正文

풍·한·서·습·조·화는 하늘의 육기이다. 이것들이 사람을 해치면 모두 발열과 오한, 머리 아픔과 몸의 통증이 생긴다. 그 사기는 피부와 털을 통하여 들어오며 태양경이 주관한다. 역은 땅속에 쌓이고 울체된 기운이다. 이것이 사람을 해쳐도 발열과 오한, 머리 아픔과 몸의 통증이 생기지만 사기는 입과 코를 통해 들어오며 폐와 위가 주관한다. 육기는 하늘의 기운이다. 하늘의 기운은 가볍고 맑아 피부와 털만 침범하고 입과 코로 들어오지 않는다. 온역은 땅의 기운이다. 땅의 기운은 무겁고 탁하여 입과 코로만 들어오고 피부와 털은 침범하지 않는다. 들어오는 곳은 다르지만 병은 같다. 같은 가운데 다른 점을 가려내지 않으면 육기로 인한 한열을 모두 역이라고 혼동하여 가리킬 수 있으므로 맨 먼저 분별하지 않을 수 없다. 육기의 분별은 중경이 자세히 논하였다. 지금은 역만 말한다. 역은 땅의 기운으로 늘 발생하지는 않지만 이 기운이 한 번 유행하면 어린이나 어른이나 대개 병이 비슷하고 집집마다 서로 전염된다. 그래서 『설문』은 역이라는 글자를 ‘백성이 모두 병든 것이다’라고 풀이하였다. 역이 없는 해에도 봄과 여름 사이에 한두 병증을 간혹 보는데 확실히 역인 경우가 있다. 이는 다만 땅의 치우친 기운으로, 그 사람의 정기가 우연히 상했을 때 지기에 접촉되어 입과 코로 받은 것이므로 역시 역이라 한다. 입의 기는 비와 통한다. 사기가 입으로 들어오면 반드시 먼저 위에 이르는데 위는 비의 표이다. 위는 맑고 통함을 좋아하며 아래로 내려가는 것을 순조로움으로 삼는다. 위가 탁한 기운을 받으면 가슴과 횡격막이 반드시 답답하고 심하면 양 옆구리도 부른다. 내려가지 못하면 반드시 위로 거슬러 메스꺼움이 아니면 구토와 딸꾹질이 된다. 코의 기는 폐와 통하며 폐는 기를 주관하므로 기로 기를 침범하면 더욱 쉽게 사기를 받는다. 경전에 ‘상초는 안개와 같다’고 하였다. 탁사가 막아 닫으면 안개 기운이 가득 퍼져 설태가 되고 머리와 눈이 흐려진다. 육기에 해를 입으면 처음에는 발열과 오한, 머리와 몸의 통증이 있지만 곧바로 가슴이 그득하고 옆구리가 붓거나 설태와 머리·눈의 흐림 같은 여러 이증이 생기지는 않는다. 간혹 이증을 겸하더라도 반드시 나흘이나 닷새 뒤 경기가 오래 울체하여 이루어진 것이지 처음부터 있는 것은 아니다. 역증은 막 시작할 때 여러 이증이 한열과 함께 나타난다. 역이 입과 코로 들어와 본래 이사에 속하고 표와 관계없으므로 나타나는 증상이 태양 표증과 다른 것이다. 다른 점을 얻어 같은 것 가운데서 가리면 역인지 아닌지를 한 번 물어 결정할 수 있다. 혹자가 ‘역이 입과 코로 들어와 표와 관계없다면 어찌 발열·오한·두통·신통 같은 여러 표증이 있습니까?’라고 물었다. 대답하였다. 경전에 심은 영을, 폐는 위를 주관한다고 하였으며 심과 폐는 모두 횡격막 위에 있다. 지금 그 위가 막혀 영위가 어지러워졌으니 어찌 오한과 발열이 없겠는가? 사람의 위는 머리에 속하므로 위가 막히면 머리가 아프다. 상초와 중초가 억눌리면 온몸의 경기도 모두 억눌리므로 몸이 아프다. 이 병증은 다른 점만 분별할 것이 아니라 같은 점에서도 조금 구별할 수 있다. 육기의 한열은 사기가 밖에서 침범하기 때문에 특히 심하다. 역은 사기가 안에서 막히므로 오한이 심하지 않고 반나절이나 하루 만에 그치기도 하며 뒤에는 발열만 있고 오한은 없다. 열은 처음에 기육에 있다가 안에서 점차 표에 이르며 속이 막히면 표는 통한다. 타는 듯 뜨거워도 땀이 있다. 육기의 두통과 신통은 사기가 경맥에서 부딪쳐 공격하여 생긴다. 역은 사기가 속에서 막혀 경기가 저지되므로 아프더라도 심하게 아프지는 않다. 심하지 않은 것은 부딪쳐 공격하는 사기가 없기 때문이다. 중경의 『상한론』은 표리·부장·허실·한열의 갈래가 복잡하여 늘 ‘무엇으로 구별하는가?’라고 하였다. 분별이 분명해야 치료가 알맞으니 소홀히 해서는 안 된다.

증상의 차이를 가렸으면 다음에는 맥의 차이를 밝혀야 한다. 차이는 무엇인가? 오가는 것이 엉겨 막히면서 힘이 있다는 것이다. 맥은 혈기의 앞잡이이므로 맥을 짚는 학문은 곧 기를 살피는 학문이다. 사기가 입과 코로 들어와 폐와 위를 막아 닫고 상초·중초가 막히면 촌·관맥도 막히지 않을 수 없다. 막히면 엉겨 정체하면서 힘이 있다. 처음 하루 이틀에는 촌·관맥이 침현하고 힘이 있으며 오가는 것이 정체되고 세게 누르면 조금 삭하다. 촌·관맥이 침현한 것은 양기가 억눌려 올라가지 못하기 때문이고, 세게 누르면 조금 삭한 것은 양기가 아래에 억눌렸기 때문이다. 오가는 것이 정체되는 것은 탁사가 막아 닫았기 때문이다. 사나흘에는 맥이 현대하고 힘이 있으며 심하면 현삭하거나 현대하다. 이는 막히고 억눌림이 심한 것이다. 현삭은 간담의 양이 억눌려 펴지지 못한 것이다. 간담의 양은 왜 억눌려 펴지지 못하는가? 장상을 살펴보면 병 없는 사람의 간담의 양은 위로 심에 들어간다. 심에는 두 귀가 있는데 오른쪽 귀로 들어가 심 안에서 정밀하게 단련된 뒤 왼쪽 귀로 나온다. 그 낙맥은 위로 폐에 통한다. 폐는 금에 속하고 화를 두려워하니 어떻게 이 양화의 단련을 견디겠는가? 그러므로 코로 구멍을 열어 열을 코로 내보내고 찬 기운을 들이마셔 심폐를 식힌다. 이제 폐기가 막혀 양이 나갈 길이 없으므로 맥은 현삭하고 입이 쓰며 자주 구토하는 등의 증상이 나타난다. 소양이 억눌린 데서 생긴 것이지 사기가 소양으로 전한 것은 아니다. 닷새나 엿새에는 사기가 더 깊이 전해져 맥을 미리 헤아리기 어렵다. 정기의 충실함과 부족함에 따라 변하기도 하고 치료의 한열에 따라 바뀌기도 하지만, 요컨대 오가는 것이 엉겨 막힌 맥은 처음부터 끝까지 그대로 있다.

증상을 묻고 맥을 살펴 차이를 가렸으면 다음에는 치료법을 밝혀야 한다. 치료법은 무엇인가? 가볍고 맑은 약으로 폐를 열어 기를 펴고, 방향성 약으로 위를 깨우고 사기를 물리치는 것이다. 지기는 혼탁하여 더러운 기운이자 바르지 않은 기운이다. 가볍고 맑으며 향기로운 약으로 치료하여 탁사를 없애고 청양을 회복시키는 처방을 청기음이라 한다. 비록 내가 새로 만들었으나 실제로 지극한 이치가 있다. 그 가운데 열어 주고 깨워 주는 작용은 정기를 조금도 손상하지 않는다. 참으로 역증을 만나 하루 두세 첩 먹이면 가벼운 것은 곧 낫고 무거운 것도 줄어드니 여러 사람에게 시험하여 꽤 효험이 있었다.

청기음

행인상 2~3돈, 길경 1~2돈, 머리와 발을 제거한 선태 2~3돈, 은화 2~3돈, 광곽향 2~3돈, 소엽 1돈 또는 1돈 5푼, 신국 2~3돈, 곡아 3~4돈, 광피 5~7푼, 반하 1돈, 적복령 2~3돈.

물 두 작은 사발을 한 사발이 되도록 달여 따뜻하게 먹는다. 효과를 느끼지 못하면 다시 한 번 먹는다. 기가 통하고 시원하게 펴지는 것을 느끼면 그 효험이다. 무거운 경우에는 하루 세 번 먹는다.

행인상과 길경은 쓴맛으로 폐를 연다. 선태는 가볍고 맑아 위로 올라가며 풍화를 따른다. 상초는 안개와 같아 한 번 억눌리면 안개 기운이 가득 퍼진다. 선태를 쓰는 것은 맑은 바람이 일어나면 안개 기운이 조용히 사라진다는 뜻을 취한 것이다. 은화·곽향·소엽은 방향성으로 더러운 기운을 물리쳐 가슴속의 바르지 않은 기운을 흩는다. 곡아는 벼를 물에 담가 덮어 두어 만든 것이고 신국은 밀가루를 쪄서 덮어 두어 만든 것이다. 찌고 덮어 둔 것은 억눌린 기운을 펼 수 있으니 같은 기운끼리 서로 찾기 때문이다. 광피는 맵고 향기로워 양을 통하게 하고, 반하는 미끄럽고 잘 통하여 험한 곳을 통과시키며, 적복령은 물을 내보낸다. 삼초가 원활하면 어떤 기가 맑지 않겠는가? 그래서 청기음이라 한다. 물 두 작은 사발을 한 사발로, 조금만 달여 완성하는 것은 맑은 향기가 아직 흩어지지 않은 것을 취하기 위함이다. 역증이 처음 생긴 이삼 일 안에 이 처방을 써야 한다. 나흘이나 닷새가 되어 울체가 깊으면 열이 나므로 번갈과 얼굴이 붉어짐 같은 열상이 있으면 본방에서 소엽을 빼고 겨울 뽕잎 2~3돈과 단피 1돈 또는 1돈 5푼으로 바꾼다. 입이 마르고 목마르면 광피와 반하를 빼고 과루근 1~2돈 또는 노근 5~7돈을 더한다. 번열·구고·인건이 있으면 황금 1돈 또는 1돈 5푼을 더한다. 소변이 원활하지 않으면 백통초 4~5푼 또는 수비한 활석 2~3돈을 더한다. 배가 부르고 대변이 막히며 찬 것을 좋아하고 더운 것을 싫어하면 대황 3~5돈 또는 7~8돈을 더한다. 위의 여러 서늘한 약을 쓸 때에는 삼가고 또 삼가야 한다. 한 첩에 반응이 없으면 곧 반응하지 않는 까닭을 헤아려야 하니, 맞는 듯하면서 아닌 경우일까 염려되기 때문이다. 촌구맥이 미약하면 속의 양이 충실하지 않은 것이므로 본방에 옥죽 5~7돈을 더한다. 옥죽은 달고 완만하면서 정체시키지 않기 때문이다. 건륭 22년과 51년에는 모두 큰 역병이 있었는데 나는 날마다 여러 사람을 치료하였으나 황금과 대황을 쓴 사람은 백 명 중 네댓 명에 지나지 않았다. 맥이 크고 비거나, 크지만 촌맥이 충실하지 않거나, 커서 힘이 있는 듯하면서 오가는 것이 정체되면, 번조와 혀가 타는 듯한 여러 열상이 있더라도 그 사람의 정허를 경계해야 한다. 다시 가슴속이 몹시 허둥거리는 느낌까지 나타나면 역사가 아니다. 역은 기가 안에 억눌린 것이므로 결코 그런 허둥거림을 일으키지 않는다. 분명히 정허라면 보중익기탕·사군자탕·육미지황탕·이중탕 등을 모두 알맞게 골라 쓸 수 있다. 역이 유행하는 해라고 반드시 모든 사람이 역을 앓는 것은 아니다. 노상과 이허·이한, 상습·상서 등의 병증도 그 안에 섞여 있다. 맞는 듯하면서 아닌 것을 알아보는 것은 전적으로 세심하게 체인하는 데 달려 있다. 역이 서로 전염되더라도 의사는 역증이라는 데 얽매여서는 안 된다.

청기음은 내가 서병을 치료하려고 만든 처방이다. 경전에 ‘한은 형체를 상하고 서는 기를 상한다’고 하였다. 기를 상한다고 했으므로 반드시 입과 코로 들어온다. 옛사람의 치서방인 향유음·대순산·인삼백호탕 등은 발산하거나 속을 덥히거나 열을 식히는 것이지 모두 기를 치료하는 처방은 아니다. 장하의 뜨겁게 찌는 기운이 입과 코로 흡입되어 생기는 병증이 가장 많다. 발열하고 머리와 눈이 혼몽하며 가슴이 그득하고 옆구리가 부으므로 이 처방을 만들었는데 써 보니 꽤 효과가 있었다. 뒤에 역이 유행하는 해를 만나 역도 입과 코로 들어오므로 기를 상하는 데 속한다고 생각하여 썼더니 번번이 효험이 있었다. 이에 역을 치료하는 주된 처방으로 옮겨 삼았다.

혀를 살피는 방법은 중경의 『상한론』과 『금궤요략』에서 간혹 언급하지만 실제로 중요하게 여기지는 않았다. 나는 젊을 때 그것이 생략된 것을 의심하여 선배들에게 물었다. 어떤 이는 붉음·누름·검음·흼으로 한열을 나누고 어떤 이는 건조함·축축함으로 한열을 나눈다고 하였다. 뒤에 시험해 보니 모두 충분한 근거가 되지 못하여 비로소 중경이 드물게 말한 묘리를 깨달았다. 수십 년 동안 혀가 검고 가시가 돋거나 주사처럼 붉은데도 건강과 부자를 먹고 나은 사람이 얼마나 되는지 모른다. 혀가 가루처럼 희고 마르거나 부패한 것처럼 희고 축축한데도 황금과 석고를 먹고 나은 사람이 또 얼마나 되는지 모른다. 병을 치료할 때 전적으로 맥과 증상에 의지하더라도 충분한 근거가 못 되는데 하물며 보잘것없는 혀의 빛깔이겠는가? 중경의 『상한론』에는 육경 앞에 변맥법과 평맥법이 있으니 장인에게 그림쇠와 곱자가 있는 것과 같다. 이런 규구가 있어야 육경의 병을 치료할 수 있다. 육경뿐 아니라 모든 병도 벗어나지 못한다. 벗어나지 못한다는 것은 한열·허실·표리·부장의 분별이다. 역기를 받은 지 이삼 일에는 혀 위에 확실히 흰 태가 있어 가루가 쌓인 듯하거나 축축하게 썩은 것 같다. 가루가 쌓인 듯한 것은 폐기가 역기에 막힌 것이고, 축축하게 썩은 듯한 것은 안개 같은 상초의 기운이 가득 퍼져 물로 변한 것이다. 나흘이나 닷새에는 혀의 가운데가 점차 누래지는데 위기가 오르내리지 못하고 오래 울체하여 열이 되어 진액이 점차 상한 것이다. 오래될수록 더욱 상하여 타듯 검어지고 가시가 돋는다. 혀가 이렇다 해도 혀만을 전적으로 근거로 삼지 말고 여전히 맥을 근거로 해야 한다.

나는 어린 시절 혀가 부패한 것처럼 희고 축축한 것을 보고 한으로 변화한 것이라 의심하여 따뜻하고 건조한 약으로 치료했으나 효과가 없어 까닭을 알지 못하였다. 뒤에 경전의 ‘상초는 안개와 같다’는 말을 생각하고서야 안개 기운이 열리지 않으면 곧 비가 되어 물로 변화함을 깨달았다.

야율초재가 대황을 모아 역병을 치료한 뒤 대황이 역증의 좋은 약이 되었으니 왜인가? 통하게 하기 때문이다. 폐는 기를 주관하므로 폐기가 막혀 닫히면 온몸의 기가 모두 닫힌다. 대장은 폐의 표이니 대장의 기가 닫히면 위기는 어디로 내려가겠는가? 청기음을 서너댓 첩 먹고도 낫지 않으며 가슴이 그득하고 옆구리가 부으며 오한은 없고 도리어 더운 것을 싫어하는 등의 증상이 보이면 처방에 대황 3~5돈을 더한다. 대장이 통하면 위기가 비로소 아래로 순조롭게 내려갈 수 있어 대변이 통하고 난 뒤 흔히 땀이 나며 낫는다. 위기는 먼저 내려갈 수 있어야 뒤에 올라갈 수 있고 올라가야 땀으로 변화하니 땀은 곡식의 정기에서 생긴다. 다만 대황을 쓸 때에는 사람의 허실을 살펴야 한다. 이 병증은 기폐에 속하므로 기를 취하여 기를 통하게 하면 흔히 기이한 효험이 있다. 기를 취한다는 것은 무엇인가? 대황 7~8냥을 먼저 물로 속까지 적신 뒤 작은 시루에 쪄서 증류액을 얻는다. 매번 그 액 반 찻잔 또는 작은 사발 반을 탕 안에 섞는다. 대변이 통하고 위기가 순조로워지면 역이 훤히 풀린다. 이는 대황을 쓰면서 정기를 상하지 않으므로 허약한 사람에게 가장 온당하다. 또 뜨거운 물에 담그는 방법도 있다. 대황 2~3돈을 끓는 물에 잠깐 담갔다가 찌꺼기를 버리고 다른 약이 다 달여지면 섞어 먹는다. 담그는 방법에도 경중이 있다. 따뜻한 물에 담그면 기가 많고 맛은 적으며, 끓는 물에 담그면 기와 맛을 함께 갖춘다. 그때그때 사람의 허실을 헤아려 쓴다. 이 밖에 달이는 방법에는 함께 달이는 것과 잠깐 달이는 것의 차이가 있다. 대황은 혈분약이므로 혈분병이면 함께 달이는 것이 좋고 기분병이면 잠깐 달이는 것이 좋다. 잠깐 달이는 것은 그 기를 취하는 것이다.

중경은 하법을 논할 때 반드시 표가 다 풀리기를 기다리게 하였다. 표사가 다 없어지지 않았는데 너무 일찍 한 번 내리면 가슴속으로 꺼져 들어가 결흉과 비만 등의 병증이 될까 진실로 염려했기 때문이다. 오한이 털끝만큼이라도 남으면 표가 끝나지 않은 것이므로 사하를 금한다. 역은 입과 코로 들어와 본래 표사가 아니며 오한도 없으므로 일찍 내려도 꺼리지 않는다. 역증에 표증이 있어도 내려도 된다고 말한다면 절대로 그런 이치는 없다.

역이 입과 코로 들어와 폐와 위의 기가 막히고 격막을 훈증하면 오래되어 격막의 기가 맺히므로 사기가 쉽게 흩어지지 않는다. 그래서 약은 방향성으로 막을 뚫는 것을 많이 취한다. 푸른 연잎·성두초 등을 모두 골라 쓸 수 있다. 미루어 보면 상품의 싹차인 양선·용정·은침·송라도 기가 맑고 향기로워 모두 막을 뚫고 사기를 쫓을 수 있다.

전한은 정허에서 생긴다. 중경의 「변맥편」에는 ‘맥이 부하면서 긴한데 누르면 도리어 규한 것은 본래 허한 것이므로 떨면서 땀이 나게 된다. 그 사람이 본래 허하므로 떨고, 맥이 부하므로 땀이 나게 된다’고 하였다. 부긴은 표맥이고 규는 속이 빈 허함이다. 표증에 표맥을 얻었어도 속의 기가 함께 응하지 못하면 어떻게 땀이 나겠는가? 반드시 정기가 회복되어 사기와 다투기를 기다려야 한다. 다투면 떨고 정기가 이긴 뒤 사기를 밖으로 몰아낸다. 중경은 치료법을 내놓지 않았지만 한 번은 ‘본래 허하다’고 하고 또 ‘그 사람이 본래 허하다’고 하였으니 치료법이 이미 그 안에 담겨 있다. 부긴뿐 아니라 대·부·삭·동·활 같은 모든 양맥에서 눌렀을 때 조금이라도 규하면 곧 미리 속의 기를 돌보아 싸워 이길 기회를 도와야 한다. 다시 소도하고 청량하는 약을 더하여 생기를 해치면 전한을 하지 못할 뿐 아니라 떨다가 안으로 탈할까 염려된다. 중경의 ‘맥이 부하고 긴하다’는 말을 음미하면 오직 표를 가리킨다. 역은 입과 코로 들어오므로 결코 부긴맥이 없고, 기가 속에 울체된 것이므로 눌렀을 때 도리어 규한 맥도 결코 없다. 혹 전한이 있더라도 울체가 극에 달했다가 통하여 정기와 부딪치며 떠는 것이다. 상한의 전한과는 다르지만 본래 허한 사람이라는 점은 같다. 역이 유행할 때 분명히 역증인데 맥이 미약하고 힘이 없으면 곧 본기를 길러 북돋아야 한다. 오우가의 『온역론』은 떨면서 땀이 나지 않으면 위태롭다며 중기가 쇠약해 위태롭기 때문이라 하였다. 다음 날 다시 떨고 궐이 돌아오지 않으며 땀이 나지 않으면 죽는다고 하였는데 정기가 탈하여 사기를 이기지 못하기 때문이라 하였다. 그 역시 중기가 쇠약하고 정기가 사기를 이기지 못함을 분명히 알면서도 약은 여전히 달원음·삼소음·승기탕 등을 위주로 하니 스스로 모순되지 않는가?

건륭 22년 정축년에 강소에 큰 역병이 있어 집집마다 열증이 많았지만 한증도 있었다. 대체로 한과 열 두 갈래는 모두 그 사람의 타고난 바탕에서 비롯된다. 본래 양허한 사람은 역사에 감염되어도 흔히 한으로 변화하고, 본래 양이 왕성한 사람은 다시 사기가 울체되면 열이 더욱 성해진다. 중경의 양명편 첫 조문은 ‘양명의 병은 위가실이다’라고 하였다. 위가실은 병증이 아니라 그 사람이 본래 양이 왕성함을 가리킨다. 위기가 본래 실한데 한 번 표사를 받아 울체되고 억눌리면 불이 건조한 곳으로 흘러들어 세 승기탕의 실증이 된다. 옛사람은 병을 치료할 때 반드시 평소의 음식과 기거를 먼저 물었다. 그렇지 않으면 어디서 그 사람의 위가실을 알겠는가? 먼저 실하게 될 원인이 있고 한 번 병든 뒤에야 비로소 실의 증후가 이루어지는 것이지, 모든 표사가 세 승기탕의 실증이 될 수 있는 것은 아니다.

발반이라는 병증은 역이 기분에 있으면 선통하여 풀리고 영분을 침범하면 반드시 반이 나와야 풀린다. 발반에는 반과 진의 두 부류가 있다. 덩어리를 이루고 평평하게 가라앉은 것은 반이고 알갱이가 점을 이루는 것은 진이다. 반의 색이 붉으면 열이고 자주색이면 열이 심하며, 자주색에 푸른빛을 띠면 치료할 수 없다. 붉고 자주색의 덩어리진 반이 보이면 청기음에서 진피·반하를 빼고 당귀·적작약·대황을 더하여 내린다. 진은 한열허실에 모두 있다. 큰 열의 역사가 진을 내보내면 사기가 밖으로 향하는 것이니 그 성질을 따라 소산하면 저절로 낫는다. 내가 수십 년 임상에서 반증은 몇 사람만 보았고 진증은 가장 많이 보았다. 진이 나려 할 때에는 발열과 복통이 있거나 장열과 손끝의 냉감이 있거나 혼미하고 답답하며 가슴이 번거롭다. 심은 영을 주관하고 사기가 영을 침범하기 때문에 위와 같은 여러 증상이 있다. 진증은 등불로 비추면 흔적이 은은하게 보인다. 소해해도 밖으로 나오지 않으면 허한 것은 보탁하고 한한 것은 온산한다. 속이 실하면 대황을 조금 더해 통리한다. 보탁은 보중익기탕 같은 것이고 온산은 파·생강 같은 것이다. 속담에 ‘큰 흉년 뒤에는 반드시 큰 역병이 있다’고 하는데 경험해 보니 참으로 그렇다. 건륭 21년에 흉년이 들고 22년에 역병이 있었으며 50년에 흉년이 들고 51년에 역병이 있었다. 수해로 인한 흉년은 일부 지역의 재난이므로 흉년이라도 큰 흉년이라 할 수 없다. 오직 세 철과 삼복 동안 비가 없으면 지나치게 건조한 기운이 흙 속에 울체된다. 가을과 겨울에 비가 와도 억눌린 기운은 이미 엉겨 물과 흙이 서로 조화하지 못하며 땅의 음양 두 기가 모두 치우쳐 음은 밖을 닫고 양은 안에 울체한다. 봄이 되어 우수 절기를 지나면 지기가 올라와 음울이 먼저 일어나므로 한증이 많고, 양울은 뒤에 일어나므로 열증이 많다. 역이 처음 일어날 때에는 이를 받는 사람이 많고 삼음증에는 사역탕·이중탕 등을 두세 첩 쓰면 곧 낫는다. 한 달 뒤 점차 열증이 나타나고 뒤이어 열증이 많아지고 한증은 적어지니 명백히 지기에 속한다. 『온역론』은 천지의 여기를 말하지만, 천기는 맑고 순수하여 결코 역이 되지 않으며 입과 코로도 들어오지 않는다.

오우가의 『온역론』이 역은 입과 코로 들어온다고 밝힌 것은 참으로 천고에 바뀌지 않는 이치다. 그러나 그 논설과 처방에는 논의할 점이 없지 않다. 달원음의 빈랑·후박·초과는 모두 기를 깨뜨리는 준렬한 약이다. 「원병」에는 본기가 마침 부족한 호흡 사이에 외사가 틈타 들어온다고 하였다. 사기가 허한 틈을 타 들어옴을 알 수 있다. 머물러 떠나지 않으니 병은 실하다고 하여 치료를 오직 사기를 쫓는 데 두더라도, 사기를 쫓는 가운데 정기를 조금 보존할 여지를 두어 무엇이 해롭겠는가? 또한 사기가 울체되어 닫히면 반드시 열로 변하지만 역시 사나흘이 지나야 열이 비로소 실해진다. 이제 막 사기를 받아 아직 그렇게 빨리 열로 변하지 않았을 수도 있는데 처방에 곧 황금과 지모를 쓴다. 식힐 열이 없으면 반드시 양기를 상하며, 양기가 한 번 상하면 변증이 벌떼처럼 일어날 뿐 아니라 내함도 염려되니 그 뿌리가 여기에 있다. 혹자가 달원음은 쓸 수 없느냐고 물으면 그렇지 않다고 답한다. 반드시 몸과 안색이 충실하고 목소리가 웅장하며 번갈이 있고 맥이 실대하며 힘이 있는지를 살핀다면 써도 된다. 다만 역시 열 명 중 한 명일 뿐이다. 일률적으로 쓰면 잘못되지 않는 경우가 드물다. 중경은 소시호탕에서 황금을 얼마나 신중하게 썼는가? 소양편 첫 조문에는 ‘소양의 병은 입이 쓰고 목이 마르며 눈이 어지러운 것이다’라고 하였다. 입이 쓴 것은 담열의 기가 위로 찌기 때문이고, 목이 마른 것은 담맥이 목에 이어져 화기가 위로 타오르기 때문이며, 눈이 어지러운 것은 풍화의 기가 흔들기 때문이다. 이 세 증상은 오직 황금을 가리켜 말한 것으로, 세 증상이 있어야 황금을 쓸 수 있다. 황금은 담열을 식히는 약이다. 담은 갑목으로 동방의 생기이며 열한 장은 모두 이 생기를 받는다. 그러므로 경전에 ‘열한 장은 모두 담에서 결정을 취한다’고 하였으니 함부로 베어 해쳐도 되겠는가? 생기가 한 번 상하면 가벼운 병은 무거워지고 무거운 병은 위태로워지지 않는 경우가 없다. 근래 달원음으로 사람을 죽이는 일이 곳곳에 있는 것은 마음속에 『온역론』 한 책만 알고 그 밖의 책은 깊이 탐구한 적이 없으며 심지어 눈에 대 본 적도 없기 때문이다. 이쪽이 부르면 저쪽이 따르며 무너뜨려 망치기 전에는 그치지 않는다. 망치고 나면 내함이라고 핑계 댄다. 일찍 정기를 아낄 줄 알았다면 어찌 내함에 이르겠는가? 의안에 미리 ‘내함을 엄히 방비함’이라고 네 글자를 쓰고도 약은 여전히 공격한다. 먼저 예방하지 않고 뒤에 환자 집에서 스스로 막게 하려 하니, 그들이 막을 수 있다면 무엇 때문에 의사를 청했겠는지 생각하지 않는 것이다.

역이 입과 코로 들어와 상초의 기가 막히고 혀에 흰 태가 생긴 것은 기가 사기에 맺힌 것이다. 혀뿌리에서 점차 가운데까지 누래지는 것은 사기가 위에 막힌 것이다. 대황을 더해 큰 부를 통하게 하면 위기가 내려갈 수 있고 양기는 저절로 올라가 자연히 땀이 나며 풀린다. 어찌 삼소음의 강활·갈근·시호가 필요하겠는가? 사기가 입과 코로 들어왔으면 결코 피부와 털로 나갈 이치가 없다는 점을 생각하지 않는다. 표약에 흩을 표사가 없으면 반드시 정기까지 흩으며, 정기가 한 번 상하면 변화를 서서 기다릴 만큼 빨리 볼 수 있으니 삼가지 않을 수 없다.

중경의 세 승기탕은 양명 위실을 위해 마련되었다. 위기는 본래 지나치게 건조한 바탕을 지니므로 그 기를 받아 제어하여 치료한다. 곧 경전의 ‘지나치면 해가 되므로 이를 받아 제어한다’는 뜻이다. 지금 역증은 위에서 기가 맺히고 아래에서 장이 맺힌 것이므로 대황을 더해 장위를 통하게 하여 기가 아래로 순조롭게 내려가게 한 뒤 정기가 올라갈 수 있게 하면 역사가 저절로 풀린다. 승제의 뜻은 없고 통하게 하는 것만 취할 뿐이다. 지실·후박·망초는 반드시 신중히 헤아려야 한다.

『온역론』은 중경의 오령산·도인승기탕·저당탕을 인용하였다. 이는 중경이 태양경의 사기가 본을 범한 경우를 위해 마련한 것이다. 본을 범한다는 것은 무엇인가? 족태양방광경은 기와 혈이 모두 많은 경으로 영과 위를 함께 주관한다. 풍이 위분을 상하고 오래 울체하여 흩어지지 않아 사기가 본경의 기분을 침범하면 소변이 원활하지 않다. 오령산으로 물을 내보내면 위양이 올라갈 수 있다. 한이 영분을 상하고 오래 울체하여 흩어지지 않아 사기가 본경의 혈분을 침범하면 아랫배가 급히 맺힌다. 도인승기탕으로 그 혈을 공격하면 영음이 저절로 조화된다. 두 처방에 모두 계지를 쓰는 것은 태양경에서 왔기 때문이다. 심하면 어혈이 엉겨 아랫배가 단단하고 아파 가까이 댈 수 없으니 저당탕으로 치료한다. 이는 태양경에만 있고 나머지 경에는 없다. 역은 입과 코로 들어오므로 방광과는 조금도 관계없다. 위에서 내려야 할 것을 내리지 않아 혈분까지 어체되었다고 한다면 왜 중경의 양명편에는 한마디도 없는가? 혈분을 침범하지 못함이 명백하다. 역증에 소변이 원활하지 않은 경우는 꽤 있지만 기가 위에서 닫혀 맑게 가라앉고 내려가는 길을 잃었기 때문이다. 폐기를 열면 소변이 즉시 통하니 물을 내보내려 하면 크게 잘못이다.

『온역론』은 상한과 시역을 가리며 다음과 같이 말하였다. ‘상한에는 반드시 감모의 원인이 있다. 얇은 옷으로 바람과 이슬을 맞거나 힘써 물에 들어가거나 바람을 맞으며 옷을 벗거나 처마 아래에서 목욕을 마치고 나오면 근육에 좁쌀 같은 소름이 돋는 것을 느낀다. 이어 팔다리가 당기고 풍과 한을 싫어하며, 뒤에 몸과 머리가 아프고 발열과 오한이 나며 맥이 부삭하다. 맥이 긴하고 땀이 없으면 상한이고, 맥이 완하고 땀이 있으면 상풍이다.’ 그러나 중경의 『상한론』은 육기를 포괄하여 말한 것임을 모른다. 하늘의 육기가 태양방광한수의 경을 상하므로 상한이라 한 것이다. 지금 상한에는 반드시 감모의 원인이 있다고 하지만 흔히 보는 감모에는 그런 원인이 없는 경우도 있다. 얇은 옷으로 풍로를 맞거나 힘써 물에 들어가는 원인이라 해도 육경이 모두 병을 받을 수 있어 태양 한 경에만 그치지 않고 풍과 한 두 갈래에만 그치지도 않는다. 또 상한에 약을 투여해 한 번 땀내면 풀린다고 하였는데 상한 치료가 어찌 그처럼 쉽겠는가? 마음속에 온역만 알고 상한 두 글자를 어떻게 풀이하는지는 아직 모르는 것이다.

역은 지기로 입과 코로 들어오는데 『온역론』은 입으로 들어오는 것만 말하고 코로 들어오는 것을 잊었다. 그래서 처방에 폐를 여는 약이 한 가지도 없다. 코로 들어오는 것이 입으로 들어오는 것보다 더욱 많음을 모른다. 사람은 말하지 않을 때는 있어도 잠시라도 숨을 쉬지 않을 때는 없다.

『온역론』에는 ‘상한과 시역은 모두 위로 전할 수 있고 이때에 이르면 하나로 돌아가므로 승기탕류로 사기를 이끌어 내보낸다. 요컨대 상한과 시역은 시작은 다르나 끝은 같다’고 하였다. 상한과 시역은 하나는 천기이고 하나는 지기라 근원이 다르고 치료법도 다르다. 상한이 위로 전하는 것은 그 사람의 위기가 본래 실하기 때문이다. 실하다는 것은 위양이 강하고 위음이 약하다는 것이다. 표가 한 번 울체되면 위기가 이미 뜨거워지고 불이 건조한 곳으로 흘러들어 위기가 더욱 실해진다. 중경이 망초와 대황을 쓰는 것은 양을 사한다고 하지만 실제로는 음을 구하는 것이다. 반드시 모든 사람이 위실증이고 모든 병증이 위로 전하는 것은 아니다. 더구나 요즘 사람은 허한 이가 많고 실한 이가 적으며 한한 이가 많고 열한 이가 적다. 온보하여 정기를 길러 낫는 사람이 열 가운데 대여섯인데 어찌 모두 승기탕을 쓰겠는가? 역은 입으로 들어오면 반드시 먼저 위에 이르니 또 무슨 전위가 필요하겠는가? 기는 아래로 내려가는 것을 순조로움으로 삼으므로 대황을 쓰는 것은 그 내려가는 길을 통하게 하는 것이다. 상한에서 승기탕을 쓰는 뜻과 아주 다른데 어찌 하나로 돌아간다고 하겠는가?

『온역론』에는 ‘시역의 사기는 막원에 숨어 뿌리가 깊고 꼭지가 단단하다’고 하였다. 막원은 혈의 이름이지 경의 이름이 아니다. 역은 입으로 들어와 위경에 머문다. 역은 사기의 기이고 기가 위에 있어 격막이 훈증을 받으므로 방향성을 취한다. 방향성이 아니면 막을 뚫지 못한다. 언제 숨었으며 언제 뿌리가 깊고 꼭지가 단단했는가? 방향성으로 막을 뚫는 이치를 몰랐기 때문에 마침내 뿌리가 깊고 꼭지가 단단하다고 느낀 것이다.

『온역론』에는 ‘음증은 세상에 드물다’고 하였다. 앞의 여러 말은 아직 작은 잘못이지만 이 한마디는 후세 사람의 안목을 고정시켜 끝없이 사람을 죽이게 한다. 나는 수십 년 임상에서 삼음의 병이 없는 날이 없었다. 배우는 사람이 우가의 말을 받들어 책을 읽을 때 삼음편을 탐구하지 않고 진료할 때 삼음증을 생각하지 않는다면 세상에서 삼음병으로 죽는 것은 누구의 잘못인가? 아, 말을 세울 때 삼가지 않을 수 없다.

『온역론』은 온병의 온(溫)이 곧 온역의 온(瘟)을 줄여 쓴 것이므로 온(溫)이 곧 온(瘟)이라고 하였다. 온(瘟)은 사기를 가리켜 실사이고, 온(溫)은 정기를 가리켜 허사이다. 경전에는 겨울에 한에 상하면 봄에 반드시 온병을 앓는다고 하였고, 또 겨울에 정을 저장하지 않으면 봄에 온병으로 발하며 정을 저장한 사람은 봄에 온병을 앓지 않는다고 하였다. 정은 정명한 양기이다. 겨울에 양기가 신수 가운데 잠겨 저장되는 것이 정상이다. 신수를 상하면 양이 저장되지 못하고 수기의 함양을 받지 못하므로 이를 항양이라 한다. 봄에 항양이 발동하는 것을 온병이라 한다. 중경은 ‘태양병에 발열하고 목마르며 오한이 없는 것은 온병이다’라고 하였다. 항양이 안에서 발하므로 발열하고 목마르며 사기가 밖에서 온 것이 아니므로 오한이 없다. 입과 코로 들어오는 온(瘟)과는 크게 다르다. 이런 온병은 오직 음을 자양하고 수를 왕성하게 하는 것을 위주로 치료해야 한다. 모두 온역으로 여기고 치료한다면 온병으로 죽는 것이 아니라 반드시 온역약으로 죽게 될 줄 나는 안다.

세상에서 『온역론』을 종주로 삼는 사람은 열에 아홉이다. 발열과 오한만 보면 어느 경인지, 허실한열이 어떤지 가리지 않고 봄이면 춘온, 여름이면 시역, 가을이면 추역, 겨울이면 동온이라 한다. 처방은 차고 서늘하며 준렬한 것으로 가감한다. 의안을 쓸 때 맥과 증상의 이치를 서술하지 않고 온역을 며칠 앓았고 증상이 무거우니 변화를 방비해야 한다고만 한다. 의사가 먼저 지지 않을 자리를 세워 두고 망가지고 나면 의안에 원래 명시되어 있었으니 의사와 관계없다고 한다. 나는 참으로 부끄럽게 여긴다. 그래서 우가의 책을 가져다 자세히 논정하였다. 감히 앞사람을 가볍게 논하려는 것이 아니라 차마 말하지 않을 수 없는 바가 실제로 있기 때문이다. 읽는 분은 그 괴로운 마음을 살펴 광망함을 용서해 주면 다행이겠다.

경신년에 서원 선생이 이 원고를 가지고 가친에게 바로잡아 달라 하였다. 가친은 나 호에게 한 부를 베껴 가숙에 두게 하였다. 을축년 여름에 내가 병으로 거의 위태로웠으나 선생의 약을 먹고 갑자기 나았다. 선생은 ‘수재가 삼 년 이어져 병이 한으로 변화하였다. 나는 소백 사람의 병을 치료할 때 늘 계피·부자·녹용을 투여하여 번번이 낫게 하였으니 오우가가 알 수 있는 바가 아니다’라고 하였다. 일찍이 「상한례」의 한역 두 글자와 소장공이 방씨 성산자로 역병을 치료한 방법을 바탕으로 모든 변화까지 미루어 탐구하여 다시 이천 자를 얻었다. 이제 선생이 돌아가신 뒤 그 이천 자를 구할 수 없어 대략의 줄거리만 말하고 아는 사람을 기다린다. 초연호가 적는다.