卷上辨脈法篇第一

辨脈法篇章句

辨脈平脈 ， 仲景論百病之脈也 ， 不專於傷寒 。 其文亦撰用古經 ， 不皆自作 。 中間有數節連義者 ， 有每節各義者 ， 不可強與分合也 。 今依文考義為定章句如下 。

第一章

問曰 ： 脈有陰陽者 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 凡脈大浮數動滑 ， 此名陽也 。 脈沉澀弱弦微 ， 此名陰也 。 凡陰病見陽脈者生 ， 陽病見陰脈者死 。

此提唱陰陽 ， 為一篇之大綱也 。 大綱者 ， 法之大體也 ， 其用之變化在人矣 。 玩兩 「 名 」 字 ， 便見陰脈陽脈只是舉似之詞 ， 猶云此屬於陽之類也 ， 此屬於陰之類也 。 陰陽可以分見 ， 亦可以互見 。 苟大而兼澀兼遲 ， 得不名陰乎 ？ 弦而兼數兼滑 ， 得不名陽乎 ？ 故脈有陽中伏陰 ， 陰中伏陽也 。 陰病陽脈 ， 即虛勞脈大 、 下利脈滑皆是 ， 豈可盡以為生 ？ 陽病陰脈 ， 即溫熱脈靜 、 感冒脈緊皆是 ， 豈可盡以為死 ？ 扶陽抑陰 ， 易之義也 ， 即醫之義也 。 經中言凡者 ， 皆約略大概之意 ， 道其常也 ， 其變動不在此例 。 夫陰陽者 ， 死生之關鍵 ， 而察病審脈之準繩也 。 故自 《 內經 》 以來 ， 莫不首辨乎此 。

又按 ：《 靈樞 · 動腧篇 》 曰 ： 陰病而陰脈大者為逆 ， 陽病而陽脈小者為逆 。「 五色篇 」 曰 ： 病在臟 ， 沉而大者易已 ， 小為逆 ； 病在腑 ， 浮而大者 ， 其病易已 。 二文可謂詳密矣 ！ 然一曰陰脈大為逆 ， 一曰沉而大易已 ， 何也 ？ 蓋其所謂大者不同也 。 脈形堅大固頑 ， 陰之不化 ， 空大亦真 ， 陰之不充 。 惟其勢鼓指盛大 ， 乃為陰中有陽而有神耳 。 大抵脈以氣見者為陽 ， 脈以質見者為陰 。

第二章

問曰 ： 脈有陰結陽結者 ， 何以別之 ？ 答曰 ： 其脈浮而數 ， 能食 ， 不大便者 ， 此為實 ， 名曰陽結也 ， 期十七日當劇 。 其脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反硬 ， 名曰陰結也 ， 期十四日當劇 。

脈有陰結陽結 ， 非言脈也 ， 言診脈而可別其病之為陰結陽結也 。 問者蓋以結為內實 ， 當偏屬陽 ， 乃有陰陽之分 ， 何耶 ？ 答言仍以前所論陰脈陽脈別之也 。 但脈無單見 ， 且須兼察病情耳 。 陽結者 ， 陽明氣熱也 ， 故能食 ； 陰結者 ， 太陰液燥也 ， 故不能食 。 氣熱者 ， 液雖不足以濡之 ， 而為陽火 ， 為有餘 ， 故曰此為實 。 液燥者 ， 氣亦不足以呴之 ， 而為陰寒 ， 為不足 ， 故曰大便反硬 。 謂其內虛不當硬也 ， 是寒極反見燥化也 。 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 此屬氣分血分也 。 數為在腑 ， 遲為在臟 ， 此屬陽明太陰也 。 浮數 ， 能食 ， 不大便 ， 陽證陽脈也 。 沉而遲 ， 幾於脾之真臟矣 。 不能食 ， 身體重 ， 脾陽不振可知也 。 二者雖陽結為順 ， 陰結為逆 ， 而不早治 ， 則皆當劇 。 當劇者 ， 危之也 。 十七日十四日 ， 謂陽結者 ， 陽土合少陽相火而為病也 ， 火與燥合 ， 十七日火復得令 ， 則火連入里 ， 燥益甚矣 。 陰結者 ， 陰土本氣衰而從燥金之化也 ， 母為子逆 ， 十四日金復得令 ， 既泄土氣 ， 而燥又勝濕 ， 土愈虛矣 。 夫有餘者 ， 得助而勢熾 ， 不足者 ， 被折而氣微 ， 觀於當劇之期 ， 可以悟豫為用藥之義矣 。 設陽結而誤用辛散溫補 ， 則藥入咽而病劇 ， 豈待十七日乎 ？ 陰結而誤用淡滲攻下 ， 則亦藥下咽而病劇 ， 豈待十四日乎 ？ 十七日十四日 ， 義本難曉 ， 竊思陰結陽結者 ， 化氣之病也 ， 則亦當以五行化氣釋之 。 一水二火三木四金五土 ， 此五行始生之次也 ， 故十七日當二火 ， 十四日當四金矣 。 舊注無作此說者 ， 未知是否 。

第三章

問曰 ： 病有灑淅惡寒而復發熱者何 ？ 答曰 ： 陰脈不足 ， 陽往從之 ； 陽脈不足 ， 陰往乘之 。 曰 ： 何謂陽不足 ？ 答曰 ： 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 。 陰氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒也 。 曰 ： 何謂陰不足 ？ 答曰 ： 假令尺脈弱 ， 名曰陰不足 。 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱也 。

上章言偏陰偏陽之證見於內者 ， 此言陰陽互乘之證見於外者也 。 外證有本於內傷者 ， 與外感相似 ， 不可不察也 。 夫惡寒發熱 ， 外感之常也 ， 何足驚之曰病有 ， 怪之日而復 ？ 只以其病非傷風寒乃亦有此證 ， 是可疑也 。 答言其病起於不足也 ， 其寒熱即陰陽之變也 。 微者 ， 去來勢小也 ， 氣不外鼓 ， 又居寸口 ， 故為陽不足 ； 弱者 ， 形體不壯也 ， 精不內充 ， 又居尺中 ， 故為陰不足 。 人身之氣 ， 陰陽而已 ， 彼有不足 ， 此必乘之 。 乘之則彼負此勝 ， 負者功用不彰 ， 而勝者肆行無忌矣 。 惡寒而復發熱 ， 勝而能復 ， 陰陽之氣不能相無也 。《 內經 》 曰 ： 有餘而往 ， 不足隨之 ； 不足而往 ， 有餘隨之 。 尺中寸口 ， 舉類之詞也 ， 故曰假令 ， 即浮沉亦是也 。 夫陰氣上人 ， 陽中微者 ， 必化而為緊 ； 陽氣下陷 ， 陰中弱者 ， 必化而為數 。 此不言者 ， 病本於不足也 ， 推原未寒未熱之先 ， 診脈而決 ， 其必出於是也 。 故吾謂此章辨內傷之寒熱也 ， 若外感 ， 則當舉其脈之有餘者言之矣 。

又按 ： 內傷惡寒發熱 ， 其脈化緊化數 ， 究與外感有餘之緊數不同 ， 故以微弱為主脈 。 程氏條辨亦如此說 。

第四章

按 ； 朱丹溪於病脈細澀者 ， 概不用熱藥 ， 甚為有見 。

陽脈浮陰脈弱者 ， 則血虛 ， 血虛則筋急也 。《 脈經 》 作筋惕 ， 即瘛掣是也 。

陽脈寸口 ， 陰脈尺中也 。 寸口脈浮 ， 陽氣外越 ， 若陰脈不弱 ， 是陽自有餘也 。 此尺中見弱 ， 則陽浮乃陰虛不能吸引陽氣歸根也 。 陰不涵陽 ， 則陽氣擾耗津液 ， 不必吐衄而血必虛矣 。 血虛則筋急者 ， 推其極也 ， 故病筋急 。 而診其脈陽浮陰弱者 ， 知其人血虛不能養筋也 。 筋急有屬於寒者 ， 有屬於燥者 。 寒者血凝 ， 氣不足以呴之 ， 其脈必弦緊 ； 燥者血虛 ， 氣不足以生之 ， 其脈必芤澀 ， 即陽浮陰弱是也 。

其脈沉者 ， 榮氣微也 。

其脈賅陰脈陽脈言 ，「 沉 」 字與 「 小 」 字義同 ， 來去不大也 。 榮行脈中 ， 榮者 ， 血中之氣也 。 榮氣微者 ， 脈中之氣不能鼓盛 ， 故脈沉下掣 ， 去來勢小也 。 原注徑以榮為血 ， 非是 。 見是脈者 ， 急為溫養元陽 ， 蒸動津液 ； 兼澀者 ， 佐之疏絡 ， 以開其結 ， 何至虛涸日甚 ， 脈沉變浮 ， 絕汗外泄而不可御乎 ？

其脈浮 ， 而汗出如流珠者 ， 衛氣衰也 。

榮行脈中 ， 衛行脈外 。 在內者宜外充 ， 則陰接於陽 ； 在外者宜內濟 ， 則陽交於陰 。 內者益內 ， 則內熄矣 ； 外者益外 ， 則外脫矣 。 外脫而在內者不能援之 ， 則內之津液亦隨之而俱外 ， 其崩潰之勢有不可收拾者 ， 汗出如流珠湧出而不可止也 。 原注謂衛病甚於榮固已究 ， 因榮氣先竭 ， 陽無所守 ， 始至於此 。 故遠行入房 ， 久病脫血 ， 及虛熱誤用發散者 ， 多以此死 。 夫陰之維縶夫陽也 ， 若朽索之馭六馬 ， 故君子慎密之也 。 觀於此 ， 知脈浮雖宜汗解 ， 而浮而無根即不可汗 ， 且宜防其自汗也 。 下節申戒榮微誤治 ， 正以明榮氣之貴 。 其發熱躁煩 ， 即汗出流珠之漸也 。

榮氣微者加燒針 ， 則血流不行 ， 更發熱而躁煩也 。

《 內經 》 言 ： 陷下則徒灸之 。 陷下者 ， 脈血結於中 ， 中有著血 ， 血寒故宜灸之 。 此榮微脈沉 ， 不宜加燒針者 ， 榮微之沉 ， 必是形體薄弱 ， 非氣為寒束而不得出 ， 脈來沉緊者比也 。 燒針與灸 ， 皆所以散寒 。 今榮微方患內燥矣 ， 何寒之可散 ？ 只愈傷其津液耳 。 凡血之所以行者 ， 以其中有津液以淖之 ， 始得流行無礙 。 若津液更為火灼 ， 將所餘微血 ， 有質無汁 ， 積著經隧之中 ， 不得推移 ， 火氣往來逼迫 ， 內而臟腑 ， 外而肌肉 ， 皆如焚矣 。 故微數之脈不可灸 ， 細澀之脈尤不可灸也 。

第五章

此二章申明陰陽不足 ， 此盡其變而推其極也 。

脈藹藹如車蓋者 ， 名曰陽結也 。

藹藹者 ， 應指寬泛 ， 渾渾不清 ， 而又來去怠緩 ， 有似從容不迫也 ； 如車蓋者 ， 寬泛而中央略堅 ， 按之即芤也 。 此陽氣上浮 ， 結於胸中 ， 不能下交於陰 ， 故其脈即名陽結 。《 內經 》 曰 ： 粗大者 ， 陰不足陽有餘 ， 為熱中 。 又曰 ： 渾渾革革 ， 至如湧泉 ， 病進而危 。 皆此類也 。 所以異於革脈者 ， 革脈浮大而強 ， 為陰僭於上 ； 此浮大而軟 ， 渾渾不清 ， 為陽壅於上 ， 清肅之令不行也 。

脈累累如循長竿者 ， 名曰陰結也 。

累累 ， 緊實之意 ； 如循長竿 ， 形斂而勁也 。 此陰寒大盛 ， 結於胸中 ， 而不得陽氣以調暢之 ， 故其脈即名陰結 。 此陰結陽結皆屬氣分 ， 與次章有形之病迥別 。 然寒痰凝聚 ， 寒食停滯 ， 亦往往見此脈 ， 則陰結又不必專屬氣分耳 。

按 ： 二十八脈中 ， 結脈取義 ， 其形體當以此陰結累累如循長竿為正脈 。 若寬泛薄弱 ， 脈不緊實 ， 而緩來一止 ， 是真氣不續 ， 為散而不為結矣 。

脈瞥瞥如羹上肥者 ， 陽氣微也 。

瞥瞥 ，《 脈經 》 作潎潎 ， 拍拍浮泛 ， 薄散之極也 ； 微者 ， 幾於無也 。 凡脈浮者為陰虛 ， 此浮薄之極 ， 而曰陽氣微者 ， 言不但陰虛 ， 陽亦不能獨存也 。 前謂脈浮汗出如流珠者 ， 衛氣衰 ， 即此義也 。

脈縈縈如蜘蛛絲者 ， 陽氣衰也 。 陽氣 ， 宋以前引者多作陰氣 ， 故知是誤寫 。

陽氣 ，《 脈經 》 作陰氣 ， 是也 。 陰氣 ， 即榮氣也 ； 縈縈 ， 指下旋繞 ， 略有蠕動也 ； 蛛絲 ， 細極也 。 榮行脈中 ， 榮盛則脈充 ， 榮衰故細極也 。 上為脫氣 ， 此為脫血 。 凡暴大失血 ， 見此脈者 ， 恢復極難 ， 為其焰已熄也 。

脈綿綿如瀉漆之絕者 ， 亡其血也 。

綿綿 ， 軟弱而怠緩不欲進之意也 。 徘徊指下 ， 久而不去 ， 而其去忽又瞥然如絕也 ， 故曰如瀉漆之絕 。《 內經 》 曰 ： 弊弊綽綽 ， 其去如弦絕者死 。 弊弊綽綽 ， 濡滯難進 ， 即綿綿也 。 綽綽本作綿綿 。 此元陽將脫之象 ， 而僅曰亡血者 ， 推其因也 。 凡久病失血 ， 滑精 ， 及婦人半產 ， 漏下 ， 臨死多有此脈 。 蓋人有陽脫於上而絕者 ， 羹上肥也 ； 有陰脫於下而絕者 ， 蜘蛛絲也 。 此則陰先脫於下 ， 離根之微陽上下無所依 ， 不與陰並脫於下 ， 而將越於上 ， 故泛泛於指 ， 不能回返 ， 陰陽分絕 ， 至數無常 ， 所謂蝦游怪脈者是矣 。 原注未暢 。

第六章

脈來緩 ， 時一止 ， 復來者 ， 名曰結 。 脈來數 ， 時一止 ， 復來者 ， 名曰促 。 脈陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 此皆病脈 。

緩對數言 ， 即遲也 ， 時偶也 。 復來 ， 謂氣仍續來 ， 並於後至 ， 未嘗少一至也 。 代則不能自還 ， 直少一至矣 。 結者 ， 遲滯之謂也 。 促者 ， 並迫之謂也 。 陽主噓 ， 陰主吸 ， 故脈來者為陽 ， 去者為陰 。 原注云陰氣勝而陽不能相續 ， 則脈來緩而時一止 ， 是其止在吸入之後 ， 少一呼而因以少一吸也 ， 陽氣之鼓動者微也 。 陽氣勝而陰不能相續 ， 則脈來數而時一止 ， 是其止在呼出之後 ， 少一吸而因以少一呼也 ， 陰氣之接引者微也 。 少一呼者 ， 氣結於內而不出 ； 少一吸者 ， 氣迫於外而不入 。 揆斯二者 ， 促之危於結也多矣 ， 詎得曰陰盛為不足 ， 陽盛為有餘 ， 而忽之耶 ？

第七章

此二章論陰陽俱盛而不和 ， 一為至之不續 ， 一為形之不續也 。

陰陽相搏名曰動 ， 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 。 形冷惡寒者 ， 此三焦傷也 。

陰陽以二氣言 ， 二氣俱盛而不和 ， 則爭而相激矣 ， 故脈為之動也 。 凡陰陽不足而相乘者 ， 陰氣上入陽中 ， 則陽不勝而惡寒 ， 陽氣下陷陰中 ， 則陰不勝而發熱 ， 其脈始終微弱 ， 不能堅博而動 。 今兩強相搏 ， 陰侵於陽 ， 則陽氣起而拒之 ， 於是陽脈動而汗出矣 。 汗 ， 陰液也 ， 陽氣迫而外泄也 。 陽侵於陰 ， 則陰氣起而拒之 ， 於是陰脈動而發熱矣 。 熱 ， 陽氣也 ， 陰氣逼而外越也 。 陰脈陽脈 ， 尺寸浮沉皆是也 。 其汗出發熱 ， 必先形冷惡寒者 ， 何也 ？ 三焦者 ， 原氣之別使 ， 三元之氣所由上下出入之道也 。 傷者 ， 抑遏其道 ， 氣行不暢 ， 失厥常度 ， 此所以形冷惡寒 ， 而陰陽之所以相搏者也 。 初作此注 ， 文甚衍長 ， 已錄入 《 脈簡 》 矣 。 今撮其意為此 ， 而原文遂不復錄云 。

經中凡言相搏者 ， 有相爭 、 相逆 、 相激 、 相迫之意 ， 又有相合 、 相助之意 。 一作薄 。 薄 ， 迫也 。 兩者異氣 ， 即為相爭 、 相迫 ； 兩者同氣 ， 即為相合 、 相助 。 如陰陽相搏 ， 是陽侵入陰 ， 陰侵入陽 ， 彼此互相制勝 ， 是相爭也 ； 寒虛相搏 ， 是虛欲外越 ， 寒欲內斂 ， 兩邊逼向中間 ， 是相迫也 。 皆以其異氣也 。 剛柔相搏 、 高章相搏等文 ， 則皆同氣 ， 謂彼既如此 ， 而此又增之 ， 是相合 、 相助也 。 而要之 ， 皆不相和也 。 相和則合同無間 ， 而無彼此之跡 ， 無所見其相搏矣 。

若數脈見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動也 。

若 ， 假令也 ； 關上 ， 部中也 ； 厥厥 ， 堅搏也 。 動脈者 ， 數而堅搏如豆 ， 但見本關之上 ， 上下不相通直 。 如寸動 ， 則豆見於寸 ； 關動 ， 則豆見於關 ； 尺動 ， 則豆見於尺 ； 三部俱動 ， 則各有如豆 ， 而不相貫 ， 故曰無頭尾 。 上節言動脈之因與證 ， 此節言動脈之形象也 。 舊解謂但見關部者 ， 非 。

按 ： 凡著書 ， 不可有欺人之談 ， 其筆於書者 ， 必其所施用 ， 所親驗者也 。 後人昧於關上之文 ， 謂動脈只見關部 。 龐安常曲為之說 ， 謂動於關前三分為陽 ， 動於關後三分為陰 。 戴同甫極稱其得 《 難經 》 關前為陽 、 關後為陰之旨 。 吾不知此兩人者 ， 一生臨診 ， 曾幾見僅動關前三分 ， 僅動關後三分之脈耶 ？ 張石頑變通其說 ， 曰 ： 陽動為左人迎 ， 陰動為右氣口 。 又曰 ： 每見陽虛自汗之脈 ， 多動於寸口 ； 陰虛發熱之脈 ， 多動於尺中 。 是已心知舊說之非 ， 而又未知其所以然 ， 故屢更其說 ， 冀有一合耳 。 凡脈有時見於寸 ， 時見於關 ， 時見於尺 ， 時通見於三關 ， 未有僅見於尺寸 ， 而不得見於關 ， 長短不診關之說 ， 李士材已辨之矣 。 亦未有僅見於關 ， 而不得見於尺寸者也 。 動脈如豆 ， 圓堅而滑 ， 獨擅部中 ， 上下無倚 。《 脈訣 》 曰 ： 不往不來 ， 不離其處 。 又曰 ： 三關指下礙沉沉 。 可謂形容盡致矣 ！ 戴氏轉從而斥之改之 ， 何也 ？《 脈經 》 曰 ： 左手寸口脈偏動 ， 從寸口至關 ， 從關至尺 ， 三部之位處處動搖 ， 各異不同 。 高鼓峰曰 ： 動脈者 ， 三部之脈厥厥動搖 ， 圓疾如豆也 。 此言是矣 ！ 且龐氏曰 ： 若當陽連寸動而陰靜 ， 法當有汗 ； 當陰連尺動而陽靜 ， 法當發熱 。 是龐氏未嘗不以陰陽屬尺寸 。 然吾不取其說者 ， 彼以關為界 ， 終是泥於關上 ， 況連寸連尺 ， 顯於上下無頭尾之義悖耶 ！

第八章

陽脈浮大而濡 ， 陰脈浮大而濡 ， 陰脈與陽脈同等者 ， 名曰緩也 。

緩脈只是長而濡 ， 條暢而柔和也 。 今言陰陽同等長 ， 意自在其中 。 浮 ， 言其氣之揚也 ； 大 ， 言其勢之盛 ， 起伏高下有力也 ； 濡 ， 言其形體之和也 。 陰陽同等 ， 徹上徹下 ， 無有不調也 。

又按 ： 上陰脈陽脈指尺寸言 ， 下陰脈陽脈指浮沉言 。 易思蘭曰 ： 來去如一 ， 是為無病 ， 亦同等之義也 。

脈浮而緊者 ， 名曰弦也 。 弦者 ， 狀如弓弦 ， 按之不移也 。 脈緊者 ， 如轉索無常也 。

緩脈必長 ， 弦脈亦長 ， 其分別處 ， 全在一濡一緊 。 浮而緊者 ， 浮候其形 ， 牽引甚急也 ， 按之挺亙指下 ， 故曰不移 。「 脈緊者 」 二句 ， 形容極妙 。 諸緊為寒 ， 寒束於外 ， 熱鬱於內 ， 故來勢盛而能振撼 。 若內外皆寒 ， 則細緊而不能振撼矣 。 如轉索無常者 ， 非但如其索之急也 ， 如轉索時 ， 其索之撼而左右彈也 。 首句借 「 緊 」 以形弦 ， 下乃 「 弦緊 」 分寫 ， 蓋惡其混也 。

第九章

前二章言短脈之類 ， 此二章言長脈之類 。 自次章至此 ， 皆論內傷之病 ， 脈之吉凶也 。

脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ； 減則為寒 ， 芤則為虛 ； 寒虛相搏 ， 此名為革 。 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。

此則弦之變脈也 。 弦 ， 即如弓弦不移也 ； 大者 ， 形體寬大也 ； 不移 ， 則來去不遠 ， 是陽氣衰損而為減 。 寬大則下空而為芤 ， 減即陰僭於上而為寒 ， 芤即血脫於內而為虛 。 上益寒則益勁 ， 內益虛則益空 ， 寒虛相搏 ， 脈如鼓革 ， 無論男女 ， 皆主脫血之類也 。 夫人之體氣 ， 各有不同 ， 其病因亦各有不同 。 有血虛而成燥熱者 ， 有血虛而成內寒者 。 亡血有因陽氣躁擾而然者 ， 則陰去陽留而成燥熱 ； 有因陽氣衰弱不能流通收攝而然者 ， 則氣虛血脫而成內寒 。 故半產 ， 漏下 ， 亡血 ， 失精 ， 頗有熱者 ， 所謂陰虛生內熱也 ， 脈必浮數而散 。 其新病津液乍虛而血熱者 ， 更或有洪弦滑實之象 ， 此血熱氣悍所致 ， 不可誤以為內實而攻之也 。

第十章

自此至末 ， 皆論外感之病 ， 脈之吉凶也 。

問曰 ： 病有戰而汗出 ， 固得解者 ， 何也 ？ 答曰 ： 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 ， 故當戰而汗出 。 其人本虛 ， 是以發戰以脈浮 ， 故當汗出而解也 。

脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此外寒甚 ， 而內之真陽虛也 。 凡外為寒束 ， 脈必緊數而實 ， 此反芤 ， 故為真陽虛不能蒸動津液以為汗也 。 服扶陽生津之劑 ， 氣從內動撐邪外出 ， 故外寒甚而戰 ， 戰則寒退而汗出 ， 汗出則真陽透出重陰 ， 陰邪無所容而病解矣 。 觀 「 當戰 」 字 ， 必待善治之 ， 意自在言外 ， 非尋常發汗法所能解也 。

若脈浮而數 ， 按之不芤 ， 其人本不虛 。 若欲自解 ， 但汗出耳 ， 不發戰也 。

浮數不芤 ， 正外為寒束 ， 真陽內郁之象 。 觀 「 但汗出耳 」 句 ， 是治之但用發散 ， 以出其汗可矣 ， 無餘法也 。

第十一章

問曰 ： 病有不戰而汗出解者 ， 何也 ？ 答曰 ： 脈大而浮數 ， 故知不戰汗出而解也 。 汗前脈大 ， 本不虛也 。 汗後脈微 ， 邪已去也 。

此即上章次節之義 ， 大者如實狀 ， 言來去遠而有力 ， 非大則為芤 ， 又非大則病進也 。

問曰 ： 病有不戰不汗出而解者 ， 何也 ？ 答曰 ： 其脈自微 。 此以曾經發汗 ， 若吐 、 若下 、 若亡血 ， 以內無津液 。 此陰陽自和 ， 必自愈 ， 故不戰不汗出而解也 。

此節以明寒邪在身 ， 未有不汗出而解者也 。 所以不戰不汗出而解者 ， 非真不汗出也 。 其脈自微 ， 微者 ， 來去不盛 ， 懦弱之類 ， 緊之反 ， 大之變也 ， 必其人先日曾經發汗 、 或吐 、 或下 、 或亡血 ， 外邪既去 ， 津液內虛 ， 正氣未復 ， 微覺寒熱 ， 似仍未解 。 越日或靜臥以養其陰 ， 或得食以充其胃氣 ， 陰陽自和 ， 神清氣爽而愈矣 。 故遂以為不戰不汗出而解也 ， 其實前發汗 、 若吐下 、 亡血時 ， 邪已解耳 。 亡血 ， 謂鼻衄 ， 俗名紅汗 。

第十二章

問曰 ： 傷寒三日 ， 脈浮數而微 ， 病人身涼和者 ， 何者 ？ 答曰 ： 此為欲解也 ， 解以夜半 。 脈浮而解者 ， 濈然汗出也 ； 脈數而解者 ， 必能食也 ； 脈微而解者 ， 必大汗出也 。

此承上章而廣其義也 。 浮數而微 ， 三脈並見 ， 言浮數而按之形體柔軟也 ， 此邪氣不內侵而陽盛又欲生陰也 。 夜半者 ， 陰陽交濟 ， 除舊布新 ， 此其時矣 。 且必當靜臥以養其陰 ， 可知也 。 然三脈亦有得一而解者 ， 其解之由 ， 各有不同 。 脈浮而解者 ， 浮為邪淺在表 ， 故當濈濈然微發其汗 ， 始能盡解也 。 脈數本為邪盛 ， 不當解而竟解者 ， 必其人病中胃強能食 。 食入於陰 ， 長氣於陽 ， 故脈數也 。 脈數固由能食 ， 而病解仍由汗出 ， 病中能食 ， 故脈不為汗衰也 。 脈微者 ， 必其人曾經大汗 ， 如上章之義也 。 兩 「 必 」 字是追溯之詞 ， 舊注於脈數不補明汗出 ， 於脈微謂仍當大汗 ， 皆失之 。

第十三章

問曰 ： 脈病欲知愈未愈者 ， 何以別之 ？ 答曰 ： 寸口 、 關上 、 尺中三處 ， 大小浮沉遲數同等 ， 雖有寒熱不解者 ， 此脈陰陽為和平 ， 雖劇當愈 。

三處同等者 ， 病在氣分 ， 經絡無所阻滯 ， 上下無所隔塞 ， 寒熱虛實無所夾雜 ， 是正氣未傷而邪有去路也 ， 故外證雖劇而易治 。《 內經 》 謂脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者 ， 病難已 。 又曰 ： 陰陽如一者 ， 病難治 。 則又邪氣之混一也 。 蓋彼見弦強 ， 此主緩弱也 。

又按 ： 同等云者 ， 非俱大俱小 ， 俱浮俱沉 ， 俱遲俱數也 ， 正謂不甚大不甚小 ， 不甚浮不甚沉 ， 不甚遲不甚數也 ， 故曰陰陽和平 。 謂三處俱與平人同等 ， 即人病脈不病之義也 。

立夏得洪大脈 ， 是其本位 。 其人病身體苦疼重者 ， 鬚髮其汗 。 若明日身不疼不重者 ， 不須發汗 。 若汗濈濈自出者 ， 明日便解矣 。 何以言之 ？ 立夏得洪大脈 ， 是其時脈 ， 故使然也 。 四時仿此 。

此補上節之義 ， 言三處同等 ， 仍須得四時之順也 。 病而身體疼重 ， 是風邪夾濕證也 。 脈洪大 ， 是濕僅在表 ， 內無寒氣與濕合邪 ， 故病淺而易愈也 。《 傷寒論 》 曰 ： 濕家發汗 ， 不可令大汗如水淋漓 ， 須濈濈微似汗為佳 。

又按 ： 人既病矣 ， 脈必不能三處同等 ， 亦必不能全順四時 ， 此處須有會心 。《 脈如 》 曰 ： 如秋脈洪數 ， 固為逆時矣 。 然其人病熱 ， 則正脈與病合 ， 豈可斷為必死 ？ 此類宜詳思之 。

第十四章

問曰 ： 凡病欲知何時得 ？ 何時愈 ？ 答曰 ： 假令夜半得病 ， 明日日中愈 ； 日中得病 ， 夜半愈 。 何以言之 ？ 日中得病夜半愈者 ， 以陽得陰則解也 ， 夜半得病明日日中愈者 ， 以陰得陽則解也 。

此淺病暫得而即愈者 ； 然通於得陰得陽之義 ， 則百病可由此而推矣 。 得陰得陽者 ， 非坐而待也 ， 其用藥氣味合和 ， 從陰引陽 ， 從陽引陰之法 ， 從可會矣 。 此旨甚微 ， 非熟於陰陽大論者不能知 ， 非精於本草氣味者不能用也 。 須是識得化氣 ， 如酸甘化陰 、 辛甘化陽之類 。

第十五章

趺陽浮澀主下利 ， 少陰滑數主屎膿 ， 即泄與痢之辨也 。 泄屬脾 ， 利屬腎 。

寸口脈 ， 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟 。 假令脈遲 ， 此為在臟也 。

此與下章俱合寸口趺陽以測病也 。「 浮為在表 」 四句是發凡之詞 ，「 假令脈遲 」 二句是本節正義 ， 以起下文也 。 臟腑以陰陽言 ， 非正在腑在臟也 。 表裡各有陰陽 ， 陰陽又各有表裡 。

趺陽脈浮而澀 ， 少陰脈如經也 ， 其病在脾 ， 法當下利 。 何以知之 ？ 若脈浮大者 ， 氣實血虛也 。 今趺陽脈浮而澀 ， 故知脾氣不足 ， 胃氣虛也 。 以少陰脈弦 ， 而浮才見 ， 此為調脈 ， 故稱如經也 。 若反滑而數者 ， 故知當屎膿也 。

寸口脈遲 ， 為在臟矣 ， 果在何臟也 ， 當以趺陽少陰參之 。 趺陽浮澀 ， 少陰如經 ， 病不在腎而在脾 ， 法當下利 。 所以知其下利者 ， 凡脈浮大者 ， 氣實血虛也 。 今見趺陽浮澀 ， 趺陽 ， 胃脈也 ， 故知脾氣不足 、 胃氣虛也 ， 是下利傷脾中津液也 。 然少陰病有下利證 ， 此不在少陰者 ， 今少陰脈才見弦浮 ， 才見 ， 略見也 ， 是為調脈 ， 故稱如經 ， 是邪氣動脾而未動腎也 。 若下利而少陰脈反滑而數者 ， 是邪熱內鬱而下陷 ， 水竭火燔 ， 其後必當屎膿 ， 即便血之類也 。 凡血中有津 ， 始能淖澤流通 ， 下利傷津 ， 血已燥矣 ， 又為邪熱逼動 ， 故必屎膿 。 腸中本有滑涎 ， 血雜涎下 ， 似膿也 。 觀此是下利傷陰 ， 有成內寒 ， 有成內熱 ， 與第九章所論亡血事同 。 少陰弦浮為調脈 ， 未曉 ， 或浮是滑也 。

上言遲為在臟 ， 此復言少陰滑數者 ， 是由遲變來也 。 須知是時寸口趺陽 ， 必俱變數 。

第十六章

前章病在臟而自下 ， 此章病在表而妄下 。 治之俱當從中樞著意 ， 前堅陰以舉陽 ， 此養陰以安陽 。 脈因前後度數如法 ， 即一日一夜漏水百刻 ， 榮衛五十度周於身是也 。

寸口脈浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 ， 風則傷衛 ， 寒則傷榮 ， 榮衛俱病 ， 骨節煩疼 ， 當發其汗也 。

脈浮而緊 ， 榮衛俱傷 。 衛為葉在表 ， 榮為根在裡 。 衛氣者 ， 人身之熱氣也 ； 榮氣者 ， 人身之濕氣也 。 風之為邪 ， 善行而數變 ， 得熱則變熱 ， 得寒則變寒 。 若但風傷衛 ， 是風得熱而氣不內斂 ， 故身熱而自汗 。 今寒復傷榮 ， 則風亦化寒 。 衛氣內郁 ， 於是熱氣不得達於腠理 ， 而竄於骨節則煩 ； 榮氣不得暢於經絡 ， 亦內凝於骨節 ， 與熱氣相激而疼也 。 此邪盛而正亦實 ， 兩相格拒 。 治之當鼓動熱氣 ， 使之外撐 ， 逐邪四出也 ， 此麻黃湯證也 。 榮病治衛 ， 衛病治榮 。

趺陽脈遲而緩 ， 胃氣如經也 。 趺陽脈浮而數 ， 浮則傷胃 ， 數則動脾 ， 此非本病 ， 醫特下之所為也 。 榮衛內陷 ， 其數先微 ， 脈反但浮 ， 其人必大便硬 ， 氣噫而除 。 何以言之 ？ 本以數脈動脾 ， 其數先微 ， 故知脾氣不治 ， 大便硬 ， 氣噫而除 。 今脈反浮 ， 其數改微 ， 邪氣獨留 ， 心中則飢 ， 邪熱不殺穀 ， 潮熱發渴 ， 數脈當遲緩 。 脈因前後度數如法 ， 病者則飢 。 數脈不時 ， 則生惡瘡也 。

汗出病愈 ， 邪不內陷 ， 則胃氣如經矣 。 遲者 ， 從容不迫也 ； 緩者 ， 形體柔和也 。 若寸口浮緊 ， 而趺陽更浮而數 ， 趺陽 ， 胃脈也 ， 胃氣以降為順 ， 浮則上逆 ， 是傷胃也 。 胃與脾表裡 ， 脾 ， 太陰也 ， 津液之宗 。 數則為燥 ， 是陰虛而動脾也 。 此非風寒本病 ， 乃當發汗而妄下 ， 以致此也 。 妄下則邪氣之在榮衛者內陷 ， 內陷而陽氣不振 ， 其數脈當先見微 ， 微脈卻仍但浮 ， 是津液大傷 ， 虛陽上越也 。 其人必大便硬 ， 氣噫而除 ， 是結胸 、 痞氣之類也 。 所以然者 ， 趺陽脈數本為動脾 ， 今數更先由微變 ， 故知脾元大傷 ， 中焦不治 ， 大便硬 ， 氣噫而除也 。 夫脈因妄下 ， 由浮微而改浮數 ， 是徒傷內之津液 ， 而表之邪氣獨留 。 津液傷則虛熱生 ， 邪氣與虛熱相合 ， 其內證則心中如飢 ， 而又不殺穀不能食也 ， 其外證則潮熱發渴也 。 治之必使數脈復見遲緩 ， 則真陽復生 ， 胃氣如經 。 寸口趺陽俱合常度 ， 病者真飢能食 ， 而病可愈矣 。「 數脈不時 」 二句 ， 別是一事 ， 是帶敘 。

第十七章

師曰 ： 病人脈微而澀者 ， 此為醫所病也 。 大發其汗 ， 又數大下之 ， 其人亡血 ， 病當惡寒 ， 後乃發熱 ， 無休止時 ， 夏月盛熱 ， 欲著復衣 ， 冬月盛寒 ， 欲裸其身 。 所以然者 ， 陽微則惡寒 ， 陰弱則發熱 。 此醫發其汗 ， 令陽氣微 ， 又大下之 ， 令陰氣弱 。 五月之時 ， 陽氣在表 ， 胃中虛冷 ， 以陽氣內微 ， 不能勝冷 ， 故欲著復衣 。 十一月之時 ， 陽氣在裡 ， 胃中煩熱 ， 以陰氣內弱 ， 不能勝熱 ， 故欲裸其身 。 又陰脈遲澀 ， 故知血亡也 。

此因上章妄下而接敘妄汗 、 妄下變證之奇也 。 陽微則惡寒 ， 陰弱則發熱 ， 二者迭更 ， 各極其偏 ， 不得和諧 。 上章榮衛內陷 ， 脈反浮數 ， 即此事也 ， 此特甚焉 。 夏月天氣熱 ， 地氣冷 ； 冬月天氣冷 ， 地氣熱 。 在人則肺主天氣 ， 脾主地氣 。 今其人身之寒熱 ， 止隨地氣 ， 是肺氣敗而無權 ， 不能與天氣相應也 。 所以然者 ， 脾之中樞積而不轉也 。 欲著欲裸 ， 是據其情而言之 ， 非真然也 。

按 ： 此奇病也 。《 素問 》 曾論及之 ， 後來諸家醫案中未見有夏寒冬熱之迭見者 。 若但見其一者 ， 則有之矣 。 竊意此必妄汗妄下後 ， 又復妄加補膩 ， 以致中樞鬱結 ， 腎氣不升 ， 肺氣不降如此也 ， 證屬罕見 ， 不敢強解 。

第十八章

脈浮而大 ， 心下反硬 。 有熱屬臟者 ， 攻之 ， 不令發汗 ； 屬腑者 ， 不令溲數 。 溲數則大便硬 ， 汗多則熱愈 ， 汗少則便難 。 脈遲尚未可攻 。 屬腑者下 ， 當有 「 攻之 」 二字 。 經不言者 ， 承上而省文也 。

脈浮大者 ， 當為表實裡虛 ， 今心下反硬 ， 是熱結於膈上也 。 屬臟者 ， 氣分無形之病也 。 攻之 ， 謂清之降之 ， 如陷胸 、 瀉心之類也 ； 不令發汗 ， 發汗則上焦之清氣愈虛 ， 下氣愈逆愈壅 ， 不得清肅矣 。 屬腑者 ， 腸胃有形之病 ， 如陽明承氣證是也 。 利水發汗 ， 皆在所禁 ， 為傷津也 。 熱愈者 ， 熱益甚也 ， 急攻之以驅其有形之滓 ， 則內熱清而痞結可去矣 。 若脈浮而遲 ， 裡氣未實 ， 是或陰結也 ， 又未可攻 。 攻 ， 謂攻下 ， 與上屬臟之攻義殊 。 此章以 「 有熱 」 二字為骨 。 脈遲未可攻者 ， 為無熱也 。 舊解熱愈俱謂熱已解也 ， 未合 。 或疑汗多汗少 ，「 多少 」 二字誤倒 ， 非也 ， 汗多固由誤汗之太過 ， 汗少更津虛而不能多耳 。

按 ： 心下硬是心下結急 ， 為瀉心證 。 胸中滿是胸中脹悶 ， 為陷胸證 。 而陽明證常兼此二者 ， 以胃氣上逆 ， 而大腸又與肺表裡 ， 大便不通則氣上壅遏也 。

《 傷寒論 》 曰 ： 太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 宜麻黃湯主之 。 此表氣不宣以致裡氣郁也 ， 義與此殊 ， 亦可參看 。 陽明指經言 ， 非在腑也 。

第十九章

此章當在篇末 ， 考前後皆論妄治之害 ， 不當以五臟絕證橫決於中 ， 故知錯簡 。

脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 體形不仁 ， 乍靜乍亂 ， 此為命絕也 。 洪 ， 一作滑 。

浮而洪 ， 氣上湧沸而無根也 。 下五節 ， 敘五臟絕證 ， 有氣越於上者 ， 有氣脫於下者 ， 有氣四散而不收者 ， 總是陰陽兩絕也 。

又未知何臟先受其災 。 若汗出發潤 ， 喘不休者 ， 此為肺先絕也 。

原注曰 ： 汗出發潤者 ， 脫津也 。 喘不休者 ， 脫氣也 。 張石頑曰 ： 肺為榮行脈中之第一關隘 。 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 絕 ， 故精氣四潰也 。

陽反獨留 ， 形體如煙燻 ， 直視搖頭者 ， 此為心絕也 。

心為太陽 ， 主血而藏神故也 。

唇吻反青 ， 四肢漐習習者 ， 此為肝絕也 。

唇吻四肢 ， 皆脾所主 。 原注曰 ： 漐習者 ， 振動若搐搦 ， 手足時時引縮也 。 真臟色證見於所勝之部 ， 故為肝絕 。

環口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 此為脾絕也 。

黧黑者 ， 水反侮也 ； 柔汗 ， 即汗出如油而不流者也 ； 發黃者 ， 面目如黃土 ， 脾之真色也 。

溲便遺失 ， 狂言 ， 目反 ， 直視者 ， 此為腎絕也 。

溲 ， 小便 ； 便 ， 大便 。 遺失 ， 出而不知 ， 少陰不藏 ， 腎失其樞也 。 腎藏志 ，《 內經 》 曰 ： 狂言者是失志 。 目反 ， 即戴眼 ， 為太陽終證 ， 太陽少陰表裡也 。 直視者 ， 瞳子屬腎也 。

五臟絕證 ， 略敘梗概而未備也 。 更當考之 《 內經 》。

又未知何臟陰陽前絕 。 若陽氣前絕 ， 陰氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必青 。 陰氣前絕 ， 陽氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必赤 。 腋下溫 ， 心下熱也 。

陰氣後竭 ， 則絕證見於陰 ； 陽氣後竭 ， 則絕證見於陽 。 何者 ？ 陽去則陰獨 ， 陰去則陽孤 ， 故彷惶無依 ， 而絕證見也 。《 靈樞 · 小針解 》 曰 ： 五臟之氣已絕於內者 ， 脈口氣內絕 ， 不至 ， 其死也 。 內氣重竭 ， 無氣以動 ， 故靜 。 五臟之氣已絕於外者 ， 脈口氣外絕 ， 不至 ， 其死也 。 陽氣反入 ， 陰氣有餘 ， 故躁 。《 金匱要略 》 曰 ： 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ， 上氣 ， 腳縮 。 五臟氣絕於內者 ， 利不禁 ， 下甚者 ， 手足不仁 。 此亦其驗也 。

第二十章

按 ： 噦且衄者 ， 衛氣久郁 ， 熱力勃發 ， 與胃中氣血相激 ， 而出於竅也 。

寸口脈浮大 ， 而醫反下之 ， 此為大逆 。 浮則無血 ， 大則為寒 ， 寒氣相搏 ， 則為腸鳴 。 醫乃不知 ， 而反飲冷水 ， 令汗大出 。 水得寒氣 ， 冷必相搏 ， 其人即噎 。

浮大者 ， 浮緊有力也 。 表邪宜汗 ， 醫反下之 ， 復虛其內 。 脈續浮大 ， 此浮大不得為邪在表矣 。 浮則無血 ， 是傷液也 ； 大則為寒 ， 是傷氣也 。 氣傷內寒 ， 寒復生氣 ， 氣寒相搏 ， 則為腸鳴 ， 是寒燥內郁 ， 無陽以化也 。 醫見腸鳴脈大 ， 更謂溫毒內陷 ， 飲以冷水 ， 欲令大汗 ， 豈知汗不得出 ， 而水得寒氣 ， 冷必固結 ， 胃氣愈衰 ， 其人即噎 。 噎者 ， 呃也 ， 大氣無所發越而上逆也 。

按 ： 腸鳴必有腹痛 ， 溫毒內陷亦有此證 ， 故飲冷水以發汗也 ， 以治傷寒則戾矣 。 一寒中於表 ， 一溫發於里也 ， 水得寒氣 ， 中焦更結 ， 胃氣上下不續 ， 故噎也 。

趺陽脈浮 ， 浮則為虛 ， 浮虛相搏 ， 故令氣噎 ， 言胃氣虛竭也 。 脈滑則為噦 ， 此為醫咎 ， 責虛取實 ， 守空迫血 。 脈浮 ， 鼻中燥者 ， 必衄也 。

是時也 ， 趺陽脈必浮 。 浮者 ， 內虛也 。 內之津液愈虛 ， 而氣愈上湧 ， 故令氣噎 。 浮則傷胃 ， 浮極 ， 故胃氣虛竭也 ， 此寒變也 。 若趺陽脈滑 ， 是又胃中虛熱蘊結 ， 而為噦矣 。 此必醫見其寒 ， 而又妄從而溫補之 。 若此者 ， 忽而責虛 ， 忽而取實 。《 內經 》 曰 ： 陰在內 ， 陽之守也 。 今既妄下以傷陰 ， 而又妄溫之 ， 陰虛而陽無所歸 ， 迫血妄行 ， 未知從何道出 。 若脈浮 ， 鼻中燥者 ， 必從鼻中出而衄也 。

第二十一章

諸脈浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 畜積有膿也 。 此文又見 《 金匱 · 瘡癰篇 》 中 。

當發熱者 ， 謂是表邪 。 風寒傷榮衛也 ， 反但時時灑淅惡寒 ， 或腹內或身中隱隱作痛 ， 而有定處 ， 飲食如常 ， 此非外邪也 。 又病在血分 ， 不在氣分也 。 病在氣分則發熱於周身 ， 病在血分則畜積於一處 ， 如內而肺癰胃癰 ， 外而瘡疽是也 。

《 脈經 》、《 病源 》 並作 「 而反灑淅惡寒 」。 又曰 ： 欲知其膿已成未成 ， 脈數而緊 ， 膿未成也 ， 緊去但數 ， 膿為已成 。

第二十二章

脈浮而遲 ， 面熱赤而戰惕者 ， 六七日當汗出而解 。 反發熱者 ， 差遲遲 ， 為無陽不能作汗 ， 其身必癢也 。

脈浮 ， 邪氣在表也 ； 遲 ， 裡氣衰也 ； 面熱赤 ， 陽氣不能四達而上越也 ； 戰惕 ， 陽氣躍躍欲出而力不能也 。 六七日邪氣漸退 ， 裡氣漸復 ， 當可汗解矣 。 反加發熱而無汗者 ， 是裡氣仍未能復 ， 脈且較遲於前 。 差 ， 頗也 。 遲為陽氣不足 ， 故不能蒸動津液以作汗也 。 脈浮發熱 ， 邪氣久徘徊於肌膚之間 ， 怫鬱而不得泄 ， 其身必癢也 ， 此麻桂各半湯證也 。

第二十三章

全章重在中焦不治 。 其上焦怫鬱 ，

下焦不合 ， 只是帶敘 ， 勿誤作平列看 。

寸口脈陰陽俱緊者 ， 法當清邪中於上焦 ， 濁邪中於下焦 。 清邪中上 ， 名曰潔也 ， 濁邪中下 ， 名曰渾也 。 陰中於邪 ， 必內慄也 。 表氣微虛 ， 裡氣不守 ， 故使邪中於陰也 。 陽中於邪 ， 必發熱頭痛 ， 項強頸攣 ， 腰痛脛痠 。 所謂陽中霧露之氣 ， 故曰清邪中上 ， 濁邪中下 。「 法當 」 二字 ， 直貫至此 。 言清邪中上 ， 濁邪中下 ， 各賅表裡 ， 非清邪中上即為陽中於邪 ， 濁邪中下即為陰中於邪也 。 陰氣為慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 。 表氣微虛 ， 裡氣微急 ， 三焦相溷 ， 內外不通 。 上焦怫鬱 ， 臟氣相熏 ， 口爛蝕齦也 。 中焦不治 ， 胃氣上衝 ， 脾氣不轉 ， 胃中為濁 ， 榮衛不通 ， 血凝不流 。 若衛氣前通者 ， 小便赤黃 。 與熱相搏 ， 因熱作使 ， 遊於經絡 ， 出入臟腑 ， 熱氣所過 ， 則為癰膿 。 若陰氣前通者 ， 陽氣厥微 ， 陰無所使 ， 客氣內人 ， 嚏而出之 ， 聲嗢咽塞 。 寒厥相逐 ， 為熱所擁 ， 血凝自下 ， 狀如豚肝 。 陰陽俱厥 ， 脾氣孤弱 ， 五液注下 。 下焦不合 ， 清便下重 ， 令便數難 ， 臍築湫痛 ， 命將難全 。

此章文義頗難曉 。 喻嘉言指為溫熱病證 ， 王孟英因之 。 竊以脈象及所列諸證測之 ， 確係起於寒濕 ， 非溫毒也 。 想其人必是房室無度 ， 寒暑不慎 ， 飲食無節 ， 起居不時 ， 內氣久虛 ， 外邪久漬 ， 潰入血分 ， 復感新邪 ， 而發病也 。 此邪之極雜 ， 病之極深 ， 治之極難者也 。 下章亦言脈陰陽俱緊而病淺 ， 是在氣分 ， 由表漸入於裡 ， 治之 ， 即由里漸出於表也 。 此章病在血分 ， 內而臟腑 ， 外而軀殼 ， 無一非邪氣所充塞 ， 治內則遺外 ， 治外則遺內 ， 故衛氣前通 ， 陰氣前通 ， 俱有敗證 。 當於病未劇時 ， 清內疏外 ， 陰陽兩解 ， 方為合法 。 然與尋常表裡兩解法又迥別 ， 彼為實邪 ， 為氣分 ， 此則表裡俱病 ， 虛實合邪 ， 著眼宜在中焦不治數語 。 上有風寒 ， 下有濕寒 ， 上下逼向中焦 ， 中焦鬱結成熱 ， 故用熱治以溫之 ， 則上寒既除 ， 中熱愈熾 ， 而有衛氣前通諸證矣 ； 用寒治以清之 ， 則中熱愈郁 ， 下寒愈深 ， 而有陰氣前通諸證矣 。 成注隨文衍義 ， 固解經之體宜然 ， 但於義緒 ， 未能提清耳 。 今既明其大義 ， 復隨文而衍之曰 ： 寸口脈陰陽俱緊者 ， 陰陽 ， 賅尺寸浮沉在內 ， 在法諸緊為寒 ， 當是風寒之清邪中於上焦 ， 濕寒之濁邪中於下焦 。 清邪中上 ， 名曰潔也 ， 濁邪中下 ， 名曰渾也 。 上下各有表裡 。 陰陽 ， 表裡也 。 里中於邪 ， 其證必內慄也 。 所以然者 ， 表虛則裡氣不守 ， 而邪得乘間內入也 。 插一筆 ， 申明清邪中上 ， 亦有里證之故也 。 表中於邪 ， 其證必發熱 ， 頭痛 ， 項強頸攣見於上也 ， 腰痛脛痠見於下也 。 所謂陽中濁邪者 ， 以寒濕不必地氣上攻 ， 即霧露亦是也 。 插一句 ， 申明濁邪中下 ， 亦有表證之故也 。 故曰清邪中上 ， 濁邪中下也 ， 是上下之表裡皆邪矣 。 此段敘邪氣中於上下表里之部分與其見證 ， 為全章之前段 。 陰氣不但為慄也 ， 裡氣不守 ， 邪入日深 ， 旋見足膝逆冷 ， 便溺妄出矣 ， 是陽氣內縮也 。 因前敘里證未備 ， 補敘二句 ， 所以不連敘於前者 ， 此證非初起與內慄一時齊見 ， 故不與陽證諸初起即見者並敘也 。 於此 ， 見經文之敘次精矣 。 若此者 ， 邪從上下四旁攢擁而來 ， 表氣漸虛 ， 裡氣漸為邪氣所束 ， 而鬱結逼急 ， 不得流行 ， 且將化熱矣 。 上下皆邪則三焦相溷 ，《 內經 》 曰 ： 升降息則氣立孤危 。 表裡皆邪則內外不通 ，《 內經 》 曰 ： 出入廢則神機化滅 。 邪周於外 ， 臟氣不得四達 ， 但熏積於上焦 ， 從胃口一線而出 ， 口爛蝕齦 。 此變證之略見於外者 ， 可知中焦不治 ， 以致胃氣上衝 ， 已如此也 ， 由是脾氣不轉 ， 濁氣浸漬胃中 ， 不得升降 ， 是內熱將令血變也 。 周身榮衛為邪所據 ， 血凝不流 ， 是外寒又令血結也 ， 其勢不可為矣 。 此段敘邪氣由淺入深 ， 由寒化熱 ， 由氣分據血分 ， 句句在氣機上立論 。 注意中焦為前後樞紐 ， 是全章中權扼要處也 ， 最宜著眼 。 治之者 ， 若因外寒而用熱藥以疏外寒 ， 則衛氣前通而小便黃赤 。 藥之熱與內之熱相結 ， 內之熱因藥之熱為使 ， 以遊於經絡 ， 出入臟腑 ， 藥熱助虐 ， 其氣所過 ， 即為癰膿 。 以血寒久結 ， 得熱驟開 ， 不能復還原質 ， 故熱觸之而即腐矣 。 若熱而用寒藥以清內熱 ， 則陽氣厥微 ， 愈不能振 ， 陰不得陽以調和而蒸動之 。 陽在外 ， 陰之使也 ， 外無所使 ， 腠理愈疏 ， 客氣易人 。 嚏而出之 ， 聲嗢咽塞 ， 是胃中濁氣全為寒束 ， 略無出路 ， 直上蒸肺 。 且藥之寒與陽氣之厥相逐 ， 濁熱內擁迫血 ， 血之凝結於內者 ， 不得融散而自下 ， 狀如豚肝矣 。 夫衛氣前通 ， 是陽自外越 ， 非能通於陰也 。 陰氣前通 ， 是陰自內陷 ， 非能通於陽也 。 此時真氣已漓 ， 陰陽表裡不相順接 ， 脾氣孤弱 ， 中氣下陷 。 前此內熱久蘊 ， 五臟不能藏精 ， 精血久為蒸變 ， 將見五液注下 。 下焦不合 ， 清便下重 ， 數而且難 ， 是津液隨中氣之陷而下泄矣 。 津液泄盡 ， 真元即脫 ， 故臍下築動而湫痛以死也 。《 內經 》 曰 ： 大氣入臟 ， 腹痛下淫 ， 可以致死 ， 不可以致生 ， 此之謂也 。 籲 ！ 始為外感 ， 終成內傷 ， 怪變雜沓 ， 未死先腐 ， 豈不憫哉 ！ 誰之咎哉 ？ 此病吾已兩見 ， 皆心力俱瘁人也 。 時俗指為勞損 ， 實是寒濕雜病最重者 ， 所謂風寒不醒成勞瘵也 。 其前後見證 ， 一一皆與此合 。 其脈初起即沉細而緊 ， 或沉而牢 ， 起伏極小 ， 帶數而澀 ， 化熱則變數而滑 ， 指下漉漉不續 ， 最後沉細而滑如電掣 ， 去死近矣 。 或一年或半年 ， 輾轉床褥 ， 五液注下 ， 臍築湫痛而命盡矣 。 總因內氣先傷 ， 而寒濕之邪從下焦兜入 、 直搗元氣巢穴 ， 惉懘血分 ， 遂浸淫至於不可為也 。 若僅清邪中上 ， 不至搖動根株若此 。

第二十四章

脈陰陽俱緊者 ， 口中氣出 ， 唇口乾燥 ， 踡臥足冷 ， 鼻中涕出 ， 舌上苔滑 ， 勿妄治也 。 到七日已來 ， 其人微發熱 ， 手足溫者 ， 此為欲解 。 或到八日已上 ， 反大發熱者 ， 此為難治 。 設使惡寒者 ， 必欲嘔也 。 腹內痛者 ， 必欲利也 。

此寒邪入里 ， 虛陽上越也 ， 亦以其人本寒 ， 故至此 ， 非外邪遽能奪主也 。 外假熱而真內寒 ， 故見諸證 。 勿妄治 ， 非謂勿治也 。 七日八日 ， 乃服驅寒回陽之劑而然 ， 非束手待之也 。 微發熱 ， 手足溫 ， 真陽漸生於內也 。 反大發熱 ， 孤陽暴脫 ， 不受熱治也 。 亦如四逆證服湯後 ， 脈微續者生 ， 暴出者死 。 寒在上焦之裡則欲嘔 ， 在下焦之裡則欲利 ， 是邪氣與正氣相拒也 。 治之得法 ， 則緊去人安而病可愈矣 。 溫脾則嘔停 ， 溫腎則利止 。

脈陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 其脈獨不解 。 緊去人安 ， 此為欲解 。 若脈遲 ， 至六七日 ， 不欲食 ， 此為晚發 ， 水停故也 ， 為未解 。 食自可者 ， 為欲解 。

不於欲嘔欲利之時 ， 豫為善治 ， 竟至吐利 ， 恐其脈更緊而病不能解也 。 必緊脈去而吐利止 ， 乃為欲解 。 若解後脈復變遲 ， 至六七日不欲食 ， 此為餘邪續發 ， 無形之寒邪去 ， 而有形之寒水停在也 。 必使水去胃陽復 ， 食自可者 ， 則全愈矣 。

此與上章皆上下表里合邪 ， 外感內傷一齊固結 ， 纏綿不解 ， 而輕重懸殊者 。 上是邪氣直搗元根 ， 盤踞血分 ； 此是邪在氣分 ， 但內虛不能逐邪耳 。 治法於上證 ， 宜在初見端倪時 ， 急宣太陽之經氣以疏表 ， 驅下焦之寒濕以鎮下 ， 溫命門之真陽以固元 ， 清上焦之虛熱以保肺 ， 更兼益氣 、 理氣 、 養血 、 和血以建中樞 ， 過膩過燥之品有一不可 ， 宣固溫清之法 ， 又缺一不可也 。 久服 ， 胸膈漸舒 ， 腰膝漸健 ， 斯其效矣 。 此則溫中散寒即當奏功 ， 但用藥輕重進退宜有權衡 ， 勿令太過不及 ， 故曰勿妄治也 。 若徑用表散 ， 即頃刻汗出亡陽矣 。

第二十五章

當與第十章戰而汗解義參看 。

病六七日 ， 手足三部脈皆至 ， 大煩而口噤不能言 ， 其人躁擾者 ， 必欲解也 。

「 病 」 字是承上章 ， 謂病寒 、 脈緊也 。 至六七日 ， 寸口 、 趺陽 、 少陰三部脈皆盛至 ， 所謂緊去也 ， 是陽氣內充也 。 大煩者 ， 陽氣已擁於膻中 ， 急欲透出重陰也 。 口噤不能言 ， 是寒邪與陽氣相逼於經絡也 。 其人躁擾 ， 揚手擲足 ， 是陽氣漸達於四肢 。《 內經 》 所謂陰出之陽則怒是也 。「 其人躁擾 」 句用特筆 ， 是著眼處 。 若無此 ， 則脈盛而煩 ， 即氣脫於外也 ， 口噤不言 ， 即邪陷於內也 。 死生所判 ， 須當識此 。 許叔微 《 本事方 》 卷八歸耆建中湯 、 破陰丹兩方案 ， 與此義同 。

若脈和 ， 其人大煩 ， 目重 ， 瞼內際黃者 ， 此為欲解也 。

若其人不躁擾者 ， 必其脈緊去 ， 又不過盛而和 ， 是陰陽已平也 。 大煩者 ， 陽乍開而外發也 。 目重者 ， 目不欲開 ， 陰欲合而內斂也 。 二證當先後迭見 ， 非同時並見也 。 瞼內黃者 ， 中樞已運也 ， 則表裡皆和矣 。 上節是邪強正盛 ， 力戰而解 。 此是邪已衰而正漸復 ， 故無口噤 、 躁擾格鬥之象也 。

第二十六章

前兩章為陽虛而傷寒 ， 法重在陽 。 此與下章陰虛而傷風 ， 法重在陰 。

脈浮而數 ， 浮為風 ， 數為虛 ， 風為熱 ， 虛為寒 ， 風虛相搏 ， 則灑淅惡寒也 。

浮者 ， 風為陽 ， 邪在表也 ； 數者 ， 所謂出疾入遲 ， 外實內虛也 。 風在表則生外熱 ， 真氣虛則生內寒 ， 以衛陽為風所累 ， 不能內濟故也 。 風虛相搏 ， 陰陽不相順接 ， 則外證時時灑淅惡寒也 。

按 ： 此人陰虛而傷於風 ， 挾寒而不甚者也 。 王冰曰 ： 風薄則熱起 ， 熱盛則水乾 ， 水乾則腎氣不營 。 凡風不挾寒 ， 未有不即化熱者 ， 化熱則如下章所云是矣 。

第二十七章

脈浮而滑 ， 浮為陽 ， 滑為實 ， 陽實相搏 ， 其脈數疾 ， 衛氣失度 。 浮滑之脈數疾 ， 發熱汗出者 ， 此為不治 。

此承上章而言 ， 上為外熱內寒 ， 不過風邪鼓煽 ， 陰陽不和 ， 此則表裡皆熱 ， 有陽無陰矣 。 浮為陽邪 ， 滑為氣實 ， 數疾躁駛也 。 浮滑而躁駛 ， 溫熱太盛 ， 津液耗傷 ， 衛氣失其常度 。 得汗而脈靜者生 ； 脈仍躁駛 ， 熱不退而汗常出不禁者 ， 此不治也 ， 以衛氣不能自固而津液將盡也 。 故凡病脈過指下 ， 滑如電掣 ， 按之即散者死 ， 以其陰盡而陽脫也 。

按 ： 上言傷風 ， 此言風溫 。 風溫 ， 有傷風傳化 ， 有初病即成 ， 未有不由於陰虛者也 。「 浮滑之脈數疾 」 句 ， 為本章點睛 。 滑有陰陽相和 ， 滑而條暢也 ； 有陰中伏陽 ， 緊而搏指 ， 所謂動也 ； 有液脫氣駛 ， 迅如電掣 ， 無正形者 ， 即此數疾是也 。

第二十八章

自第十章至此 ， 皆論外感之病 ， 脈之吉凶也 。

傷寒 ， 咳逆上氣 ， 其脈散者死 ， 謂其形損故也 。

傷寒 ， 咳逆上氣者 ， 常也 。《 內經 》 曰 ： 形寒寒飲則傷肺 ， 逆氣而上急 。 第寒則脈緊 ， 不當散 。 散者 ， 寬薄浮泛 ， 不見邊際 ， 輕按即無也 。 肺為嬌臟 ， 或久咳 ， 或內癰 ， 致損其形也 ， 形損則氣無所歸 ， 故脈散而死也 。 散 ，《 傷寒論 》 作數 ， 音促 ， 謂脈來並迫 ， 有出無入也 。 或曰形損即肉脫也 ， 亦通 。

按 ： 第十九章五臟絕證 ， 恰與此接 ， 故疑前為錯簡 。