卷下平脈法篇第二

平脈法篇章句

平 ， 讀如駢 ， 即辨脈也 。 蓋三代秦漢之書 ， 有名辨脈 ， 有名平脈 ， 仲景撰用古書 ， 於是取之辨脈者 ， 即名辨脈 ， 取之平脈者 ， 即名平脈 ， 從其目 ， 所以存古也 。 或謂無病之平脈者 ， 非 。

首章四言成韻 ，《 傷寒 》、《 金匱 》 中多有此體 。 而此章 《 脈經 》 引為仲景脈法 ， 然則此體皆仲景自作與說者 。 又謂此章論脈法大義 ， 當為辨脈平脈並言 ， 故有移此章居辨脈之首者 ， 亦有移平脈居辨脈之前者 ， 此皆未深思也 。 夫平 ， 即辨也 。 仲景分為二者 ， 或是 「 辨脈 」， 古有其書 ， 掇而錄之 ， 仍其舊名 。 至於 「 平脈 」， 或古有其書 ， 或古無其書 ， 仲景輯錄眾書 ， 參以己說 ， 故別為此名 ， 附於後與 。

第一章

觀為子條記 ， 是下文諸篇 ， 乃仲景自作也 。

問曰 ： 脈有三部 ， 陰陽相乘 。 榮衛血氣 、 在人體躬 ， 呼吸出入 ， 上下於中 ， 因息遊布 ， 津液流通 。 隨時動作 ， 效象形容 ， 春弦秋浮 ， 冬沉夏洪 ， 察色觀脈 ， 大小不同 。 一時之間 ， 變無經常 ， 尺寸參差 ， 或短或長 ， 上下乖錯 ， 或存或亡 ， 病輒改易 ， 進退低昂 。 心迷意惑 ， 動失紀綱 ， 願為具陳 ， 令得分明 。 以韻推之 ， 相乘當作相從 。

起二句 ， 以陰陽提綱 ； 次六句 ， 言脈體之源流也 ；「 隨時動作 」 六句 ， 言脈之隨時不同也 ；「 一時之間 」 八句 ， 言脈之因病改易也 ； 末四句 ， 問詞 。 進退 ， 言脈之長短盛衰也 。 低昂 ， 言前後俯仰 ， 如寸浮尺沉 、 寸沉尺浮也 。

師曰 ： 子之所問 ， 道之根源 。 脈有三部 ， 尺寸及關 。 榮衛流行 ， 不失衡銓 。 腎沉心洪 ， 肺浮肝弦 ， 此自經常 ， 不失銖分 。 出入升降 ， 漏刻周旋 ， 水下二刻 ， 一周循環 ， 當復寸口 ， 虛實見焉 。 變化相乘 ， 陰陽相干 。 風則浮虛 ， 寒則牢堅 ， 沉潛水滀 ， 支飲急弦 ， 動則為痛 ， 數則熱煩 。 設有不應 ， 知變所緣 ， 三部不同 ， 病各異端 ， 太過可怪 ， 不及亦然 。 邪不空見 ， 中必有奸 ， 審察表裡 ， 三焦別焉 ， 知其所舍 ， 消息診看 。 料度腑臟 ， 獨見若神 ， 為子條記 ， 傳與賢人 。

自首至虛實見焉 ， 亦言脈體之源流也 ； 易春秋冬夏而言腎心肺肝者 ， 四臟通於四氣也 ；「 變化相乘 」 八句 ， 言脈之應病也 ；「 設有不應 」 以下 ， 是進推脈之應病 ， 更無定象 ， 勿謂不應 。「 中必有奸 」， 為察脈要訣 ， 洵一篇之綱領也 。「 漏刻周旋 」， 詳見 《 靈樞 》 及 《 難經 》 首章 。

第二章

師曰 ： 呼吸者 ， 脈之頭也 。 初持脈 ， 來疾去遲 ， 此出疾入遲 ， 名曰內虛外實也 。 初持脈 ， 來遲去疾 ， 此出遲入疾 ， 名曰內實外虛也 。

頭者 ， 紀數之名也 。《 內經 》 曰 ： 脈之行也 ， 以息往來 。 故以呼吸為脈之紀也 。 來去者 ， 氣之出入也 。 出入者 ， 陰陽血氣之內外也 。 來疾去遲 ， 是出多人少 ， 則氣聚於外 ， 故外實 ； 來遲去疾 ， 是出少人多 ， 則氣聚於內 ， 故內實 。 外實者 ， 陰之吸力微 ， 故內虛 ； 內實者 ， 陽之鼓力微 ， 故外虛也 。，「 初持脈 」 句宜著眼 ， 蓋察脈之神 ， 全在有意無意之間 ， 惟初持則指下乍來 ， 心無成見 ， 能得其真 。 若久持 ， 或不免矜心作意 ， 曲委揣摩 ， 而反失其真矣 。 故診脈久持而心神惉懘 、 真象倘恍者 ， 即宜舉指離脈 ， 洗心凝神 ， 重行按下 ， 以審諦也 。 此章言診脈須知來去出入 、 以察其神 ， 洵秘訣也 。

第三章

問曰 ： 上工望而知之 ， 中工問而知之 ， 下工脈而知之 。 願聞其說 。 師曰 ： 病家人請云 ， 病人苦發熱 ， 身體疼 ， 病人自臥 。 師到 ， 診其脈 ， 沉而遲者 ， 知其差也 。 何以知之 ？ 表有病者 ， 脈當浮大 ， 今脈反沉遲 ， 故知愈也 。 假令病人云腹內卒痛 ， 病人自坐 ， 師到 ， 脈之浮而大者 ， 知其差也 。 何以知之 ？ 里有病者 ， 脈當沉而細 ， 今脈浮大 ， 故知愈也 。

自臥者 ， 不能坐也 。 自坐者 ， 不欲臥也 。 答意蓋言脈而知之 ， 亦多神妙 ， 未可言下也 。《 千金方 》 引此文下續云 ： 若不愈者 ， 必死 ， 以其脈與病反也 。 凡醫者 ， 須察證之盛衰 ， 脈之順逆 ， 如脈順病衰則愈 ， 病甚脈反則死 。 一死一愈 ， 其機甚微 ， 脈而知之 ， 豈曰下乎 ？ 夫四診以望居首 ， 以脈居末者 ， 醫師臨證之次序也 。 後世昧於脈法者 ， 每藉口於末 ， 此章蓋深闢其說矣 。

師曰 ： 病家人來請云 ， 病人發熱煩極 。 明日師到 ， 病人向壁臥 ， 此熱已去也 。 設令脈不和 ， 處言已愈 。

發熱煩極 ， 有邪氣勝而正氣無主者 ， 是真液受傷也 。 有正氣盛於內 ， 欲逼邪外出而相爭者 ， 所謂大煩口噤 ， 不能言而躁擾者 ， 為欲解也 。 方煩熱時氣迫於內 ， 必欲向空而自發揚 。 今向壁臥 ， 是邪退而神倦 ， 欲自息養也 。 脈不和者 ， 僅不和而無邪脈也 ， 是陰陽未平也 。 或曰不和 ， 當作自和 。

設令向壁臥 ， 聞師到 ， 不驚起而盼視 。 若三言三止 ， 脈之嚥唾者 ， 此詐病也 。 設令脈自和 ， 處言此病大重 ， 當須服吐下藥 ， 針灸數十百處 ， 乃愈 。

此與上節皆言望必參以脈也 。 望不可專恃 ， 明矣 。 詐病 ， 有試醫者 ， 有因事者 ， 此以言恐之 ， 蓋惡其試醫也 。 若因事 ， 當別有權衡 。

師持脈 ， 病人欠者 ， 無病也 。 脈之 ， 呻者 ， 病也 。 言遲者 ， 風也 。 搖頭言者 ， 里痛也 。 行遲者 ， 表強也 。 坐而伏者 ， 短氣也 。 坐而下一腳 《 脈經 》 作膝者 ， 腰痛也 。《 脈經 》 無 「 也 」 字 。 裡實 ， 護腹如懷卵物者 ， 心痛也 。

此節更言望之為法 ， 止可於診脈時藉以知其病之所苦 ， 而不能知其病之原委與其淺深也 。 欠者 ， 陰陽相引也 。 相引 ， 即相和矣 。 呻者 ， 病也 ， 病當作痛 。 言遲者 ， 風壅腠理 ， 搏入肺中 ， 呼吸喘粗故也 。 搖頭言者 ， 痛在上里也 。 行遲者 ， 寒迫液凝 ， 骨屬不利也 。 氣出丹田 ， 氣不足 ， 故伏以就之 。 腰痛 ， 由於裡實 ， 故下一腳以伸其氣 ， 痛在下里也 。 護腹如懷卵物者 ， 心下牽引而痛也 ， 舊解以裡實屬心痛 ， 大謬 。 凡痛 ， 有虛有實 。 實者 ， 其痛脹悶 ， 恆展其肢體以舒其氣 ； 虛者 ， 其痛拘引 ， 恆曲其胸腹以緩其經 。 況此節大義在觀外以知內 ， 又何得先言裡實耶 ？

按 ：《 傷寒論 》 曰 ： 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 此言遲為風之義也 。

第四章

師曰 ： 伏氣之痛 ， 以意候之 ， 今月之內 ， 欲有伏氣 。 假令舊有伏氣 ， 當須脈之 。 若脈微弱者 ， 當喉中痛似傷 ， 非喉痹也 。 病人云 ， 實咽中病 ， 雖爾 ， 今復欲下利 。

痛 ， 即病也 ， 不可與喉中痛牽說 。《 內經 》 曰 ： 天地之氣 ， 勝復之作 ， 不形於診也 。《 脈法 》 曰 ： 天地之變 ， 無以脈診 ， 此之謂也 。 故曰 ： 伏氣之病 ， 以意候之 ， 今月之內 ， 欲有伏氣 。 正描摩以意候之 ， 謂某月之內天氣不正 ， 當有伏氣也 。 假令舊有伏氣 ， 謂伏氣欲發 ， 發必動於經氣 ， 即可診脈而知其發於何經也 。 若微弱者 ， 少陰之病脈也 。 少陰當咽痛而下利 ， 故可決其喉中似傷 ， 且將下利也 。 余經仿此 。 伏氣不見於脈 ， 前人未經發明究竟 ， 亦非全不見脈 ， 但不能預決其發於何經也 。 故 《 難經 》 曰 ： 溫病之脈 ， 行在諸經 ， 未知何經之動也 ， 各隨其經所在而取之 。 即此義也 。

第五章

問曰 ： 人病恐怖者 ， 其脈何狀 ？ 師曰 ： 脈形如循絲累累然 ， 其面白脫色也 。

人病恐怖 ， 是病也 ， 非有所見也 。 脈形如循絲累累然者 ， 肝膽氣索也 。 膽寒 ， 故常病自恐 。《 內經 》 曰 ： 腎肝並小弦 ， 欲驚 。 又曰 ： 膽虛則恐 ， 如人將捕之 。

問曰 ： 人不飲 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 脈自澀 ， 唇口乾燥也 。

水入於經 ， 其血乃成 。 水之精化津 ， 津載血以行者也 。

問曰 ： 人愧者 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 脈浮 ， 而面色乍白乍赤 。

愧者 ， 恐與怒並也 。 脈浮 ， 氣不定也 。

第六章

問曰 ： 經說脈有三菽六菽重者 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 脈者 ， 人以指按之如三菽之重者 ， 肺氣也 ； 如六菽之重者 ， 心氣也 ； 如九菽之重者 ， 脾氣也 ； 如上二菽之重者 ， 肝氣也 ； 按之至骨者 ， 腎氣也 。

文本 《 難經 》， 注詳 《 脈簡 》， 此義診內傷尤切 ， 宜深究之 。

假令下利 ， 寸口 、 關上 、 尺中悉不見脈 ， 然尺中時一小 ， 見脈再舉頭者 ， 腎氣也 。 若見損脈來至 ， 為難治 。

下利 ， 三部脈伏 ， 惟霍亂有之 。 久利脈脫 ， 即尺中再舉頭 ， 其能生乎 ！ 竊思不見脈 ， 蓋謂三部盛大 ， 不見應病之脈也 ， 惟尺中時一小弱 ， 且見脈再舉頭 ， 頭者 ， 紀數之名也 ， 謂脈來中止 ， 復從首紀也 ， 腎氣不續 ， 因下利而衰也 。 損脈者 ， 動止頻多 ， 真氣損也 。 臆說如此 ， 未知合否 。 文義與上節不續 ， 其第四章之錯簡歟 ？

第七章

問曰 ： 脈有相乘 ， 有縱有橫 ， 有逆有順 ， 何也 ？ 師曰 ： 水行乘火 ， 金行乘木 ， 名曰縱 ； 火行乘水 ， 木行乘金 ， 名曰橫 ； 水行乘金 ， 火行乘木 ， 名曰逆 ； 金行乘水 ， 木行乘火 ， 名曰順也 。

五行之氣 ， 己強則乘人 ， 己弱則為人所乘 ， 故脈有相乘也 。 華佗曰 ： 如火病入木 ， 為難治 ， 子不合乘母之逆也 。 觀於縱橫逆順之名 ， 其虛實難易可睹矣 。

第八章

問曰 ： 脈有殘賊 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 脈有弦緊浮滑沉澀 ， 此六者 ， 名曰殘賊 ， 能為諸脈作病也 。 諸脈 ， 一作諸經 。

弦緊沉澀 ， 陰也 ， 陰盛則人病矣 。 浮滑 ， 陽也 ， 浮為內虛 ， 滑為內熱 。 亦有浮滑應指如電掣 ， 按之即散者 。《 中藏經 》 以滑為虛 ， 是也 。

按 ： 澀脈雖百病所忌 ， 然虛細滑數 ， 勞損已深 ， 脈來時有艱難停止 ， 是內之陰氣猶欲挽留 ， 陰未全絕 ， 即陽未全散 。 至衛氣奔逸 ， 略無所戀 ， 並此澀象而無之 ， 則短期至矣 。 此前人所未道也 。

第九章

問曰 ： 脈有災怪 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 假令人病 ， 脈得太陽 ， 與形證相應 ， 因為作湯 ， 比還 ， 送湯 ， 如食頃 ， 病人乃大吐 。 若下利 ， 腹中痛 。 師曰 ： 我前來不見此證 ， 今乃變異 ， 是名災怪 。 又問曰 ： 何緣作此吐利 ？ 答曰 ： 或有舊時服藥 ， 今乃發作 ， 故名災怪耳 。

脈有災怪 ， 非脈也 ， 病也 ， 亦非病也 ， 乃病人所自作也 ， 謂無妄之災可怪者也 。 此病家不以情告醫之過也 。

第十章

缺冬脈 ， 當是脫簡 。

問曰 ： 東方肝脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肝者 ， 木也 ， 名厥陰 。 其脈微弦濡弱而長 ， 是肝脈也 。 肝病自得濡弱者 ， 愈也 。

自得者 ， 不改其常也 。 若但濡弱而無弦 ， 則肝不弦 ， 是無胃氣也 。 後仿此 。

假令得純弦者 ， 死 。 何以知之 ？ 以其脈如弦直 ， 是肝臟傷 ， 故知死也 。

但弦而不見濡弱 ， 是肝之真臟也 。

南方心臟 ， 其形何擬 ？ 師曰 ： 心者 ， 火也 ， 名少陰 。 其脈洪大而長 ， 是心脈也 。 心病自得洪大者 ， 愈也 。

心脈洪大而長 ， 心為肝子 ， 長者肝脈 ， 子不離母也 。 諸家只謂浮大而散 ， 是泥於 《 難經 》， 而未喻其真也 。

假令脈來微去大 ， 故名反 ， 病在裡也 。 脈來頭小本大者 ， 故名復 ， 病在表也 。 上微頭小者 ， 則汗出 ； 下微本大者 ， 則為關格不通 ， 不得尿 。 頭無汗者 ， 可治 ； 有汗者 ， 死 。

來微去大 ， 即所謂來不盛 、 去反盛也 。 病在裡者 ， 陰盛也 。 脈來者 ， 專指來之形勢也 ， 脈之動也 。 陽氣前至 ， 陰氣後至 ， 故有頭有本 。 此頭小本大 ， 非陽虛陰實也 ， 乃邪格於表 ， 氣來不能暢達 ， 而鬱於後也 ， 故名復 。 上 ， 寸口也 ； 微 ， 略也 ； 頭小者 ， 汗出 ， 陽虛不固 ， 故見小弱 。 下 ， 尺中也 ； 本大者 ， 關格不通 ， 不得尿 ； 陰燥氣浮 ， 故見盛大 。《 金匱要略 》 曰 ： 浮者在後 ， 其病在裡 ， 腰痛背強不能行 ， 必短氣而極 。 即此義也 。 此於脈來過指之時 ， 分別首尾大小 ， 以決表裡 、 上下 、 虛實之病 ， 是診法之極細者 。 末二句 ， 義似不續 。 若謂關格不通而頭有汗 ， 是陰氣不得下通 ， 而隨陽氣以上越也 ， 則必脈來上頭大 、 下本小矣 。 此節與夏脈不屬 ， 疑是第二章錯簡 。

按 ： 濕家下之 ， 額上汗出 ， 小便不利者 ， 死 ； 下利不止者 ， 亦死 。 又 「 太陽篇 」 ： 陰不得有汗 。 今頭汗出 ， 故知非少陰也 。 注云 ： 少陰證 ， 但頭汗出 ， 則死矣 。 仲景論頭汗死證止此 ， 其後條解者 ， 即援為本節註腳 。 蓋寒邪干心 ， 本為賊邪 ， 寒束於外 ， 火鬱於內 ， 其根未拔 ； 火越於上 ， 寒逼於下 ， 則根撥矣 。 頭小本大 ， 其脈為短 ， 與長相反 ， 是寒水凌心之象也 。 頭汗不尿 ， 是上竭下厥之候也 。

西方肺脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肺者 ， 金也 ， 名太陰 。 其脈毛浮也 ， 肺病自得此脈 。 若得緩遲者 ， 皆愈 ； 若得數者 ， 則劇 。 何以知之 ？ 數者 ， 南方火 ， 火克西方金 ， 法當癰腫 ， 為難治也 。

秋 ， 揪也 ， 斂之義也 。 人氣乍斂 ， 則外不能盛 ； 而炎夏久汗 ， 津液不充 ， 則內不能實 。 毛浮者 ， 略沉於夏脈 ， 而浮候輕虛如毛 ， 不及夏脈之洪大也 。 故 《 內經 》 曰 ： 秋日下膚 。 非極浮薄中空 ， 無根如毛之輕也 。 癰腫脈數 ， 非難治 ； 癰腫在肺 ， 而肺脈數 ， 則難治也 。

第十一章

問曰 ： 二月得毛浮脈 ， 何以處言至秋當死 ？ 師曰 ： 二月之時 ， 脈當濡弱 ， 反得毛浮者 ， 故知至秋死 。 二月肝用事 ， 肝脈屬木 ， 應濡弱 ， 反得毛浮者 ， 是肺脈也 。 肺屬金 ， 金來剋木 ， 故知至秋死 。 他皆仿此 。

此即 《 內經 》 所謂春胃有毛曰秋病 ， 毛甚曰今病 。 又所謂脈不得胃氣者 ， 肝不弦是也 。 二月木氣用事 ， 反見金氣 ， 則木氣已微 ， 故至秋死也 。 不但此也 ， 木氣從水生 ， 脈當兼沉 ， 乃為有根 。 毛浮者 ， 陰竭無根也 。 夏陽得令 ， 氣與時順 ， 故猶可持 。 至秋則氣當內斂 ， 而內無陰以接引之 ， 故不能內濟 ， 而外脫以死也 。 若更見躁疾 ， 夏即當死 ， 不待秋矣 。

第十二章

師曰 ： 脈 ， 肥人責浮 ， 瘦人責沉 。 肥人當沉 ， 今反浮 ， 瘦人當浮 ， 今反沉 ， 故責之 。

李士材書 ， 有謂肥人當浮 ， 瘦人當沉 ， 義各有當 。

第十三章

師曰 ： 寸脈下不至關 ， 為陽絕 ； 尺脈上不至關 ， 為陰絕 。 此皆不治 ， 決死也 。 若計其餘命死生之期 ， 期以月節克之也 。

寸脈 ， 是僅寸有脈也 。 下不至關 ， 是尺無脈也 ， 故為陽絕於陰 。 尺脈上不至關 ， 仿此 。 兩 「 絕 」 字 ， 如 「 極 」 字之義 ， 謂絕類離群而孤立也 。 不然上部無脈 ， 下部有脈 ， 是為有根 ， 豈遽曰決死不治耶 ？ 蓋凡脈之上下不至關者 ， 有上越下脫 ， 亦有上格下郁 ， 何以別之 ？ 察其脈之有神無神而知之 。 期以月節克之者 ， 月節五行之氣與臟腑五行之氣相感通者也 。

第十四章

師曰 ： 脈病人不病 ， 名曰行屍 ， 以無王氣 。 卒眩僕 ， 不識人者 ， 短命則死 。 人病脈不病 ， 名曰內虛 ， 以無穀神 。 雖困 ， 無苦 。

王氣 ， 即四時五行之王氣 ， 具於五臟者也 。 氣當王而不能王 ， 是根株已絕 ， 臟氣不能自主 ， 故將卒眩僕 ， 不識人 ， 不能盡其天年而死也 。 卒者 ， 不知何時 ， 旦暮不保之意也 。 五色以候外 ， 五脈以候內 。 內虛者 ， 內無邪氣也 。 穀神者 ， 胃氣也 。「 無 」 當為 「 有 」， 諸家曲說不足信也 。 果無穀神 ， 猶得曰脈不病耶 ？

第十五章

問曰 ： 翕奄沉 ， 名曰滑 ， 何謂也 ？ 沉為純陰 ， 翕為正陽 ， 陰陽和合 ， 故令脈滑 。 關尺自平 ， 陽明脈微沉 ， 飲食自可 。 少陰脈微滑 ， 滑者 ， 緊之浮名也 ， 此為陰實 ， 其人必股內汗出 ， 陰下濕也 。《 金匱 》 腎水者 ， 腹大 ， 臍腫 ， 腰痛 ， 陰下濕如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 面反瘦 。

此反復以釋滑脈之義也 。 翕 ， 即 《 論語 》 翕如之義 。《 素間 》 曰 ： 陰陽相過 ， 名曰溜 。 溜 ， 即滑也 。 相過者 ， 由沉出浮 ， 由浮入沉 ， 是陽涵陰 、 陰透陽 ， 脈之來也 ， 自具起伏闔闢之致 ， 故曰滑也 。「 關尺自平 」 四字尤為緊要 ， 即陰脈與陽脈同等之緩脈是也 。 忽浮忽沉 ， 若無正形 ， 但見指下搏擊 ， 便非平脈矣 ， 陽明脈微沉以下是也 。 陽明脈 ， 關上也 。 胃中陽氣充足 ， 脈當浮盛 ， 今微見沉 ， 是陽氣漸不充舉矣 。 飲食自可者 ， 陽未甚衰 ， 自能消穀 ， 而津液有餘 ， 亦即由此 ， 是胃陰漸盛於胃陽矣 。 少陰脈 ， 尺中也 。 微滑者 ， 似滑也 。 似滑者 ， 以其非陰陽和合 、 關尺自平之滑 ， 而應指堅搏 ， 起伏有力 ， 是緊而能浮 ， 因亦名之為滑也 。 此陰氣偏實而有餘 ， 故獨尺脈流利搏指也 。 陰有餘 ， 而陽氣不能升舉而宣行之 ， 則陰氣不攝而下溜 ， 而有股內汗 ， 陰下濕諸證矣 。 股內陰下 ， 陰氣所行之部 ， 水流濕故也 。 後世以尺滑主遺濁 ， 是亦陰氣有餘而下溢 ， 陽氣不能升攝也 。 漏久則陰氣日枯 ， 陽氣日損 ， 飲食日衰 ， 脈且變澀矣 。 緊而滑者 ， 即動脈也 。

第十六章

自首至此 ， 皆論診脈之

法與諸脈之所以然也 。

問曰 ： 曾為人所難 ， 緊脈從何而來 ？ 師曰 ： 假令亡汗若吐 ， 以肺裡寒 ， 故令脈緊也 ； 假令咳者 ， 坐飲冷水 ， 故令脈緊也 ； 假令下利 ， 以胃中虛冷 ， 故令脈緊也 。

此反復以明緊脈之義也 。 三個假令 ， 自是發凡之例詞 ， 緊脈之原 ， 固不止此 ， 然大義已盡 ， 客寒外襲與虛寒內生而已 。 汗吐而肺寒 ， 是因汗吐傷陽 ， 以致肺寒也 ； 下利而胃冷 ， 是因胃冷以致下利也 。

第十七章

此章揭明榮衛為脈之本 ， 是後七章諸脈主病之根原也 。

寸口衛氣盛 ， 名曰高 ； 榮氣盛 ， 名曰章 ； 高章相搏 ， 名曰綱 。 衛氣弱 ， 名曰惵 ； 榮氣弱 ， 名曰卑 ； 惵卑相搏 ， 名曰損 。 衛氣和 ， 名曰緩 ； 榮氣和 ， 名曰遲 ； 遲緩相搏 ， 名曰沉 。

此明脈之形勢 ， 本於榮衛 ， 示人以察脈 、 決病之真詮也 。 前六者 ， 人以不經見而怪之 ； 後三者 ， 人又以習見而忽之 。 夫衛為葉 ， 榮為根 ； 衛主外 ， 榮主內 ； 衛主脈之浮 ， 榮主脈之沉 ； 衛主脈之勢 ， 榮主脈之形 。 九者 ， 只是從形勢分見合見處 ， 推見人身陰陽血氣之盛衰 。 凡診脈者 ， 皆宜識此 。 衛氣盛者 ， 動勢大也 ， 來盛去衰 ， 氣揚於上 ， 故曰高 。 榮氣盛者 ， 脈形充也 ， 指下圓實 ， 氣壯於中 ， 故曰章 。 二者並見 ， 形壯勢大 ， 故曰綱 ， 如網之綱也 。 衛氣弱者 ， 趯趯而來 ， 去不大也 ， 如有所怯而不敢進 ， 故曰惵 。《 脈經 》 曰 ： 脈來牒牒 ， 按之不彈手是也 。 榮氣弱者 ， 軟而薄也 ， 故曰卑 。 卑 ， 下也 。 所謂其脈沉者 ， 榮氣微是也 。 二者並見 ， 形虛勢陷 ， 脈來短小 ， 故曰損 。 損 ， 減也 ， 不足之謂也 。 衛氣和者 ， 不盛不弱 ， 但不得榮氣以斂之 ， 則經絡縱弛 ， 故曰緩 。 緩者 ， 寬鬆 ， 有散之意焉 。 榮氣和而不得衛氣以鼓之 ， 則津液壅窒 ， 故曰遲 。 遲者 ， 濡滯 ， 有澀之意焉 。 二者並見 ， 緩既重而難舉 ， 遲又怠不欲進 ， 故曰沉 。 沉 ， 猶陷也 ， 滯也 。

按 ： 本篇如首章設有不應一段 ， 與次章論出入 ， 十章論頭本 ， 及此章論榮衛 ， 皆診法中無上妙義也 。

第十八章

自此至末 ， 皆言各脈之主病也 。 脈之主病 ， 原不止此 ， 蓋舉其病之大者言之耳 。

寸口脈緩而遲緩則陽氣長 ， 其色鮮 ， 其顏光 ， 其聲商 ， 毛髮長 ； 遲則陰氣盛 ， 骨髓生 ， 血滿 ， 肌肉緊薄鮮硬 ； 陰陽相抱 ， 榮衛俱行 ， 剛柔相搏 ， 名曰強也 。

此與下節合 ， 寸口 、 趺陽以明陰陽血氣強實太過之病變也 。 此緩而遲 ， 與上章義同 ， 非是榮衛相和也 。 衛和則緩 ， 緩則陽氣長 ， 而其色鮮 ， 顏光 ， 聲商 ， 髮長 ， 陽主外也 。 榮和則遲 ， 遲則陰氣盛 ， 而骨髓生 ， 血滿 ， 肌肉緊薄鮮硬 ， 陰主內也 。 此所謂陰陽相抱 、 榮衛俱行也 。 陽剛陰柔 ， 二氣相搏 ， 其人似強 ， 故名曰強也 。 雖然強矣 ， 滿於中而溢於外 ， 至於色鮮 ， 顏光 ， 肌肉緊薄 ， 未免有肥盛太過壅實之虞矣 。

趺陽脈滑而緊 ， 滑者胃氣實 ， 緊者脾氣強 ， 持實擊強 ， 痛還自傷 ， 以手把刃 ， 坐作瘡也 。

寸口脈緩而遲 ， 固曰強矣 。 必趺陽脈亦緩而遲 ， 乃為胃氣如經而無患也 。 若滑而緊 ， 滑者陽盛 ， 故為胃氣實 ； 緊者 ， 堅實之意也 ， 陰盛 ， 故為脾氣強 。 胃實脾強 ， 飲食倍進 ， 氣血愈實 。 本強矣 ， 而又以實益之 ， 是謂持實擊強 。 本已髓生血滿 、 肌肉緊薄鮮硬矣 ， 後益者何所容耶 ？ 氣血過實必壅 ， 肌肉必見痹痛 ， 其經絡之中悶脹萬狀 ， 必將持刃自傷 ， 如有邪祟 ， 而非祟也 。《 靈樞 》 所謂脈氣輩至 ， 即自齧舌 、 齧腮之類是也 。 坐如驚沙 ， 坐飛之坐 ， 謂無因而突然也 。 氣爭於脈外氣分 ， 則棄衣逾垣之事起矣 。 氣爭於脈中血分 ， 則自齧自刃之災作矣 。 其厥而卒倒者 ， 氣實內乘臟腑也 。 故凡色鮮 ， 聲商 ， 肌肉緊薄鮮硬此等 ， 其後病狂 、 病厥者 ， 吾見屢矣 。《 金匱要略 》 曰 ： 脈沉大而滑 ， 沉則為實 ， 滑則為氣 ， 實氣相搏 ， 則為卒厥 。 沉大 ， 即緊之類也 。

第十九章

癮疹身癢 ， 是因風不得泄 。 而曰泄風者 ， 在表而未內陷也 。

寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 。 在尺為關 ， 在寸為格 。 關則不得小便 ， 格則吐逆 。

此與下節合 ， 寸口趺陽以辨關格也 。 論曰 ： 脈浮大者 ， 氣實血虛也 。 大者 ， 來盛去衰也 。 血陰氣陽 ， 陰虛陽實則病根於陰 ， 證見於陽 。 故實者在尺 ， 是陽氣下並而為關實者 ； 在寸 ， 是陽氣上越而為格 。 關者 ， 陰為陽擾 ， 不得清肅下降也 ， 格者 ， 孤陽獨行 ， 厥氣上逆也 。《 素問 》 曰 ： 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。

趺陽脈伏而澀 ， 伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 澀則食不得入 ， 病名曰關格 。

寸口浮大 ， 關格之病已見矣 。 而趺陽之脈亦有關格 ， 與寸口不同 。 伏者 ， 沉之極也 。 陽氣衰微 ， 不能鼓動 ， 故胃寒而吐逆 ， 水穀不化也 。 澀則陰氣鬱結 ， 中焦不暢 ， 故食不得入 。 趺陽主胃 ， 胃主中焦 ， 中焦不通 ， 則上下亦將隔絕矣 ， 故亦名曰關格 。 前關格分主上下 ， 此關格止主中焦 ， 今謂之寒膈是也 。

脈浮而大 ， 浮為風虛 ， 大為氣強 ， 風氣相搏 ， 必成癮疹 。 身體為癢 ， 癢者名泄風 ， 久久為癡癩 。 此文又見 《 金匱 · 水氣篇 》 中 。

脈 ， 趺陽也 ， 承上節而言 。 趺陽脈亦浮大 ， 與寸口同也 。 趺陽候陽 ， 寸口候陰 ， 陰陽二部皆見浮大 ， 是一身上下氣浮於表矣 。 氣浮於表者 ， 邪盛於表也 。 故浮為風虛 ， 風邪耗液而榮虛也 ； 大為氣強 ， 衛為邪鼓而氣強也 。 風邪與衛氣相搏 ， 其即發者 ， 必成癮疹 。 身體為癢 ， 癢者名泄風 ， 謂風有所泄也 。《 內經 》 曰 ： 外在腠理 ， 名為泄風是也 。 若久而不泄 ， 侵入榮中 ， 則風與濕相搏 ， 為痂癩矣 ， 疥瘡是也 。 世謂疥瘡發於脾胃 ， 正與此合 。

第二十章

寸口脈弱而遲 ， 弱者衛氣微 ， 遲者榮中寒 。 榮為血 ， 血寒則發熱 。 衛為氣 ， 氣微者心內飢 ， 飢而虛滿 ， 不能食也 。

此合下節 ， 以明胃陽不足之脈證也 。 弱者 ， 形無力也 ； 遲者 ， 勢不振也 。 弱為氣衰 ， 故衛氣微 ； 遲為氣滯 ， 故榮中寒 。 榮主血 ， 血寒者 ， 衛氣不能內溫也 ； 衛不內溫 ， 則必外越 ， 故發熱 。 衛主氣 ， 氣微者 ， 榮氣不能內充也 ： 榮不內充 ， 則津涸而氣亢 ， 故心內苦飢 ， 而又虛滿不能食也 。

趺陽脈大而緊者 ， 當即下利 ， 為難治 。

不能食 ， 則胃氣益虛 ， 而趺陽脈亦必遲而弱 ， 不待言矣 。 若大而緊 ， 大則為芤 ， 緊則為寒 ， 是不但陽虛於內 ， 而且陰盛於內矣 ， 故當即下利也 。 陰盛於內 ， 則陽無根而難復矣 。 故凡病發熱 ， 胸滿 ， 不能食 ， 而又下利 ， 罕能愈者 ， 是噤口利之類也 。

第二十一章

寸口脈弱而緩 ， 弱者陽氣不足 ， 緩者胃氣有餘 ， 噫而吞酸 ， 食卒不下 ， 氣填於膈上也 。

此合下節 ， 以明胃陽不宣之脈證也 。 前弱而遲 ， 是陽衰於內 ； 此弱而緩 ， 是陽鬱於內 。 弱者 ， 應指無力 ， 故為陽氣不足 。 陽氣者 ， 衛外為固 ， 發於肺者也 。 緩者 ， 脈體柔軟 ， 故為胃氣有餘 。 胃氣者 ， 水穀之津液 ， 即榮氣是也 。 榮強衛弱 ， 胃氣不能流通 ， 而陷積於中焦 ， 胃以降為功者也 。 今陽氣不足 ， 遏其胃氣之外行 ， 是猶瓶之窒其上口 ， 而其下滴水不能漏也 ， 故噫而吞酸 ， 食卒不下 。 氣填膈上者 ， 胃中濁氣不降而上蒸 ， 使胸中痞滿也 。 故凡治吞酸不宜用熱藥者 ， 以其非陽虛也 。 寒濕上盛 ， 陽為所遏 ， 宣導之 ， 斯愈矣 。

趺陽脈緊而浮 ， 浮為氣 ， 緊為寒 。 浮為腹滿 ， 緊為絞痛 ， 浮緊相搏 ， 腸鳴而轉 ， 轉即氣動 ， 膈氣乃下 。 少陰脈不出 ， 其陰腫大而虛也 。

趺陽 ， 為胃之下腧 ， 寒濕填於膈上 ， 脈象變見於寸口 。 膈氣若下 ， 當診趺陽與少陰矣 。 浮為氣實 ， 緊為血寒 ； 氣實於外 ， 不能歸根 ， 故腹滿 ； 血寒於經 ， 阻其隧道 ， 故絞痛 。 此中焦腸胃之證 ， 與噫而吞酸相因者也 。 浮緊相搏者 ， 氣與寒相逐也 。 相逐則有時腸鳴 ， 而中焦氣轉矣 。 中焦氣轉 ， 則上焦氣動 ， 而膈上氣乃下矣 。 雖然 ， 未可為病愈也 。 少陰 ， 太谿也 。 若此脈不出者 ， 是又寒濕之氣下陷少陰 ， 結於陰器 ， 其陰必腫大而虛也 。 虛者 ， 其中無物 ， 一朝氣上 ， 旋覆消也 ， 此寒疝證也 。 疝本於肝 ， 今胃陽不運 ， 不能驅除寒濕根株 ， 以致氣上下走而成此證者 ， 蓋胃氣不宣 ， 則肝氣必郁 ， 況寒濕下合那 ！ 昔人謂吞酸日久不治 ， 必成臌脹 ， 亦此意也 。 觀此則治疝 ， 必注意脾胃矣 。

第二十二章

寸口脈微而澀 ， 微者衛氣不行 ， 澀者榮氣不足 。 榮衛不能相將 ， 三焦無所御 ， 身體痹不仁 。 榮氣不足 ， 則煩疼 ， 口難言 。 衛氣虛 ， 則惡寒 ， 數欠 。 三焦不歸其部 ， 上焦不歸者噫而醋吞 ， 中焦不歸者不能消穀引食 ， 下焦不歸者則遺溲 。

此合下節 ， 以明身痹之脈證也 。《 內經 》 曰 ： 衛氣不為痹 ， 究竟衛氣周行 ， 則身不痹 。 故仲景必推本於衛氣不行也 。《 內經 》 之意謂痹則衛氣別行其道 ， 其慓疾滑利不因痹而阻耳 。 微者 ， 來去不大也 。 榮氣不足 ， 則經隧不利 ， 故脈澀 。 榮氣既滯 ， 而衛氣之力又不足以推蕩之 ， 則二氣不調 ， 失其常度 ， 運行不周 ， 三焦失養 。 其氣不能滲於身 ， 以溫肌肉充腠理 ， 而身體有痹而不仁者矣 。 身體既痹 ， 則榮衛更衰矣 ， 三焦更失其職矣 。 榮屬於心 ， 心液不足 ， 則虛熱內生 ， 故煩而似疼 ， 其狀難言也 。 衛屬於肺 ， 肺主皮毛 ， 故虛則惡寒 。 其數欠者 ， 上下氣不相續也 。 三焦雖是一氣 ， 而各有其部 ， 即各有其職 。 不歸者 ， 失其常度也 。 上焦為開 ， 中焦為樞 ， 下焦為闔 ， 皆氣之所為也 。 既不得其氣 ， 能成其功用乎 ？ 故噫而醋吞 ， 諸證見也 。

趺陽脈沉而數 ， 沉為實 ， 數消穀 。 緊者 ， 病難治 。

若身痹之時趺陽脈沉而數 ， 沉為內實 ， 內實而數 ， 是真氣不能達於周身 ， 而猶未衰於臟腑也 ， 故消穀 。 消穀則食入於陰 ， 長氣於陽 ， 而痹可治也 。 不數而緊則內寒 ， 而真氣不可恢復矣 ， 故難治 。 一說緊者 ， 沉數而緊也 。 緊為弦細之名 ， 弦細而數 ， 本為勞脈 ， 在胃經水穀之海 ， 多氣多血 ， 尤不宜如此枯索也 ， 故難治 ， 亦通 。

第二十三章

諸證多屬肺癰 。 肺癰固多成勞損 ， 而勞損不盡由肺癰 ， 則此章之義似當以肺癰為主 。 四屬斷絕 ， 所謂肺熱葉焦 ， 發為痿躄者也 。

寸口脈微而澀 ， 微者衛氣表 ， 澀者榮氣不足 。 衛氣衰 ， 面色黃 ； 榮氣不足 ， 面色青 。 榮為根 ， 衛為葉 ， 榮衛俱微 ， 則根葉枯槁 ， 而寒慄咳逆 ， 唾腥吐涎沫也 。

此合下節 ， 以明勞損之脈證也 。 前言微者 ， 衛氣不行 ， 不行者 ， 以其衰也 。 衛衰面黃者 ， 氣不行則血滯 ， 血滯則色黃 ； 榮微面青者 ， 血不足則膚夭 ， 膚夭則色青 ； 血虛且滯 ， 青黃雜見 。 榮根衛葉 ， 根里葉表 ， 二氣俱微 ， 表裡俱病 ， 不但面色蒼黃見於外 ， 而且寒慄 ， 咳逆 ， 唾腥 ， 吐涎沫 ， 諸證生於內也 。 寒慄者 ， 真火不足於三焦 ， 而腎經寒水之氣上犯心包也 。 咳逆者 ， 寒水之氣上犯於肺也 ， 此衛氣不溫也 。 唾腥 ， 吐涎沫者 ， 津液上湧也 ， 津液本藉大氣以通行腠理者也 。 衛衰則榮索 ， 其飲食既不能化津液以充肌膚 ， 其肌腠固有之津液又將日漸內縮 ， 隨逆氣而上出 。 體瘦甲錯 ， 即由於此 ， 此榮氣不潤也 。

趺陽脈浮而乳 ， 浮者衛氣衰 ， 芤者榮氣傷 ， 其身體瘦 ， 肌肉甲錯 。 浮芤相搏 ， 宗氣衰微 ， 四屬斷絕 。

寸口微澀 ， 而見上文諸證 ， 則勞損已成 ， 而趺陽脈必浮而芤矣 。 浮者 ， 泛泛然而來去無力也 ， 故為衛衰 ； 芤者 ， 按之內虛 ， 故為榮傷 。 榮傷則無以充肌肉而潤皮膚 ， 必身體瘦而肌肉甲錯矣 。 謂皴揭 ， 如鱗甲參錯也 。 浮芤相搏 ， 氣既不能生血 ， 血愈不能養氣 ， 衛散榮敗 。 宗氣者 ， 榮衛之所合也 ， 積於胸中 ， 以行呼吸而主一身之動靜者也 。 將見宗氣衰微 ， 呼吸喘促 ， 而四肢斷絕 ， 手足不用 ， 著床不起矣 。 斷絕者 ， 謂血氣不至其處也 。

第二十四章

寸口脈微而緩 ， 微者衛氣疏 ， 疏則其膚空 ； 緩者胃氣實 ， 實則谷消而水化也 。 谷入於胃 ， 脈道乃行 ， 水入於經 ， 其血乃成 。 榮盛則其膚必疏 。 三焦絕經 ， 名曰血崩 。

此至篇末 ， 皆以明厥之為病有表虛 、 裡實 、 外寒 、 內熱 、 乘腑 、 乘臟之不同也 。 疏 ， 散也 ， 氣散不固 ， 則力不盛 ， 故脈微而膚空 。 胃氣實者 ， 濕熱盛也 ， 經絡縱弛 ， 故脈緩 。 濕熱者 ， 水穀之氣也 。 谷消水化 ， 故實也 。 凡人稟賦既偏 ， 則水穀多從偏勝之氣化 ， 而勝者愈勝 ， 弱者愈弱 。 此人衛氣既疏 ， 故水穀得胃氣之消化偏助榮氣 ， 其榮益盛 。 榮盛者 ， 體肥也 。 榮盛而衛氣不足以運之 ， 玄府必疏 。 氣無所束 ， 而三焦之升降出入者 ， 散而失紀 。 氣失其紀 ， 則血失其道 ， 何者 ？ 氣既外散 ， 即不內充 ， 而血之藉氣推行者 ， 其力微矣 ， 故津液菀為痰涎也 。 崩 ， 壞也 。 世謂肥人多痰 ， 又謂肥人多患類中風 ， 即此義也 。 此節明厥之本起於氣虛血實也 ， 其後則血滯氣壅而病成矣 。 厥成於陰虛者 ， 津液不足也 。 此云血實者 ， 非真血實也 ， 痰涎自盛也 。

趺陽脈微而緊 ， 緊則為寒 ， 微則為虛 ， 微緊相搏 ， 則為短氣 。

前節是厥病主脈 ， 此下趺陽 、 少陰四節 ， 變脈兼脈也 。 趺陽脈 ， 候胃脘之陽氣者也 。 前云胃氣實 ， 趺陽脈亦必緩 ， 可知矣 。 若微而緊 ， 是氣本虛而血又寒 。 寒則血凝 ， 氣不能運 。 呼吸短氣 ， 是不但在表之衛氣不足 ， 而在裡之宗氣亦不足矣 。 宗氣者 ， 大氣之行呼吸 ， 主持一身之氣機闔闢者也 。

少陰脈弱而澀 ， 弱者微煩 ， 澀則厥逆 。

少陰脈 ， 候腎中真陰真陽之元氣者也 。 弱者 ， 真陰虛而生內熱 ， 故微煩 ， 煩則有眩冒之事矣 。 澀者 ， 脈道不通而氣不接續也 ， 故厥逆 。 厥逆者 ， 四肢時時逆冷也 ， 是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣 。 合上節觀之 ， 始因血寒而氣不運 ， 繼因氣鬱而內化熱 。《 內經 》 曰 ： 陽之氣 ， 以天地之疾風名之 。 郁久 ， 則發暴 。 而又血凝經隧 ， 使不得循其正道 ， 逼迫交爭 ， 有不令人卒厥者乎 ？

趺陽脈不出 ， 脾不上下 ， 身冷膚硬 。

不出者 ， 伏而無脈也 ， 是其氣機已窒 。 脾澀不通 ， 氣不上下矣 。 身冷膚硬 ， 所謂屍厥也 。

少陰脈不至 ， 腎氣微少 。 精血奔 ， 氣促迫 ， 上入胸膈 。 宗氣反聚 ， 血結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸陰股 。 與陰相動 ， 令身不仁 ， 此為屍厥 ， 當刺期門 、 巨闕 。 西醫略論云 ： 股陰動脈略與腎囊相對 。

不至者 ， 沉細不能應指也 。 腎氣者 ， 真陰之氣也 。 真陰微少 ， 則真陽無所涵養依戀 ， 而精血奔 ， 氣促迫 ， 上人胸膈 。 胸膈者 ， 宗氣之部也 。 下焦虛陽之氣逼迫上焦 ， 則宗氣不得調暢 ， 呼吸短促 ， 有升無降 ， 且血隨氣升 ， 亦結於心下而不散矣 。 血 ， 即痰涎之類也 。《 內經 》 謂大怒氣逆 ， 血菀於上 ， 使人薄厥 ， 亦此義也 。 宗氣與血結聚心下 ， 陽氣之促迫上奔者 ， 既不能上通 ， 又不能四達 ， 因退下而熱歸陰股 。 不行於陽 ， 只動於陰 ， 是血並於上 ， 氣並於下 ， 上實下虛 ， 心迷無知 ， 而身不仁矣 。 扁鵲之治虢太子 ， 即其事也 。 原注曰 ： 刺期門者 ， 以通心下結血 ； 刺巨闕者 ， 以行胸中宗氣 。

首節言氣虛血實 ， 厥之本也 ； 次二節血實氣壅 ， 由寒化熱 ， 厥之機也 ； 此二節氣窒氣亂 ， 厥之成也 。

寸口脈微 ， 尺脈緊 ， 其人虛損多汗 。 知陰常在 ， 絕不見陽也 。

寸為陽 ， 微者 ， 陽氣衰 ； 尺為陰 ， 緊者 ， 陰氣盛 。 是其人內之真陽虛損 ， 而外之衛陽又不能自固 ， 而多汗以泄之 。 有陰無陽 ， 故其脈如此 。

凡人陰陽血氣有偏實者 ， 固必有偏虛 。 厥之為病 ， 究不成於偏虛而成於偏實 。 偏實者 ， 非陰氣也 ， 陽氣積於一偏而無所泄 ， 乃逼迫妄行而卒倒 。 此尺緊多汗 ， 只是陽虛陰實 ， 且汗多氣泄 ， 亦為虛損 ， 不為厥也 。 故竊疑與前後論厥諸文不續也 。 意者 ， 言陰實而陽有所泄 ， 即至妄泄成損 ， 亦不成厥 ， 以反證厥之成於偏實耶 。

寸口 ， 諸微亡陽 ， 諸濡亡血 ， 諸弱發熱 ， 諸緊為寒 。 諸乘寒者 ， 則為厥 ， 鬱冒不仁 ， 以胃無穀氣 ， 脾澀不通 ， 口急不能言 ， 戰而慄也 。

諸 ， 賅詞 ， 皆也 ， 但也 。 言三部九候 ， 皆但見此 ， 不雜和他脈也 。 微者 ， 來去不盛也 ， 故為亡陽 ； 濡者 ， 浮而應指無力也 ， 按之即芤 ， 故為亡血 ； 弱者 ， 緩之甚也 ， 形體縱弛而無所斂 ， 是陰虛也 ， 故發熱 ； 緊者 ， 斂之甚也 ， 陰盛而不得陽以和之 ， 故為寒 。 諸 ， 賅微濡弱而言也 。 寒 ， 即緊也 。 言其人平日脈見微濡弱 ， 是為內虛而亡陽亡血 ， 發熱 ， 氣血有妄行之勢矣 。 忽乘之以寒 ， 而脈見緊 ， 是遏其氣血之妄行者 ， 使積於一偏而鬱而不宣也 ， 故遂厥而鬱冒不仁矣 。 所以然者 ， 由於胃無穀氣 ， 津液不充 ， 脾澀不通 ， 氣機不利 ， 故外寒乘之 ， 即陽結於內 ， 陰肆於外 ， 而口急不能言 ， 戰而慄也 。 此節蓋總束前文 ， 以明厥之起於內虛 ， 成於內實 。 其所以由虛變實 ， 由於中焦不能健運也 。 然則厥病並非內寒 ， 治厥者 ， 但宣上焦之陽 ， 開中焦之郁 ， 鎮下焦之逆而可矣 。

《 靈樞 · 脹論 》 曰 ： 衛氣之在身也 ， 常然並脈循分肉 ， 行有逆順 ， 陰陽相隨 ， 乃得天和 ， 五臟更始 ， 四時循序 ， 五穀乃化 。 然後厥氣在下 ， 營衛留止 ， 寒氣逆上 ， 真邪相攻 ， 兩氣相搏 ， 乃合為脹也 。《 素問 · 調經論 》 曰 ： 氣血以並 ， 陰陽相傾 ， 氣亂於衛 ， 血逆於經 ， 血氣離居 ， 一實一虛 。 血氣相失故為虛焉 ， 血與氣並故為實焉 。 氣之所併為血虛 ， 血之所併為氣虛 ， 血氣並走於上 ， 則為大厥 。 厥則暴死 ， 氣復反則生 ， 不反則死矣 。 是脹與厥皆氣之實而逆也 ， 非虛而脫也 。 自臟腑而逆向外則為脹 ， 自經絡而逆向內則為厥 。 逆者 ， 脈氣並至也 。 曰逆 、 曰並 、 曰搏 、 曰爭 、 曰菀 、 曰薄 、 曰煎 ， 曰張 、 曰亂 ， 皆厥之情也 。 明乎此 ， 而厥之是實非虛 ， 昭然若揭矣 ， 氣機乍窒而停故也 。 若虛而脫者 ， 直謂之脫 ， 不名厥也 。 故古人凡於氣之逆而亂者 ， 皆謂之厥 ， 未聞虛損亦謂之厥也 。

問曰 ： 濡弱何以反適十一頭 ？ 師曰 ： 五臟六腑相乘 ， 故令十一 。

此因上節而推論也 。 濡弱既各有主病矣 ， 何以反通十一頭 ， 俱宜兼濡弱耶 ？ 適 ， 猶通也 ， 宜也 。 頭者 ， 紀數之名 ， 今謂之項 ， 古謂之首 。 乘者 ， 交和之義也 。 答言此是五臟六腑之本氣自相乘 ， 所謂胃氣也 ， 與正氣虧虛 、 病脈之濡弱 ， 自不同耳 。 須重讀五臟六腑 ， 意自顯然 。

問曰 ： 何以知乘腑 ？ 何以知乘臟 ？ 師曰 ： 諸陽浮數為乘腑 ， 諸陰遲澀為乘臟也 。

乘腑乘臟 ， 厥之所以辨吉凶也 。 諸陽諸陰 ， 以部位言 ， 寸也 、 浮也 、 趺陽也 ， 為諸陽 ； 尺也 、 沉也 、 少陰也 ， 為諸陰 。 浮數為陽脈 ， 見於陽部 ， 其氣有外達之機 ， 故乘腑即愈 。 遲澀為氣血兩虧 ， 陰脈見於陰部 ， 其氣有內熄之勢 ， 故乘臟者危也 。 蓋氣機不轉 ， 始厥而繼脫矣 。

此上七章 ， 固合寸口 、 趺陽 、 少陰三脈以決病矣 。 要之 ， 寸口自為各病主脈 ， 且趺陽 、 少陰脈變 ， 寸口脈必無不變 。 所以偏診者 ， 欲藉旁證以審真耳 。《 內經 》 曰 ： 氣口獨為五臟主 。 不亦宜乎 。

按 ： 二篇大義 ， 是統冠 《 傷寒 》、《 金匱 》 兩書 ， 非專以 《 傷寒 》 也 。 故 「 辨脈 」 所論 ， 乃外感傷寒之事 ；「 平脈 」 所論 ， 乃內傷雜病之事 。 即如 「 辨脈 」 次章之論陽虛惡寒 、 陰虛發熱 ， 九章之論亡血失精 ， 二十一章之論癰膿 ， 皆以其脈與證有似傷寒 ， 而因以辨其疑也 。「 平脈 」 之論膈 、 論痢 、 論疝 、 論痹 、 論厥 ， 詞旨顯然 。 而前賢之注 ， 索隱鉤深 ， 卒未有肯指明何病者 ， 豈以道破便著滯相而不靈耶 ？ 仲景果何為作此惝恍無據之文也 ， 且篇中多合寸口 、 趺陽以論斷一病 ， 前賢每離二脈而各類之 ， 讀之殊覺事理乖隔不全矣 。 宜其不能一一指明也 ， 矇昧千秋 ， 莫此為甚 。 不揣狂愚 ， 僭為揭出 ， 理不必深 ， 但期徵實 ， 論不必高 ， 但求適用 ， 知我罪我 ， 聽之而已 。

又按 ： 拙注用意 ， 固欲上協經旨 ， 下徵實事 ， 不涉空談也 。 獨 「 平脈 」 第十七 、 十八章經文明言 ： 榮和衛和 ， 陰陽相抱 ， 榮衛俱行 。 注乃謂非榮衛相和 ， 不免可疑 ， 謹再申之 。 蓋經文措詞以不盛不衰為和 ， 和 ， 即平也 ； 相抱 ， 幸其未離也 ； 俱行 ， 幸其無滯也 ， 非合同而化之義也 。《 傷寒論 》 曰 ： 病常自汗出者 ， 此為榮氣和 。 榮氣和者 ， 衛氣不共榮氣和諧也 。 復發其汗 ， 榮衛和則愈 。 若以後世文理律之 ， 豈有衛既不與榮和 ， 而反得謂之榮和者耶 ？ 此經義之可據也 。 每診身體肥健者 ， 其脈往往指下通長圓潤 ， 非緩也耶 。 其起伏也 ， 自沉從容上浮 ， 自浮從容下沉 ， 非遲也耶 。 其人一生無病 ， 有病即死 ， 恆多短命 ， 罕至五十歲者 。 七年之內已診四人 ， 此人事之可據也 。 推原其故 ， 榮衛果是相和 ， 方脈未動之頃 ， 指下當不見脈之圓管 ， 既見圓管 ， 即是脈中脈外氣不相貫矣 。 又其來也 ， 似不能極頂 ， 其去也 ， 似不能極底 ， 起伏從容 ， 實怠緩也 。 只因榮衛兩平 ， 不相軒輊 ， 不相傾軋 ， 故直謂之和耳 。 其實各行其道 ， 兩不融洽 ， 已隱有渙散之機矣 。 其死多在四十後者 ， 經曰 ： 年四十而陰氣自半也 。 故一旦或因憂思 ， 或因勞倦 ， 或飲食傷重 ， 或六淫感深 ， 以致兩邊輕重稍偏 ， 即豁然潰決 ， 不可收拾矣 。 此等人多是肉堅骨重 ， 色鮮潤而有浮光 ， 聲粗雄而少餘韻 。 經旨人事 ， 尤堪互證矣 。 至於手刃作瘡 ， 乃以強益強 ， 濕熱增長 ， 氣血沸騰 ， 此榮衛搏激之事也 。 即如遍身脹癢 ， 抑搔不止 ， 皮破血出 ； 又如癰疽漫渙 ， 不能作膿 ； 或流清汁 ， 以致於死 ， 皆其類也 。 經特言其暴者 。

又按 ：「 辨脈 」 第十五章 ：「 以少陰脈弦而浮才見 ， 此為調脈 ， 故稱如經也 」。 注言未曉 。 今伏思之 ： 當是以 「 少陰脈弦 」， 句 ；「 而浮才見 」， 句 ； 此為調脈 ， 句 。 蓋少陰下利 ， 脈當微弱 。 今脈乃弦 ， 而其弦又僅於浮分才見之 ， 此因下利微泄下焦之陽 ， 而真陰未動 ， 本經沉分之脈自調也 。 第十六章 ：「 榮衛內陷 ， 其數先微 ， 脈反但浮 ， 其人必大便硬 ， 氣噫而除 」 一節 ， 注中詞義未暢 ， 謹再申之 。 經蓋推原表證妄下 ， 榮衛內陷 ， 其脈未遽數也 ， 而先見微 ， 其微復只見於浮 。 反 ， 復也 。 但 ， 只也 。 始終 ， 只如此也 。 便硬氣噫 ， 津虛氣結而痞也 。 又云 ：「 本以數脈動脾 ， 其數先微 ， 故知脾氣不治 」 者 ， 是申明數則動脾之義 ， 正以其數先微故也 。 下乃歸到正面云 ：「 今脈反浮 ， 其數改微 」 者 ， 謂今脈仍舊是浮 ， 而其象已數而改微矣 。 此津液不復 ， 虛陽外並 ， 故曰邪氣獨留也 。 合觀全文 ， 脈在浮分 ， 始終未改 ， 只因氣陷於內 ， 而浮先見微 ， 氣復於表 ， 而浮又變數耳 。 便硬氣噫 ， 是先浮微之見證 。「 心中則飢 」 以下 ， 是今浮數之見證也 。 大抵太陽病妄下 ， 有下利不止者 ， 有大便反硬者 ， 二者皆有寒有熱也 。 利家 ， 其初為協熱 ， 謂驅抑其熱而下也 ； 其繼或傳太陰而脈沉遲 ， 或傳少陰而脈沉細 ， 是熱盡而寒矣 ， 必其人陽氣不盛故也 。 有傳為熱利而便膿血者 ， 必其人陽盛而又有濕故也 。 硬家 ， 其初為結胸 ， 為痞氣 ， 是氣不隨津液俱下 ， 而結於上中焦也 。 其繼或傳陽明內實 ， 或傳本經畜血 ， 由燥轉熱矣 ， 必其人陽盛故也 。 此節論脈 ， 始終見浮 ， 是陽氣未肯全伏 ， 故津液未得遽還 ， 虛陽遽還於表 ， 脈變見數也 。 結末 「 惡瘡 」 一語 ， 可想見其氣強血熱之概矣 。 寒實結胸 ， 必其人陽氣不盛而又下藥太寒 ， 藥去寒在 ， 氣津交沍 。 若不利者 ， 再以熱藥下之 ； 若下利不止者 ， 當死 。 救之之法 ， 熱固之劑佐以宣通氣化 ， 如四逆白通輩 。