卷一

第一編　辨舌總論

第一章　辨舌之生理解剖及功用

第一節　舌之構造

舌為動物司器官 ， 在口中下頜上 ， 乃一塊赤色筋肉質纖維所成 。 其中有多絲能自由運動 ， 且以生津液 。 表面包以黏膜如皮 ， 並浸口液之內 ， 有多數小粒之隆起 ， 即味覺之乳咀體 ， 內含血管及與腦相連之味神經 ， 滿布其中 ， 以辨食味 ， 而分布味神經及舌神經之小枝於其內 。 故舌能顯明內筋條 ， 並腦線器具之情形 ， 並行血法與生津液器具之情形 ， 特能顯明消化器津液情形者 ， 因舌與胞膜及消化器相接 ， 為感覺最敏銳處也 。

第二節　舌之乳頭

舌乳頭當分三種（圖見前）

（一）絲狀乳頭　在舌旁及舌面 ， 其上面有絲形突起之絨 。

（二）蕈狀乳頭　散在絲狀乳頭之間 ， 於舌尖為最多 。

（三）輪廓乳頭　在舌根近旁 ， 排列如人字形 ， 較前數種為大 ， 內藏味神經之末梢 ， 曰味蕾 。 物質溶解後 ， 觸於乳頭時 ， 即透入內部 ， 而刺激末器味神經 ， 傳之於腦 ， 故感覺其味 。

第三節　舌之脈管

舌之脈管 ， 由舌臉及上咽頭之管而來 。

第四節　舌之腦氣筋

即分布舌上之腦氣筋也 。 上連於腦 ， 有司味神經及動舌神經之別 ， 以司辨其運動舌體之用 。 蓋舌之腦筋 ， 每半邊各三 ， 即第五筋之司味枝 ， 散於舌前端及邊之芒 ， 並舌咽頭之舌枝 。 散於舌底與舌邊之嫩膜及大芒 ， 並舌下筋散於舌之肌質 。 司味筋兩枝 ， 乃尋常知覺兼司味之用 。 其舌下者 ， 乃運動舌之筋 ， 司味筋之一 ， 以供舌之芒與嫩膜 ， 其全路之列俱深同下牙 ， 先列於外後蹬肌之下 ， 即牙筋之裡邊 ， 與內牙床脈管之一枝相合 ， 其中竅絲亦與此處相合而為尖角 ； 後則此筋行於內後蹬肌與牙床枝裡邊之間 ， 斜過舌邊咽頭上縮肌之上 。

第五節　舌之骨與舌根

舌骨附列於喉與舌根之小骨 ， 形Ｕ ， 以韌帶連於喉頭 ， 只有一枚 ， 為軀幹骨之一 。 舌根猶言舌本 ， 謂舌之近喉處也 。

第六節　舌之細胞與神經

凡舌面有刺 ， 名曰乳頭 。 其兩旁有小刺 ， 名曰味蕾 。 內含細長之細胞 ， 一個至十個 ， 即味細胞 ， 味細胞之下端 ， 味神經伏焉 。 供給辨味之物質 ， 變成液體 ， 浸及味蕾 ， 刺激神經 ， 傳之於腦 ， 遂生味覺（ 《 心理學要覽 》 ） 。 味神經 、 觸神經蔓布全身 ， 而味神經惟口中有之 。 此神經歸宿於舌皮及口後部之皮肉 ， 舌皮內有無數之小體 ， 狀若花蕾 ， 名曰味蕾 。 味蕾展其外端於口內 ， 其中心有細胞 ， 細胞之末梢極細 ， 視之宛如纖絨 ， 因名曰絲綿梢 。 絲綿梢植立於味蕾之罅隙內 ， 味神經達於味蕾 ， 並於其細胞間分枝 。 食物未經溶解 ， 則不能辨其味 ， 必先溶化下降於味蕾內 ， 圍繞絲絨細胞之梢 ， 而後味神經傳至腦髓 ， 告以所嘗之物為何味也 。

第七節　舌之唾液腺

唾液腺即分泌唾液腺之一 ， 有耳下腺 、 頜下腺 、 舌下腺三對 。 末端各有球囊 ， 如葡萄血管纏絡 。 其周圍如網 ， 有排泄細管 ， 常分泌唾液 ， 滋潤口內 。 口含食物 ， 則腺之機能 ， 忽發分泌液甚多 。 又飢餓而見食物及感香氣 ， 亦能流出唾液 。 耳下腺最大 ， 在外耳之直下 ， 別有管 ， 開口於上頜面齒之近旁 ， 以輸送唾液 。 喉痧及感冒時 ， 往往熱腫發脹 ， 俗稱痄腮 。 頜下腺在下頜之內前部 ， 舌下腺在口底黏膜之下 ， 其輸送管皆開口於舌尖舌部之兩側 。 黏液腺由唾液腺分泌之液 ， 亦曰口津 ， 以潤舌面及潤濕口腔及消化食物之用 。

（甲）唾液性質　唾液者 ， 稀淡無色而黏滑之鹼液也 。 流出之始 ， 有泡沫而透明 ， 無何其上面清澄而生純白之沉澱物 ， 以顯微鏡觀之 ， 見微細之顆粉 ， 少許之油球 ， 及薄扁平之鱗形物 ， 即口窩裡膜剝落之內皮細胞也 。 又有口中黏液膜所出之少許小球細胞混合之 。

（乙）唾液效用　唾液以濕潤口內 ， 言語及咀嚼時使舌易運動 。 又溶解有味物之分子 ， 滲入舌之黏膜而覺其味 。 咀嚼之際 ， 混淆於食物 ， 使成易咽之軟塊 。 此皆唾液之效用也 。

第八節　舌之功用

舌字從干從口 ， 干 ， 干戈也 。 凡物入口 ， 必干於舌 ， 故舌之功用 ， 為食物辨味及發聲 。 凡食物自口下於胃 ， 謂之下咽 。 下咽有三期 ： 第一期由口及口蓋之筋 ， 送食物於咽喉 ； 第二期由咽喉之筋 ， 移於胃管 ； 第三期由胃管之筋 ， 下之於胃 。

（一）別味　舌為味官 ， 能辨食物之優劣 。 凡物有味者 ， 無甘酸辛苦 ， 皆溶解於水 ， 惟金石不溶解 ， 故多無味 ， 但其味可溶而含於物 ， 其物自具一種味之原質 ， 然往往因多嘗和料（薑 、 桂 、 芥 、 辣等）及習慣食物 ， 亦不克辨原嗜之味 ， 亦反失其功用 。 味覺統常辨甘酸苦鹹四種 ， 澀與辣乃為皮下筋之收縮 ， 非真味覺 。 謝氏 《 生理學 》 云 ： 舌背感鹹味 、 苦味最敏 ， 而此處之腦腺為第九對 ， 與胃相感 ， 食鹹與苦 ， 每致嘔吐 ， 職是故也 。 舌之兩旁 ， 感甘酸最敏 ， 而是處之腦腺為第五對 ， 其分支至面部 ， 故食酸則面現皺容 。《 新智囊 》 云 ： 舌之尖端司辣及酸之味覺 ， 舌背司甘及苦之味覺 ， 舌根司燒肉及其他脂肪甚濃厚食物之味覺 ， 且味覺有時與嗅覺 、 視覺 、 觸覺等相聯絡 ， 聯絡嗅覺而感物之香味 ； 聯絡觸覺而辨物之為水質或脂肪質 ； 聯絡視覺而就物色之美惡 ， 以知味之如何 。

（二）發聲　舌者 ， 聲音之機也 。 唐容川云 ： 舌為心苗 ， 言為心聲 ， 故舌能辨音 ， 究音之所由生則根於腎氣 。 蓋腎挾舌本 ， 故先舌動而後能發音 。 橫骨者 ， 神氣之所使 ， 主發舌者也 。 橫骨在舌本 ， 心藏神而開竅於舌 ， 故橫骨為其所使 ， 以為發音之機 ， 以舌在口中作聲曰吒 ， 語音不正曰疆挺 。 以上辨舌之生理解剖及味覺功用 ， 已略備大概 ， 其他味覺神經之科學上實驗研究 ， 下章引據霍令斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之新發明詳辨之 。

第二章　辨舌之味覺神經之機能

樓英曰 ： 濁氣出於胃 ， 走唇舌而為味 ， 凡物體入口 ， 溶解觸於舌面而生感覺 ， 能判斷其甘苦辛酸之作用 ， 謂之味覺 ， 且為消化器之保護 。 此作用雖專屬於舌 ， 其兩頰之內側與口亦少助之 。 謝氏 《 生理學 》 云 ： 司嘗之職 ， 舌與上齶之小刺任之 。 滴醋一滴於舌上 ， 對鏡視之 ， 即可見刺之簇豎 ， 舌之皮突起 ， 小刺之上 ， 細如毛髮 ， 觀之不啻絲絨也 。 功能收吸所嘗之液而達於腦腺 ， 故曰味覺 。 此就其大要言之 ， 至於從科學上實質之研究 ， 茲再節錄 《 學生雜誌 》 之霍斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之辨舌覺之新發現 ， 以俾我中醫界參考實質之借鏡 。 （專載 《 學生雜誌 》 第七卷三號學藝門 「 關於味覺的新發現 」。 ）

第一節　味覺神經

從頭蓋過面龐到口內之頭蓋神經 ， 共有三條 ， 是皆含有味覺神經纖維 。 其第一為舌神經 ， 其纖維佔在舌面前部及兩側 ， 及舌尖 ， 約當全舌之長三分之二 ； 其第二為第九神經 ， 或稱喉舌神經 ， 其纖維佔在舌根和軟顎 ； 其第三為肺胃神經 ， 自胃而來 ， 其纖維佔在舌之極根及喉頭 。 此謂滿布瘢舌之神經纖維之來源 。

第二節　神經種類及機能

味官和腦筋處 ， 有許多各自分離小圈 ， 每小圈各自成一體 ， 體內包含一核和兩組神經細枝管中 。 其一組是極短極多 ； 又一組比較略長 ， 卻單獨一支 。 凡圈一群 ， 成一神經節 ， 為傳達感覺之樞紐 ， 聯絡腦筋和味覺 。 神經節有四個 ， 皆經過舌本 ， 和味細胞纏繞 。 味細胞在味蕾之內 ， 至於神經節他端之神經支管 ， 便直通腦海 ， 至大腦中樞而止 。 其直接之神經幹 ， 便是大頭蓋神經之中樞 ， 神經名加色令神經節 。 若將加色令神經割去 ， 據理知覺亦失 ， 豈知事實上則不然 ， 並不全舌知覺失卻 ， 只有前半部約佔全舌三分之二失卻知覺 ， 似乎舌上其餘各部之神經纖維 ， 並不與神經節關聯 ， 卻另從一條路繞到腦中 。 此是實驗時第一次奇異之發現 。 後又照此法實驗一次 ， 割後若干時 ， 前部已失之知覺 ， 仍能回覆原狀 ， 此是第二次之發現 。 且味覺可以借用耳神經逆達腦海 。 據近世科學家詳考之後 ， 始知散布在舌前半部之神經纖維 ， 雖從第七頭蓋神經之神經節所發生 ， 而實則先須繞過耳鼓神經 ， 然後能達到舌頭前部 。 所以耳鼓神經亦可以傳導味覺到腦海 。 此是霍斯荷斯教授所發明 。

科學家再加研究 ， 又試驗耳鼓神經 ， 不但能代傳達味知覺到腦海 ， 並且能夠直接感受味覺 ， 可以在中耳耳腔內耳鼓神經上實驗得之 。 何以驗之 ， 假如耳腔內之耳鼓神經上行 ， 使一種機械刺激 ， 便能令腦海起一種酸味覺 。 倘然行使一種化學刺激 ， 便起甜味覺 ； 行使電力刺激 ， 便起苦味覺 ； 只無鹹味味覺 ， 此是屢試不爽 。 布博士又考查耳聾之人 ， 味覺亦鈍 ， 又如患傷寒熱病熱甚時 ， 舌起厚苔 ， 致失味覺 ， 而耳亦聾 。 此更是味覺與耳朵有密切之關係 ， 為實驗證明之實情 。

再觀舌官和腦海直接聯絡之神經 ， 即是上文所說 。 自神經細胞一端發出之神經支幹 ， 其絡點便是居於腦底之 「 延髓穴 」。 延髓是脊髓之頂端 ， 位在顱內 ， 較脊髓略大 ， 如繩端上一個結 ， 就是觸覺神經和腦海之聯絡 ， 是借脊髓做傳達中樞 。 味覺神經和腦海 ， 卻有直接聯絡神經做傳達中樞 ， 不靠脊髓轉達 。 但味覺神經仍和 「 動作神經中心 」 及咀嚼神經 、 吞嚥神經有關聯 ， 此關聯是在延髓中 。 因此味覺器官與脊髓中樞有關係 ， 所以味覺能引起他官之感應 ， 比如吾人見了美食 ， 便不知不覺口內流涎 ， 此即是胃液分泌 。 吾人從此可以證明味覺神經和動作神經協作 。 此皆說明味覺神經內部之組織 ， 實有神妙不可思議之奇異 。

再說舌頭外部 ， 即表面之味覺神經之組織 ， 亦有研究之價值 。 第一先辨舌頭表面 ， 凡舌頭正面之皮最粗糙 ， 且最厚 ， 因常和食物相接觸 ， 所以格外生得厚些 。 其餘如舌尖和舌邊之皮 ， 比較就薄了 ， 其正表面粗糙部分 ， 又可分為外內兩部 ， 有感覺神經頭露出 ， 即是和味覺相關連 ， 內部便都是血管神經纖維和無數之腺 ， 外部更有許多小點 ， 形狀不同 ， 分布亦甚散亂 ， 即此小點 ， 便是劃分舌面為內外兩部之表記 。 內外部區分之處 ， 以一排較大之點為界線 ， 此等大點 ， 約數十二 ， 排列兩面 ， 成個英文Ｖ字形式 ， 看圖中之（三）便知 。 Ｖ字形是尖端向內 ， 開端朝外 ， 又從Ｖ字尖處起 ， 有條溝直達舌尖 ， 好比把舌面平分為兩邊 。

再辨舌乳頭 ， 可分四類 ： （一）圍狀乳頭 ； （二）蕈狀乳頭 ； （三）線狀乳頭 ； （四）卷葉乳頭 。 圍伏乳頭 ， 就是排列成Ｖ字形之十二（或十個）個大乳頭 ， 此種大乳頭 ， 中有小窪 ， 四圍略高 ， 猶如牆圍 ， 所以曰圍狀乳頭（見圖五 、 六） 。 上文所講關聯味覺之感覺神經頭 ， 便是露在此乳頭上 ， 尤以在乳頭四圍高起部分者為多 ， 總有幾百個 。 故食物進口時 ， 皆從外部感覺味之好歹 。 舌尖正面雖有極靈感覺 ， 其反面卻無感覺 。 其餘賒舌面 ， 內部是無感覺 。 前已說過 ， 外如軟齶及扁桃腺 ， 皆略有感覺 。 嗓子頂頭和嗓口 ， 亦略有感覺 ， 惟上齶完全無感覺 。 （以上所云感覺是專指味感覺 。 ）又嗅覺器官且有味感覺 ， 如甜味和鹹味 ， 鼻子亦可以略辨一二耳 。

再看上文所說小乳頭 ， 如（二）（三）（四）種是何構造 ， 曰其小乳頭內皆含有無數小體 ， 稱為 「 味杯 」， 察其形狀 ， 實似未開之花蕾 ， 所以又改名為味蕾 。 味蕾和外界相通之路 ， 名為 「 味竅 」， 為極細極微 、 人目所不能見之 、 孔開在小乳頭面上 。 味蕾所以要如此深藏密躲 ， 無非使外界略粗食物不能接觸耳 。 味竅之對徑 ， 有人測量之 ， 大約一英寸一千分之一 ， 可謂小至極矣 。 味蕾上面 ， 又有毛刷一般從味蕾發出 ， 散布味竅左右 ， 以便收取食物之味 ， 傳達於味蕾 。

第三節　味覺之錯覺

味覺亦常有錯覺 ， 譬如糖屬及硫酸鎂和其他一二物 ， 在舌邊及舌尖嘗時 ， 其味是甜 ， 但在舌根上嘗 ， 其味變為苦 。 還有許多食物 ， 吾人常說有味 ， 其實無味 。 不可因此物有濃□ ， □入鼻中 ， 因而覺得 ， 所以亦可說是味覺之錯覺 。 比如樟腦 ， 人皆說有味 ， 實在無味 ， 試掩鼻而舐之 ， 便知是無 。 又如咖啡和金雞納霜之味一般 ， 蘋果和洋蔥之味亦是一般 ， 卻因為各有各的香氣 ， 便使味覺起了錯覺 ， 所以不同也 。 （注 ： 嘗 ， 探味也 。 口中不需齒 ， 以舌解滋味曰嘗 ， 兒嘗膠飴之類是也 。 舐 ， 凡舌出取無渣食物曰舐 ， 或作咶及餂 ， 如犬紙遺白仙藥是也 。 ）

凡原質之味 ， 只有四種 ： 甜酸鹹苦是也 。 其餘之味 ， 皆不純粹 ， 與各感覺官 ， 皆略有關係 ， 與嗅覺關係亦最多 。 曾有人實地試驗 ， 證明食物之中 ， 肉類 、 麵包 、 牛油 、 乳油 、 橄欖油 ， 以及各種果子 ， 各色蔬菜 ， 皆是相同之味 。 若將食物形狀遮住食之 ， 便分別不出是何食物 。 雞肉 、 火雞 、 鵪鶉等等 ， 更不能從味道上分別耳 。 不過是香味形狀名目聯念等等合之 ， 不是從味道可以定名也 。

又說甜和苦是絕對相反之味 ， 哪知舌上感覺甜和苦之味 ， 卻不在同一部位 。 大概舌尖最能辨甜 ， 舌根最能辨苦 ， 所以直吞苦物 ， 往往不覺得苦 。 舌邊最能辨酸 。 又成人味覺和小兒味覺又有不同 。 上文說過成人舌尖反面舌中心一條沒有一點味覺 ， 小兒便不然 ， 幾乎滿口筋肉皆有味覺 ， 所以最喜滿口含物 ， 此因為滿口含有味覺 。 大抵一切生理狀況近乎低等生物 ， 此即是證據 。

又如舌上小乳頭感覺機能 ， 亦各不同 。 有些只能感覺一味 ， 有些便能感覺二個以上 。 據科學家精細實驗 ， 曉得一百二十五人之中 ， 六十人是對甜 、 酸 、 苦三味皆起感覺 ， 十二人只感酸和甜 ， 餘十二人只感酸 ， 又七人感受苦和酸 ， 四人感覺苦和甜 ， 三人只感得甜 。

此外 ， 味覺之幻覺 ， 最顯著者是甜和咸之比較 。 若用一點鹹水 ， 滴在舌頭一側 ， 同時又將一點無味之蒸餾水 ， 滴在舌頭又一側 ， 竟覺得蒸餾水變為甜 。 此是證明兩性相反之緣故 。 能使無味之水 ， 生出相反之味感覺 。 若改用糖水和蒸餾水 ， 照前法試驗 ， 則蒸餾水又變為咸 ， 其理正同 。 所以味之性質 ， 若依感受性之難易而定次序 ， 便是（一）甜 ， （二）酸 ， （三）咸 ， （四）苦是也 。

以上從霍教授及和布博士之新發明 ， 參以 《 生理學 》 諸書而成之 。

第三章　辨舌審內臟經脈之氣化

《 徹剩八篇 》 云 ： 男子生鼻之後 ， 目即生焉 ， 目應肝膽 ； 女子生鼻之後 ， 舌即生焉 ， 舌應心腸 。 目現於體外 ， 陽之用也 ； 舌隱於體內 ， 陰之用也 。 蓋舌為心官 ， 主嘗五味 ， 以布五臟 。 故心之本脈繫於舌根 ， 脾之絡脈繫於舌旁 ， 肝脈循陰器 ， 絡於舌本 。 腎之津液 ， 出於舌端 ， 分布五臟 。 又云 ： 舌為心之外應 ， 其本達於氣管 ， 有竅曰玄膺 ， 為腎之上津 。 上通七竅 ， 乃真氣出入之關 。 知之者生 ， 不知者死 。《 蠡海集 》 云 ： 心之竅通於舌 。 舌雖心竅 ， 而津液生之 ， 則由心腎交媾 ， 水火既濟 、 陰陽升降之理也 。 李時珍曰 ： 舌下有四竅 ， 兩竅通心氣 ， 兩竅通腎液 。 心氣流於舌下為神水 ， 腎液流於舌下為靈液 。 道家謂之金漿玉醴 ， 溢為醴泉 ， 聚為華池 ， 散為津液 ， 降為甘露 ， 所以灌溉臟腑 ， 潤澤肢體 。 是以修養家咽津納氣 ， 謂之清水灌靈根 。 人能終日不唾 ， 則精氣常留 ， 顏色不槁 。 若久唾 ， 則損精氣 ， 易成肺癆 ， 皮膚枯涸 。 故曰遠唾不如近唾 ， 近唾不如不唾 。 人若有病 ， 則心腎不交 ， 腎水不上 ， 故津液干而真氣耗也 。 大抵無論內傷外感 ， 無不顯現於舌 ， 因舌與內臟經脈均有聯繫 。 故辨舌質可決五臟之虛實 ， 視舌苔可察六淫之淺深 。 茲篇就其內臟氣化外應喉舌本旨 ， 詳辨於後 。

第一節　手少陰心經

《 素問應象大論 》 云 ： 心主言 ， 在竅為舌 。 又云 ： 手少陰之別系舌本 。《 經筋篇 》 云 ： 手少陰之筋 ， 支者系舌本 。《 素問 · 經絡篇 》 云 ： 心氣通於舌 ， 心和則能知五味矣 ， 心病則舌卷短 ， 顴赤 ， 故舌為心之主 。《 五閱五使篇 》 云 ： 舌者 ， 心之官也 。 注云 ： 心開竅於舌 ， 故舌為心之官 。《 脈要精微論 》 云 ： 心脈搏堅而長 ， 當病舌卷不能言 。 注云 ： 搏堅而長者 ， 搏擊應手 ， 有力而長 ， 此為太過之脈 。 心火太過 ， 故當病舌卷 。 心主言 ， 故不能言也 。 喬嶽曰 ： 心絕則舌不收及不能語 。《 經脈篇 》 云 ： 手少陰之別 ， 名曰通里 ， 去腕一寸半 ， 別而上行 ， 循經入於心中 ， 系舌本 ， 屬目系 ， 其實則支鬲 ， 虛則不能言 。 注云 ： 手少陰之別絡 ， 與經相干 ， 名曰通里之間 ， 去腕一寸半 ， 別經而上行 ， 循經入於心中 ， 系舌本 ， 屬目系 。 其氣實鬲間 ， 若有所支而不暢 ， 虛則不能言 。 蓋心主言 ， 而經別絡舌本也 。

第二節　足少陰腎經

《 經絡篇 》 云 ： 足少陰循喉嚨 ， 挾舌本 ， 至任脈廉泉穴而終 。《 疾病篇 》 云 ： 足少陰之脈 ， 貫腎系舌本 。《 憂恚無言篇 》 云 ： 足之少陰 ， 上繫於舌 ， 絡於橫骨 ， 終於會厭 。《 衛氣篇 》 云 ： 足少陰之標在背腧與舌下兩脈也 。《 經別篇 》 云 ： 足少陰之正 ， 直者 ， 系舌本 ， 舌縱涎下煩悗 ， 取足少陰 。 元珠曰 ： 舌之下竅 ， 腎之津液所潮也 。 注云 ： 下竅廉泉穴也 ， 一名舌本 ， 在顏下結喉上 。《 靈樞 》 又云 ： 廉泉玉英者 ， 津液之道也 。 孫文垣曰 ： 廉泉穴 ， 腎之津液所關 。《 靈樞 》 曰 ： 胃熱則廉泉開 ， 故涎下也 。《 靈樞 · 經脈篇 》 云 ： 腎足少陰之脈 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 是主腎所生病者 ， 口熱 ， 舌乾 ， 咽腫 。 上氣嗌乾及痛 ， 煩心 ， 心痛 。 注云 ： 夫腎主藏精 ， 如主腎所生之病 ， 則精液不能上滋 ， 而為口熱 ， 舌乾 ， 嗌痛 ， 煩心諸證 。 蓋水不上濟 ， 則火盛於上矣 。《 素問 》 云 ： 刺足少陰脈重虛出血 ， 為舌難以言 。 景日珍曰 ： 有寒傷腎 ， 帝中腫者 ， 禁針 。 帝中及喉花 ， 關於性命 ， 不可不知 。

第三節　足太陰脾經

《 靈樞 · 經別篇 》 云 ： 足太陰之正 ， 貫舌中 。《 經水篇 》 云 ： 足太陰之正上至髀 ， 合於陽明 ， 與別俱行 ， 上結於咽 ， 貫舌中 。《 衛氣篇 》 云 ： 足太陰之標在背腧與舌本也 。《 脈度篇 》 云 ： 脾氣通於口 ， 脾和則口能知五穀矣 ； 心氣通於舌 ， 心和則舌能知五味矣 。 當曲頰入系舌本 。 注云 ： 口能辨五穀 ， 舌能辨五味 。 心脾和 ， 則口與舌俱和 ， 而五穀五味 ， 入口即辨矣 。《 素問 》 云 ： 中央黃色 ， 入通於脾 ， 故病在舌本 。 李東垣云 ： 舌者心也 ， 復能知味 ， 是舌中有脾也 。 王肯堂云 ： 舌主嘗五味 ， 以榮養周身 ； 資生於脾 ， 以分布津液於五臟 ， 故心之本末 ， 繫於舌根 ， 脾之絡脈繫於舌旁 。《 靈樞 · 經脈篇 》 云 ： 脾足太陰之脈 ， 上鬲挾咽 ， 連舌本 ， 散舌下 ， 是動則病舌本強 ， 食則嘔 ， 胃脘痛 ， 腹脹善噫 ， 得後與氣 ， 則怏然如衰 ， 身體皆重 。 注云 ： 舌本 ， 舌根也 。 舌本強 ， 食則嘔等證 ， 皆脾經之所為病也 。 善噫者 ， 脾氣上走心為噫也 。 得後與氣 ， 則怏然如衰者 ， 厥逆從上下散也 。《 靈樞 》 又曰 ： 足太陰是動 ， 則舌病本強 ， 所生病者 ， 舌本痛 。 又云 ： 刺舌下中脈太過 ， 血出不止為喑 。 注云 ： 舌下脈 ， 脾脈也 ； 喑 ， 不能言也 。 孫景思云 ： 舌者 ， 心氣之所主 ， 脾之所通 。 二臟不和 ， 風邪中之 ， 則舌強不能言 ； 壅熱攻之 ， 則舌腫不能轉 。 更有重舌 、 木舌 、 舌腫 、 出血等證 ， 皆由心脾二經鳳熱所乘而然也 。

第四節　足陽明胃經

《 靈樞 · 營衛生會篇 》 云 ： 上焦出於胃上口 ， 並咽以上 ， 貫鬲而布胸中 ， 走腋循太陰之分而行 ， 還至陽明上至舌 ， 下足陽明 。 注云 ： 上焦出於胃上口者 ， 上焦所歸之部署也 ， 並咽以上 ， 貫膈而布胸中 ， 出走腋下 ， 循太陰之雲門 、 中府之分而行 ， 還至陽明之天鼎 、 扶突而上至舌 ， 復下於足陽明之分也 。《 內經 · 藏象篇 》 云 ： 其濁氣出於胃 ， 走唇舌而為味 。 張雞峰曰 ： 脾胃主四肢 ， 其脈連舌本 ， 而絡於唇口 ； 胃為水穀之海 ， 脾氣磨而消之 。 由是水穀之精 ， 化為營衛 ， 以養四肢 。 若起居失職 ， 飲食不時 ， 則致脾胃之氣不足 ， 而營衛之養不周 ， 風邪乘虛而干之 ， 則四肢與唇口俱痹 ， 語言蹇澀 ， 久久不治 ， 變為痿疾 。《 經 》 云 ： 治痿獨取陽明 。 謂足陽明也 ， 治法宜多用脾胃藥 ， 少服祛風藥 ， 則可安矣 。

第五節　足太陽膀胱經

《 靈樞 · 經筋篇 》 云 ： 足太陽之筋 ， 其支者 ， 別人結於舌本 。

第六節　手少陽三焦經

《 靈樞 · 經筋篇 》 云 ： 手少陽三焦之筋 ， 其支者 ， 當曲頰入系舌本 ， 其病舌卷 。

第七節　足厥陰肝經

《 靈樞 · 經脈篇 》 云 ： 足厥陰氣絕則筋絕 。 厥陰者 ， 肝脈也 ； 肝者 ， 筋之合也 ， 筋者 ， 聚於陰器 ， 而脈絡於舌本也 。 故脈不榮則筋急 ， 筋急則引舌與卵 ， 故唇青 、 舌卷 、 卵縮 ， 則筋先死 ， 庚篤辛死 ， 金勝木也 。《 注 》 云 ： 足厥陰之氣主筋 ， 故氣絕則筋絕矣 。 厥陰者 ， 肝脈也 ， 肝者 ， 筋之合 ， 謂厥陰之氣合於肝脈 ， 肝臟之氣 ， 合於筋也 。 聚於陰器者 ， 筋氣之會於宗筋也 ， 筋聚於陰器 ， 而絡於舌本 。 故脈不榮於筋 ， 則筋急而舌卷囊縮矣 。 厥陰氣絕 ， 則筋先死 ； 庚篤辛死 ， 金勝木 ， 而肝臟之木氣絕也 。《 素問 · 診要經終論 》 云 ： 厥陰終者 ， 中熱咽乾 ， 善溺心煩 ， 則舌卷而卵上縮而終矣 。 注云 ： 肝合筋 ， 筋聚陰器絡舌本 ， 故舌卷 、 卵縮而終也 。

第四章　辨舌察臟腑之病理

蓋心者 ， 生之本 ， 形之君 ， 至虛至靈 ， 具眾理而應萬事者也 。 其竅開於舌 ， 其經通於舌 。 故舌者 ， 心之外候也 ， 是以望舌可測其臟腑經絡寒熱虛實也 。 屠漸齋云 ： 辨舌欲知臟病 ， 當先觀其舌形 ， 如舌瘦而長者為肝病 ； 短而尖者為心病 ； 厚而大者為脾病 ； 圓而小者為肺病 ； 短闊而動如波起伏者為腎病 ， 此大要也 。 而尤以察胃氣為至要 ， 有胃氣則舌柔和 ， 無胃氣則舌板硬 。 如中風入臟 ， 則舌難言 ； 傷寒舌短 ， 即為死症 ； 皆板硬而無胃氣也 。

不但病時之舌 ， 能辨內臟寒熱虛實 ， 且無病之舌 ， 亦能察人之性情 。 假如長舌之人快活而具勇敢之氣 ； 長舌而闊 ， 雄辯之才 ； 長舌而細 ， 居心狹窄 ； 短舌之人 ， 憂鬱而有偽善之性 ； 廣舌之人 ， 多辯 ， 不堪勝任大事 ； 舌廣而厚 ， 氣度軒昂 ； 舌大且闊 ， 中心坦直 ； 狹長之舌 ， 臨事而泛誠意 ； 短廣之舌 ， 虛偽而放大言 ； 舌形短小 ， 中心多偽 ； 舌形短窄 ， 非侫即妄 ； 尖舌之人 ， 發言銳利而聳人聽聞 ； 薄舌之人 ， 多言而利 ； 舌形尖細 ， 喜談鬼怪 。 此無病之舌關於為人性情之鑑別也 。

其他如過啖五味 ， 內傷臟氣 ， 則舌亦現特徵 。《 千金方 》 云 ： 心欲苦 ， 多食苦 ， 則舌皮槁而外毛焦枯 ； 肺欲辛 ， 多食辛 ， 則舌筋急而爪乾枯 ； 肝欲酸 ， 多食酸 ， 則舌肉肥而唇揭 ； 脾欲甘 ， 多食甘 ， 則舌根痛而外發落 ； 腎欲咸 ， 多食鹹 ， 則舌脈短而變色 。 此五味內合五臟 ， 本其所欲 ， 然太過於常 ， 皆能致病 ， 而舌也能發現各種特徵矣 。

又如舌通各經內臟 ， 內臟有病 ， 無論屬寒屬熱 ， 與舌之味覺 ， 亦有特殊徵象 ， 可辨寒熱虛實 ， 亦宜知之 。 如胃虛 ， 則舌淡 ； 膽熱 ， 則舌苦 ； 脾疸 ， 則舌甘 ； 宿食 ， 則舌酸 ； 寒勝 ， 則舌咸 ； 脾腎虛留濕 ， 亦咸 ； 風熱 ， 則舌澀 ； 鬱熱 ， 則口臭 ； 凝滯 ， 則生瘡 ； 心火鬱 ， 則舌出血 ； 上焦熱 ， 則舌尖裂 ； 風火兼痰 ， 則舌胖短 ； 風痰濕熱 ， 則舌本強 ； 臟熱 ， 則舌生瘡 ， 引唇揭赤 ； 腑寒 ， 則舌本縮 ， 口噤唇青 ； 肝壅 ， 則舌出血如湧 ； 脾閉 ， 則舌白如雪 ； 三經為四氣所中 ， 則舌卷不能言 ； 七情氣鬱 ， 則舌腫不能語 ； 舌下有小舌者 ， 心脾壅熱 ； 舌出數寸者 ， 因產後中毒及大驚 ； 舌腫者 ， 病在血 ； 舌痿者 ， 病在肉 ； 舌偏斜者 ， 病在經 ， 舌缺陷者 ， 病在臟 ； 舌顫動者 ， 病在脾 ； 舌縱舌縮者 ， 病在肝 ； 舌裂舌爛者 ， 病在脈 ； 舌捲舌短者 ， 心肝之證候 ； 舌強舌硬者 ， 心脾之病形 ； 弄舌者 ， 太陰之形證 ； 齧舌者 ， 少陰之氣逆 ， 此即病在內而顯現於舌之證據也 。

薛己云 ： 舌雖為心苗 ， 以證言之 ， 五臟皆有所主 。 如口舌腫痛 ， 或狀如無皮 ， 或作熱作渴 ， 為中氣虛熱 。 若眼如煙觸 ， 體倦少食 ， 或午後益甚 ， 為陰血虛熱 。 若咽痛舌瘡 ， 口乾足熱 ， 日晡益甚 ， 為腎經虛火 。 若四肢逆冷 ， 惡寒不食 ， 或痰甚眼赤 ， 為命門火衰 。 若發熱作渴 ， 飲冷便閉 ， 為脾胃實火 。 若發熱惡寒 ， 口乾而渴 ， 食少倦怠 ， 為脾經虛熱 。 若舌本作強 ， 囟頰腫痛 ， 為脾經濕熱 。 若痰盛作渴 ， 口舌腫痛 ， 為上焦有熱 。 若思慮過度 ， 口舌生瘡 ， 咽喉不利 ， 為脾經血傷火動 。 若恚怒過度 ， 寒熱口苦 ， 而舌腫痛 ， 為肝經血傷火動 。 病因多端 ， 當因時制宜耳 。

第五章　辨舌明體質稟賦之鑑別

辨舌審病 ， 雖有確據 ， 然亦體格體質 ， 人有不同 ， 男女老少 ， 又有分別 。 有平時有苔 ， 而病時反無苔者 。 諸如此類 ， 尤不勝枚舉 。 茲就體格 、 體質 ， 稟賦臚列於下 。

第一節　體格

蓋體格之良否 ， 雖關於健康 ， 然於疾病發生時 ， 以及日後可治與不可治 ， 亦多有研究之價值 。 茲將體格（在醫學上當分為三種）列下 ：

（甲）強壯體　平時舌質闊厚而坦 ， 舌色淡紅 ， 舌背常有滑苔 ， 或白或微黃 ， 有神采 。 骨骼強大 ， 胸廓廣闊 ， 筋肉堅細而不粗松 ， 皮膚滑潤而有光澤 。

（乙）薄弱體　舌質尖薄 ， 邊尖多紅 ， 或紫 ， 或有瘰 ， 甚則沿邊屈曲如鋸齒形 。 舌心苔少或無苔 。 外證骨骼細弱 ， 胸廓狹小 ， 筋肉瘦軟 ， 皮膚寬浮 。

（丙）中等體　舌質狹長不厚 ， 色亦淡紅 ， 微有薄苔 ， 尖邊淡紅 。 其外證骨骼筋肉皮膚 ， 亦介於兩體格之中間者也 。

第二節　體質

人之有體格 ， 而後有體質 ， 故體質在醫學上也當別之為四 。 茲就各質之形狀列下 ：

（子）肺癆質　全身構造薄弱 ， 頭長如鶴 ， 皮色蒼白 ， 胸狹小 ， 或扁平 ， 顏細長 ， 顴骨稍赤 ， 眼球大而有一種光澤 ， 其外貌秀麗 ， 其舌質坦薄 ， 邊尖紅赤 ， 舌根有苔厚膩 ， 中尖無苔 ， 口中常有津 。 病至二期 ， 則根苔灰白 ， 邊紫紅 ， 乾咳涎痰 ， 甚則痰中帶血絲 、 血塊 。 重至三期 ， 舌轉紅赤 ， 無垢苔 ， 咽痛 ， 咳嗽膿痰 ， 或仍為涎痰 ， 潮熱盜汗 ， 便溏胃鈍 ， 為終期也 。

（醜）卒中質　骨骼筋肉均肥大 ， 全身富於脂肪 ， 顏大而白 ， 或亦有兼蒼兼赤 ， 頸短而厚 ， 肩高而聳 ， 其外貌雖甚強健 ， 而身體略為運動 ， 則呼吸因之迫促 。 其舌質闊厚而長 ， 尖端平圓 ， 色淡紅而白 ， 舌面常有白膩垢苔 。 此質因常多脂肪少血 ， 平素肝胃多有痰濕貯藏 ， 故常有苔垢 。 病則胃中聚痰更多 。 舌質常呈胖短 ， 甚則強硬或脹大 ， 牙關亦緊 ， 口不能出聲 ， 肺氣管窒塞則不治矣 。

（寅）神經質　神經質之特性 ， 不在體格體質 ， 而在其舉動行為 。 容貌伶俐 ， 視物敏極 ， 發潤而光 ， 言語爽快 ， 教以學問 ， 按藝則比常人易於領悟 ， 惟其意思無常 ， 時興奮 ， 時鬱悶 ， 凡作事性急 。 其舌質薄小而端尖 ， 邊紅微紫 ， 雖有乳刺 ， 上無浮垢 ， 或有苔亦薄 ， 此質之人 ， 陰液虧 ， 肝火旺 。 其有外邪之時 ， 其苔白而帶灰不厚膩 。 若多服溫燥藥 ， 則易變光絳舌 。

（卯）腺病質　主在小兒期 ， 皮色蒼自 ， 筋肉瘦而不潤 ， 額面如浮腫 ， 顏面狹小 ， 身體細弱 ， 皮膚易變 ， 靜脈透於外面 ， 往往生皮疹 。 其舌質薄短而尖 ， 色多紫紅 ， 苔色灰白而少 。

前論體格體質之強弱 ， 不拘男女與壯少 。 今論稟賦 ， 則男女又有別 ， 少壯亦有殊 ； 且孕婦與產後 ， 亦各有異諦 ， 不可不分別詳之 。 爰再述於後 ：

（甲）男女　男女氣血異體 ， 證治亦有大端不同者 。 男子氣壯 ， 血不易瘀 ， 舌黑耳聾 ， 血絡痹也 ； 如熱入血室 ， 舌卷囊縮 ； 血痹之甚 ， 筋失養也 。 亦有未及化熱 ， 兩脅血絡先痹者 ， 其證舌苔忽黃忽白 ， 必帶灰黑 。 小便忽閉忽通 ， 煩躁不能安眠 。 或有一邊不良於眠 ， 其脈忽長忽短 ， 忽洪忽緊 ， 全無定象 ， 必須攻血通瘀 ， 方可治之 。 未有瘀不化 、 黑不退而病能愈者也 。 若婦人血盛 ， 經水適來適斷 ， 與病相觸 ， 肝胃之絡 ， 最易停瘀 ， 舌黑譫語 ， 事所常有 ， 但耳不聾 ， 乳不縮 ， 不為敗證 。 即耳微聾而譫妄狂躁者 ， 亦邪正相搏之象 ， 惟聲息低微不能轉側 ， 乃為危象 。 其舌或藍 ， 或灰 ， 或黑 ， 有僅在一偏 ， 有全舌皆透 ， 均不得據為凶候 。 故治婦科傷寒溫病 ， 起手即宜兼和血以防之 ， 否則 ， 病愈而絡瘀不淨 ， 積為胃痛 、 腰痛痼疾 。 又世以黑而芒刺為熱 ， 濕潤為寒 。 然瘀血舌黑 ， 雖熱而不生芒刺 。 蓋男子之血 ， 必因寒而瘀 ， 因熱而瘀 ， 因溫病過服寒劑 ， 遏熱閉絡而瘀 。 婦女不必因寒因熱 ， 邪在血不必相入而血能自瘀 ， 故病愈而黑不退者有之 。 （節錄 《 傷寒補例 》 ） ， 張石頑云 ： 夏月熱病邪火與時火內外燔灼 ， 苔黑易生 ， 猶可攻治 。 冬月傷寒舌苔全黑 ， 決難救也 。 周微之云 ： 此乃指黑而潤者 ， 是血因寒而瘀 。 夏熱瘀易行 ， 冬寒瘀難行也 。 若熱瘀則冬夏皆凶 。

（乙）孕產　凡妊娠溫暑傷寒 ， 必先固其胎 ， 胎安病易治 。 既察其脈 ， 又審其色 ， 面以候母 ， 舌以候子 ， 色澤則安 ， 色敗則死（ 《 脈理正義 》。 ）若面舌俱帶白者 ， 寒證也 ， 宜溫之 。 若舌色絳赤 ， 熱入血分 ， 恐逼胎下墜也 。 面舌俱紅者 ， 母子俱生也 ； 若面舌色赤 ， 口中吐沫者 ， 母死子活也 ； 唇舌俱青 ， 口中沫出者 ， 母子俱死也 。 申氏曰 ： 產婦亦有面舌俱白 ， 色黯無神 ， 氣血俱虛 ， 亦死證也 。 舌見灰黑而有青筋 ， 子已受傷 ， 急下其胎 ， 母尚可保 。 若舌見青黑 ， 子已全死 ， 外症面如黃土色 ， 或乾白 、 口出白沫 、 胸悶 、 臍腹痛冷 、 胎停不動 ， 甚則胸塞 、 口吐白沫 ， 而有臭穢氣 ， 或指甲亦黑 ， 則母子均不救矣 。 其他產後辨舌 ， 亦有不同 。《 脈理正義 》 云 ： 產後百脈皆虛 ， 以心主血也 。《 經 》 云 ： 少陰氣絕 ， 則血不行 。 舌紫黑者 ， 為血先死 ， 亦謂不治 。 此皆余臨證目擊如此 ， 學者不可不知也 。

（丙）老年　老年氣血衰頹 ， 津液枯涸 ， 一經染病 ， 元氣不能抵抗 ， 邪氣內潰 ， 故舌與少壯異 。 凡老年陰陽俱不足者 ， 苔雖白必浮 。 中有裂紋者 ， 中陽虛者 ， 質胖無華者 ， 濁陰內聚 ， 雖潤而非液者 ， 兩畔厚自 ， 中有裂紋 ， 質絳為痰火 ， 質白為痰氣 。 此苔易脫 ， 脫後色絳 ， 胃陰竭也 ； 脫後色白 ， 肺陰涸也 ， 均為不治 。 上半有薄白苔 ， 下半如刀切齊者 ， 是生氣不至於胃 ， 上有而下竭 ， 待心肺胃三經津液盡而死矣 。 上半無苔而光絳 ， 乃胃火旺陰將涸也 ， 宜急救其陰 。 若下半有白厚濕苔 ， 用蒸動腎氣法 ， 十中可救一二 。 亦有因前醫誤用溫燥之劑 ， 肝陰受灼 ， 其苔必於白無液 ， 或如豆瓣 ， 厚薄不勻 ， 不可再用劫陰之藥 。 若初起厚白苔 ， 服藥後苔脫去 ， 苔根或起泡 ， 或顯紅刺 ， 為痰熱化解 ， 使一脫之後 ， 並無泡刺 。 而苔質現干絳裂紋 ， 亦為傷液之徵 ， 宜滋其陰 。 苔聚於中 ， 兩旁化露 ， 而老黃乾厚 ， 熱傷肺胃 ， 心營受灼也 ， 非紫雪 、 至寶合玉女煎之類不可 。 如干厚見黑色涕涎一條者 ， 結津也 ， 危在頃刻 。 苔脫後 ， 舌上如塗墨者危 ， 須問曾否食過青果 、 山楂 、 石榴等酸味之物 ， 否則 ， 即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆 ， 急用救逆回陽之法 。 如頭汗面黑等象已顯 ， 是其機已發 ， 不可救藥矣 。 此 《 醫學抉微 》 中語 ， 余屢試屢驗 ， 不失毫釐 ， 故轉錄之 。 余治驗一高年陰液大虧 ， 素有肝陽上亢之病 ， 一經溫暑之病 ， 醫者初誤用芳燥淡滲 ， 大便不下 ， 身熱增劇 ， 舌黑燥無津 ， 繼用甘寒陰柔 ， 熱退身涼 ， 脈沉弱無力 ， 舌仍乾燥 ， 硬如慄殼一層 ， 口燥不喜飲 ， 大便始終不下已十餘日 ， 小便清長 ， 人體不能動 。 凡用涼瀉之品 ， 日見沉困 ， 後邀余治 。 余謂此因初服芳燥 ， 重傷其津 ， 繼用涼潤陰柔 ， 而無助輸運之品 ， 故大便不下 ， 甚至命火亦被熄滅 ， 其腸中宿垢 ， 同藥汁冰伏下焦 ， 以致氣化失蒸騰之職 ， 故仍口燥 ， 舌仍乾黑 ， 而津液不能上升故也 ， 故如此 。 余用熟地 、 麥冬 、 淡蓯蓉以益腎陰 ， 鹽炒黨參以立中氣 ， 炮薑 、 肉桂以溫脾腎壯命火 ， 大黃 、 元明粉以消潤導下 ， 服一劑 ， 大便即下盈斗 ， 下後舌苔仍不退 ， 惟口齒已潤 。 後改用復脈湯加減五六劑 ， 乾薹脫去 ， 如殼一片 ， 舌質淡紅 ， 而光軟無津 ， 仍用復脈五六劑 ， 則苔漸生 ， 而胃納始動 ， 元氣漸復 。 此亦為治老年水虧木旺 ， 熱病過涼 ， 立溫潤攻下之例也 。

（丁）嬰孩　凡小兒三四歲以下 ， 患溫熱雜病 ， 辨舌與常入略同 。 惟產生至一二歲 ， 其舌有特種疾患 ， 不可不防之 。 美醫嘉約翰云 ： 小兒之病 ， 舌上每有白衣 ， 若初生小兒 ， 舌上白膜裹住 ， 或如石榴子 ， 或遍舌根 ， 哭不出聲 ， 若不刮去 ， 其兒必啞或發驚 。 （先將舌上白膜用指甲刮破 ， 令出血 ， 煅白礬末二分 ， 綠豆粉一分 ， 和敷之 。 若出血不止 ， 用發灰摻之即止 。 若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖 ， 不能吮乳 ， 或舌下總筋上生白膜 ， 連舌尖絆住 ， 用銀針磨尖 ， 輕輕挑斷之 。 其法用簪橫刺膜中 ， 直勒至舌尖下 ， 斷其膜 ， 須仔細下簪 ， 匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌 ， 為禍不小 。 挑後拭去血涎 ， 用蒲黃 、 海螵蛸研末摻之 ， 或陳墨亦可 。 ）若初生兒 ， 舌上忽生黃疱出水 ， 此為心脾之火 。 （用大螺螄肉三枚焙為末 ， 加上腰黃末三分 ， 燈心灰五分 ， 共為末 ， 摻之愈 。 ）若小兒初生 ， 舌上生白屑如米 ， 劇者口鼻亦有之 ， 此由胞胎中受穀氣盛 ， 所謂鵝口是也 。 （用冰片一分 ， 煅月石二分 ， 研和 ， 吹捺白粒上 。 ）凡小兒舌大腫硬 ， 不能轉動 ， 此心火挾痰也 。 用竹片輕刮拭淨 ， 不可用手按舌根 ， 乃損長成語言不正 ； 若舌腫滿口 ， 或脹出口外 ， 難納藥者 ， 用殭蠶 、 牙皂等分為末 ， 少許吹鼻中 ， 口自開 ， 頑痰自出 ， 再用筋繞絲綿 ， 蘸甘草湯潤其舌 ， 然後用蒲黃末摻之 。 此皆小兒所特有也 。

第六章　辨舌質生苔之原理

章虛谷曰 ： 觀舌質可驗其證之陰陽虛實 ， 審苔垢即知其邪之寒熱淺深 。《 診家直訣 》 云 ： 凡察舌須分舌苔 、 舌質 ， 舌苔雖惡 ， 舌質如常 ， 胃氣濁穢而已 。《 形色簡摩 》 云 ： 舌苔可刮而去者 ， 屬氣分主六腑 ， 若刮而不去即漸侵血分內連於臟 ， 全屬血分與五臟 。 舌尖上紅粒細如粟者 ， 乃心氣挾命火 ， 真火而鼓起者也 ， 然此皆屬舌質也 。 至於苔 ， 乃胃氣之所熏蒸 ， 五臟皆稟氣於胃 ， 故可藉以診五臟之寒熱虛實也 。 章虛谷曰 ： 舌苔由胃中生氣所現 ， 而胃氣由心脾發生 ， 故無病之人常有薄苔 ， 是胃中之生氣 ， 如地上之微草也 。 若不毛之地 ， 則土無生氣矣 。 又云 ： 苔者 ， 如地上之草 ， 根從下生 ； 垢者 ， 如地上浮垢 ， 刷之即去 。 無根者表分濁氣所聚 ， 其病淺 ； 有根者邪氣內結 ， 其病深 。 有根之苔 ， 當分其厚薄松實 ， 厚者邪重 ， 薄者邪輕 ； 松者胃氣疏通 ， 實者胃氣閉結也 。 吳坤安云 ： 舌之有苔 ， 猶地之有苔 ， 地之苔 ， 濕氣上泛而生 ； 舌之苔 ， 胃蒸脾濕上潮而生 ， 故曰苔 。 平人舌中常有浮白苔一層 ， 或浮黃苔一層 。 夏月濕土司令 ， 苔每較厚而微黃 ， 但不滿不板滯 。 其脾胃濕熱素重者 ， 往往終年有白厚苔 ， 或舌中灰黃 。 至有病時 ， 脾胃津液為邪所郁 ， 或因瀉痢 ， 脾胃氣陷 ， 舌反無苔 ， 或比平昔較薄 。 其胃腎津液不足者 ， 舌多赤而無苔 ， 或舌尖邊多紅點 ， 若舌中有紅路一條 ， 俗稱雞心苔 ， 血液尤虛 ， 此平人之常苔也 。 周澂之曰 ： 常見舌中心如錢大 ， 光滑無苔 ， 其色淡紫 ， 但苦常遺滑 ， 余無他病 。 又見舌質通體隱隱藍色 ， 余無他苔 ， 但患胃氣痛者 ， 此皆痰血阻於胃與包絡之脈中 ， 使真氣不能上潮 ， 故光滑不起軟刺 ， 是血因寒而瘀也 。 通體隱藍 ， 是濁血滿布於微絲血管也 。 故舌苔無論何色 ， 皆屬易治 。 舌質既變 ， 即當察其色之死活 。 活者 ， 細察底裡隱隱猶見紅活 ， 此不過血氣之有阻滯 ， 非臟氣之敗壞也 。 死者 ， 底裡全變 ， 干晦枯萎 ， 毫無生氣 ， 是臟氣不至矣 ， 所謂真臟之色也 。 若血敗凝瘀於中 ， 而舌必強硬而死也 。 故察舌之吉凶 ， 則關乎舌質也 。 章虛谷曰 ： 凡舌光如鏡 ， 毫無苔垢 ， 或有浮垢 ， 刷之即光者 ， 其色紅活 ， 是胃中虛熱 。 色赤者 ， 營中邪熱 ， 皆胃津乾涸 ， 必多煩渴 ， 當用涼血滋陰 ， 兼助胃氣 ， 其苔可以漸生 。 若舌質紅紫雜現 ， 而色不勻 ， 營血瘀滯也 。 苔垢雜色並現 ， 或中有邊無 ， 中無邊有 ， 胃氣不化也 。 若舌絳而光亮 ， 或絳而不鮮 ， 甚至於晦枯萎 ， 或淡而無色 ， 如豬腰樣者 ， 此胃肝腎陰枯極 ， 而舌無神氣者也 ， 急宜加減炙甘草湯加沙參 、 玉竹 、 雞子黃 、 生龜板等類 ， 濡潤以救之 。 若舌本淡白 ， 或如煮熟豬肝者 ， 此元陽敗 ， 胃無生氣 ， 如不毛之地 ， 故光而無苔 ， 必不能進食也 ， 縱服大劑參附後 ， 不能生苔 ， 或如浮皮 ， 此殘燈余焰 ， 必死不治 。 倘有薄苔漸生 ， 則漸思食 ， 方為生機 ， 然百中無一二者 。 其有舌本全白如紙 ， 毫無紅色 ， 不論有苔無苔 ， 元陽已絕而死 。 劉吉人云 ： 舌上無苔 ， 質光如鏡 ， 為胃陰胃陽兩傷 ， 胃腸中之茸毛貼壁 ， 完穀不化 ， 飢不受食之候 。 （完穀傷陰 ， 脈必細澀 。 ）亦有頑痰膠滯胃中 ， （痰滯胃中 ， 脈必洪滑而大 。 ）茸毛亦不起 ， 皆有此候 。 又有前半光滑無苔 ， 後根上有肉瘤兩粒 ， 如舌肉色者 ， 陰虛癆病之象也 。 如表面無苔 ， 而皮內有一塊如錢大 ， 或黃或白者 ， 正氣不足 ， 血液虧虛 ， 兼有痰凝之候 。

第七章　辨舌苔有根無根之鑑別

周澂之云 ： 前人只論有地無地 ， 可以辨熱之浮沉虛實 。 不知有根無根 ， 亦可察中氣之存亡也 。 地者苔之裡一層也 ， 根者舌苔與舌質之交際也 。 夫苔者胃氣濕熱之所熏蒸也 。 濕熱者生氣也 。 無苔者胃陽不能上蒸也 ， 腎陰不能上濡也 ， 前人言之晰矣 。 至於苔之有根者 ， 其薄苔必均勻鋪開緊貼舌面之上 ， 其厚苔必四圍有薄苔鋪之 ， 亦緊貼舌上 ， 似從舌里生出 ， 方為有根 。 若厚苔一片 ， 四圍淨潔如截 ， 頗似別以一物塗在舌上 ， 不是舌上所自生者 ， 是無根也 ， 此必久病 。 先有胃氣而生苔 ， 繼乃胃氣告匱 ， 不能接生新苔 ， 而舊苔仍浮於舌面 ， 不能與舌中之氣相通 ， 即胃腎之氣不能上潮以通於舌也 。 驟飲誤服涼藥傷陽 ， 熱藥傷陰 ， 乍見此象者 ， 急救之猶或可復 。 若病勢纏綿日久 ， 漸見此象 ， 真氣已索 ， 無能為矣 。 常見寒濕內盛之病 ， 舌根一塊白厚苔 ， 如久經水浸之形 ， 急用溫里 ， 此苔頓退 ， 復生新薄苔 ， 即為生機 。 余亦見寒濕內盛之人 ， 初病舌不見苔 ， 及服溫化之藥 ， 乃漸生白苔 ， 而由白轉黃而病始愈 。 又如寒濕在裡 ， 誤服涼藥 ， 呃逆不止 ， 身黃似疸 ， 而舌反無苔 ， 脈象沉細無力 ， 此脾胃氣陷之徵也 。 水氣凌心 ， 胃陽下陷 ， 忽變無苔 ， 日久即變黯紫也 。 （郭元峰 《 脈如 》 ）苔亦有內熱閉滯致脾氣不行 ， 飲食津液停積於胃 ， 故舌生苔 。 若脾氣不滯 ， 則飲食運化 ， 津液流通 ， 雖內熱未必有苔也 。 周氏又云 ： 亦有常人胃中夙有冷痰凝血 ， 舌上常見一塊 ， 光平如鏡 。 又凡有痞積及心胃氣痛者 ， 舌苔亦多怪異 ， 婦人尤甚 。 又見病困將死之人 ， 舌心一塊厚苔 ， 灰黃滯黯 ， 四面無輔 ， 此陰陽兩竭 ， 舌質已枯 ， 本應無苔 ， 而猶有此者 ， 為病中胃強能食 ， 五臟先敗胃氣後竭也 。 或多服人參 ， 無根虛陽 ， 結於胸中 ， 不得遲散 ， 其餘焰上蒸 ， 故生此惡苔 ， 甚或氣絕之後半月 ， 胸中猶熱 ， 氣口脈猶動也 。 余又見一腎陰腎陽大虧之人 ， 舌質紫紅 ， 潤澤無垢 ， 近舌根生一塊黑潤厚苔 ， 其苔上生緊密黑毛 ， 長二三分 ， 百藥罔效 。 余用大劑溫腎填陰 ， 服多劑 ， 黑毛始脫 ， 黑苔亦逐漸化盡而愈 。 此腎命大虧 ， 濁陰上結而生苔毛 ， 腎得溫補 ， 命火蒸騰 ， 濁陰漸化也 。

第八章　辨舌苔察時溫與伏熱

吳坤安云 ： 凡外邪之入 ， 先到衛分 ， 衛分不解 ， 而後入氣分而營分 ， 再不解則深入血分 。 如風熱無濕者 ， 舌質自潤無苔 ， 或有苔亦薄 。 熱兼濕者 ， 必有濁苔而多痰 ， 此邪在衛分 ， 可汗解之 ， 如麻 、 杏 、 薄荷之類 。 如舌苔白厚而干 ， 邪在氣分 ， 宜解肌清熱 ， 如荊 、 葛 、 翹 、 荷之類 。 白內兼黃仍屬氣分之熱 ， 不可用營分藥 。 白苔邊紅 ， 此溫邪入肺灼干肺津 ， 不可辛溫過表 ， 清輕涼散為當 。 若氣分化熱不解 ， 則入營分 。 此由衛而氣 ， 由氣而營 ， 由營而血 ， 逐層遞進 ， 順傳之徑也 。 或溫邪由口鼻吸入 ， 上焦心肺先受而後竟入營分 ， 舌苔亦由白而絳 ， 為逆傳也 。 邪熱入營 ， 舌質必絳而燥 ， 惟犀 、 羚 、 梔 、 翹 、 鮮大青為妙品 ， 以能透熱於營中也 。 邪在營分不解 ， 漸入血分 ， 入血分則舌質深絳 ， 煩躁不寐 ， 時有譫語 ， 宜急清血分之熱 ， 如鮮生地 、 丹皮 、 金汁 、 犀角之類 。 若舌質紅 ， 苔白根帶黃 ， 此熱雖入營 ， 溫濕之邪尚在氣分流連 ， 可冀戰汗而解 。 若舌紅絛中仍帶黃白等色 ， 是邪在營衛之間 ， 當用犀 、 羚以透營分之熱 ， 荊 、 薄以解衛分之邪 ， 兩解以和之 。 此由外而內 ， 自上而下 ， 順逆傳經法也 。 外感溫病 ， 風寒諸感無不皆然 。 若伏氣溫病 ， 自里出表 ， 乃先從血分 ， 而後達於氣分 ， 故溫暑初起 ， 舌即絳者 ， 因內挾伏氣而邪不入氣分 ， 而直竄營分也 ， 宜先清營分之熱 ， 如鮮地 、 大青 ， 丹皮 、 山梔 、 豆豉 、 白薇之類 。 大抵寒溫自表傳裡 ， 發病即現白苔 ， 而舌質之色如常無變 。 溫暑之邪自里達表 ， 初起舌質光紅 ， 雖有浮垢 ， 反而無根 。 馬良伯云 ： 凡風寒濕諸熱病 ， 始起則舌滑而薄 ， 溫熱暑風始起則舌即絳色 。 蓋溫暑病 ， 里先有鬱熱 ， 故宜清泄 ， 甚或用涼 ， 切忌辛溫芳燥 。 邵仙根云 ： 傷寒邪從肌表而入 ， 以舌之白黃分表裡而汗下之 ； 溫暑從口鼻吸入 ， 以舌之絳白分營衛而清解之 ， 更以舌質之燥潤辨津液之存亡 。

炳章按 ： 凡伏氣溫暑 ， 起病之初 ， 往往舌紅潤而無苔垢 ， 診其脈軟或弦或數 ， 口未渴而心煩惡熱 ， 即宜投以清解營陰之藥 ， 迨邪自營從氣分出而化苔 ， 然後再清其氣分熱可也 。 若伏邪重者 ， 初起即舌絳咽乾 ， 甚則有肢冷脈伏之假象 ， 亟宜大清營分伏邪 ， 而反現厚膩黃濁之苔 ， 此即內伏之邪外達也 ， 既達於氣分 ， 則從氣分治之 。 更有邪伏於深沉不能一齊化達者 ， 如前化出之苔已退盡 ， 色亦淡紅 ， 惟口苦或甜黏 ， 其內伏未盡之邪仍留也 。 逾一二日 ， 舌復干絳 ， 苔復黃燥 ， 當再清之化之 ， 正如抽蕉剝繭 ， 層出不窮 。 秋月伏暑深沉者 ， 屢多此類之症 。

余前治姚姓婦伏暑 ， 因初病時尚食肉品麥面 ， 兼服補品 ， 迨熱重胃閉始停 ， 而後身灼熱 ， 胸痞便閉 ， 小溲短澀 。 因熱逼血室 ， 經水適來 ， 俄頃未淨即止 ， 以至熱入血室 ， 耳聾目閉 ， 神昏譫語 ， 手足瘛瘲 ， 便閉溲澀 。 前醫皆遵熱入血室例治 ， 多罔效 。 至病勢危殆 ， 始邀余診治 。 余診其脈弦數搏指 ， 舌底苔灰黑黃焦 ， 浮鋪苔上 ， 且黏厚板實 ， 舌尖深絳 ， 邊紫兼青 。 詢其前由 ， 閱其服方 ， 參考現證 ， 為其疏方 ， 遂重用蠶砂 、 鼠糞 ， 化濁道而通胞門之淤塞 ； 硝黃 、 牙皂以滌垢攻堅積 ， 地鱉 、 桃仁逐瘀通血絡 ； 鮮生地 、 大青葉 、 羚羊 、 鉤藤清血熱而息肝風 ； 鮮菖蒲 、 天竺黃豁痰而開心竅 。 服一劑 ， 而大便下黑垢瘀塊 ， 成團成粒者甚多 ， 瘛瘲即定 ， 神志略清 。 次晨復診 ， 脈勢已平 ， 而舌苔松腐 ， 黑垢滿堆 ， 刮去瓢余 ， 未減其半 ， 且逾時又厚 ， 繼進桃仁承氣湯加減 ， 服至五劑 ， 舌垢始淨 ， 身涼胃動 ， 調理而痊 。 按此證 ， 因先病伏暑挾濕 ， 繼則挾食 ， 再則阻經停瘀 ， 濕蒸熱灼 ， 便閉溲澀 ， 邪無去路 。 又值經來 ， 邪熱竟入血室 ， 經水被熱煎熬 ， 以致凝瘀淤塞胞門 。 前醫雖當熱入血室治 ， 然藥性不能直入淤塞之胞門 ， 故皆罔效 。 證因挾濕挾食挾瘀挾痰 ， 堆積至重重疊疊 。 余治以先通胞門淤塞 ， 其血室內之熱亦同時引導下出 。 舌苔因化反厚者 ， 此因積藏過多 ， 如抽蕉剝繭 ， 層出不窮者是也 。 又有濕遏熱伏之證 ， 亦同前狀 ， 初起脈沉濡而數 ， 舌尖絳 ， 邊絳略淡 ， 中根灰白 ， 或灰黃厚膩 ， 日晡熱甚 ， 便不暢 ， 溲短澀 ， 此為熱伏於內 ， 濕遏於外 ， 伏暑 、 秋瘟 、 秋燥 ， 均多此證 ， 治法以蠶沙 、 滑石 、 蔞皮 、 鬱金化濁宣氣開鬱 ； 鮮生地 、 豆豉 、 青蒿 、 白薇 、 焦梔以清透營熱從外達 ， 濕化熱透 ， 大便自下 ， 小溲亦長 。 若誤用荊防枳樸 ， 反增胸悶乾嘔 ； 若用硝黃妄下 ， 則下利稀水 ， 口舌化燥 ， 胸悶乾嘔 ， 熱亦反增 ， 脾胃濁垢反不下 ， 此余屢驗之矣 。