卷二

第二編　觀舌總綱

第九章觀舌之心法

臨證觀舌最為可憑 ， 然亦未可執一 。《 正義 》 云 ： 凡見黑舌 ， 問其曾否食酸 、 甜 、 咸物 ， 因是物能染成黑色 ， 非因病而生也 。 然染成之黑 ， 必潤而不燥 ， 刮之即退 。 虛寒舌潤能染 ， 若實熱舌苔乾燥 ， 何能染及耶 。 凡臨證欲視病人舌苔燥潤 ， 禁飲湯水 ， 飲後則難辨矣 。 王秉衡曰 ： 淡白舌苔 ， 亦有熱病 ； 黃厚滿舌 ， 亦有寒證 ； 舌絳無津 ， 亦有痰證 ， 當以脈證便溺參勘 。 又白苔食橄欖即黑 ， （酸物亦然 ， ）食枇杷即黃 。 又如燈下看黃苔 ， 每成白色 。 然則 ， 舌雖可憑 ， 而亦未盡可憑 ， 非細心審察 ， 亦難免於誤治矣 。 其他觀法再舉於後 。

一 、 舌色 凡病人慾察舌之時 ， 宜先診而後食 ， 則苔之厚薄易分 ， 診而後飲 ， 則苔之滑澀易辨 。 至於乾黑之舌 ， 又當以蜜拭其苔垢 ， 然後視其形色 ， 紅赤者可治 ， 青黑者不可治 ， 亦望舌之所宜知也 。

二 、 舌質 凡舌質亦有色 ， 如絳 、 紅 、 紫 、 青 、 藍即其色也 。 血熱之證 ， 舌質底色紫 。 又有大小 ， 如濕熱有痰之證 ， 舌質脹大滿口 ， 邊有齒印 。

三 、 舌尖 凡舌尖屬心 ， 如滿舌白苔 ， 舌尖有紅刺 ， 此心火旺盛 ， 勿用溫燥之藥 。

四 、 舌心 凡舌四邊有苔 ， 中心則無 ， 或中有直裂 ， 或有直槽 ， 或有橫裂 ， 皆心胃陰液不足 ， 亦忌溫燥 。

五 、 舌邊 苔色與邊齊否 ， 舌邊缺曲如鋸齒者不治也 。 舌邊紅者脾熱也 。 舌邊青色一條者木剋土也 。 胡玉海云 ： 舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大 ， 此熱毒歸臟 ， 在左者重 ， 在右者輕 ， 在中間更輕 。 其症舌紅面赤 ， 而兩手見陰脈 ， 或脈來擺搖無根 ， 恍惚難憑者為不治也 。

六 、 舌根 凡根後有無苔色接續 ， 有無大肉瘤 ， 亦須注意 。

七 、 燥潤 若以手摸之 ， 或滑潤 ， 或燥刺棘手 ， 有看之似潤 ， 而摸之燥者 ； 有看之似燥 ， 而摸之滑者 。

八 、 變換 劉吉人云 ： 觀其變換與不變換 ， 總之苔黃為正 ， 白次之 。 無論何證 ， 若用藥 ， 當皆由白而黃 ， 由黃而退 ， 由退復生新薄白苔 ， 此為順象 。 若用藥不當 ， 則由黃而白 ， 由白而灰 ， 由灰而黑 ， 由活苔變為死苔 ， 此逆象也 。 驟退驟無 ， 不由漸退 ， 此陷象也 。 更有氣聚苔聚 ， 氣斂苔斂 ， 氣化苔化 ， 氣散苔散 。 氣散布 ， 苔亦散布 ， 氣凝聚而結 ， 苔亦凝聚而結 ， 氣結於一邊 ， 苔亦結於一邊 。 故氣鬱之證 ， 苔邊整齊如石階之起邊線 ， 線內有苔 ， 線外無苔 ， 但紅邊而已 。 若氣化則布散 ， 由密而疏散 ， 則不似斬然齊一之邊矣 。 故苔有邊齊如斬者 ， 皆氣聚也 ， 有積滯抑鬱者也 。

第十章　辨舌之形容

心者生之本 ， 其經通於舌 ， 其竅開於舌 ， 故舌為心之外候也 。 察舌質形容可定內臟之虛實 ； 觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱 。 所謂形容者 ， 如舌之軟硬 ， 舌之脹癟 ， 舌之戰痿 ， 舌之歪邪 ， 舌之伸縮 ， 舌之吐弄是也 ， 皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實 ， 病之可治與不可治 ， 於此已可判矣 。 故先錄此例如下 ：

第一節　軟硬

軟者 ， 痿柔也 ， 氣液自滋 。 硬者 ， 強硬也 ， 脈絡失養 。 有胃氣則舌柔和 ， 無胃氣則舌板硬 。 舌軟者 ， 軟而不能動也 ； 舌紅痿軟難言者 ， 心脾虛也 。 心清語塞 ， 舌軟無力難言者 ， 營衛不足也 ； 軟而淡紅者 ， 宜補氣血 ； 深紅者 ， 宜涼氣血 ； 赤紅者 ， 宜清涼臟腑 ； 紫紅者 ， 宜寒涼攻瀉 ； 鮮紅的紅者 ， 宜滋陰降火 ； 絳紅而光痿軟者 ， 陰虧已極 ， 不治之證也 。 舌痿軟黃燥 ， 腹滿不得睡 ， 將發黃也 。 聲亂音嘶 ， 舌痿聲不得前者 ， 因誤發其汗也 。 舌痿人中滿唇反者 ， 脾經氣絕也 。 在病後乏力之時 ， 舌亦痿軟不能言 ， 養胃益陰則自復也 。

舌強硬者 ， 如木舌 、 重舌 、 腫舌 、 大舌之類 ， 皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也 。 舌忽腫而不硬者 ， 木舌也 ； 舌腫滿口 ， 溢出如豬胞 ， 氣息不得通 ， 硬如木石者 ， 血壅氣滯也 ； 舌木硬者 ， 厥陰病也 ； 舌紅而強硬失音者 ， 死候也 。 凡紅舌強硬為臟腑實熱已極 ， 不如燥火內伏 ， 誤服溫藥 ， 則舌根亦強硬不能言語 ； 或時疫直入三陰 ， 皆里證實熱（宜苦寒救補湯即服） 。 舌邊四圍紅色 ， 中間至根有乾硬黑色 ， 如有長小舌 ， 其上有刺者 ， 熱毒堅結大腸也 。 （宜白虎合承氣湯下之 。 ）有痰者舌灰胖而硬 ， 宜豁痰 。 亦有白苔乾硬如砂皮者（俗名水晶苔 ， ）此邪熱在表時 ， 津液已乾燥 ， 後雖入胃不能變黃 ， 宜增液承氣下之 ， 下後白苔潤澤者生 。 凡疫證苔如積粉 ， 此火極水化 ， 若誤認為寒 ， 妄投溫燥 ， 其苔愈厚 ， 津液愈耗 ， 水不上升 ， 二火煎熬 ， 變白為黑 ， 其堅硬似針 ， 其厚似甲 ， 敲之戛戛有聲 ， 言語不清 ， 非舌卷也 ， 專用甘寒以充津 ， 如五汁飲 、 增液湯之類 。 大抵溫暑熱證 ， 舌硬不語 ， 下證為多 。 雜證舌強硬 ， 胃氣將絕也 ， 如中風入臟則舌難言 。 傷寒舌短 ， 亦為死證 ， 皆板硬無胃氣也 。 凡板硬之舌 ， 不論何色 ， 不治者多 。 有苔硬如石 ， 如繭裂為龜紋 ， 刮之不去 ， 在舌心者可治 ， 滿舌如是者不治 。

第二節　脹癟

脹者 ， 浮而腫大也 ， 或水浸 ， 或痰溢 ， 或濕熱上蘊 ； 癟者 ， 薄而瘦小也 ， 或心虛 ， 或血微 ， 或內熱消肉 。 舌腫脹者 ， 病在血 ； 舌赤脹大滿口者 ， 心胃之熱也 ； 舌赤腫滿不得息者 ， 心經熱甚而血壅也 。 舌腫大者 ， 或因熱毒 ， 或因藥毒也 ； 唇舌紫黯青腫者 ， 中毒也 ； 舌紫腫厚者 ， 酒毒上壅 ， 心火炎上也 ， 或飲冷酒壅遏其熱也 。 舌紫短團圞者 ， 食滯中宮而又熱傳厥陰也 ， 宜即下之 。 如神志清爽 ， 舌脹大不能出口者 ， 此屬脾濕胃熱 ， 鬱極化風化痰 ， 毒延口也 ， 邪在脾胃 ， 唇口亦腫也 。 如脹大不能出口 ， 神不清者 ， 病在心脾兩臟也 ， 用大黃磨汁 ， 和入煎劑內 。 更須添辨苔色 ， 如舌色白滑 、 黑滑者 ， 多由水氣浸淫者 ， 宜通陽利水 。 黃膩滿布者 ， 由濕熱鬱而化毒 ， 宜清濕火化毒 。 白膩 、 黃膩者 ， 痰濁相搏 ， 上溢為脹也 ， 宜蠲痰化濁 。 舌黃脹大滿口者 ， 乃胃府濕熱蘊結不消也 。 舌紅脹大滿口者 ， 乃心胃俱有熱毒也 。 紅舌脹出口外不餂者 ， 熱毒乘心也 。 （外用銀針 ， 砭去惡血 ， 以梅冰 、 人中黃末摻之 。 ）舌形圓大胖軟者 ， 足少陰虛證也 ， 生有紅點者 ， 熱毒乘心也 。 若舌腫耳干 ， 下血不止 ， 腳浮者 ， 六日死 ； 足腫者 ， 九日死 ， 腎絕也 ； 又耳干舌腫光絳 ， 溺血 ， 大便赤泄 ， 足腫者 ， 肉絕 ， 九日死 ； 胃絕 ， 五日死也 。 嘉約翰云 ： 舌之腫大 ， 或有出於心火發炎 ， 或因於疔毒者 ， 或因於過服汞藥而致者 ， 間有舌微腫 ， 一伸出即現齒印者 。

舌癟者 ， 薄瘦也 。 舌肉屬心脾 ， 心脾虛則舌瘦癟也 ， 亦須辨其苔色 。 若淡紅 、 嫩紅者 ， 心血不足也 ； 紫絳灼紅者 ， 內熱動風也 ； 舌乾絳 ， 甚則紫暗如豬肝色者 ， 皆心肝血枯也 ； 舌紫枯癟 ， 形如豬肝色 ， 絕無津液 ， 乃不治證也 。 舌質不赤 ， 中黃無苔 ， 枯瘦者 ， 乃過汗津枯血燥 ， 死證也 ； 舌紅乾癟不能言者 ， 亦死證也 ； 舌紅乾癟能言者 ， 因證治之 ， 或可救也 。

第三節　戰痿

舌為心苗 ， 其伸縮展轉則筋之所為 ， 肝之用也 。 舌戰者 ， 舌顫掉不安也 ； 舌紅而戰動難言者 ， 心脾虛也 ； 汗多亡陽者有之 。 舌挺出振戰者 ， 多見於酒客濕熱 。 病神經衰弱者 ， 大抵舌戰 ； 由於氣虛者 ， 蠕蠕微動 ； 由於肝風者 ， 習習煽動 。 更宜添之舌色 ， 如舌色淡紅而戰者 ， 氣血俱虛也 ； 嫩紅而戰者 ， 血虛液虧也 ； 鮮紅而戰者 ， 血液虧肝風內動也 ； 紫紅而戰者 ， 肝臟熱毒動風也 。

舌姜者 ， 舌軟而不能動也 ， 為舌神經麻痹所致 ； 亦有暴久之分 。 如暴痿多由於熱灼 ， 故常現於紅干之舌 ， 如深紅者 ， 宜清涼氣血 ； 紫紅者 ， 宜泄肝熱通腑氣 ； 鮮紅宜滋陰降火 ； 色淡紅者 ， 宜補氣血 。 若病久舌色絳而痿軟者 ， 陰虧已極 ， 津氣不能分布於舌本 ， 為不治 。 葉天士云 ： 若舌絳而不鮮 ， 乾枯而痿者 ， 腎陰涸也 。 （宜阿膠 、 雞子黃 、 地黃 、 天冬等治之 。 ）吳坤安云 ： 舌形斂束 ， 伸不過齒 ， 紫絳痿軟 ， 為肝腎陰液枯涸而敗 ， 若其舌色紅澤而光 ， 或其色鮮紅者 ， 屬胃陰乾涸 ， 猶可滋養胃陰 。 章虛谷云 ： 舌本或短或痿 ， 而赤色苔厚者 ， 為邪閉 ； 色淡白如煮熟豬肝而痿者 ， 不論有苔無苔 ， 皆為正敗 ， 死不可治 。

第四節　歪斜

歪者 ， 斜偏於一邊也 ， 痙痱與偏枯常見 ， 當再辨其色 。 若色紫紅勢急者 ， 由肝風發痙 ， 宜熄風鎮痙 ； 色淡紅勢緩者 ， 由中風偏枯 ， 若舌偏歪 ， 語塞 ， 口眼喎斜 ， 半身不遂者 ， 偏風也 。 舌偏向左者左癱 ， 舌偏向右者右瘓 ， 宜補氣舒筋 ， 通絡化痰 。 嘉約翰云 ： 舌伸出有偏於一邊者 ， 乃第九對腦筋壞也 ， 偏右者則壞右之半面 ， 偏左者則壞左之半面 ， 而將發半身不遂之病也 。

第五節　舒縮

舒者 ， 伸也 。 伸之無力者 ， 氣虛也 ， 宜補中 。 欲伸如有綿吊者 ， 經脈不和 ， 非燥即寒也 。 熱病舌難伸出 ， 伸則頻振 ， 語言不清者 ， 正氣虛弱之險症也 ； 舌出不能收 ， 不能語者心絕也 ； 舌伸長收緩 ， 面紅煩躁口渴溺赤者 ， 心經有熱也 ； 舌形堅干 ， 伸出似有褶紋者 ， 氣盛有火也 ； 若形松潤如絮浸水中者 ， 氣虛有濕也 ； 舌常欲伸出口外者 ， 心有熱痰 ， 舌腫脹也 ； 常以舌舔唇者 ， 胃熱而唇燥也 ； 舌伸出長而尖者 ， 熱未甚 ， 尚宜透邪 ； 伸出圓長而平者 ， 熱已甚急 ， 宜清熱 。 伸舌圓短不能出齒外 ， 熱已盛極 ， 速當瀉火 。 舌絳欲伸出而抵齒 ， 難驟伸者 ， 痰阻舌根 ， 內有肝風也 ， 亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者 ， 因脾腎之脈連舌本 ， 其形貌面色亦必枯瘁 ， 多為死證 。 如舌根黃尖白 ， 短縮不燥 ， 硬而麻木 ， 欲伸不能出者 ， 肝風挾痰也 ， 宜熄風化痰 。 伸而常舔唇者 ， 脾燥也 。 紅舔者 ， 全舌必紫而兼瘀 ， 臟腑為疫毒內攻 ， 逼迫心經 ， 所以舌出口外 ， 時動不止 ， 或餂上下唇 、 左右口角 ， 或舔至鼻尖不等 ， 皆宜苦寒清熱瀉府也 。 偶時伸出弄唇者 ， 中蛇毒也 ； 伸出不收者 ， 痰涎上壅也 。 若發熱口噤 ， 臨死舌出數寸者 ， 此女勞復 ， 陽氣虛極也 。 陰陽易 ， 舌出數寸者 ， 死證也 。 舌出數寸者 ， 又有因產後與中毒大驚之候也 ， 據證治之 ， 猶可生也 。 小兒病舌出不能收者 ， 心氣散也 ， 不治 。 若舌枯細而長 ， 如絳色無苔 ， 或乾枯紅長而有直紋透舌尖者 ， 陰虧已甚 ， 心氣已絕於內 ， 不能上通舌根 ， 故不顯苔也 ， 必死 。 若赤紫紅色 ， 中尚有黃黑膩苔者 ， 雖有直紋透尖 ， 仍宜作臟腑實熱治之 。 余如於紅舌 ， 忽瘦而長 ， 為心氣絕也 ， 亦不治 。

縮者 ， 卷短也 ， 舌系收緊不能伸長之謂也 。 凡舌短由於生就者 ， 無關壽夭 ； 若因病縮短不能伸長者 ， 皆危證也 。 邪陷三陰 ， 皆有此證 。 如邪客於少陰 ， 則舌卷而短 ， 客乎少陽之絡 ， 令人喉痛舌卷 ， 口乾心煩 ； 客乎陽明之筋 ， 其病支痛 ， 轉筋舌卷 ； 客厥陰絡者 ， 則舌卷唇青 ， 卵上縮 。 凡舌短囊縮者 ， 屬熱極 ； 舌短囊不縮者 ， 屬虛寒 ； 舌短而胖者 ， 屬痰濕 ； 舌本短縮者厥陰 。

外證必目睛直視 ， 男子囊縮 ， 婦人乳縮 ， 乃臟腑熱極而肝血竭也 。 郭元峰云 ： 舌青紫而焦燥 ， 或脹大 ， 或捲縮者 ， 為熱證 。 然寒證亦必捲縮 ， 筋脈得寒而收引也 ， 然苔不焦燥為辨 。 凡舌短縮強硬 ， 神昏譫語 ， 及素有痰病 ， 而舌本硬縮 ， 及神昏不語者 ， 皆不治 。 舌本縮 ， 口噤唇青者 ， 小腸腑寒也 。 言聲優懼 ， 舌本捲縮者 ， 脾寒受邪 ， 木剋土也 。 舌形灰色 ， 漸干縮者 ， 死證也 。 舌捲縮如丹 ， 嚥唾不得 ， 足踝微腫者 ， 肉絕 ， 死證也 。 顴赤舌短卷者 ， 心病也 ， 舌卷不能言者 ， 亦心病也 。 汗出不流 ， 舌卷黑者 ， 心絕也 。 舌苔根黃尖白 ， 不甚乾燥 ， 短縮不能伸出者 ， 風痰夾宿食也 。 （宜清化劑中加薑汁 、 竹瀝 、 川貝 、 膽星以化風痰 ， 切忌滋膩 。 ）垢膩揩去仍縮者 ， 內有所阻 ， 猶可治也 。 舌縮邊卷者 ， 胃液燥也 ； 湯飲潤之仍卷者 ， 胃液燥極也 ； 湯飲潤之即坦者 ， 病去而舌未和也 ， 為可治 。 舌紅短而有白泡者 ， 心火燔灼 ， 因浮火不入血絡 ， 故有白泡也 。 霍亂轉筋 ， 舌卷陰卵入腹者 ， 肝血涸也 ； 中熱咽乾 ， 善溺心煩 ， 甚則舌卷卵上縮者 ， 厥陰終也 ， 皆不可治 。 竇漢卿雲 ： 一人無故舌縮短 ， 不能言 ， 余用白芥子末醋調敷頸項下 ， 即時能言 ， 再服清脾降火藥 ， 復用紫雪丹塗之愈 。 陳還公云 ： 一人舌縮入喉嚨 ， 不能言語者 ， 乃寒氣結於胸腹 ， （用人參三錢 ， 白朮五錢 ， 肉桂 、 乾薑 、 附子各一錢 ， 清水煎服 ， ）其舌自舒 。 此二證 ， 一由心脾痰滯結熱 ， 一由心脾虛寒 ， 各有區別 ， 故其治法 ， 亦一涼一溫 ， 可不慎乎 。

第六節　吐弄

脾主舌本 ， 脾熱則吐舌 、 弄舌 。 舌伸長而收緩者 ， 為吐舌 ， 乃心脾積熱 ， 水不上濟 。 舌微出口外而即收者 ， 為弄舌 ， 屬心脾虧損 ， 兼有微熱 。 若心火亢盛 ， 腎陰不能上制 ， 所以舌往外舒 ， 肝火助焰 ， 風主動搖 ， 胃熱相煽 ， 舌難存放 ， 故舌如蛇舔 ， 左右上下 ， 伸縮動搖 ， 謂之弄舌 。《 小兒總微論 》 云 ： 弄舌者 ， 其證有二 ， 一者心熱 ， 心系舌本 ， 熱則舌本乾澀而緊 ， 故時時吐弄舒緩之 ； 二者脾熱 ， 脾絡連舌 ， 亦乾澀而緊 ， 時時吐弄舒緩之 ， 皆欲飲水 ， 因心熱發渴 ， 脾熱則津液耗 。 二證雖引飲相似 ， 惟心熱面赤 ， 睡即口中氣熱 ， 時時煩躁 ， 喜冷咬牙 ， 治宜清心經之熱 。 脾熱者 ， 身面微黃 ， 大便稠硬 ， 赤黃色 ， 治宜微導之 ， 不可用涼藥 ， 又不可用下法 。 若誤下之 ， 則脾胃虛 ， 津液耗 ， 又加五心煩熱 ， 面黃肌瘦 ， 變為疳也 。 馮楚瞻曰 ： 凡舌出長而收緩者 ， 名曰舒舌 ， 微露即收 ； 舌乾腫澀者 ， 名曰弄舌 。 又曰弄舌者 ， 是心脾結熱 ， 舌絡微緊 ， 時時舒舌 ， 宜瀉黃散徐徐服之 ； 若大病後弄舌者 ， 大凶 。 舌如蛇舔 ， 伸縮動搖 ， 唇焦舌乾 ， 煩躁便穢 ， 名曰弄舌 ， 心脾熱也 。 慎齋用黃連湯 ， 緩緩與服 。 凡弄舌搖頭者 ， 癰病也 ； 病人喜揚目吐舌者 ， 羊癰也 。

第十一章　辨舌之質本

質者舌肉也 ， 本者舌本也 。《 經 》 云 ： 唇舌者 ， 肌肉之本也 。 平人察舌本即知其脾之氣血 ， 故無苔則審舌之本色 ， 有苔則憑舌之苔也 。 皆無苔之謂也 ， 如舌質生點刺 ， 舌生瓣暈 ， 舌生星斑 ， 舌生裂紋及舌中凹如剝去 ， 及舌生凹塊 ， 舌苔之直橫 ， 皆燥熱傷陰 ， 盲腸有燥矢久留不去 ， 其證多陰 。 茲將各狀匯辨如下 。

第一節　點刺

苔點凹而起瘰者 ， 梟毒內伏也 ； 凹而缺陷者 ， 臟形委頓也 。 苔點如粞者 ， 內有蟲蝕也 ； 若苔現檳榔紋 ， 隱隱有點者 ， 亦屬蟲蝕也 ， 皆宜祛積殺蟲 。 亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者 ， 熱毒熾甚也 ， 宜苦寒清泄之 。 若舌絳碎而有黃腐點者 ， 此溫熱邪火 ， 蘊久不宣 ， 蒸腐氣血 ， 化為淤濁 。 葉氏云 ： 舌絳而有碎點白黃者 ， 當生疳也 ， 黃連 、 金汁皆可用 ， 即此證也 ； 滿舌紅點墳起者 ， 心火燔灼也 ， 宜即清之 。 若舌紫腫而起大紅點者 ， 乃熱毒乘心 ， 以導赤加犀連金汁 ， 舌紅而有大紅點者 ， 營熱甚也 。 苔白而帶黑點者 ， 亦胃熱也 。 舌苔青藍雜色 ， 如斑如點者 ， 此疫癘穢邪也 。 舌本不紅 ， 苔滑者為虛寒 ； 舌本赤而乾燥者 ， 為實熱 。 面赤舌紅 ， 舌邊有一點紫疱如黃豆大 ， 或舌邊缺曲如鋸齒者 ， 在左（屬肝膽）者重 ， 在右者輕 ， 在中間者更輕 。 舌赤起紫疱者 ， 心經熱極也 。 又有舌根白苔板厚 ， 如水泡形 ， 而兩邊現紅肉兩點者 ， 是下焦寒水甚結 ， 真陽不宣也 。 如舌黑而灰 ， 或黃而發泡 ， 生蟲蝕腐爛 ， 雖為濕熱 ， 亦屬肝傷 ， 俱為危候 。

舌常有刺也 ， 無刺者氣衰也 。 刺大刺多者 ， 邪氣實 ； 刺微刺少者 ， 正氣虛 。 葉天士云 ： 舌上生芒刺者 ， 皆上焦熱極也 ， 當用青布拭冷薄荷水 ， 揩之即去者輕 ， 旋即生者險矣 。 章虛谷云 ： 凡舌生芒刺者 ， 苔必焦黃或黑 ， 無苔者舌必深絳 。 其苔白或淡黃者 ， 胃無大熱 ， 必無芒刺 ， 或舌尖或舌邊有赤小瘰 ， 是營熱鬱結 ， 當開泄氣分 ， 以通營清熱也 。 如白滑灰刺 ， 如濕潤刮之即淨 ， 為真寒假熱 ； 乾厚刮不淨 ， 是脾胃濕熱困心肺 ， 里證熱極也 。 白苔黑刺滿舌者 ， 如刮之黑刺即淨 ， 光潤不幹 ， 渴不多飲 ， 在雜病為真寒假熱 ； 若刮之不淨 ， 乾燥粗澀 ， 乃表經皆熱極 ， 傳人陽明 ， 里證始有此舌 。 又有白苔滿布 ， 中有硃砂點子者 ， 是暑疫失解 ， 抑鬱心陽 ， 宜涼透開泄之 。 如厚黃苔燥刺 ， 或邊黃 ， 中心焦黑起刺 ， 臍腹脹滿硬痛 ， 乃陽明裡證也 。 若純紅 、 鮮紅起刺 ， 此膽火熾 ， 營分熱 ， 即用犀角 、 知 、 丹等清解之 ； 如舌尖獨赤起刺 ， 心火上炎之故 ， 犀角合導赤散以涼散之 ； 若舌紅極而有黃黑芒刺者 ， 熱毒入府也 ， 調胃承氣湯下之 ； 若舌起紅紫刺 ， 心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也 ； 若舌尖灰黑乾燥起刺 ， 是得病後如常飲食 ， 乃熱極津枯 ， 宿食不消也 ， 宜調胃承氣湯下之 ； 若黑而燥刺 ， 是熱邪已入太陰 ， 宜清火解毒 ， 津液枯涸 ， 宜甘露飲 ； 黃而生芒刺黑點者 ， 為熱勢極 ； 黃而瓣裂者 ， 為胃液干 ， 下證尤急也 ； 舌中紅赤點 ， 目黃 、 頭汗 、 小便不利者 ， 將發黃也 。

第二節　瓣暈

苔起瓣暈 ， 由臟腑實火熏蒸 ， 見於溫濕瘟疫等病為多 。 瓣則黑色為多 ， 暈則灰黑為多 。 瓣則一二瓣尚輕 ， 三四瓣已重 ， 六七瓣極重而難治 。《 石室秘錄 》 云 ： 凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者 ， 乃邪濕已入大腸 ， 即用大黃 、 茵陳下之 。 若舌黃而澀 ， 中有花瓣形者 ， 熱入胃府 ， 邪毒甚也 。 石頑云 ： 極黃而瓣裂者 ， 為胃液乾涸 ， 宜增液湯即下之 。 亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者 ， 先用青布蘸薄荷湯拭潤 ， 以生薑切平擦之 ， 撅去隔瓣 ， 看下瓣底 ， 舌質紅者可治 ， 宜即下之 ， 若舌質俱黑為不治矣 。 舌黑腐爛者 ， 心腎俱絕 ， 更不治 。 暈則一暈尚輕 ， 二暈則重 ， 三暈必死 。 亦有橫紋二三層者 ， 與此相同 ， 宜急瀉火解毒 ， 急下存陰 ， 服至灰暈紋退淨 ， 則氣津血液漸復可愈 。 凡灰色苔起深黑重暈者 ， 溫熱疫毒傳遍三陰也 。 熱毒傳內一次 ， 舌增灰暈一層 ， 最危之證 ， 急用涼膈散 、 大承氣湯等下之 。 凡舌有純灰色 ， 中間獨兩暈黑者 ， 亦瘟疫熱毒將入腎也 。 亦有舌根淡紅 ， 中有紅暈一圈 ， 而弦又純黑者 ， 乃心包絡蘊熱 ， 後受邪火 ， 二火相逼 ， 故現此舌 ， 宜即下之 。 亦有舌邊黑暈二重而中心紅者 ， 乃陽明熱毒傳厥陰心包 ， 亦當急下 。 若舌苔上見圓暈 ， 分二三色者 ， 乃燥熱內結 ， 燥糞不下之候 ， 其證必險 。

第三節　星斑

星者較點大也 。 亦屬臟腑血分熱也 。 凡純紅舌而有深紅星 ， 乃臟腑血分皆熱也 ， 燥火疫毒及實熱證 ， 誤用溫燥藥皆有之 。 吳坤安云 ： 舌現紅星 ， 此因熱毒乘心 ， 外證必神昏譫語 ， 宜用苦寒急瀉其陰 ， 狂亂者非川連 、 金汁不解 。 石頑云 ： 紅舌中起紅星 ， 心包火炎也 ， 消膈散主之 。 若舌淡紅尖起紫色蓓蕾星點 ， 乃熱毒中心血也 ， 時疫 、 酒濕 、 梅毒等證皆有之 ， 宜犀角 、 大青 、 銀翹 、 金汁等解之 。 舌紅而起白星點者 ， 乃心火有邪也 。 若紅舌上起白星點如珍珠者 ， 乃火極水化之象 ， 較之紫赤黃苔上芒刺者更重 ， 瘟疫多見此舌 ， 即宜解毒清泄 。 亦有冬月傷寒 ， 自苔嘔惡 ， 誤用白虎 ， 以致脈伏 ， 舌苔成圓圈如白豹紋者 ， 用正氣散加薑桂數服愈 。 若舌紅而有黑星點者 ， 乃胃熱已極 ， 將發斑疹之證 。 大抵舌上星點鼓起者 ， 皆心火胃熱也 ， 在兩旁主肝膽 ， 熱在尖 ， 主心熱 ， 淡而陷下者 ， 胃虛也 ， 在小兒為有滯有蟲 。

《 正義 》 云 ： 凡紅舌中見紫斑者 ， 將發斑也 ， 宜元參升麻湯 。 斑己見 ， 宜化斑湯 。 舌淡紅中見紅赤斑點 ， 將發黃也 。 章虛谷云 ： 舌紅極有紫斑及紅斑 ， 如遍身發斑者 ， 陽毒入心 ， 宜人參白虎湯加犀連 。 若舌渾紫 ， 滿舌有紅斑 ， 為酒毒內蘊 ， 濕中生熱 ， 宜化斑湯 、 消斑青黛飲 。 石頑云 ： 舌紫中有紅斑 ， 或紫而干黃 、 紫而短縮 ， 俱宜涼膈散下之 。 何報之云 ： 若酒毒內蘊 ， 舌必深紫而赤或乾涸 ， 若淡紫而帶青滑 ， 則為寒證矣 ， 須辨 。 若白苔黑斑舌 ， 如刮之即淨者 ， 為濕熱微也 ； 刮不淨者 ， 為臟腑皆實熱 ， 陰液欲竭也 ， 即以苦寒合甘寒救陰 。 舌見紫斑 ， 身疼 、 惡寒 、 發熱 、 腮赤者 ， 將發斑也 。

第四節　裂紋

平人之舌無紋也 ， 有紋者血衰也 。 紋少紋淺者 ， 衰之微 ； 紋多紋深者 ， 衰之甚 。 舌生橫裂者 ， 素體陰虧也 。 舌生裂紋如冰片紋者 ， 老年陰虛常見之象也 。 淡白舌有發紋濤布者 ， 乃脾虛濕侵也 。 舌紅露黑紋數條而苔滑者 ， 水乘火位 ， 寒證也 。 舌淡紅中見紫黑筋數條 ， 肝經寒證也 。 全舌絳色無苔 ， 或有橫直罅紋而短小者 ， 陰虛液涸也 。 舌現藍紋者 ， 在傷寒為胃氣衰微 ； 在雜病為寒物積滯中宮 ； 碎裂者 ， 血痕傷跡也 。 舌衄與抓傷當辨 ， 凡有傷痕血跡者 ， 必問曾經抓挖否 ， 不可見有血而便認為枯證也 。 如裂紋出血者 ， 血液灼枯也 ， 此因內熱失治 ， 邪火熾甚者有之 ， 宜急下存陰 。 如舌尖出血 ， 乃手少陰心經邪熱壅盛所致 ， 宜三黃瀉心加犀角治之 。 凡舌見裂紋斷紋 ， 如人字 、 川字 、 爻字 ， 及裂如直槽之類 ， 雖多屬胃燥液涸 ， 而實熱內逼者 ， 亦有之 ， 急宜涼瀉清火 。 中有裂紋者 ， 多屬胃氣中虛 ， 忌用寒涼 ， 宜補陰益氣 。 間有本無裂紋 ， 經下後反見人字紋者 ， 此為腎氣凌心 ， 宜納氣益腎 。 若舌根高起 ， 累累如豆 ， 中露人字紋深廣者 ， 胃有積也 。 若舌紅而開裂紋如人字者 ， 乃邪初入心 ， 宜石膏 、 黃連以解之 。 （陳杏軒治一農人 ， 傷寒數日 ， 寒熱交作 ， 自汗如雨 ， 脈虛神倦 ， 舌白滑 ， 分開兩岐 ， 宛如刀劃 。 考 《 已任篇 》， 有陰證誤服涼藥 ， 舌見人字紋之語 。 先與六味回陽飲 ， 繼進左右二歸飲 ， 數劑舌苔漸退而愈 。 ）陰證誤用涼藥 ， 舌赤亦現人字紋 ， 如 《 杏軒醫案 》 是也 。 舌紅潤而有黑紋 ， 為厥陰之寒候 。 若舌純紅乾燥 ， 中露黑紋兩三條 ， 為火極似水 ， 一帶純黑者 ， 俱不可治 。 舌黃如有虎斑紋者 ， 為氣血兩燔之候 ， 急宜清泄之 。 舌紅赤苔膩厚而裂紋者 ， 臟腑實熱也 ， 即宜苦寒泄熱 。 如無苔無點而裂紋者 ， 陰虛火炎也 ， 宜苦寒兼育陰 。 舌紅極而裂紋 ， 燥熱入肝也 ， 宜清涼兼下 。 凡舌絳光燥裂紋 ， 為陰液大傷 ， 但裂不光為胃陰不足 ， 痰熱凝結 。 若舌色絳紅 ， 邊尖破碎 ， 舌有血痕而痛者 ， 此陰液大虧 ， 心火上熾也 ， 宜費氏大澤湯（西洋參 、 生地 、 天冬 、 麥冬 、 龜板 、 丹皮 、 柏子仁 、 茯神 、 蛤粉 、 石膏 、 燈心 、 竹葉 、 藕汁）主之 。 舌大赤裂 ， 大渴引飲者 ， 上消之證也 。

第五節　凸凹

凡舌起瘰而凸者 ， 多見溫毒時疫證 ， 多腸胃梟毒內伏 ， 急宜涼瀉 ， 速攻其毒 。 若凹陷而有缺點者 ， 有虛有實 。 實者舌間先起糜點 ， 糜脫去則現凹點 。 虛者由胃陰中竭 ， 氣盛則凸 ， 氣陷則凹 。 余如黴點性潰 ， 潰則舌上乳頭縮小成凹 。 亦有舌生瘡 ， 久蝕成穴 ， 屢服涼劑不效 ， 用黑錫丹以鎮浮陽而得瘥 。 舌生瘡者 ， 上焦熱也 ， 舌生瘡裂破引唇揭赤者 ， 心臟熱也 。 舌黑中爛凹陷者 ， 不治 。 舌中剝蝕邊有膩苔者 ， 濕痰停積也 。 更有紅點坑爛 ， 凸似蟲蝕草者 ， 乃水不濟火 ， 熱毒熾甚也 。

第六節　直橫

合病舌 ， 則直分二三路者 ， 以表裡分 ， 中間為里 ， 兩邊為表 。 左主肝膽 ， 右主脾胃 。 並病舌 ， 則橫分兩三截者 ， 以三焦分 。 尖為上焦 ， 中為中焦 ， 根為下焦 。 再辨其顏色 ， 可以決其寒熱虛實也 。 如傷寒邪入胃經 ， 則白苔中黃 ； 邪中少陰 ， 則自中變黑 。 若滿舌一色為一經症 ， 邊與中間兩色 ， 俱傳經證 。 若從根至尖直分兩路者 ， 是合病與夾陰寒證舌也 。 合病則白中兼兩路黃 ， 夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也 。 若從根至尖橫分兩三截者 ， 是並病舌也 。 合病者 ， 一邪而傷兩經也 ， 或雖由此經傳彼經 ， 而仍是寒邪 ， 謂兩經合病於一邪也 。 並病者 ， 此經寒邪 ， 蘊為彼經熱病 ， 或一經而有寒熱之二病 ， 謂兩邪合併於一身也 ， 故尖白根黃 ， 尖白根黑 ， 為並病 。 以上下焦分 ， 若半邊苔灰滑者 ， 為半表半裡證 。 白苔多而滑者 ， 黃黑苔少者 ， 表證多也 ， 尚宜和解 。 若黃黑苔多而白苔少 ， 或生芒刺 ， 黑點乾燥者 ， 里證多也 ， 必下無疑 。 雖中心黃黑而潤 ， 邊仍白者 ， 此表證未盡 ， 風寒尚未全化熱也 。 傷寒則大柴胡湯而解之 ； 溫熱時疫則涼膈散 ， 或白虎合承氣攻下之 。 張石頑曰 ： 中間一路舌質潤 ， 苔黑燥 ， 兩邊或黃或白者 ， 此因素有蓄血 ， 正氣內虛 ， 邪氣外實 ， 邊黃則調胃承氣 ， 邊白則大柴胡湯 ， 若中間一路黑滑薄苔 ， 兩邊白滑 ， 此表裡俱虛 ， 胃中雖有留結 ， 急宜附子湯溫之 。 凡黑苔為凶 ， 因心氣為瘀血所阻 ， 故見此舌 ， 邪氣內潰 ， 更神速矣 。

第十二章　辨舌之神氣

《 通俗傷寒論 》 曰 ： 舌色如朱柿 ， 或如錦面 ， 或如去膜腰子 ， 或斂束如栗子肉 ， 或乾枯細長 ， 而有直紋透舌尖者 ， 病皆不治 。 更有舌質已枯 ， 生氣將絕 ， 而舌質上面反罩一層苔色 ， 潔白似雪花片 ， 呆白似豆腐渣 ， 或如嚼碎飯子 ， 㿠白兼青枯 ， 白而起糜點 ， 視其舌邊舌底 ， 必皆於晦枯痿 ， 一無神氣 ， 乃舌質之壞 ， 臟氣絕也 ， 病必不治 。 張景岳云 ： 黑舌連地 ， 灰黯無神 ， 此其本原已絕 ， 死無疑矣 。 若舌心焦黑 ， 質地紅活 ， 未必皆為死證 。 陽實者清其胃火 ， 火退自愈 。 亦有元氣大損而陰邪獨見者 ， 其舌色黃黑 ， 真火涸竭者 ， 其舌亦乾焦 ， 此腎中水火俱虧 ， 原非實熱之證 ， 但察其神氣脈色 ， 自有虛實可憑 ， 而從補從清 ， 反如冰炭矣 。 故凡焦黑乾澀者 ， 尚有非實火之證 ， 再若青黑少神 ， 而潤滑不燥者 ， 則無非水乘火位 ， 虛寒證也 。 若誤認為火 ， 苦寒一投 ， 則餘燼隨滅矣 。 凡見此者 ， 但詳求脈證神氣 ， 以定寒熱虛實 ， 亦不可以其焦黑斷熱 ， 言清火也 。 茲將舌之神氣 ， 分淡濃 、 深淺 、 榮枯 、 老嫩為四節 ， 臚舉如下 ：

第一節　淡濃

舌色本紅 ， 淡紅者血虛也 。 淡紅無苔 ， 反微似黃白苔者 ， 氣燥不化液也 。 淡紅兼青者 ， 血分虛寒也 。 婦人子宮冷者 ， 舌色亦多青 。 胎初死腹中 ， 舌亦見淡青 。 若平素有痰 ， 必有舌苔 ， 其心虛血少者 ， 舌色多淡紅 ， 或淡暗無神 ， 邪陷多危 。 若舌質淡紅無苔者 ， 熱初入陰分也 。 紅而濃者 ， 氣不化津也 。 舌質淡紅無苔 ， 中有直溝如刀背印成者 ， 陰津元氣皆虛也 。 舌淡白者 ， 氣分寒有水 ， 白而有發紋者多濕 ， 淡白而青者寒深 ， 淡黑者氣血虛寒 。 紅之依者絳也 ， 舌尖絳者 ， 心火上炎也 。 舌根絳者 ， 血熱內爍也 。 通絳無苔反似有苔黏膩者 ， 血熱又挾穢濁也 。 若絳而無苔 ， 亦屬陰虛 。 更有病後絳舌如鏡 ， 發亮而光 ， 或舌底嗌乾而不飲冷 ， 此腎水虧極也 。 唐烈三云 ： 大紅舌色無苔者 ， 是心火之色浮越於外 ， 盛極將衰 ， 欲化灰也 。 若舌色純紅 ， 必腎氣素虛之人 ， 無他症 ， 而忽現此舌者 ， 宜用附子引火歸原 。 又有瘟疫將發之時 ， 舌現純紅 ， 乃熱蓄於內而病將發也 ， 不問何經 ， 用透頂清神散治之 。 若絳而深紫而干晦者 ， 肝腎內竭也 ； 紫而濃者 ， 熱傷陰液也 ； 紫潤而暗者 ， 中脘瘀也 ； 紫而專黑者 ， 絡瘀化毒血液枯涸也 。 舌本無苔 ， 隱隱若摻煙煤者 ， 若兼之煩渴 ， 乃平素胃燥舌也 ， 吸菸體多有之 。 不渴而肢冷也 ， 為陰證 ， 舌光黑苔者 ， 腎水凌心也 。

第二節　深淺

諸色深者邪實 ， 諸色淺者正虛 。 赤為熱 ， 赤之深者實熱 ； 赤之淺者虛熱 。 青為寒 ， 青之深者實寒 ； 青之淺者虛寒 。 舌明潤而或赤或青則生 ， 枯暗之淺者 ， 雖病輕而當死 。 舌赤者 ， 心之正色也 ， 赤者火之色也 ， 乾紅火之煙也 。 赤黑相雜 ， 則為紫色 ， 水剋火也 ， 火少 ， 甚則舌尖起刺 。 火之焰也 ， 火亢 ， 甚則舌中焦刺 。 深赤者為太過 ， 若硃紅喜熱熱飲者 ， 為龍雷之火上炎也 。 淺紅者為不及 ， 深而紫者 ， 血分熱深 ， 青者瘀血疼痛 ， 深赤而黑者熱極 。 深黃膩厚者 ， 大熱也 ； 淺黃膩薄者 ， 微熱也 。 劉吉人云 ： 又有似自非白 ， 如畫工以胭脂調粉者 ， 為雪青色 。 亦有深淺二種 ， 深者如雪青杭紡色 ， 此乃暑熱二邪已入血分之候 ； 淺者如雪青湖綢色 ， 此乃熱邪入營初候 。 （此苔類似薄白 ， 但舌質紅 ， 而細看有乳頭微點者 ， 故以雪青色名之 ， 為邪熱入血分必由之苔 ， 但人多以白苔視之 ， 多誤作寒治 ， 故特提出 。 ）如舌質深紅 ， 如紅蘿蔔干有鹽霜者 ， 此乃熱邪深入久留 ， 誤服攻燥之藥 ， 胃陰大傷之候 。

第三節　榮枯

榮者 ， 有光彩也 ， 凡病皆吉 ； 枯者 ， 無精神也 ， 凡病皆凶 。 榮潤則津足 ， 乾枯則津乏 。 榮者謂有神 ， 神也者 ， 靈動精爽 ， 紅活鮮明 ， 得之則生 ， 失之則死 。 明潤而有血色者生 ， 枯暗而無血色者死 。 凡舌質有光有體 ， 不論黃自灰黑 ， 刮之而裡面紅潤 ， 神氣榮華者 ， 諸病皆吉 。 若舌質無光無體 ， 不拘有苔無苔 ， 視之裡面枯晦 ， 神氣全無者 ， 諸病皆凶 。 凡病初起舌即乾者 ， 津竭可知 ； 病久而舌猶潤者 ， 胃氣尚存 。 望之若干 ， 捫之卻潤 ， 其色鮮紅者 ， 濕熱蒸濁也 ， 色紫而暗者 ， 瘀血內蓄也 。 望之若潤 ， 捫之卻燥 ， 其苔白厚者 ， 氣濁痰凝也 ， 苔白而薄者 ， 氣虛傷津也 。

第四節　老嫩

凡舌質堅斂而蒼老 ， 不論苔色白黃灰黑 ， 病多屬實 ； 舌質浮胖兼嬌嫩 ， 不拘苔色灰黑黃白 ， 病多屬虛 。 舌圓大碎嫩 ， 其質紅潤者 ， 皆屬心經虛熱 ， 病尚可治 ； 舌枯小卷短 ， 其質焦紫者 ， 皆屬肝腎陰涸 ， 病多速死 。 若舌本無苔 ， 而舌皮光薄 ， 且紅白柔嫩 ， 宛如新生 ， 望之若有津唾 ， 抹之燥涸殆甚者 ， 此因妄汗吐下 ， 走亡血液所致 ， 雖不板硬 ， 亦死不治 。 若舌紅色柔嫩 ， 望之似潤 ， 而實燥乾者 ， 數行汗下 ， 津液告竭也 ， 病多不治 。 如淡紅嫩紅 ， 白中帶紅 ， 是溫邪之輕證 ， 初起微寒 ， 繼則發熱不已 ， 口渴甚者是也 ， 宜柴芩梔翹等清解之 。 舌心絳於而老 ， 乃胃熱上爍心營 ， 宜清心胃 。 舌尖絳干 ， 乃心火上炎 ， 宜導赤散以瀉其腑 。 余如黃苔亦有老嫩之不同 。 劉吉人云 ： 老黃色為胃陽旺盛之候 ， 若厚腐堆起 ， 此胃中飲食消化 ， 腐濁之氣上達之候 ， 為濕溫化熱之始 ， 濕熱傳入陽明之候 。 黃如炒枳殼色 ， 為胃陽盛極 ， 陽亢陰虛之候 ， 胃氣欲傷 ， 胃汁乾槁 ， 故苔色如枳殼炒過狀 ， 以其苔色乾枯不潤澤也 。 嫩黃色者 ， 由白而變為黃 ， 乃胃陽初醒之吉兆也 ， 為飲食消化 ， 腐濁初生也 。 牙黃色者 ， 為胃中腐濁之氣始升也 ， 牙黃無孔謂之膩苔 ， 中焦有痰也 。 裱心紙色 ， 苔雖黃而兼灰青 ， 此傷風初候 ， 或陽明抑鬱 ， 則苔無正色 ， 當舒氣化郁 ； 黃如粟米 ， 顆粒分明 ， 此謂胃陽太旺 ， 胃熱之候 ； 黃如蠟敷 ， 濕溫痰滯之候 。

第十三章　辨舌之津液

夫腎主津液 ， 內溉臟腑 ， 經系舌本 ， 外應病症 。 故察津液之潤燥 ， 可知胃氣之盛衰 ； 察律液之滑澀 ， 可知病氣之寒熱 。 其他如腐膩 ， 可辨津液與濕濁糙黏 ， 可辨穢濁與痰涎 。 此四者為察津液之要綱 ， 茲別列如下 。

第一節　潤燥

滋潤者其常 ， 燥澀者其變 。 潤澤為津液未傷 ， 燥澀為津液已耗 。 濕證舌潤 ， 熱證舌燥 ， 此理之常也 。 舌色紅潤屬表 、 屬陰 、 屬寒 、 屬虛 。 舌燥有苔屬裡 、 屬陽 、 屬熱 、 屬實 。 無論潤燥 ， 大抵有苔垢者 ， 濕病為多 ； 無苔垢者 ， 熱病為多 。 然亦有濕邪傳入血分 ， 氣不化津而反燥者 ， 如熱症傳入血分而舌反潤 ， 亦有誤用燥藥 ， 津液被劫 ， 逼迫而上 ， 胃陰不能下濟 ， 舌反潤者 。 何報之云 ： 凡脾胃有痰飲水血 ， 則舌多不露燥象 ， 不可誤認為寒也 。 凡舌苔不燥 ， 自覺悶極者 ， 為脾濕盛也 。 張石頑云 ： 脾胃有痰飲水血者 ， 舌多不燥 ， 不可因其不燥而延緩時日致誤也 。 若陰虛夾食 ， 亦黃而不燥 ， 總宜即下 ， 但下法微有分別耳 。 凡發熱內夾瘀血者 ， 舌心多黑潤 ， 不可誤作陰證治 。 凡舌絳而潤為虛熱 ， 舌絳而燥為實熱 ， 舌絳而光亮為陰液不足 。 舌無苔而乾燥者 ， 腎臟不足 ， 津液虛極也 。 舌中心黑厚而乾燥者 ， 謂之焙舌 ， 邪傳少陰 ， 熱甚津枯也 。 口乾舌燥而渴者 ， 少陰病也 。 舌上苔津液乾燥 ， 毒邪傳裡也 。 舌白者 ， 陽氣虛不能化津上潤也 ， 白而乾者 ， 津液已枯 ， 雖有表邪 ， 宜作里治 。 舌黃燥 ， 下利不渴 ， 胸中實 ， 下不止者 ， 死證也 。 腹滿口乾舌燥者 ， 腸間有水氣也 ， 如潤滑薑黃色苔者 ， 為太陰寒化也 。 焦燥不渴者 ， 陰液枯槁也 。 舌苔黃燥 ， 若足冷脈沉 ， 非純陽證 ， 切忌硝黃 。 無病舌紅而涸 ， 偶見紅心點者 ， 將欲發黃也 。 凡乾燥之舌 ， 皆屬熱毒亢盛 ， 胃陰欲竭之勢 ， 切忌溫燥淡滲傷陰之品 ， 必須以存津液為先 。 若燥而垢者 ， 痰毒甚也 ； 燥而黃者 ， 胃熱極也 ； 燥而黑者 ， 熱極而陰竭也 。 若全舌黃黑積滯 ， 或乾焦罅裂芒刺者 ， 實熱也 ， 宜清涼之 。 苔黑而燥 ， 為痰熱結胸 ； 苔黑而潤 ， 為虛寒夾濕 ； 灰黑苔 ， 為濕食停滯 。 若初病發熱 、 胸悶 ， 遍舌黑色而潤 ， 外無險惡情狀 ， 此胸膈素有伏痰也 ， 即用薤白 、 桂枝 、 半夏一劑 ， 黑苔即退 。 或不用桂枝 ， 即枳殼 、 桔梗亦效 。 唐烈三云 ： 凡舌黑如淡墨 ， 不分燥潤 ， 總屬腎水克心火 ， 陰盛陽衰之候 ， 宜溫補之法 。 若久病舌起煙煤 ， 為胃虛液涸 。 亦有舌無苔而有如煙煤隱隱者 ， 不渴 ， 肢寒 。 如口渴煩熱而燥者 ， 平時胃燥也 ， 不可攻之 。 若燥者 ， 宜甘寒益胃 ， 若不渴 ， 肢冷而潤者 ， 知夾陰病也 ， 宜甘溫扶中 。 若黑燥而中心厚苔者 ， 為脾燥腎竭 ， 急以鹹苦下之 。 若舌黑 ， 望之雖燥而生刺 ， 但渴不多飲 ， 或不渴 ， 其邊或有白滑 ， 其舌本淡而潤者 ， 亦屬真寒假熱 ， 治宜溫補 。 其舌心並無黑苔 ， 而舌根有黑苔而燥者 ， 熱在下焦也 ， 宜即下之 。 若舌本無苔 ， 惟舌尖黑燥 ， 為心火自焚 ， 不可救也 。 若全舌燥苔 ， 由舌邊漸漸潤至舌心者 ， 為病退佳兆 。 大抵辨舌之法 ， 不論黃白灰黑 ， 先宜區分燥潤 ， 及刮拭堅松 ， 以定胃腸津液之虛實 ， 若無苔而舌色變幻 ， 多屬心腎虛證 ， 或肝膽風火證 ， 甚則臟腑絕證 。

第二節　滑澀

滑者津足 ， 捫之而濕 ； 澀者津乏 ， 捫之且澀 。 滑為寒 ， 寒有上下內外之分 ； 澀為熱 ， 熱有表裡虛實之辨 。 滑苔者 ， 主寒主濕也 。 有因外寒而滑者 ， 有因內寒而滑者 。 全舌淡白滑嫩 ， 無點 、 無罅縫 、 無餘苔者 ， 虛寒痰凝也 。 如邪初入里 ， 全舌白滑而浮膩者 ， 寒滯中宮 ， 胃陽衰也 。 若全舌白而有點花 、 罅裂 、 積沙等苔者 ， 真熱假寒也 。 （舌苔刮不淨 ， 底色卻隱紅 ， 多刮欲嘔 ， 重刮則沙點旁或出血少許 ， 此假證也 ， 最易感人 ， 宜辨之 。 ）白滑者 ， 風寒濕也 ； 滑而膩者 ， 濕與痰也 ； 滑膩而厚者 ， 濕痰與寒也 ； 惟薄白如無 ， 則虛寒也 。 但滑膩不白者 ， 寒濕與痰也 。 兩條滑膩者 ， 非內停濕食即痰飲停胃也 。 白浮滑薄苔刮去即還者 ， 太陽表證受寒邪也 。 白浮滑而帶膩帶漲 ， 刮之有淨有不淨者 ， 邪在半表半裡少陽證也 。 王肯堂云 ： 如舌上滑苔者 ， 不可下 ， 是邪未全化熱 ， 猶帶表寒故也 。 及其邪傳裡為熱 ， 則舌上苔之不滑而滑澀也 。 舌上白苔而膩滑 ， 咳逆短氣者 ， 痰飲也 。 咳而口中有津液 ， 舌上苔滑者 ， 肺寒也 。 舌上無苔而冷滑者 ， 少陰中寒也 。 臟結 ， 舌上白苔滑者 ， 難治也 。 舌色淡紅苔薄而滑者 ， 內寒也 。 舌色深紅苔厚而滑者 ， 外寒也 。 苔黃而滑 ， 目黃 ， 頭汗 ， 齊頸而還 ， 小便不利者 ， 必發黃也 。 舌黑而滑者 ， 水極似火也 。 黑舌俱系危證 ， 惟冷而滑如淡黑然者 ， 乃無根虛火 ， 可以化痰降火治之 ， 若黃苔光滑 ， 乃無形濕熱 ， 中虛之象 。

澀為熱 ， 苔薄而澀 ， 舌淡紅者 ， 虛熱也 ； 苔厚而澀 ， 舌深赤者 ， 實熱也 。 苔白而澀 ， 熱漸入里也 ； 苔轉黃膩 ， 深入胃也 。 舌白粗澀兼有朱點罅裂紋之苔 ， （粗則不光澤 ， 朱點者顯其臟腑有熱 ， 罅裂紋多因誤服溫藥之故 ， ）白乾膠焦燥滿苔 ， 刮不脫 ， 或脫而不淨者 ， 刮去垢泥後 ， 底子仍留汙質膩澀 ， 不見鮮紅 ， 皆裡熱結實也 。 又有其白苔在舌 ， 如面上敷粉 ， 刮之多垢 ， 其白色與舌為兩物 ， 是實熱也 。 成無己云 ： 舌上白膜白滑如苔 ， 甚則或燥澀黃黑 ， 是邪熱淺深之別也 。 若舌苔乾澀如雪者 ， 脾熱也 。 舌赤明潤苔厚燥澀者 ， 形氣病氣俱有餘 。 舌淡紅枯暗 ， 苔薄冷滑者 ， 形氣病氣俱不足 。 舌乾口渴 ， 苔不滑而澀者 ， 邪傳厥陰也 。 嘉約翰云 ： 大抵初起白苔 ， 而後乾燥 ， 或粗澀 ， 或硬 ， 漸變黑色者 ， 重也 。 更有血枯而津液不清 ， 及不能改換炭氣 ， 則遺毒而致病者 ， 舌亦乾澀 ， 此險證也 。 余如溫暑之證 ， 其舌紅干 ， 內臟發熱 ， 及瘄痘者 ， 其舌亦多幹澀 。 總之口乾者 ， 舌汁少也 。 由此而推 ， 而舌乾者澀 ， 即知五臟內津液少也 。 凡病 ， 舌先干而後漸潤者輕 ， 舌先潤而後乾枯者重 。

第三節　腐膩

腐者無跡 ， 揩之即去 ， 為正氣將欲化邪 ； 膩者有形 ， 揩之不去 ， 為穢濁盤踞中宮 。 劉吉人云 ： 腐與膩不同 ， 腐者如腐渣 ， 如腐筋 ， 如豆腐堆鋪者 ， 其邊厚為陽有餘 ， 能鼓胃中腐化濁氣上升 ， 故有此象 。 膩者則中心稍厚 ， 其邊則薄 ， 無毛孔 ， 無顆粒 ， 如以光滑之物刡刮一過者 ， 亦有刮而不脫 ， 滿積而干 ， 而舌本尚罩一層黏涎 ， 此為厚膩之常苔 ， 為陽氣被陰邪所抑 ， 必有濁濕 、 痰飲 、 食積 、 瘀血 、 頑痰為病 ， 宜宣化 。 一為陽氣所餘 ， 一為陽氣被郁 。 蓋厚腐之苔 ， 無寒證 ， 由胃陽上蒸 ， 濁氣上達 ， 故苔腐厚 ， 忌用溫燥宣化之劑 ， 尤忌發表 ， 宜清降導下 。 或中有直槽 ， 氣虛不能運化之故 ， 宜補氣 ， 不得因苔色尚白而溫表之 ， 宜燥之 ， 犯之必變灰暗 ， 不可不知也 。 厚腐雖由胃中腐濁上泛 ， 然尤有膿腐 、 黴腐之別 ， 如舌上生膿腐苔 ， 白帶淡紅 ， 黏厚如瘡膿 ， 凡內癰多現此苔 。 肺癰及下疳 、 結毒多白腐 ， 胃癰多黃腐 ， 肝癰多灰紫腐 。 若黴腐滿舌 ， 生白衣為黴苔 ， 或生糜點如飯子樣 ， 謂之口糜 ， 此由胃體腐敗 ， 津液悉化為濁腐 ， 蒸騰而上 ， 循食道上泛於咽喉 ， 繼則滿舌 ， 直至唇齒上下顎皆有糜點 ， 其病必不治矣 。 （上參 《 通俗傷寒論 》。 ） 《 醫原 》 云 ： 此因胃腎陰虛 ， 中無砥柱 ， 濕熱用事 ， 混合熏蒸 ， 證屬不治 。

苔黃而膩 ， 為痰熱 、 濕熱 ； 黃膩而垢 ， 為濕痰初結 、 腐氣不利及食滯 ； 滑厚而膩 ， 為熱未盛 ， 結未定 ， 宜清下之 。 黃腐苔如豆渣炒黃堆鋪者 ， 下證也 ； 白滑而膩者 ， 濕濁與痰也 ； 滑膩厚者 ， 濕痰與寒也 。 滑膩不白為濕痰 ； 兩條滑膩 ， 非內停濕食即痰飲停胃 。 舌苔黑而濕滑者 ， 臟結證也 。 劉吉人云 ： 黃苔無孔而膩 ， 水黃舌 ， 如雞子黃白相間染成之狀 ， 此黃而潤滑之苔 ， 為痰飲停積溫濕正候 ， 或為濕熱病而有水飲者 ， 或熱傷胃陰 ， 誤服燥藥變生此苔者 ， 宜以脈參斷 。

第四節　糙黏

糙者穢濁也 ； 黏者痰涎也 。 苔白如糙石糙手者 ， 此燥傷胃汁 ， 不能潤舌 ， 腎氣不能上達之候 。 亦有清氣被抑 ， 不能生津者 ， 如舌苔黃黑相間 ， 如鍋焦黃色 ， 摸之刺手 ， 看之不澤 ， 如胃中津液焦灼 ， 舌乾口燥之候 。 然亦有陽氣為陰邪所阻 ， 不能上蒸而化為津液者 ， 當以脈證分別斷之 。 凡黃苔有質地而起濁腐而動者 ， 邪已結里 ， 黃濁愈甚 ， 則入里愈深 ， 熱邪愈結 ， 焦黃則熱甚 ， 宜下之 。 平人舌上有黏黑苔垢 ， 拭之不淨 ， 經久不退 ， 且口甜氣穢 ， 便是胃脘發癰之候 ， 宜涼膈散下之 。 若津液如常 ， 口不燥渴 ， 身發熱而苔自滑 ， 迨寒化熱 ， 則舌苔不滑而枯 ， 以熱耗津液 ， 糙者津液已燥也 ， 若舌燥苔漸厚 ， 是邪熱入胃挾濁飲而化火也 ， 此時已不辨滋味矣 。 迨厚苔而轉黃黏 ， 邪熱化火已入陽明胃府 。 若熱甚失治 ， 津液漸枯 ， 則舌苔黑色 ， 胃火已甚也 。 若擦去厚苔 ， 而舌底紅色者 ， 火灼津虧也 ， 此皆表邪傳裡 ， 由津液多少之變也 。

第十四章　辨舌之苔垢

苔者如地上之草 ， 根從下生 ； 垢者如地上浮垢 ， 刷之即去 。 無根者 ， 表分濁氣所聚 ， 其病淺 ； 有根者 ， 邪氣內結 ， 其病深 。 有根之舌 ， 又當辨其無病常苔及病時所變 ， 有無食物觸染與苔之偏全與厚薄 。 偏者 ， 邪結一臟 ； 全者 ， 苔全鋪滿舌也 。 有虛有實 ， 厚者邪重 ， 薄者邪輕 ， 及化退先後 ， 鬱滯內結 ， 然後參以脈證 ， 則寒熱立判 ， 虛實可辨 。 茲將各節列舉於下 。

第一節　常變

常者舌苔始終一色 ， 不拘白黃灰黑 ， 即有厚薄 、 滑澀 、 干潤 、 濃淡之不同 ， 總屬常苔 。 變者如苔色一日數變 ， 或由白而黃 ， （由白變黃 ， 以嫩黃色者為順 ， ）由黃而黑 ， 或乍有乍無 ， 乍赤乍黑者 ， 皆為變苔 。 感變緩變者吉 ， 暴變驟變者凶 。 欲知其變 ， 先察其常 。 如平人無病常苔 ， 宜舌地淡紅 ， 舌苔微白隱紅 ， 須要紅潤內充 ， 白苔不厚 ， 或略厚有底 ， 然皆乾 濕 得中 ， 斯為無病之苔 ， 乃火藏金內之象也 。 所謂變者 ， 有因感觸而變 ， 有因得病而變者 ， 有因病中誤藥而變 。 感觸及因病而變者 ， 如陰虛火旺之人 ， 平時舌質淡紅無苔 ， 偶因用力過度或行路太急 ， 則舌質驟變深紅 ； 或常舌淡紅 ， 素不飲酒 ， 而強飲至醉 ， 則舌亦變深紅 ， 甚則紅紫 ； 或平時舌淡紅無苔 ， 在早起食物未進之前 ， 亦有淡薄白苔一層 ， 食後仍退者 ， 亦有平時苔潤 ， 在臥時口不緊閉 ， 則醒覺後舌必乾燥 ， 因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出 ， 故舌乾燥也 。 亦有在惹厭之時 ， 舌小而尖 ； 痰阻胸膈之時 ， 舌胖短而潤 。 在暈厥並停呼吸之時 ， 舌之熱度減少 ； 在霍亂吐瀉時 ， 舌之熱度更極少 ， 並其呼吸亦稀 ； 在熱病熱退後 ， 再用涼降藥太過 ， 舌色先青 ， 而後黑潤而冷 ， 呼吸氣亦稀而寒 。 新病血足者 ， 色或鮮紅 ： 久病血枯者 ， 色必淡白 。 周雪樵云 ： 血熱而多則舌色紅 ， 血寒而少則舌色淡 ， 此皆余之經驗也 。 利濟外乘雲 ： 無病之舌形色各有不同 ， 有常清潔者 ， 有稍生苔層者 ， 有鮮紅者 ， 有淡白色者 ， 或為緊而尖 ， 或為松而軟 ， 並有牙印者 ， 或當伸出之時潤而軟弱 ， 或收束緊時而成尖鋒 ， 此因無病時各有稟體之不同 ， 故舌質亦異也 。 其他如常人胃氣現於舌 ， 舌上亦必有淡白薄苔 ， 一經感寒 ， 白苔必滑 ， 舌質淡紅 ； 傷暑傷熱 ， 舌質必紅 ， 即或質上有苔垢 ， 亦必薄白 。 然亦有無病常見白厚苔者 ， 多里滯脾虛濕勝也 。 有病而苔不顯者 ， 多中虧胃枯液涸也 。 病本無苔而忽有者 ， 胃濁上泛也 ； 病本有苔而忽無者 ， 腎陰將絕也 。 苔之變色 ， 亦有因誤藥而致者 。 如唐笠三云 ： 常人舌上必有薄白苔垢 ， 俗醫誤用消導藥 ， 以致光赤無苔 。 必須調養胃氣 ， 至漸能思食 ， 則白苔亦漸生 。 余常見久病厚苔滿舌者 ， 一用消攻藥 ， 忽然退去 ， 光而且燥 ， 乃胃氣漸絕之徵 。 劉吉人云 ： 如白如銀色者 ， 謂光亮似銀 ， 此熱證誤補之變苔也 。 白如旱菸灰色者 ， 不論潤燥 ， 皆熱證誤燥之變苔也 ； 白如銀錠底者 ， 謂有如銀錠底式 ， 此因熱病誤補誤燥 ， 津液已傷 ， 元氣欲陷 ， 邪將深入之候也 ； 白如腐渣堆積者 ， 此因熱病誤燥 ， 腐濁積滯胃中 ， 欲作下證也 。 如中心開裂 ， 則為虛極反似實證之候 ， 宜補氣養胃 ， 更參脈症分別之 。 又如婦人病傷寒 ， 舌最易生黑苔 ， 不得遽以為凶 ， 若內有瘀血 ， 舌即轉黑 ， 雖有內熱而不遽生芒刺 。 若瘀血兼挾痰水 ， 則苔灰黑 。 有煙癮之人 ， 苔亦常帶灰黑糙刺 ， 此非內有真熱 ， 乃肺胃津傷耳 。 凡見灰黑之苔 ， 無硬刺者 ， 必須兼用行血 。 若火證熱甚現此苔 ， 必有神昏譫語 ， 灼熱便利症狀 ， 無寒熱者 ， 必胸膈有一塊結熱 ， 內煩而夜不安眠也 。

第二節　觸染

林慎庵云 ： 凡臨證欲視病人舌苔 ， 必須禁飲湯水 ， 余謂亦有未然 。 若灼熱液涸之人 ， 舌乾焦黑糙 ， 舌縮口內無津 ， 必須先潤以湯水 ， 其口能開 ， 舌可舒伸 。 苔之燥潤糙黏 ， 須以指摸為準 。 若舌本紅白 ， 偶食酸甜等物 ， 皆能染成黑色 ， 非因病而生也 。 又如食枇杷白苔則成黃色 ， 食橄欖則成黑色 ， 然染成之色必潤而不燥 ， 刮之即淨 。 如虛寒舌潤能染 ， 若舌苔乾燥 ， 實熱之證亦不染也 。 章虛谷云 ： 有黃白苔垢而食酸味 ， 其色即黑 ， 尤當辨其潤而不燥 。 又如燈下看黃苔 ， 亦似白色 。 凡吸菸之人 ， 無病常見燥苔 ， 一經染病 ， 不拘白苔黃苔 ， 必兼灰黑或兼裂紋 。 故臨診之時 ， 先須問其吸菸與否 ， 常苔染苔 ， 斯可攸分 。 爰吸菸之人 ， 上焦皆燥痰 ， 中焦皆積滯 ， 下焦則寒濕也 ， 其熱在腑 ， 其虛在臟 ， 且脈象便尿亦與常人不同 ， 雖然我民國政府菸禁森嚴 ， 吸食之人 ， 漸次絕跡 ， 然於診斷上 ， 仍須備具一格耳 。 余如因受事物感觸 ， 舌亦變色 ， 宜參前節常變互考 。

第三節　全偏

全者 ， 苔鋪滿地也 ， 為濕痰滯中 。 偏者 ， 其苔半布也 。 有偏內偏外偏左偏右之分 。 凡偏外者 ， 外有苔而內無也 ， 邪雖入里 ， 而尤未深也 ， 而胃氣先匱 。 偏內者 ， 內有苔而外無也 ， 里邪雖減 ， 胃滯依然 ， 而腸積尚存 。 及素有痰飲者 ， 亦多此苔 。 偏左滑苔為臟結證 ， 邪併入臟 ， 最為難治 。 偏右滑苔 ， 為病在肌肉 ， 為邪在半表半裡 。 再看苔色 ， 以分表裡 。 白色多表證 ， 宜和解 。 黃黑灰色多及生芒刺 ， 黑點裂紋 ， 皆裡熱已結 ， 宜和解兼下 。 又有從根至尖直分二三條為合病 。 從根至尖橫分二三截為並病 。 （已見前橫直中 ， 茲不再辨 。 ）又如邊厚中薄 ， 或中道無苔者 ， 陰虛血虛也 。 中道一線深陷 ， 極窄如隙者 ， 胃痿也 。 舌根高起 ， 累累如豆 ， 中路人字紋深廣者 ， 胃有積也 。 舌中小舌者 ， 傳變危象也 。 舌有中道一條 ， 或拇指大 ， 黑潤浮苔 ， 兩邊或黃或白者 ， 兩感證也 。 石頑曰 ： 凡舌苔半黃半黑 ， 或半黃半白 ， 或中燥邊滑 ， 或尖干根潤 ， 皆為傳變之邪 、 寒熱不和之候 。 舌有根黑而尖帶紅者 ， 乃腎中熱邪未散也 ； 舌根黑而尖白者 ， 乃胃火乘腎也 ； 舌根黑而尖黃者 ， 乃邪熱將傳腎也 ； 舌純紅而尖黑者 ， 乃腎虛心火來乘也 。 舌中心紅暈而四周邊旁純黑者 ， 乃君相二火炎騰 ， 急用大黃重加生地而救之 。 舌中心灰黑 ， 而四邊微紅者 ， 乃邪結大腸也 ， 下之則愈 ， 不應 ， 是腎水枯槁 ， 又能潤之推送 。 舌外紅而內黑也 ， 此火極似水也 ， 亦宜下之 。 又如內黑而外白 ， 內黑而外黃 ， 皆前證也 ， 與上同治 ， 十中可愈五六 。 惟舌中淡黑 ， 而外或淡紅 ， 外或淡白 ， 內或淡黃者 ， 較前稍輕 ， 俱可前法減制治之 ， 十中可痊七八也 。 李梴云 ： 舌黑有數種 ， 有四邊紅 ， 而中灰黑成路者 ， 失下也 。 有黑圈者 ， 過經未解也 ； 有黑尖者 ， 虛煩也 。 有舌見黃 ， 而中有黑至尖 ， 或雜黑點者 ， 熱毒深也 ； 有弦紅心黑 ， 或白苔中見黑點者 ， 表未解也 。 有根黑尖黃 ， 脈滑者 ， 可下之 。 脈浮者 ， 可汗之 。 有尖黑而有亂紋 ， 脈滑實者 ， 急下之 。 脈數無力者 ， 必發渴而死 ， 此皆論遍苔舌也 。 若全舌光滑無苔者 ， 虛寒也 ； 有苔者 ， 微熱也 。 滿舌俱白 ， 隱隱黑色者 ， 大虛大寒也 。 有苔散堆滿舌 ， 如雪松厚滿邊者 ， 胃氣絕心火自焚也 。 如全舌淡白兼微紅 ， 無苔垢者 ， 無病之舌也 。 若瘟疫見此舌 ， 舌上必有煙霧白色蓋滿 ， 外必有發熱惡寒等症也 。 若全舌苔白起砂 ， 四圍肉色紫紅者（即白砂苔） ， 為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原者 ， 宜達原以透邪 。 若四周肉色膩者 ， 為白鹼色 ， 為中宮濕阻氣滯 ， 與食積相搏 ， 宜淡滲兼消導 。 若黃苔見於全舌者 ， 為臟腑俱熱 。 見於某部 ， 即某經之熱也 。 若舌無苔 ， 全舌黃如金色者 ， 臟氣交絕也 。

第四節　薄厚

苔垢薄者 ， 形氣不足 ； 苔垢厚者 ， 病氣有餘 。 苔薄者 ， 表邪初見 ； 苔厚者 ， 里滯已深 。 白而苔薄者 ， 寒邪在表或氣鬱不舒 。 薄白無苔為虛寒 ， 白而苔厚者 ， 為中脘素寒或濕痰不化 。 薄黃為熱 ， 薄黃而滑 ， 表猶未罷 ， 熱未傷津 。 苔黃而厚 ， 濕熱內滯 。 黃苔有根地而濁者 ， 邪已入里 ， 黃濁愈深入里愈深 ， 熱邪愈結 。 若望之似有薄苔 ， 一刮即淨 ， 全無苔跡者 ， 血虛也 。 一片厚苔 ， 或黃或白 ， 如濕粉所塗 ， 兩邊不能漸勻漸薄者 ， 胃絕也 。 若白厚粉濕滑膩苔 ， 刮稍淨 ， 而又積如麵粉發水形者 ， 裡寒濕滯也 。 凡舌苔初則粗白漸厚而膩 ， 是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也 ， 迨變黑則胃火已甚也 ， 或乾而燥裂則毒火更甚也 。 若苔厚漸退 ， 而舌底紅色者 ， 火灼水虧也 。 平人舌中常有薄苔者 ， 胃中之生氣也 。《 診家直訣 》 云 ： 凡舌苔以勻薄有根為吉 ； 白而厚者 ， 濕中熱也 ； 忽厚忽薄者 ， 在輕病為肺氣有權 ， 在困病為腎氣將熄也 。 劉吉人云 ： 舌苔薄白 ， 如米飲敷舌者 ， 此傷寒中寒之初候也 ， 如無表症 ， 為飲停膈上也 。 如白而滑潤 ， 如稠白豆漿敷舌者 ， 傷寒 、 中寒 、 濕邪 、 痰飲等候也 。 若舌薄白不潤澤 ， 舌質不甚紅者 ， 傷燥表證也 。 白而厚如豆腐腦鋪舌者 ， 痰熱證也 ， 亦有如白豆腐筋堆舌者 ， 謂白苔厚而有孔 ， 如豆腐煮熟有孔者 ， 曰筋 。 謂有二三條白者 ， 余則紅色 ， 或圓或長 ， 此胃熱痰滯 ， 腐濁積聚 ， 誤燥當下不下之候 ， 過此不下 ， 則無下證可見矣 。 若白而疏如米粉鋪紅者 ， 傷寒傷暑初傳之候也 。 白如粟米成顆粒者 ， 此熱邪在氣分也 。

第五節　化退

《 醫級 》 云 ： 苔隨食化者 ， 中虛之候 ， 因朝起未食 ， 則舌苔食後則苔退 。 又如舌苔忽剝蝕而糙干 ， 為陰虛 。 剝蝕邊仍有膩苔為濕痰 。 剝換由尖及內 ， 症可漸平 。 四圍旁退中留 ， 胃敗變至 。 劉吉人云 ： 苔之真退真化 ， 真退必先由化而後退 ， 假如苔由厚而退薄 ， 由板而生孔 ， 由密而漸疏 ， 由有而漸無 ， 由舌根外達至舌尖 ， 由尖而漸變疏薄 ， 乃里滯減少 ， 是為真退 。 由退而後生薄白新苔 ， 乃胃氣漸復 、 穀氣漸進之吉兆 。 若驟然退去 ， 不復生新苔 ， 或如駁去 ， 斑斑駁駁存留 ， 如豆腐屑鋪舌上 ， 東一點 ， 西一點 ， 散離而不連續 ， 皆逆象也 。 皆因誤用攻伐消導之藥 ， 或誤表之故 ， 胃氣胃液均被傷殘 ， 故現此候 。 若滿舌厚苔忽然退去 ， 舌底仍留汙質膩澀 ， 或見朱點 ， 或有發紋者 ， 是為假退 ， 一二日間即續生厚苔 。 亦有滿舌厚苔 ， 中間駁落一瓣 ， 或有罅紋 ， 或有凹點 ， 底見紅燥者 ， 須防液脫中竭 。 若厚苔忽然退去 ， 舌光而燥者 ， 此胃氣漸絕也 ， 病多凶危 。 例如鳳溫之邪 ， 首傷肺經氣分 ， 故舌多無苔 ， 即有黃白苔 ， 亦薄而滑 ； 漸次傳裡 ， 與胃腑糟粕相為搏結 ， 苔方由薄而厚 ， 由白而黃而黑而燥 ， 其象皆板滯不宣 。 迨下後苔始腐 ， 腐者宣松而不板實之象 ； 由腐而退 ， 漸生浮薄新苔一層 ， 乃為病邪解盡 。

第六節　滯郁

凡食滯於中宮 ， 則舌現灰白 ； 滯積甚 ， 則黃厚 。 灰白宜消運 ， 黃厚宜攻下 。 食消則苔必自退 。 邪鬱於血分則舌紅 ， 郁甚則舌紫 。 紫而枯燥者 ， 血鬱熱甚也 ； 紫而滑潤者 ， 寒鬱血瘀也 。 若舌本紅紫雜現 ， 而色不勻者 ， 營血瘀滯也 。 鬱於氣分者 ， 則舌苔薄白 ， 濕而不浮 ， 苔如地生之草 ， 胃氣和調 ， 苔必升浮 ； 中氣鬱滯 ， 苔必緊閉也 。 陽為陰鬱則舌青 ， 升陽則青退 ， 陰竭則舌光亮 ， 陰枯多死 。

第十五章　辨舌之顏色

馬良伯云 ： 舌根 ， 心 、 脾 、 腎三臟之陰 ， 司腸胃傳化之變 。 外淫內傷 ， 臟腑失和 ， 則舌上生苔 。 故白苔者病在表 ， 黃苔者病在裡 ， 灰黑苔者病在腎 。 苔色由白而黃 、 由黃而黑者 ， 病日進 ； 苔色由黑而黃 、 由黃而白者 ， 病日退 。 吳坤安云 ： 白苔肺經 ， 黃苔胃經 ， 黑苔脾經 ， 絳苔心經 ， 鮮紅膽經 ， 紫色腎經 ， 焦紫起刺肝經 ， 青滑肝經 。 李纘文云 ： 凡病在太陽 、 太陰 ， 舌白 ； 入胃則苔黃厚 ； 入三陰則舌灰黃或黑 。 虛人舌多裂紋 ， 津液少 ， 舌光赤無苔 。 癆病 、 壞病 ， 舌起白浮點 ， 此皆一定之顏色也 。 其他如黑與黃間 ， 紅與紫呈 ， 白與黃雜 ， 紅與黑形 ， 此兼經互呈 ， 猶當鑑別 。 茲分類條辨於下 。

第一節　白苔肺經

吳坤安曰 ： 肺主衛主氣主皮毛 ， 風寒先入皮毛 ， 內應乎肺 ， 又太陽經亦主一身之表 ， 故肺家之邪 ， 即可以候太陽之表 。 仲景麻黃湯 ， 亦散肺分之邪也 。

舌無苔而潤 ， 或微白薄 ， （風寒在表 ， 故無苔而或薄白者 ， ）風寒也 。 外證必惡寒發熱 ， 而口不渴 ， 宜溫散之 。

舌苔白而燥刺者 ， 溫邪也 ， 外證初必微寒 ， 繼即發熱不已 。 此邪在手太陰肺經 ， 宜涼散之 ， 忌足經辛溫藥 。

舌白而黏膩者 ， 濕邪在於氣分也 ， 外證必發熱 、 頭重 、 身痛 ， 而口不渴 ， 宜解肌去濕 ， 如桂枝 、 秦艽 、 羌活 、 紫蘇 、 二陳 、 二苓之類 。

肺分雖兼太陽 ， 惟寒邪可用足經辛溫藥 。 若風溫入肺 ， 症見發熱口渴 ， 咳嗽喉痛 ， 舌苔白燥 ， 或白兼邊紅 ， 治宜輕清涼解肺經 ， 如焦梔 、 豆豉 、 桑葉 、 杏仁 、 栝蔞皮 、 象貝 、 前胡 、 薄荷 、 蘇子 、 黃芩 、 桔梗之類 。

凡風寒濕初中皮腠 ， 則苔白薄 ， 當疏散之 。 寒濕本陰邪 ， 白為涼象 ， 故白苔滑者風寒與濕也 ； 白滑而膩者濕與痰也 。 滑釉而厚者濕痰與寒也 。 但滑膩不白者濕與痰也 。 兩條滑膩者 ， 非內停濕食即痰飲停胃 ， 亦宜溫化 。

白苔黏膩 ， 吐出濁厚涎沫 ， 而口甜者 ， 為脾熱濕聚 ， 當用佩蘭葉 、 白蔻 、 滑石 、 通草 ， 芳淡而化之 。

舌白不燥 ， 或黃白相兼 ， 或灰白不渴 ， 此濕熱鬱而未達 ， 或素多痰飲 ， 雖中脘痞痛 ， 亦不可攻 ， 宜用開肺化濁 。

舌苔白膩 ， 胸膈悶痛 ， 心煩乾嘔 ， 時欲飲水 ， 水入則吐 ， 此熱因飲郁 ， 宜辛淡化飲 。

舌苔薄白而乾者 ， 為肺津已傷 ， 宜用清潤之品 ， 如麥冬 、 銀花露 、 鮮蘆根等 。

白而燥者 ， 肺陰亡也 ， 宜麥冬 、 花粉 、 元參之類 。

白厚而乾燥者 ， 此胃燥氣傷也 ， 宜加甘草於滋潤藥中 ， 使之甘守津還之意 。

舌苔燥如白砂者 ， 此溫邪過重 ， 宜急下之 ， 白燥而厚者 ， 調胃承氣下之 。

苔白底絳 ， 為濕遏熱伏 ， 防其就干 ， 當先泄濕透熱 ， 再從里透外 ， 則變潤矣 。 初病舌就干 ， 如神不昏 ， 急加養正透邪之藥 ； 神已昏 ， 則已內匱 ， 脈沉脘悶 ， 則為痰阻於中而液不上潮 ， 補益未可投也 。

苔如鹼者 ， 胃中宿滯挾濁穢而鬱伏 ， 當急急開泄 ， 否則閉結中焦 ， 不能從膜原遠出矣 。

苔白不燥 ， 而口中自覺黏膩者 ， 濕漸化熱也 ， 宜用厚朴 、 檳榔等苦辛微溫之 。

苔白不燥 ， 而口中苦渴者 ， 邪已化熱也 ， 宜用淡滲苦降微涼之 。

苔白不燥 ， 而渴喜熱飲者 ， 邪已化熱 ， 而痰飲內盛也 ， 宜用清熱而蠲飲 。

初病舌苔白燥 ， 症見發熱口渴 、 咳嗽喉痛者 ， 風溫入肺也 ， 宜輕清涼解肺經 ， 如桑葉 、 杏仁 、 栝蔞皮 、 象貝 、 前胡 、 焦梔 、 桔梗之類 ， 忌用辛溫 。

苔白滑而脈右緩者 ， 穢濕著里邪阻氣分也 ， 宜草果 、 楂肉 、 神麯以運脾陽 。

白苔漸退而舌心反見裂紋者 ， 此濕熱己轉燥矢 。

苔白滑而光亮無津者 ， 此濕蘊津傷之候 ， 勿投香燥 。

苔自而滑厚者 ， 寒飲積聚膈上 ， 又臟結證也 。

白浮滑薄 ， 其苔刮之即還者 ， 太陽表分受寒邪也 。

白浮滑而帶膩帶脹 ， 刮之有淨有不淨者 ， 傷寒邪在半表半裡也 。

全舌白苔浮膩浮脹 ， 漸積而干微厚 ， 刮去浮面 ， 其底仍有者 ， 寒邪欲化火也 。

苔白厚粉濕滑膩 ， 刮稍淨而又積如麵粉發水形者 ， 裡寒濕滯也 ， 用草果以醒脾陽 ， 則地氣上蒸 ， 天氣之白苔可除 。

滿舌苔白 ， 干膠焦燥 ， 刮不脫或脫不淨者 ， 為裡熱結實也 。

舌起白苔如雪花片者 ， 此俗名雪花苔 ， 為脾冷而閉也 ， 不治 。

舌與滿口生白衣如黴苔 ， 或生糜點者 ， 胃體腐敗也 ， 多死 。

粉白實熱 馬良伯云 ： 舌厚膩如積粉者 ， 為粉色舌苔 ， 舊說並以為白苔 ， 其實粉之與白 ， 一寒一熱 ， 殆水火之不同道 。 溫病 、 熱病 、 瘟疫時行 ， 並外感穢惡不正之氣 ， 內蓄伏寒伏熱之勢 ， 邪熱瀰漫 ， 三焦充滿 ， 每見此舌 ， 與熱在陽經者異 ， 與腑熱燥實者亦異 ， 治宜清涼泄熱 。 粉白乾燥者 ， 則急宜大黃黃連瀉心湯等 ， 甚或硝黃下之 ， 切忌拘執 ， 舊說視為白苔則大誤矣 。 又有舌正赤苔如積粉不滑 ， 外證若煩熱發渴 ， 亦當以白虎清內熱也 。 又脾胃有水飲者 ， 舌多不燥 ， 不可誤認為寒證也 。

全白虛寒 王晉三云 ： 戊午歲之疫 ， 舌苔白者居多 。 傷寒臟結證 ， 舌上白苔滑者難治 ， 戒之不可攻 。 而 《 舌鑑 》 白苔十九症 ， 皆用汗下辛熱之法 ， 余閱歷多年 ， 未有能治之者 。 夫白苔雖有白滑 、 白屑 、 白粉之異 ， 原其義皆由熱勝寒復 、 火勝水復 ， 熱極反兼勝已之化也 。 用炮薑 、 附子 ， 則白苔厚而液燥 ； 用芩 、 連 ， 則手足冷而陽脫 。 余尋思舌為心之外候 ， 其色當赤 ， 白為肺之色 ， 反加心火之上 ， 是侮其所勝 ， 顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌 ， 是衛實營虛 ， 乃以大劑生薑汁泄衛 ， 肉桂通營 ， 人參 、 南棗 、 當歸助營衛之正氣 ， 服之皆應手而愈 ， 名曰薑桂湯 ， （生薑汁三錢 ， 肉桂二錢四分 ， 人參三錢 ， 當歸二錢四分 ， 南棗三枚 ， 上水二鍾 ， 煎八分 ， 沖薑汁 ， 分三服 ， 隨時服之 ， ）宗仲景心營肺衛立方也 。 按溫熱證初起舌白 ， 瘟疫證舌白如粉而滑 ， 四邊色紫絳者 ， 乃疫邪初入募原未歸胃府 ， 當即與透解 ， 如前條粉白證是也 ， 此方不可誤投 ，《 治法匯 》 曰 ： 脾熱則舌滑而苔 ， 脾閉則白苔如雪 。 陳准齋云 ： 二句不論內傷外感 ， 皆以脾熱閉論 ， 大抵當以症象參脈互斷之 ， 不可專執舌苔 。

沈堯封云 ： 項腫如匏 ， 按之熱痛 ， 目赤如血而足冷便泄 ， 人事清明 ， 六脈細數 ， 右手尤軟 ， 略按即空 。 堯封云 ： 此虛陽上攻也 。 唇上黑痕一條 ， 如干焦狀 ， 舌苔白如傅粉 ， 舌尖亦白不赤 ， 是皆虛寒確據 ， 沉便泄足冷 、 脈濡 ， 斷非風火 。 若是風火 ， 必痞悶煩熱 ， 燥渴不安 ， 豈有外腫如此 ， 而內里安貼如平人者乎 ？ 按此即喻氏濁陰從胸上入 ， 即咽喉腫痹 ， 舌脹睛突 ； 從背上入 ， 即頸項粗大 ， 頭項如冰 ， 渾身青紫而死之類也 。 末句辨證 ， 尤為精切不易 。 最眩人者 ， 在熱痛目赤 ， 若非此者 ， 雖足冷便瀉 ， 脈濡不空 ， 猶未能決為真寒也 。 上二條錄之 ， 以反復探察白苔之實熱虛寒也 ， 因症狀疑似難明 ， 故特列專條以申辨之 。

白兼黃 凡白苔由白轉黃者 ， 風熱從火化也 ， 治宜清泄 。 有苔而黃白者 ， 熱滯胃脘也 ， 宜枳實 、 厚朴 、 元明粉之類 。 舌苔白中帶黃 ， 或微黃而薄者 ， 邪初入陽明也 ； 如兼微惡寒 ， 猶帶表證也 ， 宜涼散之 。 舌苔由白而黃者 ， 白苔主表 ， 黃苔主裡 ， 但看舌苔帶一分白 ， 病亦帶一分表 ， 必苔純黃無白 ， 邪方離表而入里 。 苔黃白相兼 ， 而脘悶者 ， 外邪未解而里先結也 ， 宜輕苦微辛 ， 如杏蔻桔橘等以宣氣滯 。 舌尖白根黃不甚干 ， 而短縮不能伸出者 ， 痰挾宿食也 ， 宜下之 。

白兼紅 凡舌苔先白後紅者 ， 溫邪從口鼻吸入 ， 上焦心肺先受邪 ， 先入氣分而後入營分也 。 白中帶紅 ， 外症初起微寒 ， 繼即發熱不已 。 口渴者 ， 此濕邪之輕症也 ， 宜芩梔翹赤等清解之 。 紅中兼有白苔者 ， 更感非時之寒也 。 舌白無苔而兼淡紅者 ， 肺胃虛寒也 。 苔白底紅 ， 脈形弦細者 ， 陰虛而挾濕熱也 。 四邊色紅 ， 中心干或白燥 ， 外症煩渴煩熱者 ， 乃上焦氣熱爍津 ， 宜急散無形之熱 ， 此非邪入血分 ， 勿用血分藥 。 左半邊光紅 ， 右半邊白苔 ， 濕滑如水晶粉團之色者 ， 此肝營被劫 ， 而痰濁又變於胃也 。

白兼絳 凡舌苔白而底色絳者 ， 濕熱自氣分傷營也 ， 及濕遏熱伏也 ， 當先泄濕透熱 ， 防其即干也 ， 從里而透於表則變潤矣 。 舌苔白膩 ， 底絳尖紅者 ， 濕遏熱伏之徵也 。 色絳而白苔滿布者 ， 肺胃熱也 ， 宜清肅肺胃 。 若兼神氣昏普者 ， 伏痰內盛也 ， 宜兼開其痰熱 。 舌底絳 ， 望之黏膩 ， 獨舌心有苔 ， 白厚如豆大一瓣者 ， 伏暑內挾痰飲也 。 深絳而苔白厚膩者 ， 溫邪入營而兼伏濕也 。

白兼灰 舌白滑灰者 ， 寒濕也 ， 灰白不濁者 ， 寒兼痰濕也 。 為陽氣不化 ， 陰邪奎滯 ， 不可亂投苦寒滑泄以傷陽 。 從根至尖白 ， 中直紋兩條 ， 灰色而潤者 ， 濕熱兼夾陰寒食也 。 舌白半邊苔灰而滑者 ， 傷寒半表半裡證也 。

白兼黑 凡白苔帶黑點 ， 或苔見黑紋而黏膩者 ， 太陰氣分之濕也 ， 宜行濕和脾 。 黑苔望之雖燥而生刺 ， 但渴不多飲 ， 或不渴 ， 或邊有白苔 ， 其舌本淡紅而潤者 ， 假熱也 ， 治宜溫補 。 全黑由淡白忽然轉色 ， 其間無變黃之一境 ， 望之似焦黑芒刺干裂 ， 刮之必淨 ， 濕之必潤 ， 外症唇白不紅 ， 為寒結在臟 ， 真寒假熱也 。 從根至尖白 ， 中直紋兩條黑潤者 ， 夾陰寒證也 。 尖白根黑者 ， 傷寒半表半裡也 。

白兼青 凡舌色㿠白兼青者 ， 中焦生氣已絕也 ， 不治 。

白兼黃紅 凡絳色中兼黃白苔者 ， 為熱初傳營分 ， 氣分之邪未盡也 ， 泄衛透營兩和之 。

白兼黃黑 凡白苔變黃 ， 由黃變黑 ， 刮之不脫 ， 濕之不潤者 ， 為寒邪傳裡 ， 化火熱極傷陰也 ； 甚則芒刺干焦罅裂 ， 宜用苦寒以瀉陽 ， 急下以救陰 。 中間一拇指大黑潤浮苔 ， 兩邊或黃或白者 ， 兩感證也 。 由白苔漸黃而灰黑者 ， 傳經證也 ， 或生刺點燥裂 ， 不拘在根在尖 ， 皆宜急下 。 若苔黃黑白雜見 ， 或中燥邊滑 ， 或尖干根潤 ， 皆並病合病 ， 寒熱不和之候 。

白兼灰黑 凡白苔而灰黑 ， 更兼黏膩浮滑者 ， 此太陰在經之濕邪 ， 是從雨霧中得之 ， 宜解肌滲濕 ， 如五苓加羌防之類 。

白兼絳紫 凡苔白如粉而滑 ， 四邊色紫絳者 ， 瘟疫病初入膜原 ， 未歸胃府也 ， 急宜透解 ， 勿使傳入而為險證也 。

第二節　黃苔胃經

陽明燥金從土化 ， 故黃色應胃 ， 蓋白苔主表 ， 黃苔主裡 ， 太陽主表 ， 陽明主裡 ， 故黃苔專主陽明裡證 。 辨證之法 ， 但看舌苔帶一分白 ， 病亦帶一分表 ， 必純黃無白 ， 邪方離表入里 。

如見舌苔白中帶黃 ， 或微黃而薄 ， 是邪初入陽明 ， 猶帶表證 ， 微寒惡寒宜涼散之 。 如苔黃而燥 ， 外症不惡寒反惡熱 ， 是傷寒外邪初入陽明之裡 ， 或溫熱內邪欲出陽明之表 ， 斯時胃家熱而未實 ， 宜梔豉白虎之類清之可也 。 如厚黃燥烈 ， 或邊黃中心焦黑起刺 ， 臍腹脹滿硬痛 ， 乃陽明裡證也 ， 宜承氣湯下之 。 若嗜酒之人 ， 濕熱內著 ， 從飲食中得之 ， 苔必厚黃黏膩 ， 痞滿不飢 ， 嘔吐不納 ， 惟瀉心湯最效 ， 川連 、 乾薑 、 赤苓 、 半夏 、 枳實 、 茵陳 、 通草之類 。 舌黃或渴 ， 當用陷胸瀉心 。 若光滑者 ， 乃無形濕熱已有中虛之象 ， 大忌前法 ， 其腹或滿或脹或痛 ， 此邪已入里 ， 表證必無 ， 或十之一二 ， 亦須驗之於舌 ， 或黃甚 ， 或如沉香色 ， 或如灰黃色 ， 或老黃色 ， 或中有斷紋 ， 皆當下之 ， 如小承氣湯加檳榔 、 青皮 、 枳實 、 元明粉 、 生首烏等 ， 若未見此舌 ， 不宜用此法 。 舌中苔黃而薄者 ， 脾熱也 ； 舌中苔厚而黃者 ， 胃微熱也 。 黃苔不甚厚而滑者 ， 表猶未罷 ， 熱未傷津 ， 猶可清熱透表 ； 黃薄而於者 ， 邪雖去而津受傷也 ， 宜甘寒輕劑養之 。 苔或黃或濁而有地 ， 並不光滑 ， 並脘中痛或痞脹者 ， 邪已入里 ， 當用苦辛泄之 ， 以其入腹近也 。 或黃或濁而光滑者 ， 此無形濕熱也 ， 只宜開泄橫疏 ， 如杏蔻橘桔等味 。 老黃色或中有斷紋 ， 而臍以上之大腹或滿或脹或痛者 ， 邪已入里也 ， 當下之 。 舌中有黃燥苔者 ， 腸中有燥矢也 ， 然腹無硬痛之狀 ， 只宜養陰潤燥 ， 不可妄用下法 。 舌苔黃而脈沉實者 ， 邪積聚於陽明也 。 平素多黃苔者 ， 其人必胃熱 。 黃苔刮之潔淨光明 ， 見淡紅潤澤底者 ， 為無病矣 ， 黃苔刮之 ， 仍留粗澀垢膩 ， 如薄漿糊一層 ， 或竟不脫者 ， 均熱證也 。 淺黃膩薄者 ， 微熱也 ； 乾澀深黃厚膩者 ， 大熱也 ； 老黃芒刺焦裂者 ， 熱極也 ； 全舌黃苔者 ， 臟腑俱熱也 ； 黃苔滑厚而膩者 ， 熱未盛結未定也 。 冬時未可遽攻 ， 夏月伏陰在內 ， 裡熱即熾而苔不燥 ， 即當用下 。 黃燥而生芒刺 ， 中心瓣裂者 ， 熱結甚也 ， 當速下以存其陰 。

黃兼紅 凡熱時舌色乾紅 ， 熱退舌色黃膩者 ， 為濕遏熱熾 ， 將燥未燥也 ， 又陰液已傷而濕熱猶盛也 。 四邊色紅中心干或黃 ， 並煩渴煩熱者 ， 乃上焦氣熱灼津 ， 急用涼膈散 ， 散其無形之熱 ， 勿用血藥 。

黃兼絳 凡苔黃不甚厚而舌絳者 ， 熱初入營 ， 邪結未深也 ， 尚可清熱 ， 以辛開之藥從表透發 。

黃兼灰 凡舌先灰滑後黃燥 ， 大便堅結 ， 為濕久生熱 ， 熱必傷陰也 。

黃兼黑 凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者 ， 太陰濕熱內結 ， 宜利濕清熱 。 邊黃 ， 中心焦黑起刺 ， 外症兼臍腹脹滿硬痛者 ， 陽明裡證也 ， 宜下之 。 舌芒刺焦裂老黃 ， 夾黑色苔者 ， 裡熱極也 ， 亦宜下之 。 舌燥苔黃中黑通尖 ， 下利臭水者 ， 腸胃腐敗也 ， 十不救一 。 舌苔老黃 ， 甚則黑者 ， 黑水色也 ， 火極而似水也 。

黃兼紅黑 凡舌反赤為黃 ， 反黃為黑者 ， 乃熱極反兼水化 ， 至危之候也 。 紅中兼黃黑有芒刺者 ， 邪熱入腑也 。 黃赤兼黑者 ， 此名黴漿色 ， 乃臟腑本熱而夾有宿食也 ， 且內熱久郁者 、 夾食中暑者 、 夾食傷寒傳太陰者 ， 皆有之 。

黃兼青紫 凡苔黃厚而舌中青紫者 ， 陰寒夾食也 ， 甚則碎裂 ， 口燥而舌不幹 ， 宜斟酌溫下之 。

第三節　紅色膽經

少陽相火從火也 ， 故紅色應膽 。 少陽以木火為用 ， 溫邪內發必借少陽為出路 ， 乃同氣之應也 。 如淡紅嫩紅 ， 白中帶紅 ， 是溫邪之輕者 。 初起微寒 ， 繼則發熱不已 ， 口渴甚者是也 ， 宜柴芩梔翹等清解之 。 如純紅鮮紅起刺 ， 此膽火熾而營分熱 ， 急宜犀角翹丹等清解之 。 如不解 ， 此溫邪伏於少陰 ， 而發於少陽之表也 ， 症非輕渺 ， 速宜重加鮮生地 、 麥冬 、 元參之類 ， 以滋少陰之水 ， 而少陽之火自解矣 ， 大忌風藥 。 凡風溫瘟疫等證 ， 如舌苔鮮紅者 ， 當從手少陰治 ， 或從手厥陰心包絡施治 ， 亦即是治心 。 如舌尖獨赤起刺 ， 心火上炎之故 ， 犀角合導赤散以瀉之 。 舌尖紅而出血者 ， 心經邪熱壅盛所致 ， 亦宜清之 。 舌尖赤者 ， 心熱也 ； 尖赤而起芒刺者 ， 心熱甚也 ； 舌邊色赤者 ， 肝熱也 ； 甚則起芒刺者 ， 肝熱極也 。 舌形胖嫩而色淡紅 ， 外症見躁擾不安 ， 六脈遲微或動氣內發 ， 腹寒畏冷或初起吐利 ， 手足逆冷或格陽躁狂 ， 六脈洪數無根者 ， 為腎氣大虧 ， 坎中火衰也 ， 宜益火之源 。 更衣後舌苔去 ， 而見淡紅有神者 ， 佳兆也 。 淡紅無神 ， 或干而色不榮者 ， 為胃津傷而氣不化液也 ， 當用炙甘草湯 ， 不可用寒涼藥 。 紅嫩如新生 ， 望之似潤而燥涸殆甚者 ， 為妄行汗下以致津液內竭也 。 多不治 ， 舌乾紅知飢善納者 ， 水虧陽亢 ， 土燥於中也 ， 宜投鹹苦寒劑 。 舌心乾紅者 ， 為陰傷也 ， 宜用甘寒 。 平素舌多紅赤者 ， 其人必營虛 ； 全舌淡紅不淺不深者 ， 為無病 ， 平人之常苔也 。 全舌無苔色淺紅者 ， 氣血虛也 ； 全舌無苔色赤紅者 ， 臟腑俱熱也 ； 全舌純紅而有黑小點者 ， 臟腑皆熱極也 。 舌色鮮紅無苔點 ， 舌底無津 ， 舌面無液者 ， 陰虛火炎也 ； 舌色的紅無苔點而膠乾者 ， 陰虛水涸也 ； 舌色灼紅無苔點 ， 而有裂紋者 ， 陰虛火炎也 。 舌紅中有裂紋如人字形者 ， 心火燔灼熱毒炎上也 。 紅舌中有紅點如蟲碎之狀者 ， 熱毒熾甚也 。 舌紅碎痛者 ， 肝家風火炎炎之勢漸迫心君也 。 舌光如硃紅柿者 ， 君火上炎也 ， 又相火下熾引動君火 ， 皆危險之候也 。

紅兼灰 凡舌紅中夾兩條灰色者 ， 濕熱兼夾寒食也 。

紅兼紫 凡全舌無苔 ， 色紫紅瘀紅者 ， 臟腑熱極也 ， 中時疫者有之 ， 誤服 ， 溫補者亦有之 。

紅兼青 凡舌淡紅帶青者 ， 血分虛寒也 ， 婦人子宮冷者常有之 ， 久痢虛極者亦有之 。

第四節　絳色心經

凡邪熱傳營 ， 舌色必絳 。 絳 ， 深紅色也 。 心主營主血 ， 舌苔絳燥 ， 邪已入營中 ， 宜清絡中之熱 ， 血分之火 ， 忌用氣分藥 。 馬良伯云 ： 滿舌明紅 ， 並無他苔者為絳色 ， 心之本色也 。 舌絳而潤為虛熱 ； 舌絳而干為實熱 ； 絳而起刺為熱甚 ； 絳而光嫩為陰液不足 ； 絛光燥裂為陰液大傷 。 凡溫病熱病 、 瘟疫 、 傷寒 ， 邪熱內傳 ， 三焦熏灼 ， 心包先受熱蒸 ， 則本臟之色見 ， 故治宜清心存陰化熱 。 章虛谷曰 ： 熱入營分舌色必絳 。 風熱無濕者 ， 無苔或有苔亦薄 ； 熱兼濕者 ， 必有濁苔而多痰也 。 然濕在表分者亦無苔 ， 或有苔亦薄 ， 其脈象必細澀也 。 溫邪從口鼻吸入 ， 上焦心肺先受 。 如舌苔先白後紅者 ， 邪先入氣分後入營分也 ， 如初起舌即絳色者 ， 邪不入氣分而入營分也 ， 宜清解營分之熱 ， 如犀角 、 鮮地 、 丹皮 、 元參之類 。 凡初傳絳色 ， 中兼黃白色 ， 氣分之邢未盡也 ， 泄衛透營 ， 兩和可也 。 白苔邪在氣分 ， 宜解表 ， 忌清裡 。 絳苔邪在營分 ， 宜清熱 ， 忌發汗 。 絳純鮮色者 ， 包絡受病也 ， 宜犀角 、 鮮生地 、 連翹 、 鬱金 、 鮮菖蒲等清泄之 。 若平素心虛有痰 ， 外熱一陷里 ， 絡就閉 ， 有痰者必有舌苔 ， 心虛血少者 ， 舌色多不鮮赤 ， 或淡晦無神 ， 邪陷多危而難治 。 若邪火盛而色赤 ， 宜牛黃丸 。 痰濕盛而有垢濁之苔者 ， 宜至寶丹以開其閉 。 再邪己入營 ， 則舌色絳 ， 胃火爍液則中心乾者 ， 乃心胃火燔 ， 劫爍津液 ， 宜鮮生地 、 犀角 、 黃連 、 石膏等 ， 以清營熱 ， 而救胃津 ， 或白虎湯加犀 、 地 、 竹葉 、 蓮心 、 黃連亦妙 。 若干絳延及舌尖者 ， 為津干火盛 ， 宜玉女煎再加西洋參 、 花粉 、 蔗漿 、 梨汁 。 舌尖絳獨乾者 ， 此心火上炎 ， 其熱在氣分者必渴 ， 以氣熱爍津也 。 熱在血分 ， 其津雖耗 ， 其氣不熱 ， 故口乾而不渴也 ， 宜導赤散加童便治之 。 舌絳赤 ， 外症耳聾目赤者 ， 為溫病從少陽發出也 ， 宜犀角 、 鮮大青 、 梔 、 翹 、 鮮地 、 丹皮之類 ， 以解木火之郁 ， 大忌汗散 。 舌赤無苔 ， 其症神昏內閉 ， 此係濕熱傷陰 ， 宜犀角 、 鮮地 、 銀 、 翹 ， 菖 、 郁 、 蘆根 、 梨汁 、 竹瀝 、 薑汁等 。 絳而光亮者 ， 胃陰亡也 ， 急用甘涼濡潤之品 ， 如炙甘草湯去薑桂加蔗漿 、 石斛 、 飴糖 。 舌絳而上有黏膩 ， 似苔非苔者 ， 中挾穢濁之氣 ， 急加芳香逐之 。 舌絳望之若干 ， 捫之原有津液者 ， 此津虧而濕熱熏蒸 ， 將成濁痰矇蔽心包也 。 舌絳而苔滑澤者 ， 溫邪入營而平素有痰也 。 絳而抵齒難伸出口者 ， 痰阻舌根有內鳳也 。 舌絳無苔無點 ， 光亮如鏡 ， 或半舌薄小而有直紋 ， 或有泛漲而似膠非膠 ， 或無津液而咽乾滯澀不等 ， 紅光不活 ， 絳色難名者 ， 水涸火炎 ， 陰虛已極也 。 舌絳無苔 ， 乾枯紅長而有直紋透舌尖者 ， 心氣內絕也 ， 必死 。 絳舌者 ， 因實熱證誤補 、 溫補 ， 灼傷真陰 ， 或誤服滋補膩澀酸斂膠黏 ， 實熱引入陰分 ， 俾鬱火耗爍真陰 ， 致現此舌 ， 而為陰虛難療矣 。 舌雖絳而不鮮 ， 乾枯而痿者 ， 腎陰涸也 ， 急以阿膠 、 雞子黃 、 生地 、 天冬等救之 ， 緩則恐涸極無救矣 。 病後絳舌如鏡光亮 ， 或舌底嗌乾而不飲冷者 ， 腎水虧極也 ， 宜急救其津液 ， 否則立涸矣 。 舌尖獨紅絳者 ， 心營暗熾也 ， 宜犀 、 羚 、 鮮石斛 、 鮮生地等 。 舌根絳者 ， 血熱內燥也 。 全舌無苔色深紅者 ， 氣血熱也 。 舌肉絳者 ， 邪居血分也 。 舌絳不渴 ， 夜甚者 ， 邪入營也 。 無苔而紅絳者 ， 熱傷血分也 ， 宜丹皮 、 地黃 、 麥冬 、 元參等 。 舌色絳而潤者 ， 虛熱也 。 舌色絳而乾者 ， 實熱也 ； 絳而起刺者 ， 熱甚也 ； 絳而有黃白碎點者 ， 將生疳也 ； 絳而光者 ， 陰液不足也 。 滿舌紅紫色而無苔者 ， 兩色合而成絳 ， 腎虛也 。

第五節　灰色脾經

灰色苔者 ， 即黑苔之輕也 。 如以青黃和入黑中 ， 則為灰色也 ， 當與黑苔同治 。 為痰水注於脈中 ， 致微絲血管停阻而淤而呈斯苔 。 然有直中傳經之殊 ， 蓋傳經熱邪 ， 始自白苔而黃 ， 由黃而灰 ， 或生芒刺 、 黑點 、 紋裂 、 乾燥 ， 不拘在根在尖 ， 俱宜攻下泄熱 。 舌灰而潤 ， 並無苔垢 ， 更不變別色 ， 始病即見 ， 非由白黃漸變者 ， 為夾食中寒及停飲蓄血證 ， 當用消 、 用補 、 用燥 、 用攻因證而治 。 又有屢經汗下 ， 而灰黑不退 ， 或滋潤 ， 或不潤亦不燥者 ， 脈必虛微無力 ， 此因汗下太過傷陰使然 ， 急宜救陰津 ， 因不得用硝黃 ， 亦不可用姜附 。 灰色即黑之輕也 ， 與黑同治 。 兼有表者雙解散 ， 下利者解毒湯 ， 內實者承氣湯 。 但少陰寒證亦見灰色 ， 見在一二日無苔而冷滑是也 ， 四逆湯主之 ， 下利者理中湯 。 舌中尖見灰色者 ， 外症消渴 ， 氣上衝心 ， 飢不欲食 ， 食則吐蛔 ， 乃傷寒邪入厥陰也 ， 宜烏梅丸 。 若雜病見此舌 ， 為實熱里證 ， 則宜大承氣湯與白虎湯合用 。 全舌純灰無苔而少津者 ， 火邪直中三陰也 ， 宜三黃白虎大承氣並用 。 舌苔灰色重暈者 ， 為溫病熱毒傳遍三陰也 ， 急去表藥 ， 用涼膈散合承氣以下之 。 舌灰唇焦者 ， 中焦有濁積也 。

舌灰目黃者 ， 濕中生熱也 。 舌灰齒煤 ， 其脈細澀若無 ， 身已不熱者 ， 此火過呈炭 ， 須大劑補陰 ， 宜熟地 、 西參 、 麥冬 、 阿膠 、 龜板 、 雞子黃等 ， 不必寒涼 ， 以其病已無熱也 。 無苔而有如煙煤隱隱 ， 並不渴 ， 肢寒而潤者 ， 挾陰病也 ， 宜甘溫扶中 。 無苔如煙煤隱隱 ， 口渴煩熱者 ， 平時胃氣燥也 ， 宜甘寒益胃 。 久病舌起煙煤者 ， 胃虛液涸也 。 凡舌見灰色者 ， 病皆非輕 ， 均里證 ， 無表證 ， 有實熱證 ， 無虛寒證 ， 有邪熱傳裡證 ， 有時疫流行證 ， 鬱積停胸證 ， 蓄血如狂證 。 其證不一 ， 治法不外寒涼攻下 ， 寒涼以救真陰 ， 攻下以除穢毒 ， 在當用之時 ， 不得以此言為戒伐焉 。

第六節　黑色脾經

大陰濕土所主 ， 而水就濕 ， 故脾家見症 ， 每每舌現黑色 。 有始病即舌心黑色 ， 非由白黃變化 ， 舌轉瘦小者為真臟中寒 ， 此寒水凌心 ， 腎氣外現 ， 急宜用溫 ， 稍緩則誤事 。 有中黑而枯 ， 並無積苔 ， 邊赤不絳或略有微刺者 ， 為津血燥證 ， 急宜養陰生津 ， 誤用攻下或溫經皆必死 。 夏月中暑 ， 多有黑苔 ， 為濕痰鬱熱 ， 亦有黑滑膩厚舌 ， 又不可與傳經證同論 。 有苔黑腐爛者 ， 為心腎俱絕 ， 舌黑而捲縮者 ， 乃肝絕 ， 皆不治 。 若黑薄而潤滑者可治 。 如苔灰黑而滑者 ， 此寒水侮土 ， 太陰中寒證也 。 外症腹痛吐利 ， 手足指冷 ， 六脈沉細 ， 宜理中湯主之 ， 甚加附子 。 若雜症而現黑滑苔者 ， 必是濕飲傷脾 ， 宜溫中和脾逐飲治之 。 若黑而燥刺 ， 是陽證注入太陰之熱邪 ， 宜清火解毒 ， 兼陽明治 。 如屢清不解 ， 腹無痞滿硬痛之症者 ， 不可妄投承氣 。 是胃中津液乾涸 ， 少陰腎水不支 ， 宜大小甘露飲主之 。 如舌苔黑刺 ， 大便閉結 ， 臍腹硬滿耕痛 ， 此燥矢為患也 ， 承氣湯下之 ， 仍從陽明治 。 若黑而堅斂焦刺 ， 如荔子形者 ， 乃陽亢陰竭 ， 胃汁腎液俱涸也 ， 不治 ， 不得已用大劑滋陰清熱之法 ， 藥勿間斷 ， 間有生者 。 以上吳坤安辨黑舌法也 。

凡舌苔由白而黃 ， 由黃而焦 ， 或枯黑燥裂 ， 其舌邊胖大 ， 舌底滑潤者 ， 甚有舌底亦燥 ， 而絕無津液 ， 其糙刺如沙皮 ， 斂束如荔子者 ， 皆因勞傷脾肺 ， 氣虛發熱 ， 誤用發散 ， 益虛益熱 ， 復用寒冷 ， 重陰內逼 ， 以致虛火上炎 ， 所以白上加黃 ， 黃上加焦 ， 而枯黑燥裂也 ， 大劑參附養榮湯 ， 不時灌服 ， 多有得生者 。 更有其舌以一黑色 ， 一屬寒水侮土 ， 一屬腎氣凌心 。 蓋寒水侮土者 ， 其黑色正聚於舌中 ， 系陰甚於內 ， 逼陽於外 ， 外假熱內真寒 ， 格陽證也 ， 宜附子理中湯 。 腎氣凌心者 ， 其黑色直抵於舌尖 ， 然未有不胖且嫩者 ， 乾燥滑潤在所不拘 ， 系陰盛於下 ， 逼陽於上 ， 上假熱而下真寒 ， 戴陽證也 ， 宜人參八味湯 。 若是實火證 ， 則其形必堅斂 ， 其色必蒼老 ， 而萬無胖嫩者耳 ， 此一虛二寒症 ， 皆驗舌所必知 ， 為楊云峰之言也 。 黑苔舌 ， 有水竭津枯一候 ， 不宜涼藥 ， 宜重用壯水之劑 。 世多習而不察 ， 率投苦寒 ， 遺人夭殃 ， 殊不知脈虛數或微細 ， 胸腹無脹滿 ， 日多錯語 ， 舌雖焦黑乾枯 ， 腫而生刺 ， 乃真水衰竭 ， 水不制火使然 ， 大禁涼劑 ， 以大劑生料六味地黃湯飲之 。 虛寒者苔黑而鬆 ， 加桂 、 附 、 五味子 ， 則焦黑刺腫 ， 渙若冰釋 ， 此余所親驗 ， 故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅松 ， 以定虛實寒熱為要法 ， 此即林慎庵之法也 。 凡黑苔有寒熱之分 ， 辨別不精 ， 死生立判 。 汪苓友謂舌苔雖黑 ， 必冷滑無芒刺 ， 斯為陰證無疑 ， 誠扼要之言也 。 舒馳遠 《 傷寒集註 》 云 ： 黑苔干刺為二症 ， 一為陽明熱結 ， 陰津立亡 ， 法主大黃芒硝 ， 急奪其陽 ， 以救其陰 ， 陰回則津回 ； 一為少陰中寒 ， 真陽霾漫不能熏騰津液 ， 以致乾燥起刺 ， 法主附子 、 炮姜 ， 急驅其陰 ， 以回其陽 ， 陽回則津回 。 據此則黑苔冷滑者 ， 必無陽證 ， 而黑苔干刺者 ， 有陽證復有陰證矣 ， 臨證者可不慎歟 。 苔黑而口黏淡者 ， 當從太陰脾濕治 ， 不可便泥腎氣凌心也 ， 其因亦不僅虛寒 、 實熱 、 伏痰 、 挾血而已也 。 舌中苔厚而黑燥者 ， 胃大熱也 ； 舌心有黑燥苔者 ， 腸中有燥糞也 ， 然腹無硬痛之狀 ， 只宜養陰潤燥 ， 不可妄用下法治之 。 舌中心焦黑者 ， 腎陰涸心胃火熾也 ， 宜犀角地黃湯清之 ； 舌中苔黑燥而連牙床 ， 唇口俱黑者 ， 胃將蒸爛 ， 非生大黃等大劑不能救也 。 然以舌燥不燥為別 ， 黑而不燥者非是 。 舌根黑苔而燥者 ， 熱在下焦也 。 舌本無苔 ， 惟尖黑燥者 ， 為心火自焚 ， 不可救藥 。 黑苔焦枯者 ， 火熾水竭也 ， 不治 。 中黑無苔 ， 而舌底乾燥有小點紋者 ， 胃經實熱 ， 非六氣侵擾也 ， 宜白虎三黃等 ； 中黑無苔 ， 而舌底濕嫩光滑無點紋者 ， 胃經虛寒也 ， 宜理中溫之 。 初病遍舌色黑而潤 ， 發熱胸悶 ， 外無險惡情狀者 ， 此胸膈素有伏痰也 ， 宜用薤白 、 瓜蔞 、 桂枝 、 半夏即退 ， 或去桂枝用枳殼 、 桔梗亦效 ； 舌黑濕滑無苔 ， 無朱點 ， 無芒刺 ， 不罅裂 ， 刮之明淨如水浸獵腰 ， 有淡淡融融之形 ， 外症口不苦 、 唇不燥者 ， 為臟腑極寒也 。 全黑無苔而底紋粗澀乾焦 ， 刮之不淨者 ， 熱極也 ； 全黑無苔而無點無罅裂 ， 乾燥少津 ， 光亮似鏡者 ， 即絳色之變 ， 陰虛腎水涸也 ， 孕婦亦有之 ， 宜大劑甘寒 ； 全黑無苔 ， 有點有罅乾燥無津 ， 澀指如銼者 ， 極實熱證也 ， 宜大劑苦寒 。 黑色暗淡無苔 ， 無點無罅 ， 非濕非干 ， 似亮不亮者 ， 陽虛而氣血兩虧也 ， 久病見之不吉 。 舌淡黑如淡墨 ， 乃腎虛火炎 ， 為無根之火也 。 黑舌燥裂芒刺隔瓣者 ， 津液焦灼 ， 少陰真水垂涸 ， 最為凶象 。 用新青布蘸薄荷湯濕潤 ， 揩去刺瓣 ， 舌質色紅者可治 ， 急攻下其熱滯 ； 若刺瓣下仍黑色者 ， 則腎陰己竭 ， 臟色全露不治 。 苔黑腐爛者 ， 心腎俱絕也 ， 不治 ； 舌黑而捲縮者 ， 肝絕也 ， 亦不治 。 舌黑咽燥煩渴不寐者 ， 熱人心營而血液受劫也 。

黑兼灰 傷寒已經汗解 ， 而見舌尖灰黑者 ， 此有宿食未消或又傷飲食 ， 熱邪復盛之故也 ， 以調胃承氣湯下之 。 若雜病裡熱見此舌 ， 宜大承氣湯重加黃連 。

淡灰轉黑者 ， 傷腐脾胃也 ， 不治 。

黑兼青 平素舌常如水黑青色者 ， 其人多虛寒 。 若因跌僕而舌青黑者 ， 瘀血內蓄也 。 因痘疹而舌青黑者 ， 疫毒內陷也 。 因癰疽而舌青黑者 ， 毒氣內攻也 。 因中寒而舌青黑者 ， 邪氣入臟也 。 因發斑而舌青黑者 ， 胃爛也 。 因痢疾而舌青黑者 ， 胃腐敗也 。

第七節　紫色腎經

少陰君火從火化 ， 故紫色應腎 。 六經惟腎無實證 ， 故仲景於少陰證中 ， 揭出脈微細 ， 但欲寐為主病 ， 示正氣之虛也 。 如見舌形紫而乾澀 ， 口渴唇燥 ， 外見少陰證者 ， 此腎陰不足 ， 坎中水虧 ， 宜壯水為主 ， 六味飲 、 一陰煎之類 。 如兼譫語神昏 ， 又當從手少陰治 ， 微清痰火 ， 如生地 、 丹參 、 茯苓 、 川貝 、 菖蒲 、 鉤藤 、 天竺黃之類 。 如舌形胖嫩 ， 而色淡紅者 ， 外症必見煩躁不寧 ， 六脈遲微 ， 或動氣內發 ， 腹寒畏冷 ； 或初起吐利 ， 手足逆冷 ； 或格陽躁狂 ， 六脈洪數無根 ， 此腎氣大虧 ， 坎中火衰 ， 宜益火之原 ， 人參八味湯主之 。 舌形紫燥 ， 唇焦齒黑 ， 二便俱閉 ， 此為陰中兼陽 ， 可兼陽明以治 。 凡舌形圓大胖嫩 ， 皆屬足少陰虛證 ， 不拘傷寒雜證 。 如見舌色紫如豬肝 ， 枯晦絕無津液者 ， 此腎液已涸 。 痢疾見此苔 ， 胃陰已竭 ， 必死 。 傷寒更衣後 ， 舌苔頓去 ， 而見紫色如豬肝者 ， 此元氣下泄 ， 胃陰已絕 ， 不治 。 如舌苔去而見淡紅有神者佳 。 （上錄吳坤安 《 舌診 》。 ）馬良伯云 ： 紫如豬肝色 ， 上罩浮滑苔者 ， 邪熱傳裡 ， 表邪未淨也 ， 既不可下又不可表 ， 治宜清中以解外 。 若全舌紫光暗並無浮苔者 ， 陽極似陰也 ， 多不可救 ， 急下之 ， 間有得生者 。 若酒後中寒 ， 及痰熱鬱久者 ， 往往亦見紫色苔 。 葉桂云 ： 熱傳營血 ， 其人素有瘀陽宿血 ， 在胸膈中挾熱而搏 ， 其舌色必紫而暗（暗即晦也） ， 捫之潮濕不幹 ， 以涼膈散加入散血之品 ， 如琥珀 、 丹參 、 桃仁 、 丹皮等 。 不爾 ， 瘀血與熱為伍 ， 阻遏正氣 ， 遂變如狂發狂之症 ， 乃其人胸膈中素有虛 ， 瘀與熱相搏 ， 宜犀 、 地 、 丹皮 、 丹參 、 赤芍 、 鬱金 、 花粉 、 桃仁 、 藕汁等味 ， 涼血化瘀 。 若晦而乾者 ， 精血已枯 ， 邪熱乘之 ， 故為難治 。 紫而腫大者 ， 酒毒攻心也 ， 於應用藥中 ， 急加黃連以清之 ， 深紫而乾涸者 ， 酒毒內蘊也 ， 紫如去膜豬腰者 ， 危險之候也 。 舌斂束如荔子肉 ， 而絕無津液者 ， 亦危險之候也 。

紫兼紅 周澂之曰 ： 紅紫二舌 ， 均指舌質言之 ， 固無紅苔 ， 亦斷無紫苔 。 其有見紫苔者 ， 必舌面己腐 ， 或兼微黑苔 ， 與赤紅相映而然也 。 舌紫腫大 ， 而生大紅點者 ， 熱毒乘心也 ， 用導赤散加犀角 、 黃連 、 金汁治之 ， 或稍加大黃 。

紫而青 淡紫而帶青滑者 ， 寒證也 ， 或為直中陰經證 ， 治宜用溫 。 淡紫帶青而濕潤 ， 又絆青黑筋者 ， 寒邪直中三陰經 ， 其身涼四肢厥冷 ， 脈沉緩或沉弦 ， 宜四逆湯 、 理中湯 。 小腹痛甚者 ， 回陽急救湯 。 若舌不濕潤而乾枯 ， 乃是實熱 。 青紫無苔多水 ， 滑潤而瘦小者 ， 傷寒直中腎肝陰經 ， 吳茱萸湯 、 四逆湯溫之 。 紫舌中心帶青或灰黑 ， 下證復急者 ， 熱傷血分也 ， 宜微下之 。

紫兼藍 淡紫轉藍者 ， 邪毒攻心也不治 。

第八節　焦紫肝經

厥陰風木從火化 ， 故焦紫應肝 。 舌苔焦紫起刺如楊梅狀者 ， 此陽邪熱毒已入肝臟之險症也 。 大便閉者 ， 更衣丸下之 ， 金汁 、 人中黃之類大清大解之 。 舌苔兩旁有紅紫點者 ， 肝臟伏毒也 ， 大凶之症 ， 急用犀角尖 、 人中黃透之解之 。

第九節　青滑肝經

肝屬木 ， 故青色應肝 。 舌苔青滑 ， 乃陰寒之象 ， 急宜四逆吳萸輩溫之 。 外症若見面青唇紫 、 囊縮厥逆 ， 筋急直視等症者 ， 厥陰敗症也 ， 不治 。 凡舌苔紫焦如刺 ， 厥陰熱毒難治 。 青滑厥陰寒邪 ， 吳萸溫之即愈 。 舌邊色青者 ， 有瘀血鬱阻也 ， 有熱者用赤芍 、 生瓦楞殼 、 竹茹等治之 。 舌青口燥 ， 漱水不欲咽 ， 唇痿胸滿 ， 無寒熱 ， 脈微大來遲 ， 腹不滿 ， 其人自言滿者 ， 內有瘀血也 。 產母舌青而面赤者 ， 子已死於腹中也 ， 古方用黑神散下之 ， 或平胃散加芒硝 ， 下之更穩 。 孕婦面舌俱青者 ， 母子俱死 。

第十節　藍色肝經

藍者 ， 綠與青碧相合 ， 猶染色之三藍也 。 馬良伯云 ： 有苔滑中見藍色苔者 ， 肝臟本色也 ， 邪熱傳入厥陰 ， 陰液受傷 ， 臟色外見 。 深而滿舌者 ， 法在不治 ， 有微藍而不滿舌者 ， 法宜平肝熄風化毒 ， 舊法主用薑桂 ， 邪熱鴟張 ， 肝陰焦灼 ， 逼其本臟之色外現 ， 再用薑桂 ， 是抱薪救火也 。 瘟疫及濕溫熱鬱不解 ， 亦有此舌 。 感受不正之氣 ， 蒸熱不解也 ， 治宜芳香清泄 。 滿舌滑膩 ， 中見藍色者 ， 濕痰痰飲 ， 為陰邪化熱之候 ， 法宜清化 。 藍色苔者 ， 濕熱鬱蒸也 ， 舌見藍色者 ， 肺氣已絕 ， 肝木獨盛來侵土位也 。 微藍者 ， 肺氣猶在 ， 可生 ； 深藍者必死 ， 宜大劑補肺脾而制肝木也 。 藍色有苔者 ， 臟腑尚能生苔 ， 雖傷未甚 ， 猶可醫治 。 光藍無苔者 ， 不論何脈 ， 皆屬氣血極虧 ， 勢必殞命 。 孕婦舌見純藍者 ， 胎死腹中也 ， 宜即下之 。 周澂之曰 ： 余嘗見癰厥及胃氣久痛者 ， 舌體全藍 ， 此亦瘀血在胃 ， 肝氣不舒也 ， 故青 、 黑 、 藍 、 絳皆謂之濁 ， 皆竭血分 ， 須辨寒 、 熱 、 燥 、 濕及痰 、 血 、 宿食 、 燥屎 、 癥塊而治之 ， 總以鬆動血分為主 。