卷五

第二十五章　灰舌類診斷鑑別法
灰舌總論四
《 舌鑑 》： 灰色舌苔 ， 有陰陽之異 ， 寒熱之辨 。 直中陰濕 ， 即時舌便灰色而無積苔 。 熱傳三陰 ， 必四五日表證罷 ， 而舌變灰色黑苔也 。 有在根 、 在尖 、 在中之分 ， 亦有渾舌俱灰色者 。 大抵傳經熱證則有灰黑乾薹 ， 法當攻下泄熱 ， 以存其陰 。 若直中三陰 ， 見灰色無苔之舌 ， 又當溫經散寒 ， 以扶其陽 。 更有蓄血證 ， 其人如狂 ， 或瞑目譫語 。 亦有不狂不語 ， 不知人事 ， 而面黑舌灰者 ， 當分輕重 ， 以治其血 。 切勿誤與冷水 ， 引領敗血入心 ， 而致不救也 。
《 辨正 》： 灰色不列五色 ， 乃色不正也 。 舌見灰色 ， 病概非輕 ， 均里證 ， 無表證 。 有實熱證 ， 無虛寒證 。 有邪熱傳裡證 ， 有時疫流行證 ， 鬱積停胸症 ， 蓄血如狂證 。 其證不一 ， 而治法不外寒涼攻下 。 （寒涼以救真陰 ， 攻下以除穢毒 。 在當用之時 ， 不得訾為戕伐焉 。 ） 《 舌鑑總論 》 為熱傳三陰 ， 則有灰黑乾薹 ， 皆當攻下泄熱也是 。 又謂直中三陰 ， 見灰黑無苔者 ， 當溫經散寒 ， 此說甚謬 。 蓋灰黑與淡黑色頗相似 ， 惟灰則黑中帶紫 ， 淡則黑中帶白之殊耳 。 若寒邪直中三陰者 ， 其舌淡黑無苔 ， 宜溫經散寒 。 如熱邪直中三陰者 ， 其舌灰黑無苔 ， 宜三黃白虎大承氣湯 ， 並用連投 。 失出失入 ， 其害非輕 。 故望舌者 ， 小心謹慎焉 。 （石頑云 ： 灰黑舌者 ， 足三陰互病 。 如以青黃和入黑中 ， 則為灰色也 。 為痰水注於脈中 ， 致血微停瘀也 。 然有傳經 、 直中之殊 。 蓋傳經熱邪 ， 始自白苔而黃 ， 黃而灰黑 ， 或生芒刺黑點 ， 不拘在根在尖 ， 俱宜攻下泄熱 。 灰色之苔 ， 據化學原子分析之 ， 由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也 。 ）
灰舌證治圖說
純灰色舌 （第九十二）
圖說 ： 全舌灰色 ， 或潤或燥 。
《 舌鑑 》： 舌灰滑無苔者 ， 直中三陰而夾冷食也 ， 脈必沉細而遲 ， 不渴不煩者 ， 附子理中 、 四逆湯酌治之 。 次日舌變 ， 灰中有微黃色者生 ； 如漸漸灰黑干縮者必死 。 吳坤安曰 ： 舌苔灰黑而滑潤 ， 此寒水侮土 ， 太陰中寒證也 。 外證必腹痛吐利 ， 手足指冷 ， 六脈沉細 。 宜理中湯 ， 甚則加附子 。
《 辨正 》： 純灰舌 ， 全舌無苔而少津者 ， 乃火邪直中三陰證也 。 外證或煩渴 ， 或二便閉 ， 或昏迷不省人事 ， 脈必散亂 、 沉細 、 伏代不等 。 舍脈憑舌 ， 均屬裡證 。 （凡灰舌無表證 。 ）治宜三黃 、 白虎 、 大承氣並用 ， 急連投服 ， 至灰色轉黃轉紅為止 ， 病則立愈 。《 舌鑑 》 專指為寒 ， 用附子理中湯 、 四逆湯 ， 安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎 。 （張石頑云 ： 凡直中三陰 ， 始病無燥熱 ， 便見灰色 ， 舌潤無苔 ， 更不變別色 ， 此必內挾寒食及冷痰水飲 ， 或蓄血如狂等證 ， 當隨證治之 。 又有感冒夾食 ， 屢經汗下消導 ， 二便已通 ， 而舌上灰黑未退 ， 或濕潤 、 或雖不濕亦不幹燥者 ， 不可因其濕誤認為寒 ， 妄投姜附 。 亦不可固其不潤誤與硝黃 。 此固汗下過傷津液 ， 虛火上炎所致 ， 其脈必虛微少力 ， 治宜救陰為急 ， 雖無心悸脈代 ， 亦當用炙甘草湯主之 ， 內有生地 、 阿膠 、 麻仁 、 麥冬之甘潤 ， 可以滋陰潤燥 。 蓋陽邪亢盛 ， 則用硝黃以救陰 ； 陰血枯涸 ， 則宜生地以滋陰 ， 可不辨乎 。 ）
灰尖舌 （第九十三）
圖說 ： 舌尖灰黑 ， 中漸漸紅至根 。
《 舌鑑 》： 已經汗解 ， 舌尖見灰色者 ， 宿食在胃口 ， 或又傷飲食 ， 熱邪盛膈於內也 ， 調胃承氣湯下之 。 此釜底抽薪法也 。
《 辨正 》： 灰黑尖舌 ， 傷寒已經汗解 ， 而見舌尖灰黑 ， 有宿食未消或又傷飲食 ， 熱邪復盛之故也 。 以調胃承氣下之 ，《 舌鑑 》 是也 。 若雜病裡熱見此舌 ， 宜大承氣湯重加黃連 。
灰多黃少舌 （第九十四）
圖說 ： 中尖灰多 ， 惟根黃色苔 。
《 舌鑑 》： 舌灰色而根黃 ， 乃熱傳厥陰 ， 膈熱盛而胃有食停也 ， 調胃承氣湯下之 。 苔去後發熱 、 下利 、 汗出不止者死 ， 正氣脫也 。
《 辨正 》： 灰黑根黃舌 ， 如苔厚乾燥 ， 刮之不淨者 ， 乃熱入厥陰 ， 臟腑實熱而脾胃之火尤熾也 。 其證多胃有積滯 ， 二便閉 ， 發燒熱 ， 大渴消水 ， 自汗不止（出至頸以下不出者 ， ）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗 ， 服至二便利 ， 則熱渴自汗必止 ， 待舌色明淨則愈 。《 舌鑑 》 謂傷寒六七日不利 ， 便發熱而渴 ， 汗出不止者 ， 正氣脫必死 ， 其說未盡然也 。
心灰弦黃舌 （第九十五）
圖說 ： 舌心中根灰色 ， 邊弦皆淡黃 。
《 舌鑑 》： 灰舌中 ， 邊有微黃色者 ， 是陰回陽復 ， 胃土有氣 。 即宜調理胃氣 ， 不可輕忽 ， 否則不治 。 當隨現症治 。 中虛邪少者 ， 補中益氣湯加溫暖藥治之 。
《 辨正 》： 心灰弦黃舌 ， 臟腑本熱 ， 疫毒復中脾胃也 ， 宜三黃 、 大承氣急下之則愈 。 或傷寒證誤服補中藥 ， 燥傷脾胃者 ， 宜大柴胡湯下之 。 如下見黑糞 ， 急以破格苦寒救補湯 ， 不次急投 ， 至舌淨必愈 。《 舌鑑 》 云否則不治者 ， 誤也 。
灰根中赤黃尖舌 （第九十六）
圖說 ： 舌根灰色 ， 中紅 ， 尖黃色 。
《 舌鑑 》： 灰根黃尖中赤舌 ， 乃腸胃燥熱 、 真水涸竭之候 ， 必大渴 、 譫語 、 五六日不大便轉矢氣者 ， 急下以存真陰 。 如溫病熱病惡寒脈浮者 ， 涼膈散 、 雙解散兩下之 。
《 辨正 》： 灰根黃尖中赤舌 ， 乃腸胃燥熱也 。 如大渴 、 譫語 、 五六日不大便者 ， 以大承氣湯急下之 ； 如瘟疫證 、 熱證 、 惡寒脈浮者 ， 酌用涼膈散 、 雙解散 ，《 舌鑑 》 之說是也 。
灰色重暈舌 （第九十七）
圖說 ： 淡灰舌中 ， 起灰黑重暈一二層 ， 或灰舌黑暈 。
《 舌鑑 》： 此瘟疫熱毒傳遍三陰也 。 熱毒傳內一次 ， 舌增灰暈一層 ， 最危之症 ， 急用涼膈散或雙解散 ， 黃連解毒湯 、 大承氣湯酌用之 。 一暈尚輕 ， 二暈為重 ， 三暈必死 。 亦有橫紋二三層者 ， 與此重暈不殊 。《 舌辨 》 云 ： 如有表邪 ， 先宜解表 ， 表邪盡 ， 宜再攻裡 ， 下黃糞者生 ， 下黑糞者危 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 之論尚合理 。 惟熱毒傳裡已深 ， 涼膈 、 雙解二方 ， 嫌有表藥 ， 亦不宜 。 解毒湯太輕 ， 大承氣僅能利下 ， 而不能涼透臟腑之熱 ， 不如用十全苦寒救補湯 ， 四倍加生石膏 ， 不次急投 ， 服至灰暈退淨為止 。 雖見二三重暈 ， 均能救治 。 （周澂之云 ： 此由病久寒熱互結 ， 夙有痰飲蓄血 ， 又新加停滯也 。 若因內傳一次 ， 即見一重 ， 於理難通 。 或者邪氣化寒化熱 ， 化燥化濕 ， 轉變一次 ， 即增一重 。 又或傷寒傷熱 ， 傷食傷飲 ， 多傷一次 ， 即增一重也 。 又有灰舌黑暈舌 ， 乃熱毒中臟腑 ， 大氣交攻 ， 故令舌灰色 ， 內兼黑暈 ， 為時疫熱毒內中脾胃 ， 逼及於腎 ， 多見此舌 。 傷寒救治失宜 ， 邪陷厥陰 ， 亦有此舌 。 不論何證何脈 ， 將十全苦寒救補湯分為二劑 ， 先服大承氣湯 ， 後服三黃白虎湯等藥 ， 循環急投 ， 至黑暈灰苔漸退則愈 。 若用酒泡大黃 ， （舊說有此法 ， ）則誤矣 。 （凡治實熱及疫證 ， 宜用生大黃 ， 專瀉陽明之火 。 治陰虛證 ， 宜酒浸九蒸九曬之熟大黃 。 治傷寒證 ， 宜酒洗大黃 ， 以一洗為度 ， 若炮製太過 ， 失其生氣 ， 凝而不走 ， 潤而不涼 ， 投之實熱人 ， 必將陽分之病引入陰分 ， 更難治也 。 ）
附 ： 灰暈微紅舌
圖說 ： 舌邊圍灰黑暈 ， 中心有紅暈者 。
《 舌鑑 》： 此邪熱入心包之候 ， 灼爍血分也 。 脈必數大 ， 症必昏妄 ， 宜涼膈散 、 承氣湯下之 。《 正義 》 云 ： 舌苔黑暈二重 ， 而中心紅者 ， 陽明傳厥陰 ， 熱入心包也 ， 大承氣湯下之 。
《 辨正 》： 凡黑舌偶有寒者 ， 紅舌則無寒證 ， 故黑暈間紅 ， 可斷為熱也 。
灰黑沿紅舌 （第九十八）
圖說 ： 舌心灰黑 ， 邊沿與尖皆紅 。
《 舌鑑 》： 此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽 ， 宜承氣湯下三四次方退 ， 若五六次下之不退者 ， 不治 。
《 辨正 》： 灰黑沿紅舌 ， 乃脾胃實火鬱結 ， 不得流通也 。 傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之 。 不論何證何脈 ， 大承氣湯 ， 不次急投 。 服至灰黑色退淨則必愈 。《 舌鑑 》 云 ： 三四次下之方退 ， 若五六次下之不退不治者 ， 此未徹底明白之談也 。
灰中帶紫舌 （第九十九）
圖說 ： 邊圍淡灰 ， 中根淡紫 。
《 舌鑑 》： 舌邊灰色 ， 舌中淡紫 ， 時時自齧其舌尖 ， 為夾陰證也 。 乃少陰厥氣上逆 ， 不自知其痛苦也 ， 不治 。
《 辨正 》： 淡灰中紫舌 ， 瘟疫中藏者居多 ， 傷寒邪傳手少陰 ， 熱逼心營者亦有之 。 其症多卒然倒地 ， 不省人事 ， 或狂妄昏迷 ， 或疾呼大叫 ， 或自齧舌尖 ， 或拍胸嗟恨不等 。 治宜三黃瀉心湯加黃柏 、 連翹 、 木香 、 甘草 ， 不次急投 ， 服至舌色漸淨則必愈 。 若稍涉遲疑 ， 則淡灰轉黑 ， 淡紫轉蘭 ， 為邪毒攻心己甚 ， 而傷腐脾胃 ， 則不治矣 。《 舌鑑 》 云 ： 自齧舌尖 ， 少陰厥氣逆上 ， 非藥可治者 ， 蓋誤於遲疑耳 。
灰中紅底舌 （第一百 ， 無圖）
圖說 ： 全舌紅底 ， 中央灰色 。
《 舌鑑 》： 凡灰色見舌中央 ， 而消渴氣上衝心 ， 飢不欲食 ， 食即吐蛔者 ， 此熱傳厥陰 、 寒傷胃口之候 ， 烏梅丸主之 。《 舌辨 》 云 ： 下之利不止 ， 六七日來又當入府 ， 胃虛客熱 ， 飢不欲食 ， 蛔聞食則出而吐 ， 年壯者生 ， 老弱者恐不治也 。
《 辨正 》： 灰中舌 ， 乃傷寒證熱邪傳入厥陰 。 舌中央灰色 ， 其症消渴 ， 氣上衝心 ， 飢不欲食 ， 食則吐蛔者 ， 宜烏梅丸 ， （烏梅 、 細辛 、 乾薑 、 當歸 、 黃連 、 附子 、 川椒 、 桂枝 、 人參 、 黃柏 。 此丸能治寒痢 ， ） 《 舌鑑 》 是也 。 若雜病見此舌 ， 為實熱里證 ， 宜大承氣與白虎湯合用 。
灰苔黑滑點舌 （第一百零一）
圖說 ： 舌淡灰色 ， 中間有滑苔點子四五點 ， 深黑如墨汁 。
《 舌鑑 》： 此邪熱傳裡 ， 內夾宿食不化也 ， 大柴胡湯加乾薑 、 芒硝少許下之 。 （ 《 舌辨 》 云 ： 余見一人有此舌 ， 墨滑數點 。 余用大柴胡湯加減下之 ， 次早則舌滑俱無 ， 而見少微紅色 ， 後調理而愈 。 ）
《 辨正 》： 灰中黑滑舌 ， 淡淡灰色 ， 中間有滑苔四五點如墨汁 ， 此熱邪傳裡而腹有宿食未化 。 宜大柴胡湯 ，《 舌鑑 》 是也 。
微灰生刺舌 （第一百零二）
圖說 ： 全舌微灰 ， 燥生芒刺 。
《 舌鑑 》： 此乃疫邪實熱中脾胃也 。 宜三消飲 ， 老人生脈散主之 。
《 辨正 》： 微灰生刺舌 ， 乃疫邪中脾胃居多 ， 或實熱人誤服溫補辛燥藥所致 。 不論老少 ， 何證何脈 ， 見此舌者 ， 即宜十全苦寒救補湯分兩劑 ， （先大承氣 ， 後三黃白虎 ， ）不次急投 ， 至苔刺退盡乃愈 。《 舌鑑 》 用三消飲 ， 則兼有表藥 。 （灰舌色屬裡證 ， 不宜表藥 。 如羌 、 葛 、 柴胡 ， 溫燥皆忌 ， 檳榔 、 草果 、 薑 、 棗等溫藥皆忌 。 ）老人用生脈散 ， （人參 、 麥冬 、 五味子 ， 甘補酸斂 ， 熱邪不解矣 ， ）皆誤 ， 不可從也 。
灰尖干刺舌 （第一百零三）
圖說 ： 舌尖灰黑 ， 乾燥有刺 。
《 舌鑑 》： 此乃熱極津枯 ， 得病後又加飲食之故 ， 是宿食不消也 。 雖症見耳聾 、 脅痛 、 發熱口苦 ， 不得用小柴胡 ， 必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之 ， 或解毒湯加消導藥 ， 方可取效 。
《 辨正 》： 如 《 舌鑑 》 治法甚是 。
全灰干刺舌 （第一百零四 ， 無圖）
圖說 ： 全舌灰黑 ， 滿生干刺 。
《 舌鑑 》： 灰黑舌中 ， 又有干刺滿舌 ， 而見咽乾口燥 ， 喘滿昏妄 。 乃邪熱結於手足少陰 ， 腎水涸極之候 。 不下必死 ， 調胃承氣下之 。 又云 ： 然必待其轉矢氣者方可下 ， 若下之早 ， 令人小便難 。
《 辨正 》： 灰黑干刺舌 ， 傷寒邪傳少陰 ， 口燥咽乾症 ， 偶見此舌 。 宜大承氣湯下之 。 或臟腑實熱己極 ， 煩躁大渴 ， 胸中脹滿肉痛 ， 飲食不進 ， 一食即吐 ， 常作乾嘔等症 。 宜十全苦寒救補湯 ， 不次急投 ， 服至灰黑色退淨則愈 。《 舌鑑 》： 必待其轉矢氣乃下之 ， 遲疑誤人矣 。 （ 《 傷寒 · 陽明篇 》 云 ： 少與承氣湯 ， 腹中轉矢氣者 ， 有燥屎也 ， 乃可攻之 。 彼以熱邪初傳陽陰 ， 故用探試之法 。 今見灰黑舌 ， 且有干刺 ， 是熱邪已結陰分 ， 無可疑矣 。 ）若灰黑舌起裂紋者 ， 血液灼枯也 。 內熱失治 ， 邪火毒熾者有之 ， 宜增液承氣湯 ， （鮮生地 、 黑無參 、 麥冬 、 小枳實 、 生錦紋 、 芒硝 ， ）急下以救真陰 ， 則裂紋自平 。
附 ： 灰黑裂紋舌（無圖）
圖說 ： 灰黑苔乾燥 ， 滿舌裂紋 。
《 舌鑑 》： 舌見灰黑起裂紋 ， 是手足太陰二經邪毒至甚也 。 涼膈散 、 調胃承氣湯均可酌下 ， 十中可救二三 。 下後渴不止 、 熱不退者死 。
《 辨正 》： 灰黑苔乾裂紋舌 ， 此臟腑熱極 。 又因誤食熱物 ， 或誤服溫補辛燥藥灼傷真陰所致 。 （凡裂紋者 ， 多固誤食溫燥之故 。 ）治宜破格十全苦寒救補湯 ， 不次急投 ， 服至灰黑色退 ， 紋裂自平 ， 則立愈 。 如 《 舌鑑 》 僅用涼膈散 、 調胃承氣湯下之 ， 熱不退則不敢再用寒涼 ， 遂歸於不治 ， 姑息貽禍也 。
灰短硬捲舌 （第一百零五）
圖說 ： 舌灰黑而燥 ， 卷短而硬 。
《 舌鑑 》： 短硬或捲舌 ， 凡舌短由於生就者 ， （乃初生時 ， 將含口之血吞下之故 ， ）無關壽夭 。 若因病縮短不能伸出者 ， 危證也 。 傷寒邪陷三陰及實熱證火逼三陰皆能致舌短 ， 不論何脈 ， 當辨其苔色 。 如確是內熱 ， 則宜大承氣湯急下以救其陰 。 若少陰自絕證 ， 則不治 。 凡舌硬者 ， （即重舌 、 木舌 、 腫舌 、 大舌 、 強舌之類 ， ）臟腑俱熱而心經尤熱也 ， 宜十全苦寒救補湯加羚羊角三錢 ， 不次急投則愈 。
附 ： 孕婦卷短舌（無圖）
圖說 ： 舌乾卷短 ， 或黃黑刺裂 。
《 舌鑑 》： 孕婦傷寒 ， 發熱至久 ， 熱深熱極 ， 舌乾卷短 ， 或黃黑刺裂 ， 乃里證至急 ， 不下則熱邪傷胎 ， 下之則危在頃刻 。 如無譫妄直視 、 循衣撮空等危證 ， 下之或可救十中之一二 。
《 辨正 》： 孕婦卷短舌 ， 面黑而舌乾卷短 ， 或黃黑刺裂 ， 乃傷寒化火傳足厥陰也 。 宜大承氣湯加元明粉 ， 急瀉之則愈 。《 舌鑑 》 謂 「 不瀉則熱邪傷胎 ， 下之則危在頃刻 」， 此見識未透耳 。 若明於醫者 ， 除暴即以安良 ， 無多疑慮 。
第二十六章　紅舌類診斷鑑別法
紅舌總論五
《 舌鑑 》： 紅色者 ， 舌之正色也 。 舌屬南方火 ， 其色本當紅 。 第紅光外露 ， 不能內藏 ， 斯為有病之舌 。 夫紅舌是少陰伏熱蓄於心胃 ， 乃自里而達於表也 。 仲景云 ： 冬傷於寒 ， 至春變為溫病 ， 至夏變為熱病 ， 故舌本煊紅 ， 而面色亦赤 。 至溫疫之候 ， 一方之內 ， 老幼皆相似者 ， 舌亦正赤 ， 而加以積苔也 。 如或失治 ， 則蘊熱內蒸 ， 豈但舌赤而已 ， 必舌瘡疳腐 、 癟細長短 ， 病斯劇矣 。 然病有輕重 ， 舌有微甚 。 且舌有根 、 尖 、 中 、 下 、 左 、 右種種之不同 ， 皆瘟毒蘊熱之所化 ， 以見病之淺深 、 輕重有殊 ， 治法亦各不相侔 。 當清化者 ， 內解其毒 ； 宜攻下者 ， 搜滌其邪 。 縱使元陰元氣無傷 ， 庶不失中和之治 。 若論攻邪無過 ， 達源解毒 ， 梔子 、 淡豉 、 三黃石膏 、 大小承氣 ， 皆是至於養正 。 又須滋陰養營 ， 六味 、 七味 ， 保元 、 左歸 、 生脈無疑矣 。
《 辨正 》： 全舌淡紅 ， 不淺不深者 ， 平人也 ， 有所偏則為病 。 表裡 、 虛實 、 熱證皆有紅舌 ， 惟寒證無此舌 。 如全舌無苔 ， 色淺紅者 ， 氣血虛也 ； 色深紅者 ， 氣血熱也 ； 色赤紅者 ， 臟腑俱熱也 ； 色紫紅 、 瘀紅者 ， 臟腑熱極也 。 中時疫者有之 ， 誤服溫補者有之 。 色鮮紅 ， 無苔無點 ， 無津（津出舌底）無液（液出舌面）者 ， 陰虛火炎也（有苔可作熱論 ， 虛極不能生苔） 。 色灼紅 ， 無苔無點而膠乾者 ， 陰虛水涸也 。 色絳紅 ， 無苔無點 ， 光亮如錢 ， 或半舌薄小而有直紋 ， 或有泛漲 ， 而似膠非膠 ， 或無津液而咽乾帶澀不等 。 紅光不活 ， 絛色難名（如豬腰將腐 ， 難以言狀 ， ）水涸火炎 ， 陰虛已極也 。 瘦人多火 ， 偏於實熱 。 醫者拘於外貌 ， 輒指為虛 ， 誤服溫補 ， 灼傷真陰 。 或誤服滋補（名為滋陰降火 ， 實則膩澀酸斂 ， 膠黏實熱 ， 引入陰分 ， ）俾鬱火漸耗真陰 ， 亦絳舌而為陰虛難療矣 。 （其初必有黃苔 ， 醫者不知 ， 久之內傷已甚 ， 不能顯苔而變絳色矣 。 凡陰虛火旺之病 ， 自生者極少 ， 多由醫家誤服補藥逼成也 。 ）不論病狀如何 ， 見絳色舌則不吉 。《 舌鑑 》 引仲景云 ： 冬傷於寒 ， 春變為溫病 ， 至夏變為熱病 ， 故舌紅面赤 。 此專言瘟疫與傷寒也 。 而紅舌各病 ， 實非瘟疫 、 傷寒所可賅括 ， 勿泥古以致誤 。 （見圖十六～十七）
紅舌證治圖說
純紅舌 （第一百零六）
圖說 ： 紅赤如瘀血之色 ， 不雜他苔 。
《 舌鑑 》： 乃溫熱內蓄 ， 自里而達於表也 。 宜敗毒散去防風 ， 加淡豆豉 、 蔥白 ， 或葛根解肌湯 。 （炳章按 ： 暑證多見此舌 。 宜鮮地 、 梔 、 翹 、 豆豉 、 黃連 、 黃芩 、 知母 、 青蒿 、 薄荷 、 益元散之類 。 不宜此法 。 ）
《 辨正 》： 純紅舌 ， 非純而不雜 ， 即瘀血之色也 。 臟腑極熱者 、 中時疫者 、 誤服溫補者皆有之 ， 宜三黃白虎湯加連翹 ， 或大小承氣湯等藥酌用 。 此舌亦有表證者 ， 則兩臉周身必發熱 ， 頭暈目眩 ， 乍寒乍熱 ， 脈浮數 ， 邪熱在太陽也 。 宜用薄荷 、 荊芥 、 葛根 、 竹葉 、 生甘草等 ， 以涼散表邪 ， 不可遽用寒涼攻下 。《 舌鑑 》 專指表證 ， 用人參敗毒散 。 （人參 、 羌活 、 獨活 、 柴胡 、 前胡 、 桔梗 、 川芎 、 枳殼 、 茯苓 、 甘草 。 ）余恪守家訓 ， 不敢妄用人參 、 柴胡 ， 以升燥少陽經 ， 及羌 、 獨活逼燥諸經 ， 必須風邪深入方可用 。 若熱邪在太陽 ， 用之適引邪入他經 。
光紅柔嫩舌 （第一百零七 ， 無圖）
圖說 ： 全舌鮮紅柔嫩 ， 光而無津液 ， 或謂鏡面舌 。
《 舌鑑 》： 舌色光紅 ， 柔嫩無津 ， 良由汗下太過 ， 元精耗極於內 ， 宜生脈 、 保元清補之 ， （張石頑云 ： 光紅舌 ， 柔嫩如新生 ， 望之似潤 ， 而燥涸殆甚者 ， 為甚行汗下 ， 津液竭也 ， 多不治 。 宜生脈散合三白湯主之 。 ）更有病後絳舌 ， 如錢發亮而光 。 或舌底咽乾而不飲涼 ， 此腎虧已極 ， 宜大劑六味地黃湯投之 ， 以救其津液 ， （凡少陰虛證 ， 舌形必圓大胖嫩 。 吳坤安曰 ： 如舌形胖嫩 ， 而色淡紅者 ， 外證必見躁擾不寧 ， 六脈遲微 ； 或動氣內發 ， 腹寒畏冷 ； 或初起吐利 ， 手足逆冷 ； 或格陽躁狂 ， 六脈洪數無根 。 此腎氣大虧 。 宜人參八味湯主之 。 ）
《 辨正 》： 紅嫩無津舌 ， 全舌鮮紅柔嫩而無津液 ， 望之似潤 ， 而舌燥涸者 ， 乃陰虛火旺也 ， 宜十全甘寒救補湯常服之 。 舊說用生脈散 、 人參三白湯 ， （人參 、 澤瀉 、 茯苓 、 白朮 、 白芍 、 薑 、 棗）醫家積弊 ， 誤人不少 。 （五味 、 白芍酸斂 ， 人參燥肺 ， 苓 、 朮 、 薑 、 棗皆溫補 。 以此治陰虛人 ， 則腎火愈旺 ， 真水益虧矣 。 ）若舌絳而光亮者 ， 胃陰亡也 ， 急用甘寒濡潤之品 ， 如炙甘草湯去薑 、 桂 ， 加鮮石斛 、 蔗漿 、 麥冬 。 （葉天士云 ： 舌淡紅無色者 ， 或干而色不榮者 ， 當是胃津傷 ， 而氣無化液也 ， 宜用炙甘草湯 ， 不可用寒涼藥 。 章虛谷云 ： 淡紅無色 ， 心脾氣血素虛也 ， 更加干而色不榮 ， 胃中津氣亦亡也 ， 故不可用苦寒之藥 ， 以炙甘草湯養營血以通經脈 ， 其邪自可漸去矣 。 薛生白雲 ： 舌光如鏡 ， 外證口大渴 ， 胸悶欲絕 ， 乾嘔不止 ， 此乃胃液受劫 ， 膽火上衝 ， 宜西瓜汁 、 金汁水 、 鮮生地汁 、 甘蔗汁 ， 磨服木香 、 鬱金 、 香附 、 烏藥等味 。 章虛谷云 ： 此營陰素虧 ， 肝火素旺者 ， 肝火乘胃 ， 耗其津液 ， 故舌先無苔 。 實津桔 ， 非濁壅 。 胸悶欲絕者 ， 肝膽氣上逆也 ， 敵以諸汁滋胃液 ， 辛香散逆氣 。 凡治陰虛氣滯者 ， 可以仿此用藥 。 此證近時甚多 ， 特附錄之 。 ）
紅中微黃滑舌 （第一百零八）
圖說 ： 淡紅舌 ， 中見黃滑薄苔 。
《 舌鑑 》： 紅中微黃滑舌 ， 乃傷寒五七日 ， 舌中見黃苔 ， 則為陽明證熱勢初盛也 。 如脈沉實 ， 譫語 ， 雖苔滑 ， 亦宜大柴胡湯 。 若苔乾燥者 ， 內邪熱盛也 ， 急以大承氣湯下之 。
《 辨正 》： 凡傷寒見此舌 ，《 舌鑑 》 治法甚是 。 如無病人有此舌 ， 是臟腑本熱 ， 而飲食復留濕熱也 。 行動即消化 ， 可勿用藥 。 吳坤安云 ： 若舌質絳 ， 黏膩苔上浮 ， 暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也 。 急用芳香逐穢 、 宣竅滌痰之品 ， 如西黃至寶丹 、 鮮菖蒲 、 天竺黃 、 川貝母之類 。 若舌絳 ， 中仍帶黃白等苔 ， 是邪在營衛之間 ， 當用犀 、 羚以透營熱 ， 荊 、 薄以散衛分表邪 ， 兩解以和之可也 。 （章虛谷云 ： 若其舌四邊紅而不絳 ， 中兼黃白苔而渴 ， 此熱不在血分 ， 尚在上焦氣分 ， 當用涼膈散清之 ， 勿用血藥引入血分 ， 以滋膩難散 。 若舌絳 ， 望之若干 ， 以手捫之 ， 原有津液 ， 此津虧濕熱熏蒸 ， 胃中濁氣成痰 ， 蒙閉心包 ， 宜用宣竅滌痰等法 ； 若舌苔白底色絳者 ， 熱被濕遏不得外透也 。 用犀角 、 滑石等藥以泄濕透熱 。 ）
紅根黃尖舌 （第一百零九）
圖說 ： 舌根紅赤 ， 尖苔黃色 。
《 舌鑑 》： 乃濕熱上乘心位 ， 溫熱初起 ， 多見此舌 ， 宜銀翹散 、 涼膈散酌治之 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 法甚是 。 （當再與黃苔類第四十一 、 五十一舌參看 。 ）
紅中黑斑舌 （第一百十）
圖說 ： 全舌純紅 ， 中有小黑斑點 。
《 舌鑑 》： 乃瘟疫熱毒陷於陽明也 。 熱極則斑黃 、 狂亂 ， 身上亦有紅紫斑者 ， 解毒湯合調胃承氣湯急下之 ， 遲則不救 。《 正義 》 云 ： 舌紅而中見紫斑者 ， 將發斑也 。 元參升麻葛根湯 ； 斑已見者 ， 化斑湯 ； 舌淡紅而中見紅赤點者 ， 將發黃也 ， 茵陳五苓湯 。
《 辨正 》： 生斑舌 ， 全舌純紅 ， 而有小黑斑點者 ， 臟腑皆熱也 。 傷寒邪傳陽明府失治 ， 以致邪火逼入三陰證 ， 或疫毒直中三陰證 ， 或實熱人誤用辛溫藥 ， 燥傷三陰證 ， 均有之 。 不論老少 ， 何病何脈 ， 見此舌 ， 即宜十全苦寒救補湯 ， 倍加犀角尖 ， 連服必愈 。《 正義 》 用元參升麻葛根湯及化斑湯 ， （人參 、 生石膏 、 知母 、 生甘草 ， ）誤人多矣 。 非陰火何可用元參 ； 非表證何可用升麻 、 葛根 ； 熱毒正旺時 ， 以補邪火 。 吾願後起學者勿再泥古不化 ， 甘受其誤矣 。 章虛谷云 ： 舌紅極而有紫斑及紅斑 ， 且周身亦發斑者 ， 此陽毒入心 ， 人參白虎湯加犀角 、 黃連治之 。 吳坤安云 ： 若舌上見赤斑 ， 而身上亦見赤斑丹疹者 ， 此邪在營分血分 ， 舌質亦必絳赤 。 宜犀角 、 鮮大青 、 連翹 、 鮮生地 、 人中黃 、 銀花等 ， 透營解毒 ， 大忌升 、 葛足經之藥 。 若斑疹發於氣分 ， 其色淡紅而白者（名曰白㾦） ， 其舌苔亦白 ， 宜葛根 、 防風 、 蟬衣 、 荊芥 、 連翹 、 薄荷 、 牛蒡等 ， 松肌達表 。 此斑疹㾦 ， 各證治法也 。
紅內雙灰干舌 （第一百十一）
圖說 ： 全舌紅色 ， 兩畔夾兩路紅灰苔 。
《 舌鑑 》： 乃疫熱內熾夾宿食不化也 ， 故身熱 、 譫語 。 脈滑者 ， 一下即安 ； 如脈澀 ， 下黑糞者死 ， （張石頑云 ： 紅中夾兩路灰色苔者 ， 溫熱而夾寒食也 。 涼膈散加消導藥一二味 。 ）
《 辨正 》： 紅中雙灰干舌 ， 乃臟腑皆熱而脾胃尤亟也 。 傷寒邪入胃府 ， 發熱譫語 、 循衣摸床 、 神昏撮空者有此舌 。 實熱人飲食鬱結者亦有之 。 不論何脈 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 分二劑（先大承氣湯 ， 後三黃白虎 ， 不次急投 ， 循環速服 ， 將黑糞下淨則愈 。《 舌鑑 》 謂下黑糞者死 ， 謬甚 。 ）
紅內紅星舌 （第一百十二）
圖說 ： 純紅舌中 ， 滿布深紅紅星 ， 如珠鼓起 。
《 舌鑑 》： 純紅舌中 ， 紅星滿布 ， 如瘡如瘰 ， 乃溫熱傷於心脾也 ， 盦而將欲發黃 。 宜茵陳蒿湯合五苓散主之 ， 石頑云 ： 紅舌中 ， 紅珠鼓起如紅星者 ， 心包絡之火上炎也 ， 涼膈散主之 。
《 辨正 》： 紅星舌 ， 乃臟腑血分皆熱也 。 中燥火者 ， 中疫毒者 ， 實熱人誤服溫補者皆有之 。 其病多大熱大渴 、 心胸脹滿 、 皮膚燥癢 、 日夜不能眠 、 大便閉 、 小便澀不等 。 宜十全苦寒救補湯 ， 急投則愈 。《 舌鑑 》 指為傷寒將發黃 ， 用茵陳蒿湯合五苓散 ， 誤也 。 （按 ： 熱毒傳裡 ， 茵陳蒿湯不濟事 ， 五苓散內有苓 、 朮 、 肉桂 ， 皆不宜於熱證 。 吳坤安云 ： 濕溫證舌現紅星點點者 ， 此熱毒乘心 ， 必神昏譫語 ， 宜苦寒之品清之 。 狂亂者非川連 、 金汁水不解 。 ）
紅內白泡舌 （第一百十三）
圖說 ： 舌紅短 ， 而起白泡 。
《 舌鑑 》： 口瘡 ， 舌短 ， 而起白泡 ， 聲啞咽乾 ， 煩躁者 ， 乃瘟疫強汗 ， 傷其津液 。 傷寒未汗 ， 遏熱傷經 ， 瘟疫 ， 黃連犀角湯清之 ； 傷寒 ， 三黃石膏湯汗之 。 （張石頑云 ： 舌紅短起白泡者 ， 炎氣燔灼也 。 固浮淺不入血絡 ， 故起白泡 ， 宜三黃石膏湯去麻黃 。 ）
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法亦是 。
紅內紫瘡舌 （第一百十四）
圖說 ： 純紅舌 ， 上起紫色瘡 。
《 舌鑑 》： 瘟疫多此舌 。 乃疫毒上熏 ， 肺胃受病 ， 故煩躁作渴 ， 咳嗽多痰 ， 宜解毒湯並益元散加元參 、 薄荷 。 尺無脈者必死 ， 戰慄者亦死 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌紅而尖起紫泡者 ， 此心經熱毒也 ， 黃連瀉心湯 。 張石頑云 ： 紅舌起紫瘡者 ， 此火氣鬱伏也 ， 宜解毒湯 。 ）
《 辨正 》： 紅色紫瘡舌 ， 瘡在心肺經位者 ， 乃時疫毒中心肺 ， 或楊梅毒注心肺皆有之 ， 宜十全苦寒救補湯倍加生石膏 、 黃連 ， 不次急投 ， 至瘡平則愈 。《 舌鑑 》 謂疫氣煩渴或咳 ， 用解毒湯並益元散加元參 、 薄荷 。 （此時非大承氣不能驅毒 ， 非白虎不能救陰解毒 。 益元散輕不濟事 ， 元參為陰分涼藥 。 病屬陽火 ， 而反瀉陰火 ， 則無益有損 ， 薄荷亦不對症 ， ）尺脈無則死（病重脈亂 ， 當舍脈憑舌 ， ）皆不明治法之論也 。
深紅蟲碎舌 （第一百十五）
圖說 ： 深紅舌中 ， 更有紅點坑爛 ， 如蟲蝕之狀 。
《 舌鑑 》： 乃水火不能既濟 ， 熱毒熾盛於中也 。 不拘日數 ， 宜小承氣湯下之 。 不退 ， 調胃承氣湯下之 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌紅而碎爛如蟲蝕者 ， 少陰瘟毒也 ， 小承氣湯二三下可愈 。 張石頑曰 ： 紅苔紅點坑爛者 ， 濕熱入脾也 ， 小承氣湯加芩 、 連 、 半夏 。 ）
《 辨正 》： 蟲碎舌 ， 紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者 ， 熱毒熾盛也 。 宜小承氣湯下之 ， 不退 ， 再用大承氣湯下之 。《 舌鑑 》 之說是也 。 然不如將十全苦寒救補湯分為大承氣 、 三黃白虎等 ， 二劑循環連服 ， 以舌淨為度 。 （吳坤安云 ： 舌絳碎而有黃白腐點者 ， 此濕熱邪毒蘊久不宜 ， 蒸腐氣血化為瘀濁 ， 得風木之氣化而成蟲也 。 葉桂曰 ： 舌絳而有碎點黃白者 ， 當生疳也 。 黃連 、 金汁 ， 皆可加入 。 ）
紅色人字紋舌 （第一百十六）
圖說 ： 深紅舌中 ， 有裂紋如人字 、 川字 ， 爻字者 。
《 舌鑑 》： 相火上乘君位 ， 致令舌紅燥而紋裂作痛也 。 宜黃連解毒湯加麥冬以寒潤之 。 紅極而紋裂者 ， 燥熱入肝也 ， 大承氣加柴胡 、 白芍 ， 甚則加芩連 。 （如舌色赤紅 ， 苔厚膩而裂紋者 ， 臟腑實熱也 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 倍加犀角 。 如灼紅色（即比絳色略鮮） ， 無苔無點而裂紋者 ， 陰虛火炎也 ， 黃連解毒湯加麥冬可也 。 陽火陽藥 ， 陰火陰藥 ， 誤投必敗 。 ）舌深紅而碎裂如人字紋者 ， 乃陽明熱毒熏蒸於膈上 ， 傳熱於少陰心也 。 涼膈散加白蜜以潤之 。 如內實腹脹 、 口渴而轉矢氣者 ， 大承氣湯合解毒湯下之 。 若舌淡紅而碎裂如川字紋者 ， 外症神昏自利 ， 用導赤散加黃連 ， 後再用生脈散加黃連 、 棗仁 。
《 辨正 》： 人裂舌 ， 紅色中有裂紋如人字者 ， 君火燔灼 ， 熱毒炎上 ， 故發裂也 。 如渴甚燥熱者 ， 宜大承氣湯下之 。《 舌鑑 》 亦是 。 然不論白黃紅黑各舌 ， 若中有裂紋如川字 、 爻字 、 人字不等 ， 或裂直槽者 ， 多有實熱人誤服溫補藥 ， 以致熱火在臟腑相爭 。 大承氣雖能下毒 ， 而未能涼沁腸胃 ， 宜以白虎湯與承氣循環服 。 不知者以為太重 ， 實則力求周密之策也 。 凡治實熱內逼之症 ， 皆宜如此 。
紅尖出血舌 （第一百十七）
《 圖說 》： 全舌紅絳色 ， 舌尖出血如濺 。
《 舌鑑 》： 邪熱內逼心臟 ， 心血不藏 ， 故舌尖出血如濺也 。 宜犀角地黃湯加大黃 、 黃連治之 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌紅而出血如衄 ， 此熱傷心包也 ， 犀角地黃湯或回生丸 。 林慎庵將前方再加黃連 、 蒲黃炭更效 。 ）
《 辨正 》： 紅尖出血舌 ， 乃手少陰心經邪熱壅盛所致 ， 宜三黃瀉心湯加川柏 、 連翹 、 生地（各三錢） 、 真犀角尖（四錢） ， 不次急投則愈 。《 舌鑑 》 論證尚合 。 用藥嫌雜 ， 如犀角地黃湯 。 （黑犀角 、 鮮生地 、 西赤芍 、 粉丹皮 ， ）內之丹皮辛攛上升 ， 皆於邪盛時不宜 。
紅細枯長舌 （第一百十八）
圖說 ： 舌色乾紅 ， 枯而細長 。
《 舌鑑 》： 乃少陰之氣絕於內 ， 石頑云 ： 乾紅舌 ， 忽瘦而長 ， 為心絕也 ， ）而不上於舌也 。 雖無危症 ， 脈若衰絕 ， 朝夕恐難保矣 。 （吳坤安云 ： 舌形紫晦如豬肝色 ， 絕無津液者為枯 ， 不治 。 ）
《 辨正 》： 紅細枯長舌 ， 如絳紅無苔 ， 乾枯紅長 ， 而有直紋透舌尖者 ， 此陰虧已甚 ， 手少陰之氣已絕於內 ， 不能上通舌根 ， 故不顯苔也 ， 命絕難治 。 （即用滋陰降火 ， 亦為敷衍而已 。 ）若赤紫紅色 ， 中間尚帶顯苔膩者 ， （黃黑不等 ， ）雖有直紋透尖 ， 亦為臟腑實熱證（不作陰虛） ， 宜三黃白虎大承氣湯 ， 合投可愈 ， （倘用二地二冬等滋膩藥引邪入陰分 ， 即難治矣 。 ）辨之詳慎 ， 方不誤入 。
紅脹出口舌 （第一百十九）
圖說 ： 舌紅長大 ， 脹出口外 ， 不餂者 。
《 舌鑑 》： 乃熱毒乘心 ， 舌本弛長也 。 內服三黃瀉心湯 ， 外用銀針砭去惡血 ， （從舌之脾經部位 ， 輕以出毒 。 若誤治傷筋絡 ， 則血出不止 ， 亦足誤人 ， ）以梅冰片和人中黃末摻於舌上即愈 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法甚善 。 如不針 ， 則合用大承氣 、 三黃瀉心湯 ， 不次急投 ， 必大瀉頻瀉乃愈 。
紅餂舌 （第一百二十 ， 無圖）
圖說 ： 全舌紫紅 ， 頻出口外 ， 餂至鼻尖上下或口角左右 。
《 舌鑑 》： 乃熱傷心臟 ， 熱極生風 ， 舌故動搖餂出 ， 時弄不止也 。 急用解毒湯加鮮生地 ， 效則生 ， 不效則死 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌紅而吐弄者 ， 此熱在心脾也 ， 安神湯主之 。 ）
《 辨正 》： 紅餂舌 ， 天行燥火時疫症多有之 ， 全舌必紫而兼瘀 。 臟腑為疫毒內攻 ， 逼迫心經 ， 所以舌長出口外 ， 時弄不止 。 或餂上下唇 、 左右口角 ， 或餂至鼻尖不等 。 宜十全苦寒救補湯 ， 倍加川連 、 生石膏 ， 不次即投 ， 至舌收回乃愈 。 知治法者 ， 可以十全 。 否則十無一生 。《 舌鑑 》 用解毒湯加生地 ， 必不效也 。
紅戰舌 （第一百二十一 ， 無圖）
圖說 ： 全舌深紅或淡紅 ， 蠕蠕瞤動於口中 。
《 舌鑑 》： 此因汗多亡陽 ， 心陽不振 ， 故漏風心悸而舌戰也 。 宜十全大補湯 、 大建中湯酌用 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌淡紅而戰動難言者 ， 此心脾虛也 ， 汗多亡陽者有之 。 應用方中多加人參可救 。 ）
《 辨正 》： 紅戰舌 ， 顫掉不安 ， 蠕蠕微動也 。 深紅 、 赤紅而戰者 ， 宜三黃石膏等湯 ； 紫紅 、 瘀紅而戰者 ， 宜三黃白虎大承氣湯 ； 淡紅而戰者 ， 宜十全大補湯 ， （黨參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 當歸 、 黃耆 、 川芎 、 白芍 、 熟地 、 肉桂 。 ）鮮紅 、 灼紅而戰者 ， 宜六味地黃湯 ， （熟地 、 萸肉 、 丹皮 、 懷藥 、 茯苓 、 澤瀉 。 ）此舌虛火 、 實火皆有之 ， 誤治即壞 。《 舌鑑 》 指為汗多亡陽 ， 或漏風所致 ， 且不詳辨 ， 而概用溫補 ， 謬也 。
紅痿舌 （第一百二十二 ， 無圖）
圖說 ： 舌本痿軟 ， 不能舉動 ， 色淡紅 、 深紅 、 赤紅 、 灼紅不等 ， 故不能列圖 。
《 舌鑑 》： 舌本痿軟 ， 不能轉動 。 此心臟受傷 ， 心氣不振也 。 當參脈證施治 ， 然亦十難救一也 。 （ 《 正義 》 云 ： 紅而痿軟不能言者 ， 此心脾虛極或有痰也 ， 死不治 。 張石頑云 ： 舌痿不能轉動者 ， 肝絕也 ， 不治 。 ）
《 辨正 》： 痿者 ， 軟而不能動也 。 淡紅痿者 ， 宜補氣血 。 深紅痿者 ， 宜涼氣血 。 赤紅痿者 ， 宜清涼臟腑 ， 紫紅痿者 ， 宜寒涼臟腑 ， 並攻瀉之 。 鮮紅 、 灼紅痿者 ， 宜滋陰降火 。 惟絳紅痿者 ， 為陰虧已極 ， 無藥可救 。《 舌鑑 》 但云紅痿不治 ， 而不分類 ， 謬甚 。 （葉天士云 ： 其有雖絳而不鮮 ， 乾枯而痿者 ， 腎陰涸也 ， 急以阿膠 、 雞子黃 、 天冬 、 生地等救之 。 緩則恐涸疾而無救矣 。 吳坤安云 ： 舌形斂縮 ， 伸不過齒 ， 紫絳不鮮者為痿 ， 為肝腎陰液枯涸而致 。 若舌色紅絳而光 ， 其色鮮明者 ， 屬胃陰乾涸 ， 猶可滋養胃陰 ， 如鮮生地 、 鮮石斛 、 鮮大青葉 、 蔗漿 、 梨汁之類 。 ）
紅硬舌 （第一百二十三 ， 無圖）
圖說 ， 全舌深紅或紫紅 ， 舌根強硬不語 。
《 舌鑑 》： 邪結咽喉 ， 舌根強硬 ， 失音不語 ， 死證也 。 脈若有神 ， 外無危證者 ， 急用清心降火 ， 兼去風痰藥 ， 亦有得生者 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌紅而強硬 ， 失音者 ， 死候也 。 有痰者 ， 舌必灰胖而硬 ， 宜膽星 、 橘紅 、 豐夏 、 菖蒲 、 竹茹主之 。 內實者 ， 可下之 。 大抵溫熱暑邪 ， 舌硬不語 ， 屬下證為多 。 雜證不語同中風 ， 治用黃耆防風湯 ， 或人參湯加竹瀝 。 ）
《 辨正 》： 紅硬 ， 臟腑實熱已極 ， 又為燥火浸淫 。 或誤服溫藥 ， 則舌根強硬 ， 不能言語 ， 或時疫直中三陰者亦有之 ， 均里證 、 實熱證 ， 無表證 、 虛寒證 。 宜十全苦寒救補湯 ， 不次急投 ， 必愈 。 若舌尖能動 ， 而舌根胖硬 ， 不能言語 ， 此痰阻舌根 ， 有內風上逆也 ， 宜開降豁痰中加辛涼咸潤 ， 以熄內風也 。 脾腎之脈 ， 皆連舌本 ， 亦有脾腎氣敗而舌短硬不能伸者 ， 其形貌面色亦必枯瘁 ， 多為死證也 。
厥陰舌 （第一百二十四）
圖說 ： 全舌純紅或紫紅 ， 內有黑絲紋滿布 。
《 舌鑑 》： 厥陰舌 ， 舊圖全舌純紅或紫紅 ， 內有黑絲紋環其後 ， 方正而不達邊 。 余以為凡舌色純紅 ， 兼顯黑絲 ， 必非寒證 。 當是熱氣結於足少陰 ， 宜用寒涼藥 。《 舌鑑 》 指為陰毒中厥陰 ， 以理中四逆湯溫之 ， 未知合否 。 寒涼之判 ， （吉凶所繫 。 余未見此舌 ， 不敢妄斷 ， 請識者辨之參 《 辨正 》。 ）
孕婦純赤舌 （第一百二十五 ， 無圖）
圖說 ： 全舌純赤 ， 若有兼色 ， 當參前各證看法 。
《 舌鑑 》： 孕婦傷寒濕熱 ， 而見面舌俱赤 ， 宜隨證汗下 ， 子母無虞 。 若傷寒 ， 面白㿠白而舌赤者 ， 母氣素虛 ， 宜溫中 ， 如薑桂等溫暖藥治之 ， （桂不墜胎 ， 安常所言是也 。 ）若面黑舌赤 ， 亦非吉兆 。 若臨分娩 ， 則子得生而母當殞也 。 五六個月之胎 ， 豈能生乎 ， 亦必同死 。 （ 《 舌辨 》 云 ： 母面白如膏 ， 舌赤似朱 ， 此心熱乘肺 。 熱雖在裡 ， 固初感寒邪尚輕 ， 宜小柴胡湯加減以平其熱 。 若面黃舌赤者 ， 面黃有淺深 ， 舌赤有輕重 ， 若感邪之多少也 。 宜清熱安胎 ， 如黃芩 、 白朮 、 梔子等藥 ， 治之則安 。 ）
《 辨正 》： 孕婦純赤舌 。 凡孕婦發溫 ， 舌色純赤 ， 此陰血素虛 ， 少陰伏熱外發 ， 臟腑俱熱也 ， 必發斑 ， 當養陰泄熱以安胎 。 實熱盛者 ， 宜三黃白虎湯並投 ， 則子母俱安 ， 萬無可慮 。《 舌鑑 》 泥定傷寒 ， 又指面白為氣虛 ， 而投薑桂 ， 竊慮如火益熱 ， 有損無益 ， 豈可不辨乎 。
第二十七章　紫舌類診斷鑑別法
紫舌總論六
《 舌鑑 》： 紫色舌苔者 ， 乃酒後傷寒也 。 或由大醉露臥 ， 當風取涼 ， 或涼飲停積不散 ， 或已病仍飲不節 ， 或感冒不即解散 ， 妄用薑蔥發汗 ， 汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡 ， 血氣不能上榮於舌 ， 或酒後雄飲冰水 ， 致令酒之餘毒 ， 沖行經絡 ， 酒味入心 ， 汗雖己出 ， 心包絡內還有酒毒不盡 ， 皆能令舌現紫色 ， 且又有微白苔膜也 。 苔之初結舌之根尖左右 ， 長短厚薄之變 ， 紅黃白黑之色 ， 涎滑乾焦之異 ， 刺瘰隔瓣之殊 ， 種種不同 ， 當參脈證調治之 。 （周澂之云 ： 推其所以 ， 皆由寒氣束於肌表 ， 酒力不能外行 ， 而內積於胃與包絡也 。 ）
《 辨正 》： 紫見全舌 ， 臟腑皆熱極也 。 紫之微甚 ， 亦熱毒之微甚也 。 見於舌之某部 ， 即某經之鬱熱也 。 傷寒邪化火者 ， 中時疫者 ， 內熱熏蒸者 ， 誤服溫補者 ， 酒食濕滯者 ， 皆有紫舌 。 有表裡實熱證 ， 無虛寒證 。 （若淡紫中夾別色 ， 則亦有虛寒證矣 。 ）凡辨舌無苔則論舌之本色 ， 有苔則憑舌之見色 ， 參之望 、 問以判表裡寒熱虛實之真假 ， 雖不中不遠矣 。 餘數十年來 ， 但知有紫色舌 ， 未聞有紫苔舌 。 但見紫舌為各種熱證 ， 未聞概屬酒後傷寒 。《 舌鑑 》 專指酒後傷寒 ， 未免拘執 。 （見圖十八）
紫舌證治圖說
純紫苔舌 （第一百二十六）
圖說 ： 全舌渾紫舌 ， 上無浮苔 。
《 舌鑑 》： 舌見渾紫舌者 ， 乃酒後傷寒舌也 。 或傷寒在表 ， 不用藥而以蔥酒發汗 ， 或未汗 ， 又飲燒酒取汗 ， 致令酒毒入心 ， 心含酒毒 ， 故舌見紫舌 ， 況汗未盡 ， 邪熱至甚 ， 又加酒毒 ， 愈助其熱 ， 直升麻葛根湯加石膏 、 滑石治之 ， 解酒毒又解其表也 。 若心中煩或懊憹不安者 ， 梔子豉湯主之 。 否則發斑 ， 身有斑者 ， 黃連化斑湯加葛根 、 青黛 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法尚是 ， 然紫舌非專屬傷寒也 。 如傷寒寒邪化火 ， 或中時疫毒 ， 或誤服溫補藥 ， 或內熱鬱結諸症皆有之 ， 均宜十全苦寒救補湯急服 。
紫上白苔舌 （第一百二十七）
圖說 ： 全舌紫舌 ， 中心白苔上罩 。
《 舌鑑 》： 舌紫而中心見白滑苔者 ， 此醉後傷寒或誤飲冷酒 ， 停積不散 ， 亦令人頭痛身熱惡寒 ， 是酒毒在太陽也 。 有表者 ， 葛根湯加生石膏 ， 或兼服葛花解醒湯皆治之 。《 舌辨 》 用麻黃葛根湯以取汗 。
《 辨正 》： 紫上白滑舌 ， 此臟腑本熱 ， 或因感冒時邪 ， 身熱惡寒頭痛者 ， 宜紫蘇 、 薄荷 、 荊芥 、 甘草等輕表之 。 若白苔不滑而厚膩 ， 則實熱內蓄也 。 如無表證 ， 宜苦寒清裡藥 。《 舌鑑 》 謂酒後感寒 ， 或誤飲冷酒所致 ， 亦令人身熱頭痛惡寒 ， 隨證解表可也 。
紫上黃苔濕潤舌 （第一百二十八）
圖說 ： 外淡青紫色 ， 中有黃滑濕潤苔 。
《 舌鑑 》： 此食填胃口寒傷太陰也 ， 心下必痛 ， 小承氣湯加附子 ， 或黃龍湯主之 。 （張石頑云 ： 若舌質青紫 ， 苔且黃厚 ， 甚則裂紋 ， 但覺口燥 ， 舌仍不幹者 ， 此陰證夾食也 。 周澂之云 ： 青紫是有瘀血 ， 非陰證也 。 濕是邪蘊結 ， 深陷於血分也 。 脈或沉細而伏或虛大而澀 。 按其心下 ， 或臍旁硬痛 ， 此結痰與瘀血相挾 ， 而間有矢氣者 ， 即宜大承氣 ， 另煎生附子佐大黃下之 。 若脈虛者 ， 黃龍湯主之 。 熱極煩躁者 ， 更加鮮生地 、 麥冬 ， 夏月尤宜 。 若冬時陰證夾食 、 夾痰瘀者 ， 舌上苔黃必不燥 ， 宜附子理中合承氣下之 。 時常矢氣 ， 非有宿食燥矢 ， 即為氣脫之候 ， 不可救藥也 。 總之 ， 凡中宮有痰飲水血者 ， 舌多不燥 ， 不可因其不燥而延緩時日致誤也 。
《 辨正 》： 紫上黃苔濕潤舌 ， 外淡青紫色而中有苔濕潤而滑 ， 此食傷太陰也 。 脈必沉細 ， 而心下臍旁 ， 按之必硬痛 ， 或轉矢氣者 ， 小承氣加附子 ， 或黃龍湯 ，《 舌鑑 》 尚是 。 而石頑治法更備 。 余意熱邪既已深入 ， 無須溫以附子 、 表以桔梗 、 補以參薑棗 。 原本專指傷寒證之傷寒者 ， 若雜病里證 ， 有黃苔必熱 ， 宜下而兼涼 。
紫上黃苔乾燥舌 （第一百二十九）
圖說 ： 外紫干色 ， 中有黃燥苔 。
《 舌鑑 》： 乃嗜酒食辛之人 ， 又傷寒邪 。 至四五日 ， 舌紫上積干黃苔者 ， 是濕火內盛 ， 宜大承氣湯加芩 、 連 、 葛根 。 如表證未盡 ， 用大柴胡湯 。 如邪在半表半裡 ， 其舌色微黃者 ， 必有脅痛耳聾 ， 止可用小柴胡湯 ， 內少加鮮生地之類 。
《 辨正 》： 紫上黃苔乾燥舌 ， 乃臟腑素熱 ， 脾胃尤甚 ， 或嗜酒積熱 ， 或燥火入里 ， 或誤服溫補所致 。 皆實熱里證 ， 宜十全苦寒救補湯對症加減 ， 連服則愈 。《 舌鑑 》 用大承氣湯近是 ， 用大柴胡湯則非也 。
淡紫灰心舌 （第一百三十）
圖說 ： 外邊皆淡紫 ， 舌心帶灰或青黑不燥 。
《 舌鑑 》： 淡紫舌 ， 中心生薄青紫苔 ， 或略帶灰黑而不燥不濕 ， 此濕中生熱 ， 熱傷血分也 。 下證復急者 ， 犀角地黃湯加酒大黃微利之 。
《 辨正 》： 淡紫灰心舌 ， 或青黑不燥不濕者 ， 為傷寒邪傷血分 ， 雖有下證 ， 只宜犀角地黃湯（犀角 、 鮮生地 、 丹皮 、 西赤芍）加酒洗大黃微利之 。《 舌鑑 》 近是 。
淡紫帶青舌 （第一百三十一）
圖說 ： 全舌淡紫帶青 ， 滑潤無苔 ， 舌質瘦小 。
《 舌鑑 》： 舌色青滑 ， 乃直中腎 、 肝陰證陰寒之象 ， 急宜吳茱萸湯 、 四逆湯溫之 ， 再加化痰之品 。 外證若見面青唇紫 ， 男子囊縮 ， 婦人乳縮 ， 厥逆筋急 ， 直視等症 ， 厥陰敗症也 ， 不治 。
《 辨正 》： 淡紫帶青舌 ， 青紫無苔 ， 多津滑潤而瘦小 ， 為傷寒直中腎肝陰證 ， 宜吳茱萸湯 ， （吳茱萸 、 人參 、 薑棗 ， 治胃氣虛寒 、 中夾寒飲者效 、 ）四逆湯溫之 ，《 舌鑑 》 是也 。 （肝色青 ， 腎色黑 ， 青黑相合 ， 而見於舌 ， 變化紫晦者 ， 腎肝色泛也 。 此舌雖無邪熱 ， 亦必難治 。 ）
淡紫青筋舌 （第一百三十二）
圖說 ： 舌淡紫 ， 中帶兩路青黑筋而潤者 。
《 舌鑑 》： 此寒邪直中厥陰 ， 真寒證也 。 外證必身涼 ， 四肢厥冷 ， 脈沉面青 ， 宜理中 、 四逆二湯 ， 並加葛花治之 。 脈沉面黑者 ， 不治 。
《 辨正 》： 淡紫青筋舌 ， 舌淡紫帶青而濕潤 ， 又伴青黑筋者 ， 乃寒邪直中陰經也 。 必身涼 ， 四肢厥冷 ， 脈沉緩或沉弦 ， 宜四逆湯 、 理中湯 。 小腹痛甚者 ， 宜回陽救急湯 ， （即四逆 、 理中 ， 又加肉桂 、 半夏 、 五味子 、 茯苓 、 陳皮 ， ） 《 舌鑑 》 之說是也 。 若舌不濕潤而乾枯 ， 則是實熱 ， 宜用涼潤之劑 。 （何報之曰 ： 酒毒內蘊 ， 舌必深紫而赤 。 或乾澀 ， 若淡紫而帶青滑 ， 則為寒證矣 。 須辨 。 ）
紫中紅斑舌 （第一百三十三）
圖說 ： 舌渾紫 ， 而有紅斑滿舌者 。
《 舌鑑 》： 舌渾紫色 ， 而上滿舌紅斑 ， 或渾身亦發出赤斑者 ， 此酒毒內蘊 。 濕中生火之證也 。 宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛 、 葛根 。 有下證者 ， 涼膈散或消斑青黛飲主之 。 （吳坤安云 ： 舌苔兩旁有紅紫點者 ， 肝臟伏毒也 。 急用犀角尖 、 鮮大青 、 人中黃透之解之 。 ）
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法亦是 。 惟消斑青黛飲 ， （青黛 、 川連 、 石膏 、 犀角 、 柴胡 、 人參 、 甘草 、 知母 、 山梔 、 元參 、 生地 、 薑棗 ， 加醋一匙和服 。 大便實者 ， 去人參 ， 加大黃 。 此陶節庵方 。 ）之人參 、 元參 、 生地 、 柴胡 、 薑棗 、 醋七味 ， 皆與陽火實熱里證不當 ， 除去乃效 。 若泥古亦足誤人 。 （張石頑云 ： 若紫中有紅斑 ， 或紫而干黃 ， 紫而短縮 ， 俱宜涼膈散主之 。 ）
紫上青腫乾焦舌 （第一百三十四）
圖說 ： 舌邊紫 ， 而中心赤腫或青腫 。
《 舌鑑 》： 紫上赤腫乾焦舌 ， 乃是陽明受邪或已下後即食酒肉 ， 邪熱復聚所致 。 若赤腫青潤 ， 大柴胡湯微利之 。 若煩躁 、 厥逆 、 脈伏 ， 先用枳實理中湯（即理中湯加枳實 、 茯苓 ， ）次用小承氣湯下之 ， 或加芩 、 連 、 葛花亦佳 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 是指傷寒證之寒食結胸也 。 若雜病見此舌 ， 乃脾胃實熱已極 。 不論何脈 ， 將十全苦寒救補湯分兩劑 ， （一大承氣湯 ， 二三黃白虎湯 ， ）循環急投 ， 服至赤腫消盡則必愈 。 過於遲疑 ， 勢必誤人 。 （凡舌忽然紫腫作疼 ， 不能言語飲食者 ， 用元明粉 、 枯礬 、 蒲黃 、 飛鹽各二錢 ， 飛月石 、 薄荷 、 殭蠶各一錢 ， 煅皂礬錢半 ， 共研極細末 ， 頻頻吹之 ， 吐去涎痰遂愈 。 ）
熟紫老幹舌 （第一百三十五）
圖說 ： 舌全紫干老 ， 如煮熟豬肝者 ， 即死肝色也 。
《 舌鑑 》： 乃濕熱傳入厥陰 ， 胃氣不化 ， 陽極似陰也 。 其外證必厥冷 ， 脈必沉滑 ， （血脈瘀阻 ， 陽郁不達 。 ）急宜當歸四逆湯加酒浸大黃 、 桃仁下之 。 然多不救 。 （周澂之曰 ： 當歸四逆 ， 尚嫌近補 ， 大黃又嫌泄氣 。 此證宜宣散化血 、 通脈 ， 使血開氣達耳 。 ）
《 辨正 》： 熟紫老於舌 ， 乃臟腑熱極 ， 又因邪熱傳厥陰也 。 惟有十全苦寒救補湯 ， 分劑連投 ， （先服大承氣湯 ， 次服三黃白虎湯加犀角尖等 ， ）服至舌色嫩淨則愈 。 遲疑則不治 。《 舌鑑 》 明知是熱邪傳陰 ， 而仍用當歸四逆湯之溫補 ， 謬極 。
紫尖㾦瘰舌 （第一百三十六）
圖說 ： 舌色淡紫 ， 尖生㾦瘰 。
《 舌鑑 》： 感寒後不戒酒食 ， 或醉飽後感寒 ， 遏熱於裡 。 血氣不得流通 ， 而見咳嗽生痰 ， 煩躁不寧 ， 舌色淡紫 ， 尖生㾦瘰 。 乃酒毒傷膽 ， 咳痰傷胃所致也 。 宜小柴胡湯加葛花 、 滑石 、 鮮生地 、 赤芍治之 。
《 辨正 》： 紫尖㾦瘰舌 ， 乃熱毒中心血也 。 時疫 、 酒濕 、 梅毒等症皆有之 。 宜三黃 、 犀角 、 連翹 、 銀花 、 生大黃 、 鮮大青葉各三錢治之 。《 舌鑑 》 謂傷寒不戒酒食所致 ， 殊未當也 。 （若舌苔焦紫起刺 ， 如楊梅狀者 ， 此陽邪熱已入肝臟 ， 險症也 。 大便閉者 ， 急以更衣丸下金汁水 、 人中黃之類 。 ）
紫短舌 （第一百三十七）
圖說 ： 全舌色紫 ， 短而團圞 。
《 舌鑑 》： 紫短舌 ， 乃食滯津虧 ， 熱傳厥陰也 。 而筋脈攣縮 ， 五六日間至危困 ， 恐邪毒又遺於脾土 ， 即用大承氣湯下之 。 下後熱退脈靜舌舒者生 ， 不然難治 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌紫且腫厚者 ， 此酒毒而又飲冷 ， 壅壓其熱也 。 外證煩躁四逆 ， 先進以理中丸撤其在上之寒 ， 次以承氣湯下之 。 微有脈者可治 。 ）
《 辨正 》： 紫短舌 ， 色紫短而團圞 ， 乃食滯中宮又熱傳厥陰也 ， 急以大承氣湯下之 。《 舌鑑 》 尚是 。 又云 ： 下後熱退脈靜 ， 舌柔和者生 ， 否則死 。 是不知舍脈憑舌之治法也 。 余意必當下淨其積 ， 涼透其熱 。 以十全苦寒救補湯分兩劑 ， 循環急投 。 若偶爾嘗試 ， 遲疑誤人 。
孕婦紫青舌 （第一百三十八 ， 無圖）
圖說 ： 全舌紫色帶青 ， 不雜他色 。
《 舌鑑 》： 孕婦傷寒 ， 面赤舌紫 ， 乃感寒頭痛 ， 身熱 ， 腰脊強 ， 惡寒 ， 脈浮而緊 。 此寒邪在表 ， 當發太陽經之汗即安 。 若誤用蔥酒發汗一二次 ， 致令酒毒逼內傳經 ， 則煩躁懊憹 ， 宜梔子豉湯 。 不然則發斑矣 。 若不發熱 ， 但惡寒 ， 乃酒毒內傳 ， 寒邪直中陰證 。 兼夾冷食者 ， 舌必淡紫帶青 ， 恐胎損腹中 ， 枳實理中湯加味治之 。 如面赤舌青 ， 母雖無妨 ， 子殞腹內 ， 宜即下死胎 ， 用平胃散加芒硝下之 。 或用元明粉三錢 ， 研末童便送下 。 或天花粉三錢為末 ， 長流水調送下 ， 胎即出也 。 或用黑龍丹研灌 ， 皆能下死胎於俄頃也 。
《 辨正 》： 孕婦紫青舌 ， 傷寒無此舌 。 其或有者 ， 乃熱體誤投溫補 ， 胞胎受熱上衝所致 ， 宜用三黃解毒湯 。 誤藥則母子俱危 。 （紫青為熱 ， 若青紫則為寒 ， 辨之宜慎 。 ） 《 舌鑑 》 謂傷寒夾食 ， 非也 。
第二十八章　黴醬色舌類診斷鑑別法
黴醬色舌總論七
《 舌鑑 》： 黴醬色苔者 ， 為黃赤兼黑之色 ， 如物經久雨青黑 ， 而曰黴色是也 。 乃夾食傷寒而復夾濕熱 ， 胃氣不化 ， 熏蒸於舌 ， 故見此象也 。 傷之輕者 ， 苔色薄 ， 雖腹中疼痛不止 、 下利惡寒者 ， 可用桂枝湯加枳 、 樸 、 橘 、 半 ， 痛甚便閉不通者 ， 加薑汁煮大黃 。 因冷食不消 ， 加乾薑 、 厚朴 、 草蔻 ， 甚則調胃承氣湯加炮姜下之 。 其苔色厚而腹痛甚 ， 服藥不應者 ， 必危 ， 要知黴醬色乃老黃兼黑色釀成 ， 食填太陰 ， 郁遏不得發越 ， 久盦而成醬色也 。 確是土邪剋水 ， 水精不獲上榮 ， 故口齒燥 ， 唇乾焦 ， 下利大渴 ， 不能多飲 。 如胃氣絕 ， 脈結代者死 。 雖應下奪 ， 鮮有克愈者 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌生厚苔而如黴色者 ， 此夾食傷寒也 。 色淡者生 ， 色濃者死 。 下之得通者生 ， 不得通者死 。 周徵之曰 ： 此即沉香色也 。 總是血瘀氣濁所致 ， 濕熱夾痰亦常有之 ， 不僅夾食也 。 黴音梅 。 ）
《 辨正 》： 黴醬色者 ， 有黃赤兼黑之狀 。 乃臟腑本熱而夾有宿食也 。 凡內熱久郁者 ， 夾食中暑者 、 夾食傷寒傳太陰者皆有之 。 凡見此舌 ， 不論何證何脈 ， 皆屬裡證 、 實熱證 ， 無表證 、 虛寒證 。《 舌鑑 》 謂苔薄用桂枝湯加枳 、 橘 、 半夏 ， 苔色厚為土邪剋水 ， 鮮有得愈者 ， 皆謬說也 。 （見圖十九）
黴醬色舌證治圖說
純黴醬色舌 （第一百三十九）
圖說 ： 全舌黃赤兼黑之色 ， 如沉香色 。
《 舌鑑 》： 舌見黴醬色 ， 乃飲食填塞於胃 ， 復為寒邪郁遏 ， 內熱不得外泄 ， 濕氣熏蒸盦而變成此色也 。 其脈必沉緊澀數 ， 其人必煩躁腹痛 ， 五七日下之不通者必死 ， 太陰少陰氣絕也 。
《 辨正 》： 純黴醬色舌 ， 為實熱蒸胃 ， 為宿食困脾 ， 傷寒傳陰 ， 中暑躁煩 ， 腹痛瀉利或閉結 ， 大渴大熱 ， 皆有此舌 。 不論老少 ， 何病何脈 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 連服而愈 。《 舌鑑 》 謂下之不通必死 ， 駭人誤人 。
中黴浮厚舌 （第一百四十）
圖說 ： 全舌灰黑兼紫 ， 中黴厚苔如醬餅 ， 浮於舌中 。
《 舌鑑 》： 乃食結中宮 、 濕滯不化之象 。 如脈有胃氣 ， 不現結代 ， 嘴不苦 ， 齒不燥 ， 不下利者 ， 揩去舌苔不再長者 ， 可用枳實理中湯加薑汁炒川連 。 若舌苔揩去復長仍前者 ， 必難救也 。
《 辨正 》： 中黴浮厚苔 ， 乃宿食在中 ， 郁久內熱 ， 胃傷脾困也 。 或刮不淨而頃刻復生者 。 不論何證何脈 ， 宜十全苦寒救補湯分三劑 ， （先大承氣湯 ， 次三黃 、 白虎等藥）循環急服則愈 。《 舌鑑 》 用枳實理中湯加姜炒川連（此治寒實結胸者 ， ）與此舌不對 。
黴黃色舌 （第一百四十一）
圖說 ： 舌黴色 ， 中有黃苔者 。
《 舌鑑 》： 此乃濕熱之物鬱滯中宮也 。 二陳湯加枳實 、 黃連 。 若苔乾焦黃 ， 更加酒大黃下之 。
《 辨正 》： 黴黃色黃苔舌 ， 全舌黴色 ， 中有黃苔 ， 實熱鬱結顯然可見 ， 宜大承氣連服 。《 舌鑑 》 謂二陳加枳實 、 黃連 ， 恐未必效也 。
第二十九章　藍色舌類診斷鑑別法
藍色舌總論八
《 舌鑑 》： 藍色者 ， 肝臟之純色也 ， 因無胃氣而發見於外也 。 如傷寒日久 ， 屢經汗下 ， 失於調理 ， 致胃氣傷極 ， 精微不能上奉 ， 而心火無氣 ， 胃失其所依 ， 而肺亦乏其生氣 ， 則肝寡於畏 ， 反假濁汙之氣以上乘膈中 ， 而胃脘之陽和頓失 ， 故純藍之色 ， 見於舌上也 。 明知肺肝相併心脾 ， 氣絕之候 ， 是以必死 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌見藍色者 ， 為肺氣已絕 ， 肝火獨盛 ， 來侵土位也 。 ）如舌色微藍 ， 或略見藍紋者 ， 脈不沉澀 ， （固正氣不至 ， 脈形斷絕不勻也 ， ）猶可溫胃強脾 ， 調肝益肺 ， 十中可救其一 。 脈微弦者 ， （氣能至而血阻之 ， 故脈繃急也 ， ）為臟氣未絕 ， 可治 。 用小柴胡湯加肉桂 、 炮姜主之 。 若純藍色現 ， 確是肝木獨旺 ， 胃失陽和 ， 雖無劇症 ， 必死無疑 。 至葡萄瘟疫 ， 其舌色青藍 ， 或兼紫兼醬 ， 乃是病邪致然 。 非若傷寒之藍色 ， 必關臟氣為死候矣 。 宜並參合之 。
《 辨正 》： 藍者 ， 綠與青碧相合 ， 猶染色之三藍也 。 舌見藍色 ， 而尚能生苔者 ， 臟腑雖傷未甚 ， 猶可醫治 。 若光藍無苔者 ， 不論何脈 ， 皆屬氣血極虧 ， 勢難延年 。《 舌鑑 》 泥於五行肺肝相併 ， 心脾氣絕 ， 不分有苔無苔 ， 概云不治 ， 亦管窺之見耳 。 （馬良伯云 ： 有微藍而不滿色者 ， 法宜平肝熄風化毒 。《 舌鑑 》 主用小柴胡湯加薑 、 桂 ， 然邪熱鴟張 ， 肝陰焦灼 ， 逼其本臟之色外見 ， 再用薑 、 桂 ， 是抱薪救火也 。 瘟疫及濕溫 ， 熱鬱不解 ， 亦有此舌 ， 治宜芳香清泄 。 濕痰痰飲證 ， 亦有舌滿滑膩中見藍色者 ， 為陰邪化熱之候 ， 法宜清化 。 周澂之曰 ： 余常見癇厥及胃氣久病者 ， 舌體全藍 。 此亦瘀血在胃 ， 肝氣不舒也 。 故青黑藍絳 ， 皆謂之濁 ， 皆竭血分 。 須辨寒熱燥濕及痰血宿食 、 燥屎癥塊而治之 ， 總以鬆動血分為主 。 ）
藍色舌證治圖說
純藍色舌 （第一百四十二）
圖說 ： 全舌純藍 ， 如染布三藍之色 。
《 舌鑑 》： 舌見純藍 ， 乃中土氣衰 、 胃陽將絕之候 。 見之則百不一生矣 。
《 辨正 》： 純藍色舌 ， 凡病舌見藍光無苔者 ， 不治 。 若藍色而有苔者 ， 心肝肺脾胃為陽火內攻 ， 熱傷氣分 ， 以致經不行血也 。 其症有癲狂 、 大熱大渴 、 哭笑怒罵 、 捶胸驚怪不等 。 宜十全苦寒救補湯倍生石膏 、 黃連 ， 急服則愈 。 若孕婦舌見藍色者 ， 胎死腹中也 ， 宜下之 。
藍紋舌 （第一百四十三）
圖說 ： 全舌微藍 ， （如靛花五分 、 鉛粉五分調和之色也 ， 上有藍色之紋 。 ）
《 舌鑑 》： 舌見藍紋 ， 乃胃土氣衰 、 肝氣相乘之候 ， 小柴胡湯去黃芩 ， 加炮薑 、 桑葉 ， 若寒物積滯中宮 ， 急宜附子理中湯或大建中湯 。
《 辨正 》： 藍紋舌 ， 有藍色之紋也 。 在傷寒為胃氣衰微 ， 小柴胡湯去黃芩 ， 加炮姜 。 若因寒食積滯者 ， 宜附子理中湯或大建中湯 ， （黃耆 、 當歸 、 桂心 、 芍藥 、 人參 、 甘草 、 半夏 、 附子 、 薑 、 棗 ， ）急救 。《 舌鑑 》 之法尚合 。
葡萄瘟舌 （第一百四十四）
圖說 ： 全舌微藍 ， 中兼青 、 兼紫 、 兼黃 、 兼醬等 ， 具有五色雜呈 。
《 舌鑑 》： 葡萄瘟疫 ， 乃瘟病中之一 。 原雜病氣 、 屍氣與雜氣蘊釀而成 。 其舌或青 、 或紫 、 或醬 、 或黃 、 或藍 ， 猶可按法治之 。
《 辨正 》： 口舌起疱如葡萄 ， 並有青 、 黃 、 紫 、 黑 、 綠色罩於舌上 ， 唇腫咽痛 ， 口穢噴人 ， 臂斑或藍或紫 ， 或起紫疱 ， 甚則心胸亦見 。 灼熱神昏 ， 便閉溲短 ， 徹夜不寐 ， 脈形細數而澀 。 此痰阻上焦 ， 熱伏營分 ， 氣機鬱結 ， 熱毒上湧也 。 宜急用鮮生地 、 鮮大青葉 、 黑元參 、 人中黃 、 焦山梔 、 連翹殼 、 紫草 、 天花粉 、 金銀花 、 竹茹 、 枇杷葉 、 夏枯草 、 薔薇根 、 海蜇煎湯 ， 調神犀丹等味為劑 ， 不次急投 。 服至舌本轉赤 ， 舌苔轉黃 ， 疱平腫消為止 。 外以紫雪丹塗口舌紫疱上 ， 並用錫類散吹喉 。
附 ： 孕婦辨舌通論
妊娠傷寒 ， 邪入經絡 ， 舌苔漸生 ， 輕則子殞 ， 重則母傷 。 枝損果必墜 ， 母傷胎必傾 ， 母子安危 ， 當驗於舌 。 舌青面赤 ， 子死母活 ； 舌赤面青 ， 母死子活 ； 舌面俱赤 ， 子母皆活 。《 舌辨 》 云 ： 舌灰是傷寒里證 ， 熱入子宮 ， 恐胎不固 ， 宜小柴胡湯加白朮 、 苧麻根等藥 ， 內解邪熱 ， 外固胎元 ， 若面黑舌藍 ， 主子在胎將死 ， 因母傷寒後已過經 ， 失於調理 ， 致令如此 ， 恐二命皆難保也 。
梁特嚴云 ： 余家訓望舌分經 ， 察色辨苔 ， 但求於表裡寒熱虛實 ， 詳審明確 ， 即得治法要領 。 初無男婦老少之殊 ， 亦無妊娠傷寒之異名也 。 治孕婦勿誤用損胎之藥 ， 然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎 ， 夫表有感邪 ， 必發散之 ； 里有虛寒 ， 必溫補之 。 倘里有實熱 ， 留之為害 ， 亦必攻瀉之 ，《 內經 》 所謂 「 有故無殞 」 也 。 （有故者 ， 有病也 。 宜用重藥時 ， 適對其病 ， 則病當之 ， 而無害也 。 如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺 ， 大便閉者 ， 亦可酌用生大黃 、 元明粉等藥以去大熱 ， 而不傷胎也 。 ）如此 ， 則不必別立妊娠傷寒一門 。 舊本 《 舌鑑 》， 既有圖說 ， 因踵為之辯 ， 不敢人云亦云 ， 將錯就錯 。 （舊論謂邪入經絡 ， 輕則母傷 ， 重則子傷 。 而視母舌 ， 以知子命 ， 色澤則安 ， 色敗則斃 ， 面青舌青者 ， 子死母活 ； 面舌俱青出沫者 ， 母子俱死 。 亦有面舌皆白 ， 而母子俱死者 ， 蓋色不澤也 。 ）
梁玉瑜云 ： 以上一百四十四舌 ， 傷寒 、 雜病皆有之 ， 大半為重病不常見者 。 其輕病常見之舌 ， 分經別色 ， 辨其表裡及某經寒熱虛實 ， 不必拘定圖說 。 庶能隨機應變 ， 虛則衛母 ， 實則泄子 ； 急則治標 ， 緩則治本 ； 審病用藥 ， 以平為期 ； 補瀉溫涼 ， 無或軒輕 。 本書後附古案新案諸條 ， 力言用補藥保全黑舌 ， 不可枚舉 。 命意偏重溫補 ， 是但知甘溫為補 ， 而不知當用苦寒之時 ， 雖瀉亦補也 。 原本又論燕都王生黑舌 ， 既用甘溫大劑 ， 復用冷水一二斗妄治而愈 ， 彼亦不知其故 ， 輒歸功於溫補 。 以余觀之 ， 安知非熱病而得力於冷水乎 。 總之 ， 黑舌有實熱有虛寒區別之法 ， 已詳總論 。 若不將病源認明在先 ， 而以探試幸中之藥味 ， 表彰於後 ， 斷定某藥可治某舌 ， 鮮不傳誤 。
［附錄 」 王文選 《 傷寒舌鑑 》 跋云 ： 以手拭舌 ， 滑而軟者病屬陰 ； 粗而燥者病屬陽 。 胸喜熱物者病屬陰 ； 胸喜冷飲者病屬陽 。 病在陰者 ， 宜溫 ， 宜散 ； 在陽者 ， 宜解 ， 宜下 。 數語尚是 。 然閱者若固執鮮通 ， 必多貽誤 ， 何也 ？ 虛寒者 ， 舌固滑而軟 ， 邪初傳裡者 ， 真熱假寒者 ， 亦間有軟滑之舌 。 實熱者與邪入陰者 ， 舌固粗而燥 ， 陰虛水涸者 ， 真寒假熱者 ， 亦或有粗燥之舌 。 其別異處 ， 虛寒證必全舌色淡白滑嫩 ， 無點 ， 無罅縫 ， 無餘苔 。 邪初傳裡證 ， 全舌白滑而有浮膩苔 。 寒滯積中者 ， 舌亦相類 ， 惟問所因以辨證耳 。 真熱假寒證 ， 必全舌色白 ， 而有點 、 花 、 罅裂 、 積沙各實苔不等 ， （面苔刮不淨 ， 底色卻隱紅 ， 多刮欲嘔或乾嘔 。 重刮沙點旁 ， 或出血少許 ， 假證最惑人 ， 宜慎辨之 。 以上為滑軟舌之別 。 ）真寒假熱證 ， 全舌亦或有黑色乾焦罅裂 、 芒刺 、 厚苔 ， 惟用老生薑切片 ， 輕擦即脫淨 ， 舌底必淡白而不紅 ， 或口呼渴而不多飲水者也 。 （若用姜擦之而苔堅不退 ， 或口極渴而飲水常多者 ， 是實熱甚也 ， 寒熱之判 ， 關乎生死 。 ）實熱者與邪火入陰之證 ， 全舌必有或黃或黑積滯 ， 乾焦 、 罅裂 、 芒刺等苔 。 陰虛水涸者 ， 全色必絳色無苔 ， 或有橫直罅紋 ， 而舌短小不等 ， （以上為粗燥舌之別 。 ）至若胸喜熱物者 ， 不必定屬虛寒 ， 胸喜冷飲者 ， 不必定屬實熱 ， （真寒假熱者 ， 胸亦喜冷飲 。 ）又當別之舌色舌苔 ， 參之望聞問切 ， 以窮其變 。
辨證諸條 ， 輒言用苦寒重劑 ， 不次急投 。 蓋察舌色苔狀與病證 ， 毫無疑義確知急病不可緩治 ， 必神速方能奏功 。 苟逡巡退縮 ， 拘於一劑一日 ， 勢必貽誤 。 古所謂藥到病除者 ， 謂用藥已到勝病之分量 ， 病方能痊 。 到者 ， 藥力之到也 ， 或數劑而到 ， 或數十百劑方到 ， 非入口即愈也 。 此中消息 ， 惟閱歷深者知之 。 若心氣粗浮 ， 察舌不準 ， 審證未確 ， 遽執余說 ， 妄投重劑 ， 又將致禍 。 所謂辨舌者 ， 小心謹慎於表裡寒熱虛實六字 ， 鑑別至當 ， 庶幾經權正變 ， 悉閤中庸 。 余恪遵家訓 ， 用自攝養 ， 非欲與世爭長 ， 過承垂詢 ， 不敢人云亦云 ， 罄布愚忱 ， 遑問知我罪我 。