卷四

第四編　辨舌各論
第二十二章　白苔類診斷鑑別法
白苔總論一
《 舌鑑 》： 舌乃心苗 。 心屬火 ， 其色赤 。 心居肺內 ， 肺屬金 ， 其色白 。 故當舌地淡紅 ， 舌苔微白 ， 而紅必紅潤內充 ， 白苔微不厚或略厚有花 ， 然皆乾 濕 得中 ， 不滑不燥 ， 斯為無病之苔 。 乃火藏金內之象也 。 一經傷寒 ， 白苔必滑 。 傷溫傷熱 ， 紅光必外露矣 。 是以傷寒苟能盡解其所傷之邪 ， 而不脫其苔本來之白 ， 此善能使邪正分局 ， 元津元氣無傷焉 。 其溫病熱病之舌 ， 亦必使紅色漸斂漸淡 ， 白苔漸有漸生 。 此邪始得分越 ， 而元陰日漸內充也 。 當知紅乃臟氣所蘊所發 ， 白為津液所布所結耳 。 夫傷寒邪犯皮毛 ， 舌上先有白沫 ， 繼則白涎白滑 ， 再後則白屑白砂 ， 甚則白泡白疳 ， 有舌中舌尖舌根之不同 。 見寒邪入里之淺深微甚 ， 即元氣之厚薄 、 邪熱之輕重從此可測矣 。 蓋舌固心之苗 ， 其色本當赤 ， 今反見白苔滑甚者 ， 是火不制金 ， 乃水來剋火之象 ， 故稱大病 。 其寒鬱毛膚 ， 毛竅不得疏通 ， 陽氣不得外發 ， 故惡寒發熱 。 在太陽時 ， 頭痛身疼 ， 項背強 ， 腰脊痛 。 至陽明經 ， 則有白屑滿舌 ， 症雖煩躁 ， 脈如浮緊 ， 猶當汗之 。 系少陽者 ， 白苔不滑 ， 小柴胡湯和之 。 胃虛白苔滑甚者 ， 理中湯加桂枝托之 。 邊白中黃 ， 大柴胡 、 小承氣 ， 分輕重下之 。 白苔亦有死症者 ， 即水來剋火之賊邪也 。 其溫病熱症 ， 實由火爍金傷 ， 元陰告匱 ， 劇症臟氣安危 ， 皆關驗舌 。 虛實寒熱之機 ， 一一分別 ， 圖論於下 ：
《 辨正 》： 白色為寒 ， 表證有之 ， 里證有之 ， 而虛者 、 實者 、 寒者 、 熱者皆有之 。 （故白色舌苔辨病較難 。 ）凡白色亦可以辨傷寒 ， 其類不一 。 白浮滑薄 ， 其苔刮去即還者 ， 太陽表證 ， 受寒邪也 。 白浮滑而帶膩帶漲 ， 刮之有淨有不淨者 ， 邪在少陽 ， 證半表半裡也 。 全舌白苔 ， 浮漲浮膩漸積漸干 ， 微厚而刮不脫者 ， （謂刮去浮面 ， 而其底仍有 ， ）寒邪欲化火也 。 辨傷寒舌 ， 大約如此 ， （傷寒有黃苔 、 黑苔 ， 分論於後 。 ）若雜病之人 ， 舌白嫩滑 ， 刮之明淨者 ， 裡虛寒也 ， （無苔有津 ， 濕而光滑 ， 其白色與舌為一 ， 刮之不起垢膩 ， 是虛寒也 ， 口唇必潤澤無縫 。 ）白厚粉濕滑膩苔 ， 刮稍淨 ， 而又積如麵粉發水形者 ， 裡寒濕滯也 。 舌白粗澀 ， 兼有朱點有罅裂紋之苔 ， （粗澀則不光澤 ， 朱點則顯其臟腑有熱 ， 裂罅紋多 ， 固誤服濕藥之故 。 ）白乾膠焦燥滿苔 ， 刮不脫 ， 或脫而不淨者 ， （刮去垢泥後 ， 底子仍留汙質膩澀 ， 不見鮮紅 ， ）皆裡熱結實也 。 （此舌頻多 ， 其苔在舌 ， 比之面上傅粉 ， 刮之多垢 ， 其白色與舌為二物 ， 是熱證也 。 又按此與前論之虛寒舌相反 。 當認明此苔由淺而深 ， 將黃未黃或竟黑變者 ， 不可用溫補之藥也 。 ）若白苔夾變別色 ， 見於某部 ， 即是某經病重 ， 凡表裡 、 寒熱 、 虛實證皆同 。 （嘉約翰云 ： 凡驗病人之舌 ， 而見其色或白或黃或濕或燥 ， 即可知其病之輕重也 。 如舌苔有白而濕 、 濕而厚者 ， 此必身發微熱 ， 而非大熱也 。 至若舌白唇白 ， 則恐流血過多 ， 或因久病 ， 或因肺有壞所致也 。 其他小兒之病 ， 舌上每有白衣 。 內傷者 ， 身體弱極 ， 其舌亦有白衣 。 倘以顯微鏡照之 ， 見其形似生草絲樣者 ， 險症也 。 白為肺色 ， 胃中陽氣被飲食抑遏 ， 胃中正氣不能直達而上 ， 故有暫白之時 。 凡病初起體溫不高 ， 津液未消耗 ， 舌必淡白而有涎沫 。 若固消化器有妨礙 ， 又食物過多 ， 停滯不化 ， 而口腔起酸酵腐敗 ， 發生濃厚濁沫 ， 則舌起黏糊濁苔 。 若固病有內熱 ， 使口腔津液失殺菌之力 ， 而細菌乘機發育 ， 則舌起白屑如鵝口樣 。 若因病菌發生毒素 ， 妨礙吸氧放炭之機能 ， 致炭多氧少 ， 而分泌之口涎必腐敗 ， 則舌起白色濁膩苔 。 若因傳染病之毒素 ， 傳至口白苔如積粉 。 此參黃國材法也 。 ）（見圖八～十四）
白苔證治圖說
微白薄苔舌 （第一）
圖說 ： 中根微白 ， 邊尖淡紅 ， 苔光滑有津 。
《 舌鑑 》： 此無病之舌 ， 元氣元津不厚 ， 故見此苔 。
《 辨正 》： 此脾胃寒而心膽虛也 。 無病人見此舌可勿藥 。 裡虛證有此舌 ， 宜投溫補 ； 若初感寒邪在太陽 ， 頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 脈浮緊 ， 而見此舌 ， 宜溫散表藥 。 凡感邪尚淺者 ， 多未顯於舌 ， 必執此為傷寒之舌則謬 。 （凡風寒初入表分 ， 則舌無苔 ， 或生苔亦白潤而薄 ， 雖有發熱惡寒 ， 而口必不渴 。 此風寒之邪雖重 ， 而津液不虧 ， 宜辛溫汗之可也 。 ）
白苔略厚舌 （第二 ， 無圖）
圖說 ： 中根白苔滑厚有花 ， 舌尖紅 ， 舌邊淡紅 。
《 舌鑑 》： 此苔不但無病 ， 乃元津元氣充厚 ， 故見此舌 。
《 辨正 》： 此脾胃微寒 ， 而心經熱也 。 無病人有此苔 ， 可勿藥 。
薄白滑苔舌 （第三 ， 無圖）
圖說 ： 中根苔薄白而滑 ， 尖深紅或淡紅 。
《 舌鑑 》： 此太陽里證舌 。 二三日未得汗 ， 致邪熱深入丹田 ， 急宜汗解 。 或太陽與少陽合病 ， 宜柴胡桂枝湯汗之 。 若舌白苔滑有津 ， 尖淡紅 ， 為寒邪初入太陽 ， 頭痛 、 身熱 、 惡寒 。 宜香蘇飲 、 羌活湯發散之 。
《 辨正 》： 此脾胃微寒 ， 而心經熱也 。 若偏於脾胃寒濕 ， 則舌白滑 ， 濕而多津 ， 宜用辛溫表散之 。 若偏於心經熱重 ， 則舌深紅少津 ， 宜用清涼藥 。 若初感熱邪 ， 在太陽則頭痛 、 身熱 、 無汗 ， 眩暈 ， 口乾 ， 鼻氣熱者 ， 宜用辛涼散邪 ， 得汗自愈 。 此係初感邪 ， 未見於舌也 。 不可拘定白舌為寒 ， 誤用溫散 。《 舌鑑 》 泥二三日傷寒未曾汗 ， 太陽與少陽合病方有是舌則謬甚 。 （凡白舌苔雖薄而燥 ， 或舌邊舌尖帶紅 ， 此風熱之邪 ， 傷於氣分 ， 病在手太陰肺經 。 只宜輕清涼解氣分 ， 如前胡 、 蘇子 、 杏仁 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 竹葉之類 。 若白苔邊尖深紅少津 ， 是溫邪入肺 ， 灼干肺津 。 不可辛溫過表 ， 宜清輕涼散為當 。 ）
厚白滑苔舌 （第四）
圖說 ： 中根白厚滑苔 ， 邊尖淡紅 。
《 舌鑑 》： 病三四日 ， 其邪只在太陽 ， 苔純白而厚 ， 卻不幹燥 ， 症發熱頭疼 ， 脈浮緊 ， 不渴 。 仍須汗解而愈 。
《 辨正 》： 此脾胃有寒濕也 ， 表裡證皆有之 。 傷寒邪在太陽 ， 口不幹 ， 舌不燥 ， 頭痛發熱 ， 無汗惡寒 ， 身痛 ， 脈浮緊者 ， 宜麻黃湯發汗自愈（凡表證 ， 兩臉必熱） 。 若雜病里證 ， 宜茯苓 、 白朮 、 蒼朮 、 乾薑 、 附子等味（若舌厚白不滑 、 無津而燥 ， 是實熱也 。 斷不可用此溫燥藥） 。 舌鑑治法亦合 ， 僅言表證 ， 未及里證耳（如舌白苔厚而干 ， 是邪已到氣分 ， 宜解肌清熱 ， 如葛根 、 荊芥 、 薄荷 、 連翹之類 ， 不可用辛溫猛汗也） 。
乾厚白苔舌 （第五 ， 無圖）
圖說 ： 中根乾白 ， 苔厚無砂 ， 邊不紅 。
《 舌鑑 》： 病四五日未汗 ， 熱深微渴 ， 過飲生冷 ， 停積在內 ， 營熱胃冷 ， 故發熱煩躁 、 厥冷 、 苔白乾厚 、 滿口白屑 。 四逆散加生薑 、 淡豆豉 。
《 脈理正義 》 云 ： 舌見白苔而乾厚者 ， 此太陽熱病 。 過服寒劑 ， 或誤飲冷水 ， 抑遏其熱而致也 。 先以薑桂撤其寒 ， 而後以香蘇飲汗之 。 張石頑云 ： 白厚滑苔 ， 為胃虛寒飲結聚膈上之候 ， 每於十三四日過經改變 ， 不可泛視也 。
《 辨正 》： 此脾胃熱滯也 。 里證宜三仙丹 ， （黃芩 、 川樸 、 枳實）加鮮石解 、 山楂 、 麥芽等 。 若傷寒表證見此舌 ， 是邪熱在少陽 ， 其症多口苦 、 耳聾 、 發熱煩躁 、 四肢逆冷 、 寒熱往來 ， 宜小柴胡湯 。《 舌鑑 》 說營熱胃冷未合 。 （若舌苔白厚而乾燥者 ， 此胃燥氣傷也 。 而濁結不能化 ， 當先養津 ， 而後降濁 。 若苔薄而乾者 ， 肺津傷也 ， 必用輕清之品 ， 方能達肺 ， 如麥冬 、 蘆根汁之類 。 若初病舌即干 ， 是津氣素竭也 。 急當養正 ， 略佐透邪 。 若初起舌乾 ， 脈滑脘悶 ， 乃痰阻於中 ， 液不上潮 ， 宜宣肺順氣 ， 清熱化痰 ， 未可投補也 。 ）
淡白透明苔舌 （第六）
圖說 ： 全舌明淨無苔 ， 淡白濕亮 ， 間或稍有白浮胖 ， 似苔且非苔也 。
《 舌鑑 》： 年高胃弱 ， 雖有風寒不能變熱 ， 或誤服湯藥 ， 傷其胃氣 ， 故無苔而舌淡白通明也 。 補中益氣湯加鹽水炒益智 、 醋炒升柴 。
《 辨正 》： 不論老幼見此舌 ， 即是虛寒 ， 宜補中益氣湯加薑桂附 。 如風寒傷寒證均無此舌 ， 此舌為虛寒之本色 。 若感寒邪者 ， 必有薄浮滑苔 ， 故云傷寒無此舌 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌白無苔而明淡 ， 外證熱 ， 胃虛也 。 凡言苔者 ， 有垢上浮是也 。 若無苔垢而色變者 ， 則為虛也 。 林慎庵云 ： 光亮無苔 ， 俗名鏡面舌 ， 多見於老弱久病之人 ， 是津液枯竭之候 。 余嘗用大劑生脈散合六味地黃湯治之 ， 因而得生者多矣 。
左邊白苔舌 （第七）
圖說 ： 全舌淡紅薄白苔 ， 惟左邊中截至根白苔偏厚 。
《 舌鑑 》： 此臟結之證 。 邪併入臟 ， 最難療治 。 若屬陽症 ， 口渴腹脹喜冷者 ， 宜承氣湯下之 。 若陰結口渴 ， 而不喜飲冷 ， 胸中痞滿者 ， 宜濟川煎 。 （當歸 、 川芎 、 蓯蓉 、 升麻 、 澤瀉 、 枳殼 。 ）
《 辨正 》 云 ：《 舌鑑 》 治法是也 。
右邊白苔舌 （第八）
圖說 ： 全舌淡紅薄白苔 ， 惟右邊中截至根白苔偏厚 。
《 舌鑑 》： 此舌病在肌肉 ， 邪在半表半裡 ， 必往來寒熱 ， 宜小柴胡湯和解之 。
《 辨正 》、《 舌鑑 》 之說是也 。 （或加茯苓 。 有咳嗽引脅下痛 ， 而見此舌 ， 宜小青龍湯 。 夏月自利多汗 ， 宜人參白虎湯 。 ）
白苔黃心舌 （第九）
圖說 ： 全舌白苔 ， 中心黃苔仍潤滑者熱輕 ， 老黃兼黑者熱重 。
《 舌鑑 》： 太陽初傳 ， 陽明府病 ， 舌微黃仍潤 ， 再宜汗之 。 苔燥腹痛 ， 葛根湯加大黃下之 ； 發熱 、 嘔吐 、 煩躁 ， 大柴胡湯加減下之 ； 亦有下淡黃水沫 ， 無稀糞者 ， 大承氣湯下之 。
《 辨正 》： 此舌傷寒傳至陽明也 。 若微黃而滑潤 ， 仍當汗解 ， 宜葛根湯 ； 若苔焦口渴煩躁 ， 譫語燒熱 ， 宜白虎 、 三黃等湯 ； 若苔燥大便閉 ， 宜大柴胡湯 。 （柴胡 、 大黃 、 枳殼 、 半夏 、 赤芍 、 黃芩 、 生薑 、 大棗 。 ）若雜病里證見此舌 ， 中黃刮不淨者 ， 脾胃實熱也 ， 宜白虎 、 三黃 ， 大黃酌用 ； 若中間黃苔 ， 一刮即明淨 ， 余苔俱白色不紅 ， 而多津濕潤者 ， 則為寒證 。 宜分經辨准 ， 用辛溫藥 。《 舌鑑 》 未盡善 。 （ 《 正義 》 云 ： 凡舌見白苔中微黃者 ， 此太陽陽明合病也 。 如太陽未罷 ， 雙解散 ， 太陽已罷 ， 選承氣下之 。 張石頑云 ： 若舌苔中心黃黑 ， 而邊白滑潤者 ， 表證未盡 ， 風寒尚未化熱也 。 傷寒 ， 則大柴胡湯解之 。 溫熱時疫 ， 則涼膈散 ， 或白虎合承氣湯攻下之 。 ）
白苔黃邊舌 （第十）
圖說 ： 中根白滑 ， 邊黃薄滑苔 。
《 舌鑑 》： 舌中白邊黃 ， 此裡寒外熱 。 兼惡寒者必泄瀉 ， 五苓散加姜豉 ； 惡熱者 ， 敗毒散加葛根 、 木香 。
《 辨正 》： 白苔黃邊舌 ， 如刮之淨者 ， 無病人也 。 （所謂淨者 ， 必須清潔光明 ， 見淡紅潤澤之底 。 若底留粗澀垢膩 ， 如腐漿一層者 ， 為不淨 ， 即是內熱 。 ）刮不脫或不淨者 ， 是脾胃真熱假寒（黃色是真熱 ， 白色是假寒 。 ）心 、 肺 、 膀胱 、 肝 ， 為陽火逼迫（邪熱實火 ， 均為陽火）而移熱於大腸也 。 其為病多咳痛 ， 心胸熱 ， 小便澀 ， 大便或結或泄 ， 或瀉紅白痢（熱極則脾縮不靈 ， 故亦瀉）不等 ， 宜生石膏 、 知母 、 三黃 、 花粉 、 竹茹等藥 。 小便澀者 ， 宜木通 、 車前 、 三黃等藥 。 大便結或泄者 ， 宜調胃承氣湯下之 。 紅白痢者 ， 宜芩連治痢湯 。《 舌鑑 》 拘於白為寒誤也 。
白苔雙黃舌 （第十一）
圖說 ： 白苔中夾兩條黃色苔 ， 然必不如圖之整齊 。
《 舌鑑 》： 此陽明裡證夾溫舌也 。 邪熱上熏 ， 土色上溢 ， 故令雙黃 。 脈長 、 煩躁 、 惡寒轉矢氣者 ， 大柴胡湯下之 ， 或用調胃承氣湯 。
《 辨正 》： 治傷寒以前說是也 。 若別證見此舌 ， 是脾胃熱而諸經無病 ， 宜用生大黃 、 三黃 、 枳殼 、 厚朴等藥治之 。
半白滑半黑黃舌 （第十二）
圖說 ： 半邊白苔 ， 半邊或黑或老黃苔 ， 不拘或左或右 。
《 舌鑑 》： 此舌皆寒邪結熱在臟也 ， 黃連湯加附子 、 淡豉 。 結在咽者 ， 不能語言 ， 宜生脈散去五味 ， 加蔥白合四逆湯 。 十中可救一二 。
《 辨正 》： 家訓云 ， 歷見此舌 ， 依此等治法 ， 十無一生 。 白滑無苔舌 ， 虛寒體也 。 感寒邪者 ， 色亦如此 。 若半邊有黃黑苔 ， 則寒邪已傳裡 ， 鬱結在臟 ， 久而化火矣 。 當舍其白滑 ， 急治其標 。 看某邊色見老黃或黑者 ， 即從黃黑邊治 。 左黃黑者 ， 邪火逼肝也 ， 宜用胡黃連 、 羚羊角 、 犀角 、 青蒿 、 山梔 、 石膏 、 知母等藥 。 右黃黑者 ， 邪火逼膽也 ， 宜龍膽草 、 青蒿 、 柴胡 、 石膏 、 知母 、 三黃等品 。 黃黑苔不論結左右 ， 喉痛不能言語者 ， 宜山豆根 、 石膏 、 知母 、 三黃 、 大黃 、 桔梗 、 甘草等藥 ， 對病施治 ， 瞑眩乃瘳 。 見此舌能知治法 ， 可保萬全 。 （ 《 脈理正義 》 云 ： 舌上白苔 ， 或左或右 ， 而余見黃黑 ， 外證下利 ， 痛引少腹者 ， 熱結也 。 熱甚者 ， 桂枝大黃湯下之 ； 無熱者 ， 用真武湯 。 十中可救一二也 。 ）
白舌黑根苔 （第十三）
圖說 ： 舌苔白漸黑至根者 ， 非如圖式 。 中根之黑白如截也 。
《 舌鑑 》： 舌黑根中尖苔白者 ， 為火被水克之象 ， 雖下亦難見功 。
《 辨正 》： 若黑根無積膩 ， 白苔薄滑 ， 刮之即淨 ， 舌上多津 ， 口不渴 ， 或渴而不消水者 ， 真寒假熱也 ， 宜十全辛溫救補湯加減 ， 不次急投 ， 黑根自退 ， 病即愈 。 若黑根積膩粗澀 ， 白苔乾厚 ， 刮之不淨 ， 無津燥苔 ， 口渴消水者 ， 真熱假寒也 ， 宜十全苦寒救補湯加減 ， 不次急投 ， 黑根漸退 ， 疾乃廖 。《 舌鑑 》 泥於火被水克之象 ， 固甚謬甚 。
白苔雙黑舌 （第十四）
圖說 ： 黑苔兩輪布於白苔中 。
《 舌鑑 》： 乃太陽少陽之邪併入胃府 ， 中氣衰竭 ， 水反上侮 ， 故手足厥冷 ， 胸中結痛 ， 理中湯 、 瀉心湯合用 。 如邪結在舌根 ， 不能言者不治 。
《 辨正 》： 此舌乃寒邪入里化火 、 熱逼脾胃也 。 實熱雜證皆有之 ， 宜白虎湯去粳米 、 甘草 ， 加大黃治之 。《 舌鑑 》 用理中湯 ， 醫家多如此 ， 誤人不少 ， 宜慎之 。
白苔黑點舌 （第十五）
圖說 ： 全舌白苔 ， 中見黑點是也 。
《 舌鑑 》： 此少陽陽明也 。 有表者涼膈散合小柴胡湯 ； 里證已具 ， 調胃承氣湯 ； 身有斑者 ， 從斑治 ， 用化斑湯 。
《 辨正 》： 凡傷寒白苔中黑小點亂生 ， 尚有表證者 ， 其病來之雖惡 ， 宜用涼膈微表之 ， （連翹 ， 焦梔 、 桃仁 、 大黃 、 甘草 、 朴硝 、 條芩 、 竹葉 、 薄荷 、 白蜜 。 ）表退即當下 ， 用調胃承氣湯 ，《 舌鑑 》 說是也 。
白苔黑斑舌 （第十六）
圖說 ： 白苔中黑斑滿布 。
《 舌鑑 》： 此苔為火伏水乘 ， 即是水來剋火 ， 涼膈散加炮薑 、 附子炭下之 ， 十中可救一二 。
《 辨正 》： 白苔黑斑舌如刮之即淨者 ， 微濕熱也 ， 宜瀉濕清熱 。 若刮不淨者 ， （底子膩澀 ， 粗燥乾枯 ， 十二經皆實熱 ， 陽火燒 ， 陰將竭也 。 皆里證無表證 。 不論傷寒傳裡及諸病證見此舌者 ， 宜十全苦寒救補湯加減 ， 不次急服 。 至黑斑退盡方愈 。《 舌鑑 》 指白中斑點 ， 謂水剋火 ， 僅能十救一二 ， 謬甚 。
白苔黑刺舌 （第十七）
圖說 ： 白苔上滿生黑芒刺 。
《 舌鑑 》： 白苔中生滿乾黑芒刺 。 乃少陽不解 ， 熱鬱陽明府也 。 其症不惡寒反惡熱 ， 脈實者有宿食 ， 大柴胡湯加芒硝急下 。 然亦多危證也 。
《 辨正 》： 白苔滿黑干刺舌 ， 如刮之黑刺即淨 ， 光潤不幹 ， 口渴而消水不多 ， 身灼熱 ， 欲剝衣滾地者 ， 在雜病為真寒假熱之裡證 ， 甘溫除大熱法加減 ， 甘溫救補湯治之愈 。 若刮之不淨 ， 乾燥粗澀 ， 乃十二經皆熱極 ， 不獨傷寒傳陽明裡證 ， 始有此舌也 。《 舌鑑 》 謂其證不惡寒而惡熱者 ， 大柴胡湯加芒硝急下之 。 遵 《 傷寒舌鑑 》 不錯 。 今人感於時書 ， 偏說謂芒硝等藥不可輕服 ， 見有此舌 ， 不敢急投 ， 或限以一日一劑 ， 誤人多矣 。 能辨舌利害者 ， 凡各病里證見此舌 ， 即以十全苦寒救補湯 ， （生石膏 、 知母 、 黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 大黃 、 芒硝 、 川樸 、 枳實 、 犀角 ， ）不次急救 ， 服至黑刺退淨為止 。 履險不必如夷 。
白苔尖灰刺舌 （第十八）
圖說 ： 白滑苔尖微黃 ， 而有灰刺（圖上白苔下多一黃字） 。
《 舌鑑 》： 夾食傷寒 ， 胃冷膈熱 。 脈長者 ， 小承氣加黃芩 、 淡豉 。 脈弦者死 。
《 辨正 》： 如濕潤 ， 刮之即淨者 ， 真寒假熱也 。 表裡證均有 ， 宜辛溫燥濕 。 若干厚刮不淨者 ， 是脾胃為濕熱所困 ， 心肺熱極 ， 里證也 ， 宜苦寒藥 。 若傷寒見此舌而乾厚者 ， 亦邪熱入里 ， 熱逼心肺矣 。 不必論脈之長短 ， 即用大承氣湯 ， 不次即下 ， 以灰刺退淨為止 ， 十不失一 。 若服藥限於一日一劑 ， 則非救急之法 。《 舌鑑 》 指為陽明兼少陽舌 ， 脈弦數者死 。 拘定舊法 ， 不能急瀉裡熱 ， 宜其死也 。 （ 《 脈理正義 》 云 ： 舌見白苔 ， 尖微有刺者 ， 此少陽陽明也 。 表未罷者 ， 柴葛湯 ； 表已罷者 ， 承氣下之 。 津潤者生 ， 乾枯者死 。 ）
白苔尖中灰根黃舌 （第十九）
圖說 ： 全舌苔白 ， 尖中兼灰 ， 根黃色 。
《 舌鑑 》： 此太陽經濕熱並於陽明也 。 舌根黃潤 ， 面黃 、 目黃 、 小便黃 ， 宜茵陳蒿湯加淡豆豉 、 紫背浮萍 。
《 辨正 》： 此舌太陽經濕熱並於陽明也 。 如根黃色間白 ， 目黃 、 小便黃者 ， 宜茵陳蒿湯加減 。 如 《 舌鑑 》 之說是也 。
白苔雙灰舌 （第二十）
圖說 ： 全舌白苔 ， 雙路灰色 。
《 舌鑑 》： 此傷寒夾冷食舌 ， 七八日後見此舌 ， 而有津者可治 。 枳實理中湯 ， （一本理中 、 四逆選用 ， ）加淡豉 、 蔥白 。 無津者不治 。 如干厚見里證者下之 ， 得瀉後次日灰色去者生 。
《 辨正 》： 白苔雙灰舌 ， 如潤滑一刮即亮淨者 ， 中寒鬱滯也 ， 宜薑 、 桂 、 附 、 厚朴 、 春砂 、 香附等藥 。 如干厚無津 、 刮不淨者 ， 乃傷寒化火 、 鬱熱攻裡也 ， 宜大承氣急下 ， 灰色退淨乃愈 。《 舌鑑 》 云 「 無津者不治 」， 非也 。
白苔尖紅舌 （第二十一）
圖說 ： 滿舌白苔 ， 而尖色鮮紅 。
《 舌鑑 》： 此乃熱邪內盛而復感客寒入少陽經也 。 小柴胡湯加淡豆豉 。
《 辨正 》： 若舌根白 ， 舌尖紅 ， 濕漸化熱 ， 余濕猶滯 ， 宜辛泄佐清熱 ， 如蔻仁 、 半夏 、 豆卷 、 連翹 、 菖蒲 、 焦梔子 、 綠豆衣 、 六一散 。 若舌邊尖紅 、 中心燥白 ， 乃上焦氣分無形之熱 ， 其邪不在血分 。 切勿妄投滋膩血分之藥 ， 宜輕清涼解為治 。
白苔中紅舌 （第二十二）
圖說 ： 白苔舌中輪紅 ， 尖亦兼白 。
《 舌鑑 》： 此太陽經初傷寒邪之舌 。 乃元津內虧 ， 亦有少陽受寒 、 經血素虛而鬱熱俱不能解者 ， 均宜小柴胡湯去半夏加淡豆豉 。 （又云 ： 有汗者解肌 ， 無汗者發汗 。 ）
《 辨正 》： 白苔中紅舌 ， 太陽經初傳也 。 無汗發汗 ， 有汗解肌 。 亦有在少陽者 ， 小柴胡湯加減治之 。《 舌鑑 》 之說是也 。
白苔尖紅根舌 （第二十三）
圖說 ： 舌尖苔白 ， 根里紅潤 。
《 舌鑑 》： 此邪居半表半裡 。 經血內虧 ， 而鬱熱不解 ， 小柴胡湯去半夏加淡豆豉 。
《 辨正 》： 白尖紅根舌 ， 邪在半表半裡也 。 其症寒熱往來 ， 耳聾口苦 ， 腳痛 ， 脈浮弦 ， 小柴胡湯和解之 。《 舌鑑 》 之說是也 。
根白苔尖紅舌 （第二十四）
圖說 ： 舌尖紅 ， 根苔白厚 ， 與二十一舌不同 。
《 舌鑑 》： 此表邪不解而遏熱不化 ， 故惡寒 、 身熱 、 頭疼者汗之 。 不惡寒 ， 身熱煩渴者 ， 此邪在太陽之裡 ， 五苓散主之 。
《 辨正 》： 舌紅尖是本色 ， 白苔為表邪（白浮薄滑者） 。 如惡寒 、 頭痛 、 身熱 ， 宜汗之 ； 不惡寒 ， 身熱 、 頭痛 、 煩躁者 ， 太陽表證也 ， 宜五苓散兩解之 。《 舌鑑 》 尚是 。 若表證初起 ， 往往不顯於舌 ； 若白苔厚膩 ， 則又為裡熱證也 。 （薛生白雲 ： 舌根白 ， 舌尖紅 ， 為濕漸化熱之兆 。 ）
白尖中紅根黑舌 （第二十五）
圖說 ： 舌尖中心紅 ， 舌根灰黑 。
《 舌鑑 》： 為少陽邪熱傳府 ， 熱極而傷冷飲也 。 如水停 、 津液固結而渴者 ， 五苓散 ； 自汗而渴者 ， 白虎湯 ； 下痢而渴者 ， 解毒湯 ； 如黑根多 ， 白尖少 、 中不 ， 甚紅者難治 。
《 辨正 》： 白尖中紅黑根舌 ， 如舌尖白 ， 而根灰黑少者 ， 乃少陽邪熱傳腑 ， 熱極而傷冷飲也 。 照 《 舌鑑 》 治法甚是 。 若黑根多 ， 白尖少中鮮紅或不甚紅而乾澀者 ， 宜大承氣湯 。 不次急投 ， 黑根退淨乃愈 。
白苔弦淡紅舌 （第二十六 ， 無圖）
圖說 ： 全舌白苔 ， 邊沿淡紅 。
《 舌鑑 》： 白苔薄白沿紅 ， 在表證為邪初入里 ， 丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 乃少陽半表半裡證 。 宜小柴胡湯 、 梔子豉湯 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法甚善 。 凡邪在半表半裡者 ， 多宜散表防里 。 若里證見此舌 ， （白苔一刮即光淨者 ， ）乃寒結脾胃也 ， 宜理中湯 。
白苔紅點舌 （第二十七）
圖說 ： 白苔滿布不滑 ， 中有硃砂紅點 。
《 舌鑑 》： 此暑疫失解 ， 抑鬱心陽 ， 故見此舌 ， 宜青蒿石斛飲汗之 。 痧疫舌亦如之 ， 脈芤澀有別 ， 宜清涼至實飲 。
《 辨正 》： 此舌暑熱入營 、 表邪未解 ， 宜清營熱 、 泄暑邪 。
純熟白苔舌 （第二十八 ， 無圖）
圖說 ： 白苔老極 ， 如煮熟相似 ， 到底不變 ， 厚如物裹舌者 。
《 舌鑑 》： 此舌多心氣絕 ， 而肺之真臟色見也 。 因食瓜果冰水冷物 ， 胃氣先傷 ， 陽氣不得發越所致 ， 為必死之候 。 急用枳實理中 ， 間有生者 。
《 辨正 》： 純熟白舌 ， 乃氣血兩虛 ， 臟腑皆寒極也 。 宜十全甘溫救補湯加薑 、 附 、 桂 ， 不次急投 ， 至白色生活（轉為淡紅）乃愈 。 若用藥遲疑 ， 虛寒過度急難治 。 傷寒證無此舌 。 如 《 舌鑑 》 謂冷食停滯 ， 用枳實理中湯 ， 必致十無一生 ， 所見多矣 。
遍白舌（第二十九 ， 無圖）
圖說 ： 全舌光白無苔 。
《 舌鑑 》： 全舌光白為虛寒也 ， 如淡白兼微紅無苔 ， 則無病人也 。 若瘟疫見此舌 ， 則舌上必有煙霧白色蓋滿 ， 而有惡寒發熱 、 胸脘不清或嘔吐 ， 頭痛身痛 ， 日晡煩熱 ， 口臭難聞等症 。 宜以十全苦寒救補湯急救之 ， 非表證也 。《 舌鑑 》 云 ： 疫邪在表 ， 用達原飲 ， （檳榔 、 川樸 、 草果仁 、 知母 、 白芍 、 黃芩各一錢 ， 生甘草八分 ， ）二劑安者 。 或是白滑苔舌則可 ， 否則謬 。 蓋辨色未明 ， 懵然施治 ， 而偶中者也 。
白苔積粉舌 （第三十）
圖說 ： 白苔厚膩如積粉 ， 邊沿紅者 。
《 舌鑑 》： 此瘟疫初犯膜原舌 ， 宜達原飲 。 見三陽表證 。 隨經加柴胡 、 葛根 、 羌活 ， 見里證加大黃 。
《 辨正 》： 吳坤安云 ： 凡時疫初起 ， 苔形粉白而厚 ， 四邊紅絳者 ， 此疫症初入膜原未歸胃腑 ， 其勢最雄 ， 頃刻傳變 。 吳又可用達原飲加引經表藥 ， 透之達之 。 如兼太陽加羌活 ， 陽明加葛根 ， 少陽加柴胡 。 章虛谷云 ： 瘟疫白苔如積粉之厚 ， 其穢濁重也 。 若舌本紅絳 ， 則邪熱為濁所閉 ， 故當急急透解 。 此五疫中之濕疫 ， 又可主以達原飲 。 梁特岩云 ： 倘舌白如積粉遍布 ， 滑而不黃者 ， 乃寒滯也 ， 宜溫中行滯 ， 表證無此舌 。《 舌鑑 》 云 ： 邪在胃家 ， 又三陽表證 ， 用柴葛羌活湯 ， 里證加大黃 ， 俱謬 。 余師愚云 ： 疫證苔如膩粉 ， 此火極水化 ， 誤認為寒 ， 妄投溫燥 ， 病反增劇 ， 其苔愈厚 ， 津液愈耗 ， 水不上升 ， 二火煎熬 ， 變白為黑 ， 其堅如鐵 ， 其厚如甲 ， 言語不清 ， 非舌短也 。 宜甘露消毒飲增石膏 、 元參 、 犀 、 連 、 知 、 翹 ， 加花粉等味 。
白苔燥裂舌 （第三十一）
圖說 ： 舌苔白厚 ， 甚燥而裂 。
《 舌鑑 》： 傷寒胸中有寒 ， 丹田有熱 ， 所以心煩 。 舌白因過汗傷營 ， 血不能上榮於舌 ， 故滿舌無津燥裂 。 胃無實結上熏 ， 故舌不黃黑也 。 宜小柴胡湯加芒硝微利之 。 脈不沉數 ， 急宜清熱養津 。
《 辨正 》： 白苔燥裂舌 。《 舌鑑 》 用小柴胡加芒硝微利之 ， 此說似是而非 ， 此方罕效 。 白苔燥裂 ， 多因誤服溫補 ， 灼傷真陰所致 ， 非傷寒過汗所致也 。 無黃黑色者 ， 真陰將枯竭 。 舌上無津 ， 苔已乾燥 ， 故不能變顯他色 。 臟腑有逼壞處 ， 故舌形罅裂也 ， 治宜大承氣湯合增液湯 ， 急下以救其陰 ， 歷試良效 。
白苔乾硬舌 （第三十二）
圖說 ： 白苔乾硬舌 ， 有似砂皮 ， 或燥如白砂 。
《 舌鑑 》： 白苔乾硬舌 ， 一名水晶苔 。 凡厚白苔本能變黃色 ， 若此苔當其白時 ， 津液已干 ， 燥邪雖入胃 ， 不能變黃 ， 宜即下之 。 然白苔潤澤者 ， 邪在膜原也 。 邪微苔亦微 。 邪毒既盛 ， 苔如積粉滿布 ， 此時未敢遽下 。 而苔色不變 、 口渴喜飲冷者 ， 宜服三消飲 ， （即達原飲加大黃 、 羌活 、 柴 、 葛 、 薑 、 大棗 。 ）次早即顯黃色苔 。 梁氏 《 辨正 》 亦云如是 。
《 辨正 》： 石芾南云 ： 其有初起白苔即燥如白砂者 ， 亦名白砂苔 。 此溫燥之邪過重 ， 宜速下之 ， 佐以甘涼救液 。 亦有苔至黑而不燥者 ， 或黃黑苔中 ， 有一二條白者 。 或舌前雖燥 ， 舌根苔白厚者 。 皆夾濕 、 夾痰飲之故 。 亦有苔雖黃色 ， 澆薄無地質者 ， 胃陰虛故也 。
珍珠白泡舌 （第三十三）
圖說 ： 舌質紅或紫 。 起粉白薄苔 ， 間雜白泡如珍珠 。
《 舌鑑 》： 舌上白泡如珍珠 ， 乃火極水化之象 ， 較之紫赤黃黑 ， 古人謂之芒刺者更重 。 宜甘露消毒飲增石膏 、 犀 、 連 、 元參 、 連翹 ， 加花粉 、 銀花 、 金汁水之類 。 亦有舌見白苔 ， 組成欄圈子者 ， 曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯 ， 脈伏 、 舌苔成圈如白豹紋 ， 用正氣散加肉桂 、 丁香 、 炮姜 ， 數服愈 。
孕婦白苔舌 （第三十四 ， 無圖）
圖說 ： 孕婦白苔 ， 與前各條鑑別無異 。 然必須兼察面色 。
《 舌鑑 》： 孕婦初傷於寒 ， 即見面赤 、 舌苔白滑 、 發熱惡寒 ， 當微汗以解其表 。 如誤與涼劑 ， 則腠理密秘 ， 而邪氣漫無解期 ， 甚則入里 ， 必厥逆吐利而死 。
《 辨正 》： 孕婦傷寒白舌 。 初傷於寒 ， 身熱 、 頭痛 、 無汗 ， 兩臉鼻氣俱熱 ， 脈浮 ， 舌上白浮滑者 ， 宜溫散 。 太陽表藥 ， 得汗則愈 。 若無表邪 ， 而有白浮滑苔 ， 或白嫩無苔濕潤者 ， 則裡虛寒也 ， 宜溫中之藥 。 （ 《 舌辨 》 云 ： 舌白麵赤 ， 言孕婦初傷於寒 ， 微汗之 ， 表解邪退則安 ， 不然恐邪傳經 。 如八九月胎受邪熱 ， 致令不安 ， 恐有墮墜之驚 ， 湯內可加黃芩 、 白朮 ， 保固其胎 。 又云 ： 孕婦面白舌亦白 ， 皆因傷寒四五日發熱 ， 多食冷水瓜果冷物 ， 致令陽極變陰 ， 雖有煩躁 ， 而手足厥逆 ， 當先治厥逆為重 ， 以溫中之藥加減治之則安 ； 若見煩躁 ， 用清涼則危殆矣 。 又一孕婦傷寒證愈 ， 次病頭面腫大 ， 而癰甚難禁 。 余用三黃俱酒浸煮 ， 鼠黏子 、 薄荷 、 白芷 、 石膏 ， 四劑全安 。 ）
第二十三章　黃苔類診斷鑑別法
黃苔總論二
《 舌鑑 》： 黃苔者 ， 里證也 。 傷寒初病無此舌 ， 邪傳少陽亦無此舌 。 直至陽明腑實 ， 胃中火盛 ， 或邪遏胃虛 ， 土氣洋溢 ， 均能見此 。 初起微黃不滑 ， 次則深黃苔尚滑 ， 甚則干黃 、 焦黃也 。 種種不同 ， 當分輕重治之 。 夫微黃不滑者 ， 火初入胃 ， 宜清解 ， 梔子豉湯主之 。 深黃苔尚滑者 ， 乃邪郁胃虛 ， 熱迫於胃而土氣洋溢也 ， 宜汗解 ， 葛根解肌湯 。 干黃 ， 邪雖外解 ， 火實內熾 ， 宜白虎湯 。 焦黃 ， 土燥火炎 ， 陰液告竭 ， 宜急下謂胃承氣湯 。 若濕熱發黃 ， 則目黃如金 ， 身黃如橘 ， 茵陳蒿湯分利之 。 至蓄血發黃 ， 在上焦 ， 犀角地黃湯 ； 中焦 ， 桃仁承氣湯 ； 下焦 ， 代抵當湯 。 然必大熱不解 、 大渴飲水或漱水不欲咽 ， 及便秘譫語 ， 痞結自利或小腹滿硬 ， 小便不利 ， 大便反黑 ， 臍下作痛 ， 此血瘀證也 。 見血必愈 ， 不可與飲冷水 ， 飲之必死 。 方可議清議下 。 若胃虛黃色外溢 ， 又當補中 ， 而佐以和解 。 大抵舌黃證雖重劇 ， 脈長 ， 是中氣有權 ， 為可治 。 如黃中見黑 ， 脈急弦細 ， 為水土無氣 ， 必不可治矣 。
《 辨正 》： 黃色舌苔 ， 表裡實熱證有之 ， 表裡虛寒證則無 。 刮之明淨 ， 即為無病 ， （必須清潔光明 ， 見淡紅潤澤之底 。 凡言淨者 ， 皆仿此 。 刮之不淨 ， 均是熱證刮後仍留粗澀垢膩 ， 如薄漿腐一層者 ， 或競刮不脫者 。 ）淺黃膩薄者 ， 微熱也 。 乾澀深黃膩厚者 ， 大熱也 。 芒刺焦裂 ， 老黃或夾灰黑色者 ， 極熱也 。 黃苔見於全舌 ， 為臟腑俱熱 。 見於某部 ， 即是某經之熱 。 表裡證均如此辨 ， 乃不易之理也 。 表證風火暑燥皆有黃舌 。 惟傷寒邪在太陽 、 少陽時 ， 均無黃苔 。 待邪傳陽明府 ， 其舌必黃 ， 初淺久深 ， 甚則老黃或夾變灰黑 ， （其症多大熱大渴 ， 或無汗 ， 或自汗 ， 譫語痞結 ， 咽乾目暗 ， 大小便閉 ， 衄血吐血 ， 蓄血如狂 ， 自利清水不等 。 以舌脈相較 ， 審證無誤 。 ）皆邪火里逼 、 實熱里結諸危證 ， 其脈往往伏 、 代 、 散亂 ， 奇怪難憑 ， 則當舍脈憑舌 ， 專經急治 ， 斯為盡善 。 若泥於火乘土位 ， 故有黃苔之說 ， 迂執誤人矣 。 （凡舌苔淡黃為正色 ， 虛病黃苔必嫩而潤 ， 實病黃苔必粗而燥 。 黃苔有因病熱漸重 ， 而口涎為病毒變壞 ， 酸素減少 ， 炭氣堆積 ， 致滿口穢濁 。 故苔厚而黃 ， 如化學之輕綠然 ， 活則色黃 ， 亦有因膽汁不能出清 ， 肝液困在血里而舌現黃色也 。 ）
黃苔證治圖說
初病微黃舌 （第三十五）
圖說 ： 舌邊淡紅 ， 中根淡黃而潤滑 。
《 舌鑑 》： 初病舌微黃者 ， 此表邪將罷而入里也 ， 雙解散主之 。 表未罷者 ， 小柴胡湯合天水散 ； 表已罷者 ， 大柴胡湯下之 。
《 辨正 》： 傷寒初病 ， 大汗 ， （謂當用表散之時 ， 失誤未表也 ， 表邪入里 。 見此舌者 ， 每發譫語 ， 宜並用雙解散 ， 防風 、 荊芥 、 連翹 、 麻黃 、 薄荷 、 川芎 、 當歸 、 白芍 、 白朮 、 山梔 、 黃芩 、 石膏 、 枯梗 、 甘草 、 滑石 。 解表兼解里 ， 調氣復和血 ， 故曰雙解 ， ）解毒湯 ， 汗下兼行 。《 舌鑑 》 之說亦是 。 若熱邪內傳入深 ， 及雜病里證見此舌 ， 均為實熱 ， 宜白虎 、 三黃等湯治之 。
久病微黃舌 （第三十六 ， 無圖）
圖說 ： 舌微黃而不甚燥 。
《 舌鑑 》： 表邪失汗而初傳於裡也 ， 用大柴胡湯 ； 身目俱黃者 ， 茵陳蒿湯 。
《 辨正 》： 日久微黃舌 。 如傷寒表病未罷者 ， 宜小柴胡湯合益元散 ； 若微黃而兼膩者 ， 宜大柴胡湯下之 。 若身目俱黃者 ， 熱濕也 ， 宜茵陳蒿湯 。 表裡併除 ，《 舌鑑 》 是也 。 如雜病里證見此舌者 ， 均為實熱 。 如黃色一刮即淨者 ， 為無病 ， 可以勿藥 。 （張石頑云 ： 黃濕而滑者 ， 為熱未盛 ， 結當未定 ， 不可即攻 ， 攻之初硬後溏也 。 冬時宜守此例 ， 俟結定乃攻 。 不得已 ， 大柴胡湯微利之 。 若在夏日 ， 一見黃苔 ， 便宜潤下 ， 以夏月伏陰在內多有下證最急 。 而苔不燥者 ， 不可泥也 。 若苔黃薄而滑者 ， 是熱邪尚在氣分 ， 津液未亡 ， 宜用柴 、 葛 、 芩 、 翹 、 梔 、 豉 、 薄荷之類 ， 輕清泄熱 ， 以透表邪 ， 從肌分而解 。 ）
微黃不滑舌 （第三十七 ， 無圖）
圖說 ： 白中帶黃或微黃而薄 ， 苔不滑 ， 邊尖仍淡紅 。
《 舌鑑 》： 少陽證罷 ， 初見陽明裡證 ， 故苔變黃色不燥 ， 兼矢氣者 ， 大柴胡湯倍半夏以下之 。 若舌見黃苔而澀者 ， 此必初白苔而變黃 ， 正陽陽明也 ， 大承氣湯下之 ， 下後黃不退者死 。 身有黃者 ， 茵陳大黃湯 。
《 辨正 》： 白苔變微黃舌 ， 傷寒表邪 ， 失於汗解 ， 初傳陽明 。 寒邪已化火 ， 其證多大熱大渴 ， 宜竹葉白虎湯 ， 從陽明經發汗清解之自愈 。 此邪在半表半裡 ， 不可驟下 ， 如 《 舌鑑 》 急下之 ， 必致陷胸矣 。 如全舌皆變黃而苔澀 ， 則宜大承氣湯下之 。 （吳坤安云 ： 如見舌苔白中帶黃 ， 或微黃而薄 ， 是邪初傳陽明 ， 猶帶表證 ， 微兼惡寒 ， 宜涼散之 。 若微黃黏膩 ， 口不渴飲 ， 而胸中滿悶者 ， 此濕邪結於氣分 ， 宜白蔻 、 橘紅 、 杏仁 、 鬱金 、 枳殼 、 桔梗之屬 ， 開泄氣分 ， 使邪仍從肺衛而出則解矣 。 不可用瀉心苦泄之法 ， 逼邪入里 。 凡舌苔黏膩 ， 口不渴 ， 為濕邪之證據 。 白而黏膩者 ， 寒濕 。 黃而黏膩者 ， 濕熱 。 更驗其小便不利 。 大便反快 ， 為濕邪 。 痞滿結於中焦 ， 宜蒼 、 樸 、 二苓 、 二陳之類 ， 苦溫以開泄之 ； 若舌黃黏膩 、 痞悶嘔惡 、 大小便俱不利 ， 此濕熱結於中焦 ， 宜瀉心湯之類 ， 苦辛寒以開泄之可也 。 ）
深黃尚滑舌 （第三十八）
圖說 ： 苔色深黃而滑 ， 邊尖淡白微紅 。
《 舌鑑 》： 邪熱失汗 ， 迫於中宮 ， 故見此舌 。 急宜涼解以發泄之 ， 不致斑黃狂亂耳 。
《 辨正 》： 凡舌見黃滑苔 ， 外證身目俱黃 ， 小便亦黃 ， 宜用茵陳梔子湯 ， 如便閉 ， 加大黃下之 。 （ 《 舌辨 》。 ）舌見黃苔而滑者 ， 此身已發黃 ， 茵陳梔子湯 、 茵陳五苓散 。 （ 《 正義 》。 ）黃滑而濕者 ， 為熱未盛 ， 結當未定 ， 不可便攻 。 （石頑 。 ）黃苔不甚厚而滑者 ， 熱未傷津 ， 猶可清熱透表 。 苔雖薄而乾者 ， 邪雖去而津受傷也 ， 苦重之藥當禁 ， 宜甘寒輕劑可也 。 （葉天士 。 ）
純黃微干舌 （第三十九 ， 無圖）
圖說 ： 全舌純黃 ， 微干少津 。
《 舌鑑 》： 舌見黃苔 ， 胃熱迫於內 ， 黃色見於舌 ， 火灼津干 ， 急宜調胃承氣湯下之 。 勿令變黑致危耳 。 （ 《 舌辨 》 ）云 ： 舌見純黃苔 ， 胃熱已板 ， 宜急下之 ， 遲恐由黃老變黑色 ， 為惡證 ， 調胃承氣湯下之 。 張石頑云 ： 苔黃厚而燥者 ， 為熱已盛 ， 下之無疑 。 厚苔漸退 ， 而底見紅舌如豬肝者 ， 火灼水虧 ， 津液枯竭也 。 ）
《 辨正 》： 純黃微干舌 。 傷寒傳經至陽明府 ， 寒邪已化火 ， 故舌中猶黃 。 其症多大熱 、 大渴 、 譫語不等 ， 宜白虎湯 ， 不次急投 ， 至黃苔漸退乃愈 。 如雜病里證見此舌者 ， 是臟腑皆熱極 ， 宜三黃 、 承氣酌用 。 （吳坤安曰 ： 舌苔黃而兼燥 ， 外證不惡寒反惡熱 ， 是傷寒外邪初入陽明之裡 ， 或濕熱內邪欲出陽明之表 。 斯時胃家熱而來實 ， 宜梔豉白虎湯清之可也 。 又云 ： 苔雖黃 ， 而未至焦老裂紋起刺 ， 大便雖秘而未至痞滿鞕痛 ， 尚屬胃家熱而來實 ， 宜清不宜攻 。 必再驗其舌形黃厚焦老 、 中心裂紋 ， 或起刺 ， 腹中鞕滿脹癰 ， 方用承氣下之則安 。 ）
黃干舌 （第四十）
圖說 ： 全舌乾黃 。
《 舌鑑 》： 舌見干黃 ， 裡熱已極 ， 急下勿緩 。 下後脈靜身涼者生 ， 反大熱而喘 、 脈躁者死 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌中心黃苔者 ， 此太陽陽明也 ， 必作煩渴嘔吐之症 。 兼有表者 ， 五苓散合益元散 。 表證已罷 ， 調胃承氣湯下之 。 ）
《 辨正 》： 黃干舌 ， 全舌乾黃 ， 臟腑均大熱 ， 有病皆屬裡證 。 不論傷寒 、 雜證見此舌 ， 即為實熱 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 不次急投 。 雖大熱 、 喘煩 、 頻瀉亦不慮 。 以服至黃退色潤為愈 ， 十無一失 。 （ 《 舌鑑 》 云 ： 下後脈靜者生 ， 大熱喘煩者死 ， 是未知舍脈憑舌之法 ， 又不敢連用苦寒 ， 何以望生 。 ）
黃尖舌 （第四十一）
圖說 ： 中根淡紅 ， 舌尖苔黃 。
《 舌鑑 》： 舌尖苔黃 ， 此熱邪傳入胃腑而元陰素虧也 。 謂胃承氣湯加入參 、 生地 。 脈浮 、 惡寒 ， 表未盡解 ， 大柴胡加生地 、 人參 。 （ 《 正義 》 云 ： 黃苔在尖者 ， 此太陽合陽明也 。 表未罷者 ， 雙解散 ； 表證已罷者 ， 調胃承氣湯 。 其根紅者為太陽 ； 其根白者為少陽 ； 其根黑者 ， 死候也 。 ）
《 辨正 》： 黃尖舌 ， 邪熱初傳胃腑也 ， 宜調胃承氣湯 ， （大黃 、 芒硝 、 甘草 。 ）如脈浮 、 惡寒 ， 表證未盡 ， 則宜大柴胡湯兩解之 ，《 舌鑑 》 是 。
根中漸黃舌 （第四十二）
圖說 ： 根中漸黃 ， 邊尖白滑厚苔 。
《 舌鑑 》： 根中漸黃舌 ， 外有白厚苔 ， 熱邪傳膜原也 。 舌根漸黃至中央 ， 邪初入胃也 。 如有疫證已傳三陽 ， 宜達原飲 。 如胸膈滿痛 、 大渴煩躁者 ， 伏邪內攻也 ， 宜急用三消飲下之 。 如既下後 ， 大便燥結 ， 又難再攻者 ， 宜清燥養榮湯 ， （知母 、 花粉 、 當歸 、 白芍 、 陳皮 、 地黃汁 、 甘草 、 燈心 。 疫為熱病 ， 暴攻之後 ， 餘邪未盡 ， 陰血未復 ， 不可遮補 ， 致生異證 。 凡陰桔血澀者 ， 宜用此湯 。 ）或承氣養榮湯 ， （即小承氣加知母 、 當歸 、 白芍 、 生地 。 治伏邪未盡 ， 攻補兩難者 。 ）如痰壅不清 ， 胸悶脅脹者 ， 宜蔞貝養榮湯（知母 、 花粉 、 貝母 、 瓜蔞霜 、 橘紅 、 白芍 、 當歸 、 蘇子 、 生薑 ， 如疚中帶血 ， 加藕節 、 鮮茅根 。 ）
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法甚是 。
黃尖白根舌 （第四十三）
圖說 ： 黃尖中根白厚 。
《 舌鑑 》： 舌根白 、 尖黃者 ， 其色倒見 ， 反乎尋常 ， 必少陽邪熱傳入陽明府也 。 陽明證多者 ， 大柴胡湯 ； 少陽證多者 ， 小柴胡湯 。 若譫語 、 煩躁 ， 調胃承氣湯少和之 。
《 辨正 》： 黃尖白根舌 ， 傷寒少陽膽經傳陽明府病也 。 若陽明證多者 ， 宜大柴胡湯 ； 少陽證多者 ， 宜小柴胡湯 ； 如譫語煩躁內熱者 ， 宜調胃承氣湯 。 前說是也 。
白尖黃根舌 （第四十四）
圖說 ： 舌尖白 ， 舌根黃苔 。
《 舌鑑 》： 凡尖白根黃 ， 乃表邪將解而裡熱盛也 ， 天水散 、 涼膈散合用 。 如陽明無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 必發黃 ， 茵陳蒿湯 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法亦是 。 如大便難 、 胸中悶 、 睡時多夢者 ， 里證實熱也 ， 宜調胃承氣湯 。 又云 ： 如傷寒見尖白根黃 ， 為表證未罷 ， 宜先解表熱 ， 然後攻裡 。 如大便塞者 ， 宜涼膈散 ； 小便澀者 ， 宜四苓散合益元散加木通是也 。 若雜病見此舌 ， 屬實熱里證 ， 宜分經審病 ， 用苦寒藥 。 （ 《 舌辨 》 云 ： 黃根白尖 ， 乃合病有之 ， 是太陽表證傳入陽明裡證 ， 循經而傳也 。 如有表邪一分 ， 必須解表 。 必待表邪盡 ， 方可攻裡也 。《 正義 》 云 ： 根黃尖白 ， 表少里多 ， 宜天水一 、 涼膈二合服之 。 脈弦者 ， 防風通聖散 。 又云 ： 舌上黃苔在根者 ， 此邪傳太陽也 。 身有黃者 ， 茵陳大黃湯 ； 身無黃者 ， 涼膈散加硝黃 。 其尖白者 ， 桂枝大黃湯 。 小便澀者 ， 五苓散合六一散 。 加木通 、 生薑汁 ， 其說亦是 。 ）
黃根白尖短縮舌 （第四十五）
圖說 ： 舌根黃 ， 中心紅 ， 尖色白 ， 短縮不能伸出口外 。
《 舌鑑 》： 根黃尖白 ， 短縮不能伸出 ， 但多譫妄煩亂 。 此痰挾宿食佔據中宮 ， 大承氣湯加生薑 、 半夏治之 。
《 辨正 》： 若黃根白尖短縮而硬 ， 不燥不滑 ， 但不能伸出 ， 口不渴 ， 其症多譫語煩亂 ， 乃痰挾宿食 ， 佔據中宮 ， 大承氣湯加薑汁 、 半夏 ， 前法是也 。 若黃根白尖中紅赤者 ， 表少里多也 ， 宜涼膈散 。
黃大脹滿舌 （第四十六）
圖說 ： 舌黃 ， 脹大滿口 。
《 舌鑑 》： 舌黃脹大 ， 乃陽明胃經濕熱蘊結不消也 。 身黃便閉 ， 口渴煩躁 ， 茵陳蒿湯 ； 小便不利 ， 無熱者 ， 四苓散加茵陳 、 梔子 、 黃連治之 。
《 辨正 》： 黃大脹滿舌 ， 乃陽明胃經濕熱上乘心位也 。 致令人眼黃身黃 ， 身熱便閉 ， 口渴煩躁 ， 茵陳蒿湯（茵陳先煎 ， 梔子 、 大黃後入 。 ）若小便不利而發黃者 ， 宜四苓散（白朮 、 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉）加茵陳 、 梔子 、 黃連 、 木通 ， 如 《 舌鑑 》 是也 。 如大便自利而發黃者 ， 宜茵陳梔連湯治之 。 如無上各症 ， 而發熱煩躁 、 胸中滿悶 、 困倦不安者 ， 宜大承氣湯 。 葉天士云 ： 若神情清爽 ， 舌脹大不能出口者 ， 此脾濕胃熱 ， 鬱極化風釀痰 ， 而毒延口也 ， 用大黃磨入 ， 當用劑內 ， 則舌脹自消矣 。 ）
黃苔黑心舌 （第四十七）
圖說 ： 全舌黃苔 ， 中心黑滑或通尖 。
《 舌鑑 》： 舌黃而有黑滑心者 ， 陽明裡熱甚也 。 雖不幹燥 ， 亦當下之 。 下後身涼脈靜者生 ， 大熱不止 ， 脈躁者死 。 （若黃苔中心黑膩 ， 是胃熱蒸動脾濕 ， 蘊結中宮 ， 以致痞悶 、 嘔吐 、 便閉 ， 用瀉心湯開泄中焦 。 嗜酒人多此症 ， 此亦 《 舌鑑 》 說也 。 ）
《 辨正 》： 黃苔黑滑舌 ， 其黑滑在中者 ， 均陽明胃裡證 ， 宜白虎湯加三黃 ， 不次急投 ， 至舌淨而止 。 如大便閉 ， 則加大黃 。《 舌鑑 》 謂下後身涼脈靜者生 ， 大熱脈躁者死 。 若舍舌執脈 ， 以判生死 ， 實因閱歷未深 ， 欺己欺人耳（下同） 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌中心起黑苔者 ， 此陽明病也 ， 以大承氣湯下之 。 津滑者生 ， 乾澀者死 。 未傷飲食可治 ， 脈沉微者難治 。 若黑色淺淡而有表證 ， 雙解散加解毒湯 。 吳坤安曰 ： 舌中心屬胃 ， 凡腸中有燥屎 ， 舌心必有黃燥 、 黑燥等苔 。 若腹無鞕滿耕痛之狀 ， 亦須養陰潤燥 ， 不可妄用承氣攻之 。 ）
黃苔中黑通尖舌 （第四十八）
圖說 ： 全舌黃苔 ， 從中至尖皆黑色 。
《 舌鑑 》： 黃苔從中至尖通黑者 ， 乃火土燥而熱毒最深也 ， 兩感傷寒必死 ， 惡寒甚者亦死 。 如不惡寒 、 口燥咽乾而下利臭水者 ， 可用調胃承氣湯下之 ， 十中可救四五 ； 口乾 、 齒燥 、 形脫者不治 。
《 辨正 》： 黃苔中黑通尖舌 ， 乃心 、 肺 、 脾 、 胃 、 腎 、 大腸 、 小腸均熱極也 ， 皆里證 ， 無表證 。 若兩感傷寒見此舌 ， 則邪已入陰矣 。 治法與實熱證同 。 若昏懵 ， 或惡寒 ， 或不惡寒 ， 口乾苦 ， 齒燥咽乾 ， 頭面自汗如珠 ， 出至頸而止 ， 大小便秘 ， 下利臭水 ， 六脈怪奇伏代 。 各證若見此舌 ， 醫書俱云不治 。 然用十全苦寒救補湯 ， 分為三黃白虎湯 、 大承氣湯 、 白虎湯 ， 三劑（分三則服 ， 力足）循環連服 ， 不次急投 ， （約兩點鐘內 ， 三劑各飲一服 。 如舌中黑漸退 ， 則可略疏 ， ）至黑苔退淨乃愈（此舌多為危病 ， 能對症用藥 ， 十可救七 。 ） 《 舌鑑 》 用調胃承氣湯 ， 又不急投 ， 十中恐難救一 。
黃尖黑根舌 （第四十九）
圖說 ： 舌尖黃 ， 中根皆黑 ， 黃少黑多 。
《 舌鑑 》： 尖黃少 ， 根黑多 ， 雖無惡證惡脈 ， 誠恐暴變一時 ， 以胃氣竭絕故耳 。 （ 《 舌辨 》 云 ： 根黑多而尖黃少 ， 為心胃無氣 。 雖無熱候 ， 脈雖有力 ， 恐暴變一時耳 。 ）
《 辨正 》： 黃尖黑根舌 ， 黑處多而尖尚黃 ， 是各經皆極熱而心經尚未甚極也 。 不論何病 ， 皆屬裡證 ， 即用苦寒救補湯 ， 分單間服 ， （以大承氣另為一單 ， ）不次急投 ， 以服至黑根退淨為準 ， 病即愈 。 若畏用苦寒 ， 雖胃氣未竭 ， 亦必轉瞬而絕也 。 如 《 舌鑑 》 之迂 ， 甘心坐視 ， 見死不救矣 。
根淡紅尖黃舌 （第五十）
圖說 ： 舌根淡紅 ， 中灰黃 ， 尖嫩黃 ， 苔滑膩 。
《 舌鑑 》： 舌根紅 、 尖黃者 ， 乃濕熱乘於心位也 。 傷寒里證初受 ， 其症身熱燥渴 、 便秘 ， 大柴胡湯主之 。 溫熱初病亦有此舌 ， 涼膈散 、 解毒湯酌治之 。
《 辨正 》： 黃尖紅根舌 。 溫熱初病 ， 多有此舌 。 宜涼膈散 ， （連翹 、 大黃 、 芒硝 、 甘草 、 梔子 、 黃芩 、 薄荷 、 竹葉 ， ）解毒湯 ， （黃連 ， 黃芩 、 黃柏 、 黃梔 ， ）等消息之 。《 舌鑑 》 之說是也 。
紅心黃滑舌 （第五十一）
圖說 ： 舌根黃滑 ， 中淡紅 ， 尖紅赤 。
《 舌鑑 》： 濕熱內盛 ， 陽明胃腑受病 ， 故舌根微黃 。 頭汗小便難者 ， 茵陳蒿湯加桅子 、 香豉 。
《 辨正 》： 中紅 、 根微黃滑苔 ， 傷寒邪傳陽明胃腑 ， 宜白虎湯 ； 若頭汗 、 身涼 、 小便難者 ， 宜茵陳蒿湯加梔 、 豉 ，《 舌鑑 》 之說是也 。 若無病人見此舌 ， 為臟腑微熱 ， 可以勿藥 。 倘有病發 ， 勿投溫補 。
黃變沉香色舌 （第五十二）
圖說 ： 舌苔老黃 ， 而兼灰焦燥之狀 ， 似沉香之色 。
《 舌鑑 》： 黃變沉香色 ， 老黃焦燥之狀也 。 若胸滿熱甚 ， 則全舌將變黑生芒刺 ， 邪毒最深 ， 宜三消飲加重大黃 ， 或以大承氣下之 ， 後酌用養榮諸湯 。
《 辨正 》： 吳坤安云 ： 舌苔老黃燥裂 ， （即沉香色 ， ）為陽明實滿 ， 滿及臍下少腹 。 若舌苔白而黏膩 ， 為太陰濕滿 ， 滿在心下胃口 。 大陰濕滿 ， 宜苦溫開之 ， 蒼樸二陳二苓之類 ； 陽明實滿 ， 按之痛者 ， 熱痰固結也 ， 小陷胸湯主之 。 嘔惡溺澀者 ， 濕熱內積也 。 宜瀉心法 。 石芾南云 ： 若舌如沉香色 ， 或黃黑而燥 ， 脈沉實而小甚者 ， 沉微似伏 ， 四肢發厥 ， 或渴喜熱飲 ， 此皆裡氣不通 ， 酌用三承氣湯下之 。 陰傷者加鮮生地 、 元參 、 鮮蘆根之類 ， 速下其邪 ， 即所以存津液也 。 必得苔退脈靜身涼 ， 舌之兩旁生白薄新苔 ， 方為邪盡 。
黃苔灰尖舌 （第五十三）
圖說 ： 舌根黃 ， 中淡紅 ， 尖灰色 。
《 舌鑑 》： 舌乃心位 ， 今見根黃尖灰 ， 是胃土來侮心火 。 不吐不利 、 心煩而渴者 ， 乃胃中有鬱熱邪火 ， 甚則上乘客位 ， 或渴甚有轉矢氣者 ， 調胃承氣湯加黃連下之乃安 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法亦是 。 因舌尖屬心 ， 灰色在尖 ， 故兼清心 。 （吳坤安云 ： 黃苔中心絳者 ， 心受胃火蒸灼也 ， 於清胃藥中加清心之品 ， 其勢必孤矣 。 ）
黃苔灰根舌 （第五十四）
圖說 ： 舌根灰色 ， 而中尖黃滑 。
《 舌鑑 》： 舌根灰色而尖黃 ， 雖比黑根稍輕 ， 再過二三日亦黑根 ， 也難治 。 無煩躁直視 ， 脈沉有力者 ， 宜大柴胡加減治之 。 如煩躁直視 ， 宜大承氣湯下之 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法甚是 ， 惟只舉一端耳 。
黃苔黑點舌 （第五十五）
圖說 ： 全舌黃苔 ， 上間生黑點 。
《 舌鑑 》： 黃苔黑點舌 ， 乃臟腑俱熱也 。 宜先投調胃承氣湯 ， 後進雙解散 。
《 辨正 》： 黃苔黑點 ， 為臟腑實熱也 。 如傷寒傳裡化火 ， 或感暑熱邪逼里 ， 及雜病實熱里證 ， 皆有此舌 。 均宜白虎湯與大承氣湯間服 ， 不次即投 。 候黑點退淨方愈 。《 舌鑑 》 治法 ， 尚非妥當 。
黃苔黑斑舌 （第五十六）
圖說 ： 全舌黃燥 ， 間生黑斑無津 。
《 舌鑑 》： 黃苔中亂生黑斑者 ， 必大渴譫語 ， 身不發斑 ， 大承氣湯下之 。 如脈澀譫語 ， 循衣摸床 ， 身黃斑黑者 ， 俱不治 。 下出稀黑糞者死 ， 見黃糞者生 。 （ 《 正義）云 ： 舌見黃苔而中有斑者 ， 此身有斑也 ， 化斑湯合解毒湯治之 。 無斑者 ， 大承氣湯下之 ， 次進和解散 ， 十中可救四五） 。
《 辨正 》： 黃苔黑斑舌 ， 在雜病為臟腑實熱 。 在傷寒為邪傳陽明 ， 轉入三陰 ， 其症或大熱大渴 ， 譫語狂亂 ， 口燥咽乾 ， 循衣摸床 ， 身熱黃黑斑不等 ， 醫書多雲不治 。 如見此舌 ， 即用十全苦寒救補湯倍加生石膏 ， 限定時刻 ， 不次急投 。 服至黃黑苔漸退 ， 則病立愈 。《 舌鑑 》 治法未周到 。
黃苔膈瓣舌 （第五十七）
圖說 ： 舌黃乾澀 ， 中隔有花瓣形 。
《 舌鑑 》： 舌黃乾澀而有隔瓣者 ， 乃邪熱入胃 。 毒結已深 ， 煩躁而渴者 ， 大承氣湯 。 發黃者 ， 茵陳蒿湯 。 （ 《 舌辨 》 加大黃下之 。 ）少腹痛 、 小便利者 ， 有瘀血也 ， 抵當湯 ； 結胸頭汗 ， 大陷胸湯 ； 水在兩脅作痛 ， 十棗湯 。
《 辨正 》： 黃苔生瓣舌 ， 苔黃而澀 ， 中有花瓣形者 ， 熱入胃府 ， 邪毒深矣 。 心火煩渴 ， 宜大承氣湯急下之 。 身黃如橘 ， 目黃如金者 ， 宜茵陳蒿湯 。 如下焦蓄血者 ， 宜桃仁抵當湯 ； 熱在下焦 ， 少腹鞕 ， 瘀血在裡 ， 小便自利 ， 屎硬 ， 如狂善忘諸症 ， 宜通瘀湯 。 （大黃 、 生地 、 歸尾 、 桃仁 、 穿山甲 、 元明粉 、 猺桂心 。 ）蓄血在脅內腫脹者 ， 宜十棗湯 ， （莞花醋炒 ， 甘遂麵煨 ， 大戟蒸曬 ， 大棗先煮 。 ）結胸甚者 ， 宜大陷胸湯 。 （傷寒當表 ， 而誤下之 ， 脅痛煩躁 ， 心下鞕癰者 ， 為結胸 。 方用大黃 、 芒硝 、 甘遂 、 先煮大黃 。 有瘀血者 ， 宜大黃瀉心湯 。《 舌鑑 》 盡善 。 凡用諸方 ， 皆須重劑 ， 勿妄用 。 須熟於傷寒 ， 隨症詳審 。 ）
黃苔黑刺舌 （第五十八）
圖說 ： 全舌老黃苔 ， 中有黑刺 。
《 舌鑑 》： 舌苔老黃極 ， 中有黑刺者 ， 由失汗邪陷 ， 毒結已深 ， 急用調胃承氣下之 ， 十中可保一二 。
《 辨正 》： 黃苔黑刺舌 ， 乃臟腑熱極也 。 在雜病為實熱里結 ， 在傷寒為邪己傳裡 。 不論何病 ， 均宜白虎湯及大承氣湯 ， 循環間服 ， 至苔刺退淨乃愈 。《 舌鑑 》 用調胃承氣僅微下之 ， 不敢連投苦寒 ， 臟腑必壞 。 逡巡亦是誤人 。 （吳坤安曰 ： 如厚黃燥刺 ， 或邊黃中心焦黑起刺 ， 臍腹脹滿硬痛 ， 乃陽明裡證也 ， 承氣湯下之 。 葉天士曰 ： 舌上生芒刺者 ， 皆上焦熱極也 。 章虛谷云 ： 凡舌生芒刺者 ， 苔必焦黃 。 或黑無苔者 ， 舌必深絳 。 其苔白或淡黃者 ， 胃無大熱 ， 必無芒刺 。 或舌尖或兩邊有赤小瘰 ， 是營熱鬱結 ， 當開泄氣分 ， 以通營清熱也 。 上焦熱極者 ， 宜涼膈散主之 。 秦皇士云 ： 凡渴不消水 ， 脈滑不數 ， 亦有舌苔生刺者 ， 多是表邪夾食 ， 用保和湯加竹瀝 、 萊菔汁 ， 或梔豉湯加枳實並效 。 若以寒涼抑鬱 ， 則譫語 、 發狂愈甚 ， 甚則口噤不語矣 ， 亦不可不知也 。
孕婦黃苔舌 （第五十九 ， 無圖）
圖說 ： 孕婦黃苔 ， 燥潤老嫩 ， 同前看法 ， 然必須參合面色 。
《 舌鑑 》： 孕婦傷寒 ， 發熱 ， 不惡寒 ， 舌苔黃 ， 此邪入陽明 ， 表裡俱熱 。 當清解以泄其熱 ， 熱解而胎自安矣 。 孕婦面赤舌黃 ， 一二月是表證 ， 當汗之 ， 芎蘇等藥 ， 輕表出汗則安 。 如五六月見里證時 ， 無凶證 ， 當微利之 ， 庶免熱邪傷胎之患 。 若面色俱黃 ， 此失於發汗 ， 濕熱入里所致 ， 當用清熱利水藥 。
《 辨正 》： 孕婦傷寒黃苔舌 ， 邪已化火 ， 宜白虎湯 ， 急服則愈 ， 若稍遲疑 ， 恐即傳三陰 。 傷寒治法 ， 男女無殊 。 若非傷寒 ， 即為裡熱 ， 宜白虎三黃 ， 審證酌用 。
第二十四章　黑苔類診斷鑑別法
黑苔總論三
《 舌鑑 》： 傷寒五七日 ， 舌見黑苔者 ， 最為危候 。 熱在表無此舌 。 如兩感一二日間 ， 偶見黑舌 ， 此心腎之氣敗絕於內 ， 臟色外見於舌 ， 黑獨見而赤不見者 ， 水能滅火 ， 為必死也 。 若白苔上漸漸中心黑者 ， 是傷寒邪熱傳裡之候 。 紅舌上漸漸有黑心者 ， 乃濕熱疫癘傳變 ， 壞證將至也 。 蓋舌色本赤 ， 今反見黑者 ， 是水來剋火 ， 水極似火 ， 火過炭黑之理 。 然有純黑 ， 有黑暈 ， 有芒刺不隔瓣 ， 更有瓣底紅 、 瓣底黑之不同 。 （舌苔雖黑 ， 苔底色紅 ， 外證雖危 ， 尚可救治 。 ）大抵尖黑猶輕 ， 根黑最重 ， 如全黑而舌底亦黑者 ， 雖有神丹 ， 亦難救治也 。
《 辨正 》： 凡舌苔見黑色 ， 病必不輕 ， 寒熱虛實各證皆有之 ， 均屬裡證 ， 無表證也 。 在傷寒病 ， 寒邪傳裡化火 ， 則舌苔變黑 。 自舌中黑起延及根尖者多 ， 自根尖黑起者少 。 熱甚則芒刺干焦罐裂 ， 其初必由白苔變黃 ， 由黃變黑 ， 甚至刮之不脫 、 濕之不潤者 ， 熱極傷陰也 。 病重脈亂 ， 舍脈憑舌 ， 宜用苦寒以瀉陽 ， 急下以救真陰 。 在雜病見黑苔 ， 皆因實熱傳裡也 ， 亦惟連瀉熾火 ， 毋使枯竭 。 若虛寒而舌黑者 ， 則必濕滑無苔 ， 多津口不苦 ， 唇不燥 ， 無朱點 ， 無芒刺 ， 無罅裂 ， 刮之明淨如水浸豬腰 ， 有淡淡融融之形 ， 是臟腑極寒之舌也 ， 宜用十全辛溫救補湯 。 亦有真寒假熱證而見黑舌者 ， 其舌必全黑而不分經 ， 且必由淡白之時忽然轉黑 ， 其初無變黃之一境 ， 約略望之 ， 似有焦黑芒刺干裂之狀 ， 然刮之必淨 ， 濕之必潤 。 環唇皆白而不紅焦 ， 寒結在臟也 ， 其症亦周身大熱 ， 煩躁 ， 惡衣被 ， 與實熱邪火證相似 ， 實則中宮寒極 ， 陽氣盡發於外也 。 口大渴 ， 喜飲冷水 ， 且不多 ， 與實熱諸證略異 ， 外假熱內極寒也 。 患此假證之人 ， 必煩亂昏沉 ， 六脈必遲弱無力 ， 大便結 ， 常欲下而不下 ， 宜甘溫救補湯 。 更有腎陰水虧而舌黑者 ， 頗似寒舌之光亮無苔 ， 又似熱舌之焦乾無津 ， 宜六味地黃湯加減即投 。 （然陰虛內陽之舌 ， 大都絳色無苔 。 ）若腎虛絕 ， 則舌黑過尖 ， 言歸於命 ， 別無治法 。 （舌色全黑 ， 當即死 。 而有遲延未死者 ， 非臟腑熱極 ， 即為極寒 ， 尚留一線生機 ， 苟能辨准 ， 且可不死 。 亦有煙癮舌黑 ， 與誤食物而染黑 ， 看法當比平常病人之黑舌減二等推算 。 按舌現黑色者 ， 因肺不能改換炭氣 ， 漸侵營分而入血分 。 黑色者 ， 血分火爍 ， 瘀濁之極也 。 若燥硬而隱隱見紫者 ， 是因血分受熱蒸灼 ， 以致血絡中被酸素燃燒 ， 放出發酸二空質於舌上 ， 故舌呈黑色之苔 。 熏蒸日久 ， 則血敗壞 ， 故舌質亦黑 ， 為不治證也 。 若舌柔潤 ， 隱隱淡黑者 ， 水飲結而氣不流行 ， 以致血瘀也 。 若苔燥黑 ， 為熱邪深入少陰 ， 陰液全乾 ， 血瘀氣濁 ， 發見枯滯之死色也 。 ）
黑苔證治圖說
純黑苔舌 （第六十）
圖說 ： 全舌純黑 ， 有潤有燥 。
《 舌鑑 》： 全舌黑苔 ， 火極似水也 ， 臟氣已絕也 ， 脈必代結 ， 一二日必死 。
《 辨正 》： 滿黑舌 。 凡舌色純黑本為陰絕 ， 當即死 ， 而有遲延未死者 ， 非臟腑極熱 ， 即為極寒 ， 尚留一線生機 。 苟能辨准寒熱 ， 卻可不死 。 如全黑無苔 ， 而底紋粗澀乾焦 ， 刮之不淨者 ， 極熱也 ， 不論何證何脈 ， 皆宜十全苦寒救補湯 ， 數倍生石膏 ， 急投必愈 。 如全黑無苔 ， 而底紋嫩滑濕潤 ， 如浸水腰子 ， 淡淡融融 ， 洗之不改色者 ， 極寒也 ， 不論何證何脈 ， 宜十全辛溫救補湯 ， 重加薑桂 ， 急投可愈 。《 舌鑑 》 有謂水來剋火 ， 百無一生 ， 則迂甚矣 。
純黑無苔舌 （第六十一）
圖說 ： 全黑無苔無點刺 。
《 舌鑑 》： 全舌無苔 ， 而中心淡黑冷而滑者 ， 少陰寒證也 。 四逆湯主之 。
《 辨正 》： 全黑無苔舌 ， 如無點 、 無罅 、 濕滑多 ， 如水浸腰子淡淡融融者 ， 極虛寒也 。 宜十全辛溫救補湯 。 如無點無罅 、 乾燥少津 、 光亮似錢者 ， 即絳舌之變 ， 陰虛腎水涸也 。 妊娠者亦有之 ， 宜十全甘寒救補湯 ， （生地 、 麥冬 、 天冬 、 生玉竹 、 元參 、 北沙參 、 山藥 、 丹皮 、 地骨皮 、 澤瀉）加減酌用 。 如有點有罅 、 乾燥無津 、 澀指如銼者 ， 極實熱也 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 數倍生石膏 ， 不次急投 ， 服至黑色轉紅則痊 。 如黑色暗淡 ， 無苔無點無罅 、 非濕非干 、 似亮不亮者 ， 陽虛氣血虧也 ， 久病見之不吉 ， 宜十全甘溫救補湯 。 凡見此舌 ， 皆危證也 ， 寒熱虛實 ， 務當詳辨 ， 稍有不明 ， 便易取禍 。
純黃黑苔舌 （第六十二 ， 無圖）
圖說 ： 純黃舌質 ， 滿黑苔垢滑潤者 。
《 舌鑑 》： 舌黃而苔黑滑者 ， 陽明裡證全也 ， 宜下之 。 下後身涼脈靜者生 ， 仍大熱煩躁者死也 。
《 辨正 》： 純黃黑苔舌 ， 乃實熱已極 ， 逼傷真陰也 。 不論何病何脈 ， （均里證 ， 無表證 。 病人氣血不舒 ， 脈多伏亂難憑 ， ）確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀 ， 刮不淨 ， （謂底子不）清潔光明 ， （不顯淡紅潤澤之色也 ， ）或刮不脫者 ， 即用破格三黃白虎湯 ， （黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 生石膏 、 知母 ， 破格重用也 ， 與承氣湯 ， 大黃 、 芒硝 、 川樸 、 枳實 ， ）循環間服 。 不次即投 ， 服至黑苔退淨則愈 。
中心黑苔舌 （第六十三）
圖說 ： 邊黃白色 ， 中心黑苔 。
《 舌鑑 》： 中心黑苔舌 ， 若身熱 、 溲短 、 便閉者 ， 宜承氣湯酌下之 。
《 辨正 》： 中心黑苔舌 ， 若刮之即淨 ， 濕潤多津者 ， 真寒假熱也 ， 治宜十全辛溫救補湯 ， 不次急投 ， 至舌色不黑則病愈 。 若刮之不淨 、 乾焦膩厚者 ， 脾胃熱極也 ， 不論何症何脈 ， 宜破格苦寒救補湯加石膏 ， 不次急投 ， 服至黑淨則愈 。《 舌鑑 》 但知用承氣下之 ， 而不兼涼脾胃 ， 勢難全愈也 。
黑燥厚心苔舌 （第六十四 ， 無圖）
圖說 ： 舌中心黑厚 ， 苔乾燥 ， 而邊尖紅色 。
《 舌鑑 》： 中心黑厚乾燥邊紅者 ， 此邪熱灼爍津液枯槁之候 ， 宜生脈散合黃連解毒湯 、 黃龍湯以下之 。
《 辨正 》： 中心黑厚苔 ， 舌苔燥厚 ， 脾胃熱極也 ， 宜破格三黃白虎 、 大承氣湯相間連服 ， 至黑淨乃愈 。《 舌鑑 》 用生脈散合黃連解毒湯 ， 雖無大誤 ， 然病難愈 。 （吳坤安曰 ： 舌苔黑燥 ， 為陽明之熱 ， 腹無痞滿硬痛 ， 非承氣證 ， 只宜清解 。 若清之不應 ， 是腸中有燥矢與熱固結 。 胃土過燥 ， 腎水不支 ， 胃中陰液已干 ， 宜大小甘露飲以救胃汁 ， 陰液充溢 ， 陽邪自解 ， 二便自通也 。 ）
中黑無苔乾燥舌 （第六十五 ， 無圖）
圖說 ： 舌黑無苔 ， 邊紅乾燥 。
《 舌鑑 》： 此津液受傷而虛火用事也 。 脈必細數 ， 證必昏沉 。 急宜生脈散合附子理中湯主之 。
《 辨正 》： 中黑無苔乾燥舌 ， 此舌宜詳辨 。 如中黑無苔 ， 而舌底乾燥有小點紋可見者 ， 乃胃經實熱 ， 並無六氣侵擾也 。 宜破格白虎三黃湯治之 ； 如中黑無苔 ， 而舌底濕嫩光滑 ， 無苔無點紋者 ， 乃胃經虛寒 ， 亦非六氣所擾也 ， 宜附子理中湯加肉桂 、 黃耆治之 。《 舌鑑 》 不辨寒熱 ， 專用生脈散合附子理中湯 ， 誤人不少 。
中黑無苔枯瘦舌 （第六十六）
圖說 ： 舌形枯瘦 ， 質不甚赤 ， 色黑無苔 。
《 舌鑑 》： 傷寒八九日 ， 過汗津枯血燥 ， 舌黑無苔而枯瘦 。 大便五六日不行 ， 腹中不硬滿 ， 神昏不得臥 ， 或時呢喃嘆息者 ， 炙甘草湯減桂 ， 加當歸 、 知母主之 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法是也 。 若雜病里證見此舌者 ， 乃脾胃素熱而又誤服溫補 ， 辛燥藥傷其真陰也 ， 宜大承氣湯下之 。 （張石頑曰 ： 中黑而枯 ， 或略有微刺 ， 色雖黑而中無積苔 ， 舌形枯瘦 ， 舌質而不甚赤 ， 其證煩渴 、 耳聾 、 身熱不止 ， 大便五六日或十餘日不行 ， 腹不硬滿 ， 按之不病 ， 神識不昏 ， 晝夜不得睡 ， 稍睡或呢喃一二句 ， 或常笑或嘆息 ， 此為津枯血燥之候 ， 急宜炙甘草湯或生料六味地黃丸 ， 換生地 ， 合生脈散 ， 加桂滋其化源 ， 庶可獲生 。 誤與承氣必死 ； 誤與四逆亦死 。 亦有直中少陰真寒 ， 始病不發熱 ， 舌心便黑色 ， 非由黃白而變黑 ， 其苔雖黑而滑 ， 舌亦瘦小 ， 此真臟寒 ， 外證必厥冷昏沉 ， 自利嘔吐 ， 脈沉遲 ， 四逆附子輩急溫之 ， 稍緩則不救 。 吳坤安云 ： 若苔黑而堅斂焦刺 ， 如荔子形者 ， 乃陽亢陰竭 ， 胃汁 、 腎液俱竭也 ， 不治 。
黑干短舌 （第六十七）
圖說 ： 舌乾 、 焦黑 、 短縮 。
《 舌鑑 》： 黑干短舌 ， 乃手厥陰三焦 、 足厥陰肝經二經熱勢已深至危症也 。 或食鬱熱極舌腫所致 。 宜急大承氣湯（ 《 舌辨 》 加芒硝）下之 。 服後糞黃 ， 熱退則生 ， 糞黑熱不止者 ， 雖下亦死 。
《 辨正 》： 黑干短舌 ，《 舌鑑 》 謂厥陰熱極 ， 或食填中脘 ， 腫脹所致 ， 急用大承氣下之 ， 所論甚是 。 又云十中可救一二 ， 服後糞黃熱退則生 ， 否則死者 ， 此識見未透 。 僅知試用承氣 ， 而不敢多投 ， 若能連服 ， 十中必能救八九也 。
白滑黑心舌 （第六十八）
圖說 ： 邊白苔 ， 中心黑苔 。
《 舌鑑 》： 白苔中黑 ， 為表邪入里之候 。 若太陽不解 ， 大熱譫語 ， 承氣等加淡豉 、 鮮生地下之 。 倘食復發熱不止 、 下利者死 。
《 辨正 》： 白滑苔黑心舌 ， 若刮之即淨而濕潤者 ， 真寒假熱舌也 ， 宜十全辛溫救補湯 。 （附子 、 乾薑 、 肉桂 、 半夏 、 豆蔻 、 川椒 、 丁香 、 藿香 。 ）若刮不淨 ， 而膩澀粗燥者 ， 實熱里證也 ， 宜平陽清裡湯 。 （生石膏 、 知母 、 黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 犀角 、 羚羊（角） 、 生甘草 。 ）表邪入里者亦有之 ， 大熱譫語或食復發熱不止者 ， 皆宜十全苦寒救補湯加減 ， 不次急投 。 （凡言不次急投者 ， 皆當循環連進 ， 此余歷代家傳經驗者也 。 ）服至黑苔退淨為準 ， 遲疑難治 。
乾白黑心舌 （第六十九）
圖說 ： 舌心燥黑 ， 邊乾白無神 。
《 舌鑑 》： 舌苔邊白 ， 中心乾黑 ， 太陽汗出不徹 ， 熱已入府也 。 頭汗者可下之 ， 調胃承氣湯少加淡豉 ， 多加鮮生地 ， 二三日未汗者死 。
《 辨正 》： 乾白苔黑心舌 ， 其黑苔濕潤 ， 一刮即淨者 ， 里證真寒假熱舌也 ， 當以十全甘溫救補湯 ， （人參 、 黃耆 、 白朮 、 大熟地 、 川芎 、 歸身 、 鹿茸 、 白芍 、 茯神 、 甘草 。 ）若干黑刮不淨 ， 是傷寒邪已化火 ， 傳陽明胃腑證 。 常發熱譫語 ， 口乾渴 ， 不惡寒或自汗 ， 從頭面出至頸而止者不等 ， 宜白虎湯 。 不次急服 ， 至黑苔漸退 ， 周身出汗透徹 ， 燒退即愈矣 。 倘服白虎數劑 ， 而中苔仍乾黑 ， 燒熱未退 ， 大便閉結 ， 繼以大承氣湯 ， 間用破格白虎三黃湯 ， 不次急投 ， 必俟乾者濕 ， 黑者退 ， 則病愈 。 若不明利害 ， 偏執臆斷之書 ， 忌用苦寒 ， 自誤其生 ， 別無補救之法 。 如 《 舌鑑 》 云二三日未汗 ， 有此舌必死 。 皆因臨證少 ， 未能憑舌求治耳 。 辨傷寒舌 ， 必拘幾日見某色 ， 是食古不化 ， 以耳為目 ， 誤已誤人矣 。
白苔尖根黑舌 （第七十）
圖說 ： 中邊白苔 ， 尖根黑苔 。
《 舌鑑 》： 根尖俱黑而舌中尚白者 ， 金水交衰 ， 火土氣絕於內也 。 傷寒得之 ， 雖無凶證 ， 終不可治 。
《 辨正 》： 白苔尖根俱黑舌 ， 乾厚刮不淨者 ， 乃心腎熱極 ， 脾胃真熱假寒也 。 其症多發熱譫語 ， 呃逆乾嘔 ， 食物即吐 ， 昏迷似睡 ， 而卻非睡 ， 惟十全苦寒救補湯 ， 不次急投 ， 勿稍遲緩 ， 黑色退淨方愈 。《 舌鑑 》 謂金水太過 、 火土氣絕 ， 乃臨證少 、 治法窮之論也 。
邊白中黑滑苔舌 （第七十一）
圖說 ： 中黑滑 ， 邊尖白滑 。
《 舌鑑 》： 舌中心黑滑舌 ， 邊尖白滑 ， 此表裡虛寒 ， 夾濕相搏之候 ， 脈必微弱 ， 症必畏冷 ， 附子理中湯溫之 。 夏月過食生冷 ， 而見此舌 ， 則宜大順 、 冷香二方選用 。 （張石頑云 ： 黑而滑潤或邊白者 ， 必夾寒食 ， 古法用大順散 ， 然不若理中合小陷胸湯最當 。 若挾痰者 ， 多見灰色之苔 ， 多由邪熱關及血分致此 。 余如蓄血一證 ， 亦有寒有熱 ， 亦辨於苔之燥潤也 。 ）
《 辨正 》： 中黑邊白滑舌 ，《 舌鑑 》 謂表裡俱虛寒 ， 脈必遲弱 ， 外證畏寒 ， 附子理中湯 ， （人參 、 白朮 、 附子 、 乾薑 、 甘草 。 ）夏月過食生冷而見此舌者 ， 則酌用大順散（肉桂 、 杏仁 、 乾薑 、 甘草 。 治虛寒人 ， 夏月停冷食呃嘔者 。 ）冷香散（生附片 、 草果仁 、 橘紅 、 甘草 、 生薑 。 治同上 。 ）然此舌必當慎辨 。 若黑色潤澤光滑無苔 ， 刮之平靜者 ， 是寒也 。 可遵 《 舌鑑 》 治之 。 若黑苔微厚粗膩 ， 雖滑而刮之不淨 ， （口苦唇燥 ， ）外無寒證 ， 脈非遲弱者 ， 則是實熱 ， 宜用清涼脾胃藥 。 寒熱之判 ， 勢如冰炭 。 （吳坤安云 ： 如白苔而兼灰黑色 ， 更有黏膩浮滑者 ， 此太陰在經之濕邪 ， 是從雨霧中得之 ， 宜解肌滲濕 ， 五苓散加羌 、 防之類 。 如雜病而現黑滑苔者 ， 必是濕飲傷脾 ， 宜溫中和脾逐飲治之 。 ）
沿白黑心舌 （第七十二）
圖說 ： 弦邊白燥 ， 中根黑苔 。
《 舌鑑 》、《 辨正 》： 弦白黑心舌 ， 在傷寒為邪入陽明 ， 化火已久 ， 熱逼太陰少陰也 。 宜破格白虎湯及大承氣湯輪服 ， 不次急投 ， 黑心退淨則愈 。 在雜病為實熱證 ， 如吐血者 ， 宜三黃白虎湯加犀角 ； 大便閉者 ， 宜大承氣湯 ； 大熱大渴者 ， 宜白虎湯 。 若據於弦白為寒 ， 而不用苦寒藥 ， 則無救法 。《 舌鑑 》 用五苓散 ， 大謬 。 凡寒證 ， 舌底光滑濕潤 ， 刮之明淨 ， 無點罅絲紋者是也 。
通尖乾黑邊白舌 （第七十三）
圖說 ： 兩邊白燥厚苔 ， 中心黑干通尖 。
《 舌鑑 》： 兩感是少陰先傷 ， 一二日間便見中黑邊白厚苔者 ， 雖用黑膏湯合調胃承氣湯 ， 恐終無濟於病矣 。 （ 《 正義 》 云 ： 此少陰瘟也 。 五六日見之 ， 大柴胡湯 、 涼膈散下之 。 無下證者 ， 付葉石膏湯 。 又云 ： 舌尖白二分 ， 根黑一分 ， 外證身熱惡寒 ， 曾飲水者 ， 五苓散 。 自汗渴者 ， 白虎湯 。 下利者 ， 解毒湯 。 ）
《 辨正 》： 通尖黑干邊白舌 ， 是臟腑實熱獨盛 ， 火燥煩躁熏蒸濕氣 ， 故邊白也 。 其症多大熱大渴 、 譫語煩躁 、 便閉 、 咽乾不等 ， 宜白虎湯 、 大承氣湯合用連服 ， 以黑退為度 。 如 《 舌鑑 》 指為陰陽兩感傷寒 ， 用大羌活湯 ， （羌活 、 獨活 、 防風 、 細辛 、 知母 、 生地 、 防已 、 黃芩 、 黃連 、 蒼朮 、 白朮 、 川芎 ， ）及沖和靈寶飲 ， （即大羌活湯去獨活 、 防已 、 黃連 、 蒼朮 、 白朮 、 加柴 、 葛 、 白芷 、 石膏 ， ）誤人多矣 。 蓋拘定白黑判陰陽 ， 而不知黑舌均里證無表證 。 況既干而通尖 ， 裡急已極 ， 尚可雜投驅風燥藥乎 。
黑苔灰紋舌 （第七十四）
《 圖說 》： 中心黑 ， 兩畔起灰紋重暈者 。
《 舌鑑 》： 中黑灰紋舌 ， 若脈實者 ， 急用大承氣湯下之 ； 若脈浮 ， 渴飲水者 ， 涼膈散 。 十人可救一二 。
《 辨正 》： 前人治法 ， 不過如斯而已 。 實則見此舌 ， 不論何症何脈 。 用十全苦寒救補湯 ， 不次急投 ， 服至黑灰退淨則立愈 。 非臨證多者 ， 不知其妙也 。 （亦有淡灰色中起深黑重暈者 ， 為瘟疫熱毒攻裡 ， 急用涼膈散 、 雙解散等清中逐邪 。《 舌辨 》 云 ： 灰黑重暈舌 ， 乃邪毒傳於手足少陰經也 ， 宜即下之 。 解毒湯用大黃（酒浸） ， 攛芒硝 ， 量輕重大小治之 。 ）
黑苔瓣底黑舌 （第七十五）
圖說 ： 全舌黑苔 ， 撥開瓣 ， 底黑色 。
《 舌鑑 》： 凡黑苔瓣底黑者 ， 不可用藥 ， 雖無惡候 ， 脈必暴絕 ， 死不可救 。
《 辨正 》： 黑苔瓣底黑舌 ， 此乃臟腑實熱已極 ， 或因六氣之燥火侵淫 ， 或因百藥之燥火逼迫 ， 燥火與陽火（病人素有 ， 實火曰陽火 ， 虛火曰陰火是也）交戰於中 ， 熏蒸於上 ， 而成此舌 。 猶之當暑炎熱 ， 土木生菌 ， 惟大雨時行 ， 即自消滅 。 可知舌有黑瓣 ， 非大寒涼藥 ， 斷難起死回生 。 此證多熱 、 大渴 ， 口開吹氣或絞腸痛絕 ； 或頭眼脹痛求死 ； 或口噤不言 ； 或渾身發臭難聞 ； 或卒然仆地 ， 不省人事 ， 雙目直視不等 。 不論見何怪脈 ， 舍脈憑舌 ， 看黑瓣尚未敷滿 ， 仍可救治 。 急用十全苦寒救補湯 ， （生石膏八兩 、 知母六錢 、 川柏四錢 、 黃芩錢半 、 犀角四錢 ， ）四倍石膏 ， （或分為三黃白虎湯及大承氣湯 ， 分二罐主之 。 ）不拘時刻 ， 不次急投（凡言不次急投 ， 皆不限定劑數 ， 須輪流急灌 。 ）服至黑瓣退淨 ， 舌底漸紅則病愈 。 知此法者 ， 雖危不死 。 倘不明利害 ， 忌服苦寒或不敢多服 ， 必死無疑 ， 別無救法也 。 如 《 舌鑑 》 云 ， 見此舌 「 不可用藥 ， 雖無惡候 ， 脈必暴絕不治 」。 此拘於切脈 ， 無知妄斷 ， 醫家卸肩之積習耳 。
黑苔瓣底紅舌 （第七十六）
圖說 ： 舌根淡紅 ， 全舌黑苔夾瓣 ， 瓣底舌紅 。
《 舌鑑 》： 黃苔失治 ， 久而變黑 ， 乃實熱亢極之候 ， 而又未經服藥 ， 肆意飲食 ， 而脈亦伏 ， 目閉口開 ， 譫語或自語 。 如伏脈男見左 ， 女見右主脈者 ， 宜大承氣湯下之 。 燥糞必黑 ， 蛔蟲必死 。 醫見此舌 ， 必撅而視之 ， 瓣底紅者生 ， 瓣底黑者死 。
《 辨正 》： 黑苔瓣底紅舌 ， 臟腑熱甚 ， 灼血爍津也 。 多因實熱 ， 人誤服溫藥燥藥 ， 逼傷陰血 ， 故瓣底見淡紅 。 其症口開目閉 ， 煩躁譫語 ， 狂妄便閉不等 。 勿論脈之伏 、 代 、 怪 、 奇 ， 即用破格三黃白虎湯加犀角 ， 與大承氣湯循環間服 ， 不次急投 ， 黑瓣脫淨方愈 。 若 《 舌鑑 》 僅以承氣下之 ， 而不敢重用苦寒急涼血分 ， 知其一而不知其二 ， 安能救人乎 。
滿黑刺底黑舌 （第七十七）
圖說 ： 滿舌黑苔黑刺 ， 芒刺底肉色亦黑 。
《 舌鑑 》： 滿黑舌起刺 ， 芒刺底亦黑 。 凡見此舌 ， 不必辨其何脈何經 。 雖無惡候 ， 必死不治 。
《 辨正 》： 刺底黑舌 ， 刮開芒刺底下 ， 舌色俱黑也 。 用（第七十五舌）黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法 ， 尚有可醫 。《 舌鑑 》 謂不必辨其何經何脈 ， 雖無惡候 ， 必死勿治 。 此固醫家搪飾之常法 。 然病家往往見重證 ， 安於必死 ， 執定勿用苦寒 ， 亦足以釀成時醫之惡習也 。
滿黑刺底紅舌 （第七十八）
圖說 ： 滿舌黑苔乾燥而生大刺 ， 揉之鯊魚皮 ， 觸手而響 ， 撥開黑刺瓣底紅者 。
《 舌鑑 》： 滿黑燥苔起刺 ， 撥開刺底紅者 ， 心神尚在 ， 下之可生 。 凡肥盛多濕熱人 ， 感冒發熱 ， 痞脹悶亂 ， 一見此舌 ， 急用大陷胸丸攻下之 ， 後與小陷胸湯調理 。《 舌辨 》 云 ： 下之熱退 、 脈靜者生 。
《 辨正 》： 滿黑刺底紅舌 ， 全舌黑苔乾燥而生大刺 ， 手揉之有聲 ， 掘開刺底尚見紅色 ， 不論何病 ， 皆里證臟腑熱極 。 宜合用破格三黃白虎湯 、 大承氣湯 ， 不次急投 ， 以黑刺退淨為止 ， 病必愈 。《 舌鑑 》 但知以大陷胸湯下之 ， 而不知寒涼急投 ， 其黑刺必不退 。 倘能十救一二 ， 亦幸事也 。
弦紅中微黑舌 （第七十九）
圖說 ： 舌心淡黑 ， 邊沿淡紅多津 。
《 舌鑑 》： 弦紅中微黑舌 ， 外淡紅淡黑者 ， 惡風則表證未罷 ， 用解毒湯 、 雙解散各半 ， 以微汗之 ， 汗罷即下之 。 下後熱不退者 ， 不治 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法甚是 。 如結胸煩躁 ， 目直視者 ， 宜大陷胸湯及大承氣間服 。《 舌鑑 》 云不治者 ， 非也 。
紅邊黑心滑苔舌 （第八十）
圖說 ： 舌心黑滑有津 ， 邊紅潤不燥 。
《 舌鑑 》： 紅邊中黑滑舌 ， 必表熱裡寒 。 證見譫語者 ， 因邪在表時 ， 未曾服藥 ， 不戒飲食 ， 冷物結滯於胃而相搏也 。 虛人黃龍湯去朴硝 ， 加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯 。 壯實者 ， 備急丸熱下之 。 夏月中暍 ， 亦多此舌 ， 以人參白虎湯主之 。 林慎庵云 ： 此等舌屬大虛之候 ， 宜合脈證 ， 審慎而施也 。
《 辨正 》： 紅邊中黑滑舌 ， 是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也 。 若傷寒證見譫語者 ， 為初傳陽明 ， 宜白虎湯發汗自愈 ， 大渴大熱則倍用之 。《 舌鑑 》 謂冷食結滯 ， 虛人用黃龍湯 ， （即大承氣加黨參 、 甘草 、 當歸 、 桔梗 、 薑棗 。 邪熱傳裡 ， 譫語發渴 ， 身熱 ， 心下硬痛 ， 下利皆清水 ， 此名結熱利證 ， 非內寒而利也 ， 宜此湯 。 若年已表老者 ， 去芒硝 ， ）壯實人用備急丸（巴豆霜一錢 、 乾薑三錢 、 大黃三錢 ， 共研細末 ， 米糊為丸 ， 如豆大 。 治熱邪暴死 。 ）夏月中暍者 ， 用人參白虎湯 。 三法雖不甚謬 ， 然難見效 。 （吳坤安云 ： 若全舌黑滑 ， 為太陰之寒 ， 理中證也 。 若兼黏膩浮胖 ， 是濕痰寒飲伏於太陰 ， 當用溫藥和脾 ， 如二陳 、 厚朴 、 薑汁合五苓之類 ， 開之逐之 ， 痰飲自去 。《 舌辨 》 云 ： 若邊紅中黑而津滑者 ， 必譫語 。 因寒傷於營 ， 營傷則惡寒而汗 ， 頭疼表證時 ， 未曾服藥 ， 只以飲食為主 ， 因而食勝 ， 內外俱傷 ， 輕而變重 ， 重而致此 。 急下之 ， 再不可食 ， 如犯之 ， 不可救也 。 ）
邊紅通尖黑干舌 （第八十一）
圖說 ： 舌邊紅 ， 中心黑干通尖 。
《 舌鑑 》： 瘟疫內熾 ， 宿食不消 ， 故乾黑通尖而邊紅也 。 急下一二次 ， 稍解再下之 ， 以平為期 。
《 辨正 》： 邊紅通尖黑干舌 ， 臟腑實熱 ， 而心肺脾胃尤亟也 。 傷寒傳少陰證 ， 燥暑中少陰證 ， 瘟疫症 、 雜病實熱皆有之 。 不論何病何脈 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 不次連服 ， 則必愈 。《 舌鑑 》 急下再下 ， 以平為期是也 。
里黑舌 （第八十二）
圖說 ： 外見純紅色 ， 內有乾硬黑色如小長舌形 ， 甚則其上有刺 。
《 舌鑑 》： 里黑舌 ， 外見紅色 ， 內有乾硬黑苔 ， 似小長舌 ， 其上有刺者 ， 熱毒盛熾 ， 為實熱堅結大腸 。 急用調胃承氣湯下之 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法雖是 ， 然不如用白虎湯 、 大承氣湯 ， 相間連服必愈 。 （張石頑云 ： 亦有因中暑誤認外感而加溫覆 ， 多致中黑邊極紅而潤 ， 脈必虛大 ， 急用白虎湯清之 ， 虛者加人參 、 竹葉 。 如更誤認陰寒而與熱藥 ， 必致煩躁不救也 。 夏月中暑多有黑舌 ， 黑而中乾者 ， 白虎無疑 。
中焙舌 （第八十三）
圖說 ： 舌色純紅 ， 中心黑厚而干 ， 形似小舌 。
《 舌鑑 》： 舌苔中心黑厚而干 ， 形如小舌 ， 邊畔純紅 ， 名中焙舌 。 乃邪熱結里 ， 心火熾甚 。 宜涼膈散 、 大柴胡湯 。 又云 ： 此舌為熱盛津枯之候 ， 急用生脈散合黃連解毒湯以解之 。 林慎庵以甘露飲加人參 、 黃連 ， 或生料人參固本丸加牛膝 、 元參 、 知母 、 地骨皮 。
《 辨正 》： 張三錫云 ： 余常見外感挾內傷 ， 宿食重而結於心下者 ， 五六日舌漸黃 ， 或中乾厚而邊潤 ， 名中焙舌 。 此則裡熱尚淺 。 若全舌乾 ， 無論黃黑 ， 皆屬裡證 ， 分輕重下之 。 若曾經下或屢下不減 ， 乃宿滯結於中宮也 。 診其脈之虛實及中氣如何 。 實者 ， 潤而下之 。 虛者 ， 神氣不足 ， 當生津固中氣 ， 有用生脈對解毒湯而愈者 ； 有用附子理中湯冷服而愈者 。 一則陰極似陽 ， 一則陽極似陰 ， 不可不辨而正之 。
里圈舌 （第八十四）
圖說 ： 舌根至中淡紅 ， 中夾紅暈 ， 而尖沿皆純黑 。
《 舌鑑 》： 里圈舌 ， 淡紅中有紅暈 ， 而弦又純黑 ， 乃心包絡蘊熱 ， 復受邪火侵入 ， 二火相逼 ， 故顯此舌 ， 宜大承氣湯下之 。
《 辨正 》：《 舌鑑 》 治法甚是 。 炳章按 ： 此包絡熱甚 ， 宜清包絡之熱 ， 如犀角 、 連翹 、 鮮生地 、 黑元參 ， 合承氣下之 ， 則更妥當 。
黑尖紅舌 （第八十五）
圖說 ： 中根紅 ， 舌尖黑 ， 而有紫黑刺 。
《 舌鑑 》： 瘟疫汗後食復 ， 而見紅尖紫黑刺 ， 證甚危殆 。 急宜梔子枳實豉湯加大黃下之 。 刮去芒刺 ， 不復生者安 ， 再生則更危 。
《 辨正 》： 紅尖紫黑刺舌 ， 乃心經極熱而又受邪熏蒸也 。 宜大承氣湯加黃連（五錢） 、 連翹（三錢） ， 急服則愈 。《 舌鑑 》 用枳實 、 梔子豉湯加大黃 ， 雖下而不甚涼 。 芒刺再生 ， 又不敢連投 ， 安得不危 。
紅根黑尖舌 （第八十六）
圖說 ： 舌中根紅 ， 而尖黑燥 。
《 舌鑑 》： 舌本紅而尖黑者 ， 足少陰溫熱乘於手太陰也 ， 竹葉石膏湯 。
《 辨正 》： 紅內黑尖舌 ， 為臟腑皆熱而心經尤熱也 。 傷寒邪火逼手少陰 ， 溫熱直中手少陰 ， 誤服補心藥 ， 心血熱者有之 。 宜大承氣湯加川連（三錢） 、 連翹 、 黃芩 、 黃柏（各二錢） ， 服至黑尖退淨則愈 。《 舌鑑 》 謂足少陰溫熱乘手太陰 ， 用竹葉石膏湯 ， 未妥 。
紅尖黑根舌 （第八十七）
圖說 ： 中尖純紅 ， 舌根黑色或灰黑 。
《 舌鑑 》： 瘟疫二三日 ， 舌根黑色 ， 熱邪熾甚而宿食不消也 。 涼膈 、 雙解微下之 。 至四五日火極似水 ， 漸變深黑 ， 少陰腎氣己絕 ， 下亦無濟矣 。 若邪結咽嗌 、 目瞑脈絕 、 油汗者 ， 一日夜必死 。
《 辨正 》： 紅尖黑根舌 ， 心腎火熾 ， 脾胃受困也 。 傷寒邪入陰分 ， 瘟疫毒中陰經 ， 實熱鬱傷陰分皆有之 。 不論何證何脈 ， 用大承氣湯急下以去其毒 ， 用三黃白虎急涼以救其陰 ， 二方連環服至黑退則愈 。《 舌鑑 》 治法未善 。 彼謂瘟疫二三日可微下之 ， 四五日後舌變深黑 ， 下無濟矣 。 若邪結於咽 ， 目瞑脈絕油汗者 ， 一二日死 。 蓋微下則不能去毒 ， 僅一下之而不間大涼藥 ， 則不能挽回已傷之陰 ， 又偶爾嘗試 。 無膽無識 ， 安得不死耶 。
紅中淡黑舌 （第八十八）
圖說 ： 紅舌中見淡黑心 ， 苔滑潤者 。
《 舌鑑 》： 乃溫熱發於太陽也 。 如有表證惡寒 ， 雙解散合解毒湯微微汗之 ， 汗罷急下 。 若結胸 、 煩躁 、 直視者 ， 不治 。 （章虛谷云 ： 紅中有黑苔者 ， 熱毒入少陰也 。 大承氣合白虎湯治之 。 ）
《 辨正 》： 紅中淡黑舌 ， 臟腑實熱也 。 不論何病何脈 ， 皆里證 。 傷寒傳裡 ， 大發燒熱 ， 結胸煩躁二便閉 ， 雙目直視 ， 或疫毒中三陰 ， 均有此舌 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 不次急投 ， 舌淨必愈 。《 舌鑑 》 說先汗後下 ， 又以結胸為不治 ， 殊未當也 。
紅中焦黑心舌 （第八十九 ， 無圖）
圖說 ： 舌紅色 ， 中有焦黑厚苔 ， 形如小舌 。
《 舌鑑 》： 乃瘟疫之毒內結於胃 ， 火極反兼水化也 ， 宜涼膈散 。 若黑而乾硬 ， 指甲剔之有聲 ， 急用調胃承氣湯下之 ， 遲則不救 。
《 辨正 》： 紅中焦黑舌 ， 臟腑俱熱而脾胃尤熱也 ， 誤服補劑及中時疫者有之 。 不論何脈 ， 皆屬裡證 ， 宜十全苦寒救補湯倍加生石膏 ， 不次急投 ， 勿稍遲疑 ， 以服至焦黑退淨為準 ， 則必愈 。《 舌鑑 》 近是 ， 尚嫌姑息 。
黑爛自齧舌 （第九十）
圖說 ： 舌苔黑爛 ， 頻欲自齧 。
《 舌鑑 》： 乃心腎火灼 ， 無以自安也 ， 必爛至舌根而死 。 切勿用藥 。 （ 《 正義 》 云 ： 舌黑而中爛者 ， 死候也 ， 不治 。《 舌辨 》 云 ： 白爛瘡堪治 。 黑舌齧爛根 ， 言黑爛無治法也 。 ）
《 辨正 》： 黑爛自齧舌 ， 臟腑極熱 ， 兼受穢毒也 ， 患楊梅瘡者多有之 ， 他症罕見 ， 宜三黃銀花承氣湯等劑 ， 土茯苓作茶飲 。 治如不效 ， 則將如 《 舌鑑 》 所云 ： 黑爛而頻欲自齧 ， 必爛至舌根而死也 。
孕婦黑苔 （第九十一 ， 無圖）
圖說 ： 孕婦舌黑 ， 有微黑 、 深黑 ， 大不同 。
《 舌鑑 》： 孕婦傷寒發熱 ， 舌苔黑 ， 此邪入少陰 ， 熱傷胎元也 。 其子必死 ， 當下死胎 ， 以救其母 。 凡孕婦面舌俱黑 ， 不必問其月數 ， 子母俱死 。 面赤 、 舌微黑者 ， 還當保胎 。 如見灰黑 ， 乃邪熱入子宮 ， 其胎必不能固 。 若面赤者 ， 為根本未傷 ， 當急下以救其母 。
《 辨正 》： 孕婦傷寒灰黑舌 ， 乃熱逼三陰之候 ， 不論傷寒傳陰 、 實火傷陰 ， 必須苦寒急涼 ， 宜三黃白虎湯 ， 生大黃 、 元明粉 、 川樸 、 生枳殼等酌用 。 熱清則胎安 ， 慎勿妄用安胎補藥 ， 致益熱而胎上衝 。《 舌鑑 》 謂面舌俱黑 ， 水火相刑 ， 子母俱死（下略）云云 ， 此皆醫家相傳粉飾之談耳 。 （ 《 舌辨 》 云 ： 面赤舌黑 ， 如舌微黑 ， 還可保胎 。 如黑甚必墜 。 用井底泥固臍內 ， 服清熱安胎藥 ， 如黃芩 、 知母 、 竹茹 、 柴胡 、 梔子等藥治之 。 若胎安則穩 ， 不然必墜之 。 ）