의원 권상(醫原卷上)

人身一小天地論

人稟陰陽五行之氣，以生於天地間，無處不與天地合。人之有病，猶天地陰陽之不得其宜。故欲知人，必先知天地。《易》曰：立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛。蓋剛柔之質，即陰陽之氣所凝結。故程子曰：凡有氣，莫非天；凡有形，莫非地。又曰：地氣不上騰，則天氣不下降，天氣降而至於地，地中生物，皆天氣也。朱子曰：地居天中央不動，不是在下。（天之包地，如鳥卵之含黃。天大地小，表裡皆水。地名地球。天圓，而地亦圓。曰地方者，謂地之德方，靜而承天者也）。使天有一息之停，則地須陷下。此天包乎地之義也。以人言之，膈膜以上，肺與心與心包絡，象天；膈膜以下，肝、膽、脾、胃、小腸、大腸、腎、三焦、膀胱，象地。經云：天樞（臍穴）以上，天氣主之；天樞以下，地氣主之。是以天樞居腹之中間者言之也。余以膈膜上下分天地者，以氣之輕清者為天，氣之重濁者為地言之也。然膈膜以下，主之者地氣，而統之以運行者，實皆天氣。匪直此也，凡皮膚、肌肉、經絡、筋骨、臟腑之有形質而凝靜者，皆象地，皆屬陰；而皮膚、肌肉、經絡、筋骨、臟腑之有空竅以運行者，皆象天，皆屬陽。精（兩神相摶，合而成形，常先身生，是謂精）津（腠理發泄，汗出溱溱，是謂津）涕（淚也）唾（口液也）氣（上焦開發，宣五穀味，熏膚，澤毛，若霧露之溉，是謂氣）血（中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血）液（谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液）。猶天地之有月與水也；陽氣，猶天地之有日與火也。故曰人身一小天地。

考天有九重：最上一重為宗動天，左旋；其內八重天（恆星天、土星天、木星天、火星天、太陽天、金星天、水星天、太陰天），右旋；逐日為宗動天，裹之左旋。是宗動天者，乃一氣運行群動之宗也。（中學謂天道左旋，日月亦是左旋。此主七政天隨宗動天以行也。西學謂宗動天是左旋，七政天是右旋。此主七政本天之行以言之也。）人之身，肺為華蓋，居於至高，一呼一吸，與天氣相通，體極輕虛，用主肅降，肺固人之天也。不獨肺之本臟為天，凡臟腑間經絡及內外空竅之能通氣者，皆莫非天。雖各臟腑之經絡空竅，有各臟腑之本氣以運行，如七政本天之運行一般，而要皆隨肺氣以運行，皆為肺氣所貫通，肺固人之宗動天也，故曰肺主天氣。肺氣故名宗氣，又名大氣。地居天中，人在氣中，天包乎地，氣包乎質，天地與人，同一理也。夫在天則有日，在人則有心，心系於肺，猶日系於天；天為陽，日為陽之精，肺氣為陽，心為陰中之太陽。天行健，一日一夜，周三百六十五度四分度之一，又進過一度，日行稍遲，一日一夜，周三百六十五度四分度之一，因天進一度，則日為退一度。人身肺之宗氣，統心之營氣，一日一夜，五十度周於身，每日自寅始，至醜終，終而復始，七日行足，方與天合度。故《易》曰：七日來復，以見天心。蓋營氣之行，必隨宗氣以行，所以十二經脈，首從肺起，每日寅時，百脈上朝於肺（人生於寅），肺主天氣，其明證也。

夫人周身經絡，皆根於心，而上通於肺，以回於下，如樹之有根有干有枝，百體內外，一氣流通，運行血脈，以相出入，經故曰心生血，又曰諸脈皆屬於心。按經絡功用不同，隱見亦異。經曰：經脈者，常不可見也；脈之見者，皆絡脈也。蓋經脈主發血，由臟腑而外行，近筋骨，故肌肉厚處，按之便不覺跳動；絡脈主回血，由外而還行臟腑，近肌肉，故易見，藍色無脈者皆是。經脈由里而外，其氣旺，旺則行速，速則有血有脈，其血赤；絡脈由外而里，其氣緩，緩則行遲，遲則有血無脈，其血紫。西學所謂生血管者，經是也；回血管者，絡是也。房者，心竅是也。經脈從心左下竅而生，行心左上竅而上，與左肺葉內經脈相通，由肺回曲而下，循手經，下達足經，以入孫絡（絡之細者）；迨由孫絡以至絡脈，漸行漸緩，其色遂變為紫，於是紫血由絡脈而行，上至心右上竅兩絡脈中，還行心右下竅絡脈，上入右肺葉內絡脈，紫血復變為赤（陰從陽化），迴心左上竅，還行心左下竅。經脈（右旋而復行於左）往來運行，如環不絕。經生血，故左旋；絡回血，故右旋。左旋者，陽統陰；右旋者，陰從陽（與河圖洛書無異）。其實是一氣旋轉，並非兩氣。觀此與天之左旋速、右旋遲者，適相合矣；與天之左右旋而統歸一氣者，更無不合矣。經絡如此，臟腑可知。臟腑中皆有經絡貫串，以通於內外。凡可通者，皆屬天氣。六腑如器，更無不然。不獨賁門、幽門、闌門、三焦之門之通天氣也，更不獨喉通天氣，咽通地氣，以上承天氣也。此身以內之天也。

再以身外之天言之。經云：頭圓象天。頭為諸陽之會，頭主天，氣固也；天氣遏郁，頭重頭痛固也。即足之至下，亦天氣所貫通。所以人病肺痿，足即痿躄不能行；外感阻遏肺氣，足即痠痛，甚則足冷，皆其證也，所謂天包乎地也。經曰：天氣通於鼻。又曰：鼻為肺竅。一經外感，咳嗽喘滿，鼻竅即塞而不利，是鼻竅與肺最切近者也。他如心寄竅於耳，膽脈上絡於耳，腎開竅於耳，肝開竅於目，脾開竅於口，腎又開竅於二陰，乳竅下通於肝胃，臍竅後通於命門。（臍竅與兩腎中間之命門，針鋒相對。）雖各竅自有其本氣，而要皆宗氣所貫通也。請析言之：心、膽、腎因虛燥而耳鳴；心、膽、腎因濕阻而耳聾；心、膽、腎之本氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，燥勝則耳亦鳴，濕勝則耳亦聾。肝受燥風、濕熱則病目，肝之本氣自病也。夫五臟之精華，皆上注於目，腎又為五臟之氣之根，腎中真陰真陽虛，而目昏昧，經故曰脫陰者目盲，脫陽者見鬼。五臟之根氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，燥勝則熱，熱則不能化陰外達，而目無淚而干；濕勝則濡，濡則不能化水下降，而目多淚而爛。脾有濕熱，則口癉而生甜水；脾有燥熱，或膽經燥熱乘脾，則口苦而多煩渴；脾之本氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，肺陽鬱於上，不得化陰於下，亦為唇燥口渴。腎之陽虛，不能約水，而為遺溺，不能行水，而為自利；腎之陰虛，不能濡腸，而矢燥結，不能濡膀胱，而溺短數；腎之本氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，而亦為腸秘，為癃閉，或燥勝為窘迫下利，或濕勝為五泄。肝、胃陰虛，無由升化乳汁；肝、胃陽結，不能上通乳竅；肝胃之本氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，濕熱壅於血分，營衛不從，逆於肉裡，致生乳癰；其七情致傷心氣，燥熱結於血分者，則為乳岩。凡外感燥濕，種種見證，雖各臟腑本氣自病，而要皆關乎肺，以肺為群氣之宗，天無二氣故也。不獨空竅之大者為然也，即皮膚外八百萬有奇之汗空（汗空名玄府，又名鬼門，）亦無不然，經故曰：肺主皮毛。其內傷肺氣，氣不化水（自利）、氣不攝津（自汗）、氣不統血、氣不固精，即見自利、自汗、脫血、脫精、陰脫、陽厥、絕汗出諸證。故曰：天有一息之停，則地須陷下。若外感阻遏肺氣，不得外達，又不得下降，宗氣自病，致他臟腑經絡之本氣亦病。肺氣不得外達，即見憎寒、發熱、頭痛、身痛、腰痛、手足痠痛諸證；肺氣不得下降，即見腹痛、胸痹、咳嗽、嘔吐、喘逆諸證。感風燥、暑燥、寒燥之氣，搏束氣機，不得外達，而為無汗；感風濕（自汗）、寒濕（冷汗）、暑濕、濕溫（熱汗）之氣，阻遏氣機，不得下降，橫溢而為自汗、冷汗、熱汗。又或燥結血分，而為熱厥；濕阻氣分，而為寒厥；燥降太過，熱甚迫津，而為火瀉；濕鬱太過，氣不行水，而為五泄，抑或為溺塞便閉。譬如注水之器，上竅閉塞，則下竅點滴不通；下竅閉塞，則上竅壅遏不開。種種見證，皆關乎肺。肺主天氣，洵不誣也。

若夫地固承天者也，地氣不上騰，則天氣不下降。胃固人之地氣也，腎乃天氣蘊蓄於地中者也。胃為水穀之海，又為倉廩之官。胃之發育，又藉腎之真陰真陽以與為發育者也，經故曰：腎為胃關。又曰：四時百病，胃氣為本，得谷者昌，絕谷者亡。又曰：營出中焦。又曰：精氣生於穀氣。又曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺。是地氣上騰也。通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是天氣下降也。又曰：水穀之悍氣為衛，水穀之精氣為營。其營血之精者，得肺氣以敷布之，入膽化膽汁，入腎化精，上行頭化腦，內行骨空化髓。故曰：天氣降而至於地，地中生物，皆天氣也。其水隨肺氣呼吸，攝入腸胃間微絲血絡（即孫絡。西學驗孫絡有二千餘根）。以入絡脈，由絡脈過肝入心，運行周身，由肺升出為氣，由毛竅滲出為汗，余入內腎，得三焦之氣化，滲入膀胱為溺。故曰：氣為水母。又曰：水行天上。然水血並行絡中，而不相妨者，何也？蓋血有血輪以統之者也。（按：《內經》刺血絡，出清汁，便知水血並行血絡）。其渣滓變化於小腸（小腸為火腑，故能變化）。以傳道於大腸，是皆肺氣所統布也，是陰從陽也。夫天之真陰真陽，發於地上，以生萬物，實藏於地中，而為萬物所由生。人身肺之真陰，下布於腎而為水，肺之真陽，下納於腎而為火，所謂地居天中，天包乎地也。兩腎中間，名曰命門，為人身之根柢，一陽藏於二陰之中，水火互宅，在卦為坎。肺一呼一吸，與腰間腎氣息息相通，經故曰：腎上連肺，至於脾，猶地上堤防之土，為胃散精以上輸於肺者耳；肝猶地上之木，以樞轉地中生髮之氣者耳；六經為川，腸胃為海，猶地之有涇渭，運清而行濁者耳。由此觀之，人身不誠一小天地哉！肺、腎也，胃也，非又人身所最重者哉！

陰陽互根論

《易》曰：太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦相錯，萬物生焉。太極，陰含陽也；儀象，陽分陰也。陽不能自立，必得陰而後立，故陽以陰為基，而陰為陽之母；陰不能自見，必待陽而後見，故陰以陽為統，而陽為陰之父。根陰根陽，天人一理也。以定位言，則陽在上，陰在下，而對待之體立；以氣化言，則陰上升，陽下降，而流行之用宏。

請以卦論：乾為天，乾之左為坎水，右為兌水，是水行天上也，而非水也，乃水之陰氣上升於天也；若陰升於天，而氣化之不及，則陰霾四起，而天象變矣。坤為地，坤之左為震之雷火、巽之風火、離之正火，是火出地下也，而非火也，乃火之陽氣下降於地也；若陽降於地，而氣運之不周，則赤滷不毛，而地象變矣。然論卦象猶虛也，請實徵諸時。試觀一歲之間，夏至以後，酷暑炎蒸，若非陰氣潛生，大雨時行，則大地皆成灰燼矣。陰氣上升，其明證也。且陰氣上升於天，得天之布濩，而陰氣乃彌綸於無際。冬至以後，陰凝寒冱，若非陽氣潛藏，水泉流動，則世人皆成僵凍矣。陽氣下降，其明證也。且陽氣下降於地，得地之醞釀，而陽氣乃發育於無窮。獨是陰氣上升，而非自升，必得陽氣乃升。地之陽，即天下降之陽，以陽助陰升，故不曰陽升，而曰陰升。陽氣下降，而非虛降，必含陰氣以降。天之陰，即地上升之陰，以陰隨陽化，故不曰陰降，而曰陽降。若是陰陽互根，本是一氣，特因升降而為二耳！

以人言之。人之陰升，脾胃水穀精微之氣，上升於肺，如經所謂飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，是即水行天上也。氣中有水，故曰陰升，然水不離乎氣也。若非氣水蒸騰，而為邪水上泛，則水溢高源，而肺脹、喘嗽諸證生矣。然氣水既生於胃，必胃中水穀充滿，而後陰氣乃旺，經故曰：精氣生於穀氣。若胃氣自病，則生化之源絕，安望陰升乎？且夫陰氣非能自升，必藉陽氣乃升。腎之真陽，即肺下降之陽。惟肺陽下歸於腎，得腎之含納，而陽氣乃收藏不越。人之陽降，肺之陽氣下降於腎，如天之陽氣潛藏於地，是即火出地下也。水由氣化，故曰陽降，然氣不離乎水也。若非氣水涵濡，而為燥陽下降，則金枯水竭，而勞咳、骨蒸諸證生矣。然則陽氣不可虛降，必含陰氣以降。肺之真陰，即脾、胃、腎上升之陰。惟脾、胃、腎之陰上升於肺，得肺之敷布，而陰氣乃充周一身。經故曰：腎上連肺。又曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。

然而陰陽升降，不可得而見也，請借證釜甑。釜中之水穀，水也；釜底之火，火也。釜上之氣，即為陽氣；氣中之水，即為陰氣。然必釜中水穀充滿，又得釜底之火以熏蒸之，釜上之蓋以統束之，而後氣中之水，絪縕煦育，上蒸下布。氣中有水，即是陰升；水由氣化，即為陽降。若釜中水穀不充，則無米之炊，將見釜底之火，僅存虛陽，釜上之蓋，亦為虛器。又或釜中雖有水穀，而釜底無火，不獨精氣不能蒸運，即渣滓亦難銷熔；釜上無蓋，不獨統攝無權，亦且漫溢不治。然則陰陽二氣，非相需而不可須臾離者哉？

然就二氣而權衡之，陰承陽，陽統陰，陽氣一分不到即病，陽氣一分不盡不死，人自當以陽氣為重。然陽氣固重，陰氣亦重，何也？人事與病，多致陰傷者也，經云：靜則神藏，動則消亡。日用操勞，皆動機也，動則所生之少，不敵所耗之多；病亦動機也，動則六氣皆從火化，化火則必傷陰，則又當以陰氣為重。譬如行舟，行者氣也，行之者水也，水足氣始旺也。再譬諸燈：燈火，火也；油，水也，油足火始明也。氣為血帥，血又為氣航。此陽統陰而基於陰之理也。若無陰，則陽氣亦無依而亡矣。（陰液脫者死，大肉脫者亦死。）故陰陽二字，不讀曰陽陰，而讀曰陰陽，其亦可以恍然悟矣！

五行生剋論

水木火土金五行生剋，一陰陽升降之旋相為宮也。生為長養，即為陰升；克為制化，即是陽降。然必陰先升而後陽乃降，亦必陽能降而後陰轉升。五行不克則不生，如有妻而無夫也。乃相生之道，人皆知之，相剋之道，人多不察，請詳言之。

腎主地、主陰、主水，五液亦皆主地、主陰、主水。腎中真陽之氣，絪縕煦育，上通各臟腑之陽，而腎中真陰之氣，即因腎陽蒸運，上通各臟腑之陰。陽助陰升，以養肝木，則木氣敷榮，血充而氣暢矣。由是，肝得上升之陰氣而養心火，則火氣溫潤，血生而脈行矣。由是，心得上升之陰氣而養脾土，則土氣健運，統血而散精矣。由是，脾得上升之陰氣而養肺金，則金有治節，調元而贊化矣。肺得上升之陰氣，轉降而入腎，則水精四布，五經並行矣。此五行一氣相生，始於腎，終於肺，地所以上交乎天也。

肺主天、主陽、主氣，敷布陰液，以柔肝木。木得下降之陽氣所制，則溫柔和緩，不似燥急難平矣。由是，木來疏土，土得下降之陽氣所制，則宣松運化，不似困鈍不靈矣。由是，土來治水，水得下降之陽氣所制，則知周輸泄，不似汜濫無歸矣。由是，水來濟火，火得上升而復下降之陽氣所制，則心腎相交，不似火炎水燥矣。由是，火來暖金，金得上升而復下降之陽氣所制，則津液分布，不似金寒水冷矣。此五行一氣相剋，始於肺，終於肺，天所以大包乎地也。

然則五行之生，雖五臟之陰遞升而生，實腎之陽助腎之陰遞升而生，陰之升，天統之而地承之也。五行之克，雖五臟之陽遞降而克，實肺之陽統肺之陰遞降而克，陽之降，地承之而天統之也。生固為生，克亦為生，生克二者，非即陰升陽降，循環而不窮者哉？

然而生克又不可太過也，太過則非真陰真陽升降以為生，而為邪水邪火升降以為害也。木賴水生，水泛則木浮，木浮則火濕，火濕則土困，土困則金埋，金埋則水愈泛，五內有水而無火，則瀉利、腫滿，諸濕病生矣。火賴水克，水盛則火滅，火滅則金寒，金寒則木濕，木濕則土困，土困則水濫，水濫則火愈滅，五內有水而無火，則瀉利、腫滿，諸濕病生矣。火賴木生，木盛則自焚，火焚則土燥，土燥則金枯，金枯則水涸，水涸則木愈焚，五內有火而無水，則風、勞、蠱、膈、三消，諸燥病生矣。土賴木克，木強則土弱，土弱則水泛，水泛則火衰，真火衰則虛火旺，陽無以生，陰無由化，陰不化則金燥，金燥則木愈強，火既虧而水亦虧，土無火必濫，則痞滿、腫脹、泄瀉諸濕病生；土無水必干，則蠱、膈、三消諸燥病又相繼而生矣。土賴火生，火炎則土燥，土燥則金熔，金熔則水虧，水虧則木熾，木熾則火愈炎，五內有火而無水，則譫狂、膈消，諸燥病生矣。金賴火克，火炎則金燥，金燥則木熾，木熾則土焦，土焦則水涸，水涸則火愈熾，五內有火而無水，則肺勞、肺痿、咳血，諸燥病亦生矣。金賴土生，土重則金埋，金埋則水泛，水泛則木浮，木浮則火困，火困則土雜，五內交困於水火，（土包五行，故多兼病），則痞滿、脹痛燥濕諸病，又雜沓而生矣。水賴土克，土燥則水竭，水竭則火炎，火炎則金爍，金爍則木枯，木枯則土愈燥，五內有火而無水，則膈消、窘迫、下利，諸燥病生矣。水賴金生，金寒則水冷，水冷則木濫，木濫則火濕，火濕則土困，土困則金埋，金埋則水愈冷，五內有水而無火，則喘嗽、腫脹、瀉利，諸濕病生矣。木賴金克，金亢則木削，木削則土陷，土陷則水虧，水虧則火炎，火炎則金愈亢，五內有火而無水，則勞咳、咽痛、窘迫、下利，諸燥病生矣。生克一有太過，則克固為克，生亦為克。且人身真陰真陽，只有此數，凡見太過，實由不及。太過不及，則為濁陰、為燥陽，濁陰則不為陰而為水，燥陽則不為陽而為火。五行生剋不外水火，生克太過不及為病，亦不外水火。水流濕，火就燥。故水火二氣，為五行之生成；燥濕二氣，為百病之綱領。

陰陽以氣言，水火以形言。坎為水，水色黑，黑屬陰，然水外暗而內明，空靈活潑，實為陰中之陽，故坎中滿。離為火，火色赤，赤屬陽，然火外明而內暗，且返本歸根，則其色黑，實為陽中之陰，故離中虛。以形質言，水、火質虛，木、金、土質實，是水、火又為木、金、土之先天矣。火有形無質，必依附於物而乃有質，水雖有質而極虛，故論五行生成之序，則水一、火二、木三、金四、土五；論五行生剋之序，則生始於水，克始於金。知五行氣質、陰陽生克，乃知天人一貫道理，玩集中各論自明。

陰陽治法大要論

陽，天道也；陰，地道也。非天之陽，地亦不凝，而萬物不生；非地之陰，天亦無依，而萬物不成。天主動，無一息之靜，使稍不動，則失其健運之機，而萬物屯矣；地主靜，無一息之動，使稍不靜，則失其貞凝之義，而萬物否矣。人身之陽，法天者也，一失其流行之機，則百病起；人身之陰，法地者也，一失其安養之義，則百害生。陰陽二氣，固不可稍偏而或失也。夫所謂陽者，乃人身之真陽。真陽，陰中之陽，非燥烈無濟之亢陽。亢陽無陰則為火，如天之久旱酷暑，不得不藉甘霖以消其亢厲，故丹溪發補陰之論，補陰正所以濟陽也。王太僕謂壯水之主，以制陽光者，此也。所謂陰者，乃人身之真陰。真陰，陽中之陰，非堅凝寒結之濁陰。濁陰無陽則為水，如天之重陰凜冽，不得不藉皓日以致其睛和，故先哲發扶陽之論，扶陽正所以濟陰也。王太僕謂益火之原，以消陰翳者，此也。

夫乾為陽，坤為陰，乾坤化為坎離，是天地為陰陽之體，水火為陰陽之用。用傷則體害。水火有過不及之弊，在天地則不能無旱澇之災，在人則不能無燥濕之患，其理一也。

陰，人之形也；陽，人之氣也。大凡形質之失宜，莫不由氣行之失序。故地之萬物不生，又皆由天之旱澇失節。人身一分陽氣不到之處，則此處便有病；然陰陽互根，凡陽所到之處，皆陰所到之處，若陽到而陰不到，則此處亦有病。

陰陽又當審其虛實。外感實證，先病陽；內傷虛證，先病陰。病陽者，肺主之；病陰者，脾、胃、腎主之。外感上焦陽氣鬱閉，治以開豁，通天氣也；中焦陽氣燥結，治以苦辛攻下、苦辛開化，平地氣也。（治實火，要使邪有出路，若純用苦寒，逼邪深入，而無出路，非徒無益，而有害之。乃晉唐以後醫道失傳，如三黃解毒諸方，毫無法律，不可從也。）內傷中焦陽氣下陷，不能上升於肺，治以升補，使地氣上騰乎天也；下焦陽氣外越，不能下歸於腎，治以溫納，使天氣下降於地也。蓋先天真一之氣，自下而上，與後天胃氣，相接而生，而為人身之至寶。若人真陰受傷，致精不能化氣，氣即不能歸精，於是腎中龍火內爍，而見骨蒸等證；龍火外越，而見發熱、顴紅、面赤等證。一火興而五火熾，將見肝之風火雷火，心之離火，胃之燥火，又必相因而起，而見有餘之象。非有餘也，實下元不足所致耳！經曰：少火生氣，壯火食氣。火在丹田以下為少火，即真火；火離丹田而上為壯火，即虛火。虛火，水中之火，不得再以水滅之固也。奈何世執丹溪法，而用知母、黃柏之苦寒以撲滅之，勢必愈治愈劇，如雨愈大龍愈騰，欲其潛藏也得乎？不獨苦寒不可用也，即甘涼亦當慎投。其在初病，本原未傷者，甘涼清潤，猶可獲效；若高年以及久病，本原已傷者，法當治以溫潤，引火歸原，如雲開日出而龍乃潛也。濁陰可溫，桂、附、乾薑辛熱之屬，不得不用；若陰中陽虛，而藥偏剛燥，恐陽未能扶，而陰又被劫，法當治以溫潤，納氣歸原。經曰：氣納為寶。蓋氣納則歸腎，不納則不歸腎。氣不歸腎者，謂肺氣不得歸腎，並謂脾胃之氣不得歸腎也。

夫腎為先天五臟之始，始數一，一，水數也。金為水源，水天本一氣也。脾胃為後天五臟之成，成數五，五，土數也。土為萬物之母，故精、神、氣、血，皆胃氣所生，又皆腎氣助之以生。胃為人之地，腎為地中之天氣，胃、腎又本一氣也，經故曰：腎為胃關。夫所謂胃氣者，穀氣也。經曰：營為水穀之精氣，衛為水穀之悍氣。又曰：精氣生於穀氣。故「氣」字從氣、從米，「精」字從青、從米，米乃谷之精者也。胃主納穀，亦主銷谷，脾主散精，水穀精氣生於胃，輸於脾，由脾上輸於肺，則為氣，從肺回下，入心化血，入腎化精，是生之者胃，升之者脾，降之者肺，地天交泰，胃、脾、肺又本一氣也。經故曰：脾為諫議之官，知周出焉。俗謂脾主銷谷，以能食不能化為脾不健，是不知脾之功用也，是指鹿為馬也。或曰：飲食傷脾，則又何說？曰：飲食不節，遏郁脾氣，脾氣為其所郁，則不能散精，而濕斯停矣。是謂傷逆，非脾之過也，良由飲食不節所致耳！

夫人生天地間，天氣固重，地氣尤重。蓋人在天中，（離地而上，凡空處皆謂之天。人在天中，非在天下，以天本無上下之極者也。）而附於地上。生於天中，一呼一吸，與天氣相通，而人莫名其妙，亦莫得自主，故凡天之六氣，病人之天氣者，人不能盡避之。附於地上，實而可據，人得以自主，故凡七情之病，由人事所致者，多病人之地氣以及天氣。病地氣，則胃、腎為重。然腎雖主地氣，而實為地中之天氣。腎屬天一所生之水，而為人之先天者，此也。其有胎元薄弱，先天不足者，人不得而主之，又恃調攝後天，以補先天之不足。若是者，胃氣不尤重哉？重胃氣非即所以重腎氣哉？

夫胃為中土，胃氣賴五臟之氣以生化。如地無堤防之土，則水無收束，無水則燥，無火則濫，無木則實，無金則死是也。然五臟之氣，又賴胃氣以成功。如金無土則不生，木無土則不載，水、火無土則無本原，脾土無胃土則不滋潤是也。故脾胃穀氣，不得到肺，則肺之脾胃虛；脾胃穀氣，不得到心，則心之脾胃虛；脾胃穀氣，不得到肝，則肝之脾胃虛；脾胃穀氣，不得到腎，則腎之脾胃虛；胃之穀氣，不得到脾，則脾之胃虛。若是者，脾胃顧不重哉？內傷百病，可不首固脾胃哉？請申言之。肺之脾胃虛，則熱自內生，熱則不能生水，而見虛喘、乾咳諸燥證，是肺氣不得歸腎也；又或肺之脾胃虛，則寒自內生，寒則不能化水，而見喘嗽、腫滿諸濕證，是亦肺氣不得歸腎也。醫學云喘，在腎為虛，在肺為實。夫所謂實者，非真實也，乃肺之陽虛不化，致水上溢高源耳！金寒水冷，非溫潤納氣不可；邪水射肺，非辛淡輸水扶氣不可。心之脾胃虛則熱，熱則燥，君弱者臣自強，血虛者肝自旺，火水未濟，致生虛煩、心熱、不寐等證，是心氣不得歸腎也。或曰：心屬火，火性炎上，如何下降？腎屬水，水性就下，如何上升？曰：心屬火，而心中有血，是火中有真陰，故心火隨真陰下降，以交於腎水；腎屬水，而腎中有氣，是水中有真陽，故腎水隨真陽上升，以交於心火。夫真陰真陽者，心腎中之真氣也。故欲補心者，先實腎，使腎得升；欲補腎者須寧心，使心得降。肝之脾胃虛則熱，熱則燥，肝血一虧，肝氣即亢，或風雷激搏，致生頭疼、嘔吐等證；或木火刑金，致生乾咳、吐血等證；或燥木侮土，致生脅痛、嘔吐、蠱、膈等證，是肝氣不得歸腎也。夫治肝較他臟尤難。他臟之邪，可移之出腑，若膽雖為肝之腑，而一囊膽汁，藏而不瀉，而無出路，雖屬腑而與臟無殊，故肝病較他臟為難治。則惟有清潤以濡之、咸柔以潛之，沃水以生木也；甘潤以緩之，培土以載木也；微苦以降之，使木火不上僭也；平潤以納之，導木火得下潛也；血能含氣，氣不耗血，而肝自平矣。其肝有濕熱者，方可用苦降、辛通、酸泄之劑；氣不條達者，方可用木鬱達之之法。彼破氣、耗血諸品，豈可妄用，以伐生氣，以耗肝陰也哉？腎之脾胃虛則熱，熱則燥，腎陰一虧，腎陽即亢，或骨蒸、發熱，或吐血、夢遺，或上咳、下利，是腎氣不得歸腎也。治法亦不外清潤、溫潤，以增水養火而已矣；甘潤、甘平，以固水火中之脾胃而已矣。脾之胃虛則中土自病，或因思慮過度，或因飢飽失宜，以致氣結化濕，血結化燥，濕困脾陽，燥傷脾陰等證。胃病則不能散輸精氣於脾，脾病則不能上輸精氣於肺，地氣不上騰，則天氣不下降，是脾胃之氣不得歸腎也。此則非寒熱溫涼所能納也，法當病燥則治燥，病濕則治濕，取純甘之味，扶土生金，順其升降之性以納之耳！

總之，內傷百病，不起於先天，即起於後天；起於後天，又必病及先天。五臟中有一臟不秉生成之氣，則形氣病，形病不能無害於氣，氣病不能無害於形，此不易之道，相因之理也。但治之者，不可無標本先後之分。夫陰陽、臟腑、氣血，有各自為病者，有相因而至者，有去此適彼者。用藥之法，如腑病宜開通，不得以臟藥犯之；臟病宜補益，不得以腑藥犯之。腑病將及臟，治腑尤須顧臟，臟病將入腑，治臟必兼理腑。腑入臟，臟入腑，又有輕重之異，藥亦不得不隨其輕重而用之。更有病雖在腑，而原起於臟，則重在治臟；病雖在臟，而原起於腑，則重在治腑。蓋病雖在此，不必治此，治此反劇；病已去此，猶當顧此，不顧此則損。此陰陽標本先後輕重之大略也。

要之，天地與人，不外陰陽二氣。天之陰陽失，相燮理之；人之陰陽失，醫燮理之。良相、良醫，總在調劑陰陽，使之兩得其平焉已矣。

樞機論

竊聞三陰三陽，有樞機焉。樞者，如門戶之樞，乃陰陽開闔之轉機也。《內經》樞機有二：一曰少陰為樞；一曰少陽為樞。陰之初生為少陰，少陰，稚陰也。手少陰屬心，足少陰屬腎。心為人身君主之官，神明所從出。腎為陰陽互根之地，精氣之本原。故少陰為轉陽至陰之機竅，陰之樞也。由少陰而太陰，由太陰而厥陰，經曰：太陰為開，厥陰為闔。蓋太陰脾土，得此樞而散精以升於上；太陰肺金，得此樞而布精以降於下，能升能降，故謂之開。由是厥陰心包絡，得此樞而陰血以生；厥陰肝木，得此樞而陰血以藏，以生以藏，故謂之闔。是太陰、厥陰之開闔，皆少陰之樞所默運者也。厥陰為陰之極，陰極則陽生，而陰轉入於陽，陽之初生為少陽，少陽，稚陽也。手少陽屬三焦，足少陽屬膽。三焦具真陽之火，其體虛潤，其氣氤氳。（焦，熱也。滿腔中熱氣布濩，能通調水道也。按三焦從右腎生出，心腎相通，三焦因與心包絡相通而為表裡。）膽為初春之木，其體軟嫩，其氣溫和。故少陽為轉陰至陽之機括，陽之樞也。由少陽而太陽，由太陽而陽明，經曰：太陽為開，陽明為闔。蓋太陽膀胱，得此樞而水道通調；太陽小腸，得此樞而食物變化，通調變化，故謂之開。由是陽明胃腑，得此樞而陽氣含納；陽明大腸，得此樞而陽氣收藏，含納收藏，故謂之闔。是太陽、陽明之開闔，皆少陽之樞所默運者也。陽明為陽之極，陽極則陰生，而陽又轉入於陰。然則少陰、少陽，非陰陽出入開闔之樞機者哉？若其樞一有不利，則出入之機停；出入機停，則開闔之機廢。能開不能闔，則泄瀉諸病生；能闔不能開，則噎膈、便閉諸病生。

病先天則從腎起，病後天則從脾胃起。脾胃病則土不生金而金敗，金敗則水衰，水衰則木枯，木枯則火熾，火熾則水益涸，水涸則龍火起，龍火起而風火、雷火、燥火亦相繼而起，則一身無非火矣。夫此火之來，總由於樞之不利，火即陽氣外越，而不能依附於陰者也。若寒以降之，則火益烈而元氣亡矣。故欲其樞之利，非溫潤之、咸柔之不可。法當滋腎之陰，納腎之陽，蓋腎為水火互根之臟，腎陰足而後水濟火，腎陽固而後氣歸精也；法當養肝之血，達膽之氣，蓋肝膽為東方震巽之木，木之陰液不可耗，木之生氣尤不可伐也。知少陰、少陽之為樞，而治法可悟矣。

衛氣行度一經星經天論

衛氣，陽氣也，即人之天氣也。天有二十八宿，周布四面，（一面七星，四七二十八星。）房、昴為東西之緯，（橫看。）虛、張為南北之經。（縱看。）房至畢屬陽，主晝；昴至心屬陰，主夜。人身衛氣之行，亦猶是也。晝行陽經二十五度，夜行陰經二十五度，一晝一夜，五十度周於身，與宗氣、營氣度數相等。或曰：衛氣出於何所？行於何地乎？曰：宗氣積於上焦，營氣出於中焦，而衛氣則出於下焦。營氣隨宗氣行於經脈之中，衛氣則不隨宗氣入於經脈，而自行於各經脈外，及頭目、手足、皮膚、分肉之間。故經曰：清者為營，濁者為衛；營行脈中，衛行脈外。或又曰：衛氣何以出於下焦，行於脈外乎？曰：經謂上焦如霧，（此三焦，即三停。肺司呼吸，布散精液，以行於經脈之中，彌淪布濩，如天之有霧。）中焦如漚，（水穀精微之氣，蒸變而為心血，凝聚浮沉，如水中之有漚。）下焦如瀆，（飲入於胃，脾實輸之，下行於右腎旁之三焦腑，得三焦腑之氣化，滲入膀胱。故三焦為決瀆之官，膀胱為州都之官，正以下焦如瀆之畜泄乎水也。）衛氣賴下焦陰中真陽，以升出中、上二焦，故衛氣出於下焦。營為水穀之精氣，屬陰，陰性精專，自行脈中；衛為水穀之悍氣，屬陽，陽性剽悍滑利，故行脈外。

請析言之。平旦陰盡，由寐而寤。邵子曰：人之神，寐則棲腎，寤則棲心，將寐在脾，熟寐在腎，將寤在肝，正寤在心。十二經脈，皆根於心。寤屬陽，太陽為陽中之陽，故經曰：人寤則目張。目張則陽氣出於睛明穴（屬足太陽經），而上行於頭，始於足太陽，次手太陽，再下足少陽，次手少陽，再下足陽明，次手陽明，如是周二十五度，乃下行陰分，而目復合而寐。目合則陽氣從足少陰注於腎，腎注於心，心注於肺，肺注於肝，肝注於脾，脾復注於腎，如是亦周二十五度，終而復始，如環無端。

再析言之。如卯初初刻，陰盡而寤，衛行太陽；（先行足經，次行手經。余皆同。）卯初一刻，衛行少陽；卯初二刻，衛行陽明；卯初三刻，衛間行足少陰。卯正初刻，衛復行太陽；卯正一刻，衛復行少陽；卯正二刻，衛復行陽明；卯正三刻，衛復間行足少陰。陽盡間陰者，以足少陰陰陽互根，為人身之大根柢、大樞紐也。如是環行，自卯至申，周二十五度，陽盡於陰，陰受氣矣，陰亦周二十五度。一晝一夜，漏下百刻而盡，衛氣五十度周於身，如是無已，與天地同紀。知此，則人之病否、生死可以決，藥之升降、補瀉、表裡、陰陽可無差矣。

營氣行度一經水行地論

營氣，陰氣也，如地水之氣，隨天氣以運行者也。天有經宿，地有經水，人有經脈。經脈者，乃運行臟腑之血，以周於內外者也。臟屬陰，故臟六經為陰，如手太陰肺、手少陰心、手厥陰心包絡、足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝是也。腑屬陽，故腑六經為陽，如手陽明大腸、手太陽小腸、手少陽三焦（右腎旁三焦腑）、足陽明胃、足太陽膀胱、足少陽膽是也。陰之大者為太陰，太陰為開，敷布陰氣者也；（太陰，三陰也。經曰：三陰為母。）陰之小者為少陰，少陰為樞，轉輸陰氣者也；（少陰，二陰也。經曰：二陰為雌）。兩陰交盡為厥陰，厥陰為闔，受納陰氣者也。（厥陰，一陰也。經曰：一陰為獨使。）陽之大者為太陽，（太陽行背，在裡。）太陽為開，敷布陽氣者也；（太陽，三陽也。經曰：三陽為父。）陽之小者為少陽，（少陽行身之側面，在表裡之間。）少陽為樞，轉輸陽氣者也；兩陽合明為陽明，（陽明行腹，在表之裡。）陽明為闔，收納陽氣者也。

然則陰陽分手足者何也？蓋人有三焦（此三焦即三停），而三焦只是兩焦，以人身中有膈膜（遮蔽濁氣，不使上熏心肺）。膈膜以上，肺與心與心包絡，象天，經脈因行於手，故手三陰從臟走手（陰從內起），手三陽從手走頭（陽從外起，手三陽雖位居下焦，然與手三陰為表裡，直相連絡，故亦走手）；膈膜以下諸臟腑，皆象地，經脈因行於足，故足三陽從頭走足（陽行於外），足三陰從足走腹（陰行於內）。象天者陰先而陽後，象地者陽先而陰後，此水火既濟，地天交泰之道也。

或曰：經脈既有從腹走手、從手走頭、從頭走足、從足走腹之不同，何謂皆根於心乎？既曰：皆根於心，何又謂營出中焦？肺脈亦從中焦起乎？曰：經脈根於心，而行於腹、行於手、行於頭、行於足，此經所止之處，即彼經所起之處，猶樹之由根而干，由干而枝，枝又生枝，繁衍無已，而要皆原於根也。心脈下緣於胃脈，猶樹之根鬚生於地下也。根於心者，大哉乾元，萬物資始；緣於胃者，至哉坤元，萬物資生。經曰：心生血。又曰：營氣之道，內谷為寶。谷入於胃，乃傳之肺，精專者行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。蓋謂水穀精微之氣，皆由胃出，而上注於心，奉心化赤為血，而上注於肺。陰隨陽化，天氣行而營氣與之俱行，故每日營氣之行，皆從肺經始，地上承天也。由肺經下行而注於大腸經（肺與大腸相表裡），復上行而注於胃經，循注於脾經（脾與胃相表裡），又上行而注於心經，由心經下行而注於小腸經（心與小腸相表裡），由是而注於膀胱經，循注於腎經（腎與膀胱相表裡），從腎注心包絡（心腎相交），由心包絡下行而注於三焦經（心包絡與三焦相表裡），從三焦經復上行而注於膽經，循注於肝經（肝與膽相表裡），至肝經而營氣一周於身，經故曰厥陰為陰之盡，厥陰為闔。盡而闔，故藏血。由肝經上行而復注於肺經，終而復始，如環無端，一晝一夜，五十度周於身，經故曰五十營。

再以經脈運行於內外者析言之。手太陰肺脈根於心，緣於胃，而上通於肺，由肺下膈，絡大腸，還上膈，由肺系（喉管兩旁，左是經脈管，右是絡管）外行乳上三肋端，去中行旁開六寸（同身寸法），橫從腋下，達肘內，循臂前廉，入寸口，上魚際（大指後肉隆起處），至手大指內側（少商穴）；其支者，循腕後入手次指內側（商陽穴），而交手陽明。手陽明大腸脈，外起手次指內側，入合谷（俗名虎口），循臂外前廉達肩，入缺盆（肩下橫骨陷中），內行絡肺，下膈，屬大腸；從缺盆分支外行，直上頸側，貫頰內，入上齒，還出，外行人中，挾鼻空旁（迎香穴），而交足陽明。足陽明胃脈，外起鼻空旁，上行，當目下胞之中，下入上齒，還出，挾口，繞腮，上耳前，至額角，下頸側（結喉兩旁人迎穴），入缺盆，再下行當乳之中，內行下膈，屬胃，絡脾，挾臍旁入氣街（毛際兩旁）；胃口又生一支，亦挾臍旁入氣街，外行腿合縫，從合縫斜行腿面，直至足中指之外側；又生一小支，別跗上，入大指間，出其端（厲兌穴），而交足太陰。足太陰脾脈，外起足大指端之內側，循內踝前廉，上股（大腿）內廉入腹，行季脅（在足少陽、厥陰之裡一行），上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃別上膈，注心中（從胃之別絡注心，濁氣乃不上僭），而交手少陰。手少陰心脈，起於心中，出屬心系，心系上與肺通，由肺葉而下，曲折向後，貫脊髓，通於腎（肺、心、腎，一氣相通），轉而向前，下膈，絡小腸；其支者，從心系上挾咽，繫於目；其直者，外行腋下，循肘臂內後廉，至小指內側（少衝穴），而交手太陽。手太陽小腸脈，外起手小指內側，而行外側（少澤穴），循肘外後廉，過肩後廉，入缺盆，內行絡心，下膈，抵胃，屬小腸；其支者，由缺盆，交肩，貫頸頰，至目銳眥（目外角），卻入耳中；其支者，由耳前斜絡於顴，至目內眥（目內角）而交足太陽。足太陽膀胱脈，外起目內眥，上額交巔，分一小支，從巔至耳上角，後行，下項，循肩後，分二大支：一大支挾脊旁開寸半第一行，抵腰中，腰中有四空，內行絡腎，屬膀胱，其直者，從腰下外行，貫臀，入膕中（膝後曲處委中穴）；一大支又從肩膊後，左右分下，貫胛膂（脊兩旁肉為膂），挾脊旁開三寸第二行，入膕中，貫腨內（足肚），出外踝，至足小指外側端（至陰穴），以交足少陰。足少陰腎脈，外起小指下，斜趨足心，循內踝，入足後跟，上行股內後廉，貫脊裡，屬腎，絡膀胱；其直者，從股內前行至合縫，由合縫上行入腹，去腹中行旁開一寸，至臍入腎，由臍上行，去中行旁開一寸五分，從腎上貫肝膈，又上行，去中行旁開二寸，至胸中入肺，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出，絡心，注胸中（肺、心、心包絡、肝四臟，皆與腎經相通），以交手厥陰。手厥陰心包絡脈，內起胸中，下膈，絡三焦；其支者，由胸中出脅抵腋，循心、肺二經之間，外行，起腋下三寸，乳外側一寸許，向外上轉，循臂肘內兩筋之間，入掌中（勞宮穴），至中指，出其端（中衝穴）；其支者，別掌中，行小指內之次指端（關衝穴），以交手少陽。手少陽三焦脈，外起小指次指之外側，上循手臂外兩骨中間，貫肘上肩，由肩上項，交出膽經之後，入缺盆，內行，布膻中，散絡心包，下膈，屬三焦；其支者，外行，入缺盆，上項，系耳後，出耳上角，以屈下頰至䪼（目下為䪼）；其支者，從耳後，內入耳中，外走耳前，交動脈間，至目銳眥，而交足少陽。足少陽膽脈，外起目銳眥，上頭角，下耳後，循頸側，行三焦經之前，後入缺盆；一支從耳後，入耳中，走耳前，還至目銳眥；一支別銳眥，下大迎（胃經穴，在頷前一寸三分動脈陷中），還行於䪼，合三焦經，下加頰車（耳下穴名），行頸側，亦入缺盆，由缺盆內行胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡，出氣街（毛際兩旁動脈），繞毛際，橫入髀厭中（胯骨）；其直者，從缺盆外行，過肩，下腋，走身側之季脅（脅骨下盡處），下髀厭，行膝外廉，至外踝前，還行足跗，至足小指次指之外側（竅陰穴），生一小支，別足跗，下足大指岐骨，貫爪甲，出三毛（大指爪甲後為三毛，大敦穴），以交足厥陰。足厥陰肝脈，外起足大指爪甲端，還行足跗，走內踝，出脾脈之後，入膕中，循股陰，內行，繞陰器，抵小腹，還行季脅（肝經章門穴），斜上，直乳下二肋端，挾胃，屬肝，絡膽，貫膈，布脅肋，循喉嚨，上連目系，外行出額，與督脈會於巔；一支外行，從目系下頰，還唇；一支內行，從肝別貫膈，上注於肺，終而復始。此經脈也。

所謂十二絡者，即十二經之別，所以回血入於經者也。別有脾之大絡（名曰大包），出淵液穴下三寸（屬膽經），布胸脅，實則身盡痛，虛則百節皆縱。又有胃之大絡（名曰虛里），貫膈，絡肺，出於左乳下，其動應衣，乃十二經脈之宗氣（土為萬物之母，故亦名宗氣）。盛喘數絕者，病在中，結而橫，有積也，絕不至則死，動甚者，宗氣泄也。知經絡之所行，則知病之所在矣。

若夫奇經（無臟腑配合之經），即足六經之別。考沖、任、督，一源而三脈，皆起於中極下（中極穴，在臍下四寸）。任脈由中極下之會陰穴，當臍中而上，至承漿穴而止。衝脈由中極挾臍旁而上，至胸中而散。督脈由中極下行，轉而向後，自長強穴（尾閭骨端）而上行於背之中行，至齦交穴（牙齦內），而止。任、督二脈，一行身前，以任養諸陰，一行身後，以總督諸陽，猶天地之有子午可以分、可以合。分之以見陰陽之對待，合之以見陰陽之環行，一而二，二而一者也。陰維維一身之陰脈，陽維維一身之陽脈，又與任、督二脈相輔而行者也，陰蹺起於足內踝之照海穴（屬足少陰經），側行而上於目內眥之睛明穴（屬足太陽經）；陽蹺起於足外踝之申脈穴（屬足太陽經），側行而亦上於目內眥之睛明穴。陰維、陽維、陰蹺、陽蹺四脈，猶八方四正之有四維也。帶脈起於季脅下之章門穴，為足厥陰、少陽之會，與天樞穴平，猶天之有天腰橫帶也。知奇經之附正經而行，正經治而奇經亦治，亦何必深言治法，以矜奇炫異乎！

百病提綱論

人稟天地之氣以生，即感天地之氣以病，亦必法天地之氣以治。夫天地之氣，陰陽之氣也；陰陽之氣，燥濕之氣也。乾金為天，天氣主燥；坤土為地，地氣主濕。乾得坤之陰爻成離，火就燥也；坤得乾之陽爻成坎，水流濕也。乾坤化為坎離，故燥濕為先天之體，水火為後天之用，水火即燥濕所變，而燥濕又因寒熱而化也。水氣寒，火氣熱。寒搏則燥生，熱爍則燥成；熱蒸則濕動，寒鬱則濕凝，是寒熱皆能化為燥濕也。

或曰：燥、濕二氣，何以寒熱皆能化乎？曰：子欲知燥濕，曷觀乾坤？乾象太極，首一畫為陽，次二畫為陰，乾金本陽含陰也，故乾為太陽，而非孤陽；坤之六畫，即乾之偶而並者，坤土本陰承陽也，故坤為太陰，而非孤陰。乾坤卦象天地，請實徵諸天地。宗動天，空洞無物，無物為純陽；宗動天最高，高則轉得緊、行得健，緊而健亦為純陽。陽之精為日，日為真火，金位之下，火氣承之，天屬陽，燥亦屬陽，固也。然宗動天以內之八重天，星為少陰，月為太陰，真陽之下，真陰承之，故曰陽含陰。所以天之燥氣下降，必含陰氣以降，燥熱為本（因燥而熱，故曰燥熱，不曰熱燥），寒燥為變也（因寒而燥，故曰寒燥，不曰燥寒）。陰之精為月，月為真水，水應月而生於地，地屬陰，濕亦屬陰，固也。然地居天中不動，地之陽氣，即天之陽氣，陰隨乎陽，故曰陰承陽。所以地之濕氣上升，必藉陽氣乃升，寒濕為本（因寒而濕，故曰寒濕，不曰濕寒），濕熱為變也（因濕而熱，故曰濕熱，不曰熱濕）。

竊聞天地之間有三際，最上一層為熱際，次一層為冷際，地上一層為溫際。蓋因乎此，觀此可知天地祗此陰陽二氣。而陰陽二氣，又是一氣，特隨升降而變焉耳！

夫燥、濕二氣，各主一歲之半。冬至，陽氣潛藏於地，地得陽氣而濕暗動，故水泉動；交春，東風解凍，雷乃發聲，東風與雷皆陽也，濕，陰也，陰隨陽化，陽氣漸出於地，而濕氣漸生，故草木含液而萌動；交夏，溫風至，陽氣盡出於地，暑熱蒸騰，而濕氣最盛，故土潤溽暑，大雨時行，天地之氣化剛為柔；夏至，陽氣盡出於地，而一陰甫生，燥氣尚未行令；交秋，涼風至，白露降，天地始肅，陽統陰降，而燥氣始動；秋分以後，雷始收聲，水始涸，故濕氣始收，斯時露寒霜肅，陽統陰漸降，而燥氣乃行，故草木黃落；交冬，天氣上升，地氣下降，天地痞塞，陽統陰全降，而燥氣最盛，陽氣潛藏於地下，而外無所衛，故水始冰，地始凍，虹藏不見，天地之氣化柔為剛。蓋水旺於冬，實長於夏，火盛於夏，實藏於冬，陰陽互根，大化所以循環不窮也。觀此可知燥屬陽中之陰，濕屬陰中之陽，且未動屬陰，動則屬陽。《易》曰：吉凶悔吝生乎動。蓋動則變，變則化，寒燥化為燥熱，返其本也，寒濕化為濕熱，因乎變也。人能體察燥濕二氣之因寒因熱所由生，而以之為綱；再察其化熱未化熱之變，與夫燥鬱則不能行水而又夾濕，濕鬱則不能布精而又化燥之理，而以之為目，綱舉目張，一任病情萬狀，而權衡在握矣。

且夫燥、濕二氣，為時行之氣，又有非時之偏氣。如久旱則燥氣勝，乾熱乾冷，則燥氣亦勝；在春為風燥，在夏為暑燥，在秋為涼燥，在冬為寒燥。久雨則濕氣勝，地氣不收，溽暑陰冷，則濕氣亦勝。在春為風濕，在夏與初秋為暑濕，在深秋與冬為寒濕。經曰：必先歲氣，無伐天和。俗謂外感為時氣，時之為義，大矣哉！若以一定之成方，治無定之時邪，其不知時之甚者哉！然不獨當因時也，尤當因地。西北地高，燥氣勝；東南地卑，濕氣勝。不獨當因地也，尤當因人。六氣傷人，因人而化：陰虛體質，最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥；陽虛體質，最易化濕，濕固為濕，即燥亦必夾濕。燥也，濕也，固外感百病所莫能外者也。

或曰：外感有風、寒、暑、濕、燥、火之六氣，子以燥、濕二氣賅之，可推其故而析言之歟？曰：在地成形，在天為氣。六氣風居乎始，寒、暑、濕、燥居乎中，火居乎終。風居乎始者，風固燥、濕二氣所由動也；暑居乎中者，寒暑固燥、濕二氣所由變也；火居乎終者，火又燥、濕二氣所由化也。請析言之。風在卦為巽，二陽居一陰之上，外陽內陰，且陽倍於陰，故風為陽邪，風固善動數變而無定體者也。東方濕氣動必雨，故曰濕風；西方燥氣動必旱，故曰燥風；南方暑氣動必熱而濕，故曰暑風；北方寒氣動必冷而燥，故曰寒風；東南之風，濕兼暑也；東北之風，濕兼寒也；西南之風，燥兼火也；西北之風，燥兼寒也。動之得中，人物因之以生；動之太過，人物感之而病。蓋燥微則物暢其機，燥甚則物即干萎；濕微則物受其滋，濕甚則物被其腐。物如此，人可知矣。寒固燥所由生，而火又燥所由成者也。經云：燥勝則乾。所以夏月炎暑司權，物見風日，則津汁漸干，人出汗多，則津液漸耗，火勝則燥固也；秋冬寒涼司令，在草木則枯萎，在露則結為霜，在雨則化為雪，在水則凍為冰，在人則手足皴裂，兩間皆寒燥之氣所盤結也；冬在卦為坎，一陽居二陰之中，寒冰外凝，而燥火內濟，故寒燥之病易化為燥熱，經謂傷寒為熱病，蓋寒則燥，燥則熱，理相因也。若冬月陽不潛藏，地濕不收，則寒又必夾濕，所以冬得秋病，如病瘧、病痢、病溫者，要皆兼乎濕邪耳！至於暑，即濕、熱二氣，互釀為害而化為燥者也。必須分別濕多、熱多。偏於濕者，化燥緩；偏於熱者，化燥急。若純熱無濕，則又為中暍之暑燥矣。若夫火，藏於金、木、水、土中，而動之則出，又燥、濕二氣所歸宿者也。故戛金取火，鑽木取火，掘土取火（土之精凝結而為石，觀取火於石，即可知取火於土之義）。海為火谷，江湖水動處，亦皆有火，病人亦然。金火同宮，離為君火，故肺與心動為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；肝為震之雷火、巽之風火，故肝動為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；腎火為龍火，龍火，水中之火，水虧火旺，化為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；脾屬土，土為雜氣，故脾火多濕火，濕火傷及脾陰，又化為燥火。燥也，濕也，終歸火化也。此地二生火，所以成之者也。他如春溫，寒化燥而夾濕者也；風溫，風化燥也；溫熱、暑溫，濕熱交合為病，而偏於熱者也；濕溫，濕熱交合為病，而偏於濕者也；溫疫，病如役擾，乃濁土中濕熱鬱蒸之氣，而化燥最速者也；伏暑，乃暑濕交合之邪，伏於膜原，待涼燥而後激發者也；瘧疾，有暑濕合邪，伏於膜原，有風寒逼暑，入於營舍，亦皆待涼燥而後激發者也；霍亂，有傷於暑燥，有傷於寒燥，有傷於暑濕，有傷於寒濕，有燥夾濕、濕化燥，相因而為病者也。審是，燥、濕二氣，非風、寒、暑、火所生而化，化而成之者哉？吾故舉之以為提綱。

曰：敢問治法如何？曰：治外感燥濕之邪無他，使邪有出路而已，使邪早有出路而已。出路者何？肺、胃、腸、膀胱是也。蓋邪從外來，必從外去。毛竅是肺之合，口鼻是肺、胃之竅，大腸、膀胱為在裡之表，又肺、胃之門戶，故邪從汗解為外解，邪從二便解亦為外解。燥屬天氣，天氣為清邪，以氣搏氣，故首傷肺經氣分。氣無形質，其有形質者，乃胃腸中渣滓。燥邪由肺傳裡，得之以為依附，故又病胃、腸。肺與大腸，同為燥金，肺、胃為子母，故經謂陽明亦主燥金，以燥邪傷燥金，同氣相求，理固然也。濕屬地氣，地氣氤氳黏膩，為濁邪，然濁邪亦屬是氣，氣從口鼻傳入，故亦傷肺經氣分。肺主一身氣化，氣為邪阻，不能行水，故濕無由化，濁邪歸濁道，故必傳胃、腸，濁中清者，必傳膀胱。

曰：藥之何如？曰：汗者，人之津，汗之出者氣所化，今氣不化津而無汗者，乃氣為邪所阻耳！邪阻則毛竅經絡不開，即胃、腸、膀胱亦因之不開，法當輕開所阻肺氣之邪，佐以流利胃腸氣機，兼通膀胱氣化。燥邪，辛潤以開之；濕邪，辛淡以開之；燥兼寒者，辛溫潤以開之；燥兼熱者，辛涼輕劑以開之；濕兼寒者，辛溫淡以開之；濕兼熱者，辛涼淡以開之；燥化熱者，辛涼重劑以開之；濕化熱者，辛苦通降以開之；燥為濕鬱者，辛潤之中參苦辛淡以化濕；濕為燥郁者，辛淡之中參辛潤以解燥；燥擾神明者，辛涼輕虛以開之；濕昏神智者，苦辛清淡以開之。總之，肺經氣分邪一開通，則汗自解矣。其有納穀後即病者，氣為邪搏，不及腐化，須兼宣松和化，不使之結，後雖傳裡，小通之即行矣。其有感邪之重且濁者，必然傳裡，傳裡即須攻下；若肺氣未開而里證又急，又必於宣通肺氣之中，加以通潤胃、腸之品。肺主天氣，天氣通，地氣乃行耳！燥邪大腸多有結糞，必咸以軟之，潤以通之；濕邪大便多似敗醬，必緩其藥力以推蕩之，或用丸藥以磨化之。燥傷津液者，滑潤之品增液以通之；濕阻氣機者，辛苦之味開化以行之。要之，邪傷天氣，治以開豁，天氣開而毛竅經絡之清邪自開，即胃、腸、膀胱之濁邪，無所搏束，亦與之俱開，汗得解而二便解，如上竅開而下竅自通也。若上竅未開，而強通下竅，則氣為上焦之邪所阻，不能傳送下行，譬如搏足之鳥，而欲飛騰，其可得乎？邪傳地道，治以通利，地氣通，而胃、腸、膀胱之濁邪自通，即毛竅經絡之清邪，孤懸無依，亦與之俱通，二便解而汗亦解，如下竅通而上竅自開也。若下竅不通，而強開上竅，則氣為胃腸之邪所阻，不得化汗外出，譬如海門淤塞，而欲眾流順軌，其又可得乎？審若是，天道與地道，一以貫之之道也，豈有二哉？

曰：其有人虛證實者，當何如？曰：人虛證實，不過加以托邪之法、護正之方，究當以祛邪為主，邪早退一日，正即早安一日，經故曰：有故無隕，否則養癰成患，後雖欲治，不可得而治。吾故曰：治外邪之法無他，使邪有出路而已，使邪早有出路而已矣。

或又曰：邪無形質，依渣滓以為形質，然則病人不與之食可乎？曰：非也。邪之所湊，其氣必虛，能食而不與之食，則胃氣愈虛，譬如空城禦敵，賊必直入而無所防，不獨邪入於胃已也，胃無穀氣，則生化之源絕，五臟皆為虛器，邪且無所不入矣。曰：然則強與之食可乎？而亦非也。不能食而強與之食，則邪氣愈遏，是齎盜糧也。總之，食與不食，當視病者之能與不能，強食固不可，禁食尤不可，但當清淡養胃，不可濃濁護邪。諺有之曰：餓不死的傷寒，謂知飢為有胃氣，乃是不死之傷寒也。吾淮鞠通先生嘗諄言之，奈何病家猶強食，醫家猶禁食，而竟昧乎大中至正之理也哉！

曰：外感百病，不外躁、濕二氣，吾聞諸子矣。敢問內傷何如？曰：內傷千變萬化，而推致病之由，亦祗此燥濕兩端，大道原不外一陰一陽也。彼古今醫籍，分門別類，名色愈多，治法愈歧，徒足炫一時之耳目，反令後學無所指歸，總由未能探本窮原，以察天地陰陽之理焉耳！請析言之。外感者，實也，雖虛而必先實；內傷者，虛也，雖實而必先虛。陽氣虛，則蒸運無力而成內濕；陰血虛，則榮養無資而成內燥；思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成內濕；氣結則血亦結，血結則營運不周而成內燥。且也陰陽互根，氣血同源，陽虛甚者陰亦必虛，釜無薪火，安望蒸變乎精微？氣虛甚者血亦必虛，車無轆轤，安望汲引以灌溉？往往始也病濕，繼則濕又化燥。陰虛甚者陽亦必虛，燈殘油涸，焉能大發其輝光？血虛甚者氣亦必虛，水淺舟停，焉能一往而奔放？往往始也病燥，繼則燥又夾濕。蓋化濕猶自外來，（虛濕雖從內生，然畢竟是水飲所化，猶不足中之有餘病也）。化燥則從內涸矣。故因燥化濕者，仍當以治濕為本，而治燥兼之；由濕化燥者，即當以治濕為本，而治燥兼之。此治法標本先後之大要也。

曰：臟腑輕重何如？曰：凡因天氣致病者為外感，外感先病人之天氣；凡因人致病者為內傷，內傷先病人之地氣。故內燥起於肺、胃、腎，胃為重，腎為尤重；蓋肺為敷布精液之源，胃為生化精液之本，腎又為敷布生化之根柢。內濕起於肺、脾、腎，脾為重，腎為尤重；蓋肺為通調水津之源，脾為散輸水津之本，腎又為通調散輸之樞紐。若是者，脾也，胃也，腎也，固肺所藉以生、藉以化者也。天氣不下降，由於地氣不上騰，顧可不分輕重也哉？總之，病有燥濕，藥有燥潤，病有純雜，方有變通。經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。其斯之謂與！

望病須察神氣論

經曰：望而知之之謂神。既稱之曰神，必能以我之神，會彼之神。夫人之神氣，棲於二目，而歷乎百體，尤必統百體察之。察其清濁，以辨燥濕；察其動靜，以辨陰陽；察其有無，以決死生。如是而望始備，而望始神。春山先生曰：人之神氣，在有意無意間流露最真，醫者清心凝神，一會即覺，不宜過泥，泥則私意一起，醫者與病者神氣相混，反覺疑似，難於捉摸。此又以神會神之妙理也。試以色論。經謂五色內應五臟，青屬肝木，紅屬心火，黃屬脾土，白屬肺金，黑屬腎水。此道其常也。而病則有變，甚有五色不應五臟者，此又變中之變。總之，不論何色，均要有神氣。神氣云者，有光、有體是也。光者，外面明朗；體者，裡面潤澤。光無形，主陽、主氣；體有象，主陰、主血。氣血無乖，陰陽不爭，自然光、體俱備。經云：生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。蓋以平人五臟既和，其色稟胃氣，而出於皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，精氣內含，寶光外發，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹。又云：精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼碧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。重言以申明之，即重有神氣之義。蓋有神氣者，有胃氣者也。又云：青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炱（煙煤）者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此氣血俱亡，無光無體，神氣已去者也。又云：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此氣血雖病，神氣未傷，有光有體，不能內含而不外露者也。觀《內經》論色，分平、病、死三等，雖未明言神氣，而神氣已寓於其中矣。

或曰：病有萬變，色於何別？曰：天地不外燥濕，病亦不外燥濕，色亦不外燥濕。燥屬天氣，色多有光而浮；濕屬地氣，色多有體而晦。風燥、寒燥，由外搏束，主收斂，收斂則急，面色多繃急而光潔；燥搏津液痰飲，外溢於面，色多紅潤而浮；夾濕多紅潤而晦；燥邪化熱，色多幹紅，苗竅乾澀，多煩渴，甚則變枯而青黑，枯而青黑則真陰虧極，而色無光體矣。寒濕內生，色必滯暗，變黃變黑，皆沉晦不明；濕兼風，色潤而浮，多自汗；濕與暑合，與熱合，或濕土鬱蒸之溫邪，三者皆由口鼻吸入，三焦主蒸散，蒸散則緩，面色多鬆緩而垢晦，甚者濁邪由內蒸而外溢，如油膩煙燻者然；若由濕化燥，則又晦而且干，晦而干則濕邪未去，真陰又虧，色又無光而無體矣。

或曰：部位何如？曰：經謂心熱病，額先赤；若青黑色，主有暴疾。肺熱病，鼻先赤。凡鼻色青者，主腹痛；微黑者，有水氣。鼻準黃者，小便難；白者，為氣虛；鮮紅，有留飲。又曰：肺熱病，右頰先赤；肝熱病，左頰先赤；腎熱病，頦先赤，又主膀胱熱結，小便不通。肝病者，目眥青；赤主熱；白睛黃，主黃疸；目眥黃，為病欲愈。又曰：心病者，顴赤；腎病者，顴與顏黑黃（顏，天庭）。赤色出兩顴，大如拇指，主卒死。又曰：色多青則痛，色黑則痹，（如霍亂閉遏，色與絡脈，皆見黑色之類）。黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則為寒熱。經言部位之應臟腑，以及五色辨病之說，不可枚舉。學者不可不知，又不可盡拘，（表裡、陰陽，傳變甚速，故不可拘）。所當權於其大，以燥、濕二字為提綱，以兼風、兼寒、兼暑、化火、未化火為權變，以色中之光、體為神氣，大道原不外一陰一陽也。

望色之後，即須審形竅。頭為諸陽之會，因於濕，首如裹，目如蒙；痰飲上干於頭，則眩暈，嘔吐痰水；血燥風動，亦眩暈，頭癢，頭偏疼；又有腎水虛燥，陰不潛陽，氣逆上行，經所謂頭痛巔疾，下虛上實是也。又有肝膽燥熱，木旺風生，耳目無血以養，經所謂徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛是也。（兩實字，皆指虛火言，非真實也）。又有頭重視身，名天柱骨倒，元氣已敗，此頭無神氣者也。

肝開竅於目（肝脈上連目系），燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙；燥甚則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而眥爛，或眼胞腫如臥蠶；陽明腑實，則譫語、妄有所見；熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲自語，如見鬼狀。開目見人，病屬陽；閉目不欲見人，病屬陰。脫陽者，見鬼；脫陰者，目盲；脫陰脫陽者，病危。目有眵、有淚、精采內含者，為有神氣；無眵、無淚、白珠色藍、烏珠色滯、精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣。凡病目能識人者輕，睛昏不識人，及目直視、歪視、目小、目瞪、目睛正圓、戴眼反折、眼胞陷下，為神氣已去，多不治。其直視、歪視、上視、目睛微定移時稍動者，有因痰閉使然，又不可竟作不治論。

肺開竅於鼻，燥病鼻多幹澀，濕病鼻多潤澤，鼻流清涕多風寒，鼻流濁涕多熱，鼻孔燥如煙煤為陽毒熱極，鼻孔冷滑而黑為陰毒冷極，痰飲壅遏肺氣則呼吸有聲，肺腎虛脫則出入氣微，或喘急抬肩、鼻孔掀張。氣微與掀張，則神氣由此散矣。

腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽上絡於耳。暴病耳聾、耳腫、耳痛、耳旁紅，屬少陽風熱燥邪，或肝膽熱挾濕濁上壅；久病耳聾，屬氣虛，屬精脫；若耳焦枯受塵垢，屬腎水虧極，此亦內無精液，而外無神氣者也。

脾開竅於口，口苦屬燥熱，口甜屬濕熱，唇口赤腫而乾者熱極，青黑而潤者寒極，焦而紅者可治，焦而黑者難治，淡白為氣虛，淡白不澤為液少，唇青而反、環口黧黑、唇舌顫振不止、口如魚口、氣出不返者死，為其神氣已去故也。

心開竅於舌，脾之大絡繫於舌本，肝、腎脈亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄，屬心經燥熱；舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱，挾心火上壅；舌本強硬，為熱兼痰；若舌卷短，痿軟、枯小，則肝腎陰涸而舌因無神氣矣。舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，脾胃津液上潮而生。故平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層；夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯；其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄；其胃、腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖、舌邊多紅點。此平人舌苔之大較也。若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫釐不爽，醫家把握首賴乎！此是不可以不辨。

風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚、由白而黃、而黑而燥，其象皆板滯不宣；迨下後苔始化腐，腐者宣松而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。其有初起，白苔即燥如白砂者，名白砂苔，此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液；亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中有一二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白厚者，皆夾濕、夾痰飲之故；亦有苔雖黃黑，消薄而無地質者，胃陰虛故也。苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。

濕為濁邪，兼證最多。風濕傷表，苔多滑白不厚；寒濕傷里，苔多膩白而厚。暑溫、濕溫、溫疫、溫熱，皆濕土鬱蒸之氣。冬溫，因陽不潛藏，亦濕土鬱蒸之餘氣。數者皆從口鼻吸入肺胃膜原，由里而發。春溫為冬傷於寒，寒鬱久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水飲伏於膜原，與熱混合，亦由里而發。暑濕晚發，名曰伏暑，因夏傷暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外搏遏在內之暑濕，此由表邪引動里邪而發。暑濕瘧疾，亦多由此。按六氣之邪，有賊邪、時邪、伏邪之分。如風寒卒感，謂之賊邪。賊邪尖穎，隨感隨發，頃刻不能藏伏。風溫、溫熱、暑溫、濕溫、溫疫、冬溫等證，皆吸受時行之氣，如春受風陽化熱之氣，夏受濕土鬱蒸之氣，故謂之時邪。（風陽化熱，尚屬正氣；濕土鬱蒸，則多不正之氣。）時邪雖伏而後發，但不能久藏。春溫、伏暑，謂之伏邪。如經所謂冬傷於寒，春必病溫，夏傷於暑，秋成痎瘧之類，皆逾時而發。或曰：寒暑之邪，何以伏而後發？曰：伏邪者，正邪也。寒為冬令之常氣。暑為夏令之常氣。常氣感人，由漸而入，人多不覺。《靈樞經》曰：正邪之傷人也，若有若無，若存若亡。謂令人當時不知所受，故能藏伏。伏邪、時邪，皆由里發，多夾濕，故初起舌上即有白苔，且厚而不薄，膩而不滑，或粗如積粉，或色兼淡黃。迨傳胃化火，與糟粕相摶，方由白而黃、而黑、而燥。其暑溫、濕溫之邪，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，而皆不燥。此等舌苔，即有下證，或大便不通、不爽，宜熟大黃緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥糞，多似敗醬色，故不宜猛下。

此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪，舌苔之大較也。試取葉氏所論而詳言之。初起舌苔白而欠津者，燥熱傷肺津也，宜輕清泄熱，為其上者上之也。如杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解搏束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱；佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥，以燥屬金，微苦能勝之也。舌苔白而底絳者，濕遏熱伏也，須防其變干，宜辛淡輕清，泄濕透熱，不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃、腎陰虧。其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，（戥分不宜過大，恐遏伏邪氣）。銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達；若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。舌苔白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清滑養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。（取其清滑，不滯邪氣）。若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去苡仁、蘆根、滑石，加醒頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散，加醒頭草、神麯。舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪，發為溫疫，仿達原飲、三仁湯加減透邪，以防傳陷。苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞貝溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕輕開化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色，而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心厚苔，此邪已傳裡（胃腑、腸腑），與宿滯相結，脘腹必滿必痛，皆當下之。若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒熱濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干，與前白薄而乾者同治。熱邪傳營，舌色必絳而無苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也。宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法，最忌苦寒冰伏、陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極痙厥。舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸，濁痰蒙閉心包，宜輕清泄熱，佐寧上丸開之。舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂、發狂之證。舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸，而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中，加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味，以化痰熱，切勿滋膩遏伏火邪。舌絳而燥，邪火傷營也，宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。舌絳有碎點黃白者，欲生疳也，舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，謂之口糜，因其人胃、腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，證屬難治，酌用導赤、犀角地黃之類救之。舌生大紅點者，熱毒乘心也，導赤、犀角，加黃連、金汁治之，或稍加生大黃汁利之。舌心絳干，乃胃熱上鑠心營，宜清心、胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其腑；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦枯萎者，或淡而無色如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰涸極，而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯，加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，甘平濡潤以救之。黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，急宜大承氣鹹苦下之；若黑燥而不甚厚，調胃承氣微和之，或增液承氣墊下之；若舌淡黑，如淡墨色，而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，急用復脈、生脈、六味輩救之；舌苔灰黑青黯而滑潤者，及舌雖無苔不燥，而有如煙煤隱隱者，無熱不渴，或見肢涼，此虛寒證，水來剋火之象，急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮，為肝、腎氣竭，難治。

看舌之後，又須驗齒。齒為骨之餘，齦為胃之絡。燥熱最爍胃津，並爍腎液。初起齒光燥如石者，熱爍腎陰也。若無汗、惡寒，乃寒燥之氣搏束衛分所致，宜辛涼透汗，勿用滋膩。初病齒流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內爍，分虛實治之。齒焦而有垢者，胃熱爍腎陰也，當微下之；無下證者，宜玉女煎，清胃救腎。齒上半潤、下半燥者，乃水不上承，心火無濟，宜清心滋水，枯處轉潤乃安。胃、腎二經之血，上走齒齦，病深動血，結瓣於上，陽血色紫如干漆，陰血色黃如醬豆瓣，陽血滋胃為主，陰血救腎為要。然見豆瓣色者多險，蓋陰下竭，陽上厥也。齒垢如灰糕樣者，乃胃氣無權，濕濁用事，多死。齒無垢者死，齒如枯骨者死，腎液涸而色不榮，而齒因無神氣矣。咬牙，有實有虛。咬牙齦者，為濕熱化風。但咬牙者，或痰熱阻絡，或胃腑熱極，氣走其絡，皆欲作痙之象。或咬牙而脈證皆衰，或在下後，此胃虛無穀氣以自榮，虛則喜實故也，速宜滋益胃陰。若下後牙關緊閉，為胃氣絕，不治。其有初病舌本不縮而硬，牙關咬定不開者，此痰熱阻竅，先用烏梅擦之使開，（酸能生津，又酸屬木，木來泄土，故擦之即開）。再進清熱化痰潛肝之劑。

腎開竅於二陰，前陰利水，後陰利谷。燥病溺多清黃，濕病溺多渾濁，濕熱、溫邪，溺多渾黃渾赤。其有病濕而溺不渾濁者，在外感為邪鬱氣分，氣不行水，以致濕熱留而不行；在內傷為氣虛不能傳化。若論大便，燥邪多硬，濕邪多溏，燥搏氣機不能化水，又多窘迫下利。傷寒化燥傷陰，下之宜猛；濕邪膠黏重濁，糞如敗醬，下之宜輕。若春溫、溫疫、溫熱，內有燥糞者，又當急下陽明以存津液。傷寒大便溏為邪已盡，若協熱下利，及下利稀水色純青者，又當速下存津，不可誤認為邪已盡。濕邪大便溏為邪未盡，必屎燥乃為無濕。若大便塵腐散薄，完穀不化，而無氣味，或如屋漏水者，此屬敗象，不可誤認為邪未盡。總之，經權常變，不可執一，互證旁參，乃有心得。

形竅望後，當審胸腹臟腑部位。胸中為肺之府，膻中為心之府，正在心下，有膈膜，旁有脅肋，為肝膽之分野，此數者皆清氣津液往來之所。其有胸痞者，濕阻氣機也；胸痛者，水結氣分也，或肺氣壅遏也。正在心下，以及脅肋硬痛者，乃濕熱、痰飲、蓄水與氣搏結使然，非渣滓也。胃為中土，西學云：胃橫居膈下偏左，脘大向左，尾小向右（胃氣故由右降）。胃上口名曰賁門，其紋密，故食物易入而難出，非嘔吐不開；胃下口名曰幽門，下達小腸。小腸周迴疊積，下抵小腹，小腸下口橫接大腸。大腸分上、中、下三回，回長尺許。上回與小腸橫接，名曰闌門，其口如唇，渣滓可入不可出，上回由右胯內旁倒行而上；中回橫過胃底；下回至脾下，從左軟脅斜落，下達廣腸，以至魄門（魄門即肛門，與肺氣貫通）。肝居膈下，胃上，左右兩大葉，左小右大，右大故稍偏膈肉右方，經故曰肝生於左，不曰肝藏於左。（經曰：肝生於左，肺藏於右）。凡肝有病，最為要害。肝葉撐張則脹，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於夾膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。青者，血燥而結也。此證多由怒郁傷肝所致，蓋肝鬱則熱，熱則燥，燥則血不流通而結，血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道下輸膀胱，故蠱脹多水。醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。《易》曰：山風蠱。艮為山，巽為風，艮上巽下則為蠱。古人取名為蠱，為其燥木剋土，象類山風之義。膽系肝右葉內，膽汁所以潤肝而利腸也。肝性易燥，每取潤於膽汁。凡人食後，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬入腸內，利傳渣滓。膽有熱，則上嘔苦涎，熱迫下行，則下泄青汁；膽受驚，亦泄青汁；腸有寒，渣滓不結，膽汁無所用事，亦致瀉青。膽絡凝滯，膽汁入血，又多生黃病。肝膽經脈，由脅肋下抵小腹，繞陰器，故少腹屬厥陰經。肝經凝滯，則經脈結痛成疝；肝經血燥，則抽搐，燥甚則引舌與卵，故舌卷卵縮。脾附於胃。西學謂脾居胃之左，在第九至十一肋骨之內，脾形如豎掌，與胃相連。胃脘大向左，故曰脾居胃之左。外豐圓向脅，內深窩向胃，故曰臍以上屬太陰經。脾質甚軟，可小可大，其用在集聚往來之血，為動脈寬間之地，經故曰脾統血。脾為胃行其津液，經故曰脾為之使。人有瘧疾，惡寒戰慄，血脈不行於外，即縮於內，無所歸藏則聚於脾，聚於脾則脾脹大，脾脹大故人脘脅脹悶，迨瘧止血行，其脹自消。久久不已，脾不輸精，水與血結，成為瘧母。再久則濕去瘧止，血燥成塊，結於左肋，在體質壯者，人參鱉甲煎丸，取血肉飛走諸靈，通和血絡；若濕未去而瘧未止者，取蔣氏夜光丸，通絡燥濕。然此皆利於實而不利於虛也。吾鄉又多有痞塊，亦生左肋下，世宗越人「肥氣」之說，後人又妄制五積丸藥，一派消削攻下，多致人於死。不知五積與瘧母之推移不動者，皆由血絡燥結所致，血燥而至於結塊，則營氣不得行於其間，故按之堅硬不痛。治法皆以潤為主，或溫潤，或清潤，視其人之寒熱用之；再佐咸潤以軟之，辛潤以通之；有濕者，佐苦辛以化之，自無不效之理。又脾絡燥結，即有血水滲泄於下，蠱脹之源，間發於此。此由思慮傷脾所致，思則氣結，氣結則血亦結，結則血、水不循常道，而蠱成焉。蠱脹總不外肝、脾二經血絡燥結所致。觀此而蠱取山風之義，更可知矣。蠱脹末路，肌肉消瘦，皮膚乾黑，青絡暴露，皆燥象也，非有目所共睹者哉！腎居脊骨第十四節陷中（從上數下在十四節；從下數上，在第七節。經曰：七節之傍，中有小心是也）。與精液總管相通，經故曰腎藏精。三焦經在右腎傍，化水而通水道，經故曰腎主水，腎開竅於二陰。腎與天樞穴通，故曰當臍屬少陰經。膀胱在前陰交骨之裡。西學謂膀胱內有精囊，有精、溺兩管，內底有兩小竅，斜與腎通。按：男子精、溺管，至前陰會而為一，女子分而為二，此陽奇陰偶之義也，（女子外溺竅，經名廷孔）。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂津者，溺是也；液者，日生之精是也。氣化者，三焦之氣化也。彼西學之說，尚與經義不悖。臟腑部位體用如此，知此則知病之所在矣。

然病有諸內，必形諸外，更當即著於外者言之。燥病或肌膚刺痛，手不可捫；或項背強痛，甚痛筋攣發痙，手足牽引，口噤，頭搖，面黑，毛焦，唇反，眼戴，舌卷，囊縮；又有腸拘似塊，傴僂難伸，及骨痿、偏枯等證。凡物乾則必縮，干則必硬，干則必動，干則必痿，理固然也，在人亦然。濕病則頭目昏重，肢體困倦、痠疼，嗜臥懶動，甚則神智昏沉，如癡如醉。凡物濫則必重，濫則必軟，濫則必混濁而不清明，理固然也，在人亦然。燥熱必煩而動，身熱，口渴，揭去衣被，揚手擲足，尋衣摸席，撮空理線（此條非大實，即大虛，總以苔、脈、神色為憑）；脈來沉實有力，舌苔黃厚，陽也，熱也，實也。寒濕必倦而靜，無熱，不渴，欲得衣被；或身重，足冷，蜷臥，惡寒；或好向壁臥，閉目不欲見光明，懶與人言，脈來軟濫無力，舌苔色白，陰也，寒也，虛也。然則燥濕、寒熱、虛實，不皆即外可知其內乎？

而猶不止此，蓋人身之所守，莫重於五臟，而身之所主，尤莫重於一心。心也者，神氣之所由生者也，顧不重哉？試以燥濕言之。燥屬天氣，天氣為清邪，清邪不昏人神智，故風燥、寒燥、暑燥初起，令人心知所苦，如頭痛、寒熱，皆自知之。惟邪來迅速，直傳心包者，乃有內閉神昏之候；或邪傳胃腑，與濁滯相合，又令譫語、神昏。濕屬地氣，地氣為濁邪，濁邪最昏人神智，往往溫病初起，即令人神氣異常，昏糊煩躁，不知所苦；間有神清而能自主者，夢寐亦多不安，閉目即有所見，有所見即譫妄之根原；又有病初起時，神智驚惶，目光外浮，反自云無病，病深時猶能行走，而身體強直（脈病人不病，謂之行屍，不治），此真陰涸極，病陷於中，神浮於外，最深最重者也，多屬不治。

然此就心之一臟言之也，試再言五臟。經曰：五臟者，身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強者生，失強者死。又曰：手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫於皮毛者也，氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節，津液去皮節則爪枯毛折，毛折者毛先死，丙篤，丁死，火勝金也。手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者血先死，壬篤，癸死，水勝火也。足太陰氣絕則脈不榮肌肉，唇舌者肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎、人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死，甲篤，乙死，木勝土也。足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而濡骨髓者也，骨不濡則肉不能著，骨肉不相親則肉軟卻，肉軟卻故齒長而垢、發無澤，發無澤者骨先死，戊篤，己死，土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋聚於陰器，而脈絡於舌本，脈不榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青、舌卷、卵縮，則筋先死，庚篤，辛死，金勝木也。五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運（五臟之精華，皆上聚於目）。目運者志先死，志先死則遠一日半死矣。六陽氣絕則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出（如珠不流），故旦占夕死，夕占旦死。又曰：太陽之脈其終也，戴眼（上視），反折（身反向後），瘛瘲（手足抽掣），其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾，百節皆縱（緩縱不收，筋痿故也），目環（目運轉），絕系，絕系一日半死，色先青，白乃死矣（金勝木）。陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經盛，不仁（肉絕），則終矣。少陰終者，面黑，齒長（牙齦宣露）而垢，腹脹閉，上下不通而終矣（腎開竅於二陰）。太陰終者，腹脹閉，不得息，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑、皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱，嗌乾，善溺，心煩，甚則舌卷、卵縮而終矣。又曰：大骨枯槁（腎衰），大肉陷下（脾衰），胸中氣滿，喘息不便，其氣動形（肺衰），其六月死，真臟脈見，乃與之期日。凡若此者，皆陰液絕於內，而神氣奪於外者也。其論少陰、太陰上下不通兩條，乃邪實正虛，正不勝邪，陰液涸極之故。故經又有五實死、五虛死之說。曰：脈盛（心實），皮熱（肺實），腹脹（脾實），前後不通（腎實），悶瞀（肝實），此謂五實；脈細（心虛），皮寒（肺虛），氣少（肝虛），泄利前後（腎虛），飲食不入（脾虛），此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利（表裡皆解），則實者活。是虛者，以脾、腎為主；實者，以表裡得解，邪有出路為主。此診外感、內傷之大法也。

別有急虛身中卒至（急邪乘虛卒中身內），五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。此不可責之於望也，外此皆可望而知之者也，故曰望而知之之謂神。