의원 권하(醫原卷下)

燥氣論

經云：燥勝則乾。干為澀滯不通之疾。其病有外感、內傷之因，寒燥、燥熱之異，傷人氣分、血分之次第淺深，皆辨之不可不早辨也。邵新甫曰：外感之燥，首傷上焦氣分，氣分失治，則延及血分；內傷之燥，乃人之本病，由於精血下奪而成，或因偏餌燥藥所致，病從下焦陰分先起，下焦失治，則槁及乎上，喘咳、痿厥、三消、噎膈之萌，總由於此。治法：外感之燥，津液結於上而為患者，結者必使之開解，非辛潤流利氣機不可；內傷之燥，精血竭於下而為患者，竭者必使之復盈，非柔潤靜藥，及血肉有情者以滋填之不可。大抵是病用藥，最忌者苦澀，最善者甘柔。此其大較也。獨是外感、內傷宜分，寒燥、燥熱尤不可混。夫因寒而燥，為燥之化氣；由燥而熱，乃燥之本氣。人但知燥熱為燥之常，而不知寒燥為燥之變，無怪乎其辛燥升散，動輒得咎也。不觀諸《內經》乎？經曰：陽明司天，燥淫所勝，民病善嘔，心脅痛不能轉側，治以苦溫（苦當是微苦，如杏仁之類，取其通降。溫當是溫潤，非溫燥升散之類）。此《內經》治寒燥之正法也。又曰：陽明之勝，清發於中，左胠脅痛、溏泄，內為嗌塞，外發㿗疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。據此經文，亦指涼燥搏束而言。《性理大全》謂燥屬次寒。沈目南曰：盛夏暑熱熏蒸，人身汗出濈濈，肌膚潮潤而不燥，冬月嚴凝肅殺，人身乾槁燥冽，故深秋燥氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥。此亦指寒燥而言。寒燥如此，溫燥可知。

夫乾金主燥，於時為秋，然秋不遽燥也，秋分以後，漸至大涼，露寒霜肅，清氣搏激，燥乃行令。燥從天降，首傷肺金，肺主一身氣化，氣為燥郁，清肅不行，機關不利，勢必乾咳連聲、胸脅牽痛、不能轉側、胸懣氣逆喘急、乾嘔。又或氣為燥郁，不能行水，水停膈上，則必口渴思飲、飲水則吐、煩悶不寧、氣為燥郁，不能布津，則必寒熱無汗、口鼻唇舌起燥、嗌喉干疼。又或氣為燥郁，內外皆壅，則必一身盡痛；肺主皮毛，甚至皮膚干疼、手不可按、凜凜惡寒、甚而肢厥，雖覆以重裘不溫，頗似陰寒之象。又或氣為燥郁，治節無權，中宮水飲不能屈曲輸於膀胱，而直注於大腸，則必腹痛、泄瀉，甚者揮霍攪亂、上吐下瀉、脈伏肢涼，又似陰寒寒濕之象。夏受暑燥，亦多病此。但燥氣干滯，所瀉必艱澀難行，與濕瀉、熱瀉之傾腸滑利者不同。吐瀉甚則津液內奪，柔化為剛，腸燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲難伸，任（脈）失榮養，當臍上下按之堅硬，動躍震手；沖（脈）失榮養，臍之兩旁按之堅硬，動躍震手。此皆燥極見證，切勿認為積滯，誤行攻下。又或經絡失於榮養，拘攣掣痛，俗名轉筋，立時陰亡液涸，目陷肉銷，面青膚黑，舌中肉剝，神明昏亂，陰奪於內，陽無依附，遂至肢厥身冷，汗出如珠，內閉外脫不救。又或肺燥直逼大腸（肺與大腸同屬燥金），而成腸澼（俗名痢疾）；燥鬱氣機，則腸垢下而色白，燥傷血絡，則血滲大腸而色紅，（腸中本無血，所行之血，乃腸間經絡之血滲入大腸。）腸中切痛、痛而後行、裡急後重、艱澀不通、行後稍止、氣機終覺不利、糟粕又或結為燥糞。與濕痢之痛緩酸墜，而不裡急艱澀，大便溏而多者有別。

凡此燥病，多生於陰虧之輩，勞苦之人，夏月炎蒸，液為汗耗，水竭金枯，裡氣已燥，以燥感燥，同氣相求，最為易易。唐 · 孫思邈真人制生脈散（人參、麥冬、五味子，合為生脈散，本屬陰柔之品，乃製為散，潤藥燥服之，既可得藥之形質，緩化於內，又不膩氣機。古人立法，周密如此）。使人夏月服之，以保肺金，治未病也。奈何漢唐以後，醫道失傳，不知人生天地間，外感內傷，千變萬化，總不外天地陰陽之氣，即不外天地燥濕之氣。乃世於濕氣，猶多發明，而於燥氣，未能詳究，所以每遇外感，渾曰風寒，不辨其為風燥、為風濕、為寒燥、為寒濕，至暑燥初起，與寒燥相似，更不之辨。但見寒熱、無汗、頭身疼痛、咳嗽、嘔吐、胸懣氣逆等證，輒用辛燥升散，見有胸懣，便曰感寒停滯，並用苦燥破滯，輕則用蘇、薄、荊、防，重則用羌、獨、芎、芷，在夏月則用香薷、藿香，至青皮、枳殼、山楂等味，亦慣行佐用。試思以上諸藥，其為辛潤乎？抑為辛燥乎？其在夾濕者，用之猶可，若是風燥、寒燥之邪，則以燥治燥，變證必然蜂起，將見燥邪竄入肌肉則發斑，竄入皮膚則發疹，竄入營分則舌赤無苔，神亂譫煩。斯時也，見其邪入營分，又用一派苦寒清火、柔膩滋陰，逼令燥邪深入心包，深入骨髓。入心包則神煩意亂（煩屬心肺），輕則多言，重則譫語，閉極則神明昏亂，囈語不休，目睛頻轉；入腎則燥，循衣摸席，揚手擲足；陰液耗極則口噤齒齘，身強發痙，內閉外脫，不可救援。又或上焦氣分之邪未開，法宜辛潤開達，或津液聚於胸膈為痰，阻結氣分，正在心下硬痛，法宜苦辛通降，如小陷胸湯、半夏瀉心湯、溫膽湯、三子湯之類，對病發藥，方能獲效。乃不用開化，妄用大劑攻下，氣為邪搏，不能傳送，正糞不行，但行稀水，徒傷氣血；又或邪已傳裡，遷延不下，致成臟結，雖下不行。若是者，始而以燥治燥，致邪走竄；繼而苦寒冰伏、陰柔滋膩，致邪閉結；終而誤下失下，致邪實正虛，輕者重，重者死。蓋不知凡幾，其為可慨，不亦甚乎！

又見習俗，遇有霍亂，不辨燥濕，但見腹痛吐瀉，輒用藿香正氣散，甚有用香、砂、桂、附、吳萸諸燥藥，其在濕邪，自可冀以溫中止瀉，若是燥邪，不獨瀉不能止，必致耗液亡陰，內閉外脫，或上焦之邪，走入中下，氣分之邪，走入營分，每見大便下紅，形如血膋，遂不可救。

又見習俗，遇有腸澼，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽、芍藥湯通里。其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自可獲效；濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱、苦辛通降，亦可獲效。若是燥邪，治以辛燥、苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏。如此類推，不可枚舉。

或曰；治法何如？曰：病有燥濕，藥有燥潤；病有風燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分，藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、燥潤兼施之別。且六氣之邪，初無形質，以氣傷氣，首先犯肺，必用輕藥，乃可開通，汗出而解。經曰：輕可去實，信不誣也。況人之汗，為津液所化，而汗之出，乃氣機所傳。一經感邪，阻遏肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗、寒熱、疼痛；氣為邪阻，不能布津上濡清竅，下通胃腸，故口乾、舌燥、胸懣、氣逆、二便不調。治者當辨燥濕二氣何氣致病？所兼何邪（兼風、兼寒、兼暑）。所化何邪？（化火、未化火）。所夾何邪？（夾水、夾痰、夾食、夾本病）。對病發藥，使之開通，（開字橫看，是由肺外達皮毛，與升散之向上行者不同。通字豎看，是由肺下達胃腸，通潤、通和，皆謂之通，非專指攻下言也），邪一開通，津液流行，而汗自解，何必泥定風藥發汗耶？且風藥不獨不能發汗，反耗傷津液，絕其化汗之源，尚冀其化汗耶？

以燥氣論，燥邪初起，在未化熱時，宜用辛潤開達氣機，如杏仁、牛蒡、桔梗之屬。兼寒加以溫潤，如豆豉、前胡、薑、蔥之類；邪機閉遏，加以通潤，如白芥子、細辛之類；咳嗽不止，胸前懣悶，加蘇子、紫菀、百部之類，辛中帶潤，自不傷津。而且辛潤又能行水，燥夾濕者宜之；辛潤又能開閉，內外閉遏者宜之。其裡氣不和者，佐以栝蔞皮、鮮薤白之類，辛滑流利氣機，氣機一通，大便自解，濁邪解而清邪失所依附，亦必化汗而解。其化熱者，於辛潤劑中，酌加清潤輕虛之品二三味，如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸薺、蘆根、石膏、知母、川貝母、南沙參、桑葉、菊花、銀花、花粉之類，以泄其熱，熱泄則清肅令行，氣機流利，亦必化汗而解。其陰虛者，於辛潤劑中，酌加生地、元參、沙參、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之類，養陰潤腸，但不宜多用，恐膩著邪氣。其夾濕者，於辛潤劑中，酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之類，辛淡滲濕，亦不宜多用，恐燥傷津液。其夾濕而化熱者，於辛潤劑中，酌加滑石、淡竹葉之清滲，連翹、山梔之微苦微燥，重者酌加薑汁炒木通，炒芩、連之類，苦降辛通，開化濕熱。其邪已傳裡，依附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施，但下宜適中，不可太過。觀仲景用大承氣湯，一劑分為三服，視其進退用之，以藥力不及，猶可再服，藥力太過，不可挽回。其用心之細，有如此者。且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以運行，又何必緩下為能乎？此治外燥之大法也。

或又曰：誤藥不可以救乎？曰：難也，藥病相反也。燥邪用燥藥，一相反也；肺喜清肅，而藥用濁烈，二相反也；肺主下降，而藥用升散，三相反也；燥邪屬氣，以氣傷氣，原無形質，而且肺為輕虛之臟，膻中為空靈之所，苦寒沉降，陰柔滯膩，氣濁味厚，病未閉而藥閉之，病已閉而藥復閉之，四相反也；氣分之邪未開，而津液又被下奪，五相反也。一病而五相反，不死何待？燥邪本易化熱，今誤被辛燥升散、寒涼冰伏、陰柔滋膩，不得再用熱藥挽之，惟有用余氏普濟丹、寧上丸，養液開閉，以回萬一。曰：辛燥、寒涼、陰柔三者之弊，如此其甚，其不可以一用乎？而又非也。降佐以升（降非攻破，乃辛潤流通，使之自降。升非升散，不過用微燥之品數分，以和格拒而已），開佐以闔（凡寒涼陰柔，皆是闔機），君臣佐使，配合得宜，亦何不可？夫天地陰陽之道，即升降開闔之道，人苟知此，立方自錯綜變化，神妙不測矣。

又有內寒燥一證，考《醫壘元戎》嘗用溫熱藥治之，如桂、附、硫黃、良薑、巴豆之屬，然彼系治北方之人，感受大寒，寒結於內，卒然腹痛，不曾化熱，乃用熱藥為丸，以通寒結。此偶用之方，非常法也。劉河間曰：燥本屬秋陰，異於寒濕，而同於風熱，熱甚則液耗風生，肝主風木、主筋，肺不清肅下降，則津液聚於胸膈而為痰飲，不歸正化以潤其筋。其為病，有經脈勁強而口噤者，燥甚乾澀收斂故也；有經脈拘急，或時惡寒，或善伸數欠，脈浮數而弦者，燥氣怫鬱，裡氣不舒故也；有脾胃乾涸成消渴者，燥劫胃津故也；有風癇發作，瘛瘲、昏冒、僵仆者，燥甚化風涎，溢胸膈，因燥生濕故也（外燥昏閉，亦多由此）。至於中風筋緩不收，與諸膹郁病痿，似與勁切緊澀相反，而其為燥則同，特其燥之甚焉耳！觀秋深燥甚，草木有枯縮而不伸者，亦有萎落而不收者，其理可悟矣。夫手得血而能持，足得血而能行，燥則血液衰少，而氣不流暢，緩縱不收，必然之理。孫一奎曰：燥旺於秋，然必秋分以後，清氣行而萬物乃燥，燥屬金，金屬西方之氣，在人為肺。乃運氣以卯酉為陽明燥金司天，而不言肺者何也？蓋以肺脈起於中焦，津液出於中焦故也。彼醫經統旨謂燥是陽明所化，亦是故耳！沈生明曰：《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，蓋為燥兼風熱而化，言風熱而燥在其中矣。燥兼風化者，經曰：風能勝濕，濕去則燥生，在人則風能爍液，液去則燥生，燥傷肺金，金不勝水，而病及肝木，故中風筋脈動弦、風癇口噤、收斂急切諸病生；燥兼熱化者，《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。始也火爍金而燥乃成，既也金不生水而燥益甚，故消穀善飢、胃槁噎膈、二便閉塞、枯涸燥裂諸病又生。由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環勝復，至於髓液俱枯，燥非淺患明矣！

推致燥之由，有因於天者，有因於人者。陽明燥金司天，或久旱無雨，燥化大行，傷及肺金，此因於天者也；七情不節，氣結、神傷、精損，及病時汗、吐、下太過，或久勞風日之中，頻近爐火之旁，或食味辛熱太過，或虛勞誤投溫燥，與夫服食家久服金石之品，皆能燥傷津液，此因於人者也。然究其本源，皆緣血液不足所致。蓋陰血虛則不能營運乎百體，津液耗則不能滋養乎三焦（指上、中、下三焦言）。由是邪熱怫鬱，燥變多端，或燥於外而皮膚皴裂，或燥於內而精血枯涸，燥於上則咽鼻乾疼，燥於下則便溺閉結，兼熱則手足痿，化風則癇痙作，實而燥熱必發顛狂，虛而燥熱必致勞咳，燥傷肺金不能敷布水精，則又停痰停飲，燥中夾濕而為噎膈。因燥致病，何可勝言！

治燥之法，當觀釜沸之理。血譬諸湯，氣譬諸火。若火猛湯沸，而為實邪，則當沃薪滅焰，使不涸竭，張太守所謂急下陽明以存津液者此也；若沸久將干，則又當益水勝火，使不上僭，王太僕所謂壯水之主，以制陽光者此也。又按經云：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治，謂之死陰。死陰者，謂心肺真陰枯涸，真陽亦衰，寒從中起，氣不化液，肺之陰氣已死也。景岳曾以八味丸、歸脾湯治一搢紳而愈。又如大便閉結，食少，脈微，謂之陰結，以半硫丸治之而愈。是皆血枯氣澀，陰傷及陽，不能運化蒸變，如地氣不上騰，則天氣不下降，閉塞而成冬者然。此因虛而寒，因寒而燥，則又當改清潤為溫潤矣。知經知權，知常知變，乃不愧為司命焉！

喻嘉言曰：病機一十九條，獨遺燥氣。夫六氣配四時，風於時為春，暑於時為夏，燥於時為秋，寒於時為冬。濕生於土，土寄旺四時，而季夏十八日為尤旺。竊謂《內經》原文，當是春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。特傳寫者，誤於暑字下、濕字上，脫略數字耳！蓋秋傷於燥，理之決然而無可疑者也。經又謂咳不止而出白血者死。白血謂色淺紅，似肉似肺，乃肺臟消削之驗。然則病機云：諸氣膹郁，皆屬於肺。諸痿喘嘔，皆屬於上。二條指燥病言明甚。至左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。奈何解者不知病機篇之偶有脫誤，竟指燥病為濕病，顯與經旨背而馳哉！經曰：心移熱於肺，傳為膈消。肺燥之由來者遠矣！苟其人腎水得上交於心，則心火自得下交於腎，水火既濟，何傷肺之有？即或腎水不足，而胃中津液猶足以協濟上供，肺亦不至過燥也。若中下之澤既竭，而高源之水，猶得措於不傾，此必無之事矣。經又云：二陽結，謂之消。是手陽明大腸、足陽明胃，熱結而精血不榮，致成消渴，舌肉赤裂，大渴引飲，與膈消義同，治膈消用白虎加人參湯，清燥救肺。觀此可知諸氣膹郁、諸痿喘嘔之屬肺燥者，用之亦無不合矣。陰陽別論曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。二陽，陽明胃也。發於心脾者，謂二陽之病發於心、脾者也。心藏神，脾藏意，心之所發而有所主者謂之意，脾雖藏意，實本於心。思則脾氣結而心氣亦結，心氣結而心血亦結，燥從中起，傷及陽明，陽明主肌肉。風消者，肌肉如風消削也。息賁者，息有音而上賁不下，乃因肺氣虛不能下歸於腎，腎氣虛不能上納乎肺也。臟腑陰液，銷亡殆盡，故直斷之曰死不治。

柯韻伯論痙濕異同曰：病機一十九條，獨缺燥病，若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之，即本論亦自有痙濕之分，且曰太陽病（寒傷太陽經），發汗太過，因致痙，則痙之屬燥無疑矣。彼諸痙屬濕之說，其傳寫之誤乎？抑濕化為燥乎？夫痙乃血虛筋急之狀。按六氣皆足以致痙。風寒之痙，乃清氣搏激所致。暑濕之痙，或風寒搏激暑濕所致，或暑濕壅遏所致，或暑濕化燥所致，或發汗太過所致。其搏激壅遏者，非辛潤、溫潤以解之不可；其化燥者，及發汗太過者，非清潤、甘潤、溫潤以濡之不可。又按六經痙病，各有部位：身以後者屬太陽，頭項強急，腰脊反折，髀不可屈，膕筋如結，皆其證也；身以前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腿腳攣急，皆其證也；身之側者屬少陽，口眼歪邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也；腹內拘急，或因吐瀉而四肢拘急，屬太陰；惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯不能仰，屬少陰；睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝筋拘急，屬厥陰。然六經部位雖不同，而要皆歸於燥。但當辨燥之所因（因寒、因風、因風寒束搏、暑濕壅遏）所化（風寒化燥、暑濕化燥），以治其原，加引經藥，以為之使，不必泥定經絡，逐末而忘其本也。其因風寒搏激致痙者，其證發熱、惡寒、無汗、氣上衝胸、小便不利，其脈堅緊，其狀強直而口噤，此得之天氣，即經所謂諸暴強直，皆屬於風是也，勇猛無汗，故曰剛痙；其因暑濕壅遏致痙者，其證發熱、有汗、而不惡寒，其脈沉遲、模糊不清、往來不利，其狀項強𠘧𠘧，此得之地氣，即經所謂諸痙項強，皆屬於濕是也，軟弱有汗，故名柔痙。仲景治因於風者君葛根，甘涼以治風之動，而又清潤治燥也（風陽化熱乃可用，若風寒搏束，又非所宜）；治因於濕熱者君栝蔞根，苦降以決濕之壅，而又涼潤治燥也。一藥而兩用之，不惟不相礙，且可相濟，學者所當隅反也。且夫善醫者，必用視觀察之法，而辨於其微，辨於其早，以治未病。如項強而痛，即痙之一端，觀此便知是太陽經脈血虛，而預防之。如《傷寒論》云：脈浮、自汗、心煩、惡寒、而腳攣急，知痙之將作，與以桂枝湯則厥，與以芍藥甘草湯則其腳自伸。甘草甘以緩急，芍藥微潤微苦，治燥而不膩邪。仲聖用藥，非若後人之顧此失彼也。乃習俗見此，不獨不能預防，而且誤作風治，辛散發汗，助陽耗陰，將見項背強直、口噤齒齘、腿腳攣急、臥不著席，諸證生矣。此無他，不審虛實故也。夫治痙之法，當分虛實，而究其所因。其因血虛發痙、妄治發痙者，亟用清和濡潤，以柔化剛之法。其虛甚者，金寒水冷，氣結津枯，清潤又非所宜，必得溫潤、甘潤，如蓯蓉、枸杞、熟地、阿膠、玉竹、鹿膠、菟絲子之類，方為中窾。以清潤猶稟清秋涼寒之氣，甘潤、溫潤，乃得春和煦育之機。虛燥治法，大率類此。嗟乎！虛實殊途，生死反掌，學者所當辨於其微，辨於其早也已！

論張仲景《傷寒論》

漢 · 張太守仲景著《傷寒》一書，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變萬化，靈妙無窮，萬病皆當仿之為法，不可僅作傷寒書讀也。乃後之注是書者，五十餘家，移前易後，互相訾議，迄無定論。愚按：是書，當分兩大段看法，其前一段為表寒而作，寒為天地燥結之氣，燥故化火也速，寒氣從外收斂，搏束氣機，津液不行，故停濕者多；後一段為裡寒而作，裡寒或由外直中於內，或虛則寒自內生，總不外脾腎陽虛，陽虛則不獨不能禦寒，而且脾陽虛則不能散精，腎陽虛則不能行水，不能散精行水，故化濕者多，化火者少。其法雖分六經，亦不外三焦。言六經者，明邪所從入之門、經行之徑，病之所由起、所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎水飲渣滓，為邪所搏結，病之所由成也。觀其論中，曰胸中，曰心中，曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較言三焦者更細也。人身一小天地，膈膜以上，天氣主之，肺與心也。膈膜以下，地氣主之，脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。界乎天地之間者為膈膜，膈膜乃肝、膽部位，如地之有樹木者然。行乎肌肉之裡，筋骨之外，以運行血脈者為經絡，如地之有脈絡溝渠，以通天氣者然。從膈下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎水飲，為邪所擊搏，與氣相結，由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓穢濁之物，邪氣得以依附之，而成下證。一為清陽，一為濁陰，人身所以為一小天地也。觀仲景先師所立方、法，確就邪傷人身之天地者治之，六經固不爽毫釐，三焦亦不逾分寸，千古醫聖之稱，舍仲景其誰與歸？

以太陽論，太陽經脈行背，背者胸中之府，胸中為肺之外廓，肺主皮毛。凡邪從太陽入者，必自毛竅始，且六經之氣，皆天氣所運行，未有經氣鬱而天氣不郁者。故《傷寒論》云：太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。又曰：喘而胸滿，劇者必衄，衄乃解。夫頭痛以下，皆太陽見證；喘而胸滿，乃邪阻肺氣不舒也；衄者，寒燥化熱，熱甚動血，由肺之清道出也；衄解與汗解同，故曰衄乃解。經言太陽，固明明兼言肺矣。且邪由皮毛而肌肉，由肌肉而經脈，一層收近一層，是橫入。邪由外橫入，藥由內橫托，故用輕虛之麻黃湯，由肺化汗外達皮毛，以出肺之空竅，即以出太陽之門戶（經云：輕可去實。又云：薄則發泄，厚則發熱。麻黃體極空虛，氣味俱薄，輕薄、上浮、空虛、外達，太陽藥，即肺藥也，故用以為君，即以為使。桂枝辛溫微潤，主溫肌肉，枝亦橫達，故以為臣。杏仁質潤，微辛微苦，苦重於辛，開而能降，且仁含生意，又能入心化汗。炙甘草微潤而甘，能緩藥性於上，故以為佐。方雖四味，神妙無窮，奈後世舍而不用，偏用羌、獨、荊、薄辛燥濁烈之品，不知厚則發熱，服之徒增煩躁。且麻黃主開，是橫力；羌、獨等主升，是豎力。肺主天氣，天氣宜開、宜降，而不宜升，故羌、獨等味，自《神農本經》已有之，但非為治傷寒、溫病設也，仲景所以不一用之）。若發汗，汗不出，而煩躁者，此邪鬱熱生，內灼肺津也，用大青龍湯，辛涼潤以解之。（麻黃湯加石膏、薑、棗。麻黃、生薑、石膏並用，神妙已極。湯名青龍者，以龍為水族，行津發汗之義也）。其有表邪未解，搏束在裡之濕熱，走於肌膚髮黃者，麻黃連翹赤小豆生梓皮湯，辛涼燥以解之。其有發汗後，汗出而喘，或飲水多而喘，此表邪雖解未盡，肺中尚有留邪，與水邪相搏，故取麻杏甘膏湯，辛涼解表，表解則水邪自從汗而出。若停水之重者，發熱表不解，心下有水氣，乾嘔、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴，或大便利，或小便不利，一派皆停水見證，主小青龍湯。（麻、桂開表，芍、草護營，尤妙在細辛之辛潤行水，半夏之辛滑降逆，乾薑、五味子並用，溫肺陽而固肺陰，無微不到，真神劑也。方下對證加減，亦毫釐不爽。微利者，去麻黃，加芫花；渴者，去半夏，加栝蔞根；小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓；喘者，去麻黃，加杏仁；誤飲冷水，令汗大出，寒水相搏，其人噎者，去麻黃，加附子）。蓋汗為水類，肺為水源。汗不解則邪搏肺氣，不能通調水道，下輸膀胱，以致水停肺胃之間。若不開表而徒利水，無以解其搏束；若一味開表，而不用辛以行水，又無以祛其水邪。此方升中有降，開中有闔，真如神龍，變化不測，後人何曾夢得？論曰：病如桂枝證，頭不痛，頸不強，寸脈浮微，或脈乍緊，或手足厥冷，胸中痞硬，氣上衝咽，不得息者，此胸中有寒也，當吐之（藥後探吐），宜瓜蒂散。夫所謂寒者，即寒飲也。觀《神農本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。更有汗、吐、下後，正氣不運，痰涎結氣留於心胸之間，擾動清陽，虛煩不寐，劇者反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯吐之。（藥後探吐，梔子輕虛上浮，微苦泄熱，豆豉本蒸曬醞釀而成，故能宣發蘊蓄之痰涎結氣）。若心中懊憹，飢不能食，但頭汗出（陽邪在上，欲泄不得）。或煩熱汗出，胸中窒者，胸滿而喘者，心中結痛者，則皆主以梔豉宣化，而不用探吐之法，以汗出故也。他如嘔者，梔豉生薑湯；虛者，梔子甘草湯；誤下微煩者，梔子乾薑湯；濕熱發黃者，梔子柏皮湯；下後心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯；食復者，枳實梔豉湯；有宿食者，加大黃如博棋大一塊。（此二湯，治心中，並治腹中）。觀麻杏甘膏以下諸湯，皆兼治胸中心中水飲、痰涎、結氣者也。所謂六經不外三焦者如此，所謂寒燥搏濕者如此。而未已也，更有六七日發熱不解而煩，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，此表邪未解，里又停水，其人無惡寒見證，與小青龍證有別，但發熱不解，又不可不兼治，主以五苓散（桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）。多飲暖水，汗出愈。蓋取方中桂枝，化膀胱之氣，又能解肌，一藥而兩用之者也。他如發汗後，水停胸中不下，煩渴，小便不利，或因誤下而痞，口燥煩渴，小便不利，或病本應汗，而反以冷水浴之，致水氣結於皮膚肌肉之間，肉上粟起，意欲飲水（意欲二字宜玩，是欲飲而又不飲之意）。而反不渴，皆與五苓散，導胸中水邪，從小便解。若陽明發熱，渴欲飲水，用豬苓湯，是不取五苓散中之桂枝解表、化氣，而取豬苓湯中之阿膠、滑石潤燥清熱矣（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）。若少陰下利，咳而嘔，心煩不得眠（停水見證），用文蛤散，引心下濕熱從小便出，以文蛤燥濕清熱，又能滋陰，一舉而三善備焉。又有汗出不渴者，水邪外溢也，厥而心下悸者，水邪凌心也，皆主以茯苓甘草湯，鎮水邪下降；不爾，汗多則亡陽，水由心下入胃則作利也。凡此皆治膀胱腑邪者也。夫膀胱為至下之腑，而見證多在心肺之間者，以金為水源，金鬱則不輸水，水上逆則剋火，故見證如此。所謂寒燥搏濕，病見膈上者，又如此。

若太陽中風（中即傷也），又自有說。夫太陽中風，為寒中之風，由毛竅僅襲肌肉，雖由太陽（穴道）、太陰（毛竅）門戶而來，而未入於經脈之中。見證鼻鳴、乾嘔，肺氣雖亦被傷，而未甚遏郁，所以脈來陽浮（寸）陰弱（尺）。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風，（惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若傷寒及陰經之甚也）。翕翕發熱（翕翕，鳥羽掀張之貌狀，其在外之熱勢，非若陽明蒸蒸發熱之由里出也）。此衛分有邪，不能衛外，又不能護營，營氣不共衛氣和諧之象。衛行脈外，主溫肌肉、肥腠理（腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理會逢之所）。所以主桂枝湯，取桂枝、甘草、生薑溫衛，芍藥、甘草、大棗護營，營衛兩和，病自可已，服後須臾，歠熱稀粥，以助藥力，溫覆取漐漐微似有汗者佳，不可令如水淋漓，病必不除，以汗多動營，汗從營出，衛邪仍在故也。凡解肌法，皆當如此，與傷寒發汗不同，與溫病由里達表亦不同。若發汗太過，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸（津液少之故），此衛分表邪未盡，而又有津脫陽虛之象，主桂枝加附子湯，疏衛護營，回陽止汗。若燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚（氣從小腹上衝，如豚奔者然）。宜灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，取桂枝多則味重下達，不獨禦寒，且能為膀胱化氣也。若下後脈促，胸滿，中虛而表邪仍在者，主桂枝去芍藥湯。下後陽虛微惡寒者，主桂枝去芍藥加附子湯。下後微喘，及未經下而自喘者，皆表未解故也，宜解表兼消痰降逆，主桂枝加厚朴杏仁湯。其有陽脈澀，陰脈弦者，當腹中急痛，此太陰土虛，肝木來乘故也，先與小建中湯（即桂枝湯加飴糖），取大甘以和中土，治太陰不差者，即轉而治少陽，與小柴胡湯，疏土中之木。若發汗後，身疼痛，脈沉遲，表未盡而里已虛者，主桂枝加芍藥生薑人參湯。發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，汗為心液，多則心氣虛，主桂枝甘草湯。若其人惡寒，振振欲擗地者，則陽虛已極，不能制水，又非用真武湯不克。發汗後臍下悸者，欲作奔豚，主茯苓桂枝甘草大棗湯，化膀胱之氣，以鎮水邪。太陽病八九日，過經不解，發熱惡寒，一日二三度發如瘧狀，但其人不嘔，非少陽證，清便自調，無裡熱證，此餘邪未盡，主桂麻各半湯，輕劑解之。若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更用汗、吐、下法。其有面有熱色，身癢者，此微邪在皮膚中，欲自出不得，亦主以此湯，取其小汗。若身癢如蟲行皮中狀者，此久虛也，又不可用。汗後形如瘧，日再發，微邪未盡者，當汗出愈，主桂枝二麻黃一湯微解之。發熱惡寒，熱多寒少者，主桂枝二越婢一湯，辛涼解之。（越婢湯：麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗）。服桂枝湯後，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，此停飲也，主桂枝去桂加苓朮湯。傷寒脈浮，宜以汗解，醫誤用火迫汗，遂致亡陽、驚狂、起臥不安者（此火迫其胸中之陽，與少陰汗出之亡陰迥別，故不用四逆回陽，而用安神鎮攝），主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，鎮驚徹痰。又有誤用火灸，致邪無出路，火氣上逆，陰氣獨治於下，腰以下重而痹者，此名火逆，主桂枝甘草龍牡湯，和陰鎮逆（此證心無痰閉，故不用蜀漆）。本太陽證，醫反下之，引邪入太陰，腹滿時痛，主桂枝加芍藥湯，以斂太陰之邪。若大實痛者，乃邪氣結於太陰，主桂枝加大黃湯，導邪出陽明之腑。凡此皆衛分肌腠之邪，因誤汗、誤下、誤火致生諸變，表邪猶未盡去，故皆從桂枝湯隨證加減，以救其誤，非依經正治之方也。其有衛分肌腠之邪，雖未入太陽經脈之中，而已逼近經脈之側。見證惡寒汗出，又多項背強𠘧𠘧（伸頸之貌，因強所致）一條。汗出則邪未入經脈，不得用麻黃，而項背𠘧𠘧，邪近經脈，又非桂枝所能達，主桂枝加葛根湯，取葛根辛甘微潤，氣味俱薄，鼓舞胃氣上行，隨桂枝外達。若無汗者，及陽明病，目痛、鼻乾、不得眠者，或太陽陽明合病，自下利者，主葛根湯（即桂枝湯加葛根、麻黃）。不下利而嘔者，葛根加半夏湯。夫葛根湯中雖有麻黃，其意恰重在葛根，取其升胃中清陽以止利，辛甘涼潤以清熱。若太陽傷風證，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出，此表邪未解，熱又陷里，主葛根黃芩黃連湯（方中有甘草），取辛涼解表升清，苦寒入腸，燥濕、泄熱、堅陰，此表裡兼治法也。

按：桂枝、葛根二湯，一和營衛，一治陽明，不盡關乎肺矣！然治陽明亦有重在肺者，如論中雲：服桂枝湯，大汗出，大煩渴，脈洪大，此表裡俱熱（裡熱傷津，未與宿滯相搏，故未見中焦下證），主白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。虛者白虎加人參湯。若傷寒解後，餘熱未清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯（即人參白虎湯去知母，加竹葉、半夏、麥冬）。夫白虎，西方金也，汗多液耗，陽明火熾，肺金被焚，必得虎嘯風生，亢熱乃解，此肺胃子母同治。又重在清燥救肺，俾天氣清肅下降乃愈。

界乎人身天地之間者，則有膈膜，膈下脅肋，肝膽布焉，膽屬少陽。陽明不治，則必傳少陽，傳少陽則病胸脅；胸脅為清陽之道路，津液升降之所，邪熱傳此，必有痰涎水飲與清氣搏結，故見證甚多，治法不一。論曰：傷寒往來寒熱，（寒已而熱，熱已而寒，不似太陽之寒時亦熱，熱時亦寒也）。胸脅苦滿、默默不欲飲食（木邪乾土）、心煩、喜嘔（木氣上逆）、或胸中煩而不嘔、或渴（少陽熱邪）、或不渴、或小便不利（有痰涎蓄飲）、或咳（肺有留飲）、或心下悸（痰飲）、或脅下痞硬（水飲與氣相結）、或腹中痛（木鬱剋土）、身有微熱（太陽邪未盡），主小柴胡湯。（柴胡稟仲春之氣，得微辛之味，氣味俱薄，功專升達少陽胸脅寒熱結氣，並能疏腸中邪氣，故用以為君；臣以半夏、黃芩之降，生薑之辛，苦降辛通，與濕熱痰熱最宜；其參、草、大棗，因表裡無邪，用作佐鋪，截邪入里之路，若表裡稍有邪者，人參即不宜用，觀加減法便知。論曰：胸中煩者，去人參，加栝蔞實。不嘔者，去半夏。渴者，去半夏，加花粉、人參。腹中痛者，去黃芩，加芍藥。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓。不渴，表有微熱，去人參，加桂枝，溫覆取微似汗。愈咳者，去人參、生薑，加乾薑、五味）。他如婦人經水適斷，熱入血室，寒熱發作有時，如瘧狀者，亦主小柴胡湯。又有經水適來，表邪內陷，熱入血室，脈遲、身涼、胸脅下滿、如結胸狀、譫語者，當刺期門，隨其實而瀉之（期門在乳頭直下，第二肋端。以同身寸法驗之，去乳頭約四寸。此厥陰、陰維之會）。其最重者，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，法當無犯胃氣及中、上二焦（不可汗，不可下），必自愈。又有太陽、少陽合病，發熱微惡寒、支節煩疼（以上太陽證）、微嘔、心下支結（以下少陽證），主柴胡桂枝湯（小柴胡與桂枝湯併為一方），和而達之。又有少陽與陽明腑合病，熱結在裡，復往來寒熱者，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐，復下利者，均主大柴胡湯，表裡兩解之（即小柴胡去人參，加芍藥、枳實、大黃）。若胸脅滿而嘔（少陽證），日晡潮熱（胃腑邪實），已而微利（未大結實），小柴胡湯加芒硝湯軟蕩之。又有下後邪陷胸心，兼及胃腑，阻郁清陽，膀胱濕鬱不化，以致胸滿（少陽）、煩驚（心）、譫語（胃）、小便不利、一身盡重、不能轉側（膀胱蓄濕），柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（小柴胡去甘草，加龍、牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓）。又有誤汗、誤下，表邪內陷胸脅，阻遏清陽，陽氣上越，里有寒熱，以致寒熱往來，胸脅滿，微結，心下煩（皆少陽證），小便不利，渴而不嘔，但頭汗出（陽氣上越），柴桂乾薑湯主之（柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣、花粉、甘草）。二者見證錯雜，故藥亦錯雜，真神妙無方劑也。凡此皆治胸脅、心中、少陽分野者也。

若夫心下見證，又有不同者。論曰：病發於陽（發熱、惡寒），而反下之，熱入因作結胸；病發於陰（無熱、惡寒），而反下之，熱入因作痞氣。所以成者，以下之太早故也。夫結胸有熱結，有寒結，總不外痰涎蓄水，搏束清陽之氣，結於心胃之間（心下胃上），病屬有形，故痛而硬。痞氣，寒熱、虛實夾雜為病。又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣，留於心胃之間。病屬有形而無形，故但滿而不痛。結胸，非攻其蓄水不可；痞氣，非苦辛寒熱並用、消補兼施不可。此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。然結胸、痞氣諸劑，必表邪已解，乃可用之。若心下痞而惡寒者，表未解也，不可攻裡，先用桂枝湯解表，表解再行治里，或用五苓散兩解表裡亦可。試詳言之。其濕熱、痰涎小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑，小陷胸湯主之（黃連、半夏、栝蔞實）。其蓄水結胸者，頭痛（清陽被阻），心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔、短氣下利（皆蓄水見證），汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（芫花、甘遂、大戟為末，共一錢匕，約今秤三分，以十棗煎湯和服，得快下利）。其蓄水與實熱互結胸者，脈沉而緊、心下痛、按之石硬，甚者，舌燥而渴，（胸有蓄飲，熱不得泄，故燥而渴。前五苓散治燥渴，亦與此同意）、日晡小有潮熱（胃腑有邪）、從心上至少腹硬滿、痛不可近（雖上下皆痛，而根由心上而起）。又有結胸無大熱者，此水結在胸脅也，但頭汗出者，此熱為水鬱，不得發泄，若小便不利，水無出路，身必發黃，故並以大陷胸湯主之（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯和服）。又有結胸項亦強，如柔痙狀，下之則和，主大陷胸丸緩下之（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。一宿乃下，不下再服，取下為效。用丸緩下，取其不傷津液）。又寒水實結胸，無熱證者，與三物白散（桔梗、貝母、巴霜為末，服半錢匕，羸者減之。病在膈上者必吐，在膈下者必利，不利進熱粥一杯，利不止進冷粥一杯。巴豆之性，得熱則行，得冷則止）。若夫痞氣，有因誤下而成者，有因汗後邪未盡而成者。蓋汗為水類，邪汗未盡，水濕與熱停於膈下，亦能作痞。其痞有水邪較重者，汗解後心下痞硬、乾噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利，生薑瀉心湯主之，取辛以行水之意。（生薑、半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。有胃虛較重者，誤下，其人下利日數十行、完穀不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、乾嘔、心煩不安，醫復誤下之，其痞益甚，此胃中虛，客氣挾痰熱上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之，取甘以補虛緩逆之意。（甘草、黃芩、半夏、乾薑、黃連、大棗）。又有嘔而發熱，柴胡湯證，醫反下之，柴胡證仍在者，仍與柴胡湯，必蒸蒸振卻，發熱汗出而解（即今所謂戰汗是也。邪正相爭而出，虛人多有之）。若無柴胡證，但心滿而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之，取辛以燥濕之意。（半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。又有脈浮而緊，邪在表也，醫誤下之，緊反入里（沉緊），則作痞，熱結氣分，內無水邪，故痞而按之自濡，大黃黃連瀉心湯主之，取苦以瀉熱之意，妙在麻沸湯（滾湯）泡汁，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪熱。又有心下痞，復惡寒汗出者，此陽虛也，附子瀉心湯主之，取溫陽止汗之意。妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，蓋扶陽欲其熱而性重，開痞欲其生而性輕也。凡此皆治心下見證者也。他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，與黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝達邪出外）。太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔者黃芩加半夏生薑湯。誤下寒格吐下，食入即吐，與乾薑黃連黃芩人參湯。此三者，皆寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心同一方法。又有發汗後邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），與厚朴生薑甘草半夏人參湯，泄濕補虛，此又虛邪入腹中治法也。

若夫膈膜以下，病及地氣，不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃為中土，藏垢納汙，萬物皆歸焉，故邪入胃腑，即不能外達，必從下解，或邪熱與胃腸渣滓搏結，或邪熱與膀胱血結，或邪熱夾濕鬱極走於肌肉，致身發黃。匪直此也，陽明腑實，必病及三陰：胃脾相為表裡，太陰脾脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾；當臍屬少陰，少陰腎脈絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；少腹屬厥陰，厥陰肝脈絡於肝，循陰器，故煩滿囊縮。三陰屬臟，五臟藏而不瀉，其可瀉者，惟胃腸而已，此承氣諸湯所由立也。承氣云者，謂承天氣以平地氣者也。亦有邪由陽明經（「經」字宜著眼）傳太陰經，由太陰而少陰而厥陰，成可溫之證者，此寒濕重者也，詳見裡寒條下，茲不具論。端以陽明腑實，必審其確實證見，如腑實則日晡（未、申時，陽明主令）。必有潮熱，或如瘧狀。其熱未潮者，里未結也；其發熱微惡寒者，表未解也。皆不可與承氣。即腹大滿不通，僅可與小承氣（厚朴、枳實、大黃）微和胃氣，勿令大下。若日晡潮熱，或手足濈然汗出，（四肢為諸陽之本，汗出則陽氣已盛於土中，以此為驗大便硬一法）。多汗則津液外泄，胃中必燥，燥則大便必硬，腸有燥矢，則必譫語，或獨語如見鬼狀，或腹滿痛，或繞臍痛，或心以下按之硬，或煩躁發作有時，或時有微熱，喘冒不能臥，或目中不了了，睛不和，里邪結實，陽氣不能外達，往往微似惡寒，甚而厥逆（熱深厥亦深），舌苔必板厚欠津，或黃或黑，皆宜大承氣湯速下之（大黃、芒硝、厚朴、枳實。大黃用酒洗先煨，以緩其性。芒硝後下，欲其先軟化而後行也）。若劇者，發則不識人，循衣摸席，惕而不安，微喘直視，此皆陽明危證，脈弦者生，澀者死。弦則以其尚能制土，若澀則氣血已枯矣（亦有邪結脈澀，氣血尚未盡枯者）。又有陽明、少陽合病者，必下利，其脈不負者順也，負者失也（洪緩是陽明脈，為不負。弦緊是少陽脈，為負。負，木剋土也）。脈滑而數者，有宿食也；遲而滑者，內實也：宜大承氣湯。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀（邪結不通），有宿食也，宜大承氣湯。少陰病得之二三日，口燥舌乾者（少陰證），急下之；少陰病自利清水，色純青（肝邪傳腎），心下必痛，口乾燥者，急下之。宜大承氣湯。又有發汗後不惡寒，但蒸蒸發熱者，當和胃氣，與調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調胃全在甘草。恐傷中焦，故不用樸、實）。太陽病未解（未出汗），脈陰陽俱停，先振慄，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出乃解；但陰脈微者，下之乃解，宜調胃承氣湯。其有脾約者（精液不足，脾氣約束）。大便必難，宜麻仁丸（即小承氣加麻仁、杏仁、白芍），潤脾泄肝，緩化行之。其有直腸津液內竭，欲行不行者，宜蜜煎導法、豬膽汁導法（膽汁導法尤效）。又有太陽病不解（經邪不解，勢必傳腑），熱結膀胱，以致蓄血，其人如狂（熱甚血凝，上干心包），血自下，下者愈（亦有血下而脫者，不可不知）！其少腹急結者，宜桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；重者，少腹硬滿，其人喜忘（血凝則心氣結），甚則發狂，小便自利，（蓄血在血分，不在氣分），矢雖硬，大便反利（血性滑利），其色必黑（內有瘀血），或漱水不欲咽，皆蓄血見證，抵當湯下之（水蛭、虻蟲，熬一次，大黃、桃仁）。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血，又別有治法。其有熱而少腹滿者，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸（即以湯藥作丸）。此見證較輕，故用丸以緩下其血。若脈沉結、少腹滿、身黃、小便不利（不利知為濕熱），此非血結，但濕熱不行耳，茵陳湯下之（茵陳、梔子、大黃）。陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃。若但頭汗出，齊頸而還，小便不利，渴欲飲水，此為瘀熱（濕與熱合）在裡，身必發黃，茵陳湯主之。熱利下重（後重）者，白頭翁湯主之（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。大病瘥後，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、花粉、商陸、海藻）。凡此皆治地氣為病者也，所謂六經不外三焦者此也。

試再言經邪。少陰病得之二三日以上，（按：循經傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六經傳遍，七日從太陽病漸次而減。今云二三日以上，當指五日以上之二三日言）。心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃）。此少陰傳經之熱邪，有熱無結，故用降火養陰法。少陰病二三日，咽痛者，與甘草湯；不瘥，與甘桔湯，此少陰虛熱上爍，故用甘緩辛開苦降法。少陰病，咽傷生瘡，不能言語，聲不出者，主苦酒湯（半夏、雞子白、苦酒，納雞子殼中，置刀環，安火上，令三沸，少少含咽之）斂火降逆。少陰病下利、咽痛、胸滿而煩者，主豬膚湯（白蜜、米粉，豬膚湯和服）。此陰虛化燥，故用甘鹹潤納之法。又有病後脈結代，心動悸者，主炙甘草湯（炙甘草、乾地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生薑、人參、桂枝、大棗）。此邪已去盡，氣血兩虧，經脈失養，燥結不通，故以甘涼潤養為主，尤妙在大甘緩之於上，佐辛潤通其脈絡，所以治脈結代心悸有殊功。又有汗、吐、下後，病已向愈，而心胃之間尚有留邪結氣，以致心下痞硬、噫氣不除，旋覆代赭湯主之（旋覆花、人參、生薑、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。此散結補虛法也。又有少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之；無里證者，麻黃附子甘草湯主之。此兩感傷寒，一曰太陽與少陰並病。夫太陽、少陰相表裡而位最近，猶可引之外達，從汗而解，故溫陽而兼達表。又有少陰病四逆，四逆散主之（甘草、枳實、芍藥、柴胡）。咳加五味、乾薑；悸加桂枝；小便不利加茯苓；腹痛加附子；泄利下重加薤白。此少陰傳經之邪，非直中之邪，並無脈微、惡寒等陰證，即下利一端，並非清穀，而反下重，故用疏邪散結，而不用溫陽。若大汗、大下後，陽氣大虛，則當以扶陽為急務。論曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁（此是陰煩）。吐逆者，與甘草乾薑湯，以復其陽；若厥愈足溫者，更與芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之（甘草、乾薑、附子。此陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣，然必實有陽虛見證，方可用）。傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼（以上皆外證），又下利（清穀）、厥逆、惡寒者（三者皆虛寒內證）。四逆湯主之（急當救里）。大汗、大下、利而厥冷者，四逆湯主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（雖有表證，急當救里）。既吐且利、小便複利（二便俱利，內陽將盡）、大汗出、下利清穀、內寒外熱，（雖有外熱表證，而里證重極）。脈微欲絕，四逆湯主之。下後復發汗、晝日煩躁不得眠、夜來安靜，（陽虛有二證，陰陽兩虛者畏陽，陰不虛者喜陽）。不嘔不渴、無表證、脈沉微、身無大熱者，乾薑附子湯主之。發汗復下之，病仍不解，煩躁者（此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然必參以他證，方不致誤）。茯苓四逆湯主之（茯苓、人參、附子、甘草、乾薑）。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，真武湯主之。此發汗太過，水邪隨陽氣上逆，比茯苓四逆湯證較重。彼因汗、下兩傷，故用人參、乾薑；此因汗傷水逆，故用真武鎮伏水邪，挽回陽氣。真武屬北方水神，故取以為名。（茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子）。若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛水逆之證，即真武證之輕者。若再發汗，則動經氣，而身為振振搖矣。發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。太陽病外證未除，而數下之，遂協熱下利、利下不止、心下痞硬（邪在上焦），表裡不解，桂枝人參湯主之（桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑）。傷寒下利不止，心下痞硬，服瀉心已，復以他藥下之（一誤再誤），利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦也。此利在下焦，（下藥太過，大腸受傷），赤石脂禹餘糧湯主之（澀以止脫）。複利不止，當利其小便（分其清濁，則便自堅）。凡此皆誤汗、誤下，傷及真陽，故轉而用溫，以救其誤，非表寒化熱之正方也。

若夫裡寒一證，不外脾腎陽虛，陽虛則化濕，故夾濕者多，治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一類，不離薑、附，再觀方中加減，皆欲其通陽開閉，重在腎也；真武一類，不離苓、附、生薑，欲其溫陽鎮水，亦重在腎也；理中一類，不離乾薑、白朮，欲其守中，重在脾也；其桂枝附子一類，為風濕陽虛而設，欲其解肌溫陽化濕，表裡兼治，重在裡。此治裡寒之大較也。試詳言之。論曰：發熱，頭痛（表邪），脈反沉（里脈），若不瘥，身體疼痛，當急救里，宜四逆湯（甘草、乾薑、附子。身體疼痛，表寒、裡寒陰陽二證皆有之。雖沉為里脈，而表邪郁遏者亦有之。必審其人不煩不渴，脈沉而至數清楚，一派皆屬陰象，乃可用之，切勿孟浪）！脈浮而遲、表熱裡寒、下利清穀者，四逆湯主之。自利不渴，屬太陰，臟有寒也，當溫之，宜四逆輩。（凡溫熱之劑，皆可選用，故不曰湯而曰輩）。少陰病，飲食入口則吐、心中溫溫、欲吐復不能吐。始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實（寒實），不可下也，當吐之（在上者因而越之）。若膈上有寒飲，乾嘔者，（乾嘔無物，知其為飲），不可吐也，當溫之（寒散則飲化，凡治飲皆當用溫）。宜四逆湯；惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，（利盡而止，津液內竭。亡血，即亡陰也），四逆加人參湯主之（回陽生津）。少陰病，下利清穀、裡寒外熱（寒逼陽於外）、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒（寒邪入里）、其人面色赤（逼陽於外，名曰戴陽）。或腹痛、或乾嘔、或咽痛（寒逼陽上升）、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。（四逆湯，面赤加蔥。腹痛去蔥，加芍藥。嘔加生薑。咽痛去芍藥，加桔梗。利止脈不出去桔梗，加人參。諸證或陰或陽，皆閉塞不通之故，故用辛溫通陽）。下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者，通脈四逆湯主之（厥而汗出，陽有立亡之象）。吐已下斷（利止也）、汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕者，四逆加豬膽汁湯主之（取其苦滑，直達下焦）。少陰病，下利，白通湯主之（乾薑附子湯加蔥白四莖，取其通少陰之陽氣）。少陰下利、脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者，白通加豬膽汁童便湯主之（取童便引陽藥直達至陰，經所云反佐是也）。手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）；若其人內有久寒者，當歸四逆加吳萸生薑湯主之。所謂四逆一類，重在通陽開閉者，此也。

試再言真武。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳（加五味、乾薑、細辛），或小便利（去茯苓），或下利（去芍藥，加乾薑），或嘔者（去附子，加乾薑）。真武湯主之。少陰病，身體疼、手足寒、骨節痛、脈沉者，附子湯主之（真武湯去生薑，加人參）。所謂真武一類，重在溫陽行水（水即是濕）者，此也。至理中丸一方，（人參、甘草、白朮、乾薑。臍上築築欲作奔豚者，腎氣動也，去白朮，加桂枝。吐者去白朮，加生薑。悸者加茯苓。渴欲飲水者加朮，消飲生津。腹中虛痛，加人參。寒加乾薑。腹滿者去朮，加附子）。乃大病瘥後，喜唾（胃液不藏，兼有寒飲），久不了了，胃上有寒，當以丸藥緩理之。

若桂枝附子一類，乃解肌、化濕、溫陽，表裡兼治之劑。論曰：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩、不能自轉側（濕則身重）、不嘔不渴（濕為陰邪）、脈浮虛而澀（表裡皆虛），桂枝附子湯主之（桂枝、附子、甘草、生薑、大棗）。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白朮湯主之（白朮生腸胃之津液）。若大便不硬、小便不利，仍當加桂（觀此條，可知桂枝能通小便，故五苓散用之）。服後其人如冒狀，勿怪。此以附、術並走皮肉，逐水氣，未得除，故使之。其法當加桂以治之。又有風濕相搏，骨節疼煩、掣痛、不得屈伸、近之則痛劇、汗出短氣、小便不利、惡風不欲去衣、或身微腫者，甘草附子湯主之，得微汗則解（即桂枝附子湯去薑、棗，加白朮。此條因汗出，故去薑、棗，雖用桂枝，而其意則重在甘草、附子溫陽，故以名湯。風濕發汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈。治風濕，微微似欲出汗者，風濕俱去也）。此治風濕之大法也。他如食谷欲嘔者（必食谷而始嘔，受病在納穀之處，與乾嘔不同），屬陽明也（虛寒），吳茱萸湯主之（吳萸、人參、生薑、大棗）。得湯反劇者，屬上焦也（停飲）。又有少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之（胃氣虛寒）。乾嘔，吐涎沫（胃中寒飲），頭痛者（陽明之脈上於頭），吳茱萸湯主之。又有少陰病，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之（赤石脂、乾薑、粳米）。一服愈，余勿服。又有傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷（陽不衛外），其人躁無暫安時者，此為臟厥（不治），非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩，此為臟寒。蛔上入其膈，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。（烏梅、細辛、乾薑、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏、人參。先食後服十丸，漸加至二十丸，禁食生冷滑臭等物）。凡此皆治裡寒者也。余故曰《傷寒論》當分兩大段看法。

又有表寒壞證，如傷寒六七日，大下後，寸脈沉遲、尺脈不至、手足厥逆、咽喉不利、唾膿血、泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之，汗出愈（麻黃、升麻、當歸、桂枝、白芍、茯苓、甘草、乾薑、白朮、石膏、知母、黃芩、玉竹、天冬）。此上熱下寒互傷之證，病證之雜，藥味之多，為古方所僅見，觀此可悟古人用藥之法。又有表寒方愈，因交接感其餘熱，名陰陽易病，其人身體重、少氣、少腹裡急、或引陰中拘攣、熱上衝胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急者，燒禈散主之（男取婦禈襠，婦取男禈襠，燒灰，和服方寸匕，三服小便即利，陰頭微腫則愈，蓋引其邪火從陰處出也）。此又以意用藥法也。觀《傷寒》一書，立方錯綜變化，皆本自《內經》，用藥又與《神農本草》所載一一吻合。余止言其大略，學者於全書講求而推廣之，則操縱在我，萬病皆得所指歸矣，豈徒作傷寒書讀哉！？

按：《傷寒論》中表寒一類，本是寒燥之邪，所立諸方，只此麻黃、桂枝、葛根、柴胡四味藥，係為經邪而設，其餘皆從三焦論治，與溫病原不相悖，觀諸方便知。麻黃專主開表，溫病忌用，若嚴寒天氣，實因感受風寒，新邪引動伏邪，如吳又可所云感冒兼役之證，麻杏石甘湯，亦不妨暫用。其桂枝一味，為溫病所最忌，以其溫里故也。書云：桂枝入口，陽盛（熱盛）則斃，承氣入胃，陰盛（寒盛）則亡。嘗見誤服桂枝，變證蜂起，不可不知。葛根辛甘涼潤，為陽明藥。柴胡主治邪郁胸脅，溫病亦有陽明及胸脅證，故間有用之者。總之，有是病則用是藥，不可拘執。至救誤諸方，如四逆、真武、理中輩，乃為傷寒誤汗、誤下傷陽而設，皆與溫病相反。傷寒多傷陽，故末路以扶陽為急務；溫病多傷陰，故末路以養陰為要法。此又寒溫判若霄壤者也。故並記之。

女科論

經曰：女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。月為天之真水，故潮汐長落，上應月之盈虧，而有常期者也。女子屬陰，血為水類，故亦上應月之盈虧，而有常期者也。愆期則病生焉，故古人謂女子首重調經。夫首重調經，是也，但欲調其所不調，必推其所以不調之源，從而調之，而經始調。奈方書調經諸方，多是行氣破血之品，不知人身氣血，只有不足，斷無有餘，其見為有餘者，皆不足所致，皆不足而邪湊之所致，豈有重傷氣血而能調經之理？又謂女子多郁，必兼開鬱。夫郁者，不暢之謂，必用微辛微潤諸品，得春和之氣，寓生髮之機，乃能暢達氣機，又豈有用辛燥乾澀之藥，而能流暢遏郁之理？《詩》云：陟彼阿邱，言採其虻。虻，貝母也。朱子謂其能解鬱結之疾，試觀貝母微辛微苦，微潤微涼，得土金之氣，稟清肅之令；微辛微潤則能通，微苦微涼則能降，而且色白形圓，象類心肺，所以主解鬱結之疾。後人謂其清熱化痰者，皆散結之功也。一隅三反，可類推矣。

又有先期為熱，後期為寒之說，亦不盡然。余謂欲診其人之病，須先辨其人之氣質陰陽。金水之質，其人肥白，多屬氣虛；再驗之色、脈，如面色唇舌慘淡，脈息柔濡，此氣虛見證。氣虛則脾胃不能健運，食少化遲，化源即薄，衝任自衰，或氣不攝血，為先期，為崩漏，或氣不化血，為血少，為後期，色必淡紅，無脹無痛，陽虛化濕，必多黃水白帶，法宜歸脾一類，以補氣血生化之源。若久則氣不化血，血虛化燥，又成氣血雙虧之候。木火之質，其人蒼瘦，多屬血虛；再驗之色脈，如面色唇舌多紅多燥，脈息細澀，或弦或數，此血虛見證。血虛則肝陰不濡，肝陽內熾，或血熱妄行，為先期，為崩漏，或血虛留滯，為後期，為脹痛，法宜滋燥養營為主。其因虛留滯者，佐咸柔以軟之，辛潤以通之，自可獲效。久則陰虛燥急，經枯月閉，延為肝風眩暈、多怒多煩、脅肋作痛，甚則咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸，為乾血成勞之候。

又有氣血不足，燥濕之邪乘虛湊入，此類釀患，尤屬多多。夫氣為水母，凡飲入於胃，賴脾肺氣機吸攝，水精四布，五經並行。氣虛者，默運無權，津液不歸正，化變為帶濁，暗損真元；血虛者，濕熱混入營分，每成痛經。平日時行黃水，黏濁而熱，黏著皮膚則癢，臨期腹痛，由肩背下抵腰足，無不痠痛，四肢乏力，皮里發熱，血色紫黑晦暗。濕熱瘀濁下行，如爛魚腸樣，腥穢異常，行後又多黃水，若濕熱瘀濁不下則腹痛更甚。法宜於養血劑中，佐辛潤以通之，參苦辛以化之。苦多辛多，尤必因其人之熱重、濕重用之，乃可獲效。若久久不治，則濕熱瘀濁凝聚成塊。其初聚而未結，營氣尚往來於其間，以故推揉有聲，按之覺痛，古謂氣聚為瘕，聚散不定，即此類也。巢氏不察其原，徒立八瘕名目（黃瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、燥瘕、血瘕），最足誤事。其曰青瘕、黃瘕，下青黃濁汁，脂瘕精血雜下如脂膏。濕熱下行，有明證也。即用前法，再加咸軟，如龜板、鱉甲、決明、牡蠣之類，既能燥濕清熱軟堅，又能養陰，斷無不效之理。嘗見痛經之證，久之血虛化燥，腸胃之外，經絡之間，結成硬塊，營氣不得往來於其間，以故堅固不移，按之不痛，古謂血結為症，推移不動，即此類也。法當滋燥養營，或用清潤，或用溫潤，亦視其人之寒熱施之，仍須參以辛潤咸軟，自可漸化。

又有腸覃一證，經謂寒氣客於腸外，與衛氣搏，癖而內著，瘜肉乃生，大如雞卵，漸如懷子，按之則堅，推之則移，月事以時下。此腸外脂膜受病，未入脈中者也。又有石瘕一證，生於胞中（即子宮）。經謂寒客子門，子門閉塞，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日益大，狀如孕，堅如石，月事不下，此血凝子宮病也。又有痃癖一證，方書謂僻於肋下謂之癖，隱於臍傍，狀類硬弦謂之痃，勞碌感寒則發，與痛俱見，不痛則隱，此厥陰、陽明經脈結聚也。此三者，治以溫潤，佐以辛潤。蓋溫潤、辛潤，氣陽質陰，有陽和解凝之功，無剛燥劫津之慮，以柔治剛，理固有一定者也。鞠通先生云：經謂燥淫所勝，男子㿗疝，女子少腹痛，此燥氣延入下焦，搏於血分，堅結不散，而成症疾，勿論男、婦，化症回生丹主之。若不知絡病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學者不可不預防之也。化症回生丹方，系燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之之法，方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出，久病堅結不散者，非此不可。又云：《難經》謂任脈為病，男子為七疝，女子為瘕聚，此燥氣延入下焦，不與血搏，故發時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之營血，而用化症丹矣。老年八脈空虛，亦不可與化症丹，皆復亨丹主之。愚按：化症丹，芳香燥藥猶嫌其多，尚宜減去；復亨丹溫潤甘辛，頗為合拍。又按：血虛化燥一證，每每經事先期，或一月經行數次，血色鮮紅，即成塊亦鮮明而不晦暗，必多進大劑育陰方愈，氣虛者佐以益氣；甚有血虛燥結，隧道拘攣，似積而實非積之病，女子血海常虛，肝陽多沸，易生此證。古人止分氣病、血病，立有積聚、癥瘕名目，並未詳氣血因何致病之故。後人不事推求，徒知見氣破氣，見血行血，往往用香附、烏藥、厚朴、青皮、木香、檳榔破氣諸燥藥，謂氣為血帥，氣行則血行，見治不效，加以行血，如三稜、莪朮、乾漆、元胡、蘇木之類，甚有用巴豆、硝、黃諸品，破積攻堅，愈治愈結，愈結愈大，致之形消腹板，成蠱成勞，潮熱、鼻衄、上咳、下利，死而後已。此等治法，貽誤千古。春山先生曰：氣為血帥，血實為氣航。蓋水淺者瘀始停，未有水足而河流壅塞者；汁乾者物乃結，未有汁足而枝葉枯硬者。天包乎地，表裡皆水，人為血肉之體，亦表裡皆水。無形之陽，基於有形之陰。血行原藉乎氣行，氣行亦資乎血行，蓋血能載氣以行也。總之，因氣致病者，調其氣而血自通，因血致病者，養其血而氣自行；因燥濕寒熱致病氣血者，治燥濕寒熱而氣血自調。經云：治病必求其本。此說最為切要。

嗣育一門，不外調經、葆精二法。古歌云：山無不草木，人無不生育；女子要經調，男子要精足。調經之法，前已發明。葆精之道，更宜詳究，經曰：兩神相搏（夫婦），合而成形，常先身生，是謂精，此先天本來之精也。又曰：谷入氣滿，淖澤注於骨，是謂液，此後天日生之精也。先天之精，受之生初；後天之精，生於穀氣，故精字從米從青。欲葆精者，不徒藉資藥餌，更須調其飲食。凡煎煿辛燥等物，最易生熱，不宜多食。至於治法，當視其人之體質為之。氣虛者，治在脾、肺。土為金母，金為水源，飲食之精氣，賴脾氣以散輸，資肺氣以灌溉，益脾、肺之氣，即以裕生化之源，經故曰氣歸精。陰虛者，治在肺、心、腎，經謂鬲肓之上（心下鬲上為肓），中有父母，肺與心也；七節之傍，中有小心，腎也。肺、心、腎呼吸相通，君、相火動靜相隨。生精者心，損精者亦心。精氣生於穀氣，穀氣色白，白為五色之本；穀氣歸心，奉君火而化赤；赤血得金氣之敷布，下行入腎化精，歸本還原，故其色仍白；精生於血脈，故曰生精者心。然生之甚難，損之甚易，君火一動，相火隨之，虛陽潛沸於內，則所生之少，不敵所耗之多。故陰虛者，須滋肺、心、腎之陰，以使之生，即以招攝心、腎之陽，不使之耗，心腎之坎離既濟，而肺、脾、腎之地天自泰矣。真陰真陽虛者，治在脾、腎。益火以治土之母，培土以生水之源，所謂先後天一氣相生者此也。然須服溫潤、甘潤諸品，最忌剛燥金石。嘗見艱於嗣育者，依古成方，謂溫熱能補命門，終年修服。不知水中之火宜溫潤，不宜溫燥，陰液本虧，又加剛燥耗劫，輕則致生頭疼、牙疼諸證，甚則成目昏、瘡疽、偏枯、痿廢之痼疾，皆由於溫熱補命門之說誤之也。然誤藥固足以致病，即不誤藥，亦僅可以治病，草木無情，斷難添精。葆精之道，操之在己，枚叔《七發》云：出輿入輦，命曰蹶痿之機；洞房清宮，命曰寒熱之媒；蛾眉皓齒，命曰伐性之斧；甘脆肥濃，命曰腐腸之藥。可知欲葆精者，總須寡欲節勞，以養其心，不使君火引動相火，相火得安其位，自不耗散真陰，再能適其寒溫，調其飲食，以裕其源，自然精足，此又勿藥真詮，葆精妙法。精足則神氣有歸，必然多男。古傳經淨後，單日成男，雙日成女諸說，多屬支離。男子精勝則多男，女子天癸勝則多女，此乾道成男，坤道成女之義也。男子精先至則生男，女子天癸先至則生女，此乾坤六子內陽外陰之義也。夫女子天癸，女子之真陰也。馬元臺曰：經云女子二七天癸至。天癸，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸。王太僕以月事為天癸者非也。《易》曰：男女媾精，萬物化生。是男女交媾之時各有精，但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同候，故經即繼之曰太衝脈盛，月事以時下。西學云：女子子宮內，有精珠十五顆至十八顆不等，形如雀卵，薄膜裹之，內藏精液，是謂陰精。女子入月之年，精珠始生，暮年月信止，精珠即無。凡夫婦交媾，精珠迸裂，陰精與陽精交會，是以成孕。此說與元臺義同，似可憑信。觀雞之生卵，雞腹中卵有數目，漸次生盡，則不生矣。在人亦然。嘗見婦人肥盛，即難成孕，以子宮為濕痰脂膜壅塞故也，古法以二陳、二術等治之。又見婦人破泄太早、太甚，及大病脫血後，雖調理復原，亦難成孕，想是精珠盡裂之故。觀此則葆精之道，不獨男子為然已也。

葆精之後，當知保胎。夫保胎之法，不外氣血。胞胎在腹，如天之包地，如雞之含卵，四面皆血以養之，氣以攝之，不得行一條胞脈，系腎以為根絆。若氣虛不足以提攝，血虛不足以涵濡，則其胎自落。彼巢元方分經養胎之說，謂十二經脈養胎，以五行分四時，殊難憑信。人身經脈，一氣貫通，豈有分任各養之理？以系腎而言，腰者腎之府，腎為人身之根蒂，腎虛則吸納之權廢，實足以致落，故腰痛胎必落。大抵世之因氣虛落胎者，十之二三；因血虛落胎者，十之六七。其有每至兩三月即落者，總由陰虛熱爍，如涸澤之魚，不能久活。法宜清補腎陰為主，兼忌濃味炙煿、香燥破耗等物，自可無虞。古有黃芩、白朮安胎之說，不知此二藥，系苦燥辛燥之體，與胎大不相宜，想古人為孕婦脾有濕熱者用之，後人不察，誤認為安胎聖藥，豈不相反？吳又可謂大黃為安胎聖藥，此指客邪傳胃腑者言之，去邪即是安胎，豈無此實證，而亦用之乎？又古人因胎氣上逆，用銀苧酒，取其鎮逆、清熱、和氣血，後人不悟此理，嘗於閃挫欲墮者，而亦用之，豈非速其墮乎？總之，安胎之法，有客邪致胎不安者，但當去邪，即是安胎，邪早去一日，胎早安一日，經故曰有故無殞。其有不因客邪而胎自不安者，當究其所以不安之原以治之，而胎自安。其因閃挫欲墮者，宜培養氣血，稍參調氣治之。

至胎前雜病，如子癇、子煩、子暈、子淋、子腫、子懸、子嗽等證，大抵不外陰虛化燥、陽虛化濕兩端，隨證參酌，自可無誤。

再胎婦平日常宜小勞，流通氣血，自無難產之患。古方如達生散諸劑，一派皆辛燥破耗之藥，斷不可服。鞠通先生謂天下本無事，庸人自擾之。其說甚是。若欲其滑利易生，常以豆腐皮加白蜜泡服，或服鴨湯、豬膚湯等類，藉水行舟，自然易產。若夫臨產，切宜安靜，瓜熟蒂落，比喻最精。《達生編》六字真言：一曰睡，二曰忍痛，三曰慢臨盆。尤為切要。其交骨難開者，如加味當歸湯：當歸、川芎、血餘炭、炙龜板，尚無流弊。他如兔腦丸、立應散諸方，皆屬霸道，斷不可從。其有難產，至兩三日，水血行盡，氣血虧極者，急用八珍湯，去苓、術，加阿膠、枸杞、沙苑、黃耆、山藥等味，兩補氣血，虛回乃可望生；更有虛極神昏，不知服藥者，用八珍料斤許，在產婦房中文火緩煎，俾藥之氣味，從產婦口鼻吸入，運動氣血，冀其甦醒，醒後即以此湯緩緩與服，亦可望生。曾經有驗，此以意用藥法也。其有胎死腹中者，舌苔必青黯，繼而腹冷、寒戰，胎即欲化而落，宜大劑養血，稍加肉桂，氣虛者參以益氣，亦不可拘執成方，用平胃、朴硝攻下，致傷氣血。舊訣云：面赤舌青，母活子死；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。此屬有驗。產後氣血大虧，更宜審慎。吾鄉新產服生化湯（當歸、川芎、炙草、炮薑、桃仁），或胡椒湯、艾湯。其生化湯活血化瘀，兒枕（少腹有塊，名曰兒枕）作痛者尚宜；胡椒耗散真陰，艾湯助熱生風，均不可服。其有肝虛血燥體質，平時常有肝陽上冒見證，生化湯辛溫走竄，又不宜服。嘗有服此成痙厥者，不可不知！產後惟有用當歸、丹參、炙草和血，稍加桃仁以導余瘀，最為穩當。川芎辛散，炮姜溫燥，不宜多用。產後無虞保生等湯，不知創自何人，害人無算，尤當禁忌。其有氣血虛極者，心虛、氣短、頭眩、多汗，須於前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹養之，再參童便，導瘀下行，亦妙。其有寒熱交作者，亦由血虛不能榮養百體所致，宜用前方大劑養血，切勿作外感治。《金匱》論新產婦人有三病：一曰痙，二曰鬱冒，三曰大便難。血不養肝，肝風內動，則痙，此筋病也；血虛肝陽上越，則鬱冒、頭眩、目瞀、嘔不能食、但頭汗出，此神病也；血虛不能濡腸，則大便難，此液病也。總之，皆陰虛血燥見證，當大劑養陰養血，如復脈等湯，最忌辛溫耗散，即有外風，亦忌風藥升舉其陽，致汗脫血暈而斃。春山先生云：治風先養血，血充風自滅。易一「養」字「充」字，較古歌尤勝。又有產後隨臥，敗血乘虛上攻，或心下滿悶，或痰涎壅盛，甚則神昏、口噤，更有敗血衝心，喜笑怒罵，逾牆上屋者，多致不救。此證不論虛實，急用熱童便灌之。實證必有腹痛拒按情形，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。若產後六氣外邪為病，當汗、當清、當下，隨證治之，速去其邪，兼護其虛。無糧之師，貴在速戰，又不可拘於產後宜溫不宜涼之說。《內經》有故無殞，不專指胎前言之也。女科大要如此，學者以意參之，隨所指而進步焉，當不歧於路矣！

兒科論

小兒，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陽未充，稚陰未長者也。稚陽未充，則肌膚疏薄，易於感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，易於傳變，易於傷陰。故小兒病較大人尤重，尤當以存陰為第一義。夫存陰，非補陰之謂。凡辛燥升散，溫燥苦澀、消導，皆是耗傷陰液之藥；往往陰液被傷，肝風內動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙瘈。稚陽未充，忌用苦寒，以苦寒善伐生生之氣，且苦能化燥，化燥則又傷陰，不獨伐生生之氣已也。金石之品，善定神智，令人發呆，冰、麝香燥走竄，最耗心液。經曰：石藥發癲，芳草發狂。不可不知！

昔錢仲陽為小兒制六味丸，取酸甘化陰之義。酸，水味也；甘，土味也。木非水不生，非土不載。木實初結多酸，猶稟木之本味；成熟則純甘，甲乙合而化土，全得土之正味。五味惟甘為無毒，甘潤得水土氣足，故能滋液。仲陽允為小兒之司命者哉！乃世俗未推六氣致病之理，未推六氣最易化燥之理，並未推小兒稚陽未充、稚陰未長，尤易化燥之理；見兒發熱，不知何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫、苦澀消導。吾鄉尤誤於薄荷、荊芥辛涼之說，下筆輒用。不知荊芥質燥氣香，上升巔頂；薄荷質燥，辛辣異常，稍用三五分參於辛潤劑中，以和格拒猶可，若獨用、多用、頻用，即薄荷一味，實足耗液，致成痙瘈，乃見兒痙瘈，便稱驚風，亂投冰、麝、金石苦寒慓悍毒藥，以為開竅、鎮驚、清熱、祛風，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此，誤治甚多，殊堪憫惻！又或將「驚」字誤作「筋」字之訛，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍猶速。嘗見薦醫薦方，接踵而至，此醫用熱，彼醫用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施，又或送鬼叫魂，此搖彼喚，使兒無片刻之安，重棉厚絮，爐火壺湯，使兒在熱盦之內。花之苞也，果之萼也，其堪如此傷殘也乎？嗟乎！是誰誤之也？父母誤之也。假使延一明理之醫，對證施治，何能至於此極乎？

吾鄉鞠通先生，憫兒之疾苦，作《解兒難》一冊。其中分寒痙、風溫痙、溫熱痙、暑痙、濕痙、燥痙六條，為六氣致痙；分內傷飲食痙、本臟自病痙二條，為內傷痙；客忤痙一條，為驚痙。又謂先感後痙者，即俗所謂驚風是也；病久致痙者，即俗所謂慢驚是也。又引《素問》太陽所致為痙，痙者，強直之謂，後人所謂角弓反張是也；少陽所致為瘈，瘈者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣、搐搦是也。愚細玩諸條，不外燥、濕二字，又終歸於燥之一字。然則六氣最易化燥，小兒尤易化燥之說，此豈余之私見哉？

請析言之。寒與燥同源。風寒乃天地乾結之氣，干則化燥最速，故經謂傷寒為熱病之類。風與熱皆屬陽邪、風溫、溫熱為溫燥之氣。暑有熱有濕，為燥中夾濕之氣。濕與燥相反，濕不能作痙，故濕痙一條，本論亦曰濕性陰柔，不能致強，初起之濕痙，必兼風而成。兼風寒者，主寒燥搏濕治；兼風熱者，主風燥搏濕治。燥乃正秋之時，金風驟起，草木黃落，為涼燥搏束之氣，比傷寒較輕。又有暑濕內伏，涼燥外來，又為燥邪搏濕之氣。所謂六氣之邪，不外燥濕，而燥為尤重者此也。內傷飲食痙，由兒之父母，愛惜過甚，不能為兒節制飲食；飲食不節，則脾郁不舒；脾困則不能為胃行其津液，而濕漸停矣。濕停則泄瀉，泄瀉久則傷脾，脾傷則血無生化之源，化源既薄，血液日虛，肝失所養，肝陽鼓動，內風輒發，木來乘土，蠕動引縮。此由濕化燥之病，即俗所謂慢驚、慢脾風是也。慢脾風者，因脾慢而致生肝風者也。本臟自病痙，由於兒之先天薄弱，父母又愛惜過甚，恐兒之寒，著以厚衣，覆以厚被，冬月設以圍爐，致兒每日出汗，汗多則亡血，血燥則生風；又或因兒常啼去淚，淚為肝液，液去陰傷，肝陽鼓動，內風輒發，見蠕動引縮之象。然本臟自病，又為六氣致痙之根，一感外邪，內風隨動，即成痙瘈。此內傷二痙，不外燥、濕，而又終於化燥者也。古語云：欲得小兒安，常帶三分飢與寒。此為惜兒秘訣。蓋飢非餓也，飲食清淡有節耳！寒非凍也，不宜厚絮重綿盦成熱病耳！客忤一痙，瑟庵先生云：世俗妄傳驚風之證，惟此乃副其名。此由兒之心膽血虛神怯，偶有所驚，即以致痙。所謂風者，非外風也，乃內動之肝風為病耳。見證或有汗，或無汗，面色時青時赤，畏見異言異服，夢中囈語，手足搐搦，與六氣致痙，神氣昏憒者不同，此更為血燥生風之證。余謂小兒諸病，不外燥濕，而又終歸於燥者，固實有明徵也。

至於看法，以色診為第一。凡神充色澤者，天真必厚，易養而少病；神怯神瞪，面色慘淡枯瘁，唇紅不澤者，稟賦必薄，難養而多病。再看其先後天氣質。如先天虧者，必囟門難合，或齒遲、語遲、行遲，或項軟、發穗、青絡常露之類是也；後天虧者，必食少化遲，腹膨，泄瀉，面色唇舌淡白之類是也。又有看虎口紋法，起於滑氏伯仁。歌曰：小兒三歲下，虎口看三關，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，直透三關為大危。世俗推拿一科，從之為法。但滑氏及幼科諸書，均未推原其故。愚按：《靈樞經》云：經脈者，常不可見也。其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。凡診絡脈：色青則寒且痛；赤則有熱；胃中寒，魚際絡多青；胃中熱，魚際絡紅：其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。診虎口之說，蓋本乎此。但《內經》指百病而言，不專指小兒一科。彼滑氏男左女右之說，未免拘執；且紅為傷寒之說，顯與經背。至以絡脈所見之長短，審病之淺深，固屬法程，而風、氣、命三字，又未免杜撰。夏禹鑄謂小兒亦以四診為法，望色、望苗竅為第一。此說於理甚足。蓋病之傳變不常，即《內經》以色診絡之說，亦不可拘，惟手絡不宜暴露，是為要訣，以過露為血燥生風候也。

推拿一法，即《內經》按摩法。小兒惟內傷飲食一證，輕摩其腹，取其轉運，可冀小效，若他病用之，則非徒無益，而又害之矣。針灸法為《靈樞經》所重，但從無挑手絡之理。惟霍亂一證，因氣閉以致血閉，其絡色青黑者，即《內經》其暴黑者留久痹也之說，當針尺澤（膀彎）、曲池（腿彎）二穴，以通氣血，立時有效。此外非深於針法者，皆不可妄針，致傷脈絡。

至於認證，總以燥濕二氣為提綱，以因風因寒因暑為機括，以化火未化火為傳變，以傷陰之輕重為用藥之淺深。春山先生謂痘疹為燥火之甚者也，其次當以痙病為重。痙病，多由燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病耳！筋失滋養，故致強急，今現燥象。

治法與大人無異，不必另立法門。試舉其大略言之。風、寒、燥邪初起，發熱、無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者加以溫潤，如蔥白、豆豉、鮮生薑之類。風溫、溫熱，治以辛涼，於前辛潤法中，酌加微苦之品，如桑葉、蔞皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、南沙參之類。熱重酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚羊角片、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類。客邪鼓動內風，痰涎上蒙清竅，厥時冒不知人，或發痙發瘈，前法必佐辛潤以開內閉，如芥子、鮮石菖蒲、薑汁之類。痰涎閉竅：熱痰加貝母、天竹黃、花粉、蔞仁、膽星、竹瀝、薑汁之類；濕痰加半夏、蜜炙橘紅之類。燥火甚者，清燥救肺湯在所必用。夾暑夾濕者，加以辛淡，如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹葉、滑石、鮮荷葉、扁豆花之類；夾濕熱者，加薑汁炒木通、薑汁炒黃連之類，苦辛開化。陰液虧極者，色瘁竅乾，無涕無淚，口痙不能言語，宜速救液，如生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、玉竹、女貞子、龜板、牡蠣、決明、燕菜之類。液虛燥甚者，必多進方回，切勿中途易法，致之不救。其有液虛燥極，又有痰熱閉竅，暑濕內伏者，不妨於養液劑中，參以辛潤開竅豁痰，辛潤又能行水去濕。醫不執方，合宜而且，病純藥純，病雜藥雜。細玩漢人方法，活活潑潑，如珠走盤，其神妙有不可測者。凡此皆治六氣致病之大略也。

若本臟自痙病，亦不外救液潤燥一法。內傷飲食痙，在濕未化燥時，即須預防後來變痙，及早節制飲食，健運脾陽，如參苓白朮散、八仙糕、一味雞金散之類；若已化燥，又須參以甘平微潤，如制首烏、山藥、扁豆、沙苑子、枸杞、菟絲、棗仁、阿膠、龜板、淡菜、燕菜之類。但此病陰陽兩傷，燥濕並病，多不能救。客忤痙由血虛神怯而起，審其實有所因，別無他病，用復脈去參、桂、棗、姜，加棗仁、牡蠣。汗多神不寧，時有恐懼者，加煅龍骨、整琥珀、整塊硃砂，取其氣，不取其質，自無流弊。

疳積一證，鞠通先生謂疳者干也，干生於濕，與內傷飲食痙同一病因。夫干生於濕，病之所由起也，而濕已成干，病之所至極也。在濕未成干時，用資生、枳朮等丸，疏補中焦，頗為合拍，仿古人以樂侑食之義，食後擊鼓，鼓動脾陽，使之運化，又以意治病之法。其有因肥甘厚味太過，釀生濕熱疳蟲者，宜加苦寒辛酸，如連、梅、川椒、史君之類。若濕已成疳，則不獨苦寒殺蟲，重傷脾胃，不宜誤用，即資生等丸，亦嫌剛燥耗液，惟都中相傳一方，溫潤補脾，辛潤通絡，一通一補，相需成功，最為妙法。都中方以全蠍三錢，去毒，烘乾為末，每用精牛肉四兩，作肉團數枚，加蠍末少許，蒸熟令兒逐日食之，以蠍末完為度。夫蠍色青屬木，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡，疏脾郁之久病在絡者最良。然其性慓悍，不宜獨用。牛肉甘溫，最善補土。牛肉得全蠍而愈健，全蠍得牛肉而不悍，補脾之體，運脾之用，所以治疳積有殊功。一味雞金散亦最妙。又華陰李孝廉方，用大棗百十枚，去核，象核之大小，實以生軍，麵裹煨熟，搗為丸，如棗核大，每服七丸，日再服，神效。此亦一通一補，潤而不燥者也。按：此二方，不獨治疳積有功，凡類於疳積者，旁通觸類，實開無限法門。西學謂小兒疳積，乃吸液管受病。吸液管者，吸噏食物之精液管也，千支百派，散布大腸夾膜之間，食後少頃，內有精液，始見如白絲然，夾膜有小核甚多，即吸管疊積而成，一切吸管，附近脊處，乃合為一，名曰精液總管，附脊骨而上，至頸骨第七節即屈轉而下，左入頸手回血會管，直達於心。小兒疳積，乃液管凝大閉塞不通，故多食猶瘠。按：此與鞠通先生謂疳積生於飲食不節，隱隱相合。經謂婦人腸覃一證，亦與此相仿。化而裁之存乎變，推而行之存乎通，神而明之存乎其人也。

用藥大要論

《易》曰：立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛。草木雖微，其氣味有陰陽之分，體質有剛柔之別，一物一太極也。古人論藥性，多言氣味，少言體質。蓋以地之剛柔，即天之陰陽所化，言陰陽而剛柔即在其中。後人不悟此理，每每誤用。春山先生謂病有燥濕，藥有燥潤。凡體質柔軟，有汁有油者，皆潤；體質乾脆，無汁無油者，皆燥。然潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤之殊，燥有辛燥、溫燥、熱燥、平燥、涼燥、寒燥之異，又有微潤、甚潤、微燥、甚燥之不同。大抵潤藥得春、秋、冬三氣者多，得夏氣者少；燥藥得夏、秋、冬三氣者多，得春氣者少。燥藥得天氣多，故能治濕；潤藥得地氣多，故能治燥。藥未有不偏者也，以偏救偏，故名曰藥。

試舉其大略言之，辛潤如杏仁、牛蒡、桔梗、葛根、細辛、前胡、防風、青蒿、紫菀、百部、當歸、川芎、桃仁、紅花、茺蔚子、白芷、鮮石菖蒲、遠志、鮮鬱金、蜀漆、殭蠶、芥子、萊菔子、蘇子、薤白、生薑、豆豉、蔥白、芹菜汁、韭汁之類。溫潤如黨參、高麗參、黃耆、甜冬朮、蓯蓉、枸杞、山萸、菟絲、蘆巴、巴戟天、桑椹、金櫻子、五味子、桂圓、大棗、胡桃、鹿茸、鹿角、鹿膠、羊腎、海參、淡菜、紫河車、坎氣之類。大抵溫潤一類，氣溫，得天氣多，質潤，得地氣多，受氣比他類較全，且味多帶甘，秉土之正味，治陰陽兩虛者，頗為合拍。平潤如南北沙參、東洋參、熟地、首烏、芍藥、玉竹、百合、沙苑、柏子仁、酸棗仁、甜杏仁、冬瓜仁、麻仁、亞麻仁、黑脂麻、烏梅、蜂蜜、飴糖、阿膠、燕窩、豬膚、鴨湯、人乳之類。涼潤如干地黃、元參、天麥冬、西洋參、鮮石斛、女貞子、銀花、菊花、鮮桑葉、蒲公英、知母、荷葉、竹瀝、竹茹、竹葉、淡竹葉、蘆根、白茅根、懷牛膝、川貝母、枇杷葉、栝蔞、花粉、海藻、昆布、柿霜、紫草、白薇、梨、藕、蔗汁、荸薺汁、露水、龜板、鱉甲、牡蠣、決明、文蛤、海浮石、童便之類。寒潤如石膏、鮮地黃、犀角、羚羊角、蚌水、豬膽汁之類。辛燥如羌獨活、蘇葉、荊芥、薄荷、藿香、佩蘭、香薷、木香、香附、麻黃、桂枝、牽牛、芫花之類。溫燥如蒼朮、厚朴、半夏（半夏雖燥，其質尚滑）、南星、蔻仁、砂仁、益智仁、破故紙、山楂、青陳皮、檳榔之類。燥熱如附子、肉桂、乾薑（肉桂、桂枝、乾薑質雖微潤，究竟氣厚）、炮薑、吳萸、椒目之類。平燥如茯苓、琥珀、通草、苡仁、扁豆、山藥（山藥體微燥，而精尚多）、甘草、神麯、炒穀芽、豬苓、澤瀉、川牛膝、萆薢、茵陳、防己、豆卷、蠶砂、車前子、海金沙（車前子精汁頗多，但其性走泄。海金沙質微燥。二者在利水藥中，尚不甚傷陰）。之類。涼燥如連翹、梔子、霜桑葉、丹皮、地骨皮、釵石斛、滑石、寒水石、柴胡、升麻、蟬蛻、鉤藤、槐米、枳殼、枳實、葶藶子之類。寒燥如黃連、黃芩、黃柏、木通、苦參、金鈴子、龍膽草、大黃、元明粉、大戟、甘遂之類。本草體質，大略如此。

然既詳其體質，又須辨其氣味。大抵氣薄者多升、多開；味厚者多降、多闔。辛甘發散為陽，主升；酸苦通泄為陰，主降。溫者多開，寒者多闔。瀉者多開，補者多闔。辛苦、辛酸之味多開，酸鹹之味多闔。辛能散、能潤，又能通津行水；苦能燥、能堅，又能破泄。酸能收之；咸能軟之，又能凝之；甘得土之正味（甘藥皆無毒），同開則開，同闔則闔，緩中之力獨多；淡得天之全氣（淡薄無味象天，寓有清肅之燥氣，故功專滲濕），上升於天，下降於泉，滲濕之功獨勝。若夫水族，如龜板、鱉甲諸品，稟乾剛之氣，得坎水之精，體剛質柔，味鹹而淡，能攻堅軟堅，能燥濕清熱，能滋陰潛陽，一藥三用，陰虛夾濕熱者、血燥結塊者，用之尤宜。獨是草木受氣多偏，味難純一，一藥多兼數味，或先苦后辛、後甘，或先甘后辛、後苦，總以味偏勝者為主，味居後者為真，但須平昔親嘗，方能不誤。春山先生從邵子元運之說，謂古今藥性，未能畫一，如今之元會世運，正當燥火司天，故燥病獨多，萬物亦從之而變燥，金味辛，火味苦，故藥味多變苦辛。愚按：元運之說，似難盡憑，而地氣不同，確有可據。如論中所辨麥冬本甘，今甘中帶辛，杭產者辛味猶少，川產者辛味較多。釵斛本淡，今霍山產者，地近中州，味仍甘淡，川產者，味淡微苦，廣西、雲南產者，味純苦而不甘，以廣西、雲南居中州西南之邊陲，得燥火之氣獨勝也。所辨實皆不爽，不獨時地不同，即種植亦異。如高麗人參，氣本微濕，今用硫黃拌種，則溫性較勝。如此類推，不可枚舉。

至用藥之法，須知用意。醫者，意也。以意治病，是最上一乘，不得已而用藥，已落二乘，然無情之藥，以有知之意，用之則靈。古法用藥如用兵，用兵有戰有守，有奇有正，用藥亦然。夫以天地之氣，猶橐龠之開闔，運行不息，故能化生萬物，在人則不能，故其機一停則病，一偏亦病，一息則死。六氣之中，寒濕偏於闔；燥、火偏於開；風無定體，兼寒、濕則闔，兼燥、火則開；暑有熱有濕，偏於熱者多開，偏於濕者多闔。用藥治病，開必少佐以闔，闔必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作嚮導之用，陰陽相須之道，有如此者。燥病治以潤，不妨佐以微苦，以微苦屬火，火能勝金也；濕病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥氣，功專滲濕也。更有病純者藥純，病雜者藥雜（如瀉心、黃連諸湯是也）。有病雖雜而出於一源，則立方要有專主；有病雖純而夾以他病，則立方要有變通。燥病須防其夾濕，濕病須防其化燥。觀其已往，以治其現在；治其現在，須顧其將來。表裡、寒熱、虛實，固當分明；標本、先後、重輕，尤宜權變。燥病當用膏滋，濕病當用丸散。燥病夾濕，潤藥用炒，或用水丸；濕病化燥，燥藥用蒸，或用蜜丸。欲其速行，則用湯藥，取湯以蕩之之義；欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之義。

至於煎法，亦當用意。如陰液大虧，又夾痰涎，則濁藥輕煎，取其流行不滯（如地黃飲子是也）。如熱在上焦，法宜輕蕩，則重藥輕泡，取其不犯下焦（如大黃黃連瀉心湯是也）。如上熱下寒，則寒藥淡煎，溫藥濃煎，取其上下不礙（如煎附子瀉心湯法）。或先煎以厚其汁，或後煎以取其氣，或先煎取其味厚而緩行，或後煎取其氣薄而先至（如大承氣湯，先煎大黃、枳實、厚朴，後下芒硝是也）。欲其速下，取急流水；欲其緩中，用甘瀾水（即千揚水，如煎大半夏湯法）。欲其上升外達，用武火；欲其下降內行，用文火。或藥後啜薄粥，助藥力以取汗（如服桂枝湯法）。或先食後藥，助藥性之上升。種種治法，非參以意不可。試觀仲景先師，一百一十三方，三百九十七法，皆有真意存乎其間。學者以意會意，自有心得。此不過論其大略而已！

醫宜識字論

古人造字，不外形、聲。形聲，陰陽之道也。然形、聲又各有陰陽。聲有四：平、上、去、入。平，聲之陽也；上、去、入皆仄，仄，聲之陰也。以形言之，伏羲畫卦，一畫開天則為一（一音奇，奇以象陽，數之始也），一畫豎之則為丨，（丨音袞，上下通也。）左右倚之，則為丿為乀，（丿音撇，左戾也。乀音弗，右戾也。縮之則為丶，丶音主，有所絕止，丶而識之也。）曲之則為乙，（乙音軋，乙乙，難出之貌。）一，象天陽也。丨，天氣下降於地，陽統陰也。丿繼乀象人，乃陰精陽氣合而成之者也。陳修園曰：左丿為陽，右乀為陰。作書者，遇丿處輕手揮之，陽主乎氣，輕清之象也；遇乀處重手頓之，陰主乎精，重濁之象也。先丿後乀，氣以生形，陽統陰也。乀繼以丿，形隨乎氣，陰承陽也；丿乀左右各自位置，陰陽對待之道也；丿乀左右不相離，陰陽互根之道也。丿乀合而為人，合謂之抱，又謂之交。抱者，負陰抱陽之義；交者地天交泰之義。觀人字字義，而人之陰陽可知矣。

試以人之外形言之。鼻為中土，鼻下名人中，人中以上，鼻、目、耳皆偶竅；人中以下，口奇竅。偶屬陰，奇屬陽，陰上陽下，地天泰也。頭項以下，乳偶竅；臍、前陰、後陰奇竅。男子前陰，內偶竅，外奇竅；女子前陰，內外皆偶竅，亦地天交泰也。外形既如此，而人所以生之之理，不從可想乎？夫人在天中，而附於地上，故後天胃氣為最重。胃主地氣，為倉稟之官，為人身氣血生化之本，故胃之為言匯也，胃從田，田乃五穀所匯而生之者也。又胃者衛也，布焌穀氣，衛外而為固也。經故曰：四時百病，胃氣為本，脾為堤防之土，乃散輸胃中水穀之精氣，以傳於肺者耳！故脾從卑，卑者由下申上之義。又脾者裨也，裨助胃氣以散精者也。肺從市，市，從—從丨，象天氣降於地，而上下貫通者也；從冂（冂，凶去聲）。冂，空也，象肺輕虛之體也。又肺者沛也，敷布水精行於臟腑，沛然而莫御也。心從、從乚。夫—丨丿乀，方以直，乚圓而神，字雖萬變，未有能外—丨丿乀以結構之者。人心虛靈圓妙，故出乎—丨丿乀之外，而從丶從乚，即圓而神之義也。又心為身之主，故從丶。心善思，陸士衡文賦曰：思乚乚其若抽，故從乚。又心者新也，神明變化而日新也。又心屬火，小篆嘗言心字篆文，只是一倒火字耳！蓋火下交於水為既濟，故顛倒之以見陰陽調燮之妙。考五臟惟心有包絡，蓋以心為五臟六腑之大主，主不受邪，故有包絡以為外衛。曰包絡者，即心外之脂膜，形如油網，包裹而散絡於心者也。肝從干，干，從二從丨，二偶數，偶以象陰，而貫通於上下者也。然肝雖屬藏血之陰臟，而在五行屬木，肝者干也，如木之有幹有枝也。木於時為春，後天震巽之木，居東方而主生氣。巽上坤下為觀，觀之義，崇陽而抑陰也；上坤下震為復，復之義，見陰必從陽轉也。故治肝以不伐生氣為上。腎，水也，腎陰上交於心為既濟，故腎字從臣從又，心為君主，臣所以輔君也。又手也，扶佑君主之義也。又腎者神也，妙萬物而為言也。腎者任也，主骨而任周身之事也。《甲乙經》曰：腎者引也，引氣通於骨髓者也。臟象如此，腑象可知。腑如府庫之府，主聚而散焉者也。胃為六腑之一，前論五臟，先言胃者，以胃為後天化生之原也；論五臟首言脾者，以地氣必上騰，天氣乃下降，地天交泰之義也。他如大腸屬金，為肺之腑；小腸屬火，為心之腑。人納水穀，脾化精微之氣以上升，小腸化糟粕，傳於大腸而下降。腸者暢也，通暢胃中之氣也。三焦屬火，為心包絡之腑，焦從火，熱也，滿腔熱氣布濩，能通調水道，下出而為溺者也。膽屬木，為肝之腑，膽從詹，人之勇怯，於此詹之。又膽者擔也，有擔量，方足以任天下之事，故經謂十一經皆取決於膽，又謂膽為中正之官，決斷出焉。蓋以人之勇怯、擔量、決斷，皆生於氣，肝膽屬木，主仁而又主生氣，仁之至者，義自盡也。膀胱屬水，為腎之腑，膀者旁也，胱者光也，謂其得三焦之氣化，則津液旁達，而肌膚光澤也。此六腑字義與命名，又各有精義者也。余故曰：醫宜識字。