의원 권중(醫原卷中)

聞聲須察陰陽論

五音：宮屬土，商屬金，角屬木，徵屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。此五音之應五臟也，若病則有不盡然者。獨是五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分平仄看法，實有至理。燥邪乾澀，聲多屬仄，或乾噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短（燥甚則經絡拘急，拘急求伸，故善太息）；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有乾澀不利之象。濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從甕中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下汩汩有聲，或多噫氣（濕阻不宣，故多噫氣），周身痠痛，沉重難展；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。他如出言壯厲，先輕後重者，外感也；出言懶怯，先重後輕者，內傷也。妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實也。又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。若語不接續為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛居多。又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。又如痰壅肺絡，咳聲不揚，金實無聲也；勞瘵音啞，金破無聲也。腹形充大，鼓之板實者，實也；腹皮繃急，鼓之𪔣𪔣者，虛也。

然則燥濕、表裡、虛實，不皆可聞而知之乎？而猶不止此。聲出於肺而根於腎，其有無還聲如鴉聲者，乃肺腎將絕，金水不交，聲音不能發自丹田，亦不能還至丹田，故聲直而無迴音耳！然亦有痰閉肺竅使然者，又當以辛潤、清潤開痰利竅，不可竟作不治論。至喘促一證，尤當辨認。肺為氣之統，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！經故曰聞而知之之謂聖。

問證求病論

病，藏於中者也。證，形於外者也。工於問者，非徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳！法當先問其人之平昔有無宿疾？有無恚怒憂思？飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤？嗜茶嗜酒？大便為燥為溏？婦人問其有無胎產？月事先期後期？有無脹痛？再問其病初起何因？前見何證？後變何證？惡寒惡熱孰重孰輕？有汗無汗？汗多汗少？汗起何處？汗止何處？口淡口苦？渴與不渴？思飲不思飲？飲多飲少？喜熱喜涼？（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）。思食不思食？能食不能食？食多食少？化速化遲？胸心脅腹有無脹痛？二便通澀？大便為燥為溏？小便為清為濁？色黃色淡？（二便最為緊要，乃病之外見者也）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨。豈徒見痰治痰，見血治血而已哉！

切脈源流論

經曰：營行脈中。又曰：脈者，血之府也。又曰：十二經皆有動脈。（按：十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，是為九候。上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足少陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。《難經》三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）《內經》診法三部九候，就十二經之動脈診之，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾，部位分明，毫釐不爽。迨扁鵲興，著《八十一難經》，將十二經脈均診於兩手，以圖簡便，其法亦自《內經》得來。經曰：尺內兩傍，則季脅也（季脅包藏臟腑）。尺外以候腎，尺內以候腹中；（內外者，一部中之內外也。浮為外，沉為內，非兩條脈也，辨見《金鑑》。柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外，近腹中者，皆候於內。《金鑑》謂五臟皆當候於內，六腑皆當候於外。《內經》內外字，是傳寫之誤）。中附上（關部），左外以候肝，內以候膈，（按：心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下。五臟俱注於膈，肝、脾、腎、膽之脈，俱貫膈而上；心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下。是膈為十一經必由之道）。右外以候胃，內以候脾。上附上，（寸部）。右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。（關前以候前，關後以候後）。上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

或曰：十二經脈，手六經脈走手，足六經脈走足不走手，今皆診於手者何也？曰：崇其原也。十二經脈根心而生，而上通於肺，以回於下。心主血，肺主氣。氣為血帥，故肺主藏氣而朝百脈。十二經之氣，皆受之於肺。平旦寅初，肺氣流布，起於寸口（寸口又曰脈口、曰氣口，乃寸、關、尺三部之總名，非但指寸之一部已也），運行十二經中，周而復始，一日一夜，五十度畢。（按：人經脈，上下左右前後，二十有八，周身十六丈二尺。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸，合為一息，一息脈行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周於身。人一日一夜，凡一萬三千五百息，氣行五十度周於身，漏水下百刻，凡行八百一十丈，即十六丈二尺而積之也）。次日平旦寅初，復會於寸口。寸口者，脈之大會，故十二經之盛衰，悉見於此。經曰：經脈者，常不可見也（經脈近筋骨走，故肉厚處按之不覺跳動，肉消處按之方見）。其虛實也，以氣口知之，此氣口所以獨為五臟主也。人生不過氣血兩端，萬病亦不過病氣血兩端。心為主血之臟，肺為藏氣以運血之臟，心肺二經之脈，皆走氣口，探其源不可知其流乎！

曰：脈有尺寸何說？曰：人身上下兩焦，中有膈膜一層，以分陰陽之界。《難經》分寸為尺，分尺為寸，（關上分去一寸，余者為尺。關下分去一尺，余者為寸）。陰得尺中一寸，陽得寸內九分。蓋象乎此。（關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸。關以下至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關上九分。曰九分者，其下一分為關耳！關僅一分，象膈膜故也）。曰：關以前者，陽之動也（診心肺）脈嘗見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，若上魚際則為溢矣；（溢滿而出於外也）。關以後者，陰之動也。（診肝、腎）脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，若入尺中，則為覆矣。（覆反而傾於內也。）《內經》云：陽氣太盛，陰氣不能營，謂之格；陰氣太盛，陽氣不能營，謂之關；（按：《三難》及《三十七難》關格二字倒置，故引《靈樞 · 脈度篇》以正之。）陰陽俱盛，不得相營，曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。（此數句出《難經》。）

或又曰：既以尺寸分陰陽，又云脈有輕重者，何謂也？曰：此亦診陰陽之法也。曰：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實者，腎部也。夫人呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，故浮者陽也，沉者陰也，脾在中州，故其脈在中。《靈樞 · 九針篇》曰：肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。扁鵲從此悟出，分輕重五等，診候五臟本象之脈，以別太過不及之為病，實足輔翼經文，而為診候之大法。

曰：診法如此，《內經》又以寸、關、尺分配臟腑者，何謂也？曰：人正南面而立，心屬南離，故候於寸；人之有心，猶天之有日，日出於東，故心候於左寸。肺主天氣，故亦候於寸；肺屬西方金，故候於右寸。肝、膽屬震巽木，故候於左關；脾、胃屬中央土，故候於右關。腎與膀胱屬坎水，故候於兩尺；三焦生右腎傍，故候於右尺。二腸為至濁至下之腑，當候之於尺：小腸與心相表裡，候於左尺；大腸與肺相表裡，候於右尺（按：扁鵲《十難》據臟腑表裡之說，將大、小腸候於兩寸。西晉王叔和遵之。元、明諸家，力辨其非，謂二腸為至濁至下之腑，斷不能候於至上之寸部。近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁，經行頭上則至清。徐靈胎亦以為然。喻嘉言、羅東逸仍從元明諸公駁正之說。御纂《金鑑》配二腸於尺部。按：《內經》尺內以候腹中一句，當謹遵《金鑑》。又按：叔和謂左尺候腎水與膀胱，右尺候命門相火，蓋誤以三焦為命門也。考命門之說，《內經》不載。《內經》所謂之命門，指眼目而言，後人以腎為人身之根蒂，故謂兩腎中央為命門，其實命門即兩腎之稱，診腎即是診命門。叔和右尺診命門之說，其誤可知。膀胱與腎相表裡，腎候之兩尺，膀胱亦當候之兩尺，惟三焦在右腎傍，當候之右尺）。再以三焦言之。肺為華蓋，居於至高，故候於寸；右肺大於左（左肺二葉，右肺三葉），故經謂肺藏於右，肺氣由右而降，故候於右寸。心象日，故候於寸。心居肺下而位乎中，肺稍偏於右，是心稍居肺左矣。心血從心左下竅而生，故曰候於左寸。肝、膽、脾、胃同居膈膜之下，故候於關。肝生於左，故候於左關；脾雖居胃之左，而與胃相連，胃之下口由右而降，故候於右關。腎居腰脊，故候於兩尺。大小腸、膀胱、三焦同位於下焦，故亦候於尺。《內經》三部分配臟腑，蓋象乎此。雖然，古人亦據常理言之耳！人身氣血，一氣貫通，區區一寸之地，不必拘分，亦不能盡驗。

他如男女左右及奇脈斜行之說，更難盡憑。東垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在結喉兩旁，與肺脈同診），右手氣口主內積之說（六脈均謂氣口），尤屬不經。學者不可不知，亦不可盡拘，但能得其提綱，則權衡在握矣。

曰：診法何如？曰：診法之精，無過《內經》。經以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，辨表、里、寒、熱、虛、實、順、逆。曰諸浮者，病在陽；諸沉者，病在陰；諸急者，多寒；緩者，多熱；（寒主收引，故脈緊急；熱主蒸散，故脈緩數）。大者，多氣少血；小者，氣血皆少；滑為陽氣盛，澀為陰血少。即於八脈中分對待（如浮沉、滑澀相對待之類）。微甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類）。懸絕（如太過至三倍、四倍，不及止一至、二至、絕無之類）之三等，以察病之進退、順逆、死生，何其精且約乎！及仲景以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。診陰陽之法，又莫過於此。迨叔和興，繁脈象為二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈亂，皆由於未審夫脈之有大原也。夫脈之大原，緣於胃氣。經曰：五臟皆稟氣於胃，臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣，乃至於手太陰。若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者病勝臟也，病勝臟曰死。又曰：四時百病，胃氣為本，人無胃氣曰逆，逆者死。若是者，胃氣顧不重哉？然推胃氣之原，又生於穀氣。經曰：食氣入胃，濁氣（即穀氣）歸心，淫精於脈，脈氣流經（十二經），經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣於腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留於四臟。氣歸於權衡，權衡以平（肺主治節，分布氣化，以得其平），氣口成寸，以決死生。又曰：得谷者昌，絕谷者亡。審是，穀氣不又為胃氣之本乎？

曰：胃氣脈何如？曰：胃氣脈和柔輕緩，勻淨分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，非僅診於右關一部已也。經曰：春胃微弦曰平。胃而微弦者，輕虛而滑，端直以長，如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬彈指，如循長竿者然。其氣來實而長，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒巔疾；不及則令人胸痛引背，兩脅胠滿。但弦無胃曰死。但弦無胃者，中外急勁，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脈見也，色青白不澤，毛折乃死。夏胃微鉤曰平。胃而微鉤者，圓滿滑利，來盛去衰，如連珠，如循琅玕（美玉）。鉤多胃少曰心病。鉤多胃少者，喘喘連屬，其中微曲，有急促相仍之象。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫（蒸熱）。不及則令人煩心，上見咳唾，下見氣泄。但鉤無胃曰死。但鉤無胃者，前曲後居。前曲者，輕取則堅，強而不柔。後居者，重取則牢，實而不動（堅而且滯），如操革帶之鉤，全失沖和之氣，此真心脈見也，色赤黑不澤，毛折乃死。長夏胃微軟弱曰平。胃而微軟弱者，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫。弱多胃少曰脾病。弱多胃少者，輕疾不緩，如雞舉足者然。太過則令人四肢不舉（濕勝）；不及則令人九竅不通，（經曰：脾臟者土也，孤臟以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重強（臟氣皆不和順）。但代無胃曰死。但代無胃者，弱而乍數乍疏，如鳥之啄，堅銳不柔，代而中止，如屋之漏，點滴不勻，又或如水之流，去而不返，此真脾脈見也，色黃青不澤，毛折乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者，厭厭聶聶，如眾苗齊秀者然，輕浮和緩，如落榆莢者然。毛多胃少曰肺病，毛多胃少者，不上不下，往來澀滯，或如循雞羽，輕浮而虛。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人氣逆而背痛；不及則令人喘，呼吸少氣，而咳，上氣見血，下（指氣下）聞病因（呻吟）。但毛無胃曰死。但毛無胃者，如物之浮，空虛無根，如風吹毛，輕散無緒，此真肺脈見也，色白赤不澤，毛折乃死。冬胃微石曰平。胃而微石者，喘喘累累，沉而圓實流利，乃陰中藏陽之象。石多胃少曰腎病。石多胃少者，堅搏牽連如引葛然，其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數者（如數者，動止急促，有似緊數，愈虛則愈數，乃真陰虧損之象，原非陽強實熱之數），此謂不及，病在中。太過則令人解㑊（寒不寒、熱不熱、弱不弱、壯不壯），脊脈痛而少氣，不欲言；不及則令人心懸如病飢，䏚中清（俠脊兩傍空軟處名䏚。清，冷也），脊中痛，少腹滿，小便變。但石無胃曰死。但石無胃者，散亂而勁，如奪索，如彈石，此真腎脈見也，色黑黃不澤，毛折乃死。凡此皆面兼二色者，五行相剋之道也；皆曰不澤者，陰液銷亡，色由無光而無體也；皆曰毛折乃死者，肺之化源絕也，草木之枯萎也，先本實而後枝葉，其即毛折不澤之義也。夫觀《內經》診法，四時百病，一以胃氣為本，即以五臟本脈之微甚，診病之太過不及，以微甚之相去懸絕，知胃氣已亡，決之曰死。理何其精，法何其約乎！

且夫診法有以約為貴者，亦有以博為貴者，蓋以一脈能兼數病，一病能兼數脈，真偽固當辨認，常變尤貴圓通。試取景岳十六脈而詳辨之。浮在皮毛，主陽，主表，主風，固也，然有真正外感初起，陽（陽氣）為陰（陰邪）蔽，脈反不浮者，亦有緊數而略兼浮者，審其發熱、無汗、頭身疼痛，為表邪而開達之，陽氣得通，脈始轉浮。更有里邪解後，表邪外達，沉小數實之脈，轉為浮緩，浮緩為外解之徵，日內可冀得汗，此先里後表病也；其有里邪解後，而脈反浮躁者。此邪火傷陰，病勝臟也，名陰陽交（陽邪交於陰分），不治。又有內傷陽氣虛者，脈必浮而無力；陰血虛者，脈必浮而空豁，浮而弦數。是浮不可概言表。即謂浮而無力為虛，浮而有力為實，似可不誤，然有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，又非有力之謂，乃真陰涸極，孤陽無根，胃氣已無，真臟脈見，不可不知。又有兼脈，如浮緊風寒，浮數風熱，浮虛傷暑（暑月汗多，傷陰、傷氣，所以脈虛），浮緩傷濕，浮大傷熱，浮滑宿食，浮芤失血之類，更宜參看。

沉行筋骨，主陰，主裡，主氣鬱，主寒，主水；其病為停飲，為癥瘕，為脹滿，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰足痛，為痃癖；沉遲為痼冷，為精寒；沉滑為宿食，為伏痰；沉伏為霍亂，為胸腹痛；沉數為內熱；沉弦為痰飲；沉緊為胸腹痛。然沉雖主裡，亦有外感初起，寒燥之氣搏束皮毛，陽為陰蔽，脈不能達，反見沉緊而數者，見有寒熱、頭痛等證，即是表邪。是沉不可概言里。更有沉而細者，或為陽氣不舒，或為陽虛氣陷，又不得以沉專主氣滯。凡此皆於有力、無力辨之，庶可不誤。

遲脈三至，為陰，為寒，為虛。氣寒則不行，血寒則凝滯。寸遲則氣虛不化精，尺遲則精虛不化氣。若遲兼滑大，多主濕痰頑痹；遲兼細小，必是真陽虧損，或陰寒留蓄於中，則為泄痛，或陽氣不衛乎表，而生外寒，以遲為寒、為虛固也。然有濕溫、暑溫、溫熱初起，脈見沉遲，此非虛寒也，乃濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也；遏而無力，亦勿作虛視，乃溫熱熏蒸散漫，所以脈不鼓指也。熱病初退，餘邪未清，正氣未復，脈多遲滑。是遲不可概言寒。凡此於氣色、舌苔、神情、見證驗之，乃可無誤。

數脈六至，有虛有實，不盡主熱。熱邪主蒸散，脈多緩滑。經曰：緩者多熱，緩而滑者為熱中。又曰：數則煩心。及《難經》有數脈為熱之說，舉世宗之，要不可以不辨。一傷寒在表，脈必緊數，此寒燥之氣搏束使然，非熱也。一瘧作時，脈必浮數，瘧止脈則和緩，豈作則有熱，止則無熱乎？此營衛交爭使然，非熱也。一痢疾脈多數而弦、數而澀。仲景曰：弦為陰脈。沉弦為飲。其數而弦者，濕鬱氣血也；其數而澀者，（澀字與遏字不同，澀是乾澀，有如刀刮竹之象），燥傷血液也，非熱也。一癰瘍初起，脈多數，此邪壅氣血也，非熱也。一痙病脈多數，表痙為風寒外搏，里痙為血燥生風，非熱也。一癥瘕里疽，脈多數而澀，此血燥而結，脈所以數澀不利也，非熱也。一胎脈多數而滑，此衝任血旺也，非熱也。更有陽虛者，數而緩大；陰虛者，數而弦澀。愈虛愈數，愈數愈危，真臟脈見，數而散亂，數而堅勁，豈可誤以為熱乎？總之，邪正相爭者，多數脈；陰虛成勞者，尤多數脈。數而有力為實，數而無力為虛，是熱非熱可無瘥矣。

洪脈狀如洪水，來盛去衰，是為陽脈。洪而有力，為陽實耗陰，或為頭痛、面熱、煩渴、咽痛，或為癰瘍、斑疹，或為動血，或為二便不通等證；若洪而無力，乃陰虛陽亢。是洪不可概言實。

微脈纖細無神，浮弱之極，是為陰脈，主氣虛、陽虛，或畏寒、少氣，或脹滿、食不化，或嘔吐、泄瀉，或腰腹痛，或眩暈、厥逆。然亦有痛極氣閉，營衛壅滯，似微而實遏者。是微不可概言虛。

滑脈往來流利，如珠走盤，陽也。滑而和緩，為營衛充實，稟賦充厚。婦人滑而圓滿，經斷無他病，為胎孕。大抵沉分圓滑者多男，浮分圓滑者多女。若病人緩滑而大，為內熱蒸散，滑數有力，為痰、為食，多見脹悶、嘔吐等證。凡病虛損者，瀉痢久者，脈多弦滑，此脾、腎受傷故也，不得概以火論。

澀脈往來艱澀，如刀刮竹，陰也（此陰字，非陰寒也，血主陰，澀乃血少之象）。外感澀而緊數，為寒燥搏束，主身熱無汗，或皮膚刺痛，或咳嗽不爽，胸臆牽疼；內傷澀而弦數，為血燥陰傷，男子傷精，婦人不孕。多由七情不遂，營氣耗傷，血無以充，氣無以暢，在上有上焦之不舒，在下有下焦之不運，在外有筋脈之拘攣、麻痹、枯痿，在裡有風、勞、蠱、膈、瘰癧、內疽、乳岩、癥瘕等證。總之，皆血虛化燥，由燥而結，由結而堅，致成乾澀內著之候。

弦脈彈指，如張弓弦，按之有餘，陽中陰也。（仲景謂弦為陰脈。陰非寒也，乃病伏於裡之說。觀下諸病便知）。弦而滑大，病在陽、在外；弦而細澀，病在陰、在內。外病為痰飲蓄水，陽中伏陰，或眩暈、嘔酸，或胸脅疼脹，或為瘧、痢、痹、疝（瘧脈多弦，弦為飲邪，飲即濕也，飲伏胸脅少陽部位，阻遏清陽，故脈多弦。世認弦為少陽風邪，又不盡然）；內傷為水虧木熾，木強土弱，為虛勞、寒熱、類中、偏枯、噎膈、蠱脹等證。凡人臟腑得胃氣所及，則五臟皆和；見肝木相侵，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水土皆敗，而且水又為肝陽所耗，土轉被木賊而傷。腎為精血之本，胃為水穀之源，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。故凡病脈見和緩者順，見弦強者逆，見弦甚者死，為其臟陰已盡故也。觀《內經》真臟脈見，即與之期日可知。

芤脈浮大中空，按如蔥管，為孤陽脫陰之候，主陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急，盜汗，氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。

緊脈急疾有力，堅實搏指，陰多陽少，乃陰邪擊搏之候，主寒燥，主痛。緊數在表，為傷寒發熱、無汗、頭痛、項強等證，或為痹、為瘧；沉緊在裡，為心脅疼痛、胸腹脹滿，為中寒逆冷、瀉痢、陰疝、痃癖等證，在婦人為氣逆經滯，在小兒為寒燥搏束生痙之候。

緩脈四至，從容和緩，浮沉得中，胃氣衝和，是為平脈，必兼他脈，乃可斷病。緩而滑大，多主實熱；緩而遲細，多主虛寒。然實熱必緩大有力，或為煩熱、脹滿、二便不利，或為癰瘍，或傷寒、溫病愈後，餘熱未清，亦多有此脈；虛寒必遲緩無力，為陽虛畏寒、氣怯眩暈、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒腎冷、小便頻數等證，在女子為經遲血少、氣不統血等證。凡病但得緩脈易愈，以其未失沖和之氣故也。

結脈脈來忽止，止而復起。舊訣以數來一止為促，促脈為熱，為陽極；緩來一止為結，結脈為寒，為陰極。浮結為邪在表，沉結為積聚在裡。促、結二脈，又通謂為氣血痰食、積聚癥瘕、七情鬱結等證。又動而中止，不能即還，良久復動，動而復止，止有常數為代。主五臟無氣，為呼吸存亡之候；又為女胎三月，衝任惡阻，往往脈代，不主於病。觀舊訣所云，是以結、促為實，以代為虛也。以余驗之，又不盡然。暴病見結、促、代脈，多主中有留滯、鬱結等證；久病見促、結、代脈、多主憂思氣結、血結使然。但緩而結者多陽虛，數而結者多陰虛，代脈為氣血衰殘，力不接續，更屬虛極。緩者猶可，數者更甚，代者尤劇。此可以結之微甚，察血氣之消長，故總謂之結脈。又有無病而一生見結脈者，此稟賦之異也，不可不知。

伏脈若有若無，附骨乃見，或火閉而伏，或寒閉而伏，乃一時陰陽潛伏，阻塞氣機之象。主霍亂痛極、疝瘕閉結、食滯水飲、怒忿厥逆等證。有心腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不行而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然必暴病、暴逆乃有之，開其閉而脈自復矣。若積困綿延，脈本微細，漸至隱伏者，乃爐火將絕之兆，安得尚有所伏哉？

虛脈無力無神，經所謂按之不鼓是也。浮而無力為血虛，陰氣不內營也；沉而無力為氣虛，陽氣不外鼓也；洪數無力為陰虛，陰不潛陽也；遲細無力為陽虛，氣不化精也。陰虛則金水虧傷，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或喘咳、勞熱，或驚悸、盜汗，或失血、夢遺。陽虛則火土氣衰，真元日損，而君相化源之病生焉。或頭目昏眩、嘔吐亡陽，或胸膈脹滿、泄則腹疼，或溺有餘瀝、寒精自滑。救陰者，壯水之主，以制陽光；救陽者，益火之原，以消陰翳。漸長則生，漸消則死。

實脈舉、按皆強，鼓動有力，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力；里邪實者，沉小有力；火邪實者，洪滑有力；寒邪實者，沉緊有力。然實脈有真有偽，真者實而聚，偽者實而散，辟辟如彈石，散亂如解索，乃肝腎真臟脈也，非實也，須兼形證察之，庶幾不誤。

凡此皆脈之有真有偽，不可不辨者也。

試再言常變。浮而無力為陽虛，常也。然陽虛者必反見陰脈，陽愈虛，脈愈沉細，此真陽不能鼓舞也。如沉極而反浮，是微陽欲脫之兆；若得補藥漸浮，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而浮，浮而短澀無根，是肺之真臟脈見；浮而散大無根，是心之真臟脈見，陽將脫矣，汗出如珠不流乃死。沉而無力為陰虛，常也。然陰虛者必反見陽脈，陰愈虛，脈愈浮數，此真陰不能潛陽也。如浮極而轉沉，是真陰將絕之兆。若得補藥漸沉，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而沉，沉而欲絕，知陰將脫矣，色黑黃不澤乃死。暴病脈當有力，而反模糊不清者，此邪遏於內也，非虛也；其有沉弱細微，至數分明者，此正不勝邪也。久病脈當柔軟，而反弦澀細數者，此真陰欲涸也。浮沉辨表裡，常也。然沉脈亦有表證，浮脈亦有里證。凡察外感，當以緊數與否為辨。蓋表寒主收引，脈皆緊數而浮；溫熱從里發，脈多緊數而沉。更有脈息素小之人，見似緊非緊，較平日稍為滑急者，即是外邪。又有邪輕者，或初起未甚者，亦多如此，是又不可不兼證察之。若其脈緊急太甚，和緩全無，脈雖浮大，自非表邪。凡辨內傷，見甚浮、甚沉、甚遲、甚數、甚大、甚小、甚微、甚實，皆是勞傷之候。但漸緩則有生意，若弦甚者病必甚，數甚者病必危，弦細再加緊數，則百無一生，以無胃氣故也。又有始也，為浮、為大、為滑、為動、為數（五陽脈）；繼也，反沉、反弱、反澀、反弦、反遲（五陰脈）。此由表入里，由腑入臟之機，其病也進。始也，為沉、為弱、為澀、為弦、為遲；繼也，微浮、微大、微滑、微動、微數。（微字宜玩，五陰脈雖喜轉陽，若忽然暴見，又是脫象）。此由里出表，由臟出腑之機，其病也退。又有脈體本大，而更加洪數，此邪氣日甚也，其病也進；脈體本小，而漸至緩大，此胃氣將至也，其病也退。又有五陽脈終為陽，而始為有力之強陽，繼為無神無氣之微陽，知陽將絕矣；五陰脈雖喜變陽，若忽然暴見，知陽不附陰，孤陽飛越，反照之不長，餘燼之將滅也。又有不以部位拘者，如諸弦皆屬肝脈，諸洪皆屬心脈，諸軟皆屬脾脈，諸浮皆屬肺脈，諸沉皆屬腎脈是也。又如頭痛一證，脈應在寸，常也；若少陽、陽明之痛，則不候之寸而候之關，太陽里邪蓄水之痛，又不候之寸而候之尺。遺、淋等證，脈應在尺，常也；若氣不攝精，心為熱灼，又不候之尺而候之寸。又如六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂操獨見也。又有素大、素小、素陰（六陰）、素陽（六陽）之脈，此稟之先天，非病也，病則脈又不同矣。

總之，脈以胃氣為本。經曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。夫穀氣，胃氣也。胃氣為氣血之本原，故無論何脈，但得兼而軟滑和柔之象，便是有胃氣，雖病無危。若今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至。頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。察邪正進退生死，一以胃氣為主，則得所指歸矣。然又有一切痰脈，不能以常情論者。王中暘曰：痰滯氣機，往往脈見蝦游、雀啄、代止之形，頃刻之間，時有時無，時大時小，或尺寸一有一無，或關上不見，或兩三路亂動。有素息多痰，不時而然者，有忽然而然者，有僵仆卒中而然者，皆非死脈也。凡此皆其變焉者也。知常知變，乃可與言診。

且夫辨真偽，察常變，固貴求諸博；而審病因，觀進退，決死生，又貴返諸約。蓋以天地不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分剛柔、圓遏、神氣六字看法，最妙。病有燥濕，脈有剛柔；病有進退，脈有圓遏；病有死生，脈有有無神氣。學者以剛柔、圓遏、神氣六字為綱，以諸脈為目，則由博返約，綱舉而目張矣。剛脈者，即古所謂弦、緊、動、澀、牢、革諸脈是也，按之有尖滯彈指之象，主陰虛之燥病。凡物少雨露滋培，勢必乾澀，人少血液灌溉，亦必乾澀，有同然也，故以剛脈屬陰虛化燥之病。柔脈者，即古所謂濡、緩、濫、滑、微、細諸脈是也，按之如絲線，濕泥柔軟之象，主陽虛之濕病。凡物少風日暄動，勢必軟濫，人少火土蒸運，亦必軟濫，無二理也，故以柔脈屬陽虛化濕之病。夫陰陽以氣言，剛柔以質言，脈為血脈，有氣有質者也。故欲知陰陽之氣，須辨剛柔之質，不獨內傷為然也，外感亦然。但外感以剛、柔二字審病因，以圓、遏二字觀進退。剛而遏者，為燥邪；柔而遏者為濕邪。再以浮、中、沉三候，以察邪之淺深，自有心得。此皆氣血為邪所阻，不能循其常席，一「遏」字足以賅之。暑濕之氣（溫病即暑、濕、熱三氣夾雜之邪），從口鼻吸受，病發於內，脈必似數似緩，或不浮不沉而數，或濡緩模糊，至數不清，皆遏象也。至於風，無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮（風為陽邪，故脈兼浮）。火，無中立者也，六氣皆從火化。化火在經、在氣分，脈必洪緩；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，亦遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；汗後脈轉浮躁者，邪勝正也；汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。夫靜者，沉細之謂。然脈雖沉細，而至數分明，與前之澀滯模糊者不同，數日內食進虛回，則脈轉圓浮矣。圓脈與遏脈反。遏者，病邪遏伏也；圓則氣血通調，精神貫注，何病之有？

昔人以胃、根、神三字為診家妙訣。高鼓峰以脈圓為病愈。此圓之一字，又得胃、根、神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字，猶不甚確。蓋有胃即是有神，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫，所謂胃氣者如此，所謂脈貴有神者亦如此。至根字之說，古人以沉候為根，又以尺部為根中之根。歌曰：枝葉雖枯槁，根本將自生。診危證之脈，必求根以為斷。然以沉候、尺部為根，仍未得根中之氣。嘗見五臟絕脈，惟肺絕，脈如風吹毛，空而無根，其他臟絕，脈沉候尺部皆按之鼓指，分外堅搏，如彈石，如循刀刃，如雀啄，如操帶鉤，皆無神而有根者也。然有根而亦死者，何也？蓋猶木根深入地中而死者，不得氣故也。夫木根雖下垂，而根上旁須四面旋繞，得四方之土氣，氣盛方能旁見側出，枝葉四布。人之脈，隱於肌肉之內，不但下至尺，深至筋骨，亦必按之中間，與肌肉相連一片，如是則氣血交紐，營衛未離，謂之有氣，有氣便是有根。嘗見陰虧之輩，以及年高之人，其脈若獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，陰與陽分，是謂無氣，萬物非氣不能融貫通連，故言根不若言氣，言胃不若言神。心主神，肺主氣，神、氣二者，非脈之大原者哉？

內傷大要論

《內經》論內傷，首言七情。曰：怒傷肝，悲勝怒（金勝木）；喜傷心，恐勝喜（水勝火）；思傷脾，怒勝思（木勝土）；悲傷肺，喜勝悲（火勝金）；恐傷腎，思勝恐（土勝水）。此七情之病，還以七情治之也。又曰：百病皆生於氣，怒則氣上（怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上），喜則氣緩（喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩。若喜失之太過，則心氣又渙散不收矣）。悲則氣消（悲則心系急，肺布葉舉，上焦不通，營衛不散，熱氣在胸中，故氣消），恐則氣下（恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下），驚則氣亂（驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂），勞則氣耗（勞則喘息、汗出，內外皆越，故氣耗），思則氣結（思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結），寒則氣收，熱則氣泄（寒則腠理閉，氣不行，故氣收。熱則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄。指外感言）。治法：不外急者緩之（甘），散者收之（酸），抑者散之（辛），驚者平之（酸、甘鎮攝），勞者溫之（甘溫），損者益之（甘平），結者散之（辛潤），寒者熱之，熱者寒之之類。《難經》論五勞，謂自上損下者，一損肺（咳嗽），二損心（盜汗），三損胃（食減便溏），四損肝（善怒、筋緩），五損腎（淋漏），過胃則不治；自下損上者，一損腎（遺濁、經閉），二損肝（脅痛），三損脾（食減、脹、瀉、肌消），四損心（驚悸、不寐），五損肺（咳喘），過脾則不治。又曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。《金匱》謂肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精，與《難經》同義。後人又於五勞推為六極。六極者，數轉筋，指甲痛，為筋極；牙疼，踵痛，足痿不耐久立，為骨極；面無華色，頭髮墮落，為血極；膚如蟲行，體肉乾黑，為肉極；肌無膏澤，目無精光，羸瘦肌癢，搔則為瘡，為精極。然則內傷首言七情者，原病之所由起也；分言五勞者，明病之所由起、所由傳也；推言六極者，窮病之所至極也。一言以蔽之，不外精、氣、神三者而已矣。且夫精也、氣也，人身之一陰一陽也；神者，又貫乎陰陽之中，相為交紐者也。

請徵諸天地。天一生水，水降於下，其濁者凝而為土以成地，地所生之草木為地毛，石為地骨，金為石之君，亦地骨之類，火雖生於地，實即天之陽氣蘊蓄於地中者。是天地者，太極一氣之所化也。水為天之精，火為天之氣，而水火默運於天地之間，時行物生，終而復始，又為天地之神。是天地者，亦精氣神一氣之所生生化化者也。天之神氣，依地以為基；人之神氣，依形體以為歸宿。故朱子謂太極為陰含陽；邵子謂陽為陰之父，陰為陽之母。凡此皆言根陰根陽，相為交紐，而不可須臾離者也。以人言之，人身囫圇一個形軀，稟父母之精血凝結而成，猶水之澄清在下，其濁者凝聚為土以成地體。水為天一之原，水即人之天也。金為水源，水天本一氣也，故天與水隔則為訟，水行天上則為需。水之濁者凝而為地，是地本水之渣滓凝結而成。故人後天生於先天，其形質皆為水類，內外百體，皆賴水養，而火即寓於水之內。包地之內外，皆天氣也；包人之內外，皆陽氣也。天之陽氣，蘊蓄於地中；人之陽氣，蘊蓄於腎中。天之陽氣，天心默運於宇宙之間；人之陽氣，人心默運於形體之間。人具百體，心生最先；（西學謂妊胎二十日，心已成模。）百體先死，心死最後。心本血結而成，血為水類。腎為先天，心尤為先天。心於卦為離，離即先天之乾，乾為天，心即天也。夫人形體皆屬陰物，只有心中一點真陽，得之有生之始，以為本性之靈，明生生之化機。所謂真陽者，心之神也。經雖有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏智（水性活潑，故主智）。之分，而要皆心之所之而有所主者也；雖有喜傷心、悲傷肺、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎之分，而要皆心之動而有所累者也。（觀《大學》心有所忿𢜀云云便知）。古歌云：別有些兒奇又奇，心腎原來非坎離。此以身為坎為地，以心之神氣為離為天。春山先生曰：夫人日間為人事紛擾，神氣外用，不能內交心身，是為否。否者，疲也，否則為未濟。夜間安寐，如萬物歸根，神氣來復，內交心身，是為泰。泰者，安也，安則為既濟，是為外坎離。人能動靜交相養，使神氣常交於心身，則真陽之氣依形軀之陰以為歸宿，心身之坎離交，而心腎之坎離自斷無不交之理！陰陽交則平，不交則病，相離則死。故曰內傷百病，不外精、氣、神三者而已矣；精、氣、神三者，又不外神氣與精交與不交二者而已矣。

請析言之。勞力者傷氣，經所謂汗出喘息，內外皆越，勞則氣耗是也。氣耗則陽虛，陽虛必生內寒，內寒必生內濕。虛則氣浮，脈多浮虛豁大，又或陽虛氣陷，按之不鼓，沉細無力，故仲景謂脈虛為勞，脈大亦為勞。見證多怯寒、少氣、自汗、喘乏、頭眩、心悸、食減無味、腹脹飧泄、吞酸噯腐、面黃而浮、反不覺瘦，或蒸蒸發熱，必兼體倦、自汗，甚至中虛不運，不能砥柱中流，虛熱上浮，吐血成碗、面黃、舌淡，而無熱象。此等虛熱，用勞者溫之之法，如建中、保元、歸脾之類，分輕重用之，所謂形不足者，補之以氣是也。尤須息勞靜養，復其耗散之氣，自可就痊。否則陽虛不復，傷及真陽，陽痿精寒，寒精自滑，吸短偏臥，又須加溫潤甘平及血肉有情諸品，如枸杞、沙苑、菟絲、蘆巴、制首烏、山藥、扁豆、破故、鹿膠、羊腎、淡菜、海參之類，填補陰中之陽，以固脾胃。又或陽傷及陰，氣不化精，濕轉為燥，脈變短數、潮熱、骨痛、上咳、下利。此自上損下，由肺及腎者也，若過胃泄瀉，則治療難矣。另有一種勞力傷氣之病，因一時負重，偶然傷力，氣逆於上，胸脅疼痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅。此等傷氣，宜用結者散之之法，如蔞皮、大貝、紫菀、杏仁、枇杷葉，輕降肺中逆氣。吐紅加蘇子、三七汁、鬱金汁、懷牛膝、丹參、藕汁之類，辛潤以化之，與肺勞損氣治法不同。

若勞心者傷神，又重於勞力傷氣者也。或卷牘煩劇，或百計圖謀，心神無片刻之靜，心體無安養之時，由是君火內沸，銷爍真陰，不但傷神，並能傷精，陽不依陰，自陰不潛陽，陰虛必生內熱，內熱必化內燥，脈多細澀，甚而數澀，或浮弦搏指，皆陰虛化剛之象。見證多驚悸、怔忡、心熱、盜汗、虛煩不寐，甚則君火引動相火，傷及真陰，乾咳、吐血、遺滑、淋濁、骨蒸潮熱，諸證叢生。此亦自上損下，由心及腎者也。治法必以甘涼育陰，及血肉諸品，填補精液，如補心、固本、復脈、生脈、三才、六味、二至、二仙、五陰之類，隨其輕重用之，所謂精不足者，補之以味是也。尤須安心靜養，以後天真陰招攝先天真陽，俾心陽下交於腎，腎陰上交於心，陰平陽秘，乃克有濟。

更有七情傷神之輩，為害尤甚。嘗見情志怫鬱，悲憂思慮過度，心陽鬱結，而肝、脾、肺之氣亦因之鬱結。肝葉撐張，則為脹為痛，多怒多煩；脾不輸精，肺不行水，則生痰生飲，噯腐吞酸，食減化遲，大便作燥，不燥則瀉。在初起時，宜用抑者散之之法。夫散非發散之謂，亦非辛香破耗之謂。如逍遙散法，不用散而用湯，減去白朮，借柴胡之微辛以達之，酌加蔞皮、薤白、貝母、杏仁、柏子仁、當歸、酸棗仁、遠志、生穀芽之類，辛潤以開之。諸仁皆陰中含陽，生機內寓，最能調暢心神。或再佐牡蠣、決明、龜板、鱉甲之類，咸柔以軟之；桑葉、釵斛之類，微苦以清之。稍久則氣結者血亦結，或納穀不順，或大便燥結，或咽中作梗（俗名梅核氣）。此噎膈將成之候，又須加阿膠、肉蓯蓉、枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛乳、白蜜、韭汁、薑汁之類，甘潤、辛潤、咸潤以流暢之。尤須怡情靜養，庶可獲效。乃世俗治法，往往見其氣結，即用香附、元胡、木香、砂仁、青皮、厚朴、烏藥諸燥藥，以為辛香流氣。不知此無形之結，由於太虛之體默運無權，遂至窒礙不通，豈有用辛香破耗之藥，重傷氣血而能轉為流暢之理？且結則營衛澀滯，氣不運水，必然生痰生飲，或雖見自利，而艱澀不爽。此皆因結而燥，因燥而濕之見證，與陽虛化濕者有霄壤之分，又豈有用溫燥之藥而能治因燥致濕之理？往往愈治愈結，脹痛日增，氣血益虛，默運之權益窒，由是成膈、成蠱、成勞，不治者多。不觀諸《內經》乎！曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。夫二陽，胃也。發心脾者，謂二陽之病，發於心脾者也。思為脾志，實本於心，故張雞峰謂噎膈為神思間病。心脾氣結，飲食漸減，病及二陽。陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，賴脾氣以散輸，奉心君而化赤。今心神受傷，困及其子，飲食不嗜，生化無資；衝脈上隸陽明，陽明虛則血海（沖為血海）乾澀，是以不月。觀女子不月，而男子少精可知。血虛則生熱，熱爍則化燥，肌肉乾瘦，如風消物，故曰風消。心火無制，上爍肺金，金燥則不能運布水精以歸正化，津液留於胸中，變為痰飲，咳嗽不已，傳為息賁（氣奔迫而為喘也），何治之有？此郁損心脾化燥之一端也。若悲怒恐驚，更易耗傷心腎肝膽精血，尤宜大劑潤養，佐以鎮攝神志，最忌耗散破削，致之不救。又見悲憂思慮過度，郁損心神。心主血，諸脈皆屬於心，心氣結而諸脈中營氣自不能循其常度，將見始也氣結，既也血結，結則隧道拘攣，往往腹中有硬塊成形之患，肝膽經脈所過部位，有瘰癧成串之患，甚有生乳岩、結核、內疽、附骨、對口、發背等證。體干，故堅硬；內附筋骨，故不紅腫；血燥，故潰後少膿；肌肉堅硬，故潰後生管，甚則成硬弦多骨之類。皆剛象也，皆燥徵也，與濕熱凝於肌肉，外生癰腫，易潰而多膿水者不同。凡人膈膜以上屬天氣，頭為諸陽之會，背為陽中之太陽。凡對口、發背、偏枯、痿痹之類，多屬燥病。推原其故，多由郁損心神，耗及肝脾腎陰所致；又或因吸受天之燥邪而發，或因貪食煎煿及金石桂附諸燥藥而發。經曰：熱中、消中，不可服膏粱芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂，不可不知。以上諸證，皆當以養營潤燥為主，佐辛潤以流氣，參咸柔以軟堅，投劑即安，屢驗不爽。勿以脈絡拘結為癥瘕，妄用攻堅破積；勿以瘰癧為痰核，妄用行氣消痰；勿以內疽為陰寒證，妄用辛燥破削。夫古人陰疽之稱，謂其結於血分也，非謂其為陰寒也。或曰：寒則凝滯，冬月水澤腹堅，非寒結乎？曰：必水少而腹始堅，未有長江大河而腹堅者。且寒與燥同源，嚴寒乾結之氣，即是燥邪，故冬月地多堅白坼裂。堅為剛象，而非柔象，此固理之顯見者也。試觀王洪緒《外科全生集》中陽和二方，以大劑熟地、鹿膠潤補為主，借芥子之辛潤，流通營氣；熟地與麻黃並用，麻黃僅用十分之一，藉以輕達衛氣；因血結日久，陽氣不得行於其間，故稍佐薑、桂之溫。薑、桂氣溫熱而體微潤，在其人無熱證者，服之神效，若稍見熱證，則又宜速去薑、桂矣。凡此皆郁損心神，由氣及血，化成燥證，散見於內外者也。若是者，心為君主之官，顧不重哉！

若勞、色傷精之輩，更有甚焉者。先動心以傷神，既勞力以傷氣，終縱情以傷精。傷精則陰虧，陰虧則易動相火，愈動愈傷，一旦精、神、氣三者皆耗，多致不起。脈證較勞心傷神者更重。治法亦不外填補真陰。但久則陰虛不復，真陰不能招攝真陽，真陽即不能歸附真陰，由是龍火上炎，一火興而五火熾，滿腔皆虛陽充塞，而見顴紅、面赤、喉干、咽痛、咳喘、音啞、五心如烙、筋急痠疼、骨痛如折、上咳、下利，種種危證。古法往往見龍雷飛越，用知、柏苦寒直折，非徒無益於真陰，而又戕害乎脾胃。春山先生曰：龍雷為水中之火，春夏濕升水旺之時，龍雷多動，雨勢愈大，電光愈騰，必得西方風起，天之燥氣下降，龍雷乃藏。介類稟乾金之燥氣，得坎水之陰精，滋陰潛陽，較勝於丹溪用知、柏多多矣。古法又有用桂附六味，以為導龍歸海，在陰不甚虛者，或陰虛夾寒濕者，暫用有效，若陰液大虧之人，再以剛燥耗陰，受其害者多矣。或曰：景岳先生云：丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，甘溫能除大熱，又何不可用之乎？曰：是也。夫陰中之陽，如溫泉之氣。試觀溫泉之氣，其為燥陽之氣乎？抑為霧露之溉乎？春日陽從地起，太和元氣，且溫且潤，故草木得之含液而萌芽，腎氣亦猶是也。知此則當揀體質溫潤者用之，質潤屬陰，氣溫屬陽，方與腎之本體相合。許學士云：補腎不若補脾。夫補脾非燥脾之謂，凡甘平、甘淡，皆能補脾。孫真人云：補脾不若補腎。夫補腎非涼腎之謂，凡清潤、溫潤、平潤而味甘者，皆能補腎中之脾胃。補脾、補腎，原兩不相礙也。草木有汁則長青而不枯，人有液則長濡而不燥。欲作長明燈，須識添油法。古人豈欺我哉！此治內傷大法也。

然內傷藉資藥石，以無情之草木，療有情之形軀，猶落下乘。古稱真心為大藥，又有以心醫心之法，乃是最妙上乘。蓋七情、五勞，惟勞力傷氣者，由辛苦而成；高年虧損者，由衰老所致。此外無不由心火妄動，耗散真陰而起。經曰：君火以明。謂其無形無質，寂然不動，感而遂通也。相火以位，謂宜安其位而不出也。火生於天而成於地，金、木、水、土中皆有之，但靜則不見，動之則生。靜中之火，自然之火，能生萬物，經故曰：少火生氣。動中之火，搏擊之火，能害萬物，經故曰壯火食氣。相火安位則不病，心君引動則為病。不獨房勞能引動，一切人事煩勞，皆能引動。動則心病，心病則神病，神病則形病。人身一個囫圇形軀，百脈相通，內外貫徹，斷無此虛彼實之理，不過略有先後輕重之分，故神、形每相繼為病。心腎真陰，即被煎熬，而津、精、涕、唾、氣、血、液七般陰物，以及形體之陰，無一不被煎熬。陰傷則病，陰盡則亡，相火無所歸附，隨君火同去而死矣。悲夫！世之患內傷者，趁此陰陽未離，早用養心功夫。孟子曰：養心莫善於寡欲。蓋寡欲則心虛，虛則靈，靈則生神，神生氣，氣生精，精生形。常人由形生精，精生氣，氣生神，賴後天之真陰，招攝先天之真陽。此由神生氣，氣生精，精生形，本先天之真陽，以復後天之真陰，蓋返還之道也。嘗見養之日久，神與形交，坎離既濟，遍身骨節歷歷有聲，百脈既通，百病自愈，一息尚存，皆可覆命，不獨內病全消，即外邪亦不為患。一心療萬病，不假藥多方。古人之言，洵足信也！

或曰：孩提之童，亦有不足之病，豈亦由心生乎？然赤子雖無心，良由父母氣質薄弱，胎元早已有虧，況今元會氣薄，少年知識早開，往往童子之病，亦多自心始（汪訒庵先生云：小兒喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，不可不察）。人果能寡欲清心，喜怒哀樂，情不妄發，由是致中致和，天地位而萬物育，豈徒為一身卻病延年計乎？聖賢誠意正心學問在此，修身俟命功夫亦在此，然則養心之學，其所繫豈淺鮮哉？

濕氣論

蓋聞坤土主濕，濕土寄旺四季，而春夏為甚，季夏為尤甚。人知避風寒，不知避濕。能避風寒，不能避濕者，以風寒傷人顯而急，濕傷人隱而緩。隱則莫見，而受之也深；緩則不覺，而發之也遲。濕生於土，本氣屬陰，陰為寒濕，後乃漸化為濕熱。然陰氣必得陽氣而後升，所以盛夏熱甚濕生，萬物皆潤，溽暑蒸淫，自下而上，升於太虛，為雲霧雨露，則濕之化氣，又為陰中之陽。陰中之陽，為濕熱。為溫病，濕熱、溫病，固同氣異名者。濕熱為病，濕與熱猶分為二；溫病，濕與熱直合為一，濕中有熱，熱中有濕，濁熱黏膩，故謂之溫。治之者，須要分別為本氣，為化氣，為分邪，為合邪，為外感，為內傷；於外感中，又須分別兼風、兼寒、兼暑之因；於外感、內傷中，又須分別濕多、熱多、化燥、化火之變。

傷人身天氣、地氣之次第，入氣分、血分之淺深。大抵濕之化氣，多從上受，邪自口鼻吸入，故先傷天氣，次及地氣。經曰：傷於濕，首如裹。又曰：濕上甚為熱，是也。濕之本氣多從內受，總由脾腎陽虛，不能化水所致，故先傷地氣，後及天氣。經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：腎主水，腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類，是也。濕之本氣，又或從外受、下受，傷天氣，並及地氣。經曰：風濕之傷人也，氣血與邪，並客於分腠之間；寒濕之傷人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛氣去。又曰：陰受濕氣。又曰：傷於濕者，下先受之。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋骨，是也。

夫皮膚、肌肉、經絡、筋骨，雖有形質，屬地，而其空竅之運行，實皆天氣主之，此天包乎地之說也。界乎人身天地之間者，則有膈膜。膈膜之下，肝、膽布焉，三焦（右腎旁三焦腑。）之經脈行焉，相火寄於肝、膽。濕邪傷肺、脾、胃之表，（肺之表，皮膚也；脾之表，四肢也；胃之表，肌肉也。）表屬氣分，故多兼少陽膽與三焦病；濕邪傷肺、脾、胃之裡，里屬血分，故多兼厥陰肝病。蓋以肺與脾胃為濕熱鬱遏，則天氣不得清肅下降，地氣不得承順下行，肝、膽、三焦適當其沖，上下為邪所阻，不得遂其條達之機，其所寄之相火，必與濕熱同升為病，而見寒熱往來、耳聾、口苦、乾嘔、脅痛、停飲、膈痛等證。居乎人身前後之間者，又有膜原。膜原前近胸腹，後近腰脊，即上中下三焦之沖衢，人身半表半裡之中道也。蓋濕土鬱蒸之氣，濕中有熱，熱中有濕，其穢濁黏膩之邪，由地而上，從口鼻傳入，直趨中道，流布三焦，故膜原為藏邪之淵藪，伏邪多發於此焉。（邪傷毛竅經絡之表與臟腑之裡，皆隨感隨發，惟膜原空隙，如夾牆腹裡一般，最易藏邪，逾時乃發，名曰伏邪。溫，伏邪也。金之劉守真論溫病主三焦，明吳又可又於三焦中揭出膜原。膜原本自《靈樞經》，二公之論，皆獨超千古。）伏邪往往因風寒而發，得藥開通肺氣，在經之邪，從汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，忽然轉重。此無他，膜原濕熱互釀之邪，從中而作。斯時也，必視其所傳而藥之。傳表則從汗解；邪氣遏伏重者，則從斑疹解；傳裡則依附胃腸糟粕，必從大便解。濕為濁邪，以濁歸濁，故傳裡者居多。藥之邪退，遲一二日，復作復傳，反覆循環，往往經屢下而邪始盡，吳氏又可所謂九傳是也。其進銳者其退速，其進緩者其退遲；在春夏發者退速，在秋冬發者俱遲。愈期速者，兩候（五日為一候）三候，遲者五七候不等。凡溫病及伏暑晚發，暑濕瘧、痢，多見如此，虛者尤甚。請析言之。濕之化氣，為陰中之陽，氤氳濁膩，故兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。其見證也，面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻，（脈為邪遏，有似虛寒之象，誤治為害非輕。）神多沉困嗜睡。斯時也，邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，無煩渴熱象，天氣為濕阻遏，不能外達下行，則必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。胸痞者，濕閉清陽道路也；午後寒熱，狀若陰虛者，申、酉、戌時，金氣主令，又濕邪本旺於陰分也；小便短澀黃熱者，肺不能通調水道，下輸膀胱，天氣病地氣因而不利也；大便溏而不爽，或濡瀉者，肺與大腸相表裡，心與小腸相表裡，天氣病地氣因而不調也。

治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。經曰：水鬱折之。謂水上泛，折回而使之下也。賈真孫曰：治濕不利小便，非其治也。兼風者，汗出、惡風；兼寒者，惡寒、無汗。前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生薑之類。邪在經絡，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防己、秦艽之類，以開毛竅經絡之壅。兼暑者，面赤、口渴、心煩，前法去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香闢穢，連翹、山梔、滑石輕清微苦淡滲，以解暑濕熱之結。熱多者，及濕熱合邪病溫者，前論氣色苔脈諸證畢見，更加神煩、口渴，亦用前辛淡法，酌加蘆根、淡竹葉、滑石輕淡辛涼之類，清金泄熱。肺得清肅之權，自能化濕熱於無何有之鄉。肺是人身天氣，天氣下降，濁邪焉有不降之理？或從汗解，或從小便解。濕熱內郁時，溺赤而清；濕熱下注，則溺赤而渾。濕熱治肺，千古定論也。余氏春山曰：陽為濕鬱，不能外達下行，每見惡寒、足冷，若拘傷寒惡寒之說，投以溫散，其寒反甚，但用蘆根、燈草甘淡通陽利竅，滾煎熱服，下咽即覺熱從外達，津津汗出而解。屢驗不爽，此其證也。其有初起神煩而昏者，此濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅，前辛涼淡法去蔻仁、厚朴，加細辛二三分、白芥子錢許，辛潤行水開閉，合之蘆根、滑石等味，輕清甘淡，泄熱導濕，矇蔽即開，亦屢驗不爽。若初起神智模糊，不能言語，舌苔白膩，無熱象者，此寒燥之氣搏遏水濕，內蒙清竅。急用辛開淡滲法，如杏仁、牛蒡、桔梗、芥子、細辛、通草、茯苓、澤瀉之類。其辛香辛燥升散諸品，切勿沾唇，即生薑辛潤不燥，亦不可用，以其性升故也。紅糖甘緩填中，糜粥濃厚膩邪，均在禁例。愈後亦須忌一二日。此病與痧麻、霍亂，治法、宜忌皆同。其大便不利者，用蔞皮、薤白辛滑流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出，隨證均可加入。假使不知濕家忌汗、忌升，汗則亡陽，升則上蔽；閉證忌燥、忌升，燥則閉而且結，升則蒙而益蒙。誤以頭身疼痛、惡寒、無汗、隱疹而用升散，如薄荷、蘇葉、荊芥、防風、羌、獨活等味；誤以濕蒙清竅，痧麻、霍亂諸閉證，而用藿香葉、香薷、佩蘭葉、蔻、砂、桂、姜等味。升散走竄、香燥濁烈，則是濕熱之氣，本是蒸騰，最易矇蔽，而藥復升之、燥之，必致未閉者閉，已閉者益閉，輕則多言譫語，重則神昏、煩躁，內竅閉極，則目瞑不言，目睛頻轉；亦必致肝、膽、三焦少火化為壯火，耳聾、乾嘔，甚則痙厥；又必致邪走皮膚肌肉，發疹發斑。茲不具論，論其化熱。其化熱也，氣分邪熱，郁遏灼津，尚未傳入血分，面色紅黃黑混，口氣穢濁，舌苔黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，重者厚而且滿，板貼不松，脈息數滯不調，神煩口渴。濕邪化熱，多見此象；濕熱合邪病溫，初起時亦見此象。宜用前辛涼淡法，加以微苦，如連翹、山梔之類，或加姜水炒木通之苦辛，內通外達，表裡兩徹，以冀汗解。濕熱交合，加半夏、姜水炒黃芩，重者加姜水炒黃連三四分，苦辛通降；漸欲化燥，加知母清滋肺金。肺氣為濕熱鬱蒸，不能敷布水精外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲等證。如熱汗時出，大渴引飲，輕者用前辛涼微苦法，加花粉、銀花之類；重者用白虎湯，辛涼重劑，清肺泄熱，虛者加南沙參。蓋濕熱清肺，如溽暑炎蒸，金風驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中。其邪走皮膚髮疹，邪走肌肉發斑，隱隱不見者，用杏仁、牛蒡、桔梗、蔞皮、大貝、銀花、連翹、淡竹葉、通草之類，辛涼開達；最忌多用辛燥，如蘇葉、薄荷、荊芥、柴胡之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯酌加元參、銀花、蘆根以化之。其飲停胸膈者，必見胸膈悶痛、心煩、乾嘔、渴欲飲水、水入則吐等證。斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲鬱而生，宜辛淡化飲。辛能行水，辛潤又不爍津，加芥子最妙，重者加細辛二三分尤妙；淡如通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁之類，或用五苓散；清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。如飲熱並重，濕熱與氣互結，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯，去參、草、大棗，以薑汁炒芩、連代乾薑，加通草、茯苓、栝蔞皮、薤白等味；黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、黃連溫膽湯，均可選用。濕熱遏郁肝、膽、三焦經脈，耳聾、乾嘔者，亦宜用上法苦辛開化。脅痛及欲痙者，加鱉甲、石決明、牡蠣以咸降之，既能柔肝，又能化濕，兩不相悖。邪傳心包，神昏譫煩，亦須辨舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內蒙包絡，與前同一病因，宜用半夏瀉心、陷胸等湯，或用杏仁、芥子、姜水炒木通、鹽水炒黃連、連翹、滑石、蘆根、淡竹葉、栝蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以泄之，其濕熱濁邪自化，其閉自開。涼膈散亦可間用（妙在用散），寧上丸、普濟丹亦效。更有邪傳包絡，化燥傷陰，神昏譫妄，舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。前系舌苔黃膩，濕熱明徵；此係舌赤無苔，傷陰確據。斯時用藥，最要空靈。神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮乃虛靈之所，虛則忌實。宜犀角、鮮地黃、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、蘆根、梨汁、竹瀝，和薑汁少許，滾煎熱服。再用寧上丸或普濟丹，開閉養陰，較牛黃至寶尤勝。地黃用鮮者，取其滑利。少加薑汁，涼藥熱飲，取其流通，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘淡，兩清金水，又能泄熱化濕，從膀胱而解。如此治法，斷無不效之理。心宮之邪，本屬鬱蒸之氣，無質無形，最忌一派苦寒冰伏，陰柔濁膩，如三黃解毒、三黃地冬、犀角地黃、清營、清宮等湯，集而用之，有闔無開，毫無方義。今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱灼津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔，是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜苦辛開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏，邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔；見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏，藥愈清滋，舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音啞，神昏竅閉。斯時若邪在心包，勢必閉而益閉，變在須臾；若邪在膜原中道，又必逼令下傳肝腎，銷爍真陰，陰涸乃斃，變期稍緩。二者均屬難救。於難救之中而求救法，其邪閉心包者，酌用連翹、銀花、蘆根、梨汁、竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲之類，和寧上、普濟丹丸以開之。邪入肝腎，神智尚清者，用復脈湯之類，屢進而墊托之，陰液托足，傳送邪氣，由里還表，從戰汗而解（邪盛正虛，故汗必先戰）。又有神昏、譫煩，舌苔黃燥、黑燥，而有質地，此胃腸實邪，地氣壅閉，天氣因之亦閉，宜承氣湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根清輕滑利之品，滋燥養陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。濕熱化氣，病人之天氣及膈膜、肝、膽、三焦者如此。

濕熱病天氣，若脾腎不虛，即從天氣而化，不致內傳；若脾腎素虛，或誤於藥，或膜原之邪本重，皆令內傳。邪既內傳，不能還表，即從里治；從里治，最要辨其人之體質陰陽、濕多熱多，即可知虛實之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此金水之質，其體屬陰，濕邪不易化熱，多病太陰脾土。病脾土，則舌苔腐白，或底白灰滑，見證多胸痞脘悶、不飢、不食、不便，或大便溏滑；或濕鬱為熱，走入肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象，或漸次化熱，舌苔黃滑，口乾而不多飲。其未化熱者，宜苦辛淡溫法，如除濕湯、吳氏加減正氣散之類；已化熱者，宜苦辛淡清法，如加減正氣散加清藥、溫膽湯、清熱滲濕湯之類。發黃，酌加茵陳、黃柏、梔子之類。斯病也，若誤以脘悶等證為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕邪內漬，轉成洞泄、脹滿諸病，如是則又當急救脾腎之陽，用寒濕門方法治之。若其人蒼赤而瘦，肌肉堅實，素有濕熱、肝熱，此木火之質，其體屬陽，濕邪最易化熱，多病陽明胃土。病胃土，又要分別有形質與無形質，若無形濕熱，與氣相搏，舌苔黃滑而無質地，或有質地而黃膩，見證多嘔逆、心煩、口渴、間有譫語、胸脘痞悶，按之不痛；或濕熱瘀遏，走入肌肉，發為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色。法宜苦辛通降，如黃芩滑石湯、半夏瀉心等湯，量加栝蔞以通之。陰虛者，加以育陰。如舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，此無形濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多似敗醬色溏糞，宜兼用酒煮大黃為丸，緩化而行，重者加熟大黃、元明粉磨蕩而行。設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯急下之。中脘痞滿按痛，邪在胃腑，宜小承氣湯。當臍及小腹按痛，邪在小腸，胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸，熱結旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜調胃承氣湯鹹苦下之。脘腹均按痛，痞、滿、燥、實、堅悉具，痞滿為濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝、腎，煩躁、譫語、舌卷、囊縮，宜大承氣湯急下之。陰傷者加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡，小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯，以清包絡。發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯下之。其有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯；陰虧甚而邪實者，宜護胃承氣湯去芒硝，或增液承氣湯下之；即虛極不任下者，宜用鮮生地汁、小生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加薑汁之類，滑以去著，辛以潤燥。慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰；亦勿遲迴顧慮，致令失下，虛人尤不可失，失則邪愈盛、正愈衰，後即欲下而不可得矣。更有邪熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經脈，發痙、發厥，審其有熱無結，則又惟有酌用增液、二甲復脈等湯，養陰托邪而已。又有發黃、小便不利而渴、腹不滿者，及熱入膀胱，小便澀痛者，桂苓甘露飲最妙。其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，甘露飲加龜板、石決明、蘆根，一面養陰，一面化濕，兩不相悖。濕熱化氣，病人之地氣者又如此。

至於暑，即濕熱合邪，醞釀為害，與前證無異。伏暑及伏暑晚發，較春夏溫病來勢稍緩，而病實重。初起微寒發熱，午後較重，狀似瘧疾，而不分明；繼而但熱不寒，熱甚於夜，天明得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解。推此病之由，總緣陰虛之質，夏月汗多傷液，內舍空虛，陽浮於外，暑濕合邪，深踞膜原，夏月伏陰在內，陽邪處於陰所，相安無事，然雖暫無患，必有焦煩、少寐、飲食少納，面少華色之象，秋來陽氣漸斂，邪與正爭而病作矣。初起邪在氣分，必須分別濕多熱多，尤須知此病從陰虛而得，邪熱一傳陰分，即當以育陰養液托邪為第一義。余前謂陰柔滋膩不可誤用者，謂邪在肺經氣分，氣為邪郁，不能敷布水精，而見煩渴、舌赤諸燥象，自當輕清開化，若用陰柔，則肺氣愈遏，金不生水，燥必轉甚，邪近心宮。邪閉心宮，亦當輕虛開泄，若用陰柔，則心氣愈遏，邪無出路，閉必益甚；邪已傳裡，即當攻下，若但用陰柔，是揚湯止沸，非釜底抽薪。此皆不當用而用之者也。余豈謂陰柔養液之不可用乎？況伏暑本由陰虛得乎！雖然，亦自有辨伏暑有濕多，有熱多。濕多者，舌苔白膩，或變黃黑，而舌邊仍白，脈息模糊，口乾不喜飲，宜且前辛淡法，忌用涼藥；熱多者，舌苔黃滑，或黃膩，脈息細數而遏，口乾頻飲而不能多，宜用前辛涼淡法。邪在膈膜上下，乃由表傳裡之漸，舌苔黃膩而厚，胸痞、脘悶、乾嘔、心煩、口渴，乃濕熱與氣相搏，雖近乎里，卻仍在氣分，宜用前辛苦通降法。邪傳心包，用寧上丸開法。若傳及肝、腎，見有陰虛諸證，即宜加養液，如南北沙參、元參、細生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠之類。邪未傳裡時，寒已退、而熱不解者，亦用此法。若邪已傳裡，而入血分，暑濕無形之熱，與有形糟粕相搏，舌苔黃膩而厚，脘腹按痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，加熟大黃、栝蔞緩通之，或酒煮大黃為丸緩化之，往往服一二錢，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五七次，行五七次，而邪始盡。非病者多食之過也，亦非宿滯之多也，乃膜原伏有暑濕，脾胃因散輸不力，小腸亦變化機遲，所進穀食，皆化糟粕，不化津液，所以屢解不盡。暑濕本屬濁邪，以濁附濁，膠滯纏綿，焉能脫然而解？若初起誤用辛散，傳裡又誤用峻下，必致亡陰，變成神昏、痙厥、脫厥不救。其有里邪已盡，熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質地，則一以育陰養液托邪為主，如北沙參、大生地、玉竹、元參、麥冬、龜板之類。虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中窾，宜用甘平甘潤之劑，如六味地黃湯、復脈湯之類，頻進而墊托之，切勿見其不效，中途易法，致令不救。往往上焦之邪，因中無砥柱，內舍空虛，乘虛內陷，得育陰墊托，從中、下焦血分，復還氣分，發白㾦而解。白㾦細小，色白有水，多發於胸腹、缺盆、肩頸、肘臂部位。白者肺之色，水者濕之氣，所發部位，皆屬肺經所行之地，若枯白無水，則又為陰涸之象。亦有育陰墊托，由里還表，邪從汗解，將欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松，汗解後，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪，均系如此。

更有婦女經水適斷、適來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語，如見鬼狀，甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人咸以為怪，而非怪也。蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強者魂乃安。今熱入血室，血液耗盡，肝為將軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人並臥者，亦離魂所致。虛勞等證，往往如此。治法一以大劑甘潤育陰為主。初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領邪外出，余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬養血養陰，山梔、澤瀉導血室之邪，下行膀胱，以為出路。有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。最忌攻下，即有實邪，亦必審其舌苔黃燥而有質地，脘腹按痛，大便不解，或經水適來，邪搏瘀停，少腹板痛，或大便色黑如漆，實有熱結、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬養血滋陰，以固其本。蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。婦人產後病溫，亦當如此。其有產前病溫者，見有里證，當下則下。蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養血藥。

又有暑濕合邪病瘧，或伏暑晚發，轉為瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢較減，治法與伏暑無異，亦要分別濕多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。按暑濕瘧邪，伏於膜原半表半裡，與少陽半表半裡無涉。今時概用小柴胡湯，不獨不效，往往致肝膽相火與濕熱同升為病，而見發嘔、發痙、發驚等證。夫傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰「往來」，不曰「來往」。暑濕瘧疾，先寒後熱。衛氣行於膜原，入於陰爭，外無所衛，則惡寒；出與陰爭，陰無所護，則發熱。熱後汗出即退，是寒來熱往，作止有時，與少陽之寒熱往來無止期者，大相徑庭。又有一種伏暑瘧疾，詳載《內經》。經曰：當暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：痎瘧皆生於風。又曰：夏傷於暑，秋成痎瘧。又曰：夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居，衛氣日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作；其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日作。其篇首論蓄作有時，先寒後熱。曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移，陽並於陰（衛氣內行於營），則陰實（衛氣在內）而陽虛（衛氣內行於營，外無所衛，故虛），陽明虛則寒慄鼓頷，巨陽（即太陽）虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒；陽盛（衛氣復出於外）則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。觀暑熱傷營、風濕傷衛之說，又與暑濕合邪，深伏膜原者不同。觀營氣之所舍一語，明指半表半裡之營分，非但指少陽一經可知。觀陰陽相移，及三陽俱虛之說，更非但指少陽一經可知。古今來謂瘧疾但屬少陽經病者，一誤解於寒熱往來，再誤解於半表半里。夫寒熱往來，即終而復始之意，已明辨之，再言半表半裡。夫少陽經，乃人身兩側面之半表半裡；營舍屬經脈，乃皮膚內腸胃外之半表半裡；膜原乃人身前後間空隙處之半表半裡。部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也。或曰：脈、苔、證、治當何如？曰：暑濕合併為濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。其暑熱傷營，風濕傷衛者，是營分暑熱本重，衛分又感風濕，衛氣行營，並而後發，脈必浮弦而數，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒後熱，寒輕熱重，後漸不寒而熱。夫浮弦為風象，弦而數乃暑熱在營，為衛分風濕所搏，邪正交爭，欲出而不得出之象。治宜桂枝白虎湯，疏衛清營；衛分邪重者，用桂枝湯，疏衛護營。其當暑汗不出而成瘧者，是夏月當風取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不復汗而傷於內，脈必浮弦，發時亦必弦數。《脈訣》謂弦為陰脈。弦數不盡屬熱，乃營分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒後熱，寒重熱輕，後方轉為寒輕熱重。治宜桂枝甘草湯疏衛為主，營熱衛寒兩重者，桂枝湯疏衛護營，若風寒遏郁衛分，較甚者，用小柴胡湯，領邪出外也可，即用三陽表藥，領邪外出亦可。

凡夏月風寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑為涼伏，因秋風而發，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廩湯，逆流挽舟，即此意也。

又有濕鬱成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃濕勝耳！三陰痎瘧，亦因濕勝而得，但痎瘧為濕鬱脾經，其勢緩；霍亂為濕閉氣機，其勢急。肺為濕閉，則各臟腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉而上干，清濁混淆，霍亂乃作；脈必沉細而遏，甚則沉伏；苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而愈者，乃濕未化熱者耳！若屢進必誤。夫溫燥之品，助濁氣上幹一也；六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。法宜五苓散去蒼朮，化膀胱之氣，以導下流，尤須加辛通下達之品，以開氣閉，氣為水母，氣開乃能行水。夫辛通下達，無過細辛，細辛辛潤而細，故能開達；次則芥子，芥子辛潤而圓，故能流走；再次則杏仁、牛蒡子，仁也，子也，皆寓生機者也，能開表又能通里。杭郡塘棲痧藥及丹平散，所以靈效者，皆細辛之力居多。余屢驗不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。

再以外感寒濕言之。寒濕為濕之本氣，本氣為陰邪。其見證也，惡寒戰（身戰）慄（心慄），周身疼痛，或外邪郁遏內熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，內無熱象，故為寒濕。必須分別傷表傷里，表虛里虛，化熱化燥。表雖屬毛竅經脈，而肺實統之；里雖指各臟腑，而腎實主之。其濕兼風寒傷表也，雖當發汗，但忌發之太猛，犯濕家忌汗之戒。《金匱》云：風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，發其汗，汗大出者，風氣去，濕氣在，亦不愈。治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。蓋風為陽邪，輕浮易去；濕為陰邪，凝滯難驅。微微似欲汗出，即經所謂「漬形以為汗」是也。（妙在「漬」字，有浸潤透徹之義）。又曰：病者一身盡痛，發熱，日晡益劇，名風濕。此痛傷於寒，汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻杏苡甘湯。又曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯。麻黃加朮，緩中燥濕，一發一補，即微微似欲汗出，風濕俱去之意也。唐宋以後諸方，或不用麻黃，或用麻黃，並雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚於麻黃者，皆由於未嘗藥辨性之故。夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝於雜用他藥者多矣。即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，致濕邪內蒙包絡，變為神昏，下傷肝膽，變為痙厥，則善矣。書曰：濕家忌汗，汗多則亡陽（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛，故脫）。又曰：濕家忌汗，發汗則病痙（汗多血耗，肝無所養，故痙）。洵不誣也。其寒濕傷里也，以利小便為主，最忌誤下。《金匱》云：關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。小便不利，大便反快，但當利其小便。夫關節煩疼，雖屬表濕，鬱而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，濕在裡者居多，故即從里治，利其小便。又曰：濕家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則噦；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。按：濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂於上也；背強欲覆被向火者，太陽經脈行身之背，為寒濕相搏也；噦而胸滿者，誤下虛氣上逆也；小便不利者，誤下津液內竭也。下后里虛，上焦陽氣陷入下焦，為丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。又曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。蓋濕在表，下之則虛其里，額為諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；微喘，裡熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下泄也；陰陽脫離，故死。觀此可知在裡之寒濕，宜利而不宜下也明矣。其濕合風寒傷人，致表虛里虛者，表虛則固表，裡虛則溫陽。蓋固表則陽氣外衛，陰氣自消；溫陽則離照當空，陰霾自退。君子道長，小人道消，理固有一定者也。故仲景治風濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知為表虛，主防己黃耆湯，疏而固之；治風濕相摶，身體煩疼，不能轉側，不嘔，不渴（里無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅，小便自利者，知在內之津液不足，主桂枝去桂加白朮湯，溫而潤之（甜術生用，氣雖燥而質潤，既能勝濕，又不傷津）；治風濕相搏，骨節疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知為表裡兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。此漢儒醫學也。繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。其曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此猶不用附子回陽勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅之外出；在裡之濕，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅之下出；在中之濕，附子合白朮溫中燥脾。然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！更有濕化為熱者，如經所謂風、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。本論又合風、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風、寒合，繼則濕與熱合。濕與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼朮白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏並用，俾天氣清肅下降，則經絡濕熱自隨之以降，而痹者通矣。又有濕熱化燥者，如經所謂諸痙項強，皆屬於濕。又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；軟短為拘，弛長為痿。又曰：經熱則痹，絡熱則痿。又曰：肺葉焦萎，則病痿躄之類。濕化為燥，燥中猶有餘濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜板、決明、牡蠣、金釵石斛之類；化燥而無餘濕，須治燥不動濕，如熟地炭、蓯蓉、枸杞、玉竹、沙參、制首烏、胡麻之類。乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養筋、舒筋之功。抑知木瓜味酸澀而質燥，斷無養筋、舒筋之理。此說創自明人，《神農本草》原無是解，宜陳氏修園非之。更有藤屬，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經破絡，化熱化燥，愈服愈痛。夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、濕潤以解外燥，參以淡滲治濕；濕熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以濕潤。即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風寒兼之，方合聖經治病求本之旨。若謂藉以引經，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經，且能流利關節，不較勝於藤屬多多乎？

再以內傷濕熱言之。其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滯於中，而為噤口痢疾，或水濕溢於外，而為皮膚水腫。土屬雜氣，為病最多。治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鱉甲、澤瀉、薑汁、竹瀝之類。其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十餘粒通之，或用小溫中丸數服化之，及早圖治，切勿養癰，致貽後患。其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟火而為夢遺、為黃濁；傳入大腸，而為痢；或濕熱傷肝，流入筋脈而為疝；或濕熱傷脾，而為泄瀉。治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散之類。其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰湧，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必致真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰濕上壅，務使燥潤得宜，剛柔並濟，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘於內則痰熱喘滿、眩暈，溢於外則肢體疼重、麻木，如此則將有類中之虞，如痰厥昏僕、舌強語澀、口角流涎、口眼喎斜、半身不遂等證。宜用劉守真地黃飲子，多加薑汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑參湯，和竹瀝、薑汁、童便分服之。若過此時，則痰火復升，補氣之藥難於突入重圍矣。其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。治濕熱化燥，有如此者。

再以內傷寒濕言之。或因於天，或因於人，或外無所因，而濕從內起。因於天者，久雨濕勝，外濕引動內濕；因於人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時為患，緩者秋後乃發；外無所因者，乃水穀之濕，停蓄於中。三者之原，總由陽虛不能輸水所致。其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽遏，心陽亦為其所掩，有陰雲蔽日之象。或水泛高原，為喘滿，為痰嗽；或飲邪凌心，為心悸；或上干於頭，為眩暈、嘔吐。治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術甘、苓桂術薑、《外臺》茯苓飲之類。其陽虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝濕不克，即前所謂離照當空，陰霾乃退之義。其病地氣也，脾胃陽傷，水多土濫。脾陽傷則見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞泄、三陰痎瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不飢、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。亦有濕鬱化熱，舌苔先白滑灰滑，而後轉黃燥，口渴不飢，小便澀痛，大便堅實，即古稱濕火是也。治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。要之，濕為陰邪，傷人之陽也，得理之常；傷人之陰也，乃勢之變。其病地氣，而及地中之水、火、木也。腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑泄、五更泄瀉、腰腿痠痛等證。邪水旺一分，則真水虧一分。治法以溫腎陽、泄膀胱為主。溫腎陽，即所以生脾土；泄膀胱，即所以安腎陽。溫腎陽，如真武湯、《金匱》腎氣湯、參茸湯之類。泄膀胱，如五苓散之類。其病肝木者何？蓋木賴水生，水多則木泛，木泛則不得遂其生髮之性，而疏泄無權，樞轉不力，即《內經》所謂風濕交爭，風不勝濕之意。治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調中益氣等湯，以復其風木之性，則水隨氣轉，由決瀆入州都，而汜濫者治矣。此治內傷寒濕之大較也。學者博覽群書，自知所論不誣矣。