陰陽
識一字便可為醫說
客有問於余曰 : 醫之為道 , 乃古聖人泄天地之秘 , 奪造化之權 , 起死回生 , 非讀破萬卷書 , 參透事事物物之理者不能 。 今非通儒而業此 , 亦能療人病獲盛名 , 何也?余曰 : 天地間有理有數 , 理可勝數 , 則有學問之醫 , 遠近崇之 , 遂得以盡其活人之道 。 然仲景為醫中之聖 , 尚未見許於當時 , 觀 《 傷寒論 》 之序文可見 , 猶宣聖以素王老其身 , 天之意在萬世 , 不在一時也 。 仲景之後 , 名賢輩出 , 類皆不得志於時 , 閉門著書 , 以為傳道之計 ; 而喻嘉言 、 柯韻伯二先生書 , 尤感憤而為不平之鳴 , 此理數之可言而不可言者矣 。 今之業醫者 , 無論不足為通儒 , 而求其識字者 , 則為良醫矣 。 無論其識多字也 , 只求其識一字者 , 亦可以為良醫矣 。 客曰 : 此何字也 , 得毋所謂丁字乎?余曰 : 亦其類耳 。 不必他求 , 即人字是也 。 人乃陰精陽氣合而成之者也 , 左為陽 , 左邊一丿 , 陽之位也 ; 右為陰 , 右邊一乀 , 陰之位也 。 作書者 , 遇丿處自然輕手揮之 , 陽主乎氣 , 輕清之象也 ; 遇乀處自然重手頓之 , 陰主乎精 , 重濁之象也 。 兩畫不相離 , 陰陽互根之道也 ; 兩畫各自位置 , 陰陽對待之道也 。 丿在左者不可使之右 , 乀在右者不可使之左 , 陰陽不離之道也 。 左丿由重而輕 , 萬物生於水 , 即男女媾精 , 萬物化生之義 , 由陰而陽也 。 右乀由輕而重 , 形生於氣 , 即大哉乾元 , 乃通統天 , 至哉坤元 , 乃順承天之義 , 陽統乎陰也 。 二者合之則成人 , 合之之義 , 醫書謂之曰抱 ,《 周易 》 名之曰交 , 交則為泰矣 。 試以形景淺言之 , 人之鼻下口上水溝穴 , 一名人中 , 取人身居乎天地中之義也(天氣通於鼻 , 地氣通於口 。 天食人以五氣 , 鼻受之 ; 地食人以五味 , 口受之 。 穴居其中 , 故曰人中) 。 自人中而上 , 目 、 鼻 、 耳皆兩竅(偶畫) , 自人中而下 , 口與二便皆單竅(奇畫) 。 上三畫偶而為陰 , 下三畫奇而為陽 , 取天地之義 , 合成泰卦也 。 形景主外 , 猶必合陰陽之象而成人 , 況人之所以生之理乎 , 人之為義大矣哉!子若遇醫者 , 問此一字 , 恐高車駟馬 , 詡詡以名醫自負者 , 亦一字不識也 。 客聞予言 , 亦大笑而去 。
臟腑
十二官
《 靈蘭秘典論 》 云 : 心者 , 君主之官也 , 神明出焉 。 肺者 , 相傅之官 , 治節出焉 。 肝者 , 將軍之官 , 謀慮出焉 。 膽者 , 中正之官 , 決斷出焉 。 膻中者 , 臣使之官 , 喜樂出焉 。 脾胃者 , 倉廩之官 , 五味出焉 。 大腸者 , 傳道之官 , 變化出焉 。 小腸者 , 受盛之官 , 化物出焉 。 腎者 , 作強之官 , 伎巧出焉 。 三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉 。 膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣 。 按 : 此以脾胃合為一官 , 恐錯簡耳 。《 刺法補遺篇 》 云 : 脾者 , 諫議之官 , 知周出焉 ; 胃者 , 倉廩之官 , 五味出焉 。 採此補入 , 方足十二官之數 。
心說
心 , 火臟 , 身之主 , 神明之舍也 。 小篆嘗言 , 心字篆文只是一倒火字耳 。 蓋心 , 火也 ; 不欲炎上 , 故顛倒之 , 以見調燮之妙也 。 祝無功曰 : 庖氏一畫 , 直豎之則為丨 , 左右倚之則為丿為乀 , 縮之則為丶 , 曲之則乚 , 乚丶圓而神 , 一丨丿乀方以直 , 世間字變化浩繁 , 未有能外一丨丿乀結構之者 。 獨心字欲動欲流 , 圓妙不居 , 出之乎一丨丿乀之外 , 更索一字與作對不得 。 正以心者 , 新也 。 神明之官 , 變化而日新也 。 心主血脈 , 血脈日新 , 新新不停 , 則為平人 , 否則病矣 。 (其合脈也 , 其榮色也 , 開竅於舌)
肝說
肝 , 木臟 , 魂所藏也 。 肝者 , 干也 , 以其體狀有枝幹也 。 又位於東方 , 而主生氣 。 時醫昧其理 , 反云肝無補法 , 宜涼 、 宜伐 , 只泥木剋土之一說 , 而不知後天八卦配河圖之象 。 三八為木 , 居東 , 即後天震巽之位 , 巽上坤下則為觀 ,《 易 》 曰 : 觀 , 天之神道 , 而四時不忒 。 上坤下震則為復 ,《 易 》 曰 : 復 , 其見天地之心乎 , 為義大矣哉!(其合筋也 , 其榮爪也 , 開竅於目)
脾說
脾為土臟 , 藏意與智 , 居心肺之下 , 故從卑 。 又脾者 , 裨也 , 裨助胃氣以化谷也 。 經云 「 納穀者昌 」, 其在此乎 。 (其合肉也 , 其榮唇也 , 開竅於口)
肺說
肺 , 金臟 , 魄所藏也 。 肺者 , 沛也 , 中有二十四孔 , 分布清濁之氣 , 以行於諸臟 , 使沛然莫御也 。《 內經 》 曰 : 肺惡寒 。 又曰 : 形寒飲冷則傷肺 。 勿只守火剋金之一說也 。 (其合皮也 , 其榮毛也 , 開竅於鼻)
腎說
腎 , 水臟 , 藏精與志 , 華元化謂為性命之根也 。 又腎者 , 任也 , 主骨 , 而任周身之事 , 故強弱系之 。《 甲乙經 》 曰 : 腎者 , 引也 , 能引氣通於骨髓 。《 卮言 》 曰 : 腎者 , 神也 , 妙萬物而言也 。 (其合骨也 , 其榮發也 , 開竅於二陰)
胃說
胃 , 屬土 , 脾之腑也 , 為倉廩之官 , 五穀之府 , 故從田 。 田乃五穀所出 , 以為五穀之市也 。 又胃者 、 衛也 , 水穀入胃 , 遊溢精氣 , 上出於肺 , 暢達四肢 , 布護周身 , 足以衛外而為固也 。
膽說
字從詹 , 不從旦 。 膽音檀 , 乃口脂澤也 , 與膽不同 。 今從膽者 , 乃傳襲之訛也 。
膽 , 屬木 , 肝之腑也 。 為中正之官 , 中清之府 , 十一經皆取決於膽 。 人之勇怯邪正 , 於此詹之 , 故字從詹 。 又 , 膽者 , 擔也 , 有膽量方足以擔天下之事 。 肝主仁 , 仁者不忍 , 故以膽斷 ; 膽附於肝之短葉間 , 仁者必有勇也 。
大腸小腸說
大腸 , 傳道之官 , 變化出焉 , 屬金 , 為肺之腑 。 小腸 , 受盛之官 , 化物出焉 , 屬火 , 為心之腑 。 人納水穀 , 脾氣化而上升 , 腸則化而下降 。 蓋以腸者 , 暢也 , 所以暢達胃中之氣也 , 腸通暢則為平人 , 否則病矣 。
三焦說
三焦者 , 上 、 中 、 下三焦之氣也 。 焦者 , 熱也 , 滿腔中熱氣布護 , 能通調水道也 。 為心包絡之腑 , 屬火 。 上焦不治 , 則水泛高源 。 中焦不治 , 則水留中脘 。 下焦不治 , 則水亂二便 。 三焦氣治 , 則脈絡通而水道利 , 故曰決瀆之官 。
手心主說(即心包絡)
心乃五臟六腑之主 , 其包絡為君主之外衛 , 相火代君主而行事也 , 所以亦有主名 。 何以系之以手?蓋以手厥陰之脈 , 出屬心包 ; 手三陽之脈 , 散絡心包 ; 是手與心主合 , 故心包絡稱手心主 。 五臟加此一臟 , 實六臟也 。
膀胱說
膀胱 , 屬水 , 為腎之腑 。 經云 : 膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣 。 言其能得氣化 , 而津液外出 , 滋潤於皮毛也 。 若水道之專司 , 則在三焦之腑 。 故經云 : 三焦決瀆之官 , 水道出焉 。 言其熱氣布護 , 使水道下出而為溺也 。《 內經 》 兩出字 : 一為外出 , 一為下出 , 千古罕明其旨 , 茲特辨之 。 又膀者 , 旁也 ; 胱者 , 光也 。 言氣海之元氣足 , 則津液旁達不窮 , 而肌腠皮毛皆因以光滑也 。
命門說
越人指右腎為命門 , 諸家非之 。 余考 《 內經 》 太陽根於至陰 , 結於命門 。 命門者 , 目也 。《 靈樞 · 結根篇 》《 衛氣篇 》《 素問 · 陰陽離合論 》, 三說俱同 。 後讀 《 黃庭經 》 云 : 上有黃庭 , 下有關元 ; 後有幽門 , 前有命門 。 方悟其處 。 凡人受生之初 , 先天精氣聚於臍下 , 當關元 、 氣海之間 。 其在女者 , 可以手捫而得 , 俗名產門 。 其在男者 , 於泄精之時 , 自有關闌知覺 。 此北門鎖鑰之司 , 人之至命處也 。 又考越人七衝門之說謂 : 飛門 , 唇也 ; 戶門 , 齒也 ; 吸門 , 會厭也 ; 賁門 , 胃之上口也 ; 幽門 , 大腸下口也 ; 闌門 , 小腸下口也 ; 魄門 , 肛門也 , 便溺由氣化而出 。 又增溺竅為氣門 。 凡稱之曰門 , 皆指出入之處而言也 。 況身形未生之初 , 父母交會之際 , 男之施由此門而出 , 女之受由此門而入 。 及胎元既足 , 復由此門而生 。 故於八門之外 , 重之曰命門也 。 若夫督脈十四椎中 , 有命門之穴 , 是指外腧而言 , 如五臟六腑腧一理 。 非謂命門即在此也 。
經絡
經絡歌訣
江訒庵 《 本草備要 》 後附此 , 宜熟讀之 , 無庸再著 。
四診
望色
春夏秋冬長夏時 , 青黃赤白黑隨宜 。
左肝右肺形呈頰 , 心額腎頤鼻主脾 。
察位須知生者吉 , 審時若遇克堪悲 。
更於黯澤分新舊 , 隱隱微黃是愈期 。
又有辨舌之法 。 舌上無苔為在表 , 鮮紅為火 , 淡白為寒(主無苔言 , 非謂苔之淡白也 。 )若有白苔為半表半裡 , 黃苔為在裡 , 黑苔病入少陰 , 多死 。 苔潤有液為寒 , 苔燥無液為火 , 舌上無苔如去油腰子為亡液 , 不治 。
聞聲
肝怒聲呼心喜笑 , 脾為思念發為歌 ,
肺金憂慮形為哭 , 腎主呻吟恐亦多 。
又法 , 氣衰言微者為虛 , 氣盛言厲者為實 , 語言首尾不相顧者神昏 , 狂言怒罵者實熱 , 痰聲漉漉者死 , 久病聞呃為胃絕 。 大抵語言聲音以不異於平時者吉 , 反者為凶 。
問症
(出 《 景岳全書 》。 張心在增潤之)
一問寒熱二問汗 , 三問頭身四問便 ,
五問飲食六問胸 , 七聾八渴俱當辨 ,
九問舊病十問因 , 再兼服藥參機變 ,
婦人尤必問經期 , 遲速閉崩皆可見 ,
再添片語告兒科 , 天花麻疹虔占驗 。
切脈
微茫指下最難知 , 條緒尋來悟治絲(舊訣以浮 、 芤 、 滑 、 實 、 弦 、 緊 、 洪為七表 , 以沉 、 微 、 遲 、 緩 、 濡 、 伏 、 弱 、 澀為八里 , 以長 、 短 、 虛 、 促 、 結 、 代 、 牢 、 動 、 細為九道 , 李瀕湖 、 李士材加入數 、 革 、 散三脈 , 共二十七字 , 實難摸索 。 必得其頭緒如治絲者 , 始有條不紊) 。 三部分持成定法(左寸外以候心 , 內以候膻中 。 右寸外以候肺 , 內以候胸中 。 左關外以候肝 , 內以候鬲 。 右關外以候胃 , 內以候脾 。 兩尺外以候腎 , 內以候腹 。 腹者 , 大小二腸 、 膀胱俱在其中 。 前以候前 , 後以候後 。 上竟上者 , 胸喉中事也 ; 下竟下者 , 小腹 、 腰股 、 膝脛中事也 。 此照 《 內經 》 分配之法) , 八綱易見是良規(浮主表 , 沉主裡 , 二脈於指下輕重辨之 , 易見也 。 遲主寒 , 數主熱 , 二脈以息之至數分之 , 易見也 。 大主邪實 , 細主正虛 , 二脈以形之闊窄分之 , 易見也 。 長主素盛 , 短主素弱 , 二脈以部之長短分之 , 易見也 。 以此八脈為綱 。 其餘諸脈 , 辨其兼見可也 , 置而弗辨亦可也 。 起四句 , 總提切脈之大法也) 。 胃資水穀人根本(脈屬肺而肺受氣於胃) , 土具沖和脈委蛇(不堅直而和緩也 , 脈得中土之生氣如此 , 此以察胃氣為第一要) 。 臟氣全憑生克驗(審臟氣之生克為第二要 。 如脾病畏弦 , 木剋土也 。 肺病畏洪 , 火剋金也 。 反是 , 則與臟氣無害) 。 天時且向逆從窺(推天運之順逆為第三要 。 如春氣屬木脈宜弦 , 夏氣屬火脈宜洪之類 。 反是 , 則與天氣不應) 。 陽為浮數形偏亢(仲景以浮 、 大 、 動 、 滑 、 數為陽 , 凡脈之有力者俱是 , 陰則沉遲勢更卑(仲景以沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 遲為陰 , 凡脈之無力者皆是 。 此又提出陰陽二字 , 以起下四句辨脈病之宜忌 , 為第四要) 。 外感陰來非吉兆(外感之證 , 脈宜浮洪 , 而反細弱 , 則正不勝邪矣) , 內虛陽現實堪悲(脫血之後 , 脈宜靜細 , 而反洪大 , 則氣亦外脫矣) 。 諸凡偏勝皆成病(偏陽而洪大 , 偏陰而細弱 , 皆病脈也) , 忽變非常即弗醫(舊訣有雀啄 、 屋漏 、 魚翔 、 蝦游 、 彈石 、 解索 、 釜沸七怪之說 , 總因陰陽離決 , 忽現出反常之象) 。 只此數言占必應 ,《 脈經 》 鋪敘總支離(病之名有萬 , 而脈象不過數十種 , 且一病而數十種之脈無不可見 , 何能診脈而即知為何病耶?脈書欺人之語 , 最不可聽) 。
運氣
張飛疇運氣不足憑說
諺云 : 不讀五運六氣 , 檢遍方書何濟 。 所以稍涉醫理者 , 動以司運為務 。 曷知 《 天元紀 》 等篇 , 本非 《 素問 》 原文 , 王氏取 《 陰陽大論 》 補入經中 , 後世以為古聖格言 , 孰敢非之 , 其實無關於醫道也 。 況論中明言 , 時有常位 , 而氣無定然 , 猶諄諄詳論者 , 不過窮究其理而已 。 縱使勝復有常 , 而政分南北 。 四方有高下之殊 , 四序有非時之化 ; 百步之內 , 晴雨不同 ; 千里之外 , 寒暄各異 。 豈可以一定之法 , 而測非常之變耶?若熟之以資顧問則可 , 苟奉為治病之法 , 則執一不通矣 。