泄瀉者脾氣傷而不平

丹溪曰 :「 泄瀉有濕 、 有火 、 有氣虛 、 有痰積 、 有食積 」。 戴元禮①注曰 :「 凡瀉水腹不痛者是濕 ; 飲食入胃不住 , 或完穀不化者是氣虛 ; 腹痛瀉水腸鳴 , 痛一陣瀉一陣者是火 。 或瀉或不瀉 , 或多或少者是痰積 ; 腹痛甚而瀉 , 瀉後痛減者是食積 」。
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①戴思恭 、 字元禮 , 明 、 浦江縣人 , 朱丹溪弟子 。 著有 《 證治要訣 》、《 證治類元 》、《 類證用藥 》。
泄瀉之病 , 四時感受不同 , 或因風寒暑濕所干 , 或因飲食所傷 , 動傷脾胃之氣 , 故作泄瀉 。 治當分其新久 , 審其原因 , 新則以伐邪之藥為主 , 而健脾之藥為佐 ; 久則以補脾之藥為君 , 而升發之藥為使 。 予常辨其症而用藥 , 確然有論者錄之於後 : 瀉下青色 , 腹痛脈浮者 , 挾風也 , 宜羌活 、 防風之類 。 瀉下白色 , 腹痛 、 脈沉遲而弱 , 四肢清冷 , 小便澄澈者 , 挾寒也 , 宜乾薑 、 肉桂 、 附子之類 。 瀉下黃色 , 口渴 、 煩躁 、 脈虛 、 身熱者 , 挾暑也 , 宜黃連 、 扁豆 、 香薷之類 。 瀉下清水 , 或如陳腐水色 , 腹不痛 、 身體重 、 倦怠無力 , 脈沉而緩者 , 濕也 , 宜蒼朮 、 白朮 、 厚朴之類 。 瀉下完穀不化 , 酸臭異常 , 胸膈飽悶 , 惡聞食氣者 , 傷食也 , 宜山查 、 草果 、 神麯 、 麥芽 , 萊菔子之類 。 瀉下或多或少 , 或瀉或不瀉 , 或如魚凍者 , 挾痰也 , 宜南星 、 半夏之類 。 瀉下過多 , 小水不利者 , 當分利陰陽 , 使小水長而大便實也 , 宜茯苓 、 豬苓 、 滑石 、 澤瀉之類 。 如久患泄瀉者又不可用 , 用之則損陰氣 , 當見眼胞下陷而病凶 。 此七條乃伐邪之藥也 。 至於健脾者 , 莫如白朮 、 茯苓 、 陳皮 、 白芍之類 ; 而補脾者莫如人參 、 山藥 、 扁豆 、 蓮肉 、 薏苡仁 、 芡實之類 。 大抵脾胃之氣 , 上升則為生長之令 , 下降則為收藏之令 。 泄瀉日久 , 脾胃之氣下陷 , 宜佐升發之藥 , 如升麻 、 防風 、 柴胡 、 葛根 、 羌活之類 。 又有每夜子時後五更前作瀉著 , 乃腎虛作瀉也 , 宜肉蔻 、 破故紙 、 吳茱萸 、 五味子以補腎 。
五苓散見16頁
胃苓湯
寒瀉腹中痛 , 大小便利清 , 胃苓湯一盞 , 薑棗水煎成 。 (即平胃散合五苓散)
薷苓湯
暑瀉熱如湯 , 心煩渴不安 , 薷苓湯八味 , 燈心用一團 、 (即黃連香薷飲合四苓散)
柴苓湯
身熱口中渴 , 更兼瀉下頻 , 柴苓湯一劑 , 施治捷如神 。 (即小柴胡湯合五苓散)
參苓白朮散
(人)參(茯)苓白朮散 , 蓮肉扁(豆)薏仁 , 砂仁甘(草)桔(梗)(山)藥 , 久瀉胃中虛 。
按 : 泄瀉日久 , 元陽虧損 。 健脾止瀉不效者 , 當以補骨脂 、 吳茱萸 、 芡實 、 附子 、 乾薑 、 肉桂 、 益智仁之類 。 補命門之火 . 若久泄腸滑 、 氣虛下陷 、 脫肛或肛門不閉 , 宜人參 、 黃耆 、 白朮 、 訶子 、 白芍 、 赤石脂 、 石榴皮 、 粉草 、 米殼等藥 , 補益收脫 。