直中三陰真寒證用藥訣

元氣衰微邪易侵 ， 寒邪直中入三陰 。 三陰經證須分治 ， 慎勿模糊不用心 。
太陰直中惡寒時 ， 脈息沉遲弦滑微 ， 肚腹疼來兼吐瀉 ， 理中一盞急須施 。 太陰直中身惡寒 ， 更兼發熱瀉難安 ． 頭疼體痛並腹痛 ， 桂枝參朮炒薑甘 。 太陰直中脈沉微 ， 四肢厥逆痛如笞① ， 面色淒淒神不足 ， 大小便利四逆宜 。
少陰直中體惡寒 ， 發熱頭疼面色蒼 ， 身如被杖②且無汗 ， 麻黃附子細辛湯 。 此症分明似太陽 ， 如何又作少陰詳 ？ 只因脈息沉遲澀 ， 故與溫經發表湯 。 少陰直中惡寒風 ， 身熱頭疼體痛凶 ， 口不渴兮身有汗 ， 桂枝附子甘草從 。 此症如何作少陰 ？ 脈沉微弱惡寒深 ， 外雖有熱非真熱 ， 陰盛格陽當記心 。
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①笞 ： chi1（音癡） 。 古時拷打犯人的竹杖子 。 痛如笞 ： 疼痛的象被笞刑拷打了一樣 。
②杖 ： 舊時刑具的一種 。 身如被杖 ： 是說身體疼痛的象受了杖刑一樣 。
直中厥陰身厥冷 ， 小腹疼痛連陰莖 ， 脈息沉遲弦且微 ， 當歸四逆湯宜審 。
直中三陰寒證 ， 惡寒身不熱 、 色青 、 不渴 、 大小便自利 、 其脈沉遲 ， 人皆可知 。 如或反常 ， 實難知也 。 如身熱面赤 、 大小便自利 、 口乾 ， 醫家至此 ， 但當察其脈勢雖大 ， 來意虛豁力薄 ， 不竭 ； 或沉遲弦滑而微 ， 形氣有不足之象 ， 俱為寒症 。 或服涼藥太過身熱不退亦然 。 此非真熱 ， 乃假熱也 。 蓋因寒邪太盛 ， 逼出虛火 ， 遊行於外 。《 內經 》 云陰盛格陽 ， 若不用心審察而用苦寒之劑 ， 決死無疑 。 大抵傷寒症 ， 陽證見陰脈死 ； 陰證見陽脈生 。 蓋傷寒之邪 ， 乃外來之邪 ， 必得元氣相敵 。 元氣屬陽 ， 故見陽脈而生 。 見陰脈而死 ， 元氣絕也 。 陽春脈大而有力不亂 ， 陰者脈小而虛微至亂 。
調治傷寒之法 ， 先須識症 ， 察得陰陽 、 表裏 、 寒熱 、 虛實 ， 親切復審 ， 汗 、 吐 、 下 、 溫 、 和解之法治之 ， 庶無差錯 。 先觀兩目或赤 、 或黃 ， 次看口舌有無苔狀 ， 後以手按其心胸至小腹有無痛滿 ， 再問其所苦 、 所欲 、 飲食起居 、 大小便通利若何 、 並服過何藥 、 曾經汗下否 ， 務使-一明白 ， 脈症相對 ， 然後用藥 ， 庶幾無差 。
（一）看傷寒先觀兩目 ， 或赤或黃 。 赤為陽毒 ， 六脈洪大有力燥渴者 ， 輕則三黃石膏湯 ， 重則大承氣湯 。
（一）再看口舌有無苔狀 ： 舌白色者 ， 邪未入裏 ， 屬半表半裏 ， 宜小柴胡湯和解 。 舌上黃苔者 ， 胃腑有邪熱 ， 宜調胃承氣湯下之 。 大便燥實 、 脈沉有力而大渴者 ， 方可下 。 舌上黑苔生芒刺者 ， 是腎水克於心火也 ， 急用大承氣湯下之 ， 此邪熱已極也 。
凡傷寒舌苔厚燥 ， 用井水浸青布片子 ， 於舌上洗淨後 ， 用生薑片子時時浸水刮之 ， 其苔自退 。
（一）次以手按其心胸至小腹有無痛處 ：
（1〕若按心下硬痛手不可近 。 燥渴譫語 ， 大便實 ， 脈沉實有力 ， 為結胸證 ， 急用大陷胸湯加枳殼 、 桔梗下之 。
（2）若病人自覺心胸滿悶 ， 按之而不痛者 ， 為痞滿也 ， 宜瀉心湯加枳殼 、 桔梗 ， 其效如神 。
（3）若按之小腹硬痛 ， 當問其小便通利否 。 如小水自利 、 大便黑 ， 兼或身黃 、 譫語 、 燥渴 、 脈沉實者 ， 則知蓄血在下焦 ， 宜桃仁承氣湯 。 下盡黑物則愈 。
（4）若按之小腹脹滿不硬痛 ， 小便不利 ， 則知津液留結即溺澀也 。 宜五苓散加木通 、 梔子利之 ； 亦不可太利 ， 恐耗竭津液也 。
（一）凡治傷寒若煩渴欲飲水者 ， 因內水消竭 ， 欲得外水自救 。 大渴欲飲一升 ， 僅可與一碗 ， 寧令不足 ， 不可太過 。 若恣飲過量 ， 使水停心下 ， 則為水結胸 ； 若水射於肺 ， 為喘 、 為咳 ； 留於胃 ， 為噎 、 為噦 ， 溢於皮膚 ， 為腫 ； 蓄於下焦 ， 為癃 ； 滲於腸間 ， 則為利下 ， 皆飲水多之過也 。 不可不與 ， 又不可強與 ， 與之常令不足為宜 。
（一）凡治傷寒若經十余日以上尚有表證宜汗者 ， 以羌活沖和湯微汗之 。 十餘日若有裏證宜下者 ， 以大柴胡湯下之 。 蓋傷寒過經 ， 正氣多虛 ， 恐麻黃承氣①太峻 。 誤用麻黃 ， 令人亡陽 ； 誤用承氣 ， 令人不禁 。 若表證尚未除 ， 而裏證又急 ， 不得不下者 ， 只可用大柴胡湯通表裏而緩治之 。 又老弱及氣血兩虛之人有下證者 ， 亦用大柴胡湯下之 ， 不傷元氣 。 如其年富力盛者 ， 不在此例 ， 從病制宜 。
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①麻黃承氣 ： 麻黃湯 、 承氣湯 。
（一）若先起頭疼發熱惡寒 ， 以後傳裏 ， 頭疼惡寒皆除 ， 而反怕熱 ， 發渴譫語 。 或潮熱自汗 ， 大便不通 。 或揭去衣被 ， 揚手擲足 。 或發斑黃狂亂 。 此為陽經自表傳入陰經之熱證 ， 俱當攻裏之藥下之 。 設或當下失下而變症出 ， 手足乍冷乍溫者 ， 因陽極發厥 ， 即陽證似陰 ， 名曰陽厥 ， 外雖厥冷 ， 內有熱邪 ， 以承氣湯下之 。 又有失於汗下 ， 或本陽證誤投熱藥 ． 使熱毒深入 ， 陽氣獨盛 ， 陰氣暴絕 ， 登高而歌 ， 棄衣而走 ， 詈①罵叫喊 ， 燥渴欲死 ， 面赤眼紅 ， 身發斑黃 ， 或下利純清水 ， 或下利黃赤 ， 六脈洪大 ， 名陽毒發斑證 ， 輕則消斑青黛飲 ， 重則三黃石膏湯去麻黃 、 豆鼓 ， 加大黃 、 芒硝下之 。 令陰氣復而大汗解矣 。
（一）病初起無頭疼 ， 無身熱 ， 就便怕寒 ， 四肢厥冷 ， 腹疼吐瀉 ， 引衣蜷臥 ， 不渴 ， 或戰慄 ， 面如刀刮 ， 口吐涎沫 ， 脈沉細無力 ． 此為寒邪直中陰經 ， 即真寒證 。 不從陽經傳來 ， 當用熱藥溫之 。 如寒極手足厥冷過肘膝者 ， 因寒極發厥 ， 謂之陰厥 。 宜四逆湯溫之 。
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①詈 ： li（音利） 。 罵也 。
（一）凡腹滿腹疼皆是陰證 ， 只有微甚不同 ， 難以一概施治 。 腹疼不大便 ， 桂枝加芍藥湯 ； 腹痛甚者 ， 桂枝大黃湯 。 若自利腹疼 ， 小便清白 ， 當溫之 ， 理中湯 、 四逆湯 。 看微甚用藥 ， 輕者五積散 ， 重者四逆湯 。
（一）又有初起外感寒邪 、 內傷生冷 ， 內既伏陰 ， 內外皆寒 。 或本真陰 ， 誤投涼藥 ， 陰氣獨盛 ， 陽氣暴絕 。 以致病起即手足厥冷 、 腰背強重 、 頭疼眼眶疼 、 嘔吐煩悶 、 下利腹痛 ， 身如被杖 、 六脈沉細 、 渴不思飲 。 以後毒氣漸深 ， 入腹攻心 ， 咽喉不利 ， 腹痛轉甚 ， 心下脹滿 、 結硬如石 ， 燥渴難忍 ， 冷汗不止 ， 或時鄭聲 ， 指甲青黑 ， 此名陰毒症 ， 速灸關元 、 氣海二 、 三十壯（關元穴在臍下三寸 、 氣海穴在臍下一寸五分） 。 或蔥熨臍中 ， 內服回陽急救湯 。 令陽氣復而大汗解矣 。
（一）傷寒發狂奔走人難制伏 ， 宜於病人室中生火一盆 ， 將好醋一大碗澆於火上 ， 令病人聞之即安 。
（一）傷寒鼻衄不止 ， 用水紙搭於頂門 ， 再用梔子炒黑為細末 ， 吹入鼻內 ， 其血即止 、 然成流久不止者 ， 方可用此方 。 如點滴不成流者 ， 邪在經未除 ， 不可用此法 。
（一）傷寒與傷暑俱有發熱 ， 當明辨之 。 蓋寒傷形 ； 暑傷氣 。 傷寒則惡寒而脈緊 ； 傷暑則惡熱而脈虛 。 以此為異 。
（一）凡入瘟疫之家 ， 以麻油塗鼻孔中 ， 則不相傳染 。 既出以紙拈探鼻深入 ， 令嚏之為佳 。 又方以雄黃 、 蒼朮為細末 ， 香油調敷鼻內 。 或單用雄黃末 ， 水調塗鼻內 ， 雖與病人同臥 ， 亦不傳染 。
麻黃湯
麻黃湯桂枝 ， 杏仁甘草施 ， 傷寒無汗症 ， 發表不宜遲 。
桂枝湯
桂枝湯芍藥 ， 棗薑甘草著 ， 發散衛間邪 ， 傷寒自汗卻① 。
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①卻 ： 除掉的意思 。 傷寒自汗卻 ： 是說桂枝湯適用於傷寒發熱
惡風汗自出者 。
香蘇飲
香蘇飲紫蘇 ， 香附宜多用 ， 陳皮共甘草 ， 表裏盡和平 。
葛根湯
葛根湯芍藥 ， 甘（草）桂（枝）麻黃加 ， 太陽合陽明 ， 無汗應鬚髮 。
升麻葛根楊
升麻葛根湯 ， 芍藥甘草幫 ， 陽明身發熱 ， 一服即平康 。
石膏知母湯
石膏加知母 ， 甘草粳米熬 ， 渴煩並氣急 ， 脈實正相招 。
黃連瀉心湯
黃連瀉心湯 ， 一味五錢煎 ， 燈心二十條 ， 煩熱即平安 。
黃芩湯
黃芩湯芍藥 ， 甘草須共著 ， 大棗用二枚 ， 熱服有奇效 。
桂枝加大黃湯
桂枝大黃湯 ， 芍（藥）（甘）草棗薑煎 ， 太陰腹滿疼 ， 便秘用之安 。
大柴胡湯
大柴胡半（夏）（黃）芩 ， 芍藥安脾經 ， 大黃共枳實 ， 一解一通行 。
小承氣湯
小承氣大黃 ， 厚朴枳實襄 ， 便鞕胸痞滿 ， 微下即安康 。
大承氣湯
大承氣（芒）硝（大）黃 ， 枳（實）（厚）朴四般安 ， 痞滿燥實症 ， 潮熱盡能痊 。
理中湯
理中湯白朮 ， （人）參（炮）薑甘草炙 ， 吐瀉腹中疼 ， 脈沉寒氣疾 。
桂枝人參湯
桂枝人參甘（草） ， 白朮乾薑兼 ， 中寒身發熱 ， 腹痛瀉能痊 。
四逆湯
四逆湯附子 ， 炮薑甘草炙 ， 寒症脈沉微 ， 助起三陽熾 。
麻黃附子細辛湯
麻附細辛湯 ， 寒中少陰方 ， 脈沉身發熱 ， 怕冷面色蒼 。
桂枝附子湯
桂枝附子湯 ， 炙草三味強 ， 少陰頭體疼 ， 薑棗是良方 。
黃耆建中湯
黃耆建中湯 ， 止汗是良方 ， 桂枝甘（草）芍藥 ， 薑棗及飴糖 。
小半夏加茯苓湯
半夏茯苓湯 ， 生薑搗汁良 ， 水停心下症 ， 一服即安康 。
附子瀉心湯
附子瀉心湯 ， （黃）芩（黃）連與大黃 ， 惡寒汗不止 ， 心下痞相當 ．
小陷胸湯
小陷胸黃連 ， 瓜蔞半夏煎 ， 結胸捫摸疼 ， 除熱去痰涎 。
大陷胸湯
大陷胸甘遂 ， （芒）硝（大）黃俱下墜① ， 大結②痛難禁 ， 服此登時退 。
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①硝黃俱下墜 ： 是說芒硝 、 大黃都有瀉下的作用 。
②大結 ： 即大結胸證 。 從心下至少腹 ， 鞕滿而痛手不可近的 ， 叫做大結胸 。
黃連解毒湯
黃連解毒湯 ， 梔（子）（黃）芩（黃）柏四良 ， 大黃除熱毒 ， 便血厥陰狂 。
化斑湯
發斑煩躁渴 ， 宜用化斑湯 ， 石膏知母×（超星版看不清該字）犀角 ， 元參合一方 。
茵陳蒿湯
傷寒身發黃 ， 茵陳蒿最良 ， 大黃梔子共 ， 通利即安康 。
桃仁承氣湯
桃仁承氣湯 ， 蓄血症如狂 ， 桂枝同甘草 ， 芒硝與大黃 。
枳實梔子湯
梔子豆鼓湯 ， 枳實三味強 ， 能醫勞復熱 ， 其實是良方 。
溫膽湯
溫膽湯二陳① ， 竹茹枳實增 ， 病後不能睡 ， 虛煩即安寧 。
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①二陳 ： 即二陳湯（半夏 、 陳皮 、 茯苓 、 甘草） 。
當歸四逆湯
當歸通草甘草桂枝芍藥細辛大棗內有久寒加生薑 、 吳茱萸 。
三黃石膏揚
黃芩黃柏黃連梔子麻黃豆鼓石膏 。
五苓散
白朮澤瀉豬苓茯苓桂
消斑青黛飲
青黛梔子黃連犀角知母元參生地石膏柴胡人參甘草薑棗 。
回陽急救湯
回陽急救用六君 ， （肉）桂附（子）乾薑五味群 ， 加麝三厘或膽汁 ， 三陰寒厥見奇勳 。
羌活沖和湯（即九味羌活湯見17頁）
桂枝加芍藥湯（即桂枝湯重用芍藥）