內集・卷一觀形察色問證

목록 내집・제1권 관형찰색문증

편명 관형찰색

병이 되기 전에 치료한다. 장부가 다하지 않고, 기혈이 어지럽지 않으며, 정신이 흩어지지 않은 자는 완전히 낫고, 병이 이미 이루어진 자는 반쯤 낫고, 병의 기세가 이미 지나간 자는 위태롭다.

첫째로 그의 신기와 색을 보는데, 윤택하고 마르고 살찌고 말랐고 일어나고 잠드는 것을 본다. 살찌고 흰 사람은 습담이 많고, 검고 마른 사람은 화열이 많다.

혹은 형태는 살찌고 색은 검고, 혹은 형태는 마르고 색은 희며, 임시로 증상을 참고하여, 혹은 형태를 따르고, 혹은 색을 따르니, 구애되어서는 안 된다.

활기 있고 윤택하면 죽음이 마르고 살찐 것은 실증이고, 마른 것은 허약함으로 옛부터 전해진다.

몸을 구부리면 즉시 허리 안의 괴로움을 알고, 이마를 찌 히면 두통과 현기증이다.

손을 들지 못하면 어깨와 등이 아프고, 걸음이 어려우면 발 사이가 아프다.

손을 가슴에 얹고 누르면 가슴 안이 아프고, 배꼽을 누르면 복통이 연결된다.

단지 일어나 잠을 자지 못하면 담이 열을 끼고, 잠을 많이 자면 허냉이 그렇게 만든다.

벽을 향하고 몸을 웅크리면 대부분 냉이고, 몸을 뒤로 젖히고 펴면 열이 서로 달군다.

몸과 얼굴이 누렇면 비장의 습열이고, 입술이 푸르고 얼굴이 검으면 냉증이다.

목록 내집・권1 관형찰색문증

편명 청성심음

오음(五音)은 오장(五臟)에 대응한다. 금(金)의 소리는 울림이 있고, 토(土)의 소리는 탁하며, 목(木)의 소리는 길고, 수(水)의 소리는 맑으며, 화(火)의 소리는 건조하다.

소리가 맑으면 폐기(肺氣)가 조화롭고 원활하다.

소리가 마치 방 안에서 말하는 것 같으면 습(濕)이 중간에 있다.

말소리가 미약하고 하루 종일 말을 다시 하면 기(氣)가 약해진 것이다.

먼저 가볍고 나중에 무겁게, 높고 날카로우며 힘이 있으면 외감(外感)이다.

먼저 무겁고 나중에 가볍게, 침착하고 힘이 없으면 내상(內傷)이다.

둘째는 소리의 맑고 탁함을 듣고, 그의 진실된 말과 광언(狂言)을 판별한다.

소리가 탁하면 담(痰)이 막혀 있음을 알 수 있고, 소리가 맑으면 내부의 한(寒)이 그 원인이다.

말이 진실되고 성실하면 실열(實熱)이 아니며, 광언(狂言)과 고함치는 소리는 열(熱)이 깊고 견고함을 나타낸다.

신(神)을 칭하고 귀신을 말하며 벽과 지붕을 넘어다니는 것은 흉격(胸膈)에 담(痰)이 정체된 증상으로 전(癲)이라 한다.

또한 병인이 오래 지속되면, 갑자기 목소리가 사라지고 생명이 다하게 된다.

목록 내집・제1권 형상을 관찰하고 기색을 살펴 증상을 묻다

편명 증상 묻기

머리와 몸이 아픈지 묻는 것은, 한열이 끊이지 않으면 외감이 분명하다는 것을 알기 위함이다. 손바닥이 뜨겁고 입맛을 모르는 것은 내상으로 인한 음식이나 피로의 형태이다. 오심번열(五心煩熱)과 기침이 함께 있고, 사람이 말라 있는 것은 음허로 인한 화동(火動)의 정황이다. 이 세 가지를 제외한 잡증은, 말라리아나 이질처럼 반드시 이름이 있다. 머리부터 발끝까지 자세히 물어보고, 증후의 차이를 자세히 들어야 한다.

머리가 아픈가? 아픔이 끊이지 않으면 외감이고, 아픔이 간헐적이면 내상이다.

눈이 붉고 부었는가? 갑자기 붉고 부은 경우도 있고, 평소부터 아픈 경우도 있다.

귀에서 소리가 나거나 귀가 먹먹한가? 왼쪽이나 오른쪽일 수 있다. 오래된 귀먹음에는 순수하게 보습제만 사용하지 않고, 반드시 관절을 열고 기를 운행하는 약을 함께 사용해야 한다.

코에 콧물이 있는가? 콧물이 없고 건조한 경우도 있고, 코가 막힌 경우도 있으며, 평소에 콧물이 멈추지 않는 경우도 있고, 코에 혹이 있는 경우도 있으며, 술 때문일 수도 있다.

입맛을 아는가? 먹지 않아도 맛을 알면 외감으로 인한 풍한이고, 먹어도 맛을 모르면 내상으로 인한 음식이다.

목이 마른가? 찬물을 마시고 싶어하면 열증이고, 뜨거운 물을 마시고 싶어하면 허증이며, 여름에 매우 목이 말라 많이 마시고 싶으면 서증이다.

혀에 태가 있는가? 흰색일 수도 있고, 노란색일 수도 있으며, 검은색일 수도 있고, 붉으면서 갈라진 것일 수도 있다.

이가 아픈가? 윗니가 아픈 경우도 있고, 아랫니가 아픈 경우도 있으며, 치은에서 피가 나는 경우도 있다.

목이 뻣뻣한가? 갑자기 뻣뻣해지면 풍한이고, 오래도록 뻣뻣하면 담화이다.

목이 아픈가? 갑자기 아프면 대부분 담열이고, 평소부터 자주 아프면 대부분 하초가 허한 것이다.

손바닥이 뜨거운가? 손등이 뜨거우면 외감이고, 손바닥이 뜨거우면 내상이며, 손등과 손바닥이 모두 뜨거우면 내상에 외감이 겹친 것이다.

손가락 끝이 차가운가? 차가우면 한사를 느낀 것이고, 차갑지 않으면 풍상을 입은 것이며, 평소부터 차갑고 서늘하면 체허이다.

팔다리가 마비되었는가? 왼쪽 팔다리와 팔뚝이 들리지 않거나 아프면 혈허에 화가 있는 것이고, 오른쪽 팔다리와 팔뚝이 들리지 않거나 아프면 기허에 담이 있는 것이다.

어깨와 등이 아픈가? 갑자기 아프면 외감이고, 오래도록 아프면 허손에 울체가 겹친 것이다.

허리와 척추가 아픈가? 갑자기 아프면 역시 외감이고, 오래도록 아프면 신허에 체증이 겹친 것이다.

꼬리뼈가 아픈가? 갑작스러운 통증은 태양경(太陽經)의 사기(邪氣) 때문이고, 오래된 통증은 태양경의 화(火) 때문이다.

가슴과 횡격막이 답답한가? 이미 설사를 한 경우는 결흉(結胸)이고, 설사를 하지 않은 경우는 사기(邪氣)가 소양경(少陽經)으로 들어간 것이며, 결흉이 아니다. 평소 가슴이 답답한 사람은 대부분 울체(鬱滯)와 담화(痰火)가 많고 하초(下焦)가 허(虛)하다.

옆구리가 아픈가? 왼쪽이나 오른쪽, 또는 양쪽 옆구리가 모두 아프거나, 한 점이 텅 비어 아픈 느낌이 들기도 한다.

배가 부풀어 오른가? 위쪽 배가 부풀어 오르거나, 아래쪽 배가 부풀어 오른다.

배가 아픈가? 위쪽 배가 아프거나, 배꼽 한가운데가 아프거나, 아래쪽 배가 아프다. 누르면 통증이 멈추거나, 누르더라도 통증이 계속되기도 한다.

배에 비괴(痞塊)가 있는가? 배꼽 위에 비괴가 있거나, 배꼽 아래에 비괴가 있거나, 배꼽 왼쪽에 비괴가 있거나, 배꼽 오른쪽에 비괴가 있거나, 배꼽 한가운데에 덩어리가 있다. 함부로 땀을 내거나 토하거나 설사를 유발하는 약 및 기(氣)를 움직이게 하거나 응체(凝滯)시키는 약을 사용해서는 안 되며, 소도(消導)와 행기(行氣)의 효능을 겸비한 약제를 사용하는 것이 좋다.

심장 부위가 아픈가? 갑작스러운 통증은 한(寒)에 속하고, 오래된 통증은 화(火)와 허(虛)에 속한다.

마음이 번잡한가? 단지 초조하고 불안할 뿐이거나, 토할 것 같지만 토하지 못하는 것을 조잡(嘈雜)이라 한다. 또는 많이 놀라고 두려워하는 것을 정충(怔忡)이라 한다.

구토를 하는가? 습구(溼嘔)를 하거나, 건구(乾嘔)를 하거나, 밥을 먹고 나서 바로 구토를 하거나, 밥을 먹은 지 오래되어서야 구토를 한다.

대변이 묽어져 설사를 하는가? 탕설(溏泄)을 하거나, 수설(水泄)을 하거나, 아침에 설사를 하거나, 밥을 먹은 후 바로 설사를 하거나, 황혼 때 설사를 한다. 하루에 총 몇 번 설사를 하는가.

대변이 굳어 변비가 있는가? 변비가 있고 갈증이 나며 배가 부풀어 오르는 것은 열(熱) 때문이고, 변비가 있지만 갈증이 없고 배가 부풀어 오르지 않는 것은 허(虛) 때문이다.

소변이 맑고 잘 나오는가? 소변이 맑고 잘 나오는 것은 사기(邪氣)가 표(表)에 있는 것이고, 소변이 붉고 잘 나오지 않는 것은 사기가 이(裏)에 있는 것이다. 소변을 자주 보고 급한 것은 하초(下焦)가 허(虛)하면서 화(火)를 겸한 것이며, 오래된 병과 노인이 이 증상을 보이면 위험하다.

소변이 떨어지듯 나오거나 막히는가? 갈증이 나는 것은 열(熱) 때문이고, 갈증이 없는 것은 허(虛) 때문이다.

음경이 강직한가? 음경이 강직한 것은 화(火)가 있는 것이고, 음경이 약해진 것은 화가 없는 것이다.

평소 산기(疝氣)가 있는가? 산기가 있는 경우에는 간기(肝氣)를 소통시키고 이롭게 하는 약을 겸해서 사용해야 하며, 함부로 기(氣)를 올리거나 움직이게 하는 약제를 사용해서는 안 된다.

평소 변에 피가 섞여 나오는가? 치질이 있는가? 변에 피가 섞여 나오거나 치질이 있는 경우에는 건조한 약을 지나치게 사용하지 않아야 하며, 음(陰)을 마르게 하고 장부(臟腑)를 상하게 한다.

창개(瘡疥)가 있는가?

창개가 있으면 발한을 금기로 하며, 청열(淸熱)과 양혈(養血), 거풍(祛風)을 함께 시행해야 한다.

평소 몽유(夢遺)나 백탁(白濁)이 있는가?

유탁(遺濁)이 있으면 정허(精虛)이므로, 경솔하게 한하(汗下)를 시행하지 않는다.

방실(房室)을 하는가?

남자가 방실을 하면 기혈이 갑자기 허해지므로, 외사(外邪)가 있더라도 맹렬한 약제를 사용하지 않는다. 혹은 먼저 보(補)한 후 공(攻)하는 것도 가능하다.

무릎이 시큰하고 무력한가?

갑자기 시큰하고 무력해지면 홍콩각(香港腳)이거나 위약(胃弱)이다. 오래된 병이면 신허(腎虛)이다.

발이 붓고 아픈가?

붓고 아프면 대부분 풍습(風溼)이며, 붓지 않고 정강이가 마르고 가늘며 아프면 혈허(血虛)이거나 습열(溼熱)이 아래로 내려간 것이다.

발바닥 중심이 뜨거운가?

뜨거우면 아래가 허화(虛火)가 동한다. 발 꿈치가 아프면 역시 신허에 열이 있는 것이다. 발가락과 발바닥 중심이 차면 한(寒)이다.

한열(寒熱)이 있는가? 한열이 간헐적인가?

간헐적이지 않으면 외감(外感)이며, 간헐적이면 내상(內傷)이다. 오후에 춥고 밤에 열이 나면 음허화동(陰虛火動)이다.

음식을 찬 것을 좋아하는가?

찬 것을 좋아하면 중열(中熱)이며, 뜨거운 것을 좋아하면 중한(中寒)이다.

음식이 운화(運化)되는가?

먹을 수는 있지만 소화되지 않으면 비한(脾寒)과 위열(胃熱)이다.

음식을 얼마나 먹는가?

음식을 먹을 수 있으면 치료하기 쉽고, 전혀 먹지 못하면 치료하기 어렵다. 다만 상한(傷寒)은 먹지 않아도 해롭지 않다.

평소 술을 마시거나 볶은 음식을 먹는가?

술을 즐기는 사람은 담열(痰熱)이 많고, 볶은 음식은 상초(上焦)를 침범하거나 대장으로 흘러 들어가 습열증(溼熱症)이 된다.

땀이 나는가?

외감에 땀이 나면 상풍(傷風)이며, 땀이 나지 않으면 상한(傷寒)이다. 잡증(雜症)에 저절로 땀이 나면 양허(陽虛)이다.

도한(盜汗)이 있는가?

잠자리에서 땀이 나면, 외감이면 반표리사(半表裏邪)이며, 내상이면 음허에 화(火)가 있는 것이다.

온몸의 관절이 아픈가?

외감이면 사기(邪氣)가 표분(表分)에 머물러 있는 것이며, 내상이면 기혈(氣血)이 제 기능을 하지 못하는 것이다. 몸이 무겁고 아프면 습기(溼氣)를 동반한 것이다.

밤에 더 심한가?

낮에 가볍고 밤에 심하면 혈병(血病)이며, 밤에 가볍고 낮에 심하면 기병(氣病)이다.

나이가 얼마인가?

장년은 병이 많아도 견딜 수 있지만, 노인은 병이 복잡하면 원기(元氣)가 감당하기 어렵다. 여자가 출산을 적게 하면 기혈이 아직 왕성하지만, 출산을 많이 하고 나이도 많으면 보(補)하는 것이 좋고 공(攻)하는 것은 좋지 않다.

병이 얼마나 지속되었는가? 며칠, 혹은 몇 십일, 혹은 몇 년.

환자의 처지가 순탄한가? 처지가 순탄하면 정서가 온화하여 기혈을 조절하기 쉽다. 처지가 역경에 처해 있으면 기혈이 울체되므로, 복용하는 약에 울체를 풀고 기를 순환시키는 약재를 적당히 가미해야 한다.

과거에 약을 잘못 복용한 적이 있는가? 약을 잘못 복용하면 기혈이 혼란해지고 경락이 복잡해진다. 급성병은 즉시 조절해야 하며, 만성병이나 오랜 병은 1~2일 후에 약을 복용해도 된다.

부인의 생리가 규칙적인가? 생리가 앞당겨지면 혈열(血熱)이고, 뒤로 밀리면 혈허(血虛)이다. 생리 중에 외감(外感)이 있으면 생리가 끝나면 흩어지므로, 함부로 약을 써서 혈해(血海)를 침범하지 않도록 해야 한다.

생리가 멈추었는가? 혹은 조열(潮熱)이 있거나, 기침과 설사가 있거나, 출혈이 있거나, 백대(白帶)가 있는가? 음식을 잘 먹는가? 음식을 잘 먹으면 혈액을 조절하기 쉬워 각종 증상이 저절로 사라진다. 음식이 줄고 점점 말라가는 사람은 위험하다.

하(瘕)가 있는가? 복통과 조열이 있고, 한 덩어리가 단단하게 만져지면 하(瘕)이다.

임신 중에 태동이 느껴지는가? 복중에 한 덩어리가 단단하게 만져지면서 움직이고, 복통이나 조열 등의 증상이 없으면 임신이다. 복부가 허약하게 부풀어 오르고, 눌러도 단단한 덩어리가 없으면 기병(氣病)이며, 생리도 때때로 조금씩 나온다.

산후에 오한과 열이 있는가? 복통이 있는가, 땀이 나는가, 기침과 숨이 차는가? 오한과 열은 대부분 외감(外感)이고, 복통은 대부분 어혈(瘀血)이나 식적(食積)이 정체된 것이다. 땀이 나고 조열(潮熱)이 있으면 기혈이 크게 허약한 것이다. 기침과 숨이 차는 것은 어혈이 폐로 들어간 것으로 치료하기 어렵다.

무릇 초진 시 증상이 확정되지 않았을 때는 가장 자세히 살펴야 하며, 환자는 병을 숨기고 의사를 꺼리지 말아야 하고, 의사는 반드시 자세히 물어보아야 한다. 결코 한 번의 진찰로 모든 병정을 알 수는 없다. 초학자는 별도로 문진법을 한 장 베껴서 항상 병을 물을 때 사용하는 것이 좋다. 만약 증상이 확정되면, 외감(外感)이든 내상(內傷)이든 잡병(雜病)이든, 당연히 고법(古法)을 준수해야 하며, 함부로 발산제를 써서는 안 된다.

목록 내집・권1 관형찰색문증

편명 부록: 왕숙화 관병생사후가

병이 나을 조짐으로 눈이 노래지는 것은 위기가 소통되고 있기 때문이다.

눈꺼풀이 갑자기 꺼지면 반드시 죽음을 알 수 있다. 이는 오장의 기운이 끊어졌기 때문이다.

귀, 눈, 입, 코에 검은 색이 나타나고 입 안까지 퍼지면 열에 일곱은 견디기 어렵다. 이는 신기가 위를 침범했기 때문이다.

얼굴이 노랗고 눈이 푸르며 술로 인해 자주 혼란스러워지는 것은 사풍이 위에 있어 몸이 쇠약해졌기 때문이다. 이는 목이 토를 극하는 것이다.

얼굴이 검고 눈이 희면 명문이 무너진 것으로, 지쳐서 팔일 안에 죽음이 찾아온다. 이는 먼저 푸르고 후에 검어지는 것으로, 《소문》에서 말하는 '돌아오지 않으면 신이 떠나 죽는다'는 뜻이다.

얼굴빛이 갑자기 푸르게 보이다가 가까이서 보면 검어져서 갑자기 견디기 어려운 것은 간과 신의 기운이 끊어졌기 때문이다.

얼굴이 붉고 눈이 희며 숨이 차는 것을 두려워하면 십일을 기다려 생사를 결정한다. 이는 화가 금을 극하는 것이다.

노랑, 검정, 흰 색이 눈에 들어오고, 더욱이 입과 코에 재앙이 있는 것은 수기가 비를 침범했기 때문이다.

얼굴이 푸르고 눈이 노랗게 되는 것이 오시에 시작되면, 나머지 증후를 보아 이틀을 더 견딘다. 이는 목이 토를 극하는 것이다.

눈에 정기가 없고 잇몸이 검은 것은 심과 간의 기운이 끊어졌기 때문이다.

얼굴이 희고 눈이 검은 것도 재앙이다. 이는 폐와 신의 기운이 끊어졌기 때문이다.

입이 물고기 입처럼 닫히지 않는 것은 비의 기운이 끊어졌기 때문이다.

기가 나가고 돌아오지 않으면 명이 흩어진다. 이는 간과 신의 기운이 먼저 끊어졌기 때문이다.

어깨로 숨을 쉬고 눈을 똑바로 뜨며 입술이 마르고, 얼굴이 부어 푸르고 검은 것은 피하기 어렵다.

헛소리를 하고 혼란스러워하며 말을 하지 않고, 시체 냄새가 나며 무지하면 수명이 길지 않다. 이는 심의 기운이 끊어졌기 때문이다.

인중이 가득 차고 입술이 푸르면 삼일 안에 명이 기울어질 것을 알아야 한다. 이는 목이 토를 극하는 것이다.

양쪽 뺨과 광대뼈가 붉은 것은 심병이 오래된 것이며, 입을 벌리고 숨을 곧게 내쉬면 명이 멈추기 어렵다. 이는 비와 폐의 기운이 끊어졌기 때문이다.

발등과 발가락이 부어 무릎이 항아리처럼 되면 십일 안에 지키기 어려울 것을 알아야 한다. 이는 비의 기운이 끊어졌기 때문이다.

목의 힘줄이 펴지면 반드시 죽음을 알 수 있다. 이는 독맥의 기운이 끊어졌기 때문이다.

손바닥에 무늬가 없어도 오래가지 않는다. 이는 심포의 기운이 끊어졌기 때문이다.

입술이 푸르고 몸이 차며 오줌을 싸는 것은 방광의 기운이 끊어졌기 때문이다.

등을 보이고 음식을 먹으면 사일을 기약한다. 이는 간의 기운이 끊어졌기 때문이다.

손발톱이 모두 푸르고 검으면 팔일을 넘기기 어려워 반드시 치료하기 어렵다. 이는 간과 신의 기운이 끊어졌기 때문이다.

등이 아프고 허리가 무거워 뒤집기 어려운 것은 골의 기운이 끊어진 것으로 오일을 본다.

몸이 무거워지고 오줌이 붉으며 때때로 그치지 않는 것은 육의 기운이 끊어진 것으로 육일을 보아 판단한다.

손발톱이 푸르고 욕을 많이 하면 근의 기운이 끊어진 것으로 구일을 넘기기 어렵다.

머리카락이 곧게 서서 마치 삼실처럼 보이며 반나절 안에 죽는다.(소장의 기운이 끊어진 것이다.)

옷을 찾으려 하거나 말을 하는 증상이 나타나면 열흘 안에 죽음을 알 수 있다.(심장의 기운이 끊어진 것이다.)