卷之六

瀉門

論

飲食入胃 ， 脾與運化水穀之精 ， 以養百骸 ， 渣滓 、 濁者下降而為便溺 。 若脾氣被傷 ， 運動無力 ， 水穀之氣不得四布 ， 則混流於下而為瀉症 。 先哲分氣 、 濕 、 寒 、 熱四者之異 ， 大意因濕為多 。 經云 ： 濕勝則瀉泄 。 叔和云 ： 濕多成五泄是也 。 其風 、 寒 、 熱三者 ， 不過挾症而已矣 ， 於中挾熱尤多 ， 風 、 寒二症間有也 。 總其大要 ， 盡因中氣虧敗 ， 舒布不健 ， 以致水液不及四布 ， 蓄於腸胃 ， 鬱而成熱 ， 而為瀉泄 ， 是以挾熱為多 。 言風者 ， 亦是熱甚生風 ， 助肝木以傷脾土 ， 脾土被傷不能四布水液 ， 以成此症 。 言寒者 ， 乃脾胃素虛之人 ， 啖食生冷過度 ， 致使脾愈傷 ， 藏府愈寒 ， 不能克化水穀所致 。 其始雖因於寒積 ， 而日久亦郁成熱 。 是以先哲謂 ： 暴泄非陽 ， 久泄非陰是也 。 且河間亦云 ： 雖完穀不化 ， 小便清白不澀為寒 ； 若穀雖不化而小便赤澀 ， 及穀消化 ， 無問及他症 ， 皆認為熱 。 以此觀之 ， 熱多寒少 ， 煥然明矣 。 雖其症一出於熱 ， 而治之又當分其所因 ， 不可無分 。 如因脾氣不磨而致泄者 ， 法當補中益氣 ， 使中氣升騰而泄自止 ， 如補中益氣之類 ； 如因風而生飧泄者 ， 法當散風而泄自除 ， 如機要防風芍藥湯 、 白朮防風湯之類 ； 如因痰積中焦而作溏瀉者 ， 法當逐去痰積而泄自愈 ， 如二陳導痰湯之類 ； 如因食傷太陰 ， 以致水液不能四布而為泄者 ， 法當逐去宿食 ， 而泄自止 ； 如因藏府虛寒而泄不止者 ， 法當溫中散寒而泄自瘳 ， 如理中湯 、 機要漿水散之類 。 學者務在臨症詳因加減施治可也 。

瀉症脈法

《 內經 》 曰 ： 脈細 ， 皮寒 ， 少氣 ， 泄利前後 ， 飲食不入 ， 是為五虛 ， 死 。 其漿粥入胃 ， 瀉注止 ， 則虛者生 。

《 脈經 》 云 ： 泄注 ， 脈緩時小弦者 ， 生 ； 浮大數者 ， 死 。 又云 ： 洞泄 ， 食不化 ， 不得留 ， 下膿血 ， 脈微小留連者生 ， 勁急者死 。

《 脈訣 》 云 ： 下痢 ， 微小則生 ； 若浮大洪 ， 無差日 。

治瀉大法

凡瀉症因水濕而成 ， 宜補中健脾土 ， 以勝水濕為主 。 切不可遽用澀藥 ， 即阻水濕不得宣泄 ， 必變他症 ， 為禍不小 ， 慎之 。

大凡治泄之藥俱宜丸 、 散 ， 少用湯 、 飲 。 蓋湯乃與水濕同類 ， 恐愈助水濕為患 。 其症東垣又謂有七因 ， 曰寒 ， 曰濕 ， 曰火 ， 曰痰 ， 曰中氣虛 ， 曰食積 ， 曰脾胃不和 ， 有此數者之異 ， 是以治法亦當各分所因 。

如因寒而泄者 ， 其症腹痛 ， 肢體厥冷 ， 脈微 ， 完穀不化 ， 小便清白不澀 。 宜乾薑 、 附子 、 肉桂 、 良薑之類 。

如因濕而泄者 ， 其症肢體重 ， 脈沉緩 ， 而腹不痛 。 治宜五苓散加蒼朮 、 厚朴 、 木通之類 。

如因火而泄者 ， 其症暴迫 ， 腹痛腸鳴 ， 痛一陣 ， 瀉一陣 ， 或完穀不化 ， 小便赤澀 。 治宜泄火利小便 。 以四苓散加滑石 、 黃芩 、 梔子 、 木通之類 。

如因痰而泄者 ， 其症或瀉 ， 或不泄 ， 作止無常 ， 或多或少不一 。 治宜泄痰為主 。 宜海石 、 青黛 、 神麯 、 黃芩為丸服 ， 或用升吐之劑 ， 以提其氣 。

如因中氣虛陷而作泄者 ， 其症飲食入胃即出 ， 完穀不化 。 治宜用人參 、 白朮 、 茯苓 、 炙甘草 、 白芍等以補之 ， 或稍加升麻以提其氣 。

如因脾胃不和 ， 其症或嘔 ， 或泄 ， 不思飲食 。 宜以胃苓湯加肉豆蔻之類 。

如因食積不化而泄者 ， 其症腹痛則泄 ， 泄後痛減 。 治法當導去宿積為主 ， 乃 《 內經 》 所謂通因通用之義 。 宜大黃 、 枳實 、 神麯之類 。

凡濕熱泄屬陽 ， 其症身多重 ， 目睛不了 ， 飲食不下 ， 脈沉而緩 ， 完穀不化 ， 小便清白不澀 。 其熱亦有完穀泄者 ， 由火熱之性急速 ， 傳化失常所致 ， 其穀雖不化 ， 其小便必赤澀 ， 以此為類 。

凡七情感動 ， 藏氣不平 ， 亦令水瀉 。 治宜調理七情為先 。

丹溪治泄活套

如泄症 ， 腸胃中病 。 當以參 、 苓 、 白朮散為主 ， 治宜分寒 、 熱 、 陰 、 陽等因加減 。

若寒 、 熱 、 濕在腹 ， 攻刺作痛 ， 洞下清水 ， 腹中雷鳴 ， 米飲不化者 ， 宜以理中湯主之 ， 或吞大巳寒丸 ， 或附子桂香丸 。 裹食者 ， 八物湯之類 。

如熱泄 ， 糞色赤黃 ， 肛門焦痛 ， 糞出穀道猶如湯澆 ， 煩渴 ， 小便不利 。 宜四苓散 、 吞香連丸之類 。

如濕瀉者 ， 蓋由久坐濕處 ， 以致濕氣傷脾 ， 土不剋水 。 梅雨久陰之月 ， 多有此病 。 治宜除濕湯吞戊己丸 ， 佐以胃苓湯 。 重者如朮附湯之類 。

如因飲食過度 ， 致傷脾氣 ， 遂成泄瀉 ， 其人必嘔 ， 噫氣如敗卵臭 。 宜治中湯加砂仁 ， 或敢感丸 ， 尤妙 。

如因中氣大虧 ， 不愛飲食 ， 食畢則腹鳴腸急 ， 盡下所食 ， 才方覺快 ， 不食即無事 ， 俗名漏食泄 。 經年而不愈者 ， 宜用快脾丸三五粒 ， 效 。

如因傷於酒侵 ， 晨作泄者 ， 宜以理中湯加乾葛 ， 或吞酒煮黃連丸之類 。

如因傷面而作泄者 ， 宜養胃湯加蘿菔子炒 ， 研碎 ， 一錢 。 痛者 ， 加木香五分 ， 去藿香 ， 加炮姜 。

如每日五更初洞泄 ， 服止泄藥無效 ， 此乃脾泄 。 宜米飲下五味丸 ， 或專用五味子煎湯服 ， 或分水飲與二神丸及椒附丸 ， 或平胃散下小茴香丸 。 病久而重 ， 其人虛甚 ， 宜椒附湯 。

如暑泄 ， 因中暑熱而作泄者 ， 宜以胃苓湯或五苓散加車前子末少許 ， 效 。

如泄注下如水 ， 宜生料五苓散為主 ， 倍白朮 ， 加蒼朮 、 車前末 ， 米飲調服 。

如因濕熱甚 ， 下注如熱湯者 ， 宜以五苓散去桂 ， 加滑石 、 黃芩 、 木通之類 。

如腹中疼痛 ， 下泄清冷 ， 喜熱物盪熨者 ， 乃寒泄也 。 宜以五苓散倍官桂 ， 加肉豆蔻 。 有氣刺痛 ， 加木香 ， 甚者加丁香 、 附子 ， 作丸服 。

如久泄穀道不合或脫肛 ， 此乃元氣下陷 ， 大腸不行收令而致 。 宜用白朮 、 白芍 、 神麯 、 陳皮 、 肉蔻 、 訶子肉 、 五倍子 、 烏梅丸 ， 以四君子加防風 、 升麻 ， 煎湯下 。

如因食積 ， 時常腹痛作泄 ， 先宜木香 、 檳榔丸 ， 或東垣枳實導滯丸推逐之 ， 後以四苓湯加厚朴 、 蒼朮 、 神麯 、 麥芽之類作丸服之 ， 以安胃氣 。

如氣虛作泄者 ， 宜以四君子倍白朮 ， 加黃耆 、 升麻 、 柴胡 、 防風之類 ， 補而提之 。

凡諸澀藥 ， 若久泄虛弱者亦宜用之 ， 但不可用於初作之時 。

治瀉方

防風蒼朮湯

治風傷脾 ， 飧泄 ， 身熱 ， 脈弦 ， 腰重 ， 微汗 ， 頭痛 。 皆風壅肝木 ， 損傷脾土 ， 不能輸布水濕 ， 是以飧泄 ， 風為陽邪 ， 是以身熱 ； 風助肝木為患 ， 是以脈弦 ， 蓋弦乃肝脈 ， 脾濕壅盛 ， 是以腰重 ； 風熱熏蒸脾濕 ， 故用微汗 ； 經云 ： 風先傷於上 ， 是以頭痛 。 治宜散風邪 ， 健脾 ， 疏壅濕 。 是以用麻黃解熱助表 ， 防風以散風邪 ， 蒼朮 、 白朮補中健脾 ， 疏壅濕以止泄 。

麻黃（辛甘溫 ， 八分）　防風（辛溫 ， 一錢）　蒼朮（苦辛溫 ， 二錢）　白朮（甘溫 ， 三錢）　水煎 。 熱服取汗 。

小半夏湯

治中氣虧敗 ， 以致津液凝聚成痰 ， 阻塞經絡 ， 妨礙升降 ， 以致水液不能四滲 ， 獨流大腸而為溏泄 、 小便短少 。 法當補中健脾 ， 豁痰飲 ， 利小便 。 是以用白朮補中健脾 ， 生薑 、 半夏豁痰開鬱 ， 茯苓 、 澤瀉利小便 ， 分消水濕 。

白朮（苦甘溫 ， 三錢）　生薑（辛溫 ， 三片）　半夏（苦辛溫 ， 八分）　茯苓（甘平 ， 一錢）　澤瀉（甘鹹寒 ， 八分）　水煎 。 空心服 。

導痰湯

治過食傷脾 ， 健運無力 ， 致食不得消化 ， 鬱於腸胃之間而為泄瀉 。 法當消宿食 ， 下鬱積 。 是以用神麯快脾消宿食 ， 枳實疏鬱滯 ， 大黃下腸胃中之宿積 ， 此乃通因通用之義也 。

神麯（苦辛溫 ， 三錢）　枳實（苦辛溫 ， 二錢）　大黃（苦寒 ， 二錢）　先以水煎 ， 臨熟下大黃 ， 滾一二沸 。 空心服 。 如利之後 ， 以人參 、 白朮等劑補之 。

升陽除濕湯

治泄瀉無度 ， 不思飲食 ， 腸鳴腹痛 ， 四肢無力 。 此乃中氣虧敗 ， 脾濕壅盛 ， 抑遏陽氣不得上升所致 。 經云 ： 清氣在下 ， 則生飧泄是也 。 法當補中 ， 疏壅濕 ， 升陽氣 。 是以用白朮 、 陳皮 、 炙草 、 麥芽 、 神麯 、 益智等 ， 以補中健脾 ， 和胃化宿食 ， 進飲食 ； 防風 、 羌活 、 蒼朮等 ， 以疏壅濕 ； 升麻 、 柴胡升引清陽之氣上騰 ； 豬苓 、 澤瀉利小便滲濕 ， 導濁陰之氣下降 ； 半夏以降逆氣 。

白朮（苦甘溫 ， 三錢）　陳皮（苦辛溫 ， 一錢）　炙草（甘溫 ， 七分）　麥芽（甘溫 ， 七分）　神麯（苦辛溫 ， 七分）　益智（苦辛溫 ， 八分）　防風（辛溫 ， 八分）　羌活（辛溫 ， 八分）　蒼朮（苦辛溫 ， 一錢）　升麻（苦寒 ， 七分）　柴胡（苦寒 ， 七分）　豬苓（淡平 ， 一錢）　澤瀉（甘鹹寒 ， 一錢）　半夏（苦辛溫 ， 八分）　水煎 。 食後服 。

漿水飲

治藏寒之人過食冷物 ， 以致腹中陰寒之氣忒甚 ， 暴注如水 ， 周身出汗 ， 渾身通冷 ， 脈微而弱 ， 氣少不能言語 ， 甚至嘔吐 。 此皆陽氣虧敗 ， 不勝陰寒所致 。 其周身汗出者 ， 陽氣外脫也 ； 一身通冷者 ， 陰寒所勝也 ； 脈微 ， 氣少不能言語者 ， 陽衰也 。 法當溫復陽氣以散陰寒 。 經云 ： 辛甘為陽 。 故用乾薑 、 肉桂 、 附子 、 良薑 、 炙草等 ， 合辛甘溫中散寒 ， 以復陽氣 ； 半夏散逆氣以止嘔 。

乾薑（辛熱 ， 一錢）　肉桂（辛甘熱 ， 一錢）　附子（辛熱 ， 一錢）　良薑（辛熱 ， 八分）　炙草（甘溫 ， 五分）　半夏（苦辛溫 ， 八分）　水煎 。 溫服 。

白朮芍藥湯

治水泄注下 ， 困弱無力 ， 腹痛 。 此乃中氣虧敗 ， 不能舒布水濕 ， 以致流於大腸 。 法當補中健脾為主 。 是以用白朮 、 甘草補中健脾 ， 舒布水濕 ， 為本 ； 白芍收斂陰濕以止腹痛 ， 為標 。

白朮（苦甘溫 ， 土炒 ， 五錢）　炙草（甘溫 ， 一錢）　白芍（苦酸寒 ， 炒 ， 三錢）　水煎 。 溫服 。

茯苓湯

治中氣虛敗 ， 不能舒布水濕 ， 以致流於大腸而為泄瀉 。 治宜補脾土以勝水濕 。 故用白朮健脾土補中氣 ， 為君 ； 茯苓利小便滲濕 ， 為臣 。

白朮（苦甘溫 ， 七錢）　茯苓（甘淡平 ， 五錢）　水煎 。 溫服 。

蒼朮芍藥湯

治夏月感受濕熱 ， 而作腹痛 、 泄瀉 。 治宜燥濕清熱為主 。 故用蒼朮燥濕 ， 黃芩清熱 ， 白芍益陰以止腹痛 ， 桂枝和榮衛以通血脈 。

蒼朮（苦辛溫 ， 五錢）　黃芩（苦寒 ， 二錢）　白芍（苦酸寒 ， 一錢）　桂枝（甘溫 ， 五分）　水煎 。 溫服 。

神朮散

治春傷於風 ， 至夏生飧泄 ， 頭與肢節疼痛 。 治宜散風疏濕為主 。 故用羌活 、 藁本 、 細辛 、 川芎等 ， 驅風以除肢節與頭疼痛 ， 兼助蒼朮疏壅濕 ， 粉草補脾土 。

羌活（辛溫 ， 一錢）　藁本（苦辛溫 ， 七分）　細辛（辛溫 ， 五分）　川芎（辛溫 ， 八分）　蒼朮（苦辛溫 ， 一錢）　粉草（甘溫 ， 八分）　加姜 ， 水煎服 。 如欲汗 ， 加蔥白三根同煎 。

錢氏白朮散

治吐瀉 ， 發熱 ， 咽乾 ， 口渴 ， 此皆中氣虛敗所致 。 蓋水穀入胃 ， 脾與行其水液 ， 為津 、 為溺 ， 脾氣既虛 ， 胃中水液不能四布 ， 是以獨流大腸而為泄矣 ； 泄多則亡陰 ， 陰虛則陽盛 ， 陽盛則上炎 ， 是以嘔吐 、 發熱之症作 ； 其水飲下流 ， 津液不得上達 ， 是以咽乾 、 口渴 。 治宜補中益氣為主 。 是以用人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草等補中健脾 ， 為主 ； 藿香 、 木香調氣和胃氣止嘔吐 ， 為標 ； 佐乾葛輕揚之劑 ， 鼓舞胃氣上行 ， 以生津解熱 。

人參（甘溫 ， 三兩）　白朮（苦甘溫 ， 五兩）　茯苓（甘平 ， 二兩）　炙草（甘溫 ， 五錢）　藿香（辛甘溫 ， 五錢）　木香（苦辛溫 ， 五錢）　葛根（苦甘涼 ， 一兩）　共為末 ， 每米飲調下三五錢 。 一本去木香 ， 加白扁豆一兩 、 蓮肉二兩 ， 妙 。

肉豆蔻丸

治腎虛不能攝水 ， 以成泄瀉 。 用肉蔻溫補脾胃 ， 破故紙補腎攝水 。

肉豆蔻（苦辛溫 ， 麵包 ， 煨）　破故紙（苦辛溫 ， 炒）　等分 ， 為末 ， 以棗肉搗膏丸梧子大 。 每空心米飲下五七十丸 。

加味茯苓湯

治水泄注下 ， 日夜無度 ， 小便短少 ， 口渴咽乾 ， 腹中疼痛 ， 或變成赤白痢疾 。 此乃中氣不充 ， 脾濕壅盛 ， 郁遏陽氣不得上達 ， 以致水液不得舒布 ， 獨流大腸 ， 是以水泄注下 ， 日夜無度 ； 注泄則津液下流 ， 不得上達 ， 是以咽乾 ， 口渴 ； 陽氣鬱久 ， 變成火熱 ， 腹中濕氣並熱蒸搏 ， 是以肚腹疼痛 ， 或下痢膿血 。 治法當補中健脾 ， 疏壅濕熱 。 故用蒼朮 、 白朮 、 茯苓 、 炙草等補中健脾 ， 豬苓 、 澤瀉利小便 ， 分消水濕 ， 升麻升陽氣上行 ， 兼助柴胡 、 黃芩清熱 ， 生草泄火 ， 下多則亡陰 ， 故佐歸 、 芍以救陰血 。

蒼朮（苦辛溫 ， 二錢）　白朮（苦辛溫 ， 三錢）　茯苓（甘平 ， 一錢）　炙草（甘溫 ， 五分）　豬苓（淡平 ， 八分）　澤瀉（甘鹹寒 ， 八分）　升麻（苦寒 ， 五分）　肉桂（甘溫 ， 五分）　柴胡（苦寒 ， 六分）　黃芩（苦寒 ， 一錢）　生草（甘寒 ， 五分）　川歸（辛溫 ， 一錢）　白芍（苦酸寒 ， 七分）　水煎 。 溫服 。

大已寒丸

治一切寒泄 。 是以用蓽茇 、 乾薑 、 肉桂 、 良薑等諸辛熱 ， 溫中散寒 。

蓽茇（辛熱 ， 四兩）　乾薑（辛熱 ， 四兩）　肉桂（辛甘熱 ， 四兩）　良薑（辛熱 ， 五兩）　共末 ， 以糊丸如梧子大 。 每空心米飲下三五十丸 。

八味湯

治寒泄 。 經云 ： 辛以散之 ， 熱可以勝寒 。 是以用吳茱萸 、 乾薑 、 肉桂 、 丁香等諸辛熱以散寒 ， 陳皮 、 木香行郁 ， 人參補氣 ， 當歸益血 。

吳萸（苦辛熱 ， 二兩）　乾薑（辛熱 ， 二兩）　肉桂（辛甘熱 ， 兩半）　人參（甘溫 ， 三兩）　丁香（辛熱 ， 一兩）　陳皮（苦辛溫 ， 七錢）　木香（苦辛溫 ， 一兩）　川歸（辛溫 ， 一兩）　共為末 ， 每以五錢 ， 水煎 ， 溫服 。

戊己丸

治濕熱鬱而為泄 。 法當除濕熱 ， 疏鬱滯 。 經云 ： 苦可以除濕 ， 寒可以勝熱 。 又云 ： 辛以散之 ， 酸以收之 。 是以用黃連之苦寒以除濕勝熱 ， 吳萸之苦辛以散郁 ， 白芍之苦酸收陰以止腹痛 。

黃連（苦寒 ， 酒拌炒 ， 四兩）　吳萸（苦辛溫 ， 二兩）　白芍（苦酸寒 ， 煨 ， 一兩）　共為末 ， 以糊丸如梧子大 。 每米飲下三五十丸 。

附方

補中益氣湯 治脾胃虛弱 ， 中氣下陷 ， 泄瀉 ， 發熱 ， 自汗 。

理中湯 治寒泄 。 並見傷寒門 。

五苓散 治暑泄 ， 小便不利 。 濕門 。

桂苓甘露飲 香薷飲　並治暑泄 。 暑門 。

枳實導滯丸 治食積泄 。 內傷門 。

木香檳榔丸 四君子湯　並氣門 。

附 ： 小兒水瀉方 遍地錦（一兩）　酸梅草（一兩）　赤石脂（一兩）　官粉（一兩）　共為細末 ， 以醋打糊丸如梧子大 。 大人三丸 ， 小兒二丸 ， 至小者一丸 ， 好酒送下 。

痢門

論

痢之為病 ， 悉因藏府不和 ， 濕熱鬱於腸胃不能克化 ； 又因風 、 寒 、 暑 、 濕之邪 ， 干之而動中 。 有在血 、 在氣之分 ， 是以色有赤 、 白之異 。 其赤者 ， 血分受傷 ， 屬於小腸 ； 白者 ， 氣分受傷 ， 屬於大腸 。 血傷宜潤血為主 ， 氣傷宜理氣為先 。 如赤白相雜者 ， 乃氣血俱傷 ， 法當兼治 ， 參其形色孰多孰少而療 。 如血分重 ， 則當調血為本 ， 理氣之劑佐之 。 又有干風 ， 純下清流血 ， 乃肝病也 ， 蓋風喜傳肝 ， 肝主血 ， 是以純下清血 ， 治宜散風涼血 。 又有乾 濕， 下痢豆汁色者 ， 乃脾病也 ， 蓋濕喜傷脾 ， 脾為五藏之本 ， 故症兼五藏 ， 色如豆汁 ， 治療之法宜燥濕清熱 、 兼解鬱結以調其內 ， 參之運氣以平其外 。 如病機所云 ： 後重宜下 ， 腹痛宜和 ， 身重除濕 ， 脈弦治風 ， 盛者隨之 ， 過者逆之 ， 避其來銳 ， 擊其惰歸是也 。 故仲景治諸痢症 ， 必先以苦寒之劑疏滌藏府之邪 ， 仍後隨虛實而療 。 多用黃連之苦寒驅濕熱 ， 為君 ； 當歸 、 木香 、 檳榔等諸辛溫 ， 調氣理血 ， 為臣 ； 兼詳挾症以加減 。 是以河間謂 ： 調血則便膿自已 ， 行氣則後重自除 ， 此之謂也 。 又有噤口痢 ， 其症甚惡 ， 蓋由上焦胃口邪熱鬱甚 ， 壅遏胃氣不通 ， 忤食不下 ， 治宜急散上焦濕熱以通利 。 胃之氣 ， 當用石菖蒲 、 石蓮肉 、 人參 、 黃連濃煎湯 ， 時時呷服 ， 但得一口下咽 ， 遂有生意 ， 學者宜自究焉 。

痢脈法

經曰 ： 腸癖 ， 下膿血 ， 脈沉小留連者 ， 生 ； 洪大數 ， 身熱者 ， 死 。

又云 ： 腸癖 ， 筋攣 ， 脈細小安靜者 ， 生 ； 浮大而緊者 ， 死 。

治痢大法

凡痢症盡由濕熱甚於陽胃 ， 怫鬱而成 。 治法必以苦寒之劑 ， 燥濕勝熱為主 ， 如黃連之類 ； 少佐辛溫之劑 ， 升郁行滯 ， 如木香 、 檳榔之類 ； 再當分其新久施治 。

若初起一二日前後 ， 必須用仲景法 ， 承氣湯之類滌盪脾胃中積垢 ， 而後用參 、 術之類補之 。 若久痢滑脫不禁 ， 先以固腸丸 ， 或粟殼 、 訶子之類止澀之 ， 仍用溫補藥中兼以升舉之劑可也 。

如凡一方 、 一家皆病痢 ， 乃時疫痢 。 法當推其歲運而療 。

如下痢而嘔者 ， 其因有四 ， 曰胃虛 ， 曰火逆 ， 曰毒氣上攻 ， 曰陰虛火炎 ， 必在詳因而療 。

凡下痢腹痛 ， 皆由內氣鬱結不通所致 ， 理宜行氣散郁為先 。 亦有挾虛 、 挾火而痛者 ， 不可不求其所原 。

凡下痢大孔痛者 ， 乃因火熱之氣流於下也 。

丹溪治痢活套

凡痢之為病 ， 乃外感挾內傷之候 ， 有氣虛 ， 有濕熱 ， 有食積 ， 有風邪 。 感受不一 ， 法當分治 ， 大要在乎散風邪 ， 行滯氣 ， 開胃脘 ， 清熱勝濕而已 。 不可遽用肉蔻 、 訶子 、 白朮等 ， 補助其邪 ； 亦不可用龍骨 、 粟殼等閉澀腸胃 ， 窒邪於內 ， 不得外泄 ， 變症百出 ， 為禍甚大 。 學者不可執一 ， 必須分因而療 。

如表邪盛 ， 必惡寒發熱 ， 身手俱痛 。 宜小柴胡去參 ， 加二朮 、 川芎 、 白芍 、 陳皮等 ， 微汗以散之 。

如里邪盛 ， 必後重窘迫 ， 腹痛下積 。 宜仲景承氣湯 ， 或河間酒煮大黃之類推蕩之 。

如餘邪未盡 ， 更用芍藥湯 、 香連丸之類 ， 以散其邪 。

如積汙已盡 ， 而更衣不止者 ， 此乃大腸不行收令故也 。 宜以固腸丸 、 參香散之類 ， 以止澀之 。

如或腹痛後重 ， 小水短少不利 。 宜和中疏氣 ， 用炒枳殼 、 製厚朴 、 芍藥 、 陳皮 、 甘草 、 滑石 ， 煎湯服 。

如或下墜異常 ， 積中有紫黑血 ， 此乃血症 。 法當用陳皮 、 桃仁 、 滑石等以行之 。 如口渴燥辣者 ， 是挾熱 ， 加黃芩 ； 如不口渴 ， 身不熱 ， 喜熱手熨燙者 ， 是挾寒 ， 加乾薑 。 當分別寒 、 熱 、 虛 、 實 ， 寒則溫之 ， 熱則清之 ， 虛陷則提補之 ， 汙露則行豁之 。

如或力倦 ， 自覺氣少 ， 惡食 ， 此挾虛症 。 宜以白朮 、 當歸 、 陳皮 ， 甚者再加人參 ， 使虛回而痢自止 。

如或氣血和 ， 積止 ， 但虛坐如漬者 ， 此乃無血症 。 宜倍用當歸身為君 ， 是以用白芍藥 、 生地黃 、 桃仁 、 陳皮之類 ， 使血生自然安矣 。

凡痢後糟粕未實 ， 或因食稍多 ， 或因飢甚方食 ， 以致腹中作痛者 。 當以陳皮 、 白朮各半 ， 煎湯和之自安矣 。

凡久痢不已 ， 體氣虛弱 ， 滑脫不止者 。 宜以訶子 、 肉蔻 、 白礬 、 龍骨 、 牡蠣等 ， 選而用之 ， 仍必以陳皮為佐 ， 不然忒澀又能作痛 。 甚者灸天樞 、 氣海穴 。

凡痢腹痛 ， 宜以白芍為君 ， 當歸 、 白朮為臣 。 惡寒痛者 ， 加肉桂 ； 惡熱痛者 ， 加黃柏 。 達者更參以歲氣時令 ， 則藥萬舉萬全 ， 無有不愈者也 。

凡後重 ， 乃積與氣墜下之故 。 兼升兼清 ， 宜木香檳榔丸之類 。 不愈 ， 用蓁艽 、 皂角 、 煨大黃 、 當歸 、 桃仁 、 黃連 、 枳殼 ， 或煎湯 ， 或作丸 。 若大腸氣盛 ， 惟宜作丸 。

凡腹痛 ， 乃肺金之邪鬱於大腸 。 如實者 ， 以劉氏之法下之 ， 虛則以苦梗之劑開之 。 然後用利藥 ， 氣用氣藥 ， 血用血藥 ， 有熱用芩 、 芍 ， 有寒用薑 、 桂 。

凡血痢久不愈者 ， 乃屬陰虛 。 宜以四物湯為主 ， 加以涼血和血之劑 。

凡欲升散者 ， 宜胃苓湯 、 或防風芍藥湯 、 神朮散 、 蒼朮防風湯 、 敗毒散之類 ， 皆可選用 。

凡欲攻裡因水濕者 ， 宜導水丸 。 兼郁宜承氣湯 、 和中丸 ， 有痰積宜聖餅子脾積丸 ， 如冷積宜局方蘇感丸 ， 如濕熱甚者宜玄明玄青膏 。

凡下痢久發 ， 乃下多亡陰 ， 屬陰虛 。 宜以寒涼補陰藥為君 ， 佐以升舉之劑 。

凡濕熱下痢 ， 小便短澀 ， 煩渴 ， 除食 ， 脈洪大而緩 ， 腹痛後重 。 宜行滯清熱 。 如桂苓甘露飲送下保和丸之類 。 若濕多熱少 ， 脾胃不和 ， 食少 ， 腹痛 ， 後重 ， 夜多下痢 。 宜胃苓湯送下保和丸三十粒 。 若怯弱之人 ， 下痢頻 ， 並腹痛 ， 脈細弱 ， 或微汗時出 。 宜黃耆建中湯送下保和丸 。

若脾胃不和 ， 食少 ， 腹脹滿痛 ， 後重 ， 脈弦緊 。 宜平胃散加苓 、 朮 、 芍 、 桂 、 乾葛煎湯 ， 送下保和丸 。

凡小兒痢疾 ， 用苓 、 連 、 大黃 、 甘草煎服 。 如赤痢 ， 加紅花 、 桃仁 ； 白痢 ， 加滑石末 。

凡下痢純血如塵腐色者 ， 或如屋漏水者 ， 或大孔如竹筒不斂者 ， 或唇如朱抹者 ， 皆死不治 ； 或如魚腦子 ， 或身熱脈大 ， 俱半死半生 ， 難治 ； 若身涼脈細者 ， 主生 。

治痢方

香連丸

治下痢膿血 ， 裡急後重 。 此乃濕熱壅鬱 。 經云 ： 苦可去濕 ， 寒可勝熱 。 又云 ： 辛以散之 。 故用黃連之苦寒勝濕熱 ， 為君 ； 木香之苦辛疏滯散郁 ， 為臣 。

黃連（淨 ， 二十兩 ， 以吳茱萸十兩共炒褐色 ， 去茱萸不用 ， 苦寒）　木香（苦辛溫 ， 四兩）　為末 ， 以醋糊丸如梧子大 。 每空心或食前米湯下五十丸 。 一本加石蓮肉 、 石菖蒲 ， 治噤口痢極妙 。

芍藥湯

治濕熱壅鬱 ， 氣血不得宣通 ， 下痢膿血 。 治宜清熱 ， 行滯 ， 活血 。 是以用芩 、 連之苦寒以清濕熱 ， 木香 、 檳榔之辛溫以行滯氣 ， 白芍 、 歸尾活血養血 ， 大黃下濕熱之鬱積 ， 桂心通和榮衛 ， 甘草緩中和藥 。

黃連（苦寒 ， 一錢）　黃芩（苦寒 ， 一錢）　木香（苦辛溫 ， 六分）　檳榔（辛溫 ， 六分）　白芍（苦酸寒 ， 八分）　歸尾（辛甘溫 ， 二錢）　大黃（苦寒 ， 一錢）　桂心（辛溫 ， 五分）　生草（甘寒 ， 五分）　水煎 。 食前服 。

如病窘迫甚 ， 倍大黃 ， 加芒硝一錢 ， 痞滿加枳實一錢 ， 藏毒下血加黃柏 、 地榆 。

又方

治久痢不止 ， 滑脫不固 ， 四肢倦怠 ， 精神短少 ， 飲食不消 。 此乃中氣下陷 ， 脾胃虛敗所致 。 法當補中益氣 ， 溫養脾胃 。 故用人參 、 白朮 、 炙草等補中益氣 ， 砂仁 、 白蔻溫脾和胃 ， 陳皮 、 木香行滯氣 ， 地榆涼下焦之血 ， 澤瀉利小便以滲濕 ， 升麻升提清氣上騰 ， 佐罌粟殼以固滑脫 ， 當歸分理氣血 ， 各歸其所 。

人參（甘溫 ， 三錢）　黃耆（甘溫 ， 二錢）　白朮（苦甘溫 ， 二錢）　炙草（甘溫 ， 五分）　白蔻（苦辛溫 ， 八分）　陳皮（苦辛溫 ， 七分）　木香（苦辛溫 ， 一錢）　地榆（苦寒 ， 一錢）　升麻（苦寒 ， 一錢）　粟殼（苦澀溫 ， 八分）　當歸（辛甘溫 ， 全用 ， 一錢）　砂仁（辛溫 ， 七分）　澤瀉（甘鹹寒 ， 八分）　水煎 。 溫服 。

白頭翁湯

治一切濕熱痢疾 。 法當清理濕熱為主 。 經云 ： 苦可以勝熱 。 是以用白頭翁 、 黃連 、 黃柏 、 陳皮等諸苦寒之劑 ， 以勝濕清熱 。

白頭翁（苦寒 ， 二兩）　黃連（苦寒 ， 三兩）　黃柏（辛寒苦 ， 二兩）　陳皮（辛溫 ， 二兩）　水一斗 ， 煮取五升 ， 去渣 ， 每服一升 。

黃芩芍藥湯

治瀉痢 ， 腹痛 ， 身熱 。 用黃芩清熱 ， 白芍益陰以止腹痛 ， 甘草緩中和藥 。

苦芩（苦寒 ， 三錢）　白芍（苦酸寒 ， 五錢）　甘草（甘溫 ， 二錢）　水煎 。 溫服 。

黃連湯

治一切痢 。 用黃連清濕熱 ， 為主 ； 下多不無亡陰 ， 故加當歸益陰血 ， 為臣 。

黃連（苦寒 ， 五錢）　當歸（辛甘溫 ， 三錢）　水煎 。 溫服 。

固腸丸

治久滑痢不止 ， 此乃大腸不固 。 法當收斂大腸為主 。 經云 ： 酸以收之 ， 澀以止之 。 是以用樗根皮之酸澀收斂大腸 ， 以止滑脫 。

樗根白皮（苦酸澀溫）　不拘多少 ， 為末 ， 以糊丸如梧子大 。 每空心以陳倉米飲下五七十丸 ； 或以芍藥 、 炒芩 、 炒白朮 、 炙甘草煎湯送下 ， 尤妙 。

和中飲

治久痢不禁 ， 乃虛脫之故 。 治宜補中健脾為主 。 故用甘草 、 白朮 、 草果 、 砂糖諸甘溫補中健脾 ， 芍藥 、 烏梅 、 粟殼諸酸澀以止滑脫 ， 蒼朮燥濕 ， 橘紅導滯 。

炙草（甘溫 ， 五分）　白朮（苦甘溫 ， 三錢）　茯苓（甘平 ， 一錢）　草果（辛溫 ， 一錢）　砂糖（甘溫 ， 一錢）　芍藥（苦酸寒 ， 八分）　烏梅（甘酸平 ， 二枚）　粟殼（苦澀 ， 七分）　蒼朮（苦辛溫 ， 一錢）　橘紅（苦辛溫 ， 八分）　加姜三片 、 棗二枚 ， 水煎 。 溫服 。

三根飲

治休息痢 ， 年久不愈 ， 此乃大腸不固所致 。 法當收斂大腸 。 經云 ： 酸以收之 ， 澀以止之 。 故用五倍子根 、 臭樗木根酸澀固腸以止滑脫 ， 蒼耳草以清濕熱 。

五倍子（苦酸澀）　臭樗木根（苦酸澀）　蒼耳根草（苦甘寒 ， 各三錢）　加姜三片 、 棗三枚 、 大黑豆三十九粒 、 糯米四十九粒 ， 水煎 。 溫服 。

二防飲

治痢後涉水 、 履霜 ， 以致兩足痛痹 ， 膝臏腫大不能行步 ， 名鶴膝風 。 此因久痢氣血兩虛 ， 風濕乘虛內襲所致 。 法當補益氣血為主 。 經云 ： 養正而邪自除是也 。 故用人參 、 白朮 、 黃耆 、 炙草以補氣 ， 歸 、 芎 、 地 、 芍以補血 ， 防風 、 防己 、 萆薢 、 羌活驅風散濕 ， 附子行經絡 ， 且散風寒 ， 佐牛膝 、 杜仲壯筋骨以健行步 。

人參（甘溫 ， 五錢）　黃耆（甘溫 ， 三錢）　白朮（苦甘溫 ， 三錢）　炙草（甘溫 ， 五分）　川歸（辛甘溫 ， 五錢）　川芎（辛溫 ， 七分）　熟地（甘寒 ， 二錢半）　白芍（酸寒 ， 八分）　防風（辛溫 ， 一錢）　防己（辛溫 ， 八分）　萆薢（苦甘寒 ， 一錢）　羌活（辛溫 ， 一錢）　附子（辛熱 ， 六分）　牛膝（甘酸平 ， 八分）　杜仲（苦辛溫 ， 一錢）　加姜三片 、 棗三枚 ， 水煎 。 溫服 。

鱉糖湯

治久痢大腸滑脫 ， 肛門下墜 ， 日夜十數次登 厠。 用鱉一個 ， 或青魚亦可 ， 用生薑 、 米粉作羹入砂糖一小塊 ， 食之 ， 良效 。 蓋此症乃由脾土虛敗 ， 肺與大腸俱失 ， 其源乃母能令子虛 ， 是以大腸不行收斂之令所致 。 蓋鱉乃介蟲 ， 屬金 ， 而有土 ， 其性溫 ， 能補金 、 土二藏 ； 況久痢不無過服苦寒之劑 ， 是以加生薑之辛溫 ， 以和苦寒 ， 佐鱉 、 魚補大腸之表裡 ， 用砂糖之甘溫 ， 助鱉 、 魚以補脾胃 ， 收化令行 ， 其症自然安矣 。

芍藥柏皮丸

治一切濕熱惡痢 。 法當清濕勝熱 。 經云 ： 苦可以燥濕 ， 寒可以勝熱 。 是以用黃柏 、 黃連之苦寒清濕熱 ， 為君 ； 下痢不無傷血 ， 故加當歸 、 芍藥救陰血 ， 為臣 。

黃柏（苦辛寒 ， 二兩）　黃連（苦寒 ， 三兩）　當歸（辛甘溫 ， 兩半）　白芍（酸寒 ， 二兩）　為末 ， 以水丸如小豆大 。 每空心薑湯下五七十丸 。

嚴氏當歸丸

治下焦積冷 ， 陽氣虛脫 ， 滑利不禁 。 法當補中散寒為本 。 是以用白朮 、 甘草以補中 ， 乾薑 、 附子以散寒 。 經云 ： 酸以收之 ， 澀以止之 。 是以用烏梅 、 蛤粉以收熱止脫 ， 下多則傷血 ， 是以倍歸 、 芍以益血 ， 佐厚朴行滯氣 ， 兼厚腸胃而止痢 。

白朮（苦甘溫 ， 二兩）　炙草（甘溫 ， 七錢）　乾薑（辛熱 ， 五錢）　附子（辛熱 ， 一枚）　烏梅（甘酸 ， 去核 ， 一兩）　蛤粉（甘鹹澀 ， 一兩）　川歸（辛甘溫 ， 二兩）　白芍（酸寒 ， 一兩）　阿膠（甘鹹溫 ， 兩半）　厚朴（苦辛溫 ， 薑汁炒 ， 七錢）　為末 ， 醋糊丸 。 每食前米清下三五十丸 。

秘藏訶子散

治症同前 。 經云 ： 熱可勝寒 。 又云 ： 辛以散之 ， 酸以收之 ， 澀以止之 。 是以用乾薑之辛熱以散寒 ， 粟殼 、 訶子之酸澀以固滑脫 ， 若太澀 ， 恐氣窒而不通 ， 故佐橘紅以通窒氣 。

乾薑（辛熱 ， 炒 ， 六分）　粟殼（苦酸澀 ， 去筋膜 、 蒂 ， 蜜炒 ， 一錢）　訶子（苦酸 ， 七分）　橘紅（苦辛溫 ， 七分）　水煎 。 空心服 。

真人養藏湯

治久下痢 ， 欲行不行 ， 時忽出 ， 自出不同 。 此乃中氣虧敗 ， 大腸不行收令之故 。 法當補中益氣為主 。 故用人參 、 白朮 、 甘草 、 肉桂等補益中氣 ， 當歸 、 芍藥等補益陰血 ， 木香理氣 ， 豆蔻和胃 ， 訶子 、 粟殼止滑固脫 。

人參（甘溫 ， 二錢）　白朮（苦甘溫 ， 一錢）　炙草（甘溫 ， 五分）　肉桂（辛熱 ， 四分）　川歸（辛甘溫 ， 一錢）　白芍（苦酸寒 ， 八分）　木香（苦辛溫 ， 七分）　肉蔻（辛溫 ， 七分）　訶子（苦酸寒 ， 七分）　粟殼（苦酸澀 ， 五分）　水煎 。 空心服 。

嚴氏烏梅丸

治一切濕熱痢症 ， 滑脫不禁等症 。 法當清理濕熱為主 。 經云 ： 苦可以勝濕 ， 寒可以勝熱 。 是以用黃連之苦寒清濕理熱 ， 為君 ； 當歸調血 ， 枳殼理氣 ， 二者為臣 ； 烏梅收熱止滑 ， 為使 。

黃連（苦寒 ， 三兩）　當歸（辛甘溫 ， 二兩）　枳殼（辛溫 ， 一兩）　烏梅（去核 ， 一兩）　為末 ， 醋糊丸 。 空心米飲下三五十丸 。

良方加味四物湯

治下痢鮮血不止 ， 此乃大腸經血熱所致 。 法當清熱涼血為主 。 是以用黃連 、 槐花理大腸經熱 ， 用歸 、 芎 、 地 、 芍以補血涼血 ， 阿膠 、 艾葉以止下痢之血 ， 粟殼以固脫滑 。

黃連（苦寒 ， 三錢）　槐花（苦寒 ， 二錢）　川歸（辛甘溫 ， 一錢）　川芎（辛溫 ， 六分）　粟殼（苦酸澀 ， 七分）　生地（甘寒 ， 一錢）　白芍（苦酸寒 ， 八分）　阿膠（甘鹹 ， 一錢）　艾葉（苦辛溫 ， 七分）　水煎 。 食前溫服 。

導氣湯

治下痢血 ， 腹脹 ， 裡急後重 。 夫痢皆由腸胃濕熱而成 。 法當用苦寒之劑 ， 以下腸胃中濕熱為主 。 經云 ： 苦可以去濕 ， 寒可以勝熱 。 劉河間云 ： 調血則便膿自已 ， 行氣則後重自除 。 故用黃連 、 大黃等諸苦寒 ， 以清腸胃中濕氣 ， 為本 ； 佐歸 、 芍調血 ， 木香 、 檳榔導氣 ， 二者為標 。

黃連（苦寒 ， 一錢）　黃芩（苦寒 ， 一錢）　大黃（苦寒 ， 一錢）　川歸（辛溫 ， 錢半）　白芍（苦酸寒 ， 八分）　木香（苦辛溫 ， 五分）　檳榔（苦辛溫 ， 五分）　水煎 。 空心服 。

黃連阿膠丸

治下痢血 。 夫痢由濕熱而成 。 法當清熱理濕為主 。 故用黃連清熱 ， 茯苓滲濕 ， 阿膠理血 。

黃連（苦寒 ， 三兩）　茯苓（甘平 ， 二兩）　阿膠（甘鹹溫 ， 炒成珠 ， 另研為末 ， 二兩）　先將滾水化開阿膠末 ， 成糊 ， 為丸 。 食前米湯下五十丸 。

錢氏白朮散

治虛怯人久痢不止 ， 嘔吐等症 。 是以用人參 、 白朮 、 茯苓 、 炙草等補中益氣以止痢 ， 木香調氣 ， 藿香 、 乾薑溫胃以止嘔 。

人參（甘溫 ， 二錢）　白朮（苦甘溫 ， 一錢）　茯苓（甘平 ， 八分）　炙草（甘溫 ， 五分）　木香（苦辛溫 ， 五分）　藿香（辛溫 ， 五分）　乾薑（辛熱 ， 五分）　水煎 。 食後溫服 。

附方

調味承氣湯 治痢初作 ， 欲行不行 ， 此乃通因通用之法 。

桃仁承氣湯 小柴胡湯　黃耆建中湯　治脾胃虛敗 ， 下痢不止 。 俱傷寒門 。

益元散 治下痢 ， 小便赤澀 。

桂苓甘露飲 治冒暑下痢 。

黃連香薷飲 治感受暑熱成痢 。 俱暑門 。

木香檳榔丸 治下痢 ， 裡急後重 。

四君子湯 俱氣門 。

胃苓湯 防風芍藥湯　俱瀉門 。

十全大補湯 治久痢氣血兩虛 。 虛損門 。

痿症門

論

痿者 ， 痿弱無力 ， 不能收持之謂也 。 是人隨情妄用 ， 損耗精血 ， 以致皮肉筋骨皆失榮養 ， 而痿厥之症作焉 。 經言治痿獨取肺金為主者 ， 蓋肺主氣而體燥 ， 肺傷則氣病 ， 不能導血以行經隧 ， 體燥則津少 ， 無以榮養百骸 ， 此之故也 。 雖然 ， 始則重於肺金 ， 續而五藏皆受 。 大要不出熱之一字 。 故經云 ： 肺熱葉焦 ， 五藏因而受之 ， 發為痿躄 。 心氣熱為脈痿 ， 而脛縱不任地 ； 肝氣熱為筋痿 ， 而宗筋弛緩 ； 脾氣熱為肉痿 ， 而肌痹不仁 ； 腎氣熱為骨痿 ， 而足不任身是也 。 古法治痿獨取陽明者 ， 蓋陽明為五藏之府也 ， 水穀之海 ， 主潤宗筋 ， 陽明病則宗筋亦病 ， 宗筋病則帶脈不引 ， 足痿不固矣 。 且肺與陽明燥金相為表裡 ， 而肺居上主氣而畏火 ， 嗜欲無度 ， 相火上炎 ， 刑害肺金 ， 肺金受害 ， 水絕其源 ， 火愈寡畏 ， 肺愈被傷 ， 無以制木 ， 木寡於畏而傷脾土 ， 脾病則血敗 ， 無以滋養百骸 ， 肺傷則氣耗不能受攝四末 。 是以治法在乎滋陰伏火 ， 清肺金制木 。 經云 ： 東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方者 ， 此之謂也 。 方藥不越清燥 、 四物二湯為主加減 。 患者藥外 ， 尤當薄滋味以自養 ， 毋助火邪 。 能如此治 ， 無有不瘳 。

痿症脈法

《 脈經 》 曰 ： 脈痿 ， 脈必浮而弱 ， 其人慾咳不得咳 ， 咳則出干沫 ， 久則小便不利 。

又云 ： 寸口脈不出 ， 反為發汗 ， 陽脈早索 ， 陰脈不澀 ， 身體反冷 ， 其內反熱 ， 多唾 ， 唇焦 ， 小便反難 ， 此為肺痿 。 傷於津液 ， 便如爛瓜 ， 亦如豚膏 ， 乃因誤發汗故也 。

治痿大法

痿因氣血虛敗所致 ， 切不可作風治而用風藥 ， 致使氣血愈虛而痛愈劇 ， 宜用東垣健步丸加燥濕清熱之劑 ， 如蒼朮 、 黃芩 、 黃柏 、 牛膝之類為主 ， 詳其挾痰 、 挾熱 、 挾濕 、 挾氣虛 ， 加減施治 ， 臨症制宜 ， 方盡善美矣 。

丹溪治痿活套

痿症有濕熱 、 有痰 、 有氣虛 、 血虛 、 有死血 、 食積 ， 大法專主養血清金 ， 以東垣健步丸為主 。

如濕熱者 ， 本方加蒼朮 、 黃芩 、 黃柏 、 牛膝之類 。

如挾痰者 ， 本方合二陳 ， 加二朮 、 黃芩 、 黃柏 、 竹瀝之類 。 如挾氣虛者 ， 本方合四君子 ， 加黃柏 、 蒼朮之類 。

如血虛 ， 本方合四物 ， 加黃芩 、 黃柏 、 蒼朮煎湯 ， 下補陰丸之類 。

治痿症方

清燥湯

治濕熱為害 ， 肺金受傷 ， 致絕寒水生化之源 ， 以致腎經隨憊 ， 精血虧敗所致 。 治法當燥濕熱而清肺金 ， 補元氣而滋陰血 。 是以用白朮 、 蒼朮 、 澤瀉 、 茯苓 、 牛膝等燥濕 、 勝濕 、 滲濕 ， 黃連 、 黃柏 、 升麻 、 柴胡 、 豬苓等清熱泄火 ， 五味 、 麥冬以清肺金 ， 人參 、 黃耆以益元氣 ， 當歸 、 生地益陰血 ， 神麯 、 陳皮導滯氣 ， 佐甘草和藥性 。

蒼朮（苦辛溫 ， 米泔浸 ， 二錢）　白朮（苦辛溫 ， 炒 ， 八分）　澤瀉（甘鹹寒 ， 八分）　茯苓（甘平 ， 錢半）　黃柏（苦辛寒 ， 一錢）　麥冬（苦甘涼 ， 八分）　人參（甘溫 ， 三錢）　黃耆（甘溫 ， 二錢）　黃連（苦寒 ， 二錢）　升麻（苦平 ， 七分）　柴胡（苦寒 ， 七分）　豬苓（甘淡平 ， 一錢）　五味（甘酸平 ， 七分）　川歸（辛甘溫 ， 一錢）　熟地（甘寒 ， 一錢）　神麯（苦辛溫 ， 健脾溫胃 ， 八分）　陳皮（苦辛溫 ， 去白 ， 七分）　甘草（甘寒 ， 五分）　水煎 。 食後服 。 日進三服 。

加減四物湯

治四肢軟弱 ， 不能舉動 。 蓋手得血而能握 ， 足得血而能步 ， 若四肢不能舉動者 ， 由陰火熾盛 ， 陰血虧敗所致也 。 治法在乎抑火清金 ， 滋陰補血為本 。 故用黃柏 、 知母等以退火熱 ， 五味 、 麥冬等以補肺金 ， 歸 、 芎 、 地 、 芍 、 人參等滋補陰血 ， 牛膝 、 杜仲等補助精髓以壯筋骨 ， 少佐蒼朮散郁燥濕 。

黃連（苦寒 ， 三錢）　黃柏（苦寒 ， 二錢）　知母（苦辛寒 ， 二錢）　五味（甘酸 ， 八分）　麥冬（苦甘涼 ， 一錢）　川歸（辛甘溫 ， 錢半）　川芎（辛溫 ， 七分）　熟地（甘寒 ， 一錢）　白芍（苦酸寒 ， 八分）　人參（甘溫 ， 二錢）　牛膝（甘酸平 ， 八分）　杜仲（辛平 ， 八分）　蒼朮（苦辛溫 ， 八分）　水煎 。 食後日三服 。

虎龜丸

治兩足痿弱軟痛 ， 或如火焙 ， 從足踝下上衝 。 盡由濕熱怫鬱 ， 以致陰火上騰 。 法當清濕熱 ， 泄陰火為主 。 是以用防己 、 蒼朮以理濕 ， 黃柏 、 龜板益陰以退火 ， 歸尾行血 ， 虎脛骨 、 牛膝壯筋骨 。

蒼朮（苦辛溫 ， 三兩）　防己（苦辛溫 ， 四兩）　黃柏（苦寒 ， 二兩）　龜板（鹹平 ， 二兩）　歸梢（辛甘溫 ， 二兩）　虎脛骨（甘溫 ， 一兩）　牛膝（甘酸平 ， 兩半）　為末 ， 糊丸 。 每食後以鹽薑湯下五七十丸或一百丸 。 一本加附子五錢 。

鹿角膠丸

治氣血不通 ， 精元虧敗 ， 兩足痿軟 ， 不能行步 。 法當補益氣血 ， 滋助精元 。 是以用參 、 苓 、 白朮等以補氣 ， 川歸 、 地黃以養血 ， 鹿角膠 、 角霜 、 菟絲子 、 杜仲 、 龜板以益精 ， 牛膝 、 虎脛骨以壯筋骨 。

人參（甘溫 ， 三兩）　白朮（苦甘溫 ， 二兩）　茯苓（甘淡平 ， 兩半）　川歸（辛溫 ， 二兩）　熟地（甘寒 ， 二兩）　鹿角膠（甘溫 ， 益精髓 、 補虛弱 ， 一斤）　鹿角霜（甘鹹溫 ， 益精強腰 ， 八兩）　菟絲子（苦甘溫 ， 補腎添髓 ， 壯筋骨 ， 三兩）　杜仲（甘辛溫 ， 補腎填精 ， 理腰 、 脊 、 膝 、 脛痠痛 ， 二兩）　龜板（甘鹹溫 ， 大補陰虛 ， 強壯筋骨 ， 酥炙 ， 二兩）　牛膝（苦甘酸 ， 理腰膝 ， 行血脈以強筋骨 ， 淨 ， 兩半）　虎脛骨（甘酸溫 ， 助元陽 ， 壯腳膝之筋骨 ， 二兩）　諸藥共末 ， 先以鹿角膠用無灰好酒三大碗溶化 ， 和前藥為丸如梧子大 。 每空心淡鹽湯下一百丸 。

三因加味四斤丸

治腎元虛乏 ， 風濕兩淫以致筋骨痿弱 。 法當滋補腎元為主 ， 驅散風濕為標 。 是以用肉蓯蓉 、 菟絲子 、 五味子 、 鹿茸 、 熟地 、 牛膝等 ， 以補腎元 ， 益精髓 ， 壯筋骨 ， 為主 ； 天麻散風 ， 木瓜行滯氣 ， 二者為標 。

肉蓯蓉（鹹酸溫 ， 益精氣 ， 強肢體 ， 二兩）　菟絲（辛甘溫 ， 二兩）　五味（甘酸 ， 二兩）　鹿茸（甘酸溫 ， 生精血 ， 補元氣 ， 強腰膝 ， 四兩）　熟地（甘寒 ， 四兩）　牛膝（苦甘酸 ， 二兩）　天麻（苦辛寒 ， 二兩）　木瓜（甘酸平 ， 二兩）　為末 ， 煉蜜丸 。 食前米飲下五七十丸 。

東垣健步丸

治濕熱痿症 。 法當清熱為君 。 經云 ： 風能勝濕 。 是以用防己 、 羌活 、 川烏 、 防風等諸風藥以散濕 ， 滑石 、 澤瀉利小便以滲濕 ， 瓜蔞 、 苦參 、 柴胡等諸苦寒以清熱 ， 肉桂通血脈 ， 甘草和藥 。

防己（苦辛溫 ， 一兩）　羌活（辛溫 ， 兩半）　川烏（辛熱 、 五錢）　防風（辛溫 ， 二兩）　滑石（甘寒 ， 二兩）　澤瀉（甘鹹寒 ， 二兩）　瓜蔞（苦寒 ， 二兩）　柴胡（苦寒 ， 兩半）　苦參（苦寒 ， 三兩）　肉桂（辛甘溫 ， 五錢）　炙草（甘寒 ， 三錢）　共為末 ， 以酒打糊丸如梧子大 。 每以蔥煎愈風湯下五十丸 。 見中風門 。

附方

四物湯 治血虛成痿 。 血門 。

四君子湯 治氣虛成痿 。 氣門 。

補陰丸 治陰虛成痿 。 虛損門 。

二陳湯 治挾濕痰成痿 。 痰門 。

三消門

論

三消之症 ， 盡由津液枯涸 ， 火熱熾盛所致 。 故河間云 ： 濕寒之陰氣極衰 ， 燥熱之陽火忒甚是也 。 但有上 、 中 、 下三者之分 ， 故以三消名焉 。 其上消者 ， 乃熱結上焦 ， 虛火散漫 ， 不能收斂 。 經云 ： 心移熱於肺 。 為上焦是也 。 其症胸中煩燥 ， 舌赤唇紅 ， 大渴引飲 。 其中消者 ， 由熱鬱中焦 ， 伏火蒸胃 ， 故使消穀善飢 ， 因其正氣衰敗 ， 津液枯涸 ， 水火偏勝 ， 故能善食不為肌膚 。 其下消者 ， 乃熱結下焦 ， 膀胱伏火 ， 腎為火燥 ， 引水自救 ， 故多飲水 ， 由其燥熱忒熾 ， 腸胃腠理怫密 ， 壅塞水液不得外滲以榮百髓 ， 惟止下流膀胱而為溺 ， 其膀胱伏火 ， 煎熬水液 ， 是以溺混濁如膏 。 治法在乎滋腎水益陰寒之虛 ， 泄心火陽熱之實 ， 滋津液以潤腸胃 ， 清肺金以助水源 。 是以東垣治法 ， 上消用白虎湯加人參之類主之 ， 中消用調胃承氣湯 、 三黃丸主之 ， 下消用六味地黃丸主之 。 全在臨症見機加減 ， 不可執方 。

三消脈法

《 脈經 》 云 ： 厥陰之為消渴 ， 氣上衝心 ， 心熱 ， 甚飢而不欲食 ， 食即吐 ， 下之不止 。 寸口脈浮而遲 ， 浮則為風 ， 遲則為寒 ； 浮則衛氣不足 ， 遲則榮血虛弱 。

又云 ： 趺陽脈浮而數 ， 浮則為氣 ， 數則消穀而緊 。 氣盛則溲數 。

又云 ： 心脈滑為陽氣偏勝 ， 心脈微小為消痹 。 脈實大 、 病久 ， 可治 ； 脈小堅 、 病久 ， 不治 。

又云 ： 數大者 ， 生 ； 浮沉小者 ， 生 ； 實而堅大者 ， 死 ； 細而浮短者 ， 死 。

醫經云 ： 六脈數大者 ， 生 ； 細小留連者 ， 死 。

治三消大法

三消之症 ， 大抵養肺金 ， 降心火 ， 益陰血為主 。 須分上 、 中 、 下三治 ， 上消者 ， 肺也 ， 其症多飲水而少食 ， 大小便如常 ； 中消者 ， 胃也 ， 其症多飲水而小便黃赤 ； 下消者 ， 腎也 ， 其症小便混濁如膏 ， 面黑耳焦且瘦 。 大法當以天花粉 、 黃連二味為末 ， 用藕汁 、 人乳 、 生地汁 、 薑汁 、 石蜜攪勻為膏 ， 和黃連 、 天花粉末 ， 稀稠得所留舌上 ， 徐徐以白湯送下 ， 能食者 ， 加石膏 、 天花粉 。 乃治消渴之聖藥 。

凡消渴藥中大忌半夏 ， 血虛者亦忌用 ， 如口乾咽痛 、 腸燥大便難者 ， 俱不可用 。

凡消渴而泄瀉者 ， 先宜用白朮 、 白芍炒為末 ， 調服 ， 然後可用前藥 。

如內傷病退後而燥渴不解者 ， 此乃因餘熱在肺經 。 可用人參 、 黃芩 、 甘草為末 ， 生薑汁調服 ， 虛者可用人參湯 。

丹溪治三消活套

三消之症盡由陰血虧敗所致 ， 治宜以四物湯為主加減 。

如熱氣上騰 ， 心受虛火 ， 散漫不能收斂 ， 其症胸中煩燥 ， 舌赤唇紅 ， 飲水多而小便澀數 。 此乃熱在上焦 ， 謂之上消 。 宜本方加人參 、 五味 、 麥冬 、 天花粉 、 生地汁 、 生藕汁 、 人乳 ， 若飲酒之人 ， 再加生葛汁 。

如熱蓄中焦 ， 脾虛受寒 ， 伏熱鬱胃 ， 消穀善飢 ， 其症飲食倍常 ， 不生肌肉 ， 渴不甚 ， 煩 ， 但欲飲冷 ， 小便數而頻 。 此熱在中焦 ， 謂之中消 。 本方加石膏 、 知母 、 滑石 、 寒水石等 ， 以降胃火 。

如熱伏於下焦 ， 腎虛受之 ， 其症腿膝枯細 ， 骨節痠痛 ， 精之髓空 ， 飲水自救 ， 渴煩 ， 多飲 ， 小便淋濁如膏 。 此乃熱在下焦 ， 謂之消腎 。 宜本方加黃柏 、 知母 、 熟地 、 五味等 ， 以滋腎水 ， 當以日飲蠶繭繅絲湯尤妙 ， 蓋繭湯大能瀉膀胱火 ， 引陰水上潮寸口而不渴 。

治三消方

三因珍珠丸

治心煩熱悶 ， 咽燥舌乾 ， 小便赤澀 ， 引飲無度 。 此乃心經火熱炎盛 ， 灼害肺金所致 。 經云 ： 心移熱於肺而為消渴是也 。 夫心惡熱 ， 上焦火熾 ， 是以煩悶 ， 咽燥舌乾 ， 夫腎水乃肺之子 ， 肺為火熱 ， 求救於子 ， 是以引飲無度 ； 心與小腸相為表裡 ， 心經蘊熱 ， 移及小腸 ， 是以小便赤澀 。 治療之法在乎清熱解煩 ， 止渴生津 。 經云 ： 心苦熱 ， 急食苦以泄之 。 又云 ： 寒可以勝熱 ， 重可以墜浮 。 是以用黃連 、 苦參 、 知母 、 玄參等諸苦寒之劑 ， 以清熱除煩 ， 助麥門冬以清肺金 ， 輔天花粉生津止渴 ， 加硃砂 、 金銀箔 、 鐵粉 、 牡蠣等諸重劑 ， 墜浮火以鎮心神 。

黃連（苦寒 ， 四兩）　苦參（苦寒 ， 二兩）　玄參（苦寒 ， 二兩）　麥冬（甘涼 ， 二兩）　知母（苦辛寒 ， 二兩）　天花粉（苦甘寒 ， 四兩）　金箔（辛平 ， 百片）　銀箔（辛寒 ， 百片）　硃砂（辛甘溫 ， 另研 ， 一兩）　鐵砂（辛鹹寒 ， 另研 ， 一兩）　牡蠣（鹹寒 ， 另研 ， 一兩）　搗瓜蔞汁和蜜丸 ， 金銀箔為衣 。 以瓜蔞根或麥冬湯下五七十丸 ， 日二服 。

易簡地黃飲子

治消渴 ， 咽乾 ， 面赤 ， 煩躁 ， 小便混濁 。 此由陰血不足 ， 陽火熾盛 ， 膀胱蘊熱所致 。 治宜補陰瀉陽 。 是以用人參助生 、 熟地補益陰血 ， 黃芩助天麥門冬 、 枇杷葉清肺金以滋腎水之源 ， 生甘草助石斛 、 澤瀉以泄膀胱經火 ， 佐枳殼疏壅滯之氣 。

人參（甘溫 ， 二錢）　生地（苦甘寒 ， 一錢）　熟地（甘寒 ， 一錢）　黃芩（苦寒 ， 錢半）　枳殼（苦辛溫 ， 七分）　枇杷葉（苦平 ， 七分）　生草（甘寒 ， 五分）　澤瀉（鹹寒 ， 一錢）　石斛（甘平 ， 七分）　麥冬（苦甘涼 ， 八分）　天冬（苦甘寒 ， 七分）　水煎 。 日五服 。

硃砂黃連丸

治心經蘊熱 ， 煩躁恍惚 ， 口燥咽乾 ， 消渴引飲 。 法當清心泄火為主 。 故用黃連泄心火以滌煩躁 ， 硃砂安心神以定恍惚 ， 生地益陰寒以除熱 。

黃連（苦辛寒 ， 四兩）　硃砂（辛涼 ， 一兩）　生地黃（甘寒 ， 二兩）　為末 ， 煉蜜丸 。 以燈心 、 棗湯下五七丸 ， 日三服 。

宣明麥冬飲子

治津液枯涸 ， 短氣消渴等症 ， 此乃肺火熱熾所致 。 蓋熱則傷肺是以用知母 、 地黃滋陰降火 ， 人參 、 茯苓補中蓋氣 ， 助麥門冬 、 五味子 、 葛根 、 天花粉潤肺生津 ， 佐甘草泄火 。

知母（苦辛寒 ， 三兩）　生地（甘寒 ， 四兩）　人參（甘溫 ， 三兩）　茯苓（甘平 ， 二兩）　麥冬（甘涼二兩）　五味（甘酸平 ， 一兩）　葛根（苦甘涼 ， 二兩）　生草（甘寒 ， 一兩）　天花粉（苦甘涼 ， 二兩）　水二斗 ， 煎一斗 。 不拘時服 。

宣明大黃甘草飲

治腸胃結熱成消 。 法當泄熱 。 故用大黃泄腸胃結熱 ， 生草泄火 ， 綠豆解熱 。

大黃（苦寒 ， 四兩）　生草（甘寒 ， 六兩）　綠豆（苦甘平 ， 一斗）　先以大黃 、 甘草銼碎 ， 用絹袋盛置綠豆中 ， 以水五斗煎至二斗五升 ， 去袋 ， 取去渣不用 ， 以磁碙盛綠豆及汁 ， 候冷 ， 令病者渴飲汁 ， 飢食豆 。 病未愈 ， 再服 。

丹溪乳汁膏

治一切消渴 。 用黃連泄心火 ， 生地汁 、 生藕汁 、 天花粉 ， 清熱生津以止渴 。

黃連（苦寒 ， 研末 ， 四兩）　生地汁（甘寒）　生藕汁（苦甘涼）　天花粉（苦甘涼 ， 三汁各二斗）　將連末入三汁中 ， 加牛乳二升 、 生薑汁半升 ， 煉蜜十兩 ， 攪勻 ， 重湯頓成膏 。 每以一兩留舌上 ， 徐徐噙化 ， 白湯吸下 ， 日五七服 。

豬肚丸

治腸胃結熱 ， 一切消症 。 用豬肚為腸胃之引使 ， 黃連清熱 ， 知母 、 麥冬 、 天花粉生津止渴 。

豬肚（甘溫 ， 男用雄 、 女用雌 ， 一具）　黃連（苦寒 ， 六兩）　知母（苦辛寒 ， 四兩）　麥冬（苦甘涼 ， 四兩）　天花粉（苦甘涼 ， 八兩）　為細末 ， 入豬肚中 ， 以線縫合 ， 蒸爛 ， 加煉蜜 ， 石臼內杵成泥 ， 丸如梧子大 。 每米飲下百丸 ， 日三服 。

人參散

治中氣虧敗 ， 虛火內燔 ， 消渴善食 ， 小便頻數 ， 混濁如膏 。 法當補益中氣為本 。 是以用人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草以補中氣 ， 黃連 、 石膏以清腸胃火熱 ， 澤瀉 、 寒水石 、 滑石等瀉膀胱火而清小便 ， 葛根 、 天花粉生津止渴 。

人參（甘溫 ， 三錢）　白朮（苦甘溫 ， 二錢）　茯苓（甘平 ， 一錢）　炙草（甘溫 ， 五分）　石膏（辛寒 ， 二錢）　黃連（苦寒 ， 一錢）　澤瀉（鹹寒 ， 一錢）　滑石（甘寒 ， 錢半）　寒水石（辛寒 ， 八分）　葛根（苦甘涼 ， 一錢）　天花粉（苦甘涼 ， 二錢）　水三大盞 ， 煎至二盞 ， 入蜜少許 。 不拘時 ， 日三服 。

加味錢氏白朮散

治消渴 ， 不能食 。 此乃中氣虧敗 ， 運動失常 ， 不能舒越中焦陽氣 ， 以致鬱而成熱 。 是以熱甚雖多飲水 ， 由中氣衰敗 ， 不能消食 。 法當補益中氣為本 。 是以用人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草等補中氣 ， 五味 、 乾葛 、 柴胡清熱生津 ， 藿香 、 木香 、 枳殼等以疏壅滯 。

人參（甘溫 ， 三錢）　白朮（苦甘溫 ， 一錢）　茯苓（甘淡平 ， 八分）　甘草（甘溫 ， 五分）　五味（甘酸平 ， 七分）　乾葛（苦甘涼 ， 二錢）　柴胡（苦寒 ， 一錢）　藿香（辛溫 ， 七分）　木香（苦辛溫 ， 七分）　枳殼（辛溫 ， 八分）　水煎 。 日三服 。

玉泉丸

治一切口乾煩渴 。 此乃虛火上炎所致 。 經云 ： 虛火宜補 。 又云 ： 甘溫能除大熱 。 是以用人參 、 黃耆 、 茯苓 、 甘草諸甘溫以除虛熱 ， 助麥門冬 、 烏梅肉 、 乾葛 、 天花粉以生津止渴 。

人參（甘溫 ， 三兩）　黃耆（甘溫 ， 二兩）　茯苓（甘平 ， 二兩）　炙草（甘溫 ， 七錢）　天花粉（苦甘 ， 四兩）　麥冬（甘涼 ， 一兩）　乾葛（苦甘涼 ， 二兩）　烏梅（甘酸 ， 一兩）　為末 ， 煉蜜丸如彈子大 。 每溫白湯嚼下一丸 ， 日三服 。

繭絲湯

治一切消渴 ， 其效如神 。

繅絲湯（甘寒 ， 陳久者良 ， 不拘多少 ， 蓋此湯由水火交濟而成 ， 有陰陽交濟之用 ， 大能升水降火）　不拘時服 。

附方

四物湯 血門 。

補中益氣湯 內傷門 。

積聚門

論

積聚者 ， 乃癥瘕 、 腸癉 、 伏梁 、 肥氣 、 痞氣 、 息賁 、 奔豚等症之總名也 。 不越痰 、 血 、 飲 、 食 、 氣 、 水六者 ， 停蓄不散所致 。 雖然 ， 若原所因 ， 未有不由中氣虧敗 ， 健運失常而成 。 是以經云 ： 怯者著而成病是也 。 但分在府 、 在藏之不同 ， 故有曰積 、 曰聚之殊論 。 蓋在府者 ， 屬陽 ， 陽主乎動 ， 故其積或聚或散 ， 而無常處 ， 名之曰聚 ； 在藏者 ， 屬陰 ， 陰主乎靜 ， 故成積聚定而不移 ， 名之曰積 。 而丹溪又以血 、 食 、 痰三者為重 。 在左為血積 ， 在右為食積 ， 在中為痰積 。 而先哲又謂 ， 肝之積曰肥氣 ， 在左脅下如覆杯 ， 有頭足 ， 久不愈令人發咳逆 ， 連歲不已 。 心之積曰伏梁 ， 在臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 ， 久不愈令人煩心 。 脾之積曰痞氣 ， 在胃脘左側 ， 大如覆盆 ， 久不愈令人四肢不收 ， 發黃疸 ， 飲食不為肌膚 。 肺之積名曰息賁 ， 在右脅下 ， 大如覆杯 ， 久不愈令人灑淅寒熱 ， 喘咳 ， 發肺癰 。 腎之積曰奔豚 ， 在小腹 ， 上至心下若豚狀 ， 或上或下無時 ， 久不愈令人喘逆 ， 骨痿 ， 少氣 。 治療之法 ， 血積宜虻蟲 、 水蛭 ， 氣積宜木香 、 檳榔 ， 食積以山楂 、 麥芽 ， 酒肉積以神麯 、 阿魏 ， 水積以甘遂 、 芫花 ， 痰積以硼砂 、 海石 。 或佐之以三稜 、 莪朮 、 巴硇 、 大黃 、 牽牛之類於中 ， 兼要仍以行氣 、 導氣之劑 ， 蓋氣行而積且散 。 經云 ： 壯者氣行則愈是也 。 積散之後 ， 急當補養正氣 ， 不然正氣虛竭 ， 邪陽復聚 ， 難以收救 。 又有婦人 、 女子若懷胎堅硬 ， 名曰石癥 ， 此由寒氣客於胞門 、 子戶 ， 以致任氣不通 ， 蓄血不泄 ， 衄血留積 ， 日以益大 ， 形如胎狀 。 經云 ： 任之為病 ， 其內苦結 ， 男子為七疝 ， 女子為瘕聚是也 。 乃由氣滯致血不行 ， 法當宣導 ， 非用大辛之劑不能療 ， 如見現丸之類可也 。 又有婦人 、 女子狀若懷胎 ， 而月事仍以時下 ， 名曰腸癉 ， 此又寒氣客於大腸 ， 以致腸外汗沫凝滯 ， 漸而益大 。 蓋大腸以傳導為事 ， 而外汗沫 ， 且又為之肺府而主衛 ， 衛為氣 ， 若寒氣客於大腸 ， 而衛氣為寒所泣 ， 其腸外汗沫著而成瘜肉 ， 日益漸大如懷子狀 ， 乃氣病而血未傷 ， 是以其狀雖若懷子 ， 而月事仍以時下 。 治法宜散寒導氣而癉自消 。 全在察症施治 ， 不可專執攻伐 ， 必須養正驅邪 ， 二方並用為穩當 。 潔古云 ： 養正而邪自除之義可見 。 學者宜深思之 。

積聚脈法

《 脈經 》 曰 ： 脈來細而附骨者 ， 積也 。 在寸口 ， 積在胸中 ； 微出寸口 ， 積在喉中 ； 在關上 ， 積在臍旁 ； 上關上 ， 積在心下 ， 微下關 ， 積在小腸 ； 微入尺 ， 積在氣衝 。 脈出右 ， 積在右 ； 脈出左 ， 積在左 ； 脈兩出 ， 積在中央 。

脈來小沉而實者 ， 腸胃中有積聚 ， 不下食 ， 食即吐 。

肝積 ， 脈弦而細 ； 腎積 ， 脈沉而急 ； 肺積 ， 脈沉而毛 ， 按之臂 ； 心積 ， 脈浮而芤 ， 上下無常處 。

脈沉重而中散者 ， 因寒食成積 。 脈左轉而沉重者 ， 氣瘕積在胸中 。

脈右轉出不至寸口者 ， 內有肉癥 ， 積在中焦 。

治積聚大法

積聚之症 ， 古方多以汗 、 吐 、 下三者治之 。 愚意其法須善 ， 但人有勇怯不同 ， 其法施之於壯實者無不獲效 ， 若遇虛怯之人似難例用 ， 莫若攻補兼施 ， 調養正氣為主 ， 但得正氣旺盛 ， 健運不失其常 ， 而積聚自能散矣 。

世俗之治積多用辛散之劑 ， 欲其積隨氣散 ， 殊不知氣虛者將何抵受 ， 若中挾熱 ， 豈不助火以傷氣耶 ？

凡服攻積之藥 ， 但見其積中消 ， 則住攻伐之藥 ， 候其徐徐自然變化 。 蓋攻伐之劑不無辛熱毒藥 ， 苟若不先止服 ， 直待積盡方止住藥 ， 則遺藥毒於內 ， 反傷正氣 ， 此之故也 。

凡痞氣在皮裡膜外 ， 須用補氣之劑 ， 如香附之類以開之 ， 或以二陳湯加補氣藥 。 且先必須斷其厚味 。 大法咸以耎之 ， 堅以削之 ， 行氣開痰為主 。

丹溪治積聚活套

夫氣不能作塊 ， 如成積塊者 ， 乃有形之物也 ， 是乃食積 、 死血而已矣 。 故在中屬痰 ， 在右屬食積 ， 在左屬死血 。 宜用醋煮海石 、 三稜 、 莪朮 、 桃仁 、 五靈脂 、 香附等類作丸 ， 石磏 、 白朮煎湯 ， 吞下 。 蓋石磏能消痰積 ， 且善洗滌垢膩 。 瓦壟子能消血塊 ， 亦且善能消痰 。

凡治積塊 ， 當降火 ， 消食積 。 蓋食積即痰飲一治也 。

凡攻死血塊 ， 若塊去後須當大補氣血 ， 不然恐其復集 。

凡積病不可專用下藥 ， 徒損真氣 ， 病亦不去 ， 當用消導藥 ， 使其被化 ， 則病根自除 。

凡婦人有塊者 ， 多是血塊 。 予嘗醫治如潭浦陳氏 ， 用蜀葵根煎湯 ， 去渣 ， 再加人參 、 白朮 、 青皮 、 陳皮 、 甘草梢 、 牛膝煎成膏 ， 入桃仁泥 、 玄明粉各少許 ， 熱飲之 ， 二服塊下 。 如病重者 ， 須補 ， 接後再行加減 。

治積聚方

木香檳榔丸

治腹脅走痛 ， 口吐清水 ， 此乃中氣澀滯所致 。 蓋人之氣血 ， 熱則流通 ， 寒則凝滯而積聚之痛生焉 。 治法當以辛溫之劑行氣導積 。 故用木香 、 檳榔之辛導積以行滯氣 ， 胡椒 、 肉蔻之辛溫和脾胃以止嘔吐 ， 硇砂 、 乾漆以導積 ， 肉桂和榮衛以通血脈 。

木香（苦辛溫 ， 二兩）　檳榔（辛溫 ， 二兩）　胡椒（辛熱 ， 五錢）　肉蔻（辛溫 ， 一兩）　硇砂（苦辛溫 ， 飛過 ， 生薑汁煮 ， 另研 ， 三錢）　乾漆（辛鹹溫 ， 炒盡煙為度 ， 五錢）　肉桂（辛甘溫 ， 一兩）　共末 ， 煉蜜丸如梧子大 。 每以陳皮湯下三五十丸 。

見現丸

治婦人 、 女子石癥之症 ， 狀若懷胎 ， 此乃寒氣客於胞門 、 子戶 ， 以致經氣不通 ， 蓄血不泄而成者 。 治宜散寒逐穢為主 。 故用肉桂 、 附子 、 紫石英以散胞中之寒 ， 鬼箭 、 水蛭 、 血蠍 、 三稜 、 桃仁 、 大黃 、 玄胡等以散胞中蓄血 ， 佐澤瀉為胞引道 ， 木香 、 檳榔以行滯氣 。

肉桂（辛甘溫 ， 二兩）　附子（辛熱 ， 一枚）　紫石英（辛甘溫 ， 暖子宮 ， 五錢）　水蛭（苦鹹寒 ， 炒盡煙 ， 三錢）　血蠍（甘鹹 ， 溫散瘀血 ， 五錢）　玄胡（苦辛溫 ， 一兩）　澤瀉（甘鹹寒 ， 七錢）　桃仁（苦辛平 ， 一兩）　大黃（苦寒 ， 一兩）　鬼箭（辛溫 ， 九錢）　三稜（苦辛溫 ， 五錢）　木香（苦甘寒 ， 八錢）　檳榔（辛溫 ， 七錢）　為末 ， 以酒糊丸 ， 鹽酒下三五十丸 。

阿魏丸

治一切肉食不化 ， 濕熱鬱肉成積 。 治宜消肉食 ， 清濕熱為主 。 故用山楂 、 阿魏以化肉食 ， 連翹 、 黃連之苦寒以清濕熱 。

阿魏（鹹溫辛平）　山楂（甘酸 ， 去核）　連翹（苦寒）　黃連（苦寒）　為末 ， 先以阿魏用米醋溶化 ， 成糊為丸 。 每以山楂 、 麥芽煎湯下三五十丸 。

肥氣丸

治肝之積 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ， 久不愈令人發咳逆 ， 痰瘧 ， 連歲不已 。 夫積始因 ， 寒泣所致 ， 治法非辛不散 ， 非熱不行 ， 故當以辛熱為主 。 經云 ： 辛以散之 ， 咸以軟之 。 又云 ： 壯者氣行則愈 。 又云 ： 苦以泄滿 。 故用川烏 、 巴霜 、 木香 、 川椒 、 乾薑等諸辛熱散寒攻積 。 經云 ： 辛以散之是也 。 故用皂角 、 昆布之咸 ， 以軟堅癥瘕 。 經云 ： 咸以軟之是也 。 用人參 、 茯苓 、 甘草等以補正氣 。 經云 ： 氣行則愈是也 。 用黃連苦寒以緩諸辛熱 ， 兼清濕熱 ， 以寬脹悶 。 經云 ： 苦以泄滿是也 。 厚朴行滯氣 ， 柴胡為肝經之行使 ， 佐川烏 、 莪朮消堅積以散結氣 。

川烏（辛熱 ， 炮 ， 去皮 ， 一兩）　巴霜（辛熱 ， 五錢）　木香（苦辛溫 ， 一兩）　茯苓（甘平 ， 一兩）　乾薑（辛熱 ， 五錢）　皂角（辛鹹 ， 七錢）　川椒（辛熱 ， 五錢）　炙草（甘溫 ， 五錢）　黃連（苦寒 ， 一兩）　昆布（辛鹹寒 ， 一兩）　厚朴（辛溫 ， 一兩）　人參（甘溫 ， 二兩）　柴胡（苦寒 ， 七錢）　莪朮（苦辛溫 ， 七錢）　為末 ， 入巴霜拌勻 ， 煉蜜丸如梧子大 。 初服二丸 ， 次日加一丸 ， 漸加至大便微溏 。 再從二丸起 ， 數服之 ， 周而復始 。 如積減半 ， 止服 。 在伏梁後 。

痞氣丸

治痞積在胃脘 ， 大如覆盆 ， 久不愈 ， 令人四肢不收 ， 發黃疸 ， 飲食不為肌膚 。 此乃中氣虛敗 ， 運動失常 ， 以致濕熱鬱而成積 。 法當補養中氣為本 ， 疏郁清熱為標 。 是以用人參 、 白朮 、 茯苓等諸甘溫 ， 補益中氣以達運動 ； 用川烏 、 川椒 、 巴霜 、 乾薑 、 官桂 、 砂仁 、 厚朴 、 吳萸等諸辛熱 ， 散郁攻積 ； 黃連 、 黃芩 、 茵陳 、 澤瀉諸苦寒 ， 以清濕熱 。

人參（甘溫 ， 三兩）　白朮（苦甘溫 ， 二兩）　白茯（甘涼平 ， 二兩）　川烏（辛熱 ， 五錢）　川椒（辛熱 ， 五錢）　巴霜（辛熱 ， 三錢）　乾薑（辛熱 ， 四錢）　官桂（辛甘 ， 五錢）　砂仁（辛溫 ， 五錢）　厚朴（苦辛溫 ， 一兩）　吳萸（苦辛熱 ， 一兩）　黃連（苦寒 ， 一兩）　黃芩（苦寒 ， 一兩）　茵陳（苦辛涼 ， 一兩）　澤瀉（鹹寒 ， 一兩）　為末 ， 煉蜜丸如梧子大 。 服如肥氣丸法 ， 淡甘草湯下 。

息賁丸

治肺積 ， 在右脅下 ， 大如覆杯 ， 久不愈 ， 令人灑淅寒熱 ， 喘咳 ， 發肺癰 。 法當攻積散寒為主 。 是以用川烏 、 三稜 、 巴霜 、 川椒 、 乾薑等諸辛熱 ， 散寒攻積 ， 厚朴 、 青皮 、 陳皮 、 白蔻諸辛溫 ， 導滯散郁 ， 桔梗 、 紫蔻 、 天冬等以止喘咳 ， 人參 、 茯苓補正氣 ， 黃連和烏頭巴霜之熱毒 。

川烏（辛熱 ， 三錢）　三稜（苦辛溫 ， 五錢）　川椒（辛熱 ， 五錢）　巴霜（辛熱 ， 二錢）　乾薑（辛熱 ， 四錢）　厚朴（苦辛溫 ， 一兩）　青皮（苦辛溫 ， 一兩）　陳皮（辛溫 ， 二兩）　白蔻（苦辛溫 ， 五錢）　桔梗（苦辛溫 ， 一兩）　紫菀（苦辛溫 ， 一兩）　黃連（苦寒 ， 一兩）　天冬（苦甘寒 ， 一兩）　茯苓（甘淡平 ， 一兩）　人參（甘溫 ， 二兩）　為末 ， 煉蜜丸如梧子大 。 服如肥氣丸法 ， 淡薑湯下 。 秋冬加厚朴 ， 減黃連四分之一 。

伏梁丸

治心之積 ， 近臍上大如臂 ， 上至心下 ， 久不愈令人煩心 。 蓋積症由寒濕鬱熱而成 。 法當用辛熱之劑以散寒鬱 ， 苦寒之劑以清濕熱 。 故用川烏 、 巴霜 、 官桂 、 乾薑 、 紅豆等諸辛熱 ， 以散寒鬱 ， 芩 、 連 、 丹參等諸苦寒 ， 以清濕熱 ， 人參補正氣 ， 厚朴行滯氣 ， 菖蒲 、 茯神以為心經引使 。

川烏（辛熱 ， 五錢）　巴霜（另研 ， 五錢）　官桂（辛甘熱 ， 五錢）　乾薑（辛熱 ， 七錢）　紅豆（辛熱 ， 五錢）　丹參（苦辛熱 ， 一兩）　黃連（苦寒 ， 二兩）　黃芩（苦寒 ， 一兩）　人參（甘溫 ， 二兩）　厚朴（苦辛溫 ， 兩半）　菖蒲（苦辛溫 ， 五錢）　茯神（甘平 ， 一兩）　共為末 ， 入巴霜和勻 ， 煉蜜丸如梧子大 。 服法如前 ， 以淡黃連湯下 。

奔豚丸

治腎之積 ， 發於小腹 ， 上至心下若豚狀 ， 或上或下無時 ， 久不愈令人喘逆 ， 骨痿 ， 少氣 ， 及治男子內結七疝 ， 女子瘕聚帶下 。 法當散寒氣 ， 攻堅積 ， 疏壅滯 。 故用川烏 、 菖蒲 、 巴霜 、 丁香 、 肉桂 、 玄胡 、 厚朴 、 獨活 ， 以散寒鬱 ， 疏壅滯 ， 以攻堅積 ， 佐全蠍引諸藥以行經絡 ； 茯苓 、 澤瀉為引 ； 用助黃連 、 苦楝子以清濕熱 。

川烏（辛熱 ， 三錢）　巴霜（辛熱 ， 二錢）　丁香（辛熱 ， 五錢）　附子（辛熱 ， 五錢）　肉桂（辛甘熱 ， 五錢）　獨活（苦辛溫 ， 五錢）　玄胡（苦辛溫 ， 一兩）　菖蒲（辛溫 ， 五錢）　厚朴（苦辛溫 ， 一兩）　黃連（苦寒 ， 兩半）　茯苓（甘淡平 ， 八錢）　澤瀉（鹹寒 ， 一兩）　全蠍（苦辛平 ， 三錢）　苦楝子（苦寒 ， 二兩）　為末 ， 煉蜜丸 。 服法同前 ， 淡湯下 。

已上五方多用大辛熱之物 ， 兼以導氣 、 行氣之劑者 ， 蓋舒其氣化而積自散也 ， 其立方之意不出乎此 。 但氣虛何以抵受 ？ 中若挾氣豈不助火反傷氣乎 ？ 故學者不可執古方而療今病 ， 必分患者寒 、 熱 、 虛 、 實加減施治 ， 方為穩當 。

御藥院助氣丸

治一切氣鬱不舒 ， 郁聚成積 ， 胸膈痞悶等症 。 治宜散郁泄滿 。 經云 ： 辛以散之 ， 苦以泄之 。 故用青皮 、 陳皮 、 檳榔 、 枳殼 、 木香等散鬱滯以泄滿 ， 佐三稜 、 莪朮削堅積 ， 白朮補中以健運動 。

青皮（苦辛寒 ， 一兩）　陳皮（去白 ， 兩半）　檳榔（辛溫 ， 七錢）　枳殼（辛溫 ， 一兩）　木香（苦辛溫 ， 七錢）　三稜（苦辛溫 ， 五錢）　莪朮（苦辛溫 ， 五錢）　白朮（甘溫 ， 二兩）　為末 ， 薑汁糊丸如梧子大 。 以白薑湯下三五十丸 。

東垣草豆蔻丸

治一切酒食積 。 蓋食不消皆由寒冷所郁 ， 以致嘔逆 ， 胃脘痛 ， 咽不利 。 法當散寒開鬱 ， 溫胃化食 。 故用乾薑散寒 ， 青皮 、 陳皮 、 枳實開鬱 ； 豆蔻 、 麥芽 、 神麯等溫脾胃 ， 化宿食 ， 食積既郁 ， 中必生痰 ， 故用黃芩清熱 ， 半夏降逆氣 ， 止嘔噦以豁痰 ， 白朮補中健脾 。

乾薑（辛熱 ， 五錢）　青皮（苦辛寒 ， 一兩）　陳皮（苦辛溫 ， 兩半）　枳實（辛寒 ， 一兩）　草蔻（苦辛溫 ， 七錢）　麥芽（甘溫 ， 一兩）　神麯（苦辛溫 ， 七錢）　黃芩（苦寒 ， 一兩）　半夏（苦辛溫 ， 七錢）　白朮（苦辛溫 ， 二兩）　為末 ， 湯浸蒸餅 ， 丸如綠豆大 。 白沸湯下百丸 。

保和丸

治一切濕熱 、 食積鬱於腸胃 ， 以生痰涎 。 法當化宿食 ， 清濕熱 ， 豁痰結 。 故用山楂 、 神麯以化宿食 ， 連翹清濕熱 ， 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 蘿菔等以豁痰結 。

山楂（甘酸溫）　神麯（苦辛溫）　連翹（苦寒）　陳皮（去白）　茯苓（甘淡平）　半夏（苦辛溫）　蘿菔子（苦辛溫）　等分 ， 為末 ， 粥丸 。 好服宜 。

硝石大黃丸

治一切瘀積堅滿 。 經云 ： 咸可軟堅 ， 苦可泄滿 。 故用硝石 、 大黃合苦咸 、 軟堅積以泄脹滿 。 又云 ： 養正而邪自除 。 故倍人參 、 甘草以補正氣 。

硝石（鹹寒 ， 二兩）　大黃（苦寒二兩）　人參（甘溫 ， 四兩）　甘草（甘寒 ， 二兩）　為末 ， 先用磁礶盛苦酒三升 ， 煮大黃末至升半 ， 入硝石末 ， 再煮至一升 ， 入參草末 ， 和勻 ， 直煮至膏可丸為度 ， 取起候冷 ， 丸如彈子大 。 每空心米飲調化一丸 。

丹溪消積丸

治一切瘀血堅積 、 石瘕等症 。 經云 ： 堅以軟之 ， 辛以散之 。 故用海粉 、 石磏之咸以軟堅 ， 三稜 、 莪朮以攻積 ， 紅花 、 五靈脂以行瘀血 ， 香附子以疏鬱氣 。

海粉（鹹寒 ， 醋煮 ， 一兩）　石磏（鹹寒 ， 兩半）　三稜（苦辛溫 ， 二兩）　莪朮（辛溫 ， 二兩）　紅花（苦甘平 ， 二兩）　五靈（苦辛溫 ， 三兩）　香附（苦辛溫 ， 二兩）　為末 ， 煉蜜丸如梧子大 。 每白朮湯下五七十丸 。

又方

治一切積聚 。 用針砂攻積 ， 山楂 、 神麯化宿食 ， 香附 、 厚朴 、 臺芎以疏鬱熱 ， 黃連 、 山梔清熱 ， 半夏 、 蒼朮燥濕 ， 人參 、 白朮補中健脾 。

針砂（辛鹹寒 ， 七錢）　山楂（甘酸溫 ， 二兩）　神麯（苦辛溫 ， 二兩半）　香附（辛溫 ， 一兩）　厚朴（苦辛溫 ， 兩半）　臺芎（辛溫 ， 七錢）　黃連（苦寒 ， 一兩）　山梔（苦寒 ， 七錢）　蒼朮（苦辛溫 ， 一兩）　人參（甘溫 ， 二兩）　白朮（苦甘溫 ， 二兩）　半夏（辛溫 ， 一兩）　為末 ， 煉蜜丸如梧子大 。 空心米清下五七十丸 。

散聚湯

治一切氣積挾痰 。 經云 ： 辛以散氣 。 故用厚朴 、 檳榔 、 橘紅 、 枳殼 、 川芎 、 桂心 、 附子 、 吳茱萸等諸辛劑以散鬱氣 ， 佐杏仁 、 茯苓 、 半夏等以豁痰 ， 甘草以和藥性 ， 當歸分理氣血 ， 各歸其所 。

厚朴（苦辛溫 ， 一錢）　檳榔（辛溫 ， 七分）　橘紅（辛溫 ， 一錢）　枳殼（辛溫 ， 一錢）　杏仁（苦甘溫 ， 七分）　川芎（辛溫 ， 七分）　附子（辛熱 ， 五分）　桂心（甘熱 ， 六分）　吳萸（苦辛熱 ， 八分）　茯苓（甘平 ， 一錢）　半夏（苦辛溫 ， 八分）　炙草（甘溫 ， 八分）　當歸（辛甘溫 ， 二錢）　水煎 。 溫服 。 如大便秘者 ， 加大黃一錢 。

香稜丸

治一切五積六聚及氣塊等症 。 是以用青皮 、 陳皮 、 枳實 、 枳殼 、 香附 、 砂仁 、 木香 、 檳榔等以散滯疏郁 ， 三稜 、 莪朮 、 鱉甲 、 牛膝 、 硇砂等以削堅攻積 ， 神麯 、 山楂 、 麥芽 、 等以化宿食 ， 桃仁 、 歸梢以行瘀血 ， 蘿菔子豁痰 ， 甘草和藥性 ， 黃連以清濕熱 。

青皮（苦辛寒 ， 二兩）　陳皮（苦辛溫 ， 二兩）　枳實（苦辛寒 ， 四兩）　枳殼（辛溫 ， 二兩）　砂仁（苦甘平 ， 兩半）　木香（苦辛溫 ， 二兩）　檳榔（苦辛溫 ， 二兩）　三稜（苦辛 ， 三兩）　鱉甲（甘平 ， 一兩）　牛膝（苦辛溫 ， 一兩）　硇砂（辛寒 ， 五錢）　神麯（辛溫 ， 二兩）　山楂（去核 ， 三兩）　桃仁（苦甘溫 ， 二兩）　蘿菔子（辛溫 ， 二兩）　歸梢（辛溫 ， 二兩）　香附（苦辛溫 ， 二兩）　麥芽（甘溫 ， 二兩）　莪朮（苦辛溫 ， 三兩）　甘草（甘溫 ， 一兩）　黃連（苦寒 ， 二兩）　為末 ， 以咸糊丸梧子大 。 白湯下五七十丸 。

附方

廣荗潰堅丸 治積塊硬如石 ， 形如蚌大 ， 令人坐臥不安 ， 中滿脹悶 。

噎膈反胃門

論

噎膈者 ， 食物難下也 ； 反胃者 ， 食反出也 。 原其所由 ， 盡因五味 、 七情傷損脾 、 肺 ， 不能輸布水穀精微之氣 ， 以致精血不生 ， 無以滋榮上焦 ， 而咽喉 、 吸門乾槁堅澀 ， 是以惟飲可下 ， 食則難入 ， 名曰膈噎 。 治法在乎滋陰降火 ， 養血生津為本 。 又有中氣虧敗 ， 運動失常 ， 胃雖受谷 ， 脾病不磨 ， 無由輸化 ， 是以久而復出 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 名曰翻胃 。 治法在乎補中健脾 ， 抑肝調氣為先 。 若火熱熾 ， 津液枯涸 ， 腸胃乾燥 ， 糞如羊屎者 ， 不治 。 又經云 ： 三陽結謂之膈 。 張子和謂 ： 三陽者 ， 乃膀胱之大小腸也 ， 結 ， 熱結也 。 蓋小腸主血脈 ， 合膀胱以司小便 ， 如小腸熱結 ， 則大便秘小便不通 ； 大腸司大便 ， 若熱結 ， 則大便秘 ； 膀胱司津液 ， 若熱結 ， 則津液枯涸 。 是以前後二便閉塞不得下通 ， 熱氣上炎 ， 是以噎食不下 ， 縱下而復出也 ， 此乃陽火不下降而上行所致 。 經云 ： 少陽所致 ， 為嘔 、 湧溢 、 食不下是也 。 雖然大率由血液乾涸 ， 無以滋榮咽喉 ， 以致吸門枯澀 。 食物難下 ， 強下則胃脘當心而痛 ， 須臾吐出 ， 此乃賁門枯槁 ， 為上焦膈噎 ， 若朝食暮吐 ， 此乃闌門乾枯 ， 為下焦噎膈 ， 其或食可下 ， 良久復出 ， 此乃齒門乾槁 ， 為中焦膈噎 。 雖有三者之不同 ， 大要不越陽火熾盛 ， 陰血枯槁所致 ， 智者宜致思焉 。

膈噎反胃脈法

《 難經 》 云 ： 脈格則吐逆 。

《 脈經 》 云 ： 緊而滑者 ， 吐逆 ， 寸弱而澀 ， 胃反 。

《 千金 》 云 ： 寸緊 ， 尺澀 ， 其人胸滿 ， 不能食而吐 ， 吐出者為下之 。 故不能食 。 設言未止者 ， 此為胃反 ， 故尺為之微澀 。

《 金匱 》 云 ： 病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀引飲而反吐者 ， 因反發汗 ， 令是陽微膈氣虛 ， 脈乃數 ， 數為客熱 ， 不能消穀 ， 胃中虛冷故也 。 脈弦者 ， 虛也 ， 胃氣無餘 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 為胃反 ， 醫反下之 ， 令脈反弦 ， 故名曰虛 。 又云 ： 趺陽脈浮而澀 ， 浮則為虛 ， 澀則傷脾 。 脾傷不磨 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 宿穀不化 ， 名曰胃反 。 脈緊而澀 ， 其病難治 。

治噎膈反胃大法

噎膈反胃之症其因有三 ， 曰中氣虧敗 ， 曰津液枯涸 ， 曰火熱上炎 。 治療大法 ， 中氣虧敗者 ， 補中益氣為主 ； 津液枯涸者 ， 生津益血為先 ； 火熱上炎者 ， 滋陰降火為本 。

丹溪治噎膈反胃活套

噎膈反胃之症大約有四 ， 曰血虛 ， 曰氣虛 ， 曰熱 ， 曰痰 。 如氣虛者 ， 脈必緩而無力 。 治宜四君子湯為主加減 。

如血虛者 ， 脈必數而無力 。 治宜四物湯為主加減 。

若是熱者 ， 脈必澀而數 。 宜清涼飲子或承氣湯加減 。

如因痰者 ， 寸關脈沉而滑 ， 挾滯氣者 ， 寸關脈沉而澀 。 並宜以二陳湯為主加減 ， 佐以薑汁 、 韭汁 、 童便 、 竹瀝為主方 ， 更兼其兼症加減 。

主方二陳湯 。 如血虛瘦弱之人 ， 主方合四物湯 ， 少加杏仁泥 、 紅花之類 。

如飲酒之人 ， 主方加葛花 、 砂糖 、 驢尿 。

如食入腹即吐 ， 大便不通 ， 乃下不通而火熱上炎所致 。 主方加酒煮大黃 、 桃仁 、 紅花之類以潤之 。

如大小便不通 ， 而食入復出者 ， 乃胃受谷 ， 脾病不磨之故也 。 主方加神麯 、 麥芽以消化之 。

如氣虛肌白人成此症者 ， 主方加四君子湯 。

如因七情鬱結成氣噎者 ， 主方加香附 、 撫芎 、 木瓜 、 檳榔 、 瓜蔞仁之類 。

大抵此症多生於血枯 。 血 ， 陰也 ， 陰主靜 ， 必須內外兩靜 ， 則藏府之火不起 ， 使金水一藏得養 ， 則陰血自生 ， 腸胃津液傳化得宜 ， 而病自愈 。 張機峰云 ： 此病乃神思間病 ， 惟內觀自養可以卻之 。 此言深得病情 。

治膈噎反胃方

五噎散

治嘔噦痰多 ， 咽喉枯澀 ， 噎食不下之症 。 此乃中氣虧敗 ， 運動失常 ， 以致津液凝聚成痰 ， 不復榮養三焦 ， 是以咽喉枯槁 ， 噎食不下 。 治當補益中氣為主 。 故用人參 、 白朮 、 甘草等補中以健運動 ， 為本 ； 桔梗 、 半夏 、 生薑以豁痰涎 ， 杵頭糠下噎食 ， 白豆蔻 、 蓽澄茄 、 枇杷葉 、 溫脾和胃下氣 ， 以止嘔噦 ； 木香 、 沉香以散鬱滯 。

人參（甘溫 ， 二兩）　白朮（苦甘溫 ， 三兩）　炙草（甘溫 ， 一兩）　桔梗（辛溫 ， 一兩）　半夏（苦辛溫 ， 五錢）　生薑（辛溫 ， 三錢）　杵頭糠（甘鹹溫 ， 三兩）　白蔻（辛溫 ， 五錢）　蓽澄茄（辛溫 ， 三錢）　枇杷葉（辛平 ， 五錢）　木香（苦辛溫 ， 五錢）　沉香（辛溫 ， 一兩）　為末 ， 薑湯調服 。

瓜蔞仁丸

治七情氣鬱成痰 ， 氣噎 ， 痞痛 ， 喘悶 。 治宜和氣豁痰為要 。 故用桔梗利氣 ， 瓜蔞 、 半夏豁痰 。

桔梗（苦辛溫 ， 二兩）　枳殼（苦辛溫 ， 一兩）　瓜蔞仁（苦辛溫 ， 另研 ， 四兩）　半夏（苦辛溫 ， 五錢）　共為末 ， 以薑汁糊丸 。 每蜜糖湯下五七十丸 ， 日三服 。

千金半夏湯

治氣逆吐痰 ， 嘔食不下 。 此乃中氣虧敗 ， 運動失常 ， 以致腹內陽氣不得四達 ， 上逆而作嘔吐 ； 以致三焦津液不得四散以養經絡 ， 鬱而成痰 ， 遂使咽喉乾燥 ， 噎食不下 。 治宜補中氣為主 。 是以用人參 、 白朮等補中氣 ， 以健運動 ； 半夏 、 生薑豁痰散逆氣 ， 以止嘔吐 ； 白蜜潤燥以下食 。

人參（甘溫 ， 四兩）　白朮（苦甘溫 ， 二兩）　半夏（苦辛溫 ， 五錢）　生薑（辛溫 ， 五錢）　白蜜（甘溫 ， 八兩）　先將水一斗置蜜水內 ， 揚一二百遍令勻 ， 再入前藥煮至五升 。 每溫服一升 。

病機鎮青丸

治嘔吐 ， 頭疼 ， 虛汗 ， 脈弦之症 。 此乃中氣虧敗 ， 運動失常 ， 以致腹內陽氣不得四布 ， 鬱而為火 ， 上炎 ， 是以嘔吐 、 頭痛 、 虛汗 、 脈弦之症作矣 。 治宜補中為本 ， 散火為標 。 故用參 、 草以補中氣 ， 柴胡 、 青黛 、 黃芩以泄鬱火 。

人參（甘溫 ， 四兩）　炙草（甘溫 ， 一兩）　柴胡（苦寒 ， 一兩）　黃芩（苦寒 ， 一兩）　青黛（苦辛寒 ， 五錢）　薑汁丸 。 每薑湯下五七十丸 ， 日三服 。

病機和中桔梗湯

治上焦氣鬱不舒上衝 ， 嘔食不下 ， 脈浮而洪 。 治宜健脾散郁 ， 而吐自愈 、 食自下 。 故用白朮 、 茯苓健脾 ， 桔梗便作舟楫以載藥 ， 半夏 、 橘紅 、 枳實 、 厚朴等以散上焦之鬱氣 。

白朮（苦甘溫 ， 三錢）　茯苓（甘淡平 ， 一錢）　桔梗（苦辛溫 ， 七分）　半夏（辛溫 ， 六分）　陳皮（苦辛溫 ， 二錢）　枳實（苦辛寒 ， 八分）　厚朴（苦辛溫 ， 一錢）　水鍾半 ， 煎一鍾 ， 調木香末一錢 ， 隔宿空心服 。 三服氣漸下 ， 吐漸止 ， 去木香 ， 加白芍一錢 、 黃耆二錢煎服 ， 病愈即已 。 如大便燥硬 ， 食不盡下 ， 用大承氣去硝服之 ， 微利為度 ， 再將前藥補之 。

發明人參利膈丸

治胸膈不利 ， 大便燥結 ， 氣喘而嘔 ， 食不得下 。 此乃中氣不充 ， 郁不行 ， 以致周身津液凝結為痰 ， 不得滋潤藏府 ， 遂使腸胃枯槁 ， 大便不得下通 ； 中焦氣逆上壅 ， 而為胸膈痞滿 ， 喘嘔 ， 噎食不下等症 。 治法宜補中散郁為主 。 故用人參 、 甘草補中健脾 ， 木香 、 檳榔 、 厚朴 、 枳實散滯除痞滿 ， 藿香和胃而止嘔噦 ， 大黃 、 當歸潤燥而通大便 。

人參（甘溫 ， 四兩）　甘草（甘溫 ， 一兩）　木香（苦辛溫 ， 二錢）　檳榔（辛溫 ， 五錢）　枳實（苦辛寒 ， 一兩）　厚朴（苦辛溫 ， 一兩）　藿香（辛溫 ， 一兩）　大黃（苦寒 ， 一兩）　為末 ， 糊丸 。 薑湯下 。

附方

二陳湯 痰門 。

四君子湯 氣門 。

四物湯 血門 。

承氣湯 經云 ： 三陽結謂之膈 。 三陽者 ， 大小腸膀胱也 ； 結 ， 熱結也 。 蓋小腸與心相為表裡 ， 而心生血脈 ， 是以小腸結則血脈燥 ， 咽喉乾枯 ， 大腸以傳導為事 ， 若大腸熱結則大便不通 ， 膀胱為津液之府 ， 故膀胱結熱則津液枯槁 ， 小便不利 。 是以三陽熱 ， 則下竅不通而反上行 ， 是以噎食不下 ， 從上湧出 ， 此乃腸胃結熱所致 。 故河間多用三承氣湯以治腸胃結熱而獲效 ， 由此故也 。 下後則當以生津養血之劑調之 ， 俗醫不察此理 ， 專用辛香之劑止嘔 、 止吐 ， 乃是以火濟火 ， 其害可勝言哉 。