卷一

真中風症

曰真者 ， 所以別乎類也 。 風者 ， 八方之風邪也 。 中者 ， 邪之自外入內也 。 有中經 、 中腑 、 中臟 、 中血脈之分 。 此數句與病機要發明 ， 大同小異 ， 各有語病 。 余從發明而訂正之 ： 中經 ， 外有六經之形症 ， 中腑 ， 內有便溺之阻隔 ， 中臟者 ， 性命危 。 中血脈者 ， 外無六經之形症 ， 內無便溺之阻隔 。 先以中經言之 。 中經者 ， 現出六經形症 ， 太陽頭痛 、 脊強 ； 陽明目痛 、 鼻乾 、 身熱 、 不得臥 ； 少陽胸滿 、 口苦 、 脅痛 、 耳聾 、 寒熱 ； 太陰自利 、 腹痛或便難 ； 少陰口渴 、 時厥 ； 厥陰囊縮 、 遺溺 、 手足厥逆 ， 而面色亦現出五色可診 。 此中風之淺也 ， 宜小續命湯加減主之 。

小續命湯 （方見 《 時方 》 ）

如中風無汗惡寒 ， 依本方麻黃 、 杏仁 、 防風各加一倍 。 宜針至陰出血 。 （穴在足小趾外側爪甲角刺二分） 。 崑崙 。 （穴在足外踝後跟骨 ， 針透太谿）

如中風有汗惡風 ， 依本方桂枝 、 芍藥 、 杏仁各加一倍 。 宜針風府 。 （穴在項後入髮際一寸 。 針入三分 ， 禁灸 。 ）

以上二症 ， 皆太陽經中風也 。

如中風有汗 ， 身熱不惡寒 ， 依本方加石膏 、 知母各二錢 ， 甘草再加一倍 ， 去附子 。

如中風有汗 ， 身熱不惡風 ， 依本方加葛根 、 桂枝 ， 黃芩再加一倍 。 宜針陷谷 ， （穴在足大趾次指外間本節後陷中 ， 針入五分）去陽明之賊 ， 兼刺厲兌 ， （穴在足大趾次指端去爪甲如韭葉 。 ）瀉陽明之實 。

以上二症 ， 皆陽明經中風也 。

如中風無汗身涼 ， 依本方附子加一倍 ， 乾薑加二倍 ， 甘草加二倍 。 宜刺隱白 ， （穴在足大趾內側去爪甲角如韭葉）去太陰之賊 。

此太陰經中風也 。

如中風有汗無熱 ， 依本方桂枝 、 附子 、 甘草各加一倍 。 宜針太谿 。 （穴在足內踝後跟骨上陷中 ， 針透崑崙 。 ）

此少陰經中風也 。

如中風六經混淆 ， 系之於少陽 、 厥陰 ， 或肢節攣痛 ， 或麻木不仁 ， 依本方加羌活 、 連翹 。 灸少陽之經絕骨穴 ， （在足外踝上三寸 ， 灸五壯 。 ）以引其熱 。 刺厥陰之井大敦穴 ， （在足大指甲聚毛間） 。 以通其經 。

此少陽厥陰經中風也 。

又以中腑言之 ， 與傷寒腑症略同 ， 內有便溺之阻隔 ， 宜三化湯通之 ， 夾有經症 ， 宜防風通聖散兩解之 。

又以中臟言之 ， 中臟多滯九竅 ， 有唇緩 、 失音 、 耳聾 、 目瞀 、 鼻塞 、 大小便難之症 。 或卒倒不省人事 ， 有閉脫之別 。

若口開 ， 為心絕 ； 眼合 ， 或上視 ， 為肝絕 ； 手撒 ， 為脾絕 ； 遺尿 ， 為腎絕 ； 汗出如油 ， 聲如鼾睡 ， 為肺絕 。 及面赤如妝 ， 脈急大 ， 皆虛極陽脫不治之症 。 唯以三生飲一兩 ， 加人參一兩 ， 另煎濃汁 ， 調入灌之 ， 或可救十中之一 。 如牙關緊閉 ， 以烏梅浸醋擦其牙 ； 痰塞咽喉 ， 以稀涎散吐之 。 不省人事 ， 以半夏末吹入鼻中 。 蓋此法為通關所設 ， 而藥汁方可灌入 ， 非藉此法吐痰以愈病也 。

男元犀按 ： 不省人事 ， 有閉症 、 脫症之辨 。 二症誤認用藥 ， 則死生立決 。

《 內經 》 云 ： 風為百病之長也 ， 善行而數變 。 或為寒中 ， 或為熱中 。

如陽臟之人 ， 素有內火 ， 而風邪中之 ， 則風乘火勢 ， 火借風威 ， 遂卒倒不省人事 ， 牙關緊閉 ， 兩手握固 。 雖有痰聲 ， 非漉漉之聲 ， 亦無湧起之勢 。 可用橘皮一兩 ， 半夏一兩 ， 入生薑汁少許 ， 煎服 ； 或服後探吐之 ， 隨以滌痰湯加天麻 、 丹參 、 石菖蒲 ， 入竹瀝 、 薑汁以開之 。 如外熱甚 ， 二便閉 ， 可用防風通聖散 ， 及涼膈散加石菖蒲 、 遠志 、 丹參及三化湯之類 ， 表裡兩解之 。 如陰臟之人 ， 素多內寒 ， 而風邪中之 ， 則風水相遭 ， 寒冰徹骨 ， 亦卒倒不省人事 ， 口開手撒 ， 尿出 ， 臍下冰冷 ， 痰聲漉漉 ， 如水沸之勢 。 急用三生飲加人參 ， 或用人參二兩 、 附子一兩 、 生半夏三錢 ， 煎一盅 ， 入生薑汁半匙 、 蜂蜜一蛤蜊殼灌之 ， 亦有得生者 。 若以膽南星 。 及滌痰驅風等藥投之 ， 如入井而下以石也 。

二症愈後 ， 語言行動 ， 定不能如常 ， 察其水衰 、 火衰 ， 以六味丸 、 八味丸清早服三四錢 ， 下午服六君子湯加麥冬三錢 ， 干桑葉一錢 ， 竹瀝二蛤蜊殼 ， 最妙 。 蓋柔潤熄風 ， 為治風之秘法也 。

又以中血脈言之 。 中血脈者 ， 外無六經之形症 ， 內無便溺之阻隔 ， 非表非里 ， 邪無定居 ， 或偏於左 ， 或偏於右 ， 口眼喎斜 ， 半身不遂 。 治之之法 ， 汗下俱戒 ， 惟潤藥以滋其燥 ， 靜藥以養其血 ， 則風自除 ， 宜大秦艽湯主之 。 或偏於右者 ， 以六君子湯 ， 加竹瀝 、 薑汁以補氣行痰祛風 ， 偏於左者 ， 以四物湯加桃仁 、 紅花 、 竹瀝 、 薑汁 、 天麻 、 羚羊角以補血行血 ， 化痰祛風 ， 氣血兩虛者 ， 以八珍湯 ， 或十全大補湯 ， 加鉤藤 ， 竹瀝 、 薑汁以峻補之 。

大秦艽湯

秦艽　石膏（生用 ， 各一錢半）　甘草　川芎　當歸　羌活　獨活　防風　黃芩　白芍（酒炒）　白芷　白朮（炒）　生地　熟地　茯苓（各一錢）　北細辛（三分）

水煎服 。

滌痰湯

即六君子湯去白朮加南星 、 枳實 、 石菖蒲 、 竹茹 ， 治中風痰迷心竅 ， 舌強不能言 。

口眼喎斜 ， 以牽正散主之 ， 又以鱔魚血塗正處 ， 牽之便正 。

又偏枯症 ， 如樹木枯去一枝 ， 而津液不能周行灌溉 ， 宜六君子湯加竹瀝等法治之 ， 久可望愈 ， 或以六味丸 、 八味丸 、 入桑寄生 、 五加皮 、 牛膝 、 杜仲 ， 以自制虎骨膠為丸 ， 朝吞五錢 ， 黃酒送下 ， 暮服前湯 。 可愈十中一二 。

中風四言脈訣

中風浮吉 ， 滑兼痰氣 。 其或沉滑 ， 勿以風治 。 或浮或沉 ， 而微而虛 。 扶元治痰 ， 風本可疏 。 浮遲者吉 ， 急疾者殂 。

各症方藥

三化湯

治中風 ， 內有便溺之阻隔 。

厚朴　大黃　枳實　羌活（各二錢五分）

水煎服 。

喻嘉言曰 ： 仲景云 ： 藥積腹中不下 ， 填竅以熄風 。 後人不知此義 ， 每欲開竅以出其風 ， 究竟竅空而風愈熾 ， 長此安竅哉 。 此方與愈風湯 、 大秦艽湯 ， 皆出 《 機要方 》 中 ， 云是通真子所撰 ， 不知其姓名 ， 然則無名下士 ， 煽亂後人見聞 ， 非所謂一盲引眾盲耶 ？

防風通聖散 （方見 《 時方 》 ）

治諸風抽搐 ， 手足瘛瘲 ， 小兒驚風 ， 大便結 ， 邪熱暴甚 ， 肌肉蠕動 ， 一切風症 。 （按 ： 此表裡通治之輕劑）

喻嘉言曰 ： 汗不傷表 ， 下不傷里 ， 可多服也 。

祛風至寶膏

即前方再加人參補氣 ， 熟地益血 ， 黃柏 、 黃連除熱 ， 羌活 、 獨活 、 天麻 、 細辛 、 全蠍 、 防風祛風 ， 蜜丸彈子大 ， 每服一丸 ， 茶酒任下 ， 此中風門不易之專方也 。

三生飲 （方見 《 時方 》 ）

薛氏云 ： 加人參一兩許 ， 駕馭而行 ， 庶可驅外邪而補真氣 ， 否則不惟無益 ， 適以取敗 。

稀涎散

治中風口噤 ， 單蛾雙蛾 。

巴豆仁（六粒 ， 每粒分作兩片）　牙皂（三錢 ， 切片）　明礬（一兩）

先將明礬化開 ， 卻入二味攪勻 ， 待礬枯為末 ， 每用三分吹喉中 ， 痰涎壅盛者 ， 燈草湯下五分 。 （在喉即吐 ， 在膈即下）

一方 ： 半夏十四粒 ， 牙皂一個炙 ， 水煎 ， 入薑汁服 。

涼膈散 （方見 《 時方 》 ）

加味轉舌膏

即前方加遠志 、 菖蒲 、 防風 、 桔梗 、 犀角 、 川芎 、 柿霜 ， 煉蜜丸彈子大 ， 硃砂為衣 。

中風續論

古人定病之名 ， 必指其實 。 後人既曰中風 ， 如何舍風而別治 ， 觀仲師侯氏黑散 、 風引湯數方自見 。 余此書原為中人以下立法 ， 只取唐人續命湯一方為主 ， 蓋以各家所列風症 ， 頭緒紛繁 ， 議論愈深則愈晦 ， 方法愈多則愈亂 ， 不如只取一方 ， 以驅邪為本 ， 庶法一心純 ， 不至多歧反惑 。 要知此湯長於治外 ， 非風則不可用 ， 是風則無不可用也 。 至云風為虛邪 ， 治風必先實竅 ， 此旨甚微 ， 能於侯氏黑散 、 風引湯二方研究十年 ， 而知其妙處 ， 則可與共學適道矣 。

侯氏黑散

治大風四肢煩重 ， 心中惡寒不足者 。 （ 《 外臺 》 治風癲） 《 內經 》 云 ： 邪害空竅 ， 此則驅風之中 ， 兼填空竅 。 空竅滿 ， 則內而舊邪不能容 ， 外而新風不復入 。

風引湯 （俱見 《 金匱 》 ）除熱癲癇（巢氏治腳氣）

大人中風牽引 ， 小兒驚癇瘛瘲 ， 皆火熱生風 ， 五臟亢甚 ， 歸迸入心之候 ， 夫厥陰風木 ， 與少陽相火同居 ， 火發必風生 ， 風生必挾木勢而害土 ， 土病則聚液成痰 ， 流注四肢而癱瘓 。 此方用大黃為君 ， 以盪滌風火熱濕之邪 ， 隨用乾薑之止而不行者以補之 ， 用桂枝 、 甘草以緩其勢 ， 又取石藥之澀以堵其路 ， 而石藥之中 ， 又取滑石 、 石膏清金以伐其木 ， 赤白石脂厚土以除其濕 ， 龍骨 、 牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳 ， 用寒水石以助腎之真陰 ， 不為陽光所劫 。 更用紫石英以補心神之虛 ， 恐心不明而十二官危也 。 明此以治入臟之風 ， 遊刃有餘矣 。 喻嘉言此解最妙 。

類中風症

一火中之說 ， 本於河間 。 河間舉五志過極 ， 動火而卒中 。 大法以白虎湯 、 三黃湯沃之 ， 所以治實火也 ； 以逍遙散疏之 ， 所以治鬱火也 ； 以通聖 、 涼膈散雙解之 ， 所以治表裡之邪火也 ； 以六味湯滋之 ， 所以壯水之主 ， 以制陽光也 ； 以八味丸引之 ， 所謂從治之法 ， 引火歸原也 ； 又地黃飲子 ， 治舌喑不能言 ， 足廢不能行 ， 神妙無比 。

地黃飲子

時賢徐靈胎云 ： 此治少陰氣厥之方 ， 庸醫不察 ， 竟以之治一切中風之症 ， 輕則永無愈期 ， 重則益其病而致死 。 醫者病家 ， 終身不悟也 。

孫心典按 ： 舌喑不能言 ， 有上焦為痰火阻塞者 ， 宜轉舌膏 ； 有中風脾緩舌強不語者 ， 宜資壽解語湯 。 惟有少陰脈縈舌本 ， 氣厥不至 ， 名曰風痱 ， 宜用地黃飲子溫之 。 喻氏用資壽解語湯去羌 、 防 ， 加熟地 、 何首烏 、 枸杞子 、 甘菊花 、 黑芝麻 、 天門冬治之 。

資壽解語湯 （俱見 《 時方 》 ）

治中風脾緩 ， 舌強不語 ， 半身不遂 。

一氣虛類中 ， 說本李東垣 。 東垣以元氣不足則邪湊之 ， 令人卒倒僵仆如風狀 。 大法以六君子湯加黃耆 、 竹瀝 、 薑汁治之 ， 補中益氣湯亦治之 ； 卒倒遺尿 ， 元氣大虛 ， 必重用白朮 、 人參 、 黃耆 ， 加益智仁主之 。 又有惱怒氣逆而厥 ， 面青脈大 ， 如中風象 ， 宜景岳解肝煎主之 。 虛者六君子湯 ， 加烏藥 、 青皮 、 白芷主之 。

一濕中之說 ， 本於朱丹溪 。 丹溪以東南氣溫多濕 ， 有病風者 ， 非風也 ， 由濕生痰 ， 痰生熱 ， 熱生風 ， 二陳湯加沙參 、 蒼朮 、 白朮 、 竹瀝 、 薑汁主之 ， 或單用半夏六錢 ， 煎半盅 ， 入生薑汁二滴 ， 風化硝二錢 ， 先治其標 ， 或間服滾痰丸 。

亦謂之痰中 ， 可用吐法 ， 後理脾胃 ， 先調經絡 ， 以竹瀝湯主之 。

竹瀝湯 竹瀝（二酒盞）　生葛汁（一酒盞）　生薑汁（一湯匙）相合 ， 作兩服 。

劉 、 朱 、 李三子發揮之外 ， 後人又增惡中 、 食中 、 寒中 、 暑中四症 。

一食中者 ， 過飽食填太陰 ， 上下之氣不通而厥 ， 以平胃散加減煎服 ， 或探吐之 ， 或以備急丸灌之 。

備急丸 消暑丸 （俱見 《 時方 》 ）

一惡中者 ， 入古廟山林古墓 ， 及見非常怪物 ， 感其異氣 ， 遂昏倒不知人事 。 其脈兩手若出兩人 ， 乍大乍小 ， 以蘇合香丸灌之 ， 或以平胃散加雷丸二錢 ， 雄黃精五分 ， 藿香一二錢 ， 以解穢 ， 或焚降真香 、 藿香 、 生耆 、 川芎 、 蒼朮 、 皂角 、 紅棗 ， 使正氣自口鼻入 。

一寒中者 ， 或暴寒之氣直入於內 ， 手足厥冷 ， 腹痛吐瀉不止 ， 遂昏倒不知人事 ， 六脈細小 ， 或沉伏 ， 四肢唇口青黯 ， 宜以生蔥白一束 ， 安臍中 ， 以火斗熨之 ， 或灸關元三十壯 ， 以四逆湯灌之 。

一暑中者 ， 夏月感暑氣 ， 昏倒不省人事 ， 自汗面垢 ， 吐瀉脈虛 ， 以 《 千金 》 消暑丸灌之 ， 立蘇 。 又有長途赤日 ， 卒倒不省人事 ， 以熱土取來圍臍上 ， 以熱尿注之 ， 即蘇 ， 或以生蒜搗水灌之 。

續論真中風類中風攻痰之誤

凡人將死之頃 ， 陽氣欲脫 ， 必有痰聲漉漉 ， 是一身之津血 ， 將漸化為痰而死也 。 時醫於此症 ， 開手即以膽南星 、 石菖蒲直攻其痰 ， 是直攻其津血 ， 而速之死也 。

《 醫學真傳 》 曰 ：《 本經 》 只有南星 。 並無膽星 。 南星色白味辛 ， 稟金氣而驅風豁痰 ， 功同半夏 。 今人以牛膽製為膽星 ， 味苦性冷 。 （庸醫皆曰 ： 丸制者佳 ， 不知愈制愈失其性 ， 為禍更烈 。 ）中風痰涎上湧 ， 多屬三焦火衰 ， 土崩水泛 ， 斯時助正散邪 ， 壯火驅寒 ， 尤恐不濟 ， 服之以苦冷之膽星 ， 加之以清涼之竹瀝 ， 必至生陽滅絕而死 。

孫心典按 ： 竹瀝為中風必用之藥 ， 取其柔潤以熄風 ， 輕清以活絡 。 而驅行經絡之痰 ， 在所後也 。 荊瀝 、 生葛汁 ， 亦是此義 。

虛癆

《 聖濟總錄 》 曰 ： 虛癆之病 ， 因五臟則為五癆 ， 因七情則為七傷 ， 癆傷之甚 ， 身體瘦極 ， 則為六極 。 所謂七傷者 ， 一曰 ： 太飽傷脾 ， 脾傷則善噫 ， 欲臥 ， 面黃 ； （土色黃 ， 脾傷則其本色自見 ， 故面黃 。 神者 ， 中氣之所生 ， 脾傷則神亦倦 ， 故善臥 。 ）二曰 ： 大怒氣逆傷肝 ， 肝傷則少血目暗 。 （肝者 ， 將軍之官 ， 故主怒 。 又曰 ： 目得血而能視 ， 今肝傷少血 ， 故令目暗 。 ）三曰強力入房 ， 久坐濕地傷腎 ， 腎傷則短氣 ， 腰腳痛 ， 厥逆下冷 。 （腳痛下冷者坎 ， 中之陽虛也 ， 輕則八味丸 ， 重則附子湯治之 。 ）四曰 ： 形寒飲冷傷肺 ， 肺傷則氣少 ， 咳嗽 ， 鼻鳴 。 （形寒者 ， 形氣虛寒也 ， 飲冷者 ， 復飲冷物也 ， 故 《 金匱 》 治咳嗽五方皆以小青龍加減 。 ）五曰 ： 憂愁思慮傷心 ， 心傷則苦驚 ， 喜忘 ， 善怒 。 （心藏神 ， 心傷則神不安 ， 故苦驚 ； 心主血 ， 心傷則血不足 ， 故喜忘 ； 心愈傷則憂愁思慮愈不能去 ， 故因而生怒 。 一本無善怒二字 ， 有夜不能寐四字 。 ）六曰 ： 風雨寒暑傷形 ， 形傷則發落 ， 肌膚枯槁 。 （外冒風雨則寒濕不免矣 ， 以外得之 ， 故令傷形而皮膚枯槁 。 然皮膚之間衛氣之所居也 ，《 靈樞經 》 曰 ： 衛氣者 ， 所以溫分肉 、 充皮膚 、 肥腠理而司開合者也 。 故峻補其衛氣而形斯復矣 ， 宜桂枝湯加黃耆之類也 。 ）七曰 ： 恐懼不節傷志 ， 志傷則恍惚不樂 。 （怒則氣上 ， 恐則氣下 ， 則膻中大失其權 ， 怫然不得舒暢 ， 故曰傷志 。 志者 ， 腎之所主而暢於膻中 。 膻中在兩乳之間 ， 心君之分也 。 心者 ， 神明之所出 ， 故令恍惚 。 膻中者 ， 喜樂之所出 ， 故令不樂 。 傷之固也 ， 故為七傷 。 ）所謂五癆者 ， 一曰肺癆 ， 令人短氣 ， 面腫 ， 不聞香臭 。 二曰肝癆 ， 令人面目乾黑 ， 口苦 ， 精神不守 ， 恐懼 ， 不能獨臥 ， 目視不明 。 三曰心癆 ， 令人忽忽喜忘 ， 大便苦難 ， （心主血 ， 血濡則大便潤 ， 血燥則大便難 。 ）時或溏泄 ， （心火不足以生脾土也 。 ）口中生瘡 。 四曰脾癆 ， 令人舌本苦直 ， 不能嚥唾 。 五曰腎癆 ， 令人背難以俯仰 ， 小便黃赤 ， 時有餘瀝 ， 莖內痛 ， 陰濕囊生瘡 ， 小腹滿急 。 此五者 ， 癆氣在五臟也 ， 故名五癆 。 所謂六極者 ， 一曰氣極 ， （氣極主肺）令人內虛 ， 五臟不足 ， 邪氣多 ， 正氣少 ， 不欲言 。 二曰血極 ， （血極即脈極主心）令人無顏色 ， 眉發隨落 ， 忽忽喜忘 。 三曰筋極 ， （筋極主肝）令人數轉筋 ， 十指甲皆痛 ， 苦倦不能久立 。 四曰骨極 ， （骨極主腎 。 ）令人酸削 ， 齒苦痛 ， 手足煩疼 ， 不可以立 ， 不欲行動 。 五曰肌極 ， （肌極即肉極主脾）令人羸瘦無潤澤 ， 食飲不生肌膚 。 六曰精極 ， （精極主五臟 ， 蓋以五臟主藏精也 。 道家以精 、 氣 、 神為三寶 ，《 經 》 曰 ： 精生氣 ， 氣生神 ， 精無以生氣 ， 故有少氣內虛等候也 。 ）令人少氣 ， 吸吸然內虛 ， 五臟氣不足 ， 毛髮落 ， 悲傷喜忘 。 此六者 ， 癆之甚 ， 身體瘦極也 ， 故名六極 。 又五癆 、 七傷 、 六極之外 ， 變症不一 ， 治法皆以補養為宜 。 形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 相得合而服之 ， 以補精益氣 ， 此其要也 。

按 ： 方書論虛癆之證最繁 。 余取 《 聖濟 》 書以五癆 、 七傷 、 六極立論 ， 為握要之法 。 以下分採各方 ， 聽人擇用 。 然有不得不分者 ， 亦有不必分者 ， 神而明之 ， 存乎其人 ， 不可以口授也 。《 聖濟 》 於總結處 ， 提出氣味二字 ， 示人當從陰陽根本之地而藥之 ， 所謂吾道一以貫之也 。

按 ： 陽虛陰虛 ， 是醫家門面話 。 然亦不可不姑存其說 ， 以資顧問 。 吳門馬元儀分陽虛有二 ， 陰虛有三 。 較時說頗深一層 。 所謂陽虛有二者 ， 有胃中之陽 ， 後天所生者也 ； 有腎中之陽 ， 先天所基者也 。 胃中之陽喜升浮 ， 虛則反陷於下 ， 再行斂降 ， 則生氣遏抑不伸 ； 腎中之陽 ， 貴凝降 ， 癆則浮於上 ， 若行升發 ， 則真氣消亡立至 。 此陽虛之治有不同也 。 所謂陰虛有三者 ， 如肺胃之陰 ， 則津液也 ； 心脾之陰 ， 則血脈也 ； 腎肝之陰 ， 則真精也 。 液生於氣 ， 惟清潤之品 ， 可以生之 ； 精生於味 ， 非黏膩之物 ， 不能填之 ； 血生於水穀 ， 非調補中州 ， 不能化之 。 此陰虛之治有不同也 。

按 ： 此症又多蒸熱咳嗽 ， 故醫者以二皮清心 ， 二冬保肺 ， 而不知土旺則金生 ， 無區區於保肺 ； 水升則火降 ， 勿汲汲於清心 。 李士材此四語 ， 深得治虛癆之法 。

脾腎雖有一方合治之說 ， 其實駁雜不能奏效 ， 當審其所急而圖之 。 如食少怠倦 、 大便或溏或秘 、 肌肉消瘦等症 ， 治脾為急 ， 以六君子湯 、 四君子湯 、 歸脾湯之類 ， 補養脾胃 ， 調其飲食 ， 即所以輸精及腎也 。 如形傷骨痿 、 面色黯黑 、 骨蒸炊熱 、 腰痛氣喘 ， 或畏寒多夢 、 腹痛遺精等症 ， 治腎為急 。 腎陰虛者 ， 以六味丸補坎中真水 ； 腎陽虛者 ， 以八味丸補坎中真火 ， 以通離火 。 稽之 《 周易 》 卦象 ， 坤土是離火所生 ， 艮土是坎水所生 。 趙養葵謂補水以生土 ， 語雖離奇 ， 卻為妙旨也 。

大黃䗪蟲丸 （方見 《 金匱 》 ）

治五癆虛極 ， 羸瘦腹滿 ， 不能飲食 ， 食傷 ， 憂傷 ， 房室傷 ， 肌傷 ， 癆傷 ， 經絡榮衛傷 ， 內有乾血 ， 肌肉甲錯 ， 目黯黑 ， 緩中補虛 。

四烏鰂骨一蘆茹丸 （方見 《 女科要旨 》 ）

治虛癆氣竭 ， 肝傷血枯精傷 。

按搜血之品 ， 為補血之用 。 仿張路玉以此丸藥料 ， 加鮑魚 、 絨雞之類 。

虛癆續論

（前論俯首從時不過於時 ， 法中錄其可以姑從者為淺病立法 。 余復續此論從 《 內經 》「 勞者溫之 、 損者溫之 」 兩言 ， 悟入左右逢源 ， 取效捷如影響 。 至於痰飲 、 咳嗽 、 怔忡 、 不寐及婦人經水不調等病 ， 皆虛癆中必有之症 ， 已詳各門 ， 毋庸再贅 ， 宜參考之 。 ）虛癆症 ， 宋元諸家 ， 分類別名 ， 繁而無緒 ， 如治絲而棼也 。 丹溪頗有把柄 ， 專主補陰 ， 用四物湯 ， 加黃柏 、 知母之類 ， 後世非之 。 明 。 薛立齋出以六君子 、 四君子 、 歸脾湯 、 補中益氣湯 、 加味逍遙散之類 ， 與六味丸 、 八味丸 、 養榮湯之類間服 。 開口便以先後天立論 ， 雖視諸家頗高一格 ， 其實開後人便易之門 。 到張景岳出 ， 專宗薛氏先天之旨 ， 而先天中分出元陰 、 元陽 ， 立左右歸飲丸 ， 及大補元煎之類 。 有補無瀉 ， 自詡專家 。 雖論中有氣虛 、 精虛之辨 ， 而大旨以氣化為水 ， 水化為氣 ， 陰陽互根 ， 用方不甚分別 ， 惟以熟地一味 ， 無方不有 ， 無病不用 。 是於簡便之中 ， 又開一簡便之門 。 且有著 《 藥性 》 云 ： 地黃生於中州沃土 ， 色黃味甘 ， 謂非脾胃正藥 ， 吾不信也 。 此論一出 ， 而 《 本經 》《 金匱 》 諸聖訓 ， 掃地盡矣 。 夫薛氏書 ， 通共二十四種 ， 吾不能一一摘其弊 。 而觀其案中所陳病源 ， 俱系臆說 ， 罕能闡 《 靈 》、《 素 》 不言之秘 ； 所用方法 ， 不出二十餘方 ， 加減雜沓 ， 未能會 《 本經 》 性味之微 。 時賢徐靈胎目為庸醫之首 ， 實不得已而為此憤激之言也 。 即景岳以陰虛陽虛 ， 鋪張滿紙 ， 亦屬浮泛套談 。 能讀 《 金匱 》 者 ， 便知余言不謬也 。 詳考虛勞治法 ， 自 《 內經 》 而外 ， 扁鵲最精 。 上損從陽 ， 下損從陰 。 其於針砭所莫治者 ， 調以甘藥 。《 金匱 》 因之 ， 而立建中諸方 。 意以營衛之道 ， 納穀為寶 。 居常調營衛以安其谷 ， 壽命之本 ， 積精自剛 。 居常節欲以生其精 ， 及病之甫成 ， 脈才見端 ， 惟恃建中復脈為主治 。 皆稼穡作甘之善藥 ， 一遵 「 精不足者 ， 補之以味 」 之義也 。 景岳亦會得甘溫之理 ， 或變而為甘寒至靜之用 ， 視慣用苦寒戕伐中土者頗別 。 然方方重用熟地 ， 自數錢以及數兩 ， 古法蕩然矣 。 且熟地之用滯 ， 非胃所宜 。 （ 《 經 》 云 ： 六腑者 ， 傳化物而不藏 ， 以通為用 。 ）其性濕 ， 非脾所喜 。 彼蓋取滋潤以填補其精 ， 而不知精生於穀 ， 脾胃傷則谷少久而不生其血 ， 血少自不能化精 ， 而虛勞日甚 。 況虛勞之人 ， 必有痰嗽 ， 亦最易感冒 ， 若重用頻用熟地 ， 又佐之以參 、 術 ， 則風寒閉於皮毛而不出 ， 痰火壅滯於胸膈而不清 ， 藥入病增 ， 謂非人人之共見乎 ！ 予於此症 ， 每力爭治法 ， 無如醫友及病家 ， 心服薛氏 、 景岳諸法 ， 以六味 、 八味 、 左歸 、 右歸 、 補中 、 逍遙 、 六君 、 四君 、 大補元煎之類 ， 謂不寒不燥之品 ， 先入為主 ， 至死不悔 ， 亦斯民之厄也 。 戊申秋闈後 ， 抑鬱無聊 ， 取 《 內經 》、《 金匱 》 等書 ， 重加研究 ， 參之平時所目擊之症 ， 如何而愈 ， 如何而劇而死 ， 大有所悟 。 知虛癆之病 ， 死於病者少 ， 死於藥者多 。 侃侃不阿 ， 起立齋 ， 景岳於今日 ， 當亦許為直友也 。 請略陳方治於下 ， 以為耳食治虛癆者 ， 腦後下一針 。

脈法

《 要略 》 曰 ： 脈芤者為血虛 ， 沉遲而小者為脫氣 ， 脈大而無力為陽虛 ， 數而無力為陰虛 ， 脈大而芤為脫血 ， 平人脈大為勞 ， 虛極亦勞 ； 脈微細者盜汗 ， 寸弱而軟為上虛 ， 尺軟澀為下虛 ； 尺軟滑疾為血虛 ， 兩關沉細為胃虛 。

《 脈經 》 曰 ： 脈來軟者為虛 ， 緩者為虛 ， 微弱者為虛 ， 弦者為中虛 ， 細而微小者 ， 氣血俱虛 。

景岳脈法可取之句 ， 無論浮沉大小 ， 但漸緩則漸有生意 ， 若弦甚者 ， 病必甚 ； 數甚者 ， 病必危 ； 若以弦細而再加緊數 ， 則百無一生矣 。

方治

六味地黃丸

此方大旨 ， 補水以制相火 。

先祖選嚴公曰 ： 補水以制相火 ， 為相火有餘而言也 。 若命門真火不足 ， 不能蒸化脾胃 ， 若服六味丸 ， 則濕痰愈多 ， 宜八味丸常服 。

虛癆之由 ， 多由於吐血與咳嗽 。 夫吐血咳嗽 ， 豈盡致勞 ， 治之不得法 ， 斯勞根於此 ， 鋤之不能去矣 。 吐血起於驟然 ， 是多風寒失汗 ， 逼而上越為大吐 。 一吐即止者 ， 不必治之 。 （汗即血 ， 血即汗 ， 夾汗而見血 ， 風寒從血解也 。 宜靜養 ， 勿藥可愈 。 ）不止者 ， 用麻黃人參芍藥湯治之 。 若脈細而沉遲 ， 按之無力 ， 乃直中寒症 ， 敗其元陽 ， 陽虛陰必走 ， 故為大吐 ， （或大衄）四肢微厥 ， 宜理中湯 ， 加當歸 、 木香治之 ， 或鎮陰煎降之 。 此一定之法也 。 又有素性偏陽 ， 外受酷暑 ， 內傷椒姜爆炙而致血者 ， 宜白虎湯 、 三黃解毒湯之類 。 鼎下抽薪 ， 而水無沸騰之患 。 又法以地黃汁半升煎三沸 ， 入生大黃末一寸匕 ， 調和 ， 空腹服之 ， 日三服 ， 即瘥 ， 此秘法也 。 今人一見吐血症 ， 即用六味加黑梔 、 藕節 、 白茅根 、 血餘炭 、 阿膠之類 ， 姑息養奸 ， 必變咳嗽而成癆 。

凡咳嗽初起 ， 多因風寒 。《 經 》 云 ： 皮毛者 ， 肺之合也 。 予每見今人患此症 ， 不知解肌 ， 遽投六味 。 （若加麥冬五味之類為禍更烈 。 ）是閉門逐寇也 ， 必變成癆 。

崔氏八味丸

（此方在仲景之前 ， 仲景收入 《 金匱要略 》 中 ， 故名金匱腎氣丸）　大旨溫腎臟 ， 逐水邪 。

此方 《 金匱要略 》 凡五見 ： 一見於第五篇 ， 云 ， 治腳氣上入小腹不仁 ； 再見於第六篇 ， 云 ， 治虛勞腰痛 ， 小便不利 ； 三見於第十二篇 ， 云 ， 夫短氣有微飲 ， 當從小便去之 ， 腎氣丸主之 ； 四見於第十三篇 ， 云治男子消渴 ， 小便及多 ， 飲一斗 ， 小便亦一斗 ； 五見於第二十二篇 ， 云 ， 治婦人轉胞不得溺 ， 但利小便則愈 。 觀此五條 ， 皆瀉少腹膀胱之疾為多 。 蓋腎者 ， 水臟也 。 凡水病皆歸之 ， 故用茯苓 、 澤瀉 、 山藥利水之藥 。 水過利而腎虛惡燥 ， 故又用熟地 、 萸肉 、 丹皮等滋斂之藥 。 又水為寒邪 ， 故用附子 、 肉桂等助陽通痹之藥 ， 相濟而相成 ， 總以通腎利小便為主 ， 此八味丸之正義也 。 薛氏 、 趙氏借用之 ， 以為補火 ， 亦不甚切當 。 若小便多者大忌之 。

小建中湯

本文云 ： 虛癆裡急 ， 悸衄 ， 腹中痛 ， 夢失精 ， 四肢痠痛 ， 手足煩熱 ， 咽乾口燥 。

喻嘉言曰 ： 急建其中氣 ， 俾飲食增而津液旺 ， 以至充血生精 ， 而復其真陰之不足 。 但用稼穡作甘之本味 ， 而酸辛鹹苦 ， 在所不用 ， 舍此別無良法也 。

黃耆建中湯

即前方加黃耆一兩半 。 氣短胸滿者 ， 加生薑 ； 腹滿者 ， 去棗加茯苓一兩半 ； 及療肺虛損不足 ， 補氣加半夏三兩 。

《 千金 》 療男女因積冷氣滯 ， 或大病後不復常 ， 若四肢沉重 ， 骨肉痠疼 ， 吸吸少氣 ， 行動喘之 ， 胸氣滿急 ， 腰背強痛 ， 心中虛悸 ， 咽乾唇燥 ， 面體少色 ， 或飲食無味 ， 脅滿腹脹 ， 頭重不舉 ， 多臥少起 ， 甚者積年 ， 輕者百日 ， 漸致瘦弱 ， 五臟氣竭 ， 則難復常 。 六脈俱不足 ， 虛寒之氣 ， 小腹拘急 ， 羸瘠百病 ， 名曰黃耆建中湯 。

人參建中湯

即前方加人參二兩 ， 治虛勞自汗 。

當歸建中湯

即前湯加當歸二兩 ， 治婦人血虛自汗 。

八味大建中湯

治中氣不足 ， 手足厥冷 ， 小腹攣急 ， 或腹滿不食 ， 陰縮多汗 ， 腹中寒痛 ， 唇乾精出 ， 寒熱煩冤 ， 四肢痠痛 ， 及無根失守之火 ， 出於肌表 ， 而為疹為斑 、 厥逆嘔吐等症 。

黃耆　當歸　桂心（桂枝去皮即桂心 ， 非近時所用之肉桂心也）　酒白芍　人參　甘草（炙 ， 各一錢）　半夏（制）　附子（炮 ， 各二錢半）

每服五錢 ， 加姜三片 ， 棗二枚 ， 煎服 。

桂枝龍骨牡蠣湯

治失精家 ， 小腹強急 ， 陰頭寒 ， 目眩發落 ， 脈極虛 、 芤 、 遲 ， 為清穀 ， 失精亡血 ， 脈得諸芤 、 動 、 微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 。

喻氏曰 ： 用桂枝湯 ， 調其營衛羈遲 ， 脈道虛衰 ， 加龍骨 、 牡蠣 ， 澀止其清穀 ， 亡血失精 。 一方而兩扼其要 ， 誠足貴也 。

《 小品 》 云 ： 虛羸浮熱 ， 汗出者 ， 除桂加白薇 、 附子各一錢五分 ， 故曰二加龍骨湯 。 桂枝雖調營衛所首重 ， 倘其人虛陽浮越於外 ， 即當加附子 、 白薇以固陽 ， 而助其收澀 ， 桂枝在所不取也 。

張石頑曰 ： 亡血失精 ， 舉世皆滋補血氣之藥 。 而仲景獨舉桂枝湯者 ， 蓋以人身之氣血 ， 全賴後天水穀以資生 。 水穀入於胃 ， 其清者為營 ， 濁者為衛 。 營氣不營 ， 則上熱而血溢 ； 衛氣不衛 ， 則下寒而精亡 。 是以調和營衛為主 。 營衛和則三焦各司其職 ， 而火自歸根 。 熱者不熱 ， 寒者不寒 ， 水穀之精微輸化 ， 而精血之源有賴矣 。 以其亡脫既大 ， 恐下焦虛滑不禁 ， 乃加龍骨入肝斂魂 ， 牡蠣入腎固精 ， 皆固蟄封藏之本藥也 。 至於小建中湯加減諸方 ， 皆治虛勞之神劑 ， 後人專用滋陰降火 ， 誤治遺害 ， 未至於劇者 ， 用此悉能挽回 。

大建中湯 （俱見 《 金匱 》 ）

心胸大寒 ， 痛嘔不能食 ， 腹中寒 ， 上衝皮起 ， 出見有頭足 ， 上下痛 ， 不可觸近 。

葉天士加減大建中湯

辛甘化陽法 。

人參　桂心　歸身　川椒（炒 ， 出汗）　茯苓　炙草　白芍　飴糖　蘭棗

按 ： 原方中乾薑定不可少 。

葉天士加減小建中湯

脈右虛左小 ， 背微寒 ， 肢微冷 ， 痰多微嘔 ， 食減不甘 。 此胃陽已弱 ， 衛氣不得擁護 ， 時作微寒微熱之狀 ， 小便短赤 ， 大便微溏 ， 非實邪矣 。 當建中氣以維營衛 。 東垣云 ： 胃為衛之本 ， 營乃脾之源 ， 偏熱偏寒 ， 猶非正治 。

人參　歸身（米拌炒）　桂枝木　白芍　蘭棗

按 ： 此方姜定不可少 。

復脈湯 （一名炙甘草湯 ， 方見 《 傷寒 》 ）

治諸虛不足 ， 汗出而悶 ， 脈結悸 ， 行動如常 ， 不出百日 ， 危急者十一日死 。 （此治血脈空竭方）

用之所以和血 。 凡脈見結代者 ， 雖行動如常 ， 不出百日必死 。 若復危急不能行動 ， 則過十日必死 ， 語極明白 ， 從前解者多誤 。

喻嘉言曰 ： 此仲景治傷寒脈結代 、 心動悸 、 邪少虛多之聖方也 。《 金匱 》 不載 ， 以 《 千金翼 》 常用此方治虛勞 ， 則實可徵信 ， 是以得名為 《 千金 》 之方也 。 虛勞之體 ， 多有表熱夾其陰虛 ， 所以本論汗出而悶 。 表之固非 ， 即治其陰虛亦非 ， 惟用此方得手 ， 而脈出熱解 ， 俾其人快然 ， 真聖法也 。 但虛勞之人 ， 胃中津液素虛 ， 匪傷寒暴病邪少虛多之比 。 桂枝 、 生薑分兩之多 ， 服之津液每隨熱勢外越 ， 津既外越 ， 難以復收 ， 多有淋漓沾濡一晝夜者 。 透此一關 ， 亟以本方去桂枝 、 生薑二味 ， 三倍加入人參 ， 隨繼其後 ， 庶幾津液復生 ， 乃致營衛盛而諸虛復 ， 豈小補哉 ！

葉天士加減復脈湯

本案云 ： 其脈虛細 ， 夜熱晨寒 ， 煩倦口渴 ， 汗出 ， 臟液已虧 ， 當春風外泄 ， 宗仲師凡元氣有傷 ， 當與甘藥之例 。

孫心典按 ： 虛勞治法 ， 舍建中別無生路 。 又有一種脾陽不虧 ， 胃有燥火 ， 當從時賢養胃陰諸法 。

葉天士云 ： 太陰濕土 ， 得陽始運 ， 陽明陽土 ， 得陰自安 。 以脾喜剛燥 ， 胃喜柔潤也 。 愚於此法又悟出無數法門 ， 此下所列之方 ， 俱宜深考 。

葉氏養胃方

治胃虛少納穀 ， 土不生金 ， 音低氣餒 。

麥冬　生扁豆　玉竹　甘草　桑葉　沙參

此方生穀芽 、 廣陳皮 、 白朮 、 麥仁 、 石斛 、 烏梅 ， 俱可加入 ， 燥極加甘蔗汁 。

葉氏方

治陰虛盜汗 ， 不用當歸六黃湯 ， 以其味苦不宜於胃也 。 此方用酸甘化陰法 。 （合前加減大建中湯辛甘化陽法 ， 可悟用藥之妙 。 ）

人參　熟地　五味　炙草　湖蓮　茯神

又方 《 經 》 云 ： 形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 納穀如常 ， 而肌肉日

削 ， 當以血肉充養 。

牛骨髓　羊骨髓　豬脊髓　茯神　枸杞　當歸　湖蓮　芡實 。

又方

治肉消脂涸 ， 吸氣喘促 ， 欲咳不能出聲 ， 必踞按季脅 ， 方稍有力 ， 寐醒 ， 喉中乾涸 ， 直至胸脘 ， 此五液俱竭 ， 法在不治 。 援引人身膏脂 ， 為繼續之計 。

鮮河車（按 ： 此味不可用）　人乳汁　真秋石　血餘灰

陰虛陽浮 ， 宜用介以潛陽之法 。 六味丸 ， 減丹 、 澤 ， 加秋石 、 龜膠 、 牡蠣 、 湖蓮之屬 ； 如有用海參膠 、 淡菜膠及燕窩之類 ， 皆是此意 。

長孫心典按 ： 虛極之候 ， 非無情草木所能補 。 如肉削之極 ， 必須諸髓及羊肉膠之類 ； 陰中之陰虛極 ， 必須龜膠 、 人乳 、 粉牡蠣 、 秋石 、 麋茸之類 ； 陰中之陽虛極 ， 必須鹿角膠 、 鹿茸 、 黃犬外腎之類 ， 一隅三反 。

黑地黃丸

治陽盛陰衰 ， 脾胃不足 ， 房勞虛損 ， 形瘦無力 ， 面多青黃 ， 而無常色 ， 此補腎益胃之劑也 。

蒼朮（一斤 ， 油浸）　熟地（一斤）　五味子（半斤）　乾薑（秋冬一兩 ， 夏五錢 ， 春七錢）

上為末 ， 棗肉煉丸 ， 梧子大 ， 米湯送下百丸 ， 治血虛久痔甚妙 。 （此治脫血脾寒之聖藥）

天真丸

治一切亡血過多 ， 形槁肢羸 ， 飲食不進 ， 腸胃滑泄 ， 津液枯竭 ， 久服生血養氣 ， 暖胃駐顏 。

生羊肉（七斤 ， 去筋膜脂皮 ， 批開入下藥末）　肉蓯蓉（十兩）　當歸（十二兩 ， 洗 ， 去皮）　山藥（濕者去皮 ， 十兩）　天冬（去心 ， 焙乾 ， 一斤）

四味為末 ， 安羊肉內裹縛 ， 用無灰酒四瓶 ， 煮令酒盡 ， 再入水二升煮 ， 候肉糜爛 ， 再入黃耆末五兩 、 人參末二兩 、 白朮末二兩 ， 搗作薄餅 ， 曬乾 ， 隔紙懸火上烘乾 。 以煉蜜為丸 ， 梧子大 ， 服一百丸 ， 加至二三百丸 ， 溫酒下 ， 一日二次服 。

雪梨膏

治咯血吐血 ， 癆嗽久不止 。

雪梨（六十隻 ， 取汁二十杯）　生地　茅根　藕（各取汁十杯）　蘿蔔　麥冬（各取汁五杯）

將六味煎 ， 煉入蜂蜜一斤 ， 飴糖八兩 ， 薑汁半杯 ， 再熬如稀糊 ， 則成膏矣 。 每日用一二匙 ， 含咽 。

虛癆不治證

形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 ， 瀉而加汗者死 ， 身熱不為汗衰 、 不為泄減者死 ， 嗽而上喘下泄者死 ， 股肉脫甚者死 ， 一邊不得眠者多死 ， 五旬以下陽痿者多死 。 癆疾久而嗽血 、 咽疼無聲 ， 此為自下傳上 ， 若不嗽不疼 ， 久而溺濁脫精 ， 此為自上傳下 ， 皆死證也 。

脈候詳下 《 續論篇 》。

地黃蒸丸

生地汁（六升）　天冬汁（三升）　生薑汁　白蜜　鹿髓黃牛酥　紅棗肉（取膏 ， 各三合）　枳殼　川芎（各一分）　醇酒（半斤）　茯苓（一分半）　金釵石斛　炙黃耆　炙甘草（各一兩）

上六味共為末 ， 先將前三汁 ， 與酒並煎減半 ， 入蜜髓酥膏 ， 同熬如稠糖 ， 再下六味末 ， 重湯不住手攪勻 ， 丸梧桐子大 ， 空心酒送三十丸 ， 日三服 。

天王補心丹 （方見 《 時方 》 ）

治心癆 ， 心血不足 、 神志不寧 、 健忘怔忡 、 大便不利 、 口舌生瘡等症 。

朱雀湯 （ 《 聖濟 》 ）

治心癆脈極 。

雄雀（十枚 ， 用肉）　人參　紅棗肉　赤茯苓　紫石英小麥（各三錢）　赤小豆（三十枚）　炙甘草（一錢）　丹參　遠志　紫菀（各二錢五分）

水煎服 。

柏葉沐頭丸 （ 《 聖濟 》 ）

治脈極虛寒 ， 鬢髮墮落 。

生柏葉（一兩）　附子　豬骨（各五錢）

上二味共為末 ， 入豬骨為丸 ， 入沐湯洗頭 ， 令發不落 。

傷中湯 李士材　主思慮傷脾 ， 腹痛食不化 。

白朮　當歸　茯苓　陳皮　甘草　芍藥　香附　菖蒲　生薑（各等分）　紅棗（二枚）

水煎服 。