卷三

遺精
夢而遺者 ， 相火之強也 ， 宜用龍膽瀉肝湯 ， 送下五倍子丸二錢 。《 經 》 云 ： 厥氣客於陰器 ， 則夢接內 。 蓋肝主疏泄 ， 相火鼓之 ， 則腎雖有閉藏之權 ， 亦拱手授之矣 。 不夢而遺者 ， 心腎之虛也 ， 以六味丸為主 ， 煎補中益氣湯送下 ， 以升提之 。 或用心過度 ， 心不能主令 ， 而相火用事者 ， 亦前丸為主 ， 而兼用歸脾湯 。 有命門火衰 ， 元精脫陷 ， 玉關不閉者 ， 急用八味丸以壯陽氣 ， 使之涵乎陰精而不泄 。 此趙氏之法 ， 本其師薛氏 ， 實中庸之道也 。 至於景岳秘元煎 、 固陰煎 ， 苓朮菟絲煎 ， 皆見症治症之方 ， 閩中多有此陋習 。
張景岳云 ： 精之藏制雖在腎 ， 而精之主宰則在心 。 凡少年多欲之人 ， 或心有妄想 ， 外有妄遇 ， 以致君火搖於上 ， 相火熾於下 ， 則水不藏而精隨以泄 。
診法
《 訣 》 云 ： 遺精白濁 ， 當驗之尺 ， 結芤動緊 ， 二症之的 。
《 正傳 》 云 ： 兩尺洪數 ， 必便濁遺精 。
龍膽瀉肝湯 （方見 《 時方 》 ）
治脅痛 ， 口苦耳聾 ， 筋痿陰濕 ， 熱癢陰腫 ， 白濁溲血 。 今借治夢泄 ， 以肝實而火盛也 。
大苦大寒 ， 不宜常服 ， 加味逍遙散可以代之 。
五倍子丸
治遺精甚效 。
五倍子（青鹽煮 ， 曬 ， 焙）　茯苓（各二兩）
蜜丸桐子大 。 每服二錢 ， 日二服 ， 空心鹽湯送下 ， 或以藥汁送下 。
又按 ： 有夢而泄者 ， 於補腎攝精方加蓮子心一錢 ， 生棗仁二錢 ， 所以治其妄夢也 ， 多效 。 又多夢者 ， 神之亂也 。 龍為天地之神 ， 故龍骨最能補神而治妄夢 。 合之牡蠣之鹹寒 ， 便能引火歸原 。《 金匱 》 桂枝龍骨牡蠣湯最為神妙 ， 蓮鬚為標藥中之神品 。
桂枝龍骨牡蠣湯 （方見 《 金匱 》。 ）
治男子失精 ， 女子夢交 。 （夢交 ， 夢與男交合也 。 ）
按 ： 虛羸浮熱汗出者 ， 除桂加白薇一錢 、 附子五分 ， 名曰二加龍骨湯 。 （方見 《 時方 》 ） 。
秘元煎 （景岳）
主治心脾 。
遠志（八分）　山藥　芡實　棗仁（炒 ， 各二錢）　白朮（炒）　茯苓（各一錢五分）　炙草（一錢）　人參（一二錢）　五味（十四粒）　金櫻子（去核 ， 二錢）
水煎服 。 有火覺熱者 ， 加苦參一 、 二錢 。 氣大虛者 ， 加黃耆二三錢 。
固陰煎
主治肝腎 。
人參（隨宜）　熟地（三五錢）　山茱萸（一錢五分）　遠志（七分）　山藥（炒 ， 二錢）　菟絲子（炒香 ， 三錢）　五味（十四粒）　炙草（一二錢）
水煎服 。 或加金櫻子三錢 。
苓朮菟絲子煎
主治脾腎 。
茯苓　白朮（米泔洗 ， 炒）　蓮子肉（各四兩）　五味（酒蒸）　山藥（炒另研 ， 各二兩）　杜仲（酒炒 ， 三兩）　炙草（五錢）　菟絲子（制 ， 十兩）
共研細末 。 用陳酒糊丸 ， 桐子大 。 空心滾湯下百餘丸 。 氣虛不攝精 ， 加人參四兩 。
張石頑曰 ： 夢遺為肝熱膽寒 ， 以肝熱則火淫於外 ， 魂不內守 ， 故多淫夢失精 。 或時心悸 ， 肥人多此 。 宜清肝 ， 不必補腎 ， 溫膽湯加人參 、 茯苓 、 棗仁 、 蓮肉 。 又曰 ： 夢遺多是陰虛火氣用事 ， 苟非確係陽虛 ， 桂 、 附 、 鹿茸等助陽之藥 ， 慎勿輕用 。 非確係氣虛 ， 參 、 朮 、 遠志輩益氣之藥 ， 不可漫施 。 試觀夢遺必在黎明陽氣發動之時 ， 其為陰虛陽擾可知矣 。
沈芊綠雲 ： 心藏神 ， 肝藏魂 ， 腎藏精 。 夢中所主之心 ， 即心之神也 。 夢中所見之形 ， 即肝之魂也 。 夢中所泄之精 ， 即腎之精也 。 要之心為君 ， 肝腎為相 ， 未有君火動而相火不隨之者 。 當先治其心火 ， 而後及其餘 。 宜黃連清心飲 、 茯苓湯加減 。
黃連清心飲
黃連　生地　甘草　當歸　人參　茯神　棗仁　遠志　蓮子（各等分）
水煎服 。
茯神湯
茯神　遠志　菖蒲　茯苓　黃連　生地　當歸　甘草　蓮子　棗仁　人參（隨時加減）
水煎服 。
文蛤津臍膏
治遺精 。
文蛤（研細末） ， 以小兒津調貼臍內 ， 立止 。
思仙丹 （各見 《 種福堂 》 ）
治陰虛火動夢遺神方 。
蓮鬚　石蓮肉（去肉青翳並外皮）　芡實（各十兩 ， 去殼）
上為末 ， 再以金櫻子三斤去毛 ， 子 ， 水淘淨 ， 入大鍋內水煎 ， 濾過再煎 ， 加飴糖和勻前藥 。 丸如桐子 ， 每服七 、 八十丸 。
封髓丹
治遺精 。
砂仁（一兩）　黃柏（三兩）　甘草（炙 ， 七錢）
上末 ， 煉蜜丸 。
四君子湯 （方見 《 時方 》。 ）
原方加龍骨 、 牡蠣 、 蓮鬚 。
溫膽湯 即二陳湯加竹茹三錢 ， 枳實八分 。
赤白濁
濁者 ， 渾濁之謂也 。 方書多責之腎 ， 而余獨求之脾 。 蓋以脾主土 ， 土病濕熱下注 ， 則為濁病 。 濕勝於熱則為白 ， 熱勝於濕則為赤 。 治之之法 ， 不外導其濕熱 ， 濕熱去而濁自清矣 ， 蒼白二陳湯加黃柏 、 石菖蒲 、 萆薢主之 。 久患不愈 ， 宜求之腎 。 以二妙地黃丸 ， 與萆薢分清飲間服 。 又 《 內經 》 云 ： 中氣虛而溺為之變 ， 宜四君子湯 、 補中益氣湯加減主之 。 又有命門火衰 ， 氣不攝精 ， 致敗精為濁 ， 宜以八味溫其命火 ， 加菟絲子 、 車前子導其敗精 。 總之 ， 濁出精竅 ， 與淋出溺竅者不同 。 病之稍久 ， 宜固腎不宜利水 ， 此要旨也 。 （茯菟丸 、 水陸二仙丹之類皆固腎藥 。 ）
蒼白二陳湯
蒼朮（鹽水炒）　白朮　茯苓　半夏（各二錢）　陳皮　甘草　黃柏（各一錢）　萆薢（三錢）　石菖蒲（八分）
水煎 ， 空心服 。 如赤濁 ， 加連翹一錢五分 、 丹參二錢 、 蓮子心五分 ； 如脈弦脅痛 ， 為肝火 ， 加龍膽草 、 梔子各一錢 ； 如口渴 、 氣喘 、 脈澀 ， 是為肺火 ， 加麥冬三錢 、 桑白皮 、 紫菀各二錢五分 ； 如咽痛 、 脈沉 ， 為腎火 ， 加元參三錢 。
次男元犀按 ： 此方妙在半夏 ， 升清降濁 ， 熟讀 《 本草經 》 者自知 。
二妙地黃丸 （ 《 馮氏錦囊 》 ）
熟地（四兩）　山萸　蒼朮（鹽水炒）　山藥（各二兩）　茯苓　丹皮　澤瀉　黃柏（秋石水浸 ， 炒 ， 各一兩五錢）
蜜丸桐子大 ， 每服三五錢 。 日二服 ， 鹽湯下 。 或加牡蠣二兩 、 益智仁一兩 、 菟絲子一兩 、 車前子七錢 。
萆薢分清飲 （方見 《 時方 》 ）　治真元不固 ， 赤白濁 。
將軍蛋方
治白濁 ， 兼治夢遺 。
生大黃（三分 ， 研末）　生雞子（一個）
將雞子頂尖上敲破一孔 ， 入大黃末在內 ， 紙糊炊熟 ， 空心吃之 ， 四五朝即愈 。
龍牡菟韭丸
治色欲過度 ， 赤濁白濁 ， 小水長而不痛 ， 並治婦人虛寒 、 淋帶崩漏等症 。
生龍骨（水飛）　牡蠣（水飛）　生菟絲粉　生韭子粉
上四味 ， 各等分 ， 不見火 ， 研細末 ， 乾麵冷水調漿為丸 。 每服一錢 ， 或至三錢 ， 晚上陳酒送下 ， 清晨服亦可 。
蠶砂黃柏湯
治遺精 、 白濁有濕熱者 。
生蠶砂（一兩）　生黃柏（一錢）
二味共研末 ， 空心開水下三錢 ， 六七服即愈 。
白果蛋方
治白濁 。
用頭生雞子一個 ， 開一小孔 ， 入生白果肉二枚 ， 飯上蒸熟 ， 每日吃一個 ， 連吃四五次 ， 即愈 。
龍骨韭子湯
治遺精滑失 。
白龍骨（一兩 ， 研末）　韭子（炒 ， 一合）
上為末 ， 空心陳酒調服三錢 。
小菟絲石蓮丸
治女癆疸及遺精 、 白濁 、 崩中 、 帶下諸證 。
菟絲子（五兩 ， 酒浸 ， 研）　石蓮肉（二兩）　白茯苓（一兩 ， 蒸）
上為細末 ， 山藥糊為丸 ， 桐子大 ， 每服五十丸 ， 加至一百丸 。 或酒或鹽湯空心送下 ， 如腳無力 ， 木瓜湯下 。 晚食前再服 。
龍蓮芡實丸 （各見 《 種福堂 》 ）
治精氣虛 ， 滑遺不禁 。
龍骨　蓮鬚　芡實　烏梅肉
上等分為末 ， 用山藥丸如小豆大 ， 每服三十丸 ， 空心米飲下 。
癃閉五淋
癃閉者 ， 小便點滴不通 ， 甚而為脹為腫 ， 喘滿欲死 ； 五淋者 ， 小便痛澀淋瀝 ， 欲去不去 ， 欲止不止 ， 有沙 、 膏 、 氣 、 血 、 勞五種之分 。
癃閉用利水之藥 ， 人所知也 。 若愈利而愈閉 ， 脹悶欲死 ， 宜治其本 。《 經 》 云 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 今小水點滴不能出 ， 病在氣化可知 。 桂性直走太陽而化氣 ， 此症實不可缺 。 陰虛不化 ， 熱逼膀胱 ， 小腹脹痛 ， 尺脈旺 ， 宜服滋腎丸主之 ； 陽虛不化 ， 寒結膀胱 ， 小腹不痛 ， 尺脈弱 ， 宜加減腎氣丸主之 。 然猶恐未能即效 ， 又有巧法以施 。 譬之滴水之器 ， 閉其上而倒懸之 ， 點滴不能下也 。 去其上之閉 ， 而水自通流 ， 宜以補中益氣湯提之 。 即以此藥再煮服盡 ， 以手探吐 ， 頃刻即通 。 而更有啟其外竅 ， 即所以開其內竅之法 。 麻黃力猛 ， 能通陽氣於至陰之下 。 肺主皮毛 ， 配杏仁以降氣 ， 肺氣下達州都 ， 導水必自高原之義也 。 以八正散加此二味 ， 其應如響 。 如夏月不敢用麻黃 ， 恐陽脫而汗漏不止 ， 以蘇葉 、 防風 、 杏仁三味等分 ， 水煎溫服 ， 覆取微汗 ， 而水即利矣 。 （此張隱菴治水腫驗案 。 ）虛者以人參 、 麻黃各一兩煎服 ， 神效 。 （此盧晉公驗案 。 ）如汗多不任再散者 ， 即以紫菀 、 桑白皮各三錢 ， 麥冬五錢 ， 加於利水藥中 ， 或加於升提藥中 ， 亦效 ， （此李士材驗案 。 ）皆下病上取之法也 。 （治水腫者 ， 可遵此法以治其標 ， 即以六君子湯去甘草加蒼朮 、 厚朴 、 炮薑 、 附子以扶脾氣 ， 以復元氣 。 ）
淋症有五 ， 方治甚多 ， 而總不外於蘊熱 ， 統以景岳大分清飲主之 。
五淋 ， 下如沙石 ， 合益元散更加琥珀 ， 或石首魚頭納石子五六個 ， 研末調下 。
膏淋 ， 下如膏脂 ， 加萆薢 、 海蛤粉各二錢 、 石菖蒲八分 。 氣淋氣滯不通 ， 臍下妨悶脹痛 ， 加荊芥二錢 、 香附 、 生麥芽各一錢 ， 不愈 ， 再加升麻 ， 或用吐法 。 血淋 ， 瘀血停蓄莖中 ， 割痛難忍 ， 加牛膝 、 生地 、 當歸 、 桃仁各三錢 ， 紅花 、 川芎各一錢 。 不愈 ， 另用牛膝膏 。 勞淋 ， 從勞役而得 ， 氣化不及州都 ， 本方合補中益氣湯同煎服 。
以上五淋 ， 俱屬蘊熱所致 。 又有一種 ， 名曰冷淋 。 四肢口鼻冷 ， 喜飲熱湯 ， 以加味腎氣湯主之 。 更有過服金石熱藥 ， 敗精為淋 ， 與老人陽已痿 ， 而思色以降其精 ， 則精不出而內敗 ， 以致大小便牽痛如淋 。 愈痛則愈便 ， 愈便則愈痛 。 宜前飲加萆薢 、 菟絲子 、 石菖蒲 、 遠志以導之 ， 後服六味丸 。
脈息（與遺精白濁同）
宜浮大 ， 忌沉細 。
方藥
滋腎丸
治小便點滴不通 ， 及治衝脈上逆 、 喘呃等症 。
補中益氣湯 （各見 《 時方 》 ）
治一切氣虛下陷 。
加味腎氣丸 （見 《 水腫 》 ）
大分清飲 （ 《 景岳 》 ）
茯苓　澤瀉　木通（各三錢）　豬苓　梔子（或用）　枳殼　車前子（各一錢 ， 或加甘草梢一錢）
八正散 （ 《 寶鑑 》 ）
治諸淋 。
瞿麥　梔子　萹蓄　大黃　滑石　木通　車前子　甘草（各一錢）
加燈心一錢 ， 水煎服 。
牛膝膏
治死血作淋 。
桃仁（去皮尖）　歸尾（各一錢）　牛膝（四兩 ， 酒浸一宿）　白芍　生地（各一兩五錢）
水十盅 ， 微火煎至二碗 ， 入麝香少許 ， 四次空心服 。 如夏月用涼水浸換 ， 此膏不壞 。
附用諸方
栝蔞瞿麥丸 （方見 《 金匱 》 ）
小便不利者有水氣 ， 其人若渴 ， 此主之 。
胞轉方
治丈夫女人胞轉 ， 不得小便八九日者 。
滑石（一斤）　寒水石（一兩 ， 研）　葵子（二升）
以水一斗 ， 煮五升 。 服盡即利 。
治石淋方
車前子（二升）
絹袋 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 空心頓服之 ， 須臾當下石子 。 宿勿食 ， 服之良 。 （古之一升今約略小茶盅一盅 ， 石之一兩約略三錢）
治熱淋方 （各見 《 千金翼 》 ）
白茅根四斤洗淨 ， 水一斗五升 ， 煮取五升 ， 每服一升 ， 日三夜二 。
治血淋方
生苧根洗 ， 去皮 ， 五兩 ， 水六杯 ， 煎三杯 。 每服一杯 ， 一日三服 。
治血淋方
天青地白草五錢 ， 水二杯 ， 煎八分 ， 空心服 ， 一日兩服 。
田螺青鹽膏
治中暑　大小便不通 。
用田螺三枚搗爛 ， 入青鹽三分 ， 攤成膏 ， 貼在臍下一寸 ， 即愈 。
獨蒜梔子貼臍膏 （各見 《 種福堂 》 ）
治小便不通 。
獨囊大蒜（一個）　梔子（二十一個）　鹽（一匙）
共搗敷臍中 ， 良久即通 ； 若不通 ， 敷陰囊上 ， 即愈 。
五淋湯
龍膽瀉肝湯 （各見 《 時方 》 ）
治脅痛 ， 口苦耳聾 ， 筋痿陰濕 ， 熱癢陰腫 ， 白濁溲血 。
心痛
心痛即胃脘痛也 。 心為君主之官 ， 本不受邪 。 若受邪而痛 ， 是真心痛 ， 手足青至節 ， 朝作夕死 。 痛有九種 ， 宜細辨而藥之 。
氣痛 。 脈沉而澀 ， 諸氣鬱滯 ， 及七情過用所致 。 宜二陳湯加沉香 、 烏藥 、 百合主之 。
加味二陳湯
半夏　烏藥　茯苓（各二錢）　炙草（七分）　陳皮（一錢）　沉香（五分）　百合（五錢或一兩）　生薑（三斤）
水煎服 。
百合合眾瓣而成 ， 有百脈一宗之象 。 其色白而入肺 。 肺主氣 ， 肺氣降則諸氣俱調 。 此醫書所不載 ， 余得之海外奇人 。 屢試屢效 。 或無沉香 ， 即用紫蘇葉一錢代之 。
血痛 ， 脈浮沉俱澀 ， 其痛如刺 ， 不可按捫 。 或寒熱往來 ， 大便黑 ， 宜失笑散主之 。
失笑散
研末醋湯送下 ， 挾熱者 ， 加梔子三錢 ， 高良薑一錢 ， 煎湯送下 。 寒者以肉桂一錢 ， 煎湯送下 。
痰痛即飲痛 ， 脈滑咳嗽 ， 其痛遊走無定 ， 宜二陳湯加干薤白五錢 ， 栝蔞皮二錢主之 。
火痛 ， 脈數而實 ， 口渴面赤 ， 身熱便秘 ， 其痛或作或止 ， 宜金鈴子散主之 。 如火盛者 ， 用梔子二錢 ， 川楝子去核 、 黃連 、 良薑 、 澤瀉 、 丹參各一錢 ， 香附一錢五分 。 水煎服 。
金鈴子散 （各見 《 時方 》 ）
冷痛 ， 脈遲而微細 ， 手足俱冷 ， 其痛綿綿不休 ， 喜用熱手按者 ， 宜桂附理中湯加當歸二錢 ， 以濟其剛 。 木通一錢 ， 以通其絡 。 （痛久則入絡也 。 ）
虛痛即悸痛 ， 脈浮而小細 ， 或沉而短澀 ， 其痛重輕相間 ， 多日不愈 。 心悸 ， 最喜摩按 ， 得食小愈 ， 飢則更痛 。 宜歸脾湯加石菖蒲一錢 、 木香五分主之 。
注痛 ， 入山林古廟古墓 ， 及感一切異氣而痛 。 其人語言錯亂 ， 其脈乍大乍小 ， 左右手若出兩人 。 宜平胃散加藿香二錢 ， 入些少麝香服之 。
蟲痛 ， 脈如平人 ， 其痛忽來忽止 ， 聞肥甘之味更痛 。 （聞食而蟲頭上昂也 。 ）按摩稍止 ， （蟲驚而暫伏也 。 ）唇紅 ， 舌上有白花點 。 年力壯者 ， 以景岳掃蟲煎主之 。 虛弱者 ， 以理中湯去甘草 ， 加烏梅二枚 ， 川椒一錢五分 ， 吳茱萸 、 黃連 、 肉桂各一錢 ， 當歸二錢主之 。
食痛 ， 食積停滯 ， 噯腐吞酸 ， 惡食腹滿 。 其痛或有一條扛起者 ， 脈實而滑 。 右關更實 ， 宜平胃散加山楂 、 麥芽 、 半夏各二錢 。 脹甚者 ， 更加萊菔子生研一錢 。 水煎服 。 如初病食尚在胃 ， 服此湯 。 即以手探吐之 。
又簡易方
荔香散
治心痛甚效 ， 婦人尤效 ， 服數次可以除根 。
荔枝核（一兩二錢炒）　木香（七錢不見火）
共研末 。 米湯或開水 ， 或酒下二錢 。
皂角散
治胃脘劇痛 ， 百藥不效 ， 服此即止 。
牙皂（去子弦炒紫焦研末）
每服一錢 ， 燒酒送下 。 此可偶服 ， 不可常服 。
遊山方
治胃脘痛多效 。
草果　元胡索　五靈脂（醋炒）　沒藥（炒 ， 各二錢）
共研末 ， 酒調下二　三錢 。
掃蟲煎 （景岳）
治蟲上攻胸腹作痛 。
青皮　吳萸　茴香（各一錢）　檳榔　烏藥（各一錢五分）　細榧肉（三錢）　烏梅（二枚）　甘草（八分）　硃砂　雄黃（各五分）
水煎 ， 入雄黃 、 硃砂末調服 。 先啖肉脯 ， 少頃服藥 。
靈脂厚朴散
治心頭痛 ， 欲死不可忍者 。
靈脂　良薑　厚朴（薑汁炒）
上各等分 ， 為細末 。 每服一錢 ， 醋湯下即止 。
黑棗胡椒散 （各見 《 種福堂 》 ）
治心口胃脘痛 。
用大黑棗去核 ， 每個中間入胡椒七粒 ， 仍將棗包好 ， 炭火上煅焦黑存性 ， 研末 。 每服四分 ， 陳酒送下三四服 ， 必愈 。 加木香 、 枳殼 、 紅花 、 當歸 、 五靈脂少許 ， 更妙 。
黑棗丁香湯 （ 《 種福堂 》 ）
治胃寒嘔吐 ， 並治寒瘧 。
大黑棗七枚去核 ， 每個納入丁香一粒 ， 煮爛 ， 去丁香 ， 將棗連湯空心服 。 七天見效 。
腹中上下諸痛
腹中上下諸痛 ， 寒熱虛實 ， 皆能致之 。 溫清消補 ， 及發表攻裡諸法 ， 皆所以止痛 ， 故止痛無定方也 。 今因 《 醫學真傳 》 部位分析清楚 ， 亦是認證之捷徑 ， 故全錄之 。 噫 ！《 金匱 》 諸法 ， 何等精詳 ， 十載研窮 ， 致譏迂闊 。 今亦窮而知返也 。 然古聖賢章程 ， 終不敢廢 ， 編中所錄 ， 雖曰從時 ， 亦從純而不從拜乎上之道也 。
心痛續論
心為君主而藏神 ， 不可以痛 。 今云心痛 ， 乃心包之絡 ， 不能旁通於脈故也 。 （心痛有論有方 ， 今因全錄高士宗此論 ， 存之以備參考 。《 種福堂良方 》 有丹參一兩 、 檀香 、 砂仁各一錢煎服 。 ）
心脈之上 ， 則為胸膈 。 胸膈痛乃上焦失職 ， 不能如霧靄之溉 ， 則胸痹而痛 。 薤白 、 蔞仁 、 貝母 、 豆蔻之藥 ， 可以開胸痹以止痛 。
兩乳之間 ， 則為膺胸 。 膺胸痛者 ， 乃肝血內虛 ， 氣不充於期門 ， 致衝任之血 ， 不能從膺胸而散則痛 。 當歸 、 白芍 、 紅花 、 銀花 、 續斷 、 木香之藥 ， 可和氣血而止痛 。
有中脘作痛 ， 手不可近者 。 夫手不可近 ， 乃內外不和 ， 外則寒氣凝於皮毛 ， 內則垢濁停於中脘 ， 當審其體之虛實而施治 。 莫若以燈草當痛處 ， 爆十餘點 ， 則寒結去而內外通 ， 便不痛矣 。
有中脘之下 ， 當陽明胃土之間 ， 時痛時止者 ， 乃中土虛而胃氣不和 。 若行血消泄之劑服之過多 ， 便宜溫補 。 但以手重按之 ， 則痛稍平 ， 此中土內虛 ， 虛而且寒之明驗也 。 （宜香砂理中湯 。 ）
乳下兩旁 ， 胸骨盡處痛者 ， 乃上下陰陽不和 ， 少陽樞轉不利也 。 傷寒病中每多此痛 ， 當助其樞轉 ， 和其氣血 ， 上下通調則愈矣 。 （宜小柴胡湯加味 。 ）
大腹痛者 ， 乃太陰脾土之部 。 痛在內而緩 ， 坤土虛寒也 。 痛兼內外而急 ， 脾絡不通也 。 蓋脾之大絡 ， 名曰大包 。 從經隧而外出於絡脈 。 今脾絡滯而不行 ， 則內外皆痛 。《 太陽篇 》 云 ： 傷寒陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先與小建中湯 。 不瘥者 ， 與小柴胡湯 ， 此先補益於內 ， 而後樞轉於外也 。
臍旁左右痛者 ， 乃衝脈病 。 衝脈當臍左右 ， 若為寒氣所凝 ， 其衝脈之血 ， 不能上行外達 ， 則當臍左右而痛 。 當用血分之藥 ， 使胞中之血通達肌表 ， 若用氣藥無裨也 。 （當歸四逆湯加吳茱萸 、 生薑 。 ）
臍下痛者 ， 乃少陰水臟 。 太陽水府 ， 不得陽熱之氣以施化 ， 致陰寒凝結而痛 。 少陰虛寒 ， 當用附子 、 肉桂以溫之 。 太陽水府虛寒 ， 亦當用附子 、 桂枝以溫之 。 蓋太陽與少陰 ， 相為表裡 ， 互為中見者也 。 （亦有火逼膀胱不通而痛者 。 ）小腹兩旁 ， 謂之少腹 。 少腹痛者 ， 乃厥陰肝臟之部 ， 又為胞中之血海 。 蓋胞中之水 ， 主於少陰 ， 而胞中之血 ， 主於厥陰也 。 痛者 ， 厥陰肝氣 ， 不合胞中之血而上行也 。 肝臟不虛者 ， 當疏通以使之上 。 肝臟虛者 ， 當補益以助其下 。 蓋厥陰不從標本 ， 從中見少陽之氣 ， 使厥陰上合乎少陽 ， 則不痛矣 。
兩旁季脅痛者 ， 肝氣虛也 。 （宜暖肝煎 。 ）兩脅之上痛者 ， 少陽之氣不和也 。 （宜小柴胡去參棗加牡蠣 、 青皮之類 。 景岳云 ： 腎虛羸弱之人多胸脅間隱隱作痛 ， 此肝腎精虛不能化氣 ， 氣虛不能生血而然 ， 凡人之氣血 ， 猶源泉也 ， 盛則疏通 ， 少則壅滯 。 使不知培補氣血但以行滯通經則愈行愈虛鮮不殆矣 。 ）又高士宗云 ： 所痛之部 ， 有氣血陰陽之不同 ， 若概以行氣消導為治 ， 漫云通則不痛 。 夫通則不痛 ， 理也 。 但通之之法 ， 各有不同 。 調氣以和血 ， 調血以和氣 ， 通也 。 下逆者使之上行 ， 中結者使之旁達 ， 亦通也 。 虛者助之使通 ， 寒者溫之使通 ， 無非通之之法也 。 若必以下泄為通 ， 則妄矣 。
附錄備用方
栝蔞薤白白酒湯 （方見 《 金匱 》 ）
胸痹喘息咳唾 ， 胸背痛 ， 短氣 ， 寸脈沉而遲 ， 關上小緊 。
方中加半夏二錢 。 名栝蔞薤白半夏湯 。 治胸痹不得臥 ， 心痛徹背 。
小建中湯
大建中湯 （各見 《 傷寒 》 ）
治心胸大寒痛 ， 嘔不能飲食 ， 腹中寒 ， 上衝皮起 ， 出見有頭足 ， 上下痛不可觸近 。
長孫心典按 ： 上中二焦為寒邪所痹 ， 故以參姜啟上焦之陽 ， 合飴糖以建立中氣 。 而又以椒性下行 ， 降逆上之氣 ， 復下焦之陽 ， 為溫補主方 。
附子粳米湯
腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅逆滿 、 嘔吐 。
徐忠可曰 ： 此方妙在粳米 。 鳴而且痛 ， 腹中有寒氣也 。 乃滿不在腹而在胸脅 ， 是邪高痛下 。 寒邪實從下而上 ， 所謂腎虛則寒動於中也 。 故兼嘔逆而不發熱 ， 以附子溫腎散寒 ， 半夏去嘔逆 ， 只用粳米合甘棗調胃 ， 建立中氣 ， 不用術 ， 恐壅氣也 。
大黃附子湯
脅下偏痛發熱 。 （錢院使云偏當作滿 。 ）其脈緊弦 ， 此寒也 。
按痛而滿 ， 滿連脅下 ， 而六脈弦緊 、 非附子不能溫其寒 ， 非大黃不能攻其實 ， 非細辛不能散其結聚 。 三藥實並行不倍也 。
厚朴三物湯
痛而閉者 ， 此湯主之 。
當歸生薑羊肉湯 （各見 《 金匱 》 ）
寒疝腹中痛 ， 及脅痛裡急者 ， 亦治產後腹中癘痛 。
寒多者加生薑二兩五錢 ， 痛多而嘔者 ， 加陳皮五錢 ， 白朮二錢五分 。
暖肝煎 （ 《 景岳 》 ）
治肝腎虛寒 ， 小腹疼痛疝氣等症 。
當歸（二 、 三錢）　枸杞（三錢）　茯苓　烏藥　小茴（各二錢）　肉桂（一二錢）　沉香（一錢 ， 或木香亦可）　生薑（三五片）
水煎服 。
按此方加防風 、 細辛 、 桃仁 、 山萸肉 。 治肝虛脅痛 ， 有奇效 。
枳芎散
治右脅刺痛 。
枳實　川芎（各五錢）　炙甘草（三錢）
為末 ， 每服三錢 ， 薑湯下 。
推氣散
治左脅疼痛 ， 脹滿不食 。
薑黃　枳殼（麵炒）　桂心（各五錢）　炙甘草（三錢）
為末 ， 每服三錢 ， 薑湯下 。
嘔吐噦
吐者 ， 有物無聲 。 噦者 ， 有聲無物 。 嘔者 ； 聲物俱出 ， 總屬於胃 。 時醫以二陳湯加藿香 、 砂仁統治之 。 雖是庸淺活套 ， 尚不礙理 ， 余亦從之 。 但當分別寒熱虛實表裡而加減耳 。 寒者 ， 口和身冷 ， 或兼腹痛 ， 脈必遲細 ， 吐出如多有冷氣 ， 宜再加吳萸 、 乾薑 、 丁香之類 。 熱者 ， 或為熱渴 ， 或為煩躁 ， 脈必洪數 ， 吐必湧猛 ， 形氣聲色 ， 必皆壯歷 ， 宜再加黃芩 、 黃連 、 麥冬 、 沙參 、 竹茹之類 。 實者 ， 或因食滯 ， 必多脹滿 ， 宜再加厚朴 、 山楂 、 麥芽 、 神麯之類 ； 或因氣逆必痛連脅筋 ， 宜再加撫芎 、 香附 、 紫蘇 、 連翹之類 ， 或另用左金丸 、 逍遙散之類 。 表者 ， 邪自外至 ， 必頭痛發熱 ， 宜倍用生薑 。 里者 ， 邪不在表 ， 兼心下痞者 ， 宜二陳湯加黃芩 、 黃連 、 乾薑 、 人參 、 大棗 ， 仿半夏瀉心湯之意 ； 兼見腹滿便硬者 ， 二陳湯加厚朴 、 大黃 ， 仿承氣湯之意 。 若在半表半裡 ， 必見口苦 ， 寒熱往來 ， 宜另用小柴胡湯治之 。 虛者 ， 胃氣虛也 ， 或命門火氣虛也 ， 宜二陳湯加香砂外 ， 重用人參 、 白朮 ， 以補胃氣 ； 不愈 ， 更加乾薑 、 附子 、 吳萸 ， 以溫補命門 ； 或以八味丸湯 ， 直補命門真火 ， 隨宜變通 。 景岳云 ： 無實無火而嘔吐者 ， 胃虛也 。 或誤服寒涼而嘔吐者 ， 胃虛也 。 食無所停 ， 聞食而嘔者 ， 胃虛也 。 氣無所逆 ， 聞氣則嘔者 ， 胃虛也 。 或食入中焦而不化者 ， 胃虛也 。 食入下焦而不化者 ， 命門虛也 。 然胃本屬土 ， 非火不生 ， 非暖不化 ， 是土寒即土虛也 ， 土虛即火虛也 。 脾喜暖而惡寒 ， 土喜燥而惡濕 ， 故張石頑治虛寒嘔吐 ， 每用伏龍肝兩許 ， 煮湯澄清 ， 代水煎藥 ， 可謂得治吐之大要矣 。 治泄瀉亦不外此理 ， 而吐呃亦屬胃虛 ， 宜於六君子湯去甘草 ， 加黃連 、 乾薑 、 蜀椒之類 。
次男元犀按 ： 仲景旋覆代赭石湯 ， 本以治心下痞 ， 噫氣不除 。 今於嘔吐不止之症 ， 借用甚效者 ， 取其重以降逆也 。 乾薑黃連黃芩人參湯 ， 本以治寒邪隔熱於上焦 ， 今於食入即吐之症 ， 取用甚效者 ， 以乾薑散上焦之寒 ， 芩連清心下之熱 ， 人參通格逆之氣 ， 而調其寒熱 ， 以至和平 。 不用生薑 、 半夏者 ， 胃氣虛不堪辛散 。 不用甘草 、 大棗者 ， 嘔不宜甘也 。 又吳茱萸湯 ， 治陽明食谷欲嘔 ， 又治少陰病吐利手足逆冷 ， 煩躁欲死 ， 又治乾嘔 、 吐涎沫 、 頭痛三症如神 。 蓋取吳茱萸大熱 ， 直入厥陰 ， 能降氣而消陰翳 。 人參扶其生氣 ， 薑棗和其胃氣 ， 使震坤合德 ， 土木不害 ， 而嘔吐平矣 。
噦者 ， 胃中虛冷 ， 及停飲居多 。 亦有失於攻下 ， 胃中實熱而噦者 ， 證必腹滿 。 仲景云 ： 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之則愈 ， 承氣湯 ， 豬苓湯是也 。
噦逆有虛熱 ， 橘皮竹茹湯 。 噦屬虛寒 ， 橘皮乾薑湯 。 寒甚去通草 ， 加丁香 、 附子 。 寒熱錯雜者去甘草 ， 加丁香 、 柿蒂 。
噦聲頻密相連為實 ， 攻熱為主 。 若半時噦一聲者為虛 ， 溫補為主 。 如腹滿 ， 不尿 ， 脈散 ， 頭汗 ， 目瞪而噦者 ， 死在旦夕 。
診法
上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者死 。 脈陽緊陰數為吐 ， 陽浮而數亦吐 。 寸緊尺澀 ， 胸滿而吐 ， 寸口脈數者吐 ， 緊而澀者難治 。 緊而滑者吐逆 。 脈弱而嘔 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 。 病人慾嘔吐者 ， 不可下之 ， 嘔吐大痛 ， 吐出色如青菜色者危 。
旋覆代赭石湯 （方見 《 傷寒 》 ）
治胃虛 ， 噫氣不除 。
進退黃連湯 （見 《 實在易 》 ）
黃連（薑汁炒）　乾薑（炮）　人參（人乳拌蒸）　半夏（薑製 ， 各一錢五分）　桂枝（三錢）　大棗（二枚）
進法 ： 用本方上三味俱不制 ， 水三茶杯 ， 煎一杯 ， 溫服 。 退法 ： 不用桂枝 ， 黃連減半 ， 或加肉桂五分 ， 如上逐味制熟 ， 煎服法同 。 但空腹服崔氏八味丸三錢 ， 半飢服煎劑耳 。
吳茱萸湯
治胃氣虛寒 ， 乾嘔 、 吐涎沫 ， 頭痛 。
乾薑黃連黃芩人參湯 （各見 《 傷寒 》 ）
柯韻伯云 ： 凡嘔家夾熱 ， 不利於香砂橘半者 ， 服此方而晏知 。
長孫男心典按 ： 食入即吐 ， 不使少留 ， 乃火炎之象 ， 故苦寒倍於辛熱 ， 不名瀉心者 ， 以瀉心湯專為痞硬立法耳 。 要知寒熱相結於心下 ， 而成痞硬 ， 寒熱相阻於心下 ， 而成格逆 ， 源同而流異也 。
乾薑　黃連　黃芩　人參（各一錢五分）
水煎溫服 。
橘皮竹茹湯
治胃虛呃逆 。
中焦氣虛 ， 則下風木得以上乘 ， 穀氣因之不宜 ， 變為呃逆 。 用橘皮升降中氣 ， 人參 、 甘草補益中焦 ， 生薑 、 大棗宣散逆氣 ， 竹茹以降膽木之風熱耳 。
橘皮乾薑湯
治乾嘔吐逆 ， 吐涎沫而止噦 。
補論
《 金匱 》 云 ： 病人慾吐者 ， 不可下之 。
欲吐者 ， 陰邪在上也 。 若下之 ， 不惟逆其陽氣 ， 反傷無故之陰 ， 變害莫測 ， 豈獨反胃而已 。
食已即吐者 ， 大黃甘草湯主之 。
胃素有熱 ， 食復入之 ， 兩熱相沖 ， 不得停留 。 用大黃下熱 ， 甘草和胃 。 張石頑云 ： 仲景既云欲吐者不可下 ， 又用大黃甘草湯 ， 治食已即吐 ， 何也 ？ 曰 ： 欲吐 ， 病在上 ， 因而越之可也 。 逆之使下 ， 則必憒亂益甚 ， 既吐矣 。 吐而不已 ， 有升無降 ， 當逆折之使下 ， 故用大黃 。
大黃甘草湯 （方見 《 金匱 》 ）
治食已即吐 。
通草橘皮湯 （ 《 千金 》 ）　治傷寒胃熱嘔吐 。
通草（二錢）　橘皮（一錢五分）　粳米（一合）　生蘆根汁
水煎熱服 。 去通草 、 橘皮 ， 加竹茹 、 生薑汁 ，《 千金 》 名蘆根飲子 。 治傷寒後嘔噦 、 反胃 、 乾嘔 。
丹溪云 ： 凡嘔家禁用服栝蔞 、 桃仁 、 萊菔子 、 山梔 。 一切有油之物 ， 皆犯胃作吐 。 景岳云 ： 嘔家亦忌蒼朮 ， 以其味不醇而動嘔也 。
茯苓半夏湯
沈芊綠雲 ： 食已心下痛 ， 隱隱不可忍 ， 吐出痛方止 ， 證名食痹 。 吐食 ， 宜此湯主之 。
麥芽　茯苓　半夏　白朮　神麯　橘皮　天麻　生薑（各等分）　水煎服 。
麥天湯 亦主之 。
麥冬　天麻　茯苓　白朮　半夏　陳皮　神麯　生薑（各等分）　水煎服 。
呃逆
景岳曰 ： 呃逆症 ， 謂其呃之連聲 ， 無不由於氣逆 。 而呃之大要 ， 亦惟三者而已 。 一曰寒呃 ， 二曰熱呃 ， 三曰虛脫之呃 。 寒呃者 ， 頭痛 ， 惡寒 ， 發熱 ， 脈緊 ， 外寒可散 。 宜二陳湯倍加生薑 、 陳皮主之 。 腹痛 ， 口中和 ， 手足冷 ， 脈微 ， 內寒可溫 ， 以理中湯 、 四逆湯加丁香 、 砂仁主之 ， 去其蔽抑之寒 ， 而呃止矣 。 火呃者 ， 口渴煩躁 ， 三焦之火可清 ， 以黃芩湯加半夏 ， 竹葉石膏湯加薑汁主之 。 潮熱狂亂 ， 腹滿便硬 ， 陽明實火可下 ， 以三承氣湯主之 ； 火勢未甚者 ， 只以安胃飲主之 ， 去其衝上之火 ， 火靜則氣自平而呃止矣 。 惟虛脫之呃 ， 或以大病之後 ， 或以虛羸之極 ， 或以虛損誤攻而致呃逆者 ， 當察其中虛 ， 速宜補脾 ， 以六君子湯 、 理中湯加丁香 、 柿蒂 、 白豆蔻主之 ； 察其陰虛 ， 速宜補腎 ， 以六味湯 、 八味湯加紫石英主之 ， 歸氣飲最妙 ； 虛甚者 ， 必須大劑補元煎加丁香 、 白豆蔻主之 。 然實呃者 ， 不難治 。 惟元氣敗竭者 ， 乃最危之候也 。 更有傷寒之呃者 ， 仍當於傷寒門閱之 。 張石頑曰 ： 平人飲熱湯 ， 及食椒姜即呃者 ， 此胃中有寒痰死血也 。 死血用韭汁童便下越鞠丸 。 虛人用理中湯加蓬朮 、 桃仁 。 痰加茯苓 、 半夏 。 呃逆皆是寒熱錯亂 ， 二氣相搏使然 。 故治亦多用寒熱相兼之劑 ， 觀丁香柿蒂散 ， 可以知其義矣 。
丁香柿蒂散
治呃逆通劑 。
丁香　柿蒂
等分為末 ， 每服二錢 ， 開水送下 。
安胃散 （景岳）
治胃火上衝 ， 呃逆不止 。
陳皮　山楂　麥芽（各五分）　木通　澤瀉　黃芩　石斛（各一錢）　水煎 ， 食遠服 。 如胃火熱甚 ， 加石膏
歸氣飲 （景岳）
治氣不順 ， 呃逆嘔吐 ， 或寒中脾腎等症 。
熟地（三五錢）　茯苓　扁豆（各二錢）　乾薑（炮）　丁香　陳皮（各一錢）　藿香（一錢五分）　炙草（八分）
水煎服 。 中氣寒甚 ， 加製附子 。 肝腎寒者 ， 加吳茱萸 、 肉桂 ， 或加當歸 。
羌活附子湯
治胃冷呃逆 。
附子　羌活　茴香（各一錢）　乾薑（四分）　木香（二分）
為末 ， 入鹽一撮 ， 水煎 。 微溫服 。
丁香煮散 （與 《 局方 》 不同）　治胃反嘔逆 ， 呃噦泄瀉 。
丁香（三十七粒）　建蓮肉（去心 ， 二七粒 ， 上二味另煎 ， 去滓）　生薑（七片）　黃秫米（半盞）　水一碗半 ， 煮熟 。 去姜藥啜粥 。
半夏生薑湯 （方見 《 金匱 》 ）　治呃逆欲死 。
刀豆子散
治病後呃逆不止 。
刀豆子燒存性 。 滾水調服二錢 ， 即止 。
元紅散 （各見 《 種福堂 》 ）　治呃逆不止 。 荔枝七個 ， 連皮燒存性 ， 為末 。 百滾湯調服 ， 立止 。