「 古方治噎嗝 , 多以止吐之劑通用 。 不思吐 , 濕症也 , 宜燥 。 噎嗝 , 燥症也 , 宜潤 。 經云 : 三陽結謂之隔 。 結 : 結熱也 , 熱甚則物乾 。 凡噎隔症 , 不出胃脘乾槁四字 , 槁在上脘者 , 水飲可行 , 食物難入 。 槁在下脘者 , 食雖可入 , 久而復出 。 夫胃既槁矣 , 而復以燥藥投之 , 不愈益其燥乎 , 是以大小半夏二湯 , 在噎嗝門為禁劑 。 子嘗用啟膈散開關 , 更佐以四君子湯調理脾胃 。 挾郁者 , 則用逍遙散主之 。 雖然藥逍遙而人不逍遙 , 亦無益也 。 張雞峰云 : 此症乃神思間病 , 總當內觀靜養 。 斯言深中病情 。 然其間有挾蟲 、 挾血 、 挾痰與食而為患者 。 皆當按法兼治 。 不可忽也 。」
“옛 처방에서는 열격을 치료할 때 대개 구토를 멎게 하는 약제를 통용하였지만, 구토는 습증이므로 말려야 하고 열격은 조증이므로 윤택하게 해야 한다는 것을 생각하지 않았다. 경에 ‘삼양이 맺힌 것을 격이라 한다’라고 하였다. 맺힘은 열이 맺힌 것이며, 열이 심하면 물건이 마른다. 열격증은 ‘위완이 메마른다’는 말에서 벗어나지 않는다. 상완이 마르면 물은 넘어가도 음식은 들어가기 어렵고, 하완이 마르면 음식은 들어가도 오래 뒤 다시 나온다. 위가 이미 말랐는데 다시 마르게 하는 약을 투여하면 그 건조함을 더욱 더하지 않겠는가? 그래서 대반하탕·소반하탕 두 처방은 열격문에서 금하는 약제이다. 나는 일찍이 계격산으로 관문을 열고 사군자탕을 곁들여 비위를 조리하였다. 울체를 끼면 소요산으로 주치하지만, 약만 소요하고 사람이 소요하지 못하면 역시 소용없다. 장계봉은 ‘이 증상은 정신과 생각 사이의 병이므로 언제나 안으로 살피고 고요히 조양해야 한다’라고 하였다. 이 말은 병정을 깊이 꿰뚫었다. 그러나 그 가운데 충·혈·담·음식을 끼고 병이 된 경우에는 모두 법에 따라 함께 치료해야 하며 소홀히 해서는 안 된다.”
三陽者 , 足陽明胃 、 手陽明大腸 、 手太陽小腸也 。 火結三陽 , 津液乾枯 , 故大便燥結 , 食入即吐 , 甚者食不能入矣 。《 醫門法律 》 專主清涼滋潤 , 深合經旨 ;《 景岳全書 》 兼用補法 , 雖與經旨不合 , 然實有胃氣將絕者 , 非參莫挽 , 加入清涼滋潤和血藥內可也 。 若參 、 耆 、 術則斷無用理 。《 臨症指南 》 列十餘方 ; 大意皆遵喻氏和血潤燥之旨 , 惟後列附子 、 丁香等方 , 皆治反胃之藥 , 與此門無干也 。 余在南方 , 見前輩於和血潤清火解鬱藥中 , 加蜣螂攻大腸之干糞 , 用泥蝤通小腸之道路 , 十中可愈二三 。 至於用藥 , 潤燥則麥冬 、 天冬 、 紫石英 、 梨汁 、 藕汁 、 蔗汁 、 牛乳 、 麻仁 , 和血則桃仁 、 歸尾 、 赤芍 , 化痰則竹瀝 、 牛黃 , 順氣則山楂 、 橘紅 , 用柔不用剛 , 用潤不用燥而已 。 食不入者 , 開賁門 , 多用杏仁 , 食入即吐者 , 開幽門 , 多加桃仁 , 斟酌輕重施治 。
삼양은 족양명위·수양명대장·수태양소장이다. 화가 삼양에 맺혀 진액이 마르므로 대변이 건조하게 막히고 음식을 먹으면 곧 토하며, 심하면 음식이 들어가지 못한다. 《의문법률》은 오로지 청량하고 자윤하는 것을 주로 하여 경의 뜻에 깊이 맞는다. 《경악전서》는 보법도 겸하여 비록 경의 뜻과 맞지 않지만, 실제로 위기가 끊어지려는 경우에는 인삼이 아니면 돌이킬 수 없으므로 청량·자윤·화혈하는 약 안에 넣는 것은 괜찮다. 그러나 인삼·황기·백출을 함께 쓰는 데에는 결코 이치가 없다. 《임증지남》에는 10여 가지 처방이 열거되어 있으며, 대의는 모두 유씨의 화혈·윤조의 뜻을 따른다. 다만 뒤에 나열된 부자·정향 등의 처방은 모두 반위를 치료하는 약으로 이 문과 관계없다. 내가 남방에 있을 때 선배들이 화혈·윤조·청화·해울하는 약 가운데 강랑을 더하여 대장의 마른 변을 공격하고, 미꾸라지로 소장의 길을 통하게 하여 열에 둘셋을 낫게 하는 것을 보았다. 약을 쓰는 데에는 윤조에는 맥문동·천문동·자석영·배즙·연근즙·사탕수수즙·우유·마자인을, 화혈에는 도인·당귀미·적작약을, 화담에는 죽력·우황을, 순기에는 산사·귤홍을 쓴다. 부드러운 것을 쓰고 강한 것은 쓰지 않으며, 윤택한 것을 쓰고 건조한 것은 쓰지 않을 뿐이다. 음식이 들어가지 않으면 분문을 열어야 하므로 행인을 많이 쓰고, 먹자마자 토하면 유문을 열어야 하므로 도인을 많이 더하여 경중을 헤아려 치료한다.
格咽之與反胃 , 病雖相似 , 其病源則有霄壤之別 , 蓋反胃之因有三 : 輕者肝經陰邪犯胃 , 主以代赭旋覆湯加吳茱萸 ; 重者幽門努肉瘀血翻騰 , 遵古法用虎肚以蝕去之 ; 再重者胃陽虛也 , 用理中法加粳米 、 飴糖 。 或曰 : 何以別之 ? 蓋格咽症面必黎黑 , 反胃症則或青或黃 ; 格咽症大便始終於結 , 攻之不軟 , 反胃症則或結或清 , 一攻即瀉 ; 格咽胃脈必堅搏 , 反胃則浮大或微弱也 。
열격과 반위는 병의 모습은 비슷하지만 병의 근원은 하늘과 땅만큼 다르다. 반위의 원인은 세 가지이다. 가벼운 것은 간경의 음사가 위를 침범한 것이므로 대자선복탕에 오수유를 더하는 것을 주로 한다. 심한 것은 유문의 군살과 어혈이 뒤집혀 오르는 것이므로 옛 법에 따라 호랑이 위를 써서 삭여 없앤다. 더 심한 것은 위양이 허한 것이므로 이중법에 멥쌀·이당을 더한다. 혹 어떻게 구별하느냐고 묻는다. 열격증은 얼굴이 반드시 검게 되지만 반위증은 푸르거나 누렇다. 열격증은 대변이 처음부터 끝까지 굳어 공격해도 무르지 않지만, 반위증은 굳기도 하고 묽기도 하며 한 번 공격하면 곧 설사한다. 열격은 위맥이 반드시 단단하게 뛰지만, 반위는 부대하거나 미약하다.