大便不通（大小腸交　遺屎　脫肛）

「 經曰 ： 北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 ， 是知腎主二便 。 腎經津液乾枯 ， 則大便閉結矣 。 然後實閉虛閉熱閉冷閉之不同 。 如陽明胃實 ， 燥渴譫語 ， 不大便者 ， 實閉也 ， 小承氣湯下之 ； 若老弱人精血不足 ， 新產婦人氣血乾枯 ， 以致腸胃不潤 ， 此虛閉也 ， 四物湯加松子仁 、 柏子仁 、 肉蓯蓉 、 枸杞 、 人乳之類以潤這 ， 或以蜜煎導而通之 ； 若氣血兩虛 ， 則用八珍湯 。 熱閉者 ， 口燥唇焦 ， 舌胎黃 ， 小便赤 ， 喜冷惡熱 ， 此名陽結 ， 宜用清熱及攻下之法 ， 三黃枳朮丸主之 。 冷閉者 ， 唇淡口和 ， 舌苔白 ， 小便清 ， 喜熱惡寒 ， 此名陰結 ， 直用溫藥而兼潤燥之法 ， 理中湯加歸芍主之 。 凡虛人不大使 ， 未可勉強通之 。 大便雖閉 ， 腹無所若 ， 但與潤劑 ， 積久自行 ， 不比傷寒邪熱 ， 消爍津液 ， 有不容刻緩之勢也 。 予嘗治老人虛閉 ， 數至圊而不能便者 ， 用四物湯及滋潤藥加升麻 ， 屢試屢驗 ， 此亦救急之良法也 。」
‘경에서 북방의 검은색은 신에 들어가 통하고 이음에 구멍을 연다고 하였다. 이로써 신이 대소변을 주관함을 알 수 있다. 신경의 진액이 말라버리면 대변이 막힌다. 그러나 실폐·허폐·열폐·냉폐의 차이가 있다. 양명위가 실하여 갈증이 나고 헛소리를 하며 대변을 보지 못하면 실폐이니 소승기탕으로 내린다. 노약자가 정혈이 부족하거나 갓 출산한 부인이 기혈이 말라 장위가 윤택하지 못하면 허폐이니, 사물탕에 송자인·백자인·육종용·구기자·사람의 젖 등을 더하여 윤택하게 하거나 밀전도로 통하게 한다. 기혈이 모두 허하면 팔진탕을 쓴다. 열폐는 입이 마르고 입술이 타며 설태가 누렇고 소변이 붉으며 찬 것을 좋아하고 더운 것을 싫어하는 것이다. 이를 양결이라 하며 청열하고 공하하는 법을 써야 하니 삼황지출환으로 주치한다. 냉폐는 입술이 창백하고 입이 편안하며 설태가 희고 소변이 맑으며 따뜻한 것을 좋아하고 추위를 싫어하는 것이다. 이를 음결이라 하며 곧 온약을 쓰면서 조를 윤택하게 하는 법을 겸해야 하니, 이중탕에 당귀·작약을 더하여 주치한다. 허한 사람이 대변을 보지 못한다고 억지로 통하게 해서는 안 된다. 대변이 막혀도 배에 괴로움이 없다면 윤제만 주면 시간이 지나 저절로 나온다. 상한의 사열이 진액을 소모시켜 잠깐도 늦출 수 없는 것과는 다르다. 나는 일찍이 노인의 허폐로 여러 번 변소에 가도 대변을 보지 못하는 것을 사물탕과 자윤약에 승마를 더하여 치료하였는데, 시험할 때마다 효과가 있었다. 이것도 급한 것을 구하는 좋은 법이다.’
傷寒溫疫傳裡應下這症 ， 自有成法 ， 不必復贅 ， 以免混人心目 。 此篇專指雜症而言 ， 老人津燥 、 新產血柘二症 ， 此篇用藥甚善 。 若虛者當補 ， 只可用人參 ， 加入清潤通利藥內 ， 斷無用耆 、 術致壅其氣之理 ； 寒結之症 ， 可依東垣法 ， 用支油巴豆通之 ， 更無用附子 、 乾薑復耗津液之理 ； 八珍 、 理中之方 ， 非此門應用之藥也 。 總之 ， 便閉之症 ， 無論寒熱虛實 ， 而大腸未有不燥者 ， 況沉寒痼冷之病 ， 寒凝肝腎 ， 火逼二腸 ， 大便於結 ， 十居八九 ， 投以肉桂 、 熟地 ， 冰開凍解 ， 有形之冷積 ， 自然洞下 ， 無取乎攻矣 。 更有肝氣拂逆 ， 心火鬱結 ， 下焦氣亂 ， 二腸失其轉運之機者 ， 應用古方更衣丸 ， 以硃砂鎮心 ， 蘆薈泄肝 ， 取效甚捷 ； 其肝腎寒極 ， 火逼二腸 ， 反成實熱 ， 目黃神昏者 ， 有肉桂 、 大黃並用之法 ； 腎虛小便過多 ， 因而大腸燥結者 ， 收其小便 ， 大腸自潤 。 此外則有鬱熱 、 濕熱 、 腎燥 、 風閉 ， 來因不同 ，《 臨症指南 》 方案俱備 ， 臨時參證 。 其腸痹便閉 ，《 臨症指南 》 另立一門 ， 兼治肺經 ， 用藥多主氣分 ， 上竅開則下竅自通也 ； 總不外臟宜堅實 ， 腑宜流通二語 。 一切補藥 ， 皆當慎用 ， 澀藥燥藥 ， 更當切戒 ！ 麻仁用過之多 ， 反增腸垢 ， 益加黏滯 ， 須加瓜蔞 、 山楂 ； 糞燥如石 ， 硝黃不能推蕩者 ， 須佐蜣螂 ； 糞至肛門過燥過大 ， 蜜煎不能導者 ， 則須無鋒挖耳挖之 。
상한과 온역이 리로 전하여 내려야 하는 증상에는 본래 정해진 법이 있으니 다시 덧붙여 사람의 마음과 눈을 혼란스럽게 할 필요가 없다. 이 편은 오직 잡증을 말한다. 노인의 진액이 마른 것과 갓 출산하여 혈이 마른 두 증상에는 이 편의 용약이 매우 좋다. 허하면 보해야 하나 인삼만 청윤하고 통리하는 약에 넣어 쓸 수 있으며, 황기·백출로 기를 막히게 할 이치는 결코 없다. 한결은 동원의 법에 따라 기름을 뺀 파두로 통하게 할 수 있으며, 부자·건강으로 다시 진액을 소모시킬 이치는 더욱 없다. 팔진탕과 이중탕은 이 문에서 써야 할 약이 아니다. 요컨대 변폐는 한열허실을 막론하고 대장이 조하지 않은 것이 없다. 더구나 깊고 고질적인 냉병은 한이 간신에 엉기고 화가 두 장을 핍박하여 대변이 마르고 맺히는 것이 십중팔구이다. 육계·숙지황을 투여하면 얼음이 녹고 결빙이 풀려 형체 있는 냉적이 저절로 쏟아져 나오므로 공격할 필요가 없다. 또 간기가 거슬리고 심화가 울결하여 하초의 기가 어지럽고 두 장이 운행할 기틀을 잃은 경우에는 옛 처방인 경의환으로 주사는 심을 진정시키고 노회는 간을 사하게 하면 매우 빠르게 효과를 얻는다. 간신이 극도로 차서 화가 두 장을 핍박하여 도리어 실열이 되고 눈이 누렇고 정신이 혼미한 경우에는 육계와 대황을 함께 쓰는 법이 있다. 신허로 소변이 지나치게 많아 대장이 조결한 경우에는 소변을 거두면 대장이 저절로 윤택해진다. 이 밖에도 울열·습열·신조·풍폐 등 원인이 다르니 《임증지남》에 처방과 의안이 모두 갖추어져 있으므로 그때그때 증상에 참고한다. 장비로 변폐가 된 것은 《임증지남》에서 별도의 문을 세워 폐경을 겸하여 치료하고 용약은 기분을 위주로 하였다. 위쪽 구멍이 열리면 아래쪽 구멍도 저절로 통하기 때문이다. 모두 ‘장은 견실해야 하고 부는 유통해야 한다’는 두 말에서 벗어나지 않는다. 모든 보약은 신중하게 써야 하며 삽약과 조약은 더욱 엄금해야 한다. 마인을 지나치게 많이 쓰면 도리어 장의 때를 늘리고 더욱 끈끈하게 하니 과루·산사를 더해야 한다. 변이 돌처럼 말라 망초·대황으로도 밀어내지 못하면 강랑을 보조해야 한다. 변이 항문에 이르러 지나치게 마르고 커서 밀전도로도 이끌어내지 못하면 날카롭지 않은 귀이개로 파내야 한다.
「 大小腸交 ， 陰陽拂逆也 。 大便前出 ， 小便後出 ， 名曰交腸 ， 五苓散主之 。 復有老人陰血於枯 ， 大腸結燥 ， 便溺俱自前出 ， 此非交腸 ， 乃血液枯涸之徵 ， 氣血衰敗之候也 。 多服大劑八珍湯 ， 或可稍延歲月耳 。」
‘대장과 소장이 뒤섞이는 것은 음양이 거스르는 것이다. 대변이 앞에서 나오고 소변이 뒤에서 나오는 것을 교장이라 하며 오령산으로 주치한다. 또 노인의 음혈이 말라 대장이 조결하여 대소변이 모두 앞에서 나오는 경우가 있는데, 이는 교장이 아니라 혈액이 고갈된 징후이자 기혈이 쇠패한 증후이다. 많은 양의 팔진탕을 많이 복용하면 혹 조금 세월을 연장할 수 있을 뿐이다.’
膀胱有下口無上口 ， 小腸之水皆從也孔眼滲入 。 有形之糞 ， 如何得下 ？ 即曰所下只是糞汁 ， 其孔眼之開大已甚矣 ， 當先用槐實 、 山渣 ， 酌用大黃 ， 引以豬大腸 ， 通其大便 ， 而後急用桑螵蛸 、 豬脬 ， 彌其孔眼 ， 再用石斛萆菓分清之藥 ， 若劇用五苓 ， 豈非驅其有形之糞 ， 盡推於膀胱之上乎 ？ 不發痛毒 ， 必變鼓脹矣 ！
방광에는 아래쪽 입구만 있고 위쪽 입구가 없으며 소장의 물은 모두 그 구멍으로 스며들어간다. 형체 있는 대변이 어떻게 내려갈 수 있겠는가? 설령 내려가는 것이 똥물뿐이라 해도 그 구멍이 이미 너무 크게 열린 것이다. 먼저 괴실·산사를 쓰고 대황을 적절히 쓰며 돼지 대장으로 이끌어 대변을 통하게 한 뒤, 급히 상표초·돼지 오줌보로 구멍을 메우고 다시 석곡·비해 등 청탁을 나누는 약을 써야 한다. 갑자기 오령산을 쓰면 형체 있는 대변을 몰아 모두 방광 위로 밀어 넣는 것이 아니겠는가? 통독이 생기지 않으면 반드시 고창으로 변한다.
「 遺屎有二症 ， 一因脾胃虛弱 ， 倉廩不固 ， 腸滑而遺者 ； 一因火性急速 ， 逼迫而遺者 ， 宜分別治之 。 脾虛 ， 理中湯 。 火盛 ， 芍藥甘草湯加黃連 。」
‘유시에는 두 증상이 있다. 하나는 비위가 허약하여 창름이 견고하지 못하고 장이 미끄러워 대변이 새는 것이며, 하나는 화의 성질이 급속하여 핍박하므로 새는 것이다. 구별하여 치료해야 한다. 비허에는 이중탕, 화성에는 작약감초탕에 황련을 더한다.’
此症屬虛者多 ， 屬熱者少 ， 屬熟者後列之方加槐花 、 澤瀉可也 。 屬虛者急當澀腸固氣 ， 歸脾湯加肉豆蔻 、 慄殼 、 澤瀉 ， 甚者加赤石脂 、 糯米 ， 萬論是虛是熱 ， 澤瀉必不可少 ， 蓋小便利大便方實也 。
이 증상은 허에 속한 것이 많고 열에 속한 것이 적다. 열에 속하면 뒤에 열거한 처방에 괴화·택사를 더하면 된다. 허에 속하면 급히 장을 삽하게 하고 기를 견고하게 해야 하니 귀비탕에 육두구·율각·택사를 더하고, 심하면 적석지·찹쌀을 더한다. 허든 열이든 택사는 결코 없어서는 안 된다. 소변이 잘 나와야 대변이 비로소 단단해지기 때문이다.
「 脫肛亦有二症 ， 一因氣盛下陷而脫者 ， 補中益氣湯 ； 一因腸胃有火 ， 腫脹下脫者 ， 四物加升麻黃芩荷葉之屬 。」
‘탈항에도 두 증상이 있다. 하나는 기가 성하면서 아래로 처져 탈출하는 것으로 보중익기탕을 쓴다. 하나는 장위에 화가 있어 붓고 아래로 빠지는 것으로 사물탕에 승마·황금·하엽 등을 더한다.’
脫肛一症 ， 各家所論 ， 紛紜不一 ， 有主氣陷者 ， 有主濕熱者 ， 其實虛者居多 ， 二者相兼之症更多也 。 初起或當用清 ， 若清之三五服不愈者 ， 仍以固氣為主 ， 所謂陷者舉之也 。 應用升麻 、 秦艽 、 荷葉等藥 ， 加入補入益氣湯內 ，《 景岳全書 》 立有專門 ， 一以補氣為主 ，《 臨症指南 》 亦然 ， 即治濕熱方內 ， 必加人參 ， 更有補脾溫腎這法 ， 可知此症 ， 斷不一味清涼也 。《 本草綱目 》 附方 ， 鱉頭焙焦為末 ， 黃酒沖服 ， 每獲奇效 ， 可與補中益氣湯輪流間服 。 此症大便滑順者易治 ， 用藥收攝之後 ， 大便不甚努力 ， 則收者不復則脫矣 。 若大便乾燥者 ， 必努力而後出 ， 則肛門隨收隨脫 ， 多成敗症 。 故只可固氣 ， 不可澀腸 ， 赤石指 、 龍骨 、 訶黎勒 、 肉豆蔻 、 粟殼 、 連蕊皆不可用也 。
탈항에 대한 여러 의가의 논의는 분분하여 같지 않다. 기함을 위주로 하는 이도 있고 습열을 위주로 하는 이도 있으나, 실은 허한 경우가 대부분이며 두 가지를 겸한 증상은 더욱 많다. 처음에는 청법을 쓸 수도 있으나 청법으로 3~5번 복용해도 낫지 않으면 여전히 기를 견고하게 하는 것을 위주로 해야 하니, 이른바 처진 것은 들어 올린다는 것이다. 승마·진교·하엽 등을 보중익기탕에 넣어 써야 한다. 《경악전서》에서는 전문을 세워 한결같이 보기 위주로 하였고 《임증지남》도 그러하다. 곧 습열을 치료하는 처방에도 반드시 인삼을 더하며 비를 보하고 신을 따뜻하게 하는 법도 있으니, 이 증상에 결코 청량약만 써서는 안 됨을 알 수 있다. 《본초강목》의 부방에서 자라 머리를 불에 말려 태워 가루로 만들어 황주에 타서 복용하는 법은 매번 기이한 효과가 있었으며 보중익기탕과 번갈아 복용할 수 있다. 이 증상은 대변이 순조롭게 나오면 치료하기 쉽다. 약으로 거두어들인 뒤 배변할 때 지나치게 힘주지 않으면 들어간 것이 다시 빠지지 않는다. 대변이 건조하면 반드시 힘을 주어야 나오므로 항문이 들어가자마자 다시 빠져 흔히 치료가 실패한다. 그러므로 기만 견고하게 할 수 있고 장을 삽하게 해서는 안 되니, 적석지·용골·가려륵·육두구·속각·연예는 모두 쓸 수 없다.