小便不通（關格　孕婦轉脬）

「 小便不通 ， 謂之癃閉 。 癃閉與淋症不同 ， 淋則便數而莖痛 ， 癃閉則小便點滴而難通 。 東垣云 ： 渴而小便不利者 ， 熱在上焦氣分也 ， 宜用四苓散加山梔 、 黃芩等藥以分利之 。 若大便亦閉 ， 加大黃元明粉之類 。 不渴而小便不利者 ， 熱在下焦血分也 ， 宜用滋陰化氣之法 ， 若滋腎丸之類是已 。 大法無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 。 下元真陰不足 ， 則陽氣不化 ， 必滋其陰 。 若下元真陽不足 ， 則陰氣不生 ， 必補其陽 。 譬如水腫鼓脹 ， 小便不通者 ， 服金匱腎氣丸 ， 而小便自行 ， 陰得陽以生也 。 復有除桂附服之而亦效者 ， 陽得陰而化也 ， 此陰陽氣化之精義也 。」
‘소변이 통하지 않는 것을 융폐라 한다. 융폐는 임증과 다르다. 임은 소변이 잦으면서 음경이 아프고, 융폐는 소변이 방울방울 나오며 통하기 어렵다. 동원은 갈증이 나면서 소변이 잘 나오지 않는 것은 열이 상초의 기분에 있는 것이니 사령산에 산치자·황금 등을 더하여 나누어 내보내야 한다고 하였다. 대변도 막히면 대황·현명분 등을 더한다. 갈증이 없으면서 소변이 잘 나오지 않는 것은 열이 하초의 혈분에 있는 것이므로 자음화기법을 써야 하니 자신환 같은 것이다. 대법으로 양이 없으면 음이 생길 수 없고, 음이 없으면 양이 기화할 수 없다. 하원의 진음이 부족하면 양기가 기화하지 못하므로 반드시 그 음을 자양해야 한다. 하원의 진양이 부족하면 음기가 생기지 못하므로 반드시 그 양을 보해야 한다. 예컨대 수종·고창으로 소변이 통하지 않는 사람이 금궤신기환을 복용하여 소변이 저절로 나오면 음이 양을 얻어 생기는 것이다. 또 계지와 부자를 빼고 복용해도 효과가 있는 것은 양이 음을 얻어 기화하는 것이다. 이것이 음양 기화의 정밀한 뜻이다.’
水穀入胃 ， 未能分清 ， 同入於小腸 ， 雖分而猶同行也 。 至下口分為兩歧 ， 濁而有物者入大腸 ， 清者積於膀胱之上 ， 膀胱有下口無上口 ， 其水其自微空而下 ， 其孔若有若無 ， 滲入其內也 ； 初入時附入四周 ， 積而下注 ， 至於膀胱下口而後從溺管出 ， 小腸不利者 ， 宜木通 ； 眼孔不利者 ， 宜椒目以刺之 ； 膀胱火盛 ， 其鼓如球 ， 水不下者宜葡萄以墜之 ； 膀胱內氣滯 ， 水不得降者 ， 宜豬苓以和之 ； 下口不開者 ； 宜車前子滑石 ； 溺管不通者 ， 宜甘草梢 ； 此有形之治法也 。 至若無形之治 ， 一曰天水不降 ， 全責之肺 ， 但見胸脹氣促者 、 以滋肺降肺為主 ， 百合 、 沙參 、 桑白皮 、 枇杷葉之類是也 。 有腎氣不化者 ， 滋陰藥內以巴戟天 、 淫羊藿為主 ， 偏寒者加入桂附八味丸內 ， 偏熱者加入知柏八味丸內 。 更有濕熱癃閉者 ， 遵古法用螻蛄焙焦為末 ， 以酒送下 ， 藉其下鑽之性 ， 屢見奇效 。《 臨症指南 》 所列各方 ， 亦不外此數者 ， 詳繹其藥味可也 。 此篇引東垣熱在上焦一語 ， 即喻嘉言主肺之說 ， 特未明顯耳 。 所列四苓散加潤肺降肺之藥可也 。 若與大便同閉 ， 其病危在頃刻 ， 責在小腸下口 ， 非黑醜不能開 ， 熱症與大黃同用 ， 寒症與去油巴豆同用 ， 加和血利水之藥 ， 仍以木通 、 猾石為主 。
수곡이 위에 들어가도 아직 청탁이 나뉘지 않아 함께 소장에 들어가며, 비록 나뉘어도 여전히 함께 간다. 아래쪽 입구에 이르러 두 갈래로 나뉘는데, 탁하면서 형체가 있는 것은 대장으로 들어가고 맑은 것은 방광 위에 쌓인다. 방광에는 아래쪽 입구만 있고 위쪽 입구가 없으므로 그 물은 미세한 틈으로 내려가니, 그 구멍은 있는 듯 없는 듯하여 안으로 스며든다. 처음 들어갈 때에는 사방에 붙었다가 쌓여 아래로 흘러 방광의 아래쪽 입구에 이른 뒤 소변이 나가는 관을 통해 나온다. 소장이 잘 통하지 않으면 목통을 쓰고, 구멍이 잘 통하지 않으면 초목으로 찔러 열어야 한다. 방광의 화가 성하여 공처럼 부풀고 물이 내려가지 않으면 포도로 내려야 한다. 방광 안의 기가 막혀 물이 내려가지 못하면 저령으로 조화시켜야 한다. 아래쪽 입구가 열리지 않으면 차전자·활석을 쓰고 소변이 나가는 관이 통하지 않으면 감초초를 쓴다. 이것은 유형의 치료법이다. 무형의 치료로는 첫째 천수가 내려가지 않는 경우인데, 전적으로 폐에 책임을 돌린다. 가슴이 불러 오르고 숨이 가쁜 것만 보이면 폐를 자양하고 내리는 것을 위주로 하니 백합·사삼·상백피·비파엽 같은 것이다. 신기가 기화하지 않는 경우에는 자음약 안에서 파극천·음양곽을 위주로 하며, 한에 치우치면 계부팔미환에 넣고 열에 치우치면 지백팔미환에 넣는다. 또 습열의 융폐에는 옛 법을 따라 누고를 불에 말려 태워 가루로 만들어 술로 복용하니, 아래로 파고드는 성질에 힘입어 여러 차례 기이한 효과를 보았다. 《임증지남》에 열거된 처방도 이 몇 가지를 벗어나지 않으니 그 약미를 자세히 풀이하면 된다. 이 편에서 동원의 ‘열이 상초에 있다’는 말을 인용한 것은 곧 유가언이 폐를 위주로 한 설인데 다만 명백히 하지 않았을 뿐이다. 열거한 사령산에 폐를 윤택하게 하고 내리는 약을 더하면 된다. 대변과 함께 막히면 병이 잠깐 사이에 위태로우며 소장의 아래쪽 입구에 책임이 있으니 흑축이 아니면 열 수 없다. 열증에는 대황과 함께 쓰고 한증에는 기름을 뺀 파두와 함께 쓰며, 혈을 조화시키고 이수하는 약을 더하되 여전히 목통·활석을 위주로 한다.
「 更有小便不通 ， 因而吐食者 ， 名曰關格 。 經云 ： 失則不得小便 ， 格則吐逆 。 關格者 ， 不得盡其命矣 ， 宜用假蘇散治之 。」
‘또 소변이 통하지 않아 음식을 토하는 것을 관격이라 한다. 경에서는 관이면 소변을 보지 못하고 격이면 토역한다고 하였다. 관격은 타고난 수명을 다하지 못하니 가소산으로 치료해야 한다.’
古人名噎膈多曰關格 ， 三陽火盛 ， 大便多結 ； 三陽者 ， 足陽明胃 ， 手陽明大腸 、 手太陽小腸也 ， 若小便亦閉 ， 是燥又傳膀胱 ， 而四陽矣 。 故曰 「 不得盡其命矣 」。 亦惟清潤藥中多加秋石 、 滑石 、 童便而已 。 按此條當附噎膈篇下 ， 不應在此 。
옛사람은 열격을 흔히 관격이라 하였다. 삼양의 화가 성하여 대변이 대개 맺힌다. 삼양은 족양명위·수양명대장·수태양소장이다. 소변까지 막히면 조가 방광으로 전해져 사양이 된 것이다. 그러므로 ‘타고난 수명을 다하지 못한다’고 하였다. 역시 청윤약에 추석·활석·동변을 많이 더할 뿐이다. 살펴보건대 이 조문은 열격편 아래에 붙여야 하며 여기에 있어서는 안 된다.
茯苓升麻湯
복령승마탕.
茯苓（赤白 ， 各五錢）　升麻（一錢五分）　當歸（一錢）　川芎（一錢）　苧麻根（三錢）
복령(적복령·백복령) 각 5돈, 승마 1돈 5푼, 당귀 1돈, 천궁 1돈, 저마근 3돈.
急流水煎服 。 或調琥珀末二錢服 ， 更佳 。
급히 흐르는 물로 달여 복용한다. 혹 호박 가루 2돈을 타서 복용하면 더욱 좋다.
此方治孕婦轉脬有效 ，《 本草綱目 》 滑石下附方 ， 亦當參酌 。
이 처방은 임부의 전포를 치료하는 데 효과가 있다. 《본초강목》의 활석 아래에 붙인 처방도 참고해야 한다.