水腫

「 水腫症 ， 有表 、 里 、 寒 、 熱 、 腎 、 胃之分 。 大抵四肢腫 ， 腹不腫者 ， 表也 ； 四肢腫 ， 腹亦腫者 ， 里也 。 煩渴口燥 ， 溺赤便閉 ， 飲食喜涼 ， 此屬陽水 ， 熱也 。 不煩渴 ， 大便自調 ， 飲食喜熱 ， 此屬陰水 ， 寒也 。 先喘而後腫者 ， 腎經聚水也 。 先腫而後喘 ， 或但腫而不喘者 ， 胃經蓄水也 。 經云 ： 腎者 ， 胃之關也 。 失閉則水積 ， 然胃病而關亦自閉矣 。 治胃者 ， 五皮飲加減主之 ； 治腎者 ， 腎氣丸加減主之 。 或問書云 ： 先喘後腫 ， 其病在肺 ， 何也 ？ 答曰 ： 喘雖腫病 ， 其本在腎 。 經云 ： 諸痿喘嘔 ， 皆屬於下是也 。 若外感致喘 ， 或專屬肺經受邪 ， 內傷致喘 ， 未有不由於腎者 ， 治者詳之 。」
“수종증에는 표·리·한·열·신·위의 구별이 있다. 대개 사지는 붓고 배는 붓지 않으면 표이고, 사지도 붓고 배도 부으면 리이다. 번갈로 입이 마르고 소변이 붉고 대변이 막히며 찬 음식을 좋아하면 양수에 속하여 열이다. 번갈이 없고 대변이 저절로 고르며 따뜻한 음식을 좋아하면 음수에 속하여 한이다. 먼저 숨이 차고 나중에 붓는 것은 신경에 수가 모인 것이고, 먼저 붓고 나중에 숨이 차거나 붓기만 하고 숨이 차지 않은 것은 위경에 수가 쌓인 것이다. 경에 ‘신은 위의 관문이다’라고 하였다. 관문이 닫히면 수가 쌓이지만, 위가 병들어도 관문은 저절로 닫힌다. 위를 치료할 때에는 오피음을 가감하여 주치하고, 신을 치료할 때에는 신기환을 가감하여 주치한다. 혹 책에 ‘먼저 숨이 차고 나중에 부으면 병이 폐에 있다’라고 한 것은 어째서냐고 묻는다. 답하기를, 숨이 차는 것은 비록 폐의 병이지만 근본은 신에 있다. 경에 ‘여러 위증·천식·구토는 모두 아래에 속한다’라고 한 것이 이것이다. 외감으로 숨이 차면 혹 오로지 폐경이 사기를 받은 데 속하지만, 내상으로 숨이 차면 신에서 비롯되지 않는 것이 없으니 치료하는 사람은 자세히 살펴야 한다.”
考 《 臨症指南 》 用藥之法 ， 理脾 、 理腎 、 理肝 ， 皆用溫補 ； 利胃 、 利腸 、 利膀胱 ， 皆用清泄 ； 臟無不寒 ， 腑無不熱 ， 二語盡之矣 。 腎陽虛而後脾土敗 ， 土不制水 ， 浸入脈絡 ， 而後腫作 ； 亦有因肝經濁陰犯脾 ， 脾陽因之而敗者 ， 來路雖分兩條 ， 成病統歸於脾 ， 宜以白朮為君藥 。 因腎虛者必腰疼 ， 佐以肉桂 ； 由肝逆者必口酸 、 口昔 ， 佐以吳茱萸 ； 此治臟之大法也 。 治腑之法 ， 胃宜厚朴 、 桃仁 ， 小腸宜木通 、 椒目 ， 膀胱亦豬苓 、 澤瀉 ； 腎虛者佐巴戟天 、 淫羊藿 ， 肝逆者佐木瓜 、 白芍 ， 此治腑之大法也 。 總用川楝子 、 延胡索 ， 引陽藥以入陰絡 ， 方能見效 。 後列之五皮飲 ， 初用甚效 ， 及腫消一半之後 ， 用之無功 ； 蓋皮只行皮 ， 僅消皮裡膜外之水 ， 不能直達深處 ， 必欲求愈 ， 用前數法十餘劑後 ， 須用 《 本草綱目 》 中雞屎 、 蝦蟆 、 葡萄須各古方 ， 乃能攻去病根 。 患此症者 ， 腹內皆有極黑極黏之物 ， 黏著腸胃 ， 乃作腫之根 。 嘗見將愈之時 ， 此物從大便出 ； 健脾和胃 ， 調理而愈 。
《임증지남》의 용약법을 살피면 비·신·간을 다스릴 때에는 모두 온보를 쓰고, 위·장·방광을 소통시킬 때에는 모두 청설을 쓴다. 장은 차지 않은 것이 없고 부는 뜨겁지 않은 것이 없다는 두 마디로 다 설명된다. 신양이 허해진 뒤 비토가 무너지고, 토가 수를 제어하지 못하여 맥락으로 스며든 뒤 부종이 생긴다. 또 간경의 탁음이 비를 침범하여 비양이 그로 인해 무너지는 경우도 있다. 경로는 둘로 나뉘지만 병이 된 것은 모두 비로 돌아가므로 백출을 군약으로 해야 한다. 신허에서 비롯되면 반드시 허리가 아프므로 육계를 곁들이고, 간역에서 비롯되면 반드시 입이 시거나 쓰므로 오수유를 곁들이니 이것이 장을 치료하는 대법이다. 부를 치료하는 방법에서 위에는 후박·도인, 소장에는 목통·초목, 방광에는 저령·택사가 알맞다. 신허이면 파극천·음양곽을 곁들이고, 간역이면 모과·백작약을 곁들이니 이것이 부를 치료하는 대법이다. 언제나 천련자·현호색으로 양약을 이끌어 음락에 들어가게 해야 효과를 볼 수 있다. 뒤에 나열한 오피음은 처음에는 매우 효과적이지만, 붓기가 절반 줄어든 뒤에는 공효가 없다. 껍질은 피부에서만 운행하여 피부 안과 막 바깥의 수만 없앨 뿐 깊은 곳에 곧바로 이를 수 없기 때문이다. 반드시 낫게 하려면 앞의 여러 방법을 10여 제 쓴 뒤 《본초강목》의 계시·하마·포도수에 있는 여러 고방을 써야 병근을 공격하여 없앨 수 있다. 이 증상을 앓는 사람은 뱃속에 아주 검고 끈끈한 것이 장위에 달라붙어 있는데 이것이 부종의 근원이다. 거의 나으려 할 때 이 물질이 대변으로 나오는 것을 본 적이 있으며, 비를 튼튼하게 하고 위를 조화시켜 조리하면 낫는다.
水症項筋必動 ， 若氣粗或喘 ， 乃水入肺管 ， 宜用蘇子 、 葶藶瀉肺之品 ， 勿作氣虛看也 。
수증에서는 목의 근이 반드시 움직인다. 숨이 거칠거나 천식이 있으면 수가 폐관으로 들어간 것이므로 소자·정력처럼 폐를 사하는 약을 써야 하며, 기허로 보아서는 안 된다.
五皮飲
오피음.
治胃經聚水 。 乃通用之劑 。 華佗 《 中藏經 》 之方也 。 累用累驗 。
위경에 수가 모인 것을 치료하는 통용 약제이다. 화타의 《중장경》 처방으로, 거듭 써서 거듭 효험을 보았다.
大腹皮（黑豆汁洗）　茯苓皮　陳皮　桑白皮（各一錢五分）　生薑皮（八分）
대복피(검은콩 달인 물로 씻은 것), 복령피, 진피, 상백피 각 1돈 5푼. 생강피 8푼.
水煎服 。 仲景云 ： 腰以上腫 ， 宜發汗 。 加紫蘇 、 秦艽 。 荊芥 、 防風 ； 腰以下腫 。 宜利小便 。 加赤小豆 ， 赤茯苓 、 澤瀉 、 車前子 、 萆薢 、 防己 ； 若大便不通 ， 宜下之 ， 加大黃 、 葶藶 ； 腹中脹滿 ， 加蘿蔔子 、 厚朴 、 陳皮 、 麥芽 、 山楂 ； 體虛者 ， 加白朮 、 人參 、 茯苓 。 審是陰水 ， 加附子 、 乾薑 、 肉桂 。 審是陽水 ， 加連翹 、 黃柏 、 黃芩 ； 挾痰者 。 加半夏 、 生薑 。 既消之後 ， 宜用理中湯健脾實胃 。 或以金匱丸溫暖命門 。 或以六味加牛膝 、 車前 ， 滋腎水 ， 清餘熱 ， 庶收全功 。
물에 달여 먹는다. 중경은 ‘허리 이상이 부으면 땀을 내야 한다’라고 하였으니 자소·진교·형개·방풍을 더한다. 허리 이하가 부으면 소변을 내보내야 하므로 적소두·적복령·택사·차전자·비해·방기를 더한다. 대변이 통하지 않으면 내려 보내야 하므로 대황·정력을 더한다. 뱃속이 부풀고 그득하면 나복자·후박·진피·맥아·산사를 더하고, 몸이 허하면 백출·인삼·복령을 더한다. 음수로 확인되면 부자·건강·육계를 더하고, 양수로 확인되면 연교·황백·황금을 더하며, 담을 끼면 반하·생강을 더한다. 이미 가라앉은 뒤에는 이중탕으로 비를 튼튼하게 하고 위를 충실하게 하거나, 금궤환으로 명문을 따뜻하게 하거나, 육미환에 우슬·차전자를 더하여 신수를 기르고 남은 열을 맑혀야 완전한 공효를 거둘 수 있다.
有聚得水腫四肢腫痛 。 甚至頭面腫痛者 ， 乃水風發黃 。 宜五皮飲加海桐皮 、 白蘚皮 、 五加皮 、 赤小豆 、 車前等類 ， 一汗而愈 。
갑자기 수종이 생겨 사지가 붓고 아프며 심하면 머리와 얼굴까지 붓고 아픈 경우가 있는데, 이는 수풍으로 황달이 생긴 것이다. 오피음에 해동피·백선피·오가피·적소두·차전자 같은 것을 더하여 한 번 땀을 내면 낫는다.
金匱腎氣丸
금궤신기환.
治腎經聚水 ， 小便不利 ， 腹脹肢腫 ， 或痰喘氣急 ， 漸成水蠱 ， 其效如神 。 然腎經聚水 ， 亦有陰陽之分 ， 不可不辨也 。 經云 ： 陰無陽無以生 ， 陽無陰無以化 。 經又云 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 假如腎經陽虛 ， 陰無以生 ， 真火不能制水者 ， 亦用此丸 。 假如腎經陰虛 ， 陽無以化 ， 真陰不能化氣者 ， 宜用本方去附桂主之 。 東垣云 ： 土在雨中化力泥 ， 陰水之象也 。 河間云 ； 夏熱之甚 ， 庶土蒸溽 ， 陽水之象也 ， 知斯意者 ， 可以治水矣 。
신경에 수가 모여 소변이 잘 나오지 않고 배가 부풀고 사지가 붓거나, 담천으로 숨이 급하여 점차 수고가 되는 것을 치료하는데 효과가 신묘하다. 그러나 신경에 수가 모이는 데에도 음양의 구별이 있으므로 분별하지 않아서는 안 된다. 경에 ‘음은 양이 없으면 생겨날 수 없고, 양은 음이 없으면 변화할 수 없다’라고 하였다. 또 경에 ‘방광은 주도의 관직으로 진액이 저장되며, 기화하면 나갈 수 있다’라고 하였다. 가령 신경의 양이 허하여 음이 생겨나지 못하고 진화가 수를 제어하지 못하면 이 환을 쓴다. 신경의 음이 허하여 양이 변화하지 못하고 진음이 기를 변화시키지 못하면 본방에서 부자·육계를 빼고 주치해야 한다. 동원은 ‘흙이 비 속에서 진흙으로 변하는 것은 음수의 모습이다’라고 하였고, 하간은 ‘여름 더위가 심하여 여러 흙이 찌듯 습한 것은 양수의 모습이다’라고 하였다. 이 뜻을 알면 수병을 치료할 수 있다.
大熟地（八兩）　山藥（四兩）　山萸肉　丹皮　澤瀉　車前子　牛膝（各二兩）　茯苓（六兩）　肉桂（一兩）　附子（一兩虛寒甚者倍之）
큰 숙지황 8냥. 산약 4냥. 산수유육, 목단피, 택사, 차전자, 우슬 각 2냥. 복령 6냥. 육계 1냥. 부자 1냥(허한이 심하면 배로 한다).
用五加皮八兩 、 煮水一大碗 、 濾去渣和藥 、 加煉蜜為九 、 如桐子大 、 每早開水下四錢 。 前症若屬陰虛 ， 本方去桂附 、 加文蛤牡蠣各二兩 ； 濕熱甚者 、 加黃柏五錢 、 不用五加皮 、 以萆薢八兩熬汁代之 。
오가피 8냥을 물 큰 사발 하나가 되게 끓여 찌꺼기를 걸러 내고 약과 섞는다. 졸인 꿀을 더하여 오동씨만 한 환을 만들어 매일 아침 끓인 물로 4돈씩 먹는다. 앞의 증상이 음허에 속하면 본방에서 육계·부자를 빼고 문합·모려 각 2냥을 더한다. 습열이 심하면 황백 5돈을 더하며, 오가피를 쓰지 않고 비해 8냥을 달인 즙으로 대신한다.
用腎氣丸 ， 即溫臟利腑之意 ， 故用之往往見效 。 但水腫乃陰絡閉塞 ， 宜用陽剛之藥 。 熟地至陰至膩 ， 最能閉絡 ， 與此症大不相宜 。 試觀 《 臨症指南 》 此篇共列八十餘方 ， 並無一方用地黃者 ， 可以知用藥之法矣 。 其屬實在陰虛者 ， 不妨以枸杞 、 沙苑代之 ； 所列加用黃柏之法 ， 亦指病之初起而言 ， 膀胱不通 ， 蒸為蘊熱 ， 不得不清 ， 滑石佐黃柏最良 。
신기환을 쓰는 것은 곧 장을 따뜻하게 하고 부를 소통시키는 뜻이므로, 쓰면 왕왕 효과가 있다. 다만 수종은 음락이 막힌 것이므로 양강한 약을 써야 한다. 숙지황은 지극히 음하고 끈끈하여 락을 가장 잘 막으므로 이 증상에 매우 맞지 않는다. 《임증지남》의 이 편에 모두 80여 처방이 나열되어 있지만 지황을 쓰는 처방은 하나도 없음을 보면 용약법을 알 수 있다. 실제로 음허에 속하는 경우에는 구기자·사원자로 대신해도 괜찮다. 황백을 더하는 방법 역시 병이 처음 생겼을 때를 가리킨 말이다. 방광이 통하지 않아 쪄서 열이 쌓이면 맑히지 않을 수 없으므로 활석에 황백을 곁들이는 것이 가장 좋다.
後引東垣 、 河間二說 ， 其意深遠 ， 驟難領會 ， 君子於所不知 ， 益闕如也 。
뒤에서 인용한 동원·하간 두 설은 뜻이 깊고 멀어 갑자기 이해하기 어렵다. 군자는 모르는 것은 더욱 비워 두는 법이다.