「 痿 , 大症也 。 諸痿生於肺熱 。 經云 : 五臟因肺熱葉焦 , 發為痿躄 。 肺氣熱 , 則皮毛先痿而為肺鳴 ; 心氣熱 , 則脈痿脛縱 , 不任地 ; 肝氣熱 , 則筋痿 , 口苦而經攣 ; 脾氣熱 , 則肉痿 , 肌膚不仁 ; 腎氣熱 , 則骨痿 , 腰脊不舉 。 丹溪治法 , 瀉南方 , 補北方 。 瀉南方則肺金不受刑 , 補北方則心火自下降 。 俾西方清肅之令下行 , 庶肺氣轉清 , 筋脈骨肉之間 , 濕熱漸消 , 而痿可愈也 。 然經云 : 治痿獨取陽明 , 何也 ? 蓋陽明為臟腑之海 , 主潤宗筋 , 宗筋主束骨而利機關也 。 陽明虛 , 則宗筋縱 , 帶脈不引 , 故足痿不用也 。 由前論之 , 則曰五臟有熱 , 由後論之 , 則曰陽明之虛 , 二說似異而實同 。 蓋陽明胃屬濕土 , 土虛而感濕熱之化 , 則母病傳子 , 肺金受傷 , 而痿症作矣 。 是以治痿獨取陽明也 。 取陽明者 , 所以祛其濕 , 瀉南補北者所以清其熱 , 治痿之法 , 不外補中祛濕 、 養陰清熱 , 而已矣 。」
“위증은 큰 병이다. 여러 위증은 폐열에서 생긴다. 경에 ‘오장은 폐의 열로 폐엽이 마르는 데 따라 위벽이 생긴다’라고 하였다. 폐기가 뜨거우면 피부와 털이 먼저 시들어 폐명이 되고, 심기가 뜨거우면 맥이 시들고 정강이가 늘어져 땅을 딛지 못하며, 간기가 뜨거우면 근이 시들고 입이 쓰며 경맥이 당긴다. 비기가 뜨거우면 살이 시들고 피부 감각이 둔해지며, 신기가 뜨거우면 뼈가 시들고 허리와 척추를 들지 못한다. 단계의 치료법은 남방을 사하고 북방을 보하는 것이다. 남방을 사하면 폐금이 해를 받지 않고, 북방을 보하면 심화가 저절로 내려간다. 서방의 맑고 엄숙한 기운이 아래로 운행하게 하면 폐기가 맑아지고 근맥과 골육 사이의 습열이 점차 사라져 위증이 나을 수 있다. 그러나 경에 ‘위증을 치료할 때에는 홀로 양명을 취한다’라고 한 것은 어째서인가? 양명은 장부의 바다로서 종근을 윤택하게 하는데, 종근은 뼈를 묶고 관절의 움직임을 원활하게 한다. 양명이 허하면 종근이 늘어지고 대맥이 당기지 못하므로 발이 시들어 쓰지 못한다. 앞의 논의로 말하면 오장에 열이 있는 것이고, 뒤의 논의로 말하면 양명이 허한 것이니 두 설은 다른 듯해도 실제로 같다. 양명의 위는 습토에 속하므로, 토가 허하여 습열의 변화를 받으면 어미의 병이 자식에게 전해져 폐금이 손상되고 위증이 생기기 때문이다. 그러므로 위증을 치료할 때 홀로 양명을 취한다. 양명을 취하는 것은 습을 없애기 위한 것이며, 남방을 사하고 북방을 보하는 것은 열을 맑히기 위한 것이다. 위증의 치료법은 중초를 보하고 습을 없애며, 음을 기르고 열을 맑히는 데 지나지 않는다.”
痿字從委 , 言腿足不用如委棄 , 肺熱葉焦者 , 血不養筋也 , 陽明空虛者 , 宗筋不潤也 , 合二義而參之 , 其為筋病也明矣 。 先生主濕立論 , 只備一格 , 且知母 、 黃柏 , 豈可加於久臥之人 。 考 《 臨症指南 》 痿門所列二十餘方 , 從肺熱濕熱者 , 十中二三 , 從肝腎虛損者 , 十中七八 , 蓋肝主筋 、 腎主骨也 。 舒筋如羚羊角 、 杜仲 , 息風如天麻 、 女貞子 , 此從乎肝者也 ; 壯骨如鹿茸 、 鹿角 、 骨碎補 、 巴戟天 , 從乎腎者也 , 主以滋陰為本 ; 滋肺百合 、 沙參 , 滋胃飴糖 、 玉竹 , 氣虛佐參 、 術 , 血虛佐歸 、 地 , 不能定以成方也 。
위(痿)자는 위(委)를 따르니, 다리와 발을 쓰지 못하여 버려 놓은 듯함을 말한다. 폐열로 폐엽이 마르는 것은 혈이 근을 기르지 못하는 것이며, 양명이 비어 허한 것은 종근이 윤택하지 못한 것이다. 두 뜻을 합하여 참작하면 근의 병임이 분명하다. 선생이 습을 주로 하여 세운 논의는 한 가지 격식만 갖춘 것이며, 더구나 지모와 황백을 어찌 오래 누워 있는 사람에게 더할 수 있겠는가? 《임증지남》 위문에 열거된 20여 처방을 보면 폐열과 습열에 따른 것은 열에 둘셋이고, 간신의 허손에 따른 것은 열에 일곱여덟이다. 간은 근을 주관하고 신은 뼈를 주관하기 때문이다. 영양각·두충으로 근을 풀고 천마·여정자로 풍을 그치는 것은 간을 따르는 것이며, 녹용·녹각·골쇄보·파극천으로 뼈를 튼튼하게 하는 것은 신을 따르는 것으로, 자음을 근본으로 삼는다. 백합·사삼으로 폐를 기르고, 이당·옥죽으로 위를 기르며, 기허에는 인삼·백출을 곁들이고 혈허에는 당귀·지황을 곁들이니, 정해진 처방으로 고정할 수 없다.
五痿湯
오위탕.
治五臟痿 。
오장의 위증을 치료한다.
人參 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(炙 , 四分) 當歸(一錢五分) 苡仁(三錢) 麥冬(二錢) 黃柏(炒褐色) 知母(各五分)
인삼, 백출, 복령 각 1돈. 감초(구운 것) 4푼. 당귀 1돈 5푼. 의이인 3돈. 맥문동 2돈. 황백(갈색으로 볶은 것), 지모 각 5푼.
水煎服 。 心氣熱 , 加黃連三分 、 丹參 、 生地各一錢 ; 肝氣熱 , 加黃芩丹皮牛膝各一錢 , 脾氣熱 , 加連翹一錢 、 生地一錢五分 ; 腎氣熱 , 加生地 、 牛膝石斛各一錢五分 ; 肺氣熱 , 加天冬百合各二錢 ; 挾痰 , 加川貝竹瀝 ; 濕痰 , 加半夏曲 ; 瘀血 , 加桃仁紅花 。 如氣血兩虛 , 另用十全大補湯 。 腎肝虛熱 、 髓減骨枯 , 兼用虎潛丸主之 。
물에 달여 먹는다. 심기가 뜨거우면 황련 3푼과 단삼·생지황 각 1돈을 더하고, 간기가 뜨거우면 황금·목단피·우슬 각 1돈을 더한다. 비기가 뜨거우면 연교 1돈과 생지황 1돈 5푼을 더하고, 신기가 뜨거우면 생지황·우슬·석곡 각 1돈 5푼을 더하며, 폐기가 뜨거우면 천문동·백합 각 2돈을 더한다. 담을 끼면 천패모·죽력을 더하고, 습담이면 반하국을 더하며, 어혈이면 도인·홍화를 더한다. 기혈이 모두 허하면 별도로 십전대보탕을 쓴다. 신과 간의 허열로 골수가 줄고 뼈가 마르면 호잠환을 함께 써서 주치한다.
此方去黃柏 、 知母 , 加地骨皮 、 澤瀉 、 仍合清熱利濕之旨 , 而無滅火絕陽之患 , 斯力全璧 。 仍照所列加減法 。
이 처방에서 황백·지모를 빼고 지골피·택사를 더하면 여전히 열을 맑히고 습을 내보내는 뜻에 맞으면서 화를 꺼뜨리고 양을 끊을 우환이 없으니, 이것이 완전한 처방이다. 나열된 가감법은 그대로 따른다.
虛潛丸
호잠환.
龜版(四兩) 杜仲 熟地(各三兩) 黃柏(炒褐色) 知母(各五錢) 牛膝 白芍藥 虎骨(酒炙酥) 當歸(各二兩) 陳皮(四錢) 乾薑(二錢)
귀판 4냥. 두충, 숙지황 각 3냥. 황백(갈색으로 볶은 것), 지모 각 5돈. 우슬, 백작약, 호골(술에 축여 바삭하게 구운 것), 당귀 각 2냥. 진피 4돈. 건강 2돈.
為末 。 酒糊丸 , 每服二錢 。 淡鹽水下 , 加人參一兩尤妙 。
가루 내어 술로 쑨 풀로 환을 만든다. 매번 2돈씩 묽은 소금물로 먹는다. 인삼 1냥을 더하면 더욱 묘하다.
此方去知母 、 黃柏 , 加牛腿骨髓 、 骨碎補以治骨痿 , 曾見奏效 。
이 처방에서 지모·황백을 빼고 소 다리뼈의 골수와 골쇄보를 더하여 골위를 치료하니, 효과를 거두는 것을 본 적이 있다.