卷四

脈義之要

《 內經 》 曰 ： 上焦開發 ， 宣五穀味 ， 熏膚充身澤毛 ， 若霧露之溉 ， 是謂氣 。 中焦受氣取汁變化而赤是謂血 。 壅遏營氣 ， 令無所避是謂脈 。 然則 ， 脈固主宰乎氣血 ， 所以行氣行血者也 ， 要實本乎穀氣也 。《 內經 》 曰 ： 人受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑皆以受氣 。 清者為營 ， 濁者為衛 ， 營行脈中 ， 衛行脈外 。 此明胃氣為脈道之根 ， 藏府之本 ， 血氣之自出也 。 夫人之生皆受氣於谷 ， 萬物資生之本也 。 凡谷之入必先至於胃 ， 萬物歸土之義也 。 坤土不能自專 ， 精微上輸於肺 ， 蓋地道卑而上行也 。 肺為乾金 ， 所受精微 ， 下溉藏府 ， 蓋天道下濟而光明也 。 金土互輸 ， 地天交泰 ， 清而上升者為營血 ， 陰生於陽也 。 濁而下降者為衛氣 ， 陽根於陰也 。 營血為陰 ， 故行脈中 ， 衛氣為陽 ， 故行脈外也 。 是故華元化云 ： 脈者氣血之先也 。 而 《 內經 》 論脈則曰 ： 有胃氣則生 ， 無胃氣則死 。 正以胃氣為脈之根蒂也 。 故東垣亦曰 ： 脈貴有神 。 此可知脈有本原 ， 誠為診治之大要也 。

脈度之要

（明寸關尺人迎寸口氣口及常變與獨之體總現乎表裡虛實之間）

《 內經 》 曰 ： 從魚際至高骨卻行一寸名曰寸口 ， 從寸至尺名曰尺澤 ， 故曰尺寸 ， 寸後尺前名曰關 。 大指從魚際穴至高骨後一寸 ， 故名為寸也 。 肘腕內廉尺澤穴至高骨後一尺 ， 故名為尺也 。 扁鵲曰 ： 尺寸脈之大要會也 。 從關至尺是尺內 ， 陰之所治也 ； 從關至魚際是寸口內 ， 陽之所治也 。 上部法天 ， 主胸以上至頭之有疾 ； 中部法人 ， 主膈以下至臍之有疾 ； 下部法地 ， 主臍以下至足之有疾 。 浮脈法天 ， 輕手按之以察其表也 ； 中候法人 ， 不輕不重按之以察其半表半裡也 ； 沉候法地 ， 重手按之以察其里也 。 寸為陽為高 ， 常宜浮大 ， 尺為陰為下 ， 常宜沉小 。 左脈不和為病在表 ， 為陽 ， 主四肢 。 右脈不和 ， 為病在裡 ， 為陰 ， 主腹藏 。 關前一分 ， 人命之主 。 左為人迎以察外因 ， 右為氣口以察內因 。 寸關尺三部各佔三分 ， 共成寸口 ， 故知關前一分 。 左關之前一分屬少陽膽部 ， 膽為風木之司 ， 故曰人迎緊盛 ， 傷於風也 。 東方風木主天地春升之令 ， 萬物之始生也 。 經云 ： 肝者將軍之宮 ， 謀慮出焉 ， 與足少陽膽相為表裡 。 膽者中正之官 ， 決斷出焉 。 人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外 ， 肝厥陰之脈行膽脈之位內 ， 兩陰至是而交盡 ， 一陽至是而初生 ， 十二經脈至是而終 。 且膽為中正之官剛毅果決 ， 凡十一藏咸取決於膽 ， 故左關之前一分為六府之源頭 ， 為諸陽之主宰 ， 察表者不能外也 。 右關之前一分屬陽明胃部 ， 胃為濕土之司 ， 故曰氣口堅實者傷於食也 。 中央濕土得天地中和之氣 ， 萬物所歸之鄉也 。 經曰 ： 脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 土為君象 ， 土不主時 ， 寄旺於四季之末故名孤藏 。 胃為五藏六府之海 ， 其精氣上交於肺 ， 肺氣從太陰而行之 ， 為十二經脈之始 ， 故右關之前一分為五藏之隘口 ， 為百脈之根荄 ， 察里者不能廢也 。 況乎肝膽行春令 ， 春氣浮而上升 ， 陽之象也 ， 陽應乎外故以候表焉 。 脾胃為居中 ， 土性凝而重濁 ， 陰之象也 ， 陰應乎內 ， 故以候里焉 。 若人迎違度 ， 則發生之本虧 ， 氣口先撥 ， 則資生之元壤 ， 古人以為人命之主 ， 厥有旨哉 。 然又須知氣口即寸口也 。 黃帝曰 ： 氣口何以獨為五藏主 。 岐伯曰 ： 胃者水穀之海 ， 六府之大源也 ， 五味入口 ， 藏於胃以養五藏氣 。 氣口亦太陰也 ， 是以五藏六府之氣 ， 皆出於胃變見於氣口 。 氣口 ， 六部之總稱 ， 非專指右關之前也 。《 難經 》 曰 ： 十二經皆有動脈 ， 獨取寸口 ， 何也 ？ 寸口者 ， 脈之大會 ， 會於手太陰之動脈也 。 肺為五藏六府之華蓋 ， 位處至高 ， 受百脈之朝會 ， 布一身之陰陽 。 故經曰 ： 藏真高於肺 ， 以行營衛陰陽者是也 。 是以十二經皆有動脈 ， 獨取肺家一經之動脈 ， 可以決五藏六府之強弱吉凶也 。 要之決壽夭則存乎肺 ， 肺主氣也 。 決傷食則存乎胃 ， 胃主食也 。 何莫非系乎右之關前也 。 至於察脈須明其常變 ， 凡脈有素大素小 ， 素陰素陽者 ， 此其賦自先天 ， 各成一體也 。 而邪變之脈 ， 有倏緩倏疾乍進乍退者 ， 此其根於病本 ， 隨氣各異也 。 故凡診視必須先識藏脈 ， 而後可以察病脈 ， 先識常脈 ， 而後可以察變脈 。 於常脈可以察人之器局壽夭 ， 於變脈可以察人之吉凶生死 。 至於男以陽為主 ， 若寸反弱於尺者 ， 腎氣不足也 ； 女以陰為主 ， 若寸反旺於尺者 ， 上焦有餘也 。 有餘不足 ， 固皆病也 。 老弱之人脈宜緩弱 ， 若脈旺者 ， 病也 。 然有脈旺而非躁疾 ， 此乃天稟之厚引年之徵也 ， 名為壽脈 。 如脈見躁疾 ， 有表無里則為孤陽 ， 死期近矣 。 而少壯之人脈宜充實 ， 若脈見微弱 ， 病可知矣 。 其有脈細而和緩三部同等 ， 此天稟之靜清逸之士也 ， 名曰陰脈 。 如細小而勁直前後不等 ， 短期必矣 。 肥人當沉而反浮 ， 瘦人當浮而反沉 ， 亦自可以類推耳 。 而又有其要者則在獨見其真也 。 獨之為義有在於部位者 ， 謂諸部無恙 。 惟此獨乖處藏奸 ， 此其獨也 。 有在於藏氣者 ， 不得以部位拘也 。 如諸見洪者皆是心脈 ， 諸見弦者皆是肝脈 。 肺之浮 ， 脾之緩 ， 腎之石 ， 五藏之中各有一脈 。 五脈互見 ， 獨乖者病 ， 乖而弦者即本藏之有餘 ， 乖而弱者即本藏之不足 ， 此藏氣之獨也 。 若脈體之獨者如經所云 ： 獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 ， 此脈體之獨也 。 要此三者之獨亦總歸於獨大 、 獨小 、 獨疾 、 獨遲之類 ， 但見其一 ， 即得其病之本矣 。 故經曰 ： 得一之精以知死生 。 又曰 ： 知其要者一言而終 ， 不知其要流散無窮 ， 正此之謂也 。 然綜而觀之 ， 則表裡虛實四字尤為脈之切要者矣 。 表 ， 陽也 ， 腑也 。 凡六淫之邪襲於經絡 ， 而未入胃府及藏者皆屬於表也 。 里 ， 陰也 ， 藏也 。 凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越 ， 及飲食之傷留於藏府之間不能通泄 ， 皆屬於里也 。 虛者元氣之自虛 ， 精神耗散 ， 氣力衰竭也 。 實者邪氣之太實 ， 由於正氣之本虛 ， 邪得乘之 ， 非元氣之自實也 。 故虛者補其正氣 ， 實者瀉其邪氣 。 經曰 ： 邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 此大法也 。 然而大實有羸狀誤補益疾 ， 至虛有盛候妄瀉含冤 。 陰證似乎陽清之必斃 ， 陽證似乎陰溫之轉傷 。 此非察於陰陽脈絡之微 ， 鮮不誤矣 。 諸凡疑似之際 ， 大抵證不足憑 ， 當參之於脈 ， 而脈又不足據 ， 則必取諸沉候 ， 彼假證之發見皆在表也 ， 故浮取脈而脈亦假焉 。 真證之隱伏皆在裡也 ， 故沉候脈而脈乃見耳 ， 此特為之提綱挈領以為診視入門之准 。 而醫之大要已可睹矣 ， 學者宜深玩之 。

脈有浮中沉三按之要

（明上中下三部專求互證之義）

夫經所言上中下者 ， 寸關尺之部位也 。 內外者 ， 浮沉之部位也 。 掌後高骨為關 ， 中部也 ； 關前為寸 ， 上部也 ； 關後為尺 ， 下部也 。 皮膚取而得之謂之浮 ， 外也 ； 肌肉取而得之謂之沉 ， 內也 。 右寸浮以候胸中 ， 沉以候肺 。 左寸浮以候膻中（即心主包絡） ， 沉以候心 。 右關浮以候胃 、 沉以候脾 。 左關浮以候膽 、 沉以候肝 。 左尺浮以候膀胱（洪大是膀胱） ， 中以候小腸（脈圓是小腸） ， 沉以候腎 。 右尺浮以候三焦（洪大是三焦） ， 中以候大腸（脈直是大腸也） ， 沉以候腎 。 腎有兩枚 ， 均司水火而有水火之別 ， 故兩尺以候腎 。 經曰 ： 腎合三焦膀胱 ， 蓋膀胱為腎之水府 ， 三焦為腎之火府 。 故左尺以候膀胱 ， 右尺以候三焦 。 三焦之氣生於腎 ， 從下而上分隸於胸膈腹 。 而候於右尺者 ， 乃其所居之定位 ， 而又候於上中下三部者 ， 乃其遊行之部署也 。 是以寸候胸中主上焦也 。 關候膈中主中焦也 。 尺候腹中主下焦也 。

若夫膈膜之脈亦有診焉 ， 內固不在府 ， 外亦不在經 ， 所謂半表半裡似也 ， 非是也 。 時行瘟疫之邪氣不由皮毛而入 ， 故不在經府 。 其邪之入也自口鼻而入於膜原 ， 伏於背脊之前腸胃之後 ， 經所謂橫連膜原 ， 治之以膽膜原 ， 故其脈或在左關或在右關 ， 其名曰動 ， 其象如豆大 ， 上下無頭尾 ， 其動數而不移（即厥厥動搖之動 ， 此動脈不可以概二十八脈之動） ， 膈膜有病之診也 。

然診脈之法貴於圓通 。 肺與大腸為表裡 ， 心與小腸為表裡 ， 則尺寸可以互相印證 。 肺與膀胱同主腠理 ， 則右寸左尺亦可以互相印證 。 夫麻黃為肺家喘藥而仲景用以解太陽之邪 ， 硝黃為腸胃主藥而 《 局方 》 用以瀉心經之火 ， 即此乃知可以印證也 。 而治法亦於此可推矣 。 如浮主皮膚之病 ， 中主肌肉之病 ， 沉主筋骨之病 ， 此雖不以藏府之部位言 ， 實浮中沉之確義 ， 診家之切要也 。《 內經 》 曰 ： 寸口主中 ， 人迎主外 ， 兩者相應 ， 俱往俱來若引繩 。 然蓋寸口者右寸之前也 ， 人迎者左關之前也 ， 主中主藏也 ， 主外主肌也 。 十二經脈之流行始肺終復由肝注肺 ， 故曰兩者相應 ， 俱往俱來若引繩 。 然又曰 ： 寸口人迎大小齊等 。 春夏人迎微大 ， 秋冬寸口微大 ， 名曰平人 。 蓋齊等則藏府無有偏勝 ， 微大則應時而旺 ， 四時之脈 ， 獨診肺肝者 ， 肝藏屬木生火 ， 統主春夏 。 肺藏屬金生水 ， 統主秋冬 ， 此以候平人之無病也 。 又曰 ： 人迎大一倍於寸口 ， 病在足少陽 ， 一倍而躁 ， 病在手少陽 。 人迎二倍 ， 病在足太陽 ， 二倍而躁 ， 病在手太陽 。 人迎三倍 ， 病在足陽明 ， 三倍而躁 ， 病在手陽明 。 寸口大於人迎一倍 ， 病在足厥陰 ， 一倍而躁 ， 病在手心主 。 寸口二倍 ， 病在足少陰 ， 二倍而躁 ， 病在手少陰 。 寸口三倍 ， 病在足太陰 ， 三倍而躁 ， 病在手太陰 。 蓋藏氣盛則寸口大於人迎 。 府氣盛則人迎大於寸口 。 虛則皆見其小 ， 此以候藏府之盛虛也 。 如一盛瀉膽以補肝 ， 二盛瀉膀胱以補腎 ， 可以類推 。 夫經脈之次第 ， 肺始而肝終 。 寸口人迎之盛虛則由肝以及肺 ， 膽附肝為甲木故也 。 其序不可紊而氣脈之貫通如此 ， 所以寸口又為六府之總稱也 。

《 內經 》 曰 ： 氣口何以獨為五藏主 ？ 曰 ： 胃者水穀之海 ， 六府之大源也 。 是以五藏六府之氣味皆出於胃 ， 變見於氣口 ， 故曰 ： 氣口緊盛傷於食 ， 人迎緊盛傷於風 。 人迎者肝膽脈也 ， 肝膽主風 。 氣口者脾胃脈也 ， 脾胃主食 。 人迎 、 氣口乃左右關部之前一分也（關脈一部分為三分 ， 仍在關上 ， 但在前之一分耳） 。 若夫脈口 ， 兩寸之口以候經絡之氣者也 。《 內經 》 曰 ： 上部天 ， 兩額之動脈（額之兩旁 ， 足太陽膀胱脈所行）上部地 ， 兩顴之動脈（鼻之兩旁近巨勝之分 ， 足陽明胃脈所行） ， 上部人 ， 耳前之動脈（耳前麴車下陷中 ， 手太陽小腸脈所行） 。 中部天 ， 手太陰也（兩手氣口之動脈 ， 肺脈所行） ， 中部地 ， 手陽明也（合谷之分動脈 ， 大腸脈所行） ， 中部人 ， 手少陰也（銳骨端之動脈 ， 心脈所行） 。 下部天 ， 足厥陰也（毛際外氣街下五里之分動脈 ， 肝脈所行） ， 下部地 ， 足少陰也（足內踝後太谿之分動脈 ， 腎脈所行） ， 下部人 ， 足太陰也（魚腹上越兩筋間箕門之分動脈 ， 脾脈所行） 。 故下部之天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 。 中部之天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 。 上部之天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。 夫經脈環絡一身 ， 故候法不獨寸關尺 。

而十二經脈獨稱九候者 ， 神藏五形藏四也 。 神藏五者 ， 心藏神 ， 肝藏魂 ， 肺藏魄 ， 脾藏意 ， 腎藏志也 。 形藏四者 ， 大腸 、 小腸 、 膀胱 、 胃皆藏有形之物也 ， 合為九藏 ， 惟膽無出入 ， 三焦包絡皆無所藏 ， 故不論也 。 而九候之外 ， 又有謂之衝陽太衝者 ， 與九候中之太谿同為足之三動脈 ， 皆古脈法之切要者 。 衝陽者 ， 胃脈也（在足背上中間） 。 太谿者 ， 腎脈也（在足內踝後跟） 。 太衝者 ， 肝脈也（足大指本節後） 。 凡病危篤 ， 當候衝陽以驗胃氣 ， 候太谿以驗腎氣 ， 候太衝以驗肝氣 ， 絕者不治 。 然百脈籍養於胃 ， 衝陽不衰 ， 雖危猶可治也 。 若似有似無為陽虛 ， 重按似緊為中寒耳 。 且夫在經者在藏府之外 ， 在府者在藏府之內 ， 如太陽經也 ， 膀胱府也 。 在經之脈洪緩不一 ， 總皆浮也 。 在府之脈或浮數而團或沉實而長 。

《 平脈 》 篇曰 ： 脈浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在府 ， 遲為在藏 。 夫浮者皮膚取而得之脈也 ， 故主表 。 沉者筋骨取而得之脈也 ， 故主裡 。 數者一息六至之脈也 ， 故為陽 ， 府屬陽故主之 。 遲者一息三至之脈也 ， 為陰 ， 藏屬陰故主之 。 而程知曰 ： 軀殼之外營衛為表 ， 軀殼之內藏府為里 ， 故以浮沉別之 。 諸陽雖皆屬府 ， 諸陰雖皆屬藏 ， 當以遲數別之 。 然傷寒之傳變亦有數而入藏 ， 遲而入府者 ， 熟讀經文自知也 。

若夫脈之來去疾遲 ， 所以診表裡虛實法也 。 來者自骨肉之分而出於皮膚之際 ， 氣之升而上也 ， 此陽脈也 ， 故以候表 。 去者自皮膚之際而還於骨肉之間 ， 氣之降而下也 ， 此陰脈也 ， 故以候里 。 疾者脈數疾有餘也 ， 故以候實 。 遲者脈徐遲不足也 ， 故以候虛 。 虛為正虛 ， 實為邪實 。 出來疾入去遲 ， 為表實裡虛 ， 出來遲入去疾 ， 為表虛里實 。 經曰 ： 來者為陽 ， 去者為陰 。 疾為陽太過也 ， 遲為陰不及也 。 表實裡虛者陰不及而陽太過也 ， 表虛里實者陰太過而陽不及也 。 來去出入者脈之大關鍵也 。 表裡虛實者病之大綱領也 。 知內外之陰陽而辨其孰為虛孰為實者 ， 診家之切要也 。 凡此明藏府之定位 、 內外之定候 、 表裡之定情 ， 皆為 《 內經 》 之要旨 ， 學者蓋可忽乎哉 。

脈有藏府六經之要

（明六經平脈病脈及陰陽五行相乘之義）

《 內經 》 曰 ： 平心脈來 ， 累累如連珠（言滑利如珠連綿相貫） ， 如循琅軒（言溫潤而柔滑二象 ， 喻其盛滿流行 ， 無太過不及之象也） ， 曰心平 ， 夏以胃氣為本 。 平肺脈來 ， 厭厭聶聶（澀之象也） ， 如落榆莢（毛之象也 。 言輕浮和緩為和平之象也） ， 曰肺平 ， 秋以胃氣為本 。 平肝脈來 ， 軟弱招招（言乍起乍伏之象也） ， 如揭長竿末梢（長而軟也 。 此喻其弦長而兼和緩柔軟之象） ， 曰肝平 ， 春以胃氣為本 。 平脾脈來 ， 和柔相離（言悠悠揚揚 ， 時一代也） ， 如雞踐地（雞之行也 ， 舉足獨緩 。 雞足四爪 ， 踐地四布 ， 此形容脾脈之灌溉四藏 ， 和緩而四布也〕 ， 長夏以胃氣為本 。 平腎脈來 ， 喘喘累累（沉實是生動之象）如鉤（如水流而回轉之象） ， 按之而堅（不空虛也 。 此言心腎同象 ， 心主血腎主水故也）曰腎平 ， 冬以胃氣為本（言四時脈應手中和 ， 意思欣欣難以名狀者 ， 胃氣脈也） 。 此五藏平脈之切要也 。

《 內經 》 曰 ： 病心脈來 ， 喘喘連屬（急數之象） ， 其心微曲（尚未至於全曲 ， 鉤多胃少之象也） ， 曰心病 。 病肺脈來 ， 不上不下（澀之象也） ， 如循雞羽（浮之象也 ， 毛多胃少 ， 肺金之病將見） ， 曰肺病 。 病肝脈來 ， 盈實而滑（弦之太過） ， 如循長竿（長竿無梢則失其和緩之意） ， 曰肝病（弦多胃少故病） 。 病脾脈來 ， 實而盈數 ， 如雞舉足（舉足非如踐地之和 ， 亦不至於鳥距之疾 ， 弱多胃少之象也） ， 曰脾病 。 病腎脈來 ， 如引葛（牽連引蔓之象） ， 按之益堅（腎多胃少） ， 曰腎病 。 此五藏病脈之切要也 。

《 內經 》 象曰 ： 太陽脈至 ， 洪大以長 ； 少陽脈至 ， 乍數乍疏 ， 乍短乍長 ； 陽明脈至 ， 浮大而短 。 又曰 ： 厥陰之至其脈弦 ， 少陰之至其脈鉤 ， 太陰之至其脈沉 。 故太陽脈浮 ， 浮緩中風 ， 浮緊傷寒 ， 脈浮而緊風寒症具 ， 當兩解之 。 陽明浮長 ， 其病在經 ， 陽明長洪在經熱甚 ， 陽明脈實其熱入府 。 少陽為病 ， 其脈必弦 ， 若陽氣微結 ， 其脈則細（凡脈細脈沉脈緊皆陽熱鬱之症 ， 可見陽氣一結 ， 不但陽症似陰 ， 陽脈亦似陰矣） 。 太陰沉遲 ， 陰邪脈也 ， 沉遲而數 ， 陽症必見 。 少陰沉細 ， 陰邪脈也 ， 沉細而數 ， 陽症當辨（人知數而熱 ， 不知沉細中見數為寒甚 ， 真陰寒症脈嘗有七八至者 ， 但按之無力而數耳 ， 宜深察之） 。 厥陰微細 ， 陰邪脈也 ， 邪從陽化 ， 陽症當辨 ， 此六經脈象之切要也 。

《 內經 》 曰 ： 心脈急甚者為瘛瘲（心為火藏 ， 寒甚故瘛瘲） ， 微急為心痛引背 ， 食不下（微則薄於宮城之分 ， 食氣入胃 ， 濁氣歸心 ， 心氣逆 ， 故食不下也） 。 緩甚為狂笑（心氣有餘 。 心藏神 ， 神有餘故笑不休） ， 緩為伏梁 ， 在心下（心下有餘之積） ， 上下行時唾血（心主血 ， 熱則上益而時唾） 。 大甚為喉吤（心氣盛 ， 故喉中吤然有聲） ， 微大為心痹引背（心氣逆於心下） ， 善淚出（心氣行於上 ， 則心精隨氣上湊於目） 。 小甚為善噦（呃逆也 ， 心藏虛則火土之氣弱 ， 故善噦） ， 微小為消癉（三消之症 ， 心肺主上消 ， 脾胃主中消 ， 肝腎主下消） 。 滑甚為善渴（陽氣盛而有熱盛於上 ， 故渴） ， 微滑為心疝引臍 ， 小腹鳴（小腹當有形也） 。 澀甚為喑 ， 微澀為血溢（心主言 ， 心氣少故喑 ， 血多故溢於上） ， 維厥（四維也 。 陽氣少 ， 故手足四維厥冷也） ， 耳鳴癲疾（心開竅於耳 ， 心氣虛故耳鳴癲疾） 。

肺脈急甚為癲疾（寒甚故也 。 所謂重陰則癲） ， 微急為肺寒熱（皮寒熱也 ， 寒在皮毛也） ， 怠惰 ， 咳唾血引腰背胸 ， 若鼻息肉不通（肺主氣 ， 此皆肺氣虛寒之所致） 。 緩甚為多汗（熱甚故也） ， 微緩為痿瘻（肺熱葉焦則為痿也） ， 偏風（身偏枯不用） ， 頭以下汗出不可止（腠理開故也 。 頭以下者 ， 頸項胸背之間 ， 肺之外部也） 。 大甚為脛腫 ， 微大為肺痹引胸背（大主多氣少血 。 氣盛於下 ， 則為脛腫 ， 微盛於上 ， 則為肺痹引胸背也） ， 起惡日光（陰血少 ， 故惡日光 ， 金畏火也） 。 小甚為泄（氣血皆虛故也 。 肺與大腸相表裡也） ， 微小為消癉（肺主津水之生源也） 。 滑甚為息賁上氣（陽氣盛故如此） ， 微滑為上下出血（血隨氣行者也） 。 澀甚為嘔血（血留不行 ， 故為嘔血） ， 微澀為鼠瘻在頸肢腋之間（寒熱病也） ， 下不勝其上 ， 其應善痠矣（痠者 ， 陰寒而痠削不能行 。 肺主氣而發原在下 ， 少氣有寒 ， 則下不勝其上矣） 。

肝脈急甚者為惡言（肝主語 ， 在志為怒 ， 肝苦急 ， 故急甚為惡言）微急 ， 為肥氣在脅下 ， 若覆杯（皆有餘之氣也） 。 緩甚為善嘔（食氣入胃 ， 精散於肝 ， 緩主多熱 ， 熱則肝氣逆也） ， 微緩為水瘕痹（亦飲食所積也） 。 大甚為內癰（大主肝氣盛 ， 則鬱怒而不得疏達故也） ， 善嘔衄（肝氣逆於上也） ， 微大為肝痹陰縮（肝氣逆於下也） ， 咳引小腹（肝脈抵小腹 ， 上注肺 。 咳引小腹者 ， 經氣逆於上下也） 。 小甚為多飲 ， 微小為消癉（木火盛故如此） 。 滑甚為㿉疝（氣盛而熱故也） ， 微滑為遺溺（肝主疏泄 ， 肝氣盛 ， 故遺溺） 。 澀甚為溢飲（飲留於四肢 ， 則經脈阻滯 ， 故脈澀） ， 微澀為瘛攣筋痹（肝氣虛而有寒 ， 故如此 ， 肝主筋也） 。

脾脈急甚為瘛瘲（瘛者急而收引 ， 瘲者縱而懈弛 。 脾主四肢 ， 故急甚為瘛瘲） ， 微急為膈中食飲入而還出 ， 後沃沫（脾有寒不能運化飲食 ， 故為膈中 。 不能遊溢津液上歸於肺 ， 四布於皮毛 ， 故涎沫從口出也） 。 緩甚為痿厥 ， 微緩為風痿（皆四肢癱瘓而不為所用） ， 四肢不用 ， 心慧然若無病（病在外而不及於中） 。 大甚為擊僕（四肢不舉 ， 若擊之而仆地也） 。 微大為疝氣 ， 腹裡大 ， 膿血在腸胃之外（皆有餘之積聚也） 。 小甚為寒熱（血氣虛也） ， 微小為消癉（不能為胃行其津液故也） 。 滑甚為㿉癃（濕熱則為疝㿉為小便閉癃） ， 微滑為蠱毒蛔蠍腹熱（濕熱則生蟲也） ， 澀甚為腸㿉（脾氣虛而有寒） 。 微澀為內㿉 ， 多下膿血（多血少氣故也） 。

腎脈急甚為骨癲疾（陰寒太甚故也） ， 微急為沉厥奔豚（正氣虛寒則為沉厥 ， 虛氣反逆故為奔豚） ， 足不收（陰寒在下） ， 不得前後（腎開竅於二陰 ， 氣虛不化故如此） ， 緩甚為折脊（督脈屬腎 ， 貫脊 ， 緩則督脈懈弛 ， 故折脊也） ， 微緩為洞 ， 洞者食不化 ， 下溢還出（腎氣緩故如此） 。 大甚為陰痿（陰器不舉） ， 微大為石水（腎水也） ， 起臍以下至小腹 ， 腄腄然上至胃腕（水泛而土敗也） ， 不治 。 小甚為洞泄（腎氣虛也） ， 微小為消癉（精血不足） 。 滑甚為癃㿉（腎有熱則為小便癃閉 ， 為睪丸腫㿉） ， 微滑為骨痿 ， 坐不能起（熱傷腎氣也） ， 起則目無所見（熱傷骨精也） 。 澀甚為大癰（血氣阻滯故也） ， 微澀為不月 ， 沉痔（氣血不行故也） 。 諸急者多寒（寒氣收勁故急） ， 緩者多熱（熱氣散弛脈緩） ， 大者多氣少血（宗氣營氣行於脈中 ， 衛氣行於脈外 ， 故大主多氣） ， 小者氣血皆少 ， 滑者陽氣盛 ， 微有熱 ， 澀者多血少氣 ， 微有寒（按 《 內經 》 曰 ： 澀者陽氣有餘 。 言陽氣受傷 ， 故脈澀也 ； 滑者陰氣有餘也 ， 言血隨氣行 ， 陰血沸騰 ， 故脈滑也） ， 此六經病脈之切要也 。

要之 ， 各藏各經 ， 無非氣血陰陽之相周通也 ， 則陰陽五行之相乘可弗辨哉 。 夫陰脈不足陽往從之 ， 陽脈不足陰往乘之 。 如寸脈微名曰陽不足 ， 陰氣上乘入於陽中 ， 則灑淅惡寒 。 尺脈弱名曰陰不足 ， 陽氣下陷於陰中則發熱 。 此內傷不足陰陽相乘 ， 有休止之惡寒發熱也 。 若脈緊無汗 ， 灑淅惡寒發熱者 ， 是傷寒也 。 脈緩有汗 ， 灑淅惡寒發熱者 ， 是中風也 。 皆外感有餘 ， 風寒中傷營衛 ， 無休止之惡寒發熱也 。 至於水乘火 、 金乘木 ， 乘其所勝是相剋也 ， 名曰縱 。 火乘水 、 木乘金 ， 乘所不勝是反侮也 ， 名曰橫 。 水乘金 、 火乘木 ， 子乘其母是倒施也 ， 名曰逆 。 金乘水 、 木乘火 ， 母乘其子是相生也 ， 名曰順 。 五藏之脈 ， 肝弦 、 心洪 、 脾緩 、 肺浮 、 腎沉 ， 五藏各見本脈自無病也 。 若見他脈 ， 以此推之 ， 縱者病甚 ， 橫者病危 ， 逆者病虛 ， 順者病實也 。 金 、 木 、 水 、 火皆生於土 ， 故不言乘爾 。 凡此皆診視之要旨 ， 明於 《 內經 》， 學者苟能深究焉 ， 則藏府六經之間 ， 寧有遁情哉 。

脈有本脈變脈真藏之要

（明縱橫順逆及有胃氣無胃氣之義）

心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎五藏 ， 其中各有本象平脈 ， 各有淫情病脈 ， 各有真藏死脈 ， 三者均要心領神會 。 本脈維何 ？ 一如肝藏微弦 ， 心臟微鉤 ， 脾臟微緩 ， 肺臟微毛 ， 腎臟微石 。 本象各現於本部者為本脈 ， 若現於別臟部位 ， 當以順逆縱橫論之 。 凡順逆縱橫即變脈也 。 變脈維何 ？ 諸書言生剋制化 ， 暗包夫妻 、 母子 、 順逆 、 縱橫在內 。 經曰 ： 上下者（指標脈本脈言） ， 萬物之終始 ， 左右者（右左指經脈絡脈言） ， 陰陽之道路（指臟神腑氣言） 。 又曰 ： 五臟相通移（指順脈言） 。 又曰 ： 變化相移（指縱脈言） ， 以觀其妙 。 又曰 ： 從其氣則和（指縱順言） ， 違其氣則病（指橫逆言） ， 不當其位者病（言鬼賊入宮也） ， 迭移其位者病（言飛弱坐虛也） ， 失其位者危（指本脈失位言） ， 尺寸反者死（指逆脈言） ， 陰陽交者死（指橫脈言） 。 先立其年（是言司天在泉） ， 以知其氣（言主氣客氣） ， 左右應見（天泉定而應與不應分矣 ， 當應而見則吉 ， 不當應而見則凶） ， 然後可以言生死之順逆（以逆為死脈 ， 以順為生脈 ， 大意已見 ， 雖只舉順逆而縱橫自寓其中） 。 以上經文皆是指順逆縱橫而言 。 順者 ， 心部與右腎部得肝脈 、 肝部得左腎脈 、 左腎部得肺脈 、 肺部得脾脈 、 脾部得心與右腎脈是也 。 逆者 ， 心部與右腎部見左腎脈 、 左腎部見脾脈 、 脾部見肝脈 、 肝部見肺脈 、 肺部見心與右腎脈是也 。 縱者 ， 心部見肝脈 、 肝部見心脈 、 左腎部見肝脈 、 肝部見左腎脈 、 肺部見脾脈 、 脾部見肺脈 、 右腎部見脾脈 、 脾部見右腎脈是也 。 橫者 ， 心部見肺脈 、 肺部見心脈 、 肝部見脾脈 、 脾部見肝脈 、 左腎部見右腎脈 、 右腎部見左腎脈是也 。

平人忽得全順之本脈者 ， 清秀主身榮名貴 ， 愚濁主發財見喜 。 病人忽變全順之本脈者 ， 可以不藥自愈 。 平人忽得全逆之純脈者 ， 病象主危 ， 平象主重病非災 。 病人忽變全逆之純脈者死 ， 不治 。 平人忽得全縱之本脈者 ， 清秀主青雲穩步 ， 愚濁主時運亨通 。 病人忽變全縱之病脈者 ， 此為勿藥有喜 。 平人忽得全橫之本脈者 ， 清秀主重病非災 ， 愚濁主死 。 病人忽變全橫之病脈者 ， 救之有法 ， 僅可萬死一生 。 然而得全脈者少 ， 犯三者多 。 全者易治 ， 不全者難治 。

凡臨症無論大小輕重 ， 均要凝神細思 ， 握定經絡標本順逆縱橫 ， 以核妥病症之傷中專吞 ， 合併新久 ， 分臟分府 ， 審虛審實 。 擇取七方中對症之一如法施治 ， 自然應手取效 。 如或萬無生理 ， 可不必用心於無益之地 。 間或稍能施巧 ， 務宜詳據六臟之脈象 。 以弦多胃少為肝病 ， 弦甚曰今病 ， 但弦無胃曰死 。 鉤多胃少為心病 ， 鉤甚曰今病 ， 但鉤無胃曰死 。 毛多胃少為肺病 ， 毛甚曰今病 ， 但毛無胃曰死 。 石多胃少為左腎病 ， 石甚曰今病 ， 但石無胃曰死 。 虛浮濡澀為右腎病 ， 搏硬曰今病 ， 忽散無胃曰死 。 虛澀堅快為脾病 ， 舂硬曰今病 ， 乍疏乍數 ， 軟散無胃曰死 。 此乃 《 內經 》 要緊真秘 ， 最宜熟味 。 至於脈象去來之間 ， 或夾二象三象 ， 中含陽氣 ， 沖蓄而溫柔者為靜 ， 名曰有胃氣 ， 症雖危險 ， 不死 。 若是二 、 三象全帶陰硬合現 ， 名曰胃少 。 若只一象獨見 ， 無兼而躁者 ， 名曰無胃 ， 乃真臟死絕之脈 。 經曰 ： 陰氣者 ， 靜則神藏 ， 躁則消亡（陰氣指六陰藏之元神真氣） 。 飲食自倍（一餐能吃兩餐 ， 除中之症作矣） ， 脾胃乃傷（將絕） 。 若脈來純急 ， 如兩指用力轉豆 ， 塊圞堅硬 ， 上戴尖銳 ， 微舂似笠頂者 ， 此心家真臟脈也 。 如純弦 ， 硬若長木正身 ， 中夾急促而外形粗澀 ， 似刀斫砍 ， 此肝家真臟脈也 。 如風爍擺燈焰 ， 倏滅倏明 ， 似無似有 ， 往來不耐指按者 ， 此肺家真臟脈也 。 如純急 ， 若手指彈石 ， 越按越覺楞澀 ， 此左腎真臟脈也 。 如慢則似斷似續 ， 動若魚翔蝦游 ， 知其逝而不覺其返 ， 急則勢如迸泉 ， 自井底不流水中湧出 ， 到水面即一圈而散 ， 皆右腎真臟脈也 。 至於脾家真臟 ， 書云 ： 雀啄屋漏 ， 水流覆杯 ， 猶覺似是而非 ， 形容尚未盡善 。 經云 ： 乍數乍疏 ， 擬議何其神也 。 粵稽滑動數脈 ， 名曰三陽開泰 ， 象之甚美者也 ， 胡為竟與死脈並看 ， 要須於乍字深味 。 凡脈連來幾至 ， 圓活轉動 ， 形情似數 ， 非本性之善 ， 乃如燈將滅而復明 。 又來幾至疏離渙散 ， 楞澀舂硬 ， 如鳥之距 ， 如鳥之啄 ， 又若雞之舉足 ， 此乃元陽谷氣垂絕象 ， 脾家之真臟脈也 。 以上六種真象 ， 無論心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎 ， 獨現於脾部者為最 ， 心與右腎絕 ， 遇壬癸日時死 ； 肝絕 ， 庚辛日時死 ； 脾絕 ， 甲乙日時死 ； 肺絕 ， 丙丁日時死 ； 左腎絕 ， 戊己日時死 。 凡六臟絕脈各現於本位者 ， 心與右腎現丙丁日時死 ， 肝現甲乙日時死 ， 脾見戊己日時死 ， 肺見庚辛日時死 ， 左腎見壬癸日時死 。 以上如系暴病或為誤醫 ， 胃氣臟真俱為藥邪吞併 ， 以致脈現真象者的准此期 。

若於久病則不然 ， 每多應在當令日內 ， 時日亦可如前而定 ， 更須兼察夾護 。 夾護者 ， 即當迎送之令脈也 。 假如脾臟真脈或現於本部 ， 或現於別部 ， 春季宜防三月內 ， 別部應戊己日時 ， 本部應甲乙日時 。 假如肝脈尚未重損而可送 ， 心脈猶未全憊而可迎 ， 此為夾護得力 ， 三月可以無礙 。 如心脈雖未大損而可送 ， 肺脈全壞不能迎 ， 此為夾護已傷 ， 的於六月殞命 ， 別部應戊己日時 ， 本部應甲乙日時 ， 九月 、 十二月之脈理同推 。 其餘心肝肺腎五臟真脈 ， 理可類推 。 然必以餘脈雖損未現真象 ， 惟此一臟獨見者方准此斷 。 若是別有兩部三部兼帶此臟真脈 ， 更屬確而且的 。 如或兩臟三臟同絕 ， 數經真脈雜現則難決定期 。 間有內久因病 ， 形肉盡削 ， 脈雖不現真臟 ， 亦死 。 其餘暴病 ， 間或夾帶一二縱橫 ， 宜於症治用方舉要說內參究 。 至於壽夭窮通 ， 無不顯著於脈象 ， 大抵清秀奇特者貴 ， 和緩停勻者富 ， 神氣流通者福 ， 胃氣強旺者壽 ， 斷續不勻者夭 ， 滯澀短促者貧 ， 橫逆帶輕者貧賤 ， 橫逆帶重者貧而且夭 ， 全橫全逆者 ， 必遭凶禍死刑 。 縱順夾少者富 ， 縱順夾多者福而兼壽 ， 全縱全順者必主富足貴顯 ， 未發者心宜洪盛圓通 ， 已發者肝宜長弦流利 。 脾主財祿 ， 腎主嗣續 ， 凡此應驗 ， 理有固然 ， 學者宜於脈細求之也 。

藏府驗於形體括略

人身形體之於藏府 ， 內外相應 ， 其驗不爽 ， 醫者所宜析究也 。 夫心者君主之官 ， 神明出焉 。 是心為生之本 ， 神之變也 ， 其充在血脈 ， 而心之合脈也 ， 其榮色也 ， 其主腎也（制則化生） 。 心合小腸 ， 小腸者亦脈其應也 。 肺者相傅之官 ， 治節出焉 。 是肺為氣之本 ， 魄之處也 ， 其充在皮 ， 而肺之合皮也 ， 其榮毛也 ， 其主心也 。 肺合大腸 ， 大腸者亦皮其應也 。 肝者將軍之官 ， 謀慮出焉 。 是肝為罷（音疲）極之本 ， 魂之處也 ， 其充在筋 ， 而肝之合筋也 ， 其榮爪也 ， 其主脈也 。 肝合膽 ， 膽者亦筋其應也 。 脾者倉廩之官 ， 五味出焉 。 是脾為營之居也 ， 其充在肉 ， 而脾之合肉也 ， 其榮唇也 ， 其主肝也 。 脾合胃 ， 胃者亦肉其應也 。 腎者作強之官 ， 技巧出焉 。 是腎主封蟄藏之本也 ， 精之處也 ， 其充在胃 ， 而腎之合骨也 ， 其榮發也 ， 其主脾也 。 腎合三焦 、 膀胱 ， 三焦膀胱者 ， 腠理毫毛其應也 。 若膽為中正之官 ， 決斷出焉 。 膻中為臣使之官 ， 喜樂出焉 。 胃為水穀之海 ， 五味出焉 。 大腸為傳道之官 ， 變化出焉 。 小腸為受盛之官 ， 化物出焉 。 三焦為決瀆之官 ， 水道出焉 。 膀胱為州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 ， 是皆名曰器 ， 能化糟粕 ， 轉味而出入者也 。 其華在唇 、 四白 ， 其充在肌也 。 是故面赤 ， 心之色也 ； 好喜 ， 心之志也 ； 臍上動氣 ， 心之部位也 ； 胸膈間痛 ， 心之宮城也 ； 舌色紅 ， 心開竅於舌也 ； 口乾心煩 ， 心之熱也 ； 驚悸怔忡 ， 心神不安也 ； 發狂昏冒 ， 心實而熱乘之也 ； 悽然好悲 ， 心虛而神怯也 。 面白 ， 肺之色也 ； 好悲 ， 肺之志也 ； 右脅動氣 ， 肺之部位也 ； 咳動肩背 ， 肺之腧也 ； 胸痹而痛 ， 肺之府也 ； 灑淅惡寒 ， 膚痛汗出 ， 肺主皮毛也 ； 咳嗽 ， 唾痰 ， 噴嚏流涕 ， 喘呼氣促 ， 氣短不續 ， 肺氣虛也 。 面青 ， 肝之色也 ； 好怒 ， 肝之志也 ； 左脅動氣 ， 肝之部位也 ； 右脅下痛引小腹 ， 肝脈所循也 ； 抽搐昏黑 ， 肝主風也 ； 耳聾不聰 ， 肝與膽為表裡也 ； 目䀮䀮無所見 ， 肝開竅於目 ， 虛故也 ； 如有人將捕之 ， 肝虛則膽薄也 。 面有微塵 ， 膽之色也 ； 體無膏澤 ， 木鬱不能敷榮也 ； 善太息 ， 木氣不舒也 ； 善嘔 ， 嘔有苦 ， 長太息 ， 心中惔惔恐人將捕之 ， 邪在膽 ； 逆在胃 ， 膽氣泄則口苦 ， 胃氣逆則嘔苦 ； 數唾 ， 膽有邪也 。 嗌中吤吤然 ， 膽為相火也 。 膻中包絡代心行事 ， 面赤本色也 。 氣舒則喜樂 ， 不舒則悲愁 ， 膻中為氣海也 。 手心熱 、 臂肘攣急 、 腋腫 ， 外因也 。 胸脅支滿 、 心中憺憺大動 ， 目黃 ， 喜笑不休 ， 有餘也 。 面黃 ， 脾之色也 ； 憂思 ， 脾之志也 ； 當臍中有動氣 ， 脾之部位也 ； 病則食少 ， 脾主味也 ； 倦怠乏力 ， 脾主四肢也 ； 腹滿腸鳴 ， 痛而下利 ， 脾主腹也 ， 此皆脾虛之症 。 身體沉重 ， 腹脹便閉 ， 脾主肉也 ， 此為脾實之症也 。 腹滿 ， 胃實也 ； 飢不受穀食 ， 胃虛也 ； 脹滿 ， 胃中寒也 ； 消穀善飢 ， 胃中熱也 ； 寒慄鼓頷 ， 胃氣虛也 ； 當心而痛 ， 胃脘痛也 ； 臍以上皮熱 ， 胃中熱也 ； 臍以下皮寒 ， 腸中寒也 ； 胃寒腸熱 ， 脹且泄也 ， 胃熱腸寒 ， 小腹痛脹而疾飢也 。 能食而脈浮數有力 ， 與三陽熱症同見者 ， 陽結便閉也 。 不能食而脈沉遲有力 ， 與三陰寒症同見者 ， 陰結便閉也 。 便硬腹痛 ， 胃實也 ； 先硬後溏 ， 腹縮脾虛也 。 噎膈反胃 ， 氣道阻隔也 ， 久病老弱 ， 血液乾枯也 。 當臍而痛不能久立 ， 此大腸病也 。 小腹痛 ， 乃小腸病也 。 膀胱移熱於小腸 ， 則下不得小便 ， 上為口瘡 ； 控睪引腰脊上衝心 ， 邪在小腸也 。 當耳前熱 ， 苦寒甚 ， 若獨有上熱甚 ， 小腸之脈上頰入耳中交肩上也 。 面黑 ， 腎之志也 ； 恐 ， 腎之忐也 ； 臍下動氣 ， 腎之部位也 ； 腹脹喘不得臥 ， 腎主水也 ； 溲便不利 ， 腎開竅二陰也 ； 少腹滿 ， 背與骨痛 ， 腎主骨 ， 膀胱為表裡也 ； 呵欠 ， 腎主欠也 。 心主飢 ， 腎邪上乘於心也 ； 足寒 ， 腎氣厥也 。 腹氣滿 ， 小腹尤堅 ， 不得小便 ， 窘迫 ， 三焦病也 。 三焦病 ， 氣滿於皮膚中 ， 輕輕然而不堅 。 下焦病 ， 實則癃閉 ， 虛則遺溺 ， 閉則點滴不出 ， 小腹脹痛 ， 癃則勤出無度 ， 莖中澀痛 。 三焦主氣 ， 癃閉 、 氣實也 ； 遺溺 ， 氣虛也 。 小腹偏腫而痛 ， 以手按之即欲小便而不得 ， 肩上熱 ， 膀胱病也 。 小便之赤白 ， 主乎里之寒熱也 。 赤者為熱 ， 若平素淺紅淡黃 ， 則為陰虛也 。 白者為寒 ， 若平素白渾如米泔則為濕熱所化也 。 此皆五臟六府之必應 ， 昭然若揭矣 。 而 《 內經 》 有曰 ： 五臟六腑 ， 肺為之蓋 ， 巨肩陷 ， 咽候見其外 。 五臟六府 ， 心為之主 ， 缺盆為之道 ， 䯏骨有餘 ， 以候𩩲骭 。 肝主為將 ， 使之候外 ， 欲知堅固 ， 視目小大 。 脾者主為衛 ， 使之迎糧 ， 視唇好惡 ， 以知吉凶 。 腎者主為外 ， 使之遠聽 ， 視耳好惡 ， 以知其性 。 胃為之海 ， 廣骸大頭張胸 ， 五穀乃容 。 鼻隊以長 ， 以候大腸 。 唇厚人中長 ， 以候小腸 。 目下窠大 ， 其膽乃橫 。 鼻孔在外 ， 膀胱漏泄 。 鼻柱中央起 ， 三焦乃約 。 又曰 ： 頭者 ， 精明之府 ， 頭傾視深 ， 精神將奪矣 。 背者 ， 胸中之府 ， 背曲肩隨 ， 府將壞矣 。 腰者 ， 腎之府 ， 轉搖不能 ， 腎將敗矣 。 膝者 ， 筋之府 ， 屈伸不能 ， 行則僂附（依附而行） ， 筋將憊矣 。 骨者 ， 髓之府 ， 不能久立 ， 行則振掉 ， 骨將憊矣 。 手屈而不伸者其病在筋 ， 伸而不屈者其病在骨 。 肺心有邪 ， 其氣留於兩肘 。 肝有邪 ， 其氣留於兩腋 。 脾有邪 ， 其氣留於兩髀 。 腎有邪 ， 其氣留於兩膕 。 又曰 ： 邪之中人 ， 或中於陰 ， 或中於陽 ， 上下左右 ， 無有恆常 。 其中人也 ， 方乘虛時及新用力 。 若飲食汗出 ， 腠理開而中於邪 ， 中於面則下陽明 ， 中於項則下太陽 ， 中於頰則下少陽 ， 其中膺背兩脅 ， 亦中其經（膺屬陽明 ， 背屬太陽 ， 脅屬少陽） 。 中於陰者 ， 當於背胻始（手臂足胻之陰屬三陰經） 。 臂與胻 ， 其陰皮薄（臂外側屬三陽內側屬三陰經） ， 其肉淖（柔軟）澤（光潤） ， 故俱傷於風 ， 獨傷其陰 。 又曰 ： 從腰以上 ， 手太陰陽明主之 ； 從腰以下 ， 足太陰陽明主之 。 傷於風者 ， 上先受之 ， 傷濕者 ， 下先受之 ， 蓋人身八萬四千九毛竅 ， 應呼吸為開合而風邪隨處可入 ， 故聖人避風如避矢石焉 。 此舉邪之所傷歸於藏府 ， 症之所發驗於形體 ， 而內外相因之理皆 《 內經 》 所闡明者 ， 大要如此 。 學者尋繹經旨 ， 觸類推求 ， 診治不皆確然有據也哉 。

診外感內傷脈舉要

凡人之病 ， 內傷外感 ， 雖症有可驗而脈實宜審 ， 得其要者 ， 治乃有濟矣 。 夫外感無非六淫 ， 如風脈浮緩 。 而喻嘉言曰 ： 中風之脈必有所兼 ， 兼寒則浮緊 ， 兼熱則浮數 ， 兼痰則浮滑 ， 兼氣則浮澀 ， 兼火則盛大 ， 兼陽虛則脈微 ， 兼陰虛則脈數或細如絲 ， 虛滑為頭痛 ， 遲緩為營衛衰 ， 虛浮遲緩 ， 正氣不足 ， 自可補救 ， 急大數疾 ， 邪不受制 ， 必危無疑 。 若數大未至急疾尚有可救者 。 寒脈浮緊 ， 三陽脈浮大有緊有數 ， 三陰脈沉小有緊有數 。 而仲景於三陰統以微細言之 ， 蓋沉必重按始得 ， 緊數亦在沉細中見 ， 不似三陽脈浮大而緊數也 。 暑脈浮濡 ， 暑乃天之氣 ， 系清邪 ， 所以中手少陰心經 ， 其症多與傷寒相似 。 但傷寒脈必浮盛 ， 傷暑脈必濡弱為不同耳 。 蓋寒傷形 ， 表邪外盛 ， 故脈大而有餘 ； 暑傷氣 ， 元氣耗傷 ， 故脈虛而不足 。

濕脈濡滯 ， 經曰 ： 肝腎並沉為石水 ， 並浮為風水 ， 水在皮膚故脈浮 。 脈浮惡風 ， 惡寒不渴 ， 名風水 。 脈沉 ， 腹滿不喘 ， 水積胞中 ， 堅滿如石名石水 。 脈沉遲 ， 發熱胸滿 ， 身腫 ， 汗如柏汁名黃汗 。 脈沉遲且喘名正水 。 脈浮 ， 胕腫如泥 ， 按之沒指 ， 其腹如鼓 ， 不惡風不口渴名皮水 。 陽水沉數 ， 陰水沉遲 。

躁脈遲數 ， 經曰 ： 諸澀枯涸 ， 幹勁皸揭 ， 皆屬於燥 ， 乃肺與大腸陽明燥金之氣也 。 肝血不足 ， 風熱甚而金燥心火爍腎 ， 消爍腎脂 ， 令腎枯燥 。 仲景曰 ： 脈浮而數 ， 名曰陽結 ； 脈沉而遲 ， 名曰陰結 ， 脈結而代 ， 皆躁脈也 。 即以陽結陰結明之 。《 平脈篇 》 曰 ： 其脈浮而數 ， 能食不大便者此為實 ， 名曰陽結（陽能消穀故能食） 。 其脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反硬名曰陰結（陰不能消穀故不能食） 。 又曰 ： 脈藹藹如車蓋者 ， 名曰陽結也（浮數中有擁上之象） 。 脈累累如循長竿者（沉遲中有直引強硬之象） ， 名曰陰結也 。 陽結者偏於陽而無陰以生液 ， 陰結者偏於陰而無陽以生液 ， 皆於脈之浮而數 、 沉而遲如車蓋 、 如循長竿辨之也 。 凡病後傷液多有此症 ， 或潤竅以導之 ， 或軟堅以下之 ， 乃不至於窘苦萬狀也 。

若關格一候 ， 非可以外感之燥症概之也 。 關格之脈有以尺寸候者 ， 如雲浮大之脈在於尺為關陰 ， 關閉陰氣 ， 不能施化 ， 故不得小便 。 浮大之脈在於寸為格陽 ， 格拒陽氣 ， 不能宣通 ， 故吐逆 。 浮為正氣虛 ， 大為邪氣實 ， 此一候也 。 有以內外候者 ， 如雲脈上來微小 ， 下去反大 ， 名曰反 ； 脈上來益大 ， 下去微小 ， 名曰覆 。 反者病在裡 ， 為陰盛 ； 覆者病在表 ， 為陽盛 。 陽盛則病格 ， 陰盛則病關 ， 陰陽盛極不相交通 ， 則病關格 ， 此又一候也 。 有以衝陽候者 ， 如雲衝陽脈伏則尺寸之陰陽不升降 ， 故吐逆 ， 水穀不入 ， 名曰格 ； 衝陽脈澀則三焦之元氣不流通 ， 故不得小便 ， 名曰關 ， 此又一候也 。 其症頭無汗者 ， 陽未離陰 ， 可治 ； 頭有汗則陽已上脫 ， 不可治 ， 此不得視為燥者也 。

火脈洪長 ， 朱丹溪曰 ： 氣有餘便是火也 。 其脈洪大而長 ， 虛火外炎 ； 脈浮細而數 ， 虛火內灼 ； 脈沉細而數 ， 六淫之外感 ， 其脈有如此者 。 若夫內傷 ， 則有七情之脈 。 凡喜傷於心者 ， 氣緩而脈散 ； 悲則氣消而脈短 ； 怒傷於肝者 ， 氣上衝而脈促 ； 驚傷於膽者 ， 氣亂而脈動掣 ； 憂傷於肺者 ， 氣沉而脈澀 ； 思傷於脾者 ， 氣結而脈短 ； 恐傷於腎者 ， 氣怯而脈沉 ， 此大較也 。

而飲食勞倦所宜辨也 ， 其診皆在右關 。 右關浮而有力 ， 為飲食傷胃 ， 飲食傷形為有餘 ， 故脈浮而有力 。 右關沉而無力 ， 為勞倦傷脾 ， 勞倦傷氣為不足 ， 故脈沉而無力 。 若寒氣在內 ， 腹滿絞痛 ， 腸鳴洞泄則胃脈浮緊 ， 亦屬內傷 。 如寒氣在外 ， 骨筋煩痛 ， 六脈浮緊 ， 是外感也 。

而食厥氣厥亦宜辨也 。 人有忽然厥逆（手足逆冷） ， 口不能言 ， 肢不能舉者 ， 名曰食厥 。 食填太陰 ， 抑遏肝膽之氣不得上升 ， 兩實相搏 ， 痛連胸膈 ， 陽氣不舒 ， 手足逆冷 ， 下焦隔絕 ， 尺脈不至 ， 若作中風中氣治之危可立待 。 經曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者危 ， 宜先以鹽湯吐之 ， 再行消食導氣之劑 ， 此法大勝 。 惟如人有厥逆 ， 痰壅口噤 ， 脈伏者 ， 身溫為中風 ， 身冷為中氣 ， 中風多痰涎 ， 中氣無痰涎 ， 以此為辨 。 暴怒暴喜 ， 憂愁不已之人氣多厥逆 ， 往往得中氣之症 ， 因怒而得者為多 ， 局方用烏藥順氣散治之 ， 不可作中風治 。 然而中風多挾中氣 ， 內因七情得者法當調氣 ， 外因六淫得者 ， 於調氣中依所感六淫治之 ， 宜用八味順氣散 ， 此嚴氏之法也 。 若元氣虛弱者 ， 又當變而通之 ，《 玉機微義 》 論之詳矣 。

抑又有宜辨者 ， 則為疝瘕之脈 。《 內經 》 曰 ： 腎脈大急沉 ， 肝脈大急沉皆為疝 。 心脈搏滑急為心疝（少腹當有形也） 。 肺脈沉搏為肺疝（肺脈當浮 ， 沉搏寒氣也） 。 三陰急為疝 ， 三陽急為瘕 。 腎脈小急 ， 肝脈小急 ， 心脈小急不鼓 ， 皆為瘕（小急為虛寒 ， 不鼓為血不流 ， 故內凝為瘕也） ， 此疝與瘕之有可辨者也 。

若六郁者 ， 其症與脈不又有辨歟 。 滑伯仁曰 ： 郁者結聚而不得發越 ， 當升者不得升 ， 當降者不得降 ， 當變化者不得變化 ， 所以傳化失常而病見矣 。 氣鬱者 ， 胸膈痛 ； 濕鬱者 ， 周身痛或關節痛 ， 遇陰寒即發 ； 痰鬱者 ， 動則氣喘 ， 寸口沉滑 ； 熱鬱者 ， 昏冒便赤 ， 脈浮數（六郁不言風寒者 ， 風寒鬱而為熱也） ； 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食 ； 食鬱者 ， 噯酸腹飽不能食 ， 寸口緊盛 。 六者之中以氣為主 ， 氣行則鬱散矣 ， 此則內傷外感所兼有之症 ， 不可不知也 。 要之 ， 凡此內傷外感有症有脈 ， 病本輕淺別無危候 ， 但因其症 ， 以治其標 ， 無不可也 。 若病關藏氣 ， 稍見疑難須辨虛實 ， 憑脈用藥方為切當 。 輕者從症 ， 十惟二三 ， 重者從脈 ， 十常八九 ， 此脈之關係非淺也 。

夫治病之法有舍症從脈者 ， 有舍脈從症者 ， 迷途莫此為甚 。 如外煩熱而脈見微弱者 ， 必虛火也 。 腹脹滿而脈見微弱者 ， 必胃虛也 。 虛火虛脹 ， 其堪攻乎 ？ 此當從脈之虛 ， 不當從症之實也 。 如無煩熱而脈見洪數者 ， 非邪火也 。 如無脹滿而脈見弦強者非內實也 ， 無熱無脹其堪泄乎 ？ 此當從症之虛不當從脈之實也 ， 蓋實無假實 ， 虛無假虛 ， 凡此可以類推 。 然真實假虛之說豈曰必無 。 或寒邪內傷 ， 或食停氣滯而心腹急痛者 ， 則脈或沉或伏或促或結 ， 脹雖似虛 ， 此假虛也 。 或四肢厥逆或惡寒畏風 ， 內有煩熱便結等症而脈見滑數者 ， 症雖似虛 ， 亦假虛也 。 治傷寒者每以陰脈作伏脈 ， 不知伏脈之體雖細 ， 必隱隱有力 ， 況傷寒明明有症 ， 豈容任意胡猜 ， 草菅人命哉 。 雖然 ， 脈症尤宜審其順逆也 。 暴病之脈浮洪數實者為順 ， 久病之脈微緩軟弱者為順 。 暴病而沉微細弱 ， 久病而浮洪實數皆為逆也 。 有餘之病浮洪緊數為順 ， 不足之症和緩柔軟為順 。 有餘而微澀細弱 ， 不足而洪大浮數亦皆逆也 ， 明乎此 ， 則欲愈之脈症必能知矣 。 凡病人發熱身疼 、 脈反沉遲者 ， 是陽症而見陰脈 ， 為難愈也 ， 若其人有恬然嗜臥之狀 ， 熱除身輕之意 ， 其脈沉而遲者為欲愈也 。 何以知之 ， 表有病者脈當浮大 ， 今反沉遲 ， 是無表脈 ， 故知欲愈也 。 凡此診脈之切要明辨以晰 ， 學者可勿熟玩而深求哉 。

脈有內外候之要

人身中臟腑既具 ， 自有經脈絡脈衝貫 。 主六腑之絡脈 ， 細而浮 ， 為陽為表 ， 取之以察腑合之病症 ； 主五臟之經脈 ， 粗而沉 ， 為陰為里 ， 取之以決元真之有亡 。 浮指輕探肘端肌肉之間得絡中之陽象乃腑脈 ， 沉指重按肘旁筋骨之界得經中之陰神乃臟脈 。 腑者 ， 府也 ， 以其能受能盛 ， 猶之朱門大廈故曰府 。 臟者 ， 藏也 ， 言神不能自藏 ， 須假他物以藏之 ， 譬如幽居密室 ， 故曰臟 。 腑以表名 ， 言其表彰於用也 ， 臟以里名 ， 言其收斂於內也 。 細體外候胃內候脾二語 ， 知分臟內腑外 ， 的系經文正旨 。 於是因從而正之曰 ， 下附上 ， 左內以候水腎 ， 外以候腹中 ， 右內以候火腎 ， 外以候命門 。 中附上 ， 左內以候肝 ， 外以候膈 ， 右內以候脾 ， 外以候胃 。 上附上 ， 左內以候心 ， 外以候膻中 ， 右內以候肺 ， 外以候胸中 。 寸 、 關 、 尺正經脈之兩傍 ， 即經所云季脅脈也 。 季脅乃奇經八脈之絡 ， 邪犯奇經 ， 則參差倚斜 ， 現於正經左右 ， 上面無病亦不現也 。 於是分心 、 肝 、 肺 、 脾 、 腎六神臟 ， 於內候分胸中 、 膻中 、 腹中 、 命門為四形臟 ， 統轄膽 、 胃 、 大腸 、 小腸 、 膀胱 、 包絡六腑 。 於外候膽 、 候膈中胃 、 候右關 ， 包絡寄候膻中 ， 小腸寄候命門 ， 大腸 、 膀胱寄候腹中 。 則 《 內經 》 九臟六腑之旨昭著於內外二候之中 ， 十二經十五絡之義 ， 三部九候之法分明於六指之下矣 。《 內經 》 言 ： 形臟有四 ， 有注為骨 、 脈 、 膽 、 女子胞者 ， 有注為耳 、 目 、 齒 、 頭角者 ， 其說不一 。《 內經 》 已分骨脈於合 ， 分膽於腑 ， 女子胞系命門 ， 安得又入形臟 。 且女子以胞為臟 ， 則男子豈不止有形臟也 ， 甚為可笑 。 況臟之為言藏也 ， 竟以耳目頭角之顯露為藏 ， 更為可笑 。 用以數十年辛苦而得諸試驗者 ， 特為闡揚經旨 ， 願以質之同人焉 。

脈有經絡之要

脈有體象 ， 宜細參求 。 如先分診 ， 一指獨按 ， 寸關尺脈之形象俱皆強旺 ， 有力不急 。 後來總診 ， 三指齊按 ， 或於中候間有力量不足 ， 而沉按則更力微氣弱 ， 甚有全然不到寸關者 ， 當以分診之力量為假 ， 宜作神虧虛病治 。 假若先分診 ， 獨按力量強旺可愛 ， 後來總診三部齊按 ， 其力量仍如此 ， 當以分診之力量為真 ， 宜作神強實病醫 。 然所言強旺非謂其急硬扛指也 ， 甚言胃氣與神氣相失 ， 離奇欠貫 ， 疲憊遲渙 ， 結澀倉惶是也 。 若形象長硬如棍 ， 堅銳如刀 ， 力大如舂碓 ， 搏擊如張弦 ， 俱屬純寒純冷之象 ， 切勿誤認為有力而妄行攻伐也 。 如或浮指輕取 ， 則有指尖絡脈 ， 沉指重按 ， 絕無指端經脈 ， 此係臟神為腑氣所並 。 如或象代 、 結 、 革 、 遲 、 細 、 弦 、 澀 、 堅 、 硬 、 長 、 搏 ， 尚不過為虛為寒 ， 若系一味浮薄微恍 ， 斷續軟散 ， 或急促硬散 ， 俱系真元絕憊 ， 臟神已為腑氣所吞 ， 甚難醫治 ， 必大方重劑而藥力猛 ， 方可挽救也 。 如或形肉脫盡者 ， 必不治 。 初病得此脈雖輕亦重 。 假如浮指輕候不見指尖絡脈 ， 沉指重按總現指端經脈 ， 此為腑氣歸臟 ， 如同葉落歸根 ， 生氣收藏之謂也 。 加以和緩停勻 ， 輕舒流動 ， 皆為體旺無病 ， 如或帶滑帶數 ， 俱屬臟氣太過 ， 宜作火旺實強治 。 如帶遲弦緊急 ， 細弱硬澀 ， 均屬臟真火虧 ， 宜作神傷虛損醫 。 初病人如得此脈 ， 雖重可治 。 若浮部指尖絡脈高厚 ， 或有一部及一候不符 ， 即當留神細察 。 本部沉候指端另有一脈在下 ， 安靜和緩 ， 此不過外因天時六淫所幹 ， 其病在腑 ， 務宜細心審的 ， 果系六氣中何氣 ， 因風帶弦 ， 因寒帶緊 ， 因暑浮洪而虛 ， 因濕緩大而澀 ， 因燥洪數 ， 因火滑數 ， 仍存各象 ， 是病起於枝葉 ， 法當正治 ， 即取時賢方中之對症一湯 ， 攻其標邪而病自已 。 病去然後養體無妨 ， 即經云 ： 從外之內者 ， 治其外 。 又曰 ： 從外之內而盛於內者 ， 先治其外而後調其內是也 。 如或沉候不見指端臟脈 ， 止有浮部一按候盡薄而欠圓 ， 此無力無神 ， 是病起於七情 ， 內損臟真 ， 須要細察本部之正脈 ， 可是本經病脈否 ， 不然又要探的本脈飛在何部 ， 或躔強或坐虛 ， 又須細辨本部 ， 的系何臟之客脈加臨 ， 可遵順逆縱橫條內 ， 分虛損善惡制方 ， 急救本臟以退逆橫 ， 必俟本經凶症悉除 ， 主回脈轉 ， 而象漸現漸寬者乃腑脈 ， 或象漸現漸厚者乃標脈 ， 均可另更攻伐之劑以靖外邪 ， 庶可保全性命 。 即經云 ： 從內之外者調其內 。 又曰 ： 從內之外而盛於外者 ， 先調其內而後治其外是也 。 如無腑脈標脈現 ， 不可妄動攻伐 。 除此 ， 有一種外不因於天時之六淫 ， 內不因於人事之七情 ， 或臟或腑偶然一時無情之生克 ， 以致夫妻母子轉盼參商 ， 自相勝負 ， 更互為病 ， 名曰不內外因 ， 症惟此種最輕 ， 脈當取其獨大 、 獨小 、 獨浮 ， 獨沉 、 獨滑 、 獨數 、 獨疾 、 獨遲 、 獨弦 、 獨緊 、 獨微 、 獨澀者為病脈 ， 認的經絡 ， 瀉其太過 ， 補其不及 ， 有邪攻邪 ， 有積去積 。 小其方 ， 緩其制 ， 取專經對症之品 ， 或宜補七攻三 ， 或宜攻七補三 ， 或宜攻補均施 ， 或宜先攻後補 ， 或宜先補後攻 ， 或宜專攻或宜專補 ， 引之以嚮導 ， 濟之以活法 。 此即經云 ： 中外不相及 ， 則治主病者是也 。 凡此皆為按脈施治之要 ， 學者宜熟念之 。

脈分臟腑經絡之要

經曰 ： 心藏神 ， 肺藏氣 ， 肝藏血 ， 脾藏肉 ， 腎藏精與智 。 六臟之道皆出於經隧以行血氣 ， 故神智六者 ， 有餘不足而百病生焉 。 神有餘則笑不休 ， 神不足則悲 。 氣有餘則喘咳上氣 ， 不足則息短少氣 。 血有餘則怒 ， 不足則恐 。 形有餘則腹脹涇溲不利 ， 不足則四肢不用 。 志有餘則腹脹 、 飧泄 ， 不足則厥 。 精有餘則少腹脹 ， 莖中痛 ， 赤白癃閉 ， 不足則少腹引痛 ， 腰脊強疼 ， 機關不利 。 又云 ： 肝脈滿 ， 腎滿 ， 肺滿皆實 ， 即為腫 。 肺之壅 ， 喘而兩胠滿 。 肝壅兩胠滿 ， 不得小便 。 腎壅 ， 腳下至少腹滿 ， 脛有大小髀（音彼）䯒（音杭） ， 大跛易偏枯 。 心脈滿大 ， 癇瘛筋攣 。 肝脈小急 ， 癇瘛筋攣 。 肝脈鶩暴 ， 有所驚駭（直急急亂皆曰鶩） ， 脈不至 ， 若喑 ， 不治自已 。 腎脈小急 、 肝脈小急 ， 心脈小急不鼓 ， 皆為瘕 。 腎脈肝脈並沉為石水 ， 並浮為風水 ， 並虛為死 ， 並小弦欲驚 。 腎脈大急沉 ， 肝脈大急沉皆為疝 。 心脈滑急為心疝 。 肺脈沉搏為肺疝（陰氣作痛為疝） 。

三陽（指太陽）急為瘕 ， 三陰（指太陰）急為疝 。 二陰（指少陰）急為癇厥 ， 二陽（指陽明）急為驚 。 肝脈外鼓 ， 沉為腸澼（腸澼 ， 泄痢也 。 外鼓 ， 沉 ， 指脾藏標脈 。 言此標脈當作胃府絡脈看 ， 不言脾藏內候 ， 即包本脈和緩在內 ， 學者要知此等閒文即系脈關竅 ， 最宜細玩） ， 久自已（府藏之脈所以易愈 ， 是知包函脾脈和緩之意） 。 肝脈小緩為腸澼 ， 易治 。 肝脈小緩則肝氣強旺 ， 知為經淫入絡之腑病 ， 小緩又為二象兼見之印證 。 腎脈小搏沉 ， 為腸澼下血 ， 小搏沉乃三象兼見之印證 。 腸澼下血系腎臟陰病 ， 須要小心仔細 ， 血溫身熱者死 。 誤作腑病陽症醫治 ， 致其元氣外越故身熱 ， 陰火內躁故血溫 ， 知為腎臟憊絕 ， 必死也 。 心肝澼亦下血 ， 兩臟總斷一句 ， 不言脈象 ， 即隱然在上文小搏沉也 。 二臟同病者可治 。 其脈小沉澀為腸澼 ， 分而言之 ， 如心脈小沉澀為心澼 。 肝脈小沉澀為肝澼 ， 合心肝二脈俱帶小沉澀 ， 為少陰厥陰並病 ， 純陰脈象 ， 甚為難治 ， 其身熱者死 ， 誤以陽症治故必死 ， 熱見七日死 。 胃脈沉鼓澀 ， 純陰寒冷之象 ， 胃外鼓大 ， 此指胃之外邪標脈 ， 亦見純陰寒象 。 詳究胃內胃外二語 ， 不惟臟脈有根盤 ， 標本及數象兼見之殊 ， 即腑脈亦有根盤 ， 標本及數象兼見之別 ， 細心領會診脈關竅在是 。 心脈小堅 ， 此足徵離陽失柄 ， 陰冷侵陵 ， 背膈偏枯 。 男子發左 ， 女子發右 ， 不喑舌轉可治 。 脈至而搏 ， 血衄身熱者 ， 脈來懸鉤 ， 浮為常脈 ， 脈至如喘 ， 名曰暴厥 。 暴厥者不知與人言 ， 純陰脈象乃虛冷之症 ， 脈至數脈兼陽象 ， 使人暴驚 ， 見症亦輕 ， 三四日自已 。 陽脈陽症 ， 故可不藥自愈 。 人咸以數脈為凶 ， 曷不以此證之 ， 脈至浮合 ， 浮合如數 ， 倉卒探之有似乎數 ， 細心領會實是弱急 ， 乃神氣脫離之象 ， 醫要用意 。

一息十至已上是經氣予不足也 ， 微見九十日死 。 脈至如火薪然 ， 即前所謂形如燈焰之閃灼是也 ， 是心經之予奪也 ， 草乾而死 。 象如吹毛 ， 乃肺之真臟脈現 ， 其應在秋 。 脈至如散葉 ， 所謂軟散脈是也 ， 是肝氣之予虛也 。 脈至塞而鼓 ， 乃死硬草脈之象 ， 是腎氣予不足也 ， 懸去（沉指無根）棗華而死 。 脈至如丸泥 ， 形如豆之堅硬 ， 死頑死圞 ， 若燥土之枯澀 ， 是胃精予不足也 ， 榆夾落而死 。 脈至如橫格 ， 形如板木橫格上下 ， 難去難來 ， 乃結脈 ， 無氣無神之變象 ， 是膽氣予不足也 ， 禾熟而死（即秋初時） 。 脈至如弦縷 ， 即新張弓弦之象 ， 是胞精予不足也 ， 病善言 ， 下霜而死 ， 不言可治 。 心神不亂則無妄言 ， 雖弦且喜中帶綿縷之軟 ， 善於調治則死硬不現 ， 尚有可起之機 。 脈至如交漆 ， 謂脈象如急流旋水 ， 乍分乍合 ， 急射合撞硬轉 ， 交後圓作 ， 四圓而散 ， 交漆者 ， 左右傍至也 ， 微見三十日死 。 脈至如湧泉 ， 所謂硬散脈象是也 ， 浮鼓肌中 ， 太陽氣予不足也 ， 少氣者韭英而死 。 脈至如禿土 ， 謂脈象散亂 ， 難於尋按捉摸也 ， 按之不得 ， 是肌氣予不足也 ， 乃脾氣憊壞之互詞 ， 五色先見黑白 ， 壘發而死 。 脈至如懸甕 ， 其象輕似實而重即空 ， 輕似聚而重似散也 ， 懸甕者 ， 浮揣切之益大 ， 是二俞之予不足也 ， 水凝而死 。 懸甕即腎真石脈之變體 ， 死應在冬 。 脈至如偃刀 ， 謂形如刀之堅銳是也 ， 乃肝臟死絕真脈 。 偃刀者浮之小急 ， 按之堅大急 ， 五臟苑熟 ， 小急堅 ， 大急陰象 ， 雖有兼象 ， 猶萬物茂極已熟 ， 勢將枯槁也 ， 寒熱獨並於腎也 。 陰水嚴凝為寒 ， 陰火酷烈為熱 ， 兩相吞併 ， 真精暗損矣 。 如此 ， 其人不得坐 ， 不得起床 ， 立春而死 。 脈至如丸 ， 滑不直指 ， 輕按似豆之直留而下 ， 形似叢聚而不圓轉 ， 重按則形象頓失全不當手矣 。 不直指者 ， 按之不可得 ， 是大腸氣予不足也 ， 棗生而死 。 脈至如華者 ， 形如花瓣大放 ， 似叢而實鬆散 ， 輕取似有 ， 重按全無 ， 此乃胃神兩失也 。 令人善恐 ， 不欲坐臥 ， 行立常聽（間忒） ， 是小腸氣予不足也 ， 季秋而死 。 季秋 ， 九月也 。 心與右腎之元真既憊 ， 則依傍命門之腑難立 ， 火庫歸戌 ， 乃臟腑表輸應之理 。 以上悉皆 《 內經 》 辨別臟腑之數象兼見主病 ， 真臟脈與腑氣吞臟脈之必死定期 。 玩此則分臟經腑絡為兩診 ， 確乎其有據矣 。 而六臟有真象 ， 與夫吞臟之腑脈亦有真象 ， 腑象遲 ， 臟象速 ， 均不可忽也 。

脈分有力有神有胃氣之要

凡臟脈去無力形象浮薄者 ， 悉屬元真虛弱無疑矣 。 如或浮而且大更屬營氣不足 ， 法宜溫中養胃 。 浮小又兼臟精虛憊 ， 法宜峻補脾胃 。 浮澀系陰經元陽不足 ， 宜於扶陽隊中少加補血益陰之品 。 浮微本於真精不足 ， 而元真無倚無藏 ， 以致二陽暴露 ， 藥忌辛香燥烈 ， 切恐精液重損 ， 則元真二氣反逐藥性而散 ， 故方宜太緩而味尚甘溫 ， 久則本液自生真精隨復 ， 二陽漸收漸旺矣 。 如帶浮搏弦硬 ， 均系陰寒動克元真 ， 宜於峻補 ， 大方內加入辛香燥烈發散之品 ， 加麻黃 、 附子 、 細辛 ， 小建中湯是也 。 浮洪系陽中真陰不足陰血虛損不能翕和其陽 ， 以致陽氣獨盛 ， 治法不可抑陽 ， 只宜偏補真陰 ， 則水火自相既濟 。 如或浮急 、 浮結 、 浮澀 、 浮緊 、 浮革 ， 均系臟真耗損 ， 元陽困憊 ， 凝成純陰冷象 ， 方宜重大燥補 ， 藥忌陰潤凝滯 ， 以建立中氣為主 ， 選擇突將飛騎急救其元 ， 是正法也 。 至於躁脈 ， 後人誤擬為燥 ， 故立湯有滋燥養營之名 ， 立言有滋陰降火之論 。 施於真浮元越 ， 陽元津枯 ， 可謂冤沉海底 。 躁指臟神舞跳不安 ， 因於元真喪憊 ， 務要細心分察 ， 或於諸般浮象動中忽然踴躍舞跳 ， 狀異乎象 ， 宛如豆爆相似 ， 名曰陽躁 ， 乃陽中之真陰虧損 ， 不能吸引下交於腎 。 或於諸般沉象靜中忽然踴躍舞跳 ， 狀異乎象 ， 亦如豆爆相似 ， 名曰陰躁 ， 系陰中之真陽虛損 ， 墜陷於下 ， 不能呼陰精上媾於心 。 二者均屬陽虛陰弱 ， 元真衰頹 。 起於大驚大怖 、 大懼大恐 ， 傷腎動心 ， 或並病而為夢遺 ， 或直中而為自泄 ， 或於初病未困之先 ， 或於大病既愈之後 ， 實因一念之魔 ， 曰妄動 ， 曰神交 ， 至擾元神真精 ， 皆能令脈現躁 。 察的浮沉兼帶 ， 分清臟腑受病 ， 淫情根蒂虛實始末 ， 吞併因由 ， 果系陽躁 ， 宜於保陰隊中加入安神鎮驚 ， 補真助元之品 ； 果系陰躁 ， 宜於扶陽劑內加入寧魂奠魄 ， 退陰提陽之味 ， 關鎖陰精 ， 填益骨髓 ， 則躁象自除 ， 神氣自交 ， 諸病不作矣 。

凡診脈 ， 無論粗細強弱 ， 均以指端羅紋來往自然 ， 形跡以過指者為真元陽氣 ， 以耐尋按者為有力 ， 以得六臟正象者為有神 。 於中暗蓄和緩生機者為有胃氣 ， 縱帶虛損中傷症 ， 雖危急不死 。 如或倚斜短促 ， 脈獨不上指心羅紋 ， 時或恍惚如燈焰間耳 ， 依稀中羽毛 ， 輕重尋按 ， 有時似覺乍遇 ， 浮沉捕捉 ， 久候似難再獲 ， 皆為陽氣脫離 ， 胃神憊絕 ， 猝難回生也 。 若是形跡大過 ， 得強急搏堅 ， 結緊澀革之鼓指者 ， 又系純陰無陽 ， 此乃切要之元機 ， 醫者不可不知也 。

脈象之關緊要者莫如胃氣 。 經曰 ： 四時百病 ， 胃氣為本 。 何等明切 。 無奈後人妄指胃氣為神氣 ， 大失旨矣 。 夫胃為水穀之海 ， 凡飲食入胃 ， 賴水火二氣泌蒸化生五味 。 味中之清氣精液 ， 上升於肺葉華蓋之下 ， 將胃中精氣聚化成液 ， 滴入血海 ， 滋血養氣 ， 貫運於脈中 ， 而各歸本臟 ， 培養靈根 ， 填補精髓 ， 內強筋骨 ， 外潤皮肉 ， 名曰營氣 。 以其源發於胃 ， 故又名胃氣 。 以胃中之精液生於穀 ， 又曰穀氣 。 神氣者 ， 指六臟中所藏真神而言 。 心神之象鉤 ， 肝神之象弦 ， 脾神之象緩 ， 肺神之象毛 ， 腎神之象左石右動 。 如胃中谷氣盛 ， 則營衛充而六臟元神自足 ， 徵應於脈象 ， 心旺則微鉤 ， 肝旺則微弦 ， 脾旺則和緩 ， 肺旺則微毛 ， 左腎旺則微石 ， 右腎旺則舒軟 。 若胃中谷氣減少 ， 則營氣虧而六臟元神自弱 ， 徵應於脈象 ， 心虧則鉤多胃少 ， 肝虧則弦多胃少 ， 脾虧則弱急舂硬 ， 肺虧則毛多胃少 ， 左腎虧則石多胃少 ， 右腎虧則虛浮恍澀 。 假若元真兩憊 ， 則龍雷之火散於外 ， 釜底寒陰起於內 ， 飲食入胃 ， 輒飽脹呃逆 ， 回酸吐噦 ， 完穀不化 ， 盡顯火力不能泌蒸之症 ， 以致胃氣盡絕 ， 六臟真神獨見 。《 內經 》 曰皆真臟 ， 即死脈也 ， 絕脈也 。 如此分胃分神 ， 何等透徹 ， 誠於鉤多胃少 ， 弦多胃少 ， 毛多胃少 ， 石多胃少 ， 弱急舂硬 ， 虛浮恍澀之時 ， 驟建真元 ， 急退寒陰 ， 庶龍雷關鎖不擾 ， 斯盡善矣 。 如或認脈欠的 ， 邪正猜疑 ， 虛實無憊 ， 補瀉妄施 ， 則龍雷熯燎於上 ， 釜底寒生於下 ， 穀氣斷絕於中 。 一八但鉤無胃 ， 但弦無胃 ， 但毛無胃 ， 但石無胃 ， 急散無胃 ， 軟散無胃 ， 雖岐黃之聖 ， 惡能斷鰲立極於無有之鄉哉 。

脈有先天后天之要

察精氣神之隱微無過乎脈象 ， 分脈象中之平病死 ， 不離乎精氣神三者 ， 大要又在先天后天 。 苟能留心細察 ， 則壽夭窮通 ， 吉凶邪正 ， 無不蘊蓄其中矣 。 先天乃人身元精 、 元氣 、 元神 ， 後天系人身凡精 、 凡氣 、 凡神 。 元精主氤氳 ， 凡精主交媾 。 元氣主升降 ， 凡氣主呼吸 。 元神主恬淡 ， 凡神主欲慮 。 元神主悟性 ， 凡神司記性 。 元氣藏皮肉 ， 凡氣發皮外 。 元精沖臟腑 ， 凡精潤皮毛 。 先後兩旺 ， 氣色均善 ； 先後兩憊 ， 氣色俱凶 。 先天獨用 ， 有氣無色曰困 ； 後天獨用 ， 有色無氣曰憊 。 脈象中之先天后天元神至 ， 則體象虛靈 ， 為六臟脈中之主宰 。 凡神現則體象圓活 ， 為六臟沖和之本脈 。 元氣至則輕舒沖和 ， 凡氣至則力強活健 。 元精至則流暢圓通 ， 凡精至則停勻潤澤 。 元精失則枯澀搏堅 ， 凡精失則浮躁瞤惕 。 元氣失則斷續參差 ， 凡氣失則短縮滯缺 。 元神失則飄搖閃走 ， 凡神失則慌忙急促 。 先天為脈中主宰 ， 動應指心 ， 後天為脈象濡潤 ， 溫柔軟款 。 三元並失 ， 脈象中空而軟散 。 三凡並失 ， 脈象中急而硬散 。 先後俱喪 ， 為臟真絕脈 。 先天為陽火 ， 後天為陰火 ， 脈象之大要 ， 陽舒陰慘 ， 陽靜陰躁 ， 陽軟陰硬 ， 陽和陰烈 ， 陽通陰滯 ， 陽聚陰散 ， 陽滑陰澀 。 先天秉父母之所鍾 ， 受天地之滋長 。 後天賴五穀之栽培 ， 假五味之滋灌 。 飽於谷則傷 ， 合於味則泄 ， 縱於欲則損 ， 恣於情則漏 。 過於漏則精竭 ， 精竭則氣脫 ， 氣脫則神離 ， 神離則後天盡矣 。 後天既喪 ， 先天豈能獨存也 。 夫先天猶山澤也 ， 後天猶草木也 ， 草木非出澤不能滋長 ， 山澤無草木不能陰藏 。 誠能融會先天后天入脈 ， 自於醫道神矣 。