傷寒證辨

表熱裡熱陰熱陽熱

發熱翕翕無停止時 ， 外覆之表熱也 。 發熱蒸蒸如炊籠 ， 內越之裡熱也 。 表熱尿白 ， 裡熱尿赤 。 表熱無汗 ， 宜麻黃湯 ， 有汗宜桂枝湯 。 裡熱輕者 ， 宜涼膈散 ， 重者宜三承氣湯 。 發熱兼口燥舌乾煩渴者 ， 為陽經之熱 ， 真熱也 ， 宜白虎等湯 。 發熱兼厥冷下利清穀者 ， 為陰經之熱 ， 假熱也 ， 宜四逆等湯 。

惡寒背惡寒

發熱惡寒 ， 發於陽表也 。 有汗宜桂枝湯 ， 無汗宜麻黃湯 。 無熱惡寒 ， 發於陰里也 。 有汗宜桂枝加附子湯 ， 無汗宜麻黃附子細辛湯 。 背惡寒 ， 口中不燥而和 ， 屬少陰 ， 宜附子湯 。 背惡寒 ， 口中燥而渴 ， 屬陽明 ， 宜白虎加人參湯 。

惡風

風寒二者 ， 大率多相因 ， 而少相離 。 有寒時不皆無風 ， 有風時不皆無寒 ， 故三陽俱有惡寒惡風同見也 。 惡風與惡寒 ， 均屬表病 ， 法當從表 。 然風屬陽 ， 寒屬陰 ， 故三陰經證 ， 有惡寒而無惡風也 。

頭痛

三陽經頭痛 ， 身皆發熱 ， 法當從三陽治 。 若不大便 ， 小便赤 ， 為裡熱已實 ， 宜承氣湯下之 。 若小便清白 ， 即不大便 ， 為裡熱未實 ， 表尚未清 ， 法當先從表治也 。 厥陰頭痛 ， 多厥而無熱 ， 嘔吐涎沫 ， 是厥陰挾寒邪上逆也 ， 宜吳茱萸湯 ， 溫而降之 。 三陰經 ， 無頭痛 ， 惟厥陰經有頭痛 ， 以其脈與督脈上會於巔也 。 三陰經 ， 無發熱 ， 厥陰 ， 少陰亦有發熱 ， 謂之反發熱 ， 以其臟有相火 ， 陰盛格陽於外也 。

項強

項強太陽病也 ， 項背強 ， 太陽陽明病也 。 脈浮無汗 ， 是從傷寒傳來 ， 宜葛根湯 。 脈浮有汗 ， 是從中風傳來 ， 宜桂枝加葛根湯 。 脈沉 ， 邪已入里 ， 宜栝蔞桂枝湯 。 結胸項強 ， 背反張 ， 有汗如柔痙之狀 ， 宜大陷胸丸 。 但見太陽少陽並病之項強 ， 不可汗下 ， 宜柴胡去半夏加栝蔞主之 。

身痛

未汗身痛屬表實 ， 宜麻黃湯 。 汗後身痛屬表虛 ， 宜桂枝新加湯 。 身痛尺脈遲 ， 是血少營氣不足 ， 雖未經汗 ， 亦不可發汗 ， 宜建中湯加黃耆治之 。 身痛見少陰沉脈 ， 四肢厥冷 ， 宜附子湯 。 身痛見厥陰厥逆 ， 汗出不止 ， 下利清穀 ， 宜四逆湯 。 一身盡痛 ， 不能轉側 ， 掣引煩痛 ， 是風濕病 、 宜桂枝附子湯 。

煩躁不眠懊憹

身為熱動而不安 ， 謂之躁 。 心為熱擾而不寧 ， 謂之煩 。 煩則擾於內屬陽 ， 躁則動於外屬陰 。 若懊憹心中 ， 反覆顛倒 ， 煩不得眠 。 不與躁同見者 ， 皆無冷病 ， 惟躁則不然 ， 當分表裡陰陽取治 。 故太陽有不汗出之煩躁 ， 謂之在表 ， 大青龍證也 。 陽明有心下硬之煩躁 ， 謂之在陽 ， 白虎湯證也 。 三陰有吐利手足厥之煩躁 ， 謂之在陰 ， 四逆輩證也 。 諸煩無論汗吐下之前後 ， 但大便不硬者 ， 以竹葉石膏 、 溫膽 、 梔子豉等湯主治 。 便硬者 ， 量其熱之淺深 ， 以白虎 、 三承氣湯主治 。 躁同三陰證見者 ， 便屬陰寒 ， 宜四逆 、 理中 、 吳茱萸湯主治 。

自汗頭汗

自汗在太陽 ， 謂之風邪 ， 桂枝湯證也 。 在陽明 ， 謂之熱越 ， 白虎湯證也 。 若大熱蒸蒸 ， 汗出過多 ， 宜用調胃承氣湯急下其熱 ， 以救其津也 。 若更兼發熱 ， 下利不休 ， 內外兩脫屬凶 。 如頭汗出 ， 劑頸而還 ， 則為熱不得外越 ， 是以上蒸於首也 。 或因黃郁未發 ， 或因濕家誤下 ， 或因水結胸蒸 ， 或因火劫熱迫 ， 或因陽明蓄血 ， 或因熱入血室 ， 當分門施治 。

手足汗

胃主四肢 ， 為津液之主 。 如熱聚於胃 ， 蒸其津液 ， 旁達於四肢 ， 故手足濈濈然汗出 ， 且小便自利 ， 胃中津液必干 ， 大便必硬 ， 本當攻也 。 若中寒胃陽土虛 ， 脾不約束 ， 津液橫溢四肢 ， 故汗出而冷 ； 陽虛失運 ， 中寒不化 ， 故小便不利 ； 今雖便硬 ， 而手足汗 ， 非為熱越者比 ， 慎不可攻 ， 攻之必變生固瘕 ， 泄瀉澄清不止也 。

潮熱時熱

潮熱陽明腑證也 ， 陽明旺於申酉 ， 故潮熱發於午後 ， 是可下之證也 。 發熱汗蒸蒸無休止時 ， 亦屬陽明內實 ， 可下之證 。 時熱謂發熱時輕時重 ， 而有自汗 ， 必不兼裡實可下之證 ， 知風邪留連在表 ， 可用桂枝湯主治 。

譫語鄭聲

言語心之主也 ， 心氣實熱而神有餘 ， 則發為譫語 ， 譫語為實 ， 故聲長而壯 ， 亂言無次 ， 數數更端也 。 心氣虛熱 ， 而神不足 ， 則發為鄭聲 ， 鄭聲為虛 ， 故音短而細 ， 只將一言重複呢喃也 。 凡譫語鄭聲 ， 與陽經同見者 ， 均屬熱證 ， 可以攻之 。 與陰經同見者 ， 總為寒證 ， 可以溫之 。 然雖與陽經同見 ， 而無可攻之證 ， 不可攻之 ， 當清解也 。 雖與陰經同見 ， 而無可溫之證 ， 不可溫之 ， 當清補也 。

渴證

渴病多因汗吐下傷其津液 ， 致令胃中乾燥 ， 故引飲也 。 陽邪往乘三陰 ， 太陰則嗌乾 ， 少陰則口燥 ， 厥陰則消渴 ， 亦屬熱傷津液也 。 三陰之渴 ， 治法詳於三陰經內 。 凡渴欲飲水者 ， 當少少與之 ， 以滋胃干 ， 胃和則愈 。 若恣意欲飲之 ， 不但渴不能愈 ， 致水停留 ， 為病太陽之渴 ， 用五苓散者 ， 以水停下焦 ， 小便不利故也 。 陽明之渴 ， 用白虎者 ， 以胃熱飲水 ， 連連不已也 。 少陽寒熱往來等證已具 ， 心煩渴者 ， 用小柴胡湯以和解 ， 去半夏以避燥 ， 加花粉以生津液也 。

舌苔

舌者心之外候也 ， 色應紅澤為無病 。 若初感內外紅深 ， 則為有熱 。 外紅內紫 ， 則為熱甚 。 舌苔滑白 ， 則為表寒 。 其苔潮厚 ， 則為傳少陽經也 。 熱者宜辛涼汗之 ， 寒者宜辛溫汗之 。 在少陽者 ， 謂胸中有寒 ， 丹田有熱也 。 胸中指表也 ， 淺也 ， 丹田指里也 ， 深也 。 謂半里之熱未成 ， 半表之寒猶在 ， 故舌白一證 ， 有寒有熱也 。 若其苔滑厚 ， 與陰證脈同見 ， 乃臟虛寒結 ， 以理中加枳實溫而開之 。 若其苔干薄 ， 與陽證脈同見 ， 乃氣虛液竭 ， 以白虎加人參清而補之 。 若白苔漸變黃色 ， 此為去表入里 ， 其熱尚淺 。 如焦乾黑色 ， 或芒刺裂紋 ， 此為裡熱已深 ， 宜梔子金花湯 。 兼滿痛者 ， 宜大承氣湯 。 紅火色也 ， 黑水色也 。 與三陽證見 ， 為熱極反兼勝己之化 ， 清之下之 ， 尚可治也 。 若與三陰證見 ， 則為水來剋火 ， 百無一生 ， 治者以生薑擦之 ， 其黑色稍退 ， 急用附子理中 、 四逆輩救之 ， 可生 。

胸脅滿痛

邪氣傳裡 ， 必先自胸入 。 若脈浮 ， 惟胸滿而不及脅者 ， 仍屬太陽表分也 ， 宜麻黃湯 。 因胸及脅而皆滿者 ， 屬少陽經也 ， 宜小柴胡湯 。 若十餘日不解 ， 而胸脅滿 ， 兼乾嘔潮熱者 ， 是少陽兼有陽明也 ， 宜大柴胡湯加芒硝兩解之 。 若表已解 ， 心下及腹引脅滿硬而痛 ， 乾嘔小便不利者 ， 是停飲內實也 ， 宜十棗湯攻之 。

嘔證

嘔病 ， 諸經皆有 ， 因何屬少陽也 。 因表邪入來 ， 裡氣拒格 ， 上逆作嘔 ， 故屬少陽也 ， 宜小柴胡湯 。 心下硬而煩 ， 或不大便 ， 宜大柴胡湯 。 如表不解之嘔 ， 屬太陽也 ， 宜柴桂湯 。 食谷欲嘔 ， 屬陽明也 ， 主中寒 ， 宜吳茱萸湯 。 得湯更嘔 ， 主表熱 ， 宜葛根加半夏湯 。 嘔吐涎沫 ， 或嘔吐蛔 ， 屬厥陰也 。 吐涎沫者 ， 宜吳茱萸湯 。 吐蛔者 ， 宜烏梅丸 。 嘔而下利 ， 是有水氣 ， 屬少陰也 ， 宜真武湯 。 飲而嘔 ， 嘔而飲 ， 飲嘔相因不已 ， 是停水也 ， 宜五苓散 。

往來寒熱如瘧寒熱

寒而熱 ， 熱而寒 ， 寒熱相因不已 ， 故名往來寒熱 ， 為少陽主證 ， 宜小柴胡湯 。 寒熱而有作止之常 ， 一日一次 ， 或隔日一次 ， 謂之瘧 ， 屬雜病也 。 寒熱而無作止之常 ， 日三五發 ， 謂之如瘧 ， 屬太陽經未盡之表邪也 ， 宜麻桂各半湯 。 若熱多寒少 ， 宜桂枝二越婢一湯 。 若有汗 ， 宜桂枝二麻黃一湯 。 若無汗 ， 亦宜麻桂各半湯 。 此皆治太陽未盡之微邪法也 。

目眩耳聾

目眩者 ， 目黑不明也 ， 耳聾者 ， 耳無所聞也 ， 皆少陽經主證 ， 非死候也 。 若因汗吐下失宜 ， 致諸變逆壞證 ， 目眩而神昏 ， 言亂乃神散 ， 氣脫之候 ， 故不能生也 。 若因誤發濕溫家汗 ， 而不能言語 ， 耳聾無聞 ， 身青面色變者 ， 名曰重暍 ， 亦死證也 。

腹滿痛

腹滿時痛為不足 ， 宜桂枝加芍藥湯 ， 不愈用理中湯 。 腹滿大痛為有餘 ， 宜桂枝加大黃湯 。 此為誤下 ， 邪陷太陰之裡證也 。 若潮熱自汗 ， 大便難 ， 則為太陰之邪 ， 轉屬陽明也 ， 宜大承氣湯 。

吐證

凡不渴而厥吐 ， 是寒虛吐也 ， 宜理中 、 吳茱萸輩 。 凡渴而得食即吐 ， 是火吐也 ， 實熱宜大黃甘草湯 ， 虛熱宜乾薑黃連黃芩湯 ， 或竹葉石膏湯 。 渴而飲 ， 飲而吐 ， 吐而復渴 ， 水逆病也 ， 宜五苓散 。

熱利寒利

自利不渴者 ， 屬太陰寒也 。 下利慾飲水者 ， 以有熱故也 。 此以渴不渴 ， 辨寒熱也 。 小便黃赤 ， 大便穢氣稠黏者 ， 皆熱利也 。 小便清白 ， 大便澄澈清穀者 ， 皆寒利也 。 熱利有表證 ， 輕者宜升麻葛根湯 ， 重者宜葛根湯汗之 。 有里證者 ， 量以三承氣湯下之 。 無表裡證 ， 輕者宜黃芩湯 ， 重者宜葛根黃連黃芩湯清之 。 寒利宜理中湯 ， 溫而補之 。 若服理中湯不應者 ， 此屬下焦滑脫 ， 宜赤石脂禹餘糧湯固澀 。 仍然不應 ， 此為清濁不分 ， 水走大腸 ， 宜五苓散 ， 或豬苓湯利之 ， 可瘥也 。

但欲寐

行陰欲寐 ， 嗜臥 ， 少陰證也 。 若欲寐嗜臥 ， 無表裡證 ， 身和脈小 ， 知已解也 ， 然解後之睡 ， 呼之則醒 ， 醒而又睡 ， 是陰氣來復 ， 非陰盛困陽 ， 不須驚也 。 風溫亦欲寐多眠 ， 則有脈浮發熱 ， 汗出身重 ， 鼻息鼾鳴之別 。

陰陽咽痛

咽痛之證 ， 寒熱皆有 ， 咽乾腫痛 ， 為三陽熱證 ， 宜甘桔 、 半夏 、 苦酒 、 豬膚等湯調治 。 不幹不腫而痛 ， 為三陰寒證 ， 宜四逆湯加桔梗主治 。

氣上衝

氣撞吐蛔 ， 是厥陰本證也 。 若氣撞不吐蛔 ， 乃邪猶在陽 ， 屬表也 ， 宜桂枝湯 。 氣上衝 ， 且少腹引陰急痛 ， 乃陰陽易病也 ， 宜燒裩散 。 氣上衝喉 ， 胸滿難以布息 ， 乃寒實在胸也 ， 宜瓜蒂散 。

飢不欲食

飢不欲食 ， 吐蛔厥逆 ， 乃厥陰本證也 。 下後飢不能食 ， 屬陽明也 。 陽明病 ， 則懊憹心下煩甚 ， 頭上汗出 ， 是熱在胃中 ， 宜梔子豉湯湧之 。 厥陰病 ， 脈微或不微而緊 ， 更心煩者 ， 非寒虛邪 ， 是寒實邪而在胸中 ， 宜瓜蒂散吐之 。

手足厥逆

太陰經無厥逆 ， 而有手足自溫 。 少陰經有寒厥 ， 而無熱厥 。 厥陰經 ， 有寒熱二厥 ， 寒厥者只寒而不熱也 ， 熱厥者由熱而厥 ， 由厥而熱 ， 熱厥相因 ， 無休歇也 。 當辨陰陽淺深 ， 以當歸四逆 、 承氣等湯施治可也 。

少腹滿痛

少腹滿 ， 按之痛 。 若四肢厥冷 ， 小便清白者 ， 是冷結膀胱 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。 不厥冷 ， 小便自利者 ， 是血蓄膀胱 ， 宜桃仁承氣湯 。 小便不利 ， 是水蓄膀胱 ， 宜五苓散 。 若大小便不利者 ， 是水熱蓄 ， 宜八正散 。

神昏狂亂蓄血發狂

神昏是胃經熱極乘心也 ， 熱入於陽 ， 是以狂亂神昏 。 狂亂表實無汗者 ， 宜三黃石膏湯 。 裡實不便者 ， 宜三承氣湯 。 無表裡證 ， 而里極者 ， 宜白虎湯 。 太陽蓄血發狂 ， 則少腹硬痛 ， 小便自利 ， 若小便不利 ， 是水熱蓄也 ， 非血蓄也 。 陽明血蓄如狂 ， 則喜忘 ， 大便黑 ， 若大便不黑 ， 是熱極也 ， 非血蓄也 。 蓄血證輕者 ， 桃仁承氣湯 ， 重者抵當湯 ， 擇而用之可也 。 然發狂證 ， 亦有陽盛陰虛之人 ， 於作汗將解之時 ， 奄然發狂 ， 濈然汗出而解者 ， 當須識之 ， 不可以藥也 。

循衣摸床

循衣摸床 ， 危惡之極也 。 一因太陽火劫取汗 ， 致陽盛傷陰 ， 陰若未竭 ， 則小便利多生 。 陰若已竭 ， 則小便難多死 。 一因陽明熱極 ， 汗吐下三法失宜 ， 致成壞證 ， 其熱彌深 。 脈實者堪下 ， 則可治 。 脈弱者不堪下 ， 則難治 。 此已成危惡壞證 ， 往往陰陽虛實 ， 醫莫能辨 ， 無下手處 。 當以大劑獨參 、 六味 、 乾地黃湯 ， 時時與之 ， 每獲生也 。

太陽陽邪停飲

太陽中風 ， 有渴欲飲水 ， 水入即吐者 ， 名曰水逆 。 飲水多而小便少者 ， 名曰消渴 。 如發熱汗出心煩 ， 小便不利 ， 水入則吐 ， 脈浮而數者 ， 均宜五苓散 ， 多服暖水 ， 令微汗出 ， 外解太陽 ， 內利停水 ， 其病自愈 。 若不能飲暖水 ， 欲飲冷水者 ， 是熱盛也 ， 以五苓散加寒水石 、 石膏 、 滑石可也 。

太陽陰邪停飲

太陽傷寒 ， 表不解 ， 發熱無汗 ， 兼有乾嘔而咳 ， 微喘 ， 飲病之主證 ， 宜以小青龍湯外發寒邪 、 內散寒飲 ， 則病可愈矣 。 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或下利 、 或噎 、 或喘 、 或渴 ， 此飲病或有之證 ， 亦以青龍湯主之 。 少腹滿 ， 小便不利 ， 是水停下焦 ； 大便下利 ， 是水走大腸 ， 俱去麻黃入茯苓 ， 專滲利也 。 噎為內寒益甚 ， 以麻黃易附子 ， 散內寒也 ； 喘氣上逆 ， 加杏仁以降逆也 ； 渴加花粉去半夏 ， 以避燥生津也 。

少陰陽邪停飲

少陰病 ， 當欲寐 ， 至六七日 ， 反心煩不得眠 ， 是少陰熱也 。 下利而渴 、 咳嘔 ， 小便不利 ， 是水飲停也 ， 宜以豬苓湯去熱而利水可也 。

少陰陰邪停飲

少陰病 ， 腹痛 ， 四肢沉重疼痛 ， 大便自利 ， 小便不利 ， 是陰寒兼有水氣 ， 宜真武湯溫中利水 。 飲病或有之證 ， 或咳 ， 或小便利 ， 或嘔 ， 或下利 。 咳加細辛 、 生薑 、 五味子 ， 小便若利 ， 去茯苓 ， 嘔去附子 、 倍加生薑 ， 利去芍藥入乾薑 。

喘急短氣

息氣急喝喝 ， 而數張口 、 抬肩 、 欠肚者喘也 。 短氣則似喘非喘 ， 而不張口 、 抬肩 、 欠肚 。 二證皆胸中氣病 ， 屬肺也 。 無論喘急 、 短氣 ， 若氣促壅塞 ， 不能布息 ， 為有餘之實證 。 若氣短空乏 ， 不能續息 ， 為不足之虛證 。 內因飲冷傷肺 ， 或因痰熱 ， 外因形寒傷表 ， 皮毛受邪 ， 其次及膚 ， 及肌 ， 及胸 ， 及腹入胃 ， 皆令病喘 。 當審陰陽表裡 ， 從化主治 。 喘急 、 短氣 ， 兼直視神昏 ， 汗出潤髮 ， 脈微 ， 四肢厥冷 ， 皆死候也 。 與三陰寒證同見 ， 是為陰喘 ， 宜四逆湯加杏仁 、 五味子 ， 虛者倍加人參 。 與三陽熱證同見 ， 是為陽喘 ， 宜白虎葛根黃芩黃連湯 。 與太陽表證同見 ， 是為表喘 。 無汗者 ， 麻黃湯 ， 兼煩躁者大青龍湯 ， 有汗者桂枝加厚朴杏仁湯 。 與陽明裡證同見者 ， 是為里喘 ， 宜大承氣湯 ， 兼結胸者宜大陷胸丸 ， 若兼水氣表實者 。 宜小青龍湯 ， 表虛及小便不利者 ， 均宜五苓散加葶藶子 。 裡實者 ， 宜葶藶大棗湯 ， 兼腹脅硬痛者 ， 宜十棗湯 。 裡寒者 ， 宜真武湯 。 若脈微細 ， 口鼻氣短喘乏 ， 而無陰陽表裡證 ， 此氣虛喘也 ， 宜保元湯加五味子 、 杏仁 。 若喘而唾痰稠黏 ， 喉間漉漉有聲 ， 此痰喘也 ， 重者宜瓜蒂散 ， 輕者宜二陳湯加苦藶子 、 蘇子 。 （注 ： 苦藶子即苦葶藶 ， 性峻 。 ）

心下悸

心下築築惕惕 ， 怔怔忡忡 ， 悸病之狀也 。 飲水多而小便少 ， 水停心下 ， 宜茯苓甘草湯 ， 或五苓散 。 厥冷為寒 ， 宜真武湯 。 汗後為虛 ， 宜小建中湯 。 或不因汗後 ， 是虛之甚也 ， 宜炙甘草湯 。

戰振慄

戰謂身抖聳動也 ， 慄謂心內發㦗也 ， 振亦聳動 ， 比之於戰則無力也 。 所以論中曰振振者 ， 皆責其虛也 。 慄邪氣為之也 ， 戰正氣為之也 ， 邪正相交故爭也 。 此證若生於汗吐下之後 ， 是虛其中外而致逆也 ， 若不致逆邪 ， 因以衰正 ， 因以和而作解 ， 則為正勝邪卻 ， 戰慄汗出而平也 。

呃逆噦噫

今之名曰呃逆 ， 即古之名曰𩜺也 。 𩜺者氣噎結有聲也 ， 世有以噦為呃逆者 ， 蓋不知噦之聲 ， 聲從胃裡出口 ， 不似𩜺之格格連聲 ， 氣從臍下來自衝脈 ， 出口作聲也 ， 呃逆頗類噯氣 、 噫氣 、 噯氣者因飽食太急 ， 此時作噯轉食氣也 ； 噫氣者 ， 因過食 、 傷食越食作噫食臭氣也 ， 均屬氣逆為病 。 呃逆之病 ， 胃氣虛竭也 。 兼熱者 ， 以橘皮竹茹湯加柿蒂主之 。 兼大便不利者 ， 以三承氣湯主之 。 兼小便不利者 ， 以五苓散湯主之 。 兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原者 ， 以都氣湯加牛膝主之 。 兼寒虛者 ， 在太陰手足溫 ， 以吳茱萸 、 理中湯主之 。 在少陰手足厥 ， 更加附子 。 兼痞硬下利者 ， 以生薑瀉心湯主之 。 兼痞硬噫氣者 ， 以旋覆代赭石湯主之 。

結胸

傷寒下之太早 ， 則成痞硬 。 中風下之太早 ， 則成結胸 ， 均為表邪乘之 ， 入里硬滿 ， 按之而痛 ， 為結胸實邪也 ， 硬滿按之不痛 ， 為痞硬虛邪也 。 大結胸從心下至少腹硬滿而痛 ， 手不可近者 ， 宜大陷胸湯攻之 。 小結胸微結心下 ， 按之方痛 ， 不按不痛者 ， 宜小陷胸湯開之 。 身有微熱 ， 頭自汗出 ， 兼有是證者 ， 為水結胸 ， 宜大陷胸丸攻之 。 嗽水不欲咽 ， 兼有是證者 ， 為血結胸 ， 血瘀不成衄解 ， 或衄未盡 ， 或婦人經來適斷 ， 皆能成之 ， 宜抵當丸 ， 或桃仁承氣湯攻之 。 凡結胸內實證 ， 實可攻也 ， 沉大脈 ， 實可攻也 。 審其的當 ， 則用抵當 、 桃仁承氣 、 大陷胸湯 、 丸以攻之 。 審其不內實 ， 脈浮滑 ， 或脈浮大 ， 是未的也 ， 乃小陷胸湯證 ， 不可攻也 。 誤攻之 ， 定主凶 。 再臟結 ， 證狀如結胸 ， 舌苔白滑 ， 脈浮而細 ， 通腹兩脅皆硬滿痛 ， 此證加之煩躁 ， 凶死可知矣 。

痞硬

傷寒下早 、 則成痞硬 。 中風下早 ， 則成結胸 ， 此其常也 。 然論中 ， 中風下早 ， 未嘗無痞硬 ， 傷寒下早 ， 亦有結胸 。 大抵從虛化者 ， 多為痞硬 ， 從實化者 ， 多為結胸也 。 陽證心下痞硬者為熱痞 ， 宜大黃黃連瀉心湯 。 陽證汗出惡寒者 ， 為寒熱痞 。 宜附子瀉心湯 。 誤下少陽 ， 發熱而嘔 ， 心下痞滿者 ， 為嘔逆痞 ， 宜半夏瀉心湯 。 陽證誤下 ， 心下痞硬 ， 下利 ， 心煩乾嘔 ， 腹中雷鳴 ， 脅下有水氣 ， 致小便不利者 ， 為虛熱水氣之痞 ， 宜生薑瀉心湯 。 若有是證 ， 脅下無水氣 ， 其痞急益甚者 ， 為虛熱咳氣上逆之痞 ， 宜甘草瀉心湯 。 凡有痞者 ， 有無汗惡寒之表證 ， 宜用桂枝湯 。 表解已 ， 乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也 。 若有痞者 ， 與瀉心湯 。 痞不解 ， 其人煩渴 ， 小便不利者 ， 先以五苓散 ， 大便利後 ， 乃可與諸瀉心湯治痞也 。

發黃

陽明病 ， 應遍身有汗 ， 謂之熱越 。 今頭汗出 ， 身無汗 ， 是熱不得外越 ， 且渴而引飲 ， 小便不利 ， 必致停水 ， 熱與濕瘀從土而化 ， 外薄肌肉 ， 謂之濕熱發黃也 ， 或其人素有寒濕 ， 為表邪遏郁 ， 或已成黃 ， 又經發汗 ， 傳入太陰 ， 從陰而化 ， 謂之濕寒發黃也 。 陽明屬陽 ， 故其色明亮 ； 太陰屬陰 ， 故其色晦暗 。 太陽蓄血 ， 亦有發黃證 ， 多與狂病並生 ， 當從蓄血治也 。 陽證表實無汗發黃者 ， 宜麻黃連翹赤小豆湯汗之 。 裡實不便者 ， 宜茵陳蒿湯下之 。 無表裡證熱盛者 ， 宜梔子柏皮湯清之 。 陰證發黃者 ， 宜茵陳四逆湯溫之 。 若大便溏 ， 小便秘發黃者 ， 宜茵陳五苓散利之 。 環口黧黑出冷汗者 ， 陰黃死證也 。 身體枯燥如煙燻者 ， 陽黃死證也 。

斑疹

傷寒發斑疹痧 ， 皆因汗下失宜 ， 外邪覆郁 ， 內熱泛出而成 。 惟時氣傳染 ， 感而即出 ， 亦由疫之為病烈而速也 。 發於衛分則為痧 ， 衛主氣 ， 故色白 。 發於營分則為斑疹 ， 營主血 ， 故色紅 。 膚淺者為疹 ， 深重者為斑 。 斑形如豆 ， 甚者連屬成片 。 斑疹之色紅者輕 ， 赤者重 ， 黑者死 。 若其色淡紅而稀暗者 ， 皆因邪在三陽 ， 已成斑疹 ， 及入里 ， 邪從陰化 ， 或過服冷藥所致 ， 是為陰斑 、 陰疹 、 陰痧當從陰寒主治也 。 如溫斑出未透 ， 宜發表者 ， 宜防風松肌敗毒湯主之 。 斑已透 ， 裡熱重者 ， 宜加味清毒化斑湯主之 。 如痧疹初起表熱輕者 ， 宜荊防透疹湯主之 。 重者 ， 宜防風松肌敗毒湯主之 。 裡熱太重者 ， 宜清營解毒湯主之 。

衄血

陽明衄血 ， 熱在裡也 。 太陽衄血 ， 熱瘀經也 。 太陽失汗 ， 則有頭痛目瞑之兆 ， 陽明失下 ， 則有漱水不欲咽之徵 。 衄血之後 ， 身涼脈靜 ， 知作解也 。 若仍不解 ， 知衄未盡 ， 熱留於營分也 。 無汗表熱者 ， 宜葛根合犀角地黃湯清解之 。 欲作衄未衄 ， 表實者 ， 宜麻黃湯汗之 ， 裡熱者宜犀角地黃湯加芩連清之 。 若表實裡熱者 ， 則又當合二方兩解之 。

吐血

傷寒吐血 ， 皆因失汗失下 ， 火逆以致邪熱熾盛 ， 沸騰經血故也 。 若血從口鼻耳目而出 ， 小便難 ， 此為強發少陰汗 ， 名曰下厥上竭 ， 為難治 。 如三陽熱盛 ， 吐血者 ， 宜葛根合犀角地黃湯 ， 熱甚加芩連清解 。 若血瘀則胸滿或痛 ， 當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之 。 若暴吐腐臭之血 ， 名曰內潰 ， 內潰者死 。 若吐血過多 ， 面唇無紅色 ， 名曰血脫無救 ， 脫輕者宜聖愈湯 ， 重者宜人參養榮湯 。

大小便膿血

陽經之熱 ， 下注膀胱 ， 傷其營分 ， 熱少血多 ， 瘀成血蓄 ； 熱多血少 ， 熱迫血行 ， 血不得蓄 ， 而走下竅 ， 故尿血也 ， 以導赤散利而清之 。 陰經之熱 ， 轉迫陽明 ， 傷其營分 ， 瘀則血蓄 ， 喜忘如狂 。 不蓄則便血 ， 熱腐則便膿 ， 便膿熱鬱 ， 裡急下重所必然也 。 輕者宜黃連阿膠湯 ， 重者宜白頭翁湯 ， 滑脫者宜桃花湯澀之 。

頤毒

傷寒頤毒 ， 皆因汗下失宜 ， 毒熱挾少陽相火上攻而成此證也 。 若其人陽氣素盛 ， 則高腫焮紅疼痛 ， 易於成膿 ， 故為順也 。 宜連翹敗毒散散之 。 或其人陽氣素虛 ， 或服冷藥過多 ， 遏郁毒熱 ， 伏藏在裡 ， 內攻神昏 ， 外毒漫腫 ， 肉色不變 ， 不疼木硬 ， 則命必危也 。 毒伏未發之前 ， 往往似三陰亡陽之證 ， 脈隱不見 ， 冷汗淋漓 ， 肢冷如冰 ， 但身輕目睛了了 ， 煩渴 ， 不大便 ， 指甲紅紫為異 ， 此毒發始 ， 臨治不可忽也 。

狐惑

狐惑即牙疳 、 下疳之古名也 。 近時惟以 「 疳 」 呼之 。 下疳即狐也 ， 蝕爛肛陰 。 牙疳即惑也 ， 蝕咽腐齦 ， 脫牙 、 穿腮 、 破唇 。 因傷寒病後 ， 餘毒與濕䘌之為害也 。 或生斑疹之後 ， 或生癖疾下利之後 ， 其為患亦同 。 其證則面色目眥 ， 或赤或白 ， 或黑 ， 時時不一 ， 喜睡 ， 目不能閉 ， 潮熱聲啞 ， 腐爛之處 ， 穢氣燻人 。 若胃壯能食 ， 堪受攻藥 ， 或病勢緩 ， 治多全也 。

百合

百合病者 ， 謂傷寒過期 ， 留連不解 ， 不分經絡 ， 百脈悉合為一病也 。 如寒似熱 ， 諸藥無靈 ， 欲飲不能飲 ， 欲食不能食 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 精神忽忽 ， 如神若鬼 ， 附其形體 ， 而莫知所適從也 。 如脈數 ， 溺尿時輒頭痛者 ， 六十日乃愈 。 若溺時快然 ， 但頭眩者 ， 二十日乃愈 。

熱入血室

婦人傷寒 ， 與男子治法同 ， 惟產後經來 ， 邪熱乘虛而入血室 ， 另有治法 。 熱入血室之證 ， 晝日明瞭 ， 夜則譫語 ， 妄見神鬼 ， 宜小柴胡湯加生地丹皮 。 若無汗則為表實 ， 加麻黃汗之 。 有汗則為表虛 ， 加桂枝解之 。 若有發熱惡寒之表證 。 已經發汗 ， 雖無汗不加麻黃 ， 再加桂枝以解之 。 若有如瘧之寒熱 ， 加麻黃 、 桂枝兩解之 。 若厥而下利 ， 則為中寒 ， 去黃芩加姜附不須疑也 。 若發汗煩渴 ， 則為裡熱 ， 去半夏合白虎 ， 或加花粉 、 葛根 。 若胸脅少腹 ， 或滿硬 ， 或作痛 ， 則為瘀血 ， 宜合桃仁承氣湯攻之 。 產後胎前 ， 雖有多證 ， 不能盡述 ， 總不外陰陽表裡之治 。 在臨證者以意消息之耳 。

食復勞復

新愈之後 ， 臟腑氣血皆不足 ， 營衛未通 ， 腸胃未和 ， 惟以白粥靜養 。 若過食胃弱難消 ， 因復煩熱 ， 名曰食復 。 若過勞役 ， 復生煩熱 ， 名曰勞復 。 勞復者 ， 宜枳實桅子豉湯汗之 。 食復者 ， 宜枳實梔子豉湯加大黃下之 。 凡復作之證 ， 脈浮有表者 。 宜枳實梔子豉湯以汗解之 。 脈沉有里者 ， 宜枳實梔子豉湯加大黃以下解之 。 若無表裡證者 ， 宜小柴胡湯以和解之 。 若口燥煩渴喜嘔者 ， 宜竹葉石膏湯主之 。 若內傷氣虛勞復者 ， 宜補中益氣湯主之 。 若犯內事陰虧者 ， 宜六味乾地黃湯 ， 氣少者 ， 倍加人參湯主之 。

房勞復陰陽易

男女新愈 ， 交接因而復病 ， 名曰房勞復 。 男女新愈交接 ， 病男傳不病之女 ， 病女傳不病之男 ， 名曰陰陽易 ， 即交易之義也 。 犯是病者 ， 男以女之裩襠 ， 女以男之裩襠 ， 燒灰 ， 白湯 、 或酒日三服之則愈 。 少腹急痛 ， 牽引陰中 ， 身重少氣 ， 頭目眩暈 ， 四肢拘攣 ， 熱氣衝胸 ， 是其證也 。

易愈生證

易愈之病 ， 取於神 ， 則神清 ； 取於色 ， 則色澤 ； 取於聲 ， 則聲長 ； 取於身 ， 則身輕 ； 取於膚 ， 則膚潤 ； 取於脈 ， 則脈和 ； 皆一派不死之生證也 。 若有是生證 ， 忽然口噤不語 ， 煩躁益甚 ， 六脈停伏 ， 宜謹察之 ， 非變凶也 ， 乃邪正交爭 ， 生戰汗之候 ， 為將愈之兆也 。 凡傷寒渴者 ， 多陽證易愈 。 若忽然飲倍尋常 ， 消散無停 ， 知釀汗而作解也 。 傷寒多不能食 ， 若忽然能食 ， 且脈浮 ， 知胃和 ， 邪還於表而作解也 。 若不即解者 ， 陰陽未得其時 。 子時得之 ， 午時必解 ， 陽濟陰生而解也 。 午時得之 ， 子時必解 ， 陰從陽化而解也 。

難治死證

病有生死 ， 治有難易 ， 生病不藥可愈 ， 死病雖藥莫救 。 何則 ？ 以陰陽邪正 ， 有盛衰也 。 正盛邪衰則生 ， 陰盛陽衰則死 。 傷寒陽證 ， 見浮 、 大 、 數 、 動 、 滑之陽脈則易愈而生 ； 見沉 、 微 、 澀 、 弱 、 弦之陰脈 ， 則難治而死 。 如大熱不止 ， 邪盛脈失神為正虛 ， 正虛邪盛 ， 定主死也 。 如陰毒陽毒 ， 亢極不能生化也 。 如色枯聲敗內外兩奪也 。 如形若煙燻 ， 神昏直視搖頭者 ， 此陽邪獨留攻心而絕也 。 環口黧黑 ， 腹滿下利不止 ， 柔汗陽黃者 ， 此為脾絕也 。 脈但浮 ， 無胃氣 ， 汗出如油 ， 喘息不休者 ， 此為肺絕也 。 唇吻反青 ， 四肢冷汗 ， 舌卷囊縮 ， 此為肝絕也 。 面黑枯垢 ， 齒長 ， 溲便遺失者 ， 此為腎絕也 。 或水漿不入 ， 生無所賴也 。 或脈見代散 ， 真氣衰散也 。 或呃逆無休 ， 元氣不藏也 ， 或誤發風溫之汗 ， 因而成痙 。 或誤發濕溫之汗 ， 名曰重暍 。 或強發少陰汗 ， 動其經血 ， 從口鼻目出 ， 名曰下厥上竭 。 或汗後狂言不食 ， 仍復發熱 ， 不為汗衰 ， 脈躁疾者 ， 名曰陰陽交 。 以上各證 ， 均主死候 。 如厥逆不回 ， 至七八日即通身膚冷而躁 ， 無暫寧時者 ， 名曰臟厥 ， 為陰邪盛極真陽飛越也 。 凡厥逆而甚者 ， 多無脈 ， 服四逆白通等湯 。 脈微續者 ， 真陽漸復也 。 脈暴出者 ， 迴光返照也 。 凡厥逆多下利 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 名曰除中 ， 中者胃也 ， 除者去也 ， 謂胃氣已去 ， 即反能食 ， 亦無補於胃也 。 故仲景曰 ：「 除中者死 」。 凡諸病久不能食 ， 忽然大能食而即死者 ， 亦此類也 。