咳嗽

語云 ： 諸病易治 ， 咳嗽難醫 。 夫所以難治者 ， 緣咳嗽根本甚多 ， 不止於肺 。 今世遇有咳嗽 ， 即曰肺病 ， 隨用發散 、 消痰 、 清涼 、 潤肺之藥 ， 藥日投而咳日甚 ， 有病之經脈 ， 未蒙其治 ， 無病之經脈 ， 徒受其殃 ， 至一月不愈 ， 則弱證將成 ， 二月不愈 ， 則弱證已成 ， 延至百日 ， 身命雖未告殂 ， 而此人已歸不治之證矣 。 嗚呼 ！ 本屬可治之病 ， 而壞於凡醫之手 ， 舉世皆然 ， 莫可如何 ！ 余因推本而約言之 。《 素問 · 咳論 》 云 ： 五臟六腑皆令人咳 ， 非獨肺也 ， 是以咳病初起 ， 有起於腎者 ， 有起於肝者 ， 有起於脾者 ， 有起於心包者 ， 有起於胃者 ， 有起於中 、 上二焦者 ， 有起於肺者 ， 治當察其原 ， 察原之法 ， 在乎審證 。

若喉癢而咳 ， 是火熱之氣上衝也 ， 火欲發而煙先起 ， 煙氣沖喉 ， 故癢而咳 。 又有傷風初起 ， 喉中一點作癢 ， 咽熱飲則少蘇 ， 此寒凝上焦 ， 咽喉不利而咳也 ， 或寒或熱 ， 治當和其上焦 。 其有胸中作癢 ， 癢則為咳 ， 此中焦津血內虛 ， 或寒或熱而為咳 ， 法當和其中焦 。 此喉癢之咳 ， 而屬於上 、 中二焦也 。

若氣上衝而咳 ， 是肝 、 腎虛也 。 夫心 、 肺居上 ， 肝 、 腎居下 。 腎為水臟 ， 合膀胱水腑 ， 隨太陽之氣 ， 出皮毛以合肺 。 肺者天也 ， 水天一氣 ， 運行不息 。 今腎臟內虛 ， 不能合水腑而行皮毛 ， 則腎氣從中土以上衝 ， 上衝則咳 。 此上衝之咳而屬於腎也 。

又肝藏血 ， 而沖 、 任血海之血 ， 肝所主也 。 其血則熱肉充膚 ， 澹滲皮毛 ， 臥則內歸於肝 。 今肝臟內虛 ， 不合沖 、 任之血 ， 出於膚腠 ， 則肝氣從心包以上衝 ， 上衝則咳 。 此上衝之咳而屬於肝也 。

又有先吐血 ， 後咳嗽者 。 吐血則足厥陰肝臟內傷 ， 而手厥陰心包亦虛 ， 致心包之火上克肺金 。 心包主血 、 主脈 ， 血脈內虛 ， 夜則發熱 ， 日則咳嗽 ， 甚則日夜皆熱 ， 日夜皆咳 。 此為虛勞咳嗽 ， 先傷其血 ， 後傷其氣 ， 陰陽並竭 ， 血氣皆虧 ， 服滋陰之藥則相宜 ， 服溫補之藥則不宜 ， 如是之咳 ， 百無一生 。 此咳之屬於心包也 。

又手太陰屬肺金 ， 天也 ； 足太陰屬脾土 ， 地也 。 在運氣則土生金 ， 在臟腑則地天交 。 今脾土內虛 ， 土不勝水 ， 致痰涎上湧 ， 地氣不升 ， 天氣不降 ， 而為咳 ， 咳必兼喘 。 此咳之屬於脾也 。

又胃為水穀海 ， 氣屬陽明 ， 足陽明主胃 ， 手陽明主大腸 。 陽明之上 ， 燥氣治之 ， 其氣下行 ， 今陽明之氣不從下行 ， 或過於燥而火炎 ， 或失其燥而停飲 ， 咳出黃痰 ， 胃燥熱也 ， 痰飲內積 ， 胃虛寒也 。 此為腸胃之咳 ， 咳雖不愈 ， 不即殞軀 。 治宜消痰 、 散飲 。 此咳之屬於胃也 。 夫痰聚於胃 ， 必從咳出 ， 故 《 咳論 》 云聚胃關肺 。 使不知咳嗽之原 ， 而但以清肺 、 消痰 、 疏風 、 利氣為治 ， 適害也已 ！

外有傷風咳嗽 ， 初起便服清散藥 ， 不能取效者 ， 此為虛傷風也 ， 最忌寒涼發散 ， 投劑得宜 ， 可以漸愈 。 又有冬時腎氣不足 ， 水不生木 ， 致肝氣內虛 ， 洞涕不收 ， 鼻竅不利 ， 亦為虛傷風 ， 亦忌發散 ， 投劑得宜 ， 至春天和凍解 ， 洞涕始收 ， 鼻竅始利 。

咳嗽大略 ， 其義如是 ， 得其意而引伸之 ， 其庶幾乎 ！

咳嗽俗名曰嗆 ， 連咳不已 ， 謂之頓嗆 。 頓嗆者 ， 一氣連嗆二三十聲 ， 少者十數聲 ， 嗆則頭傾胸曲 ， 甚者手足拘攣 ， 痰從口出 ， 涕泣相隨 ， 從膺胸而下應於少腹 。 大人患此 ， 如同哮喘 ， 小兒患此 ， 謂之時行頓嗆 。 頓嗆不服藥 ， 至一月亦愈 。 所以然者 ， 周身八萬四千毛竅 ， 太陽膀胱之氣應之 ， 以合於肺 ， 毛竅之內 ， 即有絡脈之血 ， 胞中血海之血應之 ， 以合於肝 ： 若毛竅受寒 ， 致胞血凝澀 ， 其血不能澹滲於皮毛絡脈之間 ， 氣不煦而血不濡 ， 則患頓嗆 。 至一月 ， 則胞中之血一周環復 ， 故一月可愈 ； 若一月不愈 ， 必至兩月 。 不與之藥 ， 亦不喪身 。 若人過愛其子 ， 頻頻服藥 ， 醫者但治其氣 ， 不治其血 ， 但理其肺 ， 不理其肝 ， 頓嗆未已 ， 又增他病 。 或寒涼過多 ， 而嘔吐不食 ； 或攻下過多 ， 而腹滿泄泄 ； 或表散過多 ， 而乳腫喘急 ： 不應死而死者 ， 不可勝計 。 嬰兒頓嗆初起 ， 但當散胞中之寒 ， 和絡脈之血 ， 如香附 、 紅花 、 川芎 、 歸 、 芍之類可用 ； 其內寒嘔吐者 ， 乾薑 、 吳萸可加 ： 表裡皆虛者 ， 耆 、 朮 、 參 、 苓可用 。 因病加減 ， 在醫者之神明 。 苟不知頓嗆之原 ， 而妄以前 、 杏 、 蘇 、 芩 、 枳 、 桔 、 抱龍丸輩 ， 清肺化痰 ， 則不可也 。