心腹痛

心腹痛者 ， 上心 、 下腹 ， 相引而痛 。 痛之名雖同 ， 而所痛之部不同 ， 如堪輿移步換形 ， 其中不可不條分縷晰者也 。 心為君主而藏神 ， 不可以痛 ， 今云心痛 ， 乃心包之絡 ， 不能旁通於脈 ， 則痛也 。

心脈之上 ， 則為胸膈 ， 兩乳之間 ， 則為膺胸 。 胸膈痛 ， 乃上焦失職 ， 不能如霧露之溉 ， 則胸痹而痛 ， 薤白 、 蔞仁 、 茜草 、 貝母 、 豆蔻之藥 ， 可開胸痹以止痛 。 膺胸痛者 ， 乃肝血內虛 ， 氣不充於期門 ， 致沖 、 任之血 ， 不能從膺胸而散 ， 則痛 ， 當歸 、 白芍 、 紅花 、 銀花 、 續斷 、 木通之藥 ， 可和氣血而止痛 。

有中脘作痛 ， 手不可近者 。 夫手不可近 ， 乃內外不和 ， 外則寒氣凝於皮毛 ， 內則垢濁停於中脘 。 當審其體之虛實以施治 ， 莫若以燈草火 ， 當痛處爆十餘點 ， 則寒結去而內外通 ， 便不痛矣 。 有中脘之下 ， 當陽明胃土之間 ， 時痛時止者 ， 乃中土虛而胃氣不和 ， 若行氣消泄之劑 ， 服之過多 ， 便宜溫補 。 但以手重按之 ， 則痛稍平 ， 此中土內虛 ， 虛而且寒之明驗也 。

其乳下兩旁胸骨盡處痛者 ， 乃上下陰陽不和 ， 少陽樞轉不利也 。 傷寒病中 ， 每多此痛 ， 當助其樞轉 ， 和其氣血 ， 上下通調 ， 則愈矣 。

其大腹痛者 ， 乃太陰脾土之部 ， 痛在內而緩 ， 坤土虛寒也 ； 痛兼內外而急 ， 脾絡不通也 。 蓋脾之大絡 ， 名曰大包 ， 從經隧而外出於絡脈 。 今脾絡滯而不行 ， 則內外皆痛 。《 太陽篇 》 云 ： 傷寒陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先與小建中湯 ， 不瘥者與小柴胡湯 。 此先補益於內 ， 而後樞轉於外也 。

其有臍旁左右痛者 ， 乃衝脈病也 。 衝脈當臍左右 ， 若為寒氣所凝 ， 其衝脈之血不能上行外達 ， 則當臍左右而痛 。 當用血分之藥 ， 使胞中之血通肌達表 ， 若用氣藥 ， 無裨也 。 又有臍下痛者 ， 乃少陰水臟 、 太陽水腑 ， 不得陽熱之氣以施化 ， 致陰寒凝結而痛 。 少陰水臟虛寒 ， 當用桂 、 附以溫之 ； 太陽膀胱水腑虛寒 ， 亦當用桂 、 附以溫之 。 蓋太陽 、 少陰相為表裡 ， 互為中見者也 。

又小腹兩旁謂之少腹 。 少腹痛者 ， 乃厥陰肝臟之部 ， 又為胞中之血海 。 蓋膀胱之水 ， 主於少陰 ； 而胞中之血 ， 主於厥陰也 。 痛者 ， 厥陰肝氣不合胞中之血而上行也 。 肝臟不虛者 ， 當疏通以使之上 ； 肝臟虛者 ， 當補益以助其上 。 蓋厥陰不從標本 ， 從中見少陽之氣 ， 使厥陰上合乎少陽 ， 則不痛矣 。

其兩旁季脅痛者 ， 肝氣虛也 。 兩脅之上痛者 ， 少陽之氣不和也 。 所痛之部 ， 有氣血 、 陰陽之不同 ， 若概以行氣 、 消導為治 ， 漫云通則不痛 。 夫通則不通 ， 理也 ， 但通之之法 ， 各有不同 。 調氣以和血 ， 調血以和氣 ， 通也 ； 下逆者使之上行 ， 中結者使之旁達 ， 亦通也 ； 虛者助之使通 ， 寒者溫之使通 ， 無非通之之法也 。 若必以下泄為通 ， 則妄矣 ！