瘧

瘧之不同於傷寒也 ： 瘧為輕 ， 傷寒為重 ； 瘧在經絡 ， 傷寒在氣化 。 氣化者 ， 隨六氣而化病 ， 有陰陽之傳變也 。 經絡者 ， 瘧邪隨經絡而沉以內薄 ， 由衛氣應乃作也 。 應者 ， 衛氣外出 ， 瘧從之而發 ； 衛氣內入 ， 瘧從之而休也 。 時行傳染之瘧 ， 邪瘧也 ， 邪氣相感 ， 但在皮膚絡脈間 ， 即不服藥 ， 三日亦愈 。 其先寒後熱 ， 熱時煩渴 ， 汗出即休 ， 此三陽瘧也 ， 即不服藥 ， 六日亦愈 。 又日發而早 ， 其瘧將愈 ； 日發而晏 ， 其瘧難已 。 晏者 ， 衛氣虛而循經不入也 。 瘧有陰陽輕重之不同 ， 瘧為陽 ， 脾寒為陰 ； 瘧為輕 ， 脾寒為重 。 時俗一概混稱 ， 醫家一概混治 ， 豈知瘧與脾寒之不同哉 ！ 瘧不死人 ， 脾寒能死人 。 若脾寒病 ， 而概以消散寒涼之藥 ， 昧昧以治 ， 斷未有不斃者也 。 夫病之發也 ， 寒少熱多 ， 六脈均平 ， 能食 ， 而神氣如常者 ， 瘧也 ； 寒多熱少 ， 六脈微虛 ， 不能食而煩悶嘔逆 ， 神氣消索者 ， 脾寒也 。 夏月皮毛開發 ， 經絡外溢 ， 風暑之邪 ， 易傷經絡 ， 故多瘧病 。 傷絡者 ， 瘧之輕者也 ； 傷經者 ， 瘧之可輕可重者也 。 治瘧之方 ， 當調其氣血 ， 和其榮衛 ， 疏其絡 ， 通其經 ， 察寒熱之多少 ， 辨臟腑之虛實 ， 而施治之 。 欲調氣血 、 和榮衛 ， 如歸 、 芍 、 紅花 、 柴胡 、 桂枝可用也 ； 疏通經絡 ， 如續斷 、 木通 、 秦艽 、 銀花可用也 。 寒多者 ， 薑 、 桂 、 曲 、 樸以溫之 ； 熱多者 ， 柴 、 芩 、 知 、 葛以清之 ； 實者 ， 橘 、 半 、 枳 、 樸 ； 虛者 ， 耆 、 朮 、 甘 、 苓 。 此瘧病通治之法也 。

若干太陰脾臟 ， 則為寒瘧 ； 寒瘧 ， 猶脾寒也 。 少陰心臟 ， 則為心瘧 ； 心瘧 ， 猶癉瘧也 。 少陰腎臟 ， 則為腎瘧 ； 腎瘧 ， 猶牝瘧也 。 厥陰肝臟 ， 則為厥瘧 ； 厥瘧 ， 厥不知人也 。 此數瘧者 ， 當用參 、 耆 、 朮 、 薑 、 桂 、 附以治之 ， 惟心瘧屬手少陰 ， 不宜溫熱 ， 當用參 、 苓 、 歸 、 芍 、 枸杞 、 棗仁 、 遠志 、 龍眼補心養血之法以治之 。 此五臟三陰瘧 ， 實可生而可死 。 凡此所以論瘧病之重輕 ， 及治瘧之常法也 。

而瘧之方起 、 瘧之變病 、 治之禁忌 、 藥之流通 ， 更當悉焉 。 夏月天暑地炎 ， 無寒風之外感 ， 然而沐浴水寒 。 暮夜涼風 ， 不能無也 。 人犯之者 ， 不在皮膚 ， 多傷經脈 。 人身衛氣 ， 夜入於陰 ， 日出於陽 ， 因衛氣之出 ， 而乍然寒熱 ， 即瘧病也 。 若昧昧以診 ， 見有寒熱 ， 不曰傷寒 ， 即曰傷暑 ， 不曰中暑 ， 即曰內傷外感 。 夫其言如是 ， 而所用之藥 ， 無非發散 、 消食 ， 及乎寒涼而已 。 嗟嗟 ！ 如是之病 ， 不遭如是之藥 ， 雖然成瘧 ， 七日可愈 。 今也發散虛其表 ， 消食損其中 ， 寒涼滯其經 ， 而又絕其谷 ， 必至瘧不成瘧 ， 傷寒不成傷寒 ， 汗雖出而身不涼 ， 至日晡而熱更甚 。 須知日晡熱甚 ， 原病瘧也 ； 汗出不涼 ， 表裡皆虛也 。 無力之家 ， 不延醫 ， 不服藥 ， 進以糜粥 ， 挨延時日而愈 ； 有力之家 ， 屢屢更醫 ， 察其根由 ， 醫必曰 ： 虛之極矣 。 先以人參少許 ， 探而試之 ， 試之相宜 ， 則重用之 ， 然後進以糜粥 ， 亦延挨時日而愈 。 如是之病 ， 夏月頗多 ， 明者視之 ， 深為嘆惜 ， 而醫與病家 ， 總不知也 。 然延挨而愈者 ， 什之八九 ， 其告殂者 ， 豈無一二 ？ 言念及此 ， 寧不悲哉 ！ 又有炎暑之時 ， 其人卒然厥逆 ， 色蒼蒼如死狀 ， 人必駭曰 ： 此痧發也 。 放痧出血 ， 以救一時之困 ， 數日之後 ， 轉而為瘧 。 詎知厥逆若死 ， 非痧也 ， 乃邪盛於經 ， 經脈一時不能交接 ， 即瘧之兆端始發也 。 徒刺其血 ， 後必病瘧 ， 瘧亦不輕 ， 然此瘧乃發於經脈之陽者 。 更有一時暴厥 ， 厥不知人 ， 刺之無血 ， 牙關緊急 。 醫見之 ， 不曰急痧 ， 即曰中風入臟 ， 刺指無血 ， 則用鋒針刺曲池 、 委中 ， 以出其血 ， 牙關不開 ， 則以銅箸撬齒 ， 灌礬水而探吐 ， 時余始蘇 ， 精神委頓 ， 六脈微虛 ， 一日稍平 ， 次日復厥 ， 厥而無熱 ， 微微有汗 。 此瘧從陰出 ， 不得陽熱之化 ， 乃厥瘧也 。 余於夏日 ， 曾治一二 ， 其後亦愈 。 若既蘇之後 ， 投劑不宜 ， 亦不能生 。 此瘧之方起為然也 。 若瘧之變病 ， 總由攻消太過 ， 三焦內虛 ， 或脹滿 ， 或浮腫 ， 或泄瀉 ， 或咳嗽 。 病雖有變 ， 更當溫其中土 ， 助其三焦 ； 若脹滿者消之 ， 浮腫者散之 ， 泄瀉者通之 ， 咳嗽者清之 ， 一時暫松 ， 不能全愈 ， 耽延時日 ， 斷未有不斃者也 。 治瘧禁忌 ： 一發散 ， 二消食 ， 三寒涼 ， 前已言之矣 。 至藥之流通 ， 今人治瘧 ， 不用常山 ， 以常山為截瘧藥 ， 截之早 ， 其後必變臌脹 。 不觀仲師治瘧 ， 每用蜀漆 。 蜀漆 ， 常山苗也 。 苗不可得而用其根 ， 亦何害焉 ？ 況常山乃從陰出陽之藥 ， 若三陰瘧 、 脾寒病 ， 不使從陰出陽 ， 何能即愈 ？ 既愈矣 ， 又何臌脹之有 ？ 又瘧病虛寒 ， 久用參 、 朮 、 薑 、 桂 ， 總不能愈者 ； 參 、 朮 、 薑 、 桂之內 ， 須加常山 ， 更須加穿山甲 ， 使經絡疏通 ， 瘧邪外出 ， 未有不愈者也 。 又陽熱之瘧 ， 鱉甲可以攻散 ； 心 、 腎之熱瘧 ， 菖蒲 、 黑豆可以交通 ； 邪入郛郭 ， 檳榔 、 草果可以泄之 ； 邪入膀胱 ， 車前 、 滑石可以利之 。 若瘧後發咳 ， 乃初因瘧病 ， 地氣不交於肺 ， 今瘧止病去 ， 則地氣上升 ， 脾 、 肺始交 ， 故咳 。 苟不助脾氣之上升 ， 而反用泄肺之藥以下泄 ， 其咳斷不能除 ， 轉為瘧怯 ， 至五年而必死 。 嗟嗟 ！ 醫之為道 ， 至精至微 ， 粗工凶凶 ， 方技自逞 ， 收一時之小效 ， 至後死而弗計 ， 哀哉 ！