診脈大法

人身十二經脈 ， 交通有道 ， 循行有次 ， 氣統於先 ， 血附於內 ， 流行還轉 ， 晝夜不停 。 而醫家診脈 ， 以左右兩手 ， 分寸 、 關 、 尺三部 ， 醫以三指候之 ， 以醫之一呼一吸 ， 候病者之脈 。 其脈應指而動 ， 一動謂之一至 ， 一呼一吸之間 ， 其脈若四至以上 ， 或五至以下 ， 不數不遲 ， 謂之平脈 。 若一呼一吸 ， 其脈三至 ， 或三至有餘 ， 則為遲脈 ； 一呼一吸 ， 其脈六至 ， 或六至有餘 ， 則為數脈 。 經云 ： 遲為虛寒 ， 數為虛熱 。 此識病之法 ， 非脈法也 。

然脈之形象 ， 又有浮 、 沉 、 滑 、 澀 、 弦 、 緊 、 大 、 小之分 。 浮者 ， 泛泛於上 ， 輕指即得 ， 如水漂木 ， 故曰浮 。 沉者 ， 沉伏於下 ， 重指始得 ， 如石下沉 ， 故曰沉 。 滑則往來流利 ， 如珠走盤而圓轉 。 澀則往來艱澀 ， 如刀刮竹而阻滯 。 弦如弓弦 ， 按之不移也 。 緊如轉索 ， 按之勁急也 。 大乃脈體洪大 ， 過於本位也 。 小乃脈體收斂 ， 不及本位也 。 此脈之外 ， 又有微 、 細 、 芤 、 革 。 微者 ， 虛微 ， 似有似無也 。 細者 ， 細小 ， 如發如絲也 。 芤者 ， 上有中無 ， 如按蔥管也 。 革者 ， 外勁而堅 ， 如按鼓皮也 。 脈之形象不一 ， 須於指下辨明 ， 合證參考 ， 自有定見 。 然尤當審其脈之圓緩 ， 並脈之胃氣 。 圓緩者 ， 脈來應指 ， 至數均調 ， 三部同等也 ， 胃氣者 ， 輕舉應指 ， 重按柔和也 。 若脈不圓緩 ， 及無胃氣 ， 輕病必重 ， 重病必死 。

又病脈之外 ， 兼有死脈 。 方書有蝦游 、 魚翔 、 屋漏 、 雀啄 、 彈石諸說 。 蝦游者 ， 如蝦之遊 ， 魚翔者 ， 如魚之擺鱗 。 屋漏者 ， 至不倫次 ， 點滴稀疏 。 雀啄者 ， 如雀啄物 ， 急疾渙散 。 彈石者 ， 堅硬牢實 ， 如指彈石 。 蝦游 、 魚翔 、 屋漏 ， 乃散漫不倫之脈也 ： 雀啄 、 彈石 ， 乃堅強不和之脈也 。 方書之言 ， 摹擬亦似 ， 此皆脈無胃氣 ， 應指無神也 ， 見則必死 。

又兩手三部之脈 ， 地脈也 ， 可以指診 ； 面容之色 ， 天脈也 ， 用以目察 。 六氣調和 ， 五行不偏 ， 自有正色 ， 若面無正色 ， 神氣不揚 ， 夭色外呈 ， 其壽不久 。

諸脈之外 ， 又有動脈 。 動脈有二 ： 一則三部之脈 ， 厥厥動搖 ， 圓疾如豆也 ； 一則頭額喉旁 ， 胸腹脛足 ， 躍躍而動 ， 此經脈循行環轉於空隙之處 ， 微露其端 ， 所謂流中溢外也 。

又高陽生 《 脈訣 》 云 ： 左心 、 小腸 、 肝 、 膽 、 腎 、 膀胱 ， 右肺 、 大腸 、 脾 、 胃 、 包 、 三焦 。 此一臟一腑相為配合 ， 合 《 靈樞 》 之脈法也 。 而 《 素問 》 脈法 ， 又以兩手寸脈候上 ， 關脈候中 ， 尺脈候下 。 約而言之 ， 右寸候肺 ， 左寸候心 ， 而膻中 、 上焦 ， 附於兩寸 ； 右關候脾 ， 左關候肝 ， 而鬲中 、 中焦 、 胃 、 大小腸 ， 附於兩關 ； 尺中候腎與膀胱 ， 無分左右 ， 而季脅 、 血海 、 下焦 ， 附於兩尺 。 此上以候上 ， 中以候中 ， 下以候下 ，《 素問 》 之脈法為然也 。

又仲師 《 傷寒論 · 平脈篇 》， 更有診法 ， 以三菽 、 六菽 、 九菽 、 十二菽之由輕而重 ， 自舉而按 ， 以候五臟之氣 。 故曰如三菽之重者 ， 肺氣也 ， 如六菽之重者 ， 心氣也 ； 如九菽之重者 ， 脾氣也 ； 如十二菽之重者 ， 肝氣也 ； 按之至骨者 ， 腎氣也 。 此又以浮 、 中 、 沉診五臟之氣 。《 傷寒論 》 之脈法為然也 。

經論脈法 ， 平素俱熟於胸中 ， 則論病診視 ， 無往不宜矣 。 然有三部無脈 ， 移於外絡 ， 名為反關脈者 ， 此又不可不知也 。 總之 ， 脈者 ， 五臟六腑之大原 ， 有脈則生 ， 無脈則死 ； 三部脈平 ， 病雖劇亦生 ， 三部不平 ， 病雖輕亦危 。

又脈分左右 ， 左主血 ， 右主氣 。 男為陽 ， 陽者氣也 ， 故男子之脈 ， 宜於右旺 ； 女為陰 ， 陰者血也 ， 故女子之脈 ， 宜於左旺 。 男子右脈和平 ， 雖困無害 ， 女子左脈和平 ， 雖困亦無害 。 蓋五臟所居之位 ， 男居於左者 ， 女則居於右 ， 男居於右者 ， 女則居於左 。《 素問 》 云 ： 男子左為逆 ， 右為從 ； 女子右為逆 ， 左為從 ， 所從不同 ， 則兩手左右所屬臟腑 ， 亦當不同矣 。

至診脈論病 ， 如雲某脈系某病 ， 某病得某脈 ， 不但蛇足 ， 且診視之下 ， 亦難為據 。 不若但論脈之有神無神 、 和緩與不和緩之為得也 。

至如小兒之脈 ， 亦如此法 。 但小兒啼哭不馴 ， 不能細診 ， 只以一二指按之 ， 脈來四五至 ， 亦為和平 ； 若按之而似有似無 ， 或急疾無神 ， 兼之病劇 ， 亦不能生 。 其視虎口而別以色 ， 云小兒脈有六七至者 ， 皆妄談也 。 診小兒之脈 ， 須知小兒呼吸急疾 ， 約以急疾應之可耳 ！

由此推之 ， 無論大小男女 ， 凡病內虛者脈弱為宜 ， 洪大則忌 ； 初病外感者 ， 陽脈為宜 ， 陰脈則忌 。 其他 《 脈訣 》 之言 ， 多屬不經 ， 不可為信 。 欲求診脈之法者 ， 考於 《 靈樞 》， 詳於 《 素問 》， 更合本論辨脈平脈 ， 而會通之 ， 則得其要矣 。