病機要旨卷之五

病機

人稟天地 ， 氣合陰陽 ， 五行生剋之理不殊 ， 造化形性之機無兩 ， 不位不育 ， 岐黃著 《 經 》， 為疾為病 ， 後賢廣論 ， 秦漢以前 ， 有說無方 ， 言愈繁而旨愈晦 ， 朱張而後 ， 立方分類 ， 意始燦而理始明 ， 善學者遵 《 素 》、《 難 》， 如六經 ， 以諸子為羽翼 ， 庶乎脈病 ， 循乎理 ， 醫藥當乎情 ， 運氣勝復之機 ， 准乎節令 ， 風土南北之政 ， 界限宜分 。

氣血痰火 ， 內因之根本 ， 風寒暑濕 ， 外應之病因 。 氣為陽 、 為衛 ， 充滿一身而無形 ， 氣有餘便是火 ， 失其平則為病 。

人受天地之氣以生 ， 有原氣 ， 有穀氣 ， 有衛氣 。 原氣從兩腎而生 ， 男以藏精 ， 女以系胞者 ， 是也 。 谷入於胃 ， 傳於臟腑間曰穀氣 ， 周流於一身 ， 貫注於經絡 。 血脈者曰衛氣 ， 出於中焦 ， 統主於肺 ， 外護皮毛 ， 內行於里 ， 晝夜不息 ， 如環無端 。 及其七情交攻 ， 五志間發 ， 乖戾失常 ， 如熱則氣泄 ， 寒則氣收 ， 驚則氣亂 ， 勞則氣耗 。 怒傷肝則氣逆 ， 喜傷心則氣緩 ， 悲傷肺則氣消 ， 恐傷腎則氣陷 ， 思傷脾則氣結 ， 此氣之所以失其常也 。 然五行有相勝之理 ， 為不藥之治 ， 如悲可制怒 ， 金剋木也 ； 喜可制悲 ， 火剋金也 ； 恐以治喜 ， 水剋火也 ； 怒以治思 ， 木剋土也 。 又 「 治氣之說 」 曰 ： 不制其火 ， 其氣不降 ； 不豁其痰 ， 其氣不行 ； 火與痰湊合 ， 則為氣中矣 。 氣之與人中與孤臣孽子 、 婦人女流之不遂意 ， 與夫先富後貧 、 先貴後賤者更甚 。 若 《 局方 》 辛香燥熱之劑 ， 用以開道則可 ， 常服久服 ， 寧不助火添邪乎 ？ 審其虛實而勘酌之則當也 。

血為陰 、 為榮 ， 周流一身而有質 ， 生化旺 ， 則神爽 ， 消耗竭 ， 則難成 。

血者 ， 水穀之精也 ， 生化於脾 ， 統於心 ， 藏於肝 ， 宣布於肺 ， 灌溉於周身 。 故目得血而能視 ， 耳得血而能聽 ， 手得血而能攝 ， 掌得血而能握 ， 足得血而能步 ， 髒得血而能液 ， 腑得血而能氣 。 氣為血輔 ， 氣升則升 ， 氣降則降 ， 氣順則和 ， 氣逆則妄行不息 。 妄行於上 ， 則為吐衄 ； 妄反於下 ， 則為便紅 ； 妄泄於腠理則為汗 。 陰虛陽搏為崩中 ； 濕蒸熱瘀為滯下 ； 熱盛於陰發為瘡癢 ； 濕勝於陰發為痛瘍 ； 積熱膀胱則癃閉 ； 尿血滲入大腑則為腸風 ； 癮疹皮膚則為冷痹 ； 蓄之於上 ， 令人善忘 ； 畜之於下 ， 令人如狂 ： 墮擊跌僕 ， 則瘀血內凝 ； 熱極腐化變為膿漿 ； 火極變為紫色 ； 氣聚結為癥瘕 。 症狀百出 ， 蓋由喜怒不節 ， 起居不時 ， 飲食自倍 ， 房勞過度 ， 以致陰火沸騰 ， 血從火動也 。 其治蓄血之病 ， 以行血為主 ， 失血之病 ， 以清熱為主 ， 使血不瘀而得其所養 ， 治法決於此也 。

氣血津液 ， 滋潤百脈 ， 從脾胃運化則為液 ， 從七情沖逆則為痰 。

或腰背筋骨拘攣 ； 或脊上如線之寒起 ； 或渾身如刺之針芒 ； 或中風而癱瘓 ， 聲音皆廢 ； 或風癇而瘛瘲 ， 口眼俱牽 ， 甚至形枯槁 ， 發焦落 ， 荏苒勞瘵 ， 手足如棄 ； 或吐綠水 ， 嘔黑汁 ， 肺癰腸癖 ， 二便皆難 ； 或內或外 ， 為症百端 。 蓋由飲食傷胃 ， 濕熱相傳 ， 清濁混雜 ， 不復周潤三焦也 。 善治者 ， 順其勢而利導之 。 上者吐 ， 而下者瀉 ， 表者汗 ， 而里者行 ， 逐去敗痰 ， 服藥有效矣 。

榮乃水穀之精液 ， 衛為水穀之悍氣 。

水入胃為飲 ， 清者變而為血 ， 化而為榮 ， 入腎為精 ， 谷入胃為食 ， 濁者變而為氣 ， 化而為衛 ， 入心為神 ， 榮衛精神 ， 上行於肺 ， 輸布於百脈 ， 充實於皮毛 ， 榮注於五臟六腑 ， 一晝一夜 ， 行陽行陰 ， 從足少陰會於手太陰焉 。 故榮虛則不仁 ， 衛虛則不用 ， 榮衛兩虛則不仁而不用也 。

土為萬物之母 ， 水乃萬物之元 ， 脾土不可傷損 ， 腎水大益節養 。

脾屬土 ， 乃五臟之主 ， 猶萬物之賴土以生也 ， 故為母 。 腎屬水 ， 乃生氣之原 ， 若男女交接不時 ， 施泄無度 ， 則元氣傷 ， 元氣一傷 ， 則根本枯槁矣 。 枝葉雖茂 ， 其能久乎 ？

五味宜調 ， 調之則五神生 ； 四氣宜理 ， 理之則四病息 。

五味入口 ， 藏於腸胃 ， 以養五臟 ， 則五神旺 。 然五神雖因五味而生 ， 亦緣五味而損 ， 故宜節之 。 四氣者 ， 四時之氣也 。 四病者 ， 經所云 ： 春傷於風 ， 夏必飧泄 ； 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 ； 秋傷於濕 ， 冬必咳嗽 ； 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 此四病所由作也 。

中風 ， 有中臟 、 中腑 、 經絡 、 血脈之分 ， 無論乎四 。

太乙移宮之日 ， 天必應之以風雨 ， 故八節之風 ， 善行而數變 。 其中於人也 ， 每乘於虛弱之輩 。 中臟者 ， 多滯九竅 ， 唇緩失音 ， 鼻塞耳聾 ， 目瞽便尿阻閉 ， 此里症也 ， 所感者深 ， 宜三化湯 ， 以疏其滯 。 中腑者 ， 脈浮緩 ， 而面見五色 ， 手足拘攣不仁 。 無汗者 ， 治亦微汗 ， 如疏風湯之類 。 中經絡者 ， 口眼喎斜 。 中血脈者 ， 半身不遂 。 此為在中 ， 故外無六經形證 ， 內無便尿阻膈 ， 不可汗下 ， 只宜復正湯 、 益榮湯主之 。 若口開眼合 ， 撒手遺尿 ， 鼾睡汗出如珠者 ， 不治 。

八節之風考

立春東北風 ， 曰條風 ， 萬物條達而出 。 春分東風 ， 曰明庶風 ， 言生物明見者 ， 眾也 。 立夏東南風 ， 曰清明風 ， 言生物清潔明淨也 。 夏至南風 ， 曰景風 ， 萬物若景也 。 立秋西南風 ， 曰涼風 ， 陰氣至也 。 秋分西風 ， 曰閶閤風 ， 言陽入陰出也 。 立冬西北風 ， 曰不周風 ， 言無不周偏也 。 冬至北風 ， 曰廣漠風 。 廣 ， 大也 ； 漠 ， 無虛也 。

傷寒有三陰三陽 ， 表裡虛實之異 ， 獨盛於嚴冬 。

寒者 ， 冬時至陰殺厲之氣 ， 感而得之者也 。 凡見頭項痛 ， 腰脊強 ， 則知病在足太陽膀胱也 。 膀胱為諸陽主氣 ， 故先受之 ， 至身熱目痛 ， 鼻乾不眠 ， 則知病傳足陽明胃也 。 胸脅痛 ， 寒熱嘔而口苦 ， 少陽膽症也 。 腹滿自利 ， 尺寸沉而津不到咽 ， 太陰脾候也 。 煩滿囊拳 ， 足厥陰肝症也 。 切不可拘於日數 ， 但有表症 ， 即宜汗之 ； 有里證 ， 方可議下 ； 若半表半裡之間 ， 即應和解 ； 真知其直中陰經者溫之 。 四時之傷 ， 皆與症同 ， 獨冬時為盛耳 。 其有誤汗誤下 ， 變為他症者 ， 又在寒症中詳之 。

暑病分動靜之傷 。 心煩口渴 ， 脈虛身熱者 ， 為的小滿後六十日 ， 為三之氣 ， 天時至此 ， 酷熱炎蒸 ， 不善攝養者 ， 坐臥迎風涼之處 ， 或扇不停於寢寐 ， 拭以冷巾 ， 浴以寒泉 ， 逆其時令 ， 以致體倦身熱 ， 汗多脈虛 ， 此為靜而傷於暑也 ， 宜斂汗而補虛 ， 清暑益氣湯主之 。 若行人 、 農夫 ， 日中勞役而得者 ， 大渴飲冷 ， 大汗疏泄 ， 此為動而傷暑 ， 曰中熱也 ， 白虎湯主之 。 其有寒藏於肌膚之間 ， 以致邪正交爭 ， 變而為瘧 ， 愛食生冷 ， 傷於脾胃 ， 而為霍亂 ， 為痢疾 ， 皆暑也 。 又於瘧痢症中詳之 。

濕病別內外之感 ， 體重腫滿 ， 脈細而沉者 ， 為真感霧露之氣 ， 則清邪於上 ， 感水土之氣 ， 則濁邪於下 ， 甚至汗濕衣被 。 入於皮膚而為痛 ； 入於筋骨而為攣 ； 食生飲冷 ， 漬而為嘔吐 ； 滲而為泄瀉 ； 溢而為浮腫 、 為發黃 ； 鬱而為痿痹 、 為重濁 ； 墜而為腳氣 、 為腹脹 、 為臍下堅 、 為小便難 ， 皆濕傷於脾也 。 故治濕之法 ， 以健脾燥濕 ， 分利水道為主 。 經曰 ： 治濕不利小便者 ， 非其治也 。

感風寒 ， 必惡風寒 ， 而厲聲有力 ， 鼻為不利 ， 故人迎之脈 ， 盛於氣口 。

鼻以候天 ， 外傷六淫之邪 ， 則鼻氣雍塞 ， 當瀉不當補也 。

傷勞役 ， 必倦形體 ， 而微聲少氣 ， 口為欠和 ， 故氣口之脈 ， 盛於人迎 。

口以候地 ， 內傷七情之症 ， 則口不知味 ， 當補不當瀉也 。 二者俱當 ， 審其老壯 ， 權其輕重 ， 而施補瀉焉 。

傷中即分 ， 表裡當辨 ， 外病內和謂之表 ， 內病外和謂之裡 。

外病者 ， 惡寒頭痛 、 身體拘急也 。 內和者 ， 口和而知味 、 不嘔泄 、 不腹痛也 ， 此為在表 。 內症者 ， 胸滿腹痛 、 或秘或瀉 、 小便黃澀 ， 此為里症也 。

當解表時莫攻裡 ， 和汗之劑宜分 ； 當攻裡時莫解表 ， 下補之方可諦 。

麻 、 葛 、 紫蘇 ， 汗劑也 ； 桂 、 芍 、 柴 、 草 ， 和劑也 ； 大小承氣下劑也 ； 四逆理中 、 五苓溫補也 。 表病有當汗 、 當和者 ， 里病有當攻 、 當補者 ， 用之務當其病 ， 不可兼也 。

表裡如或兩可攻 ， 先後內外須循理 。

病有表裡俱見者 ， 欲表之則有里 ， 欲下之則有表 ， 然必有多少之辨 。 如表多里少者 ， 先從其表 ； 里多表少者 ， 先從其里 ； 有因乎內而甚乎外者 ， 先治其內 ， 自然之理也 。

身熱而常貪納被 ， 內虛寒而邪熱浮淺 ， 藥辛涼而取效 ； 體寒而每欲去衣 ， 素鬱熱而寒邪外困 ， 飲辛涼而可痊 。

熱在皮膚 ， 寒在骨髓 ， 故身雖熱而常貪納被也 ， 宜五積散 、 藿香飲加桂以溫其內 ； 寒在皮膚 ， 熱在骨髓 ， 故身熱而每欲去衣 ， 宜參蘇飲 、 麻桂各半湯以解其外 。

發表不遠熱 ， 中病即休 ； 攻裡不遠寒 ， 更衣即止 。

發表之藥 ， 皆辛甘溫熱 ， 用以助陽還陰 ， 開泄腠理 ， 汗出邪散 ， 即止而勿服 ； 攻裡之劑 ， 所以盪滌邪穢 ， 積去即病去矣 。 過則傷其中氣 ， 且恐臟寒而作滯下矣 。

若乃失汗失攻 ， 必致寒熱內賊 。

病在表 ， 即宜汗之 ， 如當汗不汗 ， 而誤投下劑 ， 則表邪乘虛入里 ， 而痞滿結胸之症生矣 。 病在裡 ， 即宜下之 ， 如當下不下 ， 而誤投表劑 ， 則積熱燥中 ， 斑黃瞽郁 、 腫脹淋秘之病生矣 。

病有三實三虛 ， 治貴因病投劑 。

有脈之虛實 ， 有病之虛實 ， 有稟之虛實 ， 治病者宜因其虛實而消息之 ， 庶免實實虛虛之患 。

陽甚陰虛 ， 下則生而汗則斃 ； 陰甚陽虛 ， 汗則生而下則傷 。

陽甚陰虛 ， 當下之症 ， 汗之致逆 ， 令人奪其津液枯槁而斃 。 陰甚陽虛 ， 當汗之症 ， 下之致逆 ， 令人腸虛洞瀉 ， 為厥竭 ， 為亡陽 ， 禍在反掌矣 。

寒者熱之 ， 熱者寒之 ， 是謂正治 。

病之微者 ， 逆其氣而治之 ， 故以寒攻熱 ， 以熱攻寒 ， 為正治也 。

微者逆之 ， 甚者從之 ， 是為反治 。

病之甚者 ， 猶龍火也 ， 得濕而焰 ， 遇水而燔 ， 從則以火逐火 ， 而燔灼消焰之勢即撲滅矣 。

正治之方 ， 切審用寒用熱 ； 反治之道 ， 當知從多從少 。

正治 ， 審天時地理之寒熱 ， 以投劑也 ； 反治 ， 謂從順病氣之法也 。 從少者 ， 如香連丸 、 戊己丸之類 ； 從多者 ， 奇偶方劑 ， 如熱病反以二三味溫燥治之也 。

大寒甚而熱之不熱 ， 是無火 ， 而當補助其心 。 若嘔逆 ， 生而食不得入 ， 由心盛而生熱也 ， 有火之病宜求 。

心盛則生熱 ， 熱攻於內 ， 則嘔逆而食不得入 ， 故熱之不熱 ， 心失其主也 ， 法當補助其心 。

大熱甚而寒之不寒 ， 是無水 ， 而當補助其腎 。 若溏泄久而發止無常 ， 由腎虛而生寒也 ， 無水之緣可責 。

腎虛則寒動於中 ， 故寒之不寒 ， 治當補助其腎也 。

有與盛 ， 宜泄宜抑 ； 無與虛 ， 宜補宜助 。

水火之寄於心腎者 ， 有盛與虛 ， 有與無之別 ， 從其有無虛實而補瀉之 ， 則氣血通調 ， 寒熱自和也 。

治熱以寒 ， 寒之而火食不入 ； 攻寒以熱 ， 熱之而昏燥旋生 ， 理宜疏通氣脈 ， 法可和順陰陽 ， 隨寒暑溫涼之時 ， 用甘苦酸辛之劑 。

火食不入 ， 昏燥旋生 ， 氣壅而不及行故也 。 善調治者 ， 隨寒熱溫涼之宜 ， 以五味調五臟 ， 使氣調暢可也 。

症有名同而實異 ， 亦有病異而原同者 ， 判在毫芒 ， 辨雖區別 ， 伏梁與心積有分 ， 暑症緣動靜有辨 。

伏梁者 ， 心之積也 。 其形強實若梁 ， 起臍上至心下 ， 子和言心之郁也 。 漸長滿腹結塊如斗 ， 在小腹上下左右皆有根 ， 居腸胃之外者 ， 名曰伏梁 。 有身體髀股皆腫 ， 環臍而痛 ， 名曰腸癖 。 二症 《 內經 》 嚴禁大下 ， 恐病去而害猶在後也 。

暑病得之炎熱 ， 人有盛衰苦樂不同 ， 故動而傷暑者 ， 頭痛如裂 ， 燥熱身熱 ； 靜而傷暑者 ， 避暑納涼 ， 而亦肢痛頭痛 ， 惡寒作熱 。 經云 ： 脈虛身熱 。 又曰 ： 心煩面垢 ， 脈來弦細芤遲 ， 皆暑症也 。 若脈洪大而數 ， 與暑症殊者 ， 又宜辨之 。

痰熱痿虛風濕氣 ， 細看彷彿之形 ； 食積虛煩腳氣痰 ， 孰論依稀之候 。

痰症 、 熱症 、 痿症 、 氣虛 、 風濕 ， 卒然而病 ， 與中風同 ； 食積 、 虛煩 、 腳氣 、 痰症與傷寒類 ， 治各不同 ， 症亦詳辨 。

咳嗽有肺胃之名 ； 積聚別臟腑之病 。

有聲無痰曰咳 ， 肺因火爍也 。 有聲有痰曰嗽 ， 脾受濕浸也 。 積者 ， 五臟之所積聚者 ， 六腑之所聚 ， 積有常處 ， 其痛不離其部 ， 聚則其發無根 ， 上下無所留止 ， 蓋氣附於血 ， 血依於氣 ， 氣行則血亦行 ， 氣鬱則血亦郁 ， 故無定位 ， 雖有七癥八瘕 ， 總由食物所中 ， 積聚而成也 。

明結胸痞病之殊 ， 考譫語鄭聲之異 。

傷寒陽症 ， 下之早者 ， 乃為結胸 ； 陰症下之早者 ， 定成痞氣 ， 蓋下早 ， 則邪氣於胸 。 但按而痛者曰結胸 ； 滿而不痛者 ， 痞氣耳 。 譫語者 ， 胃中濕熱 ， 上乘於心也 ， 心犯於熱 ， 則神識昏迷 ， 妄有所見而言也 。 有獨語 ， 有語言不休 ， 有言亂者 ， 輕則睡中呢喃 ， 重則不睡亦語是也 。 鄭聲者 ， 言其聲之不正也 。 鄭聲多淫 ， 正氣虛 ， 故聲轉不正也 。

九種心痛 ， 五䲸淋病 ， 苦便閉者 ， 審陰結陽結 ， 沾癃澀者 ， 在上焦下焦 。

心疼有九 ， 曰飲 、 曰食 、 曰風 、 曰冷 、 曰熱 、 曰悸 、 曰蟲 、 曰疰 、 曰來去痛是也 。 唯風熱寒屬外所因 ， 余皆屬內 。 更有婦人 ， 惡血攻心 ， 及卒中客忤 ， 鬼擊屍疰 ， 使人心痛 ， 屬不內外因 。 然能食而便結尿赤 ， 脈來洪數而口渴者曰陽結 ； 尿清惡食 ， 喜熱飲而脈沉遲者 ， 曰陰結 ， 是在臨證詳之 。 五淋者 ， 氣砂血膏勞也 。 蓋由膏粱濕熱之味過多 ， 或用心太過 ， 房勞無節 ， 以致心腎不交 ， 水火無制而成 ， 名雖有五 ， 屬熱處多 ， 但有新久虛實之不同 ， 在學者之臨症變通耳 。 癃者 ， 小便閉澀 。 熱在上焦者 ， 口渴 ， 宜淡滲之劑 ； 熱在下焦者 ， 口不渴 ， 治宜苦寒是也 。

疝症兮 ， 寒熱不同 ； 厥病兮 ， 陰陽卻異 。

疝有七 ， 寒 、 水 、 㿗 、 狐 、 氣 、 血 、 筋也 。 熱在外 ， 寒在內 ， 則累垂 ， 此九夏之氣也 。 寒在外 ， 熱在內 ， 則囊縮 ， 此三冬之氣也 。 虛實強弱不同 ， 不越於寒濕熱之邪 ， 故冒寒涉濕而得者 ， 外因也 。 酷好酒面 ， 內濕下著者 ， 內因也 。 稟生於胎氣者 ， 屬不內外因 ， 總不外此三者而已 。 厥病有陰有陽 ， 陽厥時時手足溫 ， 心煩便秘口乾論 ， 始因便閉脈沉細 ， 承氣柴胡皆可吞 。 陰厥身涼熱不回 ， 二便通滑無煩秘 ， 始緣利過脈沉伏 ， 三建四逆症方對 。

寒厥兮 ， 秋冬多欲而得 ； 熱厥兮 ， 飲酒房勞所致 。 寒厥以涼劑清心 ， 熱厥以溫劑補肺 。

厥 ， 逆也 ， 陰陽之氣逆而上行也 。 秋冬多欲而奪其精 ， 陽氣衰於下 ， 陰氣獨盛 ， 則手足厥冷 ， 是謂寒厥 ， 治以溫湯浸之 ， 或以涼劑清心火而愈 。 醉飽行房 ， 精虛熱入 ， 致陰氣衰於上 ， 而陽獨盛 ， 則手足熱 ， 是謂熱厥 ， 治熱以溫劑補肺是也 。

屍厥兮 ， 形若死 ， 而脈動如常 。

屍厥者 ， 卒冒不正之氣 ， 忽然手足厥冷 ， 肌膚粟起 ， 頭面青黑 ， 此為外邪所幹 ， 名曰屍厥 。 形如死屍 ， 而脈動如常也 。

息積兮 ， 氣久逆而飲食如故 。

凡腹內有形 ， 脅下氣逆 ， 頻噦不愈者 ， 名曰息積 。 是積可導引 ， 使氣流行而愈 。 蓋氣不在胃 ， 故飲食如故也 。 若灸之 ， 則內熱 。 藥之不到 ， 刺之則瀉其經 ， 轉成虛敗矣 。

無形而痛者 ， 陽完而陰傷 ； 有形不痛者 ， 陰完而陽病 。

《 靈樞 》 云 ： 無形而痛者 ， 無攻其陽 ， 陰受其傷故也 。 有形不痛者 ， 無攻其陰 ， 陽有所虧也 。

陰陽俱傷 ， 則形乍有而乍無 ， 加以煩心 ， 命曰陽虧而陰勝 。

陰結者 ， 便血 ； 陽結者 ， 肢腫 。

陽主血 ， 陰結者則下血 。 四肢為諸陽之末 ， 陽結者故肢腫 。

手屈而不伸者 ， 其病在筋 ； 伸而不屈者 ， 其病在骨 。

筋得熱而作搐 ， 故屈而難伸 ， 骨傷 ， 則伸而不屈也 。

寒氣入胃 ， 飲食衰 ； 熱氣內蒸 ， 肌肉削 。

寒傷胃 ， 則飲食不運 ； 熱攻內 ， 則津液消爍 ， 而肌肉瘦削也 。

胃中熱 ， 則吞酸吐酸而作痞滿 ； 腸中熱 ， 則時痛時瀉而如熱湯 。 胃中寒而腸中熱 ， 則腹脹而瀉黃如糜 ； 胃中熱而腸中寒 ， 則善飢而小腹脹痛 。

胃為水穀之海 ， 猶之器然 。 濕熱在胃 ， 飲食不得傳化 ， 故吞吐酸水而為痞滿 ， 猶穀肉在器中 ， 濕熱鬱遏 ， 易作酸臭也 。 大腸為傳道之官 ， 變化糟粕出焉 。 外寒內熱 ， 則腹陣痛 、 陣瀉 ， 而若熱湯 ， 故腸胃和則無痛脹泄瀉之恙 。 經云 ： 胃與大腸 ， 皆屬陽明 。 燥火有餘則又有枯澀燥結之病矣 。

三陽結兮成膈噎之疴 。

三陽 ， 手陽明大腸 、 手太陽小腸 、 足太陽膀胱也 。 大腸熱結則大便燥 ， 小腸熱結則血枯 ， 膀胱熱結則津液涸 ， 故三陽結者 ， 前後閉澀 ， 下即不通 ， 則飲食不納而上逆也 。

三陰結兮 ， 為水腫之症 。

三陰 ， 謂足太陰脾 、 手太陰肺 、 足少陰腎也 。 脾虛不能制水 ， 金衰不能生水 ， 而肝木失其所養 ， 則脹滿之症生 ， 在滋化源以培根本 。 世俗利水之劑 ， 皆如棋之用劫法也 。

疸腫泄痢 ， 多在地卑水濕之處 。

東南地卑水濕 ， 故濕熱鬱蒸 ， 而尿黃 、 目黃 、 面腫 、 足腫之症常多 。

渴閉癰瘍 ， 常苦風高土燥之鄉 。

西北風高土燥 ， 燥則陰陽失其偏勝 ， 而渴閉癰瘍之症不少也 。

吐利腥穢 ， 腸胃之寒熱有辨 ， 屈伸不便 ， 經絡之冷滯可知 。

脾胃熱則吐利酸臭 ， 寒則吐利腥穢 ， 而四肢之屈伸作痛 ， 則寒邪之滯於經絡也 。

耳鳴 、 耳聾 、 由水虛火實 ； 目昧 、 目腫 ， 乃熱鬱氣閉 。

耳鳴者 ， 耳中如蟬之鳴也 。 聾則不聰而無所聞 ， 火實則熱鬱於上 ， 水虛則腎虧於下 ， 清上實下 ， 而真陰固邪熱散 ， 即得治法矣 。 目昧 ， 不明也 。 腫則赤眵膜脹也 ， 血脈為邪熱所壅 ， 不利於竅 ， 則腫而昧 ， 則水涸木衰而火熾也 。

吐血 、 衄血 ， 乃肺胃之虧損 ， 赤濁白濁 ， 實坎離之未濟 。

肺屬金 ， 上應乎鼻 ； 胃屬土 ， 上應乎口 。 口鼻者 ， 氣之門戶也 。 肺胃損傷 ， 則血熱妄行 ， 不吐血則衄血也 。 心屬火 ， 象離 ； 腎屬水 ， 象火 。 赤濁者 ， 心虛而熱也 ； 白濁者 ， 腎虛而有寒也 。 但可平調 ， 不可峻治 。

舌之於味 ， 苦熱鹹寒 ， 虛則淡 ， 燥澀食酸 。

口舌者 ， 一身吐納之都門 ， 臟腑榮養之要道也 ， 故熱則口苦 ， 寒則口咸 ， 虛則口淡 ， 燥則口澀 ， 宿食則口酸 。 臟氣偏勝 ， 味應於口也 。

目之於色 ， 黃赤者熱 ， 白為寒 ， 青黑者痛 。

病色之見於面者 ， 黃赤為熱 ， 白為寒 ； 又曰 ： 為脫血 、 為食積 。 而青黑則屬痛也 。

體熱如炙者 ， 久則肉削 ， 身寒如冷者 ， 病名骨痹 。 人有身熱如火炙者 ， 乃陰虛陽盛 ， 久當肉削 。 人有身寒如水者 ， 陽不能回 ， 衣不能溫 ， 乃太陽氣衰 ， 久則髓不生筋 ， 而肢節拘攣也 。

膽移熱於腦 ， 是曰鼻淵 ； 膀胱移熱於小腸 ， 用稱口糜 。

鼻淵者 ， 鼻流濁涕 ， 如淵泉也 ， 宜辛夷丸 。 口瘡糜爛 ， 膀胱之熱 ， 移於小腸而然 。

厥心痛者 ， 客寒犯胃 。 手足和者 ， 溫散之 。

厥心痛者 ， 胃脘當心而痛也 。 手足和則寒猶客而未甚 ， 草豆蔻丸發散之即已 ， 若心則不受病也 。 真心痛者 ， 手足寒至節即死 。

真頭痛者 ， 入連於腦 ， 爪甲黑者 ， 莫醫已 。

顛頂苦痛 ， 寒氣客於巨陽經也 ， 藥用藁本而可愈 。 真頭痛者 ， 旦占夕死 ， 醫奈之何 ？

足膝屈弱曰腳氣 ， 腫痛者 ， 濕多熱甚 。

腳氣由濕熱注於其經 ， 先痛後腫者 ， 氣傷血也 ， 重用川芎 ， 以散血中之氣 。 先腫後痛者 ， 血傷氣也 ， 重用犀角 ， 以利氣中之血 ， 而去熱燥濕 ， 尤不可無 。

腰痛不已曰腎虛 。 脞閃者 ， 氣滯血凝 。

腎虛腰痛 ， 轉側不能 ， 痛引項脅 ， 而俯仰皆滯 ， 補腎湯 、 青娥丸主之 。 脞閃而痛 ， 則氣滯血凝 ， 行氣行血自已 。

手麻有濕痰死血 ， 手木緣風濕氣虛 。

濕痰死血 ， 阻滯隧道 ， 而氣不流通故麻 。 風濕氣虛 ， 而氣不充於手故也 。

淋瀝而欲通不通 ， 氣虛者 ， 清心蓮子 。

淋瀝者 ， 小便滴瀝而澀痛也 。 有砂 、 膏 、 血 、 肉 、 石五種 ， 大抵總屬於熱 。 若氣虛而脅熱者 ， 宜清心蓮子飲 。

便血有先糞後糞 。 陰結者 ， 平胃地榆 。

便血 ， 大便出血也 。 雖有先糞後糞 ， 總由七情六淫 ， 酒色炙煿 ， 致傷腸胃也 。 但覺氣陷 ， 以補中益氣湯加減 。 陰結 ， 用平胃地榆湯主之 。

遺尿者 ， 虛寒 ； 癃閉者 ， 熱壅 。

尿者 ， 心腎二經之所傳送也 。 心腎氣虛 ， 陽氣衰冷 ， 故膀胱不約而遺 ， 癃則不通 ， 熱壅於胞也 。

溲便不利謂之關 ， 飲食不下謂之格 ， 陰陽有所偏乘 ， 脈息緣而覆溢 。

關格者 ， 欲升不升 ， 欲降不降 ， 膈中填塞不通也 。 關則不得大小便 ， 格則不得下食 ， 經云 ： 關之前者 ， 陽之動也 ， 脈當現九分而浮 。 九 ， 陽數 ； 浮 ， 陽脈 ， 是其常也 。 過於常與不及乎常 ， 皆病脈也 。 若陽不營於陰 ， 陰遂上出 ， 而溢於魚際 ， 以格拒之 ， 此陰乘陽位之脈也 。 關以後者 ， 陰之動也 ， 脈當現一寸而沉 。 寸十 ， 陰數 ； 沉 ， 陰脈 ， 過與不及乎本位 ， 皆病 。 若陰至下陷而覆於尺以格拒之 ， 此陽乘陰位之脈也 ， 故曰 ： 覆溢不病而死者也 。

瘧始於暑傷 ， 風邪客於營衛 ， 並於陽則熱 ， 並於陰則寒 。

經云 ： 夏暑汗不出者 ， 秋必作瘧 ， 瘧者 ， 凌瘧乎 ， 精神之名也 。 淺則日作 ， 深則間日 。 又云 ： 發於夏至後處暑前者 ， 近而暴也 ， 受病淺 ； 發於霜降後 ， 遠而痎也 ， 受病深 。 然有寒熱不同 ， 氣血各異 。 但熱不寒 ， 痹瘧也 ， 清肌解表可以愈之 。 寒多熱少 ， 邪勝氣虛也 ， 名曰寒瘧 ， 人參養胃湯主之 。 熱多寒少 ， 暑瘧也 ， 大小柴胡清脾飲之後 ， 方可截藥 。 然發於下午陰分者 ， 屬臟病 ， 截之不應 ， 必須血藥 ， 引入陽分 ， 方可截之 ， 庶無害於元氣也 。

痢因乎濕熱 ， 瘀積於腸胃 ， 干於氣則白 ， 干於血則赤 。

痢由感受風寒暑濕之氣 ， 傷於脾胃 ， 瘀積於臟腑 ， 而腸中所積之滯下 ， 故古以滯下為名 。 有赤有白 ， 有赤白雜下 ， 有如豆汁魚腦 ， 塵腐屋漏水 ， 其色不一 ， 不可單用淡滲之劑 ， 獨利小便 ， 亦不可湊用兜澀及巴霜毒藥下之 。 仲景云 ： 表協風寒者汗之 ， 身有熱者疏之 ， 在裡者下之 ， 內寒者溫之 ， 虛者補之 ， 在上者湧之 ， 小水不通者分導之 ， 是在因證而用活法 ， 不可拘於一定也 。

諸痿生於肺熱葉焦 ， 喉痹皆緣陰陽內結 。

痿因內臟不足 ， 治法必資陰陽 ， 蓋陽明者 ， 五臟六腑之海 ， 主潤宗筋 ， 主束骨而利關節 ， 無擇主 ， 以補虛清熱 ， 不易之論也 。

喉痹者 ， 喉中氣脈不通也 。 手少陰心 ， 君火也 ； 手少陽三焦 ， 相火也 。 二經之脈並絡於喉間 ， 故熱則氣結 ， 甚則腫脹不通而死 。

肺病面白而不澤 ， 因知六脫所致 。

六脫者 ， 脫氣 、 脫血 、 脫津 、 脫液 、 脫精 、 脫神也 。 臟病身熱而可驗 ， 當水五按須知 。

五臟身熱 ， 其狀各異 。 肺熱則咳嗽而作寒熱 ， 瀉白湯 、 涼膈散可用 。 心熱者 ， 熱在血脈 ， 甚於日中 ， 心煩而噦 ， 掌中發熱 ， 黃連瀉心湯 ， 導赤散可愈 。 脾熱 ， 熱在肌肉 ， 遇夜更甚 ， 嗜臥而怠惰 ， 四肢不收 ， 動而無力 ， 瀉黃散症也 。 肝熱 ， 脈弦便難 ， 胸脅滿悶 ， 多怒多驚 ， 筋痿不能收持 ， 寅卯時更甚 ， 宜瀉青丸 ， 柴胡飲之屬 。 腎熱 ， 脈來沉數 ， 熱蒸而骨中如蝕 ， 地黃丸 、 滋腎丸宜求 。 五按者 ， 按五臟之脈息也 。

治五郁六郁 ， 審六淫五惡 。

郁者 ， 滯而不通之義也 。 經云 ： 木鬱達之 。 達者 ， 謂令其調達也 。 如肝性急 ， 怒氣逆 ， 胸滿脅脹而火炎者 ， 治以苦寒辛散不愈 ， 以升發之劑達之 。 又如久風入中 ， 而為飧瀉 ， 或不因風入 ， 而清氣在下 ， 以致飧泄 ， 則以清揚之劑達之 ， 謂木得舒暢 ， 而條達也 。 火鬱發之 ， 發者汗之也 。 如腠理外閉 ， 邪熱拂鬱 ， 則解表取汗以發之 。 又如龍火內郁 ， 非苦寒之劑可收 ， 汗之以窮其勢 ， 如東垣升陽散火湯是也 。 金鬱泄之 。 泄者 ， 滲泄而利小便也 。 金受火爍 ， 而滲道閉 ， 滋以利之 。 又如肺氣膹滿 ， 宜利肺之劑 ， 以疏通之 ， 亦泄也 。 土鬱奪之 ， 謂攻下使無壅滯 ， 如邪熱入胃 ， 宜鹹寒以攻之 ， 如中滿腹脹 ， 濕熱內甚 ， 不能頓除者 ， 則劫奪其勢而衰之也 。 水鬱折之 ， 伐而挫之 ， 制其沖逆也 。 水之所不勝者唯土 ， 土衰受侮 ， 治宜實脾 ， 或勢旺而不能制 ， 則宜泄水之藥 ， 如開鬼門 ， 潔淨府之法 ， 正以挫折其氾濫之勢 。

丹溪廣論六郁 ， 曰 ： 氣鬱 ， 胸脅痛而脈沉 ； 濕鬱 ， 關節痛而陰寒發 ； 熱鬱 ， 胸煩悶而小便赤 ； 痰鬱者 ， 動則喘急而脈滑 ； 血鬱者 ， 能食便紅而肢痿 ； 食鬱則噎酸惡食而腹飽也 。 六淫者 ， 陽淫熱疾 ， 陰淫寒疾 ， 風淫末疾 ， （末 ， 四肢也 ， 寒則筋攣 、 骨痛 ， 熱則痿緩不收 。 ）雨淫腹疾 ， 濡泄 ， 濕氣也 ； 晦淫惑疾 ， 晦邪所淫 ， 精神營惑也 ； 明淫心疾 ， 狂邪重盛 ， 譫妄多言也 。 五惡者 ， 心惡熱 ， 肺惡寒 ， 肝惡風 ， 脾惡濕 ， 腎惡燥也 。

明四海 ， 識強弱 ， 辨五官 ， 知逆從 。

四海者 ， 腦為髓海 ， 胃為水穀之海 ， 膻中為氣海 ， 肝為血海 。 得強則無病 ， 失強則生病 。 五官者 ， 鼻乃肺之官 ， 目乃肝之官 ， 口乃脾之官 ， 舌乃心之官 ， 耳乃腎之官 ， 即從逆可知其病也 。

辨腸覃兮 ， 清氣聚而濁氣結 ， 久如孕結 ， 按則堅而推則移 。

大腸以傳道為職 ， 肺之腑也 ， 肺主氣 ， 氣溫則泄 ， 氣寒則凝 ， 寒容於大腸 ， 故衛氣不營 ， 若有所繫 ， 而結瘕在腸 ， 久而不已 ， 是名腸覃 。 覃 ， 延也 ， 故必氣散則清 ， 氣聚則濁 ， 延之之久 ， 小漸益大 ， 至鼓其腹 ， 則如孕懷於身 ， 按之堅而推之可動者是也 。

破傷風 ， 休作小看 ， 有和解表裡之分 。 內虛而熱 ， 郁者可畏 。 牙齒痛亦為大患 ， 有脾腎虛盛之別 ， 裡實而濕者何妨 ？

破傷風者 ， 卒暴傷損 ， 風襲之症也 。 傳播經絡 ， 能使寒熱更作 ， 身體反張 ， 口禁不開 ， 河間分表裡作汗下 ， 半表半裡作和解 ， 法但不可使邪氣入臟則生矣 。 齒者骨之餘 ， 腎主之 ， 雖縱欲而陰虛 ， 嗜味以為補 ， 而手足陽明之火勝於內 ， 故作牙痛 ， 以辛香燥劑從治 ， 固能快於一時 ， 而終不若抽薪固精之妙也 。

刀斧刀傷 ， 打撲墮跌 ， 皮不破而瘀血停積 ， 攻利為先肌肉破而亡血過多 ， 止疼兼補 。

有形之物所傷 ， 筋骨血肉受病 ， 察其輕重以調平之 。 攻補兩□盡之矣 。

更思陽施陰化而成妊 ， 三月嘔而不食 ， 由精化生百日傷味也 。 九月喑而不言 ， 由氣不營 ， 生後即痊焉 。

精氣血內結 ， 穢腐攻胃 ， 五味居然不入 ， 乃百日傷味也 。 妊至九月 ， 氣不營養 ， 知不能言 ， 口喑 ， 不須治之 ， 待兒生後 ， 復如常也 。

乃知血為身之本 ， 氣為體之充 ， 氣滯痿厥者 ， 當行導引 ， 氣血凝滯者 ， 宜用熨蒸 ， 此病機之要略 ， 在學者之推尋 ， 姑撮言以攄一得 ， 庶彷彿以鏡病情 。