卷之四

診脈法

凡與人診候 ， 順於平旦寅時 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈勻和 ， 氣血未行 ， 令患人端坐齊整方可 。 看候脈者 ， 榮衛也 。 榮者 ， 血也 ， 衛者 ， 氣也 ； 血者 ， 標也 ， 氣者 ， 本也 。 人一呼一吸為一息 ， 叔和云 ： 一息四至 ， 號平和 ， 更加一至 ， 太無疴是 ， 平人之脈也 。 三遲二敗 ， 是為不及 。 六數七極 ， 是為太過 。 凡診五臟六腑太過不及 ， 皆見於寸口吉凶之法也 。 左手寸口為人迎 ， 右手寸口為氣口 ， 醫中最巧以脈為先 ， 雖未通於九道十邪 ， 且要知七表八里 。

診脈下指輕重法

一下指如三豆之重 ， 與皮毛相得者 ， 即是肺脈也 。

二下指如六豆之重 ， 與血脈相得者 ， 即是心脈也 。

三下指如九豆之重 ， 與肌肉相得者 ， 即是脾部脈也 。

四下指如十二豆之重 ， 與筋平者 ， 即是肝部脈也 。

五下指如十五豆之重 ， 與骨切重按之者 ， 即是腎脈也 。

脈體標本

或問人身脈息 ， 何物為體 ？ 脈者 ， 人身之氣血 ， 血者 ， 水也 ， 遁相灌溉 ， 循環不息 ， 故名榮衛以為脈也 。 榮主血也 ， 血者 ， 心家之所出 ； 衛主氣也 ， 氣者 ， 府藏之所生 ， 榮衛二事合 ， 為脈體 ， 又名標本 。 標者 ， 血也 ， 心也 ， 本者 ， 氣也 ， 衛也 。 榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 一日一夜 ， 一萬三千五百息 ， 脈行五十度 ， 周於身 ， 故為脈也 。 人一呼脈行三寸 ， 一吸脈行三寸 ， 一呼一吸為一息 ， 四至號平和 ， 五至為無病也 。

左 ： 寸心小腸屬君火（心主血 ， 小腸為受盛之府） ， 關肝膽屬木（肝藏血 ， 膽為清淨之府） ， 尺腎與膀胱屬水（腎與膀胱為津液之府） 。

右 ： 寸肺大腸屬金（肺主氣 ， 大腸為傳瀉行道之府） ， 關脾胃屬土（脾主化 ， 胃者水穀之海） ， 尺命門三焦屬相火 。

以上男女皆一定之法 ， 更無改易 。

金木水土各一位 ， 惟火何獨有二也 ？ 蓋有君火 ， 相火放火有二焉 。

又曰 ： 男子生於寅 ， 寅 ， 木也 ， 木 ， 陽也 ， 故男子脈盛在關上 。 關上 ， 陽也 。 女子生於申 ， 申 ， 金也 ， 金 ， 陰也 ， 故女子脈盛在關下 ， 關下陰也 。

又曰 ： 男子從子左行 ， 三十至已 。 女子從右行 ， 二十至已 。 故男子三十而娶 ， 女子二十而嫁 ， 故法取於此也 。

又曰 ：

三部者 ， 寸關尺也 。 九候者 ， 浮中沉也 。 一部凡有三候 ， 三三為九候也 。 人身亦有三部 ， 上部法天 ， 主膈以上至頭之有疾也 。 中部法人 ， 主膈至臍之有疾也 。 下部法地 ， 主臍以下至足之有疾也 。

三候色脈形

色以候天 ， 脈以候地 ， 形者 ， 乃候地之陰陽也 。

《 診法經 》 云 ：

三候者 ， 浮中沉也 。 今三候左寸俱數 ， 必主心經熱也 ， 餘部仿此 。

浮沉遲數四脈 ：

浮者 ， 陽也 ， 指下尋之不足 ， 舉之有餘 ， 再再尋之 ， 狀如太過 ， 曰浮 。 又主裡寒表熱 。

歌曰 ： 寸浮中風頭熱痛 ， 又曰 ： 浮而有力為風 ， 浮而無力為虛 。

沉者 ， 陰也 ， 指下尋之似有 ， 舉之全無 ， 緩度三關狀如爛綿 ， 曰沉 。 主氣脹 ， 兩脅手足時冷 。

歌曰 ： 寸脈沉兮胸有痰 。 又曰 ： 沉而有力為積沉 ， 而無力為氣脹 。

遲者 ， 陰也 ， 寒也 ， 諸陰為寒 ， 指下尋之 ， 重手乃得隱隱 ， 曰遲 。 又曰 ： 寸口脈遲 ， 心上寒 。

數者 ， 陽也 ， 熱也 ， 諸陽為熱 ， 指下尋之 ， 三關通度按之有餘 ， 舉之甚數 ， 狀若洪弦 ， 法曰數 。 主風氣伏陽 ， 上衝化為狂病 。 又曰 ： 緊脈關前 ， 頭裡痛 ， 口寸脈緊 ， 主心下滿痛 。

又曰 ： 關前為陽 ， 關後為陰 。

又曰 ： 人迎緊盛傷於風（左手關前為人迎） ， 氣口緊盛傷於食（右手關前為氣口） 。

又曰 ： 男得女脈為不足（病在四肢） ， 女得男脈為太過（病在內） 。

又曰 ： 男子尺脈常不足 ， 女子尺脈常有餘 。

診七表脈法歌曰 ：

浮而指下拈蔥葉 ， 芤即中空有兩傍 ， 滑體往來常不定 ， 弦如指下彈長竿 ， 緊似琴絃張指下 ， 實認輕輕愊愊然 ， 洪舉按之皆盡滿 ， 此名七表腑陽傳 。

七診脈 ： 七者三部九候之相 ， 失形氣相得者生 ， 三五不調者疾 ， 三部九候皆相失者死 。

獨大 ： 三部脈出多入少 ， 與太過相似 。 病主皮膚壯熱 ， 喘息上奔 ， 五臟之氣壅而並出 ， 不可治 。

獨小 ： 三部俱沉細 。 病主四肢微寒 ， 中膈氣閉 ， 腹沖兩脅氣攻刺痛 ， 不可治 。

獨寒 ： 三部皆沉 ， 沉如爛綿 ， 按不知所在 。 病主伏陽在內 ， 四肢皆冷 ， 陰包陽也 ， 不可治 。

獨熱 ： 脈皆洪數 ， 惟寸微壅 。 病主臟腑有熱 ， 四肢亦然 ， 與疾相似 ， 但獨疾者 ， 驟然也可治 。

獨遲 ： 按之三部俱遲 。 病主氣在膚致有不安 。

獨疾 ： 寸關急數 ， 尺微虛者為痰 。 病主口乾心躁 ， 鼻塞頭痛 ， 感熱之深者 ， 不可治 。

獨陷 ： 脈隱在肌骨者 。 病主四肢不舉 ， 疼痛在骨 ， 陰陽表裡一同 ， 可治 。

診八里脈法

一息四至號為遲 ， 緩脈輕沉來往遲 ， 微似細風吹鳳翼 ， 澀若輕刀刮竹皮 ， 輕舉即無 ， 按卻有 ， 伏肉無之骨有之 ， 舉按皆虛名曰濡 ， 弱似浮漚近手時 。 八里屬陰為臟脈 ， 叔和分別要均知 。

知七表為病法

浮為中風芤失血 ， 滑為吐逆實痢別 ， 弦為拘急緊為痛 ， 洪為熱兮腑易治 。

知八里為病法

微為氣痞沉冷氣 ， 緩則氣結澀血滯 ， 遲為寒兮伏物聚 ， 濡為氣虛弱筋痿 。

九道脈及論證

陽長 ： 舉之有過於本位 ， 曰長 。 病主陽毒在內 ， 三焦積熱 ， 坐臥不寧 ， 渾身潮熱 ， 足脛疼痛 ， 可汗 。

陰短 ： 按之不及本位 ， 曰短 。 病主陰中伏陽 ， 三焦氣壅 ， 四體思寒 ， 宿食不消 ， 可下 。

陰虛 ： 按之甚大無力而遲 。 病主少力 ， 恍惚驚悸 ， 目昏耳聾 ， 身體煩熱 ， 小兒驚風 。 左為血虛 ， 右為氣虛 。

陽促 ： 按之極數而時止 ， 併居寸口 ， 退則生 ， 加則死 。 病主積聚氣結於內 ， 氣血留滯結促 ， 非惡脈也 。

陰結 ： 按之聚之卻還 ， 或來或去 ， 大小不足 。 病主臟腑積聚 ， 氣結於內 ， 腸胃疼痛 ， 四肢迷悶 ， 結伏臟積結（浮腑積） 。

陰代 ： 按之不動而不來 ， 須臾復動 ， 如有所代而不能自還 。 病主氣衰亂 ， 為必死之脈 ， 女子得之為孕 ， 老者生少者死（四季得之無害 ， 亦主霍亂 。 ） 。

陰牢 ： 尋之即無 ， 按之即有 ， 曰牢 。 病主胸中滿促 ， 骨肉疼痛 ， 皮膚紅腫 ， 亦為死脈 。

陰動 ： 無頭無尾 ， 厥厥動搖 ， 大如豆 。 病主勞倦 ， 遍身疼痛 ， 男血痢女血崩 ， 為陰陽相搏 ， 陽不勝陰則氣乏 ， 陰不勝陽則血盡 。

陰細 ： 脈在皮肉 ， 按之如細細線 。 病主形容瘦瘁 ， 毛髮枯槁 ， 脛痠髓冷 ， 泄精少力 ， 秋得之無害 。

知九道為病歌

長為壯熱短惡寒 ， 虛是多驚促氣煎 ， 結為積聚代魂散 ， 牢為骨痛動虛勞 ， 細為體虛九道病 ， 陰陽錯亂命難逃 。

知十邪為病法

雀啄來疾遲 ， 屋漏胃絕無生死 ， 卻有切繩解索時 ， 散結脾死神仙也 。 難救魚翔釜沸 ， 名伏屍 。 榮衛斷絕 ， 魂魂飛 ， 土丸細小彈石大 ， 此證送屍 。 誠可怕 ， 蝦游鬼疰曰傳屍 ， 偃刀脈至最為怪 。 凡寸口見雀啄者死 ， 關尺見之猶不妨 ， 蝦游解索重病難痊 。 凡寸口見屋漏不妨 ， 關尺見之重病必死 。

診四季脈法

春怕秋脈夏怕冬 ， 季中春脈忌相逢 ， 秋逢夏脈冬逢季 ， 此候須知總是空 。

論候認病法

弦緊遲微滿急寒 ， 浮洪緊數熱相兼 ， 濡弱伏沉多氣劣 ， 實芤數澀血風煎 ， 蝦游解索應難差 ， 屋漏雀啄實難痊 ， 四時但知除此外 ， 其餘總是病根源 。

論脈體相似

弦緊渾相似 ， 微濡弱一般 ， 緩遲形不異 ， 芤陷體同看 ， 浮洪皆一色 ， 沉伏細詳觀 ， 若非深造者 ， 分別料應難 。

又曰 ：

長與弦相似 ， 短與澀相似 ， 虛與濡相似 ， 洪與緊相似 ， 結與促相似 ， 代與伏相似 ， 牢與沉相似 ， 動與浮相似 ， 細與微相似 。

又曰 ：

浮與洪相似 ， 滑與短相似 ， 實與牢相似 ， 數與促相似 ， 濡與弱相似 ， 緩與遲相似 ， 澀與緊相似 ， 伏與動相似 ， 沉與虛相似 。

五臟脈逆順

心脈洪大而散 ， 反見沉濡而滑者 ， 不可治也 ； 腎脈沉濡而滑 ， 反見遲而緩者 ， 亦不可治也 ； 脾脈遲緩而大 ， 反見弦而長者 ， 亦是逆脈也 ； 肝脈弦軟而長 ， 反見微沉短澀者 ， 乃為不順也 ； 肺脈浮短而澀 ， 反見洪大而散者 ， 亦為不可治也 。

五臟正經自病

憂悉思慮 ， 則傷於心（其證血脈虛少 ， 不能榮養五臟六腑 ， 宜調其營衛） ； 形寒飲冷 ， 則傷於肺（其證皮聚而毛落者死 ， 可以益其氣者也） ； 沖怒氣逆 ， 上而不下 ， 則傷於肝（其證筋緩不能自收持 ， 宜緩其中也） ； 飲食勞倦 ， 則傷於脾（其證肌肉消瘦 ， 宜調其飲食 ， 適其寒溫也） ； 久坐濕地 ， 強力入水 ， 則傷於腎（其證骨痿 ， 不能起於床者 ， 死 。 宜益其精） 。

脈有六會

太衝脈（在足大指下節後二寸半陷中是） 、 太谿脈（在足內踝後跟骨上動脈陷中是） 、 神門脈（在手掌後兌骨之端陷中是） 、 衝陽脈（在足跗上去二寸陷中是） 、 尺澤脈（在肘中約約動脈是） 、 天府脈（去腋肘下身三寸陷中是） 。

汗下合宜

陽盛陰虛 ， 汗之則愈 ， 下之則死 。 關前為陽 ， 寸盛而尺微也 。 陰盛陽虛 ， 下之則愈 ， 汗之則死 。 關後為陰 ， 寸微而尺盛也 。

通真子宜溫汗下歌

弦遲之脈宜溫藥 ， 緊數之時汗最宜 ， 脈若來弦並小緊 ， 此為可下不須疑 。

五邪所見脈

春得秋脈 ， 夏得冬脈 ， 長夏得春脈 ， 秋得夏脈 ， 冬得長夏脈 。 名曰陰出之陽 。 病善怒不治 。 是謂五邪皆同 ， 死命不治 。

五脈應象

肝脈弦 ， 心脈鉤 ， 脾脈代 ， 肺脈毛 ， 腎脈石 ， 是謂五臟之脈 。

《 經 》 曰 ： 陽盛則促 ， 陰盛則結 。 又曰 ： 十二經者 ， 五臟六腑也 。 十五絡者 ， 七表八里十五脈也 。 一經則一絡餘三絡者 。 陰絡即女子之命脈 ， 陽絡者 ， 即男子之命脈 。 脾之大絡者 ， 即十二經之胃氣也 。 又曰 ： 夫脈者 ， 血之府也 ， 長則氣治 ， 短則氣痛 ， 數則煩心 ， 大則病進 ， 上盛則氣高 ， 下盛則氣脹 ， 代則氣衰 ， 細則氣少 ， 澀則心痛 。 又曰 ： 形盛脈細 ， 少氣不足以息者危 。 形氣相反 ， 故生氣至危 ， 形氣相得 ， 謂之可治 。 今脈氣不足 ， 形氣有餘 ， 證不相扶 ， 故當危也 。 危者 ， 言其近死猶有生者 。 又曰 ： 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 ； 形氣不足 ， 脈氣有餘故死 。 又曰 ： 胃脈實則脹 ， 虛則泄 。 脈實者 ， 氣有餘 ， 故脹滿 ； 脈虛者 ， 氣不足 ， 故泄利 。

脈病相應謂之從 ， 脈病相返謂之逆 。 尺脈澀滑謂之多汗（血涸而陽氣尚多故汗） ， 尺寒脈細（陰微即下 ， 言尺氣虛少） ， 目裹微腫 ， 如臥蠶之狀 ， 曰水（水者 ， 陰也 ， 目下亦陰也 ， 腹者 ， 至陰之居也 。 故水在腹中者必使目下腫也 ， 當用大橘皮湯等藥治之） 。

七方 ： 大 、 小 、 緩 、 急 、 奇 、 偶 、 復 。

大方之說有二

病有兼證而邪不傳 ， 醫不可以一二味 ， 治者宜君一臣三佐九之大方 。 病有在身半以下而遠者 ， 分兩大而數少 ， 取其氣味專一而不分散也 。

小方之說有二

病有在心肺以上而近者 ， 宜分兩微而少服 ， 徐徐呷之是也 。 病有無兼證 ， 邪氣專一 ， 可一二味而治者 ， 宜君一臣二之小方 。

緩方之說有五

病有在胸膈者 ， 宜甘以緩之 ， 取其甘能戀膈也 。 有凡以緩之 ， 之緩畫比湯散 ， 其氣力難化而宣行遲也 。 有品件群眾之緩方 ， 蓋藥味眾則各不得騁其性 ， 如萬病丸 ， 七八十味 ， 遁相拘制 。 有無毒治病之緩方 ， 蓋性無毒則功自緩矣 。 有氣味薄之緩方 ， 蓋氣味薄則主於補上 ， 蓋補上治上制之以緩 ， 緩則氣味薄也 。

急方之說有五

心腹暴痛 ， 兩陰溲便 ， 閉塞不通 ， 病不容候 ， 用備急丹是也 。 又如中風牙關緊急 ， 漿水粥不入 ， 用急風散之屬 。 有湯散蕩滌之急方 ， 蓋湯散比丸劑 ， 取其下咽易散而施用速也 。 有藥性有毒之急方 ， 蓋有毒則能上湧下泄 ， 可以奪病於下而氣力不衰也 。

奇方之說有二

有獨用一物之奇方 ， 即單方是也 。 有數合陰陽數之奇方 ， 一三五七九 ， 以藥味數皆奇也 ， 如君一臣三亦奇數也 ， 故方宜下不宜汗 。

偶方之說有三

有兩味相配之偶方 ， 有兩味相合之偶方 ， 有數合陰陽之偶方 ， 謂二四六八十也 ， 如君二臣四君臣六皆偶數也 ， 故偶方宜汗不宜下 。

複方之說有二

有二方三方相合之複方 ， 如桂枝越婢一湯 ， 如謂調胃承氣湯加連翹 、 黃芩 、 梔子 ， 名涼膈散 。 又有分兩勻劑之複方 ， 如胃風湯各等分均平也 。

十劑 ： 宣 、 通 、 補 、 瀉 、 輕 、 重 、 滑 、 澀 、 燥 、 濕也 。

宣劑

宣者 ， 舉世皆以宣為瀉劑 ， 然十劑之中已有瀉劑 ， 何以又重是 ？ 蓋宣者升而上也 ， 以君召臣曰宣 ， 義或同此 。《 內經 》 曰 ：「 高者 ， 因而越之 ， 木鬱則達之 」， 豈非宣劑 ， 即所謂湧劑者乎 ， 蓋十劑之中獨不見湧劑 ， 則宣為湧明矣 。

通劑

通者 ， 流通之謂也 。 前後不得溲便 ， 裡急後重 ， 數至圊而不便 ， 凡麻癉蔚滯經遂不開 ， 非通劑莫愈也 。

補劑

補者 ， 五臟各有補瀉 ， 肝實瀉心 ， 肺虛補腎 ，《 經 》 曰 ：「 東方實西方虛 ， 瀉南方補北方 。 大率虛有六 ， 表虛 、 裡虛 、 上虛 、 下虛 、 陰虛 、 陽虛 。 設陽虛補以附子 ， 陰虛補以大黃 、 芒硝 。」 今人往往以熱為補 ， 以寒為瀉 ， 訛非一日 ， 豈知酸苦辛甘鹹各補其臟 。《 內經 》 曰 ：「 精不足者 ， 補之以味 。 善補者 ， 病去而進之以穀肉食者 ， 真得補法也 。」

瀉劑

《 經 》 曰 ：「 實則瀉之 。 實者 ， 乃邪氣之作實也 。 諸痛為實 ， 痛隨利減 。」 又曰 ：「 中滿者 ， 瀉之於內 ， 大黃 、 牽牛 、 甘遂 、 芒硝 、 巴豆之屬皆瀉劑也 。 惟巴豆其性燥熱 ， 不可不慎 ！ 恐留毒致生他證 ， 縱不得已而用之 ， 必順致其毒 。」 今人往往以巴豆熱而不畏 ， 以大黃寒而反畏 ， 庸不知所謂瀉者哉 。

輕劑

風寒之邪 ， 始自表入 ， 頭痛身熱 ， 腰脊強 。《 內經 》 曰 ：「 宜輕劑以揚之 。」《 本草 》 曰 ：「 輕可去實 ， 宜麻黃 、 葛根 、 升麻之屬也 。」

重劑

久病咳嗽 ， 涎潮於上 ， 咽喉不利 ， 形羸不可峻攻 。 其藥則以硃砂 、 水銀 、 沉香 、 水石 、 黃丹之屬 ， 以其體重能鎮縋 。《 內經 》 曰 ：「 重者減之 ， 貴其漸也 。」

滑劑

《 周禮 》 曰 ：「 滑以養竅 ， 大便燥結 ， 小便淋澀 ， 皆宜滑劑 。 燥結者 ， 麻仁 、 郁李仁之類 ； 淋澀者 ， 葵子 、 滑石之類 。 其有前後不通 ， 兩陰俱閉 ， 名曰 『 三焦約 』， 宜先以滑劑表養其燥 ， 然後攻之則無失矣 。」

澀劑

寢汗不已 ， 澀以麻黃根 、 防己 、 牡蠣 ； 滑泄不已 ， 澀以豆蔻 、 白礬 、 木賊 、 烏魚 、 粟殼 ， 凡酸味亦同乎澀 ； 喘嗽不已 ， 韭汁 、 烏梅 、 寧肺膏皆酸而澀也 。 然此數種當論其本以去其邪 ， 不可專以澀為萬全也 。

燥劑

積寒久冷 ， 食已不飢 ， 吐利腥穢 ， 屈伸不便 ， 上下所出水液澄澈清冷 ， 此為大寒之故 。 宜乾薑 、 良薑 、 附子 、 胡椒輩以燥之 。 然非積寒之病不可用 ， 用不對證變為血泄 、 血溢 、 大枯 、 大涸 、 溲便癃閉 、 聾瞽跋弱 。 若曰病濕者 ， 則以白朮 、 陳皮 、 木香 、 防己 、 蒼朮皆能除濕 ， 亦燥之 。 平劑若黃連 、 黃柏 、 梔子 、 大黃之苦皆能燥濕 ， 此 《 內經 》 之本旨也 ， 與世相違久矣 ， 嗚呼 ！ 豈獨姜附之專方為燥劑乎 ？

濕劑

濕與滑相類 ， 其間少有不同 。《 內經 》 曰 ：「 辛以潤之 ， 蓋辛能走氣 ， 能化液者也 。 芒硝性雖咸 ， 本屬真陰之水 ， 誠濡枯之上藥也 ， 人有枯渴皴揭之病 ， 非獨金化為然 ， 蓋有火以乘之 ， 非濕劑莫能愈也 。」