1 . 怎樣望診 ?
問 :《 周禮 》 醫師之術以五色視死生 ,《 靈樞 》 有五色篇 ,《 素問 》 有皮部論 , 古人治病以望為先 , 敢問何以望 ?
望者 , 望其顏色以分治法也 。 假如其人精神煥發 , 容貌和悅 , 得四時之正者 , 是為無病 。 如頭重目低 , 面色青藍痿白 , 舌無苔而白色淺淡 , 或浮漲而多水 , 頭額 、 兩臉 、 鼻氣 、 手足 、 皮膚俱熱 , 或吐或不吐 , 或瀉或不瀉 , 畏風畏寒 , 乍冷乍熱 , 渾身軟弱 , 動即眩暈不能起坐者 , 是外感風 、 寒 、 濕 , 太陽表邪之最淺者 , 治宜以溫散藥發表 , 得汗自痊 。 如頭重目低 , 面色浮紅或青 , 舌無苔而色紅 , 或有浮漲有絲 , 頭額 、 兩臉 、 鼻氣 、 手足 、 皮膚俱熱 , 或吐瀉或不吐瀉 , 畏風畏寒 , 乍冷乍熱 , 周身困倦 , 動即眩暈不能起坐者 , 是外感風 、 火 、 燥 , 太陽表邪之最淺者 , 治宜以涼散藥發表 , 得汗自痊 。 感風感暑相似 , 惟感風無汗 , 感暑有汗可分耳 。 感暑多在夏秋 , 其餘多為感風 。 風有熱 , 暑無寒 。 風有寒濕 , 暑有熱濕 。 治暑以清氣利竅 , 汗止氣行乃愈 。 其暑風並感者 , 並治之 。 中風 、 中暑 , 邪氣深入者 , 有中腑 、 中臟 、 中血脈之殊 , 先審中在何經 , 專經專治 , 與傷寒傳經治法略同 。 如頭不起 , 目不快 , 面色痿白青悲 , 唇舌色極淡而濕潤 , 或舌有白漲膩薄白苔 , 油滑多水 , 無點紋 , 無芒刺 , 唇不燥裂 , 口不苦 , 或舌藍而光滑無苔 , 或舌黑而濕滑無苔 , 無點 , 無罅 , 無焦(此為寒與熱分別處 , )如浸水腰子形 , 是為寒極症 , 治宜姜附桂參耆理中湯等藥急救之 。 如舌軟而縮 , 口不渴 , 齒不幹 , 唇不焦 , 鼻孔濕潤 , 神疲氣弱者 , 是虛寒里症 , 治宜溫補升提藥 。 如頭不起 , 目不快 , 面色隱紅 , 或青緅 , 或黃槁 , 口唇紅而燥裂 , 舌有黃苔 , 黃漲 , 黃膩 , 粗澀干苦少水 , 齒熱 , 眼有紅絲 , 額顯青筋 , 或色藍而干 , 粗焦有芒苔 , 或舌黑乾澀有厚苔 , 有朱點 , 有芒刺 , 有罅裂 , 如煎焦豆腐形 , 是皆熱極症 , 治宜白虎三黃承氣湯等藥急救之 。 或舌強而縮 , 口乾 , 齒乾 , 鼻乾 , 神昏氣昏而困憊者 , 是實熱里症 , 治宜寒涼攻瀉藥 。 凡瘦人未必是陰虧 , 宜詳察 。
2 . 頭面容色與臟腑的對應關係如何 ?
問 : 頭面容色與臟腑相應 , 果何別歟 ?
額上屬心 , 左顴 、 目眥屬肝 , 右頰 、 鼻孔 、 目白屬肺 , 瞳神 、 下頦屬腎 , 眼胞 、 鼻準屬脾 , 口唇 、 人中屬胃 。 又如內明堂十二 , 外明堂十一 , 其部位各別 , 詳在 《 醫宗金鑑 》。 病輕者 , 隱約周於面色 ; 病重得 , 乃顯分部位 。 一望各部俱帶青藍痿白者 , 外感風寒濕 , 表病也 ; 各部俱帶浮紅或青者 , 外感風火燥 , 表病也 ; 面色某部顯出痿白青悲 , 即某經虛寒 , 里病也 ; 某部顯出紅紫微紋 , 或青藍滯色 , 即某經實熱 , 里病也 。 某部黧黑者 , 某經病進也 ; 某部漸見光潤者 , 病愈也 。《 內經 》 有云 :「 赤如帛裹朱 , 不欲如赭 ; 白如鵝羽 , 不欲如鹽 ; 青如蒼璧之澤 , 不欲如藍 ; 黃如羅裹雄黃 , 不欲如黃土 ; 黑如重漆色 , 不欲如地蒼 。 ( 《 素問 · 脈要精微論 》 )青如翠羽者生 , 赤如雞冠者生 , 黃如蟹腹者生 , 白如豕膏者生 , 黑如烏羽者生 。 ( 《 素問 · 五臟生成篇 》 ) 」 古人之言質直 , 不可拘執(人面白黑必無如羽如漆之理) , 以意會之 , 求其光明潤澤而已(凡表病兩臉必發燒 , 若燒退而病未去 , 則已入里 , 不可專用表劑) 。
3.怎樣聞診 ?
問 : 何以聞 ?
聞者 , 察其聲音氣息 , 以審病所在也 。 假如其人聲濁音破 , 而或鼻塞呻吟迫速 , 而或頭痛口鼻氣熱者 , 是外感或寒或熱 , 表邪症也 ; 或譫語者 , 邪火攻心 , 半表半裡症也 。 治宜辨是寒邪 , 則以熱藥散之 ; 辨是熱邪 , 則以涼藥散之 ; 半表半裡 , 則用散表兼防里 , 專經調治 。 如聲微音短 , 由於氣血內虛 , 鼻氣冷 , 口不臭 , 噴氣無氣味者 , 是虛寒里症也 , 治宜溫補 ; 如呻吟腹痛 , 口氣酸糟者 , 熱滯也 , 治宜消滯行氣 。 如意欲大言 , 而喉音不爽 , 由於肺熱 ; 小有怫意 , 動輒爭論 , 由於肝熱 。 鼻氣熱而嫌悶 , 口氣臭而酸糟者 , 是實熱里症也 , 治宜寒涼 ; 如或大聲疾呼 , 癲狂罵詈者 , 是心火內迫也 , 治宜寒涼重劑 。
4.怎樣問診 ?
問 : 何以問 ?
問者 , 究其病根也 。 老問有何不健 , 幼問有何不安 。 男問有無遺泄 , 女問有無閉經 。 總問有何要病 。 表問有無風 、 寒 、 燥 、 火 、 暑 、 濕 , 里問有無喜 、 怒 、 憂 、 思 、 悲 、 恐 、 驚 。 問平日有何種嗜好 , 問工商以執業情形 , 問士人以所攻何書 。 問症以審寒熱虛實 , 問病以分氣血痰鬱 , 問疾起何時 , 病因何起 , 初起何狀 , 病變若何 , 曾服何藥 , 有無效驗 , 思飲食否 ? (表有邪不思食 , 脾胃偏熱不思食 , 偏寒亦不思食 , 脾胃滯不思食 。 邪火思飲 , 脾胃熱思飲 , 實火思飲 , 惟虛寒者不思飲 。 或臥後常欲以茶水嗽口卻並不飲 , 但問如口中乾苦 , 齒根發熱者 , 皆實火上炎也 。 再憑舌與脈參看 , 分別表裡 , 以免致誤 。 )口中何味 ? (少陽邪口苦 , 肝膽熱口苦 , 胃熱逼膽口苦 , 實熱膽汁泄口苦 , 或咸或膠 , 皆為熱 。 表邪口淡 , 虛寒口淡 , 脾實口甜 , 胃熱口臭 , 寒滯口酸 , 熱滯口酸 , 再以舌與脈參看 。 )喜食何物 ? (辣味人所同嗜 , 寒人食之開胃益胃氣 , 熱人食之開胃損胃氣 , 脾虛喜食甜 , 脾熱亦喜食甜 。 肝虛喜食酸 , 肝熱亦喜食酸 , 皆憑舌脈 , 以別虛實 , )夜能眠否 ? (邪火發燒者不能眠 , 實火內燥者不能眠 , 陰虛火旺者不能眠 , 陽盛灼陰者不能眠 , 痰鬱實結者不能眠 , 氣滯疼痛者不能眠 , 心虛不能眠 , 心熱亦不能眠 。 虛寒者昏昏欲眠 , 脾火困者亦昏昏欲眠 , 均須參看舌脈 。 )大小便順利否 ? (大便順利者無病 , 大便秘結二三日出一次者 , 多是實熱 , 間有腎血虛 ; 溏泄無常者多為濕熱 , 間有虛與寒 ; 瀉清水者為虛為寒 , 問有實熱 。 受寒濕者 、 感暑者則病瀉泄 , 脾虛者瀉泄 , 脾實者亦或瀉泄 。 腎寒者瀉泄 , 脾熱者瀉泄暑濕亦有瀉泄 。 大腸虛者為久痢 , 為脫肛 ; 實者為便閉 , 為臟毒 , 為腸癰 ; 大腸熱者為便血 , 為腸風 , 為脫肛 ; 寒者亦久痢 , 或便血 。 肺熱者亦便血便膿 。 小便清長者無病 , 小便短白為虛 , 淡白為寒 , 黃赤短秘臭甚混燙均為熱 。 或淋 , 或帶膿血 , 均是實熱 。 黃白不清 , 濁如米汁是濕熱 , 混熱短秘是熱邪 , 混熱頻數是寒邪 。 小腸虛者 , 其溺赤短 , 或白數 ; 小腸實者 , 其溺渾湯 , 或為腸氣腸痧 ; 小腸寒者 , 白溺無臭氣 , 或為淋為尿膿尿血 ; 小腸熱者 , 溺澀 , 溺短 , 或有膿血 。 腎虛寒者 , 小便不禁自出 ; 腎實熱者 , 小便或澀 , 或濁 , 或出血 。 肺熱者 , 小便不利 ; 肝熱者 , 小便不禁 ; 心熱者 , 溺赤濁 , 或有血 。 症多相似 , 均憑舌脈以別之 。 )耳聾否 ? (少陽有邪耳聾 , 寒熱虛實 , 不得其平 , 均有耳聾 , 多屬腎脾二經 。 視舌脈辨別 , 專經調治 。 )目暗否 ? (邪火傳少陰腎經則目暗 , 實火逼肝肺腎則目暗 。 邪火 、 實火 , 惟急下以救真陰 , 若是腎虛目暗 , 則以地黃湯重加熟地 , 或能救之 。 )
5 。 怎樣切診 ?
問 : 何以切 ?
切者 , 診其脈之浮 、 沉 、 遲 、 數 、 虛 、 實 , 以驗病之表 、 里 、 寒 、 熱 、 虛 、 實 。 參之望 、 聞 、 問 , 有相符否 , 以決所以治也 。 脈分左 、 右 、 寸 、 關 、 尺 , 腕下高骨略尖處為關 , 近虎口為寸 , 近臂為尺 。 左寸屬心 , 心與小腸相表裡 , 經配膻中(膻中者 , 與心相附 , 居隔上 , 代君行事 , 臣使之官 , 喜樂出焉 。 王冰曰 : 在胸中兩乳間 。 朱肱曰 : 心之下有膈膜 , 與脊脅周迴相著 , 遮蔽濁氣 , 所謂膻中也 。 膻中亦即心包絡也 。 )左關屬肝與膽 , 經配膈(膈者 , 胸膈育也 , 在心脾之間 。 膈塞管上下使氣與谷不相亂也 。 膈本上下相離 , 若為火迫於胃 , 則膈淤塞而為膈食 。 )左尺屬腎 , 經配腹中 , 膀胱 、 小腸該焉 。 右寸屬肺 , 肺與大腸相表裡 , 經配胸中(胃脘上 , 應在喉 , 驗在中) , 右關屬脾屬胃 。 右尺屬腎 , 經配腹中 ; 介腎之中者為命門火 , 蒸化穀食 , 名曰真陽 , 三焦 、 大腸均右尺所屬 。 凡診高長人脈 , 三指略流 ; 診短小人脈 , 三指須密 。 凡診脈時 , 先調和口鼻氣 , 平靜呼吸 , 默記次數 , 五十收息 。 平按中部脈之往來 , 若過指有天機洋溢之象者 , 為六陽脈 ; 若過指有地脈之隱微者 , 為六陰脈 。 或有反關脈 , 左右手俱反者 , 亦有六陰六陽之別 。 或一手反者 , 正為陽 , 反必陰 ; 正為陰 , 反必陽 , 所謂半陰半陽脈也 。 陰陽既辨 , 乃收息靜候面部 。 輕按(即前部)以分表裡 , 中平按(即中部)以審寒熱 , 底重按(即後部)以辨虛實 。 又從三部之中 , 自重而輕 , 自輕而重 , 分指詳察 , 以判某經表裡寒熱虛實 。 輕按六脈俱浮是表邪 , 六脈俱沉無表邪 , 半表半裡宜細辨 , 即或有病向里尋 。 中按寒熱虛實里可見 , 底按寒熱虛實里尤分 。 一呼吸間 , 脈來四至 , 是和平無病 ; 一二遲至為極寒 , 二三遲至亦為寒 ; 三四弱至即為虛 , 一二弱至為極虛 ; 五六數至即為熱 , 七八數至為極熱 ; 五六長洪是為實 , 七八沉實尤為實 。 候各部之寒熱虛實 , 即以知各經之寒熱虛實 。 寒熱虛實提其綱 , 表裡陰陽揭其要 。 八脈(浮 、 沉 、 遲 、 數 、 虛 、 實 、 洪 、 緩八者 , 為脈之大綱)可判陰陽於臟腑 , 二十七字如剝繭抽絲(即二十七脈訣也) 。 八奇能通經絡之陰陽(陰維 、 陽維 、 陰蹻 、 陽蹻 、 沖 、 任 、 督 、 帶 , 是奇經八脈也) 。 二十七氣 , 如泉流不息(手三陰三陽 , 足三陰三陽 , 十二絡各有一別絡 , 脾又有一大格 , 任一絡 , 督一絡 , 共為二十七絡 , 氣之流通也) 。 此特約舉其概 , 脈經奧理 , 具有專書可考也 。
6 . 怎樣分別二十七種脈象 ?
問 : 二十七脈如何分別 ?
浮脈屬陽 , 為表為邪 , 亦互見各屬 。 浮脈 : 輕浮在皮肉上 , 有風發內鼓之形 , 有輕清在上之象 , 輕按似有餘 , 重按如不足 , 如循榆莢 , 如風吹毛 。 有力表實 , 無力表虛 , 浮遲中風 , 浮數風熱 , 浮緊風寒 , 浮緩風濕 , 浮虛傷暑 , 浮洪虛熱 , 浮芤失血 , 浮散勞極 。
沉脈屬陰 , 為里為實 , 亦互見各屬 。 沉脈 : 沉著在肌肉下 , 輕按卻不得 , 重按乃得之 , 如綿裹砂 , 內剛外柔 , 如石投水 , 必極其底 。 有力裡實 , 無力裡虛 , 沉則為氣 , 又主水蓄 , 沉遲痼冷 , 沉數內熱 , 沉滑痰食 , 沉結氣鬱 , 沉弱虛熱 , 沉緩寒濕 , 沉緊冷痛 , 沉牢冷積 , 沉芤不治 。
遲脈屬陰 , 為里為寒 , 亦互見各屬 。 遲脈 : 一息三至 , 或一二至 , 來去極慢 , 為陽不勝陰 , 故脈來不及 。 有力為緩 , 無力為澀 , 有止為結 , 遲甚為敗 , 遲軟為虛 , 遲滯為實 。 遲脈主臟 , 有力冷痛 , 無力虛寒 , 浮遲表虛 , 沉遲裡寒 。
數脈屬陽 , 為里為熱 , 亦互見各屬 。 數脈 : 一息五六至 , 或七八至 。《 素問 》 曰 「 脈流薄疾 」, 數為陰不勝陽 , 故脈來太過 。 數而弦急為緊 , 流利為滑 , 數而有止為促 , 數甚為極 , 數見關中為動 。 數脈主腑 , 有力實火 , 無力虛火 , 浮數表熱 , 沉數里熱 , 氣口數實肺癰 , 數虛肺痿 。
滑脈屬陽中陰 , 為里為痰 , 亦互見各屬 。 滑脈 : 往來前卻流利輾轉 , 替替然如珠之應指 。 滑主痰飲 , 浮滑風痰 , 沉滑食痰 , 滑結頑痰 , 滑數痰火 , 滑短宿食 。
澀脈屬陰 , 為里為虛傷 , 亦互見各屬 。 澀脈 : 細而遲 , 往來難 , 短且散 , 或一止復來 , 參伍不調 , 如輕刀刮竹 , 如病蠶食葉 。 澀為陽氣有餘 , 氣盛則血少 , 故脈來蹇澀 , 主血少精傷病 。 男人見之花柳傷 , 女人見之為胎病 , 無孕為血敗 , 有病均不宜 。
虛脈屬陰 , 為里 , 為氣血虛 。《 脈經 》 云 :「 虛脈遲大而軟 , 按之不足 , 隱指豁豁然空 。」 傷暑虛脈亦常有 , 怔忡虛脈不為奇 , 陰虛脈虛多發熱 , 治虛以補最相宜 , 新病脈虛從症治 , 久病脈虛不用醫 。
實脈屬陽 , 為里為熱 , 為鬱積 , 亦互見各屬 。《 脈經 》 云 :「 實脈浮沉皆得 , 脈大而長 , 微弦 , 應指愊愊然 。 浮沉有力為實 , 沉而實大微弦為牢 。 實為水穀之病 , 氣來強盛 。」 承其盛盛 , 是為太過 。 治實脈病 , 當知實者虛之 , 毋盛其盛 。
長脈屬陽 , 為里 , 為氣壯 , 為有餘 。《 素問 》 云 :「 長脈如揭長竿末梢 , 為平 。 如引繩 , 如循長竿為病 。」 朱氏云 :「 長脈不大不小 , 迢迢自若 。」 無病人見之為和平 。 主壽年長永 , 有病人見之為熱實有餘 。 長有三部之長 , 一部之長 , 在時為春 , 在人為肝 。 心脈長 , 神強氣壯 ; 腎脈長 , 蒂固根深 , 此言平脈也 。
短脈屬陰 , 為里為氣虛 。《 脈訣 》 云 :「 短脈不及本位 。」《 脈經 》 云 :「 應指而還 , 不能滿部 。」 戴同父云 :「 短脈只見尺寸 , 若關中見短 , 尺寸不通 , 是陰陽絕脈 , 豈能治乎 ? 故關脈不診短也 。」 黎居士云 :「 長脈屬肝宜於春 , 短脈屬肺宜於秋 。」 長宜春是可信 , 短宜秋則不可信 。 不論有病無病人 , 均不宜見短脈 , 無病人脈短 , 壽必不高 。
洪脈屬陽 , 為里為熱 , 為陽盛炎火 , 又為陰虛失血 。《 脈經 》 云 :「 洪脈指下極大 。」《 素問 》 云 :「 來盛去衰 , 在卦為離 , 在時為夏 , 在人為心 , 謂之火 , 亦謂之鉤 。」 洪而有力為實 , 實而無力為洪 。 泄痢失血 , 久嗽者 , 不宜見洪脈 。
微脈屬陰 , 為里 , 為血氣虛 。 微脈極細而軟 , 按之如絕 , 若有若無 ,《 素問 》 謂之少氣 , 血微則脈微 。 仲景曰 :「 脈瞥瞥如羹上肥者 , 陽氣微 , 縈縈如蠶絲細者 , 陰氣衰 。 長病得之死 , 卒病得之生 。」 微主久虛血弱之病 , 陽微惡寒 , 陰微發熱 。《 脈訣 》 云 :「 歲中日久為白帶 , 漏下多時腎亦枯 。」
緊脈屬陽 , 為寒為痛 。《 素問 》 曰 :「 緊來往有力 , 左右彈人手 。」 仲景云 「 如轉索無常 」。 緊乃熱為寒束之脈 , 故急數如此 。《 素問 》 又謂之急 。 中惡浮緊 , 咳嗽沉緊 , 見之不吉 。
緩脈屬陰 , 為不寒不熱和平脈也 , 亦互見各屬 。 緩脈 : 一息四至 , 如絲在經 , 不卷其軸 , 應指和緩 , 往來調勻 。 在卦為坤 , 在時為四季 , 在人為脾 。 陽寸陰尺 , 上下同等 , 無有偏旺者 , 無病時也 ; 若有互見 , 即為有病 。 浮緩為風 , 沉緩為濕 , 緩大風虛 , 緩細濕痹 , 緩澀脾虛 , 緩弱氣虛 。
芤(音摳)脈屬陽中陰 , 為虛為失血 , 按之即無 , 舉之來至 , 旁實中空 , 象如慈蔥 。 主陽火傷血 , 陰火傷陰 。《 脈經 》 云 :「 三部脈芤 , 長病得之生 , 卒病得之死 。」 其所未能盡信 , 芤脈確不是吉脈 。
弦脈屬陽中陰 , 為里為寒 , 亦為熱 , 為陰虛火亢 , 又為肝邪 , 亦互見各屬 。 弦脈 : 端直以長 , 如張弓弦 , 按之不移 , 從中直過 , 挺然指下 。 弦為木盛之病 , 浮弦外感熱邪 , 沉弦積飲內痛 。 瘧脈多弦 , 弦數為熱 , 弦遲為寒 , 弦大為虛 。 弦細拘急 , 陽弦頭痛 , 陰弦腹痛 。
革脈屬陰 , 為虛為寒 , 革脈弦而芤 , 如按鼓皮 。 仲景曰 :「 弦則為寒 , 芤則為虛 , 虛寒相搏 , 此名曰革 。 男子亡血失精 , 婦人半產漏下 。」 不是吉脈 。
牢脈屬陰中陽 , 為里 , 為寒 , 為實 。 仲景曰 :「 寒則牢堅 , 有牢固之象 。」 牢主寒實之病 , 扁鵲云 :「 軟為虛 , 牢為實 。 失血者 , 脈宜沉細 , 反浮大而牢者死 , 虛病見實脈故也 。」 失血陰虛 , 見之不吉 。
濡脈屬陰 , 為里為虛寒 , 為陰虛亡血 , 又為傷濕 。 濡脈急軟而浮 , 如帛在水中 , 輕手相得 , 按之無有 , 又如水上浮漚 , 治宜溫補真陰 。 久病產中均有治 , 平人見之甚不宜 。
弱脈屬陰 , 為里為陰 , 陽氣虛弱 , 脈極軟而沉細 , 按之乃得 , 舉手無有 。 仲景曰 :「 陽陷入陰 , 故惡寒發熱者常見弱脈 。」 亦互見各屬 。《 素問 》 曰 :「 脈弱似滑 , 是有胃氣 ; 脈弱似澀 , 是謂久病 。 病後老弱見之順 , 平人少年見之逆 。」
散脈屬陰 , 為里 , 為氣血虛脫 。 散脈大而散 , 渙漫不收 , 無統紀 , 無拘束 , 至數不齊 , 或來去多少不等 , 即亂脈也 , 不吉脈也 , 互見各屬 , 不在此論 。 戴同父曰 :「 心脈浮大而散 , 肝脈短澀而散 , 平脈也 。 心脈軟而散 , 怔忡(心跳也) ; 肺脈軟而散 , 汗出 ; 肝脈軟而散 , 溢飲 ; 脾脈軟而散 , 胻腫也 。 病脈也 。 腎脈代散 , 死脈也 。」《 難經 》 曰 :「 散脈獨見則危 。」
細脈屬陰 , 為里 , 為血氣虛 。 細脈象蛛絲 , 應指下小直而軟 , 亦互見各屬 。 細數血熱 , 細短血鬱 , 細極虛損 。 寸細嘔吐 , 關細胃虛 。《 脈經 》 云 :「 細為血少氣虛 , 有此證則順 , 否則逆 , 故吐衄得沉細者生 , 憂勞過度者脈亦細 。」
伏脈屬陰 , 為里 , 為邪閉火伏 , 為寒結內伏 , 為食積痰鬱伏 , 為頻吐氣痛腹痛伏 , 其症不一 , 詳審勿誤 , 伏脈重按著骨 , 指下才動 , 沉而幾無 , 有潛伏象 。 傷寒一手脈伏曰單伏 , 兩手俱伏曰雙伏 , 不可以陽證見陰為診 , 乃火邪內郁 , 不得發泄 , 陽極似陰 , 故脈伏 , 必有大汗而解 , 又有夾陰傷寒 , 先有伏陰在內 , 外復感寒 , 陰盛陽衰 , 四肢厥逆 , 六脈沉伏 , 須投薑 、 附 、 桂 , 脈乃復出 。 又有熱鬱內結 , 陽盛陰傷 , 四肢厥逆 , 六脈沉伏 , 須投大承氣湯下通之 , 脈乃復出 , 伏脈寒熱之辨 , 生死判焉 , 惟望舌苔則寒熱顯明 , 最宜謹慎 。
動脈屬陽 , 為里 , 為邪氣內陷 , 數見關中 , 形如搖豆 。 仲景曰 :「 動則為驚為痛 , 陰陽相搏名曰動 。 陽動則汗出 , 陰動則發熱 , 形冷惡寒 , 此三焦傷也 。」《 素問 》 曰 :「 陰虛陽搏謂之崩 。」 又曰 :「 婦人少陰脈動甚者 , 妊子也 。」
促脈屬陽 , 為里 , 為火熱 , 為陽盛 。 促脈來去數 , 時一止復來 , 氣血痰飲食五症 , 及三焦鬱火病 , 常有見之 。
結脈屬陰 , 為里 , 為陰盛 , 氣血凝滯 , 痰鬱積聚之病 。 結脈往來緩 , 時一止復來 , 陰偏盛 , 欲亡陽 。 扁鵲曰 :「 結甚則積甚 , 結微則氣微 。 浮結外有痛積 , 伏結內有積聚 。」
代脈屬陰 , 為里 , 為臟氣衰 , 下元虧損 , 中宮無主 。 仲景曰 :「 代脈動而中止 , 不能自還 , 因而復動 。」 病者見之猶可治 , 平人見之壽相關 。
後人更有大脈之名 , 蓋欲湊合二十八字之數耳 , 其實即洪脈 , 可不贅也 。
六陰脈 , 諸書皆略 , 惟岐伯 《 百脈經 》 云 :「 六陰脈 , 以若有若無為和平 , 反陰反陽 , 脈以四至之和為離 , 四至之平為即 , 越乎離即 , 便為洪數 , 余依陽脈減半推 。」 仲景曰 :「 六陽 , 乾脈也 ; 六陰 , 坤脈也 。」 故六陰脈若有若無 , 不離不即 , 以柔為平 。 稍形浮數即為病 , 緩沉微細是康寧 , 診脈仍依陽脈例 , 准乎離即較分明 。 凡脈一息五至 , 肺 、 心 、 脾 、 肝 、 腎之氣皆足 。 五十動而一止 , 合大衍之數謂之平 , 反此而止則非平 。 腎氣不能至 , 則四十動一止 ; 肝氣不能至 , 則三十動一止 。 蓋一臟之氣衰 , 而他臟之氣代至也 。 病人得之為病脈 , 平人得之卻非宜 ; 傷寒見之也可治 , 妊娠見之胎應時 ; 五十不止身無病 , 數內有止皆知定 。 四十一止一臟絕 , 四年之後多亡命 ; 三十一止即三年 , 二十一止二年應 , 十動一止一年間 , 更觀氣色兼形證 。 應以日者 , 二動一止三四日 , 三四動止應六七 , 五六一止七八朝 , 次第推之自無失 。
7 . 怎樣辨浮沉遲數虛實洪緩八種脈象 ?
問 : 浮沉遲數 , 虛實洪緩 , 八脈疑似之狀 , 可簡言之歟 ?
浮脈輕浮皮面中 , 渾如側耳聽松風 , 卻非洪大疑為散 , (洪大脈來盛去衰 , 浮而有力為洪 , 異浮而似浮為散 。 脈大而散 , 有表無里 , 異浮而似浮 。 )表病能分脈理通 。 (脈浮為表病 , )沉脈剛柔底中部 , (沉脈內剛外柔 , 必按至底部 , 乃明其至數 。 )較來微弱不相同 , (弱脈極軟而沉細 , 按之乃得 , 舉手無有 , 異沉而似沉 。 微脈極沉而軟 , 按之如欲絕 , 若有若無 , 異沉而似沉 , )實為有力虛無力 , (沉有力為裡實 , 沉無力為裡虛 。 )數熱遲寒一理通 。 (沉數為裡熱 , 沉遲為裡寒 。 )遲脈遲來狀若何 , 二三一息至無多 , 知非緩澀偏為慢 , ( 《 經 》 云 :「 脈來小駃 , 於遲為緩 , 即馬徐行 , 從容不迫 , 貌異遲而似遲 」。《 經 》 云 :「 澀脈細而遲 , 往來難 , 短且散 , 或一止復來 , 異遲而似遲 。《 經 》 云 :「 遲脈一息三至 , 去來極慢 。」 )表裡寒侵氣不和 。 (遲浮表寒 , 遲沉裡寒 。 )數脈應知至數多 , ( 《 經 》 云 : 數脈一息六至 。 又云 : 五六七八至 , 均為數 。 )中間起落兩頭拖 , (如線從兩頭拖來 , 隱隱未停 , 而中間又起之貌 。 )緊彈促止休相擬 , (緊脈往來數 , 此起此落 , 左右彈人手 , 兩頭無線拖 , 異數而似數 。 促脈來去數 , 時一止復來 , 異數而似數 。 )見在浮沉熱不訛 。 (數浮表熱 , 數沉裡熱 。 )虛脈形之( 《 脈經 》: 虛實相較 , 兩兩相形乃得) 。 實(脈)不同 , 按來應指豁然空 , ( 《 經 》 云 :「 虛脈遲大而軟 , 按之無力 , 隱指豁豁然空 。」 )可憐芤弱差相似 , ( 《 經 》 云 :「 芤脈浮大而軟 , 按之中央空兩邊實 , 狀如慈蔥 , 主血虛 , 異虛而似虛 。 弱脈極軟而沉 , 異虛而似虛 。 )陰損陽虧在箇中 。 ( 《 經 》 云 :「 脈虛血虛 , 主陰損陽虧 。」 )實脈形(相較)虛(脈)卻不同 , 浮沉有力又長洪 , ( 《 經 》 云 :「 實脈浮沉有力 , 隨按皆得脈大而長 , 應指愊愊然 。 愊愊 , 堅也 。」 )微弦應指還愊愊 , (如弓弦牽硬 , 愊愊然堅 。 )熱鬱偏陽便不通 。 (實脈病多是陽火鬱結 , 傷食燥煩 , 大便不通等症 。 )洪脈來盛去卻衰 , 大而無力又非宜 , ( 《 經 》 云 :「 洪實大而無力 」。 )陰陽偏勝虛傷血 , (洪脈病多是陽盛陰 , 肝胃傷血 , 火炎肺金等症 。 )相火炎炎熱病時 。 緩脈緣何可使知 , 診來四至最相宜 , 從容應指精神健 , 無病和平協四時 。 (緩脈應指和緩 , 往來甚勻 , 一息四至 , 不論有病無病 , 得之均吉 , 若互見別脈則是病 。 )
8 . 浮沉微洪四種脈象怎樣隨人而異 ?
問 : 浮沉微洪四脈亦隨人而異乎 ?
仲景 《 秘傳 》 (書名)有辨脈精要曰 : 肥人脈沉不為沉 , 沉而有力乃為沉 ; (肥人肉厚 , 輕手按均似沉 , 必重按至底 , 鼓指有力乃為沉 。 )瘦人脈浮不為浮 , 浮而輕浮乃為浮 ; (瘦人肉薄 , 舉手即得脈 , 輕手按均似浮 , 必靜按有輕浮皮面之狀 , 乃是浮 。 )士商脈小不為微 , 靜躁分之小微見 ; (士商脈不盡小也 , 而往往有小者 , 必其人靜而不躁也 。 人靜者 , 脈小不為微 ; 人躁者 , 脈小即為微 。 )農工脈大不為洪 , 氣力辨之洪大異 。 (農工脈不盡大也 , 而往往有大者 , 必其人有力而氣粗也 。 力粗者 , 脈大不為洪 ; 力少者 , 脈大乃為洪 。 )五行分別在其中 , (金人脈沉肺經病 , 木人脈沉心肝病 , 水人脈沉脾胃病 , 火人脈沉五臟病 , 土人脈沉是無病 。 五行有病沉脈分 , 沉脈應知皆里症 。 )六氣侵時卻不同 。 (六脈俱浮是表邪 , 六脈俱沉無表邪 ; 六氣不侵脈不浮 , 六氣侵之脈必浮 。 浮在某關某經病 , 遲數虛實辨其症 。 )
9 . 什麼是七怪脈 ?
問 : 七怪脈之狀若何 ? 尚可治療否 ?
舊訣云 : 脈如雀啄止復來 , (如雀啄食 , 忽然止絕 , 頃倏復來 , 肝經絕也 。 )屋漏半日一點落 , (如破屋漏雨 , 半時一滴 , 胃經絕也 。 )彈石硬來應指堅 , (如指彈石 , 堅硬莫匹 , 腎經絕也 。 )搭指散亂如解索 , (至數多少不準 , 散亂如索之解散 , 脾經絕也 。 )魚翔似有亦似元 , (重按不動 , 輕按彈搖 , 似有似無 , 如魚之翔 , 心經絕也 。 )蝦游靜中忽—躍 , (指下儼有累累如貫 , 少焉而止 , 久之忽然一躍 , 進退難尋 , 如蝦之遊 , 大腸絕也 。 )更有釜沸湧如羹 , (浮沉亂鼓 , 至數難分 , 如釜湯沸羹 , 肺絕也 。 )旦占夕死不須藥 。 (家訓云 : 順症見此確是絕脈 , 若痛症 、 閉症 、 熱極症 、 假絕症見此等脈 , 亦未為絕也 。 惟宜舍脈憑舌症較對 , 有可醫者 。 )
10 . 脈法以外還有什麼審病法 ?
問 :《 內經 》 脈要精微論尺內尺外一節 , 釋之者或稱內外側 , 或指前後部 , 人執一詞 , 紛如聚訟 。 方寸之脈 , 古人已多疑竇 , 況岐黃切脈本不拘於兩手 , 諸法失傳 , 第執寸關尺求之 , 或以兩關屬脾 , 或以三部分三焦 , 或以手按輕重分三焦 , 或云六部皆肺脈 , 或云男女相反 。 諸書所言各有其理 , 今人通行之法 , 安知其必無誤乎 ! 名目雖多 , 臨證輒迷 , 血氣強弱 , 情狀萬殊 , 病體脈亂 , 往往怪絕 。 脈法實難盡恃 , 果有他法以審眾病乎 ?
察脈微渺 , 難臻神明 , 病脈多變 , 易致差謬 。 余家祖傳有辨舌之法 , 以濟切脈之窮 。 三寸舌上 , 以前後左右分臟腑部位 , 以淡白黃黑諸色判病證之寒熱虛實 。 小病主舌參脈 。 大病舍脈憑舌 。 凡病重人脈伏脈代 , 即病不甚重之人 , 脈亦有時而亂 , (實因血氣不舒所致 , 並非絕症也 。 ) 《 脈訣 》 所云不治者 , 醫者泥於古書 , 即棄而不顧 , 雖有孝子慈孫 , 亦無從設法挽救 。 不知舌色顯分寒熱 , 皆可對病立方 , 應手而愈 。 辨舌勝於辨脈 , 余家行之五六世 , 確有把握 。
11 . 臟腑在舌面上的分屬部位如何 ?
問 : 舌與臟腑相應 , 何以辨之 ?
軒轅氏有云 :「 舌為人身之根苗 , 脈乃人身之枝葉 。 斷手足者或可補 , 斷舌本者無可救 。」 凡人有病 , 見於舌而應於脈 , 能辨舌色 , 能診脈理 , 症自顯然 。 舌根主腎命大腸 , 應小腸膀胱 ; 舌中左主胃 , 右主脾 , 左右合之 , 脾胃互相應 ; 舌尖面上中間界主肺 , 舌尖主心 、 心包絡 、 小腸 、 膀胱 , 應大腸命 ; 舌邊左主肝 , 右主膽 , 左右合之 , 肝膽互相應 。 全舌根統為下焦應 , 舌中統為中焦應 , 舌尖統為上焦應 。 上焦心肺居之 , 中焦脾胃居之 , 下焦肝腎膀胱大小腸居之 , 此三焦之應也 。 列圖於上 。
12 . 怎樣望舌辨證 ?
問 : 憑舌辨證之法 ?
凡舌色正紅 , 不深不淺 , 不赤不紫 , 不粗不澀 , 津液如常者無病 。 或微有或黃或白之淺薄漲膩 , 一刮即淨者 , 此因食物中之寒熱不等 , 稍有留滯在胃中 , 胃氣盛者 , 片時轉運 , 即能消化 , 此亦無病 。 凡感冒最淺者 , 多未見於舌 。 假如舌津如常 , 色不白不黃不赤不紫 , 無苔無膩 , 無點無罅 , 無滑無粗 , 無干無澀 , 或津液稍有牽絲 , 或鼻塞 , 或鼻流涕 , 口不渴 , 不思食 , 頭痛目眩 , 畏風畏寒 , 乍冷乍熱 , 周身 、 兩臉 、 皮膚 、 鼻氣俱熱 , 不能走動者 , 此外感太陽表邪也 。 戒食油膩 , 邪淺者飢餓三五日 , 勿藥自痊 。 若治之 , 當審其感熱邪者 , 以涼散藥發太陽表邪 ; 感寒邪者 , 以溫散藥發太陽表邪 , 得汗即愈 。 若舌微有白浮漲膩而滑 , 或微有黃 , 浮漲而澀 , 或津液有絲無絲 , 或口渴或不渴 , 或口苦 , 或耳聾目眩頭痛 , 周身皮膚俱熱 , 或寒熱往來者 , 此外感少陽表邪也 。 治當審其寒熱 , 分寒熱用散藥以發少陽表邪 , 得汗乃痊 。 若感冒而夾有滯者 , 治法宜慎 , 切勿感寒妄以寒藥散 , 感熱妄以熱藥散 , 以致盛邪入深 。《 經 》 云 :「 行滯先驅風 。」 勿遽用神麯 、 麥芽 、 枳實等消導藥 , 引邪入里 。 尤勿誤用桂 、 附 、 參 、 耆 、 朮 、 地 、 芍等溫補藥 , 助邪入里 。 太陽 , 邪之最淺者 , 發表必分經用藥 。 倘不辨深淺 , 一遇感冒 , 即用能通行十二經之散藥 , 混亂髮之 , 則十二經有未感邪者 , 亦散之使到矣 , 不可不知 。 若舌少有白苔漲而極光滑 , 津液多水者 , 寒也 ; 或有浮黃漲而澀 , 津液牽絲或帶膠者 , 熱也 。 或各部舌色已各分 , 邪在半表半裡矣 , 治當辨寒熱 , 分經發表和里以解之 。 若舌有浮膩漸積 , 如水發麵粉形 , 或舌點粗白 , (僅點耳 。 倘全舌粗白 , 或一片粗白 , 即為熱矣 。 )或少有淺黃色 , (所謂色者 , 尚未成苔 , 若已成黃苔則熱矣 。 )是寒邪將入里 , 挾濁飲而欲化火也 , 仍當辨寒熱 , 發表和里解之 。 (以上皆論感冒表證 。 )若浮膩積成黃苔 , 舌中一路有老黃色 , 是寒邪入里已化火也 , 溫散表藥概不能用 , 當以竹葉石膏黃芩等湯 , 從里散出 , 兼令邪從汗解 。 若邪火熾甚 , 藥不勝症 , 舌中一路變黑色 , 苔厚芒刺結實刮不淨者 , 當用白虎湯 , 加知 、 柏 、 芩 、 連 , 不次急投 , 可以救之 。 若舌黑而乾燥焦裂 , 津液枯 , 舌卷囊縮 , 或厥逆者 , 邪傳厥陰肝經 , 惟急用大承氣湯(去甘草) 。 十能救七 。 倘不憑舌辨 , 謂據脈以定方 , 是欺己欺人 , 十不救一 。 蓋舌症至此 , 脈必散亂 , 或浮伏無憑 , 苟泥俗書時醫之論 , 明知邪傳厥陰 , 而彼為邪傳少陰 ; 明是邪傳少陰 , 而彼謂邪傳太陰 , 偏用五苓散等藥者 , 百投百誤 。 更有時醫偏於溫補者 , 明是熱邪傳入三陰 , 彼偏謂寒邪直中三陰 , 舌黑囊縮厥逆 , 其症本相似 , 惟笑其不辨舌黑之寒熱 , 熱症作寒症治 , 輒用附子理中湯 , 白通加豬膽湯者 , 是殺人不用刀也 。 大凡邪傳入三陰者 , 憑舌對症 , 然後憑證對脈 , 脈如不對症 , 急舍脈憑舌 。 如見舌黑苔厚而澀 , 芒刺干裂者 , 不必泥於太陰 、 少陰 、 厥陰之所屬矣 , 當用破格白虎三黃等藥重劑急投 , 以御邪火燒陰 。 復循環連用大承氣湯 , 上以承邪氣 , 下以瀉邪熱 , 急下以救真陰 。 不拘劑數 , 以效為準 , 有識者十能救九 , 否則十不救一 。 此家傳之說也 , 乃言辨傷寒傳經之黑舌也 。 又有寒邪或熱邪直中三陰者 , 舌黑舌卷囊縮厥逆 , 其狀相似 , 其脈多伏而沉細 , 甚難分別 , 如謂憑脈定症 , 是欺人之談 , 惟望舌則寒與熱必瞭然矣 。 其中寒邪者 , 則舌黑必無苔 、 無罅 , 光亮滑濕 , 如水浸腰子 , 淡淡融融形 , 舌卷囊縮厥逆 , 均似中熱者 , 而實是寒 。 治當用破格附桂理中大溫補藥 , 不次急投 , 毋稍遲誤 , 必能立痊 。 其中熱邪者 , 則舌黑必有苔粗澀 , 或罅裂焦燥如鐵銼 , 暗暗藍藍形 , 舌卷囊縮厥逆 , 均似中寒者 , 而實是大熱 。 治當用破格白虎承氣三黃大寒涼藥 , 不次急投 , 毋稍遲誤 , 必能立痊 。 寒熱之判 , 存亡關焉 , 辨准寒熱 , 用藥十能救十 , 否則十不救一 。 此家傳之說 , 乃辨寒邪熱邪直中三陰之黑舌也 。 若無感冒風邪 , 而全舌俱白 , 色淡紅 , 色或灰 , 色或濕白 。 凡無苔滑亮 , 明淨如鏡者 , 均是寒 , 以熱藥治之 。 或舌中微有白膩 , 如麵粉浸水刮下尚未成苔者 , 為寒滯積中 , 以溫熱行氣行滯藥治之 。 或舌光亮淡紅色 , 多水油滑無苔 , 或微微有浮白沫多津 , 口不苦 , 均為虛寒 , 以溫補治之 。 或舌藍而光澤無苔 , 或舌黑而濕滑無苔 , 無點 , 無罅 , 無芒刺 , 如水浸豬腰形者 , 為極虛寒 , 宜用薑 、 附 、 桂 、 參 、 茸 、 耆 、 術 , 大劑急投 。 又有陰虛腎虧 , 舌藍舌黑者 , 無苔 , 無罅 , 無點 , 隱與寒舌相同 ; 有藍 , 有黑 , 有干 , 隱與熱舌相同 。 惟將寒熱舌詳細比較 , 顯然不同 。 陰虛火旺已成者 , 多絳舌如錢 , 發光亮而無苔 , (臟腑功用已失 , 不能顯苔也 。 如尚能見厚者 , 仍當作實熱以苦寒救之 。 )或舌底嗌乾而不飲冷者 , 為腎水虧極 , 均宜大劑六味地黃湯以滋水制火 , 或能救之 。 若全舌深紅赤色紫色或黃色 , 凡粗澀乾焦有黃苔膩有罅紋者 , 無論何病 , 均為實熱 , 以寒涼藥治之 。 或舌中有黃膩苔 , 如發麵粉黏水形者 , 為熱滯積中 , 以寒涼藥行氣消導治之 。 舌膩浮積淡黃色 , 實熱而兼有新滯也 ; 舌膩厚積老黃色 , 實熱而兼有積滯也 ; 有苔黑澀厚膩乾者 , 腹中必有燥糞黏久如確石 , 均當以大承氣湯瀉之 。 如舌有老黃苔 、 芒刺 、 肉釘 、 朱點 、 橫罅 、 直罅 , 或乾裂 , 或粗澀 , 或黑色 、 藍色 、 暗色 , 如煎焦豆腐形者 , 或伸不出 , 或大或痛者 , 皆因瘦人熱病 。 醫者誤指為虛 , 多服溫補藥 , 燥損真陰 , 熱傷肺腎脾肝胃五經所致 , 甚至吐血者 , 治宜以破格方重用石膏 、 犀角 、 大黃 、 芩 、 連等藥 , 以解藥毒為救療也 。 更有全舌老紅色 , 雖無苔 , 而中間裂一深渠者 , 脾胃熱而競爭分界也 。 其為病多是口乾苦 , 夜不酣眠 , 或煩躁 , 或吐痰見血 , 或下血不等 。 又有舌或黃或赤 , 獨見某經如剝去皮而赤紅者 , 皆因誤服熱藥 , 燥傷某經之據也 , 又或全舌赤黃有苔 , 橫交十字罅裂 , 舌邊凹凸不齊 , 爛如木耳形者 , 因誤服溫補 , 熱傷臟腑而然也 ; 又有舌無苔 , 而色紅有倒插細芒刺 , 形如虎舌 、 貓舌者 , 是臟腑實熱極也 ; 又有全舌黃白花點而少津者 , 亦臟腑實熱也 。 以上各熱舌 , 分經辨准 , 則用苦寒藥可以救補 。 凡症之虛者 , 舌必無苔而色淡 , 明潤光淨 , 口不苦 ; 凡有罅紋 , 及有厚苔之舌 , 皆屬實熱 , 必非虛症 ; 凡舌有厚苔者 , 雖似白色 , 仍作為黃苔 。 因此苔由淺而深 , 將黃未黃 , 非真白也 。 苔之在舌 , 比之面上敷粉 , 其色與舌為二物 , 是熱也 。 刮去垢膩苔 , 底質必有幾處粗澀如洋絨 , (黃苔或似白棉紙 , 或似桑皮紙 , 中深旁淺 , 或有罅縫 , 或有細紅點 。 )即臟腑蒸熱之據 , 勿誤認為白苔 。 凡真白舌光滑濕潤 , 無小紅點 , 無裂紋 , 色與舌為一 , 是虛寒也 , 拭之有沫無苔 , 亦不變色 。 凡虛寒舌 , 無多異色 , 惟實熱症 , 色之變態多端 。 凡黃苔中之罅縫裂紋 , 彷彿十字川字爻字 , 或交互如絲 , 或淺而細 , 或深而粗 , 甚或凹凸不平者 , 大都體熱人 , 誤服溫藥 、 補藥 、 滋陰黏膩藥所致 。 凡黃舌漸輕 , 前半鮮明有水 , 後半膩澀者 , 腎腸仍有熱也 , 夜必口苦 。 凡口苦唇燥無虛寒之理 。 凡陰虧之舌 , 絳色無苔 , 非紅非紫 , 難以筆述 , 其色瘀滯如鮮瘦豬肉 。 (重者則如將腐之肉 , 割分一縫 , 顯其惡色之狀 。 陰虧自成者甚少 , 往往於陽火偶偏時 , 醫者誤用滋陰藥膠澀而成 。 )舌之某經(看前圖)顯出某色 , 即知某經寒熱虛實之病 。 寒者溫之 , 熱者涼之 , 虛者補之 , 實者瀉之 , 隨經審酌 。 若大虛寒 , 大實熱 , 須用重藥 , 有病則病當之 , 勿過慮也 。 有食物能使舌黑者 , 如食酸菜 、 芋苗 、 薯葉 、 風菜 、 酸醋 、 淡菜 、 橄欖 、 澤瀉花 、 向日葵 、 枇杷 、 洋桃 、 墨 , 略舉數種 , 可知大概 。 或煙癮深者 , 舌亦易黑 。 辨舌時 , 宜慎察之 , 勿以偽亂真 。 有生成黑苔者 , 或舌中黑 , 舌邊黑花黑點 , 或全舌皆黑 , 謂之狗舌 , 賤人有之 , 亦不為病 , 其黑究與病舌不同 。 凡舌以無苔無膩 , 正色正紅 , 不深不淺 , 無點無罅 , 明淨如健旺小兒之舌者為吉 。 常有健人與嗜飲之人 , 血氣壯旺時 , 其舌或有厚苔膩 , 或黃或白 , 病狀未發 , 病根早伏 , 識者憂之 , 此名宿食停濕之舌 。 若遇六氣浸淫為燥發者 , 多是邪中厥陰 , 藥難施救 。 為濕發者 , 多是手足拘攣 , 半身不遂 。 善保生者 , 宜防病於未發之時 , 看舌苔常有厚膩 , 則戒酒節食 , 頂為審經消導 ; 去其宿濕 , 毋令停積於中焦 , 否則鬱久內熱 , 濕久變生 , 深為可慮 。 凡人病至舌黑者 , 為陽極損陰 , 陰極損陽 , 不論寒熱虛實 , 均不宜見 。 若舌黑僅見脾胃經 , 治之速則愈之捷 ; 若調理失宜 , 由脾胃經黑至肝肺膽經 , 治已萬難 。 由肺經而延黑及心經 , 則膏肓已入 , 或黑注腎經 , 則真陰立絕矣 。
13 . 十二經及所屬臟腑為何 ?
問 : 十二經陰陽所屬臟腑 ?
肺手太陰 , 心手少陰 , 心包絡手厥陰(此臟即附於心 , )小腸手太陽 , 三焦手少陽 , 大腸手陽明 , 脾足太陰 , 腎足少陰 , 肝足厥陰 , 膀胱足太陽 , 膽足少陽 , 胃足陽明 。 臟 , 五臟也 。 臟者 , 藏也 。 精藏於腎 , 神藏於心 , 魂藏於肝 , 魄藏於肺 , 志藏於脾 。 腑 , 六腑也 。 張仲景 《 金匱 》 論言 :「 人身臟腑中陰陽 , 臟者為陰 , 腑者為陽 , 心肝脾肺腎五臟皆為陰 , 膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽 。」 注云 : 五臟屬裡 , 藏精不瀉故為陰 ; 六腑屬表 , 傳化物而不藏 , 故為陽 。」
十二經手足順推 , 先手後足 , 手太陰 、 手少陰 、 手厥陰 、 手太陽 、 手少陽 、 手陽明 、 足太陰 、 足少陰 、 足厥陰 、 足太陽 、 足少陽 、 足陽明是也 。 十二經陰陽逆轉 , 先陽後陰 , 足太陽 、 足少陽 、 足陽明 、 足太陰 、 足少陰 、 足厥陰 、 手太陽 、 手少陽 、 手陽明 、 手太陰 、 手少陰 、 手厥陰是也 。 十二經絡傳度 , 由淺入深 , 起於太陽 , 止於厥陰 , 太陽 、 少陽 、 陽明 、 太陰 、 少陰 、 厥陰是也 。 此十二經順推逆轉傳度說也 。
14 . 十二經及所屬臟腑的相互聯繫是什麼 ?
問 : 十二經所屬部位 , 及各經受病時表裡寒熱虛實 , 何以分別 ?
膀胱足太陽屬腑 , 水府也 。 張仲景云 : 太陽腑屬表 。《 素問 》 曰 : 州都之官 , 津液藏焉 , 腎氣統焉 。 氣化則能出入 , 氣不化則水歸大腸為泄瀉出 , 氣不化則閉塞下焦為水種 。 膀胱氣化則小便利 , 傷寒傳經之邪 , 每自膀胱入 , 一見頭痛皮膚兩臉發熱等症 , 即宜散太陽表邪 , 毋使深入 。 膀胱有表症 , 亦有里症 , 感邪則左尺脈浮 , 寒則左尺脈沉遲 , 熱則左尺脈數 , 實則左尺脈洪大 , 虛則左尺脈沉細 。 膀胱寒舌尖白 , 熱舌尖赤 , 虛舌尖白嫩 , 實舌尖紫赤 。
膽足少陽屬腑 , 肝之腑也 。 肝主仁 , 仁者不忍 , 故以膽斷而有勇 。 肝膽相異 , 何以相為腑 ? 肝乃木之精 , 人怒則色青目張 , 是其效也 。《 素問 》 曰 : 膽者 , 中正之官 , 決斷出焉 。 居半表半裡之交 , 與肝為表裡 , 血氣盛者膽壯 , 衰者膽怯 。 膽受邪即陰陽交戰 , 寒熱往來 , 故瘧症不一 , 卻不離乎少陽也 。 膽有表症 , 亦有里症 。 膽感表邪 , 左關脈必浮 , 舌邊有不正色 , 寒則左關脈遲 , 熱者弦數 , 虛者細軟 , 實者洪 。 膽寒則舌右邊白 , 熱者舌右邊黃赤口苦 , 虛者淡白 , 實者紫赤 。
胃足陽明屬腑 , 居中土 , 谷府也 , 司受化穀食 , 司受食物 。《 經 》 云 : 得谷者昌 , 失谷則亡 。 胃者脾之腑 , 谷之委 , 故脾稟氣於胃 , 其性與脾同而畏木侮 。 舌之中 , 牙之根 , 口唇四環交於人中 , 皆胃所屬部位 。 胃為陽明 , 有經有腑 , 故有表症有里症 。 胃有表邪 , 右關脈必浮 , 舌中有浮漲 。 寒 , 右關脈沉遲 , 舌中苔白 ; 熱 , 右關脈洪數 , 唇紅口臭 , 舌中紅赤 , 或黃苔 ; 虛 , 右關脈弱 , 舌中色淡白 , 唇亦白 ; 實 , 右關脈必洪實 , 舌中紫赤 , 或有黃苔 , 刮之不淨 。
脾足太陰屬臟 , 土臟也 。 脾主信 , 藏志 , 信生於土 。 脾在胃下 , 助胃氣 , 主化穀食 , 後天之本也 , 下受命門之火 , 以蒸化穀食 , 上輸穀食之液 , 以灌溉臟腑 。 脾土旺 , 則血氣自壯 。 其性畏濕漬 , 畏火困 , 不偏寒熱 , 則轉運自強 , 與胃相表裡 。 中焦 、 眼胞 、 鼻準 、 四肢 , 是脾所屬部位 。 脾無表症 , 皆屬於里 。 脾寒 , 右關脈必沉遲 , 舌中色白 , 或苔白 ; 熱 , 右關脈數 , 舌中紅赤 , 或黃苔 ; 虛 , 右關脈必細弱 , 舌中淡紅帶白 ; 實 , 右關脈洪實 , 舌中紅赤 , 或黃苔厚積膩 。
腎足少陰屬臟 , 腎主志 , 藏精 , 皆水之為也 , 天一之水 , 先天之本也 。 其體處腰左右 , 介其中者有命門火 , 蒸化穀食 , 名曰真陽 。 腎水充足 , 自多誕育 , 壽年永固 。 若好色過度 , 損竭腎水 , 即為陰虛之病 。 瞳神 、 下頦 、 兩腰間 , 是腎所屬部位 。 腎病皆屬裡症 , 無表症 , 亦無實症 。 腎熱 , 左右尺脈必沉數 , 舌根有老黃苔或黑色 ; 腎寒 , 左右尺脈沉遲 , 舌根無苔而色白 ; 腎虛 , 左右尺脈細弱 , 舌根與寒同色 。 (虛寒本相連 , 無甚別也 。 )
肝足厥陰屬臟 , 左三葉 , 右四葉 , 以膽為腑 , 附脊第九椎 , 為陽中少陽 , 通於春氣 。《 素問 》 曰 : 肝者將軍之官 , 謀慮出焉 。 東方木也 , 色屬青 , 其性剛 , 賴血以養 , 最易動氣作痛 , 其風又能上升而痛於頭上 。 左顴 、 目眥 、 兩脅以下及少腹陰囊 , 皆肝所屬部位 。 肝無表症 , 並屬於里 。 肝寒 , 左關脈沉遲 , 舌左邊白 ; 肝氣 , 左關脈弦數 , 舌左邊紅赤 , 口苦 ; 肝虛 , 左關脈弱 , 舌左邊淡白 ; 肝實 , 左關脈弦而洪 , 舌左邊紫赤 。
小腸手太陽屬腑 , 受盛之官也 , 化物出焉 。 其上口即胃下口 , 水穀由此而入 ; 其下口即大腸上口 , 此處分別清濁 , 俾水液注入膀胱 , 滓穢流入大腸 。 是腑中之有鑑別者 , 故與心相表裡 , 脈附於膀胱而在左 。 小腸無表症 , 皆屬於里 。 小腸寒 , 左尺脈遲 , 舌尖白 ; 熱 , 左尺脈數 , 舌尖紅 ; 虛 , 左尺脈弱 , 舌尖淡白 ; 實 , 左尺脈洪弦 , 舌尖紫赤 。
三焦手少陽屬腑 , 人生三元之氣 , 臟腑空虛處也 。 上焦心肺居之 , 中焦脾胃居之 , 下焦肝腎膀胱大小腸居之 。 其氣總領臟腑營衛經絡內外左右上下之氣 , 三焦調和即為無病 。 三焦之病 , 即屬諸臟腑 , 不別分表裡也 。
大腸手陽明屬腑 , 腎陰之竅 , 傳道之官 , 受事於脾胃 , 與肺金相表裡 。 故肺氣虛 , 則腸若墜 , 而氣為之陷 ; 腸液少 , 則肺亦燥 , 而鼻為之干 。 大腸口上接小腸 , 下通穀道 , 為諸臟泄氣之門 , 啟閉失職 , 則諸臟困而為病也 。 大腸無表症 , 皆屬裡 。 大腸寒 , 右尺脈沉遲 , 舌根白淨 ; 熱者 , 多因肺經移熱所致 , 右尺脈數 , 舌根黃而有膩 ; 虛 , 右尺脈沉弱 , 舌根淨而白滑 ; 實者 , 胃移熱實居多 , 右尺脈洪實 , 舌根黃而粗澀 , 或有釘刺苔膩 。
肺手太陰屬臟 , 金臟也 , 主藏魄 。 形如華蓋 , 六葉兩耳 , 凡八葉 , 附脊第三椎 , 配胸中 , 與大腸相表裡 , 為陽中太陰 , 通於秋氣 。《 素問 》 曰 : 肺者相傅之官 , 治節出焉 。 為諸陽之首 , 聲之出入 , 氣之呼吸 , 皆肺司之 。 其性嬌嫩 , 與火為仇 , 西方色宜白 , 酉金體畏燥 。 腎水充 , 則火不爍金 ; 肺氣旺 , 則年壽長永 。 眼白及右頰 、 鼻孔 、 咽喉 , 皆肺所屬部位 。 肺有里症 , 亦有表症 , 肺主皮毛故也 。 肺若感邪在表 , 右寸脈必浮 , 皮毛感邪之淺者 , 多未見於舌 。 肺寒 , 外感居多 , 右寸脈遲 , 舌色無別 ; 肺熱 , 右寸脈數 , 舌尖面中紅 ; 肺虛 , 右寸脈細弱 , 舌尖面中淡白 ; 肺實 , 右寸脈有力洪實 , 舌尖面中紫赤 。
心手少陰屬臟 , 火臟也 。 南方赤色心屬火 , 人形之君 , 神明之主 , 得血以養之 , 能運慧思 , 用才智 。 胸下歧骨陷處 、 額上 、 手足心 , 皆心所轄部位 。 心無表症 , 均屬於里 。 心寒 , 左寸脈遲 , 舌尖色白 ; 熱 , 左寸脈數 , 舌尖赤 ; 虛 ; 左寸脈弱 , 舌尖淡白 ; 實 , 左寸脈弦而大 。 心之實 , 邪入之也 , 心不受邪 , 其受者包絡耳 , 舌尖必紫赤 。
心包絡手厥陰屬臟 ,《 經 》 云 : 膻中是也 。 與心相附 , 居隔上 , 代君行事 , 臣使之官 , 喜樂出焉 。 包絡之病 , 即心部之病 , 可以該之 , 故言五臟六腑 , 包絡附於心臟也 。
15 . 十二經各種證候的表現和治法如何 ?
問 : 各經表裡寒熱虛實諸病狀及諸治法 ?
表者 , 外也 ; 里者 , 內也 。 膀胱為太陽腑 , 有表症里症 ; 肺主皮毛 , 有表症里症 ; 膽為清虛之腑 , 居半表半裡之交 , 有表症里症 ; 胃為陽明 , 有經有腑 , 有表症里症 ; 心及心包絡 、 肝 、 脾 、 腎 、 大腸 、 小腸 , 皆屬裡症 , 無表症 ; 三焦之症 , 表裡即屬於臟腑 。
表有寒邪 , 惡風惡寒 , 身熱無汗 , 乍寒乍熱 , 頭暈 , 目眩 , 脊強(上聲)身疼 , 四肢痠軟 , 兩臉皮膚鼻氣俱熱 , 或鼻塞或不塞 , 或咳嗽或不咳嗽 , 口不渴 , 舌白多水 , 或有苔或無苔 , 不思飲食不等 , 六脈浮遲是也 , 治宜溫散表藥 。
表有熱邪 , 惡風惡寒 , 身熱無汗 , 乍寒乍熱 , 頭暈目眩 , 脊強身痛 , 四肢困倦 , 兩臉皮膚鼻氣俱熱 , 或鼻塞或不塞 , 口渴口乾 , 少水 , 舌黃舌赤 , 或有苔或無苔 , 不思飲食不等 , 六脈浮數是也 , 治宜涼散表藥 。
表有虛症 , 畏風畏寒 , 腠理不固 , 動作汗出 , 周身軟倦 , 未熱先熱 , 未寒先寒 , 六氣常侵 , 四時多病 。 口味淡 , 汗出無常 , 舌色淡 , 必無苔 , 不能飲食 , 六脈浮弱是也 , 治宜固表升提 。
表有實症 , 不畏風寒 , 一身皮膚手足皆發熱 , 或紅赤或斑黃 , 或癢痛 , 或浮腫 。 舌黃 , 舌赤 , 口乾 , 氣熱 , 六脈浮洪而數實是也 , 治宜涼散瀉解之藥 。
膀胱為太陽腑 , 是表症第一關隘 。 舌或紅黃白不等 , 左尺脈浮 。 其症為頭痛者 , 頭腦痛而連項脊也 , 宜加味香蘇散 , 甚者加羌活 、 蔥白 ; 項脊強者 , 太陽經所過之地也 , 宜香蘇散 ; 身痛四肢拘急者 , 風傷衛(氣也) , 寒傷營(血也) , 寒主收引也 , 寒者宜桂枝湯 ; 身痛四肢拘急者 , 風傷氣 , 勢傷血 , 熱則拘牽也 , 熱者宜竹葉薄荷湯 ; 發熱者 , 腠理閉塞也 , 宜香蘇散 ; 惡寒無汗者 , 若風寒則用香蘇散 , 風熱則宜薄荷湯 ; 喘嗽者 , 寒邪客於皮毛 , 肺氣不得升降也 , 宜麻黃湯 、 止嗽散 。 若風熱喘嗽者 , 則宜桑白石膏湯 。
里有膀胱寒 , 舌尖色白 , 左尺脈沉遲 。 其症為冷淋者 , 寒氣堅閉水道 , 肢冷喜熱也 , 宜金匱腎氣丸 。
里有膀胱熱 , 舌尖紅赤 , 左尺脈數 , 其症為小便不通 。 渴則熱在上焦 , 宜四苓散加山梔 、 黃芩 ; 不渴則熱在下焦 , 熱人用白虎三黃湯加木通 、 車前 、 蘇茯苓 、 澤瀉 ; 虛人用滋腎丸 。 膏淋者 , 滴液如膏也 , 宜萆薢清飲 ; 石淋者 , 下如沙石也 , 宜益元散加琥珀 。 小便膿血者 , 心氣遺熱於膀胱也 , 熱人用白虎三黃湯加木通 , 虛人宜阿膠散 。 發狂者 , 傷寒熱結膀胱 , 下焦蓄血 , 小腹硬滿也 , 宜調胃承氣湯 。
里有膀胱虛 , 腎氣不化也 , 舌尖色白而嫩 , 左尺脈細沉 。 其症為小便不禁者 , 氣虛不能統攝也 , 宜十補湯 。 勞淋者 , 勞力辛苦 , 氣血不化也 , 宜補中益氣湯 。
里有膀胱實 , 舌尖紫赤 , 左尺脈洪大 。 其症為氣淋者 , 氣滯水道阻塞 , 臍下脹痛也 , 宜假蘇散 ; 血淋者 , 蓄瘀莖中 , 割痛難忍也 , 宜生地四物湯 , 加紅花 、 桃仁 、 花蕊石 。 關格者 , 溺閉而吐逆也 , 宜假蘇散 ; 膀胱氣者 , 一名胞痹 , 氣結膀胱 , 小腹熱 , 澀於小便也 , 宜橘核丸 。
肺有表症 , 邪在表 , 舌色如常 , 或黃白紅不等 , 右寸脈浮 。 其症為身發熱者 , 兩臉熱者 , 腠理閉也 , 宜香蘇散 ; 噴嚏鼻塞者 , 肺竅受邪也 , 宜二陳湯加蘇葉 、 生薑 ; 咳者 , 無痰而有聲 , 氣為邪遏也 , 宜桔梗前胡湯 ; 嗽者 , 有聲有痰 , 液已化痰也 , 宜止嗽散 ; 喘者 , 風寒閉塞也 , 宜加味甘桔湯 ; 畏風畏寒者 , 邪在皮毛也 , 宜香蘇散 ; 胸滿悶痛者 , 氣鬱而脹也 , 宜加味甘桔湯 ; 喉痛者 , 邪化火而內焰也 , 宜加味甘桔湯 ; 鼻氣燥者 , 邪化火而液干也 , 宜貝母瓜蔞散 。 傷暑風者 , 惡寒 、 頭痛 、 煩渴 , 宜香薷飲加荊芥 、 秦艽 ; 中時疫者 , 初頭痛發熱 , 漸嘔惡 、 胸滿 , 或脹悶 、 譫狂 、 唇焦 、 口渴 , 先宜香蘇散 , 次宜神朮散及治疫清涼散 , 如便閉則宜加大黃 。
里有肺寒 , 舌之肺經色白 , 右寸脈遲 。 其症多外感為清涕者 , 寒搏其液也 , 宜二陳湯如蘇梗 ; 咳嗽者 , 金畏寒也 , 宜止嗽散 , 或薑 、 附 、 桂 ; 惡寒者 , 陰忌其類也 , 宜香蘇散 ; 面色痿白者 , 寒傷正氣也 , 宜六君子湯 。
里有肺熱 , 舌之肺經色黃赤 , 右寸脈數 。 其症為目赤者 , 火剋金也 , 宜蒺藜 、 桑白 、 黃芩 、 黃連 、 菊花 、 連翹 ; 鼻衄者 , 血熱妄行也 , 宜犀角白虎湯 , 或三黃湯 、 茜根湯酌用 ; 咽痛者 , 火逼咽道也 , 宜黃芩(三錢) , 山豆根 、 甘草 、 桔梗(各一錢) , 薄荷(四分) ; 吐血者 , 火動其血也 , 宜犀角石膏湯 , 或地黃湯加減 : 咳嗽濃痰者 , 火刑金而灼肺液也 , 宜黃芩知母湯 ; 酒積鼻赤 、 鼻瘡者 , 濕熱內蒸也 , 宜黃芩清肺飲加葛花 ; 龜胸者 , 肺熱而脹也 , 宜白虎湯 ; 小便不利者 , 火爍金而化源窒也 , 宜梔子 、 車前 、 木通 ; 便血者 , 肺與大腸相表裡 , 火迫血行也 , 宜芍藥甘草湯加黃芩 、 丹皮 、 生地 。
里有肺虛 , 舌之肺經必無苔 , 色淡 , 紋嫩 , 右寸脈細弱 。 其症為自汗者 , 氣虛表不固也 , 宜八珍湯加黃耆 、 北五味 ; 咳嗽者 , 肺虛不安也 , 宜五味異功散 ; 氣急者 , 金不生水 , 而虛火上炎也 , 宜知柏八味丸 ; 咯血者 , 陰虛動心火也 , 宜犀角生地黃湯加生桑白 、 生荷葉 : 肺痿者 , 火刑金而葉焦也 , 宜五痿湯加天冬 、 百合 , 或人參燕窩百合湯 ; 虛勞吐血者 , 火剋金而成之症也 , 宜六味地黃湯滋水制火 。
里有肺實 , 舌之肺經必有苔膩 , 右寸脈洪實 , 其症為氣閉者 , 氣壅塞氣絡而滿悶也 , 宜加味甘桔湯 ; 痰閉者 , 頑痰阻塞也 , 宜清膈煎 ; 暑閉者 , 暑邪中肺而煩渴也 , 宜六一散加香薷 、 木通 ; 水閉發喘者 , 胃經蓄水作腫而浸肺也 , 宜五皮飲 ; 風閉者 , 風鬱於肺而哮嗽也 , 宜麻黃湯 ; 火閉者 , 火鬱於肺而喘脹也 , 宜白虎湯加桑白 、 葶藶 ; 咽疼者 , 諸閉皆能作火也 , 宜加味甘桔湯 ; 右脅疼者 , 肝移熱於肺也 , 宜黃芩(三錢) , 梔子(二錢) , 桑白 、 枳殼(各一錢) , 生甘草(五分) ; 肺癰者 , 隱隱而疼 , 吐痰腥臭也 , 宜桔梗湯 。
膽有表症 , 舌或紅 、 黃 、 白不等 , 左關脈浮而弦 。 其症為頭汗者 , 寒邪化火也 , 宜小柴胡湯加丹皮 ; 寒熱往來者 , 陰陽相爭而為瘧也 , 宜小柴胡湯 。
里有膽寒 , 舌邊白 , 右關脈遲 。 其症為精滑者 , 肢腫 、 食少 、 心虛 、 煩悶 、 坐臥不安 , 宜溫膽湯 ; 嘔吐者 , 邪正相爭也 , 宜小柴胡湯加藿香 。
里有膽熱 , 舌邊或黃 、 赤 、 紅 , 左關脈弦數 。 其症為口苦者 , 熱在膽 , 膽汁泄也 。 兼有表症者 , 宜小柴胡湯 ; 無表症者 , 宜龍膽草瀉之 。
里有膽虛 , 舌邊淡白 , 左關脈細軟 , 其症為驚悸者 , 心血不足以壯之也 , 宜安神定志丸 ; 太息者 , 氣虛也 , 宜四君子湯 。
里有膽實 , 舌邊或紅 、 黃 、 紫 , 左關脈洪 。 其症為胸滿者 , 邪氣結聚也 , 宜小柴胡湯加枳殼 ; 脅痛者 , 邪入膽經 , 布之脅下也 , 宜小柴胡湯加山梔 、 枳殼 。
胃有表症 , 舌中或白 、 亦 、 黃不等 , 右關脈浮 。 傷寒邪入陽明經 , 其症為目疼頭重 , 鼻乾唇焦舌燥者 , 邪熱作火也 , 宜葛根竹葉石膏湯酌用 ; 面浮腫而痛者 , 感風也 , 宜葛根湯 ; 斑疹者 , 邪熱所化也 , 宜葛根湯加牛蒡子 , 甚者 , 犀角白虎湯或承氣湯酌用 。
里有胃寒 , 舌中白 , 唇亦白 , 右關脈沉遲 。 其症為胃脘痛者 , 肢冷氣冷 , 綿綿不休 , 宜姜附湯加肉桂 ; 吐蛔者 , 加用川椒 、 烏梅 、 炒川連 、 川楝子 、 焦術等品 ; 嘔吐者 , 食入復出也 , 宜平胃散加煨薑 、 砂仁 ; (若胃熱者則不同藥 。 )霍亂者 , 寒濕傷胃也 , 宜和胃飲 ; 吞酸噯腐者 , 寒不消食也 , 宜香砂二陳湯 。
里有胃熱 , 唇紅 , 舌中紅 , 或有黃苔 、 口臭 , 右關脈洪數 。 其症為三消者 , 燥熱結聚也 。 口渴消水 , 而小便少為上消 , 宜二冬湯 、 承氣湯 、 白虎湯酌用 。 消穀易機 , 隨食不飽 , 罕有大便 , 為中消 。 陰虛者 , 宜生地八物湯 ; 實熱者 , 宜大承氣湯 、 白虎湯 。 口渴 , 小便如膏為下消 。 陰火者 , 宜六味地黃湯 ; 陽火者 , 宜白虎湯 , 或加生大黃 。 嘈雜者 , 煩擾不安 , 口燥唇焦 , 陽火為患也 , 承氣湯 、 三黃湯 、 白虎湯酌用 ; 吐血者 , 胃火迫血妄行也 , 犀角白虎湯 、 承氣湯酌用 ; 齒痛者 , 陽明有餘 , 少陰不足者 , 則宜玉女煎 。 陽明火盛者 , 則宜石膏 、 知母 、 黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 甘草等藥 , 如大便閉再加大黃 。 黃胖面腫者 , 濕熱也 , 和平丸或大承氣湯酌用 ; 自汗者 , 熱而蒸溽也 , 宜抽薪飲 ; 舌黑燥渴者 , 胃火熾甚也 , 宜破格白虎湯 、 承氣湯 ; 發斑疹者 , 火鬱而化也 , 初用葛根湯加牛蒡子以散之 , 次用犀角大青湯 , 甚則白虎湯 、 三黃湯 、 調胃承氣湯 ; 呃逆者 , 胃火上衝也 , 輕者宜安胃飲 , 甚者白虎湯 、 三黃湯 、 承氣湯酌用 ; 嘔吐者 , 胃火上衝也 , 宜白虎湯 、 三黃湯 ; 頭痛 , 頭筋扛起者 , 胃火上升也 , 輕者宜三仙丹 , 重者宜石膏 、 知母 、 葛根 、 赤芍 、 薄荷 、 甘草等藥 。
里有胃虛 , 其唇必白 , 舌中淡白 , 右關脈軟弱 。 其症為吐者 , 土虛木侮也 , 宜香砂六君子湯加柴胡 ; 噎膈者 , 胃脘乾槁也 。 上脘槁 , 能飲水而食難進 ; 下脘槁 , 食可入而久復出 , 宜四君子湯及啟膈散合用 。 有郁者 , 宜逍遙散 ; 不能食者 , 胃氣虛而難受也 , 宜六君子湯 ; 胃脘痛者 , 心悸怔忡喜按 , 宜歸脾湯或四君子 , 加柴胡 、 木香 ; 停滯者 , 土虛不化也 , 宜枳朮丸 ; 濕腫者 , 土不勝濕也 , 宜香砂六君子湯 ; 痰者 , 土衰濕化也 , 宜六君子湯 ; 嘈雜者 , 躁擾不安 , 得食暫已 , 氣促食少 , 中虛挾痰也 , 宜五味異功散 。
里有胃實 , 舌中有厚黃苔膩 , 右關脈沉實 。 按胸則疼 , 其症為結胸者 , 傷寒下早 , 邪熱結聚也 , 宜小大陷胸湯 ; 痞氣者 , 脾之積在胃脘 , 腹大如盤 , 宜和中丸加厚朴 ; 食積者 , 脹痛拒按也 , 宜保和丸 ; 痰飲者 , 咳則喘痛 , 轉側有聲 , 宜小半夏加茯苓湯 ; 胸脹悶者 , 積滯也 , 宜保和丸 ; 胸腫痛者 , 蓄血也 , 宜澤蘭湯 ; 便閉譫語發狂者 , 胃有燥矢也 , 宜大承氣湯 。
里有心寒 , 舌尖白 , 左寸脈遲 。 其症為暴痛 , 肢冷氣逆 , 綿綿不休 , 寒氣結也 , 宜薑 、 附 、 桂辛溫藥 。
里有心熱 , 火逼迫也 , 舌尖紅赤 , 左寸脈數 。 其症為目痛赤腫 , 重舌 , 木舌 , 煩躁不得臥 , 多好夢 , 癲狂譫語 , 赤濁尿血不等 , 均心火盛也 , 宜涼心瀉心之藥 。
里有心虛 , 血不足也 , 舌尖無血色 , 左寸脈弱 。 其症為驚悸者 , 惕惕然恐 , 神失守也 , 宜七福飲 、 秘旨安神丸 。 不得臥者 , 思慮太過 , 神不藏也 ; 健忘者 , 心腎不交 , 神明不充也 ; 虛痛者 , 似嘈似飢 , 心血虧也 ; 怔忡者 , 氣自下逆 , 心悸不安也 ; 遺精者 , 或有形或無形 , 心腎不固也 。 皆宜補心血藥 。 (若實熱之人 , 偶而遺泄者 , 火有餘也 , 可以勿藥 。 倘誤服溫補 , 必致召疾 。 )
里有心實 , 邪入之也 。 心不受邪 , 其受者包絡耳 , 舌尖紫赤 , 左寸脈弦而大 。 其症為氣滯者 , 食脹怒沖 , 煩悶而作痛也 。 血痛者 , 血凝於中而有定處 , 轉側若刀針刺也 ; 停飲者 , 乾嘔吐涎 , 氣不舒也 ; 痰迷者 , 頑痰壅閉 , 不省人事也 ; 暑閉者 , 汗喘昏悶 , 神氣亂也 。 皆宜瀉心 、 降氣 、 涼心 、 消導等藥 。
心包絡見症 , 有手掌 、 足掌大熱 , 心中大熱 , 面黃目赤 , 心內踢動諸端 , 與治心之法同 。
里有肝寒 , 舌邊色白 , 左關脈沉遲 。 其症為小腹痛者 , 寒結下焦也 , 宜暖肝煎 、 奔豚丸 ; 疝瘕者 , 陰囊疝氣 , 寒氣結聚也 , 宜橘核丸加吳茱萸 、 肉桂 。 (熱疝瘕則不同藥 。 )囊縮者 , 寒主斂故縮也 , 宜奔豚丸 、 四逆湯 。 (熱邪縮者則不同藥 。 )寒熱往來者 , 寒邪化瘧也 , 宜小柴胡湯 。
里有肝熱 , 舌邊紅赤或黃 , 左關脈弦數 。 其症為眩暈者 , 風熱上升也 , 宜瀉肝藥 ; 目赤腫痛者 , 風熱入目也 , 宜菊花 、 黃連 、 蟬蛻 、 蒺藜 、 薄荷 、 赤芍 、 甘草 ; 口苦者 , 肝熱而膽汁泄也 , 宜涼瀉肝藥 。 頭痛者 , 火上衝也 ; 多惡夢者 , 肝鬱熱也 ; 脅痛者 , 肝氣鬱也 。 均宜涼瀉肝藥 。 瘰癧者 , 血燥筋急而生也 , 宜涼肝血藥 ; 聤耳者 , 風熱相搏 , 津液凝聚而癢痛也 , 宜柴胡 、 香附 、 石菖蒲 、 貝母 、 荷葉等品 ; 筋痿拘攣者 , 血鬱熱也 , 宜黃芩 、 黃柏 、 知母 、 桑枝 、 梔子等藥 , 宜加歸身 ; 疝瘕者 , 熱氣結聚 , 陰囊疝氣連肚筋亦痛也 , 宜黃連(一錢) , 梔子(三錢) , 橘核(一錢) , 甘草(五分) , 厚朴(六分) , 木通(七分) , 若肝寒者不同此藥(見上) 。 舌卷囊縮者 , 邪入厥陰血涸也 , 宜大承氣湯急下 ; (肝寒則不同藥見前) 。 小便不禁者 。 肝氣熱陰挺失職也 , 宜逍遙散 。
里有肝虛 , 腎水不能涵木而血少也 , 舌邊淡白 , 左關脈弱 。 其症為脅痛者 , 血不營筋也 , 宜四物湯 ; 頭眩者 , 血虛風動也 , 宜逍遙散 ; 目乾者 , 水不養目也 , 宜六味地黃丸 ; 眉稜骨眼眶痛者 , 肝血虛也 , 宜逍遙散 ; 心悸者 , 血少而虛火煽也 , 宜七福飲 ; 口渴者 , 血虛液燥也 , 宜甘露飲 ; 煩躁發熱者 , 虛火亢也 , 宜六味地黃丸 。
里有肝實 , 氣與內風充之也 , 舌邊紫藍 , 左關脈弦而洪 。 其症為左脅痛者 , 肝氣不和也 ; 頭痛者 , 風熱也 。 均宜涼瀉肝氣藥 。 腹痛者 , 肝木乘脾土也 , 宜芍藥甘草湯 ; 小腹痛者 , 癥瘕之氣聚也 , 宜奔豚丸 ; (如熱者 , 宜去桂附 。 )積聚者 , 肝積在左脅下 , 名曰肥氣 , 宜和中丸加柴胡 、 鱉甲 、 青皮 、 莪朮 ; 疝氣者 , 氣結聚於下也 , 宜橘核丸 ; 咳嗽者 , 木火刑金也 , 宜梔子(一錢) , 黃芩(三錢) , 桑白 、 花粉(各二錢) , 桔梗 、 知母(各一錢) , 前胡 、 甘草(各五分) , 泄瀉者 , 木旺剋土也 , 宜四君子加柴胡 、 木香 ; 嘔吐者 , 木火凌胃也 , 宜二陳湯加炒黃連 ; 呃逆者 , 氣鬱火沖也 , 宜石膏 、 知母 、 梔子 、 黃芩 、 黃連 、 竹茹等藥 。
里有脾寒 , 舌中白色 , 白苔 , 右關脈沉遲 。 其症為嘔吐者 , 食不消而反胃也 , 宜平胃散 ; 泄瀉者 , 火失職也 , 宜六君子湯加炮姜 ; 白痢者 , 積寒傷氣也 , 宜六君子湯加木香 ; 腹痛綿綿不減者 , 宜香砂理中湯 ; 如挾食拒按者 , 宜木香 、 厚朴 ; 身痛者 , 拘急為風也 , 重墜為濕也 , 風宜香蘇散 , 濕宜蒼白二陳湯 ; 黃疸者 , 土為濕制 , 有陰寒之象 , 薰黃色暗也 , 宜茵陳五苓散 ; 濕腫者 , 不煩渴而喜熱 , 宜五苓散 ; 肢冷者 , 陽氣不營於四肢也 , 宜附子理中湯 ; 厥脫者 , 氣衰火息也 , 宜附子理中湯 、 十全大補湯 。
里有脾熱 , 舌中苔薄而黃 , 唇赤 , 右關脈數 。 其症為熱吐者 , 食不入 , 食即吐也 , 宜竹茹 、 黃連 、 石膏 、 知母 、 黃柏 、 厚朴等藥 ; 流涎者 , 睡中出沫 , 脾熱蒸濕也 , 宜黃芩 、 白芍 、 甘草 ; 洞瀉者 , 暑濕勝土 , 一泄如注也 , 宜四苓散 、 益元散 。 瀉如蟹渤者 , 暑濕內搏也 , 宜黃芩芍藥湯 ; 瀉赤白痢者 , 暑熱傷血也 , 葛根治痢散 、 治痢奇方 、 治痢便方酌用 。 腹痛者 , 乍作乍止 , 脾氣熱也 ; 宜黃芩 、 厚朴 、 枳殼 。 (即三仙丹 。 )眼胞赤腫痛者 , 脾火上升也 , 宜大黃 、 黃芩 、 朴硝 ; 酒黃疸者 , 酒濕積也 , 宜加味枳朮湯加茵陳 、 葛根 ; 眩暈者 , 酒濕生熱上蒸也 , 宜葛花清脾湯 ; 陽黃疸者 , 皮黃有光 , 目與小便皆黃 , 熱濕駐也 , 宜梔子 、 黃柏 、 茵陳 、 大黃 、 黃芩 、 木通 、 澤瀉等藥 ; 一睡即夢 , 醒後又夢 , 夢無已期者 , 脾熱鬱也 , 宜大黃 、 黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 朴硝 、 厚朴 、 枳實等藥 。
里有脾虛 , 舌中無苔 , 色嫩而淡白 , 右關脈細軟而弱 。 其症為嘔吐者 , 中寒也 , 宜六君子湯加煨姜 ; 泄瀉者 , 土不勝濕也 , 宜五味異功散加木香 ; 虛寒瀉痢 , 糞水白色 , 來之無勢 , 而冷凍不能自禁者 , 脾敗也 , 宜附子理中湯 ; 久痢者 , 氣虛下陷也 , 宜補中益氣湯 ; 腹痛者 , 肝木乘脾也 , 宜芍藥甘草湯加木香 ; 四肢軟弱者 , 脾屬肢也 , 宜五味異功散 ; 發腫者 , 皮不亮 , 手按成窟 , 宜補中益氣湯去升 、 柴 ; 飢瘦形弱者 , 脾主肌肉 , 脾虛故瘦也 , 宜十全大補湯 ; 鼓脹者 , 空中無物 , 氣虛也 , 宜六君子湯 ; (脾實熱者不同藥 ; )惡寒者 , 陽虛不達於表也 , 宜附子理中湯 ; 自汗者 , 表虛不攝也 , 宜五味異功散加黃耆 、 北五味 ; 喘者 , 土不生金也 , 宜五味異功散加北五味 、 牛膝 ; 積滯不消者 , 化谷無力也 , 宜六君子湯加穀芽 、 砂仁 、 肉桂 ; 飲食化痰者 , 土不勝濕也 , 宜六君子湯 ; 脫肛者 , 氣虛下陷也 , 宜補中益氣湯 ; 腸血者 , 脾不統血也 , 宜歸芍六君子湯 。
里有脾實 , 舌中必厚苔膩 , 右關脈洪實 。 其症為氣積者 , 氣鬱發悶也 , 宜沉香降氣丸 ; 血積者 , 蓄血作痛如刺有定處也 , 宜澤蘭湯 ; 食積者 , 堅滯脹悶也 , 宜大和中飲 ; 痞積者 , 血滯成痞 , 癥瘕痰癖可按也 , 宜太無神功散 、 和中丸 ; 蟲積者 , 濕熱所化也 , 唇內有白點 , 幼兒尤多 , 宜化蟲丸加減 , 瀉痢糞水 , 來勢急 , 而混熱不能久忍者 , 實熱逼也 , 宜專用生大黃 ; 蟲脹者 , 中實有物 , 非蟲即血也 , 宜和中丸 ; 腹痛者 , 中有滯也 , 宜厚朴 、 山楂 、 麥芽 、 枳殼 、 砂仁等藥 。 不能食而停膈者 , 脾實不消化也 , 宜大承氣湯 。
里有腎寒 , 腎虛故也 , 舌根色白 , 左右尺脈遲沉 。 其症為命門火衰者 , 虛象百出 , 宜左歸飲 、 右歸飲 ; 雞鳴泄瀉者 , 腎虛也 , 宜加味七神丸 ; 蜷臥厥冷者 , 火衰也 , 宜右歸飲 、 理中湯 。
里有腎熱 , 天一之水將涸也 , 傷寒邪傳少陰經者有之 , 雜症罕見 。 域熱人誤服溫補 , 燥傷脾肺胃 , 移熱逼腎所致 。 舌根色黃有苔 , 或舌黑無液 , 左右尺脈沉數 , 或浮而空 。 其症為口渴咽乾者 , 水將涸也 , 惟大承氣湯 , 不次急投 , 可以救之 。 目不明者 , 目無血養也 , 宜知柏八味丸 ; 小便不利者 , 水少也 , 宜滋腎丸 ; 小便濁者 , 濕熱結於下焦也 , 宜萆薢分清飲 ; 小便出血者 , 腎水熱也 , 宜生地黃湯 ; 大便秘結者 , 液涸也 , 宜大承氣湯 。
里有腎虛 , 腎主虛也 , 舌根無苔而色淡白 , 左右尺脈弱而微 。 其症為頭痛者 , 血不能充髓海也 , 宜六味地黃丸 ; 耳鳴者 , 血虛火旺也 , 宜六味地黃丸加牛膝 、 知母 ; 耳聾者 , 虛閉也 , 宜六味地黃丸加石菖蒲或加遠志 ; 盜汗者 , 虛熱也 , 宜六味地黃丸 、 八珍湯 , 加黃耆 、 北五味 ; 夜熱者 , 虛火也 , 宜四物湯加丹皮 、 地骨皮 、 青蒿 。 有誤服溫補藥 , 燥傷腎陰者 , 如未成虛勞症 , 看其舌脈尚能任藥 , 則用破格白虎三黃承氣湯等 , 涼瀉肝肺脾胃之陽火 , 即可以救腎陰 , 不使虛勞成症 ; 若已成虛勞者 , 則宜生地 、 玉竹 、 麥冬等藥 , 滋水制火 。 咳嗽者 , 虛火爍肺金而傷及腎也 , 宜六味地黃丸加桑白 ; 喘者 , 水虧火炎也 , 宜知柏八味丸 ; 腰痛者 , 水不足也 , 宜六味地黃丸加杜仲 、 續斷 ; 腿痠足軟者 , 血不營筋也 , 宜十全大補湯 ; 目視無光者 , 水不足也 , 宜六味地黃湯 ; 大便結者 , 血虛液枯也 , 宜六味地黃丸 ; 小便不禁者 , 腎氣不約也 , 宜十全大補湯 。
里無腎實症 。
里有大腸寒 , 舌根色白 , 右尺脈沉遲 。 其症為久痢者 , 腹綿綿痛 , 積寒在臟也 , 宜附子理中湯 , 或鴉膽子包粉團吞之 ; 便血者 , 血冷失調 , 寒在腸也 , 宜附子理中湯加芎藭 。
里有大腸熱 , 肺經移熱居多 , 舌根黃有苔膩 , 右尺脈數 。 其症為便血 , 口燥唇焦 , 熱在腸也 , 宜生石膏(二兩) , 生知母 、 生大黃 、 槐花 、 黃芩(各三錢) , 黃柏(二錢) , 黃連 、 甘草(各一錢) , 赤芍(一錢半) ; 腸風者 , 臟腑有熱 , 風邪乘之 , 故下血而腹不痛也 , 宜清魂散 ; 脫肛者 , 腸有火 , 則脫出難收 , 腫而痛也 , 宜三黃解毒湯 , 加知母 、 荷葉 。
里有大腸虛 , 氣虛也 , 舌根白淨無苔 , 右尺脈沉弱 。 其症為久痢者 , 氣血不足也 , 宜歸脾湯 、 大全大補湯 、 補中益氣湯酌用 ; 脫肛者 , 氣虛下陷也 , 宜補中益氣湯加荷葉 。
里有大腸實 , 胃實移熱也 , 舌根有厚苔膩 , 右尺脈洪實 。 其症為實熱結者 , 糞如確石 , 或熱結旁流 , 瀉痢清水藥水 , 均無糞渣也 , 宜大承氣湯重用芒硝 ; 便閉者 , 實火閉也 , 宜小承氣湯 、 大承氣湯 ; 臟毒者 , 腸胃不清 , 下如魚腸如豆汁也 , 宜芍藥甘草湯 ; 燥渴譫語發狂者 , 燥矢不出也 , 宜小承氣湯 、 大承氣湯 。
里有小腸寒 , 舌尖白色 , 左尺脈遲 。 其症為咳嗽失氣者 , 宜止嗽散加芍藥 。
里有小腸熱 , 舌尖紅赤 , 左尺脈數 。 其症為溺澀 、 溺短者 , 濕熱壅滯也 , 宜導赤散 。
里有小腸虛 , 舌尖淡白 , 左尺脈細軟 。 其症為溺赤短者 , 水不勝火也 , 宜生地黃湯 ; 腰疼者 , 水不足也 , 宜六味地黃丸 。
里有小腸實 , 舌尖紫赤 , 左尺脈洪弦 。 其症為小腸氣者 , 氣滯下焦 , 臍下轉痛矢氣 , 則疝也 , 宜橘核丸 ; 交腸者 , 陰陽搏逆 , 大小腸交也 , (即交腸肚痛症 。 )宜五苓散 。
三焦之症 , 附屬臟腑 , 即因而治之 。
16.傷寒汗吐下三法的應用和傳變如何 ?
問 : 傷寒汗 、 吐 、 下三法 , 及他病有無傳經之事 ?
治外感邪病 , 不外汗 、 吐 、 下三法 。 邪在三陽時 , 或汗或吐 , 均能使出 , (邪在半表半裡 , 仍當散表防里 , 用和解之劑 。 )勿遽用下藥 , 致引入陰分 。 若邪已入三陰 , 下之宜速 , 非下則邪無從出 。 傷寒治法 , 詳仲景 《 傷寒論 》。 古書不可不看 , 亦不可拘泥 , 仲景記其當時所療 , 適有此病狀 , 非預擬一書 , 謂天下後世之病悉遵此範圍也 。 是故傷寒傳變及傳經之時日次序 , 有有定者 , 有無定者 ; 有傳之極速者 , 有越經而傳者 , 有直中某經者 。 若必執古書之時日次序以論 , 鮮不遺誤矣 。《 內經 》 曰 : 五臟受氣於其所生 , 傳之於其所勝 , 五臟相通 , 移皆有次 。 然其猝發者 , 不必治於傳 , 或其傳化 , 有不以次 。 (見玉機真臟論 。 )此軒歧論傳經之病 , 何嘗拘定時日次序 , 亦何嘗專指傷寒乎 ? (余家傳祖訓 , 病之侵入由於風氣 。 凡傷風寒 , 或傷風熱 , 傷暑熱 , 傷暑濕 , 傷瘟疫 , 無不傳經 。 其傳變之時日次序 , 亦皆無定 。 辨病淺深 , 悉憑舌色 。 其治法譬如傷風熱者 , 初病則用涼散輕表藥 , 必不可拘執治傷寒之溫表藥 , 而妄投桂枝麻黃也 。 余皆參考舌脈 , 審明表裡寒熱 , 當發表 , 當和解 , 當攻裡 , 見機投藥 , 可以意會 , 難以言盡 。 )
17 . 怎樣辨真假表裡寒熱虛實證 ?
問 : 時醫辨證不明 , 為害甚烈 , 請將表裡寒熱虛實真假 , 易於混淆之證剖析大概 。
面色青緅(色不正如紺紅色) , 專是里證無表證 。 目睛紅赤 , 熱傷肝脾肺真證 , 亦有感風表證 。 舌中黑 , 牙床烏 , 專是熱傷胃爛證 。 口唇皮紅焦裂 , 專是胃熱證 。 舌苔乾燥 , 粗澀焦裂 , 均是裡熱陽盛傷陰證 , 皆屬實證 , 亦有邪證 。 牙齒枯 , 有熱證 、 虛證 、 實證 , 無表證 、 寒證 。 鼻孔干 , 有表證 、 熱證 , 無寒證 。 手足抽搐 , 有寒證 , (寒主收引也 。 )亦有熱極假寒證 。 魚目反張 , 多是虛絕證 。 仲景云 : 實熱假虛 , 常有此證 。 唇舌縮 , 耳鼻歇 , (即收縮上也 , )目昏暗 , 目定形 , 牙腳干 , 皆十二經之絕證 。 某經絕 , 則某經之脈先散 , 或其經先無脈 , 舌多見黑色 , 或紫暗色而無津 , 皆與脈相應者為真絕證 , 言歸於命 , 無有治法 。 亦有實熱證 , 或服藥不對 , 逼傷真陰 , 謂之盛盛傷陰證 , 亦謂之熱極假絕證 , 尚可治 , 全憑舌脈參判 。 癲狂咬人罵人者 , 有風邪表證 , 有實熱里證 , 無虛寒證 。 昏亂譫語者 , 表邪傳陽明胃腑症有之 , 裡實鬱熱證亦有之 。 隱隱默語 , 聽不清楚 , 似類譫語者 , 惟虛證有之 , 舌脈定不同 。 通身發熱 , 面帶紅色 , 不能穿衣蓋被 , 夜不能眠 , 口渴消水 , 舌苔黃 , 脈數者 , 實熱證也 , 當用大寒涼藥 。 周身發熱 , 不能穿衣蓋被 , 夜不能寐 , 口渴 , 不消水 , 舌白滑無苔者 , 虛寒證也 , 真寒假熱證也 , 當用大溫補藥 。 手足厥冷如冰凍者 , 或欲烤火者 , 寒熱虛實證均有之 。 寒深厥亦深 , 熱深厥亦深 , 虛深名為脫 , 實深厥亦深 。 深者 , 自手指凍冷厥至臂彎 , 足指凍冷厥至膝 。 若厥過腿膝之上 , 則名大厥症 , 辨准寒熱實 , 以大藥治之方能救 。 如虛脫證 , 以溫補救 。 病重人常呼親念舊 , 自呼其名 , 自言心煩 , 身憊 , 常恐垂危 , 見親朋即為遺囑語者 。 此等症 , 多是真熱假寒 , 實熱逼里 。 醫者不辨舌脈 , 妄以溫補藥填滿其實 , 逼迫其熱 , 盛盛其里之所致 。 如舌未全黑者 , 脈尚有至數 , 或見伏者 , 聞其呼己呼朋遺囑 , 語未甚錯亂者 , 是陰陽未絕也 。 此時惟宜用大承氣急下以救真陰 , 用大白虎急投以救真陽 , 補偏救弊 , 可以復生 。 若誤投溫補藥 , 及白芍 、 防風等表裡相戰藥 , 是速其亡也 。 此症亦有虛寒者 , 以舌為憑 。 (熱者舌必黃苔厚膩 , 或赤紫色 , 或焦而老黃色 , 或焦而粗黑色 , 或罅裂 、 燥干 、 口臭不等 。 凡真熱假寒 , 實熱逼里症 , 斷無舌無苔而白滑者 。 若舌無苔 , 白滑多水而淡淨 , 則是寒證 。 細心認之 , 極分明也 。 至言診脈當病危時 , 血氣偏甚 , 勢將欲脫 , 或洪而似浮 , 或數而似緊 , 或沉而似弱 , 或伏而似代 , 或革而似牢 , 或促而似散不等 。 張長沙云 : 疑似在毫髮 , 存亡在指尖 , 指尖如莫辨 , 憑舌對心兼 , 寒熱若能判 , 瀉子救母先 。 此等真假症 , 世間混淆誤人不少 。 )重病人有患吐症者 , 食米吐米 , 飲水吐水 , 服藥吐藥 , 食入即吐 , 刻不能留 , 此是胃經偏傷之症 。 胃寒極不進穀食 , 不化穀食 ; 胃熱極亦不進穀食 , 不藏穀食 。 此張長沙解胃圍穀食之說也 。 吐症虛寒者 , 口不渴 , 全舌白滑多水 , 六脈遲弱 , 以溫補薑 、 桂等藥治之 。 從吐後連進三次 , 必能止吐 , 否則寒氣內結 , 藥不勝病 , 吐亦不止 。 吐症實熱者 , 口極渴消水 , 全舌紅 , 或黃 , 或黑 , 或乾燥 , 或厚膩伸不出 , 六脈沉數 , 以寒涼川連 、 石膏等藥治之 。 亦從吐後連進三次 , (每次用藥一服 , )當可止吐 , 否則熱氣逼胃 , 藥不勝症 , 吐亦不止 。 重病人有患瀉者 , 食入即瀉 , 刻不能留 , 此脾胃偏傷之症 。 偏寒者 , 舌中淡白 , 或有白滑薄浮漲 , 或白淨無苔不等 , 右關脈必遲而弦 。 脾寒極則不能轉輸穀食 , 土受濕漬 , 則土力衰 , 脾與胃相表裡 , 胃極寒脾更無依 , 所以食入必瀉也 。 治寒者以薑 、 附 、 桂為君 , 耆 、 朮 、 參 、 苓 、 芍 、 草溫補等藥佐之 , 脾胃偏熱者 , 舌中苔黃 , 或無苔而紫紅 , 或有厚黃苔 , 芒刺積膩 , 乾焦或黑色不等 , 右關脈必沉數 。 脾熱極則不能輸穀食之液 , 以溉臟腑 , 反引胃氣之熱 , 胃火逼迫不及傳送而出 , 所以即食即瀉也 。 治熱者以大黃 、 石膏為君 , 芩 、 連 、 知 、 柏等寒涼藥佐之 。 (以上吐瀉症 , 舉寒熱易混重病者言 。 辨准寒熱 , 藥宜不次速投 , 以效為止 。 若計較而行 , 水已就下 , 徘徊而救 , 樓已上燒 。 明其理者 , 十能救十 ; 不明其理者 , 十不救一 。 )有吐瀉交作症 , 霍亂者 , 全舌有白浮漲 , 六脈緊或伏 , 以藿香正氣散治之 。 寒者全舌苔白 , 六脈遲 , 以熱藥治 , 藿香 、 薑 、 桂 、 附 、 苓 、 術等品也 ; 熱者全舌黃 , 六脈數 , 以芩 、 連 、 知 、 柏 、 白茯 、 木通 、 車前等涼藥治之 ; 虛者全舌淡白 , 六脈弱 , 以耆 、 朮 、 參 、 茸 、 茯苓等溫補之 ; 實者全舌紫紅 , 或苔厚膩 , 六脈沉實 , 治宜通因通用 , 以大黃 、 枳實 、 厚朴等藥下之 。 有口吐白沫 、 痰多白泡等症 , 吐水出喉時 , 有水凍冰涼之象 , 飲水以極熱為快者 , 無識者概指為冷痰 。 然寒證如此 , 真熱假寒證亦如此 。 寒者全舌痿白 , 六脈遲弱 ; 熱者全舌紅赤 , 或黃苔乾焦黑色不等 , 須審明施治 。 虛者實者無此症 。 有氣痛症 , 心肝肺胃腎均有之 , 憑舌脈參判寒熱虛實 , 專經調理 , 氣行則痛止 , 惟虛者當補氣 。 有肚痛症 , 虛痛者 , 隱隱綿綿作痛 , 喜以手按之 , 似略好者 , 以四君子湯治之 。 (或加香砂即六君子湯也 。 )寒痛者 , 陡然發作 , 腹內鼓鼓有聲 , 勢不能忍 , 按之亦似稍安 , 以薑 、 桂 、 附 、 陳 、 半 、 川樸 、 春砂 、 藿香 、 木香等藥治之 ; 熱痛者 , 亦忽然而發 , 腹內有聲難忍 , 惟必拒按 , 以黃芩 、 枳殼 、 厚朴等藥治之 ; 實痛者 , 發之亦驟 , 腹內沉沉作勢 , 一時極痛 , 一時又止 , 亦必拒按 , 治以大黃 、 黃芩 、 厚朴 、 枳實 、 山楂等藥 , 行氣消導 。 其時痛時止者 , 寒熱實均相同 , 虛痛則否 , 皆於舌脈參判 。 惟痛症甚者 , 脈或伏或亂 , 殘難分別 , 專以舌辨寒熱虛實 , 亦可瞭然 。 若夏秋暴痛 , 多為霍亂 , 以藿香 、 砂仁 、 厚朴 、 白茯 、 紫蘇 、 陳皮 、 半夏 、 木香等藥治之 。 (正氣散內 , 原有白朮 、 桔梗 、 白芷 、 炙草四味 , 可以不用 。 )或因食物偶滯肚腹作痛者 , 以楂肉 、 麥芽 、 厚朴 、 枳殼 、 神麯等消導之 。 有浮腫症 , 男子自上腫下謂之順 , 自下腫上謂之逆 , 女人順逆與男子相反 , 拘書多言難治 。 張太守云 : 陽與陰本不同 。 理固如此 。 而論治 , 則察其起於某經 , 即以初起之經 , 究分寒熱虛實治之 , 不必群於順逆之說 , 所謂正本清源之治也 。 腫在四肢者 , 起自脾經 , 腫之皮不發亮 , 指按成窟 , 許久不起 , 重按至底 , 毫無應痛者 , 虛寒濕腫也 。 全舌淡白 , 或有白水浮脹 , 六脈遲弱而濡滑 , 腫之皮光亮 , 如鵝喉吹脹 , 或肉中隱有紅色 , 指按不成窟 , 隨手即起 , 輕按之似鼓皮形 , 重按之至骨隱隱作痛者 , 實熱濕腫也 。 全舌紅紫 , 或有黃苔 , 有罅裂 , 舌根多膩 , 六脈洪數 , 右關脈或更數而沉實 。 張太守云 : 腫症以指按之成窟者多 , 不成窟者少 , 虛寒濕也 ; 不成窟者多 , 成窟者少 , 實熱濕也 。 以多者論 , 不以少者論 。 蓋病多詐偽 , 真假宜分 , 其多成窟者 , 乃真虛寒濕證 , 其少不成窟者 , 乃假實熱證也 ; 其多不成窟者 , 乃真實熱濕證 , 其少有成窟者 , 乃假虛寒濕也 。 然必自脾胃經起 , 而延及別經 , 宜分別真假 , 專經調治 。 如脾虛寒濕腫者 , 以四君子或六君子湯(均白朮為君 , 茯苓為臣 , 參草為佐使 。 )或補中益氣湯去升 、 柴加茯苓治之 , 如脾實熱濕腫 , 以承氣加木通湯 , 或白虎加車前湯 , 或將軍駐防湯 , 或二味瀉脾湯 、 (冬瓜老鴨湯是也 , )知柏澤瀉湯 、 三黃瀉濕湯 , 或專用或兼用治之 。 脾經獨虛發腫者 , 皮必不亮 , 手輕按即成窟 , 許久不起 , 舌中淡白 , 右關脈必弱濡而帶滑 , 以補中益氣湯去升 、 柴 , 重用白朮加茯苓治之 ; 脾經獨濕發腫者 , 以手輕按極似水軟 , 指到即下 , 隨指即起 , 皮以發亮 , 口不渴 , 舌中有白水漲 , 右關脈濡滑 , 俗名發水腫 , 以五苓散治之(豬苓 、 茯苓 、 白朮 、 澤瀉 、 肉桂也) ; 脾熱眼胞腫疼者 , 柴苓煎治之 , 胃表邪面浮腫痛者 , 葛根湯治之 ; 胃熱面黃胖腫者濕氣也 , 和中丸治之 ; 胃虛有濕腫 , 皮色不亮 , 指輕按即成窟 , 久而不起者 , 土不勝濕也 。 舌中淡白有水漲 , 右關脈弱濡 , 以香砂六君子湯治之 。 胃實有水腫 , 胸腹先腫後喘 , 或腫而不喘 , 胃經蓄水也 。 皮帶光亮 , 手按似水軟 , 手起隨起 , 舌中有黃苔白膩浮脹 , 右關脈沉實 , 以五皮飲治之 , 甚則用金匱腎氣丸治之 。 有脾胃虛寒 , 土不能制水 , 上泛而肢體浮腫者 , 口不渴 , 舌中色白 , 右關脈遲弱 , 大小便通利 , 名為陰水泛腫 , 以實脾飲治之 。 有表裡齊感六氣之暑濕者 , 旬日間一身遍腫 , 口渴 , 全舌浮漲膩 , 六脈沉數 , 大小便秘 , 名為陽水腫 , 以疏鑿飲治之 。 有脾經肝經俱實熱而夾濕者 , 發為遍身腫脹病 , 其症面赤口渴 , 舌苔芒刺黃黑 , 氣粗喘 , (腹堅硬 , 坐落大聲而呼 , 陡然起 , 徒然下 , 皮腫脹欲裂) , 似見水形 , 日夜不能眠 , 脈極數而濡 , 大小便壅塞 , 此名陽水腫脹症 , 以河車舟車丸治之 。 更有遍身浮腫 , 惡風而不大發熱者 , 風水表症也 。 六脈俱浮 , 口不渴 , 汗自出 ,《 經 》 曰 : 肝腎並沉為石水 , 並浮為風水 。 水在皮膚 , 故脈浮 , 無裡熱 , 故不渴 。 病本於風 , 故汗出惡風 , 無大熱者 , 熱未盡退也 , 將 《 金匱 》 越婢湯分作二十分劑治之 。 (舟車丸 、 越婢湯 、 疏鑿飲子三方均極猛烈 , 不可輕用 。 若病症確對而用 , 則藥雖重有病當之也 。 )有病衄症 , 傷寒表邪有之 , 肺血熱妄行亦有之 ; 有目流血症 , 肝熱者患之 ; 有吐血咯血症 , 心肝肺脾胃各經血熱 , 多患吐血 , 亦有咯血者 。 吐血如泉之湧 , 全血如痰 , 咯血則腥氣先來 , 血隨痰出 。 五經血虛 , 不能歸經 , 及陰虛傷損者 , 亦患咯血 , 惟腎經之血名咳血 。 治血症者 , 均憑舌與脈分判各經之病 , 審明或虛或熱 , 某經有熱 , 即涼某經 , 不必拘拘於見血治血也 。 病症之真假不一 , 差以毫釐 , 謬以千里 , 辨症最宜謹慎 。 茲第舉數症以發凡耳 , 當多讀古書 , 以祛偏執臆見之弊 。