卷二

18 ． 虛勞以滋補法治療不愈的原因是什麼 ？
問 ： 內傷虛勞 ， 醫家輒以滋補為事 ， 而痊者甚少 ， 豈滋補無益歟 ， 抑別有他法歟 ？
虛勞為百病中之大病 ， 病入膏肓無救藥 ， 人所共知也 。 大病必須大藥 ， 以藥解藥 ， 人未必盡知也 。 家訓云 ： 虛勞症非先天生成 ， 多屬後天所誤 。 其始半由於外感熱邪在肺 ， 作咳作嗽 ， 偶見痰血 ， 庸醫不分表裡寒熱虛實 ， 見痰治痰 ， 見血治血 ， 概以陳半止嗽散 、 地黃湯 、 北五味 、 貝母等藥為主 ， 日服而咳嗽日甚 ， 肺金日傷 ， 腎水日枯 ， 腎火日熾 ， 上灼於肺 ， 虛勞成矣 。 治此等症（指咳嗽誤服藥而成者） ， 惟察看全舌 ， 傷在某經（詳卷一） ， 六脈損在某經 ， 問其病源藥食 ， 究誤於某經某藥 ， 治法無非專經救經 ， 以藥解藥 ， 必大清肺胃瀉脾火 ， 乃可救腎陰 ， 一定之理也 。 更有思慮憂深 ， 色欲過度 ， 目力勞極 ， 神氣不藏 ， 肝傷於郁 ， 心火上炎 ， 骨蒸內熱 ， 日晡恆燒 ， 腎水乾 ， 肺全痿而虛勞成 ， 此七情之病 ， 難以藥力為功 ， 全憑節制在己 ， 無容求救於人 ， 養身者宜慎之 ！ （多欲者夭 ， 求仙者愚 ， 若求不死 ， 除非不生 ， 身之生 ， 即死之坯也 。 修身俟命 ， 儒者之道 ， 斯世可喜可羨之端 ， 皆是身外浮物 ； 好名好利好色 ， 爭長爭氣爭勝 ， 憧憧擾擾 ， 伐性戕生 ， 甚無謂也 。 ）
又有生質瘦弱 ， 臟腑原是實熱 ， 而自知未明 ， 偶因六氣火侵 ， 精神困倦 ， 肢厥畏寒 ， 衄血吐血 ， 咳嗽多痰 ， 必遍訪良醫 ， 急求療救 ， 一聞補藥 ， 不勝欣喜 。 庸醫於病源不究實虛 ， 但知補藥為補 ， 不知補藥為毒 ： 一見形瘦神困者 ， 即作為氣血虛虧 ， 必重用參 、 耆 、 茸 、 術等藥 ， 大補陽虛 ； 一見肢厥畏寒者 ， 即作為虛寒已甚 ， 必重用附 、 桂 、 薑 、 耆 ， 大溫營衛 ； 一見吐血 、 衄血者 ， 即作為陰虛虧損 ， 必用六味地黃湯 ， 重加天麥冬 ， 大補陰虧 ； 一見咳嗽痰多者 ， 即作為肺氣寒閉 ， 必急用麻黃桂枝 、 二陳等湯 ， 大燥肺金 。 抄集古方 ， 自以為是 。 不知實熱之人 ， 投以補陽溫衛藥 ， 則毒在益熱傷陰 ； 投以滋陰填補藥 ， 則毒在引熱入陰 ； 投以溫散藥 ， 則毒在燥熱損陰 ， 陰傷陰損 ， 不成虛勞者幾希 ！ 夫起病不盡由虛 ， 而瘦人大半多火 ， 願有識者 ， 勿為庸醫所誤 。 嘗考醫書中言治虛勞之法 ， 無非以地黃湯滋膩益熱 ， 作為能補真陰 ， 又以禁絕女色 ， 指為能保真陰 ， 千手雷同 ， 罕有明徵 。 世之患虛勞而延齡者 ， 曾有幾人 ？ 蓋虛勞既成者 ， 楊紹基 《 傳薪集 》 云 ： 其胸膈膏肓中 ， 必有凝結鬱血一塊 ， 方橫一寸五寬 ， 膈塞滿後 ， 肺胃必爛 ， 白蟲生焉 ， 雖有華佗 ， 何能破腹而易其肺胃乎 ？ 諸書謂治虛勞有獨得之秘 ， 余謂其必無獨得之秘 ， 所幸能治療者 ， 乃貌似虛勞 ， 非真虛勞也 。
19 ． 虛勞有效的治療方法是什麼 ？
問 ： 諸家補陽補陰 ， 滋陰降火之法 ， 既不能治真虛勞 ， 先生果有獨得之秘乎 ？
某嘗讀 《 傳薪集 》， 知楊紹基之論治虛勞 ， 深得仲景薪傳 。 楊紹基曾患虛勞而未成症 ， 壽八十有一 。 基云 ： 凡內傷虛勞亦裡症也 ， 或因六氣（風暑燥濕寒熱也）七情（喜怒憂思悲恐驚也） ， 陰虧陽亢 ， 溫燥填補（指誤服藥） ， 勞心勞力 ， 跌撲而傷里 。 內傷既不一 ， 調治亦不可執一 ， （可知不能專執一治勞之方 。 ）宜究其所由 ， 察其所因（有內因 ， 有外因 ， 有不內外因） ， 順治勿逆施 ， 如水就下 ， 如解倒懸 ， 治其病必對其病 ， 平其情不拂其情 ， 治平之道得矣 。 治法與方脈同 ， 不必別立虛勞治法 。
20 ． 虛勞是否有不必絕女色的說法 ？
問 ： 虛勞不絕女色 ， 亦有說乎 ？
晉平公問醫和曰 ： 女不可近乎 ？ 對曰 ： 節之 ， 節者節制 ， 非絕之謂也 。 後世醫書多雲治虛勞以禁絕女色為要務 ， 人云亦云 ， 未解何義 。 獨楊紹基曰 ： 女色者 ， 七情中之思也 。 人有七情之病 ， 喜怒憂思悲恐驚 ， 何一不足以動情 ？ 若但於一思禁之 ， 得毋禁其一 ， 不禁其六乎 ？ 且夫婦乾坤陰陽之道 ， 孤陰不生 ， 獨陽不長 ， 害何有焉 ！ 苟因病屬虛勞 ， 強使相離 ， 悲憂倍甚 ， 內本未傷 ， 激其情則內傷尤甚 ， 所貴平其情而使思得其正 ， 遂其情而使樂而不淫 ， 治七情之虛勞 ， 述此可以類推 。 家傳遵此集救活多人 ， 確有明徵 。
21 ． 楊紹基和他所著醫書的情況怎樣 ？
問 ： 楊紹基 《 傳薪集 》 世所罕有 ， 遍翻各醫書 ， 未見紹基之名 ， 紹基不知何許人 ？ 所編醫書若干卷 ？
楊紹基者 ， 東漢人 ， 長沙太守張仲景之婿也 。 學醫於仲景 ， 記其師說 ， 有 《 傳薪集 》 八十卷 、《 仲景秘傳 》 五十卷 、《 金匱玉函 》 三十卷 、《 長沙醫案 》 二十卷 、《 傷寒論 》 二十卷 ， 共二百卷 ， 名曰 《 仲景全書 》。 又仲景所述 《 神農本草 》， （即梁陶宏景增修 ， 明李時珍 《 綱目 》 所稱 《 本經 》 者也 。 ）晚年悔之 ， 重著 《 神農嘗毒經 》 一百卷 。 此二書家六世祖於明季得之某良醫 ， 系舊刊本 ， 累世守此書以治人多效 。 某曾於廣西賀縣書肆中見有此書 ， 非無流傳者也 。
22 ．《 傳薪集 》 怎樣治內傷虛勞 ？
問 ：《 傳薪集 》 等書 ， 實難購求 ， 書中所言治內傷虛勞之法 ， 願聞其略 。
憶其大旨 ， 厥有數端 ：
一 、 內傷虛勞將成未成者 ， 咳嗽白痰如泉湧出 。 熱氣內沖 ， 咳不自禁 ， 唾膿唾血 ， 夜不能眠 ， 脊背脹痛 ， 腦後發熱 ， 舌燥唇焦 ， 日晡（申刻也）面紅耳熱 ， 子午寒熱作泛 。 舌苔黑 ， 牙床烏 ， 肺胃將爛 。 起坐咳疏 ， 落枕咳甚 ， 面浮肢腫 ， 大肉脫落 ， 性多煩躁 ， 肉內血熱 ， 熱無定處 ， 宜以 《 傳薪集 》 平陽清裡湯（雪白生石膏四兩 ， 暹犀角尖三錢 ， 生知母去毛三錢 ， 黃芩三錢 ， 黃連一錢五分 ， 黃柏二錢五分 ， 羚羊角二錢 ， 生甘草一錢） ， 涼補肺胃湯（生石膏八兩 ， 暹犀角尖四錢 ， 肥知母四錢 ， 生甘草一錢 ， 生竹茹三錢 ， 生桑白三錢） 。 治之 。 大小便不利者 ， 用瀉里承氣湯（錦文大黃三錢五分 ， 芒硝三錢二分 ， 陳厚朴一錢一分 ， 生枳實一錢六分） 。 舌黃有苔 ， 六脈數沉 ， 或洪實 ， 凡實熱證均宜此方 。 若舌白無苔 ， 六脈遲弱者 ， 是虛寒也 。 虛寒斷無此症 ， 亦必不可用此藥 ， 宜明辨之 。
二 、 內傷虛勞已成症者 ， 宜六味地黃湯 ， 或加天冬 、 麥冬 、 元參 、 沙參 、 玉竹等藥滋補之 ， 余無別法 。
三 、 內傷虛勞不禁絕女色者（不令夫婦久離耳 ， 非謂可以縱欲也） ， 取陰陽和 、 百物生之義也 。 陰虛火亢之人 ， 欲心最重 ， 若不得陰陽相濟 ， 憂思日郁 ， 陽亢日深 ， 腎氣日傷 ， 心血日耗 ， 勞傷愈甚 。 常有男子過長不娶 ， 女子過長不嫁 ， 貞潔自守 ， 求之不得 ， 寤寐思服 ， 久之而七情之內傷成矣 。 夫婦者 ， 陰陽之道 ， 非徒無損 ， 其實有益 。 觀於天地陰升陽降之奇 ， 即可知燮理陰陽之妙 ， 強為禁絕 ， 非中庸之道也 。 楊紹基云 ： 凡治內傷症也有夫婦者 ， 看男人之病 ， 傷在某經 ， 專經調理 ， 以補偏救弊 ； 又看婦人之血氣 ， 某經不和 ， 亦專經調理 ， 不使偏旺 ， 令其血氣能有益於其夫之病者為是（如夫瘦弱而婦性熱者 ， 可以涼藥治其婦） 。 設病人體屬偏陽 ， 其妻氣血偏陰 ， 大相宜也 ； 若兩皆偏陽 ， 當兩平其陽 ， 自無不宜 ； 如故肆其欲者 ， 是自戕之道 ， 女色又不可不禁矣 。 （總之 ， 逸則思淫 ， 人能晝動於事 ， 自然夜倦而安 ， 尤養生要旨也 。 ）
四 、 內傷為里症之通名 ， 不盡屬虛勞 ， 用藥各有宜忌 ， 世人專指內傷為虛勞者 ， 非也 。
23 ． 內傷病怎樣辨證治療 ？
問 ： 然則內傷之分別若何 ， 藥之宜忌若何 ？
《 仲景秘傳 》 所載治內傷症有三類 ， 別之如下 ：
曰虛寒內傷二十症 。 肺寒肺痿 ， 咳嗽白水有痰無絲 ， 中寒噯酸 ， 胃寒嘔吐泄瀉 ， 舌白口淡 ， 飲食不進 ， 寒水停胸 ， 咳嗽聲重 ， 有水 ， 喘氣欲絕 ， 唇舌痿白 ， 肢軟氣急 ， 陡然不省人事 ， 四肢厥逆 ， 唇白麵白 ， 氣喘痰湧 ， 不能休息 ， 肚痛泄瀉無度 ， 無端汗出不止 ， 頭暈目昏 ， 無身熱 ， 寒氣下墜腰不伸 ， 陡然陽縮 ， 陡然血脫 ， 陡然氣脫 ， 脫肛氣墜 ， 腿痠足軟 ， 血不營筋 ， 倦臥厥冷 。 以上各症 ， 舌必白而無苔 ， 六脈遲弱 ， 辨准舌脈為虛寒者 ， 宜用參 、 苓 、 朮 、 草 、 薑 、 桂 、 附 、 陳 、 半等藥 ， 可以調治 。 忌用石膏 、 芩 、 連 、 知母 、 黃柏 、 大黃 、 芒硝等藥 ， 誤服不治 。
曰陽火內傷二十症 。 肺胃傷爛 ， 吐膿吐血 ， 咳嗽白痰 ， 咳嗽膿血 ， 熱氣上衝 ， 乾咳無痰 ， 濕咳多痰 ， 胸膈咽塞 ， 後枕燒熱 ， 脊背強痛 ， 衄血混燙 ， 日不能睡 ， 夜不能睡 ， 落枕喘咳欲絕 ， 肺胃內傷熱甚 ， 氣喘不休 ， 舌中黑 ， 牙床烏 ， 牙關緊 ， 牙齒痛 ， 牙床腫 ， 舌乾焦裂黃黑 ， 頭足發腫氣急 ， 大便艱 ， 小便澀 。 以上各症 ， 舌必紅赤 ， 有黃苔厚膩 ， 六脈必數實沉洪 ， 或伏代不等 。 辨准舌脈為實熱者 ， 是陽火偏旺 ， 而陰尚未虧也 ， 宜用石膏 、 知母 、 黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 大黃 、 芒硝等藥清火救陰 ， 可以調治 。 忌人參 、 燕窩 、 耆 、 術熟地 、 枸杞 、 桂 、 薑 、 附 、 星 、 夏 、 藿香 、 砂仁 、 陳皮 、 芥子等藥 ， 誤服不治 。
曰陰火內傷二十症 。 肺金火克 ， 日晡面紅耳熱 ， 吐膿 、 吐血 ， 咳嗽白痰 ， 咳嗽膿血 ， 熱氣上衝 ， 乾咳無痰 ， 濕咳多痰 ， 胸膈脹悶 ， 後枕燒熱 ， 脊痛強痛 ， 肺虛內傷 ， 氣喘不休 ， 全舌絳色無苔 ， 日晡燒熱 ， 至子乃退 ， 雙目乾枯不潤 ， 手足掌心陰熱有泛 ， 面容枯槁無光 。 以上各症舌均無苔 ， 緣真陰已傷 ， 不能顯苔矣 。 其舌或絳色 ， 或淡色而帶淺藍 ， 六脈弦洪數 ， 宜用干熟地黃 、 五味子 、 玉竹 、 沙參 、 地骨皮 、 丹 、 澤 、 淮山等藥 ， 可以調治 。 忌參 、 耆 、 薑 、 桂 、 附 、 陳 、 半 、 棗仁 、 胡椒 、 芥子等藥 ， 誤服不治 。
24 ． 陰火 、 陽火在生成上有什麼關係 ？
問 ： 陽火既經偏旺 ， 何以陰不虧 ， 安得將陰火陰火剖而為二乎 ？
所謂陽偏旺陰不虧者 ， 言偶偏則未虧 ， 非言極偏而不虧也 。 人身一小天地 ， 陰陽平則萬病息 。 如脈四至而近五數 ， 舌正紅明淨無苔 ， 是陰陽和平 ， 人無病也 。 如攖七情 ， 觸六氣 ， 舌殊苔 ， 色脈各見字（二十七字也） ， 即陰陽偏而人有病 。 其脈三至而虛緊沉遲 ， 舌白無苔 ， 是陽火不足 ， 偏於虛寒也 ； 若脈五至而沉數長實 ， 或伏代不明 ， 舌赤黃有苔 ， 是偏於陽火也 ； 脈五至而促 、 緊 、 弦 、 數 、 虛 、 洪 ， 舌或鮮灼絳紅無苔 ， 是偏於陰火 ， 謂真陰被陽火逼灼已久也 。 諸病皆有陰火陽火之別 ， 不獨衄吐為然 。 治病者不過補偏救弊 ， 或以增為補 ， 或以汰為補 ； 在此以增汰為救 ， 在彼又以不增不汰為救 。 若增所不當增 ， 汰所不當汰 ， 一偏再偏 ， 烏得不至乎其極 ？ 夫陽火內傷者 ， 雖其後或成陰虧 ， 而此時尚未陰虧 ， 所宜力挽者也 。 陰火內傷者 ， 其初僅屬偏陽 ， 庸入誤作陰虛治而逼成之者也 。 惟陰火難瀉 ， 而陽火可瀉者 ， 試以天平譬之 ， 左數稍多 ， 右數如故 ， 左重右輕 ， 似當補右 ， 實只須減左 ， 以瀉為補 ， 務得其平 。 不知者訾為偏師 ， 實為堂堂正正 。 蓋左邊欹重之時 ， 多加右邊亦可暫為敷衍 ， 然右數本如常而浮加之 ， 即非分內應有之數 。 （因少而加足之謂之補 ， 未虧而多加之謂之浮 。 ）猶之治水 ， 不先疏通 ， 專築堤防 ， 初未嘗無小效 ， 久則淤塞氾濫而堤又不能毀 ， 日事搶修 ， 貽禍無窮 。 人生陰陽 ， 自有定限 ， 亦如汽機 ， 水火相濟 ， 火旺不抽薪而專加水 ， 抑知盛水之鍋有定率乎 ？ （水未虧而納火過多 ， 亦易炸裂 。 ）倘真水虧則機械必顯出水少之據 ， 斯時加水未晚 。 人身有舌脈 ， 正如汽機之表尺耳 。 （火旺陰虧 ， 是虛火真癆 ， 最為難治 。 如子之病 ， 雖貌瘦骨痛 ， 口苦心熱 ， 大便不利 ， 有似陰虧 ， 而察視舌黃脈數 ， 乃偏於陽火 ， 尚未陰虧 。 時醫輒指為癆 ， 不得已名之曰陽火假癆可也 。 凡病甚詭詐 ， 此非癆而詐癆也 。 若陰火真癆 ， 自然生就者絕少 ， 多因妄用滋補誤治而成 。 世所稱陰虧癆瘵者 ， 其初半屬假癆 ， 概以六味地黃湯加減治之 ， 似效非效 。 久之吐衄並作 ， 余審其舌色 ， 知是陽火 ， 必重用石膏 、 知母 、 黃柏 、 大黃等物 ， 減火救陰 ， 清熱祛積 ， 病可除根 。
25.陰火 、 陽火的治療各有什麼宜忌 ？
問 ： 陽火陰火之別 ， 請再申明其義 。
陽火陰火 ， 李時珍 《 綱目 》 火部 ， 趙學敏 《 本草拾遺 》， 徵引甚繁 ， 無非好異矜奇 ， 舉天火地火及動物植物各火 ， 強辨臆斷 。 而於人則舉君火相火三昧火 ， 憑虛傅會 ， 眾說紛紛 ， 皆是辨火類之陰陽 ， 未揭火病之陰陽也 。 臟腑既有陰陽 ， 故熱證屬陰者為陰火 ， 熱證屬陽者為陽火 。 陽火者猶言實火也（本體實熱之人 ， 誤服滋補溫補 ， 填實各經熱證 ， 均謂之實火） 。 又外鑠之火也（如風火燥暑濕諸證 ， 未經清理 ， 遽進滋補 ， 辛溫逼迫各經實火者 ， 謂之外鑠陽火） 。 尤甚者為邪火 。 （如傷寒邪傳少陰 ， 或傷暑邪入少陰 ， 均能於三時中灼涸腎水 ， 謂之邪火 。 腎經本無實火 ， 皆由他經所移 。 又腎不可犯 ， 惟急從脾經大瀉邪焰 ， 乃能挽回 ， 稍遲則百不救一 。 ）陰火者猶言虛火也 ， 又內炎之火也 。 （或熱人誤服溫補辛散各藥 ， 燥損真陰 ， 或本是陽火病 ， 誤投滋陰潤補藥 ， 引陽火入陰分 ， 皆可成陰火內傷 。 或縱欲不節 ， 以致火旺陰虧者 ， 皆曰虛火 。 ）陽火如烈日照地 ， 受光之處熱極 ， 而尚未虧耗 ， 故實而可瀉 ； 陰火如爐灰中火 ， 被烤之炭 ， 熱極而半已灼枯 ， 故虛而難瀉 。 醫者宜辨准虛實 。 （法詳前論內傷各條 ， 尤宜辨舌色為主 。 ）看是陽火者 ， 以雲雨之藥盪滌之 ， 如石膏 、 知母 、 三黃 、 羚角 、 龍膽 、 暹犀等苦寒之品 ， 皆涼藥之屬於陽分者 ， 灑掃臟腑 ， 推陳致新 ， 必無流弊 。 （若邪火內傳 ， 只有四黃大承氣湯白虎湯合用連投 ， 急涼急下 ， 他法必誤 。 ）凡尋常陽火內傷各雜證 ， 其人亦多貌瘦骨疼 ， 病者醫者 ， 皆執陰虧之說 ， 必以滋陰藥治之 ， 膠滯淤膩 ， 日久弄假成真 ， 不可救藥 。 （陳修園有太陽當天 ， 爝火自熄及火能生水諸說 ， 幾乎願吃熱藥死 ， 勿吃涼藥生矣 ， 害人不淺 。 ）看是陰火者 ， 宜以滋陰之劑浸潤之 ， 如生地 、 二冬 、 六味等甘寒之品 ， 皆涼藥之屬於陰分者 。 蓋虧損已極 ， 勉為補苴 ， 不可用苦寒重藥 ， 戕伐殘根 ， 時醫尚能知之 。 尤不可用溫補升提藥 。 燒其餘燼 ， 則時醫多昧此理矣 。
26 ． 陽火偏亢能服知柏八味丸嗎 ？
問 ： 昨接南中友人來書 ， 戒廉勿服苦寒藥 。 其書曰 ：「 用石膏 、 知母 、 羚角已足矣 ， 並用黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 龍膽草未免太苦 ， 勢將敗胃而化燥 。 王太僕謂 『 壯水之主 ， 以制陽光 』， 知柏八味丸 ， 究未醫愈一人 。 知柏入六味中 ， 尚能化燥 ， 況偏師直入 ， 而無壯水之藥 ， 竊恐苦寒化燥 ， 愈服愈熱也 。」 斯言甚辯 ， 請駁正之 。
子病陽火偏亢 ， 曩年誤認為陰火 ， 久服六味 、 二冬 、 鱉甲 、 龜膠等類 ， 酸澀斂滯 ， 以致舌色深黃 ， 骨痛發戰 。 真熱假寒 ， 若僅用石膏 、 知母 ， 而無三黃膽草 ， 是有雨無雲 ， 難救大旱 。 今子連服數十劑 ， 舌尖鮮明 ， 心膽火清 ， 可去膽草 。 舌根仍有積膩 ， 腸胃舊滯未淨 ， 余藥仍須連用 。 （然僅能除去熱血攻心及腦中麻疼耳 ， 若欲骨痛除根 ， 尚須加芒硝以去黏積 ， 方可也 。 ）苦寒治實熱 ， 有病則病當之 。 子飯食如恆 ， 何嘗敗胃 ？ 成無己 《 本草析義 》、 汪穎 《 本草 》 二書 ， 有黃連瀉心而能勝燥語 ， 原本勝字 ， 後人改為助字 ， 以訛傳訛 。 汪訒庵 《 本草備要 》 小注云 「 黃連久服反熱 ， 黃柏有寒中之變 」 等語 。 虛火誤服 ， 容或化燥 ， 以此論實火 ， 則非也 。 至黃芩 、 膽草 ， 群書無敗胃助燥之說 。《 素問 · 至真要大論 》 王冰注 ： 壯水之主 ， 以制陽光 ， 是泛言熱病 ， 非論八味丸 。 明趙養葵 《 醫貫 》 始以王冰語附會於六味八味 ， 近世均言其謬 。 考仲景 《 金匱要略 》 所載八味丸 ， 用利小便 ， 故又名腎氣丸 。 後人減去附桂為六味地黃丸 ， 加黃柏 、 知母 ， 為知柏八味丸 ， 以治陰虛火動骨枯之症則不誤 。 無奈粗工 ， 不能辨證 ， 以投陽盛火熾骨枯之症 ， 六味得陽火成膠而助熾 ， 知柏與陽火競戰而無助 ， 此六味之咎 ， 非知柏之咎也 。 某方除甘寒之淤凝 ， 以苦寒療陽火 ， 安得謂偏師 ？ 生石膏用至四兩 ， 安得云無壯水之藥乎 ？
27 ． 怎樣避免使用寒涼藥和溫熱藥的錯誤 ？
問 ： 古人善用涼藥 ， 劉河間主瀉火之說 ， 燕人祀為明神 。 張子和撰 《 儒門事親 》， 奉養不必參朮 ， 病情萬狀 ， 補瀉難拘 。 近世張景岳 、 李士材 、 陳修園之流 ， 偏執溫補 ， 時醫承其訛謬 ， 動以補劑誤人 。 病者願死於補 ， 更屬泯然無跡 ， 若白虎湯 、 三黃瀉心湯 ， 雖當救急之時 ， 不敢輕於嘗試 。 今先生常用連用 ， 甚至並承氣湯而合用之 ， 獨不慮駭人聽聞乎 ？ 何不略為通融乎 ？
某非敢偏於苦寒也 。 他醫指為陰虛火旺之瘦人 ， 某實見得是陽火偏亢之人 。 宿積黏留臟腑 ， 因而骨痛心煩 ， 誤服滋陰膠補 ， 因而咳嗽吐衄 。 但看舌黃口燥者 ， 以涼為補 ， 以瀉為補 ， 重者連用 、 合用白虎三黃等 ， 或日投數劑 ， 久服數月 。 有用石膏至百餘斤者 ， 總視舌色不黃而止 。 此徹底除根之法 ， 始終不惑 ， 方能收效 ， 信者可痊 ， 疑者勿強 。 如子之病 ， 時醫執定滋補者 ， 何以連服苦寒數十劑反得舒適 ， 偏乎 ？ 否乎 ？ 蓋宿滯不能驟除 ， 藥力尤當持久 ，《 金匱 》 腹滿篇言 ： 舌黃未下者下之 。 可悟他病亦如此 。 凡舌黃者多實火 ， 皆可投涼藥 。 陰虎者舌絳無苔 ， 虛寒者舌白無苔 。 病證審明 ， 不容混淆 ， 若稍為通融 ， 苟且滋補 ， 病者既樂從 ， 醫者卸重任 ， 何苦拘執己見 ， 駭人聽聞 ！ 惟確知誤補之弊 ， 貽害將來 ， 不敢作違心之舉也 。
28 ． 什麼情況下可以使用寒涼攻下藥 ？
問 ： 明人繆希雍喜用石膏 ， 乾隆時寶應王懋竑 《 白田雜著 》 內 ， 有石膏辯一篇 ， 極論其非 。 石膏尚然 ， 何況黃芩 、 黃柏 、 黃連 、 大黃 、 枳實 、 芒硝乎 ？ 今先生慣用白虎承氣 ， 議者不但訾為偏 ， 且目為怪事矣 。
石膏辯之意 ， 慮戕元氣 ， 敗胃氣耳 。 不知實熱之人 ， 陽火有餘 ， 逼灼真元 ， 重用石膏 ， 正以壯水養陰 ， 清肺潤胃 ， 何戕之有 ？ 何敗之有 ？ 子只看有厚舌苔刮下如漿糊者 ， 儘可放心 ， 多飲石膏知母三黃湯 ， （不可服元參 、 麥冬之類 ， 彼系陰分涼藥 ， 恐引入陰分也 。 ）以舌根明淨為度 。 日前余兒偉材病重 ， 一日中連投大承氣湯四劑 ， 另用瓦罐多具 ， 熬生石膏四斤 ， 取其清湯代茶 ， 並以煎藥 ， 兼加犀角 。 看舌黃漸退 ， 重藥依之遞減 ， 數日起身 ， 胃口漸好 ， 容貌漸潤 ， 子所目擊 ， 何嘗敗胃耶 ？ 若非余兒 ， 則必有掣肘者 ， 藥不勝病而變 ， 且將歸咎於藥矣 。 要之上工用藥 ， 補偏救弊 ， 陽火旺者 ， 治以白虎三黃 ， 尤旺者 ， 治以承氣急下 ， 以保真陰 ， 祛其弊 ， 以扶其偏 ， 確是中庸之道 ， 安得云怪 ？ 以寒涼藥治實熱人 ， 則為正為補 ， 為益為救 ； 以寒涼藥投虛寒人 ， 則為偏為戕 ， 為敗為傷 。 繆希雍之餘派 ， 虛實不問 ， 空談石膏之功 ， 於是有誤用者 ， 遂致貽人以口實 ， 醫師之罪 ， 非石膏之罪 。 辯石膏者 ， 因噎廢食 ， 從此人人存寒涼害人之心 ， 不知天地生此寒涼物 ， 自有益人之處 。 執定溫補益火 ， 則張景岳之末流 。 舌脈不分 ， 輒以人參殺人 ， 於是李穆堂 、 徐靈胎又各有人參論 。 若不責醫而責藥 ， 則大黃 、 芒硝物物而論之 ， 物物而辯之 ， 將不勝其煩 。《 素問 》 有云 ： 毋盛盛 ， 毋虛虛 。 今以涼藥治陽火 ， 乃因其火盛而毋盛其盛也 。 俗醫喜用滋補 ， 或妄用溫補者 ， 正坐盛盛之弊 。
29 ． 陳修園各種醫書存在什麼偏見 ？
問 ： 陳修園各種醫書 ， 持論過偏 ， 俗醫因此書措詞俊爽 ， 皆喜購閱 ， 往往誤人 ， 請先生糾正之 。 先生不肯論人之短 ， 他日又問 ， 強之再三而後言 。
古人語言文字 ， 皆與今人不同 ； 古書病名 ， 未必盡與今人相同 。 仲景 《 金匱 》 治虛勞用小建中湯 ， 內有薑 、 桂 、 棗 、 芍 ， 此虛勞二字 ， 指陽虛勞傷之病 ， 非今人之陰虛火旺勞傷病也 。 徐靈胎 《 蘭臺軌範 》 一再剖明 ， 頗為有見 。 陳修園醫術遠不如徐 ， 偏執臆見 ， 所撰 《 金匱淺注 》 謂建中湯為後人治陰虛熱極之准 ， 並斥朱丹溪之滋陰降火 ， 而力主辛溫固氣 。 其他著述 ， 論治虛勞不外桂 、 附 、 薑 、 耆 。 尤可怪者 ，《 時方妙用 》 卷一內云 ： 癆症是陰盛為病 ， 陰盛則火動 ， 復創為宣陽除陰 ， 補火攻水之妄談 。 甘溫尚嫌力薄 ， 務用辛溫而後快 ， 無非藉口於陰病治陽之說 。 不知上古之書 ， 語意含蓄 ， 正如伏羲畫卦 ， 仁者見為仁 ， 智者見為智 ， 隨人立解 ， 況 《 內經 》 何嘗明言陰虛火旺 ， 當補火攻水乎 ？《 內經 》 不有云 ：「 熱者寒之 、 燥者濡之 」 乎 ？ 乃舍正路不由 ， 偏出歧途以炫能 。 自修園之說盛行 ， 俗醫於康莊大道本未了然者 ， 亦妄思出奇制勝 ， 習慣自然 ， 以奇為正 。 於是不別舌脈 ， 不分表裡寒熱 ， 必以溫補相投 ， 淤塞病邪 ， 灼枯元氣 ， 禍人殺人 。 第奉修園諸書以自白 ， 病家惟有付諸天命而已 。 夫醫用寒涼 ， 旁觀者動色相戒 ； 醫用溫補 ， 局外人同聲附和 。 故寒涼之流弊可以預知 ， 而溫補之慘酷始終莫明 。 人以修園各書為濟世之具者 ， 吾以為炮烙之刑耳 。 修園云 ：「 日月一出 ， 爝火無光 。」 取譬辛溫之功效 。 不知日月至顯 ， 爝火至微 ， 是大光奪小明 ， 豈以爝火置日月之下而即自滅沒乎 ？ 修園又以燈燭腐草螢蟲為陰盛火動之確據 ， 不知燭必燃之而熾 ， 所焚者乃養氣炭氣化合之力 ， 未聞多積燈燭能自發火也 。 腐草受太陽蒸化而成螢 ， 彼冬日之腐草 ， 與水底之腐草斷不生螢 ， 況螢火尚非真火乎 ？ 修園又引喻嘉言之說云 ：「 陰雲四合 ， 龍雷方得奔騰 ， 烈日當空 ， 龍雷潛伏 。」 以證小建中湯 、 補中益氣諸方 ， 為宣陽氣除陰火退熱之良法 ， 不知雷火由陰陽二氣相激而出 ， 必陽盛方有聲光 。 若謂陰盛而動龍雷 ， 則嚴冬大雪亦陰雲四合 ， 從未聞有雷也 。 （新疆天山盛夏積雪 ， 往往數年無雷 ， 可知龍雷實出於陽氣也 。 ）若謂宣陽可以退熱 ， 則烈暑酷旱之時 ， 農人直當求晴以退熱 ， 何必皇皇求雨乎 ？ 丹溪滋陰降火之法 ， 原為陰虛火旺已成之人 ， 勢甚棘手 ， 緩與扶持 。 後人不察 ， 以治陽火偏亢瘦而未癆之人 ， 黏留實火 ， 愈服愈熱 。 故誤於滋補者難救 ， 其可救者 ， 法當以苦寒瀉之 ， 斷不可抱薪救火 。 修園既知誤投滋陰之發熱 ， 反欲補火攻水 ， 試思地黃尚且生熱 ， 豈可再以桂附益火 ？ 或信任不疑而死 ， 則謂桂附些少不能敵前日之地黃 ， 或改用滋陰而仍死 ， 則謂誤於兩可之見 。 噫 ！ 病者何罪 ？ 既冤殺之 ， 復重誣之乎 ？ 凡此欺人之談 ， 辯不勝辯 。 然修園未嘗無一隙之明 ， 惜剛愎自用 ， 忽明忽昧 ， 故此卷虛勞之前（指 《 時方妙用 》 ） ， 列寒涼數方 ， 繼複評之曰 ， 為癆門不可少之方 ， 亦癆門不可恃之方 。 夫既不可少 ， 何又云不可恃 ？ 既不足恃 ， 何必云不可少 ？ 蓋心知辛溫治癆非善策 ， 暗中致禍 ， 未肯明言悔過 ， 又慮不偏重溫藥 ， 未免頓改素習 ， 故首列涼藥者 ， 良心偶萌也 。 後竭力發揮辛溫者 ， 牽合古書 ， 文過飾非也 。 此文人弄筆之積習 ， 實誤用其聰明 ， 閱者勿為所蒙 。
30 ． 陳修園將人參歸於陰柔藥中有無道理 ？
問 ： 陳修園既喜溫藥 ， 而所著 《 本草經讀 》， 卻以人參為陰柔之品 ， 何耶 ？
庸醫蔑古非也 ， 儒醫泥古亦非也 。《 神農本草經 》 動稱服食成仙 ， 皆漢代術士所傅會 。 古人學問多口授 ， 其中或間有神農遺訓 ， 正未可知 ， 故醫家奉為圭臬 。 然於水銀 、 朴硝 ， 亦云久服延年 ， 此等語豈可盡信 ！ 修園好為高論 ， 見 《 本經 》 言人參氣味甘寒 ， 遂力指人參為陰柔之品 ， 非溫補之物 ， 究竟 《 本經 》 無陰柔二字 。 古今物性本有變更 ， 況古書所指者上黨參 ， 後人所重者吉林參 。 真山參陰陽並補 ， 性既升提 ， 必能扶陽抑陰 ， 作為涼藥 ， 便有流弊 。 今有絕少佳者 ， 市間所估 ， 多矯揉造作（植于田園 ， 糞以熱藥 ， 以求易長 。 用接樹之法作成蘆頭 ， 浸以糖水 ， 薰以硫黃） 。 用入溫補 ， 亦恐性暴無益 。 （修園書內間有寒涼方 ， 其治病實非概用參耆 ， 未必動輒殺人 ， 故得名醫之稱 ， 此其巧也 。 惟議論醫理 ， 則言不顧行 ， 處處側重辛溫 ， 力斥寒涼以炫其長 。 新省皆湘楚醫生 ， 作事敦實 ， 讀其書 ， 宜溫補 ， 遂不論何病 ， 即溫之補之以致害人 。 余家傳祖訓 ， 但求言行相顧 ， 勿過為高論 ， 只期治病能愈 ， 不拘合古書 。 仲景人也 ， 我亦人也 ， 今昔病情不同 ， 使仲景復生 ， 亦安能墨守舊說乎 ？
31 ． 吐血咯血的病源是什麼 ？
問 ： 吐血咯血之症 ， 醫家或類列諸方 ， 不探病因 ， 或混言外感內傷 ， 不抉所由 ， 或以七情分五臟 ， 或以血色分五臟 ， 或以血之紅紫辨陽經陰經 ， 或主五行生剋而歸咎於土濕 ， 或言五臟有血 ， 六腑無血 ， 吐臟血即死 。 所吐皆經絡散行之血 ， 議論紛紛 ， 莫衷一是 。《 巢氏病源 》 分吐血為三種 ， 一內衄 ， 二肺疽 ， 三傷胃 。 然三者仍屬病狀 ， 非病源 ， 請探本窮源 ， 闢去浮詞而簡言之 。
吐血咯血之病源 ， 大致分三類 。
—曰偶然硬傷 。 （猛力舉重跌打受傷 ， 凡此類若所傷不重 ， 本無大害 ， 治宜通血去淤 。 世有硬傷不痊者 ， 由亂用他種血藥故也 。 若咳嗽嗆傷 ， 偶見血者 ， 當治咳嗽 ， 不入血症 。 ）
二曰陽火偏亢 ， （素體實熱之人 ， 或夏行烈日 ， 或過於勤動 ， 觸受大熱 ， 實熱人誤服溫補藥 。 ）熱透經絡 。 （飲酒過度 ， 傳熱於臟 。 實熱人或過於思怒 ， 或驟有悲憂驚恐 ， 激動諸火 。 凡此者 ， 吐肺 、 胃 、 肝 、 脾諸經之血者多 ， 吐心血者少 。 皆因陽火太盛 ， 血受火蒸 ， 熱極漲溢 ， 浮於應有之數 。 將吐未吐時已頭昏目眩 ， 口苦舌黃 ， 舉動稍不謹慎 ， 因而藉端發作 ， 順勢逆行上湧 ， 自去其有餘之數 。 凡陽火吐血者 ， 皆火有餘 ， 陰未虧 ， 初吐者五臟本質並未腐壞 ， 屢吐者肺胃或有傷爛 ， 治宜瀉火 ， 使與陰平 。 切忌滋補溫補 ， 變成陰虛 。 簡言之曰 ： 陽火偏亢者 ， 熱極而血湧也 ， 血未壞不可補也 ， 補之則益熱矣 ， 瀉之則以涼為補矣 。 ）
三曰陰虛火旺 。 （天下無生成陰虛火旺之人 。 人身小天地 ， 必陰陽相濟乃成軀殼 。 先天本無偏倚 ， 惟陰陽平列 ， 陽健陰柔 。 人有知覺 ， 即多嗜欲營謀 ， 不肯自平其火 ， 加以飲食失度漸成陽火偏亢之人 ， 發為諸病 。 醫者不敢清心瀉火 ， 或誤投滋補 ， 引入陰分 ； 或妄用溫補 ， 灼傷真陰 ； 或曾吐血一次 ， 愈治愈誤 ， 或肺胃肝脾之血 ， 屢吐屢以他藥強止之 ， 如築堤障水 ， 以誤為是 ， 久之成為陰虛火旺之病矣 ； 或由色欲過度 ， 大傷腎陰 ， 調理再誤 ， 漸成此病 ； 或縱酒吐血之後 ， 仍不戒酒 ， 久而腑腐 ， 醫者復誤之 ； 或已成陰虛 ， 不肯開拓心胸 ， 復傷七情 ， 激動諸火 。 凡真陰虛火旺者 ， 大肉陷下 ， 大骨枯槁 ， 非尋常瘦人可比 。 行動如浮 ， 乾咳不止 ， 顯出種種壞象 ， 舌色如絳無苔 。 若有深黃苔者 ， 尚可作陽火治 。 凡陰虛火旺已成者 ， 吐少咯多 ， 所出已至心血腎血 ， 甚為難治 ， 五臟本質多有腐壞處 ， 並有凝血黏滯 ， 成塊成蟲 ， 故其咯不止 ， 狀如吐痰 ， 常有少些 ， 陰日虛 ， 火日旺 ， 多以干癆終 。 亦有血勢一湧而來者 ， 即無救矣 。 治陰火已成者 ， 補瀉兩難 ， 只有滋陰降火之法 ， 除去五子 、 萸肉等酸斂之品 ， 尤賴病人善自珍攝 ， 勉強延年耳 。 總之陰虛火旺之多半由庸醫誤治而成 。 凡瘦人陽火偏亢時 ， 當詳察舌脈 ， 萬勿誤認作陰虛 ， 是在識力 。 簡言之曰 ： 陰虛火旺者 ， 藥誤而使血壞也 。 血壞 ， 不能強用溫補 ， 溫之則津竭 ， 補之則增滯 。 ）
氣虛體寒者無吐血 。 （硬傷則有之 ， 是因受傷 ， 非因虛寒也 。 或云氣虛挾寒 ， 陰陽不相守 ， 血亦妄行 ， 用附子理中湯加木香 、 烏藥 ， 其說謬也 。 夫人身之火非真火 ， 即熱也 。 熱極斯血漲而湧 ， 虛寒者 ， 安能使血漲乎 ？ 陰陽不相守 ， 當陽脫而死 ， 其血斷不妄行 。 大抵虛寒入 ， 忽然咯血 ， 必因嗆傷或硬傷 ， 或藥誤所致 ， 或感冒風傷於血者或有之 ， 治風則止 。 其咎不在血 ， 不可立虛寒吐血之門 。 偶有吐血從風寒得者 ， 因風中有寒亦有火 ， 實熱之人感受風火燥 ， 觸發內熱 ， 風傷於血而吐血 ， 當作散風治 。 或虛寒人感冒咳嗽嗆傷出血 ， 當作咳嗽治 。 若傷寒症偶見血者 ， 宜從傷寒治 。 故古方用麻黃 、 人參 、 芍藥 ， 是以傷寒為主 ， 非以血為主 。 有表先治表 ， 見血休治血也 。《 金匱 》 曰 ： 亡血不可發表 ， 豈有血證可投麻黃哉 ？《 金匱 》 所謂亡血 ， 非專指吐血也 ， 凡血虛者亦謂之亡血 。 無表邪則不可發 ， 若太陽感風邪傷血 ， 可用麻黃散風而血自止 ， 惟宜辨明有風邪表證方可 ， 非謂吐血便用麻黃也 。 黃元御 《 長沙藥解 》 內傷吐衄 ， 緣土濕非燥證種種 ， 外熱煩蒸無非土濕 、 陽飛 、 火奔 、 水泛 ， 久服地黃無有不死云云 。 彼蓋見地黃陰品治血不效 ， 歸咎於濕 ， 不知陽火吐血須以苦寒治之 ， 地黃湯滋膩不能勝病 。 若陰火吐血專用地黃 ， 本屬敷衍 ， 其咎不因土濕 。 夫臟腑在身中 ， 即無日不在濕中 ， 安見脾土獨不受濕乎 ？ 有土無水 ， 有燥無潤 ， 安能生物乎 ？ ）
32 ． 吐血 、 咯血 、 衄血應當怎樣治療 ？
問 ： 吐血咯血衄血治法奈何 ？
血證 ， 心 、 腎 、 肝 、 肺 、 脾 、 胃均有之 ， 多因血熱妄行 ， 猶洪水之橫流也 ， 醫家治法往往各異 。 夫鯀治水 ， 禹亦治水 ， 法鯀者築堤障流 ， 法禹者疏河入海 。 吾家相傳 ， 法禹而不法鯀 。 故治血妄行 ， 不以治血為先 ， 而以歸經為要 。 歸經則血自止 ， 所謂見血休治血也 ， 若陽火偏旺之人 ， （辨舌察脈之法 ， 詳前論內傷篇 。 ）多吐肺 、 胃 、 脾血 ， 胸中內熱 ， 掌心燒 ， 或咳吐 ， 或嗽吐 、 痰吐 、 湧吐 ， 嘔吐多少不定 ， 紫 、 紅 、 淤黑不一色 。 治肺胃吐血 ， 君細理石膏（八兩） ， 配知母（四錢） ， 臣犀尖（七錢） ， 佐使三黃 ， （芩 、 柏各三錢 ， 黃連錢半 ， ）和甘草（一錢）可救 。 （倘咳嗽 、 痰喘者 ， 加天花粉 、 竹茹 、 生桑白各三錢 。 ）治脾吐血 ， 君承氣湯 。 （生大黃 、 朴硝各三錢 ， 生厚朴一錢 ， 枳實錢半 ， ）臣白虎（去甘草 、 粳米） ， 佐使三黃可救 。 （黃芩三錢 ， 黃柏二錢 ， 黃連錢半 。 ）若吐肝血者 ， 面青筋露 ， 左腕內疼 ， 吐時腥先來 ， 血後至 ， 多少紫赤不一定 ， 君羚 、 犀（各四錢） ， 臣膏 、 知（生石膏四兩 ， 生知母三錢） ， 佐使三黃（黃芩三錢 ， 黃柏二錢 ， 川連一錢） ， 和甘草（一錢） ， 可救 。 如陰虛火旺已成之人 ， 或吐心血 ， 面紅耳熱 ， 吐必無多而色紅 ， 治本維艱 ， 君犀尖（一兩） ， 臣天 、 麥（各三錢） ， 佐使三黃可救（黃芩 、 黃柏各二錢 ， 黃連二錢半） 。 或吐腎血者 ， 潮熱有常 ， 吐必少而色紫 ， 治尤不易 ， 君地黃（一兩） ， 臣丹（二錢） ， 澤錢（半） ， 淮山（三錢） ， 萸（錢半） ， 佐使知（三錢） ， 柏（二錢） ， 可救 。 如偶有硬傷者 ， 猛力舉重 、 跌打受傷之類 ， 宜行血去瘀 ， 當歸 、 蘇木 、 生地 、 川芎 、 木通 、 白及 、 三七 、 桃仁 ， 紅花之類可治 。 衄血傷寒證有之 ， 心肝脾肺胃熱均有之 ， 惟肺熱居多 。 男人衄血常流 ， 謂之華蓋傷戕 ， 恐致夭折 ； 女人衄血頻見 ， 謂之紅流風管 ， 子嗣維艱 ， 治法專經而治 ， 與吐血同方 。 惟傷寒衄血則表散汗解而止 ， 遵 《 傷寒論 》 治法最良 。 祖師口授先祖云 ： 治血熱妄行證 ， 禁用參 、 耆 、 燕窩 、 熟地 ， 誤用則速其亡 ； 惟女人血虛崩下不止 ， 當重用參耆 ， 為其能升提血氣之陽也 。
33 ． 用苦寒重藥治療失血的道理是什麼 ？
問 ： 先生治陽火吐血 ， 專主瀉火 ， 令人駭懼 。 嘗聞醫家治失血多用溫補 ，《 素問 》 曰 ： 陰陽之要 ， 陽秘乃固 。 又曰 ： 血氣喜溫而惡寒 。 褚澄 《 遺書 》 謂 ： 血證服寒涼 ， 百不一生 。 李東垣曰 ： 脫血益氣 ， 古聖之法 。 又曰 ： 參 、 耆 、 甘草為瀉火之聖藥 。 歷代醫書論陽生陰長之義不勝枚舉 ， 治虛勞血證者 ， 大率歸脾湯 、 保元湯 、 當歸補血湯 、 補中益氣湯 ， 甚者用一味固元湯 、 十全大補湯 、 回陽湯 、 獨參湯 ， 無非急補真元 ， 壯氣攝血 。 或又有用甘草乾薑湯 、 附子理中湯 、 景岳鎮陰煎 、 全真益氣湯 ， 藉辛熱之藥同氣相求 ， 以引火歸元 。 偶有兼用甘寒之品 ， 滋陰降火而主扶陽者 ， 且力斥其謬 ， 斷無聚諸苦寒重藥並用之理 ， 先生卻投之而效 ， 於 《 素問 》 古經有所法乎 ？ 請聞其解 。
子何拘執成見 ， 以補視補 ， 以瀉視瀉乎 ？ 子疑余之離經叛道乎 ？ 夫缺斯補 ， 盈斯瀉 ； 無缺而補 ， 補即為毒 ， 有餘而瀉 ， 瀉即為益 。 余誦 《 素問 》 決死生論曰 ： 實則瀉之 ， 虛則補之 。 針解篇曰 ： 氣實乃熱 ， 氣虛乃寒 。 實與虛者 ， 寒溫氣多少也 。 至真要大論曰 ： 氣血正中 ， 常有天命 。 又曰 ： 熱淫所勝 ， 胸中煩熱 ， 嗌乾咳喘 ， 吐血鼽衄 ； 火淫所勝 ， 咳唾血 ， 煩心 ， 胸中熱 ， 鼽衄 。 又曰 ： 諸熱瞀瘛（音茂尺 ， 目昏暗而手足抽掣也 ， 假寒真熱者常有此證） ， 諸禁鼓慄 ， 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 熱者寒之 ， 溫者清之 ， 燥者潤之 ， 以平為期 ， 宣明五氣篇曰 ： 陽病發於血 。 脈解篇曰 ： 陽盛脈滿則咳血見多 。 陰陽應象大論曰 ： 治病必求其本 。 標本病傳論曰 ： 知標本者 ， 萬舉萬當 ， 先熱而後生病者治其本 。 皮部論曰 ： 熱多則筋弛骨消 ， 肉爍䐃破 。 氣穴論曰 ： 邪溢氣壅 ， 脈熱肉敗 ， 營衛不行 ， 必將為膿 。 奇病論曰 ： 無損不足 ， 益有餘 ， 以成其疹 。《 內經 》 雖無治吐衄之論 ， 而參觀諸說 ， 可自得之 。 夫陽火偏亢之人之吐衄 ， 尚未成陰虛火旺之證者也 ， 其吐衄為標 ， 其熱中為本 。 余則寒其熱 ， 清其溫 ， 潤其燥 ， 期其正平 ， 損其有餘 ， 不成其疹 。 彼用溫補藥者 ， 熱其熱 ， 溫其溫 ， 燥其燥 ， 昧其平正 ， 益其有餘 。 苟安於目前 ， 終必成其疹 ， 以夭其天命 ， 而顧藉口於陽密乃固之說乎 ？ 余誦 《 素問 · 生氣通天論 》 曰 ： 凡陰陽之要 ， 陽密乃固 。 兩者不和 ， 因而和之 。 故陽強不能密 ， 陰氣乃絕 ， 陰平陽密 ， 精神乃治云云 。 夫陽火吐血之病 ， 本於陽強 ， 再以溫補強其陽 ， 陽不密 ， 陰不平 ， 兩不得和 ， 久必絕其陰 ， 即成陰虧之疹矣 ， 而復藉口於血氣喜溫之說乎 ？ 余誦調經論曰 ： 血氣喜溫而惡寒 ， 寒則泣不能流 ， 溫則消而去之 。 夫泣者 ， 凝也 ； 消者 ， 瀉也 。 此岐伯言血氣大概寒凝溫瀉 。 今陽火吐衄者 ， 方熱極而漲溢 ， 正宜消去其溫 ， 以苦寒藥乘熱入胃（所謂寒因熱用） ， 有減熱之功 ， 無凝血之弊 ， （人身本極溫 ， 雖虛寒之人 ， 其血未必真凝也 。 陽火偏亢之人 ， 熱過其平非一朝夕 。 內熱已極 ， 血乃上湧 ， 此時方憂藥力不勝 ， 斷不慮其凝血 。 或曰吐血自止之後 ， 熱可略減 ， 何必遽投苦寒 ？ 不知火亢之人 ， 熱氣蒸入骨髓經絡 ， 如油入面 ， 雖湧其有餘 ， 究未清其根本 ， 須急治之 。 余家傳治陽火病萬舉萬當） ， 而烏可執寒涼不生之語乎 ？ 此說出於褚氏 「 癆極論 」。 夫曰癆極 ， 是指陰虧已成證 ， 非指陽火偏亢證 。 苦寒可治陽火 ， 原非治陰虛 ， 毋誤解褚澄之書 ， 而異訾余言也 。 若李東垣脫血益氣之法 ， 亦非論陽亢證 ， 所創補中益氣湯 ， 治諸內傷 ， 不知有虛寒內傷 、 陽火內傷（似陰虛而未成陰虛之證 ， 辨法見前） 。 陰火內傷之別 。 窺李氏制方之意 ， 重在火衰之虛寒人（即陽虛氣虛者） 。 而後世用以誤治陽虧火旺之虛勞人 ， 俗醫之偏溫補者 ， 復簧鼓其說 ， 加減補中益氣 ， 衍為溫補諸方以治各種血證 。 凡天下形容略瘦之人 ， 但爾吐血 ， 無論為陽亢 、 為陰虧 ， 皆慘罹參耆之禍 ， 豈不痛哉 ？ 陰陽應象大論曰 ： 陰靜陽躁 ， 陽生陰長 ， 陽殺陰藏 。 今乃僅舉陽生一句 ， 以為脫血益氣 、 壯氣攝血之據 。 夫脫血者 ， 皆由陽過躁而陰不靜 ， 參之性升 ， 耆之性補 。 患陽亢脫血者 ， 升之補之 ， 將氣愈壯 ， 而血愈難攝 ； 患陽虛脫血者 ， 升之補之 ， 將氣更難攝 ， 而血更易脫 。 諸溫補藥流弊皆同 ， 病人之不即死者幸耳 ！ 大率陽亢者 ， 逼成陰虧 ， 陰虛者日益怯弱 ， 或終斃於血 ， 或成於癆 ， 或發癰疽 ， 變他病以死 。 蓋用辛溫峻補 ， 猶之築堤障水 ， 急病暫止 ， 後患益深 。 往往有行動自如 ， 而旦夕猝斃者 ， 即此類也 。 余父兄及餘數十年來 ， 默識脫血而服溫補者 ， 初發幸痊 ， 再發難救 。 其服藥較輕而精神耐久者 ， 三四發至五六發必死 ， 莫能過六次 。 凡已成陰虛火旺之人 ， 本難療治 ， 而陽火偏亢 ， 初未陰虧之人亦雜治而死 。 寡人之妻 ， 孤人之子 ， 獨人父母 ， 誰之咎耶 ？ 而信引火歸原者 ， 貿貿然以火益熱 ， 託名於同氣相求 ， 且執太陽當天 ， 爝火自熄諸談 ， 以自欺欺人 ！ 試思吐血者之火 ， 究竟爝火乎 ？ 人火乎 ？ 所投參 、 耆 、 桂 、 附 、 薑 、 棗 、 白朮 、 當歸等辛藥溫藥 ， 入病人腹中 ， 究為太陽乎 ？ 抑熾其人火乎 ？ 脫血以後 ， 有稍安之時 ， 妄人居為已功 ， 欣欣然筆之於書 ， 所謂妄治時愈 ， 愚心自得（二句見 《 素問 · 徵四失論 》 ） ， 真醫道之魔障 ， 生民之厄運也 。 吾願學醫者毋虛虛 ， 毋盛盛 ， 毋損不足 ， 益有餘 ， 以成其疹 。
34 ．《 金匱 》 柏葉湯適合治什麼樣的吐衄 ？
問 ： 陽火偏亢人吐衄 ， 陰虛火旺人吐衄 ， 皆不可投溫補 ， 既聞命矣 。 若溫而不補 ， 如 《 金匱 》 柏葉湯之溫散可乎 ？ 否乎 ？
柏葉湯用柏葉 、 乾薑 、 艾 、 馬通汁合煮 ， 以辛溫遏止 ， 猶之治刃傷之參用生附也 。 然此特治標之一方 ，《 金匱 》 云 「 治吐血不止 」， 實則治吐血未甚者耳 ， 故下文即有三黃瀉心湯也 。《 金匱要略 》 為王叔和所亂 ， 未必盡出仲景 。 泥古者從柏葉湯內化出陳墨汁 、 十灰散（扁柏 、 大薊 、 小薊 、 荷葉 、 茅根 、 茜根 、 山梔 、 大黃 、 丹皮 、 棕櫚皮 ， 各燒灰研末 ， 以藕汁 、 蘿蔔汁 、 陳墨汁調服） 、 四生丸（生側柏葉 、 生艾葉 、 生荷葉 、 生地黃）諸方 ， 較柏葉湯稍涼 ， 確能暫救目前 。 究屬逆而止之 ， 恐有後變 ， 終不如釜底抽薪之妙 。
35 ． 四物湯 、 六味地黃湯能否滋陰降火 ？
問 ： 然則補而不溫 ， 如四物湯 、 六味地黃湯之類 ， 審病加減 ， 以滋陰降火可乎 ？
唐宋以來 ， 士大夫頗信黃老家言 ， 妄思服食成仙 ， 往往以金石燥烈之物殞其身 。 金人劉守真因創為瀉火之說 ， 不拘成法 ， 對病處方 ， 應手奏功 。 而學河間者昧於虛實 ， 動以攻伐戕生 ， 於是李杲創補土之說 ， 獨重脾胃 ， 引經立論 ， 精確不磨 。 而學東垣者 ， 昧於寒熱 ， 動以溫燥戕生 ， 於是朱震亨創為陽常有餘 ， 陰常不足之論 ， 謂陽易動 ， 陰易虧 ， 獨重滋陰降火 。 雖似偏涼 ， 而意主補益 ， 實於劉李之間 ， 調停兩可者也 。 丹溪見人多酗酒縱欲 ， 精竭火熾 ， 諄諄以飲食色欲為箴 ， 可知滋陰降火 ， 本一時救弊之術 ， 本用治陰虛火旺之證 ， 故所立補陰諸丸皆取甘平滋潤 。 庸醫不明其理 ， 奉滋補為護身符 ， 遇容貌稍瘦 ， 陽火偏旺 ， 尚未成陰癆勞證之人 ， 竟誤作陰虛一類 ， 從而滋補之 ， 曰此滋陰也 ， 此降火也 。 不知陽火偏亢之病 ， 其口苦骨痛發熱 ， 皆須苦寒瀉火方能見效 。 若尋常甘寒藥 ， 名為滋潤 ， 被陽火一蒸 ， 即易膠滯 。 今人慣用之四物湯內當歸補 ， （吐衄切忌補血 ， 已詳前問吐血治法條內 ， ）地黃膩 ， 芍藥斂 ， 芎藭溫 ， 皆能益熱助火 。 又慣用六味丸以五味子等加減之 ， 萸肉 、 五味既能補腎 ， 尤極酸斂 ， 而熟地之淤塞 ， 山藥 、 茯苓之溫補 ， 皆被收澀以助腎火 ， （常見加減六味地黃以治勞傷者 ， 意欲降火而病人慾火益熾 ， 身體日瘦 ， 陽道反壯 ， 甚至精涸血流 ， 宗筋不衰 。 尤可憐者 ， 醫生總不知藥之助火 ， 反嫌伉儷大篤 ， 強離其夫婦 ， 於是病火藥火之外又增心火矣 。 試思六味果能降火 ， 何以愈服愈熱 ？ 可恨六百年來絕少醒悟之人 。 ）雖間用知母 、 黃柏 ， 終屬寡不敵眾 。 （或反謂苦寒化燥 ， 而知柏且蒙冤矣 。 ）愈滋陰益愈黏滯 ， 口苦骨痛 ， 發熱益甚 ， 名為壯水 ， 適釀成真陰虧 。 而喜參 、 耆 、 桂 、 附者 ， 反指為水氣滔天 ， 改用辛溫 ， （如以鴉片提精神 ， 稍能振作 ， 究屬禍事 ， ）歧中又歧 ， 病者休矣 ！ 要之甘寒苦寒 ， 皆有所宜 ， 治病在藥 ， 用藥在醫 ， 察脈與舌 。 凡陽火偏亢之人 ， 無論吐衄與否 ， 酌用石膏 、 知母 、 黃柏 、 芩 、 連之類 ， 甚則犀角大黃承氣 。《 素問 》 所云治熱以寒 ， 治溫以清 ， 補之瀉之 ， 久新同法 。 大毒治病 ， （五常政大論 ， ）有故無殞也 ， （六元正紀大論 。 ）不可投二地二冬諸陰分藥 ， 有滋陰之名 ， 無降火之實 ， 火不得清 ， 水乃益虧 ， 藉口於謹慎 ， 實則識力不及 ， 養癰貽禍 。 （六味地黃湯 ， 無病人飽食無害 ， 氣能化也 ； 若略偏內熱者 ， 即有收澀凝滯之慮 。 ）
36 ． 用生地汁可否治吐衄 ？
問 ： 偶閱洄溪徐氏醫書 ， 有用生地汁治吐衄 ， 如此不補不溫 ， 是或一道歟 ？
倘在懷慶有真鮮地黃汁 ， 或尚可用 。 惟此物不易曬乾 ， 懷慶人於收割後 ， 必以沸水熬一次 ， 然後晾曬 ， 遠處販售 ， 斷無真生地 。 取汁之法 ， 以四五斤入水浸透 ， 得汁一斤 ， 水多而原汁少 ， 況曾經熬過 ， 即有黏滯之患 ， 不如生石膏熬湯之清涼也 。 醫家常用生地 ， 自云不黏滯 ， 不知實與蒸透之熟地相差無幾 ， 餘明知其假 ， 不敢妄用 。
37 ． 寒涼藥能凝血故不可用於奪血證對嗎 ？
問 ： 醫家皆云血遇涼藥則凝結 ， 故深戒寒涼 。 滑伯仁逆折之法見譏於後人 ，《 靈樞 》 有云 「 奪血之後 ， 不可瀉 」。 蒙雖奉教 ， 頗滋惑焉 ？
子何問之不憚煩耶 ？ 寒泣溫消之理 ， 前已詳辯 ， 今再申論之 。 夫兩害相權 ， 取其輕者 ； 兩利相形 ， 取其重者 。 苦寒凝血 ， 弊尚需時 ， 大熱傷生 ， 危在轉瞬 。 二者之害 ， 熱急而寒緩 ， 況寒未至於凝乎 ！ 故有取乎清火 。 辛溫補氣 ， 未能驟成 ， 濡潤去煩 ， 事原順理 。 二者之利 。 潤大而補微 ， 況補適足以增熱乎 ！ 故有取乎霖雨 。 彼陽火偏亢人之吐衄 ， 由臟腑積熱 ， 傳熱於血 ， 血質熱極而漲而湧 ， （如寒暑表之得熱漸升也 。 ）既吐之後 ， 去其有餘之血 ， 或有數日略安 ， 究未清血中之熱 ， （其先骨髓血脈皆已熱透 ， 腸胃又有積滯 ， 舊熱未清 ， 時生新熱 。 ）難保日後不翻 。 惟有掃除治血之成見 ， 作為大熱證治之 ， 實正本清源之上策 。《 經 》 所云肺苦氣上逆（言熱氣上升） ， 急食苦以瀉之 ， 當重讀急字 ， 不可須臾緩也 。 （此苦字指苦寒 。 上文脾苦濕 ， 急食苦以燥之 ， 及 《 五臟生成篇 》 多食苦則皮槁毛拔 ， 是指苦溫 。 語意各別 ， 勿誤謂苦寒化燥也 。 ）火既有餘 ， 涼之何害 ？ 以涼得平正所以補 ， 順導非逆折 ， 亦非於奪血之後 ， 故意瀉之也 。 滑伯仁於血溢血泄 ， 率以桃仁等物行血破瘀 ， 折其銳氣 ， 然後區別治之 。 以治硬傷則可 ， 而昧昧者用治陽火偏亢 ， 陰虛火旺 ， 皆所不宜 。 滑氏之弊在破瘀 ， 不在偏涼 ， 而昧昧者引為苦寒之戒 ， 於是不敢以涼藥治病根 ， 妄投滋補溫補 ， 偶遇病軀稍安 ， 即云藥物收效 。 正如橫風張帆 ， 亦可破浪 ， 而終非萬全之策 。 遲之又久 ， 服地黃滋補等藥者 ， 澀膩增熱 ； 服參耆溫補等劑者 ， 燥涸津液 ， 易成於癆 ， 喘逆壅塞 ， 或腐臟腑變他症 ， 輾轉云亡 ， 而醫且逍遙世外 。 蓋撰醫書者長於文詞 ， 未必長於閱歷 ； 業醫術者工於謀生 ， 未必工於治人 。 用溫補 ， 則合旁觀之浮言 ， 責任稍輕 ， 無論所學深淺 ， 皆可敷衍以售技 ； 投寒涼 ， 則駭病家之耳日 ， 擔荷尤重 。 自知識力平常 ， 聊且隨波而逐流 ， 於是泥定補益為藏拙地步 ， 以誤傳誤 ， 成數百年之積習 ， 且美其名曰培脾土 ， 曰益真火 ， 雖已操刀而殺人 ， 猶得執書以弭謗 。 余目擊誤溫誤補之多 ， 不覺談虎色變 ， 非敢有意偏涼也 。 宜溫則溫 ， 宜涼則涼 ， 本無成見 ， 惟陽火吐衄 ， 家傳苦寒治法 ， 無不痊愈 。 （往往以藥解藥 ， 少服難收近功 ， 病者易疑耳 。 ）鄙意不欲與群書爭詬 ， 屢承詳詢 ， 斯敢直言 ， 今且勿庸多辯 ， 試留意他家舊術 ， 究能徹底治好否 ？ 昔人有言 ， 空談無補 ， 靜觀自得 。
38 ． 用寒涼藥治病遇到別人責難怎麼辦 ？
問 ： 失血之後 ， 固不可補 ， 竟以大寒涼藥灌之 ， 親朋駭懼 ， 徒受謗言 。 廉聞上工治未病 ， 亦有法乎 ？ 吐血本危 ， 雖用藥不誤 ， 或旁人掣肘 ， 未盡藥力 ， 或壽命有數 ， 適逢其厄 ， 勢將歸咎於醫 ， 其奈之何 ？
窘乎哉 ， 問也 ！ 人生胚胎由先天真火摶結而成 ， 自胎而育 、 而嬰 、 而童 、 而成人 ， 皆恃陽火熱氣 ， 周轉奔流 ， 以運其軀殼 。 古人陽有餘陰不足之論確有至理 。 方其孕也 ， 藉氣血為先天之火 ， 及既育也 ， 資飲食以益後天之火 。 然有利必有弊 ， 飲食所以益火 ， 而蓄火易生積熱 。 積熱者 ， 浮於應有之熱也 。 人必當節飲食 ， 寡嗜欲 ， 祛七情之紛擾 ， 戒無端之滋補 ， 偶因飲食增熱 ， 必顯於舌 ， 隨時清潤消導之 。 若昧於此 ， 既成陽火偏亢 ， 復失調治 ， 或誤用藥 ， 迨內熱已甚 ， 勢將吐血 ， 必脈數而沉弦 ， 口苦唇燥 ， 舌黃骨熱 ， 心煩 ， 屢有頭昏目眩鼻衄諸症 ， 此時速投苦寒 ， 或可免吐 。 （此論陽火偏亢 ， 非指陰虧火旺已成症者 ， 此病再誤治之 ， 方成陰虛癆症 。 ）醫者治陽火宜苦平陽 ， 治陰火則不得已而滋陰降火矣 。 陽火湧吐 ， 陰火咳吐 ， 此時脈亂或伏 ， 全憑鑑舌 ： 凡陽火證 ， 舌由黃而黑 ， 黑至舌尖則難治 ； 陰火症 ， 舌上絳色無苔 ， 重則色變 ， 如夏日豬肉將腐之形（非紅非紫 ， 難以言狀） ， 則難治 。 某家世習岐黃 ， 聊思自治 ， 非敢榜於門曰儒醫 、 曰世醫 ， 以炫術而謀生也 。 親友信而相邀 ， 始往診視 ， 倘群醫咸在 ， 議論紛壇 ， 或病家疑信參半 ， 不能照服 ， 即不與立方 。 若眾醫束手 ， 病家不掣肘 ， 為之審證施治 ， 多有效者 。 惟病重人 ， 往往閱歷多醫 ， 積藥之誤未易驟清 ， 初得對病之方必稍有轉機 ， 救急尚易 ， 除根最難 。 續服數劑 ， 藥未勝病 ， 反覺平常 。 一二十劑後 ， 藥與病爭又覺不安 。 病人既轉機 ， 病家無畏心 ， 而希近功 。 信者復疑 ， 舊醫復來 ， 改弦易轍 ， 前功盡棄 ， 病益難為 ， 良醫轉受其謗 。 故醫家治病當具卓識（習技未精者 ， 萬勿毅然自信） ； 病家延醫 ， 尤忌紛更 。
39 ． 內熱體質和病愈之人能不能用補藥 ？
問 ： 陽火吐血 ， 宜苦寒 ， 戒溫補 ， 並戒甘寒滋補 ； 陰火吐血 ， 寒溫兩難 ， 不得已而滋陰 ， 聞所未聞 ， 今始爽然無疑矣 。 但未知尋常內熱之人可以補乎 ？ 病痊之人可以補乎 ？
子無日不飲食 ， 亦思飲食者 ， 為其餓而補之也 ， 試以美味飫饜飽之人 ， 必脹滿成疾 ， 氣逆嘔吐 ， 而補適為損矣 。《 素問 · 五常政大論 》 曰 ： 穀肉果菜無使過之 。 穀肉且然 ， 何況藥餌 ？《 素問 · 腹中論 》 黃帝曰 ： 夫子數言熱中消中（熱中是內熱 ， 消中是善食易飢 ， 陽火偏亢者多如此） ， 不可服高粱芳草石藥（高梁指一切厚味 ， 芳草指辛溫之品 ， 石藥如 《 和劑局方 》 所載各種鍛鍊金石燥烈之劑） 。 熱中消中 ， 皆富貴人 ， 禁高粱是不合其心 ， 禁芳草石藥是病不愈 ， 願聞其說 。 岐伯曰 ： 芳草氣類 ， 石藥氣悍 ， 二者急疾堅勁 ， 熱氣慓悍 ， 藥氣亦然 ， 二者相遇 ， 恐內傷脾云云 。 岐伯之意 ， 富貴人不可妄服補藥 ， 凡貧賤人有熱中消中之病者 ， 亦不可妄服補藥 ， 自不待言而喻 。 今之實熱人 ， 不能自別舌脈 ， 稍有不適即惶然曰虛 ， 醫者一知半解 ， 望問未悉 ， 即毅然曰補 ， 於富貴人尤甚 。 於是無病生病 ， 小病增劇 ， 輾轉誤治 ， 流弊百出 。 （誤補者益熱動火 ， 升痰助氣 ， 閉邪積滯 ， 有小恙者固住不散 ， 滋補輕劑 ， 健人服之易化 ， 無益無損 ， 若小病不對 ， 便有流弊 ， 辛溫更不必說 。 ）若夫病後之當補 ， 則眾口一詞 ， 牢不可破 。 不知藥本毒物 ， 故昔人稱神農嘗藥為嘗毒 。 天下止有去病之藥 ， 斷無憑空補人之藥 。 病體服藥 ， 以毒攻毒 ， 有病則病當之 ， 病與藥相消相抵 。 正如天元數理 ， 漸得其平 ， 雖用重藥 ， 亦無過慮 。 病止則藥止 ， 除飲食益火之外 ， 切不可別投補劑 。 草木無情 ， 有補於此 ， 必有損於彼 。 病後氣體未充 ， 恐不得此之補 ， 先受彼之損 。 （有喜用人參 、 燕窩調理者 ， 不知世情詐偽 ， 二物絕少真者 。 假參性烈 ， 假燕窩性燥 。 又如海參壯陽 ， 甲魚有毒而妄稱補陰 ， 此等最易誤人 ， 不可不知也 。 ） 《 五常政大論 》 黃帝曰 ： 病去而瘠奈何 ？ 岐伯曰 ： 化不可伐 ， 時不可違（言化物必待天工 ， 勿違之而助長） ， 經絡以通 ， 血氣以從 ， 復其不足 ， 與眾齊同 。 （言病既去則血氣漸能自復 。 ）養之和之 ， 靜以待時 。 （養者 ， 即上文之穀肉果菜也 ； 和者 ， 即所云無使過之也 。 ）聖賢之養身如是 ， 曰靜曰待 ， 可以悟道 。 竊願病痊之人 ， 忽揠苗助長 ， 醫者亦毋畫蛇添足也 。 （後世顯貴之人 ， 多姿意酒色 ， 縱欲耗精 ， 全恃參茸隨時彌補 ， 醫者拘執俗見 ， 診貴人病 ， 不察舌脈 ， 概以溫補為主 ， 不知亦有仕途清流 ， 本無姬妾 。 更有不以家室自隨者 ， 而醫生仍多用參 、 茸 、 虎 、 鹿等物熾火鑠陰 ， 損人最甚 。 凡士商遠道謀食 ， 孑然一身 ， 不可誤信庸醫 。 無端溫補亢陽 。 益陽必增內熱 ， 治之復誤 ， 變症雜出 。 夭之生人 ， 以平為期 ， 一物不可獨虧 ， 亦一物不能獨盈 。 陽精不泄 ， 七八日後輒化濁質由溲溺出 ， 溺桶中有如秋石者是也 。 人身精血一日一夜五十次周於身 ， 循環無端 ， 七日來復 ， 曠夫陽旺 ， 無論壯瘦 ， 偶或遺泄 ， 皆滿溢也 。 聽其自然 ， 切勿逆制 。 某甲夏日遺精 ， 誤為大虛 ， 重服溫補 ， 適有暑邪遏住 ， 遂頭弦目昏 ， 醫者復補之 ， 轉瞬即亡 。 某太令由滬至津 ， 輪船中日服丸藥 ， 閉塞風熱 ， 到津赴宴返寓 ， 明日不起 。 閩省某丞無子 ， 常服溫補 ， 久而陽痿 ， 求余診治 。 視其舌 ， 知積熱膠滯 ， 投以白虎三黃等苦寒之劑 ， 後連得男子 。 某富室之婦 ， 急於求子 ， 久服溫補 ， 不能生育 ， 面黃經黑 ， 治以苦寒 ， 逾年得子 。 專對之才 ， 奉使絕域 ； 飽學之士 ， 隨節重瀛 。 沾染夷風 ， 口啖牛羊 ， 不知西俗飲饌中 ， 常有生大黃汁及咖啡等物暗中消導 。 比反中土 ， 仍喜牛羊 ， 而無其消導 。 積熱發病 ， 群醫偏執辛溫 ， 戒用苦寒 ， 往往不救 ， 深可惜也 。 總之舌上有厚黃苔 ， 刮之不脫淨 ； 或刮下如漿糊者 ， 即臟腑蒸熱也 ， 勿服溫補 。 藥肆中人 ， 常托醫者故意多開補藥貴品 ， 以便射利 ， 而醫者得分潤焉 。 僻地小邑 ， 此弊最甚 。 ）
40 ． 麻黃人參芍藥湯治吐血的道理是什麼 ？
問 ： 先生言虛寒無吐血 ， 何以李東垣有麻黃人參芍藥湯治外感寒邪吐血乎 ？
噫 ！ 讀醫書者豈可如時文家之截上截下乎 ？ 李氏書曰 ： 一貧士脾胃虛 ， 與補藥愈 ， 後居曠室臥熱炕 ， 咳而吐血 ， 東垣仿仲景麻黃湯之法 ， 作此湯愈之 。 夫臥曠室中之熱炕 ， 則外感風寒 ， 內受濕熱 ， 其病本屬傷寒 。 咳而吐血 ， 當重讀咳字 ， 因咳嗽見紅 ， 必所唾無多 ， 略有浮火耳 。 仲景麻黃湯治傷寒未汗而衄血者 ， 故東垣仿之而效 。 此病重在虛人外寒遏內熱 ， 不重在吐血 。 治法重在發汗 ， 不重在止血 ， 當人傷寒類 ， 不應入吐血類 。 列為吐血方者 ， 意欲炫技以欺人 ， 醫書中如此者甚多 ， 閱者當具隻眼 。 凡傷寒症 ， 專治傷寒 ， 偶爾見血 ， 不必治血 ， 亦能奏功 。 李時珍指東垣此方為萬世規範 ， 實為東垣所愚 ， 後之醫者遂妄增虛寒吐血一門 ， 無非喜用參耆 ， 故意引此條為古人以參耆治血之據 ， 不啻以盲導盲 ， 凡引用古方以害人者 ， 亦如抄襲不對題之文 ， 強題就我 ， 連上犯下 ， 猶自鳴得意也 。
41 ． 黃坤載以人參乾薑湯治吐血對嗎 ？
問 ： 昌邑黃元御云吐血之證 ， 由中下濕寒 ， 土敗陽虛 ， 當補中培土 。 所制靈雨湯 ， 由人參乾薑力斥泄火之非 。 廉閱各種醫書 ， 偏執之甚 ， 莫過於此者 。 先生以為何如 ？
黃坤載醫書甚多 ， 今通行者為 《 傷寒懸解 》 等八種 。 於歷代名醫 ， 除仲景 、 孫思邈外 ， 悉遭痛罵 ， 謂皆無知妄作 ， 無一線微通 ， 曰群兒醉夢 ， 曰群凶助虐 ， 曰無賴賊 。 汙衊之談 ， 滿紙皆是 ， 隱然自命為仲景後身 ， 狂妄剛愎 ， 無逾於此 。 夫仲景用建中湯治虛勞 ， 係指陽虛 ， 非謂陰虧火旺者也 。 而黃氏動以溫燥之品治勞傷 ， 本與仲景刺謬 ； 諸家滋陰流弊 ， 由於黏滯益熱 ， 黃氏不明其故 ， 反詬為瀉火伐陽 ， 乃創泄水補火之談 ， 使病者罹炎火銷鑠之慘 。 天下安有中濕而成驚悸吐血者乎 ？ 天下安有虛勞而可以人參升提 ， 可以薑桂熏蒸者乎 ？ 此理前已詳論 ， 茲不復贅 。 察閱黃氏各種 ， 實仿李東垣重視脾土之意 ， 又並東垣而罵之 ， 殆奴叛其主歟 ！ 無論男女老幼 ， 內外萬病 ， 不細察舌脈 ， 以別表裡寒熱虛實 ， 概以脾土受濕四字斷之 ， 概以補火燥土四字治之 ， 醫理竟如此易易乎 ？ 措詞誇鄙 ， 時時狂罵 ， 正如市井醉人 ； 金木水火土 ， 五行生剋 ， 千篇一律 ， 又如瞽者談命 。 不知身體竟是血肉 ， 何嘗是真土木 ？ 空談五行 ， 究與病源何涉 ？ 壯火殺水 ， 不遺餘力 ， 絕不思大地生物 ， 悉資灌溉 ， 使盡為焦土 ， 則赤地不毛 ， 成何世界 ？ 又不思胎育之初 ， 陰血陽精 ， 皆由濕化 。 使人身悉同燥土 ， 則生機頓絕 ， 何能滋長 ？ 專門名家之技 ， 非文士所能兼擅 ， 可讀者未必可行 ， 猶之腐儒談兵 ， 馳情千里 ， 不明尺寸者也 。 長沙徐侍郎板而行之 ， 彼都人士 ， 奉為寶籍 ， 此風傳至新疆 ， 被害接踵 ， 吁嗟可憫 。
42 ． 對黃氏諸種著作應如何評價 ？
問 ： 黃氏 《 素靈微蘊 》， 有云罄心渺慮 ， 思黃帝岐伯越人仲景之道 ， 三載而悟 。 夫醫理果可頓悟乎 ？ 其 《 四聖心源 》， 論七十六病 ， 清辯滔滔 ， 陽潮張翰風推為長沙而後 ， 一火薪傳 ， 果無愧歟 ？
學問之道 ， 半在讀書 ， 半由閱歷 。 孔聖教人 ， 思不如學 ， 豈有冥心頓悟之理 ？ 黃氏自謂尊信仲景 ， 然仲景何嘗括眾病於土濕 ？ 何嘗專主補火瀉水乎 ？ 黃氏惟取術家五行 、 儒家扶陽抑陰之泛語 ， 奉為典要 ， 以杜人口 ， 余按 《 素問 · 調經論 》 曰 ： 百病之生 ， 皆有虛實 ， 陰陽勻平 ， 命曰平人 。 蓋陰陽二氣 ， 貴得中和 ， 固不可陰盛陽衰 ， 亦不可壯陽殺陰 。 今乃以益火竭水 ， 賅諸醫術 ， 是病人必火虛而水實 ， 平人必有陽而無陰 ， 亦不思之甚矣 ！ 所編 《 素靈微蘊 》 胎化解以下八篇 ， 援引古書 ， 足傲懦懦 ， 醫方解以下諸篇 ， 語必詬人 ， 論惟主我 。 在未讀四聖書者 ， 輒以為 《 心源 》 默接 ，《 微蘊 》 獨窺 ， 實則拾五行之牙慧 ， 己土偏崇 ， 冒四聖之心傳 ， 門牆未入 ， 治法毫無證據 ， 病源但握一經 ， 明是一部論脾土文章 ， 左縈右拂 ， 舒其臆斷 。 夫四聖治病 ， 必本十二經 ， 以參二十七絡八脈 ， 推詳陰陽 ， 各判某經 。 陰陽偶偏則為病 ， 故陽盛當毋盛盛 ， 陽虛當毋虛虛 ； 陰盛當毋盛盛 ， 陰虛當毋虛虛 。 盛者虛之 ， 虛者盛之 。 不外補偏救弊 ， 使陰陽各得其平 ， 斯為無病 。 斷無偏執補中氣 ， 溫脾土 ， 升脾陽 ， 不顧脾陰 ， 不論病源屬某經 ， 而可以治得其平者 。 設有脾為火困 ， 中氣灼傷 ， 脾受移熱 ， 中焦鬱蒸 ， 亦第執補中溫土 ， 升陽祛水之說 。 陽已盛而偏盛之 ， 陰未虧而偏虧之 ， 必致脾血溫枯 ， 四肢之大肉盡落 ， 脾陽升極 ， 一身之骨蒸內炎 。 謂此書文理精通則可 ， 醫理精通則未可 ！ 盡信書不如無書也 。 余出塞年餘 ， 見新疆人之患吐衄 、 喉痛 、 牙痛 、 胸痛 、 骨痛 、 胸脹痛 、 脊背強 、 嗽白痰 、 吐清沫 、 氣喘急促 ， 喉結痰冷 ， 或乾咳乾燒 ， 掌心內熱 ， 或二便閉澀 ， 或面紅耳熱 ， 骨瘦如柴 ； 望其舌則黃黑居多 ， 苔芒膩積 ； 聞其聲則呻吟不禁 ， 言語維艱 ； 問其病則初起本輕 ， 服藥漸重 ； 切其脈則伏代常見 ， 怪絕多奇 ； 驗其舊方則皆遵黃氏諸書 ， 參以陳修園之法 ， 不問寒熱虛實 ， 專用補中氣 、 溫脾土 、 升脾陽 。 安得不逼成內傷實熱 ， 真熱假寒諸證乎 ？ 余未精醫理 ， 惟知審六氣七情 ， 別表裡寒熱虛實 ， 對病用藥 ， 不敢偶偏 。 於臟腑實熱陽火吐衄各病 ， 用苦寒救補 ， 加重石膏 、 三黃 、 承氣等劑 、 大瀉實火 ， 以平真陰 。 其畏而不信者 ， 半途易轍 ， 自取喪亡 ； 其始終堅信者 ， 病痊安身 。 群醫始詈之 ， 繼怪之 ， 謂余於諸書無所本也 。 不知 《 內經 》 有云 ： 熱淫於內 ， 治以鹹寒 。 盛者瀉之（至真要大論） ， 滿者泄之（寶命全形論） 。 是寒涼治實熱 ， 理無不宜 。 若元御之執拗 ， 無論何病 ， 概用溫補 ， 不知何所取義 ？ 四聖而外 ， 誰知神醫 ， 心傳之學 ， 由淺及深 。 病人有舌有脈 ， 本可切實審察 ， 乃舍此不問 ， 過為高論 ， 敷衍五行 ， 託名培土 。 道在邇而求諸遠 ， 事在易而求諸難 ， 粗工嘻嘻 ， 迷診亂經 。
43 ． 黃氏使用薑桂參耆等藥有什麼偏差 ？
問 ：《 四聖心源 》 卷四勞傷解 ， 多用薑 、 桂壯陽補火 ， 又云參耆可補陰 ， 其偏與陳修園相似 。 又謂半夏 、 五味能降攝肺胃 ， 此所信否 ？
此是築塋填堤 ， 倒行逆施 ， 非先聖調理陰陽之正道也 。 凡病人本未成癆 ， 苟遵此法治之 ， 未有不成癆者 。 蓋瘦人多火 ， 五臟菀熱（菀熱 ， 積熱也 ， 見 《 素問 · 疏五過論 》 ） ， 復投薑桂 ， 六腑消鑠 。 人參為升提猛藥 ， 彼則泥本草三十七字之注 ， 作為潤肺清金 。 半夏為燥肺毒物 ， 溫血傷陰 ； 五味有澀肺烈性 ， 斂邪入陰 。 人若肺胃虛寒 ， 用之固能得益 ； 人若肺胃實熱 ， 適以連成癆傷 。 此等誤治 ， 醫書十有九同 。 家六世祖得名師口授 ， 療治勞傷 ， 首戒燥斂 ， 歷試信然 。