〔潔〕論曰 ： 臟腑瀉利 ， 其證亦多 ， 大抵從風濕熱論之 。 是知寒少熱多 ， 寒則不能久也 。 故曰暴泄非陰 ， 久泄非陽 。 論曰 ： 春宜緩形 ， 形緩動則肝木乃榮 ， 反靜密 ， 則是行秋令 ， 金能制木 ， 風氣內藏 。 夏至則火盛而金去 ， 獨火木旺而脾土損矣 ， 輕則飧泄 ， 身熱脈洪 ， 谷不能化 ； 重則下利 ， 膿血稠黏 ， 裡急後重 。 故曰 ： 諸泄稠黏 ， 皆屬於火 。 經云 ： 溲而便膿血 ， 知氣行而血止也 ， 宜大黃湯下之 ， 是為重劑 。 黃芩芍藥湯 ， 是為輕劑 。 是實則瀉其子 ， 木能自虛 ， 而脾土實矣 。 故經曰 ： 春傷於風 ， 夏為飧泄 。 此逆四時之氣 ， 人所自為也 。 （此一節熱泄 ， 所謂滯下也 。 ）有自太陰經脾受濕而為水泄 ， 虛滑微滿 ， 身重 ， 不知穀味 。 假令春宜益黃散補之 ， 夏宜泄之 。 法曰 ： 宜補宜泄 ， 宜和宜止 。 和則芍藥湯 ， 止則訶子湯 。 久則防變為膿血 ， 是脾經傳受於腎 ， 謂之賊邪 ， 故難愈也 。 若先利而後瀉 ， 謂之微邪 ， 故易安 。 此皆脾土受濕 ， 天之所為也 ， 雖聖智不能逃 。 口食味 ， 鼻食氣 ， 從鼻而入 ， 留積於脾 ， 而為水泄也 。 （此一節濕泄 ， 所謂泄瀉也 。 ）有厥陰經動 ， 下痢不止 ， 其脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 涕唾膿血 ， 此症難治 ， 宜麻黃湯 、 小續命湯汗之 。 法云 ： 為有表邪縮於內 ， 當散之而自愈 。 （此一節風泄 ， 所謂久泄也 。 ）有暴下無聲 ， 身冷自汗 ， 小便清利 ， 大便不禁 ， 氣難布息 ， 脈微嘔吐 ， 急以重藥溫之 ， 漿水散是也 。 （此一節寒泄 ， 所謂暴泄也 。 ）故法曰 ： 後重者 ， 宜下 ； 腹痛者 ， 宜和 ； 身重者 ， 宜除濕 ； 脈弦者 ， 去風 ； 膿血稠黏者 ， 以重藥竭之 ； 身冷自汗者 ， 以毒藥溫之 ； 風邪內縮者 ， 宜汗之則愈 ； 鶩溏為痢 ， 宜溫之而已 。 又曰 ： 在表者發之 ， 在裡者下之 ， 在上者湧之 ， 在下者竭之 ， 身表熱者內疏之 ， 小便澀者分利之 。 又曰 ： 盛者和之 ， 去者送之 ， 過者止之 。 兵法曰 ： 避其來銳 ， 擊其惰歸 ， 此之謂也 。 凡病泄而惡寒 ， 太陰傳少陰 ， 為土來剋水也 ， 用除濕白朮 、 茯苓安脾 ； 芍藥 、 桂皮 、 黃連破血 。 火邪不能勝水 ， 太陰經不能傳少陰而反助火邪 ， 上乘肺經而痢 ， 必白膿也 。 加當歸 、 芍藥之類是已 。 又裡急後重 ， 脈大而洪實 ， 為裡實症 。 而痛甚 ， 是有物結墜也 ， 宜下之 。 若脈浮大甚 ， 不可下 。 雖裡急後重 ， 脈沉細而弱者 ， 謂寒邪在內而氣散也 ， 可溫養而自安 。 裡急後重閉者 ， 大腸氣不宣通也 ， 宜加檳榔 、 木香宣通其氣 。 若四肢慵倦 ， 小便少 ， 或不利 ， 大便走 ， 沉困 ， 飲食減少 ， 宜調胃去濕 ， 白朮 、 芍藥 、 茯苓三味 ， 水煎服 。 白朮除脾胃之濕 ； 芍藥除胃之濕熱 ； 四肢困倦 ， 茯苓能通水道走濕 。 如發熱惡寒 ， 腹不痛 ， 加黃芩為主 。 如未見膿而惡寒 ， 乃太陰欲傳少陰也 ， 加黃連為主 ， 桂枝佐之 。 如腹痛甚 ， 加當歸 ， 倍芍藥 。 如見血 ， 加黃連為主 ， 桂枝 、 當歸佐之 。 如煩躁 ， 或先便白膿後血 ， 或發熱 ， 或惡寒 ， 非黃連不能止上部血也 。 如惡寒脈沉 ， 先血後便 ， 非地榆不除下部血也 。 如惡寒脈沉 ， 或腰痛 ， 或臍下痛 ， 非黃芩不除此中部血也 。 如便膿血相雜 ， 而脈浮大 ， 慎勿以大黃下之 ， 下之必死 。 謂氣下竭也 ， 而陽無所收 。 凡陰陽不和 ， 惟以分陰陽之法治之 。 又曰 ： 暴泄非陰 ， 久泄非陽 。 有熱者 ， 脈疾 ， 身動聲亮 ， 暴注下迫 ， 此陽也 。 寒者 ， 脈沉而細 ， 身困 。 鼻息微者 ， 姜附湯主之 。 身重不舉 ， 朮附湯主之 。 渴引飲者 ， 是熱在膈上 ， 水多入則自胸膈入胃中 。 胃本無熱 ， 因不勝其水 ， 胃受水攻 ， 故水穀一時下 。 此症當灸大椎三五壯 ， 立愈 。 乃督脈瀉也 。 如用藥使車前子 、 雷丸 、 白朮 、 茯苓之類 ， 五苓散亦可 。 又有寒泄者 ， 大腹滿而泄 ， 又有鶩溏者 ， 是寒泄也 。 鶩者 ， 鴨也 。 大便如水 ， 其中有少結糞者是也 。 如此者當用天麻 、 附子 、 乾薑之類 。 又法曰 ： 泄有虛實寒熱 ， 虛則無力 ， 不及拈衣 ， 未便已泄出 ， 謂不能禁固也 。 實則數至圊而不便 ， 俗云虛坐努責是也 。 裡急後重 ， 皆依前法進退 ， 大承氣湯主之 。 太陽病為挾熱痢 ， 涼膈散主之 。 （表症誤下 ， 因而下痢不止 ， 為挾熱利 。 ）陽明為痼瘕進退 ， 大承氣湯主之 。 太陰濕勝濡瀉 ， 不可下而可溫 ， 四逆湯主之 。 少陰蟄風不動 ， 禁固可澀 ， 赤石脂丸 、 乾薑湯主之 。 厥陰風泄以風治 ， 宜小續命湯 、 消風湯主之 。 少陽風氣自動 ， 大柴胡湯主之 。
〔결〕 논하여 말한다. 장부의 설사와 이질은 그 증상이 많으나 대체로 풍·습·열로 논한다. 이로써 한은 적고 열은 많으며, 한이면 오래가지 못함을 안다. 그러므로 “갑작스러운 설사는 음이 아니고 오래된 설사는 양이 아니다”라고 하였다. 논하여 말한다. 봄에는 형체를 느슨하게 해야 하니 형체가 느슨하고 움직이면 간목이 번성한다. 도리어 고요하고 치밀하게 하면 가을의 명령을 행하는 것이므로 금이 목을 제어하여 풍기가 안에 감추어진다. 하지에 이르면 화가 왕성해지고 금이 물러나 오직 화와 목만 왕성해지므로 비토가 손상된다. 가벼우면 손설이 되어 몸에 열이 나고 맥이 홍하며 곡식을 소화하지 못한다. 심하면 하리가 되어 고름과 피가 걸쭉하고 끈끈하며 이급후중이 생긴다. 그러므로 “여러 설사에서 걸쭉하고 끈끈한 것은 모두 화에 속한다”라고 하였다. 경에서 “소변을 보며 대변으로 고름과 피를 내보내니, 기는 행하나 혈은 머무는 줄 안다”라고 하였으며, 대황탕으로 내려야 하니 이것이 중한 약제이다. 황금작약탕은 가벼운 약제이다. 이는 실하면 그 자식을 사하는 것이니 목이 저절로 허해지고 비토는 실해진다. 그러므로 경에서 “봄에 풍에 상하면 여름에 손설이 된다”라고 하였다. 이는 사시의 기를 거스른 것으로 사람이 스스로 만든 것이다. (이 한 절은 열설로, 이른바 체하이다.)
태음경의 비가 습을 받아 수설이 되는 경우에는 허하고 활하며 약간 그득하고 몸이 무거우며 곡식 맛을 알지 못한다. 가령 봄에는 익황산으로 보하고 여름에는 사해야 한다. 법에서 “보할 것은 보하고 사할 것은 사하며, 화할 것은 화하고 멎게 할 것은 멎게 한다”라고 하였다. 화할 때에는 작약탕, 멎게 할 때에는 가자탕을 쓴다. 오래되면 고름과 피로 변하는 것을 막아야 하니, 이는 비경의 병이 신으로 전해진 것으로 적사라고 하므로 낫기 어렵다. 먼저 이질이 생기고 뒤에 설사하는 것은 미사라고 하므로 안정되기 쉽다. 이는 모두 비토가 습을 받은 것으로 하늘이 만든 것이니 성인이나 지혜로운 사람도 피할 수 없다. 입은 맛을 먹고 코는 기를 먹으니, 코로 들어온 것이 비에 쌓여 머물러 수설이 된다. (이 한 절은 습설로, 이른바 설사이다.)
궐음경이 동하여 하리가 멎지 않고 맥이 침하고 지하며 손발이 궐역하고 콧물과 침에 고름과 피가 나오는 것은 치료하기 어렵다. 마황탕과 소속명탕으로 땀을 내야 한다. 법에서 “표사가 안으로 움츠러들어 있기 때문이니 흩어 주면 저절로 낫는다”라고 하였다. (이 한 절은 풍설로, 이른바 오래된 설사이다.) 갑자기 소리 없이 설사하고 몸이 차며 저절로 땀이 나고 소변이 맑으며 잘 나오고 대변을 참지 못하고 숨을 고르게 쉬기 어려우며 맥이 미하고 구토하는 경우에는 급히 중한 약으로 따뜻하게 하니 장수산이 그것이다. (이 한 절은 한설로, 이른바 갑작스러운 설사이다.)
그러므로 법에서 말한다. 후중에는 내려야 하고, 복통에는 조화시켜야 하며, 몸이 무거우면 습을 없애야 하고, 맥이 현하면 풍을 제거한다. 고름과 피가 걸쭉하고 끈끈하면 중한 약으로 다 배출시키고, 몸이 차고 저절로 땀이 나면 독한 약으로 따뜻하게 한다. 풍사가 안으로 움츠러들면 땀을 내어야 낫고, 목당으로 이질이 된 것은 따뜻하게 할 뿐이다. 또 말한다. 표에 있으면 발산시키고, 이에 있으면 내리며, 위에 있으면 토하게 하고, 아래에 있으면 다 배출시킨다. 몸의 겉에 열이 있으면 안을 소통시키고, 소변이 껄끄러우면 나누어 잘 나가게 한다. 또 “성한 것은 조화시키고, 떠나가는 것은 보내며, 지나친 것은 멎게 한다”라고 하였다. 병법에서 “쳐들어오는 날카로움을 피하고 나태하게 돌아갈 때 공격한다”라고 한 것이 이것이다.
설사하면서 오한이 나면 태음에서 소음으로 전해진 것으로 토가 와서 수를 극하는 것이다. 습을 없애는 백출과 복령으로 비를 안정시키고, 작약·계피·황련으로 혈을 깨뜨린다. 화사가 수를 이기지 못하여 태음경이 소음으로 전하지 못하고 도리어 화사를 도와 위로 폐경을 침범하여 이질이 되면 반드시 흰 고름이 나온다. 당귀와 작약 같은 것을 더하는 것이 이것이다. 또 이급후중이 있고 맥이 크며 홍실하면 이실증이다. 통증이 심한 것은 어떤 것이 맺혀 아래로 처지는 것이므로 내려야 한다. 맥이 심하게 부대하면 내려서는 안 된다. 이급후중이 있더라도 맥이 침세하고 약한 것은 한사가 안에 있고 기가 흩어진 것이므로 따뜻하게 기르면 저절로 안정된다. 이급후중으로 막힌 것은 대장의 기가 두루 통하지 못하는 것이므로 빈랑과 목향을 더하여 그 기를 소통시켜야 한다.
사지가 나른하고 피곤하며 소변이 적거나 잘 나오지 않고 대변이 쏟아지며 몸이 무겁고 피곤하며 음식 섭취가 줄면 위를 조절하고 습을 없애야 하니 백출·작약·복령 세 가지를 물에 달여 먹는다. 백출은 비위의 습을 없애고, 작약은 위의 습열을 없애며, 사지가 피곤할 때 복령은 수도를 통하게 하여 습을 내보낸다. 열이 나고 오한이 있으나 배가 아프지 않으면 황금을 더하여 주약으로 한다. 아직 고름이 보이지 않으면서 오한이 나면 태음에서 소음으로 전하려는 것이므로 황련을 더하여 주약으로 하고 계지로 돕는다. 복통이 심하면 당귀를 더하고 작약을 배로 한다. 피가 보이면 황련을 더하여 주약으로 하고 계지와 당귀로 돕는다. 번조하거나 먼저 흰 고름을 대변으로 보고 뒤에 피를 보거나 열이 나거나 오한이 나면 황련이 아니고서는 상부의 피를 멎게 하지 못한다. 오한이 나고 맥이 침하며 먼저 피를 보고 뒤에 대변을 보면 지유가 아니고서는 하부의 피를 없애지 못한다. 오한이 나고 맥이 침하며 허리가 아프거나 배꼽 아래가 아프면 황금이 아니고서는 중부의 피를 없애지 못한다. 대변에 고름과 피가 뒤섞이고 맥이 부대하면 삼가 대황으로 내리지 말아야 하니 내리면 반드시 죽는다. 이는 기가 아래에서 다하여 양이 거두어질 곳이 없기 때문이다. 음양이 조화롭지 못할 때에는 오직 음양을 나누는 법으로 치료한다.
또 “갑작스러운 설사는 음이 아니고 오래된 설사는 양이 아니다”라고 하였다. 열이 있는 경우에는 맥이 빠르고 몸이 움직이며 목소리가 맑고 갑자기 쏟아져 아래로 몰리니 이것이 양이다. 한한 경우에는 맥이 침하고 세하며 몸이 피곤하다. 코로 쉬는 숨이 미약한 것은 강부탕이 주치하고, 몸이 무거워 들지 못하는 것은 출부탕이 주치한다. 목말라 물을 당겨 마시는 것은 열이 격 위에 있는 것이니, 물이 많이 들어가면 흉격에서 위 속으로 들어간다. 위에는 본래 열이 없으나 그 물을 감당하지 못하여 물의 공격을 받으므로 물과 곡식이 한꺼번에 내려간다. 이 증에는 대추에 삼오 장 뜸을 뜨면 곧 낫는다. 이는 독맥의 설사이다. 약을 쓴다면 차전자·뇌환·백출·복령 같은 것을 쓰며 오령산도 괜찮다. 또 한설에는 배가 크게 그득하면서 설사하는 것이 있고 목당인 것도 있으니 이것이 한설이다. 목은 오리이다. 대변이 물 같으면서 그 속에 조금 굳은 똥이 있는 것이 그것이다. 이와 같으면 천마·부자·건강 같은 것을 써야 한다.
또 법에서 말한다. 설사에는 허실과 한열이 있다. 허하면 힘이 없어 옷을 잡을 겨를도 없이 변을 보기 전에 이미 설사가 흘러나오니, 단단히 막아 지키지 못한다는 것이다. 실하면 자주 뒷간에 가도 대변을 보지 못하니 속칭 헛되이 앉아 힘주어 누려 한다는 것이다. 이급후중은 모두 앞의 법에 따라 가감하며 대승기탕이 주치한다. 태양병에서 협열리가 된 것은 양격산이 주치한다. (표증을 잘못 내려 그 때문에 하리가 멎지 않는 것이 협열리이다.) 양명에서는 고가의 진퇴에 대승기탕이 주치한다. 태음에서 습이 성하여 유사가 되면 내려서는 안 되고 따뜻하게 해야 하니 사역탕이 주치한다. 소음에서 풍이 숨어 움직이지 않으면 단단히 막아 떫게 할 수 있으니 적석지환과 건강탕이 주치한다. 궐음의 풍설은 풍으로 치료하니 소속명탕과 소풍탕이 주치한다. 소양에서 풍기가 스스로 동하면 대시호탕이 주치한다.