〔丹〕 《 局方 》 治氣一門有曰 ： 治一切氣 ， 冷氣 、 滯氣 、 逆氣 、 上氣 ， 用安息香丸 、 丁沉丸 、 大沉香丸 、 蘇子丸 、 勻氣散 、 如神丸 、 集香丸 、 白沉香丸 、 煨姜丸 、 鹽煎散 、 七氣散 、 溫白丸 、 生薑湯 。 其治嘔吐膈噎也 ， 用五膈丸 、 五膈寬中散 、 膈氣散 、 酒症丸 、 草豆蔻丸 、 撞氣丸 、 人參丁香散 。 其治吞酸也 ， 用丁香煎丸 、 小理中丸 。 其治痰飲也 ， 用倍術丸 、 消飲丸 、 溫中化痰丸 、 五套丸 。 且於各方條下 ， 或曰口苦失味 、 曰噫酸 、 曰舌澀 、 曰吐清水 、 曰痞滿 、 曰氣急 、 曰脅下急痛 、 曰五心中熱 ， 口爛生瘡 。 皆是明言熱症 ， 何為悉用熱藥 ？ 夫周流於人之一身以為主者 ， 氣也 。 陽往則陰來 ， 陰往則陽來 ， 一升一降 ， 無有窮已 。 苟內不傷於七情 ， 外不感於六淫 ， 其為氣也 ， 何病之有 ？ 今曰冷氣 、 滯氣 、 逆氣 、 上氣 ， 皆是肺受火邪 ， 氣得炎上之化 ， 有升無降 ， 熏蒸清道 ， 甚而至於上焦不納 ， 中焦不化 ， 下焦不滲 ， 展轉變為嘔 、 為吐 、 為膈 、 為噎 、 為痰 、 為飲 、 為反胃 、 為吞酸 。 夫治寒以熱 ， 治熱以寒 ， 此正治之法也 。 治熱用熱 ， 治寒用寒 ， 此反佐之法也 。 詳味前方 ， 既非正治 ， 又非反佐 ， 此愚之所以不能無疑也 。 謹按 《 原病式 》 曰 ： 諸病嘔吐酸 ， 皆屬於熱 ； 諸積飲痞滿中膈 ， 皆屬於濕 ； 諸氣逆衝上嘔湧 ， 溢食不下 ， 皆屬於火 ； 諸堅痞 ， 腹滿急痛 ， 吐腥穢 ， 皆屬於寒 ， 深契仲景之意 。《 金匱要略 》 曰 ： 胸痹病 ， 胸背痛 ， 栝蔞薤白湯主之 。 胸痹 ， 心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 栝蔞薤白半夏湯主之 。 心下痞氣 ， 氣結在胸 ， 脅下上逆搶心者 ， 枳實薤白栝蔞桂枝湯主之 。 嘔而心下痞者 ， 半夏瀉心湯主之 。 乾嘔而利者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。 諸嘔吐谷不得入者 ， 小半夏湯主之 。 嘔吐病在膈上者 ， 豬苓湯主之 。 胃反嘔吐者 ， 半夏參蜜湯主之 。 食已即吐者 ， 大黃甘草湯主之 。 胃反吐而渴者 ， 茯苓澤瀉湯主之 。 吐後欲飲者 ， 文蛤湯主之 。 病似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 心中無奈者 ， 薑汁半夏湯主之 。 乾嘔手足冷者 ， 陳皮湯主之 。 噦逆者 ， 陳皮竹茹湯主之 。 乾嘔下痢者 ， 黃芩湯主之 。 氣衝上者 ， 皂莢丸主之 。 上氣脈浮者 ， 厚朴麻黃湯主之 。 上氣脈沉者 ， 澤瀉湯主之 。 火逆上氣者 ， 麥門冬湯主之 。 心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 ， 茯苓桂術湯主之 。 短氣有微飲 ， 當從小便出之 ， 宜茯苓桂術甘草湯主之 ； 腎氣丸亦主之 。 病者脈伏 ， 其人慾自利 ， 利者反快 ， 雖利心下續堅滿者 ， 此為留飲欲去故也 ， 甘遂半夏湯主之 。 病懸飲者 ， 十棗湯主之 。 病溢飲者 ， 當發其汗 ， 宜大青龍湯 ； 又宜小青龍湯主之 。 心下有支飲 ， 其人苦冒眩 ， 澤瀉湯主之 。 支飲胸滿者 ， 厚朴大黃湯主之 。 支飲不得息 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 嘔家本渴 ， 今反不渴 ， 心中有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。 卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水眩悸者 ， 小半夏加茯苓湯主之 。 假令瘦人臍下有悸者 ， 吐涎沫而頭眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。 心胸有停痰宿水 ， 自吐出水後 ， 心胸間虛 ， 氣滿不能食 ， 消痰氣令能食 ， 茯苓飲主之 。 先渴後嘔 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 ， 半夏湯加茯苓主之 。 觀其微意 ， 可表者汗之 ； 可下者利之 ； 滯者導之 ； 郁者揚之 ； 熱者清之 ； 寒者溫之 ； 偏寒偏熱者 ， 反佐而行之 ； 挾濕者 ， 淡以滲之 ； 挾虛者 ， 補而養之 。 何嘗例用辛香燥熱之劑 ？ 以火濟火 ， 實實虛虛 ， 咎將誰執 ？ 或曰 ：《 脈訣 》 謂熱則生風 ， 冷生氣 ， 寒主收引 。 今冷氣上衝矣 ， 氣逆矣 ， 氣滯矣 ， 非冷而何 ？ 吾子引仲景之言而斥其非 ， 然則諸氣 、 諸飲 、 諸嘔吐 、 反胃 、 吞酸等病 ， 將無寒症耶 ？ 予曰 ： 五臟各有火 ， 五志激之 ， 其火隨起 。 若諸寒為病 ， 必須身犯寒氣 ， 口食寒物 ， 乃為病寒 ， 非若諸火病自內作 。 所以氣之病寒者 ， 十無一二 。 或曰 ： 其餘痰氣 、 嘔吐 、 吞酸 、 噎膈 、 反胃 ， 作熱作火 ， 論治於理可通 。 若病人自言冷氣從下而上 ， 非冷而何 ？ 予曰 ： 上升之氣 ， 自肝而出 ； 中挾相火 ， 自下而出 。 其熱為甚 ， 自覺其冷 ， 非真冷也 。 火極似水 ， 積熱之甚 ， 陽亢陰微 ， 故見此症 。 冷生氣者 ， 出高陽生之謬言也 。 若病果因於寒 ， 當以去寒之劑治之 ， 何至例用辛香燥熱為方 ， 不知權變 ， 寧不誤人 。 或曰氣上升者 ， 皆用黑錫丹 、 養正丹 、 養氣丹等藥 ， 以為鎮墜 ， 然服之者隨手得效 ， 吾子以為熱甚之病 ， 亦將有誤耶 ？ 予曰 ： 相火之外 ， 又有臟腑厥陽之火 ， 五志之動 ， 各有火起 。 相火者 ， 此經所謂一水不勝二火之火 。 斯火也 ， 出於天造 。 厥陽者 ， 此經所謂一水不勝五火之火 ， 出於人慾 。 二者之火相扇而動 ， 氣之升也 ， 隨火炎上 ， 升而不降 ， 孰能御之 ？ 令借丹劑之重墜而降之 。 氣鬱為濕痰 ， 丹性熱燥濕 ， 痰被劫亦為暫開 。 所以清快丹毒 ， 積久偏助狂火 ， 陰血愈耗 ， 其升愈甚 。 俗人喜溫 ， 迷而不悟 ， 被此禍者 ， 滔滔皆是 。 或曰 ： 丹藥之重 ， 欲降而升 ， 然如之何則可 ？ 予曰 ： 投以辛涼 ， 行以辛溫 ， 制伏肝邪 ； 治以鹹寒 ， 佐以甘溫 ， 收以苦甘 ， 和以甘淡 ， 補養陰血 ， 陽自相附 ， 陰陽比和 ， 何升之有 ？ 先哲治法 ， 其則不遠 ， 吾不贅及 。 或曰 ： 諸氣諸飲 ， 與夫嘔吐 、 吞酸 、 膈噎 、 反胃等症 ，《 局方 》 未中肯綮 ， 我知之矣 。 然則 《 要略 》 之方 ， 果足用乎 ？ 抑猶有未發者乎 ？ 予曰 ： 天地之氣化無窮 ， 人身之病亦變化無窮 ， 仲景之書 ， 載道者也 。 醫之良者 ， 引例推類 ， 可謂無窮之用 ， 借令略有加減修合 ， 終難逾越矩度 。 夫氣之初病也 ， 其端甚微 ， 或因些小飲食不謹 ； 或外冒風雨寒暑 ； 或內感七情 ； 或食味過厚 ， 偏助陽氣 ， 積成膈熱 ； 或資稟素實表密無汗 ； 或性急易怒 ， 陰火炎上 ， 以致津液不行 ， 清濁相干 。 氣為之病 ， 或痞或痛 ， 或不思食 ， 或噎噫腐氣 ， 或吞酸 ， 或嘈雜 ， 或膨滿 。 不求本原 ， 便認為寒 ， 遽以辛香燥熱之劑投之 ， 數帖暫得快然 ， 以為神方 。 仍前厚味不節 ， 將理不謹 ， 舊疾被劫暫舒 ， 濁液易於攢聚 ， 或半月 ， 或一月 ， 前病復作 。 如此延蔓 ， 自氣成積 ， 自積成痰 ， 此為痰 、 為飲 、 為吞酸之由也 。 良工未遇 ， 謬藥已行 ， 痰挾汙血 ， 遂成窠囊 ， 於是為痞 、 為痛 、 為嘔 、 為噎膈 、 反胃之次第諸症隆起 。 飲食湯液 ， 泥滯不行 ， 滲道蹇澀 ， 大便或秘或溏 ， 下失傳化 ， 中焦愈停 。 醫者不察 ， 猶執為冷 ， 翻思前藥隨手得快 ， 至此賓主皆恨藥欠燥熱 。 顒俟久服 ， 脾可以溫 ， 胃可以壯 ， 以冀一旦豁然之效 。 不思胃為水穀之海 ， 多血多氣 ， 氣清和則能受 。 脾為消化之宮 ， 氣清和則能運 。 今得香熱之藥 ， 偏助氣血沸騰 。 其始也 ， 胃液凝聚 ， 無所容受 ； 其久也 ， 脾氣耗散 ， 傳化漸遲 。 其有胃熱易飢 ， 急於得食 ， 脾傷不磨 ， 鬱積成痛 ， 醫者猶曰虛而積寒 ， 非尋常草木可療 ， 妄以烏 、 附助佐丹劑 ， 專意服餌 。 積而久也 ， 血液俱耗 ， 胃脘乾槁 。 其槁在上 ， 近咽之下水飲可行 ， 食物難入 ， 間或可入 ， 入亦不多 ， 名之曰噎 。 其槁在下 ， 與胃為近 ， 食雖可入 ， 難盡入胃 ， 良久復出 ， 名之曰膈 ， 亦曰反胃 。 大便秘 ， 小若羊屎 ， 然名雖不同 ， 病出一體 。《 要略 》 論飲有六 ： 曰痰飲 、 懸飲 、 溢飲 、 支飲 、 留飲 、 伏飲 。 分別五臟諸證 ， 治法至矣盡矣 。 第恨醫者不善處治 ， 病者不守禁忌 ， 遂使藥助病邪 ， 展轉深痼 ， 去生漸遠 ， 深可哀憫 。 或曰 ：《 千金 》 諸方 ， 治膈噎反胃 ， 未嘗廢薑 、 桂等劑 ， 何吾子之多言也 ？ 予曰 ： 氣之鬱滯 ， 久留清道 ， 非借香熱不足以行 。 然悉有大黃 、 石膏 、 竹茹 、 芒硝 、 澤瀉 、 前胡 、 朴硝 、 茯苓 、 黃芩 、 蘆根 、 栝蔞等藥為之佐使 ， 其始則同 ， 其終則異 。 病邪易伏 ， 故易於安 。 或曰 ： 胃脘乾槁者 ， 古方果可治乎 ？ 將他有要捷之法 ， 或可補前人之未發者乎 ？ 予曰 ： 古方用人參以補肺 ， 御米以解毒 ， 竹瀝以清痰 ， 乾薑以養血 ， 粟米以實胃 ， 蜜水以潤燥 ， 姜以去穢 ， 正是此意 。 張雞峰亦曰 ： 噎當是神思間病 ， 惟內觀自養 ， 可以治之 。 此言深中病情 ， 治法亦為近理 。 夫噎病主於血乾 ， 夫血者陰氣也 ， 陰主靜 ， 內外兩靜 ， 則臟腑之火不起 ， 而金水二氣有養 ， 陰血自生 ， 腸胃津液傳化合宜 ， 何噎之有 。
〔단〕 《국방》의 치기문에는 일체의 기, 곧 냉기·체기·역기·상기를 치료한다고 하면서 안식향환·정침환·대침향환·소자환·균기산·여신환·집향환·백침향환·외강환·염전산·칠기산·온백환·생강탕을 쓴다고 하였다. 구토와 격열(膈噎)을 치료할 때에는 오격환·오격관중산·격기산·주증환·초두구환·당기환·인삼정향산을 쓰고, 탄산을 치료할 때에는 정향전환·소이중환을 쓰며, 담음을 치료할 때에는 배출환·소음환·온중화담환·오투환을 쓴다고 하였다. 또 각 처방 아래에서 입이 쓰고 맛을 잃는 것, 신 트림을 하는 것, 혀가 껄끄러운 것, 맑은 물을 토하는 것, 비만, 기급, 옆구리 아래가 당겨 아픈 것, 오심의 열과 입이 헐어 창이 생기는 것 등을 말하였다. 모두 열증을 분명히 말한 것인데 어째서 모두 뜨거운 약을 쓰는가?
사람의 온몸을 두루 흘러 주관하는 것은 기이다. 양이 가면 음이 오고 음이 가면 양이 오며, 한 번 오르고 한 번 내리는 데 끝이 없다. 안으로 칠정에 상하지 않고 밖으로 육음에 감촉되지 않으면 기에 무슨 병이 있겠는가? 지금 냉기·체기·역기·상기라고 하는 것은 모두 폐가 화사를 받아 기가 불타오르는 변화를 얻어 오르기만 하고 내려가지 않으며 맑은 길을 훈증하는 것이다. 심하면 상초가 받아들이지 못하고 중초가 소화하지 못하며 하초가 스며 내보내지 못하여 거듭 변하면서 구·토·격·열(噎)·담·음·반위·탄산이 된다. 한을 열로 치료하고 열을 한으로 치료하는 것은 정치의 법이다. 열을 치료하는 데 열을 쓰고 한을 치료하는 데 한을 쓰는 것은 반좌의 법이다. 앞의 처방을 자세히 살피면 정치도 아니고 반좌도 아니니, 내가 의심하지 않을 수 없는 까닭이다.
삼가 《원병식》을 살피니 “여러 병에서 구토하고 신물을 토하는 것은 모두 열에 속하며, 여러 적음과 비만 및 중격은 모두 습에 속한다. 여러 기가 거슬러 위로 치밀고 구토가 솟구치며 음식이 넘쳐 내려가지 않는 것은 모두 화에 속한다. 여러 단단한 비와 복만·급통 및 비리고 더러운 것을 토하는 것은 모두 한에 속한다”라고 하여 중경의 뜻과 깊이 부합한다. 《금궤요략》에 다음과 같이 말하였다. “흉비병으로 가슴과 등이 아프면 과루해백탕으로 주치한다. 흉비로 심통이 등에 사무치고 등의 통증이 심에 사무치면 과루해백반하탕으로 주치한다. 심하의 비기로 기가 가슴에 맺혀 옆구리 아래에서 위로 거슬러 가슴에 치밀면 지실해백과루계지탕으로 주치한다. 구토하면서 심하가 막히면 반하사심탕으로 주치한다. 헛구역질하며 설사하면 황금가반하생강탕으로 주치한다. 여러 구토로 음식이 들어가지 못하면 소반하탕으로 주치한다. 구토하는 병이 격 위에 있으면 저령탕으로 주치한다. 위반으로 구토하면 반하삼밀탕으로 주치한다. 먹은 뒤 곧 토하면 대황감초탕으로 주치한다. 위반으로 토하면서 목마르면 복령택사탕으로 주치한다. 토한 뒤 마시려 하면 문합탕으로 주치한다. 구토 같은데 구토가 아니고 딸꾹질 같은데 딸꾹질이 아니며 심중이 괴로워 어찌할 바를 모르겠으면 강즙반하탕으로 주치한다. 헛구역질하고 손발이 차면 진피탕으로 주치한다. 딸꾹질하며 거슬러 오르면 진피죽여탕으로 주치한다. 헛구역질하고 설사하면 황금탕으로 주치한다. 기가 위로 치밀면 조협환으로 주치한다. 상기에 맥이 부하면 후박마황탕으로 주치한다. 상기에 맥이 침하면 택사탕으로 주치한다. 화역으로 상기하면 맥문동탕으로 주치한다.
심하에 담음이 있고 가슴과 옆구리가 버티듯 그득하며 눈이 아찔하면 복령계출탕으로 주치한다. 기가 짧고 조금 수음이 있으면 소변으로 나오게 해야 하니 복령계출감초탕으로 주치하며 신기환도 주치한다. 환자의 맥이 복하고 저절로 설사하려 하며 설사하면 도리어 편안해지는데, 설사하더라도 심하가 계속 단단하고 그득한 것은 유음이 떠나려 하기 때문이니 감수반하탕으로 주치한다. 현음을 앓으면 십조탕으로 주치한다. 일음을 앓으면 땀을 내야 하니 대청룡탕이 마땅하며 소청룡탕으로 주치해도 된다. 심하에 지음이 있어 눈앞이 가리고 어지러워 괴로우면 택사탕으로 주치한다. 지음으로 가슴이 그득하면 후박대황탕으로 주치한다. 지음으로 숨을 쉬지 못하면 정력대조사폐탕으로 주치한다. 구토하는 사람이 본래 목말랐는데 지금 도리어 목마르지 않은 것은 심중에 지음이 있기 때문이니 소반하탕으로 주치한다. 갑자기 구토하고 심하가 막히며 격 사이에 물이 있어 어지럽고 두근거리면 소반하가복령탕으로 주치한다. 가령 여윈 사람의 배꼽 아래가 두근거리고 침과 거품을 토하며 머리가 어지러운 것은 수이니 오령산으로 주치한다. 가슴에 담과 묵은 물이 머물러 있다가 물을 토해 낸 뒤 가슴속이 허하고 기가 그득하며 먹지 못하면 담기를 없애 먹을 수 있게 하니 복령음으로 주치한다. 먼저 목마르고 뒤에 구토하는 것은 물이 심하에 머무르는 것으로 음가에 속하니 반하탕에 복령을 더하여 주치한다.”
그 미묘한 뜻을 살피면 표로 풀 수 있는 것은 땀을 내고, 사하할 수 있는 것은 내보내며, 정체한 것은 이끌고, 울체한 것은 펼치며, 뜨거운 것은 식히고, 찬 것은 따뜻하게 한다. 한이나 열에 치우친 것은 반좌하여 시행하고, 습을 겸한 것은 담미로 스며 내보내며, 허를 겸한 것은 보하여 기른다. 언제 매양 신향하고 조열한 약제를 썼겠는가? 불로 불을 더하여 실한 것을 더 실하게 하고 허한 것을 더 허하게 하면 그 허물을 누구에게 돌릴 것인가?
어떤 이가 물었다. “《맥결》에서는 열하면 풍이 생기고 차면 기가 생기며 한은 거두고 당기는 것을 주관한다고 하였다. 지금 냉기가 위로 치밀고 기가 거슬러 오르며 기가 정체하였으니 냉이 아니고 무엇인가? 그대는 중경의 말을 인용하여 그것이 잘못이라고 꾸짖으니, 그렇다면 여러 기·음·구토·반위·탄산 등의 병에는 한증이 없는가?” 내가 말하였다. “오장에는 각각 화가 있어 오지가 이를 자극하면 그 화가 따라 일어난다. 여러 한이 병이 되려면 반드시 몸으로 한기를 범하거나 입으로 찬 것을 먹어야 한병이 되니, 여러 화병이 안에서 저절로 생기는 것과 다르다. 그러므로 기의 병이 한인 것은 열에 하나둘도 없다.”
어떤 이가 물었다. “나머지 담기·구토·탄산·열격·반위를 열과 화로 보아 치료를 논하는 것은 이치가 통한다. 그러나 환자가 스스로 찬 기가 아래에서 위로 오른다고 말하면 냉이 아니고 무엇인가?” 내가 말하였다. “올라가는 기는 간에서 나오며 그 가운데 상화를 끼고 아래에서 나온다. 그 열이 매우 심하여 스스로 차다고 느끼는 것이지 참으로 찬 것이 아니다. 화가 극도에 이르면 수와 비슷해진다. 적열이 심하여 양이 항성하고 음이 미약하므로 이 증상이 나타난다. 차면 기가 생긴다는 것은 고양생의 잘못된 말이다. 병이 과연 한에서 비롯되었으면 한을 제거하는 약제로 치료해야 한다. 어찌 매양 신향하고 조열한 것으로 처방하여 변통할 줄 모르니 사람을 그르치지 않겠는가?”
어떤 이가 물었다. “기가 올라가면 모두 흑석단·양정단·양기단 등의 약으로 눌러 떨어뜨리는데 복용하면 즉시 효과가 있다. 그대는 열이 심한 병이라고 하였으니 또한 잘못된 것이 아닌가?” 내가 말하였다. “상화 밖에 또 장부의 궐양의 화가 있으니 오지가 움직이면 각각 화가 일어난다. 상화는 경에서 말한 하나의 수가 두 화를 이기지 못한다는 화로서 하늘의 조화에서 나온다. 궐양은 경에서 말한 하나의 수가 다섯 화를 이기지 못한다는 화로서 사람의 욕심에서 나온다. 두 화가 서로 부채질하며 움직이면 기가 화를 따라 불타오르며 올라가고 내려가지 않으니 누가 막겠는가? 지금 단제의 무겁게 떨어지는 성질을 빌려 내려가게 한다. 기가 울체하여 습담이 되며 단의 성은 뜨거워 습을 말리므로 담이 몰아내짐을 당해 잠시 열리기도 한다. 그래서 시원해지지만 단독이 오래 쌓이면 치우쳐 광화를 도와 음혈이 더욱 소모되고 올라감이 더욱 심해진다. 세상 사람은 따뜻한 것을 좋아하여 미혹되고 깨닫지 못하니 이 화를 입는 사람이 도처에 가득하다.”
어떤 이가 물었다. “단약의 무거움으로 내리려 하는데 올라간다면 어떻게 해야 하는가?” 내가 말하였다. “신량한 것을 투여하고 신온한 것으로 운행시켜 간사를 제복한다. 함한한 것으로 치료하고 감온한 것으로 보좌하며 고감한 것으로 거두고 감담한 것으로 조화시켜 음혈을 보양하면 양이 저절로 붙어 음양이 서로 조화되니 무슨 올라감이 있겠는가? 옛 현인의 치료법은 그 법칙이 멀리 있지 않으므로 내가 덧붙여 말하지 않겠다.”
어떤 이가 물었다. “여러 기와 음 및 구토·탄산·격열·반위 등의 증에 《국방》이 요점을 맞히지 못하였다는 것은 알았다. 그렇다면 《요략》의 처방은 과연 충분히 쓸 수 있는가, 아니면 아직 밝히지 못한 것이 있는가?” 내가 말하였다. “천지의 기화가 무궁하듯 사람의 병도 변화가 무궁하니 중경의 책은 도를 담은 것이다. 훌륭한 의사가 사례를 끌어와 같은 부류를 미루어 보면 무궁하게 쓸 수 있다고 할 만하다. 조금 가감하여 조제하더라도 끝내 법도를 벗어나기 어렵다. 기가 처음 병드는 단서는 매우 미미하여 조금 음식을 삼가지 않거나, 밖에서 비바람·추위·더위에 노출되거나, 안에서 칠정에 감응하거나, 너무 진한 맛을 먹어 치우쳐 양기를 도와 격열을 쌓아 이루거나, 타고난 자품이 본래 실하고 표가 치밀하여 땀이 없거나, 성질이 급하고 쉽게 성내어 음화가 불타오르는 것에서 생긴다. 이 때문에 진액이 운행하지 못하고 청탁이 서로 간섭한다. 기가 병들면 막히거나 아프거나 음식을 생각하지 않거나, 목이 막히고 썩은 기를 트림하거나, 신물을 삼키거나, 조잡하거나, 부풀고 그득하다.
근본을 찾지 않고 곧 한으로 여겨 갑자기 신향하고 조열한 약제를 투여하여 몇 첩으로 잠시 시원해지면 신방이라고 여긴다. 여전히 진한 음식을 절제하지 않고 조섭을 삼가지 않으면 묵은 병은 몰아내져 잠시 편안해졌을 뿐 탁액은 쉽게 모여 보름이나 한 달 뒤 앞의 병이 다시 생긴다. 이처럼 이어지면 기로부터 적이 되고 적으로부터 담이 되니 이것이 담·음·탄산이 되는 까닭이다. 좋은 의사를 만나지 못한 채 잘못된 약이 이미 쓰이면 담이 더러운 혈을 끼고 마침내 고낭을 이루어 비·통·구·열격·반위의 여러 증이 차례로 성하게 일어난다. 음식과 탕액이 진흙처럼 막혀 운행하지 못하고 삼투하는 길이 막히며 대변이 굳거나 묽어 아래로 전화를 잃고 중초가 더욱 정체한다. 의사는 살피지 않고 여전히 냉이라고 고집하며 도리어 앞의 약이 즉시 시원하게 했던 것을 생각하니, 여기에 이르면 의사와 환자가 모두 약이 덜 조열한 것을 한탄한다. 오래 복용하면 비가 따뜻해지고 위가 튼튼해져 하루아침에 탁 트이는 효과가 나기를 간절히 기다린다.
위가 수곡의 바다로 혈과 기가 많고 기가 맑고 조화로워야 받아들일 수 있으며, 비가 소화하는 곳으로 기가 맑고 조화로워야 운행할 수 있다는 것을 생각하지 않는다. 이제 향기롭고 뜨거운 약을 얻어 치우쳐 기혈이 들끓도록 돕는다. 처음에는 위액이 엉겨 모여 받아들일 곳이 없고, 오래되면 비기가 소모되어 전화가 점차 더뎌진다. 위열로 쉽게 배고파 급히 먹으려 하나 비가 상하여 갈아 소화하지 못하고 막혀 쌓여 통증을 이루는 경우에도 의사는 허하고 한이 쌓여 보통 초목으로는 치료할 수 없다고 하여 함부로 오(烏)·부(附)로 단제를 돕고 오로지 복용에만 마음을 쓴다. 오래 쌓이면 혈액이 모두 소모되어 위완이 마른다. 마른 곳이 위에 있어 목구멍 아래에 가까우면 물은 내려가도 음식이 들어가기 어렵고 간혹 들어가도 많이 들어가지 못하니 이를 열이라고 한다. 마른 곳이 아래에 있어 위에 가까우면 음식이 들어가더라도 위에 다 들어가기 어렵고 한참 뒤 다시 나오니 이를 격이라 하며 반위라고도 한다. 대변은 막혀 작기가 양똥과 같다. 이름은 달라도 병은 하나의 본체에서 나온다.
《요략》에서 논한 음에는 담음·현음·일음·지음·유음·복음 여섯 가지가 있다. 오장의 여러 증을 구분하였으니 치료법이 지극하고 완전하다. 다만 의사가 제대로 치료하지 못하고 환자가 금기를 지키지 않아 약이 병사를 도와 거듭 깊고 고질적으로 변하며 살아날 길에서 점차 멀어지니 깊이 슬퍼하고 가엾게 여길 만하다.”
어떤 이가 물었다. “《천금》의 여러 처방에서도 격열과 반위를 치료하면서 강(薑)·계(桂) 등의 약제를 버린 적이 없는데 그대는 어찌 말이 많은가?” 내가 말하였다. “기의 울체가 맑은 길에 오래 머물면 향기롭고 뜨거운 것을 빌리지 않고는 운행시키기에 부족하다. 그러나 모두 대황·석고·죽여·망초·택사·전호·박초·복령·황금·노근·과루 등의 약을 좌사로 삼았으므로 처음에는 같아도 끝에는 다르다. 병사가 쉽게 굴복하므로 쉽게 편안해진다.”
어떤 이가 물었다. “위완이 마른 것을 고방으로 과연 치료할 수 있는가? 다른 요긴하고 빠른 방법으로 앞사람이 밝히지 못한 것을 보충할 수는 없는가?” 내가 말하였다. “고방에서 인삼으로 폐를 보하고, 어미로 독을 풀며, 죽력으로 담을 맑게 하고, 건강으로 혈을 기르며, 속미로 위를 충실하게 하고, 꿀물로 마른 것을 적시며, 강(姜)으로 더러운 것을 제거한 것이 바로 이 뜻이다. 장계봉도 ‘열은 정신과 사려 사이의 병이니 오직 안으로 살피고 스스로 조양해야 치료할 수 있다’라고 하였다. 이 말은 병정을 깊이 맞혔으며 치료법도 이치에 가깝다. 음식이 목에 막히는 열병(噎病)은 주로 혈이 마른 데서 생긴다. 혈은 음기이고 음은 고요함을 주관하니 안팎이 모두 고요하면 장부의 화가 일어나지 않고 금수의 두 기가 길러져 음혈이 저절로 생기며 장위의 진액과 전화가 알맞게 된다. 무슨 열(噎)이 있겠는가?”