卷一

육경을 함께 논함

중경의 자서를 살펴보면 『상한잡병론』을 지어 합계 16권이라고 하였으니 상한과 잡병을 일찍이 두 책으로 나누지 않았다. 이른바 태양의 병은 맥이 부하고 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 오한하는 것이고, 양명의 병은 위가실이며, 소양의 병은 입이 쓰고 목구멍이 마르며 눈이 어지러운 것이고, 태음의 병은 배가 그득하고 토하며 음식이 내려가지 않고 저절로 설사하는 것이 더욱 심해지며 만약 하법을 쓰면 반드시 가슴 아래가 맺히고 단단해지는 것이고, 소음의 병은 맥이 미세하고 다만 자려 하는 것이고, 궐음의 병은 소갈이 있고 기가 위로 심을 들이받으며 심중이 아프고 뜨거우며 배고파도 먹으려 하지 않고 먹으면 회충을 토하며 하법을 쓰면 설사가 멎지 않는 것이다. 이는 육경이 여러 병을 나누어 맡는 제강으로 오직 상한 한 증상만을 위하여 법을 세운 것이 아니다. 지금 『상한론』을 읽는 사람은 첫째 전경설에 미혹되고 둘째 삼강정립설에 미혹되어 마침내 경문의 뜻이 밝지 못하게 되었다. 정교천과 가운백이 옛 해석을 버린 뒤에야 중경이 나눈 육경은 풍한을 치료할 수 있을 뿐 아니라 잡병도 치료할 수 있음을 깨닫게 되었다.

두통과 발열이 있고 땀이 나며 바람을 싫어하는 것은 계지의 본증이고 맥이 부약한 것은 계지의 본맥이다. 이 증상과 맥이 보이면 중풍인지 상한인지 잡병인지 묻지 않는다. 땀이 나도 열이 풀리지 않는 것은 사가 영위 사이에 있고 피모의 경계에는 있지 않기 때문이다. 그러므로 계지·생강·감초·대추의 맵고 단맛으로 발산시키되 가운데 시고 찬 작약을 배합하여 발한에 쓰는 동시에 땀을 멎게 하는 데 쓴다. 또 중기가 허하고 부족하여 사를 밖으로 내보내지 못할까 염려되므로 뜨거운 죽으로 도와야 한다. 경에 음료가 위에 들어가 폐로 전해지며 폐는 피모를 주관하여 땀이 나오는 곳이라고 하였다. 약을 복용한 뒤 죽을 마시는 것은 위기를 채워 폐에 이르게 하는 것이다. 이 처방은 영위를 조화시키므로 자한·도한과 허증의 학질과 이질에만 마땅한 것이 아니라 노권내상과 모든 양허 등의 증상에도 모두 쓰는 것이 마땅하다. 계지는 건중의 으뜸이기 때문이다. 가슴이 그득하면 작약을 빼고, 숨차면 후박·행인을 더하고, 땀이 새어 멎지 않으면 부자를 더하고, 망양으로 일어나고 눕는 것이 편안하지 못하면 작약을 빼고 촉칠·용골·모려를 더하여 구역탕이라 한다. 이는 모두 나아가 양을 따르는 것이다. 물러나 음을 따르는 경우에는 황금을 더하여 양단탕이라 하며, 작약을 두 배로 하여 태음의 복만도 치료하고, 약간 아프면 대황을 더하여 태음의 대실병을 치료한다. 『난경』에 양유의 병은 한열로 괴롭고 음유의 병은 심통으로 괴롭다고 하였다. 후세 사람들이 모두 계지탕을 쓰는 것은 양유가 위에 속하고 음유가 영에 속하며 계지탕은 영위를 조화시키기 때문이다. 작약·감초 두 가지만 쓰는 것을 작약감초탕이라 하며 오직 혈허의 복통을 치료하니 목을 사하고 토를 편안하게 하는 뜻이다. 다른 통증은 치료하지 못하니 시고 차서 따뜻하게 흩는 힘이 없기 때문이다.

계지탕은 표허를 치료하며 작약을 두 배로 하고 교이를 더하면 소건중탕이라 한다. 계지는 화제이고 건중은 보제이다. 그러므로 상한에 심계가 있고 번하거나 뱃속이 급히 아픈 경우에만 마땅한 것이 아니라 허로의 이급과 망혈·실정 등의 증상에도 『금궤』에서 황기건중탕과 함께 쓴다. 또 단증편에 남자가 누렇고 소변이 잘 나오면 허로소건중탕을 주어야 한다고 하였으니 이 탕이 허로를 치료하는 전용 약제임을 알 수 있다. 남자의 몸이 누렇고 소변이 잘 나오는 것은 분명히 허한에 속하고 습열은 아니므로 역시 이 탕으로 치료한다. 이 처방에 황기를 더하면 황기건중탕이라 하니 그 뜻은 폐기를 보호하여 자한하지 않게 하는 데 있다. 오직 허로를 위하여 마련한 것으로 상한문에 속한 일은 아니다. 그러나 허학사는 상한에 땀이 없고 척중의 맥이 지하여 발산을 감당하지 못하는 경우를 치료할 때 먼저 황기건중탕으로 그 기를 충실하게 한 뒤 마황탕으로 땀을 내었으니 이는 또 잘 헤아려 활용한 것이다. 『천금』에서는 소건중탕에 당귀를 더하여 내보당귀건중탕이라 하며 부인과의 허약하고 여위며 기운이 적은 증상과 이급·복통 등의 증상을 치료한다. 그 뜻은 영을 편안하게 하여 혈을 보하는 데 있으므로 이름을 내보라 고친 것이다.

마황탕은 두통과 발열, 몸과 허리의 통증, 뼈마디의 통증, 오한하고 땀이 없으며 숨찬 증상을 치료하니 태양에서 땀을 내는 강한 약제이다. 계지탕에는 마황이 없고 작약의 제어까지 받으므로 잘못 써도 아직 되돌릴 수 있지만, 이 처방은 마황과 계지가 맵고 따뜻하며 행인으로 기를 여는 것을 보좌하므로 감초의 조화가 있더라도 날카롭고 맹렬하여 당해 낼 수 없어 매우 쓰기 어렵다. 유행성 감모에는 총시탕이나 구미강활탕으로 대신하면 충분하다. 냉풍과 효천 등의 증상에서 사가 폐경에 울체되고 하초의 진원과는 관계가 없는 경우에는 마황탕이 또 중요한 약제이다. 본 처방에서 계지를 뺀 것을 『국방』에서는 삼요탕이라 하며 겨울철 땀이 없을 때 쓰는데 본 처방에 비해 완만하다. 중경은 본 처방에서 계지를 빼고 석고를 더하여 마행감고탕으로 이름을 바꾸고 폐경이 막혀 숨차며 겉은 차고 속은 뜨거운 증상을 치료하였다.

소청룡탕은 발한하면서 수를 잘 나가게 한다. 땀은 물의 부류이고 폐는 물의 근원이다. 상한에 표가 풀리지 않는 것은 발한하였으나 충분히 통하지 않은 것이다. 심하의 수기는 곧 나오지 못한 땀이다. 헛구역질하고 열이 나며 기침하거나 약간 숨찬 것은 사가 다하지 않고 폐와 위 사이에 머문 것이다. 병이 형체 있는 것에 속하므로 온통 발한시키는 것만으로는 나을 수 없다. 그러므로 마황으로 해표시키면서 바로 백작약과 오미자로 역기를 거두니 하나는 수한을 흩고 하나는 천해를 거두는 것이다. 또 폐를 따뜻하게 하는 건강, 신을 따뜻하게 하는 세신, 구역질을 제거하는 반하, 중초를 완화하는 감초를 더하여 표리를 나누어 소통시키면 수기가 흩어지지 않겠는가? 『금궤』에서는 이것으로 일음을 치료하였으니 음도 물의 부류이므로 팔다리의 물을 심하의 물과 같은 법으로 치료한 것이다. 석고를 더하여 폐창을 치료하는 것은 물이 심하에 머물고 번조를 겸하기 때문이다. 석고는 맵고 차니 곧 상한의 대청룡의 뜻을 본뜬 것이다. 후세 사람들이 소청룡탕으로 수종을 치료하는 것은 땀이 없고 숨찬 증상에 곧 『내경』의 귀문을 여는 치료를 따른 것이다. 처방의 오미자와 건강은 특히 표한으로 생긴 기침을 치료하는 중요한 약이다. 그러므로 소시호탕과 진무탕 등의 처방 뒤에 모두 기침하면 오미자·건강을 더한다고 하였다. 오령산과 저령탕은 함께 맥이 부하고 발열하며 갈증으로 물을 마시려 하고 소변이 잘 나오지 않는 증상을 치료한다. 그러나 하나는 양명에 속하여 반드시 조번과 열민이 드러나므로 복령·저령·택사로 수를 잘 나가게 하는 가운데 아교·활석을 더하여 음을 자양하고 열을 씻는다. 하나는 태양에 속하거나 태양에서 양명으로 옮아 속한 것으로 반드시 발한이 충분히 통하지 않아 사수가 안에 쌓인 것이므로 복령·저령·택사로 수를 잘 나가게 하는 가운데 백출을 더하여 비를 튼튼하게 하고 수를 잘 나가게 하며 계지로 표를 흩고 사를 제거한다. 중경이 따뜻한 물을 많이 마셔 땀이 나면 낫는다고 한 것을 보면 이 처방은 수를 잘 나가게 하면서 발한도 겸함을 알 수 있다. 후세 사람들은 이를 옮겨 교장을 치료하였으니 교장은 대소변이 자리를 바꾸어 나오는 것이다. 『금궤』에서는 인진을 더하여 황달을 치료하고 인진오령산이라 하였다. 후세 사람들이 계지를 빼고 사령산이라 한 것은 순전히 수를 잘 나가게 하는 약제이다. 평위산과 합쳐 위령탕이라 한 것은 또 부종을 없애고 습을 잘 나가게 하는 약제이다.

비(痞)는 하늘과 땅이 교통하지 않는 것을 이른다. 사기가 가운데를 막아 위아래가 통하지 않기 때문에 붙인 이름이다. 그득하고 단단하며 아픈 것은 결위(結胃)이고 다만 그득하고 아프지 않은 것은 비이다. 여러 학자가 비를 논할 때 한에 치우치기도 하고 열에 치우치기도 하지만 따져 보면 한열이 서로 맺혀 비가 된다. 한열에 많고 적음의 차이가 있으므로 여러 처방은 부자의 맵고 뜨거움으로 이름을 세우기도 하고 대황·황련의 쓰고 찬 성질로 이름을 세우기도 하며 생강의 맵고 흩는 성질로 이름을 세우기도 하고 감초·반하의 조화롭고 완만한 성질로 이름을 세우기도 한다. 감초사심탕을 살펴보면 건강·반하·황금·황련·감초·대추 여섯 가지를 쓰며 인삼을 더하면 반하사심, 인삼과 생강을 더하면 생강사심이라 한다. 가운백은 태양이 변하여 비가 되면 생강사심을 쓰고 양명이 변하여 비가 되면 감초사심을 쓰며 소양이 변하여 비가 되면 반하사심을 쓴다고 하였다. 대황황련사심탕은 대황·황련 두 가지만 쓰고 다시 황금·부자를 더하면 부자사심이라 한다. 중경이 세운 법은 본래 각각 다르지만 한마디로 요약하면 맵게 열고 쓰게 내리는 것에서 벗어나지 않는다. 비를 치료하는 중요한 약은 건강·황련 두 가지이고 반하·황금·감초·대추 네 가지는 보좌할 뿐이다. 한에 치우치면 건강을 많이 쓰고 부자를 함께 쓸 수도 있다. 열에 치우치면 황련을 많이 쓰고 대황을 함께 쓸 수도 있다. 중허에 치우치면 인삼을 더한다. 표사가 조금 관련되면 생강을 더하며 선복·대자·황련 등의 탕과도 가감하여 서로 쓸 수 있다. 또 정교천은 잘못 하법을 써서 생긴 비가 아니라 담·음식·기가 맺힌 경우에는 모두 사심탕으로 치료할 것이 아니라고 하였다. 또 음경이 한기를 받아 비역이 된 경우에는 사심탕을 복용하면 반드시 큰 해를 이룬다.

대결흉증은 단단하고 그득하며 아픈 것이 반드시 심하에만 있는 것은 아니므로 초·황·정력·감수 등의 강한 약제를 쓴다. 소결흉은 다만 심하에 있고 누르면 아파 손도 가까이할 수 없는 대결흉보다는 완만하며 맥의 부활 또한 침긴과 다르다. 다만 황련의 쓴맛으로 내리고 반하의 매운맛으로 흩으며 과루의 쓴맛으로 윤택하게 하니(먼저 달여 찌꺼기를 제거한다), 누런 거품을 약간 설사하면 곧 안정된다. 열담이 머물러 막힌 것으로 저수되어 넘치는 것과는 다르므로 강한 약제를 쓰지 않는다.

치자시탕은 양명병의 초기를 치료한다. 온전히 표에 있지도 않고 온전히 이(裡)에 있지도 않으므로 발한·하법·온침이 모두 금지된다. 다만 치자 한 가지를 먼저 달이고 뒤에 향시를 넣어야 표리를 함께 풀 수 있으니 밖으로 몸에 땀이 나고 열을 싫어하며 몸이 무거운 것과 안으로 숨차고 그득하며 목구멍이 마르고 입이 쓴 것을 한꺼번에 풀 수 있다.

무릇 삼양합병으로 배가 그득하고 몸이 무거우며 섬어하고 오줌을 지리며 땀이 크게 나면 백호탕이 중요한 처방이다. 석고와 지모의 찬 성질을 감초와 멥쌀로 제어하면 위기를 상하지 않는다. 인삼을 더하면 인삼백호로 양명병에 갈증으로 물을 마시려 하고 입과 혀가 마르는 것을 치료한다. 열이 이미 위에 들어갔으므로 다시 표를 치료해서는 안 되고 대변이 아직 마르고 단단하지 않으므로 아직 공격할 수도 없다. 반드시 백호로 열을 제거하고 마른 것을 윤택하게 하며 인삼으로 기를 보하고 진액을 생기게 해야 한다. 『금궤』에서 중갈을 치료할 때도 인삼백호를 쓰는 것은 서사로 땀이 많고 갈증이 나기 때문이니 비록 태양이라 하지만 실제로는 양명에 속한다.

저령탕은 맥이 부하고 발열하며 갈증으로 물을 마시려 하고 소변이 잘 나오지 않는 것을 치료하니 증상은 오령산과 같다. 이 처방은 양명의 조열이므로 두 영과 택사로 수를 잘 나가게 하면서 활석·아교로 음을 자양한다. 태양의 한수가 변화한 것과는 다르므로 백출·계지 두 가지를 뺀다. 소갈문에서 특히 중요한 약제이다.

어열이 속에 있는 것은 발한과 토법에 마땅하지 않다. 몸에 땀이 없고 소변이 잘 나오지 않으면 백호를 써서는 안 된다. 반열로 황달이 생기고 안에 진액이 없으면 오령을 써서는 안 되므로 인진호탕을 만들었다. 인진은 북방의 색을 받아 서리와 눈을 견디고 겨울을 지나도 시들지 않으며 다시 봄에 생하는 기를 받아 자라나 옛 뿌리를 바탕으로 다시 무성해지므로 수한의 기를 열어 위로 올라가게 할 수 있다. 치자는 군화의 기를 이끌어 아래로 내려가게 하고 다시 혈분에 들어가 수의 근원을 통하게 한다. 대황은 쓰고 차며 아래로 내보내어 습을 이끌고 열을 씻는다. 세 가지를 함께 쓰는 것은 치두승기(梔逗承氣)의 미치지 못함을 돕는 것이다.

《난경》에서는 “양이 성하고 음이 허하면 하법을 쓰면 낫는다.”라고 하였다. 승기탕으로 사하하는 것은 곧 음을 보존하려는 것이다. 그런데 하제에 자음하는 약을 쓰지 않고 기를 깨뜨리는 약을 쓰는 것은, 위가 내려 보내는 일을 주관하는데 더러운 물질이 위에 정체하여 내려가지 않는 까닭이 기가 이어 받아 내려가지 못하는 데 있기 때문이다. 그러므로 승기라고 탕 이름을 붙였다. 대승기탕은 후박·지실이라는 기분의 약을 군약으로 삼고, 대황·망초라는 혈분의 약을 신약으로 삼는다. 비·만·조·실·견의 다섯 증상이 모두 나타나 그 형세가 심하게 얽혀 있기 때문이다. 망초와 대황은 매우 차므로 반드시 지실·후박의 쓰고 따뜻한 성질을 빌려 씻어 내야 한다. 달일 때에는 먼저 지실·후박을 넣고, 뒤에 대황을 넣으며, 그다음 망초를 넣는다. 소승기탕은 대황을 군약으로 삼고 지실·후박을 신약으로 삼는다. 위부가 실하고 그득한 것은 삼초의 실열보다 조금 완만하므로 망초를 쓰지 않으며, 이로써 하초의 진음을 손상하지 않는다. 달일 때에는 세 약을 함께 달여 순서를 나누지 않는다. 조위승기탕은 자감초·망초·대황으로 위기를 조금 조화시키며, 지실·후박을 쓰지 않아 크게 설사시키지 않는다. 열이 맺힌 데에는 얕고 깊음이 있고 약을 쓰는 데에는 가볍고 무거움이 있으니, 세 승기탕의 운용은 모두 증상에 맞추어 변통하는 데 달려 있을 뿐이다.

아랫배가 불러 그득하면서 소변이 저절로 잘 나오면 혈이 하초에 쌓인 것임을 알 수 있다. 축혈은 열을 일으킬 수 있으므로 미친 듯한 증상을 보인다. 도인승기탕에서 쓰는 망초·대황·감초는 곧 조위승기탕이다. 열이 심하여 혈과 부딪치므로 도인을 더하여 마른 것을 적시고 간을 완화하며, 표증이 아직 제거되지 않았으므로 계지를 더하여 영을 조화시키고 표를 풀어 준다. 이 처방은 부인과의 경폐문에서 더욱 중요한 약제이다.

중경의 저당탕과 저당환은 수질·맹충·도인·대황의 네 약을 쓰는, 어혈을 공격하는 준렬한 약제이며 혈고 등의 증상에 더욱 중요한 약이다. 그러나 수질은 짜고 차며 독이 있어 함부로 시험할 수 없으니, 이 때문에 대저당환이 만들어졌다. 처방은 도인·당귀미·생지황 각 1냥을 써서 윤택하게 하여 통하게 하고, 계심 3돈으로 덥혀 움직이게 하며, 대황 4냥과 원명분(元明粉) 1냥의 쓰고 차며 짜고 찬 성질로 씻어 낸다. 천산갑 1냥을 더하는 것은 약을 이끌어 어혈이 있는 곳에 이르게 하려는 것이다. 졸인 꿀로 환을 만드는 것은 단맛으로 급박함을 완화하려는 것이다.

소양은 담에 속한다. 담은 청정한 부로서 나가는 것도 들어오는 것도 없고, 그 경은 반표반리에 있으므로 치료는 화해하는 것이 마땅하다. 소시호탕은 시호로 양을 올려 표에 이르게 하고, 황금으로 열을 물리치고 음을 조화시키며, 반하로 담을 제거하고 치미는 것을 흩으며, 인삼·감초·생강·대조로 정기를 돕고 중초를 보하여 사기가 다시 속으로 전해 들어가지 못하게 한다. 그 증상은 구역질하며 열이 나고, 추위와 열이 오가며, 입이 쓰고 귀가 먹으며, 가슴이 그득하고 옆구리가 아프며, 가슴이 답답하고 자주 구역질하는 것이다. 그 가운데 한 증상만 나타나도 해당한다. 어찌 반드시 모든 증상이 갖추어져야 비로소 소시호탕증이 되겠는가? 최씨의 소전호탕은 이 처방에서 시호를 전호로 바꾼 것이며, 자화의 시호음자는 이 처방에서 반하를 빼고 당귀·백작약·대황을 더한 것이다.

대시호탕은 양사가 속으로 들어가 표증이 아직 없어지지 않았는데 이증이 또 급박한 경우를 치료한다. 시호로 표를 풀고, 대황·지실로 속을 공격하며, 황금으로 열을 식히고, 백작약으로 음을 거두며, 반하로 위를 조화시키고 구역질을 멎게 하고, 생강·대조로 영위를 조화시킨다. 이 처방은 세 승기탕보다 완만한데, 망초의 조급한 성질을 쓰지 않기 때문이다.

태양과 소양의 합병에는 반드시 머리가 아프고 가슴이 그득하며, 입이 쓰고 목이 마르며, 추위와 열이 오가는 병기와, 대맥이나 현맥의 맥상이 있다. 양사가 속으로 들어가 담화가 열을 비로 옮기므로 저절로 설사한다. 황금탕은 황금으로 열을 철저히 없애는 것을 군약으로 삼고, 백작약·감초·대조로 도와 영기를 조화시킨다. 위가 실한 것은 아니지만 위가 허한 것도 아니므로 인삼으로 중초를 보할 필요가 없다. 담음을 겸하면 구역질하므로 다시 반하·생강을 더한다. 후세 사람들은 이를 옮겨 봄철 온병의 잠복한 열을 치료하였고, 《기요》에서는 이질을 치료하면서 황금작약탕이라고 이름을 바꾸었으니, 이 처방이 마침내 이질 치료의 기본 처방이 되었다. 가슴속에 열이 있어 구토하려 하고 위 속에 한기가 있어 배가 아픈 것은 상열하한이다. 습병 환자에게 하법을 써서 단전에 열이 있고 가슴속에 한기가 있는 것은 상한하열이다. 황련탕은 음양을 오르내리게 하는 통용 약제로서, 표리를 함께 푸는 소시호탕과 실제로 서로 짝을 이룬다. 처방 가운데 인삼은 허한 것을 보하고, 반하는 구역질을 없애며, 감초·대조는 중초를 완화하니, 이 네 약은 소시호탕과 같다. 나머지는 저쪽에서 시호를 쓰는 대신 여기에서는 계지로 바꾸고, 황금을 쓰는 대신 황련으로 바꾸며, 생강을 쓰는 대신 건강으로 바꾼다. 화해하는 것은 같지만 위아래의 사기와 표리의 사기는 서로 다르다. 이 처방은 여러 사심탕과 가감하여 서로 바꾸어 쓴다.

중경은 “이중이란 중초를 다스리는 것이다.”라고 하였다. 따라서 태음병으로 사지가 싸늘하고, 저절로 설사하면서 목이 마르지 않으며, 맥이 침하고 힘이 없는 경우에는 이 처방을 위주로 삼아야 함을 알 수 있다. 처방에서 인삼은 기를 보하고 위를 이롭게 하여 군약이 되고, 백출은 비를 튼튼히 하고 습을 말려 신약이 되며, 감초는 중초를 조화시키고 토를 보하여 좌약이 되고, 건강은 위를 덥히고 표를 흩어 사약이 된다. 중경은 본래 환제를 썼으나 후세 사람들이 환을 탕으로 바꾸었다. 부자를 더한 것을 부자이중이라 하는데, 화를 보하여 토를 생기게 한다는 뜻을 취한 것이다. 황련을 더한 것을 연리탕이라 하는데, 매운맛으로 열고 쓴맛으로 내리는 치료를 함께 쓴 것이다. 비약환은 태음의 하제로, 진액이 얽매였지만 아직 손상되지는 않은 경우에 알맞다. 마자인·행인의 단맛으로 적셔 주고, 지실·후박의 쓴맛으로 깨뜨리며, 백작약·대황의 찬 성질로 내려 보낸다. 위가 지나치게 강하지 않고 비가 지나치게 약하지 않게 하여 진액이 흐르게 하고, 소변이 잦지 않으며 대변이 딱딱하지 않게 하면 얽매인 것이 저절로 풀린다.

사역탕은 자감초를 군약으로 삼고 건강·부자를 신약으로 삼으며, 통맥사역탕은 건강을 군약으로 삼고 자감초·부자를 신약으로 삼는다. 가감법에 얼굴빛이 붉으면 파를 더하는 예가 있으므로, 후세 사람들이 마침내 파를 더한 것을 통맥사역탕으로 여겼다. 사역탕과 이중탕은 모두 태음의 장한으로 저절로 설사하고 목이 마르지 않으며 사지가 싸늘한 등의 증상을 치료하지만, 처방을 만든 뜻에는 중초와 하초의 구별이 있다. 이중탕은 백출을 써서 중초를 지키는 성질을 취하므로 오로지 태음을 치료한다. 사역탕은 생부자를 써서 하초를 덥히는 성질을 취하므로 때때로 삼음을 아울러 치료하며 태양에도 통용할 수 있다. 가운백은 “태음 본경에 쓰면 근본을 굳건히 하여 사기를 몰아내고, 소음에 쓰면 토를 덥혀 수를 제어하며, 궐음에 쓰면 토를 조화시켜 목을 올리고, 태양에 쓰면 화를 더하여 원양을 돕는다.”라고 하였다. 이 처방에 인삼을 더하면 인삼사역탕, 복령·인삼을 더하면 복령사역탕이라 한다. 자감초를 빼면 강부자탕, 자감초를 빼고 총백을 더하면 백통탕이라 한다. 여기에 다시 사람의 오줌과 돼지 쓸개즙을 더하면 백통가저담즙탕이라 한다. 도절암은 그 구성을 바꾸어 총백·건강·부자 외에 인삼·오미자·맥문동을 더하여 음을 거두고 맥을 생기게 하였다. 얼굴빛이 붉으면 다시 황련을 조금 더하여 가로막고 거부하는 음을 크게 깨뜨렸다. 광피는 향기로 기를 잘 통하게 하고, 감초는 단맛으로 완화하여 중초를 조화시키며, 납차는 쓴맛으로 내려 하부에 이른다. 다시 흙을 탄 물을 맑게 가라앉혀 약을 달이는 것은 토기를 취하여 고요하게 진정시키려는 것이며, 흰 꿀을 섞어 차게 복용하는 것은 차고 윤택한 성질을 빌려 급히 나아가게 하려는 것이다.

진무탕과 소청룡탕은 모두 수를 잘 나가게 하는 약제이다. 청룡탕은 태양의 사수가 안에 쌓인 것을 치료하니, 발한제로 올려 흩는 것이다. 진무탕은 소음의 진수가 넘치는 것을 치료하니, 온제로 진정시키고 거두는 것이다. 처방의 부자는 감궁의 소화를 더하여 수와 짝을 이루게 하고, 백출의 건실한 성질로 도와 수를 제어하며, 복령의 담담한 맛으로 수를 스며 나가게 하고, 백작약의 신맛으로 수를 거두며, 생강의 매운맛으로 수를 흩는다. 후세 사람들이 이를 옮겨 내음을 치료한 것은 음도 수의 부류이기 때문이다. 신기환은 이 가운데의 이가 되고, 진무탕은 생강을 쓰니 오히려 이 가운데의 표가 되는 것인가.

오수유탕은 양명과 소음 두 경의 허한증을 치료한다. 중경은 양명병으로 먹지 못하는 것을 중한이라 하였는데, 곡식을 먹으면 토하려 하거나 헛구역질하거나 침 거품을 토하는 것은 위기가 허하고 차서 음식물을 받아들이지 못하기 때문이다. 머리가 아픈 것은 양명의 맥이 머리로 올라가기 때문이다. 중경은 토하고 설사하며 번조하고 사지가 싸늘한 것을 소음의 사증으로 삼았다. 여기에서 토하고 설사하며 손발이 차다는 것은 손바닥을 특정하여 말한 것으로, 사역에서 두루 차가운 것과는 크게 다르다. 그러므로 번조하여 죽을 듯하더라도 끝내 사증은 아니며 모두 이 탕을 쓴다. 오수유는 맵고 뜨거워 양을 통하게 하고 탁한 것을 내보내는 중요한 약이므로 군약으로 삼고, 인삼·생강·대조로 중기를 보익하여 토가 수를 제어할 수 있게 하면 수가 위로 침범하지 못한다.

도화탕은 적석지를 써서 절반은 달여 복용하고 절반은 가루 내어 타서 복용하니, 아래를 굳게 하는 성질을 취한 것이다. 건강·갱미는 매운맛과 단맛이 서로 어울려 중초를 지키는 성질을 취하여, 설사가 그치지 않고 피고름을 대변으로 보는 경우를 치료한다. 설사하면서 피고름을 대변으로 보는 것을 겸한다면, 소화되지 않은 곡식 그대로를 설사하는 것과 같이 온전히 허한에 속하는 경우는 아님을 알 수 있다. 피고름을 대변으로 보는 것이 하리가 위로 오르지 않는 데서 비롯되었다면, 이급후중과 같이 온전히 습열에 속하는 경우는 아님을 알 수 있다. 읽는 이는 서지재의 ‘떫은 것은 빠져나가는 것을 제거할 수 있다’는 조문을 이해하고, 이동원의 양을 올려 화를 흩는 뜻도 함께 참고해야 한다.

황련아교탕은 소음의 열사가 속으로 전해져 가슴이 답답하고 잠들지 못하는 증상을 치료한다. 황금·황련은 곧바로 심화를 식히고, 백작약은 심신을 거두며, 아교·계자황은 심신을 자양하고 보한다. 계자황은 날것으로 섞는다. 또 이 두 약은 신과 서로 통하므로, 이를 통해서도 황금·황련을 보좌하는 데에 소음은 다른 경과 다름을 볼 수 있다.

저부탕에서 돼지는 수에 속하는 가축이고, 그 피부는 또 진액이 있는 곳이므로 음을 자양하되 미끄럽게 새어 나가게 하지 않는다. 흰 꿀과 쌀가루로 도와 폐를 적시고 비를 보전하며, 향이 나게 볶아 뜨겁게 복용한다. 그 효능은 열을 이끌어 아래로 내려가게 하는 데 있어, 소음병으로 설사하고 목이 아프며 가슴이 그득하고 답답한 것을 치료한다. 처방은 비록 평범하고 담담하지만 참으로 신묘함이 나온다.

오매환은 회궐을 치료하고 또 오랜 설사를 주치하니, 간을 내리고 위를 편안하게 하는 방법이다. 벌레는 신맛을 만나면 부드러워져 위로 공격할 힘이 없어지고, 또 신맛은 목의 맛이어서 본기를 도우므로 오매와 고주의 신맛을 쓴다. 벌레는 매운맛을 만나면 엎드려 그 머리가 아래로 향한다. 또 매운맛은 금의 맛이어서 목의 사기를 제어하므로 촉초의 매운맛을 쓴다. 또한 세신·생강·계지·부자·당귀도 모두 맛이 매운 약이다. 건강·부자를 쓰는 것은 경을 덥혀 양을 회복시키는 것이고, 세신은 비록 소음에 들어가지만 한기를 흩고 양을 통하게 할 수도 있다. 계지는 영위를 조화시켜 그 궐을 치료하며, 인삼은 건강·부자와 함께 중초를 따뜻하게 보한다. 당귀 한 약은 궐음이 본래 혈장인 까닭에 알맞다. 황백·황련은 곧 《내경》의 ‘뜨거운 약에 찬 것을 따라 쓴다’는 뜻이다. 한사가 가로막고 거부할까 염려하여 찬 약으로 길을 이끄는 것이니, 이른바 한을 열로 치료하되 서늘하게 하여 행한다는 것이다. 왕진삼이 만든 안위탕은 배는 고프지만 먹고 싶지 않은 한 증상을 치료한다. 천초의 매운맛으로 오매의 신맛을 도와 음을 운행시켜 간을 변화시킨다. 천초는 볶아 땀을 제거하고, 오매는 안길에서 나는 것이 좋다. 지실·건강은 인삼을 도와 양도를 운행시켜 기를 보익하며, 건강은 생것으로 담담한 것을 쓴다. 황련은 비위의 생화하는 근원을 맑게 하며, 진짜 사천산을 쓴다. 처방 전체를 통틀어 논하면, 매운맛과 신맛을 함께 써서 간기를 변화시키고, 신맛과 단맛을 서로 도와 위기를 조화시키는 것이다. 간이 변화하고 위가 조화로워지면 저절로 음식을 먹을 수 있다.

백두옹탕은 열독으로 피 섞인 이질을 하며 목이 마르고 뒤가 무거운 증상을 치료한다. 백두옹은 쓰고 차며 풍을 멎게 할 수 있고, 진피는 쓰고 차며 탈증을 굳게 막을 수 있으며, 황련은 쓰고 차며 습을 말릴 수 있고, 황백은 쓰고 차며 음을 견고하게 할 수 있다. 사방에서 잠복한 사기를 찾아 몰아내면 상초의 갈증과 하초의 설사를 모두 멎게 할 수 있다. 《금궤》에서 아교·감초를 더하여 산후의 하리를 치료한 것은 산후에 몹시 허하므로 그 기혈도 함께 돌본 것이다.

소곤산은 음양역증을 치료하며, 주봉의에게는 음역을 치료하는 가서분탕이 있다. 가서는 수컷 쥐로서, 그 똥의 양 끝이 뾰족한 것이 그것이다. 다시 구백을 쓰는 것은 탁한 것으로 탁한 것을 공격한다는 뜻을 취한 것이다. 후세 사람들은 이를 옮겨 유탁·산기 및 부인의 임증·대하 등의 증상에서 아랫배가 아픈 경우를 치료하여 여러 차례 특별한 효과를 보았다.

죽엽석고탕은 상한이 풀린 뒤 허약하고 여위며 기운이 적고, 기가 치밀어 토하려 하는 증상을 치료한다. 죽엽·석고의 맵고 찬 성질로 남은 열을 흩고, 인삼·감초·맥문동·갱미의 달고 평한 성질로 허한 것을 보하며 진액을 생기게 한다. 생강·반하의 맵고 따뜻한 성질은 담을 없애고 구역질을 멎게 한다. 비록 한제라고 하지만 또한 화제이다. 이를 옮겨 서열로 답답하고 갈증 나는 등의 증상을 치료하는 것은 인삼백호탕의 예를 조금 바꾼 것이다.

선복대자탕은 상한이 풀린 뒤 트림하는 한 증상을 치료한다. 인삼·감초는 정기를 돕고 허한 것을 보하며, 생강·대조·반하는 비를 조화시키고 위를 기른다. 선복화의 매운 성질은 위에서 돌리고, 대자석의 무거운 성질은 아래에서 치미는 것을 누른다. 후세 사람들이 완고한 담을 치료할 때 대자석을 불에 달구어 가루 내고 선복화탕에 타서 복용하게 한 것도 좋은 방법이다. 다시 살펴보건대, 트림 가운데 토와 목이 함께 왕성한 데 속하는 경우라면 또 승기탕·좌금환의 예에 따라야 한다.

자감초탕은 또 복맥탕이라 하며, 맥이 결대하고 가슴이 두근거리는 것을 치료한다. 비록 태양상한에서 보이지만 태양만 그러한 것도 아니고 상한만 그러한 것도 아니며 여러 병을 앓은 뒤에도 모두 그러하다. 그러므로 《천금》에서는 허로를 치료하였고 《외대》에서는 폐위를 치료하였다. 기혈이 함께 허하므로 법에 따라 음양을 함께 보해야 한다. 이 기란 무엇인가? 수태음폐이다. 이 혈이란 무엇인가? 수소음심이다. 이른바 맥은 심과 합한다는 것이 이것이다. 이 기와 혈은 모두 가볍고 맑은 것에 속하며 무겁고 탁한 것이 아니다. 이 처방이 인삼·자감초·계지·생강·대조로 기를 보하고 황기·백출을 쓰지 않는 것을 보면 음을 말릴 걱정이 없으니, 곧 영위를 조화시키려는 것이다. 맥문동·생지황·아교·마자인으로 혈을 보하고 당귀·작약을 쓰지 않으므로 양을 정체시킬 걱정이 없으니, 곧 맥을 회복하고 심을 통하게 하려는 것이다. 또한 다시 자감초를 군약으로 삼고 청주로 돕는 것 역시 모두 ‘가볍고 맑다’는 두 글자에 맞추어 효과를 이루려는 것이다. 설생백은 “장사 선생이 아교를 쓰면서 언제 볶으라고 한 적이 있는가? 후세 사람들이 뱀을 그리면서 발을 덧붙였을 뿐이다. 아교를 쓰는 것은 오로지 제수의 잠겨 흐르는 성질을 취한 것인데, 볶아 버리면 제수가 어디에 있겠는가?”라고 하였다.

위험한 증상은 늘 양명과 소음 두 경에 있으므로 가장 자세히 구별해야 한다. 유가언이 방로를 범하고 상한을 앓은 황장인을 치료하였는데, 약을 먹지 말라는 경계를 지켜 몸의 열이 이미 물러난 지 열흘 남짓 지난 뒤 갑자기 정신이 흐려지고 온몸이 떨리며 손발이 얼음처럼 차가워졌다. 한 의원은 이미 건강·부자 약을 지어 놓았다. 유가언은 조위승기탕을 대략 5돈 무게로 써서 달인 뒤 뜨겁게 반 잔 복용하게 하고, 조금 뒤 또 뜨겁게 반 잔 복용하게 하였다. 정신이 크게 맑아지더니 갑자기 온몸에 심한 열이 났다. 다시 대시호탕 한 제를 주니 열이 물러나고 몸이 편안해졌다. 무릇 상한 초기에 열이 나서 진액을 졸이고, 코가 마르며 입이 마르고 변비가 생기다가 점차 궐이 생긴 경우에는 묻지 않아도 열증임을 알 수 있다. 방로를 범하여 감병한 경우에는 그 형세가 보통보다 심할 뿐이어서, 열이 나면 열이 극심하고 오한이 있으면 추위가 극심하며 머리가 아프면 통증이 극심하다. 그런 까닭은 음이 허하여 양이 가서 그것을 타고 침범하기 때문이지, 음이 성하고 양이 없는 것과 같지 않다. 더구나 환자가 처음에 약을 쓰지 않을 수 있었다면 음사는 반드시 가벼웠을 것이니, 어찌 음궐의 예로 치료할 수 있겠는가. 또 서국정이 상한을 앓은 지 6~7일 된 것을 치료하였다. 물을 찾아 앞에 가져오면 다시 놓고 마시지 않으며, 유달리 크게 초조해하여 문과 창을 활짝 열고 땅 위에 누워 뒤척여도 편하지 않아 다시 우물에 들어가려 하였다. 한 의원이 소란스럽게 서둘러 승기탕을 복용시키려 하였다. 유가언이 맥을 진찰하니 홍대하기가 비할 데 없으나 세게 누르면 힘이 없었다. 이에 “이는 인삼·부자·건강을 쓸 증상인데 어찌 하법을 쓸 증상으로 보는가? 물을 얻고도 삼키려 하지 않는 것을 보면 실정이 이미 크게 드러났다. 어찌 물조차 삼키려 하지 않는데 도리어 대황·망초를 마시게 할 수 있겠는가?”라고 하였다. 이에 부자·건강 각 5돈, 인삼 3돈, 감초 2돈을 달여 차게 복용하게 하였다. 복용한 뒤 추워 떨며 이를 부딪쳐 소리가 나므로 두꺼운 솜이불로 머리까지 덮어 주었고, 손을 움츠려 진찰받으려 하지 않았으니 양이 미약한 모습이 비로소 드러났다. 다시 앞의 약 한 제를 주자 땀이 조금 나고 열이 물러나 편안해졌다.

궐역이라는 한 증상에는 음양의 구별이 있다. 사지가 싸늘하면서 겉으로 눈을 뜨고 잠들지 못하며, 목소리가 우렁차고 입에서 냄새가 나며 숨이 거칠고, 몸이 가벼우며 더위를 싫어하는 증상이 나타나면 양궐이다. 치료는 양을 깨뜨리고 음을 운행시켜 그 궐을 멎게 하는 것을 위주로 한다. 겉으로 눈을 감고 웅크려 누우며, 목소리가 낮고 호흡이 짧으며, 기운이 적고 말하기를 싫어하며, 몸에는 열이 나지만 배가 찬 증상이 나타나면 음궐이다. 치료는 음을 몰아내고 한기를 흩어 양을 회복시키는 것을 위주로 한다.

섬어라는 한 증상에는 음양과 허실의 차이가 있다. 경에서는 “실하면 섬어하고 허하면 정성한다.”라고 하였다. 양명에 있으면 실증으로서 섬어인데, 이는 양명의 위가 실하여 마른 것이 맺혀 통하지 않고, 화가 항성하여 양이 극에 이르면 진음이 곧 없어져 신명이 안에서 어지러워지고 말이 조리 없이 나오는 것이다. 치료는 대승기탕을 위주로 하여 급히 그 양을 몰아냄으로써 음을 구한다. 소음에 있으면 허증으로서 정성인데, 이는 소음이 한기에 적중하여 백한이 나고 설사하며, 기가 허하고 양이 빠져나가 정신과 혼이 주재할 곳을 잃어 작은 소리로 중얼거리며 뒤섞이고 뒤바뀌는 것이다. 치료는 사역탕·이중탕을 위주로 하여 급히 그 양을 회복시켜 빠져나가는 것을 굳게 막는다.

번조라는 한 증상은 음양이 서로 관계되어, 양은 번이고 음은 조라고도 하며, 번은 심에서 나오고 조는 신에서 나온다고도 한다. 그러나 실제로는 그렇지 않다. 번하면서 조하지 않는 경우가 없고, 조하면서 번하지 않는 경우가 없다. 번조는 모두 같지만 증상의 음양은 다르다. 소음의 망양으로 몸에 열이 나고 땀이 많으며 번조하는 경우는 신 속의 진양이 땀을 따라 밖으로 떠서 넘치는 것이므로, 치료는 따뜻하게 보하여 그 양을 회복시키는 것을 위주로 한다. 양명의 열이 넘쳐 몸에 열이 나고 땀이 많으며 번조하는 경우는 위 속의 진액이 땀을 따라 모두 밖으로 넘치는 것이므로, 치료는 인삼백호탕 등의 방법으로 그 열을 철저히 없애는 것을 위주로 한다.

혼수라는 한 증상이 소음에 있으면 음의 그늘이 심하여 양이 열리지 않는 것이므로, 급히 양을 회복하여 음을 막아야 한다. 양명에 있으면 열이 심하여 정신이 흐려진 것이므로, 신속히 열을 철저히 없애 양을 물리쳐야 한다. 또한 혼수와 불면은 증상은 다르지만 치료법은 같다. 양명에서 눈을 뜨고 잠들지 못하는 것은 일반적인 경우이다. 그러나 열이 치성하여 정신이 흐린 증상도 있는데, 그 사람은 모두 입에서 냄새가 나고 숨이 거칠며 땀이 나고 더위를 싫어하므로, 치료도 모두 그 열을 철저히 없애야 한다. 소음에서 그저 잠들려고만 하는 것은 일반적인 경우이다. 그러나 속의 음이 지나치게 성하여 진양을 가로막고 밀어내므로 진양이 땀을 따라 밖으로 넘쳐 안에서 음과 사귀지 못하여 잠들지 못하는 경우도 있다. 그 사람은 모두 머리가 어지럽고 몸이 무거우며, 소음(少陰)이 있으며 말하기를 싫어하므로, 치료도 모두 그 양을 회복해야 한다.

옛사람들은 중경·하간·동원·단계를 사대가로 삼았다. 그러나 중경은 의학에서 때에 맞게 행하는 성인이고, 세 사람은 백이·이윤·유하혜일 뿐이다. 상한의 처방을 살펴보면 황금탕·백호탕은 이미 하간에 앞서 길을 열었고, 건중탕·이중탕은 이미 동원에 앞서 길을 열었으며, 복맥탕·황련아교탕은 이미 단계에 앞서 길을 열었다. 그렇다면 세 사람이 중경의 한 단서를 얻어 확대하였다고 말하는 것은 가능하지만, 세 사람이 중경에게 미비했던 것을 보충하였다고 말하는 것은 정확하지 않다.

모든 병은 육경에서 벗어나지 않으므로 상한법에 정통해야 잡병을 두루 치료할 수 있다. 잡병을 다스리는 법도가 이미 상한 가운데 모두 갖추어져 있기 때문이다. 허손증에서 음액을 보전하려면 복맥탕을 써야 하고, 양기를 보호하려면 건중탕에 의지한다. 담음증에서 태양을 열어 주는 데에는 청룡탕이 효과가 있고, 소음을 거두는 데에는 진무탕이 효능이 많다. 중풍·풍비 등의 증상에서는 계지탕의 가감이 신묘함을 온전히 드러낸다. 중한·한궐 등의 증상에서는 사역탕류를 변통하여 이루는 것이 모두 귀중하게 여길 만하다. 온열에는 황금탕을 위주로 하여 시고 쓴 성질로 음을 견고하게 하는 것을 취한다. 서갈에는 백호탕에 인삼을 더하여 달고 찬 성질로 화를 제어하는 것을 빌린다. 습증에는 땀을 내고 수를 잘 나가게 해야 하므로 마황탕·오령산에 약을 더하여 효과를 얻어야 한다. 조증에는 혈을 기르고 음을 더해야 하므로 황련아교탕·복맥탕에서 약을 가려 써서 장점을 드러낼 수 있다. 열격에는 맵고 향기로운 약을 꺼리지만 사심탕은 열어 주기도 하고 내려 주기도 한다. 관격에는 빼앗는 약을 투여하는 것을 꺼리지만 황련탕은 내리기도 하고 올리기도 한다. 혈증에서 어혈을 깨뜨릴 때 위에 있으면 대황황련사심탕, 아래에 있으면 도인승기탕·저당탕을 쓰며, 복맥탕은 더욱 음을 자양하고 혈을 조절하는 성스러운 약제이다. 수증에서 사기를 공격할 때 표에 있으면 청룡탕·월비탕, 안에 있으면 대함흉탕·십조탕을 쓰며, 진무탕은 더욱 경을 덥히고 수를 잘 나가게 하는 좋은 처방이다. 소갈증이 태양에 있으면 오령산·문합산, 양명에 있으면 백호탕·저령탕을 쓴다. 효천증에 한을 겸하면 계지가후박행자탕을 쓰고, 열을 겸하면 마행감고탕을 쓴다. 황달증으로 배가 그득하고 구역질하면 여전히 시호탕을 취하고, 소변이 저절로 잘 나오면 여전히 건중탕을 취하며, 곡달일 때에야 인진을 전문으로 쓴다. 학질에서 영위를 조화시키는 데에는 계지탕을 벗어나지 않고 주리를 열어 주는 데에는 시호탕을 벗어나지 않으며, 온학에는 백호탕에서 재료를 빌린다. 설사·이질의 여러 증상에서 오매환은 찬 약과 뜨거운 약을 함께 투여하는 약제이고, 갑자기 쏟으며 아래로 몰리는 경우에는 백두옹탕·저령탕·저부탕·갈근탕·황련탕·황금탕을 쓴다. 백통탕·통맥탕·도화탕 등의 약제는 또 음한으로 설사하는 경우를 치료한다. 구토의 여러 증상에서 소시호탕은 표리를 함께 푸는 처방이며, 허양이 위로 치미는 경우에는 오령산·죽엽석고탕·황금가반하생강탕을 쓴다. 오수유탕·사역탕·이중탕 등의 약제는 또 중초가 허하여 구역질하는 경우를 치료한다. 땀이 많은 데에는 백호탕·계지탕·사역탕이 있고, 잠들지 못하는 데에는 저령탕·치시탕·황련아교탕이 있다. 대변이 막힌 데에는 승기탕·비약환·밀전법이 있고, 소변이 막힌 데에는 오령산·저령탕·인진탕이 있다. 부인이 열이 혈실로 들어가는 것은 양명이 사기를 받고 소양이 이를 침범하는 것으로 남자와 다르므로 별도로 규정을 세웠다. 어린아이에게 한기가 음경에 적중할 때에는 태음이 가장 많고 궐음에도 간혹 있으며, 어른과 같은 경우에는 곧 이 방법을 함께 쓴다. 상한 안에서 미묘한 뜻을 깨닫고 나면 상한 밖에서도 절로 묘법을 얻는다. 다시 《금궤》를 참고하면 예전의 나를 만난 듯할 것이니, 어찌 다른 취지가 있겠는가?