第九章　臌脹

臌證 ， 有氣 、 血 、 痰 、 水 、 寒 、 熱之分 。 初起但腹脹 ， 而腹未滿者謂之脹 ； 若腹已滿者 ， 謂之脹滿 ； 若但腹脹滿者 ， 謂之臌脹 ； 若但腹脹而四肢面容消瘦 ， 謂之單腹脹 ； 若初起腹脹滿 ， 四肢面目悉腫者 ， 謂之腫脹 。
고증에는 기·혈·담·수·한·열의 구별이 있다. 처음 배가 부풀기만 하고 아직 가득 차지 않은 것은 창이라 하고, 배가 이미 가득 찬 것은 창만이라 한다. 배만 창만한 것은 고창이라 하고, 배만 부풀고 사지와 얼굴이 여위는 것은 단복창이라 한다. 처음부터 배가 창만하며 사지와 얼굴·눈이 모두 붓는 것은 종창이라 한다.
脘腹痞脹 多因氣滯 ， 每用理氣之藥 ， 如川樸 、 青皮 、 陳皮 、 香附之類 ； 每兼濕濁 ， 必參燥濕之品 ， 如蒼朮 、 半夏 、 赤苓之屬 。 挾熱者為濕熱 ， 加薑汁炒川連 、 黃芩之類 ； 挾寒者 ， 加乾薑 、 吳萸 。 （大抵觀其舌苔濁厚者 ， 因乎濕濁為多 ； 熱者口渴 ， 小溲赤 ； 寒者口不渴 ， 小便清 。 ）食入脹痛 ， 或噯腐氣 ， 必兼食積 ， 宜加枳實 、 萊菔子 、 砂仁 。 至如冬瓜皮 、 大腹皮 、 姜皮 、 澤瀉等 ， 證尚未虛者 ， 皆可通用 ， 即正氣已虛 ， 兼補藥數味 ， 而冬瓜皮等仍可用之為佐使 ， 以化濕通氣也 。
위완과 배의 비창. 대부분 기체로 인하므로 늘 이기약인 천박·청피·진피·향부 같은 것을 쓴다. 흔히 습탁을 겸하므로 반드시 조습하는 창출·반하·적령 등을 섞는다. 열을 끼면 습열이니 생강즙으로 볶은 천련·황금 등을 더하고, 한을 끼면 건강·오수유를 더한다. 대체로 설태가 탁하고 두꺼운 것을 보면 습탁으로 인한 경우가 많다. 열하면 입이 마르고 소변이 붉으며, 한하면 입이 마르지 않고 소변이 맑다. 음식을 먹으면 부풀고 아프거나 썩은 냄새의 트림을 하면 반드시 식적을 겸하므로 지실·나복자·사인을 더해야 한다. 동과피·대복피·강피·택사 등은 증이 아직 허하지 않으면 모두 통용할 수 있고, 정기가 이미 허하더라도 보약 몇 맛을 겸하면 동과피 등을 여전히 좌사로 써서 습을 변화시키고 기를 통하게 할 수 있다.
風水 初起先面腫咳嗽 ， 而後腹脹足腫者 ， 古人謂之風水 ， 俗名水臌 。 如兼寒熱 ， 頭脹痛鼻塞 ， 宜先發汗 ： 重則麻黃 、 杏仁 、 射干 、 葶藶 ； 輕則羌 、 防 、 紫蘇 、 桔梗 。 如小便短少者 ， 必兼滲濕 ， 如苓 、 澤 、 苡仁 、 木通 、 車前 、 通草等味 。
풍수. 처음 먼저 얼굴이 붓고 기침한 뒤 배가 부풀고 발이 붓는 것을 옛사람은 풍수라 하였으며 속칭 수고라 한다. 한열과 머리가 부풀 듯 아프며 코가 막히는 것을 겸하면 먼저 땀을 내야 한다. 무거우면 마황·행인·사간·정력을 쓰고 가벼우면 강활·방풍·자소·길경을 쓴다. 소변이 짧고 적으면 반드시 습을 스며 빠지게 하는 복령·택사·의이인·목통·차전·통초 등을 겸한다.
水臌 初起先足腫 ， 而後腹滿面浮者 ， 濕傷於下 ， 下甚極而上也 ， 此真水臌 。 宜健脾運濕 ， 如五皮飲 、 五苓散 、 平胃散等選用之 。
수고. 처음 먼저 발이 붓고 뒤에 배가 그득하며 얼굴이 부으면 습이 아래를 상하여 아래가 심해진 끝에 위로 오른 것이니 참된 수고이다. 건비운습해야 하므로 오피음·오령산·평위산 등을 골라 쓴다.
氣臌 初起先腹脹而後面足腫者 ， 氣壅極而水注也 。 先面足腫而後腹脹者 ， 水上逆而氣壅也 。 然氣至水必注 ， 水注氣亦至 ， 故必以理氣行水為要也 。 凡利水之藥 ， 必少佐通陽之屬 ， 如桂枝 、 肉桂 、 乾薑 、 附子 ， 或加數分 ， 或用一味 ， 或二 、 三味 ， 觀其證而酌用之可也 。
기고. 처음 먼저 배가 부풀고 뒤에 얼굴과 발이 붓는 것은 기가 막힘이 극하여 물이 모여드는 것이다. 먼저 얼굴과 발이 붓고 뒤에 배가 부푸는 것은 물이 위로 거슬러 기가 막힌 것이다. 그러나 기가 이르면 물이 반드시 모여들고 물이 모여들면 기도 이르므로 반드시 이기행수를 요점으로 삼는다. 이수약에는 반드시 계지·육계·건강·부자 같은 통양하는 것을 조금 보좌해야 한다. 몇 푼을 더하거나 한 맛을 쓰거나 두세 맛을 쓰되 증을 살펴 헤아려 쓰면 된다.
單腹脹 若單單腹脹滿 ， 手足反消瘦者 ， 多由鬱怒傷肝 ， 木來剋土 ， 精神內虧 ， 氣血不足 ， 雖有治法 ， 百難愈一 。 若腹上青筋綻露 ， 食少便泄 ， 氣急不得臥者 ， 死期近矣 。 用方如逍遙散 ， 兼六味丸 、 六君子之意 ， 不宜大溫 ， 不可太寒 ， 當和平以守之 。
단복창. 배만 창만하고 손발은 도리어 여위면 대부분 울노가 간을 상하여 목이 토를 극하고 정신이 안에서 이지러지며 기혈이 부족한 데서 비롯되므로 치료법이 있어도 백에 하나 낫기 어렵다. 배에 푸른 힘줄이 터지듯 드러나고 적게 먹고 설사하며 숨이 급하여 눕지 못하면 죽을 날이 가깝다. 처방은 소요산에 육미환과 육군자의 뜻을 겸하는 것과 같으며, 크게 덥혀도 지나치게 차게 해도 안 되고 화평하게 지켜야 한다.
臌脹日久 ， 脾腎兩虛者 ， 如理中湯 、 腎氣丸 ， 善於調理 ， 亦有收功者 ， 然斷不能速效 ， 宜耐心服藥乃可 。
고창이 오래되어 비신이 모두 허한 것은 이중탕·신기환 같은 것으로 잘 조리하면 효과를 거두는 경우도 있다. 그러나 결코 빨리 효험을 볼 수는 없으므로 참을성 있게 약을 먹어야 한다.
凡腫脹忌食鹹 ， 宜食淡 ， 蓋以咸傷血 ， 而淡能滲濕也 。
종창에는 짠 것을 금하고 담담한 것을 먹어야 한다. 짠맛은 혈을 상하고 담담한 맛은 습을 스며 빠지게 하기 때문이다.
血臌 此外有血臌 ， 婦女犯之為多 ， 男亦有之 。 面色萎黃 ， 有蟹爪紋 ， 步履如常 ， 腹漸日大 ， 必多怒善忘 ， 口燥便秘 ， 胸悶脅痛 ， 宜六君子加芎 、 歸 、 乾薑 、 延胡 ； 或暫入大黃酒炒一二劑 。 蓋血瘀必因氣滯 ， 脾失健運 ， 故必運脾理氣之中 ， 而加血藥 。 若但通瘀 ， 致虛其氣 ， 而脾愈弱 ， 反速其害多矣 。
혈고. 이 밖에 혈고가 있는데 부녀자가 걸리는 경우가 많으나 남자에게도 있다. 얼굴빛이 누렇게 시들고 게발 같은 무늬가 있으며 걸음은 평소와 같으나 배가 날로 커진다. 반드시 성냄이 많고 잘 잊으며 입이 마르고 변비가 있고 가슴이 답답하고 옆구리가 아프다. 육군자에 천궁·당귀·건강·연호를 더하는 것이 좋고, 혹 술로 볶은 대황을 잠시 한두 첩 넣는다. 혈어는 반드시 기체 때문에 생기며 비가 건운을 잃은 것이므로, 반드시 운비이기하는 가운데 혈약을 더한다. 어혈만 통하게 하여 기를 허하게 하고 비를 더욱 약하게 하면 도리어 해를 재촉하는 일이 많다.