第十四章　心腹痛

心不可痛 ， 皆胃脘痛耳 。
심은 아플 수 없으니 모두 위완의 통증일 뿐이다.
氣痛 氣痛 ， 脈沉澀 ， 宜四七湯 。
기통. 기통에 맥이 침삽하면 사칠탕이 좋다.
血痛 血痛痛如刀刺 ， 或大便黑 ， 宜失笑散 ： 生蒲黃 、 五靈脂是也 。
혈통. 혈통은 칼로 찌르는 듯 아프고 혹 대변이 검으니 실소산이 좋다. 생포황·오령지가 그것이다.
痰痛 痰痛脈滑咳嗽 ， 或痛連脅下 ， 用二陳湯為主 ， 加瓜蔞 、 白芥子等 ； 甚則礞石滾痰丸 。
담통. 담통은 맥이 활하고 기침하며 혹 통증이 옆구리 아래까지 이어진다. 이진탕을 주로 삼아 과루·백개자 등을 더하고 심하면 몽석곤담환을 쓴다.
火痛 火痛脈數實 ， 口渴面赤 ， 身熱便秘 ， 其痛或作或止 ， 宜金鈴子 、 延胡 、 薑汁炒川連 、 炒吳萸 、 黑山梔 、 半夏 、 茯苓 、 淡芩等味 。
화통. 화통은 맥이 삭실하고 목마르며 얼굴이 붉고 몸에 열이 나고 변비가 있으며 통증이 생겼다 그쳤다 한다. 금령자·연호·생강즙으로 볶은 천련·볶은 오수유·흑산치·반하·복령·담금 등이 좋다.
冷痛 冷痛脈遲細 ， 手足冷 ， 其痛綿綿不休 ， 宜附子理中湯 ， 加當歸 、 肉桂 、 吳萸 。
냉통. 냉통은 맥이 지세하고 손발이 차며 통증이 끊임없이 이어지므로 부자이중탕에 당귀·육계·오수유를 더하는 것이 좋다.
虛痛 虛痛心下悸而痛 ， 脈虛細澀 ， 喜按 ， 得食少安 ， 二便清利 ， 宜歸脾湯加石菖蒲 ； 或當歸肉桂建中湯 ， 或黃耆建中湯加吳萸 、 川椒 。
허통. 허통은 심하가 두근거리며 아프고 맥이 허세삽하며 누르면 좋아하고 음식을 먹으면 조금 편안하며 대소변이 맑고 잘 통한다. 귀비탕에 석창포를 더하거나 당귀육계건중탕, 또는 황기건중탕에 오수유·천초를 더하는 것이 좋다.
注痛 注痛者感陰氣或異氣而痛 。 語言錯亂 ， 其脈乍大乍小 ， 兩手之脈若出兩人 ， 宜平胃散加藿香 、 石菖蒲 、 麝香少許 ； 或送下蘇合香丸 ， 以辟邪魅陰氣 。
주통. 주통은 음기나 이기에 감촉되어 아픈 것이다. 말이 어지럽고 맥이 갑자기 크고 갑자기 작으며 두 손의 맥이 두 사람에게서 나온 듯하다. 평위산에 곽향·석창포·사향 조금을 더하거나 소합향환을 넘겨 먹여 사매와 음기를 물리치는 것이 좋다.
蟲痛 蟲痛脈平 ， 其痛忽來忽去 ， 聞肥甘之味更痛 ， 按摩少止 ， 唇紅 ， 舌上有白花點者 ， 宜附子理中湯加川連 、 烏梅 、 川椒 、 黃柏 、 肉桂 、 當歸 ； 或烏梅丸 。
충통. 충통은 맥이 평상이고 통증이 갑자기 왔다 갑자기 가며 기름지고 단 음식의 냄새를 맡으면 더욱 아프다. 안마하면 조금 멎고 입술이 붉으며 혀에 흰 꽃점이 있으면 부자이중탕에 천련·오매·천초·황백·육계·당귀를 더하거나 오매환을 쓰는 것이 좋다.
食痛 食痛脈實滑 ， 噯腐吞酸 ， 惡食腹脹 ， 其痛或有一條扛起 ， 宜平胃散加穀麥芽 、 山楂 、 半夏 、 萊菔子 ； 如初起食在膈間 ， 即以指探吐之 ； 如腹脹滿拒按 ， 大便不通 ， 宜承氣湯加消導藥下之 。
식통. 식통은 맥이 실활하고 썩은 냄새의 트림을 하며 신물을 삼키고 음식을 싫어하며 배가 부풀고, 아플 때 혹 한 줄이 치솟는다. 평위산에 곡아·맥아·산사·반하·나복자를 더하는 것이 좋다. 초기에 음식이 격 사이에 있으면 곧 손가락으로 더듬어 토하게 한다. 배가 창만하여 누르는 것을 거부하고 대변이 통하지 않으면 승기탕에 소도약을 더하여 내리는 것이 좋다.
以上九痛流傳己久 ， 不可不知 。 而高士宗（高士宗 ： 高世拭 ， 字士宗 ， 清代醫家 。 ） 《 醫學真傳 》 分各部用藥 ， 其法甚捷 ， 茲錄於下 。
이상의 아홉 통증은 전해진 지 오래이므로 알지 않을 수 없다. 고사종의 『의학진전』은 각 부위를 나누어 약을 쓰니 그 법이 매우 간편하고 빠르므로 아래에 기록한다. 고사종은 고세식으로 자가 사종이며 청대 의가이다.
心包絡痛 當心口而痛 ， 乃心包絡痛 ， 非真心痛也 。 宜紫蘇 、 細辛 、 香附 、 延胡 、 陳皮 、 甘草 、 川桂枝 、 木通 、 當歸 ， 即香蘇飲合當歸四逆湯法也 。
심포락통. 심구에 해당하여 아픈 것은 심포락의 통증이지 진심통이 아니다. 자소·세신·향부·연호·진피·감초·천계지·목통·당귀가 좋으니 곧 향소음과 당귀사역탕을 합한 법이다.
胸痹痛 心之上胸膈痛 ， 即胸痹痛也 ， 宜瓜蔞 、 川貝 、 薤白 、 肉豆蔻 、 百合湯煎（即百合 、 烏梅二味） 。
흉비통. 심 위 흉격의 통증은 곧 흉비통이다. 과루·천패·해백·육두구를 백합탕으로 달이는 것이 좋다. 백합탕은 곧 백합·오매 두 맛이다.
胸膺痛 胸膈下兩乳中間名胸膺也 。 胸膺痛 ， 乃肝血內虛 。 宜丹參 、 當歸 、 白芍 、 紅花 、 川斷 、 檀香 、 砂仁等 ， 即丹參飲加味也 。
흉응통. 흉격 아래 두 유방 사이를 흉응이라 한다. 흉응의 통증은 간혈이 안에서 허한 것이다. 단삼·당귀·백작약·홍화·천단·단향·사인 등이 좋으니 곧 단삼음에 가미한 것이다.
中脘痛 胸膺之下 ， 即為中脘 。 中脘痛 ， 手不可近 ， 寒痰積氣為多 。 實者宜五積散 ； 虛者宜加味香蘇飲 ： 如紫蘇 、 橘皮 、 半夏 、 吳萸 、 桂枝 、 當歸 、 白芍 、 香附 、 木通 、 甘草 、 生薑等 。
중완통. 흉응 아래가 곧 중완이다. 중완이 아파 손을 가까이 대지 못하면 한담과 적기가 많다. 실하면 오적산이 좋고 허하면 가미향소음이 좋으니 자소·귤피·반하·오수유·계지·당귀·백작약·향부·목통·감초·생강 등이다.
脘下痛 中脘之下 ， 時痛時止 ， 乃中虛而胃氣不和 。 若已服破氣消伐之藥 ， 便宜溫補 。 但以手按之 ， 痛稍止者 ， 此中虛有寒之驗也 。 宜香砂六君子湯加乾薑 ， 或合入黃耆建中湯 。
완하통. 중완 아래가 아프다 그치다 하는 것은 중이 허하고 위기가 조화하지 않는 것이다. 이미 파기하고 소벌하는 약을 먹었다면 곧 온보해야 한다. 손으로 눌러 통증이 조금 멎는 것이 중이 허하고 한이 있다는 증거이다. 향사육군자탕에 건강을 더하거나 황기건중탕을 합하는 것이 좋다.
乳下兩旁痛 乳下兩旁胸骨盡處痛者 ， 乃少陽樞機不利也 ， 宜逍遙散加生薑 。
유방 아래 양옆의 통증. 유방 아래 양옆의 흉골이 끝나는 곳이 아픈 것은 소양의 추기가 순조롭지 못한 것이니 소요산에 생강을 더하는 것이 좋다.
大腹痛 大腹者 ， 乃太陰脾土也 。 如痛在內而緩 ， 中土虛寒也 ， 宜理中湯倍人參 ； 若痛兼內外而急 ， 脾絡不通也 。 理中湯倍乾薑 ， 不應加肉桂 。
대복통. 대복은 태음비토이다. 통증이 안에 있고 완만하면 중토가 허하고 찬 것이므로 이중탕에 인삼을 배로 하는 것이 좋다. 통증이 안팎에 걸쳐 있고 급하면 비락이 통하지 않는 것이니 이중탕에 건강을 배로 하고, 반응이 없으면 육계를 더한다.
臍旁痛 臍旁左右痛者 ， 乃衝脈病也 ， 當用血分之藥 ， 若用氣藥無益也 。 宜當歸四逆湯加吳茱萸 、 生薑 。 又四物湯去地黃 ， 加肉桂 、 黃耆 、 生薑 、 甘草 、 紅花 。
배꼽 옆 통증. 배꼽 좌우가 아픈 것은 충맥의 병이므로 혈분의 약을 써야 하며 기약을 써도 이롭지 않다. 당귀사역탕에 오수유·생강을 더하는 것이 좋다. 또 사물탕에서 지황을 빼고 육계·황기·생강·감초·홍화를 더한다.
臍中痛 臍中痛不可忍 ， 喜按者 ， 腎氣虛寒也 。 宜通脈四逆湯加白芍 ； 若脈沉實 ， 口渴 、 腹滿 、 便秘 ， 是有燥矢 ， 宜承氣下之 。
배꼽 가운데 통증. 배꼽 가운데가 참을 수 없이 아프며 누르면 좋아하는 것은 신기가 허하고 찬 것이다. 통맥사역탕에 백작약을 더하는 것이 좋다. 맥이 침실하고 목마르며 배가 그득하고 변비가 있으면 조시가 있는 것이니 승기로 내리는 것이 좋다.
臍下痛 臍下寒痛乃腎陽虛而陰寒凝結 ， 宜真武湯 ， 或桂枝茯苓湯 。 又有火痛者 ， 必小便不利 ， 或小便點滴脹痛 ， 宜五苓散送下通關丸 ； 大便不通者 ， 宜下之 。
배꼽 아래 통증. 배꼽 아래가 차고 아픈 것은 신양이 허하여 음한이 엉긴 것이므로 진무탕이나 계지복령탕이 좋다. 또 화통도 있는데 반드시 소변이 순조롭지 못하거나 조금씩 방울져 나오며 부풀고 아프니 오령산으로 통관환을 넘겨 먹이는 것이 좋다. 대변이 통하지 않으면 내리는 것이 좋다.
少腹痛 少腹兩旁屬厥陰肝部 ， 實者宜香蘇飲加歸 、 芍 、 柴胡 、 橘葉 ； 虛者宜烏梅丸法 。
소복통. 아랫배 양옆은 궐음간부에 속한다. 실하면 향소음에 당귀·작약·시호·귤엽을 더하는 것이 좋고 허하면 오매환의 법이 좋다.
兩脅上痛 兩脅之上痛者 ， 少陽不和也 。 宜小柴胡湯加青皮 ， 合左金丸 。
양 옆구리 위의 통증. 양 옆구리 위가 아픈 것은 소양이 조화하지 않는 것이므로 소시호탕에 청피를 더하고 좌금환을 합하는 것이 좋다.
季脅痛 兩旁季脅痛者 ， 屬肝氣虛也 。 當歸四逆湯加阿膠 、 杞子 、 烏藥 ； 或四君子去白朮 ， 加當歸 、 粳米 ， 送下烏梅丸 。 一屬肝血虛 ， 一屬肝氣虛 。
계협통. 양옆 계협의 통증은 간기가 허한 데 속한다. 당귀사역탕에 아교·구기자·오약을 더하거나, 사군자에서 백출을 빼고 당귀·멥쌀을 더하여 오매환을 넘겨 먹인다. 하나는 간혈허에 속하고 하나는 간기허에 속한다.
又按 ： 心腹諸痛 ， 如口中熱 ， 腹脹大便秘者 ， 或兼發熱者 ， 宜厚朴七物湯 ； 腹兼脅痛 ， 惡寒 ， 大便秘 ， 宜大黃附子湯 ； 若但脹而便不秘者 ， 是實中之虛 ， 宜厚朴生薑半夏人參甘草湯 ； 腹痛甚而手不可觸近 ， 嘔吐涎水 ， 宜大建中湯 ； 腹中雷鳴切痛嘔吐者 ， 附子粳米湯 ； 腹痛下利 ， 四肢厥逆者 ， 通脈四逆湯 ； 腹痛吐瀉者 ， 理中湯 ； 繞臍痛 ， 名寒疝 ， 當歸生薑羊肉湯 。 皆出 《 金匱 》。
또 살펴보면 심복의 여러 통증에서 입안이 뜨겁고 배가 부풀며 변비가 있거나 발열을 겸하면 후박칠물탕이 좋다. 배와 옆구리가 함께 아프고 오한하며 변비가 있으면 대황부자탕이 좋다. 부풀기만 하고 변비가 없으면 실 가운데 허한 것이므로 후박생강반하인삼감초탕이 좋다. 복통이 심하여 손을 가까이 대지 못하고 침과 물을 토하면 대건중탕이 좋다. 배 속에서 우레처럼 소리가 나고 몹시 아프며 구토하면 부자갱미탕, 배가 아프고 하리하며 사지가 궐역하면 통맥사역탕, 배가 아프고 토사하면 이중탕이 좋다. 배꼽을 둘러 아픈 것은 한산이라 하며 당귀생강양육탕을 쓴다. 모두 『금궤』에 나온다.