一 、 醫方

（一）治陰虛勞熱方

1 ． 資生湯

治勞瘵羸弱已甚 ， 飲食減少 ， 喘促咳嗽 ， 身熱脈虛數者 。 亦治女子血枯不月 。

生山藥（一兩）　玄參（五錢）　於朮（三錢）　生雞內金（二錢 ， 搗碎）　牛蒡子（三錢 ， 炒 ， 搗）

熱甚者 ， 加生地黃五六錢 。 脾為後天之本 ， 能資生一身 。 脾胃健壯 ， 多能消化飲食 ， 則全身自然健壯 ， 何曾見有多飲多食 ， 而病勞瘵者哉 ？《 內經 》 陰陽別論曰 ：「 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 在女子為不月 ， 其傳為風消 ， 其傳為息賁者死不治 。」 夫病至於風消 、 息賁 ， 勞瘵之病成矣 。 而名為二陽之病者 ， 以其先不過陽明 ， 胃腑不能多納飲食也 ， 而原其飲食減少之故 。 曰發於心脾 ， 原其發於心脾之故 。 曰有不得隱曲者何居 ？ 蓋心為神明之府 ， 有時心有隱曲 ， 思想不得自遂 ， 則心神拂鬱 ， 心血亦遂不能濡潤脾土 ， 以成過思傷脾之病 。 脾傷不能助胃消食 ， 變化津液 ， 以溉五臟 ， 在男子已隱受其病 ， 而尚無顯徵 ； 在女子則顯然有不月之病 。 此乃即女以徵男也 。 至於傳為風消 ， 傳為息賁 ， 無論男女病證至此 ， 人人共見 ， 勞瘵已成 ， 挽回實難 ， 故曰不治 。 然醫者以活人為心 ， 病證之危險 ， 雖至極點 ， 猶當於無可挽回之中 ， 盡心設法以挽回之 。 而其挽回之法 ， 仍當遵二陽之病發心脾之旨 。 戒病者淡泊寡欲 ， 以養其心 ， 而復善於補助其脾胃 ， 使飲食漸漸加多 ， 其身體自漸漸復原 。 如此湯用於術以健脾之陽 ， 脾土健壯 ， 自能助胃 。 山藥以滋胃之陰 ， 胃汁充足 ， 自能納食（胃化食賴有酸汁） 。 特是脾為統血之臟 ，《 內經 》 謂 「 血生脾 」， 蓋謂脾系血液結成 ， 故中多函血 。 西人亦謂脾中多回血管為血匯萃之所 。 此證因心思拂鬱 ， 心血不能調暢 ， 脾中血管遂多閉塞 ， 或如爛炙 ， 或成絲膜 ， 此脾病之由 。 而脾與胃相助為理 ， 一氣貫通 ， 臟病不能助腑 ， 亦即胃不能納食之由也 。 雞內金為雞之脾胃 ， 中有瓷 、 石 、 銅 、 鐵 ， 皆能消化 ， 其善化有形鬱積可知 。 且其性甚和平 ， 兼有以脾胃補脾胃之妙 。 故能助健補脾胃之藥 ， 特立奇功 ， 迥非他藥所能及也 。 方中以此三味為不可挪移之品 。

玄參 《 神農本草經 》 謂其微寒 ， 善治女子產乳余疾 ， 且其味甘勝於苦 ， 不至寒涼傷脾胃可知 ， 故用之以去上焦之浮熱 ， 即以退周身之燒熱 ； 且其色黑多液 ，《 神農本草經 》 又謂能補腎氣 ， 故以治勞瘵之陰虛者尤宜也 。 牛蒡子體滑氣香 ， 能潤肺又能利肺 ， 與山藥 、 玄參並用 ， 大能止嗽定喘 ， 以成安肺之功 ， 故加之以為佐使也 。

地黃生用 ， 其涼血退熱之功 ， 誠優於玄參 。 西人謂其中函鐵質 ， 人之血中 ， 又實有鐵鏽 。 地黃之善退熱者 ， 不但以其能涼血滋陰 ， 實有以鐵補鐵之妙 ， 使血液充足 ， 而蒸熱自退也 。 又勞瘵之熱 ， 大抵因真陰虧損 ， 相火不能潛藏 。 地黃善引相火下行 ， 安其故宅 。《 神農本草經 》 列之上品 ， 洵良藥也 。 然必燒熱過甚而始加之者 ， 以此方原以健補脾胃為主 ， 地黃雖系生用 ， 經水火煎熬 ， 其汁漿仍然黏泥 ， 恐於脾胃有不宜也 。 至熱甚者 ， 其脾胃必不思飲食 ， 用地黃退其熱 ， 則飲食可進 ， 而轉有輔助脾胃之效 。 生山藥 ， 即坊間所鬻之乾山藥 ， 而未經火炒者也 。 此方若用炒熟山藥 ， 則分毫無效於朮色黃氣香 ， 乃浙江於潛所產之白朮也 。 色黃則屬土 ， 氣香則醒脾 ， 其健補脾胃之功 ， 迥異於尋常白朮 。 若非於潛產而但觀其色黃氣香 ， 用之亦有殊效 ， 此以色 、 味為重 ， 不以地道為重也 。

西人謂 ： 胃之所以能化食者 ， 全賴中有酸汁 。 腹飢思食時 ， 酸汁自然從胃生出 。 若憂思過度 ， 或惱怒過度 ， 則酸汁之生必少 ， 或分毫全無 ， 胃中積食 ， 即不能消化 。 此論與 《 內經 》「 二陽之病發心脾 」、「 過思則傷脾 」 之旨暗合 。

或問曰 ：《 內經 》 謂脾主思 ， 西人又謂思想發於腦部 ， 子則謂思發於心者何也 ？ 答曰 ：《 內經 》 所謂脾主思者 ， 非謂脾自能思也 。 蓋脾屬土 ， 土主安靜 ， 人安靜而後能深思 ， 至西人謂思發於腦部 ，《 內經 》 早寓其理 。 脈要精微論曰 ：「 頭者精明之府 。」 夫頭之中心點在腦 ， 頭為精明之府 ， 即腦為精明之府矣 。 既曰精明 ， 豈有不能思之理 ， 然亦非腦之自能思也 。 試觀古文 「 思 」 字作 「 恖 」， 囟者腦也 ， 心者心也 ， 是知思也者 ， 原心腦相輔而成 ， 又須助以脾土鎮靜之力也 。

或問曰 ： 子解二陽之病發心脾一節 ， 與王氏 《 內經 》 之注不同 ， 豈王氏之註解謬歟 ？ 答曰 ： 愚實不敢云然 。 然由拙解以繹經文 ， 自覺經文別有意味 ， 且有實用也 。 夫二陽之病發心脾 ， 與下三陽為病發寒熱 ， 一陽發病 、 少氣 、 善咳 、 善泄 ， 句法不同 ， 即講法可以變通 。 蓋二陽之病發心脾 ， 謂其病自心脾而來也 。 三陽為病發寒熱 ， 是形容三陽之病狀也 ， 故將之病 「 之 」 字易作 「 為 』 字 。 至一陽發病數句 ， 其句法又與三陽為病句不同 ， 而其理則同也 。

或又問 ： 三陽一陽病 ， 皆形容其發病之狀 ， 二陽病 ， 獨推究其發病之原因者何居 ？ 答曰 ： 三陽 、 一陽 ， 若不先言其病發之狀 ， 人即不知何者為三陽 、 一陽病 。 至二陽胃腑 ， 原主飲食 ， 人人皆知 。 至胃腑有病 ， 即不能飲食 ， 此又人人皆知 。 然其所以不能飲食之故 ， 人多不能知也 。 故發端不言其病狀 ， 而先發明其得病之由來也 。

或又問 ： 胃與大腸皆為二陽 ， 經文既渾曰二陽 ， 何以知其所指者專在於胃 、 答曰 ： 胃為足陽明 ， 大腸為手陽明 ， 人之足經長 、 手經短 ， 足經原可以統手經 ， 論六經者原當以足經為主 。 故凡 《 內經 》 但曰某經 ， 而不別其為手與足者 ， 皆指足經而言 ， 或言足經而手經亦統其中 。 若但言手經 ， 則必別之曰手某經矣 。 經文俱在 ， 可取而細閱也 。

一九一三年 ， 客居大名 。 治一室女 ， 勞瘵年餘 ， 月信不見 ， 羸弱不起 。 詢方於愚 ， 為擬此湯 。 連服數劑 ， 飲食增多 。 身猶發熱 ， 加生地黃五錢 ， 五六劑後熱退 ， 漸能起床 ， 而腿疼不能行動 。 又加丹參 、 當歸各三錢 ， 服至十劑腿愈 ， 月信亦見 。 又言有白帶甚劇 ， 向忘言及 。 遂去丹參加生牡蠣六錢 ， 又將於術加倍 ， 連服十劑帶證亦愈 。 遂將此方郵寄家中 ， 月餘門人高××來函云 ：「 趙××病勞瘵數年不愈 ， 經醫不知凡幾 ， 服藥皆無效 。 今春驟然咳嗽 ， 喘促異常 ， 飲食減少 ， 脈甚虛數 ， 投以資生湯十劑全愈 。」 審斯則知此方治勞瘵 ， 無論男女 ， 服之皆有捷效也 。

女子月信 ， 若日久不見 ， 其血海必有堅結之血 。 治此等證者 ， 但知用破血通血之藥 ， 往往病猶未去 ， 而人已先受其傷 。 雞內金性甚和平 ， 而善消有形鬱積 ， 服之既久 ， 瘀血之堅結者 ， 自然融化 。 矧此方與健脾滋陰之藥同用 ， 新血活潑滋長 ， 生新自能化瘀也 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

津埠宋氏婦 ， 年將四旬 ， 身體羸弱 ， 前二年即咳嗽吐痰 ， 因不以為事未嘗調治 。 今春證浸加劇 ， 屢次服藥無效 。 診其脈 ， 左部弦細 ， 右部微弱 ， 數近六至 。 咳嗽 ， 吐痰白色 ， 氣腥臭 ， 喘促自汗 ， 午後發熱 ， 夜間尤甚 ， 胸膈滿悶 ， 飲食減少 ， 大便秘結 ， 知其已成癆瘵而兼肺病也 。 從前所服藥十餘紙 ， 但以止嗽藥治其肺病 ， 而不知子虛補母之義 ， 所以無效 。 為疏方用資生湯加減 ， 生山藥八錢 ， 玄參 、 大生地 、 淨萸肉各六錢 ， 生牡蠣 、 生杭芍 、 生赭石各四錢 ， 於朮 、 生雞內金 、 甘草各二錢 。 煎服二劑 ， 汗止喘輕 ， 發熱咳嗽稍愈 。 遂將前方去牡蠣 ， 加蔞仁 、 地骨皮各三錢 ， 山藥改用一兩 ， 赭石改用六錢 。 連服十劑 ， 諸病皆愈 ， 為善後計 ， 用生山藥細末八錢煮粥 ， 調白糖服之 ， 早晚各一次 。 後月餘 。 與介紹人晤面 ， 言此時宋氏婦飲食甚多 ， 身體較前健壯多矣 。 又 ： 族嫂年三十五歲 ， 初患風寒咳嗽 ， 因懶於服藥 ， 不以為事 。 後漸至病重 ， 始延醫診治 。 所服之藥 ， 皆溫散燥烈之品 ， 不知風寒久而化熱 ， 故越治越劇 ， 幾至不起 。 後生於臘底回里 ， 族兄邀為診視 。 脈象虛而無力 ， 身瘦如柴 ， 咳嗽微喘 ， 飲食減少 ， 大便泄瀉 ， 或兼白帶 ， 午後身熱 ， 顴紅 ， 確係癆瘵已成 。 授以資生湯 ， 加炒薏仁 、 茯苓片 、 生龍骨 、 生牡蠣各三錢 ， 茵陳 、 炙甘草各錢半 。 服二劑 ， 身熱 、 顴紅皆退 ， 咳嗽泄瀉亦見愈 。 後仍按此方加減 ， 又服六劑 ， 諸病皆痊 。 囑其每日用生懷山藥細末煮粥 ， 調以白糖服之 ， 以善其後 。 四川涇南周××來函 ： 楊姓女 ， 年十九歲 。 出嫁二載 ， 月事猶未見 ， 身體羸瘦 ， 飲食減少 ， 乾咳無痰 ， 五心煩熱 ， 診其脈細數有力 。 仿用資生湯方 ， 用生山藥一兩 ， 於朮二錢 ， 牛蒡子三錢 ， 玄參五錢 ， 生地黃四錢 ， 生雞內金一錢 。 連服五劑 ， 熱退咳減 ， 食欲增加 。 遂於原方中去生地 ， 倍於朮 。 又服三劑 ， 汎潮忽至 。 共服二十劑全愈 。 奉天法庫縣萬××來函 ： 族弟婦產後虛羸少食 ， 遷延月餘 ， 漸至發灼 、 自汗 、 消瘦 、 乏氣 、 乾嘔 、 頭暈等證 ， 此方書所謂蓐勞也 。 經醫四人治不效 ， 並添顴紅作瀉 。 適生自安東歸 ， 為之診視 ， 六脈虛數 。 檢閱所服之方 ， 有遵 《 醫宗金鑑 》 三合飲者 ， 有守用養榮湯者 ， 要皆平淡無奇 。 然病勢至此 ， 誠難入手 ， 幸脈雖虛數 ， 未至無神 ， 顴雖紅 ， 猶不摶聚（若摶聚則陰陽離矣 ， 不摶聚是其陰陽猶未離） ， 似尚可治 。 此蓋素即陰虛 ， 又經產後亡血 ， 氣亦隨之 ， 陰不中守 ， 陽不外固 ， 故汗出氣乏 ； 其陰陽不相維繫 ， 陰愈虧而陽愈浮 ， 故發燒咳嗽頭暈 ； 其顴紅者 ， 因其部位應腎 ， 腎中真陽上浮 ， 故發現於此 ， 而紅且熱也 ； 其消瘦作瀉者 ， 以二陽不納 ， 無以充肌肉 ， 更不特腎陰虛 ， 而脾陰胃液均虛 ， 中權失司 ， 下陷不固 ， 所必然者 。 此是病之原委歟 ？ 再四思維 ， 遂處方 ， 用生懷山藥二兩 ， 於朮三錢 ， 玄參四錢 ， 雞內金 、 牛蒡子各二錢（此係資生湯原方稍加重） ， 外加淨萸肉 、 龍骨 、 牡蠣各五錢 ， 止汗並以止瀉 。 五劑後 ， 汗與瀉均止 ， 飲食稍進 ， 惟乾咳與發熱僅去十之二三 。 又照原方加粉甘草 、 天冬 、 生地等味 ， 連服七劑 。 再照方減萸肉 ， 加黨參二錢 ， 服四劑後 ， 飲食大進 ， 並能起坐矣 ， 惟經尚未行 。 更按資生湯原方 ， 加當歸四錢 。 服數劑後 ， 又復少有加減 ， 一月經脈亦通 。

2 ． 十全育真湯

治虛勞 ， 脈弦 、 數 、 細 、 微 ， 肌膚甲錯 ， 形體羸瘦 ， 飲食不壯筋力 ， 或自汗 ， 或咳逆 ， 或喘促 ， 或寒熱不時 ， 或多夢紛紜 ， 精氣不固 。

野臺參（四錢）　生黃耆（四錢）　生山藥（四錢）　知母（四錢）　玄參（四錢）　生龍骨（四錢 ， 搗細）　生牡蠣（四錢 ， 搗細）　丹參（二錢）　三稜（錢半）　莪朮（錢半）

氣分虛甚者 ， 去三稜 、 莪朮 ， 加生雞內金三錢 ； 喘者 ， 倍山藥 ， 加牛蒡子三錢 ； 汗多者 ， 以白朮易黃耆 ， 倍龍骨 、 牡蠣 ， 加山萸肉 、 生白芍各六錢 。 若其汗過多 ， 服藥仍不止者 ， 可但用龍骨 、 牡蠣 、 萸肉各一兩煎服 ， 不過兩劑其汗即止 。 汗止後再服原方 。 若先冷後熱而汗出者 ， 其脈或更兼微弱不起 ， 多系胸中大氣下陷 ， 細閱拙擬升陷湯後跋語 ， 自知治法 。 仲景治勞瘵 ， 有大黃䗪蟲丸 ， 有百勞丸 ， 皆多用破血之藥 。 誠以人身經絡 ， 皆有血融貫其間 ， 內通臟腑 ， 外溉周身 ， 血一停滯 ， 氣化即不能健運 ， 勞瘵恆因之而成 。 是故勞瘵者肌膚甲錯 ， 血不華色 ， 即日食珍饈服參苓 ， 而分毫不能長肌肉 、 壯筋力 。 或轉消瘦支離 ， 日甚一日 ， 誠以血瘀經絡阻塞其氣化也 。 玉田王清任著 《 醫林改錯 》 一書 ， 立活血逐瘀諸湯 ， 按上中下部位 ， 分消瘀血 ， 統治百病 ， 謂瘀血去而諸病自愈 。 其立言不無偏處 ， 然其大旨則確有主見 ， 是以用其方者 ， 亦多效驗 。 今愚因治勞瘵 ， 故擬十全育真湯 ， 於補藥劑中 ， 加三稜 ， 莪朮以通活氣血 ， 竊師仲景之大黃䗪蟲丸 、 百勞丸之意也 。 且仲景於 《 金匱 》 列虛勞一門 ， 特以血痹虛勞四字標為提綱 。 益知虛勞者必血痹 ， 而血痹之甚 ， 又未有不虛勞者 。 並知治虛勞必先治血痹 ， 治血痹亦即所以治虛勞也 。

或問 ： 治勞瘵兼用破血之藥 ， 誠為確當之論 ， 但破血用三稜 、 莪朮 ， 將毋其力過猛乎 ？ 答曰 ： 仲景之大黃䗪蟲丸 ， 與百勞丸所用破血之藥 ， 若大黃 、 乾漆 、 水蛭 ， 皆猛於三稜 、 莪朮 ， 而方中不用三稜 、 莪朮者 、 誠以三稜 、 莪朮 《 神農本草經 》 不載 。 至梁陶弘景著 《 名醫別錄 》 於 《 神農本草經 》 外增藥品三百六十五味 ， 皆南北朝以前 ， 名醫所用之藥 ， 亦未載三稜 、 莪朮 。 是當仲景時猶無三稜 、 莪朮 ， 即有之 ， 亦未經試驗可知 。 而愚於破血藥中 ， 獨喜用三稜 、 莪朮者 ， 誠以其既善破血 ， 尤善調氣 。 補藥劑中以為佐使 ， 將有瘀者瘀可徐消 ， 即無瘀者亦可借其流通之力 ， 以行補藥之滯 ， 而補藥之力愈大也 。 況後天資生納穀為寶 。 無論何病 ， 凡服藥後飲食漸增者易治 ， 飲食漸減者難治 。 三稜 、 莪朮與參 、 朮 、 耆諸藥並用 ， 大能開胃進食 ， 又愚所屢試屢效者也 。

或問 ： 勞瘵之證 ， 陰虛發熱者居其強半 。 故錢仲陽之減味地黃丸 ； 張景岳之左歸飲 ， 皆為對證良方 ， 以其皆以熟地黃為君 ， 大能滋真陰退虛熱也 。 子方中何以獨不用也 ？ 答曰 ： 若論用熟地 ， 我固過來人也 。 憶初讀方書時 ， 曾閱趙氏 《 醫貫 》、《 張氏八陣 》、《 馮氏錦囊 》 諸書 ， 遂確信其說 。 臨證最喜用熟地 ， 曾以八味地黃丸作湯 ， 加蘇子 、 白芍 ， 治吸不歸根之喘逆 ； 加陳皮 、 白芍 ， 治下虛上盛之痰涎 ； 加蘇子 、 厚朴 ， 治腎不攝氣 ， 以致沖氣上逆之脹滿（時病人服之覺有推蕩之力 ， 後製參赭鎮氣湯治此證更效 ， 又嘗減茯苓 、 澤瀉三分之二 ， 治女子消渴小便頻數（ 《 金匱 》 謂治男子消渴以治女子亦效 ， 案詳玉液湯下） ， 又嘗去附子 ， 加知母 、 白芍 ， 治陰虛不能化陽 ， 致小便不利積成水腫 ； 又嘗用六味地黃丸作湯 ， 加川芎 、 知母 ， 以治如破之頭疼 ； 加膽草 、 青黛 ， 以治非常之眩暈 ； 加五味 、 枸杞 、 柏子仁 ， 以斂散大之瞳子 ， 且信其煎汁數碗 ， 浩蕩飲之之說 ； 用熟地四兩 、 茯苓一兩 ， 以止下焦不固之滑瀉 ； 用熟地四兩 、 白芍一兩 ， 以通陰虛不利之小便 ； 又嘗於一日之中用熟地斤許 ， 治外感大病之後 ， 忽然喘逆 ， 脈散亂欲脫之險證（此證當用後來復湯 ， 彼時其方未擬出 ， 惟知用熟地亦幸成功 ， 是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也） ， 且不獨治內傷也 ； 又嘗用熟地 、 阿膠大滋真陰之類 ， 治溫病脈陽浮而陰不應 ， 不能作汗 ， 一日連服二劑 ， 濟陰以應其陽 ， 使之自汗（詳案在寒解湯下） ； 並一切傷寒　外感 ， 因下元虛憊而邪深陷者 ， 莫不重用熟地 ， 補其下元 ， 即以托邪外出 。 惟用以治陰虛勞熱之證 ， 輕者可效 ， 若脈數至七八至鮮有效者 。 彼時猶不知改圖 ， 且以為地黃丸 ， 即 《 金匱 》 之腎氣丸 ， 自古推為良方 ， 此而不效 ， 則他方更無論矣 ， 不知腎氣丸原用乾地黃 ， 即藥坊間之生地也 ， 其桂用桂枝 ， 即 《 神農本草經 》 之牡桂也 ， 與今之地黃丸迥不侔矣 。 其方 《 金匱 》 凡五見 ， 一治 「 腳氣上入少腹不仁 」； 一治 「 虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利 」； 一治 「 短氣有微飲 ， 當從小便去之 」； 一治 「 男子消渴 ， 小便反多 ， 飲一斗 ， 小便一斗 」； 一治 「 婦人轉胞 ， 胞系了戾 ， 不得溺 」。 統觀五條 ， 原治少腹膀胱之疾居多 ， 非正治勞瘵之藥 ， 況後世之修制 ， 又失其本然乎 。

後治一婦人 ， 年近五旬 。 身熱勞嗽 ， 脈數幾至八至 。 先用六味地黃丸加減作湯服不效 ， 繼用左歸飲加減亦不效 。 愚忽有會悟 ， 改用生黃耆六錢 、 知母八錢為方 ， 數劑見輕 ， 又加丹參 、 當歸各三錢 ， 連服十劑全愈 。 以後凡遇陰虛有熱之證 ， 其稍有根柢可挽回者 ， 於方中重用黃耆 、 知母 ， 莫不隨手奏效 。 始知叔和脈法謂數至七八至為不治之脈者 ， 非確論也 。 蓋人稟天地之氣以生 ， 人身之氣化即天地之氣化 ， 天地將雨之時 ， 必陽氣溫暖上升 ， 而後陰雲會合大雨隨之 。 黃耆溫升補氣 ， 乃將雨時上升之陽氣也 ； 知母寒潤滋陰 ， 乃將雨時四合之陰雲也 。 二藥並用 ， 大具陽升陰應雲行雨施之妙 。 膏澤優渥煩熱自退 ， 此不治之治也 。 況勞瘵者多損腎 ， 黃耆能大補肺氣 ， 以益腎水之源 ， 使氣旺自能生水 ， 而知母又大能滋肺中津液 ， 俾陰陽不至偏勝 ， 即肺臟調和 ， 而生水之功益普也（黃耆 、 知母雖可並用以退虛熱 ， 然遇陰虛熱甚者 ， 又必須加生地黃八錢或至一兩 ， 方能服之有效） 。

或又問 ： 腎氣丸雖非專治虛勞之藥 ， 而 《 金匱 》 虛勞門 ， 明載其治虛勞腰疼 ， 似虛者皆可服之 ， 子獨謂無甚效驗 ， 豈古方不可遵歟 ？ 答曰 ： 腎氣丸若果按古方修制 ， 地黃用乾地黃 ， 桂用桂枝 ， 且止為丸劑 ， 而不作湯劑 ， 用之得當 ， 誠有效驗 。 蓋生地能逐血痹（ 《 神農本草經 》 ） ， 而熟地無斯效也 。 桂枝能調營衛 ， 而肉桂無斯效也 。 血痹逐 ， 則瘀血自消 ， 營衛調 ， 則氣血自理 。 至於山萸肉之酸溫 ， 亦能逐痹（ 《 神龍本草經 》 山茱萸逐寒濕痹） 。 牡丹皮之辛涼 ， 亦能破血 。 附子之大辛大溫 ， 又能溫通血脈 ， 與地黃之寒涼相濟 ， 以共成逐血痹之功 。 是腎氣丸為補腎之藥 ， 實兼為開瘀血之藥 ， 故列於 《 金匱 》 虛勞門 ， 而為要方也 。 其止為丸劑 ， 而不作湯劑者 ， 誠以地黃經水火煎熬 ， 則汁漿稠黏 、 性近熟地 ， 其逐血痹之力必減 ， 是以 《 神農本草經 》， 謂地黃生者尤良也 。 後賢徐靈胎曾治一人 ， 上盛下虛 ， 胸次痰火壅滯 ， 喘不能臥 ， 將人參切作小塊 ， 用清水理痰之藥煎湯 ， 送服而愈 。 後其病復發 ， 病家自用原方 ， 並人參亦煎服 ， 病益甚 ， 靈胎仍教以依從前服法 ， 其病仍愈 。 夫同一人參也 ， 生切塊送服則效 ， 煎湯則不惟不效 ， 轉至增劇 ， 觸類引伸 ， 可以悟古人制腎氣丸之精義矣 。

或又問 ： 腎氣丸既按古方修制 ， 可以有效 ， 而 《 金匱 》 虛勞門 ， 腎氣丸與大黃䗪蟲丸之外 ， 又有七方 ， 皆可隨證採擇 ， 則子之十全育真湯 ， 似亦可以不擬歟 ？ 答曰 ：《 金匱 》 虛勞門諸方 ， 雖皆有效 ， 而一方專治虛勞門一證 。 若拙擬十全育真湯 ， 實兼治虛勞門諸證 。 如方中用黃耆以補氣 ， 而即用人參以培元氣之根本 。 用知母以滋陰 ， 而即用山藥 、 元參以壯真陰之淵源 。 用三稜 、 莪朮以消瘀血 ， 而即用丹參以化瘀血之渣滓 。 至龍骨 、 牡蠣 ， 若取其收澀之性 ， 能助黃耆以固元氣 ； 若取其涼潤之性 ， 能助知母以滋真陰 ； 若取其開通之性（ 《 神農本草經 》 龍骨主癥瘕 ， 後世本草亦謂牡蠣消血） ， 又能助三稜 、 莪朮以消融瘀滯也 。 至於療肺虛之咳逆 、 腎虛之喘促 ， 山藥最良 。 治多夢之紛紜 ， 虛汗之淋漓 ， 龍骨 、 牡蠣尤勝 。 此方中意也 ， 以尋常藥餌十味 ， 彙集成方 ， 而能補助人身之真陰陽 、 真氣血 、 真精神 ， 故曰十全育真也 。

勞瘵者多兼瘀血 ， 其證原有兩種 ： 有因勞瘵而瘀血者 ， 其人或調養失宜 ， 或縱欲過度 ， 氣血虧損 ， 流通於周身者必然遲緩 ， 血即因之而瘀 ， 其瘀多在經絡 ； 有因瘀血而成勞瘵者 ， 其人或有跌傷碰傷 ， 或力小任重 ， 或素有吐衄證 ， 服藥失宜 ， 以致先有瘀血 ， 日久浸成勞瘵 ， 其瘀血多在臟腑 。 此二者服十全育真湯皆可愈 。 而瘀血在臟腑者 ， 尤須多用破血之藥 。 又瘀在經絡者 ， 亦可用前方資生湯 ， 加當歸 、 丹參 。 瘀在臟腑之劇者 ， 又宜用拙擬理沖湯 ， 或理沖丸 。 此數方可參變匯通 ， 隨時制宜也 。

世俗醫者 ， 遇脈數之證 ， 大抵責之陰虛血涸 。 不知元氣虛極莫支者 ， 其脈可至極數 。 設有人或力作 ， 或奔馳 ， 至氣力不能支持之時 ， 其脈必數 。 乃以力倦之不能支持 ， 以仿氣虛之不能支持 ， 其事不同而其理同也 。 愚臨證細心體驗 ， 凡治虛勞之證 ， 固不敢純用補藥 ， 然理氣藥多於補氣藥 ， 則脈即加數 ， 補氣藥多於理氣藥 ， 則脈即漸緩 。 是知脈之數與不數 ， 固視乎血分之盈虧 ， 實尤兼視乎氣分之強弱 。 故此十全育真湯中 ， 臺參 、 黃耆各四錢 ， 而三稜 、 莪朮各錢半 ， 補氣之藥原數倍於理氣之藥 。 若遇氣分虛甚者 ， 猶必以雞內金易三稜 、 莪朮也 。

藥性之補 、 破 、 寒 、 熱 ， 雖有一定 ， 亦視乎服藥者之資稟為轉移 。 嘗權衡黃耆之補力 ， 與三稜 、 莪朮之破力 ， 等分用之原無軒輊 。 嘗用三稜 、 莪朮各三錢 ， 治臟腑間一切癥瘕積聚 ， 恐其傷氣 ， 而以黃耆六錢佐之 ， 服至數十劑 ， 病去而氣分不傷 ， 且有愈服而愈覺強壯者 。 若遇氣分甚虛者 ， 才服數劑 ， 即覺氣難支持 ， 必須加黃耆 ， 或減三稜 、 莪朮 ， 方可久服 。 蓋虛極之人 ， 補藥難為攻 ， 而破藥易見過也 。 若其人氣壯而更兼郁者 ， 又必須多用三稜 、 莪朮 ， 或少用黃耆 ， 而後服之不至滿悶 。 又嘗權衡黃耆之熱力 ， 與知母之寒力 ， 亦無軒輊 ， 等分用之可久服無寒熱也（此論湯劑作丸劑則知母寒力勝於黃耆熱力） 。 而素畏熱者 ， 服之必至增熱 ， 素畏寒者 ， 服之又轉增寒 ， 其寒熱之力無定 ， 亦猶補破之力無定也 。 故臨證調方者 ， 務須細心斟酌 ， 隨時體驗 ， 息息與病機相符 ， 而後百用不至一失也 。

附錄 ：

直隸滄縣李××來函 ：

弟長男媳 ， 年二十四歲 ， 於本年（丙寅）正月間患寒熱往來 ， 自因素畏服藥 ， 故隱忍不肯言 。 至四月初 ， 家人來迓弟 ， 言兒媳病劇 。 回家視之 ， 雖未臥床不起 。 而瘦弱實難堪矣 。 診其脈 ， 弦而浮數 。 細詢病情 ， 言每逢午後先寒後熱 ， 時而微咳無痰 ， 日夜作瀉十餘次 ， 黎明則頭汗出 ， 胸間綿綿作疼 ， 食一下咽即脹滿難堪 ， 而諸虛百損之狀 ， 顯然盡露 。 籌思良久 ， 為立逍遙散方 。 服兩劑無效 。 因復至滄取藥 ， 適逢張××自津來滄 ， 遂將兒媳之病細述本末 。 張××曰 ：「 以弟之意 ， 將用何方以治之 ？」 答曰 ：「 余擬將資生湯 、 十全育真湯二方 ， 匯通用之 ， 可乎 ？」 張××曰 ：「 得之矣 。 此良方也 ， 服之必效 。」 弟遂師二方之義 ， 用生懷山藥八錢 ， 生白朮 、 淨萸肉 、 生雞內金 、 生龍骨 、 生牡蠣 、 鮮石斛各三錢 ， 丹參四錢 。 連服四劑 ， 諸證皆大輕減 。 又於原方加三稜 、 莪朮（十全育真湯中用此二藥者 ， 因虛勞之證多血痹也 。 ）各一錢 ， 粉丹皮 、 地骨皮各二錢 。 又連服八劑 ， 諸病悉退 ， 飲食增加 ， 今已完全成功矣 。

3 ． 醴泉飲

治虛勞發熱 ， 或喘或嗽 ， 脈數而弱 。

生山藥（一兩）　大生地（五錢）　人參（四錢）　玄參（四錢）　生赭石（四錢 ， 軋細）　牛蒡子（三錢 ， 炒 ， 搗）　天冬（四錢）　甘草（二錢）

勞熱之證 ， 大抵責之陰虛 。 有肺陰虛者 ， 其人因肺中虛熱熏蒸 ， 時時癢而作嗽 ， 甚或肺中有所損傷 ， 略一動作 ， 輒發喘促 ， 宜滋補肺陰 ， 兼清火理痰之品 ， 有腎陰虛者 ， 其人因腎虛不能納氣 ， 時時咳逆上氣 ， 甚或喘促 ， 宜填補下焦真陰 。 兼用收降之品 。 若其脈甚數者 ， 陳修園謂 ， 宜滋養脾陰 。 蓋以脾脈原主和緩 ， 脈數者必是脾陰受傷 ， 宜於滋陰藥中 ， 用甘草以引之歸脾 ， 更兼用味淡之藥 ， 如薏米 、 石斛之類 。 特是人身之陰 ， 所蓋甚廣 ， 凡周身之濕處皆是也 。 故陰虛之甚者 ， 其周身血脈津液 ， 皆就枯涸 。 必用汁漿最多之藥 ， 滋臟腑之陰 ， 即以溉周身之液 ， 若方中之山藥 、 地黃是也 。 然脈之數者 ， 固系陰虛 ， 亦系氣分虛弱 ， 有不能支持之象 ， 猶人之任重而體顫也 。 故用人參以補助氣分 ， 與玄參 、 天冬之涼潤者並用 ， 又能補助陰分 。 且慮其升補之性 ， 與咳嗽上逆者不宜 ， 故又佐以赭石之壓力最勝者 ， 可使人參補益之力下行直至湧泉 ， 而上焦之逆氣浮火 ， 皆隨之順流而下 ； 更可使下焦真元之氣 ， 得人參之峻補而頓旺 ， 自能吸引上焦之逆氣浮火下行也 。 至於牛蒡子與山藥並用 ， 最善止嗽 ， 甘草與天冬並用 ， 最善潤肺 ， 此又屢試屢效者也 。

初制此方時 ， 原無赭石 ， 有丹參三錢 ， 以運化人參之補力 。 後治一年少婦人 ， 信水數月不行 ， 時作寒熱 ， 干嗽連連 ， 且兼喘逆 ， 胸隔滿悶 ， 不思飲食 ， 脈數幾至七至 。 治以有丹參原方不效 ， 遂以赭石易丹參 ， 一劑咳與喘皆愈強半 ， 胸次開通 ， 即能飲食 ， 又服數劑脈亦和緩 ， 共服二十劑 ， 諸病皆愈 。 以後凡治婦女月閉血枯 ， 浸至虛勞 ， 或兼咳嗽滿悶者 ， 皆先投以此湯 ， 俾其飲食加多 ， 身體強壯 ， 經水自通 。 間有瘀血暗阻經道 ， 或顯有癥瘕可據者 ， 繼服拙擬理沖湯 ， 或理沖丸以消融之 ， 則婦女無難治之病矣 。 若其人胸中素覺短氣 ， 或大便易滑瀉者 ， 又當預防其大氣下陷（大氣下陷詳升陷湯） 。 用醴泉飲時 ， 宜減赭石 、 牛蒡子 ， 並一切蘇子 、 蔞仁 、 紫菀 、 杏仁 ， 治咳喘套藥皆不宜用 。

按 ： 短氣與喘原迥異 。 短氣者難於呼氣不上達也 。 喘者難於吸氣不下降也 。 而不善述病情者 ， 往往謂喘為 「 上不來氣 」， 是以愚生平臨證 ， 凡遇自言上不來氣者 ， 必細細詢問 ， 確知其果系呼氣難與吸氣難 ， 而後敢為施治也 。

又按 ： 方書名咳喘曰 「 咳逆 」， 喘曰 「 喘逆 」， 因二證多由逆氣上干也 。 而愚臨證實驗以來 ， 知因大氣下陷而咳喘者 ， 亦復不少 。 蓋肺懸胸中 ， 必賴大氣以包舉之 ， 而後有所附麗 ； 大氣以鼓舞之 ， 而後安然呼吸 。 大氣一陷 ， 則包舉之力微 ， 肺即無所附麗 ， 而咳嗽易生 。 鼓舞之機滯 ， 肺必努力呼吸 ， 而喘促易作 。 曾治一少年 ， 泄瀉半載方愈 。 後因勞力過度 ， 覺喉中之氣不舒 ， 五六呼吸之間 ， 必咳嗽一兩聲 ， 而其氣始舒 。 且覺四肢無力 ， 飲食懶進 。 診其脈微弱異常 ， 知其胸中大氣下陷 ， 投以拙擬升陷湯 ， 數劑而愈 。

又 ： 曾治一人 ， 年近五旬 ， 素有喘疾 。 因努力任重 ， 舊證復發 。 延醫服藥罔效 。 後愚診視其脈 ， 數近六至 ， 而兼有沉濡之象 。 愚疑其陰虛不能納氣 ， 因其脈兼沉濡 ， 不敢用降氣之藥 。 遂用熟地 、 生山藥 、 枸杞 、 玄參大滋真陰之藥 ， 大劑煎湯 ， 送下人參小塊二錢 ， 連服三劑脈即不數 ， 仍然沉濡 ， 喘雖見輕 ， 仍不能愈 。 因思此證得之努力任重 ， 胸中大氣因努力而陷 ， 所以脈現沉濡 ， 且其背惡寒而兼發緊 ， 此亦大氣下陷之徵也 。 亦治以升陷湯 ， 方中升麻 、 柴胡 、 桔梗皆不敢用 ， 以桂枝尖三錢代之 。 因其素有不納氣之證 ， 桂枝能升大氣 ， 又能納氣歸腎也（理詳參赭鎮氣湯下） 。 又外加滋陰之藥 ， 數劑全愈（詳案在升陷湯下） 。 按此二證之病因 ， 與醴泉飲所主之病迥異 ， 而其咳喘則同 。 必詳觀升陷湯後跋語 ， 及所載諸案 ， 始明治此二證之理 。 而附載於此者 ， 恐臨證者審證不確 ， 誤以醴泉飲治之也 。

瀋陽婁×× ， 年二十二 ， 虛勞咳嗽 ， 其形羸弱 ， 脈數八至 ， 按之即無 。 細詢之 ， 自言曾眠熱炕之上 ， 晨起覺心中發熱 ， 從此食後即吐出 ， 夜間咳嗽甚劇 ， 不能安寢 。 因二十餘日寢食俱廢 ， 遂覺精神恍惚 ， 不能支持 。 愚聞之 ， 知脈象雖危 ， 仍系新證 ， 若久病至此 ， 誠難挽回矣 。 遂投以醴泉飲 ， 為其嘔吐 ， 將赭石改用一兩（重用赭石之理詳參赭鎮氣湯下） ， 一劑吐即止 ， 可以進食 ， 嗽亦見愈 。 從前五六日未大便 ， 至此大便亦通下 。 如此加減服之 ， 三日後脈數亦見愈 。 然猶六至余 ， 心中猶覺發熱 ， 遂將玄參 、 生地皆改用六錢 ， 又每日於午時 ， 用白蔗糖沖水 ， 送服西藥阿斯匹林（藥性詳參麥湯下）七釐許 。 數日諸病皆愈 ， 脈亦復常 。

瀋陽蘇×× ， 年三十許 ， 勞嗽二年不愈 ， 動則作喘 ， 飲食減少 。 更醫十餘人 ， 服藥數百劑 ， 分毫無效 ， 羸弱轉甚 。 來院診治 。 其脈數六至 ， 雖細弱仍有根柢 ， 知其可治 。 自言上焦恆覺發熱 ， 大便三四日一行 ， 時或乾燥 。 遂投以醴泉飲 ， 為其便遲而燥 ， 赭石改用六錢 ， 又加雞內金二錢（搗細） ， 恐其病久臟腑經絡多瘀滯也 。 數劑後飯量加增 ， 心中仍有熱時 ， 大便已不燥 ， 間日　一行 。 遂去赭石二錢 ， 加知母二錢 ， 俾於晚間服湯藥後 ， 用白蔗糖水 ， 送服阿斯匹林四分之一瓦 ， 得微汗 。 後令於日間服之 ， 不使出汗 ， 數日不覺發熱 ， 脈亦復常 ， 惟咳嗽未能全愈 。 又用西藥幾阿蘇六分 ， 薄荷冰四分 ， 和以綠豆粉為丸 ， 梧桐子大 ， 每服三丸 ， 日兩次 ， 湯藥仍照方服之 ， 五六日後咳嗽亦愈 ， 身體從此康健 。

4 ． 一味薯蕷飲

治勞瘵發熱 ， 或喘或嗽 ， 或自汗 ， 或心中怔忡 ， 或因小便不利 ， 致大便滑瀉 ， 及一切陰分虧損之證 。

生懷山藥（四兩 ， 切片）　煮汁兩大碗 ， 以之當茶 ， 徐徐溫飲之 。

山藥之性 ， 能滋陰又能利濕 ， 能滑潤又能收澀 。 是以能補肺補腎兼補脾胃 。 且其含蛋白質最多 ， 在滋補藥中誠為無上之品 ， 特性甚和平 ， 宜多服常服耳 。

陳修園謂 ： 山藥為尋常服食之物 ， 不能治大病 ， 非也 。 若果不治大病 ， 何以 《 金匱 》 治勞瘵有薯蕷丸 。 嘗治一室女 ， 溫病痰喘 ， 投以小青龍加石膏湯 ， 又遵 《 傷寒論 》 加減法 ， 去麻黃加杏仁 ， 喘遂定 。 時已近暮 ， 一夜安穩 。 至黎明喘大作 ， 脈散亂如水上浮麻 ， 不分至數 ， 此將脫之候也 。 取藥不及 ， 適有生山藥兩許 ， 急煮汁飲之 ， 喘稍定 ， 脈稍斂 ， 可容取藥 ， 方中仍重用山藥而愈（詳案在仙露湯下） 。

一室女 ， 月信年餘未見 ， 已成勞瘵 ， 臥床不起 。 治以拙擬資生湯 ， 復俾日用生山　藥四兩 ， 煮汁當茶飲之 ， 一月之後 ， 體漸復初 ， 月信亦通 。

一婦人 ， 產後十餘日 ， 大喘大汗 ， 身熱勞嗽 。 醫者用黃耆 、 熟地 、 白芍等藥 ， 汗出愈多 。 後愚診視 ， 脈甚虛弱 ， 數至七至 ， 審證論脈 ， 似在不治 。 俾其急用生山藥六兩 ， 煮汁徐徐飲之 ， 飲完添水重煮 ， 一晝夜所飲之水 ， 皆取于山藥中 。 翌日又換山藥六兩 ， 仍如此煮飲之 。 三日後諸病皆愈 。

一人 ， 年四十餘 ， 得溫病十餘日 ， 外感之火已消十之八九 。 大便忽然滑下 ， 喘息迫促 ， 且有煩渴之意 。 其脈甚虛 ， 兩尺微按即無 。 亦急用生山藥六兩 ， 煎汁兩大碗 ， 徐徐溫飲下 ， 以之當茶 ， 飲完煎渣再飲 ， 兩日共用山藥十八兩 ， 喘與煩渴皆愈 ， 大便亦不滑瀉 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

侄女×× ， 已於歸數載 ， 因患瘰癧證成癆 ， 喘嗽不休 ， 或自汗 ， 或心中怔忡 ， 來函索方 。 余揣此係陰分虧損已極所致 。 俾先用一味薯蕷飲 ， 每日用生懷山藥四兩 ， 煮汁兩大碗 ， 當茶頻頻溫飲之 。 不數劑 ， 喘定汗止 ， 咳嗽亦見輕 。 繼又兼服薯蕷粥 ， 作點心用之 ， 漸漸全愈 。 奉天法庫縣萬××來函 ： 家慈患痰喘咳嗽病 ， 三十年於茲矣 。 百方不效 ， 且年愈高 ， 病愈進 。 乃於今春宿病既發 ， 又添發灼 、 咽乾 、 頭汗出 、 食不下等證 。 生雖習醫 ， 此時惟戰兢不敢處方 ， 遂請一宿醫診視 ， 云是痰盛有火 ， 孰知是肺氣與脾陰腎陰將虛竭也 。 與人參清肺湯 ， 加生地 、 丹皮等味 ， 服二劑 ， 非特未效 ， 遂發灼如火 ， 更添泄瀉 ， 有不可終日之勢 。 於是不敢延醫 ， 自選用資生湯方 ， 服一劑 ， 亦無顯效 。 轉思此時方中於朮 、 牛蒡子 、 雞內金等味有未合也 。 因改用一味薯蕷飲 ， 用生懷山藥四兩 ， 加玄參三錢 。 服一劑見效 ， 二劑大見效 ， 三劑即病愈強半矣 。 後乃改用薯蕷粥 ， 用生懷山藥一兩為細末 ， 煮作粥 ， 少調以白糖 ， 每日兩次當點心服之 。 又間進開胃之藥 。 旬余而安 。

5 ． 參麥湯

治陰分虧損已久 ， 浸至肺虛有痰 ， 咳嗽勞喘 ， 或兼肺有結核者 。

人參（三錢）　干麥冬（四錢 ， 帶心）　生山藥（六錢）　清半夏（二錢）　牛蒡子（三錢 ， 炒 ， 搗）　蘇子（二錢 ， 炒 ， 搗）生杭芍（三錢）　甘草（錢半）

人參為補肺之主藥 ， 而有肺熱還傷肺之虞 ， 有麥冬以佐之 ， 則轉能退熱 。 麥冬為潤肺之要品 ， 而有咳嗽忌用之說 ， 有半夏以佐之 ， 則轉能止嗽 。 至於山藥 ， 其收澀也能助人參以補氣 ， 其黏潤也 ， 能助麥冬以滋液 。 雖多服久服 ， 或有壅滯 ， 而牛蒡子之滑利 ， 實又可以相濟 。 且牛蒡子能降肺氣之逆 ， 半夏能降胃氣 、 沖氣之逆 ， 蘇子與人參同用 ， 又能降逆氣之因虛而逆 。 平其逆氣 ， 則喘與嗽不治自愈矣 。 用白芍者 ， 因肝為肺之對宮 ， 肺金虛損 ， 不能清肅下行以鎮肝木 ， 則肝火恆恣橫而上逆 ， 故加芍藥以斂戢其火 。 且芍藥與甘草同用 ， 甘苦化合味近人參 ， 即功近人參 ， 而又為補肺之品也 。

按 ： 古方多以麥冬治肺虛咳嗽 ， 獨徐靈胎謂嗽者斷不宜用 。 蓋以其汁漿膠黏太甚 ， 肺中稍有客邪 ， 即可留滯不散 ， 惟濟以半夏之辛燥開通 ， 則不惟治嗽甚效 。 即治喘亦甚效 。 故仲景治傷寒解後 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐 ， 有竹葉石膏湯 ， 麥冬與半夏同用 。 治火逆上氣 ， 有麥門冬湯 ， 以麥冬為君 ， 亦佐以半夏也 。 又肺虛勞嗽者 ， 醫者多忌用半夏 ， 是未知半夏之性者也 。 徐靈胎曰 ：「 肺屬金喜斂而不喜散 。」 蓋斂則肺葉垂而氣順 ， 散則肺葉張而氣逆 。 半夏之辛 ， 與薑 、 桂之辛迥別 ， 入喉則閉不能言 ， 塗金瘡則血不復出 ， 辛中滯澀 ， 故能疏又能斂也 。 又辛之斂與酸之斂不同 ， 酸則一主於斂 ， 辛則斂中有發散之意 ， 尤與肺投合也 。 又喻嘉言贊麥門冬湯中用半夏曰 ：「 於大建中氣 ， 大生津液藥中 ， 增入半夏之辛溫一味 ， 以利嚥下氣 ， 此非半夏之功 ， 實善用半夏之功也 。」

愚對於此證 ， 悉心研究 ， 知其治法 ， 當細分為數種 。 腎傳肺者 ， 以大滋真陰之藥為主 ， 以清肺理痰之藥為佐 ， 若拙擬之醴泉飲是也 ； 肺傳腎者 ， 以清肺理痰之藥為主 ， 以滋補真　陰之藥為佐 ， 若此參麥湯是也 ； 其因肺腎俱病 ， 而累及脾胃者 ， 宜肺腎雙補 ， 而兼顧其脾胃 ， 若拙擬之滋培湯 、 珠玉二寶粥是也 。 如此分途施治 ， 斟酌咸宜 ， 而又兼服阿斯匹林 ， 凡其脈之稍有根柢可挽回者 ， 需以時日皆愈也 。 至於但肺有結核 ， 而未累及他臟者 ， 可於斯編治肺病方中 ， 酌其治法（論肺病治法 ， 實合虛勞肺病詳細論之也 ， 凡治虛勞及肺病者皆宜參觀）

阿斯匹林 ， 其性涼而能散 ， 善退外感之熱 ， 初得外感風熱 ， 服之出涼汗即愈 。 兼能退內傷之熱 ， 肺結核者 ， 借之以消除其熱 ， 誠有奇效 。 又善治急性關節腫疼 ， 發表痘毒 、 麻疹及腸　胃炎 、 肋膜炎諸證 ， 西藥中之最適用者也 。

特其發汗之力甚猛 。 若結晶堅而大者 ， 以治外感 ， 半瓦即可出汗 ； 若當天氣寒涼 ， 或近寒帶之地 ， 須服至一瓦 ， 或至瓦半 。 若其略似白粉 ， 微有結晶者 ， 藥力薄弱 ， 服至一瓦方能出汗 ， 多可服至瓦半或二瓦 。 是在臨證者 ， 相其藥力之優劣 ， 而因時 、 因地 、 因人制宜也 。

至用阿斯匹林治內傷 ， 其分量尤須少用 。 因內傷發熱之人 ， 陰虛陽浮 ， 最易發汗 。 西人用治肺結核之熱 ， 日服三瓦 ， 其在歐洲地寒 ， 且其人自幼多肉食 ， 臟腑營衛壯固 ， 或者猶可 ， 在吾中華則定然不可 。 是以丁仲祜用阿斯匹林治肺結核 ， 一日三次共服一瓦半 ， 則視西人所用之分量減半矣 。

愚用阿斯匹林治肺結核 ， 視西人所用之數 ， 則減之又減 。 曾治一少年 ， 染肺結核 ， 咳嗽食少 ， 身體羸弱 ， 半載不愈 ， 求為診治 。 遂投以理肺清痰 、 健胃滋陰之藥 ， 又於晚間臨睡時 ， 用白蔗糖沖水 ， 送服阿斯匹林三分之一瓦 。 須臾周身即得大汗 ， 過三點鐘其汗始止 ， 翌日覺周身痠懶 ， 蓋因汗太過也 。 而咳嗽則較前見輕 ， 食欲亦少振 ， 繼服滋補之藥數劑 ， 每日只用阿斯匹林六分之一瓦 ， 作一次服下 ， 或出微汗 ， 或不出汗 ， 從此精神漸漸清爽 ， 調治月餘而愈 。 自此以後 ， 用阿斯匹林治肺結核 ， 必先少少試服 ， 初次斷不敢稍多也 。

至西人謂防其出汗 ， 可與止汗之藥同服 ， 亦系善法 。 然仍恐服後止汗之藥不效 ， 而阿斯匹林之發汗 ， 仍然甚效也 。 愚治肺結核證 ， 若一日用至一瓦 ， 或一瓦強 ， 恆作十次 ， 或十餘次服下 。 勿須用止汗之藥 ， 亦可不出汗 。 即有時微見汗 ， 亦系佳兆 。

凡勞瘵陰虛之證 ， 其脈之急數者 ， 無論肺結核與不結核 ， 於每服滋補劑外 ， 皆宜服阿斯匹林 ， 或半瓦 ， 或至一瓦 。 恐其出汗多 ， 分幾次服下 ， 其初日服之俾微見汗 ， 後日日常服 ， 以或出汗或不出汗為適宜 。 如此旬日之間 ， 脈之數者可漸和緩 。

附錄 ：

廣西柳州賓××來函 ：

治一婦人 ， 年四十三歲 ， 素因家務勞心 ， 又兼傷心 ， 遂患吐血 。 後吐血雖愈 ， 而喘嗽殊甚 ， 夜不能臥 。 諸醫率用枇杷葉 、 款冬花 、 杏仁 、 紫菀 、 貝母等藥治之 。 其後右邊面顴淡紅腫起 ， 嗽喘仍不少愈 。 後僕為診治 ， 先投以王清任少腹逐瘀湯加蘇子沉香二劑 ， 繼服書中參麥湯八劑 ， 喘嗽皆愈 。 又 ： 治一男子 ， 年四十六歲 ， 心中發熱作喘 ， 醫治三年無效 。 僕為診視 ， 先投以書中首方資生湯 ， 遵注加生地黃六錢 。 一劑見輕 ， 數劑病愈強半 。 繼用參麥湯數劑 ， 病愈十之八九 。 然病已數年 ， 身體羸弱 ， 非倉猝所能復原 ； 望先生賜惠 ， 為擬一善後之方 ， 則幸甚矣 。

6 ． 珠玉二寶粥

治脾肺陰分虧損 ， 飲食懶進 ， 虛熱勞嗽 ， 並治一切陰虛之證 。

生山藥（二兩）　生薏米（二兩）　柿霜餅（八錢）

上三味 ， 先將山藥 、 薏米搗成粗渣 ， 煮至爛熟 ， 再將柿霜餅切碎 ， 調入融化 ， 隨意服之 。 山藥 、 薏米皆清補脾肺之藥 。 然單用山藥 ， 久則失於黏膩 ； 單用薏米 ， 久則失於淡滲 ， 惟等分並用 ， 乃可久服無弊 。 又用柿霜之涼可潤肺 、 甘能歸脾者 ， 以為之佐使 。 病人服之不但療病 ， 並可充飢 ， 不但充飢 ， 更可適口 。 用之對證 ， 病自漸愈 ， 即不對證 ， 亦無他患 。 柿霜餅 ， 即柿霜熬成者 ， 為柿霜白而淨者甚少 ， 故用其熬成餅者 。 然熬此餅時恆有摻以薄荷水者 ， 其性即不純良 。 遇陰虛汗多之證用之即有不宜 ， 若果有白淨柿霜尤勝於餅 。

一少年 ， 因感冒懶於飲食 ， 猶勤稼穡 ， 枵腹力作 ， 遂成勞嗽 。 過午發熱 ， 徹夜咳吐痰涎 。 醫者因其年少 ， 多用滋陰補腎之藥 ， 間有少加參 、 耆者 。 調治兩月不效 ， 飲食減少 ， 痰涎轉增 ， 漸至不起 ， 脈虛數兼有弦象 ， 知其肺脾皆有傷損也 。 授以此方 ， 俾一日兩次服之 ， 半月全愈 。

或問 ： 脈現弦象 ， 何以即知其脾肺傷損 ？ 答曰 ： 脈雖分部位 ， 而其大致實不分部位 ， 今此證左右之脈皆弦 ， 夫弦為肝脈 ， 肝盛必然侮脾 ， 因肝屬木脾屬土也 。 且五行之中 ， 惟土可以包括四行 ， 即脾氣可以包括四臟 。 故六部脈中 ， 皆以和緩為貴 ， 以其饒有脾土之氣也 。 今其脈不和緩而弦硬 ， 其脾氣受傷 ， 不能包括四臟可知 。 又肺屬金 ， 所以鎮肝木者也 ， 故肺金清肅之氣下行 ， 肝木必不至恣橫 ， 即脈象不至於弦 。 今其脈既現如此弦象 ， 則肺金受傷 ， 不能鎮肝木更可知也 。

7 ． 沃雪湯

治同前證 ， 更兼腎不納氣作喘者 。

生山藥（一兩半）　牛蒡子（炒搗,四錢）　柿霜餅（沖服,六錢）

一人 ， 年四十餘 ， 素有喘證 ， 薄受外感即發 。 醫者投以小青龍湯 ， 一劑即愈 ， 習以為常 。 一日喘證復發 ， 連服小青龍湯三劑不愈 。 其脈五至余 ， 右寸浮大 ， 重按即無 。 知其從前服小青龍即愈者 ， 因其證原受外感 ； 今服之而不愈者 ， 因此次發喘原無外感也 ， 蓋其薄受外感即喘 ； 肺與腎原有傷損 ， 但知治其病標 ， 不知治其病本 ， 則其傷損必益甚 ， 是以此次不受外感亦發喘也 。 為擬此湯服兩劑全愈 ， 又服數劑以善其後 。

8 ． 水晶桃

治肺腎兩虛 ， 或咳嗽 ， 或喘逆 ， 或腰膝痠疼 ， 或四肢無力 ， 以治孺子尤佳 。

核桃仁（一斤）　柿霜餅（一斤）

先將核桃仁飯甑蒸熟 ， 再與柿霜餅同裝入瓷器內蒸之 ， 融化為一 ， 晾冷 ， 隨意服之 。

凡果核之仁 ， 具補益之性者 ， 皆能補腎 。 核桃乃果核之最大者 ， 其仁既多脂 ， 味更香美 ， 為食中佳品 ， 性善補腎可知 。 柿霜色白入肺 ， 而甘涼滑潤 ， 其甘也能益肺氣 ， 其涼也能清肺熱 ， 其滑也能利肺痰 ， 其潤也能滋肺燥 ， 與核桃同用 ， 肺腎同補 ， 金水相生 ， 虛者必易壯實 。 且食之又甚適口 ， 飢時可隨便服之 ， 故以治小兒尤佳也 。

【附方】 俗傳治勞嗽方 ， 秋分日取鮮萊菔十餘枚去葉 ， 自葉中心穿以鮮槐條 ， 令槐條頭透出根外 ， 懸於茂盛樹上滿百日 ， 至一百零一日取下 。 用時去槐條 ， 將萊菔切片煮爛 ， 調紅沙糖服之 ， 每服一枚 ， 數服即愈 。

按 ： 萊菔色白入肺 ， 槐條色黑入腎 ， 如此作用 ， 蓋欲導引肺氣歸腎 。 其懸於茂盛樹上者 ， 因茂樹之葉多吐氧氣 ， 萊菔借氧氣醞釀 ， 其補益之力必增也 。 懸之必滿百日者 ， 欲其飽經霜露 ， 借金水之氣 ， 以補金水之臟也 。 邑中孫姓叟 ， 年近六旬 ， 勞喘 ， 百藥不效 ， 後得此方服之而愈 。 每歲多備此藥 ， 以贈勞喘者 ， 服之愈者甚多（醫話 「 附錄 ： 崔××來函介紹三方 」 中 ， 治嗽方甚效 ， 宜選用） 。

9 ． 既濟湯

治大病後陰陽不相維繫 。 陽欲上脫 ， 或喘逆 ， 或自汗 ， 或目睛上竄 ， 或心中搖搖如懸旌 ； 陰欲下脫 ， 或失精 ， 或小便不禁 ， 或大便滑瀉 。 一切陰陽兩虛 ， 上熱下涼之證 。

大熟地（一兩）　萸肉（去淨核,一兩）　生山藥（六錢）　生龍骨（搗細,六錢）　生牡蠣（搗細,六錢）　茯苓（三錢）　生杭芍（三錢）　烏附子（一錢）

或問 ： 既濟湯原為救脫之藥 ， 方中何以不用人參 ？ 答曰 ： 人參之性補而兼升 ， 以治上脫 ， 轉有氣高不返之虞 。 喻嘉言 《 寓意草 》 中論之甚詳 。 惟與赭石同用 ， 始能納氣歸根 。 而證兼下脫者 ， 赭石又不宜用 ， 為不用赭石 ， 所以不敢用人參 。 且陽之上脫也 ， 皆因真陰虛損 ， 不能潛藏元陽 ， 陽氣始無所繫戀而上奔 。 故方中重用熟地 、 山藥以峻補真陰 ， 俾陰足自能潛陽 。 而佐以附子之辛熱 ， 原與元陽為同氣 ， 協同芍藥之苦降（ 《 神農本草經 》 味苦） ， 自能引浮越之元陽下歸其宅 。 更有萸肉 、 龍骨 、 牡蠣以收斂之 ， 俾其陰陽固結 ， 不但元陽不復上脫 ， 而真陰亦永不下脫矣 。

一人 ， 年二十餘 ， 稟資素羸弱 ， 又耽煙色 ， 於秋初患瘧 ， 兩旬始愈 。 一日大便滑瀉數次 ， 頭面汗出如洗 ， 精神頹憒 ， 昏昏似睡 。 其脈上盛下虛 ， 兩寸搖搖 ， 兩尺欲無 ， 數至七至 。 延醫二人皆不疏方 。 愚後至為擬此湯 ， 一劑而醒 ， 又服兩劑遂復初 。

友人張×× ， 曾治一少年 ， 素患心疼 ， 發時晝夜號呼 。 醫者屢投以消通之藥 ， 致大便滑瀉 ， 虛氣連連下泄 ， 汗出如洗 ， 目睛上泛 ， 心神驚悸 ， 周身瞤動 ， 須人手按 ， 而心疼如故 。 延醫數人皆不敢疏方 。 張××投以此湯 ， 將方中萸肉倍作二兩 ， 連服兩劑 ， 諸病皆愈 ， 心疼竟從此除根 。

或問 ： 此方能治脫證宜矣 ， 而並能治心疼者何也 ？ 答曰 ： 凡人身內外有疼處 ， 皆其氣血痹而不通 。《 神農本草經 》 謂 「 山茱萸主心下邪氣 、 寒熱 、 溫中 、 逐寒濕痹 」， 是萸肉不但酸斂 ， 而更善開通可知 。 李士材治肝虛作疼 ， 萸肉與當歸並用 。 愚治肝虛腿疼 ， 曾重用萸肉隨手奏效（詳案在曲直湯下） 。 蓋萸肉得木氣最厚 ， 酸斂之中大具條暢之性 ， 故善於治脫 ， 尤善於開痹也 。 大抵其證原屬虛痹 ， 氣血因虛不能流通而作疼 。 醫者不知 ， 惟事開破 ， 迨開至陰陽將脫 ， 而其疼如故 ， 醫者亦束手矣 。 而投以此湯 ， 惟將萸肉加倍 ， 竟能於救脫之外 ， 更將心疼除根 。 此非愚制方之妙 ， 實張××之因證施用 ， 而善於加減也 。

10 ． 來復湯

治寒溫外感諸證 ， 大病瘥後不能自復 ， 寒熱往來 ， 虛汗淋漓 ； 或但熱不寒 ， 汗出而熱解 ， 須臾又熱又汗 ， 目睛上竄 ， 勢危欲脫 ； 或喘逆 ， 或怔忡 ， 或氣虛不足以息 ， 諸證若見一端 ， 即宜急服 。

萸肉（去淨核,二兩）　生龍骨（搗細,一兩）　生牡蠣（搗細,一兩）　生杭芍（六錢）　野臺參（四錢）　甘草（二錢,蜜炙）

萸肉救脫之功 ， 較參 、 朮 、 耆更勝 。 蓋萸肉之性 ， 不獨補肝也 ， 凡人身之陰陽氣血將散者 ， 皆能斂之 。 故救脫之藥 ， 當以萸肉為第一 。 而 《 神農本草經 》 載於中品 ， 不與參 、 朮 、 耆並列者 ， 竊憶古書竹簡韋編 ， 易於錯簡 ， 此或錯簡之誤歟 ！

凡人元氣之脫 ， 皆脫在肝 。 故人虛極者 ， 其肝風必先動 ， 肝風動 ， 即元氣欲脫之兆也 。 又肝與膽臟腑相依 ， 膽為少陽 ， 有病主寒熱往來 ； 肝為厥陰 ， 虛極亦為寒熱往來 ， 為有寒熱 ， 故多出汗 。 萸肉既能斂汗 ， 又善補肝 ， 是以肝虛極而元氣將脫者服之最效 。 愚初試出此藥之能力 ， 以為一己之創見 ， 及詳觀 《 神農本草經 》 山茱萸原主寒熱 ， 其所主之寒熱 ， 即肝經虛極之寒熱往來也 。 特從前涉獵觀之 ， 忽不加察 ， 且益嘆 《 神農本草經 》 之精當 ， 實非後世本草所能及也 。 又 《 神農本草經 》 謂山茱萸能逐寒濕痹 ， 是以本方可用以治心腹疼痛 。 曲直湯用以治肢體疼痛 ， 以其味酸能斂 。 補絡補管湯 ， 用之以治咳血吐血 。 再合以此方重用之 ， 最善救脫斂汗 。 則山茱萸功用之妙 ， 真令人不可思議矣 。

一人 ， 年二十餘 ， 於孟冬得傷寒證 ， 調治十餘日 ， 表裡皆解 。 忽遍身發熱 ， 頓飯頃 ， 汗出淋漓 ， 熱頓解 ， 須臾又熱又汗 。 若是兩晝夜 ， 勢近垂危 ， 倉猝迎愚診治 。 及至 ， 見汗出渾身如洗 ， 目上竄不露黑睛 ， 左脈微細模糊 ， 按之即無 ， 此肝膽虛極 ， 而元氣欲脫也 ， 蓋肝膽虛者 ， 其病象為寒熱往來 ， 此證之忽熱忽汗 ， 亦即寒熱往來之意 。 急用淨萸肉二兩煎服 ， 熱與汗均愈其半 ， 遂為擬此方 ， 服兩劑而病若失 。

趙叟 ， 年六十三歲 ， 於仲冬得傷寒證 ， 痰喘甚劇 。 其脈浮而弱 ， 不任循按 ， 問其平素 ， 言有勞病 ， 冬日恆發喘嗽 。 再三籌思 ， 強治以小青龍湯去麻黃 ， 加杏仁 、 生石膏 ， 為其脈弱 ， 俾預購補藥數種備用 。 服藥後喘稍愈 ， 再診其脈微弱益甚 ， 遂急用淨萸肉一兩 ， 生龍骨 、 生牡蠣各六錢 ， 野臺參四錢 ， 生杭芍三錢為方 ， 皆所素購也 。 煎湯甫成 ， 此時病人呼吸俱微 ， 自覺氣息不續 ， 急將藥飲下 ， 氣息遂能接續 。

李×× ， 年五旬 ， 偶相值 ， 求為診脈 ， 言前月有病服藥已愈 ， 近覺身體清爽 ， 未知脈象何如 ？ 診之 ， 其脈尺部無根 ， 寸部搖搖有將脫之勢 ， 因其自謂病愈 ， 若遽悚以危語 ， 彼必不信 ， 姑以脈象平和答之 。 遂秘謂其侄曰 ：「 令叔之脈甚危險 ， 當服補斂之藥 ， 以防元氣之暴脫 。」 其侄向彼述之 ， 果不相信後二日 ， 忽遣人迎愚 ， 言其驟然眩暈不起 ， 求為診治 。 既至 ， 見其周身顫動 ， 頭上汗出 ， 言語錯亂 ， 自言心怔忡不能支持 ， 其脈上盛下虛之象較前益甚 ， 急投以淨萸肉兩半 ， 生龍骨 、 生牡蠣 、 野臺參 、 生赭石各五錢 ， 一劑即愈 。 繼將萸肉改用一兩 ， 加生山藥八錢 ， 連服數劑 ， 脈亦復常 。 按 ： 此方赭石之分量 ， 宜稍重於臺參 。

附錄 ：

湖北天門縣崔××來函 ：

張港朱××之兒媳 ， 產後角弓反張 ， 汗出如珠 ， 六脈散亂無根 ， 有將脫之象 ， 迎為診治 。 急用淨萸肉二兩 ， 俾煎湯服之 ， 一劑即愈 。

11 ． 鎮攝湯

治胸膈滿悶 ， 其脈大而弦 ， 按之似有力 ， 非真有力 ， 此脾胃真氣外泄 ， 衝脈逆氣上干之證 ， 慎勿作實證治之 。 若用開通之藥 ， 凶危立見 。 服此湯數劑後脈見柔和 ， 即病有轉機 ， 多服自愈 。

野臺參（五錢）　生赭石（軋細,五錢）　生芡實（五錢）　生山藥（五錢）　萸肉（去淨核,五錢）　清半夏（二錢）　茯苓（二錢）

服藥數劑後 ， 滿悶見輕 ， 去芡實加白朮二錢 。

脈之真有力者 ， 皆有洪滑之象 。 洪者如波濤疊湧 ， 勢作起伏 ； 滑者指下滑潤 ， 累累如貫珠 。 此脈象弦直 ， 既無起伏之勢 ， 又無貫珠之形 ， 雖大而有力 ， 實非真有力之象 。

和緩者脾胃之正脈 ， 弦長者肝膽之正脈 。 然脾胃屬土 ， 其脈象原宜包括金 、 木 、 水 、 火諸臟腑 ， 故六部之脈皆有和緩 ， 乃為正象 。 今其脈弦而有力 ， 乃肝木橫恣 ， 侵侮脾土之象 ， 故知其脾胃虛也 。

衝脈上隸陽明 ， 故沖氣與胃氣原相貫通 。 今因胃氣虛而不降 ， 沖氣即易於上干 。 此時脾胃氣化不固 ， 既有外越之勢 ， 沖氣復上干而排擠之 ， 而其勢愈外越 ， 故其脈又兼大也 。

一媼 ， 年過六旬 ， 胸腹滿悶 ， 時覺有氣自下上衝 ， 飲食不能下行 。 其子為書賈 ， 且知醫 。 曾因賣書至愚書校 ， 述其母病證 ， 且言脈象大而弦硬 。 為擬此湯 ， 服一劑滿悶即減 ， 又服數劑全愈 。

一人 ， 年近五旬 ， 心中常常滿悶 ， 嘔吐痰水 。 時覺有氣起自下焦 ， 上衝胃口 。 其脈弦硬而長 ， 右部尤甚 ， 此沖氣上衝 ， 並迫胃氣上逆也 。 問其大便 ， 言甚乾燥 。 遂將方中赭石改作一兩 ， 又加知母 、 生牡蠣各五錢 ， 厚朴 、 蘇子各錢半 ， 連服六劑全愈 。

附錄:

直隸鹽山李××來函 ：

天津王媼 ， 得病月餘 ， 困頓已極 ， 求治於弟 。 診其脈 ， 六部皆弦硬有力 ， 更粗大異常 ， 詢其病 ， 則胸膈滿悶 ， 食已即吐 ， 月餘以來 ， 未得一飯不吐 ， 且每日大便兩三次 ， 所便少許有如雞矢 ， 自云心中之難受 ， 莫可言喻 ， 不如即早與世長辭 ， 脫此苦惱 。 細思胸膈滿悶 ， 頗似實證者 ；， 然而脈象弦硬粗大 ， 無一點柔和之象 ， 遂憶鎮攝湯下注云 ， 治胸膈滿悶 ， 其脈大而弦 ， 按之有力 ， 此脾胃真氣外泄 ， 衝脈逆氣上干之證 ， 慎勿以實證治之云云 。 即抄鎮攝湯原方予之 。 服一劑 ， 吐即見減 ， 大便次數亦見減 ， 脈遂有柔和之象 。 四五劑 ， 即諸病全愈 。 以後遇此等脈象 ， 即按此湯加減治之 ， 無不效如桴鼓 。

（二）治陽虛方

敦復湯

（附 ： 服硫黃法）

治下焦元氣虛憊 ， 相火衰微 ， 致腎弱不能作強（ 《 內經 》 云腎者作強之官） ， 脾弱不能健運 ， 或腰膝痠疼 ， 或黎明泄瀉 ， 一切虛寒諸證 。

野臺參（四錢）　烏附子（三錢）　生山藥（五錢）　補骨脂（四錢 ， 炒搗）　核桃仁（三錢）　萸肉（四錢 ， 去淨核）　茯苓（錢半）　生雞內金（錢半 ， 搗細）

敦復湯 ， 原為補相火之專方 ， 而方中以人參為君 ， 與萸肉 、 茯苓並用 ， 借其收斂下行之力 ， 能大補腎中元氣 ， 元氣既旺相火自生 。 又用烏附子 、 補骨脂之大熱純陽 ， 直達下焦 ， 以助相火之熱力 ， 核桃仁之溫潤多脂 ， 峻補腎臟 ， 以厚相火之基址 。 且附子與人參同用名參附湯 ， 為回元陽之神丹 ， 補骨脂與核桃仁並用名青蛾丸 ， 為助相火之妙品（核桃仁屬木 ， 補骨脂屬火 ， 並用之 ， 有木火相生之妙） ， 又恐藥性太熱 ， 於下焦真陰久而有礙 ， 故又重用生山藥 ， 取其汁漿稠黏 ， 能滋下焦真陰 ， 其氣味甘溫 ， 又能固下焦氣化也 。 至於雞內金 ， 其健運脾胃之力 ， 既能流通補藥之滯 ， 其收澀膀胱之力 ， 又能逗留熱藥之性也 。

人身之熱力 ， 方書恆責重相火 ， 而不知君火之熱力 ， 較相火尤勝 。 蓋生育子女以相火為主 ， 消化飲食以君火為主 。 君火發於心中 ， 為陽中之火 ， 其熱下濟 ， 大能溫暖脾胃 ， 助其消化之力 ， 此火一衰 ， 脾胃消化之力頓減 。 若君火旺而相火衰者 ， 其人仍能多飲多食可享大壽 ， 是知君火之熱力 ， 關於人身者甚大也 。 愚自臨證實驗以來 ， 遇君火虛者不勝計 ， 其人多廉於飲食 ， 寒飲留滯為恙 ， 投以辛熱升補之劑 ， 即隨手奏效（拙擬理飲湯為治是病的方） 。 彼謂心臟惡熱 ， 用藥惟宜寒涼者 ， 猶是一偏之論 。 曾治一人 ， 年二十餘 ， 嗜睡無節 ， 即動作飲食之時 ， 亦忽然昏倒鼾睡 。 診其脈兩尺洪滑有力 ， 知其腎經實而且熱也 。 遂用黃柏 、 知母各八錢 ， 茯苓 、 澤瀉各四錢 ， 數劑而愈 。 是知人之資稟不齊 ： 心臟多惡熱 ， 而亦有宜溫補者 ； 腎臟多惡寒 ， 而亦有宜涼瀉者 。 是在臨證時細心與之消息 ， 不可拘於成見也 。

欲明心火之熱力 ， 今又得一確實證驗 。 愚資稟素強壯 ， 心火頗旺而相火少衰 ， 飲食不忌寒涼 ， 恆畏坐涼處 。 因此 ， 數年來 ， 常於食前 ， 服生硫黃如黑豆大一塊 ， 約有四釐 ， 甚見效驗 。

附

：

服硫黃法

嘗觀葛稚川 《 肘後方 》， 首載扁鵲玉壺丹 ， 系硫黃一味九轉而成 。 治一切陽分衰憊之病 。 而其轉法所需之物頗難備具 ， 今人鮮有服者 。 愚臨證實驗以來 ， 覺服制好之熟硫黃 ， 猶不若徑服生者其效更捷 。 蓋硫黃制熟則力減 ， 少服無效 ， 多服又有燥渴之弊 ， 服生硫黃少許 ， 即有效而又無他弊也 。 十餘年間 ， 用生硫黃治愈沉寒錮冷之病不勝計 。 蓋硫黃原無毒 ， 其毒也即其熱也 ， 使少服不令覺熱 ， 即於人分毫無損 ， 故不用制熟即可服 ， 更可常服也 。 且自古論硫黃者 ， 莫不謂其功勝桂 、 附 ， 惟徑用生者系愚之創見 ， 而實由自家徐徐嘗驗 ， 確知其功效甚奇 ， 又甚穩妥 ， 然後敢以之治病 。 今邑中日服生硫黃者數百人 ， 莫不飲食加多 ， 身體強壯 ， 皆愚為之引導也 。 今略舉生硫黃治驗之病數則於下 ：

一孺子三歲失乳 。 頻頻滑瀉 ， 米穀不化 ， 瘦弱異常 。 俾嚼服生硫黃如綠豆粒大兩塊 ， 當日滑瀉即愈 ， 又服數日 ， 飲食加多 ， 肌肉頓長 。 後服數月 ， 嚴冬在外嬉戲 ， 面有紅光 ， 亦不畏寒 。

一叟年近六旬 ， 得水腫證 。 小便不利 ， 周身皆腫 ， 其脈甚沉細 ， 自言素有疝氣 ， 下焦常覺寒涼 。 愚曰 ： 欲去下焦之寒 ， 非服硫黃不可 。 且其性善利水 ， 施之火不勝水而成水腫者尤為對證 。 為開苓桂朮甘湯加野臺參三錢 、 威靈仙一錢 ， 一日煎渣再服 ， 皆送服生硫黃末二分 。 十日後 ， 小便大利 ， 腫消三分之二 。 下焦仍覺寒涼 ， 遂停湯藥單服硫黃試驗 ， 漸漸加多 ， 一月共服生硫黃四兩 ， 周身腫盡消 ， 下焦亦覺溫暖 。

一人年十八九 ， 常常嘔吐涎沫 ， 甚則吐食 。 診其脈象甚遲濡 ， 投以大熱之劑毫不覺熱 ， 久服亦無效驗 。 俾嚼服生硫黃如黃豆粒大 ， 徐徐加多 ， 以服後移時覺微溫為度 。 後一日兩次服 ， 每服至二錢 ， 始覺溫暖 。 共服生硫黃四斤 ， 病始除根 。

一數月孺子 ， 乳汁不化 ， 吐瀉交作 ， 常常啼號 ， 日就羸瘦 。 其啼時蹙眉 ， 似有腹疼之意 。 俾用生硫黃末三釐許 ， 乳汁送服 ， 數次而愈 。

一人年四十許 ， 因受寒腿疼不能步履 。 投以溫補宣通之劑 ， 愈後 ， 因食豬頭（豬頭鹹寒與豬肉不同）反復甚劇 ， 疼如刀刺 ， 再服前藥不效 。 俾每於飯前嚼服生硫黃如玉秫粒大 ， 服後即以飯壓之 。 試驗加多 ， 後每服至錢許 ， 共服生硫黃二斤 ， 其證始愈 。

一叟年六十有一 ， 頻頻咳吐痰涎 ， 兼發喘逆 。 人皆以為勞疾 ， 未有治法 。 診其脈甚遲 ， 不足三至 ， 知其寒飲為恙也 。 投以拙擬理飲湯加人參 、 附子各四錢 ， 喘與咳皆見輕而脈之遲仍舊 。 因思脈象如此 ， 非草木之品所能挽回 。 俾服生硫黃少許 ， 不覺溫暖 ， 則徐徐加多 ， 兩月之間 ， 服生硫黃斤余 ， 喘與咳皆愈 ， 脈亦復常 。

一婦人年五旬 ， 上焦陽分虛損 ， 寒飲留滯作嗽 ， 心中怔忡 ， 飲食減少 ， 兩腿畏寒 ， 臥床不起者已二年矣 。 醫者見其咳嗽怔忡 ， 猶認為陰分虛損 ， 復用熟地 、 阿膠諸滯泥之品 ， 服之病益劇 。 後愚診視 ， 脈甚弦細 ， 不足四至 ， 投以拙擬理飲湯加附子三錢 ， 服七八日咳嗽見輕 ， 飲食稍多而仍不覺熱 ， 知其數載沉疴 ， 非程功半載不能愈也 。 俾每日於兩餐之前服生硫黃三分 ， 體驗加多 ， 後服數月 ， 其病果愈 。

按 ： 古方中硫黃皆用石硫黃 ， 而今之硫黃皆出於石 ， 其色黃而亮 ， 砂粒甚大 ， 且無臭氣者即堪服食 。 且此物燃之雖氣味甚烈 ， 嚼之實無他味 。 無論病在上在下 ， 皆宜食前嚼服 ， 服後即以飯壓之 。 若不能嚼服者 ， 為末開水送服亦可 ， 且其力最長 ， 即一日服一次 ， 其熱亦可晝夜不歇 。

（三）治大氣下陷方

1 ． 升陷湯

治胸中大氣下陷 ， 氣短不足以息 。 或努力呼吸 ， 有似乎喘 。 或氣息將停 ， 危在頃刻 。 其兼證 ， 或寒熱往來 ， 或咽乾作渴 ， 或滿悶怔忡 ， 或神昏健忘 ， 種種病狀 ， 誠難悉數 。 其脈象沉遲微弱 ， 關前尤甚 。 其劇者 ， 或六脈不全 ， 或參伍不調 。

生箭耆（六錢）　知母（三錢）　柴胡（一錢五分）　桔梗（一錢五分）　升麻（一錢）

氣分虛極下陷者 ， 酌加人參數錢 ， 或再加山萸肉（去淨核）數錢 ， 以收斂氣分之耗散 ， 使升者不至復陷更佳 。 若大氣下陷過甚 ， 至少腹下墜 ， 或更作疼者 ， 宜將升麻改用錢半 ， 或倍作二錢 。

升陷湯 ， 以黃耆為主者 ， 因黃耆既善補氣 ， 又善升氣 。 惟其性稍熱 ， 故以知母之涼潤者濟之 。 柴胡為少陽之藥 ， 能引大氣之陷者自左上升 。 升麻為陽明之藥 ， 能引大氣之陷者自右上升 。 桔梗為藥中之舟楫 ， 能載諸藥之力上達胸中 ， 故用之為嚮導也 。 至其氣分虛極者 ， 酌加人參 ， 所以培氣之本也 。 或更加萸肉 ， 所以防氣之渙也 。 至若少腹下墜或更作疼 ， 其人之大氣直陷至九淵 ， 必需升麻之大力者 ， 以升提之 ， 故又加升麻五分或倍作二錢也 。 方中之用意如此 ， 至隨時活潑加減 ， 尤在臨證者之善變通耳 。

大氣者 ， 充滿胸中 ， 以司肺呼吸之氣也 。 人之一身 ， 自飛門以至魄門 ， 一氣主之 。 然此氣有發生之處 ， 有培養之處 ， 有積貯之處 。 天一生水 ， 腎臟先成 ， 而腎繫命門之中（包腎之膜油連於脊椎自下上數七節處）有氣息息萌動 ， 此乃乾元資始之氣 ，《 內經 》 所謂 「 少火生氣 」 也 。 此氣既由少火發生 ， 以徐徐上達 。 培養於後天水穀之氣 ， 而磅礴之勢成 。 績貯於膺胸空曠之府 ， 而盤據之根固 。 是大氣者 ， 原以元氣為根本 ， 以水穀之氣為養料 ， 以胸中之地為宅窟者也 。 夫均是氣也 ， 至胸中之氣 ， 獨名為大氣者 ， 誠以其能撐持全身 ， 為諸氣之綱領 ， 包舉肺外 ， 司呼吸之樞機 ， 故鄭而重之曰大氣 。 夫大氣者 ， 內氣也 。 呼吸之氣 ， 外氣也 。 人覺有呼吸之外氣與內氣不相接續者 ， 即大氣虛而欲陷 ， 不能緊緊包舉肺外也 。 醫者不知病因 ， 猶誤認為氣鬱不舒 ， 而開通之 。 其劇者 ， 呼吸將停 ， 努力始能呼吸 ， 猶誤認為氣逆作喘 ， 而降下之 。 則陷者益陷 ， 凶危立見矣 。 其時作寒熱者 ， 蓋胸中大氣 ， 即上焦陽氣 ， 其下陷之時 ， 非盡下陷也 ， 亦非一陷而不升也 。 當其初陷之時 ， 陽氣鬱而不暢則作寒 ， 既陷之後 ， 陽氣蓄而欲宣則作熱 。 迨陽氣蓄極而通 ， 仍復些些上達 ， 則又微汗而熱解 。 其咽乾者 ， 津液不能隨氣上潮也 。 其滿悶者 ， 因呼吸不利而自覺滿悶也 。 其怔忡者 ， 因心在膈上 ， 原懸於大氣之中 ， 大氣既陷 ， 而心無所附麗也 。 其神昏健忘者 ， 大氣因下陷 ， 不能上達於腦 ， 而腦髓神經無所憑藉也 。 其證多得之力小任重或枵腹力作 ， 或病後氣力未復 ， 勤於動作 ， 或因泄瀉日久 ， 或服破氣藥太過 ， 或氣分虛極自下陷 ， 種種病因不同 。 而其脈象之微細遲弱 ， 與胸中之短氣 ， 實與寒飲結胸相似 。 然診其脈似寒涼 ， 而詢之果畏寒涼 ， 且覺短氣者 ， 寒飲結胸也 ； 診其脈似寒涼 ， 而詢之不畏寒涼 ， 惟覺短氣者 ， 大氣下陷也 。 且即以短氣論 ， 而大氣下陷之短氣 ， 與寒飲結胸之短氣 ， 亦自有辨 。 寒飲結胸短氣 ， 似覺有物壓之 ； 大氣下陷短氣 ， 常覺上氣與下氣不相接續 。 臨證者當細審之（寒飲結胸詳理飲湯下） 。

肺司呼吸 ， 人之所共知也 。 而謂肺之所以能呼吸者 ， 實賴胸中大氣 ， 不惟不業醫者不知 ， 即醫家知者亦鮮 ， 並方書亦罕言及 。 所以愚初習醫時 ， 亦未知有此氣 。 迨臨證細心體驗 ， 始確知於肺氣呼吸之外 ， 別有氣貯於胸中 ， 以司肺臟之呼吸 。 而此氣 ， 且能撐持全身 ， 振作精神 ， 以及心思腦力 、 官骸動作 ， 莫不賴乎此氣 。 此氣一虛 ， 呼吸即覺不利 ， 而且肢體痠懶 ， 精神昏憒 ， 腦力心思 ， 為之頓減 。 若其氣虛而且陷 ， 或下陷過甚者 ， 其人即呼吸頓停 ， 昏然罔覺 。 愚既實驗得胸中有此積氣與全身有至切之關係 ， 而尚不知此氣當名為何氣 。 涉獵方書 ， 亦無從考證 。 惟 《 金匱 》 水氣門 ， 桂枝加黃耆湯下 ， 有 「 大氣一轉 ， 其氣乃散 」 之語 。 後又見喻嘉言 《 醫門法律 》 謂 ：「 五臟六腑 ， 大經小絡 ， 晝夜循環不息 ， 必賴胸中大氣 ， 斡旋其間 」。 始知胸中所積之氣 ， 當名為大氣 。 因憶向讀 《 內經 》 熱論篇有 「 大氣皆去病日已矣 」 之語 ， 王氏注大氣 ， 為大邪之氣也 。 若胸中之氣 ， 亦名為大氣 ， 仲景與喻氏果何所本 ？ 且二書中亦未嘗言及下陷 。 於是復取 《 內經 》， 挨行逐句細細研究 ， 乃知 《 內經 》 所謂大氣 ， 有指外感之氣言者 ， 有指胸中之氣言者 。 且知 《 內經 》 之所謂宗氣 ， 亦即胸中之大氣 。 並其下陷之說 ，《 內經 》 亦嘗言之 。

今試取 《 內經 》 之文釋之 。《 靈樞 》 五味篇曰 ：「 谷始入於胃 ， 其精微者 ， 先出於胃之兩焦 ， 以溉五臟 ， 別出兩行營衛之道 ， 其大氣之摶而不行者 ， 積於胸中 ， 命曰氣海 。 出於肺 ， 循喉咽 ， 故呼則出 ， 吸則入 。 天地之精氣 ， 其大數常出三入一 ， 故谷不入半日則氣衰 ， 一日則氣少矣 。」 愚思肺懸胸中 ， 下無透竅 ， 胸中大氣 ， 包舉肺外 ， 上原不通於喉 ， 亦並不通於咽 ， 而曰出於肺循喉咽 ， 呼則出 ， 吸則入者 ， 蓋謂大氣能鼓動肺臟使之呼吸 ， 而肺中之氣 ， 遂因之出入也 。 所謂天地之精氣常出三入一者 ， 蓋謂吸入之氣 ， 雖與胸中不相通 ， 實能隔肺膜透過四分之一以養胸中大氣 ， 其餘三分吐出 ， 即換出臟腑中渾濁之氣 ， 此氣化之妙用也 。 然此篇專為五味養人而發 ， 故第言飲食能養胸中大氣 ， 而實未發明大氣之本源 。 愚嘗思之 ， 人未生時 ， 皆由臍呼吸 ， 其胸中原無大氣 ， 亦無需乎大氣 。 迨胎氣日盛 ， 臍下元氣漸充 ， 遂息息上達胸中而為大氣 。 大氣漸滿 ， 能鼓動肺膜使之呼吸 ， 即脫離母腹 ， 由肺呼吸而通天地之氣矣（西人謂肺之呼吸延髓主之 ， 胸中大氣實又為延髓之原動力） 。

至大氣即宗氣者 ， 亦嘗深考 《 內經 》 而得之 。《 素問 》 平人氣象論曰 ：「 胃之大絡名虛里 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 脈宗氣也 。」

按 ： 虛里之絡 ， 即胃輸水穀之氣於胸中 ， 以養大氣之道路 。 而其貫膈絡肺之餘 ， 又出於左乳下為動脈 。 是此動脈 ， 當為大氣之餘波 ， 而曰宗氣者 ， 是宗氣即大氣 ， 為其為生命之宗主 ， 故又尊之曰宗氣 。 其絡所以名虛里者 ， 因其貫膈絡肺遊行於胸中空虛之處也 。

又 ：《 靈樞 》 客邪篇曰 ：「 五穀入於胃 ， 其糟粕 、 津液 、 宗氣 ， 分為三隧 。 故宗氣積於胸中 ， 出於喉嚨 ， 以貫心脈 ， 而行呼吸焉 。」 觀此節經文 ， 則宗氣即為大氣 ， 不待詮解 。 且與五味篇同為伯高之言 ， 非言出兩人 ， 而或有異同 。 且細審 「 以貫心脈 ， 而行呼吸 」 之語 ， 是大氣不但為諸氣之綱領 ， 並可為周身血脈之綱領矣 。 至大氣下陷之說 ，《 內經 》 雖無明文 ， 而其理實亦寓於 《 內經 》 中 。《 靈樞 》 五色篇雷公問曰 ：「 人無病卒死 ， 何以知之 ？」 黃帝曰 ：「 大氣入於臟腑者 ， 不病而卒死 。」 夫人之膈上 ， 心肺皆臟 ， 無所謂腑也 。 經既統言臟腑 ， 指膈下臟腑可知 。 以膈上之大氣 ， 入於膈下之臟腑 ， 非下陷乎 ？ 大氣既陷 ， 無氣包舉肺外以鼓動其闟闢之機 ， 則呼吸頓停 ， 所以不病而猝死也 。 觀乎此 ， 則大氣之關於人身者 ， 何其重哉 ！

愚深憫大氣下陷之證醫多誤治 ， 因制升陷湯一方 ， 又有回陽升陷湯 、 理郁升陷湯二方 ， 皆由升陷湯加減而成 。 此三升陷湯後 ， 附載治愈之案 ， 其病之現狀 ： 有呼吸短氣者 ， 有心中怔忡者 ， 有淋漓大汗者 ， 有神昏健忘者 ， 有聲顫身動者 ， 有寒熱往來者 ， 有胸中滿悶者（此因呼吸不利而自覺滿悶 ， 若作滿悶治之立危） ， 有努力呼吸似喘者（此種現狀尤多 ， 乃肺之呼吸將停 ， 其人努力呼吸以自救 ， 若作喘證治之立危） ， 有咽乾作渴者 ， 有常常呵欠者 ， 有肢體痿廢者 ， 有食後易飢者 ， 有二便不禁者 ， 有癃閉身腫者 ， 有張口呼氣外出而氣不上達 ， 肛門突出者 ， 在女子有下血不止者 ， 更有經水逆行者（證因氣逆者多 ， 若因氣陷致經水逆行者曾見有兩人 ， 皆投以升陷湯治愈） ， 種種病狀實難悉數 。 其案亦不勝錄 。 治愈大氣下陷之案 ， 略登數則於下 ， 以備考徵 。

有兄弟二人 ， 其兄年近六旬 ， 弟五十餘 。 冬日畏寒 ， 共處一小室中 ， 熾其煤火 ， 復嚴其戶牖 。 至春初 ， 二人皆覺胸中滿悶 ， 呼吸短氣 。 蓋因戶牖不通外氣 ， 屋中氧氣全被煤火著盡 ， 胸中大氣既乏氧氣之助 ， 又兼受炭氣之傷 ， 日久必然虛陷 ， 所以呼吸短氣也 。 因自覺滿悶 ， 醫者不知病因 ， 竟投以開破之藥 。 迨開破益覺滿悶 ， 轉以為藥力未到 ， 而益開破之 。 數劑之後 ， 其兄因誤治 ， 竟至不起 。 其弟服藥亦增劇 ， 而猶可支持 ， 遂延愚診視 。 其脈微弱而遲 ， 右部尤甚 ， 自言心中發涼 ， 少腹下墜作疼 ， 呼吸甚覺努力 。 知其胸中大氣下陷已劇 ， 遂投以升陷湯 ， 升麻改用二錢 ， 去知母 ， 加乾薑三錢 。 兩劑 ， 少腹即不下墜 ， 呼吸亦順 。 將方中升麻 、 柴胡 、 桔梗皆改用一錢 ， 連服數劑而愈 。

一人 ， 年四十八 。 素有喘病 ， 薄受外感即發 ， 每歲反復兩三次 ， 醫者投以小青龍加石膏湯輒效 。 一日反復甚劇 ， 大喘晝夜不止 。 醫者投以從前方兩劑 ， 分毫無效 。 延愚診視 ， 其脈數至六至 ， 兼有沉濡之象 。 疑其陰虛不能納氣 ， 故氣上逆而作喘也 。 因其脈兼沉濡 ， 不敢用降氣之品 。 遂用熟地黃 、 生山藥 、 枸杞 、 玄參 、 大滋真陰之品 ， 大劑煎湯 ， 送服人參小塊二錢 。 連服三劑 ， 喘雖見輕 ， 仍不能止 。 復診視時 ， 見令人為其椎背 ， 言背常發緊 ， 椎之則稍輕 ， 呼吸亦稍舒暢 。 此時 ， 其脈已不數 ， 仍然沉濡 。 因細詢 ， 此次反復之由 ， 言曾努力搬運重物 ， 當時即覺氣分不舒 ， 遲兩三日遂發喘 。 乃恍悟 ， 此證因陰虛不能納氣 ， 故難於吸 。 因用力太過 ， 大氣下陷 ， 故難於呼 。 其呼吸皆須努力 ， 故呼吸倍形迫促 。 但用納氣法治之 ， 止治其病因之半 ， 是以其喘亦止愈其半也 。 遂改用升陷湯 ， 方中升麻 、 柴胡 、 桔梗 ， 皆不敢用 ， 以桂枝尖三錢代之 。 又將知母加倍 ， 再加玄參四錢 ， 連服數劑全愈 。

按 ： 此證雖大氣下陷 ， 而初則實兼不納氣也 。 升麻 、 柴胡 、 桔梗 ， 雖能升氣 ， 實與不納氣之證有礙 ， 用之恐其證仍反復 。 惟桂枝性本條達 ， 能引臟腑之真氣上行 ， 而又善降逆氣 。 仲景苓桂朮甘湯 ， 用之以治短氣 ， 取其能升真氣也 。 桂枝加桂湯 ， 用之以治奔豚 ， 取其能降逆氣也 。 且治咳逆上氣吐吸（喘也） 《 神農本草經 》 原有明文 。 既善升陷 ， 又善降逆 ， 用於此證之中 ， 固有一無二之良藥也 。

或問 ： 桂枝一物耳 ， 何以既能升陷又能降逆 ？ 答曰 ： 其能升陷者 ， 以其枝直上而不下垂 ， 且色赤屬火 ， 而性又溫也 。 其能降逆者 ， 以其味辛 ， 得金氣而善平肝木 ， 凡逆氣之緣肝而上者（逆氣上升者多由於肝） ， 桂枝皆能鎮之 。 大抵最良之藥 ， 其妙用恆令人不測 。 拙擬參赭鎮氣湯後 ， 有單用桂枝治一奇病之案 ， 可以參觀 。

一人 ， 年二十餘 。 動則作喘 ， 時或咳嗽 。 醫治數年 ， 病轉增劇 ， 皆以為勞疾不可治 。 其脈非微細 ， 而指下若不覺其動 。 知其大氣下陷 ， 不能鼓脈外出 ， 以成起伏之勢也 。 投以升陷湯 ， 加人參 、 天冬各三錢 ， 連服數劑而愈 。 因其病久 ， 俾於原方中減去升麻 ， 為末煉蜜作丸藥 ， 徐服月餘 ， 以善其後 。

一人 ， 年二十四 。 胸中滿悶 ， 晝夜咳嗽 ， 其咳嗽時 ， 脅下疼甚 。 診其脈象和平 ， 重按微弦無力 。 因其脅疼 ， 又兼胸滿 ， 疑其氣分不舒 ， 少投以理氣之藥 。 為其脈稍弱 ， 又以黃耆佐之 ， 而咳嗽與滿悶益甚 ， 又兼言語聲顫動 。 乃細問病因 ， 知其素勤稼穡 ， 因感冒懶食 ， 猶枵腹力作 ， 以致如此 。 據此病因 ， 且又服理氣之藥不受 ， 其為大氣下陷無疑 。 遂投以升陷湯 ， 四劑 ， 其病脫然 。

按 ： 此證之形狀 ， 似甚難辨 ， 因初次未細詰問 ， 致用藥少有差錯 ， 猶幸迷途未遠 ， 即能醒悟 ， 而病亦旋愈 。 由斯觀之 ， 臨證者 ， 甚勿自矜明察 ， 而不屑瑣瑣細問也 。

一人 ， 年四十許 。 失音半載 ， 漸覺咽喉發緊 ， 且常潰爛 ， 畏風惡寒 ， 冬日所著衣服 ， 至孟夏猶未換 。 飲食減少 ， 浸成虛勞 ， 多方治療 ， 病轉增劇 。 診其脈 ， 兩寸微弱 ， 毫無軒起之象 ， 知其胸中大氣下陷也 。 投以升陷湯 ， 加玄參四錢 ， 兩劑 ， 咽喉即不發緊 。 遂減去升麻 ， 又連服十餘劑 ， 諸病皆愈 。

西豐縣張×× ， 年十八九 ， 患病數年不愈 ， 來院診治 。 其證夜不能寐 ， 飲食減少 ， 四肢無力 ， 常覺短氣 。 其脈關前微弱不起 。 知系胸中大氣下陷 ， 故現種種諸證 。 投以升陷湯 ， 為其不寐 ， 加熟棗仁 、 龍眼肉各四錢 ， 數劑全愈 。

奉天於氏女 ， 出嫁而孀 ， 依居娘門 。 因病還家中 ， 夜忽不能言 ， 並不能息 。 其同院住者王×× ， 系愚門生 ， 急來院扣門 ， 求為援救 。 因素為診脈調藥 ， 知其大氣虛損 ， 此次之證 ， 確知其為大氣下陷 ， 遂為疏方 ， 用生箭耆一兩 ， 當歸四錢 ， 升麻二錢 ， 煎服 ， 須臾即能言語 。 翌晨舁至院中 ， 診其脈沉遲微弱 ， 其呼吸仍覺短氣 。 遂將原方減升麻一錢 ， 又加生山藥 、 知母各三錢 ， 柴胡 、 桔梗各一錢 ， 連服數劑全愈 。 按此證 ， 脈遲而仍用知母者 ， 因大氣下陷之脈大抵皆遲 ， 非因寒涼而遲也 ， 用知母以濟黃耆之熱 ， 則藥性和平 ， 始能久服無弊 。

奉天袁姓少婦 ， 小便處常若火炙 ， 有時覺腹中之氣下墜 ， 則炙熱益甚 。 診其脈關前微弱 ， 關後重按又似有力 。 其呼吸恆覺短氣 ， 心中時或發熱 。 知其素有外感伏邪 ， 久而化熱 ， 又因胸中大氣下陷 ， 伏邪亦隨之下陷也 。 治以升陷湯加生石膏八錢 ， 後漸加至二兩 ， 服藥旬日全愈 。

或疑大氣下陷者 ， 氣不上達也 ， 喘者 ， 氣不下降也 ， 何以歷述大氣下陷之病狀 ， 竟有努力呼吸有似乎喘者 ？

答曰 ： 此理不易驟解 ， 仍宜以治愈之案證之 。 一人 ， 年二十餘 。 因力田勞苦過度 ， 致胸中大氣下陷 ， 四肢懶動 ， 飲食減少 ， 自言胸中滿悶 ， 其實非滿悶乃短氣也 ， 病人不善述病情 ， 往往如此 。 醫者不能自審病因 ， 投以開胸理氣之劑 ， 服之增重 。 又改用半補半破之劑 ， 服兩劑後 ， 病又增重 。 又延他醫 ， 投以桔梗 、 當歸 、 木香各數錢 ， 病大見愈 ， 蓋全賴桔梗升提氣分之力也 ， 醫者不知病愈之由 ， 再服時 ， 竟將桔梗易為蘇梗 ， 升降易性 ， 病驟反復 。 自此不敢服藥 。 遲延二十餘日 ， 病勢垂危 ， 喘不能臥 ， 晝夜倚壁而坐 ； 假寐片時 ， 氣息即停 ， 心下突然脹起 ， 急呼醒之 ， 連連喘息數口 ， 氣息始稍續 ； 倦極偶臥片時 ， 覺腹中重千斤 ， 不能轉側 ， 且不敢仰臥 ； 其脈乍有乍無 ， 寸關尺或一部獨見 ， 或兩部同見 ， 又皆一再動而止 。 此病之危 ， 已至極點 。 因確知其為大氣下陷 ， 遂放膽投以生箭耆一兩 ， 柴胡 、 升麻 、 淨萸肉各二錢 。 煎服片時 ， 腹中大響一陣 ， 有似昏憒 ， 蘇息片時 ， 恍然醒悟 。 自此呼吸復常 ， 可以安臥 ， 轉側輕鬆 。 其六脈皆見 ， 仍有雀啄之象 。 自言百病皆除 ， 惟覺胸中煩熱 ， 遂將方中升麻 、 柴胡皆改用錢半 ， 又加知母 、 玄參各六錢 ， 服後脈遂復常 。 惟左關三五不調 ， 知其氣分之根柢猶未實也 ， 遂用野臺參一兩 ， 玄參 、 天冬 、 麥冬（帶心）各三錢 ， 兩劑全愈 。

蓋人之胸中大氣 ， 實司肺臟之呼吸 。 此證因大氣下陷過甚 ， 呼吸之機關將停 ， 遂勉強鼓舞肺氣 ， 努力呼吸以自救 ， 其迫促之形有似乎喘 ， 而實與氣逆之喘有天淵之分 。 觀此證假寐片時 ， 肺臟不能努力呼吸 ， 氣息即無 ， 其病情可想也 。 設以治氣逆作喘者治此證之喘 ， 以治此證之喘者治氣逆作喘 ， 皆凶危立見 。 然欲辨此二證 ， 原有確實徵驗 ： 凡喘證 ， 無論內傷外感 ， 其劇者必然肩息（ 《 內經 》 謂喘而肩上抬者為肩息） ； 大氣下陷者 ， 雖至呼吸有聲 ， 必不肩息 。 蓋肩息者 ， 因喘者之吸氣難 ， 不肩息者 ， 因大氣下陷者之呼氣難也 。 欲辨此證 ， 可作呼氣難與吸氣難之狀 ， 以默自體驗 ， 臨證自無差謬 。 又喘者之脈多數 ， 或有浮滑之象 ， 或尺弱寸強 ， 大氣下陷之脈 ， 皆與此成反比例 ， 尤其明徵 。

一人 ， 年四十許 。 每歲吐血兩三次 ， 如此四年 ， 似有一年甚於一年之勢 。 其平素常常咳嗽 ， 痰涎壅滯 ， 動則作喘 ， 且覺短氣 。 其脈沉遲微弱 ， 右部尤甚 。 知其病源系大氣下陷 ， 投以升陷湯 ， 加龍骨 、 牡蠣（皆不用煅） 、 生地黃各六錢 ， 又將方中知母改用五錢 ， 連服三劑 ， 諸病皆愈 。 遂減去升麻 ， 又服數劑以善其後 。

或問 ： 吐血之證 ， 多由於逆氣上干 ， 而血隨氣升 。 此證既大氣下陷 ， 當有便血溺血之證 ， 何以竟吐血乎 ？ 答曰 ： 此證因大氣陷後 ， 肺失其養 ， 勞嗽不已 ， 以致血因嗽甚而吐出也 。 究之胸中大氣 ， 與上逆之氣原迥異 。 夫大氣為諸氣之綱領 ， 大氣陷後 ， 諸氣無所統攝 ， 或更易於上干 。 且更有逆氣上幹過甚 ， 排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮氣湯下） 。 至便血溺血之證 ， 由於大氣下陷者誠有之 ， 在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下） 。 又轉有因大氣下陷 ， 而經血倒行 ， 吐血衄血者（案詳加味麥門冬湯下） 。 是知大氣既陷 ， 諸經之氣無所統攝 ， 而或上或下錯亂妄行 ， 有不能一律論者 。

或問 ： 龍骨 、 牡蠣為收澀之品 ， 大氣陷者宜升提 ， 不宜收澀 。 今方中重用二藥 ， 皆至六錢 ， 獨不慮其收澀之性 ， 有礙大氣之升乎 ？ 答曰 ： 龍骨 、 牡蠣最能攝血之本源 。 此證若但知升其大氣 ， 恐血隨升氣之藥復妄動 ， 於升陷湯中 ， 加此二藥 ， 所以兼顧其血也 。 且大氣下陷後 ， 慮其耗散 ， 有龍骨 、 牡蠣以收斂之 ， 轉能輔升陷湯之所不逮 。 況龍骨善化瘀血（ 《 神農本草經 》 主癥瘕） ， 牡蠣善消堅結（觀其治瘰癧可知） 。 二藥並用 ， 能使血之未離經者 ， 永安其宅 ， 血之已離經者 ， 盡化其滯 。 加於升陷湯中 ， 以治氣陷兼吐血之證 ， 非至穩善之妙藥乎 。

按 ： 吐血證最忌升麻 。 此證兼吐血 ， 服升陷湯時 ， 未將升麻減去者 ， 因所加之龍骨 、 牡蠣原可監製之 ， 而服藥之時 ， 吐血之證 ， 猶未反復也 。 若恐升麻有礙血證時 ， 亦可減去之 ， 多加柴胡一錢 。

一人 ， 年四十餘 。 小便不利 ， 周身漫腫 ， 自腰以下 ， 其腫尤甚 。 上焦痰涎杜塞 ， 劇時幾不能息 。 咳嗽痰中帶血 ， 小便亦有血色 。 遷延半載 ， 屢次延醫服藥 ， 病轉增劇 。 其脈滑而有力 ， 疑是濕熱壅滯 ， 詢之果心中發熱 。 遂重用滑石 、 白芍以滲濕清熱 ， 佐以柴胡 、 乳香 、 沒藥以宣通氣化 。 為其病久 ， 不任疏通 ， 每劑藥加生山藥兩許 ， 以固氣滋陰 。 又用藥汁 ， 送服三七末二錢 ， 以清其血分 。 數劑熱退血減 ， 痰涎亦少 ， 而小便仍不利 。 偶於診脈時 ， 見其由臥起坐 ， 因稍費力 ， 連連喘息十餘口 ， 呼吸始順 。 且其脈從前雖然滑實 ， 究在沉分 。 此時因火退 ， 滑實既減 ， 且有濡象 。 恍悟此證確係大氣下陷 。 遂投以升陷湯 ， 知母改用六錢 ， 又加玄參五錢 ， 木通二錢 ， 一劑小便即利 。 又服數劑 ， 諸病全愈 。

一人 ， 年四十七 。 咳嗽短氣 ， 大汗如洗 ， 晝夜不止 ， 心中怔忡 ， 病勢危急 。 遣人詢方 ， 俾先用山萸肉（去淨核）二兩煎服 ， 以止其汗 。 翌日迎愚診視 ， 其脈微弱欲無 ， 呼吸略似迫促 。 自言大汗雖止 ， 而仍有出汗之時 ， 怔忡見輕 ， 仍覺短氣 。 知其確係大氣下陷 ， 遂投以升陷湯 ， 為其有汗 ， 加龍骨 、 牡蠣（皆不用煅）各五錢 ， 三劑而愈 。

一婦人 ， 年二十餘 。 資稟素羸弱 ， 因院中失火 ， 驚恐過甚 ， 遂覺呼吸短氣 ， 心中怔忡 ， 食後更覺氣不上達 ， 常作太息 。 其脈近和平 ， 而右部較沉 。 知其胸中大氣 ， 因驚恐下陷 ，《 內經 》 所謂恐則氣陷也 。 遂投以升陷湯 ， 為心中怔忡 ， 加龍眼肉五錢 ， 連服四劑而愈 。

一婦人 ， 年二十餘 。 因境多拂鬱 ， 常作惱怒 ， 遂覺呼吸短氣 ， 咽乾作渴 ， 劇時 ， 覺氣息將停 ， 努力始能呼吸 。 其脈左部如常 ， 右部來緩去急 ， 分毫不能鼓指 。《 內經 》 謂宗氣貫心脈 ， 宗氣即大氣也 。 此證蓋因常常惱怒 ， 致大氣下陷 ， 故不能鼓脈外出 ， 以成波瀾也 。 遂投以升陷湯 ， 為其作渴 ， 將方中知母改用六錢 ， 連服三劑 ， 病愈強半 ， 右脈亦較前有力 ， 遂去升麻 ， 又服數劑全愈 。

或問 ：《 內經 》 謂恐則氣陷 ， 前案中已發明之 。 然 《 內經 》 又謂怒則氣逆也 ， 何以與此案中之理 ， 相矛盾乎 ？ 答曰 ：《 內經 》 所謂怒則氣逆者 ， 指肝膽之氣而言 ， 非謂胸中大氣也 。 然肝膽之氣上逆 ， 上衝大氣亦上逆者 ， 故人當怒急之時 ， 恆有頭目眩暈 ， 其氣呼出不能吸入 ， 移時始能呼吸 ， 此因大氣上逆也 。 有肝膽之氣上逆 ， 排擠大氣轉下陷者 ， 拙擬參赭鎮氣湯下 ， 有治驗之案可考也 。 況大氣原賴穀氣養之 ， 其人既常惱怒 ， 納穀必少 ， 大氣即暗受其傷 ， 而易下陷也 。

一婦人 ， 因臨盆努力過甚 ， 產後數日 ， 脅下作疼 ， 又十餘日 ， 更發寒熱 。 其翁知醫 ， 投以生化湯兩劑 ， 病大見愈 。 遲數日 ， 寒熱又作 。 遂延他醫調治 ， 以為產後瘀血為恙 ， 又兼受寒 ， 於活血化瘀藥中 ， 重加乾薑 。 數劑後 ， 寒熱益甚 ， 連連飲水 ， 不能解渴 。 時當仲夏 ， 身熱如炙 ， 又復嚴裹厚被 ， 略以展動 ， 即覺冷氣侵膚 。 後愚診視 ， 左脈沉細欲無 ， 右脈沉緊 ， 皆有數象 。 知其大氣下陷 ， 又為熱藥所傷也 。 其從前服生化湯覺輕者 ， 全得芎藭升提之力也 。 治以升陷湯 ， 將方中知母改用八錢 ， 又加玄參六錢 ， 一劑而寒熱已 ， 亦不作渴 。 從前兩日不食 ， 至此遂能飲食 。 惟脅下微疼 ， 繼服拙擬理郁升陷湯 ， 二劑全愈 。

按 ： 產後雖有實熱 ， 若非寒溫外感之熱 ， 忌用知母 ， 而不忌用玄參 ， 以玄參原為治產乳之藥 ，《 神農本草經 》 有明文也 。 此證雖得之產後 ， 時已逾月 ， 故敢放膽重用知母 。

或問 ： 緊為受寒之脈 ， 故傷寒麻黃湯證 ， 其脈必緊 。 此證既為熱藥所傷 ， 何以其右脈沉緊 ？ 答曰 ： 脈沉緊者 ， 其脈沉而有力也 。 夫有力當作洪象 ， 此證因大氣下陷 ， 雖內有實熱 ， 不能鼓脈作起伏之勢 ， 故不為洪而為緊 ， 且為沉緊也 。 其獨見於右部者 ， 以所服乾薑之熱 ， 胃先受之也 。

按 ： 脈無起伏為弦 ， 弦而有力 ， 即緊脈也 。 若但弦 ， 則為寒矣 。 仲景平脈篇謂 「 雙弦者寒 ， 偏弦者飲 。」 究之飲為稀涎 ， 亦多系因寒而成也 。

一婦人 ， 年三十餘 。 得下痿證 ， 兩腿痿廢 ， 不能屈伸 ， 上半身常常自汗 ， 胸中短氣 ， 少腹下墜 ， 小便不利 ， 寢不能寐 。 延醫治療數月 ， 病勢轉增 。 診其脈細如絲 ， 右手尤甚 。 知其系胸中大氣下陷 ， 欲為疏方 。 病家疑而問曰 ：「 大氣下陷之說 ， 從前醫者 ， 皆未言及 。 然病之本源 ， 既為大氣下陷 ， 何以有種種諸證乎 ？」 答曰 ： 人之大氣雖在胸中 ， 實能統攝全身 ， 今因大氣下陷 ， 全身無所統攝 ， 肢體遂有廢而不舉之處 ， 此兩腿之所以痿廢也 。 其自汗者 ， 大氣既陷 ， 外衛之氣亦虛也 。 其不寐者 ， 大氣既陷 ， 神魂無所依附也 。 小便不利者 ， 三焦之氣化 ， 不升則不降 ， 上焦不能如霧 ， 下焦即不能如瀆也 。 至於胸中短氣 ， 少腹下墜 ， 又為大氣下陷之明徵也 。 遂治以升陷湯 ， 因其自汗 ， 加龍骨 、 牡蠣（皆不用煅）各五錢 ， 兩劑汗止 ， 腿稍能屈伸 ， 諸病亦見愈 。 繼服拙擬理郁升陷湯數劑 ， 兩腿漸能著力 。 然痿廢既久 ， 病在筋脈 ， 非旦夕所能脫然 。 俾用舒筋通脈之品 ， 製作丸藥 ， 久久服之 ， 庶能全愈 。

一婦人 ， 年三十許 。 胸中滿悶 ， 不能飲食 。 醫者純用開破之藥數劑 ， 忽然寒熱 ， 脈變為遲 。 醫者見脈遲 ， 又兼寒熱 ， 方中加黃耆 、 桂枝 、 乾薑各數錢 ， 而仍多用破氣之藥 。 購藥未服 ， 愚應其鄰家延請 ， 適至其村 ， 病家求為診視 ， 其脈遲而且弱 ， 問其呼吸覺短氣乎 ？ 答曰 ： 今於服藥數劑後 ， 新添此證 。 知其胸中大氣因服破氣之藥下陷 。 時醫者在座 ， 不便另為疏方 ， 遂謂醫曰 ： 子方中所加之藥 ， 極為對證 ， 然此時其胸中大氣下陷 ， 破氣藥分毫不可再用 。 遂單將所加之黃耆 、 桂枝 、 乾薑煎服 。 寒熱頓已 ， 呼吸亦覺暢舒 。 後醫者即方略為加減 ， 又服數劑全愈 。

門人高××曾治一人 ， 年三十餘 。 因枵腹勞力過度 ， 致大氣下陷 。 寒熱往來 ， 常常短氣 ， 大汗淋漓 ， 頭疼咽乾 ， 畏涼嗜睡 ， 遷延日久 ， 不能起床 。 醫者誤認為肝氣鬱結 ， 投以鱉甲 、 枳實 、 麥芽諸藥 ， 病益劇 。 診其脈 ， 左寸關尺皆不見 ， 右部脈雖見 ， 而微弱欲無 。 知其為大氣下陷 ， 投以升陷湯 ， 加人參三錢 ， 一劑左脈即見 ， 又將知母改用五錢 ， 連服數劑全愈 。

高××又治一婦人 ， 年三十許 。 胸中短氣 ， 常常出汗 ， 劇時覺氣不上達 ， 即昏不知人 ， 移時始蘇 ， 睡時恆自驚寤 。 診其脈 ， 微弱異常 ， 知其胸中大氣下陷甚劇 。 遂投以升陷湯 ， 知母改用五錢 ， 又加人參 、 萸肉（去淨核）各三錢 ， 連服數劑全愈 。

大氣下陷之證 ， 不必皆內傷也 ， 外感證亦有之 。 一人年四十許 ， 於季春得溫證 ， 延醫調治不愈 ， 留連兩旬 ， 病益沉重 。 後愚診視 ， 其兩目清白無火 ， 竟昏憒不省人事 ， 舌乾如磋 ， 卻無舌苔 。 問之亦不能言語 ， 周身皆涼 ， 其五六呼吸之頃 ， 必長出氣一口 。 其脈左右皆微弱 ， 至數稍遲 ， 此亦胸中大氣下陷也 。 蓋大氣不達於腦中則神昏 ， 大氣不潮於舌本則舌乾 ， 神昏舌乾 ， 故問之不能言也 。 其周身皆涼者 ， 大氣陷後 ， 不能宣布於營衛也 。 其五六呼吸之頃 ， 必長出氣者 ， 大氣陷後 ， 胸中必覺短氣 ， 故太息以舒其氣也 。 遂用野臺參一兩 、 柴胡二錢 ， 煎湯灌之 ， 一劑見輕 ， 兩劑全愈 。

按 ： 此證從前原有大熱 ， 屢經醫者調治 ， 大熱已退 ， 精神愈憊 。 醫者諉為不治 ， 病家亦以為氣息奄奄 ， 待時而已 。 乃遲十餘日 ， 而病狀如故 ， 始轉念或可挽回 ， 而迎愚診視 。 幸投藥不瘥 ， 隨手奏效 ， 是知藥果對證 ， 誠有活人之功也 。

又按 ： 此證若不知為大氣下陷 ， 見其舌乾如斯 ， 但知用熟地 、 阿膠 、 枸杞之類滋其津液 ， 其滯泥之性 ， 填塞膺胸 ， 既陷之大氣將何由上達乎 ？ 愚願業醫者 ， 凡遇氣分不舒之證 ， 宜先存一大氣下陷理想 ， 以細心體察 ， 倘遇此等證 ， 庶可挽回人命於頃刻也 。

一人 ， 年三十餘 。 於初夏得溫病 ， 醫者用涼藥清解之 ， 兼用枳實 、 青皮破氣諸品 ， 連服七八劑 ， 譫語不省人事 ， 循衣摸床 ， 周身顫動 。 再延他醫 ， 以為內風已動 ， 辭不治 。 後愚診視 ， 其脈五至 ， 浮分微弱 ， 而重按似有力 ， 舌苔微黃 ， 周身肌膚不熱 ， 知其溫熱之邪 ， 隨破氣之藥下陷已深 ， 不能外出也 。 遂用生石膏二兩 ， 知母 、 野臺參各一兩 ， 煎湯兩茶杯 ， 分二次溫服 。 自午至暮 ， 連進二劑 ， 共服藥四次 ， 翌日精神清爽 ， 能進飲食 ， 半日進食五次 ， 猶飢而索食 。 看護者不敢復與 ， 則周身顫動 ， 復發譫語 ， 疑其病又反復 ， 求再診視 。 其脈象大致和平 ， 而浮分仍然微弱 。 恍悟其胸中大氣 ， 因服破氣之藥下陷 ， 雖用參數次 ， 至此猶未盡復 ， 故亟亟求助於水穀之氣 ， 且胃中之氣 ， 因大氣下陷無所統攝 ， 或至速於下行 ， 而飲食亦因之速下也 。 遂用野臺參兩許 ， 佐以麥門冬（帶心）三錢 、 柴胡二錢 ， 煎湯飲下 ， 自此遂愈 。

或問 ： 子所治大氣下陷證 ， 有兩日不食者 ， 有飲食減少者 。 此證亦大氣下陷 ， 何以轉能多食 ？ 答曰 ： 事有常變 ， 病亦有常變 。 王清任 《 醫林改錯 》 載有所治胸中瘀血二案 ： 一則胸不能著物 ， 一則非以物重壓其胸不安 ， 皆治以血腑逐瘀湯而愈 。 夫同一胸中瘀血 ， 其病狀竟若斯懸殊 ， 故同一大氣之下陷也 ， 其脾胃若因大氣下陷 ， 而運化之力減者 ， 必然少食 ； 若大氣下陷 ， 脾胃之氣亦欲陷者 ， 或轉至多食 。 曾治一少婦 ， 忽然飲食甚多 ， 一時覺飢不食 ， 即心中怔忡 。 醫者以為中消證 ， 屢治不效 。 向愚詢方 ， 疑其胸中大氣下陷 ， 為開升陷湯方 ， 加龍骨 、 牡蠣（皆不用煅）各五錢 ， 數劑而愈 。 蓋病因雖同 ， 而病之情狀 ， 恆因人之資稟不同 ， 而有變易 。 斯在臨證者 ， 細心體察耳 。

按 ： 此證與前證 ， 雖皆大氣下陷 ， 而實在寒溫之餘 ， 故方中不用黃耆 ， 而用人參 。 因寒溫之熱 ， 最能鑠耗津液 ， 人參能補氣 ， 兼能生津液 ， 是以 《 傷寒論 》 方中 ， 凡氣虛者 ， 皆用人參 ， 而不用黃耆也 。

上所列者 ， 皆大氣下陷治驗之案也 。 然此證為醫者誤治及失於不治者甚多 ， 略登數則於下 ， 以為炯戒 。

庚戍秋 ， 在滄州治病 ， 有趙姓 ， 忽過訪 ， 言有疑事 ， 欲質諸先生 。 問何疑 ？ 曰 ： 予妹半月前來歸寧 ， 數日間 ， 無病而亡 ， 未知何故 ？ 愚曰 ： 此必有病 ， 子蓋未知耳 。 ×曰 ： 其前一日 ， 覺咽喉發悶 ， 診其脈沉細 ， 疑其胸有鬱氣 ， 俾用開氣之藥一劑 ， 翌日不覺輕重 ， 惟自言不再服藥 ， 斯夕即安坐床上而逝 。 其咽喉中發悶 ， 並不甚劇 ， 故曰無病也 。 愚曰 ： 此胸中大氣下陷耳 。 時行篋中有治大氣下陷諸案 ， 因出示之 ， 且為剖析其理 。 ×泫然流涕曰 ， 斯誠為藥誤矣 。

一人 ， 年三十餘 。 呼吸短氣 ， 胸中滿悶 。 醫者投以理氣之品 ， 似覺稍輕 ， 醫者以為藥病相投 ， 第二劑 ， 遂放膽開破其氣分 。 晚間服藥 ， 至夜如 厠， 便後遂不能起 。 看護者 ， 扶持至床上 ， 昏昏似睡 ， 呼之不應 ， 須臾張口呼氣外出 ， 若呵欠之狀 ， 如斯者日余而亡 。 後其兄向愚述之 ， 且問此果何病 ？ 因歷舉大氣下陷之理告之 。 其兄連連太息 ， 既自悔擇醫不慎 ， 又痛恨醫者誤人 ， 以後不敢輕於延醫服藥 。

一農家媼 ， 年五十餘 。 因麥秋農家忙甚 ， 井臼之事皆自任之 ， 漸覺呼吸不利 ， 氣息迫促 。 醫者誤認為氣逆作喘 ， 屢投以納氣降氣之藥 ， 氣息遂大形迫促 ， 其努力呼吸之聲 ， 直聞戶外 。 延愚診視 ， 及至 ， 診其脈左右皆無 ， 勉為疏方 ， 取藥未至而亡 ， 此亦大氣下陷也 。 其氣息之迫促 ， 乃肺之呼吸將停 ， 努力呼吸以自救也 ， 醫者又復用藥 ， 降下其氣 ， 何其謬哉 ！

一諸生 ， 年五十六 ， 為學校教員 ， 每講說後 ， 即覺短氣 ， 向愚詢方 。 愚曰 ， 此胸中大氣 ， 虛而欲陷 ， 為至緊要之證 ， 當多服升補氣分之藥 。 彼欲用燒酒燉藥 ， 謂朝夕服之甚便 。 愚曰 ， 如此亦可 ， 然必須將藥燉濃 ， 多飲且常飲耳 。 遂為疏方 ， 用生黃耆四兩 、 野臺參二兩 ， 柴胡 、 桔梗各八錢 ， 先用黃酒斤許 ， 煎藥十餘沸 ， 再用燒酒二斤 ， 同貯瓶中 ， 置甑中燉開 ， 每飯前飲之 ， 旬日而愈 。 後因病愈 ， 置不復飲 。 隔年 ， 一日步行二里許 ， 自校至家 ， 似有氣息迫促之狀 ， 不能言語 ， 倏忽而亡 。 蓋其身體素胖 ， 艱於行步 ， 胸中大氣 ， 素有欲陷之機 ， 因行動勞苦 ， 而遂下陷 ， 此誠 《 內經 》 所謂 「 大氣入於臟腑 ， 不病而猝死 」 者也 。 方書有氣厥 ， 中氣諸名目 ， 大抵皆大氣下陷之證 ， 特未窺 《 內經 》 之旨 ， 而妄為議論耳 。

按 ： 《 內經 》 原有氣厥二字 ， 乃謂氣厥逆上行 ， 非後世所謂氣厥也 。

或問 ： 案中所載大氣下陷證 ， 病因及其病狀 ， 皆瞭如指掌矣 。 然其脈之現象 ， 或見於左部 ， 或見於右部 ， 或左右兩部皆有現象可徵 ， 且其脈多遲 ， 而又間有數者 ， 同一大氣之下陷也 ， 何以其脈若是不同乎 ？ 答曰 ： 胸中大氣包舉肺外 ， 原與肺有密切之關係 ， 肺之脈診在右部 ， 故大氣下陷 ， 右部之脈多微弱者其常也 。 然人之元氣自腎達肝 ， 自肝達於胸中 ， 為大氣之根本 。 其人或肝腎素虛 ， 或服破肝氣之藥太過 ， 其左脈或即更形微弱 ， 若案中左部寸關尺皆不見 ， 左脈沉細欲無 ， 左關參伍不調者是也 。 至其脈多遲 ， 而又間有數者 ， 或因陰分虛損 ， 或兼外感之熱 ， 或為熱藥所傷 ， 乃兼證之現脈 ， 非大氣下陷之本脈也 。

或問 ： 李東垣補中益氣湯所治之證 ， 若身熱惡寒 、 心煩懶言 ， 或喘 、 或渴 、 或陽虛自汗 ， 子所治大氣下陷案中 ， 類皆有之 。 至其內傷外感之辨 ， 謂內傷則短氣不足以息 ， 尤為大氣下陷之明徵 。 至其方中所用之藥 ， 又與子之升陷湯相似 。 何以其方名為補中益氣 ， 但治中氣之虛陷 ， 而不言升補大氣乎 ？ 答曰 ： 大氣之名 ， 雖見於 《 內經 》， 然 《 素問 》 中所言之大氣 ， 乃指外感之邪氣而言 ， 非胸中之大氣也 。 至 《 靈樞 》 所言 ， 雖系胸中大氣 ， 而從來讀 《 內經 》 者 ， 恆目 《 靈樞 》 為針經而不甚注意 。 即王氏注 《 內經 》， 亦但注 《 素問 》 而不注 《 靈樞 》。 後人為其不易索解 ， 則更廢而不讀 。 至仲景 《 傷寒 》、《 金匱 》 兩書 ， 惟 《 金匱 》 水氣門 ， 有 「 大氣一轉 ， 其氣乃散 」 之語 。 他如 《 難經 》、《 千金 》、《 外臺 》 諸書 ， 並未言及大氣 。 是以東垣於大氣下陷證 ， 亦多誤認為中氣下陷 ， 故方中用白朮以健補脾胃 ， 而後來之調補脾胃者 ， 皆以東垣為法 。 夫中氣誠有下陷之時 ， 然不若大氣下陷之尤屬危險也 。 間有因中氣下陷 ， 泄瀉日久 ， 或轉致大氣下陷者 ， 可仿補中益氣湯之意 ， 於拙擬升陷湯中 ， 去知母加白朮數錢 。 若但大氣下陷 ， 而中氣不下陷者 ， 白朮亦可不用 ， 恐其氣分或有鬱結 ， 而耆 、 術並用 ， 易生脹滿也 。

按 ： 補中益氣湯所治之喘證 ， 即大氣下陷者之努力呼吸也 。 若果系真喘 ， 桔梗尚不宜用 ， 況升麻乎 ？ 愚少時觀東垣書 ， 至此心嘗疑之 ， 後明大氣下陷之理 ， 始覺豁然 ， 而究嫌其立言欠妥 。 設醫者 ， 真以為補中益氣湯果能治喘 ， 而於氣機上逆之真喘亦用之 ， 豈不足僨事乎 ？ 此有關性命之處 ， 臨證者當審辨之 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

湖北韓××妻 ， 年六旬 ， 素多肝鬱 ， 浸至胸中大氣下陷 。 其氣短不足以息 ， 因而努力呼吸 ， 有似乎喘 ； 喉干作渴 ； 心中滿悶怔忡 ； 其脈甚沉微 。 知其胸中大氣下陷過甚 ， 肺中呼吸幾有將停之勢 ， 非投以升陷湯 ， 以升補其大氣不可 。 為錄出原方 ， 遵注大氣 ； 陷之甚者將升麻加倍服 。 一劑後 ， 吐出黏涎數碗 ， 胸中頓覺舒暢 。 又於方中加半夏 、 陳皮 ， 連服三劑 ， 病遂霍然 。 蓋此證因大氣下陷 ， 其胸肺胃脘無大氣以斡旋之 ， 約皆積有痰涎 ， 迨服藥後 ， 大氣來復 ， 故能運轉痰涎外出 ， 此 《 金匱 》 水氣門所謂 「 大氣一轉 ， 其氣（水氣即痰涎）乃散 」 也 。 後大氣下陷證數見不鮮 ， 莫不用升陷湯加減治愈 。

河北省淪縣張××來函 ：

族嬸母 ， 年四十餘歲 ， 身體素弱 。 因境遇不順 ， 又多抑鬱 。 癸亥十月下旬 ， 忽患頭疼甚劇 ， 已三日矣 ， 族叔來舍 ， 俾生往診 。 及至 ， 聞呻吟不已 ， 臥床不起 ， 言已針過百會及太陽兩處 ， 均未見效 。 其左脈微細如絲 ， 按之即無 ， 右脈亦無力 ， 自言氣息不接 ， 胸悶不暢 ， 不思飲食 ， 自覺精神恍惚 ， 似難支持 ， 知其胸中之大氣下陷也 。 其頭疼者 ， 因大氣陷後 ， 有他經之逆氣乘虛上干也 。 遵用升陷湯原方 ， 升提其下陷之大氣 ， 連服數劑全愈 。

四川涇南周××來函 ：

程姓男孩 ， 年五歲 ， 乳哺不足 ， 脫肛近四載 ， 醫不能治 。 其面白神疲 ， 身體孱弱 ； 大腸墜出二寸許 ， 用手塞入 ， 旋又墜出 ； 其脈濡弱無力 ； 呼吸促短 ， 狀若不能接續 。 知其胸中大氣下陷 ， 下焦之氣化因之不能固攝也 。 仿用升陷湯方 ， 用生箭耆四錢 ， 知母二錢 ， 桔梗 、 柴胡 、 升麻各一錢 ， 潞參 、 淨萸肉各三錢煎湯一盅 ， 分兩次溫飲下 。 連服二劑 ， 肛即收縮 。 乃減去升麻 ， 再服三劑 ， 全愈 。

直隸唐山張××來函 ：

××之內 ， 以其夫病勢沉重 ， 深恐難起 ， 憂慮成疾 。 心內動悸 ， 痞塞短氣 。 醫者以為痰鬱 ， 用二陳湯加減清之 ， 病益加劇 。 因鑑其父為藥所誤（其父因下痢十餘日 ， 醫用大黃四錢降之覆杯而卒） ， 遂停藥不敢服 。 此際愚正在城中為其夫調治余病 。 俟愚來家求診 ， 見其滿面油光 ， 兩手尺寸之脈皆極沉 ， 惟關脈堅而有力 。 愚曰 ：「 此乃胸中大氣下陷 ， 何醫者不明如是 ， 而用清痰之二陳也 。 今兩關脈之堅弦 ， 乃彼用藥推蕩之力 。」 診際 ， 大氣一陷 ， 遂全身一戰 ， 冷汗滿額 ， 心即連次跳動十餘次 。 遂用升陷湯 ， 再仿逍遙散 、 炙甘草湯之意 ， 提其下陷之氣 ， 散其中宮之滯 ， 並以交其心腎 。 一劑而三部平 ， 大氣固 。 嗣因尺中太微 ， 而理氣藥及升柴等藥皆不敢用 ， 遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法 ， 精心消息 ， 調治而愈 。

安徽績溪章××來函 ：

有馮×× ， 務農而家小康 。 其母章氏 ， 年正八秩 ， 體豐善飯 。 一日忽覺左手麻痹 ， 漸至不能持碗 。 越朝方食麵餅 ， 倏然僵厥 ， 坐向下墮 ， 肢冷額汗 ， 氣息僅屬 。 人皆以為猝中也 ， 聚商救治 ， 自午至晡 ， 逐見危殆 ， 來請吾為籌挽救簡方 ， 以老人素不服藥 ， 且口噤鼻塞 ， 恐藥汁亦難下咽耳 。 吾意謂年老久厥 ， 詎能回陽 ？ 姑囑以紅靈丹少許吹鼻中 ， 倘嚏氣能宣通 ， 再議用藥 。 乃藥甫入而嚏作 ， 似漸甦醒 。 然呼吸甚微 ， 如一線遊絲 ， 恐風吹斷 。 先按口鼻 ， 溫度甚低 ， 音在喉中 ， 猶言誓不服藥 。 診其脈 ， 則沉微 ， 察其瞳 ， 亦渙散 。 遂確定為大氣下陷 。 但值耄年 ， 勢難遽投重峻之劑 ， 爰照升陷湯方而小其劑 ， 用生箭耆一錢五分 ， 知母八分 ， 淨萸肉一錢 ， 柴胡四分 ， 升麻三分 。 煎服須臾 ， 即漸有轉機 。 續進兩劑 ， 逐次平復 。 繼俾服潞黨參 ， 每日二錢 ， 加五味子五粒 ， 廣陳皮少許 ， 頻飲代茶 。 今春見之 ， 較未病前更倍康強矣 。

山東德州盧××來函 ：

五家嫂及內子兩人 ， 系因家務心力煎勞 ， 自覺無日不病者 。 五家嫂怔忡異常 ， 每犯此病 ， 必數日不能起床 ， 須人重按其心 ， 終日面目虛浮 ， 無病不有 。 而內子則不但怔忡 ， 寒熱往來 ， 少腹重墜 ， 自汗 、 盜汗 ， 亦無定時 ， 面目手足及右腿無日不腫 。 而兩人丸藥日不離口 ， 不但無效 ， 更漸加劇 。 後侄查大氣下陷一切方案 ， 確知兩人皆系大氣下陷無疑 。 服升陷湯數劑 ， 並加滋補之味 ， 而各病若失 ， 現今均健壯如常矣 。

直隸鹽山孫××來函 ：

一九二六年冬 ， 河東友人翟××之母乳部生瘡 ， 疼痛難忍 ， 同事王××約往診視 。 翟××言 ， 昨日請醫診治 ， 服藥一劑 ， 亦不覺如何 ， 惟言誓不再服彼醫方藥 。 生診視時 ， 其脈左關弦硬 ， 右寸獨微弱 ， 口不能言 ， 氣息甚微 ， 病勢已危險萬分 。 生斷為年高因病瘡大氣下陷 ， 為開升陷湯 ， 以升舉其氣 ， 又加連翹 、 丹參諸藥 ， 以理其瘡 。 一劑能言 ， 病人喜甚 ， 非按原方再服一劑不可 。 後生又診數次 ， 即方略為加減 ， 數服全愈 。 後遇此證數次 ， 亦皆用升陷湯加減治愈 。

奉天桓仁縣閻××來函 ：

客歲家慈得大氣下陷證 ， 吾以向未行醫 ， 未敢率爾用藥 ， 遂聘本縣名流再三診治 ， 終無效驗 。 遲至今歲正月初二日 ， 氣息奄奄 ， 迫不及待 ， 遂急用升陷湯 ， 遵方後所注更番增減 ， 按證投藥 ， 數月沉疴 ， 數日全愈 。

江蘇平臺王××來函 ：

一婦人 ， 產後乳上生癰 ， 腫疼殊甚 。 延西醫治不效 ， 繼延吾診治 。 其膿已成 ， 用針刺之 ， 出膿甚多 ， 第二日已眠食俱安矣 。 至第三日 ， 忽神昏不食 ， 並頭疼 。 其母曰 ：「 此昨日受風寒以致如此 。」 診其脈 ， 微細若無 ， 身無寒熱 ， 心跳 ， 少腹微疼 ， 知非外感 ， 當系胸中大氣下陷 。 投以升陷湯 ， 兩劑全愈 。

2 ． 回陽升陷湯

治心肺陽虛 ， 大氣又下陷者 。 其人心冷 、 背緊 、 惡寒 ， 常覺短氣 。

生黃耆（八錢）　乾薑（六錢）　當歸身（四錢）　桂枝尖（三錢）　甘草（一錢）

周身之熱力 ， 借心肺之陽 ， 為之宣通 ， 心肺之陽 ， 尤賴胸中大氣 ， 為之保護 。 大氣一陷 ， 則心肺陽分素虛者 ， 至此而益虛 ， 欲助心肺之陽 ， 不知升下陷之大氣 ， 雖日服熱藥無功也 。

或問 ： 心臟屬火 ， 西人亦謂周身熱力皆發於心 ， 其能宣通周身之熱宜矣 。 今論周身熱力不足 ， 何以謂心肺之陽皆虛 ？ 答曰 ： 肺與心同居膈上 ， 左心房之血脈管 ， 右心房之回血管 ， 皆與肺循環相通 ， 二臟之宣通熱力 ， 原有相助為理之妙 。 然必有大氣以斡旋之 ， 其功用始彰耳 。

按 ： 喻嘉言 《 醫門法律 》 最推重心肺之陽 ， 謂心肺陽旺 ， 則陰分之火自然潛伏 。 至陳修園推廣其說 ， 謂心肺之陽下濟 ， 大能溫暖脾胃消化痰飲 。 皆確論也 。

一童子 ， 年十三四 ， 心身俱覺寒涼 ， 飲食不化 ， 常常短氣 ， 無論服何熱藥 ， 皆分毫不覺熱 。 其脈微弱而遲 ， 右部兼沉 。 知其心肺陽分虛損 ， 大氣又下陷也 。 為制此湯 ， 服五劑 ， 短氣已愈 ， 身心亦不若從前之寒涼 。 遂減桂枝之半 ， 又服數劑全愈 。 俾停藥 ， 日服生硫黃分許 ， 以善其後 。

一人 ， 年五十餘 。 大怒之後 ， 下痢月餘始愈 。 自此胸中常覺滿悶 ， 飲食不能消化 。 數次延醫服藥 ， 不外通利氣分之品 ， 即間有溫補脾胃者 ， 亦必雜以破氣之藥 ， 愈服病愈增重 。 後愚診視 ， 其脈沉細微弱 ， 至數甚遲 。 詢其心中 ， 常有覺涼之時 。 知其胸中大氣下陷 ， 兼上焦陽分虛損也 。 遂投以此湯 ， 十劑全愈 。 後因怒 ， 病又反復 ， 醫者即愚方 ， 加厚朴二錢 ， 服後少腹下墜作疼 ， 徹夜不能寐 ， 復求為診治 ， 仍投以原方而愈 。

趙姓媼 ， 年近五旬 ， 忽然昏倒不語 ， 呼吸之氣大有滯礙 ， 幾不能息 ， 其脈微弱而遲 。 詢其生平 ， 身體羸弱 ， 甚畏寒涼 ， 恆覺胸中滿悶 ， 且時常短氣 。 即其素日資稟及現時病狀以互戡病情 ， 其為大氣下陷兼寒飲結胸無疑 。 然此時形勢將成痰厥 ， 住在鄉村取藥無及 ， 遂急用胡椒二錢搗碎煎兩三沸 ， 澄取清湯灌下 。 須臾胸中作響 ， 呼吸頓形順利 。 繼用乾薑八錢煎湯一盅 ， 此時已自能飲下 。 須臾氣息益順 ， 精神亦略清爽 ， 而仍不能言 ， 且時作呵欠 ， 十餘呼吸之頃必發太息 ， 知其寒飲雖開 ， 大氣之陷者猶未復也 。 遂投以拙擬回陽升陷湯 。 服數劑 ， 呵欠與太息皆愈 ， 漸能言語 。

按 ： 此證初次單用乾薑開其寒飲 ， 而不敢佐以赭樸諸藥以降下之者 ， 以其寒飲結胸又兼大氣下陷也 。 設若辨證不清而誤用之 ， 必至凶危立見 ， 此審證之當細心也 。

3 ． 理郁升陷湯

治胸中大氣下陷 ， 又兼氣分鬱結 ， 經絡湮淤者 。

生黃耆（六錢）　知母（三錢）　當歸身（三錢）　桂枝尖（錢半）　柴胡（錢半）　乳香（三錢 ， 不去油）　沒藥（三錢 ， 不去油）

脅下撐脹 ， 或兼疼者 ， 加龍骨 、 牡蠣（皆不用煅）各五錢 ； 少腹下墜者 ， 加升麻一錢 。

一婦人 ， 年三十許 。 胸中滿悶 ， 時或作疼 ， 鼻息發熱 ， 常常作渴 。 自言得之產後數日 ， 勞力過度 。 其脈遲而無力 ， 籌思再三 ， 莫得病之端緒 。 姑以生山藥一兩 ， 滋其津液 ， 雞內金二錢 、 陳皮一錢 ， 理其疼悶 ， 服後忽發寒熱 。 再診其脈 ， 無力更甚 ， 知其氣分鬱結 ， 又下陷也 。 遂為制此湯 ， 一劑諸病皆覺輕 ， 又服四劑全愈 。

一少女 ， 年十五 。 臍下左邊起一癥瘕 ， 沉沉下墜作疼 ， 上連腰際 ， 亦下墜作疼楚 ， 時發呻吟 。 劇時 ， 常覺小便不通 ， 而非不通也 。 診其脈 ， 細小而沉 。 詢其得病之由 ， 言因小便不利 ， 便時努力過甚 ， 其初腰際墜疼 ， 後遂結此癥瘕 。 其方結時 ， 揉之猶軟 ， 今已五閱月 ， 其患處愈堅結 。 每日晚四點鐘 ， 疼即增重 ， 至早四點鐘 ， 又漸覺輕 。 愚聞此病因 ， 再以脈象參之 ， 知其小便時努力過甚 。 上焦之氣 ， 陷至下焦而鬱結也 。 遂治以理郁升陷湯 ， 方中乳香 、 沒藥皆改用四錢 ， 又加丹參三錢 、 升麻錢半 ， 二劑而墜與疼皆愈 。 遂去升麻 ， 用藥汁送服朱血竭末錢許 ， 連服數劑 ， 癥瘕亦消 。

或問 ： 龍骨 、 牡蠣為收澀之品 ， 兼脅下脹疼者 ， 何以加此二藥 ？ 答曰 ： 脅為肝之部位 ， 脅下脹疼者 ， 肝氣之橫恣也 ， 原當用瀉肝之藥 ， 又恐與大氣下陷者不宜 。 用龍骨 、 牡蠣 ， 以斂戢肝火 ， 肝氣自不至橫恣 ， 此斂之即以瀉之 ， 古人治肝之妙術也 。 且黃耆有膨脹之力 ， 脹疼者原不宜用 ， 有龍骨 、 牡蠣之收斂 ， 以縮其膨脹之力 ， 可放膽用之無礙 ， 此又從體驗而知道也 。 嘗治一少婦 ， 經水兩月不見 ， 寒熱往來 ， 脅下作疼 ， 脈甚微弱而數至六至 。 詢之常常短氣 ， 投以理郁升陷湯 ， 加龍骨 、 牡蠣各五錢 ， 為脈數 ， 又加玄參 、 生地 、 白芍各數錢 ， 連服四劑 。 覺脅下開通 ， 瘀血下行 ， 色紫黑 ， 自此經水調順 ， 諸病皆愈 。 蓋龍骨 、 牡蠣性雖收澀 ， 而實有開通之力 ，《 神農本草經 》 謂龍骨消癥瘕 ， 而又有牡蠣之咸能軟堅者以輔之 ， 所以有此捷效也 。

4 ． 醒脾升陷湯

治脾氣虛極下陷 ， 小便不禁 。

生箭耆（四錢）　白朮（四錢）　桑寄生（三錢）　川續斷（三錢）　萸肉（四錢 ， 去淨核）　龍骨（四錢 ， 煅搗）　牡蠣（四錢 ， 煅搗）　川萆薢（二錢）　甘草（二錢 ， 蜜炙）

《 內經 》 曰 ：「 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 。」 是脾也者 ， 原位居中焦 ， 為水飲上達下輸之樞機 ， 樞機不旺 ， 則不待上達而即下輸 ， 此小便之所以不禁也 。 然水飲降下之路不一 ，《 內經 》 又謂 「 肝熱病者 ， 小便先黃 」， 又謂 「 肝壅兩胠（脅也）滿 ， 臥則驚悸 ， 不得小便 。」 且芍藥為理肝之主藥 ， 而善利小便 。 由斯觀之 ， 是水飲又由胃入肝 ， 而下達膀胱也 。 至胃中所餘水飲 ， 傳至小腸滲出 ， 此又人所共知 。 故方中用黃耆 、 白朮 、 甘草以升補脾氣 ， 即用黃耆同寄生 、 續斷以升補肝氣 ， 更用龍骨 、 牡蠣 、 萸肉 、 萆薢以固澀小腸也 。 又人之胸中大氣旺 ， 自能吸攝全身氣化 ， 不使下陷 ， 黃耆與寄生並用 ， 又為填補大氣之要藥也 。

或問 ： 黃耆為補肺脾之藥 ， 今謂其能補肝氣何也 ？ 答曰 ： 肝屬木而應春令 ， 其氣溫而性喜條達 ， 黃耆性溫而升 ， 以之補肝 ， 原有同氣相求之妙用 。 愚自臨證以來 ， 凡遇肝氣虛弱 ， 不能條達 ， 一切補肝之藥不效者 ， 重用黃耆為主 ， 而少佐以理氣之品 ， 服之 ， 覆杯之頃 ， 即見效驗（治驗詳黃耆解） 。 是知謂肝虛無補法者 ， 非見道之言也 。

或問 ：《 神農本草經 》 謂桑寄生能治腰疼 、 堅齒髮 、 長鬚眉 ， 是當為補肝腎之藥 ， 而謂其能補胸中大氣何也 ？ 答曰 ： 寄生根不著土 ， 寄生樹上 ， 最善吸空中之氣 ， 以自滋生 ， 故其所含之氣化 ， 實與胸中大氣為同類 。 嘗見有以補肝腎 ， 而多服久服 ， 胸中恆覺滿悶 ， 無他 ， 因其胸中大氣不虛 ， 故不受寄生之補也 。 且 《 神農本草經 》 不又謂其治癰腫乎 ？ 然癰腫初起 ， 服之必無效 ， 惟癰腫潰後 ， 生肌不速 ， 則用之甚效 。 如此而言 ， 又與黃耆之主癰疽敗證者相同 ， 則其性近黃耆 ， 更可知矣 。

或問 ： 萆薢世醫多用以治淋 ， 夫淋以通利為主 ， 蓋取萆薢能利小便也 。 此方中用之以固小便 ， 其性果固小便乎 ， 抑利小便乎 ？ 答曰 ： 萆薢為固澀下焦之要藥 ， 其能治失溺 ，《 名醫別錄 》 原有明文 。 時醫因古方有萆解分清飲 ， 遂誤認萆薢為利小便之要藥 ， 而於小便不利 、 淋澀諸證多用之 。 嘗見有以利小便 ， 而小便轉癃閉者 ， 以治淋證 ， 竟致小便滴瀝不通者 ， 其誤人可勝道哉 ！ 蓋萆薢分清飲之君萆薢 ， 原治小便頻數 ， 溺出旋白如油 ， 乃下焦虛寒 ， 氣化不固之證 ， 觀其佐以縮小便之益智 ， 溫下焦之烏藥 ， 其用意可知 。 特當日命名時 ， 少欠斟酌 ， 遂致庸俗醫輩 ， 錯有會心 ， 貽害無窮 ， 可不慎哉 ！

（四）治喘息方

1 ． 參赭鎮氣湯

治陰陽兩虛 ， 喘逆迫促 ， 有將脫之勢 。 亦治腎虛不攝 ， 沖氣上干 ， 致胃氣不降作滿悶 。

野臺參（四錢）　生赭石（六錢 ， 軋細）　生芡實（五錢）　生山藥（五錢）　萸肉（六錢 ， 去淨核）　生龍骨（六錢 ， 搗細）　生牡蠣（六錢 ， 搗細）　生杭芍（四錢）　蘇子（二錢 ， 炒搗）

生赭石壓力最勝 ， 能鎮胃氣衝氣上逆 ， 開胸膈 ， 墜痰涎 ， 止嘔吐 ， 通燥結 ， 用之得當 ， 誠有捷效 。 虛者可與人參同用 。

仲景旋覆代赭石湯 ， 赭石 、 人參並用 。 治 「 傷寒發汗 ， 若吐若下解後 ， 心下痞硬 ， 噫氣不除者 」。 參 、 赭鎮氣湯中人參 ， 借赭石下行之力 ， 挽回將脫之元氣 ， 以鎮安奠定之 ， 亦旋覆代赭石湯之義也 。

一婦人 ， 年三十餘 ， 勞心之後兼以傷心 ， 忽喘逆大作 ， 迫促異常 。 其翁知醫 ， 以補斂元氣之藥治之 ， 覺胸中窒礙不能容受 。 更他醫以為外感 ， 投以小劑青龍湯喘益甚 。 延愚診視 ， 其脈浮而微數 ， 按之即無 ， 知為陰陽兩虛之證 。 蓋陽虛則元氣不能自攝 ， 陰虛而肝腎又不能納氣 ， 故作喘也 。 為制此湯 ， 病人服藥後 ， 未及覆杯曰 ：「 吾有命矣 。」 詢之曰 ：「 從前呼吸惟在喉間 ， 幾欲脫去 ， 今則轉落丹田矣 。」 果一劑病愈強半 ， 又服數劑全愈 。

一婦人 ， 年二十餘 ， 因與其夫反目 ， 怒吞鴉片 。 已經救愈 ， 忽發喘逆 ， 迫促異常 。 須臾又呼吸頓停 ， 氣息全無 ， 約十餘呼吸之頃 ， 手足亂動 ， 似有蓄極之勢 ， 而喘復如故 。 若是循環不已 ， 勢近垂危 ， 延醫數人 ， 皆不知為何病 。 後愚診視其脈 ， 左關弦硬 ， 右寸無力 ， 精思良久 ， 恍然悟曰 ： 此必怒激肝膽之火 ， 上衝胃氣 。 夫胃氣本下行者也 ， 因肝膽之火沖之 ， 轉而上逆 ， 並迫肺氣亦上逆 ， 此喘逆迫促所由來也 。 逆氣上干 ， 填塞胸膈 ， 排擠胸中大氣 ， 使之下陷 。 夫肺懸胸中 ， 須臾無大氣包舉之 ， 即須臾不能呼吸 ， 此呼吸頓停所由來也（此理參觀升陷湯後跋語方明） 。 迨大氣蓄極而通 ， 仍上達胸膈 ， 鼓動肺臟 ， 使得呼吸 、 逆氣遂仍得施其擊撞 ， 此又病勢之所以循環也 。《 神農本草經 》 載 ， 桂枝主上氣咳逆 、 結氣 、 喉痹 、 吐吸（吸不歸根即吐出） ， 其能降逆氣可知 。 其性溫而條達 ， 能降逆氣 ， 又能升大氣可知 。 遂單用桂枝尖三錢 ， 煎湯飲下 ， 須臾氣息調和如常 。 夫以桂枝一物之微 ， 而升陷降逆 ， 兩擅其功 ， 以挽回人命於頃刻 ， 誠天之生斯使獨也 。 然非親自經驗者 ， 又孰信其神妙如是哉 ！ 繼用參赭鎮氣湯 ， 去山藥 、 蘇子 ， 加桂枝尖三錢 、 知母四錢 ， 連服數劑 ， 病不再發 。 此喘證之特異者 ， 故附記於此 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

定縣吳××妻病 ， 服藥罔效 。 弟診其脈 ， 浮而無力 。 胸次鬱結 ， 如有物杜塞 ， 飲食至胃間 ， 恆覺燒熱不下 。 仿參赭鎮氣湯之義 ， 用野臺參六錢 ， 赭石細末二兩 。 將二藥煎服 ， 胸次即覺開通 。 服至二劑 ， 飲食下行無礙 。 因其大便猶燥 ， 再用當歸 、 肉蓯蓉各四錢 ， 俾煎服 。 病若失 。

安徽績溪章××來函 ：

洪×× ， 年五十餘 ， 家素貧苦 ， 曾吸鴉片 ， 戒未多年 ， 由咳而成喘疾 ， 勉強操勞 ， 每屆冬令則加劇 ， 然病發時亦往往不服藥而自愈 。 茲次發喘 ， 初由外感 ， 兼發熱頭痛 。 醫者投以二活 、 防 、 葛 ， 大劑表散 ， 遂汗出二日不止 ， 喘逆上衝 ， 不能平臥 ， 胸痞腹脹 ， 大便旬余未行 ， 語不接氣 ， 時或瘛瘲 ， 種種見證 ， 已瀕極險 。 診其脈 ， 微細不起 。 形狀頹敗殊甚 。 詳細勘視 ， 誠將有陰陽脫離之虞 。 適日前閱赭石解 ， 記其主治 ， 揣之頗合 。 但恐其性太重鎮而正氣將隨以下陷也 ， 再四躊躇 ， 因配以真潞黨參 、 生懷山藥 、 野茯神 、 淨萸肉 、 廣桔紅 、 京半夏 、 龍骨 、 牡蠣 、 蘇子 、 蒡子等 ， 皆屬按證而擬 ， 竟與參赭鎮氣湯大致相同 。 一劑病愈大半 ， 兩劑即扶杖起行 ， 三劑則康復如恆矣 。 前月遇之 ， 自言冬不知寒 ， 至春亦未反復 。

2 ． 薯蕷納氣湯

治陰虛不納氣作喘逆 。

生山藥（一兩）　大熟地（五錢）　萸肉（五錢 ， 去淨核）　柿霜餅（四錢 ， 沖服）　生杭芍（四錢）　牛蒡子（二錢 ， 炒搗）　蘇子（二錢 ， 炒搗）　甘草（二錢 ， 蜜炙）　生龍骨（五錢 ， 搗細）

前方 ， 治陰陽兩虛作喘 ， 此方 ， 乃專治陰虛作喘者也 。 方書謂肝腎虛者 ， 其人即不能納氣 ， 此言亦近理 ， 然須細為剖析 。 空氣中有氧氣 ， 乃養物之生氣也 。 人之肺臟下無透竅 ， 而吸入之養氣 ， 實能隔肺胞 ， 息息透過 ， 以下達腹中 ， 充養周身 。 肝腎居於腹中 ， 其氣化收斂 ， 不至膨脹 ， 自能容納下達之氣 ， 且能導引使之歸根 。 有時腎虛氣化不攝 ， 則上注其氣於沖 ， 以衝下連腎也 。 夫沖為血海 ， 實亦主氣 ， 今因為腎氣貫注 ， 則沖氣又必上逆於胃 ， 以衝上連胃也 。 由是 ， 沖氣兼挾胃氣上逆 ， 並迫肺氣亦上逆矣 ， 此喘之所由來也 。 又 《 內經 》 謂肝主疏 ， 泄腎主閉藏 。 夫肝之疏泄 ， 原以濟腎之閉藏 ， 故二便之通行 ， 相火之萌動 ， 皆與肝氣有關 ， 方書所以有肝行腎氣之說 。 今因腎失其閉藏之性 ， 肝遂不能疏泄腎氣使之下行 ， 更迫於腎氣之膨脹 ， 轉而上逆 。 由斯 ， 其逆氣可由肝系直透膈上 ， 亦能迫肺氣上逆矣 ， 此又喘之所由來也 。 方中用地黃 、 山藥以補腎 ， 萸肉 、 龍骨補肝即以斂腎 ， 芍藥 、 甘草甘苦化陰 ， 合之柿霜之涼潤多液 ， 均為養陰之妙品 ， 蘇子 、 牛蒡又能清痰降逆 ， 使逆氣轉而下行 ， 即能引藥力速於下達也 。 至方名薯蕷納氣湯者 ， 因山藥補腎兼能補肺 ， 且饒有收斂之力 ， 其治喘之功最弘也 。

或問 ： 養氣雖能隔肺胞透過 ， 亦甚屬些些無多 ， 何以當吸氣內入之時 ， 全腹皆有膨脹之勢 ？ 答曰 ： 若明此理 ， 益知所以致喘之由 。 人之臟腑皆賴氣以撐懸 ， 是以膈上有大氣 ， 司肺呼吸者也 ； 膈下有中氣 ， 保合脾胃者也 ， 臍下有元氣 ， 固性命之根蒂者也 。 當吸氣入肺之時 ， 肺胞膨脹之力 ， 能鼓舞諸氣 ， 節節運動下移 ， 而周身之氣化遂因之而流通 。 且喉管之分支下連心肝 ， 以通於奇經諸脈 ， 當吸氣內入之時 ， 所吸之氣原可由喉管之分支下達 ， 以與肺中所吸之氣 ， 相助為理也 。 下焦肝腎（奇經與腎相維繫）屬陰 ， 陰虛氣化不攝則內氣膨脹 ， 遂致吸入之氣不能容受而急於呼出 ， 此陰虛者所以不納氣而作喘也 。

3 ． 滋培湯

治虛勞喘逆 ， 飲食減少 ， 或兼咳嗽 ， 並治一切陰虛羸弱諸證 。

生山藥（一兩）　於術（三錢 ， 炒）　廣陳皮（二錢）　牛蒡子（二錢 ， 炒搗）　生杭芍（三錢）　玄參（三錢）　生赭石（三錢 ， 軋細）　炙甘草（二錢）

痰鬱肺竅則作喘 ， 腎虛不納氣亦作喘 。 是以論喘者恆責之肺 、 腎二臟 ， 未有責之於脾 、 胃者 。 不知胃氣宜息息下行 ， 有時不下行而轉上逆 ， 並迫肺氣亦上逆即可作喘 。 脾體中空 ， 能容納諸回血管之血 ， 運化中焦之氣 ， 以為氣血寬閒之地 ， 有時失其中空之體 ， 或變為緊縮 ， 或變為脹大 ， 以致壅激氣血上逆迫肺 ， 亦可作喘 。 且脾脈緩大 ， 為太陰濕土之正象 ， 虛勞喘嗽者 ， 脈多弦數 ， 與緩大之脈反對 ， 乃脾土之病脈也 。 故重用山藥以滋脾之陰 ， 佐以於術以理脾之陽 ， 脾臟之陰陽調和 ， 自無或緊縮 、 或漲大之虞 。 特是 ， 脾與胃臟腑相依 ， 凡補脾之藥皆能補胃 。 而究之臟腑異用 ， 脾以健運磨積 ， 宣通津液為主 ； 胃以熟腐水穀 、 傳送糟粕為主 。 若但服補藥 ， 壅滯其傳送下行之機 ， 胃氣或易於上逆 ， 故又宜以降胃之藥佐之 ， 方中之赭石 、 陳皮 、 牛蒡是也 。 且此數藥之性 ， 皆能清痰涎利肺氣 ， 與山藥 、 玄參並用 ， 又為養肺止嗽之要品也 。 用甘草 、 白芍者 ， 取其甘苦化合 ， 大有益於脾胃 ， 兼能滋補陰分也 。 並治一切虛勞諸證者 ， 誠以脾胃健壯 ， 飲食增多 ， 自能運化精微以培養氣血也 。

一人 ， 年二十二 ， 喘逆甚劇 ， 脈數至七至 ， 用一切治喘藥皆不效 ， 為制此方 。 將藥煎成 ， 因喘劇不能服 ， 溫湯三次始服下 ， 一劑見輕 ， 又服數劑全愈 。

或問 ： 藥之健脾胃者 ， 多不能滋陰分 ， 能滋陰分者 ， 多不能健脾胃 ， 此方中芍藥 、 甘草同用 ， 何以謂能兼此二長 ？ 答曰 ：《 神農本草經 》 謂芍藥味苦 ， 後世本草謂芍藥味酸 。 究之 ， 芍藥之味苦酸皆有 。 陳修園篤信 《 神農本草經 》 謂芍藥但苦不酸 。 然嚼服芍藥錢許 ， 恆至齼齒 ， 兼有酸味可知 。 若取其苦味與甘草相合 ， 有甘苦化陰之妙（甘苦化陰說始於葉天士） ， 故能滋陰分 。 若取其酸味與甘草相合 ， 有甲己化土之妙（甲木味酸己土味甘） ， 故能益脾胃 。 此皆取其化出之性以為用也 。 又陳修園曰 ： 芍藥苦平破滯 ， 本瀉藥非補藥也 。 若與甘草同用 ， 則為滋陰之品 ， 與生薑 、 大棗 、 桂枝同用 ， 則為和營衛之品 ， 與附子 、 乾薑同用 ， 則能收斂元陽 ， 歸根於陰 ， 又為補腎之品 。 本非補藥 ， 昔賢往往取為補藥之主 ， 其旨微矣 。 按此論甚精 ， 能示人用藥變化之妙 ， 故連類及之 。

西人謂 ： 心有病可以累肺作喘 ， 此說誠信而有徵 。 蓋喘者之脈多數 ， 夫脈之原動力發於心 ， 脈動數則心動亦數可知 。 心左房之赤血與右房之紫血 ， 皆與肺循環相通 。 若心動太急 ， 逼血之力過於常度 ， 則肺臟呼吸亦因之速過常度 ， 此自然之理也 。 然心與腎為對待之體 ， 心動若是之急數 ， 腎之真陰不能上潮 ， 以靖安心陽可知 。 由是言之 ， 心累肺作喘之證 ， 亦即腎虛不納氣之證也 。

西人又謂 ： 喘證因肺中小氣管 ， 痰結塞住 ， 忽然收縮 ， 氣不通行 ， 呼吸短促 ， 得痰出乃減 。 有日日發作者 ， 又數日或因辛苦寒冷而發作者 ， 又有因父母患此病傳延者 。 發作時 ， 苦劇不安 ， 醫治無良法 。 應用紙浸火硝水內 ， 取出曬乾 ， 置盆內燃點 ， 乘煙焰熏騰時 ， 以口吸養氣入肺（火硝多含養氣） 。 或用醉仙桃干葉當煙吸之 ， 內服樟腦鴉片酒壹貳錢 、 更加薑末一分半 、 白礬七釐共為散 ， 水調服 。 雖未必能除根 ， 亦可漸輕 。 按 ： 此證乃勞疾之傷肺者 ， 當名為肺勞 。 雖發作時甚劇 ， 仍可久延歲月 。 其治法當用拙擬黃耆膏 。

肺勞之證 ， 因肺中分支細管多有瘀滯 ， 熱時肺胞松客氣化猶可宣通 ， 故病則覺輕 ； 冷時肺胞緊縮其痰涎恆益杜塞 ， 故病則加重 。 此乃肺部之錮疾 ， 自古無必效之方 。 惟用曼陀羅熬膏 ， 和以理肺諸藥 ， 則多能治愈 。 爰將其方詳開於下 ：

曼陀羅正開花時 ， 將其全科切碎 ， 榨取原汁四兩 ， 入鍋內熬至若稠米湯 ； 再加入硼砂二兩 ， 熬至融化 ； 再用遠志細末 、 甘草細末各四兩 ， 生石膏細末六兩 ， 以所熬之膏和之 ， 以適可為丸為度 ， 分作小丸 。 每服錢半 ， 若不效可多至二錢 ， 白湯送下 ， 一日兩次 。 久服病可除根 。 若服之覺熱者 ， 石膏宜加重 。

肺臟具闟闢之機 。 其闟闢之機自如 ， 自無肺勞病證 。 遠志 、 硼砂最善化肺管之瘀 ， 甘草末服 ， 不經火炙 、 水煮 ， 亦善宣通肺中氣化 ， 此所以助肺臟之闢也 。 曼陀羅膏大有收斂之力 ， 此所以助肺臟之闟也 。 用石膏者 ， 因曼陀羅之性甚熱 ， 石膏能解其熱也 。 且遠志 、 甘草 、 硼砂皆為養肺之品 ， 能多生津液 ， 融化痰涎 ， 俾肺臟闟闢之機靈活無滯 ， 則肺勞之喘嗽自愈也 。

按 ： 醉仙桃即曼陀羅花也 。 其花白色 ， 狀類牽牛而大 ， 其葉大如掌而有尖 ， 結實大如核桃 ， 實蒂有托盤如錢 ， 皮有芒刺如包麻 ， 中含細粒 ， 如火麻仁 。 渤海之濱生殖甚多 ， 俗呼為洋金花 。 李時珍謂 ：「 服之令人昏昏如醉 ， 可作麻藥 。」 又謂 ：「 熬水洗脫肛甚效 。」 蓋大有收斂之功也 。 西人藥學謂 ： 用醉仙桃花實葉 ， 俱要鮮者榨汁 ， 或熬干 ， 或曬乾作膏 。 每服三釐 ， 能補火止疼 、 令人熟睡 ， 善療喘嗽 。 正與時珍之說相似 。 然此物有毒不可輕用 。 今人治勞喘者 ， 多有取其花與葉 ， 作煙吸之者 ， 實有目前捷效 ， 較服其膏為妥善也 。

（五）治痰飲方

1 ． 理飲湯

治因心肺陽虛 ， 致脾濕不升 ， 胃郁不降 ， 飲食不能運化精微 ， 變為飲邪 。 停於胃口為滿悶 ， 溢於膈上為短氣 ， 漬滿肺竅為喘促 ， 滯膩咽喉為咳吐黏涎 。 甚或陰霾布滿上焦 ， 心肺之陽不能暢舒 ， 轉鬱而作熱 。 或陰氣逼陽外出為身熱 ， 迫陽氣上浮為耳聾 。 然必診其脈 ， 確乎弦遲細弱者 ， 方能投以此湯 。

於朮（四錢）　乾薑（五錢）　桂枝尖（二錢）　炙甘草（二錢）　茯苓片（二錢）　生杭芍（二錢）　桔紅（錢半）　川厚朴（錢半）

服數劑後 ， 飲雖開通 ， 而氣分若不足者 ， 酌加生黃耆數錢 。

方中用桂枝 、 乾薑 ， 以助心肺之陽 ， 而宣通之 。 白朮 、 茯苓 、 甘草 ， 以理脾胃之濕 ， 而淡滲之（茯苓甘草同用最瀉濕滿） 。 用厚朴者 ， 葉天士謂 ：「 厚朴多用則破氣 ， 少用則通陽 」， 欲借溫通之性 ， 使胃中陽通氣降 ， 運水穀速於下行也 。 用桔紅者 ， 助白朮 、 茯苓 、 甘草以利痰飲也 。 至白芍 ， 若取其苦平之性 ， 可防熱藥之上僭（平者主降） ， 若取其酸斂之性 ， 可制虛火之浮游（ 《 神農本草經 》 謂芍藥苦平 ， 後世謂芍藥酸斂 ， 其味實苦而微酸） 。 且藥之熱者 ， 宜於脾胃 ， 恐不宜於肝膽 ， 又取其涼潤之性 ， 善滋肝膽之陰 ， 即預防肝膽之熱也 。 況其善利小便 ， 小便利而痰飲自減乎 。

一婦人 ， 年四十許 。 胸中常覺滿悶發熱 ， 或旬日 ， 或浹辰之間 ， 必大喘一兩日 。 醫者用清火理氣之藥 ， 初服稍效 ， 久服轉增劇 。 後愚診視 ， 脈沉細幾不可見 。 病家問 ： 系何病因 ？ 愚曰 ： 此乃心肺陽虛 ， 不能宣通脾胃 ， 以致多生痰飲也 。 人之脾胃屬土 ， 若地輿然 。 心肺居臨其上正當太陽部位（膈上屬太陽 ， 觀 《 傷寒論 》 太陽篇自知） ， 其陽氣宣通 ， 若日麗中天暖光下照 。 而胃中所納水穀 ， 實借其陽氣宣通之力 ， 以運化精微而生氣血 ， 傳送渣滓而為二便 。 清升濁降 ， 痰飲何由而生 ？ 惟心肺陽虛 ， 不能如離照當空 ， 脾胃即不能借其宣通之力 ， 以運化傳送 ， 於是飲食停滯胃口 ， 若大雨之後 ， 陰霧連旬 ， 遍地汙淖 ， 不能幹滲 ， 則痰飲生矣 。 痰飲既生 ， 日積月累 ， 鬱滿上焦則作悶 ， 漬滿肺竅則作喘 ， 阻遏心肺陽氣 ， 不能四布則作熱 。 醫者不識病源 ， 猶用涼藥清之 ， 勿怪其久而增劇也 。 遂為制此湯 ， 服之一劑 ， 心中熱去 ， 數劑後轉覺涼甚 。 遂去白芍 ， 連服二十餘劑 ， 胸次豁然 ， 喘不再發 。

一婦人 ， 年三十許 。 身形素豐 。 胸中痰涎鬱結 ， 若礙飲食 ， 上焦時覺煩熱 。 偶服礞石滾痰丸有效 ， 遂日日服之 。 初則飲食加多 ， 繼則飲食漸減 ， 後則一日不服 ， 即不能進飲食 。 又久服之 。 竟分毫無效 ， 日僅一餐 ， 進食少許 ， 猶不能消化 。 且時覺熱氣上騰 ， 耳鳴欲聾 ， 始疑藥不對證 。 求愚診治 ， 其脈象浮大 ， 按之甚軟 。 愚曰 ： 此證心肺陽虛 ， 脾胃氣弱 ， 為服苦寒攻瀉之藥太過 ， 故病證脈象如斯也 。 擬治以理飲湯 。 病家謂 ， 從前醫者 ， 少用桂附 ， 即不能容受 ， 恐難再用熱藥 。 愚曰 ： 桂附原非正治心肺脾胃之藥 ， 況又些些用之 ， 病重藥輕 ， 宜其不受 。 若拙擬理飲湯 ， 與此證針芥相投 ， 服之必無他變 。 若畏此藥 ， 不敢輕服 ， 單用乾薑五錢 ， 試服亦可 。 病家依愚言 ， 煎服乾薑後 ， 耳鳴即止 ， 須臾覺胸次開通 。 繼投以理飲湯 ， 服數劑 ， 心中亦覺涼甚 。 將乾薑改用一兩 ， 又服二十餘劑 ， 病遂除根 。

一婦人 ， 年四十許 。 上焦滿悶煩躁 ， 思食涼物 ， 而偶食之 ， 則滿悶益甚 。 且又黎明泄瀉 ， 日久不愈 ， 滿悶益甚 ， 將成臌脹 。 屢次延醫服藥 ， 多投以半補半破之劑 ， 或佐以清涼 ， 或佐以收澀 ， 皆分毫無效 。 後愚診視 ， 脈象弦細而遲 。 知系寒飲結胸 ， 阻塞氣化 。 欲投以理飲湯 ， 病家聞而遲疑 ， 似不敢服 。 亦俾先煎乾姜數錢服之 ， 胸中煩躁頓除 。 為其黎明泄瀉 ， 遂將理飲湯去厚朴 、 白芍 ， 加生雞內金錢半 ， 補骨脂三錢 ， 連服十餘劑 ， 諸病皆愈 。

一婦人 ， 年近五旬 ， 常覺短氣 ， 飲食減少 。 屢次延醫服藥 ， 或投以宣通 ， 或投以升散 ， 或投以健補脾胃 ， 兼理氣之品 ， 皆分毫無效 。 浸至飲食日減 ， 羸弱不起 ， 奄奄一息 ， 病家亦以為不治之證矣 。 後聞愚在其鄰村 ， 屢救危險之證 ， 復延愚診視 。 其脈弦細欲無 ， 頻吐稀涎 。 詢其心中 ， 言覺有物杜塞胃口 ， 氣不上達 ， 知其為寒飲凝結也 。 遂投以理飲湯 ， 方中乾薑改用七錢 ， 連服三劑 ， 胃口開通 。 又覺呼吸無力 ， 遂於方中加生黃耆三錢 ， 連服十餘劑 ， 病全愈 。 方書謂 ， 飲為水之所結 ， 痰為火之所凝 ， 是謂飲涼而痰熱也 。 究之飲證亦自分涼熱 ， 其熱者 ， 多由於憂思過度 ， 甚則或至癲狂 ， 雖有飲而恆不外吐 。 其涼者 ， 則由於心肺陽虛 ， 如方名下所言種種諸情狀 。 且其證 ， 時吐稀涎 ， 常覺短氣 ， 飲食廉少 ， 是其明徵也（後世謂痰之稀者為飲 ， 稠者為痰 ， 與 《 金匱 》 所載四飲名義不同） 。

邑 ， 韓××醫學傳家 ， 年四十有四 ， 偶得奇疾 。 臥則常常發搐 ， 旋髮旋止 ， 如發寒戰之狀 ， 一呼吸之間即愈 。 即不發搐時 ， 人偶以手撫之 ， 又輒應手而發 。 自治不效 ， 廣求他醫治療皆不效 。 留連半載 ， 病勢浸增 。 後愚診視 ， 脈甚弦細 。 詢其飲食甚少 ， 知繫心肺脾胃陽分虛憊 ， 不能運化精微 ， 以生氣血 。 血虛不能榮筋 ， 氣虛不能充體 ， 故發搐也 。 必發於臥時者 ， 臥則氣不順也 。 人撫之而輒發者 ， 氣虛則畏人按也 。 授以理飲湯方 ， 數劑 ， 飲食加多 ， 搐亦見愈 。 二十劑後 ， 病不再發 。

2 ． 理痰湯

治痰涎鬱塞胸膈 ， 滿悶短氣 。 或漬於肺中為喘促咳逆 。 停於心下為驚悸不寐 。 滯於胃口為脹滿噦呃 。 溢於經絡為肢體麻木或偏枯 。 留於關節 ， 著於筋骨 ， 為俯仰不利 ， 牽引作疼 。 隨逆氣肝火上升 ， 為眩暈不能坐立 。

生芡實（一兩）　清半夏（四錢）　黑芝麻（三錢 ， 炒搗）　柏子仁（二錢 ， 炒搗）　生杭芍（二錢）　陳皮（二錢）　茯苓片（二錢）

世醫治痰 ， 習用宋 《 局方 》 二陳湯 ， 謂為治痰之總劑 。 不知二陳湯能治痰之標 ， 不能治痰之本 。 何者 ？ 痰之標在胃 ， 痰之本原在於腎 。 腎主閉藏 ， 以膀胱為腑者也 。 其閉藏之力 ， 有時不固 ， 必注其氣於膀胱 。 膀胱膨脹 ， 不能空虛若谷 ， 即不能吸引胃中水飲 ， 速於下行而為小便 ， 此痰之所由來也 。 又腎之上為血海 ， 奇經之衝脈也 。 其脈上隸陽明 ， 下連少陰 。 為其下連少陰也 ， 故腎中氣化不攝 ， 則沖氣易於上干 。 為其上隸陽明也 ， 沖氣上干 ， 胃氣亦多上逆 ， 不能息息下行以運化水飲 ， 此又痰之所由來也 。 此方以半夏為君 ， 以降沖胃之逆 。 即重用芡實 ， 以收斂沖氣 ， 更以收斂腎氣 ， 而厚其閉藏之力 。 腎之氣化治 ， 膀胱與沖之氣化 ， 自無不治 ， 痰之本原清矣 。 用芝麻 、 柏實者 ， 潤半夏之燥 ， 兼能助芡實補腎也 。 用芍藥 、 茯苓者 ， 一滋陰以利小便 ， 一淡滲以利小便也 。 用陳皮者 ， 非借其化痰之力 ， 實借其行氣之力 ， 佐半夏以降逆氣 ， 並以行芡實 、 芝麻 、 柏實之滯膩也 。

友人毛×× ， 曾治一婦人 ， 年四十餘 。 上盛下虛 ， 痰涎壅滯 ， 飲食減少 ， 動則作喘 。 他醫用二陳湯加減治之 ， 三年 ， 病轉增劇 。 後延毛××診視 ， 投以此湯 ， 數劑病愈強半 。 又將芡實減去四錢 ， 加生山藥五錢 ， 連服二十餘劑 ， 痰盡消 ， 諸病皆愈 。 至今數年 ， 未嘗反復 。

毛××又嘗治一少婦 ， 患癇風 。 初兩三月一發 ， 浸至兩三日一發 。 脈滑 、 體豐 ， 知系痰涎為恙 。 亦治以此湯 ， 加赭石三錢 ， 數劑竟能拔除病根 。 後與愚覿面述之 。 愚喜曰 ： 向擬此湯時 ， 原不知能治癇風 ， 經兄加赭石一味 ， 即建此奇功 ， 大為此方生色矣 。

按 ： 此方若治癇風 ， 或加硃砂 ， 或加生鐵落 ， 或用磨刀水煎藥 ， 皆可 。

3 ． 龍蠔理痰湯

治因思慮生痰 ， 因痰生熱 ， 神志不寧 。

清半夏（四錢）　生龍骨（六錢 ， 搗細）　生牡蠣（六錢 ， 搗細）　生赭石（三錢 ， 軋細）　朴硝（二錢）　黑芝麻（三錢 ， 炒搗）　柏子仁（三錢 ， 炒搗）　生杭芍（三錢）　陳皮（二錢）　茯苓（二錢）

此方 ， 即理痰湯 ， 以龍骨 、 牡蠣代芡實 ， 又加赭石 、 朴硝也 。 其所以如此加減者 ， 因此方所主之痰 ， 乃虛而兼實之痰 。 實痰宜開 ， 礞石滾痰丸之用硝黃者是也 ； 虛痰宜補 ， 腎虛泛作痰 ， 當用腎氣丸以逐之者是也 。 至虛而兼實之痰 ， 則必一藥之中 ， 能開痰亦能補虛 ， 其藥乃為對證 ， 若此方之龍骨 、 牡蠣是也 。 蓋人之心腎 ， 原相助為理 。 腎虛則水精不能上輸以鎮心 ， 而心易生熱 ， 是由腎而病及心也 ； 心因思慮過度生熱 ， 必暗吸腎之真陰以自救 ， 則腎易虧耗 ， 是由心而病及腎也 。 於是心腎交病 ， 思慮愈多 ， 熱熾液凝 ， 痰涎壅滯矣 。 惟龍骨 、 牡蠣能寧心固腎 ， 安神清熱 ， 而二藥並用 ， 陳修園又稱為治痰之神品 ， 誠為見道之言 。 故方中用之以代芡實 ， 而猶恐痰涎過盛 ， 消之不能盡消 ， 故又加赭石 、 朴硝以引之下行也 。

一人 ， 年三十餘 。 常覺膽怯 ， 有時心口或少腹瞤動後 ， 須臾覺有氣起自下焦 ， 上衝胸臆 ， 鬱而不伸 ， 連作呃逆 ， 脖項發熱 ， 即癲狂唱呼 。 其夾咽兩旁內 ， 突起若瘰癧 ， 而不若瘰癧之硬 。 且精氣不固 ， 不寐而遺 ， 上焦覺熱 ， 下焦覺涼 。 其脈左部平和 ， 微嫌無力 ， 右部直上直下（李士材脈訣云直上直下衝脈昭昭） ， 彷彿有力 ， 而按之非真有力 。 從前屢次醫治皆無效 。 此腎虛 ， 致沖氣挾痰上衝 ， 亂其心之神明也 。 投以此湯 ， 減厚朴之半 ， 加山萸肉（去淨核）五錢 ， 數劑諸病皆愈 ， 惟覺短氣 。 知系胸中大氣下陷（理詳升陷湯下） ， 投以拙擬升陷湯 ， 去升麻 、 柴胡 ， 加桂枝尖二錢 ， 兩劑而愈 。 蓋此證 ， 從前原有逆氣上干 ， 升麻 、 柴胡能升大氣 ， 恐兼升逆氣 。 桂枝則升大氣 ， 兼降逆氣 ， 故以之代升 、 柴也 。

一媼 ， 年六十二 ， 資稟素羸弱 。 偶當外感之餘 ， 忽然妄言妄見 ， 驚懼異常 ， 手足擾動 ， 飢渴不敢飲食 ， 少腹塌陷 ， 胸膈突起 。 脈大於平時一倍 ， 重按無力 。 知系肝腎大虛 ， 沖氣上逆 ， 痰火上並 ， 心神擾亂也 。 投以此湯 ， 去朴硝 ， 倍赭石 ， 加生山藥 、 山萸肉（去淨核） 、 生地黃各六錢 。 又磨取鐵鏽水煎藥（理詳一味鐵養湯下） ， 一劑即愈 。 又服一劑 ， 以善其後 。

4 ． 健脾化痰丸

治脾胃虛弱 ， 不能運化飲食 ， 以至生痰 。

生白朮（二兩）　生雞內金（二兩 ， 去淨瓦石糟粕）

上藥二味 ， 各自軋細過羅 ， 各自用慢火焙熟（不可焙過） ， 煉蜜為丸梧桐子大 。 每服三錢 ， 開水送下 。 白朮為健補脾胃之主藥 ， 然土性壅滯 ， 故白朮多服久服 ， 亦有壅滯之弊 ； 有雞內金之善消瘀積者以佐之 ， 則補益與宣通並用 。 俾中焦氣化 ， 壯旺流通 ， 精液四布 ， 清升濁降 ， 痰之根柢蠲除矣 。 又此方不但治痰甚效 ， 凡廉於飲食者 ， 服之莫不飲食增多 。 且久服之 ， 並可消融腹中一切積聚 。

初擬此方時 ， 原和水為丸 。 而久服者間有咽乾及大便燥結之時 。 後改用蜜丸 ， 遂無斯弊 。

5 ． 期頤餅

治老人氣虛 ， 不能行痰 ， 致痰氣鬱結 ， 胸次滿悶 ， 脅下作疼 。 凡氣虛痰盛之人 ， 服之皆效 ， 兼治疝氣 。

生芡實（六兩）　生雞內金（三兩）　白麵（半斤）　白沙糖（不拘多少）

先將芡實用水淘去浮皮 ， 曬乾 ， 軋細 ， 過羅 。 再將雞內金（中有瓦石糟粕去淨分量還足）軋細 ， 過羅 ， 置盆內浸以滾水 ， 半日許 。 再入芡實 、 白糖 、 白麵 ， 用所浸原水 ， 和作極薄小餅 ， 烙成焦黃色 ， 隨意食之 。

雞內金 ， 以補助脾胃 ， 大能運化飲食 ， 消磨瘀積 。 食化積消 ， 痰涎自除 。 再者 ， 老人痰涎壅盛 ， 多是下焦虛憊 ， 氣化不攝 ， 痰涎隨沖氣上泛 。 芡實大能斂沖固氣 ， 統攝下焦氣化 。 且與麥面同用 ， 一補心 ， 一補腎 ， 使心腎相濟 ， 水火調和 ， 而痰氣自平矣 。

或問 ： 老人之痰 ， 既由於氣虛不行 ， 何不加以補助氣分之品 ？ 答曰 ： 凡補氣之藥 ， 久服轉有他弊 。 此方所用藥品 ， 二穀食 ， 一肉食 ， 復以沙糖調之 ， 可作尋常服食之物 ， 與他藥餌不同 。 且食之 ， 能令人飲食增多 ， 則氣虛者自實也 。

此方去芡實 ， 治小兒疳積痞脹 ， 大人癥瘕積聚 。

6 ． 治痰點天突穴法

（附 ： 捏結喉法 、 明礬湯 、 麝香香油灌法）

點天突穴以治痰厥 ， 善針灸者 ， 大抵知之 。 而愚臨證體驗 ， 尤曲盡點法之妙 。 穴在結喉（頸間高骨）下宛宛中 。 點時屈手大指（指甲長鬚剪之）以指甲貼喉 ， 指端著穴 ， 直向下用力（勿斜向里） ， 其氣即通 。 指端 ， 當一起一點 ， 令痰活動 ， 兼頻頻撓動其指端 ， 令喉癢作嗽 ， 其痰即出 。

一婦人 ， 年二十許 。 數日之前 ， 覺胸中不舒 ， 一日忽然昏昏似睡 ， 半日不醒 。 適愚自他處歸 ， 過其村 。 病家見愚喜甚 ， 急求診治 。 其脈沉遲 ， 兼有閉塞之象 。 唇瞤動 。 凡唇動者 ， 為有痰之徵 。 脈象 ， 當系寒痰壅滯上焦過甚 。 遂令人扶之坐 ， 以大指點其天突穴 ， 俾其喉癢作嗽 。 約點半點鐘 ， 咳嗽十餘次 ， 吐出涼痰一碗 ， 始能言語 。 又用乾薑六錢 ， 煎湯飲下而愈 。

歲在甲寅 ， 客居大名之金灘鎮 。 時當孟春 ， 天寒 ， 雨且雪 ， 一兵士衣裝盡濕 ， 因凍甚 ， 不能行步 ， 其夥舁之至鎮 ， 昏不知人 。 呼之不應 ， 用火烘之 ， 且置於溫暖之處 ， 經宿未醒 。 聞愚在鎮 ， 曾用點天突穴法 ， 治愈一人 ， 求為診治 。 見其僵臥不動 ， 呼吸全無 。 按其脈 ， 彷彿若動 。 以手掩其口鼻 ， 每至呼吸之頃 ， 微覺有熱 ， 知猶可救 。 遂令人扶起俾坐 ， 冶以點天突穴之法 ， 兼捏其結喉 。 約兩點鐘 ， 咳嗽二十餘次 ， 共吐涼痰碗半 ， 始能呻吟 。 亦飲以乾薑而愈 。

【捏結喉法】 得之滄州友人張×× ， 其令人喉癢作嗽之力尤速 。 欲習其法者 ， 可先自捏其結喉 ， 如何捏法即可作嗽 ， 則得其法矣 。 然當氣塞不通時 。 以手點其天突穴 ， 其氣即通 。 捏結喉 ， 必癢嗽吐痰後 ， 其氣乃通 。 故二法宜相輔並用也 。

按 ： 西人謂 ， 凍死者若近火 ， 則寒氣內迫 ， 難救 。 宜置寒冷室中 ， 或樹陰無風處 ， 將衣服脫除 ， 用雪團或冷水 ， 周身摩擦 ； 或將身置冷水中 ， 周身摩擦 。 及四肢漸次柔軟 ， 行人工呼吸法 ， 此時摩擦 ， 更不宜間斷 。 迨患者自能呼吸 ， 先被以薄衾 ， 繼用稍厚之被 ， 漸移入暖室 。

按 ： 此法必周身血肉 ， 凍至冰凝 ， 呼吸全無者 ， 方宜用之 。 若凍猶不至若是之劇 ， 用其法者又宜斟酌變通 。 究之其法雖善 ， 若果有寒痰杜塞 ， 必兼用點天突穴 ， 捏結喉法 ， 方能挽救 。 人工呼吸法 ， 即患者呼吸全無 ， 以法復其呼吸之謂也 。 其法 ， 先將患者仰臥 ， 俾其頭及胸稍高 。 啟其口 ， 將舌周遭纏以細布條 ， 緊結之 ， 防舌退縮 ， 及口之收閉 。 救護者跪於頭之旁 ， 以兩手握患者之兩肘 ， 上提過頭 ， 俾空氣流入肺中 ， 以助其吸後 ， 須臾 ， 將兩肘放下 ， 緊壓於胸脅之際 ， 以助其呼（助其呼時更有人以兩手心按其胸及心窩更佳） 。 如此往復 ， 行至患者自能呼吸而止 。 此為救急之良方 ， 凡呼吸暴停者 ， 皆可用此方救之 。

【明礬湯】 生白礬 ， 長於治頑痰熱痰 ， 急證用之 ， 誠有捷效 。 惟涼痰凝滯者 ， 斷不可用 。 一婦人 ， 年二十餘 。 因悲泣過度 ， 痰涎杜塞胃口 ， 其胃氣蓄極上逆 ， 連連乾嘔 。 形狀又似呃逆 ， 氣至咽喉不能上達 。 劇時 ， 渾身抖戰 ， 自掇其發 ， 有危在頃刻之狀 。 醫者 ， 用生薑自然汁灌之 ， 益似不能容受 。 愚診視之 ， 其脈左手沉濡 ， 右三部皆無 。 然就其不受生薑觀之 ， 仍當是熱痰杜塞 ， 其脈象如此者 ， 痰多能瘀脈也 。 且其面有紅光 ， 亦系熱證 。 遂用生白礬二錢 ， 化水俾飲之 ， 即愈 。 此方愚用之屢次 ， 審知其非寒痰杜塞 ， 皆可隨手奏效 。 即痰厥至垂危者 ， 亦能救愈 。

【麝香香油灌法】 嚴用和云 ：「 中風不醒者 ， 麝香清油灌之 。」 曾治一人 ， 年二十餘 。 因夫妻反目 ， 身軀忽然後挺 ， 牙關緊閉 ， 口出涎沫 。 及愚診視 ， 已閱三點鐘矣 。 其脈閉塞不全 ， 先用痧藥吹鼻 ， 得嚏氣通 ， 忽言甚渴 。 及詢之 ， 仍昏昏如故 ， 惟牙關微開 ， 可以進藥 。 因憶嚴用和麝香清油灌法 ， 雖治中風不醒 ， 若治痰厥不醒 ， 亦當有效 。 況此證形狀 ， 未必非內風掀動 。 遂用香油二兩燉熱 ， 調麝香一分 ， 灌之即醒 。

又 ： 硼砂四錢化水 ， 治痰厥可代白礬 ， 較白礬尤穩妥 。 若治寒痰杜塞 ， 用胡椒三錢搗碎 ， 煎湯灌之 ， 可代生薑自然汁 ， 與乾薑湯 。

附錄 ：

滄縣董××來函 ：

朱姓婦 ， 產後旬余 ， 甚平順 。 適伊弟來視 ， 午後食煮包一大碗 ， 伊弟去後 ， 竟猝然昏倒 ， 四肢抽搐 ， 不省人事 。 延為診視 ， 六脈皆伏 。 當系產後五內空虛 ， 驟而飽食填息 ， 胸中大氣不能宣通 ， 諸氣亦因之閉塞 ， 故現此證 。 取藥不及 ， 急用點天突穴及捏結喉法 ， 又用針刺十宣及少商穴 ， 須臾咳吐稠痰若干 ， 氣順腹響 ， 微汗而愈 。

（六）治肺病方

1 ． 黃耆膏

治肺有勞病 ， 薄受風寒即喘嗽 ， 冬時益甚者 。

生箭耆（四錢）　生石膏（四錢搗細）　淨蜂蜜（一兩）　粉甘草（二錢細末）　生懷山藥（三錢細末）　鮮茅根（四錢 ， 銼碎如無鮮者可用乾者二錢代之）

上藥六味 ， 先將黃耆 、 石膏 、 茅根 ， 煎十餘沸去渣 ， 澄取清汁二杯 ， 調入甘草 、 山藥末同煎 ， 煎時以箸攪之 ， 勿令二末沉鍋底 ， 一沸其膏即成 。 再調入蜂蜜 ， 令微似沸 ， 分三次溫服下 ， 一日服完 ， 如此服之 ， 久而自愈 。 然此乃預防之藥 ， 喘嗽未犯時 ， 服之月餘 ， 能祓除病根 。

肺胞之體 ， 原玲瓏通徹者也 。 為其玲瓏通徹 ， 故具闟闢之機 ， 而司呼吸之氣 。 其闟闢之機無礙 ， 即呼吸之氣自如也 。 有時肺臟有所損傷 ， 其微絲血管及肺胞涵津液之處 ， 其氣化皆湮淤凝滯 ， 致肺失其玲瓏之體 ， 即有礙於闟闢之機 ， 呼吸即不能自如矣 。 然當氣候溫和時 ， 肺葉舒暢 ， 呼吸雖不能自如 ， 猶不至甚劇 。 有時薄受風寒 ， 及令屆冱寒之時 ， 肺葉收縮 ， 則瘀者益瘀 ， 能闟而不能闢 ， 而喘作矣 。 肺中之氣化 ， 瘀而且喘 ， 痰涎壅滯 ， 而嗽亦作矣 。 故用黃耆以補肺之陽 ， 山藥以滋肺之陰 ， 茅根以通肺之竅 ， 俾肺之陰陽調和 ， 竅絡貫通 ， 其闟闢之力自適均也 。 用石膏者 ， 因其涼而能散 ， 其涼也能調黃耆之熱 ， 其散也能助茅根之通也 。 用甘草者 ， 因其味甘 ， 歸脾益土 ， 即以生金也 。 用蜂蜜者 ， 因其甘涼滑潤 ， 為清肺潤肺 ， 利痰寧嗽之要品也 。

茅根稟初春少陽之氣 ， 升而能散 ， 原肺臟對宮 ， 肝家之藥也 。 夫肺金主斂 ， 肝木主散 ， 此證因肺金之斂太過 ， 故用茅根導引肝木之氣 ， 入肺以宣散之 ， 俾其闟闢之機自若 ， 而喘嗽均不作矣 。

或問 ： 凡藥之名膏者 ， 皆用其藥之原汁 ， 久經熬煉而成膏 。 今僅取黃耆 、 石膏 、 茅根之清汁 ， 而調以山藥 、 甘草之末與蜜 ， 以成膏者何也 ？ 答曰 ： 古人煎藥 ， 皆有火候 ， 及藥之宜先入後入 ， 或浸水摻入 ； 及藥之宜湯 、 宜膏 、 宜丸 、 宜散之區別 ， 然今人不講久矣 。 如此方黃耆 、 茅根過煉 ， 則宣通之力微 ， 石膏過煉 ， 則清涼之力減 ， 此三味所以不宜熬膏也 。 然猶恐藥入胃之後 ， 由中焦而直趨下焦 ， 其力不能灌注於肺 。 故加山藥 、 蜂蜜之潤而黏 ， 甘草之和而緩者 ， 調入成膏 。 使人服之 ， 能留戀胃中不遽下 ， 俾其由胃輸脾 ， 由脾達肺也 。

或問 ： 調之成膏者 ， 恃山藥 、 蜂蜜也 。 至甘草何不與黃耆 、 石膏同煎取汁 ， 而亦為末調入 ？ 答曰 ： 西人謂 ， 甘草微有苛（苛即薄荷）辣之味 ， 煎之則甘味減 ， 而苛辣之味轉增 。 是以西人潤肺之甘草水 ， 止以開水浸之 ， 取其味甘 、 且清輕之氣上升也 。 此方將甘草調入湯中 ， 止煎一沸 ， 亦猶西人作甘草水之意也 。

2 ． 清金益氣湯

治尪羸少氣 ， 勞熱咳嗽 ， 肺痿失音 ， 頻吐痰涎 ， 一切肺金虛損之病 。

生黃耆（三錢）　生地黃（五錢）　知母（三錢）　粉甘草（三錢）　玄參（三錢）　沙參（三錢）　川貝母（二錢去心）　牛蒡子（三錢炒搗）

一婦人 ， 年四十 ， 上焦發熱 ， 咳吐失音 ， 所吐之痰自覺腥臭 ， 漸漸羸瘦 ， 其脈弦而有力 。 投以清火潤肺之藥 ， 數劑不效 。 為制此湯 ， 於大隊清火潤肺藥中 ， 加生黃耆一味以助元氣 ， 數劑見輕 ， 十餘劑後 ， 病遂全愈 。

或問 ： 脈既有力矣 ， 何以復用補氣之藥 ？ 答曰 ： 脈之有力 ， 有真有假 。 凡脈之真有力者 ， 當於敦厚和緩中見之 ， 此脾胃之氣壯旺 ， 能包括諸臟也（脾胃屬土能包括金木水火諸臟腑） 。 其餘若脈象洪而有力 ， 多系外感之實熱 。 若滑而有力 ， 多系中焦之熱痰 。 若弦而有力 ， 多系肝經之偏盛 ， 尤為有病之脈 ， 此證之脈是也 。 蓋肺屬金 、 肝屬木 ， 金病不能鎮木 ， 故脈現弦而有力之象 。 此肝木橫恣 ， 轉欲侮金之象也 。 凡肺痿 、 肺癰之病 ， 多有脅下疼者 ， 亦系肝木偏勝所致 。

一人 ， 年三十餘 ， 肺中素郁痰火 ， 又為外感拘束 ， 頻頻咳嗽 ， 吐痰腥臭 。 恐成肺癰 ， 求為診治 。 其脈浮而有力 ， 關前兼滑 。 遂先用越婢湯 ， 解其外感 ， 咳嗽見輕 ， 而吐痰腥臭如故 。 次用葶藶（生者三錢紗袋裝之）大棗（七枚擘開）湯 ， 瀉其肺中壅滯之痰 ， 間日一服 。 又用三七 、 川貝 、 粉甘草 、 金銀花為散 ， 鮮地骨皮煎湯 ， 少少送服 ， 日三次 。 即用葶藶大棗湯之日 ， 亦服一次 。 如此調治數日 ， 葶藶大棗湯用過三次 ， 痰涎頓少 ， 亦不腥臭 。 繼用清金益氣湯 、 貝母 、 牛蒡子各加一錢 ， 連服十餘劑 ， 以善其後 。

3 ． 清金解毒湯

治肺臟損爛 ， 或將成肺癰 ， 或咳嗽吐膿血者 ， 又兼治肺結核 。

生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　粉甘草（三錢）　生黃耆（三錢）　玄參（三錢）　沙參（三錢）　牛蒡子（三錢炒搗）　貝母（三錢）　知母（三錢）　三七（二錢 ， 搗細藥汁送服）

將成肺癰者去黃耆 ， 加金銀花三錢 。

一人 ， 年四十八 ， 咳吐痰涎甚腥臭 ， 夜間出汗 ， 日形羸弱 。 醫者言不可治 ， 求愚診視 。 脈數至六至 ， 按之無力 ， 投以此湯 ， 加生龍骨六錢 ， 又將方中知母加倍 ， 兩劑汗止 ， 又服十劑全愈 。

肺結核之治法 ， 曾詳載於參麥湯下 。 然所論者 ， 因肺結核而成勞瘵之治法 ， 此方及下方 ， 乃治肺結核而未成勞瘵者也 。

4 ． 安肺寧嗽丸

治肺郁痰火及肺虛熱作嗽 ， 兼治肺結核 。

嫩桑葉（一兩）　兒茶（一兩）　蓬砂（一兩）　蘇子（一兩炒搗）　粉甘草（一兩）

上藥五味為細末 ， 蜜作丸三錢重 ， 早晚各服一丸 ， 開水送下 。

肺臟具闟闢之機 ， 治肺之藥 ， 過於散則有礙於闟 ， 過於斂則有礙於闢 。 桑得土之精氣而生（根皮甚黃燧應夏季是其明徵） ， 故長於理肺家之病 ， 以土生金之義也 。 至其葉涼而宣通 ， 最解肺中風熱 ， 其能散可知 。 又善固氣化 ， 治崩帶脫肛（肺氣旺自無諸疾） ， 其能斂可知 。 斂而且散之妙用 ， 於肺臟闟闢之機尤投合也 。 蓬砂之性涼而滑 ， 能通利肺竅 ， 兒茶之性涼而澀 ， 能安斂肺葉 。 二藥並用 ， 與肺之闟闢亦甚投合 。 又佐以蘇子之降氣定喘 ， 甘草之益土生金 ， 蜂蜜之潤肺清燥 ， 所以治嗽甚效也 。

按 ： 蓬砂 、 兒茶 ， 醫者多認為瘡家專藥 。 不知其理痰寧嗽 ， 皆為要品 。 且二藥外用 ， 能解毒化腐生肌 ， 故內服亦治肺結核 ， 或肺中損爛 ， 亦甚有效驗 。

5 ． 清涼華蓋飲

治肺中腐爛 ， 浸成肺癰 ， 時吐膿血 ， 胸中隱隱作疼 ， 或旁連脅下亦疼者 。

甘草（六錢）　生明沒藥（四錢 ， 不去油）　丹參（四錢）　知母（四錢）

病劇者加三七二錢（搗細送服） 。 脈虛弱者 ， 酌加人參 、 天冬各數錢 。

肺癰者 ， 肺中生癰瘡也 。 然此證肺中成瘡者 ， 十之一二 ， 肺中腐爛者 ， 十之八九 。 故治此等證 ， 若葶藶 、 皂莢諸猛烈之藥 ， 古人雖各有專方 ， 實不可造次輕用 ， 而清火解毒化腐生肌之品 ， 在所必需也 。 甘草為瘡家解毒之主藥 ， 且其味至甘 ， 得土氣最厚 ， 故能生金益肺 ， 凡肺中虛損糜爛 ， 皆能愈之 。 是以治肺癰便方 ， 有單用生粉草四兩煎湯 ， 頻頻飲之者 。 而西人潤肺藥水 ， 亦單有用甘草製成者 。 特其性微溫 ， 且有壅滯之意 ， 而調以知母之寒滑 ， 則甘草雖多用無礙 ， 且可借甘草之甘溫 ， 以化知母之苦寒 ， 使之滋陰退熱 ， 而不傷胃也 。 丹參性涼清熱 ， 色赤活血 ， 其質輕鬆 ， 其味微辛 ， 故能上達於肺 ， 以宣通臟腑之毒血鬱熱而消融之 。 乳香 、 沒藥同為瘡家之要藥 ， 而消腫止疼之力 ， 沒藥尤勝 ， 故用之以參贊丹參 ， 而癰瘡可以內消 。 三七化瘀解毒之力最優 ， 且化瘀血而不傷新血 ， 其解毒之力 ， 更能佐生肌藥以速於生肌 ， 故於病之劇者加之 。 至脈虛者 ， 其氣分不能運化藥力 ， 方雖對證無功 ， 又宜助以人參 。 而猶恐有肺熱還傷肺之虞 ， 是以又用天冬 ， 以解其熱也 。

一人 ， 年三十餘 ， 晝夜咳嗽 ， 吐痰腥臭 ， 胸中隱隱作疼 ， 恐成肺癰 ， 求為診治 。 其脈浮而有力 ， 右勝於左 ， 而按之卻非洪實 。 投以清金解毒湯 ， 似有煩躁之意 ， 大便又滑瀉一次 。 自言從前服藥 ， 略補氣分 ， 即覺煩躁 ， 若專清解 ， 又易滑瀉 ， 故屢次延醫無效也 。 遂改用粉甘草兩半 、 金銀花一兩 、 知母 、 牛蒡子各四錢 ， 煎湯一大碗 ， 分十餘次溫飲下 ， 俾其藥力常在上焦 ， 十劑而愈 。 後兩月 ， 因勞力過度舊證復發 ， 胸中疼痛甚於從前 ， 連連咳吐 ， 痰中兼有膿血 。 再服前方不效 ， 為制此湯 ， 兩劑疼止 。 為脈象虛弱 ， 加野臺參三錢 ， 天冬四錢 ， 連服十劑全愈 。

邑曾×× ， 精通醫學 ， 曾告愚曰 ： 治肺癰方 ， 林屋山人犀黃丸最效 。 余用之屢次 ， 皆隨手奏功 ， 今錄其方於下 ， 以備參觀 。

《 外科證治全生集 》 （王洪緒所著）犀黃丸 ， 用乳香 、 沒藥末各一兩 ， 麝香錢半 ， 犀牛黃三分 ， 共研細 。 取黃米飯一兩搗爛 ， 入藥再搗為丸 ， 萊菔子大 ， 曬乾（忌火烘） 。 每服三錢 ， 熱陳酒送下 。

徐靈胎曰 ：「 蘇州錢復庵咳血不止 ， 諸醫以血證治之 ， 病益劇 。 余往診 ， 見其吐血滿地 ， 細審血中似有膿而腥臭 ， 因謂之曰 ： 此肺癰也 ， 膿已成矣 。《 金匱 》 云 『 膿成則死 』， 然有生者 。 余遂多方治之 ， 病家亦始終相信 ， 一月而愈 。 蓋余平日 ， 因此證甚多 ， 集唐人以來驗方 ， 用清涼之藥以清其火 ， 滋肺之藥以養其血 ， 滑降之藥以祛其痰 ， 芳香之藥以通其氣 ， 更以珠黃之藥解其毒 ， 金石之藥填其空 ， 兼數法而行之 ， 屢試必效 。 今治復庵 ， 亦兼此數法而痊 。」 按 ： 此論誠為治肺癰者之準繩 ， 故錄之以備參觀 。

西人 、 東人 ， 對於肺結核 ， 皆視為至險之證 。 愚治以中藥湯劑 ， 輔以西藥阿斯匹林 ， 恆隨手奏效 ， 參麥湯下論之甚詳 。 而於近今 ， 又得一治法 。 奉天宿××之兄 ， 年近五旬 ， 素有肺病 。 東人以為肺結核 ， 屢次醫治皆無效 。 一日忽給其弟來電報 ， 言病勢已革 ， 催其速還 。 宿××因來院中 ， 求為疏方 ， 謂前數日來信言 ， 痰嗽較前加劇 ， 又添心中發熱 ， 今電文未言及病情 ， 大約仍系前證 ， 而益加劇也 。 夫病勢至此 ， 誠難挽回 ， 因其相求懇切 ， 遂為疏方 ： 玄參 、 生山藥各一兩 ， 而佐以川貝 、 牛蒡 、 甘草諸藥 。 至家將藥煎服 ， 其病竟一汗而愈 。 始知其病之加劇者 ， 繫有外感之證 。 外感傳裡 ， 陽明燥熱 ， 得涼潤之藥而作汗 ， 所以愈也 。 其從前肺病亦愈者 ， 因肺中之毒熱隨汗外透 ， 暫覺愉快 ， 而其病根實猶伏而未除也 。 後旬余其肺病復發 ， 咳嗽吐痰腥臭 。 宿××復來詢治法 ， 手執一方 ， 言系友人所贈 ， 問可服否 。 視之林屋山人犀黃丸也 。 愚曏者原擬肺結核可治以犀黃丸 ， 及徐氏所論治肺癰諸藥 。 為其價皆甚昂 ， 恐病者辭費 ， 未肯輕於試用 。 今有所見與愚同者 ， 意其方必然有效 。 慫恿制其丸 ， 服之未盡劑而愈 。

奉天趙×× ， 年四十許 。 心中發熱 、 懶食 、 咳嗽 、 吐痰腥臭 ， 羸弱不能起床 。 詢其得病之期 ， 至今已遷延三月矣 。 其脈一分鐘八十五至 ， 左脈近平和 ， 右脈滑而實 ， 舌有黃苔滿布 ， 大便四五日一行且甚燥 。 知其外感 ， 稽留於肺胃 ， 久而不去 ， 以致肺臟生炎 ， 久而欲腐爛也 。 西人謂肺結核證至此 ， 已不可治 。 而愚慨然許為治愈 ， 投以清金解毒湯 ， 去黃耆 ， 加生山藥六錢 、 生石膏一兩 ， 三劑後熱大清減 ， 食量加增 ， 咳嗽吐痰皆見愈 。 遂去山藥 ， 仍加黃耆三錢 ， 又去石膏 ， 以花粉六錢代之 ， 每日兼服阿斯匹林四分之一瓦 ， 如此十餘日後 ， 病大見愈 。 身體康健 ， 而間有咳嗽之時 ， 因忙碌遂停藥不服 。 二十日後 ， 咳嗽又劇 ， 仍吐痰有臭 ， 再按原方加減治之 ， 不甚效驗 。 亦俾服犀黃丸病遂愈 。

（七）治吐衄方

1 ． 寒降湯

治吐血 、 衄血 ， 脈洪滑而長 ， 或上入魚際 ， 此因熱而胃氣不降也 ， 以寒涼重墜之藥 ， 降其胃氣則血止矣 。

生赭石（六錢 ， 軋細）　清半夏（三錢）　蔞仁（四錢 ， 炒搗）　生杭芍（四錢）　竹茹（三錢）　牛蒡子（三錢 ， 炒搗）　粉甘草（錢半）

《 金匱 》 治心氣不足吐衄 ， 有瀉心湯 ， 大黃與黃連 、 黃芩並用 ， 後世未窺仲景制方之意 ， 恆多誤解 。 不知所謂心氣不足者 ， 非不足也 ， 若果不足 ， 何又瀉之 ？ 蓋此證因陽明胃腑之熱 ， 上逆衝心 ， 以致心中怔忡不安 ， 若有不足之象 。 仲景從淺處立說 ， 冀人易曉 ， 遂以心氣不足名之 。 故其立方 ， 獨本 《 內經 》 吐血 、 衄血 ， 責重陽明不降之旨 ， 用大黃直入陽明之腑 ， 以降其逆上之熱 ， 又用黃芩以清肺金之熱 ， 使其清肅之氣下行 ， 以助陽明之降力 ， 黃連以清心火之熱 ， 使其元陽潛伏 ， 以保少陰之真液 ， 是瀉之實所以補之也 。 且黃連之性肥腸止瀉 ， 與大黃並用 ， 又能逗留大黃之力 ， 使之不至滑瀉 ， 故吐衄非因寒涼者 ， 服之莫不立愈 。 且愈後而瘀血全消 ， 更無他患 ， 真良方也 。 即使心氣果系不足 ， 而吐衄不止將有立危之勢 ， 先用瀉心湯以止其吐衄 ， 而後從容調補 ， 徐復其正 ， 所謂急則治標 ， 亦醫家之良圖也 。 乃世人竟畏大黃力猛 ， 不敢輕用 ， 即或用之 ， 病家亦多駭疑 。 是以愚不得已 ， 擬此寒降湯 ， 重用赭石 ， 以代大黃降逆之力 ， 屢次用之 ， 亦可隨手奏效也 。

或問 ： 後世本草謂血證忌用半夏 ， 以其辛而燥也 。 子所擬寒降湯 ， 治吐衄之因熱者 ， 何以方中仍用半夏 ， 獨不慮其辛燥傷血乎 ？ 答曰 ： 血證須有甄別 ， 若虛勞咳嗽 ， 痰中帶血 ， 半夏誠為所忌 。 若大口吐血 ， 或衄血不止 ， 雖虛勞證 ， 亦可暫用半夏以收一時之功 ， 血止以後 ， 再徐圖他治 。 蓋吐血之證 ， 多由於胃氣挾沖氣上逆 ， 衄血之證 ， 多由於胃氣衝氣上逆 ， 並迫肺氣亦上逆 。《 內經 》 厥論篇曰 ： 陽明厥逆 、 喘咳身熱 、 善驚衄 、 嘔血 。 煌煌聖言 ， 萬古不易 。 是治吐衄者 ， 原當以降陽明之厥逆為主 ， 而降陽明胃氣之逆者 ， 莫半夏若也 。

一童子 ， 年十四 ， 陡然吐血 ， 一晝夜不止 ， 勢甚危急 ， 求為診視 。 其脈洪長 ， 右部尤重按有力 。 知其胃氣因熱不降 ， 血隨逆氣上升也 。 為擬此湯 ， 一劑而愈 ， 又服一劑 ， 脈亦和平 。

一人 ， 年十八 ， 偶得吐血證 ， 初不甚劇 。 因醫者誤治 ， 遂大吐不止 。 診其脈如水上浮麻 ， 莫辨至數 ， 此虛弱之極候也 。 若不用藥立止其血 ， 危可翹足而待 。 遂投以此湯 ， 去竹茹 ， 加生山藥一兩 ， 赭石改用八錢 ， 一劑血止 。 再診其脈 ， 左右皆無 ， 重按亦不見 。 愚不禁駭然 。 詢之心中亦頗安穩 ， 惟覺痠懶無力 。 忽憶呂滄洲曾治一發斑證 ， 亦六脈皆無 ， 滄洲謂 ： 脈者血之波瀾 ， 今因發斑傷血 ， 血傷不能復作波瀾 ， 是以不見 ， 斑消則脈出矣 。 遂用白虎加人參湯 ， 化其斑毒 ， 脈果出（詳案在青盂湯下） 。 今此證大吐亡血 ， 較之發斑傷血尤甚 ， 脈之重按不見 ， 或亦血分虛極 ， 不能作波瀾歟 ？ 其吐之時 ， 脈如水上浮麻者 ， 或因氣逆火盛 ， 強迫其脈外現歟 ？ 不然聞其診畢還里（相距十里） ， 途中復連連嘔吐 ， 豈因路間失血過多歟 ？ 躊躇久之 ， 乃放膽投以大劑六味地黃湯 ， 減茯苓 、 澤瀉三分之二 ， 又加人參 、 赭石各數錢 ， 一劑脈出 。 又服平補之藥二十餘劑 ， 始復初 。

按 ： 因寒因熱 ， 皆可使胃氣不降 。 然因熱胃氣不降者 ， 人猶多知之 ， 因寒胃氣不降者 ， 則知者甚鮮 。 黃氏論胃氣不降 ， 專主因寒一面 ， 蓋有所感觸而言也 。 曾有一少婦 ， 上焦煩熱 ， 不能飲食 ， 頻頻咳吐 ， 皆系稀涎 ， 脈象弦細無力 。 知系脾胃濕寒 ， 不能運化飲食下行 ， 致成留飲為恙也 。 詢其得病之初 ， 言偶因咳嗽懶食 ， 延本處名醫投以栝蔞 、 貝母 、 麥冬之類 ， 旋愈旋即反復 ， 服藥月餘竟至如此 。 遂為開苓桂朮甘湯 ， 加乾薑 、 半夏（細觀理飲湯後跋語自知） ， 且細為剖析用藥之意 。 及愚旋里 ， 其藥竟不敢服 ， 復請前醫治之 ， 月餘而亡 。 夫世之所謂名醫者 ， 其用藥大抵如此 ， 何不讀黃氏之論 ， 而反躬自省也哉 ！

門人高××實驗一方 ： 赭石 、 滑石等分研細 ， 熱時新汲井泉水送服 ， 冷時開水送服 ， 一兩或至二兩 ， 治吐衄之因熱者甚效 。 高××又在保陽 ， 治一吐血證甚劇者 ， 諸藥皆不效 ， 診其脈浮而洪 ， 至數微數 ， 重按不實 。 初投以拙擬保元寒降湯 ， 稍見效 ， 旋又反復 。 高××遂放膽投以赭石二兩 、 臺參六錢 、 生杭芍一兩 ， 一劑而愈 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

天津曹×× ， 年二十五歲 ， 自春日患吐血證 ， 時發時愈 ， 不以介意 。 至仲冬 ， 忽吐血較前劇 ， 咳嗽音啞 ， 面帶貧血 ， 胸中煩熱 ， 食少倦怠 ， 屢治罔效 ， 來寓求診 。 左脈細弱 ， 右脈則弦而有力 ， 知其病久生熱 ， 其胃氣因熱上逆 ， 血即隨之上升也 。 為開寒降湯方 ， 為其咳嗽音啞 ， 加川貝三錢 ， 連服二劑 ， 病大輕減 。 又服二劑 ， 不但吐血已止 ， 而咳嗽音啞諸病皆愈 。

安徽當陽吳××來函 ：

孟夏二十三日 ， 赤日晴天 ， 鑠人臟腑 。 有陶××者 ， 因業商 ， 斯日出外買糧 ， 午後忽於路中患吐血 ， 迨抵家尚嘔不止 。 凌晨來院求治 。 診其脈象洪滑 ， 重按甚實 ， 知其為熱所迫而胃氣不降也 。 因夫子嘗推 《 金匱 》 瀉心湯為治吐衄良方 ， 遂俾用其方煎湯 ， 送服黑山梔細末二錢 。 服後病稍愈而血仍不止 ， 診其脈仍然有力 ， 遂為開寒降湯 ， 加廣三七細末三錢 ， 俾將寒降湯煎一大盅 ， 分兩次將三七細末送服 。 果一劑而愈 。

2 ． 溫降湯

治吐衄脈虛濡而遲 ， 飲食停滯胃口 ， 不能消化 ， 此因涼而胃氣不降也 ， 以溫補開通之藥 ， 降其胃氣 ， 則血止矣 。

白朮（三錢）　清半夏（三錢）　生山藥（六錢）　乾薑（三錢）　生赭石（六錢 ， 軋細）　生杭芍（二錢）　川厚朴（錢半）　生薑（二錢）

或問 ： 此湯以溫降為名 ， 用藥宜熱不宜涼矣 。 乃既用乾薑之熱 ， 復用芍藥之涼 ， 且用乾薑而更用生薑者何也 ？ 答曰 ： 脾胃與肝膽 ， 左右對待之臟腑也 。 肝膽屬木 ， 中藏相火 ， 其性恆與熱藥不宜 。 用芍藥者 ， 所以防乾薑之熱力入肝也 。 且肝為藏血之臟 ， 得芍藥之涼潤者以養之 ， 則寧謐收斂 ， 而血不妄行 。 更與生薑同用 ， 且能和營衛 ， 調經絡 ， 引血循經 ， 此所以用乾薑又用生薑也 。

《 內經 》 厥論篇謂陽明厥逆衄嘔血 ， 所謂陽明者 ， 指胃腑而言也 ， 所謂厥逆者 ， 指胃腑之氣上行而言也 。 蓋胃以消化飲食 ， 傳送下行為職 ， 是以胃氣以息息下行為順 ， 設或上行則為厥逆 ； 胃氣厥逆 ， 可至衄血 、 嘔血 ， 因血隨胃氣上行也 。 然胃氣厥逆因熱者固多 ， 因寒者亦間有之 。 歲在壬寅 ， 邑之北境 ， 有學生劉××者 ， 年十三歲 ， 一日之間衄血四次 。 診其脈甚和平 ， 詢其心中不覺涼熱 。 因思吐衄之證熱者居多 ， 且以童子少陽之體 ， 時又當夏令 ， 遂略用清涼止血之品 。 衄益甚 ， 脈象亦現微弱 ， 知其胃氣因寒不降 ， 轉迫血上逆而為衄也 。 投以拙擬溫降湯 ， 一劑即愈 。 隔數日又有他校學生 ， 年十四歲 ， 吐血數日不愈 ， 其吐之時 ， 多由於咳嗽 。 診其脈 ， 甚遲濡 ， 右關尤甚 。 疑其脾胃虛寒 ， 不能運化飲食 ， 詢之果然 。 蓋吐血之證多由於胃氣不降 ， 飲食不能運化 ， 胃氣即不能下降 。 咳嗽之證 ， 多由於痰飲入肺 。 飲食遲於運化 ， 又必多生痰飲 ， 因痰飲而生咳嗽 ， 因咳嗽而氣之不降者更轉而上逆 ， 此吐血之所由來也 。 亦投以溫降湯 ， 一劑血止 ， 接服數劑 ， 飲食運化 ， 咳嗽亦愈 。

近在瀋陽論及此事 ， 李××謂 ， 從前有老醫徐××者 ， 曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血證 ， 是吐血誠有因寒者之明徵也 。 然徐××但用理中湯以暖胃補胃 ， 而不知用赭石 、 半夏佐之以降胃氣 ， 是處方猶未盡善也 。 特是藥房製藥 ， 多不如法 ， 雖清半夏中亦有礬 ， 以治吐衄及嘔吐 ， 必須將礬味用微溫之水淘淨 。 淘時 ， 必於方中原定之分量外 ， 多加數錢 ， 以補其淘去礬味所減之分量及藥力 。

又 ： 薛立齋原有血因寒而吐者 ， 治用理中湯加當歸之說 。 特其因寒致吐血之理 ， 未嘗說明 ， 是以後世間有駁其說者 。 由斯知著醫書者宜將病之原因仔細發透 ， 俾讀其書者易於會悟 ， 不至生疑為善 。

不惟吐衄之證有因寒者 ， 即便血之證亦有因寒者 ， 特其證皆不多見耳 。 鄰村高某 ， 年四十餘 ， 小便下血久不愈 ， 其脈微細而遲 ， 身體虛弱 ， 惡寒 ， 飲食減少 。 知其脾胃虛寒 ， 中氣下陷 ， 黃坤載所謂 「 血之亡於便溺者 ， 太陰不升也 。」 為疏方 ： 乾薑 、 於朮各四錢 ， 生山藥 、 熟地黃各六錢 ， 烏附子 、 炙甘草各三錢 。 煎服一劑 ， 血即見少 。 連服十餘劑 ， 全愈 。 此方中不用肉桂者 ， 恐其動血分也 。

3 ． 清降湯

治因吐衄不止 ， 致陰分虧損 ， 不能潛陽而作熱 ， 不能納氣而作喘 。 甚或沖氣因虛上干 ， 為呃逆 、 為眩暈 。 心血因虛甚不能內榮 ， 為怔忡 、 為驚悸不寐 。 或咳逆 、 或自汗諸虛證蜂起之候 。

生山藥（一兩）　清半夏（三錢）　淨萸肉（五錢）　生赭石（六錢 ， 軋細）　牛蒡子（二錢 ， 炒搗）　生杭芍（四錢）　甘草（錢半）

4 ． 保元寒降湯

治吐血過多 ， 氣分虛甚 ， 喘促咳逆 ， 血脫而氣亦將脫 。 其脈上盛下虛 ， 上焦兼煩熱者 。

生山藥（一兩）　野臺參（五錢）　生赭石（八錢 ， 軋細）　知母（六錢）　大生地（六錢）　生杭芍（四錢）　牛蒡子（四錢 ， 炒搗）　三七（二錢 ， 細軋藥汁送服）

一叟 ， 年六十四 ， 素有勞疾 ， 因勞嗽太甚 ， 嘔血數碗 。 其脈搖搖無根 ， 或一動一止 ， 或兩三動一止 。 此氣血虛極 ， 將脫之候也 。 診脈時見其所嗽吐者 ， 痰血相雜 。 詢其從前嘔吐之時心中發熱 。 為制此湯 ， 一劑而血止 ， 又服數劑脈亦調勺 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

河間裘×× ， 年二十八歲 。 患咳嗽吐血 ， 且咯吐甚多 ， 氣分太虛 ， 喘息迫促 ， 上焦煩熱 ， 其脈大而無力 ， 右部尤甚 ， 蓋血脫而氣亦將脫也 。 急用保元寒降湯 ， 加青竹茹 、 麥門冬各三錢 。 一劑血止 。 至第二劑 ， 將臺參五錢易為西洋參一錢 ， 服之而愈 。 方病相投 ， 效如影響 ， 洵不誤也 。

5 ． 保元清降湯

治吐衄證 ， 其人下元虛損 ， 中氣衰憊 ， 沖氣胃氣因虛上逆 ， 其脈弦而硬急 ， 轉似有力者 。

野臺參（五錢）　生赭石（八錢 ， 軋細）　生芡實（六錢）　生山藥（六錢）　生杭芍（六錢）　牛蒡子（二錢 ， 炒搗）　甘草（錢半）

附錄 ：

友人毛××曾治一少年吐血證 。 其人向經醫者治愈 ， 旋又反復 。 毛××診其脈弦而有力 ， 知其為沖胃之氣上逆也 。 遂於治吐血方中 ， 重用半夏 、 赭石以降逆 ， 白芍 、 牡蠣（不煅）以斂沖瀉熱 ， 又加人參以補其中氣 ， 使中氣健旺以斡旋諸藥成功 。 有從前為治愈之醫者在座 ， 頗疑半夏不可用 ， 毛××力主服之 。 一劑血止 ， 再劑脈亦和平 ， 醫者訝為異事 。 毛××曉知曰 ：「 此證乃下元虛損 ， 沖氣因虛上逆 ， 並迫胃氣亦上逆 ， 脈似有力而非真有力 ， 李士材四字脈訣所謂 ： 直上直下 ， 衝脈昭昭者 ， 即此謂也 。 若誤認此脈為實熱 ， 而恣用苦寒之藥涼其血分 ， 血分因涼而凝 ， 亦可止而不吐 ， 而異日瘀血為恙 ， 竟成勞瘵者多矣 。 今方中用赭石 、 半夏以鎮沖氣 ， 使之安其故宅 ， 而即用白芍 、 牡蠣以斂而固之 ， 使之永不上逆 。 夫血為氣之配 ， 氣為血之主 ， 氣安而血自安矣 ， 此所以不治吐血 ， 而吐血自止也 。 況又有人參之大力者 ， 以參贊諸藥 ， 使諸藥之降者 、 斂者 ， 皆得有所憑藉以成功乎 。」

6 ． 秘紅丹

治肝鬱多怒 ， 胃鬱氣逆 ， 致吐血 、 衄血及吐衄之證屢服他藥不效者 ， 無論因涼因熱 ， 服之皆有捷效 。

川大黃（一錢細末）　油肉桂（一錢細末）　生赭石（六錢細末）

上藥三味 ， 將大黃 、 肉桂末和勻 ， 用赭石末煎湯送下 。

一婦人 ， 年近三旬 ， 咳嗽痰中帶血 ， 劇時更大口吐血 ， 常覺心中發熱 。 其脈一分鐘九十至 ， 按之不實 。 投以滋陰寧嗽降火之藥數劑無效 。 因思此證 ， 若用藥專止其嗽 ， 嗽愈其吐血亦當愈 。 遂用川貝九錢 ， 煎取清湯四茶盅 ， 調入生山藥細末一兩 ， 煮作稀粥 。 俾於一日連進二劑 ， 其嗽頓止（此方可為治虛嗽良方） ， 吐血證亦遂愈 。 數日後 ， 覺血氣上潮 ， 肺復作癢而嗽 ， 因此又復吐血 。 自言夜間睡時 ， 常作生氣惱怒之夢 ， 怒極或夢中哭泣 ， 醒後必然吐血 。 據所云云 ， 其肝氣必然郁遏 ， 遂改用舒肝（連翹薄荷不可多用）瀉肝（龍膽楝子）之品 ， 而以養肝（柏子仁生阿膠）鎮肝（生龍骨生牡蠣）之藥輔之 ， 數劑病稍輕減 。 而猶間作惱怒之夢 ， 夢後仍復吐血 。 欲辭不治 ， 病家又信服難卻 。 再四躊躇 ， 恍悟平肝之藥 ， 以桂為最要 ， 肝屬木 ， 木得桂則枯也（以桂作釘釘樹 ， 其樹立枯） ， 而單用之則失於熱 。 降胃止血之藥 ， 以大黃為最要（觀 《 金匱 》 治吐衄有瀉心湯重用大黃可知） ， 胃氣不上逆 ， 血即不逆行也 ， 而單用之又失於寒 。 若二藥並用 ， 則寒熱相濟 ， 性歸和平 ， 降胃平肝 ， 兼顧無遺 。 況俗傳方 ， 原有用此二藥為散 ， 治吐血者 ， 用於此證當有捷效 。 而再以重墜之藥輔之 ， 則力專下行 ， 其效當更捷也 。 遂用大黃 、 肉桂細末各一錢和勻 ， 更用生赭石細末煎湯送下 ， 吐血頓愈 ， 惱怒之夢 ， 亦從此不作 。 後又遇吐血者數人 ， 投以此方 ， 皆隨手奏效 。 至其人身體壯實而暴得吐血者 ， 又少變通其方 ： 大黃 、 肉桂細末各用錢半 ， 將生赭石細末六錢與之和勻 ， 分三次服 ， 白開水送下 ， 約點半鐘服一次 。

7 ． 二鮮飲

治虛勞證 ， 痰中帶血 。

鮮茅根（四兩 ， 切碎）　鮮藕（四兩 ， 切片）

煮汁常常飲之 ， 旬日中自愈 。 若大便滑者 ， 茅根宜減半 。 再用生山藥細末兩許 ， 調入藥汁中 ， 煮作茶湯服之 。

茅根善清虛熱而不傷脾胃 ， 藕善化瘀血而兼滋新血 ， 合用之為涵養真陰之妙品 。 且其形皆中空 ， 均能利水 ， 血亦水屬 ， 故能引氾濫逆上之血徐徐下行 ， 安其部位也 。

至於藕以治血證 ， 若取其化瘀血 ， 則紅蓮者較優 。 若用以止吐衄 ， 則白蓮者勝於紅蓮者 。

堂兄×× ， 年五旬 ， 得吐血證 ， 延醫治療不效 。 脈象滑數 ， 搖搖有動象 ， 按之不實 。 時愚在少年 ， 不敢輕於疏方 ， 因擬此便方 ， 煎湯兩大碗 ， 徐徐當茶溫飲之 ， 當日即見愈 ， 五六日後病遂脫然 。 自言未飲此湯時 ， 心若虛懸無著 ， 既飲後 ， 覺藥力所至 ， 若以手按心 ， 使復其位 ， 此其所以愈也 。

8 ． 三鮮飲

治同前證兼有虛熱者 。

即前方加鮮小薊根二兩 。

大 、 小薊皆能清血分之熱 ， 以止血熱之妄行 ， 而小薊尤勝 。 凡因血熱妄行之證 ， 單用鮮小薊根數兩煎湯 ， 或榨取其自然汁 ， 開水沖服 ， 均有捷效 ， 誠良藥也 。

小薊莖中生蟲 ， 即結疙瘩如小棗 。 若取其鮮者十餘枚搗爛 ， 開水沖服 ， 治吐衄之因熱者甚效 。 鄰村李××曾告愚曰 ：「 余少年曾得吐血證 ， 屢次服藥不效 ， 後得用小薊疙瘩便方 ， 服一次即愈 。 因呼之謂清涼如意珠 ， 真藥中之佳品也 。」

9 ． 化血丹

治咳血 ， 兼治吐衄 ， 理瘀血 ， 及二便下血 。

花蕊石（三錢 ， 煅存性）　三七（二錢）　血餘（一錢 ， 煅存性）

共研細 ， 分兩次 ， 開水送服 。

世醫多謂三七為強止吐衄之藥 ， 不可輕用 ， 非也 。 蓋三七與花蕊石 ， 同為止血之聖藥 ， 又同為化血之聖藥 ， 且又化瘀血而不傷新血 ， 以治吐衄 ， 愈後必無他患 。 此愚從屢次經驗中得來 ， 故敢確實言之 。 即單用三七四五錢 ， 或至一兩 ， 以治吐血 、 衄血及大 、 小便下血皆效 。 常常服之 ， 並治婦女經閉成癥瘕 。 至血餘 ， 其化瘀血之力不如花蕊石 、 三七 ， 而其補血之功則過之 。 以其原為人身之血所生 ， 而能自還原化 ， 且煅之為炭 ， 而又有止血之力也 。

曾治一童子 ， 年十五 ， 大便下血 ， 數月不愈 ， 所下者若爛炙 ， 雜以油膜 ， 醫者諉謂不治 。 後愚診視其脈 ， 弦數無力 。 俾用生山藥軋細作粥 ， 調血餘炭六七分服之 ， 日二次 ， 旬日全愈 。

10 ． 補絡補管湯

治咳血吐血 ， 久不愈者 。

生龍骨（一兩 ， 搗細）　生牡蠣（一兩 ， 搗細）　萸肉（一兩 ， 去淨核）　三七（二錢 ， 研細藥汁送服）

服之血猶不止者 ， 可加赭石細末五六錢 。

張景岳謂 ：「 咳嗽日久 ， 肺中絡破 ， 其人必咳血 。」 西人謂 ： 胃中血管損傷破裂 ， 其人必吐血 。 龍骨 、 牡蠣 、 萸肉 ， 性皆收澀 ， 又兼具開通之力（三藥之性詳既濟湯來復湯與理郁升陷湯清帶湯下） ， 故能補肺絡 ， 與胃中血管 ， 以成止血之功 ， 而又不至有遽止之患 ， 致留瘀血為恙也 。 又佐以三七者 ， 取其化腐生新 ， 使損傷之處易愈 ， 且其性善理血 ， 原為治衄之妙品也 。

咳血之原由於肺 ， 吐血之原由於胃 ， 人之所共知也 。 而西人於吐血 ， 論之尤詳 。 其說謂 ： 胃中多回血管 ， 有時潰裂一二處而血出 ， 其故或因胃本體自生炎證 ， 爛壞血管 ， 或因跌打外傷 ， 胃中血管斷裂 ， 其血棕黑而臭穢 ， 危險難治 ， 但此類甚少 。 常見之證 ， 大概血管不曾潰裂 ， 其血亦可自管中溢出 ， 其血多帶黑色 。 因回血管之血色原紫黑 ， 而溢出在胃 ， 胃中酸汁又能令血色變黑也 。 若血溢自胃中血管 ， 即時吐出 ， 其色亦可鮮紅 。 其病原 ， 或因胃致病 ， 或因身虛弱血質稀薄 ， 皆能溢出 。 有胃自不病 ， 或因別經傳入於胃 ， 如婦女倒經 ， 是子宮之血傳入於胃 。 又如肝脾脹大 ， 血不易通行 ， 回血管滿溢 ， 入胃則吐出 ， 入大小腸則便出 。 便與吐之路不同 ， 其理一也 。

或問 ：《 內經 》 謂 ： 陽明厥逆 ， 則吐衄 。 西人謂 ： 胃中血管損傷破裂出血 ， 則吐血 。 此二說亦相通乎 ？ 答曰 ： 陽明厥逆 ， 胃腑氣血必有膨脹之弊 ， 此血管之所以易破也 。 降其逆氣 ， 血管之破者自閉 。 設有不閉 ， 則用龍骨 、 牡蠣諸收澀之藥以補之 ， 防其潰爛 ， 佐以三七 、 乳香 、 沒藥諸生肌之品以養之 。 此拙擬補絡補管湯所以效也 。 設使陽明未嘗厥逆 ， 胃中血管或因他故而破裂 ， 則血在胃中 ， 亦恆隨飲食下行自大便出 ， 不必皆吐出也 。

此方原無三七 ， 有乳香 、 沒藥各錢半 。 偶與友人××談及 ， ××謂 ：「 余治吐血 ， 亦用兄補絡補管湯 ， 以三七代乳香 、 沒藥 ， 則其效更捷 。」 愚聞之遂欣然易之 。

××又謂 ：「 龍骨 、 牡蠣能收斂上溢之熱 ， 使之下行 ， 而上溢之血 ， 亦隨之下行歸經 。 至萸肉為補肝之妙藥 ， 凡因傷肝而吐血者 ， 萸肉又在所必需也 。 且龍骨 、 牡蠣之功用神妙無窮 。 即脈之虛弱已甚 ， 日服補藥毫無起象 ， 或病虛極不受補者 ， 投以大劑龍骨 、 牡蠣 ， 莫不立見功效 ， 余亦不知其何以能然也 。」 愚曰 ： 人身陽之精為魂 ， 陰之精為魄 。 龍骨能安魂 ， 牡蠣能強魄 。 魂魄安強 ， 精神自足 ， 虛弱自愈也 。 是龍骨 、 牡蠣 ， 固為補魂魄精神之妙藥也 。

邑有吐血久不愈者 ， 有老醫於×× ， 重用赤石脂二兩 ， 與諸止血藥治之 ， 一劑而愈 。 後其子××向愚述其事 ， 因詰之曰 ：「 重用赤石脂之義何據 ？」 其子曰 ：「 凡吐血多因虛火上升 ， 然人心中之火 ， 亦猶爐中之火 ， 其下愈空虛 ， 而火上升之力愈大 ， 重用赤石脂 ， 以填補下焦 ， 虛火自不上升矣 。」 愚曰 ：「 兄之論固佳 ， 然猶有剩義 。 赤石脂重墜之力 ， 近於赭石 ， 故能降沖胃之逆 ， 其黏澀之力 ， 近於龍骨 、 牡蠣 ， 故能補血管之破 。 兼此二義 ， 重用石脂之奧妙 ， 始能盡悉 。 是以愚遇由外傷內 ， 若跌碰致吐血久不愈者 ， 料其胃中血管必有傷損 ， 恆將補絡補管湯去萸肉 ， 變湯劑為散劑 ， 分數次服下 ， 則龍骨 、 牡蠣 ， 不但有黏澀之力 ， 且較煎湯服者 ， 更有重墜之力 ， 而吐血亦即速愈也 。」 其子聞之欣然曰 ：「 先嚴用此方時 ， 我年尚幼 ， 未知詳問 ， 今聞兄言貺我多矣 。」

曾治滄州馬氏少婦 ， 咳血三年 ， 百藥不效 ， 即有愈時 ， 旋覆如故 。 後愚為診視 ， 其夜間多汗 ， 遂用淨萸肉 、 生龍骨 、 生牡蠣各一兩 ， 俾煎服 ， 擬先止其汗 ， 果一劑汗止 ， 又服一劑咳血亦愈 。 蓋從前之咳血久不愈者 ， 因其肺中之絡 ， 或胃中血管有破裂處 ， 萸肉與龍骨 、 牡蠣同用以澀之斂之 ， 故咳血亦隨之愈也 。

又治本村表弟張× ， 年三十許 ， 或旬日 ， 或浹辰之間 ， 必吐血數口 ， 浸至每日必吐 ， 亦屢治無效 。 其脈近和平 ， 微有芤象 ， 亦治以此方 ， 三劑全愈 。 後又將此方加三七細末三錢 ， 煎藥湯送服 ， 以治咳血吐血久不愈者 ， 約皆隨手奏效 。 若遇吐血之甚者 ， 宜再加赭石五六錢 ， 與此湯前三味同煎湯 ， 送服三七細末更效 。

邑張某家貧傭力 ， 身挽鹿車運貨遠行 ， 因枵腹努力太過 ， 遂致大口吐血 。 臥病旅邸 ， 恐即不起 ， 意欲還里 ， 又乏資斧 。 乃勉強徒步徐行 ， 途中又復連吐不止 ， 目眩心慌 ， 幾難舉步 。 腹中覺飢 ， 懷有干餅 ， 又難下咽 。 偶拾得山楂十數枚 ， 遂和干餅食之 ， 覺精神頓爽 ， 其病竟愈 。 蓋酸者能斂 ， 而山楂則酸斂之中 ， 兼有化瘀之力 。 與拙擬補絡補管湯之意相近 ， 故獲此意外之效也 。

附錄 ：

江蘇崇明縣蔡××來函 ：

回憶畢業中學時 ， 勞心過度 ， 致患吐血 ， 雖家祖世醫 ， 終難療治 。 遍求名醫診治 ， 亦時止時吐 。 及肄業大學時 ， 吐血更甚 ， 醫者多勸輟學靜養 ， 方可望痊 。 乃輟學家居 ， 服藥靜養 ， 病仍如舊 。 計無所施 ， 自取數世所藏醫書遍閱之 ， 又汗牛充棟 ， 渺茫無涯 。 況玉石混雜 ， 瑜瑕莫辨 ， 徒增望洋之嘆也 。 幸今秋自周小農處購得 《 衷中參西錄 》， 閱至吐衄方補絡補管湯 ， 知為治僕病的方 。 抄出以呈家祖父 ， 命將藥劑減半煎服 ， 頗見效驗 。 遂放膽照原方 ， 兼取寒降湯之義加赭石六錢 ， 連服三劑全愈 。 從前半月之間 ， 必然反復 ， 今已月餘安然無恙 ， 自覺身體漸強 ， 精神倍加 。

11 ． 化瘀理膈丹

治力小任重 ， 努力太過 ， 以致血瘀膈上 ， 常覺短氣 。 若吐血未愈者 ， 多服補藥或涼藥 ， 或多用諸藥炭 ， 強止其血 ， 亦可有此病 ， 皆宜服此藥化之 。

三七（二錢 ， 搗細）　鴨蛋子（四十粒 ， 去皮）

上藥二味 ， 開水送服 ， 日兩次 。 凡服鴨蛋子 ， 不可嚼破 ， 若嚼破即味苦不能下咽 ， 強下咽亦多嘔出 。

一童子 ， 年十四 ， 夏日牧牛野間 。 眾牧童嬉戲 ， 強屈其項背 ， 納頭袴中 ， 倒縛其手 ， 置而弗顧 ， 戲名為看瓜 。 後經人救出 ， 氣息已斷 。 俾盤膝坐 ， 捶其腰背 ， 多時方蘇 。 惟覺有物填塞胸膈 ， 壓其胸中大氣 ， 妨礙呼吸 。 劇時氣息仍斷 ， 兩目上翻 ， 身軀後挺 。 此必因在袴中悶極之時努掙不出 ， 熱血隨努掙之氣力上溢 ， 而停於膈上也 。 俾單用三七三錢搗細 ， 開水送服 ， 兩次全愈 。

一人 ， 年四十七 ， 素患吐血 。 醫者謂其虛弱 ， 俾服補藥 ， 連服十餘劑 ， 覺胸中發緊 ， 而血益不止 。 後有人語以治吐血便方 ， 大黃 、 肉桂各五分軋細 ， 開水送服 ， 一劑血止 。 然因從前誤服補藥 ， 胸中常覺不舒 ， 飲食減少 ， 四肢痠懶無力 。 愚診之 ， 脈似沉牢 ， 知其膈上瘀血為患也 。 俾用鴨蛋子五十粒去皮 ， 糖水送服 ， 日兩次 ， 數日而愈 。

（八）治心病方

1 ． 定心湯

治心虛怔忡 。

龍眼肉（一兩）　酸棗仁（五錢 ， 炒搗）　萸肉（五錢 ， 去淨核）　柏子仁（四錢 ， 炒搗）　生龍骨（四錢 ， 搗細）　生牡蠣（四錢 ， 搗細）　生明乳香（一錢）　生明沒藥（一錢）

心因熱怔忡者 ， 酌加生地數錢 ， 若脈沉遲無力者 ， 其怔忡多因胸中大氣下陷 ， 詳觀拙擬升陷湯後跋語及諸案自明治法 。

《 內經 》 謂 「 心藏神 」， 神既以心為舍字 ， 即以心中之氣血為保護 ， 有時心中氣血虧損 ， 失其保護之職 ， 心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉 。 故方中用龍眼肉以補心血 ， 棗仁 、 柏仁以補心氣 ， 更用龍骨入肝以安魂 ， 牡蠣入肺以定魄 。 魂魄者心神之左輔右弼也 ， 且二藥與萸肉並用 ， 大能收斂心氣之耗散 ， 並三焦之氣化亦可因之團聚 。 特是心以行血為用 ， 心體常有舒縮之力 ， 心房常有啟閉之機 ， 若用藥一於補斂 ， 實恐於舒縮啟閉之運動有所妨礙 ， 故又少加乳香 、 沒藥之流通氣血者以調和之 。 其心中兼熱用生地者 ， 因生地既能生血以補虛 ， 尤善涼血而清熱 ， 故又宜視熱之輕重而斟酌加之也 。

西人曰 ： 人身心肺關係尤重 ， 與腦相等 。 凡關係重者 、 護持之尤謹 ， 故腦則有頭額等八骨以保護之 ， 而心肺亦有胸脅諸骨以保護之 。 心肺體質相連 ， 功用亦相倚賴 ， 心之功用關係全體 ， 心病則全體皆受害 ， 心之重如此 。 然論其體質 ， 不過赤肉所為 ， 其能力專主舒縮 ， 以行血脈 。 有左右上下四房 ； 左上房主接肺經赤血 ； 右上房主接周身回血 ； 左下房主發赤血 ， 運行周身 ； 右下房主接上房回血過肺 ， 更換赤血而回左上房 ； 左上房赤血 ， 落左下房入總脈管 ， 以養全體 ； 右上房回血 ， 落右下房上注於肺 ， 以出炭氣而接養氣 。 故人一身之血 ， 皆經過於心肺 。 心能運血周流一身 ， 無一息之停 ， 即時接入 ， 即時發出 ， 其跳躍即其逼發也 ， 以時辰表驗試 ， 一睯眤（即一分鐘）跳七十五次 ， 每半時跳四千五百次 ， 一晝夜計跳十萬八千次 。 然平人跳不自覺 ， 若覺心跳即是心經改易常度 。 心房之內左厚於右 ， 左下房厚於右下房幾一倍 ， 蓋左房主接發赤血 ， 功用尤勞 ， 故亦加厚也 。 心位在胸中居左 ， 當肋骨第四至第七節 ， 尖當肋骨第五第六之間 ， 下於乳頭約一寸至半寸 ， 橫向胸骨 。 病則自覺周遭皆跳 ， 凡心經本體之病 ， 或因心房變薄變厚 ， 或心房之門有病 ， 或夾膜有病 ， 或總管有病 。 亦如眼目之病 ， 或在明角罩 ， 或在瞳人 ， 或在睛珠 ， 非必處處皆病也 。 大概心病左多於右因左房功用尤勞故耳 。 心病約有數端 ： 一者 ， 心體變大 ， 有時略大 ， 或大過一半 。 因心房之戶 ， 有病攔阻 ， 血出入不便 ， 心舒縮之勞過常度 。 勞多則變大 ， 亦與手足過勞則腫大之理相同 。 大甚 ， 則逼血舒縮之用因之不靈矣 。 一者 ， 心房門戶變小 、 或變大 、 或變窄 、 或變闊 ， 俱為非宜 。 蓋心血自上房落下房之門 ， 開張容納血入後 ， 門即翕閉 ， 不令血得迴旋上出 。 其自下房入總管處亦有門 ， 血至則開張使之上出 ， 血出後門即翕閉 ， 不令血得下返 。 若此處太窄太小 ， 則血不易出 。 太大太闊 ， 則血逼發不盡 ， 或已出復返 ， 運行不如常度矣 。 再者心跳 ： 凡無病之人心跳每不自覺 。 若因病而跳時時自覺 ， 撫之或覺動 。 然此證有真有假 ： 真者心自病而跳也 ， 或心未必有病 ， 但因身虛而致心跳 ， 亦以真論 ； 若偶然心跳 ， 其人驚懼 ， 防有心病 ， 其實心本無病 ， 即心跳亦暫時之事 ， 是為假心跳證 ， 醫者均須細辨 。 凡心勻跳無止息 ， 側身而臥 ， 可左可右 ， 呼吸如常 ， 大概心自不病 。 所慮跳躍不定 ， 或三四次一停 ， 停後復跳不能睡臥 ， 左半身著床愈覺不安 ， 當慮其門戶有病 ， 血不回運如常 。 有停滯妄流而為膨脹者 ， 有累肺而咳嗽 、 難呼吸或喘者 ， 有累腦而昏矇頭疼 ， 中風慌怯者 ， 有累肝而血聚積滿溢者 ， 有累胃不易消化 ， 食後不安 ， 心更跳者 ， 皆心病之關係也 。 若胸脅骨之下有時動悸 ， 人或疑為心跳 ， 其實因胃不消化 、 內有風氣 ， 與心跳病無涉 ， 虛弱人及婦女患者最多 ， 略服補胃及微利藥可也 。

按 ： 西人論心跳證有真假 ， 真者手捫之實覺其跳 ， 假者手捫之不覺其跳 。 其真跳者又分兩種 ： 一為心體自病 ， 若心房門戶變大小窄闊之類 ， 可用定心湯 ， 將方中乳香 、 沒藥皆改用三錢 ， 更加當歸 、 丹參各三錢 ； 一為心自不病 ， 因身弱而累心致跳 ， 當用治勞瘵諸方治之 。 至假心跳即怔忡證也 ， 其收發血脈之動力 ， 非大於常率 ， 故以手捫之不覺其跳 。 特因氣血虛而神明亦虛 ， 即心之尋常舒縮 ， 徐徐跳動 ， 神明當之 ， 亦若有沖激之勢 ， 多生驚恐 ， 此等證治以定心湯時 ， 磨取鐵鏽水煎藥更佳 。 至於用鐵鏽之說 ， 不但如西人之說 ， 取其能補血分 ， 實借其鎮重之力以安心神也 。 載有一味鐵養湯 ， 細觀方後治驗諸案 ， 自知鐵鏽之妙用 。 惟怔忡由於大氣下陷者 ， 斷不宜用 。

2 ． 安魂湯

治心中氣血虛損 ， 兼心下停有痰飲 ， 致驚悸不眠 。

龍眼肉（六錢）　酸棗仁（四錢 ， 炒搗）　生龍骨（五錢 ， 搗末）　生牡蠣（五錢 ， 搗末）　清半夏（三錢）　茯苓片（三錢）　生赭石（四錢 ， 軋細）

若服一兩劑後無效者 ， 可於服湯藥之外 ， 臨睡時用開水送服西藥臭剝一瓦 ， 借其麻痹神經之力 ， 以收一時之效 ， 俾湯劑易於為力也 。

方書謂 ： 痰飲停於心下 ， 其人多驚悸不寐 。 蓋心 ， 火也 ， 痰飲 ， 水也 ， 火畏水刑 ， 故驚悸至於不寐也 。 然痰飲停滯於心下者 ， 多由思慮過度 ， 其人心臟氣血 ， 恆因思慮而有所傷損 。 故方中用龍眼肉以補心血 ， 酸棗仁以斂心氣 ， 龍骨 、 牡蠣以安魂魄 ， 半夏 、 茯苓以清痰飲 ， 赭石以導引心陽下潛 ， 使之歸藏於陰 ， 以成瞌睡之功也 。

一媼 ， 年五十餘 ， 累月不能眠 ， 屢次服藥無效 。 診其脈有滑象 ， 且其身形甚豐腴 。 知其心下停痰也 。 為制此湯 ， 服兩劑而愈 。

一婦人 ， 年三十許 ， 一月之間未睡片時 ， 自言倦極彷彿欲睡 ， 即無端驚恐而醒 。 診其脈左右皆有滑象 ， 遂用苦瓜蒂十枚 ， 焙焦軋細 ， 空心時開水送服 ， 吐出膠痰數碗 ， 覺心中異常舒暢 ， 於臨眠之先又送服熟棗仁細末二錢 ， 其夜遂能安睡 。 後又調以利痰養心安神之藥 ， 連服十餘劑 ， 其證永不反復矣 。

《 內經 》 邪客篇有治目不得瞑方 。 用流水千里以外者八升 ， 揚之萬遍 ， 取其清五升煮之 ， 炊以葦薪 。 水沸 ， 置秫米一升 ， 製半夏（制好之半夏）五合 ， 徐炊令竭為一升半 。 去其渣飲汁一小杯 ， 日三稍益 ， 以知為度（知覺好也） 。 故其病新發者 ， 覆杯則臥 ， 汗出而已矣 ， 久則三飲而已也 。 觀此方之義 ， 其用半夏 ， 並非為其利痰 ， 誠以半夏生當夏半 ， 乃陰陽交換之時 ， 實為由陽入陰之候 ， 故能通陰陽和表裡 ， 使心中之陽漸漸潛藏於陰 ， 而入睡鄉也 。 秫米即蘆稷之米（俗名高粱） ， 取其汁漿稠潤甘緩 ， 以調和半夏之辛烈也 。 水用長流水 ， 更揚之萬遍 ， 名曰 ：「 勞水 」， 取其甘緩能滋養也 。 薪用葦薪 ， 取其能暢發腎氣上升 ， 以接引心氣下降 ， 而交其陰陽也 。 觀古人每處一方 ， 並其所用之薪與水及其煎法 、 服法 ， 莫不詳悉備載 ， 何其用心之周至哉 ！

按 ： 《 內經 》 之方多奇驗 ， 半夏秫米湯 ， 取半夏能通陰陽 ， 秫米能和脾胃 ， 陰陽通 、 脾胃和 ， 其人即可安睡 。 故 《 內經 》 謂 「 飲藥後 ， 覆杯即瞑 」， 言其效之神速也 。 乃後世因其藥簡單平常 ， 鮮有用者 ， 則良方竟埋沒矣 。 門生高××治天津劉姓 ， 年四十二 ， 四月未嘗少睡 ， 服藥無效 ， 問治法於愚 ， 告以半夏秫米湯方 。 高××因其心下發悶 ， 遂變通經方 ， 先用鮮萊菔四兩切絲 ， 煎湯兩茶杯 ， 再用其湯煎清半夏四錢服之 。 時當晚八點鐘 ， 其人當夜即能安睡 ， 連服數劑 ， 心下之滿悶亦愈 。

（九）治癲狂方

1 ． 蕩痰湯

治癲狂失心 ， 脈滑實者 。

生赭石（二兩 ， 軋細）　大黃（一兩）　朴硝（六錢）　清半夏（三錢）　鬱金（三錢）

2 ． 蕩痰加甘遂湯

治前證 ， 頑痰凝結之甚者 ， 非其證大實不可輕投 。 其方 ， 即前方加甘遂末二錢 ， 將他藥煎好 ， 調藥湯中服 。

凡用甘遂 ， 宜為末 ， 水送服 。 或用其末 ， 調藥湯中服 。 若入湯劑煎服 ， 必然吐出 。 又凡藥中有甘遂 ， 不可連日服之 ， 必隔兩三日方可再服 ， 不然亦多吐出 。 又其性與甘草相犯 ， 用者須切記 。

甘遂性猛烈走竄 ， 後世本草 ， 稱其以攻決為用 ， 為下水之聖藥 。 痰亦水也 ， 故其行痰之力 ， 亦百倍於他藥 。 曾治一少年癲狂 ， 醫者投以大黃六兩 ， 連服兩劑 ， 大便不瀉 。 後愚診視 ， 為開此方 ， 惟甘遂改用三錢 。 病家謂 ， 從前服如許大黃 ， 未見行動 ， 今方中止用大黃兩許 ， 豈能效乎 ？ 愚曰 ： 但服 ， 無慮也 。 服後 ， 大便連瀉七八次 ， 降下痰涎若干 ， 癲狂頓愈 。 見者以為奇異 ， 彼蓋不知甘遂三錢之力 ， 遠勝於大黃六兩之力也 。

痰脈多滑 ， 然非頑痰也 。 愚治此證甚多 。 凡癲狂之劇者 ， 脈多瘀塞 ， 甚或六脈皆不見 ， 用開痰藥通之 ， 其脈方出 ， 以是知頑痰之能閉脈也 。

癲狂之證 ， 乃痰火上泛 ， 瘀塞其心與腦相連竅絡 ， 以致心腦不通 ， 神明皆亂 。 故方中重用赭石 ， 借其重墜之力 ， 攝引痰火下行 ， 俾竅絡之塞者皆通 ， 則心與腦能相助為理 ， 神明自復其舊也 。 是以愚治此證之劇者 ， 赭石恆有用至四兩者 ， 且又能鎮甘遂使之專於下行 ， 不至作嘔吐也 。

癲者 ， 性情顛倒 ， 失其是非之明 。 狂者 ， 無所畏懼 ， 妄為妄言 ， 甚或見聞皆妄 。 大抵此證初起 ， 先微露癲意 ， 繼則發狂 。 狂久不愈 ， 又漸成癲 ， 甚或知覺全無 。 蓋此證 ， 由於憂思過度 ， 心氣結而不散 ， 痰涎亦即隨之凝結 。 又加以思慮過則心血耗 ， 而暗生內熱 。 痰經熱煉 ， 而膠黏益甚 ， 熱為痰錮 ， 而消解無從 。 於是痰火充溢 ， 將心與腦相通之竅絡 ， 盡皆瘀塞 ， 是以其神明淆亂也 。 其初微露癲意者 ， 痰火猶不甚劇也 ， 迨痰火積而益盛 ， 則發狂矣 。 是以狂之甚者 ， 用藥下其痰 ， 恆作紅色 ， 痰而至於紅 ， 其熱可知 。 迨病久 ， 則所瘀之痰 ， 皆變為頑痰 。 其神明淆亂之極 ， 又漸至無所知覺 ， 而變為癲證 。 且其知覺欲無 ， 從前之憂思必減 ， 其內熱亦即漸消 ， 而無火以助其狂 ， 此又所以變為癲也 。 然其初由癲而狂易治 ， 其後由狂而癲難治 。 故此證 ， 若延至三四年者 ， 治愈者甚少 。

人之神明 ， 原在心與腦兩處 。 金正希曰 ：「 人見一物必留一影於腦中 ， 小兒善忘者 ， 腦髓未滿也 ， 老人健忘者 ， 腦髓漸空也 。」 汪訒庵釋之曰 ：「 凡人追憶往事 ， 恆閉目上瞪 ， 凝神於腦 ， 是影留於腦之明徵 。」 由斯觀之 ， 是腦原主追憶往事也 。 其人或有思慕不遂 ， 而勞神想象 ， 或因從前作事差誤 ， 而痛自懊憹 ， 則可傷腦中之神 。 若因研究理解工夫太過 ， 或有將來難處之事 ， 而思患預防 ， 躊躇太過 ， 苦心思索 ， 則多傷心中之神 。 究之 ， 心與腦 ， 原徹上徹下 ， 共為神明之府 。 一處神明傷 ， 則兩處神俱傷 。 腦中之神明傷 ， 可累及腦氣筋 。 心中之神明傷 ， 亦可累及腦氣筋 。 且腦氣筋傷 ， 可使神明顛倒狂亂 ， 心有所傷 ， 亦可使神明顛倒狂亂也 。

曾治一少婦癲狂 ， 強灌以藥 ， 不能下咽 。 遂俾以朴硝代鹽 ， 每飯食之 ， 病人不知 ， 月餘而愈 。 誠以朴硝鹹寒屬水 ， 為心臟對宮之藥 ， 以水勝火 ， 以寒勝熱 ， 能使心中之火熱 ， 消解無餘 ， 心中之神明 ， 自得其養 ， 非僅取朴硝之能開痰也 。

3 ． 調氣養神湯

治其人思慮過度 ， 傷其神明 。 或更因思慮過度 ， 暗生內熱 ， 其心肝之血 ， 消耗日甚 ， 以致心火肝氣 ， 上衝頭部 ， 擾亂神經 ， 致神經失其所司 ， 知覺錯亂 ， 以是為非 ， 以非為是 ， 而不至於瘋狂過甚者 。

龍眼肉（八錢）　柏子仁（五錢）　生龍骨（五錢 ， 搗碎）　生牡蠣（五錢 ， 搗碎）　遠志（二錢 ， 不炙）　生地黃（六錢）　天門冬（四錢）　甘松（二錢）　生麥芽（三錢）　菖蒲（二錢）　甘草（錢半）　鏡面硃砂（三分 ， 研細用頭次煎藥湯兩次送服）　磨取鐵鏽濃水煎藥 。

此乃養神明 、 滋心血 、 理肝氣 、 清虛熱之方也 。 龍眼肉色赤入心 ， 且多津液 ， 最能滋補血分 ， 兼能保合心氣之耗散 ， 故以之為主藥 ： 柏子仁多含油質 ， 故善養肝 ， 兼能鎮肝 ， 又與龍骨 、 牡蠣之善於斂戢肝火肝氣者同用 ， 則肝火肝氣自不挾心火上升 ， 以擾亂神經也 ； 用生地黃者 ， 取其能瀉上焦之虛熱 ， 更能助龍眼肉生血也 ； 用天門冬者 ， 取其涼潤之性 ， 能清心寧神 ， 即以開燥痰也 ； 用遠志 、 菖蒲者 ， 取其能開心竅 、 利痰涎 ， 且能通神明也 ； 用硃砂 、 鐵鏽水者 ， 以其皆能鎮安神經 ， 又能定心平肝也 ； 用生麥芽者 ， 誠以肝為將軍之官 ， 中寄相火 ， 若但知斂之鎮之 ， 或激動其反應之力 ， 故又加生麥芽 ， 以將順其性 ， 蓋麥芽炒用能消食 ， 生用則善舒肝氣也 。 至於甘松 ， 其性在中醫用之以清熱 、 開瘀 、 逐痹 ； 在西醫則推為安養神經之妙藥 ， 而兼能治霍亂轉筋 ， 蓋神經不失其所司 ， 則筋可不轉 ， 此亦足見安養神經之效也 。

（十）治癇風方

1 ． 加味磁朱丸

治癇風 。

磁石（二兩 ， 能吸鐵者 ， 研極細水飛出 ， 切忌火煅）　赭石（二兩）　清半夏（二兩）　硃砂（一兩）

上藥各製為細末 。 再加酒麴半斤 ， 軋細過羅 ， 可得細曲四兩 。 炒熟二兩 ， 與生者二兩 ， 共和藥為丸 ， 桐子大 。 鐵鏽水煎湯 ， 送服二錢 ， 日再服 。

磁石為鐵 、 養二種原質化合 ， 含有磁氣 。 其氣和異性相引 ， 同性相拒 ， 頗類電氣 ， 故能吸鐵 。 煅之則磁氣全無 ， 不能吸鐵 ， 用之即無效 。 然其石質甚硬 ， 若生用入丸散中 ， 必製為極細末 ， 再以水飛之 ， 用其隨水飛出者方妥 。 或和水研之 ， 若拙擬磨翳散之研飛爐甘石法 ， 更佳 。

硃砂無毒 ， 而煅之則有毒 。 按化學之理 ， 硃砂原硫黃 、 水銀二原質合成 。 故古方書 ， 皆謂硃砂內含真汞 ， 汞即水銀也 。 若煅之 ， 則仍將分為硫黃 、 水銀二原質 ， 所以有毒 。 又原方原用神麯 ， 而改用酒麴者 ， 因坊間神麯窨發皆未能如法 ， 多帶酸味 ， 轉不若造酒麴者 ， 業有專門 ， 曲發甚精 ， 用之實勝於神麯也 。

磁朱丸方 ， 乃 《 千金方 》 中治目光昏耗 、 神水寬大之聖方也 。 李瀕湖解曰 ： 磁石入腎 ， 鎮養真陰 ， 使腎水不外移 。 硃砂入心 ， 鎮養心血 ， 使邪火不上侵 。 佐以神麯 ， 消化滯氣 ， 溫養脾胃生髮之氣 。 然從前但知治眼疾而不知治癇風 ， 至柯韻伯稱此方治癇風如神 ， 而愚試之果驗 ， 然不若加赭石 、 半夏之尤為效驗也 。 原方止此三味 ， 為加赭石 、 半夏者 ， 誠以癇風之證 ， 莫不氣機上逆 ， 痰涎上湧 。 二藥並用 ， 既善理痰 ， 又善鎮氣降氣也 。 送以鐵鏽湯者 ， 以相火生於命門 ， 寄於肝膽 ， 相火之暴動實於肝膽有關 。 此肝膽為木臟 ， 即為風臟 ， 內風之煽動 ， 亦莫不於肝膽發軔 。 鐵鏽乃金之餘氣 ， 故取金能制木之理 ， 鎮肝膽以熄內風 ； 又取鐵能引電之理 ， 借其重墜之性 ， 以引相火下行也 。

附錄 ：

友人祁××之弟患癇風 ， 百藥不效 。 後得一方 ， 用干熊膽若黃豆粒大一塊（約重分半） ， 涼水少許浸開服之（冬月宜溫水浸開溫服） ， 數次而愈 。 祁××向愚述之 ， 因試其方果效 。

2 ． 通變黑錫丹

治癇風 。

鉛灰（二兩 ， 研細）　硫化鉛（一兩 ， 研細）　麥曲（兩半 ， 炒熟）

上三味 ， 水和為丸 ， 桐子大 。 每服五六丸 ， 多至十丸 。 用淨芒硝四五分沖水送服 。 若服藥後 ， 大便不利者（鉛灰硫化鉛皆能澀大便） ， 芒硝又宜多用 。

古方有黑錫丹 ， 用硫黃與鉛化合 ， 以治上熱下涼 ， 上盛下虛之證 ， 洵為良方 。 而猶未盡善者 ， 因其雜以草木諸熱藥 ， 其性易升浮 ， 即不能專於下達 。 向曾變通其方 ， 專用硫化鉛 ， 和熟麥曲為丸 ， 以治癇風數日一發者 ， 甚有效驗 。 乃服至月餘 ， 因覺熱停服 ， 旬余病仍反復 。 遂又通變其方 ， 多用鉛灰 ， 少用硫化鉛 ， 俾其久服不致生熱 ， 加以累月之功 ， 癇風自能除根 。 更佐以健脾 ， 利痰 、 通絡 、 清火之湯劑 ， 治法尤為完善 。

取鉛灰法　用黑鉛數斤 ， 熔化後 ， 其面上必有浮灰 。 屢次熔化 ， 即可屢次取之 。

制硫化鉛法　用黑鉛四兩 ， 鐵鍋內熔化 。 再用硫黃細末四兩 ， 撒於鉛上 。 硫黃皆著 ， 急用鐵鏟拌炒 。 鉛經硫黃燒煉 ， 結成砂子 ， 取出晾冷 ， 碾軋成餅者（系未化透之鉛）去之 ， 余者 ， 再用乳缽研極細 。

3 ． 一味鐵養湯

治癇風 ， 及肝膽之火暴動 ， 或脅疼 ， 或頭疼目眩 ， 或氣逆喘吐 ， 上焦煩熱 ， 至一切上盛下虛之證皆可 。 用其湯煎藥 ， 又兼能補養血分 。

方用長鏽生鐵 ， 和水磨取其鏽 ， 磨至水皆紅色 ， 煎湯服之 。

化學家名鐵鏽為鐵養 ， 以鐵與氧氣化合而成鏽也 。 其善於鎮肝膽者 ， 以其為金之餘氣 ， 借金以制木也 。 其善治上盛下虛之證者 ， 因其性重墜 ， 善引逆上之相火下行 。 相火為陰中之火 ， 與電氣為同類 ， 此即鐵能引電之理也 。 其能補養血分者 ， 因人血中原有鐵鏽 ， 且取鐵鏽嗅之 ， 又有血腥之氣 ， 此乃以質補質 ， 以氣補氣之理 。 且人身之血 ， 得氧氣則赤 ， 鐵鏽原鐵與氧氣化合 ， 故能補養血分也 。 西人補血之藥 ， 所以有鐵酒 。

一六歲幼女 ， 初數月一發癇風 ， 後至一日數發 ， 精神昏昏若睡 ， 未有醒時 。 且兩目露睛 ， 似兼慢驚 。 遂先用 《 福幼編 》 治慢驚之方治之 ， 而露睛之病除 。 繼欲治其癇風 ， 偶憶方書有用三家磨刀水洗瘡法 ， 因鐵鏽能鎮肝 ， 以其水煎藥 ， 必能制肝膽上衝之火 ， 以熄內風 。 乃磨水者 ， 但以水貯罐中 ， 而煎藥者 ， 誤認為藥亦在內 ， 遂但煎其水服之 ， 其病竟愈 。 後知藥未服 ， 仍欲煎服 。 愚曰 ： 磨刀水既對證 ， 藥可不服 。 自此日煎磨刀水服兩次 ， 連服數日 ， 癇風永不再發 。

一人 ， 年三十許 ， 癇風十餘年不愈 ， 其發必以夜 。 授以前加味磁朱丸方 ， 服之而愈 。 年餘其病又反復 ， 然不若從前之劇 。 俾日磨濃鐵鏽水 ， 煎湯服之 ， 病遂除根 。

族家嫂 ， 年六旬 。 夜間忽然嘔吐頭疼 ， 心中怔忡甚劇 ， 上半身自汗 。 其家人以為霍亂證 。 診其脈 ， 關前浮洪 ， 搖搖而動 。 俾急磨濃鐵鏽水 ， 煎湯服下即愈 。

友人韓××曾治一人 ， 當惱怒之後 ， 身軀忽然後挺 ， 氣息即斷 ， 一日數次 。 韓××診其脈 ， 左關虛浮 。 遂投以萸肉（去淨核） 、 龍骨 、 牡蠣（皆不用煅） 、 白芍諸藥 ， 用三家磨刀水煎之 ， 一日連服二劑 ， 病若失 。

西藥治癇風者 ， 皆系麻醉腦筋之品 ， 強制腦筋使之不發 ， 鮮能祓除病根 。 然遇癇風之劇而且勤 ， 身體羸弱 ， 不能支持者 ， 亦可日服其藥兩次 ， 以圖目前病不反復 ， 而徐以健脾 、 利痰 、 通絡 、 清火之藥治之 。 迨至身形強壯 ， 即可停止西藥 ， 而但治以健脾 、 利痰 、 通絡 、 清火之品 。 或更佐以鎮驚（若硃砂 、 磁石類） 、 祛風（若蜈蚣 、 全蠍類） 、 透達臟腑（若麝香 、 牛黃類）之品 ， 因證制宜 ， 病根自能祓除無餘也 。

（十一）治小兒風證方

1 ． 定風丹

治初生小兒綿風 ， 其狀逐日抽掣 ， 綿綿不已 ， 亦不甚劇 。

生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　硃砂（一錢）　全蜈蚣（大者一條）　全蠍（一錢）

共為細末 ， 每小兒哺乳時 ， 用藥分許 ， 置其口中 ， 乳汁送下 ， 一日約服藥五次 。

此方以治小兒綿風或驚風 ， 大抵皆效 。 而能因證制宜 ， 再煮湯劑以送服此丹 ， 則尤效 。

一小兒 ， 生後數日即抽綿風 。 一日數次 ， 兩月不愈 。 為擬此方 ， 服藥數日而愈 。 所餘之藥 ， 又治愈小兒三人 。

附錄 ：

宗弟張××喜用此丹以治小兒驚風 。 又恆隨證之涼熱虛實 ， 作湯劑以送服此丹 。 其所用之湯藥方 ， 頗有可採 。 爰錄其治驗之原案二則於下 。

（原案一）己巳端陽前 ， 友人黃××幼子 ， 生六月 ， 頭身胎毒終未愈 。 稟質甚弱 ， 忽肝風內動 ， 抽掣綿綿不休 。 囟門微凸 ， 按之甚軟 ， 微有赤色 。 指紋色紫為爪形 。 目睛昏而無神 ， 或歪 。 脈浮小無根 。 此因虛氣化不固 ， 致肝陽上衝腦部擾及神經也 。 黃××云 ： 此證西醫已諉為不治 ， 不知尚有救否 ？ 答曰 ： 此證尚可為 ， 聽吾用藥 ， 當為竭力治愈 。 遂先用定風丹三分 ， 水調灌下 。 繼用生龍骨 、 生牡蠣 、 生石決明以潛其陽 ； 鉤藤鉤 、 薄荷葉 、 羚羊角（銼細末三分）以熄其風 ； 生箭耆 、 生山藥 、 山萸肉 、 西洋參以補其虛 ； 清半夏 、 膽南星 、 粉甘草以開痰降逆和中 。 共煎湯多半杯 ， 調入定風丹三分 ， 頻頻灌之 。 二劑肝風止 ， 又增損其方 ， 四劑全愈 。

按 ： 黃耆治小兒百病 ， 明載 《 神農本草經 》。 惟此方用之 ， 微有升陽之嫌 。 然 《 神農本草經 》 又謂其主大風 ， 肝風因虛內動者 ， 用之即能熄風可知 。 且與諸鎮肝斂肝之藥並用 ， 若其分量止用二三錢 ， 原有益而無損也 。

（原案二）天津聶姓幼子 ， 生七月 ， 夜間忽患肝風 ， 抽動喘息 ， 不知啼 。 時當仲夏 ， 天氣亢旱燥熱 。 察其風關 、 氣關紋紅有爪形 ， 脈數身熱 ， 知系肝風內動 。 急囑其乳母 ， 將小兒置床上 ， 不致懷抱兩熱相併 。 又囑其開窗 ， 以通空氣 。 先用急救回生丹吹入鼻中 ， 以鎮涼其腦系 。 遂灌以定風丹三分 。 又用薄荷葉 、 黃菊花 、 鉤藤鉤 、 梔子 、 羚羊角以散風清熱 ， 生龍骨 、 生牡蠣 、 生石決明以潛陽鎮逆 ， 天竹黃 、 牛蒡子 、 川貝母以利痰定喘 。 將藥煎好 ， 仍調入定風丹三分 ， 囑其作數次灌下 ， 勿擾其睡 。 嗣來信 ， 一劑風熄而病愈矣 。

按 ： 此二證 ， 雖皆系肝風內動抽掣 ， 而病因虛實迥異 。 張××皆治以定風丹 ， 而其煎湯送服之藥 ， 因證各殊 。 如此善用成方 ， 可為妙手靈心矣 。

又 ： 獻縣劉姓之嬰孩 ， 抽綿風不已 ， 夜半詢方 。 知病危急 ， 適存有按小兒風證方所制定風丹 ， 與以少許 ， 服之立止 ， 永未再犯 。 後屢用此方皆效 。

【附方】 鮑云韶 《 驗方新編 》 預防小兒臍風散 。 方用枯礬 、 蓬砂各二錢半 、 硃砂二分 、 冰片 、 麝香各五釐 ， 共為末 。 凡小兒降生後 ， 洗過 ， 即用此末擦臍上 。 每小兒換襁布時 ， 仍擦此末 。 臍帶落後 ， 亦仍擦之 。 擦完一料 ， 永無臍風之證 。

按 ： 此方最妙 ， 愚用之多次皆效 。 真育嬰之靈丹也 。

2 ． 鎮風湯

治小兒急驚風 。 其風猝然而得 ， 四肢搐溺 ， 身挺頸痙 ， 神昏面熱 ， 或目睛上竄 ， 或痰涎上壅 ， 或牙關緊閉 ， 或熱汗淋漓 。

鉤藤鉤（三錢）　羚羊角（一錢 ， 另燉兌服）　龍膽草（二錢）　青黛（二錢）　清半夏（二錢）　生赭石（二錢 ， 軋細）　茯神（二錢）　殭蠶（二錢）　薄荷葉（一錢）　硃砂（二分 ， 研細送服）

磨濃生鐵鏽水煎藥 。

小兒得此證者 ， 不必皆由驚恐 。 有因外感之熱 ， 傳入陽明而得者 ， 方中宜加生石膏 ； 有因熱瘧而得者 ， 方中宜加生石膏 、 柴胡 。

急驚之外 ， 又有所謂慢驚者 ， 其證皆因寒 ， 與急驚之因熱者 ， 有冰炭之殊 。 方書恆以一方治急 、 慢驚風二證 ， 殊屬差謬 。 慢驚之證 ， 惟莊在田 《 福幼編 》 辨之最精 ， 用方亦最妙 。 其辨慢驚風 ， 共十四條 ： 一 、 慢驚吐瀉 ， 脾胃虛寒也 。 一 、 慢驚身冷 ， 陽氣抑遏不出也 。 一 、 慢驚鼻風煽動 ， 真陰失守 ， 虛火燒肺也 。 一 、 慢驚面色青黃及白 ， 氣血兩虛也 。 一 、 慢驚口鼻中氣冷 ， 中寒也 。 一 、 慢驚大小便清白 ， 腎與大腸全無火也 。 一 、 慢驚昏睡露睛 ， 神氣不足也 。 一 、 慢驚手足抽掣 ， 血不行於四肢也 。 一 、 慢驚角弓反張 ， 血虛筋急也 。 一 、 慢驚乍寒乍熱 ， 陰血虛少 ， 陰陽錯亂也 。 一 、 慢驚汗出如洗 ， 陰虛而表不固也 。 一 、 慢驚手足瘛瘲 ， 血不足養筋也 。 一 、 慢驚囟門下陷 ， 虛至極也 。 一 、 慢驚身雖發熱 、 口唇焦裂出血卻不喜飲冷茶水 ， 進以寒涼愈增危篤 ， 以及所吐之乳 、 所瀉之物皆不甚消化 ， 脾胃無火可知 。 唇之焦黑 ， 乃真陰之不足也明矣 。

脾風之證 ， 亦小兒發痙之證 ， 即方書所謂慢驚風也 。 因慢驚二字欠解 ， 近世方書有改稱慢脾風者 ， 有但稱脾風者 。 二名較之 ， 似但稱脾風較妥 ， 因其證之起點由於脾胃虛寒也 。 蓋小兒雖為少陽之體 ， 而少陽實為稚陽 ， 有若草木之萌芽 ， 嬌嫩畏寒 。 是以小兒或飲食起居多失於涼 ， 或因有病過服涼藥 ， 或久瘧 、 久痢 ， 即不服涼藥亦可因虛生涼 ， 浸成脾風之證 。 其始也 ， 因脾胃陽虛 ， 寒飲凝滯於賁門之間 ， 阻塞飲食不能下行 ， 即下行亦不能消化 ， 是以上吐而下瀉 。 久之 ， 則真陰虛損 ， 可作灼熱 ， 其寒飲充盛 ， 迫其身中之陽氣外浮 ， 亦可作灼熱 ， 浸至肝虛風動 ， 累及腦氣筋 ， 遂至發痙 ， 手足抽掣 。 此證莊在田 《 福幼編 》 論之最詳 ， 其所擬之逐寒蕩驚湯及加味理中地黃湯二方亦最善 。 先用逐寒蕩驚湯 ， 大辛大熱之劑 ， 衝開胸中寒痰 ， 可以受藥不吐 ， 然後接用加味理中地黃湯 ， 諸證自愈 。 愚用其方救人多矣 ， 而因證制宜又恆有所變通 ， 方能隨手奏效 。

【附方】

（1）逐寒蕩驚湯

胡椒 、 炮薑 、 肉桂各一錢 ， 丁香十粒 ， 共搗成細渣 。 以灶心土三兩煮湯 ， 澄清 ， 煎藥大半茶杯（藥皆搗碎 ， 不可久煎 ， 肉桂又忌久煎 ， 三四沸即可） ， 頻頻灌之 。 接服加味理中地黃湯 ， 定獲奇效 。

按 ： 此湯當以胡椒為君 。 若遇寒痰結胸之甚者 ， 當用二錢 ， 而稍陳者 ， 又不堪用 。 族侄××六歲時 ， 曾患此證 。 飲食下咽 ， 胸膈格拒 ， 須臾吐出 。 如此數日 ， 昏睡露睛 ， 身漸發熱 。 投以逐寒蕩驚湯原方 ， 盡劑未吐 。 欲接服加味理中地黃湯 ， 其吐又作 。 恍悟 ， 此藥取之鄉間小藥坊 ， 其胡椒必陳 。 且只用一錢 ， 其力亦小 。 遂於食料鋪中 ， 買胡椒二錢 ， 炮薑 、 肉桂 、 丁香 ， 仍按原方 ， 煎服一劑 。 而寒痰開豁 ， 可以受食 。 繼服加味理中地黃湯 ， 一劑而愈 。

方中所用灶心土 ， 須為變更 。 凡草木之質 ， 多含鹼味 。 草木燒化 ， 其鹼味皆歸灶心土中 。 若取其土煎湯 ， 鹼味濃厚 ， 甚是難服 ， 且與脾胃不宜 。 以灶壙內周遭火燎紅色之土代之 ， 則無鹼味 ， 其功效遠勝於灶心土 。

（2）加味理中地黃湯

熟地五錢 ， 焦白朮三錢 ， 當歸 、 黨參 、 炙耆 、 故紙（炒搗） 、 棗仁（炒搗） 、 枸杞各二錢 ， 炮薑 、 萸肉（去淨核） 、 炙草 、 肉桂各一錢 ， 生薑三片 ， 紅棗三枚（捭開） ， 胡桃二個（用仁）打碎為引 。 仍用灶心土（代以灶壙土）二兩 ， 煮水煎藥 。 取濃汁一茶杯 ， 加附子五分 ， 煎水攙入 。 量小兒大小 ， 分數次灌之 。

如咳嗽不止者 ， 加米殼 、 金櫻子各一錢 。 如大熱不退者 ， 加生白芍一錢 。 泄瀉不止 ， 去當歸加丁香七粒 。 隔二三日 ， 止用附子二三分 。 蓋因附子大熱 ， 中病即宜去之 。 如用附子太多 ， 則大小便閉塞不出 。 如不用附子 ， 則臟腑沉寒 ， 固結不開 。 若小兒虛寒至極 ， 附子又不妨用一二錢 。 若小兒但瀉不止 ， 或微見驚搐 ， 尚可受藥吃乳便利者 ， 並不必服逐寒蕩驚湯 ， 只服此湯一劑 ， 而風定神清矣 。 若小兒尚未成慢驚 ， 不過昏睡發熱 ， 或有時熱止 ， 或晝間安靜 ， 夜間發熱 ， 均宜服之 。 若新病壯實之小兒 ， 眼紅口渴者 ， 乃實火之證 ， 方可暫行清解 。 但果系實火 ， 必大便閉結 ， 氣壯聲洪 ， 且喜多飲涼水 。 若吐瀉交作 ， 則非實火可知 。 倘大虛之後 ， 服一劑無效 ， 必須大劑多服為妙 。 方書所謂天吊風 、 慢脾風皆系此證 。

按 ： 此原方加減治瀉不止者 ， 但加丁香 ， 不去當歸 。 而當歸最能滑腸 ， 瀉不止者 ， 實不宜用 。 若減去當歸 ， 恐滋陰之藥少 ， 可多加熟地一二錢（又服藥瀉仍不止者 ， 可用高麗參二錢搗為末 ， 分數次用藥湯送服 ， 其瀉必止 。 ） 。

慢驚風 ， 不但形狀可辨 ， 即其脈亦可辨 。 族侄××七八歲時 ， 瘧疾愈後 ， 忽然吐瀉交作 。 時霍亂盛行 ， 其家人皆以為霍亂證 。 診其脈弦細而遲 ， 六脈皆不閉塞 。 愚曰 ： 此非霍亂 。 吐瀉帶有黏涎否 ？ 其家人謂偶有帶時 。 愚曰 ： 此寒痰結胸 ， 格拒飲食 ， 乃慢驚風將成之兆也 。 投以逐寒蕩驚湯 、 加味理中地黃湯各一劑而愈 。

又 ： 此二湯治慢驚風 ， 雖甚效驗 。 然治此證者 ， 又當防之於預 ， 乃為完全之策 。 一孺子 ， 年五六歲 ， 秋夏之交 ， 恣食瓜果當飯 。 至秋末 ， 其行動甚遲 ， 正行之時 ， 或委坐於地 。 愚偶見之 ， 遂懇切告其家人曰 ： 此乃慢驚風之先兆也 。 小兒慢驚風證 ， 最為危險 ， 而此時調治甚易 ， 服藥兩三劑 ， 即無患矣 。 其家人不以為然 。 至冬初 ， 慢驚之形狀發現 ， 嘔吐不能受食 ， 又不即治 。 遷延半月 ， 病勢垂危 ， 始欲調治 。 而服藥竟無效矣 。

又 ： 有狀類急驚 ， 而病因實近於慢驚者 。 一童子 ， 年十一二 ， 咽喉潰爛 。 醫者用吹喉藥吹之 ， 數日就愈 。 忽然身挺 ， 四肢搐搦 ， 不省人事 ， 移時始醒 ， 一日數次 。 診其脈甚遲濡 。 詢其心中 ， 雖不覺涼 ， 實畏食涼物 。 其呼吸 ， 似覺短氣 。 時當仲夏 ， 以童子而畏食涼 ， 且徵以脈象病情 ， 其為寒痰凝結 ， 瘀塞經絡無疑 。 投以 《 傷寒論 》 白通湯 ， 一劑全愈 。

又 ： 治一五歲幼童 ， 先治以逐寒蕩驚湯 ， 可進飲食矣 ， 而滑瀉殊甚 。 繼投以加味理中地黃湯 ， 一日連進兩劑 ， 泄瀉不止 ， 連所服之藥亦皆瀉出 。 遂改用紅高麗參大者一支 ， 軋為細末 ， 又用生懷山藥細末六錢煮作粥 ， 送服參末一錢強 。 如此日服三次 ， 其瀉遂止 。 翌日仍用此方 ， 恐作脹滿 ， 又於所服粥中調入西藥百布聖六分 ， 如此服至三日 ， 病全愈 。

又治一未周歲小孩 ， 食乳即吐 ， 屢次服藥亦吐出 ， 囟門下陷 ， 睡時露晴 ， 將成脾風 。 俾其於每吃乳時 ， 用生硫黃細末一捻 ， 置兒口中 ， 乳汁送下 ， 其吐漸稀 ， 旬日全愈 。

（十二）治內外中風方

1 ． 搜風湯

治中風

防風（六錢）　真遼人參（四錢 ， 另燉同服 ， 或用野臺參七錢代之 ， 高麗參不宜用）　清半夏（三錢）　生石膏（八錢）　殭蠶（二錢）　柿霜餅（五錢 ， 沖服）　麝香（一分 ， 藥汁送服）

中風之證 ， 多因五內大虛 ， 或秉賦素虛 ， 或勞力勞神過度 ， 風自經絡襲入 ， 直透膜原而達臟腑 ， 令臟腑各失其職 。 或猝然昏倒 ， 或言語謇澀 ， 或溲便不利 ， 或溲便不覺 ， 或兼肢體痿廢偏枯 ， 此乃至險之證 。 中之輕者 ， 猶可遲延歲月 ， 中之重者 ， 治不如法 ， 危在翹足間也 。 故重用防風引以麝香 ， 深入臟腑以搜風 。 猶恐元氣虛弱 ， 不能運化藥力以逐風外出 ， 故用人參以大補元氣 ， 扶正即以勝邪也 。 用石膏者 ， 因風蘊臟腑多生內熱 ， 人參補氣助陽分亦能生熱 ， 石膏質重氣輕性復微寒 ， 其重也能深入臟腑 ， 其輕也能外達皮毛 ， 其寒也能祛臟腑之熱 ， 而即解人參之熱也 。 用殭蠶者 ， 徐靈胎謂邪之中人 ， 有氣無形 ， 穿經入絡 ， 愈久愈深 ， 以氣類相反之藥投之則拒而不入 ， 必得與之同類者和入諸藥使為嚮導 ， 則藥至病所 ， 而邪與藥相從 ， 藥性漸發 ， 邪或從毛孔出 ， 從二便出 ， 不能復留 ， 此從治之法也 。 殭蠶因風而僵 ， 與風為同類 ， 故善引祛風之藥至於病所成功也 。 用半夏 、 柿霜者 ， 誠以此證皆痰涎壅滯 ， 有半夏以降之 ， 柿霜以潤之 ， 而痰涎自息也 。

此證有表不解 ， 而浸生內熱者 ， 宜急用發汗藥 ， 解其表 ， 而兼清其內熱 。 又兼有內風煽動者 ， 可與後內中風治法匯通參觀 ， 於治外感之中兼有熄內風之藥 ， 方為完善 。

中風之證 ， 有偏寒者 ， 有偏熱者 ， 有不覺寒熱者 。 拙擬此方治中風之無甚寒熱者也 。 若偏熱者 ， 宜 《 金匱 》 風引湯加減（乾薑 、 桂枝宜減半） 。 若偏寒者 ， 愚別有經驗治法 。 曾治一媼 ， 年五十許 ， 於仲冬忽然中風昏倒 ， 呼之不應 ， 其胸中似有痰涎壅滯 ， 大礙呼吸 。 診其脈 ， 微細欲無 ， 且遲緩 ， 知其素有寒飲 ， 陡然風寒襲入 ， 與寒飲凝結為恙也 。 急用胡椒三錢搗碎 ， 煎兩三沸 ， 取濃汁多半茶杯灌之 ， 呼吸頓覺順利 。 繼用乾薑六錢 ， 桂枝尖 、 當歸各三錢 ， 連服三劑 ， 可作呻吟 ， 肢體漸能運動 ， 而左手足仍不能動 。 又將乾薑減半 ， 加生黃耆五錢 ， 乳香 、 沒藥各三錢 ， 連服十餘劑 ， 言語行動遂復其常 。

若其人元氣不虛 ， 而偶為邪風所中 ， 可去人參 ， 加蜈蚣一條 、 全蠍一錢 。 若其證甚實 ， 而閉塞太甚者 ， 或二便不通 ， 或脈象郁澀 ， 可加生大黃數錢 ， 內通外散 ， 仿防風通聖散之意可也 。

徐靈胎曾治一人 ， 平素多痰 ， 手足麻木 ， 忽昏厥遺尿 、 口噤手拳 、 痰聲如鋸 。 醫者進參附 、 熟地等藥 ， 煎成末服 。 診其脈 ， 洪大有力 ， 面赤氣粗 。 此乃痰火充實 ， 諸竅皆閉 ， 服參附立危 。 遂以小續命湯去桂附 ， 加生軍一錢為末 ， 假稱他藥納之 ， 恐旁人之疑駭也 。 三劑而有聲 ， 五劑而能言 。 然後以養血消痰之藥調之 ， 一月後 ， 步履如初 。 此案與愚所治之案對觀 ， 則涼熱之間昭然矣 。 又遺尿者多屬虛 ， 而此案中之遺尿則為實 ， 是知審證者 ， 不可拘於一端也 。 然真中風證極少 ， 類中風者極多 ， 中風證百人之中真中風不過一二人 。 審證不確即凶危立見 ， 此又不可不慎也 。

2 ． 逐風湯

治中風抽掣及破傷後受風抽掣者 。

生箭耆（六錢）　當歸（四錢）　羌活（二錢）　獨活（二錢）　全蠍（二錢）　全蜈蚣（大者兩條）

蜈蚣最善搜風 ， 貫串經絡 、 臟腑無所不至 ， 調安神經又具特長 。 而其性甚和平 ， 從未有服之覺瞑眩者 。

曾治一媼 ， 年六旬 。 其腿為狗咬破受風 ， 周身抽掣 。 延一老醫調治 ， 服藥十餘日 ， 抽掣愈甚 。 所用之藥 ， 每劑中皆有全蠍數錢 ， 佐以祛風 、 活血 、 助氣之藥 ， 彷彿此湯而獨未用蜈蚣 。 遂為擬此湯 ， 服一劑而抽掣即止 。 又服一劑 ， 永不反復 。

又治一人 ， 年三十餘 ， 陡然口眼歪斜 ， 其受病之邊 ， 目不能瞬 。 俾用蜈蚣二條為末 、 防風五錢 ， 煎湯送服 ， 三次全愈 。 審斯 ， 則蜈蚣逐風之力 ， 原迥異於他藥也 。 且其功效 ， 不但治風也 ， 愚於瘡癰初起甚劇者 ， 恆加蜈蚣於托藥之中 ， 莫不隨手奏效 。 雖 《 神農本草經 》 謂有墜胎之弊 ， 而中風抽掣 ， 服他藥不效者 ， 原不妨用 。《 內經 》 所謂 「 有故無殞 ， 亦無殞也 」。 況此湯中 ， 又有黃耆 、 當歸以保攝氣血 ， 則用分毫何損哉 。

3 ． 加味黃耆五物湯

治歷節風證 ， 周身關節皆疼 ， 或但四肢作疼 ， 足不能行步 ， 手不能持物 。

生箭耆（一兩）　於術（五錢）　當歸（五錢）　桂枝尖（三錢）　秦艽（三錢）　廣陳皮（三錢）　生杭芍（五錢）　生薑（五片）

熱者加知母 ， 涼者加附子 ， 脈滑有痰者加半夏 。

《 金匱 》 桂枝芍藥知母湯 ， 治歷節風之善方也 。 而氣體虛者用之 ， 仍有不效之時 ， 以其不勝麻黃 、 防風之發也 。 今取 《 金匱 》 治風痹之黃耆五物湯 ， 加白朮以健脾補氣 ， 而即以逐痹（ 《 神農本草經 》 逐寒濕痹） 。 當歸以生其血 ， 血活自能散風（方書謂血活風自去） 。 秦艽為散風之潤藥 ， 性甚和平 ， 祛風而不傷血 。 陳皮為黃耆之佐使 ， 又能引肌肉經絡之風達皮膚由毛孔而出也 。 廣橘紅其大者皆柚也 ， 非橘也 。《 神農本草經 》 原橘 、 柚並稱 ， 故用於藥中 ， 橘 、 柚似無須分別（他處柚皮不可入藥） 。 且名為橘紅 ， 其實皆不去白 ， 誠以原不宜去也 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

湖北張某 ， 患歷節風證 ， 西醫名僂麻質斯 ， 服其藥年餘無效 。 步履艱難 ， 天未涼即著皮褲 。 診其脈 ， 浮數有力 ， 知為經絡虛而有熱之象 。 遂用加味黃耆五物湯 ， 遵注熱者加知母 ， 又加生薏米 、 鮮桑枝 、 牛膝 、 木通 。 服一劑覺輕減 ， 三劑離杖 ， 五劑痊愈 。 近年用此方治痛風 、 歷節證 ， 愈者甚多 。 若無熱者 ， 即用書中原方 ， 亦甚效驗 。

江蘇平臺王××來函 ：

顧×× ， 患肢體痿廢 ， 時當溽暑 ， 遍延中西醫診治無效 。 用加味黃耆五物湯治之 ， 連服數劑全愈 。

4 ． 加味玉屏風散

治破傷後預防中風 ， 或已中風而瘛瘲 ， 或因傷後房事不戒以致中風 。

生箭耆（一兩）　白朮（八錢）　當歸（六錢）　桂枝尖（錢半）　防風（錢半）　黃蠟（三錢）　生白礬（一錢）　作湯服 。

此方原為預防中風之藥 ， 故用黃耆以固皮毛 ， 白朮以實肌肉 ， 黃蠟 、 白礬以護膜原 。 猶恐破傷時微有感冒 ， 故又用當歸 、 防風 、 桂枝以活血散風 。 其防風 、 桂枝之分量特輕者 ， 誠以此方原為預防中風而設 ， 故不欲重用發汗之藥以開腠理也 。

蓋 《 神農本草經 》 原謂黃耆主大風 ， 方中重用黃耆一兩 ， 又有他藥以為之佐使 ， 宜其風證皆可治也 。 若已中風抽掣者 ， 宜加全蜈蚣兩條 。 若更因房事不戒以致中風抽風者 ， 宜再加真鹿角膠三錢（另煎兌服） ， 獨活一錢半 。 若脈象有熱者 ， 用此湯時 ， 知母 、 天冬皆可酌加 。

自擬此方以來 ， 凡破傷後恐中風者 ， 俾服藥一劑 ， 永無意外之變 ， 用之數十年矣 。

表侄高××之族人 ， 被人用槍彈擊透手心 ， 中風抽掣 ， 牙關緊閉 。 自牙縫連灌藥無效 ， 勢已垂危 。 從前 ， 其莊有因破傷預防中風 ， 服此方者 ， 高××見而錄之 。 至此 ， 高××將此方授族人 ， 一劑而愈 。

又一人 ， 被傷後 ， 因房事不戒 ， 中風抽掣 ， 服藥不效 。 友人毛××治之 ， 亦投以此湯而愈 。 夫愚擬此方 ， 原但為預防中風 ， 而竟如此多效 ， 此愚所不及料者也 。

5 ． 鎮肝熄風湯

治內中風證（亦名類中風 ， 即西人所謂腦充血證） ， 其脈弦長有力（即西醫所謂血壓過高） ， 或上盛下虛 ， 頭目時常眩暈 ， 或腦中時常作疼發熱 ， 或目脹耳鳴 ， 或心中煩熱 ， 或時常噫氣 ， 或肢體漸覺不利 ， 或口眼漸形歪斜 ， 或面色如醉 ， 甚或眩暈 ， 至於顛仆 ， 昏不知人 ， 移時始醒 ， 或醒後不能復原 ， 精神短少 ， 或肢體痿廢 ， 或成偏枯 。

懷牛膝（一兩）　生赭石（一兩 ， 軋細）　生龍骨（五錢 ， 搗碎）　生牡蠣（五錢 ， 搗碎）　生龜板（五錢 ， 搗碎）　生杭芍（五錢）　玄參（五錢）　天冬（五錢）　川楝子（二錢 ， 搗碎）　生麥芽（二錢）　茵陳（二錢）　甘草（錢半）

心中熱甚者 ， 加生石膏一兩 。 痰多者 ， 加膽星二錢 。 尺脈重按虛者 ， 加熟地黃八錢 、 淨萸肉五錢 。 大便不實者 ， 去龜板 、 赭石 ， 加赤石脂（喻嘉言謂石脂可代赭石）一兩 。

風名內中 ， 言風自內生 ， 非風自外來也 。《 內經 》 謂 「 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 」。 蓋肝為木臟 ， 木火熾盛 ， 亦自有風 。 此因肝木失和風自肝起 。 又加以肺氣不降 ， 腎氣不攝 ， 沖氣胃氣又復上逆 ， 於斯 ， 臟腑之氣化皆上升太過 ， 而血之上注於腦者 ， 亦因之太過 ， 致充塞其血管而累及神經 。 其甚者 ， 致令神經失其所司 ， 至昏厥不省人事 。 西醫名為腦充血證 ， 誠由剖解實驗而得也 。 是以方中重用牛膝以引血下行 ， 此為治標之主藥 。 而復深究病之本源 ， 用龍骨 、 牡蠣 、 龜板 、 芍藥以鎮熄肝風 ， 赭石以降胃降沖 ， 玄參 、 天冬以清肺氣 ， 肺中清肅之氣下行 ， 自能鎮制肝木 。 至其脈之兩尺虛者 ， 當系腎臟真陰虛損 ， 不能與真陽相維繫 。 其真陽脫而上奔 ， 並挾氣血以上衝腦部 ， 故又加熟地 、 萸肉以補腎斂腎 。 從前所擬之方 ， 原止此數味 。 後因用此方效者固多 ， 間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者 ， 於斯加生麥芽 、 茵陳 、 川楝子即無斯弊 。 蓋肝為將軍之官 ， 其性剛果 ， 若但用藥強制 ， 或轉激發其反動之力 。 茵陳為青蒿之嫩者 ， 得初春少陽生髮之氣 ， 與肝木同氣相求 ， 瀉肝熱兼舒肝鬱 ， 實能將順肝木之性 。 麥芽為谷之萌芽 ， 生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱 。 川楝子善引肝氣下達 ， 又能折其反動之力 。 方中加此三味 ， 而後用此方者 ， 自無他虞也 。 心中熱甚者 ， 當有外感 ， 伏氣化熱 ， 故加石膏 。 有痰者 ， 恐痰阻氣化之升降 ， 故加膽星也 。

內中風之證 ， 曾見於 《 內經 》。 而 《 內經 》 初不名為內中風 ， 亦不名為腦充血 ， 而實名之為煎厥 、 大厥 、 薄厥 。 今試譯 《 內經 》 之文以明之 。《 內經 》 脈解篇曰 ：「 肝氣當治而未得 ， 故善怒 ， 善怒者名曰煎厥 。」 蓋肝為將軍之官 ， 不治則易怒 ， 因怒生熱 ， 煎耗肝血 ， 遂致肝中所寄之相火 ， 掀然暴發 ， 挾氣血而上衝腦部 ， 以致昏厥 。 此非因肝風內動 ， 而遂為內中風之由來乎 ？

《 內經 》 調經論曰 ：「 血之與氣 ， 並走於上 ， 此為大厥 ， 厥則暴死 。 氣反則生 ， 氣不反則死 。」 蓋血不自升 ， 必隨氣而上升 ， 上升之極 ， 必至腦中充血 。 至所謂氣反則生 ， 氣不反則死者 ， 蓋氣反而下行 ， 血即隨之下行 ， 故其人可生 。 若其氣上行不反 ， 血必隨之充而益充 ， 不至血管破裂不止 ， 猶能望其復甦乎 。 讀此節經文 ， 內中風之理明 ， 腦充血之理亦明矣 。

《 內經 》 生氣通天論曰 ：「 陽氣者大怒則形絕 ， 血宛（即郁字）於上 ， 使人薄厥 。」 觀此節經文 ， 不待詮解 ， 即知其為肝風內動 ， 以致腦充血也 。 其曰薄厥者 ， 言其腦中所宛之血 ， 激薄其腦部 ， 以至於昏厥也 。 細思三節經文 ， 不但知內中風即西醫所謂腦充血 ， 且更可悟得此證治法 ， 於經文之中 ， 不難自擬對證之方 ， 而用之必效也 。

特是證名內中風 ， 所以別外受之風也 。 乃自唐 、 宋以來 ， 不論風之外受 、 內生 ， 渾名曰中風 。 夫外受之風為真中風 ， 內生之風為類中風 ， 其病因懸殊 ， 治法自難從同 。 若辨證不清 ， 本系內中風 ， 而亦以祛風之藥發表之 ， 其臟腑之血 ， 必益隨發表之藥上升 ， 則腦中充血必益甚 ， 或至於血管破裂 ， 不可救藥 。 此關未透 ， 誠唐 、 宋醫學家一大障礙也 。 迨至宋末劉河間出 ， 悟得風非皆由外中 ， 遂創為五志過極動火而猝中之論 ， 此誠由 《 內經 》「 諸風掉眩皆屬於肝 」 句悟出 。 蓋肝屬木 ， 中藏相火 ， 木盛火熾 ， 即能生風也 。 大法 ， 以白虎湯 、 三黃湯沃之 ， 所以治實火也 。 以逍遙散疏之 ， 所以治鬱火也（逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用 ， 是以鎮肝熄風湯中止用茵陳 、 生麥芽諸藥疏肝） 。 以通聖散（方中防風亦不宜用） 、 涼膈散雙解之 ， 所以治表裡之邪火也 。 以六味湯滋之 ， 所以壯水之主 ， 以制陽光也 。 以八味丸引之 ， 所謂從治之法 ， 引火歸源也（雖曰引火歸源 ， 而桂 、 附終不宜用） 。 細審河間所用之方 ， 雖不能絲絲入扣 ， 然勝於但知治中風不知分內外者遠矣 。 且其謂有實熱者 ， 宜治以白虎湯 ， 尤為精確之論 。 愚治此證多次 ， 其昏僕之後 ， 能自甦醒者多 ， 不能甦醒者少 。 其於甦醒之後 ， 三四日間 ， 現白虎湯證者 ， 恆十居六七 。 因知此證 ， 多先有中風基礎 ， 伏藏於內 ， 後因外感而激發 ， 是以從前醫家 ， 統名為中風 。 不知內風之動 ， 雖由於外感之激發 ， 然非激發於外感之風 ， 實激發於外感之因風生熱 ， 內外兩熱相併 ， 遂致內風暴動 。 此時但宜治外感之熱 ， 不可再散外感之風 ， 此所以河間獨借用白虎湯 ， 以瀉外感之實熱 ， 而於麻桂諸藥概無所用 。 蓋發表之藥 ， 皆能助血上行 ， 是以不用 ， 此誠河間之特識也 。 吾友張山雷（江蘇嘉定人） ， 著有 《 中風斠詮 》 一書 ， 發明內中風之證 ， 甚為精詳 。 書中亦獨有取於河間 ， 可與拙論參觀矣 。

後至元李東垣 、 朱丹溪出 ， 對於內中風一證 ， 於河間之外 ， 又創為主氣 、 主濕之說 。 東垣謂人之元氣不足 ， 則邪湊之 ， 令人猝倒僵仆 ， 如風狀 。 夫人身之血 ， 原隨氣流行 ， 氣之上升者過多 ， 可使腦部充血 ， 排擠腦髓神經 。 至於昏厥 ， 前所引 《 內經 》 三節文中已言之詳矣 。 若氣之上升者過少 ， 又可使腦部貧血 ， 無以養其腦髓神經 ， 亦可至於昏厥 。 是以 《 內經 》 又謂 ：「 上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 耳為之苦鳴 ， 頭為之傾 ， 目為之眩 。」 觀 《 內經 》 如此云云 ， 其劇者 ， 亦可至於昏厥 ， 且其謂腦為之不滿 ， 實即指腦中貧血而言也 。 由斯而論 ， 東垣之論內中風 ， 由於氣虛邪湊 ， 原於腦充血者之中風無關 ， 而實為腦貧血者之中風 ， 開其治法也 。 是則河間之主火 ， 為腦充血 ， 東垣之主氣 ， 為腦貧血 ， 一實一虛 ， 迥不同也 。 至於丹溪則謂東南氣溫多濕 ， 有病風者 ， 非風也 ， 由濕生痰 ， 痰生熱 ， 熱生風 ， 此方書論中風者所謂丹溪主濕之說也 。 然其證原是痰厥 ， 與腦充血 、 腦貧血皆無涉 。 即使二證當昏厥之時 ， 間有挾痰者 ， 乃二證之兼證 ， 非二證之本病也 。

按 ： 其所謂因熱生風之見解 ， 似與河間主火之意相同 ， 而實則迥異 。 蓋河間所論之火生於燥 ， 故所用之藥 ， 注重潤燥滋陰 。 丹溪所論之熱生於濕 ， 其所用之藥 ， 注重去濕利痰 。 夫濕非不可以生熱 ， 然因濕生熱 ， 而動肝風者甚少矣（肝風之動多因有燥熱） 。 是則二子之說 ， 仍以河間為長也 。

至清中葉王勳臣出 ， 對於此證 ， 專以氣虛立論 。 謂人之元氣 ， 全體原十分 ， 有時損去五分 ， 所餘五分 ， 雖不能充體 ， 猶可支持全身 。 而氣虛者經絡必虛 ， 有時氣從經絡虛處透過 ， 並於一邊 ， 彼無氣之邊 ， 即成偏枯 。 爰立補陽還五湯 ， 方中重用黃耆四兩 ， 以峻補氣分 ， 此即東垣主氣之說也 。 然王氏書中 ， 未言脈象何如 。 若遇脈之虛而無力者 ， 用其方原可見效 。 若其脈象實而有力 ， 其人腦中多患充血 ， 而復用黃耆之溫而升補者 ， 以助其血愈上行 ， 必至凶危立見 ， 此固不可不慎也 。 前者邑中某人 ， 右手廢不能動 ， 足仍能行 。 其孫出門 ， 遇一在津業醫者甫歸 ， 言此證甚屬易治 ， 遂延之診視 。 所立病案言脈象洪實 ， 已成瘓證無疑 。 其方仿王氏補陽還五湯 ， 有黃耆八錢 。 服藥之後 ， 須臾昏厥不醒矣 。 夫病本無性命之憂 ， 而誤服黃耆八錢 ， 竟至如此 ， 可不慎哉 ！

劉××丁卯來津後 ， 其腦中常覺發熱 ， 時或眩暈 ， 心中煩躁不寧 ， 脈象弦長有力 ， 左右皆然 ， 知系腦充血證 。 蓋其憤激填胸 ， 焦思積慮者已久 ， 是以有斯證也 。 為其腦中覺熱 ， 俾用綠豆實於囊中作枕 ， 為外治之法 。 又治以鎮肝熄風湯 ， 於方中加地黃一兩 ， 連服數劑 ， 腦中已不覺熱 。 遂去川楝子 ， 又將生地黃改用六錢 ， 服過旬日 ， 脈象和平 ， 心中亦不煩躁 ， 遂將藥停服 。

又 ： 天津於氏所娶新婦 ， 過門旬余 ， 忽然頭疼 。 醫者疑其受風 ， 投以發表之劑 ， 其疼陡劇 ， 號呼不止 。 延愚為之診視 。 其脈弦硬而長 ， 左部尤甚 。 知其肝膽之火上衝過甚也 。 遂投以鎮肝熄風湯 ， 加龍膽草三錢 ， 以瀉其肝膽之火 。 一劑病愈強半 ， 又服兩劑 ， 頭已不疼 ， 而脈象仍然有力 。 遂去龍膽草 ， 加生地黃六錢 ， 又服數劑 ， 脈象如常 ， 遂將藥停服 。

6 ． 加味補血湯

治身形軟弱 ， 肢體漸覺不遂 ， 或頭重目眩 ， 或神昏健忘 ， 或覺腦際緊縮作疼 。 甚或昏僕移時甦醒致成偏枯 ， 或全身痿廢 ， 脈象遲弱 ， 內中風證之偏虛寒者（肝過盛生風 ， 肝虛極亦可生風） ， 此即西人所謂腦貧血病也 。 久服此湯當愈 。

生箭耆（一兩）　當歸（五錢）　龍眼肉（五錢）　真鹿角膠（三錢 ， 另燉同服）　丹參（三錢）　明乳香（三錢）　明沒藥（三錢）　甘松（二錢）

服之覺熱者 ， 酌加天花粉 、 天冬各數錢 。 覺發悶者 ， 加生雞內金錢半或二錢 。 服數劑後 ， 若不甚見效 ， 可用所煎藥湯送服麝香二釐或真冰片半分亦可 。 若服後仍無甚效 ， 可用藥湯 ， 送制好馬錢子二分 。

腦充血者 ， 其腦中之血過多 ， 固能傷其腦髓神經 。 腦貧血者其腦中之血過少 ， 又無以養其腦髓神經 。 是以究其終極 ， 皆可使神經失其所司也 。 古方有補血湯 ， 其方黃耆 、 當歸同用 ， 而黃耆之分量 ， 竟四倍於當歸 ， 誠以陰陽互為之根 ， 人之氣壯旺者 ， 其血分自易充長 。 況人之腦髓神經 ， 雖賴血以養之 ， 尤賴胸中大氣上升以斡旋之 。 是以 《 內經 》 謂 「 上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 耳為之苦鳴 ， 頭為之傾 ， 目為之眩 。」 所謂上氣者 ， 即胸中大氣上升於腦中者也 。 因上氣不足 ， 血之隨氣而注於腦者必少 ， 而腦為之不滿 ， 其腦中貧血可知 。 且因上氣不足 ， 不能斡旋其神經 ， 血之注於腦者少 ， 無以養其神經 ， 於是而耳鳴 、 頭傾 、 目眩 ， 其人可忽至昏僕可知 。 由此知因腦部貧血以成內中風證者 ， 原當峻補其胸中大氣 ， 俾大氣充足 ， 自能助血上升 ， 且能斡旋其腦部 ， 使不至耳鳴 、 頭傾 、 目眩也 。 是以此方不以當歸為主藥 ， 而以黃耆為主藥也 。 用龍眼肉者 ， 因其味甘色赤 ， 多含津液 ， 最能助當歸以生血也 。 用鹿角膠者 ， 因鹿之角原生於頭頂督脈之上 ， 督脈為腦髓之來源 ， 故鹿角膠之性善補腦髓 。 凡腦中血虛者 ， 其腦髓亦必虛 ， 用之以補腦髓 ， 實可與補血之藥相助為理也 。 用丹參 、 乳香 、 沒藥者 ， 因氣血虛者 ， 其經絡多瘀滯 ， 此於偏枯痿廢亦頗有關係 ， 加此通氣活血之品 ， 以化其經絡之瘀滯 ， 則偏枯痿廢者自易愈也 。 用甘松者 ， 為其能助心房運動有力 ， 以多輸血於腦 ， 且又為調養神經之要品 ， 能引諸藥至腦以調養其神經也 。 用麝香 、 梅片者 ， 取其香能通竅以開閉也 。 用制過馬錢子者 ， 取其能瞤動腦髓神經使之靈活也 。

甘松 ， 即西藥中之纈草 ， 其氣香 ， 味微酸 。《 神農本草經 》 謂其治暴熱 、 火瘡 、 赤氣 、 疥瘙 、 疽痔 、 馬鞍 、 熱氣 。《 名醫別錄 》 謂其治癰腫 、 浮腫 、 結熱 、 風痹 、 不足 、 產後痛 。 甄權謂其治毒風 ， 𤸷痹 ， 破多年凝血 ， 能化膿為水 ， 產後諸病 ， 止腹痛 、 余疹 、 煩渴 。 大明謂其除血氣心腹痛 、 破癥結 、 催生 、 落胞 、 血暈 、 鼻血 、 吐血 、 赤白帶下 、 眼障膜 、 丹毒 、 排膿 、 補痿 。 西人則以為興奮之品 ， 善治心臟麻痹 、 霍亂轉筋 。 東人又以為鎮靜神經之特效藥 ， 用治癲狂 、 癇痙諸病 。 蓋為其氣香 ， 故善興奮心臟 ， 使不至於麻痹 ， 而其馨香透竅之力 ， 亦自能開痹通瘀也 。 為其味酸 ， 故能保安神經 ， 使不至於妄行 ， 而酸化軟堅之力 ， 又自能化多年之癥結 ， 使盡消融也 。 至於其能補痿 ， 能治霍亂轉筋者 ， 即心臟不麻痹 ， 神經不妄行之功效外著者也 。 孰謂中西醫理不相貫通哉 ？

高姓臾 ， 年過六旬 ， 漸覺兩腿乏力 ， 浸至時欲眩僕 ， 神昏健忘 。 恐成痿廢 ， 求為診治 。 其脈微弱無力 。 為制此方服之 ， 連進十劑 ， 兩腿較前有力 ， 健忘亦見愈 ， 而仍有眩暈之時 。 再診其脈 ， 雖有起色 ， 而仍不任重按 。 遂於方中加野臺參 、 天門冬各五錢 ， 威靈仙一錢 ， 連服二十餘劑始愈 。 用威靈仙者 ， 欲其運化參 、 耆之補力 ， 使之靈活也 。

門人張××曾治一人 ， 年三十餘 。 於季冬負重貿易 ， 日行百餘里 ， 歇息時 ， 又屢坐寒地 。 後覺腿疼 ， 不能行步 ， 浸至臥床不能動轉 ， 周身筋骨似皆痿廢 ， 服諸藥皆不效 。 張××治以加味補血湯 ， 將方中乳香 、 沒藥皆改用六錢 ， 又加淨萸肉一兩 。 數劑後 ， 腿即不疼 。 又服十餘劑 ， 遂全愈 。

按 ： 加味補血湯 ， 原治內中風之氣血兩虧者 ， 而略為變通 ， 即治腿疼如此效驗 ， 可謂善用成方者矣 。

（十三）治肢體痿廢方

1 ． 振頹湯

治痿廢 。

生黃耆（六錢）　知母（四錢）　野臺參（三錢）　於術（三錢）　當歸（三錢）　生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　威靈仙（錢半）　乾薑（二錢）　牛膝（四錢）

熱者 ， 加生石膏數錢 ， 或至兩許 。 寒者去知母 ， 加烏附子數錢 。 筋骨受風者 ， 加明天麻數錢 。 脈弦硬而大者 ， 加龍骨 、 牡蠣各數錢 ， 或更加山萸肉亦佳 。 骨痿廢者 ， 加鹿角膠 、 虎骨膠各二錢（另燉同服） 。 然二膠偽者甚多 ， 若恐其偽 ， 可用續斷 、 菟絲子各三錢代之 。 手足皆痿者 ， 加桂枝尖二錢 。

痿證之大旨 ， 當分為三端 ： 有肌肉痹木 ， 抑搔不知疼癢者 。 其人或風寒襲入經絡 ， 或痰涎鬱塞經絡 ， 或風寒痰涎 ， 互相凝結經絡之間 ， 以致血脈閉塞 ， 而其原因 ， 實由於胸中大氣虛損 。 蓋大氣旺 ， 則全體充盛 ， 氣化流通 ， 風寒痰涎 ， 皆不能為恙 。 大氣虛 ， 則腠理不固 ， 而風寒易受 ， 脈管湮淤 ， 而痰涎易郁矣 ； 有周身之筋拘攣 ， 而不能伸者 。 蓋人身之筋 ， 以宗筋為主 ， 而能榮養宗筋者 ， 陽明也 。 其人脾胃素弱 ， 不能化谷生液 ， 以榮養宗筋 ， 更兼內有蘊熱以鑠耗之 ， 或更為風寒所襲 ， 致宗筋之伸縮自由者 ， 竟有縮無伸 ， 浸成拘攣矣 ； 有筋非拘攣 ， 肌肉非痹木 ， 惟覺骨軟不能履地者 ， 乃骨髓枯涸 ， 腎虛不能作強也 。

方中用黃耆以補大氣 ， 白朮以健脾胃 ， 當歸 、 乳香 、 沒藥以流通血脈 ， 靈仙以祛風消痰 ， 恐其性偏走泄 ， 而以人參之氣血兼補者佐之 ， 乾薑以開氣血之痹 ， 知母以解乾薑 、 人參之熱 ， 則藥性和平 ， 可久服而無弊 。 其陽明有實熱者 ， 加石膏以清陽明之熱 ， 仿 《 金匱 》 風引湯之義也 。 營衛經絡有凝寒者 ， 加附子以解營衛經絡之寒 ， 仿 《 金匱 》 近效朮附湯之義也 。 至其脈弦硬而大 ， 乃內風煽動 ， 真氣不固之象 ， 故加龍骨 、 牡蠣以熄內風斂真氣 。 骨痿者加鹿膠 、 虎膠取其以骨補骨也 。 筋骨受風者 ， 加明天麻取其能搜筋骨之風 ， 又能補益筋骨也 。 若其痿專在於腿 ， 可但用牛膝以引之下行 。 若其人手足並痿者 ， 又宜加桂枝兼引之上行 。

或問 ： 此方治痿之因熱者 ， 可加生石膏至兩許 ， 其證有實熱可知 ， 而方中仍用乾薑何也 ？ 答曰 ：《 金匱 》 風引湯治熱癱癇之的方 ， 原石膏 、 寒水石與乾薑並用 。 蓋二石性雖寒而味則淡 ， 其寒也能勝乾薑之熱 ， 其淡也不能勝乾薑之辣 。 故痿證之因熱者 ， 仍可借其異常之辣味 ， 以開氣血之痹也 。

2 ． 振頹丸

前證之劇者 ， 可兼服此丸 ， 或單服此丸亦可 。 並治偏枯 、 痹木諸證 。

人參（二兩）　於術（二兩炒）　當歸（一兩）　馬錢子（一兩 ， 法制）　乳香（一兩）　沒藥（一兩）　全蜈蚣（大者五條 ， 不用炙）　穿山甲（一兩 ， 蛤粉炒）

共軋細過羅 ， 煉蜜為丸如桐子大 。 每服二錢 ， 無灰溫酒送下 ， 日再服 。

馬錢子 ， 即番本鱉 ， 其毒甚烈 ， 而其毛與皮尤毒 。 然治之有法 ， 則有毒者 ， 可至無毒 。 而其開通經絡 ， 透達關節之力 ， 實遠勝於他藥也 。 今將制馬錢子法 ， 詳載於下 。

法 ： 將馬錢子先去淨毛 ， 水煮兩三沸即撈出 。 用刀將外皮皆刮淨 ， 浸熱湯中 ， 旦 、 暮各換湯一次 ， 浸足三晝夜取出 。 再用香油煎至純黑色 ， 擘開視其中心微有黃意 ， 火候即到 。 將馬錢子撈出 ， 用溫水洗數次 ， 將油洗淨 。 再用沙土 ， 同入鍋內炒之 ， 土有油氣 ， 換土再炒 ， 以油氣盡淨為度 。

馬錢子為健胃妙藥 。 馬錢子性雖有毒 ， 若制至無毒 ， 服之可使全身瞤動 ， 以治肢體麻痹（此興奮神經之作用） ； 若少少服之 ， 但令胃腑瞤動有力 ， 則胃中之食必速消 。 此非但憑理想 ， 實有所見而云然也 。 滄州朱媼 ， 年過六旬 ， 素有癇風證 ， 醫治數十年 ， 先服中藥無效 ， 繼服西藥麻醉腦筋之品 ， 雖見效 ， 然必日日服之始能強制不發 。 因諸藥性皆鹹寒 ， 久服傷胃 ， 浸至食量減少 ， 身體羸弱 。 後有人授以王勳臣龍馬自來丹方 ， 其方原以馬錢子為主藥 ， 如法制好 ， 服之數日 ， 食量頓增 ， 旬余身體漸壯 ， 癇病雖未即除根 ， 而已大輕減矣 。 由斯知馬錢子健胃之功效迥異乎他藥也 。

特是龍馬自來丹 ， 馬錢子伍以地龍 ， 為治癇風設也 。 若用以健胃 ， 宜去地龍 ， 加炒白朮細末 ， 其健胃之效益著 。 爰擬定其方於下 ：

炒白朮（四兩 ， 細末）　制好馬錢子（一兩 ， 細末）

二藥調勺 ， 水和為丸一分重（乾透足一分） ， 飯後服五丸 ， 一日再服 ， 旬余自見功效 。

3 ． 姜膠膏

治肢體受涼疼痛 ， 或有凝寒阻遏血脈 ， 麻木不仁 。

鮮姜自然汁（一斤）　明亮水膠（四兩）

上二味同熬成稀膏 ， 攤於布上 ， 貼患處 ， 旬日一換 。 凡因受寒肢體疼痛 ， 或因受寒肌肉麻木不仁者 ， 貼之皆可治愈 。 即因受風 ， 而筋骨疼痛 ， 或肌肉麻木者 ， 貼之亦可治愈 。 惟有熱腫疼者 ， 則斷不可用 。

蓋此等證心中無病 ， 原宜外治 。 鮮姜之辛辣開通 ， 熱而能散 ， 故能溫暖肌肉 ， 深透筋骨 ， 以除其凝寒痼冷 ， 而渙然若冰釋也 。 用水膠者 ， 借其黏滯之力 ， 然後可熬之成膏也 。 若證因受風而得者 ， 擬用細辛細末摻於膏藥之中 ， 或用他祛風猛悍之藥 ， 摻於其中 ， 其奏效當更捷也 。

有人因寢涼炕之上 ， 其右腿外側時常覺涼 ， 且有時疼痛 。 用多方治之不效 。 語以此方 ， 貼至二十日全愈 。

又有人常在寒水中捕魚 ， 為寒水所傷 。 自膝下被水浸處皆麻木 ， 抑搔不知疼癢 ， 漸覺行動乏力 。 語以此方 ， 俾用長條布攤藥膏纏於腿上 ， 其足趺 、 足底皆貼以此膏 ， 亦數換而愈 。

（十四）治膈食方

參赭培氣湯

治膈食（ 「 論胃病噎膈治法及反胃治法 」 宜參看） 。

潞黨參（六錢）　天門冬（四錢）　生赭石（八錢 ， 軋細）　清半夏（三錢）　淡蓯蓉（四錢）　知母（五錢）　當歸身（三錢）　柿霜餅（五錢 ， 服藥後含化徐徐咽之）

人之一身 ， 自飛門以至魄門 ， 一氣主之 ， 亦一氣懸之 。 故人之中氣充盛 ， 則其賁門（胃之上口）寬展 ， 自能容受水穀 ， 下通幽門（胃之下口）以及小腸 、 大腸 ， 出為二便 ， 病何由而作 ？ 若中氣衰憊 ， 不能撐懸於內 ， 則賁門縮小 ， 以及幽門 、 小腸 、 大腸皆為之緊縮 。 觀膈證之病劇者 ， 大便如羊矢 ， 固因液短 ， 實亦腸細也 。 況中氣不旺 ， 胃氣不能息息下降 ， 而沖氣轉因胃氣不降 ， 而乘虛上干 ， 致痰涎亦隨逆氣上並 ， 以壅塞賁門 。 夫此時賁門已縮如藕孔 ， 又加逆氣痰涎以壅塞其間 ， 又焉能受飲食以下達乎 ？ 故治此證者 ， 當以大補中氣為主 ， 方中之人參是也 。 以降逆安沖為佐 ， 以清痰理氣為使 ， 方中之赭石 、 半夏 、 柿霜是也 。 又慮人參性熱 、 半夏性燥 ， 故又加知母 、 天冬 、 當歸 、 柿霜 、 以清熱潤燥 、 生津生血也 。 用蓯蓉者 ， 以其能補腎 ， 即能斂沖 ， 沖氣不上衝 ， 則胃氣易於下降 。 且患此證者 ， 多有便難之虞 ， 蓯蓉與當歸 、 赭石並用 ， 其潤便通結之功 ， 又甚效也 。 若服數劑無大效 ， 當系賁門有瘀血 ， 宜加三稜 、 桃仁各二錢 。

仲景 《 傷寒論 》 有旋覆代赭石湯 ， 原治傷寒發汗 ， 若吐若下解後 ， 心下痞硬 ， 噫氣不除者 。 周揚俊 、 喻嘉言皆謂治膈證甚效 。 拙擬此方 ， 重用赭石 ， 不用旋覆花者 ， 因旋覆花 《 神農本草經 》 原言味鹹 ， 今坊間所鬻旋覆花 ， 苦而不咸 ， 用之似無效驗 。 惟邑武帝臺為漢武帝築臺望海之處 ， 地多鹹鹵 ， 周圍所產旋覆花 ， 大於坊間鬻者幾一倍 。 其味鹹而兼辛 ， 以治膈食甚效 。

或問 ：《 神農本草經 》 旋覆花 ， 未言苦亦未言辛 。 藥坊之苦者 ， 既與 《 神農本草經 》 之氣味不合 ， 豈武帝臺之辛者 ， 獨與 《 神農本草經 》 之氣味合乎 ？ 答曰 ： 古人立言尚簡 ， 多有互文以見義者 。《 神農本草經 》 為有文字後第一書 ， 其簡之又簡可知 。 故讀 《 神農本草經 》 之法 ， 其主治未全者 ， 當於氣味中求之 ； 其氣味未全者 ， 即可於主治中求之 。 旋覆花 《 神農本草經 》 載其主結氣 ， 脅下滿 ， 驚悸 、 除水 、 去五臟間寒熱 ， 補中下氣 。 三複 《 神農本草經 》 主治之文 ， 則復花當為平肝降氣之要藥 ， 應借辛味 ， 以鎮肝木 ， 其味宜咸而兼辛明矣 。 至於苦味 ， 性多令人湧吐 ， 是以旋覆花不宜兼此味也 。 其味不至甚苦 ， 亦可斟酌加入也 。

一叟 ， 年六十餘得膈證 ， 向愚求方 。 自言猶能細嚼焦脆之物 ， 用湯水徐徐送下 ， 然一口咽之不順 ， 即嘔吐不能再食 ， 且嘔吐之時 ， 帶出痰涎若干 。 診其脈關後微弱 ， 關前又似滑實 ， 知其上焦痰涎壅滯也 。 用此湯加邑武帝臺所產旋覆花二錢 ， 連服四劑而愈 。

一人 ， 年四十六 ， 素耽葉子戲 ， 至廢寢食 。 初覺有氣上衝咽喉 ， 浸至妨礙飲食 ， 時或嘔吐不能下行 。 其脈弦長而硬 ， 左右皆然 。 知系沖氣挾胃氣上衝 。 治以此湯 ， 加武帝臺旋覆花二錢 、 生芡實四錢 ， 降其沖逆之氣而收斂之 ， 連服十劑而愈 。

族家姑 ， 年五旬有六 ， 初覺飲食有礙 ， 後浸增重 ， 惟進薄粥 ， 其脈弦細無力 。 蓋生平勤儉持家 ， 自奉甚薄 ， 勞心勞力又甚過 。 其脈之細也 ， 因飲食菲薄而氣血衰 ， 其脈之弦也 ， 因勞心過度而痰飲盛也 。 姑上有兩姊 ， 皆以此疾逝世 ， 氣同者其病亦同 ， 惴惴自恐不愈 。 愚毅然以為可治 ， 投以此湯 ， 加白朮二錢 、 龍眼肉三錢 ， 連服十餘劑全愈 。

堂侄女 ， 年四十八歲 ， 素羸弱多病 。 因自理家務 ， 勞心過度 ， 恆徹夜不寐 。 於癸卯夏日得膈證 。 時愚遠出 ， 遂延他醫調治 ， 屢次無效 。 及愚旋里 ， 病勢已劇 。 其脈略似滑實 ， 重按無力 。 治以此湯 ， 加龍眼肉五錢 ， 兩劑見輕 ， 又服十餘劑全愈 。

奉天北鎮縣蕭叟 ， 年六十七歲 ， 得膈證延醫治不愈 。 遷延五六月 ， 病浸加劇 ， 飲水亦間有難下之時 。 來院求為診治 。 其脈弦長有力 ， 右部尤甚 。 知其沖氣上衝過甚 ， 迫其胃氣不下降也 。 詢其大便 ， 乾燥不易下 ， 多日不行 ， 又須以藥通之 。 投以參赭培氣湯 ， 赭石改用一兩 。 數劑後 ， 飲食見順 ， 脈亦稍和 ， 覺胃口仍有痰涎杜塞 。 為加清半夏三錢 ， 連服十劑 ， 飲食大順 ， 脈亦復常 ， 大便亦較易 。 遂減赭石之半 ， 又服數劑 ， 大便一日兩次 。 遂去赭石 、 柿霜餅 、 當歸 、 知母 ， 加於術三錢 ， 數劑後自言 ， 覺胃中消化力稍弱 ， 此時痰涎已清 ， 又覺胃口似有疙瘩 ， 稍礙飲食之路 。 遂將於術改用六錢 ， 又加生雞內金（搗細）二錢 ， 佐於術以健運脾胃 ， 即藉以消胃口之障礙 ， 連服十餘劑全愈 。

友人吳××治姜姓叟 ， 年六十餘 ， 得膈食證 。 屢次延醫調治 ， 服藥半載 ， 病轉增進 。 吳××投以參赭培氣湯 ， 為其脈甚弦硬 ， 知其沖氣上衝 ， 又兼血液枯少也 ， 遂加生芡實以收斂沖氣 ， 龍眼肉以滋潤血液 ， 一劑能進飲食 ， 又連服七八劑 ， 飲食遂能如常 。

附錄 ：

奉天義縣馬××來函 ：

去歲（乙丑）舍侄××患膈食 ， 延醫診治 ， 年餘無效 。 及病至垂危 ， 諸醫束手無策 ， 有舊戚贈一良方 ， 言系 《 衷中參西錄 》 所載之方 ， 名參赭培氣湯 ， 服之立見功效 。 連服十劑 ， 其病全愈 。

奉天法庫縣萬××來函 ：

邱××之女 ， 年十五 ， 天癸已至 ， 因受驚而經閉 。 兩閱月 ， 發現心熱 、 心跳 、 膨脹等證 ， 經醫治療未效 ， 更添翻胃吐食 、 便燥 、 自汗等證 。 又經兩月 ， 更醫十數 ， 病益劇 。 適友人介紹為之診視 ， 脈浮數而濡 ， 尺弱於寸 ， 面色枯槁 ， 肢體消瘦 ， 不能起床 ； 蓋兩月間食入即吐 ， 或俟半日許亦必吐出 ， 不受水穀之養 ， 並灼熱耗陰 ， 無怪其支離若是也 。 思之再四 ， 此必因受驚氣亂而血亦亂 ， 遂至遏其生機 ， 且又在童年 ， 血分未充 ， 即不能應月而潮 ， 久之不下行 ， 必上逆 ， 氣機亦即上逆 ， 況沖為血海 ， 隸屬陽明 ， 陽明有升無降 ， 沖血即隨之上逆 ， 瘀而不行 ， 以至作灼作脹 。 其心跳者 ， 為上衝之氣血所擾也 。 其出汗吐食者 ， 為上衝之氣血所迫也 。 其津液因汗吐過多而消耗 ， 所以大便乾燥也 。 勢非降逆 、 滋陰 ， 鎮心 、 解瘀之藥並用不可 。 查參赭鎮氣湯及參赭培氣湯二方 ， 實為治斯證之津梁 ， 爰即二方加減 ， 赭石兩半 ， 當歸 、 淨萸肉 、 龍骨 、 牡蠣各五錢 ， 白芍 、 肉蓯蓉 、 黨參 、 天冬 、 生雞內金各三錢 ， 磨取鐵鏽之水煎服 。 一劑病似覺甚 ， 病家譁然 ， 以為藥不對證 ， 欲另延醫 。 惟介紹人主持甚力 ， 勉又邀生再診 ， 此中喧變生固未之知也 。 既診脈如故 ， 決無病進之象 。 後聞有如此情形 ， 生亦莫解 。 因反復思之 ， 恍悟 ： 此必胃虛已極 ， 兼胃氣上逆過甚 ， 遽投以如此重劑 ， 其胃虛不能運化 ， 氣逆更多衝激 ， 想有一番瞑眩 ， 故病似加重也 。 於斯將原方減半 ， 煎湯一盅 ， 又分兩次溫服下 ， 並送服柿霜三錢 。 其第一次服 ， 仍吐藥一半 ， 二次即不吐 ， 服完此劑後 ， 略進薄粥 ， 亦未吐 ， 病家始歡然相信 。 又連服三劑 ， 汗與吐均止 ， 心跳膨脹亦大見輕 。 惟灼熱猶不甚減 ， 遂去淨萸肉 、 龍骨 、 牡蠣 ， 加生地 、 玄參各四錢 ， 服五劑後 ， 灼熱亦愈強半 。 如此加減服之 ， 一月後遂能起床矣 。 囑其仍守服原方 ， 至諸病全愈後可停藥勿服 ， 月事至期亦當自至也 。

（十五）治嘔吐方

1 ． 鎮逆湯

治嘔吐 ， 因胃氣上逆 ， 膽火上衝者 。

生赭石（六錢 ， 細軋）　青黛（二錢）　清半夏（三錢）　生杭芍（四錢）　龍膽草（三錢）　吳茱萸（一錢）　生薑（二錢）　野臺參（二錢）

2 ． 薯蕷半夏粥

治胃氣上逆 ， 沖氣上衝 ， 以致嘔吐不止 ， 聞藥氣則嘔吐益甚 ， 諸藥皆不能下咽者 。

生山藥（一兩 ， 軋細）　清半夏（一兩）

上二味 ， 先將半夏用微溫之水淘洗數次 ， 不使分毫有礬味 。 用做飯小鍋（勿用藥瓶）煎取清湯約兩杯半 ， 去渣調入山藥細末 ， 再煎兩三沸 ， 其粥即成 ， 和白沙糖食之 。 若上焦有熱者 ， 以柿霜代沙糖 ， 涼者用粥送服乾薑細末半錢許 。

吐後口舌乾燥 ， 思飲水者熱也 。 吐後口舌濕潤 ， 不思飲水者涼也 。 若嘔吐既久 ， 傷其津液 ， 雖有涼者亦可作渴 ， 又當細審其脈 ， 滑疾為熱 ， 弦遲為涼 。 滑而無力 ， 為上盛下虛 ， 上則熱而下或涼 。 弦而有力 ， 為沖胃氣逆 ， 脈似熱卻非真熱 。 又當問其所飲食者 ， 消化與否 ， 所嘔吐者 ， 改味與否 ， 細心詢問體驗 ， 自能辨其涼熱虛實不誤也 。

從來嘔吐之證 ， 多因胃氣衝氣 ， 並而上逆 。 半夏為降胃安沖之主藥 ， 故 《 金匱 》 治嘔吐 ， 有大小半夏湯 。 特是嘔者 ， 最忌礬味 ， 而今之坊間鬻者 ， 雖清半夏亦有礬 ， 故必將礬味洗淨 ， 而後以治嘔吐 ， 不至同於抱薪救火也 。 其多用至一兩者 ， 誠以半夏味本辛辣 ， 因坊間治法太過 ， 辣味全消 ， 又經數次淘洗 ， 其力愈減 ， 必額外多用之 ， 始能成降逆止嘔之功也 。 而必與山藥作粥者 ， 凡嘔吐之人 ， 飲湯則易吐 ， 食粥則借其稠黏留滯之力 ， 可以略存胃腑 ， 以待藥力之施行 。 且山藥 ， 在上大能補肺生津 ， 則多用半夏 ， 不慮其燥 ， 在下大能補腎斂沖 ， 則沖氣得養 ， 自安其位 。 且與半夏皆無藥味 ， 故用於嘔吐甚劇 ， 不能服藥者尤宜也 。

有因 「 膽倒 」 而嘔吐不止者 ，《 續名醫類案 》 載 ： 許宣治一兒十歲 ， 從戲臺倒跌而下 ， 嘔吐苦水 ， 綠如菜汁 。 許曰 ： 此 「 膽倒 」 也 ， 膽汁傾盡則死矣 。 方用溫膽湯 ， 加棗仁 、 代赭石 ， 正其膽腑 。 可名正膽湯 ， 一服吐止 。 按 ： 此證甚奇異 ， 附載於此 ， 以備參考 。

（十六）治霍亂方

1 ． 急救回生丹

治霍亂吐瀉轉筋 ， 諸般痧證暴病 ， 頭目眩暈 ， 咽喉腫疼 ， 赤痢腹疼 ， 急性淋證 。

硃砂（頂高者一錢五分）　冰片（三分）　薄荷冰（二分）　粉甘草（一錢細末）

上藥四味共研細 ， 分作三次服 ， 開水送下 ， 約半點鐘服一次 。 若吐劇者 ， 宜於甫吐後急服之 。 若於將吐時服之 ， 恐藥未暇展布即吐出 。 服後溫復得汗即愈 。 服一次即得汗者 ， 後二次仍宜服之 。 若服完一劑未全愈者 ， 可接續再服一劑 。 若其吐瀉已久 ， 氣息奄奄有將脫之勢 ， 但服此藥恐不能挽回 ， 宜接服後急救回陽湯 。

硃砂能解心中竄入之毒 ， 且又重墜 ， 善止嘔吐 ， 俾服藥後不致吐出 。 此方中冰片 ， 宜用樟腦煉成者 。 因樟腦之性 ， 原善振興心臟 ， 通活周身血脈 ， 尤善消除毒菌 。 特其味稍劣 ， 煉之為冰片 ， 味較清馥 ， 且經煉 ， 而其力又易上升至腦 ， 以清腦中之毒也 。 薄荷冰善解虎列拉之毒 ， 西人屢發明之 。 且其味辛烈香竄 ， 無竅不通 ， 無微不至 ， 周身之毒皆能掃除 。 矧與冰片 ， 又同具發表之性 ， 服之能作汗解 ， 使內蘊之邪由汗透出 。 且與冰片皆性熱用涼 ， 無論症之因涼因熱 ， 投之咸宜也 。 粉甘草最善解毒 ， 又能調和中宮 ， 以止吐瀉 。 且又能調和冰片 、 薄荷冰之氣味 ， 使人服之不致過於苛辣也 。

霍亂之證 ， 西人所謂虎列拉也 。 因空氣中有時含有此毒 ， 而地面積穢之處 ， 又釀有毒氣與之混合（觀此證起點多在大埠不潔之處可知） ， 隨呼吸之氣入肺 ， 由肺傳心胞（即心肺相連之脂膜） ， 由心胞傳三焦（上焦心下膈膜 ， 中焦包脾連胃脂膜 ， 下焦絡腸包腎脂膜） ， 為手厥陰 、 少陽臟腑之相傳 。 然其毒入三焦 ， 其人中氣充盛 ， 無隙可乘 ， 猶伏而不動 。 有時或飲食過量 ， 或因寒涼傷其脾胃 ， 將有吐瀉之勢 ， 毒即乘虛內襲 ， 盤據胃腸 ， 上下不通 ， 遂揮霍撩亂 ， 而吐瀉交作矣 。 吐瀉不已 ， 其毒可由腸胃而入心 ， 更由心而上竄於腦 ， 致腦髓神經與心俱病 。 左心房輸血之力與右心房收血之力 ， 為之頓減 ， 是以周身血脈漸停 ， 而通體皆涼也 。 其證多發於秋際者 ， 因此毒氣釀成多在夏令 。 人當暑熱之時 ， 周身時時有汗 ， 此毒之伏於三焦者 ， 猶得隨汗些些外出 。 迨至秋涼汗閉 ， 其毒不得外出 ， 是以蓄極而動 ， 乘脾胃之虛而內攻也 。 故治此症者 ， 當以解毒之藥為主 ， 以助心活血之藥為佐 ， 以調陰陽奠中土之藥為使 。 爰擬此方 ， 名之曰急救回生丹 。

附錄 ：

直隸故城縣袁××來函 ：

前次寄來急救回生丹方 ， 不知何以斟酌盡善 。 初故城鬧疫 ， 按方施藥六十劑 ， 皆隨手輒效 。 後故城外鎮鄭家口鬧疫 ， 又施藥二百劑 ， 又莫不全活 。

2 ． 衛生防疫寶丹

治霍亂吐瀉轉筋 ， 下痢腹疼 ， 及一切痧症 。 平素口含化服 ， 能防一切癘疫傳染 。

粉甘草（十兩 ， 細末）　細辛（兩半 ， 細末）　香白芷（一兩 ， 細末）　薄荷冰（四錢 ， 細末）　冰片（二錢 ， 細末）　硃砂（三兩 ， 細末）

先將前五味和勻 ， 用水為丸如桐子大 ， 晾乾（不宜日曬） 。 再用硃砂為衣 ， 勿令餘剩 。 裝以布袋 ， 雜以琉珠 ， 來往撞蕩 ， 務令光滑堅實 。 如此日久 ， 可不走氣味 。 若治霍亂證 ， 宜服八十丸 ， 開水送服 。 餘證宜服四五十丸 。 服後均宜溫復取微汗 。 若平素含化以防疫癘 ， 自一丸至四五丸皆可 。 此藥又善治頭疼 、 牙疼（含化） ， 心下 、 脅下及周身關節經絡作疼 ， 氣鬱 、 痰鬱 、 食鬱 、 呃逆 、 嘔噦 。 醒腦養神 ， 在上能清 ， 在下能溫 ， 種種利益 ， 不能悉數 。

以上二方 ， 後方較前方多溫藥兩味 。 前方性微涼 ， 後方則涼熱平均矣 。 用者斟酌於病因 ， 涼熱之間 ， 分途施治可也 。 後方若臨證急用 ， 不暇為丸 ， 可製為散 ， 每服一錢 ， 效更速 。

附錄 ：

直隸鹽山孫××來函 ：

一九二四年六月 ， 友人杜××之母得霍亂證 ， 上吐下瀉 ， 轉筋腹疼 ， 六脈閉塞 。 生診視後 ， 為開衛生防疫寶丹方 ， 共研作粉 ， 每次服一錢 。 服第一次 ， 吐瀉稍止 。 服第二次 ， 病即痊愈 。

斯年初冬 ， 鄧××之兒媳得霍亂證 ， 時已夜半 ， 請為診視 。 吐瀉轉筋 ， 六脈皆無 ， 心中迷亂 ， 時作譫語 。 治以衛生防疫寶丹 ， 初服仍吐 ， 服至二次 ， 脈即徐出而愈 。

3 ． 急救回陽湯

治霍亂吐瀉已極 ， 精神昏昏 ， 氣息奄奄 ， 至危之候 。

潞黨參（八錢）　生山藥（一兩）　生杭芍（五錢）　山萸肉（八錢 ， 去淨核）　炙甘草（三錢）　赭石（四錢 ， 研細）　硃砂（五分 ， 研細）

先用童便半盅燉熱 ， 送下硃砂 ， 繼服湯藥 。

以上二方 ， 皆為治霍亂之要藥矣 。 然彼以祛邪為主 ， 此以扶正為主 。 誠以得此證者 ， 往往因治不如法 ， 致日夜吐瀉不已 ， 虛極將脫 ， 危在目前 。 病勢至此 ， 其從前之因涼因熱皆不暇深究 ， 惟急宜重用人參以回陽 ， 山藥 、 芍藥以滋陰 ， 山萸肉以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始肝木助邪侮土 ， 吐瀉之極而肝氣轉先脫） ， 炙甘草以和中氣之漓 ， 此急救回陽湯所以必需也 。 用赭石者 ， 不但取其能止嘔吐 ， 俾所服之藥不致吐出 ， 誠以吐瀉已久 ， 陰陽將離 ， 赭石色赤入心 ， 能協同人參 ， 助心氣下降 。 而方中山藥 ， 又能溫固下焦 ， 滋補真陰 ， 協同人參以回腎氣之下趨 ， 使之上行也 。 用硃砂且又送以童便者 ， 又以此時百脈閉塞 ， 繫心臟為毒氣所傷 ， 將熄其鼓動之機 ， 故用硃砂直入心以解毒 ， 又引以童便使毒氣從尿道瀉出 ， 而童便之性又能啟發腎中之陽上達 ， 以應心臟也 。 是此湯為回陽之劑 ， 實則交心腎和陰陽之劑也 。 服此湯後 ， 若身溫脈出 ， 覺心中發熱有煩躁之意者 ， 宜急滋其陰分 ， 若玄參 、 生芍藥之類 ， 加甘草以和之 ， 煎一大劑 ， 分數次溫飲下 。 此 《 傷寒論 》 太陽篇 ， 先用甘草乾薑湯繼用甘草芍藥湯之法也 。

門人高×× ， 曾治一少婦 。 吐瀉一晝夜 ， 甚是困憊 ， 濃煎人參湯 ， 送服益元散而愈 。 蓋獨參湯能回陽 ， 益元散能滋陰 ， 又能和中（滑石甘草能和中以止吐瀉）解毒（甘草硃砂能解毒） ， 且可引毒氣自小便出 ， 是以應手奏效 。 此亦拙擬急救回陽湯之意也 。

此證之轉筋者 ， 多因吐瀉不已 ， 肝木乘脾氣之虛而侮土 。 故方書治轉筋多用木瓜 ， 以其酸能斂肝 ， 即所以平肝也 。 然平肝之藥 ， 不必定用木瓜 。 壬寅秋際 ， 霍亂流行 ， 曾單用羚羊角三錢 。 治愈數人 。 因羚羊角善解熱毒 ， 又為平肝之妙藥也 。 又曾有一人 ， 向愚詢治泄瀉之方 。 告以酸石榴連皮搗爛 ， 煎湯服之 。 後值霍亂髮生 ， 其人用其方治霍亂初起之泄瀉者 ， 服之瀉愈 ， 而霍亂亦愈 。 由是觀之 ， 石榴亦為斂肝之要藥 ， 而斂肝之法 ， 又實為治霍亂之要著也 。

霍亂之證 ， 有實熱者居多 ， 其真寒涼者 ， 不過百中之一二 。 即百脈閉塞 ， 周身冰冷 ， 但其不欲覆被 ， 思飲涼水 ， 即不可以涼斷 ， 當先少少與以涼水 ， 若飲後病增重者 ， 其人雖欲復飲 ， 而不至急索者 ， 涼水可勿與也 。 若飲後病不增重 ， 須臾不與 ， 有不能忍受之狀 ， 可儘量與之 ， 任其隨飲隨吐 ， 借涼水將內毒換出 ， 亦佳方也 。 曾遇有恣飲涼水而愈者 ， 問之 ， 言當病重之時 ， 若一時不飲涼水 ， 即覺不能復活 ， 則涼水之功用可知矣 。 然涼水須用新汲井泉水方效 ， 無井泉水處 ， 可以冰水代之 ， 或吞服小冰塊亦佳 。

王孟英曰 ： 雞矢白散 ， 為 《 金匱 》 治霍亂轉筋入腹之方 。 愚仿其意 ， 擬得蠶矢湯 ， 治霍亂轉筋 、 腹疼 、 口渴 、 煩躁 ， 危急之證甚效 。 方用晚蠶砂 、 木瓜各三錢 ， 生薏仁 、 大豆芽（如無可代以生麥芽）各四錢 ， 川黃連 、 炒山梔各二錢 ， 醋炒半夏 、 酒炒黃芩 、 吳茱萸各一錢 ， 以陰陽水煎 ， 稍涼 ， 徐徐服之 。 丁酉八九月間 ， 吾杭盛行霍亂轉筋之證 。 有沈氏婦者 ， 夜深患此 ， 繼即音啞肢寒 。 比曉 ， 其夫皇皇求為救治 。 診其脈弦細以澀 ， 兩尺如無 ， 口極渴而沾飲即吐不已 ， 腓堅硬如石 ， 其時疼楚異常 。 因擬此方治之 ， 徐徐涼飲 ， 藥入口竟得不吐 。 外以好燒酒令人用力摩擦轉筋堅硬之處 ， 擦將一時許 ， 其硬塊始漸軟散 ， 而筋不轉吐瀉亦減 。 甫時復與前藥半劑 ， 夜間居然安寐矣 。 後治相類者多人 ， 悉以是法獲效 。

陸九芝曰 ： 霍亂一證 ， 有寒有熱 ， 熱者居其九 ， 寒者居其一 。 凡由高樓大廈 ， 乘涼飲冷而得之者 ， 仲景則有理中 、 四逆諸方 ， 後世亦有漿水 、 大順 、 復元 、 冷香飲子諸方 ， 病多屬寒 ， 藥則皆宜熱 。 若夫春分以後 ， 秋分以前 ， 少陽相火 ， 少陰君火 ， 太陰濕土 ， 三氣合行其令 。 天之熱氣則下降 ， 地之濕氣則上騰 ， 人在氣交之中 ， 清氣在陰 ， 濁氣在陽 ， 陰陽反戾 ， 清濁相干 ， 氣亂於中 ， 而上吐下瀉 。 治此者 ， 宜和陰陽 ， 分清濁 ， 以定其亂 ， 亂定即無不愈 。 此則病非寒也 ， 而亦非盡用寒藥也 。 即如薷藿 、 平陳 、 胃苓等湯習用之劑 ， 亦皆溫通 ， 特不用姜附丁萸之大辛大熱者耳 。 又有不吐不瀉而揮霍撩亂者 ， 則多得之飽食之後 。 凡夏月猝然冒暑 ， 惟食填太陰 ， 亦曰飽食填息 。 此證為病最速 ， 為禍最酷 ， 而人多忽之 。 即有知者 ， 亦僅以停食為言 ， 絕不信其為閉證之急者 。 閉則手足肢冷 ， 六脈俱伏 ， 甚則喜近烈日 。 此乃邪閉而氣道不宣 ， 其畏寒也正其熱之甚也 。 此等證 ， 只欠一吐法耳 。 自吐法之不講 ， 本屬一吐即愈之病 ， 而竟不知用也 。 此外更有四肢厥逆 ， 甚至周身如冰 ， 而竟不惡寒 ， 反有惡熱者 ， 此更是內真熱 ， 外假寒 ， 即厥陰中熱深厥深之象 。 豈獨不可用四逆 、 理中 ， 即薑湯 、 米飲及五苓散中之桂枝 ， 亦不可用 。 而且宜苦寒之劑 ， 佐以挑痧 、 刮痧等法 ， 刺出其惡血以泄熱毒者 。 同治壬戌 ， 江蘇滬瀆 ， 時疫盛行 ， 綿延而至癸亥 。 余嘗以石膏 、 芩 、 連 ， 清而愈之者 ， 則暑濕熱之霍亂也 。 以涼水調膽礬吐而愈之者 ， 則飽食填息之霍亂也 。 其肢皆冷 ， 而其脈皆伏 ， 維時大醫 ， 競用丁萸桂附 ， 日誤數人 ， 而竟不知改圖 ， 豈不深可惜哉 。

上所錄二則 ， 皆於霍亂之證 ， 有所發明 ， 故詳志之 ， 以備採擇 。

霍亂之證 ， 宜兼用外治之法 ， 以輔藥餌所不逮 。 而外治之法 ， 當以針灸為最要 。 至應針之處 ， 若十宣 、 中脘 、 尺澤 、 足三里 、 陰陵 、 承山 、 太谿 、 太倉 、 太衝 、 公孫等穴（約略舉之 ， 未能悉數） ， 習針灸者大抵皆知 。 惟督脈部分 ， 有素髎穴 ， 刺同身寸之三分出血 ， 最為治霍亂之要著 。 凡吐瀉交作 ， 心中撩亂者 ， 刺之皆效 。 諸針灸之書 ， 皆未言其能治霍亂 。 世之能針灸者 ， 間有知刺其處者 ， 而或刺鼻準之尖 ， 或刺鼻柱中間 ， 又多不能刺其正穴 。 兩鼻孔中間為鼻柱 ，《 內經 》 王注 ， 謂此穴在鼻柱之上端 ， 則非鼻準之尖 ， 及鼻柱中間可知 。 然刺未中其正穴者 ， 猶恆有效驗 ， 況刺中其正穴乎 。 蓋此穴通督脈 ， 而鼻通任脈 ， 刺此一處 ， 則督 、 任二脈 ， 可互相貫通 ， 而周身之血脈 ， 亦因之可貫通矣 。

又宜佐以刮痧之法 。 蓋此證病劇之時 ， 周身冰冷 ， 回血管之血液凝滯不行 。 當用細口茶碗 ， 將碗邊一處少塗香油 ， 兩手執定其無油之處 ， 先刮其貼脊兩旁 ， 脊椎上亦可輕刮 ， 以刮處盡紅為度 。 蓋以臟腑之系皆連於脊 ， 而諸臟腑腧穴 ， 亦貼脊兩旁 ， 故以刮此處為最要 。 而刮時 ， 又宜自上而下挨次刮之 ， 可使毒氣下行 。 次刮其胸與脅 ， 次刮其四肢曲處（尺澤委中）及腿內外胻 ， 至頭額項肩 ， 亦可用錢刮之 。 又當兼用放痧之法 ： 將四肢回血管之血 ， 用手趕至腿臂曲處 ， 用帶上下紮緊 ， 於尺澤 、 委中兩旁回血管 ， 用扁針刺出其血 ， 以助其血脈之流通 ， 且又放出炭氣 ， 俾霍亂之毒菌 ， 從此輕減也 。

又宜佐以溫體之法 。 用滾水煮新磚八個 ， 以熨腋下及四肢曲處 ， 及兩腳湧泉穴 。 或水煮粗厚之布 ， 乘熱迭數層 ， 復於轉筋之處 。 即不轉筋者 ， 亦可復於少腹及腿肚之上 ， 涼則易之 。 或以茶壺及水籠袋 ， 滿貯熱水 ， 以熨各處 。 或醋炒蔥白（切絲） 、 或醋炒乾艾葉（揉碎）熨之 。 或用手醮火酒或燒酒 ， 急速擦摩其周身及腿肚發硬之處 。 種種助暖之法不一 ， 臨證者隨事制宜可也 。

（十七）治泄瀉方

1 ． 益脾餅

治脾胃濕寒 ， 飲食減少 ， 長作泄瀉 ， 完穀不化 。

白朮（四兩）　乾薑（二兩）　雞內金（二兩）　熟棗肉（半斤）

上藥四味 ， 白朮 、 雞內金皆用生者 ， 每味各自軋細焙熟（先軋細而後焙者 ， 為其焙之易勻也） 。 再將乾薑軋細 ， 共和棗肉 ， 同搗如泥 ， 作小餅 。 木炭火上炙乾 ， 空心時 ， 當點心 ， 細嚼咽之 。 曾為友人制此方 ， 和藥一料 ， 服之而愈者數人 。 後屢試此方 ， 無不效驗 。

一婦人 ， 年三十許 ， 泄瀉數月 。 用一切治瀉諸藥皆不效 。 其脈不涼 ， 亦非完穀不化 。 遂單用白朮 、 棗肉 ， 如法為餅 ， 服之而愈 。 此證並不用雞內金者 ， 因雞內金雖有助脾胃消食之力 ， 而究與瀉者不宜也 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

胞妹×× ， 年四十餘歲 ， 體素瘦弱 ， 久患脾胃濕寒 ， 胃脘時覺疼痛 ， 飲食減少 ， 常作泄瀉 ， 完穀不化 。 因照益脾餅原方 ， 為制一料 ， 服之即愈 。 為善後計 ， 又服一料 ， 永久祓除病根 。

2 ． 扶中湯

治泄瀉久不止 ， 氣血俱虛 ， 身體羸弱 ， 將成勞瘵之候 。

於術（一兩 ， 炒）　生山藥（一兩）　龍眼肉（一兩）

小便不利者加椒目（三錢 ， 炒搗）

龍眼肉 ， 味甘能補脾 ， 氣香能醒脾 ， 誠為脾家要藥 。 且心為脾母 ， 龍眼肉色赤入心 ， 又能補益心臟 ， 俾母旺自能蔭子也 。 愚治心虛怔忡 ， 恆俾單購龍眼肉斤許 ， 飯甑蒸熟 ， 徐徐服之 ， 皆大有功效 ， 是能補心之明徵 。 又大便下血者 ， 多因脾虛不能統血 ， 亦可單服龍眼肉而愈 ， 是又補脾之明徵也 。

一婦人 ， 年四十許 。 初因心中發熱 ， 氣分不舒 ， 醫者投以清火理氣之劑 ， 遂泄瀉不止 。 更延他醫 ， 投以溫補之劑 ， 初服稍輕 ， 久服 ， 則瀉仍不止 。 一日夜四五次 ， 遷延半載 ， 以為無藥可治 。 後愚為診視 ， 脈雖濡弱 ， 而無弦數之象 ， 知猶可治 。 但瀉久身弱 ， 虛汗淋漓 ， 心中怔忡 ， 飲食減少 ， 躊躇久之 ， 為擬此方 ， 補脾兼補心腎 。 數劑瀉止 ， 而汗則加多 。 遂於方中加龍骨 、 牡蠣（皆不用煅）各六錢 ， 兩劑汗止 ， 又變為漫腫 。 蓋從前瀉時 ， 小便短少 ， 瀉止後 ， 小便仍少 ， 水氣下無出路 ， 故蒸為汗 ， 汗止又為漫腫也 。 斯非分利小便 ， 使水下有出路不可 。 特其平素常覺腰際涼甚 ， 利小便之藥 ， 涼者斷不可用 。 遂用此方 ， 加椒目三錢 ， 連服十劑全愈 。

3 ． 薯蕷粥

治陰虛勞熱 ， 或喘 ， 或嗽 ， 或大便滑瀉 ， 小便不利 ， 一切羸弱虛損之證 。

生懷山藥（一斤 ， 軋細過羅）

上藥一味 ， 每服用藥七八錢 ， 或至一兩 。 和涼水調入鍋內 ， 置爐上 ， 不住以箸攪之 ， 兩三沸即成粥服之 。 若小兒服 ， 或少調以白糖亦可 。

此粥多服久服間有發悶者 ， 摻以西藥百布聖一瓦同服 ， 則無此弊 ， 且更多進飲食 。

門生吳×× ， 年二十一 。 羸弱發熱 ， 脈象虛數 ， 不能飲食 。 俾早晚服山藥粥 ， 加百布聖 ， 晌午單服玄參三錢 ， 煎湯服 。 如此數日 ， 食量增加 ， 發熱亦愈 ， 自此健壯 。

一婦人 ， 年三十餘 。 泄瀉數月不止 ， 病勢垂危 。 倩人送信於其父母 ， 其父將往瞻視 ， 詢方於愚 。 言從前屢次延醫治療 ， 百藥不效 。 因授以山藥煮粥方 ， 日服三次 ， 兩日全愈 。 又服數日 ， 身亦康健 。

一娠婦 ， 日發癇風 。 其脈無受娠滑象 ， 微似弦而兼數 。 知陰分虧損 ， 血液短少也 。 亦俾煮山藥粥服之即愈 。 又服數次 ， 永不再發 。

奉天關氏少婦 ， 素有勞疾 ， 因產後暴虛 ， 喘嗽大作 。 治以此粥 ， 日服兩次 ， 服至四五日 ， 喘嗽皆愈 。 又服數日 ， 其勞疾自此除根 。

奉天鄭××之女 ， 年五歲 。 秋日為風寒所束 ， 心中發熱 。 醫者不知用辛涼表散 ， 而純投以苦寒之藥 ， 連服十餘劑 ， 致脾胃受傷 ， 大便滑瀉 ， 月餘不止 ， 而上焦之熱益熾 。 醫者皆辭不治 ， 始求愚為診視 ， 其形狀羸弱已甚 ， 脈象細微浮數 ， 表裡俱熱 ， 時時噁心 ， 不能飲食 ， 晝夜猶瀉十餘次 。 治以此粥 ， 俾隨便飲之 ， 日四五次 ， 一次不過數羹匙 ， 旬日全愈 。

農村小兒 ， 於秋夏之交 ， 多得滑瀉證 。 蓋農家此時多飲涼水 ， 而小兒尤喜飲之 。 農家此時多食瓜果 ， 而小兒尤喜食之 。 生冷之物 ， 皆傷脾胃 ， 脾胃傷 ， 則滑瀉隨之 ， 此自然之理也 。 而滑瀉之證 ， 在小兒為最難治 。 蓋小兒少陽之體 ， 陰分未足 ， 滑瀉不止 ， 尤易傷陰分 。 往往患此證者 ， 數日即渾身發熱 ， 津短燥渴 ， 小便不利 ， 乾嘔懶食 ， 唯嗜涼物 。 當此之際 ， 欲滋其陰 ， 而脾胃愈泥 ， 欲健其脾 ， 而真陰愈耗 ， 涼潤溫補 ， 皆不對證 。 而小兒又多苦服藥 ， 病家又多姑息 ， 以婉隨小兒之意 ， 以致遷延歲月 ， 竟成不治者多矣 。 惟山藥脾腎雙補 ， 在上能清 ， 在下能固 ， 利小便而止大便 ， 真良藥也 。 且又為尋常服食之物 ， 以之作粥 ， 少加沙糖調和 ， 小兒必喜食之 。 一日兩次煮服 ， 數日必愈 。 若系哺乳稚子 ， 不能食粥 ， 即食之亦不能多者 ， 但濃煮生山藥汁 ， 飲之亦可 。 愚以此方治小兒多矣 。 志在救人者 ， 甚勿以為尋常服食之物 ， 而忽之也 。

4 ． 薯蕷雞子黃粥

治泄瀉久 ， 而腸滑不固者 。

即前薯蕷粥 ， 加熟雞子黃三枚 。

一人 ， 年近五旬 。 泄瀉半載不愈 ， 羸弱已甚 。 遣人來詢方 ， 言屢次延醫服藥 ， 皆分毫無效 。 授以薯蕷粥方 ， 數日又來言 ， 服之雖有效驗 ， 瀉仍不止 。 遂俾用雞子數枚煮熟 ， 取其黃捏碎 ， 調粥中服之 ， 兩次而愈 。 蓋雞子黃 ， 有固澀大腸之功 ， 且較雞子白 ， 易消化也 。 以後此方用過數次 ， 皆隨手奏效 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

河間劉×× ， 年五十餘歲 。 漏瘡甚劇 ， 屢治不痊 ， 後兼泄瀉不止 ， 蓋腸滑不固 ， 故醫藥無靈 。 診其脈甚小弱 ， 漸已成癆 。 囑其用薯蕷雞子黃粥 。 一劑瀉止 。 三服 ， 精神煥發 。 十數日後 ， 身體復原 。 此後凡遇虛瀉久不愈者 ， 用之屢收特效 。

5 ． 薯蕷芣苜湯

治陰虛腎燥 ， 小便不利 ， 大便滑瀉 ， 兼治虛勞有痰作嗽 。

生山藥（一兩 ， 軋細）　生車前子（四錢）

上二味 ， 同煮作稠粥服之 ， 一日連服三次 ， 小便自利 ， 大便自固 。 蓋山藥能固大便 ， 而陰虛小便不利者服之 ， 又能利小便 。 車前子能利小便 ， 而性兼滋陰 ， 可為補腎藥之佐使（五子衍宗丸中用之） ， 又能助山藥以止大便 。 況二藥皆汁漿稠黏 ， 同作粥服之 ， 大能留戀腸胃 ， 是以效也 。 治虛勞痰嗽者 ， 車前宜減半 。 蓋用車前者 ， 以其能利水 ， 即能利痰 ， 且性兼滋陰 ， 於陰虛有痰者尤宜 。 而仍不敢多用者 ， 恐水道過利 ， 亦能傷陰分也 。

按 ： 車前子能利小便 ， 而驟用之亦無顯然功效 。 惟將車前子炒熟（此藥須買生者自家經手炒 ， 以微熟為度 ， 過熟則無力） ， 嚼服少許 ， 須臾又服 ， 約六點鐘服盡一兩 ， 小便必陡然利下 ， 連連不止 。 此愚實驗而得之方也 。

又 ： 單用車前子兩半 ， 煮稠粥 ， 頓服之 ， 治大便滑瀉亦甚效驗 。 黃姓媼 ， 大便滑瀉 ， 百藥不效 。 或語以此方 ， 一服即愈 。 然必用生者煮之 ， 始能成粥 ， 若炒熟者 ， 則不能成粥矣 。

6 ． 加味天水散

治暑日泄瀉不止 ， 肌膚燒熱 ， 心中燥渴 ， 小便不利 ， 或兼喘促 。 小兒尤多此證 ， 用此方更佳 。

生山藥（一兩）　滑石（六錢）　粉甘草（三錢）　作湯服

此久下亡陰 ， 又兼暑熱之證也 。 故方中用天水散以清溽暑之熱 。 而甘草分量 ， 三倍原方（原方滑石六 、 甘草一 ， 故亦名六一散） ， 其至濃之味 ， 與滑石之至淡者相濟 ， 又能清陰虛之熱 。 又重用山藥之大滋真陰 ， 大固元氣者 ， 以參贊之 。 真陰足 ， 則小便自利 ， 元氣固 ， 則泄瀉自止 。 且其汁漿稠黏 ， 與甘草之甘緩者同用 ， 又能逗留滑石 ， 不至速於淡滲 。 俾其清涼之性由胃輸脾 ， 由脾達肺 ， 水精四布 ， 下通膀胱 ， 則周身之熱與上焦之燥渴喘促 ， 有不倏然頓除者乎 ？

小兒少陽之體 ， 最不耐熱 ， 故易傷暑 。 而飲食起居 ， 喜貪寒涼 ， 故又易泄瀉 。 瀉久則亡陰作熱 ， 必愈畏暑氣之熱 ， 病熱循環相因 ， 所以治之甚難也 。 此方藥止三味 ， 而用意周匝 ， 內傷外感 ， 兼治無遺 。 一兩劑後 ， 暑熱漸退 ， 即滑石可以漸減 ， 隨時斟酌用之 ， 未有不應手奏效者 。 小兒暑月瀉久 ， 虛熱上逆 ， 與暑熱之氣相併 ， 填塞胃口 ， 恆至噁心嘔吐 ， 不受飲食 。 此方不但清暑滋陰 ， 和中止瀉 ， 其重墜之性 ， 又能鎮胃安沖 ， 使上逆之熱與暑氣之熱 ， 徐徐下行 ， 自小便出 ， 而其噁心嘔吐自止 。

初定此方時 ， 授門人高××錄之 。 翌日 ， 高××還里 ， 遇一孺子 ， 泄瀉月餘 ， 身熱燥渴 ， 嗜飲涼水 ， 強與飲食 ， 即噁心嘔吐 ， 多方調治不愈 。 高××投以此湯 ， 一劑 ， 燥渴與泄瀉即愈其半 。 又服一劑 ， 能進飲食 ， 諸病皆愈 。

7 ． 加味四神丸

治黎明腹疼泄瀉 。

補骨脂（六兩酒炒）　吳茱萸（三兩 ， 鹽炒）　五味子（四兩 ， 炒）　肉豆蔻（四兩 ， 麵裹煨）　花椒（一兩微焙）　生硫黃（六錢）　大棗（八十一枚）　生薑（六兩 ， 切片）

先煮姜十餘沸 ， 入棗同煮 ， 至爛熟去姜 ， 余藥為細末 ， 棗肉為丸 ， 桐子大 。

人稟天地之氣而生 ， 人身一小天地也 。 天地之一陽生於子 ， 故人至夜半之時 ， 腎繫命門之處 ， 有氣息息萌動 ， 即人身之陽氣也 。 至黎明寅時 ， 為三陽之候 ， 人身之陽氣 ， 亦應候上升 ， 自下焦而將達中焦 。 其人或元陽之根柢素虛 ， 當臍之處 ， 或兼有凝寒遮蔽 ， 即互相薄激 ， 致少腹作疼 。 久之陽氣不勝凝寒 ， 上升之機轉為下降 ， 大便亦即溏下 ， 此黎明作瀉之所由來也 。 夫下焦之陽氣少火也 ， 即相火也 ， 其火生於命門 ， 而寄於肝膽 。 故四神方中 ， 用補骨脂以補命門 ， 吳茱萸以補肝膽 ， 此培火之基也 。 然瀉者關乎下焦 ， 實又關乎中焦 ， 故又用肉豆蔻之辛溫者 ， 以暖補脾胃 。 且其味辛而澀 ， 協同五味之酸收者 ， 又能固澀大腸 ， 攝下焦氣化 。 且薑棗同煎 ， 而丸以棗肉 ， 使辛甘化合 ， 自能引下焦之陽 ， 以達於中焦也 。 然此藥病輕者可愈 ， 病重者服之 ， 間或不愈 ， 以其補火之力猶微也 。 故又加花椒 、 硫黃之大補元陽者以助之 ， 而後藥力始能勝病也 。

（十八）治痢方

1 ． 化滯湯

治下痢赤白 ， 腹疼 ， 裡急後重初起者 。 若服藥後病未全愈 ， 繼服後方 。

生杭芍（一兩）　當歸（五錢）　山楂（六錢）　萊菔子（五錢 ， 炒搗）　甘草（二錢）　生薑（二錢）

若身形壯實者 ， 可加大黃 、 朴硝各三錢下之 。

方中之意 ： 用芍藥以泄肝之熱 ， 甘草以緩肝之急 ， 萊菔子以開氣分之滯 ， 當歸 、 山楂以化血分之滯 ， 生薑與芍藥並用又善調寒熱之互相凝滯 ， 且當歸之汁液最滑 ， 痢患滯下而以當歸滑之 ， 其滯下愈而痢自愈也 。

2 ． 燮理湯

治下痢服前藥未全愈者 。 若下痢已數日 ， 亦可逕服此湯 。 又治噤口痢 。

生山藥（八錢）　金銀花（五錢）　生杭芍（六錢）　牛蒡子（二錢 ， 炒搗）　甘草（二錢）　黃連（錢半）　肉桂（一錢半 ， 去粗皮將藥煎至數十沸再入）

單赤痢加生地榆二錢 ， 單白痢加生薑二錢 ， 血痢加鴨蛋子二十粒（去皮） ， 藥汁送服 。

痢證古稱滯下 。 所謂滯下者 ， 誠以寒火凝結下焦 ， 瘀為膿血 ， 留滯不下 ， 而寒火交戰之力又逼迫之 ， 以使之下也 。 故方中黃連以治其火 ， 肉桂以治其寒 ， 二藥等分並用 ， 陰陽燮理於頃刻矣 。 用白芍者 ，《 傷寒論 》 諸方 ， 腹疼必加芍藥協同甘草 ， 亦燮理陰陽之妙品 。 且痢證之噤口不食者 ， 必是膽火逆沖胃口 ， 後重裡急者 ， 必是肝火下迫大腸 ， 白芍能瀉肝膽之火 ， 故能治之 。 矧肝主藏血 ， 肝膽火戢 ， 則膿血自斂也 。 用山藥者 ， 滯下久則陰分必虧 ， 山藥之多液 ， 可滋臟腑之真陰 。 且滯下久 ， 則氣化不固 ， 山藥之收澀 ， 更能固下焦之氣化也 。 又白芍善利小便 ， 自小便以瀉寒火之凝結 。 牛蒡能通大便 ， 自大便以瀉寒火之凝結 。 金銀花與甘草同用 ， 善解熱毒 ， 可預防腸中之潰爛 。 單白痢則病在氣分 ， 故加生薑以行氣 。 單赤痢則病在血分 ， 故加生地榆以涼血 。 至痢中多帶鮮血 ， 其血分為尤熱矣 ， 故加鴨蛋子 ， 以大清血分之熱 。 拙擬此方以來 ， 歲遇患痢者不知凡幾 ， 投以此湯 ， 即至劇者 ， 連服數劑亦必見效 。

痢證 ， 多因先有積熱 ， 後又感涼而得 。 或飲食貪涼 ， 或寢處貪涼 ， 熱為涼迫 ， 熱轉不散 。 迨歷日既多 ， 又浸至有熱無涼 ， 猶傷於寒者之轉病熱也 。 所以此方雖黃連 、 肉桂等分並用 ， 而肉桂之熱 ， 究不敵黃連之寒 。 況重用白芍 ， 以為黃連之佐使 ， 是此湯為燮理陰陽之劑 ， 而實則清火之劑也 。

或問 ： 以此湯治痢 ， 雖在數日之後 ， 或服化滯湯之後 ， 而此時痢邪猶盛 ， 遽重用山藥補之 ， 獨無留邪之患乎 ？ 答曰 ： 山藥雖饒有補力 ， 而性略遲鈍 ， 與參 、 耆之迅速者不同 。 在此方中 ， 雖與諸藥同服 ， 約必俟諸藥之涼者 、 熱者 、 通者 、 利者 ， 將痢邪消融殆盡 ， 而後大發其補性 ， 以從容培養於諸藥之後 ， 俾邪去而正已復 ， 此乃完全之策 ， 又何至留邪乎 ？ 且山藥與芍藥並用 ， 大能瀉上焦之虛熱 ， 與痢之噤口者尤宜 。 是以愚用此湯 ， 遇痢之挾虛與年邁者 ， 山藥恆用至一兩 ， 或至一兩強也 。

或問 ： 地榆方書多炒炭用之 ， 取其黑能勝紅 ， 以制血之妄行 。 此方治單赤痢加地榆 ， 何以獨生用乎 ？ 答曰 ： 地榆之性 ， 涼而且澀 ， 能涼血兼能止血 ， 若炒之則無斯效矣 ， 此方治赤痢所以必加生地榆也 。 且赤痢之證 ， 其劇者 ， 或因腸中潰爛 。 林屋山人治湯火傷 ， 皮膚潰爛 ， 用生地榆末和香油敷之甚效 。 夫外敷能治皮膚因熱潰爛 ， 而內服亦當有此效可知也 。 鴨蛋子一名鴉膽子 ， 苦參所結之子也 。 不但善治血痢 ， 凡諸痢證皆可用之 。 即純白之痢 ， 用之亦有效驗 ， 而以治噤口痢 、 煙後痢 、 尤多奇效 ， 並治大小便因熱下血 。 其方單用鴨蛋子（去皮） ， 擇成實者五六十粒 ， 白沙糖化水送服 ， 日兩次 ， 大有奇效 。 若下血因涼者 ， 亦可與溫補之藥同用 。 其善清血熱 ， 而性非寒涼 ， 善化瘀滯 ， 而力非開破 ， 有祛邪之能 ， 兼有補正之功 ， 誠良藥也 。 坊間將鴨蛋子去皮 ， 用益元散為衣 ， 治二便下血如神 ， 名曰菩提丹 。

一人 ， 年五十餘 ， 素吸鴉片 。 當霍亂盛行之時 ， 忽然心中覺疼 、 噁心嘔吐 、 下痢膿血參半 。 病家懼甚 ， 以為必是霍亂暴證 。 診其脈毫無閉塞之象 ， 惟弦數無力 ， 左關稍實 。 愚曰 ： 此非霍亂 ， 乃下焦寒火交戰 ， 故腹中作疼 ， 下痢膿血 。 上焦虛熱壅迫 ， 故噁心嘔吐 ， 實系痢證之劇者 。 遂投以白芍六錢 ， 竹茹 、 清半夏各三錢 ， 甘草 、 生薑各二錢 ， 一劑嘔吐即愈 ， 腹疼亦輕 ， 而痢獨不愈 ， 不思飲食 。 俾單用鴨蛋子五十粒 ， 一日連服兩次 ， 病若失 。 審斯 ， 鴨蛋子不但善理下焦 ， 即上焦虛熱 ， 用之亦妙 ， 此所以治噤口痢而有捷效也 。

一人 ， 年四十八 ， 資稟素弱 ， 亦吸鴉片 。 於季秋溏瀉不止 。 一日夜八九次 ， 且帶紅色 ， 心中怔忡 ， 不能飲食 。 日服溫補之藥 ， 分毫無效 。 延愚診治 ， 其脈左右皆微弱 ， 而尺脈尤甚 ， 知系下焦虛寒 。 為其便帶紅色 ， 且從前服溫補之藥無效 ， 俾先服鴨蛋子四十粒 ， 瀉愈其半 ， 紅色亦略減 ， 思飲食 。 繼用溫補下焦之藥煎湯 ， 送服鴨蛋子三十粒 ， 後漸減至十粒 ， 十劑全愈 。 蓋此證雖下焦虛寒 ， 而便帶紅色 ， 實兼有痢證也 。 故單服鴨蛋子 ， 而溏瀉已減半 。 然亦足徵鴨蛋子雖善清熱化瘀 ， 而實無寒涼開破之弊 ， 洵良藥也 。

滄州友人滕×× ， 壬寅之歲 ， 於中秋下赤痢 ， 且多鮮血 。 醫治兩旬不愈 。 適愚他出新歸 。 過訪之 ， 求為診治 。 其脈象洪實 ， 知其純系熱痢 。 遂謂之曰 ： 此易治 。 買苦參子百餘粒 ， 去皮 ， 分兩次服下即愈矣 。 翌日愚復他出 ， 二十餘日始歸 。 又訪之 ， 言曾遍問近處藥坊 ， 皆無苦參子 。 後病益劇 ， 遣人至敝州取來 ， 如法服之 ， 兩次果愈 。 後滕××旋里 ， 其族人有適自奉天病重歸來者 ， 大便下血年餘 ， 一身悉腫 ， 百藥不效 。 滕××授以此方 ， 如法服之 ， 三次全愈 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

蘆臺李×× ， 年四十二歲 ， 壬戌五月間 ， 因勞碌暑熱 ， 大便下血 ， 且腹疼 。 醫者多用西洋參 、 野於朮 、 地榆炭 、 柏葉炭溫澀之品投之 ， 愈服愈危 。 小站王×× ， 余友也 ， 代寄函詢方 ， 並將病源暨前方開示 。 余閱畢 ， 遂為郵去菩提丹四服 。 每服六十粒 ， 日服一次 。 未幾 ， 接覆函 ， 謂服畢血止 ， 腹疼亦愈 ， 極贊藥之神妙 。 近年用此丹治赤痢及二便下血 ， 愈者甚多 。

山東德州盧××來函 ：

××族嫂 ， 因逃荒驚恐 ， 又兼受暑 ， 致患痢兩月餘 ， 服藥無效 ， 益加沉重 。 侄為開烏梅六個 ， 山楂兩半 ， 煎湯送服益元散四錢 ， 去皮鴨蛋子四十粒 。 煎藥渣時 ， 亦如此送服 。 一劑病若失 。

3 ． 解毒生化丹

治痢久鬱熱生毒 ， 腸中腐爛 ， 時時切疼 ， 後重 ， 所下多似爛炙 ， 且有腐敗之臭 。

金銀花（一兩）　生杭芍（六錢）　粉甘草（三錢）　三七（二錢搗細）　鴨蛋子（六十粒 ， 去皮揀成實者）

上藥五味 ， 先將三七 、 鴨蛋子 ， 用白沙糖化水送服 。 次將余藥煎湯服 。 病重者 ， 一日須服兩劑始能見效 。

此證 ， 乃痢之最重者 。 若初起之時 ， 氣血未虧 ， 用拙擬化滯湯 ， 或加大黃 、 朴硝下之即愈 。 若未全愈 ， 繼服燮理湯數劑 ， 亦可全愈 。 若失治遷延日久 ， 氣血兩虧 ， 浸至腸中腐爛 ， 生機日減 ， 致所下之物 ， 色臭皆腐敗 ， 非前二方所能愈矣 。 此方則重在化腐生肌 ， 以救腸中之腐爛 ， 故服之能建奇效也 。

一人 ， 年五十二 ， 因大怒之後 ， 中有鬱熱 ， 又寢於冷屋之中 ， 內熱為外寒所束 ， 愈鬱而不散 ， 大便下血 。 延醫調治 ， 醫者因其得於寒涼屋中 ， 謂系脾寒下陷 ， 投以參 、 耆溫補之藥 ， 又加升麻提之 。 服藥兩劑 ， 病益增重 ， 腹中切疼 ， 常常後重 ， 所便之物 ， 多如爛炙 。 更延他醫 ， 又以為下元虛寒 ， 而投以八味地黃丸 ， 作湯服之 ， 病益加重 。 後愚診視 ， 其脈數而有力 ， 兩尺愈甚 。 確知其毒熱鬱於腸中 ， 以致腸中腐爛也 。 為擬此方 ， 兩劑而愈 。

一婦人 ， 年五十許 ， 素吸鴉片 。 又當惱怒之餘 ， 初患赤痢 ， 滯下無度 。 因治療失宜 ， 漸至血液腐敗 ， 間如爛炙 ， 噁心懶食 ， 少腹切疼 。 其脈洪數 ， 純是熱象 。 亦治以此湯 ， 加知母 、 白頭翁各四錢 ， 煎湯服 。 又另取鴨蛋子六十粒 、 三七二錢 ， 送服 。 每日如此服藥兩次 ， 三日全愈 。

4 ． 天水滌腸湯

治久痢不愈 ， 腸中浸至腐爛 ， 時時切疼 ， 身體因病久羸弱者 。

生山藥（一兩）　滑石（一兩）　生杭芍（六錢）　潞黨參（三錢）　白頭翁（三錢）　粉甘草（二錢）

一媼 ， 年六十一歲 ， 於中秋痢下赤白 ， 服藥旋愈 ， 旋又反復 。 如此數次 ， 遷延兩月 。 因少腹切疼 ， 自疑寒涼 ， 燒磚熨之 。 初熨時稍覺輕 ， 以為對證 。 遂日日熨之 ， 而腹中之疼益甚 。 晝夜呻吟 ， 噤口不食 。 所下者痢與血水相雜 ， 且系腐敗之色 。 其脈至數略數 ， 雖非洪實有力 ， 實無寒涼之象 。 舌上生苔 ， 黃而且厚 。 病人自謂下焦涼甚 ， 若用熱藥溫之疼當愈 。 愚曰 ： 前此少腹切疼者 ， 腸中欲腐爛也 ， 今為熱磚所熨而腹疼益甚 ， 敗血淋漓 ， 則腸中真腐爛矣 。 再投以熱藥 ， 危可翹足而待 。 病人亦似會悟 ， 為制此方 。 因河間天水散（即六一散） ， 原為治熱痢之妙藥 ， 此方中重用滑石 、 甘草 ， 故名之天水滌腸湯 。 連服四劑 ， 疼止 ， 痢亦見愈 。 減去滑石四錢 ， 加赤石脂四錢 ， 再服數劑 ， 病愈十之八九 。 因上焦氣微不順 ， 俾用鮮藕四兩 ， 切細絲煎湯 ， 頻頻飲之 ， 數日而愈 。

此證亦痢中至險之證 。 而方中用黨參者 ， 因痢久體虛 ， 所下者又多腐敗 ， 故於滋陰清火解毒藥中 ， 特加黨參以助其生機 。 而其產於潞者 ， 性平不熱 ， 於痢證尤宜也 。

此證若服此湯不效 ， 則前方之三七 、 鴨蛋子 、 金銀花亦可酌加 ， 或加生地榆亦可 。 試觀生地榆為末 、 香油調 ， 塗湯火傷神效 ， 其能治腸中因熱腐爛可知也 。

5 ． 通變白頭翁湯

治熱痢下重腹疼 ， 及患痢之人 ， 從前曾有鴉片之嗜好者 。

生山藥（一兩）　白頭翁（四錢）　秦皮（三錢）　生地榆（三錢）　生杭芍（四錢）　甘草（二錢）　旱三七（三錢 ， 軋細）　鴨蛋子（六十粒 ， 去皮揀成實者）

上藥共八味 ， 先將三七 、 鴨蛋子 ， 用白蔗糖水送服一半 ， 再將余煎湯服 。 其相去之時間 ， 宜至點半鐘 。 所餘一半 ， 至煎湯藥渣時 ， 仍如此服法 。

《 傷寒論 》 治厥陰熱痢下重者 ， 有白頭翁湯 。 其方 ， 以白頭翁為主 ， 而以秦皮 、 黃連 、 黃柏佐之 。

愚用此方 ， 而又為之通變者 ， 因其方中盡卻病之藥 ， 而無扶正之藥 ， 於證之兼虛者不宜 。 且連 、 柏並用 ， 恐其苦寒之性妨礙脾胃 ， 過侵下焦也 。 矧 《 傷寒論 》 白頭翁湯 ， 原治時氣中初得之痢 ， 如此通變之 ， 至痢久而腸中腐爛者 ， 服之亦可旋愈也 。

奉天王×× ， 年四十許 。 己未孟秋 ， 自鄭州病歸 ， 先瀉後痢 ， 腹疼重墜 ， 赤白稠黏 ， 一日夜十餘次 。 先入奉天東人所設醫院中 ， 東人甚畏此證 ， 處以隔離所 ， 醫治旬日無效 。 遂出院歸寓 ， 求為診治 。 其脈弦而有力 ， 知其下久陰虛 ， 肝膽又蘊有實熱也 。 投以此湯 ， 一劑痢愈 。 仍變為瀉 ， 日四五次 ， 自言腹中涼甚 。 愚因其疾原先瀉 ， 此時痢愈又瀉 ， 且恆以溫水袋自熨其腹 ， 疑其下焦或有伏寒 ， 遂少投以溫補之藥 。 才服一劑 ， 又變為痢 ， 下墜腹疼如故 ， 惟次數少減 。 知其病原無寒 ， 不受溫補 。 仍改用通變白頭翁湯 。 一劑痢又愈 ， 一日猶瀉數次 。 繼用生山藥一兩 ， 龍眼 、 蓮子各六錢 ， 生杭芍三錢 ， 甘草 、 茯苓各二錢 ， 又少加酒麴 、 麥芽 、 白蔻消食之品 ， 調補旬日全愈 。

奉天李×× ， 年近四旬 。 因有事 ， 連夜廢寢 。 陡然腹疼 ， 繼而泄瀉 ， 兼下痢 。 其痢赤多於白 ， 上焦有熱 ， 不能飲食 。 其脈弦而浮 ， 按之不實 。 先投以三寶粥方 ， 腹疼與瀉痢皆見輕 ， 仍不能飲食 。 繼用通變白頭翁湯方 ， 連服兩劑 ， 痢愈可進飲食 ， 腹疼泄瀉猶未全愈 。 後仍用三寶粥方 ， 去鴨蛋子 ， 日服兩次 ， 數日病全愈 。

6 ． 三寶粥

治痢久 ， 膿血腥臭 ， 腸中欲腐 ， 兼下焦虛憊 ， 氣虛滑脫者 。

生山藥（一兩 ， 軋細）　三七（二錢 ， 軋細）　鴨蛋子（五十粒 ， 去皮）

上藥三味 ， 先用水四盅 ， 調和山藥末煮作粥 。 煮時 ， 不住以箸攪之 ， 一兩沸即熟 ， 約得粥一大碗 。 即用其粥送服三七末 、 鴨蛋子 。

己巳之歲 ， 愚客居德州 ， 有盧姓婦 ， 年五十六 。 於季夏下痢赤白 ， 遷延至仲冬不愈 。 延醫十餘人 ， 服藥百劑 ， 皆無效驗 ， 亦以為無藥可醫矣 。 後求愚診治 ， 脈象微弱 ， 至數略數 ， 飲食減少 ， 頭目時或眩暈 ， 心中微覺煩熱 ， 便時下墜作疼 ， 然不甚劇 。 詢其平素 ， 下焦畏涼 。 是以從前服藥 ， 略加溫補 ， 上即煩熱 ， 略為清理 ， 下又腹疼泄瀉也 。 為擬此方 ， 一日連服兩次 ， 其病遂愈 。 後旬余 ， 因登樓受涼 ， 舊證陡然反復 ， 日下十餘次 ， 腹疼覺劇 。 其脈象微弱如前 ， 至數不數 。 俾仍用山藥粥 ， 送服生硫黃末三分 ， 亦一日服兩次 ， 病愈強半 。 翌日又服一次 ， 心微覺熱 。 繼又改用前方 ， 兩劑全愈 。

戊午秋日 ， 愚初至奉天 ， 有李×× ， 年二十八 。 下痢四十餘日 ， 膿血雜以脂膜 ， 屢次服藥 ， 病益增劇 ， 羸弱已甚 。 診其脈 ， 數而細弱 ， 兩尺尤甚 。 亦治以此方 。 服後兩點鐘腹疼一陣 ， 下膿血若干 。 病家言 ： 從前腹疼不若是之劇 ， 所下者亦不若是之多 ， 似疑藥不對證 。 愚曰 ： 腹中瘀滯下盡即愈矣 。 伸再用白蔗糖化水 ， 送服去皮鴨蛋子五十粒 。 此時已屆晚九點鐘 ， 一夜安睡 ， 至明晨 ， 大便不見膿血矣 。 後間日大便 ， 又少帶紫血 ， 俾仍用山藥粥送服鴨蛋子二十粒 ， 數次全愈 。

又 ： 斯秋中元節後 ， 有劉××者 ， 下痢兩月不愈 ， 求為診治 。 其脈近和平 ， 按之無力 ， 日便五六次 ， 血液腐敗 ， 便時不甚覺疼 ， 後重亦不劇 。 亦治以此方 ， 一劑病愈強半 。 翌日將行 ， 囑以再接原方服兩劑當愈 。 後至奉 ， 接其來函言 ： 服第二劑 ， 效驗不如從前 ； 至三劑 ， 病轉似增重 。 因恍悟 ， 此證下痢兩月 ， 其脈毫無數象 ， 且按之無力 ， 其下焦當系寒涼 。 俾仍用山藥粥送服炒熟小茴香末一錢 ， 連服數劑全愈 。

或問 ： 西人謂痢為腸中生炎 。 所謂炎者 ， 紅熱腫疼 ， 甚則腐爛也 。 觀此案與治盧姓之案 ， 皆用熱藥成功 ， 亦可謂之腸炎乎 ？ 既非腸炎 ， 何以其腸亦欲腐爛乎 ？ 答曰 ： 痢證 ， 原有寒有熱 。 熱證不愈 ， 其腸可至腐爛 。 寒證久不愈 ， 其腸亦可腐爛 。 譬如瘡瘍 ， 紅腫者陽而熱 ， 白硬者陰而寒 ， 其究竟皆可變為膿血 。 賞觀 《 弢園隨筆錄 》， 言其曾患牙疳 ， 醫者治以三黃犀角純寒之品 ， 滿口肉爛盡 ， 而色白不知疼 。 後醫者 ， 改用肉桂 、 附子等品 ， 一服知疼 ， 連服十餘劑而愈 。 夫人口中之肌肉 ， 猶腸中之肌肉也 。 口中之肌肉 ， 可因寒而腐爛 ， 腸中之肌肉 ， 獨不可因寒而腐爛乎 ？ 曾治一人 ， 因久居潮濕之地 ， 致下痢 ， 三月不愈 。 所下者紫血雜以脂膜 ， 腹疼後重 。 或授以龍眼肉包鴨蛋子方 ， 服之 ， 下痢與腹疼益劇 。 後愚診視 ， 其脈微弱而沉 ， 左部幾不見 。 俾用生硫黃研細 ， 摻熟面少許 ， 作丸 。 又重用生山藥 、 熟地 、 龍眼肉煎濃湯送服 。 連服十餘劑 ， 共計服生硫黃兩許 ， 其痢始愈 。 由是觀之 ， 即純系赤痢 ， 亦誠有寒者 ， 然不過百中之二三耳 。 且嘗實驗痢證 ， 若因寒者 ， 雖經久不愈 ， 猶可支持 。 且其後重 、 腹疼 ， 較因熱者亦輕也 。 且 《 傷寒論 》 有桃花湯 ， 治少陰病下利 、 便膿血者 ， 原赤石脂與乾薑並用 ， 此為以熱藥治寒痢之權輿 。 注家不知 ， 謂少陰之火傷陰絡所致 ， 治以桃花湯 ， 原系從治之法 。 又有矯誣藥性 ， 謂赤石脂性涼 ， 重用至一斤 ， 乾薑雖熱 ， 止用一兩 ， 其方仍以涼論者 。 今試取其藥十分之一 ， 煎湯服之 ， 果涼乎熱乎 ？ 此皆不知 《 傷寒論 》 此節之義 ， 而強為註解者也 。

7 ． 通變白虎加人參湯

治下痢 ， 或赤 、 或白 、 或赤白參半 ， 下重腹疼 ， 周身發熱 ， 服涼藥而熱不休 ， 脈象確有實熱者 。

生石膏（二兩 ， 搗細）　生杭芍（八錢）　生山藥（六錢）　人參（五錢 ， 用野黨參按此分量 ， 若遼東真野參宜減半 ， 至高麗參則斷不可用）　甘草（二錢）

上五味 ， 用水四盅 ， 煎取清湯兩盅 ， 分二次溫飲之 。

此方 ， 即 《 傷寒論 》 白虎加人參湯 ， 以芍藥代知母 、 山藥代粳米也 。 痢疾身熱不休 ， 服清火藥而熱亦不休者 ， 方書多諉為不治 。 夫治果對證 ， 其熱焉有不休之理 ？ 此乃因痢證夾雜外感 ， 其外感之熱邪 ， 隨痢深陷 ， 永無出路 ， 以致痢為熱邪所助 ， 日甚一日而永無愈期 。 惟治以此湯 ， 以人參助石膏 ， 能使深陷之邪 ， 徐徐上升外散 ， 消解無餘 。 加以芍藥 、 甘草以理下重腹疼 ， 山藥以滋陰固下 ， 連服數劑 ， 無不熱退而痢愈者 。

按 ： 外感之熱已入陽明胃腑 ， 當治以苦寒 ， 若白虎湯 、 承氣湯是也 。 若治以甘寒 ， 其病亦可暫愈 ， 而恆將餘邪錮留胃中 ， 變為骨蒸勞熱 ， 永久不愈（ 《 世補齋醫書 》 論之甚詳） 。 石膏雖非苦寒 ， 其性寒而能散 ， 且無汁漿 ， 迥與甘寒黏泥者不同 。 而白虎湯中 ， 又必佐以苦寒之知母 。 即此湯中 ， 亦必佐以芍藥 ， 芍藥亦味苦（ 《 神家本草經 》 ）微寒之品 ， 且能通利小便 。 故以佐石膏 ， 可以消解陽明之熱而無餘也 。

一叟 ， 年六十七 ， 於中秋得痢證 ， 醫治二十餘日不效 。 後愚診視 ， 其痢赤白膠滯 ， 下行時 ， 覺腸中熱而且干 ， 小便亦覺發熱 ， 腹痛下墜並迫 。 其脊骨盡處 ， 亦下墜作痛 。 且時作眩暈 ， 其脈洪長有力 ， 舌有白苔甚厚 。 愚曰 ： 此外感之熱挾痢毒之熱下迫 ， 故現種種病狀 ， 非治痢兼治外感不可 。 遂投以此湯 ， 兩劑 ， 諸病皆愈 。 其脈猶有餘熱 ， 擬再用石膏清之 ， 病家疑年高 ， 石膏不可屢服 ， 愚亦應聘他往 。 後二十餘日 ， 痢復作 。 延他醫治療 ， 於治痢藥中 ， 雜以甘寒濡潤之品 ， 致外感之餘熱 ， 永留腸胃不去 ， 其痢雖愈 ， 而屢次反復 。 延至明年仲夏 ， 反復甚劇 。 復延愚診治 ， 其脈象 、 病證皆如舊 。 因謂之曰 ， 去歲若肯多服石膏數兩 ， 何至有以後屢次反復 ， 今不可再留邪矣 。 仍投以此湯 ， 連服三劑 ， 病愈而脈亦安和 。

一人 ， 年四十二 ， 患白痢 ， 常覺下墜 ， 過午尤甚 ， 心中發熱 ， 間作寒熱 。 醫者於治痢藥中 ， 重用黃連一兩清之 ， 熱如故 ， 而痢亦不愈 。 留連兩月 ， 浸至不起 。 診其脈 ， 洪長有力 ， 亦投以此湯 。 為其間作寒熱 ， 加柴胡二錢 ， 一劑熱退痢止 ， 猶間有寒熱之時 。 再診其脈 ， 仍似有力 ， 而無和緩之致 。 知其痢久 ， 而津液有傷也 ， 遂去白芍 、 柴胡 ， 加玄參 、 知母各六錢 ， 一劑寒熱亦愈 。

一媼 ， 年六旬 ， 素多疾病 。 於夏季晨起 ， 偶下白痢 ， 至暮十餘次 。 秉燭後 ， 忽然渾身大熱 ， 不省人事 ， 循衣摸床 ， 呼之不應 。 其脈洪而無力 ， 肌膚之熱烙指 。 知系氣分熱痢 ， 又兼受暑 ， 多病之身 ， 不能支持 ， 故精神昏憒如是也 。 急用生石膏三兩 、 野臺參四錢 ， 煎湯一大碗 ， 徐徐溫飲下 ， 至夜半盡劑而醒 ， 痢亦遂愈 。 詰朝煎渣再服 ， 其病脫然 。

一人 ， 年五十餘 ， 於暑日痢而且瀉 ， 其瀉與痢俱帶紅色 ， 下墜腹疼 ， 噤口不食 。 醫治兩旬 ， 病勢浸增 ， 精神昏憒 ， 氣息奄奄 。 診其脈 ， 細數無力 ， 周身肌膚髮熱 。 詢其心中亦覺熱 ， 舌有黃苔 ， 知其證夾雜暑溫 。 暑氣溫熱 ， 瀰漫胃口 ， 又兼痢而且瀉 ， 虛熱上逆 ， 是以不能食也 。 遂用生山藥兩半 、 滑石一兩 、 生杭芍六錢 、 粉甘草三錢 ， 一劑諸病皆見愈 ， 可以進食 。 又服一劑全愈 。 此證用滑石不用石膏者 ， 以其證兼瀉也 。 為不用石膏 ， 即不敢用人參 ， 故倍用山藥以增其補力 。 此就通變之方 ， 而又為通變也 。

痢證 ， 又有肝膽腸胃先有鬱熱 ， 又當暑月勞苦於烈日之中 ， 陡然下痢 ， 多帶鮮血 ， 脈象洪數 ， 此純是一團火氣 。 宜急用大苦大寒之劑 ， 若芩 、 連 、 知 、 柏 、 膽草 、 苦參之類 ， 皆可選用 。 亦可治以白虎湯 ， 方中生石膏必用至二兩 ， 再加生白芍一兩 。 若脈大而虛者 ， 宜再加人參三錢 。 若其脈洪大甚實者 ， 可用大承氣湯下之 ， 而佐以白芍 、 知母 。

有痢久而清陽下陷者 ， 其人或間作寒熱 ， 或覺胸中短氣 。 當於治痢藥中 ， 加生黃耆 、 柴胡以升清陽 。 脈虛甚者 ， 亦可酌加人參 。 又當佐以生山藥以固下焦 ， 然用藥不可失於熱也 。 有痢初得 ， 兼受外感者 ， 宜於治痢藥中 ， 兼用解表之品 。 其外邪不隨痢內陷 ， 而痢自易治 。 不然 ， 則成通變白虎加人參湯所主之證矣 。

痢證初得雖可下之 ， 然必確審其無外感表證 ， 方可投以下藥 。 其身體稍弱 ， 又宜少用參 、 耆佐之 。

痢證忌用滯泥之品 ， 然亦不可概論 。 外祖母 ， 年九旬 。 仲夏下痢赤白甚劇 ， 脈象數而且弦 。 愚用大熟地 、 生杭芍各一兩煎湯 ， 服下即愈 。 又服一劑 ， 脈亦和平 。

痢證間有涼者 ， 然不過百中之一耳 ， 且又多系純白之痢 。 又必脈象沉遲 ， 且食涼物 ， 坐涼處則覺劇者 。 治以乾薑 、 白芍 、 小茴香各三錢 ， 山楂四錢 ， 生山藥六錢 ， 一兩劑即愈 。 用白芍者 ， 誠以痢證必兼下墜腹疼 。 即系涼痢 ， 其涼在腸胃 ， 而其肝膽間必有伏熱 ， 亦防其服熱藥 ， 而生熱也 。

凡病人酷嗜之物 ， 不可力為禁止 。 嘗見患痢者 ， 有恣飲涼水而愈者 ， 有飽食西瓜而愈者 。 總之 ， 人之資稟不齊 ， 病之變態多端 ， 尤在臨證時 ， 精心與之消息耳 。 曾治一少年 ， 下痢 ， 晝夜無數 ， 裡急後重 。 投以清火通利之藥數劑 ， 痢已減半 ， 而後重分毫不除 。 疑其腸中應有阻隔 ， 投以大承氣湯 ， 下燥糞長數寸而愈 。 設此證 ， 若不疑其中有阻隔 ， 則燥糞不除 ， 病將何由愈乎 ？

有奇恆痢者 ， 張隱菴謂 ， 其證三陽並至 ， 三陰莫當 ， 九竅皆塞 ， 陽氣旁溢 ， 咽乾喉塞痛 ， 並於陰則上下無常 ， 薄為腸澼 。 其脈緩小遲澀 ， 血溫身熱者死 ， 熱見七日者死 。 蓋因陽氣偏盛 ， 陰氣受傷 ， 是以脈小遲澀 。 此證急宜用大承氣湯瀉陽養陰 ， 緩則不救 。 若不知奇恆之因 ， 見脈氣平緩 ， 而用平易之劑 ， 必至誤事 。

（十九）治燥結方

1 ． 硝菔通結湯

治大便燥結久不通 ， 身體兼羸弱者 。

淨朴硝（四兩）　鮮萊菔（五斤）

將萊菔切片 ， 同朴硝和水煮之 。 初次煮 ， 用萊菔片一斤 ， 水五斤 ， 煮至萊菔爛熟撈出 。 就其餘湯 ， 再入萊菔一斤 。 如此煮五次 ， 約得濃汁一大碗 ， 頓服之 。 若不能頓服者 ， 先飲一半 ， 停一點鐘 ， 再溫飲一半 ， 大便即通 。 若脈虛甚 ， 不任通下者 ， 加人參數錢 ， 另燉同服 。

軟堅通結 ， 朴硝之所長也 。 然其味鹹性寒 ， 若遇燥結甚實者 ， 少用之則無效 ， 多用之則鹹寒太過 ， 損肺傷腎 。 其人或素有勞疾或下元虛寒者 ， 尤非所宜也 。 惟與萊菔同煎數次 ， 則朴硝之鹹味 ， 盡被萊菔提出 ， 萊菔之汁漿 ， 盡與朴硝融化 。 夫萊菔味甘 ， 性微溫 ， 煨熟食之 ， 善治勞嗽短氣（方附水晶桃下） ， 其性能補益可知 。 取其汁與朴硝同用 ， 其甘溫也 ， 可化朴硝之鹹寒 ， 其補益也 ， 可緩朴硝之攻破 。 若或脈虛不任通下 ， 又借人參之大力者 ， 以為之扶持保護 。 然後師有節制 ， 雖猛悍亦可用也 。

一媼 ， 年近七旬 ， 傷寒初得 ， 無汗 ， 原是麻黃湯證 。 因誤服桂枝湯 ， 遂成白虎湯證 。 上焦煩熱太甚 ， 聞藥氣即嘔吐 。 但飲所煎石膏清水 ， 亦吐 。 俾用鮮梨片蘸生石膏細末 ， 嚼咽之 。 約用石膏兩半 ， 陽明之大熱遂消 ， 而大便旬日未通 ， 其下焦餘熱 ， 仍無出路 ， 欲用硝黃降之 ， 聞藥氣仍然嘔吐 。 且其人素患勞嗽 ， 身體羸弱 ， 過用鹹寒 ， 尤其所忌 。 為制此方 ， 煎汁一大碗 ， 仍然有朴硝餘味 ， 復用萊菔一個 ， 切成細絲 ， 同蔥㳿油醋 ， 和藥汁調作羹 。 病人食之香美 ， 並不知是藥 ， 大便得通而愈 。

一媼 ， 年七旬 ， 勞嗽甚劇 ， 飲食化痰涎 ， 不化津液 ， 致大便燥結 ， 十餘日不行 ， 飲食漸不能進 。 亦擬投以此湯 ， 為羸弱已甚 ， 用人參三錢 ， 另燉汁 ， 和藥服之 。 一劑便通 ， 能進飲食 。 復俾煎生山藥稠汁 ， 調柿霜餅服之 ， 勞嗽亦見愈 。

2 ． 赭遂攻結湯

治宿食結於腸間 ， 不能下行 ， 大便多日不通 。 其證或因飲食過度 ， 或因恣食生冷 ， 或因寒火凝結 ， 或因嘔吐既久 ， 胃氣衝氣 ， 皆上逆不下降 。

生赭石（二兩 ， 軋細）　朴硝（五錢）　乾薑（二錢）　甘遂（一錢半 ， 軋細藥汁送服）

熱多者 ， 去乾薑 。 寒多者 ， 酌加乾薑數錢 。 嘔多者 ， 可先用赭石一兩 、 乾薑半錢煎服 ， 以止其嘔吐 。 嘔吐止後 ， 再按原方煎湯 ， 送甘遂末服之 。

朴硝雖能軟堅 ， 然遇大便燥結過甚 ， 腸中毫無水氣者 ， 其軟堅之力 ， 將無所施 。 甘遂辛竄之性 ， 最善行水 ， 能引胃中之水直達燥結之處 ， 而後朴硝因水氣流通 ， 乃得大施其軟堅之力 ， 燥結雖久 ， 亦可變為溏糞 ， 順流而下也 。 特是甘遂力甚猛悍 ， 以攻決為用 ， 能下行亦能上達 ， 若無以駕馭之 ， 服後恆至吐瀉交作 。 況此證多得之湧吐之餘 ， 或因氣機不能下行 ， 轉而上逆 ， 未得施其攻決之力 ， 而即吐出者 。 故以赭石之鎮逆 ， 乾薑之降逆 ， 協力下行 ， 以參贊甘遂成功也 。 且乾薑性熱 ， 朴硝性寒 ， 二藥並用 ， 善開寒火之凝滯 。 寒火之凝滯於腸間者開 ， 宿物之停滯於腸間者亦易開也 。 愚用此方救人多矣 ， 即食結中脘下脘 ， 亦未有不隨手奏效者 。

乙卯之歲 ， 客居廣平 ， 忽有車載病人 ， 造寓求診者 。 其人年過五旬 ， 呻吟不止 ， 言自覺食物結於下脘 ， 甚是痛楚 ， 數次延醫調治 ， 一劑中大黃用至兩半不下 。 且凡所服之藥 ， 覺行至所結之處 ， 即上逆吐出 ， 飲食亦然 。 此時上焦甚覺煩躁 ， 大便不通者已旬日矣 。 診其脈 ， 雖微弱 ， 至數不數 ， 重按有根 。 知猶可任攻下 ， 因謂之曰 ： 此病易治 ， 特所服藥中 ， 有猛悍之品 ， 服藥時 ， 必吾親自監視方妥 。 然亦無須久淹 ， 能住此四點鐘 ， 結處即通下矣 。 遂用此湯去乾薑 ， 方中赭石改用三兩 ， 朴硝改用八錢 。 服後須臾 ， 腹中作響 ， 遲兩點半鐘 ， 大便通下而愈 。 後月餘 ， 又患結證如前 ， 仍用前方而愈 。

附錄 ：

山東德州盧××來函 ：

族侄孫×× ， 患腸結證 ， 纏綿兩月有餘 。 更醫數十人 ， 服藥百餘劑 ， 不但無效 ， 轉大增劇 。 伊亦以為無人能治 ， 無藥可醫 。 氣息奄奄 ， 殮服已備 。 後接先生來信（曾為去信服衷中參西錄中赭遂攻結湯） ， 即攜 《 衷中參西錄 》 往視 ， 幸伊心神未昏 ， 將赭遂攻結湯方查出示之 。 伊素知醫 ， 臥觀一小時 ， 即猛起一手拍腑 ， 言我病即愈 ， 幸不當死 。 立急派人取藥 ， 服後片刻 ， 腹中大響一陣 ， 自覺其結已開 ， 隨即大瀉兩三盆 ， 停約兩句鍾 ， 又瀉數次 ， 其病竟愈 。 隨即食山藥粉稀粥兩茶杯 ， 繼用補益濡潤之藥數劑以善其後 。

3 ． 通結用蔥白熨法

治同前證 。

大蔥白（四斤 ， 切作細絲）　干米醋（多備待用）

將蔥白絲和醋炒至極熱 ， 分作兩包 ， 乘熱熨臍上 。 涼則互換 ， 不可間斷 。 其涼者 ， 仍可加醋少許 ， 再炒熱 。 然炒蔥時 ， 醋之多少 ， 須加斟酌 。 以炒成布包後 ， 不至有湯為度 。 熨至六點鐘 ， 其結自開 。

一孺子 ， 年六歲 。 因食肉過多 ， 不能消化 ， 鬱結腸中 。 大便不行者六七日 ， 腹中脹滿 ， 按之硬如石 ， 用一切通利藥皆不效 。 為用此法熨之 ， 至三點鐘 ， 其腹漸軟 。 又熨三點鐘 ， 大便通下如羊矢 ， 其脹遂消 。

一童子 ， 年十五六 。 因薄受外感 ， 腹中脹滿 ， 大便數日不通 ， 然非陽明之實熱燥結也 。 醫者投以承氣湯 ， 大便仍不通 ， 而腹轉增脹 。 自覺為腹脹所迫 ， 幾不能息 ， 且時覺心中怔忡 。 診其脈 ， 甚微細 ， 按之即無 。 脈虛證實 ， 幾為束手 。 亦用蔥白熨法 ， 腹脹頓減 。 又熨三點鐘 ， 覺結開 ， 行至下焦 。 繼用豬膽汁導法 ， 大便得通而愈 。

一人 ， 年四十許 ， 素畏寒涼 。 愚俾日服生硫黃 ， 如黑豆粒大兩塊 ， 大見功效 ， 已年餘矣 。 偶因暑日勞碌 ， 心中有火 ， 恣食瓜果 ， 又飽餐肉食 ， 不能消化 ， 腸中結而不行 ， 且又疼痛 ， 時作嘔吐 。 醫者用大黃附子細辛湯降之 ， 不效 。 又用京都薛氏保赤萬應散 ， 三劑並作一劑服之 ， 腹疼減去 ， 而仍不通行 。 後愚診視 ， 其脈近和平 ， 微弦無力 。 蓋此時不食數日 ， 不大便十日矣 。 遂治以蔥白熨法 ， 覺腹中松暢 ， 且時作開通之聲 。 而仍然噁心 ， 欲作嘔吐 。 繼用赭石二兩 ， 乾薑錢半 ， 俾煎服以止其噁心 。 仍助以蔥白熨法 ， 通其大便 。 外熨內攻 ， 藥逾五點鐘 ， 大便得通而愈 。

按 ： 《 金匱 》 大黃附子細辛湯 ， 誠為開結良方 。 愚嘗用以治腸結腹疼者甚效 。 即薛氏保赤萬應散 ， 三劑作一劑服之 ， 以治大人 ， 亦為開結良方 。 愚用過屢次皆效 。 而以治此證 ， 二方皆不效者 ， 以其證兼嘔吐 ， 二方皆不能止其嘔吐故也 。 病人自言 ， 從前所服之藥 ， 皆覺下行未至病所 ， 即上逆吐出 。 獨此次服藥 ， 則沉重下達 ， 直抵病結之處 ， 所以能攻下也 。

一人 ， 年四十三 。 房事後 ， 恣食生冷 ， 忽然少腹抽疼 ， 腎囊緊縮 。 大便四日不通 ， 上焦兼有煩躁之意 。 醫者投以大黃附子細辛湯 ， 兩脅轉覺疼脹 。 診其脈 ， 弦而沉 ， 兩尺之沉尤甚 。 先治以蔥白熨法 ， 腹中作響 ， 大有開通之意 。 腎囊之緊縮見愈 ， 而大便仍未通 。 又用赭石二兩 ， 附子五錢 ， 當歸 、 蘇子各一兩 ， 煎湯 ， 甫飲下 ， 即覺藥力下墜 。 俾復煎渣飲之 ， 有頃 ， 降下結糞若干 ， 諸病皆愈 。

按 ： 此證用蔥白熨之 ， 雖未即通 ， 而腸中之結已開 。 至所服之藥 ， 重用赭石者 ， 因此證 ， 原宜用熱藥以溫下焦 ， 而上焦之煩躁 ， 與大便之燥結 ， 又皆與熱藥不宜 。 惟重用赭石以佐之 ， 使其熱力下達 ， 自無僭上之患 。 而其重墜之性 ， 又兼有通結之功 。 上焦之浮熱 ， 因之歸根 ， 下焦之凝寒 ， 因之盡化矣 。

附 ：

（1）豬膽汁導法 ， 乃 《 傷寒論 》 下燥結之法也 。 原用豬膽汁 ， 和醋少許 ， 以灌穀道中 。 今變通其法 ， 用醋灌豬膽中 ， 手捻令醋與膽汁融和 ， 再用以通氣長竹管 ， 一端裝豬膽中 ， 用細繩扎住 ， 一端納穀道中 。 用手將豬膽汁 ， 由竹管擠入穀道 。 若穀道離大便猶遠 ， 宜將竹管深探至燥糞之處 。 若結之甚者 ， 又必連用兩三個 。 若畏豬膽汁涼 ， 或當冷時 ， 可將豬膽置水中溫之 。 若無鮮豬膽 ， 可將乾者 ， 用醋泡開 ， 再將醋灌豬膽中 ， 以手捻至膽汁之凝結者皆融化 ， 亦可用 。 若有灌腸注射器 ， 則用之更便 。

（2）古方治小便忽然不通者 ， 有蔥白炙法 。 用蔥白一握 ， 捆作一束 ， 將兩端切齊 ， 中留二寸 。 以一端安臍上 ， 一端用炭火炙之 。 待炙至臍中發熱 ， 小便自通 。 此蓋借其溫通之性 ， 自臍透達 ， 轉入膀胱 ， 以啟小便之路也 。 然僅以火炙其一端 ， 則熱力之透達頗難 。 若以拙擬蔥白熨法代之 。 則小便之因寒不通 ， 或因氣滯不通者 ， 取效當更速也 。

按 ： 此熨法 ， 不但可通二便 ， 凡疝氣初得 ， 用此法熨之 ， 無不愈者 。 然須多熨幾次 ， 即熨至疝氣消後 ， 仍宜再熨兩三次 。 或更加以小茴香 、 胡椒諸末 ， 同炒亦佳（用胡椒末時 ， 不宜過五錢 ， 小茴香可多用） 。

（二十）治消渴方

1 ． 玉液湯

治消渴 。 消渴 ， 即西醫所謂糖尿病 ， 忌食甜物 。

生山藥（一兩）　生黃耆（五錢）　知母（六錢）　生雞內金（二錢 ， 搗細）　葛根（錢半）　五味子（三錢）　天花粉（三錢）

消渴之證 ， 多由於元氣不升 ， 此方乃升元氣以止渴者也 。 方中以黃耆為主 ， 得葛根能升元氣 。 而又佐以山藥 、 知母 、 花粉以大滋真陰 。 使之陽升而陰應 ， 自有云行雨施之妙也 。 用雞內金者 ， 因此證尿中皆含有糖質 ， 用之以助脾胃強健 ， 化飲食中糖質 ， 為津液也 。 用五味者 ， 取其酸收之性 ， 大能封固腎關 ， 不使水飲急於下趨也 。

方書消證 ， 分上消 、 中消 、 下消 。 謂上消口乾舌燥 ， 飲水不能解渴 ， 繫心移熱於肺 ， 或肺金本體自熱不能生水 ， 當用人參白虎湯 ； 中消多食猶飢 ， 系脾胃蘊有實熱 ， 當用調胃承氣湯下之 ； 下消謂飲一斗溲亦一斗 ， 系相火虛衰 ， 腎關不固 ， 宜用八味腎氣丸 。

白虎加人參湯 ， 乃 《 傷寒論 》 治外感之熱 ， 傳入陽明胃腑 ， 以致作渴之方 。 方書謂上消者宜用之 ， 此借用也 。 愚曾試驗多次 ， 然必胃腑兼有實熱者 ， 用之方的 。 中消用調胃承氣湯 ， 此須細為斟酌 ， 若其右部之脈滑而且實 ， 用之猶可 ， 若其人飲食甚勤 ， 一時不食 ， 即心中怔忡 ， 且脈象微弱者 ， 系胸中大氣下陷 ， 中氣亦隨之下陷 ， 宜用升補氣分之藥 ， 而佐以收澀之品與健補脾胃之品 ， 拙擬升陷湯後有治驗之案可參觀 。 若誤用承氣下之 ， 則危不旋踵 。 至下消用八味腎氣丸 ， 其方 《 金匱 》 治男子消渴 ， 飲一斗溲亦一斗 。 而愚嘗試驗其方 ， 不惟治男子甚效 ， 即治女子亦甚效 。 曾治一室女得此證 ， 用八味丸變作湯劑 ， 按後世法 ， 地黃用熟地 、 桂用肉桂 ， 丸中用幾兩者改用幾錢 ， 惟茯苓 、 澤瀉各用一錢 ， 兩劑而愈 。 後又治一少婦得此證 ， 投以原方不效 ， 改遵古法 ， 地黃用乾地黃（即今生地） ， 桂用桂枝 ， 分量一如前方 ， 四劑而愈 。 此中有宜古宜今之不同者 ， 因其證之涼熱 ， 與其資稟之虛實不同耳 。

消渴證 ， 若其肺體有熱 ， 當治以清熱潤肺之品 。 若因心火熱而鑠肺者 ， 更當用清心之藥 。 若肺體非熱 ， 因腹中氣化不升 ， 輕氣即不能上達於肺 ， 與吸進之養氣相合而生水者 ， 當用升補之藥 ， 補其氣化 ， 而導之上升 ， 此拙擬玉液湯之義也 。 然消渴之證 ， 恆有因脾胃濕寒 、 真火衰微者 ， 此腎氣丸所以用桂 、 附 。 而後世治消渴 ， 亦有用乾薑 、 白朮者 。 嘗治一少年 ， 咽喉常常發乾 ， 飲水連連 ， 不能解渴 。 診其脈微弱遲濡 。 投以四君子湯 ， 加乾薑 、 桂枝尖 ， 一劑而渴止矣 。 又有濕熱鬱於中焦作渴者 ， 蒼柏二妙散 、 丹溪越鞠丸 ， 皆可酌用 。

邑人某 ， 年二十餘 ， 貿易津門 ， 得消渴證 。 求津門醫者 ， 調治三閱月 ， 更醫十餘人不效 ， 歸家就醫於愚 。 診其脈甚微細 ， 旋飲水旋即小便 ， 須臾數次 。 投以玉液湯 ， 加野臺參四錢 ， 數劑渴見止 ， 而小便仍數 ， 又加萸肉五錢 ， 連服十劑而愈 。

2 ． 滋膵飲

治消渴 。

生箭耆（五錢）　大生地（一兩）　生懷山藥（一兩）　淨萸肉（五錢）　生豬胰子（三錢 ， 切碎）

上五味 ， 將前四味煎湯 ， 送服豬胰子一半 ， 至煎渣時 ， 再送服餘一半 。 若遇中 、 上二焦積有實熱 ， 脈象洪實者 ， 可先服白虎加人參湯數劑 ， 將實熱消去強半 ， 再服此湯 ， 亦能奏效 。

消渴一證 ， 古有上中下之分 ， 謂其證皆起於中焦而極於上下 。 究之無論上消 、 中消 、 下消 ， 約皆渴而多飲多尿 ， 其尿有甜味 。 是以 《 聖濟總錄 》 論消渴謂 ：「 渴而飲水多 ， 小便中有脂 ， 似麩而甘 。」 至謂其證起於中焦 ， 是誠有理 ， 因中焦膵病 ， 而累及於脾也 。 蓋膵為脾之副臟 ， 在中醫書中 ， 名為散膏 ， 即扁鵲 《 難經 》 所謂脾有散膏半斤也（膵尾銜接於脾門 ， 其全體之動脈又自脾脈分支而來 ， 故與脾有密切之關係） 。 有時膵髒髮酵 ， 多釀甜味 ， 由水道下陷 ， 其人小便遂含有糖質 。 迨至膵病累及於脾 ， 致脾氣不能散精達肺（ 《 內經 》 謂脾氣散精上達於肺）則津液少 ， 不能通調水道（ 《 內經 》 謂通調水道下歸膀胱）則小便無節 ， 是以渴而多飲多溲也 。 嘗閱報 ， 有患消渴 ， 延中醫治療 ， 服藥竟愈者 。 所用方中 ， 以黃耆為主藥 ， 為其能助脾氣上升 ， 還其散精達肺之舊也 。《 金匱 》 有腎氣丸 ， 善治消渴 。 其方以乾地黃（即生地黃）為主 ， 取其能助腎中之真陰 ， 上潮以潤肺 ， 又能協同山萸肉以封固腎關也 。 又向因治消渴 ， 曾擬有玉液湯 ， 方中以生懷山藥為主 ， 屢試有效 。 近閱醫報且有單服山藥以治消渴而愈者 。 以其能補脾固腎 ， 以止小便頻數 ， 而所含之蛋白質 ， 又能滋補膵臟 ， 使其散膏充足 ， 且又色白入肺 ， 能潤肺生水 ， 即以止渴也 。 又俗傳治消渴方 ， 單服生豬胰子可愈 。 蓋豬胰子即豬之膵 ， 是人之膵病 ， 而可補以物之膵也 。 此亦猶雞內金 ， 諸家本草皆謂其能治消渴之理也 。 雞內金與豬胰子 ， 同為化食之物也 。 愚因集諸藥 ， 合為一方 ， 以治消渴 ， 屢次見效 。

（二十一）治癃閉方

1 ． 宣陽湯

治陽分虛損 ， 氣弱不能宣通 ， 致小便不利 。

野臺參（四錢）　威靈仙（錢半）　寸麥冬（六錢 ， 帶心）　地膚子（一錢）

2 ． 濟陰湯

治陰分虛損 ， 血虧不能濡潤 ， 致小便不利 。

懷熟地（一兩）　生龜板（五錢 ， 搗碎）　生杭芍（五錢）　地膚子（一錢）

陰分陽分俱虛者 ， 二方並用 ， 輪流換服 ， 如下案所載服法 。 小便自利 。

一媼 ， 年六十餘 ， 得水腫證 ， 延醫治不效 。 時有專以治水腫名者 ， 其方秘而不傳 。 服其藥自大便瀉水數桶 ， 一身腫盡消 ， 言忌咸百日 ， 可保永愈 。 數日又見腫 ， 旋覆如故 。 服其藥三次皆然 ， 而病人益衰憊矣 。 蓋未服其藥時 ， 即艱於小便 ， 既服藥後 ， 小便滴瀝全無 ， 所以旋消而旋腫也 。 再延他醫 ， 皆言服此藥 ， 愈後復發者 ， 斷乎不能調治 。 後愚診視 ， 其脈數而無力 。 愚曰 ： 脈數者陰分虛也 ， 無力者陽分虛也 。 膀胱之腑 ， 有下口無上口 ， 水飲必隨氣血流行 ， 而後能達於膀胱 ， 出為小便 。《 內經 》 所謂 「 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出 」 者是也 。 此脈陰陽俱虛 ， 致氣化傷損 ， 不能運化水飲以達膀胱 ， 此小便所以滴瀝全無也 。 一方 ， 以人參為君 ， 輔以麥冬以濟參之熱 ， 靈仙以行參之滯 ， 少加地膚子為嚮導藥 ， 名之曰宣陽湯 。 一方以熟地為君 ， 輔以龜板以助熟地之潤 ， 芍藥以行熟地之滯（芍藥善利小便 ， 故能行熟地之泥） ， 亦少加地膚子為嚮導藥 ， 名之曰濟陰湯 。 二方輪流服之 ， 先服濟陰湯 ， 取其貞下起元也 。 服至三劑 ， 小便稍利 。 再服宣陽湯 ， 亦三劑小便大利 。 又再服濟陰湯 ， 小便直如泉湧 ， 腫遂盡消 。

一婦人 ， 年三十許 ， 因陰虛小便不利 ， 積成水腫甚劇 ， 大便亦旬日不通 ， 一老醫投以八正散不效 。 友人高××為出方 ， 用生白芍六兩 ， 煎汁兩大碗 ， 再用阿膠二兩 ， 熔化其中 ， 俾病人儘量飲之 。 老醫甚為駭疑 ， 高××力主服之 。 盡劑而二便皆通 ， 腫亦頓消 。 後老醫與愚覿面 ， 為述其事 ， 且問此等藥何以能治此病 ？ 答曰 ： 此必陰虛不能化陽 ， 以致二便閉塞 。 白芍善利小便 ， 阿膠能滑大便 ， 二藥並用 ， 又大能滋補真陰 ， 使陰分充足 ， 以化其下焦偏勝之陽 ， 則二便自能通利也 。

子××治一水腫證 。 其人年六旬 ， 二便皆不通利 ， 心中滿悶 ， 時或煩躁 。 知其陰虛積有內熱 ， 又兼氣分不舒也 ， 投以生白芍三兩 ， 橘紅 、 柴胡各三錢 ， 一劑二便皆通 。 繼服滋陰理氣 、 少加利小便之藥而愈 。

一婦人 ， 年四十許 ， 得水腫證 ， 百藥不效 。 偶食綠豆稀飯 ， 覺腹中松暢 ， 遂連服數次 ， 小便大利而愈 。 有人向愚述其事 ， 且問所以能愈之故 。 答曰 ： 綠豆與赤小豆同類 ， 故能行水利小便 ， 且其性又微涼 ， 大能滋陰退熱 。 凡陰虛有熱 ， 致小便不利者 ， 服之皆有效也 。

3 ． 白茅根湯

治陽虛不能化陽 ， 小便不利 ， 或有濕熱壅滯 ， 以致小便不利 ， 積成水腫 。

白茅根（一斤 ， 掘取鮮者去淨皮與節間小根細切）

將茅根用水四大碗煮一沸 ， 移其鍋置爐旁 ， 候十數分鐘 ， 視其茅根若不沉水底 ， 再煮一沸 ， 移其鍋置爐旁 ， 須臾視其根皆沉水底 ， 其湯即成 。 去渣溫服多半杯 ， 日服五六次 ， 夜服兩三次 ， 使藥力相繼 ， 周十二時 ， 小便自利 。

茅根鮮者煮稠汁飲之 ， 則其性微涼 ， 其味甘而且淡 。 為其涼也 ， 故能去實火 。 為其甘也 ， 故能清虛熱 。 為其淡也 ， 故能利小便 。 又能宣通臟腑 ， 暢達經絡 ， 兼治外感之熱 ， 而利周身之水也 。 然必須如此煮法 ， 服之方效 。 若久煎 ， 其清涼之性及其宣通之力皆減 ， 服之即無效矣 。 所煮之湯 ， 歷一晝夜即變綠色 ， 若無發酵之味 ， 仍然可用 。

一婦人 ， 年四十餘 ， 得水腫證 。 其翁固諸生 ， 而精於醫者 ， 自治不效 ， 延他醫診治亦不效 。 偶與愚遇 ， 問有何奇方 ， 可救此危證 。 因細問病情 ， 知系陰虛有熱 ， 小便不利 。 遂俾用鮮茅根煎濃汁 ， 飲旬日全愈 。

一媼 ， 年六十餘 ， 得水腫證 。 醫者用藥 ， 治愈三次皆反復 ， 再服前藥不效 。 其子商於梓匠 ， 欲買棺木 ， 梓匠固其親屬 ， 轉為求治於愚 。 因思此證反復數次 ， 後服藥不效者 ， 必是病久陰虛生熱 ， 致小便不利 。 細問病情 ， 果覺肌膚髮熱 ， 心內作渴 ， 小便甚少 。 俾單用鮮白茅根煎湯 ， 頻頻飲之 ， 五日而愈 。

一婦人 ， 年四十許 ， 得水腫證 。 其脈象大致平和 ， 而微有滑數之象 。 俾濃煎鮮茅根湯飲之 ， 數日病愈強半 。 其子來送信 ， 愚因囑之曰 ： 有要緊一言 ， 前竟忘卻 。 患此證者 ， 終身須忌食牛肉 。 病愈數十年 ， 食之可以復發 。 孰意其子未返 ， 已食牛肉 。 且自覺病愈 ， 出坐庭中 ， 又兼受風 。 其證陡然反復 ， 一身盡腫 ， 兩目因腫甚不能開視 。 愚用越婢湯發之 ， 以滑石易石膏（用越婢湯原方 ， 常有不汗者 ， 若以滑石易石膏則易得汗） ， 一劑汗出 ， 小便頓利 ， 腫亦見消 。 再飲白茅根湯 ， 數日病遂全愈 。

白茅根 ， 拙擬二鮮飲與三鮮飲 ， 用以治吐衄 。 此方又用以治水腫 ， 而其功效又不止此也 。 愚治傷寒溫病 ， 於大便通後 ， 陽明之盛熱已消 ， 恆俾濃煮鮮茅根湯 ， 渴則飲之 ， 其人病愈必速 ， 且愈後即能飲食 ， 更無反復之患 。 蓋寒溫愈後 ， 其人不能飲食與屢次復病者 ， 大抵因餘熱未盡 ， 與胃中津液未復也 。 白茅根甘涼之性 ， 既能清外感餘熱 ， 又能滋胃中津液 。 至內有鬱熱 ， 外轉覺涼者 ， 其性又善宣通鬱熱使達於外也 。

按 ： 凡膨脹 ， 無論或氣 、 或血 、 或水腫 。 治愈後 ， 皆終身忌食牛肉 。 蓋牛肉屬土 ， 食之能壅滯氣血 ， 且其彭亨之形 ， 有似腹脹 ， 故忌之也 。 醫者治此等證 ， 宜切囑病家 ， 慎勿誤食 。

4 ． 溫通湯

治下焦受寒 ， 小便不通 。

椒目（八錢 ， 炒搗）　小茴香（二錢 ， 炒搗）　威靈仙（三錢）

人之水飲 ， 由三焦而達膀胱 。 三焦者 ， 身內脂膜也 。 曾即物類驗之 ， 其脂膜上皆有微絲血管 ， 狀若紅絨毛 ， 即行水之處 。 此管熱則膨漲 ， 涼則凝滯 ， 皆能閉塞水道 。 若便濁兼受涼者 ， 更凝結稠黏杜塞溺管 ， 滴瀝不通 。 故以椒目之滑而溫 、 茴香之香而熱者 ， 散其凝寒 ， 即以通其竅絡 。 更佐以靈仙溫竄之力 ， 化三焦之凝滯 ， 以達膀胱 ， 即化膀胱之凝滯 ， 以達溺管也 。 涼甚者 ， 肉桂 、 附子 、 乾薑皆可酌加 。 氣分虛者 ， 更宜加人參助氣分以行藥力 。

5 ． 加味苓桂朮甘湯

治水腫小便不利 ， 其脈沉遲無力 ， 自覺寒涼者 。

於術（三錢）　桂枝尖（二錢）　茯苓片（二錢）　甘草（一錢）　乾薑（三錢）　人參（三錢）　烏附子（二錢）　威靈仙（一錢五分）

腫滿之證 ， 忌用甘草 ， 以其性近壅滯也 。 惟與茯苓同用 ， 轉能瀉濕滿 ， 故方中未將甘草減去 。 若腫脹甚劇 ， 恐其壅滯者 ， 去之亦可 。

服藥數劑後 ， 小便微利 ； 其脈沉遲如故者 ， 用此湯送服生硫黃末四五釐 。 若不覺溫暖 ， 體驗漸漸加多 ， 以服後移時覺微溫為度 。

人之水飲 ， 非陽氣不能宣通 。 上焦陽虛者 ， 水飲停於膈上 。 中焦陽虛者 ， 水飲停於脾胃 。 下焦陽虛者 ， 水飲停於膀胱 。 水飲停蓄既久 ， 遂漸漬於周身 ， 而頭面肢體皆腫 ， 甚或腹如抱甕 ， 而膨脹成矣 。 此方用苓桂朮甘湯 ， 以助上焦之陽 。 即用甘草協同人參 、 乾薑 ， 以助中焦之陽 。 又人參同附子 ， 名參附湯（能固下焦元陽將脫）協同桂枝 ， 更能助下焦之陽（桂枝上達胸膈 ， 下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂） 。 三焦陽氣宣通 ， 水飲亦隨之宣通 ， 而不復停滯為患矣 。 至靈仙與人參並用 ， 治氣虛小便不利甚效（此由實驗而知 ， 故前所載宣陽湯並用之） 。 而其通利之性 ， 又能運化朮 、 草之補力 ， 俾脹滿者服之 ， 毫無滯礙 ， 故加之以為佐使也 。 若藥服數劑後 ， 脈仍如故 ， 病雖見愈 ， 實無大效 ， 此真火衰微太甚 ， 恐非草木之品所能成功 。 故又用生硫黃少許 ， 以補助相火 。 諸家本草謂其能使大便潤 ， 小便長 ， 補火之中大有行水之力 ， 故用之因涼成水腫者尤良也 。 服生硫黃法 ， 其中有治水腫之驗案宜參觀 。

脈沉水腫 ， 與脈浮水腫迥異 。 脈浮者 ， 多系風水 ， 腠理閉塞 ， 小便不利 。 當以 《 金匱 》 越婢湯發之 ， 通身得汗 ， 小便自利 。 若浮而兼數者 ， 當是陰虛火動 ， 宜兼用涼潤滋陰之藥 。 脈沉水腫 ， 亦未可遽以涼斷 。 若沉而按之有力者 ， 系下焦蘊熱未化 ， 仍當用涼潤之藥 ， 滋陰以化其陽 ， 小便自利 。 惟其脈沉而且遲 ， 微弱欲無 ， 詢之更自覺寒涼者 ， 方可放膽用此湯無礙 。 或但服生硫黃 ， 試驗漸漸加多 ， 亦可奏效 。 特是腫之劇者 ， 脈之部位皆腫 ， 似難辨其沉浮與有力無力 ， 必重按移時 ， 使按處成凹 ， 始能細細辨認 。

苓桂朮甘湯 ， 為治上焦停飲之神方 。《 金匱 》 曰 ：「 短氣有微飲 ， 當從小便去之 ， 苓桂朮甘湯主之 ， 腎氣丸亦主之 。」 喻嘉言注云 ：「 呼氣短 ， 宜用苓桂朮甘湯 ， 以化太陽（膈上）之氣 ； 吸氣短 ， 宜用腎氣丸 ， 以納少陰（腎經）之氣 。」 推喻氏之意 ， 以為呼氣短 ， 則上焦陽虛 ， 吸氣短 ， 則下焦陰虛 ， 故二方分途施治 。 然以之為學者說法 ， 以自明其別有會心則可 ； 以之釋 《 金匱 》， 謂其文中之意本如是則不可 。 愚臨證體驗多年 ， 見有膈上氣旺而膺胸開朗者 ， 必能運化水飲 ， 下達膀胱 ， 此用苓桂朮甘湯治飲之理也 。 見有腎氣旺 ， 而膀胱流通者 ， 又必能吸引水飲 ， 下歸膀胱 ， 此用腎氣丸治飲之理也 。 故仲景於上焦有微飲而短氣者 ， 並出兩方 ， 任人取用其一 ， 皆能立建功效 。 況桂枝為宣通水飲之妙藥 ， 茯苓為淡滲水飲之要品 ， 又為二方之所同乎 。 且 《 金匱 》 之所謂短氣 ， 乃呼氣短 ， 非吸氣短也 。 何以言之 ， 吸氣短者 ， 吸不歸根即吐出 ，《 神農本草經 》 所謂吐吸 ， 即喘之替言也 。《 金匱 》 之文 ， 有單言喘者 ， 又有短氣與喘並舉者 。 若謂短氣有微飲句 ， 當兼呼氣短與吸氣短而言 ， 而喘與短氣並舉者 ， 又當作何解耶（惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短） ？

用越婢湯治風水 ， 愚曾經驗 ， 遇藥病相投 ， 功效甚捷 。 其方 《 金匱 》 以治風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱者 。 而愚臨證體驗以來 ， 即非續自汗出者 ， 用之亦可 ， 若一劑而汗不出者 ， 可將石膏易作滑石（分量須加重） 。

6 ． 寒通湯

治下焦蘊蓄實熱 ， 膀胱腫脹 ， 溺管閉塞 ， 小便滴瀝不通 。

滑石（一兩）　生杭芍（一兩）　知母（八錢）　黃柏（八錢）

一人 ， 年六十餘 ， 溺血數日 ， 小便忽然不通 ， 兩日之間滴瀝全無 。 病人不能支持 ， 自以手揉擠 ， 流出血水少許 ， 稍較輕鬆 。 揉擠數次 ， 疼痛不堪揉擠 。 徬徨無措 ， 求為診治 。 其脈沉而有力 ， 時當仲夏 ， 身復厚被 ， 猶覺寒涼 。 知其實熱鬱於下焦 ， 溺管因熱而腫脹不通也 。 為擬此湯 ， 一劑稍通 ， 又加木通 、 海金沙各二錢 ， 服兩劑全愈 。

7 ． 升麻黃耆湯

治小便滴瀝不通 。 偶因嘔吐咳逆 ， 或側臥欠伸 ， 可通少許 ， 此轉胞也 。 用升提藥 ， 提其胞而轉正之 ， 胞系不了戾 ， 小便自利 。

生黃耆（五錢）　當歸（四錢）　升麻（二錢）　柴胡（二錢）

一婦人 ， 產後小便不利 ， 遣人詢方 。 俾用生化湯加白芍 ， 治之不效 ， 復來詢方 。 言有時噁心嘔吐 ， 小便可通少許 。 愚恍悟曰 ， 此必因產時努力太過 ， 或撐擠太甚 ， 以致胞系了戾 ， 是以小便不通 。 噁心嘔吐 ， 則氣機上逆 ， 胞系有提轉之勢 ， 故小便可以稍通也 。 遂為擬此湯 ， 一劑而愈 。

三焦之氣化不升則不降 。 小便不利者 ， 往往因氣化下陷 ， 鬱於下焦 ， 滯其升降流行之機也 。 故用一切利小便之藥不效 ， 而投以升提之藥恆多奇效 。 是以拙擬此湯 ， 不但能治轉胞 ， 並能治小便癃閉也 。

古方有但重用黃耆 ， 治小便不利 ， 積成水腫者（參閱陸定圃 《 冷廬醫話 》 ） 。

水腫之證 ， 有虛有實 ， 實者似不宜用黃耆 。 然其證實者甚少 ， 而虛者居多 。 至其證屬虛矣 ， 又當詳辨其為陰虛陽虛 ， 或陰陽俱虛 。 陽虛者氣分虧損 ， 可單用 、 重用黃耆 。 陰虛者其血分枯耗 ， 宜重用滋陰之藥 ， 兼取陽生陰長之義 ， 而以黃耆輔之 。 至陰陽俱虛者 ， 黃耆與滋陰之藥 ， 可參半用之 。 醫者不究病因 ， 痛詆為不可用 ， 固屬鹵莽 ， 至其連用除濕猛劑 ， 其鹵莽尤甚 。 蓋病至積成水腫 ， 即病因實者 ， 其氣血至此 ， 亦有虧損 。 猛悍藥 ， 或一再用猶可 。 若不得已而用至數次 ， 亦宜以補氣血之藥輔之 。 況其證原屬重用黃耆治愈之虛證乎 。 至今之醫者 ， 對於此證 ， 縱不用除濕猛劑 ， 亦恆多用利水之品 。 不知陰虛者 ， 多用利水之藥則傷陰 ； 陽虛者 ， 多用利水之藥亦傷陽 。 夫利水之藥 ， 非不可用 ， 然貴深究其病因 ， 而為根本之調治 ， 利水之藥 ， 不過用作嚮導而已 。

【附方】 葛稚川 《 肘後方 》 治小便不通 ， 用大螻蛄二枚 ， 取下體 ， 以水一升漬飲 ， 須臾即通 。

又 《 壽域方 》 用土狗後半 ， 焙研調服半錢 ， 小便即通 ， 生研亦可 。

又 《 唐氏經驗方 》 用土狗後截和麝香搗 ， 納臍中縛定 ， 即通 。

按 ： 土狗即螻蛄 ，《 日華諸家本草 》 謂其治水腫 ， 頭面腫 。 李時珍謂其通大小便 ， 治石淋 ， 誠為利小便要藥 。 凡小便不通者 ， 無論涼熱虛實 ， 皆可加於藥中以為嚮導 。 即單服之 ， 亦甚有效驗 。 然觀古方 ， 皆用其後半截 。 蓋其前半 ， 開破之力多 ， 後半利水力多 。 若治二便皆不通者 ， 當全用之 。

俗傳 ： 治小便不通聞藥方 。 用明雄黃一錢 ， 蟾酥五分（焙發） ， 麝香六釐 ， 共研細 ， 鼻聞之 ， 小便即通 。

8 ． 雞胵湯

治氣鬱成臌脹 ， 兼治脾胃虛而且郁 ， 飲食不能運化 。

生雞內金（四錢 ， 去淨瓦石糟粕搗碎）　於術（三錢）　生杭芍（四錢）　柴胡（二錢）　廣陳皮（二錢）　生薑（三錢）

《 內經 》 謂 ：「 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。」 誠以脾也者 ， 與胃相連以膜 ， 能代胃行其津液 。 且地居中焦（為中焦油膜所包） ， 更能為四旁宣其氣化 。 脾若失其所司 ， 則津液氣化凝滯 ， 腫滿即隨之矣 。 是臌脹者 ， 當以理脾胃為主也 。 西人謂脾體中虛 ， 內多回血管 。 若其回血管之血 ， 因脾病不能流通 ， 瘀而成絲成塊 ， 原非草木之根荄所能消化 。 雞內金為雞之脾胃 ， 中有瓦石銅鐵皆能消化 ， 其善化有形瘀積可知 。 故能直入脾中 ， 以消回血管之瘀滯 。 而又以白朮之健補脾胃者以駕馭之 ， 則消化之力愈大 。 柴胡 ，《 神農本草經 》 謂 「 主腸胃中飲食積聚 ， 能推陳致新 」， 其能佐雞內金消瘀可知 。 且與陳皮並用 ， 一升一降 ， 而氣自流通也 。 用芍藥者 ， 因其病雖系氣臌 ， 亦必挾有水氣 ， 芍藥善利小便 ， 即善行水 ， 且與生薑同用 ， 又能調和營衛 ， 使周身之氣化流通也 。 夫氣臌本為難治之證 ， 從擬此方之後 ， 連治數證皆效 。

治一叟年六旬 ， 腹脹甚劇 。 治以此湯數劑 ， 其效不速 。 用黑醜一錢炒研細 ， 煎此湯送下 ， 兩劑大見功效 。 又去黑醜 ， 再服數劑全愈 。 若小便時覺熱 ， 且色黃赤者 ， 宜酌加滑石數錢 。

雞內金雖饒有消化之力 ， 而諸家本草 ， 實有能縮小便之說 ， 恐於證之挾有水氣者不宜 。 方中用白芍以利小便 ， 所以濟雞內金之短也 。

《 內經 》 謂 ：「 按之窅而不起者 ， 風水也 。」 愚臨證體驗以來 ， 知凡系水臌 ， 按之皆不能即起 。 氣臌則按之舉手即起 。 或疑若水積腹中 ， 不行於四肢 ， 如方書所謂單腹脹者 ， 似難辨其為氣為水 。 不知果為水證 ， 重按移時 ， 舉手則有微痕 ， 而氣證則無也 。 且氣臌證 ， 小便自若 ， 水臌證 ， 多小便不利 ， 此又其明徵也 。

9 ． 雞胵茅根湯

治水臌氣臌並病 ， 兼治單腹脹 ， 及單水臌脹 ， 單氣臌脹 。

生雞內金（五錢 ， 去淨瓦石糟粕軋細）　生於術（分量用時斟酌）　鮮茅根（二兩 ， 銼細）

先將茅根煎湯數茶盅（不可過煎 ， 一兩沸後慢火溫至茅根沉水底湯即成） 。 先用一盅半 ， 加生薑五片 ， 煎雞內金末 ， 至半盅時 ， 再添茅根湯一盅 ， 七八沸後 ， 澄取清湯（不拘一盅或一盅多）服之 。 所餘之渣 ， 仍用茅根湯煎服 。 日進一劑 ， 早晚各服藥一次 。 初服小便即多 ， 數日後大便亦多 。 若至日下兩三次 ， 宜減雞內金一錢 ， 加生於術一錢 。 又數日 ， 脹見消 ， 大便仍勤 ， 可減雞內金一錢 ， 加於術一錢 。 又數日 ， 脹消強半 ， 大便仍勤 ， 可再減雞內金一錢 ， 加於術一錢 。 如此精心隨病機加減 ， 俾其補破之力 ， 適與病體相宜 ， 自能全愈 。 若無鮮茅根 ， 可用藥房中干茅根一兩代之 。 無鮮茅根即可不用生薑 。 所煎茅根湯 ， 宜當日用盡 ， 煎藥後若有餘剩 ， 可當茶溫飲之 。

雞內金之功效 ， 前方下已詳論之矣 。 至於茅根最能利水 ， 人所共知 。 而用於此方 ， 不但取其利水也 ， 茅根春日發生最早 ， 是稟一陽初生之氣 ， 而上升者也 。 故凡氣之鬱而不暢者 ， 茅根皆能暢達之 。 善利水又善理氣 ， 故能佐雞內金 ， 以奏殊功也 。 加生薑者 ， 恐鮮茅根之性微寒也 。 且其味辛能理氣 ， 其皮又善利水也 。 繼加於術 ， 減雞內金者 ， 因脹已見消 ， 即當扶正以勝邪 ， 不敢純用開破之品 ， 致傷其正氣也 。 或疑此方 ， 初次即宜少加於術者 。 而愚曾經試驗 ， 早加於術 ， 固不若晚加之有效也 。

或問 ： 茅根能清熱利小便 ， 人所共知 。 至謂兼理氣分之郁 ， 諸家本草皆未言及 ， 子亦曾單用之 ， 而有確實之徵驗乎 ？ 答曰 ： 此等實驗 ， 已不勝記 。 曾治一室女 ， 心中常覺發熱 ， 屢次服藥無效 。 後愚為診視 ， 六脈皆沉細 ， 診脈之際 ， 聞其太息數次 ， 知其氣分不舒也 。 問其心中脅下 ， 恆隱隱作疼 。 遂俾剖取鮮茅根 ， 銼細半斤 ， 煎數沸當茶飲之 。 兩日後 ， 復診其脈 ， 已還浮分 ， 重診有力 ， 不復聞其太息 。 問其脅下 ， 已不覺疼 ， 惟心中仍覺發熱耳 。 再飲數日 ， 其心中發熱亦愈 。

又嘗治少年 ， 得肺鼠疫病 。 其咽喉唇舌 ， 異常乾燥 。 精神昏昏似睡 。 周身肌膚不熱 。 脈象沉微 。 問其心中 ， 時常煩悶 。 此鼠疫之邪 ， 閉塞其少陰 ， 致腎氣不能上達也 。 問其大便 ， 四日未行 。 遂投以大劑白虎加人參湯 ， 先用茅根數兩煎湯 ， 以之代水煎藥 ， 取汁三盅 ， 分三次飲下 。 其脈頓起 ， 變作洪滑之象 。 精神已復 ， 周身皆熱 ， 諸病亦皆見愈 。 俾仍按原方將藥煎出 ， 每飲一次 ， 調入生雞子黃一枚 ， 其病遂全愈 。 蓋茅根生於水邊 ， 原兼稟寒水之氣 。 且其出地之時 ， 作尖銳之錐形 ， 故能直入少陰 ， 助腎氣上達 ， 與心相濟 ， 則心即跳動有力 ， 是以其脈 ， 遂洪滑外現也 。 再加生雞子黃 ， 以滋少陰之液 ， 俾其隨氣上升 ， 以解上焦之因燥生熱 ， 因熱生煩 ， 是以諸病皆愈也 。 此二案皆足徵茅根理氣之效也 。

（二十二）治淋濁方

1 ． 理血湯

治血淋及溺血 、 大便下血 ， 證之由於熱者 。

生山藥（一兩）　生龍骨（六錢 ， 搗細）　生牡蠣（六錢 ， 搗細）　海螵蛸（四錢 ， 搗細）　茜草（二錢）　生杭芍（三錢）　白頭翁（三錢）　真阿膠（三錢 ， 不用炒）

溺血者 ， 加龍膽草三錢 。 大便下血者 ， 去阿膠 ， 加龍眼肉五錢 。

血淋之症 ， 大抵出之精道也 。 其人或縱欲太過而失於調攝 ， 則腎臟因虛生熱 。 或欲盛強制而妄言採補 ， 則相火動無所泄 ， 亦能生熱 。 以致血室（男女皆有 ， 男以化精女以系胞）中血熱妄動 ， 與敗精混合化為腐濁之物 ， 或紅 、 或白 、 成絲 、 成塊 ， 溺時杜塞牽引作疼 。 故用山藥 、 阿膠以補腎臟之虛 ， 白頭翁其性寒涼 ， 其味苦而兼澀 ， 涼血之中大有固脫之力 ， 故以清腎臟之熱 ， 茜草 、 螵蛸以化其凝滯而兼能固其滑脫 ， 龍骨 、 牡蠣以固其滑脫而兼能化其凝滯 ， 芍藥以利小便而兼能滋陰清熱 ， 所以投之無不效也 。 此證 ， 間有因勞思過度而心熱下降 ， 忿怒過甚而肝火下移以成者 ， 其血必不成塊 ， 惟溺時牽引作疼 。 此或出之溺道 ， 不必出自精道也 。 投以此湯亦效 。

溺血之證 ， 不覺疼痛 ， 其證多出溺道 ， 間有出之精道者 。 大抵心移熱於小腸 ， 則出之溺道 。 肝移熱於血室 ， 則出之精道 。 方中加生地黃者 ， 瀉心經之熱也 。 若系肝移熱於血室者 ， 加龍膽草亦可 。

一人 ， 年三十許 ， 患血淋 。 溲時血塊杜塞 ， 努力始能溲出 ， 疼楚異常 。 且所溲者上多浮油 ， 膠黏結於器底 ， 是血淋而兼膏淋也 。 從前延醫調治 ， 經三十五人 ， 服藥年餘 ， 分毫無效 ， 尪羸已甚 。 後愚診視 ， 其脈弦細 ， 至數略數 ， 周身肌膚甲錯 ， 足骨凸處 ， 其肉皮皆成旋螺高寸余 ， 觸之甚疼 。 蓋臥床不起者 ， 已半載矣 。 細詢病因 ， 謂得之忿怒之餘誤墜水中 ， 時當秋夜覺涼甚 ， 遂成斯證 。 知其忿怒之火 ， 為外寒所束 ， 鬱於下焦而不散 ， 而從前居室之間 ， 又有失保養處也 。 擬投以此湯 ， 為脈弦 ， 遂以柏子仁（炒搗）八錢 ， 代方中山藥 ， 以其善於養肝也 。 疏方甫定 ， 其父出所服之方數十紙 ， 欲以質其同異 。 愚曰 ： 無須細觀 ， 諸方與吾方同者 ， 惟阿膠白芍耳 ， 閱之果然 。 其父問何以知之 ？ 愚曰 ： 吾所用之方 ， 皆苦心自經營者 ， 故與他方不同 。 服三劑血淋遂愈 ， 而膏淋亦少減 。 改用拙擬膏淋湯 ， 連服二十餘劑 ， 膏淋亦愈 ， 而小便仍然頻數作疼 。 細詢其疼之實狀 ， 謂少腹常覺疼而且墜 ， 時有欲便之意 ， 故有尿即不能強忍 ， 知其又兼氣淋也 。 又投以拙擬氣淋湯 ， 十劑全愈 。 周身甲錯 ， 足上旋螺盡脫 。

溺血之證 ， 熱者居多 ， 而間有因寒者 ， 則此方不可用矣 。 曾治一人 ， 年三十餘 ， 陡然溺血 ， 其脈微弱而遲 ， 自覺下焦涼甚 。 知其中氣虛弱 ， 不能攝血 ， 又兼命門相火衰微 ， 乏吸攝之力 ， 以致腎臟不能封固 ， 血隨小便而脫出也 。 投以四君子湯 ， 加熟地 、 烏附子 ， 連服二十餘劑始愈 。 又有非涼非熱 ， 但因脾虛不能統血而溺血者 。 方書所謂失於便溺者 ， 太陰之不升也 。 仍宜用四君子湯 ， 以龍骨 、 牡蠣佐之 。

大便下血者 ， 大抵由於腸中回血管或血脈管破裂 。 方中龍骨 、 牡蠣之收澀 ， 原可補其破裂之處 。 而又去阿膠者 ， 防其滑大腸也 。 加龍眼肉者 ， 因此證間有因脾虛不能統血而然者 ， 故加龍眼肉以補脾 。 若虛甚者 ， 又當重用白朮 ， 或更以參 、 耆佐之 。 若虛而且陷者 ， 當兼佐以柴胡 、 升麻 。 若虛而且涼者 ， 當兼佐以乾薑 、 附子 ， 減去芍藥 、 白頭翁 。 一少婦 ， 大便下血月餘 ， 屢次服藥不效 。 愚為診視 ， 用理血湯 ， 去阿膠 ， 加龍眼肉五錢治之 。 而僻處藥坊無白頭翁 ， 權服一劑 ， 病稍見愈 。 翌日至他處藥坊 ， 按方取藥服之 ， 病遂全愈 。 則白頭翁之功效 ， 何其偉哉 ！

附錄 ：

直隸唐山張××來函 ：

張×× ， 年二十八歲 ， 於冬月初 ， 得膏淋 ， 繼之血淋 。 所便者 ， 或血條 ， 或血塊 ， 後則繼以鮮血 ， 溺頻莖疼 。 屢經醫者調治 ， 病轉加劇 。 其氣色青黑 ， 六脈堅數 ， 肝脈尤甚 。 與以理血湯 ， 俾連服三劑 ， 血止 ， 脈稍平 ， 他證仍舊 。 繼按治淋濁方諸方加減治之 ， 十餘劑全愈 。

2 ． 膏淋湯

治膏淋 。

生山藥（一兩）　生芡實（六錢）　生龍骨（六錢 ， 搗細）　生牡蠣（六錢 ， 搗細）　大生地（六錢 ， 切片）　潞黨參（三錢）　生杭芍（三錢）

膏淋之證 ， 小便混濁 ， 更兼稠黏 ， 便時淋澀作疼 。 此證由腎臟虧損 ， 暗生內熱 。 腎臟虧損則蟄藏不固 ， 精氣易於滑脫 。 內熱暗生 ， 則膀胱熏蒸 ， 小便改其澄清 。 久之 ， 三焦之氣化滯其升降之機 ， 遂至便時牽引作疼 ， 而混濁稠黏矣 。 故用山藥 、 芡實以補其虛 ， 而兼有收攝之功 。 龍骨 、 牡蠣以固其脫 ， 而兼有化滯之用 。 地黃 、 芍藥以清熱利便 。 潞參以總提其氣化 ， 而斡旋之也 。 若其證混濁 ， 而不稠黏者 ， 是但出之溺道 ， 用此方時 ， 宜減龍骨 、 牡蠣之半 。

3 ． 氣淋湯

治氣淋 。

生黃耆（五錢）　知母（四錢）　生杭芍（三錢）　柴胡（二錢）　生明乳香（一錢）　生明沒藥（一錢）

氣淋之證 ， 少腹常常下墜作疼 ， 小便頻數 ， 淋澀疼痛 。 因其人下焦本虛 ， 素蘊內熱 ， 而上焦之氣化又復下陷 ， 鬱而生熱 ， 則虛熱與濕熱 ， 互相結於太陽之腑 ， 滯其升降流通之機而氣淋之證成矣 。 故以升補氣化之藥為主 ， 而以滋陰利便流通氣化之藥佐之 。

4 ． 勞淋湯

治勞淋 。

生山藥（一兩）　生芡實（三錢）　知母（三錢）　真阿膠（三錢 ， 不用炒）　生杭芍（三錢）

勞淋之證 ， 因勞而成 。 其人或勞力過度 、 或勞心過度 、 或房勞過度 ， 皆能暗生內熱 ， 耗散真陰 。 陰虧熱熾 ， 熏蒸膀胱 ， 久而成淋 ， 小便不能少忍 ， 便後仍復欲便 ， 常常作疼 。 故用滋補真陰之藥為主 ， 而少以補氣之藥佐之 ， 又少加利小便之藥作嚮導 。 然此證得之勞力者易治 ， 得之勞心者難治 ， 得之房勞者尤難治 。 又有思欲無窮 ， 相火暗動而無所泄 ， 積久而成淋者 ， 宜以黃柏 、 知母以涼腎 ， 澤瀉 、 滑石以瀉腎 ， 其淋自愈 。

或問 ： 以上治淋四方中 ， 三方以山藥為君 ， 將山藥之性與淋證最相宜乎 ？ 答曰 ： 陰虛小便不利者 ， 服山藥可利小便 。 氣虛小便不攝者 ， 服山藥可攝小便 。 蓋山藥為滋陰之良藥 ， 又為固腎之良藥 ， 以治淋證之淋澀頻數 ， 誠為有一無二之妙品 。 再因證而加以他藥輔佐之 ， 所以投之輒效也 。

5 ． 砂淋丸

治砂淋 ， 亦名石淋 。

黃色生雞內金（一兩 ， 雞鴨皆有肫皮而雞者色黃宜去淨砂石）　生黃耆（八錢）　知母（八錢）　生杭芍（六錢）　蓬砂（六錢）　朴硝（五錢）　硝石（五錢）

共軋細 ， 煉蜜為丸 ， 桐子大 ， 食前開水送服三錢 ， 日兩次 。

石淋之證 ， 因三焦氣化瘀滯 ， 或又勞心勞力過度 ， 或房勞過度 ， 膀胱暗生內熱 。 內熱與瘀滯煎熬 ， 久而結成砂石 ， 杜塞溺道 ， 疼楚異常 。 其結之小者 ， 可用藥化之 ， 若大如桃 、 杏核以上者 ， 不易化矣 。 須用西人剖取之法 ， 此有關性命之證 ， 剖取之法雖險 ， 猶可於險中求穩也 。

雞內金為雞之脾胃 ， 原能消化砂石 。 蓬砂可為金 、 銀 、 銅焊藥 ， 其性原能柔五金 、 治骨鯁 ， 故亦善消硬物 。 朴硝 ，《 神農本草經 》 謂其能化七十二種石 。 硝石 ，《 神農本草經 》 不載 ， 而 《 名醫別錄 》 載之 ， 亦謂其能化七十二種石 。 想此二物性味相近 ， 古原不分 ， 即包括於朴硝條中 ， 至陶隱居始別之 ， 而其化石之能則同也 。 然諸藥皆消破之品 ， 恐於元氣有傷 ， 故加黃耆以補助氣分 ， 氣分壯旺 ， 益能運化藥力 。 猶恐黃耆性熱 ， 與淋證不宜 ， 故又加知母 、 芍藥以解熱滋陰 ， 而芍藥之性 ， 又善引諸藥之力至膀胱也 。

按 ： 此證有救急之法 。 當石杜塞不通時 ， 則仰臥溺之可通 。 若仍不通 ， 或側臥 、 或立 、 或以手按地 ， 俾石離其杜塞之處即可通 。

6 ． 寒淋湯

治寒淋 。

生山藥（一兩）　小茴香（二錢 ， 炒搗）　當歸（三錢）　生杭芍（二錢）　椒目（二錢 ， 炒搗）

上所論五淋 ， 病因不同而證皆兼熱 。 此外 ， 實有寒熱凝滯 ， 寒多熱少之淋 。 其證喜飲熱湯 ， 喜坐暖處 ， 時常欲便 ， 便後益抽引作疼 ， 治以此湯服自愈 。

7 ． 秘真丹

治諸淋證已愈 ， 因淋久氣化不固 ， 遺精白濁者 。

五倍子（一兩 ， 去淨蟲糞）　粉甘草（八錢）

上二味共軋細 ， 每服一錢 ， 竹葉煎湯送下 ， 日再服 。

曾治一人 ， 從前患毒淋 ， 服各種西藥兩月餘 ， 淋已不疼 ， 白濁亦大見輕 ， 然兩日不服藥 ， 白濁仍然反復 。 愚俾用膏淋湯 ， 送服秘真丹 ， 兩次而愈 。

8 ． 毒淋湯

治花柳毒淋 ， 疼痛異常 ， 或兼白濁 ， 或兼溺血 。

金銀花（六錢）　海金沙（三錢）　石韋（二錢）　牛蒡子（二錢 ， 炒搗）　甘草梢（二錢）　生杭芍（三錢）　三七（二錢 ， 搗細）　鴨蛋子（三十粒 ， 去皮）

上藥八味 ， 先將三七末 、 鴨蛋子仁用開水送服 ， 再服余藥所煎之湯 。

此證若兼受風者 ， 可加防風二三錢 。 若服藥數劑後 ， 其疼瘥減 ， 而白濁不除 ， 或更遺精者 ， 可去三七 、 鴨蛋子 ， 加生龍骨 、 生牡蠣各五錢 。

鴨蛋子味至苦 ， 而又善化瘀解毒清熱 ， 其能消毒菌之力 ， 全在於此 。 又以三七之解毒化腐生肌者佐之 ， 以加於尋常治淋藥中 ， 是以治此種毒淋 ， 更勝於西藥也 。

9 ． 清毒二仙丹

治花柳毒淋 ， 無論初起 、 日久 ， 凡有熱者 ， 服之皆效 。

丈菊子（一兩 ， 搗碎）　鴨蛋子（四十粒 ， 去皮仁破者勿用服時宜囫圇吞下）

上藥二味 ， 將丈菊子煎湯一盅 ， 送服鴨蛋子仁 。

丈菊俗名向日葵 ， 其花善催生 ， 子善治淋 。 鄰村一少年患此證 ， 便時膏淋與血液相雜 ， 疼痛頗劇 ， 語以此方 ， 數次全愈 。

10 ． 鮮小薊根湯

治花柳毒淋 ， 兼血淋者 。

鮮小薊根（一兩 ， 洗淨銼細）

上一味 ， 用水煎三四沸 ， 取清湯一大茶盅飲之 ， 一日宜如此飲三次 。 若畏其性涼者 ， 一次用六七錢亦可 。

曾治一少年患此證 ， 所便者血溺相雜 ， 其血成絲 、 成塊 ， 間有脂膜 ， 疼痛甚劇 ， 且甚腥臭 。 屢次醫治無效 ， 授以此方 ， 連服五日全愈 。

按 ： 如毒淋之兼血淋者 ， 而與鴨蛋子 、 三七 、 鮮小薊根並用則效 。

小薊於三鮮飲下曾言之 。 然彼則用治吐血 ， 此則用治毒淋中之血淋 ， 皆極效驗 ， 而其功用實猶不止此也 。 一十五六歲童子 ， 項下起疙瘩數個 ， 大如巨慄 ， 皮色不變 ， 發熱作疼 。 知系陽證 ， 俾濃煎鮮小薊根湯 ， 連連飲之 ， 數日全消 。 蓋其善消血中之熱毒 ， 又能化瘀開結 ， 故有如此功效也 。

11 ． 澄化湯

治小便頻數 ， 遺精白濁 ， 或兼疼澀 ， 其脈弦數無力 ， 或咳嗽 、 或自汗 、 或陰虛作熱 。

生山藥（一兩）　生龍骨（六錢 ， 搗細）　牡蠣（六錢 ， 搗細）　牛蒡子（三錢 ， 炒搗）　生杭芍（四錢）　粉甘草（錢半）　生車前子（三錢 ， 布包）

12 ． 清腎湯

治小便頻數疼澀 ， 遺精白濁 ， 脈洪滑有力 ， 確係實熱者 。

知母（四錢）　黃柏（四錢）　生龍骨（四錢 ， 搗細）　生牡蠣（三錢 ， 炒搗）　海螵蛸（三錢 ， 搗細）　茜草（二錢）　生杭芍（四錢）　生山藥（四錢）　澤瀉（一錢半）

或問 ： 龍骨 、 牡蠣收澀之品也 。 子治血淋 ， 所擬理血湯中用之 ， 前方治小便頻數或兼淋澀用之 ， 此方治小便頻數疼澀亦用之 ， 獨不慮其收澀之性有礙於疼澀乎 ？ 答曰 ： 龍骨 、 牡蠣斂正氣而不斂邪氣 ， 凡心氣耗散 、 肺氣息賁 、 肝氣浮越 、 腎氣滑脫 ， 用之皆有捷效 。 即證兼瘀 、 兼疼或兼外感 ， 放膽用之 ， 毫無妨礙 。 拙擬補絡補管湯 、 理郁升陷湯 、 從龍湯 、 清帶湯 ， 諸方中論之甚詳 ， 皆可參觀 。

一叟 ， 年七十餘 ， 遺精白濁 、 小便頻數 ， 微覺疼澀 。 診其六脈平和 ， 兩尺重按有力 ， 知其年雖高 ， 而腎經確有實熱也 。 投以此湯 ， 五劑全愈 。

一人 ， 年三十許 ， 遺精白濁 ， 小便時疼如刀剺 ， 又甚澀數 。 診其脈滑而有力 ， 知其系實熱之證 。 為其年少 ， 疑兼花柳毒淋 ， 遂投以此湯 ， 加沒藥（不去油）三錢 、 鴨蛋子（去皮）四十粒（藥汁送服） ， 數劑而愈 。

13 ． 舒和湯

治小便遺精白濁 ， 因受風寒者 ， 其脈弦而長 ， 左脈尤甚 。

桂枝尖（四錢）　生黃耆（三錢）　續斷（三錢）　桑寄生（三錢）　知母（三錢）

服此湯數劑後病未全愈者 ， 去桂枝 ， 加龍骨 、 牡蠣（皆不用煅）各六錢 。

東海漁者 ， 年三十餘 ， 得騙白證甚劇 。 旬日之間 ， 大見衰憊 ， 懼甚 ， 遠來求方 。 其脈左右皆弦 ， 而左部弦而兼長 。 夫弦長者 ， 肝木之盛也 。 木與風為同類 ， 人之臟腑 ， 無論何處受風 ， 其風皆與肝木相應 。《 內經 》 陰陽應象論所謂 「 風氣通於肝 」 者是也 。 脈之現象如此 ， 肝因風助 ， 倍形其盛 ， 而失其和也 。 況病人自言 ， 因房事後小便當風 ， 從此外腎微腫 ， 遂有此證 ， 尤為風之明徵乎 。 蓋房事後 ， 腎臟經絡虛而不閉 ， 風氣乘虛襲入 ， 鼓動腎臟不能蟄藏（ 《 內經 》 謂腎主蟄藏） ， 而為腎行氣之肝木 ， 又與風相應 ， 以助其鼓動 ， 而大其疏泄（ 《 內經 》 肝主疏泄） ， 故其病若是之劇也 。 為擬此湯 ， 使脈之弦長者 ， 變為舒和 。 服之一劑見輕 ， 數劑後遂全愈 。 以後凡遇此等症 ， 其脈象與此同者 ， 投以此湯無不輒效 。

（二十三）治傷寒方

1 ． 麻黃加知母湯

治傷寒無汗 。

麻黃（四錢）　桂枝尖（二錢）　甘草（一錢）　杏仁（二錢 ， 去皮炒）　知母（三錢）

先煮麻黃五六沸 ， 去上沫 ， 納諸藥煮取一茶盅 。 溫服覆被 ， 取微似汗 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝法將息 。

麻黃湯原方 ， 桂枝下有去皮二字 ， 非去枝上之皮也 。 古人用桂枝 ， 惟取梢尖嫩枝折視之 ， 內外如一 ， 皮骨不分 。 若見有皮骨可分辨者 ， 去之不用 ， 故曰去皮 。 陳修園之侄鳴岐曾詳論之 。

《 傷寒論 》 太陽篇中麻黃湯 ， 原在桂枝湯後 。 而麻黃證多 ， 桂枝證不過十中之一二 ， 且病名傷寒 ， 麻黃湯為治傷寒初得之主方 ， 故先錄之 。

傷寒之證 ， 先自背受之 ， 背者足太陽所轄之部位也 。 是以其證初得 ， 周身雖皆惡寒 ， 而背之惡寒尤甚 ， 周身雖皆覺疼 ， 而背下連腿之疼痛尤甚 。 其脈陰陽俱緊者 ， 誠以太陽為周身外衛之陽 ， 陡為風寒所襲 ， 逼其陽氣內陷 ， 與脈相併 ， 其脈當有力 ， 而作起伏迭湧之勢 。 而寒氣之縮力（凡物之體熱則漲 ， 寒則縮） ， 又將外衛之氣縮緊 ， 逼壓脈道 ， 使不得起伏成波瀾 ， 而惟現弦直有力之象 。 甚或因不能起伏 ， 而至左右彈動 。

凡脈之緊者必有力 。 夫脈之跳動 ， 心臟主之 。 而其跳動之有力 ， 不但心主之也 ； 諸臟腑有熱皆可助脈之跳動有力 ， 營衛中有熱亦可助脈之跳動有力 。 特是脈之有力者 ， 恆若水之有浪 ， 大有起伏之勢 。 而緊脈雖有力 ， 轉若無所起伏 ， 誠以嚴寒束其外表 ， 其收縮之力能逼營衛之熱內陷與脈相併 ， 以助其有力 ； 而其收縮之力又能遏抑脈之跳動 ， 使無起伏 。 是緊脈之真相 ， 原於平行中見其有力也 。 至於緊脈或左右彈者 ， 亦蓄極而旁溢之象也 。 仲師治以麻黃湯 ， 所以解外表所束之寒也 。

方中用麻黃之性熱中空者 ， 直走太陽之經 ， 外達皮毛 ， 借汗解以祛外感之寒 。 桂枝之辛溫微甘者 ， 偕同甘草以溫肌肉 、 實腠理 ， 助麻黃托寒外出 。 杏仁之苦降者 ， 入胸中以降逆定喘 。 原方止此四味 ， 而愚為加知母者 ， 誠以服此湯後 ， 間有汗出不解者 ， 非因汗出未透 ， 實因餘熱未清也 。 佐以知母於發表之中 ， 兼寓清熱之意 ， 自無汗後不解之虞 。 此乃屢經試驗 ， 而確知其然 ， 非敢於經方輕為加減也 。

或問 ： 喘為肺臟之病 ， 太陽經於肺無涉 ， 而其證多兼微喘者何也 ？ 答曰 ： 胸中亦太陽部位 ， 其中所積之大氣 ， 原與周身衛氣 ， 息息相通 。 衛氣既為寒氣所束 ， 則大氣內郁 ， 必膨脹而上逆沖肺 ， 此喘之所由來也 。 又風寒襲於皮毛 ， 必兼入手太陰肺經 ， 挾痰涎凝郁肺竅 ， 此又喘之所由來也 。 麻黃能兼入手太陰經 ， 散其在經之風寒 ， 更能直入肺中 ， 以瀉其鬱滿 。 所以能發太陽之汗者不僅麻黃 ， 而仲景獨取麻黃 ， 為治足經之藥 ， 而手經亦兼顧無遺 ， 此仲景制方之妙也 。

凡利小便之藥 ， 其中空者 ， 多兼能發汗 ， 萹蓄 、 木通之類是也 。 發汗之藥 ， 其中空者 ， 多兼能利小便 ， 麻黃 、 柴胡之類是也 。 太陽經病 ， 往往兼及於膀胱 ， 以其為太陽之腑也 。 麻黃湯治太陽在經之邪 ， 而在腑者亦兼能治之 。 蓋在經之邪 ， 由汗而解 ， 而在腑之邪 ， 亦可由小便而解 。 彼後世自作聰明 ， 恆用他藥以代麻黃湯者 ， 於此義蓋未之審也 。

大青龍湯 ， 治傷寒無汗煩躁 。 是胸中先有內熱 ， 無所發泄 ， 遂鬱而作煩躁 ， 故於解表藥中 ， 加石膏以清內熱 。 然麻黃與石膏並用 ， 間有不汗之時 。 若用此方 ， 將知母加重數錢 ， 其寒潤之性 ， 能入胸中化合而為汁 ， 隨麻 、 桂以達於外 ， 而煩躁自除矣 。

傷寒與溫病 ， 始異而終同 。 為其始異也 ， 故傷寒發表 ， 可用溫熱 ， 溫病發表必須辛涼 。 為其終同也 ， 故病傳陽明之後 ， 無論寒溫 ， 皆宜治以寒涼 ， 而大忌溫熱 。 茲編於解表類中 ， 略取 《 傷寒論 》 太陽篇數方 ， 少加疏解 ， 俾初學知傷寒初得治法 ， 原異於溫病 ， 因益知溫病初得治法 ， 不同於傷寒 。 至於傷寒三陰治法 ， 雖亦與溫病多不同 ， 然其證甚少 。 若擴充言之 ， 則凡因寒而得之霍亂 、 痧證 ， 又似皆包括其中 。 精微浩繁 ， 萬言莫罄 ， 欲精其業者 ， 取原書細觀可也 。

2 ． 加味桂枝代粥湯

治傷寒有汗 。

桂枝尖（三錢）　生杭芍（三錢）　甘草（錢半）　生薑（三錢）　大棗（三枚 ， 掰開）　生黃耆（三錢）　知母（三錢）　防風（二錢）

煎湯一茶盅 ， 溫服覆被 ， 令一時許 ， 遍身漐漐微似有汗者益佳 。 不可如水流漓 ， 病必不除 。 禁生冷 、 黏滑 、 肉面 、 五辛 、 酒酪及臭惡等物 。

桂枝湯為治傷風有汗之方 。 釋者謂風傷營則有汗 ， 又或謂營分虛損 ， 即與外邪相感召 。 斯說也 ， 愚嘗疑之 。 人之營衛 ， 皆為周身之外廓 。 衛譬則郭也 ， 營譬則城也 ， 有衛以為營之外圍 ， 外感之邪 ， 何能越衛而傷營乎 ？ 蓋人之胸中大氣 ， 息息與衛氣相關 ， 大氣充滿於胸中 ， 則饒有吸力 ， 將衛氣吸緊 ， 以密護於周身 ， 捍禦外感 ， 使不得著體 ， 即或著體 ， 亦止中於衛 ， 而不中於營 ， 此理固顯然也 。 有時胸中大氣虛損 ， 不能吸攝衛氣 ， 衛氣散漫 ， 不能捍禦外邪 ， 則外邪之來 ， 直可透衛而入營矣 。 且愚臨證實驗以來 ， 凡胸中大氣虛損 ， 或更下陷者 ， 其人恆大汗淋漓 ， 拙擬升陷湯下 ， 載有數案 ， 可參觀也 。 是知凡桂枝湯證 ， 皆因大氣虛損 ， 其汗先有外越之機 ， 而外邪之來 ， 又乘衛氣之虛 ， 直透營分 ， 擾其營中津液 ， 外泄而為汗也 。 究之 ， 風寒原不相離 ， 即系傷風 ， 其中原挾有寒氣 ， 若但中於衛則亦能閉汗矣 。 故所用桂枝湯中 ， 不但以祛風為務 ， 而兼有散寒之功也 。

陳古愚曰 ：「 桂枝辛溫 ， 陽也 。 芍藥苦平 ， 陰也 。 桂枝又得生薑之辛 ， 同氣相求 ， 可恃之調周身之陽氣 。 芍藥而得大棗 、 甘草之甘苦化合 ， 可恃之以滋周身之陰液 。 既取大補陰陽之品 ， 養其汗源 ， 為勝邪之本 ， 又啜粥以助之 ， 取水穀之津以為汗 ， 汗後毫不受傷 ， 所謂立身於不敗之地 ， 以圖萬全也 。」 按 ： 此解甚超妙 ， 而於啜粥之精義 ， 猶欠發揮 。 如謂取水穀之津 ， 以為汗 ， 而人無傷損 ， 他發汗藥 ， 何以皆不啜粥 ？ 蓋桂枝湯所主之證 ， 乃外感兼虛之證 ， 所虛者何 ？ 胸中大氣是也 。《 內經 》 曰 ：「 谷始入於胃 ， 其精微者 ， 先出於胃之兩焦 ， 以溉五臟 ， 別出兩行營衛之道 ， 其大氣之摶而不行者 ， 積於胸中 ， 命曰氣海 。」 由斯觀之 ， 大氣雖本於先天 ， 實賴後天水穀之氣培養而成 。 桂枝湯證 ， 既因大氣虛損 ， 致衛氣漫散 ， 邪得越衛而侵營 ， 故於服藥之後 ， 即啜熱粥 ， 能補助胸中大氣以勝邪 ， 兼能宣通薑 、 桂以逐邪 ， 此誠戰則必勝之良方也 。 乃後世醫者忽不加察 ， 雖用其方 ， 多不啜粥 ， 致令服後無效 ， 病轉深陷 ， 故王清任 《 醫林改錯 》 深詆桂枝湯無用 ， 非無用也 ， 不啜粥故也 。 是以愚用此方時 ， 加黃耆升補大氣 ， 以代粥補益之力 ， 防風宣通營衛 ， 以代粥發表之力 ， 服後啜粥固佳 ， 即不啜粥 ， 亦可奏效 。 而又恐黃耆溫補之性 ， 服後易至生熱 ， 故又加知母 ， 以預為之防也 。

按 ： 凡服桂枝湯原方 ， 欲其出汗者 ， 非啜粥不效 。 趙晴初曰 ： 族侄柏堂 ， 二十一歲時 ， 酒後寐中受風 ， 遍身肌膚麻痹 ， 搔之不知疼癢 ， 飲食如常 。 時淮陰吳鞠通適寓伊家 ， 投以桂枝湯 ， 桂枝五錢 、 白芍四錢 、 甘草三錢 、 生薑三片 、 大棗兩枚 ， 水三杯 ， 煎二杯 ， 先服一杯 ， 得汗止後服 ， 不汗再服 。 並囑弗夜膳 ， 臨睡腹覺飢 ， 服藥一杯 ， 須臾啜熱稀粥一碗 ， 覆被取汗 。 柏堂如其法 ， 只一服 ， 便由頭面至足 ， 遍身漐漐得微汗 ， 汗到處 ， 一手搔之 ， 輒知疼癢 ， 次日病若失 。 觀此醫案 ， 知欲用桂枝湯原方發汗者 ， 必須啜粥 ， 若不啜粥 ， 即能發汗 ， 恐亦無此功效 。

或問 ： 桂枝湯證 ， 其原因既為大氣虛損 ， 宜其陽脈現微弱之象 ， 何以其脈轉陽浮而陰弱乎 ？ 答曰 ： 人之一身 ， 皆氣之所撐懸也 。 此氣在下焦為元氣 ， 在中焦為中氣 ， 在上焦為大氣 ， 區域雖分 ， 而實一氣貫注 。 故一身之中 ， 無論何處氣虛 ， 脈之三部 ， 皆現弱象 。 今其關前之脈 ， 因風而浮 ， 轉若不見其弱 ， 而其關後之脈 ， 仍然微弱 ， 故曰陽浮而陰弱也 。 如謂陰弱為下焦陰虛 ， 則其脈宜兼數象 。 而愚生平所遇此等證 ， 其脈多遲緩 ， 不及四至 ， 其為氣分虛損 ， 而非陰分虛損可知 。 即所謂嗇嗇惡寒 、 淅淅惡風 ， 翕翕發熱 ， 亦皆氣分怯弱之形狀也 。

3 ． 從龍湯

治外感痰喘 ， 服小青龍湯 ， 病未全愈 ， 或愈而復發者 ， 繼服此湯 。

龍骨（一兩 ， 不用煅搗）　牡蠣（一兩 ， 不用煅搗）　生杭芍（五錢）　清半夏（四錢）　蘇子（四錢 ， 炒搗）　牛蒡子（三錢 ， 炒搗）

熱者 ， 酌加生石膏數錢或至一兩 。

從來愚治外感痰喘 ， 遵 《 傷寒論 》 小青龍湯加減法 ， 去麻黃加杏仁 ， 熱者更加生石膏 ， 莫不隨手而愈 。 然間有愈而復發 ， 再服原方不效者 ， 自擬得此湯後 ， 凡遇此等證 ， 服小青龍湯一兩劑即愈者 ， 繼服從龍湯一劑 ， 必不再發 。 未全愈者 ， 服從龍湯一劑或兩劑 ， 必然全愈 。 名曰從龍湯者 ， 為其最宜用於小青龍湯後也 。

或疑 ， 方中重用龍骨 、 牡蠣 ， 收澀太過 ， 以治外感之證 ， 雖當發表之餘 ， 仍恐餘邪未盡 ， 被此收澀之藥固閉於中 ， 縱一時強制不喘 ， 恐病根益深 ， 異日更有意外之變 。 答曰 ： 若是以品龍骨 、 牡蠣 ， 淺之乎視龍骨 、 牡蠣者也 ， 斯可徵之以前哲之說 。

徐靈胎曰 ： 龍骨最黏澀 ， 能收斂正氣 ， 凡心神耗散 ， 腸胃滑脫之疾 ， 皆能已之 。 此藥但斂正氣 ， 而不斂邪氣 。 所以仲景於傷寒邪氣未盡者 ， 亦恆與牡蠣同用 ， 若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯 ， 桂枝 、 甘草 、 龍骨 、 牡蠣湯諸方是也 。 愚於傷寒 、 溫病 ， 熱實脈虛 ， 心中怔忡 ， 精神騷擾者 ， 恆龍骨與萸肉 、 生石膏並用 ， 即可隨手奏效 。

門人高××曾治一外感痰喘 ， 其喘劇脈虛 ， 醫皆諉為不治 。 高××投以小青龍湯 ， 去麻黃 ， 加杏仁 ， 又加生石膏一兩 、 野臺參五錢 ， 一劑而喘定 。 恐其反復 ， 又繼投以從龍湯 ， 亦加人參與生石膏 ， 其病霍然頓愈 。

又 ： 子××治曲姓叟 ， 年六十餘 ， 外感痰喘 ， 十餘日不能臥 。 醫者投以小清龍湯兩劑 ， 病益加劇（脈有熱而不敢多加生石膏者其病必加劇） 。 ××視之 ， 其脈搏一息六至 ， 上焦煩躁 ， 舌上白苔滿布 ， 每日大便兩三次 ， 然非滑瀉 。 審證論脈 ， 似難挽回 。 而××仍投以小青龍湯 ， 去麻黃 ， 加杏仁 ， 又加野臺參三錢 ， 生龍骨 、 生牡蠣各五錢 ， 生石膏一兩半 。 一劑病愈強半 ， 又服一劑全愈 。

按 ： 前案但加補氣之藥於小青龍湯中 ， 後案並加斂氣之藥於小青龍湯中 ， 似近於少年鹵莽 ， 而皆能挽回至險之證 ， 亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣 。

邑 ， 鄭×× ， 年五十許 。 感冒風寒 ， 痰喘甚劇 ， 服表散 、 清火 、 理痰之藥皆不效 ， 留連二十餘日 ， 漸近垂危 。 其甥劉×× ， 從愚讀書 ， 與言醫學 ， 頗能記憶 。 聞其舅病革 ， 往省之 ， 既至 ， 則衣冠竟屬纊矣 。 劉××用葶藶（四錢生者布包）大棗（五枚擘開）湯 ， 加五味子二錢 ， 煎湯灌之 ， 豁然頓醒 ， 繼服從龍湯一劑全愈 。 蓋此證乃頑痰鬱塞肺之竅絡 ， 非葶藶大棗湯 ， 不能瀉之 。 且喘久則元氣必虛 ， 加五味子二錢 ， 以收斂元氣 ， 並可借葶藶下行之力 ， 以納氣歸腎也 。 可知拙擬從龍湯 ， 固宜於小青龍湯後 ， 而服過發表之藥者 ， 臨時制宜 ， 皆可酌而用之 ， 不必盡在小青龍湯後也 。

4 ． 餾水石膏飲

治胸中先有蘊熱 ， 又受外感 ， 胸中煩悶異常 ， 喘息迫促 ， 其脈浮洪有力 ， 按之未實 ， 舌苔白而未黃者 。

生石膏（二兩 ， 軋細）　甘草（三錢）　麻黃（二錢）

上藥三味 ， 用蒸汽水煎兩三沸 ， 取清湯一大碗 ， 分六次溫服下 。 前三次 ， 一點鐘服一次 ， 後三次 ， 一點半鐘服一次 。 病愈則停服 ， 不必盡劑 。 下焦覺涼者 ， 亦宜停服 。 僻處若無汽水 ， 可用甘瀾水代之 。

作甘瀾水法 ： 用大盆盛水 ， 以杓揚之 ， 揚久水面起有若干水泡 ， 旁有人執杓逐取之 ， 即甘瀾水 。

若以治溫病中 ， 似此證者 ， 不宜用麻黃 。 宜用西藥阿斯匹林一瓦 ， 融化於湯中以代之 。 若僻處藥房無阿斯匹林 ， 又可代以薄荷葉二錢 。

奉天錢姓婦於仲冬得傷寒證 ， 四五日間 ， 喘不能臥 ， 胸中煩悶異常 ， 頻頻呼喚 ， 欲自開其胸 。 診其脈浮洪而長 ， 重按未實 ， 舌苔白厚 。 知其證雖入陽明 ， 而太陽猶未罷也（胸中屬太陽） 。 此時欲以小青龍湯治喘 ， 則失於熱 。 欲以白虎湯治其煩熱 ， 又遺卻太陽之病 ， 而喘不能愈 。 躊躇再三 ， 為擬此方 ， 取汽水輕浮之力 ， 能引石膏上升 ， 以解胸中之煩熱 。 甘草甘緩之性 ， 能逗留石膏不使下趨 ， 以專其上行之力 。 又少佐以麻黃解散太陽之餘邪 ， 兼藉以瀉肺定喘 ， 而胸中滿悶可除也 。 湯成後 ， 俾徐徐分六次服之 。 因病在上焦 ， 若頓服 ， 恐藥力下趨 ， 則藥過病所 ， 而病轉不愈也 。 服至三次 ， 胸間微汗 ， 病頓見愈 ， 服至盡劑 ， 病愈十之八九 。 再診其脈 ， 關前猶似浮洪 ， 喘息已平 ， 而從前兼有咳嗽未愈 ， 繼用玄參一兩 ， 杏仁（去皮）二錢 ， 蔞仁 、 牛蒡子各三錢 ， 兩劑全愈 。

5 ． 通變大柴胡湯

治傷寒溫病 ， 表證未罷 ， 大便已實者 。

柴胡（三錢）　薄荷（三錢）　知母（四錢）　大黃（四錢）

此方若治傷寒 ， 以防風易薄荷 。

《 傷寒論 》 大柴胡湯 ， 治少陽經與陽明府同病之方也 。 故方中用柴胡以解在經之邪 ， 大黃以下陽明在府之熱 ， 方中以此二藥為主 ， 其餘諸藥 ， 可加可減 ， 不過參贊以成功也 。 然其方宜於傷寒 ， 而以治溫病 、 與表證不在少陽者 ， 又必稍為通變 ， 而後所投皆宜也 。

或問 ： 其表果系少陽證 ， 固宜用柴胡矣 。 若非少陽證 ， 既加薄荷 、 防風以散表邪 ， 何須再用柴胡乎 ？ 答曰 ： 凡表證未罷 ， 遽用降藥下之 ， 恆出兩種病證 ： 一為表邪乘虛入里 ，《 傷寒論 》 所載 ， 下後胸滿心下痞硬 ， 下後結胸者是也 ； 一為表邪乘虛入里且下陷 ，《 傷寒論 》 所謂 ， 下之利不止者是也 。 此方中用防風 、 薄荷以散之 ， 所以防邪之內陷 ， 用柴胡以升之 ， 所以防邪之下陷也 。

一人 ， 年二十餘 。 傷寒六七日 ， 頭疼惡寒 ， 心中發熱 ， 咳吐黏涎 。 至暮尤寒熱交作 ， 兼眩暈 ， 心中之熱亦甚 。 其脈浮弦 ， 重按有力 ， 大便五日未行 。 投以此湯 ， 加生石膏六錢 、 芒硝四錢 ， 下大便二次 。 上半身微見汗 ， 諸病皆見輕 。 惟心中猶覺發熱 ， 脈象不若從前之浮弦 ， 而重按仍有力 。 擬投以白虎加人參湯 ， 恐當下後 ， 易作滑瀉 ， 遂以生山藥代粳米 ， 連服兩劑全愈 。

6 ． 加味越婢加半夏湯

治素患勞嗽 ， 因外感襲肺 ， 而勞嗽益甚 ， 或兼喘逆 ， 痰涎壅滯者 。

麻黃（二錢）　石膏（三錢 ， 煅搗）　生山藥（五錢）　寸麥冬（四錢 ， 帶心）　清半夏（三錢）　牛蒡子（三錢 ， 炒搗）　玄參（三錢）　甘草（一錢五分）　大棗（三枚 ， 擘開）　生薑（三片）

《 傷寒論 》 有桂枝二越婢一湯 ， 治太陽病發熱惡寒 ， 熱多寒少 。《 金匱 》 有越婢湯 ， 治受風水腫 。 有越婢加半夏湯 ， 治外感襲肺 ， 致肺中痰火壅滯 ， 脹而作喘 。 今因其人素患勞嗽 ， 外感之邪與肺中蘊蓄之痰 ， 互相膠漆 ， 壅滯肺竅而勞嗽益甚 。 故用越婢加半夏湯 ， 以祛外襲之邪 ， 而復加山藥 、 玄參 、 麥冬 ， 牛蒡子 ， 以治其勞嗽 。 此內傷外感兼治之方也 。

一叟 ， 年近七旬 。 素有勞嗽 ， 初冬宿病發動 ， 又兼受外感 ， 痰涎壅滯胸間 ， 幾不能息 。 劇時昏不知人 ， 身軀後挺 。 診其脈 ， 浮數無力 。 為制此湯 ， 一劑氣息通順 ， 將麻黃 、 石膏減半 ， 又服數劑而愈 。

或問 ： 子嘗謂石膏宜生用 ， 不宜煅用 。 以石膏寒涼之中 ， 原兼辛散 ， 煅之則辛散之力 ， 變為收斂 ， 服之轉可增病 。 乃他方中 ， 石膏皆用生者 ， 而此獨用煅者何也 ？ 答曰 ： 此方所主之病 ， 外感甚輕 ， 原無大熱 。 方中用麻黃以祛肺邪 ， 嫌其性熱 ， 故少加石膏佐之 。 且更取煅者 ， 收斂之力 ， 能將肺中痰涎凝結成塊 ， 易於吐出 。 此理從用煅石膏點豆腐者悟出 ， 試之果甚效驗 。 後遇此等證 ， 無論痰涎如何壅盛 、 如何杜塞 ， 投以此湯 ， 須臾 ， 藥力行後 ， 莫不將痰涎結成小塊 ， 連連吐出 ， 此皆煅石膏與麻黃並用之效也 。 若以治寒溫大熱 ， 則斷不可煅 。 若更多用 ， 則更不可煅也（煅石膏用於此方 ， 且止三錢 ， 自無妨礙 。 然愚後來志願 ， 欲全國藥房 ， 皆不備煅石膏 ， 後有用此方者 ， 若改用生石膏四錢更佳） 。

（二十四）治溫病方

1 ． 清解湯

治溫病初得 ， 頭疼 ， 周身骨節痠疼 ， 肌膚壯熱 ， 背微惡寒無汗 ， 脈浮滑者 。

薄荷葉（四錢）　蟬蛻（三錢 ， 去足土）　生石膏（六錢 ， 搗細）　甘草（一錢五分）

《 傷寒論 》 曰 ：「 太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 息必鼾 ， 言語難出 。」 此仲景論溫病之提綱也 。 乃提綱詳矣 ， 而後未明言治溫病之方 。 及反復詳細觀之 ， 乃知 《 傷寒論 》 中 ， 原有治溫病方 ， 且亦明言治溫病方 ， 特涉獵觀之不知耳 。 六十一節云 ：「 發汗後 ， 不可更行桂枝湯 。 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃 、 杏仁 、 甘草 、 石膏湯主之 。」 夫此證既汗後不解 ， 必是用辛熱之藥 ， 發不惡寒證之汗 ， 即溫病提綱中 ， 所謂若發汗已也（提綱中所謂若發汗 ， 是用辛熱之藥強發溫病之汗） 。 其汗出而喘 ， 無大熱者 ， 即溫病提綱中 ， 所謂若發汗已 ， 身灼熱及後所謂自汗出 、 多眠睡 、 息必鼾也 。 睡而息鼾 ， 醒則喘矣 。 此證既用辛熱之藥 ， 誤發於前 ， 仲景恐醫者見其自汗 ， 再誤認為桂枝湯證 ， 故特戒之曰 ： 不可更行桂枝湯 ， 而宜治以麻杏甘石湯 。 此節與溫病提綱遙遙相應 ， 合讀之則瞭如指掌 。 然麻杏甘石湯 ， 誠為治溫病初得之的方矣 。 而愚於發表藥中不用麻黃 ， 而用薄荷 、 蟬蛻者 ， 曾於葛根黃芩黃連湯解後詳論之 ， 茲不再贅 。

今者論溫病之書甚夥 ， 而鄭衛紅紫 ， 適足亂真 。 愚本 《 內經 》、 仲景 ， 間附以管見 ， 知溫病大綱 ， 當分為三端 。 今逐端詳論 ， 臚列於下 ， 庶分途施治 ， 不至錯誤 。

一為春溫 。 其證因冬月薄受外感 ， 不至即病 。 所受之邪 ， 伏於膜原之間 ， 阻塞脈絡 ， 不能宣通 ， 暗生內熱 。 迨至春日陽生 ， 內蘊之熱 ， 原有萌動之機 ， 而復薄受外感 ， 與之相觸 ， 則陡然而發 ， 表裡俱熱 ，《 內經 》 所謂 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」 者是也 ， 宜治以拙擬涼解湯 。 熱甚者 ， 治以拙擬寒解湯 。 有汗者 ， 宜仲景葛根黃連黃芩湯 ， 或拙擬和解湯 ， 加生石膏 。 若至發於暑月 ， 又名為暑溫 ， 其熱尤甚 。 初得即有脈洪長 ， 渴嗜涼水者 ， 宜投以大劑白虎湯 ， 或拙擬仙露湯 。

一為風溫 。 猶是外感之風寒也 ， 其時令已溫 ， 外感之氣已轉而為溫 ， 故不名曰傷寒 、 傷風 ， 而名風溫 ， 即 《 傷寒論 》 中所謂風溫之為病者是也 。 然其證有得之春初者 ， 有得之春暮者 ， 有得之夏秋者 ， 當隨時序之寒熱 ， 參以脈象 ， 而分別治之 。 若當春初秋末 ， 時令在寒溫之間 ， 初得時雖不惡寒 ， 脈但浮而無熱象者 ， 宜用拙擬清解湯 ， 加麻黃一二錢 ， 或用仲景大青龍湯 。 若當暑熱之日 ， 其脈象浮而且洪者 ， 用拙擬涼解湯 ， 或寒解湯 。 若有汗者 ， 用拙擬和解湯 ， 或酌加生石膏 。

一為濕溫 。 其證多得之溽暑 。 陰雨連旬 ， 濕氣隨呼吸之氣 ， 傳入上焦 ， 窒塞胸中大氣 。 因致營衛之氣不相貫通 ， 其肌表有似外感拘束 ， 而非外感也 。 其舌苔白而滑膩 ， 微帶灰色 。 當用解肌利便之藥 ， 俾濕氣由汗與小便而出 ， 如拙擬宣解湯是也 。 仲景之豬苓湯 ， 去阿膠 ， 加連翹亦可用 。 至濕熱蓄久 ， 陽明府實 ， 有治以白虎湯 ， 加蒼朮者 ， 其方亦佳 。 而愚則用白虎湯 ， 以滑石易知母 ， 又或不用粳米 ， 而以生薏米代之 。 至於 「 冬不藏精 ， 春必病溫 」，《 內經 》 雖有明文 ， 其證即寓於風溫 、 春溫之中 。 蓋內虛之人 ， 易受外感 ， 而陰虛蘊熱之人 ， 尤易受溫病 。 故無論風溫 、 春溫之兼陰虛者 ， 當其發表 、 清解 、 降下之時 ， 皆宜佐以滋陰之品 ， 若生山藥 、 生地黃 、 玄參 、 阿膠 、 生雞子黃之類均可酌用 ， 或宜兼用補氣之品 ， 若白虎湯之加人參 ， 竹葉石膏湯之用人參 ， 誠以人參與涼潤之藥並用 ， 不但補氣 ， 實大能滋陰也 。

上所論溫病 ， 乃別其大綱及其初得治法 。 至其證之詳悉 ， 與治法之隨證變通 ， 皆備於後之方案中 。 至於疫病 ， 乃天地之癘氣 ， 流行傳染 ， 與溫病迥異 。

方中薄荷葉 ， 宜用其嫩綠者 。 至其梗 ， 宜用於理氣藥中 ， 若以之發汗 ， 則力減半矣 。 若其色不綠而蒼 ， 則其力尤減 。 若果嫩綠之葉 ， 方中用三錢即可 。

薄荷氣味近於冰片 ， 最善透竅 。 其力內至臟腑筋骨 ， 外至腠理皮毛 ， 皆能透達 ， 故能治溫病中之筋骨作疼者 。 若謂其氣質清輕 ， 但能發皮膚之汗 ， 則淺之乎視薄荷矣 。

蟬蛻去足者 ， 去其前之兩大足也 。 此足甚剛硬 ， 有開破之力 。 若用之退目翳消瘡瘍 ， 帶此足更佳 。 若用之發汗 ， 則宜去之 ， 蓋不欲其於發表中 ， 寓開破之力也 。

蟬蛻性微涼 、 味淡 ， 原非辛散之品 ， 而能發汗者 ， 因其以皮達皮也 。 此乃發汗中之妙藥 ， 有身弱不任發表者 ， 用之最佳 。 且溫病恆有兼癮疹者 ， 蟬蛻尤善托癮疹外出也 。

石膏性微寒 ，《 神農本草經 》 原有明文 。 雖系石藥 ， 實為平和之品 。 且其質甚重 ， 六錢不過一大撮耳 。 其涼力 ， 不過與知母三錢等 。 而其清火之力則倍之 ， 因其涼而能散也 。 嘗觀後世治溫之方 ， 至陽明府實之時 ， 始敢用石膏五六錢 ， 豈能知石膏者哉 ！ 然必須生用方妥 ， 煅者用至一兩 ， 即足僨事 。 又此方所主之證 ， 或兼背微惡寒 ， 乃熱鬱於中 ， 不能外達之徵 ， 非真惡寒也 。 白虎湯證中 ， 亦恆有如此者 ， 用石膏透達其熱 ， 則不惡寒矣 。

或問 ： 外感中於太陽則惡寒 ， 中於陽明則不惡寒而發熱 。 時至春 、 夏 ， 氣候溫熱 ， 故外感之來 ， 不與寒水相感召 ， 而與燥金相感召 ， 直從身前陽明經絡襲入 ， 而為溫病 。 後世論溫病者 ， 多是此說 。 而 《 傷寒論 》 溫病提綱 ， 冠之以太陽病者何也 ？ 答曰 ： 溫病初得 ， 亦多在太陽 ， 特其轉陽明甚速耳 。

曾治一人 ， 年二十餘 。 當仲夏夜寢 ， 因夜涼 ， 蓋單衾凍醒 ， 發懶 ， 仍如此睡去 。 須臾又凍醒 ， 晨起微覺惡寒 。 至巳時已覺表裡大熱 ， 兼喘促 ， 脈洪長而浮 。 投以清解湯 ， 方中生石膏 ， 改用兩半 ， 又加牛蒡子（炒搗）三錢 ， 服後得汗而愈 。 由斯觀之 ， 其初非中於太陽乎 ， 然不專在太陽也 。 人之所以覺涼者 ， 由於衣衾之薄 。 其氣候究非寒涼 ， 故其中於人不專在太陽 ， 而兼在陽明 。 且當其時 ， 人多蘊內熱 ， 是以轉陽明甚速也 ， 然此所論者風溫耳 。 若至冬受春發 ， 或夏發之溫 ， 恆有與太陽無涉者 。 故 《 傷寒論 》 溫病提綱中 ， 特別之曰 ： 風溫之為病 ， 明其異於 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」 之溫病也 。 又杏仁與牛蒡子 ， 皆能降肺定喘 ， 而杏仁性溫 、 牛蒡子性涼 ， 傷寒喘證 ， 皆用杏仁 ， 而溫病不宜用溫藥 ， 故以牛蒡子代之 。

附錄 ：

直隸鹽山孫××來函 ：

一九二五年春 ， 一人來津學木工 。 因身體單薄 ， 又兼天熱 ， 得溫病 ， 請為診視 。 脈浮數而滑 ， 舌苔白厚 ， 時時昏睡 。 為開清解湯 ， 生石膏用一兩 ， 為其脈數 ， 又加玄參五錢 ， 一劑病愈 。

斯年仲春 ， 俞××之三位女兒皆出瘟疹 。 生為診視 ， 皆投以清解湯 ， 加連翹 、 生地 、 滑石而愈 。 同時之患此證者 ， 勢多危險 。 惟生投以此方 ， 皆能隨手奏效 。

2 ． 涼解湯

治溫病 ， 表裡俱覺發熱 ， 脈洪而兼浮者 。

薄荷葉（三錢）　蟬蛻（二錢 ， 去足土）　生石膏（一兩 ， 搗細）　甘草（一錢五分）

春溫之證 ， 多有一發而表裡俱熱者 ， 至暑溫尤甚 ， 已詳論之於前矣 。 而風溫證 ， 兩三日間 ， 亦多見有此脈 、 證者 。 此湯皆能治之 ， 得汗即愈 。

西人治外感 ， 習用阿斯匹林法 。 用阿斯匹林一瓦 ， 和乳糖（可代以白蔗糖）服之 ， 得汗即愈 。 愚屢次試之 ， 其發汗之力甚猛 ， 外感可汗解者 ， 用之發汗可愈 。 若此涼解湯 ， 與前清解湯 ， 皆可以此藥代之 ， 以其涼而能散也 。 若後之寒解湯 ， 即不可以此藥代之 ， 蓋其發汗之力有餘 ， 而清熱之力 ， 仍有不足也 。

3 ． 寒解湯

治周身壯熱 ， 心中熱而且渴 ， 舌上苔白欲黃 ， 其脈洪滑 。 或頭猶覺疼 ， 周身猶有拘束之意者 。

生石膏（一兩 ， 搗細）　知母（八錢）　連翹（一錢五分）　蟬蛻（一錢五分 ， 去足土）

或問 ： 此湯為發表之劑 ， 而重用石膏 、 知母 ， 微用連翹 、 蟬蛻 ， 何以能得汗 ？ 答曰 ， 用此方者 ， 特恐其診脈不真 ， 審證不確耳 。 果如方下所注脈證 ， 服之覆杯可汗 ， 勿庸慮此方之不效也 。 蓋脈洪滑而渴 ， 陽明府熱已實 ， 原是白虎湯證 。 特因頭或微疼 ， 外表猶似拘束 ， 是猶有一分太陽流連未去 。 故方中重用石膏 、 知母以清胃府之熱 ； 而復少用連翹 、 蟬蛻之善達表者 ， 引胃中化而欲散之熱 ， 仍還太陽作汗而解 。 斯乃調劑陰陽 ， 聽其自汗 ， 非強發其汗也 。 況石膏性涼（ 《 神農本草經 》 謂其微寒即涼也）味微辛 ， 有實熱者 ， 單服之即能汗乎 ？

曾治一少年 ， 孟夏長途勞役 ， 得溫病 ， 醫治半月不效 。 後愚診視 ， 其兩目清白 ， 竟無所見 ， 兩手循衣摸床 ， 亂動不休 ， 讝語不省人事 。 其大便從前滑瀉 ， 此時雖不滑瀉 ， 每日仍溏便一兩次 。 脈浮數 ， 右寸之浮尤甚 ， 兩尺按之即無 。 因此證目清白無見者 ， 腎陰將竭也 。 手循衣摸床者 ， 肝風已動也 。 病勢之危 ， 已至極點 。 幸喜脈浮 ， 為病還太陽 。 右寸浮尤甚 ， 為將汗之勢 。 其所以將汗而不汗者 ， 人身之有汗 ， 如天地之有雨 。 天地陰陽和而後雨 ， 人身亦陰陽和而後汗 。 此證尺脈甚弱 ， 陽升而陰不能應 ， 汗何由作 ？ 當用大潤之劑 ， 峻補真陰 ， 濟陰以應其陽 ， 必能自汗 。 遂用熟地 、 玄參 、 阿膠 、 枸杞之類 ， 約重六七兩 ， 煎湯一大碗 ， 徐徐溫飲下 ， 一日連進二劑 ， 即日大汗而愈 。 審是 ， 則發汗原無定法 。 當視其陰陽所虛之處 ， 而調補之 ， 或因其病機而利導之 ， 皆能出汗 ， 非必發汗之藥始能汗也 。 按 ： 寒溫之證 ， 原忌用黏膩滋陰 、 甘寒清火 ， 以其能留邪也 。 而用以為發汗之助 ， 則轉能逐邪外出 ， 是藥在人用耳 。

一人 ， 年四十餘 。 為風寒所束不得汗 ， 胸中煩熱 ， 又兼喘促 。 醫者治以蘇子降氣湯 ， 兼散風清火之品 ， 數劑病益進 。 診其脈 ， 洪滑而浮 ， 投以寒解湯 ， 須臾上半身即出汗 。 又須臾 ， 覺藥力下行 ， 至下焦及腿亦皆出汗 ， 病若失 。

一人 ， 年三十許 。 得溫證 ， 延醫治不效 ， 遷延十餘日 。 愚診視之 ， 脈雖洪而有力 ， 仍兼浮象 。 問其頭疼乎 ？ 曰 ： 然 ！ 渴欲飲涼水乎 ？ 曰 ： 有時亦飲涼水 ， 然不至燥渴耳 。 知其為日雖多 ， 而陽明之熱 ， 猶未甚實 ， 太陽之表 ， 猶未盡罷也 。 投以寒解湯 ， 須臾汗出而愈 。

一人 ， 年三十餘 。 於冬令感冒風寒 ， 周身惡寒無汗 ， 胸間煩躁 。 原是大青龍湯證 ， 醫者投以麻黃湯 。 服後汗無分毫 ， 而煩躁益甚 ， 幾至瘋狂 。 診其脈 ， 洪滑異常 ， 兩寸皆浮 ， 而右寸尤甚 。 投以寒解湯 ， 覆杯之頃 ， 汗出如洗而愈 。 審是則寒解湯不但宜於溫病 ， 傷寒現此脈者 ， 投之亦必效也 。

一叟 ， 年七旬 。 素有勞疾 ， 薄受外感 ， 即發喘逆 ， 投以小青龍湯 ， 去麻黃 ， 加杏仁 、 生石膏輒愈 。 上元節後 ， 因外感甚重 ， 舊病復發 ， 五六日間 ， 熱入陽明之府 。 脈象弦長浮數 ， 按之有力 ， 而無洪滑之象（此外感兼內傷之脈） 。 投以寒解湯 ， 加潞參三錢 ， 一劑汗出而喘愈 。 再診其脈 ， 餘熱猶熾 ， 繼投以白虎加人參以山藥代粳米湯一大劑 ， 分三次溫飲下 ， 盡劑而愈 。

一妊婦 ， 傷寒兩 、 三日 。 脈洪滑異常 ， 精神昏憒 ， 間作讝語 ， 舌苔白而甚厚 。 為開寒解湯方 ， 有一醫者在座 ， 問方中之意何居 ？ 愚曰 ： 欲汗解耳 。 曰 ： 此方能汗解乎 ？ 愚曰 ： 此方遇此證 ， 服之自能出汗 ， 若泛作汗解之藥服之 ， 不能汗也 。 飲下須臾 ， 汗出而愈 。

一婦人 ， 年二十餘 ， 得溫病 。 咽喉作疼 ， 舌強直 ， 幾不能言 ， 心中熱而且渴 ， 頻頻飲水 ， 脈竟沉細異常 ， 肌膚亦不發熱 。 遂舍脈從證 ， 投以寒解湯 ， 得微汗 ， 病稍見愈 。 明晨又復如故 ， 舌之強直更甚 。 知藥原對證 ， 而力微不能勝病也 。 遂仍投以寒解湯 ， 將石膏加倍 ， 煎湯兩盅 ， 分二次溫飲下 ， 又得微汗 ， 病遂愈 。

按 ： 傷寒脈若沉細 ， 多系陰證 。 溫病脈若沉細 ， 則多系陽證 。 蓋溫病多受於冬 ， 至春而發 ， 其病機自內向外 。 有時病機鬱而不能外達 ， 其脈或即現沉細之象 ， 誤認為涼 ， 必至誤事 。 又此證 ， 寒解湯既對證見愈矣 ， 而明晨 ， 舌之強直更甚 ， 乃將方中生石膏倍作二兩 ， 分兩次前後服下 ， 其病即愈 。 由是觀之 ， 凡治寒溫之熱者 ， 皆宜煎一大劑 ， 分數次服下 ， 效古人一劑三服之法也 。

門人高××曾治一媼 ， 年近七旬 。 於春初得傷寒證 ， 三四日間 ， 煩熱異常 。 又兼白痢 ， 晝夜滯下無度 ， 其脈洪滑兼浮 。 高××投以寒解湯 ， 加生杭芍三錢 ， 一劑微汗而熱解 ， 痢亦遂愈 。

又 ： 吳又可曰 ：「 里證下後 ， 脈浮而微數 ， 身微熱 ， 神思或不爽 。 此邪熱浮於肌表 ， 里無壅滯也 。 雖無汗 ， 宜白虎湯 ， 邪可從汗而解 。 若下後 ， 脈空虛而數 ， 按之豁然如無者 ， 宜白虎加人參湯 ， 覆杯則汗解 。」 按 ： 白虎湯與白虎加人參湯 ， 皆非解表之藥 ， 而用之得當 ， 雖在下後 ， 猶可須臾得汗 ， 況在未下之前乎 。 不但此也 ， 即承氣湯 ， 亦可為汗解之藥 ， 亦視乎用之何如耳 。 又洪吉人曰 ：「 余嘗治熱病八 、 九日 ， 用柴葛解之 、 芩連清之 、 硝黃下之 ， 俱不得汗 。 昏憒擾亂 ， 撮空摸床 ， 危在頃刻 。 以大劑地黃湯（必系減去桂附者） ， 重加人參 、 麥冬進之 。 不一時 ， 通身大汗淋漓 ， 惡證悉退 ， 神思頓清 。」

按 ： 此條與愚用補陰之藥發汗相似 ， 所異者 ， 又加人參以助其氣分也 。 上所論者皆發汗之理 ， 果能匯通參觀 ， 發汗之理 ， 無餘蘊矣 。

附錄 ：

直隸鹽山李××來函 ：

天津×× ， 得溫病 ， 先服他醫清解之藥數劑無效 。 弟診其脈象 ， 沉浮皆有力 ， 表裡壯熱無汗 。 投以寒解湯原方 ， 遍身得汗而愈 。 山斯知方中重用生石膏 、 知母以清熱 ， 少加連翹 、 蟬蛻以引熱透表外出 ， 制方之妙遠勝於銀翹散 、 桑菊飲諸方矣 。 且由此知石膏生用誠為妙藥 。 從治愈此證之後 ， 凡遇寒溫實熱諸證 ， 莫不遵書中方論 ， 重用生石膏治之 。 其熱實脈虛者 ， 亦莫不遵書中方論 ， 用白虎加人參湯 ， 或用白虎加人參以生山藥代粳米湯 ， 皆能隨手奏效 。

直隸鹽山孫××來函 ：

斯年初冬 ， 適郭姓之女得傷寒證 ， 三四日間陽明熱勢甚劇 ， 面赤氣粗 ， 六脈洪數 ， 時作譫語 。 為開寒解湯 ， 因胸中覺悶 ， 加栝蔞仁一兩 ， 一劑病愈 。

4 ． 石膏阿斯匹林湯

治同前證 。

生石膏（二兩 ， 軋細）　阿斯匹林（一瓦）

上藥二味 ， 先用白蔗糖沖水 ， 送服阿斯匹林 。 再將石膏煎湯一大碗 ， 待周身正出汗時 ， 乘熱將石膏湯飲下三分之二 ， 以助阿斯匹林發表之力 。 迨至汗出之後 ， 過兩三點鐘 ， 猶覺有餘熱者 ， 可仍將所餘石膏湯溫飲下 。 若藥服完 ， 熱猶未盡者 ， 可但用生石膏煎湯 ， 或少加粳米煎湯 ， 徐徐溫飲之 ， 以熱全退淨為度 ， 不用再服阿斯匹林也 。

又 ： 此湯不但可以代寒解湯 ， 並可以代涼解湯 。 若以代涼解湯時 ， 石膏宜減半 。

附錄 ：

江蘇平臺王××來函 ：

小兒×× ， 秋夏之交 ， 陡起大熱 ， 失常神呆 ， 閉目不食 。 家慈見而駭甚 。 吾因胸有成竹定見 ， 遂曰 ：「 此無憂 。」 即用書中石膏阿斯匹林湯 ， 照原方服法 ， 服後即神清熱退 。 第二日午際又熱 ， 遂放膽再用原方 ， 因其痰多而咳 ， 為加清半夏 、 牛蒡子 ， 服之全愈 。

5 ． 和解湯

治溫病表裡俱熱 ， 時有汗出 ， 舌苔白 ， 脈浮滑者 。

連翹（五錢）　蟬蛻（二錢 ， 去足土）　生石膏（六錢 ， 搗細）　生杭芍（五錢）　甘草（一錢）

若脈浮滑 ， 而兼有洪象者 ， 生石膏當用一兩 。

6 ． 宣解湯

治感冒久在太陽 ， 致熱蓄膀胱 ， 小便赤澀 。 或因小便秘 ， 而大便滑瀉 。 兼治濕溫初得 ， 憎寒壯熱 ， 舌苔灰色滑膩者 。

滑石（一兩）　甘草（二錢）　連翹（三錢）　蟬蛻（三錢 ， 去足土）　生杭芍（四錢）

若滑瀉者 ， 甘草須加倍 。

一叟 ， 年六十五 ， 得風溫證 。 六七日間 ， 周身悉腫 ， 腎囊腫大似西瓜 ， 屢次服藥無效 。 旬日之外 ， 求為診視 。 脈洪滑微浮 ， 心中熱渴 ， 小便澀熱 ， 痰涎上泛 ， 微兼喘息 ， 舌苔白厚 。 投以此湯 ， 加生石膏一兩 ， 周身微汗 ， 小便通利 ， 腫消其半 ， 猶覺熱渴 。 遂將方中生石膏加倍 ， 服後又得微汗 ， 腫遂盡消 ， 諸病皆愈 。 按 ： 此乃風溫之熱 ， 由太陽經入於膀胱之府 ， 阻塞水道 ， 而陽明胃府亦將實也 。 由是觀之 ， 彼謂溫病入手經 、 不入足經者 ， 何其謬哉 ！

7 ． 滋陰宣解湯

治溫病 ， 太陽未解 ， 漸入陽明 。 其人胃陰素虧 ， 陽明府證未實 ， 已燥渴多飲 ， 飲水過多 ， 不能運化 ， 遂成滑瀉 ， 而燥渴益甚 。 或喘 ， 或自汗 ， 或小便秘 。 溫疹中多有類此證者 ， 尤屬危險之候 ， 用此湯亦宜 。

其方即宣解湯加生山藥一兩 ， 甘草改用三錢 。

此乃胃府與膀胱同熱 ， 又兼虛熱之證也 。 滑石性近石膏 ， 能清胃府之熱 ， 淡滲利竅 ， 能清膀胱之熱 ， 同甘草生天一之水 ， 又能清陰虛之熱 ， 一藥而三善備 ， 故以之為君 。 而重用山藥之大滋真陰 ， 大固元氣者 ， 以為之佐使 。 且山藥生用 ， 則汁漿稠黏 ， 同甘草之甘緩者 ， 能逗留滑石於胃中 ， 使之由胃輸脾 ， 由脾達肺 ， 水精四布 。 循三焦而下通膀胱 ， 則煩熱除 ， 小便利 ， 而滑瀉止矣 。 又兼用連翹 、 蟬蛻之善達表者 ， 以解未罷之太陽 ， 使膀胱蓄熱 ， 不為外感所束 ， 則熱更易於消散 。 且蟬之性 ， 飲而不食 ， 有小便無大便 ， 故其蛻 ， 又能利小便 ， 而止大便也 。 愚自臨證以來 ， 遇此等證 ， 不知凡幾 。 醫者率多束手 ， 而投以此湯 ， 無不愈者 。 若用於溫疹兼此證者 ， 尤為妥善 ， 以連翹 、 蟬蛻 ， 實又表散溫疹之妙藥也 。

一媼 ， 年近七旬 ， 素患漫腫 。 為調治月餘 ， 腫雖就愈 ， 而身體未復 。 忽於季春得溫病 ， 上焦煩熱 ， 病家自剖鮮地骨皮 ， 煮汁飲之稍愈 ， 又飲數次 ， 遂滑瀉不止 ， 而煩熱益甚 。 其脈浮滑而數 ， 重診無力 。 病家因病者年高 ， 又素有疾病 ， 加以上焦煩熱 ， 下焦滑瀉 ， 惴惴惟恐不愈 ， 而愚毅然以為可治 。 投以滋陰宣解湯 ， 一劑瀉止 ， 煩熱亦覺輕 。 繼用拙擬白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 煎汁一大碗 ， 一次只溫飲一大口 ， 防其再滑瀉也 。 盡劑而愈 。

一室女 ， 感冒風熱 ， 遍身癮疹 ， 煩渴滑瀉 ， 又兼喘促 。 其脈浮數無力 。 愚躊躇再四 ， 亦投以滋陰宣解湯 ， 兩劑諸病皆愈 。

按 ： 服滋陰宣解湯 ， 皆不能出大汗 ， 且不宜出大汗 ， 為其陰分虛也 。 間有不出汗者 ， 病亦可愈 。

8 ． 滋陰清燥湯

治同前證 。 外表已解 ， 其人或不滑瀉 ， 或兼喘息 ， 或兼咳嗽 ， 頻吐痰涎 ， 確有外感實熱 ， 而脈象甚虛數者 。 若前證 ， 服滋陰宣解湯後 ， 猶有餘熱者 ， 亦可繼服此湯 。

其方即滋陰宣解湯 ， 去連翹 、 蟬蛻 。

一婦人 ， 受妊五月 ， 偶得傷寒 。 三四日間 ， 胎忽滑下 。 上焦燥渴 ， 喘而且呻 ， 痰涎壅盛 ， 頻頻咳吐 。 延醫服藥 ， 病未去 ， 而轉添滑瀉 ， 晝夜十餘次 。 醫者辭不治 ， 且謂危在旦夕 。 其家人惶恐 ， 迎愚診視 。 其脈似洪滑 ， 重診指下豁然 ， 兩尺尤甚 。 本擬治以滋陰清燥湯 ， 為小產才四五日 ， 不敢遽用寒涼 。 遂先用生山藥二兩 、 酸石榴一個 ， 連皮搗爛 ， 同煎汁一大碗 ， 分三次溫飲下 。 滑瀉見愈 ， 他病如故 。 再診其脈 ， 洪滑之力較實 ， 因思此證雖虛 ， 確有外感實熱 ， 若不先解其實熱 ， 他病何以得愈 ？ 時屆晚三點鐘 ， 病人自言 ， 每日此時潮熱 ， 又言精神困倦已極 ， 晝夜苦不得睡 。 遂於斯日 ， 復投以滋陰清燥湯 。 方中生山藥重用兩半 ， 煎汁一大碗 ， 徐徐溫飲下 ， 一次只飲藥一口 ， 誠以產後 ， 脈象又虛 ， 不欲寒涼侵下焦也 。 斯夜遂得安睡 ， 渴與滑瀉皆愈 ， 喘與咳亦愈其半 。 又將山藥 、 滑石各減五錢 ， 加龍骨 、 牡蠣各八錢 ， 一劑而愈 。

一室女 ， 傷寒過兩旬矣 ， 而瘦弱支離 ， 精神昏憒 ， 過午發熱 ， 咳而且喘 ， 醫者辭不治 。 診其脈 ， 數至七至 ， 微弱欲無 。 因思此證 ， 若系久病至此 ， 不可為矣 。 然究系暴虛之證 ， 生機之根柢當無損 。 勉強投以滋陰清燥湯 ， 將滑石減半 ， 又加玄參 、 熟地黃各一兩 ， 野臺參五錢 ， 煎湯一大碗 ， 徐徐溫飲下 。 飲完煎滓重飲 ， 俾藥力晝夜相繼 。 兩日之間 ， 連服三劑 ， 滑石漸減至二錢 ， 其病竟愈 。

按 ： 此證始終不去滑石者 ， 恐當傷寒之餘 ， 仍有餘邪未淨 。 又恐補藥留邪 ， 故用滑石引之下行 ， 使有出路也 。 又凡煎藥若大劑 ， 必需多煎湯數杯 ， 徐徐服之 。 救險證宜如此 ， 而救險證之陰分虧損者 ， 尤宜如此也 。

汲××之母 ， 年近七旬 。 身體羸弱 ， 穀食不能消化 ， 惟飲牛乳 ， 或間飲米湯少許 ， 已二年臥床 ， 不能起坐矣 。 於戊午季秋 ， 受溫病 。 時愚初至奉天 ， 自錦州邀愚診視 。 脈甚細數 ， 按之微覺有力 。 發熱咳嗽 ， 吐痰稠黏 ， 精神昏憒 ， 氣息奄奄 。 投以滋陰清燥湯 ， 減滑石之半 ， 加玄參五錢 ， 一劑病愈強半 。 又煎渣取清湯一茶盅 ， 調入生雞子黃一枚 ， 服之全愈 。

奉天一孺子年四歲 ， 得溫病 ， 邪猶在表 ， 醫者不知為之清解 ， 遽投以苦寒之劑 ， 服後滑瀉 ， 四五日不止 。 上焦燥熱 ， 閉目而喘 ， 精神昏憒 。 延為診治 ， 病雖危險 ， 其脈尚有根柢 ， 知可挽回 。 俾用滋陰清燥湯原方 ， 煎汁一大茶杯 ， 為其幼小 ， 俾徐徐溫飲下 ， 盡劑而愈 。 然下久亡陰 ， 余有虛熱 ， 繼用生山藥 、 玄參各一兩以清之 ， 兩劑熱盡除 。 大抵醫者遇此等證 ， 清其燥熱 ， 則滑瀉愈甚 ， 補其滑瀉 ， 其燥熱亦必愈甚 。 惟此方 ， 用山藥以止滑瀉 ， 而山藥實能滋陰退熱 ， 滑石以清燥熱 ， 而滑石實能利水止瀉 ， 二藥之功用 ， 相得益彰 。 又佐以芍藥之滋陰血 、 利小便 ， 甘草之燮陰陽 、 和中宮 ， 亦為清熱止瀉之要品 。 彙集成方 ， 所以效驗異常 。 愚用此方 ， 救人多矣 ， 即勢至垂危 ， 投之亦能奏效 。

奉天劉×× ， 年二十五六 ， 於季冬得傷寒 ， 經醫者誤治 ， 大便滑瀉無度 ， 而上焦煩熱 ， 精神昏憒 ， 時作譫語 ， 脈象洪數 ， 重按無力 。 遂重用生山藥兩半 、 滑石一兩 、 生杭芍六錢 、 甘草三錢 ， 一劑瀉止 。 上焦煩熱不退 ， 仍作譫語 ， 爰用玄參 、 沙參諸涼潤之藥清之 ， 仍復滑瀉 ， 再投以前方一劑瀉又止 ， 而上焦之煩熱益甚 ， 精神亦益昏憒 ， 毫無知覺 。 此時其家人畢至 ， 皆以為不可復治 。 診其脈雖不實 ， 仍有根柢 ， 至數雖數 ， 不過六至 ， 知猶可治 ， 遂慨切謂其家人曰 ：「 果信服余藥 ， 此病尚可為也 」， 其家人似領悟 。 為疏方 ， 用大劑白虎加人參湯 ， 更以生山藥一兩代粳米 ， 大生地一兩代知母 ， 煎湯一大碗 ， 囑其藥須熱飲 ， 一次止飲一口 ， 限以六句鍾內服完 ， 盡劑而愈 。

津市錢姓小兒四歲 ， 灼熱滑瀉 ， 重用滋陰清燥湯治愈 。

附錄 ：

奉天鐵嶺楊××來函 ：

治李姓婦人膨脹證 。 先經他醫用蒼朮 、 檳榔 、 厚朴 、 枳實 、 香附 、 紫蔻之類辛燥開破 ， 初服覺輕 ， 七八劑後病轉增劇 ， 煩渴泄瀉 。 又更他醫 ， 投以紫樸琥珀丸 ， 煩渴益甚 ， 一日夜泄瀉十五六次 ， 再診時 ， 醫者辭不治 。 又延醫數人 ， 皆諉為不治 。 後乃一息奄奄 ， 舁至床上兩次 ， 待時而已 。 其姻家有知生者強生往視 。 其脈如水上浮麻 ， 不分至數 ， 按之即無 ， 惟兩尺猶似有根 ， 言語不真 ， 彷彿可辨 ， 自言心中大渴 ， 少飲水即疼不可忍 ， 蓋不食者已三日矣 。 先投以滋陰清燥湯 ， 為脈象虛甚 ， 且氣息有將脫之意 ， 又加野臺參 、 淨萸肉 ， 一劑 ， 諸病皆愈 ， 可以進食 。 遂俾用一味薯蕷粥 ， 送服生雞內金細末及西藥百布聖 ， 取其既可作藥 ， 又可作飯也 。 又即前方加減 ， 日服一劑 ， 旬日全愈 。

9 ． 滋陰固下湯

治前證服藥後 ， 外感之火已消 ， 而渴與瀉仍未全愈 。 或因服開破之藥傷其氣分 ， 致滑瀉不止 。 其人或兼喘逆 ， 或兼咳嗽 ， 或自汗 ， 或心中怔忡者 ， 皆宜急服此湯 。

生山藥（兩半）　懷熟地（兩半）　野臺參（八錢）　滑石（五錢）　生杭芍（五錢）　甘草（二錢）　酸石榴（一個 ， 連皮搗爛）

上藥七味 ， 用水五盅 ， 先煎酸石榴十餘沸 ， 去滓再入諸藥 ， 煎湯兩盅 ， 分二次溫飲下 。 若無酸石榴 ， 可用牡蠣（煅研）一兩代之 。 汗多者 ， 加山萸肉（去淨核）六錢 。

寒溫諸證 ， 最忌誤用破氣之藥 。 若心下或胸脅疼痛 ， 加乳香 、 沒藥 、 楝子 、 丹參諸藥 ， 腹疼者加芍藥 ， 皆可止疼 。 若因表不解 ， 束其鬱熱作疼者 ， 解表清熱 ， 其疼自止 。 若誤服檳榔 、 青皮 、 鬱金 、 枳殼諸破氣之品 ， 損其胸中大氣 ， 則風寒乘虛內陷 ， 變成結胸者多矣 。 即使傳經已深 ， 而腸胃未至大實 ， 可降下者 ， 則開破與寒涼並用 ， 亦易使大便滑瀉 ， 致變證百出 。 愚屢見此等醫者誤人 ， 心甚惻怛 。 故與服破氣藥而結胸者 ， 制蕩胸湯以救其誤 。 服破氣藥而滑瀉者 ， 制此湯以救其誤 。 究之 ， 誤之輕者可救 ， 誤之重者實難挽回於垂危之際也 。

10 ． 猶龍湯

治胸中素蘊實熱 ， 又受外感 。 內熱為外感所束 ， 不能發泄 。 時覺煩躁 ， 或喘 、 或胸脅疼 ， 其脈洪滑而長者 。

連翹（一兩）　生石膏（六錢 ， 搗細）　蟬蛻（二錢 ， 去足土）　牛蒡子（二錢 ， 炒搗）

喘者 ， 倍牛蒡子 。 胸中疼者加丹參 、 沒藥各三錢 。 脅下疼者 ， 加柴胡 、 川楝子各三錢 。

此方所主之證 ， 即 《 傷寒論 》 大青龍湯所主之證也 。 然大青龍湯宜於傷寒 ， 此則宜於溫病 。 至傷寒之病 ， 其胸中煩躁過甚者 ， 亦可用之以代大青龍 ， 故曰猶龍也 。

一婦 ， 年三十餘 。 胸疼連脅 ， 心中發熱 。 服開胸 、 理氣 、 清火之藥不效 。 後愚診視 ， 其脈浮洪而長 。 知其上焦先有鬱熱 ， 又為風寒所束 ， 則風寒與鬱熱相搏而作疼也 。 治以此湯 ， 加沒藥 、 川楝子各四錢 ， 一劑得汗而愈 。

一叟 ， 年過七旬 。 素有勞病 。 因冬令傷寒 ， 勞病復發 ， 喘而且咳 ， 兩三日間 ， 痰涎壅盛 ， 上焦煩熱 。 診其脈 ， 洪長浮數 。 投以此湯 ， 加玄參 、 潞參各四錢 ， 一劑汗出而愈 。

門人劉×× ， 曾治一人 ， 年四十 。 外感痰喘甚劇 。 四五日間 ， 脈象洪滑 ， 舌苔白而微黃 。 劉××投以此湯 ， 方中石膏用一兩 ， 連翹用三錢 。 一劑周身得汗 ， 外感之熱已退 ， 而喘未全愈 。 再診其脈 ， 平和如常 ， 微嫌無力 。 遂用拙擬從龍湯 ， 去蘇子 ， 加潞參三錢 ， 一劑全愈 。 愚聞之喜曰 ： 外感痰喘 ， 小青龍湯所主之證也 。 拙擬猶龍湯 ， 原以代大青龍湯 ， 今並可代小青龍湯 ， 此愚之不及料也 。 將方中藥味輕重 ， 略為加減 ， 即能另建奇功 ， 以斯知方之運用在人 ， 慧心者自能變通也 。

按 ： 連翹原非發汗之藥 ， 即諸家本草 ， 亦未有謂其能發汗者 。 惟其人蘊有內熱 ， 用至一兩必然出汗 ， 且其發汗之力緩而長 。 為其力之緩也 ， 不至為汪洋之大汗 ， 為其力之長也 ， 晚睡時服之 ， 可使通夜微覺解肌 。 且能舒肝氣之郁 ， 瀉肺氣之實 ， 若但目為瘡家要藥 ， 猶未識連翹者也 。 用連翹發汗 ， 必色青者方有力 。 蓋此物嫩則青 ， 老則黃 。 凡物之嫩者 ， 多具生髮之氣 ， 故凡發汗所用之連翹 ， 必須青連翹 。

（二十五）治傷寒溫病同用方

1 ． 仙露湯

治寒溫陽明證 ， 表裡俱熱 ， 心中熱 ， 嗜涼水 ， 而不至燥渴 ， 脈象洪滑 ， 而不至甚實 ， 舌苔白厚 ， 或白而微黃 ， 或有時背微惡寒者 。

生石膏（三兩 ， 搗細）　玄參（一兩）　連翹（三錢）　粳米（五錢）

上四味 ， 用水五盅 ， 煎至米熟 ， 其湯即成 。 約可得清汁三盅 ， 先溫服一盅 。 若服完一劑 ， 病猶在者 ， 可仍煎一劑 ， 服之如前 。 使藥力晝夜相繼 ， 以病愈為度 。 然每次臨服藥 ， 必詳細問詢病人 ， 若腹中微覺涼 ， 或欲大便者 ， 即停藥勿服 。 候兩三點鐘 ， 若仍發熱未大便者 ， 可少少與服之 。 若已大便 ， 即非溏瀉而熱猶在者 ， 亦可少少與服 。

《 傷寒論 》 白虎湯 ， 為陽明府病之藥 ， 而兼治陽明經病 。 此湯為陽明經病之藥 ， 而兼治陽明府病 。 為其所主者 ， 責重於經 ， 故於白虎湯方中 ， 以玄參之甘寒（ 《 神農本草經 》 言苦寒 ， 細嚼之實甘而微苦 ， 古今藥或有不同） ， 易知母之苦寒 ， 又去甘草 ， 少加連翹 。 欲其輕清之性 ， 善走經絡 ， 以解陽明在經之熱也 。 方中粳米 ， 不可誤用糯米（俗名漿米） 。 粳米清和甘緩 ， 能逗留金石之藥於胃中 ， 使之由胃輸脾 ， 由脾達肺 ， 藥力四布 ， 經絡貫通 。 糯米質黏性熱 ， 大能固閉藥力 ， 留中不散 ， 若錯用之 ， 即能誤事 。

一叟年七十有一 ， 因感冒風寒 ， 頭疼異常 ， 徹夜不寢 。 其脈洪大有力 ， 表裡俱發熱 ， 喜食涼物 ， 大便三日未行 ， 舌有白苔甚厚 。 知系傷寒之熱 ， 已入陽明之府 。 因頭疼甚劇 ， 且舌苔猶白 ， 疑猶可汗解 。 治以拙擬寒解湯 ， 加薄荷葉一錢 。 頭疼如故 ， 亦未出汗 ， 脈益洪實 。 恍悟曰 ： 此非外感表證之頭疼 ， 乃陽明經府之熱 ， 相併上逆 ， 而沖頭部也 。 為制此湯 ， 分三次溫飲下 ， 頭疼愈強半 ， 夜間能安睡 ， 大便亦通 。 復診之 ， 脈象餘火猶熾 ， 遂用仲景竹葉石膏湯 ， 生石膏仍用三兩 ， 煎汁一大碗 ， 分三次溫飲下 ， 盡劑而愈 。

按 ： 竹葉石膏湯 ， 原寒溫大熱退後 ， 滌餘熱 、 復真陰之方 。 故其方不列於六經 ， 而附載於六經之後 。 其所以能退餘熱者 ， 不恃能用石膏 ， 而恃石膏與參並用 。 蓋寒溫餘熱 ， 在大熱鑠涸之餘 ， 其中必兼有虛熱 。 石膏得人參 ， 能使寒溫後之真陰頓復 ， 而餘熱自消 ， 此仲景制方之妙也 。 又麥冬甘寒黏滯 ， 雖能為滋陰之佐使 ， 實能留邪不散 ， 致成勞嗽 。 而惟與石膏 、 半夏並用 ， 則無忌 ， 誠以石膏能散邪 ， 半夏能化滯也 。 或疑炙甘草湯（亦名復脈湯）中亦有麥冬 ， 卻無石膏 、 半夏 。 然有桂枝 、 生薑之辛溫宣通者 ， 以駕馭之 ， 故亦不至留邪 。 彼惟知以甘寒退寒溫之餘熱者 ， 安能援以為口實哉 ！

溫病中 ， 有當日得之 ， 即宜服仙露湯者 。 一童子 ， 年十六 。 暑日力田於烈日之中 ， 午飯後 ， 陡覺發熱 ， 無汗 ， 煩渴引飲 。 診其脈 ， 洪而長 ， 知其暑而兼溫也 。 投以此湯 ， 未盡劑而愈 。

按 ： 此證初得 ， 而胃府之熱已實 。 彼謂溫病入手經 ， 不入足經者 ， 何夢夢也 ！

上焦煩熱太甚者 ， 原非輕劑所能療 。 而投以重劑 ， 又恐藥過病所 ， 而病轉不愈 。 惟用重劑 ， 徐徐飲下 ， 乃為合法 。 曾治一人 ， 年四十餘 。 素吸鴉片 ， 於仲冬得傷寒 ， 兩三日間 ， 煩躁無汗 。 原是大青龍湯證 ， 因誤服桂枝湯 ， 煩躁益甚 。 迎愚診視 ， 其脈關前洪滑 ， 兩尺無力 。 為開仙露湯 ， 因其尺弱 ， 囑其徐徐飲下 ， 一次只飲藥一口 ， 防其寒涼侵下焦也 。 病家忽愚所囑 ， 竟頓飲之 ， 遂致滑瀉數次 ， 多帶冷沫 。 上焦益覺煩躁 ， 鼻如煙燻 ， 面如火炙 。 其關前脈 ， 大於前一倍 ， 又數至七至 。 知其已成戴陽之證 ， 急用人參一兩 ， 煎好兌童便半茶蠱 ， 將藥碗置涼水盆中 ， 候冷頓飲之 。 又急用玄參 、 生地 、 知母各一兩 ， 煎湯一大碗 ， 候用 。 自服參後 ， 屢診其脈 ， 過半點鐘 ， 脈象漸漸收斂 ， 至數似又加數 。 遂急將候用之藥燉熱 ， 徐徐飲下 ， 一次飲藥一口 ， 閱兩點鐘盡劑 ， 周身微汗而愈 。 此因病家不聽所囑 ， 致有如此之失 ， 幸而救愈 ， 然亦險矣 。 審是 ， 則凡藥宜作數次服者 ， 慎勿頓服也 。 蓋愚自臨證以來 ， 無論內傷 、 外感 ， 凡遇險證 ， 皆煎一大劑 ， 分多次服下 。 此以小心行其放膽 ， 乃萬全之策 ， 非孤注之一擲也 。

《 傷寒論 》 陽明篇中 ， 白虎湯後 ， 繼以承氣湯 ， 以攻下腸中燥結 ， 而又詳載不可攻下諸證 。 誠以承氣力猛 ， 倘或審證不確 ， 即足誤事 。 愚治寒溫三十餘年 ， 得一避難就易之法 。 凡遇陽明應下證 ， 亦先投以大劑白虎湯一兩劑 。 大便往往得通 ， 病亦即愈 。 即間有服白虎湯數劑 ， 大便猶不通者 ， 而實火既消 ， 津液自生 ， 腸中不致乾燥 ， 大便自易降下 。 用玄明粉三錢 ， 加蜂蜜或柿霜兩許 ， 開水沖調服下 ， 大便即通 。 若仍有餘火未盡 ， 而大便不通者 ， 單用生大黃末一錢（若涼水調服生大黃末一錢 ， 可抵煮服者一兩） ， 蜜水調服 ， 通其大便亦可 。 且通大便於服白虎湯後 ， 更無下後不解之虞 。 蓋下證略具 ， 而脈近虛數者 ， 遽以承氣下之 ， 原多有下後不解者 ， 以其真陰虧 、 元氣虛也 。 惟先服白虎湯或先服白虎加人參湯 ， 去其實火 ， 即以復其真陰 ， 培其元氣 ， 而後微用降藥通之 ， 下後又何至不解乎 。 此亦愚百用不至一失之法也 。

間有用白虎湯潤下大便 ， 病仍不解 ， 用大黃降之而後解者 ， 以其腸中有匿藏之結糞也 。 曾治一媼 ， 年七十餘 ， 季冬得傷寒證 ， 七八日間 ， 延愚診視 。 其脈洪長有力 ， 表裡俱熱 ， 煩渴異常 ， 大便自病後未行 。 投以白虎加人參湯二劑 ， 大便遂通 ， 一日降下三次 ， 病稍見愈 ， 而脈仍洪長 。 細審病情 ， 當有結糞未下 ， 遂單用大黃三錢 ， 煮數沸服之 ， 下結糞四五枚 ， 病遂見愈 ， 仍非脈淨身涼 ， 又用拙擬白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 服未盡劑而愈 。 然此乃百中之一二也 。 臨證者 ， 不可因此生平僅遇之證 ， 遂執為成法 ， 輕視白虎 ， 而重視承氣也 。

重用石膏以退火之後 ， 大便間有不通者 ， 即可少用通利之藥通之 。 此固愚常用之法 ， 而隨證制宜 ， 又不可拘執成見 。 曾治一少年 ， 傷寒已過旬日 ， 陽明火實 ， 大便燥結 ， 投一大劑白虎湯 ， 一日連進二劑 ， 共用生石膏六兩 ， 至晚九點鐘 ， 火似見退 ， 而精神恍惚 ， 大便亦未通行 ， 再診其脈 ， 變為弦象 ， 夫弦主火衰 ， 亦主氣虛 。 知此證清解已過 ， 而其大便仍不通者 ， 因其元氣虧損 ， 不能運行白虎湯涼潤之力也 。 遂單用人參五錢 ， 煎湯俾服之 ， 須臾大便即通 ， 病亦遂愈 。 蓋治此證的方 ， 原是白虎加人參湯 ， 因臨證時審脈不確 ， 但投以白虎湯 ， 遂致病有變更 。 幸迷途未遠 ， 猶得急用人參 ， 繼所服白虎湯後以成功 。 誠以日間所服白虎湯 ， 盡在腹中 ， 得人參以助之 ， 始能運化 。 是人參與白虎湯 ， 前後分用之 ， 亦無異於一時同用之也 。 益嘆南陽制方之神妙 ， 誠有令人不可思議者也 。 吳又可謂 ：「 如人方肉食而病適來 ， 以致停積在胃 ， 用承氣下之 ， 惟是臭水稀糞而已 ， 於承氣湯中 ， 單加人參一味 ， 雖三四十日停積之物於是方下 。 蓋承氣借人參之力鼓舞胃氣 ， 宿物始動也 。」 又可此論 ， 亦即愚用人參於白虎湯後 ， 以通大便之理也 。

附錄 ：

湖北天門縣崔××來函 ：

丁卯仲夏 ， 何某 ， 身染溫病 。 他醫以香薷飲 、 藿香正氣散治之 ， 不效 。 迎僕診視 ， 遵用清解湯 ， 一劑而愈 。 時因溫病盛行 ， 以書中清解湯 、 涼解湯 、 寒解湯 、 仙露湯 、 從龍湯 、 餾水石膏飲 ， 有嘔者 ， 兼用代赭石 。 本此數方 ， 變通而用 ， 救愈三千餘人 ， 共用生石膏一千餘斤 ， 並未僨事 。

2 ． 石膏粳米湯

治溫病初得 ， 其脈浮而有力 ， 身體壯熱 。 並治一切感冒初得 ， 身不惡寒而心中發熱者 。 若其熱已入陽明之腑 ， 亦可用代白虎湯 。

生石膏（二兩 ， 軋細）　生粳米（二兩半）

上二味 ， 用水三大碗 ， 煎至米爛熟 ， 約可得清汁兩大腕 。 乘熱儘量飲之 ， 使周身皆汗出 ， 病無不愈者 。 若陽明腑熱已實 ， 不必乘熱頓飲之 ， 徐徐溫飲下 ， 以消其熱可也 。

或問 ： 外感初得 ， 即中有蘊熱 ， 陽明胃腑 ， 不至燥實 ， 何至速用生石膏二兩 ？ 答曰 ： 此方妙在將石膏同粳米煎湯 ， 乘熱飲之 。 俾石膏寒涼之性 ， 隨熱湯發散之力 ， 化為汗液盡達於外也 。 西人謂 ， 胃本無化水之能 ， 亦無出水之路 。 而壯實之人 ， 飲水滿胃 ， 須臾水氣旁達 ， 胃中即空 。 蓋胃中原多微絲血管 ， 能引水氣以入回血管 ， 由回血管過肝入心 ， 以運行於周身 ， 由肺升出為氣 ， 由皮膚滲出為汗 ， 余透腎至膀胱為溺 。 石膏煎湯 ， 毫無氣味 ， 毫無汁漿 ， 直與清水無異 ， 且又乘熱飲之 ， 則敷布愈速 ， 不待其寒性發作 ， 即被胃中微絲血管吸去 ， 化為汗 、 為氣 ， 而其餘為溺 ， 則表裡之熱 ， 亦隨之俱化 。 此寒因熱用 ， 不使傷胃之法也 。 且與粳米同煮 ， 其沖和之氣 ， 能助胃氣之發達 ， 則發汗自易 。 其稠潤之汁 ， 又能逗留石膏 ， 不使其由胃下趨 ， 致寒涼有礙下焦 。 不但此也 ， 清水煎開後 ， 變涼甚速 ， 以其中無汁漿 ， 不能留熱也 。 此方粳米多至二兩半 ， 湯成之後 ， 必然汁漿甚稠 。 飲至胃中 ， 又善留蓄熱力 ， 以為作汗之助也 。 是以人之欲發汗者 ， 飲熱茶不如啜熱粥也 。

初擬此方時 ， 惟用以治溫病 。 實驗既久 ， 知傷寒兩三日後 ， 身不惡寒而發熱者 ， 用之亦效 。 丙辰正月上旬 ， 愚自廣平移居德州 。 自邯鄲上火車 ， 自南而北 ， 復自北而南 ， 一晝夜繞行千餘里 。 車窗多破 ， 風寒徹骨 。 至德州 ， 同行病者五六人 ， 皆身熱無汗 。 遂用生石膏 、 粳米各十餘兩 ， 飯甑煮爛熟 ， 俾病者儘量飲其熱湯 ， 皆周身得汗而愈 ， 一時稱快 。

瀋陽朱姓婦 ， 年五旬 。 於戊午季秋 ， 得溫病甚劇 。 時愚初至奉天 ， 求為診治 。 見其以冰囊作枕 ， 復懸冰囊 ， 貼面之上側 。 蓋從前求東人調治 ， 如此治法 ， 東人之所為也 。 合目昏昏似睡 ， 大聲呼之 ， 毫無知覺 。 其脈洪大無倫 ， 按之甚實 。 愚謂其夫曰 ： 此病陽明腑熱 ， 已至極點 。 外治以冰 ， 熱愈內陷 。 然此病尚可為 ， 非重用生石膏不可 。 其夫韙愚言 ， 遂用生石膏細末四兩 、 粳米八錢 ， 煎取清汁四茶杯 ， 徐徐溫灌下 。 約歷十點鐘 ， 將藥服盡 ， 豁然頓醒 。 後又用知母 、 花粉 、 玄參 、 白芍諸藥 ， 少加連翹以清其餘熱 ， 服兩劑全愈 。

附錄 ：

江蘇崇明縣蔡××來函 ：

季秋 ， 敝處張氏之女得瘟病甚劇 ， 服藥無效 ， 醫言不治 ， 病家以為無望 。 其母求人強僕往視 ， 見其神昏如睡 ， 高呼不覺 ； 脈甚洪實 。 用先生所擬之石膏粳米湯 ， 生石膏用三兩 ， 粳米用五錢 。 見者莫不驚訝誹笑 。 且有一老醫揚言於人曰 ：「 蔡某年僅二十 ， 看書不過年餘 ， 竟大膽若此 ！ 石膏重用三兩 ， 縱煅透用之亦不可 ， 況生者乎 ？ 此藥下咽 ， 人即死矣 。」 有人聞此言 ， 急來相告 ， 僕曰 ：「 此方若用煅石膏 ， 無須三兩 ， 即一兩亦斷送人命而有餘 。 若用生者 ， 即再多數兩亦無礙 ， 況僅三兩乎 。」 遂急催病家購藥 ， 親自監視 ， 煎取清湯一大碗 ， 徐徐溫灌下 。 病人霍然頓醒 。 其家人驚喜異常 ， 直以為死後重生矣 。 繼而熱瘧流行 ， 經僕重用生石膏治愈者不勝計 。

3 ． 鎮逆白虎湯

治傷寒 、 溫病邪傳胃腑 ， 燥渴身熱 ， 白虎證俱 。 其人胃氣上逆 ， 心下滿悶者 。

生石膏（三兩 ， 搗細）　知母（兩半）　清半夏（八錢）　竹茹粉（六錢）

用水五盅 ， 煎汁三盅 ， 先溫服一盅 。 病已愈者 ， 停後服 。 若未全愈者 ， 過兩點鐘 ， 再溫服一盅 。《 傷寒論 》 白虎湯 ， 治陽明腑熱之聖藥也 。 蓋外邪熾盛 ， 勢若燎原 ， 胃中津液 ， 立就枯涸 ， 故用石膏之辛寒以祛外感之邪 ， 知母之涼潤以滋內耗之陰 。 特是石膏質重（雖煎作湯性亦下墜） ， 知母味苦 ， 苦降與重墜相併 ， 下行之力速 ， 胃腑之熱或難盡消 。 且恐其直趨下焦而為泄瀉也 ， 故又借粳米之濃汁 、 甘草之甘味 ， 緩其下趨之勢 。 以待胃中微絲血管徐徐吸去 ， 由肺升出為氣 ， 由皮膚滲出為汗 ， 余入膀胱為溺 ， 而內蘊之熱邪隨之俱清 ， 此仲景制方之妙也 。 然病有兼證 ， 即用藥難拘成方 。 猶是白虎湯證也 ， 因其人胃氣上逆 ， 心下脹滿 ， 粳米 、 甘草不可復用 ， 而以半夏 、 竹茹代之 ， 取二藥之降逆 ， 以參贊石膏 、 知母成功也 。

一婦人 ， 年三十餘 ， 得溫證 。 始則嘔吐 ， 五六日間 ， 心下滿悶 ， 熱而且渴 。 脈洪滑有力 ， 舌苔黃厚 。 聞其未病之先 ， 曾有鬱怒未伸 ， 因得斯證 ， 俗名夾惱傷寒 。 然時當春杪 ， 一得即不惡寒 ， 乃溫病 ， 非傷寒也 。 為疏此方 ， 有一醫者在座 ， 疑而問曰 ： 此證因胃氣上逆作脹滿 ， 始將白虎湯方 ， 另為更定 。 何以方中不用開通氣分之藥 ， 若承氣湯之用厚朴 、 枳實 ， 而惟用半夏 、 竹茹乎 ？ 答曰 ： 白虎湯用意 ， 與承氣迥異 。 蓋承氣湯 ， 乃導邪下行之藥 ， 白虎湯乃托邪外出之藥 。 故服白虎湯後 ， 多有得汗而解者 。 間有服後未即得汗 ， 而大熱既消 ， 其飲食之時 ， 恆得微汗 ， 餘熱亦由此盡解 。 若因氣逆脹滿 ， 恣用破氣之藥 ， 傷其氣分 ， 不能托邪外出 ， 將邪陷愈深 ， 脹滿轉不能消 ， 或更增劇 。 試觀 《 傷寒論 》 多有因誤下傷其氣分 ， 成結胸 ， 成心下痞硬證 ， 不可不知也 。 再試觀諸瀉心 ， 不輕用破氣之品 ， 卻有半夏瀉心湯 。 又仲景治 「 傷寒解後 ， 氣逆欲嘔 」 有竹葉石膏湯 ， 半夏與石膏並用 ； 治 「 婦人乳 、 中虛 、 煩亂 、 嘔逆 」 有竹皮大丸 ， 竹茹與石膏並用 ， 是半夏 、 竹茹善降逆氣可知也 。 今師二方之意 ， 用之以易白虎湯中之甘草 、 粳米 ， 降逆氣而不傷正氣 ， 服後仍可托邪外出 ， 由汗而解 ， 而脹滿之證 ， 亦即消解無餘 。 此方愚用之屢矣 ， 未有不隨手奏效者 。 醫者聞言省悟 ， 聽愚用藥 ， 服後 ， 病人自覺脹滿之處 ， 如以手推排下行 ， 病亦遂愈 。

4 ． 白虎加人參以山藥代粳米湯

治寒溫實熱已入陽明之府 ， 燥渴嗜飲涼水 ， 脈象細數者 。

生石膏（三兩 ， 搗細）　知母（一兩）　人參（六錢）　生山藥（六錢）　粉甘草（三錢）

上五味 ， 用水五盅 ， 煎取清汁三盅 ， 先溫服一盅 。 病愈者 ， 停後服 。 若未全愈者 ， 過兩點鐘 ， 再服一盅 。 至其服法詳細處 ， 與仙露湯同 。

傷寒法 ， 白虎湯用於汗 、 吐 、 下後當加人參 。 究之脈虛者 ， 即宜加之 ， 不必在汗 、 吐 、 下後也 。 愚自臨證以來 ， 遇陽明熱熾 ， 而其人素有內傷 ， 或元氣素弱 ， 其脈或虛數 ， 或細微者 ， 皆投以白虎加人參湯 。 實驗既久 ， 知以生山藥代粳米 ， 則其方愈穩妥 ， 見效亦愈速 。 蓋粳米不過調和胃氣 ， 而山藥兼能固攝下焦元氣 ， 使元氣素虛者 ， 不至因服石膏 、 知母而作滑瀉 。 且山藥多含有蛋白之汁 ， 最善滋陰 。 白虎湯得此 ， 既祛實火 ， 又清虛熱 ， 內傷外感 ， 須臾同愈 。 愚用此方救人多矣 。 略列數案於下 ， 以資參考 。

一叟 ， 年近六旬 。 素羸弱 ， 勞嗽 ， 得傷寒證 ， 三日 ， 昏憒不知人 。 診其脈甚虛數 ， 而肌膚烙手 ， 確有實熱 。 知其脈虛證實 ， 邪火橫恣 ， 元氣又不能支持 ， 故傳經猶未深入 ， 而即昏憒若斯也 。 躊躇再四 ， 乃放膽投以此湯 。 將藥煎成 ， 乘熱徐徐灌之 ， 一次只灌下兩茶匙 。 閱三點鐘 ， 灌藥兩盅 ， 豁然頓醒 。 再盡其余 ， 而病愈矣 。

一叟 ， 年六旬 。 素亦羸弱多病 ， 得傷寒證 ， 綿延十餘日 。 舌苔黃厚而干 ， 心中熱渴 ， 時覺煩躁 。 其不煩躁之時 ， 即昏昏似睡 ， 呼之 ， 眼微開 ， 精神之衰憊可知 。 脈象細數 ， 按之無力 。 投以涼潤之劑 ， 因其脈虛 ， 又加野臺參佐之 。 大便忽滑瀉 ， 日下數次 。 因思此證 ， 略用清火之藥 ， 即滑瀉者 ， 必其下焦之氣化不固 。 先用藥固其下焦 ， 再清其上焦 、 中焦未晚也 。 遂用熟地黃二兩 ， 酸石榴一個 ， 連皮搗爛 ， 同煎湯一大碗 。 分三次溫飲下 ， 大便遂固 。 間日投以此方 ， 將山藥改用一兩 ， 以生地黃代知母 ， 煎湯成 ， 徐徐溫飲下 ， 一次只飲藥一大口 。 閱八點鐘 ， 始盡劑 ， 病愈強半 。 翌日 ， 又按原方 ， 如法煎服 ， 病又愈強半 。 第三日 ， 又按其方服之 ， 盡劑而愈 。

按 ： 熟地黃原非治寒溫之藥 ， 而病至極危時 ， 不妨用之 ， 以救一時之急 。 故仲景治脈結代 ， 有炙甘草湯 ， 亦用乾地黃（即今生地） ， 結代亦險脈也 。 如無酸石榴時 ， 可用龍骨（煅搗） 、 牡蠣（煅搗）各五錢代之 。

一叟 ， 年六旬余 。 素吸鴉片 ， 羸弱多病 ， 於孟冬感冒風寒 ， 其脈微弱而浮 。 愚用生黃耆數錢 ， 同表散之藥治之 ， 得汗而愈 。 間日 ， 因有緊務事 ， 冒寒出門 ， 汗後重感 ， 比前較劇 。 病臥旅邸 ， 不能旋里 。 因延彼處醫者診治 ， 時身熱飲水 ， 病在陽明之府 。 醫者因其脈微弱 ， 轉進溫補 ， 病益進 。 更延他醫 ， 以為上有浮熱 ， 下有實寒 ， 用附子 、 吳茱萸 ， 加黃連治之 。 服後 ， 齒齦盡腫 ， 且甚疼痛 ， 時覺煩躁 ， 頻頻飲水 ， 不能解渴 。 不得已復來迎 。 愚至 ， 診其脈細而數 ， 按之略實 。 遂投以此湯 ， 加玄參六錢 ， 以散其浮游之熱 。 一劑牙疼即愈 ， 煩躁與渴亦見輕 。 翌日 ， 用原方去玄參 ， 將藥煎成 ， 調入生雞子黃三枚 ， 作三次溫飲下 ， 大便得通而愈 。

一人 ， 年二十 ， 資稟素弱 。 偶覺氣分不舒 ， 醫者用三稜 、 延胡等藥破之 。 自覺短氣 ， 遂停藥不敢服 。 隔兩日 ， 忽發喘逆 ， 筋惕肉動 ， 精神恍惚 。 脈數至六至 ， 浮分搖搖 ， 按之若無 。 肌膚甚熱 ， 上半身時出熱汗 ， 自言心為熱迫 ， 甚覺怔忡 。 其舌上微有白苔 ， 中心似黃 。 統觀此病情狀 ， 雖陡發於一日 ， 其受外感 ， 已非一日 。 蓋其氣分不舒時 ， 即受外感之時 ， 特其初不自覺耳 。 為其怔忡太甚 ， 不暇取藥 ， 急用生雞子黃四枚 ， 溫開水調和 ， 再將其碗置開水盆中 ， 候溫服之 ， 喘遂止 ， 怔忡亦見愈 。 繼投以此湯 ， 煎汁一大碗 ， 仍調入生雞子黃三枚 ， 徐徐溫飲下 。 自晚十點鐘至早七點鐘 ， 盡劑而病若失 。 因其從前服藥傷氣 ， 俾用玄參一兩 、 潞參五錢 ， 連服數劑以善其後 。

一童子 ， 年十七 。 於孟夏得溫證 ， 八九日間 ， 呼吸迫促 ， 頻頻咳吐 ， 痰血相雜 。 其咳吐之時 ， 疼連胸脅 ， 上焦微嫌發悶 。 診其脈 ， 確有實熱 ， 而數至七至 ， 搖搖無根 。 蓋其資稟素弱 ， 又兼讀書勞心 ， 其受外感又甚劇 ， 故脈象若是之危險也 。 為其胸脅疼悶兼吐血 ， 遂減方中人參之半 ， 加竹茹 、 三七（搗細沖服）各二錢 。 用三七者 ， 不但治吐血 ， 實又兼治胸脅之疼也 。 一劑血即不吐 ， 諸病亦見愈 。 又服一劑全愈 。

一農家孺子 ， 年十一 。 因麥秋農家忙甚 ， 雖幼童亦作勞田間 ， 力薄不堪重勞 ， 遂得溫病 。 手足擾動 ， 不能安臥 ， 譫語不休 ， 所言者皆勞力之事 ， 晝夜目不能瞑 。 脈象雖實 ， 卻非洪滑 。 擬投以此湯 ， 又慮小兒少陽之體 ， 外邪方熾 ， 不宜遽用人參 ， 遂用生石膏兩半 、 蟬蛻一錢 ， 煎服後 ， 諸病如故 。 復來詢方 ， 且言其苦於服藥 ， 昨所服者 ， 嘔吐將半 。 愚曰 ， 單用生石膏二兩 ， 煎取清汁 ， 徐徐溫飲之 ， 即可不吐 。 乃如言服之 ， 病仍不愈 。 再為診視 ， 脈微熱退 ， 譫語益甚 ， 精神昏昏 ， 不省人事 。 急用野臺參兩半 、 生石膏二兩 ， 煎汁一大碗 ， 分數次溫飲下 。 身熱脈起 ， 目遂得瞑 ， 手足稍安 ， 仍作譫語 。 又於原渣加生石膏 、 麥冬各一兩 ， 煎汁二盅 ， 分兩次溫飲下 。 降大便一次 ， 其色甚黑 ， 病遂愈 。

按 ： 此證若早用人參 ， 何至病勢幾至莫救 。 幸即能省悟 ， 猶能竭力挽回 ， 然亦危而後安矣 。 愚願世之用

白虎湯者 ， 宜常存一加人參之想也 。 又按 ： 此案與前案觀之 ， 凡用白虎湯而宜加人參者 ， 不必其脈現虛弱之象也 。 凡諗知其人勞心過度 ， 或勞力過度 ， 或在老年 ， 或有宿疾 ， 或熱已入陽明之府 ， 脈象雖實 ， 而無洪滑之象 ， 或脈有實熱 ， 而至數甚數者 ， 用白虎湯時 ， 皆宜酌加人參 。

寒溫證表裡皆虛 ， 汗出淋漓 ， 陽明胃腑 ， 仍有實熱者 ， 用此湯時 ， 宜加龍骨 、 牡蠣 。 一童子 ， 年十六 ， 於季冬得傷寒證 。 因醫者用發表藥太過 ， 周身時時出汗 ， 仍表裡大熱 ， 心中怔忡 ， 精神恍惚 。 脈象洪數 ， 按之無力 。 遂用此湯 ， 加龍骨 、 牡蠣（皆不煅）各一兩 ， 煎汁一大碗 ， 分數次溫飲下 ， 盡劑而愈 。

仲景治傷寒脈結代者 ， 用炙甘草湯 ， 誠佳方也 。 愚治寒溫 ， 若其外感之熱不盛 ， 遇此等脈 ， 即遵仲景之法 。 若其脈雖結代 ， 而外感之火甚實者 ， 亦用白虎加人參以山藥代粳米湯 。 曾治一叟 ， 年六旬余 。 於孟冬得傷寒證 ， 五六日間 ， 延愚診視 。 其脈洪滑 ， 按之亦似有力 。 表裡俱覺發熱 ， 間作呻吟 ， 又兼喘逆 ， 然不甚劇 。 投以白虎湯 ， 一劑大熱稍減 。 再診其脈 ， 或七八動一止 ， 或十餘動一止 ， 兩手皆然 ， 而重按無力 。 遂於原方中加人參八錢 ， 兼師炙甘草湯中用乾地黃之意 ， 以生地代知母 。 煎汁兩盅 ， 分二次溫飲下 。 脈即調勻 ， 且較前有力 ， 而熱仍如故 。 從前方中生石膏二兩遂加倍為四兩 ， 煎汁一大碗 ， 俾徐徐溫飲下 ， 盡劑而愈 。

按 ： 治此證時 ， 愚習用白虎湯 ， 而猶未習用白虎湯加參也 。 自此以後 ， 凡年過六旬之人 ， 即脈甚洪實 ， 用白虎湯時 ， 亦必少加人參二三錢 。

結代之脈雖並論 ， 究之結脈輕於代脈 ， 故結脈間有宜開通者 。 曾治一叟 ， 年六十餘 ， 大便下血 ， 醫治三十餘日 ， 病益進 。 日下血十餘次 ， 且多血塊 ， 精神昏憒 。 延為診視 ， 脈洪實異常 ， 至數不數 ， 惟右部有止時 ， 其止無定數 ， 乃結脈也 。 其舌苔純黑 ， 知系溫病大實之證 。 從前醫者 ， 但知治其便血 ， 不知治其溫病可異也 。 投以白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 將石膏改用四兩 ， 煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。 每次送服旱三七細末一錢 。 如此日服一劑 ， 兩日血止 ， 大便仍滑瀉 ， 脈象之洪實減半 ， 而其結益甚 ， 且腹中覺脹 。 詢其病因 ， 知得諸惱怒之後 。 遂改用萊菔子六錢 ， 而佐以白芍 、 滑石 、 花粉 、 茅根 、 甘草諸藥 ， 一劑脹消 。 脈之至數調勻 ， 仍稍有洪實之象 ， 滑瀉亦減 。 再投以滋陰清燥湯 ， 一劑瀉止 ， 脈亦平和 。

寒溫之證 ， 最忌舌乾 。 至舌苔薄而干 ， 或干而且縮者 ， 尤為險證 。 而究其原因 ， 卻非一致 。 有因真陰虧損者 ， 有因氣虛不上潮者 ， 有因氣虛更下陷者 ， 皆可治以白虎加人參以山藥代粳米湯 。 蓋人參之性 ， 大能補氣 ， 元氣旺而上升 ， 自無下陷之虞 。 而與石膏同用 ， 又大能治外感中之真陰虧損 ， 況又有山藥 、 知母 ， 以濡潤之乎 。 若脈象虛數者 ， 又宜多用人參 ， 減石膏一兩 ， 再加玄參 、 生地滋陰之品 。 煎汁三四茶盅 ， 徐徐溫飲下 ， 一次只飲一大口 ， 防其寒涼下侵致大便滑瀉 。 又欲其藥力息息上達 ， 助元氣以生津液 ， 飲完一劑 ， 再煎一劑 ， 使藥力晝夜相繼 ， 數日舌潤火退 ， 其病自愈 。 一人年二十餘 ， 素勞力太過 ， 即覺氣分下陷 。 一歲之間 ， 為治愈三次 。 至秋杪感冒時氣 ， 胸中煩熱滿悶 ， 燥渴引飲 ， 滑瀉不止 ， 微兼喘促 。 舌上無苔 ， 其色鮮紅 ， 兼有砂粒 。 延醫調治 ， 投以半補半破之劑 。 意欲止其滑瀉兼治其滿悶也 。 服藥二劑 ， 滑瀉不止 。 後愚為診視 ， 其脈似有實熱 ， 重按無力 。 遂先用拙擬加味天水散止其滑瀉 。 方中生山藥用兩半 、 滑石用一兩 ， 一劑瀉止 。 繼服滋陰清火之劑 ， 數劑喘促亦愈 ， 火亦見退 。 唯舌乾連喉 ， 幾不能言 ， 頻頻飲水 ， 不少濡潤 ， 胸中仍覺滿悶 。 愚恍悟曰 ： 此乃外感時氣 ， 挾舊病復發 ， 故其脈象雖熱 ， 按之不實 。 其舌乾如斯者 ， 津液因氣分下陷而不上潮也 。 其胸中滿悶者 ， 氣分下陷 ， 胸中必覺短氣 ， 病人不善言病情 ， 故漫言滿悶也 。 此時大便不行已五日 。 遂投以白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 一劑病愈十之七八 ， 而舌之干亦減半 。 又服一劑 ， 大便得通 ， 病覺全愈 。 舌上仍無津液 ， 又用潞參一兩 、 玄參兩半 ， 日服一劑 ， 三日後舌上津液滋潤矣 。

一童子 ， 年十三 ， 於孟冬得傷寒證 。 七八日間 ， 喘息鼻煽動 ， 精神昏憒 ， 時作譫語 ， 所言者皆勞力之事 。 其脈微細而數 ， 按之無力 。 欲視其舌 ， 干縮不能外伸 ， 啟齒探視 ， 舌皮有瘢點作黑色 ， 似苔非苔 ， 頻飲涼水 ， 毫無濡潤之意 。 愚曰 ： 此病必得之勞力之餘 ， 胸中大氣下陷 ， 故津液不能上潮 ， 氣陷不能托火外出 ， 故脈道瘀塞 。 不然 ， 何以脈象若是 ， 恣飲涼水而不滑瀉乎 ？ 遂治以白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 煎汁一大碗 ， 徐徐溫飲下 ， 一晝夜間連進二劑 ， 其病遂愈 。

按 ： 脈虛數而舌乾者 ， 大便雖多日不行 ， 斷無可下之理 ， 即舌苔黃而且黑亦不可下 。 惟按上所載治法 ， 使其大便徐徐自通 ， 方為穩善 。 若大便通後 ， 而火猶熾 ， 舌仍乾者 ， 可用潞參一兩 、 玄參二兩煮汁 ， 徐徐飲之 ， 以舌潤火退為度 。 若或因服藥失宜 ， 大便通後 ， 遂滑瀉 ， 其虛火上逆 ， 舌仍乾者 ， 可用拙擬滋陰固下湯去滑石 ， 加沙參數錢 。 若其為日既久 ， 外感之火全消 ， 而舌乾神昏 ， 或呼吸之間 ， 常若氣不舒 ， 而時作太息者 ， 此大氣因服藥下陷 ， 病雖愈而不能自復也 。 宜單用人參兩許煎湯服之 ， 或少加柴胡亦可（此證有案在升陷湯下宜參觀） 。 若微有餘熱 ， 可加玄參佐之 。

寒溫下後不解 ， 醫者至此 ， 恆多束手 。 不知 《 傷寒論 》 原有治此證的方 ， 即白虎加人參湯也 。 其一百六十八節云 ：「 傷寒病 ， 若吐 、 若下後 ， 七 、 八日不解 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 、 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。」 愚生平治寒溫 ， 未有下後不解者 ， 於仙露湯後曾詳論之 。 然恆有經他醫下後不解 ， 更延愚為診治者 ， 其在下後多日 ， 大便未行 ， 脈象不虛弱者 ， 即按 《 傷寒論 》 原方 。 若在甫下之後 ， 或脈更兼虛弱 ， 即以山藥代粳米 ， 或更以生地代知母 ， 莫不隨手奏效 。 蓋甫下之後 ， 大便不實 ， 驟用寒涼 ， 易至滑瀉 。 而山藥收澀 ， 地黃黏潤 ， 以之代粳米 、 知母 ， 實有固下之力 ， 而於脈之兼虛弱者 ， 則尤宜也 。 況二藥皆能滋真陰 ， 下後不解 ， 多系陰分素虛之人 ， 陰分充足 ， 自能勝外感之餘熱也 。

寒溫之證 ， 過十餘日大熱已退 ， 或轉現出種種危象 。 有宜單治以人參 ， 不必加人參於白虎湯中者 。 王宇泰曰 ： 余每治傷寒溫熱等證 ， 為庸醫妄汗 、 誤下已成壞證 ， 危在旦夕者 ， 以人參二兩 ， 童子小便煎之 ， 水浸冰冷 ， 飲之立效 。 又張致和曾治一傷寒壞證 ， 勢近垂危 ， 手足俱冷 ， 氣息將斷 。 用人參一兩 、 附子一錢 ， 於石銚內煎至一碗 ， 新汲水浸之冰冷 ， 一服而盡 。 少頃病人汗出 ， 鼻梁尖上涓涓如水 。 蓋鼻梁應脾 ， 若鼻端有汗者可救 ， 以土在人身之中周遍故也 。

又 ： 愚曾治一溫證 ， 已過兩旬 ， 周身皆涼 ， 氣息奄奄 。 確知其因誤治 ， 胸中大氣下陷 。 遂用人參一兩 、 柴胡二錢 ， 作湯灌之 ， 兩劑全愈 。 此證詳案 ， 在拙擬升陷湯下可參觀 。

白虎湯加人參 ， 又以山藥代粳米 ， 既能補助氣分托邪外出 ， 更能生津止渴 ， 滋陰退熱 ， 洵為完善之方 。 間有真陰太虛 ， 又必重用滋陰之藥以輔翼之 ， 始能成功者 。 一媼 ， 年過七旬 ， 於孟夏得溫證 ， 五六日間 ， 身熱燥渴 ， 精神昏憒 ， 舌似無苔 ， 而舌皮數處作黑色 ， 干而且縮 。 脈細數 ， 按之無力 。 當此高年 ， 審證論脈 ， 似在不治 。 而愚生平臨證 ， 明明見不可治之證 ， 亦必苦心研究而設法治之 ， 此誠熱腸所迫 ， 不能自已 ， 然亦往往多有能救者 。 躊躇再四 ， 為疏兩方 。 一方即白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 一方用熟地黃二兩 ， 生山藥 、 枸杞各一兩 ， 真阿膠（不炒）五錢 ， 煎湯後 ， 調入生雞子黃四枚 。 二方各煎汁一大碗 ， 徐徐輪流溫服 ， 閱十點鐘 ， 盡劑而愈 。 自言從前服藥 ， 皆不知覺 ， 此時則猶如夢醒 。 視其舌上猶乾黑 ， 然不縮矣 。 其脈至數仍數 ， 似有餘熱 。 又用玄參二兩 、 潞參一兩煎湯一大碗 ， 徐徐溫服 ， 一日一劑 ， 兩日大便得通 。 再視其舌 ， 津液滿布 ， 黑皮有脫去者矣 。

隔數日 ， 其夫年與相等 ， 亦受溫病 。 四五日間 ， 煩熱燥渴 。 遣人於八十里外致冰一擔 ， 日夜食之 ， 煩渴如故 。 復迎愚診治 ， 其脈洪滑而長 ， 重按有力 ， 舌苔白厚 ， 中心微黃 。 知其年雖高而火甚實也 。 遂投以白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 將方中石膏改用四兩 ， 連進兩劑 ， 而熱渴俱愈 。 其家人疑而問曰 ： 此證從前日食冰若干 ， 熱渴分毫不退 ， 今方中用生石膏數兩 ， 連進兩劑而熱渴俱愈 ， 是石膏之性涼於冰遠矣 。 愚曰 ： 非也 。 石膏原不甚涼 ， 然儘量食冰不愈而重用生石膏即愈者 ， 因石膏生用能使寒溫之熱有出路也 。 西人不善治寒溫 ， 故遇寒溫實熱證最喜用冰 ， 然多有不愈者 。 至石膏生用 ， 性能發汗 ， 其熱可由汗解 。 即使服後無汗 ， 亦可宣通內蘊之熱 ， 由腠理毛孔息息達出 ， 人自不覺耳 。

按 ： 此證與前證 ， 年歲同 ， 受病之時亦同 。 而一則輔以熟地 、 枸杞之類 ， 以滋真陰 ； 一則重加生石膏 ， 以清大熱 。 此乃隨病 、 脈之虛實 ， 活潑加減 ， 所以投之輒效也 。

憶五年前 ， 族家姊 ， 年七旬有三 ， 忽得癱瘓證 ， 迎愚診視 。 既至見有醫者在座 。 用藥一劑 ， 其方系散風補氣理痰之品 ， 甚為穩善 ， 愚亦未另立方 。 翌日 ， 脈變洪長 ， 知其已成傷寒證 。 先時 ， 愚外祖家近族有病者 ， 訂於斯日迎愚 ， 其車適至 ， 愚將行 ， 謂醫者曰 ： 此證乃癱瘓基礎預伏於內 ， 今因傷寒而發 ， 乃兩病偕來之證 。 然癱瘓病緩 ， 傷寒病急 。 此證陽明實熱 ， 已現於脈 ， 非投以白虎加人參湯不可 ， 君須放膽用之 ， 斷無差謬 。 後醫者終畏石膏寒涼 ， 又疑癱瘓證不可輕用涼藥 。 遲延二日 ， 病勢垂危 ， 復急迎愚 。 及至 ， 則已夜半矣 。 診其脈 ， 洪而且數 ， 力能搏指 ， 喘息甚促 ， 舌強直 ， 幾不能言 。 幸喜藥坊即在本村 ， 急取白虎加人參湯一劑 ， 方中生石膏用三兩 ， 煎湯兩盅 ， 分二次溫飲下 ， 病稍愈 。 又單取生石膏四兩 ， 煮汁一大碗 ， 亦徐徐飲下 ， 至正午盡劑而愈 。 後癱瘓證調治不愈 ， 他醫竟歸咎於愚 。 謂從前用過若干石膏 ， 所以不能調治 。 籲 ！ 年過七旬而癱瘓者 ， 愈者幾人 ？ 獨不思愚用石膏之時 ， 乃挽回已盡之人命也 。 且 《 金匱 》 治熱癱癇 ， 有風引湯 ， 原石膏與寒水石並用 。 彼謗愚者 ， 生平蓋未見 《 金匱 》 也 。

嘗治一少年 ， 素羸弱多病 。 於初夏得溫證 ， 表裡俱熱 ， 延醫調治不愈 。 適愚自他處治病歸 ， 經過其處 ， 因與其父素稔 ， 入視之 。 其脈數近六至 ， 雖非洪滑鼓指 ， 而確有實熱 。 舌苔微黃 ， 雖不甚干 ， 毫無津液 。 有煎就藥一劑未服 ， 仍系發表之劑 ， 乃當日延醫所疏方 ， 其醫則已去矣 。 愚因謂其父曰 ： 此病外感實熱 ， 已入陽明之府 。 其脈象不洪滑者 ， 元氣素虛故也 。 陽明府熱之證 ， 斷無發表之理 。 況其脈數液短 ， 兼有真陰虛損之象尤忌發汗乎 。 其父似有會悟 ， 求愚另為疏方 。 本擬用白虎加人參湯 ， 又思用人參 ， 即須多用石膏 ， 其父素小心過度 ， 又恐其生疑不敢服 ， 遂但為開白虎湯 ， 方中生石膏用二兩 。 囑其煎汁兩茶盅 ， 分二次溫飲下 ， 服後若餘火不淨 ， 仍宜再服清火之藥 。 言畢 ， 愚即旋里 。 後聞其服藥後 ， 病亦遂愈 。 遲十餘日 ， 大便又燥結 ， 兩腿微腫 ， 將再迎愚診治 。 而其父友人有自謂知醫者 ， 言其腿腫 ， 系多服生石膏之過 。 而孰知系服石膏猶少之過哉 ！ 病家竟誤聽其言 ， 改延他醫 ， 投以大劑承氣湯 ， 服後其人即不語矣 ， 遷延數日而亡 。 夫自謂知醫者 ， 不過欲炫己之長 ， 而妄指他人之短 。 豈知其言之一出 ， 即足誤人性命哉 ！

至產後之證 ， 忌用寒涼 。 而果系產後溫證 ， 心中燥熱 ， 舌苔黃厚 ， 脈象洪實 ， 亦宜投以白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 而更以玄參代知母則尤妥善 。 蓋愚於產後溫證之輕者 ， 其熱雖入陽明之府 ， 脈象不甚洪實 ， 恆重用玄參一兩或至二兩 ， 輒能應手奏效 ； 若系劇者 ， 必白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 而更以玄參代知母方能有效 。 誠以石膏 、 玄參 ，《 神農本草經 》 皆明載其治產乳 。 故於產後溫病之輕者 ， 可單用玄參 。 至溫病之劇者 ， 不妨石膏 、 玄參並用也 。 然用石膏必須佐以人參 ， 因其時當產後 ， 其熱雖實 ， 而體則虛也 。 不用知母者 ，《 神農本草經 》 未載其治產乳 ， 不敢師心自用 ， 漫以涼藥治產後也 。

友人吳×× ， 深通醫學 ， 其侄××亦知醫 ， 有戚家延之治產後病 。 臨行 ， 吳××囑之曰 ： 果系產後溫熱 ， 陽明胃府大實 ， 非用 《 衷中參西錄 》 中白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 更以玄參代知母不可 。 及至診之 ， 果系產後溫證 ， 病脈皆甚實 。 ××遵所囑 ， 開方取藥 。 而藥坊皆不肯與 ， 謂產後斷無用生石膏之理 ， 病家因此生疑 ， ××辭歸 。 病家又延醫治數日 ， 病勢垂危 ， 復求為診治 。 攜藥而往 ， 如法服之 ， 一劑而愈 。

附錄 ：

滄縣董××來函 ：

趙×× ， 患溫病 。 醫者投以桂枝湯 ， 覺熱渴氣促 。 又與柴胡湯 ， 熱尤甚 ， 且增喘嗽 ， 頻吐痰涎 ， 不得臥者六七日 。 醫者謂病甚重 ， 不能為矣 。 舉家聞之 ， 惶恐無措 。 伊弟××延為診治 。 既至 ， 見病人喘促肩息 ， 頭汗自出 ， 表裡皆熱 ， 舌苔深灰 ， 縮不能言 。 急診其脈 ， 浮數有力 ， 重按甚空 。 因思此證陽明熱極 ， 陰分將竭 ， 實為誤服桂枝 、 柴胡之壞證 。 急投以白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 更以玄參代知母 。 連服兩劑 ， 渴愈喘止 ， 脈不浮數 ， 仍然有力 ， 舌伸能言 ， 而痰嗽不甚見輕 。 繼投以從龍湯 ， 去蘇子 ， 加人參四錢 ， 天冬八錢 ， 服七劑全愈 。

又 ： 一趙姓婦 ， 年二十餘 ， 產後八九日 ， 忽得溫病 。 因誤用熱藥發汗 ， 致熱渴喘促 ， 舌苔乾黑 ， 循衣摸床 ， 呼索涼水 ， 病家不敢與 。 脈弦數有力 ， 一息七至 。 急投以白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 為系產後 ， 更以玄參代知母 。 方中生石膏 ， 重用至四兩 。 又加生地 、 白芍各數錢 。 煎湯一大碗 ， 分四次溫飲下 ， 盡劑而愈 。 當時有知醫者在座 ， 疑而問曰 ：「 產後忌用寒涼 ， 何以如此放膽 ， 重用生石膏 ？ 且知母 、 玄參皆系寒涼之品 ， 何以必用玄參易知母 ？」 答曰 ：「 此理俱在 《 衷中參西錄 》 中 」， 遂於行篋中出書示知 ， 醫者細觀移時 ， 始喟然歎服 。

又 ： 外祖家表妹 ， 因產後病溫 ， 服補藥二十餘劑 ， 致大熱 、 大渴 、 大汗 ， 屢索涼水 。 醫者禁勿與飲 ， 急欲投井 。 及生視之 ， 舌黑唇焦 ， 目睛直視 ， 譫語發狂 。 診其脈 ， 細數有力 。 問其小便赤澀 ， 大便紫黑黏滯 ， 不甚通利 。 蓋以產後血虛 ， 又得溫病 ， 兼為補藥所誤 ， 以致外邪無由而出 ， 內熱如焚 ， 陰血轉瞬告罄 。 急投以白虎加人參湯 ， 仍用山藥 、 玄參代粳米 、 知母 。 服後 ， 一夜安穩 。 黎明 ， 旋又反復 ， 熱渴又如從前 。 細思產後血室空虛 ， 邪熱乘虛而入 ， 故大便紫黑 ， 宜調以桃仁承氣湯 ， 以下其瘀血 ， 邪熱當隨之俱下 。 因小便赤澀 ， 膀胱蓄熱 ， 又加滑石四錢 ， 甘草錢半 。 乃開藥房者系其本族 ， 謂此藥斷不可服 。 病家疑甚 ， 復延前醫相質 。 前醫謂 ， 此病餘連治三次 ， 投以溫補藥轉劇 ， 昨服白虎加人參湯 ， 既稍見輕 ， 想服承氣湯亦無妨也 。 病家聞之 ， 始敢煎服 。 因方中大黃重用六錢 ， 俾煎湯一盅半 ， 分三次溫飲下 。 逾三點鐘 ， 降下大便如膠漆者二次 ， 鮮紅色者一次 ， 小便亦清利 ， 脈淨身涼而愈 。

又 ： 趙××之子 ， 年十九歲 ， 偶得溫病 ， 醫者下之太早 ， 大便轉不通者十八日 ， 熱渴喘滿 ， 舌苔乾黑 ， 牙齦出血 ， 目盲譫語 ， 腹脹如鼓 ， 臍突出二寸 ， 屢治不效 。 忽大便自利 ， 完穀不化 ， 隨食隨即瀉出 。 診其脈 ， 盡伏 。 身冷厥逆 ， 氣息將無 。 乍臨茫然不知所措 ， 細詢從前病狀及所服之藥 ， 始悟為陽極似陰 ， 熱深厥亦深也 。 然須用藥將其滑瀉止住 ， 不復熱邪旁流 ， 而後能治其熱厥 。 遂急用野臺參三錢 ， 大熟地 、 生山藥 、 滑石各六錢 。 煎服後 ， 瀉止脈出 ， 洪長滑數 ， 右部尤甚 。 繼擬以大劑白虎加人參湯 ， 生石膏重用至八兩 。 竟身熱厥回 ， 一夜甚安 。 至明晨 ， 病又如故 。 試按其腹中 ， 有堅塊 ， 重按眉皺似疼 ， 且其腹脹臍突若此 ， 知其內有燥糞甚多 。 遂改用大黃一兩 ， 芒硝六錢 ， 赭石 、 蔞仁各八錢 ， 煎湯一大盅 ， 分兩次溫飲下 。 下燥糞二十七枚而愈 。

奉天鐵嶺楊××來函 ：

本村張氏婦 ， 得溫病 ， 繼而小產 ， 猶不以為意 。 越四五日 ， 其病大發 。 遍請醫生 ， 均謂瘟病小產 ， 又兼邪熱太甚 ， 無方可治 。 其夫造門求為診治 。 生至其家 ， 見病人目不識人 ； 神氣恍惚 ； 渴嗜飲水 ， 大便滑瀉 ； 脈數近八至 ， 且微細無力 ； 舌苔邊黃中黑 ， 縮不能伸 。 為其燥熱 ， 又兼滑瀉 ， 先投以滋陰清燥湯 ， 一劑瀉止 ， 熱稍見愈 。 繼投以大劑白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 為其產後 ， 以玄參代知母 ， 為其舌縮脈數 ， 陰分大虧 ， 又加枸杞 、 生地 。 煎湯一大碗 ， 調入生雞子黃三枚 ， 分數次徐徐溫飲下 。 精神清爽 ， 舌能伸出 ， 連服三劑全愈 。

5 ． 寧嗽定喘飲

治傷寒溫病 ， 陽明大熱已退 ， 其人或素虛或在老年 ， 至此益形怯弱 ， 或喘 ， 或嗽 ， 或痰涎壅盛 ， 氣息似甚不足者 。

生懷山藥（兩半）　甘蔗自然汁（一兩）　酸石榴自然汁（六錢）　生雞子黃（四個）

先將山藥煎取清湯一大碗 ， 再將餘三味調入碗中 ， 分三次溫飲下 ， 約兩點鐘服一次 。 若藥已涼 ， 再服時須將藥碗置開水中溫之 。 然不可過熱 ， 恐雞子黃熟 ， 服之即無效 。

一周姓叟 ， 年近七旬 ， 素有勞疾 ， 且又有鴉片嗜好 ， 於季秋患溫病 ， 陽明府熱熾盛 ， 脈象數而不實 ， 喘而兼嗽 ， 吐痰稠黏 。 投以白虎加人參湯 ， 以生山藥代粳米 ， 一劑 ， 大熱已退 ， 而喘嗽仍不愈 ， 且氣息微弱 ， 似不接續 。 其家屬惶恐 ， 以為難愈 。 且言如此光景 ， 似難再進藥 。 愚曰 ： 勿須用藥 ， 尋常服食之物即可治愈矣 。 為開此方 ， 病家視之 ， 果系尋常食物 ， 知雖不對證 ， 亦無妨礙 。 遂如法服之 ， 二劑全愈 。

6 ． 蕩胸湯

治寒溫結胸 ， 其證胸膈痰飲 ， 與外感之邪互相凝結 ， 上塞咽喉 ， 下滯胃口 ， 呼吸不利 ， 滿悶短氣 ， 飲水不能下行 ， 或轉吐出 。 兼治疫證結胸 。

蔞仁（二兩 ， 新炒者搗）　生赭石（二兩 ， 研細）　蘇子（六錢 ， 炒搗）　芒硝（四錢 ， 沖服）

用水四盅 ， 煎取清汁兩盅 ， 先溫服一盅 。 結開 ， 大便通行 ， 停後服 。 若其胸中結猶未開 ， 過兩點鐘 ， 再溫服一盅 。 若胸中之結已開 ， 而大便猶未通下 ， 且不覺轉矢氣者 ， 仍可溫服半盅 。

傷寒下早成結胸 ， 至溫病未經下者 ， 亦可成結胸 。 至疫病自口鼻傳入 ， 遇素有痰飲者 ， 其疹癘之氣 ， 與上焦痰飲 ， 互相膠漆 ， 亦成結胸 。《 傷寒論 》 陷胸湯 、 丸三方 ， 皆可隨證之輕重高下借用 。 特是大陷胸湯 、 丸中皆有甘遂 ， 世俗醫者 ， 恆望而生畏 。 至小陷胸湯 ， 性雖平和 ， 又有吳又可瘟疫忌用黃連之說存於胸中 ， 遂亦不肯輕用 。 及遇此等證 ， 而漫用開痰 、 破氣 、 利濕之品 ， 若橘紅 、 萊菔 、 蒼朮 、 白芥 、 茯苓 、 厚朴諸藥 ， 彙集成方 ， 以為較陷胸諸湯 、 丸穩 ， 而且病家服之 ， 以為藥性和平 ， 坦然無疑 。 不知破其氣而氣愈下陷 ， 利其濕而痰愈稠黏 。 如此用藥 ， 真令人長太息者也 。 愚不得已 ， 將治結胸諸成方變通匯萃之 ， 於大陷胸湯中取用芒硝 ， 於小陷胸湯中取用蔞實 ， 又於治心下痞硬之旋覆代赭石湯中取用赭石 ， 而復加蘇子以為下行之嚮導 ， 可以代大陷胸湯 、 丸 。 少服之 ， 亦可代小陷胸湯 。 非欲與 《 傷寒論 》 諸方爭勝也 ， 亦略以便流俗之用云爾 。

一媼 ， 年六十餘 。 當孟夏晨飯之際 ， 忽聞鄉鄰有鬥者 ， 出視之 ， 見強者凌弱太甚 ， 心甚不平 ； 又兼飯後有汗受風 ， 遂得溫證 。 表裡俱熱 ， 胃口杜塞 ， 腹中疼痛 ， 飲水須臾仍吐出 。 七八日間 ， 大便不通 。 其脈細數 ， 按之略實 。 自言心中燥渴 ， 飲水又不能受 ， 從前服藥止吐 ， 其藥亦皆吐出 。 若果能令飲水不吐 ， 病猶可望愈 。 愚曰 ： 易耳 。 為開此湯 ， 加生石膏二兩 、 野臺參五錢 ， 煎湯一大碗 ， 分三次溫飲下 。 晚間服藥 ， 翌晨大便得通而愈 。 當大便未通時 ， 曾俾用山萸肉（去淨核）二兩煎湯 ， 以備下後心中怔忡及虛脫 ， 及大便通後 ， 微覺怔忡 ， 服之即安 。

一室女得溫病 。 兩三日間 ， 痰涎鬱塞 ， 胸膈滿悶異常 ， 頻頻咳吐 ， 黏若膠漆 ， 且有喘促之意 ， 飲水停滯胃口 ， 間或吐出 ， 其脈浮滑 。 問之微覺頭疼 ， 知其表證猶未罷也 。 遂師河間雙解散之意 ， 於蕩胸湯中加連翹 、 蟬蛻各三錢 。 服後微汗 ， 大便得通而愈 。

7 ． 一味萊菔子湯

治同前證 。

萊菔子（生者一兩 ， 熟者一兩）　共搗碎 ， 煎湯一大茶杯 ， 頓服之 。

奉天許×× ， 年二十餘 。 得溫病 。 三四日覺中脘鬱結 ， 飲食至其處不下行 ， 仍上逆吐出 。 來院求為診治 。 其脈沉滑而實 ， 舌苔白而微黃 。 表裡俱覺發熱 ， 然不甚劇 。 自言素多痰飲 ， 受外感益甚 。 因知其中脘之鬱結 ， 確係外感之邪與痰飲相凝滯也 。 先投以蕩胸湯 ， 兩點鐘後 ， 仍復吐出 。 為擬此方 ， 一劑結開 ， 可受飲食 。 繼投以清火理痰之品 ， 兩劑全愈 。

按 ： 此證若服蕩胸湯 ， 將方中赭石細末留出數錢 ， 開水送下 ， 再服湯藥亦可不吐 ， 其結亦必能開 。 非萊菔子湯之力勝於蕩胸湯也 ， 而試之偶效 ， 尤必載此方者 ， 為藥性較蕩胸湯尤平易 ， 臨證者與病家 ， 皆可放膽用之而無疑也 。 若此方不效者 ， 亦可改用蕩胸湯 ， 先將赭石細末送下數錢之法 。

8 ． 鎮逆承氣湯

治寒溫陽明府實 ， 大便燥結 ， 當用承氣下之 ， 而嘔吐不能受藥者 。

芒硝（六錢）　赭石（二兩 ， 研細）　生石膏（二兩 ， 搗細）　潞黨參（五錢）

上藥四味 ， 用水四盅 ， 先煎後三味 ， 湯將成 ， 再加芒硝 ， 煎一兩沸 。 取清汁二盅 ， 先溫服一盅 。 過三點鐘 ， 若腹中不覺轉動 ， 欲大便者 ， 再溫服餘一盅 。

一鄰婦 ， 年二十餘 。 得溫病已過十日 ， 上焦燥熱 ， 嘔吐 ， 大便燥結 ， 自病後未行 。 延醫數次服藥皆吐出 。 適愚自他處歸 ， 診其脈 ， 關前甚洪實 ， 一息五至余 ， 其脈上盛於下一倍 ， 所以作嘔吐 。 其至數數者 ， 吐久傷津液也 。 為擬此湯 ， 一劑熱退嘔止 ， 大便得通而愈 。

或問 ： 此證胃腑熱實大腸燥結 ， 方中何以復用黨參 ？ 答曰 ： 此證多有嘔吐甚劇 ， 並水漿不能存者 ， 又有初病即嘔吐 ， 十數日不止者 ， 其胃氣與胃中津液 ， 必因嘔吐而大有傷損 ， 故用黨參補助胃中元氣 ， 且與涼潤之石膏並用 ， 大能滋胃中津液 ， 俾胃中氣足液生 ， 自能運轉藥力下至魄門以通大便也 。 愚用此方救人多矣 ， 果遇此等證 ， 放膽投之 ， 無不效者 。

一人 ， 年四十許 。 二便不通 ， 嘔吐甚劇 ， 不受飲食 。 倩人詢方 。 疑係外感之熱所致 ， 問其心中發熱否 ？ 言來時未嘗言及 。 遂為約略疏方 ， 以赭石二兩以止其嘔吐 ， 生杭芍一兩以通小便 ， 芒硝三錢以通大便 。 隔日 ， 其人復來 ， 言服後嘔吐即止 ， 二便亦通 ， 此時心中發熱且渴如故 。 既曰如故 ， 是其從前原有熱渴之病 ， 陽明之腑證已實 ， 特其初次遣人未嘗詳言也 。 投以大劑白虎加人參湯 ， 一劑而愈 。

按 ： 此證亦鎮逆承氣湯證 ， 因其證兩次始述明 ， 遂致將方中藥品前後兩次分用之 ， 其病亦即前後兩次而愈矣 。

（二十六）治瘟疫瘟疹方

1 ． 青盂湯

治瘟疫表裡俱熱 ， 頭面腫疼 ， 其腫或連項及胸 。 亦治陽毒發斑疹 。

荷葉（一個用周遭邊浮水者良鮮者尤佳）　生石膏（一兩 ， 搗細）　真羚羊角（二錢 ， 另煎兌服）　知母（六錢）　蟬蛻（三錢 ， 去足土）　殭蠶（二錢）　金線重樓（二錢 ， 切片）　粉甘草（錢半）

荷葉稟初陽上升之氣 ， 為諸藥之舟楫 ， 能載清火解毒之藥上至頭面 ， 且其氣清郁 ， 更能解毒逐穢 ， 施於疫毒諸證尤宜也 。 至於葉宜取其浮水者 ， 以貼水而生 ， 得水面輕氣最多 ， 故善發表 。 如浮萍之生於水面 ， 而善發汗也 。

金線重樓 ， 一名蚤休 ， 一名紫河車草 。 味甘而淡 ， 其解毒之功 ， 可仿甘草 。 然甘草性溫 ， 此藥性涼 ， 以解一切熱毒 ， 尤勝於甘草 ， 故名蚤休 。 言若中一切蠱毒 ， 或蠍螫蛇咬 、 或瘡瘍用之而皆可早早止住 。 古蚤與早 ， 原相通也 。 古諺贊蚤休曰 ：「 七葉一枝花 ， 深山是我家 。 癰疽遇著我 ， 一似手捻拿 。」 蓋此物七葉對生莖腰 ， 狀如蓮花一朵 ， 自葉中心出莖 ， 至巔開花一朵 ， 形扁而黃 ， 花上有黃絲下垂 ， 故又名金線重樓 。 重樓者 ， 其葉與花似各作一層也 。 其名紫河車草者 ， 蓋紫河為初生之地點 ， 其處蕃多 ， 可採之盈車 ， 俗名為草河車誤矣 。 其形狀皮色皆如乾薑 。 若皮不黃 ， 而微帶紫色者 ， 其味必微辣而不甘 ， 含毒性 ， 即不可用 。 若無佳者 ， 方中不用此味亦可 。

羚羊角與犀角 ， 皆性涼而解毒 。 然犀稟水土之精氣而生 ， 為其稟土之精 ， 故能入胃 ， 以消胃腑之實熱 。 為其稟水之精 ， 故又能以水勝火兼入心中 ， 以消心臟本體之熱力 。 而疫邪之未深入者 ， 轉因服犀角後 ， 心氣虛冷 ， 不能捍禦外邪 ， 致疫邪之恣橫 ， 竟犯君主之宮 ， 此至緊要之關係 ， 醫者不可不知 。 羚羊角善清肝膽之火 ， 兼清胃腑之熱 。 其角中天生木胎 ， 性本條達 ， 清涼之中 ， 大具發表之力 。 與石膏之辛涼 ， 荷葉 、 連翹之清輕升浮者並用 ， 大能透發溫疫斑疹之毒火鬱熱 ， 而頭面腫處之毒火鬱熱 ， 亦莫不透發消除也 。 曾治一六歲孺子 ， 出疹三四日間 ， 風火內迫 ， 喘促異常 。 單投以羚羊角三錢 ， 須臾喘止 ， 其疹自此亦愈 。 夫疹之毒熱 ， 最宜表散清解 ， 乃至用他藥表散清解無功 ， 勢已垂危 ， 而單投以一味羚羊角 ， 即能挽回 ， 其最能清解而兼能表散可知也 。 且其能避蠱毒 ，《 神農本草經 》 原有明文 。 疫病發斑 ， 皆挾有毒癘之氣也 。

殭蠶乃蠶將脫皮時 ， 因受風不能脫下 ， 而僵之蠶 。 因其病風而僵 ， 故能為表散藥之嚮導 ， 而兼具表散之力 。 是以痘疹不出者 ， 殭蠶最能表出之 。 不但此也 ， 殭蠶僵而不腐 ， 凡人有腫疼之處 ， 恐其變為腐爛 ， 殭蠶又能治之 ， 此氣化相感之妙也 。

疫與寒溫不同 。 寒溫者 ， 感時序之正氣 。 因其人衛生之道 ， 於時序之冷暖失宜 ， 遂感其氣而為病 。 其病者 ， 偶有一二人 ， 而不相傳染 。 疫者 ， 感歲運之戾氣 。 因其歲運失和 ， 中含毒氣 ， 人觸之即病 。《 內經 》 刺法論所謂無問大小 ， 病狀相似者是也 。 其病者 ， 挨戶挨村 ， 若搖役然 ， 故名曰疫 ， 且又互相傳染也 。《 內經 》 本病論有五疫之名 ， 後世約分為寒疫 、 溫疫 。 治溫疫 ， 世習用東垣普濟消毒飲 。 治寒疫 ， 世習用巢谷世聖散子 。 然溫疫多而寒疫少 ， 拙擬之清盂湯 ， 實專為治溫疫設也 。

一婦人 ， 年四十許 ， 得大頭瘟證 。 頭面腫大疼痛 ， 兩目腫不能開 ， 上焦煩熱 ， 心中怔忡 。 彼家誤為瘡毒 ， 竟延瘍醫治療 。 醫者自出藥末 ， 敷頭面 ， 疼稍愈 。 求其出方治煩熱怔忡 ， 彼言專習外科 ， 不管心中之病 。 時愚應他家延請 ， 適至其村 ， 求為診治 。 其脈洪滑有力 ， 關前益甚 ， 投以清盂湯 ， 將方中石膏改用二兩 ， 煎汁兩茶盅 ， 分二次溫飲下 ， 盡劑而愈 。

一人 ， 年二十餘 ， 得溫疫 。 三四日間頭面悉腫 ， 其腫處 ， 皮膚內含黃水 ， 破後且潰爛 。 身上間有斑點 ， 聞人言 ， 此證名大頭瘟 。 其潰爛之狀 ， 又似瓜瓤瘟 ， 最不易治 。 懼甚 ， 求為診視 。 其脈洪滑而長 ， 舌苔白而微黃 。 問其心中 ， 惟覺煩熱 ， 嗜食涼物 。 遂曉之曰 ， 此證不難治 。 頭面之腫爛 ， 周身之斑點 ， 無非熱毒入胃而隨胃氣外現之象 。 能放膽服生石膏 ， 可保全愈 。 遂投以青盂湯 ， 方中石膏改用三兩 ， 知母改用八錢 ， 煎汁一大碗 ， 分數次溫飲下 。 一劑病愈強半 。 翌日 ， 於方中減去荷葉 、 蟬蛻 ， 又服一劑全愈 。

按 ： 發斑之證異於疹者 ， 以其發處不高 ， 以手拂之 ， 與膚平也 。 其證有陽毒 、 陰毒之分 。 陽毒發斑 ， 系陽明毒熱傷血所致 。 陰毒發斑 ， 或為寒疫之毒 ， 或因汗吐下後中氣虛乏 ， 或因過服涼藥 ， 遂成陰證 ， 寒伏於下 ， 逼其無根之火上獨熏肺而發斑 。 其色淡紅 ， 隱隱見於肌表 ， 與陽證發斑色紫赤者不同 。 愚生平所治發斑 ， 皆系陽證 。 至陰證實未之見 ， 其證之甚少可知 。 然正不可因陰證者甚少 ， 而陰陽之際不詳辨也 。 今採古人陽毒陰毒發斑治驗之案數條於下 ， 以備參觀 。 庶幾胸有定見 ， 臨證時不至誤治也 。

呂滄洲云 ： 一人傷寒十餘日 ， 身熱而靜 ， 兩手脈盡伏 。 醫者以為壞證 ， 弗與藥 。 余診之 ， 三部脈舉按皆無 ， 舌苔滑 ， 兩顴赤如火 ， 語言不亂 ， 因告之曰 ： 此子必大發赤斑 ， 周身如錦紋 。 夫血脈之波瀾也 ， 今血為邪熱所搏 ， 掉而為斑 ， 外現於皮膚 ， 呼吸之氣無形可倚 ， 猶溝渠之水雖有風不能成波瀾也 ， 斑消則脈出矣 。 及揭其衾 ， 而赤斑爛然 。 與白虎加人參湯 ， 化其斑脈乃復常 。 按 ： 發斑至於無脈 ， 其證可謂險矣 。 即遇有識者 ， 細診病情 ， 以為可治 ， 亦必謂毒火鬱熱盤踞經絡之間以阻塞脈道之路耳 。 而滄洲獨斷為發斑則傷血 ， 血傷則脈不見 。 是誠滄洲之創論 ， 然其言固信而有徵也 。 憶己亥春 ， 嘗治一少年吐血證 。 其人大口吐血 ， 數日不止 ， 脈若有若無 ， 用藥止其血後 ， 脈因火退 ， 轉分毫不見 。 愚放膽用藥調補之 ， 竟得無恙（此證詳案在寒降湯下） 。 夫吐血過多可至無脈 ， 以徵滄洲血傷無脈之說確乎可信 。 此陽毒發斑也 。

許叔微治一人 ， 內寒外熱而發斑 。 六脈沉細 ， 肩背胸脅斑出數點 ， 隨出隨隱 ， 旋更發出 ， 語言狂亂 ， 非譫語也 ， 肌表雖熱 ， 以手按之 ， 須臾冷透如冰 。 與姜附等藥數服後 ， 得大汗而愈 。 此陰毒發斑也 。

吳仁齋治一人 ， 傷寒七八日 ， 因服涼藥太過 ， 遂變身冷 ， 手足厥逆 ， 通身黑斑 ， 惟心頭溫暖 ， 乃伏火也 。 診其六脈沉細 ， 昏沉不知人事 ， 亦不能言語 ， 狀似屍厥 。 遂用人參三白湯 ， 加熟附子半枚 、 乾薑二錢 ， 水煎服下 。 待一時許 ， 斑色漸紅 ， 手足漸暖 。 而甦醒後 ， 復有餘熱不清 ， 此伏火後作也 。 以黃連解毒湯 、 竹葉石膏湯調之而愈 。 此陰毒發斑中有伏陽也 。

虞天民曰 ： 有內傷證 ， 亦出斑疹 ， 但微見紅 。 此胃氣極虛 ， 一身之火遊行於外 。 當補益氣血 ， 則中有主而氣不外遊 ， 榮有養而血不外散 ， 此證尤當慎辨 。 洪吉人解之曰 ： 按此證與陽毒發斑不同 ， 亦與陰毒發斑不同 ， 其方當用補中益氣湯 ， 加歸 、 芍之類 。

瘟毒之病 ， 有所謂羊毛瘟者（亦名羊毛疹） ， 其證亦系瘟疫 ， 而心中兼有撩亂之證 。 若視其前後對心處有小痤（俗名疙瘩） ， 以針鼻點之 ， 其頂陷而不起 ， 其中即有白毛 ， 當以針挑出之 。 若恐挑之不淨 ， 可用發麵饃饃去皮 ， 雜以頭髮 ， 少蘸香油 ， 周身搓擦 。 再審其證之虛實涼熱 ， 投以治疫病之藥 ， 即愈 。 此證古書不載 ， 而今人患此證者甚多 ， 其白毛 ， 即周身之汗毛 ， 大抵因有汗受風閉其毛孔 ， 而汗毛不能外出 ， 因不外出 ， 所以作白色（若用黃酒和蕎麥麵擦之更好） 。

2 ． 護心至寶丹

治瘟疫自肺傳心 ， 其人無故自笑 ， 精神恍惚 ， 言語錯亂 。

生石膏（一兩 ， 搗細）　人參（二錢）　犀角（二錢）　羚羊角（二錢）　硃砂（三分 ， 研細）　牛黃（一分 ， 研細）

將藥前四味共煎湯一茶盅 ， 送服硃砂 、 牛黃末 。

此證屬至危之候 ， 非尋常藥餌所能療治 。 故方中多用珍異之品 ， 借其寶氣以解入心之熱毒也 。

瘟疫之毒未入心者 ， 最忌用犀角 。 而既入心之後 ， 犀角又為必須之藥 。

瘟疫之毒 ， 隨呼吸之氣傳入 ， 原可入肺 。 心與肺同居膈上 ， 且左心房之血脈管與右心房之回血管 ， 又皆與肺循環相通 ， 其相傳似甚易 。 而此證不常有者 ， 因有包絡護於心上代心受邪 ， 由包絡下傳三焦 ， 為手厥陰 ， 少陽臟腑之相傳 ， 此心所以不易受邪也 。 愚臨證二十餘年 ， 僅遇一媼患此證 ， 為擬此方 ， 服之而愈 。

3 ． 清疹湯

治小兒出疹 ， 表裡俱熱 。 或煩躁引飲 ， 或喉疼聲啞 ， 或喘逆咳嗽 。

生石膏（一兩 ， 搗細）　知母（六錢）　羚羊角（二錢）　金線重樓（錢半 ， 切片）　薄菏葉（二錢）　青連翹（二錢）　蟬蛻（錢半 ， 去足土）　殭蠶（二錢）

用水煎取清湯一盅半 ， 分二次溫飲下 ， 以服後得微汗為佳 。 若一次得微汗者 ， 余藥仍可再服 。 若服一次即得大汗者 ， 余藥當停服 。 此藥分量 ， 系治七八歲以上者 ， 若七八歲以下者 ， 可隨其年之大小 ， 斟酌少用 。 或將藥減半或用三分之一皆可 。

喉疼聲啞者 ， 可將石膏加重五錢 ， 合前得兩半 。 若疹出不利者 ， 用鮮葦根（活水中者更佳）一大握去節水煎沸 ， 用其水煎藥 。

疹證多在小兒 ， 想小兒臟腑間原有此毒 ， 又外感時令之毒氣而發 ， 則一發表裡俱熱 。 若溫病初得之劇者 ， 其陽明經府之間 ， 皆為熱毒之所瀰漫 。 故治此證 ， 始則發表 ， 繼則清解 ， 其有實熱者 ， 皆宜用石膏 。 至喉疼聲啞者 ， 尤為熱毒上衝 ， 石膏更宜放膽多用 。 惟大便滑瀉者 ， 石膏 、 知母皆不宜用 ， 可去此二藥 ， 加滑石一兩 、 甘草三錢 。 蓋即滑瀉亦非涼證 ， 因燥渴飲水過多 ， 脾胃不能運化故也 ， 故加滑石以利其小便 ， 甘草以和其脾胃 ， 以緩水飲下趨之勢 。 若其滑瀉之甚者 ， 可用拙擬滋陰宣解湯 ， 既可止瀉 ， 又可表疹外出也 。 然此證最忌滑瀉 ， 恐其毒因滑瀉內陷即不能外出 。 若服以上方而滑瀉不止 ， 可用生山藥兩許 ， 軋細煮作粥 ， 再將熟雞子黃兩三枚捏碎調粥中服之 ， 其滑瀉必止 。 瀉止後 ， 再徐徐以涼藥清補之 。

奉天友人朱××之子 ， 年五歲 。 於庚申立夏後 ， 周身壯熱 ， 出疹甚稠密 ， 脈甚洪數 ， 舌苔白厚 ， 知其疹而兼瘟也 。 欲以涼藥清解之 ， 因其素有心下作疼之病 ， 出疹後 ， 貪食鮮果 ， 前一日猶覺疼 ， 又不敢投以重劑 。 遂勉用生石膏 、 玄參各六錢 ， 薄荷葉 、 蟬蛻各一錢 ， 連翹二錢 。 晚間服藥 ， 至翌日午後視之 ， 其熱益甚 ， 喉疼 ， 氣息甚粗 ， 鼻翅煽動 ， 且自鼻中出血少許 ， 有煩躁不安之意 。 愚不得已 ， 重用生石膏三兩 ， 玄參 、 麥冬（帶心）各四錢 ， 仍少佐以薄荷葉 、 連翹諸藥 。 俾煎湯二茶盅 ， 分三次溫飲下 。 至翌日視之 ， 則諸證皆輕減矣 。 然餘熱猶熾 ， 而大便雖下一次 ， 仍系燥糞 。 詢其心猶發熱 ， 脈仍有力 。 遂於涼解藥中 ， 仍用生石膏一兩 ， 連服兩劑 ， 壯熱始退 。 繼用涼潤清解之劑調之全愈 。

按 ： 此證初次投以生石膏 、 玄參各六錢 ， 其熱不但不退而轉見增加 ， 則石膏之性原和平 ， 確非大涼可知也 。 至其證現種種危象 ， 而放膽投以生石膏三兩 ， 又立能挽回 ， 則石膏對於有外感實熱諸證 ， 直勝金丹可知 。 此證因心下素有疼病 ， 故石膏 、 玄參初止用六錢 。 若稍涉遊移 ， 並石膏 、 玄參亦不敢用 ， 再認定疹毒 ， 宜托之外出而多用發表之品 ， 則翌日現證之危險 ， 必更加劇 ， 即後投以大劑涼藥 ， 亦不易挽回也 。 目睹耳聞 ， 知孺子罹瘟疹之毒 ， 為俗醫藥誤者甚多 ， 故於記此案時 ， 而再四詳為申明 。

瘟疫之證 ， 雖宜重用寒涼 ， 然須謹防其泄瀉 。 若泄瀉 ， 則氣機內陷 ， 即無力托毒外出矣 。 是以愚用大劑寒涼 ， 治此等證時 ， 必分三四次徐徐溫服下 ， 俾其藥力長在上焦 ， 及行至下焦 ， 其寒涼之性已為內熱所化 ， 自無泄瀉之弊 。 而始終又須以表散之藥輔之 ， 若薄荷 、 連翹 、 蟬蛻 、 殭蠶之類 ， 則火消毒淨 ， 疹愈之後亦斷無他患矣 。 至若升麻 、 羌活之藥 ， 概不敢用 。 友人劉×× ， 精通醫學 。 曾治一孺子 ， 出疹剛見點即回 。 醫者用一切藥 ， 皆不能表出 。 毒氣內攻 ， 勢甚危急 ， 眾皆束手 。 劉××投以 《 傷寒論 》 麻杏甘石湯 ， 一劑疹皆發出 ， 自此遂愈 。 夫麻杏甘石湯 ， 為汗後 、 下後 、 汗出而喘無大熱者之方 ， 劉××用以治疹 ， 竟能挽回人命於頃刻 ， 可為善用古方者矣（用此方者 ， 當視其熱度之高低 ， 熱度高者石膏用一兩 ， 麻黃用一錢 ， 熱度低者石膏用一兩 ， 麻黃用二錢） 。

（二十七）治瘧疾方

加味小柴胡湯

治久瘧不愈 ， 脈象弦而無力 。

柴胡（三錢）　黃芩（二錢）　知母（三錢）　潞參（三錢）　鱉甲（三錢 ， 醋炙）　清半夏（二錢）　常山（錢半 ， 酒炒）　草果（一錢）　甘草（一錢）　酒麴（三錢）　生薑（三錢）　大棗（兩枚 ， 捭開）

瘧初起者減潞參 、 鱉甲 。 熱甚者 ， 加生石膏五六錢或至一兩 。 寒甚者 ， 再加草果五分或至一錢 。 （神麯皆發不好故方中用酒麴）

瘧邪不專在少陽 ， 而實以少陽為主 ， 故其六脈恆露弦象 。 其先寒者 ， 少陽之邪外與太陽並也 ， 其後熱者 ， 少陽之邪內與陽明並也 。 故方中用柴胡以升少陽之邪 ， 草果 、 生薑以祛太陽之寒 ， 黃芩 、 知母以清陽明之熱 。 又瘧之成也 ， 多挾痰挾食 ， 故用半夏 、 常山以豁痰 ， 酒麴以消食也 。 用人參 ， 因其瘧久氣虛 ， 扶其正即所以逐邪外出 。 用鱉甲者 ， 因瘧久則脅下結有痞積（方書名瘧母實由肝脾脹大） ， 消其痞積 ， 然後能斷瘧根株 。 用甘草 、 大棗者 ， 所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也 。

或問 ： 葉天士醫案 ， 其治瘧之方 ， 多不用柴胡 。 其門人又有根傳之說 ， 謂不宜用柴胡治瘧 。 若誤用之 ， 實足僨事 。 其說果可信乎 ？ 答曰 ： 葉氏當日聲價甚高 ， 瘧原小疾 ， 初起之時 ， 鮮有延之診治者 。 迨至瘧久 ， 而虛證歧出 ， 恆有瘧邪反輕 ， 而他病轉重 ， 但將其病之重者治愈 ， 而瘧亦可隨愈 ， 此乃臨證通變之法 ， 非治瘧之正法也 。 至於病在厥陰 ， 亦有先寒後熱 ， 出汗少愈 ， 形狀類瘧之證 。 此係肝氣虛極將脫 ， 若誤認為瘧 ， 用柴胡升之 ， 凶危立見 。 此當重用山萸肉 ， 以斂而補之 ， 是以 《 神農本草經 》 山茱萸 ， 亦主寒熱也 。 葉氏門人所謂 ， 誤用柴胡足僨事者 ， 大抵指此類耳 。

或問 ： 葉氏治瘧 ， 遇其人陰虛燥熱者 ， 恆以青蒿代柴胡 。 後之論者 ， 皆贊其用藥 ， 得化裁通變之妙 。 不知青蒿果可以代柴胡乎 ？ 答曰 ： 瘧邪伏於脅下兩板油中 ， 乃足少陽經之大都會 。 柴胡之力 ， 能入其中 ， 升提瘧邪透膈上出 ， 而青蒿無斯力也 。 若遇陰虛者 ， 或熱入於血分者 ， 不妨多用滋陰涼血之藥佐之 。 若遇燥熱者 ， 或熱盛於氣分者 ， 不妨多用清燥散火之藥佐之 。 曾治一人 ， 瘧間日一發 ， 熱時若燔 ， 即不發瘧之日 ， 亦覺心中發熱 ， 舌燥口乾 ， 脈象弦長（凡瘧脈皆弦）重按甚實 ， 知其陽明火盛也 。 投以大劑白虎湯 ， 加柴胡三錢 。 服後頓覺心中清爽 ， 翌晨瘧即未發 。 又煎前劑之半 ， 加生薑三錢 ， 服之而愈 。

又嘗治一人得溫病 ， 熱入陽明之府 ， 舌苔黃厚 ， 脈象洪長 ， 又間日一作寒熱 ， 此溫而兼瘧也 。 然其人素有鴉片嗜好 ， 病雖實 ， 而身體素虛 。 投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母 、 山藥代粳米湯 ， 亦少加柴胡 ， 兩劑而愈 。

西人治瘧 ， 恆用金雞納霜 ， 於未發瘧之日 ， 午間 、 晚間各服半瓦 ， 白糖水送下 。 至翌晨又如此服一次 ， 其瘧即愈 。

方書謂冬冷多溫病 ， 夏熱多瘧疾 。 此言冬日過冷 ， 人身有伏寒 ， 至春隨春陽化熱 ， 即多成溫病 ； 夏日過熱 ， 人身有伏暑 ， 至秋為薄寒所激發 ， 即多生瘧疾也 。 丁卯季夏 ， 暑熱異常 ， 京津一帶因熱而死者甚多 ， 至秋果多瘧疾 。 服西藥金雞納霜亦可愈 ， 而愈後恆屢次反復 。 姻家王姓少年 ， 寄居津門 ， 服金雞納霜愈瘧三次後 ， 又反復 。 連服前藥數次 ， 竟毫無效驗 。 診其脈 ， 左右皆弦長有力 。 夫弦為瘧脈 ， 其長而有力者 ， 顯繫有伏暑之熱也 。 為開白虎湯方 ， 重用生石膏二兩 ， 又加柴胡 、 何首烏各二錢 ， 一劑而瘧愈 。 恐未除根 ， 即原方又服一劑 ， 從此而病不反復矣 。 此方用白虎湯以解伏暑 ， 而又加柴胡 、 何首烏者 ， 凡外感之證其脈有弦象者 ， 必兼有少陽之病 ， 宜用柴胡清之 ； 而外邪久在少陽 ， 其經必虛 ， 又宜用何首烏補之 。 二藥並用 ， 一扶正 ， 一逐邪也 。 少陽與陽明並治 ， 是以伏暑愈而瘧亦隨愈也 。

（二十八）治氣血鬱滯肢體疼痛方

1 ． 升降湯

治肝鬱脾弱 ， 胸脅脹滿 ， 不能飲食 。 宜與論肝病治法參看 。

野臺參（二錢）　生黃耆（二錢）　白朮（二錢）　廣陳皮（二錢）　川厚朴（二錢）　生雞內金（二錢 ， 搗細）　知母（三錢）　生杭芍（三錢）　桂枝尖（一錢）　川芎（一錢）　生薑（二錢）

世俗醫者 ， 動曰平肝 ， 故遇肝鬱之證 ， 多用開破肝氣之藥 。 至遇木盛侮土 ， 以致不能飲食者 ， 更謂伐肝即可扶脾 。 不知人之元氣 ， 根基於腎 ， 而萌芽於肝 。 凡物之萌芽 ， 皆嫩脆易於傷損 ， 肝既為元氣萌芽之臟 ， 而開破之若是 ， 獨不慮損傷元氣之萌芽乎 ？《 內經 》 曰 「 厥陰（肝經）不治 ， 求之陽明（胃經） 」，《 金匱 》 曰 「 見肝之病 ， 當先實脾 」。 故此方 ， 惟少用桂枝 、 川芎以舒肝氣 ， 其餘諸藥 ， 無非升脾降胃 ， 培養中土 ， 俾中宮氣化敦厚 ， 以聽肝氣之自理 。 實竊師 《 內經 》 求之陽明 ， 與 《 金匱 》 當先實脾之奧旨耳 。

按 ： 「 見肝之病 ， 當先實脾 」 二句 ， 從來解者 ， 謂肝病當傳脾 ， 實之所以防其相傳 ， 如此解法固是 ， 而實不知實脾 ， 即所以理肝也 。 兼此二義 ， 始能盡此二句之妙 。

一媼 ， 年近六旬 。 資稟素弱 ， 又兼家務勞心 ， 遂致心中怔忡 ， 肝氣鬱結 ， 胸腹脹滿 ， 不能飲食 ， 舌有黑苔 ， 大便燥結 ， 十數日一行 。 廣延醫者為治 ， 半載無效 ， 而羸弱支離 ， 病勢轉增 。 後愚診視 ， 脈細如絲 ， 微有弦意 ， 幸至數如常 ， 知猶可治 。 遂投以升降湯 ， 為舌黑便結 ， 加鮮地骨皮一兩 ， 數劑後 ， 舌黑與便結漸愈 ， 而地骨皮亦漸減 。 至十劑病愈強半 ， 共服百劑 ， 病愈而體轉健康 。

2 ． 培脾舒肝湯

治因肝氣不舒 、 木鬱剋土 ， 致脾胃之氣不能升降 ， 胸中滿悶 ， 常常短氣 。

於術（三錢）　生黃耆（三錢）　陳皮（二錢）　川厚朴（二錢）　桂枝尖（錢半）　柴胡（錢半）　生麥冬（二錢）　生杭芍（四錢）　生薑（二錢）

脾主升清 ， 所以運津液上達 。 胃主降濁 ， 所以運糟粕下行 。 白朮 、 黃耆 ， 為補脾胃之正藥 ， 同桂枝 、 柴胡 ， 能助脾氣之升 ， 同陳皮 、 厚朴 ， 能助胃氣之降 。 清升濁降滿悶自去 ， 無事專理肝氣 ， 而肝氣自理 ， 況桂枝 、 柴胡與麥芽 ， 又皆為舒肝之妙品乎 。 用芍藥者 ， 恐肝氣上升 ， 膽火亦隨之上升 ， 且以解黃耆 、 桂枝之熱也 。 用生薑者 ， 取其辛散溫通 ， 能渾融肝脾之氣化於無間也 。

從來方書中 ， 麥芽皆是炒熟用之 ， 惟陳修園謂麥芽生用 ， 能升發肝氣 ， 可謂特識 。 蓋人之元氣 ， 根基於腎 ， 萌芽於肝 ， 培養於脾 ， 積貯於胸中為大氣以斡旋全身 。 麥茅為谷之萌芽 ， 與肝同氣相求 ， 故能入肝經 ， 以條達肝氣 ， 此自然之理 ， 無庸試驗而可信其必然者也 。 然必生煮汁飲之 ， 則氣善升發 ， 而後能遂其條達之用也 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

族侄婦 ， 年二十餘 ， 素性謹言 ， 情志抑鬱 。 因氣分不舒 ， 致四肢痙攣顫動 ， 呼吸短促 ， 胸中脹悶 ， 約一晝夜 。 先延針科醫治 ， 云是雞爪風 ， 為刺囟門及十指尖 ， 稍愈 ， 旋即復作如故 。 其脈左部弦細 ， 右部似有似無 ， 一分鐘數至百至 。 其兩肩抬動 ， 氣逆作喘 。 詢知其素不健壯 ， 廉於飲食 。 蓋肝屬木而主筋 ， 肝鬱不舒則筋攣 ， 肝鬱恆侮其所勝 ， 故脾土受傷而食少 。 遂為開培脾舒肝湯 。 為有逆氣上干 ， 又加生赭石細末五錢 。 囑服二劑 。 痙攣即愈 ， 氣息亦平 。 遂去赭石 ， 照原方又服數劑 ， 以善其後 。

3 ． 金鈴瀉肝湯

治脅下掀疼 。

川楝子（五錢 ， 搗）　生明乳香（四錢）　生明沒藥（四錢）　三稜（三錢）　莪朮（三錢）　甘草（一錢）

劉河間有金鈴子散（即楝子之核）與玄胡索等分 ， 為末服之 ， 以治心腹脅下作疼 。 其病因 ， 由於熱者甚效 。 誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行 ， 又佐以玄胡索以開通氣血 ， 故其疼自止也 。 而愚用其方 ， 效者固多 ， 而間有不效者 。 後擬得此方 ， 莫不隨手奏效 。 蓋金鈴子佐以玄胡索 ， 雖能開氣分之郁 ， 而實不能化氣 。 所謂化氣者 ， 無事開破 ， 能使氣之郁者 ， 融化於無形 ， 方中之乳香 、 沒藥是也 。 去玄胡索 ， 加三稜 、 莪朮者 ， 因玄胡索性過猛烈 ， 且其開破之力 ， 多趨下焦 ， 不如三稜 、 莪朮性較和平 ， 且善於理肝也 。 用甘草者 ， 所以防金鈴子有小毒也 。 此方不但治脅疼甚效 ， 凡心腹作疼 ， 而非寒涼者 ， 用之皆甚效驗 。

附錄 ：

直隸鹽山李××來函 ：

仲冬 ， 劉××兄 ， 病左脅掀疼 ， 諸治無效 ， 詢方於弟 。 授以活絡效靈丹方 ， 服之不應 ， 因延為診視 。 脈象他部皆微弱 ， 惟左關沉而有力 。 治以金鈴瀉肝湯 ， 加當歸數錢 。 服一劑 ， 翌日降下若干綠色黏滯之物 ， 遂豁然而愈 。 蓋此湯原註明治脅下掀疼 ， 由此知兄所擬方各有主治 ， 方病相投 ， 莫不神效也 。

4 ． 活絡效靈丹

治氣血凝滯 ， 痃癖癥瘕 ， 心腹疼痛 ， 腿疼臂疼 ， 內外瘡瘍 ， 一切臟腑積聚 ， 經絡湮淤 。

當歸（五錢）　丹參（五錢）　生明乳香（五錢）　生明沒藥（五錢）

上藥四味作湯服 。 若為散 ， 一劑分作四次服 ， 溫酒送下 。

腿疼加牛膝 。 臂疼加連翹 。 婦女瘀血腹疼 ， 加生桃仁（帶皮尖作散服炒用） 、 生五靈脂 。 瘡紅腫屬陽者 ， 加金銀花 、 知母 、 連翹 。 白硬屬陰者 ， 加肉桂 、 鹿角膠（若恐其偽可代以鹿角霜） 。 瘡破後生肌不速者 ， 加生黃耆 、 知母（但加黃耆恐失於熱） 、 甘草 。 臟腑內癰 ， 加三七（研細沖服） 、 牛蒡子 。

一人 ， 年三十許 。 當臍忽結癥瘕 ， 自下漸長而上 ， 其初長時稍軟 ， 數日後即硬如石 ， 旬日長至心口 。 向愚詢方 ， 自言凌晨冒寒 ， 得於途間 ， 時心中有驚恐憂慮 ， 遂覺其氣結而不散 。 按 ： 此病因甚奇 ， 然不外氣血凝滯 。 為制此方 ， 於流通氣血之中 ， 大具融化氣血之力 ， 連服十劑全消 。 以後用此方治內外瘡瘍 ， 心腹四肢疼痛 ， 凡病之由於氣血凝滯者 ， 恆多奇效 。

高××年近五旬 。 資稟素羸弱 。 一日訪友鄰村 ， 飲酒談宴 ， 徹夜不眠 ， 時當季冬 ， 復清晨冒寒 ， 步行旋里 。 行至中途 ， 覺兩腿痠麻 ， 且出汗 ， 不能行步 ， 因坐涼地歇息 ， 至家 ， 遂覺腿痛 ， 用熱磚熨之疼益甚 。 其人素知醫 ， 遂自服發汗之藥數劑 ， 病又增劇 ， 因服藥過熱 ， 吐血數口 ， 大便燥結 ， 延愚診視 。 見其仰臥屈膝 ， 令兩人各以手托其兩腿 ， 忽歌忽哭 ， 疼楚之態萬狀 ， 脈弦細 ， 至數微數 。 因思此證 ， 熱磚熨而益疼者 ， 逼寒內陷也 ； 服發汗藥而益疼者 ， 因所服之藥 ， 散肌肉之寒 ， 不能散筋骨之寒 ， 且過汗必傷氣血 ， 血氣傷 ， 愈不能勝病也 。 遂用活絡效靈丹 ， 加京鹿角膠四錢（另燉兌服） 、 明天麻二錢 ， 煎湯飲下 ， 左腿遂愈 。 而右腿疼如故 ， 遂復用原方 ， 以虎骨膠易鹿角膠 ， 右腿亦出涼氣如左而愈 。

一少婦 ， 左脅起一瘡 ， 其形長約五寸 ， 上半在乳 ， 下半在肋 ， 皮色不變 ， 按之甚硬 ， 而微熱於他處 。 延醫詢方 ， 調治兩月不效 ， 且漸大於從前 。 後愚診視 ， 閱其所服諸方 ， 有遵林屋山人治白疽方治者 ， 有按乳癰治者 。 愚曉病家曰 ： 此證硬而色白者 ， 陰也 。 按之微熱者 ， 陰中有陽也 。 統觀所服諸方 ， 有治純陰陽之方 ， 無治半陰半陽之方 ， 勿怪其歷試皆不效也 。 用活絡效靈丹 ， 俾作湯服之 ， 數劑見輕 ， 三十劑後 ， 消無芥蒂 。

一婦人年五十許 。 腦後發一對口瘡 。 詢方於愚 ， 時初擬出活絡效靈丹方 ， 即書而予之 ， 連服十劑全愈 。

一婦人 ， 年五十餘 。 項後筋縮作疼 ， 頭向後仰 ， 不能平視 ， 腰背強直 ， 下連膝後及足跟大筋皆疼 ， 並牽周身皆有疼意 。 廣延醫者診治 ， 所用之藥 ， 不外散風 、 和血 、 潤筋 、 通絡之品 。 兩載無效 ， 病轉增劇 ， 臥不能起 ， 起不能坐 ， 飲食懶進 。 後愚診視 ， 其脈數而有力 ， 微有弦意 ， 知其為宗筋受病 。 治以活絡效靈丹 ， 加生薏米八錢 ， 知母 、 玄參 、 白芍各三錢 ， 連服三十劑而愈 。

蓋筋屬於肝 ， 獨宗筋屬胃 ， 此證因胃腑素有燥熱 ， 致津液短少 ， 不能榮養宗筋 。 夫宗筋為筋之主 ， 故宗筋拘攣 ， 而周身牽引作疼也 。 薏米性味沖和 ， 善能清補脾胃 ， 即能榮養宗筋 。 又加知母 、 玄參 ， 以生津滋液 ， 活絡效靈丹 ， 以活血舒筋 ， 因其脈微弦 ， 恐其木盛侮土 ， 故又加芍藥以和肝 ， 即以扶脾胃也 。

薏米主筋急拘攣 《 神農本草經 》 原有明文 。 活絡效靈丹中加薏米 ， 即能隨手奏效 。 益嘆 《 神農本草經 》 之精當 ， 為不可及 。

活絡效靈丹 ， 治心腹疼痛 ， 無論因涼 、 因熱 、 氣鬱 、 血鬱皆效 。 同里有一少年 ， 臍下疼甚劇 。 醫者投以溫藥益甚 ， 晝夜號呼不止 。 又延他醫 ， 以藥下之稍輕 ， 然仍晝夜呻吟 ， 繼又服藥數劑 ， 亦不見效 。 適愚自津門旋里 ， 診其脈 ， 兩尺洪實 。 詢其得病之由 ， 言夜晚將寢覺飢 ， 因食冷餅一塊 ， 眠起遂疼 。 曉之曰 ， 此雖由於食涼物 ， 然其疼非涼疼 ， 乃下焦先有蘊熱 ， 又為涼物所迫 ， 其熱愈結而不散也 。 投以活絡效靈丹 ， 加龍膽草 、 川楝子各四錢 ， 一劑而愈 。

或問 ： 此證醫者曾用藥下之 ， 何以其下焦之鬱熱 ， 不隨之俱下 ？ 答曰 ： 熱在大腸者 ， 其熱可隨降藥俱下 ， 然又必所用之下藥為鹹寒之品 ， 若承氣湯是也 。 今其熱 ， 原鬱於奇經衝任之中 ， 與大腸無關 ， 衝任主血 ， 而活絡效靈丹諸藥品 ， 皆善入血分 ， 通經絡 ， 故能引龍膽 、 楝子直入衝任 ， 而消解其鬱熱 。 況其從前所服之下藥 ， 原非鹹寒之品 ， 是以從前不效 ， 而投以此藥 ， 則隨手奏效也 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

族兄× ， 年三十餘 ， 素強壯無病 。 壬戌中秋 ， 因在田間掘壑 ， 勞苦過甚 ， 自覺氣力不支 ， 即在壑中吃煙休息 ， 少緩須臾又復力作 。 至晚歸家時 ， 途中步行 ， 覺兩腿痠木不仁 。 及至夜間 ， 兩腿抽疼甚劇 。 適生在裡 ， 其弟扣門求為往治 。 診其脈 ， 遲滯而細 ， 號呼不已 ， 氣逆不順 ， 身冷 ， 小溲不利 。 遂用活絡效靈丹方 ， 加白芍三錢 、 桂枝尖二錢 、 生薑三片 。 一劑腿疼大減 ， 小便即利 ， 身冷亦退 。 再劑 ， 霍然全愈 。

又 ： 天津王媼 ， 年五十七歲 ， 右膝蓋部發炎 ， 紅熱腫疼 ， 食減不眠 。 其嗣××延為診視 。 至其家 ， 聞病者呼號不止 ， 口稱救命 。 其右脈洪數有力 ， 心悸頭眩 ， 舌苔白而膩 ， 大便三日未行 ， 小便赤熱 。 此足徵濕熱下注 。 予以活絡效靈丹 ， 加生石膏六錢 ， 知母 、 懷牛膝 、 生薏米冬四錢 ， 甘草梢一錢 ， 囑服一劑 。 次日自能來寓 ， 其疼減腫消 ， 夜已成寐 ， 尚云右臂痠疼 。 又即原方加青連翹 、 金銀花 、 油松節各二錢 ， 服之全愈 。

5 ． 活絡祛寒湯

治經絡受寒 ， 四肢發搐 ， 婦女多有此證 。

生黃耆（五錢）　當歸（四錢）　丹參（四錢）　桂枝尖（二錢）　生杭芍（三錢）　生明乳香（四錢）　生明沒藥（四錢）　生薑（三錢）

寒甚者 ， 加乾薑三錢 。

證寒在經絡 ， 不在臟腑 。 經絡多行於肌肉之間 ， 故用黃耆之溫補肌肉者為君 ， 俾其形體壯旺 ， 自能勝邪 。 又佐以溫經絡 、 通經絡諸藥品 ， 不但能祛寒 ， 且能散風 ， 此所謂血活風自去也 。 風寒既去 ， 血脈活潑 ， 其搐焉有不止者乎 ？

6 ． 健運湯

治腿疼 、 臂疼因氣虛者 。 亦治腰疼 。

生黃耆（六錢）　野臺參（三錢）　當歸（三錢）　寸麥冬（三錢 ， 帶心）　知母（三錢）　生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　莪朮（一錢）　三稜（一錢）

此方減麥冬 、 知母三分之一 ， 合數劑為一劑 ， 軋細鍊蜜為丸 ， 名健運丸 ， 治同前證 。

從來治腿疼臂疼者 ， 多責之風寒濕痹 ， 或血瘀 、 氣滯 、 痰涎凝滯 。 不知人身之氣化壯旺流行 ， 而周身痹者 、 瘀者 、 滯者 ， 不治自愈 ， 即偶有不愈 ， 治之亦易為功也 。 愚臨證體驗以來 ， 知元氣素盛之人 ， 得此病者極少 。 故凡遇腿疼 、 臂疼 ， 歷久調治不愈者 ， 補其元氣以流通之 ， 數載沉疴 ， 亦可隨手奏效也 。

7 ． 振中湯

治腿疼 、 腰疼 ， 飲食減少者 。

於白朮（六錢 ， 炒）　當歸身（二錢）　陳皮（二錢）　厚朴（錢半）　生明乳香（錢半）　生明沒藥（錢半）

此方重用白朮以健補脾胃 ， 脾胃健則氣化自能旁達 。 且白朮主風寒濕痹 ，《 神農本草經 》 原有明文 ， 又輔以通活氣血之藥 ， 不惟風寒濕痹開 ， 而氣血之痹而作疼者 ， 亦自開也 。

一室女腿疼 ， 幾不能步 ， 治以拙擬健運湯而愈 。 次年舊病復發 ， 又兼腰疼 ， 再服前方不效 。 診其脈 ， 右關甚濡弱 ， 詢其飲食減少 ， 為制此湯 ， 數劑 ， 飲食加多 ， 二十劑後 ， 腰疼腿疼皆愈 。

一媼 ， 年近七旬 。 陡然腿疼 ， 不能行動 ， 夜間疼不能寐 。 其家人迎愚調治 ， 謂脈象有力 ， 當是火鬱作疼 。 及診其脈 ， 大而且弦 ， 問其心中亦無熱意 。 愚曰 ： 此脈非有火之象 ， 其大也 ， 乃脾胃過虛 ， 真氣外泄也 。 其弦也 ， 乃肝膽失和 ， 木盛侮土也 。 治以振中湯 ， 加人參 、 白芍 、 山萸肉（去淨核）各數錢 ， 補脾胃之虛 ， 即以抑肝膽之盛 ， 數劑而愈 。

8 ． 曲直湯

治肝虛腿疼 ， 左部脈微弱者 。

萸肉（一兩 ， 去淨核）　知母（六錢）　生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　當歸（三錢）　丹參（三錢）

服藥數劑後 ， 左脈仍不起者 ， 可加續斷三錢 ， 或更加生黃耆三錢 ， 以助氣分亦可 。 覺涼者 ， 可減知母 。

脾虛可令人腿疼 ， 前方已詳其理 ， 深於醫學者大抵皆能知之 。 至肝虛可令人腿疼 ， 方書罕言 ， 即深於醫學者 ， 亦恆不知 。 曾治一人 ， 年三十許 ， 當大怒之後 ， 漸覺腿疼 ， 日甚一日 ， 兩月後 ， 臥床不能轉側 。 醫者因其得之惱怒之餘 ， 皆用舒肝理氣之藥 ， 病轉加劇 。 後愚診視 ， 其左脈甚微弱 ， 自言凡疼甚之處皆熱 。 因恍悟 《 內經 》 謂 「 過怒則傷肝 」， 所謂傷肝者 ， 乃傷肝經之氣血 ， 非必郁肝經之氣血也 ， 氣血傷 ， 則虛弱隨之 ， 故其脈象如斯也 。 其所以腿疼且覺熱者 ， 因肝主疏泄 ， 中藏相火（相火生於命門寄於肝膽） ， 肝虛不能疏泄 ， 相火即不能逍遙流行於周身 ， 以致鬱於經絡之間 ， 與氣血凝滯 ， 而作熱作疼 ， 所以熱劇之處 ， 疼亦劇也 。 為制此湯 ， 以萸肉補肝 ， 以知母瀉熱 ， 更以當歸 、 乳香諸流通血氣之藥佐之 ， 連服十劑 ， 熱愈疼止 ， 步履如常 。

安東友人劉×× ， 年五十許 。 其左臂常覺發熱 ， 且有痠軟之意 。 醫者屢次投以涼劑 ， 發熱如故 ， 轉覺脾胃消化力減少 。 後愚診之 ， 右脈和平如常 ， 左脈微弱 ， 較差於右脈一倍 。 詢其心中 ， 不覺涼熱 。 知其肝木之氣虛弱 ， 不能條暢敷榮 ， 其中所寄之相火 ， 鬱於左臂之經絡 ， 而作熱也 。 遂治以曲直湯 ， 加生黃耆八錢 ， 佐萸肉以壯旺肝氣 ， 赤芍藥三錢 ， 佐當歸 、 丹參諸藥以流通經絡 ， 服兩劑 ， 左脈即見起 ， 又服十劑全愈 。

奉天王×× ， 年四十餘 ， 兩脅下連腿作疼 ， 其疼劇之時 ， 有如錐刺 ， 且尿道艱澀 ， 滴瀝不能成溜 ， 每小便一次 ， 須多半點鐘 ， 其脈亦右部如常 ， 左部微弱 。 亦投以曲直湯 ， 加生黃耆八錢 ， 續斷三錢 ， 一劑其疼減半 ， 小便亦覺順利 。 再診之 ， 左脈較前有力 。 又按原方略為加減 ， 連服二十餘劑 ， 脅與腿之疼皆愈 ， 小便亦通利如常 。 蓋兩脅為肝之部位 ， 肝氣壯旺上達 ， 自不下鬱而作疼 。 至其小便亦通利者 ， 因腎為二便之關 ， 肝氣既旺 ， 自能為腎行氣也（古方書有肝行腎之氣之語） 。

（二十九）治女科方

1 ． 玉燭湯

治婦女寒熱往來或先寒後熱 ， 汗出熱解 ， 或月事不調 ， 經水短少 。

生黃耆（五錢）　生地黃（六錢）　玄參（四錢）　知母（四錢）　當歸（三錢）　香附（三錢 ， 醋炒）　柴胡（一錢五分）　甘草（一錢五分）

汗多者 ， 以茵陳易柴胡 ， 再加萸肉數錢 。 熱多者 ， 加生杭芍數錢 。 寒多者 ， 加生薑數錢 。

婦女多寒熱往來之證 ， 而方書論者不一說 。 有謂陽分虛則頭午寒 ， 陰分虛則過午熱者 。 夫午前陽盛 ， 午後陽衰而陰又浸盛 。 當其盛時 ， 虛者可以暫實 。 何以其時所現之病狀 ， 轉與時成反比例也 ？ 有謂病在少陽則寒熱往來 ， 猶少陽外感之邪 ， 與太陽並則寒 ， 與陽明並則熱者 。 而內傷之病 ， 原無外邪 。 又何者與太陽 、 陽明並作寒熱也 ？ 有謂肝虛則乍熱乍寒者 。 斯說也 ， 愚曾驗過 。 遵 《 神農本草經 》 山茱萸主寒熱之旨 ， 單重用山萸肉（去淨核）二兩煎湯 ， 服之立愈（驗案在來復湯下） 。 然此乃肝木虛極 ， 內風將動之候 ， 又不可以蓋尋常寒熱也 。 蓋人身之氣化 ， 原與時序之氣化 ， 息息相通 。 一日之午前 ， 猶一歲之有春夏 。 而人身之陽氣 ， 即感之發動 ， 以敷布於周身 。 婦女性多憂思 ， 以致臟腑 、 經絡多有鬱結閉塞之處 ， 阻遏陽氣不能外達 ， 或轉因發動而內陷 ， 或發動不遂 ， 其發動排擠經絡愈加閉塞 。 於是周身之寒作矣 。 迨陽氣蓄極 ， 終當憤發 。 而其憤發之機與抑遏之力 ， 相激相蕩於臟腑 、 經絡之間 ， 熱又由茲而生 。 此前午之寒 ， 所以變後午之熱也 。 黃耆為氣分之主藥 ， 能補氣更能升氣 。 輔以柴胡之軒舉 ， 香附之宣通 ， 陽氣之抑遏者 ， 皆暢發矣 。 然血隨氣行 ， 氣鬱則血必瘀 ， 故寒熱往來者 ， 其月事恆多不調 ， 經血恆多虛損 。 用當歸以調之 ， 地黃以補之 ， 知母 、 元參與甘草甘苦化陰以助之 ， 則經血得其養矣 。 況地黃 、 知母諸涼藥與黃耆溫熱之性相濟 ， 又為燮理陰陽 、 調和寒熱之妙品乎 。 至方書有所謂日晡發熱者 ， 日晡者 ， 申時也 ， 足少陰腎經主令之候也 。 其人或腎經陰虛 ， 至此而腎經之火乘時而動 ， 亦可治以此湯 。 將黃耆減半 ， 地黃改用一兩 。 有經閉結為癥瘕 ， 阻塞氣化作寒熱者 ， 可用後理沖湯 。 有胸中大氣下陷作寒熱者 ， 其人常覺呼吸短氣 ， 宜用拙擬升陷湯 ， 方後治驗之案 ， 可以參觀 。

【附方】 西人鐵鏽雞納丸 ， 治婦女經血不調 ， 身體羸弱咳喘 ， 或時作寒熱甚效 。 方用鐵鏽 、 沒藥（忌火）各一錢 ， 金雞納霜 、 花椒各五分 ， 共為細末 ， 煉蜜為丸六十粒 。 每服三粒至五粒 。

鐵鏽乃鐵與養氣化合而成 。 人身之血得養氣而赤 。 鐵鏽中含養氣 ， 而又色赤似血 ， 且嗅之兼有血腥之氣 ， 故能榮養血分 ， 流通經脈 。 且人之血中 ， 實有鐵鏽 ， 以鐵鏽補血更有以鐵補鐵之妙也 。 金雞納霜有治瘧之功用 。 此方中亦用之者 ， 為其善治貧血 ， 且又能入手 、 足少陽之經 ， 以調和寒熱也 。 又佐以花椒者 ， 恐金雞納霜之性 ， 偏於寒涼 ， 而以辛熱濟之 ， 使歸於和平也 。

東亞人有中將湯 ， 以調婦女經脈 ， 恆有效驗 。 門人高××曾開其方相寄 ， 藥品下未有分量 。 愚為酌定其分量 ， 用之甚有功效 。 今將其方開列於下 ， 以備選用 。

延胡索醋炒三錢 、 當歸六錢 、 官桂二錢 、 甘草二錢 、 丁香二錢 、 山楂核醋炒三錢 、 鬱金醋炒二錢 、 沙參四錢 、 續斷酒炒三錢 、 肉蔻赤石脂炒三錢（去石脂不用） 、 苦參三錢 、 懷牛膝三錢 ， 共十二味 ， 軋作粗渣 ， 分三劑 。 每用一劑 ， 開水浸蓋碗中約半點鐘 ， 將其湯飲下 。 如此浸服二次至第三次用水煎服 。 日用一劑 ， 數劑經脈自調 。 此方中涼熱 、 補破 、 澀滑之藥皆有 ， 愚所酌分量 ， 俾其力亦適相當 ， 故凡婦女經脈不調證 ， 皆可服之 ， 而以治白帶證尤效 。

2 ． 理沖湯

治婦女經閉不行或產後惡露不盡 ， 結為癥瘕 ， 以致陰虛作熱 ， 陽虛作冷 ， 食少勞嗽 ， 虛證沓來 。 服此湯十餘劑後 ， 虛證自退 ， 三十劑後 ， 瘀血可盡消 。 亦治室女月閉血枯 。 並治男子勞瘵 ， 一切臟腑癥瘕 、 積聚 、 氣鬱 、 脾弱 、 滿悶 、 痞脹 、 不能飲食 。

生黃耆（三錢）　黨參（二錢）　於術（二錢）　生山藥（五錢）　天花粉（四錢）　知母（四錢）　三稜（三錢）　莪朮（三錢）　生雞內金（三錢 ， 黃者）

用水三盅 ， 煎至將成 ， 加好醋少許 ， 滾數沸服 。

服之覺悶者 ， 減去於術 。 覺氣弱者 ， 減三稜 、 莪朮各一錢 。 瀉者 ， 以白芍代知母 ， 於術改用四錢 。 熱者 ， 加生地 、 天冬各數錢 。 涼者 ， 知母 、 花粉各減半 ， 或皆不用 。 涼甚者 ， 加肉桂（搗細沖服） 、 烏附子各二錢 。 瘀血堅甚者 ， 加生水蛭（不用炙）二錢 。 若其人堅壯無他病 ， 惟用以消癥瘕積聚者 ， 宜去山藥 。 室女與婦人未產育者 ， 若用此方 ， 三稜 、 莪朮宜斟酌少用 ， 減知母之半 ， 加生地黃數錢 ， 以濡血分之枯 。 若其人血分雖瘀 ， 而未見癥瘕或月信猶未閉者 ， 雖在已產育之婦人 ， 亦少用三稜 、 莪朮 。 若病人身體羸弱 ， 脈象虛數者 ， 去三稜 、 莪朮 ， 將雞內金改用四錢 ， 因此藥能化瘀血 ， 又不傷氣分也 。 迨氣血漸壯 ， 瘀血未盡消者 ， 再用三稜 、 莪朮未晚 。 若男子勞瘵 ， 三稜 、 莪朮亦宜少用或用雞內金代之亦可 。 初擬此方時 ， 原專治產後瘀血成癥瘕 ， 後以治室女月閉血枯亦效 ， 又間用以治男子勞瘵亦效驗 ， 大有開胃進食 ， 扶羸起衰之功 。《 內經 》 有四烏鰂魚骨一茹蘆丸 ， 原是男女並治 ， 為調血補虛之良方 。 此方竊師 《 內經 》 之意也 。

從來醫者調氣行血 ， 習用香附 ， 而不習用三稜 、 莪朮 。 蓋以其能破癥瘕 ， 遂疑其過於猛烈 。 而不知能破癥瘕者 ， 三稜 、 莪朮之良能 ， 非二藥之性烈於香附也 。 愚精心考驗多年 ， 凡習用之藥 ， 皆確知其性情能力 。 若論耗散氣血 ， 香附猶甚於三稜 、 莪朮 。 若論消磨癥瘕 ， 十倍香附亦不及三稜 、 莪朮也 。 且此方中 ， 用三稜 、 莪朮以消沖中瘀血 ， 而即用參 、 耆諸藥 ， 以保護氣血 ， 則瘀血去而氣血不至傷損 。 且參 、 耆能補氣 ， 得三稜 、 莪朮以流通之 ， 則補而不滯 ， 而元氣愈旺 。 元氣既旺 ， 愈能鼓舞三稜 、 莪朮之力以消癥瘕 ， 此其所以效也 。

人之臟腑 ， 一氣貫通 ， 若營壘連絡 ， 互為犄角 。 一處受攻 ， 則他處可為之救應 。 故用藥攻病 ， 宜確審病根結聚之處 ， 用對證之藥一二味 ， 專攻其處 。 即其處氣血偶有傷損 ， 他臟腑氣血猶可為之輸將貫注 ， 亦猶相連營壘之相救應也 。 又加補藥以為之佐使 ， 是以邪去正氣無傷損 。 世俗醫者 ， 不知此理 ， 見有專確攻病之方 ， 若拙擬理沖湯者 ， 初不審方中用意何如 ， 但見方中有三稜 、 莪朮 ， 即望而生畏 ， 不敢試用 。 自流俗觀之 ， 亦似慎重 ， 及觀其臨證調方 ， 漫不知病根結於何處 ， 惟是混開混破 。 恆集若香附 、 木香 、 陳皮 、 砂仁 、 枳殼 、 厚朴 、 延胡 、 靈脂諸藥 ， 或十餘味或數十味為一方 。 服之令人臟腑之氣皆亂 ， 常有病本可治 ， 服此等藥數十劑而竟至不治者 。 更或見有浮火虛熱 ， 而加芩 、 梔 、 蔞實之屬 ， 則開破與寒涼並用 ， 雖脾胃堅壯者 ， 亦斷不能久服 ， 此其貽害尤甚也 。

一婦人 ， 年三十餘 。 癥瘕起於少腹 ， 漸長而上 。 其當年長者稍軟 ， 隔年即硬如石 。 七年之間 ， 上至心口 ， 旁塞兩肋 ， 飲食減少 ， 時覺昏憒 ， 劇時昏睡一晝夜 ， 不飲不食 ， 屢次服藥竟分毫無效 。 後愚為診視 ， 脈雖虛弱 ， 至數不數 ， 許為治愈 ， 授以此方 。 病人自揣其病 ， 斷無可治之理 ， 竟置不服 。 次年病益進 ， 昏睡四日不醒 。 愚用藥救醒之 ， 遂懇切告之曰 ： 去歲若用愚方 ， 病愈已久 ， 何至危困若斯 。 然此病尚可為 ， 甚勿再遲延也 ， 仍為開前方 。 病人喜 ， 信愚言 ， 連服三十餘劑 ， 磊塊皆消 。 惟最初所結之病根 ， 大如核桃之巨者尚在 。 又加生水蛭（不宜炙）一錢 ， 服數劑全愈 。

一婦人 ， 年二十餘 。 癥瘕結於上脘 ， 其大如橘 ， 按之甚硬 ， 時時上攻作疼 ， 妨礙飲食 。 醫者皆以為不可消 。 後愚診視 ， 治以此湯 ， 連服四十餘劑 ， 消無芥蒂 。

一媼 ， 年六旬 。 氣弱而且郁 ， 心腹滿悶 ， 不能飲食 ， 一日所進穀食 ， 不過兩許 ， 如此已月餘矣 。 愚診視之 ， 其脈甚微細 ， 猶喜至數調勻 ， 知其可治 。 遂用此湯 ， 將三稜 、 莪朮各減一錢 ， 連服數劑 ， 即能進飲食 。 又服數劑 ， 病遂全愈 。

奉天孫姓婦 ， 年四十許 。 自幼時有癥瘕結於下脘 ， 歷二十餘年 。 癥瘕之積 ， 竟至滿腹 ， 常常作疼 ， 心中怔忡 ， 不能飲食 ， 求為診治 。 因思此證 ， 久而且劇 ， 非輕劑所能療 。 幸脈有根柢 ， 猶可調治 。 遂投以理沖湯 ， 加水蛭三錢 。 恐開破之力太過 ， 參 、 耆又各加一錢 ， 又加天冬三錢 ， 以解參 、 耆之熱 。 數劑後 ， 遂能進食 。 服至四十餘劑 ， 下瘀積若干 ， 癥瘕消有強半 。 因有事還籍 ， 藥遂停止 。 閱一載 ， 腹中之積 ， 又將復舊 ， 復來院求為診治 。 仍照前方加減 ， 俾其補破涼熱之間 ， 與病體適宜 。 仍服四十餘劑 ， 積下數塊 。 又繼服三十餘劑 ， 瘀積大下 。 其中或片或塊且有膜甚厚 ， 若胞形 。 此時身體覺弱 ， 而腹中甚松暢 。 恐瘀猶未淨 ， 又調以補正活血之藥 ， 以善其後 。

王××妻 ， 來院求為治癥瘕 。 自言瘀積十九年矣 ， 滿腹皆系硬塊 。 亦治以理沖湯 ， 為其平素氣虛 ， 將方中參 、 耆加重 ， 三稜 、 莪朮減半 。 服數劑 ， 飲食增加 ， 將三稜 、 莪朮漸增至原定分量 。 又服數劑 ， 氣力較壯 ， 又加水蛭二錢 、 樗雞（俗名紅娘）十枚 。 又服二十餘劑 ， 屆行經之期 ， 隨經下紫黑血塊若干 ， 病愈其半 。 又繼服三十劑 ， 屆經期 ， 瘀血遂大下 ， 滿腹積塊皆消 。 又俾服生新化瘀之藥 ， 以善其後 。

一少年 ， 因治吐血 ， 服藥失宜 ， 痃癖結於少腹（在女子為癥瘕在男子為痃癖）大如錦瓜 。 按之甚堅硬 ， 其上相連有如瓜蔓一條 ， 斜衝心口 ， 飲食減少 ， 形體羸弱 。 其脈微細稍數 。 治以此湯 ， 服十餘劑痃癖全消 。

附錄 ：

廣西柳州賓××來函 ：

一婦人 ， 十七歲 ， 自二七出嫁 ， 未見行經 。 先因腹 、 脅作疼求為診治 ， 投以活絡效靈丹立愈 。 繼欲調其月事 ， 投以理沖湯三劑 ， 月經亦通 ， 三日未止 。 猶恐瘀血未化 ， 改用王清任少腹逐瘀湯 ， 亦三劑 ， 其人從此月事調順 ， 身體強壯矣 。

3 ． 理沖丸

治同前證 。

水蛭（一兩 ， 不用炙）　生黃耆（一兩半）　生三稜（五錢）　生莪朮（五錢）　當歸（六錢）　知母（六錢）　生桃仁（六錢 ， 帶皮尖）

上藥七味 ， 共為細末 ， 煉蜜為丸桐子大 ， 開水送服二錢 ， 早晚各一次 。

仲景抵當湯 、 大黃䗪蟲丸 、 百勞丸 ， 皆用水蛭 ， 而後世畏其性猛 ， 鮮有用者 ， 是未知水蛭之性也 。《 神農本草經 》 曰 ： 水蛭氣味鹹平無毒 ， 主逐惡血 、 瘀血 、 月閉 ， 破癥瘕 、 積聚 、 無子 、 利水道 。 徐靈胎注云 ： 凡人身瘀血方阻 ， 尚有生氣者易治 ， 阻之久則生氣全消而難治 。 蓋血既離經 ， 與正氣全不相屬 ， 投之輕藥 ， 則拒而不納 ， 藥過峻 ， 又轉能傷未敗之血 ， 故治之極難 。 水蛭最善食人之血 ， 而性又遲緩善入 。 遲緩則生血不傷 ， 善入則堅積易破 ， 借其力以消既久之滯 ， 自有利而無害也 。 觀 《 神農本草經 》 之文與徐氏之注 ， 則水蛭功用之妙 ， 為何如哉 ！ 特是徐氏所謂遲緩善入者 ， 人多不解其理 。 蓋水蛭行於水中 ， 原甚遲緩 。 其在生血之中 ， 猶水中也 ， 故生血不傷也 。 著人肌肉 ， 即緊貼善入 。 其遇堅積之處 ， 猶肌肉也 ， 故堅積易消也 。

方中桃仁不去皮尖者 ， 以其皮赤能入血分 ， 尖乃生髮之機 ， 又善通氣分 。 楊玉衡 《 寒溫條辨 》 曾有斯說 。 愚疑其有毒 ， 未敢遽信 。 遂將帶皮生桃仁 ， 嚼服一錢 ， 心中安然 ， 以後始敢連皮尖用之 。 至於不炒用 ， 而生用者 ， 凡果中之仁 ， 皆含生髮之氣 ， 原可借之以流通既敗之血也 。《 神農本草經百種錄 》 注曰 ： 桃得三月春和之氣以生 ， 而花鮮明似血 ， 故凡血瘀血枯之疾 ， 不能調和暢達者 ， 此能入於其中而和之散之 。 然其生血之功少 ， 而去瘀之功多者 ， 蓋桃核本非血類 ， 實不能有所補益 。 若癥瘕皆已敗之血 ， 非生氣不能流通 ， 桃之生氣在於仁 ， 而味苦又能開泄 ， 故能逐舊而不傷新也 。 夫既借其生氣以流通氣血 ， 不宜炒用可知也 。 若入丸劑 ， 蒸熟用之亦可 。

【附方】 秘傳治女子干病方 ， 用紅蛹螺（榆樹內紅蟲大如蠶）二個 ， 樗樹（此樹如椿而味臭俗名臭椿）莢二個 ， 人指甲全的 ， 壯年男子發三根 。 用樹莢夾𤟤螺 、 指甲以發纏之 ， 將發麵饅頭如大橘者一個 ， 開一孔 ， 去中瓤俾可容藥 。 納藥其中 ， 仍將外皮原開下者杜孔上 ， 木炭火煨存性為細末 ， 用黃酒半斤燉開 ， 兌童便半茶盅送服 。 忌腥冷 、 驚恐 、 惱怒 。 此方用過數次皆驗 ， 瘀血開時必吐衄又兼下血 ， 不必驚恐 ， 移時自愈 。 以治經水一次未來者尤效 。

4 ． 安沖湯

治婦女經水行時多而且久 ， 過期不止或不時漏下 。

白朮（六錢 ， 炒）　生黃耆（六錢）　生龍骨（六錢 ， 搗細）　生牡蠣（六錢 ， 搗細）　大生地（六錢）　生杭芍（三錢）　海螵蛸（四錢 ， 搗細）　茜草（三錢）　川續斷（四錢）

友人劉××其長子婦 ， 經水行時 ， 多而且久 ， 淋漓八九日始斷 。 數日又復如故 。 醫治月餘 ， 初稍見輕 ， 繼又不愈 。 延愚診視 ， 觀所服方 ， 即此安沖湯 ， 去茜草 、 螵蛸 。 遂仍將二藥加入 ， 一劑即愈 。 又服一劑 ， 永不反復 。 劉××疑而問曰 ： 茜草 、 螵蛸 ， 治此證如此效驗 ， 前醫何為去之 ？ 答曰 ： 彼但知茜草 、 螵蛸能通經血 ， 而未見 《 內經 》 用此二藥雀卵為丸 ， 鮑魚湯送下 ， 治傷肝之病 ， 時時前後血也 。 故於經血過多之證 ， 即不敢用 。 不知二藥大能固澀下焦 ， 為治崩之主藥也 。

一婦人 ， 年三十餘 。 夫妻反目 ， 惱怒之餘 ， 經行不止 ， 且又甚多 。 醫者用十灰散加減 ， 連服四劑不效 。 後愚診視 ， 其右脈弱而且濡 。 詢其飲食多寡 ， 言分毫不敢多食 ， 多即泄瀉 。 遂投以此湯 ， 去黃耆 ， 將白朮改用一兩 。 一劑血止 ， 而瀉亦愈 。 又服一劑 ， 以善其後 。

一婦人 ， 年二十餘 。 小產後數日 ， 惡露已盡 ， 至七八日 ， 忽又下血 。 延醫服藥 ， 二十餘日不止 。 診其脈 ， 洪滑有力 ， 心中熱而且渴 。 疑其夾雜外感 ， 詢之身不覺熱 ， 又疑其血熱妄行 ， 遂將方中生地改用一兩 ， 又加知母一兩 ， 服後血不止 ， 而熱渴亦如故 。 因思此證 ， 實兼外感無疑 。 遂改用白虎加人參湯以山藥代粳米 。 方中石膏重用生者三兩 。 煎湯兩盅 ， 分兩次溫飲下 。 外感之火遂消 ， 血亦見止 。 仍與安沖湯 ， 一劑遂全愈 。 又服數劑 ， 以善其後 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

王氏婦 ， 年十九歲 ， 因殤子過痛 ， 肝氣不暢 ， 經水行時多而且久 ， 或不時漏下 。 前服逍遙 、 歸脾等藥 ， 皆無效 。 診其脈 ， 左關尺及右尺皆浮弦 ， 一息五至強 。 口乾不思食 ， 腰疼無力 ， 乃血虧而有熱也 。 遵將女科方安沖湯去耆 、 術 ， 加麥冬 、 霍石斛 、 香附米 ， 俾服之 。 二劑血止 ， 六劑後食量增加 ， 口乾腰疼皆愈 。 繼將湯劑製作丸藥 ， 徐徐服之 ， 月事亦從此調矣 。

直隸鹽山孫××來函 ：

一九二四年七月 ， 友人張××之母 ， 因籌辦娶兒媳事勞心過度 ， 小便下血不止 ， 其血之來瀝瀝有聲 ， 請為診視 ， 舉止不定 ， 氣息微弱 ， 右脈弦細 ， 左脈弦硬 。 為開安沖湯 ， 服後稍愈 。 翌日晨起 ， 忽然昏迷 ， 其家人甚恐 ， 又請診視 。 其脈尚和平 ， 知其昏迷系黃耆升補之力稍過 ， 遂仍用原方 ， 加赭石八錢 ， 一劑而愈 。

家族嬸有下血證 ， 醫治十餘年 ， 時愈時發 ， 終未除根 。 一九二六年六月 ， 病又作 ， 請為診視 。 治以 《 傅青主女科 》 治老婦血崩方 ， 遵師訓加生地黃一兩 ， 一服即愈 。 七月 ， 病又反復 。 治以安沖湯方 ， 以其心中覺涼 ， 加乾薑二錢 ， 一劑病又愈 。

斯年初秋 ， 李姓之女 ， 年十七歲 ， 下血不止 ， 面唇皆白 ， 六脈細數 。 治以安沖湯 ， 重用山萸肉 ， 三劑而愈 。

5 ． 固沖湯

治婦女血崩 。

白朮（一兩 ， 炒）　生黃耆（六錢）　龍骨（八錢 ， 煅搗細）　牡蠣（八錢 ， 煅搗細）　萸肉（八錢 ， 去淨核）　生杭芍（四錢）　海螵蛸（四錢 ， 搗細）　茜草（三錢）　棕邊炭（二錢）　五倍子（五分 ， 軋細藥汁送服）

脈象熱者加大生地一兩 ； 涼者加烏附子二錢 ； 大怒之後 ， 因肝氣衝激血崩者 ， 加柴胡二錢 。 若服兩劑不愈 ， 去棕邊炭 ， 加真阿膠五錢 ， 另燉同服 。 服藥覺熱者宜酌加生地 。

從前之方 ， 龍骨 、 牡蠣皆生用 ， 其理已詳於理沖丸下 。 此方獨用煅者 ， 因煅之 ， 則收澀之力較大 ， 欲借之以收一時之功也 。

一婦人 ， 年三十餘 。 陡然下血 ， 兩日不止 。 及愚診視 ， 已昏憒不語 ， 周身皆涼 ， 其脈微弱而遲 。 知其氣血將脫 ， 而元陽亦脫也 。 遂急用此湯 ， 去白芍 ， 加野臺參八錢 、 烏附子三錢 。 一劑血止 ， 周身皆熱 ， 精神亦復 。 仍將白芍加入 ， 再服一劑 ， 以善其後 。

子××曾治一婦人 ， 年四十許 。 驟得下血證甚劇 ， 半日之間 ， 即氣息奄奄 ， 不省人事 。 其脈右寸關微見 ， 如水上浮麻 ， 不分至數 ， 左部脈皆不見 。 急用生黃耆一兩 ， 大火煎數沸灌之 ， 六部脈皆出 。 然微細異常 ， 血仍不止 。 觀其形狀 ， 呼氣不能外出 ， 又時有欲大便之意 ， 知其為大氣下陷也 。 遂為開固沖湯方 ， 將方中黃耆改用一兩 。 早十一點鐘 ， 將藥服下 ， 至晚三點鐘 ， 即愈如平時（後子××在京 ， 又治一血崩證 ， 先用固沖湯不效 ， 加柴胡二錢 ， 一劑即愈 ， 足見柴胡升提之力 ， 可為治崩要藥） 。

或問 ： 血崩之證 ， 多有因其人暴怒 ， 肝氣鬱結 ， 不能上達 ， 而轉下衝腎關 ， 致經血隨之下注者 ， 故其病俗亦名之曰氣衝 。 茲方中多用澀補之品 ， 獨不慮於肝氣鬱者 ， 有妨礙乎 ？ 答曰 ： 此證雖有因暴怒氣衝而得者 ， 然當其血大下之後 ， 血脫而氣亦隨之下脫 ， 則肝氣之郁者 ， 轉可因之而開 。 且病急則治其標 ， 此證誠至危急之病也 。 若其證初得 ， 且不甚劇 ， 又實系肝氣下衝者 ， 亦可用升肝理氣之藥為主 ， 而以收補下元之藥輔之也 。

【附方】 《 傅青主女科 》， 有治老婦血崩方 ， 試之甚效 。 其方用生黃耆一兩 ， 當歸一兩（酒洗） ， 桑葉十四片 ， 三七末三錢（藥汁送下）水煎服 ， 二劑血止 ， 四劑不再發 。 若覺熱者 ， 用此方宜加生地兩許 。

又 ： 諸城友人王×× ， 傳一治血崩秘方 。 用青萊菔生搗取汁 ， 加白糖數匙 ， 微火燉溫 ， 陸續飲至三大盅 ， 必愈 。

又 ： 西藥中有麥角 ， 原黴麥上所生之小角 ， 其性最善收攝血管 ， 能治一切失血之證 ， 而對於下血者用之尤效 。 角之最大者 ， 長近寸許 ， 以一枚和乳糖（無乳糖可代以白蔗糖）研細 ， 可作兩次服 。 愚常用之與止血之藥並服 ， 恆有捷效 。

附 ： 治女子血崩有兩種草藥

一種為宿根之草 ， 一根恆生數莖 ， 高不盈尺 ， 葉似地膚 ， 微寬 ， 厚則加倍 ， 其色綠而微帶蒼色 ， 孟夏開小白花 ， 結實如杜梨 ， 色如其葉 ， 老而微黃 ， 多生於宅畔路旁板硬之地 ， 俗呼為𭷦牛蛋 ， 又名臭科子 ， 然實未有臭味 。 初不知其可入藥也 。 戊辰孟夏 ， 愚有事回籍 。 有南關王氏婦 ， 患血崩 ， 服藥不效 。 有人教用此草連根實銼碎 ， 煮湯飲之 ， 其病頓愈 。 後愚回津言及此方 ， 門生李××謂 ：「 此方余素知之 ， 若加黑豆一小握 ， 用水 、 酒各半煎湯 ， 則更效矣 。」

一種為當年種生之草 ， 棵高尺余 ， 葉圓而有尖 ， 色深綠 ， 季夏開小白花 ， 五出 ， 黃蕊 ， 結實大如五味 ， 狀若小茄 ， 嫩則綠 ， 熟則紅 ， 老則紫黑 ， 中含甜漿可食 ， 俗名野茄子 ， 有山之處呼為山茄子 。 奉省醫者多采此草陰乾備用 ， 若遇血崩時 ， 將其梗葉實共切碎煎湯服之立愈 。 在津曾與友人張××言及此草 ， 張××謂 ， 此即 《 本草綱目 》 之龍葵 ， 一名天茄子 ， 一名老鴉睛草者是也 。 而愚查 《 本草綱目 》 龍葵 ， 言治吐血不止 ， 未嘗言治血崩 。 然治吐血之藥 ， 恆兼能治下血 ， 若三七 、 茜草諸藥是明徵也 。 以遍地皆有之草 ， 而能治如此重病 ， 洵堪珍哉 。

附錄 ：

直隸青縣張××來函 ：

族姊適徐姓 ， 年三十餘 。 有妊流產 ， 已旬日矣 。 忽然下血甚多 ， 頭暈腹脹 ， 脈小無力 。 知為衝脈滑脫之徵證 ， 予以固沖湯 ， 加柴胡錢半 ， 歸身二錢 。 服藥三劑即止 。 俾繼服坤順至寶丹以善其後 。

直隸鹽山李××來函 ：

天津趙××妻 ， 年四十餘歲 ， 行經過期不止 ， 諸治不效 ， 延弟診視 。 見兩部之脈皆微細無力 ， 為開固沖湯原方予之 ， 服數劑即全收功 。 因思如此年歲 ， 血分又如此受傷 ， 諒從此斷生育矣 。 不意年餘又產一子 ， 安然無恙 。 蓋因固沖湯止血兼有補血之功也 。

又 ： 天津張××妻 ， 年二十四歲 ， 因小產後血不止者綿延月餘 ， 屢經醫治無效 。 診其脈象 ， 微細而數 ， 為開固沖湯方 ， 因其脈數 ， 加生地一兩 。 服藥後 ， 病雖見輕 ， 而不見大功 。 反復思索 ， 莫得其故 。 細詢其藥價過賤 ， 忽憶人言此地藥房所鬻黃耆 ， 有真有假 ， 今此方無顯著之功效 ， 或其黃耆過劣也 。 改用口黃耆 ， 連服兩劑全愈 。 由斯知藥物必須地道真正方效也 。

6 ． 溫沖湯

治婦人血海虛寒不育 。

生山藥（八錢）　當歸身（四錢）　烏附子（二錢）　肉桂（二錢 ， 去粗皮後入）　補骨脂（三錢 ， 炒搗）　小茴香（二錢 ， 炒）　核桃仁（二錢）　紫石英（八錢 ， 煅研）　真鹿角膠（二錢 ， 另燉 ， 同服 ， 若恐其偽可代以鹿角霜三錢）

人之血海 ， 其名曰沖 。 在血室之兩旁 ， 與血室相通 。 上隸於胃陽明經 ， 下連於腎少陰經 。 有任脈以為之擔任 ， 督脈為之督攝 ， 帶脈為之約束 。 陽維 、 陰維 、 陽蹺 、 陰蹺 ， 為之擁護 ， 共為奇經八脈 。 此八脈與血室 ， 男女皆有 。 在男子則沖與血室為化精之所 ， 在女子則沖與血室實為受胎之處 。《 內經 》 上古通天論所謂 「 太衝脈盛 ， 月事以時下 ， 故有子 」 者是也 。 是以女子不育 ， 多責之衝脈 。 郁者理之 ， 虛者補之 ， 風襲者祛之 ， 濕勝者滲之 ， 氣化不固者固攝之 ， 陰陽偏勝者調劑之 。 衝脈無病 ， 未有不生育者 。 而愚臨證實驗以來 ， 凡其人素無他病 ， 而竟不育者 ， 大抵因相火虛衰 ， 以致沖不溫暖者居多 。 因為制溫沖湯一方 。 其人若平素畏坐涼處 ， 畏食涼物 ， 經脈調和 ， 而艱於生育者 ， 即與以此湯服之 。 或十劑或數十劑 ， 遂能生育者多矣 。

一婦人 ， 自二十出嫁 ， 至三十未育子女 。 其夫商治於愚 。 因細詢其性質稟賦 ， 言生平最畏寒涼 ， 熱時亦不敢食瓜果 。 至經脈則大致調和 ， 偶或後期兩三日 。 知其下焦虛寒 ， 因思 《 神農本草經 》 謂紫石英 「 氣味甘溫 ， 治女子風寒在子宮 ， 絕孕十年無子 」。 遂為擬此湯 ， 方中重用紫石英六錢 ， 取其性溫質重 ， 能引諸藥直達於沖中 ， 而溫暖之 。 服藥三十餘劑 ， 而畏涼之病除 。 後數月遂孕 ， 連生子女 。 益信 《 神農本草經 》 所謂治十年無子者 ， 誠不誤也 。

7 ． 清帶湯

治婦女赤白帶下 。

生山藥（一兩）　生龍骨（六錢 ， 搗細）　生牡蠣（六錢 ， 搗細）海螵蛸（四錢 ， 去淨甲搗）　茜草（三錢）

單赤帶 ， 加白芍 、 苦參各二錢 ； 單白帶 ， 加鹿角霜 、 白朮各三錢 。

帶下為衝任之證 。 而名謂帶者 ， 蓋以奇經帶脈 ， 原主約束諸脈 ， 衝任有滑脫之疾 ， 責在帶脈不能約束 ， 故名為帶也 。 然其病非僅滑脫也 ， 若滯下然 ， 滑脫之中 ， 實兼有瘀滯 。 其所瘀滯者 ， 不外氣血 ， 而實有因寒因熱之不同 。 此方用龍骨 、 牡蠣以固脫 ， 用茜草 、 海螵蛸以化滯 ， 更用生山藥以滋真陰固元氣 。 至臨證時 ， 遇有因寒者 ， 加溫熱之藥 ， 因熱者 ， 加寒涼之藥 ， 此方中意也 。 而愚擬此方 ， 則又別有會心也 。 嘗考 《 神農本草經 》 龍骨善開癥瘕 ， 牡蠣善消癙瘻 ， 是二藥為收澀之品 ， 而兼具開通之力也 。 烏鰂魚骨即海螵蛸 ， 茹蘆即茜草 ， 是二藥為開通之品 ， 而實具收澀之力也 。 四藥彙集成方 ， 其能開通者 ， 兼能收澀 ， 能收澀者 ， 兼能開通 ， 相助為理 ， 相得益彰 。

一婦人 ， 年二十餘 ， 患白帶甚劇 ， 醫治年餘不愈 。 後愚診視 ， 脈甚微弱 。 自言下焦涼甚 ， 遂用此方 ， 加乾薑六錢 ， 鹿角霜三錢 ， 連服十劑全愈 。

又 ： 一媼年六旬 。 患赤 、 白帶下 ， 而赤帶多於白帶 ， 亦醫治年餘不愈 。 診其脈甚洪滑 ， 自言心熱頭昏 ， 時覺眩暈 ， 已半載未起床矣 。 遂用此方 ， 加白芍六錢 ， 數劑白帶不見 ， 而赤帶如故 ， 心熱 、 頭眩暈亦如故 。 又加苦參 、 龍膽草 、 白頭翁各數錢 。 連服七八劑 ， 赤帶亦愈 ， 而諸疾亦遂全愈 。 自擬此方以來 ， 用治帶下 ， 愈者不可勝數 。 而獨載此兩則者 ， 誠以二證病因 ， 寒熱懸殊 。 且年少者用此方 ， 反加大熱之藥 ， 年老者用此方 ， 反加苦寒之藥 。 欲臨證者 ， 當知審證用藥 ， 不可拘於年歲之老少也 。

按 ： 白頭翁不但治因熱之帶證甚效也 。 剖取其鮮根 ， 以治血淋 、 溺血與大便下血之因熱而得者甚效 ， 誠良藥也 。 是以仲景治厥陰熱痢有白頭翁湯也 。

帶證 ， 若服此湯未能除根者 ， 可用此湯送服秘真丹一錢 。

帶下似滯下之說 ， 愚向持此論 。 後觀西法 ， 亦謂大腸病則流白痢 ， 子宮病則流白帶 ， 其理相同 。 法用兒茶 、 白礬 、 石榴皮 、 沒石子等水洗之 。 若此證之劇者 ， 兼用其外治之法亦可 。 又 ： 其內治白帶法 ， 用沒石子一兩搗爛 ， 水一斤半 ， 煎至一斤 ， 每溫服一兩 ， 日三次 。 或研細作粉 ， 每服五分 ， 日二次亦可 。 又可單以之熬水洗之 ， 或用注射器注射之 。 按 ： 沒石子味苦而澀 ， 苦則能開 ， 澀則能斂 ， 一藥而具此兩長 ， 原與拙擬清帶湯之意相合 。 且其收斂之力最勝 ， 凡下焦滑脫之疾 ， 或大便滑瀉 、 或小便不禁 、 或男子遺精 、 或女子崩漏 ， 用之皆效驗 。 今之醫者 ， 多忽不知用惜哉 。 又東人中將湯 ， 治白帶亦甚效 。 玉燭湯下 ， 載有其方 ， 可採用 。 若以治赤帶 ， 方中官桂 、 丁香 ， 宜斟酌少用 ， 苦參宜多用 。

赤白二帶 ， 赤者多熱 ， 白者多涼 。 而辨其涼熱 ， 又不可盡在赤白也 ， 宜細詢其自覺或涼或熱 ， 參以脈之或遲或數 ， 有力無力 ， 則涼熱可辨矣 。 治法宜用收澀之品 ， 而以化瘀通滯之藥佐之 。 清帶湯 ， 證偏熱者 ， 加生杭芍 、 生地黃 ； 熱甚者 ， 加苦參 、 黃柏 ， 或兼用防腐之藥 ， 若金銀花 、 旱三七 、 鴉膽子仁皆可酌用 ； 證偏涼者 ， 加白朮 、 鹿角膠 ； 涼甚者 ， 加乾薑 、 桂附 、 小茴香 。

近閱 《 杭州醫報 》， 載有俗傳治白帶便方 ， 用綠豆芽連頭根三斤 ， 洗淨 ， 加水兩大碗 ， 煎透去渣 ， 加生薑汁三兩 、 黃蔗糖四兩 ， 慢火收膏 ， 每晨開水沖服 。 約十二日服一料 。 服至兩料必愈 。 按 ： 此方用之數次 ， 頗有效驗 。

8 ． 加味麥門冬湯

治婦女倒經 。

干寸冬（五錢 ， 帶心）　野臺參（四錢）　清半夏（三錢）　生山藥（四錢 ， 以代粳米）　生杭芍（三錢）　丹參（三錢）　甘草（二錢）　生桃仁（二錢 ， 帶皮尖搗）　大棗（三枚 ， 捭開）

婦女倒經之證 ， 陳修園 《 女科要旨 》 借用 《 金匱 》 麥門冬湯 ， 可謂特識 。 然其方原治 「 火逆上氣 ， 咽喉不利 」。 今用以治倒經 ， 必略為加減 ， 而後乃與病證吻合也 。

或問 ，《 金匱 》 麥門冬湯所主之病 ， 與婦人倒經之病迥別 ， 何以能借用之而有效驗 ？ 答曰 ： 沖為血海 ， 居少腹之兩旁 。 其脈上隸陽明 ， 下連少陰 。 少陰腎虛 ， 其氣化不能閉藏以收攝沖氣 ， 則沖氣易於上干 。 陽明胃虛 ， 其氣化不能下行以鎮安沖氣 ， 則沖氣亦易於上干 。 沖中之氣既上干 ， 沖中之血自隨之上逆 ， 此倒經所由來也 。 麥門冬湯 ， 於大補中氣以生津液藥中 ， 用半夏一味 ， 以降胃安沖 ， 且以山藥代粳米 ， 以補腎斂沖 ， 於是沖中之氣安其故宅 ， 沖中之血 ， 自不上逆 ， 而循其故道矣 。 特是經脈所以上行者 ， 固多因沖氣之上干 ， 實亦下行之路 ， 有所壅塞 。 觀其每至下行之期 ， 而後上行可知也 。 故又加芍藥 、 丹參 、 桃仁以開其下行之路 ， 使至期下行 ， 毫無滯礙 。 是以其方非為治倒經而設 ， 而略為加減 ， 即以治倒經甚效 ， 愈以嘆經方之函蓋無窮也 。

用此方治倒經大抵皆效 ， 而間有不效者 ， 以其兼他證也 。 曾治一室女 ， 倒經年餘不愈 ， 其脈象微弱 。 投以此湯 ， 服藥後甚覺短氣 。 再診其脈 ， 微弱益甚 。 自言素有短氣之病 ， 今則益加重耳 。 恍悟其胸中大氣 ， 必然下陷 ， 故不任半夏之降也 。 遂改用拙擬升陷湯 ， 連服十劑 。 短氣愈 ， 而倒經之病亦愈 。

一少婦 ， 倒經半載不愈 。 診其脈微弱而遲 ， 兩寸不起 ， 呼吸自覺短氣 ， 知其亦胸中大氣下陷 。 亦投以升陷湯 ， 連服數劑 ， 短氣即愈 。 身體較前強壯 ， 即停藥不服 。 其月經水即順 ， 逾十月舉男矣 。

或問 ， 倒經之證 ， 既由於沖氣胃氣上逆 ， 大氣下陷者 ， 其氣化升降之機正與之反對 ， 何亦病倒經乎 ？ 答曰 ： 此理甚微奧 ， 人之大氣 ， 原能斡旋全身 ， 為諸氣之綱領 。 故大氣常充滿於胸中 ， 自能運轉胃氣使之下降 ， 鎮攝沖氣使不上衝 。 大氣一陷 ， 綱領不振 ， 諸氣之條貫多紊亂 ， 此乃自然之理也 。 是知沖氣胃氣之逆 ， 非必由於大氣下陷 ， 而大氣下陷者 ， 實可致沖胃氣逆也 。 致病之因既不同 ， 用藥者豈可膠柱鼓瑟哉 。

9 ． 壽胎丸

治滑胎 。

菟絲子（四兩 ， 炒燉）　桑寄生（二兩）　川續斷（二兩）　真阿膠（二兩）

上藥將前三味軋細 ， 水化阿膠和為丸一分重（干足一分） 。 每服二十丸 ， 開水送下 ， 日再服 。 氣虛者加人參二兩 ， 大氣陷者加生黃耆三兩 ， 食少者加炒白朮二兩 ， 涼者加炒補骨脂二兩 ， 熱者加生地二兩 。

胎在母腹 ， 若果善吸其母之氣化 ， 自無下墜之虞 。 且男女生育 ， 皆賴腎臟作強 。 菟絲大能補腎 ， 腎旺自能蔭胎也 。 寄生能養血 、 強筋骨 ， 大能使胎氣強壯 ， 故 《 神農本草經 》 載其能安胎 。 續斷亦補腎之藥 。 阿膠系驢皮所熬 ， 最善伏藏血脈 ， 滋陰補腎 ， 故 《 神農本草經 》 亦載其能安胎也 。 至若氣虛者 ， 加人參以補氣 。 大氣陷者 ， 加黃耆以升補大氣 。 飲食減少者 ， 加白朮以健補脾胃 。 涼者 ， 加補骨脂以助腎中之陽（補骨脂善保胎修園曾詳論之） 。 熱者 ， 加生地黃以滋腎中之陰 。 臨時斟酌適宜 ， 用之無不效者 。

此方乃思患預防之法 ， 非救急之法 。 若胎氣已動 ， 或至下血者 ， 又另有急救之方 。 曾治一少婦 ， 其初次有妊 ， 五六月而墜 。 後又有妊 ， 六七月間 ， 忽胎動下血 ， 急投以生黃耆 、 生地黃各二兩 ， 白朮 、 山萸肉（去淨核） 、 龍骨（煅搗） 、 牡蠣（煅搗）各一兩 ， 煎湯一大碗 ， 頓服之 ， 胎氣遂安 。 將藥減半 ， 又服一劑 。 後舉一男 ， 強壯無恙 。

流產為婦人恆有之病 ， 而方書所載保胎之方 ， 未有用之必效者 。 誠以保胎所用之藥 ， 當注重於胎 ， 以變化胎之性情氣質 ， 使之善吸其母之氣化以自養 ， 自無流產之虞 。 若但補助妊婦 ， 使其氣血壯旺固攝 ， 以為母強自能蔭子 ， 此又非熟籌完全也 。 是以愚臨證考驗以來 ， 見有屢次流產者 ， 其人恆身體強壯 ， 分毫無病 ； 而身體軟弱者 ， 恐生育多則身體愈弱 ， 欲其流產 ， 而偏不流產 。 於以知 ： 或流產 ， 或不流產 ， 不盡關於妊婦身體之強弱 ， 實兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也 。 由斯而論 ， 愚於千百味藥中 ， 得一最善治流產之藥 ， 乃菟絲子是也 。

壽胎丸 ， 重用菟絲子為主藥 ， 而以續斷 、 寄生 、 阿膠諸藥輔之 ， 凡受妊之婦 ， 於兩月之後徐服一料 ， 必無流產之弊 。 此乃於最易流產者屢次用之皆效 。 至陳修園謂宜用大補大溫之劑 ， 使子宮常得暖氣 ， 則胎自日長而有成 ， 彼蓋因其夫人服白朮 、 黃芩連墜胎五次 ， 後服四物湯加鹿角膠 、 補骨脂 、 續斷而胎安 ， 遂疑涼藥能墜胎 ， 篤信熱藥能安胎 。 不知黃芩之所以能墜胎者 ， 非以其涼也 。《 神農本草經 》 謂黃芩下血閉 ， 豈有善下血閉之藥而能保胎者乎 ？ 蓋漢 、 唐以前 ， 名醫用藥皆謹遵 《 神農本草經 》， 所以可為經方 ， 用其方者鮮有流弊 。 迨至宋 、 元以還 ， 諸家恆師心自智 ， 其用藥或至顯背 《 神農本草經 》。 是以醫如丹溪 ， 猶粗忽如此 ， 竟用黃芩為保胎之藥 ， 俾用其方者不惟無益 ， 而反有所損 ， 此所以為近代之名醫也 。 所可異者 ， 修園固篤信 《 神農本草經 》 者也 ， 何於用白朮 、 黃芩之墜胎 ， 不知黃芩之能開血閉 ， 而但謂其性涼不利於胎乎 ？ 究之胎得其養 ， 全在溫度適宜 ， 過涼之藥 ， 固不可以保胎 ， 即藥過於熱 ， 亦非所以保胎也 。 惟修園生平用藥喜熱惡涼 ， 是以立論稍有所偏耳 。

10 ． 安胃飲

治惡阻 。

清半夏（一兩 ， 溫水淘洗兩次毫無礬味然後入煎）　淨青黛（三錢）　赤石脂（一兩）

用作飯小鍋 ， 煎取清汁一大碗 ， 調入蜂蜜二兩 ， 徐徐溫飲下 。 一次只飲一口 ， 半日服盡 。 若服後吐仍未止或其大便燥結者 ， 去石脂加生赭石（軋細）一兩 。 若嫌青黛微有藥味者 ， 亦可但用半夏 、 赭石 。

或問 ，《 神農本草經 》 謂赭石能墜胎 ， 此方治惡阻 ， 而有時以赭石易石脂 ， 獨不慮其有墜胎之弊乎 ？ 答曰 ： 惡阻之劇者 ， 飲水一口亦吐出 ， 其氣化津液不能下達 。 恆至大便燥結 ， 旬余不通 。 其甚者 ， 或結於幽門（胃下口） 、 欄門（大小腸相接處） ， 致上下關格不通 ， 滿腹作疼 ， 此有關性命之證也 。 夫病既危急 ， 非大力之藥不能挽回 。 況赭石之性 ， 原非開破 。 其鎮墜之力 ， 不過能下有形滯物 。 若胎至六七個月 ， 服之或有妨礙 ： 至惡阻之時 ， 不過兩三個月 ， 胎體未成 ， 惟是經血凝滯 ， 赭石毫無破血之性 ， 是以服之無妨 。 且嘔吐者 ， 其沖氣胃氣皆上逆 ， 借赭石鎮逆之力 ， 以折其上逆之機 ， 氣化乃適得其平 ，《 內經 》 所謂 「 有故無殞亦無殞也 」。 愚治惡阻之證 ， 遇有上脘固結 ， 旬日之間勺飲不能下行 ， 無論水與藥 ， 入口須臾即吐出 。 群醫束手諉謂不治 。 而愚放膽重用生赭石數兩 ， 煎湯一大碗 ， 徐徐溫飲下 。 吐止 、 結開 、 便通 ， 而胎亦無傷（拙擬參赭鎮氣湯及赭石解下 ， 載有詳案可考也） 。

11 ． 大順湯

治產難 ， 不可早服 ， 必胎衣破後 ， 小兒頭至產門者 ， 然後服之 。

野黨參（一兩）　當歸（一兩）　生赭石（二兩 ， 軋細）

用衛足花子炒爆一錢作引 ， 或丈菊花瓣一錢作引皆可 ， 無二物作引亦可 。

或疑赭石乃金石之藥 ， 不可放膽重用 。 不知赭石性至和平 ， 雖重墜下行 ， 而不傷氣血 。 況有黨參一兩以補氣 ， 當歸一兩以生血 。 且以參 、 歸之微溫 ， 以濟赭石之微涼 ， 溫涼調和愈覺穩妥也 。 矧產難者非氣血虛弱 ， 即氣血壅滯 ， 不能下行 。 人參 、 當歸雖能補助氣血 ， 而性皆微兼升浮 ， 得赭石之重墜 ， 則力能下行 ， 自能與赭石相助為理 ， 以成催生開交骨之功也 。 至於當歸之滑潤 ， 原為利產良藥 ， 與赭石同用 ， 其滑潤之力亦愈增也 。

族侄婦 ， 臨盆兩日不產 。 用一切催生藥 ， 胎氣轉覺上逆 。 為制此湯 ， 一劑即產下 。

一婦人 ， 臨產交骨不開 ， 困頓三日 ， 勢甚危急 。 亦投以此湯 ， 一劑而產 。 自擬得此方以來 ， 救人多矣 。 放膽用之 ， 皆可隨手奏效 。

附 ： 衛足花即葵花 ， 其子即冬葵子 。 緣此花若春日早種 ， 當年即可結子 。 而用以催生 ， 則季夏種之 ， 經冬至明年結子者尤效 ， 故名曰冬葵子 。 今藥坊所鬻者 ， 皆以丈菊子為冬葵子 ， 殊屬差誤 。 蓋古之所謂葵 ， 與俗所謂向日葵者原非一種 。 古所謂葵即衛足花 ， 俗呼為守足花者是也 。 因此花先生叢葉 ， 自葉中心出莖 ， 莖之下邊盡被叢葉衛護 ， 故曰衛足 。 莖高近一丈 ， 花多紅色 、 與木槿相似 ， 葉大如木芙蓉 。 此為宿根植物 ， 季夏下種 ， 至次年孟夏始開花 ， 結實大如錢 ， 作扁形 ， 其中子如榆莢 ， 為其經冬依然發生 ， 故其結之子名為冬葵子 。 須於鮮嫩之時採取 ， 則多含蛋白質 ， 故能有益於人 。《 聖惠方 》 謂採其子陰乾 ， 是當鮮嫩之時採而陰乾之也 。 若過老則在科上自干 ， 而無事陰乾矣 。 又有一種 ， 二 、 三月下種 ， 至六月開花 ， 其下無叢生之葉 ， 不能衛足 ， 而其莖 、 葉 、 花皆與葵無異 ， 其治療之功效亦大致相同 ， 即藥品中之蜀葵 。《 本草綱目 》 謂花之白者治痎瘧 ， 是衛足葵與蜀葵皆治瘧也 。

至於俗所謂向日葵者 ， 各種本草皆未載 ， 惟 《 群芳譜 》 載之 ， 本名丈菊 ， 一名西番葵 ， 一名迎陽葵 ， 且謂其性能墮胎 。 然用其墮胎之力以催生 ， 則誠有效驗 ， 是以大順湯用其花瓣作引也 。 向日葵莖長丈許 ， 干粗如竹 ， 葉大如苘 ， 花大如盤盂 ， 單瓣黃色 ， 其花心成窠如蜂房 。 迨中心結子成熟 ， 而周遭花瓣不凋枯 。 其子人恆炒食之 ， 知其無毒 ， 且知其性滑 ， 曾單用以治淋甚效 。 後與鴉膽子同用（鴉膽子去皮四十粒 ， 用丈菊子一兩炒搗 ， 煎湯送下）治花柳毒淋 ， 亦甚效 ， 然不知其能治瘧也 。 近閱 《 紹興醫藥學報 》 載盧××述葵能醫瘧一節 ， 則丈菊誠可列於藥品矣 。 丈菊花英 ， 催生之力實勝於子 ， 曾見有單用丈菊花英催生 ， 服之即效者 ， 惜人多不知耳 。 至於用衛足子催生 ， 當分老嫩兩種 。 鮮嫩衛足子 ， 須用數兩搗爛煮汁服 ， 若用老者 ， 當用兩許微火炒裂其甲 ， 煎湯飲之 。

12 ． 和血熄風湯

治產後受風發搐 。

當歸（一兩）　生黃耆（六錢）　真阿膠（四錢 ， 不炒）　防風（三錢）　荊芥（三錢）　川芎（三錢）　生杭芍（二錢）　紅花（一錢）　生桃仁（錢半 ， 帶皮尖搗）

此方雖治產後受風 ， 而實以補助氣血為主 。 蓋補正氣 ， 即所以逐邪氣 ， 而血活者 ， 風又自去也（血活風自去方書成語） 。 若產時下血過多或發汗過多 ， 以致發搐者 ， 此方仍不可用 ， 為其猶有發表之藥也 ， 當滋陰養血 ， 以榮其筋 ， 熄其內風 ， 其搐自止 。 若血虛而氣亦虛者 ， 又當以補氣之藥輔之 。 而補氣之藥以黃耆為最 ， 因黃耆不但補氣 ， 實兼能治大風也（ 《 神農本草經 》 謂黃耆主大風） 。

一婦人 ， 產後七八日發搐 ， 服發汗之藥數劑不效 。 詢方於愚 ， 因思其屢次發汗不效 ， 似不宜再發其汗 ， 以傷其津液 。 遂單用阿膠一兩 ， 水融化 ， 服之而愈 。

一婦人 ， 產後十餘日 ， 周身汗出不止 ， 且發搐 。 治以山萸肉（去淨核） 、 生山藥各一兩 ， 煎服兩劑 ， 汗止而搐亦愈 。

東海漁家婦 ， 產後三日 ， 身冷無汗 ， 發搐甚劇 。 時愚遊海濱 ， 其家人造寓求方 。 其地隔藥房甚遠 ， 而海濱多產麻黃 ， 可以採取 。 遂俾取麻黃一握 ， 同魚鰾膠一具 ， 煎湯一大碗 ， 乘熱飲之 ， 得汗而愈 。 用魚鰾膠者 ， 亦防其下血過多 ， 因陰虛而發搐 ， 且以其物為漁家所固有也 。

一婦人 ， 產後發汗過多 ， 覆被三層皆濕透 ， 因致心中怔忡 ， 精神恍惚 ， 時覺身飄飄上至屋頂 ， 此虛極將脫 ， 而神魂飛越也 。 延愚診視 ， 見其汗出猶不止 ， 六脈皆虛浮 ， 按之即無 。 急用生山藥 、 淨萸肉各一兩 ， 生杭芍四錢 ， 煎服 。 汗止精神亦定 。 翌日藥力歇 ， 又病而反復 。 時愚已旋里 ， 病家復持方來詢 ， 為添龍骨 、 牡蠣（皆不用煅）各八錢 ， 且囑其服藥數劑 ， 其病必愈 。 孰意藥坊中 ， 竟謂方中藥性過涼 ， 產後斷不宜用 ， 且言此證系產後風 ， 彼有治產後風成方 ， 屢試屢驗 ， 慫恿病家用之 。 病家竟誤用其方 ， 汗出不止而脫 。 夫其證原屬過汗所致 ， 而再以治產後風發表之藥 ， 何異鴆毒 。 斯可為發汗不審虛實者之炯戒矣 。

《 傅青主女科 》 曰 ： 產後氣血暴虛 ， 百骸少血濡養 ， 忽然口緊牙緊 ， 手足筋脈拘搐 ， 類中風癇痙 ， 雖虛火泛上有痰 ， 皆當以末治之 。 勿執偏門 ， 而用治風消痰方 ， 以重虛產婦也 。 當用生化湯 ， 加參 、 耆以益其氣 。 又曰 ， 產後婦人 ， 惡寒噁心 ， 身體顫動 ， 發熱作渴 ， 人以為產後傷寒也 ， 誰知其氣血兩虛 ， 正不敵邪而然乎 ？ 大抵人之氣不虛 ， 則邪斷難入 。 產婦失血過多 ， 其氣必大虛 ， 氣虛則皮毛無衛 ， 邪原易入 。 不必戶外之風來襲體也 ， 即一舉一動 ， 風可乘虛而入 。 然產後之風 ， 易入亦易出 ， 凡有外感之邪 ， 俱不必祛風 。 況產後之惡寒者 ， 寒由內生也 。 發熱者 ， 熱由內弱也 。 身顫者 ， 顫由氣虛也 。 治其內寒 ， 外寒自散 。 治其內弱 ， 外熱自解 。 壯其元氣 ， 而身顫自除也 。

按 ： 傅氏之論甚超 。 特其雖有外感 ， 不必祛風二句 ， 不無可議 。 夫產後果有外感 ， 原當治以外感之藥 ， 惟宜兼用補氣生血之藥 ， 以輔翼之耳 。 若其風熱已入陽明之府 ， 表裡俱熱 ， 脈象洪實者 ， 雖生石膏亦可用 。 故 《 金匱 》 有竹皮大丸 ， 治婦人乳中虛 ， 煩亂嘔逆 ， 方中原有石膏 。《 神農本草經 》 石膏治產乳 ， 原有明文 。 特不宜與知母並用 ， 又宜仿白虎加人參湯之意 ， 重用人參 ， 以大補元氣 ， 更以玄參代知母 ， 始能托邪外出 ， 則石膏之寒涼 ， 得人參之溫補 ， 能逗留胃中 ， 以化燥熱 ， 不至直趨下焦 ， 而與產婦有礙也（石膏解下曾詳論之） 。

【附方】 《 醫林改錯 》 治產後風 ， 有黃耆桃紅湯 ， 方用生黃耆半斤 ， 帶皮尖生桃仁三錢搗碎 ， 紅花二錢 ， 水煎服 。 按產後風項背反張者 ， 此方最效 。

【附方】 俗傳治產後風方 ， 當歸五錢 ， 麻黃 、 紅花 、 白朮各三錢 ， 大黃 、 川芎 、 肉桂 、 紫菀各二錢 ， 煎服 。 按此方效驗異常 ， 即至牙關緊閉 ， 不能用藥者 ， 將齒拗開灌之 ， 亦多愈者 。 人多畏其有大黃而不敢用 ， 不知西人治產後風 ， 亦多用破血之藥 。 蓋以產後有瘀血者多 ， 此證用大黃以破之 ， 所謂血活風自去也 。 況猶有麻 、 桂之辛熱 ， 歸 、 術之補益以調燮之乎 。

13 ． 滋陰清胃湯

治產後溫病 ， 陽明府實 ， 表裡俱熱者 。

玄參（兩半）　當歸（三錢）　生杭芍（四錢）　甘草（錢半）　茅根（二錢）

上藥五味 ， 煎湯兩盅 ， 分二次溫服 ， 一次即愈者 ， 停後服 。

產後忌用寒涼 ， 而溫熱入陽明府後 ， 又必用寒涼方解 ， 因此醫者恆多束手 。 不知石膏 、 玄參 《 神農本草經 》 皆明載治產乳 。 是以熱入陽明之重者 ， 可用白虎加人參以山藥代粳米湯 ， 更以玄參代知母 。 其稍輕者 ， 治以此湯 ， 皆可隨手奏效 。 愚用此兩方 ， 救人多矣 。 臨證者當篤信 《 神農本草經 》， 不可畏石膏 、 玄參之寒涼也 。 況石膏 、 玄參 ，《 神農本草經 》 原皆謂其微寒 ， 並非甚寒涼之藥也 。

14 ． 滋乳湯

治少乳 。 其乳少由於氣血虛或經絡瘀者 ， 服之皆有效驗 。

生黃耆（一兩）　當歸（五錢）　知母（四錢）　玄參（四錢）　穿山甲（二錢 ， 炒搗）　六路通（大者三枚 ， 搗）　王不留行（四錢 ， 炒）

用絲瓜瓤作引 ， 無者不用亦可 。 若用豬前蹄兩個煮湯 ， 用以煎藥更佳 。

15 ． 消乳湯

治結乳腫疼或成乳癰新起者 ， 一服即消 。 若已作膿 ， 服之亦可消腫止疼 ， 俾其速潰 。 並治一切紅腫瘡瘍 。

知母（八錢）　連翹（四錢）　金銀花（三錢）　穿山甲（二錢 ， 炒搗）　栝蔞（五錢 ， 切絲）　丹參（四錢）　生明乳香（四錢）　生明沒藥（四錢）

在德州時 ， 有張姓婦 ， 患乳癰 ， 腫疼甚劇 。 投以此湯 ， 兩劑而愈 。 然猶微有疼時 ， 慫恿其再服一兩劑 ， 以消其芥蒂 。 以為已愈 ， 不以為意 。 隔旬日 ， 又復腫疼 ， 復求為治療 。 愚曰 ： 此次服藥不能盡消 ， 必須出膿少許 ， 因其舊有芥蒂未除 ， 至今已潰膿也 。 後果服藥不甚見效 。 遂入西醫院中治療 ， 旬日後 ， 其瘡外破一口 ， 醫者用刀闊之 ， 以期便於敷藥 。 又旬日 ， 內潰益甚 ， 滿乳又破七八個口 ， 醫者又欲盡闊之使通 。 病人懼 ， 不敢治 。 強出院還家 ， 復求治於愚 。 見其各口中皆膿 、 乳並流 ， 外邊實不能敷藥 。 然內服湯藥 ， 助其肌肉速生 ， 自能排膿外出 ， 許以十日可為治愈 。 遂將內託生肌散 ， 作湯藥服之 ， 每日用藥一劑 ， 煎服二次 ， 果十日全愈 。

【附方】 表侄劉×× ， 從愚學醫 ， 曾得一治結乳腫疼兼治乳癰方 。 用生白礬 、 明雄黃 、 松蘿茶各一錢半 ， 共研細 ， 分作三劑 ， 日服一劑 ， 黃酒送下 ， 再多飲酒數杯更佳 。 此方用之屢次見效 ， 真奇方也 。 若無松蘿茶 ， 可代以好茶葉 。

16 ． 升肝舒郁湯

治婦女陰挺 ， 亦治肝氣虛弱 ， 鬱結不舒 。

生黃耆（六錢）　當歸（三錢）　知母（三錢）　柴胡（一錢五分）　生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　川芎（一錢五分）

肝主筋 ， 肝脈絡陰器 ， 肝又為腎行氣 。 陰挺自陰中挺出 ， 形狀類筋之所結 。 病之原因 ， 為肝氣鬱而下陷無疑也 。 故方中黃耆與柴胡 、 芎藭並用 ， 補肝即以舒肝 ， 而肝氣之陷者可升 。 當歸與乳香 、 沒藥並用 ， 養肝即以調肝 ， 而肝氣之郁者可化 。 又恐黃耆性熱 ， 與肝中所寄之相火不宜 ， 故又加知母之涼潤者 ， 以解其熱也 。

一婦人 ， 年三十餘 。 患此證 ， 用陳氏 《 女科要旨 》， 治陰挺方 ， 治之不效 。 因憶 《 傅青主女科 》 有治陰挺之方 ， 其證得之產後 。 因平時過怒傷肝 ， 產時又努力太過 ， 自產門下墜一片 ， 似筋非筋 ， 似肉非肉 ， 用升補肝氣之藥 ， 其證可愈 。 遂師其意 ， 為制此湯服之 。 數劑即見消 ， 十劑全愈 。

一室女 ， 年十五 。 因胸中大氣下陷 ， 二便常覺下墜 ， 而小便尤甚 。 乃誤認為小便不通 ， 努力強便 ， 陰中忽墜下一物 ， 其形如桃 ， 微露其尖 ， 牽引腰際下墜作疼 ， 夜間尤甚 ， 劇時號呼不止 。 投以理郁升陷湯 ， 將升麻加倍 ， 二劑疼止 ， 十劑後 ， 其物全消 。 蓋理郁升陷湯 ， 原與升肝舒郁湯相似也 。

17 ． 資生通脈湯

治室女月閉血枯 ， 飲食減少 ， 灼熱咳嗽 。

白朮（三錢 ， 炒）　生懷山藥（一兩）　生雞內金（二錢 ， 黃色的）　龍眼肉（六錢）　山萸肉（四錢 ， 去淨核）　枸杞果（四錢）　玄參（三錢）　生杭芍（三錢）　桃仁（二錢）　紅花（錢半）　甘草（二錢）

灼熱不退者 ， 加生地黃六錢或至一兩 。 咳嗽者 ， 加川貝母三錢 ， 米殼二錢（嗽止去之） 。 泄瀉者 ， 去玄參 ， 加熟地黃一兩 ， 雲苓片二錢 ， 或更酌將白朮加重 。 服後瀉仍不止者 ， 可於服藥之外 ， 用生懷山藥細末煮粥 ， 攙入捻碎熟雞子黃數枚 ， 用作點心 ， 日服兩次 ， 瀉止後停服 。 大便乾燥者 ， 加當歸 、 阿膠各數錢 。 小便不利者 ， 加生車前子三錢（裝袋） ， 地膚子二錢或將芍藥（善治陰虛小便不利）加重 。 肝氣鬱者 ， 加生麥芽三錢 ， 川芎 、 莪朮各一錢 。 汗多者 ， 將萸肉改用六錢 ， 再加生龍骨 、 生牡蠣各六錢 。

《 內經 》 謂 「 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 在女子為不月 。」 夫二陽者 ， 陽明胃腑也 。 胃腑有病 ， 不能消化飲食 ， 推其病之所發 ， 在於心脾 。 又推其心脾病之所發 ， 在於有不得隱曲（凡不能自如者皆為不得隱曲） 。 蓋心主神脾主思 ， 人有不得隱曲 ， 其神思鬱結 ， 胃腑必減少酸汁（化食賴酸汁 ， 歡喜則酸汁生者多 ， 憂思則酸汁生者少） ， 不能消化飲食 ， 以生血液 ， 所以在女子為不月也 。 夫女子不月 ， 既由於胃腑有病 ， 不能消化飲食 。 治之者 ， 自當調其脾胃 ， 使之多進飲食 ， 以為生血之根本 。 故方中用白朮以健胃之陽 ， 使之瞤動有力（飲食之消亦仗胃有瞤動） 。 山藥 、 龍眼肉 ， 以滋胃之陰 ， 俾其酸汁多生 。 雞內金原含有酸汁 ， 且能運化諸補藥之力 ， 使之補而不滯 。 血虛者必多灼熱 ， 故用玄參 、 芍藥以退熱 。 又血虛者 ， 其肝腎必虛 ， 故用萸肉 、 枸杞以補其肝腎 。 甘草為補脾胃之正藥 ， 與方中萸肉並用 ， 更有酸甘化陰之妙 。 桃仁 、 紅花為破血之要品 ， 方中少用之 ， 非取其破血 ， 欲借之以活血脈通經絡也 。 至方後附載 ， 因證加減諸藥 ， 不過粗陳梗概 ， 至於證之變更多端 ， 尤貴臨證者 ， 因時制宜耳 。

滄州曹姓女 ， 年十六歲 ， 天癸猶未至 。 飲食減少 ， 身體羸瘦 ， 漸覺灼熱 。 其脈五至 ， 細而無力 。 治以資生通脈湯 ， 服至五劑 ， 灼熱已退 ， 飲食加多 。 遂將方中玄參 、 芍藥各減一錢 ， 又加當歸 、 懷牛膝各三錢 。 服至十劑 ， 身體較前胖壯 ， 脈象亦大有起色 。 又於方中加樗雞（俗名紅娘蟲）十枚 ， 服至七八劑 ， 天癸遂至 。 遂減去樗雞 ， 再服數劑 ， 以善其後 。

奉天馬氏女 ， 自十四歲 ， 月事已通 ， 至十五歲秋際 ， 因食瓜果過多 ， 泄瀉月餘方愈 ， 從此月事遂閉 。 延醫診治 ， 至十六歲季夏 ， 病浸增劇 ， 因求為診治 。 其身形瘦弱異常 ， 氣息微喘 ， 干嗽無痰 ， 過午潮熱 ， 夜間尤甚 ， 飲食減少 ， 大便泄瀉 。 其脈數近六至 ， 微細無力 。 俾先用生懷山藥細末八錢 ， 水調煮作粥 ， 又將熟雞子黃四枚 ， 捻碎攙粥中 ， 再煮一兩沸 ， 空心時服 。 服後須臾 ， 又服西藥百布聖二瓦 ， 以助其消化 。 每日如此兩次 ， 用作點心 ， 服至四日 ， 其瀉已止 。 又服數日 ， 諸病亦稍見輕 。 遂投以資生通脈湯 ， 去玄參加生地黃五錢 、 川貝三錢 ， 連服十餘劑 ， 灼熱減十分之八 ， 飲食加多 ， 喘嗽亦漸愈 。 遂將生地黃換作熟地黃 ， 又加懷牛膝五錢 ， 服至十劑 ， 自覺身體爽健 ， 諸病皆無 ， 惟月事猶未見 。 又於方中加䗪蟲（即土鱉蟲 ， 背多橫紋者真 ， 背光滑者非是）五枚 、 樗雞十枚 ， 服至四劑 ， 月事已通 。 遂去䗪蟲 、 樗雞 ， 俾再服數劑 ， 以善其後 。

馬姓女十七歲 。 自十六歲秋際 ， 因患右目生內障 ， 服藥不愈 ， 憂思過度 ， 以致月閉 。 自臘月服藥 ， 直至次年孟秋月底不愈 ， 求為診治 。 其人體質瘦弱 ， 五心煩熱 ， 過午兩顴色紅 ， 灼熱益甚 ， 心中滿悶 ， 飲食少許 ， 即停滯不下 ， 夜不能寐 。 脈搏五至 ， 弦細無力 。 為其飲食停滯 ， 夜不能寐 ， 投以資生通脈湯 ， 加生赭石（研細）四錢 ， 熟棗仁三錢 ， 服至四劑 ， 飲食加多 ， 夜已能寐 ， 灼熱稍退 ， 遂去棗仁 ， 減赭石一錢 ， 又加地黃五錢 ， 丹皮三錢 ， 服約十劑 ， 灼熱大減 。 又去丹皮 ， 將龍眼肉改用八錢 ， 再加懷牛膝五錢 。 連服十餘劑 ， 身體浸壯健 。 因其月事猶未通下 ， 又加䗪蟲五枚 、 樗雞十枚 。 服至五劑 ， 月事已通 。 然下者不多 ， 遂去樗雞 、 地黃 ， 加當歸五錢 ， 俾服數劑 ， 以善其後 。

（三十）治眼科方

1 ． 蒲公英湯

治眼疾腫疼 ， 或胬肉遮睛 ， 或赤脈絡目 ， 或目睛脹疼 ， 或目疼連腦 ， 或羞明多淚 ， 一切虛火實熱之證 。

鮮蒲公英（四兩 ， 根葉莖花皆用 ， 花開殘者去之 ， 如無鮮者可用乾者二兩代之 。 ）

上一味煎湯兩大碗 ， 溫服一碗 。 餘一碗乘熱熏洗（按目疼連腦者 ， 宜用鮮蒲公英二兩 ， 加懷牛膝一兩煎湯飲之） 。

此方得之於×× ， 言其母嘗患眼疾 ， 疼痛異常 ， 經延醫調治 ， 數月不愈 ， 有高姓媼 ， 告以此方 ， 一次即愈 。 愚自得此方後 ， 屢試皆效 。 夫蒲公英遍地皆有 ， 仲春生苗 ， 季春開花色正黃 ， 至初冬其花猶有開者 ， 狀類小菊 ， 其葉似大薊 ， 田家採取生啖 ， 以當菜蔬 。 其功長於治瘡 ， 能消散癰疔毒火 ， 然不知其能治眼疾也 。 使人皆知其治眼疾 ， 如此神效 ， 天下無瞽目之人矣 。

古服食方 ， 有還少丹 。 蒲公英連根帶葉取一斤 ， 洗淨 ， 勿令見天日 ， 晾乾 ， 用斗子解鹽（即 《 神農本草經 》 大鹽曬於鬥之中者出山西解池）一兩 ， 香附子五錢 ， 二味為細末 ， 入蒲公英 ， 水內淹一宿 ， 分為十二團 ， 用皮紙三四層裹紮定 ， 用六一泥（即蚯蚓泥）如法固濟 ， 灶內焙乾 ， 乃以武火煅通紅為度 ， 冷定取出 ， 去泥為末 。 早晚擦牙漱之 ， 吐咽任便 ， 久久方效 。 年未及八十者 ， 服之鬚髮反黑 ， 齒落更生 。 年少服之 ， 至老不衰 。 由是觀之 ， 其清補腎經之功可知 。 且其味苦 ， 又能清心經之熱 ， 所以治眼疾甚效者 ， 或以斯歟 ！

2 ． 磨翳水

治目翳遮睛 。

生爐甘石（一兩）　蓬砂（八錢）　膽礬（二錢）　薄荷葉（三錢）　蟬蛻（三錢 ， 帶全足去翅土）

上藥五味 ， 將前三味藥臼搗細 ， 再將薄荷 、 蟬蛻煎水一大盅 ， 用其水和所搗藥末 ， 入藥缽內研至極細 ， 將浮水者隨水飛出 ， 連水別貯一器 ， 待片時 ， 將浮頭清水 ， 仍入缽中 ， 和所餘藥渣研細 ， 仍隨水飛出 ， 如此不計次數 ， 以飛淨為度 。 若飛過者還不甚細 ， 可再研再飛 ， 以極細為度 。 制好連水貯瓶中 ， 勿令透氣 。 用時將瓶中水藥調勻 ， 點眼上 ， 日五六次 。 若目翳甚厚 ， 已成肉螺者 ， 加真藏硇砂二分 ， 另研調和藥水中 。 此方效力全在甘石生用 ， 然生用則質甚硬 ， 又恐與眼不宜 ， 故必如此研細水飛 ， 然後可以之點眼 。

3 ． 磨翳散

治目睛脹疼 ， 或微生雲翳 ， 或赤脈絡目 ， 或目眥潰爛 ， 或偶因有火視物不真 。

生爐甘石（三錢）　蓬砂（二錢）　黃連（一錢）　人指甲（五分 ， 鍋焙脆無翳者不用）

上藥先將黃連搗碎 ， 泡碗內 ， 冷時兩三日 ， 熱時一日 ， 將泡黃連水過羅 ， 約得清水半茶盅 ， 再將餘三味搗細 ， 和黃連水入藥缽中研之 ， 如研前藥之法 ， 以極細為度 。 研好連水帶藥 ， 用大盤盛之 。 白日置陰處晾之 ， 夜則露之 ， 若冬日微曬亦可 。 若有風塵時 ， 蓋以薄紙 。 俟干 ， 貯瓶中 ， 勿透氣 。 用時涼水調和 ， 點眼上 ， 日三四次 。 若有目翳 ， 人乳調和點之 。 若目翳大而厚者 ， 不可用黃連水研藥 ， 宜用蟬蛻（帶全足去翅土）一錢 ， 煎水研之 。 蓋微茫之翳 ， 得清火之藥即退 。 若其翳已遮晴 ， 治以黃連成冰翳 ， 而不能消矣 。

4 ． 明目蓬硝水

治眼疾暴發紅腫疼痛 。 或眥多胬肉 ， 或漸生雲翳 ， 及因有火而眼即發乾昏花者 。

蓬砂（五錢）　芒硝（三錢 ， 硝中若不明亮用水化開澄去其中泥土）

上藥和涼水多半盅 ， 研至融化 。 用點眼上 ， 一日約點三十次 。 若陳目病一日點十餘次 。 冬日須將藥碗置熱水中 ， 候溫點之 。

5 ． 清腦黃連膏

治眼疾由熱者 。

黃連（二錢）　為細末 ， 香油調如薄糊 ， 常常以鼻聞之 ， 日約二三十次 。 勿論左右眼患證 ， 應須兩鼻孔皆聞 。

目系神經連於腦 ， 腦部因熱生炎 ， 病及神經 ， 必生眼疾 。 彼服藥無捷效者 ， 因所用之藥不能直達腦部故也 。 愚悟得此理 ， 借鼻竅為捷徑 ， 以直達於腦 。 凡眼目紅腫之疾 ， 及一切目疾之因熱者 ， 莫不隨手奏效 。

6 ． 益瞳丸

治目瞳散大昏耗 ， 或覺視物乏力 。

萸肉（二兩 ， 去淨核）　野臺參（六錢）　柏子仁（一兩 ， 炒）　玄參（一兩）　菟絲子（一兩 ， 炒）　羊肝（一具 ， 切片焙乾）

上藥共為細末 ， 煉蜜為丸桐子大 。 每服三錢 ， 開水送下 ， 日兩次 。

一婦人 ， 年三旬 。 瞳子散大 ， 視物不真 ， 不能針黹 。 屢次服藥無效 ， 其脈大而無力 。 為制此丸 ， 服兩月全愈 。

7 ． 羊肝豬膽丸

治同前證 ， 因有熱而益甚者 。

羊肝一具 ， 切片曬乾（冬日可用 ， 慢火焙乾） 。

上一味軋細 ， 用豬膽汁和為丸 ， 桐子大 ， 硃砂為衣 。 每服二錢 ， 開水送下 ， 日再服 。

按 ： 此方若用熊膽為丸更佳 。 內地鮮熊膽不易得 ， 至乾者又難辨其真偽 ， 不如徑用豬膽汁為穩妥也 。

【附方】護眉神應散 治一切眼疾 。 無論氣蒙 、 火蒙 、 肉螺 、 雲翳 、 或瞳人反背 。 未過十年者 ， 皆見效 。 方用爐甘石一兩煅透 ， 童便淬七次 。 珍珠二顆 ， 大如綠豆以上者 ， 納通草中煅之 ， 珠爆即速取出 。 血琥珀三分 ， 真梅片二分 ， 半兩錢 、 五銖錢（俗名馬鐙錢） 、 開元錢各一個 ， 皆煅紅醋淬七次 ， 共為細末 ， 乳調塗眉上 ， 日二三次 。

一室女 。 病目年餘 ， 醫治無效 ， 漸生雲翳 。 愚為出方 ， 服之見輕 ， 停藥仍然反復 。 後得此方 ， 如法制好 ， 塗數次即見輕 ， 未盡劑而愈 ， 妙哉 。 按此方若加薄荷冰二分更效 。

瞳人反背之證 ， 最為難治 ， 以其系目系神經病也 。 蓋目系神經 ， 若一邊縱 ， 一邊縮 ， 目之光線必斜 ， 視物即不真 。 若縱 、 縮之距離甚大 ， 其瞳人即可反背 。 治此證者 ， 當以養其目系神經為主 。 此方多用金石珍貴之品 ， 其中含有寶氣 。 凡物之含有寶氣者 ， 皆善能養人筋肉 ， 使筋肉不腐爛 。 目系神經 ， 即腦氣筋之連於目者 。 以此藥塗眉上 ， 中有冰片之善通竅透膜者 ， 能引藥氣直達腦部 ， 以養目系神經 ， 目系神經之病者自愈 。 而瞳人反背及一切眼疾 ， 亦自愈矣 。

【附方】 治暴發眼便方 。 其眼疾初得腫疼者 ， 用生薑三四錢 、 食鹽一大撮 ， 同搗爛 ， 薄布包住 ， 蘸新汲井泉水 ， 擦上下眼皮 。 屢蘸屢擦 ， 以擦至眼皮極熱為度 。 擦完用溫水將眼皮洗淨 。 輕者一次即愈 ， 重者一日擦兩次亦可愈 。 然擦時須緊閉其目 ， 勿令藥汁入眼中 。

【附案】 晉書盛彥母氏失明 ， 躬自侍養 ， 母食必自哺之 。 母病既久 ， 至於婢使 ， 數見捶鞭 。 婢憤恨 ， 伺彥暫行 ， 取蠐螬炙飴之 ， 母食以為美 ， 然疑是異物 ， 密藏以示彥 。 彥見之 ， 抱母慟哭 ， 絕而復甦 。 母目豁然 ， 從此遂愈 。

按蠐螬生糞土中 ， 形狀如蠶（俗名地蠶）遍處皆有 。《 神農本草經 》 謂 ， 主目中淫膚 、 青翳 、 白膜 。 其善治目翳可知 。 內障宜油炙服之 ， 外障宜取其汁 ， 滴目中 。

（三十一）治咽喉方

咀華清喉丹

治咽喉腫疼 。

大生地黃（一兩 ， 切片）　蓬砂（錢半 ， 研細）

將生地黃一片 ， 裹蓬砂少許 ， 徐徐嚼細嚥之 ， 半日許宜將藥服完 。

生地黃之性能滋陰清火 ， 無論虛熱實熱服之皆宜 。 蓬砂能潤肺 ， 清熱化痰 ， 消腫止疼 。 二藥並用 ， 功力甚大 。 而又必細細嚼服者 ， 因其病在上 ， 煎湯頓服 ， 恐其力下趨 ， 而病轉不愈 。 且細細嚼咽 ， 則藥之津液常清潤患處也 。 此方愚用之屢矣 ， 隨手奏效者不勝紀矣 。

咽喉之證 ， 有熱有涼 ， 有外感有內傷 。《 白喉忌表抉微 》 一書 ， 此時盛行於世 。 其所載之方 ， 與所載宜用 、 宜忌之藥 ， 皆屬穩善 。 惟其持論 ， 與方中所用之藥 ， 有自相矛盾處 。 諄諄言忌表矣 ， 而其養陰清肺湯 ， 用薄荷二錢半 ， 豈非表藥乎 ？ 至於他方中 ， 所用之葛根 、 連翹亦發表之品也 。 蓋白喉之證 ， 原亦溫病之類 。 人之外膚肺主之 ， 人之內膚三焦主之 。 蓋此證心肺先有蘊熱 ， 外感之邪又襲三焦 ， 而內逼心肺 。 則心肺之熱 ， 遂與邪氣上並 ， 而現證於喉 。 既有外邪 ， 原宜發表 ， 因有內熱 ， 實大忌用辛熱之藥發表 。 惟薄荷 、 連翹諸藥 ， 辛涼宣通 ， 復與大隊涼潤之藥並用 ， 既能散邪 ， 尤能清熱 ， 所以服之輒效也 。 若其內熱熾盛 ， 外感原甚輕者 ， 其養陰清肺湯亦可用 ， 特其薄荷 ， 宜斟酌少用 ， 不必定用二錢半也 。 至謂其喉間腫甚者加煅石膏四錢 ， 微有可議 。 夫石膏之性 ， 生則散 、 煅則斂 。 熾盛之火散之則消 ， 斂之則實 ， 此又不可不知也 。 況石膏生用 ， 原不甚涼 ， 故 《 神農本草經 》 謂微寒 ， 又何必如此之小心乎 。 今將其養陰清肺湯 ， 詳錄於下 ， 以備採用 。

【附方】養陰清肺湯 大生地一兩 、 寸麥冬六錢 、 生白芍四錢 、 薄荷二錢半 、 玄參八錢 、 丹皮四錢 、 貝母四錢 、 生甘草二錢 。 喉間腫甚者 ， 加生石膏（原用煅石膏）四錢 。 大便燥結者 ， 加清寧丸二錢 、 玄明粉二錢 。 胸下脹悶 ， 加神麯 、 焦山楂各二錢 。 小便短赤者 ， 加木通 、 澤瀉各一錢 ， 知母二錢 。 燥渴者 ， 加天冬 、 馬兜鈴各三錢 。 面赤身熱 ， 或舌苔黃色者 ， 加金銀花四錢 ， 連翹二錢 。

白喉之證 ， 間有服 《 白喉忌表抉微 》 諸方不效 ， 而反加劇者 。 曾治一貴州人 ， 孫×× ， 年二十 ， 得白喉證 。 屢經醫治 ， 不外 《 白喉忌表抉微 》 諸方加減 。 病日增重 ， 醫者諉謂不治 。 後愚為診視 ， 其脈細弱而數 ， 黏涎甚多 ， 須臾滿口 ， 即得吐出 。 知系脾腎兩虛 ， 腎虛氣化不攝 ， 則陰火上逆 ， 痰水上泛 。 而脾土虛損 ， 又不能制之（若脾土不虛 ， 不但能制痰水上泛 ， 並能制陰火上逆） ， 故其咽喉腫疼 ， 黏涎若是之多也 。 投以六味地黃湯 ， 加於術 ， 又少加蘇子 ， 連服十劑全愈 。

咽喉之證 ， 熱者居多 。 然亦兼有寒者 ， 不可不知 。 王洪緒曰 ：「 咽喉之間 ， 素分毫無病 ， 頃刻之間 ， 或疼或悶 ， 此係虛寒陰火之證 。 用肉桂 、 炮薑 、 甘草各五分 ， 置碗內浸以滾水 ， 仍將碗置於滾水中 ， 飲藥一口 ， 徐徐嚥下立愈 。 或用烏附之片 ， 塗以鮮蜜 ， 火炙透至黑 ， 取一片口含咽津 ， 至片不甜時 ， 再換一片 ， 亦立愈 。」 按王氏之說 ， 咽喉陡然疼悶者 ， 皆系因寒 。 然亦有因熱者 ， 或其人素有蘊熱 ， 陡然為外感所束 ， 或勞碌過度 ， 或暴怒過度 ， 皆能使咽喉驟覺疼悶 。 斯在臨證者 ， 於其人之身體 、 性情 、 動作之際 ， 細心考驗 ， 再參以脈象之虛實涼熱 ， 自無差謬 。 若仍恐審證不確 ， 察其病因似寒 ， 而尤恐病因是熱 ， 可用蜜炙附子片試含一片 ， 以細驗其病之進退亦可 。

趙晴初曰 ： 雞蛋能去喉中之風 。 余治一幼童喉風證 ， 與清輕甘涼法 ， 稍加辛藥 ， 時止時發 。 後有人教服雞蛋 ， 頂上針一孔 ， 每日生吞一枚 ， 不及十枚 ， 病愈不復發 。

友人齊××曰 ： 平陽何××患喉疼 ， 醫者治以苦寒之藥 ， 愈治愈甚 ， 漸至舌硬 。 後有人教用棉子油煎生雞蛋 ， 煎至外熟 ， 里仍微生 ， 日服二枚 ， 未十日遂大愈 。

咽喉腫疼證 ， 有外治異功散方甚效 。 其方用斑蝥一錢 ， 真血竭 、 制乳香 、 制沒藥 、 上麝香 、 全蠍 、 大玄參 、 上梅片各分半 ， 將斑蝥去翅足 ， 糯米拌炒 ， 以米色微黃為度 ， 去糯米 。 用諸藥共研細 ， 瓶收貯 ， 勿令透氣 。 遇有咽喉腫疼證 ， 將藥捏作小塊 ， 如黃豆粒大 ， 置在小膏藥上 ， 左腫貼右 ， 右腫貼左 ， 若左右俱腫 ， 均貼在結喉（項間高骨）旁邊軟處 。 閱五六時 ， 即揭去膏藥 ， 有水泡 ， 用銀針挑破 ， 拭淨毒水 ， 能消腫止疼 ， 真救急之良方也 。

（三十二）治牙疳方

1 ． 古方馬乳飲

治青腿牙疳 。

用青白馬乳 ， 早午晚隨擠隨服甚效 。 如無青白馬 ， 雜色馬亦可 。 若馬乳自他處取來 ， 可將碗置於開水盆中溫之 。

此方出於 《 醫宗金鑑 》， 其原注云 ： 此證自古方書罕載其名 ， 僅傳於雍正年間 。 陶起麟謂 ： 凡病腿腫色青者 ， 其上必發牙疳 ， 凡病牙疳腐血者 ， 其下必發青腿 ， 二者相因而至 。 推其病原 ， 皆因上為陽火炎熾 ， 下為陰寒閉郁 ， 以至陰陽上下不交 ， 各自為寒為熱 ， 凝結而生此證也 。 相近內地亦間有之 ， 邊外雖亦有 ， 而不甚多 ， 惟內地人初居邊外 ， 得此證者十居七八 。 蓋內地之人 ， 本不耐邊外嚴寒 ， 更不免坐臥濕地 ， 故寒濕之痰生於下 ， 致腿青腫 。 其病形如雲片 ， 色似茄黑 ， 肉體頑硬 ， 所以步履艱難也 。 又緣邊外缺少五穀 ， 多食牛羊等肉 ， 其熱與濕合蒸 ， 瘀於胃中 ， 毒火上熏 ， 致生牙疳 。 牙齦浮腫出血 ， 若穿腮破唇 ， 腐爛色黑 ， 即為危候 。 惟相傳有服馬乳之法 ， 用之頗有效驗云云 。

按 ： 此證愚未見過 ， 友人毛××曾遇此證治愈 。 其方愚猶記其大概 ， 爰列於下 ， 以備採用 。

金銀花（五錢）　連翹（三錢）　菊花（三錢）　明乳香（四錢）　明沒藥（四錢）　懷牛膝（五錢）　山楂片（三錢）　真鹿角膠（四錢 ， 搗為細末分兩次用頭煎二煎湯藥送服）

按此方若服之出汗 ， 即可見愈 。 然方中連翹 、 菊花發汗之力甚微 ， 恐服之不能出汗 ， 當於服藥之後 ， 再服西藥阿斯匹林一瓦 ， 則無不出汗矣 。 至汗後服第二劑時 ， 宜將菊花減半 。

2 ． 牙疳散

煅甘石（二錢）　鏡面硃砂（二分）　牛黃（五釐）　珍珠（五釐 ， 煅）

共研細 ， 日敷三次 。

3 ． 牙疳敷藤黃法

己巳春 ， 閱滬上 《 幸福醫學報 》 載有章×之言 ， 有誤用藤黃 ， 治愈走馬牙疳之事 ， 甚為奇異 。 茲特錄其原文於下 ， 以供醫界之研究 ：

丁卯三月 ， 余偕友數人 ， 偶至仁溏觀優 。 有潘氏子 ， 年四歲 ， 患走馬牙疳 ， 起才三日 ， 牙齦腐化 ， 門牙已脫數枚 ， 下唇已潰穿 ， 其勢甚劇 。 問尚有可救之理否 ？ 詢其由 ， 則在發麻之後 。 實為邪熱入胃 ， 毒火猖狂 ， 一發難遏 ， 證情危險 。 告以只有白馬乳涼飲 ， 並不時洗之 ， 塗以人中白 ， 內服大劑白虎湯 ， 或有可救 。 但勢已穿唇 ， 效否不敢必耳 。 因書生石膏 、 生知母 、 生打寒水石 、 象貝等為方與之 。 其時同遊者 ， 有老醫倪×× ， 因謂之曰 ， 牛黃研末 ， 外摻腐爛之處 ， 亦或可治 。 遂彼此各散 。 後數日 ， 則此兒竟已痊愈 ， 但下唇缺不能完 。 因詢其用何物療治 ， 乃得速效若斯 ， 則曰 ， 用倪××說 ， 急購藤黃屑而摻之 ， 果然一摻腐勢即定 ， 血水不流 ， 漸以結靨落痂 ， 只三日耳 。 內服石膏等一方 ， 亦僅三服 。 此兒獲愈 ， 因其無識 ， 誤聽牛黃為藤黃 。 然以此一誤 ， 而竟治愈極重之危證 。 開藥學中從古未有之實驗 ， 胡可以不志也 。 嘗考李氏 《 本草綱目 》， 蔓草中曾載藤黃 ， 而功用甚略 。 至趙恕軒 《 本草綱目拾遺 》， 言之甚詳 。 雖曰有毒 ， 而可為內服之品 ， 且引 《 粵志 》 謂 ， 其性最寒 ， 可治眼疾 ， 味酸澀 ， 治癰腫 ， 止血化毒 ， 斂金瘡 ， 能除蟲 ， 同麻油 、 白蠟熬膏 ， 敷金瘡 、 湯火等傷 ， 止疼收口 ， 其效如神 。 而其束瘡消毒之用又甚多 ， 可知此藥 ， 竟是外科中絕妙良藥 。 而世多不知用者 ， 誤於李氏 《 海藥本草 》 有毒之兩字 。 而張石頑更以能治蛀齒 ， 點之即落 ， 而附會為毒 ， 損骨傷腎 ， 於是畏之甚於蛇蠍 ， 實不知石頑不可信 。 今之畫家 ， 常以入口 ， 雖曰與花青並用 ， 可解其毒 ， 余以為亦理想之談耳 。 既曰性寒 ， 毒於何有 ？ 然後知能愈牙疳 ， 正是寒涼作用 。 且其味酸澀 ， 止血 、 止疼 、 收口 、 除蟲皆其能治牙疳之切實發明也 。

按 ： 走馬牙疳之原因 ， 有內傷外感之殊 。 得於由內傷者輕而緩 ， 由外感者重而急 。 此幼童得於麻疹之後 ， 其胃中蘊有瘟毒上攻 ， 是以三日之間 ， 即腐爛如此 。 幸內服石膏 、 寒水石 ， 外敷藤黃 ， 內外夾攻 ， 皆中要肯 ， 是以其毒易消 ， 結痂亦在三日內也 。 若當牙疳初起之時 ， 但能用藥消其內蘊之毒熱 ， 即外不敷藥 ， 亦可治愈 。 曾治天津於氏幼童 ， 年六七歲 ， 身出麻疹 ， 旬日之外熱不退 ， 牙齦微見腐爛 。 其家人懼甚 ， 恐成走馬牙疳 ， 延愚診視 。 脈象有力而微弦 ， 知毒熱雖實 ， 因病久者 ， 氣分有傷也 。 問其大便 ， 三日未行 。 遂投以大劑白虎加人參湯 ， 方中生石膏用三兩 ， 野黨參用四錢 ， 又加連翹數錢 ， 以托疹毒外出 。 煎湯三茶盅 ， 俾分三次溫飲下 。 又用羚羊角一錢 ， 煎水一大茶盅 ， 分數次當茶飲之 ， 盡劑熱退而病愈 。 牙齦腐爛之處 ， 亦遂自愈 。

（三十三）治瘡科方

1 ． 消瘰丸

治瘰癧 。

牡蠣（十兩 ， 煅）　生黃耆（四兩）　三稜（二兩）　莪朮（二兩）　朱血竭（一兩）　生明乳香（一兩）　生明沒藥（一兩）　龍膽草（二兩）　玄參（三兩）　浙貝母（二兩）

上藥十味 ， 共為細末 ， 蜜丸桐子大 。 每服三錢 ， 用海帶五錢 ， 洗淨切絲 ， 煎湯送下 ， 日再服 。

瘰癧之證 ， 多在少年婦女 ， 日久不愈 ， 可令信水不調 ， 甚或有因之成勞瘵者 。 其證系肝膽之火上升 ， 與痰涎凝結而成 。 初起多在少陽部位 ， 或項側 ， 或缺盆 ， 久則漸入陽明部位 。 一顆壘然高起者為瘰 ， 數顆歷歷不斷者為癧 。 身體強壯者甚易調治 。

此方重用牡蠣 、 海帶 ， 以消痰軟堅 ， 為治瘰癧之主藥 ， 恐脾胃弱者 ， 久服有礙 ， 故用黃耆 、 三稜 、 莪朮以開胃健脾（三藥並用能開胃健脾 ， 十全育真湯下曾詳言之） ， 使脾胃強壯 ， 自能運化藥力 ， 以達病所 。 且此證之根在於肝膽 ， 而三稜 、 莪朮善理肝膽之郁 。 此證之成 ， 堅如鐵石 ， 三稜 、 莪朮善開至堅之結 。 又佐以血竭 、 乳香 、 沒藥 ， 以通氣活血 ， 使氣血毫無滯礙 ， 瘰癧自易消散也 。 而猶恐少陽之火熾盛 ， 加膽草直入肝膽以瀉之 ， 玄參 、 貝母清肅肺金以鎮之 。 且貝母之性 ， 善於療鬱結利痰涎 ， 兼主惡瘡 。 玄參之性 ，《 名醫別錄 》 謂其散頸下核 ，《 開寶本草 》 謂其主鼠瘻 ， 二藥皆善消瘰癧可知 。

血竭 ， 色赤味辣 。 色赤故入血分 ， 味辣故入氣分 ， 其通氣活血之效 ， 實較乳香 、 沒藥為尤捷 。 諸家本草 ， 未嘗言其辣 ， 且有言其但入血分者 ， 皆未細心實驗也 。 然此藥偽者甚多 ， 必未研時微帶紫黑 ， 若血乾之色 。 研之紅如雞血 ， 且以置熱水中則溶化 ， 須臾復凝結水底成塊者 ， 乃為真血竭 。

曾治一少年 ， 項側起一瘰癧 ， 其大如茄 ， 上連耳 ， 下至缺盆 。 求醫治療 ， 言服藥百劑 ， 亦不能保其必愈 。 而其人家貧傭力 ， 為人芸田 ， 不惟無錢買如許多藥 ， 即服之亦不暇 。 然其人甚強壯 ， 飲食甚多 ， 俾於一日三餐之時 ， 先用飯湯送服煅牡蠣細末七八錢 ， 一月之間消無芥蒂 。

又治一婦人 ， 在缺盆起一瘰癧 ， 大如小橘 。 其人亦甚強壯無他病 ， 俾煮海帶湯 ， 日日飲之 ， 半月之間 ， 用海帶二斤而愈 。 若身體素虛弱者 ， 即煮牡蠣 、 海帶 ， 但飲其湯 ， 脾胃已暗受其傷 。 蓋其鹹寒之性 ， 與脾胃不宜也 。

族侄女患此證 ， 治數年不愈 。 為制此方 ， 服盡一料而愈 。

2 ． 消瘰膏

消瘰癧 。

生半夏（一兩）　生山甲（三錢）　生甘遂（一錢）　生馬錢子（四錢 ， 剪碎）　皂角（三錢）　朱血竭（二錢）

上藥前五味 ， 用香油煎枯去渣 ， 加黃丹收膏 ， 火候到時將血竭研細攙膏中熔化和勻 ， 隨瘡大小攤作膏藥 。 臨用時每藥一帖加麝香少許 。

友人之女年五歲 。 項間起瘰癧數個 ， 年幼不能服藥 ， 為制此藥 ， 貼之全愈 。

凡膏藥中用黃丹 ， 必以火炒過 ， 然後以之熬膏 ， 其膠黏之力始大 。 而麝香不早加入膏藥中者 ， 以麝香忌火也 。

3 ． 化腐生肌散

治瘰癧已潰爛者 ， 用此藥擦之 。 他瘡破後者亦可用之 。

爐甘石（六錢 ， 煅）　乳香（三錢）　沒藥（三錢）　明雄黃（二錢）　蓬砂（三錢）　硇砂（二分）　冰片（三分）

共研細 ， 收貯瓶中勿令透氣 。 日擦患處三四次 ， 用此藥長肉 。 將平時收口不速者 ， 可加珍珠一分 ， 煅研細攙入 ， 其煅法詳護眉神應散後 。

4 ． 內託生肌散

治瘰癧瘡瘍破後 ， 氣血虧損不能化膿生肌 。 或其瘡數年不愈 ， 外邊瘡口甚小 ， 裡邊潰爛甚大 ， 且有串至他處不能敷藥者 。

生黃耆（四兩）　甘草（二兩）　生明乳香（一兩半）　生明沒藥（一兩半）　生杭芍（二兩）　天花粉（三兩）　丹參（一兩半）

上七味共為細末 ， 開水送服三錢 ， 日三次 。 若將散劑變作湯劑 ， 須先將花粉改用四兩八錢 ， 一劑分作八次煎服 ， 較散劑生肌尤速 。

從來治外科者 ， 於瘡瘍破後不能化膿生肌者 ， 不用八珍即用十全大補 。 不知此等藥若遇陽分素虛之人服之猶可 ， 若非陽分素虛或兼有虛熱者 ， 連服數劑有不滿悶煩熱 ， 飲食頓減者乎 ？ 夫人之後天 ， 賴水穀以生氣血 ， 賴氣血以生肌肉 ， 此自然之理也 。 而治瘡瘍者 ， 欲使肌肉速生 ， 先令飲食頓減 ， 斯猶欲樹之茂而先戕其根也 。 雖瘡家陰證 ， 亦可用辛熱之品 ， 然林屋山人陽和湯 ， 為治陰證第一妙方 ， 而重用熟地一兩以大滋真陰 ， 則熱藥自無偏勝之患 ， 故用其方者 ， 連服數十劑而無弊也 。 如此方重用黃耆 ， 補氣分以生肌肉 ， 有丹參以開通之 ， 則補而不滯 ， 有花粉 、 芍藥以涼潤之 ， 則補而不熱 ， 又有乳香 、 沒藥 、 甘草化腐解毒 ， 贊助黃耆以成生肌之功 。 況甘草與芍藥並用 ， 甘苦化合味同人參 ， 能雙補氣血 ， 則生肌之功愈速也 。 至變散劑為湯劑 ， 花粉必加重者 ， 誠以黃耆煎之則熱力增 ， 花粉煎之則涼力減 ， 故必加重而其涼熱之力始能平均相濟也 。 至黃耆必用生者 ， 因生用則補中有宣通之力 ， 若炙之則一於溫補 ， 固於瘡家不宜也 。

一人年二十餘 。 因抬物用力過度 ， 腰疼半年不愈 。 忽於疼處發出一瘡 ， 在脊梁之旁 ， 微似紅腫 ， 狀若覆盂 ， 大徑七寸 。 瘍醫以為腰疼半年 ， 始現此瘡 ， 其根蒂必深而難治 。 且其內外發熱 ， 飲食懶進 ， 舌苔黃厚 ， 脈象滑數 。 知其證兼外感實熱 ， 投以白虎加人參湯 ， 熱退能食 。 數日 ， 又復虛汗淋漓 ， 晝夜不止 ， 遂用龍骨 、 牡蠣（皆不用煅） 、 生杭芍 、 生山藥各一兩為方 ， 兩劑汗止 。 繼治以清火 、 消腫 、 解毒之藥 ， 若拙擬消乳湯 ， 去栝蔞加金線重樓 、 三七（沖服）之類 ， 更加鹿角霜錢許 ， 以引經 。 惟消乳湯以知母為君重八錢 ， 茲則所用不過五六錢 。 外用五倍子 、 三七 、 枯礬 、 金線重樓 、 白芨為末 ， 以束其根 ； 乳香 、 沒藥 、 雄黃 、 金線重樓 、 三七為末 ， 以敷其頂 ， 皆用醋調之 。 旬日瘡消三分之二 ， 其頂甚軟 。 遂以烏金膏（以雄黃炒巴豆仁至黑色研細名烏金膏）調香油敷其軟處 。 二日 ， 瘡破出稠膿若干 。 將此內託生肌散改作湯劑 ， 投之 ， 外敷拙擬化腐生肌散 。 七八日間瘡口長平 ， 結痂而愈 。

徐靈胎治瘡最重圍藥 。 以圍藥束住瘡根 ， 不使毒勢散漫 ， 又能阻隔周身之熱力 ， 不貫注於瘡 ， 則瘡必易愈 。 愚治此瘡所用束根之藥 ， 實師徐氏之意也 。

5 ． 洗髓丹

治楊梅瘡毒蔓延周身 ， 或上至頂 ， 或下至足 ， 或深入骨髓 ， 無論陳 、 新 、 輕 、 劇 ， 服之皆有奇效 。 三四日間瘡痂即脫落 。

淨輕粉（二錢 ， 炒至光色減去三分之二 ， 研細 ， 蓋此藥炒之則烈性少緩 ， 若炒之過度 ， 又恐無力 ， 火候宜中 ， 用其大片即淨輕粉 。 ）　淨紅粉（一錢 ， 研細 ， 須多帶紫黑片者用之 ， 方有效驗 。 ）　露蜂房（如拳大者一個 ， 大者可用一半 ， 小者可用兩個 ， 炮至半黑半黃色 ， 研細 ， 炮時須用物按之著鍋 。 ）　核桃（十個 ， 去皮搗碎 ， 炮至半黑半黃色 ， 研細 ， 紙包數層 ， 壓去其油 ， 蓋油多即不好為丸用 。 ）

上諸藥用熟棗肉為丸 ， 黃豆粒大 ， 曬乾 ， 分三次服之 。 服時 ， 須清晨空心開水送下 ， 至午後方可飲食 ， 忌腥半月 。 服後 ， 口含柳棍 ， 有痰涎即吐出 ， 愈多吐愈好 。 睡時將柳棍橫含 ， 兩端各系一繩 ， 兩繩之端結於腦後 ， 防睡著掉落 。 又須將柳棍勤換 ， 即將藥服完仍須如此 ， 必待不吐痰涎時 ， 方可不含柳棍 。 其藥日服一次 ， 若噁心太甚者 ， 可間日一服 。 制此藥時 ， 須自經手 ， 將輕粉 、 紅粉稱極准 ， 其秤當以庫秤為定法 ， 輕粉須稱准後再炒 。

此方 ， 人多有疑其服之斷生育者 ， 非也 。 輕粉雖烈 ， 煅之則烈性頓減 ， 紅粉雖性近輕粉而止用一錢 ， 且分作三日服之 ， 又有棗肉之甘緩以解毒 ， 核桃仁多用至十枚 ， 峻補腎經以防患 ， 配合得宜 ， 服之自有益無害 。

輕粉系水銀同礬石升煉而成 ， 紅粉亦系水銀同礬石 、 硝石諸藥升煉而成 ， 其質本重墜 ， 故能深入 ， 其成於升煉 ， 故能飛揚 。 是以內浹骨髓 ， 中通臟腑 ， 外達皮膚 ， 善控周身之毒涎 ， 借徑於陽明經絡 ， 自齒齦（上齦屬足陽明下齦屬手陽明）而出也 。 蜂房 ， 能引人身之毒涎透出口齒 ， 且有以毒攻毒之妙用 ， 為輕粉 、 紅粉之佐使 。 毒涎之出者愈多 ， 即內毒之消者愈速矣 。 核桃仁潤而多脂 ， 性能補骨益髓可知 。 且又善解疥癬之毒 ， 其能解他瘡之毒亦可知 。 加於此藥之中 ， 補正兼以逐邪 ， 毒之深入骨髓者亦不難消除矣 。 至於丸以棗肉 ， 取其甘緩之性 ， 能緩二粉之猛悍 ， 又能補助腸胃使不為毒藥所傷也 。

服藥之後 ， 其牙齦必腫 ， 間有爛者 ， 因毒涎皆從此出故也 。 然內毒既清 ， 外證不治自愈 ， 或用甘草 、 蓬砂 、 金銀花熬水漱之亦可 。

蜂房有三種 ： 有黃色大蜂其房上下恆作數層 ， 其毒甚大不宜用 。 曾見有以之煎水漱牙疼者 ， 其牙齦遂皆潰爛脫牙十餘枚 。 有黃色小蜂其房甚小 ， 房孔僅如綠豆 ， 雖無大毒而力微 ， 又不堪用 。 惟其蜂黃而兼紅 ， 大近寸許 ， 恆在人家屋中壘房 ， 俗呼為馬蜂 ， 其房入藥最宜 。 然其房在樹上者甚少 ， 若無在樹上之露蜂房 ， 在屋中者亦可用 ， 特稍宜加重耳 。

馬姓 ， 年四十餘 ， 先染淋毒 ， 後變為梅毒 ， 求為診治 。 其毒周身不現形跡 ， 惟覺腦際沉昏頗甚 ， 心中時或煩躁 ， 骨節多有疼痛之處 ， 所甚異者 ， 其眉稜眼稍及手指之節多生軟骨 ， 西人亦謂系梅毒所凝結也 。 愚對此證 ， 不敢謂其必治愈 ， 猶幸身體不甚羸弱 ， 遂將洗髓丹一劑俾分四次服完 。 歇息旬日 ， 再服一劑 ， 將其分量減三分之一 。 歇息旬日 ， 又服一劑 ， 較二次所服之分量又減三分之一 ， 皆四日服完 ， 其病遞次消除 。 凡軟骨將消者 ， 必先發起 ， 然後徐徐消腫 ， 化為無有 。 共計四浹辰 ， 諸病皆愈 。

又治一郝姓小孩 ， 因食乳傳染 ， 咽喉潰爛 ， 至不能進食 ， 肛門亦甚潰爛 ， 其腸胃之潰爛可知 。 其父來院細言其病狀 ， 問還有救否 ？ 答曰 ：「 果信用余方 ， 仍能救 。」 遂與以洗髓丹六粒 ， 俾研細水調服三次 ， 全愈 。

又 ： 奉天一幼童 ， 有遺傳性梅毒 ， 年六歲不能行 ， 遍身起瘡若小癤 ， 愈而復發 ， 在大連東人醫院住近一年不愈 。 後來院求治 ， 其身體羸弱 ， 飲食甚少 ， 先用藥理其脾胃 ， 俾能飲食 。 漸加以解毒之藥 ， 若金銀花 、 連翹 、 天花粉諸品 ， 身體漸壯 ， 瘡所發者亦漸少 ， 然毒之根蒂仍未除也 。 遂將洗髓丹五分許研細（將製成丸藥復研末者因孺子不能服丸藥也） ， 開水調服 ， 三日服一次 ， 仍每日服湯藥一劑 。 後將洗髓丹服至十次 ， 瘡已不發 。 繼又服湯藥月餘 ， 兼用滋陰補腎之品 ， 每劑中有核桃仁三個 ， 取其能健骨也（食酸齼齒者嚼核桃仁立愈是能健骨之明徵） ， 從此遂能步履行動如常童矣 。 觀此二案 ， 則洗髓丹奇異之功效 ， 誠可於解梅毒藥中首屈一指 。 且凡解梅毒藥 ， 無論或注射 、 或服藥 ， 愈後又恆肢體作疼 ， 以其能清血中之毒 ， 不能清骨中之毒 ， 是以愈後其骨節猶疼也 。 因其骨中猶含有毒性 ， 恆遲至日久而復發 ， 或遲至十餘年而復發者 ， 若再投以此丹 ， 則骨疼立愈 ， 且以後永不反復 ， 此又愚屢經試驗而確知其然者也 。