三 、 醫論

1 ． 六經總論

傷寒治法以六經分篇 ， 然手足各有六經 ， 實則十二經也 。 手足之經既有十二 ， 而 《 傷寒論 》 但分為六經者何也 ？ 按 《 內經 》 之論十二經也 ， 凡言某經而不明言其為手經 、 足經者皆系足經 ， 至言手經則必明言其為手某經 。 蓋人之足經長 、 手經短 ， 足經大 、 手經小 ， 足經原可以統手經 ， 但言足經而手經亦恆寓其中矣 。《 傷寒論 》 之以六經分篇 ， 此遵 《 內經 》 定例 ， 寓手經於足經中也 。 彼解 《 傷寒論 》 者 ， 謂其所言之六經皆系足經 ， 是猶未明仲景著傷寒之深意也 。

經者 ， 氣血流通之處也 。 人之臟腑與某經相通 ， 即為某經之府 ， 其流通之氣血原由府發出 ， 而外感之內侵遂多以府為歸宿 。 今將手足十二經及手足十二經之府詳列於下 。

手足雖有十二經 ， 其名則分為六經 ， 因手足經之名原相同也 。 其經有陰有陽 ， 其陽經分太陽 、 陽明 、 少陽 ， 其陰經分太陰 、 少陰 、 厥陰 。 其陰陽之經原互相表裡 ， 太陽與少陰為表裡 ， 陽明與太陰為表裡 ， 少陽與厥陰為表裡 。 凡互為表裡者 ， 因其陰陽之經並行 ， 其陽行於表 ， 陰行於里也 。 至於經之分屬於府者 ， 足太陽經之府在膀胱 ， 足少陰經之府在腎 ， 足陽明經之府在胃 ， 足太陰經之府在脾 ， 足少陽經之府在膽 ， 足厥陰經之府在肝 ， 此足之三陰 、 三陽經與府也 。

手之太陽經其府在小腸 ， 手之少陰經其府在心 ， 手之陽明經其府在大腸 ， 手之太陰經其府在肺 ， 手之少陽經其府在三焦 ， 手之厥陰經其府在心胞 ， 此手之三陰 、 三陽經與府也 。

陽經為陰經之表 ， 而太陽經又為表中之表 。 其經之大都會在背 ， 而實則為周身之外廓 ， 周身之營血衛氣皆賴其衛護保合 ， 且具有充分之熱力 ， 為營衛御外感之內侵 ， 是以 《 內經 》 名之為巨陽 。 推原其熱力之由來 ， 不外君 、 相二火 ， 君火生於心之血脈與肺相循環 ， 而散熱於胸中大氣（一名宗氣）以外通於營衛 ， 此如日麗中天有陽光下濟之熱也 ， 是以其經名為太陽 。 相火生於腎中命門 ， 腎原屬水 ， 中藏相火 ， 其水火蒸熱之氣 ， 由膀胱連三焦之脂膜以透達於身之外表 ， 此猶地心水火之氣（地中心有水火之氣）應春令上透地面以生熱也 ， 為其熱力發於水中 ， 故太陽之經又名太陽寒水之經也 。 為太陽經之熱力生於君 、 相二火 ， 是以其經不但以膀胱為府 ， 而亦以胸中為府 ， 觀 《 傷寒論 》 陷胸諸湯 、 丸及瀉心諸湯 ， 皆列於太陽篇中可知也 。 至於人病傷寒 ， 其六經相傳之次第 ， 詳於 《 內經 》 素問熱論篇 ， 謂 「 人之傷於寒也則為病熱 ， 一日巨陽受之 ， 故頭項痛 、 腰脊強 ； 二日陽明受之 ， 陽明主肌肉 ， 其脈俠（同夾）鼻絡於目 ， 故身熱目疼 ， 而鼻乾不得臥也 ； 三日少陽受之 ， 少陽主膽 ， 其脈循脅絡於耳 ， 故胸脅痛而耳聾 ； 三陽經絡皆受其病而未入於臟者故可汗而已 ； 四日太陰受之 ， 太陰脈布胃中絡於嗌（咽喉） ， 故腹滿而嗌乾 ； 五日少陰受之 ， 少陰脈貫腎絡於肺 ， 系舌本 ， 故口燥舌乾而渴 ， 六日厥陰受之 ， 厥陰之脈循陰器而絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 。」 經絡受病入於府者 ， 故可下而已 ， 此 《 內經 》 論六經相傳之次第也 。 至 《 傷寒論 》 六經之次序 ， 皆以 《 內經 》 為法 ， 而未明言其日傳一經 ， 至愚生平臨證之實驗 ， 見有傷寒至旬日 ， 病猶在太陽之府者 ， 至他經相傳之日期 ， 亦無一定 ， 蓋 《 內經 》 言其常 ， 而病情之變化恆有出於常例之外者 ， 至傳至某經 ， 即現某經之病狀 ， 此又不盡然 ， 推原其所以然之故 ， 且加以生平臨證之實驗 ， 知傳至某經即現某經之病狀者 ， 多系因其經先有內傷也 。 若無內傷則傳至某經恆有不即現某經之病時 ， 此在臨證者細心體察耳 。

至於六經之命名 ， 手足皆同 ， 然有因手經發源之府而命名者 ， 有因足經發源之府而命名者 。 如太陽經名為太陽寒水之經 ， 此原因足太陽之府命名 ， 而手太陽亦名太陽寒水之經者 ， 是以足經而連帶其手經也 。 他如陽明經名為陽明燥金之經 ， 是因手陽明之府命名（手陽明府大腸屬金 ， 其互為表裡之肺亦屬金） ， 而足陽明經亦名陽明燥金之經者 ， 是以手經而連帶其足經也 。 少陽經名為少陽相火之經 ， 此因足少陽之府命名（膽中寄有相火） ， 而手少陽經亦名為少陽相火之經者 ， 是以足經而連帶其手經也 。 太陰經名為太陰濕土之經 ， 此因足太陰之府命名（脾為濕土） ， 而手太陰經亦名太陰濕土之經者 ， 是以足經而連帶其手經也 。 少陰經名為少陰君火之經 ， 此因手少陰之府命名（心為君火） ， 而足少陰經亦名少陰君火之經者 ， 是以手經而連帶其足經也 。 厥陰經名為厥陰風木之經 ， 此因足厥陰之府命名（肝屬木而主風） ， 而手厥陰經亦名厥陰風木之經者 ， 是以足經而連帶其手經也 。 此手足十二經可併為六經之義也 。

2 ． 太陽病桂枝湯證

病名傷寒 ， 而太陽篇之開端 ， 實中風 、 傷寒 、 風溫並列 ， 蓋寒氣多隨風至 ， 是中風者傷寒之誘起也 。 無論中風 、 傷寒 ， 入陽明後皆化為溫 ， 是溫病者傷寒之歸宿也 。 惟其初得之時 ， 中風 、 傷寒 、 溫病 ， 當分三種治法耳 。 為中風為傷寒之誘起 ， 是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯 ， 其方原為治中風而設也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病 ， 發熱 ， 汗出 ， 惡風 ， 脈緩者（緩脈與遲脈不同 ， 脈搏以一息四至為準 ， 脈遲者不足四至 ， 若緩脈則至數不改似有懶動之意） ， 名為中風 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽中風 ， 陽浮而陰弱（脈法關前為陽 ， 關後為陰 ， 其浮脈見於關前 ， 弱脈見於關後 ， 浮者著手即得 ， 弱者不任重按） 。 陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗自出 ， 嗇嗇惡寒 。 （單弱不勝寒之意） ， 淅淅惡風（為風所傷恆畏風聲之意） ， 翕翕發熱（其熱蘊而不散之意） ， 鼻鳴乾嘔者 ， 桂枝湯主之 。

【桂枝湯方】 桂枝三兩去皮 ， 芍藥三兩 ， 炙甘草二兩 ， 生薑三兩 ， 大棗十二枚擘 。 上五味㕮咀 ， 以水七升微火煮取三升 ， 去滓 ， 適寒溫 ， 服一升 。 服須臾 ， 啜熱稀粥一升余以助藥力 ， 溫復令一時許 ， 遍體漐漐微似有汗者益佳 ， 不可令如水流漓 ， 病必不除 。 若一服汗出病瘥（愈也） ， 停後服 ， 不必盡劑 ； 若不汗 ， 更服依前法 ； 又不汗 ， 後服小促其間 ， 半日許 ， 令三服盡 ； 若病重者 ， 一日一夜服 ， 周時觀之 ； 服一劑盡 ， 病證猶在者 ， 更作服 ； 若汗不出者乃服至二三劑 。 禁生冷 、 黏滑 、 肉面 、 五辛 、 酒酪 、 臭惡等物 。

人之營衛皆在太陽部位 ， 衛主皮毛 ， 皮毛之內有白膜一層名為腠理 ， 腠理之內遍布微絲血管即營也 。 其人若衛氣充盛 ， 可為周身之外圍 ， 即受風不能深入（此受風 ， 不可名為中風） ， 其人恆多汗閉不出 ， 迨其衛氣流通 ， 其風自去 ， 原可不藥而愈也 。 至桂枝湯所主之證 ， 乃衛氣虛弱 ， 不能護衛其營分 ， 外感之風直透衛而入營 ， 其營為風邪所傷 ， 又乏衛之保護 ， 是以易於出汗 。 其發熱者 ， 因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱 ， 而有風以擾之 ， 則更激發其熱也 。 其惡風者 ， 因衛虛無御風之力 ， 而病之起點又由於風也 。 推原其衛氣不能衛護之故 ， 實由於胸中大氣之虛損 。《 靈樞 》 五味篇曰 ：「 谷始入於胃 ， 其精微者 ， 先出於胃之兩焦 ， 以溉五臟 ， 別出兩行營衛之道 ， 其大氣之摶而不行者 ， 積於胸中 ， 命曰氣海 。」 由斯觀之 ， 營衛原與胸中大氣息息相通 ， 而大氣實為營衛內部之大都會 ， 愚臨證實驗以來 ， 見有大氣虛者 ， 其營衛即不能護衛於外而汗出淋漓 ， 夫大氣原賴水穀之氣時時培養 ， 觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力 ， 此不惟助其速於出汗 ， 實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也 。

或問 ： 桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出 ， 未嘗言陽弱者汗自出也 。 夫關後為陰主血 ， 關前為陽主氣 ， 桂枝湯證 ， 其弱脈惟見於關後 ， 至關前之脈則見有浮象 ， 未見其弱 ， 而先生竟謂桂枝湯證之出汗 ， 實由於胸中大氣之弱 ， 不顯與提綱中之言相背乎 ？ 答曰 ： 凡受風之脈多見於關前 ， 提綱中所謂陽浮者 ， 其關前之脈因受風而浮也 ， 所謂陰弱者 ， 知其未病之先其脈原弱 ， 至病後而仍不改其弱也 ， 由斯而論 ， 其未病之先 ， 不但關後之脈弱 ， 即關前之脈亦弱 ， 既病之後 ， 其關前脈之弱者轉為浮脈所掩 ， 而不見其弱耳 。 然其脈雖浮 ， 必不任重按 ， 是浮中仍有弱也 ， 特古人立言尚簡 ， 未嘗細細明言耳 。

是以愚用桂枝湯時 ， 恆加黃耆以補其胸中大氣 ， 加薄荷以助其速於出汗 ， 不至若方後所云 ， 恆服藥多次始汗也 。 又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恆不足） ， 即以防黃耆服後能助熱也（黃耆天花粉等分並用 ， 其涼熱之力相敵 ， 若兼用之助芍藥清熱 ， 分量又宜多用） 。 若遇乾嘔過甚者 ， 又宜加半夏以治其嘔 ， 惟此時藥房所鬻之半夏 ， 多制以礬（雖清半夏亦有礬） ， 若用以止嘔 ， 必須用微溫之水淘淨礬味 ， 用之方效 。

愚治桂枝湯證 ， 又有屢用屢效之便方 ， 較用桂枝湯殊為省事 ， 方用生懷山藥細末兩半或一兩 ， 涼水調和煮成稀粥一碗 ， 加白糖令適口 ， 以之送服西藥阿斯匹林一瓦 ， 得汗即愈 。

桂枝湯證之出汗 ， 不過間有出汗之時 ， 非時時皆出汗也 ， 故必用藥再發其汗 ， 始能將外感之風邪逐出 。 然風邪去後 ， 又慮其自汗之病不愈 ， 故方中山藥與阿斯匹林並用 ， 一發汗 、 一止汗也 ， 至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者 ， 此中原有深義 ， 蓋藥性之入人臟腑 ， 其流行之遲速原迥異 ， 阿斯匹林之性其發汗最速 ， 而山藥止汗之力則奏效稍遲 ， 是以二藥雖一時並用 ， 而其藥力之行則一先一後 ， 分毫不相妨礙也 。

3 ． 太陽病麻黃湯證

《 傷寒論 》 原治傷寒之書 ， 而首論中風者 ， 因中風亦可名為傷寒也（ 《 難經 》 曰 ：「 傷寒有五 ； 有中風 ， 有傷寒 ， 有濕溫 ， 有熱病 ， 有溫病 」 ） 。 然究與真傷寒不同 ， 蓋中風病輕傷寒病重 ， 為其重也 ， 而治之者必須用大有力之藥 ， 始能勝任 ， 所謂大有力者 ， 即 《 傷寒論 》 中之麻黃湯是也 。 今試論麻黃湯證及麻黃湯制方之義 ， 並詳論用麻黃湯時通變化裁之法 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病 ， 或已發熱 ， 或未發熱 ， 必惡寒 ， 體痛 ， 嘔逆 ， 脈陰陽俱緊者 ， 名曰傷寒 。

又原文 ： 太陽病頭疼 ， 發熱 ， 身疼 ， 腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡風 ， 無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。

脈象陰陽俱緊 ， 實為傷寒之確徵 。 然緊脈之狀最難形容 ， 惟深明其病理 ， 自不難想象而得 。 脈生於心 ， 心一動而外輸其血 ， 周身之脈即一動 ， 動則如波浪之有起伏 ， 以理言之 ， 凡脈之力大者 ， 其起伏之勢自應愈大 。 至緊脈其跳動若有力而轉若無所起伏 ， 究其所以然之故 ， 實因太陽為外衛之陽 ， 因為寒所襲 ， 逼之內陷與脈相併 ， 則脈得太陽蘊蓄之熱 ， 原當起伏有力以成反應之勢 ， 而寒氣緊縮之力 ， 又復逼壓其脈道使不能起伏 ， 是以指下診之似甚有力而竟直穿而過 ， 且因其不得起伏 ， 蓄極而有左右彈之勢 ， 此緊脈真象也 。

至麻黃湯證 ， 全體作疼痛者 ， 以筋骨不禁寒氣之緊縮也（鐵條經嚴寒則縮短寒氣緊縮之力可知） 。 其發熱者 ， 身中之元陽為寒氣閉塞不能宣散而增熱也 。 其無汗惡風者 ， 汗為寒閉內蘊之熱原欲借汗透出 ， 是以惡風也 。 其作喘者 ， 因手太陰肺經與衛共主皮毛 ， 寒氣由皮毛入肺 ， 閉其肺中氣管 ， 是以不納氣而作喘 。 然深究其作喘之由 ， 猶不但此也 ， 人之胸中亦太陽之部位也 ， 其中間所積大氣 ， 原與外表之衛氣息息相通 ， 然大氣即宗氣 ，《 靈樞 》 謂 ：「 宗氣積於胸中 ， 出於喉嚨 ， 以貫心脈而行呼吸 。」 夫大氣既能以貫心脈 ， 是營血之中亦大氣所流通也 ， 傷寒之證 ， 其營衛皆為外寒所束 ， 則大氣內郁必膨脹而上逆沖肺 ， 此又喘之所由來也 。

【麻黃湯方】 麻黃三兩 ， 桂枝三兩去皮 ， 甘草一兩炙 ， 杏仁七十個去皮尖 。 上四味以水九升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 納諸藥煮取二升半 ， 去渣溫服八合（一升十合） ， 復取微似汗 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝法將息 。

麻黃髮汗力甚猛烈 ， 先煮之去其浮沫 ， 因其沫中含有發表之猛力 ， 去之所以緩麻黃髮表之性也 。 麻黃不但善於發汗 ， 且善利小便 ， 外感之在太陽者 ， 間有由經入府而留連不去者（凡太陽病多日不解者 ， 皆是由經入府） ， 以麻黃髮其汗 ， 則外感之在經者可解 ， 以麻黃利其小便 ， 則外感之由經入府者 ， 亦可分消也 。 且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘 ， 俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛） ， 亦清肅無遺 。 是以發太陽之汗者不但麻黃 ， 而仲景定此方時獨取麻黃也 。 桂枝味辛性溫 ， 亦具有發表之力 ， 而其所發表者 ， 惟在肌肉之間 ， 故善托肌肉中之寒外出 ， 且 《 神農本草經 》 謂其主上氣咳逆吐吸（吸氣甫入即吐出） ， 是桂枝不但能佐麻黃髮表 ， 兼能佐麻黃入肺定喘也 。 杏仁味苦性溫 ，《 神農本草經 》 亦謂其主咳逆上氣 ， 是亦能佐麻黃定喘可知 ， 而其苦降之性又善通小便 ， 能佐麻黃以除太陽病之留連於府者 ， 故又加之以為佐使也 。 至於甘草之甘緩 ， 能緩麻黃髮汗之猛烈 ， 兼能解杏仁之小毒 ， 即以填補（甘草屬土能填補）出汗後之汗腺空虛也 。 藥止四味 ， 面面俱到 ， 且又互相協助 ， 此誠非聖手莫辦也 。

附 ： 用麻黃湯之變通法

人之稟賦隨天地之氣化為轉移 ， 古今之氣化或有不同 ， 則今人與古人之稟賦 ， 其強弱厚薄偏陰偏陽之際不無差池 ， 是以古方用於今日 ， 正不妨因時制宜而為之變通加減也 。

麻黃湯原用解其外寒 ， 服後遍體汗出 ， 惡寒既愈 ， 有其病從此遂愈者 ， 間有從此仍不愈 ， 後浸發熱而轉為陽明證者 ， 其故何也 ？ 愚初為人診病時 ， 亦未解其故 。 後乃知服麻黃湯汗出後 ， 其營衛內陷之熱若還表隨汗消散 ， 則其病即愈 。 若其熱不復還表而內陷益深 ， 其熱必將日增 ， 此即太陽轉陽明之病也 。 悟得此理後 ， 再用麻黃湯時 ， 必加知母數錢以解其內陷之熱 ， 主治傷寒無汗 ， 服後未有不愈者矣（醫方篇中有麻黃加知母湯可參觀） 。 大青龍湯治傷寒無汗煩躁 ， 是胸中先有內熱 ， 無所發泄 ， 遂鬱而作煩躁 ， 故於解表藥中加石膏以清內熱 。 然麻黃與石膏並用 ， 間有不汗之時 。 若用麻黃加知母湯 ， 將知母重加數錢 ， 其寒潤之性入肺中化合而為汗 ， 隨麻黃以達於外 ， 而煩躁自除矣 。

上所論者 ， 麻黃湯原宜加知母矣 。 而間有不宜加者 ， 此又不得不斟酌也 。 間有其人陽分虛者 ， 又當於麻黃湯中加補氣之藥以助之出汗 。

一人年近四旬 ， 身體素羸弱 ， 於季冬得傷寒證 ， 醫者投以麻黃湯汗無分毫 ， 求為診治 ， 其脈似緊而不任重按 ， 遂於麻黃湯中加生黃耆 、 天花粉各五錢 ， 一劑得汗而愈 。

一人亦年近四旬 ， 初得外感 ， 經醫甫治愈 ， 即出門作事 ， 又重受外感 ， 內外俱覺寒涼 ， 頭疼氣息微喘 ， 周身微形寒戰 ， 診其脈六部皆無 ， 重按亦不見 ， 愚不禁駭然 ， 問其心中除覺寒涼外別無所苦 ， 知猶可治 ， 不至有意外之慮 ， 遂於麻黃湯原方中為加生黃耆一兩 ， 服藥後六脈皆出 ， 周身得微汗 ， 病遂愈 。

一人 ， 年過三旬 ， 身形素羸弱 ， 又喜吸鴉片 。 於冬令得傷寒證 ， 因粗通醫學 ， 自服麻黃湯 ， 分毫無汗 。 求為診視 ， 脈甚微細 ， 無緊象 。 遂即所用原方 ， 為加生黃耆五錢 。 服後得汗而愈 。 此二證皆用麻黃湯是不宜加知母 ， 宜加黃耆者也 。

嘗治一少年 ， 於季冬得傷寒證 ， 其人陰分素虧 ， 脈近六至 ， 且甚弦細 ， 身冷惡寒 ， 舌苔淡白 。 延醫診視 ， 醫者謂脈數而弱 ， 傷寒雖在初得 ， 恐不可用麻黃強發其汗 。 此時愚應其近鄰之聘 ， 因邀愚至其家 ， 與所延之醫相商 。 愚曰 ：「 麻黃髮汗之力雖猛 ， 然少用則無妨 ， 再輔以補正之品 ， 自能穩妥奏功矣 。」 遂為疏方 ： 麻黃錢半 ， 桂枝尖一錢 ， 杏仁 、 甘草各錢半 ， 又為加生懷山藥 、 北沙參各六錢 。 囑其煎湯服後 ， 若至兩點鐘不出汗 ， 宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗 。 後果如此服之 ， 周身得汗而愈矣 。

曾治鄰村李姓少年 ， 得傷寒證已過旬日 ， 表證未罷 ， 時或惡寒 ， 頭猶微疼 ， 舌苔猶白 ， 心中微覺發熱 ， 小便色黃 ， 脈象浮弦 ， 重按似有力 ， 此熱入太陽之腑（膀胱）也 。 投以麻黃湯 ， 為加知母八錢 ， 滑石六錢 ， 服後一汗而愈 。

此證雖在太陽之表與腑 ， 實已連陽明矣 。 故方中重用知母以清陽明之熱 ， 而仍用麻黃解其表 ， 俾其餘熱之未盡清者仍可由汗而消散 ， 此所以一汗而愈也 。 至於 《 傷寒論 》 中載有其病重還太陽者 ， 仍宜以麻黃湯治之 ， 而愚遇此證 ， 若用麻黃湯時亦必重加知母也 。

麻黃湯證有兼咽喉疼者 ， 宜將方中桂枝減半 ， 加天花粉六錢 ， 射干三錢 ， 若其咽喉疼而且腫者 ， 麻黃亦宜減半 ， 去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫 ， 然如此加減 ， 涼藥重而表藥輕 ， 若服後過點半鐘不出汗時 ， 亦服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗 ； 若服後汗仍不出時 ， 宜阿斯匹林接續再服 ， 以汗出為目的 ； 若能遍體皆微見汗 ， 則咽喉之疼腫皆愈矣 。

麻黃湯證 ， 若遇其人素有肺勞病者 ， 宜於原方中加生懷山藥 、 天門冬各八錢 。

麻黃湯證 ， 若遇其人素有吐血病者 ， 雖時已愈 ， 仍宜去桂枝以防風二錢代之（吐血之證最忌桂枝） ， 再加生杭芍三錢（按古之一兩約折為今之三錢 ， 且將一次所煎之湯分作三劑 ， 則一劑之中當有麻黃三錢） ， 然又宜因時 、 因地 、 因人細為斟酌 ， 不必定以三錢為準也 。 如溫和之時 ， 汗易出少用麻黃即能出汗 。 嚴寒之時 ， 汗難出必多用麻黃始能出汗 ， 此因時也 。 又如大江以南之人 ， 其地氣候溫暖 ， 人之生於其地者 ， 其肌膚淺薄 ， 麻黃至一錢即可出汗 ， 故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語 。 至黃河南北 ， 用麻黃約可以三錢為率 。 至東三省人 ， 因生長於嚴寒之地 ， 其肌膚頗強厚 ， 須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗 ， 此因地也 。 至於地無論南北 ， 時無論寒燠 ， 凡其人之勞碌於風塵 ， 與長居屋中者 ， 其肌膚之厚薄強弱原自不同 ， 即其汗之易出不易出 ， 或宜多用麻黃 ， 或宜少用麻黃 ， 原不一致 ， 此因人也 。 用古人之方者 ， 豈可膠柱鼓瑟哉 ！

4 ． 太陽與陽明合病麻黃湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者不可下 ， 宜麻黃湯主之 。

太陽與陽明合病 ， 是太陽表證未罷 ， 而又兼陽明之熱也 。 其喘者風寒由皮毛襲肺也 。 其胸滿者胸中大氣因營衛閉塞 ， 不能宣通而生䐜脹也 。 其言不可下者 ， 因陽明仍連太陽 ， 下之則成結胸 ， 且其胸本發滿 ， 成結胸尤易 ， 矧其陽明之熱 ， 僅在於經 ， 亦斷無可下之理 ， 故諄諄以不可下示戒也 。 仍治以麻黃湯 ， 是開其太陽而使陽明初生之熱隨汗而解也 。

證兼陽明 ， 而仍用麻黃湯主治 ， 在古人稟賦敦厚 ， 淡泊寡欲 ， 服之可以有效 。 今人則稟賦薄弱 ， 嗜好日多 ， 強半陰虧 ， 若遇此等證時 ， 宜以薄荷代方中桂枝 。 若其熱稍劇 ， 而大便實者 ， 又宜酌加生石膏（宜生用不可煅用理詳白虎湯下）數錢 ， 方能有效 。

5 ． 太陽溫病麻杏甘石湯證

至於溫病 ， 在上古時 ， 原與中風 、 傷寒統名之為傷寒 ， 是以秦越人 《 難經 》 有傷寒有五之說 。 至仲景著 《 傷寒論 》， 知溫病初得之治法 ， 原與中風 、 傷寒皆不同 ， 故於太陽篇首即明分為三項 ， 而於溫病復詳細論之 ， 此仲景之醫學 ， 較上古有進步之處也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 息必鼾 ， 語言難出 。

論溫病之開端 ， 亦冠以太陽病三字者 ， 因溫病亦必自太陽（此是足太陽非手太陽 ， 彼謂溫病入手經不入足經者 ， 果何所據也）入也 。 然其化熱最速 ， 不過數小時即侵入陽明 ， 是以不覺惡寒轉發熱而渴也 。 治之者不知其為溫病 ， 而誤以熱藥發之 ， 竟至汗出不解而轉增其灼熱 ， 則即此不受熱藥之發表 ， 可確定其名為風溫矣 。 其脈陰陽俱浮者象風之飄揚也 ， 自汗出者熱隨浮脈外透也 ， 身重者身體經熱痠軟也 ， 多眠睡者精神經熱昏沉也 ， 語言難出者 ， 上焦有熱而舌腫脹也 。

風溫之外 ， 又有濕溫病與伏氣化熱溫病 ， 而提綱中止論風溫者 ， 因濕溫及伏氣化熱之溫 ， 其病之起點亦恆為風所激發 ， 故皆可以風溫統之也 。

提綱中論風溫之病狀詳矣 ， 而提綱之後未列治法 ， 後世以為憾事 。 及反復詳細推之 ， 乃知 《 傷寒論 》 中原有治溫病之方 ， 特因全書散佚 ， 後經叔和編輯而錯簡在後耳 。 嘗觀 《 傷寒論 》 第六十二節云 ：「 發汗後 ， 不可更行桂枝湯 ， 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃杏仁甘草生石膏湯 。」 今取此節與溫病提綱對觀 ， 則此節之所謂發汗後 ， 即提綱之所謂若發汗也 ， 此節之所謂喘 ， 即提綱之所謂息必鼾也 ， 由口息而喘者 ， 由鼻息即鼾矣 ， 此節之所謂無大熱 ， 即提綱之所謂身灼熱也 ， 蓋其灼熱猶在外表 ， 心中仍無大熱也 ， 將此節之文與溫病提綱一一比較 ， 皆若合符節 。

夫中風 、 傷寒 、 溫病特立三大提綱 ， 已並列於篇首 ， 至其後則於治中風治傷寒之方首仍加提綱 ， 以彼例此 ， 確知此節之文原為溫病之方 ， 另加提綱無疑 ， 即麻杏甘石湯為治溫病之方無疑也 。 蓋當仲景時 ， 人之治溫病者 ， 猶混溫病於中風 、 傷寒之中 ， 於病初得時 ， 未細審其發熱不惡寒 ， 而以溫熱之藥發之 ， 是以汗後不解 。 或見其發熱不惡寒 ， 誤認為病已傳裡 ， 而竟以藥下之 ， 是以百六十三節 ， 又有下後不可更行桂枝湯云云 。 所稍異者 ， 一在汗後 ， 一在下後 ， 仲景恐人見其汗出再誤認為桂枝證 ， 故切戒其不可更行桂枝湯 ， 而宜治以麻杏甘石湯 。 蓋傷寒定例 ， 凡各經病證誤服他藥後 ， 其原病猶在者 ， 仍可投以正治之原方 ， 是以百零三節云 ， 凡柴胡湯病證而下之 ， 若柴胡證不罷者復與小柴胡湯 。 以此例彼 ， 知麻杏甘石湯為救溫病誤治之方 ， 實即治溫病初得之主方 ， 而欲用此方於今日 ， 須將古方之分量稍有變通 。

【麻黃杏仁甘草石膏湯原方】 麻黃四兩去節 ， 杏仁五十個去皮尖 ， 甘草二兩 ， 石膏八兩碎綿裹 。

上四味以水七升 ， 先煮麻黃減二升去上沫 ， 納諸藥煮取二升 ， 去渣溫服一升 。

方中之義 ， 用麻黃協杏仁以定喘 ， 伍以石膏以退熱 ， 熱退其汗自止也 。 復加甘草者 ， 取其甘緩之性 ， 能調和麻黃 、 石膏 ， 使其涼熱之力溶和無間以相助成功 ， 是以奏效甚捷也 。

此方原治溫病之汗出無大熱者 ， 若其證非汗出且熱稍重者 ， 用此方時 ， 原宜因證為之變通 ， 是以愚用此方時 ， 石膏之分量恆為麻黃之十倍 ， 或麻黃一錢 、 石膏一兩 ， 或麻黃錢半 、 石膏兩半 。 遇有不出汗者 ， 恐麻黃少用不致汗 ， 服藥後可服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗 。 若遇熱重者 ， 石膏又可多用 。 曾治白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病 、 白喉證 ， 亦多微兼外感） ， 麻黃用一錢 ， 石膏恆重至二兩 ， 喉證最忌麻黃 ， 而能多用石膏以輔弼之 ， 則不惟不忌 ， 轉能借麻黃之力立見奇功也 。

至於肺病之起點 ， 恆有因感受風溫 ， 其風邪稽留肺中化熱鑠肺 ， 有時肺中作癢 ， 即連連喘嗽者 ， 亦宜投以此湯 ， 清其久蘊之風邪 ， 連服數劑其肺中不作癢 ， 嗽喘自能減輕 ， 再徐治以潤肺清火利痰之劑 ， 而肺病可除矣 。 蓋此麻杏甘石湯之用處甚廣 ， 凡新受外感作喘嗽 ， 及頭疼 、 齒疼 、 兩腮腫疼 ， 其病因由於外感風熱者皆可用之 ， 惟方中藥品之分量 ， 宜因證變通耳 。

【附記】 林×× ， 年近五旬 ， 因受風溫 ， 雖經醫治愈 ， 而肺中餘熱未清 ， 致肺陰鑠耗 ， 釀成肺病 ， 屢經醫治無效 。 其脈一息五至 ， 浮沉皆有力 ， 自言喉連肺際 ， 若覺癢則咳嗽頓發 ， 劇時連嗽數十聲 ， 周身汗出 ， 必吐出若干稠痰其嗽始止 。 問其心中常覺發熱 ， 大便燥甚 ， 四五日一行 。 因悟其肺際作癢 ， 即頓發咳嗽者 ， 必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者 ， 至今猶未盡除也 。 因其肺中風熱相助為虐 ， 宜以麻黃祛其風 ， 石膏清其熱 ， 遂為開麻杏甘石湯方 ， 麻黃用錢半 ， 生石膏用兩半 ， 杏仁三錢 ， 甘草二錢 ， 煎服一劑 ， 咳嗽頓愈 。 診其脈仍有力 ， 又為開善後之方 ， 用生山藥一兩 ， 北沙參 、 天花粉 、 天冬各五錢 ， 川貝 、 射干 、 蘇子 、 甘草各二錢 ， 囑其多服數劑 ， 肺病可從此除根 。 後閱旬日 ， 林××又求診視 ， 言先生去後 ， 余服所開善後方 ， 肺癢咳嗽仍然反復 ， 遂仍服第一次方 ， 至今已連服十劑 ， 心中熱已退 ， 仍分毫不覺藥涼 ， 肺癢咳嗽皆愈 ， 且飲食增加 ， 大便亦不甚乾燥 。 聞其所言 ， 誠出愚意料之外也 。 再診其脈已不數 ， 仍似有力 ， 遂將方中麻黃改用一錢 ， 石膏改用一兩 ， 杏仁改用二錢 ， 又加生懷山藥六錢 ， 俾煎湯接續服之 ， 若服之稍覺涼時 ， 即速停止 ， 後連服七八劑似稍覺涼 ， 遂停服 ， 肺病從此竟愈 。

按: 治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯 ， 且用至二十餘劑 ， 竟將肺勞治愈 ， 未免令閱者生疑 ， 然此中固有精細之理由在也 。 蓋肺病之所以難愈者 ， 為治之者但治其目前所現之證 ， 而不深究其病因也 。 如此證原以外感受風成肺勞 ， 且其肺中作癢 ， 猶有風邪存留肺中 ， 且為日既久則為錮閉難出之風邪 ， 非麻黃不能開發其錮閉之深 ， 惟其性偏於熱 ， 於肺中蘊有實熱者不宜 ， 而重用生石膏以輔弼之 ， 既可解麻黃之熱 ， 更可清肺中久蘊之熱 ， 以治肺熱有風勞嗽者 ， 原為正治之方 ， 故服之立時見功 。 至於此藥 ， 必久服始能拔除病根 ， 且久服麻黃 、 石膏而無流弊者 ， 此中又有理由在 ， 蓋深入久錮之風邪 ， 非屢次發之不能透 ， 而伍以多量之石膏以為之反佐 ， 俾麻黃之力惟旋轉於肺臟之中 ， 不至直達於表而為汗 ， 此麻黃久服無弊之原因也 。 至石膏性雖寒涼 ， 然其質重氣輕 ， 煎入湯劑毫無汁漿（無汁漿即是無質） ， 其輕而且涼之氣 ， 盡隨麻黃髮表之力外出 ， 不復留中而傷脾胃 ， 此石膏久服無弊之原因也 。 所遇之證 ， 非如此治法不愈 ， 用藥即不得不如此也 。

6 ． 太陽病大青龍湯證

（附 ： 脈微弱汗出惡風及筋惕肉瞤治法）

有太陽中風之脈 ， 兼見太陽傷寒之脈者 ， 大青龍湯所主之證是也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽中風 ， 脈浮緊 ， 發熱 ， 惡寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而煩躁 ， 大青龍湯主之 。 若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 不可服 ， 服則厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 此為逆也 。

【大青龍湯方】 麻黃六兩去節 ， 桂枝二兩去皮 ， 甘草二兩炙 ， 杏仁五十個去皮尖 ， 生薑三兩切 ， 大棗十二枚擘 。 石膏如雞子大碎（如雞子大當有今之三兩） 。

上七味 ， 以水九升先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 納諸藥煮取三升 ， 去滓溫服一升 ， 取微似汗 ， 汗出多者溫粉撲之 。 一服汗者停後服 。 汗多亡陽遂虛 ， 惡風煩躁 ， 不得眠也 。

此大青龍湯所主之證 ， 原系胸中先有蘊熱 ， 又為風寒錮其外表 ， 致其胸中之蘊熱有蓄極外越之勢 。 而其錮閉之風寒 ， 而猶恐芍藥苦降酸斂之性 ， 似於發汗不宜 ， 而代以石膏 ， 且多用之以厚其力 ， 其辛散涼潤之性 ， 既能助麻 、 桂達表 ， 又善化胸中蘊蓄之熱為汗 ， 隨麻 、 桂透表而出也 ， 為有云騰致雨之象 ， 是以名為大青龍也 。 至於脈微弱汗出惡風者 ， 原系胸中大氣虛損 ， 不能固攝衛氣 ， 即使有熱亦是虛陽外浮 ， 若誤投以大青龍湯 ， 人必至虛者益虛 ， 其人之元陽因氣分虛極而欲脫 ， 遂致肝風萌動而筋惕肉瞤也 。 夫大青龍湯既不可用 ， 遇此證者自當另有治法 ， 擬用生黃耆 、 生杭芍各五錢 ， 麻黃錢半 ， 煎湯一次服下 ， 此用麻黃以逐其外感 ， 黃耆以補其氣虛 ， 芍藥以清其虛熱也 。 為方中有黃耆以補助氣分 ， 故麻黃仍可少用也 。 若其人已誤服大青龍湯 ， 而大汗亡陽 ， 筋惕肉瞤者 ， 宜去方中麻黃加淨萸肉一兩 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈浮緩 ， 身不疼 ， 但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰證者 ， 大青龍湯發之 。

細思此節之文 ， 知所言之證原系溫病 ， 而節首冠以傷寒二字者 ， 因中風 、 溫病在本書之定例 ， 均可名為傷寒也 。 凡外感之脈多浮 ， 以其多兼中風也 。 前節言傷寒脈浮緊 ， 是所中者為凜冽之寒風 ， 是中風兼傷寒也 。 後節言傷寒脈浮緩 ， 知所中者非凜冽之寒風 ， 當為柔和之溫風 ， 既中柔和之溫風 ， 則即成風溫矣 。 是以病為傷寒必胸中煩躁而後可用石膏 ， 至溫病其胸中不煩躁 ， 亦恆可用石膏 ， 且其身不疼但重 ， 傷寒第六節溫病提綱中 ， 原明言身重此明徵也 。 況其證乍有輕時 ， 若在傷寒必不復重用石膏 ， 惟溫病雖有輕時 ， 亦可重用石膏 。 又傷寒初得有少陰證 ， 若溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱 ， 此言無少陰證 ， 指少陰之寒證而言 ， 少陰寒證斷不可用大青龍湯 ， 至少陰熱證 ， 原為伏氣化熱竄入少陰 ， 雖在初得亦可治以大青龍湯 ， 此又不可不知） ， 此尤不為傷寒而為溫病之明徵也 。 由此觀之 ， 是此節原為治溫病者說法 ， 欲其急清燥熱以存真陰為先務也 。 至愚用此方治溫病時 ， 恆以薄荷代方中桂枝 ， 尤為穩妥 。

凡發汗所用之藥 ， 其或涼或熱 ， 貴與病適宜 。 其初得病寒者宜用熱藥發其汗 ， 初得病熱者宜用涼藥發其汗 。 如大青龍湯證 ， 若投以麻黃湯則以熱濟熱 ， 恆不能出汗 ， 即或出汗其病不惟不解 ， 轉益增煩躁 ， 惟於麻 、 桂湯中去芍藥 ， 重加石膏多於麻 、 桂數倍 ， 其涼潤輕散之性 ， 與胸中之煩躁化合自能作汗 ， 矧有麻黃之善透表者以助之 ， 故服後覆杯之頃 ， 即可周身得汗也 。

曾治一人冬日得傷寒證 ， 胸中異常煩躁 ， 醫者不識為大青龍湯證 ， 竟投以麻黃湯 ， 服後分毫無汗 ， 胸中煩躁益甚 ， 自覺屋隘莫能容 ， 診其脈洪滑而浮 ， 治以大青龍湯 ， 為加天花粉八錢 ， 服後五分鐘 ， 周身汗出如洗 ， 病若失 。

或問 ： 服桂枝湯者 ， 宜微似有汗 ， 不可令如水流漓 ， 病必不除 ， 服麻黃湯者 ， 復取微似汗 ， 知亦不可令汗如水流漓也 。 今於大青龍湯中加花粉 ， 服湯後竟汗出如洗而病若失者何也 ？ 答曰 ： 善哉問也 ， 此中原有妙理 ， 非此問莫能發之 。 凡傷寒 、 溫病 ， 皆忌傷其陰分 ， 桂枝湯證與麻黃湯證 ， 禁過發汗者恐傷其陰分也 。 至大青龍湯證 ， 其胸中蘊有燥熱 ， 得重量之石膏則化合而為汗 ， 其燥熱愈深者 ， 化合之汗愈多 ， 非儘量透發於外 ， 其燥熱即不能徹底清肅 ， 是以此等汗不出則已 ， 出則如時雨沛然莫可遏抑 。 蓋麻黃 、 桂枝等湯 ， 皆用藥以祛病 ， 得微汗則藥力即能勝病 ， 是以無事過汗以傷陰分 。 至大青龍湯乃合麻 、 桂為一方 ， 又去芍藥之酸收 ， 益以石膏之辛涼 ， 其與胸中所蘊之燥熱化合 ， 猶如冶紅之鐵沃之以水 ， 其熱氣自然蓬勃四達 ， 此乃調燮其陰陽 ， 聽其自汗 ， 此中精微之理 ， 與服桂枝 、 麻黃兩湯不可過汗者 ， 迥不侔也 。

或問 ： 大青龍湯證 ， 當病之初得何以胸中即蘊此大熱 ？ 答曰 ： 此傷寒中伏氣化熱證也（溫病中有伏氣化熱 ， 傷寒中亦有伏氣化熱） 。 因從前所受外寒甚輕 ， 不能遽病 ， 惟伏藏於三焦脂膜之中 ， 阻塞升降之氣化 ， 久而化熱 ， 後又因薄受外感之激動 ， 其熱陡發 ， 竄入胸中空曠之府 ， 不汗出而煩躁 ， 夫胸中原為太陽之府 ， 為其猶在太陽 ， 是以其熱雖甚而仍可汗解也 。

7 ． 太陽病小青龍湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔 ， 發熱而咳 ， 或渴 ， 或利 ， 或噎 ， 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或喘者 ， 小青龍湯主之 。

水散為氣 ， 氣可復凝為水 。 心下不曰停水 ， 而曰有水氣 ， 此乃飲水所化之留飲 ， 形雖似水而有黏滯之性 ， 又與外感互相膠漆 ， 是以有以下種種諸病也 。 乾嘔者水氣黏滯於胃口也 ， 發熱者水氣變為寒飲 ， 迫心肺之陽外越也 ， 咳者水氣浸入肺中也 ， 渴者水氣不能化津液上潮也 ， 利者水氣溜入大腸作瀉也 ， 噎者水氣變為寒痰梗塞咽喉也 ， 小便不利少腹滿者 ， 水氣凝結膨脹於下焦也 ， 喘者肺中分支細管皆為水氣所瀰漫也 。

【小青龍湯原方】 麻黃三兩去節 ， 桂枝三兩去皮 ， 芍藥三兩 ， 五味子半升 ， 乾薑三兩切 ， 甘草三兩炙 ， 細辛三兩 ， 半夏半升湯洗 。

上八味 ， 以水一斗先煮麻黃 ， 減二升去上沫 ， 納諸藥煮取三升 ， 去滓溫服一升 。 若微利者 ， 去麻黃 ， 加蕘花如雞子大熬（炒也） ， 令赤色 ； 若渴者 ， 去半夏加栝蔞根三兩 ； 若噎者 ， 去麻黃加附子一枚炮 ； 若小便不利少腹滿者 ， 去麻黃加茯苓四兩 ； 若喘者去麻黃加杏仁半升 。

按 ： 蕘花近時無用者 ，《 醫宗金鑑 》 注 ， 謂系芫花之類 ， 攻水之力甚峻 ， 用五分可令人下數十次 ， 當以茯苓代之 。 又噎字 ， 註疏家多以呃逆解之 ， 字典中原有此講法 ， 然觀其去麻黃加附子 ， 似按寒痰凝結梗塞咽喉解法 ， 方與所加之藥相宜 。

【後世所用小青龍湯分量】 麻黃二錢 ， 桂枝尖二錢 ， 芍藥三錢 ， 五味子錢半 ， 乾薑一錢 ， 甘草錢半 ， 細辛一錢 ， 半夏二錢 ， 煎一盅作一次服 。

小青龍湯所兼主諸病 ， 喘居其末 ， 而後世治外感痰喘者 ， 實以小青龍湯為主方 ， 是小青龍湯為外感中治痰飲之劑 ， 實為理肺之劑也 。 肺主呼吸 ， 其呼吸之機關在於肺葉之闟闢 ， 其闟闢之機自如 ， 喘病自愈 。 是以陳修園謂 ： 小青龍湯當以五味 、 乾薑 、 細辛為主藥 ， 蓋五味子以司肺之闟 ， 乾薑以司肺之闢 ， 細辛以發動其闟闢活潑之機 ， 故小青龍湯中諸藥皆可加減 ， 獨此三味不可加減 。 按 ： 陳氏此論甚當 ， 至其謂細辛能發動闟闢活潑之靈機 ， 此中原有妙理 。 蓋細辛人皆知為足少陰之藥 ， 故傷寒少陰證多用之 ， 然其性實能引足少陰與手少陰相交 ， 是以少陰傷寒 ， 心腎不交而煩躁者宜用之 ， 又能引諸藥之力上達於腦 ， 是以陰寒頭疼者必用之 ， 且其含有龍腦氣味 ， 能透發神經使之靈活 ， 自能發動肺葉闟闢之機使靈活也 。

鄒潤安謂 ： 凡風氣寒氣 ， 依於精血 、 津液 、 便溺 、 涕唾以為患者 ， 並能曳而出之 ， 使相離而不相附 ， 審斯則小青龍湯中之用細辛 ， 亦所以除水氣中之風寒也 。

仲景之方 ， 用五味即用乾薑 ， 誠以外感之證皆忌五味 ， 而兼痰嗽者尤忌之 ， 以其酸斂之力甚大 ， 能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽 ， 惟濟之以乾薑至辛之味 ， 則無礙 。 誠以五行之理 ， 辛能勝酸 ，《 內經 》 有明文也 。 徐氏 《 本草百種注 》 中論之甚詳 。 而愚近時臨證品驗 ， 則另有心得 ， 蓋五味之皮雖酸 ， 其仁則含有辛味 ， 以仁之辛濟皮之酸 ， 自不至因過酸生弊 ， 是以愚治勞嗽 ， 恆將五味搗碎入煎 ， 少佐以射干 、 牛蒡諸藥即能奏效 ， 不必定佐以乾薑也 。

特是醫家治外感痰喘喜用麻黃 ， 而以小青龍湯治外感之喘 ， 轉去麻黃加杏仁 ， 恆令用者生疑 。 近見有彰明登諸醫報而議其非者 ， 以為既減去麻黃 ， 將恃何者以治外感之喘乎 ？ 不知 《 神農本草經 》 謂桂枝主上氣咳逆 ， 吐吸 ， 是桂枝原能降氣定喘也 。 誠以喘雖由於外感 ， 亦恆兼因元氣虛損不能固攝 ， 麻黃雖能定喘 ， 其得力處在於瀉肺 ， 恐於元氣素虛者不宜 ， 是以不取麻黃之瀉肺 ， 但取桂枝之降肺 ， 更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐 ， 是以能穩重建功也 。

愚初為人診病時 ， 亦不知用也 。 猶憶歲在乙酉 ， 鄰村李×× ， 三十餘 ， 得外感痰喘證 ， 求為診治 。 其人體豐 ， 素有痰飲 ， 偶因感冒風寒 ， 遂致喘促不休 ， 表裡俱無大熱 ， 而精神不振 ， 略一合目即昏昏如睡 ， 胸膈又似滿悶 ， 不能飲食 ， 舌苔白膩 ， 其脈滑而濡 ， 至數如常 。 投以散風清火利痰之劑 ， 數次無效 。 繼延他醫數人診治 ， 皆無效 。 遷延日久 ， 勢漸危險 ， 復商治於愚 。 愚諗一老醫皮×× ， 年近八旬 ， 隱居渤海之濱 ， 為之介紹延至 。 診視畢 ， 曰 ：「 此易治 ， 小青龍湯證也 。」 遂開小青龍湯原方 ， 加杏仁三錢 ， 仍用麻黃一錢 。 一劑喘定 。 繼用苓桂朮甘湯加天冬 、 厚朴 ， 服兩劑全愈 。

愚從此知小青龍湯之神妙 。 自咎看書未到 ， 遂廣閱 《 傷寒論 》 諸家註疏 ， 至喻嘉言 《 尚論篇 》 論小青龍湯處 ， 不覺狂喜起舞 ， 因嘆曰 ：「 使愚早見此名論 ， 何至不知用小青龍湯也 。」 從此以後 ， 凡遇外感喘證可治以小青龍湯者 ， 莫不投以小青龍湯 。 而臨證細心品驗 ， 知外感痰喘之挾熱者 ， 其肺必脹 ， 當仿 《 金匱 》 用小青龍湯之加石膏 ， 且必重加生石膏方效 。 迨至癸巳 ， 李××又患外感痰喘 ， 復求愚為診治 ， 其證脈大略如前 ， 而較前熱盛 。 投以小青龍湯去麻黃 ， 加杏仁三錢 ， 為其有熱又加生石膏一兩 。 服後 ， 其喘立止 。 藥力歇後 ， 而喘仍如故 。 連服兩劑皆然 。 此時皮姓老醫已沒 ， 無人可以質正 ， 愚方竭力籌思 ， 將為變通其方 ， 其岳家滄州為送醫至 ， 愚即告退 。 後經醫數人 ， 皆延自遠方 ， 服藥月餘 ， 竟至不起 。

愚因反復研究 ， 此證非不可治 ， 特用藥未能吻合 ， 是以服藥終不見效 。 徐靈胎謂 ：「 龍骨之性 ， 斂正氣而不斂邪氣 」， 故 《 傷寒論 》 方中 ， 仲景於邪氣未盡者 ， 亦用之 。 外感喘證服小青龍湯愈而仍反復者 ， 正氣之不斂也 。 遂預擬一方 ， 用龍骨 、 牡蠣（皆不煅）各一兩以斂正氣 ， 蘇子 、 清半夏各五錢以降氣利痰 ， 名之曰從龍湯 ， 謂可用於小青龍湯之後 。

平均小青龍湯之藥性 ， 當以熱論 。 而外感痰喘之證又有熱者十之八九 ， 是以愚用小青龍湯三十餘年 ， 未嘗一次不加生石膏 。 即所遇之證分毫不覺熱 ， 亦必加生石膏五六錢 ， 使藥性之涼熱歸於平均 。 若遇證之覺熱 ， 或脈象有熱者 ， 則必加生石膏兩許或一兩強 。 若因其脈虛用人參於湯中者 ， 即其脈分毫無熱 ， 亦必加生石膏兩許以輔之 ， 始能受人參溫補之力 。 至其證之或兼煩躁 ， 或表裡壯熱者 ， 又宜加生石膏至兩半或至二兩 ， 方能奏效 。 蓋如此多用石膏 ， 不惟治外感之熱且以解方中藥性之熱也 。 為有石膏以監製麻黃 ， 若遇脈之實者 ， 仍宜用麻黃一錢 ， 試舉一案以徵明之 。

堂姊丈褚×× ， 體豐氣虛 ， 素多痰飲 ， 薄受外感 ， 即大喘不止 ， 醫治無效 ， 旬日喘始愈 ， 偶與愚言及 ， 若甚恐懼 。 愚曰 ： 此甚易治 ， 顧用藥何如耳 。《 金匱 》 小青龍加石膏湯 ， 為治外感痰喘之神方 ， 輔以拙擬從龍湯 ， 則其功愈顯 ， 若後再喘時 ， 先服小青龍湯加石膏 ， 若一劑喘定 ， 繼服從龍湯一兩劑 ， 其喘必不反復 。 若一劑喘未定 ， 小青龍加石膏湯可服至兩三劑 ， 若猶未全愈 ， 繼服從龍湯一兩劑必能全愈 。 若服小青龍加石膏湯 ， 喘止旋又反復 ， 再服不效者 ， 繼服從龍湯一兩劑必效 。 遂錄兩方贈之 ， 褚××甚欣喜如獲異珍 。 後用小青龍湯時 ， 畏石膏不敢多加 ， 雖效實無捷效 ， 偶因外感較重喘劇 ， 連服小青龍兩劑 ， 每劑加生石膏三錢 ， 喘不止而轉增煩躁 。 急迎為診視 ， 其脈浮沉皆有力 ， 遂即原方加生石膏一兩 ， 煎湯服後其喘立止 ， 煩躁亦愈 ， 繼又服從龍湯兩劑以善其後 。

按 ： 小青龍湯以驅邪為主 ， 從龍湯以斂正為主 。 至斂正之藥 ， 惟重用龍骨 、 牡蠣 ， 以其但斂正氣而不斂邪氣也（觀 《 傷寒論 》 中仲景用龍骨牡蠣之方可知） 。 又加半夏 、 牛蒡以利痰 ， 蘇子以降氣 ， 芍藥清熱兼利小便 ， 以為餘邪之出路 ， 故先服小青龍湯病減去十之八九 ， 即可急服從龍湯以收十全之功也 。

寒溫中 ， 皆有痰喘之證 ， 其劇者甚為危險 。 醫者自出私智治之 ， 皆不能效 ， 惟治以小青龍湯 ， 或治以小青龍加石膏湯 ， 則可隨手奏效 。 然寒溫之證 ， 兼喘者甚多 ， 而有有痰無痰 ， 與虛實輕重之分 ， 又不必定用小青龍湯也 。 今即愚所經驗者 ， 縷析條分 ， 臚列於下 ， 以備治外感作喘者之採用 。

（一）氣逆迫促 ， 喘且呻 ， 或兼肩息者 ， 宜小青龍湯減麻黃之半 ， 加杏仁 。 熱者加生石膏 。

（二）喘狀如前 ， 而脈象無力者 ， 宜小青龍湯去麻黃 ， 加杏仁 ， 再加人參 、 生石膏 。 若其脈虛而兼數者 ， 宜再加知母 。

（三）喘不至呻 ， 亦不肩息 ， 唯吸難呼易 ， 苦上氣 ， 其脈虛而無力或兼數者 ， 宜拙擬滋陰清燥湯 。

（四）喘不甚劇 ， 呼吸無聲 ， 其脈實而至數不數者 ， 宜小青龍湯原方加生石膏 。 若脈數者 ， 宜減麻黃之半 ， 加生石膏 、 知母 。

（五）喘不甚劇 ， 脈洪滑而浮 ， 舌苔白厚 ， 胸中煩熱者 ， 宜拙擬寒解湯 。 服後自然汗出 ， 其喘即愈 。

（六）喘不甚劇 ， 脈象滑實 ， 舌苔白厚 ， 或微兼黃者 ， 宜白虎湯少加薄荷葉 。

（七）喘而發熱 ， 脈象洪滑而實 ， 舌苔白或兼黃者 ， 宜白虎湯加栝蔞仁 。

（八）喘而發熱 ， 其脈象確有實熱 ， 至數兼數 ， 重按無力者 ， 宜白虎加人參 ， 再加川貝 、 蘇子 。 若虛甚者 ， 宜以生山藥代粳米 。

（九）喘而結胸者 ， 宜酌其輕重 ， 用 《 傷寒論 》 中諸陷胸湯 、 丸 ， 或拙擬蕩胸湯以開其結 ， 其喘自愈 。

（十）喘而煩躁 ， 胸中滿悶 ， 不至結胸者 ， 宜越婢加半夏湯 ， 再加栝蔞仁 。 若在暑熱之時 ， 宜以薄荷葉代方中麻黃 。

至於麻黃湯證恆兼有微喘者 ， 服麻黃湯原方即愈 。 業醫者大抵皆知 ， 似無庸愚之贅言 。 然服藥後喘雖能愈 ， 不能必其不傳陽明 。 惟於方中加知母數錢 ， 則喘愈而病亦必愈 。

若遇脈象虛者 ， 用小青龍湯及從龍湯時 ， 皆宜加參 ， 又宜酌加天冬 ， 以調解參性之熱 ， 然如此佐以人參 、 天冬 ， 仍有不足恃之時 。 曾治一人年近六旬 ， 痰喘甚劇 ， 脈則浮弱不堪重按 ， 其心中則頗覺煩躁 ， 投以小青龍湯去麻黃加杏仁 ， 又加生石膏一兩 ， 野臺參四錢 ， 天冬六錢 ， 俾煎湯一次服下 ， 然仍恐其脈虛不能勝藥 ， 預購生杭萸肉（藥房中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑 ， 其酸斂之性大減 ， 殊非所宜）三兩 ， 以備不時之需 。 乃將藥煎服後 ， 氣息頓平 ， 閱三點鐘 ， 忽肢體顫動 ， 遍身出汗 ， 又似作喘 ， 實則無氣以息 ， 心怔忡莫支 ， 診其脈如水上浮麻 ， 莫辨至數 ， 急將所備之萸肉急火煎數沸服下 ， 汗止精神稍定 ， 又添水煮透 ， 取濃湯一大盅服下 ， 脈遂復常 ， 怔忡喘息皆愈 。 繼於從龍湯中加萸肉一兩 ， 野臺參三錢 ， 天冬六錢 ， 煎服兩劑 ， 痰喘不再反復 。

按 ： 此證為元氣將脫 ， 有危在頃刻之勢 ， 重用山萸肉即可隨手奏效者 ， 因人之臟腑惟肝主疏泄 ， 人之元氣將脫者 ， 恆因肝臟疏泄太過 ， 重用萸肉以收斂之 ， 則其疏泄之機關可使之頓停 ， 即元氣可以不脫 ， 此愚從臨證實驗而得 ， 知山萸肉救脫之力十倍於參 、 耆也 。 因屢次重用之 ， 以挽回人命於頃刻之間 ， 因名之為回生山茱萸湯 。

其人若素有肺病常咳血者 ， 用小青龍湯時 ， 又當另有加減 ， 宜去桂枝留麻黃 ， 又宜於加杏仁 、 石膏之外 ， 再酌加天冬數錢 ， 蓋咳血及吐衄之證 ， 最忌桂枝 ， 而不甚忌麻黃 ， 以桂枝能助血分之熱也 。 憶歲在癸卯 ， 近族舅母劉媼 ， 年過五旬 ， 曾於初春感受風寒 ， 愚為診視疏方中有桂枝 ， 服後一汗而愈 ， 因其方服之有效 ， 恐其或失 ， 黏於壁上以俟再用 。 至暮春又感受風溫 ， 遂取其方自購藥服之 ， 服後遂至吐血 ， 治以涼血降胃之藥 ， 連服數劑始愈 。

8 ． 太陽病旋覆花代赭石湯證

心下停有水氣可作乾嘔咳喘 ， 然水氣仍屬無形不至於痞硬也 。 乃至傷寒或因汗吐下傷其中焦正氣 ， 致沖氣肝氣皆因中氣虛損而上干 ， 迫搏於心下作痞硬 ， 且其外呼之氣必噫而後出者 ， 則非小青龍湯所能治矣 ， 而必須治以旋覆花代赭石湯 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒發汗 ， 若吐若下解後 ， 心下痞硬 ， 噫氣不除者 ， 旋覆代赭石湯主之 。

【旋覆代赫石湯方】 旋覆花三兩 ， 人參二兩 ， 生薑五兩切 ， 代赭石一兩 ， 大棗十二枚擘 ， 甘草三兩炙 ， 半夏半升洗 。

上七味 ， 以水一斗煮取六升 ， 去滓再煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

人之胃氣 ， 其最重之責任在傳送飲食 ， 故以息息下行為順 。 乃此證因汗吐下傷其胃氣 ， 則胃氣不能下行 ， 或更轉而上逆 。 下焦之衝脈（為奇經八脈之一） ， 原上隸陽明 ， 因胃氣上逆 ， 遂至引動沖氣上衝 ， 更助胃氣上逆 。 且平時肝氣原能助胃消食 ， 至此亦隨之上逆 ， 團結於心下痞而且硬 ， 阻塞呼吸之氣不能上達 ， 以致噫氣不除 ， 噫氣者強呼其氣外出之聲也 。 此中原有痰涎與氣相凝滯 ， 故用旋覆花之逐痰水除脅滿者 ， 降胃兼以平肝 ， 又輔以赭石 、 半夏降胃即以鎮沖 ， 更伍以人參 、 甘草 、 大棗 、 生薑以補助胃氣之虛 ， 與平肝降胃鎮沖之品相助為理 ， 奏功自易易也 。

赭石最善平肝 、 降胃 、 鎮沖 ， 在此方中當得健將 ， 而只用一兩 ， 折為今之三錢 ， 三分之則一劑中只有一錢 ， 如此輕用必不能見效 。 是以愚用此方時 ， 輕用則六錢 ， 重用則一兩 ， 蓋如此多用 ， 不但取其能助旋覆 、 半夏以平肝 、 降胃 、 鎮沖也 ， 且能助人參以輔助正氣 。 蓋人參雖善補氣 ， 而實則性兼升浮 ， 惟借赭石之重墜以化其升浮 ， 則人參補益之力下行可至湧泉 ， 非然者但知用人參以補氣 ， 而其升浮之性轉能補助逆氣 ， 而分毫不能補助正氣 ， 是用之不如不用也 。 是以愚從屢次經驗以來 ， 知此方中之赭石 ， 即少用亦當為人參之三倍也 。

旋覆花 ，《 神農本草經 》 謂其味鹹 ， 主結氣 、 脅下滿 、 驚悸 、 除水 。 為其味鹹 ， 有似朴硝 ， 故有軟堅下行之功 ， 是以有以上種種之功效 。 敝邑（鹽山）武帝臺汙所產旋覆花 ， 其味鹹而且辛 ， 用以平肝 、 降胃 、 開痰 、 利氣誠有殊效 。

王姓童子 ， 十二三歲 ， 於晨起忽左半身手足不遂 ， 知其為痰瘀經絡 ， 致氣血不能流通也 。 時蓄有自制半夏若干 ， 及所採武帝臺旋覆花若干 ， 先與以自制半夏 ， 俾為末徐徐服之 ， 服盡六兩病愈弱半 ， 繼與以武帝臺旋覆花 ， 俾其每用二錢半 ， 煎湯服之 ， 日兩次 ， 旬日全愈 。 蓋因其味鹹而兼辛 ， 則其利痰開瘀之力當益大 ， 是以用之有捷效也 。 夫咸而兼辛之旋覆花 ， 原為罕有之佳品 ， 至其味微咸而不甚苦者 ， 藥房中容或有之 ， 用之亦可奏效 。 若並此種旋覆花亦無之 ， 用此方時 ， 宜將方中旋覆花減半 ， 多加赭石數錢 ， 如此變通其方亦權可奏效也 。

或問 ： 人之呼吸惟在肺中 ， 旋覆代赭石湯證 ， 其痞硬在於心下 ， 何以妨礙呼吸至噫氣不除乎 ？ 答曰 ： 肺者發動呼吸之機關也 ， 至呼吸氣之所及 ， 非僅在於肺也 ， 是以肺管有分支下連於心 ， 再下則透膈連於肝 ， 再下則由肝連於包腎之脂膜以通於胞室（胞室男女皆有） ， 是以女子妊子其臍帶連於胞室 ， 而竟能母呼子亦呼 ， 母吸子亦吸 ， 斯非氣能下達之明徵乎 ？ 由斯知心下痞硬 ， 所阻之氣雖為呼吸之氣 ， 實自肺管分支下達之氣也 。

9 ． 太陽病大陷胸湯證

又有痰氣之凝結 ， 不在心下而在胸中者 。 其凝結之痰氣 ， 填滿於胸膈 ， 至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者 ， 此為結胸之險證 ， 原非尋常藥餌所能療治 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病脈浮而動數 。 浮則為風 ， 數則為熱 。 動則為痛 ， 數則為虛 。 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 短氣躁煩 ， 心中懊憹 ， 陽氣內陷 ， 心下因硬 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 。

脈浮熱猶在表 ， 原當用辛涼之藥發汗以解其表 ， 乃誤認為熱已入里 ， 而以藥下之 ， 其胸中大氣因下而虛 ， 則外表之風熱即乘虛而入 ， 與上焦痰水互相凝結於胸膺之間 ， 以填塞其空曠之府 ， 是以成結胸之證 。 不但覺胸中滿悶異常 ， 即肺中呼吸亦覺大有滯礙 。 其提綱中既言其脈數則為熱 ， 而又言數則為虛者 ， 蓋人陰分不虛者 ， 總有外感之熱 ， 其脈未必即數 ， 今其熱猶在表 ， 脈之至數已數 ， 故又因其脈數 ， 而斷其為虛也 。 至於因結胸而脈變為遲者 ， 非因下後熱變為涼也 ， 蓋人之臟腑中有實在瘀積 ， 阻塞氣化之流通者 ， 其脈恆現遲象 ， 是以大承氣湯證 ， 其脈亦遲也 。 膈內拒痛者 ， 胸中大氣與痰水凝結之氣 ， 互相撐脹而作痛 ， 按之則其痛益甚 ， 是以拒按也 。 胃中空虛 ， 客氣動膈者 ， 因下後胃氣傷損 ， 氣化不能息息下行（胃氣所以傳送飲食故以息息下行為順） ， 而與胃相連之衝脈（衝脈之上源與胃相連） ， 其氣遂易於上干 ， 至鼓動膈膜而轉排擠呼吸之氣 ， 使不得上升是以短氣也 。 煩躁者 ， 因表熱內陷於胸中 ， 擾亂其心君之火故煩躁也 。 懊憹者 ， 上干之氣欲透膈而外越故懊憹也 。

【大陷胸湯方】 大黃六兩去皮 ， 芒硝一升 ， 甘遂一錢匕為末 。

上三味 ， 以水六升先煮大黃 ， 取二升 ， 去渣 ， 納芒硝煮一 、 兩沸 ， 納甘遂末 ， 溫服一升 ， 得快利 、 止後服 ， 所謂一錢匕者 ， 俾匕首作扁方形 ， 將藥末積滿其上 ， 重可至一錢耳 。

結胸之證 ， 雖填塞於胸中異常滿悶 ， 然純為外感之風熱內陷 ， 與胸中素蓄之水飲結成 ， 縱有客氣上干至於動膈 ， 然仍阻於膈而未能上達 ， 是以若枳實 、 厚朴 ， 一切開氣之藥皆無須用 。 惟重用大黃 、 芒硝以開痰而清熱 ， 又慮大黃 、 芒硝之力雖猛 ， 或難奏效於頃刻 ， 故又少佐以甘遂 ， 其性以攻決為用 ， 異常迅速 ， 與大黃 、 芒硝化合為方 ， 立能清肅其空曠之府使毫無障礙 ， 制此方者乃霹靂手段也 。

甘遂之性 ，《 神農本草經 》 原謂其有毒 。 憶愚初學醫時 ， 曾遍嘗諸藥以求其實際 ， 一日清晨嚼服生甘遂一錢 ， 閱一點鐘未覺瞑眩 ， 忽作水瀉連連下行近十次 ， 至巳時吃飯如常 ， 飯後又瀉數次 ， 所吃之飯皆瀉出 ， 由此悟得利痰之藥 ， 當推甘遂為第一 。 後以治痰迷心竅之瘋狂 ， 恆恃之成功 ， 其極量可至一錢強 ， 然非其脈大實 ， 不敢輕投 ， 為其性至猛烈 ， 是以大陷胸湯中所用之甘遂 ， 折為今之分量 ， 一次所服者只一分五釐 ， 而能導引大黃 、 芒硝直透結胸病之中堅 ， 俾大黃 、 芒硝得施其藥力於瞬息之頃 ， 此乃以之為嚮導 ， 少用即可成功 ， 原無須乎多也 。

甘遂之性 ， 原宜作丸散 ， 若入湯劑 ， 下咽即吐出 ， 是以大陷胸湯方必將藥煎成 ， 而後納甘遂之末於其中也 。

甘遂之性 ， 初服之恆可不作嘔吐 ， 如連日服即易作嘔吐 ， 若此方服初次病未盡除而需再服者 ， 宜加生赭石細末二錢 ， 用此湯藥送服 ， 即可不作嘔吐 。

用大陷胸湯治結胸原有捷效 ， 後世治結胸證敢用此方者 ， 實百中無二三 。 一畏方中甘遂有毒 ， 一疑提綱論脈處 ， 原明言數則為虛 ， 恐不堪此猛烈之劑 。 夫人之畏其方不敢用者 ， 愚實難以相強 ， 然其方固可通變也 。《 傷寒論 》 大陷胸湯之前 ， 原有大陷胸丸 ， 方系大黃半斤 ， 葶藶半升熬 ， 杏仁半升去皮尖熬黑 ， 芒硝半升 。

上四味 ， 搗篩二味 ， 次納杏仁 、 芒硝 ， 研如脂 ， 和散 ， 取如彈丸一枚 ， 別搗甘遂末一錢匕 、 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升 ， 溫頓服之 。

此方所主之證 ， 與大陷胸湯同 ， 因其兼有頸強如柔痙狀 ， 故於大陷胸湯中加葶藶 、 杏仁 ， 和以白蜜 ， 連渣煮服 ， 因其病上連頸欲藥力緩緩下行也 。 今欲於大陷胸湯中減去甘遂 ， 可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石 ， 各用數錢加於大陷胸湯中 ， 則甘遂不用亦可奏效 。 夫赭石饒有重墜之力前已論之 ， 至葶藶則味苦善降 ， 性近甘遂而無毒 ， 藥力之猛烈亦遠遜於甘遂 ， 其苦降之性 ， 能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行 ， 故可與赭石共用以代甘遂也 。

至大陷胸湯如此加減用者 ， 若猶畏其力猛 ， 愚又有自擬之方以代之 ， 即醫方篇之蕩胸湯是也 。 此蕩胸湯方不但無甘遂 ， 並無大黃 ， 用以代大陷胸湯莫不隨手奏效 ， 故敢筆之於書以公諸醫界也 。

10 ． 太陽病小陷胸湯證

（附 ： 白散方）

《 傷寒論 》 大陷胸湯後 ， 又有小陷胸湯以治結胸之輕者 ， 蓋其證既輕 ， 治之之方亦宜輕矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 小結胸病 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。 按心下之處 ， 註疏家有謂在膈上者 ， 有謂在膈下者 ， 以理推之實以膈上為對 。 蓋膈上為太陽部位 ， 膈下則非太陽部位 。 且小結胸之前（百三十九節）謂 ：「 太陽病重發汗 ， 而復下之 ， 不大便五 、 六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所小有潮熱 ， 從心下至少腹 ， 硬滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 ，」 觀此大陷胸湯所主之病 ， 亦有從下之文 ， 則知心上仍屬胸中無疑義也 。

【小陷胸湯方】 黃連一兩 ， 半夏半升湯洗 ， 栝蔞實大者一枚 。

上三味 ， 以水六升 ， 先煮栝蔞取三升 ， 去渣 ， 納諸藥 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

此證乃心君之火熾盛 ， 鑠耗心下水飲結為熱痰（脈現滑象 ， 是以知為熱痰 ， 若但有痰而不熱 ， 當現為濡象矣） ， 而表陽又隨風內陷 ， 與之互相膠漆 ， 停滯於心下為痞滿 ， 以杜塞心下經絡 ， 俾不流通 ， 是以按之作痛也 。 為其病因由於心火熾盛 ， 故用黃連以寧熄心火 ， 兼以解火熱之團結 ， 又佐以半夏開痰兼能降氣 ， 栝蔞滌痰兼以清熱 ， 其藥力雖遠遜於大陷胸湯 ， 而以分消心下之痞塞自能勝任有餘也 。 然用此方者 ， 須將栝蔞細切 ， 連其仁皆切碎 ， 方能將藥力煎出 。

此證若但痰飲痞結於心下 ， 而脈無滑熱之象者 ， 可治以拙擬蕩胸湯 ， 惟其藥劑宜斟酌減輕耳 。

小結胸之外 ， 又有寒實結胸 ， 與小結胸之因於熱者迥然各異 ， 其治法自當另商 。《 傷寒論 》 謂 ： 宜治以三物小陷胸湯 。 又謂 ： 白散亦可服 。 三物小陷胸湯 《 傷寒論 》 中未載 ， 註疏家或疑即小陷胸湯 ， 謂系從治之法 。 不知所謂從治者 ， 如純以熱治涼 ， 恐其格拒不受 ， 而於純熱之中少用些些涼藥為之作引也 ， 若純以涼治涼 ， 是猶冰上積冰 ， 其凝結不益堅乎 ？ 由斯知治寒實結胸 ， 小陷胸湯斷不可服 ， 而白散可用也 。 爰錄其方於下 。

【白散方】 桔梗三分 ， 巴豆一分去皮心熬黑研如脂 ， 貝母三分 。

上三味為散 ， 納巴豆 ， 更於臼中杵之 ， 以白飲和服 ， 強人半錢匕 ， 羸者減半 ， 病在膈上必吐 ， 在膈下必利 ， 不利進熱粥一杯 ， 利過不止 ， 進冷粥一杯 。

按 ： 方中幾分之分 ， 當讀為去聲 ， 原無分量多少 ， 如方中桔梗 、 貝母各三分 ， 巴豆一分 ， 即桔梗 、 貝母之分量皆比巴豆之分量多兩倍 ， 而巴豆僅得桔梗及貝母之分量三分之一也 。 巴豆味辛性熱以攻下為用 ， 善開冷積 ， 是以寒實結胸當以此為主藥 ， 而佐以桔梗 、 貝母者 ， 因枯梗不但能載諸藥之力上行 ， 且善開通肺中諸氣管使呼吸通暢也 。 至貝母為治嗽要藥 ， 而實善開胸膺之間痰氣鬱結 。 至巴豆必炒黑而後用者 ， 因巴豆性至猛烈 ， 炒至色黑可減其猛烈之性 ， 然猶不敢多用 ， 所謂半錢匕者 ， 乃三藥共和之分量 ， 折為今之分量為一分五釐 ， 其中巴豆之分量僅二釐強 ， 身形羸弱者又宜少用 ， 可謂慎之又慎也 。

白散方中桔梗 、 貝母 ， 其分量之多少無甚關係 ， 至巴豆為方中主藥 ， 所用僅二釐強 ， 縱是藥力猛烈 ， 亦難奏效 ， 此蓋其分量傳寫有誤也 ， 愚曾遇有寒實結胸 ， 但用巴豆治愈一案 ， 爰詳細錄出以徵明之 。

一人年近三旬 ， 胸中素多痰飲 ， 平時呼吸其喉間恆有痰聲 。 時當孟春上旬 ， 冒寒外出 ， 受涼太過 ， 急急還家 ， 即臥床上 ， 歇息移時 ， 呼之吃飯不應 ， 視之有似昏睡 ， 呼吸之間痰聲漉漉 ， 手搖之使醒 ， 張目不能言 ， 自以手摩胸際 ， 呼吸大有窒礙 。 延醫治之 ， 以為痰厥 ， 概治以痰厥諸方皆無效 。 及愚視之 ， 撫其四肢冰冷 ， 其脈沉細欲無 ， 因曉其家人曰 ： 此寒實結胸證 ， 非用 《 傷寒論 》 白散不可 。 遂急購巴豆去皮及心 ， 炒黑搗爛 ， 紙裹數層 ， 壓去其油（藥房中名為巴豆霜 ， 恐藥房制不如法 ， 故自制之） ， 秤准一分五釐 ， 開水送下 ， 移時胸中有開通之聲 ， 呼吸頓形順利 ， 可作哼聲 ， 進米湯半碗 。 翌晨又服一劑 ， 大便通下 ， 病大輕減 ， 脈象已起 ， 四肢已溫 ， 可以發言 ， 至言從前精神昏憒似無知覺 ， 此時覺胸中似滿悶 。 遂又為開乾薑 、 桂枝尖 、 人參 、 厚朴諸藥為一方 ， 俾多服數劑以善其後 。

如畏巴豆之猛烈不敢輕用 ， 愚又有變通之法 ， 試再舉一案以明之 。

一婦人年近四旬 ， 素患寒飲 ， 平素喜服乾薑 、 桂枝等藥 。 時當嚴冬 ， 因在冷屋察點屋中傢俱為時甚久 ， 忽昏僕於地 ， 舁諸床上 ， 自猶能言 ， 謂適才覺涼氣上衝遂至昏僕 ， 今則覺呼吸十分努力氣息始通 ， 當速用藥救我 ， 言際忽又昏憒 ， 氣息幾斷 。 時愚正在其村為他家治病 ， 急求為診視 ， 其脈微細若無 ， 不足四至 ， 詢知其素日稟賦及此次得病之由 ， 知其為寒實結胸無疑 ， 取藥無及 ， 急用胡椒（辛熱之品能開寒結）三錢搗碎 ， 煎兩三沸 ， 徐徐灌下 ， 頓覺呼吸順利 ， 不再昏厥 。 遂又為疏方 ， 乾薑 、 生懷山藥各六錢 ， 白朮 、 當歸各四錢 ， 桂枝尖 、 半夏 、 甘草各三錢 ， 厚朴 、 陳皮各二錢 ， 煎服兩劑 ， 病愈十之八九 。 又即原方略為加減 ， 俾多服數劑以善其後 。

11 ． 太陽病大黃黃連瀉心湯證

諸陷胸湯 、 丸及白散之外 ， 又有瀉心湯數方 ， 雖曰瀉心實亦治胸中之病 ， 蓋陷胸諸方所治者 ， 胸中有形之痰水為病 ， 諸瀉心湯所治之病 ， 胸中無形之氣化為病也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯主之 。

【大黃黃連瀉心湯方】 大黃二兩 ， 黃連一兩 。

上二味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾絞去渣 ， 分溫再服 。

人之上焦如霧 。 上焦者膈上也 ， 所謂如霧者 ， 心陽能蒸騰上焦之濕氣作雲霧而化水 ， 緣三焦脂膜以下達於膀胱也 。 乃今因外感之邪氣深陷胸中 ， 與心火蒸騰之氣摶結於心下而作痞 ， 故用黃連以瀉心火 ， 用大黃以除內陷之外邪 ， 則心下之痞者開 ， 自能還其上焦如霧之常矣 。 至於大黃 、 黃連不用湯煮 ， 而俱以麻沸湯漬之者 ， 是但取其清輕之氣以治上 ， 不欲取其重濁之汁以攻下也 。

12 ． 太陽病附子瀉心湯證

（附 ： 自擬變通方）

心下痞病 ， 有宜並涼 、 熱之藥為一方 ， 而後能治愈者 ，《 傷寒論 》 附子瀉心湯所主之病是也 。 試再詳論之 。

《 傷寒論 》 原文 ： 心下痞 ， 而復惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯主之 。

【附子瀉心湯方】 大黃二兩 ， 黃連 、 黃芩各一兩 ， 附子一枚炮去皮破（別煮取汁） 。

上四味 ， 切前三味以麻沸湯二升漬之 ， 須臾絞去滓 ， 納附子汁 ， 分溫再服 。

附子瀉心湯所主之病 ， 其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同 ， 因其復惡寒 ， 且汗出 ， 知其外衛之陽不能固攝 ， 且知其陽分虛弱不能抗禦外寒也 。 夫太陽之根底在於下焦水府 ， 故於前方中加附子以補助水府之元陽 ， 且以大黃 、 黃連治上 ， 但漬以麻沸湯 ， 取其清輕之氣易於上行也 。 以附子治下 ， 則煎取濃湯 ， 欲其重濁之汁易於下降也 。 是以如此寒熱殊異之藥 ， 渾和為劑 ， 而服下熱不妨寒 ， 寒不妨熱 ， 分途施治 ， 同時奏功 ， 此不但用藥之妙具其精心 ， 即制方之妙亦幾令人不可思議也 。

附子瀉心湯之方雖妙 ， 然為其大寒大熱並用 ， 醫者恆不敢輕試 。 而愚對於此方原有變通之法 ， 似較平易易用 。 其方無他 ， 即用黃耆以代附子也 。 蓋太陽之府原有二 ， 一在膀胱 、 一在胸中 ， 而胸中所積之大氣 ， 實與太陽外表之衛氣有息息密切之關係 。 氣原屬陽 ， 胸中大氣一虛 ， 不但外衛之氣虛不能固攝 ， 其外衛之陽 ， 亦遂因之衰微而不能禦寒 ， 是以汗出而且惡寒也 。 用黃耆以補助其胸中大氣 ， 則外衛之氣固 ， 而汗可不出 ， 即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣 。 蓋用附子者 ， 所以補助太陽下焦之府 ； 用黃耆者所以補助太陽上焦之府 ， 二府之氣化原互相流通也 。 爰審定其方於下 ， 以備採用 。

大黃三錢 、 黃連二錢 、 生箭耆三錢 。

前二味 ， 用麻沸湯漬取清湯多半盅 ， 後一味 ， 煮取濃湯少半盅 ， 渾和作一次溫服 。

或問 ： 凡人臟腑有瘀 ， 恆忌服補藥 ， 因補之則所瘀者益錮閉也 ， 今此證既心下瘀而作痞 ， 何以復用黃耆以易附子乎 ？ 答曰 ： 凡用藥開瘀 ， 將藥服下必其臟腑之氣化能運行其破藥之力始能奏效 ， 若但知重用破藥以破瘀 ， 恆有將其氣分破傷而瘀轉不開者 ， 是以人之有瘀者 ， 固忌服補氣之藥 ， 而補氣之藥若與開破之藥同用 ， 則補氣之藥轉能助開破之藥 ， 俾所瘀者速消 。

13 ． 太陽病炙甘草湯證

陷胸 、 瀉心諸方 ， 大抵皆治外感之實證 ， 乃有其證雖屬外感 ， 而其人內虧實甚者 ， 則 《 傷寒論 》 中炙甘草湯所主之證是也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈結代 ， 心動悸 ， 炙甘草湯主之 。

脈之跳動 ， 偶有止時 ， 其止無定數者為結 ， 言其脈結而不行 ， 是以中止也 ； 止有定數者曰代 ， 言其脈至此即少一跳動 ， 必需他脈代之也 。 二脈雖皆為特別病脈 ， 然實有輕重之分 ， 蓋結脈止無定數 ， 不過其脈偶阻於氣血凝滯之處 ， 而有時一止 ， 是以為病猶輕 ； 至代脈則止有定數 ， 是臟腑中有一臟之氣內虧 ， 不能外達於脈之部位 ， 是以為病甚重也 。 其心動悸者 ， 正其結代脈之所由來也 。

【炙甘草湯方】 甘草四兩炙 ， 生薑三兩切 ， 桂枝三兩去皮 ， 人參二兩 ， 生地黃一斤 ， 阿膠二兩 ， 麥門冬半升 ， 麻子仁半升 ， 大棗三十枚擘 。

上九味 ， 以清酒七升 ， 水八升 ， 先煮八味取三升 ， 去滓納膠 ， 烊化消盡 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 一名復脈湯 。

炙甘草湯之用意甚深 ， 而註疏家則謂 ， 方中多用富有汁漿之藥 。 為其心血虧少 ， 是以心中動悸以致脈象結代 ， 故重用富有汁漿之藥 ， 以滋補心血 ， 為此方中之宗旨 ， 不知如此以論此方 ， 則淺之乎視此方矣 。 試觀方中諸藥 ， 惟生地黃（即乾地黃）重用一斤 ， 地黃原補腎藥也 ， 惟當時無熟地黃 ， 多用又恐其失於寒涼 ， 故煮之以酒七升 、 水八升 ， 且酒水共十五升 ， 而煮之減去十二升 ， 是酒性原熱 ， 而又復久煮 ， 欲變生地黃之涼性為溫性者 ， 欲其溫補腎臟也 。 蓋脈之跳動在心 ， 而脈之所以跳動有力者 ， 實賴腎氣上升與心氣相濟 ， 是以傷寒少陰病 ， 因腎為病傷 ， 遏抑腎中氣化不能上與心交 ， 無論其病為涼為熱 ， 而脈皆微弱無力 ， 是明徵也 。 由斯觀之 ， 是炙甘草湯之用意 ， 原以補助腎中之氣化 ， 俾其壯旺上升 ， 與心中之氣化相濟救為要著也 。 至其滋補心血 ， 則猶方中兼治之副作用也 ， 猶此方中所緩圖者也 。

方中人參原能助心脈跳動 ， 實為方中要藥 ， 而只用二兩 ， 折為今之六錢 ， 再三分之一 ， 劑中只有人參二錢 ， 此恐分量有誤 ， 擬加倍為四錢則奏效當速也 。 然人參必用黨參 ， 而不用遼參 ， 蓋遼參有熱性也 。

脈象結代而兼有陽明實熱者 ， 但治以炙甘草湯恐難奏功 ， 宜借用白虎加人參湯 ， 以炙甘草湯中生地黃代方中知母 ， 生懷山藥代方中粳米 。 曾治一叟 ， 年近六旬 ， 得傷寒證 ， 四五日間表裡大熱 ， 其脈象洪而不實 ， 現有代象 ， 舌苔白而微黃 ， 大便數日未行 。 為疏方 ， 用生石膏三兩 ， 大生地一兩 ， 野臺參四錢 ， 生懷山藥六錢 ， 甘草三錢 ， 煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 ， 將三次服完 ， 脈已不代 ， 熱退強半 ， 大便猶未通下 ， 遂即原方減去石膏五錢 ， 加天冬八錢 ， 仍如從前煎服 ， 病遂全愈 。

炙甘草湯雖結代之脈並治 ， 然因結輕代重 ， 故其制方之時注重於代 ， 純用補藥 。 至結脈恆有不宜純用補藥 ， 宜少加開通之藥始與病相宜者 。 近曾在津治一錢姓壯年 ， 得傷寒證 ， 三四日間延為診視 ， 其脈象洪滑甚實 ， 或七八動一止 ， 或十餘動一止 ， 其止皆在左部 ， 詢其得病之由 ， 知系未病之前曾怒動肝火 ， 繼又出門感寒 ， 遂得斯病 ， 因此知其左脈之結乃肝氣之不舒也 。 為疏方 ， 仍白虎加人參湯加減 ， 生石膏細末四兩 ， 知母八錢 ， 以生山藥代粳米用六錢 ， 野臺參四錢 ， 甘草三錢 ， 外加生萊菔子四錢搗碎 ， 煎湯三盅 ， 分三次溫服下 。 結脈雖除 ， 而脈象仍有餘熱 ， 遂即原方將石膏減去一兩 ， 人參 、 萊菔子各減一錢 ， 仍如前煎服 ， 其大便從前四日未通 ， 將藥三次服完後 ， 大便通下 ， 病遂全愈 。 此次所用之方中不以生地黃代知母者 ， 因地黃之性與萊菔子不相宜也 。

愚治寒溫證不輕用降下之品 ， 其人雖熱入陽明之府 ， 若無大便燥硬 ， 欲下不下之實徵 ， 亦恆投以大劑白虎湯清其熱 ， 熱清大便恆自通下 。 是以愚日日臨證 ， 白虎湯實為常用之品 ， 承氣湯恆終歲不一用也 。

一叟 ， 年過六旬 ， 大便下血 ， 醫治三十餘日病益進 ， 日下血十餘次 ， 且多血塊 ， 精神昏憒 。 延為診視 ， 其脈洪實異常 ， 至數不數 ， 惟右部有止時 ， 其止無定數乃結脈也 。 其舌苔純黑 ， 知系外感大實之證 ， 從前醫者但知治其便血 ， 不知治其外感實熱可異也 。 投以白虎加人參湯 ， 方中生石膏重用四兩 ， 為其下血日久 ， 又用生山藥一兩以代方中粳米 ， 取其能滋陰補腎 ， 兼能固元氣也 。 煎湯三盅 ， 分三次溫服下 ， 每次送服廣三七細末一錢 ， 如此日服一劑 ， 兩日血止 ， 大便猶日行數次 ， 脈象之洪實大減 ， 而其結益甚 ， 且腹中覺脹 。 詢其病因 ， 知得於惱怒之後 ， 遂改用生萊菔子五錢 ， 而佐以白芍 、 滑石 、 天花粉 、 甘草諸藥（外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸 ， 取其湯以代水煎藥） ， 服一劑脹消 ， 脈之至數調勻 ， 毫無結象而仍然有力 ， 大便滑瀉已減半 ， 再投以拙擬滋陰清燥湯（方系生懷山藥 、 滑石各一兩 ， 生杭芍六錢 ， 甘草三錢） ， 一劑瀉止 ， 脈亦和平 。 觀上所錄二案 ， 知結脈現象未必皆屬內虧 ， 恆有因氣分不舒 ， 理其氣即可愈者 。

又有脈非結代 ， 而若現雀啄之象者 ， 此亦氣分有所阻隔也 。 曾治一少婦素日多病 ， 於孟春中旬得傷寒 ， 四五日表里俱壯熱 ， 其舌苔白而中心微黃 ， 毫無津液 ， 脈搏近六至 ， 重按有力 ， 或十餘動之後 ， 或二十餘動之後 ， 恆現有雀啄之象 ， 有如雀之啄粟 ， 恆連二三啄也 。 其呼吸外出之時 ， 恆似有所齟齬而不能暢舒 。 細問病因 ， 知其平日司家中出入賬目 ， 其姑察賬甚嚴 ， 未病之先 ， 因賬有差誤 ， 曾被責斥 ， 由此知其氣息不順及脈象之雀啄 ， 其原因皆由此也 。 問其大便自病後未行 ， 遂仍治以前案錢姓方 ， 將生石膏減去一兩 ， 為其津液虧損 ， 為加天花粉八錢 ， 亦煎湯三盅分三次溫服下 ， 脈象已近和平 ， 至數調勻如常 ， 呼吸亦順 ， 惟大便猶未通下 ， 改用滋陰 、 潤燥 、 清火之品 ， 服兩劑大便通下全愈 。

14 ． 太陽病桃核承氣湯證

以上所論傷寒太陽篇 ， 諸方雖不一致 ， 大抵皆治太陽在經之病者也 。 至治太陽在府之病其方原無多 ， 而治太陽府病之至劇者 ， 則桃核承氣湯是也 。 試再進而詳論之 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下 ， 下者愈 。 其外不解者尚未可攻 ， 當先解其外 。 外解已 ， 但少腹急結者 ， 乃可攻之 ， 宜桃核承氣湯 。

【桃核承氣湯方】 桃仁五十個去皮尖 ， 桂枝二兩去皮 ， 大黃四兩去皮 ， 芒硝二兩 ， 甘草二兩炙 。

上五味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 去滓納芒硝 ， 更上火微沸 ， 下火 ， 先食溫服五合 ， 日三服 ， 當微利 。

此證乃外感之熱 ， 循三焦脂膜下降結於膀胱 ， 膀胱上與胞室之脂膜相連 ， 其熱上蒸 ， 以致胞室亦蘊有實熱血蓄而不行 ， 且其熱由任脈上竄 ， 擾亂神明 ， 是以其人如狂也 。 然病機之變化無窮 ， 若其胞室之血蓄極而自下 ， 其熱即可隨血而下 ， 是以其病可愈 。 若其血蓄不能自下 ， 且有欲下不下之勢 ， 此非攻之使下不可 。 惟其外表未解 ， 或因下後而外感之熱復內陷 ， 故又宜先解其外表而後可攻下也 。

大黃 ： 味苦 、 氣香 、 性涼 ， 原能開氣破血 ， 為攻下之品 ， 然無專入血分之藥以引之 ， 則其破血之力仍不專 ， 方中用桃仁者 ， 取其能引大黃之力專入血分以破血也 。 徐靈胎云 ： 桃花得三月春和之氣以生 ， 而花色鮮明似血 ， 故凡血鬱 、 血結之疾 ， 不能自調和暢達者 ， 桃仁能入其中而和之散之 ， 然其生血之功少 ， 而去瘀之功多者何也 ？ 蓋桃核本非血類 ， 故不能有所補益 ， 若瘀血皆已敗之血 ， 非生氣不能流通 ， 桃之生氣在於仁 ， 而味苦又能開泄 ， 故能逐舊而不傷新也 。 至方中又用桂枝者 ， 亦因其善引諸藥入血分 ， 且能引諸藥上行以清上焦血分之熱 ， 則神明自安而如狂者可愈也 。

特是 ， 用桃核承氣湯時 ， 又須細加斟酌 ， 其人若素日少腹恆覺䐜脹 ， 至此因外感之激發 ， 而䐜脹益甚者 ， 當防其素有瘀血 ， 若誤用桃核承氣湯下之 ， 則所下者 ， 必紫色成塊之血 ， 其人血下之後 ， 十中難救一二 。 若臨證至不得已必須用桃核承氣湯時 ， 須將此事說明以免病家之誤會也 。

熱結膀胱之證 ， 不必皆累及胞室蓄血也 。 人有病在太陽旬余不解 ， 午前稍輕 ， 午後則肢體痠懶 、 頭目昏沉 、 身似灼熱 、 轉畏寒涼 、 舌苔純白 、 小便赤澀者 ， 此但熱結膀胱而胞室未嘗蓄血也 。 此當治以經府雙解之劑 ， 宜用鮮白茅根銼細二兩 ， 滑石一兩 ， 共煮五六沸取清湯一大盅 ， 送服西藥阿斯匹林瓦許 ， 周身得汗 ， 小便必然通利 ， 而太陽之表裡俱清矣 。

15 ． 太陽陽明合病桂枝加葛根湯證

傷寒之傳經 ， 自太陽而陽明 ， 然二經之病恆互相連帶 ， 不能劃然分為兩界也 。 是以太陽之病有兼陽明者 ， 此乃太陽入陽明之漸也 ， 桂枝加葛根湯所主之病是也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病 ， 項背強𠘧𠘧（音殳） ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。

【桂枝加葛根湯方】 桂枝二兩去皮 ， 芍藥二兩 ， 甘草二兩炙 ， 生薑三兩切 ， 大棗十二枚擘 ， 葛根四兩 。

上六味 ， 以水七升納諸藥煮取三升 ， 去滓溫服一升 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝法將息及禁忌 。

太陽主皮毛 ， 陽明主肌肉 ， 人身之筋絡於肌肉之中 ， 為其熱在肌肉 ， 筋被熱鑠有拘攣之意 ， 有似短羽之鳥 ， 伸頸難於飛舉之狀 ， 故以𠘧𠘧者狀之也 。 至葛根性善醒酒（葛花尤良 ， 古有葛花醒酲湯） ， 其涼而能散可知 。 且其能鼓胃中津液上潮以止消渴 ， 若用以治陽明之病 ， 是借陽明府中之氣化 ， 以逐陽明在經之邪也 ， 是以其奏效自易易也 。

16 ． 太陽陽明合病葛根湯證

桂枝加葛根湯是治太陽兼陽明之有汗者 。 至太陽兼陽明之無汗者 ，《 傷寒論 》 又另有治法 。 其方即葛根湯 。

《 傷寒論 》 原文 ， 太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， 無汗惡風者 ， 葛根湯主之 。

【葛根湯方】 葛根四兩 ， 麻黃三兩去節 ， 桂枝二兩去皮 ， 芍藥二兩 ， 甘草二兩炙 ， 生薑三兩切 ， 大棗十二枚擘 。

上七味㕮咀 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 、 葛根減二升 ， 去沫納諸藥 ， 煎取三升 ， 去渣溫服一升 ， 復取微似汗 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝湯法將息及禁忌 。

陳古愚曰 ： 桂枝加葛根湯與此湯 ， 俱治太陽經腧之病 ， 太陽之經腧在背 ， 經云 ：「 邪入於腧 ， 腰脊乃強 。」 師於二方皆云治項背𠘧𠘧 ， 𠘧𠘧者 ， 小鳥羽短 ， 欲飛不能飛 ， 而伸頸之象也 。 但前方治汗出 ， 是邪從肌腠而入腧 ， 故主桂枝 ； 此方治無汗 ， 是邪從膚表而入腧 ， 故主麻黃 。 然邪既入腧 ， 肌腠亦病 ， 方中取桂枝湯全方加葛根 、 麻黃 ， 亦肌表兩解之治 ， 與桂枝二麻黃一湯同意而用卻不同 ， 微乎微乎 ！

17 ． 陽明病葛根黃連黃芩湯證

上所論二方 ， 皆治太陽與陽明合病之方也 。 乃有其病原屬太陽 ， 誤治之後 ， 而又純屬陽明者 ， 葛根黃芩黃連湯所主之病是也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 ， 脈促者 ， 表未解也 ， 喘而汗出者 ， 葛根黃芩黃連湯主之 。

【葛根黃連黃芩湯方】 葛根半斤 ， 甘草二兩炙 ， 黃芩三兩 ， 黃連三兩 。

上四味 ， 以水八升 ， 先煮葛根減二升 ， 納諸藥煮取二升 ， 去渣 ， 分溫再服 。

促脈與結 、 代之脈皆不同 ， 註疏諸家多謂 ， 脈動速時一止者曰促 。 夫促脈雖多見於速脈之中 ， 而實非止也 。 譬如 ， 人之行路 ， 行行且止 ， 少停一步復行 ， 是結 、 代也 。 又譬如人之奔馳 ， 急急速走 ， 路中偶遇不平 ， 足下恆因有所齟齬 ， 改其步武 ， 而仍然奔馳不止 ， 此促脈也 。 是以促脈多見於速脈中也 。 凡此等脈 ， 多因外感之熱內陷 ， 促其脈之跳動加速 ， 致脈管有所擁擠 ， 偶現此象 ， 名之為促 ， 若有人催促之使然也 。 故方中重用芩 、 連 ， 化其下陷之熱 ， 而即用葛根之清輕透表者 ， 引其化而欲散之熱盡達於外 ， 則表裡俱清矣 。 且喘為肺病 ， 汗為心液 ， 下陷之熱既促脈之跳動改其常度 ， 復迫心肺之陽外越 ， 喘而且汗 ， 由斯知方中芩 、 連 ， 不但取其能清外感內陷之熱 ， 並善清心肺之熱 ， 而汗喘自愈也 。 況黃連性能厚腸 ， 又為治下利之要藥乎 。 若服藥後 ， 又有餘熱利不止者 ， 宜治以拙擬滋陰宣解湯 。

陸九芝曰 ： 溫熱之與傷寒所異者 ， 傷寒惡寒 ， 溫熱不惡寒耳 。 惡寒為太陽主證 ， 不惡寒為陽明主證 ， 仲景於此分之最嚴 。 惡寒而無汗用麻黃 ， 惡寒而有汗用桂枝 ， 不惡寒而有汗且惡熱者用葛根 。 陽明之葛根 ， 即太陽之桂枝也 ， 所以達表也 。 葛根黃連黃芩湯中之芩 、 連 ， 即桂枝湯中之芍藥也 ， 所以安里也 。 桂枝協麻黃治惡寒之傷寒 ， 葛根協芩 、 連治不惡寒之溫熱 ， 其方為傷寒 、 溫熱之分途 ， 任後人審其病之為寒為熱而分用之 。 尤重在芩 、 連之苦 ， 不獨可降可瀉 ， 且合苦以堅之之義 ， 堅毛竅可以止汗 ， 堅腸胃可以止利 ， 所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治 ， 一方而表裡兼清 ， 此則藥借病用 ， 本不專為下利設也 。 乃後人視此方若舍下利一證外 ， 更無他用者何也 ！

用此方為陽明溫熱發表之藥可為特識 ， 然葛根發表力甚微 ， 若遇證之無汗者 ， 當加薄荷葉三錢 ， 始能透表出汗 ， 試觀葛根湯治項背強𠘧𠘧無汗惡風者 ， 必佐以麻 、 桂可知也 。 當仲景時薄荷尚未入藥 ， 前曾論之 。 究之清輕解肌之品 ， 最宜於陽明經病之發表 ， 且於溫病初得者 ， 不僅薄荷 ， 若連翹 、 蟬蛻其性皆與薄荷相近 ， 而當仲景時 ， 於連翹止知用其根（即連軺赤小豆湯中之連軺）以利小便 ， 而猶不知用連翹以發表 。 至於古人用蟬 ， 但知用蚱蟬 ， 是連其全身用之 ， 而不知用其退有皮以達皮之妙也 。 蓋連翹若單用一兩 ， 能於十二小時中使周身不斷微汗 。 若止用二三錢於有薄荷劑中 ， 亦可使薄荷發汗之力綿長 。 至蟬蛻若單用三錢煎服 ， 分毫不覺有發表之力 ， 即可周身得微汗 ， 且與連翹又皆為清表溫疹之妙品以輔佐薄荷奏功 ， 故因論薄荷而連類及之 。

【附錄】後世用葛根黃芩黃連湯分量

葛根（四錢）　甘草（一兩炙）　黃芩（一錢五分）　黃連（一錢五分）

不下利者 ， 去黃連加知母三錢 。 無汗者 ， 加薄荷葉 、 蟬蛻各錢半 。

18 ． 陽明病白虎湯證

上所論有葛根諸方 ， 皆治陽明在經之病者也 。 至陽明在府之病 ， 又當另議治法 ， 其治之主要 ， 自當以白虎湯為稱首也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈浮滑 ， 此表有熱里有寒 ， 白虎湯主之 。 （此節載太陽篇）

此脈象浮而且滑 ， 夫滑則為熱入里矣 ， 乃滑而兼浮 ， 是其熱未盡入里 ， 半在陽明之府 ， 半在陽明之經也 。 在經為表 ， 在府為里 ， 故曰表有熱里有寒 。《 內經 》 謂熱病者皆傷寒之類也 。 又謂人之傷於寒也 ， 則為病熱 。 此所謂里有寒者 ， 蓋謂傷寒之熱邪已入里也 。 陳氏之解原如斯 ， 愚則亦以為然 。 至他註疏家有謂此寒熱二字 ， 宜上下互易 ， 當作外有寒里有熱者 ， 然其脈象既現浮滑 ， 其外表斷不至惡寒也 。 有謂此寒字當系痰之誤 ， 因痰寒二音相近 ， 且脈滑亦為有痰之徵也 。 然在寒溫 ， 其脈有滑象 ， 原主陽明之熱已實 ， 且足徵病者氣血素充 ， 治亦易愈 。 若因其脈滑 ， 而以為有痰 ， 則白虎湯豈為治痰之劑乎 。

《 傷寒論 》 原文 ： 三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 譫語 ， 遺尿 。 發汗則譫語 ， 下之則額上生汗 ， 手足逆冷 。 若自汗出者 ， 白虎湯主之 。 （此節載陽明篇）

證為三陽合病 ， 乃陽明外連太陽內連少陽也 。 由此知三陽會合以陽明為中間 ， 三陽之病會合 ， 即以陽明之病為中堅也 。 是以其主病之方 ， 仍為白虎湯 ， 勢若帥師以攻敵 ， 以全力搗其中堅 ， 而其餘者自瓦解 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈滑而厥者 ， 里有熱也 ， 白虎湯主之 。 （此節載厥陰篇）

脈滑者陽明之熱傳入厥陰也 。 其脈滑而四肢厥逆者 ， 因肝主疏泄 ， 此證乃陽明傳來之熱鬱於肝中 ， 致肝失其所司 ， 而不能疏泄 、 是以熱深厥亦深也 。 治以白虎湯 ， 熱消而厥自回矣 。

或問 ： 傷寒傳經之次第 ， 原自陽明而少陽 ， 三傳而後至厥陰 ， 今言陽明之熱傳入厥陰 ， 將勿與經旨有背謬乎 ？ 答曰 ： 白虎湯原為治陽明實熱之正藥 ， 其證非陽明之實熱者 ， 仲景必不用白虎湯 。 此蓋因陽明在經之熱 ， 不傳於府（若入府則不他傳矣）而傳於少陽 ， 由少陽而為腑臟之相傳（如由太陽傳少陰 ， 即腑臟相傳 ，《 傷寒論 》 少陰篇 ： 麻黃附子細辛湯所主之病是也） ， 則肝中傳入陽明實熱矣 。 究之 ， 此等證其左右兩關必皆現有實熱之象 ， 蓋此陽明在經之熱 ， 雖由少陽以入厥陰 ， 必仍有餘熱入於陽明之府 ， 俾其府亦蘊有實熱 ， 故可放膽投以白虎湯 ， 而於胃府無損也 。

【白虎湯方】 知母六兩 ， 石膏一斤打碎 ， 甘草二兩炙 ， 粳米六合 。

上四味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

方中重用石膏為主藥 ， 取其辛涼之性 ， 質重氣輕 ， 不但長於清熱 ， 且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也 。 用知母者 ， 取其涼潤滋陰之性 ， 既可佐石膏以退熱 ， 更可防陽明熱久者之耗真陰也 。 用甘草者 ， 取其甘緩之性 ， 能逗留石膏之寒涼不至下趨也 。 用粳米者 ， 取其汁漿濃郁能調石膏金石之藥使之與胃相宜也 。 藥止四味 ， 而若此相助為理 ， 俾猛悍之劑歸於和平 ， 任人放膽用之 ， 以挽回人命於垂危之際 ， 真無尚之良方也 。 何猶多畏之如虎而不敢輕用哉 ？

白虎湯方 ， 三見於 《 傷寒論 》。 一在太陽篇 ， 治脈浮滑 ； 一在陽明篇 ， 治三陽合病自汗出者 ， 一在厥陰篇 ， 治脈滑而厥 。 注家於陽明條下 ， 謂苟非自汗 ， 恐表邪抑塞 ， 亦不敢鹵莽而輕用白虎湯 。 自此說出 ， 醫者遇白虎湯證 ， 恆因其不自汗出即不敢用 ， 此誤人不淺也 。 蓋寒溫之證 ， 邪愈深入則愈險 。 當其由表入里 ， 陽明之府漸實 ， 急投以大劑白虎湯 ， 皆可保完全無虞 。 設當用而不用 ， 由胃實以至腸實而必須降下者 ， 已不敢保其完全無虞也 。 況自汗出之文惟陽明篇有之 ， 而太陽篇但言脈浮滑 ， 厥陰篇但言脈滑而厥 ， 皆未言自汗出也 。 由是知其脈但見滑象 ， 無論其滑而兼浮 ， 滑而兼厥 ， 皆可投以白虎湯 。 經義昭然 ， 何醫者不知尊經 ， 而拘於注家之謬說也 ？

白虎湯所主之病 ， 分載於太陽陽明厥陰篇中 ， 惟陽明所載未言其脈象何如 ， 似令人有未愜意之處 。 然即太陽篇之脈浮而滑及厥陰篇之脈滑而厥推之 ， 其脈當為洪滑無疑 ， 此當用白虎湯之正脈也 。 故治傷寒者 ， 臨證時若見其脈象洪滑 ， 知其陽明之府熱已實 ， 放膽投以白虎湯必無差謬 ， 其人將藥服後 ， 或出涼汗而愈 ， 或不出汗其熱亦可暗消於無形 。 若其脈為浮滑 ， 知其病猶連表 ， 於方中加薄荷葉一錢 ， 或加連翹 、 蟬蛻各一錢 ， 服後須臾即可由汗解而愈 。 其脈為滑而厥也 ， 知系厥陰肝氣不舒 ， 可用白茅根煮湯以之煎藥 ， 服後須臾厥回 ， 其病亦遂愈 。 此愚生平經驗所得 ， 故敢確實言之 ， 以補古書所未備也 。

近世用白虎湯者 ， 恆恪守吳氏四禁 。 所謂四禁者 ， 即其所著 《 溫病條辨 》 白虎湯後所列禁用白虎湯之四條也 。 然其四條之中 ， 顯有與經旨相反之兩條 ， 若必奉之為金科玉律 ， 則此救顛扶危挽回人命之良方 ， 幾將置之無用之地 。

吳鞠通原文 ： 白虎本為達熱出表 ， 若其人脈浮弦而細者 ， 不可與也 ； 脈沉者 ， 不可與也 ； 不渴者 ， 不可與也 ； 汗不出者 ， 不可與也 ， 常須識此 ， 勿令誤也 。

按 ： 前兩條之不可與 ， 原當禁用白虎湯矣 。 至其第三條謂不渴者不可與也 ， 夫用白虎湯之定例 ， 渴者加人參 ， 其不渴者即服白虎湯原方 ， 無事加參可知矣 。 吳氏以為不渴者不可與 ， 顯與經旨相背矣 。 且果遵吳氏之言 ， 其人若渴即可與以白虎湯 ， 而亦無事加參矣 ， 不又顯與渴者加人參之經旨相背乎 ？ 至其第四條謂汗不出者不可與也 ， 夫白虎湯三見於 《 傷寒論 》， 惟陽明篇中所主之三陽合病有汗 ， 其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病 ， 皆未見有汗也 。 仲聖當日未見有汗即用白虎湯 ， 而吳氏則於未見有汗者禁用白虎湯 ， 此不又顯與經旨相背乎 ？ 且石膏原具有發表之性 ， 其汗不出者不正可藉以發其汗乎 ？ 且即吳氏所定之例 ， 必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯 ， 然陽明實熱之證 ， 渴而兼汗出者 ， 十人之中不過一二人 ， 是不幾將白虎湯置之無用之地乎 ？ 夫吳氏為清季名醫 ， 而對於白虎湯竟誤設禁忌若此 ， 彼蓋未知石膏之性也 。 及至所著醫案 ， 曾治何姓叟 ， 手足拘攣 ， 因誤服熱藥所致 ， 每劑中用生石膏八兩 ， 服近五十日始愈 ， 計用生石膏二十餘斤 。 又治趙姓中焦留飲 ， 上泛作喘 ， 每劑藥中皆重用生石膏 ， 有一劑藥中用六兩八兩者 ， 有一劑中用十二兩者 ， 有一劑中用至一斤者 ， 共服生石膏近百斤 ， 其病始愈 。 以觀其 《 溫病條辨 》 中 ， 所定白虎湯之分量生石膏止用一兩 ， 猶煎湯三杯分三次溫飲下者 ， 豈不天壤懸殊哉 ？ 蓋吳氏先著 《 溫病條辨 》， 後著 《 吳氏醫案 》， 當其著 《 溫病條辨 》 時 ， 因未知石膏之性 ， 故其用白虎湯慎重若此 ； 至其著 《 吳氏醫案 》 時 ， 是已知石膏之性也 ， 故其能放膽重用石膏若此 ， 學問與年俱進 ， 故不失其為名醫也 。

人之所以重視白虎湯而不敢輕用者 ， 實皆未明石膏之性也 。 夫自古論藥之書 ， 當以 《 神農本草經 》 為稱首 ， 其次則為 《 名醫別錄 》。《 神農本草經 》 創於開天闢地之聖神 ， 洵堪為論藥性之正宗 ， 至 《 名醫別錄 》 則成於前五代之陶弘景 ， 乃取自漢以後及五代以前名醫論藥之處而集為成書 ， 以為 《 神農本草經 》 之輔翼（弘景曾以朱書本經 、 墨書別錄為一書） ， 今即 《 神農本草經 》 及 《 名醫別錄 》 之文而細為研究之 。

《 神農本草經 》 石膏原文 ： 氣味辛 ， 微寒 ， 無毒 ， 主治中風寒熱 、 心下逆氣 、 驚喘 、 口乾 、 舌焦 、 不能息 、 腹中堅痛 、 除邪鬼 、 產乳 、 金瘡 。

按 ： 後世本草 ， 未有不以石膏為大寒者 ， 獨 《 神農本草經 》 以為微寒 ， 可為萬古定論 。 為其微寒 ， 是以白虎湯中用至一斤 ， 至 《 吳氏醫案 》 治痰飲上泛作喘 ， 服石膏近百斤而脾胃不傷也 。 其言主中風者 ， 夫中風必用發表之藥 ， 石膏既主之則性善發表可知 ， 至其主寒熱 、 驚喘 、 口乾 、 舌焦 、 無事詮解 。 至其能治心下逆氣 、 腹中堅痛 ， 人或疑之 ， 而臨證細心品驗 ， 自可見諸事實也 。 曾治一人 ， 患春溫陽明府熱已實 ， 心下脹滿異常 ， 投以生石膏二兩 、 竹茹碎末五錢 ， 煎服後 ， 頓覺藥有推蕩之力 ， 脹滿與溫病皆愈 。 又嘗治一人 ， 少腹腫疼甚劇 ， 屢經醫治無效 ， 診其脈沉洪有力 ， 投以生石膏三兩 、 旱三七二錢（研細沖服） 、 生蒲黃三錢 ， 煎服兩劑全愈 。 此證即西人所謂盲腸炎也 ， 西人恆視之為危險難治之病 ， 而放膽重用生石膏即可隨手奏效 。 至謂其除邪鬼者 ， 謂能治寒溫實熱證之妄言妄見也 。 治產乳者 ， 此乳字當作生字解（註疏家多以乳字作乳汁解者非是） ， 謂婦人當生產之後 ， 偶患寒溫實熱 ， 亦不妨用石膏 ， 即 《 金匱 》 謂婦人乳中虛煩亂 、 嘔逆 、 安中益氣 ， 竹皮大丸主之者是也（竹皮大丸中有石膏） 。 治金瘡者 ， 人若為刀斧所傷 ， 摻以生石膏細末 ， 立能止血且能消腫愈疼也 。

《 名醫別錄 》 石膏原文 ： 石膏除時氣 、 頭疼身熱 、 三焦大熱 、 腸胃中結氣 、 解肌發汗 、 止消渴 、 煩逆 、 腹脹暴氣 、 咽痛 ， 亦可作浴湯 。

按 ： 解肌者 ， 其力能達表 ， 使肌膚松暢 ， 而內蘊之熱息息自毛孔透出也 。 其解肌兼能發汗者 ， 言解肌之後 ， 其內蘊之熱又可化汗而出也 。 特是 ， 後世之論石膏者 ， 對於 《 神農本草經 》 之微寒既皆改為大寒 ， 而對於 《 名醫別錄 》 之解肌發汗 ， 則尤不相信 。 即如近世所出之本草 ， 若鄒潤安之 《 本經疏證 》、 周伯度之 《 本草思辨錄 》， 均可為卓卓名著 ， 而對於 《 名醫別錄 》 謂石膏能解肌發汗亦有微詞 。

愚浮沉醫界者五十餘年 ， 嘗精細體驗白虎湯之用法 ， 若陽明之實熱 ， 一半在經 ， 一半在府 ， 或其熱雖入府而猶連於經 ， 服白虎湯後 ， 大抵皆能出汗 ， 斯乃石膏之涼與陽明之熱化合而為汗以達於表也 。 若猶慮其或不出汗 ， 則少加連翹 、 蟬蛻諸藥以為之引導 ， 服後覆杯之頃 ， 其汗即出 ， 且汗出後其病即愈 ， 而不復有外感之熱存留矣 。 若其陽明之熱已盡入府 ， 服白虎湯後 ， 大抵出汗者少 ， 不出汗者多 ， 其出汗者熱可由汗而解 ， 其不出汗者其熱亦可內消 。 蓋石膏質重氣輕 ， 其質重也可以逐熱下行 ， 其氣輕也可以逐熱上出 ， 俾胃府之氣化升降皆湛然清肅 ， 外感之熱自無存留之地矣 。

石膏之發汗 ， 原發身有實熱之汗 ， 非能發新受之風寒也 。 曾治一人 ， 年近三旬 ， 於春初得溫病 ， 醫者以溫藥發其汗 ， 汗出而病益加劇 ， 診其脈洪滑而浮 ， 投以大劑白虎湯 ， 為加連翹 、 蟬蛻各錢半 ， 服後遍體得涼汗而愈 。 然愈後泄瀉數次 ， 後過旬日又重受外感 ， 其脈與前次相符 ， 乃因前次服白虎湯後作泄瀉 ， 遂改用天花粉 、 玄參各八錢 ， 薄荷葉 、 甘草各二錢 ， 連翹三錢 ， 服後亦汗出遍體 ， 而其病分毫不減 ， 因此次所出之汗乃熱汗非涼汗也 。 不得已遂仍用前方 ， 為防其泄瀉 ， 以生懷山藥八錢代方中粳米 ， 服後仍遍體出涼汗而愈 。 由此案觀之 ， 則石膏之妙用 ， 有真令人不可思議者矣 。

重用石膏以發汗 ， 非僅愚一人之實驗也 。 邑中友人劉×× ， 肺熱勞喘 ， 熱令尤甚 ， 時當季夏 ， 病犯甚劇 ， 因嘗見愚重用生石膏治病 ， 自用生石膏四兩 ， 煎湯一大碗頓飲下 ， 周身得涼汗 ， 勞喘驟見輕 ， 隔一日又將石膏如前煎飲 ， 病又見輕 ， 如此隔日一飲石膏湯 ， 飲後必然出汗 ， 其病亦隨之遞減 ， 飲過六次 ， 而百藥難愈之痼疾竟霍然矣 。 後劉××與愚相遇 ， 因問石膏如此涼藥 ， 何以能令人發汗 ？ 愚曰 ： 石膏性善發汗 ，《 名醫別錄 》 載有明文 ， 臟腑蘊有實熱之人 ， 服之恆易作汗也 。 此證因有伏氣化熱 ， 久留肺中不去 ， 以致肺受其傷 ， 屢次飲石膏湯以逐之 ， 則久留之熱不能留 ， 遂盡隨汗出而消解無餘矣 。

用石膏以治肺病及勞熱 ， 古人早有經驗之方 ， 因後世未知石膏之性 ， 即見古人之方亦不敢信 ， 是以後世無用者 。 其方曾載於王燾 《 外臺秘要 》， 今特詳錄於下 ， 以備醫界之採取 。

《 外臺秘要 》 原文 ： 治骨蒸勞熱久嗽 ， 用石膏紋如朿針者一斤 ， 粉甘草一兩 ， 研細如面 ， 日以水調三 、 四服 ， 言其無毒有大益 ， 乃養命上藥 ， 不可忽其賤而疑其寒 。《 名醫別錄 》 言陸州楊士丞女 ， 病骨蒸 ， 內熱外寒 ， 眾醫不能瘥 ， 處州吳醫用此方而體遂涼 。

按 ： 書中所載楊氏女亦伏氣化熱病 。 凡伏氣化熱之病 ， 原當治以白虎湯 ， 脈有數象者 ， 白虎加人參湯 ， 醫者不知如此治法 ， 是以久不瘥 。 吳醫治以石膏 、 甘草粉 ， 實為白虎湯之變通用法 。 乃有其證非如此變通用之而不能愈者（必服石膏面始能愈） ， 此愚治伏氣化熱臨證之實驗 ， 爰錄一案於下 ， 以明用古方者原宜因證變通也 。

一人年近四旬 ， 身形素強壯 ， 時當暮春 ， 忽覺心中發熱 ， 初未介意 ， 後漸至大小便皆不利 ， 屢次延醫服藥 ， 病轉加劇 ， 腹中脹滿 ， 發熱益甚 ， 小便猶可通滴瀝 ， 而大便則旬余未通矣 ， 且又覺其熱上逆 ， 無論所服何藥 ， 下咽即吐出 ， 因此醫皆束手無策 。 後延愚為診視 ， 其脈弦長有力 ， 重按甚實 ， 左右皆然 ， 視其舌苔厚而已黃 ， 且多芒刺 ， 知為伏氣化熱 ， 因謂病者曰 ， 欲此病愈非治以大劑白虎湯不可 。 病者謂我未受外感何為服白虎湯 ？ 答曰 ， 此伏氣化熱證也 ， 蓋因冬日或春初感受微寒 ， 未能即病 ， 所受之寒伏藏於三焦脂膜之中 ， 阻塞升降之氣化 ， 久而生熱 ， 至春令已深 ， 而其所伏之氣更隨春陽而化熱 ， 於斯二熱相併 ， 而臟腑即不勝其灼熱矣 ， 此原與外感深入陽明者治法相同 ， 是以宜治以白虎湯也 。 病者聞愚言而頷之 ， 遂為開白虎湯方 ， 方中生石膏用三兩 ， 為其嘔吐為加生赭石細末一兩 ， 為其小便不利為加滑石六錢 ， 至大便旬余不通 ， 而不加通大便之藥者 ， 因赭石與石膏並用 ， 最善通熱結之大便也 。 俾煎湯一大碗 ， 徐徐溫飲下 ， 服後將藥吐出一半 ， 小便稍通 ， 大便未通下 。 翌日即原方將石膏改用五兩 ， 赭石改用兩半 ， 且仿白虎加人參湯之義 ， 又加野臺參三錢 ， 復煎湯徐徐溫飲下 ， 仍吐藥一半 ， 大便仍未通下 。 於是變湯為散 ， 用生石膏細末一兩 ， 赭石細末四錢和勻 ， 為一日之量 ， 鮮白茅根四兩 ， 煎湯分三次將藥末送服 ， 服後分毫未吐 ， 下燥糞數枚 ， 小便則甚暢利矣 。 翌日更仿白虎加人參湯之義 ， 又改用野黨參五錢 ， 煎湯送服從前藥末 ， 又下燥糞數枚 ， 後或每日如此服藥 ， 歇息一日不服藥 ， 約計共服生石膏細末斤許 ， 下燥糞近百枚 ， 病始霍然全愈 。 其人愈後 ， 飲食增加 ， 脾胃分毫無傷 ， 則石膏之功用及石膏之良善可知矣 。 愚用石膏治大便之因熱燥結者實多次矣 ， 或單用石膏細末 ， 或少佐以赭石細末 ， 莫不隨手奏效 ， 為此次所用石膏末最多 ， 故特志之 。

19 ． 陽明病白虎加人參湯證

白虎湯之外 ， 又有白虎加人參湯 ， 以輔白虎湯之所不逮 。 其方五見於 《 傷寒論 》， 今試約略錄其數節以為研究之資料 。

《 傷寒論 》 原文 ： 服桂枝湯大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 ， 白虎加人參湯主之 。

【白虎加人參湯方】 知母六兩 ， 石膏一斤碎綿裹 ， 甘草二兩炙 ， 粳米六合 ， 人參三兩 。

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

服桂枝湯原取微似有汗 ， 若汗出如水流漓 ， 病必不解 ， 此謂服桂枝湯而致大汗出 ， 是汗出如水流漓也 。 因汗出過多 ， 大傷津液 ， 是以大煩大渴 、 脈洪大異常 ， 以白虎湯解其熱 ， 加人參以復其津液而病可愈矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒病若吐若下後 ， 七 、 八日不解 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。

所謂若吐 、 若下者 ， 實因治失其宜 ， 誤吐 、 誤下 ， 是以吐下後而病不愈也 。 且誤吐則傷其津液 ， 誤下則傷其氣分 ， 津液傷損可令人作渴 ， 氣分傷損 ， 不能助津液上潮更可作渴 ， 是以欲飲水數升也 。 白虎湯中加人參 ， 不但能生津液 ， 且能補助氣分以助津液上潮 ， 是以能立建奇功也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 。

凡服白虎湯之脈 ， 皆當有滑象脈 ， 滑者中有熱也 。 此節之脈象但浮 ， 雖曰發熱 ， 不過其熱在表 ， 其不可與以白虎湯之實際 ， 實在於此 。 乃因節中有無汗及表不解之文 ， 而後世之治傷寒者 ， 或謂汗不出者 ， 不可用白虎湯 ， 或謂表不解者 ， 不可用白虎湯 ， 至引此節之文以為徵據 ， 而不能連上數句匯通讀之 ， 以重誤古人 。 獨不思太陽篇中白虎湯證 ， 其脈浮滑 ， 浮非連於表乎 ？ 又不思白虎湯證三見於 《 傷寒論 》， 惟陽明篇白虎湯證 ， 明言汗出 ， 而太陽篇與厥陰篇之所載者 ， 皆未言有汗乎 ？ 至於其人慾飲水數升 ， 且無寒束之表證 ， 是其外感之熱皆入於裡 ， 灼耗津液 ， 令人大渴 ， 是亦宜急救以白虎加人參湯而無可遲疑也 。

白虎加人參湯所主之證 ， 或渴 、 或煩 、 或舌乾 ， 固由內陷之熱邪所傷 ， 實亦由其人真陰虧損也 。 人參 ， 補氣之藥 ， 非滋陰之藥 ， 而加於白虎湯中 ， 實能於邪火熾盛之時立復真陰 ， 此中蓋有化合之妙也 。 曾治一人 ， 患傷寒熱入陽明之府 ， 脈象有力而兼硬 ， 時作譫語 ， 按此等脈原宜投以白虎加人參湯 ， 而愚時當少年 ， 醫學未能深造 ， 竟與以大劑白虎湯 ， 俾分數次溫飲下 ， 翌日視之熱已見退 ， 而脈搏轉數 ， 譫語更甚 。 乃恍然悟會 ， 改投以白虎加人參湯煎一大劑 ， 分三次徐徐溫飲下 ， 盡劑而愈 。 蓋白虎湯證其脈宜見滑象 ， 脈有硬象即非滑矣 ， 此中原有陰虧之象 ， 是以宜治以白虎加人參湯 ， 而不可但治以白虎湯也 。 自治愈此案之後 ， 凡遇其人脈數或弦硬 ， 或年過五旬 ， 或在勞心勞力之餘 ， 或其人身形素羸弱 ， 即非在汗吐下後 ， 渴而心煩者 ， 當用白虎湯時 ， 皆宜加人參 ， 此立腳於不敗之地 ， 戰則必勝之師也 。

同邑友人李×× ， 曾治一陽明府實證 ， 其脈雖有力而數逾六至 ， 李××先投以白虎湯不效 ， 繼因其脈數加玄參 、 沙參以滋其陰分仍不效 ， 詢方於愚 。 答曰 ： 此白虎加人參湯證也 。 李××謂 ， 此證非在汗吐下後 ， 且又不渴不煩 ， 何為用白虎加人參湯 ？ 愚曰 ： 用古人之方 ， 當即古人立方之意而推廣變通之 ， 凡白虎湯所主之證 ， 其渴與煩者 ， 多因陰分虛損 ， 而脈象數者獨非陰分虛損乎 ？ 李××聞愚言而心中會悟 ， 改投以白虎加人參湯一劑而愈 。

推廣白虎加人參湯之用法 ， 不必其人身體虛弱或有所傷損也 。 憶愚年三旬時 ， 曾病伏氣化熱 ， 五心煩熱 ， 頭目昏沉 ， 舌苔白厚欲黃 ， 且多芒刺 ， 大便乾燥 ， 每日用生石膏數兩煮水飲之 ， 連飲數日 ， 熱象不退 ， 因思或藥輕不能勝病 ， 乃於頭午用生石膏五兩煮水飲下 ， 過午又用生石膏五兩煮水飲下 ， 一日之間共服生石膏十兩 ， 而心中分毫不覺涼 ， 大便亦未通下 。 躊躇再四 ， 精思其理 ， 恍悟此必伏氣之所入甚深 ， 原當補助正氣 ， 俾吾身之正氣壯旺 ， 自能逐邪外出也 。 於斯欲仿白虎加人參湯之義 ， 因無確實把握 ， 猶不敢遽用大劑 ， 就已所預存之藥 ， 用生石膏二兩 ， 野臺參二錢 ， 甘草錢半 ， 適有所軋生懷山藥粗渣又加少許 ， 煎湯兩蠱 ， 分三次溫飲下 ， 飲完晚間即覺清爽 ， 一夜安睡 ， 至黎明時少腹微疼 ， 連瀉三次 ， 自覺伏氣之熱全消 ， 再自視舌苔 ， 已退去一半 ， 而芒刺全無矣 。 夫以常理揆之 ， 加人參於白虎湯中 ， 必謂能減石膏之涼力 ， 而此次之實驗乃知人參反能助石膏之涼力 ， 其理果安在乎 ？ 蓋石膏煎湯 ， 其涼散之力皆息息由毛孔透達於外 ， 若與人參並用 ， 則其涼散之力 ， 與人參補益之力互相化合 ， 能旋轉於臟腑之間 ， 以搜剔深入之外邪使之淨盡無遺 ， 此所以白虎加人參湯 ， 清熱之力遠勝於白虎湯也 。

愚生平治寒溫實熱 ， 用白虎加人參湯時 ， 恆多於用白虎湯時 ， 而又恆因證制宜 ， 即原方少有通變 ， 凡遇脈過六至者 ， 恆用生懷山藥一兩以代方中粳米 ， 蓋以山藥含蛋白質甚多 ， 大能滋陰補腎 ， 而其濃郁之汁漿又能代粳米調胃也 。 若遇陽明之熱既實 ， 而其人又兼下痢者 ， 恆用生杭芍一兩以代方中知母 ， 因芍藥善清肝熱以除痢疾之裡急後重 ， 而其涼潤滋陰之性又近於知母也 。 若婦人產後患寒溫實熱者 ， 亦以山藥代粳米 ， 又必以玄參八錢 ， 以代方中知母 ， 因山藥既可補產後之腎虛 ， 而玄參主產乳余疾 ，《 神農本草經 》 原有明文也（ 《 神農本草經 》 中石膏 、 玄參皆主產乳 ， 知母未言治產乳 ， 不敢師心自用 、 輕以苦寒之藥施於產後也） 。 且玄參原非苦寒之品 ， 實驗之原甘而微苦（ 《 神農本草經 》 謂其味苦者 ， 當系後世傳寫之誤） ， 是以雖在產後可放膽用之無礙也 。

愚治寒溫之證 ， 於陽明腸實大便燥結者 ， 恆投以大劑白虎湯 ， 或白虎加人參湯 ， 往往大便得通而愈 ， 且無下後不解之虞 。 間有服藥之後大便未即通下者 ， 而少投以降下之品 ， 或用玄明粉二三錢和蜜沖服 ， 其大便即可通下 。 蓋因服白虎湯及服白虎加人參湯後 ， 壯熱已消 ， 燥結已潤 ， 自易通下也 。

有外感之實熱日久不退 ， 致其人氣血兩虧 ， 危險迫於目前 ， 急救以白虎加人參湯 ， 其病只愈一半 ， 必繼服他種補益之藥始能全愈者 ， 今試詳述一案以徵明之 ：

一幼女年九歲 ， 於季春上旬感受溫病 ， 醫者以熱藥發之 ， 服後分毫無汗 ， 轉覺表裡大熱 ， 蓋已成白虎湯證也 。 醫者不知按方施治 ， 遷延二十餘日 ， 身體尫羸 ， 危險之朕兆歧出 ， 其目睛上竄 ， 幾至不見 ， 筋惕肉瞤 ， 周身顫動 ， 時作噯聲 ， 間有喘時 ， 精神昏憒 ， 毫無知覺 ， 其肌膚甚熱 ， 啟其齒見舌縮而干 ， 苔薄微黃 ， 其脈數逾六至 ， 左部弦細而浮 ， 不任重按 ， 右部亦弦細而重診似有力 ， 大便旬日未行 ， 此久經外感之熱灼耗 ， 致氣血兩虛 ， 肝風內動 ， 真陰失守 ， 元氣將脫之候也 。 宜急治以白虎加人參湯 ， 再輔以滋陰固氣之品 ， 庶可救愈 ， 特慮病狀若此 ， 湯藥不能下咽耳 。 其家人謂偶與以勺水或米湯猶知下咽 ， 想灌以藥亦如下咽也 ， 於斯遂為疏方 。

【處方】 生石膏細末二兩 ， 野臺參三錢 ， 生懷山藥六錢 ， 生懷地黃一兩 ， 生淨萸肉一兩 ， 甘草二錢 ， 共煎湯兩大盅 ， 分三次溫飲下 。

此方即白虎加人參湯以生地黃代知母 ， 生山藥代粳米 ， 而又加山萸肉也 。 此方若不加萸肉 ， 為愚常用之方 ， 以治寒溫證當用白虎加人參湯而體弱陰虧者 。 今重加山萸肉一兩者 ， 誠以人當元氣不固之時 ， 恆因肝臟之疏泄而上脫 ， 此證目睛之上竄 ， 乃顯露之朕兆（當屬於肝） ， 重用萸肉以收斂肝臟之疏泄 ， 元氣即可不脫 。 且喻嘉言謂上脫之證 ， 若但知重用人參 ， 轉令人氣高不返 ， 重用萸肉為之輔弼 ， 自無斯弊 ， 可穩重建功 。 將藥三次服完 ， 目睛即不上竄 ， 身體安穩 ， 噯聲已止 ， 氣息已勻 ， 精神較前明瞭 ， 而仍不能言 ， 大便猶未通下 ， 肌膚猶熱 ， 脈數已減 ， 不若從前之浮弦 ， 右部重診仍似有力 ， 遂即原方略為加減 ， 俾再服之 。

【第二方】 生石膏細末兩半 ， 野臺參三錢 ， 生懷地黃一兩 ， 生淨萸肉六錢 ， 天冬六錢 ， 甘草二錢 ， 煎湯兩盅 ， 分兩次溫飲下 ， 每飲一次 ， 調入生雞子黃一枚 。

目睛已不上竄而猶用萸肉者 ， 誠以此證先有噯氣之病 ， 是其氣難於上達也 。 凡氣之難於上達者 ， 須防其大便通後 ， 氣或下脫 ， 故用萸肉以預防之 。 至於雞子黃 ， 化學家謂其含有副腎髓質 ， 即善滋真陰 ， 生用之又善潤大便是以加之 。

此藥日服一劑 ， 服兩日熱已全退 ， 精神之明瞭似將復原 ， 而仍不能言 ， 大便仍未通下 ， 間有努力欲便之狀 。 診其脈熱象已靜且微弱 ， 擬用灌腸法通其大便 。 先用野臺參三錢 ， 萸肉 、 天冬各四錢 ， 煎湯服下 。 然後用灌腸法以通其大便 ， 安然通下 。 仍不能言 ， 細診其脈微弱益甚 ， 右部關前之脈幾至不見 。 乃恍悟其所以不能言者 ， 胸中大氣下陷也 ， 升補其胸中大氣 ， 使之上達於舌本必能言矣 。

【第三方】 生箭耆三錢 ， 野臺參三錢 ， 生懷山藥一兩 ， 大甘枸杞一兩 ， 北沙參一兩 ， 天冬六錢 ， 寸冬帶心六錢 ， 升麻一錢 ， 桔梗錢半 ， 共煎湯一盅半 ， 分兩次溫服下 。 此方連服兩劑 ， 遂能言語 ， 因方中重用滋陰之藥以培養其精神 ， 而精神亦復常矣 。

20 ． 陽明病三承氣湯證

白虎湯及白虎加人參湯兩方 ， 皆治足陽明有實熱者也 。 至熱入手陽明之府 ， 致大便因熱燥結 ， 其燥結愈甚者 ， 蘊蓄之熱必愈深 ， 此非開其燥結其熱固不能消也 。 若斯則攻下之劑 ， 若承氣湯諸方在所必需矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 陽明病脈遲 ， 雖汗出不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裡也 。 手足濈然而汗出者 ， 此大便已硬也 ， 大承氣湯主之 。 若汗多 ， 微發熱惡寒者 ， 外來未也 ， 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣湯 ， 微和胃氣 ， 勿令大泄下 。

首句為陽明病脈遲 ， 此見陽明病脈遲為當下之第一明徵也 。 而愚初度此句之義 ， 以為凡傷寒陽明之當下者 ， 若其脈數 ， 下後恆至不解 ， 此言脈遲 ， 未必遲於常脈 ， 特表明其脈不數 ， 無慮其下後不解耳 。 迨至閱歷既久 ， 乃知陽明病當下之脈原有遲者 。 然其脈非為遲緩之象 ， 竟若蓄極而通 ， 有遲而突出之象 。 蓋其脈之遲 ， 因腸中有阻塞也 。 其遲而轉能突出者 ， 因陽明火盛 ， 脈原有力 ， 有阻其脈之力而使之遲者 ， 正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也 。 如此以解脈遲 ， 則脈遲之當下之理自明也 。

然愚臨證實驗以來 ， 知陽明病既當下 ， 其脈遲者固可下 ， 即其脈不遲而亦不數者 ， 亦可下 。 惟脈數及六至則不可下 ， 即強下之 ， 病必不解 ， 或病更加劇 。 而愚對於此等證 ， 原有變通之下法 ， 即白虎加人參湯 ， 將石膏不煎入湯中 ， 而以所煎之湯將石膏送服者是也 。 愚因屢次用此方奏效 ， 遂名之為白虎承氣湯 ， 爰詳錄之於下 ， 以備醫界採用 。

生石膏八錢搗細 ， 大潞黨參三錢 ， 知母八錢 ， 甘草二錢 ， 粳米二錢 。 藥共五味 ， 將後四味煎湯一盅半 ， 分兩次將生石膏細末用溫藥湯送下 。 服初次藥後 ， 遲兩點鐘 ， 若腹中不見行動 ， 再服第二次 。 若腹中已見行動 ， 再遲點半鐘大便已下者 ， 停後服 。 若仍未下者 ， 再將第二次藥服下 。 至若其脈雖數而洪滑有力者 ， 用此方時亦可不加黨參 。

愚從前遇寒溫證之當下而脈象數者 ， 恆投以大劑白虎湯 ， 或白虎加人參湯 ， 其大便亦可通下 。 然生石膏必須用至四五兩 ， 煎一大碗 ， 分數次溫服 ， 大便始可通下 。 間有服數劑後大便仍不通下者 ， 其人亦恆脈淨身涼 ， 少用玄明粉二三錢和蜜沖服 ， 大便即可通下 。 然終不若白虎承氣湯用之較便也 。

生石膏若服其研細之末 ， 其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩 。 若以之通其大便 ， 一錢可抵煎湯者一兩 。 是以方中只用生石膏八錢 ， 而又慎重用之 ， 必分兩次服下也 。

寒溫陽明病 ， 其熱甚盛者 ， 投以大劑白虎湯 ， 其熱稍退 ， 翌日恆病仍如故 。 如此反復數次 ， 病家遂疑藥不對證 ， 而轉延他醫 ， 因致病不起者多矣 。 愚後擬得此方 ， 凡遇投以白虎湯見效旋又反復者 ， 再為治時即用石膏為末送服 。 其湯劑中用五六兩者 ， 送服其末不過一兩 ， 至多至兩半 ， 其熱即可全消矣 。

【大承氣湯方】 大黃四兩酒洗 ， 厚朴半斤炙去皮 ， 枳實五枚炙 ， 芒硝三合 。

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去滓 ， 納大黃 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 納芒硝 ， 更上微火一兩沸 ， 分溫再服 ， 得下 ， 余勿服 。

大承氣湯方 ， 所以通腸中因熱之燥結也 。 故以大黃之性善攻下 ， 且善瀉熱者為主藥 。 然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之 ， 故佐以樸 、 實以流通腸中鬱塞之氣化 ， 則大黃之攻下自易為力矣 。 用芒硝者 ， 取其性寒味鹹 ， 善清熱又善軟堅 ， 且兼有攻下之力 ， 則堅結之燥糞不難化為溏糞而通下矣 。 方中之用意如此 ， 藥味無多 ， 實能面面精到 ， 而愚對於此方不無可疑之點 ， 則在其藥味分量之輕重也 。

《 神農本草經 》 謂大黃能推陳致新 ， 是以有黃良之名 ， 在陽明蘊有實熱大便燥結者 ， 原宜多用 。 至厚朴不過為大黃之輔佐品 ， 竟重用至半斤 ， 較大黃之分量為加倍 ， 若按一兩為今之三錢折算 ， 復分兩次服之 ， 則一次所服之藥 ， 當有厚朴一兩二錢 。 夫厚朴氣溫味辛 ， 若多用之 ， 能損人真氣 ， 為人所共知 ， 而其性又能橫行達表 ， 發出人之熱汗 。 憶愚少時 ， 曾治一陽明實熱大便燥結證 ， 方中用大黃三錢 ， 服後大便未通下 ， 改延他醫 ， 方中重用厚朴一兩 ， 服後片時出熱汗遍體 ， 似喘非喘 ， 氣弱不足以息 ， 未逾半日而亡矣 。 此誠可為前車之鑑也 。 是以愚謂此方之分量必有差誤 ， 愚疑此方厚朴之分量 ， 當亦如小承氣湯為大黃分量之半 ， 其原本或為厚朴之分量半大黃 ， 大抵由此半字而誤為半斤也 。

再者 ， 本節原文以陽明病脈遲五字開端 ， 所謂脈遲者 ， 言其脈象雖熱而至數不加數也（非謂其遲於平脈） 。 此乃病者身體素壯 ， 陰分尤充足之脈 。 病候至用大承氣湯時 ， 果能有如此脈象 ， 投以大承氣湯原方 ， 亦可隨手奏效 。 而今之大承氣湯證如此脈象者 ， 實不多見也 。 此乃半關天時 ， 半關人事 ， 實為古今不同之點 。 即厚朴之分量原本如是 ， 醫者亦當隨時制宜為之通變化裁 ， 方可為善師仲景之人 。 非然者 ， 其脈或不遲而數 ， 但用硝 、 黃降之 ， 猶恐降後不解 ， 因陰虛不能勝其燥熱也 ， 況更重用厚朴以益其燥熱乎 ？ 又或其脈縱不數 ， 而熱實脈虛 ， 但用硝 、 黃降之 ， 猶恐降後下脫 ， 因其氣分原虧 ， 不堪硝 、 黃之推蕩也 ， 況敢重用厚朴同枳實以破其氣乎 ？ 昔葉香岩用藥催生 ， 曾加梧桐葉一片作引 ， 有效之者 ， 轉為香岩所笑 。 或問其故 ， 香岩謂 ：「 余用梧桐葉一片時 ， 其日為立秋 ， 取梧桐一葉落也 。 非其時 ， 將用梧桐葉何為 ？」 由斯知名醫之治病 ， 莫不因時制宜 ， 原非膠柱鼓瑟也 。 是以愚用承氣湯時 ， 大黃 、 芒硝恆皆用至七八錢 ， 厚朴 、 枳實不過用二錢 。 或仿調胃承氣湯之義 ， 皆減去不用 ， 外加生赭石細末五六錢 ， 其攻下之力不減大承氣原方 ， 而較諸原方用之實為穩妥也 。 至其脈象數者 ， 及脈象雖熱而重按無力者 ， 又恆先投以大劑白虎加人參湯 ， 煎湯一大碗 ， 分數次溫飲下 ， 以化胃中燥熱 ， 而由胃及腸即可潤其燥結 ， 往往有服未終劑 ， 大便即通下者 。 且下後又無虞其不解 ， 更無慮其下脫也 。 其間有大便未即通下者 ， 可用玄明粉三錢 ， 或西藥留苦四錢 ， 調以蜂蜜 ， 開水沖服 。 或外治用豬膽汁導法 ， 或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸 ， 皆可通下 。 至通下之後 ， 亦無不愈者 。

【小承氣湯方】 大黃四兩酒洗 ， 厚朴二兩炙去皮 ， 枳實三枚大者炙 。

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫二服 。 初服湯當更衣 ， 不爾者盡飲之 。 若更衣者 ， 勿服之 。

大承氣湯所主之病 ， 大腸中有燥糞 ， 是以用芒硝軟堅以化其燥糞 。 小承氣湯所主之病為腹大滿不通 ， 是其病在於小腸而上連於胃 ， 是以但用大黃 、 樸實以開通其小腸 ， 小腸開通下行 ， 大便不必通下 ， 即通下亦不至多 ， 而胃中之食可下輸於小腸 ， 是以胃氣得和也 。 此大 、 小承氣湯用法之分別也 。 而二承氣湯之外 ， 又有調胃承氣湯 ， 更可連類論及之 。

【調胃承氣湯方】 大黃四兩去皮清酒浸 ， 甘草二兩炙 ， 芒硝半升 。

上二味 ， 㕮咀 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 納芒硝 ， 再上火微煮令沸 ， 少少溫服之 。

大黃雖為攻下之品 ， 原善清血分之熱 ， 心中發煩實為血分有熱也 。 大黃浸以清酒 ， 可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣 。 證無大便燥結而仍用芒硝者 ，《 內經 》 謂熱淫於內治以鹹寒 。 芒硝味鹹性寒 ， 實為心家對宮之藥（心屬火 ， 咸屬水故為心家對宮之藥） ， 其善清心熱 ， 原有專長 ， 故無大便燥結證而亦加之也 。 用甘草者 ， 所以緩藥力之下行 ， 且又善調胃也 。 不用樸 、 實者 ， 因無大便燥結及腹滿之證也 。

承氣湯雖有三方 ， 而小承氣及調胃承氣 ， 實自大承氣變化而出 。《 傷寒論 》 所載三承氣主治之證不勝錄 ， 然果洞悉三方之各有用意 ， 及三方藥力輕重各有區別 ， 且所主之病雖有上 、 中 、 下之分 ， 而究之治上可及於中 ， 治中可及於下 ， 分治之中 ， 仍有連帶關係 ， 自能凡遇宜用承氣湯證 ， 斟酌其宜輕宜重 ， 分別施治而無差謬矣 。

至於愚用承氣湯之經過 ， 又恆變化多端 ， 不拘拘於三承氣湯中之藥味也 。 今試舉數案以徵明之 。

大承氣湯所主之證 ， 原宜脈遲 ， 其有脈不遲而洪實有力者 ， 亦不妨用 。 惟其脈不遲而轉數 ， 若因大便燥結 ， 而遽投以大承氣湯 ， 其脈之無力者 ， 恆因大便通後而虛脫 。 其脈之有力者 ， 下後縱不至虛脫 ， 其病亦必不能愈 ， 所謂降後不解也 。 凡遇此等脈 ， 必設法將其脈數治愈 ， 然後再通其大便 。

曾治一叟 ， 年近六旬 ， 因外感之熱過甚 ， 致大便旬日未通 ， 其脈數逾六至 ， 心中煩熱 ， 延醫數人 ， 皆不敢用降下之劑 ， 然除降下外 ， 又別無治法 。 愚診其脈象雖數 ， 重按甚實 ， 遂先投以大劑白虎加人參湯 ， 每劑分三次溫服下 ， 連服兩劑 ， 壯熱全消 ， 脈已不數 ， 大便猶未通下 ， 繼用淨芒硝細末三錢 ， 蜂蜜一兩 ， 開水沖服 ， 大便通下 ， 病遂愈 。

曾治一少年 ， 因外感實熱 ， 致大便燥結 ， 旬余未下 ， 其脈亦數逾六至 ， 且不任重按 ， 亦投以白虎加人參湯 ， 以生地黃代方中知母 ， 生山藥代方中粳米 ， 煎湯一大碗 ， 俾分多次徐徐溫飲下 。 初服一劑 ， 脈數見緩 ， 遂即原方略為減輕 ， 俾再煎服 ， 擬後服至脈象復常 ， 再為通其大便 ， 孰意次劑服完而大便自通下矣 。 且大使通下後 ， 外感之實熱亦消解無餘矣 。 此直以白虎加人參湯代承氣湯也 ， 自治愈此病之後 ， 凡遇有證之可下而可緩下者 ， 恆以白虎湯代承氣 ， 或以白虎加人參湯代承氣 ， 其涼潤下達之力 ， 恆可使大便徐化其燥結 ， 無事用承氣而自然通下 ， 且下後又無不解之虞也 。

治一少婦 ， 於大怒之餘感冒傷寒 ， 熱傳陽明 ， 大便燥結 ， 醫者兩次投以大承氣皆吐出 。 診其脈弦長有力 ， 蓋脈現弦長 ， 無論見於何部 ， 皆主肝火熾盛 ， 此不受藥之所以然也 。 遂於大承氣湯中將樸 、 實減輕（樸實各用錢半） ， 加生杭芍 、 生赭石各一兩 ， 臨服藥時 ， 又恐藥湯入口即吐出 ， 先用白開水送服生赭石細末三錢 ， 繼將藥服下 ， 閱三點鐘大便通下而病即愈矣 。

又治一人素傷煙色 ， 平日大便七八日一行 ， 今因受外感實熱 ， 十六七日大便猶未通下 ， 心中煩熱 ， 腹中脹滿 ， 用洗腸法下燥糞少許 ， 而脹滿煩熱如舊 ， 醫者謂其氣虛脈弱 ， 不敢投降下之藥 。 及愚診之 ， 知其脈雖弱而火則甚實 ， 遂用調胃承氣湯加野臺參四錢 ， 生赭石 、 天門冬各八錢 ， 共煎湯一大碗 ， 分三次徐徐溫飲下 ， 飲至兩次 ， 腹中作響 ， 覺有開通之意 ， 三次遂不敢服 ， 遲兩點鐘大便通下 ， 內熱全消 ， 霍然愈矣 。

有服承氣湯後 ， 大便之燥結不下 ， 繼服些許他藥而燥結始下者 ， 試再舉兩案以明之 。

邑中名醫劉×× ， 愚初學醫時 ， 家中常延之 ， 一日 ， 見先生治一傷寒熱入陽明大便燥結證 ， 從前醫者 ， 投以大承氣湯兩劑不下 ， 繼延先生治之 ， 單用威靈仙三錢 ， 煎湯服後大便通下 ， 病亦遂愈 。 愚疑而問曰 ： 威靈仙雖能通利二便 ， 以較硝 、 黃攻下之力實遠不如 ， 乃從前服大承氣湯兩劑大便不下 ， 何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎 ？ 答曰 ： 其中原有妙理 ， 乃前後所用之藥相藉以成功也 。 蓋其從前所服之大承氣湯兩劑 ， 猶在腹中 ， 因其臟腑之氣化偶滯 ， 藥力亦隨之停頓 ， 借威靈仙走竄之力以觸發之 ， 則硝 、 黃力之停頓者 ， 可陡呈其開通攻決之本性 ， 是以大便遂通下也 。 是威靈仙之於硝 、 黃 ， 猶如槍炮家導火之線也 。 愚聞如此妙論 ， 頓覺心地開通 ， 大有會悟 ， 後有仿此醫案之時 ， 亦隨手奏效 。 因並錄之於此 ， 由此知醫學雖貴自悟 ， 亦必啟發之有自也 。

鄰村霍×× ， 當怒動肝火之餘感受傷寒 ， 七八日間腹中脹滿 ， 大便燥結 ， 醫者投以大承氣湯 ， 大便未通下 ， 肋下轉覺疼不可支 。 其脈左部沉弦有力 ， 知系肝經氣鬱火盛 ， 急用柴胡三錢 ， 生麥芽一兩 ， 煎湯服後 ， 至半點鐘肋下已不覺疼 ， 又遲一點余鍾 ， 大便即通下 。 大便下後 ， 腹即不脹 ， 而病脫然全愈矣 。

此案實仿前案之義 ， 亦前後藥力相藉以通大便也 。 蓋腎為二便之關 ， 肝行腎之氣 ， 肝又主疏泄 ， 大便之通與不通 ， 實於肝有關係也 。 調其肝鬱 ， 即可以通行大便 ， 此中原有至理 。 至於調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者 ， 因麥芽生用亦善調肝者也 。 且柴胡之調肝 ， 在於升提 ， 生麥芽之調肝 ， 在於宣通 ， 若因肝不舒但用柴胡以升提之 ， 恐初服下時肋下之疼將益劇 。 惟柴胡之升提 ， 與麥芽之宣通相濟以成調肝氣之功 ， 則肝氣之郁者自開 ， 遏者自舒 ， 而徐還其疏泄之常矣 。 且柴胡之性不但善調肝氣也 ，《 神農本草經 》 謂柴胡主心腹腸胃中結氣 ， 飲食積聚 ， 寒熱邪氣 ， 推陳致新 。 三複 《 神農本草經 》 之文 ， 是柴胡不但善於調肝 ， 兼能消脹滿通大便矣 。 然柴胡非降下之藥也 ， 其於大便之當通者 ， 能助硝黃以通之 ， 若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者 ， 伍以耆 、 術轉能升舉脾胃之氣以止泄瀉 ， 柴胡誠妙藥也哉 。 善於用柴胡者 ， 自能深悟此中之妙理也 。

至於妊婦外感熱實 ， 大便燥結者 ， 承氣湯亦不妨用 ，《 內經 》 所謂 「 有故無殞亦無殞也 」。 然此中須有斟酌 ， 以上所列方中諸藥 ， 芒硝斷不可用 。 至赭石則三月以前可用 ， 三月以後不可用 。 其餘雖皆可用 ， 然究宜先以白虎湯或白虎加人參湯代承氣 ， 即不能完全治愈 ， 後再用承氣時亦易奏效也 。 曾治一婦人 ， 妊過五月 ， 得傷寒證 ， 八九日間脈象洪實 ， 心中熱而煩躁 ， 大便自病後未行 ， 其臍上似有結糞 ， 按之微疼 ， 因其內熱過甚 ， 先用白虎加人參湯清之 ， 連服兩劑內熱頗見輕減 ， 而臍上似益高腫 ， 不按亦疼 ， 知非服降下之藥不可也 。 然從前服白虎加人參湯兩劑 ， 知其大便雖結不至甚燥 ， 治以降下之輕劑當可奏效 ， 為疏方 ， 用大黃 、 野臺參各三錢 ， 真阿膠（不炒另燉兌服） 、 天冬各五錢 ， 煎湯服下 ， 即覺臍上開通 ， 過一點鐘 ， 疼處即不疼矣 。 又遲點半鐘 ， 下結糞十餘枚 ， 後代溏糞 ， 遂覺霍然全愈 ， 後其胎氣亦無所損 ， 屆期舉子矣 。 至方中之義 ： 大黃能下結糞 ， 有人參以駕馭之 ， 則不至於傷胎 。 又輔以阿膠 ， 取其既善保胎 ， 又善潤腸 ， 則大便之燥者可以不燥矣 。 用天冬者 ， 取其涼潤微辛之性（細嚼之實有辛味） ， 最能下行以潤燥開瘀 ， 兼以解人參之熱也 。

21 ． 陽明病茵陳蒿湯證

陽明原屬燥金 ， 其為病也多燥熱 ， 白虎 、 承氣諸方 ， 皆所以解陽明之燥熱也 。 然燥熱者陽明恆有之正病 ， 而有時間見濕熱為病 ， 此陽明之變病也 。 其變病果為何病 ？ 陽明篇中諸發黃之證是也 。 試再進而詳論之 。

《 傷寒論 》 原文 ： 陽明病 ， 發熱汗出者 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 。 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴引水漿者 ， 此為瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。

陽明病發熱汗出者 ， 熱外越而濕亦隨之外越 ， 即不能發黃 。 若其熱不外越而內蘊 ， 又兼其人小便不利 ， 且飲水過多 ， 其濕與熱必至化合而生黃 ， 是以周身必發黃也 。 主以茵陳蒿湯者 ， 以茵陳蒿湯善除濕熱也 。

【茵陳蒿湯方】 茵陳蒿六兩 ， 梔子十四枚擘 ， 大黃二兩去皮 。

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮茵陳減六升 ， 納二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 小便當利 ， 尿如皂角汁 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

茵陳 ， 性寒味苦 ， 具有生髮之氣 ， 寒能勝熱 ， 苦能勝濕 ， 其生髮之氣能逐內蘊之濕熱外出 ， 故可為濕熱身黃之主藥 。 佐以梔子 、 大黃者 ， 因二藥亦皆味苦性寒也 ， 且梔子能屈曲引心火下行以利小便 。 大黃之色能直透小便（凡服大黃者 ， 其小便即為大黃之色 ， 是大黃能利小便之明徵） ， 故少用之亦善利小便 。 至茵陳雖具有升發之性 ，《 名醫別錄 》 亦謂其能下利小便 ， 三藥並用 ， 又能引內蘊之熱自小便瀉出 ， 是以服之能隨手奏效也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒七 、 八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。

身黃如橘而腹滿 ， 小便不利 ， 此因濕熱成病可知 ， 故亦治以茵陳蒿湯也 。

22 ． 陽明病梔子柏皮湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒身黃髮熱 ， 梔子柏皮湯主之 。

此節示人 ， 但見其身黃髮熱 ， 即無腹滿小便不利諸證 ， 亦直可以濕熱成病斷之也 。

【梔子柏皮湯方】 梔子十五個擘 ， 甘草一兩炙 ， 黃柏二兩 。

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分溫再服 。

此方之用意 ， 欲以分消上中下之熱也 。 是以方中梔子善清上焦之熱 ， 黃柏善清下焦之熱 ， 加甘草與三藥並用 ， 又能引之至中焦以清中焦之熱也 。 且梔子 、 黃柏皆過於苦寒 ， 調以甘草之甘 ， 俾其苦寒之性味少變 ， 而不至有傷於胃也 。

23 ． 陽明病麻黃連軺赤小豆湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。

【麻黃連軺赤小豆湯方】 麻黃二兩去節 ， 赤小豆一升 ， 連軺二兩 ， 杏仁四十個去皮尖 ， 大棗十二枚 ， 生梓白皮一升 ， 生薑二兩切 ， 甘草二兩炙 。

上八味 ， 以潦水一斗 ， 先煮麻黃再沸 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 半日服盡 。

按 ： 連軺非連翹 ， 乃連翹根也 。 其性涼能瀉熱 ， 兼善利濕 ， 後世改用連翹則性不同矣 。 赤小豆 ， 即作飯之小豆 ， 形如綠豆而色赤者 ， 非南來之紅豆也 。 梓白皮 ， 藥房無鬻者 ， 有梓樹處自加之可也 。 陳修園云 ， 若無梓白皮 ， 可以茵陳代之 。

身發黃與黃疸不同 。 黃疸為膽汁妄行於血中 ， 仲景書中雖未明言 ， 而喻嘉言 《 寓意草 》 於錢小魯案中曾發明之 ， 彼時西人謂膽汁溢於血中之說 ， 猶未入中國也 。 至身發黃之病 ， 猝成於一兩日間 ， 其非膽汁溢於血分可知矣 。 茵陳為治熱結黃疸之要藥 ，《 神農本草經 》 載有明文 ， 仲景治身發黃亦用之者 ， 誠以二證之成 ， 皆由於濕熱 ， 其濕熱由漸而成則為黃疸 ， 其濕熱因外感所束 ， 倉猝而成則為身發黃 ， 是以皆可以茵陳蒿治之也 。

身發黃之證 ， 不必皆濕熱也 。 陽明篇七十六節云 ：「 傷寒發汗已 ， 身目為黃 ， 所以然者 ， 寒濕在裡不解故也 ， 以為不可下也 ， 於寒濕中求之 。」

王和安曰 ： 黃為油熱色 ， 油中含液而包脈孕血 ， 液虛血燥則熱甚為陽黃 ， 身黃髮熱之梔子柏皮證也 。 油濕血熱相等而交蒸 ， 為小便不利 ， 身黃如橘之茵陳蒿證也 。 油寒膜濕 ， 鬱血為熱 ， 則寒濕甚而為陰黃 ， 即茵陳五苓證也 。 病有熱而治從寒濕 ， 玩以為二句 ， 語氣之活自可想見 。 蓋以為不可下 ， 明見有可下之熱黃也 ， 在於寒濕中求之 ， 言治法求之寒濕 ， 明見黃證不純為寒濕也 。 凡一證二因者 ， 治從其甚 ， 可於二語見之 。

上王氏之論甚精細 ， 而愚於此節之文則又別有會悟 ， 試引從前治愈之兩案以明之 。

曾治一人受感冒 ， 惡寒無汗 ， 周身發黃 ， 以麻黃湯發之 ， 汗出而黃不退 。 細診其脈 ， 左部弦而無力 ， 右部濡而無力 ， 知其肝膽之陽不振 ， 而脾胃又虛寒也 。 蓋脾胃屬土 ， 土色本黃 ， 脾胃有病 ， 現其本色 ， 是以其病濕熱也 ， 可現明亮之黃色 ， 其病濕寒也 ， 亦可現黯淡之黃色 。 觀此所現之黃色 ， 雖似黯淡而不甚黯淡者 ， 因有膽汁妄行在其中也 。 此蓋因肝膽陽分不振 ， 其中氣化不能宣通膽汁達於小腸化食 ， 以致膽管閉塞 ， 膽汁遂蓄極妄行 ， 溢於血分而透黃色 ， 其為黃色之根源各異 ， 竟相併以呈其象 ， 是以其發黃似黯淡而非黯淡也 。 審病既確 ， 遂為擬分治左右之方以治之 。

生箭耆六錢 ， 桂枝尖二錢 ， 乾薑三錢 ， 厚朴錢半 ， 陳皮錢半 ， 茵陳二錢 。

上藥六味 ， 共煎湯一大盅溫服 。

方中之義 ： 用黃耆以助肝膽之陽氣 ， 佐以桂枝之辛溫 ， 更有開通之力也 。 用乾薑以除脾胃之濕寒 ， 輔以厚朴能使其熱力下達 。 更輔以陳皮 ， 能使其熱力旁行 ， 其熱力能布濩充周 ， 脾胃之寒濕自除也 。 用茵陳者 ， 為其具有升發之性 ， 實能開啟膽管之閉塞 ， 且其性能利濕 ， 更與薑 、 桂同用 ， 雖云苦寒而亦不覺其苦寒也 。 況肝膽中寄有相火 ， 肝膽雖涼 ， 相火之寄者仍在 ， 相火原為龍雷之火 ， 不可純投以辛熱之劑以觸發之 ， 少加茵陳 ， 實兼有熱因寒用之義也 。

又治一人 ， 時當仲秋 ， 寒熱往來 ， 周身發黃 ， 心中煩熱 ， 腹中又似覺寒涼 ， 飲食不甚消化 ， 其脈左部弦硬 ， 右部沉濡 ， 心甚疑之 ， 問其得病之由 ， 答云 ， 不知 。 因細問其平素之飲食起居 ， 乃知因屋宇窄隘 ， 六七月間皆在外露宿 ， 且其地多潮濕 ， 夜間霧露尤多 。 乃恍悟此因臟腑久受潮濕 ， 脾胃屬土 ， 土為太陰 ， 濕鬱久則生寒 ， 是以飲食不能消化 。 肝膽屬木 ， 木為少陽 ， 濕鬱久則生熱 ， 又兼有所寄之相火為之熏蒸 ， 以致膽管腫脹閉塞 ， 是以膽汁妄行 ， 溢於血中而身黃也 。 舌上微有白苔 ， 知其薄受外感 ， 侵入三焦 ， 三焦原為手少陽與足少陽併為遊部 ， 一氣貫通 ， 是以亦可作寒熱 ， 原當以柴胡和解之 ， 其寒熱自已 ， 茵陳性近柴胡 ， 同為少陽之藥 ， 因其身發黃 ， 遂用茵陳三錢以代柴胡 ， 又加連翹 、 薄荷葉 、 生薑各三錢 ， 甘草二錢 ， 煎湯服後 ， 周身得汗（足少陽不宜發汗手少陽宜發汗） ， 寒熱往來愈 ， 而發黃如故 。 於斯就其左右之脈寒熱迥殊者 ， 再擬一方治之 。

茵陳三錢 ， 梔子三錢 ， 乾薑三錢 ， 白朮三錢炒 ， 厚朴二錢 ， 焰硝五分研細 。

上六味 ， 將前五味煎湯一大盅 ， 乘熱納硝末融化服之 。

方中之義 ： 用梔子 、 茵陳以清肝膽之熱 ， 用乾薑 、 白朮 、 厚朴以除脾胃之寒 ， 藥性之涼熱迥然不同 ， 而匯為一方自能分途施治也 。 用焰硝者 ， 因膽管之閉塞 ， 恆有膽石阻隔 ， 不能輸其膽汁於小腸 ， 焰硝之性善消 ， 即使膽管果有膽石 ， 服之亦不難消融也 ，

24 ． 陽明病豬苓湯證

發黃之證 ， 多成於濕熱 ， 諸治發黃之方 ， 皆治濕熱之方也 。 乃有本陽明病 ， 其人蘊有濕熱而不發黃者 ， 自當另議治法 ， 而陽明篇中亦曾載其治方矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。

此節所謂脈浮者 ， 乃病入陽明 ， 而猶連太陽之府也 。 蓋太陽之病 ， 在經脈浮 ， 在府亦脈浮 ， 此因太陽之府蘊有實熱 ， 以致小便不利 ， 而熱之入於陽明者 ， 不能由太陽之府分消其熱下行 ， 轉上逆而累及於肺 ， 是以渴欲飲水也 。 治以豬苓湯 ， 是仍欲由太陽之府分消其熱也 。

【豬苓湯方】 豬苓去皮 、 茯苓 、 阿膠 、 滑石 、 澤瀉各一兩 。

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味取二升 ， 去滓 ， 納下阿膠 ， 烊消 ， 溫服七合 ， 日三服 。

豬苓 、 茯苓 ， 皆為滲淡之品 ， 而豬苓生於楓下 ， 得楓根陰柔之氣 ， 以其性善化陽 ， 以治因熱小便不利者尤宜 ， 故用之為主藥 。 用澤瀉者 ， 因其能化水氣上升以止渴 ， 而後下降以利小便也 。 用滑石者 ， 其性可代石膏 ， 以清陽明之實熱 ， 又能引其熱自小便出也 。 用阿膠者 ， 因太陽之府原與少陰相連 ， 恐諸利水之藥或有損於少陰 ， 故加阿膠大滋真陰之品 ， 以助少陰之氣化也 。

25 ． 陽明病四逆湯證

總計陽明篇中之病證 ， 大抵燥而且熱也 ， 其有不燥而轉濕者 ， 此陽明之變證也 。 於治發黃諸方 ， 曾發明之矣 。 更有不熱而反寒者 ， 此亦陽明之變證也 。 夫病既寒矣 ， 必須治以熱劑 ， 方為對證之藥 ， 是則溫熱之劑 ， 又宜講求矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。

外感之著人 ， 恆視人體之稟賦為轉移 ， 有如時氣之流行 ， 受病者或同室 、 同時 ， 而其病之偏涼 、 偏熱 ， 或迥有不同 。 蓋人之臟腑素有積熱者 ， 外感觸動之則其熱益甚 ； 其素有積寒者 ， 外感觸動之則其寒亦益甚也 。 明乎此則可與論四逆湯矣 。

【四逆湯方】 甘草二兩炙 ， 乾薑兩半 ， 附子一枚生用去皮破八片 。

上三味以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 ， 強人可大附子一枚 、 乾薑三兩 。

乾薑為溫暖脾胃之主藥 ， 伍以甘草 ， 能化其猛烈之性使之和平 ， 更能留其溫暖之力使之常久也 。 然脾胃之溫暖 ， 恆賴相火之壯旺 ， 附子色黑入腎 ， 其非常之熱力 ， 實能補助腎中之相火 ， 以厚脾胃溫暖之本源也 。 方名四逆者 ， 誠以脾主四肢 ， 脾胃虛寒者 ， 其四肢常覺逆冷 ， 服此藥後 ， 而四肢之厥逆可回也 。

方中附子 ， 註明生用 ， 非剖取即用也 。 因附子之毒甚大 ， 種附子者 ， 將附子剖出 ， 先以鹽水浸透 ， 至藥房中又幾經泡製 ， 然後能用 ， 是知方中所謂附子生用者 ， 特未用火炮熟耳 。

26 ． 少陽病提綱及汗吐下三禁

陽明之熱 ， 已入府者 ， 不他傳矣 。 若猶在經 ， 而未入於府者 ， 仍可傳於少陽 。 而少陽確實之部位 ， 又須詳為辨析也 。 夫太陽主外 ， 陽明主裡 ， 而介於太陽 、 陽明之間者 ， 少陽也 。 少陽外與太陽相併則寒 ， 內與陽明相併則熱 ， 是以少陽有病而寒熱往來也 。 由此而論 ， 則傳經之次第 ， 當由太陽而少陽 ， 由少陽而陽明 ， 而 《 內經 》 竟謂一日巨陽（即太陽）受之 ， 二日陽明受之 ； 三日少陽受之者何也 ？ 蓋他手 、 足同名之經各有界限 ， 獨少陽主膜 ， 人身之膜無不相通 。 膜有連於太陽者 ， 皮膚下腠理之白膜也 。 膜有連於陽明者 ， 肥肉 、 瘦肉間之膜也 。 此為手少陽經以三焦為府者也（三焦亦是膜 ， 發源於命門 ， 下焦為包腎絡腸之膜 ， 中焦為包脾連胃之膜 ， 上焦為心下膈膜及心肺一系相連之膜） 。 又兩脅之下皆板油 ， 包其外者亦膜也 ， 此為足少陽之膜以膽為府者也 。 由此知介於太陽 、 陽明之間者 ， 手少陽也 ； 傳經在陽明之後者 ， 足少陽也 。 太陽傳陽明原自手少陽經過 ， 而 《 傷寒論 》 未言及者 ， 以其重足經 ， 不重手經也 。 總之 ， 手 、 足少陽之膜原相聯絡 ， 即手 、 足少陽之氣化原相貫通 ， 是以 《 內經 》 謂少陽為遊部（遊部者 ， 謂其中氣化自手經至足經 ， 自足經至手經遊行無定也） ， 更由此知所謂與太陽相併者 ， 為手少陽腠理之膜也 ， 與陽明相併者 ， 為足少陽板油之膜也 ， 以其相近故能相併也 。 能明乎此 ， 即可與論少陽篇之病矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陽之為病 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 。 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 此屬胃 。 胃和則愈 ， 胃不和 ， 煩而悸 。

此節所言之證 ， 乃少陽病之偏於熱者也 。 弦細 ， 固為少陽之脈 ， 觀提綱中諄諄以胃和 、 胃不和為重要之點 ， 想自陽明傳少陽時 ， 其外感之熱仍有一半入府 ， 而非盡傳於少陽 。 脈雖弦細 ， 重按必然甚實 ， 此原當為少陽 、 陽明合病也 。 愚遇此等證脈時 ， 恆將柴胡湯方中藥味減半（惟人參與甘草不減） ， 外加生石膏一兩 ， 知母五錢（此為白虎加人參湯與小柴胡湯各用一半） ， 則少陽之病可解 ， 其胃中之熱亦可盡清 ， 而不至有胃不和之虞矣 。 此節合上節 ， 為少陽病汗 、 吐 、 下三禁 ， 凡治少陽病者當切記之 。

27 ． 少陽病小柴胡湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒五六日中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 。 或胸中煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或咳者 ， 與小柴胡湯主之 。 （此節載太陽篇）

【小柴胡湯方】 柴胡半斤 ， 黃芩三兩 ， 人參三兩 ， 甘草三兩炙 ， 半夏半升洗 ， 生薑三兩切 ， 大棗十二枚擘 。

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

用小柴胡湯加減法 ： 若胸中煩而不嘔 ， 去半夏 、 人參 ， 加栝蔞實一枚 ； 若渴者 ， 去半夏 ， 加人參 ， 合前成四兩半 ， 栝蔞根四兩 ， 若腹中痛者 ， 去黃芩 ， 加芍藥三兩 ， 若脅下痞硬 ， 去大棗 ， 加牡蠣四兩 ； 若心下悸小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓四兩 ； 若不渴外有微熱者 ， 去人參 ， 加桂枝三兩 ， 溫復取微汗愈 ； 若咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 、 乾薑二兩 。

【附錄】後世用小柴胡湯分量

柴胡（八錢）　黃芩（三錢）　人參（三錢）　甘草（三錢）　清半夏（四錢）　生薑（三錢切）　大棗（四枚擘）

小柴胡證喜嘔者 ， 不必作嘔吐也 ， 但常常有欲嘔之意 ， 即為喜嘔 。 是以愚治傷寒 ， 遇有覺噁心而微寒熱往來者 ， 即投以小柴胡湯 ， 一劑而愈 。 此 《 傷寒論 》 所謂 ：「 傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 」 也 。

方中重用柴胡 ， 正所以助少陽之樞轉以引邪外出也 。 猶恐其樞轉之力或弱 ， 故又助以人參 ， 以厚其上升之力 ， 則少陽之邪直能隨少陽之氣透膈上出矣 。 用半夏者 ， 因其生當夏半 ， 能通陰陽 、 和表裡 ， 且以病本喜嘔 ， 而又升以柴胡 、 助以人參 ， 少陽雖能上升 ， 恐胃氣亦因之上逆 ， 則欲嘔之證仍難愈 ， 用半夏協同甘草 、 薑 、 棗降胃兼以和胃也 。 用黃芩者 ， 以其形原中空 ， 故善清軀殼之熱 ， 且亦以解人參之偏熱也 。

小柴胡湯證 ， 原忌發汗 ， 其去滓重煎者 ， 原所以減柴胡發表之力 ， 欲其但上升而不外達也 。 乃太陽篇一百零三節 ， 服小柴胡湯後 ， 竟有發熱汗出之文 ， 讀 《 傷寒論 》 者 ， 恆至此而生疑 ， 註疏家亦未見有詳申其義者 ， 今試錄其原文細研究之 。

《 傷寒論 》 原文 ： 凡柴胡湯證而下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。

服小柴胡湯 ， 以引少陽之邪透膈上出而無事出汗 ， 原為小柴胡湯證治法之正規 。 然藥力之上升透膈頗難 ， 必賴其人之正氣無傷 ， 藥借正氣以運行之而後可以奏效 。 至誤下者 ， 足少陽之邪多散漫於手少陽三焦脂膜之中 ， 仍投以小柴胡湯 ， 其散漫於手少陽者 ， 遂可借其和解宣通之力 ， 達於太陽而汗解矣 。 其留於脅下板油中者 ， 因誤降傷氣 ， 無力上達 ， 亦遂借徑於手少陽而隨之汗解 ， 故於汗出上特加一卻字 ， 言非發其汗而卻由汗解 ， 此乃因誤下之後而使然 ， 以明小柴胡湯原非發汗之藥也 。 其汗時必發熱蒸蒸而振者 ， 有戰而後汗意也 。 蓋少陽之病由汗解 ， 原非正路 ， 而其留於脅下之邪作汗解尤難 ， 乃至服小柴胡湯後 ， 本欲上透膈膜 ， 因下後氣虛 ， 不能由上透出 ， 而其散漫於手少陽者 ， 且又以同類相招 ， 遂於蓄極之時而開旁通之路 ， 此際幾有正氣不能勝邪氣之勢 ， 故汗之先必發熱而振動 ， 此小柴胡湯方中所以有人參之助也 。 是以愚用此方時 ， 於氣分壯實者 ， 恆不用人參 ， 而於誤服降藥後及氣虛者 ， 則必用人參也 。

人身之膜原 ， 無處不相聯絡 ， 女子之胞室亦膜也 。 其質原兩膜相合 ， 中為夾室 ， 男女皆有 ， 男以化精 ， 女以通經 ， 故女子之胞室亦曰血室 。 當其經水初過之時 ， 適有外感之傳經者乘虛襲入 ， 致現少陽證病狀 ， 亦宜治以小柴胡湯 ，《 傷寒論 》 中亦曾詳論之矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 婦人中風 ， 七 、 八日續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 。 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

傷寒之病既自陽明傳少陽矣 ， 間有遵少陽之法治之 ， 其證復轉陽明者 ， 此雖僅見之證 ， 亦宜詳考治法 。

《 傷寒論 》 原文 ： 服柴胡湯已 ， 渴者屬陽明 ， 以法治之 。

喻嘉言曰 ： 風寒之邪 ， 從陽明而傳少陽 ， 起先不渴 ， 里證未具 ， 及服小柴胡湯已 ， 重加口渴 ， 則邪還陽明 ， 而當調胃以存津液矣 。 然不曰攻下 ， 而曰以法治之 ， 意味無窮 。 蓋少陽之寒熱往來 ， 間有渴證 ， 倘少陽未罷而恣言攻下 ， 不自犯少陽之禁乎 ？ 故見少陽重轉陽明之證 ， 但云以法治之 ， 其法維何 ？ 即發汗利小便已 ， 胃中躁煩 ， 實大便難之說也 。 若未利其小便 ， 則有豬苓 、 五苓之法 ， 若津液熱熾 ， 又有人參白虎之法 ， 仲景圓機活潑 ， 人存政舉 ， 未易言矣 。

少陽證 ， 不必皆傳自陽明也 。 其人若膽中素有積熱 ， 偶受外感 ， 即可口苦 、 心煩 、 寒熱往來 ， 於柴胡湯中加生石膏 、 滑石 、 生杭芍各六錢 ， 從小便中分消其熱 ， 服後即愈 。 若其左關甚有力者 ， 生石膏可用至一兩（小柴胡湯證宜加石膏者甚多 ， 不但此證也） ， 自無轉陽明之虞也 。

小柴胡湯本為平和之劑 ， 而當時醫界恆畏用之 ， 忌柴胡之升提也 。 即名醫若葉天士 ， 亦恆於當用柴胡之處避而不用 ， 或以青蒿代之 。 誠以古今之人 ， 稟賦實有不同 ， 古人稟質醇厚 ， 不忌藥之升提 ， 今人體質多上盛下虛 ， 上焦因多有浮熱 ， 見有服柴胡而頭疼目眩者 ， 見有服柴胡而齒齦出血者 ， 其人若素患吐血及腦充血證者 ， 尤所忌服 。 至愚用小柴胡湯時 ， 恆將原方為之變通 ， 今試舉治驗之數案以明之 。

同莊張×× ， 少愚八歲 ， 一方之良醫也 。 其初習醫時 ， 曾病少陽傷寒 ， 寒熱往來 ， 頭疼發熱 ， 心中煩而喜嘔 ， 脈象弦細 ， 重按有力 。 愚為疏方調治 ， 用柴胡四錢 ， 黃芩 、 人參 、 甘草 、 半夏各三錢 ， 大棗四枚 ， 生薑三大片 ， 生石膏一兩 ， 俾煎湯一大盅服之 。 張××疑而問曰 ： 此方乃小柴胡湯外加生石膏也 ， 按原方中分量 ， 柴胡半斤以一兩折為今之三錢計之 ， 當為二兩四錢 ， 復三分之 ， 當為今之八錢 ， 今方中他藥皆用其原分量 ， 獨柴胡減半 ， 且又煎成一盅服之 ， 不復去滓重煎 ， 其故何也 ？ 弟初習醫 ， 未明醫理 ， 願兄明以教我也 ！ 答曰 ： 用古人之方 ， 原宜因證 、 因時 ， 為之變通 ， 非可膠柱鼓瑟也 。 此因古今氣化 ， 略有不同 ， 即人之稟賦遂略有差池 ， 是以愚用小柴胡湯時 ， 其分量與藥味 ， 恆有所加減 。 夫柴胡之性 ， 不但升提 ， 實原兼有發表之力 ， 古法去滓重煎者 ， 所以減其發表之力也 。 今於方中加生石膏一兩以化其發表之力 ， 即不去滓重煎 ， 自無發表之虞 ， 且因未經重煎 ， 其升提之力亦分毫無損 ， 是以止用一半 ， 其力即能透膈上出也 。 放心服之 ， 自無差謬 。 張××果信用愚言 ， 煎服一劑 ， 諸病皆愈 。

鄰村劉姓婦人 ， 得傷寒少陽證 ， 寒熱往來無定時 ， 心中發熱 ， 嘔吐痰涎 ， 連連不竭 ， 脈象沉弦 。 為開小柴胡湯原方 ， 亦柴胡減半用四錢 ， 加生石膏一兩 ， 雲苓片四錢 。 有知醫者在座 ， 疑而問曰 ： 少陽經之證 ， 未見有連連吐黏涎不竭者 ， 今先生用小柴胡湯 ， 又加石膏 、 茯苓 ， 將勿不但為少陽經病 ， 或又兼他經之病乎 ？ 答曰 ： 君之問誠然也 ， 此乃少陽病而連太陰也 。 少陽之去路原為太陰之經 ， 太陰在腹為濕土之氣 ， 若與少陽相併 ， 則濕熱化合 ， 即可多生黏涎 ， 故於小柴胡湯中加石膏 、 茯苓 ， 以清少陽之熱 ， 即以利太陰之濕也 。 知醫者聞之 ， 甚為歎服 。 遂將此方煎服 ， 兩劑全愈 。

在遼寧曾治一婦人 ， 寒熱往來 ， 熱重寒輕 ， 夜間恆作讝語 ， 其脈沉弦有力 。 因憶 《 傷寒論 》 謂婦人熱入血室證 ，「 晝日明瞭 ， 暮則讝語 」， 遂細詢之 ， 因知其初受外感三四日 ， 月信忽來 ， 至月信斷後遂變斯證 。 據所云云 ， 知確為熱入血室 ， 是以其脈沉弦有力也 。 遂為開小柴胡原方 ， 將柴胡減半 ， 外加生黃耆二錢 、 川芎錢半 ， 以升舉其邪之下陷 ， 更為加生石膏兩半 ， 以清其下陷之熱 ， 將小柴胡如此變通用之 ， 外感之邪雖深陷 ， 實不難逐之使去矣 。 將藥煎服一劑 ， 病愈強半 ， 又服一劑全愈 。

按 ： 熱入血室之證 ， 其熱之甚者 ， 又宜重用石膏二三兩以清其熱 ， 血室之中 ， 不使此外感之熱稍有存留始無他虞 。 愚曾治有血室潰爛膿血者數人 ， 而究其由來 ， 大抵皆得諸外感之餘 ， 其為熱入血室之遺恙可知矣 。 蓋當其得病之初 ， 醫者縱知治以小柴胡湯 ， 其遇熱之劇者 ， 不知重用石膏以清血室之熱 ， 遂致釀成危險之證 ， 此誠醫者之咎也 。 醫者有治熱入血室之證者 ， 尚其深思愚言哉 。

28 ． 少陽病大柴胡湯證

柴胡湯證 ， 有但服小柴胡不能治愈 ， 必治以大柴胡湯始能治愈者 ， 此病欲借少陽之樞轉 ， 外出而阻於陽明之闔 ， 故宜於小柴胡湯中兼用開降陽明之品也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陽病過經十餘日 ， 反二 、 三下之 ， 後四 、 五日柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡 。 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。

【大柴胡湯方】 柴胡半斤 ， 黃芩三兩 ， 芍藥三兩 ， 半夏半升洗 ， 生薑五兩切 ， 枳實四兩炙 ， 大棗十二枚擘 。

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 溫服一升 ， 日三服 。 一方用大黃二兩 。

《 傷寒論 》 大柴胡湯 ， 少陽兼陽明之方也 。 陽明胃府有熱 ， 少陽之邪又復挾之上升 ， 是以嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩 。 欲用小柴胡湯提出少陽之邪 ， 使之透膈上出 ， 恐其補胃助熱而減去人參 ， 更加大黃以降其熱 ， 步伍分明 ， 出奇致勝 ， 此所以為百戰百勝之師也 。 乃後世畏大黃之猛 ， 遂易以枳實 。 迨用其方不效 ， 不得不仍加大黃 ， 而竟忘去枳實 ， 此大柴胡一方 ， 或有大黃或無大黃之所由來也 。 此何以知之 ？ 因此方所主之病宜用大黃 ， 不宜用枳實而知之 。 蓋方中以柴胡為主藥 ， 原欲升提少陽之邪透膈上出 ， 又恐力弱不能直達 ， 故小柴胡湯中以人參助之 。 今因證兼陽明 ， 故不敢復用人參以助熱 ， 而更加大黃以引陽明之熱下行 ， 此陽明與少陽並治也 。 然方名大柴胡 ， 原以治少陽為主 ， 而方中既無人參之助 ， 若復大黃 、 枳實並用 ， 既破其血 ， 又破其氣 ， 縱方中有柴胡 ， 猶能治其未罷之柴胡證乎 ？ 蓋大黃雖為攻下之品 ， 然偏於血分 ， 仍於氣分無甚傷損 ， 即與柴胡無甚齟齬 ， 至枳實能損人胸中最高之氣 ， 其不宜與柴胡並用明矣 。 愚想此方當日原但加大黃 ， 後世用其方者 ， 畏大黃之猛烈 ， 遂易以枳實 ， 迨用其方不效 ， 不得不仍加大黃 ， 而竟忘去枳實 ， 此為大柴胡或有大黃或無大黃 ， 以致用其方者恆莫知所從也 。 以後凡我同人 ， 有用此方者 ， 當以加大黃去枳實為定方矣 。 究之 ， 古今之氣化不同 ， 人身之強弱因之各異 ， 大柴胡湯用於今日 ， 不惟枳實不可用 ， 即大黃亦不可輕用 ， 試舉兩案以明之 。

邑諸生劉×× ， 其女適邑中某氏 ， 家庭之間 ， 多不適意 ， 於季秋感冒風寒 ， 延其近處醫者治不愈 。 劉××邀愚往診 ， 病近一旬 ， 寒熱往來 ， 其胸中滿悶煩躁皆甚劇 ， 時作嘔吐 ， 脈象弦長有力 ， 愚語劉××曰 ： 此大柴胡湯證也 ， 從前醫者不知此證治法 ， 是以不愈 。 劉××亦以愚言為然 ， 遂為疏方 ， 用柴胡四錢 ， 黃芩 、 芍藥 、 半夏各三錢 ， 生石膏兩半碎 ， 竹茹四錢 ， 生薑四片 ， 大棗四枚 ， 俾煎服 。 劉××疑而問曰 ： 大柴胡湯原有大黃 、 枳實 ， 今減去之 ， 加石膏 、 竹茹 ， 將勿藥力薄弱難奏效乎 ？ 答曰 ： 藥之所以能愈病者 ， 在對證與否 ， 不在其力之強弱也 ， 宜放膽服之 ， 若有不效 ， 余職其咎 。 病人素信愚 ， 聞知方中有石膏 ， 亦願急服 ， 遂如方煎服一劑 ， 須臾覺藥有推蕩之力 ， 胸次頓形開朗 ， 煩躁嘔吐皆愈 。 劉××疑而問曰 ： 余疑藥力薄弱不能奏效 ， 而不意其奏效更捷 ， 此其理將安在耶 ？ 答曰 ： 凡人得少陽之病 ， 其未病之先 ， 肝膽恆有不舒 ， 木病侮土 ， 脾胃亦恆先受其擾 。 迨其陽明在經之邪 ， 半入於府半傳於少陽 ， 於斯 ， 陽明與少陽合病 ， 其熱之入於府中者 ， 原有膨脹之力 ， 復有肝膽以擾之 ， 其膨脹之熱 ， 益逆行上干而凌心 ， 此所以煩躁與脹滿並劇也 。 小柴胡湯去人參原可舒其肝膽 ， 肝膽既舒 ， 自不復擾及脾胃 ， 又重用石膏 ， 以清入府之熱 ， 俾其不復膨脹上干 ， 則煩躁與滿悶自除也 。 況又加竹茹之開胃止嘔者以輔翼之 ， 此所以奏效甚捷也 。

又治一人 ， 年逾弱冠 ， 稟賦素羸弱 。 偶於初夏 ， 因受感冒病於旅邸 ， 求他醫治療 ， 將近一旬 ， 病猶未愈 。 後愚診視 ， 其父正為病人煎藥 ， 視其方乃系發表之劑 ， 及為診視 ， 則白虎湯證也 。 囑其所煎之藥 ， 千萬莫服 。 其父求為疏方 ， 因思病者稟賦素弱 ， 且又在勞心之餘 ， 若用白虎湯原宜加人參 ， 然其父雖信愚 ， 而其人實小心過度 ， 若加人參 ， 石膏必須多用 ， 或因此不敢徑服 ， 況病者未嘗汗下 ， 且又不渴 ， 想但用白虎湯不加人參亦可奏效 。 遂為開白虎湯原方 ， 酌用生石膏二兩 ， 其父猶嫌其多 。 愚曰 ： 此因君平素小心特少用耳 ， 非多也 。 又因脈有數象 ， 外加生地黃一兩以滋其陰分 ， 囑其煎湯兩盅 ， 分兩次溫飲下 ， 且囑其若服後熱未盡退 ， 其大便不滑瀉者 ， 可即原方仍服一劑 。 迨愚旋里後 ， 其藥止服一劑 ， 熱退十之八九 ， 雖有餘熱未清 ， 不敢再服 。 遲旬日大便燥結不下 ， 兩腿微腫 ， 擬再迎愚診視 ， 適有其友人某 ， 稍知醫學 ， 謂其腿腫係為前次重用生石膏二兩所傷 。 其父信友人之言 ， 遂改延他醫 ， 見其大便燥結 ， 投以降下之劑 ， 方中重用大黃八錢 ， 將藥服下 ， 其人即不能語矣 。 其父見病勢垂危 ， 急遣人迎愚 ， 未及診視而亡矣 。 夫此證之所以便結腿腫者 ， 因其餘熱未清 ， 藥即停止也 。 乃調養既失之於前 ， 又誤藥之於後 ， 竟至一誤再誤 ， 而不及挽救 ， 使其當時不聽其友之盲論 ， 仍迎愚為診治 ， 或再投以白虎湯 ， 或投以白虎加人參湯 ， 將石膏加重用之 ， 其大便即可因服涼潤之藥而通下 ， 大便既通 ， 小便自利 ， 腿之腫者不治自愈矣 。 就此案觀之 ， 則知大柴胡湯中用大黃 ， 誠不如用石膏也（重用白虎湯即可代承氣 ， 曾於前節論承氣湯時詳言之） 。 蓋愚當成童時 ， 醫者多篤信吳又可 ， 用大劑承氣湯以治陽明府實之證 ， 莫不隨手奏效 。 及愚業醫時 ， 從前之篤信吳又可者 ， 竟恆多僨事 ， 此相隔不過十餘年耳 ， 況漢季至今千餘年哉 。 蓋愚在醫界頗以善治寒溫知名 ， 然對於白虎湯或白虎加人參湯 ， 旬日之間必用數次 ， 而對於承氣湯恆終歲未嘗一用也 。

29 ． 少陽篇三陽合病之治法

少陽篇 ， 有三陽並病之證 ， 提綱中詳其病狀而未列治法 ， 此或有所遺失歟 ？ 抑待後人遇此證自為擬方歟 ？ 愚不揣固陋 ， 本欲擬一方以補之 ， 猶恐所擬者未必有效 ， 今試即其所載病狀以研究其病情 ， 再印徵以生平所治之驗案 ， 或於三陽合病之治法 ， 可得其彷彿歟 。

《 傷寒論 》 原文 ： 三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。

陶華氏謂 ， 此節所言之病 ， 當治以小柴胡加葛根 、 芍藥 。 而愚對於此證有治驗之案二則 ， 又不拘拘於小柴胡湯中加葛根 、 芍藥也 。 試詳錄二案於下 ， 以質諸醫界 。

一人年過三旬 ， 於初春患傷寒證 ， 經醫調治不愈 。 七八日間延為診視 。 頭疼 ， 周身發熱 ， 噁心欲吐 ， 心中時或煩躁 ， 頭即有汗而身上無汗 ， 左右脈象皆弦 ， 右脈尤弦而有力 ， 重按甚實 ， 關前且甚浮 。 即此脈論 ， 其左右皆弦者 ， 少陽也 ， 右脈重按甚實者 ， 陽明也 ， 關前之脈浮甚者 ， 太陽也 ， 此為三陽合病無疑 。 其既有少陽病而無寒熱往來者 ， 緣與太陽 、 陽明相併 ， 無所為往無所為來也 。 遂為疏方 ： 生石膏 、 玄參各一兩 ， 連翹三錢 ， 茵陳 、 甘草各二錢 ， 俾共煎湯一大盅頓服之 ， 將藥服後 ， 俄頃汗出遍體 ， 近一點鐘 ， 其汗始竭 ， 從此諸病皆愈 。 其兄頗通醫學 ， 疑而問曰 ： 此次所服藥中分毫無發表之品 ， 而服後竟由汗解而愈者何也 ？ 答曰 ： 出汗之道 ， 在調劑其陰陽 ， 聽其自汗 ， 非可強發其汗也 ， 若強發其汗 ， 則汗後恆不能愈 ， 且轉至增劇者多矣 。 如此證之三陽相併 ， 其病機本欲借徑於手太陰之絡而外達於皮毛 ， 是以右脈之關前獨浮也 ， 乃因其重按有力 ， 知其陽明之積熱 ， 猶團結不散 ， 故用石膏 、 玄參之涼潤者 ， 調劑其燥熱 ， 涼熱化合 ， 自能作汗 ， 又少加連翹 、 茵陳（可代柴胡）以宣通之 ， 遂得盡隨病機之外越者 ， 達於皮毛而為汗解矣 ， 此其病之所以愈也 。

又治一人 ， 年近三旬 ， 因長途勞役 ， 感冒甚重 ， 匆匆歸家 ， 臥床不起 。 經醫診治 ， 半月病益加劇 。 及愚視之 ， 見其精神昏憒 。 讝語不休 ， 肢體有時惕動不安 ， 其兩目直視 ， 似無所見 ， 其周身微熱 ， 而間有發潮熱之時 ， 心中如何 ， 詢之不能自言 ， 其大便每日下行皆系溏糞 ， 其脈左右皆弦細而浮 ， 數逾六至 ， 重按即無 。 根據此證之肢體惕動 、 兩目直視 ， 且間發潮熱者 ， 少陽也 ； 精神昏憒 、 讝語不休者 ， 陽明也 ； 其脈弦而甚浮者 ， 乃自少陽還太陽也 ， 是以謂之三陽合病也 。《 傷寒論 》 少陽篇所謂三陽合病 ， 然 《 傷寒論 》 中所言者 ， 是三陽合病之實證 ， 而此症乃三陽合病之虛證 ， 且為極虛之證 。 凡三陽合病以病已還表 ， 原當由汗而解 ， 此病雖虛 ， 亦當由汗而解也 。 特以脈數無根 ， 真陰大虧 ， 陽升而陰不能應 ， 是以不能化合而為汗耳 。 治此證者 ， 當先置外感於不問 ， 而以滋培其真陰為主 ， 連服數劑 ， 俾陰分充足 ， 自能與陽氣化合而為汗 ， 汗出而病即愈矣 。 若但知病須汗解 ， 當其脈數無根之時 ， 即用藥強發其汗 ， 無論其汗不易出也 ， 即服後將汗發出 ， 其人幾何不虛脫也 。

愚遂為開生地黃 、 熟地黃 、 生山藥 、 大枸杞各一兩 ， 玄參 、 沙參 、 淨萸肉各五錢 ， 煎湯一大碗 ， 分兩次溫飲下 。 此藥一日夜間連進兩劑 。 翌晨再診其脈 ， 不足六至 ， 精神亦見明瞭 ， 自服藥後大便未行 ， 遂於原方中去萸肉 ， 加青連翹二錢 ， 服後周身得汗 ， 病若失 。

30 ． 太陰病提綱及意義

病由少陽而愈者 ， 借少陽之樞轉而外出也 。 乃有治不如法 ， 其病不能借少陽之樞轉外出 ， 而轉由腔上之膜息息透入腹中 ， 是由少陽而傳太陰也 。 夫病既傳於太陰 ， 其病情必然變易 ， 自當另議治法 ， 是則太陰經發現之病狀與其治法 ， 又當進而研究矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 ， 若下之 ， 必胸中結硬 。

脾為太陰之府 ， 其處重重油脂包裹 ， 即太陰之經也 。 蓋論其部位 ， 似在中焦之內 ， 惟其處油脂獨厚於他處 ， 是太陰之經雖與三焦相連 ， 而實不與三焦相混也 。 且 《 難經 》 謂脾有散膏半斤 ， 即西人所謂甜肉汁 ， 原系胰子團結而成 ， 方書謂系脾之副臟 ， 其分泌善助小腸化食 ， 實亦太陰經之區域也 。 為其經居於腹之中間 ， 是以腹滿為太陰經之的病 。 其吐食 、 自利者 ， 此經病而累及於府 ， 脾病不能運化飲食 ， 是以吐利交作也 。 其腹痛者 ， 因病在太陰 ， 中焦鬱滿而氣化不通也 。 下之必胸中結硬者 ， 因下後脾氣下陷 ， 不能散精以達於肺（ 《 內經 》 謂脾氣散精 ， 以達於肺） ， 遂致鬱於胸中而為結硬也 。

此節提綱甚詳 ， 而未言治法 ， 及下節匯通觀之 ， 可自得其治法矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰澀而長者 ， 為欲愈 。

唐容川曰 ： 此節言太陰中風 ， 脈若陽大而陰滑 ， 則邪盛內陷矣 。 今陽不大而微 ， 陰澀而又見長者 ， 乃知微澀是邪不盛 ， 不是正氣虛 。 長是正氣足 ， 不嫌其微澀 ， 故為欲愈也 。

一人 ， 年甫弱冠 ， 當仲春之時 ， 因伏氣化熱竄入太陰 ， 腹中脹滿 ， 心中煩躁 ， 兩手腫疼 ， 其脈大而濡 ， 兩尺重按頗實 。 因思腹中者太陰之部位也 ， 腹中脹滿乃太陰受病也 ， 太陰之府為脾 ， 脾主四肢 ， 因伏氣化熱竄入太陰 ， 是以兩手腫疼也 ， 其兩足無恙者 ， 因竄入太陰者 ， 原系熱邪 ， 熱之性喜上行 ， 是以手病而足不病也 。 為其所受者熱邪 ， 是以覺煩躁也 。 因憶 《 傷寒論 》 太陰篇有謂 「 太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰澀而長者 ， 為欲愈 」 今此證所現之脈 ， 正與欲愈之脈相反 ， 是不得不細商治法也 。 為疏方 ， 用生萊菔子 、 生雞內金各三錢以開其脹滿 ， 滑石 、 生杭芍各六錢以清其煩躁 ， 青連翹 、 生蒲黃各四錢以愈其兩手腫疼 ， 按方煎服兩劑 ， 諸病皆愈 。 誠以太陰之病原屬濕熱 ， 其濕熱之鬱蒸於上者 ， 服此湯後得微汗而解 ， 其濕熱之陷溺於下者 ， 服此湯後亦可由小便分利而解矣 。 若執此案之方以治前節所言之病 ， 於方中加法半夏三錢 ， 則在上之吐可止 ， 再加生山藥八錢 ， 下焦之利亦可愈 ， 至方中之連翹 、 蒲黃 ， 不但能治手腫疼 ， 即腹中作痛服之亦能奏效 ， 將方中藥味 ， 略為增加以治前節之病 ， 亦可隨手治愈也 。

31 ． 太陰病桂枝湯證

太陰之病 ， 有時可由汗解者 ， 然必須病機有外越之勢 ， 原非強發其汗也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 太陰病脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。

脈浮者 ， 乃太陰之病機外越 ， 原可因其勢而導之 ， 故可服桂枝湯以發其汗也 。 若其脈之浮而有力者 ， 宜將桂枝減半（用錢半） ， 加連翹三錢 ， 蓋凡脈有浮熱之象者 ， 過用桂枝 ， 恆有失血之虞 ， 而連翹之性涼而宣散 ， 凡遇脈象之浮而有力者 ， 恆得之即可出汗 ， 故減桂枝之半而加之以發汗也 。 恐其汗不出者 ， 服藥後亦可啜粥 ， 若間有太陰腹滿之本病者 ， 可加生萊菔子三錢 ， 蓋萊菔子生用 ， 其辛辣之味不但可以消脹滿 ， 又可助連翹發汗也 。

32 ． 太陰病宜四逆輩諸寒證

太陰自少陽傳來原無寒證 ， 乃有其臟本素有寒積 ， 經外感傳入而觸發之 ， 致太陰外感之證不顯 ， 而惟顯其內蓄之寒涼以為病者 ， 是則不當治外感 ， 惟宜治內傷矣 。

《 傷寒淪 》 原文 ： 自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其臟有寒故也 。 當溫之 ， 宜四逆輩 。

陳修園曰 ： 自利者 ， 不因下而利也 。 凡利則津液下注 ， 多見口渴 ， 惟太陰濕土之為病不渴 ， 至於下利者當溫之 ， 而渾言四逆輩 ， 所包括之方原甚廣 。

王和安謂 ： 溫其中兼溫其下宜四逆 ， 但溫其中宜理中 、 吳茱萸 ， 寒結宜大建中湯 。 濕宜真武湯 ， 渴者宜五苓散 ， 不渴而滑宜赤石脂禹餘糧湯 。 而愚則謂甘草乾薑湯 、 乾薑附子湯 、 茯苓四逆湯諸方 ， 皆可因證選用也 。

33 ． 太陰病壞證桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯證

太陰之證 ， 不必皆由少陽傳來也 ， 又間有自太陽傳來者 。 然自少陽傳來 ， 為傳經次第之正傳 ， 自太陽傳來則為誤治之壞證矣 。

《 傷寒論 》 原文 ： 本太陽病 ， 醫反下之 ， 因而腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 ； 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。

太陽病誤下之後 ， 外感之邪固可乘虛而入太陰 ， 究之 ， 脾土驟為降下所傷 ， 肝木即乘虛而侮脾土 ， 腹中之滿而且痛 ， 實由肝脾之相齟齬也 。 桂枝原為平肝 、 和脾（氣香能醒脾 ， 辛溫之性 ， 又善開脾瘀）之聖藥 ， 而輔以芍藥 、 甘草 、 薑 、 棗 ， 又皆為柔肝扶脾之品 ， 是桂枝湯一方 ， 若免去啜粥 ， 即可為治太陰病之正藥也 。 至於本太陽證 ， 因誤下病陷太陰 ， 腹滿時痛 ， 而獨將方中芍藥加倍者 ， 因芍藥善治腹痛也 。 試觀仲景用小柴胡湯 ， 腹痛者去黃芩加芍藥 ， 通脈四逆湯腹痛者 ， 去蔥加芍藥此明徵也 。 若與甘草等分同用 ， 為甘草芍藥湯 ， 原為仲景復陰之方 ， 愚嘗用之以治外感雜證 、 驟然腹痛（須審其腹痛非涼者） ， 莫不隨手奏效 。 惟其所用之分量 ， 芍藥倍於甘草是為適宜 ， 蓋二藥同用原有化合之妙 ， 此中精微固不易窺測也 。 且二藥如此並用 ， 大有開通之力 ， 則不惟能治腹痛 ， 且能除腹滿也 。

惟此方中芍藥加倍為六兩 ， 甘草仍為二兩 ， 似嫌甘草之力薄弱 ， 服後或難速效 ， 擬將甘草亦加重為三兩 ， 應無藥性偏重之弊歟 。

【桂枝加芍藥湯方】 桂枝三兩 ， 芍藥六兩 ， 甘草二兩炙 ， 生薑三兩切 ， 大棗十二枚擘 。

上五味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

【桂枝加大黃湯方】 即前方加大黃二兩 。

34 ． 少陰病提綱及意義

中焦脂膜團聚之處 ， 脾居其中 ， 斯為太陰 ， 前已言之 。 而下焦脂膜團聚之處 ， 腎居其中 ， 故名少陰 。 少陰之府在腎 ， 少陰之經即團聚之脂膜也 。 為其與中焦團聚之處相連 ， 是以外感之傳遞 ， 可由太陰而傳入少陰也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。

少陰之病 ， 有涼有熱 。 說者謂 ， 若自太陰傳來 ， 是陽明 、 少陽之邪順序傳入少陰則為熱證 ， 若外感之邪直中真陰則為寒證者 。 而愚臨證實驗以來 ， 知少陰病之涼者原非直中 ， 乃自太陽傳來為表裡之相傳 ， 亦為腑臟之相傳（膀胱） ， 因太陽之府相連之脂膜 ， 原與包腎之脂膜相通也 。 其間有直中者 ， 或因少陰驟虛之時 ， 飲食寒涼而得 ， 此不過百中之一二 ， 其治法原當另商也 。 至少陰病之熱者 ， 非必自傳經而來 ， 多由伏氣化熱入少陰也 。 所謂伏氣者 ， 因其素受外寒甚輕 ， 不能即病 ， 其所受之寒氣伏於三焦脂膜之中 ， 阻塞氣化之升降而化熱（氣化因阻塞而生熱伏氣即可與之相合而化熱） ， 恆因少陰之虛損 ， 伏氣即乘虛而竄入少陰 ， 此乃少陰之熱病初得即宜用涼藥者也 。

至無論其病之或涼或熱而脈皆微細者 ， 誠以脈之跳動發於心 ， 而脈之所以跳動有力者 ， 又關於腎 。 心腎者 ， 水火之根源也 ， 心腎之氣相濟 ， 則身中之氣化自然壯旺 ， 心腎之氣若相離 ， 身中之氣化遽形衰憊 。 少陰有病者 ， 其腎氣為外邪遏抑不能上升以濟心 ， 是以無論病之為涼為熱 ， 其脈象皆微細無力也 。 其但欲寐者 ， 因心腎之氣不交 ， 身中之氣化衰憊 ， 精神必然倦懶 ， 是以常常閉目以靜自休息 。 又因腎氣不能上達以吸引心陽下潛 ， 是以雖閉目休息不能成寐 ， 而為但欲寐之狀也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩但欲寐 ， 五 、 六日自利而渴者 ， 屬少陰也 。 虛故引水自救 ， 若小便色白者 ， 少陰病形悉具 ， 小便白者以下焦虛有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。

張拱端曰 ： 少陽為陽樞 ， 少陰為陰樞 。 少陰欲吐不吐者 ， 以少陰有水復有火 ， 水火之氣循環上下不利 ， 故欲吐不吐也 。 少陽喜嘔者 ， 以內外之氣由焦膜中行 ， 焦膜不利則氣難於出入 ， 是以逆於胃而為嘔 ， 嘔則氣少暢 ， 故喜嘔 ， 此少陰欲吐 、 少陽喜嘔之所以然也 。 又太陰 、 少陰俱有自利證 ， 少陰自利而渴 ， 從少陰本熱之化也 。 太陰自利不渴 ， 從太陰本濕之化也 。 若治少陰上焦口渴之實熱 ， 不顧及下焦下利之虛寒 ， 則下利不止矣 。 故凡對於水火分病 ， 則當用寒熱之藥分治之 。 對於水火合病 ， 無妨用寒熱之藥合治之 。 本論用方有純於寒有純於熱 ， 復有寒熱並用者 ， 即此理也 。

——本節未列治法 ， 張氏謂上有實熱下有虛寒 ， 宜用寒熱之藥函問 ： 師答曰 ： 宜用生地一兩 ， 生杭芍五錢 ， 附子二錢 ， 乾薑二錢 ， 細辛一錢 ， 計五味 ， 不宜用石膏 。 高××注

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病脈緊 ， 至七 、 八日自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 。 雖煩下利必自愈 。

少陰之中有水有火 ， 腎左右兩枚水也 ， 腎繫命門所生之相火 ， 少陰中之火也 。 外寒自太陽透入少陰 ， 與少陰中之水氣相併 ， 以阻遏其元陽 ， 是以脈現緊象 ， 緊者寒也 ， 乃陰盛陽衰逼陽不得宣布之象也 。 迨陽氣蓄之既久 ， 至七 、 八日又重值太陽 、 陽明主氣之候 ， 命門之火因蓄極而暴發 ， 遂迫陰寒自下利外出 ， 脈之緊者亦暴微 。 蓋脈緊原陽為陰迫 ， 致現弦而有力之象 ， 至暴微是由緊而變為和緩 ， 未必甚微 ， 與緊相較則見其微矣 。 且其手足反溫 ， 此為元陽已回之兆無疑 ， 治少陰中之寒病者 ， 原以保護其元陽為主 ， 此時或有心煩之病 ， 實因相火暴發 ， 偶有浮越於上者 ， 此益足徵元陽之來復也 ， 是以知其必愈也 。

陳修園曰 ： 此言少陰得陽熱之氣而解也 。 余自行醫以來 ， 每遇將死之證 ， 必以大藥救之 ， 忽而發煩下利 ， 病家怨而更醫 ， 醫家亦詆前醫之誤 ， 以搔不著疼癢之藥居功 ， 余反因熱腸受謗 ， 甚矣名醫之不可為也 。

愚年少時 ， 初閱 《 傷寒論淺注 》 至此 ， 疑修園之言 ， 似近自為掩飾 。 迨醫學研究既久 ， 又加以臨證實驗 ， 乃知修園之言誠不誣也 。 後又見常德張拱端所著 《 傷寒論會參 》， 亦謂修園之言誠然 ， 且謂余治一人 ， 服藥後下利苦煩 ， 又喜哈哈 ， 似癲非癲 ， 數時病愈 ， 亦與此節煩利自愈一例也 。 而愚則謂 ， 若遇少陰陰寒險證 ， 欲用藥以回其陽時 ， 不妨預告病家 ， 陽回之後恆現下利心煩之象 ， 自能免病家之生疑也 。

子××按 ： 數年前余在裡處 ， 曾治一少陰寒證 ， 服藥後下利發煩而愈 。 一九三三年臘月 ， 在津又治閻××少陰寒證 ， 服茴香 、 乾薑等藥久不愈 ， 乃詢方於余 ， 俾單服生硫黃如棗大 ， 食前服 ， 每日三次 ， 至五六日忽下利日二三次 ， 駭而問余 。 余曰 ： 此寒結得硫黃之熱而開 ，《 傷寒論 》 所謂雖煩下利必自愈者是也 。 後數日利果止 ， 其病亦愈 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病下利 ， 若利自止 ， 惡寒而蜷臥 ， 手足溫者 ， 可治 。

張拱端曰 ： 以上三節 ， 俱少陰陰寒之病 ， 前兩節手足溫 ， 第三節自煩欲去衣被 ， 均為陽回之候 ， 均為自愈 、 可治之證 。 可見治少陰傷寒以陽為主 ， 不特陰證見陽脈者生 ， 即陰病見陽證亦為易愈 。 論中惡寒而蜷之蜷字 ， 足供陰寒在內之考察 ， 何也 ？ 大凡陰寒之病 ， 俱有屈曲身體之形 ， 其屈曲之理 ， 實關係於督 、 任二脈 ， 蓋以督統諸陽行於背脊 ， 任統諸陰行於胸腹 ， 陰寒在內屈曲身體者 ， 伸背之陽以抑陰也 ， 陽熱在內直腰張胸者 ， 伸腹之陰以濟陽也 。 如天氣熱人必張胸 ， 天氣寒人必拘急 ， 觀其伸陽以自救 ， 則蜷之屬於陰寒其理可得矣 。 故陽盛則作痙 ， 陰盛則蜷臥 ， 理所必然也 。 至於自煩欲去衣被 ， 是陰得陽化故為可治 。

張氏論督任相助之理 ， 以釋本節中之蜷臥頗為精細 ， 而愚於張氏所論之外 ， 則更別有會心也 。 推坎離相濟 ， 陰陽互根之理 ， 人之心腎相交 ， 即能生熱（心腎相交能補助元陽故能生熱） ， 而心腎之相交每在呼氣外出之時也 。 蓋當呼氣外出之時 ， 其心必然下降 ， 其腎必然上升（此可默自體驗） ， 此際之一升一降而心腎交矣 。 是乃呼吸間自然之利益 ， 以為人身熱力之補助也（試觀睡時恆畏冷 ， 以人睡著則呼吸慢 ， 熱力即頓形不足 ， 是明徵也） 。 人之畏冷身蜷臥者 ， 是其心腎欲相交以生熱也（此中有無思無慮自然而然之天機） 。 至於病熱 ， 其身恆後挺 ， 是心腎欲相遠 ， 防其相交以助熱也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者不死 ， 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。

陳修園謂 ： 宜灸太谿二穴 。 張拱端謂 ， 亦可灸復溜二穴 。 而愚則謂 ， 若先灸太谿二穴 ， 脈仍不應 ， 可再灸復溜二穴 ， 灸時宜兩腿一時同灸 。 太谿二穴 ， 在足內踝後五分 ， 跟骨上動脈中 ， 復溜二穴 ， 在內踝上二寸 ， 大骨後側陷中 ， 此與太谿同為少陰生脈之源 。

35 ． 少陰病麻黃附子細辛湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 始得之 ， 反發熱脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。

此外感之寒涼 ， 由太陽直透少陰 ， 乃太陽與少陰合病也 。 為少陰與太陽合病 ， 是以少陰已為寒涼所傷 ， 而外表縱有發熱之時 ， 然此非外表之壯熱 ， 乃惡寒中之發熱耳 。 是以其脈不浮而沉 ， 蓋少陰之脈微細 ， 微細原近於沉也 。 故用附子以解裡寒 ， 用麻黃以解外寒 ， 而復佐以辛溫香竄之細辛 ， 既能助附子以解裡寒 ， 更能助麻黃以解外寒 ， 俾其自太陽透入之寒 ， 仍由太陽作汗而解 ， 此麻黃附子細辛湯之妙用也 。

【麻黃附子細辛湯方】 麻黃二兩去節 ， 細辛二兩 ， 附子一枚炮去皮破八片 。

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

方中細辛二兩 ， 折為今之六錢 ， 復三分之一劑中仍有二錢 ， 而後世對於細辛有服不過錢之說 ， 張隱菴曾明辯其非 。 二錢非不可用 ， 而欲免病家之疑 ， 用一錢亦可奏效 。 蓋凡宜發汗之病 ， 其脈皆浮 ， 此獨脈沉 ， 而欲發其汗 ， 故宜用細辛輔之 ， 至謂用一錢亦可奏效者 ， 因細辛之性原甚猛烈 ， 一錢亦不為少矣 。

此方若少陰病初得之 ， 但惡寒不發熱者 ， 亦可用 。 曾治一少年 ， 時當夏季 ， 午間恣食西瓜 ， 因夜間失眠 ， 遂於食余當窗酣睡 ， 值東風驟至 ， 天氣忽變寒涼 ， 因而凍醒 ， 其未醒之先 ， 又復夢中遺精 ， 醒後遂覺周身寒涼抖戰 ， 腹中隱隱作疼 ， 須臾覺疼浸加劇 。 急迎為診治 ， 其脈微細若無 ， 為疏方 ， 用麻黃二錢 ， 烏附子三錢 ， 細辛一錢 ， 熟地黃一兩 ， 生山藥 、 淨萸肉各五錢 ， 乾薑三錢 ， 公丁香十粒 ， 共煎湯服之 ， 服後溫復 ， 周身得微汗 ， 抖戰與腹疼皆愈 。 此於麻黃附子細辛湯外而復加藥數味者 ， 為其少陰暴虛腹中疼痛也 。

李×× ， 夏日得少陰傷寒 ， 用麻黃附子細辛湯 ， 加生山藥 、 大熟地二味治愈 。

36 ． 少陰病黃連阿膠湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病得之二 、 三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

二 、 三日以上 ， 即一日也 ， 合一二三日而渾言之即初得也 。 細繹其文 ， 是初得即為少陰病 ， 非自他經傳來也 。 其病既非自他經來 ， 而初得即有熱象者 ， 此前所謂伏氣化熱而竄入少陰者也 。 蓋凡伏氣化熱之後 ， 恆因薄受外感而猝然發動 ， 至其竄入之處 ， 又恆因其臟腑素有虛損 ， 伏氣即乘虛而入 。 由斯而論 ， 則此節之所謂少陰病 ， 乃少陰病中之腎虛兼熱者也 。 夫大易之象 ， 坎上離下為既濟 ， 坎為腎而在上者 ， 此言腎當上濟以鎮心也 ， 離為心而在下者 ， 此言心當下濟以暖腎也 。 至腎素虛者 ， 其真陰之氣不能上濟以鎮心 ， 心火原有搖搖欲動之機 ， 是以少陰之病初得 ， 腎氣為伏氣所阻 ， 欲上升以濟心尤難 ， 故他病之現象猶未呈露 ， 而心中已不勝熱象之煩擾而不能安臥矣 ， 是以當治以黃連阿膠湯也 。

【黃連阿膠湯】 黃連四兩 ， 黃芩一兩 ， 芍藥二兩 ， 雞子黃二枚 ， 阿膠三兩 。

上五味 ， 以水五升 ， 先煮三味取二升 ， 去滓 ， 納膠烊盡 ， 小冷 ， 納雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫取七合 ， 甘三服 。

黃連味苦入心 ， 性涼解熱 ， 故重用之以解心中發煩 ， 輔以黃芩 ， 恐心中之熱擾及於肺也 ， 又肺為腎之上源 ， 清肺亦所以清腎也 。 芍藥味兼苦酸 ， 其苦也善降 ， 其酸也善收 ， 能收降浮越之陽 ， 使之下歸其宅 ， 而性涼又能滋陰 ， 兼能利便 ， 故善滋補腎陰 ， 更能引腎中外感之熱自小便出也 。 阿膠其性善滋陰 ， 又善潛伏 ， 能直入腎中以生腎水 。 雞子黃中含有副腎髓質之分泌素 ， 推以同氣相求之理 ， 更能直入腎中以益腎水 ， 腎水充足 ， 自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動 ， 而心中發煩自愈矣 。

或問 ： 提綱明言心中煩而不能臥 ， 夫心與腎共為少陰 ， 使其心之本體熱而生煩 ， 其人亦恆不能安臥 ， 此雖為手少陰 ， 亦可名為少陰病也 ， 何先生獨推本於腎 ， 由腎病而累及於心乎 ？ 答曰 ： 凡曰少陰病者 ， 必脈象微細 ， 開端提綱中已明言之矣 。 若謂其病發於心 ， 因心本體過熱而發煩 ， 則其脈必現浮洪之象 ， 今其心雖有熱 ， 而脈象仍然微細（若脈非微細而有變更者 ， 本節提綱中必言明此定例也） ， 則知其病之源不在於心而在於腎可知 ， 其心中發煩不得臥 ， 實因腎病而累及於心 ， 更可知也 。

此節所言之病 ， 原系少陰病初得無大熱者 ， 故治以黃連阿膠湯已足清其熱也 。 若其為日既久 ， 而熱浸加增 ， 或其腎經素有蘊熱 ， 因有伏氣之熱激發之 ， 則其熱益甚 ， 以致心腎皆熱 ， 其壯熱充實於上下 ， 又非此湯所能勝任矣 。 愚遇此等證 ， 則恆用白虎加人參湯 ， 以玄參代知母 、 山藥代粳米 ， 又加鮮茅根 ， 生雞子黃 ， 莫不隨手奏效 ， 用之救人多矣 ， 因名之為坎離互根湯 ， 詳錄其方之分量及煎法於下 。

生石膏（三兩細末）　玄參（一兩）　生懷山藥（八錢）　甘草（三錢）　野臺參（四錢）　鮮白茅根（六兩洗淨切碎）　生雞子黃（三枚）

上共六味 ， 先將茅根煎三四沸 ， 去滓 ， 納余藥五味 ， 煎湯三盅 ， 分三次溫服 ， 每服一次 ， 調入雞子黃一枚 。

方中之意 ： 石膏 、 人參並用 ， 不但能解少陰之實熱 ， 並能於邪熱熾盛之時立復真陰 ， 輔以茅根更能助腎氣上升與心火相濟也 。 至於玄參 ， 性涼多液 ， 其質輕鬆 ， 原善清浮游之熱 ， 而心之煩躁可除 ， 其色黑入腎 ， 又能協同雞子黃以滋腎補陰 ， 俾少陰之氣化壯旺 ， 自能逐邪外出也 。

或問 ： 外感之伏氣 ， 恆受於冬日 ， 至春日陽升隨春日之陽而化熱 ， 是以溫病多有成於伏氣化熱者 ， 至傷寒約皆在於冬日 ， 何亦有伏氣化熱者乎 ？ 答曰 ： 伏氣化熱 ， 原有兩種化法 。 伏氣冬日受之 ， 伏於三焦脂膜之中 ， 遲至春日隨春日之陽生而化熱 ， 此伏氣化熱之常也 。 乃有伏氣受於冬日 ， 其所伏之處 ， 阻塞腹內升降之氣化 ， 其氣化因阻塞而生熱 ， 伏氣亦可隨之化熱 ， 此伏氣化熱之變也 。 迨其化熱之後 ， 或又微受外感而觸發之 ， 其觸發之後 ， 又恆因某經素有虛損 ， 乘虛而竄入其經 ， 此所以傷寒病中亦有伏氣化熱者也 。

37 ． 少陰病當灸及附子湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病得之一 、 二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。

陳修園曰 ： 此宜灸鬲關二穴以救太陽之寒 ， 再灸關元一穴以助元陽之氣 。

元陽存於何處 ？ 蓋人身有兩氣海 ，《 內經 》 謂膈上為氣海 ， 此後天之氣海 ， 所藏者宗氣也（即胸中大氣） 。 哲學家以臍下為氣海 ， 此先天之氣海 ， 所藏者祖氣 ， 即元氣也 。 人身之元陽 ， 以元氣為體質 ， 元氣即以元陽為主宰 ， 誠以其能斡旋全身則為元氣 ， 能溫暖全身則為元陽 ， 此元陽本於先天 ， 原為先天之君火 ， 以命門之相火為之輔佐者也（此與以心火為君火 ， 以肝中所寄之少陽相火為相火者 ， 有先天后天之分） 。 至下焦氣海之形質 ， 原為脂膜及胰子團結而中空 ，《 醫林改錯 》 所謂 ， 形如倒提雞冠花者是也 。 人生結胎之始先生此物 ， 由此而下生督脈 ， 上生任脈 ， 以生全身 ， 故其處最為重要之處 ， 實人生性命之根也 。 有謂人之元氣 、 元陽藏貯於胞室者 ， 不知胞室若在女子 ， 其中生瘡潰爛 ， 原可割而去之 ， 若果為藏元氣 、 元陽之處 ， 豈敢為之割去乎 ？

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。

【附子湯方】 附子二枚炮去皮破八片 ， 茯苓二兩 ， 人參二兩 ， 白朮四兩 ， 芍藥三兩 。

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

38 ． 少陰病桃花湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 下利便膿血者 ， 桃花湯主之 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 二 、 三日至四 、 五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下膿血者 ， 桃花湯主之 。

少陰之病寒者居多 ， 故少陰篇之方亦多用熱藥 。 此二節之文 ， 未嘗言寒 ， 亦未嘗言熱 。 然桃花湯之藥 ， 則純系熱藥無疑也 。 乃釋此二節者 ， 疑下利膿血與小便不利必皆屬熱 ， 遂強解桃花湯中藥性 ， 謂石脂性涼 ， 而重用一斤 ， 乾薑雖熱 ， 而只用一兩 ， 合用之仍當以涼論者 。 然試取石脂一兩六錢 、 乾薑一錢煎服 ， 或涼或熱必能自覺 ， 藥性豈可重誤乎 ？ 有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍 ， 故下膿血 。《 神農本草經 》 謂石脂能消腫去瘀 ， 故重用一斤以治潰瘍 ， 復少用乾薑之辛烈 ， 以消潰瘍中之毒菌 。 然愚聞之 ， 毒菌生於熱者 ， 惟涼藥可以消之 ， 黃連 、 苦參之類是也 ； 生於涼者 ， 惟熱藥可以消之 ， 乾薑 、 川椒之類是也 。 桃花湯所主之下膿血果系熱毒 ， 何以不用黃連 、 苦參佐石脂 ， 而以乾薑佐石脂乎 ？ 雖乾薑只用一兩 ， 亦可折為今之三錢 ， 雖分三次服下 ， 而病未愈者約必當日服盡 。 夫一日之間服乾薑三錢 ， 其熱力不為小矣 ， 而以施之熱痢下膿血者 ， 有不加劇者乎 ？ 蓋下利膿血原有寒證 ， 即小便不利亦有寒者 。 註疏諸家疑便膿血及小便不利皆為熱證之發現 ， 遂不得不於方中藥品強為之解 ， 斯非其智有不逮 ， 實因臨證未多耳 。

遼寧何×× ， 年三十許 ， 因初夏在外地多受潮濕 ， 下痢膿血相雜 ， 屢治不愈 。 後所下者漸變紫色 ， 有似爛炙 ， 雜以脂膜 ， 腹中切痛 ， 醫者謂此因腸中腐敗 ， 故所下如此 ， 若不能急為治愈 ， 則腸將斷矣 。 何××聞之懼甚 ， 遂乘火車急還遼寧 ， 長途辛苦 ， 至家 ， 病益劇 ， 下痢無度 ， 而一日止食稀粥少許 ， 求為診治 。 其脈微弱而沉 ， 左三部幾不見 ， 問其心中自覺飲食不能消化 ， 且覺上有浮熱 ， 諸般飲食皆懶下咽 ， 下痢一晝夜二十餘次 ， 每欲痢時 ， 先覺腹中墜而且疼 ， 細審病因 ， 確係寒痢無疑 ， 其所下者如爛炙 ， 雜以脂膜者 ， 是其腸中之膜 ， 誠然腐敗隨痢而下也 。 西人謂此證為腸潰瘍 ， 乃赤痢之壞證 ， 最為危險 ， 所用之藥有水銀基製品 ， 而用於此證實有不宜 。 即愚平素所遇腸潰瘍證 ， 亦恆治以金銀花 、 旱三七 、 鴨膽子諸藥 ， 對於此證亦不宜 。 蓋腸潰瘍證多屬於熱 ， 而此證獨屬於寒 ， 此誠腸潰瘍證之僅見者也 。 遂俾用生硫黃細末 ， 摻熟面少許為小丸 ， 又重用生山藥 、 熟地黃 、 龍眼肉 ， 煎濃湯送服 ， 連服十餘劑 ， 共服生硫黃二兩半（日服藥一劑 ， 頭煎次煎約各送服生硫黃八分許） ， 其痢始愈 。

此證脈微弱而沉 ， 少陰之脈也 ， 下者如爛炙兼脂膜 ， 較下膿血為尤甚矣 。 使其初得下膿血時 ， 投以桃花湯不即隨手可愈乎 ？ 乃至病危已至極點 ， 非桃花湯所能勝任 ， 故仍本桃花湯之義 ， 以硫黃代乾薑（上焦有浮熱者忌乾薑不忌硫黃） ， 用生山藥 、 熟地黃 、 龍眼肉以代石脂（病入陰虛 ， 石脂能固下不能滋陰 ， 山藥諸藥能固下兼能滋陰） ， 如此變通 ， 仍不失桃花湯之本義 ， 是以多服十餘劑亦能奏效也 。 至此節之下節 ， 下利不止 ， 下膿血 ， 又添腹痛 ， 小便不利證 ， 亦桃花湯主之 。 蓋小便不利因寒者亦恆有之 ， 故投以桃花湯亦能愈也 。

奉天石×× ， 忽然小便不通 。 入西醫院治療 ， 西醫治以引溺管 ， 小便通出 。 有頃 ， 小便復存蓄若干 。 西醫又納以橡皮管 ， 使久在其中 ， 有溺即通出 。 乃初雖稍利 ， 繼則小便仍不能出 ， 遂來院求為診治 。 其脈弦遲細弱 ； 自言下焦疼甚且涼甚 。 知其小便因涼而凝滯也 。 為擬方用人參 、 椒目 、 懷牛膝各五錢 ， 附子 、 肉桂 、 當歸各三錢 ， 乾薑 、 小茴香 、 威靈仙 、 甘草 、 沒藥各二錢 。 連服三劑 ， 腹疼及便閉皆愈 。 遂停湯藥 ， 俾日用生硫黃細末錢許分兩次服下 ， 以善其後 。 方中之義 ： 人參 、 靈仙並用 ， 可治氣虛小便不利 ； 椒目 、 桂 、 附 、 乾薑並用 ， 可治因寒小便不利 ； 又佐以當歸 、 牛膝 、 茴香 、 沒藥 、 甘草諸藥 ， 或潤而滑之 ， 或引而下之 ， 或馨香以通竅 ， 或溫通以開瘀 ， 或和中以止疼 ， 眾藥相濟為功 ， 所以奏效甚速也 。 觀此小便不利及 《 傷寒論 》 少陰症桃花湯後所附下利膿血治驗之案皆為寒證 ， 非熱證也明矣 。

【桃花湯方】 赤石脂一斤（一半全用 ， 一半篩末） ， 乾薑一兩 ， 粳米一升 。

上三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 納赤石脂末方寸匕 ， 日三服 ， 若一服愈 ， 余勿服 。

石脂原為土質 ， 其性微溫 ， 故善溫養脾胃 。 為其具有土質 ， 頗有黏澀之力 ， 故又善治腸澼下膿血 。 又因其生於兩石相併之夾縫 ， 原為山脈行氣之處 ， 其質雖黏澀 ， 實兼能流通氣血之瘀滯 ， 故方中重用之以為主藥 。 至於一半煎湯一半末服者 ， 因凡治下利之藥 ， 丸散優於湯劑 ， 且其性和平 ， 雖重用一斤猶恐不能勝病 ， 故又用一半篩其細末 ， 納湯藥中服之也 。 且服其末 ， 又善護腸中之膜 ， 不至為膿血凝滯所傷損也 。 用乾薑者 ， 因此證其氣血因寒而瘀 ， 是以化為膿血 ， 乾薑之熱既善祛寒 ， 乾薑之辛又善開瘀也 。 用粳米者 ， 以其能和脾胃 ， 兼能利小便 ， 亦可為治下利不止者之輔佐品也 。

39 ． 少陰病吳茱萸湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。

柯韻伯曰 ： 少陰病 ， 吐利 、 煩躁 、 四逆者死 。 四逆者四肢厥冷兼臂 、 脛而言也 ， 此雲手足是指掌而言 ， 四肢之陽猶在也 。

【吳茱萸湯】 吳茱萸一升湯洗七遍 ， 人參三兩切 ， 生薑六兩切 ， 大棗十二枚擘 。

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。

吳茱萸湯之實用 ， 乃肝胃同治之劑也 。 至於此證煩躁欲死 ， 非必因肝邪盛極 ， 實因寒邪阻塞而心腎不交也 。 蓋人心腎之氣 ， 果分毫不交 ， 其人即危不旋踵 ， 至於煩躁欲死 ， 其心腎幾分毫不交矣 。 夫心腎之所以相交者 ， 實賴脾胃之氣上下通行 ， 是以少陰他方中皆用乾薑 ， 而吳茱萸湯中則重用生薑至六兩 ， 取其溫通之性 ， 能升能降（生薑善發汗 ， 是其能升 ， 善止嘔吐 ， 是其能降） ， 以開脾胃凝滯之寒邪 ， 使脾胃之氣上下通行 ， 則心腎自能隨脾胃氣化之升降而息息相通矣 。

40 ． 少陰病苦酒湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。

【苦酒湯】 半夏洗破如棗核十四枚 ， 雞子一枚去黃 ， 內上苦酒 ， 著雞子殼中 。

上兩味 ， 納半夏 ， 著苦酒中 ， 以雞子殼著刀環中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去滓 ， 少少含咽之 ， 不瘥 ， 更作三劑 。

按 ： 苦酒即醋也 ， 又方中棗核當作棗仁 ， 不然 ， 破半夏如棗核大十四枚 ， 即雞子空殼亦不能容 ， 況雞子殼中猶有雞子清與苦酒乎 ？

古用半夏皆用生者 ， 湯洗七次即用 ， 此方中半夏宜用生半夏先破之 ， 後用湯洗 ， 始能洗出毒涎 。

唐容川曰 ： 此節所言生瘡 ， 即今之喉癰 、 喉蛾 ， 腫塞不得出聲 ， 今有用刀針破之者 ， 有用巴豆燒焦烙之者 ， 皆是攻破之使不壅塞也 。 仲景用生半夏正是破之也 ， 余親見治重舌敷生半夏立即消破 ， 即知咽喉腫閉亦能消而破之矣 。 且半夏為降痰要藥 ， 凡喉腫則痰塞 ， 此仲景用半夏之妙 。 正是破之又能去痰 ， 與後世刀針 、 巴豆等方較見精密 ， 況兼蛋清之潤 ， 苦酒之瀉 ， 真妙法也 。

41 ． 少陰病白通湯證及白通加豬膽汁湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。

【白通湯方】 蔥白四莖 ， 乾薑一兩 ， 附子一枚生用去皮破八片 。

上三味 ， 以水三升煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

下利固系少陰有寒 ， 然實與脾胃及心臟有關 ， 故方中用附子以暖腎 ， 用乾薑以暖脾胃 ， 用蔥白以通心腎之氣 ， 即引心君之火下濟（天道下濟而光明） ， 以消腎中之寒也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 下利脈微者 ， 與白通湯 。 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯脈暴出者死 ， 微續者生 。

【白通加豬膽汁湯方】 蔥白四莖 ， 乾薑一兩 ， 附子一枚生用去皮破八片 ， 人尿五合 ， 豬膽汁一合 。

以上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 納膽汁 、 人尿 ， 和令相得 ， 分溫再服 。 若無膽 ， 亦可用 。

此節較前節所言之病為又重矣 。 而於白通湯中加人尿 、 豬膽汁 ， 即可挽回者 ， 此中原有精微之理在也 。 人尿原含有臟腑自然之生氣 ， 愚友毛××之侄病霍亂 ， 六脈皆閉 ， 兩目已瞑 ， 氣息已無 ， 舁諸床上 ， 毛××以手掩其口鼻覺彷彿仍有呼吸 ， 灌水少許 ， 似猶知下咽 。 乃急用現接之童便 ， 和硃砂細末數分灌之 ， 須臾頓醒 ， 則人尿之功效可知矣 。 至於豬膽汁 ， 以人之生理推之 ， 原少陽相火之所寄生 ， 故其味甚苦 ， 此與命門相火原有先後天之分 ， 當此元陽衰微 、 命門相火將絕之時 ， 而以後天助其先天 ， 西人所謂臟器療法也 。 且人尿與豬膽汁之性皆涼 ， 加於熱藥之中以為引導 ， 則寒涼凝聚之處自無格拒 ， 此又從治之法也 。

其脈暴出者 ， 提綱中以為不治 ， 以其將脫之脈象已現也 。 而愚臨證數十年 ， 於屢次實驗中 ， 得一救脫之聖藥 ， 其功效遠過於參耆 ， 而自古至今未有發明 ， 其善治脫者其藥非他 ， 即山萸肉一味大劑煎服也 。 蓋無論上脫 、 下脫 、 陰脫 、 陽脫 、 奄奄一息 ， 危在目前者 ， 急用生淨萸肉（藥房中恆有將酒浸萸肉蒸熟者 ， 用之無效）三兩 ， 急火煎濃汁一大碗 ， 連連溫飲之 ， 其脫即止 ， 脫回之後 ， 再用萸肉二兩 ， 生懷山藥一兩 ， 真野臺參五錢煎湯一大碗 ， 復徐徐溫飲之 ， 暴脫之證約皆可救愈 。 想此節所謂脈暴出者用之亦可愈也 。

42 ． 少陰病真武湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 二 、 三日不已 ， 至四 、 五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 。 其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。

【真武湯方】 茯苓三兩 ， 芍藥三兩 ， 生薑三兩切 ， 白朮二兩 ， 附子一枚炮去皮破八片 。

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。 若咳者 ， 加五味子半升 ， 細辛 、 乾薑各一兩 ； 若小便利者 ， 去茯苓 ， 若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 ； 若嘔者 ， 去附子 ， 加生薑 ， 足前成半斤 。

羅東逸曰 ： 夫人一身制水者脾 ， 主水者腎也 。 腎為胃關 ， 聚水而從其類 ， 倘腎中無陽 ， 則脾之樞機雖運 ， 而腎之關門不開 ， 水即欲行以無主制 ， 故泛溢妄行而有是證也 。 用附子之辛溫壯腎之元陽 ， 則水有所主矣 。 白朮之溫燥 ， 建立中土 ， 則水有所制矣 。 生薑之辛散 ， 佐附子以補陽 ， 於補水中寓散水之意 。 茯苓之滲淡 ， 佐白朮以建土 ， 於制水中寓利水之道焉 。 而尤重在芍藥之苦降 ， 其旨甚微 。 蓋人身陽根於陰 ， 若徒以辛熱補陽 ， 不少佐以苦降之品 ， 恐真陽飛越矣 。 芍藥為春花之殿 ， 交夏而枯 ， 用之以極亟收散漫之陽氣而歸根 。 下利減芍藥者 ， 以其苦降湧瀉也 。 加乾薑者 ， 以其溫中勝寒也 。 水寒傷肺則咳 ， 加細辛 、 乾薑者 ， 勝水寒也 。 加五味子者 ， 收肺氣也 。 小便利者 ， 去茯苓 ， 恐其過利傷腎也 。 嘔者 ， 去附子倍生薑 ， 以其病非下焦 ， 水停於胃 ， 所以不須溫腎以行水 ， 只當溫胃以散水 ， 且生薑功能止嘔也 。

43 ． 少陰病通脈四逆湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， 腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。

【通脈四逆湯】 甘草二兩炙 ， 附子大者一枚生用去皮破八片 ， 乾薑三兩 。

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 ， 其脈即漸而出者愈（非若暴出者之自無而忽有 、 既有而仍無 ， 如燈火之回焰也） 。 面赤色者 ， 加蔥九莖 ， 腹中痛者 ， 去蔥 ， 加芍藥二兩 ； 嘔者 ， 加生薑二兩 ； 咽痛者 ， 去芍藥 ， 加桔梗一兩 ； 利止脈不出者 ， 去桔梗 ， 加人參二兩 。

太陽篇四逆湯中乾薑兩半 ， 以治汗多亡陽之證 。 至通脈四逆湯藥味同前 ， 惟將乾薑加倍 ， 蓋因寒盛脈閉 ， 欲借辛熱之力開凝寒以通脈也 。 面赤者加蔥九莖（權用粗蔥白切上九寸即可） ， 蓋面赤乃陰寒在下 ， 逼陽上浮 ， 即所謂戴陽證也 。 加蔥以通其上下之氣 ， 且多用同於老陽之數 ， 則陽可下歸其宅矣 。 而愚遇此等證 ， 又恆加芍藥數錢 ， 蓋芍藥與附子並用 ， 最善收斂浮越之元陽下降也 。

44 ． 少陰病大承氣湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

此證乃伏氣之熱竄入肝腎二經也 。 蓋以腎主閉藏 ， 肝主疏泄 ， 腎為二便之關 ， 肝又為腎行氣 ， 茲因伏氣之熱 ， 竄入腎兼竄入肝 ， 則肝為熱助疏泄之力太過 ， 即為腎行氣之力太過 ， 致腎關失其閉藏之用 ， 而下利清水 。 且因肝熱而波及於膽 ， 致膽汁因熱妄行 ， 隨肝氣之疏泄而下純青色之水 。 於斯 ， 腎水因疏泄太過而將竭 ， 不能上濟以鎮心火 ， 且肝木不得水氣之涵濡 ， 則在下既過於疏泄 ， 在上益肆其橫恣 ， 是以心下作痛口中乾燥也 。 此宜急下之 ， 瀉以止瀉 ， 則腎中之真陰可回 ， 自能上濟以愈口中乾燥 、 心下作痛也 。

此節之前有 「 少陰病得之二 ， 三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。」 及後節 「 少陰病六 、 七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。」 想此二節 ， 仲師亦皆言急下 ， 若不急下 ， 當亦若純下青水者 ， 其危險即在目前 。 若仲師者 ， 宜其為醫中之聖也 。

按 ： 方書有奇恆痢 ， 張隱菴謂 ， 系三陽並至 ， 三陰莫當 ， 九竅皆塞 ， 陽氣旁溢 ， 咽乾喉塞痛 ， 並於陰則上下無常 ， 薄為腸僻 ， 其脈緩小遲澀 ， 血溫身熱者死 ， 熱見七日者死 。 蓋因陽氣偏盛 ， 陰氣受傷 ， 是以脈小遲澀 ， 此證宜急用大承氣湯瀉陽養陰 ， 緩則無效 。 夫奇恆痢病 ， 未知所下者奚似 ， 而第即其脈象緩小遲澀 ， 固與少陰病之脈微細者同也 。 其咽乾喉塞 ， 痛並於陰 ， 又與此節之心下痛 、 口中乾燥者同也 。 隱菴謂宜急服大承氣湯 ， 又與此節之急下之宜大承氣者同也 。 是奇恆痢者 ， 不外少陰下利之範圍 ， 名之為奇恆痢可也 ， 名之為少陰下利亦無不可也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 少陰病 ， 下利 ， 脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當溫其上 ， 灸之 。

注家謂 ： 宜灸百會穴 。

45 ． 厥陰病提綱及意義

傳經之次第 ， 由少陰而厥陰 。 厥陰者 ， 肝也 ， 肝為厥陰之府 ， 而肝膈之下垂 ， 與包腎之脂膜相連者 ， 即厥陰之經也 。 為其經與少陰經之脂膜相連 ， 是以由少陰可傳於厥陰 。 厥者逆也 ， 又盡也 ， 少陰自少陽 、 太陰傳來 ， 而覆逆行上傳於肝 ， 且經中氣化之相傳至此 ， 又復陰盡而陽生也 ， 是以名為厥陰也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蛔 ， 下之利不止 。

《 內經 》 謂 ：「 厥陰之上 ， 風氣主之 ， 中見少陽 。」 少陽者 ， 肝中所寄之少陽相火也 。 為肝中寄有相火 ， 因外感之激發而暴動 ， 是以消渴 。 相火挾肝氣上衝 ， 是以覺氣上撞心 ， 心中疼且熱也 。 凡人之肝熱者 ， 胃中亦恆有熱 ， 胃中有熱能化食 ， 肝中有熱又恆欲嘔 ， 是以飢而不欲食 。 至於腸中感風木兼少陽之氣化 ， 原能生蛔 ， 因病後懶食 ， 腸中空虛 ， 蛔無所養 ， 偶食少許 ， 蛔聞食味則上來 ， 是以吐蛔也 。 至誤下之利不止者 ， 因肝受外感正在不能疏泄之時（經謂肝主疏泄） ， 適有降下之藥為嚮導 ， 遂至為腎過於行氣（肝行腎之氣）而疏泄不已 。

46 ． 厥陰病烏梅丸證

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈微而厥 ， 至七 、 八日 ， 膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為臟厥 ， 非蛔厥也 。 蛔厥者 ， 其人當吐蛔 ， 今病者靜 ， 而復時煩者 ， 此為臟寒 ， 蛔上入膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人當自吐蛔 ， 蛔厥者 ， 烏梅丸主之 ， 又主久利 。

【烏梅丸方】 烏梅三百枚 ， 細辛六兩 ， 乾薑十兩 ， 黃連一斤 ， 當歸四兩 ， 附子六兩去皮炮 ， 蜀椒四兩炒出汗 ， 人參六兩 ， 黃柏六兩 ， 桂枝六兩去皮 。

上十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五升米下 ， 飯熟 ， 搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵二千下 ， 丸如梧桐子大 ， 先食飲 ， 服十丸 ， 日三服 ， 稍加至二十丸 。 禁生冷 、 滑物 、 臭食等 。

厥陰一篇 ， 病理深邃 ， 最難疏解 。 注家以經文中有陰陽之氣 ， 不相順接之語 ， 遂以經解經 ， 於四肢之厥逆 ， 即以陰陽之氣不相順接解之 ， 而未有深究其不相順接之故 ， 何獨在厥陰一經者 。 蓋肝主疏泄 ， 原為風木之臟 ， 於時應春 ， 實為發生之始 。 肝膈之下垂者 ， 又與氣海相連 ， 故能宣通先天之元氣 ， 以敷布於周身 ， 而周身之氣化 ， 遂無處不流通也 。 至肝為外感所侵 ， 其疏泄之力頓失 ， 致臟腑中之氣化不能傳達於外 ， 是以內雖蘊有實熱 ， 而四肢反逆冷 ， 此所謂陰陽之氣不相順接也 。 至於病多嘔吐者 ， 亦因其疏泄之力外無所瀉 ， 遂至蓄極而上衝胃口 ， 此多嘔吐之所以然也 。 又胃為肝沖激不已 ， 土為木傷 ， 中氣易漓 ， 是以間有除中之病 。 除中者 ， 脾胃之氣已傷盡 ， 而危在目前也 。 至於下利亦未必皆因藏寒 ， 其因伏氣化熱竄入肝經 ， 遏抑肝氣太過 ， 能激動其疏泄之力上衝 ， 亦可激動其疏泄之力下注以成下利 ， 然所利者必覺熱而不覺涼也 。 試舉一治驗之案以明之 。

遼寧劉×× ， 寓居天津 ， 年近四旬 ， 於孟秋得吐瀉證 ， 六日之間勺飲不存 ， 一晝夜間下利二十餘次 ， 病勢危急莫支 。 延為診治 ， 其脈象微細 ， 重按又似弦長 ， 四肢甚涼 ， 周身肌膚亦近於涼 ， 而心中則甚覺發熱 ， 所下利者亦覺發熱 ， 斷為系厥陰溫病 ， 在 《 傷寒論 》 中即為厥陰傷寒（ 《 傷寒論 》 開端處 ， 曾提出溫病 ， 後則渾名之為傷寒） 。 惟其嘔吐殊甚 ， 無論何藥 ， 入口即吐出 ， 分毫不能下咽 ， 實足令醫者束手耳 。 因問之曰 ， 心中既如此發熱 ， 亦想冰吃否 ？ 答曰 ， 想甚 ， 但家中人駁阻不令食耳 。 愚曰 ， 此病已近垂危 ， 再如此吐瀉一晝夜 ， 即仙丹不能挽回 ， 惟用冰膏攙生石膏細末服之 ， 可以止吐 ， 吐止後瀉亦不難治矣 。 遂立主買冰淇淋若干 ， 攙生石膏細末兩許服之 ， 服後病見愈 ， 可服稀粥少許 ， 下利亦見少 。 翌日復為診視 ， 四肢已不發涼 ， 身亦微溫 ， 其脈大於從前 ， 心中猶覺發熱 ， 有時仍復嘔吐 。 俾再用生石膏細末一兩 ， 攙西瓜中服之 ， 嘔吐從此遂愈 。 翌日再診其脈 ， 熱猶未清 ， 心中雖不若從前之大熱 ， 猶思食涼物 ， 懶於飲食 ， 其下利較前已愈強半 。 遂為開白虎加人參湯 ， 方中生石膏用二兩 ， 野臺參三錢 ， 用生杭芍六錢以代知母 ， 生山藥六錢以代粳米 ， 甘草則多用至四錢 ， 又加滑石六錢 ， 方中如此加減替代者 ， 實欲以之清熱 ， 又欲以之止利也 。 俾煎湯兩盅 ， 分兩次溫飲下 ， 病遂全愈 。 此於厥陰溫病如此治法 ， 若在冬令 ， 遇厥陰傷寒之有實熱者 ， 亦可如此治法 。 蓋厥陰一經 ， 於五行屬木 ， 其性原溫 ， 而有少陽相火寄生其間 ， 則溫而熱矣 。 若再有伏氣化熱竄入 ， 以激動其相火 ， 原可成極熱之病也 。 夫石膏與冰膏 、 西瓜並用 ， 似近猛浪 ， 然以愚之目見耳聞 ， 因嘔吐不止而廢命者多矣 ， 況此證又兼下利乎 ？ 此為救人之熱腸所迫 ， 於萬難挽救之中 ， 而擬此挽救之奇方 ， 實不暇計其方之猛浪也 。 若無冰膏 、 西瓜時 ， 或用鮮梨切片 ， 蘸生石膏細末服之 ， 當亦不難下咽而止嘔吐也 。

47 ． 厥陰病白虎湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒脈滑而厥者 ， 里有熱 ， 白虎湯主之 。

太陽篇白虎湯證 ， 脈浮滑是表裡皆有熱也 。 此節之白虎湯證 ， 脈滑而厥 ， 是里有熱表有寒也 ， 此所謂熱深厥深也 。 愚遇此等證 ， 恆先用鮮白茅根半斤切碎 ， 煮四五沸 ， 取湯一大碗 ， 溫飲下 ， 厥回身熱 ， 然後投以白虎湯 ， 可免病家之疑 ， 病人亦敢放膽服藥 。 若無鮮茅根時 ， 可以藥房中干茅根四兩代之 。 若不用茅根時 ， 愚恆治以白虎加人參湯 ， 蓋取人參能助人生髮之氣 ， 以宣通內熱外出也 。

48 ． 厥陰病當歸四逆湯及加吳茱萸生薑湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。

沈堯封曰 ： 叔和釋脈法 ， 細極謂之微 ， 即此之脈細欲絕 ， 即與脈微相渾 。 不知微者 ， 薄也 ， 屬陽氣虛 ， 細者小也 ， 屬陰血虛 ， 薄者未必小 ， 小者未必薄也 。 蓋榮行脈中 ， 陰血虛則實其中者少 ， 脈故小 ； 衛行脈外 ， 陽氣虛則約乎外者怯 ， 脈故薄 。 況前人用微字 ， 多取薄字意 ， 試問 ：「 微云淡河漢 」， 薄乎 ？ 細乎 ？ 故少陰論中脈微欲絕 ， 用通脈四逆主治回陽之劑也 。 此之脈細欲絕 ， 用當歸四逆主治補血之劑也 。 兩脈陰陽各異 ， 豈堪混釋 ！

【當歸四逆湯方】 當歸三兩 ， 桂枝三兩去皮 ， 芍藥三兩 ， 細辛三兩 ， 大棗二十五枚擘 ， 甘草二兩炙 ， 通草二兩 。

上七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【當歸四逆加吳茱萸生薑湯方】 即前方加吳茱萸二升 ， 生薑半斤切 ， 以水六升 、 清酒六升 ， 和煮取五升 ， 去滓 ， 分溫五服 。

王和安曰 ： 厥陰經氣來自足少陰經 ， 宣於手太陰經 ， 成循環不息之常度 。 若以血寒自鬱於臟 ， 脈象應有弦凝之徵 。 今脈細欲絕 ， 可知少陰經氣來源先虛 ， 及複本經受臟寒之感 ， 則虛寒轉甚 ， 細而欲絕也 。 治以當歸四逆湯 ， 意在溫肝通郁 ， 而必以桂枝 、 白芍疏浚經氣之源 ， 細辛 、 通草暢達經氣之流 ， 內有凝寒 ， 重加吳萸 、 生薑 ， 溫經通氣 ， 仍加入原方以全其用 ， 解此 ， 則治經氣之定義可三反矣 。

49 ． 厥陰病白頭翁湯證

《 傷寒論 》 原文 ： 熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

【白頭翁湯方】 白頭翁二兩 ， 黃連 、 黃柏 、 秦皮各三兩 。

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不愈更服一升 。

《 醫宗金鑑 》 注曰 ： 三陰俱有下利證 ， 自利不渴屬太陰 ， 自利渴屬少陰 。 惟厥陰下利 ， 屬寒者厥而不渴 ， 下利清穀 ； 屬熱者消渴 ， 下利後重 ， 便利膿血 。 此熱利下重 ， 乃鬱熱奔逼廣腸 、 魄門重滯難出 。 初痢用此法以寒治熱 ， 久痢則宜用烏梅丸 ， 隨所利而從治之 ， 調其氣使之平也 。

白頭翁湯所主之熱利下重 ， 當自少陰傳來 ， 不然則為伏氣化熱竄入厥陰 ， 其證雖熱 ， 而仍非外感大實之熱 ， 故白頭翁湯可以勝任 。 乃有病在陽明之時 ， 其病一半入府 ， 一半由經而傳於少陽 ， 即由少陽入厥陰而為腑臟之相傳 。 則在厥陰者既可成厥陰熱利之下重 ， 而陽明府中稽留之熱 ， 更與之相助而為虐 ， 此非但用白頭翁湯所能勝任矣 。 愚遇此等證 ， 恆將白頭翁 、 秦皮加於白虎加人參湯中 ， 則莫不隨手奏效也 。

曾治一中年婦人 ， 於孟春感冒風寒 ， 四 、 五日間延為診治 。 其左脈弦而有力 ， 右脈洪而有力 ， 舌苔白而微黃 ， 心中熱而且渴 ， 下利膿血相雜 ， 裡急後重 ， 一晝夜二十餘次 ， 即其左右之脈象論之 ， 斷為陽明 、 厥陰合併病 。 有一醫者在座 ， 疑而問曰 ： 凡病涉厥陰 ， 手足多厥逆 ， 此證則手足甚溫何也 ？ 答曰 ： 此其所以與陽明並病也 ， 陽明主肌肉 ， 陽明府中有熱 ， 是以周身皆熱 ， 而四肢之厥逆 ， 自不能於周身皆熱時外現也 。 況厥陰之病 ， 即非雜以陽明 ， 亦未必四肢皆厥逆乎 ？ 醫者深韙愚言 ， 與病家皆求速為疏方 ， 遂為立方如下 ：

生石膏（三兩搗細）　生杭芍（八錢）　生懷山藥（八錢）　野臺參（四兩）　白頭翁（八錢）　秦皮（六錢）　天花粉（八錢）　甘草（三錢）

上藥八味 ， 共煎三盅 ， 分三次溫飲下 。

方中之義 ， 是合白虎加人參湯與白頭翁湯為一方 ， 而又因證加他藥也 。 白虎湯中無知母者 ， 方中芍藥可代知母也 。 蓋芍藥既能若知母之退熱滋陰 ， 而又善治下利者之後重也 。 無粳米者 ， 方中生山藥可代粳米也 ， 蓋山藥汁漿濃郁 ， 既可代粳米和胃 ， 而其溫補之性 ， 又能助人參固下也 ， 至於白頭翁湯中無黃連 、 黃柏者 ， 因與白虎湯並用 ， 有石膏之寒涼 ， 可省去連 、 柏也 。 又外加天花粉者 ， 因其病兼渴 ， 天花粉偕同人參最善生津止渴 。 將此藥三次服完 ， 諸病皆減三分之二 。 再診其脈仍有實熱未清 ， 遂於原方中加滑石五錢 ， 利其小便 ， 正所以止其大便 ， 俾仍如從前煎服 ， 於服湯藥之外 ， 又用鮮白茅根半斤煎湯當茶 ， 病遂全愈 。

50 ． 不分經之病理中丸證 、 竹葉石膏湯證

傷寒病六經分治之外 ， 又有不分經之病 ， 附載於傷寒分經之後者 ， 又宜擇其緊要者 ， 詳為詮解 ， 而後學治傷寒者 ， 自能應變無窮也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 大病瘥後 ， 喜唾 ， 久不了了者 ， 胸上有寒 ， 當以丸藥溫之 ， 宜理中丸 。

【理中丸方】 人參 、 甘草 、 白朮 、 乾薑各三兩 。

上四味 ， 搗篩為末 ， 蜜丸如雞子黃大 ， 以沸湯數合 ， 和一丸 ， 研碎 ， 溫服之 ， 日三服 ， 夜二服 ， 腹中未熱 ， 益至三 、 四丸 ， 然不及湯 。 湯法以四物依兩數切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

附加減法 ： 若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮 ， 加桂四兩 ， 吐多者 ， 去朮 ， 加生薑三兩 ； 下多者 ， 還用術 ； 悸者 ， 加茯苓二兩 ； 渴欲飲水者 ， 加朮 ， 足前成四兩半 ； 腹中疼者 ， 加人參 ， 足前成四兩半 ； 寒者 ， 加乾薑 ， 足前成四兩半 ； 腹滿者 ， 去朮 ， 加附子一枚 。 服湯後如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿發揭衣被 。

此病時服涼藥太過 ， 傷其胃中之陽 ， 致胃陽虛損不能運化脾臟之濕 ， 是以痰飲上溢而喜唾 ， 久不了了也 。 故方中用人參以回胃中之陽 ， 其補益之力 ， 且能助胃之瞤動加數 ， 自能運化脾中之濕使之下行 。 而又輔以白朮 ， 能健脾又能滲濕 。 乾薑以能暖胃又能助相火以生土 。 且又加甘草以調和諸藥 ， 使藥力之猛者 ， 得甘草之緩而猛力悉化 ， 使藥性之熱者 ， 得甘草之甘而熱力愈長也 。 至於方後諸多加減 ， 又皆各具精義 ， 隨諸證之變化 ， 而遵其加減諸法 ， 用之自能奏效無誤也 。

《 傷寒論 》 原文 ： 傷寒解後 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐者 ， 竹葉石膏湯主之 。

【竹葉石膏湯方】 竹葉二把 ， 石膏一斤 ， 半夏半升洗 ， 麥門冬一升 ， 人參三兩 ， 甘草二兩炙 ， 粳米半升 。

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 納粳米 ， 煮米熟湯成去米 ， 溫服一升 ， 日三服 。

前節是病時過用涼藥 ， 傷其陽分 ； 此節是病時不能急用涼藥以清外感之熱 ， 致耗陰分 。 且其大熱雖退 ， 仍有餘熱未清 ， 是以虛羸少氣 ， 氣逆欲吐 ， 此乃陰虛不能戀陽之象 ， 又兼有外感之餘熱為之助虐也 。 故方中用竹葉 、 石膏以清外感之熱 ， 又加人參 、 麥冬協同石膏以滋陰分之虧 ， 蓋石膏與人參並用 ， 原有化合之妙 ， 能於餘熱未清之際立復真陰也 。 用半夏者 ， 降逆氣以止吐也 。 用甘草 、 粳米者 ， 調和胃氣以緩石藥下侵也 。 自常情觀之 ， 傷寒解後之餘熱 ， 何必重用石膏 ， 以生地 、 玄參 、 天冬 、 麥冬諸藥 ， 亦可勝任 ， 然而甘寒留邪 ， 可默釀癆瘵之基礎 ， 此又不可不知也 。

51 ． 溫病遺方

《 傷寒論 》 中原有溫病 ， 渾同於六經分篇之中 ， 均名之為傷寒 ， 未嘗明指為溫病也 。 況溫病之原因各殊 ， 或為風溫 ， 或為濕溫 ， 或為伏氣成溫 ， 或為溫熱 ， 受病之因既不同 ， 治法即宜隨證各異 。 有謂溫病入手經不入足經者 ， 有謂當分上中下三焦施治者 ， 皆非確當之論 ， 斟酌再四 ， 惟仍按 《 傷寒論 》 六經分治乃為近是 。

太陽經

有未覺感冒 ， 身體忽然痠軟 ， 懶於動作 ， 頭不疼 ， 肌膚不熱 ， 似稍畏風 ， 舌似無苔而色白 ， 脈象微浮 ， 至數如常者 ， 此乃受風甚輕 ， 是以受時不覺也 ， 宜用輕清辛涼之劑發之 。

【處方】 薄荷葉三錢 ， 連翹三錢 ， 大蔥白三寸 。

上藥三味 ， 共煎湯七 、 八沸 ， 取清湯一大盅溫服下 ， 周身得汗即愈 。

薄荷之成分 ， 含有薄荷腦 ， 辛涼芬芳 ， 最善透竅 ， 內而臟腑 ， 外而皮毛 ， 凡有風邪匿藏 ， 皆能逐之外出 ， 惟其性涼 ， 故於感受溫風者最宜 。 惟煮湯服之 ， 宜取其輕清之氣 ， 不宜過煎（過煎即不能發汗） ， 是以以之煎湯 ， 只宜七八沸 。 若與難煎之藥同煎 ， 後入可也 。 連翹為輕清宣散之品 ， 其發汗之力不及薄荷 ， 然與薄荷同用 ， 能使薄荷發汗之力悠長（曾治一少年受感冒 ， 俾單用連翹一兩 ， 煮兩湯服之 ， 終宵微汗不竭 ， 病遂愈 ， 其發汗之力和緩兼悠長可知） 。 蔥之形中空 ， 其味微辣微甘 ， 原微具發表之性 ， 以旋轉於營衛之間 ， 故最能助發表之藥以調和營衛也 。

有受風較重 ， 不但痠軟懶動 ， 且覺頭疼 ， 周身骨節皆疼 ， 肌膚熱 ， 不畏風 ， 心中亦微覺發熱 ， 脈象浮數似有力 ， 舌苔白厚 ， 宜於前方中去蔥白 ， 加天花粉八錢以清熱 ， 加菊花二錢以治頭疼 ， 惟煎湯時薄荷宜後入 。

有其人預有伏氣化熱 ， 潛伏未動 ， 後因薄受外感之觸動 ， 其伏氣陡然勃發 ， 一時表裡俱熱 ， 其舌苔白厚 ， 中心似干 ， 脈象浮而有洪象 ， 此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也 。

【處方】 生石膏一兩搗細 ， 天花粉一兩 ， 薄荷葉錢半 ， 連翹錢半 。

上藥四味 ， 煎湯一大盅 ， 溫服得汗即愈 ， 薄荷葉煎時宜後入 。

或問 ： 此方重用石膏 、 花粉 ， 少用薄荷 、 連翹 ， 以為發表之劑 ， 特恐石膏 、 花粉監製薄荷 、 連翹太過 ， 服後不能作汗耳 。 答曰 ： 此方雖為發表之劑 ， 實乃調劑陰陽 ， 聽其自汗 ， 而非強發其汗也 。 蓋此證原為伏氣化熱 ， 偶為外感觸動 ， 遂欲達於表而外出 ， 而重用涼藥與之化合 ， 猶如水沃冶紅之鐵 ， 其蓬勃四達之熱氣原難遏抑 。 而復少用薄荷 、 連翹 ， 為之解其外表之阻隔 ， 則腹中所化之熱氣 ， 自奪門而出作汗而解矣 。 且此等汗 ， 原不可設法為之息止 ， 雖如水流漓而斷無亡陰 、 亡陽之虞 ， 亦斷無汗後不解之虞 。 此方原與拙擬寒解湯相似 。 二方任用其一 ， 果能證脈無誤 ， 服後覆杯之頃 ， 即可全身得汗 。 間有畏石膏之涼 ， 將其藥先服一半者 ， 服後亦可得汗 ， 後再服其所餘 ， 則分毫無汗矣 。 因其熱已化汗而出 ， 所餘之熱無多也 。 即此之前後分服 ， 或出汗或不出汗 ， 可不深悟此藥發汗之理乎 ？ 況石膏原具有發表之力也 。

有其人身體痠懶 ， 且甚覺沉重 ， 頭重懶抬 ， 足重懶舉 ， 或周身肌膚重按移時 ， 微似有痕 ， 或小便不利 ， 其舌苔白而發膩 ， 微帶灰色 ， 其脈浮而濡 ， 至數如常者 ， 此濕溫也 。 其人或久居潮濕之地 ， 臟腑為濕氣所侵 ， 或值陰雨連旬 ， 空氣之中含水分過度 ， 或因飲食不慎 ， 傷其脾胃 ， 濕鬱中焦 ， 又復感受風邪 ， 遂成斯證 ， 宜用藥外解其表 ， 內利其濕則病愈矣 。

【處方】 薄荷葉三錢 ， 連翹三錢 ， 小蒼朮三錢 ， 黃芩三錢 ， 木通二錢 。

上藥五味 ， 先將後四味水煎十餘沸 ， 再入薄荷煎七 、 八沸 ， 取清湯一大盅 ， 溫服之 。 若小便不利者 ， 於用藥之外 ， 用鮮白茅根六兩 ， 去皮切碎 ， 水煎四 、 五沸 ， 取其清湯以之當茶 ， 渴則飲之 。

若其人肌膚髮熱 ， 心中亦微覺熱者 ， 宜去蒼朮加滑石八錢 。

有溫病初得作喘者 ， 其肌膚不惡寒而發熱 ， 心中亦微覺發熱 ， 脈象浮而長者 ， 此乃肺中先有痰火 ， 又為風邪所襲也 。 宜用 《 傷寒論 》 麻杏甘石湯 ， 而更定其分量之輕重 。

【更定麻杏甘石湯方】 生石膏一兩搗細 ， 麻黃一錢 ， 杏仁二錢去皮 ， 甘草錢半 。

上四味 ， 共煎湯一大盅（不先煎麻黃吹去浮沫者 ， 因所用只一錢 ， 而又重用生石膏以監製之也）溫服 。

若服後過點半鐘 ， 汗不出者 ， 宜服西藥阿斯匹林一瓦 。 若不出汗 ， 仍宜再服 ， 以服至出汗為度 。 蓋風邪由皮毛而入 ， 仍使之由皮毛而出也 。

有溫病旬日不解 ， 其舌苔仍白 ， 脈仍浮者 ， 此邪入太陽之府也 ， 其小便必發黃 。 宜於發表清熱藥中 ， 加清膀胱之藥 ， 此分解法也 。 今擬二方於下 ， 以便用者相熱之輕重而自斟酌用之 。

【處方】 滑石一兩 ， 連翹三錢 ， 蟬蛻去土足三錢 ， 地膚子三錢 ， 甘草二錢 。

上藥五味 ， 共煎一大盅 ， 溫服 。

【又方】 生石膏搗細一兩 ， 滑石八錢 ， 連翹三錢 ， 蟬蛻去土足三錢 ， 地膚子三錢 ， 甘草二錢 。

上藥六味 ， 共煎湯一大盅 ， 溫服 。

有溫病至七 、 八日 ， 六經已周 ， 其脈忽然浮起 ， 至數不數 ， 且有大意者 ， 宜用辛涼之劑助之達表而汗解 。

【處方】 玄參一兩 ， 寸麥冬帶心五錢 ， 連翹二錢 ， 菊花二錢 ， 蟬蛻去土足二錢 。

上藥五味 ， 共煎湯一大盅 ， 溫服 。 用玄參者 ， 恐溫病日久傷陰分也 。

有溫病多日 ， 六經已周 ， 脈象浮數而細 ， 關前之浮尤甚 ， 其頭目昏沉 ， 恆作讝語 ， 四肢且有擾動不安之意 ， 此乃外感重還太陽欲作汗也 。 其所欲汗而不汗者 ， 因陰分太虧 ， 不能上濟以應陽也 。 此證若因脈浮而強發其汗 ， 必凶危立見 ， 宜用大滋真陰之品 ， 連服數劑 ， 俾脈之數者漸緩 ， 脈之細者漸大 ， 迨陰氣充長 ， 能上升以應其陽 ， 則汗自出矣 。

【處方】 生地黃一兩 ， 生懷山藥一兩 ， 玄參一兩 ， 大甘枸杞一兩 ， 生淨萸肉六錢 ， 柏子仁六錢 ， 生棗仁六錢搗碎 ， 甘草三錢 。

上藥八味 ， 水煎一大碗 ， 候五分鐘 ， 調入生雞子黃二枚 ， 徐徐溫飲之 ， 飲完一劑再煎一劑 ， 使晝夜藥力相繼不斷 ， 三劑之後 ， 當能自汗 。 若至其時 ， 汗仍不出者 ， 其脈不似從前之數細 ， 可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦 ， 其汗即出矣 。

或問 ： 山萸肉原具酸斂之性 ， 先生所定來復湯嘗重用之以治汗出不止 ， 此方原欲病者服之易於出汗 ， 何方中亦用之乎 ？ 答曰 ： 此中理甚精微 ， 當詳細言之 。 萸肉為養肝熄風之要藥 ， 此證四肢之騷擾不安 ， 其肝風固已動也 ， 此方中用萸肉之本意也 。 若慮用之有妨於出汗 ， 是猶未知萸肉之性 。 蓋萸肉之味至酸 ， 原得木氣最全 ， 是以酸斂之中 ， 大具條暢之性 ，《 神農本草經 》 謂其逐寒濕痹是明徵也 。 為其味酸斂也 ， 故遇元氣不能固攝者 ， 用之原可止汗 ； 為其性條暢也 ， 遇肝虛不能疏泄者 ， 用之又善出汗 。 如此以用萸肉 ， 是皆得之臨證實驗之餘 ， 非但憑諸理想而云然也 。 若果服藥數劑後 ， 其脈漸有起色 ， 四肢不復擾動 ， 即去萸肉亦無妨 ， 其開始服藥時 ， 萸肉則斷不能去也 。

有未病之先 ， 心中常常發熱 ， 後為外感觸發 ， 則其熱益甚 ， 五心煩躁 ， 頭目昏沉 ， 其舌苔白厚 ， 且生芒刺 ， 其口中似有辣味 ， 其脈浮數有力者 ， 此伏氣化熱已入心包 ， 而又為外感束其外表 ， 則內蘊之熱益甚 ， 是以舌有芒刺且覺發辣也 。 宜用涼潤清散之劑 ， 內清外解 ， 遍體得透汗則愈矣 。

【處方】 鮮地黃一兩 ， 玄參一兩 ， 天花粉一兩 ， 知母五錢 ， 寸麥冬帶心五錢 ， 西藥阿斯匹林兩瓦 。

上藥先煎前五味 ， 取清湯兩大盅 ， 先溫服一大盅 ， 送服阿斯匹林一瓦 。 若服一次後汗未出 ， 熱亦未消者 ， 可再溫服一盅 ， 送服阿斯匹林一瓦 。 若汗已出熱未盡消者 ， 藥湯可如前服法 ， 阿斯匹林宜斟酌少服 。

52 ． 傷寒風溫始終皆宜汗解說

傷寒初得宜用熱藥發其汗 ， 麻黃 、 桂枝諸湯是也 。 風溫初得宜用涼藥發其汗 ， 薄荷 、 連翹 、 蟬蛻諸藥是也 。 至傳經已深 ， 陽明熱實 ， 無論傷寒 、 風溫 ， 皆宜治以白虎湯 。 而愚用白虎湯時 ， 恆加薄荷少許 ， 或連翹 、 蟬蛻少許 ， 往往服後即可得汗 。 即但用白虎湯 ， 亦恆有服後即汗者 。 因方中石膏原有解肌發表之力 ， 故其方不但治陽明府病 ， 兼能治陽明經病 ， 況又少加辛涼之品引之 ， 以由經達表 ， 其得汗自易易也 。 拙擬寒解湯後載有醫案可參閱 。 該方原治寒溫證周身壯熱 ， 心中熱而且渴 ， 舌苔白而欲黃 ， 其脈洪滑或兼浮 ， 或頭猶覺疼 ， 或周身猶有拘束之意者 。 果如方下所注證脈 ， 服之覆杯可汗 ， 勿庸慮其不效也 。 蓋脈象洪滑 ， 陽明府熱已實 ， 原是白虎湯證 。 至洪滑兼浮 ， 舌苔猶白 ， 是仍有些些表證未罷 。 故方中重用石膏 、 知母以清胃府之熱 ， 復少用連翹 、 蟬蛻之善達表者 ， 引胃中化而欲散之熱仍還於表 ， 作汗而解 。 斯乃調劑陰陽 ， 聽其自汗 ， 非強發其汗也 。

至其人氣體弱者 ， 可用補氣之藥助之出汗 。 寒解湯加潞黨參即可（寒解湯下載有治一叟年七旬 ， 素有勞疾 ， 薄受外感即發喘逆一案可參閱） 。

若陰分虛損者 ， 可用滋陰之藥助之出汗 。 若熟地 、 玄參 、 生山藥 、 枸杞之類大潤之劑峻補真陰 ， 濟陰以應其陽 ， 設病有還表之機 ， 必汗出而愈 。

至其人陽分陰分俱虛 ， 又宜並補其陰陽以助之出汗 。 張景岳曾治一叟得傷寒證 ， 戰而不汗 。 於其翌日發戰之時 ， 投以大劑八味地黃湯 ， 須臾戰而得汗 。 繼因汗多亡陽 ， 身冷汗猶不止 ， 仍投以原湯 ， 汗止病亦遂愈 。 用其藥發汗 ， 即用其藥止汗 ， 是能運用古方入於化境者也 。

至少陽證為寒熱往來 ， 其證介於表裡之間 ， 宜和解不宜發汗矣 。 然愚對於此證 ， 其熱盛於寒者 ， 多因證兼陽明 ， 恆於小柴胡湯中加玄參八錢 ， 以潤陽明之燥熱 。 其陽明之燥熱化而欲散 ， 自能還於太陽而作汗 ， 少陽之邪亦可隨汗而解 。 其寒盛於熱者 ， 或因誤服降下藥虛其氣分 ， 或因其氣分本素虛 ， 雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出 ， 又恆於小柴胡湯中加薄荷葉二錢 ， 由足少陽引入手少陽 ， 借徑於遊部（手足少陽合為遊部）作汗而解 。 此即 《 傷寒論 》 所謂 「 柴胡證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與小柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解也 。」 然助以薄荷則出汗較易 ， 即由汗解不必蒸蒸而振 ， 致有戰汗之狀也 。

至於當用承氣之證 ， 卻非可發汗之證矣 。 然愚臨證經驗以來 ， 恆有投以三承氣湯 ， 大便猶未降下而即得汗者 。 蓋因胃府之實熱既為承氣衝開 ， 其病機自外越也 。 若降之前未嘗得汗 ， 既降之後亦必於飲食之時屢次些些得汗 ， 始能脈淨身涼 。 若降後分毫無汗 ， 其熱必不能盡消 ， 又宜投以竹葉石膏湯 ， 或白虎加人參湯 ， 將其餘熱消解將盡 ， 其人亦必些些汗出也 。 此所謂傷寒 、 風溫始終皆宜汗解也 。

53 ． 論冬傷於寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法

嘗讀 《 內經 》 有 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」 之語 ， 此中原有深義 ， 非淺學者所易窺測也 。 乃篤信西說者 ， 據病菌潛伏各有定期之說 ， 謂病菌傳於人身 ， 未有至一月而始發動者 ， 況數月乎 ？ 因此一倡百和 ， 遂謂 《 內經 》 皆荒渺之談 ， 分毫不足憑信 。 不知毒氣之傳染有菌 ， 而冬令嚴寒之氣 ， 為寒水司天之正氣 ， 特其氣嚴寒過甚 ， 或人之居處衣服欠暖 ， 或冒霜雪而出外營生 ， 即不能御此氣耳 。 是以寒氣之中人也 ， 其重者即時成病 ， 即冬令之傷寒也 。 其輕者 ， 微受寒侵 ， 不能即病 ， 由皮膚內侵 ， 潛伏於三焦脂膜之中 ， 阻塞氣化之升降流通 ， 即能暗生內熱 。 迨至內熱積而益深 ， 又兼春回陽生觸發其熱 ， 或更薄受外感以激發其熱 ， 是以其熱自內暴發而成溫病 ， 即後世方書所謂伏氣成溫也 。

至於治之之法 ， 有清一代名醫多有謂此證不宜發汗者 。 然仍宜即脈證之現象而詳為區別 。 若其脈象雖有實熱 ， 而仍在浮分 ， 且頭疼 、 舌苔猶白者 ， 仍當投以汗解之劑 。 然宜以辛涼發汗 ， 若薄荷葉 、 連翹 、 蟬蛻諸藥 ， 且更以清熱之藥佐之 。 若拙擬之清解湯 。 涼解湯 、 寒解湯三方 ， 斟酌病之輕重 ， 皆可選用也 。 此乃先有伏氣又薄受外感之溫病也 。

若其病初得即表裡壯熱 ， 脈象洪實 ， 其舌苔或白而欲黃者 ， 宜投以白虎湯 ， 再加宣散之品若連翹 、 茅根諸藥 。 如此治法 ， 非取汗解 ， 然恆服藥後竟自汗而解 。 即或服藥後不見汗 ， 其病亦解 。 因大隊寒涼之品與清輕宣散之品相併 ， 自能排逐內蘊之熱 ， 息息自腠理達於皮毛以透出也（此乃伏氣暴發自內達外之溫病春夏之交多有之） 。 蓋此等證皆以先有伏氣 ， 至春深萌動欲發 ， 而又或因暴怒 ， 或因勞心勞力過度 ， 或因作苦於烈日之中 ， 或因酣眠於暖室內 ， 是以一發表裡即壯熱 。 治之者 ， 只可宣散清解 ， 而不宜發汗也 。 此冬傷於寒春必病溫之大略治法也 。

《 內經 》 又謂 ：「 冬不藏精 ， 春必病溫 。」 此二語不但為西醫所指摘 ， 即中醫對此節經文亦恆有疑意 。 謂冬不藏精之人 ， 若因腎虛而寒入腎中 ， 當即成少陰傷寒 ， 為直中真陰之劇證 ， 何能遲至春令而始成溫病 ？ 不知此二句經文原有兩解 ， 其所成之溫病亦有兩種 ， 至其治法又皆與尋常治法不同 。 今試析言之 ， 並詳其治法 。

冬不藏精之人 ， 其所患之溫病 ， 有因猝然感冒而成者 。 大凡病溫之人 ， 多系內有蘊熱 ， 至春陽萌動之時 ， 又薄受外感拘束 ， 其熱即陡發而成溫 。 冬不藏精之人 ， 必有陰虛 ， 所生之熱積於臟腑 ， 而其為外感所拘束而發動 ， 與內蘊實熱者同也 。 其發動之後 ， 脈象多數 ， 息多微喘 ， 舌上微有白苔 ， 津液短少 ， 後或干黃 ， 或舌苔漸黑 ， 狀如斑點（為舌苔甚薄若有若無故見舌皮變黑） ， 或頻飲水不能解渴 ， 或時入陰分益加潮熱 。 此證初得其舌苔白時 ， 亦可汗解 ， 然須以大滋真陰之藥輔之 。 愚治此證 ， 恆用連翹 、 薄荷葉各三錢 ， 玄參 、 生地黃各一兩 ， 煎湯服之 ， 得汗即愈 。 若服藥後汗欲出仍不能出 ， 可用白糖水送服西藥阿斯匹林二分許 ， 其汗即出 。 或單將玄參 、 生地黃煎湯 ， 送服阿斯匹林一瓦 ， 亦能得汗 。 若至熱已傳裡 ， 舌苔欲黃 ， 或至黃而兼黑 ， 脈象數而有力 ， 然按之弦硬 ， 非若陽明有實熱者之洪滑 ， 此陰虛熱實之象 ， 宜治以白虎加人參湯 ， 更以生地黃代知母 ， 生山藥代粳米 ， 煎一大劑 ， 取湯一大碗 ， 分多次溫飲下（拙著傷寒溫病同用方後載有此方 ， 附載治愈之案若干 。 可參觀也　） 。

又有因伏氣所化之熱先伏藏於三焦脂膜之中 ， 迨至感春陽萌動而觸發 ， 其發動之後 ， 恆因冬不藏精者其腎臟虛損 ， 伏氣乘虛而竄入少陰 。 其為病狀 ： 精神短少 ， 喜偃臥 ， 昏昏似睡 ， 舌皮乾 ， 毫無苔 ， 小便短赤 ， 其熱鬱於中而肌膚卻無甚熱 。 其在冬令 ， 為少陰傷寒 ， 即少陰證 ， 初得宜治以黃連阿膠湯者也 。 在春令 ， 即為少陰溫病 。 而愚治此證 ， 恆用白虎加人參湯 ， 以生地黃代知母 ， 生懷山藥代粳米 ， 更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥 ， 將藥煎一大劑 ， 取湯一大碗 ， 分三次溫飲下 ， 每飲一次調人生雞子黃一枚 。 初飲一次後 ， 其脈當見大 ， 或變為洪大 ， 飲至三次後 ， 其脈又復和平 ， 而病即愈矣 。 此即冬不藏精春必病溫者之大略治法也 。

上所論各種溫病治法 ， 原非憑空擬議也 ， 實臨證屢用有效 ， 而後敢公諸醫界同人也 。

有溫病初得即表裡大熱 ， 宜治以白虎湯或白虎加人參湯者 。 其證發現恆在長夏 ， 或在秋夏之交 。 而愚生平所遇此等證 ， 大抵在烈日之中 ， 或田間作苦 ， 或長途勞役 ， 此 《 傷寒論 》 所謂暍病也 ， 亦可謂之暑溫也 。 其脈洪滑有力者 ， 宜用白虎湯 。 若脈雖洪大而按之不實者 ， 宜用白虎加人參湯 。 又皆宜煎一大劑 ， 分數次溫飲下 ， 皆可隨手奏效 。

伏氣化熱成溫病者 ， 大抵因復略有感冒 ， 而後其所化之熱可陡然成溫 ， 表裡俱覺壯熱 。 不然者 ， 雖伏氣所化之熱深入陽明之府 ， 而無外感束其表 ， 究不能激發其肌肉之熱 。 是以治之者恆不知其為伏氣化熱 ， 放膽投以治溫病之重劑 ， 是以其熱遂永留胃府致生他病 。 今試舉一案以明之 ：

天津劉×× ， 於壬申正月上旬 ， 覺心中時時發熱 ， 而周身又甚畏冷 。 時愚回籍 ， 因延他醫診治 ， 服藥二十餘劑 ， 病轉增劇 ， 二便皆閉 。 再服他藥 ， 亦皆吐出 。 少進飲食 ， 亦恆吐出 。 此際愚適來津 ， 診其脈 ， 弦長有力 ， 然在沉分 。 知其有伏氣化熱 ， 其熱不能外達於表 ， 是以心中熱而外畏冷 ， 此亦熱深厥深之象也 。 俾先用鮮茅根半斤切碎 ， 水煮三四沸 ， 視茅根皆沉水底 ， 其湯即成 。 取清湯三杯 ， 分三次服 ， 每服一次 ， 將土狗三個搗為末 ， 生赭石三錢亦為細末 ， 以茅根湯送下 。 若服過兩次未吐 ， 至三次赭石可以不用 。 及將藥服後 ， 嘔吐即止 ， 小便繼亦通下 。 再診其脈 ， 變為洪長有力 ， 其心中仍覺發熱 ， 外表則不畏冷矣 。 其大便到此已半月未通下 。 遂俾用大潞參五錢煎湯 ， 送服生石膏細末一兩 。 翌晨大便下燥糞數枚 ， 黑而且硬 。 再診其脈 ， 力稍緩 ， 知心中猶覺發熱 。 又俾用潞黨參四錢煎湯 ， 送服生石膏細末八錢 。 翌晨又下燥糞二十餘枚 ， 仍未見溏糞 。 其心中不甚覺熱 ， 脈象仍似有力 ， 又俾用潞黨參三錢煎湯 ， 送服生石膏細末六錢 。 又下燥糞十餘枚 ， 後則繼為溏糞 ， 病亦從此全愈矣 。

蓋凡伏氣化熱竄入胃府 ， 非重用石膏不解 ，《 傷寒論 》 白虎湯原為治此證之的方也 。 然用白虎湯之例 ， 汗吐下後皆加人參 ， 以其虛也 。 而此證病已數旬 ， 且頻嘔吐 ， 其元氣之虛可知 ， 故以人參煎湯送石膏 ， 此亦仿白虎加人參湯之義也 。 至石膏必為末送服者 ， 以其涼而重墜之性善通大便 ， 且較水煮但飲其清湯者 ， 其退熱之力又增數倍也 。 是以凡伏氣化熱 ， 其積久所生之病 ， 有成肺病者 ， 有成喉病者 ， 有生眼疾者 ， 有患齒疼者 ， 有病下痢者 ， 有病腹疼者（即盲腸炎） ， 其種種病因若皆由於伏氣化熱 ， 恆有用一切涼藥其病皆不能愈 ， 而投以白虎湯或投以白虎加人參湯 ， 再因證加減 ， 輔以各病當用之藥 ， 未有不隨手奏效者 。 此治伏氣化熱之大略也 。 至於拙著全書中 ， 所載伏氣化熱之病甚多 ， 其治法亦各稍有不同 ， 皆可參觀 。

54 ． 溫病之治法詳於傷寒論解

傷寒 、 溫病之治法始異而終同 。 至其病之所受 ， 則皆在於足經而兼及於手經 。 乃今之論寒溫者 ， 恆謂傷寒入足經不入手經 ， 溫病入手經不入足經 。 夫人之手足十二經原相貫通 ， 謂傷寒入足經不入手經者 ， 固為差謬 ， 至謂溫病入手經不入足經者 ， 尤屬荒唐 。 何以言之 ？《 傷寒論 》 之開始也 ， 其第一節渾言太陽之為病 ， 此太陽實總括中風 、 傷寒 、 溫病在內 ， 故其下將太陽病平分為三項 ， 其第二節論太陽中風 ， 第三節論太陽傷寒（四節五節亦論傷寒當歸納於第三節中） ， 第六節論太陽溫病 ， 故每節之首皆冠以太陽病三字 。 此太陽為手太陽乎 ？ 抑為足太陽乎 ？ 此固無容置辯者也 。 由斯知 ， 中風 、 傷寒 、 溫病皆可以傷寒統之（ 《 難經 》 謂傷寒有五中風溫病皆在其中） ， 而其病之初得皆在足太陽經 ， 又可渾以太陽病統之也 。 蓋所謂太陽之為病者 ， 若在中風 、 傷寒 ， 其頭痛 、 項強 、 惡寒三證可以並見 。 若在溫病 ， 但微惡寒即可為太陽病（此所謂證不必具但見一證即可定為某經病也） ， 然惡寒須臾即變為熱耳 。

曾治一人 ， 於季春夜眠之時因衾薄凍醒 ， 遂覺周身惡寒 ， 至前午十句鐘表里皆覺大熱 ， 脈象浮洪 ， 投以拙擬涼解湯一汗而愈 。 又嘗治一人 ， 於初夏晨出被雨 ， 遂覺頭疼周身惡寒 ， 至下午一句鍾即變為大熱 ， 渴嗜飲水 ， 脈象洪滑 ， 投以拙擬寒解湯亦一汗而愈 。 至如此涼藥而所以能發汗者 ， 為其內蘊之燥熱與涼潤之藥化合 ， 自然能發汗 ， 又少用達表之品以為之引導 ， 故其得汗甚速 ， 汗後熱亦盡消也 。 此二則 ， 皆溫病也 ， 以其初得猶須臾惡寒 ， 故仍可以太陽病統之 。 即其化熱之後病兼陽明 ， 然亦必先入足陽明 ， 迨至由胃及腸 ， 大便燥結 ， 而後傳入手陽明 ， 安得謂溫病入手經不入足經乎 。

由斯知 ，《 傷寒論 》 一書 ， 原以中風 、 傷寒 、 溫病平分三項 ， 特於太陽首篇詳悉言之 ， 以示人以入手之正路 。 至後論治法之處 ， 則三項中一切諸證皆可渾統於六經 ， 但言某經所現之某種病宜治以某方 ， 不復別其為中風 、 傷寒 、 溫病 ， 此乃納繁於簡之法 ， 亦即提綱摯領之法也 。 所尤當知者 ， 諸節中偶明言中風者 ， 是確指中風而言 。 若明言為傷寒者 ， 又恆統中風 、 溫病而言 。 以傷寒二字為三項之總稱 ， 其或為中風 ， 或為傷寒 ， 或為溫病 ， 恆於論脈之處有所區別也 。 至於六經分編之中 ， 其方之宜於溫病者不勝舉 ， 今將其顯然可見者約略陳之於下 。

一為麻杏甘石湯 。 其方原治汗出而喘無大熱者 。 以治溫病 ， 不必有汗與喘之兼證也 ， 但其外表未解 ， 內有蘊熱者即可用 。 然用時須斟酌其熱之輕重 ， 熱之輕者 ， 麻黃宜用錢半 ， 生石膏宜用六錢 。 若熱之重者 ， 麻黃宜用一錢 ， 生石膏宜用一兩 。 至愚用此方時 ， 又恆以薄荷葉代麻黃（薄荷葉代麻黃時其分量宜加倍） ， 服後得微汗 ， 其病即愈 。 蓋薄荷葉原為溫病解表最良之藥 ， 而當仲師時猶未列於藥品 ， 故當日不用也 。

一為大青龍湯 。《 傷寒論 》 中用大青龍湯者有二節 。 一為第三十七節 。 其節明言太陽中風脈浮緊 。 夫 《 傷寒論 》 首節論太陽之脈曰浮 ， 原統中風 、 傷寒而言 。 至第二節則言脈緩者為中風 ， 是其脈為浮中之緩也 ， 第三節則言脈陰陽俱緊者為傷寒 ， 是其脈為浮中之緊也 。 今既明言中風 ， 其脈不為浮緩而為浮緊 ， 是中風病中現有傷寒之脈 ， 其所中者當為凜冽之寒風 ， 而於溫病無涉也 。 一為第三十八節 。 細審本節之文 ， 知其確係溫病 。 何以言之 ？ 以脈浮緩 、 身不疼 、 但重 、 無少陰證也 。 蓋此節開端雖明言傷寒 ， 仍是以傷寒二字為中風 、 傷寒 、 溫病之總稱 。 是以傷寒初得脈浮緊 ， 溫病初得脈浮緩 。 傷寒初得身多疼 ， 溫病初得身恆不疼而但重（ 《 傷寒論 》 第六節溫病提綱中原明言身重） 。 傷寒初得恆有少陰證 ， 溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱 ， 此指少陰之寒證言 ， 為無少陰寒證 ， 所以敢用大青龍湯 ， 若少陰熱證溫病中恆有之 ， 正不妨用大青龍湯矣） 。 此數者皆為溫病之明徵也 。 況其病乍有輕時 ， 若在傷寒必不復重用生石膏 ， 惟系溫病則仍可重用生石膏如雞子大 ， 約有今之四兩 ， 因溫病當以清燥熱救真陰為急務也 。 至愚用此方時 ， 又恆以連翹代桂枝 。 雖桂枝 、 連翹均能逐肌肉之外感 ， 而一則性熱 ， 一則性涼 ， 溫病宜涼不宜熱 ， 故用桂枝不如用連翹 。 而當日仲師不用者 ， 亦因其未列入藥品也（ 《 傷寒論 》 方中所用之連軺是連翹根能利水不能發汗） 。 況大青龍湯中桂枝之分量 ， 僅為麻黃三分之一 ， 仲師原因其性熱不欲多用也 。

一為小青龍湯 。 其方外能解表 ， 內能滌飲 ， 以治外感痰喘誠有奇效 ， 中風 、 傷寒 、 溫病皆可用 。 然宜酌加生石膏 ， 以調麻 、 桂 、 薑 、 辛之熱方效 。 是以 《 傷寒論 》 小青龍湯無加石膏之例 ， 而 《 金匱 》 有小青龍加石膏湯 ， 所以補 《 傷寒論 》 之未備也 。 至愚用此湯時 ， 遇挾有實熱者 ， 又恆加生石膏至一兩強也 。

一為小柴胡湯 。 其方中風 、 傷寒病皆可用 。 而溫病中小柴胡湯證 ， 多兼嘔吐黏涎 ， 此少陽之火與太陰之濕化合而成也（少陽傳經之去路為太陰） 。 宜於方中酌加生石膏數錢或兩許 ， 以清少陽之火 ， 其黏涎自能化水從小便中出 。 夫柴胡既能引邪上出 ， 石膏更能逐熱下降 ， 如此上下分消 ， 故服藥後無事汗解 ， 即霍然全愈也 。

以上所述諸方 ， 大抵宜於溫病初得者也 。 至溫病傳經已深 ， 若清燥熱之白虎湯 、 白虎加人參湯 ， 通腸結之大小承氣湯 ， 開胸結之大 、 小陷胸湯 ， 治下利之白頭翁湯 、 黃芩湯 ， 治發黃之茵陳梔子柏皮等湯 ， 及一切涼潤清火育陰安神之劑 ， 皆可用於溫病者 ， 又無庸愚之贅語也 。

至於伏氣之成溫者 ， 若 《 內經 》 所謂 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」、「 冬不藏精 ， 春必病溫 」 之類 ，《 傷寒論 》 中非無其證 ， 特其證現於某經 ， 即與某經之本病無所區別 。 仲師未嘗顯為指示 ， 在後世原難明辨 。 且其治法與各經之本病無異 ， 亦無須乎明辨也 。 惟其病在少陰則辨之甚易 。 何者 ？ 因少陰之病 ， 寒熱迥分兩途 ， 其寒者為少陰傷寒之本病 ， 其熱者大抵為伏氣化熱之溫病也 。 若謂系傷寒入少陰久而化熱 ， 何以少陰病兩三日 ， 即有宜用黃連阿膠湯 、 大承氣湯者 ？ 蓋伏氣皆伏於三焦脂膜之中 ， 與手足諸經皆有貫通之路 ， 其當春陽化熱而萌動 ， 恆視臟腑虛弱之處以為趨向 ， 所謂 「 邪之所湊 ， 其氣必虛 」 也 。 其人或因冬不藏精 ， 少陰之臟必虛 ， 而伏氣之化熱者即乘虛而入 ， 遏抑其腎氣不能上升與心氣相接續 ， 致心臟跳動無力 ， 遂現少陰微細之脈 。 故其脈愈微細 ， 而所蘊之燥熱愈甚 。 用黃連以清少陰之熱 ， 阿膠 、 雞子黃以增少陰之液 ， 即以助少陰腎氣之上達 ， 俾其陰陽之氣相接續 ， 脈象必驟有起色 ， 而內陷之邪熱亦隨之外透矣 。 至愚遇此等證時 ， 又恆師仲師之意而為之變通 ， 單用鮮白茅根四兩 ， 銼碎 ， 慢火煎兩三沸 ， 視茅根皆沉水底 ， 其湯即成 ， 去渣取清湯一大碗 ， 頓服下 ， 其脈之微細者必遽變為洪大有力之象 。 再用大劑白虎加人參湯 ， 煎湯三茶杯 ， 分三次溫飲下 ， 每服一次調入生雞子黃一枚 ， 其病必脫然全愈 。 用古不必泥古 ， 仲師有知 ， 亦當不吾嗔也 。

55 ． 論傷寒溫病神昏譫語之原因及治法

傷寒溫病皆有譫語神昏之證 ， 論者責之陽明胃實 。 然又當詳辨其脈象之虛實 ， 熱度之高下 ， 時日之淺深 ， 非可概以陽明胃實論也 。

其脈象果洪而有力 ， 按之甚實者 ， 可按陽明胃實治之 。 蓋胃腑之熱上蒸 ， 則腦中之元神 ， 心中之識神皆受其累 ， 是以神昏譫語 ， 不省人事 ， 或更大便燥結 ， 不但胃實 ， 且又腸實 ， 阻塞腎氣不能上交於心 ， 則亢陽無制 ， 心神恍惚 ， 亦多譫妄 ， 或精神不支 ， 昏憒似睡 。 若斯者 ， 可投以大劑白虎湯 ， 遵 《 傷寒論 》 一煎三服之法 ， 煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。 其大便燥結之甚者 ， 可酌用大 、 小承氣湯（若大便燥結不甚者但投以大劑白虎湯大便即可通下） ， 其神昏譫語自愈也 。

有脈象確有實熱 ， 其人神昏譫語 ， 似可用白虎湯矣 ， 而其脈或兼弦 、 兼數 ， 或重按仍不甚實者 ， 宜治以白虎加人參湯 。 曾治一農家童子 ， 勞力過度 ， 因得溫病 。 脈象弦而有力 ， 數近六至 。 譫語不休 ， 所言皆勞力之事 。 本擬治以白虎加人參湯 ， 因時當仲夏 ， 且又童年少陽之體 ， 遂先與以白虎湯 。 服後脈搏力減 ， 而譫語益甚 。 幸其大便猶未通下 ， 急改用白虎加人參湯 ， 將方中人參加倍 ， 煎湯三茶杯 ， 分三次溫飲下 ， 盡劑而愈 。 蓋脈象弦數 ， 真陰必然虧損 ， 白虎加人參湯能於邪熱熾盛之中滋其真陰 ， 即以退其邪熱 。 蓋當邪熱正熾時 ， 但用玄參 、 沙參 、 生地諸藥不能滋陰 ， 因其不能勝邪熱 ， 陰分即無由滋長也 。 惟治以白虎加人參湯 ， 則滋陰退熱一舉兩得 ， 且能起下焦真陰與上焦亢甚之陽相濟 ， 是以投之有捷效也 。

其證若在汗吐下後 ， 脈雖洪實 ， 用白虎湯時亦宜加人參 。 曾治一人 ， 溫病之熱傳入陽明 ， 脈象洪實有力 ， 譫語昏瞀 。 投以大劑白虎湯 ， 熱退強半 ， 脈力亦減 ， 而其至數轉數 ， 一息六至 ， 譫語更甚 。 細詢其病之經過 ， 言數日前因有梅毒服降藥兩次 。 遂急改用白虎加人參湯 ， 亦倍用人參（此兩案中用白虎加人參湯皆將人參倍加者 ， 因從前誤用白虎湯也 ， 若開首即用白虎加人參湯 ， 則人參無事加倍矣） ， 煎湯三杯 ， 分三次溫飲下 ， 亦盡劑而愈 。

有伏氣為病 ， 因腎虛竄入少陰 ， 遏抑腎氣不能上升與心相濟 ， 致心脈跳動無力 ， 燥熱鬱中不能外透 ， 閉目昏昏似睡 ， 間作譫語 。 此在冬為少陰傷寒之熱證 ， 在春為少陰溫病 。 宜治以大劑白虎加人參湯 ， 用鮮白茅根煮水以之煎藥 ， 取湯三盅 ， 分數次飲下自愈 。

有患寒溫者 ， 周身壯熱 ， 脈象洪實 ， 神昏不語 。 迨用涼藥清之 ， 熱退脈近和平 ， 而仍然神昏或譫語者 ， 必兼有腦髓神經病 ， 當繼用治腦髓神經之藥 。 曾治一學校學生 ， 溫病熱入陽明 ， 脈象甚實 ， 神昏不語 ， 臥床並不知轉側 。 用白虎湯清之 ， 服兩劑後熱退十之七八 ， 脈象之洪實亦減去強半 ， 自知轉側 ， 而精神仍不明瞭 。 當系溫病之熱上蒸 ， 致其腦膜生炎而累及神經也 。 遂改用小劑白虎加人參湯 ， 又加羚羊角二錢（另煎兌服） ， 一劑而愈 。 又治一幼童 ， 得溫病三日 ， 熱不甚劇 ， 脈似有力 ， 亦非洪實 ， 而精神竟昏昏似睡 ， 不能言語 。 此亦溫病兼腦膜炎也 。 因其溫病甚輕 ， 俾但用羚羊角錢半煎湯服之 ， 其病霍然頓愈 。

有寒溫之病 ， 傳經已遍 ， 將欲作汗 ， 其下焦陰分虛損 ， 不能與上焦之陽分相濟以化汗 ， 而神昏譫語者 。 曾治一壯年 ， 仲夏長途勞役 ， 因受溫病已過旬日 ， 精神昏憒 ， 譫語不省人事 ， 且兩手亂動不休 ， 其脈弦而浮 ， 一息近六至 ， 不任循按 ， 兩尺尤甚 。 投以大滋真陰之品 ， 若玄參 、 生地黃 、 生山藥 、 甘枸杞 、 天門冬之類 ， 共為一大劑煎服 ， 一日連進二劑 ， 當日得汗而愈 。

有寒溫之病服開破降下之藥太過 ， 傷其胸中大氣 ， 迨其大熱已退 ， 而仍然神昏或譫語者 。 曾治一壯年得溫病 ， 延醫服藥二十餘日 ， 外感之熱盡退 ， 精神轉益昏沉 。 及愚視之 ， 周身皆涼 ， 奄奄一息 ， 呼之不應 ， 舌乾如磋 ， 毫無舌苔 ， 其脈象微弱而遲 ， 不足四至 ， 五六呼吸之頃必長出氣一次 。 此必因服開降之藥太過 ， 傷其胸中大氣也 。 蓋胸中大氣因受傷下陷 ， 不能達於腦中 ， 則神昏 ； 不能上潮於舌本 ， 則舌乾 ； 其周身皆涼者 ， 大氣因受傷不能宣布於營衛也 ； 其五六呼吸之頃必長出氣一次者 ， 因大氣傷後不能暢舒 ， 故太息以舒其氣也 。 遂用野臺參一兩 ， 柴胡一錢 ， 煎湯灌之 。 連服兩劑全愈 。 又治一少年 ， 於初春得傷寒 ， 先經他醫治愈 ， 後因飲食過度 ， 病又反復 ， 投以白虎湯治愈 。 隔三日 ， 陡然反復甚劇 ， 精神恍惚 ， 肢體顫動 ， 口中喃喃皆不成語 。 診其脈 ， 右部寸關皆無力而關脈尤不任循按 。 愚曰此非病又反復 ， 必因前次之過食病復 ， 而此次又戒飲食過度也 。 飽食即可愈矣 。 其家人果謂有鑑前失 ， 數日所與飲食甚少 ， 然其精神昏憒若斯 ， 恐其不能飲食 。 愚曰果系因餓而成之病 ， 與之食必然能食 。 然仍須撙節與之 ， 多食幾次可也 。 其家人果依愚言 ， 十小時中連與飲食三次 ， 病若失 。 蓋人胸中大氣原借水穀之氣以為培養 ， 病後氣虛 ， 又乏水穀之氣以培養之 ， 是以胸中大氣虛損而現種種病狀也 。 然前案因服開降之藥傷其大氣 ， 故以補氣兼升氣之藥治之 。 後案因水穀之氣缺乏虛其大氣 ， 故以飲食治之 。 斯在臨證者精心體驗 ， 息息與病機相符耳 。

有溫而兼疹 ， 其毒熱內攻瞀亂其神明者 。 曾治一少年 ， 溫病熱入陽明 ， 連次用涼藥清之 ， 大熱已退強半 ， 而心神騷擾不安 ， 合目恆作譫語 。 其脈有餘熱 ， 似兼緊象 。 因其脈象熱而兼緊 ， 疑其伏有疹毒未出 。 遂投以小劑白虎湯 ， 送服羚羊角細末一錢 ， 西藥阿斯匹林二分 。 表出痧粒滿身而愈 。 又治一幼女患溫疹 ， 其疹出次日即靨 ， 精神昏昏似睡 ， 時有驚悸 ， 脈象數而有力 。 投以白虎湯加羚羊角錢半（另煎兌服） ， 用鮮蘆根三兩煮水以之煎藥 ， 取湯兩茶盅 ， 分三次溫飲下 ， 其疹得出 ， 病亦遂愈 。

有其人素多痰飲 ， 其寒溫之熱熾盛與痰飲互相膠漆以亂其神明者 。 栝蔞解下附有治驗之案可參觀 。

有溫疫傳染之邪由口鼻傳入 ， 自肺傳心 ， 其人恆無故自笑 ， 精神恍惚 ， 言語錯亂 ， 妄言妄見者 。 曾治一媼患此證 ， 脈象有力 ， 關前搖搖而動 。 投以拙擬護心至寶丹 ， 一劑而愈 。 以上所謂寒溫諸證 ， 其精神昏憒譫語之原因及治法大略已備 。 至於變通化裁 ， 相機制宜 ， 又在臨證者之精心研究也 。

56 ． 論吳又可達原飲不可以治溫病

北方醫者治溫病 ， 恆用吳又可達原飲 ， 此大謬也 。 吳氏謂崇禎辛巳 ， 疫氣流行 ， 山東 、 浙江南北兩道感者尤多 ， 遂著 《 瘟疫論 》 一書 。 首載達原飲 ， 為治瘟疫初得之方 ， 原非治溫病之方也 。 疫者 ， 天地戾氣 ， 其中含有毒菌 ， 遍境傳染若役使然 ， 故名為疫 。 因疫多病熱 ， 故名為瘟疫（病寒者名為寒疫） ， 瘟即溫也 。 是以方中以逐不正之氣為主 。 至於溫病 ， 乃感時序之溫氣 ， 或素感外寒伏於膜原 ， 久而化熱 ， 乘時發動 ， 其中原無毒菌 ， 不相傳染 。 治之者惟務清解其熱 ， 病即可愈 。 若於此鑑別未精 ， 本系溫病而誤投以達原飲 ， 其方中檳榔開破之力既能引溫氣內陷 ， 而厚朴 、 草果之辛溫開散大能耗陰助熱 ， 尤非病溫者所宜（病溫者多陰虛尤忌耗陰之藥） ， 雖有知母 、 芍藥 、 黃芩各一錢 ， 其涼力甚輕 ， 是以用此方治溫病者 ， 未有見其能愈者也 。 且不惟不能愈 ， 更有於初病時服之即陡然變成危險之證者 ， 此非愚之憑空擬議 ， 誠有所見而云然也 。

愚初習醫時 ， 曾見一媼 ， 年過六旬 ， 因傷心過度 ， 積有勞疾 ， 於仲春得溫病 。 醫者投以達原飲 ， 將方中草果改用一錢 ， 謂得汗則愈 。 乃服後汗未出而病似加重 ， 醫者遂將草果加倍 ， 謂服後必然得汗 。 果服後頭面汗出如洗 ， 喘息大作 ， 須臾即脫 。 或疑此證之僨事 ， 當在服達原飲將草果加重 ， 若按其原方分量 ， 草果只用五分 ， 即連服數劑亦應不至汗脫也 。 答曰 ： 草果性甚猛烈 ， 即五分亦不為少 。 愚嘗治脾虛泄瀉服藥不效 ， 因思四神丸治五更瀉甚效 ， 中有肉果 ， 本草謂其能健脾澀腸 ， 遂用健補脾胃之藥煎湯送服肉果末五分 。 須臾覺心中不穩 ， 六脈皆無 ， 遲半點鐘其脈始見 。 恍悟病人身體虛弱 ， 不勝肉果辛散之力也 。 草果與肉果性原相近 ， 而其辛散之力更烈於肉果 ， 雖方中止用五分 ， 而與檳榔 、 厚朴並用 ， 其猛烈之力固非小矣 。 由斯觀之 ， 達原飲可輕用哉 ！

57 ． 論革脈之形狀及治法

革脈最為病脈中之險脈 ， 而人多忽之 ， 以其不知革脈之真象 ， 即知之亦多不知治法也 。 其形狀如按鼓革 ， 外雖硬而中空 ， 即弦脈之大而有力者 。 因其脈與弦脈相近 ， 是以其脈雖大而不洪（無起伏故不洪） ， 雖有力而不滑（中空故不滑） 。 即此以揣摩此脈 ， 其真象可得矣 。 其主病為陰陽離絕 ， 上下不相維繫 ， 脈至如此 ， 病將變革（此又革脈之所以命名） ， 有危在頃刻之勢 。 丁卯在津 ， 治愈革脈之證數次 。 惟有一媼八旬有六 ， 治之未愈 ， 此乃年歲所關也 。 今特將其脈之最險者詳錄一則於下 ， 以為治斯證者之嚆矢 。

外孫王×× ， 年五十 ， 身體素羸弱 ， 於仲夏得溫病 。 心中熱而煩躁 ， 忽起忽臥 ， 無一息之停 。 其脈大而且硬 ， 微兼洪象 。 其舌苔薄而微黑 ， 其黑處若斑點 。 知其內傷與外感並重也 。 其大便四日未行 ， 腹中脹滿 ， 按之且有硬處 。 其家人言 ， 腹中滿硬系宿病 ， 已逾半載 ， 為有此病 ， 所以身形益羸弱 。 因思宿病宜從緩治 ， 當以清其溫熱為急務 。 為疏方用白虎加人參湯 ， 方中石膏用生者兩半 ， 人參用野臺參五錢 ， 又以生山藥八錢代方中粳米 ， 煎湯兩盅 ， 分三次溫飲下 。 一劑 ， 外感之熱已退強半 ， 煩躁略減 ， 仍然起臥不安 ， 而可睡片時 。 脈之洪象已無 ， 而大硬如故 。 其大便尤未通下 ， 腹中脹益甚 。 遂用生赭石細末 、 生懷山藥各一兩 ， 野臺參六錢 ， 知母 、 玄參各五錢 ， 生雞內金錢半 。 煎湯服後 ， 大便通下 。 遲兩點鐘 ， 腹中作響 ， 覺瘀積已開 ， 連下三次 ， 皆系陳積 ， 其證陡變 ， 脈之大與硬 ， 較前幾加兩倍 ， 周身脈管皆大動 ， 幾有破裂之勢 ， 其心中之煩躁 ， 精神之騷擾 ， 起臥之頻頻不安 ， 實有不可言語形容者 。 其家人環視懼甚 ， 愚毅然許為治愈 。 遂急開淨萸肉 、 生龍骨各兩半 ， 熟地黃 、 生山藥各一兩 ， 野臺參 、 白朮各六錢 ， 炙甘草三錢 。 煎湯一大碗 ， 分兩次溫飲下 ， 其狀況稍安 ， 脈亦見斂 。 當日按方又進一劑 ， 可以安臥 。 須臾 ， 其脈漸若瘀積未下時 ， 其腹亦見軟 ， 惟心中時或發熱 。 繼將原方去白朮 ， 加生地黃八錢 。 日服一劑 。 三劑後 ， 脈象已近平和 ， 而大便數日未行 ， 且自覺陳積未淨 ， 遂將萸肉 、 龍骨各減五錢 ， 加生赭石六錢 ， 當歸三錢 。 又下瘀積若干 。 其脈又見大 ， 遂去赭石 、 當歸 ， 連服十餘劑全愈 。

58 ． 論腦充血之原因及治法

腦充血病之說倡自西人 ， 而淺見者流恆譏中醫不知此病 ， 其人蓋生平未見 《 內經 》 者也 。 嘗讀 《 內經 》 至調經論 ， 有謂 「 血之與氣 ， 並走於上 ， 則為大厥 ， 厥則暴死 ， 氣反則生 ， 不反則死 」 云云 ， 非即西人所謂腦充血之證乎 ？ 所有異者 ， 西人但言充血 ，《 內經 》 則謂血之與氣並走於上 。 蓋血必隨氣上升 ， 此為一定之理 。 而西人論病皆得之剖解之餘 ， 是以但見血充腦中 ， 而不知輔以理想以深究病源 ， 故但名為腦充血也 。 至 《 內經 》 所謂 「 氣反則生 ， 不反則死 」 者 ， 蓋謂此證幸有轉機 ， 其氣上行之極 ， 復反而下行 ， 腦中所充之血應亦隨之下行 ， 故其人可生 ； 若其氣上行不反 ， 升而愈升 ， 血亦隨之充而愈充 ， 腦中血管可至破裂 ， 所以其人死也 。 又 《 內經 》 厥論篇謂 「 巨陽之厥則腫首 ， 頭重不能行 ， 發為眴（眩也）僕 」、「 陽明之厥 ， 面赤而熱 ， 妄言妄見 」、「 少陽之厥 ， 則暴聾頰腫而熱 」， 諸現象皆腦充血證也 。 推之秦越人治虢太子屍厥 ， 謂 「 上有絕陽之絡 ， 下有破陰之紐 」 者 ， 亦腦充血證也 。 特是古人立言簡括 ， 恆但詳究病源 ， 而不細論治法 。 然既洞悉致病之由 ， 即自擬治法不難也 。 愚生平所治此證甚多 ， 其治愈者 ， 大抵皆腦充血之輕者 ， 不至血管破裂也 。 今略舉數案於下 ， 以備治斯證者之參考 。

在奉天曾治一人 ， 年近五旬 ， 因處境不順 ， 兼勞碌 ， 漸覺頭疼 ， 日浸加劇 ， 服藥無效 ， 遂入西人醫院 。 治旬日 ， 頭疼不減 ， 轉添目疼 。 又越數日 ， 兩目生翳 ， 視物不明 。 來院求為診治 。 其脈左部洪長有力 ， 自言腦疼徹目 ， 目疼徹腦 ， 且時覺眩暈 ， 難堪之情莫可名狀 。 脈證合參 ， 知系肝膽之火挾氣血上衝腦部 ， 腦中血管因受沖激而膨脹 ， 故作疼 ； 目系連腦 ， 腦中血管膨脹不已 ， 故目疼 ， 生翳且眩暈也 。 因曉之曰 ：「 此腦充血證也 。 深考此證之原因 ， 腦疼為目疼之根 ； 而肝膽之火挾氣血上衝 ， 又為腦疼之根 。 欲治此證 ， 當清火 、 平肝 、 引血下行 ， 頭疼愈而目疼 、 生翳及眩暈自不難調治矣 。」 遂為疏方 ， 用懷牛膝一兩 ， 生杭芍 、 生尤骨 、 生牡蠣 、 生赭石各六錢 ， 玄參 、 川楝子各四錢 ， 龍膽草三錢 ， 甘草二錢 ， 磨取鐵鏽濃水煎藥 。 服一劑 ， 覺頭目之疼頓減 ， 眩暈已無 。 即方略為加減 ， 又服兩劑 ， 頭疼目疼全愈 ， 視物亦較真 。 其目翳原系外障 ， 須兼外治之法 ， 為制磨翳藥水一瓶 ， 日點眼上五六次 ， 徐徐將翳盡消 。

在滄州治一人 ， 六十四歲 ， 因事心甚懊憹 ， 於旬日前即覺頭疼 ， 不以為意 。 一日晨起 ， 忽僕於地 ， 狀若昏厥 ， 移時甦醒 ， 左手足遂不能動 ， 且覺頭疼甚劇 。 醫者投以清火通絡之劑 ， 兼法王勳臣補陽還五湯之義 ， 加生黃耆數錢 ， 服後更覺腦中疼如錐刺 ， 難忍須臾 。 求為診視 ， 其脈左部弦長 ， 右部洪長 ， 皆重按甚實 。 詢其心中 ， 恆覺發熱 。 其家人謂其素性嗜酒 ， 近因心中懊憹 ， 益以燒酒澆愁 ， 飢時恆以酒代飯 。 愚曰 ， 此證乃腦充血之劇者 ， 其左脈之弦長 ， 懊憹所生之熱也 。 右脈之洪長 ， 積酒所生之熱也 。 二熱相併 ， 挾臟腑氣血上衝腦部 。 腦部中之血管若因其沖激過甚而破裂 ， 其人即昏厥不復醒 ， 今幸昏厥片時甦醒 ， 其腦中血管當不至破裂 。 或其管中之血隔血管滲出 ， 或其血管少有罅隙 ， 出血少許而復自止 。 其所出之血著於司知覺之神經 ， 則神昏 ； 著於司運動之神經 ， 則痿廢 。 此證左半身偏枯 ， 當系腦中血管所出之血傷其司右邊運動之神經也 。 醫者不知致病之由 ， 竟投以治氣虛偏枯之藥 ， 而此證此脈豈能受黃耆之升補乎 ？ 此所以服藥後而頭疼益劇也 。 遂為疏方 ， 亦約略如前 。 為其右脈亦洪實 ， 因於方中加生石膏一兩 ， 亦用鐵鏽水煎藥 。 服兩劑 ， 頭疼全愈 ， 脈已和平 ， 左手足已能自動 。 遂改用當歸 、 赭石 、 生杭芍 、 玄參 、 天冬各五錢 ， 生黃耆 、 乳香 、 沒藥各三錢 ， 紅花一錢 ， 連服數劑 ， 即扶杖能行矣 。 方中用紅花者 ， 欲以化腦中之瘀血也 。 為此時脈已和平 ， 頭已不疼 ， 可受黃耆之溫補 ， 故方中少用三錢 ， 以補助其正氣 ， 即藉以助歸 、 芍 、 乳 、 沒以流通血脈 ， 更可調玄參 、 天冬之寒涼 ， 俾藥性涼熱適均 ， 而可多服也 。

上所錄二案 ， 用藥大略相同 ， 而皆以牛膝為主藥者 ， 誠以牛膝善引上部之血下行 ， 為治腦充血證無上之妙品 ， 此愚屢經試驗而知 ， 故敢貢諸醫界 。 而用治此證 ， 尤以懷牛膝為最佳 。

59 ． 論腦充血證可預防及其證誤名中風之由

（附 ： 建瓴湯）

腦充血證即 《 內經 》 之所謂厥證 ， 亦即後世之誤稱中風證 ， 前論已詳辯之矣 。 而論此證者謂其猝發於一旦 ， 似難為之預防 。 不知凡病之來皆預有朕兆 ， 至腦充血證 ， 其朕兆之發現實較他證為尤顯著 。 且有在數月之前 ， 或數年之前 ， 而其朕兆即發露者 。 今試將其發現之朕兆詳列於下 ：

（一）其脈必弦硬而長 ， 或寸盛尺虛 ， 或大於常脈數倍 ， 而毫無緩和之意 。

（二）其頭目時常眩暈 ， 或覺腦中昏憒 ， 多健忘 ， 或常覺疼 ， 或耳聾目脹 。

（三）胃中時覺有氣上衝 ， 阻塞飲食不能下行 ， 或有氣起自下焦 ， 上行作呃逆 。

（四）心中常覺煩躁不寧 ， 或心中時發熱 ， 或睡夢中神魂飄蕩 。

（五）或舌脹 、 言語不利 ， 或口眼歪斜 ， 或半身似有麻木不遂 ， 或行動腳踏不穩 、 時欲眩僕 ， 或自覺頭重足輕 ， 腳底如蹅棉絮 。

上所列之證 ， 偶有一二發現 ， 再參以脈象之呈露 ， 即可斷為腦充血之朕兆也 。 愚十餘年來治愈此證頗多 ， 曾酌定建瓴湯一方 ， 服後能使腦中之血如建瓴之水下行 ， 腦充血之證自愈 。 爰將其方詳列於下 ， 以備醫界採用 。

【建瓴湯】

生懷山藥（一兩）　懷牛膝（一兩）　生赭石（八錢軋細）　生龍骨（六錢搗細）　生牡蠣（六錢搗細）　生懷地黃（六錢）　生杭芍（四錢）　柏子仁（四錢）

磨取鐵鏽濃水以之煎藥 。

方中赭石必一面點點有凸 ， 一面點點有凹 ， 生軋細用之方效 。 若大便不實者去赭石 ， 加建蓮子（去心）三錢 。 若畏涼者 ， 以熟地易生地 。

在津曾治遲××之母 ， 年七旬有四 ， 時覺頭目眩暈 ， 腦中作疼 ， 心中煩躁 ， 恆覺發熱 ， 兩臂覺撐脹不舒 ， 脈象弦硬而大 ， 知係為腦充血之朕兆 ， 治以建瓴湯 。 連服數劑 ， 諸病皆愈 ， 惟脈象雖不若從前之大 ， 而仍然弦硬 。 因苦於吃藥 ， 遂停服 。 後月餘 ， 病驟反復 。 又用建瓴湯加減 ， 連服數劑 ， 諸病又愈 。 脈象仍未和平 ， 又將藥停服 。 後月餘 ， 病又反復 ， 亦仍用建瓴湯加減 ， 連服三十餘劑 ， 脈象和平如常 ， 遂停藥勿服 ， 病亦不再反復矣 。

天津王姓叟 ， 年過五旬 ， 因頭疼 、 口眼歪斜 ， 求治於西人醫院 ， 西人以表測其脈 ， 言其脈搏之力已達百六十毫米汞柱 ， 斷為腦充血證 ， 服其藥多日無效 ， 繼求治於愚 。 其脈象弦硬而大 ， 知其果系腦部充血 ， 治以建瓴湯 ， 將赭石改用一兩 ， 連服十餘劑 ， 覺頭部清爽 ， 口眼之歪斜亦愈 ， 惟脈象仍未復常 。 復至西人醫院以表測脈 ， 西醫謂較前低二十餘毫米汞柱 ， 然仍非無病之脈也 。 後晤面向愚述之 ， 勸其仍須多多服藥 ， 必服至脈象平和 ， 方可停服 。 彼覺病愈 ， 不以介意 。 後四閱月未嘗服藥 。 繼因有事出門 ， 勞碌數旬 ， 甫歸後又連次勞累 ， 一旦忽眩僕於地而亡 。 觀此二案 ， 知用此方以治腦充血者 ， 必服至脈象平和 ， 毫無弦硬之意 ， 而後始可停止也 。

友人朱缽文 ， 未嘗業醫而實精於醫 。 嘗告愚曰 ：「 腦充血證 ， 宜於引血下行藥中加破血之藥以治之 。」 愚聞斯言 ， 恍有悟會 。 如目疾其疼連腦者 ， 多系腦部充血所致 ， 至眼科家恆用大黃以瀉其熱 ， 其腦與目即不疼 ， 此無他 ， 服大黃後腦充血之病即愈故也 。 夫大黃非降血兼能破血最有力之藥乎 ？ 由斯知凡腦充血證其身體脈象壯實者 ， 初服建瓴湯一兩劑時 ， 可酌加大黃數錢 。 其身形脈象不甚壯實者 ， 若桃仁 、 丹參諸藥 ， 亦可酌加於建瓴湯中也 。

天津於氏少婦 ， 頭疼過劇 ， 且心下發悶作疼 ， 兼有行經過多症 ， 以建瓴湯加減治愈 。

至唐宋以來名此證為中風者 ， 亦非無因 。 嘗徵以平素臨症實驗 ， 知腦充血證恆因病根已伏於內 ， 繼又風束外表 ， 內生燥熱 ， 遂以激動其病根 ， 而猝發於一旦 。 是以愚臨此證 ， 見有夾雜外感之熱者 ， 恆於建瓴湯中加生石膏一兩 ； 或兩三日後見有陽明大熱 、 脈象洪實者 ， 又恆治以白虎湯或白虎加人參湯 ， 以清外感之熱 ， 而後治其腦充血證 。 此愚生平之閱歷所得 ， 而非為唐宋以來之醫家諱過也 。 然究之此等證 ， 謂其為中風兼腦充血則可 ， 若但名為中風仍不可也 。 迨至劉河間出 ， 謂此證非外襲之風 ， 乃內生之風 ， 實因五志過極 ， 動火而猝中 。 大法以白虎湯 、 三黃湯沃之 ， 所以治實火也 ； 以逍遙散疏之 ， 所以治鬱火也 ； 以通聖散 、 涼膈散雙解之 ， 所以治表裡之邪火也 ， 以六味湯滋之 ， 所以壯水之源以制陽光也 ； 以八味丸引之 ， 所謂從治之法 ， 引火歸原也 ； 又用地黃飲子治舌喑不能言 ， 足廢不能行 。 此等議論 ， 似高於從前誤認腦充血為中風者一籌 。 蓋腦充血證之起點 ， 多由於肝氣肝火妄動 。 肝屬木能生風 ， 名之為內中風 ， 亦頗近理 。 然因未悟 《 內經 》 所謂血之與氣並走於上之旨 ， 是以所用之方 ， 未能絲絲入扣 ， 與病證吻合也 。 至其所載方中有防風 、 柴胡 、 桂 、 附諸品 ， 尤為此證之禁藥 。

《 金匱 》 有風引湯除熱癱癇 。 夫癱既以熱名 ， 明其病因熱而得也 。 其證原似腦充血也 。 方用石藥六味 ， 多系寒涼之品 ， 雖有乾薑 、 桂枝之辛熱 ， 而與大黃 、 石膏 、 寒水石 、 滑石並用 ， 藥性混合 ， 仍以涼論（細按之桂枝幹姜究不宜用） 。 且諸石性皆下沉 ， 大黃性尤下降 ， 原能引逆上之血使之下行 。 又有龍骨 、 牡蠣與紫石英同用 ， 善斂沖氣 ， 與桂枝同用 ， 善平肝氣 。 肝沖之氣不上干 ， 則血之上充者自能徐徐下降也 。 且其方雖名風引 ， 而未嘗用祛風之藥 ， 其不以熱癱癇為中風明矣 。 特後世不明方中之意 ， 多將其方誤解耳 。 拙擬之建瓴湯 ， 重用赭石 、 龍骨 、 牡蠣 ， 且有加石膏之時 ， 實竊師風引湯之義也（風引湯方下之文甚簡 ， 似非仲景筆墨 ， 故方書多有疑此係後世加入者 ， 故方中之藥品不純） 。

【附錄】 湖北天門崔××來函 ： 張港一人患腦充血證 ， 忽然仆地 ， 上氣喘急 ， 身如角弓 ， 兩目直視 。

全家惶恐 ， 眾醫束手 ， 殮服已備 ， 迎為診治 。 遵建瓴湯原方治之 ， 一劑病愈強半 。 後略有加減 ， 服數劑 ， 脫然全愈 。 按 ： 鎮肝熄風湯 ， 實由建瓴湯加減而成 。

60 ． 論腦貧血治法

（附 ： 腦髓空治法）

腦貧血者 ， 其腦中血液不足 ， 與腦充血之病正相反也 。 其人常覺頭重目眩 ， 精神昏憒 ， 或面黃唇白 、 或呼吸短氣 、 或心中怔忡 。 其頭與目或間有作疼之時 ， 然不若腦充血者之脹疼 ， 似因有收縮之感覺而作疼 。 其劇者亦可猝然昏僕 ， 肢體頹廢或偏枯 。 其脈象微弱 ， 或至數兼遲 。 西人但謂腦中血少 ， 不能榮養腦筋 ， 以致腦失其司知覺 、 司運動之機能 。 然此證但用補血之品 ， 必不能愈 。《 內經 》 則謂 「 上氣不足 ， 腦為之不滿 」， 此二語實能發明腦貧血之原因 ， 並已發明腦貧血之治法 。 蓋血生於心 ， 上輸於腦（心有四血脈管通腦） 。 然血不能自輸於腦也 。《 內經 》 之論宗氣也 ， 謂宗氣積於胸中 ， 以貫心脈 ， 而行呼吸 ， 由此知胸中宗氣 ， 不但為呼吸之中樞 ， 而由心輸腦之血脈管亦以之為中樞 。 今合 《 內經 》 兩處之文參之 ， 知所謂上氣者 ， 即宗氣上升之氣也 。 所謂上氣不足腦為之不滿者 ， 即宗氣不能貫心脈以助之上升 ， 則腦中氣血皆不足也 。 然血有形而氣無形 ， 西人論病皆從實驗而得 ， 故言血而不言氣也 。 因此知腦貧血治法固當滋補其血 ， 尤當峻補其胸中宗氣 。 以助其血上行 。 持此以論古方 ， 則補血湯重用黃耆以補氣 、 少用當歸以補血者 ， 可為治腦貧血之的方矣 。 今錄其方於下並詳論其隨證宜加之藥品 。

生箭耆一兩 、 當歸三錢 。 呼吸短氣者 ， 加柴胡 、 桔梗各二錢 。 不受溫補者 ， 加生地 、 玄參各四錢 。 素畏寒涼者 ， 加熟地六錢 、 乾薑三錢 。 胸有寒飲者 ， 加乾薑三錢 、 廣陳皮二錢 。

《 內經 》：「 上氣不足 ， 腦為之不滿 」 二語 ， 非但據理想象也 ， 更可實徵諸囟門未合之小兒 。《 靈樞 》 五味篇謂 「 大氣摶於胸中 ， 賴穀氣以養之 ， 谷不入半日則氣衰 ， 一日則氣少 」， 大氣即宗氣也 。 觀小兒慢驚風證 ， 脾胃虛寒 ， 飲食不化 ， 其宗氣之衰可知 。 更兼以吐瀉頻頻 ， 虛極風動 ， 其宗氣不能助血上升以灌注於腦更可知 。 是以小兒得此證者 ， 其囟門無不塌陷 ， 此非上氣不足頭為不滿之明徵乎 ？ 王勉能謂 ：「 小兒慢驚風證 ， 其脾胃虛寒 ， 氣血不能上朝腦中 ， 既有貧血之病 ， 又兼寒飲填胸 ， 其陰寒之氣上衝腦部 ， 激動其腦髓神經 ， 故發癇痙 」， 實為通論 。

方書謂 ： 真陰寒頭疼證 ， 半日即足損命 。 究之此證實兼因宗氣虛寒 ， 不能助血上升 ， 以致腦中貧血乏氣 ， 不能禦寒 ， 或更因宗氣虛寒之極而下陷 ， 呼吸可至頓停 ， 故至危險也 。 審斯 ， 知欲治此證 ， 拙擬回陽升陷湯可為治此證的方矣 。 若細審其無甚劇之實寒者 ， 宜將乾薑減半 ， 或不用亦可 。

《 內經 》 論人身有四海 ， 而腦為髓海 。 人之色欲過度者 ， 其腦髓必空 ， 人之腦髓空者 ， 其人亦必頭重目眩 ， 甚或猝然昏厥 ， 知覺運動俱廢 ， 因腦髓之質原為神經之本源也 。 其證實較腦貧血尤為緊要 。 治之者 ， 宜用峻補腎經之劑 ， 加鹿角膠以通督脈 。 並宜清心寡慾 ， 按此服藥不輟 ， 還精補腦之功自能收效於數旬中也 。

61 ． 論腦貧血痿廢治法

（附 ： 干頹湯 、 補腦振痿湯）

肢體痿廢 ， 而其病因實由於腦部貧血也 。 按生理之實驗 ， 人之全體運動皆腦髓神經司之 ， 雖西人之說 ， 而洵可確信 。 是以西人對於痿廢之證皆責之於腦部 。 而實有腦部充血與腦部貧血之殊 。 蓋腦髓神經原借血為濡潤者也 ， 而所需之血多少 ， 尤以適宜為貴 。 彼腦充血者 ， 血之注於腦者過多 ， 力能排擠其腦髓神經 ， 俾失所司 。 至腦貧血者 ， 血之注於腦者過少 ， 無以養其腦髓神經 ， 其腦髓神經亦恆至失其所司 。 至於腦中之所以貧血 ， 不可專責諸血也 ， 愚嘗讀 《 內經 》 而悟其理矣 。

《 內經 》 謂 ：「 上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 耳為之苦鳴 ， 頭為之傾 ， 目為之眩 。」 夫腦不滿者 ， 血少也 。 因腦不滿而貧血 ， 則耳鳴 、 頭目傾眩即連帶而來 ， 其劇者能使肢體痿廢不言可知 。 是西人腦貧血可致痿廢之說原與 《 內經 》 相符也 。 然西醫論痿廢之由 ， 知因腦中貧血 ， 而 《 內經 》 更推腦中貧血之由 ， 知因上氣不足 。 夫上氣者何 ？ 胸中大氣也（亦名宗氣） 。 其氣能主宰全身 ， 斡旋腦部 ， 流通血脈 。 彼腦充血者 ， 因肝胃氣逆 ， 挾血上衝 ， 原於此氣無關 ， 至腦貧血者 ， 實因胸中大氣虛損 ， 不能助血上升也 。 是以欲治此證者 ， 當以補氣之藥為主 ， 以養血之藥為輔 ， 而以通活經絡之藥為使也 。 爰本此義擬方於下 。

【干頹湯】 治肢體痿廢 ， 或偏枯 ， 脈象極微細無力者 。

生箭耆（五兩）　當歸（一兩）　甘枸杞果（一兩）　淨杭萸肉（一兩）　生滴乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　真鹿角膠（六錢搗碎）

先將黃耆煎十餘沸 ， 去渣 。 再將當歸 、 枸杞 、 萸肉 、 乳香 、 沒藥入湯同煎十餘沸 ， 去渣 。 入鹿角膠末融化取湯兩大盅 ， 分兩次溫飲下 ，

方中之義 ， 重用黃耆以升補胸中大氣 ， 且能助氣上升 ， 上達腦中 ， 而血液亦即可隨氣上注 。 惟其副作用能外透肌表 ， 具有宣散之性 ， 去渣重煎 ， 則其宣散之性減 ， 專於補氣升氣矣 。 當歸為生血之主藥 ， 與黃耆並用 ， 古名補血湯 ， 因氣旺血自易生 ， 而黃耆得當歸之濡潤 ， 又不至燥熱也 。 萸肉性善補肝 ， 枸杞性善補腎 ， 肝腎充足 ， 元氣必然壯旺 ， 元氣者胸中大氣之根也 。 且肝腎充足則自脊上達之督脈必然流通 ， 督脈者又腦髓神經之根也 。 且二藥皆汁漿稠潤 ， 又善贊助當歸生血也 。 用乳香 、 沒藥者 ， 因二藥善開血痹 ， 血痹開則痿廢者久瘀之經絡自流通矣 。 甩鹿角膠者 ， 誠以腦既貧血 ， 其腦髓亦必空虛 ， 鹿角其所熬之膠善補腦髓 ， 腦髓足則腦中貧血之病自易愈也 。 此方服數十劑後身體漸漸強壯 ， 而痿廢仍不愈者 ， 可繼服後方 。

【補腦振痿湯】 治肢體痿廢偏枯 ， 脈象極微細無力 ， 服藥久不愈者 。

生箭耆（二兩）　當歸（八錢）　龍眼肉（八錢）　杭萸肉（五錢）　胡桃肉（五錢）　䗪蟲（三枚大者）　地龍（三錢去淨土）　生乳香（三錢）　生沒藥（三錢）　鹿角膠（六錢）　制馬錢子末（三分）

共藥十一味 ， 將前九味煎湯兩盅半 ， 去渣 ， 將鹿角膠入湯內融化 ， 分兩次送服制馬錢子末一分五釐 。

此方於前方之藥獨少枸杞 ， 因胡桃肉可代枸杞補腎 ， 且有強健筋骨之效也 。 又嘗閱 《 滬濱醫報 》， 謂腦中血管及神經之斷者 ， 地龍能續之 。 愚則謂必輔以䗪蟲 ， 方有此效 。 蓋蚯蚓（即地龍）善引 ， 䗪蟲善接（斷之能自接） ， 二藥並用能將血管神經之斷者引而接之 ， 是以方中又加此二味也 。 加制馬錢子者 ， 以其能瞤動神經使靈活也 。 此方與前方若服之覺熱者 ， 皆可酌加天花粉 、 天冬各數錢 。

天津於×× ， 年過四旬 ， 自覺呼吸不順 ， 胸中滿悶 ， 言語動作皆漸覺不利 ， 頭目昏沉 ， 時作眩暈 。 延醫治療 ， 投以開胸理氣之品 ， 則四肢遽然痿廢 。 再延他醫 ， 改用補劑而仍兼用開氣之品 ， 服後痿廢加劇 ， 言語竟不能發聲 。 愚診視其脈象沉微 ， 右部尤不任循按 ， 知其胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛陷也 。 於斯投以拙擬升陷湯加白朮 、 當歸各三錢 。 服兩劑 ， 諸病似皆稍愈 ， 而脈象仍如舊 。 因將耆 、 朮 、 當歸 、 知母各加倍 ， 升麻改用錢半 ， 又加黨參 、 天冬各六錢 ， 連服三劑 ， 口可出聲而仍不能言 ， 肢體稍能運動而不能步履 ， 脈象較前有起色似堪循按 。 因但將黃耆加重至四兩 ， 又加天花粉八錢 ， 先用水六大盅將黃耆煎透 ， 去渣 ， 再入他藥 ， 煎取清湯兩大盅 ， 分兩次服下 ， 又連服三劑 ， 勉強可作言語 ， 然恆不成句 ， 人扶之可以移步 。 遂改用干頹湯 ， 惟黃耆仍用四兩 ， 服過十劑 ， 脈搏又較前有力 ； 步履雖仍需人 ， 而起臥可自如矣 ； 言語亦稍能達意 ， 其說不真之句 ， 間可執筆寫出 ， 從前之頭目昏沉眩暈者 ， 至斯亦見輕 。 俾繼服補腦振痿湯 ， 囑其若服之順利 ， 可多多服之 ， 當有脫然全愈之一日也 。

按 ： 此證其胸滿悶之時 ， 正因其呼吸不順也 。 其呼吸之所以不順 ， 因胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛而下陷也 。 醫者竟投以開破之藥 ， 是以病遽加重 。 至再延他醫 ， 所用之藥補多開少 ， 而又加重者 ， 因氣分當虛極之時 ， 補氣之藥難為功 ， 破氣之藥易生弊也 。 愚向治大氣下陷證 ， 病人恆自覺滿悶 ， 其實非滿悶 ， 實短氣也 ， 臨證者細細考究 ， 庶無差誤 。

62 ． 論心病治法

心者 ， 血脈循環之樞機也 。 心房一動則周身之脈一動 ， 是以心機亢進 ， 脈象即大而有力 ， 或脈搏更甚數 ； 心臟麻痹 ， 脈象即細而無力 ， 或脈搏更甚遲 。 是脈不得其平 ， 大抵由心機亢進與心臟麻痹而來也 。 於以知心之病雖多端 ， 實可分心機亢進 、 心臟麻痹為二大綱 。

今試先論心機亢進之病 ： 有因外感之熱熾盛於陽明胃府之中 ， 上蒸心臟 ， 致心機亢進者 ， 其脈象洪而有力 ， 或脈搏加數 。 可用大劑白虎湯以清其胃 。 或更兼腸有燥糞 ， 大便不通者 ， 酌用大 、 小承氣湯以滌其腸 ， 則熱由下瀉 ， 心機之亢進者自得其平矣 。

有下焦陰分虛損 ， 不能與上焦陽分相維繫 ， 其心中之君火恆至浮越妄動 ， 以致心機亢進者 ， 其人常苦眩暈 ， 或頭疼 、 目脹 、 耳鳴 ， 其脈象上盛下虛 ， 或搖搖無根 ， 至數加數 。 宜治以加味左歸飲 。 方用大熟地 、 大生地 、 生懷山藥各六錢 ， 甘枸杞 、 懷牛膝 、 生龍骨 、 生牡蠣各五錢 ， 淨萸肉三錢 ， 雲苓片一錢 。 此壯水之源以制浮游之火 ， 心機之亢者自歸於和平矣 。

有心體之陽素旺 ， 其胃腑又積有實熱 ， 復上升以助之 ， 以致心機亢進者 ， 其人脈雖有力 ， 而脈搏不數 ， 五心恆作灼熱 。 宜治以鹹寒之品（ 《 內經 》 謂熱淫於內治以鹹寒） ， 若朴硝 、 太陰玄精石及西藥硫苦皆為對證之藥（每服少許日服三次久久自愈） 。 蓋心體屬火 ， 味之咸者屬水 ， 投以鹹寒之品 ， 是以寒勝熱水勝火也 。

人之元神藏於腦 ， 人之識神發於心 。 識神者思慮之神也 。 人常思慮 ， 其心必多熱 ， 以人之神明屬陽 ， 思慮多者 ， 其神之陽常常由心發露 ， 遂致心機因熱亢進 ， 其人恆多迷惑 。 其脈多現滑實之象 ， 因其思慮所生之熱恆與痰涎互相膠漆 ， 是以其脈滑而有力也 。 可用大承氣湯（厚朴宜少用） ， 以清熱降痰 ； 再加赭石（生赭石兩半軋細同煎） 、 甘遂（甘遂一錢研細調藥湯中服）以助其清熱降痰之力 。 藥性雖近猛烈 ， 實能穩建奇功 ， 而屢試屢效也 。

有心機亢進之甚者 ， 其鼓血上行之力甚大 ， 能使腦部之血管至於破裂 ，《 內經 》 所謂血之與氣並走於上之大厥也 ， 亦即西人所謂腦充血之險證也 。 推此證之原因 ， 實由肝木之氣過升 ， 肺金之氣又失於肅降 ， 則金不制木 ， 肝木之橫姿遂上干心臟 ， 以致心機亢進 。 若更兼沖氣上衝 ， 其脈象之弦硬有力更迥異乎尋常矣 。 當此證之初露朕兆時 ， 必先腦中作疼 ， 或間覺眩暈 ， 或微覺半身不利 ， 或肢體有麻木之處 。 宜思患預防 ， 當治以清肺 、 鎮肝 、 斂沖之劑 ， 更重用引血下行之藥輔之 ， 連服十餘劑或數十劑 ， 其脈象漸變柔和 ， 自無意外之患 。 向因此證方書無相當之治法 ， 曾擬得建瓴湯一方 ， 屢次用之皆效 。 即不能治之於預 ， 其人忽然昏倒 ， 須臾能自甦醒者 ， 大抵腦中血管未甚破裂 ， 急服此湯 ， 皆可保其性命 。 連服數劑 ， 其頭之疼者可以全愈 ， 即腦中血管不復充血 ， 其從前少有破裂之處亦可自愈 ， 而其肢體之痿廢者亦可徐徐見效 。 此方原用鐵鏽水煎藥 ， 若刮取鐵鏽數錢 ， 或多至兩許 ， 與藥同煎服更佳 。

有非心機亢進而有若心機亢進者 ， 怔忡之證是也 。 心之本體 ， 原長髮動以運行血脈 ， 然無病之人初不覺其動也 ， 惟患怔忡者則時覺心中跳動不安 。 蓋人心中之神明原以心中之氣血為憑依 ， 有時其氣血過於虛損 ， 致神明失其憑依 ， 雖心機之動照常 ， 原分毫未嘗亢進 ， 而神明恆若不任其震撼者 。 此其脈象多微細 ， 或脈搏兼數 。 宜用山萸肉 、 酸棗仁 、 懷山藥諸藥品以保合其氣 ； 龍眼肉 、 熟地黃 、 柏子仁諸藥以滋養其血 ； 更宜用生龍骨 ， 牡蠣 、 硃砂（研細送服）諸藥以鎮安其神明 。 氣分虛甚者可加人參 ， 其血分虛而且熱者可加生地黃 。 有因心體腫脹 ， 或有瘀滯 ， 其心房之門戶變為窄小 ， 血之出入致有激盪之力 ， 而心遂因之覺動者 ， 此似心機亢進而亦非心機亢進也 。 其脈恆為澀象 ， 或更兼遲 。 宜治以拙擬活絡效靈丹加生懷山藥 、 龍眼肉各一兩 ， 共煎湯服 。 或用節菖蒲三兩 ， 遠志二兩 ， 共為細末 ， 每服二錢 ， 紅糖沖水送下 ， 日服三次 ， 久當自愈 。 因菖蒲善開心竅 ， 遠志善化瘀滯（因其含有稀鹽酸） ， 且二藥並用實善調補心臟 ， 而送以紅糖水者 ， 亦所以助其血脈流通也 。

至心臟麻痹之原因 ， 亦有多端 ， 治法亦因之各異 。 如傷寒溫病之白虎湯證 ， 其脈皆洪大有力也 ， 若不即時投以白虎湯 ， 脈洪大有力之極 ， 又可漸變為細小無力 ， 此乃由心機亢進而轉為心臟麻痹 。 病候至此 ， 極為危險 ， 宜急投以大劑白虎加人參湯 ， 將方中人參加倍 ， 煎湯一大碗 ， 分數次溫飲下 ， 使藥力相繼不斷 ， 一日連服二劑 ， 庶可挽回 。 蓋外感之熱 ， 傳入陽明 ， 其熱實脈虛者 ， 原宜治以白虎加人參湯（是以傷寒汗吐下後用白虎湯時皆加人參） 。 然其脈非由實轉虛也 。 至其脈由實轉虛 ， 是其心臟為熱所傷而麻痹 ， 已成壞證 ， 故用白虎加人參湯時宜將人參加倍 ， 助其心脈之跳動 ， 即可愈其心臟之麻痹也 。

有心臟本體之陽薄弱 ， 更兼胃中積有寒飲 ， 溢於膈上 ， 凌逼心臟之陽 ， 不能用事 ， 其心臟漸欲麻痹 ， 脈象異常微細 ， 脈搏異常遲緩者 ， 宜治以拙擬理飲湯 ， 連服十餘劑 ， 寒飲消除淨盡 ， 心臟之陽自復其初 ， 脈之微弱遲緩者亦自復其常矣 。 此證間有心中覺熱 、 或周身發熱 、 或耳鳴欲聾之種種反應象 ， 須兼看理飲湯後所載治愈諸案 ， 臨證診斷 ， 自無差誤 。

有心臟為傳染之毒菌充塞以至於麻痹者 ， 霍亂證之六脈皆閉者是也 。 治此證者 ， 宜治其心臟之麻痹 ， 更宜治其心臟之所以麻痹 ， 則興奮心臟之藥 ， 自當與掃除毒菌之藥並用 ， 如拙擬之急救回生丹 、 衛生防疫寶丹是也 。 此二方中用樟腦所升之冰片 ， 是興奮心臟以除其麻痹也 。 二方中皆有硃砂 、 薄荷冰 ， 是掃除毒菌以治心臟之所以麻痹也 。 是以無論霍亂之因涼因熱 ， 投之皆可奏效也（急救回生丹藥性微涼 ， 以治因熱之霍亂尤效 ； 衛生防疫寶丹其性溫 ， 無論病因涼熱用之皆有捷效） 。

有心中神明不得寧靜 ， 有若失其憑依 ， 而常驚悸者 ， 此其現象若與心臟麻痹相反 ， 若投以西藥麻醉之品 ， 亦可取效於一時 。 而究其原因 ， 實亦由心體虛弱所致 ， 惟投以強心之劑 ， 乃為根本之治法 。 當細審其脈 ， 若數而兼滑者 ， 當繫心血虛而兼熱 ， 宜用龍眼肉 、 熟地黃諸藥補其虛 ， 生地黃 、 玄參諸藥瀉其熱 ， 再用生龍骨 、 牡蠣以保合其神明 ， 鎮靖其魂魄 ， 其驚悸自除矣 。 其脈微弱無力者 ， 當繫心氣虛而莫支 ， 宜用參 、 朮 、 耆諸藥以補其氣 ， 兼用生地黃 、 玄參諸滋陰藥以防其因補生熱 ， 更用酸棗仁 、 山萸肉以凝固其神明 ， 收斂其氣化 ， 其治法與前條脈弱怔忡者大略相同 。 特脈弱怔忡者 ， 心機之發動尤能照常 ， 而此則發動力微 ， 而心之本體又不時顫動 ， 猶人之力小任重而身顫也 ， 其心臟弱似較怔忡者尤甚矣 。

有其驚悸恆發於夜間 ， 每當交睫甫睡之時 ， 其心中即驚悸而醒 ， 此多因心下停有痰飲 ， 心臟屬火 ， 痰飲屬水 ， 火畏水迫 ， 故作驚悸也 。 宜清痰之藥與養心之藥並用 ， 方用二陳湯加當歸 、 菖蒲 、 遠志 ， 煎湯送服硃砂細末三分 。 有熱者加玄參數錢 ， 自能安枕穩睡而無驚悸矣 。

63 ． 論肺病治法

（附 ： 清金二妙丹 、 清肺三妙丹 、 治肺病便方）

肺病之因 ， 有內傷外感之殊 。 然無論內傷外感 ， 大抵皆有發熱之證 ， 而後釀成肺病 。 誠以肺為嬌臟 ， 且屬金 ， 最畏火刑故也 。 有如肺主皮毛 ， 外感風邪 ， 有時自皮毛襲入肺臟 ， 阻塞氣化 ， 即暗生內熱 。 而皮毛為風邪所束 ， 不能由皮毛排出炭氣 ， 則肺中不但生熱 ， 而且釀毒 ， 肺病即由此起點 。 其初起之時 ， 或時時咳嗽 ， 吐痰多有水泡 ， 或周身多有疼處 ， 舌有白苔 ， 或時覺心中發熱 ， 其脈象恆浮而有力 。 可先用西藥阿斯匹林一瓦 ， 白糖沖水送下 ， 俾周身得汗 ； 繼用玄參 、 天花粉各五錢 ， 金銀花 、 川貝母各三錢 ， 硼砂八分（研細分兩次送服） ， 粉甘草細末三錢（分兩次送服） ， 煎湯服 。 再每日用阿斯匹林一瓦 ， 分三次服 ， 白糖水送下 ， 勿令出汗 ， 此三次中或一次微有汗者亦佳 。 如此服數日 ， 熱不退者 ， 可於湯藥中加生石膏七八錢 。 若不用石膏 ， 或用湯藥送服西藥安知歇貌林半瓦亦可 。

若此時不治 ， 病浸加劇 ， 吐痰色白而黏 ， 或帶腥臭 ， 此時亦可先用阿斯匹林汗之 。 然恐其身體虛弱 ， 不堪發汗 ， 宜用生懷山藥一兩或七八錢煮作茶湯 ， 送服阿斯匹林半瓦 ， 俾服後微似有汗即可 。 仍用前湯藥送服粉甘草細末 、 三七細末各一錢 ， 煎渣時再送服二藥如前 。 仍兼用阿斯匹林三分之一瓦 ， 白糖沖水送下 ， 或生懷山藥細末四五錢煮茶湯送下 ， 日兩次 。 其嗽不止者 ， 可用山藥所煮茶湯送服川貝細末三錢 。 山藥煮作茶湯 ， 其味微酸 ， 欲其適口可少調以白糖或柿霜皆可 。 若不欲吃茶湯者 ， 可用生山藥片 ， 將其分量加倍 ， 煮取清湯 ， 以代茶湯飲之 。

若當此時不治 ， 以後病又加劇 ， 時時咳吐膿血 ， 此肺病已至三期 ， 非尋常藥餌所能療矣 。 必用中藥極貴重之品 ， 若徐靈胎所謂用清涼之藥以清其火 ， 滋潤之藥以養其血 ， 滑降之藥以祛其痰 ， 芳香之藥以通其氣 ， 更以珠黃之藥解其毒 ， 金石之藥填其空 ， 兼數法而行之 ， 屢試必效 。 又邑中曾×× ， 精醫術 ， 嘗告愚曰 ：「 治肺癰惟林屋山人 《 外科證治全生集 》 中犀黃丸最效 ， 余用之數十年 ， 治愈肺癰甚多 。」 後愚至奉天 ， 遇肺癰咳吐膿血服他藥不愈者 ， 俾於服湯藥之外兼服犀黃丸 ， 果如曾××所言 ， 效驗異常 。 清涼華蓋飲後有案 ， 可參觀 。 至所服湯藥 ， 宜用前方加牛蒡子 、 栝蔞仁各數錢以瀉其膿 ， 再送服三七細末二錢以止其血 。 至於犀黃丸配製及服法 ， 皆按原書 ， 茲不贅 。

有外感伏邪伏膈膜之下 ， 久而入胃 ， 其熱上熏肺臟 ， 以致成肺病者 ， 其咳嗽吐痰始則稠黏 ， 繼則腥臭 ， 其舌苔或白而微黃 ， 其心中燥熱 ， 頭目昏眩 ， 脈象滑實 ， 多右勝於左 。 宜用生石膏一兩 ， 玄參 、 花粉 、 生懷山藥各六錢 ， 知母 、 牛蒡子各三錢 ， 煎湯 ， 送服甘草 、 三七細末如前 。 再用阿斯匹林三分之一瓦 ， 白糖水送服 ， 日兩次 。 若其熱不退 ， 其大便不滑瀉者 ， 石膏可以加重 。 曾治奉天徐姓叟病肺 ， 其脈弦長有力 ， 迥異尋常 ， 每劑藥中用生石膏四兩 ， 連服數劑 ， 脈始柔和 。 由斯觀之 ， 藥以勝病為準 ， 其分量輕重 ， 不可預為限量也 。 若其脈雖有力而至數數者 ， 可於前方中石膏改為兩半 ， 知母改為六錢 ， 再加潞黨參四錢 。 蓋脈數者其陰分必虛 ， 石膏 、 知母諸藥雖能退熱 ， 而滋陰仍所非長 ， 輔之以參 ， 是仿白虎加人參湯之義 ， 以滋其真陰不足（涼潤之藥得人參則能滋真陰） ， 而脈之數者可變為和緩也 。 若已咳嗽吐膿血者 ， 亦宜於服湯藥外兼服犀黃丸 。

至於肺病由於內傷 ， 亦非一致 。 有因脾胃傷損 ， 飲食減少 ， 土虛不能生金 ， 致成肺病者 。 蓋脾胃虛損之人 ， 多因肝木橫恣 ， 侮克脾土 ， 致胃中飲食不化精液 ， 轉多化痰涎 ， 溢於膈上 ， 黏滯肺葉作咳嗽 ， 久則傷肺 ， 此定理也 。 且飲食少則虛熱易生 ， 肝中所寄之相火 ， 因肝木橫恣 ， 更挾虛熱而刑肺 ， 於斯上焦恆覺煩熱 ， 吐痰始則黏滯 ， 繼則腥臭 ， 脅下時或作疼 ， 其脈弦而有力 ， 或弦而兼數 ， 重按不實 。 方用生懷山藥一兩 ， 玄參 、 沙參 、 生杭芍 、 柏子仁炒不去油各四錢 ， 金銀花二錢 ， 煎湯 ， 送服三七細末一錢 ， 西藥百布聖二瓦 。 湯藥煎渣時 ， 亦如此送服 。 若至咳吐膿血 ， 亦宜服此方 ， 兼服犀黃丸 。 或因服犀黃丸 ， 減去三七亦可 。 至百布聖 ， 則不可減去 ， 以其大有助脾胃消化之力也 。 然亦不必與湯藥同時服 ， 每於飯後遲一句鍾服之更佳 。

有因腎陰虧損而致成肺病者 。 蓋腎與肺為子母之臟 ， 子虛必吸母之氣化以自救 ， 肺之氣化即暗耗 。 且腎為水臟 ， 水虛不能鎮火 ， 火必妄動而刑金 。 其人日晚潮熱 ， 咳嗽 ， 懶食 ， 或乾咳無痰 ， 或吐痰腥臭 ， 或兼喘促 ， 其脈細數無力 。 方用生山藥一兩 ， 大熟地 、 甘枸杞 、 柏子仁各五錢 ， 玄參 、 沙參各四錢 ， 金銀花 、 川貝各三錢 ， 煎湯送服甘草 、 三七細末如前 。 若咳吐膿血者 ， 去熟地 ， 加牛蒡子 、 蔞仁各三錢 ， 亦宜兼服犀黃丸 。 若服藥後脈之數者不能漸緩 ， 亦可兼服阿斯匹林 ， 日兩次 ， 每次三分之一瓦 。 蓋阿斯匹林之性既善治肺結核 ， 尤善退熱 ， 無論虛熱實熱 ， 其脈象數者服之 ， 可使其至數漸緩 。 然實熱服之 ， 汗出則熱退 ， 故可服至一瓦 。 若虛熱 ， 不宜出汗 ， 但可解肌 ， 服後或無汗 ， 或微似有汗 ， 方能退熱 ， 故一瓦必須分三次服 。 若其人多汗者 ， 無論虛熱實熱 ， 皆分毫不宜用 。 若其人每日出汗者 ， 無論其病因為內傷 、 外感 、 虛熱 、 實熱 ， 皆宜於所服湯藥中加生龍骨 、 生牡蠣 、 淨山萸肉各數錢 。 或研服好硃砂五分 ， 亦可止汗 ， 蓋以汗為心液 ， 硃砂能涼心血 ， 故能止汗也 。

有其人素患吐血衄血 ， 陰血傷損 ， 多生內熱 ； 或醫者用藥失宜 ， 強止其血 ， 俾血瘀經絡亦久而生熱 ， 以致成肺病者 。 其人必心中發悶發熱 ， 或有疼時 ， 廉於飲食 ， 咳嗽短氣 ， 吐痰腥臭 ， 其脈弦硬 ， 或弦而兼數 。 方用生懷山藥一兩 ， 玄參 、 天冬各五錢 ， 當歸 、 生杭芍 、 乳香 、 沒藥各三錢 ， 遠志 、 甘草 、 生桃仁（桃仁無毒 ， 宜帶皮生用 ， 因其皮紅能活血也 ， 然須明辨其果為桃仁 ， 不可誤用帶皮杏仁）各二錢 ， 煎湯 ， 送服三七細末錢半 ， 煎渣時亦送服錢半 。 蓋三七之性 ， 不但善止血 ， 且善化瘀血也 。 若咳吐膿血者 ， 亦宜於服湯藥之外兼服犀黃丸 。

或問 ： 桔梗能引諸藥入肺 ， 是以 《 金匱 》 治肺癰有桔梗湯 。 此論肺病諸方何以皆不用桔梗 ？ 答曰 ： 桔梗原提氣上行之藥 ， 病肺者多苦咳逆上氣 ， 恆與桔梗不相宜 ， 故未敢加入方中 。 若其人雖病肺而不咳逆上氣者 ， 亦不妨斟酌用之 。

或問 ： 方書治肺癰 ， 恆於其將成未成之際 ， 用皂莢丸或葶藶大棗湯瀉之 ， 將肺中之惡濁瀉去 ， 而後易於調治 。 二方出自 《 金匱 》， 想皆為治肺良方 。 此論中皆未言及 ， 豈其方不可採用乎 ？ 答曰 ： 二方之藥性近猛烈 ， 今之病肺者多虛弱 ， 是以不敢輕用 。 且二方瀉肺 ， 治肺實作喘原是正治 。 至瀉去惡濁痰涎 ， 以防肺中腐爛 ， 原是兼治之證 。 其人果肺實作喘且不虛弱者 ， 葶藶大棗湯愚曾用過數次 ， 均能隨手奏效 。 皂莢丸實未嘗用 ， 因皂莢性熱 ， 與肺病之熱者不宜也 。 至欲以瀉濁防腐 ， 似不必用此猛烈之品 ， 若拙擬方中之硼砂 、 三七及乳香 、 沒藥 ， 皆化腐生新之妙品也 。 況硼砂善治痰厥 ， 曾治痰厥半日不醒 ， 用硼砂四錢 ， 水煮化灌下 ， 吐出稠痰而愈 。 由斯知硼砂開痰瀉肺之力 ， 固不讓皂莢 、 葶藶也 。 所可貴者 ， 瀉肺臟之實 ， 即以清肺金之熱 ， 潤肺金之燥 ， 解肺金之毒（清熱潤燥解毒皆硼砂所長） 。 人但知口中腐爛者漱以硼砂則愈（冰硼散善治口瘡） ， 而不知其治肺中之腐爛亦猶治口中之腐爛也 。 且拙制有安肺寧嗽丸 ， 治肺郁痰火作嗽 ， 肺結核作嗽 ， 用之數年 ， 屢建奇效 ， 此丸藥中實亦硼砂之功居多也 。

或問 ： 古有單用甘草四兩煎湯治肺癰者 ， 今所用治肺病諸方中 ， 其有甘草者皆為末送服 ， 而不以之入煎者何也 ？ 答曰 ： 甘草最善解毒瀉熱 ， 然生用勝於熟用 。 因生用則其性平 ， 且具有開通之力 ， 熟用則其性溫 ， 實多填補之力 。 故其解毒瀉熱之力 ， 生勝於熟 。 夫炙之為熟 ， 水煮之亦為熟 ， 若入湯劑是仍煎熟用矣 ， 不若為末服之之為愈也 。 且即為末服 ， 又須審辨 ， 蓋甘草軋細頗難 ， 若軋之不細 ， 而用火炮焦再軋 ， 則生變為熟矣 。 是以用甘草末者 ， 又宜自監視軋之 。 再者 ， 愚在奉時曾制有清金二妙丹 ， 方用粉甘草細末二兩 ， 遠志細末一兩 ， 和勻 ， 每服錢半 ， 治肺病勞嗽甚有效驗 。 肺有熱者 ， 可於每二妙丹一兩中加好硃砂細末二錢 ， 名為清肺三妙丹 。 以治病肺結核咳嗽不止 ， 亦極有效 。 然初服三四次時 ， 宜少加阿斯匹林 ， 每次約加四分之一瓦 ， 或五分之一瓦 。 若汗多 ， 可無加也 。

【治肺病便方】 鮮白茅根去皮銼碎一大碗 ， 用水兩大碗煎兩沸 ， 候半點鐘 ， 視其茅根不沉水底 ， 再煎至微沸 。 候須臾茅根皆沉水底 ， 去渣 ， 徐徐當茶溫飲之 。

鮮小薊根二兩 ， 銼細 ， 煮兩三沸 ， 徐徐當茶溫飲之 ， 能愈肺病吐膿血者 。

白蓮藕一斤 ， 切細絲 ， 煮取濃汁一大碗 ， 再用柿霜一兩融化其中 ， 徐徐溫飲之 。 以上尋常土物 ， 用之皆能清減肺病 。 恆有單用一方 ， 浹辰之間即能治愈肺病者 。 醫方中有將鮮茅根 、 鮮小薊根 、 鮮藕共切碎煮汁飲之 ， 名為三鮮飲 ， 以治因熱吐血者甚效 ， 而以治肺病亦有效 。 若再調以柿霜更佳 。

拙擬寧嗽定喘飲 ， 亦治肺病之妙品也 ， 而肺病之咳而兼喘者服之尤宜 。

北沙參細末 ， 每日用豆腐漿送服二錢 ， 上焦發熱者送服三錢 ， 善治肺病及肺勞喘嗽 。

又 ： 西藥有橄欖油 ， 性善清肺 ， 其味香美 ， 病肺者可以之代香油 ， 或滴七八滴於水中服之亦佳 。

飲食宜淡泊 ， 不可過食炮炙厚味及過咸之物 ， 宜多食菜蔬若藕 、 鮮筍 、 白菜 、 萊菔 、 冬瓜 ， 果品若西瓜 、 梨 、 桑堪 、 蘋果 、 荸薺 、 甘蔗皆宜 。 不宜桃 、 杏 。 忌菸酒及一切辛辣之物 。 又忌一切變味 ， 若糟魚 、 松花蛋 、 滷蝦油 、 醬豆腐 、 臭豆腐之類 ， 亦不宜食 。

64 ． 總論喘證治法

俗語云喘無善證 ， 誠以喘證無論內傷外感 ， 皆為緊要之證也 。 然欲究喘之病因 ， 當先明呼吸之樞機何臟司之 。 喉為氣管 ， 內通於肺 ， 人之所共知也 ， 而吸氣之入 ， 實不僅入肺 ， 並能入心 ， 入肝 ， 入衝任 ， 以及於腎 。 何以言之 ？ 氣管之正支入肺 ， 其分支實下通於心 ， 更透膈而下通於肝（觀肺心肝一系相連可知） ， 由肝而下更與衝任相連以通於腎 。 倘曰不然 ， 何以婦人之妊子者 ， 母呼而子亦呼 ， 母吸而子亦吸乎 ？ 呼吸之氣若不由氣管分支通於肝 ， 下及於衝任與腎 ， 何以子之臍帶其根蒂結於衝任之間 ， 能以臍承母之呼吸之氣 ， 而隨母呼吸乎 ？ 是知肺者發動呼吸之機關也 。 喘之為病 ，《 神農本草經 》 名為吐吸 ， 因吸入之氣內不能容 ， 而速吐出也 。 其不容納之故 ， 有由於肺者 ， 有由於肝腎者 。 試先以由於肝腎者言之 。

腎主閉藏 ， 亦主翕納 ， 原所以統攝下焦之氣化 ， 兼以翕納呼吸之氣 ， 使之息息歸根也 。 有時腎虛不能統攝其氣化 ， 致其氣化膨脹於衝任之間 ， 轉挾沖氣上衝 ， 而為腎行氣之肝木（方書謂肝行腎之氣） ， 至此不能疏通腎氣下行 ， 亦轉隨之上衝 ， 是以吸入之氣未受下焦之翕納 ， 而轉受下焦之沖激 ， 此乃喘之所由來 ， 方書所謂腎虛不納氣也 。 當治以滋陰補腎之品 ， 而佐以生肝血 、 鎮肝氣及鎮沖 、 降逆之藥 。 方用大懷熟地 、 生懷山藥各一兩 ， 生杭芍 、 柏子仁 、 甘枸杞 、 淨萸肉 、 生赭石細末各五錢 ， 蘇子 、 甘草各二錢 。 熱多者可加玄參數錢 。 汗多者可加生龍骨 、 生牡蠣各數錢 。

有腎虛不納氣 ， 更兼元氣虛甚 ， 不能固攝 ， 而欲上脫者 ， 其喘逆之狀恆較但腎虛者尤甚 。 宜於前方中去芍藥 、 甘草 ， 加野臺參五錢 ， 萸肉改用一兩 ， 赭石改用八錢 。 服一劑喘見輕 ， 心中覺熱者 ， 可酌加天冬數錢 。 或用拙擬參赭鎮氣湯亦可 。 有因猝然暴怒 ， 激動肝氣 、 肝火 ， 更挾沖氣上衝 ， 胃氣上逆 ， 迫擠肺之吸氣不能下行作喘者 ， 方用川楝子 、 生杭芍 、 生赭石細末各六錢 ， 厚朴 、 清夏 、 乳香 、 沒藥 、 龍膽草 、 桂枝尖 、 蘇子 、 甘草各二錢 ， 磨取鐵鏽濃水煎服 。 以上三項作喘之病因 ， 由於肝腎者也 ， 而其脈象則有區別 。 陰虛不納氣者 ， 脈多細數 ； 陰虛更兼元氣欲脫者 ， 脈多上盛下虛 ； 肝火肝氣挾沖氣胃氣上衝者 ， 脈多硬弦而長 。 審脈辨證 ， 自無差誤也 。

至喘之由於肺者 ， 因肺病不能容納吸入之氣 ， 其證原有內傷外感之殊 。 試先論肺不納氣之由於內傷者 。 一闟一闢 ， 呼吸自然之機關也 。 至問其所以能呼吸者 ， 固賴胸中大氣為之斡旋 ， 又賴肺葉具有活潑機能 ， 以遂其闟闢之用 。 乃有時肺臟受病 ， 肺葉之闟闢活潑者變為易闟難闢 ， 而成緊縮之性 。 暑熱之時其緊數稍緩 ， 猶可不喘 ， 一經寒涼 ， 則喘立作矣 。 此肺勞之證 ， 多發於寒涼之時也 。 宜用生懷山藥軋細 ， 每用兩許煮作粥 ， 調以蔗白糖 ， 送服西藥百布聖七八分 。 蓋肺葉緊縮者 ， 以其中津液減少 ， 血脈凝滯也 。 有山藥蔗糖以潤之 ， 百布聖以化之（百布聖為小豬小牛之胃液製成故善化） ， 久當自愈 。 其有頑痰過盛者 ， 可再用蓬砂細末二分 ， 與百布聖同送服 。 若外治 ， 灸其肺腧穴亦有效 ， 可與內治之方並用 。 若無西藥百布聖處 ， 可代以生雞內金細末三分 ， 其化痰之力較百布聖尤強 。

有痰積胃中 ， 更溢於膈上 ， 浸入肺中 ， 而作喘者 。 古人恆用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯下之 ， 此乃治標之方 ， 究非探本窮源之治也 。 拙擬有理痰湯 ， 連服十餘劑 ， 則此證之標本皆清矣 。 至方中之義 ， 原方下論之甚詳 ， 茲不贅 。 若其充塞於胸膈胃府之間 ， 不為痰而為飲 ， 且為寒飲者（飲有寒熱 ， 熱飲脈滑 ， 其人多有神經病 ， 寒飲脈弦細 ， 概言飲為寒者非是） ， 其人或有時喘 ， 有時不喘 ， 或感受寒涼病即反復者 ， 此上焦之陽分虛也 ， 宜治以 《 金匱 》 苓桂朮甘湯 ， 加乾薑三錢 ， 厚朴 、 陳皮各錢半 ， 俾其藥之熱力能勝其寒 ， 其飲自化而下行 ， 從水道出矣 。 又有不但上焦之陽分甚虛 ， 並其氣分亦甚虛 ， 致寒飲充塞於胸中作喘者 ， 其脈不但弦細 ， 且甚微弱 ， 宜於前方中加生箭耆五錢 ， 方中乾薑改用五錢 。 壬戌秋 ， 嚴××為其友問二十六七年寒飲結胸 ， 時發大喘 ， 極畏寒涼 ， 曾為開去此方（方中生箭耆用一兩乾薑用八錢非極虛寒之證不可用此重劑） ， 連服十餘劑全愈 。 方中所以重用黃耆者 ， 以其能補益胸中大氣 ， 俾大氣壯旺自能運化寒飲下行也 。 上所論三則 ， 皆內傷喘證之由於肺者也 。

至外感之喘證 ， 大抵皆由於肺 。 而其治法 ， 實因證而各有所宜 。 人身之外表 ， 衛氣主之 ， 衛氣本於胸中大氣 ， 又因肺主皮毛 ， 與肺臟亦有密切之關係 。 有時外表為風寒所束 ， 衛氣不能流通周身 ， 以致胸中大氣無所輸泄 ， 驟生膨脹之力 ， 肺懸胸中 ， 因受其排擠而作喘 。 又因肺與衛氣關係密切 ， 衛氣鬱而肺氣必郁 ， 亦可作喘 。 此 《 傷寒論 》 麻黃湯所主之證 ， 多有兼喘者也 。 然用麻黃湯時 ， 宜加知母數錢 ， 汗後方無不解之虞 。 至溫病亦有初得作喘者 ， 宜治以薄荷葉 、 牛蒡子各三錢 ， 生石膏細末六錢 ， 甘草二錢 ， 或用麻杏甘石湯方亦可 ， 然石膏萬勿煆用 ， 而其分量又宜數倍於麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此證多用不過二錢） 。 此二證之喘同而用藥迥異者 ， 因傷寒之脈浮緊 ， 溫病之脈洪滑也 。

有外感之風寒內侵 ， 與胸間之水氣凝滯 ， 上迫肺氣作喘者 ， 此 《 傷寒論 》 小青龍湯證也 。 當必效 《 金匱 》 之小青龍加石膏法 ， 且必加生石膏至兩許 ， 用之方效 。 又此方加減定例 ， 喘者去麻黃 ， 加杏仁 。 而愚用此方治喘時 ， 恆加杏仁 ， 而仍用麻黃一錢 。 其脈甚虛者 ， 又宜加野臺參數錢 。 更定後世所用小青龍湯分量 ， 可參觀也 。 又拙擬從龍湯方 ， 治服小青龍湯後喘愈而仍反復者 。 用之曾屢次奏效 。 上所論兩則治外感作喘之大略也 。

有其人素有勞疾喘嗽 ， 少受外感即發 ， 此乃內傷外感相併作喘之證也 ， 宜治以拙擬加味越婢加半夏湯 。 因其內傷外感相併作喘 ， 故所用之藥亦內傷外感並用 。

特是上所論之喘 ， 其病因雖有內傷 、 外感 、 在肝腎 、 在肺之殊 ， 約皆不能納氣而為吸氣難 ， 即 《 神農本草經 》 所謂吐吸也 。 乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者 ， 其病因由於胸中大氣虛而下陷 ， 不能鼓動肺臟以行其呼吸 ， 其人不得不努力呼吸以自救 ， 其呼吸迫促之形狀有似乎喘 ， 而實與不納氣之喘有天淵之分 。 設或辨證不清 ， 見其作喘 ， 復投以降氣納氣之藥 ， 則凶危立見矣 。 然欲辨此證不難也 ， 蓋不納氣之喘 ， 其劇者必然肩息（肩上聳也） ； 大氣下陷之喘 ， 縱呼吸有聲 ， 必不肩息 ， 而其肩益下垂 。 即此二證之脈論 ， 亦迥不同 ， 不納氣作喘者 ， 其脈多數 ， 或尺弱寸強 ； 大氣下陷之喘 ， 其脈多遲而無力 ， 尺脈或略勝於寸脈 。 察其狀而審其脈 ， 辨之固百不失一也 。 其治法當用拙擬升陷湯 ， 以升補其胸中大氣 ， 其喘自愈 。

有大氣下陷作喘 ， 又兼陰虛不納氣作喘者 ， 其呼吸皆覺困難 ， 益自強為呼吸而呈喘狀 ， 其脈象微弱無力 ， 或脈搏略數 ， 或背發緊而身心微有灼熱 。 宜治以生懷山藥一兩 ， 玄參 、 甘枸杞各六錢 ， 生箭耆四錢 ， 知母 、 桂枝尖各二錢 ， 煎湯服 。 方中不用桔梗 、 升 、 柴者 ， 恐與陰虛不納氣有礙也 。 上二證之喘 ， 同中有異 ， 升陷湯後皆有驗案可參觀也 。

有肝氣膽火挾沖胃之氣上衝作喘 ， 其上衝之極至排擠胸中大氣下陷 ， 其喘又頓止 ， 並呼吸全無 ， 須臾忽又作喘 ， 而如斯循環不已者 ， 此乃喘證之至奇者也 。 曾治一少婦 ， 因夫妻反目得此證 ， 用桂枝尖四錢 ， 恐其性熱 ， 佐以帶心寸冬三錢 ， 煎湯服下 ， 即愈 。 因讀 《 神農本草經 》 桂枝能升大氣兼能降逆氣 ， 用之果效如影響 。 夫以桂枝一物之微 ， 而升陷降逆兩擅其功 ， 此誠天之生斯使獨也 。

65 ． 論胃病噎膈（即胃癌）治法及反胃治法

（附 ： 變質化瘀丸）

噎膈之證 ， 方書有謂賁門枯乾者 ， 有謂沖氣上衝者 ， 有謂痰瘀者 ， 有謂血瘀者 。 愚向謂此證系中氣衰弱 ， 不能撐懸賁門 ， 以致賁門縮如藕孔（賁門與大小腸一氣貫通 ， 視其大便若羊矢 ， 其賁門大小腸皆縮小可知） ， 痰涎遂易於壅滯 ， 因痰涎壅滯沖氣更易於上衝 ， 所以不能受食 。 向曾擬參赭培氣湯一方 ， 仿仲景旋覆代赭石湯之義 ， 重用赭石至八錢 ， 以開胃鎮沖 ， 即以下通大便（此證大便多艱） ， 而即用人參以駕馭之 ， 俾氣化旺而流通 ， 自能撐懸賁門使之寬展 ， 又佐以半夏 、 知母 、 當歸 、 天冬諸藥 ， 以降胃 、 利痰 、 潤燥 、 生津 ， 用之屢見效驗 。 迨用其方既久 ， 效者與不效者參半 ， 又有初用其方治愈 ， 及病又反復再服其方不效者 。 再三躊躇 ， 不得其解 ， 亦以為千古難治之證 ， 原不能必其全愈也 。 後治一叟 ， 年近七旬 ， 住院月餘 ， 已能飲食 ， 而終覺不脫然 。 迨其回家年餘 ， 仍以舊證病故 ， 瀕危時吐出膿血若干 ， 乃恍悟從前之不能脫然者 ， 系賁門有瘀血腫脹也 ， 當時若方中加破血之藥 ， 或能全愈 。 蓋愚於瘀血致噎之證 ， 素日未有經驗 ， 遂至忽不留心 。 後讀吳鞠通 、 楊素園論噎膈 ， 亦皆注重瘀血之說 ， 似可為從前所治之叟亦有瘀血之確徵 。 而愚於此案 ， 或從前原有瘀血 ， 或以後變為瘀血 ， 心中仍有遊移 。 何者 ？ 以其隔年餘而後反復也 。 迨辛酉孟夏閱天津 《 盧氏醫學報 》 百零六期 ， 謂胃癌由於胃瘀血 ， 治此證者兼用古下瘀血之劑 ， 屢屢治愈 ， 又無再發之阨 ， 覺胸中疑團頓解 。 蓋此證無論何因 ， 其賁門積有瘀血者十之七八 。 其瘀之重者 ， 非當時兼用治瘀血之藥不能愈 。 其瘀之輕者 ， 但用開胃降逆之藥 ， 瘀血亦可些些消散 ， 故病亦可愈 ， 而究之瘀血之根蒂未淨 ， 是以有再發之阨也 。

古下瘀血之方 ， 若抵當湯 、 抵當丸 、 下瘀血湯 、 大黃䗪蟲丸諸方 ， 可謂能勝病矣 。 而愚意以為欲治此證 ， 必中 、 西之藥並用 ， 始覺有把握 。 蓋以上諸方治瘀血雖有效 ， 以消瘤贅恐難見效 。 西醫名此證為胃癌 ， 所謂癌者因其處起凸若山之有岩也 。 其中果函有瘀血 ， 原可用消瘀血之藥消之 。 若非函有瘀血 ， 但用消瘀血之藥 ， 即不能消除 。 夫人之腸中可生腸蕈 ， 腸蕈即瘤贅也 。 腸中可生瘤贅 ， 即胃中亦可生瘤贅 。 而消瘤贅之藥 ， 惟西藥沃剝即沃度加𠌃謨最效 ， 此其在變質藥中獨佔優勝之品也 。 今愚閤中 、 西藥品 ， 擬得一方於下 ， 以備試用 。

【變質化瘀丸】

旱三七（一兩細末）　桃仁（一兩炒熟細末）　硼砂（六錢細末）　粉甘草（四錢細末）　西藥沃剝（十瓦）　百布聖（二十瓦）

上藥六味調和 ， 煉蜜為丸 ， 二錢重 。 服時含化 ， 細細嚥津 。

今擬定治噎膈之法 ： 無論其病因何如 ， 先服參赭培氣湯兩三劑 ， 必然能進飲食 。 若以後愈服愈見效 ， 七八劑後 ， 可於原方中加桃仁 、 紅花各數錢 ， 以服至全愈為度 。 若初服見效 ， 繼服則不能遞次見效者 ， 可於原方中加三稜二錢 ， 䗪蟲錢半 ； 再於湯藥之外 ， 每日口含化服變質化瘀丸三丸或四丸 ， 久久當有效驗 。 若其瘀血已成潰瘍 ， 而膿未盡出者 ， 又宜投以山甲 、 皂刺 、 乳香 、 沒藥 、 花粉 、 連翹諸藥 ， 以消散之 。

此證之脈若見滑象者 ， 但服參赭培氣湯必愈 。 而服過五六劑後 ， 可用藥湯送服三七細末一錢 ， 煎渣服時亦如此 。 迨愈後自無再發之阨矣 。

王孟英謂 ， 以新生小鼠新瓦上焙乾 ， 研末 ， 溫酒沖服 ， 治噎膈極有效 。 蓋鼠之性能消癥瘕 ， 善通經絡 ， 故以治血瘀賁門成噎膈者極效也 。

有一人患噎膈 ， 偶思飲酒 ， 飲盡一壺而脫然病愈 。 驗其壺中 ， 有蜈蚣一條甚巨 ， 因知其病愈非由於飲酒 ， 實由於飲煮蜈蚣之酒也 。 聞其事者質疑於愚 。 此蓋因蜈蚣善消腫瘍 ， 患者必因賁門瘀血成瘡致噎 ， 故飲蜈蚣酒而頓愈也 。 欲用此方者 ， 可用無灰酒數兩（白酒黃酒皆可不宜用燒酒）煮全蜈蚣三條飲之 。

總論破瘀血之藥 ， 當以水蛭為最 。 然此物忌炙 ， 必須生用之方有效 。 乃醫者畏其猛烈 ， 炙者猶不敢用 ， 則生者無論矣 。 不知水蛭性原和平 ， 而具有善化瘀血之良能 。 若服以上諸藥而病不愈者 ， 想系瘀血凝結甚固 ， 當於服湯藥 、 丸藥之外 ， 每用生水蛭細末五分 ， 水送服 ， 日兩次 。 若不能服藥末者 ， 可將湯藥中䗪蟲減去 ， 加生水蛭二錢 。

【附錄】 唐××登醫志原文 ： 讀雜誌第四期張錫純君論治噎膈 ， 闡發玄微 ， 於此證治法別開徑面 ， 卓

見名言 ， 實深欽佩 。 及又讀侯××（西醫）反胃論（見第三中學第二期雜誌中） ， 謂病原之最重要者 ， 乃幽門之發生胃癌 ， 妨礙食物入腸之道路 。 初時胃力尚佳 ， 猶能努力排除障礙 ， 以輸運食物於腸 。 久而疲勞 ， 機能愈弱 ， 病勢益進 ， 乃成反胃 。 按 ： 其引西醫之論反胃 ， 言其原因同於噎膈 ， 可以治噎膈之法治之 ， 固屬通論 。 然即愚生平經驗以來 ， 反胃之證原有兩種 ， 有因幽門生癌者 ； 有因胃中虛寒兼胃氣上逆 、 沖氣上衝者 。 其幽門生癌者 ， 治法原可通於噎膈 。 若胃中虛寒兼氣機沖逆者 ， 非投以溫補胃府兼降逆鎮沖之藥不可 。 且即以胃中生癌論 ， 賁門所生之癌多屬瘀血 ， 幽門所生之癌多屬瘤贅 。 瘀血由於血管凝滯 ， 瘤贅由於腺管肥大 。 治法亦宜各有注重 ， 宜於參赭培氣湯中加生雞內金三錢 ， 三稜二錢 ； 於變質化瘀丸中加生水蛭細末八錢 ， 再將西藥沃剝改作十五瓦 ， 蜜為丸 ， 桐子大 ， 每服三錢 。 日服兩次 。 而後幽門所生之癌 ， 若為瘤贅 ， 可徐消 ， 即為瘀血亦不難消除 。 又治噎膈便方 ， 用昆布二兩洗淨鹽 ， 小麥二合 ， 用水三大盞 ， 煎至小麥爛熟 ， 去渣 ， 每服不拘時飲一小盞 ； 仍取昆布不住口含兩三片咽津 ， 極效 。 按此方即用西藥沃度加𠌃謨之義也 。 蓋西藥之沃度加𠌃謨原由海草燒灰製出 ， 若中藥昆布 、 海藻 、 海帶皆含有沃度加𠌃謨之原質者也 。 其與小麥同煮服者 ， 因昆布味鹹性涼 ， 久服之恐與脾胃不宜 ， 故加小麥以調補脾胃也 。 此方果效 ， 則人之幽門因生瘤贅而反胃者 ， 用之亦當有效也 。

66 ． 論胃氣不降治法

陽明胃氣以息息下行為順 。 為其息息下行也 ， 即時時借其下行之力 ， 傳送所化飲食達於小腸 ， 以化乳糜 ； 更傳送所餘渣滓 ， 達於大腸 ， 出為大便 。 此乃人身氣化之自然 ， 自飛門以至魄門 ， 一氣運行而無所窒礙者也 。 乃有時胃氣不下行而轉上逆 ， 推其致病之由 ， 或因性急多怒 ， 肝膽氣逆上干 ； 或因腎虛不攝 ， 沖中氣逆上衝 ， 而胃受肝膽沖氣之排擠 ， 其勢不能下行 ， 轉隨其排擠之力而上逆 。 迨至上逆習為故常 ， 其下行之能力盡失 ， 即無他氣排擠之時 ， 亦恆因蓄極而自上逆 。 於斯飲食入胃不能傳送下行 ， 上則為脹滿 ， 下則為便結 ， 此必然之勢也 。 而治之者 ， 不知其病因在胃府之氣上逆不下降 ， 乃投以消脹之藥 ， 藥力歇而脹滿依然 。 治以通便之劑 ， 今日通而明日如故 ， 久之兼證歧出 ， 或為嘔噦 ， 或為呃 、 為逆 ， 或為吐衄 ， 或胸膈煩熱 ， 或頭目眩暈 ， 或痰涎壅滯 ， 或喘促咳嗽 ， 或驚悸不寐 ， 種種現證頭緒紛繁 ， 則治之愈難 。 即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者 ， 而所用降胃之藥若半夏 、 蘇子 、 蔞仁 、 竹茹 、 厚朴 、 枳實諸品 ， 亦用之等於不用也 。 而愚數十年經驗以來 ， 治此證者不知凡幾 ， 知欲治此證非重用赭石不能奏效也 。 蓋赭石對於此證 ， 其特長有六 ： 其重墜之力能引胃氣下行 ， 一也 ， 既能引胃氣下行 ， 更能引胃氣直達腸中以通大便 ， 二也 ； 因其饒有重墜之力 ， 兼能鎮安沖氣使不上衝 ， 三也 ； 其原質系鐵養化合 ， 含有金氣 ， 能制肝木之橫恣 ， 使其氣不上干 ， 四也 ； 為其原質系鐵養化合 ， 更能引浮越之相火下行 ， 而胸膈煩熱 、 頭目眩暈自除 ， 五也 ； 其力能降胃通便 ， 引火下行 ， 而性非寒涼開破 ， 分毫不傷氣分 ， 因其為鐵養化合轉能有益於血分（鐵養化合同於鐵鏽故能補血中之鐵鏽） ， 六也 。 是以愚治胃氣逆而不降之證 ， 恆但重用赭石 ， 即能隨手奏效也 。

丙寅季春 ， 愚自滄州移居天津 。 有郭××者 ， 年近三旬 ， 造寓求診 。 自言心中常常滿悶 ， 飲食停滯胃中不下 ， 間有嘔吐之時 ， 大便非服通利之品不行 ， 如此者年餘 ， 屢次服藥無效 ， 至今病未增劇 ， 因飲食減少則身體較前羸弱矣 。 診其脈 ， 至數如常 ， 而六部皆有郁象 。 因曉之曰 ：「 此胃氣不降之證也 ， 易治耳 。 但重用赭石數劑即可見效也 。」 為疏方 ， 用生赭石細末一兩 ， 生懷山藥 、 炒懷山藥各七錢 ， 全當歸三錢 ， 生雞內金二錢 ， 厚朴 、 柴胡各一錢 。 囑之曰 ：「 此藥煎湯日服一劑 ， 服至大便日行一次再來換方 。」

時有同縣醫友李××在座 ， 亦為診其脈 ， 疑而問曰 ：「 凡胃氣不降之病 ， 其脈之現象恆弦長有力 。 今此證既系胃氣不降 ， 何其六脈皆有郁象 ， 而重按轉若無力乎 ？」 答曰 ：「 善哉問也 ， 此中頗有可研究之價值 。 蓋凡胃氣不降之脈 ， 其初得之時 ， 大抵皆弦長有力 ， 以其病因多系沖氣上衝 ， 或更兼肝氣上干 。 沖氣上衝 ， 脈則長而有力 ； 肝氣上干 ， 脈則弦而有力 ； 肝沖並見 ， 脈則弦長有力也 。 然其初為肝氣衝氣之所迫 ， 其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆 ， 迨其上逆既久 ， 因習慣而成自然 ， 即無他氣衝之干之 ， 亦恆上逆而不能下行 。 夫胃居中焦 ， 實為後天氣化之中樞 。 故胃久失其職 ， 則人身之氣化必郁 ， 亦為胃久失其職 ， 則人身之氣化又必虛 ， 是以其脈之現象亦鬱而且虛也 。 為其鬱也 ， 是以重用赭石以引胃氣下行 ， 而佐以厚朴以通陽（葉天士謂厚朴多用則破氣 ， 少用則通陽） ， 雞內金以化積 ， 則鬱者可開矣 。 為其虛也 ， 是以重用山藥生 、 熟各半 ， 取其能健脾兼能滋胃（脾濕勝不能健運 ， 宜用炒山藥以健之 ， 胃液少不能化食 ， 宜用生山藥以滋之） ， 然後能受開鬱之藥 ， 而無所傷損 。 用當歸者 ， 取其能生血兼能潤便補虛 ， 即以開鬱也 。 用柴胡者 ， 因人身之氣化左宜升 、 右宜降 ， 但重用鎮降之藥 ， 恐有妨於氣化之自然 ， 故少加柴胡以宣通之 ， 所以還其氣化之常也 。」 李××聞之 ， 深韙愚言 。 後其人連服此藥八劑 ， 大便日行一次 ， 滿悶大減 ， 飲食加多 。 遂將赭石改用六錢 ， 柴胡改用五分 ， 又加白朮錢半 。 連服十劑全愈 。 閱旬日 ， 李××遇有此證 ， 脈亦相同 ， 亦重用赭石治愈 。

67 ． 論吐血衄血之原因及治法

《 內經 》 厥論篇謂 「 陽明厥逆衄嘔血 」， 此陽明指胃腑而言也 。 蓋胃腑以熟腐水穀 ， 傳送飲食為職 ， 其中氣化 ， 原以息息下行為順 。 乃有時不下行而上逆 ， 胃中之血亦恆隨之上逆 。 其上逆之極 ， 可將胃壁之膜排擠破裂 ， 而成嘔血之證 ； 或循陽明之經絡上行 ， 而成衄血之證 。 是以 《 內經 》 謂陽明厥逆衄嘔血也 。 由此知 ： 無論其證之或虛或實 ， 或涼或熱 ， 治之者 ， 皆當以降胃之品為主 。 而降胃之最有力者 ， 莫赭石若也 ， 故愚治吐衄之證 ， 方中皆重用赭石 ， 再細審其胃氣不降之所以然 ， 而各以相當之藥品輔之 。 茲爰將所用之方 ， 詳列於下 。

【平胃寒降湯】 治吐衄證脈象洪滑重按甚實者 ， 此因熱而胃氣不降也 。

生赭石（一兩軋細）　栝蔞仁（一兩炒搗）　生杭芍（八錢）　嫩竹茹（三錢細末）　牛蒡子（三錢搗碎）　甘草（錢半）

此拙擬寒降湯 ， 而略有加減也 。 服後血仍不止者 ， 可加生地黃一兩 ， 三七細末三錢（分兩次用頭煎二煎之湯送服） 。

吐衄之證 ， 忌重用涼藥及藥炭強止其血 。 因吐衄之時 ， 血不歸經 ， 遽止以涼藥及藥炭 ， 則經絡瘀塞 ， 血止之後 ， 轉成血痹虛勞之證 。 是以方中加生地黃一兩 ， 即加三七之善止血兼善化瘀血者以輔之也 。

【健胃溫降湯】 治吐衄證脈象虛濡遲弱 ， 飲食停滯胃口 ， 不能下行 ， 此因涼而胃氣不降也 。

生赭石（八錢軋細）　生懷山藥（六錢）　白朮（四錢炒）　乾薑（三錢）　清半夏（三錢溫水淘淨礬味）　生杭芍（二錢）　厚朴（錢半）

此方原名溫降湯 ， 茲則於其分量略有加減也 。 方中猶用芍藥者 ， 防肝中所寄之相火不受乾薑之溫熱也 。

吐衄之證因涼者極少 ， 愚臨證四十餘年 ， 僅遇兩童子 ， 一因涼致胃氣不降吐血 ， 一因涼致胃氣不降衄血 ， 皆用溫降湯治愈 ， 其詳案皆載原方之後 ， 可參觀 。

【瀉肝降胃湯】 治吐衄證左脈弦長有力 ， 或肋下脹滿作疼 ， 或頻作呃逆 ， 此肝膽之氣火上衝胃腑 ， 致胃氣不降而吐衄也 。

生赭石（八錢搗細）　生杭芍（一兩）　生石決明（六錢搗細）　栝蔞仁（四錢炒搗）　甘草（四錢）　龍膽草（二錢）　淨青黛（二錢）

此方因病之原因在膽火肝氣上衝 ， 故重用芍藥 、 石決明及龍膽 、 青黛諸藥 ， 以涼之 、 鎮之 。 至甘草多用至四錢者 ， 取其能緩肝之急 ， 兼以防諸寒涼之藥傷脾胃也 。

【鎮沖降胃湯】 治吐衄證右脈弦長有力 ， 時覺有氣起在下焦 ， 上衝胃腑 ， 飲食停滯不下 ， 或頻作呃逆 ， 此沖氣上衝 ， 以致胃不降而吐衄也 。

生赭石（一兩軋細）　生懷山藥（一兩）　生龍骨（八錢搗細）　生牡蠣（八錢搗細）　生杭芍（三錢）　甘草（二錢）　廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）

方中龍骨 、 牡蠣 ， 不但取其能斂沖 ， 且又能鎮肝 ， 因沖氣上衝之由 ， 恆與肝氣有關係也 。

【滋陰清降湯】 治吐衄證失血過多 ， 陰分虧損 ， 不能潛陽而作熱 ， 不能納氣而作喘 ， 甚或沖氣因虛上干 ， 為呃逆 、 眩暈 、 咳嗽 ， 心血因不能內榮 ， 為怔忡 、 驚悸 、 不寐 ， 脈象浮數重按無力者 。

生赭石（八錢軋細）　生懷山藥（一兩）　生地黃（八錢）　生龍骨（六錢搗細）　生牡蠣（六錢搗細）　生杭芍（四錢）　甘草（二錢）　廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）

此方即清降湯 ， 加龍骨 、 牡蠣 、 地黃 、 三七也 。 原方所主之病 ， 原與此方無異 ， 而加此數味治此病尤有把握 。 此因臨證既多 ， 屢次用之皆驗 ， 故於原方有所增加也 。

【保元清降湯】 治吐衄證血脫氣亦隨脫 ， 言語若不接續 ， 動則作喘 ， 脈象浮弦 ， 重按無力者 。

生赭石（一兩軋細）　野臺參（五錢）　生地黃（一兩）　生懷山藥（八錢）　淨萸肉（八錢）　生龍骨（六錢搗細）　生杭芍（四錢）　廣三七（細末三錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）

此方曾載吐衄門 ， 而茲則略有加減也 。

【保元寒降湯】 治吐衄證血脫氣亦隨脫 ， 喘促咳逆 ， 心中煩熱 ， 其脈上盛下虛者 。

生赭石（一兩軋細）　野臺參（五錢）　生地黃（一兩）　知母（八錢）　淨萸肉（八錢）　生龍骨（六錢搗細）　生牡蠣（六錢搗細）　生杭芍（四錢）　廣三七（細末三錢搗分兩次用頭煎二煎藥湯送服）

此方亦載於吐衄門中 ， 而茲則略有變更也 。 至於醫方所載此二方之原方 ， 非不可用 ， 宜彼宜此之間 ， 細為斟酌可也 。

上所列諸方 ， 用之與病因相當 ， 大抵皆能奏效 。 然病機之呈露多端 ， 病因即隨之各異 ， 臨證既久 ， 所治愈吐衄之驗案 ， 間有不用上列諸方者 ， 如拙擬秘紅丹及補絡補管湯等方後各案 ， 可互相參觀 。

吐衄證最忌黃耆 、 升 、 柴 、 桔梗諸藥 ， 恐其能助氣上升血亦隨之上升也 。 若確知病系宗氣下陷 ， 可以放膽用之 ， 然必佐以龍骨 、 牡蠣 ， 以固血之本源 ， 始無血隨氣升之虞也 。

然吐衄證之因宗氣下陷者極少 ， 愚臨證四十餘年 ， 僅遇趙姓一人 ， 再四斟酌 ， 投以升陷湯加龍骨 、 牡蠣治愈 ， 然此方實不可輕試也 。 近津沽有張姓 ， 年過三旬 ， 患吐血證 ， 醫者方中有柴胡二錢 ， 服後遂大吐不止 。 倉猝迎愚診視 ， 其脈弦長有力 ， 心中發熱 ， 知系胃氣因熱不降也 。 所攜藥囊中 ， 有生赭石細末約兩餘 ， 俾急用水送服強半 。 候約十二分鐘 ， 覺心中和平 ， 又送服其餘 ， 其吐頓止 。 繼用平胃寒降湯調之 ， 全愈 。 是知同一吐血證也 ， 有時用柴胡而愈 ， 有時用柴胡幾至誤人性命 ， 審證時豈可不細心哉 。

至於婦女倒經之證 ， 每至行經之期 ， 其血不下行而上逆作吐衄者 ， 宜治以四物湯去川芎 ， 加懷牛膝 、 生赭石細末 ， 先期連服數劑可愈 。 然其證亦間有因氣陷者 ， 臨證時又宜細察 。 曾治一室女吐血 ， 及一少婦衄血 ， 皆系倒行經證 ， 其脈皆微弱無力 ， 氣短不足以息 ， 少腹時有氣下墜 ， 皆治以他止血之藥不效 ， 後再三斟酌 ， 皆投以升陷湯 ， 先期連服 ， 數日全愈 。 總之 ， 吐衄之證 ， 大抵皆因熱而氣逆 ， 其因涼氣逆者極少 ， 即兼沖氣肝氣衝逆 ， 亦皆挾熱 ， 若至因氣下陷致吐衄者 ， 不過千中之一二耳 。

天津趙×× ， 年近三旬 ， 病吐血 ， 經醫治愈 ， 而飲食之間若稍食硬物 ， 或所食過飽 ， 病即反復 。 診其六脈和平 ， 重按似有不足 ， 知其脾胃消化弱 ， 其胃中出血之處 ， 所生肌肉猶未復原 ， 是以被食物撐擠 ， 因傷其處而復出血也 。 斯當健其脾胃 ， 補其傷處 ， 吐血之病庶可除根 。 為疏方用生山藥 、 赤石脂各八錢 ， 煆龍骨 、 煆牡蠣 、 淨萸肉各五錢 ， 白朮 、 生明沒藥各三錢 ， 天花粉 、 甘草各二錢 。 按此方加減 ， 服之旬余 ， 病遂除根 。 此方中重用石脂者 ， 因治吐衄病凡其大便不實者 ， 可用之以代赭石降胃 。 蓋赭石能降胃而兼能通大便 ， 赤石脂亦能降胃而轉能固大便 ， 且其性善保護腸胃之膜 ， 而有生肌之效 ， 使胃膜因出血而傷者可速愈也 。

或問 ： 方書治吐衄之方甚多 ， 今詳論吐衄治法 ， 皆系自擬 ， 豈治吐衄成方皆無可取乎 ？ 答曰 ： 非也 。《 金匱 》 治吐衄有瀉心湯 ， 其方以大黃為主 ， 直入陽明 ， 以降胃氣 ， 佐以黃芩 ， 以清肺金之熱 ， 俾其清肅之氣下行 ， 以助陽明之降力 ， 黃連以清心火之熱 ， 俾其亢陽默化潛伏 ， 以保少陰之真液 ， 是瀉之適所以補之也 。 凡因熱氣逆吐衄者 ， 至極危險之時用之 ， 皆可立止 。 血止以後 ， 然後細審其病因 ， 徐為調補未晚也 。 然因方中重用大黃 ， 吐衄者皆不敢輕服 ， 則良方竟見埋沒矣 。 不知大黃與黃連並用 ， 但能降胃 ， 不能通腸 ， 雖吐衄至身形極虛 ， 服後斷無泄瀉下脫之弊 。 乃素遇吐衄證 ， 曾開此方兩次 ， 病家皆不敢服 ， 遂不得已另擬平胃寒降湯代之 ， 此所以委曲以行其救人之術也 。

《 金匱 》 有柏葉湯方 ， 為治因寒氣逆以致吐血者之良方也 。 故其方中用乾薑 、 艾葉以暖胃 ， 用馬通汁以降胃 ， 然又慮薑 、 艾之辛熱 ， 宜於脾胃 ， 不宜於肝膽 ， 恐服藥之後 ， 肝膽所寄之相火妄動 ， 故又用柏葉之善於鎮肝且善於涼肝者以輔之 。 此所謂有節制之師 ， 先自立於不敗之地 ， 而後能克敵致勝也 。 至後世薛立齋謂 ， 因寒吐血者 ， 宜治以理中湯加當歸 ， 但知暖胃 ， 不知降胃 ， 並不知鎮肝涼肝 ， 其方遠遜於柏葉湯矣 。 然此時有喜服西藥 ， 恆譏中藥為不潔 ， 若雜以馬通汁 ， 將益嫌其不潔矣 ， 是以愚另擬健胃溫降湯以代之也 。

近時醫者治吐衄 ， 喜用濟生犀角地黃湯 。 然其方原治傷寒胃火熱盛以致吐血 、 衄血之方 ， 無外感而吐衄者用之 ， 未免失於寒涼 ， 其血若因寒涼而驟止 ， 轉成血痹虛勞之病 。 至愚治寒溫吐衄者 ， 亦偶用其方 ， 然必以其方煎湯送服三七細末二錢 ， 始不至血瘀為恙 。 若其脈左右皆洪實者 ， 又宜加羚羊角二錢 ， 以瀉肝膽之熱 ， 則血始能止 。

至葛可久之十灰散 ， 經陳修園為之疏解 ， 治吐衄者亦多用之 。 夫以藥炭止血 ， 原為吐衄者所甚忌 ， 猶幸其雜有大黃炭（方下注灰存性即是炭） ， 其降胃開瘀之力猶存 ， 為差強人意耳 。 其方遇吐衄之輕者 ， 或亦能奏效 ， 而愚於其方 ， 實未嘗一用也 。 至於治吐衄便方 ， 有用其吐衄之血煆作炭服者 ， 有用發髲（即剃下之短髮）煅作炭服者 ， 此二種炭皆有化瘀生新之力 ， 而善止血 ， 勝於諸藥之炭但能止血而不能化瘀血以生新血者遠矣 。

方書有謂血脫者 ， 當先益其氣 ， 宜治以獨參湯 。 然血脫須有分別 ， 若其血自二便下脫 ， 其脈且微弱無力者 ， 獨參湯原可用 。 若血因吐衄而脫者 ， 縱脈象微弱 ， 亦不宜用 。 夫人身之陰陽原相維繫 ， 即人身之氣血相維繫也 。 吐衄血者因陰血虧損 ， 維繫無力 ， 原有孤陽浮越之虞 ， 而復用獨參湯以助其浮越 ， 不但其氣易上奔（喻嘉言謂氣虛欲脫者但服人參轉令氣高不返） ， 血亦將隨之上奔而復吐衄矣 。 是拙擬治吐衄方中 ， 凡用參者 ， 必重用赭石輔之 ， 使其力下達也 。

尋常服食之物 ， 亦有善止血者 ， 鮮藕汁 、 鮮萊菔汁是也 。 曾見有吐衄不止者 ， 用鮮藕自然汁一大盅溫飲之（勿令熟） ， 或鮮萊菔自然汁一大盅溫飲之 ， 或二汁並飲之 ， 皆可奏效 。

有堂兄×× ， 年五旬 ， 得吐血證 ， 延醫治不效 ， 脈象滑動 ， 按之不實 。 時愚年少 ， 不敢輕於疏方 ， 遂用鮮藕 、 鮮白茅根各四兩 ， 切碎 ， 煎湯兩大碗 ， 徐徐當茶飲之 ， 數日全愈 。 自言未飲此湯時 ， 心若虛懸無著 ， 既飲之後 ， 若以手按心還其本位 ， 何其神妙如是哉 ！ 隔數日 ， 又有鄰村劉姓少年患吐血證 ， 其脈象有力 ， 心中發熱 ， 遂用前方 ， 又加鮮小薊根四兩 ， 如前煮湯飲之 ， 亦愈 。 因名前方為二鮮飲 ， 後方為三鮮飲 。

至於咳血之證 ， 上所錄醫案中間或連帶論及 ， 實非專為咳血發也 。 因咳血原出於肺 ， 其詳細治法皆載於治肺病方中 ， 茲不贅 。

68 ． 論痢證治法

（附 ： 開胃資生丹）

唐容川曰 ：「《 內經 》 云 ：『 諸嘔吐酸 ， 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。』 下迫與吐酸同言 ， 則知其屬於肝熱也 。 仲景於下利後重便膿血者 ， 亦詳於厥陰篇中 ， 皆以痢屬肝經也 。 蓋痢多發於秋 ， 乃肺金不清 ， 肝木遏郁 。 肝主疏泄 ， 其疏泄之力太過 ， 則暴注裡急 ， 有不能待之勢 。 然或大腸開通 ， 則直瀉下矣 。 乃大腸為肺金之腑 ， 金性收澀 ， 秋日當令 ， 而不使瀉出 ， 則滯塞不得快利 ， 遂為後重 。 是以治痢者 ， 開其肺氣 ， 清其肝火 ， 則下痢自愈 。」， 此論甚超妙 ， 其推詳痢之原因及治痢之法 ， 皆確當 。 愚今特引伸其說 ， 復為詳悉言之 。 蓋木雖旺於春 ， 而其發榮滋長實在於夏 。 故季夏六月為未月 ， 未者 ， 木重葉也 ， 言木至此旺之極也 。 而肝臟屬木 ， 故於六月亦極旺 。 肝木過旺而侮克脾土 ， 是以季夏多暴注下瀉之證 ， 而痢證甚少 ， 因肺金猶未當令 ， 其收澀之力甚微也 。 即其時偶有患痢者 ， 亦多系濕熱釀成 ， 但利濕清熱 ， 病即可愈 。 是以六一散為治暑痢之定方 ， 而非所論於秋日之痢也 。 迨至已交秋令 ， 金氣漸伸 ， 木氣漸斂 ， 人之臟腑原可安於時序之常 ， 不必發生痢證也 。 惟其人先有蘊熱 ， 則肝木乘熱恣肆 ， 當斂而不斂 ， 又於飲食起居之間感受寒涼 ， 肺金乘寒涼之氣 ， 愈施其肅降收澀之權 ， 則金木相犯 ， 交迫於腸中 ， 而痢作矣 。 是知痢之成也 ， 固由於金木相犯 ， 而金木之相犯 ， 實又因寒火交爭之力以激動之也 。 若唐氏所謂開肺清肝 ， 原為正治之法 。 然止可施於病之初起 ， 非所論於痢病之已深也 。 且統觀古今治痢之方 ， 大抵皆用之於初期則效 ， 用之於末期則不效 。 今特將痢證分為數期 ， 詳陳其病之情狀及治法於下 。

痢之初得也 ， 時時下利膿血 ， 後重 ， 腸疼 ， 而所下膿則甚稠 ， 血則甚鮮 ， 腹疼亦不甚劇 ， 脈之滑實者 ， 可用小承氣湯加生杭芍四錢 ， 甘草二錢下之 。 蓋方中樸 、 實原可開肺 ； 大黃 、 芍藥又善清肝 ； 且厚朴溫而黃 、 芍涼 ， 更可交平其寒熱 ， 以成滌腸蕩滯之功 ； 加甘草者 ， 取其能調胃兼能緩肝 ， 即以緩承氣下降之力也 。

其脈按之不實者 ， 可治以拙擬化滯湯 。 若當此期不治 ， 或治以前方而仍不愈 ， 或遷延數旬或至累月 ， 其腹疼浸劇 ， 所下者雖未甚改色 ， 而間雜以脂膜 ， 其脈或略數或微虛 ， 宜治以拙擬燮理湯 。 愚生平用此方治愈之人甚多 ， 無論新痢 、 久痢皆可用 。

用上方雖新痢 、 久痢皆可奏效 ， 而其腸中大抵未至腐爛也 。 乃有腹中時時切疼後重 ， 所下者多如爛炙 ， 雜以脂膜 ， 是其腸中已腐爛矣 ， 當治以拙擬通變白頭翁湯 。 方中之意 ： 用白頭翁 、 秦皮 、 芍藥 、 生地榆以清熱 ； 三七 、 鴉膽子以化瘀生新 ， 治腸中腐爛 ， 而又重用生山藥以滋其久耗之津液 ， 固其已虛之氣化 ， 所以奏效甚捷也 。 愚在奉時 ， 有王××下痢甚劇 ， 曾以此方治愈 ， 其詳案載此方之後可考也 。 至素有鴉片嗜好者 ， 無論其痢之初得及日久 ， 皆宜治以此方 ， 用之屢建奇功 。 至地榆方書多炒炭用之 ， 而此方生用者 ， 因生用性涼 ， 善保人之肌膚 ， 使不因熱潰爛 。 是以被湯火傷肌膚者 ， 用生地榆為末 ， 香油調敷立愈 。 痢之熱毒侵入腸中肌膚 ， 久至腐爛 ， 亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也 ， 此地榆之所以生用也 。 至白頭翁湯原方 ， 原白頭翁 、 秦皮與黃連 、 黃柏並用 ， 方中藥品若此純用苦寒者 ， 誠以其方本治厥陰熱痢 ， 原挾有傷寒實熱 。 今用以治痢久腸中腐爛 ， 故不得不為變通也 。

上之痢證 ， 又可治以拙擬生化丹 。 為其虛甚 ， 加生懷山藥一兩 。 先用白糖水送服三七 、 鴉膽子各一半 ， 再將餘四味煎湯服 。 至煎渣服時 ， 仍先用白糖水送服所餘之三七 、 鴉膽子 ， 再煎服湯藥 。 蓋痢證至此 ， 西人謂之腸潰瘍 ， 不可但以痢治 ， 宜半從瘡治 ， 是以用金銀花 、 粉甘草以解瘡家之熱毒 ； 三七 、 鴉膽子以化瘀生新 ； 而鴉膽子味至苦 ， 且有消除之力（搗膏能點疣） ， 又可除痢證傳染之毒菌 ； 用芍藥泄肝火 ， 以治痢之本病 ； 又恐其痢久傷陰 ， 及下焦氣化不固 ， 是以又重用生山藥以滋陰液固氣化 ， 此所以投之必效也（醫方篇本方後載有醫案可參觀） 。 當愚初擬此方時 ， 猶未見西人腸潰瘍之說 。 及後見西書 ， 其所載治法 ， 但注重腸潰瘍 ， 而不知兼用藥清痢之本源 ， 是以不如此方之效也 。

有下痢日久 ， 虛熱上蒸 ， 飲食減少 ， 所下者形如爛炙 ， 雜以脂膜 ， 又兼腐敗之色 ， 腥臭異常 ， 腹中時時切疼益甚者 ， 此腹中生機將斷 ， 其為病尤重矣 。 宜治以前方 ， 再加潞黨參 、 天門冬各三錢 。 此用參以助其生機 ， 即用天冬以調劑參之熱也 。

有因素傷煙色 ， 腎經虛憊 ， 復下痢日久 ， 腸中欲腐爛 ， 其下焦之氣化愈虛脫而不能固攝者 ， 宜治以拙擬三寶粥 。 方中之意 ： 用三七 、 鴉膽子以治腸中之腐爛 ， 用山藥粥以補下焦之虛脫也 。

有下痢或赤 、 或白 、 或赤白參半 ， 後重腹疼 ， 表裡俱覺發熱 ， 服涼藥而熱不退 ， 痢亦不愈 ， 其脈確有實熱者 。 此等痢證原兼有外感之熱 ， 其熱又實在陽明之腑 ， 非少陰篇之桃花湯所能愈 ， 亦非厥陰篇之白頭翁湯所能愈也 。 惟治以拙擬通變白虎加人參湯則隨手奏效 。 痢證身熱不休 ， 服清火藥而熱亦不休者 ， 方書多諉為不治 。 然治果對證 ， 其熱焉有不休之理 ？ 此誠因外感之熱邪隨痢深陷 ， 永無出路 ， 以致痢為熱邪所助 ， 日甚一日 ， 而永無愈期 。 治以此湯 ， 以人參助石膏 ， 能使深陷之熱邪徐徐上升外散 ， 消解無餘 ， 加以芍藥 、 甘草以理後重腹疼 ， 生山藥以滋陰固下 ， 連服數劑 ， 熱退而痢亦遂愈 。 方中之藥原以芍藥代知母 ， 生山藥代粳米 ， 與白虎加人參湯之原方猶相彷彿 ， 故曰通變白虎加人參湯也 。 愚生平用此方治愈此等痢證甚多（醫方篇本方後載有數案可參觀也） 。

此外感之熱與痢相併 ， 最為險證 。 嘗見東人×××著有 《 赤痢新論 》， 大為丁仲祜所推許 。 然其中載有未治愈之案二則 ： 一體溫至38.7℃ ， 脈搏至百一十至 ， 神識蒙昏 ， 言語不清 ， 舌腫大幹燥 ， 舌苔剝離 ， 顯然夾雜外感之實熱可知 ， 乃東人不知以清其外感實熱為要務 ， 而惟日注射以治痢之血清 ， 竟至不救 ； 其二發劇熱 ， 夜發躁狂之舉動 ， 後則時發譫語 ， 體溫達40.2℃ ， 此又顯然有外感之大熱也 。 案中未載治法 ， 想其治法 ， 亦與前同 ， 是以亦至不救 。 設此二證若治以拙擬之通變白虎加人參湯 ， 若慮病重藥輕 ， 可將兩劑並作一劑 ， 煎湯四五茶杯 ， 分多次徐徐溫飲下 ， 病愈不必盡劑 ， 其熱焉有不退之理 ？ 大熱既退 ， 痢自隨愈 。 而東人見不及此者 ， 因東人盡棄舊日之中學 ， 而專尚西學也 。 蓋中 、 西醫學原可相助為理 ， 而不宜偏廢 ， 吾國果欲醫學之振興 ， 固非溝通中 、 西不可也 。

上所論之痢證乃外感之熱已入陽明之腑者也 。 然痢證初得 ， 恆有因外感束縛而激動其內傷者 ， 臨證者宜細心體察 。 果其有外感束縛也 ， 宜先用藥解其外感 ， 而後治痢 ； 或加解表之藥於治痢藥中 ； 或用治痢藥煎湯送服西藥阿斯匹林瓦許亦可解表 。 設若忽不加察 ， 則外感之邪隨痢內陷 ， 即成通變白虎加人參湯所主之險證 ， 何如早治為愈也 。

痢證雖為寒熱凝滯而成 ， 而論者多謂白痢偏寒 ， 赤痢偏熱 。 然此為痢證之常 ， 而又不可概論也 。 今試舉治愈之案以明之 。 同莊張××妻 ， 年近六旬 ， 素多疾病 。 於季夏晨起 ， 偶下白痢 ， 至暮十餘次 。 秉燭後 ， 忽周身大熱 ， 昏不知人 ， 循衣摸床 ， 呼之不應 ， 其脈洪而無力 ， 肌膚之熱烙手 。 知其痢因傷暑而成 ， 且多病之身不禁暑熱之熏蒸 ， 所以若是昏沉也 。 急用生石膏三兩 ， 野臺參四錢 ， 煎湯一大碗 ， 俾徐徐溫飲下 ， 至夜半盡劑而醒 。 詰朝煎渣再服 ， 熱退痢亦遂愈 。 此純系白痢而竟若是之熱也 。

有前後連兩次病痢 ， 其前後寒熱不同者 ， 為細診其脈 ， 前後迥異 ， 始能用藥各得其宜 ， 無所差誤 。 曾治劉×× ， 於初秋得痢證甚劇 。 其痢膿血稠黏 ， 脈象弦細 ， 重診仍然有力 。 治以通變白頭翁湯 ， 兩劑全愈 。 隔旬余 ， 痢又反復 ， 自用原方治之 ， 病轉增劇 ， 復來院求診 。 其脈弦細兼遲 ， 不任循按 ， 知其已成寒痢 ， 所以不受原方也 。 俾用生懷山藥細末煮粥 ， 送服小茴香細末一錢 、 生硫黃細末四分 ， 數次全愈 。 又如三寶粥方後治愈盧氏婦一案亦然 。 二案皆隨病機之轉移 ， 而互治以涼熱之藥 ， 自能隨手奏效 。 故治之者宜於臨證時細心研究 ， 息息與病機相符也 。

有痢證 ， 上熱下涼 ， 所用之藥宜上下分途 ， 以涼治上 ， 以熱治下者 。 曾治天津張姓媼 ， 年近五旬 ， 於孟秋患痢 ， 兩旬不愈 。 所下者赤痢雜以血水 ， 後重腹疼 ， 繼則痢少瀉多 ， 亦兼瀉血水 ， 上焦煩熱 ， 噤口不食 ， 聞食味即噁心欲嘔 ， 頭目眩暈 ， 不能起床 ， 其脈關前浮弦 ， 重診不實 ， 兩尺則微弱無根 ， 一息五至 ， 病人自覺心中怔忡 ， 精神恍惚 ， 似難支持 ， 此乃虛極將脫之兆也 。 遂急用淨萸肉 、 生懷山藥各一兩 ， 大熟地 、 龍眼肉 、 白龍骨各五錢 ， 生杭芍 、 雲苓片 、 炙甘草各二錢 ， 俾煎湯兩盅 ， 分兩次溫服下 。 初服一次 ， 心神即覺安穩 。 盡劑後 ， 少進飲食 ， 瀉痢亦少止 。 又即原方加生地黃四錢 ， 炙甘草改用三錢 ， 煎湯兩盅 ， 分兩次溫服下 ， 每服一次送服生硫黃細末二分半 ， 日服一劑 ， 數日全愈 。

至於暑天熱痢 ， 宜治以六一散 ， 前已言之 。 然南方之暑熱兼濕 ， 用六一散誠為至當 ； 北方之暑熱恆不兼濕 ， 且有兼燥之時 ， 若用六一散時 ， 原當有所變通 。 愚嘗擬得一方 ， 用之甚效 。 方用滑石 、 生石膏各五錢 ， 硃砂 、 粉甘草細末各二錢 ， 薄荷冰一分 ， 共和勻 ， 每服二錢 ， 開水送下 。 熱甚痢劇者 ， 一日可服五六次 。 名之曰加味益元散 ， 蓋以六一散加硃砂為益元散 ， 茲則又加石膏 、 薄荷冰也 。

按 ： 暑熱之痢恆有噤口不食者 ， 而治以加味益元散 ， 即可振興其食欲 。 若非暑熱之痢而亦不思飲食者 ， 宜用硃砂 、 粉甘草細末等分 ， 少加薄荷冰 ， 每服一錢 ， 竹茹煎湯送下 ， 即可思食 。 蓋此等證多因肝膽之火挾胃氣上逆 ， 其人聞食味即噁心欲嘔 ， 所以不能進食 ， 用硃砂以降胃鎮肝 ， 甘草以和胃緩肝 ， 竹茹以平其逆氣 ， 薄荷冰以散其鬱熱 ， 所以服之即效也 。 因此方屢次奏功 ， 遂名之曰開胃資生丹 。

有當暑熱之時 ， 其肝膽腸胃先有蘊熱 ， 又更奔走作勞於烈日之中 ， 陡然下痢 ， 多帶鮮血 ， 其脈洪大者 。 宜治以大劑白虎湯 ， 煎數盅 ， 分數次溫飲下 ， 每次送服鴉膽子仁三十粒 。 若其脈雖洪大而按之虛者 ， 宜治以大劑白虎加人參湯 ， 送服鴉膽子仁 。

有痢久清陽下陷者 ， 即胸中大氣因痢下陷也 。 其病情常覺下墜腹疼（此氣分下陷迫其下焦腹疼） ， 或痢或瀉 ， 多帶虛氣 ， 呼吸短氣 ， 或兼有寒熱往來 ， 其脈象遲弱者 ， 宜治以拙擬升陷湯 ， 去知母 ， 加生懷山藥六錢 ， 白頭翁三錢 。 蓋原方之意 ： 原用生箭耆以升補胸中大氣 ， 而以柴胡 、 桔梗 、 升麻之善升清陽者以輔之 ， 更加知母以調劑黃耆之熱也 。 茲因下焦瀉痢頻頻 ， 氣化不固 ， 故以白頭翁易知母 ， 而更以山藥輔之 。 因知母之性寒而滑 ， 白頭翁之性涼而澀 ， 其涼也能解黃耆之熱 ， 其澀也能固氣化之脫 ， 且為治痢要藥 ， 伍以山藥 ， 又為止瀉之要藥也 。

諸痢之外又有所謂休息痢者 ， 其痢大抵皆不甚重而不易除根 ， 治愈恆屢次反復 ， 雖遷延日久而猶可支持 ， 有若阿米巴痢之輕者 ， 至累年累月不愈而猶可支持也 。 或此等痢即阿米巴痢歟 ？ 須待後實驗 。 然其所以屢次反復者 ， 實因有原蟲伏於大小腸曲折之處 ， 是以愈而復發 ， 惟用藥除淨其原蟲則不反復矣 。 至除之之法 ， 證之近於熱者 ， 可用鴉膽子仁 ， 以治痢之藥佐之 ； 近於涼者 ， 可用硫黃末 ， 而以治痢之藥佐之 。 再者 ， 無論或熱或涼 ， 所用藥中皆宜加木賊一錢 ， 為其性善平肝 ， 又善去腸風止血 ， 故後世本草謂其善治休息痢也 。 其脾胃不健壯者 ， 又宜兼用健補脾胃之藥以清痢之上源 ， 自能祓除病根也 。

痢證又有日下痢頻頻 ， 其腸中仍有燥結 ， 必去其燥結而痢始愈者 ， 此固屬罕見之證 ， 而治痢者實不可不知也 。 表弟劉×× ， 年二十四歲 ， 於中秋下痢 ， 膿血稠黏 ， 一日十五六次 ， 腹疼後重甚劇 。 治以化滯湯 ， 連服兩劑 ， 下痢次數似少減 ， 而後重腹疼如舊 。 細診其脈 ， 尺部重按甚實 ， 疑其腸有結糞 ， 投以小承氣湯加生杭芍數錢 ， 下燥糞長約四寸 ， 後重腹疼頓愈十之八九 。 再與以化滯湯一劑 ， 病若失 。

治痢最要藥品 ， 其痢之偏熱者 ， 當以鴉膽子為最要之藥 ， 其痢之偏寒者 ， 當以硫黃為最要之藥 ， 以此二藥皆有消除痢中原蟲之力也 。 此二種藥 ， 上所錄方案中已屢言之 。 今再論之 。

鴉膽子 ， 一名鴨蛋子 ， 其性善涼血 ， 止血 ， 兼能化瘀生新 。 凡痢之偏於熱者 ， 用之皆有捷效 ， 而以治下鮮血之痢 ， 瀉血水之痢 ， 則尤效 。 鴉膽子又善清胃腑之熱 ， 凡胃脘有實熱充塞 、 噤口不食者 ， 服之即可進食 。 服時須去其硬皮 ， 若去皮時其中仁破者 ， 即不宜服 ， 因破者服後易消 ， 其苦味遽出 ， 恆令人嘔吐 ， 是以治痢成方 ， 有用龍眼肉包鴉膽子仁囫圇吞服者 。 藥房中秘方 ， 有將鴉膽子仁用益元散為衣 ， 名之為菩提丹者 ， 是皆防其入胃即化出其苦味也 ， 若以西藥房中膠囊盛之吞服 ， 雖破者亦可用 。

硫黃原稟火之精氣 ， 其挾有雜質者有時有毒 ， 若其色純黃 ， 即純系硫質 ， 分毫無毒 ， 為補相火暖下焦之主藥 。 痢證下焦涼者 ， 其上焦恆有虛熱 ， 硫黃質重 ， 其熱力直達下焦而不至助上焦之虛熱 。 且痢之寒者雖宜治以熱藥 ， 而仍忌溫補收澀之品 。 至硫黃 ， 諸家本草謂其能使大便潤 、 小便長 ， 西人謂系輕瀉之品 ， 是其性熱而能通 ， 故以治寒痢最宜也 。 愚屢次品驗此藥 ， 人之因寒作瀉者 ， 服之大抵止瀉之時多 。 更有五更瀉證 ， 服他藥不效 ， 而放膽服硫黃即愈者 。 又間有本系因寒作瀉 ， 服硫黃而瀉轉劇者 ， 惟與乾薑 、 白朮 、 五味等藥同用 ， 則確能治因寒作瀉而無更瀉之弊 。 古方書用硫黃皆系制用 ， 然制之則熱力減 ， 必須多服 ， 有時轉因多服而生燥 ， 實不如少服生者之為愈也 。 且擇其純系硫質者用之 ， 原分毫無毒 ， 亦無須多方制之也 。 至其用量 ， 若以治寒痢 ， 一次可服二三分 ， 極量至五六分 ， 而以治他證 ， 則不在此例 。 曾治鄰村張氏婦 ， 年二十餘 ， 胃寒作吐 ， 所吐之食分毫不能消化（凡食後半日吐出不消化者皆系胃寒） ， 醫治半年無效 ， 雖投以極熱之藥亦分毫不覺熱 ， 脈甚細弱 ， 且又沉遲 。 知其胃寒過甚 ， 但用草木之品恐難療治 。 俾用生硫黃細末一兩 ， 分作十二包 ， 先服一包 ， 過兩句鐘不覺熱 ， 再服一包 。 又為開湯劑乾薑 、 炙甘草各一兩 ， 烏附子 、 廣油桂 、 補骨脂 、 於朮各五錢 ， 厚朴二錢 ， 日煎服一劑 。 其硫黃當日服至八包 ， 猶不覺熱 ， 然自此即不吐食矣 。 後數日 ， 似又反復 ， 遂於湯劑中加代赭石細末五錢 ， 硫黃仍每日服八包 ， 其吐又止 。 連服數日 ， 覺微熱 ， 俾將硫黃減半 ， 湯劑亦減半 ， 惟赭石改用三錢 。 又服二十餘日 ， 其吐永不反復 。 愚生平用硫黃治病 ， 以此證所用之量為最大 。 至於西藥中硫黃三種 ， 其初次制者名昇華硫黃 ， 只外用於瘡瘍 ， 不可內服 。 用昇華硫黃再製之 ， 為精製硫黃 ， 用精製硫黃再製之為沉降硫黃 ， 此二種硫黃可以內服 。 然欲其熱力充足 ， 服之可以補助元陽 、 溫暖下焦 ， 究不若擇純質生硫黃服之之為愈也 。

69 ． 論腸結治法

腸結最為緊要之證 ， 恆於人性命有關 。 或因常常嘔吐 ， 或因多食生冷及硬物 ， 或因怒後飽食 ， 皆可致腸結 ， 其結多在十二指腸及小腸間 ， 有結於幽門者 。 其證有腹疼者 ， 有嘔吐者 ， 尤為難治 。 因投以開結之藥 ， 不待藥力施展而即吐出也 。 亦有病本不吐 ， 因所服之藥行至結處不能通過 ， 轉而上逆吐出者 。 是以治此證者 ， 當使服藥不使吐出為第一要著 。 愚於此證吐之劇者 ， 八九日間杓飲不存 ， 曾用赭石細末五兩 ， 從中又羅出極細者一兩 ， 將所餘四兩煎湯 ， 送服極細者 ， 其吐止而結亦遂開 。 若結證在極危急之時 ， 此方宜放膽用之 。 雖在孕婦惡阻嘔吐者 ， 亦可用之（赭石解參赭鎮氣湯後載有數案可參觀） ， 有謂孕婦惡阻 ， 無論如何嘔吐 ， 與性命無關者 ， 乃閱歷未到之言也 。

有患此證急欲通下者 ， 愚曾用赭石細末三兩 、 芒硝五錢 ， 煎湯送服甘遂細末錢半 ， 服後兩點半鐘其結即通下矣 。 後有醫者得此方以治月餘之腸結證 ， 亦一劑而愈 。 後聞此醫自患腸結 ， 亦用此方煎湯先服一半 ， 甘遂亦送下一半 ， 藥力下行 ， 結不能開 ， 仍復吐出 ； 繼服其餘一半 ， 須臾仍然吐出 ， 竟至不起 。 由此知用藥一道 ， 過於放膽固多失事 ， 若過於小心亦多誤事也 。 況甘遂之性 ， 無論服多服少 ， 初次服之尚可不吐 ； 若連次服之 ， 雖佐以赭石 ， 亦必作吐 。 是以拙擬蕩胸加甘遂湯 ， 原用大劑大承氣湯加赭石二兩煎湯 ， 送服甘遂細末二錢 。 方下注云 ： 若服一劑不愈者 ， 須隔三日方可再服 。 此固欲緩服以休養其正氣 ， 實亦防其連服致吐也 。 至於赭石可如此多用者 ， 以其原質為鐵養化合 ， 性甚和平 ， 且善補血 ， 不傷氣分 ， 雖多用於人無損也 。 特是藥房中赭石 ， 必火煆醋激然後軋細 ， 如此製法 ， 則養氣不全 ， 不如徑用生者之為愈也 。 況其雖為石類 ， 與鐵鏽相近（鐵鏽亦鐵養化合） ， 即服生赭石細末 ， 亦於人腸胃毫無傷損 。 若嫌上方中甘遂之性過猛烈者 ， 本書載有硝菔通結湯方 ， 藥性甚穩善 ， 惟制此藥時 ， 略費手續 。 方後載有治驗兩則 ， 後又遇此證多次 ， 皆以此方治愈 。

70 ． 論結胸治法

結胸之證 ， 有內傷外感之殊 。 內傷結胸 ， 大抵系寒飲凝於賁門之間 ， 遏抑胃氣不能上達 ， 阻隔飲食不能下降 。 當用乾薑八錢 ， 赭石兩半 ， 川樸 、 甘草各三錢開之 。 其在幼童 ， 脾胃陽虛 ， 寒飲填胸 ， 嘔吐飲食成慢驚 ， 此亦皆寒飲結胸證 。 可治以莊在田 《 福幼編 》 逐寒蕩驚湯 。 若用其方寒痰仍不開 ， 嘔吐仍不能止者 ， 可將方中胡椒倍用二錢 。 若非寒飲結胸 ， 或為頑痰結胸 ， 或為熱痰結胸者 ， 阻塞胸中之氣化不能升降 ， 甚或有礙呼吸 ， 危在目前 ， 欲救其急 ， 可用硼砂四錢開水融化服之 ， 將其痰吐出 。 其為頑痰者 ， 可再用栝蔞仁二兩 ， 苦葶藶三錢（袋裝）煎湯飲之 ， 以滌盪其痰 。 其為熱痰者 ， 可於方中加芒硝四錢 。 有胸中大氣下陷 ， 兼寒飲結胸者 ， 其證尤為難治 。 （曾治一趙姓媼 ， 案詳回陽升陷湯後 ， 可參閱） 。

至於外感結胸 ， 傷寒與溫病皆有 。 傷寒降早可成結胸 ， 溫病即非降早亦可成結胸 ， 皆外感之邪內陷與胸中痰飲互相膠漆也 。 無論傷寒 、 溫病 ， 其治法皆可從同 。 若 《 傷寒論 》 大陷胸湯及大陷胸丸 ， 俱為治外感結胸良方 ， 宜斟酌病之輕重淺深 ， 分別用之 。 至拙擬之蕩胸湯 ， 亦可斟酌加減 ， 以代諸陷胸湯 、 丸 。

有內傷結胸與外感結胸相併而成一至險之結胸證者 。 在奉天時曾治郝×× ， 年四十餘 ， 心下痞悶杜塞 ， 飲食不能下行 ， 延醫治不效 。 繼入東人醫院 ， 治一星期 ， 仍然無效 。 浸至不能起床 ， 吐痰腥臭 ， 精神昏憒 。 再延醫診視 ， 以為肺病已成 ， 又兼胃病 ， 不能治療 。 其家人惶恐無措 ， 迎愚診治 。 其脈左右皆弦 ， 右部則弦而有力 ， 其舌苔白厚微黃 ， 撫其肌膚髮熱 ， 問其心中亦覺熱 ， 思食涼物 ， 大便不行者已四五日 ， 自言心中滿悶異常 ， 食物已數日不進 ， 吐痰不惟腥臭 ， 且又覺涼 。 愚籌思再四 ， 知系溫病結胸 。 然其脈不為洪而有力 ， 而為弦而有力 ， 且所吐之痰臭而且涼者何也 ？ 蓋因其人素有寒飲 ， 其平素之脈必弦 ， 其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺 ， 今因病溫咽喉發熱覺痰涼耳） ， 因有溫病之熱與之混合 ， 所以脈雖弦而仍然有力 ， 其痰雖涼 ， 而為溫病之熱熏蒸 ， 遂至腥臭也 。 為疏方用蔞仁 、 生赭石細末各一兩 ， 玄參 、 知母各八錢 ， 蘇子 、 半夏 、 黨參 、 生薑各四錢 ， 煎湯沖服西藥留苦四錢 。 一劑胸次豁然 ， 可進飲食 ， 右脈較前柔和 ， 舌苔變白 ， 心中猶覺發熱 ， 吐痰不臭 ， 仍然覺涼 。 遂將原方前四味皆減半 ， 加當歸三錢 ， 服後大便通下 ， 心中益覺通豁 。 惟有時覺有涼痰自下發動 ， 逆行上衝 ， 周身即出汗 。 遂改用赭石 、 黨參 、 乾薑各四錢 ， 半夏 、 白芍各三錢 。 川樸 、 五味 、 甘草各二錢 ， 細辛一錢 ， 連服數劑 ， 寒痰亦消矣 。 此證原寒飲結胸與溫病結胸相併而成 ， 而初次方中但注重溫病結胸 ， 惟生薑一味為治寒飲結胸之藥 。 因此二病之因 ， 一涼一熱 ， 原難並治 。 若將方中之生薑改為乾薑 ， 則溫病之熱必不退 。 至若生薑之性雖熱 ， 而與涼藥並用實又能散熱 。 迨至溫病熱退 ， 然後重用乾薑以開其寒飲 。 此權其病勢之緩急先後分治 ， 而仍用意周匝 ， 不至顧此失彼 ， 是以能循序奏效也 。

71 ． 論霍亂治法

霍亂為最險要緊急之證 ， 且其證分陰陽 ， 陰證宜治以溫藥 ， 陽證宜治以涼藥 ， 設或辨證不清 ， 而涼熱誤投 ， 必凶危立見 。 即辨證清矣 ， 而用藥涼熱不爽 ， 亦未必能救其強半也 。 己未孟秋 ， 奉天霍亂盛行 ， 吐瀉轉筋 ， 甚者脈閉 ， 身冷如冰 ， 而心中發熱 ， 嗜飲涼水 。 愚斷為陽證 ， 而擬得急救回生丹一方 ， 藥性雖涼 ， 然善發汗 ， 且善解毒 ， 能使內伏之毒熱透表外出 ， 而身之涼者可溫 ， 脈之閉者可現 ， 服此方者 ， 大抵皆愈 。 繼又擬得衛生防疫寶丹方 ， 於前方之中加辛香溫通之藥兩味 ， 俾其藥性涼熱適均 ， 日服數十粒可暗消病根於無形 。 若含數粒 ， 可省視病人不受傳染 。 時有劉××見病者臥街頭 ， 吐瀉轉筋 ， 病勢垂危 ， 而劉××適帶有衛生防疫寶丹 ， 與以數十粒 ， 復至茶館尋開水半盞 ， 俾送下 ， 須臾吐瀉轉筋皆愈 ， 而可起坐矣 。 繼有尚×× ， 來院購防疫之藥 ， 即將衛生防疫寶丹二百包與之 。 其煤礦工人患霍亂者 ， 或服八十粒 ， 或服一百二十粒 ， 皆完全救愈 ， 由斯知衛生防疫寶丹之於霍亂 ， 既可防之於未然 ， 又可制之於既發 ， 其功效亦不減急救回生丹也 。

【 《 時行伏陰芻言 》 李××評語原文】辛酉六月三十日 ， 余方就診戚家 ， 不意長兒××（現年十二）大瀉不止 ， 及余回家 ， 而吐亦作矣 。 其脈尤緊而遲 ， 四末微麻 ， 頭疼 ， 身熱 ， 無汗 ， 口渴 ， 此伏陰而兼外感也 ， 遂投以先生所創之急救回生丹 。 小兒此證雖屬伏陰 ， 因有兼證 ， 須兼解表 ， 且先生謂此丹服之可溫復得汗 ， 故與之 。 從此可知無論伏陰霍亂 ， 其病初起時 ， 可先與此丹 ， 令其得汗以減其勢 ， 而後再分途治之可也（若但系伏陰證先與以先生所制衛生防疫寶丹更妙） 。 乃服藥後 ， 須臾汗出 ， 吐瀉之勢亦稍緩 。 繼與以漂蒼朮三錢 ， 枳殼二錢 ， 厚朴錢半 ， 西砂仁 、 廣陳皮 、 炙甘草 、 蘇葉各一錢 ， 薄荷八分 ， 加生薑 、 大棗 ， 煎湯服之 ， 未盡劑而愈 。

按 ： 其子兼外感 ， 所以身熱口渴 。 若但為伏陰 ， 初則吐瀉 ， 繼則身冷 、 轉筋 、 目眶塌陷 ， 無一不與霍亂相同 ， 惟心中不覺發熱 ， 且四肢有拘急之象耳 。 斯實彷彿陰證霍亂 ， 與 《 傷寒論 》 所載之霍亂相似 ， 故其書所載復陽消陰法即系附子理中湯 。 今李××於其初得 ， 謂可治以急救回生丹 ， 且謂若治以衛生防疫寶丹更妙 。 蓋衛生防疫寶丹 ， 初服下覺涼 ， 繼則終歸於熱 ， 因冰片 、 薄荷冰皆性熱用涼也 ， 況細辛 、 白芷原屬溫熱之品 ， 是以此丹之妙用 ， 在上能清 ， 在下能溫耳 。 至急救回生丹 ， 無辛 、 芷之熱 ， 硃砂又加重 ， 藥性似偏於涼矣 ， 然硃砂原汞硫化合 ， 涼中含有熱性 ， 況冰片 、 薄荷冰亦加多 ， 發汗甚捷 ， 服後無論新受之外感 ， 久伏之邪氣 ， 皆可由汗透出 。 由斯觀之 ， 若果系陽證霍亂 ， 即放膽投以急救回生丹 ， 必能回生 。 若不能斷其為陰為陽 ， 即投以衛生防疫寶丹 ， 亦無不效也 。

衛生防疫寶丹多服亦可發汗 ， 無論霍亂因涼因熱 ， 用之皆效 ， 並治一切暴病痧證 ， 頭疼 ， 心煩 ， 四肢作疼 ， 泄瀉 ， 痢疾 ， 呃逆（治此證尤效） 。 若無病者 ， 每飯後服二十粒 ， 能使飲食速消 ， 飯量驟加 ， 實為健胃良藥 。 且每日服之 ， 尤能預防一切雜證 ， 不受傳染 。

霍亂之證 ， 有但用上二方不效者 ， 其吐瀉已極 ， 奄奄一息將脫者是也 。 方書有謂霍亂為脫疫者 ， 實指此候 。 此時無論病因為涼為熱 ， 皆當急用人參八錢以復其陽 ， 生山藥一兩 、 生杭芍六錢以滋其陰 ， 山萸肉八錢以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始 ， 肝木助邪侮土 ， 吐瀉之極而肝氣轉先脫將肝氣斂住而元氣可固） ， 炙甘草三錢以和中氣之漓 ， 赭石細末四錢引人參之力下行即以防其嘔吐 ， 硃砂 、 童便（先用溫熱童便送服硃砂細末五分再煎服前藥）以交其心腎 。 此方名急救回陽湯 ， 實陰陽俱補也 。 心中覺熱者 ， 加天冬六七錢 。 身涼 、 脈不見 、 心中分毫不覺熱者 ， 去芍藥 ， 加烏附子一錢 。 若心中猶覺熱 ， 雖身涼脈閉 ， 不可投以熱藥 。 汗多者 ， 萸肉可用至兩餘 。 方中人參 ， 若用野臺參 ， 即按方中分量 ， 若用野山參 ， 分量宜減半 ， 另燉兌服 。 按 ： 此方當用於吐瀉既止之後 ， 若其勢雖垂危 ， 而吐瀉猶未止 ， 仍當審其涼熱 ， 用前二方 ， 以清內毒 ， 然後以此方繼之 。 其服藥距離時間 ， 約在多半點鐘 。 曾治奉天寇姓媼 ， 霍亂吐瀉一日夜 ， 及愚診視時 ， 吐瀉已止 ， 周身皆涼 ， 六脈閉塞 ， 精神昏憒 ， 閉目無聲 ， 而呼之仍有知覺 ， 且恆蹙其額 ， 知霍亂之毒猶擾亂於其心中也 。 問其吐瀉時情狀 ， 常覺心中發熱 ， 頻頻嗜飲涼水 ， 知其確係陽證 。 先與以急救回生丹三分之一 ， 和溫開水灌下 。 遲半點鐘 ， 視其形狀較安 ， 仍身涼無脈 ， 俾煎急救回陽湯一劑 ， 徐徐灌下 ， 且囑其服藥以後 ， 且不時少與以溫開水 。 至翌晨 ， 復為診視 ， 身熱脈出 ， 已能言語 ， 仍自言心中熱甚 。 遂用玄參二兩 ， 潞參一兩 ， 煎湯一大碗 ， 俾徐徐溫飲下 ， 盡劑而愈 。 詳觀此案 ， 當知用急救回陽湯之方針矣 。

上所擬治霍亂三方 ， 急救回生丹宜於霍亂之偏熱者 ； 衛生防疫寶丹 ， 宜於霍亂之偏涼者 ； 急救回陽湯以救霍亂之將脫者 。 治霍亂之方 ， 似已略備 。 然霍亂中間有大涼 、 大熱之證 ， 似宜另商治法 ， 今更進而申論之 。《 傷寒論 》 之論霍亂也 ， 主於寒 ， 且主於大寒 ， 若理中加附子 、 通脈四逆加人參諸方 ， 皆治大寒之藥也 。 然其各節中多言惡寒 ， 四肢拘急 ， 厥冷 ， 或吐利汗出 ， 或寒多不用水 ， 必其病象中現如此形狀 ， 且脈象沉細欲無者 ， 方可酌用 《 傷寒論 》 中諸方以急回其陽 。 陽回之後 ， 間有覺煩熱者 ， 又宜急服涼潤滋陰之藥 ， 以善其後 。 蓋陽回其心臟跳動有力 ， 則脈可復 ， 身可熱 ， 吐瀉亦可止 。 因其從前吐瀉過劇 ， 傷其陰分 ， 是以陽回之後恆有覺煩熱者 ， 故又宜服涼潤滋陰之藥以善其後也 。 然此等證極少 ， 愚經歷霍亂多次 ， 所治若此等證者不過四五焉 。

至霍亂之大熱者 ， 則恆有之 。 憶昔壬寅孟秋 ， 邑中霍亂盛行 ， 按涼治者多僨事 ， 按熱治者亦愈否參半 ， 惟放膽恣飲新汲井泉水者皆愈 ， 愚則重用羚羊角治愈此證若干 。 後愚問恣飲井泉水愈者數人 ， 皆言彼時雖吐瀉交作 ， 脈微身涼 ， 而心中則熱而且渴 ， 須臾難忍 ， 惟恣飲涼水可稍解 ， 飲後須臾復吐出 ， 又須再飲 ， 過半日涼水飲近一大水桶 ， 熱渴漸愈而吐瀉亦止矣 。 按 ： 此原當飲以冰水 ， 或食冰塊 ， 而鄉村無冰 ， 故以井泉水代之 。

丁卯季夏 ， 天氣炎熱非常 ， 愚臨睡時偶食西瓜數塊 ， 睡至黎明 ， 覺心中擾亂噁心 ， 連吐三次 ， 繼又作瀉 。 急服急救回生丹錢許 ， 心中稍安 。 須臾病又如舊 ， 且覺心中發熱 ， 火氣上騰 ， 右腿轉筋 ， 而身不涼 ， 脈不閉 。 自知純系熱證 。《 千金方 》 治霍亂用治中湯（即理中湯） ， 轉筋者加石膏 ， 是霍亂之兼熱者原可重用石膏也 。 遂煎白虎加人參湯一大劑 ， 服後病又稍愈 。 須臾仍然反復 ， 心中熱渴 ， 思食冰 。 遂買冰若干 ， 分作小塊吞之 ， 閱點半鐘 ， 約食冰二斤 ， 熱渴 、 吐瀉俱止 ， 而病若失矣 。 此雖因食涼物激動伏暑之熱 ， 然吐瀉轉筋非霍亂而何也 ？ 上二案皆證之大熱者也 ， 若無井泉水與無冰之處 ， 可用鮮梨片或西瓜蘸生石膏細末食之 ， 此愚治寒溫之病陽明大熱且嘔不受藥者之方也 。 究之其病發動之時 ， 其大涼者仍宜先服衛生防疫寶丹 ， 其大熱者仍宜先服急救回生丹 ， 因此二藥皆能除毒菌 、 助心臟 ， 使心臟不至受毒麻痹 ， 病自無危險也 。

申濟人（順義縣人）曰 ，「 霍亂有陰陽之辨 。 若於六 、 七月間 ， 或棲當樓窗 ， 或夜臥露地 ， 忽患上吐下瀉 、 兩腿筋抽 、 眼窩青 、 唇黑 、 身涼 、 有汗 、 脈沉伏者 ， 此陰證也 ， 急以針刺尺澤 、 少澤 、 委中（此穴宜深寸許） 、 十宣 ， 若吐瀉不止 ， 刺中脘 、 水分 ， 其病立愈 。 若身熱 、 無汗 、 脈沉緊 、 腹疼甚 、 嘔而不得上出 、 脹而不得下瀉 ， 此陽證也 ， 急用針刺少商 、 委中 、 尺澤 ， 腹疼不止 ， 刺氣海 、 章門 、 足三里 ， 依法灸刺 ， 無不愈者 。

按 ： 此論辨陰陽之證頗精確 。 其謂陰證腿筋抽者 ， 非轉筋也 ， 即 《 傷寒論 》 所謂四肢拘急也 。 若轉筋 ， 則陰陽之證皆有矣 。 其謂眼窩青 、 唇黑者 ， 斯實陰證之明徵 。 其謂身涼 、 脈沉伏者 ， 陽證亦間有之 ， 然陰證至此時恆惡寒 ， 身欲厚復 ； 陽證則始終不惡寒 ， 即復以單被亦不欲 。 至其謂陰證有汗 ， 陽證無汗 ， 此論最確 。 又其論陰證 ， 未言腹疼 ， 論陽證則言腹疼甚 ， 蓋陽證邪正相爭 ， 仍有抗拒之力 ， 其吐不得吐 、 瀉不得瀉者必然腹疼 ， 即吐瀉頻頻者亦恆腹疼 ， 至陰證則邪太盛 ， 正太衰 ， 毫無抗拒之力 ， 初得或猶有腹疼者 ， 至吐瀉數次後即不腹疼矣 。 至其以腹疼 、 吐不能吐 、 瀉不能瀉 ， 名為乾霍亂者 ， 專屬於陽證 ， 尤具有特識 。 所論針刺十餘穴皆為治此證要著 ， 即不諳針灸者亦宜單習此十餘穴 ， 以備不時之需 ， 且臨時果能針藥並用 ， 證愈必速 。 總之證無論涼熱 ， 凡驗其病原蟲若蝌蚪形而曲其尾者 ， 皆霍亂也 。 又天津鮑××曰 ：「 余遇純陰霍亂 ， 分毫不覺熱者 ， 恆用大塊生薑切成方片 ， 密排臍上兩層 ， 摶艾絨如棗大灸之 ， 其吐瀉轉筋可立止 。」

72 ． 論肝病治法

（附 ： 新擬和肝丸）

肝為厥陰 ， 中見少陽 ， 且有相火寄其中 ， 故 《 內經 》 名為將軍之官 ， 其性至剛也 。 為其性剛 ， 當有病時恆侮其所勝 ， 以致脾胃受病 ， 至有脹滿 、 疼痛 、 泄瀉種種諸證 。 因此方書有平肝之說 ， 謂平肝即所以扶脾 。 若遇肝氣橫恣者 ， 或可暫用而不可長用 。 因肝應春令 ， 為氣化發生之始 ， 過平則人身之氣化必有所傷損也 。 有謂肝於五行屬木 ， 木性原善條達 ， 所以治肝之法當以散為補（方書謂肝以斂為瀉以散為補） 。 散者即升發條達之也 ， 然升散常用 ， 實能傷氣耗血 ， 且又暗傷腎水以損肝木之根也 。

有謂 ： 肝惡燥喜潤 。 燥則肝體板硬 ， 而肝火肝氣即妄動 ； 潤則肝體柔和 ， 而肝火肝氣長寧靜 。 是以方書有以潤藥柔肝之法 。 然潤藥屢用 ， 實與脾胃有礙 ， 其法亦可暫用而不可長用 。 然則治肝之法將惡乎宜哉 ？

《 內經 》 謂 ：「 厥陰不治 ， 求之陽明 」。《 金匱 》 謂 ：「 知肝之病 ， 當先實脾 。」 先聖後聖 ， 其揆如一 ， 此誠為治肝者之不二法門也 。 惜自漢 、 唐以還 ， 未有發明其理者 。 獨至黃坤載 ， 深明其理謂 ：「 肝氣宜升 ， 膽火宜降 。 然非脾氣之上行 ， 則肝氣不升 ， 非胃氣之下行 ， 則膽火不降 。」 旨哉此言 ， 誠窺 《 內經 》、《 金匱 》 之精奧矣 。 由斯觀之 ， 欲治肝者 ， 原當升脾降胃 ， 培養中宮 ， 俾中宮氣化敦厚 ， 以聽肝木之自理 。 即有時少用理肝之藥 ， 亦不過為調理脾胃劑中輔佐之品 。 所以然者 ， 五行之土原能包括金木水火四行 ， 人之脾胃屬土 ， 其氣化之敷布 ， 亦能包括金木水火諸臟腑 。 所以脾氣上行則肝氣自隨之上升 ， 胃氣下行則膽火自隨之下降也 。 又 《 內經 》 論厥陰治法 ， 有 「 調其中氣 ， 使之和平 」 之語 。 所謂調其中氣者 ， 即升脾降胃之謂也 。 所謂使之和平者 ， 即升脾降胃而肝氣自和平也 。 至仲景著 《 傷寒論 》， 深悟 《 內經 》 之旨 ， 其厥陰治法有吳茱萸湯 ； 厥陰與少陽臟腑相依 ， 乃由厥陰而推之少陽治法 ， 有小柴胡湯 。 二方中之人參 、 半夏 、 大棗 、 生薑 、 甘草 ， 皆調和脾胃之要藥也 。 且小柴胡湯以柴胡為主藥 ， 而 《 神農本草經 》 謂其主腸胃中結氣 ， 飲食積聚 ， 寒熱邪氣 ， 推陳致新 。 三複 《 神農本草經 》 之文 ， 則柴胡實亦為陽明胃府之藥 ， 而兼治少陽耳 。 欲治肝膽之病者 ， 易弗祖 《 內經 》 而師仲景哉 ！

獨是 ， 肝之為病不但不利於脾 ， 舉凡驚癇 、 癲狂 、 眩暈 、 腦充血諸證西人所謂腦氣筋病者 ， 皆與肝經有涉 。 蓋人之腦氣筋發源於腎 ， 而分派於督脈 ， 系淡灰色之細筋 。 肝原主筋 ， 肝又為腎行氣 ， 故腦氣筋之病實與肝臟有密切之關係也 。 治此等證者 ， 當取五行金能制木之理 ， 而多用五金之品以鎮之 ， 如鐵鏽 、 鉛灰 、 金銀箔 、 赭石（赭石鐵養化合亦含有金屬）之類 ， 而佐以清肝潤肝之品 ， 若羚羊角 、 青黛 、 芍藥 、 龍膽草 、 牛膝（牛膝味酸入肝 ， 善引血火下行 ， 為治腦充血之要藥 ， 然須重用方見奇效）諸藥 ， 俾肝經風定火熄 ， 而腦氣筋亦自循其常度 ， 不至有種種諸病也 。 若目前不能速愈者 ， 亦宜調補脾胃之藥佐之 ， 而後金屬及寒涼之品可久服無弊 。 且諸證多系挾有痰涎 ， 脾胃之升降自若而痰涎自消也 。

有至要之證 ， 其病因不盡在肝 ， 而急則治標 ， 宜先注意於肝者 ， 元氣之虛而欲上脫者是也 。 其病狀多大汗不止 ， 或少止復汗 ， 而有寒熱往來之象 。 或危極至於戴眼 ， 不露黑睛 ； 或無汗而心中搖搖 ， 需人按住 ； 或兼喘促 。 此時宜重用斂肝之品 ， 使肝不疏泄 ， 即能杜塞元氣將脫之路 。 至汗止 、 怔忡 、 喘促諸疾暫愈 ， 而後徐圖他治法 。 宜重用山茱萸淨肉至二兩（ 《 神農本草經 》 山萸肉主治寒熱即指此證） ， 斂肝即以補肝 ， 而以人參 、 赭石 、 龍骨 、 牡蠣諸藥輔之 。 拙著來復湯後載有本此法挽回垂絕之證數則 ， 可參閱也 。

究之肝膽之為用 ， 實能與脾胃相助為理 。 因五行之理 ， 木能侮土 ， 木亦能疏土也 。 曾治有飲食不能消化 ， 服健脾暖胃之藥百劑不效 。 診其左關太弱 ， 知系肝陽不振 ， 投以黃耆（其性溫升肝木之性亦溫升有同氣相求之義 ， 故為補肝之主藥）一兩 ， 桂枝尖三錢 ， 數劑而愈 。 又治黃疸 ， 診其左關特弱 ， 重用黃耆煎湯 ， 送服 《 金匱 》 黃疸門硝石礬石散而愈 。 若是皆其明徵也 。 且膽汁入於小腸 ， 能助小腸消化食物 ， 此亦木能疏土之理 。 蓋小腸雖屬火 ， 而實與胃腑一體相連 ， 故亦可作土論 。 膽汁者 ， 原由肝中回血管之血化出 ， 而注之於膽 ， 實得甲乙木氣之全 ， 是以在小腸中能化胃中不能化之食 ， 其疏土之效愈捷也 。 又西人謂肝中為回血管會合之處 ， 或肝體發大 ， 或肝內有熱 ， 各管即多凝滯壅脹 。 由斯知疏達肝鬱之藥 ， 若柴胡 、 川芎 、 香附 、 生麥芽 、 乳香 、 沒藥皆可選用 ； 而又宜佐以活血之品 ， 若桃仁 、 紅花 、 樗雞 、 䗪蟲之類 ， 且又宜佐以瀉熱之品 ， 然不可驟用大涼之藥 ， 恐其所瘀之血得涼而凝 ， 轉不易消散 ， 宜選用連翹 、 茵陳 、 川楝子 、 梔子（梔子為末 ， 燒酒調敷 ， 善治跌打處青紅腫疼 ， 能消瘀血可知）諸藥 ， 涼而能散 ， 方為對證 。

肝體木硬 ， 宜用柔肝之法 。 至柔肝之藥 ， 若當歸 、 芍藥 、 柏子仁 、 玄參 、 枸杞 、 阿膠 、 鱉甲皆可選用 ， 而亦宜用活血之品佐之 。 而活血藥中尤以三七之化瘀生新者為最緊要之品 ， 宜煎服湯藥之外 ， 另服此藥細末日三次 ， 每次錢半或至二錢 。 則肝體之木硬者 ， 指日可柔也 。

《 內經 》 謂 ：「 肝苦急 ， 急食甘以緩之 。」 所謂苦急者 ， 乃氣血忽然相併於肝中 ， 致肝臟有急迫難緩之勢 ， 因之失其常司 。 當其急迫之時 ， 肝體亦或木硬 ， 而過其時又能復常 。 故其治法 ， 宜重用甘緩之藥以緩其急 ， 其病自愈 ， 與治肝體長此木硬者有異 。 曾閱 《 山西醫志 》 二十四期 ， 有人過服燥熱峻烈之藥 ， 驟發痙厥 ， 角弓反張 ， 口吐血沫 。 喬××遵 《 內經 》 之旨 ， 但重用甘草一味 ， 連煎服 ， 數日全愈 ， 可謂善讀 《 內經 》 者矣 。 然此證若如此治法仍不愈者 ， 或加以涼潤之品 ， 若羚羊角 、 白芍 ， 或再加鎮重之品 ， 若硃砂（研細送服） 、 鐵鏽 ， 皆可也 。

【新擬和肝丸】 治肝體木硬 ， 肝氣鬱結 ， 肝中血管閉塞 ， 及肝木橫恣侮克脾土 。 其現病或脅下脹疼 ， 或肢體串疼 ， 或飲食減少 ， 嘔噦 ， 吞酸 ， 或噫氣不除 ， 或呃逆連連 ， 或頭疼目脹 、 眩暈 、 痙癇 ， 種種諸證 。

粉甘草（五兩細末）　生杭芍（三兩細末）　青連翹（三兩細末）　廣肉桂（兩半去粗皮細末）　冰片（三錢細末）　薄荷冰（四錢細末）　片硃砂（三兩細末）

上藥七味 ， 將前六味和勻 ， 水泛為丸 ， 梧桐子大 ， 晾乾（不宜曬） ， 用硃砂為衣 ， 勿餘剩 。 務令堅實光滑始不走味 。 每於飯後一點鐘服二十粒至三十粒 ， 日再服 。 病急劇者 ， 宜空心服 ； 或於服兩次之後 ， 臨睡時又服一次更佳 。 若無病者 ， 但以為健胃消食藥 ， 則每飯後一點鐘服十粒即可 。

數年來肝之為病頗多 ， 而在女子為尤甚 。 醫者習用香附 、 青皮 、 枳殼 、 延胡開氣之品 ， 及柴胡 、 川芎升氣之品 。 連連服之 ， 恆有肝病未除 ， 元氣已弱 ， 不能支持 ， 後遇良醫 ， 亦殊難為之挽救 ， 若斯者良可慨也 。 此方用甘草之甘以緩肝 ； 芍藥之潤以柔肝 ； 連翹以散其氣分之結（嘗單用以治肝氣鬱結有殊效） ； 冰片 、 薄荷冰以通其血管之閉 ； 肉桂以抑肝木之橫恣 ； 硃砂以制肝中之相火妄行 。 且合之為丸 ， 其味辛香甘美 ， 能醒脾健胃 ， 使飲食加增 。 又其藥性平和 ， 在上能清 ， 在下能溫（此藥初服下覺涼及行至下焦則又變為溫性） 。 故凡一切肝之為病 ， 服他藥不愈者 ， 徐服此藥 ， 自能奏效 。

73 ． 論黃疸有內傷外感及內傷外感之兼證並詳治法

黃疸之證 ， 中說謂脾受濕熱 ， 西說謂膽汁濫行 ， 究之二說原可溝通也 。 黃疸之載於方書者 ， 原有內傷 、 外感兩種 ， 試先以內傷者言之 。 內傷黃疸 ， 身無熱而發黃 ， 其來以漸 ， 先小便黃 ， 繼則眼黃 ， 繼則周身皆黃 ， 飲食減少 ， 大便色白 ， 恆多閉塞 ， 乃脾土傷濕（不必有熱）而累及膽與小腸也 。 蓋人身之氣化由中焦而升降 ， 脾土受濕 ， 升降不能自如以敷布其氣化 ， 而肝膽之氣化遂因之湮瘀（黃坤載謂肝膽之升降由於脾胃確有至理） ， 膽囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄極妄行 ， 不注於小腸以化食 ， 轉溢於血中而周身發黃 。 是以仲景治內傷黃疸之方 ， 均是膽脾兼顧 。 試觀 《 金匱 》 黃疸門 ， 其小柴胡湯顯為治少陽膽經之方無論矣 。 他如治谷疸之茵陳蒿湯 ， 治酒疸之梔子黃柏湯 ， 一主以茵陳 ， 一主以梔子 ， 非注重清肝膽之熱 ， 俾肝膽消其炎腫而膽汁得由正路以入於小腸乎 ？ 至於硝石礬石方 ， 為治女勞疸之的方 ， 實可為治內傷黃疸之總方 。 其方硝石（俗名火硝亦名焰硝）礬石等分為散 ， 大麥粥汁和服方寸匕（約重一錢） ， 日三服 ， 病隨大小便去 。 小便正黃色 ， 大便正黑色是也 。 特是方中礬石 ， 釋者皆以白礬當之 ， 不無遺議 。 考 《 神農本草經 》 礬石一名羽涅 ，《 爾雅 》 又名涅石 。 徐氏說文釋涅字 ， 謂黑土在水中 ， 當系染黑之色 。 礬石既名為涅石 ， 亦當為染黑色所需之物 ， 豈非今之皂礬乎 ？ 是知皂礬 、 白礬 ， 古人皆名為礬石 。 而愚臨症體驗以來 ， 知以治黃疸 ， 白礬之功效 ， 誠不如皂礬 。 蓋黃疸之證 ， 中法謂由脾中蘊蓄濕熱 ， 西法謂由膽汁溢於血中 。 皂礬退熱燥濕之力 ， 不讓白礬 ， 故能去脾中濕熱 。 而其色綠且青（亦名綠礬又名青礬） ， 能兼入膽經 ， 借其酸收之味 ， 以斂膽汁之妄行 。 且此物化學家原可用硫酸水化鐵而成 。 是知礦中所產之皂礬 ， 亦必多含鐵質 。 尤可借金鐵之餘氣 ， 以鎮肝膽之本也 。 硝石性寒 ， 能解臟腑之實熱 ， 味鹹入血分 ， 又善解血分之熱 。 且其性善消 ， 遇火即燃 ， 又多含養氣 。 人身之血 ， 得養氣則赤 。 又借硝石之消力 ， 以消融血中之渣滓 ， 則血之因膽汁而色變者 ， 不難復於正矣 。 矧此證大便難者甚多 ， 得硝石以軟堅開結 ， 濕熱可從大便而解 。 而其鹹寒之性 ， 善清水腑之熱 ， 即兼能使濕熱自小便解也 。 至用大麥粥送服者 ， 取其補助脾胃之土以勝濕 ， 而其甘平之性 ， 兼能緩硝礬之猛峻 ， 猶白虎湯中之用粳米也 。

按 ： 原方礬石下注有燒字 ， 蓋以礬石酸味太烈 ， 製為枯礬則稍和緩 。 而愚實驗以來 ， 知徑用生者 ， 其效更速 。 臨證者 ， 相其身體強弱 ， 斟酌適宜可也 。

或曰 ： 硝石 、 朴硝性原相近 ， 仲景他方皆用朴硝 ， 何此方獨用硝石 ？ 答曰 ： 朴硝味鹹 ， 硝石則咸而兼辛 ， 辛者金之味也 。 就此一方觀之 ， 礬石既含有鐵質 ， 硝石又具有金味 ， 既善理脾中之濕熱 ， 又善制膽汁之妄行 ， 中 、 西醫學之理 ， 皆包括於一方之中 ， 所以為醫中之聖也 。 且朴硝降下之力多 ， 硝石消融之力多（理詳砂淋丸下） 。 膽汁之溢於血中者 ， 布滿周身難盡降下 ， 實深賴硝石之善消融也 。 又朴硝為水之精華結聚 ， 其鹹寒之性 ， 似與脾濕者不宜 。 硝石遇火則燃 ， 兼得水中真陽之氣 。 其味之咸不若朴硝 ， 且兼有辛味 。 似能散濕氣之鬱結 ， 而不致助脾濕也 。

特是 《 金匱 》 治內傷黃疸 ， 雖各有主方 ， 而愚臨證經驗以來 ， 知治女勞疸之硝石礬石散不但治女勞疸甚效 ， 即用以治各種內傷黃疸 ， 亦皆可隨手奏效 。 惟用其方時 ， 宜隨證制宜而善為變通耳 。

按 ： 硝石礬石散原方 ， 用硝石 、 礬石等分為散 ， 每服方寸匕（約重一錢） ， 大麥粥送下 。 其用大麥粥者 ， 所以調和二石之性 ， 使之與胃相宜也 。 至愚用此方時 ， 為散藥難服 ， 恆用炒熟大麥面 ， 或小麥面亦可 ， 與二石之末等分 ， 和水為丸 ， 如五味子大 ， 每服二錢 ， 隨證擇藥之相宜者 ， 數味煎湯送下（因藥中已有麥面為丸 ， 不必再送以大麥粥） 。 其有實熱者 ， 可用茵陳 、 梔子煎湯送服 。 有食積者 ， 可用生雞內金 、 山楂煎湯送服 。 大便結者 ， 可用大黃 、 麻仁煎湯送服 。 小便閉者 ， 可用滑石 、 生杭芍煎湯送服 。 噁心嘔吐者 ， 可用赭石 、 青黛煎湯送服 。 左脈沉而無力者 ， 可用生黃耆 、 生薑煎湯送服 。 右脈沉而無力者 ， 可用白朮 、 陳皮煎湯送服 。 其左右之脈沉遲而弦 ， 且心中覺涼 ， 色黃黯者 ， 附子 、 乾薑皆可加入湯藥之中 。 脈浮有外感者 ， 可先用甘草煎湯送服西藥阿斯匹林一瓦 ， 出汗後再用甘草湯送服丸藥 。 又凡服此丸藥而嫌其味劣者 ， 皆可於所服湯藥中加甘草數錢以調之 。

又黃疸之證 ， 西人謂恆有膽石阻塞膽囊之口 ， 若尿道之有淋石也 。 硝石 、 礬石並用 ， 則膽石可消 。 又西人謂小腸中有鉤蟲亦可令人成黃疸 。 硝石 、 礬石並用 ， 則鉤蟲可除 。 此所以用此統治內傷黃疸 ， 但變通其送服之湯藥 ， 皆可隨手奏效也 。

至外感黃疸 ， 約皆身有大熱 。 乃寒溫之熱 ， 傳入陽明之府 ， 其熱旁鑠 ， 累及膽脾 ， 或脾中素有積濕 ， 熱入於脾與濕合 ， 其濕熱蘊而生黃 ， 外透肌膚而成疸 ； 或膽中所寄之相火素熾 ， 熱入於膽與火併 ， 其膽管因熱腫閉 ， 膽汁旁溢混於血中 ， 亦外現成疸 。 是以仲景治外感黃疸有三方 ， 皆載於 《 傷寒論 》 陽明篇 ， 一為茵陳蒿湯 ， 二為梔子柏皮湯 ， 三為麻黃連翹赤小豆湯 ， 皆膽脾並治也 。 且統觀仲景治內傷 、 外感黃疸之方 ， 皆以茵陳蒿為首方 。 誠以茵陳蒿性涼色青 ， 能入肝膽 ， 既善瀉肝膽之熱 ， 又善達肝膽之郁 ， 為理肝膽最要之品 ， 即為治黃疸最要之品 。

至愚生平治外感黃疸 ， 亦即遵用 《 傷寒論 》 三方 。 而於其熱甚者 ， 恆於方中加龍膽草數錢 。 又用麻黃連翹赤小豆湯時 ， 恆加滑石數錢 。 恐連翹利水之力不足 ， 故加滑石以助之 。 若其證為白虎湯或白虎加人參湯證及三承氣湯證 ， 而身黃者 ， 又恆於白虎承氣中 ， 加茵陳蒿數錢 。 其間有但用外感諸方不效者 ， 亦可用外感諸方煎湯 ， 送服硝石礬石散 。

黃疸之證又有先受外感未即病 ， 迨釀成內傷而後發現者 。 歲在乙丑 ， 客居滄州 ， 自仲秋至孟冬一方多有黃疸證 。 其人身無大熱 ， 心中滿悶 ， 時或覺熱 ， 見飲食則噁心 ， 強食之恆作嘔吐 ， 或食後不能下行 ， 劇者至成結證 ， 又間有腹中覺涼 ， 食後飲食不能消化者 。 愚共治六十餘人 ， 皆隨手奏效 。 其脈左似有熱 ， 右多郁象 ， 蓋其肝膽熱而脾胃涼也 。 原因為本年季夏陰雨連旬 ， 空氣之中所含水分過度 ， 人處其中 ， 臟腑為濕所傷 。 肝膽屬木 ， 稟少陽之性 ， 濕鬱久則生熱 ， 脾胃屬土 ， 稟太陰之性 ， 濕鬱久則生寒 ， 此自然之理也 。 為木因濕鬱而生熱 ， 則膽囊之口腫脹 ， 不能輸其汁於小腸以化食 ， 轉溢於血分 ， 色透肌表而發黃 。 為土因濕鬱而生寒 ， 故脾胃火衰 ， 不能熟腐水穀 ， 運轉下行 ， 是以恆作脹滿 ， 或成結證 。 為疏方用茵陳 、 梔子 、 連翹各三錢 ， 瀉肝膽之熱 ， 即以消膽囊之腫脹 ； 厚朴 、 陳皮 、 生麥芽各二錢 ， 生薑五錢開脾胃之郁 ， 即以祛脾胃之寒 ； 茯苓片 、 生薏米 、 赤小豆 、 甘草各三錢 ， 瀉臟腑之濕 ， 更能培土以勝濕 ， 且重用甘草即以矯茵陳蒿之劣味也（此證聞茵陳之味多噁心嘔吐故用甘草調之） 。 服一劑後 ， 心中不覺熱者 ， 去梔子 ， 加生杭芍三錢 ， 再服一劑 。 若仍不能食者 ， 用乾薑二錢以代生薑 。 若心中不覺熱轉覺涼者 ， 初服即不用梔子 ， 以乾薑代生薑 。 涼甚者 ， 乾薑可用至五六錢 。 嘔吐者 ， 加赭石六錢或至一兩 。 服後吐仍不止者 ， 可先用開水送服赭石細末四五錢 ， 再服湯藥 。 胃脘腸中結而不通者 ， 用湯藥送服牽牛（炒熟）為末三錢 ， 通利後即減去 。 如此服至能進飲食 ， 即可停藥 。 黃色未退 ， 自能徐消 。 此等黃疸 ， 乃先有外感內伏 ， 釀成內傷 ， 當於 《 傷寒論 》、《 金匱 》 所載之黃疸以外另為一種矣 。

或問 ： 醫學具有科學性質 ， 原貴證實 ， 即議論之間 ， 亦貴確有實據 。 仲景治黃疸雖云膽脾並治 ， 不過即其所用之藥揣摩而得 。 然嘗考之 《 傷寒論 》， 謂 「 傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫 ， 是為系在太陰 ， 太陰者 ， 身當發黃 。」 是但言發黃證由於脾也 。 又嘗考之 《 金匱 》， 謂 「 寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為痹 ， 痹非中風 ， 四肢苦煩 ， 脾色必黃 ， 瘀熱以行 」， 是 《 金匱 》 論黃疸亦責重脾也 。 夫古人立言原多渾括 ， 後世註疏宜為詳解 。 當西醫未來之先 ， 吾中華方書之祖述仲景者 ， 亦有顯然謂黃疸病由於膽汁溢於血中者乎 ？ 答曰 ： 有之 。 明季喻嘉言著 《 寓意草 》， 其論錢小魯嗜酒成病 ， 謂膽之熱汁滿而溢於外 ， 以漸滲於經絡 ， 則身目俱黃 ， 為酒疸之病云云 。 豈非顯然與西說相同乎 ？ 夫西人對於此證必剖驗而後知 ， 喻氏則未經剖驗而已知 。 非喻氏之智遠出西人之上 ， 誠以喻氏最深於 《 金匱 》、《 傷寒論 》， 因熟讀仲景之書 ， 觀其方中所用之藥而有所會心也 。 由斯觀之 ， 愚謂仲景治黃疸原膽脾並治者 ， 固非無稽之談也 。

附錄 ：

徐××云 ：《 金匱 》 硝石礬石散方 ， 原治內傷黃疸 ， 張錫純氏之發明功效卓然大著 。 至礬石即皂礬 ， 張石頑亦曾於 《 本經達源 》 論及 ， 而先生則引 《 神農本草經 》 兼名涅石 、《 爾雅 》 又名羽涅 ， 即一涅字 ， 知其當為皂礬 ， 又即其服藥後大便正黑色 ， 愈知其當為皂礬 ， 可謂具有特識 。 又於臨證之時 ， 見其左脈細弱者 ， 知系肝陽不能條暢 ， 則用黃耆 、 當歸 、 桂枝尖諸藥煎湯送服 ； 若見其右脈濡弱者 ， 知系脾胃不能健運 ， 則用白朮 、 陳皮 、 薏米諸藥煎湯送服 ， 不拘拘送以大麥粥 ， 此誠善用古方 ， 更能通變化裁者也 。 友人史×× ， 治一婦人病黃病五六年 ， 肌膚面目俱黃 ， 癸亥秋感受客邪 ， 寒熱往來 ， 周身浮腫 。 史××與柴胡桂枝湯和解之 ， 二劑腫消 ， 寒熱不作 。 遂配硝石礬石散一劑 ， 俾用大麥粥和服 。 數日後復來云 ： 此藥入腹似難容受 ， 得無有他慮否 ？ 史××令放膽服之 ：「 倘有差錯 ， 吾願領咎 。」 又服兩劑其黃盡失 。 史××欣然述之於予 。 予曰 ：「 仲聖之方固屬神矣 ， 苟非張先生之審定而闡發之 ， 則亦沉潛汨沒 ， 黯淡無光耳 。」 噫 ！ 古人創方固難 ， 而今人用方亦豈易易哉 ！

74 ． 論水臌氣臌治法

（附 ： 表裡分消湯）

水臌 、 氣臌形原相近 。《 內經 》 謂 「 按之窅而不起者 ， 風水也 。」 愚臨證品驗以來 ， 知凡水證 ， 以手按其腫處成凹 ， 皆不能隨手而起 。 至氣臌 ， 以手重按成凹 ， 則必隨手而起 。 惟單腹脹病 ， 其中水臌 、 氣臌皆有 ， 因其所鬱氣與水皆積腹中 ， 不能外透肌肉 ， 按之亦不成凹 ， 似難辨其為水 、 為氣 。 然水臌必然小便短少 ， 氣臌必覺肝胃氣滯 ， 是明徵也 。 今試進論其治法 。

《 金匱 》 論水病 ， 分風水 、 皮水 、 正水 、 石水 。 謂風水 、 皮水脈浮 ， 正水 、 石水脈沉 。 然水病之劇者 ， 脈之部位皆腫 ， 必重按之成凹其脈方見 ， 原難辨其浮沉 。 及觀其治法 ， 脈浮者宜發汗 ， 恆佐以涼潤之藥 ； 脈沉者宜利小便 ， 恆佐以溫通之藥 。 是知水腫原分涼熱 ， 其涼熱之脈 ， 可於有力 、 無力辨之 。 愚治此證 ， 對於脈之有力者 ， 亦恆先發其汗 ， 曾擬有表裡分消湯 ， 爰錄其方於下 。

【表裡分消湯】 麻黃三錢 ， 生石膏 、 滑石各六錢 ， 西藥阿斯匹林一瓦 。 將前三味煎湯 ， 送服阿斯匹林 。 若服藥一點鐘後不出汗者 ， 再服阿斯匹林一瓦 。 若服後仍不出汗 ， 還可再服 ， 當以汗出為目的 。

麻黃之性 ， 不但善於發汗 ， 徐靈胎謂能深入積痰凝血之中 ， 凡藥力所不到之處 ， 此能無微不至 ， 是以服之外透肌表 ， 內利小便 ， 水病可由汗 、 便而解矣 。 惟其性偏於熱 ， 似與水病之有熱者不宜 ， 故用生石膏以解其熱 。 又其力雖云無微不至 ， 究偏於上升 ， 故又用滑石引之以下達膀胱 ， 即其利水之效愈捷也 。 至用西藥阿斯匹林者 ， 因患此證者 ， 其肌膚為水錮閉 ， 汗原不易發透 ， 多用麻黃又恐其性熱耗陰 ， 阿斯匹林善發汗 ， 又善清熱 ， 故可用為麻黃之佐使 ， 且其原質存於楊柳皮液中 ， 原與中藥並用無礙也 。

若汗已透 ， 腫雖見消 ， 未能全愈者 ， 宜專利其小便 。 而利小便之藥 ， 以鮮白茅根湯為最效 ， 或與車前並用 ， 則尤效 。 憶辛酉臘底 ， 有鄰村學生毛×× ， 年二十 ， 得水腫證 ， 醫治月餘 ， 病益劇 ， 頭面周身皆腫 ， 腹如抱甕 ， 夜不能臥 ， 依壁喘息 ， 蓋其腹之腫脹異常 ， 無容息之地 ， 其氣幾不能吸入故作喘也 。 其脈六部細數 ， 心中發熱 ， 小便不利 ， 知其病久陰虛 ， 不能化陽 ， 致有此證 。 俾命人力剖凍地 ， 取鮮茅根 ， 每日用鮮茅根六兩 ， 銼碎 ， 和水三大碗 ， 以小鍋煎一沸 ， 即移置爐旁 ， 仍近爐眼徐徐溫之 ， 待半點鐘 ， 再煎一沸 ， 猶如前置爐旁 ， 須臾茅根皆沉水底 ， 可得清湯兩大碗 ， 為一日之量 ， 徐徐當茶溫飲之 。 再用生車前子數兩 ， 自炒至微熟 ， 三指取一撮 ， 細細嚼咽之 ， 夜間睡醒時亦如此 ， 嚼服一晝夜 ， 約盡七八錢 。 如此二日 ， 小便已利 ， 其腹仍膨脹板硬 。 俾用大蔥白三斤 ， 切作絲 ， 和醋炒至將熟 ， 乘熱裹以布 ， 置臍上熨之 。 若涼 ， 則仍置鍋中 ， 加醋少許炒熱再熨 。 自晚間熨至臨睡時止 ， 一夜小便十餘次 ， 翌晨按其腹如常人矣 。 蓋茅根如此煎法 ， 取其新鮮涼潤之性大能滋陰清熱（久煎則無此效） 。 陰滋熱清 ， 小便自利 。 若遇證之輕者 ， 但用徐服車前子法亦可消腫 ， 曾用之屢次奏功矣 。

此證雖因病久陰虛 ， 究非原來陰虛 。 若其人平素陰虛 ， 以致小便不利 ， 積成水腫者 ， 宜每用熟地黃兩半 ， 與茅根同煎服 。 若恐兩沸不能將地黃煎透 ， 可先將地黃煮十餘沸 ， 再加茅根同煮 。 至車前子 ， 仍宜少少嚼服 ， 一日可服四五錢 。

至於因涼成水臌者 ， 其脈必細微遲弱 ， 或心中覺涼 ， 或大便泄瀉 。 宜用花椒目六錢 ， 炒熟搗爛 ， 煎湯送服生硫黃細末五分 。 若服後不覺溫暖 ， 可品驗加多 ， 以服後移時微覺溫暖為度 。 蓋利小便之藥多涼 ， 二藥乃性溫能利小便者也 。 若脾胃虛損 ， 不能運化水飲者 ， 宜治以健脾降胃之品 ， 而以利小便之藥佐之 。

總之 ， 水臌之證 ， 未有小便通利而成者 。 是以治此證者 ， 當以利小便為要務 。 治小便不利 ， 可參閱拙擬治癃閉諸方各案 。

有因胞系了戾 ， 致小便不通者 。 其證偶因嘔吐咳逆 ， 或側臥欠伸 ， 仍可通少許 ， 俗名為轉胞病 。 孕婦與產後及自高墜下者 ， 間有此病 。 拙擬有升麻黃耆湯 ， 曾用之治愈數人 ， 此升提胞系而使之轉正也 。

華元化有通小便秘方 ， 愚知之而未嘗試用 。 後閱杭報 ， 見蕭××言用其方加升麻一錢 ， 曾治愈其令妹二日一夜小便不通及陶姓男子一日夜小便不通 ， 皆投之即效 ， 方系人參 、 蓮子心 、 車前子 、 王不留行各三錢 ， 甘草一錢 ， 肉桂三分 ， 白果十二枚 。 按 ： 方中白果 ， 若以治咳嗽 ， 可連皮搗爛用之 ， 取其皮能斂肺也 ； 若以利小便 ， 宜去皮搗爛用之 ， 取其滑而能降也 。

至於氣臌 ， 多系脾有瘀滯所致 。 蓋脾為後天之主 ， 居中央以運四旁 ， 其中原多回血管 ， 以流通氣化 。 若有瘀滯以阻其氣化 ， 腹中即生脹滿 ， 久則積為氣臌 ，《 內經 》 所謂諸濕腫滿皆屬脾也 。 拙擬有雞胵湯 ， 曾用之屢次奏效 。 方中之意 ： 用雞內金以開脾之瘀 ； 白朮以助脾之運 ； 柴胡 、 陳皮以升降脾氣 ； 白芍以利小便 ， 防有蓄水 ， 生薑以通竅絡兼和營衛也 。 統論藥性 ， 原在不涼不熱之間 。 然此證有偏涼者 ， 則桂 、 附 、 乾薑可以酌加 ； 有偏熱者 ， 則芩 、 連 、 梔子可以酌加 。 若其脈證皆實 ， 服藥數劑不見愈者 ， 可用所煎藥湯送服黑醜頭次所軋細末錢半 ， 服後大便通行 ， 病即稍愈 。 然須服原方數日 ， 日用一次 ， 連用恐傷氣分 。 此水臌氣臌治法之大略也（醫方篇中載有治水臌氣臌諸方案宜參觀） 。

75 ． 論血臌治法

水臌 、 氣臌之外 ， 又有所謂血臌者 ， 其證較水臌 、 氣臌尤為難治 。 然其證甚稀少 ， 醫者或臨證數十年不一遇 ， 即或遇之 ， 亦止認為水臌 、 氣臌 ， 而不知為血臌 。 是以方書鮮有論此證者 ， 誠以此證之腫脹形狀 ， 與水臌 、 氣臌幾無以辨 ， 所可辨者 ， 其周身之回血管紫紋外現耳 。

血臌之由 ， 多因努力過甚 ， 激動氣血 ， 或因暴怒動氣 ， 血隨氣升 ， 以致血不歸經 ， 而又未即吐出瀉出 ， 遂留於臟腑 ， 阻塞經絡 ， 周身之氣化因之不通 ， 三焦之水飲因之不行 ， 所以血臌之證初起 ， 多兼水與氣也 。 迨至瘀血漸積漸滿 ， 周身之血管皆為瘀血充塞 ， 其回血管膚淺易見 ， 遂呈紫色 ， 且由呈紫色之處 ， 而細紋旁達 ， 初則兩三處 ， 浸至遍身皆是紫紋 。 若於回血管紫色初見時 ， 其身體猶可支持者 ， 宜先用 《 金匱 》 下瘀血湯加野臺參數錢下之 。 其腹中之瘀血下後 ， 可再用藥消其血管中之瘀血 ， 而輔以利水理氣之品 。 程功一月 ， 庶可奏效 。 若至遍身回血管多現紫色 ， 病候至此 ， 其身體必羸弱已甚 ， 即投以下瘀血湯 ， 恐瘀血下後轉不能支持 ， 可用拙擬化瘀通經散 ， 再酌加三七末服之 ， 或用利水理氣之藥煎湯送服 ， 久之亦可奏效 。 若腹中瘀血已下 ， 而周身之紫紋未消者 ， 可用丹參 、 三七末各一錢 ， 再用山楂四錢煎湯 ， 沖紅糖水送服 ， 日兩次 ， 久自能消 。

《 金匱 》 下瘀血湯 ： 大黃三兩（當為今之九錢） ， 桃仁三十個 ， 䗪蟲二十枚去足熬（炒也） 。 上三味末之 ， 煉蜜和為四丸 ， 以酒一升（約四兩強）煮一丸 ， 取八合頓服之 ， 瘀血下如豚肝 。 按 ： 此方必先為丸而後作湯服者 ， 是不但服藥汁 ， 實兼服藥渣也 。 蓋如此服法 ， 能使藥之力緩而且大 ， 其腹中瘀久之血 ， 可一服盡下 。 有用此方者 ， 必按此服法方效 。 又杏仁之皮有毒 ， 桃仁之皮無毒 ， 其皮色紅 ， 活血之力尤大 ， 此方桃仁 ， 似宜帶皮生用 。 然果用帶皮生桃仁時 ， 須審辨其確為桃仁 ， 勿令其以帶皮之杏仁誤充 。

究之 ， 病血臌者 ， 其身體猶稍壯實 ， 如法服藥 ， 原可治愈 。 若至身體羸弱者 ， 即能將其瘀治淨 ， 而轉有危險 ， 此又不可不知 。 臨證時務將此事言明 ， 若病家懇求 ， 再為治之未晚也 。

76 ． 論腎弱不能作強治法

《 內經 》 謂 ：「 腎者作強之官 ， 伎巧出焉 。」 蓋腎之為用 ， 在男子為作強 ， 在女子為伎巧 。 然必男子有作強之能 ， 而後女子有伎巧之用也 。 是以欲求嗣續者 ， 固當調養女子之經血 ， 尤宜補益男子之精髓 ， 以為作強之根基 。 彼方書所載助腎之藥 ， 若海馬 、 獺腎 、 蛤蚧之類 ， 雖能助男子一時之作強 ， 實皆為傷腎之品 ， 原不可以輕試也 。 惟鹿茸方書皆以為補腎之要品 ， 然止能補腎中之陽 ， 久服之亦能生弊 。 惟用鹿角所熬之膠 ，《 神農本草經 》 謂之白膠 ， 其性陰陽俱補 ， 大有益於腎臟 。 是以白膠在 《 神農本草經 》 列為上品 ， 而鹿茸止列於中品也 。 曾治一人 ， 年近五旬 ， 左腿因受寒作疼 ， 教以日用鹿角膠三錢含化服之 。 閱兩月復覿面 ， 其人言服鹿角膠半月 ， 腿已不疼 。 然自服此藥後 ， 添有興陽之病 ， 因此輟服 。 愚曰 ：「 此非病也 ， 乃腎臟因服此而壯實也 。」 觀此 ， 則鹿角膠之為用可知矣 。 若其人相火衰甚 ， 下焦常覺涼者 ， 可與生硫黃並服 。 鹿角膠仍含化服之 。 又每將飯之先 ， 服生硫黃末三分 ， 品驗漸漸加多 ， 以服後移時微覺溫暖為度 。

《 難經 》 謂命門之處 ， 男以藏精 ， 女以系胞 。 胞即胞室 ， 與腎系同連於命門 。 西人之生理新發明家謂其處為副腎髓質 ， 又謂其處為射精之機關 ， 是中 、 西之說同也 。 又謂副腎髓質之分泌素名副腎鹼 ， 而雞子黃中實含有此物 ， 可用以補副腎鹼之缺乏 。 此說愚曾實驗之 ， 確乎可信 。 方用生雞子黃兩 、 三枚 ， 調開水服之 ， 勿令熟 ， 熟則無效 。

愚曾擬一強腎之方 ， 用建蓮子去心為末 ， 焙熟 。 再用豬 、 羊脊髓和為丸桐子大 。 每服二錢 ， 日兩次 。 常服大有強腎之效 ， 因名其方為強腎瑞蓮丸 。 蓋凡物之有脊者 ， 其脊中必有一袋 ， 即督脈也 。 其中所藏之液 ， 即脊髓 ， 亦即西人所謂副腎鹼 ， 所以能助腎臟作強 。 且督脈之袋上通於腦 ， 凡物之角與腦相連 ， 鹿角最大 ， 其督脈之強可知 。 是用鹿角膠以補腎 ， 與用豬 、 羊脊髓以補腎其理同也 。

腎主骨 。 胡桃仁最能補腎 。 人之食酸齼齒者 ， 食胡桃仁即愈 ， 因齒牙為骨之餘 ， 原腎主之 ， 故有斯效 ， 此其能補腎之明徵也 。 古方以治腎經虛寒 ， 與補骨脂並用 ， 謂有木火相生之妙（胡桃屬木補骨脂屬火） ， 若腎經虛寒 ， 泄瀉 、 骨痿 、 腿疼用之皆效 ， 真佳方也 。

枸杞亦為強腎之要藥 ， 故俗諺有 「 隔家千里 ， 勿食枸杞 」 之語 。 然素有夢遺之病者不宜單服 、 久服 ， 以其善興陽也 ， 惟與山萸肉同服 ， 則無斯弊 。

紫稍花之性 ， 人皆以為房術之藥 ， 而不知其大有溫補下焦之功 。 凡下焦虛寒泄瀉 ， 服他藥不愈者 ， 恆服紫稍花即能愈 ， 其能大補腎中元氣可知 。 久久服之 ， 可使全體強壯 。 至服之上焦覺熱者 ， 宜少佐以生地黃 。 然宜作丸散 ， 不宜入湯劑煎服 。 曾治一人 ， 年過四旬 ， 身形羸弱 ， 脈象細微 ， 時患泄瀉 ， 房事不能作強 。 俾用紫稍花為末 ， 每服二錢半 ， 日兩次 ； 再隨便嚼服枸杞子五六錢 。 兩月之後 ， 其身形遽然強壯 ， 泄瀉痿廢皆愈 。 再診其脈 ， 亦大有起色 。 且從前覺精神腦力日浸衰減 ， 自服此藥後則又覺日浸增加矣 。

77 ． 論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法

沖氣上衝之病甚多 ， 而醫者識其病者甚少 。 即或能識此病 ， 亦多不能洞悉其病因 ， 而施以相當之治法 。 沖者 ， 奇經八脈之一 ， 其脈在胞室之兩旁 ， 與任脈相連 ， 為腎臟之輔弼 ， 氣化相通 。 是以腎虛之人 ， 沖氣多不能收斂 ， 而有上衝之弊 。 況衝脈之上系原隸陽明胃府 ， 因沖氣上衝 ， 胃府之氣亦失其息息下行之常（胃氣以息息下行為常） ， 或亦轉而上逆 ， 阻塞飲食 ， 不能下行 ， 多化痰涎 ， 因腹中膨悶 、 噦氣 、 呃逆連連不止 ， 甚則兩肋疼脹 、 頭目眩暈 。 其脈則弦硬而長 ， 乃肝脈之現象也 。 蓋沖氣上衝之證 ， 固由於腎臟之虛 ， 亦多由肝氣恣橫 ， 素性多怒之人 ， 其肝氣之暴發 ， 更助沖胃之氣上逆 ， 故脈之現象如此 。 治此證者 ， 宜以斂沖 、 鎮沖為主 ， 而以降胃 、 平肝之藥佐之 。 其脈象數而覺熱者 ， 宜再輔以滋陰退熱之品 。 愚生平治愈此證已不勝紀 ， 近在滄州連治愈數人 ， 爰將治愈之案詳列於下 ， 以備參觀 。

滄州安×× ， 年十八九 ， 胸脅滿悶 ， 飲食減少 ， 時作噦逆 ， 腹中漉漉有聲 ， 蓋氣衝痰涎作響也 ， 大便乾燥 ， 脈象弦長有力 。 為疏方 ， 用生龍骨 、 牡蠣 、 代赭石各八錢 ， 生山藥 、 生芡實各六錢 ， 半夏 、 生杭芍各四錢 ， 芒硝 、 蘇子各二錢 ， 厚朴 、 甘草各錢半 。 一劑後 ， 脈即柔和 。 按方略有加減 ， 數劑全愈 。

陳修園謂龍骨 、 牡蠣為治痰之神品 ， 然泛用之多不見效 ， 惟以治此證之痰 ， 則效驗非常 。 因此等痰涎 ， 原因沖氣上衝而生 ， 龍骨 、 牡蠣能鎮斂沖氣 ， 自能引導痰涎下行也 。 蓋修園原謂其能導引逆上之火 、 氾濫之水 ， 下歸其宅 ， 故能治痰 。 夫火逆上 ， 水氾濫 ， 其中原有沖氣上衝也 。

趙×× ， 因有沖氣上衝病 ， 自言患此病已三年 ， 百方調治 ， 毫無效驗 。 其病 ， 脈情狀大略與前案同 ， 惟無痰聲漉漉 ， 而尺脈稍弱 。 遂於前方去芒硝 ， 加柏子仁 、 枸杞子各五錢 。 連服數劑全愈 。

滄州一叟 ， 年七十四歲 ， 性浮躁 ， 因常常忿怒 ， 致沖氣上衝 ， 劇時覺有氣自下上衝 ， 杜塞咽喉 ， 有危在頃刻之勢 ， 其脈左右皆弦硬異常 。 為其年高 ， 遂於前第二方中加野臺參三錢 ， 一劑見輕 。 又服一劑 ， 沖氣遂不上衝 。 又服數劑以善其後 。 為治此證多用第二方加減 ， 因名為降胃鎮沖湯 。

78 ． 論火不歸原治法

方書謂下焦之火生於命門 ， 名為陰分之火 ， 又謂之龍雷之火 ， 實膚淺之論也 。 下焦之火為先天之元陽 ， 生於氣海之元氣 。 蓋就其能撐持全身論 ， 則為元氣 ； 就其能溫暖全身論 ， 則為元陽 。 此氣海之元陽 ， 為人生命之本源 ， 無論陰分 、 陽分之火 ， 皆於此肇基 。 氣海 ， 純系脂膜護繞摶結而成 。 其脂膜旁出一條 ， 與脊骨自下數第七節相連 。 夾其七節兩旁 ， 各有一穴 ，《 內經 》 謂七節之旁中有小心也 。 而氣海之元陽由此透入脊中 ， 因元陽為生命之本 ， 故於元陽透脊之處謂之命門 。 由斯觀之 ， 命門之實用 ， 不過為氣海司管鑰之職 ， 下焦之火 ， 仍當屬於氣海之元陽 。 論下焦之火上竄不歸原 ， 亦氣海元陽之浮越也 。 然其病渾名火不歸原 ， 其病因原有數端 ， 治法各有所宜 ， 爰詳細臚列於下 。

有氣海元氣虛損 ， 不能固攝下焦氣化 ， 致元陽因之浮越者 。 其脈尺弱寸強 ， 浮大無根 。 其為病 ， 或頭目眩暈 ， 或面紅耳熱 ， 或心熱怔忡 ， 或氣粗息賁 。 宜治以淨萸肉 、 生山藥各一兩 ， 人參 、 玄參 、 代赭石 、 生龍骨 、 生牡蠣各五錢 。 心中發熱者 ， 酌加生地黃 、 天冬各數錢 ， 補而斂之 ， 鎮而安之 ， 元陽自歸其宅也 。 方中用赭石者 ， 因人參雖饒有溫補之性 ， 而力多上行 ， 與赭石並用 ， 則力專下注 ， 且赭石重墜之性 ， 又善佐龍骨 、 牡蠣以潛陽也 。 有下焦真陰虛損 ， 元陽無所繫戀而浮越者 。 其脈象多弦數 ， 或重按無力 。 其證時作灼熱 ， 或口苦舌乾 ， 或喘嗽連連 。 宜用生山藥 、 熟地黃各一兩 ， 玄參 、 生龍骨 、 生牡蠣 、 生龜板 、 甘枸杞各五錢 ， 生杭芍三錢 ， 生雞內金 、 甘草各錢半 。 此所謂壯水之主 ， 以制陽光也 。

若其下焦陰分既虛 ， 而陽分亦微有不足者 ， 其人上焦常熱 ， 下焦間有覺涼之時 ， 宜治以 《 金匱 》 崔氏八味丸 ， 以生地易熟地（原方乾地黃即是藥房中生地） ， 更宜將茯苓 、 澤瀉分量減三分之二 ， 將丸劑一料 ， 分作湯藥八劑服之 。

有氣海元陽大虛 ， 其下焦又積有沉寒錮冷 ， 逼迫元陽如火之將滅 ， 而其焰轉上竄者 。 其脈弦遲細弱 ， 或兩寸浮分似有力 。 其為證 ： 心中煩躁不安 ， 上焦時作灼熱 ， 而其下焦轉覺涼甚 ， 或常作泄瀉 。 宜用烏附子 、 人參 、 生山藥各五錢 ， 淨萸肉 、 胡桃肉各四錢 ， 赭石 、 生杭芍 、 懷牛膝各三錢 ， 雲苓片 、 甘草各錢半 。 泄瀉者宜去赭石 。 此方書所謂引火歸原之法也 。 方中用芍藥者 ， 非以解上焦之熱 ， 以其與參 、 附並用 ， 大能收斂元陽 ， 下歸其宅 。 然引火歸原之法 ， 非可概用於火不歸原之證 ， 必遇此等證與脈 ， 然後可用引火歸原之法 ， 又必須將藥晾至微溫 ， 然後服之 ， 方與上焦之燥熱無礙 。

有因沖氣上衝兼胃氣上逆 ， 致氣海元陽隨之浮越者 。 其脈多弦長有力 ， 右部尤甚 ， 李士材脈訣歌括所謂直上直下也 。 其證覺胸中滿悶煩熱 ， 時作呃逆 ， 多吐痰涎 ， 劇者覺痰火與上衝之氣杜塞咽喉 ， 幾不能息 。 宜治以拙擬降胃鎮沖湯（方見 「 論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法 」 一節） ， 俾沖 、 胃之氣下降 ， 而諸病自愈矣 。

有因用心過度 ， 心中生熱 ， 牽動少陽相火（即膽肝中所寄之相火） ， 上越且外越者 。 其脈寸關皆有力 ， 多兼滑象 ， 或脈搏略數 。 其為病 ： 心中煩躁不安 ， 多生疑惑 ， 或多忿怒 ， 或覺熱起脅下 ， 散於周身 。 治用生懷山藥細末六七錢 ， 煮作粥 ， 晨間送服芒硝三錢 ， 晚送服西藥臭剝兩瓦 。 蓋芒硝鹹寒 ， 善解心經之熱 ， 以開心下熱痰（此證心下多有熱痰） ； 臭剝性亦鹹寒 ， 能解心經之熱 ， 又善制相火妄動 。 至送以山藥粥者 ， 因鹹寒之藥與脾胃不宜 ， 且能耗人津液 ， 而山藥則善於養脾胃 、 滋津液 ， 用之送服硝 、 剝 ， 取其相濟以成功 ， 猶 《 金匱 》 之硝石礬石散送以大麥粥也 。

有因心肺脾胃之陽甚虛 ， 致寒飲停於中焦 ， 且溢於膈上 ， 逼迫心肺脾胃之陽上越兼外越者 。 其脈多弦遲細弱 ， 六部皆然 ， 又間有浮大而軟 ， 按之豁然者 。 其現證 ： 或目眩耳聾 ， 或周身發熱 ， 或覺短氣 ， 或咳喘 ， 或心中發熱 ， 思食鮮果 ， 而食後轉覺心中脹滿病加劇者 。 宜用拙擬理飲湯 。 服數劑後 ， 心中不覺熱 、 轉覺涼者 ， 去芍藥 。 或覺氣不足者 ， 加生箭耆三錢 。 此證如此治法 ， 即方書所謂用溫燥健補脾胃之藥可以制伏相火 。 不知其所伏者非相火 ， 實系溫燥之藥能掃除寒飲 ， 而心肺脾胃之陽自安其宅也 。

上所列火不歸原之證 ， 其病因雖不同 ， 而皆系內傷 。 至外感之證 ， 亦有火不歸原者 ， 傷寒 、 溫病中之戴陽證是也 。 其證之現狀 ： 面赤 、 氣粗 、 煩躁不安 ， 脈象雖大 ， 按之無力 ， 又多寸盛尺虛 。 此乃下焦虛寒孤陽上越之危候 ， 頗類寒溫中陰極似陽證 。 然陰極似陽 ， 乃內外異致 ， 戴陽證乃上下異致也 。 宜用 《 傷寒論 》 通脈四逆湯 ， 加蔥 、 加人參治之（原方原謂面赤者加蔥 ， 面赤即戴陽證） 。

特是戴陽之證不一 。 使果若少陰脈之沉細 ， 或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢 ， 且至數不數者 ， 方可用通脈四逆湯方 。 若脈沉細而數或浮大而數者 ， 其方即斷不可用 。 曾治王×× ， 年四十餘 ， 身形素虛 ， 傷寒四五日間 ， 延為診視 。 其脈關前洪滑 ， 兩尺無力 。 為開拙擬仙露湯 ， 因其尺弱囑其將藥徐徐飲下 ， 一次只溫飲一大口 ， 防其寒涼侵下焦也 。 病家忽愚所囑 ， 竟頓飲之 ， 遂致滑瀉數次 ， 多帶冷沫 ， 上焦益覺煩躁 ， 鼻如煙燻 ， 面如火炙 ， 其關前脈大於從前一倍 ， 數至七至 。 知其已成戴陽之證 ， 急用野臺參一兩 ， 煎湯八分茶盅 ， 兌童便半盅（須用五歲以下童子便） ， 將藥碗置涼水盆中 ， 候冷頓飲之 。 又急用知母 、 玄參 、 生地各一兩 ， 煎湯一大碗候用 。 自服參後 ， 屢診其脈 。 過半點鐘 ， 脈象漸漸收斂 ， 脈搏似又加數 ， 遂急用候服之藥燉極熱 ， 徐徐飲下 ， 一次只飲藥一口 ， 閱兩點鐘盡劑 ， 周身微汗而愈 。

按 ： 此證上焦原有燥熱 ， 因初次涼藥頓服 ， 透過病所 ， 直達下焦 ， 上焦燥熱仍留 。 迨下焦滑瀉 ， 元陽上浮 ， 益助上焦之熱 ， 現種種熱象 ， 脈數七至 。 此時不但薑 、 附分毫不敢用 ， 即單用人參 ， 上焦之燥熱亦必格拒不受 。 故以童便之性下趨者佐之 ， 又復將藥候至極涼頓服下 。 迨遲之有傾 ， 脈象收斂 ， 至數加數 ， 是下焦得參溫補之力而元陽收回 ， 其上焦因參反激之力而燥熱益增也 。 故又急用大涼大潤之藥 ， 乘熱徐徐飲之 ， 以清上焦之燥熱 ， 而不使其寒涼之性復侵下焦 。 此於萬難用藥之際 ， 仍欲用藥息息吻合 ， 實亦費盡躊躇矣 。

79 ． 論腰疼治法

方書謂 ：「 腰者腎之府 ， 腰疼則腎將憊矣 。」 夫謂腰疼則腎將憊 ， 誠為確論 。 至謂腰為腎之府 ， 則尚欠研究 。 何者 ？ 凡人之腰疼 ， 皆脊梁處作疼 ， 此實督脈主之 。 督脈者 ， 即脊梁中之脊髓袋 ， 下連命門穴處 ， 為人之副腎臟（是以不可名為腎之府） 。 腎虛者 ， 其督脈必虛 ， 是以腰疼 。 治斯證者 ， 當用補腎之劑 ， 而引以入督之品 。 曾擬益督丸一方 ， 徐徐服之 ， 果系腎虛腰疼 ， 服至月餘自愈 。

【益督丸】 杜仲四兩酒浸炮黃 ， 菟絲子三兩酒浸蒸熟 ， 續斷二兩酒浸蒸熟 ， 鹿角膠二兩 ， 將前三味為細末 ， 水化鹿角膠為丸 ， 黃豆粒大 。 每服三錢 ， 日兩次 。 服藥後 ， 嚼服熟胡桃肉一枚 。

諸家本草皆謂 ， 杜仲宜炒斷絲用 ， 究之將杜仲炒成炭而絲仍不斷 ， 如此製法殊非所宜 。 是以此方中惟用生杜仲炮黃為度 。 胡桃仁原補腎良藥 ， 因其含油質過多 ， 不宜為丸 ， 故於服藥之後單服之 。

若證兼氣虛者 ， 可用黃耆 、 人參煎湯送服此丸 。 若證兼血虛者 ， 可用熟地 、 當歸煎湯送服此丸 。

有因瘀血腰疼者 ， 其人或過於任重 ， 或自高墜下 ， 或失足閃跌 ， 其脊梁之中存有瘀血作疼 。 宜治以活絡效靈丹 ， 加䗪蟲三錢 ， 煎湯服 ， 或用蔥白作引更佳 。

李×× ， 腰疼數年不愈 ， 為之診治 。 其疼劇時心中恆覺滿悶 ， 輕時則似疼非疼 ， 綿綿不已 ； 亦恆數日不疼 。 其脈左部沉弦 ， 右部沉牢 。 自言得此病已三年 ， 服藥數百劑 ， 其疼卒未輕減 。 觀從前所服諸方 ， 雖不一致 ， 大抵不外補肝腎強筋骨諸藥 ， 間有雜以祛風藥者 。 因思 《 內經 》 謂通則不痛 ， 而此則痛則不通也 。 且即其脈象之沉弦 、 沉牢 ， 心中恆覺滿悶 ， 其關節經絡必有瘀而不通之處可知也 。 爰為擬利關節通絡之劑 ， 而兼用補正之品以輔助之 。

生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　當歸（四錢）　丹參（四錢）　生明沒藥（四錢）　生五靈脂（四錢）　穿山甲（二錢炒搗）　桃仁（二錢）　紅花（錢半）　䗪蟲（五枚）　廣三七（二錢搗細）

藥共十一味 。 先將前十味煎湯一大盅 ， 送服三七細末一半 。 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

此藥服至三劑 ， 腰已不疼 ， 心中亦不發悶 ， 脈較前緩和 ， 不專在沉分 。 遂即原方去山甲 ， 加胡桃肉四錢 。 連服十劑 ， 自覺身體輕爽 。 再診其脈 ， 六部調勻 ， 腰疼遂從此除根矣 。 就此證觀之 ， 凡其人身形不羸弱而腰疼者 ， 大抵系關節經絡不通 ； 其人顯然羸弱而腰疼者 ， 或肝腎有所虧損而然也 。

在婦女又恆有行經時腰疼者 ， 曾治一人 ， 年過三旬 ， 居恆呼吸覺短氣 ， 飲食似畏寒涼 。 當行經時覺腰際下墜作疼 。 其脈象無力 ， 至數稍遲 。 知其胸中大氣虛而欲陷 ， 是以呼吸氣短 ， 至行經時因氣血下注大氣亦隨之下陷 ， 是以腰際覺下墜作疼也 。 為疏方用生箭耆一兩 ， 桂枝尖 、 當歸 、 生明沒藥各三錢 。 連服七八劑 ， 其病遂愈 。

又治一婦人行經腰疼且兼腹疼 ， 其脈有澀象 ， 知其血分瘀也 。 治以當歸 、 生雞內金各三錢 ， 生明沒藥 、 生五靈脂 、 生箭耆 、 天花粉各四錢 ， 連服數劑全愈 。

80 ． 論肢體痿廢之原因及治法

（附 ： 起痿湯 、 養腦利肢湯）

《 內經 》 謂 ：「 五臟有病 ， 皆能使人痿 。」 至後世方書 ， 有謂系中風者 ， 言風中於左 ， 則左偏枯而痿廢 ， 風中於右則右偏枯而痿廢 。 有謂系氣虛者 ， 左手足偏枯痿廢 ， 其左邊之氣必虛 ， 右手足偏枯痿廢 ， 其右邊之氣必虛 。 有謂系痰瘀者 。 有謂系血瘀者 。 有謂系風寒濕相併而為痹 ， 痹之甚者即令人全體痿廢 。 因痰瘀血瘀及風寒濕痹皆能阻塞經絡也 。 乃自腦髓神經司知覺運動之說倡自西人 ， 遂謂人之肢體痿廢皆系腦髓神經有所傷損 。 而以愚生平所經驗者言之 ， 則中西之說皆不可廢 。 今試列舉素所經驗者於下 ， 以徵明之 。

憶在籍時 ， 曾見一豬 ， 其兩前腿忽不能動 ， 須就其臥處飼之 ， 半月後始漸愈 。 又旬余解此豬 ， 見其肺上新愈之瘡痕宛然可辨 ， 且有將愈未盡愈者 。 即物測人 ， 原可比例 ， 此即 《 內經 》 所謂因肺熱葉焦發為痿躄者也 。 由斯知五臟有病皆使人痿者 ， 誠不誤也 。

在奉天曾治一婦人 ， 年近三旬 ， 因夏令夜寢當窗 ， 為風所襲 ， 遂覺半身麻木 ， 其麻木之邊 ， 肌膚消瘦 ， 浸至其一邊手足不遂 ， 將成偏枯 。 其脈左部如常 ， 右部則微弱無力 ， 而麻木之邊適在右 。 此因風襲經絡 ， 致其經絡閉塞不相貫通也 。 不早祛其風 ， 久將至於痿廢 。 為疏方用生箭耆二兩 ， 當歸八錢（用當歸者取其血活風自去也） ， 羌活 、 知母 、 乳香 、 沒藥各四錢 ， 全蠍二錢 ， 全蜈蚣三條 。 煎服一劑即見輕 ， 又服數劑全愈 。 此中風能成痿廢之明徵也 。

在本邑治一媼 ， 年過六旬 ， 其素日氣虛 ， 呼吸常覺短氣 。 偶因勞力過度 ， 忽然四肢痿廢 ， 臥不能起 ， 呼吸益形短氣 ， 其脈兩寸甚微弱 ， 兩尺重按仍有根柢 ， 知其胸中大氣下陷 ， 不能斡旋全身也 ， 為疏方用生箭耆一兩 ， 當歸 、 知母各六錢 ， 升麻 、 柴胡 、 桔梗各錢半 ， 乳香 、 沒藥各三錢 ， 煎服一劑 ， 呼吸即不短氣 ， 手足略能屈伸 。 又即原方略為加減 ， 連服數劑全愈 ， 此氣虛成痿廢之明徵也 。

在本邑治一媼 ， 年五旬 ， 於仲冬之時忽然昏倒不知人 ， 其胸中似有痰涎 ， 大礙呼吸 。 診其脈 ， 微細欲無 ， 且甚遲緩 。 其家人謂其平素常覺心中發涼 ， 咳吐黏涎 。 知其胸中素有寒飲 ， 又感冬日嚴寒之氣 ， 其寒飲愈凝結杜塞也 。 急用胡椒三錢搗碎 ， 煎兩三沸 ， 取濃汁多半杯灌下 ， 呼吸頓形順利 。 繼用乾薑六錢 ， 桂枝尖 、 當歸各三錢 ， 連服三劑 ， 可作呻吟 ， 肢體漸能運動 ， 而左手足仍不能動 。 繼治以助氣消痰活絡之劑 ， 左手足亦漸復舊 。 此痰瘀能成痿廢之明徵也 。

在本邑治一室女 ， 素本虛弱 ， 醫者用補斂之藥太過 ， 月事閉塞 ， 兩腿痿廢 ， 浸至抑搔不知疼癢 ， 其六脈皆有澀象 ， 知其經絡皆為瘀血閉塞也 。 為疏方用拙擬活絡效靈丹 ， 加懷牛膝五錢 ， 紅花錢半 ， 䗪蟲五個 。 煎服數劑 ， 月事通下 ， 兩腿已漸能屈伸 ， 有知覺 。 又為加生黃耆 、 知母各三錢 ， 服數劑後 ， 腿能任地 。 然此等證非倉猝所能全愈 ， 俾將湯劑作為丸劑 ， 久久服之 ， 自能脫然 。 此血瘀能成痿廢之明徵也 。

族兄×× ， 冬令兩腿作疼 ， 其腿上若胡桃大疙瘩若干 。 自言其少時恃身體強壯 ， 恆於冬令半冰半水之中捕魚 。 一日正在捕魚之際 ， 朔風驟至 ， 其寒徹骨 ， 遂急還家歇息 ， 片時兩腿疼痛不能任地 ， 因臥熱炕上 ， 復以厚被 。 數日後 ， 覺其疼在骨 ， 皮膚轉麻木不仁 ， 浸至兩腿不能屈伸 。 後經醫調治 ， 兼外用熱燒酒糠熨之 ， 其疼與木漸愈 ， 亦能屈伸 ， 惟兩腿皆不能伸直 。 有人教坐椅上 ， 腳踏圓木棍來往 ， 令木棍旋轉 ， 久之腿可伸直 。 如法試演 ， 迨至春氣融和 ， 兩腿始恢復原狀 。 然至今已三十年 ， 每屆嚴寒之時 ， 腿仍覺疼 ， 必服熱藥數劑始愈 。 至腿上之疙瘩 ， 乃當時因凍凝結 ， 至今未消者也 。 愚曰 ：「 此病猶可除根 。 然其寒在骨 ， 非草木之品所能奏效 ， 必須服礦質之藥 ， 因人之骨中多函礦質也 。」 俾先用生硫黃細末五分 ， 於食前服之 ， 日兩次 ， 品驗漸漸加多 ， 以服後覺心中微溫為度 。 果用此方將腿疼之病除根 。 此風寒濕痹能成痿廢之明徵也 。

至西人謂此證關乎腦髓神經者 ， 愚亦確有經驗 。 原其神經之所以受傷 ， 大抵因腦部充血所致 。 蓋腦部充血之極 ， 可至腦中血管破裂 。 至破裂之甚者 ， 管中之血溢出不止 ， 其人即昏厥不復甦醒 。 若其血管不至破裂 ， 因被充血排擠隔管壁將血滲出 ， 或其血管破裂少許 ， 出血不多而自止 ， 其所出之血若黏滯於左邊司運動之神經 ， 其右邊手足即痿廢 ； 若黏滯其右邊司運動之神經 ， 其左邊之手足即痿廢 。 因人之神經原左右互相管攝也 。 此證皆臟腑氣血挾熱上衝 ， 即 《 內經 》 所謂血之與氣並走於上之大厥也 。 其人必有劇烈之頭疼 ， 其心中必覺發熱 ， 其脈象必然洪大或弦長有力 。《 內經 》 又謂此證 「 氣反則生 ， 不反則死 」， 蓋氣反則氣下行 ， 血亦下行 ， 血管之未破裂者 ， 不再虞其破裂 ， 其偶些些破裂者 ， 亦可因氣血之下行而自愈 ； 若其氣不反 ， 血必隨之上升不已 ， 將血管之未破裂者可至破裂 ， 其已破裂者更血流如注矣 。 愚因細參 《 內經 》 之旨 ， 而悟得醫治此證之方 ， 當重用懷牛膝兩許 ， 以引腦中之血下行 ， 而佐以清火降胃鎮肝之品 ， 俾氣與火不復相併上衝 。 數劑之後 ， 其劇烈之頭疼必愈 ， 脈象亦必和平 。 再治以化瘀之品以化其腦中瘀血 ， 而以宣通氣血 、 暢達經絡之藥佐之 ， 肢體之痿廢者自能徐徐愈也 。 特是因腦充血而痿廢者 ， 本屬危險之證 ， 所慮者辨證不清 ， 當其初得之時若誤認為氣虛而重用補氣之品 ， 若王勳臣之補陽還五湯 ， 或誤認為中風而重用發表之品 ， 若 《 千金 》 之續命湯 ， 皆益助其氣血上行 ， 而危不旋踵矣 。 至用藥將其腦充血治愈 ， 而其肢體之痿廢或仍不愈 ， 亦可少用參耆以助其氣分 ， 然必須用鎮肝 、 降胃 、 清熱 、 通絡之藥輔之 ， 方能有效 。 因擬兩方於下 ， 以備採用 。

【起痿湯】 治因腦部充血以致肢體痿廢 ， 迨腦充血治愈 ， 脈象和平 ， 而肢體仍痿廢者 。 徐服此藥 ， 久自能愈 。

生箭耆（四錢）　生赭石（六錢軋細）　懷牛膝（六錢）　天花粉（六錢）　玄參（五錢）　柏子仁（四錢）　生杭芍（四錢）　生明沒藥（三錢）　生明乳香（三錢）　䗪蟲（四枚大的）　制馬錢子末（二分）

共藥十一味 。 將前十味煎湯 ， 送服馬錢子末 。 至煎渣再服時 ， 亦送服馬錢子末二分 。

【養腦利肢湯】 治同前證 ， 或服前方若干劑後肢體已能運動而仍覺無力者 。

野臺參（四錢）　生赭石（六錢軋細）　懷牛膝（六錢）　天花粉（六錢）　玄參（五錢）　生杭芍（四錢）　生明乳香（三錢）　生明沒藥（三錢）　威靈仙（一錢）　䗪蟲（四枚大的）　制馬錢子末（二分）

共藥十一味 。 將前十味煎湯 ， 送服馬錢子末 。 至煎渣再服時 ， 亦送服馬錢子末二分 。 上所錄二方 ， 為愚新擬之方 ， 而用之頗有效驗 ， 恆能隨手建功 ， 試舉一案以明之 。

天津賀某 ， 得腦充血證 ， 左手足驟然痿廢 ， 其脈左右皆弦硬而長 ， 其腦中疼而且熱 ， 心中異常煩躁 。 投以建瓴湯 ， 為其腦中疼而且熱 ， 更兼煩躁異常 ， 加天花粉八錢 。 連服三劑後 ， 覺左半身筋骨作疼 ， 蓋其左半身從前麻木無知覺 ， 至此時始有知覺也 。 其脈之弦硬亦稍愈 。 遂即原方略為加減 ， 又服數劑 ， 脈象已近和平 ， 手足稍能運動 ， 從前起臥轉身皆需人 ， 此時則無需人矣 。 於斯改用起痿湯 ， 服數劑 ， 手足之運動漸有力 ， 而脈象之弦硬又似稍增 ， 且腦中之疼與熱從前服藥已愈 ， 至此似又微覺疼熱 ， 是不受黃耆之升補也 。 因即原方將黃耆減去 ， 又服數劑 ， 其左手能持物 ， 左足能任地矣 ， 頭中亦分毫不覺疼熱 。 再診其脈已和平如常 ， 遂又加黃耆 ， 將方中花粉改用八錢 ， 又加天冬八錢 ， 連服六劑可扶杖徐步 ， 仍覺乏力 。 繼又為擬養腦利肢湯 ， 服數劑後 ， 心中又似微熱 ， 因將花粉改用八錢 ， 又加帶心寸麥冬七錢 ， 連服十劑全愈 。

按 ： 此證之原因不但腦部充血 ， 實又因腦部充血之極而至於溢血 。 迨至充血溢血治愈 ， 而痿廢仍不愈者 ， 因從前溢出之血留滯腦中未化 ， 而周身經絡兼有閉塞處也 。 是以方中多用通氣化血之品 。 又恐久服此等藥或至氣血有損 ， 故又少加參耆助之 ， 且更用玄參 、 花粉諸藥以解參耆之熱 ， 赭石 、 牛膝諸藥以防參耆之升 ， 可謂熟籌完全矣 。 然服後猶有覺熱之時 ， 其脈象仍有稍變弦硬之時 ， 於斯或減參耆 ， 或多加涼藥 ， 精心酌斟 ， 息息與病機相赴 ， 是以終能治愈也 。 至於二方中藥品平均之實偏於涼 ， 而服之猶覺熱者 ， 誠以參耆之性可因補而生熱 ， 兼以此證之由來 ， 又原因臟腑之熱挾氣血上衝也 。

81 ． 論四肢疼痛其病因涼熱各異之治法

從來人之腿疼者未必臂疼 ， 臂疼者未必腿疼 ， 至於腿臂一時並疼 ， 其致疼之因 ， 腿與臂大抵相同矣 。 而愚臨證四十餘年 ， 治愈腿臂一時並疼者不勝記 。 獨在奉曾治一媼 ， 其腿臂一時並疼 ， 而致腿疼臂疼之病因則各異 ， 今詳錄其病案於下 。

奉天佟姓媼 ， 年五十七歲 ， 於仲冬漸覺四肢作疼 ， 延醫服藥三十餘劑 ， 浸至臥床不能轉側 ， 晝夜疼痛不休 。 至正月初旬 ， 求為診視 ， 其脈左右皆浮而有力 ， 舌上微有白苔 ， 知其兼有外感之熱也 。 西藥阿斯匹林善發外感之汗 ， 又善治肢體疼痛 ， 俾用一瓦半 ， 白糖水送下 ， 以發其汗 。 翌日視之 ， 自言汗後疼稍愈 ， 能自轉側 。 而其脈仍然有力 ， 遂投以連翹 、 花粉 、 當歸 、 丹參 、 白芍 、 乳香 、 沒藥諸藥 ， 兩臂疼愈強半 ， 而腿疼則加劇 。 自言兩腿得熱則疼減 ， 若服熱藥其疼當愈 。 於斯又改用當歸 、 牛膝 、 續斷 、 狗脊 、 骨碎補 、 沒藥 、 五加皮諸藥 ， 服兩劑後腿疼見愈 ， 而臂疼又加劇 。 是一人之身 ， 腿畏涼 、 臂畏熱也 。 夫腿既畏涼 ， 其疼也必因有凝結之涼 ； 臂既畏熱 ， 其疼也必因有凝結之熱 。 籌思再三 ， 實難疏方 。 細診其脈 ， 從前之熱象已無 ， 其左關不任重按 。 恍悟其上熱下涼者 ， 因肝木稍虛 ， 或肝氣兼有鬱滯 ， 其肝中所寄之相火不能下達 ， 所以兩腿畏涼 ； 其火鬱於上焦 ， 因肝虛不能敷布 ， 所以兩臂畏熱 。 向曾治友人劉××左臂常常發熱 ， 其肝脈虛而且郁 ， 投以補肝兼舒肝之劑而愈 ， 以彼例此 ， 知旋轉上熱下涼之機關 ， 在調補其肝木而已 。 遂又為疏方用淨萸肉一兩 ， 當歸 、 白芍各五錢 ， 乳香 、 沒藥 、 續斷各四錢 ， 連翹 、 甘草各三錢 ， 每日煎服一劑 。 又俾於每日用阿斯匹林一瓦分三次服下 。 數日全愈 。 方中重用萸肉者 ， 因萸肉得木氣最全 ， 酸斂之中大具條暢之性 ， 是以善補肝又善舒肝 。《 神農本草經 》 謂其逐寒濕痹 ， 四肢之作疼 ， 亦必有痹而不通之處也 。 況又有當歸 、 白芍 、 乳香 、 沒藥以為之佐使 ， 故能奏效甚捷也 。

82 ． 論治偏枯者不可輕用補陽還五湯

今之治偏枯者多主氣虛之說 ， 而習用 《 醫林改錯 》 補陽還五湯 。 然此方用之有效有不效 ， 更間有服之即僨事者 ， 其故何也 ？ 蓋人之肢體運動原腦髓神經為之中樞 ， 而腦髓神經所以能司運動者 ， 實賴腦中血管為之濡潤 ， 胸中大氣為之斡旋 。 乃有時腦中血管充血過度 ， 甚或至於破裂 ， 即可累及腦髓神經 ， 而腦髓神經遂失其司運動之常職 ； 又或有胸中大氣虛損過甚 ， 更或至於下陷 ， 不能斡旋腦髓神經 ， 而腦髓神經亦恆失其司運動之常職 。 此二者 ， 一虛一實 ， 同為偏枯之證 ， 而其病因實判若天淵 。 設或藥有誤投 ， 必至凶危立見 。 是以臨此證者 ， 原當細審其脈 ， 且細詢其未病之先狀況何如 。 若其脈細弱無力 ， 或時覺呼吸短氣 ， 病發之後並無心熱頭疼諸證 ， 投以補陽還五湯 ， 恆見效 。 即不效 ， 亦必不至有何弊病 。 若其脈洪大有力 ， 或弦硬有力 ， 更預有頭疼眩暈之病 ， 至病發之時 ， 更覺頭疼眩暈益甚 ， 或兼覺心中發熱者 ， 此必上升之血過多 ， 致腦中血管充血過甚 ， 隔管壁泌出血液 ， 或管壁少有罅漏流出若干血液 ， 若其所出之血液 ， 黏滯左邊司運動之神經 ， 其右半身即偏枯 ， 若黏滯右邊司運動之神經 ， 其左半身即偏枯 。 此時若投以拙擬建瓴湯 ， 一二劑後頭疼眩暈即愈 。 繼續服之 ， 更加以化瘀活絡之品 ， 肢體亦可漸愈 。 若不知如此治法 ， 惟確信王勳臣補陽還五之說 ， 於方中重用黃耆 ， 其上升之血益多 ， 腦中血管必將至破裂不止也 ， 可不慎哉 ！ 如以愚言為不然 ， 而前車之鑑固有醫案可徵也 。

邑某君 ， 年過六旬 ， 患偏枯原不甚劇 。 欲延城中某醫治之 ， 不遇 。 適有在津之老醫初歸 ， 造門自薦 。 服其藥後 ， 即昏不知人 ， 遲延半日而卒 。 後其家人持方質愚 ， 系仿補陽還五湯 ， 重用黃耆八錢 。 知其必系腦部充血過度以致偏枯也 ， 不然服此等藥何以僨事哉 ？

又嘗治直隸王×× ， 其口眼略有歪斜 ， 左半身微有不利 ， 時作頭疼 ， 間或眩暈 ， 其脈象洪實 ， 右部尤甚 ， 知其系腦部充血 。 問其心中 ， 時覺發熱 。 治以建瓴湯 ， 連服二十餘劑全愈 。 王××愈後甚喜 ， 而轉念忽有所悲 ， 因告愚曰 ：「 五舍弟從前亦患此證 ， 醫者投以參耆之劑 ， 竟至不起 。 向以為病本不治 ， 非用藥有所錯誤 ， 今觀先生所用之方 ， 乃知前方固大謬也 。」 統觀兩案及王××之言 ， 則治偏枯者不可輕用補陽還五湯 ， 不愈昭然哉 ！ 而當時之遇此證者 ， 又或以為中風而以羌活 、 防風諸藥發之 ， 亦能助其血益上行 ， 其弊與誤用參耆者同也 。 蓋此證雖有因兼受外感而得者 ， 然必其外感之熱傳入陽明 ， 而後激動病根而猝發 ， 是以雖挾有外感 ， 亦不可投以發表之藥也 。

83 ． 論鼻淵治法

《 內經 》 謂 「 膽移熱於腦則辛頞鼻淵 。」 頞者 ， 鼻通腦之徑路也 。 辛頞 ， 則頞中覺刺戟也 。 鼻淵者 ， 鼻流濁涕如淵之不竭也 。 蓋病名鼻淵 ， 而其病灶實在於頞 ， 因頞中黏膜生炎 ， 有似腐爛 ， 而病及於腦也 。 其病標在上 ， 其病本則在於下 ， 故 《 內經 》 謂系膽之移熱 。 而愚臨證品驗以來 ， 知其熱不但來自膽經 ， 恆有來自他經者 。 而其熱之甚者 ， 又恆來自陽明胃腑 。 膽經之熱 ， 大抵由內傷積熱而成 。 胃腑之熱 ， 大抵由伏氣化熱而成 。 臨證者若見其脈象弦而有力 ， 宜用藥清其肝膽之熱 ， 若膽草 、 白芍諸藥 ， 而少加連翹 、 薄荷 、 菊花諸藥輔之 ， 以宣散其熱 ， 且以防其有外感拘束也 。 若見其脈象洪而有力 ， 宜用藥清其胃腑之熱 ， 若生石膏 、 知母諸藥 ， 亦宜少加連翹 、 薄荷 、 菊花諸藥輔之 。 且濁涕常流 ， 則含有毒性 ， 若金銀花 、 甘草 、 花粉諸藥皆可酌加也 。 若病久陰虛 ， 脈有數象者 ， 一切滋陰退熱之藥皆可酌用也 。 後世方書治此證者 ， 恆用蒼耳 、 辛夷辛溫之品 ， 此顯與經旨相背也 。 夫經既明言為膽之移熱 ， 則不宜治以溫藥可知 。 且明言頞辛鼻淵 ， 不宜更用辛溫之藥助其頞益辛 ， 更可知矣 。 即使證之初得者 ， 或因外感拘束 ， 宜先投以表散之藥 ， 然止宜辛涼而不可用辛溫也 。 是以愚遇此證之脈象稍浮者 ， 恆先用西藥阿斯匹林瓦許汗之 ， 取其既能解表又能退熱也 。 拙著石膏解中 ， 載有重用生石膏治愈此證之案數則 ， 可以參觀 。 又此證便方 ， 用絲瓜蔓煎湯飲之 ， 亦有小效 。 若用其湯當水煎治鼻淵諸藥 ， 其奏效當尤捷也 。

84 ． 詳論咽喉證治法

咽喉之證 ， 有內傷外感 ， 或涼或熱 ， 或虛或實 ， 或有傳染或無傳染之殊 。 今試逐條詳論之於下 。

傷寒病恆兼有咽喉之證 。《 傷寒論 》 陽明篇第二十節云 ：「 陽明病但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而咳 ， 其人必咽痛 。 若不咳者 ， 咽亦不痛 。」 按此節但言咽痛 ， 未言治法 。 乃細審其文義 ， 是由太陽初傳陽明 ， 胃腑之熱猶未實（是以能食） ， 其熱兼瀰漫於胸中（胸中屬太陽當為陽明病連太陽） ， 上熏肺臟 ， 所以作咳 ， 更因咳而其熱上竄 ， 所以咽痛 。 擬治以白虎湯去甘草加連翹 、 川貝母 。

少陰篇第三節 ，「 病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛 。」 此節亦未列治法 。 按少陰脈微細 ， 此則陰陽俱緊 ， 原為少陰之變脈 。 緊脈原不能出汗 ， 因其不當出汗者而反自汗 ， 所以知其亡陽 。 其咽痛者 ， 無根之陽上竄也 。 擬用大劑八味地黃湯 ， 以芍藥易丹皮 ， 再加蘇子 、 牛膝 ， 收斂元陽歸根以止汗 ， 而咽痛自愈也 。

【加減八味地黃湯】

大懷熟地（一兩）　淨萸肉（一兩）　生懷山藥（八錢）　生杭芍（三錢）　大雲苓片（二錢）　澤瀉（錢半）　烏附子（二錢）　肉桂（二錢去粗皮後入）　懷牛膝（三錢）　蘇子（二錢研炒）

煎湯盅半 ， 分兩次溫服 。

少陰篇第三十節云 ：「 少陰病 ， 下利 、 咽痛 、 胸滿 、 心煩者 ， 豬膚湯主之 。」 按此證乃少陰之熱瀰漫於三焦也 。 是以在上與中 ， 則為咽痛煩滿 ， 因腎中真陰不能上升與陽分相濟 ， 所以多生燥熱也 ； 在下 ， 則為下利 ， 因臟病移熱於腑 ， 其膀胱瘀滯 ， 致水歸大腸而下利也 。 至治以豬膚湯者 ， 以豬為水蓄 ， 其膚可熬膠 ， 汁液尤勝 ， 原能助腎陰上升與心陽調劑以化燥熱 。 而又伍以白蜜之涼潤 ， 小粉之沖和 ， 熬之如粥 ， 服後能留戀於腸胃 ， 不致隨下利瀉出 ， 自能徐徐敷布其氣化 ， 以清三焦瀰漫之熱也 。

少陰篇第三十一節云 ：「 少陰病二 、 三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 。 不瘥者與桔梗湯 。」 此亦少陰病之熱者也 。 用甘草湯取其能潤肺利咽 ， 而其甘緩之性又能緩心火之上炎 ， 則下焦之燥熱可消也 。 用桔梗湯者 ， 取其能升提腎中之真陰 ， 俾陰陽之氣互相接續 ， 則上焦之陽自不浮越以鑠肺熏咽 ， 且其上達之力又善散咽喉之鬱熱也 。 按後世治咽喉證者皆忌用桔梗 ， 然果審其脈為少陰病之微細脈 ， 用之固不妨也 。 況古所用之桔梗皆是苦桔梗 ， 其性能升而兼能降 ， 實具有開通之力也 。

少陰篇第三十二節云 ：「 少陰病 ， 咽中傷生瘡 ， 不能言語 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。」 按少陰之脈原絡肺上循喉嚨 ， 是以少陰篇多兼有咽喉之病 。 至治以苦酒湯 ， 唐氏為苦酒與半夏同用可使咽中之瘡速破 。 苦酒即今之醋 ， 醋調生半夏末外敷原可消瘡 ， 不必皆攻之使破之 。

厥陰篇第九節云 ：「 傷寒先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛 ， 其喉為痹 。」 按此節之咽痛 ， 以多亡陰也 ， 與少陰篇之汗出亡陽者原互相對照 。 蓋其人之肝臟蘊有實熱 ， 因汗出過多耗其陰液 ， 其熱遂上竄鬱於咽中而作痛 ， 故曰其咽為痹 。 痹者熱與氣血凝滯不散也 。 仲師當日未言治法 ， 而愚思此證當用酸斂之藥以止其汗 ， 涼潤之藥以復其液 ， 宣通之藥以利其咽 ， 彙集為方 ， 庶可奏功 。 爰將所擬之方詳錄於下 。

【斂陰瀉肝湯】

生杭芍（兩半）　天花粉（一兩）　射干（四錢）　浙貝母（四錢搗碎）　酸石榴（一個連皮搗爛）

同煎湯一盅半 ， 分兩次溫服下 。

上所錄傷寒兼咽喉病者六節 ， 傷寒中之咽喉證大略已備 。 而愚臨證多年 ， 知傷寒兼病咽喉又有出於六節之外者 ， 試舉治驗之案一則明之 。

愚在奉時治一朱姓學生 ， 患傷寒三四日 ， 蜷臥昏昏似睡 ， 間作譫語 ， 呼之眼微開 ， 舌上似無苔 ， 而舌皮甚干 ， 且有黑斑 ， 咽喉疼痛 ， 小便赤而熱 ， 大便數日未行 ， 脈微細兼沉 ， 心中時覺發熱 ， 而肌膚之熱度如常 。 此乃少陰傷寒之熱證 ， 因先有伏氣化熱 ， 乘腎臟虛損而竄入少陰 ， 遏抑腎氣不能上達 ， 是以上焦燥熱而舌斑咽痛也 ， 其舌上有黑斑者 ， 亦為腎虛之現象 。 至其病既屬熱而脈微細者 ， 誠以脈發於心 ， 腎氣因病不能上達與心相濟 ， 其心之跳動即無力 ， 此所以少陰傷寒無論或涼或熱其脈皆微細也 。 遂為疏方 ： 生石膏細末二兩 ， 生懷山藥一兩 ， 大潞參六錢 ， 知母六錢 ， 甘草二錢 ， 先用鮮茅根二兩煮水 ， 以之煎藥 ， 取清湯三盅 ， 每溫服一盅調入生雞子黃一枚 。 服藥一次後 ， 六脈即起 。 服至二次 ， 脈轉洪大 。 服至三次 ， 脈象又漸和平 ， 精神亦復 ， 舌乾咽痛亦見愈 。 翌日即原方略為加減 ， 再服一劑 ， 諸病全愈 。 按上所用之方 ， 即坎離互根湯 。 方之細解詳於本方後 ， 茲不贅 。

至於溫病 ， 或溫而兼疹 ， 其兼咽喉證者尤多 。 方書名其證為爛喉痧 ， 其證多繫有傳染之毒菌 。 治之者 ， 宜注意清其溫熱 ， 解其疹毒 ， 其咽喉之證亦易愈 。 試舉治驗之案以明之 。

戌辰在津 ， 有宋××長子××患溫疹兼喉證 。 醫者皆忌重用涼藥 ， 服其藥數劑 ， 病轉增劇 。 繼延愚為診視 ， 其脈洪長有力 ， 純乎陽明胃腑蘊有實熱 ； 其疹似靨未靨 ； 視其咽喉兩旁紅 ， 微有爛處 ； 心中自覺熱甚 ； 小便短赤 ； 大便三日未行 。 為開大劑白虎湯 ， 加連翹四錢 ， 薄荷葉錢半以托疹外出 。 方中石膏重用生者四兩 ， 將藥煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 ， 病大見愈 ， 而脈仍有力 ， 咽喉食物猶疼 。 繼又用原方 ， 先取鮮白茅根二兩煮水以煎藥 ， 仍分三次服下 ， 盡劑而愈 ， 大便亦通下 。 後其次子亦患溫疹喉證 ， 較其兄尤劇 。 仍治以前方 ， 初次即用茅根湯煎藥 ， 藥方中生石膏初用三兩 ， 漸加至五兩始愈 。 繼其幼女年七歲亦患溫疹喉證 ， 較其兩兄尤重 ， 其疹周身成一個 ， 肉皮皆紅（俗謂此等疹皆不能治愈） 。 亦治以前方 ， 為其年幼方中生石膏初用二兩 ， 後加至六兩 ， 其熱稍退而喉痛不減 ， 其大便六日未行 ， 遂單用淨芒硝俾淬水服下 ， 大便即通 ， 其熱大減 ， 喉痛亦愈強半 。 再診其脈雖仍有力 ， 實有浮而還表之象 ， 遂用西藥阿斯匹林一瓦 ， 因病機之外越而助其出汗 。 果服後周身得汗 ， 霍然全愈 。

溫疹之證 。 西人名為猩紅熱 ， 有毒菌傳染 ， 原不易治 ， 而兼咽喉證者治之尤難 。 仲景所謂 「 陽毒為病 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 唾膿血 」 者 ， 當即此證 。 近世方書中又名為爛喉痧 ， 謂可治以 《 傷寒論 》 麻杏甘石湯 。 然麻杏甘石湯中石膏之分量原為麻黃之二倍 。 若借用其方則石膏之分量當十倍於麻黃（石膏一兩麻黃一錢） ； 其熱甚者 ， 石膏之分量又當二十倍於麻黃（石膏二兩麻黃一錢） ， 然後用之無弊 。

滄州友人董×× ， 年過三旬 ， 初則感冒發頤 ， 繼則漸腫而下延至胸膺 ， 服藥無效 。 時當中秋節後 ， 淋雨不止 ， 因病勢危急 ， 冒雨驅車迎愚 。 既至 ， 見其頷下連頸 ， 壅腫異常 ， 撫之硬而且熱 ， 色甚紅 ， 純是一團火毒之氣 ， 下腫已至心口 ； 其牙關不開 ， 咽喉腫疼 ， 自牙縫進水半口 ， 必以手掩口 ， 十分用力始能下咽 ； 且痰涎填滿胸中 ， 上至咽喉 ， 並無容水之處 ， 進水少許 ， 必換出痰涎一口 ； 且覺有氣自下上衝 ， 常作呃逆 ； 其脈洪滑而長 ， 重按有力 ， 一分鐘約近九十至 ； 大便數日未行 。 愚曰 ：「 此俗所稱蝦蟆瘟也 。 其毒熱熾盛 ， 盤踞陽明之府 ， 若火之燎原 ， 必重用生石膏清之 ， 乃可緩其毒熱之勢 。」 從前醫者在座 ， 謂曾用生石膏一兩 ， 毫無功效 。 愚曰 ：「 石膏乃微寒之藥 ，《 神農本草經 》 原有明文 ， 僅用兩許何能清此熾盛之熱毒 。」 遂為疏方 ， 用生石膏四兩 ， 清半夏四錢 ， 金線重樓三錢 ， 連翹二錢 ， 射干二錢 。 煎服後 ， 覺藥停胸間不下 ， 其熱與腫似有益增之勢 。 知其證兼結胸 ， 火熱無下行之路 ， 故益上衝也 。 復急取生石膏四兩 ， 赭石三兩 ， 又煎湯服下 ， 仍覺停於胸間 。 又急取赭石三兩 ， 蔞仁二兩 ， 芒硝八錢 ， 又煎湯飲下 ， 胸中仍不開通 。 此時咽喉益腫 ， 再飲水亦不能下咽 ， 病家惶恐無措 。 愚曉之曰 ：「 余所以連次亟亟用藥者 ， 正為此病腫勢浸長 ， 恐稍緩則藥不能進 。 今其胸中既貯如許多藥 ， 斷無不下行之理 。 藥下行則結開便通 ， 毒火隨之下降 ， 而上焦之腫熱必消矣 。」 時當晚十點鐘 ， 至夜半覺藥力下行 ， 黎明下燥糞若干 ， 上焦腫熱覺輕 ， 水漿可進 ， 晨飯時牙關亦微開 ， 服茶湯一碗 。 午後腫熱又漸增 ， 撫其胸 ， 熱又烙手 ， 脈仍洪實 。 意其燥糞必未盡下 ， 遂投以大黃四錢 ， 芒硝五錢 ， 又下燥糞 ， 兼有溏糞 ， 病遂大愈 。 而腫處之硬者仍不甚消 ， 胸間撫之猶熱 ， 脈象亦仍有餘熱 。 又用生石膏四兩 ， 金銀花 、 連翹各五錢 ， 煎湯一大碗 ， 分數次溫飲下 ， 日服一劑 ， 三日全愈 。 按此病實溫疫（疫有寒溫兩種而寒者甚少） ， 確有傳染至猛至烈之毒菌 ， 是以難治 。 又按此證當二次用藥時 ， 若加硝 、 黃於藥中 ， 早通其大便 ， 或不至以後如此危險 ， 而當時閱歷未深 ， 猶不能息息與病機相赴也 。

有白喉證 ， 其發白或至腐爛 ， 實為傳染病之一端 。 其證大抵先有蘊熱 ， 則易受傳染 。 為其證內傷為重 ， 宜用涼潤滋陰清火之品 ， 而忌用表散之劑 。 然用辛涼之藥以散其火鬱 ， 若薄荷 、 連翹諸藥固所不忌也 。《 白喉忌表抉微 》 中之養陰清肺湯 、 神仙活命湯二方 ， 原為治白喉良方 。 而神仙活命湯中宜加連翹三錢 ； 熱甚者可將方中生石膏加倍 ， 或加兩倍 ； 若大便不通者 ， 大黃 、 芒硝皆可酌加 。 白喉之病 ， 又恆有與爛喉痧相併者（參觀醫案中溫疹兼喉痧治沈姓學生病案） 。

又 《 靈樞 》 癰疽篇謂 ：「 癰發於嗌中 ， 名曰猛疽 ， 猛疽不治 ， 化為膿 ， 膿不瀉 ， 塞咽 ， 半日死 。」 按此證即後世所謂截喉癰 。 初起時 ， 咽喉之間紅腫甚劇 ， 宜用消瘡之藥散之 ， 兼用扁針刺之使多出血 。 若待其膿成而後瀉之 ， 恐不容待其成膿即有危險也 。

【消腫利咽湯】

天花粉（一兩）　連翹（四錢）　金銀花（四錢）　丹參（三錢）　射干（三錢）　玄參（三錢）　乳香（二錢）　沒藥（二錢）　炙山甲（錢半）　薄荷葉（錢半）

脈象洪實者加生石膏一兩 ， 小便不利者加滑石六錢 ， 大便不通者加大黃三錢 。

咽喉之證熱者居多 ， 然亦間有寒者（參觀 「 論喉證治法 」 內治劉姓童子一案） 。 又咽喉兩旁微高處 ， 西人謂之扁桃腺 ， 若紅腫西人謂之扁桃腺炎 。 若其處屢次紅腫 ， 漸起疙瘩 ， 服清火藥則微消 ， 或略有感冒 ， 或稍有內熱復起者 ， 此是扁桃腺炎已有根蒂 ， 非但服藥所能愈 ， 必用手術割去之 ， 再投以清火消腫之藥 ， 始能除根 。 若不割去 ， 在幼童可累其身體之發達 。

《 金匱 》 謂婦人咽中如有炙臠（吐之不出吞之不下俗謂之梅核氣病） ， 此亦咽喉證之一也 。 按 ： 此證註疏家謂系痰氣阻塞咽喉之中 ， 然此證實兼有沖氣之沖也 。 原方半夏厚朴湯主之 ， 是以半夏降沖 ， 厚朴開氣 ， 茯苓利痰 ， 生薑 、 蘇葉以宣通其氣化 。 愚用此方時 ， 恆加赭石數錢 ， 兼針其合谷 ， 奏效更速（此證不但婦人男子亦間有之） 。

85 ． 論喉證治法

愚弱冠時已為人疏方治病 ， 然因年少 ， 人多不相信 。 值里中有病喉者 ， 延醫治療 ， 煩愚作陪 ， 病者喉腫甚 ， 呼吸頗難 ， 醫者猶重用發表之劑 ， 而所用發表之藥又非辛涼解肌 ， 愚甚不以為然 ， 出言駁之 。 醫者謂系纏喉風證 ， 非發透其汗不能消腫 。 病家信其說 ， 誤服其藥 ， 竟至不救 。 後至津門應試 ， 值 《 白喉忌表抉微 》 書新出 ， 閱之 。 見其立論以潤燥滋陰清熱為主 ， 惟少加薄荷 、 連翹以散鬱熱 ， 正與從前醫者所用之藥相反 。 因喜而試用其方 ， 屢奏功效 。 後值邑中患喉證者頗多 ， 用 《 白喉忌表抉微 》 治法 ， 有效有不效 。 觀喉中 ， 不必發白 ， 恆紅腫異常 。 有言此係爛喉痧者 ， 又或言系截喉癰者 ， 大抵系一時之癘氣流行而互相傳染也 。 其病初得脈多浮而微數 ， 或浮而有力 ， 久則兼有洪象 ， 此喉證兼瘟病也 。 此時愚年近三旬 ， 臨證恆自有見解 ， 遇脈之初得浮數有力者 ， 重用玄參 、 花粉以清其熱 ， 牛蒡 、 連翹以利其喉 ， 再加薄荷葉二錢以透其表 ， 類能奏效 。 其為日既深 ， 脈象洪而有力者 ， 又恆用白虎湯加銀花 、 連翹 、 乳香 、 沒藥治愈 。 為其有截喉癰之名 ， 間有加炙山甲 ， 以消其癰腫者 。 其腫處甚劇 ， 呼吸有窒礙者 ， 恆先用鈹針刺出惡血 ， 俾腫消然後服藥 ， 針藥並施 ， 其奏功亦愈速 。 然彼時雖治愈多人 ， 而爛喉痧 、 截喉癰之名究未見諸書也 。 後讀 《 靈樞 》 癰疽篇謂 「 癰發於嗌中 ， 名曰猛疽 ， 猛疽不治 ， 化為膿 ， 膿不瀉 ， 塞咽 ， 半日死 。」 經既明言癰發嗌中 ， 此後世截喉癰之名所由來也 。 至謂不瀉其膿則危在目前 ， 是針刺瀉膿原為正治之法 ， 即不待其化膿 ， 針刺以出其惡血亦可為正治之法矣 。 又閱 《 傷寒論 》，「 陽毒之為病面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 唾膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 。」 王孟英解曰 ：「 陽毒即後世之爛喉痧耳 。」 是爛喉痧衍之傷寒 ， 而相傳已久 ， 截喉癰即爛喉痧之重者也 。 蓋白喉與爛喉痧證均有外感 ， 特白喉證內傷重而外感甚輕 ， 其外來之邪惟襲入三焦 ， 三焦色白 ， 是以喉現白色 ， 故方中宣散之品但少用薄荷 、 連翹已能逐邪外出 。 至爛喉痧原即 《 傷寒論 》 之陽毒 ， 其中挾有瘟毒之氣 ， 初得之時 ， 原宜重用宣散之品 ， 然宜散以辛涼 ， 而斷不可散以溫熱 ， 且又宜重用涼藥以佐之 。 此為喉證之大略也 。 而愚臨證數十年 ， 知喉證中原有諸多變證 ， 今詳錄二則以備參觀 。

愚在籍時 ， 有劉姓童子 ， 年逾十齡 ， 咽喉腫疼 ， 心中滿悶杜塞 ， 劇時呼吸頓停 ， 兩目上翻 ， 身軀後挺 。 然其所以呼吸頓停者 ， 非咽喉杜塞 ， 實覺胸膈杜塞也 。 診其脈微細而遲 ， 其胸膈常覺發涼 ， 有時其涼上衝 ， 即不能息而現目翻身挺之象 。 即脈審證 ， 知系寒痰結胸無疑 。 其咽喉腫疼者 ， 寒痰充溢於上焦 ， 迫其心肺之陽上浮也 。 為擬方 ： 生赭石細末一兩 ， 乾薑 、 烏附子各三錢 ， 厚朴 、 陳皮各錢半 。 煎服一劑 ， 胸次頓覺開通 ， 咽喉腫疼亦愈強半 。 又服兩劑全愈 。

奉天孫×× ， 年二十 ， 得喉證 。 屢經醫治 ， 不外 《 白喉忌表抉微 》 諸方加減 ， 病日增重 ， 醫者諉謂不治 。 後愚為診視 ， 其脈細弱而數 ， 黏涎甚多 ， 須臾滿口 ， 即得吐出 。 知系脾腎兩虛 ， 腎虛則氣化不攝 ， 陰火上逆 ， 痰水上泛 ， 而脾土虛損又不能制之（若脾土不虛不但能制痰水上泛並能制陰火上逆） ， 故其咽喉腫疼 ， 黏涎若斯之多也 。 投以六味地黃湯加於術 ， 又少加蘇子 。 連服十劑全愈 。

86 ． 詳論猩紅熱治法

自入夏以來 ， 各處發生猩紅熱 ， 互相傳染 。 天氣炎熱而病益加多加劇 ， 治不如法 ， 恆至不救 。 夫猩紅熱非他 ， 即痧疹而兼溫病也 。 嘗實驗痧疹之證 ， 如不兼溫病 ， 其將出未出之先 ， 不過微有寒熱 ， 或頭微疼 ， 或眼胞微腫 ， 或肢體微痠懶 ， 或食慾不振 。 其疹既出之後 ， 其表裡雖俱覺發熱 ， 而實無熾盛之劇熱 。 治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表藥然宜表以辛涼不宜表以溫熱）解毒之劑 ， 無不愈者 。 即或始終不服藥 ， 聽其自出自靨 ， 在一星期間亦可自愈 。 此以其但有疹毒之熱 ， 而無溫病之熱相助為虐 ， 故其病易愈耳 。

至於疹而兼溫者 ， 則與斯迥異 。 其初病之時疹猶未出 ， 即表裡壯熱 ， 因疹毒之熱尚未萌芽 ， 而溫病之熱已熾盛也 。 治之者宜將薄荷 、 連翹 、 蟬蛻諸托表之藥 ， 與玄參 、 沙參 、 天花粉諸清裡之藥並用 。 其連翹可用三錢 ， 薄荷葉 、 蟬蛻可各用錢半 ， 玄參 、 沙參 、 花粉可各用五錢 ， 再少加金銀花 、 甘草解毒 。 若慮其痧疹不能透達 ， 可用鮮茅根二兩（如無可代以鮮蘆根）水煮數沸 ， 取清湯數盅 ， 以之代水煎藥 ， 煎湯一大盅 ， 溫服 ， 其疹必完全透出矣 。 或以外更用鮮茅根數兩煎四五沸以其湯代茶 ， 更佳 。

若其痧疹雖皆透發於外 ， 而火猶熾盛 ， 且深入陽明之府 ， 其舌從前白者至此則漸黃 ， 心中煩熱異常 ， 或氣粗微喘 ， 鼻翅搧動 ， 或神昏譫語 ， 腦膜生炎 ， 其大便乾燥 ， 小便赤澀 ， 此乃陽明胃腑大實之候 。 而欲治陽明胃腑之實熱 ，《 傷寒論 》 白虎湯原為千古不祧之良方 。 為其兼有疹毒 ， 可於方中加連翹二錢 ， 羚羊角一錢（另煎兌服或銼細末送服或以金銀花二錢代之） ， 再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯 ， 以之代水煎藥 。 方中若用生石膏二兩 ， 可煎湯兩盅 ， 分兩次溫服 。 若用生石膏三兩 ， 可煎湯三盅 ， 分三次溫服 。 一劑熱未清者 ， 可服至數劑 ， 以服後熱退 ， 大便仍不滑瀉為度 。

若其胃腑雖有大熱 ， 因小便不利而大便滑瀉者 ， 白虎湯又不可驟服 。 宜先用滑石 、 生懷山藥各一兩 ， 生杭芍八錢 ， 連翹 、 蟬蛻各錢半 ， 甘草三錢（此方即拙擬滋陰宣解湯） ， 煎湯一大盅服之 ， 其滑瀉當即止 。 瀉止之後 ， 熱猶不退者 ， 宜於初次方中加滑石六錢 ， 服之以退其熱 ， 仍宜煎湯數盅 ， 徐徐溫服 。 至於大熱已退 ， 疹已見靨 ， 而其餘熱猶盛者 ， 宜再治以滋陰清熱解毒之劑 ， 而仍少加托表之藥佐之 。 方用玄參八錢 ， 沙參 、 花粉各五錢 ， 連翹 、 金銀花 、 鮮蘆根各三錢 ， 甘草二錢 ， 可連服數劑 。 其熱遞減 ， 藥劑亦宜隨之遞減 ， 迨服至其熱全消停服 。 以上諸方 ， 若遇證兼喉痧者 ， 宜於方中加射干 、 生蒲黃各三錢 。 惟治大便滑瀉方中不宜加 。 可外用硼砂 、 生寒水石各二錢 ， 梅片 、 薄荷冰各一分 ， 共研細吹喉中 。

猩紅熱本非危險之證 ， 而所以多危險者 ， 以其證現白虎湯證時 ， 醫者不敢放膽用白虎湯治之也 。 至愚治此證時 ， 不但胃腑大實之候可放膽投以大劑白虎湯 ； 即當其疹初見點 ， 其人表裡壯熱 ， 脈象浮洪 ， 但問其大便實者 ， 恆用生石膏一兩或兩半煎湯 ， 送服西藥阿斯匹林二分 ， 周身得微汗 ， 其疹全發出而熱亦退矣 。

曾治一六七歲幼女 ， 病溫半月不愈 。 其脈象數而有力 ， 肌膚熱而乾澀 ， 其心甚煩躁 ， 輾轉床上不能安臥 。 疑其病久陰虧 ， 不堪外感之灼熱 ， 或其痧疹之毒伏藏未能透出 ， 是以其病之現狀若斯 。 問其大便 ， 三日未行 。 投以大劑白虎加人參湯 ， 以生山藥代粳米 ， 又為加連翹二錢 ， 蟬蛻一錢 ， 煎湯兩盅 ， 分數次溫飲下 。 連服二劑 ， 大便通下 ， 大熱已退 ， 心中仍騷擾不安 。 再診其脈 ， 已還浮分 ， 疑其餘熱可作汗解 ， 遂用阿斯匹林一瓦和白糖沖水服之 ， 周身得微汗 ， 透出白痧若干 ， 病遂愈 。 由斯知阿斯匹林原可為透發痧疹之無上妙藥 。 而石膏質重氣輕原亦具透表之性 ， 又伍以最善發表之阿斯匹林 ， 其涼散之力盡透於外 ， 化作汗液而不復留中（石膏煮水毫無汁漿是以不復留中） ， 是以胃腑之熱未實而亦可用也 。 愚臨證五十年 ， 治此證者不知凡幾 ， 其始終皆經愚一人治者 ， 約皆能為之治愈也 。

天津許姓學生 ， 年八歲 ， 於庚申仲春出疹 ， 初見點兩日即靨 。 家人初未介意 。 遲數日 ， 忽又發熱 ， 其父原知醫 ， 意其疹毒未透 ， 自用藥表之 ， 不效 。 延他醫治療 ， 亦無效 ， 延愚診視 ， 其脈象細數有力 ， 肌膚甚熱 ， 問其心中 ， 亦甚熱 ， 氣息微喘 ， 乾咳無痰 ， 其咽喉覺疼 ， 其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者 ， 撫之則疼 ， 此亦疹毒未透之所致也 。 且視其舌苔 ， 已黃 ， 大便數日未行 ， 知其陽明府熱已實 ， 必須清熱與表散之藥並用 ， 方能有效 。 遂為疏方 ： 鮮茅根半斤（切碎） ， 生石膏二兩（搗細） ， 西藥阿斯匹林一瓦半 。 先將茅根 、 石膏水煮四五沸 ， 視茅根皆沉水底 ， 其湯即成 。 取清湯一大碗 ， 分三次溫飲下 ， 每飲一次 ， 送服阿斯匹林半瓦 。 初次飲後 ， 遲兩點鐘再飲第二次 。 若初服後即出汗 ， 後二次阿斯匹林宜少用 。 如法將藥服完 ， 翌日視之 ， 上半身微見紅點 ， 熱退強半 ， 脈亦較前平和 ， 喉疼亦稍輕 ， 其大便仍未通下 。 遂將原方茅根改用五兩 ， 石膏改用兩半 ， 阿斯匹林改用一瓦 ， 仍將前二味煎湯分三次送服阿斯匹林 。 服後疹出見多 ， 大便通下 ， 表裡之熱已退十之八九 ， 咽喉之疼又輕 ， 惟外邊疙瘩則仍舊 。 愚恐其所出之疹仍如從前之靨急 ， 俾每日用鮮茅根四兩以之煮湯當茶外 ， 又用金銀花六錢 ， 甘草三錢 ， 煎湯一大杯 ， 分三次溫服 ， 每次送梅花點舌丹一丸（若在大人可作兩次服每次送服二丸） 。 如此四日 ， 疙瘩亦消無芥蒂矣 。

按 ： 此證脈僅細數有力 ， 原非洪大有力 ， 似石膏可以少用 ， 而方中猶用生石膏二兩及兩半者 ， 因與若干之茅根同煮 ， 而茅根之渣可以減去石膏之力也 。 再此證若於方中多用羚羊角數錢 ， 另煎湯兌藥中服之 ， 亦可再將疹表出 。 而其價此時太昂 ， 無力之家實辦不到 ， 是以愚擬得茅根 、 石膏 、 阿斯匹林並用以代之 。 凡證之宜用羚羊角者 ， 可將此三味為方治之也 。 且此三味並用 ， 又有勝於但用羚羊角之時也（羚羊角解下有治愈之案可參觀） 。

87 ． 論鼠疫之原因及治法

（附 ： 坎離互根湯）

自鼠疫之證流毒甚烈 ， 醫者對於此證未之前聞 ， 即治療此證未有專方 ， 致患此證者百中難愈二三 ， 良可慨也 。 不知此證發生之初 ， 原是少陰傷寒中之熱證類 ， 至極點始醞釀成毒 ， 互相傳染 。 今欲知此證之原因及治法 ， 須先明少陰傷寒之熱證 。

嘗讀 《 傷寒論 》 少陰篇 ， 所載之證有寒有熱 ， 論者多謂寒水之氣直中於少陰 ， 則為寒證 ； 自三陽傳來 ， 則為熱證 。 執斯說也 ， 何以陰病兩三日即有用黃連阿膠湯及大承氣湯者 ？ 蓋寒氣侵人之重者 ， 若當時竄入陰為少陰傷寒之寒證 。 其寒氣侵人之輕者 ， 伏於三焦脂膜之中 ， 不能使人即病 ， 而阻塞氣化之流通 ， 暗生內熱 ， 後因腎臟虛損 ， 則伏氣所化之熱即可乘虛而入腎 。 或腎中因虛生熱 ， 與伏氣所化之熱相招引 ， 伏氣為同氣之求 ， 亦易入腎 ， 於斯虛熱實熱 ， 相助為虐 ， 互傷腎陰 ， 致腎氣不能上潮於心 ， 多生煩躁（此少陰病有心中煩躁之理） 。 再者 ， 心主脈 ， 而屬火 ， 必得腎水之上濟 ， 然後陰陽互根 ， 跳動常旺 ； 今既腎水不上潮 ， 則陰陽之氣不相接續 ， 失其互根之妙用 ， 其脈之跳動多無力（此少陰病無論寒熱其脈皆微細之理） 。 人身之精神與人身之氣化原相憑依 ， 今因陰陽之氣不相接續 ， 則精神失其憑依 ， 遂不能振作而昏昏欲睡（此少陰病但欲寐之理） 。 且腎陰之氣既不能上潮以濡潤上焦 ， 則上焦必干而發熱 ， 口舌無津 ， 肺臟因乾熱而咳嗽 ， 咽喉因乾熱而作痛 ， 此皆少陰之兼證 ， 均見於少陰篇者也 。《 內經 》 謂 ：「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」， 此言伏氣化熱為病也 。 然其病未必入少陰也 。《 內經 》 又謂 ：「 冬不藏精 ， 春必病溫 」， 此則多系伏氣化熱乘虛入少陰之病 ， 因此病較伏氣入他臟而為病者難於辨認 ， 且不易治療 ， 故於冬傷於寒春必溫病之外 ， 特為明辨而重申之也 。 蓋同是伏氣發動 ， 竄入少陰為病 ， 而有未屆春令先發於冬令者 ， 則為少陰傷寒 ， 即系少陰傷寒之熱證 ， 初得之即宜用涼藥者也 ； 其感春陽之萌動而後發 ， 及發於夏 ， 發於秋者 ， 皆可為少陰溫病 ， 即溫病之中有鬱熱 ， 其脈象轉微細無力者也 。 其病雖異而治法則同也 。 既明乎此 ， 試再進而論鼠疫 。

鼠疫之證初起 ， 其心莫不煩躁也 ； 其脈不但微細 ， 恆至數兼遲（間有初得脈洪數者乃鼠疫之最輕者） ； 其精神頹敗異常 ， 閉目昏昏 ， 不但欲睡 ， 且甚厭人呼喚 ； 其口舌不但發乾 ， 視其舌上 ， 毫無舌苔 ， 而舌皮乾亮如鏡 ； 其人不但咳嗽咽痛 ， 其肺燥之極 ， 可至腐爛 ， 嘔吐血水（奉天人言辛亥年此證垂危時多嘔吐血水） 。 由斯而論 ， 鼠疫固少陰熱證之至重者也 。 雖其成鼠疫之後 ， 釀為毒菌 ， 互相傳染 ， 變證歧出 ， 有為結核性者 ， 有為敗血性者 。 而當其起點之初 ， 大抵不外上之所述也 ， 然此非愚之憑空擬議也 ， 試舉一案以徵之 ：

一九二一年 ， 黑龍江哈爾濱一帶鼠疫盛行 ， 奉天防範甚嚴 ， 未能傳染入境 。 惟銀行之間互相交通 ， 鼠疫之毒菌因之有所傳染 。 有銀行施×× ， 年三十餘 ， 發生肺炎性鼠疫 ， 神識時明時憒 ， 恆作譫語 ， 四肢逆冷 ， 心中發熱 ， 思食涼物 ， 小便短赤 ， 大便數日未行 。 其脈沉細而遲 ， 心雖發熱 ， 而周身肌膚之熱度無異常人 ， 且閉目昏昏似睡 ， 呼之眼微開 ， 此誠 《 傷寒論 》 少陰篇所謂但欲寐之景象也 。 其舌上無苔 ， 干亮如鏡 ， 喉中亦幹甚 ， 且微覺疼 ， 時作乾咳 ， 此乃因燥生熱 ， 腎氣不能上達 ， 陰陽不相接續 ， 故證象 、 脈象如此 ， 其為鼠疫無疑也 。 此證若燥熱至於極點 ， 肺葉腐爛 ， 咳吐血水 ， 則不能治矣 。 猶幸未至其候 ， 急用藥調治 ， 尚可挽回 。 其治之之法 ， 當以潤燥清熱為主 ， 又必須助其腎氣 ， 使之上達 ， 與上焦之陽分相接續而成坎離相濟之實用 ， 則脈變洪大 ， 始為吉兆 。 爰為疏方於下 ：

生石膏（三兩搗細）　知母（八錢）　玄參（八錢）　生懷山藥（六錢）　野臺參（五錢）　甘草（三錢）

共煎湯三茶盅 ， 分三次溫飲下 。

按 ： 此方即白虎加人參湯以山藥代粳米 ， 而又加玄參也 。 方中之意 ： 用石膏以清外感之實熱 ； 用山藥 、 知母 、 玄參以下滋腎陰 、 上潤肺燥 ； 用人參者 ， 誠以熱邪下陷於少陰 ， 遏抑腎氣不能上達 ， 而人參補而兼升之力既能助腎氣上達 ， 更能助石膏以逐除下陷之熱邪 ， 使之上升外散也 ； 且凡陰虛兼有實熱者 ， 恆但用白虎湯不能退熱 ， 而治以白虎加人參湯始能退熱 ， 是人參與石膏並用 ， 原能立復真陰於邪熱熾盛之時也 。

將藥三次服完 ， 身熱 ， 脈起 ， 舌上微潤 ， 精神亦明瞭 ， 惟大便猶未通下 ， 內蘊之熱猶未盡清 。 俾即原方再服一劑 ， 其大便遂通下 ， 餘熱亦遂盡消矣 。 為此證無結核敗血之現象 ， 而有肺燥 、 舌乾 、 喉疼之徵 ， 故可名之為肺炎性鼠疫也 。

後又治一人 ， 其病之狀況大致皆與前證同 ， 惟其脈之沉細及咽喉之干疼則較前尤甚 ， 仍投以前方 ， 俾用鮮白茅根煎湯 ， 以之代水煎藥 ， 及將藥煎成 ， 又調入生雞子黃同服 。 服後效驗異常 ， 因名其方為坎離互根湯 。 爰將其方詳細錄出 ， 以備醫界之採用 。

【坎離互根湯】

生石膏（三兩搗細）　知母（八錢）　玄參（八錢）　野臺參（五錢）　生懷山藥（五錢）　甘草（二錢）　雞子黃（三枚）　鮮茅根（四兩切碎）

先將茅根煎數沸 ， 視茅根皆沉水底 ， 取其湯以之代水 ， 煎方中前六味 ， 取湯三盅 ， 分三次溫服下 。 每服一次 ， 調入生雞子黃一枚 。 此方比前方多雞子黃 ， 而又以茅根湯煎藥者 ， 因雞子黃生用善滋腎潤肺 ， 而茅根稟少陽最初之氣 ， 其性涼而上升 ， 能發起脈象之沉細也 。 上方 ， 乃取 《 傷寒論 》 少陰篇黃連阿膠湯與太陽篇白虎加人參湯之義 ， 而合為一方也 。 黃連阿膠湯原黃連 、 黃芩 、 芍藥 、 阿膠 、 雞子黃並用 。 為此時無真阿膠 ， 故以玄參代之 ； 為方中有石膏 、 知母 ， 可以省去黃連 、 黃芩諸藥 。 西人謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素 ， 故能大滋腎中真陰 ， 實為黃連阿膠湯中之主藥 ， 而不以名湯者 ， 以其宜生調入而不可煎湯也 。 是以單用此一味 ， 而黃連阿膠湯之功用仍在 。 至於白虎加人參湯中去粳米 ， 而以生山藥代之 ， 以山藥之性既能和胃（原方用粳米亦取其和胃） ， 又能助玄參 、 雞子黃滋腎也 。 用白虎湯以解伏氣之熱 ， 而更加人參者 ， 取人參與石膏並用 ， 最善生津止渴 ， 以解寒溫之燥熱 ， 而其補益之力 ， 又能入於下焦 ， 以助腎氣之上達 ， 俾其陰陽之氣相接續 ， 其脈之微細者可變為洪大 ， 而邪可外透矣 。 繼又服之 ， 脈之洪大者漸臻於和平 ， 而病即全愈矣 。

咳嗽者 ， 加川貝母三錢 。 咽喉疼者 ， 加射干三錢 。 嘔吐血水者 ， 加三七細末二錢 ， 犀角 、 羚羊角細末各一錢 ， 三味和勻 ， 分三次送服 ， 或但用三七亦可 。 其大便不實者 ， 宜斟酌緩服 。 若大便滑瀉者 ， 非下焦有寒 ， 實因小便不利 ， 宜服拙擬滋陰清燥湯 ， 滑瀉止後 ， 再服前方 ， 又宜將方中石膏減作二兩 ， 生山藥倍作一兩 ， 緩緩與服 。 其脈象間有不微細遲緩 ， 而近於洪數者 ， 此乃鼠疫之最輕者 ， 治以此方 ， 一服當即速愈 。 總之 ， 此證燥熱愈甚 ， 則脈愈遲弱 ， 身轉不熱 。 若服藥後脈起身熱 ， 則病機已向愈矣 。 愚初治此證時 ， 曾但用白虎加人參湯 ， 以生山藥代粳米 ， 治愈後 ， 擬得此方 ， 奏效尤捷 。

或疑寒溫之證皆不傳染 ， 鼠疫既為少陰寒溫證之劇者所成 ， 何以獨易傳染 ？ 不知其傳染之毒菌 ， 皆生於病終不愈 ， 甚至臟腑潰敗 ， 或因陰陽之氣久不接續 ， 血脈之流通可至閉塞 ， 因閉塞而成腐敗 ， 此皆足以釀毒以相傳染也 ， 少陰寒溫之未變鼠疫者 ， 其劇不至此 ， 所以不傳染也 。 至此證之因傳染而成者 ， 其毒愈醞釀而愈甚 ， 即病不甚劇而亦可傳他人 。 所以此病偶有見端 ， 即宜嚴為防範也 。

此證之傳變 ， 又分數種 。 後觀哈爾濱斯年報告之病狀 ， 實甚複雜 ， 今錄其原文於下 ， 以備參考 。

一九二一年春 ， 哈爾濱報告文 。 斯年鼠疫之病狀 ： 染後三日至七日 ， 為潛伏期 。 先有頭痛 、 眩暈 、 食慾不振 、 倦怠 、 嘔吐等前驅證 。 或有不發前驅證者 。 繼則惡寒 、 戰慄 ， 忽發大熱 ， 達39℃一40℃以上 ， 或稽留 ， 或漸次降下 ， 淋巴管發生腫脹 。 在發熱前或發熱之一二日內 ， 即發腫塊一個 ， 有時一側同發兩個 ， 如左股腺與左腋窩腺而併發是也 。 該腫塊或化膿 ， 或消散 ， 殊不一定 。 大部沉嗜眠睡（此即少陰證之但欲寐之理） ， 夜間每發譫語 。 初期多泄瀉二三次 。 尿含蛋白（此傷腎之徵） 。 病後一二日 ， 肝脾常見肥大 。 輕證三四日體溫下降可愈 。 重證二日至七日多心臟麻痹（其脈象細微同於少陰病脈可知） 。 此證可分腺腫性 、 敗血性 、 肺炎性百斯篤（即鼠疫）三種 。 腺腫百斯篤最佔多數 ， 一處或各處之淋巴管並其周圍組織俱發炎證 。 其鼠谿腺及大腿上三角部之淋巴腺尤易罹之 。 腋窩腺及頭部腺次之 。 又間侵後頭腺 、 肘前後腺 、 耳前後腺 、 膝膕腺等 。 其敗血性百斯篤 ， 發大如小豆之斑 ， 疼痛頗甚 ， 且即變為膿疱 ， 或更進而變壞疽性潰瘍 ， 又有誘起淋巴腺炎者 。 肺炎性百斯篤之證 ， 劇烈殊甚 ， 一如加答兒性肺炎或格魯布肺炎 ， 咯出之痰中含有百斯篤菌 ， 乃最猛惡者也 。

上段述鼠疫之情狀 ， 可為詳悉盡致 ， 而竟未言及治法 ， 想西醫對於此證並無確實之治法也 。 且其謂輕證三四日體溫下降可愈 ； 至其重證 ， 體溫不下降 ， 豈不可用藥使之下降 ？ 至言重證垂危 ， 恆至心臟麻痹 ， 推其麻痹之由 ， 即愚所謂腎氣不上達於心 ， 其陰陽之氣不相接續 ， 心臟遂跳動無力 ， 致脈象沉遲細弱也 。 此證若當其大熱之初 ， 急投以坎離互根湯 ， 既能退熱 ， 又能升達腎氣 ， 其心臟得腎氣之助 ， 不至麻痹 ， 即不難轉危為安也 。 又其謂大部沉嗜眠睡 ， 與愚所經歷者之狀似昏睡 ， 皆有少陰病但欲寐之現象 ， 亦足徵愚謂此證系伏氣化熱入腎變成者 ， 原非無稽之談也 。 特是愚前用之方 ， 因在奉天未見傳染之毒 ， 所以治法不備 。 後閱 《 山西醫志 》， 載有廈門吳錫璜 《 鼠疫消弭及療法 》 一篇 ， 其用藥注重解毒 ， 實能匡愚所不逮 ， 爰詳錄之於下 ， 以備治斯證者之採取 。

原文 ： 疫菌既染 ， 危險萬狀 。 大略分為腺鼠疫 、 肺鼠疫二種 。 其為證也 ， 先犯心臟 ， 使心力衰弱 ； 凡脈搏如絲 ， 即為疫毒侵犯心臟惟一之確據 。 其次體溫速升 ， 頭痛眩暈 ， 或作嘔吐 ， 漸漸意識朦朧 ， 陷於昏睡譫語 ， 狀態癡呆 ， 行步蹣跚 ， 眼結膜強度充血 ， 舌帶白色 ， 如石灰撒上 ， 或汙紫如熟李 ， 頸腺 、 腋窩 、 大腿上近陰處起腫脹疼痛 ， 劇烈者三日即死 。 其神氣清者 ， 可多遷延數日 。 尋常用方 ， 有效有不效 。 茲將歷試有效者 ， 詳細錄出 ， 以公諸醫界 。

【王孟英治結核法】

初起用王孟英治結核方合神犀丹多服累效 。 方用金銀花二兩 ， 蒲公英二兩 ， 皂刺錢半 ， 粉甘草一錢 。

嘔者 ， 去甘草 ， 加鮮竹茹一兩 ， 若無鮮竹茹 ， 可以淨青黛三錢代之 。 大便秘 、 熱重者 ， 加大黃三錢 ， 水煎合神犀丹服 。 如仍不止 ， 用藏紅花二錢煎湯 ， 送服真熊膽二分 ， 即止 。 此方用蒲公英 、 金銀花 、 皂刺合神犀丹 ， 不但解毒 ， 兼能解血熱 、 散血滯 ， 實為治鼠疫結核之聖藥 。 若白泡疔 ， 本方去皂刺 ， 加白菊花一兩 。 兼黑痘 ， 用神犀丹 、 紫金錠間服 。

達樵云 ：「 病者發頭疼 ， 四肢倦怠 ， 骨節禁錮 ， 或長紅點 ， 或發丹疹 ， 或嘔或瀉 ， 舌乾喉痛 ， 間有猝然神昏 、 痰湧 、 竅閉者 ， 此係穢毒內閉 ， 毒氣攻心 ， 宜用芳香闢穢 、 解毒護心之品 ， 闢穢驅毒飲主之 。」

【闢穢驅毒飲】

西牛黃（八分研沖）　人中黃（三錢）　九節菖蒲（五分）　靛葉（錢半）　忍冬蕊（五錢鮮者蒸露亦可）　野鬱金（一錢）

水煎服 。 如見結核 ， 或發斑 ， 或生疔 ， 加藏紅花八分 、 桃仁三錢 、 熊膽四分（送服） 。 大渴引飲 ， 汗多 ， 加犀角 、 金汁 。 神昏譫語 ， 宜用至寶丹或安宮牛黃丸 ， 開水和服 ， 先開內竅 。 此證初起 ， 不可即下 ， 審其口燥 ， 神昏 ， 熱熾 ， 有下證者 ， 先闢穢解毒 ， 然後議下 ， 每獲效 。 下法用大黃煮湯 ， 泡紫雪丹五分良 。 忌早用大苦大寒 ， 以致冰閉 。 若脈道阻滯 ， 形容慘淡 ， 神氣模糊 ， 惡核痛甚者 ， 宜用解毒活血湯 。

連翹（三錢）　柴胡（二錢）　葛根（二錢）　生地（五錢）　赤芍（三錢）　紅花（五錢）　桃仁（八錢）　川樸（一錢後下）　當歸（錢半）　甘草（二錢）　蘇木（二兩）

輕證初起 ， 每三點鐘服一次 。 危證初起 ， 兩點鐘服一次 ， 或合數劑熬膏 ， 連連服之 。 或熱 ， 或渴 ， 或出汗 ， 或吐血 ， 加生石膏一兩 ， 蘆根汁一杯 ， 和藥膏服 ， 並多服羚羊角及犀角所磨之汁 。 孕婦加桑寄生一兩 、 黃芩一兩 ， 略減桃仁 、 紅花 。

熱甚口燥無津 ， 脈象洪數 ， 唇焦大渴者 ， 用清瘟敗毒飲 。 項腫者 ， 俗名蝦蟆瘟 ， 用普濟消毒飲（二方俱見 《 溫熱經緯 》 ） ， 多服必效 。 吐紅涎者 ， 鮮蘆根取汁和服 。 便秘者 ， 加大黃三錢 。

《 千金方 》 曰 ：「 惡核病者 ， 肉中忽有核 ， 累大如李核 ， 小如豆粒 ， 皮肉瘮痛 ， 壯熱𤺢索 ， 惡寒是也 。 與諸瘡根瘰癧結筋相似 。 其瘡根瘰癧因瘡而生 ， 似緩無毒 。 惡核病猝然而起 ， 有毒 ， 若不治 ， 入腹煩悶殺人 。 皆由冬受溫風 ， 至春夏有暴寒相搏氣結成此毒也 。」 觀此論所謂惡核 ， 似即系鼠疫之惡核 。 觀其所謂冬受溫風 ， 至春夏又感寒而發 ， 又似愚所謂伏氣化熱下陷少陰 ， 由寒溫而變鼠疫也 。 蓋伏氣化熱之後 ， 恆有因薄受外感而後發者 。 由斯知鼠疫之證 ， 自唐時已有 ， 特無鼠疫之名耳 。

漢皋友人冉雪峰 《 鼠疫問題解決 》， 謂水不濟火則為陽燥 ， 火不蒸水則又為陰燥 ， 火衰不交於水固為陰燥 ， 水凝自不與火交亦為陰燥 。 鼠疫之病 ， 陰凝成燥 ， 燥甚化毒之為病也 。 又謂 ： 他證以脈洪數為熱進 ， 微弱為熱退 ， 此證則以微弱為熱進 ， 洪數為熱退 ， 皆與愚所論少陰證可變鼠疫 ， 其病情脈狀莫不吻合 。 至冉雪峰所著之書 ， 詳悉精微 ， 無理不徹 ， 無法不備 ， 洵可為治鼠疫者之金科玉律 ， 而拙論中未採用其方者 ， 正以全書之方皆宜遵用 ， 非僅可採用其一二也 。 欲研究鼠疫之治法者 ， 取冉雪峰之書與拙論參觀可也 。

香山友人劉蔚楚 ， 治鼠疫結核之劇者 ， 曾重用麝香六分 ， 作十餘次 ， 用解毒活血清火之藥煮湯 ， 連連送下而愈 。 冉雪峰治鼠疫方中 ， 亦有用所煮湯藥送服麝香 ， 以通絡透毒者 ， 又可補吳錫璜方中所未備也 。

欒州友人朱缽文告愚曰 ：「 余有善消鼠疫結核之方 ， 用川大黃五錢 ， 甘草五錢 ， 生牡蠣六錢（搗碎） ， 栝蔞仁四十粒（搗碎） ， 連翹三錢 。 煎湯服之 ， 其核必消 。」 按 ： 此方大黃五錢似近猛烈 ， 而與甘草等分並用 ， 其猛烈之性已化為緩和矣 ， 所以能穩善建功也 。

紹興何廉臣所編 《 全國名醫驗案類編 》， 最推重廣東羅氏芝園 ， 謂其經驗弘富 ， 細心揣摹 ， 剖察病情如老吏斷獄 ， 羅列治法如名將談兵 ， 以活血去瘀之方 ， 劃清鼠疫主治界限 ， 允推卓識 ， 爰為節述其因 、 證 、 方 、 藥 ， 俾後學有所取法 。

【一探原因】 城市汙穢必多 ， 鬱而成沴 ， 其毒先見 。 鄉村汙穢較少 ， 鬱而成沴 ， 其毒次及 。 故熱毒重蒸 ， 鼠先受之 ， 人隨感之 ， 由毛孔氣管入達於血管 ， 所以血壅不行也 。 血已不行 ， 漸紅漸腫 ， 微痛微熱 ， 結核如瘰癧 ， 多見於頸脅醃膀大腿之間 ， 亦見於手足頭面腹背 ， 爾時體雖不安 ， 猶可支持 ， 病尚淺也 。 由淺而深 ， 愈腫愈大 ， 邪氣與正氣相搏 ， 而熱作矣 。 熱作而見為頭痛身痹 ， 熱甚而見為大汗作渴 ， 則病已重矣 。

【二辨證候】 鼠疫初起 ， 有先惡寒者 ， 有不惡寒者 ， 既熱之後即不惡寒 ， 有先核而後熱者 ， 有先熱而後核者 ， 有熱核同見者 ， 有見核不見熱者 ， 有見熱不見核者 ， 有汗有不汗者 ， 有渴有不渴者 ， 皆無不頭痛 、 身痛 、 四肢酸痹 ， 其兼見者療瘡 、 癍 、 疹 、 衄 、 嗽 、 咯 、 吐 ， 甚則煩躁 、 懊憹 、 昏譫 、 癲狂 、 痞滿 、 腹痛 、 便結旁流 、 舌焦起刺 、 鼻黑如煤 、 目瞑耳聾 、 骨痿足腫 、 舌唇裂裂 、 脈厥體厥 ， 種種惡證 ， 幾難悉數 ， 無非熱毒迫血成瘀所致 。 然其間亦有輕重 ： 核小 、 色白 、 不發熱 ， 為輕證 。 核小而紅 、 頭微痛 、 身微熱 、 體微酸 ， 為稍重證 。 單核紅腫 、 大熱 、 大渴 、 頭痛 、 身痛 、 四肢酸痹 ， 為重證 。 或陡見熱渴痛痹四證 ， 或初惡寒旋見四證 ， 未見結核 ， 及舌黑起刺 ， 循衣摸床 ， 手足擺舞 ， 脈厥體厥 ， 與疫證盛時 ， 忽手足抽搐 ， 不省人事 ， 面身紅赤 ， 不見結核 ， 感毒最盛 ， 壞人至速 ， 皆至危證 。

【三論治法方藥】 古方如普濟消毒飲 、 銀翹敗毒散 ， 近方如銀翹散 、 代賑普濟散等 ， 雖皆能清熱解毒 ， 而無活血去瘀之藥 ， 用之多不效 。 惟王清任活血解毒湯 ： 桃仁八錢去皮尖打 ， 紅花五錢 ， 當歸錢半 ， 川樸一錢 ， 柴胡一錢 ， 連翹三錢 ， 赤芍三錢 ， 生地五錢 ， 葛根一錢 ， 生甘草一錢 。 方以桃仁為君 ， 而輔以當歸 ， 去瘀而通壅 ； 連 、 芍為臣 ， 而兼以地 ， 清熱而解毒 ， 樸 、 甘為佐使 ， 疏氣而和藥 ， 氣行則血通 ； 柴 、 葛以解肌退熱而拒邪 ， 邪除則病愈 。 惟其對證用藥 ， 故能投無不效 。 蓋此證熱毒本也 ， 瘀血標也 ， 而標實與本同重 。 故標本未甚者 ， 原方可愈 。 標本已甚者 ， 傳表宜加白虎 ； 傳裡宜加承氣 ； 毒甚宜加羚 、 犀 。 如連進後 ， 汗出熱清 ， 可減除柴 、 葛 ； 毒下瘀少 ， 可減輕桃 、 紅 ； 其他當隨證加減 。 輕證照原方一服 。 稍重證 ， 日夜二服 ， 加金銀花 、 竹葉各二錢 ； 如口渴微汗 ， 加石膏五錢 ， 知母三錢 。 重證 、 危證 、 至危證 ， 於初起惡寒 ， 照原方服 ， 柴胡 、 葛根各加一錢 ； 若見大熱 ， 初加金銀花 、 竹葉各三錢 ， 西藏紅花一錢 ， 危證錢半 ， 或加紫草三錢 ， 蘇木三錢 。 疔瘡 ， 加紫花地丁三錢 ， 洋菊葉汁一杯沖 。 小便不利 ， 加車前子三錢 。 痰多加川貝母三錢 ， 生萊菔汁兩杯沖 。 若痰壅神昏 ， 又非前藥可治 ， 當加鮮石菖蒲汁一瓢沖 ， 鮮竹瀝兩瓢沖 ， 或礞石滾痰丸三錢包煎 。 若見癲狂 ， 雙劑合服 ， 加重白虎 ， 並竹葉心 、 羚角 、 犀角 、 西藏紅花各三錢 。 血從上逆 ， 見衄咯等證 ， 加犀角 、 丹皮各三錢 ， 鮮茅根 、 鮮蘆根各四兩 。 見癍加石膏一兩 ， 知母五錢 ， 元參二錢 ， 犀角二錢 。 見疹加金銀花 、 牛蒡子各三錢 ， 竹葉 、 大青葉 、 丹皮各二錢 。 老弱幼小 ， 急進只用單劑 ， 日夜惟二服 ， 加石膏 ， 大黃減半 。 所加各藥 ， 小兒皆宜減半 。 五 、 六歲 ， 一劑同煎 ， 分二次服 。 重危之證 ， 一劑作一服 。 幼小不能服藥 ， 用針刺結核三四刺 ， 以如意油調經驗塗核散（山慈菇三錢 ， 真青黛一錢 ， 生黃柏錢半 ， 浙貝錢半 ， 赤小豆二錢 ， 共研細末）日夜頻塗十餘次可愈 。 婦女同治 。 惟孕婦加黃芩 、 桑寄生各三錢以安胎 。 初起即宜急服 ， 熱甚尤宜急進 ， 熱久胎必墜 。 若疑桃仁 、 紅花墜胎 ， 可改用紫草 、 紫背天葵各三錢 。 惟宜下者除芒硝 。 以上諸法 ， 俱從屢次試驗得來 。 證以強壯者為多 ， 故於人屬強壯 ， 毒盛熱旺 ， 每於重危之證 ， 必加羚角 、 犀角 、 西藏紅花 ， 取其見效較捷耳 。 無如人情多儉 ， 富者聞而退縮 ， 貧者更可知矣 。 茲為推廣 ， 分別熱盛毒盛兩途 ， 隨證加藥 ， 亦足以治病 。 如初系熱盛之證 ， 加石膏 、 知母 、 淡竹葉或螺靨菜（或名雷公根） 、 龍膽草 、 白茅根之類 ， 便可清熱 。 如兼有毒盛之證 ， 加金銀花 、 牛蒡子 、 人中黃之類 ， 便可以解毒 。 若熱毒入心包 ， 羚角 、 犀角 、 藏紅花雖屬緊要 ， 然加生竹葉心 、 生燈心 、 黃芩 、 梔子 、 麥冬心 、 蓮子心 、 元參心之類 ， 便可除心包之熱毒 。 若熱毒入里 ， 加大黃 、 朴硝 、 枳殼以瀉之 ， 便可去腸胃之熱毒 。

平潭友人李健頤 ， 著有 《 鼠疫新篇 》 一書 ， 蒙贈一冊 。 論鼠疫之病 ， 謂繫有一種黑蟻傳染於鼠 ， 再傳於人 。 其中所載之醫案治法 ， 莫不精良 ， 而遇此證之熱甚者 ， 恆放膽重用生石膏 ， 有一劑而用至八兩者 ， 有治愈一證而用至二斤強者 ， 可為有膽有識 。 爰錄其治愈之案一則 ， 以為治斯病者之標準 。

平潭蔡×× ， 年五十八歲 ， 初起惡寒 ， 旋即發熱 ， 熱甚口渴 ， 手足痹疼 ， 胯下贅生一核 ， 熱痛非常 ， 胸脹嘔血 ， 目赤神昏 ， 脈數苔黃 。 因其先觸睹死鼠 ， 毛竅大開 ， 毒氣傳入血管 ， 潛伏體內 ； 復因外感春陽之氣而為引線 ， 是以胃熱則嘔逆 ， 肺傷則噴血 ， 熱深內竄肺絡 ， 肺與心近 ， 影響阻礙 ， 心不守舍 ， 故昏迷譫語 。 此證涉危篤 ， 急宜清胃 、 瀉肺 、 攻毒 、 解熱重劑急進 ， 庶能挽救 。 方擬用加減解毒活血湯加石膏 、 蘆根 。

荊芥穗（三錢）　連翹（三錢）　金銀花（五錢）　浙貝母（三錢）　生地黃（五錢）　赤芍藥（三錢）　桃仁（五錢）　川紅花（三錢）　紫草（三錢）　生石膏（二兩搗細）　鮮蘆根（一兩）　雄黃精（一錢）　冰片（五分）

將前十一味煎湯兩盅 ， 分兩次溫服 。 後二味共研細末 ， 分兩次用湯藥送服 。

將藥連服二劑 ， 嘔平血止 ， 熱退胸舒 。 將原方減雄黃 ， 加錦紋大黃五錢 ， 以瀉胃中餘毒 ， 服兩劑 ， 諸恙悉解 。

88 ． 論女子癥瘕治法

（附 ： 化瘀通經散）

女子癥瘕 ， 多因產後惡露未淨 ， 凝結於衝任之中 ， 而流走之新血 ， 又日凝滯其上以附益之 ， 遂漸積而為癥瘕矣 。 癥者 ， 有實可徵 ， 在一處不移 。 瘕者 ， 猶可移動 ， 按之或有或無 ， 若有所假託 。 由斯而論 ， 癥固甚於瘕矣 。 此證若在數月以里 ， 其身體猶強壯 ， 所結之癥瘕猶未甚堅 ， 可用 《 金匱 》 下瘀血湯下之 。 然必如 《 金匱 》 所載服法 ， 先製為丸 ， 再煎為湯 ， 連渣服之方效 。

若其病已逾年 ， 或至數年 ， 癥瘕積將滿腹 ， 硬如鐵石 ， 月信閉塞 ， 飲食減少 ， 浸成癆瘵 ， 病勢至此 ， 再投以下瘀血湯 ， 必不能任受 ； 即能任受 ， 亦不能將瘀血通下 。 惟治以拙擬理沖湯補破之藥並用 ， 其身形弱者服之 ， 更可轉弱為強 。 即十餘年久積之癥瘕 ， 硬如鐵石 ， 久久服之 ， 亦可徐徐盡消 。 本方後附載有治愈之案若干 ， 可參觀也 。 近在津門 ， 用其方因證加減 ， 治愈癥瘕數人 。 爰錄一案於下 ， 以為治斯病之粗規 。

天津張氏婦 ， 年近四旬 ， 自言 ：「 五年之前 ， 因產後惡露未淨 ， 積為硬塊 ， 其大如橘 ， 積久漸大 。 初在臍下 ， 今則過臍已三四寸矣 。 其後積而漸大者 ， 按之猶軟 。 其初積之塊 ， 則硬如鐵石 ， 且覺其處甚涼 。 初猶不疼 ， 自今年來漸覺疼痛 。 從前服藥若干 ， 分毫無效 ， 轉致飲食減少 ， 身體軟弱 ， 不知還可治否 ？」 言之似甚懼者 。 愚曰 ：「 此勿憂 ， 保必愈 。」 因問其月信猶通否 。 言從前猶按月通行 ， 今雖些許通行 ， 已不按月 ， 且其來浸少 ， 今已兩月未見矣 。 診其脈 ， 澀而無力 ， 兩尺尤弱 。 爰為疏方 ： 生黃耆四錢 ， 黨參 、 白朮 、 當歸 、 生山藥 、 三稜 、 莪朮 、 生雞內金各三錢 ， 桃仁 、 紅花 、 生水蛭各二錢 ， 䗪蟲五個 ， 小茴香錢半 。 煎湯一大盅 ， 溫服 。 將藥連服四劑 ， 腹已不疼 ， 病處已不覺涼 ， 飲食加多 ， 脈亦略有起色 。 遂即原方去小茴香 ， 又服五劑 ， 病雖未消而周遭已漸軟 。 惟上焦覺微熱 。 因於方中加玄參三錢 ， 樗雞八枚 。 又連服十餘劑 ， 其癥瘕全消 。

然癥瘕不必盡屬瘀血也 。 大抵瘀血結為癥瘕者 ， 其人必礙生育 ， 月信恆閉 。 若其人不礙生育 ， 月信亦屢見者 ， 其癥瘕多系冷積 。 其身形壯實者 ， 可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢下之 。 所下之積恆為半透明白色 ， 狀若綠豆粉所熬之糊 。 若其身形稍弱者 ， 亦可用黃耆 、 人參諸補氣之藥煎湯 ， 送服牽牛末 。 若畏服此峻攻之藥者 ， 亦可徐服丸藥化之 。 方用胡椒 、 白礬各二兩 ， 再用炒熟麥面和之為丸 ， 桐子大 。 每服錢半 ， 日兩次 。 服至月餘 ， 其癥瘕自消 。

若其處覺涼者 ， 多服溫暖宣通之藥 ， 其積亦可下 。 曾治張氏婦寒積 ， 重用附子一案 ， 詳附子解後 ， 可參閱 。

無論血瘀冷積 ， 日服真鹿角膠四五錢（分兩次燉化服之） ， 日久亦可徐消 。 蓋鹿角膠原能入衝任以通血脈 ， 又能入督脈以助元陽 ， 是以無論瘀血冷積 ， 皆能徐為消化也 。

近又擬一消癥瘕兼通經閉方 。 用炒白朮 、 天冬 、 生雞內金等分 ， 為細末 。 以治癥瘕堅結及月事不通 ， 每服三錢 ， 開水送下 ， 日再服 。 若用山楂片三錢煎湯 ， 沖化紅蔗糖三錢 ， 以之送藥 ， 更佳 。 因用之屢有效驗 ， 爰名為化瘀通經散 。

雞內金原饒有化瘀之力 ， 能化瘀當即善消癥瘕 。 然向未嘗單用之以奏效也 。 因所擬理沖湯中原有生雞內金三錢 ， 方後注云 ： 若虛弱者 ， 宜去三稜 、 莪朮 ， 將雞內金改用四錢 。 雞內金之消癥瘕 ， 誠不讓三稜 、 莪朮矣 。 夫能消癥瘕 ， 即能通月信 ， 此原一定之理 ， 然未經臨證實驗 ， 不敢但憑理想確定也 ， 後來津治楊氏女 ， 因患瘰癧過服寒涼開散之藥 ， 傷其脾胃 ， 以致食後脹滿 ， 不能消化 ， 重用溫補脾胃之劑 ， 加生雞內金二錢 ， 以運化藥力 。 後服數劑來更方 ， 言病甚見愈 ， 惟初服此藥之夜 ， 經即通下 ， 隔前經期未旬日耳 。 因其病已見愈 ， 聞此言未嘗注意 ， 更方中仍有生雞內金二錢 。 又服數劑 ， 來求更方 ， 言病已全愈 ， 惟一月之內 ， 行經三次 ， 後二次在服藥之後 ， 所來甚少 ， 仍乞再為調治 。 愚恍悟此誠因用雞內金之故 。 由此可確知雞內金通經之力 。 因憶在奉時 ， 曾治宋氏女 ， 胃有瘀積作疼 ， 方中重用生雞內金 ， 服數劑後 ， 二便下血而愈 。 此固見雞內金消瘀之力 ， 實並見雞內金通經之力也 。 總前後數案參觀 ， 雞內金消瘀通經之力 ， 洵兼擅其長矣 。 此方中伍以白朮者 ， 恐脾胃虛弱 ， 不任雞內金之開通也 。 更輔以天冬者 ， 恐陰虛有熱 ， 不受白朮之溫燥也 。 然雞內金必須生用 ， 方有效驗 ， 若炒熟用之則無效矣 。

89 ． 論用藥以勝病為主不拘分量之多少

嘗思用藥所以除病 ， 所服之藥病當之 ， 非人當之也（惟用藥不對病者則人當之而有害矣） 。 乃有所用之藥本可除病 ， 而往往服之不效 ， 間有激動其病愈加重者 ， 此無他 ， 藥不勝病故也 。 病足以當其藥而綽有餘力 ， 藥何以能除病乎 ？ 愚感於醫界多有此弊 ， 略舉前賢之醫案數則 、 時賢之醫案數則及拙治之醫案數則 ， 以貢諸醫界同人 。

明李士材治魯藩陽極似陰證 ， 時方盛暑 ， 寢門重閉 ， 密設氈帷 ， 身復貂被 ， 而猶呼冷 。 士材往視之曰 ：「 此熱證也 。 古有冷水灌頂法 ， 今姑通變用之 。」 乃以生石膏三斤煎湯三碗 ， 作三次服 。 一服去貂被 ， 再服去氈帷 ， 服至三次體蒸流汗 ， 遂呼進粥 ， 病若失矣 。

清道光間 ， 歸安江涵暾著 《 筆花醫鏡 》， 內載治一時疫發斑案 ， 共用生石膏十四斤 ， 其斑始透 。

吳鞠通治何姓叟 ， 手足拘攣 ， 誤服桂附人參熟地等補陽 ， 以致面赤 ， 脈洪數 ， 小便閉 ， 身重不能轉側 ， 手不能上至鬢 ， 足蜷曲絲毫不能移動 。 每劑藥中重用生石膏半斤 ， 日進一劑 ， 服至三月後 ， 始收全功 。

又 ： 治蠱脹 ， 無汗 ， 脈象沉弦而細 。 投以 《 金匱 》 麻黃附子甘草湯行太陽之陽 ， 即以瀉厥陰之陰 。 麻黃去節 ， 重用二兩 ， 熟附子兩六錢 ， 炙甘草二錢 ， 煎湯五飯碗 。 先服半碗得汗至眉 ； 二次汗至眼 ； 約每次其汗下出寸許 。 每次服藥後 ， 即啜鯉魚熱湯以助其汗 。 一晝夜飲完藥二劑 ， 鯉魚湯飲一鍋 ， 汗出至膝上 ， 未能過膝 。 臍以上腫盡消 ， 其腹仍大 ， 小便不利 。 改用五苓散 。 初服不效 ， 將方中肉桂改用新鮮紫油安邊青花桂四錢 ， 又加遼人參三錢 ， 服後小便大通 ， 腹脹遂消 。

山東海豐 ， 清咸豐時有楊氏少婦 ， 得奇疾 ： 脊背腫熱 ， 赤身臥帳中 ， 若有一縷著身 ， 即熱不能支 。 適有宜興蘇先生乘海船赴北闈 ， 經過其處 。 其人精醫術 ， 延為診視 ， 斷為陽毒 ， 俾用大黃十斤 ， 煎湯十斤 ， 放量陸續飲之 ， 盡劑而愈 。

蕭琢如著 《 遁園醫案 》。 其案中最善用 《 傷寒論 》、《 金匱 》 諸方 。 載有治其從妹腹中寒涼作疼 ， 脈象沉遲而弦緊 ， 每劑中重用烏附子二兩 ， 連服附子近二十斤 ， 其病始愈 。

又 ： 治余某妻 ， 左邊少腹內有塊 ， 常結不散 ， 痛時則塊膨脹如拳 ， 手足痹軟 ， 遍身冷汗 ， 不省人事 ， 脈象沉緊 ， 舌苔白厚而濕滑 ， 面色暗晦 。 與通脈四逆湯 ， 烏附子八錢 ； 漸增至四兩 。 煎湯一大碗 ， 分數次飲下 。 內塊遞減 ， 證亦皆見輕 。 病人以為藥既對證 ， 遂放膽煎好一劑頓服下 ， 頃之面熱如醉 ， 手足拘攣 ， 舌尖麻 ， 已而嘔吐 ， 汗出 ， 其病脫然全愈 。

劉蔚楚著 《 遇安齋證治叢錄 》， 其中用大劑治愈險證尤多 。 如其治極重鼠疫 ， 用白虎湯 ， 生石膏一劑 ， 漸加至斤余 。 治產後溫熱 ， 用白虎加人參湯 ， 一劑中用生石膏半斤 ， 連服十餘劑始愈 。 治陽虛汗脫 ， 用朮附湯 ， 每劑術用四兩 ， 漸加至一斤 ， 天雄用二兩 ， 漸加至半斤 。 如此膽識 ， 俱臻極頂 ， 洵堪為挽回重病者之不二法程也 。

至於愚生平用大劑挽回重證之案甚多 ， 其已載於醫方篇中 ， 茲不復贅 。 惟即從前未登出者略錄數則 ， 以質諸醫界同人 。

奉天王姓婦 ， 受妊惡阻嘔吐 ， 半月勺水不存 ， 無論何藥下咽即吐出 ， 勢極危險 。 爰用自制半夏二兩（自制者中無礬味善止嘔吐） 、 生赭石細末半斤 、 生懷山藥兩半 ， 共煎湯八百瓦藥瓶一瓶（約二十兩強）或涼飲溫飲 ， 隨病人所欲 ， 徐徐飲下 ， 二日盡劑而愈 。 夫半夏 、 赭石皆為妊婦禁藥 ， 而愚如此放膽用之毫無顧忌者 ， 即 《 內經 》 所謂 「 有故無殞亦無殞也 」。 然此中仍另有妙理 ， 詳參赭鎮氣湯下 ， 可參觀 。

西安縣張××腿疼 ， 其人身體強壯 ， 三十未娶 ， 兩腿腫疼 ， 脛骨處尤甚 。 服熱藥則加劇 ， 服涼藥則平平 ， 醫治年餘無效 。 其脈象洪實 ， 右脈尤甚 ； 其疼腫之處皆發熱 ， 斷為相火熾盛 ， 小便必稍有不利 ， 因致濕熱相併下注 。 宜投以清熱利濕之劑 。 初用生石膏二兩 ， 連翹茅根各三錢 ， 煎湯服 。 後漸加至石膏半斤 ， 連翹茅根仍舊 ， 日服兩劑 ， 其第二劑石膏減半 。 如此月餘 ， 共計用生石膏十七斤 ， 疼與腫皆大輕減 ； 其飲食如常 ， 大便日行一次 ， 分毫未覺寒涼 。 囑其仍服原方 ， 再十餘劑當脫然全愈矣 。

奉天劉某 ， 因常受鍋爐之炙熱 ， 陰血暗耗 ， 臟腑經絡之間皆蘊有熱性 ， 至仲春又薄受外感 ， 其熱陡發 ， 表裡俱覺壯熱 ， 醫者治以滋陰清熱之藥 ， 十餘劑分毫無效 。 其脈搏近六至 ， 右部甚實 ， 大便兩三日一行 ， 知其陽明府熱甚熾又兼陰分虛損也 。 投以大劑白虎加人參湯 ， 生石膏用四兩 ， 人參用六錢 ， 以生山藥代方中粳米 ， 又加玄參 、 天冬各一兩 ， 煎湯一大碗 ， 分三次溫飲下 ， 日進一劑 。 乃服後其熱稍退 ， 藥力歇後仍如故 。 後將石膏漸加至半斤 ， 一日連進二劑 ， 如此三日 ， 熱退十之八九 ， 其大便日下一次 ， 遂改用清涼滋陰之劑 ， 數日全愈 。 共計所用生石膏已八斤強矣 。

愚在籍時曾治一壯年癲狂失心 ， 六脈皆閉 ， 重按亦分毫不見（於以知頑痰能閉脈） 。 投以大承氣湯加赭石二兩 ， 煎湯送服甘遂細末三錢（此方名蕩痰加甘遂湯以治癲狂之重者 ， 若去甘遂名蕩痰湯以治癲狂之輕者 ， 二方救人多矣） 。 服後大便未行 。 隔數日（凡有甘遂之藥不可連日服之 ， 連服必作嘔吐）將藥劑加重 ， 大黃赭石各用三兩 ， 仍送服甘遂三錢 ， 大便仍無行動 。 遂改用巴豆霜五分 ， 單用赭石細末四兩煎湯送下 ， 間三日一服（巴豆亦不可連服 ， 若連服則腸胃腐爛矣） 。 每服後大便行數次 ， 雜以成塊之痰若干 。 服至兩次 ， 其脈即出 。 至五次 ， 痰淨 ， 其癲狂遂愈 。 復改用清火化瘀之藥 ， 服數劑以善其後 。

90 ． 論治疔宜重用大黃

（附 ： 大黃掃毒湯）

瘡瘍以疔毒為最緊要 ， 因其毒發於臟腑 ， 非僅在於經絡 。 其脈多見沉緊 。 緊者毒也 ， 緊在沉部 ， 其毒在內可知也 。 至其重者 ， 發於鳩尾穴處 ， 名為半日疔 ， 言半日之間即有關於人性命也 。 若系此種疔毒 ， 當於未發現之前 ， 其人或心中怔忡 ， 或鳩尾處隱隱作疼 ， 或其處若發炎熱 ， 似有漫腫形跡 ， 其脈象見沉緊者 ， 即宜預防鳩尾穴處生疔 ， 而投以大劑解毒清血之品 。 其大便實者 ， 用大黃雜於解毒藥中下之 ， 其疔即可暗消於無形 。 此等疔毒 ， 若待其發出始為療治 ， 恆有不及治者矣 。

至若他處生疔 ， 原不必如此預防 ， 而用他藥治之不效者 ， 亦宜重用大黃降下其毒 。 憶愚少時 ， 見同里患疔者二人 ， 一起於腦後 ， 二日死 ； 一起於手三里穴 ， 三日死 。 彼時愚已為人疏方治病 ， 而聲名未孚於鄉里 ， 病家以為年少無閱歷 ， 不相延也 。 後愚堂侄女於口角生疔 ， 疼痛異常 ， 心中忙亂 。 投以清熱解毒藥不效 ， 脈象沉緊 ， 大便三日未行 。 恍悟寒溫之證 ， 若脈象沉洪者 ， 可用藥下之 ， 以其熱在裡也 。 今脈象沉緊 ， 夫緊為有毒（非若傷寒之緊脈為寒也） ， 緊而且沉 ， 其毒在裡可知 。 律以寒溫脈之沉洪者可下其熱 ， 則疔毒脈之沉緊者當亦可下其毒也 ， 況其大便三日未行乎 。 遂為疏方 ： 大黃 、 天花粉各一兩 ， 皂刺四錢 ， 穿山甲 、 乳香 、 沒藥（皆不去油）各三錢 ， 薄荷葉一錢 ， 全蜈蚣三大條 。 煎服一劑 ， 大便通下 ， 疼減心安 。 遂去大黃 ， 又服一劑 ， 全愈 。 方用大黃通其大便 ， 不必其大便多日未行 ， 凡脈象沉緊 ， 其大便不滑瀉者 ， 皆可用 。 若身體弱者 ， 大黃可以斟酌少用 。 愚用此方救人多矣 ， 因用之屢建奇效 ， 遂名之為大黃掃毒湯 。

友人朱缽文傳一治疔方 ， 大黃 、 甘草各一兩 ， 生牡蠣六錢 ， 栝蔞仁四十粒搗碎 ， 疔在上者川芎三錢作引 ， 在兩臂者桂枝尖三錢作引 ， 在下者懷牛膝三錢作引 。 煎服立愈 。 身壯實者 ， 大黃可斟酌多用 。 此亦重用大黃 ， 是以奏效甚捷也（ 「 答陳××疑 《 內經 》 十二經有名無質 」 一節中有刺疔法 ， 宜參觀） 。