五 、 醫案

（一）虛勞喘嗽門

1 ． 虛勞證陽亢陰虧

天津張媼 ， 年九十二歲 ， 得上焦煩熱病 。

病因 平素身體康強 ， 所稟元陽獨旺 ， 是以能享高年 。 至八旬後陰分浸衰 ， 陽分偏盛 ， 胸間恆覺煩熱 ， 延醫服藥多用滋陰之品始愈 。 迨至年過九旬 ， 陰愈衰而陽愈亢 ， 仲春陽氣發生煩熱 ， 舊病反復甚劇 。

證候 胸中煩熱異常 ， 劇時若屋中莫能容 ， 恆至堂中 ， 當戶久坐以翕收庭中空氣 。 有時 ， 覺心為熱迫怔忡不寧 。 大便乾燥四五日一行 ， 甚或服藥始通 。 其脈左右皆弦硬 ， 間現結脈 ， 至數如常 。

診斷 證脈細參 ， 純系陽分偏盛陰分不足之象 。 然所以享此大年 ， 實賴元陽充足 。 此時陽雖偏盛 ， 當大滋真陰以潛其陽 ， 實不可以苦寒瀉之 。 至脈有結象 ， 高年者雖在所不忌 ， 而究系氣分有不足之處 ， 宜以大滋真陰之藥為主 ， 而少加補氣之品以調其脈 。

處方 生懷山藥（一兩）　玄參（一兩）　熟懷地黃（一兩）　生懷地黃（八錢）　天冬（八錢）　甘草（二錢）　大甘枸杞（八錢）　生杭芍（五錢）　野臺參（三錢）　赭石（六錢軋細）　生雞內金（二錢黃色的搗）

共煎三大盅 ， 為一日之量 ， 徐徐分多次溫飲下 。

方解 方中之義 ， 重用涼潤之品以滋真陰 ， 少用野臺參三錢以調其脈 。 猶恐參性溫升不宜於上焦之煩熱 ， 又倍用生赭石以引之下行 ， 且此證原艱於大便 ， 赭石又能降胃氣以通大便也 。

用雞內金者 ， 欲其助胃氣以運化藥力也 ； 用甘草者 ， 以其能緩脈象之弦硬 ， 且以調和諸涼藥之性也 。

效果 每日服藥一劑至三劑 ， 煩熱大減 ， 脈已不結 ， 且較前柔和 。 遂將方中玄參 、 生地黃皆改用六錢 ， 又加龍眼肉五錢 ， 連服五劑 ， 諸病皆愈 。

2 ． 虛勞兼勞碌過度

天津寧氏婦 ， 年近四旬 ， 素病虛勞 ， 偶因勞碌過甚益增劇 。

病因 處境不順 ， 家務勞心 ， 飲食減少 ， 浸成虛勞 ， 已病倒臥懶起床矣 。 又因訟事 ， 強令公堂對質 ， 勞苦半日 ， 歸家病大加劇 。

證候 臥床閉目 ， 昏昏似睡 ， 呼之眼微開不發言語 ， 有若能言而甚懶於言者 。 其面色似有浮熱 ， 體溫38 · 8℃ ， 問其心中發熱乎 ？ 覺怔忡乎 ？ 皆頷之 。 其左脈浮而弦硬 ， 右脈浮而芤 ， 皆不任重按 ， 一息六至 。 兩日之間 ， 惟少飲米湯 ， 大便數日未行 ， 小便亦甚短少 。

診斷 即其脈之左弦右芤 ， 且又浮數無根 ， 知系氣血虧極有陰陽不相維繫之象 。 是以陽氣上浮而面熱 ， 陽氣外越而身熱 ， 此乃虛勞中極危險之證也 。 所幸氣息似稍促而不至於喘 ， 雖有咳嗽亦不甚劇 ， 知尤可治 。 斯當培養其氣血 ， 更以收斂氣血之藥佐之 ， 俾其陰陽互相維繫 ， 即可安然無虞矣 。

處方 野臺參（四錢）　生懷山藥（八錢）　淨萸肉（八錢）　生龍骨（八錢搗碎）　大甘枸杞（六錢）　甘草（二錢）　生懷地黃（六錢）　玄參（五錢）　沙參（五錢）　生赭石（五錢軋細）　生杭芍（四錢）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫飲下 。

復診 將藥連服三劑 ， 已能言語 ， 可進飲食 ， 浮越之熱已斂 ， 體溫度下降至37.6℃ ， 心中已不發熱 ， 有時微覺怔忡 ， 大便通下一次 ， 小便亦利 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 野臺參（四錢）　生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　淨萸肉（六錢）　生懷地黃（五錢）　甘草（二錢）　玄參（五錢）　沙參（五錢）　生赭石（四錢軋細）　生杭芍（三錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 方中加雞內金者 ， 因虛勞之證 ， 脈絡多瘀 ，《 金匱 》 所謂血痹虛勞也 。 用雞內金以化其血痹 ， 虛勞可以除根 ， 且與臺參並用 ， 又能運化參之補力不使作脹滿也 。

效果 將藥連服四劑 ， 新得之病全愈 ， 其素日虛勞未能盡愈 。 俾停服湯藥 ， 日用生懷山藥細末煮粥 ， 少加白糖當點心服之 。 每服時送服生雞內金細末少許以善其後 。

3 ． 肺勞咳嗽由於伏氣化熱所傷證

瀋陽高×× ， 三十二歲 。 因伏氣化熱傷肺 ， 致成肺勞咳嗽證 。

病因 臘底感受寒涼 ， 未即成病 ， 而從此身不見汗 。 繼則心中漸覺發熱 ， 至仲春其熱加甚 ， 飲食懶進 ， 發生咳嗽 ， 浸成肺勞病 。

證候 其咳嗽晝輕夜重 ， 時或咳而兼喘 ， 身體羸弱 ， 筋骨痠疼 ， 精神時昏憒 ， 腹中覺飢而飲食恆不欲下咽 。 從前惟心中發熱 ， 今則日昳時身恆覺熱 。 大便燥 ， 小便短赤 ， 脈左右皆弦長 ， 右部重按有力 ， 一息五至 。

診斷 此病之原因 ， 實由伏氣化熱久留不去 。 不但傷肺而兼傷及諸臟腑也 。 按此證自述 ， 因臘底受寒 ， 若當時即病 ， 則為傷寒矣 。 乃因所受之寒甚輕 ， 不能即病 ， 惟伏於半表半里三焦脂膜之中 ， 阻塞氣化之升降流通 ， 是以從此身不見汗 ， 而心漸發熱 。 迨時至仲春 ， 陽氣萌動 ， 原當隨春陽而化熱以成溫病（ 《 內經 》 謂 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」 ） ， 乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發能自里達表 ， 而惟緣三焦脂膜散漫於諸臟腑 ， 是以胃受其熱而懶於飲食 ， 心受其熱而精神昏憒 ， 腎受其熱而陰虛潮熱 ， 肝受其熱而筋骨痠疼 ， 至肺受其熱而咳嗽吐痰 ， 則又其顯然者也 。 治此證者 ， 當以清其伏氣之熱為主 ， 而以滋養津液藥輔之 。

處方 生石膏（一兩搗碎）　黨參（三錢）　天花粉（八錢）　玄參（八錢）　生杭芍（五錢）　甘草（錢半）　連翹（三錢）　滑石（三錢）　鮮茅根（三錢）　射干（三錢）　生遠志（二錢）

共煎湯一大盅半 ， 分兩次溫服 。 若無鮮茅根 ， 可以鮮蘆根代之 。

方解 方中之義 ， 用石膏以清伏氣之熱 ， 而助之以連翹 、 茅根 ， 其熱可由毛孔透出 ； 更輔之以滑石 、 杭芍 ， 其熱可由水道瀉出 ； 加花粉 、 玄參者 ， 因石膏但能清實熱 ， 而花粉 、 玄參兼能清虛熱也 ； 用射干 、 遠志者 ， 因石膏能清肺寧嗽 ， 而佐以射干 、 遠志 ， 更能利痰定喘也 ； 用甘草者 ， 所以緩諸涼藥之下趨 ， 不欲其寒涼侵下焦也 ； 至加黨參者 ， 實仿白虎加人參湯之義 ， 因身體虛弱者 ， 必石膏與人參並用 ， 始能逐久匿之熱邪外出也 。

復診 將藥連服四劑 ， 熱退三分之二 ， 咳嗽吐痰亦愈強半 ， 飲食加多 ， 脈象亦見緩和 。 知其伏氣之熱已消 ， 所餘者惟陰虛之熱也 ， 當再投以育陰之方 ， 俾多服數劑自能全愈 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　玄參（五錢）　生懷地黃（五錢）　沙參（五錢）　生杭芍（三錢）　生遠志（二錢）　川貝母（二錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服 。 方中加雞內金者 ， 不但欲其助胃消食 ， 兼欲借之以化諸藥之滯泥也 。

效果 將藥連服五劑 ， 病遂全愈 。 而夜間猶偶有咳嗽之時 ， 俾停服湯藥 ， 日用生懷山藥細末煮作粥 ， 調以白糖當點心服之以善其後 。

4 ． 虛勞咳嗽兼外感實熱證

撫順一童 ， 九歲 ， 因有外感實熱久留不去 ， 變為虛勞咳嗽證 。

病因 從前曾受外感 ， 熱入陽明 。 醫者純用甘寒之藥清之 ， 致病愈之後 ， 猶有些些餘熱稽留臟腑 ， 久之陰分虧耗 ， 浸成虛勞咳嗽證 。

證候 心中常常發熱 ， 有時身亦覺熱 ， 懶於飲食 ， 咳嗽頻吐痰涎 ， 身體瘦弱 。 屢服清熱寧嗽之藥 ， 即稍效病仍反復 ， 其脈象弦數 ， 右部尤弦而兼硬 。

診斷 其脈象弦數者 ， 熱久涸陰血液虧損也 。 其右部弦而兼硬者 ， 從前外感之餘熱 ， 猶留滯於陽明之腑也 。 至其咳嗽吐痰 ， 亦熱久傷肺之現象也 。 欲治此證 ， 當以清其陽明餘熱為初步 ， 熱清之後 ， 再用藥滋養其真陰 ， 病根自不難除矣 。

處方 生石膏（兩半搗細）　大潞參（三錢）　玄參（五錢）　生懷山藥（五錢）　鮮茅根（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯一盅半 ， 分兩次溫飲下 。 若無鮮茅根時 ， 可用鮮蘆根代之 。

方解 此方即白虎加人參湯以玄參代知母 ， 生山藥代粳米 ， 而又加鮮茅根也 。 蓋陽明久郁之邪熱 ， 非白虎加人參湯不能清之 ， 為其病久陰虧 ， 故又將原方少為變通 ， 使之兼能滋陰也 。 加鮮茅根者 ， 取其具有升發透達之性 ， 與石膏並用 ， 能清熱兼能散熱也 。

復診 將藥煎服兩劑 ， 身心之熱大減 ， 咳嗽吐痰已愈強半 ， 脈象亦較前和平 。 知外邪之熱已清 ， 宜再用藥專滋其陰分 ， 俾陰分充足自能盡消其餘熱也 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　生懷地黃（五錢）　玄參（四錢）　沙參（四錢）　生杭芍（三錢）　生遠志（二錢）　白朮（二錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　甘草（錢半）

共煎湯一盅溫服 。

效果 將藥連服三劑 ， 飲食加多 ， 諸病皆愈 。

方解 陸九芝謂 ：「 凡外感實熱之證 ， 最忌但用甘寒滯泥之藥治之 。 其病縱治愈 ， 亦恆稽留餘熱 ； 永錮閉於臟腑之中 ， 不能消散 ， 致熱久耗陰 ， 浸成虛勞 ， 不能救藥者多矣 。」 此誠見道之言也 。 而愚遇此等證 ， 其虛勞不至過甚 ， 且脈象仍有力者 ， 恆治以白虎加人參湯 ， 復略為變通 ， 使之退實熱兼能退虛熱 ， 約皆可隨手奏效也 。

5 ． 勞熱咳嗽

鄰村許姓學生 ， 年十八歲 ， 於季春得勞熱咳嗽證 。

病因 秉性剛強 ， 勞心過度 ； 又當新婚之餘 ， 或年少失保養 ， 迨至春陽發動 ， 漸成勞熱咳嗽證 。

證候 日晡潮熱 ， 通夜作灼 ， 至黎明得微汗其灼乃退 。 白晝咳嗽不甚劇 ， 夜則咳嗽不能安枕 。 飲食減少 ， 身體羸瘦 ， 略有動作即氣息迫促 。 左右脈皆細弱 ， 重按無根 ， 數逾七至 。 夫脈一息七至 ， 即難挽回 ， 況復逾七至乎 ？ 猶幸食量猶佳 ， 大便乾燥（此等證忌滑瀉） ， 知猶可治 。 擬治以峻補真陰之劑 ， 而佐以收斂氣化之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　玄參（六錢）　生懷地黃（六錢）　沙參（六錢）　甘草（三錢）　生龍骨（六錢搗碎）　淨萸肉（六錢）　生杭芍（三錢）　五味子（三錢搗碎）　牛蒡子（三錢搗碎）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 五味入湯劑 ， 藥房照例不搗 。 然其皮味酸 ， 核味辛 ， 若囫圇入煎則其味過酸 ， 服之恆有滿悶之弊 。 故徐靈胎謂宜與乾薑之味辛者同服 。 若搗碎入煎 ， 正可惜其核味之辛以濟皮味之酸 ， 無事伍以乾薑而亦不發滿悶 。 是以欲重用五味以治嗽者 ， 當注意令其搗碎 ， 或說給病家自檢點 。 至於甘草多用至三錢者 ， 誠以此方中不但五味酸 ， 萸肉亦味酸 ， 若用甘草之至甘者與之化合 ， 可增加其補益之力（如酸能齼齒 ， 得甘則不齼齒是明徵） ， 是以多用至三錢 。

復診 將藥連服三劑 ， 灼熱似見退 ， 不復出汗 ， 咳嗽亦稍減 ， 而脈仍七至強 。 因恍悟此脈之數 ， 不但因陰虛 ， 實亦兼因氣虛 ， 猶若力小而強任重者其體發顫也 。 擬仍峻補其真陰 ， 再輔以補氣之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　野臺參（三錢）　大甘枸杞（六錢）　玄參（六錢）　生懷地黃（六錢）　甘草（三錢）　淨萸肉（五錢）　天花粉（五錢）　五味子（三錢搗碎）　生杭芍（三錢）　射干（二錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅溫服 。 為方中加臺參恐服之作悶 ， 是以又加雞內金以運化之 。 且凡虛勞之甚者 ， 其脈絡間恆多瘀滯 ， 雞內金又善化經絡之瘀滯也 。

三診 將藥連服四劑 ， 灼熱咳嗽已愈十之七八 ， 脈已緩至六至 ， 此足徵補氣有效也 。 爰即原方略為加減 ， 多服數劑 ， 病自除根 。

處方 生懷山藥（一兩）　野臺參（三錢）　大甘枸杞（六錢）　玄參（五錢）　生懷地黃（五錢）　甘草（二錢）　天冬（五錢）　淨萸肉（五錢）　生杭芍（三錢）　川貝母（三錢）　生遠志（二錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅溫服 。

效果 將藥連服五劑 ， 灼熱咳嗽全愈 ， 脈已復常 ， 遂停服湯劑 。

俾日用生懷山藥細末煮作茶湯 ， 兌以鮮梨自然汁 ， 當點心服之 ， 以善其後 。

6 ． 肺勞喘嗽遺傳性證

天津陳×× ， 年十八歲 。 自幼得肺勞喘嗽證 。

病因 因其母素有肺勞病 ， 再上推之 ， 其外祖母亦有斯病 。 是以自幼時 ， 因有遺傳性亦患此病 。

證候 其證 ， 初時猶輕 ， 至熱時即可如常人 ， 惟略有感冒即作喘嗽 。 治之即愈 ， 不治則兩三日亦可自愈 。 至過十歲則漸加重 ， 熱時亦作喘嗽 ， 冷時則甚於熱時 ， 服藥亦可見輕 ， 旋即反復 。 至十六七歲時 ， 病又加劇 ， 屢次服藥亦無效 ， 然猶可支持也 。 迨愚為診視 ， 在一九三 。 年仲冬 ， 其時病劇已難支持 ， 晝夜伏几 ， 喘而且嗽 ， 咳吐痰涎 ， 連連不竭 ， 無論服何中藥 ， 皆分毫無效 。 惟日延西醫注射藥針一次 ， 雖不能止咳喘而可保當日無虞 。 診其脈左右皆弦細 ， 關前微浮 ， 兩尺重按無根 。

診斷 此等證原因 ， 肺臟氣化不能通暢 ， 其中諸細管即易為痰涎滯塞 ， 熱時肺胞鬆緩 ， 故病猶輕 ， 至冷時肺胞緊縮 ， 是以其病加劇 。 治之者當培養其肺中氣化 ， 使之闟闢有力 ， 更疏瀹其肺中諸細管 ， 使之宣通無滯 ， 原為治此病之正規也 。 而此證兩尺之脈無根 ， 不但其肺中有病 ， 其肝腎實亦有病 ， 且病因又為遺傳性 ， 原非一蹴所能治愈 ， 當分作數步治之 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　天花粉（三錢）　天冬（三錢）　生杭芍（三錢）　細辛（一錢）　射干（三錢）　杏仁（二錢去皮）　五味子（二錢搗碎）　葶藶子（二錢微炒）　廣三七（二錢搗細）

藥共十一味 ， 前十味煎湯一大盅 ， 送服三七末一錢 ， 至煎渣再服時仍送服餘一錢 。

方解 方中用三七者 ， 恐肺中之氣窒塞 ， 肺中之血亦隨之凝滯 ， 三七為止血妄行之聖藥 ， 更為流通瘀血之聖藥 ， 故於初步藥中加之 。

復診 將藥連服四劑 ， 咳喘皆愈三分之二 ， 能臥睡兩三點鐘 。 其脈關前不浮 ， 至數少減 ， 而兩尺似無根 ， 擬再治以納氣歸腎之方 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　野黨參（三錢）　生赭石（六錢軋細）　生懷地黃（六錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　淨萸肉（四錢）　天花粉（四錢）　天冬（三錢）　牛蒡子（三錢搗碎）　射干（二錢）

共煎湯一大盅溫服 。

方解 參之性補而微升 ， 惟與赭石並用 ， 其補益之力直達湧泉 。 況咳喘之劇者 ， 其沖胃之氣恆因之上逆 ， 赭石實又為降胃鎮沖之要藥也 。 至方中用雞內金者 ， 因其含有稀鹽酸 ， 原善化肺管中之瘀滯以開其閉塞 ， 又兼能運化人參之補力不使作滿悶也 。

三診 將藥連服五劑 ， 咳喘皆愈 ， 惟其脈仍逾五至 ， 行動時猶覺氣息微喘 ， 此乃下焦陰分猶未充足 ， 不能與陽分相維繫也 。 此當峻補其真陰 ， 俾陰分充足自能維繫其陽分 ， 氣息自不上奔矣 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　熟懷地黃（一兩）　淨萸肉（四錢）　玄參（四錢）　生遠志（錢半）　北沙參（四錢）　懷牛膝（三錢）　大雲苓片（二錢）　蘇子（二錢炒搗）　牛蒡子（二錢搗碎）　生雞內金（錢半）

共煎湯一大盅溫服 。

效果 將藥連服八劑 ， 行走動作皆不作喘 ， 其脈至數已復常 。 從此停服湯藥 ， 俾日用生懷山藥細末 ， 水調煮作茶湯 ， 少調以生梨自然汁 ， 當點心用之以善其後 。

7 ． 肺勞痰喘

天津徐×× ， 年三十四歲 ， 得肺勞痰喘證 。

病因 因弱冠時遊戲競走 ， 努力過度傷肺 ， 致有喘病 ， 入冬以來又兼咳嗽 。

證候 平素雖有喘證 ， 然安養時則不犯 ， 入冬以來 ， 寒風陡至 ， 出外為風所襲 ， 忽發咳嗽 。 咳嗽不已 ， 喘病亦發 ， 咳喘相助為虐 ， 屢次延醫 ， 服藥不愈 ， 夜不能臥 。 其脈左部弦細而硬 ， 右部濡而兼沉 ， 至數如常 。

診斷 此乃氣血兩虧 ， 並有停飲之證 ， 是以其左脈弦細者 ， 氣虛也 。 弦細兼硬者 ， 肝血虛津液短也 。 其右脈濡者 ， 濕痰留飲也 。 濡而兼沉者 ， 中焦氣化亦有所不足也 。 其所以喘而且嗽者 ， 亦痰飲上溢之所迫致也 。 擬用小青龍湯 ， 再加滋補之藥治之 。

處方 生懷山藥（一兩）　當歸身（四錢）　天冬（四錢）　寸麥冬（四錢）　生杭芍（三錢）　清半夏（三錢）　桂枝尖（二錢五分）　五味子（二錢搗碎）　杏仁（二錢去皮）　乾薑（錢半）　細辛（一錢）　甘草（錢半）　生薑（三片）

共煎一大盅溫飲下 。

方解 凡用小青龍湯 ， 喘者去麻黃加杏仁 ， 此定例也 。 若有外感之熱者 ， 更宜加生石膏 ， 此證無外感之熱 ， 故但加二冬以解薑桂諸藥之熱 。

復診 將藥煎服一劑 ， 其喘即愈 ， 又繼服兩劑 ， 咳嗽亦愈強半 ， 右脈已不沉 ， 似稍有力 ， 左脈仍近弦硬 ， 擬再以健胃養肺滋生血脈之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　生百合（五錢）　大枸杞子（五錢）　天冬（五錢）　當歸身（三錢）　蘇子（錢半炒搗）　川貝母（三錢）　白朮（三錢炒）　生薏米（三錢搗碎）　生遠志（二錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服 。

效果 將藥連服四劑 ， 咳嗽全愈 ， 脈亦調和如常矣 。

8 ． 肺勞喘咳

天津羅×× ， 年三十四歲 ， 得肺勞喘嗽病 。

病因 數年之前 ， 曾受肺風發咳嗽 ， 治失其宜 ， 病雖暫愈 ， 風邪錮閉肺中未去 ， 致成肺勞喘嗽證 。

證候 其病在暖燠之時甚輕 ， 偶發喘嗽一半日即愈 ， 至冬令則喘嗽連連 ， 必至天氣暖和時始漸愈 。 其脈左部弦硬 ， 右部濡滑 ， 兩尺皆重按無根 。

診斷 此風邪錮閉肺中 ， 久而傷肺 ， 致肺中氣管滯塞 ， 暖時肌肉鬆緩 ， 氣管亦隨之鬆緩 ， 其呼吸猶可自如 ； 冷時肌肉緊縮 ， 氣管亦隨之緊縮 ， 遂至吸難呼易而喘作 ， 更因痰涎壅滯而嗽作矣 。 其脈左部弦硬者 ， 肝腎之陰液不足也 。 右部濡滑者 ， 肺胃中痰涎充溢也 。 兩尺不任重按者 ， 下焦氣化虛損 ， 不能固攝 ， 則上焦之喘嗽益甚也 。 欲治此證 ， 當先宣通其肺 ， 俾氣管之郁者皆開後 ， 再投以滋陰培氣 ， 肺腎雙補之劑以祓除其病根 。

處方 麻黃（錢半）　天冬（三錢）　天花粉（三錢）　牛蒡子（三錢搗碎）　杏仁（二錢去皮搗碎）　甘草（錢半）　蘇子（二錢炒搗）　生遠志（二錢去心）　生麥芽（二錢）　生杭芍（二錢）　細辛（一錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥煎服兩劑 ， 喘嗽皆愈 ， 而勞動時仍微喘 。 其脈左部仍似弦硬 ， 右部仍濡 ， 不若從前之滑 ， 兩尺猶虛 ， 此病已去而正未復也 。 宜再為謀根本之治法 ， 而投以培養之劑 。

處方 野臺參（三錢）　生赭石（八錢軋細）　生懷山藥（一兩）　熟懷地黃（一兩）　生懷地黃（一兩）　大雲苓片（二錢）　大甘枸杞（六錢）　天冬（六錢）　淨萸肉（五錢）　蘇子（三錢炒搗）　牛蒡子（三錢搗碎）

共煎一大盅溫服 。

方解 人參為補氣主藥 ， 實兼具上升之力 。 喻嘉言謂 。「 氣虛欲上脫者專用之轉氣高不返 。」 是以凡喘逆之證 ， 皆不可輕用人參 ， 惟重用赭石以引之下行 ， 轉能納氣歸腎 ， 而下焦之氣化 ， 遂因之壯旺而固攝 。 此方中人參 、 赭石並用 ， 不但欲導引肺氣歸腎 ， 實又因其兩尺脈虛 ， 即藉以培補下焦之氣化也 。

效果 將藥連服十餘劑 ， 雖勞動亦不作喘 。 再診其脈 ， 左右皆調和無病 ， 兩尺重按不虛 ， 遂將赭石減去二錢 ， 俾多服以善其後 。

9 ． 肺勞喘嗽兼不寐證

天津于姓媼 ， 年近五旬 ， 咳嗽有痰微喘 ， 且苦不寐 。

病因 夜間因不能寐 ， 心中常覺發熱 ， 久之 ， 則肺臟受傷 ， 咳嗽多痰 ， 且微作喘 。

證候 素本夜間不寐 ， 至黎明時始能少睡 。 後因咳嗽不止 ， 痰涎壅盛 ， 且復作喘 ， 不能安臥 ， 恆至黎明亦不能睡 。 因之心中發熱益甚 ， 懶於飲食 ， 大便乾燥 ， 四五日一行 ， 兩旬之間大形困頓 ， 屢次服藥無效 。 其脈左部弦而無力 ， 右部滑而無力 ， 數逾五至 。

診斷 此真陰虧損 ， 心腎不能相濟 ， 是以不眠 。 久則心血耗散 ， 心火更易妄動以上鑠肺金 ， 是以咳嗽有痰作喘 。 治此證者 ， 當以大滋真陰為主 ， 真陰足則心腎自然相交 ， 以水濟火而火不妄動 ； 真陰足則自能納氣歸根 ， 氣息下達 ， 而呼吸自順 。 且肺腎為子母之臟 ， 原相連屬 ， 子虛有損於母 ， 子實即有益於母 ， 果能使真陰充足 ， 則肺金既不受心火之鑠耗 ， 更可得腎陰之津潤 ， 自能復其清肅下行之常 ， 其痰涎咳嗽不治自愈也 。 若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品 ， 則奏效當更捷矣 。

處方 沙參（一兩）　大枸杞（一兩）　玄參（六錢）　天冬（六錢）　生赭石（五錢軋細）　甘草（二錢）　生杭芍（三錢）　川貝母（三錢）　牛蒡子（一錢搗碎）　生麥芽（三錢）　棗仁（三錢炒搗）　射干（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服六劑 ， 咳喘痰涎愈十分之八 ， 心中已不發熱 ， 食欲已振 ， 夜能睡數時 ， 大便亦不甚燥 。 診其脈至數復常 ， 惟六部重按仍皆欠實 ， 左脈仍有弦意 。 擬再峻補其真陰以除病根 ， 所謂上病取諸下也 。

處方 生懷山藥（一兩）　大枸杞（一兩）　遼沙參（八錢）　生懷地黃（六錢）　熟懷地黃（六錢）　甘草（二錢）　生赭石（六錢軋細）　淨萸肉（四錢）　生杭芍（三錢）　生麥芽（三錢）　生雞內金（針半黃色的搗）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服二劑 ， 諸病皆愈 ， 俾用珠玉二寶粥常常當點心服之 ， 以善其後 。

或問 兩方中所用之藥 ， 若滋陰 、 潤肺 、 清火 、 理痰 、 止嗽諸品 ， 原為人所共知 ， 而兩方之中皆用赭石 、 麥芽 ， 且又皆生用者其義何居 ？ 答曰 ： 胃居中焦 ， 原以傳送飲食為專職 ， 是以胃中之氣 ， 以息息下行為順 ， 果其氣能息息下行 ， 則沖氣可阻其上衝 ， 膽火可因之下降 ， 大便亦可按時下通 ， 至於痰涎之壅滯 ， 咳嗽喘逆諸證 ， 亦可因之遞減 ， 而降胃之藥 ， 固莫赭石若也 。 至於麥芽 ， 炒用之善於消食 ， 生用之則善於升達肝氣 。 人身之氣化原左升右降 ， 若但知用赭石降胃 ， 其重墜下行之力或有礙於肝氣之上升 ， 是以方中用赭石降胃 ， 即用麥芽升肝 ， 此所以順氣化之自然 ， 而還其左升右降之常也 。

10 ． 肺病咳嗽吐血

天津張×× ， 年二十六歲 ， 得肺病咳嗽吐血 。

病因 經商勞心 ， 又兼新婚 ， 失於調攝 ， 遂患勞嗽 。 繼延推拿者為推拿兩日 ， 咳嗽分毫未減 ， 轉添吐血之證 。

證候 連聲咳嗽不已 ， 即繼以吐血 。 或痰中帶血 ， 或純血無痰 ， 或有咳嗽兼喘 。 夜不能臥 ， 心中發熱 ， 懶食 ， 大便乾燥 ， 小便赤澀 。 脈搏五至強 ， 其左部弦而無力 ， 右部浮取似有力 ， 而尺部重按豁然 。

處方 生懷山藥（一兩）　大潞參（三錢）　生赭石（六錢軋細）　生懷地黃（六錢）　玄參（六錢）　天冬（五錢）　淨萸肉（五錢）　生杭芍（四錢）　射干（二錢）　甘草（二錢）　廣三七（二錢軋細）

藥共十一味 ， 將前十味煎湯一大盅 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣重服時 ， 再送服其餘一半 。

復診 此藥服兩劑後 ， 血已不吐 ， 又服兩劑 ， 咳嗽亦大見愈 ， 大小便已順利 ， 脈已有根 ， 不若從前之浮弦 。 遂即原方略為加減 ， 俾再服之 。

處方 生懷山藥（一兩）　大潞參（三錢）　生赭石（六錢軋細）　生懷地黃（六錢）　大甘枸杞（六錢）　甘草（二錢）　淨萸肉（五錢）　沙參（五錢）　生杭芍（二錢）　射干（二錢）　廣三七（錢半軋細）

藥共十一味 ， 將前十味煎湯一大盅 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣重服時 ， 再送其餘一半 。

效果 將藥連服五劑 ， 諸病皆愈 ， 脈已復常 ， 而尺部重按仍欠實 。 遂於方中加熟懷地黃五錢 ， 俾再服數劑以善其後 。

11 ． 肺病咳吐膿血

天津葉×× ， 年三十二歲 ， 得肺病咳吐膿血 。

病因 其未病之前數月 ， 心中時常發熱 ， 由此浸成肺病 。

證候 初覺發熱時 ， 屢服涼藥 ， 熱不減退 ， 大便乾燥 ， 小便短赤 ， 後則漸生咳嗽 ， 繼則痰中帶血 ， 繼則痰血相雜 ， 又繼則膿血相雜 。 診其脈左部弦長 ， 右部洪長 ， 皆重按頗實 。

疹斷 此乃伏氣化熱 ， 竄入陽明之腑 。 醫者不知病因 ， 見其心中發熱 ， 而多用甘寒滯膩之品 ， 稽留其熱 ， 俾無出路 。 久之 ， 上熏肺部 ， 至肺中結核因生咳嗽 ， 潰爛遂吐膿血 ， 斯必先清其胃腑之熱 ， 使不復上升熏肺而後肺病可愈 。 特是 ， 此熱為伏氣之熱所化 ， 原非輕劑所能消除 ， 當先投以治外感實熱之劑 。

處方 生石膏（兩半搗細）　大潞參（三錢）　生懷山藥（六錢）　天花粉（六錢）　金銀花（四錢）　鮮蘆根（四錢）　川貝母（三錢）　連翹（二錢）　甘草（二錢）　廣三七（二錢軋細）

藥共十味 ， 將前九味煎湯一大盅 ， 送服三七末一錢 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服餘一錢 。

方解 此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也 。 方中以天花粉代知母 ， 以生山藥代粳米 ， 仍與白虎加人參湯無異 ， 故用之以清胃腑積久之實熱 。 而又加金銀花 、 三七以解毒 ， 蘆根 、 連翹以引之上行 ， 此肺胃雙理之劑也 。

復診 將藥連服三劑 ， 膿血已不復吐 ， 咳嗽少愈 ， 大便之乾燥 ， 小便之短赤亦見愈 。 惟心中仍覺發熱 ， 脈象仍然有力 ， 擬再投以清肺瀉熱之劑 。

處方 天花粉（八錢）　北沙參（五錢）　玄參（五錢）　鮮蘆根（四錢）　川貝母（三錢）　牛蒡子（三錢搗碎）　五味子（二錢搗細）　射干（三錢）　甘草（二錢軋細）

藥共九味 ， 將前八味煎湯一大盅 ， 送服甘草末一錢 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服餘一錢 。 方中五味子 ， 必須搗碎入煎 ， 不然則服之恆多發悶 ； 方中甘草 ， 無論紅者黃者 ， 皆可用至軋之不細時 ， 切忌鍋炮 ， 若炮則其性即變 ， 非此方中用甘草之意矣 。 用此藥者 ， 宜自監視軋之 ， 或但羅取其頭次所軋之末亦可 。

效果 將藥連服五劑 ， 諸病皆愈 ， 惟心中猶間有發熱之時 ， 脈象較常脈似仍有力 。 為善後計 ， 俾用生懷山藥軋細 ， 每用七八錢或兩許 ， 煮作茶湯 ， 送服離中丹錢許或至錢半（多少宜自酌） ， 當點心用之 。 後此方服閱兩月 ， 脈始復常 ， 心中亦不復發熱矣 。 離中丹為愚自制之方 ， 即益元散方以生石膏代滑石也 。 蓋滑石宜於濕熱 ， 石膏宜於燥熱 ， 北方多熱而兼燥者 ， 故將其方變通之 ， 凡上焦有實熱者 ， 用之皆有捷效 。

或問 伏氣化熱 ， 原可成溫 ， 即無新受之外感 ， 而忽然鹹溫病者是也 。 此證伏氣所化之熱 ， 何以不成溫病而成肺病 ？ 答曰 ： 伏氣之侵人 ， 伏於三焦脂膜之中 ， 有多有少 ， 多者化熱重 ， 少者化熱輕 ， 化熱重者當時即成溫病 ， 化熱輕者恆循三焦脂膜而竄入各臟腑 。 愚臨證五十年 ， 細心體驗 ， 知有竄入肝膽病目者 ， 竄入腸中病下痢者 ， 有竄入腎中病虛勞者 ， 竄入肺中病咳嗽久而成肺病者 ， 有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者 ， 如此證是也 。 是以此證心中初發熱時 ， 醫者不知其有伏氣化熱入胃 ， 而泛以涼藥治之 ， 是以不效 ， 而投以白虎加人參湯即隨手奏效 。 至於不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者 ， 誠以此證已閱數月 ， 病久氣化虛損 ， 非人參與石膏並用 ， 不能托深陷之熱外出也 。

12 ． 肺病咳吐痰血

天津喬×× ， 年三十餘 ， 得咳吐痰血病 。

病因 前因偶受肺風 ， 服藥失宜 ， 遂息咳嗽 ， 咳嗽日久 ， 繼患咳血 。

證候 咳嗽已近一年 ， 服藥轉浸加劇 ， 繼則痰中帶血 ， 又繼則間有嘔血之時 ， 然猶不至於傾吐 。 其心中時常發熱 ， 大便時常燥結 ， 幸食欲猶佳 ， 身形不至羸弱 ， 其脈左部近和平 ， 右部寸關俱有滑實之象 。

診斷 證脈合參 ， 知系從前外感之熱久留肺胃 ， 金畏火刑 ， 因熱久而肺金受傷 ， 是以咳嗽 ； 至於胃腑久為熱鑠 ， 致胃壁之膜腐爛連及血管 ， 是以嘔血 ； 至其大便恆燥結者 ， 因其熱下輸腸中 ， 且因胃氣因熱上逆失其傳送之職也 。 治此證者 ， 當以清肺胃之熱為主 ， 而以養肺降胃之藥輔之 。

處方 生石膏（二兩細末）　粉甘草（六錢細末）　鏡面硃砂（二錢細末）

共和勻每服一錢五分 。

又方 生懷山藥（一兩）　生赭石（八錢軋細）　天冬（六錢）　玄參（五錢）　沙參（五錢）　天花粉（五錢）　生杭芍（四錢）　川貝母（三錢）　射干（二錢）　兒茶（二錢）　甘草（錢半）　廣三七（二錢軋細）

共藥十二味 ， 將前十一味煎湯送服三七一錢 ， 至煎渣再服時再送服一錢 。 每日午前十點鐘服散藥一次 ， 臨睡時再服一次 ， 湯藥則晚服頭煎 ， 翌晨服次煎 。

效果 服藥三日 ， 咳血吐血皆愈 。 仍然咳嗽 ， 遂即原方去沙參加生百合五錢 、 米殼錢半 ， 又服四劑 ， 咳嗽亦愈 ， 已不發熱 ， 大便已不燥結 。 俾將散藥惟頭午服一次 ， 又將湯藥中赭石減半 ， 再服數劑以善後 。

（二）氣病門

1 ． 大氣下陷兼小便不禁

天津陳×× ， 三十五歲 ， 於孟冬得大氣下陷兼小便不禁證 。

病因 稟賦素弱 ， 恆覺呼吸之氣不能上達 ， 屢次來社求診 ， 投以拙擬升陷湯 ， 即愈 。 後以出外勞碌過度 ， 又兼受涼 ， 陡然反復甚劇 ， 不但大氣下陷 ， 且又小便不禁 。

證候 自覺胸中之氣息息下墜 ， 努力呼之猶難上達 ， 其下墜之氣行至少腹 ， 小便即不能禁 ， 且覺下焦涼甚 ， 肢體無力 ， 其脈左右皆沉濡 ， 而右部寸關之沉濡尤甚 。

診斷 此胸中大氣下陷之劇者也 。 此證因大氣虛陷 ， 心血之循環無力 ， 是以脈象沉濡而遲 ， 肺氣之呼吸將停 ， 是以努力呼氣外出而猶難上達 。 不但此也 ， 大氣雖在膈上 ， 實能斡旋全身統攝三焦 ， 今因下陷而失位無權 ， 是以全身失其斡旋 ， 肢體遂痠軟無力 ， 三焦失其統攝 ， 小便遂泄瀉不禁 。 其下焦涼甚者 ， 外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也 。 此證之危已至極點 ， 當用重劑升舉其下陷之大氣 ， 使複本位 ， 更兼用溫暖下焦之藥 ， 祛其寒涼庶能治愈 。

處方 野臺參（五錢）　烏附子（四錢）　生懷山藥（一兩）

煎湯一盅溫服 ， 此為第一方 。

又方 生箭耆（一兩）　生懷山藥（一兩）　白朮（四錢炒）　淨萸肉（四錢）　萆薢（二錢）　升麻（錢半）　柴胡（錢半）

共煎藥一大盅 ， 溫服 。 此為第二方 。 先服第一方 ， 後遲一點半鐘即服第二方 。

效果 將藥如法各服兩劑 ， 下焦之涼與小便之不禁皆愈 ， 惟呼吸猶覺氣分不足 ， 肢體雖不痠軟 ， 仍覺無力 。 遂但用第二方 ， 將方中柴胡減去 ， 加桂枝尖錢半 ， 連服數劑 ， 氣息已順 。 又將方中升麻 、 桂枝 ， 皆改用一錢 ， 服至五劑 ， 身體健康如常 ， 遂停藥勿服 。

或問 此二方前後相繼服之 ， 中間原為時無多 ， 何妨將二方併為一方 ？ 答曰 ： 凡欲溫暖下焦之藥 ， 宜速其下行 ， 不可用升藥提之 。 若將二方併為一方 ， 附子與升 、 柴並用 ， 其上焦必生煩躁 ， 而下焦之寒涼轉不能去 。 惟先服第一方 ， 附子得人參之助 ， 其熱力之敷布最速 ， 是以為時雖無多 ， 下焦之寒涼已化其強半 ； 且參附與山藥並用 ， 大能保合下焦之氣化 ， 小便之不禁者亦可因之收攝 ， 此時下焦受參附山藥之培養 ， 已有一陽來復 ， 徐徐上升之機 。 已陷之大氣雖不能因之上升 ， 實已有上升之根基 。 遂繼服第二方 ， 黃耆與升柴並用 ， 升提之力甚大 ， 借之以升提下陷之大氣 ， 如人慾登高山則或推之 ， 或挽之 ， 縱肢體軟弱 ， 亦不難登峰造極也 。 且此一點余鍾 ， 附子之熱力已融化於下焦 ， 雖遇升柴之升提 ， 必不至上升作煩躁 ， 審斯則二方不可相併之理由 ， 及二方前後繼服之利益不昭然乎 。

2 ． 大氣下陷

天津李×× ， 年三十二歲 ， 拉洋車為業 ， 得大氣下陷證 。

病因 腹中覺飢 ， 未吃飯 ， 枵腹奔走七八里 ， 遂得此病 。

證候 呼吸短氣 ， 心中發熱 ， 懶食 ， 肢體痠懶無力 ， 略有動作 ， 即覺氣短不足以息 。 其脈左部弦而兼硬 ， 右部則寸關皆沉而無力 。

診斷 此胸中大氣下陷 ， 其肝膽又蘊有鬱熱也 。 蓋胸中大氣 ， 原為後天宗氣 ， 能代先天元氣主持全身 ， 然必賴水穀之氣以養之 。 此證因忍飢勞力過度 ， 是以大氣下陷 ， 右寸關之沉而無力其明徵也 。 其舉家數口生活皆賴一人勞力 ， 因氣陷不能勞力繼將斷炊 ， 肝膽之中遂多起急火 ， 其左脈之弦而兼硬是明徵也 。 治之者當用拙擬之升陷湯 ， 升補其胸中大氣 ， 而輔以涼潤之品以清肝膽之熱 。

處方 生箭耆（八錢）　知母（五錢）　桔梗（二錢）　柴胡（二錢）　升麻（錢半）　生杭芍（五錢）　龍膽草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服兩劑 ， 諸病脫然全愈 。

3 ． 大氣下陷身冷

天津宋氏婦 ， 年四旬 ， 於仲夏得大氣下陷 ， 周身發冷證 。

病因 稟賦素弱 ， 居恆自覺氣分不足 ， 偶因努力搬運重物 ， 遂覺呼吸短氣 ， 周身發冷 。

證候 呼吸之間 ， 恆覺氣息不能上達 ， 時當暑熱 ， 著夾衣猶覺寒涼 ， 頭午病稍輕 ， 午後則漸劇 ， 必努力始能呼吸 ， 外被大氅猶或寒戰 ， 飲食少許 ， 猶不消化 。 其脈關前沉細欲無 ， 關後差勝亦在沉分 ， 一息不足四至 。

診斷 此上焦心肺之陽虛損 ， 又兼胸中大氣下陷也 。 為其心肺陽虛 ， 是以周身惡寒而飲食不化 ， 為其胸中大氣下陷 ， 是以呼吸短氣 ， 頭午氣化上升之時是以病輕 ， 過午氣化下降之時所以增劇也 。 擬治以回陽升陷湯加黨參之大力者以補助之 。

處方 生箭耆（八錢）　野臺黨參（四錢）　乾薑（四錢）　當歸身（四錢）　桂枝尖（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服三劑 ， 氣息已順 ， 而兼有短氣之時 ， 周身已不發冷 ， 惟晚間睡時仍須厚復 ， 飲食能消化 ， 脈象亦大有起色 。 遂即原方去黨參 ， 將乾薑 、 桂枝皆改用二錢 ， 又加生懷山藥八錢 ， 俾再服數劑 ， 以善其後 。

說明 心為君火 ， 全身熱力之司命 ， 肺與心同居膈上 ， 一系相連 ， 血脈之循環又息息相通 ， 是以與心相助為理 ， 同主上焦之陽氣 。 然此氣雖在上焦 ， 實如日麗中天 ， 照臨下土 ， 是以其熱力透至中焦 ， 胃中之飲食因之熟腐 ， 更透至下焦 ， 命門之相火因之生旺 ， 內溫臟腑 ， 外暖周身 ， 實賴此陽氣為布護宣通也 。 特是 ， 心與肺皆在胸中大氣包舉之中 ， 其布護宣通之原動力 ， 實又賴於大氣 。 此證心肺之陽本虛 ， 向賴大氣為之保護 ， 故猶可支持 ， 迨大氣陷而失其保護 ， 遂致虛寒之象頓呈 。 此方以升補胸中大氣為主 ， 以培養心肺之陽為輔 ， 病藥針芥相投 ， 是以服之輒能奏效也 。

4 ． 大氣陷兼消食

李×× ， 年二十六歲 ， 得大氣下陷兼消食證 。

病因 其未病之前二年 ， 常覺呼吸短氣 ， 初未注意 。 繼因校中功課勞心短氣益劇 ， 且覺食量倍增 ， 因成消食之證 。

證候 呼吸之間 ， 覺吸氣稍易而呼氣費力 ， 夜睡一點鐘許 ， 即覺氣不上達 ， 須得披衣起坐 ， 遲移時 ， 氣息稍順 ， 始能再睡 。 一日之間 ， 進食四次猶飢 ， 飢時若不急食 ， 即覺怔忡 。 且心中常覺發熱 ， 大便乾燥 ， 小便短赤 ， 其脈浮分無力 ， 沉分稍實 ， 至數略遲 。

診斷 此乃胸中大氣下陷 ， 兼有伏氣化熱因之成消食也 。 為其大氣下陷 ， 是以脈象浮分無力 ， 為其有伏氣化熱 ， 是以其沉分猶實 ， 既有伏氣化熱矣 ， 而脈象轉稍遲者 ， 因大氣下陷之脈原多遲也 。 蓋胃中有熱者 ， 恆多化食 ， 而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者 ， 亦恆能多食 。 今既病大氣下陷 ， 又兼伏氣化熱 ， 侵入胃中 ， 是以日食四次猶飢也 。 此宜升補其胸中大氣 ， 再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱 ， 則短氣與消食原不難並愈也 。

處方 生箭耆（六錢）　生石膏（一兩搗細）　天花粉（五錢）　知母（五錢）　玄參（四錢）　升麻（錢半）　柴胡（錢半）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服 。

復診 將藥連服四劑 ， 短氣已愈強半 ， 發熱與消食亦大見愈 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 生箭耆（六錢）　天花粉（六錢）　知母（六錢）　玄參（六錢）　淨萸肉（三錢）　升麻（錢半）　柴胡（錢半）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 方中去石膏者 ， 以伏氣所化之熱所餘無多也 。 既去石膏而又將花粉 、 知母諸涼藥加重者 ， 因花粉諸藥原用以調劑黃耆之溫補生熱 ， 而今則兼用之以清伏氣所化之餘熱 ， 是以又加重也 。 至於前方之外 ， 又加萸肉者 ， 欲以收斂大氣之渙散 ， 俾大氣之已升者不至復陷 ， 且又以萸肉得木氣最厚 ， 酸斂之中大具條暢之性 ， 雖伏氣之熱猶未盡消 ， 而亦不妨用之也 。

效果 將藥又連服四劑 ， 病遂全愈 。 俾停服湯藥 ， 再用生箭耆 、 天花粉等分軋為細末 ， 每服三錢 ， 日服兩次以善其後 。

或問 脈之遲數 ， 恆關於人身之熱力 ， 熱力過盛則脈數 ， 熱力微弱則脈遲 ， 此定理也 。 今此證雖有伏氣化熱 ， 因大氣下陷而脈仍遲 ， 何以脈之遲數與大氣若斯有關係乎 ？ 答曰 ： 胸中大氣亦名宗氣 ， 為其實用能斡旋全身 ， 故曰大氣 ， 為其為後天生命之宗主 ， 故又曰宗氣 。《 內經 》 謂宗氣積於胸中以貫心脈而行呼吸 ， 深思 《 內經 》 之言 ， 知肺葉之闟闢 ， 固為大氣所司 ， 而心機之跳動 ， 亦為大氣所司也 。 今因大氣下陷而失其所司 ， 是以不惟肺受其病 ， 心機之跳動亦受其病而脈遂遲也 。

5 ． 大氣陷兼疝氣

天津陳×× ， 年三十八歲 ， 得大氣下陷兼疝氣證 。

病因 初因勞心過度 ， 浸覺氣分不舒 ， 後又因出外辦事勞碌過甚 ， 遂覺呼吸短氣 ， 猶不以為意也 。 繼又患疝氣下墜作疼 ， 始來寓求為診治 。

證候 呼吸之際 ， 常覺氣短似難上達 ， 勞動時則益甚 。 夜間臥睡一點鐘許 ， 即覺氣分不舒 ， 披衣起坐移時將氣調勻 ， 然後能再睡 。 至其疝氣之墜疼 ， 恆覺與氣分有關 ， 每當呼吸不利時 ， 則疝氣之墜疼必益甚 。 其脈關前沉而無力 ， 右部尤甚 ， 至數稍遲 。

診斷 即此證脈參之 ， 其呼吸之短氣 ， 疝氣之下墜 ， 實皆因胸中大氣下陷也 。 此氣一陷則肺臟之闟闢失其斡旋 ， 是以呼吸短氣 ， 三焦之氣化失其統攝 ， 是以疝氣下墜 。 斯當升補其下陷之大氣 ， 俾仍還其本位 ， 則呼吸之短氣 ， 疝氣之墜疼自皆不難愈矣 。

處方 生箭耆（六錢）　天花粉（六錢）　當歸（三錢）　荔枝核（三錢）　生明沒藥（三錢）　生五靈脂（三錢）　柴胡（錢半）　升麻（錢半）　小茴香（一錢炒搗）

共煎湯一大盅 ， 溫飲下 。

復診 將藥連服三劑 ， 短氣之病已大見愈 ， 惟與人談話多時 ， 仍覺短氣 。 其疝氣已上升 ， 有時下墜亦不作疼 ， 脈象亦大有起色 。 此藥已對證 ， 而服藥之功候未到也 。 爰即原方略為加減 ， 俾再服之 。

處方 生箭耆（六錢）　天花粉（六錢）　淨萸肉（四錢）　當歸（三錢）　荔枝核（三錢）　生明沒藥（三錢）　生五靈脂（三錢）　柴胡（錢半）　升麻（錢半）　廣砂仁（一錢搗碎）

共煎一大盅溫服 。

效果 將藥連服四劑 ， 呼吸已不短氣 ， 然仍自覺氣分不足 ， 疝氣亦大輕減 ， 猶未全消 。 遂即原方去萸肉 ， 將柴胡 、 升麻皆改用一錢 ， 又加黨參 、 天冬各三錢 ， 俾多服數劑以善其後 。

6 ． 沖氣上衝兼奔豚

天津張×× ， 年四十五歲 ， 得沖氣上衝兼奔豚證 。

病因 初秋之時 ， 患赤白痢證 ， 醫者兩次用大黃下之 ， 其痢愈而變為此證 。

證候 每夜間當醜寅之交 ， 有氣起自下焦挾熱上衝 ， 行至中焦覺悶而且熱 ， 心中煩亂 ， 遲十數分鐘其氣上出為呃 ， 熱即隨之消矣 。 其脈大致近和平 ， 惟兩尺稍浮 ， 按之不實 。

診斷 此因病痢時 ， 連服大黃下之 ， 傷其下焦氣化 ， 而下焦之沖遂挾腎中之相火上衝也 。 其在醜寅之交者 ， 陽氣上升之時也 。 宜用仲師桂枝加桂湯加減治之 。

處方 桂枝尖（四錢）　生懷山藥（一兩）　生芡實（六錢搗碎）　清半夏（四錢水洗三次）　生杭芍（四錢）　生龍骨（四錢搗碎）　生牡蠣（四錢搗碎）　生麥芽（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　黃柏（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 病愈強半 ， 遂即原方將桂枝改用三錢 ， 又加淨萸肉 、 甘枸杞各四錢 ， 連服三劑全愈 。

說明 凡氣之逆者可降 ， 郁者可升 ， 惟此證沖氣挾相火上衝 ， 則升降皆無所施 。 桂枝一藥而升降之性皆備 ， 凡氣之當升者遇之則升 ， 氣之當降者遇之則降 ， 此誠天生使獨而為不可思議之妙藥也 。 山藥 、 芡實 ， 皆能補腎 ， 又皆能斂戢下焦氣化 ； 龍骨 、 牡蠣 ， 亦收斂之品 ， 然斂正氣而不斂邪氣 ， 用於此證初無收斂過甚之虞 ， 此四藥並用 ， 誠能於下焦之氣化培養而鎮安之也 。 用芍藥 、 黃柏者 ， 一瀉腎中之相火 ， 一瀉肝中之相火 ， 且桂枝性熱 ， 二藥性涼 ， 涼熱相濟 ， 方能奏效 。 用麥芽 、 雞內金者 ， 所以運化諸藥之力也 。 用甘草者 ， 欲以緩肝之急 ， 不使肝木助氣衝相火上升也 。 至於服藥後病愈強半 ， 遂減輕桂枝加萸肉 、 枸杞者 ， 俾肝腎壯旺自能掃除病根 。

7 ． 胃氣不降

大城王××妻 ， 年近四旬 ， 時常嘔吐 ， 大便遲下 ， 數年不愈 。

病因 其人稟性暴烈 ， 處境又多不順 ， 浸成此證 。

證候 飯後每覺食停胃中 ， 似有氣上衝阻其下行 ， 因此大便恆至旬日始下 。 至大便多日不下時 ， 則恆作嘔吐 ， 即屢服止嘔通便之藥 ， 下次仍然如故 。 求為診治 ， 其脈左右皆弦 ， 右脈弦而且長 ， 重診頗實 ， 至數照常 。

診斷 弦為肝脈 ， 弦而且長則衝脈也 。 弦長之脈 ， 見於右部 ， 尤按之頗實 ， 此又為胃氣上逆之脈 。 肝胃沖三經之氣化皆有升無降 ， 宜其下焦便秘而上焦嘔吐也 。 此當治以瀉肝 、 降胃 、 鎮沖之劑 ， 其大便自順 ， 嘔吐自止矣 。

處方 生赭石（兩半軋細）　生杭芍（六錢）　柏子仁（六錢）　生懷山藥（六錢）　天冬（六錢）　懷牛膝（五錢）　當歸（四錢）　生麥芽（三錢）　茵陳（二錢）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 服藥一劑 ， 大便即通下 ， 即原方略為加減 ， 又服數劑 ， 大便每日一次 ， 食後胃中已不覺停滯 ， 從此病遂除根 。

或問 麥芽生用能升肝氣 ， 茵陳為青蒿之嫩者亦具有升發之力 ， 此證即因臟腑之氣有升無降 ， 何以方中復用此二藥乎 ？ 答曰 ： 肝為將軍之官 ， 中寄相火 ， 其性最剛烈 ， 若強制之 ， 恆激發其反動之力 ； 麥芽 、 茵陳 ， 善舒肝氣而不至過於升提 ， 是將順肝木之性使之柔和 ， 不至起反動力也 。

8 ． 肝氣鬱兼胃氣不降

天津姚×× ， 年五十二歲 ， 得肝鬱胃逆證 。

病因 勞心太過 ， 因得斯證 。

證候 腹中有氣 ， 自下上衝 ， 致胃脘滿悶 ， 胸中煩熱 ， 脅下脹疼 ， 時常呃逆 ， 間作嘔吐 。 大便燥結 ， 其脈左部沉細 ， 右部則弦硬而長 ， 大於左部數倍 。

診斷 此乃肝氣鬱結 ， 沖氣上衝 ， 更迫胃氣不降也 。 為肝氣鬱結 ， 是以左脈沉細 ， 為沖氣上衝 ， 是以右脈弦長 ， 衝脈上隸陽明 ， 其氣上衝不已 ， 易致陽明胃氣不下降 。 此證之嘔吐呃逆 ， 胃脘滿悶 ， 胸間煩熱 ， 皆沖胃之氣相併沖逆之明徵也 。 其脅下脹疼 ， 肝氣鬱結之明徵也 。 其大便燥結者 ， 因胃氣原宜息息下行 ， 傳送飲食下為二便 ， 今其胃氣既不下降 ， 是以大便燥結也 。 擬治以舒肝降胃安沖之劑 。

處方 生赭石（一兩軋細）　生懷山藥（一兩）　天冬（一兩）　寸麥冬（六錢去心）　清半夏（四錢水洗三次）　碎竹茹（三錢）　生麥芽（三錢）　茵陳（二錢）　川續斷（二錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　甘草（錢半）

煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 肝主左而宜升 ， 胃主右而宜降 ， 肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達 ， 胃氣不降則後天之飲食不能由胃下輸 ， 此證之病根 ， 正因當升者不升 ， 當降者不降也 。 故方中以生麥芽 、 茵陳以升肝 ； 生赭石 、 半夏 、 竹茹以降胃 ， 即以安沖 ； 用續斷者 ， 因其能補肝 ， 可助肝氣上升也 ； 用生山藥二冬者 ， 取其能潤胃補胃 ， 可助胃氣下降也 ， 用雞內金者 ， 取其能化瘀止疼 ， 以運行諸藥之力也 。

復診 上方隨時加減 ， 連服二十餘劑 ， 肝氣已升 ， 胃氣已降 ， 左右脈均已平安 ， 諸病皆愈 。 惟肢體乏力 ， 飲食不甚消化 ， 擬再治以補氣健胃之劑 。

處方 野臺參（四錢）　生懷山藥（一兩）　生赭石（六錢軋細）　天冬（六錢）　寸麥冬（六錢）　生雞內金（三錢黃色的搗）　生麥芽（三錢）　甘草（錢半）

煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥煎服三劑 ， 飲食加多 ， 體力漸復 。 於方中加枸杞五錢 ， 白朮三錢 ， 俾再服數劑以善其後 。

說明 身之氣化 ， 原左升右降 ， 若但知用赭石降胃 ， 不知用麥芽升肝 ， 久之 ， 肝氣將有郁遏之弊 ， 況此證之肝氣原鬱結乎 ？ 此所以方中用赭石 ， 即用麥芽 ， 赭石生用而麥芽亦生用也 。 且諸家本草謂麥芽炒用者為丸散計也 ， 若入湯劑何須炒用 ， 蓋用生者煮汁飲之 ， 則消食之力愈大也 。

或問 升肝之藥 ， 柴胡最效 ， 今方中不用柴胡而用生麥芽者 ， 將毋別有所取乎 ？ 答曰 ： 柴胡升提肝氣之力甚大 ， 用之失宜 ， 恆並將胃氣之下行者提之上逆 。 曾有患陽明厥逆吐血者 ， 初不甚劇 。 醫者誤用柴胡數錢即大吐不止 ， 須臾盈一痰盂 ， 有危在頃刻之懼 ， 取藥無及 ， 適備有生赭石細末若干 ， 俾急用溫開水送下 ， 約盡兩半 ， 其血始止 ， 此柴胡並能提胃氣上逆之明徵也 。 況此證之胃氣原不降乎 ？ 至生麥芽雖能升肝 ， 實無妨胃氣之下降 ， 蓋其萌芽發生之性 ， 與肝木同氣相求 ， 能宣通肝氣之鬱結 ， 使之開解而自然上升 ， 非若柴胡之純於升提也 。

9 ． 胃氣不降

掖縣任××妻 ， 年五旬 ， 得胃氣不降證 。

原因 舉家人口眾多 ， 因其夫在外 ， 家務皆自操勞 ， 恆動肝火 ， 遂得此證 。

證候 食後停滯胃中 ， 艱於下行 ， 且時覺有氣挾火上衝 ， 口苦舌脹 ， 目眩耳鳴 ， 恆有呃欲嘔逆或噁心 ， 胸膈煩悶 ， 大便六七日始行一次 ， 或至服通利藥始通 ， 小便亦不順利 。 其脈左部弦硬 ， 右部弦硬而長 ， 一息搏近五至 ， 受病四年 ， 屢次服藥無效 。

診斷 此肝火與肝氣相併 ， 沖激胃腑 ， 致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食 ， 久之 ， 胃氣不但不能下行 ， 且更轉而上逆 ， 是以有種種諸病也 。 宜治以降胃理沖之品 ， 而以滋陰清火之藥輔之 。

處方 生赭石（兩半軋細）　生懷山藥（一兩）　生杭芍（六錢）　玄參（六錢）　生麥芽（三錢）　茵陳（二錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 每日服藥一劑 ， 三日後大便日行一次 ， 小便亦順利 。 上焦諸病亦皆輕減 ， 再診其脈 ， 頗見柔和 。 遂將赭石減去五錢 ， 又加柏子仁五錢 ， 連服數劑 ， 霍然全愈 。

（三）血病門

1 ． 吐血證

天津張×× ， 年三十五歲 ， 得吐血證 ， 年餘不愈 。

病因 稟性褊急 ， 勞心之餘又兼有拂意之事 ， 遂得斯證 。

證候 初次所吐甚多 ， 屢經醫治 ， 所吐較少 ， 然終不能除根 。 每日或一次或兩次 ， 覺心中有熱上衝 ， 即吐血一兩口 。 因病久身羸弱 ， 臥床不起 ， 亦偶有扶起少坐之時 ， 偶或微喘 ， 幸食欲猶佳 ， 大便微溏 ， 日行兩三次 ， 其脈左部弦長 ， 重按無力 ， 右部大而芤 ， 一息五至 。

診斷 凡吐血久不愈者 ， 多系胃氣不降 ， 致胃壁破裂 ， 出血之處不能長肉生肌也 。 再即此脈論之 ， 其左脈之弦 ， 右脈之大 ， 原現有肝火浮動挾胃氣上衝之象 ， 是以其吐血時 ， 覺有熱上逆 ， 至其脈之弦而無力者 ， 病久而氣化虛也 。 大而兼芤者 ， 失血過多也 。 至其呼吸有時或喘 ， 大便日行數次 ， 亦皆氣化虛而不攝之故 。 治此證者 ， 當投以清肝 、 降胃 、 培養氣血 、 固攝氣化之劑 。

處方 赤石脂（兩半）　生懷山藥（一兩）　淨萸肉（八錢）　生龍骨（六錢搗碎）　生牡蠣（六錢搗碎）　生杭芍（六錢）　大生地黃（四錢）　甘草（二錢）　廣三七（二錢）

藥共九味 ， 將前八味煎湯送服三七末 。

方解 降胃之藥莫如赭石 ， 此愚治吐衄恆用之藥也 。 此方中獨重用赤石脂者 ， 因赭石為鐵養化合其重墜之力甚大 ， 用之雖善降胃 ， 而其力達於下焦 ， 又善通大便 ， 此證大便不實 ， 赭石似不宜用 ； 赤石脂之性 ， 重用之亦能使胃氣下降 ， 至行至下焦 ， 其黏滯之力又能固澀大便 ， 且其性能生肌 ， 更可使腸壁破裂出血之處早愈 ， 誠為此證最宜之藥也 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 血即不吐 ， 喘息已平 ， 大便亦不若從前之勤 ， 脈象亦較前和平 ， 惟心中仍有覺熱之時 。 遂即原方將生地黃改用一兩 ， 又加熟地黃一兩 ， 連服三劑 ， 諸病皆愈 。

2 ． 咳血兼吐血證

堂侄女×× ， 適鄰村王氏 ， 年三十歲 。 於乙酉仲春 ， 得吐血證 。

病因 因家務自理 ， 勞心過度 ， 且稟賦素弱 ， 當此春陽發動之時 ， 遂病吐血 。

證候 先則咳嗽痰中帶血 ， 繼則大口吐血 ， 其吐時覺心中有熱上衝 ， 一日夜吐兩三次 ， 劇時可吐半碗 。 兩日之後 ， 覺精神氣力皆不能支持 ， 遂急迎愚診治 。 自言心中搖搖似將上脫 ， 兩顴發紅 ， 面上發熱 ， 其脈左部浮而動 ， 右部浮而濡 ， 兩尺無根 ， 數逾五至 。

診斷 此肝腎虛極 ， 陰分陽分不相維繫 ， 而有危在頃刻之勢 。 遂急為出方取藥以防虛脫 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（一兩）　熟懷地黃（一兩）　淨萸肉（一兩）　生赭石（一兩軋細）

急火煎藥取湯兩盅 ， 分兩次溫服下 。

效果 將藥甫煎成未服 ， 又吐血一次 ， 吐後忽停息閉目惛然罔覺 。 診其脈跳動仍舊 ， 知能甦醒 ， 約四分鐘呼吸始續 ， 兩次將藥服下 ， 其血從此不吐 。 俾即原方再服一劑 ， 至第三劑即原方加潞黨參三錢 、 天冬四錢 ， 連服數劑 ， 身形亦漸復原 。 繼用生懷山藥為細面 ， 每用八錢煮作茶湯 ， 少調以白糖 ， 送服生赭石細末五分 ， 作點心用之以善其後 。

3 ． 吐血兼咳嗽

天津王×× ， 年二十四歲 ， 得咳嗽吐血證 。

病因 稟賦素弱 ， 略有外感 ， 即發咳嗽 ， 偶因咳嗽未愈 ， 繼又勞心過度 ， 心中發熱 ， 遂至吐血 。

證候 先時咳嗽猶輕 ， 失血之後則嗽益加劇 。 初則痰中帶血 ， 繼則大口吐血 ， 心中發熱 ， 氣息微喘 ， 脅下作疼 ， 大便乾燥 。 其脈關前浮弦 ， 兩尺重按不實 ， 左右皆然 ， 數逾五至 。

診斷 此證乃肺金傷損 ， 肝木橫恣 ， 又兼胃氣不降 ， 腎氣不攝也 。 為其肺金受傷 ， 是以咳嗽痰中帶血 ； 為胃氣不降 ， 是以血隨氣升 ， 致胃中血管破裂而大口吐血 ； 至脅下作疼 ， 乃肝木橫恣之明證 ； 其脈上盛下虛 ， 氣息微喘 ， 又腎氣不攝之明徵也 。 治之者 ， 宜平肝 、 降胃 、 潤肺 、 補腎 ， 以培養調劑其臟腑 ， 則病自愈矣 。

處方 生懷山藥（一兩）　生赭石（六錢軋細）　生懷地黃（一兩）　生杭芍（五錢）　天冬（五錢）　大甘枸杞（五錢）　川貝母（四錢）　生麥芽（三錢）　牛蒡子（三錢搗碎）　射干（二錢）　廣三七（三錢細末）　粉甘草（二錢細末）

藥共十二味 ， 將前十味煎湯一大盅 ， 送服三七 、 甘草末各一半 ， 至煎渣再服 ， 仍送服其餘一半 。

效果 服藥一劑 ， 吐血即愈 ， 諸病亦輕減 。 後即原方隨時為之加減 ， 連服三十餘劑 ， 其嗽始除根 ， 身體亦漸壯健 。

4 ． 吐血兼咳嗽

天津孫×× ， 年二十八歲 ， 得吐血兼咳嗽證 。

病因 因事心中著急起火 ， 遂致吐血咳嗽 。

證候 其吐血之始 ， 至今已二年矣 。 經醫治愈 ， 屢次反復 ， 少有操勞 ， 心中發熱即復吐血 。 又頻作咳嗽 ， 嗽時吐痰亦恆帶血 。 肋下恆作刺疼 ， 嗽時其疼益甚 ， 口中發乾 ， 身中亦間有灼熱 ， 大便乾燥 。 其脈左部弦硬 ， 右部弦長 ， 皆重按不實 ， 一息搏近五至 。

診斷 此證左脈弦硬者 ， 陰分虧損而肝膽有熱也 ， 右部弦長者 ， 因沖氣上衝並致胃氣上逆也 。 為其沖沖胃逆 ， 是以胃壁血管破裂以至於吐血咳血也 。 其脈重按不實者 ， 血虧而氣亦虧也 。 至於口無津液 ， 身或灼熱 ， 大便乾燥 ， 無非血少陰虧之現象 。 擬治以清肝 、 降胃 、 滋陰 、 化瘀之劑 。

處方 生赭石（八錢軋細）　生懷地黃（一兩）　生懷山藥（一兩）　生杭芍（六錢）　玄參（五錢）　川楝子（四錢搗碎）　生麥芽（三錢）　川貝母（三錢）　甘草（錢半）　廣三七（二錢細末）

藥共十味 ， 將前九味煎湯一大盅 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣重服時 ， 再送服其餘一半 。

方解 愚治吐血 ， 凡重用生地黃 ， 必用三七輔之 ， 因生地黃最善涼血 ， 以治血熱妄行 ， 猶恐妄行之血因涼而凝 ， 瘀塞於經絡中也 。 三七善化瘀血 ， 與生地黃並用 ， 血止後自無他虞 ； 且此證肋下作疼 ， 原有瘀血 ， 則三七尤在所必需也 。

復診 將藥連服三劑 ， 吐血全愈 ， 咳嗽吐痰亦不見血 ， 肋疼亦愈強半 ， 灼熱已無 ， 惟口中仍發乾 ， 脈仍有弦象 。 知其真陰猶虧也 ， 擬再治以滋補真陰之劑 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（六錢）　大甘枸杞（六錢）　生杭芍（四錢）　玄參（四錢）　生赭石（四錢軋細）　生麥芽（二錢）　甘草（二錢）　廣三七（二錢細末）服法如前 。

效果 將藥連服五劑 ， 病全愈 ， 脈亦復常 ， 遂去三七 ， 以熟地黃易生地黃 ， 俾多服數劑以善其後 。

5 ． 吐血證

天津馮×× ， 年三十二歲 ， 得吐血證久不愈 。

病因 因勞心勞力過度 ， 遂得此證 。

證候 吐血已逾二年 ， 治愈 ， 屢次反復 。 病將發時 ， 覺胃中氣化不通 ， 滿悶發熱 ， 大便滯塞 ， 旋即吐血 ， 兼咳嗽多吐痰涎 。 其脈左部弦長 ， 右部長而兼硬 ， 一息五至 。

診斷 此證當系肝火挾沖胃之氣上衝 ， 血亦隨之上逆 ， 又兼失血久而陰分虧也 。 為其肝火熾盛 ， 是以左脈弦長 ； 為其肝火挾沖胃之氣上衝 ， 是以右脈長而兼硬 ； 為其失血久而真陰虧損 ， 是以其脈既弦硬（弦硬即有陰虧之象）而又兼數也 。 此宜治以瀉肝降胃之劑 ， 而以大滋真陰之藥佐之 。

處方 生赭石（一兩軋細）　玄參（八錢）　大生地（八錢）　生懷山藥（六錢）　栝蔞仁（六錢炒搗）　生杭芍（四錢）　龍膽草（三錢）　川貝母（三錢）　甘草（錢半）　廣三七（二錢細末）

藥共十味 ， 先將前九味煎湯一大盅 ， 送服三七細末一半 ， 至煎渣重服時 ， 再送服其餘一半 。

效果 每日煎服一劑 ， 初服後血即不吐 ， 服至三劑咳嗽亦愈 ， 大便順利 。 再診其脈 ， 左右皆有和柔之象 ， 問其心中悶熱全無 。 遂去蔞仁 、 龍膽草 ， 生山藥改用一兩 ， 俾多服數劑 ， 吐血之病可從此永遠除根矣 。

6 ． 吐血證

天津張姓 ， 年過三旬 ， 偶患吐血證 。

病因 其人性嗜酒 ， 每日必飲 ， 且不知節 。 初則飲酒過量即覺胸間煩熱 ， 後則不飲酒時亦覺煩熱 ， 遂至吐血 。

證候 其初吐血之時 ， 原不甚劇 ， 始則痰血相雜 ， 因咳吐出 。 即或純吐鮮血 ， 亦不過一日數口 ， 繼復因延醫服藥 ， 方中有柴胡三錢 ， 服藥半點鐘後 ， 遂大吐不止 ， 倉猝迎愚往視 。 及至 ， 則所吐之血已盈痰盂 ， 又復連連嘔吐 ， 若不立為止住 ， 實有危在目前之懼 。 幸所攜藥囊中有生赭石細末一包 ， 俾先用溫水送下五錢 ， 其吐少緩須臾 ， 又再送下五錢遂止住不吐 。 診其脈弦而芤 ， 數逾五至 ， 其左寸搖搖有動意 ， 問其心中覺怔忡乎 ？ 答曰 ： 怔忡殊甚 ， 幾若不能支持 。

診斷 此證初傷於酒 ， 繼傷於藥 ， 臟腑之血幾於傾囊而出 。 猶幸速為立止 ， 宜急服湯藥以養其血 ， 降其胃氣保其心氣 ， 育其真陰 ， 連服數劑 ， 庶其血不至再吐 。

處方 生懷山藥（一兩）　生赭石（六錢軋細）　玄參（六錢）　生地黃（六錢）　生龍骨（六錢搗碎）　生牡蠣（六錢搗碎）　生杭芍（五錢）　酸棗仁（四錢炒搗）　柏子仁（四錢）　甘草（錢半）　廣三七（三錢細末）

此方將前十味煎湯 ， 三七分兩次用 ， 頭煎及二煎之湯送服 。

效果 每日服藥一劑 ， 連服三日血已不吐 ， 心中不復怔忡 。 再診其脈芤動皆無 ， 至數仍略數 ， 遂將生地黃易作熟地黃 ， 俾再服數劑以善其後 。

7 ． 大便下血

天津袁×× ， 年三十二歲 ， 得大便下血證 。

病因 先因勞心過度 ， 心中時覺發熱 ， 繼又因朋友宴會 ， 飲酒過度遂得斯證 。

證候 自孟夏下血 ， 歷六月不止 ， 每日六七次 ， 腹中覺疼即須入 厠， 心中時或發熱 ， 懶於飲食 。 其脈浮而不實有似芤脈 ， 而不若芤脈之硬 ， 兩尺沉分尤虛 ， 至數微數 。

診斷 此證臨便時腹疼者 ， 腸中有潰爛處也 。 心中時或發熱者 ， 陰虛之熱上浮也 。 其脈近芤者 ， 失血過多也 。 其兩尺尤虛者 ， 下血久而陰虧 ， 更兼下焦氣化不固攝也 。 此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛 ， 滋陰固氣之藥固其下焦氣化 ， 則大便下血可愈矣 。

處方 生懷山藥（兩半）　熟地黃（一兩）　龍眼肉（一兩）　淨萸肉（六錢）　樗白皮（五錢）　金銀花（四錢）　赤石脂（四錢研細）　甘草（二錢）　鴉膽子仁（八十粒成實者）　生硫黃（八分細末）

藥共十味 ， 將前八味煎湯 ， 送服鴉膽子 、 硫黃各一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 ， 至於硫黃生用之理 ， 詳於敦復湯下 。

方解 方中鴉膽子 、 硫黃並用者 ， 因鴉膽子善治下血 ， 而此證之脈兩尺過弱 ， 又恐單用之失於寒涼 ， 故少加硫黃輔之 ， 況其腸中脂膜 ， 因下血日久易至腐敗釀毒 ， 二藥之性皆善消除毒菌也 。 又其腹疼下血 ， 已歷半載不愈 ， 有似東人×××所謂阿米巴赤痢 ， 硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也 。

復診 前藥連服三劑 ， 下血已愈 ， 心中亦不發熱 ， 脈不若從前之浮 ， 至數如常 。 而其大便猶一日溏瀉四五次 ， 此宜投以健胃固腸之劑 。

處方 炙箭耆（三錢）　炒白朮（三錢）　生懷山藥（一兩）　龍眼肉（一兩）　生麥芽（三錢）　建神麯（三錢）　大雲苓片（二錢）

共煎湯一大盅溫服 。

效果 將藥連服五劑 ， 大便已不溏瀉 ， 日下一次 ， 遂停服湯藥 。 俾用生懷山藥細末煮作粥 ， 調以白糖 ， 當點心服之以善其後 。

8 ． 大便下血

高×× ， 年三十六歲 ， 得大便下血證 。

病因 冷時出外辦事 ， 寢於寒涼屋中 ， 床衾又甚寒涼遂得斯證 。

證候 每日下血數次 ， 或全是血 ， 或兼有大便 ， 或多或少 ， 其下時多在夜間 ， 每覺腹中作疼 ， 即須入 厠， 夜間恆苦不寐 ， 其脈遲而芤 ， 兩尺尤不堪重按 ， 病已二年餘 ， 服溫補下元藥則稍輕 ， 然終不能除根 ， 久之 ， 則身體漸覺羸弱 。

診斷 此下焦虛寒太甚 ， 其氣化不能固攝而血下陷也 。 視其從前所服諸方 ， 皆系草木之品 ， 其質輕浮 ， 溫暖之力究難下達 ， 當以礦質之品溫暖兼收澀者投之 。

處方 生硫黃（半斤色純黃者）　赤石脂（半斤純系粉末者）

將二味共軋細過羅 ， 先空心服七八分 ， 日服兩次 ， 品驗漸漸加多 ， 以服後移時微覺腹中溫暖為度 。

效果 後服至每次二錢 ， 腹中始覺溫暖 ， 血下亦漸少 。 服至旬余 ， 身體漸壯 ， 夜睡安然 ， 可無入 厠。 服至月餘 ， 則病根祓除矣 。

方解 按硫黃之性 ， 溫暖下達 ， 誠為溫補下焦第一良藥 ， 而生用之尤佳 ， 惟其性能潤大便（本草謂其能使大便潤 、 小便長 ， 西醫以為輕瀉藥） ， 於大便滑瀉者不宜 ， 故輔以赤石脂之黏膩收澀 ， 自有益而無弊矣 。

9 ． 大便下血

崔童 ， 年十三歲 ， 得大便下血證 。

病因 仲夏天熱 ， 賽球競走 ， 勞力過度 ， 又兼受熱 ， 遂患大便下血 。

證候 每日大便 ， 必然下血 ， 便時腹中作疼 ， 或輕或劇 ， 若疼劇時 ， 則血之下者必多 ， 已年餘矣 。 飲食減少 ， 身體羸弱 ， 面目黃白無血色 ， 脈搏六至 ， 左部弦而微硬 ， 右部濡而無力 。

診斷 此證當因脾虛不能統血 ， 是以其血下陷至其腹 ， 所以作疼 ， 其腸中必有損傷潰爛處也 。 當用藥健補其脾胃 ， 兼調養其腸中潰爛 。

處方 生懷山藥（一兩）　龍眼肉（一兩）　金銀花（四錢）　甘草（三錢）　廣三七（二錢半軋細末）　鴉膽子（八十粒去皮揀其仁之成實者）

共藥六味 ， 將前四味煎湯 ， 送服三七 、 鴉膽子各一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

效果 將藥如法服兩次 ， 下血病即除根矣 。

10 ． 大便下血

阜城杜×× ， 年四十五歲 ， 得大便下血證 。

病因 因勞心過度 ， 每大便時下血 ， 服藥治愈 。 因有事還籍 ， 值夏季暑熱過甚 ， 又復勞心過度 ， 舊證復發 ， 屢治不愈 。 遂來津入西醫院治療 ， 西醫為其血在便後 ， 謂系內痔 ， 服藥血仍不止 ， 因轉而求治於愚 。

證候 血隨便下 ， 且所下甚多 ， 然不覺疼墜 ， 心中發熱懶食 ， 其脈左部弦長 ， 右部洪滑 。

診斷 此因勞心生內熱而牽動肝經所寄相火 ， 致肝不藏血而兼與溽暑之熱相併 ， 所以血妄行也 。 宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑 ， 而少以培補脾胃之藥佐之 。

處方 生懷地黃（一兩）　白頭翁（五錢）　龍眼肉（五錢）　生懷山藥（五錢）　知母（四錢）　秦皮（三錢）　黃柏（二錢）　龍膽草（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 上方煎服一劑 ， 血已不見 ， 服至兩劑 ， 少腹覺微涼 。 再診其脈 ， 弦長與洪滑之象皆減退 ， 遂為開半清半補之方以善其後 。

處方 生懷山藥（一兩）　熟懷地黃（八錢）　淨萸肉（五錢）　龍眼肉（五錢）　白頭翁（五錢）　秦皮（三錢）　生杭芍（三錢）　地骨皮（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥煎服一劑後 ， 食欲頓開 ， 腹已不疼 ， 俾即原方多服數劑 ， 下血病當可除根 。

11 ． 瘀血短氣

鹽山劉×× ， 年二十五歲 ， 得瘀血短氣證 。

病因 因出外修工 ， 努力抬重物 ， 當時覺脅下作疼 ， 數日疼愈 ， 仍覺脅下有物妨礙呼吸 。

證候 身形素強壯 ， 自受病之後 ， 遲延半載 ， 漸漸羸弱 ， 常覺右脅之下有物阻礙呼吸之氣 ， 與人言時恆半句而止 ， 候至氣上達再言 ， 若偶忿怒則益甚 ， 脈象近和平 ， 惟稍弱不能條暢 。

診斷 此因努力太過 ， 致肝經有不歸經之血瘀經絡之間 ， 阻塞氣息升降之道路也 。 喜其脈雖稍弱 ， 猶能支持 ， 可但用化瘀血之藥 ， 徐徐化其瘀結 ， 氣息自能調順 。

處方 廣三七（四兩）

軋為細末 ， 每服錢半 ， 用生麥芽三錢煎湯送下 ， 日再服 。

方解 三七為止血妄行之聖藥 ， 又為化瘀血之聖藥 ， 且又化瘀血不傷新血 ， 單服久服無礙 ， 此乃藥中特異之品 ， 其妙處直不可令人思議 。 愚恆用以消積久之瘀血 ， 皆能奏效 。 至麥芽原為消食之品 ， 生煮服之則善舒肝氣 ， 且亦能化瘀者也 。 是以用之煎湯 ， 以送服三七也 。

效果 服藥四日後 ， 自鼻孔中出紫血一條 ， 呼吸較順 ， 繼又服至藥盡 ， 遂脫然全愈 。

或問 人之呼吸在於肺 ， 今謂肝經積有瘀血 ， 即可妨礙呼吸 ， 其義何居 ？ 答曰 ： 按生理之學 ， 人之呼吸可達於衝任 ， 方書又謂呼出心肺 ， 吸入肝腎 ， 若謂呼吸皆在於肺 ， 是以上兩說皆可廢也 。 蓋心 、 肺 、 肝 ， 原一系相連 ， 下又連於衝任 ， 而心肺相連之系 ， 其中原有兩管 ， 一為血脈管 ， 一為回血管 ， 血脈管下行 ， 回血管上行 。 肺為發動呼吸之機關 ， 非呼吸即限於肺也 ， 是以吸入之氣可由血脈管下達 ， 呼出之氣可由回血管上達 ， 無論氣之上達下達 ， 皆從肝經過 ， 是以血瘀肝經 ， 即有妨於升降之氣息也 。 據斯以論呼吸之關於肺者固多 ， 而心肺相連之系亦司呼吸之分支也 。

（四）腦充血門

1 ． 腦充血頭疼

京都談×× ， 年五十二歲 ， 得腦充血頭疼證 。

病因 因勞心過度 ， 遂得腦充血頭疼證 。

證候 臟腑之間恆覺有氣上衝 ， 頭即作疼 ， 甚或至於眩暈 ， 其夜間頭疼益甚 ， 恆至疼不能寐 。 醫治二年無效 ， 浸至言語謇澀 ， 肢體漸覺不利 ， 飲食停滯胃口不下行 ， 心中時常發熱 ， 大便乾燥 。 其脈左右皆弦硬 ， 關前有力 ， 兩尺重按不實 。

診斷 弦為肝脈 ， 至弦硬有力無論見於何部 ， 皆繫有肝火過升之弊 。 因肝火過升 ， 恆引動沖氣胃氣相併上升 ， 是以其臟腑之間恆覺有氣上衝也 。 人之血隨氣行 ， 氣上升不已 ， 血即隨之上升不已 ， 以致腦中血管充血過甚 ， 是以作疼 。 其夜間疼益劇者 ， 因其脈上盛下虛 ， 陰分原不充足 ， 是以夜則加劇 ， 其偶作眩暈亦職此也 。 至其心常發熱 ， 肝火熾其心火亦熾也 。 其飲食不下行 ， 大便多幹燥者 ， 又皆因其沖氣挾胃氣上升 ， 胃即不能傳送飲食以速達於大腸也 。 其言語肢體蹇澀不利者 ， 因腦中血管充血過甚 ， 有妨礙於司運動之神經也 。 此宜治以鎮肝 、 降胃 、 安沖之劑 ， 而以引血下行兼清熱滋陰之藥輔之 。 又須知肝為將軍之官 ， 中藏相火 ， 強鎮之恆起其反動力 ， 又宜兼用舒肝之藥 ， 將順其性之作引也 。

處方 生赭石（一兩軋細）　生懷地黃（一兩）　懷牛膝（六錢）　大甘枸杞（六錢）　生龍骨（六錢搗碎）　生牡蠣（六錢搗碎）　淨萸肉（五錢）　生杭芍（五錢）　茵陳（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服四劑 ， 頭疼已愈強半 ， 夜間可睡四五點鐘 ， 諸病亦皆見愈 ， 脈象之弦硬已減 ， 兩尺重診有根 ， 擬即原方略為加減俾再服之 。

處方 生赭石（一兩軋細）　生懷地黃（一兩）　生懷山藥（八錢）　懷牛膝（六錢）　生龍骨（六錢搗碎）　生牡蠣（六錢搗碎）　淨萸肉（五錢）　生杭芍（五錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　茵陳（錢半）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

三診 將藥連服五劑 ， 頭已不疼 ， 能徹夜安睡 ， 諸病皆愈 。 惟辦事 ， 略覺操勞過度 ， 頭仍作疼 ， 脈象猶微有弦硬之意 ， 其心中仍間有覺熱之時 ， 擬再治以滋陰清熱之劑 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（八錢）　玄參（四錢）　北沙參（四錢）　生杭芍（四錢）　淨萸肉（四錢）　生珍珠母（四錢搗碎）　生石決明（四錢搗碎）　生赭石（四錢軋細）　懷牛膝（三錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫飲下 。

效果 將藥連服六劑 ， 至經理事務時 ， 頭亦不疼 ， 脈象已和平如常 。 遂停服湯藥 ， 俾日用生山藥細末 ， 煮作茶湯調以白糖令適口 ， 送服生赭石細末錢許 ， 當點心服之以善其後 。

2 ． 腦充血頭疼

天津李氏婦 ， 年過三旬 ， 得腦充血頭疼證 。

病因 稟性褊急 ， 家務勞心 ， 常起闇火 ， 因得斯證 。

證候 其頭疼或左或右 ， 或左右皆疼 ， 劇時至作呻吟 。 心中常常發熱 ， 時或煩躁 ， 間有眩暈之時 ， 其大便燥結非服通下藥不行 。 其脈左右皆弦硬而長 ， 重診甚實 ， 經中西醫診治二年 ， 毫無功效 。

診斷 其左脈弦硬而長者 ， 肝膽之火上升也 ； 其右脈弦硬而長者 ， 胃氣不降而逆行 ， 又兼沖氣上衝也 。 究之 ， 左右脈皆弦硬 ， 實亦陰分有虧損也 。 因其臟腑之氣化有升無降 ， 則血隨氣升者過多 ， 遂至充塞於腦部 ， 排擠其腦中之血管而作疼 ， 此 《 內經 》 所謂血之與氣 ， 並走於上之厥證也 。 亦即西人所謂腦充血之證也 。 其大便燥結不行者 ， 因胃氣不降 ， 失其傳送之職也 。 其心中發煩躁者 ， 因肝胃之火上升也 。 其頭部間或眩暈者 ， 因腦部充血過甚 ， 有礙於神經也 。 此宜清其臟腑之熱 ， 滋其臟腑之陰 ， 更降其臟腑之氣 ， 以引腦部所充之血下行 ， 方能治愈 。

處方 生赭石（兩半軋細）　懷牛膝（一兩）　生懷山藥（六錢）　生懷地黃（六錢）　天冬（六錢）　玄參（五錢）　生杭芍（五錢）　生龍齒（五錢搗碎）　生石決明（五錢搗碎）　茵陳（錢半）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 赭石能降胃平肝鎮安沖氣 。 其下行之力 ， 又善通大便燥結而毫無開破之弊 。 方中重用兩半者 ， 因此證大便燥結過甚 ， 非服藥不能通下也 。 蓋大便不通 ， 是以胃氣不下降 ， 而肝火之上升沖氣之上衝 ， 又多因胃氣不降而增劇 。 是治此證者 ， 當以通其大便為要務 ， 迨服藥至大便自然通順時 ， 則病愈過半矣 。 牛膝為治腿疾要藥 ， 以其能引氣血下行也 。 而 《 名醫別錄 》 及 《 千金翼方 》， 皆謂其除腦中痛 ， 蓋以其能引氣血下行 ， 即可輕減腦中之充血也 。 愚生平治此等證必此二藥並用 ， 而又皆重用之 。 用玄參 、 天冬 、 芍藥者 ， 取其既善退熱兼能滋陰也 。 用龍齒 、 石決明者 ， 以其皆為肝家之藥 ， 其性皆能斂戢肝火 ， 鎮熄肝風 ， 以緩其上升之勢也 。 用山藥 、 甘草者 ， 以二藥皆善和胃 ， 能調和金石之藥與胃相宜 ， 猶白虎湯用甘草粳米之義 ， 而山藥且善滋陰 ， 甘草亦善緩肝也 。 用茵陳者 ， 因肝為將軍之官 ， 其性剛果 ， 且中寄相火 ， 若但用藥平之鎮之 ， 恆至起反動之力 ， 茵陳最能將順肝木之性 ， 且又善瀉肝熱 ， 李氏 《 本草綱目 》 謂善治頭痛 ， 是不但將順肝木之性使不至反動 ， 且又為清涼腦部之要藥也 。 諸藥彙集為方 ， 久服之自有殊效 。

復診 將藥連服二十餘劑（其中隨時略有加減） ， 頭已不疼 ， 惟夜失眠時則仍疼 ， 心中發熱 、 煩躁皆無 ， 亦不復作眩暈 ， 大便屆時自行 ， 無須再服通藥 ， 脈象較前和平而仍有弦硬之意 ， 此宜注意滋其真陰以除病根 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（八錢）　生懷山藥（八錢）　生懷地黃（八錢）　玄參（六錢）　大甘枸杞（六錢）　淨萸肉（五錢）　生杭芍（四錢）　柏子仁（四錢）　生麥芽（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。 方中用麥芽者 ， 藉以宣通諸藥之滯膩也 。 且麥芽生用原善調和肝氣 ， 亦猶前方用茵陳之義也 。

效果 將藥又連服二十餘劑（亦隨時略有加減） ， 病遂全愈 ， 脈象亦和平如常矣 。

3 ． 腦充血頭疼

天津於氏婦 ， 年二十二歲 ， 得腦充血頭疼證 。

病因 其月信素日短少 ， 不調 ， 大便燥結 ， 非服降藥不下行 ， 浸至臟腑氣化有升無降 ， 因成斯證 。

證候 頭疼甚劇 ， 恆至夜不能眠 ， 心中常覺發熱 ， 偶動肝火即發眩暈 ， 胃中飲食恆停滯不消 ， 大便六七日不行 ， 必須服通下藥始行 。 其脈弦細有力而長 ， 左右皆然 ， 每分鐘八十至 ， 延醫診治歷久無效 。

診斷 此因陰分虧損 ， 下焦氣化不能固攝 ， 沖氣遂挾胃氣上逆 ， 而肝臟亦因陰分虧損水不滋木 ， 致所寄之相火妄動 ， 恆助肝氣上衝 。 由斯臟腑之氣化有升無降 ， 而自心注腦之血為上升之氣化所迫 ， 遂至充塞於腦中血管而作疼作暈也 。 其飲食不消大便不行者 ， 因沖胃之氣皆逆也 ； 其月信不調且短少者 ， 因沖為血海 ， 肝為衝任行氣 ， 脾胃又為生血之源 ， 諸經皆失其常司 ， 是以月信不調且少也 ；《 內經 》 謂 ：「 血菀（同郁）於上 ， 使人薄厥 」， 言為上升之氣血逼薄而厥也 。 此證不急治則薄厥將成 ， 宜急治以降胃 、 鎮沖 、 平肝之劑 ， 再以滋補真陰之藥輔之 ， 庶可轉上升之氣血下行不成薄厥也 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（一兩）　生懷地黃（一兩）　大甘枸杞（八錢）　生懷山藥（六錢）　生杭芍（五錢）　生龍齒（五錢搗碎）　生石決明（五錢搗碎）　天冬（五錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　蘇子（二錢炒搗）　茵陳（錢半）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服四劑 ， 諸病皆見輕 ， 脈象亦稍見柔和 。 惟大便六日仍未通行 ， 因思此證必先使其大便如常 ， 則病始可愈 ， 擬將赭石加重 ， 再將余藥略為加減以通其大便 。

處方 生赭石（兩半軋細）　懷牛膝（一兩）　天冬（一兩）　黑芝麻（八錢炒搗）　大甘枸杞（八錢）　生杭芍（五錢）　生龍齒（五錢搗碎）　生石決明（五錢搗碎）　蘇子（三錢炒搗）　生雞內金（錢半黃色的搗）　甘草（錢半）　淨柿霜（五錢）

藥共十二味 ， 將前十一味煎湯一大盅 ， 入柿霜融化溫服 。

三診 將藥連服五劑 ， 大便間日一行 ， 諸證皆愈十之八九 ， 月信適來 ， 仍不甚多 ， 脈象仍有弦硬之意 ， 知其真陰猶未充足也 。 當即原方略為加減 ， 再加滋陰生血之品 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（八錢）　大甘枸杞（八錢）　龍眼肉（六錢）　生懷地黃（六錢）　當歸（五錢）　玄參（四錢）　沙參（四錢）　生懷山藥（四錢）　生杭芍（四錢）　生雞內金（一錢黃色的搗）　甘草（二錢）　生薑（三錢）　大棗（三枚掰開）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服四劑後 ， 心中已分毫不覺熱 ， 脈象亦大見和平 ， 大便日行一次 ， 遂去方中玄參 、 沙參 ， 生赭石改用八錢 ， 生懷山藥改用六錢 ， 俾多服數劑以善其後 。

4 ． 腦充血兼腿痿弱

天津崔×× ， 年三十八歲 ， 得腦充血兼兩腿痿弱證 。

病因 出門採買木料 ， 數日始歸 ， 勞心勞力過度 ， 遂得斯證 。

證候 其初常覺頭疼 ， 時或眩暈 ， 心中發熱 ， 飲食停滯 ， 大便燥結 ， 延醫治療無效 。 一日早起下床 ， 覺痿弱無力 ， 痿坐於地 ， 人扶起坐床沿休息移時 ， 自扶杖起立 ， 猶可徐步 ， 然時恐顛仆 。 其脈左部弦而甚硬 ， 右部弦硬且長 。

診斷 其左脈弦硬者 ， 肝氣挾火上升也 。 右脈弦硬且長者 ， 胃氣上逆更兼沖氣上衝也 。 因其臟腑間之氣化有升無降 ， 是以血隨氣升充塞於腦部作疼作眩暈 。 其腦部充血過甚 ， 或自微細血管溢血於外 ， 或隔血管之壁 ， 些些滲血於外 ， 其所出之血 ， 若著於司運動之神經 ， 其重者可使肢體痿廢 ， 其輕者亦可使肢體軟弱無力 。 若此證之忽然痿坐於地者是也 。 至其心中之發熱 ， 飲食之停滯 ， 大便之燥結 ， 亦皆其氣化有升無降之故 ， 此宜平肝 、 清熱 、 降胃 、 安沖 ， 不使臟腑之氣化過升 ， 且導引其腦中過充之血使之下行 ， 則諸證自愈矣 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（一兩）　生懷地黃（一兩）　生珍珠母（六錢搗碎）　生石決明（六錢搗碎）　生杭芍（五錢）　當歸（四錢）　龍膽草（二錢）　茵陳（錢半）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服七劑 ， 諸病皆大見愈 ， 脈象亦大見緩和 ， 惟其步履之間仍須用杖 ， 未能復常 ， 心中仍間有發熱之時 。 擬即原方略為加減 ， 再佐以通活血脈之品 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（一兩）　生懷地黃（一兩）　生杭芍（五錢）　生珍珠母（四錢搗碎）　生石決明（四錢搗碎）　丹參（四錢）　生麥芽（三錢）　土鱉蟲（五個）　甘草（一錢）

共煎湯一大盅溫服 。

效果 將藥連服八劑 ， 步履復常 ， 病遂全愈 。

5 ． 腦充血兼痰厥

天津駱×× ， 年四十九歲 ， 得腦充血兼痰厥證 。

病因 平素常患頭暈 ， 間有疼時 ， 久則精神漸似短少 ， 言語漸形謇澀 ， 一日外出會友 ， 飲食過度 ， 歸家因事有拂意 ， 怒動肝火 ， 陡然昏厥 。

證候 閉目昏昏 ， 呼之不應 ， 喉間痰涎杜塞 ， 氣息微通 。 診其脈左右皆弦硬而長 ， 重按有力 ， 知其證不但痰厥實素有腦充血病也 。

診斷 其平素頭暈作疼 ， 即腦充血之現證也 。 其司知覺之神經為腦充血所傷 ， 是以精神短少 。 其司運動之神經為腦充血所傷 ， 是以言語謇澀 。 又凡腦充血之人 ， 其臟腑之氣多上逆 ， 胃氣逆則飲食停積不能下行 ， 肝氣逆則痰火相併易於上干 ， 此所以因飽食動怒而陡成痰厥也 。 此其危險即在目前 ， 取藥無及當先以手術治之 。

手術 治痰厥之手術 ， 當以手指點其天突穴處（詳見 「 治痰點天突穴法 」 ） ， 近八分鐘許 ， 即咳嗽嘔吐 。 約吐出痰涎飲食三碗許 ， 豁然頓醒 ， 自言心中發熱 ， 頭目脹疼 ， 此當繼治其腦部充血以求全愈 。 擬用建瓴湯方治之 ， 因病脈之所宜而略為加減 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（一兩）　生懷地黃（一兩）　天花粉（六錢）　生杭芍（六錢）　生龍骨（五錢搗碎）　生牡蠣（五錢搗碎）　生麥芽（三錢）　茵陳（錢半）　甘草（錢半）

磨取生鐵鏽濃水 ， 以之煎藥 ， 煎湯一盅 ， 溫服下 。

復診 將藥服三劑 ， 心中已不發熱 ， 頭疼目脹皆愈 ， 惟步履之時覺頭重足輕 ， 腳底如踏棉絮 。 其脈象較前和緩似有上盛下虛之象 ， 爰即原方略為加減 ， 再添滋補之品 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（一兩）　生懷地黃（一兩）　大甘枸杞（八錢）　生杭芍（六錢）　淨萸肉（六錢）　生龍骨（五錢搗碎）　生牡蠣（五錢搗碎）　柏子仁（五錢炒搗）　茵陳（錢半）　甘草（錢半）

磨取生鐵鏽濃水以之煎藥 ， 煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服五劑 ， 病遂脫然全愈 。 將赭石 、 牛膝 、 地黃皆改用八錢 ， 俾多服數劑以善其後 。

6 ． 腦充血兼偏枯

天津孫×× ， 年四十六歲 ， 得腦充血證遂至偏枯 。

病因 稟性褊急 ， 又兼處境不順 ， 恆觸動肝火致得斯證 。

證候 未病之先恆覺頭疼 ， 時常眩暈 。 一日又遇事有拂意 ， 遂忽然昏倒 ， 移時醒後 ， 左手足皆不能動 ， 並其半身皆麻木 ， 言語謇澀 。 延醫服藥十個月 ， 手略能動 ， 其五指則握而不伸 ， 足可任地而不能行步 ， 言語仍然謇澀 ， 又服藥數月病仍如故 。 診其脈左右皆弦硬 ， 右部似尤甚 ， 知雖服藥年餘 ， 腦充血之病猶未除也 。 問其心中發熱乎 ？ 腦中有時覺疼乎 ？ 答曰 ： 心中有時覺有熱上衝胃口 ， 其熱再上升則腦中可作疼 ， 然不若病初得時腦疼之劇也 。 問其大便兩三日一行 ， 證脈相參 ， 其腦中猶病充血無疑 。

診斷 按此證初得 ， 不但腦充血實兼腦溢血也 。 其溢出之血 ， 著於左邊司運動之神經 ， 則右半身痿廢 ， 著於右邊司運動之神經 ， 則左半身痿廢 ， 此乃交叉神經以互司其身之左右也 。 想其得病之初 ， 脈象之弦硬 ， 此時尤劇 ， 是以頭疼眩暈由充血之極而至於溢血 ， 因溢血而至於殘廢也 。 即現時之證脈詳參 ， 其腦中溢血之病想早就愈 ， 而腦充血之病根確未除也 。 宜注意治其腦充血 ， 而以通活經絡之藥輔之 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（一兩）　生赭石（八錢研細）　懷牛膝（八錢）　生杭芍（六錢）　柏子仁（四錢炒搗）　白朮（三錢炒）　滴乳香（三錢）　明沒藥（三錢）　土鱉蟲（四大個搗）　生雞內金（錢半黃色的搗）　茵陳（一錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服七劑 ， 腦中已不作疼 ， 心中間有微熱之時 ， 其左半身自覺肌肉鬆活 ， 不若從前之麻木 ， 言語之謇澀稍愈 ， 大便較前通順 ， 脈之弦硬已愈十之七八 ， 擬再注意治其左手足之痿廢 。

處方 生箭耆（五錢）　天花粉（八錢）　生赭石（六錢軋細）　懷牛膝（五錢）　滴乳香（四錢）　明沒藥（四錢）　當歸（三錢）　絲瓜絡（三錢）　土鱉蟲（四大個搗）　地龍（二錢去土）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

三診 將藥連服三十餘劑（隨時略有加喊） ， 其左手之不伸者已能伸 ， 左足之不能邁步者今已舉足能行矣 。 病人問從此再多多服藥可能復原否 ？ 答曰 ： 此病若初得即治 ， 服藥四十餘劑即能脫然 ， 今已遲延年餘 ， 雖服數百劑亦不能保全愈 ， 因關節經絡之間瘀滯已久也 。 然再多服數十劑 ， 仍可見愈 ， 遂即原方略為加減 ， 再設法以瞤動其神經補助其神經當更有效 。

處方 生箭耆（六錢）　天花粉（八錢）　生赭石（六錢軋細）　懷牛膝（五錢）　滴乳香（四錢）　明沒藥（四錢）　當歸（三錢）　土鱉蟲（四大個搗）　地龍（二錢去土）　真鹿角膠（二錢軋細）　廣三七（二錢軋細）　制馬錢子末（三分）

藥共十二味 ， 先將前九味共煎湯一大盅 ， 送服後三味各一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

方解 方中用鹿角膠者 ， 因其可為左半身引經 ， 且其角為督脈所生 ， 是以其性善補益腦髓以滋養腦髓神經也 ， 用三七者 ， 關節經絡間積久之瘀滯 ， 三七能融化之也 。 用制馬錢子者 ， 以其能瞤動神經使靈活也 。

效果 將藥又連服三十餘劑 ， 手足之舉動皆較前便利 ， 言語之謇澀亦大見愈 ， 可勉強出門作事矣 。 遂俾停服湯藥 ， 日用生懷山藥細末煮作茶湯 ， 調以白糖令適口 ， 送服黃色生雞內金細末三分許 。 當點心用之以善其後 。 此欲用山藥以補益氣血 ， 少加雞內金以化瘀滯也 。

說明 按腦充血證 ， 最忌用黃耆 ， 因黃耆之性補而兼升 ， 氣升則血必隨之上升 ， 致腦中之血充而益充 ， 排擠腦中血管可至溢血 ， 甚或至破裂而出血 ， 不可救藥者多矣 。 至將其腦充血之病治愈 ， 而肢體之痿廢仍不愈者 ， 皆因其經絡瘀塞血脈不能流通也 。 此時欲化其瘀塞 ， 通其血脈 ， 正不妨以黃耆輔之 ， 特是其腦中素有充血之病 ， 終嫌黃耆升補之性能助血上升 ， 故方中仍加生赭石 、 牛膝 ， 以防血之上升 ， 即所以監製黃耆也 。 又慮黃耆性溫 ， 溫而且補即能生熱 ， 故又重用花粉以調劑之也 。

（五）腸胃病門

1 ． 噎膈

天津盛×× ， 年五旬 ， 得噎膈證 。

病因 處境恆多不順 ， 且又秉性褊急 ， 易動肝火 ， 遂得斯證 。

證候 得病之初期 ， 覺飲食有不順時 ， 後則常常如此 ， 始延醫為調治 ， 服藥半年 ， 更醫十餘人皆無效驗 。 轉覺病勢增劇 ， 自以為病在不治 ， 已停藥不服矣 。 適其友人何××勸其求愚為之診治 ， 其六脈細微無力 ， 強食餅乾少許 ， 必嚼成稀糜方能下咽 ， 咽時偶覺齟齬即作嘔吐 ， 帶出痰涎若干 。 惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙 ， 其大便燥結如羊矢 ， 不易下行 。

診斷 楊素園謂 ：「 此病與失血異證同源 ， 血之來也暴 ， 將胃壁之膜衝開則為吐血 ； 其來也緩 ， 不能衝開胃膜 ， 遂瘀於上脘之處 ， 致食管窄隘即成噎膈 。」 至西人則名為胃癌 ， 所謂癌者 ， 如山石之有岩 ， 其形凸出也 。 此與楊氏之說正相符合 ， 其為瘀血致病無疑也 。 其脈象甚弱者 ， 為其進食甚少氣血兩虧也 。 至其便結如羊矢 ， 亦因其飲食甚少 ， 兼胃氣虛弱不輸送下行之故也 。 此宜化其瘀血兼引其血下行 ， 而更輔以培養氣血之品 。

處方 生赭石（一兩軋細）　野臺參（五錢）　生懷山藥（六錢）　天花粉（六錢）　天冬（四錢）　桃仁（三錢去皮搗）　紅花（二錢）　土鱉蟲（五枚搗碎）　廣三七（二錢搗細）

藥共九味 ， 將前八味煎湯一大盅 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣再服時 ， 再送服其餘一半 。

方解 方中之義 ， 桃仁 、 紅花 、 土鱉蟲 、 三七諸藥 ， 所以消其瘀血也 。 重用生赭石至一兩 ， 所以引其血下行也 。 用臺參 、 山藥者 ， 所以培養胃中之氣化 ， 不使因服開破之藥而有傷損也 。 用天冬 、 天花粉者 ， 恐其胃液枯槁 ， 所瘀之血將益乾結 ， 故借其涼潤之力以滋胃液 ， 且即以防颱參之因補生熱也 。

效果 將藥服至兩劑後 ， 即可進食 ， 服至五劑 ， 大便如常 。 因將赭石改用八錢 ， 又服數劑 ， 飲食加多 ， 仍覺胃口似有阻礙不能脫然 。 俾將三七加倍為四錢 ， 仍分兩次服下 ， 連進四劑 ， 自大便瀉下膿血若干 ， 病遂全愈 。

說明 按噎膈之證 ， 有因痰飲而成者 ， 其胃口之間生有痰囊（即喻氏 《 寓意草 》 中所謂窠囊） ， 本方去土鱉蟲 、 三七 ， 加清半夏四錢 ， 數劑可愈 。 有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者 ， 本方去土鱉蟲 、 三七 ， 將赭石改為八錢 ， 再加當歸 、 龍眼肉 、 枸杞子各五錢 ， 多服可愈 。 有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（ 「 論胃病噎膈治法及反胃治法 」 中曾詳論） ， 然此證甚少 ， 較他種噎膈亦甚難治 ， 蓋瘤贅之生 ， 恆有在胃之下脘成反胃者 ， 至生於胃之上脘成噎膈者 ， 則百中無一二也 。

2 ． 反胃吐食

天津陳×× ， 年五十六歲 ， 得反胃吐食證 ， 半年不愈 。

病因 初因夏日多食瓜果致傷脾胃 ， 廉於飲食 ， 後又因處境不順心多抑鬱 ， 致成反胃之證 。

證候 食後消化力甚弱 ， 停滯胃中不下行 ， 漸覺噁心 ， 久之 ， 則覺有氣自下上衝 ， 即將飲食吐出 。 屢經醫診視 ， 服暖胃降氣之藥稍愈 ， 仍然反復 ， 遷延已年餘矣 。 身體羸弱 ， 脈弦長 ， 按之不實 ， 左右皆然 。

診斷 此證之飲食不能消化 ， 固由於脾胃虛寒 ， 然脾胃虛寒者 ， 食後恆易作泄瀉 ， 此則食不下行而作嘔吐者 ， 因其有沖氣上衝 ， 並迫其胃氣上逆也 。 當以溫補脾胃之藥為主 ， 而以降胃鎮沖之藥輔之 。

處方 生懷山藥（一兩）　白朮（三錢炒）　乾薑（三錢）　生雞內金（三錢黃色的搗）　生赭石（六錢軋細）　炙甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥煎服後 ， 覺飲食下行不復嘔吐 ， 翌日頭午 ， 大便下兩次 ， 再診其脈不若從前之弦長 ， 知其下元氣化不固 ， 不任赭石之鎮降也 。 遂去赭石加赤石脂五錢（用頭煎和次煎之湯 ， 分兩次送服） 、 蘇子二錢 ， 日煎服一劑 ， 連服十劑霍然全愈 。 蓋赤石脂為末送服 ， 可代赭石以降胃鎮沖 ， 而又有固澀下焦之力 ， 故服後不復滑瀉也 。

3 ． 胃脘疼悶

天津徐氏婦 ， 年近三旬 ， 得胃脘疼悶證 。

病因 本南方人 ， 久居北方 ， 遠懷鄉里 ， 歸寧不得 ， 常起憂思 ， 因得斯證 。

證候 中焦氣化凝郁 ， 飲食停滯艱於下行 ， 時欲呃逆 ， 又苦不能上達 ， 甚則蓄極綿綿作疼 。 其初病時 ， 惟覺氣分不舒 ， 服藥治療三年 ， 病益加劇 ， 且身形亦漸羸弱 ， 呼吸短氣 ， 口無津液 ， 時常作渴 ， 大便時常乾燥 ， 其脈左右皆弦細 ， 右脈又兼有牢意 。

診斷 《 內經 》 謂脾主思 ， 此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也 。 為其脾氣不上升 ， 是以口無津液 ， 呃逆不能上達 ； 為其胃氣不降 ， 是以飲食停滯 ， 大便乾燥 。 治之者當調養其脾胃 ， 俾還其脾升胃降之常 ， 則中焦氣化舒暢 ， 疼脹自愈 ， 飲食加多而諸病自除矣 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　生箭耆（三錢）　生雞內金（三錢黃色的搗）　生麥芽（三錢）　玄參（三錢）　天花粉（三錢）　天冬（三錢）　生杭芍（二錢）　桂枝尖（錢半）　生薑（三錢）　大棗（三枚掰開）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 此方以山藥 、 枸杞 、 黃耆 、 薑 、 棗培養中焦氣化 ， 以麥芽升脾（麥芽生用善升） ， 以雞內金降胃（雞內金生用善降） ， 以桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升 ， 氣之當降者遇之則降） ， 又用玄參 ， 花粉諸藥 ， 以調劑薑 、 桂 、 黃耆之溫熱 ， 則藥性歸於和平 ， 可以久服無弊 。

復診 將藥連服五劑 ， 諸病皆大輕減 ， 而胃疼仍未脫然 ， 右脈仍有牢意 。 度其疼處當有瘀血凝滯 ， 擬再於升降氣化藥中加消瘀血之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　生箭耆（三錢）　玄參（三錢）　天花粉（三錢）　生麥芽（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　生杭芍（二錢）　桃仁（二錢去皮炒搗）　廣三七（二錢軋細）

藥共十味 ， 將前九味煎湯一大盅 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

效果 將藥連服四劑 ， 胃中安然不疼 ， 諸病皆愈 ， 身形漸強壯 。 脈象已如常人 ， 將原方再服數劑以善其後 。

4 ． 冷積腹疼

大城王×× ， 年五十歲 ， 少腹冷疼 ， 久服藥不愈 。

病因 自幼在家慣睡火炕 ， 後在津棲處寒涼 ， 飲食又多不慎 ， 遂得此證 。

證候 其少腹時覺下墜 ， 眠時須以暖水袋熨臍下 ， 不然則疼不能寐 。 若屢服熱藥 ， 上焦即覺煩躁 ， 已歷二年不愈 。 脈象沉弦 ， 左右皆然 ， 至數稍遲 。

診斷 即其兩尺沉弦涼而且墜論之 ， 知其腸中當有冷積 ， 此宜用溫通之藥下之 。

處方 與以自制通徹丸（系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大）三錢 ， 俾於清晨空心服下 。

效果 閱三點鐘 ， 腹中疼似加劇 ， 須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干 。 疼墜脫然全愈 ， 亦不覺涼 。 繼為開溫通化滯之方 ， 俾再服數劑以善其後 。

5 ． 腸結腹疼

天津李×× ， 年二十五歲 ， 於仲春得腹結作疼證 。

病因 偶因惱怒觸動肝氣 ， 遂即飲食停腸中 ， 結而不下作疼 。

證候 食結腸中 ， 時時切疼 ， 二十餘日大便不通 。 始猶少進飲食 ， 繼則食不能進 ， 飲水一口亦吐出 。 延醫服藥 ， 無論何藥下咽亦皆吐出 ， 其脈左右皆微弱 ， 猶幸至數照常 ， 按之猶有根柢 ， 知猶可救 。

療法 治此等證 ， 必止嘔之藥與開結之藥並用 ， 方能直達病所 ， 又必須內外兼治 ， 則久停之結庶可下行 。

處方 用硝菔通結湯 ， 送服生赭石細末 ， 湯分三次服下（每五十分鐘服一次） ， 共送服赭石末兩半 ， 外又用蔥白四斤切絲 ， 醋炒至極熱 ， 將熱布包熨患處 ， 涼則易之 。 又俾用淨萸肉二兩 ， 煮湯一盅 ， 結開下後飲之 ， 以防虛脫 。

效果 自晚八點鐘服 ， 至夜半時將藥服完 ， 炒蔥外熨 ， 至翌日早八點鐘下燥糞二十枚 ， 後繼以溏便 。 知其下淨 ， 遂將萸肉湯飲下 ， 安然全愈 。 若虛甚者 ， 結開欲大便時 ， 宜先將萸肉湯服下 。

6 ． 腸結腹疼兼外感實熱

瀋陽張姓媼 ， 年過六旬 ， 腸結腹疼 ， 兼心中發熱 。

病因 素有肝氣病 ， 因怒肝氣發動 ， 恆至大便不通 ， 必服瀉藥始通下 。 此次舊病復發而嘔吐不能受藥 ， 是以病久不愈 。

證候 胃下臍上似有實積 ， 常常作疼 ， 按之則疼益甚 ， 表裡俱覺發熱 ， 噁心嘔吐 。 連次延醫服藥 ， 下咽須臾即吐出 ， 大便不行已過旬日 ， 水漿不入者七八日矣 。 脈搏五至 ， 左右脈象皆弱 ， 獨右關重按似有力 ， 舌有黃苔 ， 中心近黑 ， 因問其得病之初曾發冷否 ？ 答云 ： 旬日前曾發冷兩日 ， 至三日即變為熱矣 。

診斷 即此證脈論之 ， 其陽明胃腑當蘊有外感實熱 ， 是以表裡俱熱 ， 因其腸結不通 ， 胃氣不能下行 ， 遂轉而上行與熱相併作嘔吐 。 治此證之法 ， 當用鎮降之藥止其嘔 ， 咸潤之藥開其結 ， 又當輔以補益之品 ， 俾其嘔止 、 結開 ， 而正氣無傷始克有濟 。

處方 生石膏（一兩軋細）　生赭石（一兩軋細）　玄參（一兩）　潞參（四錢）　芒硝（四錢）　生麥芽（二錢）　茵陳（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 煎服一劑 ， 嘔止結開 ， 大便通下燥糞若干 ， 表裡熱皆輕減 ， 可進飲食 。 診其脈仍有餘熱未淨 ， 再為開滋陰清熱之方 ， 俾服數劑以善其後 。

（六）頭部病門

1 ． 頭疼

天津李姓 ， 得頭疼證 ， 日久不愈 。

病因 其人素羸弱 ， 因商務操勞遇事又多不順 ， 心肝之火常常妄動 ， 遂致頭疼 。

證候 頭疼不起床者已逾兩月 ， 每日頭午猶輕 ， 過午則浸加重 ， 夜間疼不能寐 ， 雞鳴後疼又漸輕可以少睡 ， 心中時或覺熱 ， 飲食懶進 。 脈搏五至 ， 左部弦長 ， 關脈猶弦而兼硬 ， 右脈則稍和平 。

診斷 即此脈象論之 ， 顯系肝膽之熱上衝腦部作疼也 。 宜用藥清肝火 、 養肝陰 、 鎮肝逆 ， 且兼用升清降濁之藥理其腦部 。

處方 生杭芍（八錢）　柏子仁（六錢）　玄參（六錢）　生龜板（六錢軋細）　龍膽草（三錢）　川芎（錢半）　甘菊花（一錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 服藥一劑 ， 病愈十之七八 ， 脈象亦較前和平 ， 遂將龍膽草減去一錢 ， 又服兩劑全愈 。

或問 川芎為升提氣分之品 ， 今其頭疼既因肝膽之熱上衝 ， 復用川芎以升提之 ， 其熱不益上衝乎 ？ 何以服之有效也 ？ 答曰 ： 川芎升清氣者也 ， 清氣即輕氣也 。 按化學之理 ， 無論何種氣 ， 若在輕氣之中必然下降 ， 人之臟腑原有輕氣 ， 川芎能升輕氣上至腦中 ， 則腦中熱濁之氣自然下降 ， 是以其疼可愈也 。

2 ． 目病干疼

天津崔×× ， 年三十四歲 ， 患眼乾 ， 間有時作疼 。

病因 向因外感之熱傳入陽明之府 ， 服藥多甘寒之品 ， 致外感之邪未淨 ， 痼閉胃中永不消散 ， 其熱上衝遂發為眼疾 。

證候 兩目乾澀 ， 有時目睛脹疼 ， 漸至視物昏花 ， 心中時常發熱 ， 二便皆不通順 ， 其脈左右皆有力 ， 而右關重按有洪實之象 ， 屢次服藥已近二年 ， 仍不少愈 。

診斷 凡外感之熱傳裡 ， 最忌但用甘寒滯泥之藥 ， 痼閉其外感之邪不能盡去 ， 是以陸九芝謂如此治法 ， 其病當時雖愈 ， 後恆變成癆瘵 。 此證因其稟賦強壯 ， 是以未變癆瘵而發為眼疾 ， 醫者不知清其外感之餘熱 ， 而泛以治眼疾之藥治之 ， 是以歷久不愈也 。 愚有自制離中丹 ， 再佐以清熱托表之品 ， 以引久蘊之邪熱外出 ， 眼疾當愈 。

處方 離中丹（一兩）　鮮蘆根（五錢）　鮮茅根（五錢）

藥共三味 ， 將後二味煎湯三杯 ， 分三次溫服 ， 每次服離中丹三錢強 ， 為一日之量 ， 若二種鮮根但有一種者 ， 可倍作一兩用之 。

效果 將藥如法服之 ， 至第三日因心中不發熱 ， 將離中丹減半 ， 又服數日眼之乾澀疼脹皆愈 ， 二便亦順利 。

3 ． 牙疼

天津王姓 ， 年三十餘 ， 得牙疼病 。

病因 商務勞心 ， 又兼連日與友宴飲 ， 遂得斯證 。

證候 其牙疼甚劇 ， 有礙飲食 ， 夜不能寐 ， 服一切治牙疼之藥不效 ， 已遷延二十餘日矣 。 其脈左部如常 ， 而右部弦長 ， 按之有力 。

診斷 此陽明胃氣不降也 。 上牙齦屬足陽明胃 ， 下牙齦屬手陽明大腸 。 究之 ， 胃氣不降腸中之氣亦必不降 ， 火隨氣升 ， 血亦因之隨氣上升並於牙齦而作疼 ， 是以牙疼者牙齦之肉多腫熱也 。 宜降其胃氣兼引其上逆之血下行 ， 更以清熱之藥輔之 。

處方 生赭石（一兩軋細）　懷牛膝（一兩）　滑石（六錢）　甘草（一錢）

煎湯服 。

效果 將藥煎服一劑 ， 牙疼立愈 ， 俾按原方再服一劑以善其後 。

說明 方書治牙疼未見有用赭石牛膝者 ， 因愚曾病牙疼以二藥治愈 ， 後凡遇胃氣不降致牙疼者 ， 方中必用此二藥 。 其陽明胃腑有實熱者 ， 又恆加生石膏數錢 。

（七）肢體疼痛門

1 ． 脅疼

天津陳×× ， 年六旬 ， 得脅下作疼證 。

病因 因操勞過度 ， 遂得脅下作疼病 。

證候 其疼或在左脅或在右脅或有時兩脅皆疼 ， 醫者治以平肝 、 舒肝 、 柔肝之法皆不效 。 遷延年餘 ， 病勢浸增 ， 疼劇之時 。 覺精神昏憒 。 其脈左部微細 ， 按之即無 ， 右脈似近和平 ， 其搏動之力略失於弱 。

診斷 人之肝居脅下 ， 其性屬木 ， 原喜條達 ， 此因肝氣虛弱不能條達 ， 故鬱於脅下作疼也 。 其疼或在左或在右者 ，《 難經 》 云 ， 肝之為臟其治在左 ， 其藏在右脅右腎之前並胃 ， 著於胃之第九椎（ 《 醫宗金鑑 》 刺灸篇曾引此數語 ， 今本 《 難經 》 不知被何人刪去） 。 所謂臟者 ， 肝臟所居之地也 ， 謂治者肝氣所行之地也 。 是知肝雖居右而其氣化實先行於左 。 其疼在左者 ， 肝氣鬱於所行之地也 ； 其疼在右者 ， 肝氣鬱於所居之地也 ； 其疼劇時精神昏憒者 ， 因肝經之病原與神經有涉也（肝主筋 ， 腦髓神經為灰白色之筋 ， 是以肝經之病與神經有涉） 。 治此證者 ， 當以補助肝氣為主 。 而以升肝化郁之藥輔之 。

處方 生箭耆（五錢）　生杭芍（四錢）　玄參（四錢）　滴乳香（三錢炒）　明沒藥（三錢不炒）　生麥芽（三錢）　當歸（三錢）川芎（二錢）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 方書有謂肝虛無補法者 ， 此非見道之言也 。 黃耆為補肝之主藥 ， 何則 ？ 黃耆之性溫而能升 ， 而臟腑之中秉溫升之性者肝木也 ， 是以各臟腑氣虛 ， 黃耆皆能補之 。 而以補肝經之氣虛 ， 實更有同氣相求之妙 ， 是以方中用之為主藥 。 然因其性頗溫 ， 重用之雖善補肝氣 ， 恐並能助肝火 ， 故以芍藥 、 玄參之滋陰涼潤者濟之 。 用乳香 、 沒藥者以之融化肝氣之郁也 。 用麥芽 、 芎藭者以之升達肝氣之郁也 。 究之 ， 無論融化升達 ， 皆通行其經絡使之通則不痛也 。 用當歸者以肝為藏血之臟 ， 既補其氣 ， 又欲補其血也 。 且當歸味甘多液 ， 固善生血 ， 而性溫味又兼辛 ， 實又能調和氣分也 。 用甘草者以其能緩肝之急 ， 而甘草與芍藥並用 ， 原又善治腹疼 ， 當亦可善治脅疼也 。

再診 將藥連服四劑 ， 脅疼已愈強半 ， 偶有疼時亦不甚劇 。 脈象左部重按有根 ， 右部亦較前有力 ， 惟從前因脅疼食量減少 ， 至此仍未增加 ， 擬即原方再加健胃消食之品 。

處方 生箭耆（四錢）　生杭芍（四錢）　玄參（四錢）　於白朮（三錢）　滴乳香（三錢炒）　明沒藥（三錢不炒）　生麥芽（三錢）　當歸（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　川芎（二錢）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

三診 將藥連服四劑 ， 脅下已不作疼 ， 飲食亦較前增加 ， 脈象左右皆調和無病 ， 惟自覺兩腿筋骨軟弱 ， 此因病久使然也 。 擬再治以舒肝 、 健胃 、 強壯筋骨之劑 。

處方 生箭耆（四錢）　生懷山藥（四錢）　天花粉（四錢）　胡桃仁（四錢）　於白朮（三錢）　生明沒藥（三錢）　當歸（三錢）　生麥芽（三錢）　寸麥冬（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　真鹿角膠（三錢）

藥共十一味 ， 將前十味煎湯一大盅 ， 再將鹿角膠另用水燉化和勻 ， 溫服 。

效果 將藥連服十劑 ， 身體浸覺健壯 ， 遂停服湯藥 ， 俾用生懷山藥細末七八錢 ， 或至一兩 ， 涼水調和煮作茶湯 ， 調以蔗糖令其適口 ， 當點心服之 。 服後再嚼服熟胡桃仁二三錢 ， 如此調養 ， 宿病可以永愈 。

2 ． 脅下疼兼胃口疼

天津齊×× ， 年五旬 ， 得脅下作疼 ， 兼胃口疼病 。

病因 素有肝氣不順病 ， 繼因設買賣賠累 ， 激動肝氣 ， 遂致脅下作疼 ， 久之胃口亦疼 。

證候 其初次覺疼恆在申酉時 ， 且不至每日疼 ， 後浸至每日覺疼 ， 又浸至無時不疼 。 屢次延醫服藥 ， 過用開破之品傷及脾胃 ， 飲食不能消化 ， 至疼劇時恆連胃中亦疼 。 其脈左部沉弦微硬 ， 右部則弦而無力 ， 一息近五至 。

診斷 其左脈弦硬而沉者 ， 肝經血虛火盛而肝氣又鬱結也 。 其右脈弦而無力者 ， 土為木傷 ， 脾胃失其蠕動健運也 。 其脅疼之起點在申酉時者 ， 因肝屬木申酉屬金 ， 木遇金時其氣化益遏抑不舒也 。《 內經 》 謂 ，「 厥陰不治 ， 求之陽明 。」 夫厥陰為肝 ， 陽明為胃 ， 遵 《 內經 》 之微旨以治此證 ， 果能健補脾胃 ， 俾中焦之氣化運行無滯 ， 再少佐以理肝之品 ， 則胃疼可愈 ， 而脅下之疼亦即隨之而愈矣 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（六錢）　玄參（五錢）　寸麥冬（四錢帶心）　於白朮（三錢）　生杭芍（三錢）　生麥芽（三錢）　桂枝尖（二錢）　龍膽草（二錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　厚朴（錢半）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服四劑 ， 胃中已不作疼 ， 脅下之疼亦大輕減 ， 且不至每日作疼 ， 即有疼時亦須臾自愈 。 脈象亦見和緩 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（六錢）　玄參（四錢）　寸麥冬（四錢帶心）　於白朮（三錢）　生杭芍（三錢）　當歸（三錢）　桂枝尖（二錢）　龍膽草（二錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　醋香附（錢半）　甘草（錢半）　生薑（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服五劑 ， 脅下之疼霍然全愈 ， 肝脈亦和平如常矣 。 遂停服湯藥 ， 俾日用生懷山藥細末兩許 ， 水調煮作茶湯 ， 調以蔗糖令適口 ， 以之送服生雞內金細末二分許 ， 以善其後 。

或問 理肝之藥莫如柴胡 ， 其善舒肝氣之鬱結也 。 今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡 ， 將毋另有取義 ？ 答曰 ： 桂枝與柴胡雖皆善理肝 ， 而其性實有不同之處 。 如此證之疼肇於脅下 ， 是肝氣鬱結而不舒暢也 ， 繼之因脅疼累及胃中亦疼 ， 是又肝木之橫恣而其所能勝也 。 柴胡能舒肝氣之郁 ， 而不能平肝木之橫恣 ， 桂枝其氣溫升（溫升為木氣） ， 能舒肝氣之鬱結則脅疼可愈 ， 其味辛辣（辛辣為金味） ， 更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也 。 惟其性偏於溫 ， 與肝血虛損有熱者不宜 ， 故特加龍膽草以調劑之 ， 俾其性歸和平而後用之 ， 有益無損也 。 不但此也 ， 拙擬兩方之要旨 ， 不外升肝降胃 ， 而桂枝之妙用 ， 不但為升肝要藥 ， 實又為降胃要藥 。《 金匱 》 桂枝加桂湯 ， 治腎邪奔豚上干直透中焦 ， 而方中以桂枝為主藥 ， 是其能降胃之明徵也 。 再上溯 《 神農本草經 》， 謂桂枝主上氣咳逆及吐吸（吸不歸根即吐出 ， 即後世所謂喘也） ， 是桂枝原善降肺氣 ， 然必胃氣息息下行 ， 肺氣始能下達無礙 。 細繹經旨 ， 則桂枝降胃之功用 ， 更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也 。 蓋肝升胃降 ， 原人身氣化升降之常 ， 順人身自然之氣化而調養之 ， 則有病者自然無病 ， 此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也 。

3 ． 脅疼

鄰村李姓婦 ， 年近四旬 ， 得脅下疼證 。

病因 平素肝氣不舒 ， 繼因暴怒 ， 脅下陡然作疼 。

證候 兩脅下掀疼甚劇 ， 呻吟不止 ， 其左脅之疼尤甚 ， 倩人以手按之則其疼稍愈 ， 心中時覺發熱 ， 噁心欲作嘔吐 ， 脈左右兩部皆弦硬 。

診斷 此肝氣膽火相助橫恣 ， 欲上升而不能透膈 ， 鬱於脅下而作疼也 。 當平其肝氣瀉其膽火 ， 其疼自愈 。

處方 川楝子（八錢搗碎）　生杭芍（四錢）　生明沒藥（四錢）　生麥芽（三錢）　三稜（三錢）　莪朮（三錢）　茵陳（二錢）　龍膽草（二錢）　連翹（三錢）

磨取生鐵鏽濃水 ， 煎藥取湯一大盅 ， 溫服 。

方解 方中川楝 、 芍藥 、 龍膽 ， 引氣火下降者也 。 茵陳 、 生麥芽 ， 引氣火上散者也 。 三稜 、 莪朮 ， 開氣火之凝結 ， 連翹 、 沒藥 ， 消氣火之瀰漫 ， 用鐵鏽水煎藥者 ， 借金之餘氣 ， 以鎮肝膽之木也 。

效果 煎服一劑後其疼頓止 ， 而仍覺氣分不舒 ， 遂將川楝 、 三稜 、 莪朮各減半 ， 再加柴胡二錢 ， 一劑全愈 。

4 ． 腰疼

天津李×× ， 年三十四歲 ， 得腰疼證 。

病因 勞心過度 ， 數日懶食 ， 又勉強遠出操辦要務 ， 因得斯證 。

證候 其疼劇時不能動轉 ， 輕時則似疼非疼綿綿不已 ， 亦恆數日不疼 ， 或動氣或勞力時則疼劇 。 心中非常發悶 ， 其脈左部沉弦 ， 右部沉牢 ， 一息四至強 。 觀其從前所服之方 ， 雖不一致 ， 大抵不外補肝腎強筋骨諸藥 ， 間有雜似祛風藥者 ， 自謂得病之初 ， 至今已三年 ， 服藥數百劑 ， 其疼卒未輕減 。

診斷 《 內經 》 謂通則不痛 ， 此證乃痛則不通也 。 肝腎果系虛弱 ， 其脈必細數 ， 今左部沉弦 ， 右部沉牢 ， 其為腰際關節經絡有瘀而不通之氣無疑 ， 擬治以利關節通經絡之劑 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　當歸（四錢）　丹參（四錢）　生明沒藥（四錢）　生五靈脂（四錢）　穿山甲（二錢炒搗）　桃仁（二錢去皮搗碎）　紅花（錢半）　土鱉蟲（五枚搗碎）　廣三七（二錢軋細）

藥共十一味 ， 先將前十味煎湯一大盅 ， 送服三七細末一半 ， 至煎渣重服時 ， 再送其餘一半 。

效果 將藥連服三劑腰已不疼 ， 心中亦不發悶 ， 脈象雖有起色 ， 仍未復常 ， 遂即原方去山甲加川續斷 、 生杭芍各三錢 ， 連服數劑 ， 脈已復常 ， 自此病遂除根 。

說明 醫者治病不可預有成見 ， 臨證時不復細審病因 。 方書謂腰者腎之府 ， 腰疼則腎臟衰憊 ， 又謂肝主筋腎主骨 ， 腰疼為筋骨之病 ， 是以肝腎主之 。 治腰疼者因先有此等說存於胸中 ， 恆多用補肝腎之品 。 究之 ， 此在由於肝腎虛者甚少 ， 由於氣血瘀者頗多 ， 若因努力任重而腰疼者尤多瘀證 。 曾治一人因擔重物後腰疼 ， 為用三七 、 土鱉蟲等分共為細末 ， 每服二錢 ， 日兩次 ， 服三日全愈 。 又一人因抬物用力過度 ， 腰疼半年不愈 ， 忽於疼處發出一瘡 ， 在脊梁之旁 ， 微似紅腫 ， 狀若覆盂 ， 大徑七寸 。 瘍醫以為腰疼半年始發現此瘡 ， 其根蒂必深 ， 不敢保好 ， 轉求愚為治療 ， 調治兩旬始愈（詳案載內託生肌散後） 。 然使當腰初覺疼之時 ， 亦服三七 、 土鱉以開其瘀 ， 又何至有後時之危險乎 。 又嘗治一婦 ， 每當行經之時腰疼殊甚 ， 診其脈氣分甚虛 ， 於四物湯中加黃耆八錢 ， 服數劑而疼愈 ， 又一婦腰疼綿綿不止 ， 亦不甚劇 ， 診其脈知其下焦虛寒 ， 治以溫補下焦之藥 ， 又於服湯藥之外 ， 俾服生硫黃細末一錢 ， 日兩次 ， 硫黃服盡四兩 ， 其疼除根 。 是知同是腰疼而其致病之因各異 ， 治之者安可膠柱鼓瑟哉 。

5 ． 腿疼

鄰村竇×× ， 年過三旬 ， 於孟冬得腿疼證 。

病因 稟賦素弱 ， 下焦常畏寒涼 ， 一日因出門寢於寒涼屋中 ， 且鋪蓋甚薄 ， 晨起遂病腿疼 。

證候 初疼時猶不甚劇 ， 數延醫服藥無效 ， 後因食豬頭肉其疼陡然加劇 ， 兩腿不能任地 ， 夜則疼不能寐 ， 其脈左右皆弦細無力 ， 兩尺尤甚 ， 至數稍遲 。

診斷 此證因下焦相火虛衰 ， 是以易為寒侵 ， 而細審其脈 ， 實更兼氣虛不能充體 ， 即不能達於四肢以運化藥力 ， 是以所服之藥縱對證亦不易見效也 。 此當助其相火祛其外寒 ， 而更加補益氣分之藥 ， 使氣分壯旺自能運行藥力以勝病也 。

處方 野黨參（六錢）　當歸（五錢）　懷牛膝（五錢）　胡桃仁（五錢）　烏附子（四錢）　補骨脂（三錢炒搗）　滴乳香（三錢炒）　明沒藥（三錢不炒）　威靈仙（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服五劑 ， 腿之疼稍覺輕而仍不能任地 ， 脈象較前似稍有力 。 問其心中服此熱藥多劑後仍不覺熱 ， 因思其疼在於兩腿 ， 當用性熱質重之品 ， 方能引諸藥之力下行以達病所 。

處方 野黨參（五錢）　懷牛膝（五錢）　胡桃仁（五錢）　烏附子（四錢）　白朮（三錢炒）　補骨脂（三錢炒搗）　滴乳香（三錢炒）　明沒藥（三錢不炒）　生硫黃（一錢研細）

藥共九味 ， 將前八味煎湯一大盅 ， 送服硫黃末五分 ， 至煎渣再服時 ， 又送服所餘五分 。

效果 將藥連服八劑 ， 腿疼大見輕減 ， 可扶杖行步 ， 脈象已調和無病 ， 心中微覺發熱 ， 俾停服湯藥 ， 每日用生懷山藥細末七八錢許 ， 煮作茶湯 ， 送服青娥丸三錢 ， 或一次或兩次皆可 ， 後服至月餘 ， 兩腿分毫不疼 ， 步履如常人矣 。

或問 豬肉原為尋常服食之物 ， 何以因食豬頭肉而腿疼加劇乎 ？

答曰 ： 豬肉原有苦寒有毒之說 ， 曾見於各家本草 。 究之 ， 其肉非苦寒 ， 亦非有毒 ， 而豬頭之肉實具有鹹寒開破之性 ， 是以善通大便燥結 ， 其鹹寒與開破皆與腿之虛寒作疼者不宜也 ， 此所以食豬頭肉後而腿之疼加劇也 。

（八）腫脹門

1 ． 受風水腫

邑北境劉氏婦 ， 年過三旬 ， 因受風得水腫證 。

病因 時當孟夏 ， 農家忙甚 ， 將飯炊熟 ， 復自饁田間 ， 因作飯時受熱出汗 ， 出門時途間受風 ， 此後即得水腫證 。

證候 腹中脹甚 ， 頭面周身皆腫 ， 兩目之腫不能開視 ， 心中發熱 ， 周身汗閉不出 ， 大便乾燥 ， 小便短赤 。 其兩腕腫甚不能診脈 ， 按之移時 ， 水氣四開 ， 始能見脈 。 其左部弦而兼硬 ， 右部滑而頗實 ， 一息近五至 。

診斷 《 金匱 》 辨水證之脈 ， 謂風水脈浮 ， 此證脈之部位腫甚 ， 原無從辨其脈之浮沉 ， 然即其自述 ， 謂於有汗受風之後 ， 其為風水無疑也 。 其左脈弦硬者 ， 肝膽有鬱熱也 ， 其右脈滑而實者 ， 外為風束胃中亦浸生熱也 。 至於大便乾燥 ， 小便短赤 ， 皆肝胃有熱之所致也 。 當用 《 金匱 》 越婢湯加減治之 。

處方 生石膏（一兩搗細）　滑石（四錢）　生杭芍（四錢）　麻黃（三錢）　甘草（二錢）　大棗（四枚掰開）　生薑（二錢）　西藥阿斯匹林（一瓦）

中藥七味 ， 共煎湯一大盅 ， 當煎湯將成之時 ， 先用白糖水將西藥阿斯匹林送下 ， 候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦） ， 將所煎之湯藥溫服下 ， 其汗出必益多 ， 其小便當利 ， 腫即可消矣 。

復診 如法將藥服完 ， 果周身皆得透汗 ， 心中已不發熱 ， 小便遂利 ， 腹脹身腫皆愈強半 ， 脈象已近和平 ， 擬再治以滋陰利水之劑以消其餘腫 。

處方 生杭芍（六錢）　生薏米（六錢搗碎）　鮮白茅根（一兩）

藥共三味 ， 先將前二味水煎十餘沸 ， 加入白茅根 ， 再煎四五沸 ， 取湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服十劑 ， 其腫全消 ， 俾每日但用鮮白茅根一兩 ， 煎數沸當茶飲之以善其後 。

或問 前方中用麻黃三錢原可發汗 ， 何必先用西藥阿斯匹林先發其汗乎 ？ 答曰 ： 麻黃用至三錢雖能發汗 ， 然有石膏 、 滑石 、 芍藥以監製之 ， 則其發汗之力頓減 ， 況肌膚腫甚者 ， 汗尤不易透出也 。 若因其汗不易出 ， 擬復多加麻黃 ， 而其性熱而且燥 ， 又非所宜 。 惟西藥阿斯匹林 ， 其性涼而能散 ， 既善發汗又善清熱 ， 以之為麻黃之前驅 ， 則麻黃自易奏功也 。

或問 風襲人之皮膚 ， 何以能令人小便不利積成水腫 ？ 答曰 ： 小便出於膀胱 ， 膀胱者太陽之腑也 。 襲入之風由經傳腑 ， 致膀胱失其所司 ， 是以小便不利 。 麻黃能祛太陽在腑之風 ， 佐以石膏 、 滑石 ， 更能清太陽在腑之熱 ， 是以服藥汗出而小便自利也 。 況此證肝中亦有蘊熱 ，《 內經 》 謂 「 肝熱病者小便先黃 」， 是肝與小便亦大有關係也 。 方中兼用芍藥以清肝熱 ， 則小便之利者當益利 。 至於薏米 、 茅根 ， 亦皆為利小便之輔佐品 ， 彙集諸藥為方 ， 是以用之必效也 。

2 ． 陰虛水腫

鄰村霍氏婦 ， 年二十餘 ， 因陰虛得水腫證 。

病因 因陰分虛損 ， 常作灼熱 ， 浸至小便不利 ， 積成水腫 。

證候 頭面周身皆腫 ， 以手按其腫處成凹 ， 移時始能復原 。 日晡潮熱 ， 心中亦恆覺發熱 。 小便赤澀 ， 一日夜間不過通下一次 。 其脈左部弦細 ， 右部弦而微硬 ， 其數六至 。

診斷 此證因陰分虛損 ， 腎臟為虛熱所傷而生炎 ， 是以不能漉水以利小便 。 且其左脈弦細 ， 則肝之疏泄力減 。 可致小便不利 ， 右脈弦硬 ， 胃之蘊熱下溜 ， 亦可使小便不利 ， 是以積成水腫也 。 宜治以大滋真陰之品 ， 俾其陰足自能退熱 ， 則腎炎可愈 ， 胃熱可清 。 肝木得腎水之涵濡 ， 而其疏泄之力亦自充足 ， 再輔以利小便之品作嚮導 ， 其小便必然通利 ， 所積之水腫亦不難徐消矣 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（六錢）　生杭芍（六錢）　玄參（五錢）　大甘枸杞（五錢）　沙參（四錢）　滑石（三錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服四劑 ， 小便已利 ， 頭面周身之腫已消弱半 ， 日晡之熱已無 ， 心中仍有發熱之時 ， 惟其脈仍數逾五至 ， 知其陰分猶未充足也 。 仍宜注重補其真陰而少輔以利水之品 。

處方 熟懷地黃（一兩）　生杭芍（六錢）　生懷山藥（五錢）　大甘枸杞（五錢）　柏子仁（四錢）　玄參（四錢）　沙參（三錢）　生車前子（三錢裝袋）　大雲苓片（二錢）　鮮白茅根（五錢）

藥共十味 ， 先將前九味水煎十餘沸 ， 再入鮮白茅根 ， 煎四五沸取湯一大盅 ， 溫服 。 若無鮮白茅根 ， 可代以鮮蘆根 。 至兩方皆重用芍藥者 ， 因芍藥性善滋陰 ， 而又善利小便 ， 原為陰虛小便不利者之主藥也 。

效果 將藥連服六劑 ， 腫遂盡消 ， 脈已復常 ， 遂停服湯藥 ， 俾日用生懷山藥細末兩許 ， 熬作粥 ， 少兌以鮮梨自然汁 ， 當點心服之以善其後 。

3 ． 風水有痰

遼寧馬×× ， 年五旬 ， 得受風水腫兼有痰證 。

病因 因秋末遠出 ， 勞碌受風遂得斯證 。

證候 腹脹 ， 周身漫腫 ， 喘息迫促 ， 咽喉膺胸之間時有痰涎杜塞 ， 舌苔淡白 ， 小便赤澀短少 ， 大便間日一行 ， 脈象無火而微浮 ， 擬是風水 ， 當遵 《 金匱 》 治風水之方治之 。

處方 生石膏（一兩搗細）　麻黃（三錢）　甘草（二錢）　生薑（二錢）　大棗（四枚掰開）　西藥阿斯匹林（三分）

藥共六味 ， 將前五味煎湯一大盅 ， 沖化阿斯匹林 ， 溫服被複取汗 。

方解 此方即越婢湯原方加西藥阿斯匹林也 。 當時冬初 ， 北方天氣寒涼汗不易出 ， 恐但服越婢湯不能得汗 ， 故以西藥之最善發汗兼能解熱者之阿斯匹林佐之 。

復診 將藥服後 ， 汗出遍體 ， 喘息頓愈 ， 他證如故 ， 又添心中熱渴不思飲食 。 診其脈仍無火象 ， 蓋因痰飲多而濕勝故也 。 斯當舍脈從證 ， 而治以清熱之重劑 。

處方 生石膏（四兩搗細）　天花粉（八錢）　薄荷葉（錢半）

共煎湯一大碗 ， 俾分多次徐徐溫飲下 。

三診 將藥服後 ， 熱渴痰涎皆愈強半 ， 小便亦見多 ， 可進飲食 ， 而漫腫腹脹不甚見輕 。 斯宜注重利其小便以消漫腫 ， 再少加理氣之品以消其腹脹 。

處方 生石膏（一兩搗細）　滑石（一兩）　地膚子（三錢）　丈菊子（三錢搗碎）　海金沙（三錢）　檳榔（三錢）　鮮茅根（三錢）

共煎湯一大盅半 ， 分兩次溫服下 。

丈菊 ， 俗名向日葵 。 究之 ， 向日葵之名當屬之衛足花 ， 不可以名丈菊也 。 丈菊子 ，《 本草綱目 》 未收 ， 因其善治淋疼利小便 ， 故方中用之 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 小便大利 ， 腫脹皆見消 ， 因將方中石膏 、 滑石 、 檳榔皆減半 ， 連服三劑病全愈 。

（九）黃疸門

1 ． 黃疸兼外感

天津蘇媼 ， 年六十六歲 ， 於仲春得黃疸證 。

病因 事有拂意 ， 怒動肝火 ， 繼又薄受外感 ， 遂遍身發黃成疸證 。

證候 周身黃色如橘 ， 目睛黃尤甚 ， 小便黃可染衣 ， 大便色白而干 ， 心中發熱作渴 ， 不思飲食 。 其脈左部弦長有力且甚硬 ， 右部脈亦有力而微浮 ， 舌苔薄而白無津液 。

診斷 此乃肝中先有蘊熱 ， 又為外感所束 ， 其熱益甚 ， 致膽管腫脹 ， 不能輸其膽汁於小腸 ， 而溢於血中隨血運遍周身 ， 是以周身無處不黃 。 迨至隨血運行之餘 ， 又隨水飲滲出歸於膀胱 ， 是以小便亦黃 。 至於大便色白者 ， 因膽汁不入小腸以化食 ， 大便中既無膽汁之色也 。《 金匱 》 有硝石礬石散 ， 原為治女勞疸之專方 ， 愚恆借之以概治疸證皆效 ， 而煎湯送服之藥須隨證變更 。 其原方原用大麥粥送服 ， 而此證肝膽之脈太盛 ， 當用瀉肝膽之藥煎湯送之 。

處方 淨火硝（一兩研細）　皂礬（一兩研細）　大麥面（二兩焙熱 ， 如無可代以小麥面）

水和為丸 ， 桐子大 ， 每服二錢 ， 日兩次 。 此即硝石礬石散而變散為丸也 。

湯藥 生懷山藥（一兩）　生杭芍（八錢）　連翹（三錢）　滑石（三錢）　梔子（二錢）　茵陳（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 送服丸藥一次 ， 至第二次服丸藥時 ， 仍煎此湯藥之渣送之 。 再者此證舌苔猶白 ， 右脈猶浮 ， 當於初次服藥後遲一點鐘 ， 再服西藥阿斯匹林一瓦 ， 俾周身得微汗以解其未罷之表證 。

復診 將藥連服四劑 ， 阿斯匹林服一次已周身得汗 ， 其心中已不若從前之渴熱 ， 能進飲食 ， 大便已變黑色 ， 小便黃色稍淡 ， 周身之黃亦見退 ， 脈象亦較前和緩 。 俾每日仍服丸藥兩次 ， 每次服一錢五分 ， 所送服之湯藥方則稍為加減 。

湯藥 生懷山藥（一兩）　生杭芍（六錢）　生麥芽（三錢）　茵陳（二錢）　鮮茅根（三錢 ， 茅根無鮮者可代以鮮蘆根）　龍膽草（二錢）　甘草（錢半）

共煎湯 ， 送服丸藥如前 。

效果 將藥連服五劑 ， 周身之黃已減三分之二 ， 小便之黃亦日見清減 ， 脈象已和平如常 。 遂俾停藥勿服 ， 日用生懷山藥 、 生薏米等分軋細 ， 煮作茶湯 ， 調入鮮梨 、 鮮荸薺自然汁 ， 當點心服之 ， 閱兩旬病遂全愈 。

或問 黃疸之證 ， 中法謂病發於脾 ， 西法謂病發於膽 。 今此案全從病發於膽論治 ， 將勿中法謂病發於脾者不可信歟 ？ 答曰 ： 黃疸之證有發於脾者有發於膽者 ， 為黃疸之原因不同 ， 是以仲聖治黃疸之方各異 ， 即如硝石礬石散 ， 原治病發於膽者也 。 其礬石若用皂礬 ， 固為平肝膽要藥 ， 至硝石確係火硝 ， 其味甚辛 ， 辛者金味 ， 與礬石並用更可相助為理也 。 且西人謂有因膽石成黃疸者 ， 而硝石礬石散 ， 又善消膽石 。 有因鉤蟲成黃疸者 ， 而硝石礬石散 ， 並善除鉤蟲 ， 制方之妙誠不可令人思議也 。 不但此也 ， 仲聖對於各種疸證多用茵陳 ， 因最善入少陽之府以清熱 、 舒郁 、 消腫 、 透竅 ， 原為少陽之主藥 。 仲聖若不知黃疸之證兼發於膽 ， 何以若斯喜用少陽之藥乎 ？ 是以至明季南昌喻氏出 ， 深窺仲聖用藥之奧旨 ， 於治錢小魯酒疸一案 ， 直謂膽之熱汁溢於外 ， 以漸滲於經絡則周身俱黃云云 ， 不已顯然揭明黃疸有發於膽經者乎 ？

2 ． 黃疸

王×× ， 年三十二歲 ， 於季秋得黃疸證 。

病因 出外行軍 ， 夜宿帳中 ， 勤苦兼受寒涼 ， 如此月餘 ， 遂得黃疸證 。

證候 周身黃色甚暗似兼灰色 ， 飲食減少 ， 肢體痠懶無力 ， 大便一日恆兩次似完穀不化 ， 脈象沉細 ， 左部更沉細欲無 。

診斷 此脾胃肝膽兩傷之病也 ， 為勤苦寒涼過度 ， 以致傷其脾胃 ， 是以飲食減少完穀不化 ； 傷其肝膽 ， 是以膽汁凝結於膽管之中 ， 不能輸腸以化食 ， 轉由膽囊滲出 ， 隨血流行於周身而發黃 。 此宜用 《 金匱 》 硝石礬石散以化其膽管之凝結 ， 而以健脾胃補肝膽之藥煎湯送服 。

處方 用硝石礬石散所制丸藥 ， 每服二錢 ， 一日服兩次 ， 用後湯藥送服 。

湯藥 生箭耆（六錢）　白朮（四錢炒）　桂枝尖（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 送服丸藥一次 ， 至第二次服丸藥時 ， 仍煎此湯藥之渣送之 。

復診 將藥連服五劑 ， 飲食增加 ， 消化亦頗佳良 ， 體力稍振 ， 周身黃退弱半 ， 脈象亦大有起色 。 俾仍服丸藥一次服一錢五分 ， 日兩次 ， 所送服之湯藥宜略有加減 。

湯藥 生箭耆（六錢）　白朮（三錢炒）　當歸（三錢）　生麥芽（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 送服丸藥一次 。 至第二次服丸藥時 ， 仍煎此湯藥之渣送服 。

效果 將藥連服六劑 ， 周身之黃已退十分之七 ， 身形亦漸強壯 ， 脈象已復其常 。 俾將丸藥減去一次 ， 將湯藥中去白朮加生懷山藥五錢 ， 再服數劑以善其後 。

3 ． 黃疸

天津範×× ， 年三十二歲 ， 得黃疸證 。

病因 連日朋友飲宴 ， 飲酒過量 ， 遂得斯證 。

證候 周身面目俱黃 ， 飲食懶進 ， 時作嘔吐 ， 心中恆覺發熱 ， 小便黃甚 ， 大便白而乾澀 ， 脈象左部弦而有力 ， 右部滑而有力 。

診斷 此因脾中蘊有濕熱 ， 不能助胃消食 ， 轉輸其濕熱於胃 ， 以致胃氣上逆（是以嘔吐） ， 膽火亦因之上逆（黃坤載謂 ， 非胃氣下降 ， 則膽火不降） ， 致膽管腫脹不能輸其汁於小腸以化食 ， 遂溢於血中而成黃疸矣 。 治此證者 ， 宜降胃氣 ， 除脾濕 ， 兼清肝膽之熱則黃疸自愈 。

處方 生赭石（一兩軋細）　生薏米（八錢搗細）　茵陳（三錢）　梔子（三錢）　生麥芽（三錢）　竹茹（三錢）　木通（二錢）　檳榔（二錢）　甘草（二錢）

煎湯服 。

效果 服藥一劑 ， 嘔吐即止 ， 可以進食 ， 又服兩劑 ， 飲食如常 ， 遂停藥 ， 靜養旬日間黃疸皆退淨 。

（十）痢疾門

1 ． 痢疾轉腸潰瘍

滄縣楊×× ， 年三十五歲 ， 於季秋因下痢成腸潰瘍證 。

病因 因業商賠累歇業 ， 心中懊憹 ， 暗生內熱 ， 其肝膽之熱 ， 下迫致成痢疾 。 痢久不愈 ， 又轉為腸潰瘍 。

證候 其初下痢時 ， 後重腹疼 ， 一晝夜十七八次 ， 所下者赤痢多帶鮮血 ， 間有白痢 。 延醫治療閱兩月 ， 病益加劇 。 所下者漸變為血水 ， 雜以脂膜 ， 其色腐敗 ， 其氣腥臭 ， 每腹中一覺疼即須入 厠， 一晝夜二十餘次 ， 身體羸弱 ， 口中發乾 ， 心中怔忡 ， 其脈左右皆弦細 ， 其左部則弦而兼硬 ， 一分鐘九十二至 。

診斷 此乃因痢久不愈 ， 腸中脂膜腐敗 ， 由腐敗而至於潰爛 ， 是以純下血水雜以脂膜 ， 即西人所謂腸潰瘍也 。 其脈象弦細者 ， 氣血兩虧也 。 其左脈細而硬者 ， 肝腎之陰虧甚也 。 其口乾心中怔忡者 ， 皆下血過多之所致也 。 此宜培養其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之 。

處方 龍眼肉（一兩）　生懷山藥（一兩）　熟地黃（一兩）　金銀花（四錢）　甘草（三錢）　廣三七（三錢軋細）

藥共六味 ， 將前五味煎湯 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

方解 龍眼肉為補益脾胃之藥 ， 而又善生心血以愈怔忡 ， 更善治腸風下血 ， 治此證當為主藥 。 山藥亦善補脾胃 ， 而又能上益肺氣下固腎氣 ， 其所含多量之蛋白質 ， 尤善滋陰養血 ， 凡氣血兩虛者 ， 洵為當用之藥 。 熟地黃不但補腎陰也 ， 馮楚瞻謂能大補腎中元氣 ， 要亦氣血雙補之品也 。 此三味並用 ， 久虧之氣血自能漸復 ， 氣血壯旺自能長肌肉排腐爛 。 又佐以金銀花甘草以解毒 ， 三七以化瘀生新 ， 庶能挽回此垂危之證也 。

復診 將藥煎服三劑 ， 病大見愈 ， 一晝夜大便三四次 ， 間見好糞 ， 心中已不怔忡 ， 脈象猶弦而左部不若從前之硬 。 因所服之藥有效 ， 遂即原方略為加減 ， 又服數劑 ， 其大便仍一日數次 ， 血糞相雜 ， 因思此證下痢甚久 ， 或有阿米巴毒菌伏藏於內 ， 擬方中加消除此毒菌之藥治之 。

處方 龍眼肉（一兩）　生懷山藥（一兩）　熟地黃（一兩）　甘草（三錢）　生硫黃（八分研細）　鴉膽子（成實者六十粒去皮）

藥共六味 ， 將前四味煎湯一大盅 ， 送服鴉膽子硫黃末各一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

方解 方中用鴉膽子 、 硫黃者 ， 因鴉膽子為治血痢要藥 ， 並善治二便下血 ； 硫黃為除阿米巴痢之毒菌要藥 ， 二藥並用 ， 則涼熱相濟 ， 性歸和平奏效當速也 。

三診 將藥煎服兩劑 ， 其大便仍血糞相雜一日數行 。 因思鴉膽子與硫黃並用雖能消除痢中毒菌 ， 然鴉膽子化瘀之力甚大 ， 硫黃又為潤大便之藥（本草謂其能使大便潤 、 小便長 ， 西人以硫黃為輕下藥） ， 二藥雖能消除痢中毒菌 ， 究難使此病完全除根 ， 擬去此二藥 ， 於方中加保護脂膜固澀大便之品 。

處方 龍眼肉（一兩）　生懷山藥（一兩）　大熟地黃（一兩）　赤石脂（一兩搗細）　甘草（三錢）　廣三七（三錢軋細）

藥共六味 ， 將前五味煎湯一大盅 ， 送服三七細末一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

效果 將藥連服五劑 ， 下血之證全愈 ， 口中已不發乾 ， 猶日下溏糞兩三次 ， 然便時腹中分毫不疼矣 。 俾用生懷山藥軋細末 ， 每用兩許煮作茶湯 ， 調以白糖令適口 ， 當點心服之 ， 其大便久自能固 。

2 ． 痢疾

天津張姓幼女 ， 年五歲 ， 於孟秋得痢證 。

病因 暑日恣食瓜果 ， 脾胃有傷 ， 入秋以來則先瀉後痢 。

證候 前因泄瀉旬日 ， 身體已羸弱 ， 繼又變瀉為痢 ， 日下十餘次 ， 赤白參半 ， 下墜腹疼 。 屢次服藥不愈 ， 身益羸弱 ， 其脈象亦弱 ， 而左脈之力似略勝於右 。

診斷 按其左右脈皆弱者 ， 氣血兩虛也 。 而左脈之力似略勝於右脈者 ， 知其肝膽虛而挾熱 ， 是以痢久不愈 。 然此熱非純系實熱 ， 不可用過涼之藥 ， 因其虛而挾熱 ， 其虛又不受補 ， 是必所用之補品兼能瀉熱 ， 俾肝膽之虛熱皆愈而痢自愈矣 。

處方 鴨肝一具 ， 調以食料 ， 烹熟服之 ， 日服二次 。

效果 如法將鴨肝烹食兩日全愈 ， 此方愚在遼寧得之友人齊×× 。 嘗閱李氏 《 本草綱目 》， 鴨肉性涼善治痢 ， 鴨蛋之醃咸者亦善治痢 ， 而未嘗言及鴨肝 。 然痢之為病 ， 多系肝火下迫腸中 ， 鴨肉涼想鴨肝亦涼 ， 此證先瀉後痢 ， 身體羸弱 ， 其肝經熱而且虛可知 ， 以鴨肝瀉肝之熱 ， 即以鴨肝補肝之虛 ， 此所謂臟器療法 ， 是以奏效甚速也 。 且又香美適口 ， 以治孺子之苦於服藥者為尤宜也 。

3 ． 痢疾

天津鄭×× ， 年五旬 ， 於孟秋得下痢證 。

病因 連日勞心過度 ， 心中有熱 ， 多食瓜果 ， 遂至病痢 。

證候 腹疼後重 ， 下痢赤白參半 ， 一日夜七八次 ， 其脈左部弦而有力 ， 右部浮而濡重按不實 ， 病已八日 ， 飲食減少 ， 肢體痠軟 。

診斷 證脈合參 ， 當系肝膽因勞心生熱 ， 脾胃因生冷有傷 ， 冷熱相搏 ， 遂致成痢 。 當清其肝膽之熱 ， 兼顧其脾胃之虛 。

處方 生懷山藥（一兩）　生杭芍（一兩）　當歸（六錢）　炒薏米（六錢）　金銀花（四錢）　竹茹（三錢碎者）　甘草（三錢）　生薑（三錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 服藥兩劑 ， 腹疼後重皆除 ， 下痢次數亦減 ， 且純變為白痢 。 再診脈左部已和平如常 ， 而右部之脈仍如從前 ， 斯再投以溫補脾胃之劑當愈 。

處方 生懷山藥（一兩）　炒薏米（五錢）　龍眼肉（五錢）　山楂片（三錢）　乾薑（二錢）　生杭芍（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥煎湯服兩劑痢遂全愈 。

說明 按欲溫補其脾胃而復用芍藥者 ， 防其肝膽因溫補復生熱也 。 用山楂片者 ， 以其能化白痢之滯 ， 且與甘草同用則酸甘化合 ， 實有健運脾胃之功效也 。

4 ． 噤口痢

天津施×× ， 五十六歲 ， 得噤口痢證 。

病因 舉家數口 ， 寄食友家不能還鄉 ， 後友家助以資斧令還鄉 ， 道路又復不通 ， 日夜焦思 ， 頻動肝火 ， 時當孟秋 ， 心熱貪涼 ， 多食瓜果 ， 致患下痢 。

證候 一日夜下痢十五六次 ， 多帶鮮血 ， 後重甚劇 ， 腹偶覺疼即須入 厠， 便後移時疼始稍愈 ， 病已五日 ， 分毫不能進食 ， 惟一日之間強飲米湯數口 。 其脈左部弦而硬 ， 右部弦而浮 ， 其搏五至 ， 心中發熱常覺噁心 。

診斷 此肝火熾盛 ， 肝血虛損 ， 又兼胃氣挾熱上逆 ， 是以下痢甚劇 ， 而又噤口不食也 。 當治以滋陰 、 清熱 、 平肝 、 降胃之品 。

處方 生杭芍（一兩）　生懷山藥（一兩）　滑石（七錢）　白頭翁（五錢）　秦皮（三錢）　碎竹茹（三錢）　甘草（三錢）　鴉膽子（成實者五十粒去皮）

先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁 ， 再將余藥煎湯一大盅 ， 溫服下 。

復診 將藥如法服兩劑 ， 痢中已不見鮮血 ， 次數減去三分之二 。 其脈左部較前和平 ， 右部則仍有浮弦之象 ， 仍然不能飲食 ， 心中仍然發熱 ， 然不若從前之噁心 ， 此宜用藥再清其胃腑必然能食矣 。

處方 生懷山藥（兩半）　生石膏（兩半搗細）　生杭芍（六錢）　白頭翁（四錢）　秦皮（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服 。

效果 將藥煎服一劑 ， 即能進食 ， 痢已不見 ， 變作泄瀉 ， 日四五次 ， 俾用生懷山藥細末煮作粥 ， 少調以白糖服之 ， 三日全愈 。

或問 石膏為治外感實熱之藥 ， 今此證未夾雜外感 ， 何以方中亦用之 ？ 答曰 ： 石膏為治陽明胃腑有實熱者之聖藥 ， 初不論其為外感非外感也 。 蓋陽明胃氣以息息下行為順 ， 若有熱則其氣多不下行而上逆 ， 因其胃氣挾熱上逆 ， 所以多噁心嘔吐不思飲食 ， 若但知清其熱而不知降其氣 ， 治之恆不易見效 。 惟石膏性涼質重（雖煎為湯 ， 仍有沉重之力） ， 其涼也能清實熱 ， 其重也能鎮氣逆 ， 是以凡胃氣挾實熱上逆令人不思飲食者 ， 服之可須臾奏效 。 若必謂石膏專治外感實熱 ， 不可用治內傷實熱 ， 則近代名醫徐氏 、 吳氏醫案中皆有重用石膏治愈內傷實熱之案 ， 何妨取以參觀乎 ？

（十一）大小便病門

1 ． 泄瀉兼發灼

天津胡×× ， 年四十二歲 ， 於孟秋得泄瀉兼灼熱病 。

病因 其兄因痢病故 ， 鋪中之事及為其兄殯葬之事 ， 皆其一人經理 ， 哀痛之餘 ， 又兼心力俱瘁 ， 遂致大便泄瀉周身發熱 。

證候 一日夜瀉十四五次 ， 將瀉時先腹疼 ， 瀉後疼益甚 ， 移時始愈 ， 每過午一點鐘 ， 即覺周身發熱 ， 然不甚劇 ， 夜間三點鐘後 ， 又漸愈 ， 其脈六部皆弱 ， 兩尺尤甚 。

診斷 按此證系下焦虛寒及胸中大氣虛損也 。 蓋下焦寒甚者 ， 能迫下焦之元陽上浮 ， 胸中大氣虛甚者 ， 恆不能收攝 ， 致衛氣外浮 ， 則元陽之上浮與衛氣之外浮相併 ， 即可使周身發熱 。 其發在過午者 ， 因過午則下焦之陰寒益盛 ， 而胸中大氣益虛也（胸中大氣乃上焦之陽氣 ， 過午陰盛 ， 是以大氣益虛） 。 此本虛寒泄瀉之證 ， 原不難治 ， 而醫者因其過午身熱 ， 皆不敢投以溫補 ， 是以屢治不愈 。 擬治以大劑溫補之藥 ， 並收斂其元陽歸其本源 ， 則泄瀉止而灼熱亦愈矣 。

處方 白朮（五錢炒）　熟懷地黃（一兩）　生懷山藥（一兩）　淨萸肉（五錢）乾薑（三錢）　烏附子（三錢）　生杭芍（三錢）　雲苓片（二錢）　炙甘草（三錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 服藥一劑 ， 身熱即愈 ， 服至三劑 ， 泄瀉已愈強半 ， 脈象亦較前有力 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 白朮（六錢炒）　熟懷地黃（一兩）　生懷山藥（一兩）　淨萸肉（五錢）　龍眼肉（五錢）　乾薑（四錢）　烏附子（四錢）　雲苓片（二錢）　炙甘草（三錢）

效果 將藥連服十餘劑 ， 病遂全愈 。

說明 大隊溫補藥中復用芍藥者 ， 取其與附子並用 ， 能收斂元陽歸根於陰 ， 且能分利小便則泄瀉易愈也 。 至後方去芍藥者 ， 因身已不熱元陽已歸其宅 ， 且泄瀉已就愈 ， 仍有茯苓以利其小便 ， 無須再用芍藥也 。

2 ． 小便白濁

天津李×× ， 年二十六歲 ， 得小便白濁證 。

病因 於季秋乘大車還家 ， 中途遇雨 ， 衣服盡濕 ， 夜宿店中 ， 又披衣至庭中小便 ， 為寒風所襲 ， 遂得白濁之證 。

證候 尿道中恆發刺癢 ， 每小便完時有類精髓流出數滴 。 今已三閱月 ， 屢次服藥無效 ， 頗覺身體衰弱 ， 精神短少 ， 其脈左部弦硬 ， 右部微浮重按無力 。

診斷 《 內經 》 謂腎主蟄藏 ， 肝主疏泄 ， 又謂風氣通於肝 ， 又謂肝行腎之氣 。 此證因風寒內襲入肝 ， 肝得風助 ， 其疏泄之力愈大 ， 故當小便時 ， 肝為腎行氣過於疏泄 ， 遂致腎臟失其蟄藏之用 ， 尿出而精亦隨之出矣 。 其左脈弦硬者 ， 肝脈挾風之象 ， 其右脈浮而無力者 ， 因病久而氣血虛弱也 。 其尿道恆發刺癢者 ， 尤顯為風襲之明徵也 。 此宜散其肝風 ， 固其腎氣 ， 而更輔以培補氣血之品 。

處方 生箭耆（五錢）　淨萸肉（五錢）　生懷山藥（五錢）　生龍骨（五錢搗碎）　生牡蠣（五錢搗碎）　生杭芍（四錢）　桂枝尖（三錢）　生懷地黃（三錢）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 方中以黃耆為主者 ， 因 《 神農本草經 》 原謂黃耆主大風 ， 是以風之入臟者 ， 黃耆能逐之外出 ， 且其性善補氣 ， 氣盛自無滑脫之病也 。 桂枝亦逐風要藥 ， 因其性善平肝 ， 故尤善逐肝家之風 ， 與黃耆相助為理則逐風之力愈大也 。 用萸肉 、 龍骨 、 牡蠣者 ， 以其皆為收斂之品 ， 又皆善收斂正氣而不斂邪氣 ， 能助腎臟之蟄藏而無礙肝風之消散 ， 藥物解中論之詳矣 。 用山藥者 ， 以其能固攝下焦氣化 ， 與萸肉同為腎氣丸中要品 ， 自能保合腎氣不使虛瀉也 。 用芍藥 、 地黃者 ， 欲以調劑黃耆 、 桂枝之熱 ， 而芍藥又善平肝 ， 地黃又善補腎 ， 古方腎氣丸以乾地黃為主藥 ， 即今之生地黃也 。 用甘草者 ， 取其能緩肝之急 ， 即能緩其過於疏泄之力也 。

效果 將藥連服三劑 ， 病即全愈 ， 因即原方去桂枝以熟地易生地 ， 俾再服數劑以善其後 。

3 ． 小便因寒閉塞

遼寧石×× ， 年三十二歲 ， 於仲冬得小便不通證 。

病因 晚飯之後 ， 食梨一顆 ， 至夜站崗又受寒過甚 ， 遂致小便不通 。

證候 病初得時 ， 先入西醫院治療 。 西醫治以引溺管小便通出 ， 有頃小便復存蓄若干 ， 西醫又納以橡皮引溺管 ， 使久在其中有尿即通出 。 乃初雖稍利 ， 繼則小便仍不出 ， 遂求為診治 。 其脈弦細沉微 ， 不足四至 ， 自言下焦疼甚且涼甚 ， 知其小便因受寒而凝滯也 ， 斯當以溫熱之藥通之 。

處方 野黨參（五錢）　椒目（五錢炒搗）　懷牛膝（五錢）　烏附子（三錢）　廣肉桂（三錢）　當歸（三錢）　乾薑（二錢）　小茴香（二錢）　生明沒藥（二錢）　威靈仙（二錢）　甘草（二錢）

共煎一大盅 ， 溫服 。

方解 方中之義 ， 人參 、 靈仙並用 ， 可治氣虛小便不通 。 椒目與桂 、 附 、 乾薑並用 ， 可治因寒小便不通 。 又佐以當歸 、 牛膝 、 茴香 、 沒藥 、 甘草諸藥 ， 或潤而滑之 ， 或引而下之 ， 或辛香以透竅 ， 或溫通以開瘀 ， 或和中以止疼 ， 眾藥相濟為功 ， 自當隨手奏效也 。

效果 將藥煎服一劑 ， 小便通下 ， 服至三劑 ， 腹疼覺涼全愈 ， 脈已復常 。 俾停服湯藥 ， 日用生硫黃錢許研細 ， 分作兩次服 ， 以善其後 。

說明 諸家本草 ， 皆謂硫黃之性能使大便潤小便長 ， 用於此證 ， 其暖而能通之性適與此證相宜也 。

（十二）不寐病門

1 ． 心虛不寐

天津徐×× ， 年六十六歲 ， 於季春得不寐證 。

病因 因性嗜吟詠 ， 暗耗心血 ， 遂致不寐 。

證候 自冬令間有不寐之時 ， 未嘗介意 ， 至春日陽生病浸加劇 ， 迨至季春恆數夜不寐 ， 服一切安眠藥皆不效 。 精神大為衰憊 ， 心中時常發熱 ， 懶於飲食 ， 勉強加餐 ， 恆覺食停胃脘不下行 。 大便乾燥 ， 恆服藥始下 。 其脈左部浮弦 ， 右脈尤弦而兼硬 ， 一息五至 。

診斷 其左脈浮弦者 ， 肝血虛損 ， 兼肝火上升也 ， 陰虛不能潛陽 ， 是以不寐 。 其右脈弦而兼硬者 ， 胃中酸汁短少更兼胃氣上逆也 。 酸汁少則不能化食 ， 氣上逆則不能息息下行傳送飲食 ， 是以食後恆停胃脘不下 。 而其大便之燥結 ， 亦即由胃腑氣化不能下達所致 。 治此證者 ， 宜清肝火 、 生肝血 、 降胃氣 、 滋胃汁 ， 如此以調養肝胃 ， 則夜間自能安睡 ， 食後自不停滯矣 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　生赭石（六錢軋細）　玄參（五錢）　北沙參（五錢）　生杭芍（五錢）　酸棗仁（四錢炒搗）　生麥芽（三錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　茵陳（錢半）　甘草（二錢）

共煎一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥煎服兩劑 ， 夜間可睡兩三點鐘 ， 心中已不發熱 ， 食量亦少加增 ， 大便仍滯 ， 脈象不若從前之弦硬 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（八錢）　生赭石（六錢軋細）　玄參（五錢）　北沙參（五錢）　酸棗仁（四錢炒搗）　龍眼肉（三錢）　生杭芍（三錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　生遠志（錢半）　茵陳（一錢）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服三劑 ， 夜間安睡如常 ， 食欲已振 ， 大便亦自然通下 。 惟脈象仍有弦硬之意 ， 遂將方中龍眼肉改用八錢 ， 俾多服數劑以善其後 。

說明 人稟天地之氣化以生 ， 是以上焦之氣化為陽 ， 下焦之氣化為陰 。 當白晝時 ， 終日言語動作 ， 陰陽之氣化皆有消耗 ， 實賴嚮晦燕息以補助之 。 誠以人當睡時 ， 上焦之陽氣下降潛藏與下焦之陰氣會合 ， 則陰陽自能互根 ， 心腎自然相交 。 是以當熟睡之時 ， 其相火恆熾盛暗動（得心陽之助） ， 此心有益於腎也 。 至睡足之時 ， 精神自清爽異常（得腎陰之助） ， 此腎有益於心也 。 由斯知人能寐者 ， 由於陽氣之潛藏 ， 其不能寐者 ， 即由於陽氣之浮越 ， 究其所以浮越者 ， 實因臟腑之氣化有升無降也 。 是以方中重用赭石以降胃鎮肝 ， 即以治大便燥結 ， 且其色赤質重 ， 能入心中引心陽下降以成寐 ， 若更佐以龍骨 、 牡蠣諸收斂之品以鎮安精神 ， 則更可穩睡 。 而方中未加入者 ， 因其收澀之性與大便燥結者不宜也 。 又 《 內經 》 治目不得瞑 ， 有半夏秫米湯原甚效驗 ， 誠以胃居中焦 ， 胃中之氣化若能息息下行 ， 上焦之氣化皆可因之下行 。 半夏善於降胃 ， 秫米善於和胃 ， 半夏與秫米並用 ， 俾胃氣調和順適不失下行之常 ， 是以能令人瞑目安睡 。 方中赭石與山藥並用 ， 其和胃降胃之力實優於半夏秫米 ， 此乃取古方之義而通變化裁 ， 雖未顯用古方而不啻用古方也 。

2 ． 不寐兼驚悸

表兄趙××之妻 ， 年近三旬 ， 得不寐證 ， 兼心中恆驚悸 。

病因 因家中諸事皆其自理 ， 勞心過度 ， 因得不寐兼驚悸病 。

證候 初苦不寐時 ， 不過數日偶然 ， 其過半夜猶能睡 ， 繼則常常如此 ， 又繼則徹夜不寐 。 一連七八日困頓已極 ， 彷彿若睡 ， 陡覺心中怦怦而動 ， 即暮然驚醒 ， 醒後心猶怔忡 ， 移時始定 。 心常發熱 ， 呼吸似覺短氣 ， 懶於飲食 ， 大便燥結 ， 四五日始一行 。 其脈左部弦硬 ， 右部近滑 ， 重診不實 ， 一息數近六至 。

診斷 此因用心過度 ， 心熱耗血 ， 更因熱生痰之證也 。 為其血液因熱暗耗 ， 陰虛不能潛陽 ， 是以不寐 ， 痰停心下 ， 火畏水刑（心屬火痰屬水） ， 是以驚悸 。 其呼吸覺短氣者 ， 上焦凝滯之痰礙氣之升降也 。 其大便燥結者 ， 火盛血虛 ， 腸中津液短也 。 此宜治以利痰 、 滋陰 、 降胃 、 柔肝之劑 ， 再以養心安神之品輔之 。

處方 生赭石（八錢軋細）　大甘枸杞（八錢）　生懷地黃（八錢）　生懷山藥（六錢）　栝蔞仁（六錢炒搗）　天冬（六錢）　生杭芍（五錢）　清半夏（四錢）　棗仁（四錢炒搗）　生遠志（二錢）　茵陳（錢半）　甘草（錢半）　硃砂（二分研細）

藥共十三味 ， 將前十二味煎湯一大盅 ， 送服硃砂末 。

復診 將藥連服四劑 ， 心中已不覺熱 ， 夜間可睡兩點鐘 ， 驚悸已愈十之七八 ， 氣息亦較前調順 ， 大便之燥結亦見愈 ， 脈象左部稍見柔和 ， 右部仍有滑象 ， 至數稍緩 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 生赭石（八錢軋細）　大甘枸杞（八錢）　生懷地黃（八錢）　生懷山藥（六錢）　龍眼肉（五錢）　栝蔞仁（五錢炒搗）　玄參（五錢）　生杭芍（五錢）　棗仁（四錢炒搗）　生遠志（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服六劑 ， 徹夜安睡 ， 諸病皆愈 。

（十三）癇痙癲狂門

1 ． 癇風兼腦充血

天津陳×× ， 年三十八歲 ， 得癇風兼腦充血證 。

病因 因肝火素盛 ， 又在校中任講英文 ， 每日登堂演說 ， 時間過長 。 勞心勞力皆過度 ， 遂得斯證 。

證候 其來社求診時 ， 但言患癇風 ， 或數日一發 ， 或旬餘一發 ， 其發必以夜 ， 亦不自覺 ， 惟睡醒後其舌邊覺疼 ， 有咬破之處 ， 即知其睡時已發癇風 ， 其日必精神昏憒 ， 身體痠懶 。 診其脈左右皆弦硬異常 ， 因問其腦中發熱或作疼 ， 或兼有眩暈之時乎 ？ 答曰 ： 此三種病腦中皆有 ， 余以為系癇風之連帶病 ， 故未言及耳 。 愚曰 ： 非也 ， 是子患癇風兼患腦充血也 。

診斷 按癇風之證 ， 皆因腦髓神經失其所司 ， 而有非常之變動 ， 其腦部若充血過甚者 ， 恆至排擠腦髓神經 ， 使失其常司也 。 此證既患癇風 ， 又兼腦部充血 ， 則治之者自當以先治其腦部充血為急務 。

處方 治以拙擬鎮肝熄風湯 ， 為其兼患癇風加全蜈蚣大者三條 ， 蓋鎮肝熄風湯原為拙擬治腦充血之主方 ， 而蜈蚣又善治癇風之要藥也 。

復診 前方連服十劑 ， 腦部熱疼眩暈皆除 。 惟脈仍有力 ， 即原方略為加減 ， 又服十劑則脈象和平如常矣 。 繼再治其癇風 。

處方 治以拙擬愈癇丹 ， 日服兩次 ， 每次用生懷山藥五錢煎湯送下 。

效果 服藥逾兩月舊病未發 ， 遂停藥勿服 ， 癇風從此愈矣 。

2 ． 受風瘛瘲

天津董姓幼女 ， 年三歲 ， 患瘛瘲病 。

病因 暮春氣暖著衣過厚 ， 在院中珖戲 ， 出汗受風 ， 至夜間遂發瘛瘲 。

證候 劇時閉目昏昏 ， 身軀後挺 ， 兩手緊握 ， 輕時亦能明瞭 ， 而舌腫不能吮乳 ， 惟飲茶湯及代乳粉 。 大便每日溏瀉兩三次 ， 如此三晝夜不愈 ， 精神漸似不支 ， 皮膚髮熱 ， 診其脈亦有熱象 。

診斷 此因春暖衣厚 ， 肝有鬱熱 ， 因外感激發其熱上衝腦部 ， 排擠腦髓神經失其運動之常度 ， 是以發搐 。 法當清其肝熱 ， 散其外感 ， 兼治以鎮安神經之藥其病自愈 。

處方 生懷山藥（一兩）　滑石（八錢）　生杭芍（六錢）　連翹（三錢）　甘草（三錢）　全蜈蚣（兩條大者）　硃砂（二分細末）

藥共七味 ， 將前六味煎湯一盅 ， 分數次將硃砂徐徐溫送下 。

效果 將藥煎服一劑 ， 瘛瘲已愈 ， 其頭仍向後仰 ， 左手仍拳曲不舒 ， 舌腫已消強半 ， 可以吮乳 ， 大便之溏已愈 。 遂即原方減滑石之半 ， 加玄參六錢 ， 煎服後左手已不拳曲 ， 其頭有後仰之意 ， 遂減去方中滑石 ， 加全蠍三個 ， 服一劑全愈 。

3 ． 慢脾風

遼寧侯姓幼子 ， 年七歲 ， 於季秋得慢脾風證 。

病因 秋初病瘧月餘方愈 ， 愈後覺左脅下痞硬 ， 又屢服消瘀之品 ， 致脾胃虛寒不能化食 ， 浸至吐瀉交作 ， 兼發抽掣 。

證候 日昳潮熱 ， 兩顴發紅 ， 昏睡露晴 ， 手足時作抽掣 ， 劇時督脈緊而頭向後仰（俗名角弓反張） ， 無論飲食藥物服後半點鐘即吐出 ， 且帶出痰涎若干 ， 時作泄瀉 ， 其脈象細數無力 。

診斷 瘧為肝膽所受之邪 ， 木病侮土 ， 是以久病瘧者多傷脾胃 。 此證從前之左脅下痞硬 ， 脾因受傷作脹也 。 而又多次服消導開破之品 ， 則中焦氣化愈傷 ， 以致寒痰留飲積滿上溢 ， 迫激其心肺之陽上浮 ， 則面紅外越而身熱 ， 而其病本實則涼也 。 其不受飲食者 ， 為寒痰所阻也 ； 其兼泄瀉者 ， 下焦之氣化不固也 ； 其手足抽掣者 ， 血虛不能榮筋養肝 ， 則肝風內動而筋緊縮也 ； 抽掣劇時頭向後仰者 ， 不但督脈因寒緊縮 ， 且以督脈與神經相連 ， 督脈病而腦髓神經亦病 ， 是以改其常度而妄行也 。 擬先用 《 福幼編 》 逐寒蕩驚湯開其寒痰 ， 俾其能進飲食斯為要務 。

處方 胡椒（一錢）　乾薑（一錢）　肉桂（一錢）　丁香（十粒 ，

四味共搗成粗渣）高麗參（一錢）　甘草（一錢）

先用灶心土三兩煮湯澄清 ， 以之代水 ， 先煎人參 、 甘草七八沸 ， 再入前四味同煎三四沸 ， 取清湯八分杯 ， 徐徐灌之 。

此方即逐寒蕩驚湯原方加人參 、 甘草也 。 原方乾薑原系炮用 ， 然炮之則其氣輕浮 ， 辣變為苦 ， 其開通下達之力頓減 ， 是以不如生者 。 特是生用之則苛辣過甚 ， 故加甘草和之 ， 且能逗留乾薑之力使綿長也 。 又加人參者 ， 欲以補助胸中大氣以運化諸藥之力 ， 仲師所謂大氣一轉 ， 其結（即痰飲）乃散也 。

又此方原以胡椒為主 ， 若遇寒痰過甚者 ， 可用至錢半 。 又此物在藥房中原系背藥 ， 陳久則力減 ， 宜向食料鋪中買之 。

復診 將藥服後嘔吐即止 ， 抽掣亦愈 ， 而潮熱泄瀉亦似輕減 ， 擬繼用 《 福幼編 》 中加味理中地黃湯 ， 略為加減俾服之 。

處方 熟懷地黃（五錢）　生懷山藥（五錢）　焦白朮（三錢）　大甘枸杞（三錢）　野黨參（二錢）　炙箭耆（二錢）　乾薑（二錢）　生杭芍（二錢）淨萸肉（二錢）　肉桂（一錢後入）　紅棗（三枚掰開）　炙甘草（一錢）　胡桃（一個用仁搗碎）

共煎湯一大盅 ， 分多次徐徐溫服下 。

方解 此方之藥為溫熱並用之劑 ， 熱以補陽 ， 溫以滋陰 ， 病本寒涼是以藥宜溫熱 ， 而獨雜以性涼之芍藥者 ， 因此證涼在脾胃 ， 不在肝膽 ， 若但知暖其脾胃 ， 不知涼其肝膽 ， 則肝膽因服熱藥而生火 ， 或更激動其所寄之相火 ， 以致小便因之不利 ， 其大便必益泄瀉 ， 芍藥能涼肝膽 ， 尤善利小便 ， 且尤善斂陽氣之浮越以退潮熱 ， 是以方中特加之也 。

《 福幼編 》 此方乾薑亦系炮用 ， 前方中之乾薑變炮為生 ， 以生者善止嘔吐也 。 今嘔吐已止 ， 而乾薑復生用者 ， 誠以方中藥多滯膩 ， 猶恐因之生痰 ， 以乾薑生用之苛辣者開通之 ， 則滯膩可化 ， 而乾薑苛辣過甚之性 ， 即可因與滯膩之藥並用而變為緩和 ， 此藥性之相合而化亦即相得益彰也 。

此方原亦用灶心土煎湯以之代水煎藥 ， 而此時嘔吐已止 ， 故可不用 。 然須知灶心土含鹼質甚多 ， 凡柴中有鹼質者燒余其鹼多歸灶心土 ， 是以其所煮之湯苦鹹 ， 甚難下咽 ， 愚即用時恆以灶壙紅土代之 。 且灶心土一名伏龍肝 ， 而雷斅謂用此土勿誤用灶下土 ， 宜用灶額中赤土 ， 此與灶壙中紅土無異 ， 愚從前原未見其說 ， 後得見之 ， 自喜拙見與古暗合也 。

效果 將藥連服兩劑 ， 潮熱與泄瀉皆愈 ， 脈象亦較前有力 。 遂去白朮 ， 將乾薑改用一錢 ， 又服兩劑全愈 。

4 ． 慢脾風

遼寧張××幼孫 ， 年四歲 ， 得慢脾風證 。

病因 秋初恣食瓜果 ， 久則損傷脾胃 ， 消化力減猶不知戒 ， 中秋節後遂成慢脾風證 。

證候 食欲大減 ， 強食少許猶不能消化 ， 醫者猶投以消食開瘀之劑 ， 脾胃益弱 ， 浸至吐瀉交作 ， 間發抽掣 ， 始求愚為診視 ， 周身肌膚灼熱 ， 其脈則微細欲無 ， 昏睡露睛 ， 神氣虛弱 。

診斷 此證因脾胃虛寒 ， 不能熟腐水穀消化飲食 ， 所以作吐瀉 。 且所食之物不能融化精微以生氣血 ， 惟多成寒飲 ， 積於胃中溢於膈上 ， 排擠心肺之陽外出 ， 是以周身灼熱而脈轉微細 ， 此里有真寒外作假熱也 。 其昏睡露睛者 ， 因眼胞屬脾胃 ， 其脾胃如此虛寒 ， 眼胞必然緊縮 ， 是以雖睡時而眼猶微睜也 。 其肢體抽掣者 ， 因氣血虧損 ， 不能上達於腦以濡潤斡旋其腦髓神經（ 《 內經 》 謂上氣不足則腦為之不滿 。 蓋血隨氣升 ， 氣之上升者少 ， 血之上升亦少 。 可知觀囟門未合之小兒 ， 患此證者 ， 其囟門必然下陷 ， 此實腦為不滿之明證 ， 亦即氣血不能上達之明徵也） ， 是以神經失其常司而肢體有時抽掣也 。 此當投以溫暖之劑 ， 健補脾胃以消其寒飲 ， 諸病當自愈 。

處方 赤石脂（一兩研細）　生懷山藥（六錢）　熟懷地黃（六錢）　焦白朮（三錢）　烏附子（二錢）　廣肉桂（二錢去粗皮後入）　乾薑（錢半）　大雲苓片（錢半）　炙甘草（二錢）　高麗參（錢半搗為粗末）

藥共十味 ， 將前九味煎湯一大盅 ， 分多次徐徐溫服 ， 每次皆送服參末少許 。

方解 方中重用赤石脂者 ， 為其在上能鎮嘔吐 ， 在下能止泄瀉也 。 人參為末送服者 ， 因以治吐瀉丸散優於湯劑 ， 蓋因丸散之渣滓能留戀於腸胃也 。

效果 將藥服完一劑 ， 嘔吐已止 ， 瀉愈強半 ， 抽掣不復作 ， 灼熱亦大輕減 ， 遂將乾薑減去 ， 白朮改用四錢 ， 再服一劑 ， 其瀉亦止 。 又即原方將附子減半 ， 再加大甘枸杞五錢 ， 服兩劑病遂全愈 。

說明 按此證若嘔吐過甚者 ， 當先用 《 福幼編 》 逐寒蕩驚湯開其寒飲 ， 然後能受他藥 ， 而此證嘔吐原不甚劇 ， 是以未用 。

5 ． 將成慢脾風

鄰村趙姓幼男 ， 年八歲 ， 脾胃受傷 ， 將成慢脾風證 。

病因 本系農家 ， 田園種瓜看守其間 ， 至秋日瓜熟 ， 飢恆食瓜當飯 ， 因之脾胃受傷 ， 顯露慢脾風朕兆 。

證候 食後 ， 飲食不化恆有吐時 ， 其大便一日三四次 ， 多帶完穀 ， 其腿有時不能行步 ， 恆當行走之時委坐於地 ， 其周身偶有灼熱之時 ， 其脈左部弦細 ， 右部虛濡 ， 且至數兼遲 。

診斷 此證之吐而且瀉及偶痿廢不能行步 ， 皆慢脾風朕兆也 。 況其周身偶或灼熱 ， 而脈轉弦細虛濡 ， 至數且遲 ， 此顯系內有真寒外有假熱之象 。 宜治以大劑溫補脾胃之藥 ， 俾脾胃健旺自能消化飲食 ， 不復作吐作瀉 ， 久之則中焦氣化舒暢 ， 周身血脈貫通 ， 余病自愈 。

處方 生懷山藥（一兩）　白朮（四錢炒）　熟懷地黃（四錢）　龍眼肉（四錢）　乾薑（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　生杭芍（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服下 。

復診 將藥煎服兩劑 ， 吐瀉灼熱皆愈 ， 惟行走時猶偶覺腿有不利 ， 因即原方略為加減 ， 俾多服數劑當全愈 。

處方 生懷山藥（一兩）　熟懷地黃（四錢）　龍眼肉（四錢）　胡桃仁（四錢）　白朮（三錢炒）　川續斷（三錢）　乾薑（二錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　生杭芍（錢半）　甘草（錢半）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 病遂全愈 ， 因切戒其勿再食生冷之物 ， 以防病之反復 。

6 ． 癲狂失心

都×× ， 年三旬 ， 得癲狂失心證 。

病因 心郁生熱 ， 因熱生痰 ， 遂至癲狂失心 。

證候 言語錯亂 ， 精神昏瞀 ， 時或忿怒 ， 時或狂歌 ， 其心中猶似煩躁 ， 夜不能寐 ， 恆以手自撓其胸 ， 蓋自覺發悶也 。 問之亦不能答 ， 觀其身形似頗強壯 ， 六脈滑實 ， 兩寸尤甚 ， 一息五至 。

診斷 人之元神在腦 ， 識神在心 ， 心腦息息相通 ， 其神明自湛然長醒 。 生理學家謂心有四支血管通腦 ， 此即神明往來於心腦之路也 。 此證之脈其關前之滑實太過 ， 繫有熱痰上壅將其心腦相通之路杜塞 ， 遂至神明有所隔礙 ， 失其常性 ， 此癲狂失心之所由來也 。 治之者當投以開通重墜之劑 ， 引其痰火下行 ， 其四支血管為痰所瘀者 ， 復其流通之舊 ， 則神明之往來自無所隔礙 ， 而復湛然長醒之舊矣 。

處方 生赭石（兩半軋細）　川大黃（八錢）　清半夏（五錢）　芒硝（四錢）

藥共四味 ， 先將赭石半夏煎十餘沸 ， 加入大黃煎兩三沸 ， 取湯一大盅 ， 入芒硝融化溫服 。

方解 方中重用赭石者 ， 其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也 。

復診 三日服藥一次（凡降下之藥不可連服 ， 須俟其正氣稍緩再服） ， 共服三次 ， 每次服藥後通下大便兩三次 ， 似有痰涎隨下 ， 其精神較前稍明瞭 ， 診其脈仍有滑實之象 ， 身體未見衰弱 ， 擬再投以較重之劑 ， 蓋凡癲狂之甚者 ， 非重劑治之不能愈也 。

處方 生赭石（二兩軋細）　川大黃（一兩）　芒硝（四錢）　甘遂（錢半細末）

藥共四味 ， 先煎赭石十餘沸 ， 入大黃煎兩三沸 ， 取湯一大盅 ， 入芒硝融化 ， 將服時再調入甘遂末 。

三診 將藥如法煎服一劑 ， 下大便五六次 ， 帶有痰涎若干 ， 中隔兩日又服藥一次（藥中有甘遂 ， 必須三日服一次 ， 不然必作嘔吐） ， 又下大便五六次 ， 中多兼痰塊挑之不開 ， 此所謂頑痰也 。 從此精神大見明瞭 ， 脈象亦不復滑實矣 ， 擬改用平和之劑調治之 。

處方 生懷山藥（一兩）　生杭芍（六錢）　清半夏（四錢）　石菖蒲（三錢）　生遠志（二錢）　清竹瀝（三錢）　鏡面砂（三分研細）

藥共七味 ， 將前五味煎湯一大盅 ， 調入竹瀝送服硃砂細末 。

效果 將藥如法煎服數劑 ， 病遂全愈 。

7 ． 神經鍺亂

天津黃×× ， 年二十歲 ， 得神經錯亂病 。

病因 因心中忿鬱 ， 久之遂致神經錯亂 。

證候 心中滿悶發熱 ， 不思飲食 ， 有時下焦有氣上衝 ， 並覺胃脘之氣亦隨之上衝 ， 遂致精神昏瞀 ， 言語支離 ， 移時覺氣消稍順 ， 或吐痰數口 ， 精神遂復舊 。 其左脈弦而硬 ， 右脈弦而長 ， 兩尺皆重按不實 ， 一息五至 。

診斷 此乃肝火屢動 ， 牽引沖氣胃氣相併上衝 ， 更挾痰涎上衝以滯塞於喉間並沖激其腦部 ， 是以其神經錯亂而精神言語皆失其常也 。 其左脈弦硬者 ， 肝血虛而火熾盛也 。 右脈弦長者 ， 沖氣挾胃氣上衝之現象也 。 方書論脈有直上直下衝脈昭昭之語 ， 所謂直上直下者 ， 即脈弦且長之形狀也 。 其兩尺不實者 ， 下焦之氣化不固也 ， 因下焦有虛脫之象 ， 是以沖氣易挾胃氣上衝也 。 此當治以降胃 、 斂沖 、 鎮肝之劑 ， 更兼用涼潤滋陰之品 ， 以養肝血 ， 清肝熱 ， 庶能治愈 。

處方 生赭石（一兩軋細）　靈磁石（五錢軋細）　生懷山藥（八錢）　生龍骨（八錢搗碎）　生杭芍（六錢）　玄參（五錢）　柏子仁（五錢）　雲苓片（三錢）　清半夏（三錢）　石菖蒲（三錢）　生遠志（二錢）　鏡面砂（三分研細）

藥共十二味 ， 將前十一味煎湯一大盅 ， 送服硃砂細末 。

復診 將藥連服四劑 ， 滿悶發熱皆大見愈 ， 能進飲食 ， 有時氣復上沖而不復上干神經至於錯亂 ， 左右之脈皆較前平和 ， 而尺部仍然欠實 ， 擬兼用培補下元之品以除病根 。

處方 生赭石（一兩軋細）　熟懷地黃（八錢）　生懷山藥（八錢）　大甘枸杞（六錢）　淨萸肉（五錢）　生杭芍（四錢）　玄參（四錢）　雲苓片（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服六劑 ， 諸病皆愈 ， 脈亦復常 。

或問 地黃之性黏膩生痰 ， 胃脘脹滿 ， 有痰者多不敢用 ， 今重用之何以能諸病皆愈 ？ 答曰 ： 用藥如用兵 ， 此醫界之恆言也 ， 如宋八字軍最弱 ， 劉錡將之即為勁卒 ， 遂能大敗金人奏順昌之捷 ， 以斯知兵無強弱 ， 在用之者何如耳 。 至用藥亦何獨不然 ， 憶曾治一李姓媼 ， 胃口滿悶有痰 ， 其脈上盛下虛 ， 投以腎氣丸作湯服 ， 為加生赭石八錢 ， 服後覺藥有推蕩之力 ， 須臾胸次豁然 ， 腎氣丸非重用地黃者乎 ？ 然如此用藥非前無師承而能有然也 。《 金匱 》 云 ： 短氣有微飲當從小便去之 ， 苓桂朮甘湯主之 ， 腎氣丸亦主之 。 夫飲即痰也 ， 氣短亦近於滿悶 ， 而仲師竟謂可治以腎氣丸 ， 愚為於 《 金匱 》 曾熟讀深思 ， 故臨證偶有會心耳 。

（十四）傷寒門

1 ． 傷寒兼腦膜炎

鹽山李×× ， 年六旬 ， 於季冬患傷寒兼腦膜生炎 。

病因 素有頭昏證 ， 每逢上焦有熱 ， 精神即不清爽 ， 臘底偶冒風寒病傳陽明 ， 邪熱內熾 ， 則腦膜生炎 ， 累及神明失其知覺 。

證候 從前醫者治不如法 ， 初得時未能解表 ， 遂致傷寒傳裡 ， 陽明腑實 ， 舌苔黃而帶黑 ， 其干如錯 ， 不能外伸 ， 譫語不休 ， 分毫不省人事 ， 兩目直視不瞬 。 診其脈兩手筋惕不安 ， 脈象似有力而不實 ， 一息五至 ， 大便四日未行 ， 小便則溺時不知 。

診斷 此乃病實脈虛之證 ， 其氣血虧損難抗外邪 ， 是以有種種危險之象 。 其舌苔黑而乾者 ， 陽明熱實津液不上潮也 ； 其兩目直視不瞬者 ， 肝火上衝而目發脹也 ； 其兩手筋惕不安者 ， 肝熱血耗而內風將動也 ； 其譫語不省人事者 ， 固有外感之邪熱過盛 ， 昏其神明 ， 實亦由外感之邪熱上蒸 ， 致腦膜生炎 ， 累及腦髓神經也 。 擬用白虎加人參湯 ， 更輔以滋補真陰之品 ， 庶可治愈 。

處方 生石膏（五兩搗細）　生懷地黃（二兩）　野臺參（八錢）　天花粉（八錢）　北沙參（八錢）　知母（六錢）　生杭芍（六錢）　生懷山藥（六錢）　甘草（四錢）　荷葉邊（一錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫服下 ， 每服一盅調入生雞子黃兩枚 。 方中不用粳米者 ， 以生山藥可代粳米和胃也 ； 用生雞子黃者 ， 以其善熄肝風之內動也 ； 用荷葉者 ， 以善引諸涼藥之力直達腦中以清腦膜之炎也 。

再診 將藥如法煎服 ， 翌晨下大便一次 ， 舌苔干較愈 ， 而仍無津液 ， 精神較前明瞭而仍有譫語之時 ， 其目已不直視而能瞬 ， 診其脈筋惕已愈強半 ， 至數較前稍緩 ， 其浮分不若從前有力 ， 而重按卻比從前有根底 ， 此皆佳兆也 。 擬即前方略為加減 ， 清其餘熱即以復其真陰 ， 庶可全愈 。

處方 生石膏（四兩搗細）　生懷地黃（二錢）　野臺參（八錢）　大甘枸杞（一兩）　生懷山藥（一兩）　天花粉（八錢）　北沙參（八錢）　知母（六錢）　生杭芍（六錢）　甘草（四錢）

共煎湯三盅 。 為其大便已通 ， 俾分多次徐徐溫飲下 ， 一次只飲一大口 。

效果 閱十點鐘將藥服完 ， 精神清爽 ， 諸病皆愈 。

說明 按治腦膜炎證 ， 羚羊角最佳 ， 而以治筋惕不安亦羚羊角最效 ， 以其上可清頭腦下可熄肝風之萌動也 。 然此藥價太昂 ， 僻處藥房又鮮真者 ， 是以方中未用 ， 且此證雖兼有腦膜炎病 ， 實因臟腑之邪熱上蒸 ， 清其邪熱則腦膜炎自愈 ， 原不必注重於清腦也 。

2 ． 傷寒脈閉

天津張×× ， 年三十八歲 ， 於季冬得傷寒證 ， 且無脈 。

病因 旬日前曾感冒風寒 ， 經醫治愈 ， 繼出門作事 ， 又感風寒遂得斯病 。

證候 內外俱覺寒涼 ， 頭疼 ， 氣息微喘 ， 身體微形寒戰 ， 六脈皆無 。

診斷 蓋其身體素弱 ， 又在重感之餘 ， 風寒深入阻塞經絡 ， 是以脈閉 。 擬治以麻黃湯 ， 再重加補氣之藥 ， 補其正氣以逐邪外出 ， 當可奏效 。

處方 麻黃（三錢）　生箭耆（一兩）　桂枝尖（二錢）　杏仁（二錢去皮）　甘草（二錢）

先煎麻黃數沸 ， 吹去浮沫 ， 再入余藥同煎湯一大盅 ， 溫服 ， 被複取微汗 。

效果 服藥後周身得汗 ， 其脈即出 ， 諸病皆愈 。

說明 按此證或疑係少陰傷寒 ， 因少陰傷寒脈原微細 ， 微細之至可至於無也 。 而愚從太陽治者 ， 因其頭疼 、 微喘 、 寒戰 ， 皆為太陽經之現象 ， 而無少陰證蜷臥 、 但欲寐之現象也 。 是以於麻黃湯中 ， 重加生黃耆一兩 ， 以助麻 、 桂成功 ， 此扶正即以逐邪也 。

3 ． 傷寒脈閉

天津李姓童子 ， 年十四歲 ， 得傷寒脈閉證 。

病因 其左肋下素有鬱氣 ， 發動時輒作疼 ， 一日發動疼劇 ， 頭上汗出 ， 其汗未解 ， 出冒風寒 ， 遂得斯證 。

證候 頭疼 、 身冷 、 惡寒 、 無汗 、 心中發熱 ， 六脈皆閉 。

診斷 因其素有肋下作疼之病 ， 身形羸弱 ； 又當汗出之時感冒風寒 ， 則風寒之入者必深 ， 是以脈閉身寒 ； 又肋下素有鬱氣 ， 其肝膽之火必然鬱滯 ， 因外感所束激動其素郁之火 ， 所以心中覺熱 。 法當以發表之藥為主 ， 而以清熱理郁兼補正之藥佐之 。

處方 麻黃（二錢）　玄參（六錢）　生懷山藥（六錢）　野臺參（二錢）　生雞內金（二錢）　天花粉（五錢）　甘草（錢半）

先煎麻黃數沸 ， 吹去浮沫 ， 再入諸藥同煎一大盅 ， 溫服取汗 ， 若不出汗時 ， 宜再服西藥阿斯匹林一瓦以助其汗 。

效果 服藥兩點鐘 ， 周身微發熱 ， 汗欲出不出 ， 遂將阿斯匹林服下 ， 須臾汗出遍體 ， 翌日復診 ， 其脈已出 ， 五至無力 ， 已不惡寒 ， 心中仍覺發熱 ， 遂去麻黃 ， 將玄參 、 山藥皆改用一兩 ， 服至三劑後 ； 心中已不發熱 ， 遂將玄參 、 天花粉各減半 ， 再服數劑以善其後 。

4 ． 少陰傷寒

天津李×× ， 年三十二歲 ， 於夏季得傷寒證 。

病因 午間恣食瓜果 ， 因夜間失眠 ， 遂食余酣睡 ， 值東風驟至天氣忽變寒涼 ， 因而凍醒 ， 其未醒之時又復夢中遺精 ， 醒後遂覺周身寒涼抖戰 ， 腹中又復隱隱作疼 ， 懼甚 ， 遂急延為診視 。

證候 迨愚至為診視時 ， 其寒戰腹疼益甚 ， 其脈六部皆微細欲無 ， 知其已成直中少陰之傷寒也 。

診斷 按直中少陰傷寒為麻黃附子細辛湯證 ， 而因在夢遺之後 ， 腹中作疼 ， 則寒涼之內侵者益深入也 ， 是宜於麻黃附子細辛湯中再加溫暖補益之品 。

處方 麻黃（二錢）　烏附子（三錢）　細辛（一錢）　熟地黃（一兩）　生懷山藥（五錢）　淨萸肉（五錢）　乾薑（三錢）　公丁香（十粒）

煎湯一大盅 ， 溫服 ， 溫復取汗 ， 勿令過度 。

效果 將藥服後 ， 過一點鐘 ， 周身微汗 ， 寒戰與腹疼皆愈 。

或問 麻黃附子細辛湯證 ， 傷寒始得發熱脈沉也 ， 今斯證寒戰脈沉細 ， 夫寒戰與發熱迥異矣 ， 何以亦用麻黃附子細辛湯乎 ？ 答曰 ： 麻黃附子細辛湯證 ， 是由太陽傳少陰也 ， 為其病傳少陰是以脈沉 ， 為其自太陽傳少陰是以太陽有反應之力而發熱 。 此證晝眠凍醒 ， 是自太陽傳少陰 ， 又因恣食寒涼繼而晝寢夢遺 ， 其寒涼又直中少陰 ， 內外寒涼夾攻 ， 是以外寒戰而內腹疼 ， 太陽雖為表陽亦無反應之力也 。 方中用麻黃以逐表寒 ， 用附子以解裡寒 ， 用細辛以通融表裡 ， 使表裡之寒盡化 ； 又因其少陰新虛 ， 加熟地黃 、 萸肉 、 山藥以補之 ， 養正即以除邪也 ， 又因其腹疼知寒侵太深 ， 又加乾薑 、 丁香助附子 、 細辛以除之 ， 寒邪自無遁藏也 。 方中用意周匝 ， 是以服之即效 。 至於麻黃髮汗止二錢者 ， 因當夏令也 ， 若當冬令則此證必須用四錢方能出汗 ， 此用藥因時令而有異也 。 至若在南方雖當冬令用麻黃二錢亦能發汗 ， 且南方又有麻黃不過錢之說 ， 此又用藥因地點而有異也 。

5 ． 傷寒兼有伏熱證

遼寧馬×× ， 年五十一歲 ， 得傷寒兼有伏熱證 。

病因 因買賣賠錢 ， 家計頓窘 ， 懊悔不已 ， 致生內熱 ； 孟冬時因受風 ， 咳嗽有痰微喘 ， 小便不利 ， 周身漫腫 。 愚為治愈 ， 旬日之外 ， 又重受外感 ， 因得斯證 。

證候 表裡大熱 ， 煩躁不安 ， 腦中脹疼 ， 大便數日一行甚乾燥 ， 舌苔白厚 ， 中心微黃 ， 脈極洪實 ， 左右皆然 ， 此乃陽明腑實之證 。 凡陽明腑實之脈 ， 多偏見於右手 ， 此脈左右皆洪實者 ， 因其時常懊悔 ， 心肝積有內熱也 ， 其腦中脹疼者 ， 因心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻也 。 當用大劑寒涼微帶表散 ， 清其陽明胃腑之熱 ， 兼以清其心肝之熱 。

處方 生石膏（四兩搗細）　知母（一兩）　甘草（四錢）　粳米（六錢）　青連翹（三錢）

共作湯煎至米熟 ， 取湯三盅 ， 分三次溫服下 ， 病愈勿盡劑 。

方解 此方即白虎湯加連翹也 ， 白虎湯為傷寒病陽明腑熱之正藥 ， 加連翹者取其色青入肝 ， 氣輕入心 ， 又能引白虎湯之力達於心肝以清熱也 。

效果 將藥三次服完 ， 其熱稍退 ， 翌日病復還原 ， 連服五劑 ， 將生石膏加至八兩 ， 病仍如故 ， 大便亦不滑瀉 ， 病家懼不可挽救 ， 因曉之曰 ： 石膏原為平和之藥 ， 惟服其細末則較有力 ， 聽吾用藥勿阻 ， 此次即愈矣 。 為疏方 ， 方中生石膏仍用八兩 ， 將藥煎服之後 ， 又用生石膏細末二兩 ， 俾蘸梨片徐徐嚼服之 ， 服至兩半 ， 其熱全消 ， 遂停服 ， 從此病愈 ， 不再反復 。

附記 此案曾登於 《 全國名醫驗案類編 》， 何廉臣評此案云 ：「 日本××××謂 ：『 石膏非大劑則無效 ， 故白虎湯 、 竹葉石膏湯及其他石膏諸方 ， 其量皆過於平劑 。 世醫不知此意為小劑用之 ， 譬如一杯水救一車薪之火 ， 宜乎無效也 。』 吾國善用石膏者 ， 除長沙漢方之外 ， 明有繆氏仲淳 ， 清有顧氏松園 、 余氏師愚 、 王氏孟英 ， 皆以善治溫熱名 ， 凡治陽明實熱之證 ， 無不重用石膏以奏功 。 今用石膏由四兩加至八兩 ， 似已駭人聽聞 ， 然連服五 、 六劑熱仍如故 ， 大便亦不滑瀉 ， 迨外加石膏細末梨片蘸服又至兩半 ， 熱始全消而病愈 ， 可見石膏為涼藥中純良之品 ， 世之畏石膏如虎者 ， 可以放膽而不必懷疑也 。」

（十五）溫病門

1 ． 溫病兼大氣下陷

天津康××幼女 ， 年九歲 ， 於孟秋得溫病兼大氣下陷 。

病因 因得罪其母懼譴謫 ， 藏樓下屋中 ， 屋窗四敞 ， 臥床上睡著 ， 被風吹襲遂成溫病 。

證候 初得病時服藥失宜 ， 熱邪內陷 ， 神昏不語 ， 後經中西醫多位診治二十餘日 ， 病益加劇 ， 醫者見病危已至極點 ， 皆辭不治 。 繼延愚為診視 ， 其兩目上竄 ， 幾不見黑睛 ， 精神昏憒 ， 毫無知覺 ， 身體顫動不安 ， 時作噯聲 ， 其肌膚甚熱 ， 啟其齒見其舌縮而干 ， 苔薄微黃 ， 偶灌以水或米湯猶知下咽 ， 其氣息不勻 ， 間有喘時 ， 其脈數逾六至 ， 左部細而浮 ， 不任重按 ， 右部亦弦細 ， 重診似有力 ， 大便旬日未行 。

診斷 此外感之熱久不退 ， 灼耗真陰 ， 以致肝臟虛損 ， 木燥生風而欲上脫也 。 當用藥清其實熱 ， 滋其真陰 ， 而更輔以酸收斂肝之品 ， 庶可救此極危之證 。

處方 生石膏（二兩軋細）　野臺參（三錢）　生懷地黃（一兩）　淨萸肉（一兩）　生懷山藥（六錢）　甘草（二錢）

共煎湯兩大盅 ， 分三次溫飲下 ， 每次調入生雞子黃一枚 。

方解 此方即白虎加人參湯 ， 以生地黃代知母 ， 生山藥代粳米 ， 而又加萸肉也 。 此方若不加萸肉為愚常用之方 ， 以治寒溫證當用白虎加人參湯而體弱陰虧者 ， 今加萸肉藉以收斂肝氣之將脫也 。 至此方不用白虎湯加減 ， 而必用白虎加人參為之加減者 ， 因病至此際 ， 非加人參於白虎湯中 ， 不能退其深陷之熱 ， 復其昏憒之神明也 。 此理參觀藥物人參解後所附醫案自明 。

復診 將藥三次服完 ， 目睛即不上竄 ， 身體安穩不復顫動 ， 噯聲已止 ， 氣息已勻 ， 精神較前明瞭而仍不能言 ， 大便猶未通下 ， 肌膚猶熱 ， 脈數已減 ， 不若從前之浮弦 ， 而右部重診仍似有力 ， 遂即原方略為加減 ， 俾再服之 。

處方 生石膏（兩半軋細）　野臺參（三錢）　生懷地黃（一兩）　淨萸肉（六錢）　天冬（六錢）　甘草（二錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫飲下 ， 每次調入生雞子黃一枚 。

三診 日服藥一劑 ， 連服兩日 ， 熱已全退 ， 精神之明瞭似將復原而仍不能言 ， 大便仍未通下 ， 間有努力欲便之象 ， 遂用灌腸法以通其便 。 再診其脈六部皆微弱無力 ， 知其所以不能言者 ， 胸中大氣虛陷 ， 不能上達於舌本也 。 宜於大劑滋補藥中 ， 再加升補氣分之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　沙參（一兩）　天冬（六錢）　寸麥冬（六錢）　生箭耆（三錢）　野臺參（三錢）　升麻（一錢）　桔梗（一錢）

共煎湯一盅半 ， 分兩次溫服下 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 遂能言語 ， 因即原方去升麻減沙參之半 ， 再加萸肉 、 生麥芽各三錢 ， 再服數劑以善後 。

說明 醫者救危險將脫之證喜用人參 ， 而喻嘉言謂氣若上脫 ， 但知重用人參轉令人氣高不返 ， 必重用赭石輔之始能奏效 ， 此誠千古不磨之論也 。 此方中之用人參原非用其救脫 ， 因此證真陰大虧 ， 惟石膏與人參並用 ， 獨能於邪火熾盛之時立復真陰 ， 此白虎加人參湯之實用也 。 至於萸肉 ， 其補益氣分之力遠不如參 ， 而其挽救氣分之上脫則遠勝於參 。 誠以肝主疏泄 ， 人之元氣甚虛者 ， 恆因肝之疏泄過甚而上脫 ， 重用萸肉以斂肝使之不復疏泄 ， 則元氣之欲上脫者即可不脫 ， 此愚屢次用之奏效而確知其然者也 。

2 ． 溫病兼氣虛氣鬱

天津遲氏婦 ， 年二十二歲 ， 於季秋得溫病 。

病因 其素日血分不調 ， 恆作灼熱 ， 心中亦恆發熱 ， 因熱貪涼 ， 薄受外感 ， 即成溫病 。

證候 初受外感時 ， 醫者以溫藥發其汗 ， 汗出之後 ， 表裡陡然大熱 ， 嘔吐難進飲食 ， 飲水亦恆吐出 ， 氣息不調 ， 恆作呻吟 ， 小便不利 ， 大便泄瀉日三四次 ， 其舌苔薄而黃 ， 脈象似有力而不實 ， 左部尤不任重按 ， 一分鐘百零二至 ， 搖搖有動象 。

診斷 其胃中為熱藥發表所傷 ， 是以嘔吐 ， 其素日陰虧 ， 肝腎有熱 ， 又兼外感之熱內迫 ， 致小便不利水歸大腸是以泄瀉 ， 其舌苔薄而黃者 ， 外感原不甚劇（舌苔薄 ， 亦主胃氣虛） ， 而治以滋陰 、 清熱 、 上止嘔吐 、 下調二便之劑 。

處方 生懷山藥（一兩）　滑石（八錢）　生杭芍（八錢）　生懷地黃（六錢）　清半夏（五錢溫水洗三次）　碎竹茹（三錢）　生麥芽（三錢）　淨青黛（二錢）　連翹（二錢）　甘草（三錢）　鮮茅根（四錢）

藥共十一味 ， 先將前十味水煎十餘沸 ， 再入茅根同煎七八沸 ， 其湯即成 ， 取清湯兩盅 ， 分三次溫飲下 。 服醫藥後防其嘔吐可口含生薑一片 ， 或於煎藥時加生薑三片亦可 。 至藥房中若無鮮茅根 ， 可用干茅根兩半煎湯 ， 以之代水煎藥 。

方解 方中之義 ， 山藥與滑石並用 ， 一滋陰以退熱而能固大便 ， 一清火以退熱而善利小便 ； 芍藥與甘草並用 ， 為甘草芍藥湯 ， 仲師用之以復真陰 ， 而芍藥亦善利小便 ， 甘草亦善補大便 ， 彙集四味成方 ， 即拙擬之滋陰清燥湯也 。 以治上有燥熱下焦滑瀉之證 ， 莫不隨手奏效 。 半夏善止嘔吐 ， 然必須洗淨礬味（藥房清半夏亦有礬） ， 屢洗之則藥力減 ， 是以用至五錢 。 竹茹亦善止嘔吐 ， 其碎者為竹之皮 ， 津沽藥房名為竹茹粉 ， 其止嘔之力較整者為優 。 至於青黛 、 生薑亦止嘔吐之副品也 。 用生麥芽 、 鮮茅根者 ， 以二藥皆善利小便 ， 而又善達肝木之郁以調氣分也 。 用生地黃者 ， 以其為滋補真陰之主藥 ， 即可為治脈數動搖者之要藥也 。

復診 將藥煎服一劑 ， 嘔吐與泄瀉皆愈 ， 小便已利 ， 脈象不復搖搖 ， 仍似有力 ， 至數未減 ， 其表裡之熱稍退 ， 氣息仍似不順 ， 舌苔仍黃 ， 欲投以重劑以清其熱 ， 猶恐大便不實 ， 擬再治以清解之劑 。

處方 生懷地黃（一兩）　玄參（八錢）　生杭芍（六錢）　天花粉（六錢）　生麥芽（三錢）　鮮茅根（三錢）　滑石（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服下 。

三診 將藥煎服後 ， 病又見輕 ， 家人以為病愈無須服藥矣 ， 至翌日晚十一點鐘後 ， 見其面紅 ， 精神昏憒 ， 時作呻吟 ， 始知其病猶未愈 。 及愚診視時 ， 夜已過半 ， 其脈左右皆弦硬而長 ， 數近七至 ， 兩目直視 ， 其呻吟之聲 ， 似阻隔不順 ， 舌苔變黑 ， 問其心中何如 ？ 自言熱甚 ， 且覺氣息不接續 ， 此其氣分虛而且郁 ， 又兼血虛陰虧 ， 而陽明之熱又熾盛也 。 其脈近七至者 ， 固為陰虛有熱之象 ， 而正氣虛損不能抗拒外邪者 ， 其脈亦恆現數象 ， 至其脈不為洪滑而為弦硬者 ， 亦氣血兩虧邪熱熾盛之現象也 。 擬用白虎加人參湯 ， 再加滋陰理氣之品 ， 蓋此時大便已實 ， 故敢放膽治之 。

處方 生石膏（五兩軋細）　野臺參（六錢）　知母（六錢）　天花粉（六錢）　玄參（六錢）　生杭芍（五錢）　生萊菔子（四錢搗碎）　生麥芽（三錢）　鮮茅根（三錢）　粳米（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大碗 ， 分四次溫飲下 ， 病愈不必盡劑 。

效果 將藥分四次服完 ， 熱退強半 ， 精神已清 ， 氣息已順 ， 脈象較前緩和 ， 而大便猶未通下 ， 因即原方將石膏改用四兩 ， 萊菔子改用二錢 ， 如前煎服 ， 服至三次後 ， 大便通下 ， 其熱全退 ， 遂停後服 。

說明 愚用白虎加人參湯 ， 或以玄參代知母（產後寒溫證用之） 、 或以芍藥代知母（寒溫兼下痢者用之） 、 或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之） 、 或以生山藥代粳米（寒溫熱實下焦氣化不固者用之 、 產後寒溫證用之） ， 又恆於原方之外 ， 加生地黃 、 玄參 、 沙參諸藥以生津液 ， 加鮮茅根 、 蘆根 、 生麥芽諸藥以宣通氣化 ， 初未有加萊菔子者 ， 惟此證之氣分虛而且郁 ， 白虎湯中加人參可補其氣分之虛 ， 再加萊菔子更可理其氣分之郁也 。 至於萊菔子必須生用者 ， 取其有升發之力也 。 又須知此證不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者 ， 不但為其氣分虛也 ， 凡人外感之熱熾盛 ， 真陰又復虧損 ， 此乃極危險之證 ， 此時若但用生地黃 、 玄參諸滋陰之品不能奏效 ， 即將此等藥加於白虎湯中亦不能奏效 ， 惟生石膏與人參並用 ， 獨能於邪熱熾盛之時立復真陰 ， 此所以傷寒汗吐下後與渴者治以白虎湯時 ， 仲聖不加他藥而獨加人參也 。

3 ． 溫病兼吐瀉腿抽

族侄×× ， 年五十三歲 ， 於仲春下旬得溫病兼吐瀉 ， 腿筋抽縮作疼 。

病因 素為腿筋抽疼病 ， 犯時即臥床不能起 ， 一日在鋪中 ， 舊病陡發 ， 急乘車回寓 ， 因腿疼出汗在路受風 ， 遂成溫病 ， 繼又吐瀉交作 。

證候 表裡俱壯熱 ， 嘔吐連連不止 ， 飲水少許亦吐出 ， 一日夜瀉十餘次 。 得病已三日 ， 小便滴瀝全無 ， 腿疼劇時恆作號呼 ， 其脈左部浮弦似有力 ， 按之不實 。 右部則弦長有力 ， 重按甚硬 ， 一息逾五至 。

診斷 此證因陰分素虧血不榮筋 ， 是以腿筋抽疼 。 今又加以外感之壯熱 ， 傳入陽明以灼耗其陰分 ， 是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力 ， 此乃火盛陰虧之現象也 。 其作嘔吐者 ， 因其右脈弦硬且長 ， 當有沖氣上衝 ， 因致胃氣不下行而上逆也 。 其小便不利大便滑瀉者 ， 因陰虛腎虧不能漉水 ， 水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也 。 當用拙擬滋陰宣解湯以清熱 、 滋陰 、 調理二便 ， 再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之 。

處方 生懷山藥（一兩）　滑石（一兩）　生杭芍（一兩）　清半夏（四錢溫水淘三次）　碎竹茹（三錢）　淨青黛（二錢）　連翹（錢半）　蟬蛻（錢半）　甘草（三錢）　全蜈蚣（大者一條為末）

藥共十味 ， 將前九味煎湯一大盅 ， 送服蜈蚣細末 ， 防其嘔吐俾分三次溫服 ， 蜈蚣末亦分三次送服 ， 服後口含生薑片以防噁心 。

方解 方中用蟬蛻者 ， 不但因其能托邪外出 ， 因蟬之為物飲而不食 ， 有小便無大便 ， 是以其蛻亦有利小便固大便之力也 。 用蜈蚣者 ， 因其原善理腦髓神經 ， 腿筋之抽疼 ， 固由於肝血虛損不能榮筋 ， 而與神經之分支在腿者 ， 實有關係 ， 有蜈蚣以理之 ， 則神經不至於妄行也 。

復診 將藥服後嘔吐未止 ， 幸三次所服之藥皆未吐出 ， 小便通下兩次 ， 大便之瀉全止 ， 腿疼已愈強半 ， 表裡仍壯熱 ， 脈象仍弦長有力 。 為其滑瀉已愈 ， 擬放膽用重劑以清陽明之熱 ， 陽明胃之熱清 ， 則嘔吐當自止矣 。

處方 生石膏（三兩搗細）　生懷山藥（兩半）　生懷地黃（一兩）　生杭芍（五錢）　滑石（五錢）　碎竹茹（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大碗 ， 分四次溫飲下 。

方解 按用白虎湯之定例 ， 凡在汗吐下後當加人參 。 此方中以生地黃代知母 、 生山藥代粳米 ， 與石膏 、 甘草同用 ， 斯亦白虎湯也 。 而不加人參者 ， 以其吐猶未止 ， 加之恐助胃氣上升 ， 於斯變通其方 ， 重用生山藥至兩半 ， 其沖和稠黏之液 ， 既可代粳米和胃 ， 其培脾滋腎之功 ， 又可代人參補益氣血也 。 至於用白虎湯而復用滑石 、 芍藥者 ， 因二藥皆善通利小便 ， 防其水飲仍歸大腸也 。 且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯 ， 仲聖用以復真陰 ， 前方之小便得通 ， 實芍藥之功居多（陰虛小便不利者 ， 必重用芍藥始能奏效） 。 矧弦為肝脈 ， 此證之脈象弦硬 ， 肝經必有熾盛之熱 ， 而芍藥能生肝血 、 退肝熱 ， 為柔肝之要藥 ， 即為治脈象弦硬之要藥也 。

三診 將藥分四次服完 ， 表裡之熱退強半 ， 腿疼全愈 ， 脈象亦較前緩和 ， 惟嘔吐未能全愈 ， 猶噁心懶進飲食 ， 幸其大便猶固 。 俾先用生赭石細末兩半 ， 煎湯一盅半 ， 分三次溫飲下 ， 飲至第二次後 ， 覺胃脘開通 ， 噁心全無 ， 遂將赭石停飲 ， 進稀米粥一大甌 ， 遂又為疏方以清餘熱 。

處方 生石膏（一兩搗細）　生懷山藥（一兩）　生懷地黃（一兩）　生杭芍（六錢）　甘草（二錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫服下 。

效果 將藥兩次服完 ， 表裡之熱全消 ， 大便通下一次 ， 病遂脫然全愈 。 惟其脈一息猶五至 ， 知其真陰未盡復也 。 俾用生懷山藥軋細過羅 ， 每用七八錢或兩許 ， 煮粥調以蔗糖 ， 當點心服之 。 若服久或覺發悶 ， 可以送服西藥百布聖五分 ， 若無西藥處 ， 可用生雞內金細末三分代之 。

4 ． 溫病少陰證

劉×× ， 二十五歲 ， 於季春得溫病 。

病因 自正二月間 ， 心中恆覺發熱 ， 懶於飲食 ， 喜坐房陰乘涼 ， 薄受外感 ， 遂成溫病 。

證候 初得病時 ， 延近處醫者診治 ， 閱七八日病勢益劇 ， 精神昏憒 ， 閉目蜷臥 ， 似睡非睡 ， 懶

於言語 ， 咽喉微疼 ， 口唇乾裂 ， 舌乾而縮 ， 薄有黃苔欲黑 ， 頻頻飲水不少濡潤 ， 飲食懶進 ， 一日之間 ， 惟強飲米湯甌許 ， 自言心中熱而且干 ， 周身痠軟無力 ， 撫其肌膚不甚發熱 ， 體溫37. 8℃其脈六部皆微弱而沉 ， 左部又兼細 ， 至數如常 ， 大便四日未行 ， 小便短少赤澀 。

診斷 此伏氣觸發於外 ， 感而成溫 ， 因腎臟虛損而竄入少陰也 。《 內經 》 謂 ：「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」， 此言冬時所受之寒甚輕 ， 不能即時成為傷寒 ， 恆伏於三焦脂膜之中 ， 阻塞氣化之升降 ， 暗生內熱 ， 至春陽萌動之時 ， 其所生之熱恆激發於春陽而成溫 。 然此等溫病未必入少陰也 。《 內經 》 又謂 ：「 冬不藏精 ， 春必病溫 」， 此言冬不藏精之人 ， 因陰虛多生內熱 ， 至春令陽回其內熱必益加增 ， 略為外感激發 ， 即可成溫病 。 而此等溫病亦未必入少陰也 。 惟其人冬傷於寒又兼冬不藏精 ， 其所傷之寒伏於三焦 ， 隨春陽而化熱 ， 恆因其素不藏精乘虛而竄入少陰 ， 此等證若未至春令即化熱竄入少陰 ， 則為少陰傷寒 ， 即傷寒少陰證二三日以上 ， 宜用黃連阿膠湯者也 。 若已至春令始化熱竄入少陰 ， 當可名為少陰溫病 ， 即溫病中內有實熱 ， 脈轉微細者也 。 誠以脈生於心 ， 必腎陰上潮與心陽相濟 ， 而後其跳動始有力 。 蓋此證因溫邪竄入少陰 ， 俾心腎不能相濟 ， 是以內雖蘊有實熱 ， 而脈轉微細 ， 其咽喉疼者 ， 因少陰之脈上通咽喉 ， 其熱邪循經上逆也 。 其唇裂舌乾而縮者 ， 腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮 ， 而心中之亢陽益妄動上升以鑠耗其津液也 。 至於心中發熱且發乾 ， 以及大便燥結小便赤澀 ， 亦無非陰虧陽亢之所致 。 為其腎陰心陽不能相濟為功 ， 是以精神昏憒 ， 閉目蜷臥 ， 煩人言語 ， 此乃熱邪深陷氣化隔閡之候 ， 在溫病中最為險證 。 正不可因其脈象無火 ， 身不甚熱 ， 而視為易治之證也 。 愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方 ， 今將其方略為加減俾與病候相宜 。

處方 生石膏（三兩軋細）　野臺參（四錢）　生懷地黃（一兩）　生懷山藥（八錢）　玄參（五錢）　遼沙參（五錢）　甘草（三錢）　鮮茅根（五錢）

藥共八味 ， 先將前七味煎十餘沸 ， 再入鮮茅根煎七八沸其湯即成 。 取清湯三盅 ， 分三次溫服下 ， 每服一次調入生雞子黃一枚 。 此方若無鮮茅根 ， 可用干茅根兩半 ， 水煮數沸 ， 取其湯代水煎藥 。

方解 溫病之實熱 ， 非生石膏莫解 ， 輔以人參並能解邪實正虛之熱 ， 再輔以地黃 、 山藥諸滋陰之品 ， 更能解腎虧陰虛之熱 。 且人參與滋陰之品同用 ， 又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱 。 用雞子黃者 ， 化學家謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素 ， 為滋補腎臟最要之品也 。 用茅根者 ， 其涼而能散 ， 用之作引 ， 能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無餘也 。

復診 將藥三次服完 ， 周身之熱度增高 ， 脈象較前有力 ， 似近洪滑 ， 諸病皆見輕減 ， 精神已振 。 惟心中仍覺有餘熱 ， 大便猶未通下 ， 宜再以大劑涼潤之藥清之 ， 而少佐以補氣之品 。

處方 生石膏（一兩軋細）　大潞參（三錢）　生懷地黃（一兩）　玄參（八錢）　遼沙參（八錢）　大甘枸杞（六錢）　甘草（二錢）　鮮茅根（四錢）

藥共八味 ， 先將前七味煎十餘沸 ， 再入茅根煎七八沸其湯即成 。 取清湯兩大盅 ， 分兩次溫服下 ， 每服一次調入生雞子黃一枚 。

效果 將藥連服兩劑 ， 大便通下 ， 病遂全愈 。

說明 此證之脈象沉細 ， 是腎氣不能上潮於心 ， 而心腎不交也 。

迨服藥之後 ， 脈近洪滑 ， 是腎氣已能上潮於心而心腎相交也 。 為其心腎相交 ， 是以諸病皆見輕減 ， 非若尋常溫病其脈洪大為增劇也 。

5 ． 溫病結胸

天津張姓叟 ， 年近五旬 ， 於季夏得溫熱結胸證 。

病因 心有忿怒 ， 繼復飽食 ， 夜眠又當窗受風 ， 晨起遂覺頭疼發熱 ， 心下痞悶 ， 服藥數次病益進 。

證候 初但心下痞悶 ， 繼則胸膈之間亦甚痞塞 ， 且甚煩熱 ， 其脈左部沉弦 ， 右部沉牢 。

診斷 寒溫下早成結胸 ， 若表有外感 ， 里有瘀積 ， 不知表散藥與消積藥並用 ， 而專事開破以消其積 ， 則外感乘虛而入亦可成結胸 。 審證察脈 ， 其病屬結胸無疑 ， 然其結之非劇 ， 本陷胸湯之義而通變治之可也 。

處方 病者旬余輟工 ， 家幾斷炊 ， 愚憐其貧 ， 為擬簡便之方 ， 與以自制通徹丸（即牽牛軋取頭次末 ， 水泛為小丸）五錢及自制離中丹兩半 ， 俾先服通徹丸三錢 ， 遲一點半鐘 ， 若不覺藥力猛烈 ， 再服下所餘二錢 ， 候須臾再服離中丹三錢 ， 服後多飲開水 ， 俾出汗 。 若痞塞開後 ， 仍有餘熱者 ， 將所餘離中丹分數次徐徐服之 ， 每服後皆宜多飲開水取微汗 。

效果 如法將兩種藥服下 ， 痞塞與煩熱皆愈 。

6 ． 溫病結胸

天津趙×× ， 年四十二歲 ， 得溫病結胸證 。

病因 季春下旬 ， 因飯後有汗出受風 ， 翌日頭疼 ， 身熱無汗 ， 心中發悶 ， 醫者外散其表熱 ， 內攻其發悶 ， 服藥後表未汗解而熱與發悶轉加劇 。 醫者見服藥無效 ， 再疏方時益將攻破之藥加重 ， 下大便一次 ， 遂至成結胸證 。

證候 胸中滿悶異常 ， 似覺有物填塞 ， 壓其氣息不能上達 ， 且發熱嗜飲水 ， 小便不利 ， 大便日溏瀉兩三次 。 其脈左部弦長 ，

右部中分似洪而重按不實 ， 一息五至強 。

診斷 此證因下早而成結胸 ， 又因小便不利而致溏瀉 ， 即其證脈合參 ， 此乃上實下虛外感之熱兼挾有陰虛之熱也 。 治之者宜上開其結 ， 下止其瀉 ， 兼清其內傷外感之熱庶可奏效 。

處方 生懷山藥（一兩五錢）　生萊菔子（一兩搗碎）　滑石（一兩）　生杭芍（六錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 服藥後上焦之結已愈強半 ， 氣息頗形順適 ， 灼熱亦減 ， 已不感渴 ， 大便仍溏 ， 服藥後下一次 ， 脈象較前平和仍微數 ， 遂再即原方略加減之 。

處方 生懷山藥（一兩五錢）　生萊菔子（八錢搗碎）　滑石（八錢）　生杭芍（五錢）　甘草（三錢）

先用白茅根（鮮者更好） 、 青竹茹各二兩 ， 同煎數沸 ， 取湯以之代水煎藥 。

效果 將藥煎服後 ， 諸病皆愈 ， 惟大便仍不實 ， 俾每日用生懷山藥細末兩許 ， 水調煮作茶湯 ， 以之送服西藥百布聖五分 ， 充作點心以善其後 。

7 ． 溫病

天津俞×× ， 年過四旬 ， 於孟夏得溫病 。

病因 與人動氣爭鬧 ， 頭面出汗為風所襲 ， 遂成溫病 。

證候 表裡俱發熱 ， 胸膈滿悶有似結胸 ， 呼吸甚覺不利 ， 夜不能寐 ， 其脈左右皆浮弦有力 ， 舌苔白厚 ， 大便三日未行 。

診斷 此病系在太陽而連及陽明少陽也 。 為其病在太陽 ， 所以脈浮 ； 為其連及陽明 ， 所以按之有力 ； 為其更連及少陽 ， 是以脈浮有力而又兼弦也 。 其胸膈滿悶呼吸不利者 ， 因其怒氣溢於胸中 ， 挾風邪痰飲凝結於太陽部位也 。 宜外解太陽之表 ， 內清陽明之熱 ， 兼和解其少陽 ， 更開蕩其胸膈 ， 方為完全之策 。

處方 生石膏（二兩搗細）　蔞仁（二兩炒搗）　生萊菔子（八錢搗碎）　天花粉（六錢）　蘇子（三錢炒搗）　連翹（三錢）　薄荷葉（二錢）　茵陳（二錢）　龍膽草（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服後 ， 復衾取微汗 。

效果 服藥後閱一小時 ， 遍身得汗 ， 胸次豁然 ， 溫熱全消 ， 夜能安睡 ， 脈已和平如常 ， 惟大便猶未通下 ， 俾但用西藥旃那葉一錢 ， 開水浸服兩次 ， 大便遂通下 。

8 ． 風溫

邑北境趙×× ， 年近三旬 ， 於孟秋得風溫病 。

病因 孟秋下旬 ， 農人忙甚 ， 因勞力出汗過多 ， 覆在樹陰乘涼過度 ， 遂得風溫病 。

證候 胃熱氣逆 ， 服藥多嘔吐 。 因此屢次延醫服藥 ， 旬余無效 。 及愚診視 ， 見其周身壯熱 ， 心中亦甚覺熱 ， 五六日間飲食分毫不進 ， 大便數日未行 。 問何不少進飲食 ？ 自言有時亦思飲食 ， 然一切食物聞之皆臭惡異常 ， 強食之即嘔吐 ， 所以不能食也 。 診其脈弦長有力 ， 右部微有洪象 ， 一息五至 。

診斷 即此證脈相參 ， 知其陽明腑熱已實 ， 又挾沖氣上衝 ， 所以不能進食 ， 服藥亦多嘔也 。 欲治此證當以清胃之藥為主 ， 而以降沖之藥輔之 。 則沖氣不上衝 ， 胃氣亦必隨之下降 ， 而嘔吐能止即可以受藥進食矣 。

處方 生石膏（三兩搗細）　生赭石（一兩軋細）　知母（八錢）　潞黨參（四錢）　粳米（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大碗 ， 分三次溫服下 。

方解 此方乃白虎加人參湯又加赭石 ， 為其胃腑熱實故用白虎湯 ， 為其嘔吐已久故加人參 ， 為其沖胃上逆故又加赭石也 。

效果 將藥三次服完 ， 嘔吐即止 ， 次日減去赭石 ， 又服一劑 ， 大便通下 ， 熱退強半 。 至第三日減去石膏一兩 ， 加玄參六錢 ， 服一劑 ， 脈靜身涼 ， 而仍分毫不能飲食 ， 憎其臭味如前 。 愚曉其家人曰 ： 此病已愈 ， 無須用藥 ， 所以仍不飲食者 ， 其胃氣不開也 。 胃之食物莫如萊菔 ， 可用鮮萊菔切絲香油炒半熟 ， 而以蔥醬作湯勿過熟 ， 少調以綠豆粉俾服之 。 至湯作熟時 ， 病人仍不肯服 ， 迫令嘗少許 ， 始知香美 ， 須臾服盡兩碗 ， 從此飲食復常 。 病人謂其家人曰 ： 吾從前服藥十餘劑 ， 病未見愈 ， 今因服萊菔湯而霍然全愈 ， 若早知萊菔湯能如此治病 ， 則吾之病不早愈乎 ？ 其家人不覺失笑 。

附記 曾記弱冠時 ， 比鄰有病外感痰喘者 ， 延邑中老醫皮×× ， 投以小青龍湯一劑喘即愈 ， 然覺胸中似有霧氣瀰漫不能進食 。 皮××曰 ， 此乃濕氣充盛 ， 是以胃氣不開也 ， 此當投以開胃之劑 。 為疏方 ， 用 《 金匱 》 苓桂朮甘湯 ， 煎服後未半刻 ， 陡覺胸中陰霾頓開 ， 毫無障礙 ， 遂能進食 ， 見者皆驚其用藥之神奇 。 夫皮君能如此用藥 ， 誠無愧名醫之目 。 而益嘆經方之神妙 ， 誠有不可令人思議者矣 。 此因一用萊菔 ， 一用古方 ， 均開胃於頃刻之間 ， 故附志之 。

9 ． 風溫兼伏氣化熱

天津陳×× ， 年四十六歲 ， 得風溫兼伏氣化熱病 。

病因 因有事乘京奉車北上時 ， 當仲夏歸途受風 ， 致成溫熱病 。

證候 其得病之翌日 ， 即延為診視 ， 起居如常 ， 惟覺咽喉之間有熱上衝 ， 咳嗽吐痰音微啞 ， 周身似拘束痠軟 。 脈象浮而微滑 ， 右關重按甚實 ， 知其證雖感風成溫 ， 而其熱氣之上衝咽喉 ， 實有伏氣化熱內動也 。 若投以拙擬寒解湯原可一汗而愈 。 然當此病之初起而遽投以石膏重劑 ， 彼將疑而不肯服矣 。 遂遷就為之擬方 。 蓋醫以救人為目的 ， 正不妨委曲以行其道也 。

處方 薄荷葉（三錢）　青連翹（三錢）　蟬蛻（二錢）　知母（六錢）　玄參（六錢）　天花粉（六錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 翌日復延為診視 ， 言服藥後周身得微汗 ， 而表裡反大熱 ， 咳嗽音啞益甚 ， 何以服如此涼藥而熱更增加 ， 將毋不易治乎 ？ 言之若甚恐懼者 。 診其脈洪大而實 ， 左右皆然 ， 知非重用石膏不可 。 因謂之曰 ： 此病乃伏氣化熱 ， 又兼有新感之熱 ， 雖在初得亦必須用石膏清之方能治愈 。 若果能用生石膏四兩 ， 今日必愈 ， 吾能保險也 。 問石膏四兩一次全服乎 ？ 答曰 ： 非也 。 可分作數次服 ， 病愈則停服耳 。 為出方 ， 蓋因其有恐懼之心 ， 故可使相信耳 。

處方 生石膏（四兩搗細）　粳米（六錢）

共煎湯至米熟 ， 取湯四盅 ， 分四次徐徐溫飲下 。 病愈不必盡劑 ， 飲至熱退而止 。 大便若有滑瀉 ， 尤宜將藥急停服 。

復診 翌日又延為診視 ， 相迎而笑曰 ： 我今熱果全消矣 ， 惟喉間似微覺疼 ， 先生可再為治之 。 問藥四盅全服乎 ？ 答曰 ： 全服矣 。 當服至三盅後 ， 心猶覺稍熱 ， 是以全服 ， 且服後並無大便滑瀉之病 ， 石膏真良藥也 。 再診其脈已平和如常 ， 原無須服藥 ， 問其大便 ， 三日猶未下行 。 為開滋陰潤便之方 ， 謂服至大便通後 ， 喉疼亦必自愈 ， 即可停藥勿服矣 。

10 ． 溫病兼痧疹

天津舒×× ， 年四十五歲 ， 於仲夏得溫病兼痧疹 。

病因 舒××原精醫術 ， 當溫疹流行之時 ， 屢次出門為人診病 ， 受其傳染因得斯病 。

證候 其前數日皆系自治 ， 屢次服表疹清熱之藥 ， 疹已遍身出齊而熱仍不退 ， 因求愚為診治 。 其表裡俱覺發熱 ， 且又煩躁異常 ， 無片時寧靜 ， 而其脈則微弱不起 ， 舌苔薄而微黃 ， 大便日行一次不幹不溏 ， 小便赤澀短少 。

診斷 此證當先有伏氣化熱 ， 因受外感之傳染而激發 ， 緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣 ， 不能上與心火相濟 ， 是以舌苔已黃 ， 小便短赤 ， 陽明腑熱已實 ， 而其脈仍然無力也 。 其煩躁異常者 ， 亦因水火之氣不相交也 。 此雖溫病 ， 實與少陰傷寒之熱者無異 ， 故其脈亦與少陰傷寒之脈同 。 當治以白虎加人參湯 ， 將原方少為變通 ， 而再加托表疹毒之品輔之 。

處方 生石膏（二兩搗細）　大潞參（四錢）　天花粉（八錢）　生懷山藥（八錢）　鮮茅根（四錢）　甘草（二錢）

共煎湯兩盅分兩次溫服下 。

方解 此方即白虎加人參湯以花粉代知母 ， 生山藥代粳米 ， 而又加鮮茅根也 。 花粉與知母 ， 皆能清熱 ， 而花粉於清熱之外又善解毒 ， 山藥與粳米皆能和胃 ， 而山藥於和胃之外又能滋腎 。 方中之義 ， 用白虎湯以治外感實熱 ， 如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒 ， 且又助以人參更可治證實脈虛之熱 ， 引以鮮茅根並可治溫病下陷之熱也 。

復診 將藥煎服一劑 ， 熱退強半 ， 煩躁亦大輕減 ， 可安睡片時 。 至翌日過午 ， 發熱煩躁又如舊 ， 脈象仍然無力 ， 因將生石膏改用三兩 ， 潞參改用五錢 ， 俾煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。 每飲一次 ， 調入生雞子黃一枚 。 服後其病亦見愈 ， 旋又反復 ， 且其大便一日兩次 ， 知此寒涼之藥不可再服 。 乃此時愚恍然會悟 ， 得治此證之的方矣 。

處方 鮮白茅根（六兩切碎）

添涼水五盅 ， 在爐上煎一沸 ， 即將藥罐離開爐眼 ， 約隔三寸許 ， 遲十分鐘再煎一沸 ， 又離開爐眼 ， 再遲十分鐘 ， 視其茅根皆沉水底其湯即成 。 若茅根不沉水底 ， 可再煎一沸 ， 約可取清湯三盅 ， 乘熱頓飲之以得微汗方佳 。

效果 此方如法服兩劑 ， 其病脫然愈矣 。

說明 按此證其伏氣之化熱 ， 固在三焦 ， 而毒菌之傳染 ， 實先受於上焦 ， 於斯毒熱相併隨上焦之如霧而瀰漫於全身之臟腑經絡不分界限 。 茅根涼而能散 ， 又能通達經絡臟腑無微不至 。 惟性甚平和 ， 非多用不能奏效 。 是以一劑重用至六兩 ， 其涼散之力 ， 能將臟腑經絡間之毒熱盡數排出（茅根能微汗利小便 ， 皆其排出之道路） ， 毒熱清肅 ， 煩躁自除矣 。 愚臨證五十年 ， 用白虎加人參湯時不知凡幾 ， 約皆隨手奏效 。 今此證兩次用之無效 ， 而竟以鮮白茅根收其功 ， 此非愚所素知 ， 乃因一時會悟後則屢次用之皆效 ， 故特詳之以為治溫疹者開一法門也 。 若其脈象洪滑甚實者 ， 仍須重用石膏清之 ， 或石膏 、 茅根並用亦可 。 又按白茅根必須用鮮者 ， 且必如此煎法方效 。 但依之成功多用可至十兩 ， 少用亦須至四兩 ， 不然此證前兩方中皆有茅根四錢未見效驗 ， 其宜多用可知矣 。 又藥房中若無鮮者 ， 可自向窪中剖之 ， 隨處皆有 。 若剖多不能一時皆用 ， 以濕土埋之永久不壞 。

11 ． 溫病兼勞力過度

族弟×× ， 年三十八歲 ， 於孟夏來津於旅次得溫病 。

病因 時天氣炎熱 ， 途中自挽鹿車 ， 辛苦過力 ， 出汗受風 ， 至津遂成溫病 。

證候 表裡俱覺甚熱 ， 合目恆譫語 ， 所言多勞力之事 。 舌苔白厚 ， 大便三日未行 ， 脈象左部弦硬 ， 右部洪實而浮 ， 數逾五至 。

診斷 此證因長途炎熱勞碌 ， 臟腑間先有積熱 ， 又為外感所襲 ， 則其熱陡發 。 其左脈弦硬者 ， 勞力過度肝腎之陰分有傷也 。 右部洪實者 ， 陽明之腑熱已實也 。 其洪實兼浮者 ， 證猶連表也 。 擬治以白虎加人參湯以玄參代知母 ， 生山藥代粳米 ， 更輔以透表之藥以引熱外出 。

處方 生石膏（三兩搗細）　大潞參（四錢）　玄參（一兩）　生懷山藥（六錢）　甘草（三錢）　西藥阿斯匹林（一瓦）

將前五味共煎湯兩大盅 ， 先溫服一盅 ， 遲半點鐘將阿斯匹林用開水送下 ， 俟汗出後再將所餘一盅分兩次溫服下 。

效果 將藥服一盅後 ， 即不作譫語 ， 須臾將阿斯匹林服下 ， 遍體得汗 ， 繼又將所餘之湯藥徐徐服下 ， 其病霍然全愈 。

說明 白虎湯中以石膏為主藥 ， 重用至三兩 ， 所以治右脈之洪實也 ； 於白虎湯中加人參更以玄參代知母 ， 生山藥代粳米 ， 退熱之中大具滋陰之力（石膏 、 人參並用 ， 能於溫寒大熱之際 ， 立復真陰） ， 所以治左脈之弦硬也 。 用藥如用兵 ， 料敵詳審 ， 步伍整齊 ， 此所以戰則必勝也 。 至於脈象兼浮 ， 知其表證未罷 ， 猶可由汗而解 ， 遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗 ， 此所謂因其病機而利導之也 。 若無阿斯匹林之處 ， 於方中加薄荷葉一錢 ， 連翹二錢 ， 亦能出汗 。

12 ． 溫病兼下痢

天津範姓媼 ， 年過五旬 ， 得溫病兼下痢證 。

病因 家務勞心 ， 恆動肝火 ， 時當夏初 ， 肝陽正旺 ， 其熱下迫 ， 遂患痢證 。 因夜間屢次入 厠， 又受感冒兼發生溫病 。

證候 表裡皆覺發熱 ， 時或作渴 ， 心中煩躁 ， 腹中疼甚劇 ， 恆作呻吟 。 晝夜下痢十餘次 ， 旬日之後系純白痢 ， 其舌苔厚欲黃 ， 屢次延醫服藥 ， 但知治痢且用開降之品 ， 致身體虛弱臥不能起 ， 其脈左右皆弦而有力 ， 重按不實 ， 搏近五至 。

診斷 此病因肝火甚盛 ， 兼有外感之熱已入陽明 ， 所以脈象弦而有力 。 其按之不實者 ， 因從前服開降之藥過多也 。 其腹疼甚劇者 ， 因弦原主疼 ， 茲則弦而且有力 ， 致腹中氣化不和故疼甚劇也 。 其煩躁者 ， 因下久陰虛 ， 腎氣不能上達與心相濟 ， 遂不耐肝火溫熱之灼耗 ， 故覺煩躁也 。 宜治以清溫涼肝之品 ， 而以滋陰補正之藥輔之 。

處方 生杭芍（一兩）　滑石（一兩）　生懷山藥（一兩）　天花粉（五錢）　山楂片（四錢）　連翹（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥煎服一劑 ， 溫熱已愈強半 ， 下痢腹疼皆愈 ， 脈象亦見和緩 ， 擬再用涼潤滋陰之劑 ， 以清其餘熱 。

處方 生懷山藥（一兩）　生杭芍（六錢）　天花粉（五錢）　生懷地黃（五錢）　玄參（五錢）　山楂片（三錢）　連翹（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服兩劑 ， 病遂全愈 。 惟口中津液短少 ， 恆作渴 ， 運動乏力 ， 俾用生懷山藥細末煮作茶湯 ， 兌以鮮梨自然汁 ， 當點心服之 ， 日兩次 ， 浹辰之間當即可復原矣 。 蓋山藥原善滋陰 ， 而其補益之力又能培養氣化之虛耗 。 惟其性微溫 ， 恐與病後有餘熱者稍有不宜 ， 借鮮梨自然汁之涼潤以相濟為用 ， 則為益多矣 。

13 ． 溫病兼腦膜炎

天津侯姓幼男 ， 年八歲 ， 得熱病兼腦膜炎 。

病因 蒙學暑假乍放 ， 幼童貪玩 ， 群在烈日中𪦞戲 ， 出汗受風 ， 遂得斯證 。

證候 閉目昏昏 ， 呼之不應 ， 周身灼熱無汗 ， 其脈洪滑而長 ， 兩寸尤盛 。 其母言病已三日 ， 昨日猶省人事 ， 惟言心中發熱 ， 至夜間即昏無知覺 。 然以水灌之猶知下咽 ， 問其大便三日未行 。

診斷 此溫熱之病 ， 陽明腑熱已實 ， 其熱循經上升兼發生腦膜炎也 。 腦藏神明主知覺 ， 神經因熱受傷 ， 是以知覺全無 ， 宜投以大劑白虎湯以清胃腑之熱 ， 而復佐以輕清之品 ， 以引藥之涼力上行 ， 則腦中之熱與胃腑之熱全清 ， 神識自明瞭矣 。

處方 生石膏（三兩搗細）　知母（八錢）　連翹（三錢）　茵陳（錢半）　甘草（三錢）　粳米（五錢）

煎至米熟其湯即成 。 取清汁三茶杯 ， 徐徐分三次溫服 ， 病愈無須盡劑 。

效果 服至兩次已明瞭能言 ， 自言心中猶發熱 ， 將藥服完 ， 其熱遂盡消 ， 霍然全愈 。

14 ． 溫熱泄瀉

天津錢姓幼男 ， 年四歲 ， 於孟秋得溫熱兼泄瀉 ， 病久不愈 。

病因 季夏感受暑溫 ， 服藥失宜 ， 熱留陽明之腑 ， 久則灼耗胃陰 ， 嗜涼且多嗜飲水 ， 延至孟秋 ， 上熱未清 ， 而下焦又添泄瀉 。

證候 形狀瘦弱已極 ， 周身灼熱 ， 飲食少許則噁心欲嘔吐 。 小便不利 ， 大便一晝夜十餘次 ， 多系稀水 ， 臥不能動 ， 哭泣無聲 ， 脈數十至且無力（四歲時 ， 當以七至為正脈） ， 指紋現淡紅色 ， 已透氣關 。

診斷 此因外感之熱久留耗陰 ， 氣化傷損 ， 是以上焦發熱懶食 ， 下焦小便不利而大便泄瀉也 。 宜治以滋陰 、 清熱 、 利小便兼固大便之劑 。

處方 生懷山藥（一兩五錢）　滑石（一兩）　生杭芍（六錢）　甘草（三錢）

煎湯一大盅 ， 分數次徐徐溫服下 。

方解 此方即拙擬滋陰清燥湯也 。 原方生山藥是一兩 ， 今用兩半者 ， 因此幼童瘦弱已極 ， 氣化太虛也 。 方中之義 ， 山藥與滑石同用 ， 一利小便 ， 一固大便 ， 一滋陰以退虛熱 ， 一瀉火以除實熱 。 芍藥與甘草同用 ， 甘苦化合 ， 味近人參 ， 能補益氣化之虛損 。 而芍藥又善滋肝腎以利小便 ， 甘草又善調脾胃以固大便 ， 是以彙集而為一方也 。

效果 將藥連服兩劑 ， 熱退瀉止 ， 小便亦利 ， 可進飲食 ， 惟身體羸瘦不能遽復 。 俾用生懷山藥細末七八錢許 ， 煮作粥 ， 調以白糖 ， 作點心服之 。 且每次送西藥百布聖一瓦 ， 如此將養月餘始胖壯 。

15 ． 溫病兼虛熱

山西高×× ， 年二十八歲 ， 客居天津 ， 於仲秋得溫病 。

病因 朋友招飲 ， 飲酒過度 ， 又多喝熱茶 ， 周身出汗 ， 出外受風 。

證候 周身骨節作疼 ， 身熱39.4℃ ， 心中熱而且渴 ， 舌苔薄而微黃 。 大便乾燥 ， 小便短赤 ， 時或干嗽 ， 身體痠軟殊甚 ， 動則弦暈 ， 脈數逾五至 ， 浮弦無力 。 自始病至此已四十日矣 ， 屢次延醫服藥無效 。

診斷 此證乃薄受外感 ， 並非難治之證 。 因治療失宜 ， 已逾月而外表未解 ， 內熱自不能清 。 病則懶食 ， 又兼熱久耗陰 ， 遂由外感之實熱 ， 釀成內傷之虛熱 ， 二熱相併 ， 則愈難治矣 。 斯當以大滋真陰之藥為主 ， 而以解表瀉熱之藥佐之 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（一兩）　玄參（一兩）　沙參（六錢）　生杭芍（六錢）　大甘枸杞（五錢）　天冬（五錢）　天花粉（五錢）　滑石（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大碗 ， 分三次溫飲下 ， 其初飲一次時 ， 先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦 ， 然後服湯藥 。

復診 初服藥一次後 ， 周身得汗 ， 骨節已不覺疼 ， 二次三次繼續服完 ， 熱退強半 ， 小便通暢 ， 脈已不浮弦 ， 跳動稍有力 ， 遂即原方略為加減 ， 俾再服之 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（八錢）　玄參（六錢）　沙參（六錢）　大甘枸杞（六錢）　天門冬（六錢）　滑石（三錢）　甘草（二錢）　真阿膠（三錢搗碎）

藥共九味 ， 先將前八味煎湯兩大盅 ， 去渣入阿膠融化 ， 分兩次溫服 。 其服初次時 ， 仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦 。 此方中加阿膠者 ， 以其既善滋陰 ， 又善潤大便之乾燥也 。

效果 將藥先服一次 ， 周身又得微汗 ， 繼將二分服下 ， 口已不渴 ， 其日大便亦通下 ， 便下之後 ， 頓覺精神清爽 ， 灼熱全無 ， 病遂從此愈矣 。

說明 方中重用大隊涼潤之品 ， 滋真陰即以退虛熱 ， 而復以阿斯匹林解肌 、 滑石利小便者 ， 所以開實熱之出路也 。 至於服阿斯匹林半瓦 ， 即遍身得汗者 ， 因體虛者其汗易出 ， 而心有燥熱之人 ， 得涼藥之濡潤亦恆自出汗也 。

16 ． 溫病體虛

遼寧劉××幼子 ， 年七歲 ， 於暮春得溫病 。

病因 因赴澡塘洗澡 ， 汗出未竭 ， 遽出冒風 ， 遂成溫病 。 病初得時 ， 醫者不知 ， 用辛涼之藥解飢 ， 而竟用溫熱之藥為發其汗 ， 迨汗出遍體 ， 而灼熱轉劇 。 又延他醫遽以承氣下之 ， 病尤加劇 ， 因其無可下之證而誤下也 。 從此不敢輕於服藥 ， 遲延數日見病勢浸增 ， 遂延愚為診視 ， 其精神昏憒間作譫語 ， 氣息微喘 ， 肌膚灼熱 。 問其心中亦甚覺熱 ， 唇乾裂有凝血 ， 其舌苔薄而黃 ， 中心乾黑 ， 頻頻飲水不能濡潤 。 其脈弦而有力 ， 搏近六至 ， 按之不實 ， 而左部尤不任重按 ， 其大便自服藥下後未行 。

診斷 此因誤汗誤下 ， 傷其氣化 ， 兼溫熱既久陰分虧耗 ， 乃邪實正虛之候也 。 宜治以大劑白虎加人參湯 。 以白虎湯清其熱 ， 以人參補其虛 ， 再加滋陰之品數味 ， 以滋補陰分之虧耗 。

處方 生石膏（四兩搗細）　知母（一兩）　野黨參（五錢）　大生地黃（一兩）　生懷山藥（七錢）　玄參（四錢）　甘草（三錢）

共煎湯三大盅 ， 分三次溫飲下 。 病愈者勿須盡劑 ， 熱退即停服 。 白虎加人參湯中無粳米者 ， 因方中有生山藥可代粳米和胃也 。

效果 三次將藥服完 ， 溫熱大減 ， 神已清爽 。 大使猶未通下 ， 心中猶覺發熱 ， 診其脈仍似有力 ， 遂將原方去山藥仍煎三盅 ， 俾徐徐溫飲下 ， 服至兩盅大便通下 ， 遂停藥勿服 ， 病全愈 。

17 ． 溫熱腹疼兼下痢

天津張姓媼 ， 年過五旬 ， 先得溫病 ， 腹疼即又下痢 。

病因 因其夫與子相繼病 ， 故屢次傷心 ， 蘊有內熱 ， 又當端陽節後 ， 天氣乾熱非常 ， 遂得斯證 。

證候 腹中攪疼 ， 號呼輾轉不能安臥 ， 周身溫熱 ， 心中亦甚覺熱 ， 為其臥不安枕 ， 手足擾動 ， 脈難細診 ， 其大致總近熱象 ， 其舌色紫而干 ， 舌根微有黃苔 ， 大便兩日未行 。

診斷 此乃因日日傷心 ， 身體虛損 ， 始則因痛悼而臟腑生熱 ， 繼則因熱久耗陰而更生虛熱 ， 繼又因時令之燥熱內侵與內蘊之熱相併 ， 激動肝火下迫腹中 ， 是以作疼 ， 火熱熾盛 ， 是以表裡俱覺發熱 。 此宜清其溫熱 ， 平其肝火 ， 理其腹疼 ， 更宜防其腹疼成痢也 。

處方 先用生杭芍一兩 、 甘草三錢 ， 煎湯一大盅 ， 分兩次溫服 。 每次送服衛生防疫寶丹四十粒 ， 約點半鐘服完兩次 ， 腹已不疼 。 又俾用連翹一兩 、 甘草三錢 ， 煎湯一大盅 ， 分作三次溫服 。 每次送服拙擬離中丹三錢 ， 囑約兩點鐘溫服一次 。

復診 翌日晚三點鐘 ， 復為診視 ， 閉目昏昏 ， 呼之不應 。 其家人言 ， 前日將藥服完裡外之熱皆覺輕減 ， 午前精神頗清爽 ， 午後又漸發潮熱 ， 病勢一時重於一時 。 前半點鐘呼之猶知答應 ， 茲則大聲呼之亦不應矣 。 又自黎明時下膿血 ， 至午後已十餘次 ， 今則將近兩點鐘未見下矣 。 診其脈左右皆似大而有力 ， 重按不實 ， 數近六至 ， 知其身體本虛 ， 又因屢次下痢 ， 更兼外感實熱之灼耗 ， 是以精神昏憒 ， 分毫不能支持也 。 擬放膽投以大劑白虎加人參湯 ， 復即原方略為加減 ， 俾與病機適宜 。

處方 生石膏（三兩搗細）　野臺參（五錢）　生杭芍（一兩）　生懷地黃（一兩）　甘草（三錢）　生懷山藥（八錢）

共煎湯三盅 ， 分三次徐徐溫服下 。

此方系以生地黃代原方中知母 ， 生山藥代原方中粳米 ， 而又加芍藥 。 以芍藥與方中甘草並用 ， 即 《 傷寒論 》 中甘草芍藥湯 ， 為仲聖復真陰之妙方 。 而用於此方之中 ， 又善治後重腹疼 ， 為治下痢之要藥也 。

復診 將藥三次服完後 ， 時過夜半 ， 其人豁然省悟 ， 其家人言自診脈疏方後 ， 又下膿血數次 ， 至將藥服完 ， 即不復下膿血矣 。 再診其脈 ， 大見和平 ， 問其心中 ， 仍微覺熱 ， 且覺心中怔忡不安 。 擬再治以涼潤育陰之劑 ， 以清餘熱 ， 而更加保合氣化之品 ， 以治其心中怔忡 。

處方 玄參（一兩）　生杭芍（六錢）　淨萸肉（六錢）　生龍骨（六錢搗碎）　生牡蠣（六錢搗碎）　沙參（四錢）　酸棗仁（四錢炒搗）　甘草（二錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫服 。 每服一次 ， 調入生雞子黃一枚 。

效果 將藥連服三劑 ， 餘熱全消 ， 心中亦不復怔忡矣 。 遂停服湯藥 ， 俾用生懷山藥細末一兩弱 ， 煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁 ， 當點心服之以善其後 。

說明 溫而兼痢之證 ， 愚治之多矣 ， 未有若此證之劇者 。 蓋此證腹疼至輾轉號呼不能診脈 ， 不但因肝火下迫欲作痢也 ， 實兼有外感毒癘之氣以相助為虐 。 故用芍藥以瀉肝之熱 ， 甘草之緩肝之急 ， 更用衛生防疫寶丹以驅逐外侵之邪氣 。 迨腹疼已愈 ， 又恐其溫熱增劇 ， 故又俾用連翹 、 甘草煎湯 ， 送服離中丹以清其溫熱 ， 是以其證翌日頭午頗見輕 。 若即其見輕時而早為之診脈服藥 ， 原可免後此之昏沉 ， 乃因翌日相延稍晚 ， 竟使病勢危至極點 ， 後幸用藥得宜 ， 猶能挽回 ， 然亦險矣 。 諺有 「 走馬看傷寒 」， 言其病勢變更之速也 。 至治溫病亦何獨不然哉 。 又此證過午所以如此加劇者 ， 亦以其素本陰虛 ， 又自黎明下痢膿血多次 ， 則虛而益虛 ， 再加以陰虧之虛熱 ， 與外感之實熱相併 ， 是以其精神即不能支持 。 所賴方中藥味無多 ， 而舉凡虛熱實熱及下痢所生之熱 ， 兼顧無遺 ， 且又煎一大劑分三次溫飲下 ， 使藥力前後相繼 ， 此古人一煎三服之法 。 愚遵此法以挽回險證救人多矣 。 非然者則劑輕原不能挽回重病 ， 若劑重作一次服病人又將不堪 。 惟將藥多煎少服 ， 病愈不必盡劑 ， 此以小心行其放膽 ， 洵為挽回險病之要著也 。

18 ． 溫病兼下痢

袁姓婦 ， 年三十六歲 ， 得溫病兼下痢證 。

病因 仲秋乘火車赴保定歸母家省視 ， 往來辛苦 ， 路間又兼受風 ， 遂得溫病兼患下痢 。

證候 周身壯熱 ， 心中熱而且渴 ， 下痢赤多白少 ， 後重腹疼 ， 一晝夜十餘次 ， 舌苔白厚 ， 中心微黃 ， 其脈左部弦硬 ， 右部洪實 ， 一息五至 。

診斷 此風溫之熱已入陽明之腑 ， 是以右脈洪實 ， 其熾盛之肝火下迫腸中作痢 ， 是以左脈弦硬 。 夫陽明脈實而渴者 ， 宜用白虎加入參湯 ， 因其肝熱甚盛 ， 證兼下痢 ， 又宜以生山藥代粳米以固下焦氣化 ， 更輔以涼肝調氣之品 ， 則溫與痢庶可並愈 。

處方 生石膏（三兩搗細）　野黨參（四錢）　生懷山藥（一兩）　生杭芍（一兩）　知母（六錢）　白頭翁（五錢）　生麥芽（四錢）　甘草（四錢）

將藥煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。

復診 將藥分三次服完 ， 溫熱已退強半 ， 痢疾已愈十之七八 ， 腹已不疼 ， 脈象亦較前和平 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 生石膏（二兩搗細）　野臺參（三錢）　生懷山藥（八錢）　生杭芍（六錢）　知母（五錢）　白頭翁（五錢）　秦皮（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫服下 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 諸病皆愈 ， 惟脈象似仍有餘熱 ， 胃中似不開通懶於飲食 。 俾用鮮梨 、 鮮藕 、 萊菔三者等分 ， 切片煮汁 ， 送服益元散三錢許 ， 日服兩次 ， 至三次則喜進飲食 ， 脈亦和平如常矣 。

說明 凡溫而兼痢之證 ， 最為難治 。 蓋溫隨下痢深陷而永無出路 ， 即痢為溫熱所灼而益加疼墜 ， 惟石膏與人參並用 ， 能升舉下陷之溫邪 ， 使之徐徐上升外散 。 而方中生山藥一味 ， 在白虎湯中能代粳米以和胃 ， 在治痢藥中又能固攝下焦氣化 ， 協同芍藥 、 白頭翁諸藥以潤肝滋腎 ， 從容以奏膚功也 。 至於麥芽炒用之為消食之品 ， 生用之不但消食實能舒發肝氣 ， 宣散肝火 ， 而痢病之後重可除也 。 至後方加秦皮者 ， 取其性本苦寒 ， 力善收澀 ， 借之以清熱補虛 ， 原為痢病將愈最宜之品 。 是以 《 傷寒論 》 白頭翁湯中亦借之以清厥陰熱痢也 。

19 ． 溫病兼下痢

天津姚姓媼 ， 年六旬有二 ， 於孟秋得溫病兼下痢 。

病因 孟秋天氣猶熱 ， 且自覺心中有火 ， 多食瓜果 ， 又喜當風乘涼 ， 遂致病溫兼下痢 。

證候 周身灼熱 ， 心中熱且渴 ， 連連呻吟不止 ， 一日夜下痢十二三次 ， 赤白參半 ， 後重腹疼 ， 飲食懶進 ， 噁心欲嘔 ， 其脈左部弦而兼硬 ， 右部似有力而重按不實 ， 數近六至 。 延醫治療近旬日 ， 病益加劇 。

診斷 其左脈弦而兼硬者 ， 肝血虛而膽火盛也 。 其右脈似有力而重按不實者 ， 因其下痢久而氣化已傷 ， 外感之熱又侵入陽明之腑也 。 其數六至者 ， 緣外感之熱灼耗已久 ， 而其真陰大有虧損也 。 證脈合參 ， 此乃邪實正虛之候 。 擬用拙定通變白虎加人參湯 ， 及通變白頭翁湯二方相併治之 。

處方 生石膏（二兩搗細）　野臺參（四錢）　生懷山藥（一兩）　生杭芍（一兩）　白頭翁（四錢）　金銀花（四錢）　秦皮（二錢）　生地榆（二錢）　甘草（二錢）　廣三七（二錢軋細）　鴉膽子（成實者五十粒去皮）

共藥十一味 ， 先用白糖水送服三七 、 鴉膽子各一半 ， 再將余藥煎湯兩盅 ， 分兩次溫服下 。 至煎渣再服時 ， 亦先服所餘之三七 、 鴉膽子 。

復診 將藥煎服日進一劑 ， 服兩日表里之熱皆退 ， 痢變為瀉 ， 仍稍帶痢 ， 瀉時仍覺腹疼後重而較前輕減 ， 其脈象已近平和 ， 此宜以大劑溫補止其泄瀉 ， 再少輔以治痢之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　炒懷山藥（一兩）　龍眼肉（一兩）　大雲苓片（三錢）　生杭芍（三錢）　金銀花（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 痢已淨盡而瀉未全愈 ， 遂即原方去金銀花 、 芍藥 ， 加白朮三錢 ， 服兩劑其瀉亦愈 。

20 ． 暑溫兼泄瀉

天津侯姓學徒 ， 年十三歲 ， 得暑溫兼泄瀉 。

病因 季夏天氣暑熱 ， 出門送藥受暑 ， 表裡俱覺發熱 ， 兼頭目眩暈 。 服藥失宜 ， 又兼患泄瀉 。

證候 每日泄瀉十餘次 ， 已逾兩旬 ， 而心中仍覺發熱懶食 ， 周身痠軟無力 ， 時或怔忡 ， 小便赤澀發熱 ， 其脈左部微弱 ， 右部重按頗實 ， 搏近六至 。

診斷 此暑熱鬱於陽明之腑 ， 是以發熱懶食 ， 而肝腎氣化不舒 ， 是以小便不利致大便泄瀉也 。 當清瀉胃腑 ， 調補肝腎 ， 病當自愈 。

處方 生懷山藥（兩半）　滑石（一兩）　生杭芍（六錢）　淨萸肉（四錢）　生麥芽（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 服藥一劑瀉即止 ， 小便通暢 ， 惟心中猶覺發熱 ， 又間有怔忡之時 ， 遂即原方略為加減俾再服之 。

處方 生懷山藥（一兩）　生懷地黃（一兩）　淨萸肉（八錢）　生杭芍（六錢）　生麥芽（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服兩劑 ， 其病霍然全愈 。

說明 初次所用之方 ， 即拙擬之滋陰清燥湯加山萸肉 、 生麥芽也 。

從來寒溫之熱傳入陽明 ， 其上焦燥熱下焦滑瀉者 ， 最為難治 ， 因欲治其上焦之燥熱 ， 則有礙下焦之滑瀉 ； 欲補其下焦之滑瀉 ， 則有礙上焦之燥熱 ， 是以醫者對之恆至束手 。 然此等證若不急為治愈 ， 則下焦滑瀉愈久 ， 上焦燥熱必愈甚 ， 是以本屬可治之證 ， 因稍為遲延竟至不可救者多矣 。 惟拙擬之滋陰清燥湯 ， 山藥與滑石並用 ， 一補大便 ， 一利小便 。 而山藥多液 ， 滑石性涼 ， 又善清上焦之燥熱 ， 更輔以甘草 、 芍藥以復其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以復其陰） ， 陰復自能勝燥熱 ， 而芍藥又善利小便 ， 甘草亦善調大便 ， 彙集四味為方 ， 凡遇證之上焦燥熱下焦滑瀉者 ， 莫不隨手奏效也 。 間有陽明熱實 ， 服藥後滑瀉雖止而燥熱未盡清者 ， 不妨繼服白虎湯 。 其熱實體虛者 ， 或服白虎加人參湯 ， 若慮其復作滑瀉 ， 可於方中仍加滑石三錢 ， 或更以生山藥代粳米煎取清湯 ， 一次只飲一大口 ， 徐徐將藥服完 ， 其熱全消 ， 亦不至復作滑瀉 。 愚用此法救人多矣 ， 滋陰清燥湯後 ， 附有治愈多案可參觀也 。 至此案方中加萸肉 、 生麥芽者 ， 因其肝脈弱而不舒 ， 故以萸肉補之 ， 以生麥芽調之 ， 所以遂其條達之性也 。 至於第二方中為瀉止小便已利 ， 故去滑石 。 為心中猶怔忡 ， 故將萸肉加重 。 為猶有餘熱未清 ， 故又加生地黃 。 因其餘熱無多 ， 如此治法已可消除淨盡 ， 無須服白虎湯及白虎加人參湯也 。

21 ． 溫病

武清縣孫×× ， 年三十三歲 ， 於孟秋時得溫病 。

病因 未病之前 ， 心中常覺發熱 ， 繼因飯後有汗 ， 未暇休息 ， 陡有急事冒風出門 ， 致得溫病 。

證候 表裡俱覺壯熱 ， 嗜飲涼水 、 食涼物 ， 舌苔白厚 ， 中心已黃 ， 大便乾燥 ， 小便短赤 ， 脈象洪長有力 ， 左右皆然 ， 一分鐘七十八至 。

診斷 此因未病之先已有伏氣化熱 ， 或有暑氣之熱內伏 ， 略為外感所激 ， 即表裡陡發壯熱 ， 一兩日間陽明府熱已實 ， 其脈之洪長有力是明徵也 。 擬投以大劑白虎湯 ， 再少佐以宣散之品 。

處方 生石膏（四兩搗細）　知母（一兩）　鮮茅根（六錢）　青連翹（三錢）　甘草（三錢）　粳米（三錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫服下 。

復診 將藥分三次服完 ， 表裡之熱分毫未減 ， 脈象之洪長有力亦仍舊 ， 大便亦未通下 。 此非藥不對證 ， 乃藥輕病重藥不勝病也 。 夫石膏之性 《 神農本草經 》 原謂其微寒 ， 若遇陽明大熱之證 ， 當放膽用之 。 擬即原方去連翹加天花粉 ， 再將石膏加重 。

處方 生石膏（六兩）　知母（一兩）　天花粉（一兩）　鮮茅根（六錢）　甘草（四錢）　粳米（四錢）

共煎湯三大盅 ， 分三次溫服下 。

復診 將藥分三次服完 ， 下燥糞數枚 ， 其表裡之熱仍然不退 ， 脈象亦仍有力 。 愚謂孫××曰 ： 餘生平治寒溫實熱證 ， 若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者 ， 恆將方中石膏研極細 ， 將余藥煎湯送服即可奏效 。 今此證正宜用此方 ， 孫××亦以為然 。

處方 生石膏（二兩研極細）　生懷山藥（二兩）　甘草（六錢）

將山藥 、 甘草煎湯一大碗 ， 分多次溫服 。 每次送服石膏末二錢許 ， 熱退勿須盡劑 ， 即其熱未盡退 ， 若其大便再通下一次者 ， 亦宜將藥停服 。

效果 分六次將湯藥飲完 ， 將石膏送服強半 ， 熱猶未退 ， 大便亦未通下 ， 又煎渣取湯兩盅 ， 分數次送服石膏末 ， 甫完 ， 陡覺表裡熱勢大增 。 時當夜深 ， 不便延醫 。 孫××自持其脈弦硬異常 ， 因常閱 《 衷中參西錄 》， 知脈雖有力而無洪滑之象者 ， 用白虎湯時皆宜加人參 ， 遂急買高麗參五錢 ， 煮湯頓飲下 ， 其脈漸漸和緩 ， 熱亦漸退 ， 至黎明其病霍然全愈矣 。

說明 按傷寒定例 ， 凡用白虎湯若在汗吐下後及渴者 ， 皆宜加人參 。 細詢此證之經過始知曾發大汗一次 ， 此次所服之藥雖非白虎湯原方 ， 實以山藥代粳米 ， 又以石膏如此服法 ， 其力之大 ， 可以不用知母是其方亦白虎湯也 。 若早加黨參數錢 ， 與山藥 、 甘草同煎湯以送服石膏 ， 當即安然病愈 。 乃因一時疏忽 ， 並未見及 ， 猶幸病者自知醫理以挽回於末路 。 此雖白虎湯與人參前後分用之 ， 仍不啻同時並用之也 。

此證加人參於白虎湯中其益有三 ： 發汗之後人之正氣多虛 ， 人參大能補助正氣 ， 俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪 ， 其為益一也 ； 又發汗易傷津液 ， 津液傷則人之陰分恆因之虧損 。 人參與石膏並用 ， 能於邪熱熾盛之時滋津液以復真陰 ， 液滋陰復則邪熱易退 ， 其為益二也 ； 又用藥之法 ， 恆熱因涼用涼因熱用 ，《 內經 》 所謂伏其所因也 。 此證用山藥 、 甘草煎湯送服石膏之後 ， 病則純熱 ， 藥則純涼 ， 勢若冰炭不相容 ， 是以其熱益激發而暴動 。 加人參之性溫者以為之作引 ， 此即涼因熱用之義 ， 為涼藥中有熱藥引之以消熱 ， 而後熱不格拒轉與化合 ， 熱與涼藥化合則熱即消矣 ， 此其為益三也 。 統此三益觀之 ， 可曉然於此病之所以愈 ， 益嘆仲聖制方之妙 。 即約略用之 ， 亦可挽回至險之證也 。

22 ． 溫病兼項後作疼

李姓媼 ， 年八旬有三 ， 於孟夏得溫病 ， 兼項後作疼 。

病因 飯後頭面有汗 ， 忽隔窗紗透入涼風 ， 其汗遂閉 ， 因得斯證 。

證候 項疼不能轉側 ， 並不能俯仰 ， 周身發灼熱 ， 心中亦熱 ， 思涼物 ， 脈象左部弦而長 ， 右部則弦硬有力 ， 大便乾燥 ， 小便短少 。

診斷 此因汗出腠理不閉 ， 風襲風池 、 風府 ， 是以項疼 ， 因而成風溫也 。 高年之脈 ， 大抵弦細 ， 因其氣虛所以無甚起伏 ， 因其血液短少 ， 是以細而不濡 ， 至於弦硬而長有力 ， 是顯有溫熱之現象也 。 此當清其實熱而輔以補正兼解表之品 。

處方 生石膏（一兩軋細）　野臺參（三錢）　生懷地黃（一兩）　生懷山藥（五錢）　玄參（三錢）　沙參（三錢）　連翹（二錢）

西藥阿斯匹林一瓦 ， 先將阿斯匹林用白糖水送下 ， 繼將中藥煎湯一大盅 ， 至甫出汗時 ， 即將湯藥乘熱服下 。

效果 如法將藥服下後 ， 周身得汗 ， 表裡之熱皆退 ， 項之疼大減 ， 而仍未脫然 。 俾每日用阿斯匹林一瓦強（約三分） ， 分三次用白糖水送下 ， 隔四點鐘服一次 。 若初次服後微見汗者 ， 後兩次宜少服 ， 如此兩日 ， 項疼全愈 。 蓋阿斯匹林不但能發汗去熱 ， 且能為熱性關節疼痛之最妙藥也 。

23 ． 溫病兼脅疼

天津李×× ， 年三十八歲 ， 於孟冬上旬得溫病 。

病因 其妻於秋間病故 ， 子女皆幼 ， 處處須自經管 ， 傷心又兼勞心 ， 遂致暗生內熱 ， 薄受外感 ， 遽成溫病 。

證候 初得時 ， 即表裡俱熱 ， 醫者治以薄荷 、 連翹 、 菊花諸藥 ， 服後微見汗 ， 病稍見輕 。 至再診時 ， 病人自覺呼吸短氣 ， 此氣鬱不舒也 ， 醫者誤以為氣虛 ， 遂於清熱藥中加黨參以補其氣 ， 服後右脅下陡然作疼 ， 徹夜不能臥 ， 亦不能眠 ， 心中發熱 ， 舌苔白厚 ， 大便四日未行 ， 其左右脈皆弦 ， 右部尤弦而有力 ， 一分鐘八十二至 。

診斷 凡脈象弦者主疼 ， 又主血液短少 ， 此證之右脅非常疼痛 ， 原為證脈相符 ， 而其傷心勞心以致暗生內熱者 ， 其血液必然傷損 ， 此亦證脈相符也 。 其右脈弦而有力者 ， 外感之熱已入陽明之府也 。 擬治以白虎湯而輔以開鬱滋陰之品 。

處方 生石膏（二兩軋細）　知母（八錢）　玄參（八錢）　天冬（八錢）　川楝子（五錢搗碎）　生萊菔子（五錢搗碎）　連翹（三錢）　甘草（二錢）　粳米（三錢）

共煎湯兩大盅 ， 分兩次溫服下 。

復診 將藥服完 ， 熱退強半 ， 脅疼已愈三分之二 ， 脈象變為浮弦 ， 惟胸膈似覺鬱悶 ， 大便猶未通下 。 再治以寬胸清熱潤燥之劑 ， 為其脈浮有還表之象 ， 宜再少加透表之藥以引之外出 ， 其病當由汗而解 。

處方 糖栝蔞（二兩切碎）　生石膏（一兩搗細）　知母（五錢）　玄參（五錢）　連翹（三錢）　川楝子（四錢搗碎）　甘草（二錢）

共煎湯兩盅 ， 分二次溫服下 。 其服完兩次之後 ， 遲一點鐘再服西藥阿斯匹林一瓦 。 溫復以取微汗 。

效果 如法將藥服完 ， 果周身皆得微汗 ， 病若失 ， 其大便亦通下矣 。

24 ． 風溫兼喘促

遼寧赫姓幼子 ， 年五歲 ， 得風溫兼喘促證 。

病因 季春下旬 ， 在外邊𪦞戲 ， 出汗受風 ， 遂成溫病 。 醫治失宜 ， 七八日間又添喘促 。

證候 面紅身熱 ， 喘息極迫促 ， 痰聲漉漉 ， 目似不瞬 。 脈象浮滑 ， 重按有力 。 指有紫紋 ， 上透氣關 ， 啟口視其舌苔白而潤 。 問其二便 ， 言大便兩日未行 ， 小便微黃 ， 然甚通利 。

診斷 觀此證狀況已危至極點 ， 然脈象見滑 ， 雖主有痰亦足徵陰分充足 。 且視其身體胖壯 ， 知猶可治 ， 宜用 《 金匱 》 小青龍加石膏湯 ， 再加杏仁 、 川貝以利其肺氣 。

處方 麻黃（一錢）　桂枝尖（一錢）　生杭芍（三錢）　清半夏（二錢）　杏仁（二錢去皮搗碎）　川貝母（二錢搗碎）　五味子（一錢搗碎）　乾薑（六分）　細辛（六分）　生石膏（一兩搗細）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服下 。

方解 《 金匱 》 小青龍加石膏湯 ， 原治肺脹咳而上氣煩躁而喘 ， 然其石膏之分量 ， 僅為麻桂三分之二（ 《 金匱 》 小青龍加石膏湯 ， 其石膏之分量原有差誤 ， 曾詳論之） ， 而此方中之生石膏則十倍於麻桂 ， 誠以其面紅身熱 ， 脈象有力 ， 若不如此重用石膏 ， 則麻 、 桂 、 薑 、 辛之熱 ， 即不能用矣 。 又 《 傷寒論 》 小青龍湯加減之例 ， 喘者去麻黃加杏仁 ， 今加杏仁而不去麻黃者 ， 因重用生石膏以監製麻黃則麻黃即可不去也 。

復診 將藥服盡一劑 ， 喘愈強半 ， 痰猶壅盛 ， 肌膚猶灼熱 ， 大便猶未通下 ， 脈象仍有力 ， 擬再治以清熱利痰之品 。

處方 生石膏（二兩搗細）　栝蔞仁（二兩炒搗）　生赭石（一兩軋細）

共煎湯兩盅 ， 分三次徐徐溫飲下 。

效果 將藥分三次服完 ， 火退痰消 ， 大便通下 ， 病遂全愈 。

說明 此案曾登於 《 全國名醫驗案類編 》， 何廉臣評此案云 ：「 風溫犯肺脹喘促 ， 小兒尤多 ， 病最危險 ， 兒科專家 ， 往往稱為馬脾風者此也 。 此案斷定為外寒束內熱 ， 仿 《 金匱 》 小青龍加石膏湯 ， 再加貝母開豁清泄 ， 接方用二石蔞仁等清鎮滑降而痊 。 先開後降 ， 步驟井然 。 惟五歲小兒能受如此重量 ， 可見北方風氣剛強 ， 體質茁實 ， 不比南方人之體質柔弱也 。 正惟能受重劑 ， 故能奏速功 。」

觀何廉臣評語 ， 雖亦推獎此案 ， 而究嫌藥量過重 ， 致有南北分別之設想 。 不知此案藥方之分量若作一次服 ， 以治五歲孺子誠為過重 。 若分作三次服 ， 則無論南北 ， 凡身體胖壯之孺子皆可服也 。 試觀近今新出之醫書 ， 治產後溫病 ， 有一劑用生石膏半斤者矣 ， 曾見於劉蔚楚君 《 遇安齋證治叢錄 》， 劉君原廣東香山人也 。 治鼠疫病亦有一劑用生石膏半斤者矣 ， 曾見於李健頤君 《 鼠疫新篇 》， 李君原福建平潭人也 。 若在北方治此等證 ， 豈藥之分量可再加增乎 ？ 由此知醫者之治病用藥 ， 不可定存南北之見也 。 且愚亦嘗南至漢皋矣 ， 曾在彼處臨證處方 ， 未覺有異於北方 ， 惟用發表之劑則南方出汗較易 ， 其分量自宜從輕 。 然此乃地氣寒暖之關係 ， 非其身體強弱之關係也 。 既如此 ， 一人之身則冬時發汗與夏時發汗 ， 其所用藥劑之輕重自迥殊也 。

嘗細驗天地之氣化 ， 恆數十年而一變 。 仲景當日原先著 《 傷寒論 》， 後著 《 金匱要略 》，《 傷寒論 》 小青龍湯 ， 原有五種加法 ， 而獨無加石膏之例 。 因當時無當加石膏之病也 。 至著 《 金匱 》 時 ， 則有小青龍加石膏湯矣 ， 想其時已現有當加石膏之病也 。 憶愚弱冠時 ， 見醫者治外感痰喘證 ， 但投以小青龍湯原方即可治愈 。 後數年愚臨證遇有外感痰喘證 ， 但投以小青龍湯不效 ， 必加生石膏數錢方效 。 又遲數年必加生石膏兩許 ， 或至二兩方效 。 由斯知為醫者當隨氣化之轉移 ， 而時時與之消息 ， 不可拘定成方而不知變通也 。

25 ． 秋溫兼伏氣化熱

天津徐姓媼 ， 年五十九歲 ， 於中秋上旬得溫病 ， 帶有伏氣化熱 。

病因 從前原居他處 ， 因遷居勞碌 ， 天氣燥熱 ， 有汗受風 ， 遂得斯病 。

證候 晨起 ， 覺周身微發熱兼痠懶不舒 ， 過午 ， 陡覺表裡大熱 ， 且其熱浸增 。 及晚四點鐘往視時 ， 見其臥床閉目 ， 精神昏昏 。 呻吟不止 。 診其脈左部沉弦 ， 右部洪實 ， 數近六至 。 問其未病之前 ， 曾有拂意之事乎 ？ 其家人曰 ： 誠然 ， 其稟性褊急 ， 恆多憂思 ， 且又易動肝火 。 欲見其舌苔 ， 大聲呼數次 ， 始知啟口 ， 視其舌上似無苔而有腫脹之意 ， 問其大便 ， 言素恆乾燥 。

診斷 其左脈沉弦者 ， 知其肝氣鬱滯不能條達 ， 是以呻吟不止 ， 此欲借呻吟以舒其氣也 。 其右脈洪實者 ， 知此證必有伏氣化熱 ， 竄入陽明 ， 不然則外感之溫病 ， 半日之間何至若斯之劇也 。 此當用白虎湯以清陽明之熱 ， 而以調氣舒肝之藥佐之 。

處方 生石膏（二兩搗細）　知母（八錢）　生萊菔子（三錢搗碎）　青連翹（三錢）　甘草（二錢）　粳米（四錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫服 。

方解 萊菔子為善化鬱氣之藥 。 其性善升亦善降 ， 炒用之則降多於升 ， 生用之則升多於降 。 凡肝氣之郁者宜升 ， 是以方中用生者 。 至於連翹 ， 原具有透表之力 ， 而用於此方之中 ， 不但取其能透表也 ， 其性又善舒肝 ， 凡肝氣之鬱而不舒者 ， 連翹皆能舒之也 。 是則連翹一味 ， 既可佐白虎以清溫熱 ， 更可輔萊菔以開肝氣之鬱滯 。

復診 將藥兩次服完 ， 周身得汗 ， 熱退十之七八 ， 精神驟然清爽 。 左脈仍有弦象而不沉 ， 右脈已無洪象而仍似有力 ， 至數之數亦減 。 問其心中仍有覺熱之時 ， 且腹中知飢而懶於進食 ， 此則再宜用涼潤滋陰之品清其餘熱 。

處方 玄參（一兩）　沙參（五錢）　生杭芍（四錢）　生麥芽（三錢）　鮮茅根（四錢）　滑石（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。 方中用滑石者 ， 欲其餘熱自小便瀉出也 。

效果 將藥連服兩劑 ， 大便通下 ， 其熱全消 ， 能進飲食 ， 脈象亦和平矣 。 而至數仍有數象 ， 俾再用玄參兩半 ， 潞參三錢 ， 煎服數劑以善其後 。

26 ． 溫病兼嘔吐

天津劉×× ， 年三十二歲 ， 於季夏得溫熱病 ， 兼嘔吐不受飲食 。

病因 因在校中宿臥 ， 一日因校中無人 ， 其衾褥被人竊去 ， 追之不及 ， 因努力奔跑 ， 周身出汗 ， 乘涼歇息 ， 遂得斯病 。

證候 心中煩熱 ， 周身時時汗出 ， 自第二日 ， 嘔吐不受飲食 。 今已四日 ， 屢次服藥亦皆吐出 ， 即渴時飲水亦恆吐出 。 舌苔白厚 ， 大便四日未行 。 其脈左部弦硬 ， 右部弦長有力 ， 一息五至 。

診斷 其脈左部弦硬者 ， 肝膽之火熾盛也 。 右部弦長者 ， 沖氣挾胃氣上衝也 。 弦長而兼有力者 ， 外感之熱已入陽明之府也 。 此證因被盜怒動肝氣 ， 肝火上衝 ， 並激動沖氣挾胃氣亦上衝 ， 而外感之熱又復熾盛於胃中以相助為虐 ， 是以煩熱汗出不受飲食而吐藥吐水也 。 此當投以清熱鎮逆之劑 。

處方 生石膏（二兩細末）　生赭石（六錢細末）　鏡面硃砂（五錢細末）

和勻分作五包 ， 先送服一包 ， 過兩點鐘再送服一包 ， 病愈即停服 ， 不必盡劑 。 方用散劑不用湯劑者止嘔吐之藥丸散優於湯劑也 。

效果 服至兩包 ， 嘔吐已愈 ， 心中猶覺煩熱 。 服至四包 ， 煩熱全愈 ， 大便亦通下矣 。

說明 石膏為石質之藥 ， 本重墜且又寒涼 ， 是以白虎湯中以石膏為主 ， 而以甘草緩之 ， 以粳米和之 ， 欲其服後留戀於胃中 ， 不至速於下行 。 故用石膏者 ， 忌再與重墜之藥並用 ， 恐其寒涼侵下焦也 ， 並不可與開破之藥同用 ， 因開破之藥力原下行也 。 乃今因肝氣膽火相併上衝 ， 更激動沖氣挾胃氣上衝 ， 且更有外感之熱助之上衝 ， 因致臟腑之氣化有升無降 ， 是以飲食與藥至胃中皆不能存留 ， 此但恃石膏之寒涼重墜原不能勝任 ， 故特用赭石之最有壓力者以輔之 。 此所以旋轉臟腑中之氣化 ， 而使之歸於常也 。 設非遇此等證脈 ， 則石膏原不可與赭石並用也 。

27 ． 溫病兼嘔吐

天津楊姓媼 ， 年過五旬 ， 於季春得溫病兼嘔吐 。

病因 家庭勃溪 ， 激動肝膽之火 ， 繼因汗出受風 ， 遂得此證 。

證候 表裡壯熱 ， 嘔吐甚劇 ， 不能服藥 ， 少進飲食亦皆吐出 。 舌苔白厚 ， 中心微黃 。 大便三日未行 。 其脈左部弦長 ， 右部洪長 ， 重按皆實 。

診斷 此少陽陽明合病也 。 為其外感之熱已入陽明胃府 ， 是以表裡俱壯熱 ， 而舌苔已黃 ， 為其激動之火積於少陽肝膽 ， 是以其火上衝頻作嘔吐 。 治此證者欲其受藥不吐 ， 當變湯劑為散 ， 且又分毫無藥味 ， 庶可奏效 。

處方 生石膏（一兩細末）　鮮梨（兩大個）

將梨去皮 ， 切片 ， 蘸石膏末 ， 細細嚼服 。

復診 將梨片與石膏末嚼服一強半未吐 ， 遲兩點鐘又將所餘者服完 ， 自此不復嘔吐 ， 可進飲食 ， 大便通下一次 。 診其脈猶有餘熱 ， 問其心中亦仍覺熱 ， 而較前則大輕減矣 。 擬改用湯劑 。 以清其未盡之熱 。

處方 生石膏（一兩搗細）　生杭芍（八錢）　玄參（三錢）　沙參（三錢）　連翹（二錢）　甘草（二錢）　鮮白茅根（三錢）

藥共七味 ， 先將前六味水煎十餘沸 ， 入鮮白茅根再煎三四沸 ， 取湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥如法煎服一劑 ， 熱又減退若干 ， 脈象已近和平 ， 遂即原方將石膏改用六錢 ， 芍藥改用四錢 ， 又服一劑 ， 病遂全愈 。

或問 石膏為清陽明之主藥 ， 此證原陽明少陽均有實熱 ， 何以用石膏但清陽明之熱而病即可愈 ？ 答曰 ： 凡藥服下 ， 原隨氣血流行無處不到 。 石膏雖善清陽明之熱 ， 究之 ， 凡臟腑間蘊有實熱 ， 石膏皆能清之 。 且凡嘔吐者皆氣上逆也 ， 石膏末服 ， 其石質之重墜大能折其上逆之氣使之下行 ， 又有梨片之甘涼開胃者以輔之 ， 所以奏效甚捷也 。 若當秋夏之交無鮮梨時 ， 可以西瓜代之 。

28 ． 溫病兼衄血便血

天津陳姓童子 ， 年十五歲 ， 於仲秋得溫病 ， 兼衄血便血 。

病因 初因周身發熱出有斑點 ， 有似麻疹 。 醫用涼藥清之 ， 斑點即回 ， 連服涼藥數劑 ， 周身熱已退 ， 而心中時覺煩躁 。 逾旬日因薄受外感 ， 其熱陡然反復 。

證候 表裡壯熱 ， 衄血兩次 ， 小便時或帶血 。 嘔吐不受飲食 ， 服藥亦多吐出 。 心中自覺為熱所灼 ， 怔忡莫支 。 其脈搖搖而動 ， 數逾五至 ， 左右皆有力 ， 而重按不實 。 舌苔白而欲黃 ， 大便三日未行 。 本擬投以白虎加人參湯 ， 恐其服後作嘔 。

處方 生石膏（三兩細末）　生懷山藥（二兩）

共煎湯一大碗 ， 俾徐徐溫飲下 。 為防其嘔吐 ， 一次只飲一大口 ， 限定四小時將藥服完 。

方解 凡嘔吐之證 ， 飲湯則吐 ， 服粥恆可不吐 。 生山藥二兩煎取濃汁與粥無異 ， 且無藥味 ， 服後其黏滯之力自能留戀於胃中 。 且其溫補之性 ， 又能固攝下焦以止便血 ， 培養心氣以治怔忡也 。 而以治此溫而兼虛之證 ， 與石膏相伍為方 ， 以石膏清其溫 ， 以山藥補其虛 ， 雖非白虎加人參湯 ， 而亦不啻白虎加人參湯矣 。

復診 翌日復診 ， 熱退十之七八 ， 心中亦不怔忡 ， 少進飲食亦不嘔吐 ， 衄血便血皆愈 。 脈象力減 ， 至數仍數 。

處方 玄參（二兩）　潞參（五錢）　連翹（五錢）

效果 仍煎湯一大碗 ， 徐徐溫飲下 ， 盡劑而愈 ， 大便亦即通下 。

方解 蓋其大熱已退而脈仍數者 ， 以其有陰虛之熱也 。 玄參 、 潞參並用 ， 原善退陰虛作熱 ， 而猶恐其伏有疹毒 ， 故又加連翹以托之外出也 。

說明 此證若能服藥不吐 ， 投以大劑白虎加人參湯 ， 大熱退後其脈即可不數 。 乃因其服藥嘔吐 ， 遂變通其方 ， 重用生山藥二兩與生石膏同煎服 。 因山藥能健脾滋腎 ， 其補益之力雖不如人參 ， 實有近於人參處也 。 至大熱退後 ， 脈象猶數 ， 遂重用玄參二兩以代石膏 ， 取其能滋真陰兼能清外感餘熱 ， 而又伍以潞參 、 連翹各五錢 。 潞參即古之人參 。 此由白虎加人參之義化裁而出 ， 故虛熱易退 ， 而連翹又能助玄參涼潤之力外透肌膚 ， 則餘熱亦易清也 。

29 ． 溫疹

天津楊姓幼子 ， 年四歲 ， 於季春發生溫疹 。

病因 春暖時氣流行 ， 比戶多有發生此病者 ， 因受傳染 。

證候 周身出疹甚密 ， 且灼熱異常 。 閉目昏昏 ， 時作譫語 。 氣息迫促 ， 其唇乾裂紫黑 ， 上多凝血 。 脈象數而有力 。 大便不實 ， 每日溏瀉兩三次 。

診斷 凡上焦有熱之證 ， 最忌下焦滑瀉 。 此證上焦之熱已極 ， 而其大便又復溏瀉 ， 欲清其熱 ， 又恐其溏瀉益甚 ， 且在發疹 ， 更虞其因溏瀉毒內陷也 。 是以治此證者 ， 當上清其熱下止其瀉 ， 兼托疹毒外出 ， 證候雖險 ， 自能治愈 。

處方 生懷山藥（一兩）　滑石（一兩）　生石膏（一兩搗細）　生杭芍（六錢）　甘草（三錢）　連翹（三錢）　蟬蛻（錢半去土）

共煎一大盅 ， 分多次徐徐溫飲下 。

效果 分七八次將藥服完 。 翌日視之其熱大減 ， 諸病皆見愈 。 惟不能穩睡 ， 心中似騷擾不安 ， 其脈象仍似有力 。 遂將方中滑石 、 石膏皆減半 ， 煎湯送安宮牛黃丸半丸 ， 至煎渣再服時 ， 又送服半丸 ， 病遂全愈 。

30 ． 溫疹兼喉痧

天津沈姓學生 ， 年十六歲 ， 於仲春得溫疹兼喉痧證 。

病因 因在體育場中游戲 ， 努力過度 ， 周身出汗為風所襲 ， 遂得斯病 。

證候 初病時微覺惡寒頭疼 ， 翌日即表裡俱壯熱 ， 咽喉悶疼 。 延醫服藥病未見輕 ， 喉中疼悶似加劇 ， 周身又復出疹 ， 遂延愚為診治 。 其肌膚甚熱 ， 出疹甚密 ， 連無疹之處其肌膚亦紅 ， 誠西人所謂猩紅熱也 。 其心中亦自覺熱甚 ， 其喉中扁桃腺處皆紅腫 ， 其左邊有如榆莢一塊發白 。 自言不惟飲食疼難下咽 ， 即呼吸亦甚覺有礙 。 診其脈左右皆洪滑有力 ， 一分鐘九十八至 。 愚為刺其少商出血 ， 復為針其合谷 ， 又為擬一清咽 、 表疹 、 瀉火之方俾服之 。

處方 生石膏（二兩搗細）　玄參（六錢）　天花粉（六錢）　射干（三錢）　牛蒡子（三錢搗碎）　浙貝母（三錢）　青連翹（三錢）　鮮蘆根（三錢）　甘草（錢半）　粳米（三錢）

共煎湯兩大盅 ， 分兩次溫服下 。

復診 翌日過午復為診視 ， 其表裡之熱皆稍退 ， 脈象之洪滑亦稍減 ， 疹出又稍加多 。 從前三日未大便 ， 至此則通下一次 。 再視其喉 ， 其紅腫似加增 ， 白處稍大 ， 病人自言此時飲水必須努力始能下咽 ， 呼吸之滯礙似又加劇 。 愚曰 ： 此為極危險之病 ， 非刺患處出血不可 。 遂用圭式小刀 ， 於喉左右紅腫之處 ， 各刺一長口放出紫血若干 ， 遽覺呼吸順利 。 擬再投以清熱消腫托表疹毒之劑 。

處方 生石膏（一兩搗細）　天花粉（六錢）　赤芍（三錢）　板藍根（三錢）　牛蒡子（三錢搗細）　生蒲黃（三錢）　浙貝母（三錢）　青連翹（三錢）　鮮蘆根（三錢）

共煎一大盅半 ， 分兩次溫服 。

方解 赤芍藥 ， 張隱菴 、 陳修園皆疑是山中野草之根 ， 以其紋理甚粗 ， 與園中所植之芍藥根迥異也 。 然此物出於東三省 ， 愚親至其地 ， 見山坡多生此種芍藥 ， 開單瓣紅花 ， 其花小於尋常芍藥花約三倍 ， 而其葉則確係芍藥無疑 。 蓋南方亦有赤芍藥 ， 而其根仍白 ， 茲則花赤其根亦赤 ， 是以善入血分活血化瘀也 。 又浙貝治嗽 ， 不如川貝 ， 而以之治瘡 ， 浙貝似勝於川貝 ， 以其味苦性涼能清熱解毒也 。

效果 將藥連服兩劑 ， 其病脫然全愈 。

說明 《 內經 》 靈樞癰疽篇謂 ：「 癰發於嗌中 ， 名曰猛疽 ， 猛疽不治 ， 化為膿 ， 膿不瀉 ， 塞咽半日死 。」 此證咽喉兩旁紅腫日增 ， 即癰發嗌中名為猛疽者也 。 其膿成不瀉則危在目前 ， 若其劇者必俟其化膿而後瀉之 ， 又恆有迫不及待之時 ， 是以此證因其紅腫已甚有礙呼吸 ， 急刺之以出其紫血而紅腫遂愈 ， 此所謂防之於預也 。 且化膿而後瀉之 ， 其瘡口恆至潰爛 ， 若未成膿而瀉 ， 其紫血所刺之口半日即合矣 。

喉證原有內傷外感之殊 ， 其內傷者雖宜注重清熱 ， 亦宜少佐以宣散之品 。 如 《 白喉忌表抉微 》 方中之用薄荷 、 連翹是也 。 由外感者雖不忌用表散之品 ， 然宜表散以辛涼 ， 不宜表散以溫熱 ， 若薄荷 、 連翹 、 蟬蛻 、 蘆根諸藥 ， 皆表散之佳品也 。 或有謂喉證若由於外感 ， 雖麻黃亦可用者 ， 然用麻黃必須重用生石膏佐之 。 若 《 傷寒論 》 之麻杏甘石湯 ， 誠為治外感喉證之佳方也 。 特是 ， 其方原非治喉證之方 ， 是以方中石膏僅為麻黃之兩倍 ， 若藉以治外感喉證 ， 則石膏當十倍於麻黃 。 若遇外感實火熾盛者 ， 石膏尤宜多加方為穩妥 。 是以愚用此方以治外感喉證時 ， 麻黃不過用至一錢 ， 而生石膏恆用至兩餘 ， 或重用至二兩也 。 然此猶論喉證之紅腫不甚劇者 ， 若至腫甚有礙呼吸 ， 不惟麻黃不可用 ， 即薄荷亦不可用 ， 是以治此證方中止用連翹 、 蘆根也 。 以上所論者 ， 無論內傷外感 ， 皆咽喉證之屬熱者也 。 而咽喉中之變證 ， 間有真寒假熱者 ， 又當另議治法 。

31 ． 溫病兼喉痧痰喘

天津馬×× ， 年二十八歲 ， 於季秋得溫病兼喉痧痰喘證 。

病因 初因外出受風感冒甚微 ， 醫者用熱藥發之 ， 陡成溫病 ， 而喉病喘病遂同時發現 。

證候 表裡俱壯熱 ， 喘逆咳嗽 ， 時吐痰涎 ， 咽喉左邊紅腫作疼（即西人所謂扁桃體炎） 。 其外邊項左側亦腫脹 ， 呼吸皆有窒礙 。 為其病喉且兼喘逆 ， 則吸氣尤形困難 ， 必十分努力始能將氣吸入 。 其舌苔白而薄 ， 中心微黃 。 小便赤澀 ， 大便四日未行 。 其脈左右皆弦長 ， 右部重診有力 ， 一分鐘九十六至 。

診斷 此乃外感之熱已入陽明之府 ， 而沖氣又挾胃氣肝火上衝也 。 為其外感之熱已入陽明之府 ， 是以右脈之力勝於左脈 ， 為其沖氣挾胃氣肝火上衝 ， 是以左右脈皆弦長 。 病現喘逆及咽喉腫疼 ， 其腫痛偏左者 ， 正當肝火上升之路也 。 擬治以麻杏甘石湯 ， 兼加鎮沖降胃納氣利痰之品以輔之 ， 又宜兼用針刺放血以救目前之急 。

處方 麻黃（一錢）　生石膏（二兩搗細）　生赭石（一兩軋細）　生懷山藥（八錢）　杏仁（三錢去皮炒搗）　連翹（三錢）　牛蒡子（三錢搗碎）　射干（二錢）　甘草（一錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫服 。

又於未服藥之前 ， 用三稜針刺其兩手少商出血 ， 用有尖小刀刺其咽喉腫處 ， 開兩小口令其出血 ， 且用硼砂 、 西藥鹽酸加里 ， 融以三十倍之水 ， 俾其含漱 。 又於兩手合谷處為之行針 。 其咽喉腫處驟然輕減 ， 然後服藥 。

復診 將藥服後 ， 其喘頓愈強半 ， 呼吸似無妨礙 ， 表裡之熱亦愈強半 。 脈象亦較前平和 ， 其右部仍然有力 。 胸膈似覺鬱悶 ， 有時覺氣上衝 ， 仍然咳嗽 ， 大便猶未通下 。 擬再治以開鬱降氣清熱理嗽之劑 。

處方 糖栝蔞（二兩切碎）　生石膏（一兩搗細）　生赭石（五錢軋細）　生杭芍（三錢）　川貝母（三錢）　碎竹茹（三錢）　牛蒡子（三錢搗碎）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥煎服一劑 ， 大便通下 ， 諸病皆愈 。 惟一日之間猶偶有咳嗽之時 ， 俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其後 。

說明 凡用古人成方治病 ， 其藥味或可不動 ， 然必細審其藥之分量或加或減 ， 俾與病機相宜 。 如麻杏甘石湯原方 ， 石膏之分量僅為麻黃之兩倍 ， 而此證所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍於麻黃矣 。 蓋 《 傷寒論 》 之麻杏甘石湯原非為治喉證而設 ， 今借之以治喉證 。 原用麻黃以散風定喘 ， 又因此證之喉腫太甚 ， 有礙呼吸 ， 而方中猶用麻黃 ， 原為行險之道 ， 故麻黃僅用一錢 ， 而又重用生石膏二兩以監製之 。 且於臨服藥時先用刀開其患處 ， 用針刺其少商與合谷 ， 此所以於險中求穩也 。 嘗聞友人楊××言 ， 有一名醫深於 《 傷寒論 》， 自著有 《 註解傷寒論 》 之書行世 ， 偶患喉證 ， 自服麻杏甘石湯竟至不起 ， 使其用麻杏甘石湯時 ， 亦若愚所用者如此加減 ， 又何患喉證不愈乎 ？ 縱使服藥不能即愈 ， 又何至竟不起乎 ？ 由此知非古人之方誤人 。 麻杏甘石湯 ， 原為發汗後及下後汗出而喘無大熱者之的方 ， 原未言及治喉證也 。 而欲借之以治喉證 ， 能勿將藥味之分量為之加減乎 ？ 嘗總核 《 傷寒論 》 諸方用於今日 ， 大抵多稍偏於熱 ， 此非仲景之不善制方也 。 自漢季至今 ， 上下相隔已一千六百餘年 ， 其天地之氣化 ， 人生之稟賦 ， 必有不同之處 ， 是以欲用古方皆宜細為斟酌也 。

32 ． 溫病兼喉疼

天津胡×× ， 年五十四歲 ， 於仲秋感受溫病兼喉疼證 。

病因 勞心過度 ， 暗生內熱 。 且日飲牛乳兩次作點心 ， 亦能助熱 ， 內熱上潮 ， 遂覺咽喉不利 ， 至仲秋感受風溫 ， 陡覺咽喉作疼 。

證候 表裡俱覺發熱 ， 咽喉疼痛 ， 妨礙飲食 。 心中之熱時覺上衝 ， 則咽喉之疼即因之益甚 。 周身痠懶無力 ， 大便乾燥 ， 脈象浮滑而長 ， 右關尤重按有力 ， 舌上白苔滿布 。

診斷 此證脈象猶浮 ， 舌苔猶白 ， 蓋得病甫二日 ， 表證猶未罷也 。 而右關重按有力 ， 且時覺有熱上衝咽喉者 ， 是內傷外感相併而為病也 。 宜用重劑清其胃腑之熱 ， 而少佐以解表之品 ， 表解里清 ， 喉之疼痛當自愈矣 。

處方 生石膏（四兩搗細）　西藥阿斯匹林（一瓦）

單將生石膏煎湯一大盅 ， 乘熱將阿斯匹林融化其中服之 。 因阿斯匹林實為酸涼解肌之妙藥 ， 與大量之石膏並用 ， 服後須臾其內傷外感相併之熱 ， 自能化汗而解也 。

效果 服後約半點鐘 ， 其上半身微似有汗 ， 而未能遍身透出 ， 遲一點鐘 ， 覺心中之熱不復上衝 ， 咽喉疼痛輕減 。 時在下午一點鐘 ， 至晚間臨睡時 ， 仍照原方再服一劑 ， 周身皆得透汗 ， 安睡一夜 ， 翌晨 ， 諸病若失矣 。

33 ． 溫病兼陰虛

鄰村高×× ， 年二十五歲 ， 於仲夏得溫病 。

病因 仲夏上旬 ， 麥秋將至 ， 遠出辦事 ， 又欲急回收麥 ， 長途趨行於烈日之中 。 辛苦殊甚 ， 因得溫病 。 其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫 ， 又皆善治溫病 。 二人共治旬日無效 ， 蓋因其勞力過甚 ， 體虛不能託病外出也 。

證候 愚診視時 ， 其兩目清白 ， 竟無所見 ， 兩手循衣摸床 ， 亂動不休 ， 譫語無倫 ， 分毫不省人事 。 其大便從前滑瀉 ， 此時雖不滑瀉 ， 每月仍溏便一兩次 ， 脈象浮而無力 ， 右寸之浮尤甚 ， 兩尺按之即無 ， 一分鐘數至一百二十至 。 舌苔薄黃 ， 中心干而微黑 。

診斷 此證兩目清白無火 ， 而竟無所見者 ， 腎陰將竭也 。 其兩手亂動不休者 ， 肝風已動也 。 病勢至此 ， 危險已至極點 。 幸喜脈浮為病還在太陽 ， 右寸浮尤甚 ， 又為將汗之兆 。 其所以將汗而不汗者 ， 人身之有汗 ， 如天地之有雨 ， 天地陰陽和而後雨 ， 人身亦陰陽和而後汗 。 此證兩尺脈甚弱 ， 陽升而陰不應 ， 是以不能作汗 。 當用大滋真陰之品 ， 濟陰以應其陽必能自汗 ， 汗出則病愈矣 。 然非強發其汗也 ， 強發其汗則汗出必脫 。 調劑陰陽以聽其自汗 ， 是以汗出必愈也 。

處方 熟懷地黃（二兩）　生懷山藥（一兩）　玄參（一兩）　大甘枸杞（一兩）　甘草（三錢）　真阿膠（四錢）

藥共六味 ， 將前五味煎湯一大碗去渣 ， 入阿膠融化 ， 徐徐分數次溫飲下 。

效果 時當上午十點鐘 ， 將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完 。 形狀較前安靜 ， 再診其脈頗有起色 。 俾再用原方煎湯一大碗 ， 陸續服之 ， 至秉燭時遍身得透汗 ， 其病霍然愈矣 。 此案曾載於 《 全國名醫驗案類編 》， 何廉臣對於此案似有疑意 ， 以為誠如案中所述病況 ， 實為不可挽救之證也 。 故今將此案又登斯編 ， 以徵此案之事實 。

說明 嘗實驗天地之氣化 ， 恆數十年而一變 ， 醫者臨證用藥 ， 即宜隨氣化而轉移 ， 因病者所得之病已先隨氣轉移也 。 愚未習醫時 ， 見醫者治傷寒溫病 ， 皆喜用下藥 ， 見熱已傳裡其大便稍實者 ， 用承氣湯下之則愈 ， 如此者約二十年 。 及愚習醫學時 ， 其如此治法者則恆多僨事 ， 而愚所閱之醫書 ， 又皆系趙氏 《 醫貫 》、《 景岳全書 》、《 馮氏錦囊 》 諸喜用熟地之書 ， 即外感證亦多喜用之 。 愚之治愈此證 ， 實得力於諸書之講究 。 而此證之外 ， 又有重用熟地治愈寒溫之壞證 ， 諸多驗案（地黃解後載有數案可參觀） 。 此乃用藥適與時會 ， 故用之有效也 。 且自治愈此證之後 ， 毛×× 、 高××深與愚相契 ， 亦仿用愚方而治愈若干外感之虛證 ， 而一變其從前之用藥矣 。 後至愚年過四旬 ， 覺天地之氣化又變 ， 病者多系氣分不足 ， 或氣分下陷 ， 外感中亦多兼見此證 ， 即用白虎湯時多宜加人參方效 。 其初得外感應發表時 ， 亦恆為加黃耆方效 。 如是者又有年 。 乃自一九二一年以來 ， 病多亢陽 ， 宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽 ， 其外感實熱之證 ， 多宜用大劑白虎湯 ， 更佐以涼潤之品 。 且人臟腑之氣化多有升無降 ， 或腦部充血 ， 或夜眠不寐 ， 此皆氣化過升之故 ， 亦即陽亢無制之故 。 治之者宜鎮安其氣化 ， 潛藏其陽分 ， 再重用涼潤之藥輔之 ， 而病始可治 。 此誠以天地之氣化又有轉移 ， 人所生之病即隨之轉移 ， 而醫者之用藥自不得不隨之轉移也 。 由此悟自古名醫所著之書 ， 多有所偏者非偏也 ， 其所逢之時氣化不同也 。 愚為濫竽醫界者已五十年 ， 故能舉生平之所經歷而細細陳之也 。

34 ． 溫病兼喘脹

邑中王××之女 ， 年十五歲 ， 於仲春得溫病久不愈 。

病因 仲春上旬 ， 感受風溫 ， 醫者診治失宜 ， 遷延旬余 ， 病益增劇 ， 醫者諉為不治 ， 始延愚為診視 。

證候 心下脹滿甚劇 ， 喘不能臥 ， 自言心中幹甚 ， 似難支持 。 其舌苔白而微黃 。 小便赤少 ， 大便從前滑瀉 ， 此時雖不滑瀉 ， 然仍每日下行 。 脈搏一息五至強 ， 左部弦而有力 ， 右部似大而有力 ， 然皆不任重按 。

診斷 此其溫病之熱 ， 本不甚劇 。 因病久真陰虧損致小便不利 ， 所飲之水停於腸胃則脹滿 ， 迫於心下則作喘 。 其心中自覺幹甚 ， 固系溫病之熱未清 ， 亦足徵其真陰虧損陰精不能上奉也（ 《 內經 》 謂陰精上奉 ， 其人壽） 。 當滋其真陰 ， 利其小便 ， 真陰足則以水濟火 ， 而心中自然不幹 ； 小便利則水從下消 ， 而脹滿喘促自愈 。 至於些些溫病之餘熱 ， 亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣 。

處方 鮮白茅根去淨皮及節間細根（六兩銼碎） ， 用水三大碗 ， 煎一沸 ， 俟半點鐘 ， 視其茅根若不沉水底 ， 再煎一沸 ， 至茅根皆沉水底其湯即成 。 去渣當茶 ， 徐徐溫飲之 。

效果 如法煎飲茅根兩日 ， 其病霍然全愈 。 蓋白茅根涼潤滋陰 ， 又善治肝腎有熱 ， 小便不利 ， 且具有發表之性 ， 能透溫病之熱外出 。 一藥而三善備 ， 故單用之而能立建奇功也 。 然必剖取鮮者用之 ， 且復如此煎法（過煎則無效）方能有效 。

凡藥之性 ， 能利水者多不能滋陰 ， 能下降者多不能上升 ， 能清裡者多不能達表 。 惟茅根既善滋陰 ， 又善利水 ， 既善引水氣下行 ， 又善助腎陰上升 。 且內清臟腑之熱 ， 外托肌表之邪 ， 而尤善清肺利痰定其喘逆 。

35 ． 溫病兼虛熱

邑城東劉氏女 ， 年十五歲 ， 於季春患溫病久不愈 。

病因 因天氣漸熱 ， 猶勤紡織 ， 勞力之餘出外乘涼 ， 有汗被風遂成溫病 。

證候 初得周身發熱 ， 原宜辛涼解肌 ， 醫者竟用熱藥發之 ， 汗未出而熱益甚 ， 心中亦熱而且渴 。 此時若用大劑白虎加人參湯清之 ， 病亦可愈 ， 而又小心不敢用 。 惟些些投以涼潤小劑 ， 遷延二十餘日 ， 外感之熱似漸退 。 然午前稍輕而午後則仍然灼熱 ， 且多日不能飲食 ， 形體異常清瘦 。 左脈弦細無根 ， 右部關脈稍實 ， 一息六至 。 舌苔薄而微黃 ， 毫無津液 。 大便四五日一行 ， 頗乾燥 。

診斷 此因病久耗陰 ， 陰虛生熱 ， 又兼外感之熱留滯於陽明之府未盡消也 。 當以清外感之熱為主 ， 而以滋補真陰之藥輔之 。

處方 生石膏（一兩搗細）　野黨參（三錢）　生懷地黃（一兩）　生懷山藥（一兩）　生杭芍（四錢）　滑石（三錢）　甘草（三錢）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服下 。

復診 將藥煎服兩劑後 ， 外感之熱已退 ， 右關脈已平和 ， 惟過午猶微發熱 ， 此其陰分猶虛也 。 當再滋補其陰分 。

處方 玄參（一兩）　生懷山藥（一兩）　甘枸杞（五錢大者）　生杭芍（五錢）　滑石（二錢）　熟地黃（一兩）　生雞內金（一錢黃色的搗）　甘草（二錢）

共煎一大盅 ， 分兩次溫服 。

效果 日服藥一劑 ， 連服三日 ， 灼熱全愈 。

說明 按此方於大隊滋陰藥中猶少加滑石者 ， 恐外感之熱邪未盡 ， 引之自小便出也 。 愚凡治外感之熱兼有虛熱者 ， 恆生山藥與滑石並用 ， 瀉熱補虛一舉兩得 。 至上有外感燥熱而下焦復滑瀉者 ， 用之以清熱止瀉（宜各用一兩） ， 尤屢次奏效 。 二藥相伍 ， 原有化合之妙用 ， 若再加芍藥 、 甘草 ， 即拙擬之滋陰清燥湯 ， 可參觀也 。

36 ． 溫病兼吐血

滄州 ， 吳姓媼 ， 年過七旬 ， 偶得溫病兼患吐血 。

病因 年歲雖高 ， 家庭事務仍自操勞 ， 因勞心過度 ， 心常發熱 ， 時當季春 ， 有汗受風 ， 遂得溫病 ， 且兼吐血 。

證候 三四日間表裡俱壯熱 ， 心中熱極之時恆吐血一兩口 ， 急飲新汲井泉水其血即止 。 舌苔白厚欲黃 ， 大便三日未行 。 脈象左部弦長 ， 右部洪長 ， 一息五至 。

診斷 此證因家務勞心過度 ， 心肝先有蘊熱 ， 又兼外感之熱傳入陽明之府 。 兩熱相併 ， 逼血妄行 ， 所以吐血 。 然其脈象火熱雖盛 ， 而正猶不虛 ， 雖在高年 ， 知猶可治 。 其治法當以清胃腑之熱為主 ， 而兼清其心肝之熱 ， 俾內傷外感之熱俱清 ， 血自不吐矣 。

處方 生石膏（三兩軋細）　生懷地黃（一兩五錢）　生懷山藥（一兩）　生杭芍（一兩）　知母（三錢）　甘草（三錢）　烏犀角（一錢五分）　廣三七（二錢軋細）

藥共八味 ， 將前六味煎湯三盅 ， 犀角另煎湯半盅和勻 ， 分三次溫服下 。 每服藥一次 ， 即送服三七末三分之一 。

效果 將藥三次服完 ， 血止熱退 ， 脈亦平和 ， 大便猶未通下 ， 俾煎渣再服 ， 犀角亦煎渣取湯 ， 和於湯藥中服之 ， 大便通下全愈 。

說明 愚平素用白虎湯 ， 凡年過六旬者必加人參 ， 此證年過七旬而不加人參者 ， 以其證兼吐血也 。 為不用人參 ， 所以重用生山藥一兩 ， 取其既能代粳米和胃 ， 又可代人參稍補益其正氣也 。

37 ． 溫病兼沖氣上衝

奉天鄭×× ， 年五十二歲 ， 於季春得溫病 ， 兼沖氣自下上衝 。

病因 其人素有痰飲 ， 偶有拂意之事 ， 肝火內動 ， 其沖氣即挾痰飲上湧 ， 連連嘔吐痰水 。 季春之時 ， 因受感冒成溫病 。 溫熱內傳 ， 觸動沖氣又復上沖 。

證候 表裡俱壯熱 ， 嗜飲涼水 ， 痰涎上泛 ， 屢屢咳吐 ， 呃逆噦氣 ， 連連不除 ， 兩脅作脹 。 舌苔白厚 ， 而中心微黃 。 大便三日未行 。 其脈左部弦硬而長 ， 右部洪滑而長 ， 皆重按有力 。 此溫病之熱 ， 已入陽明之府 ， 又兼肝火挾沖氣上衝也 。 是以其左脈弦硬為肝火熾盛 ， 其弦硬而長即為衝脈上衝之現象也 ； 其右脈洪滑 ， 為溫熱已入陽明胃腑 ， 其洪滑而長 ， 亦沖氣上衝之現象也 。 因衝脈雖居於上 ， 而與陽明厥陰皆有連帶之關係也 。 欲治此證 ， 當重用白虎湯以清陽明之熱 ， 而以瀉肝降沖理痰之品輔之 。

處方 生石膏（三兩搗細）　生赭石（一兩軋細）　生龍骨（八錢搗碎）　生牡蠣（八錢搗碎）　白知母（八錢）　生杭芍（六錢）　清半夏（三錢）　厚朴（錢半）　甘草（二錢）　粳米（四錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。

效果 將藥分三次服完 ， 熱退氣平 ， 痰涎亦減十之七八 ， 脈象亦近平和 。 其大便猶未通下 ， 遂即原方將石膏 、 龍骨 、 牡蠣各減半 ， 再煎服一劑 ， 大便通下 ， 病全愈 。

說明 方書用石膏未有與赭石並用者 ， 即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用 ， 恐其寒涼之性與赭石之重墜者並用 ， 而直趨下焦也 。 然遇有當用之病則病當之 ， 非人當之 。 有如此證 ， 不重用石膏則陽明之大熱不除 ， 不重用赭石則上逆之沖氣莫制 ， 此所以並用之而無妨礙也 。 設若此證 ， 但陽明熱實而無沖氣上逆 ， 服此藥後其大便當即通下 ， 或更至於滑瀉 。 而陽明胃腑之熱轉難盡消 ， 為其兼有沖氣上逆 ， 故必俟服之第二劑大便始能通下 ， 此正所謂病當之 ， 非人當之之明徵也 。 龍骨 、 牡蠣之性 ， 皆善鎮肝斂沖 ， 以之治痰原非所長 ， 而陳修園謂龍骨 、 牡蠣同用 ， 能引逆上之火氾濫之水下歸其宅 ， 為治痰之神品 。 其所謂痰 ， 皆逆上之火氾濫之水所成 ， 即此證之沖氣上衝痰飲上泛者是也 。 是以方中龍骨 、 牡蠣各重用八錢 ， 輔翼赭石以成降逆消痰之功 ， 而非可泛以之治痰也 。 至於二藥必生用者 ， 非但取其生則性涼能清熱也 ，《 傷寒論 》 太陽篇用龍骨 、 牡蠣者三方 ， 皆表證未罷 ， 後世解者謂 ， 龍骨 、 牡蠣 ， 斂正氣而不斂邪氣 ， 是以仲師於表證未罷者亦用之 。 然三方中之龍骨 、 牡蠣下皆未注有煆字 ， 其生用可知 ， 雖其性斂正氣不斂邪氣 ， 若煆之則其性過澀 ， 亦必於外感有礙也 。 且煆之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖 ， 更可知矣 。

（十六）瘧疾門

1 ． 瘧疾兼陰虛

天津吳×× ， 年三十二歲 ， 於仲秋病瘧久不愈 。

病因 廠中作工 ， 歇人不歇機器 ， 輪流恆有夜班 。 暑熱之時 ， 徹夜不眠 ， 辛苦有火 ， 多食涼物 ， 入秋遂發瘧疾 。

證候 其瘧初發時 ， 寒熱皆劇 ， 服西藥金雞納霜治愈 。 旬日瘧復發如前 ， 又服金雞納霜治愈 。 七八日瘧又發 ， 寒輕熱重 ， 服金雞納霜不愈 ， 服中藥治瘧湯劑亦不愈 ， 遷延旬余 ， 始求為診治 。 自言瘧作時發熱固重 ， 即不發瘧之日身亦覺熱 ， 其脈左右皆弦而無力 ， 數逾五至 ， 知其陰分陽分俱虛 ， 而陰分之虛尤甚也 。 此當培養其氣血而以治瘧之藥輔之 。

處方 玄參（一兩）　知母（六錢）　天冬（六錢）　潞參（三錢）　何首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　常山（錢半酒炒）　柴胡（錢半）　茵陳（錢半）　生薑（三錢）　大棗（三個掰開）

此方於發瘧之前一夕煎服 ， 翌晨煎渣再服 ， 又於發瘧之前四點鐘 ， 送服西藥鹽酸規尼涅（即金雞納霜 ， 以鹽酸制者）半瓦 。

效果 將藥如法服之 ， 一劑瘧即不發 。 而有時身猶覺熱 ， 脈象猶數 ， 知其陰分猶虛也 。 俾用玄參 、 生懷山藥各一兩 ， 生薑三片 ， 大棗三枚 ， 同煎服 ， 以服至身不發熱時停服 。

2 ． 瘧疾兼脾脹

天津張×× ， 年十九歲 ， 學生 ， 於孟秋病瘧 ， 愈而屢次反復 。

病因 其人性篤於學 ， 當溽暑放假之時 ， 仍自補習功課 ， 勞心過度 ， 又復受熱過度 ， 兼又多食瓜果以解其熱 ， 入秋遂發瘧疾 。

證候 自孟秋中旬病瘧 ， 服西藥金雞納霜治愈 ， 後旬日反復 ， 又服金雞納霜治愈 ， 後又反復 ， 服金雞納霜無效 。 以中藥治愈 ， 隔旬余病又反復 。 服中西藥皆無效 ， 因來社求治於愚 。 其脈洪滑而實 ， 右部尤甚 ， 自覺心中杜塞滿悶 ， 常覺有熱上攻 ， 其病瘧時則寒熱平均 ， 皆不甚劇 ， 其大便四日未行 。

診斷 此胃間積有熱痰 ， 又兼脾作脹也 。 方書謂久瘧在肋下結有硬塊名瘧母 ， 其塊不消瘧即不愈 。 而西人實驗所結之塊確係脾臟脹大 ， 此證之自覺滿悶 ， 即脾臟脹大也 。 又方書謂無痰不作瘧 ， 是以治瘧之方多用半夏 、 常山以理其痰 ， 此證之自覺滿悶且杜塞 ， 又時有熱上攻 ， 實為熱痰充塞於胃脘也 。 治之者宜消其脾之脹大 ， 清其胃之熱痰 ， 兼以治瘧之品輔之 。 且更可因其大便不通 ， 驅逐脾之病下行自大便瀉出 ， 其病瘧之根柢可除矣 。

處方 川大黃（四錢）　生雞內金（三錢黃色的搗）　清半夏（三錢）　常山（錢半酒炒）　柴胡（錢半）　茵陳（錢半）　甘草（錢半）　淨芒硝（錢半）

藥共八味 ， 將前七味煎湯一盅 ， 沖芒硝服之 。

其瘧每日一發 ， 在下午七點鐘 。 宜於午前早將藥服下 ， 至午後兩三點鐘時 ， 再服金雞納霜半瓦 。

效果 前午十點鐘將藥服下 ， 至午後一點時下大便兩次 ， 其心中已不覺悶熱杜塞 ， 遲至兩點將西藥服下 ， 其日瘧遂不發 ， 俾再用生懷山藥一兩 ， 熟萊菔子二錢 ， 生雞內金錢半煎湯 ， 日服一劑 ， 連服數日以善其後 。

3 ． 瘧疾兼暑熱

天津徐姓媼 ， 年近五旬 ， 於季夏得瘧疾 。

病因 勤儉持家 ， 中饋事多躬操 ， 且宅旁設有面粉莊 ， 其飯亦由家出 ， 勞而兼暑 ， 遂至病瘧 。

證候 其病間日一發 ， 先冷後熱 ， 其冷甚輕 ， 其熱甚劇 。 噁心懶食 ， 心中時常發熱 ， 思食涼物 。 其脈左部弦硬 ， 右部洪實 。 大便乾燥 ， 小便赤澀 ， 屢次服藥無效 。

診斷 此乃肝膽伏有瘧邪 ， 胃腑郁有暑熱 ， 暑熱瘧邪相併而為寒熱往來 ， 然寒少熱多 ， 此方書所謂陽明熱瘧也 。 宜祛其肝膽之邪 ， 兼清其胃腑之熱 。

處方 生石膏（一兩研細）

均分作三包 ， 其未發瘧之日 ， 頭午用柴胡二錢煎湯送服一包 ， 隔半日許再用開水送服一包 ， 至次日前發瘧五小時 ， 再用生薑三錢煎湯送服一包 。

效果 將藥按期服完後 ， 瘧疾即愈 ， 心中發熱 、 懶食亦愈 。 蓋石膏善清胃熱 ， 兼能清肝膽之熱 ， 初次用柴胡煎湯送服者 ， 所以和解少陽之邪也 。 至三次用生薑煎湯送服者 ， 是防其瘧疾將發與太陽相併而生寒也 。

4 ． 瘧痢兼證

天津劉×× ， 年三十二歲 ， 於季秋患瘧又兼下痢 。

病因 因需車孔亟 ， 機輪壞處 ， 須得急速收拾 ， 忙時恆徹夜不眠 ， 勞苦過甚 ， 遂至下痢 ， 繼又病瘧 。

證候 其痢赤白參半 ， 一晝夜十餘次 ， 下墜腹疼 ， 其瘧間日一發 ， 寒輕熱重 ， 其脈左右皆有弦象 ， 而左關獨弦而有力 。

診斷 此證之脈 ， 左右皆弦者 ， 病瘧之脈 ， 大抵如此 。 其左關獨弦而有力者 ， 其病根在肝膽也 。 為肝膽有外受之邪是以脈現弦象 ， 而病瘧為其所受之邪為外感之熱邪 ， 是以左關脈象弦而有力 ， 其熱下迫腸中而下痢 。 擬清肝膽之熱 ， 散其外感之邪 ， 則瘧痢庶可同愈 。

處方 生杭芍（一兩）　山楂片（三錢）　茵陳（二錢）　生麥芽（二錢）　柴胡（錢半）　常山（錢半酒炒）　草果（錢半搗碎）　黃芩（錢半）　甘草（二錢）　生薑（三片）

煎湯一大盅 ， 於不發瘧之日晚間服之 ， 翌晨煎渣再服一次 。

效果 將藥如法服後 ， 瘧痢皆愈 。 又為開生懷山藥一兩 ， 生杭芍三錢 ， 黃色生雞內金一錢 ， 俾日煎服一劑 ， 以滋陰 、 培氣 、 化瘀 ， 連服數日以善其後 。

（十七）霍亂門

1 ． 霍亂兼轉筋

天津王×× ， 年三十八歲 ， 於季冬得霍亂證 。

病因 廠中臘底事務煩雜 ， 勞心過度 ， 暗生內熱 ， 又兼因怒激動肝火 ， 怒猶未歇 ， 遽就寢睡 ， 至一點鐘時 ， 覺心中擾亂 ， 腹中作疼 ， 移時則吐瀉交作 ， 遂成霍亂 。

證候 心中發熱而渴 ， 噁心怔忡 ， 飲水須臾即吐 ， 腹中時疼時止 ， 疼劇時則下瀉 ， 瀉時異常覺熱 ， 偶有小便 ， 熱亦如斯 ， 有時兩腿筋轉 ， 然不甚劇 ， 其脈象無力 ， 卻無閉塞之象 。

診斷 霍亂之證 ， 恆有脈象無火而其實際轉大熱者 ， 即或脈閉身冷顯露寒涼之象 ， 亦不可遽以涼斷 。 此證脈象不見有熱 ， 而心中熱而且渴 ， 二便尤甚覺熱 ， 其為內蘊實熱無疑 。 至其脈不見有熱象者 ， 以心臟因受毒麻痹 ， 而機關之啟閉無力也 。 擬用大劑寒涼清其內熱 ， 而輔以解毒消菌之品 。

處方 生石膏（三兩搗細）　生杭芍（八錢）　清半夏（五錢溫水淘三次）　生懷山藥（五錢）　嫩竹茹（三錢碎的）　甘松（二錢）　甘草（三錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫服下 。 每次送服衛生防疫寶丹五十粒 。

方載後方中 。 甘松亦名甘松香 ， 即西藥中之纈草也 。《 本草綱目 》 謂馬氏 《 開寶本草 》， 載其主惡氣 ， 卒心腹痛滿 。 西人謂其善治轉筋 ， 是以為治霍亂要藥 。 且其性善熏勞瘵 ， 誠有解毒除菌之力也 。

復診 將藥分兩次服完 ， 吐瀉 、 腹疼 、 轉筋諸證皆愈 。 惟心中猶覺熱作渴 ， 二便仍覺發熱 。 診其脈較前有力 ， 顯呈有火之象 。 蓋其心臟至此已不麻痹 ， 啟閉之機關靈活 ， 是以脈象變更也 。 其猶覺熱與渴者 ， 因系餘火未清 ， 而吐瀉之甚者最足傷陰 ， 陰分傷損 ， 最易生熱 ， 且善作渴 ， 此不可但治以瀉火之涼藥也 ， 擬兼投以大滋真陰之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　北沙參（一兩）　離中丹（五錢）

藥共四味 ， 將前三味煎湯一大盅 ， 送服離中丹一半 ， 遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅 ， 送服其餘一半 。

效果 將藥分三次服完 ， 熱退渴止 ， 病遂全愈 。

說明 霍亂之證 ， 原陰陽俱有 。 然愚五十年經驗以來 ， 知此證屬陽 ， 而宜治以涼藥者十居其八 ； 此證屬陰 ， 而宜治以熱藥者十居其一 ； 此證屬半陰半陽 ， 當涼熱之藥並用 ， 以調劑其陰陽者 ， 又十居其一 。 而後世論者 ， 恆以 《 傷寒論 》 所載之霍亂為真霍亂 ， 至於以涼藥治愈之霍亂 ， 皆系假霍亂 ， 不知 《 傷寒論 》 對於霍亂之治法亦非專用熱藥也 。 有如其篇第七節云 ， 霍亂頭痛 、 發熱 、 身疼痛 、 熱多 ， 欲飲水者五苓散主之 。 寒多 ， 不用水者理中丸主之 。 夫既明言熱多寒多 ， 是顯有寒熱可分也 。 雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕 ， 至澤瀉 、 茯苓 、 豬苓其性皆微涼 ， 其方原不可以熱論也 。 且用顯微鏡審察此病之菌 ， 系彎曲杆形 ， 是以此證無論涼熱 ， 惟審察其傳染之毒菌 ， 現彎曲杆形即為霍亂無疑也 。 至欲細審此病之涼熱百不失一 ， 當參觀霍亂方 ， 及論霍亂治法篇 ， 自能臨證無誤 。

2 ． 霍亂吐瀉

天津李姓媼 ， 年過六旬 ， 於仲夏得霍亂證 。

病因 天氣炎熱 ， 有事出門 ， 道途受暑 ， 歸家又復自炊 ， 多受炭氣 ， 遂病霍亂 。

證候 噁心嘔吐 ， 腹疼泄瀉 ， 得病不過十小時 ， 吐瀉已十餘次矣 。 其手足皆涼 ， 手涼至肘 ， 足涼至膝 ， 心中則覺發熱 ， 其脈沉細欲無 ， 不足四至 。

診斷 此霍亂之毒菌隨溽暑之熱傳入臟腑也 。 其心臟受毒菌之麻痹 ， 跳動之機關將停 ， 是以脈沉細且遲 ； 其血脈之流通無力 ， 不能達於四肢 ， 是以手足皆涼 ； 其毒菌侵入腸胃 ， 俾腸胃之氣化失和 ， 兼以臟腑之正氣與侵入之邪氣 ， 互相格拒 ， 是以噁心腹疼 ， 吐瀉交作 ； 其心中發熱者固系夾雜暑氣 ， 而霍亂之屬陽者 ， 即不夾雜暑氣 ， 亦恆令人心中發熱也 。 此宜治以解毒清熱之劑 。

處方 衛生防疫寶丹（百六十粒）　離中丹（四錢）　益元散（四錢）

先將衛生防疫寶丹分三次用開水送服 ， 約半點多鐘服一次 ， 服完三次 ， 其噁心腹疼當愈 ， 嘔吐泄瀉亦當隨愈 。 愈後若仍覺心中熱者 ， 再將後二味藥和勻 ， 亦分三次用開水送服 。 每一點鐘服一次 ， 熱退者不必盡服 。

效果 將衛生防疫寶丹分三次服完 ， 果噁心 、 嘔吐 、 腹疼 、 泄瀉皆愈 。 而心中之熱 ， 未見輕減 ， 繼將離中丹 、 益元散和勻 ， 分三次服完 ， 其熱遂消 ， 病全愈 。

3 ． 霍亂脫證

遼寧寇姓媼 ， 年過六旬 ， 得霍亂脫證 。

病因 孟秋下旬染霍亂 ， 經醫數人調治兩日 ， 病勢垂危 。

證候 其證從前吐瀉交作 ， 至此吐瀉全無 。 奄奄一息 ， 昏昏似睡 ， 肢體甚涼 ， 六脈全無 。 詢之猶略能言語 ， 惟覺心中發熱難受 。

診斷 此證雖身涼脈閉 ， 而心中自覺發熱 ， 仍當以熱論 。 其所以身涼脈閉者 ， 因霍亂之毒菌竄入心臟 ， 致心臟行血之機關將停 ， 血脈不達於周身 ， 所以內雖蘊熱而仍身涼脈閉也 。 此當用藥消其毒菌 ， 清其內熱 ， 並以助心房之跳動 ， 雖危險仍可挽回 。

處方 鏡面硃砂（錢半）　粉甘草（一錢細面）　冰片（三分）　薄荷冰（二分）

共研細末 ， 分作三次服 ， 病急者四十分鐘服一次 ， 病緩者一點鐘服一次 ， 開水送下 。

復診 將藥末分三次服完 ， 心熱與難受皆愈強半 。 而脈猶不出 ， 身仍發涼 ， 知其年過花甲 ， 吐瀉兩日 ， 未進飲食 ， 其血衰憊已極 ， 所以不能鼓脈外出以溫暖於周身 。

處方 野臺參（一兩）　生懷地黃（一兩）　生懷山藥（一兩）　淨萸肉（八錢）　甘草（三錢蜜炙）

煎湯兩大盅 ， 分兩次溫服 。

方解 方中之義 ， 用臺參以回陽 ， 生懷地黃以滋陰 ， 萸肉以斂肝之脫（此證吐瀉之始 ， 肝木助邪侮土 、 至吐瀉之極 ， 而肝氣轉先脫） ， 炙甘草以和中氣之漓 。 至於生山藥其味甘性溫 ， 可助臺參回陽 ， 其汁漿稠潤又可助地黃滋陰 。 且此證胃中毫無穀氣 ， 又可惜之以培養脾胃 ， 俾脾胃運化諸藥有力也 。

效果 將藥兩次服完 ， 脈出周身亦熱 ， 惟自覺心中餘火未清 ， 知其陰分猶虧不能潛陽也 。 又用玄參 、 沙參 、 生山藥各六錢 ， 煎湯服下 ， 病遂全愈 。

4 ． 霍亂暴脫證

邑北境劉氏婦 ， 年近四旬 ， 得霍亂暴脫證 。

病因 受妊五六個月 ， 時當壬寅秋令 ， 霍亂盛行 ， 因受傳染 ， 吐瀉一晝夜 ， 病似稍愈 ， 而胎忽滑下 。 自覺精神頓散 ， 心搖搖似不能支持 。 遂急延為診視 。

證候 迨愚至欲為診視 ， 則病勢大革 ， 殮服已備 ， 著於身將舁諸床 ， 病家辭以不必入視 。 愚曰 ： 此係暴脫之證 ， 一息尚存 ， 即可挽回 。 遂入視之 ， 氣息若無 ， 大聲呼之亦不知應 ， 脈象模糊如水上浮麻 ， 莫辨至數 。

診斷 此證若系陳病狀況 ， 至此定難挽回 ， 惟因霍亂吐瀉已極 ， 又複流產 ， 則氣血暴脫 ， 故仍可用藥挽救 。 夫暴脫之證 ， 其所脫者元氣也 。 凡元氣之上脫必由於肝（所以人之將脫者 ， 肝風先動） ， 當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之 。 即所以杜塞元氣上脫之路 ， 再用補助氣分之藥輔之 。 雖病勢垂危至極點 ， 亦可挽回性命於呼吸之間 。

處方 淨杭萸肉（二兩）　野黨參（一兩）　生懷山藥（一兩）

共煎湯一大盅 ， 溫服

方雖開就而藥房相隔數里 ， 取藥迫不及待 ， 幸其比鄰劉××是愚表兄 ， 有愚所開藥方 ， 取藥二劑未服 ， 中有萸肉共六錢 ， 遂急取來暴火煎湯灌之 。

效果 將藥徐徐灌下 ， 須臾氣息稍大 ， 呼之能應 ， 又急煎渣灌下 ， 較前尤明瞭 。 問其心中何如 ， 言甚難受 ， 其音惟在喉間 ， 細聽可辨 。 須臾藥已取到 ， 急煎湯兩茶杯 ， 此時已自能服藥 。 俾分三次溫服下 ， 精神頓復 ， 可自動轉 。 繼用生山藥細末八錢許 ， 煮作茶湯 ， 調以白糖 ， 令其適口當點心服之 。 日兩次 ， 如此將養五六日以善其後 。

說明 按人之氣海有二 ， 一為先天之氣海 ， 一為後天之氣海 。《 內經 》 論四海之名 ， 以膻中（即膈上）為氣海 ， 所藏者大氣 ， 即宗氣也 ， 養生家及針灸家皆以臍下為氣海 ， 所藏者元氣 ， 即養生家所謂祖氣也 。 此氣海之形狀 ， 若倒提雞冠花形 ， 純系脂膜結成而中空（剖解豬腹者 ， 名之為雞冠油） ， 肝臟下垂之脂膜與之相連 ， 是以元氣之上行 ， 原由肝而敷布 ， 而元氣之上脫 ， 亦即由肝而疏泄也（ 《 內經 》 謂肝主疏泄） 。 惟重用萸肉以酸斂防其疏泄 ， 藉以杜塞元氣上脫之路 ， 而元氣即可不脫矣 。 所最足明徵者 ， 若初次即服所開之方以治愈此證 ， 鮮不謂人參之功居多 ， 乃因取藥不及 ， 遂單服萸肉 ， 且所服者只六錢即能建此奇功 。 由此知萸肉救脫之力 ， 實遠勝人參 。 蓋人參以救無氣之下脫 ， 猶足恃 ， 而以救元氣之上脫 ， 若單用之轉有氣高不返之弊（說見俞氏 《 寓意草 》 ） ， 以其性溫而兼升也 。 至萸肉則無論上脫下脫 ， 用之皆效 。 蓋元氣之上脫由於肝 ， 其下脫亦由於肝 ， 誠以肝能為腎行氣（ 《 內經 》 謂肝行腎之氣） ， 即能瀉元氣自下出也 。 為其下脫亦由於肝 ， 故亦可重用萸肉治之也 。

或問 同為元氣之脫何以辨其上脫下脫 ？ 答曰 ： 上脫與下脫 ， 其外現之證可據以辨別者甚多 。 今但即脈以論 ， 如此證脈若水上浮麻 ， 此上脫之徵也 。 若系下脫其脈即沉細欲無矣 。 且元氣上脫下脫之外 ， 又有所謂外脫者 。 周身汗出不止者是也 。 萸肉最善斂汗 ， 是以萸肉亦能治之 。 來復湯及山萸肉解後載有治驗之案數則 ， 可參觀也 。

（十八）婦女科

1 ． 懷妊受溫病

何姓婦 ， 年三十二歲 ， 受妊五月 ， 於孟秋感受溫病 。

病因 懷妊畏熱 ， 夜眠當窗 ， 未上窗幔 ， 自窗紗透風 ， 感冒成溫 。

證候 初病時調治失宜 ， 溫熱傳裡 ， 陽明府實 ， 延醫數人皆言病原當用大涼之藥 ， 因懷妊實不敢輕用 ， 繼延愚為診視 ， 見其面紅氣粗 ， 舌苔白厚 ， 中心已黃 ， 大便乾燥 ， 小便短赤 。 診其脈左右皆洪滑而實 ， 一息五至強 。

診斷 據此證狀脈象觀之 ， 不但陽明胃府之熱甚實 ， 即肝膽之熱亦甚盛 。 想其未病之前必曾怒動肝火 ， 若不急清其熱 ， 勢將迫血妄行 ， 危險即在目前 。 治以白虎加人參湯 ， 以白虎湯解其熱 ， 加參以保其胎 ， 遂為疏方俾急服之 。

處方 生石膏（三兩搗細）　野黨參（四錢）　生懷地黃（一兩）　生懷山藥（一兩）　生杭芍（五錢）　甘草（三錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫服下 。

方解 按此方雖非白虎加人參湯原方 ， 而實以生地黃代知母 ， 以生山藥代粳米 ， 而外加芍藥也 。 蓋知母 、 地黃同能滋陰退熱 ， 而知母性滑 ， 地黃則饒有補腎之力 ， 粳米與山藥皆有濃汁能和胃 ， 而粳米汁濃而不黏 ， 山藥之汁濃而且黏 ， 大有固腎之力 。 如此通變原方 ， 自於胎妊大有益也 。 外加芍藥者 ， 欲借之以清肝膽之熱也 。

復診 將藥分三次服完 ， 翌日午前大便通下一次 ， 熱已退十之七八 ， 脈象已非洪實 ， 仍然有力 ， 心中仍覺發熱 ， 擬再用涼潤滋陰之品清之 。

處方 玄參（一兩）　生懷地黃（一兩）　天花粉（五錢）　生杭芍（五錢）　鮮茅根（四錢）　甘草（二錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫服下 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 病遂霍然全愈 。

說明 凡外感有熱之證 ， 皆右部之脈盛於左部之脈 ， 至陽明府實之證 ， 尤必顯然於右部見之 。 因胃府之脈原候於右關也 。 今此證為陽明府實 ， 其右部之脈洪滑而實宜矣 。 而左部之脈亦現此象 ， 是以知其未病之先肝中先有鬱熱 ， 繼為外感之熱所激 ， 則勃然發動而亦現洪滑而實之脈象也 。

2 ． 受妊嘔吐

天津王氏婦 ， 年二十六歲 ， 受妊後 ， 嘔吐不止 。

病因 素有肝氣病 ， 偶有拂意 ， 激動肝氣 ， 恆作嘔吐 。 至受妊後 ， 則嘔吐連連不止 。

證候 受妊至四十日時 ， 每日必吐 ， 然猶可受飲食 ， 後則吐浸加重 ， 迨至兩月以後勺水不存 。 及愚診視時 ， 不能食者已數日矣 。 困頓已極 ， 不能起床 。 診其脈雖甚虛弱 ， 仍現滑象 ， 至數未改 ， 惟左關微浮 ， 稍似有力 。

診斷 惡阻嘔吐 ， 原妊婦之常 ， 茲因左關獨浮而有力 ， 知系肝氣膽火上衝 ， 是以嘔吐特甚 。 有謂惡阻嘔吐雖甚劇無礙者 ， 此未有閱歷之言 。 愚自行道以來 ， 耳聞目睹 ， 因此證僨事者已有多人 ， 甚勿忽視 。 此宜急治以鎮肝降胃之品 ， 不可因其受妊而不敢放膽用藥也 。

處方 生赭石（兩半軋細）　黨參（三錢）　生懷山藥（一兩）　生懷地黃（八錢）　生杭芍（六錢）　大甘枸杞（五錢）　淨萸肉（四錢）　青黛（三錢）　清半夏（六錢）

藥共九味 ， 先將半夏用溫水淘三次 ， 將礬味淘淨 ， 用做飯小鍋煮取清湯一盅 ， 調以麵粉煮作茶湯 ， 和以白糖令其適口 ， 服下其吐可止 。 再將余藥八味煎湯一大盅 ， 分三次溫服 。

復診 將藥連服兩劑 ， 嘔吐即止 。 精神氣力稍振 ， 可以起坐 ， 其脈左關之浮已去 ， 六部皆近和平 。 惟仍有噁心之時 ， 懶於飲食 ， 擬再治以開胃 、 理肝 、 滋陰 、 清熱之劑 。

處方 生懷山藥（一兩）　生杭芍（五錢）　冬瓜仁（四錢搗碎）　北沙參（四錢）　碎竹茹（三錢）　淨青黛（二錢）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服下 。

效果 將藥連服三劑 ， 病遂全愈 ， 體漸復原 ， 能起床矣 。

3 ． 懷妊得溫病兼痰喘

天津董姓婦 ， 年三十四歲 ， 懷妊 ， 感受溫病兼有痰作喘 。

病因 受妊已逾八月 ， 心中常常發熱 。 時當季春 ， 喜在院中乘涼 ， 為風襲遂成此證 。

證候 喘息有聲 ， 呼吸迫促異常 ， 晝夜不能少臥 ， 心中煩躁 。 舌苔白厚欲黃 。 左右寸脈皆洪實異常 ， 兩尺則按之不實 ， 其數八至 。 大便乾燥 ， 小便赤澀 。

診斷 此證前因醫者欲治其喘 ， 屢次用麻黃髮之 。 致其元氣將脫 ， 又兼外感之熱已入陽明 。 其實熱與外感之氣相併上衝 ， 是以其脈上盛下虛 ， 喘逆若斯迫促 ， 脈七至即為絕脈 ， 今竟八至恐難挽回 。 欲辭不治而病家再三懇求 ， 遂勉為擬方 。 以清其熱 ， 止其喘 ， 挽救其氣化之將脫 。

處方 淨萸肉（一兩）　生懷地黃（一兩）　生龍骨（一兩搗碎）　生牡蠣（一兩搗碎）

將四味煎湯 ， 送服生石膏細末三錢 ， 遲五點鐘若熱猶不退 。

煎渣再服 ， 仍送服生石膏細末三錢 。

復診 服藥頭煎次煎後 ， 喘愈強半 ， 遂能臥眠 ， 迨至黎明胎忽滑下 ， 且系死胎 。 再診其脈較前更數 ， 一息九至 ， 然不若從前之滑實 ， 而尺脈則按之即無 。 其喘似又稍劇 ， 其心中煩躁依舊 ， 且覺怔忡 ， 不能支持 。 此乃肝腎陰分大虧 ， 不能維繫陽分而氣化欲渙散也 。 當峻補肝腎之陰兼清外感未盡之餘熱 。

處方 生懷山藥（六兩）　玄參（兩半）　熟雞子黃（六個捻碎）　真西洋參（二錢搗為粗末）

先將山藥煎十餘沸 ， 再入玄參 、 雞子黃煎湯一大碗 ， 分多次徐徐溫飲下 。 每飲一次 ， 送服洋參末少許 ， 飲完再煎渣取湯接續飲之 ， 洋參末亦分多次送服 ， 勿令餘剩 。

三診 翌日又為診視 ， 其脈已減去三至為六至 ， 尺脈按之有根 ， 知其病已回生 。 問其心中已不怔忡 ， 惟其心中猶覺發熱 ， 此非外感之熱 ， 乃真陰未復之熱也 。 當純用大滋真陰之品以復其陰 。

處方 玄參（三兩）　生懷山藥（兩半）　當歸（四錢）　真西洋參（二錢搗為粗末）

將前三味共煎湯一大碗 ， 分多次溫飲下 。 每飲一次送服洋參末少許 。

四診 前方服一劑 ， 心中已不覺熱 ， 惟腹中作疼 ， 問其惡露所下甚少 ， 當系瘀血作疼 。 治以化瘀血之品 ， 其疼當自愈 。

處方 生懷山藥（一兩）　當歸（五錢）　懷牛膝（五錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　桃仁（二錢）　紅花（錢半）　真西洋參（二錢搗為粗末）

將前六味共煎湯一大盅 ， 送服洋參末一半 ， 至煎渣服時再送服餘一半 。

效果 前方日服一劑 ， 服兩日病遂全愈 。

或問 他方用石膏皆與諸藥同煎 ， 此證何以獨將石膏為末送服 ？ 答曰 ： 石膏原為石質重墜之品 ， 此證之喘息迫促 ， 呼吸惟在喉間 ， 分毫不能下達 ， 幾有將脫之勢 。 石膏為末服之 ， 欲借其重墜之力以引氣下達也 。 且石膏末服 ， 其退熱之力一錢可抵半兩 ， 此乃屢經自服以試驗之 。 而確能知其如斯 ， 此證一日服石膏末至六錢 ， 大熱始退 。 若用生石膏三兩 ， 同諸藥煎湯 ， 病家將不敢服 ， 此為救人計 ， 不得不委曲以行其術也 。

或問 產後忌用寒涼 ， 第三方用於流產之後 ， 方中玄參重用三兩 ， 獨不慮其過於苦寒乎 ？ 答曰 ： 玄參細嚼之其味甘而微苦 ， 原甘涼滋陰之品 ， 實非苦寒之藥 。 是以 《 神農本草經 》 謂其微寒 ， 善治產乳余疾 ， 故產後忌用涼藥而玄參則毫無所忌也 。 且後世本草謂大便滑瀉者忌之 ， 因誤認其為苦寒也 。 而此證服過三兩玄參之後 ， 大便仍然乾燥 ， 則玄參之性可知矣 。

或問 此證之胎已逾八月 ， 即系流產 ， 其胎應活 ， 何以產下竟為死胎 ？ 答曰 ： 胎在腹中 ， 原有臍呼吸 ， 實借母之呼吸以為呼吸 ， 是以凡受妊者其吸入之氣 ， 可由任脈以達於胎兒臍中 。 此證因吸入之氣分毫不能下達 ， 則胎失所蔭 ， 所以不能資生也 。 為其不能資生 ， 所以下降 ， 此非因服藥而下降也 。

4 ． 懷妊受溫病兼下痢

天津張氏婦 ， 年近三旬 ， 懷妊 ， 受溫病兼下痢 。

病因 受妊已六個月 ， 心中恆覺發熱 ， 繼因其夫驟爾賦閒 ， 遂致激動肝火 ， 其熱益甚 ， 又薄為外感所束 ， 遂致溫而兼痢 。

證候 表裡俱壯熱無汗 ， 心中熱極 ， 思飲冰水 ， 其家人不敢予 。 舌苔干而黃 ， 頻飲水不濡潤 ， 腹中常覺疼墜 ， 下痢赤多白少 ， 間雜以鮮血 ， 一晝夜十餘次 。 其脈左部弦長 ， 右部洪滑 ， 皆重診有力 ， 一息五至 。

診斷 其脈左部弦長有力者 ， 肝膽之火熾盛也 。 惟其肝膽之火熾

盛下迫 ， 是以不但下痢赤白 ， 且又兼下鮮血 ， 腹疼下墜 。 為其右部洪滑有力 ， 知溫熱已入陽明之府 ， 是以舌苔干黃 ， 心為熱迫 ， 思飲冰水 。 所猶喜者脈象雖熱 ， 不至甚數 ， 且又流利無滯 ， 胎氣可保無恙也 。 宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱 ， 而更重用芍藥以代方中知母 ， 則肝熱能清而痢亦可愈矣 。

處方 生石膏（三兩搗細）　大潞參（五錢）　生杭芍（一兩）　粳米（五錢）　甘草（三錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。

復診 將藥分三次服完 ， 表裡之熱已退強半 ， 痢愈十之七八 ， 腹中疼墜亦大輕減 ， 舌苔由黃變白 ， 已有津液 ， 脈象仍然有力而較前則和緩矣 。 遂即原方為之加減俾再服之 。

處方 生石膏（二兩搗細）　大潞參（三錢）　生懷山藥（八錢）　生杭芍（六錢）　白頭翁（四錢）　秦皮（三錢）　甘草（二錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。

方解 按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相併為一方也 。 為方中有芍藥 、 山藥 ， 是以白虎加人參湯中可省去知母 、 粳米 ； 為白虎加人參湯中之石膏 ， 可抵黃連 、 黃柏 ， 是以白頭翁湯中止用白頭翁 、 秦皮 ， 合用之則一半治溫 ， 一半治痢 ， 安排周匝 ， 步伍整齊 ， 當可奏效 。

效果 將藥如法服兩劑 ， 病遂全愈 。

或問 《 傷寒論 》 用白虎湯之方定例 ， 汗吐下後加人參 ， 渴者加人參 。 此案之證非當汗吐下後 ， 亦未言渴 ， 何以案中兩次用白虎皆加人參乎 ？ 答曰 ： 此案證兼下痢 ， 下痢亦下之類也 。 其舌苔干黃毫無津液 ， 舌乾無液亦渴之類也 。 且其溫病之熱 ， 不但入胃 ， 更隨下痢陷至下焦永無出路 。 惟人參與石膏並用 ， 實能升舉其下陷之溫熱而清解消散之 ， 不至久留下焦以耗真陰 。 況此證溫病與下痢相助為虐 ， 實有累於胎氣 ， 幾至於莫能支 ， 加人參於白虎湯中 ， 亦所以保其胎氣使無意外之虞也 。

5 ． 產後下血

天津李氏婦 ， 年近四旬 ， 得產後下血證 。

病因 身形素弱 ， 臨盆時又勞碌過甚 ， 遂得斯證 。

證候 產後未見惡露 ， 純下鮮血 。 屢次延醫服藥血終不止 。 及愚診視 ， 已二十八日矣 。 其精神衰憊 ， 身體羸弱 ， 周身時或發灼 ， 自覺心中怔忡莫支 。 其下血劇時腰際疼甚 ， 呼吸常覺短氣 ， 其脈左部弦細 ， 右部沉虛 ， 一分鐘八十二至 。

診斷 即此脈證細參 ， 當系血下陷氣亦下陷 。 從前所服之藥 ， 但知治血 ， 不知治氣 ， 是以屢次服藥無效 。 此當培補其氣血 ， 而以收斂固澀之藥佐之 。

處方 生箭耆（一兩）　當歸身（一兩）　生懷地黃（一兩）　淨萸肉（八錢）生龍骨（八錢搗碎）　桑葉（十四片）　廣三七（三錢細末）

藥共七味 ， 將前六味煎湯一大盅 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍送服其餘一半 。

方解 此乃傅青主治老婦血崩之方 。 愚又為之加生地黃 、 萸肉 、 龍骨也 。 其方不但善治老婦血崩 ， 即用以治少年者亦效 。 初但用其原方 ， 後因治一壯年婦人患血崩甚劇 ， 投以原方不效 ， 且服藥後心中覺熱 ， 遂即原方為加生地黃一兩則效 。 從此 ， 愚再用其方時 ， 必加生地黃一兩 ， 以濟黃耆之熱 ， 皆可隨手奏效 。 今此方中又加萸肉 、 龍骨者 ， 因其下血既久 ， 下焦之氣化不能固攝 ， 加萸肉 、 龍骨所以固攝下焦之氣化也 。

復診 服藥兩劑 ， 下血與短氣皆愈強半 ， 諸病亦皆見愈 ， 脈象亦有起色 。 而起坐片時自覺筋骨痠軟 ， 此仍宜治以培補氣血 ， 固攝下焦氣化 ， 兼壯筋骨之劑 。

處方 生箭耆（一兩）　龍眼肉（八錢）　生懷地黃（八錢）　淨萸肉（八錢）　胡桃肉（五錢）　北沙參（五錢）　升麻（一錢）　鹿角膠（三錢）

藥共八味 ， 將前七味煎湯一大盅 ， 鹿角膠另燉化兌服 。 方中加升麻者 ， 欲以助黃耆升補氣分使之上達 ， 兼以升提血分使不下陷也 。

三診 將藥連服三劑 ， 呼吸已不短氣 ， 而血分則猶見少許 ， 然非鮮血而為從前未下之惡露 ， 此吉兆也 。 若此惡露不下 ， 後必為恙 。 且又必須下淨方妥 ， 此當兼用化瘀之藥以催之速下 。

處方 生箭耆（一兩）　龍眼肉（八錢）　生懷地黃（八錢）　生懷山藥（六錢）　胡桃肉（五錢）　當歸（四錢）　北沙參（三錢）　鹿角膠（四錢）

廣三七（三錢細末）

藥共九味 ， 先將前七味煎湯一大盅 ， 鹿角膠另燉化兌湯藥中 ， 送服三七末一半 ， 至煎渣再服時 ， 仍將所餘之鹿角膠燉化兌湯藥中 ， 送服所餘之三七末 。

方解 按此方欲用以化瘀血 ， 而不用桃仁 、 紅花諸藥者 ， 恐有妨於從前之下血也 。 且此方中原有善化瘀血之品 ， 鹿角膠 、 三七是也 。 蓋鹿角之性原善化瘀生新 ， 熬之成膠其性仍在 。 前此之惡露自下 ， 實多賴鹿角膠之力 ， 今又助之以三七 ， 亦化瘀血不傷新血之品 。 連服數劑 ， 自不難將惡露盡化也 。

效果 將藥連服五劑 ， 惡露下盡 ， 病遂全愈 。

6 ． 產後手足抽掣

天津於氏婦 ， 年過三旬 ， 於產後得四肢抽掣病 。

病因 產時所下惡露甚少 ， 至兩日又分毫惡露不見 ， 遲半日遂發抽掣 。

證候 心中發熱 ， 有時覺氣血上湧 ， 即昏然身驅後挺 ， 四肢抽掣 。 其腹中有時作疼 ， 令人揉之則少瘥 ， 其脈左部沉弦 ， 右部沉澀 ， 一息四至強 。

診斷 此乃肝氣膽火 ， 挾敗血上衝以瘀塞經絡 ， 而其氣火相併上衝不已 ， 兼能妨礙神經 ， 是以昏然後挺而四肢作抽掣也 。 當降其敗血 ， 使之還為惡露瀉出 ， 其病自愈 。

處方 懷牛膝（一兩）　生杭芍（六錢）　丹參（五錢）　玄參（五錢）　蘇木（三錢）　桃仁（三錢去皮）　紅花（二錢）　土鱉蟲（五大個搗）　紅娘蟲（即樗雞 ， 六大個搗）

共煎湯一盅 ， 溫服 。

效果 此藥煎服兩劑 ， 敗血盡下 ， 病若失 。

7 ． 產後癥瘕

邑城西韓氏婦 ， 年三十六歲 ， 得產後癥瘕證 。

病因 生產時惡露所下甚少 ， 未嘗介意 ， 遲至半年遂成癥瘕 。

證候 初因惡露下少 ， 彌月之後漸覺少腹脹滿 。 因系農家 ， 時當麥秋忙甚 ， 未暇延醫服藥 。 又遲月餘則脹而且疼 ， 始服便方數次皆無效 。 後則疼處按之覺硬 ， 始延醫服藥 ， 診治月餘 ， 其疼似減輕而硬處轉見增大 ， 月信自產後未見 。 診其脈左部沉弦 ， 右部沉澀 ， 一息近五至 。

診斷 按生理正規 ， 產後兩月 ， 月信當見 ； 有孩吃乳 ， 至四月亦當見矣 。 今則已半載月信未見 ， 因其產後未下之惡露 ， 結癥瘕於衝任之間 ， 後生之血遂不能下為月信 ， 而盡附益於其上 ， 俾其日有增長 ， 是以積久而其硬處益大也 。 是當以消癥瘕之藥消之 ， 又當與補益之藥並用 ， 使之消癥瘕而不至有傷氣化 。

處方 生箭耆（五錢）　天花粉（五錢）　生懷山藥（五錢）　三稜（三錢）　莪朮（三錢）　當歸（三錢）　白朮（二錢）　知母（二錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　桃仁（二錢去皮）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服六劑 ， 腹已不疼 ， 其硬處未消 ， 按之覺軟 ， 且從前食量減少 ， 至斯已復其舊 。 其脈亦較前舒暢 ， 遂即原方為之加減俾再服之 。

處方 生箭耆（五錢）　天花粉（五錢）　生懷山藥（四錢）　三稜（三錢）　莪朮（三錢）　懷牛膝（三錢）　野黨參（三錢）　知母（三錢）　生雞內金（二錢黃色的搗）　生水蛭（二錢搗碎）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服十五六劑（隨時略有加減） ， 忽下紫黑血塊若干 ， 病遂全愈 。

說明 婦女癥瘕治愈者甚少 ， 非其病之果難治也 。《 金匱 》 下瘀血湯 ， 原可為治婦女癥瘕之主方 。 特其藥性猛烈 ， 原非長服之方 。 於癥瘕初結未堅硬者 ， 服此藥兩三次或可將病消除 。 若至累月累年 ， 癥瘕結如鐵石 ， 必須久服 ， 方能奏效者 ， 下瘀血湯原不能用 。 乃醫者亦知下瘀血湯不可治堅結之癥瘕 ， 遂改用桃仁 ， 紅花 、 丹參 、 赤芍諸平和之品 ； 見其癥瘕處作疼 ， 或更加香附 、 延胡 、 青皮 、 木香諸理氣之品 ， 如此等藥用之以治堅結之癥瘕 ， 可決其雖服至百劑 ， 亦不能奏效 。 然仗之奏效則不足 ， 傷人氣化則有餘 。 若視為平和而連次服之 ， 十餘劑外人身之氣化即暗耗矣 。 此所以治癥瘕者十中難愈二三也 。 若拙擬之方其三稜 、 莪朮 、 水蛭 ， 皆為消癥瘕專藥 。 即雞內金人皆用以消食 ， 而以消癥瘕亦甚有力 。 更佐以參 、 耆 、 術諸補益之品 ， 則消癥瘕諸藥不慮其因猛烈而傷人 。 且又用花粉 、 知母以調劑補藥之熱 ， 牛膝引藥下行以直達病所 ， 是以其方可久服無弊 。 而堅結之癥瘕即可徐徐消除也 。 至於水蛭必生用者 ， 理沖丸後論之最詳 。 且其性並不猛烈過甚 ， 治此證者 ， 宜放膽用之以挽救人命 。

8 ． 血閉成癥瘕

鄰莊劉氏婦 ， 年二十五歲 ， 經血不行 ， 結成癥瘕 。

病因 處境不順 ， 心多抑鬱 ， 以致月信漸閉 ， 結成癥瘕 。

證候 癥瘕初結時 ， 大如核桃 ， 屢治不消 ， 漸至經閉後則癥瘕浸長 。 三年之後大如覆盂 ， 按之甚硬 。 漸至飲食減少 ， 寒熱往來 ， 咳嗽吐痰 ， 身體羸弱 ， 亦以為無可醫治待時而已 。 後忽聞愚善治此證 ， 求為診視 。 其脈左右皆弦細無力 ， 一息近六至 。

診斷 此乃由經閉而積成癥瘕 ， 由癥瘕而浸成虛勞之證也 。 此宜先注意治其虛勞 ， 而以消癥瘕之品輔之 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　生懷地黃（五錢）　玄參（四錢）　沙參（四錢）　生箭耆（三錢）　天冬（三錢）　三稜（錢半）　莪朮（錢半）　生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

方解 方中用三稜 、 莪朮 ， 非但以之消癥瘕也 。 誠以此證廉於飲食 ， 方中雞內金固能消食 ， 而三稜 、 莪朮與黃耆並用 ， 更有開胃健脾之功 。 脾胃健壯 ， 不但善消飲食 ， 兼能運化藥力使病速愈也 。

復診 將藥連服六劑 ， 寒熱已愈 ， 飲食加多 ， 咳嗽吐痰亦大輕減 。 癥瘕雖未見消 ， 然從前時或作疼今則不復疼矣 。 其脈亦較前頗有起色 。 擬再治以半補虛勞半消癥瘕之方 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　生懷地黃（八錢）　生箭耆（四錢）　沙參（四錢）　生杭芍（四錢）　天冬（四錢）　三稜（二錢）　莪朮（二錢）　桃仁（二錢去皮）　生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅 ， 溫服 。

三診 將藥連服六劑 ， 咳嗽吐痰皆愈 。 身形已漸強壯 ， 脈象又較前有力 ， 至數復常 。 至此虛勞已愈 ， 無庸再治 。 其癥瘕雖未見消 ， 而較前頗軟 。 擬再專用藥消之 。

處方 生箭耆（六錢）　天花粉（五錢）　生懷山藥（五錢）　三稜（三錢）　莪朮（三錢）　懷牛膝（三錢）　潞黨參（三錢）　知母（三錢）　桃仁（二錢去皮）　生雞內金（二錢黃色的搗）　生水蛭（二錢搗碎）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 將藥連服十二劑 ， 其瘀血忽然降下若干 ， 紫黑成塊 ， 雜以脂膜 ， 癥瘕全消 。 為其病積太久 ， 恐未除根 ， 俾日用山楂片兩許 ， 煮湯沖紅蔗糖 ， 當茶飲之以善其後 。

9 ． 產後溫病

天津李氏婦 ， 年二十七歲 ， 於中秋節後得溫病 。

病因 產後六日 ， 更衣入 厠， 受風 。

證候 自 厠 返後 ， 覺周身發冷 ， 更數小時 ， 冷已又復發熱 ， 自用生薑 ， 紅糖煎湯乘熱飲之 ， 周身得汗稍愈 ， 至汗解而其熱如故 。 遷延兩日熱益盛 ， 心中煩躁作渴 。 急延愚為診視 ， 見其滿面火色 ， 且微喘 ， 診其脈象洪實 ， 右部尤甚 ， 一分鐘九十三至 。 舌苔滿布白而微黃 ， 大便自病後未行 。

診斷 此乃產後陰虛生內熱 ， 略為外感拘束而即成溫病也 。 其心中煩躁而渴者 ， 因產後腎陰虛損 ， 不能上達舌本 ， 且不能與心火相濟也 。 其微喘者 ， 因腎虛不能納氣也 。 其舌苔白而微黃者 ， 熱已入陽明之府也 。 其脈洪實兼數者 ， 此陽明府熱已實 ， 又有陰虛之象也 。 宜治以白虎加人參湯更少為變通之 ， 方於產後無礙 。

處方 生石膏（三兩搗細）　野臺參（四錢）　玄參（一兩）　生懷山藥（八錢）　甘草（三錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。

方解 按此方即白虎加人參湯 ， 以玄參代知母 ， 生山藥代粳米也 。 傷寒書中用白虎湯之定例 ， 汗吐下後加人參 ， 以其虛也 ； 渴者加人參 ， 以其津液不上潮也 ， 至產後則虛之尤虛 ， 且又作渴 ， 其宜加人參明矣 。 至以玄參代知母者 ， 因玄參 《 神農本草經 》 原謂其治產乳余疾也 。 以生山藥代粳米者 ， 因山藥之甘溫既能代粳米和胃 ， 而其所含多量之蛋白質 ， 更能補益產後者之腎虛也 。 如此變通 ， 其方雖在產後用之 ， 可毫無妨礙 ， 況石膏 《 神農本草經 》 原謂其微寒 ， 且明載其主產乳乎 。

復診 服藥一劑 ， 熱退強半 ， 渴喘皆愈 。 脈象已近和平 ， 大便猶未通下 。 宜大滋真陰以退其餘熱 ， 而復少加補氣之藥佐之 。 誠以氣旺則血易生 ， 即真陰易復也 。

處方 玄參（二錢）　野黨參（五錢）

共煎湯兩盅 ， 分兩次溫飲下 。

效果 將藥煎服兩劑 ， 大便通下 ， 病遂全愈 。

10 ． 流產後滿悶

天津張姓婦年二十六歲 ， 流產之後胃脘滿悶 ， 不能進食 。

病因 孕已四月 ， 自覺胃口滿悶 ， 倩人以手為之下推 ， 因用力下推至臍 ， 遂至流產 。

證候 流產之後 ， 忽覺氣血上湧充塞胃口 ， 三日之間分毫不能進食 。 動則作喘 ， 頭目眩暈 ， 心中怔忡 ， 脈象微弱 ， 兩尺無根 。

診斷 此證因流產後下焦暴虛 ， 腎氣不能固攝沖氣 ， 遂因之上衝 。 夫衝脈原上隸陽明胃府 ， 其氣上衝胃氣即不能下降（胃氣以息息下行為順） ， 是以胃中脹滿 ， 不能進食 。 治此等證者 ， 若用開破之藥開之 ， 脹滿去而其人或至於虛脫 。 宜投以峻補之劑 ， 更用重鎮之藥輔之以引之下行 ， 則上之郁開而下焦之虛亦即受此補劑之培養矣 。

處方 大潞參（四錢）　生赭石（一兩軋細）　生懷山藥（一兩）　熟懷地黃（一兩）　玄參（八錢）　淨萸肉（八錢）　紫蘇子（三錢炒搗）　生麥芽（三錢）

共煎湯一大盅 ， 分兩次溫服下 。

方解 按方中用生麥芽 ， 非取其化食消脹也 。 誠以人之肝氣宜升 ， 胃氣宜降 ， 凡用重劑降胃 ， 必須少用升肝之藥佐之 ， 以防其肝氣不舒 。 麥芽生用原善舒肝 ， 況其性能補益胃中酸汁 ， 兼為化食消脹之妙品乎 。

效果 將藥煎服一劑 ， 胃中豁然頓開 ， 能進飲食 ， 又連服兩劑 ， 喘與怔忡皆愈 。

11 ． 月閉兼溫疹靨急

天津楊氏女 ， 年十五歲 ， 先患月閉 ， 繼又染溫疹靨急 。

病因 自十四歲月信已通 ， 後因肝氣不舒 ， 致月信半載不至 ， 繼又感發溫疹 ， 初見點即靨 。

證候 初因月信久閉 ， 已發熱瘦弱 ， 懶於飲食 ， 恆倦臥終日不起 。 繼受溫疹 ， 寒熱往來 ， 其寒時覺體熱減輕 ， 至熱時 ， 較從前之熱增加數倍 ， 又加以疹初見點即靨 ， 其毒熱內攻 。 心中煩躁怔忡 ， 劇時精神昏憒 ， 恆作譫語 ， 舌苔白而中心已黃 ， 毫無津液 。 大便數日未行 ， 其脈覺寒時似近閉塞 ， 覺熱時又似洪大而重按不實 ， 一息五至強 。

診斷 此證因陰分虧損將成癆瘵 ， 又兼外感內侵 ， 病連少陽 ， 是以寒熱往來 ， 又加以疹毒之熱 ， 不能外透而內攻 ， 是以煩躁怔忡 ， 神昏譫語 ， 此乃內傷外感兩劇之證也 。 宜用大劑滋其真陰清其毒熱 ， 更佐以托疹透表之品當能奏效 。

處方 生石膏（二兩搗細）　野臺參（三錢）　玄參（一兩）　生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（六錢）　知母（四錢）　連翹（三錢）　蟬蛻（二錢）茵陳（二錢）　殭蠶（錢半）　鮮蘆根（四錢）

共煎湯三盅 ， 分三次溫飲下 。 囑其服一劑熱不退時 ， 可即原方再服 ， 若服至大便通下且微溏時 ， 即宜停藥勿服 。

復診 將藥煎服兩劑 ， 大熱始退 ， 不復寒熱往來 ， 疹未表出而心已不煩躁怔忡 。 知其毒由內消 ， 當不變生他故 。 大便通下一次亦未見溏 ， 再診其脈已近和平 ， 惟至數仍數 ， 和其外感已愈十之八九 ， 而真陰猶未復也 。 擬再滋補其真陰 ， 培養其血脈 ， 俾其真陰充足 ， 血脈調和 ， 月信自然通順而不愆期矣 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　玄參（五錢）　地骨皮（五錢）　龍眼肉（五錢）　北沙參（五錢）　生杭芍（三錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

三診 將藥連服四劑 ， 飲食增加 ， 精神較前振作 ， 自覺諸病皆無 ， 惟腹中間有疼時 ， 此月信欲通而未能即通也 。 再診其脈已和平四至矣 。 知方中涼藥宜減 ， 再少加活血化瘀之品 。

處方 生懷山藥（一兩）　大甘枸杞（一兩）　龍眼肉（六錢）當歸（五錢）　玄參（三錢）　地骨皮（三錢）　生杭芍（三錢）　生雞內金（錢半黃色的搗）　土鱉蟲（五個大者搗）　甘草（錢半）　生薑（三片）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

效果 此藥連服十劑 ， 腹已不疼 ， 身形已漸胖壯 ， 惟月信仍未至 ， 俾停藥靜候 。 旬日後月信遂見 ， 因將原方略為加減 ， 再服數劑以善其後 。

或問 方書治溫疹之方 ， 未見有用參者 。 開首之方原以治溫疹為急務 ， 即有內傷亦當從緩治之 ， 而方中用野臺參者其義何居 ？ 答曰 ：《 傷寒論 》 用白虎湯之例 ， 汗吐下後加人參 ， 以其虛也 ； 渴者加人參 ， 以其氣虛不能助津液上潮也 。 令此證當久病內虧之餘 ， 不但其血分虛損 ， 其氣分亦必虛損 。 若但知用白虎湯以清其熱 ， 不知加參以助之 ， 而熱轉不清 ， 且更有病轉加劇之時（觀白虎加人參以山藥代粳米湯後附載醫案可知） 。 此證之用人參 ， 實欲其熱之速退也 。 且此證疹靨之急 ， 亦氣分不足之故 。 用參助石膏以清外感之熱 ， 即借其力以托疹毒外出 ， 更可借之以補從前之虛勞 。 是此方中之用參 ， 誠為內傷外感兼顧之要藥也 。

或問 凡病見寒熱往來者 ， 多系病兼少陽 ， 是以治之者恆用柴胡以和解之 。 今方中未用柴胡 ， 而寒熱往來亦愈何也 ？ 答曰 ： 柴胡雖能和解少陽 ， 而其升提之力甚大 。 此證根本已虛 ， 實不任柴胡之升提 。 方中茵陳其性涼而能散 ， 最能宣通少陽之鬱熱 ， 可為柴胡之代用品 。 實為少陽病兼虛者無尚之妙藥也 。 況又有蘆根亦少陽藥 ， 更可與之相助為理乎 ？ 此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也 。

12 ． 處女經閉

天津陳氏女 ， 年十七歲 ， 經通忽又半載不至 。

病因 項側生有瘰癧 ， 服藥療治 ， 過於鹹寒 ， 致傷脾胃 ， 飲食減少 ， 遂至經閉 。

證候 午前微覺寒涼 ， 日加申時 ， 又復潮熱 ， 然不甚劇 。 黎明時或微出汗 ， 咳嗽有痰 ， 夜間略甚 ， 然仍無妨於安眠 。 飲食消化不良 ， 較尋常減半 。 心中恆覺發熱思食涼物 ， 大便乾燥 ， 三四日一行 。 其脈左部弦而微硬 ， 右部脈亦近弦 ， 而重診無力 ， 一息搏逾五至 。

診斷 此因飲食減少 ， 生血不足以至經閉也 。 其午前覺涼者 ， 其氣分亦有不足 ， 不能乘陽氣上升之時而宣布也 。 至其晚間之覺熱 ， 則顯為血虛之象 。 至於心中發熱 ， 是因陰虛生內熱也 。 其熱上升傷肺易生咳嗽 ， 胃中消化不良易生痰涎 ， 此咳嗽又多痰也 。 其大便燥結者 ， 因脾胃傷損失傳送之力 ， 而血虛陰虧又不能潤其腸也 。 左脈弦而兼硬者 ， 心血虛損不能潤肝滋腎也 。 右脈弦而無力者 ， 肺之津液胃之酸汁皆虧 ， 又兼肺胃之氣分皆不足也 。 擬治以資生通脈湯 ， 復即原方略為加減 ， 俾與證相宜 。

處方 白朮（三錢炒）　生懷山藥（八錢）　大甘枸杞（六錢）　龍眼肉（五錢）　生懷地黃（五錢）　玄參（四錢）　生杭芍（四錢）　生赭石（四錢軋細）　當歸（四錢）　桃仁（二錢）　紅花（錢半）　甘草（二錢）

共煎湯一大盅 ， 溫服 。

復診 將藥連服二十餘劑（隨時略有加減） ， 飲食增多 ， 身形健壯 ， 諸病皆愈 。 惟月信猶未通 ， 宜再注意通其月信 。

處方 生水蛭（一兩軋為細末）　生懷山藥（半斤軋為細末）

每用山藥末七錢 ， 涼水調和煮作茶湯 ， 加紅蔗糖融化 ， 令其適口 ， 以之送服水蛭末六分 ， 一日再服 ， 當點心用之 ， 久則月信必通 。

效果 按方服過旬日 ， 月信果通下 ， 從此經血調和無病 。

方解 按水蛭 《 神農本草經 》 原無炙用之文 ， 而後世本草謂若不炙即用之 ， 得水即活 ， 殊為荒唐之言 。 嘗試用此藥 ， 先用炙者無效 ， 後改用生者 ， 見效甚速 。 其性並不猛烈 ， 惟稍有刺激性 。 屢服恐於胃不宜 ， 用山藥煮粥送服 ， 此即 《 金匱 》 硝石礬石散送以大麥粥之義也 。 且山藥饒有補益之力 ， 又為尋常服食之品 ， 以其粥送水蛭 ， 既可防其開破傷正 ， 且又善於調和胃腑也 。

13 ． 血崩證

天津徐姓婦 ， 年十八歲 ， 得血崩證 。

病因 家庭不和 ， 激動肝火 ， 因致下血不止 。

證候 初時下血甚多 ， 屢經醫治 ， 月餘血雖見少 ， 而終不能止 。

脈象濡弱 ， 而搏近五至 。 呼吸短氣 ， 自覺當呼氣外出之時 ， 稍須努力 ， 不能順呼吸之自然 。 過午潮熱 ， 然不甚劇 。

診斷 此胸中大氣下陷 ， 其陰分兼虧損也 。 為其大氣下陷 ， 所以呼氣努力 ， 下血不止 ， 為其陰分虧損 ， 所以過午潮熱 。 宜補其大氣 ， 滋其真陰 ， 而兼用升舉固澀之品方能治愈 。

處方 生箭耆（一兩）　白朮（五錢炒）　大生地（一兩）　龍骨（一兩煅搗）　牡蠣（一兩煅搗）　天花粉（六錢）　苦參（四錢）　黃柏（四錢）　柴胡（三錢）　海螵蛸（三錢去甲）　茜草（二錢）

西藥麥角中者一個 ， 攙乳糖五分 ， 共研細 ， 將中藥煎湯兩大盅 ， 分兩次服 ， 麥角末亦分兩次送服 。

效果 煎服一劑 ， 其血頓止 ， 分毫皆無 ， 短氣與潮熱皆愈 。 再為開調補氣血之劑 ， 俾服數劑以善其後 。