十九問選

一問曰 ： 傷寒有兩感 ， 其形何似 ？ 其危使速可治否乎 ？ 曰傷寒為證 ， 明是寒邪傷人 ， 傳足不傳手 ， 其始必自足太陽 ， 次陽明 ， 次少陽 ， 次太陰 ， 次少陰 ， 次厥陰 ， 自表及里 ， 循序相傳 。 其兩感則不然 ， 因邪之表不停經 ， 入於裡一日 ， 就太陽膀胱與少陰腎俱受 ， 故見身熱煩滿而渴 ， 舌上乾燥 ， 其脈沉而大 ； 二日之傳陽明胃與太陰脾 ， 故鼻乾妄言 ， 中滿不食 ， 其脈沉而長 ； 三日之傳少陽膽與厥陰脾 ， 故耳聾 、 囊縮 、 厥逆 ， 水漿不入口 ， 其脈沉而弦 ； 三日而死 ， 再傳止於六日矣 。 仲景無治法 ， 但云身體疼痛 ， 下利清穀 ， 急當救里 ， 宜四逆湯 ； 清便自調 ， 急當救表 ， 宜桂枝湯 。 又云治有先後 ， 則知先救里 ， 才覺溫急當救表 ， 是或有可生之理 。 濟生拔萃中雖有兩感大羌活湯治之 ， 所活者百之一二 ， 以其陰陽雙傳 ， 脈經本草針灸三世之書者 ， 子今從何是與 ？ 曰聖賢謂世次相承 ， 意其授受 ， 習諸脈藥病候之情偽 ， 而無妄誤之失 。 宋公謂 ： 徒恃世醫 ， 不究歷代經書 ， 昧乎醫之義理 ， 必有庸謬之禍 。 又難經云 ： 色 、 脈 、 皮膚三者 ， 知一為下工 ， 知二為中工 ， 知三為上工 ， 據之於理 ， 為兩有焉 。

五問曰 ： 李元象傷寒賦 ， 云誤服湯丸者食不及新 ， 特犯禁戒者死必不臘 ， 此二者何喻也 ？ 曰按春秋傳云 ： 成公十年 ， 晉公夢大曆披髮及地 ， 搏膺而踴環門入戶 ， 曰 ： 殺余 ， 余得請於帝 。 靈公覺而問桑田巫 ， 示而殺之公將食 ， 如 厠， 陷而卒 。 僖公五年 ， 晉賂虞 ， 假道以伐虢 。 宮之奇諫曰 ： 虢虞之表也 ， 虢亡 ， 虞必從之 。 公弗聽 ， 宮之奇曰 ： 虞不臘矣 。 是冬 ， 晉滅虢師還 ， 館於虞 ， 晉遂襲滅之 。 竊意二者 ， 喻醫有犯禁戒 ， 誤投藥餌 ， 以其不仁 ， 似二公之不久也 。

六問曰 ： 本草公三品藥為君臣佐使 ； 東垣謂主病藥為君 ， 余為臣 ， 為佐 ， 為使 ， 二者之殊子何為據 ？ 曰大全本草云 ： 上品藥一百二十種為君 ， 主養命 ， 以應天 ； 中品藥一百二十種為臣 ， 主養性 ， 以應人 ； 下品藥一百二十種為佐使 ， 主養病 ， 以應地 。 東垣云 ： 表實麻黃 、 表虛桂枝 、 熱者黃連 、 寒者附子之類為君 ， 不可令臣過於君 ， 君臣有序 ， 相與宣攝 ， 可以御邪除病矣 。 參之於內經至真要大論云 ： 有毒無毒 ， 隨治為主 。 又云 ： 主病之謂君 ， 佐君之謂臣 ， 應臣之謂佐使 ， 非上中下三品藥之類也 。 愚見本草之主意 ， 所以異喜惡之名位 ； 內經之立論 ， 所以贊成方用也 。 以攻疾之法 ， 當從內經東垣為是 。

七問曰 ： 張長沙用大承氣湯 ， 必轉失氣則可服 ， 此失字之義 ， 其意何也 ？ 曰 ： 仲景云傷寒潮熱 ， 大便六七日不行 ， 先服小承氣湯 ， 若腹中轉失氣 ， 此有燥糞 ， 方服大承氣湯 。 蓋轉失氣 ， 是下泄氣 ， 俗云去屁也 。 考之篇韻 ， 屎失通用 。 竊恐傳寫者誤矢為失 ， 今從轉矢氣為文 ， 理或頗順 ， 若誠失字 ， 則於義為難訓矣 。

八問曰 ： 何謂病要 ？ 何謂治失 ？ 可得聞乎 ？ 曰 ： 病有虛實 ， 冷熱 ， 邪正 ， 內外 ， 謂之八要 。 曰虛 ， 是亡血 ， 失精 ， 泄痢 ， 少食之類也 。 曰實 ， 是狂妄 ， 燥熱 ， 大小便秘結之類也 。 曰冷 ， 臟腑受寒也 。 曰熱 ， 臟腑受熱也 。 曰邪 ， 非臟腑正病也 。 曰正 ， 非外邪所傷也 。 曰內 ， 病不在外也 。 曰外 ， 病不在內也 。 若失於不審 ， 失於不識 ， 失於不信 ， 失於過時 ， 失於不知藥 ， 失於不擇醫 ， 謂之六失 。 六失之中有一於斯 ， 病無可去之理 。 但能審察 ， 是當無有不可治之疾 ， 苟或不然 ， 非特醫之過咎 ， 病家亦不得辭其責也 。

九問曰 ： 七損八益 ， 何謂也 ？ 曰 ： 老陽之數極於九 ， 少陽之數次於七 ， 女子為少陰之氣 ， 以少陽之數偶之 ， 故其數七 ； 老陰之數極於六 ， 少陰之數次於八 ， 男子為少陽之氣 ， 以少陰數合之 ， 故其數八 。 蓋女子二七 ， 天真之氣降 ， 壬癸之水合 ， 月事以時而下 ； 男子二八 ， 天癸至 ， 陰陽和 ， 精氣溢瀉 。 然陰七可損者 ， 謂女子至期海滿而血自下 ， 欲其經水以時通也 ； 陽八宜益者 ， 謂男子陰陽交會 ， 俾其中節而能固密陽氣 ； 可以保益真元 ， 由此則七損八益理可知矣 。

十問曰 ： 臟腑要害 ， 乃刺之禁數 ， 請詳言之 。 曰 ： 肝生於左 ， 象木 ， 旺於春 ， 春陽發生 ， 且為少陽陽長之始 ， 故曰生也 。 肺藏於右 ， 象金 ， 旺於秋 ， 秋陰收殺 ， 且為少陰陰藏之初 ， 故曰藏也 。 心部於表 ， 陽氣主外 ， 象火 ， 且為五臟部主 ， 故曰部也 。 腎治於裡 ， 陰氣主內 ， 象水 ， 主治五臟 ， 故曰治也 。 脾謂之使 ， 水穀之入運動不已 ， 故曰使也 。 胃謂之市 ， 水穀所歸 ， 五味皆入 ， 如市之集 ， 故為市也 。 鬲肓之上 ， 氣海居中 ， 氣者 ， 生之原 ； 生者 ， 命之主 ， 故氣陰為人之父母 。 又云心上鬲下為肓 ， 心為陽父 ， 肺為陰母 。 肺主於氣 ， 心主於血 ， 榮衛於身 ， 故為父母也 。 七節之傍 ， 中有小心 ， 是謂真心 ， 神靈之宮室 。 此八者 ， 人之所以生 ， 形之所以成 ， 故順之則福延 ， 逆之則咎至 。

十一問曰 ： 刺傷臟腑 ， 真死之期可能必乎 ？ 曰 ： 心為君主 ， 傷之一日死 ； 肺為相傅 ， 傷之三日死 ； 肝為將軍 ， 傷之五日死 ； 脾為倉廩 ， 傷之十日死 ； 腎為作強 ， 傷之六日死 ； 膽為中正 ， 傷之一日半死 ； 中腦者 ， 立死 ； 中鬲者 ， 皆為傷 、 死 ； 中鬲傷 ， 則為五臟之氣互相剋伐 ， 其病難愈 ， 不過一歲而死 。 非特此而然 ， 凡傷風寒 ， 並撲跌中犯者亦是也 。

十二問曰 ： 血 、 氣 、 形 、 脈 、 谷五者 ， 皆有常 、 有反 ， 請子明以告之曰 ： 血實脈實 ， 血虛脈虛 ， 氣實形實 ， 氣虛形虛 ， 谷盛氣盛 ， 谷虛氣虛 ， 此其常也 。 氣盛身寒 ， 氣虛身熱 ， 脈小血多 ， 脈大血少 ， 谷入多而氣少 ， 谷入少而氣多 ， 此是失常 ， 故為反也 。 蓋氣盛身寒 ， 得之傷寒 ； 氣虛身熱 ， 得之傷暑 ； 脈小血多 ， 留飲脾胃之中也 ； 脈大血少 ， 脈有風氣 ， 水將不入也 ； 谷入多而氣少 ， 得之有所脫血 ； 濕千下也 ； 谷入少而氣多 ， 邪在胃及肺也 。

十三問曰 ： 鄭聲與譫語 ， 何以別之 ？ 曰 ： 鄭聲 ， 對人言語鄭聲重 ， 淫亂 ， 恍惚不定 ， 此是精神元氣虛脫 ， 病屬陰也 。 譫語 ， 口中呢喃自言 ， 人問不答 ， 乃邪熱入里 ， 屬於陽也 。

十四問曰 ： 醫分十三科 ， 何以然也 ？ 曰 ： 古之聖賢 ， 念民疾疹之苦 ， 設立醫藥 ， 起危蠲疴 ， 恐人不能專精緻志 ， 故有大小方脈 、 婦人科 、 產科 、 風科 、 眼科 、 口齒科 、 咽喉科 、 正骨科 、 金鏃科 、 瘡腫科 、 針灸科 、 祝由科 ， 則數之分 ， 蓋欲其精一不二之意也 。

十五問曰 ： 運氣精華一帙於五運六氣等 ， 論傷寒 ， 何他證而不論 ， 及其理安在 。 曰 ： 謹按天元紀大論暨至真要大論七篇 ， 備述運氣變化 ， 勝復於病 ， 平治未嘗全論傷寒 ； 又按熱論至評熱論二篇 ， 皆明傷寒源流 ， 俱不演及運氣 。 若以運氣全因傷寒而設 ， 必有乖於經意 ， 子當講究內經 ， 方知孰是孰非 。

十六問曰 ： 醫家何謂五科七事 ， 請詳言之 。 曰 ： 脈 、 病 、 證 、 治 ， 及其所因 ， 謂之五科 ； 因又分外 、 分內 、 不外不內 ， 為三 ， 總謂之七事 。 蓋醫之視疾 ， 必先診候患者之三部 ， 何臟腑見乎脈之表裡虛實情狀 ， 然後審是有何因寒熱秘泄之病 ， 推辨是由何因而成其證 ， 方可用何汗吐下補之法治之 ， 則能盡乎 。 原脈以識病 ， 因病以辨證 ， 隨證以施治之良規也 。

十七問曰 ： 病有正治 ， 有反治 ， 其意何也 ？ 曰 ： 病與歲之六氣主客 ， 所臨寒熱衰旺 ， 相從相逆而然也 。 蓋厥陰風木為歲初氣 ， 主春分前六十日 ， 其氣以溫 ； 少陰君火為二氣 ， 主春分後六十日 ， 其氣以暄 ； 少陽相火為三氣 ， 主夏至前六十日 ， 其氣以熱 ； 太陰濕土為四氣 ， 主秋分前六十日 ， 其氣以蒸 ； 陽明燥金為五氣 ， 主秋分後六十日 ， 其氣以涼 ； 太陽寒水為六氣 ， 主冬至前後六十日 ， 其氣以寒 ， 六位旋相主氣 ， 以成一歲 。 此地之陰陽 ， 所謂靜而守位者也 。 客氣者 ， 以當年在泉後一氣為客 ， 初氣至司天為客 ， 三氣每年轉居於其上 ， 以行歲中之天命 ， 此天之陰陽 ， 動而不息者也 。 天命所在 ， 則有六氣之化 。 主氣則當抵奉客之天命 ， 客勝則從 ， 主勝則逆 ， 由是天時民病應焉 。 故病氣逆則正治 ， 從則反治 。 正治者 ， 以寒攻熱 ， 以熱攻寒 ， 補以治虛 ， 瀉以推實是也 。 反治者 ， 寒因熱用 ， 熱因寒用 ， 通因通用 ， 塞因塞用是也 。 夫逆其氣以正治 ， 使其從順也 ； 從其病以反取 ， 令彼和調也 。 又一說 ， 假使人受寒氣 ， 或傷冷物 ， 心腸作疼 ， 內投熱藥 ， 外用火熨 ， 內外熱通 ， 寒伏熱勝 ， 其疼尤甚 ， 及以涼劑治 。 或患熱證 ， 久服寒藥 ， 藥性之寒 ， 以挾陰火 ， 其熱愈甚 ， 反以溫藥和之 。 自汗之證 ， 數服參耆等扶陽實表之藥 ， 汗反不止 ， 以解發而愈 。 瀉利之疾 ， 以固實腸胃藥餌服之不效 ， 反行消導而止 。 心腹痞滿 ， 見其妨於飲食 ， 急求快利 ， 多用枳橘峻急之劑愈塞不通 ， 反用參朮等佐以香藥服之遂寬 。 如斯之類 ， 亦反治之法 ， 尤為可法 ， 言以義治之之謂正 ， 尤不獲則權之意 。 唯醫之聰明志達 ， 素所更嘗 ， 則其臨機 ， 療無施不可也 。

十八問曰 ： 醫之視病 ， 望而知之者謂之神 ， 聞而知之者謂之聖 ， 問而知之者謂之工 ， 切脈而知之者謂之巧 ， 何謂也 ？ 曰 ： 此醫家之四教也 ， 蓋望而知之者 ， 謂觀其神色以辨病候 。 凡人飲食人胃 ， 變其精華之氣 ， 五味各走所喜以養五臟 ， 而五臟之精華 ， 色澤之善惡 ， 皆見乎面 。 肝色青 ， 如翠羽 、 如蒼壁之澤者吉 ； 如藍 、 如草滋者危 。 心色赤 ， 如雞冠 、 如帛裹朱者吉 ； 如衃血 、 如赭者危 。 脾色黃 ， 如蟹腹 、 如羅裹雄黃者吉 ； 如枳殼 、 如黃土者危 。 肺色白 ， 如豕膏 、 如白璧之澤者吉 ； 如堊 、 如枯骨者危 。 腎色黑 ， 如烏羽 、 如漆色者吉 ； 如炭 、 如煤炲者危 。 此五色之吉凶也 。 春色青 ， 夏色赤 ， 長夏色黃 ， 秋色白 ， 冬色黑 ， 此五色之從四時也 。 春得白色 ， 夏得黑色 ， 長夏得青色 ， 秋得赤色 ， 冬得黃色 ， 此五色之逆四時也 。 素問云 ： 色澤以浮謂之易已 ， 色夭不澤謂之難已 。 五臟乃神之舍 ， 五色乃神之表 。 五臟之敗 ， 神氣已衰 ， 其色必夭 ， 夭者枯槁之謂 ， 能察其色以斷吉凶 ， 可謂神矣 。 聞而知之 ， 謂聽其聲音而知其病之所在 。 腎為聲音之根 ， 心為聲音之主 ， 肺為聲音之竅 。 然五臟各有聲 ， 而肺屬金以司之 ， 乃聽命於心 ， 以發揚其聲耳 。 肝音角 ， 聲直以柔 ； 心音徵 ， 聲高以長 ； 脾音宮 ， 聲大以緩 ； 肺音商 ， 聲清以揚 ； 腎音羽 ， 聲深以滑 ， 此五臟聲音之等者也 。 肝喜叫怒 ， 心喜言笑 ， 脾好樂歌 ， 肺好哭泣 ， 腎好呻吟 。 此五臟聲音之為疾者也 。 聞是聲即與某臟之病 ， 相參別其五行勝負 ， 以決死生 ， 不其聖乎 ？ 問屬君火 ， 正化於午 ， 對化於子 ， 是以心手少陰腎足少陰主之 ， 水隨腎至 ， 故太陽為腑 ， 則手太陽小腸足太陽膀胱也 。 太陰之經主脾與肺 ， 蓋脾屬太陰土 ， 土生金 ， 子隨母居 ， 是以脾足太陰肺手太陰主之 ， 金隨肺至 ， 故陽明為腑 ， 則手陽明大腸足陽明胃也 。 厥陰之經主肝與心包絡 ， 蓋肝屬木 ， 木生火 ， 子隨母居 ， 故少陽為腑 ， 則手少陽三焦 、 足少陽膽也 。 心包絡非臟 ， 三焦非腑 ， 且三焦為決瀆之官 ， 有名無形 ， 上合於心 ， 下合於腎 ， 主通道諸氣 ， 多為使者 ， 是故與心包絡為表裡 。 劉溫舒曰 ： 心 、 肺 、 心包絡在上 ， 手經其脈從兩手起 ； 脾 、 肝 、 腎在下 ， 曰足經其脈從兩足起 ， 蓋手足經所以起上下也 。