續記

寸口分診臟腑定位

脾與胃合 ， 肝與膽合 ， 腎與膀胱合 ， 皆足經也 。 其臟腑皆相依附 ， 則其診候亦應同在一部 。 如左關候肝 、 膽 ， 右關候脾 、 胃 ， 左尺候腎與膀胱是已 。 肺與大腸合 ， 心與小腸合 ， 心包絡與三焦合 ， 皆手經也 。 其臟腑不相依附 ， 則其診候亦不必同在一部 。 按 《 內經 》 云 ： 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 又云 ： 前以候前 ， 後以候後 ； 上竟上者 ， 胸喉中事 。 是以大腸當候於右尺之裡 ， 小腸當候於左尺之裡 ， 三焦分立上 、 中 、 下三部 。 如此 ， 則左心 、 小腸 ， 右肺 、 大腸之謬 ， 可不辨而自著矣 。

古方權量

古方湯液分兩 ， 大者每劑二十餘兩 ， 小有十餘兩 ， 用水六七升或一斗 ， 煮取二三升或五六升 ， 並分三服 ， 一日服盡 ， 為劑似乎太重 ， 後世學者 ， 未敢遵式 。 按陳無擇 《 三因方 》 云 ： 漢銅錢質如周錢 ， 文曰半兩 ， 則漢方當用半兩錢二枚為一兩 。 且以朮附湯方校 ， 若用漢兩計 ， 一百八十銖 ， 得開元錢二十二個半重 ， 若分三服 ， 則是今之七錢半重一服 。 此說最有根據 。《 千金 》 以古三兩為今一兩 ， 古三升為今一升 。 仍病其多 ， 不如陳說為是 。

火齊湯

倉公治病 ， 恆用火齊湯 ， 而其方不傳 。 劉宗厚云即古方黃連解毒湯是 。 未知何據 ？ 按倉公用治齊郎中令之湧疝中熱 ， 不得前溲 ； 齊王太后之風癉熱客脬 ， 難於大小便 ， 溺赤 。 則亦清寒徹熱之劑也夫 ！

蟯瘕

蟯瘕為病 ， 腹大 ， 上黃 ， 膚粗 ， 循之慼慼然 。 上黃 ， 面黃也 。 蓋即今人蟲蠱之病 ， 腹大 、 面黃而肌膚粗澀者也 。

蔥豉湯

《 肘後 》 云 ： 傷寒有數種 ， 庸人卒不能分別 ， 今取一藥兼療者 ， 用蔥白一虎口 ， 豉一升 ， 水煮頓服 ， 汗出即愈 。 按 《 本草 》 淡豉 ， 治傷寒時 ， 疾熱病發汗 。 元素云 ： 蔥莖白 ， 通上下陽氣 。 合而用之 ， 故能通治數種傷寒 。 然其方亦有數變 ： 一加葛根三兩 ； 一加升麻三兩 ； 若不汗 ， 更加麻黃三兩 ， 助之散也 。 一加米三合 ， 益氣以出汗也 。 一加童便三升 ， 汗出於陽而生於陰 ， 火多者宜之也 。 深師又加烏梅十四枚 ， 葛根半斤 ， 兼治煩滿也 。《 聖濟總錄 》 加人參 、 萎蕤 、 羚羊角 ， 治勞風項強急痛 ， 四肢煩熱 。《 千金 》 加梔子 、 黃連 、 黃柏 、 大黃各半兩 ； 一加生地 、 石膏各八兩 ， 生葛四兩 ， 為表裡證治之別 。 以意斟酌 ， 投之輒驗 ， 誠良方也 。

枳實梔子豉湯

仲景治大病瘥後 ， 勞復者 ， 枳實梔子豉湯主之 。 廣劑加蔥白 、 粟米 、 雄鼠糞 。 範汪加桂枝 、 大黃 、 麻黃 ； 又方去梔 、 豉 ， 加甘草 、 桂心 、 大黃 、 芒硝 。《 千金 》 加石膏 、 鼠糞 。 崔氏單加鼠糞一味 。《 古今錄驗 》 加麻黃 、 大黃 ； 一加鼠糞 、 大黃 ； 一去梔 、 豉 ， 加鼠糞 ； 一加鼠糞 、 麻黃 ； 一去梔子 ， 加甘草 、 大黃 、 芒硝 。 許仁則又加蔥白 、 生薑 、 乾葛 、 麥冬 、 生地 。 或主表 ， 或主裡 ， 或兼主表裡 ， 或兼養 ， 或兼滋 ， 或表裡與滋養兼施 ， 凡十餘變 ， 而梔豉之法盡矣 。

鹹寒

熱淫於內 ， 治以鹹寒 ，《 內經 》 之旨也 。 仲景療傷寒 ， 加芒硝於苦寒藥中 。 文仲又加芒硝於甘寒藥中 ， 其方以生麥冬一升 ， 生地黃一升 ， 知母二兩 ， 生薑二兩半 ， 芒硝二兩半 ， 水煮 ， 分五服 ， 取利為度 。 由是 ， 而鹹寒之用乃廣矣 。

酸苦湧泄

院河南治天行熱 ， 解毒多用苦酒 、 豬膽 、 生艾汁 、 苦參 、 青葙 、 葶藶之屬 。《 外臺 》 單用苦參一兩 ， 酒煮 ， 並服 ， 取吐如烊膠便愈 。 張文仲療傷寒 、 溫病等 ， 三日以上 ， 胸中滿 ， 用苦酒半升 ， 豬膽一枚 ， 和服 ， 取吐 。 蓋即 《 內經 》 酸苦湧泄之義 。 然今人之用此者罕矣 。

五疰鬼氣

五疰鬼氣之病 ， 或助正氣以闢之 ， 如蘇合香丸之屬是也 ； 或假鬼氣以引之 ， 如死人枕 、 天靈蓋之屬是也 。 徐嗣伯 、 劉大用恆用此法 ， 而嗣伯云 ： 鬼氣伏而不起 ， 故令人沉滯 ， 得死人枕 ， 促之魂氣飛越 ， 不得攸附體 ， 故屍疰可瘥 。 劉氏治婦人因人入廟 ， 為邪鬼所憑 ， 致精采蕩越 ， 與死人枕煎湯飲之 ， 大瀉數行而愈 。 則是死人之枕引鬼氣 ， 或從上越 ， 或從下出 ， 隨其攸利 ， 與草木氣味升降浮沉 ， 各具一體性者不同 。 今人亦罕有聞用之者矣 。

《 千金 》 療屍疰方 ： 發灰 、 杏仁 ， 熬令紫色 ， 等分 ， 搗如泥 ， 以豬膏和酒服 ， 如桐子三丸 ， 日三 ， 神良 。 愚謂此治血枯經絡澀閉成勞者之良方也 ， 亦即百勞䗪蟲之意 ， 而氣味和調 ， 可以無弊 ， 或以桃仁易杏仁 ， 亦得 。

瘧

瘧之病 ， 熱氣舍於營 ， 寒氣居於衛 。 寒居於衛 ， 則束其營之熱 ， 不得外越 ； 熱舍於營 ， 則阻其衛之寒 ， 不得內乘 。 氣相抑而適相持 ， 是以傷寒易變 ， 而瘧病不遷也 。 瘧邪不能自發 ， 必得人之正氣而後發 ， 故曰衛氣之所在 ， 與邪氣相合則病作 。

瘧邪外不在皮膚 ， 內不在臟腑 ， 是以汗之而不從外泄 ， 下之而不從里出也 。

風氣常在 ， 瘧有時而休 。 常在者 ， 其氣舒 ； 蓄而作者 ， 其氣暴 ， 故工不能治其已發也 。

瘧發已而邪遞淺者 ， 其作日蚤 ； 發已而復伏愈深者 ， 其作日晏 。 日蚤者易已 ， 日晏者難已 。 其始晏而終蚤者 ， 邪氣下行極而之上也 。 是以瘧病欲愈 ， 一日反二三發 ， 其邪愈淺 ， 輒與衛氣相簿故也 。

瘧之為病 ， 邪正分爭 ， 往來不已 ， 有戰之義也 。 治之必先助其正氣 ， 或急去其邪氣 。 蓋正旺則邪自解 ， 邪去則正亦安也 。 今有人體虛患瘧 ， 不數日而作漸晏 ， 勢漸衰 ， 神氣反昏而不可救 ， 非正虛而邪陷之故歟 ？

陰陽交

陰陽交之病 ， 古有其名 ， 而無能抉其義者 。 愚謂 「 交 」 非交通之謂 ， 乃錯亂之謂也 。 陰陽錯亂 ， 而不可復理 ， 攻其陰則陽捍之不得入 ， 攻其陽則陰持之不得通 ， 故曰交者死也 。 郭白雲所謂即是兩感之病 ， 蓋從汗出而熱不退處悟入 。 然兩感究竟是陰陽齊病 ， 而非陰陽交病 ， 是以與先表后里 ， 或表裡並治之法 ， 以其未嘗混合為一也 。

崩中下血

婦人崩中下血 ， 多因濕熱傷脾胃而致 。 蓋脾統血 ， 傷則失守也 。 醫者不知其脾濕 ， 而但與固脫之劑 ， 血雖止而濕轉郁矣 。 是以崩中之後 ， 多成脹滿 、 黃病 ， 醫多不能識此 。

耳聾治肺鼻塞治心

古云 ： 耳聾治肺 ， 肺主聲 ； 鼻塞治心 ， 心主臭 。 愚謂耳聾治肺者 ， 自是肺經風熱 、 痰涎閉郁之症 。 肺之絡會於耳中 ， 其氣不通 ， 故令耳聾 ， 故宜治其肺 ， 使氣行則聾愈 。 夫聲從外入 ， 非無聲也 ， 有聲而不能入也 ， 而謂肺主聲何哉 ？ 其鼻塞治心者 ， 經云 ： 心肺有病 ， 而鼻為之不利 。 治心者 ， 蓋以利鼻 ， 豈曰致臭哉 ？

噎膈反胃之辨

噎膈 、 反胃 ， 自是二病 ， 世醫每連稱而並舉之者 ， 丹溪實作之俑也 。 丹溪曰 ： 其槁在上 ， 近咽之下 ， 水飲可行 ， 食物難入 ， 入亦不多 ， 名之曰噎 ； 其槁在下 ， 與胃為近 ， 食雖可入 ， 良久復出 ， 名之曰膈 ， 亦曰反胃 。 是以噎膈分上 、 下二病 ， 而以反胃屬之膈 ， 殊欠分明 。 愚謂噎膈之所以反胃者 ， 以食噎不下 ， 故反而上出 ， 若不噎則並不反矣 。 其反胃之病 ， 則全不噎食 ， 或遲或速 ， 自然吐出 ， 與膈病何相干哉 ？ 二者病本不同 ， 治法亦異 ， 不可不辨 ！

瀉痢不同

痢與泄瀉 ， 其病不同 ， 其治亦異 。 泄瀉多起寒濕 ， 寒則宜溫 ， 濕則宜燥也 ； 痢病多成濕熱 ， 熱則宜清 ， 濕則宜得也 。 雖泄瀉亦有熱症 ， 然畢竟寒多於熱 ； 痢病亦有寒症 ， 然畢竟熱多於寒 。 是以泄瀉經久 ， 必傷胃陽 ， 而腫脹 、 喘滿之變生 ； 痢病經久 ， 必損其陰 ， 而虛煩 、 痿廢之疾起 。 痢病兜澀太早 ， 濕熱流注 ， 多成痛痹 ； 泄瀉疏利或過 ， 中虛不復 ， 多作脾勞 。 此予所親歷 ， 非臆說也 。 或曰 ： 熱則清而寒則溫是已 ， 均是濕也 ， 或從利 ， 或從燥 ， 何歟 ？ 曰 ： 寒濕者 ， 寒從濕生 ， 故宜苦溫燥其中 ； 濕熱者 ， 濕從熱化 ， 故宜甘淡利其下 。 且燥性多熱 ， 利藥多寒 ， 便利則熱亦自去 ， 中溫則寒與俱消 。 寒濕必本中虛 ， 不可更行滲利 ， 濕熱鬱多成毒 ， 不宜益以溫燥也 。

溫病風溫溫疫濕溫溫毒溫瘧之異

溫病者 ， 冬月伏寒化熱 ， 至春而發 ， 所謂春時陽氣發 ， 於冬時伏寒者是也 。 風溫者 ， 溫病而兼新風 ， 發汗已則風氣去 ， 而溫氣發 ， 故身灼熱也 。 溫疫者 ， 溫氣盛而成癘也 。 濕溫者 ， 溫氣而兼濕邪 ， 濕能生溫 ， 溫亦生濕也 。 溫毒者 ， 溫氣發而不能遽散 ， 怫鬱成毒 ， 猶傷寒之有陽毒 、 陰毒也 。 溫瘧者 ， 溫病系在少陽 ， 時作時止 ， 乍進乍退者也 。 春溫之症 ， 輕重不同 。 舊有冬伏之寒邪 ， 新感春時之風氣 ， 其寒從風而並於外者輕 ， 其風從寒而並於內者重矣 。 並於內者治其內 ， 毋遺其外 ； 並於外者治其外 ， 毋外其內 。 若舊伏之寒已變為熱 ， 而更感春時之風 ， 風熱相激 ， 多成風瘧 。 其引之而隨出者輕 ， 其發之而轉陷者危矣 。 又有七情 、 飲飽 、 勞倦之人 ， 復受六氣風寒暑濕之邪 ， 若內就外而甚於外者 ， 先治其外而後調其內 ； 若外就內而甚於內者 ， 先治其內而後調其外 。 王好古云 ： 治內兼外者 ， 不可寒下 ， 若寒下 ， 則經邪陷於內矣 ； 治外兼內者 ， 不可熱發 ， 若熱發 ， 則益中熱於外矣 。 又曰 ： 外重而內輕者 ， 先治其外 ， 後治其內 ； 若積寒傷冷 ， 脈已從陰 ， 雖有標病 ， 不須治標 ， 獨治內也 ， 內既得溫 ， 標病不發而自愈 。 何以然 ？ 發表之藥不遠熱也 。 故曰 ： 陰症治本不治表 ， 表本俱得 ； 治標不治本 ， 標本俱失 。

溫邪之發 ， 陰必先傷 ， 設有當行解散者 ， 必兼滋陰之品於其中 。 昔人於蔥豉湯中加童便 ， 於梔豉湯內加地黃 、 麥冬 ， 亦此意也 。

溫毒發班 ， 與傷寒發斑不同 。 溫毒之邪 ， 從內之外 ； 傷寒之邪 ， 從外入內 。 是以溫毒發斑者 ， 邪氣離里而之表 ， 其症輕 ； 傷寒發斑者 ， 邪氣盛於內而見於外 ， 其症重 。 盛於內者 ， 必使下泄 ， 而後者可去 ， 華元化所謂須要下之 ， 不可留於胃中是也 ； 之於外者 ， 可從表而出之 ， 郭白雲所謂其毒久鬱而發 ， 病不在裡 ， 故不可下 ， 必隨表症治之 ， 當用藥解肌熱者是也 。

目赤腫痛

目赤腫痛 ， 人知降火 ， 而不知活血 ， 所以多不得力 ， 只用四物湯 ， 內地黃用生 ， 芍藥用赤 ， 加酒蒸大黃 、 赤茯苓 、 薄荷葉 ， 治之甚妙 ， 此戴復庵法 。 余謂目赤腫痛 ， 人知活血 ， 而不知治痰 。 脾胃壅滯 ， 積熱生痰 ， 積痰生熱 ， 輾轉相因 ， 氣衝頭目 ， 昏痛不已者 ， 須用半夏 、 石菖蒲 、 黃芩 、 枳實 、 茯苓 、 陳皮 ， 微兼菊花 、 白蒺藜之屬治之 。

口糜

王肯堂治許少薇口糜 ， 謂非乾薑不愈 ， 卒如其言 。 又從子懋鋙 ， 亦患此 ， 勢甚危急 ， 欲飲冷水 ， 與人參 、 白朮 、 乾薑各二錢 ， 茯苓 、 甘草各一錢 ， 煎成冷飲 ， 日數服 ， 乃已 。 蓋土溫則火斂 ， 人多不能知 。 此所以然者 ， 胃虛食少 ， 腎水之氣逆而乘之 ， 則為寒中 ， 脾胃虛衰之火被迫上炎 ， 作為口瘡 。 其症飲食少思 ， 大便不實 ， 或手足逆冷 ， 肚腹作痛是也 。

冷勞

虛勞之人 ， 氣血枯耗 ， 生氣不榮 ， 則內生寒冷 ， 張雞峰所謂冷勞者是也 。 宜建中 、 復脈 、 八味腎氣之屬 ， 甘溫辛潤 ， 具生陽化陰之能者治之 。 亦有邪氣淹滯 ， 經絡瘀郁者 ， 元珠所謂體虛之人 ， 最易感於邪氣 ， 當先和解 ， 微利微下之 ， 次則調之 。 醫不知而遽行補劑 ， 邪氣不解 ， 往往致死 。 是故虛勞之治 ， 固不必專以補陰降火為事也 。

熱風

熱風 ， 熱化為風也 。 患人頭目昏眩痛 ， 口鼻燥 ， 熱氣出 ， 微惡風 ， 時時有熱者是也 。 是雖辛涼 ， 不能解之 。 孟詵云 ： 患熱風人 ， 宜食牛乳 ， 謂其氣味甘寒 ， 而性濡潤 ， 能使肌熱除而風自熄 。 求之草木 ， 蘆根 、 蔗漿 、 梨汁之屬 ， 性味相似 ， 亦 《 內經 》 風淫於內 ， 治以甘寒之旨也 。

食鹹頭汗出

一人食鹹 ， 頭汗如注 ， 食淡則否 。 診之心脈獨大而搏指 ， 因問曰 ： 燥欲飲乎 ？ 曰 ： 然 。 每晨起舌必有刺 ， 因悟所以頭汗出者 ， 心火太盛 ， 而水不勝之也 。 味鹹屬水 ， 而能降火 ， 火與水搏 ， 火盛水微 ， 不能勝之而反外越也 。 其出於頭者 ， 水本潤下 ， 而火性炎上 ， 水為火激 ， 反從其化也 。 食淡則否者 ， 鹹味湧泄為陰 ， 淡味滲泄為陽 ， 陽與陽從 ， 不相激射 ， 故得遂其滲泄之性而下行也 。

雜識

醫悟融會群經 ， 貫穿百家 ， 不為名言高論而義理自著 ， 以視誇大其言而不適於用者 ， 奚啻霄壤 ！

醫讀平易簡要 ， 可為中人以下說法 ， 要非熟讀群書 ， 通曉方藥者 ， 不能為此 。

正本書辨論古方銖量權衡 ， 甚為詳悉 ， 以及唐宋醫局官制醫書本草湯液脈病 ， 並有卓見 。 亦好古博雅之士歟 ！

韓氏十四藥定經因時和解之法 ， 極意分晰 ， 而眉目未清 ， 絕無準繩 ， 而多所裁製 。 逞一己之私意 ， 亂先聖之舊章 ， 不足為後學法也 。