卷下

論寒飲咳嗽遇寒氣喘頻發
經云形寒飲冷則傷肺又云飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱緣脾肺氣虛輸化失常以肺為五臟華蓋下通水道敷布精液之源脾為散輸水津之木而肺不通調寒飲阻氣脾不散精聚濕生痰以脾為肺之母痰飲以脾濕為母脾中之濕濁內蘊肺經寒飲停蓄據為山險另闢窠囊緣膻中大氣不得展布由巨陽之氣不得吸引病經有年遇寒咳嗽氣逆痰喘頻發發即痰隨氣升呼吸不利喉間如水雞之鳴馴且不得平臥每交寅卯之時氣逆益甚背膂惡寒筋絡痠楚胸脅引痛咳逆倚息即經又謂咳逆上氣厥在胸中是也良由水飲挾寒邪內襲於肺壅遏肺氣氣失肅化之權使然耳診得脈象右寸關弦緩而滑以弦為飲滑則為痰緩則氣虛之徵舌白而膩以脈參症明是脾肺氣虛塞飲內射為患治之之法金匱有云病痰飲者當以溫藥利之先擬宗仲景小青龍湯法外散寒邪以溫肺氣內蠲痰飲以理脾濕而搗窠巢附方於左請　政
清水炙麻黃　法半夏　淡乾姜　旋覆花　嫩桂枝　杭白芍　清炙甘草　白杏仁　北細辛　北五味　白茯苓　橘白　炒白果
此小青龍湯加味法為散寒溫肺消痰蠲飲治寒水在胃久咳肺虛之古劑也川麻黃桂枝為君者蓋麻黃以清炙之輕清而浮辛溫以散寒其形中空能去上焦風寒鬱遏宣清陽以驅肺經風寒開毛孔而通腠理桂枝辛甘而溫稟天之陽氣而得土金之味能解肌表寒邪其症為客邪外襲水飲內蓄阻留脾肺釀成痰飲結為窠囊以致痰喘咳逆觸寒頻發此陰氣太盛陽氣不布之候也借麻桂內通陽氣外散陰邪治水之動而不居故備舉辛溫以散水耳用細辛姜夏芍味為臣者以細辛治寒飲上逆溫中下氣開胸中之滯結破停水之凝痰錢製半夏辛以消胸滿之咳逆苦以燥脾濕而和胃故其形寒飲冷寒濕釀痰之症此味朱有專功也五味收肺氣耗散之精乾姜行陽散寒溫肺以消痰白巧健胃而安肺合桂枝則外解形寒內和營衛之善品並用酸苦以安肺一散一斂培其化源也甘草散邪扶正炙則溫脾肺而和中有協力安內攘外之監製白茯苓生於古松之下感水土之氣而成補脾以滲濕通利痰水痰水者即寒飲之源也蓋痰飲之源正在脾濕濕去而痰無所生此所謂治病必求其本也旋覆花性溫味苦祛痰水而止咳嗽理上焦之寒飲降肺中之逆氣杏仁橘白為開肺豁痰降氣平喘之佐白果性本收斂為定喘安肺清金之使故往哲定喘湯中有合而用之如內之水飲既蠲脾肺得輸化之權而外之客寒頓解則遇寒喘咳氣逆之症賴此方即可平定矣
論熱痰咳嗽氣喘自汗觸勞而發
經云諸痿喘嘔諸逆衝上皆屬於熱熱為薰蒸之氣痰由熱薰津液所化又云勞風為病發在肺下肺朝百脈為五臟之華蓋肺受熱蒸咳出青黃濃濁之痰緣體質金水兩稟不足肺失布氣腎失納氣氣陰偏虛為病之本也脾中之濕熱素多胃中之壯火素盛二者交煽而互蒸結為濁痰久結不散透開肺膜竊踞山險結為窠囊使薰蒸之熱有形之痰□□其間致肺氣不輸胃氣不清水穀之飲食釀化濁痰而為病之標也氣直不利上奔於肺則為咳嗽氣喘外溢皮膚則為自汗溱溱觸勞而發發即痰隨氣升氣逆痰滯咯吐不爽鼾齁有聲喘促呼吸不利自汗神疲飲食改減不得平臥每交寅卯之時咳逆憎劇皆緣熱痰結成窠囊為第所以見症如斯也診得脈象兩關弦滑寸數尺短以脈參症本虛標實求痊非易而且汗病之又進一層矣慎防喘厥之變姑擬肅肺清胃豁痰平喘降逆法以搗窠囊而刈根株附方請　政
粉沙參　川貝　淡芩　淡竹瀝（薑汁一匙和沖）炒蘇子　冬瓜子　生蛤亮（青黛四分拌打）天花粉　白杏仁　白茯苓　友牡蠣　浮海石　陳海蜇　荸薺
此清肅肺胃降逆平喘法為治窠囊痰結咳嗽之妙劑也用粉沙參甘淡微寒之性以行清肅之令差肺主氣肺氣清則周身之氣翕然從之下行此味能肅化肺經結熱為治咳嗽之首品炒蘇子降氣消痰開結肅肺而平喘逆川貝杏仁滌熱潤肺平胸脅之逆氣定喘止咳宣氣機之阻滯而蠲肺膜隧絡之結痰白茯苓感天地太和之氣化不假根而成性淡滲理脾兼守臟氣開胸益腎使胸中痰濁由巨陽吸引而化合之沙參有助肺胃布納之功動因此症為本虛標實之制也冬瓜子甘平有土金合德之義能清肺金止咳而治胸中痰熱蓋其瓜瓠瓤爛而子存性獨清為清肺開胃之功獨優牡蠣收浮越之正氣潛陽救逆而固腠理則自汗可斂矣淡芩性本微寒而苦為瀉肺清脾胃濕熱壯火之朱品蓋脾土為肺金之母而脾濕為生痰之源濁痰阻氣皆脾胃濕熱所為也此味清胃火理脾濕以滌熱痰降肺清金而利氣機投於是症尤為輔佐專味生蛤殼佐以青黛咸而微寒咸能軟堅寒以泄熱為治咳逆上氣喘息煩滿滌濃濁之結痰化薰蒸之熱氣淡竹瀝甘寒佐薑汁辛溫者寒因熱州熱因溫引取此以消胸中結聚之濁痰有驅寇搗巢迅不掩耳之巨功也天花粉氣稟甘潤為治煩熱咳嗽脾肺蘊熱之使浮海石鹹平能化老痰結塊以逐寇賊山險之竊踞而消肺膜□□之結痰海蜇荸薺湯名雪羹蓋海蜇得夏雨和陽之氣以生賴海水咸凝之味而成隨波逐浪質性清潔能消窠囊之濁痰而濯去其肺膜之留巢荸薺甘寒而滑以化胸中之熱結而清上焦之膠痰二者得水濕之氣而成形質用此味以治濕熱蒸痰結窠之痼疾豈非針鋒相對以刈根株不致觸勞而發喘咳諸苦如肺胃既得肅清則熱痰自化無濕不生痰無痰不成窠囊囊消咳止氣機得降喘定汗攝肺腎得布納之職則諸恙皆平所謂驅賊逐寇絕其根源除暴安良折標扶本自為良治
論喉痹咽爛紅腫結痛身發丹疹痰涎上壅
經云一陰一陽結為之喉痹蓋一陰為厥陰主乎風木一陽為少陽主乎相火其脈上循咽喉又云喉主天氣咽主地氣以咽喉系絡肺胃其經為風火阻郁風為陽邪襲傷清竅火襲風威君相火熾結痹咽喉夫君火猶人火相火猶龍火且人火之焚木也其勢緩龍火之焚木也其勢速速風火相煽痰壅為腫腫甚則痹痹則糜爛所以見症口渴欲飲韌痰不易咯吐大便熱結小便短赤身熱神煩咽疼喉痛紅腫糜腐胸悶遍體紅疹粟起滿布頸項以痧疹為火之苗而風火鬱結於上肺主一身之氣失其順降之機邪熱無從宣泄遂致痰涎上湧壅結清竅駸駸乎有燎原莫遏之勢診得脈息右大於在滑數兼見以大則病進滑數為風火痰熱兼盛始起脈見隱伏者被火邪逼勒所致也舌絳而紅以脈參症誠為爛喉丹痧陽毒重候匪可藐視慎防痰升內閉之憂然宜仿普濟消毒飲出入以情火散風滌痰解毒為治冀其轉機附方質諸　高明斧政元參
炒殭蠶　京貝　板藍根　射干　馬勃　川鬱金　白萊菔汁　炒牛蒡　淨銀花　連翹　鮮橄欖　山豆根　薄荷　錫類散（外吹人）
此清上泄熱散風滌痰解毒法為治爛喉丹疹之妙劑也用元參以散浮游之風而清上炎之火蓋咽喉主天地出入之氣而為呼吸之要道此味乃樞機之主學管領諸品司清氣行令者也射干性涼味苦辛涼以泄熱辛以散結苦以降逆此咽喉之患為君相之風火煽動上焰之勢莫遏阻清竅之出入致肺氣不得清宣紅腫而結痛火盛為毒毒流而為糜爛此味能靜內逆之相火而散上受之風熱為救燎原而熄焚焰之勢牛蒡至秋而成得天地清涼之氣以生有辛散熱結消毒宣竅之功上通清氣則喉痹痰涎自消外宣肌表而丹疹風痧自達炒殭蠶味辛微溫散結腫以通痹喉消疹毒而化糜爛祛風逐痰以宣清竅為治喉風之妙品馬勃辛平體輕散毒清肺泄熱為輕可去實之要味銀花解毒清熱薄荷辛涼發散為上行之藥上能清利咽喉外得宣泄癮疹京貝宜肺以消風痰則痰涎上湧之害自除鬱金除熱毒而降火開鬱通痹通其痹則不結痛矣連翹清熱化毒治氣痹火炎為上通清竅發散之輕品板藍相苦寒以降熱熄焚而澄清為治喉痹天行熱毒險症之要質山豆根性苦甘而寒感冬寒之令以生有利毒除熱之功故為解咽喉腫毒清熱之上藥萊菔色白化手太陰外來之風熱而清肺金之氣用汁者以消經隧痰涎之功為更捷也橄欖色青清平厥陰內寄之風火而靖其上騰之焰復以錫類散吹之此藥專去糜腐以生肌吐出惡涎而利竅為外治爛喉痧疹之神方也如風火得散丹疹喉痹咽爛適解熱毒既清而腫痛諸症自除矣若見症火邪陽毒大盛者則王晉三之犀角地黃等法皆可參入此方不第為爛喉□痧之妙劑即時行熱痰傷於上焦天行大頭頰領耳腮結腫等症亦可取此變化而酌用焉
論目痰神蒙通宵不寐得之驚恐
經謂五臟六腑之精氣皆上注於目為精明之竅水之精為志火之精為神目者心之使也神者心之所藏也驚則心無所依神無所歸平素操勞過度情性躁急加以驚恐激動肝陽與心火相為煽惑五志陽升心無主張水火不濟陽不交陰徹夜不寐心火挾動肝陽上僭清竅則目不交睫蓋驚則氣亂鬱火生痰痰火二者阻蔽肝膽包絡之間清明之氣被痰火所蒙陰陽之氣魂魄之精營衛之行從此交亂所以目瞪神呆語無倫次起臥不安心緒紛紜神識乍清乍蒙唇焦舌緣渴飲筋脈振惕大便燥結不解緣厥氣客於臟腑則衛氣獨行於陽不得入於陰陰虛陽亢故目不瞑矣蓋肝藏魂謀慮出焉心藏神為神明之府二者神失守舍舍空痰聚致肝陽化風心火鴟張所以見症如斯也診得脈象左寸關弦滑而大以脈參症恐防癲癇痙厥之變姑鎮肝風清心火宣竅滌痰一則冀其退機附方請　政
紫丹參　陳膽星　元參　朱茯神　真川連　淡竹瀝（鮮石菖根汁一匙和沖）橘紅　甘菊　蒼龍齒　天竺黃　金石斛　石決明　粉丹皮　珠黃散
此法定神安魂鎮肝清心為治志意惚亂之要劑也用丹參川連龍齒為君者蓋丹參色紫以治肝經熱勝風生而和血理肝定悸丹丹正以寧心心寧則神清肝心為神魂之主而藏血者也神舍失守心無主張血乏榮養則心火肝風因而上越以此味為熄風清火安主平驚之妙品川連降心主宮城上焦之實火而達矇蔽之明主其功豈不巨哉蒼龍稟乎東方之神蒼為肝臟之本色以龍性最靈善於變化其齒為骨之餘兼固腎陰而斂浮陽為安神定魂治驚惕之主宰佐膽星竹瀝竺黃為臣者蓋膽星收肝膽之濁痰竹瀝少佐菖根汁者使通心絡以豁有餘之痰火而魂魄之精營衛之行從此可交矣天竺黃出自南海受天地之精氣結成黃質且心主南方火位天竺黃正得南海大竹之精英故能涼心經以清壯熱即利竅隧而豁痰迷元參功在滋腎陰清浮游之火得橘紅為降逆利氣之使石斛能敷精於肝陰淫氣歸筋膜及從心而和脈絡茯神而用硃砂拌者益心氣以清神既濟水火有護主之外郭保守宮城之御軍使心火不張也石決明靖內風而熄妄動之浮陽聰明耳目以安神志乃平肝之妙品菊備四氣飽經露霜共安內動之虛風而靖君相之浮火丹皮性稟芬芳瀉血中經隧之伏火為用陰和陽之清味復加珠黃散者有安內清宮節制之功臣也如肝風得平心主安靖臟腑之厥氣頓驅浮陽痰火肅清精血得養神歸其室陰陽互交則驚悸上來之症烏有不瘳乎
論肝氣犯胄脘痛嘔吐酸水
經云肝為將軍之官而主謀慮又云肝所生病胸滿嘔逆脾胃為倉稟之官主納水穀之本其川主降良由平素謀慮過用情志不適鬱怒傷肝肝木橫逆夫肝與胃乃臟腑相對一勝則一負肝善升而胃少降中焦失輸化之權則清陽不升濁陰上逆脾不為胃行其津液胃脘之陽氣交阻窒塞不通以致胸脅引痛嘔吐涎沫飲食礙下蓋肝從木化其吐酸水乃曲直作酸土虛木實生化之源受傷而水穀之精微日損此症虛則虛於胃之陰實則實於肝之陽肝氣上衝擾動胃中濕濁是以嘔惡吐酸以嘔吐出於胃而主病之由在肝胃氣受侮使肝氣愈橫而無制胃上口為脘司納水穀肝木肆逆於中遂致嘔吐妨納胸腹痞悶酸水上泛自覺氣從左脅逆上脘中作痛所謂痛則不通明是肝升太過胃降不及之徵若非亟治恐肝木鴟張不靖胃氣內戕即如金匱所云胃氣無餘朝食暮吐變為胃反之候今診脈象左寸關弦澀而急右關微弦而細舌苔邊紫中白以脈參症症屬肝氣犯胃夫復何疑一切酸斂膩滯之品既礙中州而過於溫燥等味轉恐涸其胃液皆在禁例拙擬平肝鎮逆利胃通陽一則是否如斯附方請　政
代赭石　橘紅　白茯苓　炒竹茹　旋覆花　括蔞　左金丸　金鈴子法半夏　炒薤白　生薑　金石斛
暑瘧與寒瘧所因不同見證亦異治法當何區別試詳論之
經云夏暑汗不出者秋成風瘧又云夏傷於暑秋必痠瘧可知夏日不知衛生或貪涼以取快或冷浴以適體致陰暑伏於榮分不得汗解至秋復感涼風暑風合邪則痠瘧於是成矣夫痠者皆也總瘧之稱也瘧者虐也凌虐之義也故有暑瘧風瘧寒瘧濕瘧溫瘧瘴瘧癉瘧牝瘧痰瘧食瘧疫瘧鬼瘧虛瘧勞瘧及久瘧不愈而成瘧母邪舍三陰而為三日瘧之區別治之者須辨其所因而施以對症之藥庶可藥到病除不致妄投貽害他茲就暑瘧寒瘧二症別其症狀而詳其治法焉
暑瘧　因夏感暑邪藏於榮分至秋加新涼外束與衛氣並居夫衛氣日行於陽夜行於陰一日一夜周於身故邪因之一日一作也其症壯熱煩渴不惡寒渴欲引飲脈弦而數宜以連翹　竹葉　山梔　丹皮　西瓜翠衣清其內伏之暑熱淡豉　蔥白散其在表之涼邪兼用青篙以降暑瘧則熱除表解瘧自止矣
寒瘧　寒瘧者由陰寒伏於肌腠復感風邪而發也經云夫寒者陰氣也風者陽氣也先傷於寒而後傷於風故先寒而後熱也病以時作名曰寒瘧故證見寒長熱短頭痛微汗或無汗脈象弦緊有力宜以古方柴胡桂薑湯加減蓋外邪之襲人也必先傷太陽之表寒瘧有風在表更宜用辛散之品故治寒瘧以柴胡桂薑湯為主也
瘧病多端古法以宗金匱柴胡桂薑湯治寒瘧後賢竹葉石膏湯治暑瘧
桂枝白虎治溫瘧銀胡清骨飲治勞瘧青蒿鱉煎治虛瘧兼治癉瘧蓋癉
瘧古無治法以飲食消息之後腎增擬五汁飲為治牝瘧之用特蠣散瘧
母之用鱉中煎丸治瘧之法於是備矣至於瘴瘧用達原飲霍香正氣散
食瘧之用保和丸半貝丸等方皆有效也蓋六氣為病皆有類瘧之變學
者宜細心體察活法在人治瘧之法思過半矣
暑濕熱痢傷於何經應何見症將何法施治試詳論之
暑濕乃天地夏秋司令之常氣人受其浸淫之氣抑或起居不慎飲食失節感觸其邪害人藏府而致熱痢之症蓋痢症多端約舉之而風寒濕熱皆能致痢分其病名各有噤口休息五色之別風痢者似腸風下血而有痛墜即經所謂春傷於風夏生飧泄腸澼是也寒痢者下稀水而清腥腹中痛甚熱痢者如魚腦而稠黏窘迫而痛濕痢者色如豆汁胸悶腹疼噤口痢者下痢不食或嘔不能食也傷食成痢者糟粕膿血雜下也休息痢者下痢不休也五色痢者五色膿血相溷而下也此皆發於秋非伏氣為病也至於暑濕熱痢症即通常時見之痢也因夏傷暑濕之邪復恣食生冷瓜果沉寒諸物阻其胸中之陽氣於是腹中滯痛裡急後重或赤或白黏膩不爽所傷在腸胃者治法宜以消暑化濕為妥苟夏令不發至秋而痢則暑伏既久所受之濕亦化為熱宜以白頭翁湯為主治更佐化熱清暑之品如黃芩竹茹青蒿丹皮扁豆花之類治之為常要之瘧因貪涼取決不避風寒所致痢由不節飲食多飲生冷而成苟夏日能慎此二者則瘧痢自無由生耳
寒濕泄瀉傷於何經以何藥施治試詳論之
經曰濕多成者泄則瀉之屬濕也明矣然所兼有風熱寒濕之異故症有飧泄溏泄驚泄滑泄之別又有濡泄者脾濕自甚即經所謂濕勝則濡瀉也飧泄之症完穀不化脈弦腸鳴乃因春傷於風所致溏泄之症脈數溺赤痛一陣瀉一陣也濡瀉之症身重腸鳴所下多水脈緩而腹不痛也滑泄之證洞下不禁脈微氣脫濕兼虛也至於驚泄之證緣因感受寒氣內襲於脾脾胃受寒則陽虛陽虛則不司連化清陽之氣不主上升而下陷遂致便瀉加鴨鶩之糞澄澈清腹中綿痛脈現遲象治宜溫中化濕如生米仁　廣藿梗　制川樸　赤茯苓　苓廣皮　半夏曲　澤瀉　官桂　炮姜　廣木香　蒼朮　車前子之類以燥濕祛寒兼升陽止痛利便止泄以治之則諸自除矣
泄瀉之證所因雖朱而寒濕為病泄瀉者總宜溫中化濕胃苓湯霍昏正氣散六和湯是其治也有積加消導有滯加連化隨證施治無不效耳
肝火沖肺當見何證何脈將何藥施治試詳述之
夫肝藏內寄有餘之相火腎常缺不足之真陰蓋為乙木位居東方應春日而為火之母也苟七情不節郁恐傷肝則肝火上衝肺金受戕清肅不行一身之氣失其順降之機而咳嗽咯血之證成矣蓋肺為五藏之華蓋又為嬌藏畏熱畏寒今為火擾焉得不病日火能剋金為肺所畏是以肝火沖肺或病咳嗽成病失血諸恙蜂起矣　咳嗽　夫咳嗽之證亦多端矣有因於外邪者有因於內傷者宥因於內外合邪者內邪肝火沖肺肺金被爍以致咳嗽不安者宜清肺平肝以為治如沙參　蘇子　燕根　川貝　杏仁　橘白　冬瓜子　枇杷葉　旋覆花　冬桑葉　甘菊　蛤殼之類如嗽甚傷絡痰中夾紅或火升鼻衄者佐以茅根藕節竹茹等味如聲啞不揚者益以鳳凰衣　馬兜鈴之品凡有兼
證以平木清金為主而隨證加減可也脈象必見弦浮蓋弦為肝強之徵浮乃肺病之脈耳
咯血　夫血藏於肝生於心統於脾宣布於肺根於腎以灌溉一身者也今為木火所沖肺絡傷而血外溢矣治宜以丹參　小薊炭　茜根炭　旱蓮草
川貝　蛤谷　茅根　藕節　生地　竹茹之類以清肺平肝理絡為妥又宜禁食辛辣炙煿菸酒諸物而節怒尤為首要蓋怒則動肝為木旺之人所切忌他至脈象必弦而扎以弦為肝旺之脈芤乃失血之徵耳
濕霍亂病起何因當見何症何脈將何法施治試詳論之
內經云陰陽易位曰霍升降失常曰亂傷寒論云嘔吐而利名曰霍亂者夏令濕盛人感其氣蘊蓄中焦復吸暑穢或停飲食遂致濁逆於上清陷於下陰陽混淆揮霍撩亂病狀之凶受證之速無以過之
其見證必上吐下瀉腹痛胸悶肢冷口渴或不渴脈或伏或沈緩甚則轉筋入腹而為危殆之候
治法總宜激濁揚清和中化濕如米仁　厚朴　蒼朮　茯苓　藿香　半夏　山梔　晚蠶沙　左金丸　車前子　大豆卷　宣木瓜之類治之為宜蓋霍亂原系清濁不分濕氣為病之候故宜是方主之
至上不得吐下不得瀉之乾霍亂有郭氏之外治法在茲不具論焉
治熱呃驗案
應左（初診）肝氣犯胃胃氣失降納食嘔呃呃逆頻頻脈象浮滑而大治擬
清胃平肝
南沙參　廣皮　黑山梔　淡竹葉　法半夏　冬瓜子　生石膏　柿蒂刀豆子　杷枇葉　方通草　川貝　白杏仁
應在（二診）內經云諸氣膹郁皆屬於肺諸逆衝上皆屬於火火盛刑金清肅不行遂致呃逆頻頻前擬進竹葉石膏法諸恙皆平惟痰熱內蘊氣絡不
宣胸次窒悶脈象虛滑治擬清肅上中
南沙參　金石斛　橘白　枇杷葉　筧麥冬　川貝　冬瓜子　方通草淡竹葉　法半夏　黑山梔　刀豆子　柿蒂
訂正素問脈位圖
訂正素問脈要精微論一則備考（錄金鑑）
尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹上附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛是中事也
內外二字前人有以足尺部一脈前半部脈後半部脈為訓者有以內側曰內外側曰外為訓者皆非也蓋脈之形渾然純一併不兩條亦不兩截若以前半部後半部為是則視脈為兩截矣若以尺內側尺外側為是則視脈為兩條矣故知二說皆非也熟玩通章經文自知其為傳寫之誤豈有獨於脾胃則曰右外以候胃內以候脾者耶蓋外以候府內以候藏內經脈書確然可考故常以外以候胃內以候脾之句為正其尺外之外字當是里字尺裡之裡字當是外字中附上左右之內外字上附上左右之內外字當受改之故不循舊圖所列以符外候府內俟藏之義也前以候前謂關之前寸也後以候後謂關之後尺也上竟上者謂上盡畫除也下竟下者謂下畫尺澤也