卷一

四明心法（上）

診法

治病之要 。 在臨症時 。 先察內外臟腑經絡新久虛實食痰氣血 。 才以脈合之 。 （脈經一書 。 拳拳以診法示人 。 而開卷便云觀色察形 。 彼此參伍 。 以決死生 。 可見望聞問切 。 診家不可忽一 。 難經以切位四診之末 。 則知望聞問之間 。 其於病情之大段已得 。 不過再診其脈 。 看病應與不應耳 。 乃近來迎醫服藥者 。 不惟不先言其所苦 。 甚至再三詢叩 。 終於默默而隱疾以困醫者 。 詎知醫而果可為人所困者 。 則其病亦未有不為醫所困者也 。 不亦愚昧之甚耶 。 ）如症與脈合 。 或正治或從治可也 。 有症與脈不合者 。 則當審其輕重 。 辨其真假 。 舍症從脈 。 或舍脈從症以治之 。 （輕者從症 。 十惟一二 。 重者從脈 。 十當八九 。 景岳從舍辨 。 言之最詳 。 ）復有症與時不合者 。 舍症從時 。 或舍時從症以治之 。 （此則從症者多於從時 。 ）脈症時三者 。 須時時互相參考 。 （診家大要 。 ）

（謙按 。 內經難經 。 皆有色診之文 。 孫真人亦有未診先問 。 最不誤事之訓 。 誠哉斯言 。 四診不可缺一 。 ）

何謂內 。 言七情也 。 喜怒憂思悲恐驚是也 。 七情之病起於臟 。 七情過極 。 必生拂鬱之病 。 此拂鬱從內起 。 拂鬱之脈 。 大抵多弦澀凝滯 。 其來也必不能緩 。 其去也必不肯遲 。 先有一種似數非數躁動之象 。 細體認之 。 是無焰之火也 。 是無韻之音也 。 是往來不圓滑也 。 此為郁脈 。 法當疏之發之 。 （鬱火脈極難看 。 緣火不透發 。 則經脈俱為所遏 。 故多沉伏不出耳 。 ）如火在下而以濕草蓋之 。 則悶而不舒 。 必至燒乾而自盡 。 故疏之發之 。 使火氣透 。 則及此可以自存 。 （所以忌用寒涼 。 必先升散之故 。 得此一喻 。 倍見省豁 。 ）何也 。 郁是氣抑 。 抑則氣不透 。 不透則熱 。 熱則為火也 。 古方疏發以越鞠丸為主 。 嚴用和以逍遙散代之 。 如單得郁脈 。 上二方是也 。 （東莊云 。 越鞠之芎藭 。 即逍遙之歸芍也越鞠之蒼朮 。 即逍遙之白朮也 。 越鞠之神麯 。 即逍遙之陳皮也 。 越鞠之香附 。 即逍遙之柴胡也 。 越鞠之梔子 。 即逍遙之加味也 。 然越鞠峻而逍遙則和矣 。 越鞠燥而逍遙則潤矣 。 ）如鬱而血為火迫 。 變成燥症 。 （如熱甚而痛 。 及手足頭面似覺腫起 。 或兩頜擁腫 。 臂膊磊塊 。 煩躁作渴 。 四肢痙搐 。 兩目直視 。 角弓反張 。 小便短赤 。 大便秘結 。 之類 。 皆屬燥症 。 其脈必浮數無序 。 疏肝益腎湯 。 從水生木可也 。 （熟地可加至一二兩）左歸飲重加歸芍 。 （再加柴胡則與疏肝意更合）或不清 。 及加丹皮芩梔 。 以清肝膽二經 。 （滋腎生肝 。 飲有神效 。 ）所謂肝腎並治也 。

何謂外 。 言六淫也 。 風寒暑濕燥火是也 。 （雖是六淫並舉 。 然下文只就風寒而言 。 於暑濕燥火未概也 。 須類推之 。 ）六淫之邪 。 或從皮毛而傳絡 。 從絡傳經 。 從經傳腑 ， 從腑傳臟是也 。 （感邪由表入里 。 一層深一層 。 其間次第 。 此處分晰最清 。 ）亦有竟感於絡 。 竟感於經者 。 六淫所感 。 必生拂鬱之病 。 此拂鬱從外入 。 故必皮毛先閉 。 外束其所感之邪 。 而蒸蒸發熱也 。 法當疏之發之是也 。 大抵脈或浮或洪或大或緊而必數者也 。 是燎原之火也 。 是擊撞之聲也 。 是往來不肯沉靜而出於皮膚之外也 。 亦謂之郁脈 。 是外郁也 。 疏之發之 。 不愈則霜雪以壓之 。 古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也 。 些真外感也 。 易之以羌活沖和者 。 亦真外感也 。 （近日醫家一見發熱 。 無論內傷外感 。 一味羌活沖和 。 混行表散 。 每致津枯液涸而成敗症者 。 蓋羌防辛芷之屬 。 原與麻桂並烈也 。 用者審之 。 ）有內傷似外感者 。 此火不可發散也 。 發散則亡陰 。 不可霜雪以壓之 。 壓之是滅火也 。 （以發散寒涼為長技者 。 亟當以此等論藥之 。 ）初起小柴胡湯加減調之可也 。 逍遙散加生地 。 合生脈加黃芩之類 。 以滋腎生肝 。 生金滋水可也 。 重則六味飲加歸芍 。 合生脈（以滋水清火 。 ）可也 。 蓋非水無以救火也 。 非有根之水 。 無以救離根之火也 。 （補北方即所以瀉南方 。 一定之理 。 卻是不易之法 。 ）何謂臟腑 。 有從腑遷臟者 。 有從臟遷腑者 。 如陽明傷食 。 則氣阻而脾不能化 。 則其病遷於脾 。 初起法當先消食 。 食消則氣通而脾運矣 。 久之則脾病亦深 。 必先救脾 。 何也 。 腑尚可病 。 臟不堪久病也 。 腑主氣 。 氣無形 。 無形治之以無形 。 易也 。 臟主血 。 血有形 。 有形者 。 亦須假無形以治之而後有形 。 故難也 。 傳曰 。 無形之氣易補有形之血難償 。 此之謂也 。 消食者 。 保和枳朮等類是也 。 然不可過於消也 。 經曰 。 大積大聚 。 皆可犯也 。 衰其半而已 。 如過於消 。 則氣衰矣 。 消之不得其法 。 或不及 。 則食積而生熱 。 熱則脾病 。 當用參朮 。 如五味異功散六君子湯 。 或加枳桔 。 以開提健運 。 再佐以芩連 。 以消其積熱 。 （此條當併入後論食一條同看）此臟腑相救緩急之法也 。 各臟腑可以類推之 。 何謂經絡 。 經者 。 如江河之經芒 。 其筋脈生於肉中 。 絡者如藤之絡石 。 其筋脈生於皮里肉外 。 經筋屬五臟 。 絡筋屬六腑 。 屬五臟者 。 以血藥補之 。 以行經藥通之 。 補之者 。 歸芍熟地是也 。 通之者 。 川芎秦艽沒藥乳香是也 。 屬六腑者 。 以氣藥補之 。 以走絡藥通之 。 補之者 。 人參白朮黃耆是也 。 通之者 。 柴胡羌活葛根是也 。 然又要看其病之淺深 。 而彼此相通 。 不可執一也 。 何謂新久 。 有內傷之新 。 有外感之新 。 有內傷之久 。 有外感之久 。 內傷之新 。 補之當蚤 。 外感之新 。 散之戒重 。 如補之遲 。 遷延成弱矣 。 散之重 。 變成他症矣 。 內傷之久 。 補之當峻當速 。 外感之久 。 散之不可峻不可久不可猛不可速 。 何也 。 人之元氣有限 。 病久必傷元氣 。 若再攻之 。 元氣竭矣 。 真陰亡矣 。 經云 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 又曰 。 粗工洶洶 。 以為可攻 。 此之謂也 。

何謂虛實 。 有陰虛 。 有陽虛 。 有先天之陰陽虛 。 何謂陰虛 。 血虛也 。 何謂陽虛 。 氣虛也 。 血虛者 。 補其血 。 四物湯之類是也 。 氣虛者 。 補其氣 。 補中益氣湯之類是也 。 先天之陰虛 。 六味左歸之類是也 。 先天之陽虛 。 八味右歸之類是也 。 有攻伐太過之陽虛 。 如用寒涼而致陽遏不升 。 當以參朮黃耆溫之 。 甚者薑桂以助之 。 又甚者八味右歸 。 從其原以救之 。 有攻伐太過之陰虛 。 如用發散而致津液乾枯 。 當以歸芍熟地滋之 。 枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也 。 （邯鄲趙氏云 。 讀仲景書而不讀東垣書 。 則內傷不明 。 而殺人多矣 。 讀東垣書而不讀丹溪書 。 則陰虛不明 。 而殺人又多矣 。 讀丹溪書而不讀薛氏書 。 則真陰真陽不明 。 而殺人又多矣 。 四明合張李朱薛四大家以立言 。 而於真陰真陽之外 。 又發攻伐太過之陰虛陽虛兩種 。 以補前賢之所未發 。 而救敗之法乃備 。 然則讀四家書而不讀高氏書 。 則攻伐太過之陰虛陽虛不明 。 而殺人又多矣 。

何謂食 。 膏粱爆炙 。 酒酪湩乳 。 能生火而傷胃之陰 。 傷陰者 。 救之四物以養血 。 （欲養胃陰 。 須去川芎加甘草 。 ）佐之芩連梔柏以清火 。 （左歸飲去茯苓加花粉 。 尤為穩當 。 ）浮瓜沉李 。 冷水寒冰 。 能滅火而傷胃之陽 。 傷陽者 。 救之理中以養氣 。 佐之桂附荳蔻以生火 。 （虛而不寒 。 則一理中足矣 。 ）至於飢飽失時 。 則中氣受傷 。 當補而兼運 。 六君子湯加枳實桔梗之類 。 運而提之 。

何謂痰 。 有食積之痰 。 有中虛之痰 。 有水泛水沸所為之痰 。 食積之痰 。 消其食則痰自除 。 保和大安枳朮之類 。 虛者六君子之類 。 中虛之痰 。 或脾虛不運 。 或胃虛不容 。 脾虛不運則積 。 六君子加白荳蔻神麯是也 。 胃虛不容則聚 。 六君子加砂仁神麯是也 。 水泛為痰 。 土虛不能攝水也 。 其痰濃而白 。 補中益氣加半夏木香白荳蔻是也 。 亦有命門火衰 。 不能配水 。 而水泛為痰者 。 仲景云 。 氣虛痰泛當以八味丸補而逐之 。 吳茭山亦云 。 （八味丸治痰之本也 。 ）水沸為痰 。 其痰白如沫 。 吐出如蟹沫 。 少頃變為稠黏之水 。 此腎水不足 。 不能制火 。 火緊而沸也 。 六味丸主之 。 （此症間有火不歸原 。 格陽上焰者 。 其痰亦白如沫 。 其脈必浮洪數大 。 而重按則空 。 或右尺沉細無力 。 治當引火歸原 。 八味飲主之 。 王節齋 。 痰之本水也 。 原於腎 。 痰之動濕也 。 主於脾 。 二語深透痰症之根 。 四明諸法 。 皆治痰之本 。 不治痰之標 。 獨扼其要 。 稍似水泛水沸兩條中 。 遺卻火不配水 。 格陽上焰兩症耳 。 今僭補入庶無剩義） 。

何謂血 。 凡六淫七情之病 。 皆有因死血薄積於臟腑而成者 。 其症見於外 。 或似外感 。 或似內傷 。 醫家以見症治之 。 鮮不謬矣 。 大凡死血在內 。 其脈必澀滯 。 其出於皮膚也必不滿 。 其入於筋骨也必不完 。 其形大抵如線塗生漆 。 不能充潤之狀 。 （線塗生漆 。 形容澀滯之脈 。 猶文章之化境也 。 非天資穎悟 。 精於脈理者 。 不能道此 。 ）凡醫者遇病 。 多於痰食求之 。 死血多不之察 。 故備言之（四明於症之最難審者 。 審得獨精 。 脈之最難認者 。 認得倍細 。 而於鬱火鬱血兩症 。 其形容脈象處 。 尤為精盡 。 診家主此 。 則無難審之症難認之脈 。 而病亦無可遁之情矣 。 ）

何謂症與脈合 。 與脈不合 。 有外感之症脈 。 有內傷之症脈 。 外感者 。 蒸蒸發熱 。 其脈必洪大浮數 。 是症與脈合也 。 如發熱而脈不洪大浮數 。 是症與脈不合也 。 傳曰 。 陽症得陰脈者死 。 此句是論傷寒 。 若別症不可便斷為死 。 此必是火遏也 。 或胃陰不能充拓也 。 或腎水不能化其榮血也 。 則舍症從脈可也 。 火遏者 。 逍遙散加生地薄荷以發之 。 或加丹皮山梔 。 屈曲下行以通之可也 。 胃陰不能充拓者 。 四物湯（亦須去川芎加甘草 。 方合陽明 。 ）重加熟地枸杞人參麥冬五味以滋之可也 。 （左歸飲去茯苓加歸芍合生脈甚驗 。 ）腎水不能化其榮血者 。 六味左歸以補之可也 。 如內傷而外不發熱 。 其脈當靜 。 而反浮躁洪大而數 。 是症與脈不合也 。 傳曰 。 陰症得陽脈者生 。 此句亦論傷寒 。 若別症又不可便許為生 。 此必是陰亡也 。 或陽明有食與火也 。 或腎虛不能納氣也 。 或過服烏附而下焦津液枯竭也 。 又有一種重按有力 。 卻不弦 。 從肌肉滲開 。 脈與肉無界限 。 此近於浮洪豁大也 。 總是陰之象也 。 陰亡也 。 （此陰字當作精字血字津液字看 。 治宜溫養濡潤填補 。 一用苦寒沉降之陰藥 。 敗陽滅火 。 禍不旋踵矣 。 ）如陰亡 。 分先後天以救其陰 。 （先天者 。 腎中之陰也 。 後天者 。 胃中之陰也 。 緣救陰之法 。 則上文已詳 。 茲故不另立耳 。 ）有食與火者 。 健運兼清涼也 。 （宜從養陰治 。 使陰氣外溢則得汗而火自清 。 陰血下潤 。 則便通而食自下 。 不可妄用芩連以清火 。 枳樸以消食也 。 ）腎虛不能納氣者 。 六味都氣 。 （都氣尤捷）過服烏附者 。 六味兼黃柏知母是也 。 （知柏兩味 。 性味苦寒 。 大戕脾胃 。 非有中焦實火下焦濕火不宜妄用 。 今因烏附過劑 。 以致下焦津液枯竭 。 則黃柏之燥 。 尤非所宜 。 且六味純陰潤下 。 但壯水之主 。 自足以制陽光矣 。 何必更加知柏哉 。 ）脈與肉無界限者 。 六味加歸身枸杞子棗仁白芍合生脈也 。 凡症皆有合不合 。 舉此可以引伸觸類矣 。

何謂症與時不合 。 譬如夏月惡熱而燥 。 不當用辛熱矣 。 然卻是無根之火 。 狂越於外 。 （須知此火不可水滅 。 不可濕伏 。 折以寒涼 。 無不立斃 。 故當舍時從症耳 。 ）非人參桂附八味 。 無以返飛越之孤陽 。 （須浸冷服 。 乃合伏其所主 。 先其所因 。 其始則同 。 其終則異之義 。 否則恐其拒格耳 。 ）傳曰桂附清蒸熱是也 。 此舍時從症之謂也 。 又如冬月畏寒怕冷 。 必當辛熱矣 。 然卻是火鬱於中 。 火熱生風 。 衝突元氣 。 氣從火散 。 故凜凜畏寒 。 （即瘧疾之戰 。 亦非真寒也 。 此等若認作真寒 。 而以熱藥治之 。 則誤矣 。 ）或辛甘以發之 。 （逍遙散加生地薄荷 。 或加山梔丹皮 。 ）或芩連承氣以通之 。 則火透而寒除矣 。 傳曰硝黃解寒戰是也 。 此亦舍時從症之謂也 。 （夏月用涼藥 。 冬月用熱藥 。 互看 。 ）

脈義

（凡脈必隨其部 。 以察其症 。 則部位不可不明也 。 然部位須從內經分配 。 始無差謬 。 故錄脈要精微論一條 。 景岳部位解一則 。 列於四明脈義之首 。 以補其所未備云 。 ）

脈要精微論曰 。 尺內兩傍 。 則季脅也 。 尺外以候腎 。 尺裡以候腹 。 中附上 。 左外以候肝 。 內以候鬲 。 右外以候胃 。 內以候脾 。 上附上 。 右外以候肺 。 內以候胸中 。 左外以候心 。 內以候亶中 。 前以候前 。 後以候後 。 上竟上者 。 胸喉中事也 。 下竟下者 。 少腹腰股膝脛中事也 。

（嘗考內經及東洋醫學叢書素問識註解 。 寸關尺內外 。 非指兩傍也 。 乃以寸關尺前為外 。 後為內也 。 未知孰是 。 姑揭出以俟精於脈理者 。 ）

景岳部位解曰 。 按本經曰 。 上竟上者 。 胸喉中事 。 下竟下者 。 少腹腰股膝脛中事 。 所以脈之形見上者侯上 。 下者候下 。 此自然之理也 。 自王叔和云 。 心與小腸 。 合於左寸 。 肺與大腸 。 合於右寸 。 以致後人遂有左心小腸 。 右肺大腸之說 。 其謬甚矣 。 夫小腸大腸 。 皆下部之腑 。 自當應於兩尺 。 然脈之兩尺 。 左為水位 。 乃真陰之舍也 。 右為火位 。 乃元陽之本也 。 小腸屬火 。 而火居火位 。 故當配於下之右 。 大腸屬金 。 而金水相從 。 故當配於下之左 。 此亦其當然也 。 但二腸連胃 。 氣本一貫 。 故在內經亦不言其定處 。 而但曰大腸小腸 。 皆屬於胃 。 是又於胃氣中 。 總可察二腸之氣也 。 然凡在下焦臟腑 。 無不各具陰陽 。 若欲察下部之陽者 。 當總在右尺 。 察下部之陰者 。 當總在左尺 。 則盡其要矣 。

（按叔和心與小腸合等論 。 言其配也 。 景岳以大小腸皆下部之腑 。 言其位也 。 各具至理 。 各有見地 。 以予觀之 。 氣口之脈 。 皆屬太陰肺經也 。 借胃氣遞傳合經 。 鼓動之應耳 。 故內經有穀氣入胃 。 脈道乃行 。 脈經有胃氣則生之文 。 不如以浮主心與肺 。 沉主肝與腎 。 中候脾胃 。 再斷以數屬腑遲屬臟 。 無論何部見之 。 參以色診 。 亦直截了當也 。 何必拘拘於上下之部位哉 。 ）

舉

輕循之法名為舉 。 浮脈中間仔細推 。 有力為風兼表實 。 無神無力的知虛 。 （浮多不足 。 陽分虛也 。 ）

按

重取法時名曰按 。 按之不足是元虛 。 有力為疼多氣滯 。 宜溫宜下細詳推 。 （沉多有餘 。 陰分實也 。 下手脈沉是氣 。 脈來附骨為積 。 ）

尋

不輕不重曲求尋 。 個里機關理最深 。 虛實死生從此得 。 粗工豈辨石和珍 。 （中以候胃 。 胃氣虛實 。 生死所關 。 尤宜仔細 。 ）

候

四時當旺何為主 。 要識弦洪石與毛 。 一字情同分兩義 。 診家候氣最為高 。 （以己之息 。 候彼之息 。 知其接續間斷 。 乃見生死虛實 。 至春弦夏洪秋毛冬石 。 雖為診家定規 。 然亦不必拘泥也 。 但取神胃二氣耳 。 ）

逆

陽病見陰名為逆 。 非羸脈大亦如然 。 有餘不足如相反 。 決死無疑命入泉 。 （一切有餘之症 。 脈宜有力有神 。 如或微澀而不應手者 。 死也 。 產後脈大 。 失血脈洪 。 腹脹脈澀 。 痢後脈弦 。 皆謂逆也 。 形瘦脈大胸中多氣者死 。 形盛脈細少氣不足以息者死 。 ）

順

脈大形標兩得平 。 症餘脈大病還輕 。 形羸脈細無妨害 。 脈症相應是順情 。 （逆順二字 。 乃脈症之樞要也 。 ）

得

神本先天位在離 。 要知動靜是根基 。 神存氣守無危殆 。 望切工夫妙在斯 。 （經曰 。 得守者昌 。 謂神氣在也 。 ）

失

三元虧損土無基 。 遇著庸醫促命期 。 秘合相離形已脫 。 診知失守死如歸 。 （經曰 。 失守者死 。 謂神氣脫也 。 得失之旨 。 軒岐之秘也 。 ）

新

暴病玄機在右關 。 右關神在豈傷殘 。 更將脈症來參看 。 休把斯言作等閒 。 （各部雖脫 。 中宮獨存 。 尚可生也 。 ）

久

久病根源在絳宮 。 絳宮流利勢從容 。 若還肉脫難同例 。 九候雖調命亦凶 。 （久暴之病 。 存乎寸關 。 不可不知 。 ）

緩

陽生識趣善形容 。 但在中和四季中 。 虛實若兼無損害 。 正存邪散色晴空 。 （大抵脈來和緩 。 病雖重可治 。 以其有胃氣也 。 大凡病能飲食 。 虛能受補 。 即有胃氣 。 如無胃氣 。 見食即畏 。 服補即脹 。 食下即脹不治 。 ）

急

火盛元虛脈急 。 有餘不足交加 。 醫能分別脈無差 。 正復緩來邪罷 。 （急脈之急 。 非急數之急也 。 診其勢來勇去柔 。 已知邪勝於正 。 必得汗解而正復 。 若脈來急中無緩 。 有餘之症 。 正宜疏泄 。 若急去緩來 。 邪去正複方妙） 。

清

清脈非邪氣自傷 。 藥宜溫補是良方 。 病從內出無他故 。 訣有言傳不可忘 。 （脈來輕清滑軟而無力 。 正氣虛也 。 清中有神 。 病雖重必安 。 平人脈法 。 清輕則主富貴） 。

濁

脈濁邪干氣有餘 。 藥宜疏瀉莫躊躇 。 病因外入無他故 。 得訣回來好看書 。 （脈濁無神 。 亂也 。 必死 。 如脈來緊澀 。 按之鼓擊 。 知其邪氣實也 。 如無外邪 。 即乏胃氣與內有伏火 。 宜辨明之） 。

滑

往來流利名為滑 。 緩大相兼氣必傷 。 莫作痰看依古訣 。 當來陽分漫推詳 。 （如身熱而脈滑大無力 。 乃真氣虛也 。 法當驗症施治 。 或兼嘔惡腹痛 。 或兼食積痰火 。 俱宜調理脾胃為先 。 攻補兼行 。 不宜涼藥 。 如滑而且數 。 痰火也 。 宜吐下 。 不可汗 。 ）

澀

沾沙刮竹一般看 。 滑澀當分滯利間 。 氣鬱作疼痰血積 。 元虛久病命須艱 。 （乍病身熱 。 脈來洪大 。 獨有氣口脈帶澀 。 此真氣虛也 。 理宜溫補 。 不可寒涼） 。

大

脈大當思病進 。 臣欺君弱胡行 。 欲知厚薄細推情 。 實瀉虛溫隨症 。 （要略云 。 病人脈大為勞 。 以元氣虛也 。 蓋氣為君 。 火為臣 。 君弱臣欺 。 氣虛火盛 。 故脈反見洪大 。 脈本不實 。 寒藥宜忌 。 餘症脈大 。 寸尺舉按皆然 。 法當下之 。 ）

細

細如一縷是元虛 。 若是滯弦積有餘 。 能辨久新求責治 。 依經據理莫差遲 。 （久病脈細無力 。 防危 。 凡脈來微細 。 真氣虛也 。 症雖有餘 。 亦從脈治 。 細而兼數 。 真陰虛也 。 形盛脈細 。 少氣不足以息者 。 死也 。 ）

促

身熱脈來頻歇止 。 至數之中促不祥 。 若還病退漸無妨 。 愈進料應身喪亡 。 （此陽極之故 。 多致不救 。 ）

結

脈來帶結七情傷 。 歇止中間要忖量 。 痰血滯經多此候 。 當分新久實虛方 。 （此陰極之故 。 久病見之難治 。 暴病見之當溫補 。 受補必復 。 如補之不復 。 終至危也 。 又有痰凝經絡而歇止者 。 藥之必復也） 。

浮表

輕按之滿指 。 重按之則無 。 此陰虛也 。 傷寒得此 。 須用大劑參地 。 輕按之則無 。 重按之滿指 。 此陽虛也 。 輕按之滿指 。 重按之亦然 。 此傷風脈也 。 浮而不斂 。 散脈也 。 此大虛之候 。 不治 。 浮而遲 。 三至 。 此寒脈也 。 宜溫之 。 浮而數 。 此假熱也 。 宜溫之 。 浮而滑 。 痰脈也 。 六君子湯 。 女人主有娠 。 浮而弦 。 真臟脈見也 。 必死 。 （假熱浮數 。 必重按全無 。 方可溫補 。 若屬火燥生風者 。 大非所宜） 。

沉里

輕按之則無 。 重按之則有 。 有而有力 。 則脈實也 。 有而無力 。 則虛甚也 。 沉而遲 。 此寒也 。 沉而數 。 伏火也 。 沉而滑 。 有伏痰也 。 婦人或主有娠 。 沉而澀 。 有瘀血也 。 或失血 。 沉而弦 。 陽絕也 。 不治 。 沉而細必四至 。 此氣血虛也 。 太過不及不治 。

遲寒

四至以下 。 俱為遲脈 。 視其至數之微甚 。 為溫補之輕重 。 如脈遲而汗出不止者死 。

數熱

數而有力 。 陰敗也 。 數而無力 。 陽虛也 。 數而滑 。 辨其有力無力 。 分治 。 雖危不死 。 數而澀 。 血內熱也 。 數而弦 。 真臟脈也 。 不治 。 數而細 。 大虛也 。 急補之 。

長脈

有形體之長 。 如無病而出魚際 。 寸與尺等 。 露而不陷也 。 有往來之長 。 謂來有餘韻也 。 此脈最善 。

短脈

與長脈相反 。 雖無病不佳 。

滑脈

往來流利 。 此胃氣也 。 滑而浮主痰 。 滑而有力 。 有食也 。 滑而無力 。 胃虛也 。 滑而有力兼數 。 痰火盛也 。 滑而細 。 必四至 。 平人脈也 。 太過血虛 。 不及氣虛 。

澀脈

最沉 。 吸在皮膚之間 。 其來不舒 。 血大虧也 。 或有瘀血 。

弦脈

弦如弓弦之弦 。 按之勒指 。 胃氣將絕 。 五臟無土 。 木氣太甚 。 即真臟脈也 。 凡病脈見之即凶 。 與滑相反 。

細脈

按之如發 。 細脈必沉 。 但得見滑 。 即是正脈 。 平人多有之 。 若見弦數 。 即是枯脈 。 六腑內絕 。 不治 。

但浮而不數 。 陽虛也 。 （補中益氣湯主之 。 ）浮而數 。 陰虛也 。 （黑逍遙散主之 。 不應 。 用疏肝益腎湯 。 少間六味飲主之 。 黑逍遙逍遙加熟地即是 。 ）沉而不數 。 陰中之陽虛也 。 （八味丸主之） 。 沉而數 。 陰中之陰虛也 。 （左歸飲都氣飲主之）浮而遲 。 陽中之陽虛也 。 （黃耆建中湯主之）沉而遲 。 陽中之陰虛也 。

（右歸飲主之）乍沉乍浮 。 乍大乍小 。 乍遲乍數 。 或三或五 。 陰陽俱虛也 。 （十全大補湯主之 。 此一段陰陽氣血分配 。 尤極精細的當 。 醫家得此 。 直是枕中之秘 。 ）

二十五方總圖

二十五方分圖

足厥陰肝足少陽膽木主病變見五症用藥之法 。

肝與膽自病為正邪 。 用逍遙散瀉木中之木 。

之心病為實邪 。 用七味飲瀉木中之火 。

之脾病為微邪 。 用小柴胡湯瀉木中之土 。

之肺病為賊邪 。 用左金丸瀉木中之金 。

之腎病為虛邪 。 用滋腎生肝飲瀉木中之水 。

手少陰心手太陽小腸火主病變見五症用藥之法

心小腸自病為正邪 。 用歸脾湯瀉火中之火

之脾病為實邪 。 用遠志飲子瀉火中之土 。

之肺病為微邪 。 用龍骨丸瀉火中之金 。

之腎病為賊邪 。 用導赤散瀉火中之水 。

之肝病為虛邪 。 用養榮湯瀉火中之木 。

包絡三焦附

足太陰脾足陽明胃土主病變見五症用藥之法

脾與胃自病為正邪 。 用六君子湯瀉土中之土 。

之肺病為實邪 。 用四君子湯瀉土中之金 。

之腎病為微邪 。 用理中湯瀉土中之水 。

之肝病為賊邪 。 用建中湯瀉土中之木 。

之心病為虛邪 。 用香連丸瀉土中之火 。

手太陰肺手陽明大腸金主病變見五症用藥之法

肺大腸自病為正邪 。 用瀉白散瀉金中之金 。

之腎病為實邪 。 用生脈散瀉金中之水 。

之肝病為微邪 。 用生金滋水飲瀉金中之木 。

之心病為賊邪 。 用黃耆湯瀉金中之火 。

之脾病為虛邪 。 用補中益氣湯瀉金中之土 。

足少陰腎足太陽膀胱水主病變見五症用藥之法

腎膀胱自病為正邪 。 用六味飲瀉水中之水 。

之肝病為實邪 。 用疏肝益腎湯瀉水中之木 。

之心病為微邪 。 用八味丸瀉水中之火 。

之脾病為賊邪 。 用右歸飲瀉水中之土 。

之肺病為虛邪 。 用左歸飲瀉水中之金 。

命門附

二十五方圖解

（是解從姚於九本抄附 。 第不知解自何人 。 今特低一字以別之 。 ）

五行有相生相剋 。 相生者 。 謂金生水 。 水生木 。 木生火 。 火生土 。 土生金是也 。 相剋者 。 謂金剋木 。 木剋土 。 土剋水 。 水剋火 。 火剋金是也 。 凡脈遇相生者吉 。 相剋者凶 。 如心見沉細 。 肝見短澀 。 腎見遲緩 。 肺見洪大 。 脾見弦長 。 皆遇克也 。 為鬼賊相侵 。 危症也 。 又如心見緩 。 肝見洪 。 肺見沉 。 脾見澀 。 腎見弦 。 是子來扶母 。 遇我之所生也 。 雖病易瘥 。 至如腎病傳肝 。 肝病傳心之類 。 此母來抑子 。 病雖不死 。 亦綿延日久矣 。 又我克者為妻 。 假如春木脈見脾土 。 是夫得妻脈也 。 妻來乘夫 。 雖非正克 。 然春中獨見脾脈 。 土乘木衰 。 土乘之則生金來剋木耳 。 若脈見弦緩 。 則本體尚存 。 土雖乘之 。 不足慮也 。 如本脈全無而獨見脾緩之脈 。 為害必矣 。 脈賦云 。 春得脾而莫療 。 冬見心而莫治 。 夏得肺而難瘥 。 秋得肝亦何疑 。 此即四時休旺 。 以例生克之義也 。 然人脈之息數 。 出氣為呼 。 入氣為吸 。 一呼一吸 。 謂之一息 。 息間脈來四至或五至為平和 。 不大不小 。 和緩舒暢 。 此無病之脈也 。 至於三遲二敗 。 冷而危也 。 六數七極 。 熱甚也 。 八脫九死 。 極於十一二至 。 與夫奄奄兩息一至 。 則又散而為變也 。 六數七極 。 熱也 。 脈中有力 。 為有神也 。 當泄其熱 。 三遲二敗 。 寒也 。 脈中有力 。 為有神也 。 當去其寒 。 若數極遲敗中不復有力 。 為無神也 。 將何所恃耶 。 可與之決死期矣 。 （說本東垣 。 ）然脈盡有有力而無神者 。 亦有無力而有神者 。 蓋有神無神 。 非即以有力無力論也 。 如以有力即為有神 。 無力即為無神 。 則凡脈之弦勁而勒指者 。 可為有神而許以生乎 。 脈之和緩而軟弱者 。 可為無神而斷以死乎 。 恐未必應其口也 。 則何如有餘之症 。 脈須有力 。 而有力之中 。 又貴有神 。 不足之症 。 脈宜無力 。 而無力之中 。 全在有神數語 。 為扼診家之要也哉 。

按五圖合為一圖 。 則五圖一五行也 。 所謂合之則一五行也 。 一圖分作五圖 。 則五圖各具一五行也 。 所謂分之則五行各有五 。 五五二十五也 。 謂之主病者 。 乃各臟腑所主之病 。 如諸風眩掉 。 悉屬於木 。 諸逆衝上 。 悉屬於火之類是也 。 變見五症者 。 乃各臟腑自具之五邪 。 如木之火病 。 則為木中無火 。 木之水病 。 則為木中無水之類是也 。 自病自字 。 與主病主字不同 。 主病是統正實微賊虛五邪而言 。 自病則單是正邪 。 與實微賊虛四邪 。 平列為五 。 而統於主病之中者也 。 之心病之脾病等之字 。 非由此及彼之謂 。 蓋曰木中的火病 。 木中的土病也 。 上之字與下木中之木等之字 。 同作的字解 。 不作往字解 。 若錯解之字 。 則都無理會 。 一齊差卻矣 。 試於上邊之字上加肝膽中心小腸等三字 。 下邊木火土金水等五字 。 換作正邪實邪等十字讀之 。 云肝膽中之心病為實邪 。 用七味飲瀉木中之實邪 。 心小腸之脾病為實邪 。 用遠志飲子瀉火中之實邪 。 則圖中之義自明 。 原解於四明二十五方圖中 ， 五症變見之義未諦 。 豈因誤解上下兩之字 。 抹卻中間一中字耶 。 理則無二 。 言詎一端 。 按圖索解 。 必求其當 。 用隨所見 。 附解於茲 。 無而先克循環 。 同原太極 。 則合五圖為一圖可也 。 即分一圖為五圖可也 。 闔得攏亦未始分不開 。 分得開又未始闔不攏也 。 而開闔從方便者誰乎 。 其惟會太極動靜之理於一原者乎 。

二十五方主症

逍遙散

治肝膽兩經鬱火 。 以致脅痛頭眩 。 或胃脘當心而痛 。 或肩胛絆痛 。 或時眼赤痛 。 連及太陽 。 無論六經傷寒 。 但見陽症 。 悉用此方 。 婦人鬱怒傷肝 。 致血妄行 。 赤白淫閉 。 沙淋崩濁等症 。 俱宜此方加減治之 。 易曰 。 風以散之 。 此方是也 。

柴胡　白芍　歸身　白朮　茯苓　甘草　薑棗引 。

上方加熟地名黑逍遙散 。 加丹皮山梔名加味逍遙散 。 加人參名柴芍參苓散 。 加大力子川芎丹皮山梔名梔子清肝散 。 加蔓荊子川芎丹皮山梔名當歸川芎散 。 加熟地川芎丹皮鉤藤秦艽名秦艽地黃湯加木瓜米仁熟地川芎山梔膽草名清肝養榮湯 。

七味飲

治肝經氣虛 。 筋無所養 。 變為寒症 。 以致筋骨疼痛 。 腳軟懶行及傷寒服涼藥過多 。 木中無火 。 手足牽引 。

肝經血虛 。 以致火燥筋攣 。 變為結核瘰癧等症 。 經曰 。 辛以潤之 。 此方是也 。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉　肉桂

上方加五味名加減八味飲 。

小柴胡湯

治少陽經傷寒症 。 凡耳聾脅痛 。 口苦眼赤 。 及夏秋六經瘧疾 。 隨症加減 。

柴胡　黃芩　人參　半夏　甘草　薑棗引 。

上方加丹皮山梔名加味小柴胡湯 。 去半夏加山梔連翹川芎桔梗名柴胡清肝散 。

左金丸

治肝膽鬱火 。 胸脅痛不可忍 。 酒濕發黃 。 每食吞酸吐酸 。 如醋浸心 。 酸水噯出口中齒不可合者 。

黃連　茱萸

上方一名四金丸 。 為末粥丸 。 白朮陳皮湯下 。

滋腎生肝飲

治肝火鬱於胃中 。 以致倦怠嗜臥 。 飲食不思 。 口渴咽燥 。 及婦人小便自遺 。 頻數無度 。 凡傷寒後熱已退而見口渴者用之 。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉　柴胡　當歸　五味　白朮　甘草

上方去柴胡白朮甘草加生地名益陰地黃湯 。 去柴胡澤瀉加人參黃耆麥冬廣皮名人參補肺湯 。

上五方治木之五症 。

歸脾湯

治心火衰甚 。 不能生土 。 以致土困金敗 。 外兼咳嗽吐痰 。 寒熱往來 。 盜汗 。 急以此方去木香加白芍以治之 。 凡見脾胃衰弱 。 飲食不思 。 大便泄瀉 。 總屬君火不旺所致 。 此補本法也 。 凡各種虛症 。 補中益氣湯所不效者 。 投以此方 。 若加酒炒白芍北五味子以斂其心氣 。 奏效更神也 。

歸身　遠志　棗仁（炒研）　茯神　木香　人參　黃耆（蜜炙）　白朮（土炒）　甘草　圓眼（去核）　薑棗引 。

上方加丹皮山梔名加味歸脾湯 。

遠志飲子

治風入大腸 。 傳為風痢 。 膿血並見 。 但裡急後重而腹不痛者 。 此方主之 。 或加桔梗 。

遠志　當歸　防風　黃耆　白朮　甘草

龍骨丸

治腎氣不足 。 不能上交心火 。

龍骨（煅）　骨脂（炒研）　蠶蛾　五味　蓯蓉（酒洗去鱗膜）蜜丸 。

導赤散

治心火亢甚 。 小腸鬱結 。 不能通利 。 此方治之 。 白濁沙淋等症 。 合逍遙散 。

生地　木通　黃芩（或用黃連或用甘草）

養榮湯

凡屬大虛症 。 勿論其脈與病 。 但服此方 。 諸症悉退 。 此十全大補湯對子也 。 十全大補 。 但分氣血 。 此則五臟皆補 。 無乎不到 。 虛寒甚者 。 當加附子以治之 。 三陰瘧更妙 。 （一作陰虛更妙 。 ）

白芍　當歸　遠志　熟地　五味　肉桂　人參　黃耆　茯苓　白朮　陳皮　甘草　薑棗為引 。

上方去遠志五味陳皮加川芎名十全大補湯 。

上五方 。 治火之五症 。

六君子湯

治脾胃氣虛 。 飲食不進 。 致成痰癖 。 不時咳唾 。 或胃氣虛寒 。 動成嘔惡 。 凡虛瘧及諸病後痢後 。 俱當以此方調之 。

人參　白朮　廣皮　半夏　茯苓　甘草

上方去人參白朮名二陳湯 。 去半夏茯苓加白芍名益黃散 。 去茯苓白朮加山藥熟地名金水六君煎 。

四君子湯

治脾胃不和 。 飲食不進 。 泄痢虛飽 。

人參　白朮　茯苓　甘草

上方加川芎當歸名加味四君子湯 。 加川芎當歸黃耆柴胡丹皮名益脾清肝散 。

理中湯

治虛寒胃痛 。 嘔吐不絕 。 泄瀉完穀不化 。 此太陰陽明兩經藥也 。

人參　白朮（炒）　乾薑　甘草

上方加附子名附子理中湯 。

建中湯

治肝虛不能生火 。 以致火不能生土 。 用白芍之酸 。 甘草之甘 。 此甲己化土也 。 再加肉桂補肝之子 。 益土之母 。 以培其生化之原 。 凡脾胃不和 。 飲食不進 。 其外見症 。 兩脅寒痛 。 泄痢小腹痛 。 用此治之 。

白芍　肉桂　甘草　（謙按 。 此方當加飴糖 。 庶合仲聖之旨 。 ）

上方加黃耆名黃耆建中湯 。

香連丸

治脾胃兩經中濕火 。 傳變大腸 。 泄痢無度 。 裡急後重 。

黃連　木香（不宜見火）水丸 。

晚村批醫貫云 。 近日香連丸 。 絕非舊法 。 雜用消克瀉下之藥 。 人自為政 。 亦名香連 。 殺人如麻 。 真可痛恨 。

上五方 。 治土之五症 。

瀉白散

凡屬肺熱咳嗽 。 皆當加減用之 。 咳加桔梗百合 。 痰加貝母 。 渴加知母 。 有食加枳實 。

桑皮（蜜炙）　骨皮　甘草

上方加人參茯苓青皮陳皮五味知母天冬名人參平肺散 。

生脈散

治暑傷元氣 。 汗出過度 。 倦怠嗜臥 。 如有虛熱口渴 。 不思飲食 。 輕者合四君子湯 。 重者合補中益氣湯 。

人參　麥冬　五味

上方如無人參 。 以枸杞代之 。

生金滋水飲

凡傷寒熱退後 。 有易補之陰 。 有難動之陽 。 皆當以此養之 。 其見症或汗後煩躁未除 。 口渴微熱大便艱澀 。 小便短赤即是 。 又有一種少陽陽明症 。 手足腫痛 。 皆火燥生風 。 風淫末疾 。 不必俟其汗後 。 當即以此方 。 加柴芩與之 。 無不效也 。

生地　丹皮　當歸　白芍　人參　麥冬　白朮（生用）　甘草　棗姜引 。

上方去丹皮麥冬加川芎茯苓名八珍湯 。

黃耆湯

治肺氣大虛 。 腠理不固 。 寒症至矣 。 或小腹隱痛 。 大便不實 。 小便頻數無度 。 經夜不寐 。 盜汗不止 。 命門火衰 。 精滑夢遺 。 此方通治之 。 其盜汗自汗 。 尤為緊要 。

黃耆（蜜炙）　白朮　當歸　遠志（蜜炙）　棗仁（炒研）　骨脂　薑棗引 。

上方去黃耆骨脂加人參熟地甘草名七福飲 。

補中益氣湯

凡六經內傷外感 。 及暑月勞倦發熱 。 或汗出不止 。 但用本方 。 加白芍一錢 。 痢疾腹痛已除 。 瀉猶未止 。 是脾氣下陷也 。 加酒炒白芍三錢 。 瘧疾發久 。 形體尪羸 。 無論六經 。 皆當加半夏一錢 。 （合六君意也）　即有外感 。 不過加黃芩一錢 。 （則又合小柴胡矣）凡婦女胎前氣虛 。 以致胎動不安 。 小產崩漏 。 或產後血虛發熱 。 但加酒炒白芍二錢 。 此方凡屬中宮虛損 。 病後失調 。 無不相宜 。 倪氏曰 。 七情內傷 。 脾胃先病 。 治先補土 。 此方是也 。

人參　黃耆（蜜炙）　白朮（土炒）　當歸　陳皮　柴胡　升麻　甘草　薑棗引 。 （謙按 。 此方當以參耆為君 。 歸術為臣 。 陳草為佐 。 升柴為使 。 而分兩君臣但以錢計 。 佐使以分計 。 庶與東垣立方之旨合 。 蓋上中之宣劑也 。

上方加白芍五味名調中益氣湯 。 去當歸白朮陳皮加白芍五味名人參益氣湯去柴胡加茯苓五味名參耆補脾湯 。

上五方 。 治金之五症 。

六味飲

治腎水不足 。 虛火上升 。 消爍真陰 。 變為潮熱咳嗽消渴虛勞等症 。 易曰 。 雨以潤之 。 此方是也 。

熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉

上方加五味名都氣飲 。 加五味生地柴胡名抑陰地黃丸 。 加五味生地柴胡歸尾去萸肉名滋陰腎氣丸 。 去茯苓澤瀉加川芎當歸川楝子使君子赤茯苓名九味地黃丸 。

疏肝益腎湯

凡胃脘痛大便燥結者 。 肝血虛也 。 此方主之 。 逍遙散所不能愈者 。 此方妙 。

柴胡　白芍　熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉

上方加歸身棗仁山梔名滋腎清肝飲 。

八味丸

治命門三焦火衰 。 元陽虛憊 。 變為泄瀉腹脹 。 陽痿精寒不育 。 兩膝痠痛 。 腰軟無力 。 兩目昏花 。 悉以此方治之 。 易曰 。 日以烜之 。 此方是也 。

附子　肉桂　熟地　山藥　萸肉　丹皮　茯苓　澤瀉　（謙按 。 方中加牛膝車前名濟生腎氣丸 。 腎寒肝熱者最宜 。 ）

上方加五味鹿茸名十補丸 。 去山藥萸肉丹皮茯苓加牛膝甘草名鎮陰煎 。

右歸飲

凡命門虛寒等症 。 八味丸治之不愈者 。 宜服此方 。 見症已詳八味丸下 。

附子　肉桂　熟地　枸杞　山藥　萸肉　杜仲　甘草

上方去甘草加當歸鹿膠菟絲即右歸丸 。

左歸飲

治腎水乾枯 。 虛火上蒸脾胃 。 陰土受虧 。 以致飲食不進 。 大使燥結 。 甚至三陽癃閉 。 變成噎鬲 。 治之於早 。 無不愈也 。 嘗以此方加歸芍 。 治傷寒舌黑唇焦 。 大渴引飲 。 此必服攻伐寒涼之藥過多也 。 此方救之 。 治瘧疾而兼燥症 。 熱重寒輕者 。 此方更妙 。

熟地　枸杞　山藥　萸肉　茯苓　甘草

上方去茯苓甘草加龜膠鹿膠菟絲牛膝即左歸丸

上五方 。 治水之五症 。