卷三

四明心法（下）

中風

中風之病形何如 。 曰 。 真中風者 。 其病不過在經絡 。 經絡之氣 。 為風所逐 。 則氣逆行 。 氣逆行則臟腑之氣血 。 不能外達 。 故多卒然仆倒 。 不省人事 。 感輕者半身不遂 。 口眼歪斜 。 及經而止也 。 類中風者 。 其風自內出 。 （景岳故以匪風名之 。 東莊云 。 小兒慢驚慢脾皆此義 。 但治法不同耳）七情縱恣 。 六淫外侵真陰不守 。 久之水衰火盛 。 風從火出 。 離其故宮 。 飛揚飄逐 。 卒然仆倒 。 故其人兩腎腰胯間及臍下 。 必冰冷如鐵 。 蓋別病必他臟先病 。 緩緩窮到腎經 。 （五臟相傷 。 窮必及腎也 。 然由腎經先病以及他臟者亦多 。 ）惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病 。 故一病竟絕也 。 當其發病之際 。 必有一股虛氣 。 從兩腎中間 。 上夾脊 。 穿崑崙 。 過泥丸 。 直到命門 。 命門為三陰三陽聚處 。 此股氣一衝 。 三陰三陽之氣 。 亦突然而散 。 遂外不省人事 。 而在內臟腑之氣 。 亦隨之而去 。 臟腑之氣既去 。 而手撒眼合 。 （亦有開而直視者）　遺尿聲𪖙口開等症 。 又相隨而來矣 。 此命門即素問至陰之根 。 結於命門 。 乃兩腎之上下左右 。 各相去一寸 。 其中間便是丹家之元神也 。 （命門之義 。 景岳類經三焦辨 。 並呂批邯鄲形景圖最詳）此股虛氣 。 是即所謂無形之火也 。 緣無形之水 。 虛不能守 。 遂化作冷風 。 騰空而去 。

真中風者 。 小續命湯 。 其人形體實 。 無類中風症 。 卒然仆倒者 。 北方有之 。 江南少見 。 （北方風厲 。 而臟腑經絡剛厚 。 南方風溫 。 而臟腑經絡柔薄 。 故北多真而南多類 。 其治迥不同也 。 然其間亦有互見者 。 非謂南必無真北必無類也 。 特治法宜稍變耳 。 四明於北方曰有之 。 於江南曰少見 。 語意甚圓 。 總當因人以施治 。 不必域地以論症也 。 其有形體似剛厚 。 而若見一兩種類中脈症者 。 亦是形盛氣衰也 。 慎勿誤治 。 ）類中風者 。 乃大虛也 。 其症卒然仆倒 。 眼合口角喎斜 。 手撒遺尿 。 大抵見一種猶可 。 數種俱見不治 。 尤當急以手按其少腹 。 冰冷如石者 。 當急灸氣海 。 （穴在臍下一寸五分）　並用蒸臍法 。 （薛氏治寒淫於內 。 治宜辛熱 。 而神脫脈絕 。 藥不能下者 。 急炒鹽艾附子 。 熱熨臍腹 。 以散寒回陽 。 又以口氣補接其氣 。 又以附子作餅 。 熱貼臍間 。 時許 。 神氣少蘇 。 四明所謂蒸臍法 。 大略如此 。 附錄以備參用）脈必二三至 。 闊大虛軟如棉花 。 急煎人參一二兩 。 附子一兩 。 或有生者 。 （初發時可救 。 遲則無及矣 。 ）　俟其勢定 。 方用人參五錢 。 黃耆二兩 。 附子五錢 。 不數飲之 。 但覺臍下溫和 。 手足運動 。 口眼能動是矣 。 待飲食如常 。 二便如故 。 大劑補中益氣湯 。 加附子三錢 。 吞八味丸至兩許 。 其有頭目眩暈難開 。 開即見居室百物俱倒轉 。 胸中漾漾 。 噁心欲吐 。 即類中風之漸也 。 （急須節飲食 。 戒七情 。 遠房事 。 以預防之 。 ）治法同上 。 但不必灸藥物足矣 。 （服藥預防 。 當察其脈 。 如兩尺虛衰者 。 六味八味等丸培補肝腎 。 寸關虛弱者 。 六君十全等劑調補脾肺 。 才有補益 。 若服搜風順氣及清氣化痰等藥 。 適所以招風取中也 。 ）

小續命湯

麻黃　桂枝　杏仁　防風　防己　川芎　白芍　黃芩　人參　附子　甘草

傷寒

傷寒之病形何如 。 曰傷寒初感 。 入於皮毛 。 玄府壅塞 。 氣不得舒 。 無所發泄 。 故臟腑之氣 。 亦拂鬱而生熱也 。 其所為傳裡者 。 肌肉不能傳也 。 肌肉之中 。 有所為絡筋經筋 。 皆內達臟腑 。 臟腑之氣血 。 由此而滲潤於肌肉 。 是即井榮俞經原合之筋脈也 。 故邪氣由皮毛而肌肉 。 由肌肉而經絡 。 而傳入臟腑 。 （經絡臟腑相傳序次 。 具見診法中 。 ）

是為表傳裡也 。 又素問中循經傳者 。 緣足三陽經 。 從頭走足 。 以其相併而行 。 故傳亦易而循次也 。 其有越經傳者 。 是井榮俞經原合互相交錯之處 。 值一經虛者 。 邪乘之而遷也 。 素問所言者常也 。 越經者變也 。 至於由經絡而臟腑 。 如陽明病目痛 。 惡寒 。 身熱 。 鼻乾 。 不得眠 。 此陽明胃經病也 。 傷寒書所謂陽明表症也 。 已後潮熱 。 自汗 。 譫語 。 發渴 。 痞滿 。 燥實 。 大便堅硬者 。 邪毒傳入胃中 。 胃必大熱 。 津液悉燥 。 胃陰枯而少潤澤之態 。 此書中所謂正陽明腑病也 。 舉此而三陽可類推矣 。 所謂直入陰經者 。 乃心肝脾肺腎臟之經 。 受肅殺嚴寒之氣 。 由肌肉間之經絡 。 直逼臟中 。 或心或肝或脾或肺或腎 。 冰冷如鐵 。 氣不能通 。 便成陰症也 。 此時急以熱藥 。 依經通之 。 漸漸溫熱 。 使臟中熱氣 。 得通於肌肉間之經絡也 。 舉此而三陰可類推矣 。 （東莊云 。 陰症者寒邪直入三陰之經 。 以三陽主氣衰 。 無熱拒寒故也 。 三陰各有分症 。 今人卻以房勞後得病 。 不分陰陽脈症 。 輒命曰陰症 。 致令病家諱言 。 惡聞此二字 。 亦可笑矣 。 房勞得病 。 乃挾虛感 。 有陰有陽 。 非必為陰也 。 ）傷寒本症 。 及傳變各症極多 。 看準繩自知之 。 此不能備述也 。

傷寒一法 。 惟太陽症用麻黃湯發表 。 一涉口渴 。 則非太陽症矣 。 緣太陽經絡 。 行身之背 。 故有項強頭痛 。 方是表症 。 余則與表無涉 。 麻黃髮表等藥 。 所當禁忌也 。 潔古之九味羌活湯與雙解散 。 俱可廢而不錄 。 今真傷寒絕無 。 雖發於嚴寒 。 亦當作內傷治 。 況不發於肅殺之令乎 。 予立五法 。 以治內傷 。 而熱症無餘義矣 。 原汗乃胃中津液也 。 故傷寒書中 。 最要緊關頭 。 在存津液三字 。 至熱鬱於內 。 則津液亡矣 。 何以能助其汗乎 。

一 、 驗其舌胎白如刺 。 此肺病也 。 生脈散加生地白芍當歸黃耆甘草柴胡黃芩 。 以生金滋水 。

一 、 舌胎黑滑 。 此腎氣凌心 。 用八味飲 。 黑燥 。 用六味飲 。 以救腎陰 。

一 、 舌黃胎 。 補中益氣湯加黃芩 。 或黃連 。 以補土生金 。 如有食 。 去黃耆 。 加厚朴 。 白朮不可去 。 且發其汗 。 縱有食不顧也 。

一 、 舌覺轉動不活 。 防其卷也 。 逍遙散加黃芩丹皮生地 。 以滋水生肝 。

一 、 舌鮮紅 。 此心經病也 。 六味飲合生脈散 。 以滋水清火 。 凡內傷外感寒熱之分 。 皆從舌胎顏色為準 。 如黑而滑者 。 乃腎氣凌心 。 用八味飲 。 如枯黑不潤澤者 。 用六味飲 。 其人必兩顴遊紅 。 一劑戰而汗愈 。 如白而加黃 。 黃而加黑 。 此腎凌脾 。 須治中宮 。 如補中益氣之類 。 腎乃北方元武之色 。 故屬黑 。 且火位之下 。 水氣承之 。 水來救母 。 若此時泄火 。 火無從泄 。 助子以救母 。 則仇未有不復者也 。 亢則害 。 承乃制 。 其理昭然 。 如是灰色 。 指甲刮下無渣汁者 。 （謙按 。 指字上當添但以二字 。 使讀者尤為顯豁 。 ）方是火症 。 乃芩連之對症也 。 若腎氣凌心而用芩連 。 則舌上現出人字紋 。 必死 。 黑而不滑 。 則腎水枯乾 。 當急救其陰也 。 凡烈焰近炙則燔手 。 漸高則愈冷 。 緣冷氣乃火逼所致 。 熱病之舌黑 。 即此理也 。

太陽行身之表 。 是身之背也 。 三陰行身之裡 。 是身之前也 。 少陽則半表半裡 。 （按少陽行身之側 。 主三陽之樞紐 。 十二字經文 。 當補之）譬如該補中宮 。 而邪熱未除 。 補中益氣湯合小柴胡 。 以治其少陽 。 是半表半裡也 。

傷寒治法 。 不論四時六經 。 但見發熱三四日 。 俱當以逍遙散與之 。 （四時六經 。 似無一方統治之理 。 然外傷寒而內發熱 。 以火為寒邪所郁也 。 既為火鬱 。 則逍遙自可以統治矣 。 景岳六柴胡飲 。 亦是此義 。 ）如兼食者合小柴胡湯 。 （合小柴胡則六君全矣 。 可兼助脾而消食矣 。 然此是兼食而未經發表者 。 ）如經發表多者 。 竟用逍遙散加熟地 。 （以救其陰）如發熱至八九日外 。 舌必黑（而燥可知 。 然亦有但燥而不黑者 。 ）脈必洪數無倫 。 竟用人參一兩 。 熟地一二兩 。 甚者加煨姜三片 。 （此症若誤投白虎 。 則陽無所附而立斃矣 。 治法備忘載一感症 。 誤服白虎 。 以致身如燔炙 。 衝開三五尺許 。 視者不能近身 。 緣真陽無所依附 。 此欲脫之機也 。 若再不進參附等劑 。 勢必至夜半汗止而斃矣 。 遽用人參一兩 。 炮姜三錢 。 附子錢半 。 熟地二兩 。 歸芍各三錢 。 炙甘草一錢 。 薑棗為引 。 一劑而人事蘇 。 以漸調理而安 。 附錄以為肆用寒涼者戒 。 方中炙甘草 。 不妨再加一二錢 。 尤妙 。 ）兼食者 。 面必擁熱通紅 。 氣粗 。 脈必牢實 。 神思昏沉 。 胸前按之必微痛 。 （滿舌必有黃胎 。 且必兼厚而燥）　視其微甚 。 用逍遙散加熟地 。 自四五錢 。 可用至一二兩 。 （此就已經發表者言 。 蓋發表既多 。 則津液乾枯 。 宿物燥結而不能出 。 故必重用熟地 。 使陰血下潤 。 則大便自通 。 宿食自下也 。 ）如經攻裡多者 。 輕則四君子湯加歸芍 。 或補中益氣湯 。 大劑與之 。 甚者竟用人參一兩 。 附子三錢 。 煨姜三片 。 以發其汗 。 （下多則亡陽 。 故用參附以回其陽 。 陽回而汗自作矣 。 下多亡陽之下字 。 似與經旨下多亡陰 ， 汗多亡陽相背 。 然此陽字當作陰中之陽看 。 理自圓矣 。 ）然後用四君子湯 。 加歸芍調理 。

凡十一二月傷寒 。 或從畏寒而起者 。 此即感也 。 屬表症 。 前胡湯主之 。 二劑後不應 。 當以小柴胡湯 。 加枳桔與之 。 如二劑後再不應 。 仍用逍遙散繼之 。 無不愈也 。

凡發熱覺脅痛耳聾 。 口乾舌黑 。 此屬邪不清也 。 逍遙散加丹皮生地酒連二三劑 。 如不應 。 即屬火燥 。 疏肝益腎湯 。 或歸脾湯加柴胡白芍 。 （已燥不宜再燥 。 須去木香 。 並用米飲泡蒸白朮為妙 。 ）有熱甚而痛 。 及手足頭面似覺腫起 。 （竟有瘰塊如頤者）此火燥生風 。 風淫末疾也 。 滋腎清肝飲 。 加熟地一倍為主 。 禁用寒涼藥 。 （四明治徐彥為子及江仲璉兩案 。 俱是此症 。 須參之 。 ）

凡大便硬者 。 除合仲景痞滿燥實堅症 。 方可議承氣湯 。 然世甚少太陽症 。 今治傷寒用前法 。 尚有痞滿燥實堅症乎 。 且勿論其是太陽 。 非真太陽 。 如遇粗工發表攻裡過當 。 以致真陰耗竭 。 燥結不出者 。 一味養氣補陰 。 宿物自下 。 （陰枯便燥 。 則補陰自可濡潤矣 。 而必兼養氣者 。 以推送無力也 。 ）須安慰病人勿急於攻下 。 守至數日 。 自可奏效也 。 （奏效雖遲 。 而實穩當 。 的是仲景功臣 。 ）或有一種不能便而能食者 。 推陳致新 。 倉廩盈溢 。 自能通利 。 不便無憂 。 （四明之治吳弁玉是也）有不便而不食者 。 粗工必主便則邪去而膈清 。 才能思食 。 （矢醫所見 。 本只如是 。 矢古通屎 。 粗工不知氣虛液涸 。 不能傳送 。 猶肆攻下 。 以見屎為快 。 故名矢醫耳 。 ）予獨曰不然 。 必須先養胃以助正 。 助正以去邪 。 如養未到 。 邪不即去 。 不食不妨也 。

凡傷寒復發 。 世皆作有餘治 。 必曰因食而起 。 殊不知有餘不盡之毒 。 留滯陽明胃經也 。 蓋緣戰汗後 。 氣血虧損之甚 。 即以補陰得汗 。 力只及七八分便住 。 表既得解 。 便能清爽 。 其不盡者 。 復歸陽明 。 加以一二日之飲食 。 與邪相蒸 。 復騰騰而作熱矣 。 曰 。 治之當何如 。 曰 。 舍補正無由也 。 當此之時 。 大汗一出 。 元氣驟虛 。 飲食入胃 。 生化遲緩 。 於是所留之邪 。 與新入之物 。 合而為熱 。 如依時師 。 再用攻邪 。 則元氣復虛 。 熱邪益熾 。 索然而死矣 。 惟以大劑當歸六君子湯投之 。 縱有病愈增而熱愈甚者 。 乃是邪與食為元氣所攻發 。 將出之候也 。 守不出三日 。 復戰而汗解矣 。 若用苓連退邪 。 枳樸消食 。 必死何疑 。 或曰 。 汗至七八分 。 而餘邪何以復歸陽明 。 曰 。 胃主肌肉 。 而元氣薄故也 。 如元氣厚者 。 無此病也 。 如留泊肌肉筋骨 。 則為餘毒 。 治法亦先補正 。 凡直中三陰者 。 理中真武四逆等類 。 辨症用之 。 如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中 。 亦能中寒 。 附子理中湯 。 不可泥於盛夏 。 而禁用熱藥也 。 （亦有寒中厥陰少陰者 。 當分經治之 。 ）戴陽者兩顴淺紅 。 必遊移無定處 。 不盡面通紅 。 或煩躁發狂欲飲水 。 坐臥泥水中 。 此陰盛格陽也 。 大劑八味飲 。 或參附湯 。 人參熟地可用至一二兩 。 附子可用至三五錢 。 如認作白虎症治 。 立死 。 （此症與後白虎症 。 最易混淆 。 一或誤投 。 生死立判 。 辨晰宜精細也 。 ）

中暑者 。 面部通紅紫脹 。 眼白必黃 。 更以口渴辨之 。 凡中暑口必渴 。 面赤氣粗 。 發躁狂亂 。 審知陽明的確 。 方可投白虎 。

前胡湯

前胡　柴胡　紫蘇　桔梗　陳皮　半夏　白芷　甘草

薑棗為引 。 有食加枳實 。

承氣湯

大黃　芒硝　厚朴　枳實

上方去芒硝名小承氣湯 。 去厚朴枳實加甘草名調胃承氣湯 。

真武湯

附子　白芍　茯苓　白朮　生薑

四逆湯

附子　乾薑　甘草

上方倍乾薑名白通湯 。

參附湯

人參　附子

上方去人參加黃耆名耆附湯 。

白虎湯

石膏　知母　粳米　甘草

上方加人參名人參白虎湯 。

瘧疾

瘧疾之病形何如 。 曰 。 瘧之為病 。 非經非絡 。 非臟非腑 。 乃夏月汗出太多 。 肌表空疏 。 外感暑邪 。 直入臟腑募原之間 。 待收藏二令一行 。 玄府閉密 。 則所藏之邪 。 無以泄其怒 。 而寒熱作矣 。 然其寒也 。 乃內熱將作 。 火沖其氣故凜凜而寒 。 非真冷也 。 故不得以熱藥治之也 。 然素問分六經瘧 。 豈募原足以盡之與 。 曰 。 非是之謂也 。 凡臟與臟腑與腑 。 或臟與腑 。 彼此相接之處 。 中間蓋有虛界之募原 。 而虛界中 。 復有剛柔筋脈 。 其為某臟之筋 。 便為某臟之病 。 譬如胃與小腸相近 。 而邪入於胃與小腸之虛界 。 而彼筋脈屬胃 。 則為陽明經瘧也 。 又如肝與脾相近 。 而邪入於肝脾之虛界 。 而筋脈或屬脾 。 便為太陰經瘧矣 。 究之臟腑雖病 。 皆因募原之氣遷移也 。 至於每日間二日者 。 瘧之衛氣 。 日行一周 。 歷五臟十二經之界分 。 每一界分 。 必有其舍 。 （營衛之有舍 。 猶行人之有傳舍也 。 ）舍有隨經絡浮沉內薄之外邪 。 故與日行之衛氣 。 相集則病作 。 離則病休也 。 間日間二日者 。 由其募原之遠近也 。 （瘧疾一症 。 前人雖備言之 。 然於夏傷於暑 。 秋必病瘧經旨 。 殊未透闢也 。 四明論本邯鄲 。 而益闡其義 。 始知向來醫家 。 只於臟腑經絡中求之 。 直是隔靴搔癢耳 。 ）曰 。 古人言無痰不成瘧 。 信乎 。 曰 。 痰之所為 。 非熱不生 。 今病人飲食入胃 。 而每日發熱 。 則脾不能守其靜化 。 一味外邪熱化煎熬 。 並飲食而化為痰邪矣 。 （此言因瘧只以生痰也 。 ）其有先傷飲食 。 而痰熱內作 。 復挾外感之暑邪 。 變而為瘧者 。 有之矣 。 （此則由痰而作瘧也 。 然必內傷飲食 。 而後生痰 。 外挾暑邪 。 而後作瘧 。 則痰與瘧皆屬標病 。 而所謂無痰不成瘧者 。 非謂必因痰而致瘧也 。 只是凡瘧莫不兼痰耳 。 ）無痰不成瘧 。 （此句須合上兩條看 。 其理乃圓 。 ）凡瘧皆由脾虛 。 （如內傷飲食與外感暑邪 。 皆不出脾虛二字範圍 。 脾不虛則飲食不得而傷 。 暑邪無自而入矣 。 ）此些二語乃透瘧病之根 。 醫家不可忽諸 。 瘧初發時 。 治法不論六經內外 。 只用清中驅瘧飲 。 或清脾飲 。 三四發不應 。 以二妙丸與之立除 。 若淹延歲月不愈者 。 一味六君子湯自愈 。 （立齋云 。 凡人久瘧諸藥不效 。 以補中益氣湯加半夏 。 用人參一兩煨姜五錢 。 此不截之截也 。 一服即愈 。 ）有發在酉時者 。 五發內 。 俱當用香紅飲 。 古人用升提法轉出陽分 。 不過言道理當如是耳 。 時人執此法 。 愈提則陰愈虛矣 。 且凡屬夜病 。 若俱要見陽而愈 。 則亦不勝其升提矣 。

間一日者 。 與每日發者 。 治法不甚相遠 。 惟三日瘧最難治 。 予於歲月未久者 。 用參湯下二妙丸 。 服至半月一月自愈 。 如年深月久 。 尪羸不堪者 。 大劑養榮湯 。 吞八味丸 。 仍於湯中加熟附子一錢 。 十帖必除 。 （東莊云 。 久瘧用補中益氣不效者 。 八味丸有神應 。 予每得其力 。 然不若兼服養榮 。 其效為尤速也 。 ）瘧痞初起 。 三妙丸加鱉甲久服自愈 。 （須治之於早 。 否則未有不成脹者 。 ）

清中驅瘧飲

柴胡　黃芩　半夏　山楂　枳實　厚朴　青皮　陳皮　草果　蒼朮　生薑

二妙丸

橘紅　半夏（薑製）

上為末 。 神麯和丸 。 每發前三個時許 。 吞一二服 。 自然不發矣 。 凡有痰有食 。 誤服補藥 。 以致不瘥者 。 用此立愈 。 或再用小柴胡湯加枳實桔梗二三劑 。

香紅飲

人參　益母　當歸　香附　紅花　生薑按邯鄲云 。 凡治瘧必先問其寒熱多寡 。 而參之脈症 。 有寒多熱少者 。 有熱多寒少者 。 大抵寒熱往來 。 皆屬少陽經 。 治法當以小柴胡為主 。 若寒多者 。 小柴胡加桂枝 。 有但熱不寒者 。 名曰癉瘧 。 有但寒不熱者 。 名曰牝瘧 。 然亦有不可執者 。 當察脈之虛實何如 。 若但寒者 。 其脈或洪實或滑 。 當作實熱治 。 若但熱者 。 其脈或空虛或微弱 。 當作虛寒治 。 凡瘧將發之時與正發之際 。 慎勿施治 。 治亦無效 。 必待陰陽升極而退 。 過此邪留所客之地 。 然後治之 。 且當病未發二三時前 。 迎而奪之可也 。 經曰 。 陽虛則惡寒 。 陰虛則惡熱 。 陰氣上入於陽中則惡寒 。 陽氣下陷於陰中則惡熱 。 凡傷寒後大病後產後勞瘵等症 。 俱有往來寒熱 。 似瘧非瘧 。 或一日二三度發 。 並作虛治 。 但有陽虛陰虛之別耳 。 余見發瘧有面赤口渴者 。 俱作腎中真陰虛治 。 無不立應 。 凡見患者寒來如冰 。 熱來如烙 。 惟面赤如脂 。 渴欲飲水者 。 以六味加柴胡芍藥肉桂五味大劑 。 一服便愈 。 又有一等鬱症似瘧者 。 其寒熱與正瘧無異 。 但其人口苦嘔吐清水 。 或苦水 。 面青脅痛 。 耳鳴脈澀 。 須以逍遙散加茱連貝母倍柴胡 。 作一服 。 繼以六味加柴胡芍藥調理 。

痢疾

痢疾之病形何如 。 曰 。 痢疾一症 。 古人咸以赤白分寒熱 。 殊不知傷氣分為白 。 傷血分為赤 。 丹溪以先水瀉 。 後膿血 。 為脾傳腎 。 先膿血 。 後水瀉 。 為腎傳脾 。 此已發前人所未發 。 至損庵以為種種痢疾 。 總由濕熱入胃 。 此一句 。 便可悟病形矣 。 （濕熱入胃一語 。 道盡致痢之根 。 蓋胃為多血多氣之海 。 故氣分血分 。 宜專指胃而言 。 所謂傷者 。 濕熱入而傷之也 。 夫濕陰氣也 。 入胃則傷胃之陽 。 熱暑毒也 。 入胃則傷胃之陰 。 古人以赤白分寒熱 。 蓋誤以濕為寒耳 。 茲以赤白分氣血 。 則的確分明 。 千古論定矣 。 ）痢疾腹痛 。 必是繞臍以下 。 當小腸之分野 。 飲食入胃 。 挾暑毒而歸於中脘 。 初食未成糟粕 。 後食以繼之 。 則初食挾毒而歸於下脘矣 。 夫中無毒邪 。 則氣血升降 。 得以循其正 。 所入之食變糟粕而從下脘歸小腸矣 。 若毒與食在下脘 。 則升降不得循其正 。 糟粕欲行而不行 。 然畢竟要行 。 （句）而不得行 。 則將臟腑脂膏逼迫而下 。 （此臟腑亦專指胃而言）迨交入小腸之後 。 膿血由小腸而刮下 。 （白似膿 。 赤似血 。 即臟腑脂膏 。 為糟粕所逼迫而下者也 。 ）小腸緣無毒而是糟粕 。 則得循其正 。 故小腸雖曲 。 而順下無礙 。 惟膿血則不得循其正而不肯下 。 故痛繞臍而下 。 屬胃之下口 。 （此小腸交界處 。 正將脂膏逼迫而下之地也 。 ）及小腸也 。 （此是不得循其正而不肯下之膿血 。 由此而刮下之地也 。 ）小便不利者 。 小腸為毒邪所迫 。 不能分利 。 故短縮也 。 （又有膀胱為毒火所逼而不利者）噤口者 。 乃毒氣原盛 。 或破藥太過 。 挾傷上中二脘宗氣 。 邪毒乘虛而上逆也 。 （薑製黃連與人參同煎 。 一匙一匙 。 細細呷之 。 ）有不從暑毒而得者 。 或食瓜果（甲午九月 。 仲弟丹山年甫十七 。 怒後縱啖生菱 。 逾日腹痛不食 。 大便膿血 。 迎村醫治之 。 不知其為生冷所傷也 。 雜用痢門套藥十有餘劑 。 病勢垂劇 。 時予館安邑 。 家君走人召予急歸 。 時則循衣摸床 。 撮空見鬼 。 虛症具見 。 視所用藥 。 猶然檳樸芩連之輩也 。 更醫回挽 。 卒不能起 。 衰毀憤抑 。 痛恨弟病之誤殺於庸手 。 始讀竅素類經並張李朱薛等書 。 日夜尋繹 。 如有夙𢍆 。 噫 。 醫之殺吾弟而使之不壽於世也 。 其中豈有天焉 。 欲就吾以醫 。 而並使吾弟之得壽於是編耶 。 識此以見痢之不因暑毒得 。 而誤以暑毒治 。 未有不偕吾弟而同抱泣於九原者 。 凡吾同道 。 中人 。 其可不細 。 心而辨晰耶 。 ）或臥高室大廈 。 皆由虛得 。 但隨感隨發 。 病止在下脘 。 寒氣所乘 。 脾亦不運 。 故為痢 。 如逾二三日 。 寒化為熱 。 其病形與暑毒同也 。 （正惟此處要誤人耳 。 不可不知 。 ）

諸痢疾脈 。 流連細小者生 。 浮數洪大者死 。

凡痢疾初起三日內 。 可皆用白芍藥湯立除 。 （東莊亦云 。 此方用之初起三日內 。 無不立效 。 無疑於肉桂之大熱 。 而畏不敢用也 。 ）若初起但覺腹痛 。 水瀉無度 。 厚朴湯主之 。 一見紅白 。 毒勢凝結矣 。 但當解毒和血養氣 。 切莫破血行氣 。 是為大法 。 調金湯主之 。 如服調金湯後 。 紅白減而漸見糞色 。 便當減芩連分數 。 芩用一錢猶可 。 連須漸減 。 加人參矣 。 此宜相機消息之 。 紅白盡除 。 六君子湯加歸芍調理 。 如初起發熱 。 此熱病也 。 竟以調金湯加柴胡與之 。 初熱只用芩 。 熱甚方用連 。 此則必視其熱之淺深 。 色之紅白 。 而分別用也 。 久痢能食 。 六君子湯加歸芍 。 久痢發熱不能食 。 肌肉減者不治 。

白芍藥湯

治熱痢便血後重 。 經曰 。 溲而便膿血 。 此氣行而血止也 。 行血則便膿自愈 。 調氣則後重自除 。

白芍　當歸　大黃　黃芩　黃連　肉桂　檳榔　木香　甘草　如不減 。 加大黃 。

按長洲云 。 此症多有因中氣虛弱 。 脾氣鬱結者 。 治當審察 。

厚朴湯

厚朴　檳榔　枳實　澤瀉　青皮　黃芩　甘草

調金湯

黃芩　黃連　澤瀉　當歸　白芍　丹皮　神麯　陳皮　厚朴　姜引

按四明自造澤瀉湯並加減四方 。 治痢甚驗 。 今錄於下 。 以備臨是症者之採用 。

澤瀉湯

澤瀉　丹皮　楂肉　滑石　當歸　白芍　黃芩　青皮　厚朴　木香　甘草

紅積加川連八分至一錢五分 。 見血加生地二三錢 。 初起毒盛 。 人如壯實者 。 加酒製大黃二三錢 。 如身熱 。 加柴胡一錢 。

初起方

澤瀉　丹皮　楂肉　滑石　當歸　白芍　黃芩

青皮　厚朴　柴胡　黃連　甘草

起數日腹痛後重方

澤瀉　檳榔　厚朴　當歸　白芍　川芎　柴胡　黃芩　黃連　桃仁　滑石　甘草

半月餘方

澤瀉　橘紅　厚朴　升麻　當歸　白芍　生地　黃芩　燈心　蓮肉　黃連　甘草

久痢方

澤瀉　茯神　人參　丹皮　生地　熟地　黃芩　黃連　當歸　白芍

鼓症

鼓 。 即腫滿也 。 不論五臟六腑 。 新久虛實 。 一味補中益氣湯盡之 。 但有鬱而成者 。 和中丸妙 。 （妙在陳皮木瓜兩味 。 ）即種種初起俱可 。 舍是而別有方法 。 吾不信也 。 又有一種寒水侮土者 。 其腫必先頭面四肢起 。 然後及於腹中 。 惟此症可以補中益氣湯 。 吞金匱加減腎氣丸 。 （此症單服補中固不效 。 單服金匱亦不效 。 ）然當治之於早 。 不然水勢沖中 。 士崩岸敗 。 無濟於事矣 。 又有中虛而挾燥膨滿者 。 竟用補中益氣湯送玄明粉三錢 。 其應如響 。 ）又有一種食鼓者 。 乃是飲食所傷 。 初起必先雀目 。 （俗傳雞盲入肚者 。 即此症也 。 ）醫家不信 。 只治眼目 。 不知乃是鼓之根也 。 此時當急用清劑以治之 。 經曰 。 開鬼門 。 潔淨府 。 去郁除 。 陳是也 。 然古法太峻 。 今定一保中丸 。 久服自愈 。 （保中亦未始不峻 。 久服必傷中氣 。 用宜斟酌 。 張盱江云 。 脹滿悉屬脾虛運化不及 。 濁氣填塞所致 。 初起微佐以消化舒郁為先 。 勢甚而二便澀滯者微利之 。 弱人或稍久 。 一切痢後瘡疽後產後 。 必參朮耆芍 。 大補脾氣為主 。 而佐以消化 。 厚朴木香黃連之類 。 然王道無近功 。 必數十服以漸取效 。 常見用商陸牽牛等行水法 。 一瀉即消 。 然三日後復起而死者 。 比比皆是 。 良由病家求 。 速效 。 醫家不明理 。 天人天年 。 悲哉 。 歷考古今明醫 。 無逾於東垣丹溪薛新甫王損庵矣 。 豈肯曠日持久 。 而不知克伐之功速耶 。 其如中氣何 。 可與高明言 。 難與俗人道耳 。 東莊云 。 治腫脹任其效否 。 當以前法為樞機 。 疏鑿浚川神祐等方 。 非萬分稟厚 。 形盛氣實 。 不可妄用 。 丹溪補脾保肺清火 。 實不易之則也 。

和中丸

陳皮（一兩）　木瓜（一兩去穰）　人參（三兩）　白朮（三兩）　乾薑（一兩）　甘草（一兩）

上為末 。 蒸餅丸 。 食前白湯下三五十丸 。

金匱加減腎氣丸

治脾腎虛寒 。 腰重腳腫 。 濕飲留積 。 小便不利 。 或肚腹腫脹 。 四肢浮腫 。 氣喘痰甚 。 或已成水症 。 其效如神 。

茯苓（三兩）　澤瀉（一兩）　山藥（一兩）　萸肉（一兩）　丹皮（一兩）　附子（五錢）　肉桂（一兩）　牛膝（一兩）　車前（一兩）　熟地（四兩掐碎酒拌杵膏）

上為末 。 和地黃膏煉蜜為丸 。 桐子大 。 每服七八十丸 。 空心米飲下 。

保中丸

枳實（炒）　厚朴（薑汁炒）　黃芩（酒洗）　半夏（薑汁炒）　蒼朮（米泔浸炒）　陳皮萊菔子（炒）　三稜　蓬朮（等分）

上神麯為丸 。

膈症

膈症之病形何如 。 曰 。 膈之為病 。 一陽明盡之矣 。 丹溪以噎膈反胃之病 。 謂得之六淫七情 。 遂有火熱炎上之化 。 多升少降 。 津液不布 。 血液衰耗 。 胃脘乾枯 。 其槁在上 。 近咽之下 。 水飲可行 。 食物難入 。 入亦不多 。 名之曰噎 。 其槁在下 。 與胃相近 。 食雖可入 。 難盡入胃 。 入即吐出 。 名之曰膈 。 （飲食之際 。 氣忽阻塞 。 曰噎 。 心下隔拒 。 或食到膈間不得下 。 曰膈 。 良久復出者翻胃 。 丹溪合而為一 。 固為未盡 。 醫貫竟以噎膈為上脘乾槁不納食 。 而以嘔吐歸之翻胃 。 則亦不盡其理 。 東莊云 。 噎膈亦有食入而吐者 。 但不同於翻胃之每食必出 。 翻胃止吐原物 。 有食必盡 。 噎膈則或食或痰或白沫酸水 。 或多或少 。 或初病不吐 。 而久之屢作 。 或吐糟粕 。 非痰非食非血 。 若醬汁然者 。 此上脘下脘枯槁 。 皆噎膈也 。 ）總緣下脘與厥陰少陽相逼 。 七情用事 。 肝膽先病 。 病則鬱而生熱 。 熱則其氣熏蒸於胃 。 久之胃中陰血亦干 。 而漸至糟粕不能受 。 氣化之推移 。 積疊於胃底 。 於是胃中之氣 。 上逆而為火 。 中脘為火所盤踞 。 竟不思谷矣 。 其津液不能下行 。 則小腸下之闌門 。 亦致枯槁 。 小腸手太陽也 。 閉則生火 。 愈干則愈熱 。 愈熱則愈干 。 亦不能司其泌別矣 。 然後膀胱無所稟受 。 而小便赤濁 。 大腸無所稟受 。 而便若羊矢 。 （大腸無血故也）成不治之症矣 。 （從胃脘上下 。 溯源窮流 。 闡發靡遺 。 膈症主此 。 思過半矣 。 ）總之胃為氣血之海 。 人見其不思飲食 。 便為胃氣之虛 。 用參耆白朮補之 。 見其食即嘔吐 。 便為胃中之寒 。 以薑桂茱萸暖之 。 （補之則增其膈 。 暖之則速其亡 。 總因不達三陽結三字之精義耳 。 ）殊不知腸胃之為物 。 最喜潤澤 。 試以羊豕之肚觀之 。 必是滑膩稠黏 。 如液如脂 。 如膏如澤 。 在人胃亦如是 。 所謂陰也 。 膈症之人 。 其腸胃必枯槁乾燥 。 絕無滑膩稠黏等象 。 是胃陰亡也 。 陰亡 。 地氣絕也 。 地氣絕 。 則天氣從何處生乎 。 故多死 。 （急救胃陰 。 亦或有得生者 。 ）膈症與翻胃何以辨之 。 膈症飢欲得食（可知非不思食也 。 實不能食耳 。 前後思食思谷等數思字 。 俱改能字為妥 。 ）但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間 。 在胃口之上 。 未曾入胃 。 即帶痰涎而出 。 若一入胃 。 無不消化 。 不復出矣 。 惟男子年高者有之 。 故曰少無噎膈翻胃者 。 飲食倍常 。 盡入於胃矣 。 但朝食暮吐 。 暮食朝吐 。 或一兩時而吐 。 或積至一日夜而吐 。 腹中脹悶不可忍 。 而復吐出 。 原物酸臭不化 。 此已入胃而反出 。 故曰翻胃 。 男女老少皆有之 。 （此辨甚明 。 ）治膈症者 。 或以為胃虛而用溫補 。 或以為開鬱而用香燥等劑 。 必至死而後已 。 （溫補香燥 。 俱以助火 。 藥與症反 。 不死何待 。 ）不知此乃關門枯槁 。 腎水不能上達 。 經曰 。 腎乃胃之關 。 關門不利 。 升降息矣 。 關門 。 即氣交之中 。 天之樞也 。 故腎旺 。 則胃陰充足 。 胃陰充足則思食 。 當用六味飲加歸芍養之 。 （予治荊溪潘爾修之膈 。 用左歸飲去茯苓加生地當歸 。 兩大劑而便潤食進 。 又十劑而兩便如常 。 飲食復舊 。 蓋以左歸飲中有甘草 。 則直走陽明 。 以和其中 。 且當歸生地合用 。 則能清胃火以生其陰 。 胃陰上濟 。 則賁門寬展 。 故飲食能進 。 胃陰下達 。 則幽門闌門皆滋潤 。 故二便如常 。 去茯苓者 。 恐其分流入坎 。 不若端顧陽明之速效耳 。 ）或血燥大腸枯乾 。 有黑屎積疊胃底 。 則當以熟地五錢 。 當歸白芍桃仁麻仁各三錢 。 微微潤之 。 如其形體如常 。 氣血充足 。 即以前方內加大黃一二錢 。 以助血藥 。 （東莊云 。 損庵嘗言大黃治膈之妙 。 實出至理 。 但不可施於久病與羸敗者耳 。 如用 。 竟合四物湯或麻仁潤腸丸佳 。 ）大腸一潤利 。 而胃自開矣 。 （慣用大黃者 。 第見其用以敗胃耳 。 而不慣用大黃者 。 偏能用以開胃 。 豈非奇絕 。 ）一開之後 。 大劑六味左歸等類 。 不數飲之 。 方有濟也 。 脈必至數均調 。 其形體則微大而弦 。 有一種大便甚利且溏 。 （與膈症分別處 。 只在此 。 ）每食必吐 。 是名翻胃 。 王太僕云 。 食入反出 。 是無火也 。 八味丸主之 。 此驗症全在大便 。 如一干結 。 便非無火 。 一味滋潤如前法 。 （東莊云 。 此症則王太僕之論為的 。 壯水之主益火之原二法 。 隨症並用 。 趙氏分噎膈為無水 。 反胃為無火 。 非也 。 噎膈但不能食耳 。 反胃必吐 。 即出久出 。 以遲速分也 。 ）

吞酸

吞酸之病形何如 。 曰 。 凡為吞酸 。 盡屬肝木 。 曲直作酸也 。 河間主熱 。 東垣主寒 。 畢竟東垣是言其因 。 河間言其化也 。 蓋寒則陽氣不舒 。 氣不舒 。 則鬱而為熱 。 熱則酸矣 。 然亦有不因寒而酸者 。 盡是木氣鬱甚 。 熏蒸濕土而成也 。 或吞或吐也 。 又有飲食太過 。 胃脘填塞 。 脾氣不運而酸者 。 是拂鬱之極 。 濕熱蒸變 。 如酒缸太甚則酸也 。 然總是木氣所致 。 若非木氣 。 即寒即熱即飽即拂鬱亦不酸 。 以酸為木氣也 。 曰 。 胃與肝膽 。 其分野若何 。 而能令種種作酸也 。 曰 。 少陽與陽明經 。 相併而行 。 肝並於胃 。 故胃熱 。 則少陽相火 。 與厥陰之火 。 皆外相引而熏蒸 。 至於七情之郁 。 輕者木氣太盛 。 干犯土位 。 重者腎水枯涸 。 腎水奔逆 。 載水上浮 。 荊棘橫施 。 濕土渾濁 。 不由於寒 。 不由於熱 。 而吞吐皆酸 。 此又河間東垣因熱因寒之說所不及也 。 又有一種飲食入胃 。 即成酸味 。 此必傷寒久瘧 。 胃陰未復 。 水穀入胃 。 增其濕熱而酸者 。 當以淡味滋養真陽 。 而後可治也 。 （東莊云 。 吞酸一症 。 東垣作寒論 。 河間丹溪作熱論 。 世人因有標本之說分屬之 。 但治酸常得芩連症 。 薑桂者甚少 。 豈東垣之法可廢與 。 緣治初見必用溫散 。 久之寒化為熱 。 未有不從熱治也 。 予特未遇初病者耳 。 ）

眩暈

眩暈之病形何如 。 曰 。 眩暈之病 。 悉屬肝膽兩經風火 。 風火屬陽陽主動 。 故目眩轉而頭暈也 。 譬如火焰得風 。 則旋轉不已 。 緣手少陽之支者 。 從耳後出至目銳眥 。 而交於足少陽 。 足少陽之支者 。 從跗上 。 入大指爪甲 。 出三毛 。 而交於足厥陰 。 經曰 。 五臟六腑之精氣 。 皆上注於目而為之精 。 裹擷筋骨血氣之精與脈 。 併為目系 。 上屬於腦 。 後出項中 。 故邪中於項 。 因逢其身之虛 。 其入深 。 則隨目系以入於腦 。 人於腦 。 則腦轉 。 腦轉則引目系急 。 目系急 。 則目眩而轉矣 。 所謂邪者 。 總風寒濕熱內外之諸邪也 。 然則何為而屬於肝膽 。 蓋五臟六腑之精氣 。 上注於目 。 是必循筋脈而才能上注 。 肝主筋 。 肝有風火 。 則筋病 。 而上注者 。 壅而不行 。 所謂目系者 。 因風火而燥 。 燥則收引而急 。 急則目眩 。 此一說也 。 又膽經之脈 。 從童子髎穴 。 終足厥陰 。 故膽經風火 。 亦致掉眩也 。 故經曰 。 諸風掉眩 。 悉屬於木也 。 又有太陽之氣 。 標在於巔 。 又絡於腦 。 又膀胱穴 。 自睛明出至陰於足外 。 故寒水之氣太過 。 凌逼真火 。 亦眩僕也 。 又有心下有支飲 。 其人冒眩 。 是格心火不行 。 而上衝頭目也 。 又有風寒相搏 。 食谷即眩 。 是內受濕飲之郁 。 而不足之微陽 。 與所郁之熱 。 並而上衝於頭目為眩也 。 睛明穴 。 屬陽明 。 （謙按 。 睛明穴屬太陽 。 此言屬陽明 。 故注以俟考 。 ）又陽明支者 。 入目內眥 。 故眩也 。 又有腎陰不足 。 三陽之焰 。 震耀於當前 。 （陰虛之人 。 常若眩暈 。 目中忽見火如星炮 。 胸膈必有痰 。 發暈時眼不可開 。 開則所見之物 。 非倒即斜 。 ）中土虛衰下 。 逆之光 。 上薄於顛頂 。 （土虛之發 。 其眩僕也不能起 。 必噁心嘔吐 。 而五心煩熱 。 ）此則似乎不關於肝膽兩經 。 不知其始也 。 各有所因 。 其終也 。 不能不由其所從歷之途 。 而見端於極也 。 則仍謂之悉屬於木可也 。 （此與吞酸兩症 。 四明分晰詳盡 。 而俱不立方治 。 須參丹溪損庵立齋景岳諸法治之 。 ）

咳嗽

咳嗽之病形何如 。 曰 。 咳嗽之病 。 盡屬肺經 。 然有本經之咳嗽 。 有各臟腑遷移之咳嗽 。 本經之嗽 。 皮毛受之 。 玄府閉矣 。 此外感也 。 玄府既閉 。 則肺氣不舒 。 其在中之二十四竅 。 所以列行分布諸臟之氣者 。 亦不能行於是肺滿而逆 。 戛戛然咳嗽矣 。 此肺實也 。 肺虛者 。 由脾土不能生化 。 津液不得上布 。 則肺失所養而陰虛 。 陰虛則肺熱 。 肺熱則上焰 。 火煽其竅 。 時為噏張 。 亦多嗽矣 。 此肺虛也 。 獨有心火刑金 。 與水中之火 。 直奔西極 。 而消鑠煎熬 。 則肺便危矣 。 緣肺為華蓋 。 以覆諸臟 。 其二十四空竅 。 虛如蜂窠 。 下垂無透竅 。 吸之則滿 。 呼之則虛 。 最喜清涼 。 不耐煩熱 。 今心肝脾腎四臟之火熱上炎 。 則隨所吸之氣而入於竅中 。 肺不受熱 。 則戛戛然而嗽 。 甚至肺葉乾枯 。 形如經霜荷葉 。 委頓零落 。 而不能振舉 。 水精亦不能四布 。 五經亦不能並行 。 而成肺敗之症 。 總緣肺之空竅中 。 只受得臟腑中固有元氣以運乎一身 。 受不得一分邪氣耳 。 （咳嗽一症 。 雖有各臟遷移 。 其實不離肺金主治 。 其大旨亦不逾實則清之虛則補之二法 。 但清之補之之中 。 又有不同 。 因引長洲諸法於後法之下 。 惟用者參之 。 ）初起者 。 金沸草散以散之 。 年壯力盛 。 即久亦可用 。 如每月一二發 。 弱症之漸也 。 六君子湯以補土生金 。 六味丸以滋水生木 。 此攻補二法也 。 （長洲云 。 嗽而鼻塞聲重 。 風邪傷肺也 。 用參蘇飲 。 面赤咳嗽 。 火克肺也 。 人參平肺散 。 寒熱交作 。 肝氣不和也 。 四君子湯加知母柴胡桔梗 。 咳喘短氣 。 肺虛也 。 人參補肺湯 。 體倦少食 。 脾虛也 。 參朮補脾湯 。 口乾咽燥 。 虛火上炎也 。 六味飲 。 凡發熱喘嗽 。 或咳唾膿血 。 飲食不入 。 急補脾肺滋腎水 。 多有得生者 。 又云 。 午前嗽屬胃火盛 。 竹葉石膏湯 。 胃氣虛 。 補中益氣湯加炒山梔 。 午後嗽屬陰血虛 。 四物湯加酒拌炒黑黃柏知母 。 腎水虛用六味丸 。 黃昏嗽用四物湯加麥冬五味並六味丸 。 五更嗽用六君子湯 。 不得眠及兩脅下痛用六味飲補中益氣湯 。 ）如咸哮醋哮 。 勝金丸主之 。 （醋哮甘膽丸亦妙）如年高筋骨作痛 。 氣喘有痰 。 腰痛 。 用熟地山藥當歸白芍杜仲枸杞黃耆棗仁麥冬五味甘草 。 喘盛去黃耆 。 （有一種氣短似喘 。 呼吸促急 。 提不能升 。 咽不能降 。 氣道噎塞 。 勢劇垂危者 。 人但知為氣急 。 其病在上 。 而不知元海無根 。 虧因肝腎 。 此子午不交 。 氣脫症也 。 凡婦人血海常虧者 。 最多此症 。 宜急用熟地二兩當歸一兩甘草五錢 。 以濟之緩之 。 堪云神劑 。 如兼嘔惡加生薑 。 氣虛加人參 。 肝腎陰虛加肉桂 。 凡診此症 。 脈必微細無神 。 若微而兼緊 。 尤為可畏 。 倘庸技不知 。 妄云痰逆氣滯 。 用牛黃蘇合及青皮枳殼破氣等劑 。 則速其危矣 。 ）如年高痰喘 。 氣不歸原者 。 生脈散加熟地山藥當歸枸杞牛膝菟絲等治之 。 （凡因痰而嗽者 。 痰為重 。 主治在脾 。 因咳而動痰者 。 咳為重 。 主治在肺 。 一切食積痰積上升而致咳者 。 只治其痰消其食 。 其咳自止 。 不必用涼藥肺藥 。 潔古云 。 治咳嗽以化痰為先 。 化痰以導氣為主 。 四明云 。 導氣不如先治火 。 實者瀉白加芩桔 。 虛者六味合生脈 。 胃虛者竟以四君加歸芍合生脈 。 無不應手 。 ）

金沸草散

金沸草　前胡　麻黃　荊芥穗　黃芩　甘草　薑棗引

勝金丸

三稜　莪朮　良薑　陳皮　人參　黃連

上神麯和丸 。 梧子大 。 每服七十丸 。 空心白滾湯下 。

怔忡

怔忡心血少也 。 其原起於腎水不足 。 不能上升 。 以致心火不能下降 。 大劑歸脾湯 。 去木香 。 加麥冬五味枸杞 。 吞都氣丸 。 （治怔忡大法 。 無逾此旨矣）如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者 。 則加生地黃連川貝之類以清之 。 （予治後窯簡長鱗之弟 。 先用歸脾都氣三十餘劑 。 後加生地連貝 。 一清即愈 。 ）

血症

（絳雪丹書一卷 。 論詳而法備的是血症準繩 。 須細體之 。 ）

吐血 。 世皆知火症 。 便以寒涼溫潤之劑投之 。 土死金衰 。 木勢轉熾 。 病反劇矣 。 除是瘀血抑蓄 。 折士而奔注 。 與傷寒變熱 。 追竅而出者 。 余俱當以大劑參耆回其氣 。 氣回則血循經絡矣 。 待稍定 。 即以重料六味左歸等飲 。 於水中養木 。 亦須加人參使氣自陰生也 。 （天地之理 。 陽統乎陰 。 血隨乎氣 。 故治血必先理氣 。 血脫必先益氣 。 蓋有形之血 。 不能速生 。 無形之氣 。 所當急固 。 無形自能生有形也 。 特不可施於傷寒與蓄血者耳 。 ）瘀血而吐 。 必先胸痛 。 （血色必紫或黑而成塊 。 脈必澀滯 。 ）四物湯加大黃（須醋製）桃仁丹皮香附以行之 。 後用六君子湯 。 加當歸以調之 。 （紫黑盡 。 血鮮紅者見 。 即當用此 。 ）傷寒必驟湧出 。 然傷寒大抵從鼻來者多 。 來而即住者 。 不藥可望愈 。 一來不止者不治 。 （此即紅汗是也 。 紅汗至而熱解 。 衄是妙事 。 如衄而不解 。 病轉深矣 。 衄而不止 。 病愈危矣 。 ）其餘俱屬七情飢飽勞力等因 。 必見噁心 。 （驗症分明 。 ）一味固元湯主之 。 倪漱山曰 。 七情內傷 。 脾胃先病 。 固元之後 。 即繼補中益氣歸脾等飲 。 寒涼斷不可用 。 若治以童便秋石等 。 工之粗而庸甚者也 。 （有一種陰虛於下 。 格陽於上 。 則真陽失守 。 血隨而溢 。 以致大吐大衄 。 六脈細脫 。 手足厥冷 。 危在頃刻 。 而血不能止者 。 速宜用附子肉桂牛膝澤瀉熟地甘草 。 以鎮其陰 。 使孤陽有歸 。 則血自安也 。 如嘔惡加炒黑乾薑 。 脈微氣脫加人參 。 如格陽喉痹上熱者 。 當以前湯冷服 。 此症甚多 。 不可不知 。 ）

固元湯

人參　黃耆（蜜炙）　歸身　甘草　煨姜　大棗　白芍（酒浸洗炒）

四物湯

川芎　當歸　白芍　熟地

上方加肉桂名五物煎 。 加大黃名清熱涼血飲 。 加柴胡丹皮山梔名加味四物湯 。

弱症

陰虛為勞 。 即今所謂怯弱症也 。 雖有五臟之別 。 然皆起於心脾 。 脈必數而有浮大細小之分 。 浮大而數 。 陰虛甚也 。 細小而數 。 陰中之陽絕矣 。 此等症 。 必見咳嗽 。 或吐紅 。 或遺精 。 或女子不月 。 或諸般勞傷而起 。 要當治之於始 。 婦人產後 。 最易成此症 。 慎之慎之 。 治法只一歸脾湯 。 加麥冬五味白芍 。 去木香 。 吞六味丸 。 此外別無治法 。 有一種鬱而起者 。 即以前方雖味外 ， 再加丹皮山梔 。 曾經庸醫用寒涼者 。 不可復服 。 又有一種陽虛者 。 脈不數 。 但緩而大不收 。 奄奄無力 。 夜臥不安 。 夢中常見神鬼不吉 。 醒來胸中戰跳 。 或下見遺精 。 口中無味 。 飲食不思 。 略食即飽 。 此皆命門虛損 。 心火衰息 。 以致脾土不運 。 生氣不旺 。 大劑養榮湯 。 加附子 。 吞八味丸 。 （又有兩尺脈微弱 。 而陰陽俱虛者 。 宜十補丸 。 此皆滋其化源也 。 治弱之法 。 指不勝屈 。 然皆不得其要 。 必如此乃為不易之則耳 。 試於陰陽兩症 。 剖別分明 。 遵此守服 。 必無不效 。 切勿誤用寒涼敗胃之劑 。 促人壽限也 。 有蹈前弊者 。 庶幾改之 。 ）

消症

三消之病形何如 。 曰 。 消之為病 。 一原於心火熾炎 。 火甚於上 。 為膈膜之消 。 甚於中 。 為腸胃之消 。 甚於下 。 為膏液之消 。 甚於外 。 為肌肉之消 。 上甚不已 。 則消及肺 。 中甚不已 。 則消及脾 。 下甚不已 。 則消及肝腎 。 外甚不已 。 則消及筋骨 。 四臟皆消甚 。 則其心始自焚而死矣 。 然其病之始 。 皆由不節嗜欲 。 不慎喜怒 。 膏粱爆炙 。 酒酪湩乳 。 濕熱之氣 。 浸淫燔灼 。 郁成燥熱 。 氣不宣平 。 故其傳變之形 。 為飲水多而小便多 。 曰消渴 。 胃中津液乾枯 。 不能上榮舌本也 。 為善飢多食而渴 。 小便數而消瘦 。 曰消中 。 胃中熱極 。 所食之物 。 隨火而化也 。 為渴而飲水不絕 。 腿消瘦而小便有脂液 。 曰腎消 。 是燥熱並及於胃底大小腸 。 故脂液凝濁 。 清陽與濁陰不能分疏也 。 三消之中 。 上中可治 。 下消最難治 。 然飲一溲未二 。 猶可治 。 飲一溲二 。 不可治矣 。 又三消久而小便不臭 。 反作甘氣 。 在溺桶中湧沸 。 其病為重 。 更有浮在溺面如豬脂油濺在桶邊 。 如桕燭淚 。 此精不禁而真元竭矣 。 然何以甘氣為重 。 大抵水在天地與人身 。 皆有甘有咸 。 甘為生氣 。 而咸為死氣 。 小便本咸而反甘 。 是生氣泄也 。 是脾氣下陷入於腎也 。 土剋水 。 故死也 。 （有一種渴而惡甘 。 但飲茶為快者 。 屬腎消 。 趙邯鄲云 。 治消之法 。 無分上中下 。 先治腎為急 。 惟以六味八味及加減八味 。 降其心火 。 滋其腎水 。 則消自止 。 然三消俱宜戒厚味酒面房勞 。 不守禁忌 。 雖藥無功 。 重生者其知之 。

霍亂

有濕霍亂 。 腹痛而上吐下瀉者是也 。 藿香散主之 。 有乾霍亂者 。 俗名斑痧 。 又名攪腸痧 。 吐瀉不見 。 面色青冷 。 腹中絞痛 。 乃陰陽錯亂 。 最惡之候 。 而最易治 。 急刺委中部分出血 。 明礬末調飲探吐 。 或用陰陽鹽湯 。 或用菜油探吐 。 兼用碗刮背上 。 用苧麻根蘸清菜油 。 刮奪命穴督脈後頂天庭等處 。 後服砂仁細末數口 。 連噯數十聲即愈 。 如遍身有斑者 。 用油紙捻火焠之 。 以響為度 。 或用蕎麥湯飲之即愈 。 然其要在急刺委中出血 。 則不死 。 （即十指頭出血 。 亦是良法 。 按委中穴乃兩膝內彎正中處 。 緊對膝蓋 。 伸足取之 。 ）

藿香散

藿香　蒼朮　厚朴　陳皮　半夏　茯苓

胃脘痛

胃脘痛之病形何如 。 曰 。 胃脘痛 。 即俗所謂心痛也 。 心不可痛 。 痛則立死 。 以心在胃脘之前 。 故誤指胃痛為心痛也 。 胃痛有食痰死血氣寒火中氣虛之別 。 方書載列甚明 。 無甚深微 。 獨有一種肝膽之火 。 移入於胃而熱 。 又肝藏血 。 血少則肝葉硬 。 不肯下垂 。 將葉抵胃 。 胃受肝抵 。 得食則滿 。 愈與肝相逼 。 殷殷而痛者 。 久之變成燥症 。 而為膈症矣 。 （此一種當入膈症中同看）又有一種胃中作酸 。 不覺其為酸 。 每進飲食 。 不敢多用 。 多則竟日悶懣 。 直待食過 。 方得稍舒 。 此痛是胃中一味酸熱也 。 若得噯一口氣 。 亦覺少舒 。 然最難得者噯也 。 若噯得重 。 此自下轉上 。 必有一口食氣 。 或水或挾物是酸者 。 其下最難得泄氣 。 並且便硬 。 此皆少陽厥陰二臟之氣所為也 。 久之亦防其變為痞膈中滿等症 。 （此種可併入吞酸症中看）又有一種胃脘痛 。 是陰虛症將成 。 須認明白 。 二陽之病發心脾 。 此類可通 。 食痛者 。 胸膈按之痛甚 。 勺水不入 。 兼大便閉 。 聞穀氣則欲吐 。 （以下驗症甚妙）用二陳湯 。 或平胃散 。 加桔梗枳實主之 。 （此即長洲所謂飲食停滯 。 消導之也 。 ）痰痛者 。 亦不思食 。 口即欲食而不能食 。 大便不閉 。 二陳湯加枳殼黃芩海石主之 。 （食痛者消其食 。 則痛自止 。 痰痛者治其痰 。 則痛自定 。 法固如是 。 然前法設有不應 。 即當察其脾胃何如 。 仍參診法中痰食兩條本法治之 。 ）血痛者 。 胸膈刺痛 。 （脈必濡澀）食可進 。 四物湯加大黃桃仁紅花主之 。 （亦有宜用理中湯加肉桂桃仁紅花者 。 須因症施之）蟲痛者 。 亦不食 。 然痛必時發時止 。 痛則牽引手臂 。 或肩背上 。 俱如穿透不可當 。 必唇紅 。 面上有白點是也 。 痛時不欲食 。 痛才止即可食 。 實者 。 化蟲丸主之 。 虛者 。 六味丸加胡黃連川楝子青黛蘆薈 。 隨症加減治之 。 （凡蟲皆風木所化 。 但瀉厥陰則蟲自除 。 六味地黃丸為妙 。 胡連蘆薈青黛等 。 甚非虛症所宜 。 須慎用 。 謙按 。 蟲痛虛者 。 良由土敗木乘 。 六味湯治脾胃陰虛則可 。 設脾胃陽虛 。 恐非所宜 。 蓋蟲乃風木所化 。 物必先腐 。 然後蟲生 。 當崇生氣為主 。 則用理中湯去甘草少加川椒 。 送烏梅安胃丸 。 往往神效也 。 ）胃脘虛痛者 。 得食即止 。 （以手按之必稍緩 。 ）食多又痛 。 食過又痛 。 理中湯主之 。 （此即中氣虛痛也 。 ）肝虛燥痛者 。 亦不思食 。 交陰分 。 外按之不熱 。 病人自言熱 。 口渴 。 （大便必燥結）逍遙散加生地丹皮山梔 。 甚者疏肝益腎湯 。 加當歸主之 。 （氣寒火三症 。 四明不列症治 。 然驗症則準繩為詳 。 治法則薛案較妥 。 須並參之 。 ）

二陳湯

陳皮　半夏　茯苓　甘草

平胃散

厚朴　蒼朮　陳皮　甘草

化蟲丸

蕪荑　雷丸　胡連　蘆薈　使君　三稜　莪朮

胎前

凡受孕二三月 。 必嘔吐噁心 。 此月水不通 。 陽明壅盛 。 故不安食 。 但此是始膏始凝始衃之時 。 驟然壅盛故耳 。 迨四五月 。 則血漸蔭胎兒形體成 。 便具五行生剋循環之理 。 則血有所歸 。 而不壅盛矣 。 或曰血壅盛 。 何獨於胃有病 。 曰 。 胃為多氣多血之海 。 五臟之母也 。 女子應有是生 。 應有是化 。 今不行而成孕 。 驟然不化 。 陽明氣血俱盛 。 遂有是上僭之勢 。 久之自平 。 不足慮也 。 然有微甚 。 微者飲食調理 。 甚者六君子湯加砂仁生薑以和之 。 或曰 。 半夏損胎可信乎 。 曰 。 獨食半夏一味 。 雖非胎亦能損人 。 若與參朮同用 。 但著開胃健脾之功耳 。 （正所謂當論方不當論藥 。 當就方以論藥 。 不當執藥以論方也 。 論藥只好就一味單方而論耳 。 ）曰 。 思食何為 。 曰 。 胃氣盛則思食 。 血壅則氣逆 。 氣逆則食入反出也 。 或女子性氣褊急者 。 於六君子湯中 。 佐黃芩以清火 。 消息用之 。 調治胎前嘔吐 。 不出此方主之 。 如原有胃脘痛 。 而此時夾發 。 加丹皮山梔 。 如發熱 。 不必加退熱藥 。 只以此方調之 。 胎前下血 。 名曰漏胎 。 氣不攝血也 。 多服補中益氣湯 。 其惱怒傷肝 。 肝木賊土 。 血不能藏 。 而成漏者 。 加味逍遙散加生地 。 （此症有風熱血熱血虛脾火 。 及脾胃虛弱虛陷之別 。 當隨症施治 。 其年壯人六脈平和 。 飲食如故 。 無所苦而經時下 。 是氣血旺 。 養胎之餘血也 。 然亦不可使之多去 。 須和血涼血健脾為主 。

胎動不安 。 血不養胎也 。 四物湯去川芎 。 即用亦不過五分 。 加白朮杜仲 。 有肝旺而動者 。 必痛無定處 。 歸芍生地加黃芩白朮甘草 。 如氣虛者 。 必怠惰嗜臥 。 脈必豁大而緩 。 補中益氣湯加酒炒白芍 。 （此症須合邯鄲遺稿辨別參治 。 其法乃全 。 ）墮胎 。 即俗所謂小產也 。 總屬氣虛血虛 。 及縱欲嗜酒而來 。 醫家動云熱則流動 。 胎火逼迫 。 不知氣血調和 。 胎火何由而生 。 豈胎不屬母身 。 別有一動耶 。 寒涼雜投 。 利氣行血 。 卒至墮胎 。 豈非醫害之耶 。 既墮之後 。 猶不禁忌 。 前以是月墮 。 後復期而來矣 。 不伸救補 。 止作火治 。 以致三胎四胎 。 逢期必墮 。 烏能有濟 。 予每於未墮之前 。 大料黃耆丸預補之 。 將墮之際 。 大料補中益氣湯加酒炒白芍 。 勿論其脈 。 勿論其時 。 一概峻補中宮母氣 。 萬無一失 。 即先賢有一經配一月以補其經者 。 亦皆昧於陰陽之理 。 不足信也 。 （此症由兩腎虧損者尤多）子腫 。 子懸 。 子嗽 。 子瀉 。 小便不通 。 俱當用補中益氣湯 。 有胎火盛而致此數種病者 。 用四物湯去川芎 。 加黃芩白朮茯苓甘草以和之 。 獨子瀉挾火 。 宜四君子湯加黃芩砂仁 。 胎前傷寒瘧痢 。 悉以固胎為主 。 傷寒依平時傷寒治 。 自不損胎 。 但當倍用歸芍 。 或當用參 。 須平時預先料理 。 獨前胡湯與半夏白芷不可用 。 若小柴胡有人參 。 半夏亦不妨矣 。 瘧疾亦與平時不甚異 。 但清中驅瘧飲 。 去蒼楂枳實 。 余俱如法 。 大抵黃芩為胎前瘧中要藥 。 總當視病人之盛衰而消息之 。 （或問 。 白朮黃芩 。 安胎之聖藥也 。 二味胎前必不可缺乎 。 趙氏曰 。 未必皆然也 。 胎莖之繫於脾 。 猶鍾之繫於梁也 。 若棟柱不固 。 棟梁必橈 。 所以安胎先固兩腎 。 使腎中和暖 。 始脾有生氣 。 何必定以白朮黃芩為安胎之藥也 。 腹中有熱胎不安 。 固用涼藥 。 腹中有寒胎不安 。 必用溫藥 。 此常法也 。 殊不知兩腎之中 。 具有水火 。 系衝任之根 。 胎元之所繫甚要 。 非白朮黃芩之可安也 。 如腎中無水胎不安者 。 用六味地黃湯壯水 。 腎中無火用八味地黃湯壯火 。 故當以杜仲川斷阿膠艾葉當歸五味等藥 。 出入於六味八味湯中為捷徑 。 總之一以貫之也 。 此論為諸書所未及 。 今特表而出之 。 ）

產後

臨盆之時 。 專賴氣血旺足 。 然後能生 。 此時惟有多服參耆歸桂 。 甘溫重補 。 兒信一下 。 頻頻服之 。 自無橫生逆產胎衣不下之病矣 。 有不耐藥氣者 。 獨參湯妙 。 服法於未下產時 。 用芎歸參耆 。 濃煎飲之 。 自然緊痛易產矣 。 兒下後即用前藥 。 加肉桂一錢 。 煎服 。 自無血塊痛之病矣 。

產後血暈 。 用醋炭熏鼻法 。 好老酒和童便服 。 不可放倒 。 （產後敗血不盡 。 血迷血暈 。 腹中胎衣不下 。 至死心頭暖者 。 急用花蕊石散一服 。 化水即出 。 其效如神 。 不可不知 。 ）如氣血脫而暈者 。 必唇口手足厥冷無脈 。 此時間不容髮 。 當以大劑參附回其陽 。 如認作血暈 。 而以前法治之 。 則斃矣 。

產後發熱 。 乃氣血大虧也 。 （亦有食物太早 。 氣弱不能運而生熱者 。 必兼噁心飽悶 。 治宜健運為主 。 又有乳結不通作熱者 。 宜通乳 。 ）即有見識者 。 亦必曰發散固不可 。 且以輕劑疏通之 。 此一句害人不淺 。 總之脈必浮數 。 與外感無辨 。 （外感而發熱者 。 必兼頭痛拘急等症 。 脈必浮數有力 。 補中益氣加芎蘇熱服 。 補以散之 。 切忌妄汗 。 ）一時不敢驟補也 。 殊不知產後發熱 。 吾不管其是邪非邪 。 有脈無脈 。 一味八珍十全峻補之 。 有邪自然汗解 。 無邪自然竟退矣 。 （如此膽氣 。 庸工那得到此 。 然膽由於識 。 彼只緣見不透耳 。 見得透定幹得來矣 。 有識自有膽矣 。 ）如瘀血發熱者 。 （腹必痛 。 口必微渴 。 ）四物湯加桃仁紅花丹皮足矣 。 然俟腹痛口微渴一退 。 即以八珍湯與之 。 血塊痛不發熱者 。 四物湯加桃仁牛膝青皮丹皮 。 服二三劑自除 。 除後以八珍湯與之 。 （凡婦人血虛阻滯 。 不能流暢而痛極者 。 當以水濟水 。 若江河一決 。 而積垢皆去 。 宜用熟地當歸牛膝澤瀉肉桂烏藥 。 隨症加減治之 。 如嘔惡加炒黑乾薑 。 陰滯加附子 。 大便乾燥加楂肉 。 甚加蓯蓉 。 下焦痛極加吳茱萸 。 氣滯者加香附陳皮 。 血滯者加紅花 。 如氣虛者宜少用香附陳皮之類 。 甚者不用亦可 。 此係景岳決津煎 。 乃以補為瀉之神劑也 。 ）產後泄瀉 。 切不可利水 。 （產後泄瀉 。 責在脾虛 。 若再加利水 。 則脾腎皆虛 。 故不可也 。 ）如有此等症 。 只一味補中益氣湯 。 加白芍 。 （酒洗炒為妙）如發熱而渴 。 乃陰竭也 。 六味丸 。 另煎六君子湯 。 或人參湯下之 。 （瀉多則亡陰 。 故症兼發熱作渴也 。 然因瀉而熱而渴 。 則原是由脾傳腎 。 故須仍用六君參湯下六味丸 。 此亦標本兼治之義 。 ）

產後不便 。 有至二十餘日者 。 不足為病 。 然產婦急於便 。 必多努責 。 往往成玉門不閉 。 子宮下墜之病 。 治之貴早 。 一味用八珍湯 。 加桃仁杏仁各二錢 。 多則三劑自下 。 （產後氣血未有不虛者 。 即此症亦屬氣虛不能推送 。 血虛不能濡潤之故 。 八珍湯乃治氣血兩虛之的劑也 。 然用於此症 。 則其妙處卻在加桃仁杏仁兩味 。 蓋人第知桃仁能破血 。 而不知桃仁又能利血而滑腸 。 人第知杏仁能潤肺 。 而不知杏仁兼能潤腸而利便 。 故單用八珍以養氣補陰 。 燥矢亦未始不下 。 然產婦既急於便 。 而不加此二味 。 以使之速下 。 則恐仍多努責之勞也 。 前輩立法 。 必准理揆情如此 。 ）

子宮下墜 。 乃勞力所傷也 。 補中益氣湯加白芍 。 倍用參耆白朮 。 如下墜而痛 。 大劑歸脾湯加白芍 。 如因惱下墜而痛 。 此驟動肝火所致 。 歸脾湯加丹皮山梔 。 然當治之於早 。 如子宮乾枯 。 不能升矣 。 玉門不閉治同 。 產後感風 。 率多成痙者 。 氣血虛故也 。 剛痙由血虛 。 （無汗為剛痙）四物湯倍歸地 。 加軟柴胡鉤藤鉤柔痙由氣虛 。 （有汗為柔痙）補中益氣湯加軟柴胡鉤藤鉤 。 如主去風燥血之劑 。 則筋攣而成痙矣 。 （雙林許炳如侄婦 。 產後三日 。 忽喑啞不語 。 手足痙搐 。 延予視之 。 曰此怒動肝火而血燥也 。 用加味逍遙散加熟地鉤藤 。 一劑而痙搐全愈 。 三劑而口酸身熱腰痛脅痛諸症悉除 。 惟語言尚不能出 。 予於前方中又加菖蒲錢許 。 一劑 。 睡至半夜 。 言語如常 。 ）產後咳嗽 。 弱症之漸也 。 六味飲加人參主之 。 如兼發熱 。 歸脾湯去木香加白芍麥冬五味 。 吞六味丸 。 然須於初起時 。 即用此藥 。 或有可救者 。 如經發散 。 用過涼藥 。 不效 。

帶下

帶下 。 是脾土虧損 。 不能攝水也 。 六君子湯加炮姜以實之 。 甚者補中益氣湯加白芍半夏 。 久服自除 。 如脾土濕熱下流者 。 六君子湯加柴胡黃芩丹皮白芍 。 如惱怒傷肝者 。 加味逍遙散加人參 。 虧損者 。 起於勞力 。 面色痿黃 。 不思飲食 。 脈必大而無力 。 且遲 。 腰痠 。 濕熱者 。 起於飲食不節 。 或多嗜酒 。 帶色必兼黃濁而濃 。 脈必大而有力 。 兼見腰痠 。 惱怒者 。 以前諸症俱無 。 但見面色常帶紅 。 胸中覺悶熱 。 脈必弦數而有力 。

淋症

淋症 。 婦女俱屬肝經濕火 。 或小腸移熱 。 一味逍遙散加味 。 （如屬小腸移熱者 。 合導赤散尤捷 。 ）若見發熱 。 便屬陰虛 。 疏肝益腎湯 。 （胎產淋帶諸症 。 須看薛長洲訂婦人良方 。 近見邯鄲遺稿中亦有精論 。 宜參之 。 ）

痘瘡

發熱時 。 先看有痘情 。 然後用藥 。 何謂痘情 。 必先見耳冷 。 尻冷腳冷 。 眼如含水 。 懶於言笑 ， 是也 。 斯時投以加味葛根湯 。 服至見點 。

升麻　葛根　前胡　桔梗　山楂　青皮　木通　荊芥　撫芎　燈心　甘草

三日後 。 用紅花湯 。

紅花　蟬蛻　前胡　桔梗　山楂　木通　荊芥　撫芎　升麻　燈心　甘草

如服加味葛根湯後而不見點 。 是毒盛也 。 其症必重 。 若熱甚 。 氣悶 。 譫語 。 腰無力 。 冬月即於葛根湯加麻黃一錢 。 夏月加石膏一錢 。 甚者加至二錢 。 如冬月熱甚 。 過四五日 。 重症已見 。 而舌灰白色者 。 亦須以石膏合麻黃用之 。 夏月蘇葉薄荷 。 俱可進退用之 。 如見點如糠粞齊布 。 熱甚口臭 。 此脾經痘也 。 死不治矣 。 如見點三日痘已齊 。 而熱不退 。 此是毒盛 。 危候見矣 。 須以涼藥涼血 。 紅花湯去升麻撫芎山楂 。 加生地丹皮與之 。 然此是乾紅候 。 百不一活 。 五六日已過 。 痘腳已齊 。 漿勢欲行矣 。 服桔梗湯 。

桔梗　前胡　紅花　荊芥　蟬蛻　殭蠶　大力　燈心　通草

又三日 。 發熱起頂 。 濃漿至矣 。 當和其毒 。

丹皮　丹參　花粉　連翹　荊芥　木通　殭蠶

其有變白色而發癢者 。 氣血虧也 。 五味異功散加白芍 。 以救其元氣 。 虛甚者 。 加人參白朮五六錢 。 大劑用之 。 自然有救 。 或泥於庸醫發未盡而禁補 。 或反咎發表欠透 。 以致今日內陷者 。 此殺人之論 。 不可信也 。 信手大補 。 下一二劑 。 必然窠下漿來 。 生氣勃然矣 。 即有撏掐破者 。 亦自循皮爛臭而回生 。 有一種變黑者 。 乃毒盛變黑歸腎 。 火盛水反制之 。 從其化也 。 非真有毒能歸腎經也 。 要在放點時 。 必然部位不妙 。 或根窠腳地 。 有不如式 。 醫者須先決 。 到某日 。 變黑歸腎而死 。

又有一種灰白色者 。 亦毒盛也 。 然不癢 。 須以當歸黃連湯與之 。

當歸　黃連　生地　銀花　花粉　大力　荊芥　殭蠶　丹皮　燈草

自行起發至頂已起矣 。 至第六日 。 當有回意 。 用保元湯 。

人參　黃耆　甘草

至七八日 。 竟用加味異功散 。 加白朮 。

人參　黃耆　白芍　茯苓　陳皮　甘草　煨姜　大棗

如漿有不起 。 頂不充滿而發癢 。 窠殼脫落如梅花片 。 下發瀉者 。 虛甚也 。 五味異功散加黃耆木香 。 甚者 。 附子肉桂吳茱萸俱當用 。

見點至回 。 十二日矣 。 斯時惟恐摧折之餘 。 虛寒必甚 。 醫者須謹慎將養之 。 切莫以為結痂在邇 。 不足慮也 。 一味加味異功散 。 直服至脫痂而色紅 。 方以飲食補之 。

初起時 。 發熱一二日 。 便抽搐驚叫 。 不省人事 。 眼直 。 或閃爍無定 。 或舞唇弄舌魚口角弓等症 。 此是心經痘也 。 不必慌忙 。 但用加味葛根湯 。 當此之時 。 痘已隱隱在皮膚間矣 。 細看自然吉順 。 凡心經痘決稀 。 自起至收 。 只要順序調理 。 決無變症 。 肺經痘 。 見點熱久 。 或少見咳嗽 。 點數不多 。 不過百餘粒 。 吉多凶少 。 竟可不藥 。 不過發熱時 。 用幾劑表藥而已 。

肝經痘 。 吉凶相半 。 然要論歲氣 。 有歲氣合者 。 其痘必吉居八九 。 凶者或有一二 。 吉者 。 發熱見點起漿結痂 。 按日而來 。 其有傳變者 。 皆屬肝經 。 古云肝經多變是也 。 肝經痘 。 不大不小 。 顆數調勻 。

脾經痘 。 最惡 。 發熱時 。 必如火烙 。 放點時 。 必如芝麻 。 五六日 。 定胃爛口臭 。 五六日內 。 芝麻點內忽然發癍 。 九日必死矣 。

腎經痘 。 發熱時 。 昏沉壯熱 。 四五日 。 尚不見點 。 忽然於腰下發癍 。 十二日必死矣 。

初放點 。 必要在兩頰間鼻上 。 然後看太陽部位俱有 。 便是吉痘 。 歌曰 。 繞唇帶頰方為吉 。 額角眉心總是凶 。 有面部未見 。 而額下一片簇簇而來 。 凶痘也 。 不治 。 有面部不見 。 而胸脯簇簇一片 。 及背上簇簇一⿰扌畣先見 。 俱不祥 。

面部一見 。 四肢必朗朗而來 。 總之 。 順不嫌多 。 逆怕一點 。 即彌月小兒緊密亦何妨 。 但要調護得法而已 。 樹小花多 。 此俗論也 。

如兒小甚 。 不能服藥 。 不可強與 。 乳母服藥以過其氣可也 。 此論道理如是 。 若論小兒初生 。 不過一點精血凝聚耳 。 初無飲食之毒 。 寒暑風露之感 。 根於天者吉 。 勿藥可也 。 但得乳母謹慎 。 切戒油膩爆炙辛辣酒醋等物 。 勿犯汙穢不潔之氣足矣 。 時取茵陳燒之 。 懸酒噴胡荽於床間 。 以發其氣 。 兒自安穩也 。 如以數日內之嬰兒 。 亦如童子按方投藥 。 痘雖吉而凶矣 。 何也 。 以其臟腑脆薄 。 未得水穀之氣也 。 如根於天者凶 。 即藥亦何效哉 。

痘初發時 。 要他瀉 。 瀉一通 。 則痘起發幾分 。 何也 。 毒傳腑也 。 是里傳表也 。 點一有 。 即禁瀉 。 如不止而痘色漸白 。 面色晃晃而白 。 急以六君子湯 。 加煨姜救之 。 不可泥於毒未盡 。 而猶多畏忌也 。 如果毒盛而瀉 。 則嬰兒必捏扤不安 。 口渴唇紅 。 面色壅盛 。 氣粗 。 如點不齊 。 不可用寒涼 。 只發表足矣 。 如齊而猶瀉 。 雖黃連亦所必用即於葛根湯加黃連七分可也 。

肚痛一症 。 最惡候也 。 未見點而痛 。 葛根湯加麻黃亦可 。 有痛而身彎不能立者 。 腎敗矣 。 不治 。 見點肚痛 。 亦須發之 。 痘色不變者可治 。 起頂發漿時而痛 。 是虛 。 五味異功散加白芍 。

寒戰咬牙 。 初起者 。 毒盛也 。 然咬牙者多 。 而寒戰者少 。 起漿之後 。 寒戰咬牙者 。 悉屬虛 。 黃耆白朮散 。 甚者 。 加煨薑桂附 。

痧症

痧症 。 即疹子 。 又名瘄子 。 準繩云 。 痧症初起 。 用升麻葛根湯（散足陽明邪熱）合瀉白散（清手太陰邪熱）其間宜加桔梗牛蒡荊芥連翹等 。 （兼解兩經之毒也）尤為至當 。 次日標形 。 顴鼻見點多者最吉 。 以其清陽喜上升也 。 第二日葛根可去 。

惡其開肌腠而干津液也 。 若熱甚勢重 。 前湯加白虎芩粉之類 。 斷不可少 。 若服藥後而熱愈甚者 。 正毒達之故也 。 得大汗而毒自解矣 。 若略見標而不見形者 。 此為痧毒不透 。 後必防疳 。 宜從養陰治 。 甘露飲主之 。 必多服乃效 。 亦從汗解 。 乃屢驗者 。 有一等小兒乳疳 。 一日可解 。 不必盡三朝九朝之說 。 以清火為主 。 兼解可也 。 緣小兒稟質尚弱 。 神氣有限 。 如過粗工 。 不審虛實 。 發散過多 。 必致正氣虛脫 。 而不可救者 。 多矣 。 有痧毒痰喘甚者 。 雖用石膏黃連 。 如水淋石 。 要知是痧毒痰火壅結上焦之故 。 宜用栝蔞霜枳殼花粉金沸草等清痰清火 。 如挾氣虛者 。 加人參立應 。 如痰上壅盛者 。 可用牛黃珍珠散 。 痧症腹痛者 。 乃毒鬱於陽明故也 。 宜服升麻石膏黃連之類 。 如惡毒鬱於大腸者 。 苦梗開之 。 痧症多泄瀉 。 慎勿止澀 。 惟用升麻葛根黃連甘草 。 則瀉自止 。

痧家不忌泄瀉 。 瀉則陽明之邪熱得解 。 是亦表裡分消之義也 。

痧後泄瀉 。 及便膿血 。 皆由熱邪內陷故也 。 大忌止澀 。 惟宜升散 。 仍用升麻葛根湯 。 加黃連扁豆 。 若便膿血 。 則加滑石未必愈 。

痧症不宜依症施治 。 惟當治本 。 本者 。 手太陰足陽明兩經之邪熱也 。 解其邪熱 。 則諸症自退矣 。 （痘疹兩症 。 當參文中陳氏仲陽錢氏立齋 。 薛氏羅田萬氏晨峰程氏東皋 。 徐氏改齋友氏景岳張氏 。 近日建中費氏 。 亦有宣發 。 皆宜詳究 。 不可偏守一見以誤世 。 ）

升麻葛根湯

升麻　葛根　白芍　甘草

吐瀉

吐瀉除是明知停食受寒 。 方可消導如枳朮二陳平胃之類 。 其餘吐瀉 。 乃肝木乘土而來 。 急以七味白朮散安之 。 萬不失一 。 暑月尤宜補正 。 吐加半夏七分 。 （薑汁製）瀉加白芍一錢 。 （酒洗炒）

七味白朮散

白朮　人參　茯苓　藿香　木香　乾葛　甘草煨姜引 。

驚症

驚病 。 無論輕重 。 一味用五味異功散 。 加軟柴胡鉤藤鉤 。 即為外物所驚 。 亦是木氣虛而受 。 切勿投抱龍鎮驚等丸 。 （有小兒感症 。 初起脈細數 。 日久不愈 。 則目竄手搐 。 症已敗矣 。 正寓意草所謂傷寒 。 非驚風也 。 今人動作驚治 。 往往致殆 。 不知此症與大人傷寒敗症同 。 緣稟賦陰虧 。 故脈如此細數 。 當從六味左歸治 。 然亦危矣 。 ）

疳症

疳病 。 無論五疳虛實 。 一味五味異功散 。 加黃連木香 。 萬不失一 。 若頭大肚大筋青四肢獨細 。 即黃連木香 。 亦不可用 。 一味參苓白朮散主之 。 如疳而有蟲 。 五味異功散 。 加蝦蟆川連 。 大便必似水而焦赤無渣是也 。 甚至經月累年 。 每用五味異功散一料 。 加蝦蟆一枚酒炙 。 川連五錢薑汁拌炒 。 （吐瀉驚疳諸症 。 須主薛長洲訂保嬰全書 。 此則未免要而未備耳 。 ）

五味異功散

陳皮　人參　白朮　茯苓　甘草

參苓白朮散

人參　茯苓　白朮　米仁　山藥　扁豆　芡實　砂仁　桔梗　川連　甘草（一方有葛根）

癇症

癇症種類雖多 。 然其源總屬手厥陰心包絡火病也 。 大概宜以清心散主之 。 但要久服則有效耳 。 （此症丹溪斷為痰火 。 的是千古灼見 。 ）

清心散 青黛　殭蠶　生地　木通　黃連　辰砂　琥珀（另研）　白芍　赤芍

四明治驗方 （予每用此及後東莊方治癇 。 輒驗 。 故附存之 。 ）

當歸　生地　丹皮　青黛　黃連　羚羊角　陳皮　半夏　南星

上為末 。 作丸 。 辰砂為衣 。 空心白滾湯下 。 曾治二人甚效 。

東莊治驗方

桃仁（一兩去油研如霜）　硃砂（五錢）　川連（一兩）　礞石（稍煅金色為度錢半）　蘆薈（五錢）　沉香（錢半）　寒水石　生黃芩　大黃（以上二兩）

上用薑汁一茶杯 。 將大黃切片浸透 。 於炭火上焙乾 。 再浸再焙 。 以收盡薑汁為度 。 各研成末 。 水法為丸 。 淡薑湯臨臥時每服二錢 。