卷八

西塘感症（下）

感症兼病

本是感症 。 而兼有他病 。 丹溪先生所謂雜合病也 。 其治之即當稍變感症成法矣 。 用載之篇末 。 以成一家之言 。

挾食

如挾飲食 。 噯氣酸臭飽脹者 。 初起平胃散二陳湯主之 。 見風症者 。 配發散藥一二味 。 如升柴薄荷葉 。 太陽症見者 。 加羌防 。 恐太燥 。 去蒼朮 。 見熱症者 。 配酒芩連 。 口乾者 。 合白虎 。 作嘔者 。 加厚朴 。 如經發表多 。 而壅熱通紅 。 氣粗 。 脈牢實 。 神思昏沉 。 胸前按之微痛者 。 視其微甚 。 用逍遙散 。 加熟地四五錢至一二兩 。 或本方合小柴胡 。

平胃散

蒼朮（米泔浸炒）　厚朴（薑汁炒）　陳皮　甘草（各等分）

二陳湯

半夏（制）　茯苓　陳皮　甘草（各等分）

加生薑大棗 。

挾痰

如見鼻塞頭痛發熱 。 或中脘痞滿 。 嘔逆噁心 。 或痰飲凝積者 。 參蘇飲主之 。

參蘇飲

前胡（佐）　葛根（臣）　半夏（制臣）　茯苓（臣）　陳皮（臣）　甘草（佐）　枳殼（麩皮炒佐）

桔梗（佐）　蘇葉（君）　人參（君）　木香（使）　生薑（引）　大棗（引）

人參木香二味 。 進退用之 。 見陽明症者 。 合白虎 。

內傷

有一種內傷元氣不足之病 。 其人必元氣素弱 。 或作勞辛苦 。 或因飢餒受虧 。 或因色欲過度 。 外症身熱 。 自汗體倦 。 手足心熱 。 忽時作寒 。 口不知味 。 出言懶怯 。 脈虛大無力者 。 補中益氣湯主之 。 有一種大虛致感 。 先以歸脾飲補之 。 待虛回後清邪 。

補中益氣湯

人參　黃耆　當歸　白朮　廣皮　甘草　升麻　柴胡

加生薑大棗 。

此方俱用輕劑 。 分量極少 。 總看病之微甚 。 為藥之多寡可也 。 六要黃耆一錢 。 人參病甚者一錢 。 炙草五分或七分 。 歸術各七分 。 陳皮五分 。 升柴二味酒炒 。 各三分 。 多汗蜜拌炒 。

（此方如氣血大虛者 。 參耆朮歸草可加至數錢之多 。 不可拘泥 。 ）

見頭痛項強太陽症者 。 配羌防 。 挾飲食者 。 配樸半 。 往來寒熱者 。 配黃芩 。 熱甚者 。 合白虎 。 病久虛而邪不得汗解者 。 配益母草紅花酒芩連 。 舌胎乾燥黃焦 。 熱甚挾虛 。 而津液不得上行者 。 本方合白虎 。

歸脾飲

人參（君）　黃耆（臣蜜炙）　茯神（臣）　白朮（臣）　甘草（臣）　棗仁（炒研臣）　當歸（君）　遠志（佐）　龍眼肉（使）　煨姜（引）　大棗（引）

挾火者 。 配黑山梔牡丹皮 。 甚者配酒黃連 。 名加味歸脾飲 。

中暑

有一種中暑症 。 自汗背寒面赤 。 面部必通紅紫脹 。 眼白必黃 。 或兼頭痛氣粗 。 發躁狂亂 。 審知陽明的確 。 用白虎湯 。

（倘脈不洪大 。 無消渴 。 恐白虎湯難投 。 如脈洪消渴悉見 。 當有背寒目黃 。 亦宜桂枝白虎 。 或加蒼朮可也 。 否則不如東垣清暑益氣為穩 。

濕溫

有一種頭痛妄言 。 兩脛逆冷 。 胸腹滿 。 多汗 。 其人常傷於濕 。 因而中暑 。 名曰濕溫 。 其脈陽濡而弱 。 陰小而急 。

治在太陰 。 不可發汗 。 白虎加蒼朮湯主之 。 保命云 。 立夏之後 。 至立秋處暑之間 。 傷寒者 。 身多微涼 。 自汗 。 四肢沉重 。 謂之濕溫 。 蒼朮石膏湯主之 。 （即白虎加蒼朮湯 。 或先用人參白虎數劑 。 濕溫一症 。 極不易治 。 清之則邪益陷 。 燥之則津即槁 。 補之助桀為虐 。 必糾纏生變耳 。 近代溫病條辨之三仁湯 。 法極精妙 。 蓋專究三焦立法 。 較白虎蒼朮六經法 。 更勝一籌矣 。 ）

蒼朮石膏湯

蒼朮（佐）　石膏（君）　知母（臣）　甘草（使）

中寒

如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中縱食瓜果生冷 。 亦能中寒 。 不可泥於盛夏 。 禁用熱藥也 。 附子理中湯 。 （大順散冷香飲子 。 並皆佳妙 。 ）

有夏月因勞役 。 飲食失節 。 又傷冷飲得疾 。 右三部沉細而微 。 太陰症也 。 左三部微浮而弦 。 虛陽在表也 。 身體沉重 。 四肢逆冷 。 自利清穀 。 引衣自覆 。 氣難布息 。 懶於言語 。 此脾受寒濕 。 中氣不足也 。 法當用四逆湯 。 但內經有用熱遠熱之戒 。 是宜從中治 。 中治者溫之也 。 錢氏白朮散加升麻主之 。 一再服後利止身溫神出 。 可用異功散治中湯辛溫之品二三劑 。

附子理中湯

附子（臣）　人參（君）　白朮（臣）　乾薑（炮佐）　甘草（炙佐）　生薑（使）　大棗（使）

錢氏白朮散

人參（君）　白朮（君）　茯苓（臣）　甘草（炙臣）　藿香葉（佐）　木香（使）　葛根（佐）

治中湯

陳皮（佐）　青皮（佐）　人參（君）　白朮（臣）　乾姜（炮使）　甘草（臣）

直中三陰

有一種色欲過度 。 腠理疏豁 。 寒邪乘虛而直入於三陰之經 。 名曰陰症 。 乃初起不見熱症 。 暴病也 。 所謂直入陰經者 。 乃心肝脾肺腎之經 。 受肅殺嚴寒之氣 。 由肌肉間之經絡 。 直逼臟中 。 或心或肝或脾或肺或腎 。 生氣被傷 。 不得通達 。 便成陰症也 。 此時急以熱藥 。 依經通之 。 漸漸溫熱 。 使臟中熱氣 。 得通於肌肉間之經絡也 。 須以理中湯四逆湯真武湯等類 。 辨症治之 。 有一種陰症直入腎少陰之經 。 欲事後感寒 。 或多欲陽虛 。 寒乘虛入 。 臍腹絞痛 。 手足青紫 。 厥逆 。 脈微欲絕 。 急煎附子理中與之 。 外用蔥一束 。 如茶盞大 。 紮緊切一指厚一段 。 置臍上 。 以熨斗火熨之 。 熱氣透入腹 。 逼邪外出為佳 。

真武湯

附子（臣）　茯苓（臣）　白芍（酒炒佐）　白朮（君）　生薑（使）

四逆湯

甘草（炙臣）　乾薑（佐）　附子（君）

病甚者用重劑 。

戴陽

有一種戴陽症 。 兩顴淺紅 。 紅必遊移無定 。 或煩躁發狂 。 欲坐臥泥水中 。 渴欲飲水 。 復不能飲 。 大便自利 。 或秘結 。 小便清白 。 或淡黃 。 咽喉或痛 。 或不痛 。 脈沉遲而微細 。 肌表雖熱 。 重按之則不熱 。 甚者其冷透手 。 此陰盛格陽也 。 又有面紅煩躁 。 遍舌生瘡生刺 。 舌斂縮如荔枝狀 。 或痰涎湧盛 。 喘急 。 小便頻數 。 口乾引飲 。 兩唇焦裂 。 喉間如煙火上攻 。 兩足心如烙 。 脈洪大而數無倫 。 按之有力 。 （亦有按之微弱者）捫其身烙手 。 此腎虛火不歸經 。 素問所謂脈從病反者也 。 俱用十全大補湯 。 吞八味丸 。 或大劑八味飲 。 合生脈散 。 人參熟地可用至二三兩 。 附子可用至三五錢 。 如認作白虎 。 立死 。

十全大補湯

黃耆（蜜炙）　肉桂　四君　四物

八味丸

即六味飲加附子肉桂 。

感症似瘧

有一種瘧疾 。 秋後晚發 。 不論間日一日 。 熱多寒少 。 或獨熱無寒 。 或寒熱相半 。 勢沉重者 。 總當以治感症之法治之 。 （大抵不外陽明少陽二經）

感症似瘧痢

有瘧痢交併 。 勢來暴甚者 。 亦當從感症治 。 急清陽明 。 毒自解矣 。

內傷感熱似痢

有勞倦內傷人 。 夏月感熱 。 身如燔炭 。 下利膿血 。 譫語 。 舌燥而黑 。 脈洪數無倫 。 （甚者脈散亂 。 忽有忽無 。 ）此陽明危病也 。 急用熟地一兩 。 生地麥冬當歸白芍甘草枸杞佐之 。 服後須微微見汗乃可治 。 （脈亦須接續分明 。 洪數鼓指 。 ）又必即前方去生地 。 加棗仁山藥山萸肉丹皮連服七八帖 。 俟其脈斂而圓 。 乃可用四順清涼飲子 。 加大黃五錢 。 熟地一兩 。 歸芍各三錢 。 甘草一錢 。 下其黑矢而愈 。 若一二日後 。 復發熱狂詀 。 喘急 。 口渴 。 此欲作汗解也 。 投耆朮各一兩 。 歸芍乾薑各三錢 。 甘草一錢 。 其汗如注 。 而霍然矣 。 或曰 。 陽明熱甚 。 當速解其毒 。 今先補後下 。 何也 。 曰 。 毒火燔熾 。 涼膈承氣症也 。 而其原起於勞倦 。 陽邪內灼 。 脈已無陰 。 若驟下之 。 則毒留而陰絕 。 死不治矣 。 曰 。 復病又以他藥治 。 何也 。 曰 。 病從陽入 。 必從陽解 。 今陰氣已至 。 而無以鼓動之 。 則榮沖不洽 。 汗無從生 。 不汗 。 則虛邪不得外達 。 故內沸而復也 。

瘟疫

初起宜辛涼解散 。 次則和解解毒 。 必里症全具而脈實 。 舌燥口乾 。 心下堅滿 。 方可攻下 。 若飲食在胃脘中 。 未曾腐熟 。 糟粕未成 。 雖芩連栝蔞等 。 俱不可用 。 況硝黃乎 。 （恐變結胸故也 。 ）荒歲多疫 。 皆因飢飽不時所致 。 右氣口脈多大 。 用人參敗毒散 。 先發其表 。 次用人參柴胡湯以和解 。 右脈大於左 。 自汗 。 心下不脹 。 無表裡症見者 。 補中益氣湯 。 若用正傷寒法 。 大汗大下 。 多致殺人 。 疫病當分天時寒暄燥濕 。 病者虛實勞逸 。 因時制宜 。 不可拘泥 。 如久旱天時多燥 。 熱疫流行 。 忌用燥劑 。 宜解毒潤燥 。 天久淫雨 。 濕令大行 。 脾土受傷 。 民多寒疫 。 多兼瀉利 。 忌用潤劑 。 宜滲濕理脾 。 又有一種全家長幼相傳染 。 頭痛發熱 。 乃天行時氣 。 重即疫癘也 。 亦系陽明熱病 。 治法當與感症參 。

時毒

時毒者 。 感四時不正之氣 。 初發狀似傷寒 。 五七日間 。 乃能殺人 。 十日外 。 不治自愈 。 診其脈 。 滑數浮洪沉緊弦澀 。 皆其候也 。 浮數者 。 邪氣在表 。 宜發之 。 沉實者 。 邪氣在裡 。 當下之 。 此症有陰有陽 。 有可汗有可下 。 常見粗工但云熱毒 。 驟用寒涼 。 不知病有輕重 。 治有逆從 。 豈容輕忽也 。 （寒涼不可輕用）頭面耳項腫赤痛甚 。 惡寒口渴 。 大便閉澀 。 脈數實者 。 表裡俱實也 。 防風通聖散主之 。 無表裡症 。 或已汗下 。 腫不消者 。 小柴胡加酒連連翹玄參薄荷桔梗鼠黏子天花粉和解之 。 腫甚焮痛 。 汗下不消 。 宜砭去惡血 。 內服解毒藥 。 勢不可散 。 欲膿脈弱 。 不潰 。 宜托裡 。 饑年傳染 。 先因胃虛飲食不節 。 邪乘虛入 。 宜從輕治 。 發散解毒 。 必加人參以固元氣 。 病頤頷腫者 。 （即俗名蝦幕瘟是也 。 又名曰痄腮 。 ）先用敗毒散微汗之 。 次以酒芩連（黃連非熱甚且緩之 。 梔芩足矣 。 ）玄參薄荷連翹甘草桔梗升麻鼠黏子頻頻緩服 。 大便實者 。 加熟大黃 。 （此法 。 即非流行 。 凡遇見此症 。 用之自效 。 ）大抵熱不止 。 不可便與穀食 。 恐助邪熱也 。 脈虛 。 無停滯者不禁 。

荊防敗毒散

羌活（臣）　獨活（佐）　前胡（佐）　軟柴胡（臣）　川芎（佐）　枳殼（佐）　茯苓（佐）　荊芥（臣）　防風（君）

上加人參甘桔去荊防 。 名人參敗毒散 。 立齋加玄參牛蒡子 。

防風通聖散

白芍（臣）　防風（君）　當歸（酒洗臣）　川芎（佐）　滑石（臣）　石膏（君）　芒硝（使）　桔梗（佐）　荊芥（佐）　麻黃（佐）　薄荷（使）　甘草（臣）　梔子（焙臣）　大黃（煨使）　白朮（君）　連翹（臣）　黃芩（佐）　生薑（使）

普濟消毒飲

泰和間 。 民病疫癘 。 初覺憎寒體重 。 次傳頭面腫盛 。 目不能開 。 上喘 。 咽喉不利 。 舌乾口燥 。 俗云大頭天行 。 諸藥罔效 。 明之云 。 身半以上天之氣 。 邪熱客心肺之間 。 上攻頭面而腫 。 須用下藥 。 （大頭天行 。 濕熱為腫 。 木盛為痛 。 濕熱從陽明 。 木盛從少陽 。 陽明為邪首大腫 。 少陽邪出於耳前後 。 ）

黃連（佐）　黃芩（佐）　人參（臣）　桔梗（佐）　生甘草（佐）　陳皮（佐）　元參（君）　連翹（臣）　板藍根（使）　馬勃（使）　鼠黏子（焙研）　殭蠶（炒二味臣）　升麻（使）　柴胡（臣）上為末 。 半用湯調 。 時時呷之 。 半用蜜丸 。 噙化 。 服盡良愈 。 或加薄荷川芎當歸 。 㕮咀 。 每服五錢 。 水煎 。 時時稍熱服之 。 如大便硬 。 加酒煨大黃一錢 。 或二錢以利之 。 腫勢盛者 。 宜砭刺之 。

消毒托裡散

治時毒已經汗下解毒 。 不消 。 勢欲成膿 。 未成即消 。 已成即潰 。

黃耆（鹽水拌炒）　人參（二味君）　白朮（臣）　茯苓（臣）　當歸（臣）　芍藥（佐）　川芎（佐）　甘草（臣）　金銀花（佐）　白芷（佐）

水煎 。 分瘡上下 。 食前後服之 。

妊娠傷寒

按準繩六經治例 。 與平人同 。 但初起即須合四物 。 或加白朮黃芩 。 使熱邪不能深入血分 。 以觸犯胎氣為異耳 。 又滑潤如半夏滑石之類 。 行血如肉桂附子之類 。 破血如桃仁牛膝丹皮之類 。 攻下如大黃芒硝之類 。 俱宜慎之 。

愚按 。 治感症大法 。 總以始終照管胃中津液 。 為第一奧旨 。 蓋邪之所感 。 皮毛閉塞 。 氣不外達 。 鬱而成熱 。 熱積皮毛不解 。 漸而肌肉熱矣 。 漸而各經絡無不熱矣 。 漸而熱氣皆壅塞 。 陽明腑中熱矣 。 此必然之勢也 。 又況後代血氣未衰 。 早御酒肉厚味 。 胃中素有濕熱者多 。 一旦客熱交併 。 區區陰津幾何 。 能當此烈焰燎原乎 。 凡感症之死 。 皆由胃汁乾枯 。 是以古人立法 。 及其邪之在表 。 血氣未傷之時 。 當汗汗之 。 （所謂開鬼門也）欲熱從汗解 。 則清寧安固 。 而血氣全保不傷矣 。 當其邪之在裡 。 血氣漸虧之際 。 可下下之 。 （所謂潔淨府也 。 ）欲熱隨便通 。 則焦灼頓除 。 而氣血可徐俟其來復矣 。 其有血氣素虧之人 。 三四五日之後 。 不論表症解與未解 。 里症急與不急 。 一見口乾唇裂 。 舌胎焦黑燥硬 。 全用滋養清涼 。 虛甚者 。 並涼藥弗用 。 純陰重劑 。 加人參數錢 。 升發運用 。 但救得胃中津液不竭 。 其人必不即死 。 及其津液漸充 。 汗自能來 。 宿物自下 。 至所謂胃中之津液非他即周身血氣所化 。 積疊胃底 。 此後天之本也 。 凡人平日之強弱 。 及遇外感賊邪之難治易治 。 可治不可治 。 強半憑此 。 粗工不知 。 無論新久虛實表裡 。 苟見身熱 。 風藥混表 。 一覺悶滿 。 攻中破氣雜投 。 不效 。 大黃枳樸繼進 。 必求一便 。 以畢其技能 。 豈慮熱得風而益熾 。 陰被劫而速亡 。 （二語是感症致死根苗）何其與先賢之意 。 適相反哉 。 茲所集說 。 先後緩急不爽 。 輕重攻補適宜 。 而大旨所在 。 總始終照顧陰津 。 以為勝邪回生之本 。 （二語是感症治法主腦）學者由此 。 更遍參先賢之書 。 以盡其精微 。 極其變化 。 則感症之道備 。 而於他症亦思過半矣 。 （東莊批醫貫云 。 當看傷寒論原本 。 及樓全善綱目 。 近日喻嘉言尚論篇 。 亦有發明 。 此篇與張景岳皆本薛新甫 。 並宜參究 。 不可求簡捷 。 守一說以誤世 。 ）西塘感症者 。 即廢翁董氏所輯入門淺見也 。 是書原本樓氏綱目 。 折衷損庵準繩 。 而又參以四明東莊兩家 。 每祖此以救傷寒危症 。 無不立應 。 家藏此書 。 經歷既久 。 積驗甚多 。 家大兄因與四明心法東莊醫案匯為一編 。 細加評點 。 不敢私之篋中 。 謹必諸同好 。

同懷弟蜚鳴謹識