卷之一

讀 《 內經 》 論

古者庖犧知天而八卦列 ， 炎帝知地而百草辨 ， 軒轅知人而臟腑別 ， 經絡彰 ， 命曰 《 三墳 》， 而 《 內經 》 其一也 。 班固 《 藝文志 》 曰 《 內經 》 十八卷 ，《 素問 》 九卷 ，《 靈樞 》 九卷 ， 乃其數焉 。

黃帝臨觀八極 ， 考建五常 ， 以人生負陰而抱陽 ， 食味而被色 ， 寒暑相蕩 ， 喜怒交侵 ， 乃與岐伯 、 鬼臾區等 ， 上窮無紀 ， 下極地理 ， 遠取諸物 ， 近取諸身 ， 更相問難 ， 闡發玄微 ， 垂不朽之弘慈 ， 開生民之壽域 。 第其理道淵深 ， 文辭古雅 ， 非諳熟精思 ， 鮮有得其解者 。

粵考嗣系 ， 如唐之巫咸 ， 周之長桑 ， 秦之和緩 ， 宋之文摯 ， 鄭之扁鵲 ， 漢之陽慶 、 倉公 ， 俱從 《 內經 》 分其餘緒 。 至於仲景遺論之撰 ， 玄晏 《 甲乙 》 之次 ， 楊上善纂為 《 太素 》， 全元起列為 《 訓解 》， 唐寶應中太僕王冰詳為次注 ， 元之滑伯仁摘而為鈔 ， 近世馬蒔有 《 發微 》， 鶴皋有吳注 ， 張介賓有 《 類經 》， 非不各有發明 ， 但隨文訓釋 ， 而闕疑者十之有五 ， 淆訛者復不少 ， 選其融洽淹通 ， 如印印泥者 ， 卒未之見也 。

黃帝謂雷公曰 ： 覽觀雜學 ， 別異比類 ， 通合道理 ， 其務明之 ， 可以十全 。 若不能知 ， 為世所怨 。 又曰 ： 誦而頗能解 ， 解而未能別 ， 別而未能明 ， 明而未能彰 ， 足以治群僚 ， 不足以治侯王 。 張長沙曰 ： 居世之士 ， 曾不留神醫術 ， 上療君親 ， 下救貧賤 ， 中以保身 ， 但逐榮利 ， 企踵權豪 ， 卒遇非常 ， 身居死地 ， 百年壽命 ， 委付凡流 ， 豈不危哉 ？ 玄晏云 ： 人受先人之體 ， 有八尺之軀 ， 而不知醫事 ， 此所謂遊魂耳 。 雖有忠孝之心 ， 慈惠之性 ， 君父危困 ， 赤子塗地 ， 無以濟之 ， 此聖賢所以精思極論 ， 盡其理也 。 由經言及二氏之訓 ， 思之有不通身汗下 ， 非夫也 。

志為司命者 ， 精深儒典 ， 洞徹玄宗 ， 通於性命之故 ， 達於文章之微 ， 廣徵醫籍 ， 博訪先知 ， 思維與問學交參 ， 精氣與 《 靈 》、《 素 》 相遇 ， 將默通有熊氏於靈蘭之室 ， 伯高 、 少俞 ， 對揚問難 ， 究極義理 ， 以為開導 ， 隔垣之視 ， 不足云也 。 若粗獵其藩 ， 輒以自多 ， 便爾災木 。 至道未明 ， 而冀通神運微 ， 印神聖於千古之邈 ， 斷不能矣 。 將盛盛虛虛 ， 而遺人夭殃 ， 致邪失正 ， 而絕人長命 ， 長沙 、 玄晏且絕為罪人 ， 尚欲為鼎湖之勳臣 ， 多見其不知量也 。

四大家論

古之名流 ， 非各有見地 ， 而同根理要者 ， 則其著述不傳 ， 即有傳者 ， 未必日星揭之 。 如仲景張機 ， 守真劉元素 ， 東垣李杲 ， 丹溪朱震亨 ， 其所立言 ， 醫林最重 ， 名曰四大家 ， 以其各自成一家言 。 總之闡 《 內經 》 之要旨 ， 發前人之未備 ， 不相摭拾 ， 適相發明也 。

仲景著 《 傷寒方論 》， 蓋以風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火 ， 六氣皆能傷人 ， 惟寒邪為殺厲之氣 ， 其傷人更甚耳 。 且六經傳變之難明 ， 陰陽疑似之易惑 ， 用劑少有乖違 ， 殺人速於用刃 。 故立三百九十七法 ， 一百一十三方 ， 所以補 《 內經 》 之未備 ， 而成一家言者也 。 然所論療 ， 皆冬月之正傷寒 ， 若夫至春變為溫病 ， 至夏變為熱病 ， 俱未之及也 。 後人不解其意 ， 乃以冬月傷寒之方 ， 通治春夏溫熱之證 ， 有不夭枉者幾希矣 。 故守真氏出 ， 始窮春溫夏日之變 ， 而謂六經傳變 ， 自淺至深 ， 皆是熱症 ， 非有陰寒 。 蓋就溫熱立言 ， 即 《 內經 》 所謂必先歲氣 ， 毋代天和 ， 五運六氣之旨 ， 補仲景之未備 ， 而成一家言者也 。 傷寒雖繁劇之症 ， 仲景倡論於前 ， 守真補遺於後 ， 無漏義矣 。

獨內傷與外感相類 ， 而治法懸殊 ， 東垣起而詳為之辨 。 如外感則人迎脈大 ， 內傷則氣口脈大 。 外感惡寒 ， 雖近烈火不除 ； 內傷惡寒 ， 得就溫暖即解 。 外感鼻氣不利 ， 內傷口不知味 。 外感邪氣有餘 ， 故發言壯厲 ； 內傷元氣不足 ， 故出言懶怯 。 外感頭痛 ， 常痛不休 ； 內傷頭痛 ， 時作時止 。 外感手背熱 ， 內傷手心熱 。 於內傷之中 ， 又分飲食傷為有餘 ， 治之以枳朮丸 ， 勞倦傷為不足 ， 治之以補中益氣湯 。 此即 《 內經 》 飲食勞倦之義 ， 又補張 、 劉之未備 ， 而成一家言者也 。 及丹溪出 ， 發明陰虛發熱亦名內傷 ， 而治法又別 。 陽常有餘 ， 陰常不足 ， 真水少衰 ， 壯火上亢 ， 以黃柏 、 知母偕四物而理之 。 此亦闡 《 內經 》 之要旨 ， 補東垣之未備 ， 而成一家言者也 。 內傷雖深危之症 ， 東垣倡論於前 ， 丹溪補遺於後 ， 無餘蘊矣 。 嗟呼 ！ 四先生在當時 ， 於諸病苦 ， 莫不應手取效 ， 捷如桴鼓 。 讀其遺言 ， 考其方法 ， 若有不一者 ， 所謂但補前人之未備 ， 以成一家言 ， 不相摭拾 ， 卻相發明 ， 豈有偏見之弊哉 ？

不善學者 ， 師仲景而過 ， 則偏於峻重 。 師守真而過 ， 則偏於苦寒 。 師東垣而過 ， 則偏於升補 。 師丹溪而過 ， 則偏於清降 。 譬之侏儒觀場 ， 為識者笑 。 至有謂丹溪殿四家之末後 ， 集諸氏之大成 ， 獨師其說以為極至 ， 不復考張劉李氏之法 ， 不知丹溪但補東垣之未備 ， 非全書也 。 此非丹溪之過 ， 不善學者誤丹溪也 。 蓋嘗統而論之 ， 仲景治冬令之嚴寒故用藥多辛溫 ； 守真治春夏之溫熱 ， 故用藥多苦寒 ； 東垣以扶脾補氣為主 ， 氣為陽 ， 主上升 ， 虛者多下陷 ， 故補氣藥中加升麻 、 柴胡 ， 升而舉之 ， 以象春夏之升 ； 丹溪以補氣養血為急 ， 血為陰 ， 主下降 ， 虛者多上逆 ， 故補血藥中加黃柏 、 知母 ， 斂而降之 ， 以象秋冬之降 。 使仲景而當春夏 ， 諒不膠於辛熱 ； 守真而值隆冬 ， 決不滯於苦寒 ； 東垣而療火逆 ， 斷不執於升提 ； 丹溪而治脾虛 ， 當不泥於涼潤 。 故知天時者 ， 許造張劉之室 ； 達病本者 ， 可登朱李之堂 。 庶幾不以辭害志 ， 而免盡信書之失乎 ！

古今元氣不同論

善夫 ！ 古人有言曰 ： 用古方療今病 ， 譬之拆舊料改新房 ， 不再經匠氏之手 ， 其可用乎 ？ 是有察於古今元氣之不同也 。 嘗考五帝之壽 ， 咸逾百歲 ， 三王之後 ， 及百者鮮矣 。 夫人在氣交之中 ， 宛爾一小天地 。 當天地初開 ， 氣化濃密 ， 則受氣常強 ； 及其久也 ， 氣化漸薄 ， 則受氣常弱 。 故東漢之世 ， 仲景處方 。 輒以兩計 ； 宋元而後 ， 東垣 、 丹溪 ， 不過錢計而已 。 豈非深明造化 ， 與時偕行者歟 ？ 今去朱李之世 ， 又五百年 ， 元氣轉薄 ， 乃必然之理 。 所以抵當承氣 ， 日就減削 ； 補中歸脾 ， 日就增多 。 臨證施治 ， 多事調養 ， 專防克伐 ； 多事溫補 ， 痛戒寒涼 。 此今時治法之變通也 。

假令病宜用熱 ， 亦當先之以溫 ； 病宜用寒 ， 亦當先之以清 。 縱有積宜消 ， 必須先養胃氣 ； 縱有邪宜祛 ， 必須隨時逐散 ， 不得過劑 ， 以傷氣血 。 氣血者 ， 人之所賴以生者也 。 氣血充盈 ， 則百邪外御 ， 病安從來 ？ 氣血虛損 ， 則諸邪輻輳 ， 百病叢集 。

嗟乎 ！ 世人之病 ， 十有九虛 ， 醫師之藥 ， 百無一補 。 寧知投藥少差 ， 實則即虛 ， 虛者即死 ， 是死於醫藥 ， 非死於疾病也 。 古語為之戒曰 ： 病傷猶可療 ， 藥傷最難醫 。 故夫其難其慎 ， 屬諸司命 ， 臨症之頃 ， 宜加戰兢 。 若執成方 ， 或矜家秘 ， 惟知盡劑 ， 不顧本元 ， 惟知古法 ， 不審時宜 ； 皆讀書而過 ， 未窺元會運世之微者也 。

富貴貧賤治病有別論

嘗讀張子和 《 儒門事親 》， 其所用藥 ， 惟大攻大伐 ， 其於病也 ， 所在神奇 。 又讀薛立齋十六種 ， 其所用藥 ， 惟大溫大補 ， 其於病也 ， 亦所在神奇 。 何兩公之用藥相反 ， 而收效若一耶 ？ 此其說在 《 內經 · 徵四失論 》 曰 ： 不適貧富貴賤之居 ， 坐之薄厚 ， 形之寒溫 ， 不適飲食之宜 ， 不別人之勇怯 ， 不知比類 ， 足以自亂 ， 不足以自明 。 大抵富貴之人多勞心 ， 貧賤之人多勞力 。 富貴者膏粱自奉 ， 貧賤者藜藿苟充 。 富貴者曲房廣廈 ， 貧賤者陋巷茅茨 。 勞心則中虛而筋柔骨脆 ， 勞力則中實而骨勁筋強 。 膏粱自奉者臟腑恆嬌 ， 藜藿苟充者臟腑恆固 。 曲房廣廈者 ， 玄府疏而六淫易客 ， 茅茨陋巷者 ， 腠理密而外邪難乾 。 故富貴之疾 ， 宜於補正 ； 貧賤之疾 ， 利於攻邪 。 易而為治 ， 比之操刃 。 子和所療多貧賤 ， 故任受攻 ； 立齋所療多富貴 ， 故任受補 。 子和一生豈無補劑成功 ， 立齋一生寧無攻劑獲效 ？ 但著書立言則不之及耳 ！

有謂子和北方宜然 ， 立齋南方宜爾 ， 尚屬偏見 。 雖然貧賤之家亦有宜補 ， 但攻多而補少 ； 富貴之家亦有宜攻 ， 但攻少而補多 。 是又當以宜為辨 ， 稟受為別 ， 老壯為衡 ， 虛實為度 ， 不得膠於居養一途 ， 而概為施治也 。

腎為先天本脾為後天本論

經曰 ： 治病必求於本 。 本之為言根也 ， 源也 。 世未有無源之流 ， 無根之本 。 澄其源而流自清 ， 灌其根而枝乃茂 ， 自然之經也 。 故善為醫者 ， 必責根本 。 而本有先天后天之辨 。 先天之本在腎 ， 腎應北方之水 ， 水為天一之源 。 後天之本在脾 ， 脾為中宮之土 ， 土為萬物之母 。

腎何以為先天之本 ？ 蓋嬰兒未成 ， 先結胞胎 ， 其象中空 ， 一莖透起 ， 形如蓮蕊 。 一莖即臍帶 ， 蓮蕊即兩腎也 ， 而命寓焉 。 水生木而後肝成 ， 木生火而後心成 ， 火生土而後脾成 ， 土生金而後肺成 。 五臟既成 ， 六腑隨之 ， 四肢乃具 ， 百骸乃全 。《 仙經 》 曰 ： 借問如何是玄牝 ？ 嬰兒初生先兩腎 。 未有此身 ， 先有兩腎 ， 故腎為臟腑之本 ， 十二脈之根 ， 呼吸之本 ， 三焦之源 ， 而人資之以為始者也 。 故曰先天之本在腎 。 脾何以為後天之本 ？ 蓋嬰兒既生 ， 一日不再食則飢 ， 七日不食 ， 則腸胃涸絕而死 。 經云 ： 安穀則昌 ， 絕谷則亡 。 猶兵家之餉道也 。 餉道一絕 ， 萬眾立散 ， 胃氣一敗 ， 百藥難施 。 一有此身 ， 必資穀氣 。 谷入於胃 ， 灑陳於六腑而氣至 ， 和調於五臟而血生 ， 而人資之以為生者也 。 故曰後天之本在脾 。

上古聖人見腎為先天之本 ， 故著之脈曰 ： 人之有尺 ， 猶樹之有根 。 枝葉雖枯槁 ， 根本將自生 。 見脾胃為後天之本 ， 故著之脈曰 ： 有胃氣則生 ， 無胃氣則死 。 所以傷寒必診太谿 ， 以察腎氣之盛衰 ； 必診衝陽 ， 以察胃氣之有無 。 兩脈既在 ， 他脈立可弗問也 。 治先天根本 ， 則有水火之分 。 水不足者 ， 用六味丸壯水之主 ， 以制陽光 ； 火不足者 ， 用八味丸益火之主 ， 以消陰翳 。 治後天根本 ， 則有飲食勞倦之分 。 飲食傷者 ， 枳朮丸主之 ； 勞倦傷者 ， 補中益氣主之 。 每見立齋治症 ， 多用前方 ， 不知者妄議其偏 ， 惟明於求本之說 ， 而後可以窺立齋之微耳 。 王應震曰 ： 見痰休治痰 ， 見血休治血 ， 無汗不發汗 ， 有熱莫攻熱 ， 喘生毋耗氣 ， 精遺勿澀泄 ， 明得箇中趣 ， 方是醫中傑 。 此真知本之言矣 。

水火陰陽論

天地造化之機 ， 水火而已矣 。 宜平不宜偏 ， 宜交不宜分 。 火性炎上 ， 故宜使之下 ； 水性就下 。 故宜使之上 。 水上火下 ， 名之曰交 。 交則為既濟 ， 不交則為未濟 。 交者生之象 ， 不交者死之象也 。 故太旱物不生 ， 火偏盛也 ； 太澇物亦不生 ， 水偏盛也 。 煦之以陽光 ， 濡之以雨露 ， 水火和平 ， 物將蕃滋 ， 自然之理也 。 人身之水火 ， 即陰陽也 ， 即氣血也 。 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 。 然物不生於陰而生於陽 ， 譬如春夏生而秋冬殺也 。 又如向日之草木易榮 ， 潛陰之花卉善萎也 。 故氣血俱要 ， 而補氣在補血之先 ； 陰陽並需 ， 而養陽在滋陰之上 。 是非昂水而抑水 ， 不如是不得其平也 。 此其義即天尊地卑 ， 夫倡婦隨之旨也 。 若同天於地 ， 夷夫於婦 ， 反不得其平矣 。 又如雨暘均以生物 ， 晴陽之日常多 ， 陰晦之時常少也 。 俗醫未克見此 ， 而汲汲於滋陰 ， 戰戰於溫補 ， 亦知秋冬之氣 ， 非所以生萬物者乎 ？ 何不以天地之陰陽通之 。

不失人情論

嘗讀 《 內經 》 至 《 方盛衰論 》， 而殿之曰 ： 不失人情 。 未嘗不瞿然起 ， 喟然嘆軒岐之入人深也 。 夫不失人情 ， 醫家所甚亟 ， 然戛戛乎難之矣 ！ 大約人情之類有三 ： 一曰病人之情 ； 二曰傍人之情 ； 三曰醫人之情 。

所謂病人之情 ， 五臟各有所偏 ， 七情各有所勝 ， 陽臟者宜涼 ， 陰臟者宜熱 ， 耐毒者緩劑無功 ， 不耐毒者峻劑有害 ， 此臟氣之不同也 。 動靜各有欣厭 ， 飲食各有愛憎 ， 性好吉者危言見非 ， 意多憂者慰安云偽 ， 未信者忠告難行 ， 善疑者深言則忌 ， 此好惡之不同也 。 富者多任性而禁戒勿遵 ， 貴者多自尊而驕恣悖理 ， 此交際之不同也 。 貧者衣食不周 ， 況乎藥餌 ； 賤者焦勞不適 ， 懷抱可知 ， 此調治之不同也 。 有良言甫信 ， 謬說更新 ， 多岐亡羊 ， 終成畫餅 ， 此無主之為害也 。 有最畏出奇 ， 惟求穩當 ， 車薪杯水 ， 難免敗亡 ， 此過慎之為害也 。 有境緣不偶 ， 營求未遂 ， 深情牽掛 ， 良藥難醫 ， 此得失之為害也 。 有急性者遭遲病 ， 更醫而致雜投 ； 有性緩者遭急病 ， 濡滯而成難挽 ， 此緩急之為害也 。 有參朮沾唇懼補 ， 心先痞寒 ； 硝黃入口畏攻 ， 神即飄揚 ， 此成心之為害也 。 有諱疾不言 ， 有隱情難告 ； 甚而故隱病狀 ， 試醫以脈 ； 不知自古神聖 ， 未有舍望聞問而獨憑一脈者 。 且如氣口脈盛 ， 則知傷食 ， 至於何日受傷 ， 所傷何物 ， 豈能以脈知哉 ？ 此皆病人之情 ， 不可不察也 。

所謂傍人之情者 ， 或執有據之論 ， 而病情未必相符 ； 或興無本之言 ， 而醫理何曾夢見 ？ 或操是非之柄 ， 同我者是之 ， 異己者非之 ， 而真是真非莫辨 ； 或執膚淺之見 ， 頭痛者救頭 ， 腳痛者救腳 ， 而孰標孰本誰知 ？ 或尊貴執言難抗 ， 或密戚偏見難回 。 又若薦醫 ， 動關生死 ， 有意氣之私厚而薦者 ， 有庸淺之偶效而薦者 ， 有信其利口而薦者 ， 有貪其酬報而薦者 。 甚至薰蕕不辨 ， 妄肆品評 。 譽之則蹠可為舜 ， 毀之則鳳可作鴞 。 致懷奇之士 ， 拂衣而去 ； 使深危之病 ， 坐待死亡 。 此皆傍人之情 ， 不可不察者也 。

所謂醫人之情者 ， 或巧語逛人 ， 或甘言悅聽 ， 或強辨相欺 ， 或危言相恐 ， 此便佞之流也 。 或接納親和 ， 或修好童僕 ， 或營求上薦 ， 或不邀自赴 ， 此阿諂之流也 。 有腹無藏墨 ， 詭言神授 ； 目不識丁 ， 假託秘傳 ， 此欺詐之流也 。 有望 、 聞 、 問 、 切 ， 漫不關心 ， 枳 、 樸 、 歸 、 芩 ， 到手便撮 ， 妄謂人愚我明 ， 人生我熟 ， 此孟浪之流也 。 有妒嫉性成 ， 排擠為事 ， 陽若同心 ． 陰為浸潤 ， 是非顛倒 ， 朱紫混淆 ， 此讒妒之流也 。 有貪得無知 ， 輕忽人命 ， 如病在危疑 ， 良醫難必 ， 極其詳慎 ， 猶冀回春 ； 若輩貪功 ， 妄輕投劑 ， 至於敗壞 ， 嫁謗自文 ， 此貪悻之流也 。 有意見各持 ， 異同不決 ， 曲高者和寡 ， 道高者謗多 ， 一齊之傅幾何 ？ 眾楚之咻易亂 ， 此庸淺之流也 。 有素所相知 ， 苟且圖功 ； 有素不相識 ， 偶延辨症 。 病家既不識醫 ， 則倐趙倐錢 ； 醫家莫肯任怨 ， 則惟苓惟梗 。 或延醫眾多 ， 互為觀望 ； 或利害攸系 ， 彼此避嫌 。 惟求免怨 ， 誠然得矣 ； 坐失機宜 ， 誰之咎乎 ？ 此由知醫不真 ， 任醫不專也 。

凡若此者 ， 孰非人情 ？ 而人情之詳 ， 尚多難盡 。 聖人以不失人情為戒 ， 欲令學者思之慎之 ， 匆為陋習所中耳 。 雖然必期不失 ， 未免遷就 ， 但遷就既礙於病情 ， 不遷就又礙於人情 ； 有必不可遷就之病情 ， 而復有不得不遷就之人情 ， 且奈之何哉 ？ 故曰戛戛乎難之矣 ！

疑似之症須辨論

天下皆輕談醫 ， 醫者輒以長自許 。 一旦臨疑似之症 ， 若處雲霧 ， 不辨東西 ， 幾微之間 ， 瞬眼生殺矣 。 夫虛者補之 ， 實者瀉之 ， 寒者溫之 ， 熱者清之 ， 雖在庸淺 ， 當不大謬 。 至如至實有羸狀 ， 誤補益疾 ， 至虛有盛候 ， 反瀉含冤 。 陰症似乎陽 ， 清之必斃 ； 陽症似乎陰 ， 溫之轉傷 。 當斯時也 ， 非察於天地陰陽之故 ， 氣運經脈之微 ， 鮮不誤者 。 蓋積聚在中 ， 實也 。 甚則嘿嘿不欲語 ， 肢體不欲動 ， 或眩運昏花 ， 或泄瀉不實 ， 皆大實有羸狀也 。 正如食而過飽 ， 反倦怠嗜臥也 。 脾胃損傷 ， 虛也 。 甚則脹滿而食不得入 ， 氣不得舒 ， 便不得利 ， 皆至虛者有盛候也 。 正如飢而過時 ， 反不思食也 。 脾腎虛寒 ， 真陰症也 。 陰盛之極 ， 往往格陽 ， 面目紅赤 ， 口舌裂破 ， 手揚足擲 ， 語言錯妄 ， 有似乎陽也 。 正如嚴冬慘肅 ， 而水澤腹堅 ， 堅為陽剛之象也 。 邪熱未解 ， 真陽症也 。 陽盛之極 ， 往往發厥 ， 厥則口鼻無氣 ， 手足逆冷 ， 有似乎陰也 。 正如盛夏炎灼 ， 而林木流津 ， 津為陰柔之象也 。 諸凡疑似之症 ， 不可更僕數 。 一偶三反 ， 是有望乎智者 。 大抵症之不足憑 ， 當參之脈理 ； 脈又不足憑 ， 當取之沉候 。 彼假症之發現 ， 皆在表也 ， 故浮取脈而脈亦假焉 ； 真病之隱伏 ， 皆在裡也 ， 故沉候脈而脈可辨耳 。 脈辨已真 ， 猶未敢恃 。 更察稟之厚薄 ， 症之久新 ， 醫之誤否 ， 夫然後濟以湯丸 ， 可以十全 。 使諸疑似之症 ， 瀕於死而復生之 ， 何莫非仁人君子之遺澤耶 ！

用藥須知 《 內經 》 之法論

用藥之難 ， 非順用之難 ， 逆用之難也 ； 非逆用之難 ， 逆用而與病情恰當之難也 。 今之醫師 ， 知以寒治熱 ， 以熱治寒 ， 以通治塞 ， 以塞治通 ； 熱者熱之無遺 ， 寒者寒之無遺而已矣 。 獨不聞諸經曰 ： 塞因塞用 ， 通因通用 ， 寒因熱用 ， 熱因寒用 ， 用熱遠熱 ， 用寒遠寒 。 則又何以說也 ？ 蓋塞因塞用者 ， 若脾虛作脹 ， 治以參朮 ， 脾得補而脹自消也 。 通因通用者 ， 若傷寒夾熱下利 ， 或中有燥屎 ， 用調胃承氣湯下之乃安 ； 滯下不休 ， 用芍藥湯通之而愈也 。 寒因熱用者 ， 藥本寒也 ， 而反佐之以熱 ； 熱因寒用者 ， 藥本熱也 ， 而反佐之以寒 。 俾無拒格之患 ， 所謂先其所主 ， 而伏其所因也 。 用熱遠熱 ， 用寒遠寒者 ， 如寒病宜投熱藥 ， 熱病宜投寒藥 ， 僅使中病而已 ， 勿過用焉 ， 過用則反為藥傷矣 。

如前諸法 ， 非通達者 ， 烏足以語此 ？ 故曰 ： 病無常形 ， 醫無常方 ， 藥無常品 。 順逆進退 ， 存乎其時 ； 神聖工巧 ， 存乎其人 ； 君臣佐使 ， 存乎其用 。 此長桑 、 盧扁能斡旋造化之偏 ， 而噓其枯萎 ； 仲景 、 東垣諸君子之方 ， 所向神奇 ， 為世司命 ， 豈偶然也者 ？ 彼庸夫俗子 ， 心不存救濟之思 ， 目不閱軒岐之典 ， 規尺寸之利以自肥 ， 因而傷殘於世比比也 。 嗟乎 ！ 安得讀萬卷夾靈奇者 ， 與之商醫事哉 ！

藥性合四時論

嘗論學者 ， 不極天人之奧 ， 不窺性命之元 ， 輒開口言醫 ， 何怪乎其以人為試乎 ？ 寒熱溫涼 ， 一匕之謬 ， 覆水難收 。 始猶療病 ， 繼則療藥 ， 療藥之不能 ， 而病尚可問哉 ？ 請以四時之氣為喻 。 四時者 ， 春溫 、 夏熱 、 秋涼 、 冬寒而已 。 故藥性之溫者 ， 於時為春 ， 所以生萬物者也 ； 藥性之熱者 ， 於時為夏 ， 所以長萬物者也 ； 藥性之涼者 ， 於時為秋 ， 所以肅萬物者也 ； 藥性之寒者 ， 於時為冬 ， 所以殺萬物者也 。 夫元氣不足者 ， 須以甘溫之劑補之 ， 如陽春一至 ， 生機勃勃也 。 元氣不足而至於過極者 ， 所謂大虛必夾寒 ， 須以辛熱之劑補之 ， 如時際炎蒸 ， 生氣暢遂也 。 熱氣有餘者 ， 須以甘涼之劑清之 ， 如秋涼一至 ， 溽燔如失也 。 邪氣盛滿而至於過極者 ， 所謂高者抑之 ， 須以苦寒之劑瀉之 ， 如時值隆冬 ， 陽氣潛藏也 。 故凡溫熱之劑 ， 均以補虛 ； 涼寒之劑 ， 均以瀉實 。 大抵元氣既虛 ， 但有秋冬肅殺之氣 ， 獨少春夏生長之機 ， 然虛則不免於熱 ， 醫者但見有熱 ， 便以涼寒之劑投之 ， 是病方肅殺 ， 而醫復肅殺之矣 ！ 其能久乎 ？ 此無他 ， 未察於虛實之故耳 。 獨不聞丹溪有云 ： 實火可瀉 ， 芩連之屬 ； 虛火可補 ， 參耆之屬 。 但知有火而不分虛實 ， 投治一差 ， 何異於入井之人 ， 而又下之石乎 ？ 丹溪主於補陰者也 ， 而猶以參耆補虛人之火 ， 人亦可以斷然無疑矣 。

今天下喜用寒涼 ， 畏投溫熱 ， 其故有二 ： 一者守丹溪陽常有餘之說 ， 河間有寒無熱之論耳 。 致 《 求正錄 》 云 ： 劉 、 朱之言不息 ， 則軒 、 岐之澤不彰 ， 誠斯道之大魔 ， 亦生民之厄運也 。 其言未免過激 ， 然補偏救弊 ， 為後學頂門下針 ， 良有深心也 。 一者以寒涼之劑 ， 即有差誤 ， 人多未覺 ， 如陰柔小人在朝廷之上 ， 國祚已移 ， 猶善彌縫 。 溫熱之劑 ， 稍有不當 ， 其非易見 ， 如陽明君子 ， 苟有過則人皆見之 。 致近代有激之言曰 ： 吾為俗醫計 ， 與其用寒涼之誤 ， 彼此不知 ， 殺人必多 ； 不如用溫熱而誤 ， 彼此具見 ， 尚可改圖 。 斯言雖近於謾罵 ， 實則照妖之明鑑也 。

余考之 《 內經 》 曰 ： 陰陽之要 ， 陽密乃固 。 此言陽密則陰亦固 ， 而所重在陽也 。 又曰 ： 陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所則折壽而不彰 ， 故天運當以日光明 。 此言天之運人之命 ， 俱以陽為本也 。《 仙經 》 云 ： 陰氣一分不盡則不仙 ， 陽氣一分不盡則不死 。 豈非陽主生 ， 陰主死歟 ？ 伏羲作 《 易 》， 首制一畫 ， 此元氣之祖也 。 文王衍 《 易 》 六十四卦 ， 皆以陽喻君子 ， 陰喻小人 ， 此言陽之德也 。 乾之象曰 ： 大哉乾元 ， 萬物資始 。 此言陽為發育之首先 。 坤之初六曰 ： 履霜堅冰至 。 此言陰長宜憂也 。 自古聖人 ， 莫不喜陽而惡陰 ， 今天下用藥者反是 ， 是欲使秋冬作生長之令 ， 春夏為肅殺之時乎 ？ 則亦不思夫天人之故也已 ！

乙癸同源論

古稱乙癸同源 ， 腎肝同治 ， 其說為何 ？ 蓋火分君相 ， 君火者 ， 居乎上而主靜 ； 相火者 ， 處乎下而主動 。 君火惟一 ， 心主是也 ； 相火有二 ， 乃腎與肝 。 腎應北方壬癸 ， 於卦為坎 ， 於象為龍 ， 龍潛海底 ， 龍起而火隨之 。 肝應東方甲乙 ， 於卦為震 ， 於象為雷 ， 雷藏澤中 ， 雷起而火隨之 。 澤也 ， 海也 ， 莫非水也 ， 莫非下也 。 故曰乙癸同源 。 東方之木 ， 無虛不可補 ， 補腎即所以補肝 ； 北方之水 ， 無實不可瀉 ， 瀉肝即所以瀉腎 。 至乎春升 ， 龍不現則雷無聲 ， 及其秋降 ， 雨未收則龍不藏 。 但使龍歸海底 ， 必無迅發之雷 ； 但使雷藏澤中 ， 必無飛騰之龍 。 故曰 ： 腎肝同治 。

余於是而申其說焉 。 東方者 ， 天地之春也 ， 勾萌甲坼 ， 氣滿乾坤 。 在人為怒 ， 怒則氣上而居七情之升 ； 在天為風 ， 風則氣鼓為百病之長 。 怒而補之 ， 將逆而有壅絕之憂 ； 風而補之 ， 將滿而有脹悶之患矣 。 北方者 ， 天地之冬也 ， 草黃木落 ， 六宇蕭條 。 在人為恐 ， 恐則氣下而居七情之降 ； 在天為寒 ， 寒則氣慘而為萬象之衰 。 恐而瀉之 ， 將怯而有顛仆之虞 ； 寒而瀉之 ， 將空而有涸竭之害矣 。 然木既無虛 ， 又言補肝者 ， 肝氣不可犯 ， 肝血自當養也 。 血不足者濡之 ， 水之屬也 ， 壯水之源 ， 木賴以榮 。 水既無實 ， 又言瀉腎者 ， 腎陰不可虧 ， 而腎氣不可亢也 。 氣有餘者伐之 ， 木之後也 ， 伐木之干 ， 水賴以安 。 夫一補一瀉 ， 氣血攸分 ； 即瀉即補 ， 水木同府 。 總之 ， 相火易上 ， 身中所苦 ， 瀉木所以降氣 ， 補水所以制火 ， 氣即火 ， 火即氣 ， 同物而異名也 。 故知氣有餘便是火者 ， 愈知乙癸同源之說矣 。

辨治大法論

病不辨則無以治 ， 治不辨則無以痊 。 辨之之法 ， 陰陽 、 寒熱 、 臟腑 、 氣血 、 表裡 、 標本先後 、 虛實緩急七者而已 。

陰陽者 ， 病在於陰 ， 毋犯其陽 ； 病在於陽 ， 毋犯其陰 。 謂陰血為病 ， 不犯陽氣之藥 ， 陽旺則陰轉虧也 ； 陽氣為病 ， 不犯陰血之藥 ， 陰盛則陽轉敗也 。

寒熱者 ， 熱病當察其源 ， 實則瀉以苦寒 、 鹹寒 ， 虛則治以甘寒 、 酸寒 ， 大虛則用甘溫 ， 蓋甘溫能除大熱也 。 寒病當察其源 ， 外寒則辛熱 、 辛溫以散之 ， 中寒則甘溫以益之 ， 大寒則辛熱以佐之也 。

臟腑者 ， 經曰 ： 五臟者 ， 藏精而不瀉者也 。 故有補無瀉者 ， 其常也 ， 受邪則瀉其邪 ， 非瀉藏也 。 六腑者 ， 傳導化物糟粕者也 ， 邪客者可攻 ， 中病即已 ， 毋過用也 。

氣血者 ， 氣實則宜降 、 宜清 ， 氣虛則宜溫 、 宜補 。 血虛則熱 ， 補心 、 肝 、 脾 、 腎 ， 兼以清涼 ； 血實則瘀 ， 輕者消之 ， 重者行之 。 更有因氣病而及血者 ， 先治其氣 ； 因血病而及氣者 ， 先治其血 。

表裡者 ， 病在於表 ， 毋攻其里 ， 恐表邪乘虛陷入於裡也 ； 病在於里 ， 毋虛其表 ， 恐汗多亡陽也 。

標本先後者 ， 受病為本 ， 見證為標 ； 五虛為本 ， 五邪為標 。 如腹脹因於濕者 ， 其來必速 ， 當利水除濕 ， 則脹自止 ， 是標急於本 ， 先治其標 ， 若因脾虛漸成脹滿 ， 夜劇晝靜 ， 當補脾陰 ， 夜靜晝劇 ， 當補胃陽 ， 是本急於標 ， 先治其本 。

虛實者 ， 虛證如家貧室內空虛 ， 銖銖累積 ， 非旦夕間事 ， 故無速法 ； 實證如寇盜在家 ， 開門急逐 ， 賊去即安 ， 故無緩法 。

以上諸法 ， 舉一為例 ， 余可類推 ， 皆道其常也 。 或症有變端 ， 法無一致 ， 是在圓機者神而明之 ， 書家有言曰 ： 學書先定規矩 ， 然後縱橫跌宕 ， 惟變所適 。 此亦醫家之規矩也 ， 若不能縱橫跌宕 ， 是守株待兔耳 ， 司命云乎哉 ？

苦欲補瀉論

夫五臟之苦欲補瀉 ， 乃用藥第一義也 ， 不明乎此 ， 不足以言醫 。 如肝苦急 ， 急食首以緩之 ， 肝為將軍之官 ， 其性猛銳 ， 急則有摧折之意 ， 用甘草以緩之 ， 即寬解慰安之義也 。 肝欲散 ， 急食辛以散之 。 扶蘇條達 ， 木之象也 ， 用川芎之辛以散之 ， 解其束縛也 。 以辛補之 。 辛雖主散 ， 遂其所欲 ， 即名為樸 。 以辛瀉之 。 如太過則制之 ， 毋使逾分 ， 酸可以收 ， 芍藥之屬 。 虛則補之 。 陳皮 、 生薑之屬 。

心苦緩 ， 急食酸以收之 ， 軟者和調之義 。 心君本和 ， 熱邪干之則躁急 ， 故須芒硝之鹹寒 ， 除其邪熱 ， 緩其躁急也 。 以咸補之 。 澤瀉導心氣以入腎 。 以甘瀉之 。 煩勞則虛而心熱 ， 參 、 耆之甘溫益元氣 ， 而虛熱自退 ， 故名為瀉 。 虛則補之 。 心以下交於腎為補 ， 炒鹽之咸以潤下 ， 使下交於腎 ， 既濟之道也 。

脾苦濕 ， 急食苦以燥之 。 脾為倉廩之官 ， 屬土喜燥 ， 濕則不能健運 ， 白朮之燥 ， 遂其性之所喜也 。 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 。 稼穡作甘 ， 甘生緩 ， 是其本性也 。 以甘補之 。 脾喜健運 ， 氣旺則行 ， 人參是也 。 以苦瀉之 。 濕土主長夏之令 ， 濕熱太過 ， 脾斯困矣 ， 急以黃連之苦瀉之 。 虛則補之 。 甘草益氣 ， 大棗益血 ， 俱甘入脾 。

肺苦氣上逆 ， 急食苦以泄之 。 肺為華蓋之臟 ， 相傅之官 ， 藏魄而主氣者也 。 氣常則順 ， 氣變則逆 ， 逆則違其性矣 。 宜黃芩苦以泄之 。 肺欲收 ， 急食酸以收之 ， 肺主上焦 ， 其政斂肅 ， 故喜收 ， 宜白芍藥之酸以收之 。 以辛瀉之 ， 金受火制 ， 急食辛以瀉之 ， 桑白皮是也 。 以酸補之 。 不斂則氣無管束 ， 肺失其職矣 ， 宜五味子補之 ， 酸味遂其收斂 ， 以清肅乎上焦 。 虛則補之 。 義見上句 。

腎苦燥 ， 急食辛以潤之 ， 腎為作強之官 ， 藏精 ， 為水臟 ， 主五液 ， 其性本潤 ， 是故惡燥 ， 宜知母之辛以潤之 。 腎欲堅 ， 急食苦以堅之 ， 腎非堅無以稱作強之職 ， 四氣遇濕熱即軟 ， 遇寒則堅 ， 五味得咸即軟 ， 得苦即堅 ， 故宜黃柏 。 以苦補之 ， 堅即補也 ， 宜地黃之微苦 。 虛則補之 。 藏精之臟 ， 苦固能堅 ， 然非益精 ， 無以為補 ， 宜地黃 、 山茱萸 。

夫五臟者 ， 違其性則苦 ， 遂其性則欲 。 本臟所惡 ， 即名為瀉 ； 本臟所喜 ， 即名為補 。 苦欲既明 ， 而五味更當詳審 。 水曰潤下 ， 潤下作咸 。 火曰炎上 ， 炎上作苦 。 木曰曲直 ， 曲直作酸 。 金曰從革 ， 從革作辛 。 土爰稼穡 ， 稼穡作甘 。 苦者直行而泄 ， 辛者橫行而散 ， 酸者束而收斂 ， 咸者止軟而堅 ； 甘之一味 ， 可上可下 ， 土位居中而兼五行也 ； 淡之一味 ， 五臟無歸 ， 專入太陽而利小便也 。 善用藥者 ， 不廢準繩 ， 亦不囿於準繩 。 如熱應寒療 ， 投寒而火熱反生 ； 寒應熱治 ， 進熱而沉寒轉甚 。 此喜攻增氣之害也 。 治寒有法 ， 當益心陽 ； 治熱有權 ， 宜滋腎水 。 此求本化源之妙也 。 益心之陽 ， 寒亦通行 ； 強腎之陰 ， 熱之猶可 。 此變化通神之法也 。 知此數者 ， 其於苦欲補瀉 ， 無膠固之失矣 。

行方智圓心小膽大論

孫思邈之祝醫者曰 ： 行欲方而智欲圓 ， 心欲小而膽欲大 。 嗟乎 ！ 醫之神良 ， 盡於此矣 。 宅心醇謹 ， 舉動安和 ， 言無輕吐 ， 目無亂觀 ， 忌心勿起 ， 貪念罔生 ， 毋忽貧賤 ， 毋憚疲勞 ， 檢醫典而精求 ， 對疾苦而悲憫 ， 如是者謂之行方 。 稟賦有厚薄 ， 年歲有老少 ， 身形有肥瘦 ， 性情有緩急 ， 境地有貴賤 ， 風氣有柔強 ， 天時有寒熱 ， 晝夜有重輕 ， 氣色有吉凶 ， 聲音有高下 ， 受病有久新 ， 運氣有太過不及 ， 知常知變 ， 能神能明 ， 如是者謂之智圓 。 望 、 聞 、 問 、 切宜詳 ， 補 、 瀉 、 寒 、 溫須辨 ， 當思人命至重 ， 冥報難逃 ， 一旦差訛 ， 永劫莫忤 ， 烏容不慎 ， 如是者謂之心小 。 補即補而瀉即瀉 ， 熱斯熱而寒斯寒 ， 抵當承氣 ， 時用回春 ； 姜附理中 ， 恆投起死 ， 析理詳明 ， 勿持兩可 ， 如是者謂之膽大 。 四者似分而實合也 。 世未有詳謹之士 ， 執行法以傷人 ； 靈變之人 ， 敗名節以損己 ； 行方者智必圓也 。 心小則惟懼或失 ， 膽大則藥如其證 ， 或大攻 ， 或大補 ， 似乎膽大 ， 不知不如是則病不解 ， 是膽大適所以行其小心也 。 故心小膽大者 ， 合而成智圓 ； 心小膽大智圓者 ， 合而成行方也 。 世皆疑方則有礙乎圓 ， 小則有妨乎大 ， 故表而出之 。

肺者 ， 相傅之官 ， 治節出焉 。 其形四垂 ， 附著於脊之第三椎中 ， 有二十四空 ， 行列分布 ， 以行諸臟之氣 ， 為臟之長 ， 為心之蓋 。

是經常多氣少血 ， 其合皮也 ， 其榮毛也 ， 開竅於鼻 。《 難經 》 曰 ： 肺重三斤三兩 ， 六葉兩耳 ， 凡八葉 ， 主藏魄 。 華元化曰 ： 肺者生氣之元 ， 乃五臟之華蓋 。

肺葉白瑩 ， 謂之華蓋 ， 以覆諸臟 。 虛如蜂窠 ， 下無透竅 ， 吸之則滿 ， 呼之則虛 ， 一呼一吸 ， 消息自然 。 司清濁之運化 ， 為人身之橐籥 。

肺手太陰之脈 ， 起於中焦 ， 下絡大腸 ， 還循胃口 ， 上膈屬肺 。 從肺系橫出腋下 ， 下循臑內 ， 行少陰心主之前 ， 下肘中 。 循臂內上骨下廉 ， 入寸口上魚 ， 循魚際 ， 出大指之端 。 其支者 ， 從腕後直出次指內廉 ， 出其端 。

其見證也 ， 善嚏 、 悲愁欲哭 ， 灑淅寒熱 ， 缺盆中痛 ， 肩背痛 。 臍有少腹脹痛 ， 小便數 ， 溏泄 ， 皮膚痛及麻木 ， 喘少氣 ， 頰上氣見 。

實則夢兵戈競擾 ， 虛則夢田野平原 ， 不足則太息 ， 有餘則喘嗽 。 寅時氣血注於肺 。

大腸者 ， 傳導之官 ， 變化出焉 。 迴腸當臍右回十六曲 ， 大四寸 ， 徑一寸寸之少半 ， 長二丈一尺 ， 受谷一斗 ， 水七升半 ， 廣腸傳脊以受迴腸 ， 乃出滓穢之路 。 大八寸 ， 徑二寸寸之大半 ， 長二尺八寸 ， 受谷九升三合八分合之一 。

是經多氣多血 。《 難經 》 曰 ： 大腸二斤十二兩 。 肛門重十二兩 。 迴腸者 ， 以其回迭也 ； 廣腸即迴腸之更大者 ， 直腸又廣腸之末節也 ， 下連肛門 ， 是為穀道後陰 。 一名魄門 。 總皆大腸也 。

大腸手陽明之脈 ， 起於大指 、 次指之端 ， 循指上廉 ， 出合谷兩骨之間 ， 上入兩筋之中 。 循臂上廉 ， 入肘外廉 ， 上臑外前廉 ， 上肩 。 出髃骨之前廉 ， 上出於柱骨之會上 。 下入缺盆 ， 絡肺下膈 ， 屬大腸 。 其支者 ， 從缺盆上頸貫頰 ， 入下齒中 ， 還出挾口 ， 交人中 ， 左之右 ， 右之左 ， 上挾鼻孔 。

其見證也 ， 大指 、 次指難用 ， 耳聾渾渾焞焞 ， 耳鳴嘈嘈 ， 耳後 、 肩臑 、 肘臂外皆痛 ， 氣滿皮膚堅而不痛 。 卯時氣血注大腸 。

胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 胃者 ， 水穀血氣之海也 。 胃大一尺五寸 ， 徑五寸 ， 長二尺六寸 。 橫屈受水穀三斗五升 ， 其中之谷 ， 常留二斗 ， 水一斗五升而滿 。

是經常多氣多血 。《 難經 》 曰 ： 胃重二斤一兩 。

胃足陽明之脈 ， 起於鼻 ， 交頞中 ， 旁納太陽之脈 ， 下循鼻外 ， 入上齒中 ， 還出挾口 ， 環唇 ， 下交承漿 。 卻循頤後下廉 ， 出大迎 ， 循頰車 ， 上耳前 ， 過客主人 ， 循髮際 ， 至額顱 。 其支者 ， 從大迎前下人迎 ， 循喉嚨 ， 入缺盆 ， 下膈屬胃絡脾 。 其直者 ， 從缺盆下乳內廉 ， 下挾臍 ， 入氣街中 。 其支者 ， 起於胃口 ， 下循腹裡 ， 下至氣街中而合 。 以下髀關 ， 抵伏兔 ， 下膝臏中 ， 下循脛外廉 ， 下足跗 ， 入中指內間 。 其支者 ， 下廉三寸而別 ， 下入中指外間 。 其支者 ， 別跗上 ， 入大指間出其端 。

其見證也 ， 惡煙火 ， 聞木音則驚 ， 上登而歌 ， 棄衣而走 ， 顏黑不能言 ， 嘔 ， 呵欠 ， 消穀善飢 ， 頸腫 ， 膺乳沖股伏兔胻外廉足跗皆痛 ， 胸旁過乳痛 ， 口渴 ， 腹大 ， 水腫 ， 奔響腹脹 ， 胻內廉跗痛 ， 髀不可轉 ， 膕如結 ， 臑如裂 ， 膝臏腫痛 ， 遺溺失氣 ， 善伸 ， 癲疾 ， 濕淫心欲動 ， 則閉戶獨處 ， 驚慄 ， 身前熱 ， 身後不熱 。

辰時氣血注於胃 。

脾者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 形如刀鐮 ， 與胃同膜 ， 而附其上之左俞 ， 當十一椎下 。 聞聲則動 ， 動則磨胃而主運化 。 其合肉也 ， 其榮唇也 ， 開竅於口 。

是經多氣少血 。《 難經 》 曰 ： 脾重二斤三兩 ， 廣扁三寸 ， 長五寸 ， 有散膏半斤 ， 主裹血 ， 溫五臟 ， 主藏意與智 。 滑氏曰 ： 掩乎太倉 。 華元化曰 ： 脾主消磨五穀 ， 養於四傍 。

脾足太陰之脈 ， 起於大指之端 ， 循指內側白肉際 ， 過核骨後 ， 上內踝前廉 。 上腨內 ， 循脛骨後 ， 交出厥陰之前 ， 上膝股內前廉入腹 ， 屬脾絡胃 。 上膈挾咽 ， 連舌本 ， 散舌下 。 其支者 ， 復從胃別上膈 ， 注心中 。

其見證也 ， 五泄 ， 二便閉 ， 面黃 ， 舌強痛 ， 口甘 ， 食即吐 ， 嗜臥 ， 善飢 ， 善味不嗜食 。 尻陰 、 膝 、 臑 、 胻足背痛 ， 當臍痛 ， 腹脹腸鳴 ， 足不收行 ， 善瘛善噫 ， 後泄氣 ， 肉痛 ， 足胻腫 ， 體不能動 。 實則夢歡歌快樂 ， 虛則夢飲食相爭 。

巳時氣血注於脾 。

心包絡一經 ，《 難經 》 言其無形 ， 滑伯仁曰 ： 心包絡 ， 一名手心主 ， 以臟象校之 ， 在心下橫膜之上 ， 堅膜之下 ， 其與橫膜相黏 ， 而黃脂裹者 ， 心也 。 脂膜之外 ， 有細筋膜如絲 ， 與心肺相連者 ， 心包也 。 此說為是 ， 言無形者非 。

按 ：《 靈蘭秘典論 》 十二官獨少心包一官 ， 而多膻中者 ， 臣使之宮 ， 喜樂出焉一段 。 今考心包藏居膈上 ， 經始胸中 ， 正值膻中之所 ， 位居相火 ， 代君行事 ， 實臣使也 ， 此一官即心包無疑矣 。

心主手厥陰心包絡之脈 ， 起於胸中 ， 出屬心包絡 ， 下膈 ， 歷絡三焦 。 其支者 ， 循胸出脅 ， 下腋三寸 ， 上抵腋下 ， 循臑內 ， 行太陰少陰之間 ， 入肘中 。 下臂行兩筋之間 ， 入掌中 ， 循中指出其端 。 其支者 ， 別掌中 ， 循小指 、 次指出其端 。

其見證也 ， 笑不休 ， 手心熱 ， 心中太熱 ， 面黃目赤 ， 心中動 。

按 ： 包絡者 ， 即包絡其心之義也 ， 顯而易見 。 乃叔和配諸尺中 ， 因其臣使之官 ， 應心主而為相火 ， 故誤耳 。 今訂正之 ， 詳在 《 脈法 》 中 。 戌時氣血注此 。

心者 ， 君主之官 ， 神明出焉 。 心居肺管之下 ， 膈膜之上 ， 附著脊之第五椎 。

是經常少血多氣 ， 其合脈也 ， 其榮色也 ， 開竅於舌 。《 難經 》 曰 ： 心重十二兩 ， 中有七孔三毛 ， 盛精汁三合 ， 主藏神 。

心象尖圓 ， 形如蓮蕊 ， 其中有竅 ， 多寡不同 ， 以導引天真之氣 。 下無透竅 ， 上通於舌 ， 共有四系 ， 以通四臟 。 心外有赤黃裹脂 ， 是為心包絡 。 心下有膈膜 ， 與脊脅周圍相著 ， 遮蔽濁氣 ， 使不得上熏心肺也 。

心手陰之脈 ， 起於心中 ， 出屬心系 ， 下膈絡小腸 。 其支者 ， 從心系上挾咽 ， 系目系 。 其直者 ， 復從心系卻上肺 ， 下出腋下 。 下循臑內後廉 ， 行太陰心主之後 ， 下肘內 。 循臂內後廉 ， 抵掌後銳骨之端 ， 入掌內後廉 ， 循小指之內出其端 。

其見證也 ， 消渴 ， 兩腎內痛 ， 後廉腰背痛浸淫 ， 善笑 ， 善驚 、 善忘 ； 上咳吐 ， 下氣泄 ， 眩僕 ， 身熱腹痛而悲 。 實則夢驚恐怖 ， 虛則夢煙火焰田 。

午時氣血注於心 。

小腸者 ， 受盛之官 ， 化物出焉 。 後附於脊 ， 前附於臍 ， 上左回迭 ， 積十六曲 ， 大二寸半 ， 徑八分 ， 分之少半 ， 長三丈二尺 ， 受谷二斗四升 ， 水六升三合 ， 合之大半 。 小腸上口在臍上二寸 ， 近脊 ， 水穀由此而入腹下一寸 ， 外附於臍 ， 為水分穴 ， 當小腸下口 。 至是而泌別清濁 ， 水液滲入膀胱 ， 滓穢流入大腸 。

是經多血少氣 。《 難經 》 曰 ： 重二斤十四兩 。

小腸手太陽之脈 ， 起於小指之端 ， 循手外側上腕 ， 出踝中 。 直中循臂骨下廉 ， 出肘內側兩筋之間 ， 上循臑外後廉 ， 出肩解 ， 繞肩胛 ， 交肩上 ， 入缺盆絡心 ， 循咽下膈 ， 抵胃屬小腸 。 其支者 ， 從缺盆循頸上頰 ， 至目銳眥 ， 卻入耳中 。 其支者 ， 別頰上䪼 ， 抵鼻至目內眥 ， 斜絡於顴 。

其見證也 ， 面白 ， 耳前熱 ， 苦寒 ， 額頷腫不可轉 ， 腰似折 ， 肩臑 、 肘臂外後廉腫痛 ， 臑臂內前廉痛 。 未時氣血注於小腸 。

膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 膀胱當十九椎 ， 居腎之下 ， 大腸之前 ， 有下口 ， 無上口 ， 當臍上一寸水分穴處 ， 當小腸下口 ， 乃膀胱之際 ， 水液由此別迴腸 ， 隨氣泌滲而下 。 其出其入 ， 皆由氣化 。 入氣不化 ， 則水歸大腸而為泄瀉 ； 出氣不化 ， 則閉塞下竅而為癃腫 。 後世諸書 ， 有言其有上口無下口 ， 有言上下俱有口者 ， 皆非 。

是經多血少氣 。《 難經 》 曰 ： 膀胱重九兩二銖 ， 縱廣九寸 ， 盛溺九升九合 。 口廣二寸半 。

膀胱足太陽之脈 ， 起於目內眥 ， 上額交巔 。 其支者 ， 從巔至耳上角 。 其直者 ， 從巔入絡腦 ， 還出別下項 。 循肩髆內 ， 挾脊抵腰中 ， 入循膂 ， 絡腎 、 屬膀胱 。 支者 ， 從腰中挾脊 ， 貫臀入膕中 。 其支者 ， 從膊內左右別下貫胛 ， 挾脊內 ， 過髀樞 。 循髀外 ， 從後廉下合膕中 ， 以下貫腨內 ， 出外踝之後 ， 循京骨 ， 至小指外側 。

其見證也 ， 目似脫 ， 頭兩邊痛 ， 淚出 ， 臍反出 ， 下腫 ， 便膿血 ， 肌肉痿 ， 項似拔 ， 小腹脹痛 ， 按之欲小便不得 。

申時氣血注於膀胱 。

腎者 ， 作強之官 ， 伎巧出焉 。 腎附於脊之第十四椎下 。

是經常少血多氣 ， 其合骨也 ， 其榮發也 ， 開竅於二陰 。《 難經 》 曰 ： 腎有二枚 ， 重一斤二兩 ， 藏精與志 。 華元化曰 ： 腎者 ， 精神之舍 ， 性命之根 。 腎有兩枚 ， 形如豇豆 ， 相併而曲 ， 附於脊之兩傍 ， 相去各一寸五分 ， 外有黃脂包裹 ， 各有帶二條 ， 上條繫於心 ， 下條趨脊下大骨 ， 在脊骨之端 ， 如半手許 ， 中有二穴 ， 是腎帶經過處 ， 上脊髓 ， 至腦中 ， 連於髓海 。

腎足少陰之脈 ， 起於小指之下 ， 邪走足心 ， 出於然谷之下 ， 循內踝之後 ， 別入跟中 ， 以上踹內 ， 出膕內廉 ， 上肢內後廉 ， 貫脊屬脊 ， 絡膀胱 。 其直者 ， 從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 。 其支者 ， 從肺出絡心 ， 注胸中 。

其見證也 ， 面黑 ， 口渴 ， 唾血 ， 大小腹痛 ， 大便難 ， 飢不欲食 ， 腹大脛腫 ， 脊臀腹後痛 ， 臍下氣逆 ， 足寒而逆 ， 陰下濕 ， 足下熱 ， 坐而欲起 ， 下痢善恐 ， 四肢不收不舉 。

實則夢腰脊解軟 ， 虛則夢涉水恐懼 。

酉時氣血注於腎 。

三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 是經少血多氣 。《 中藏經 》 曰 ： 三焦者 ， 人之三元之氣也 。 總領五臟六腑 、 營衛經絡 、 內外左右上下之氣 ， 三焦通則內 ， 外 、 左 、 右 、 上 、 下皆通 ， 其於周身灌體 ， 和內調外 ， 榮左養右 ， 導上宣下 ， 莫大於此也 。

（第二卷脈法中 ， 有三焦包絡命門辨 ， 宜互參考 。 ）

三焦手少陽之脈 ， 起於小指 、 次指之端 ， 上出兩指之間 ， 循手表腕 ， 出臂外兩骨之間 ， 上貫肘 。 循臑外上肩 ， 而交出足少陽之後 ， 入缺盆 ， 布膻中 ， 散絡心包 ， 下膈 ， 循屬三焦 。 其支者 ， 從膻中上出缺盆 ， 上項系耳後 ， 直上出耳上角 ， 以屈下頰至䪼顒 。 其支者 ， 從耳後入耳中 ， 出走耳前 ， 過客主人前 ， 交頰至目銳眥 。

其見證也 ， 耳鳴 ， 喉痹腫痛 ， 耳後連目銳眥痛 ， 汗自出 ， 肩臑痛 ， 內外皆痛 ， 小指 、 次指如廢 。

亥時氣血注於三焦 。

膽者 ， 中正之官 ， 決斷出焉 。

《 難經 》 曰 ： 膽在肝之短時間 ， 重三兩三銖 ， 長三寸 ， 盛精汁三合 。 是經多血少氣 。 按 ： 華元化曰 ： 膽者 ， 中清之府 ， 號曰將軍 。 主藏而不瀉 。

膽足少陽之脈 ， 起於目銳眥 ， 上抵頭角 ， 下耳後 ， 循頸 ， 行手少陽之前 ， 至肩上 ， 卻交出手少陽之後 ， 入缺盆 。 其支者 ， 從耳後入耳中 ， 出走耳前 ， 至目銳眥後 。 其支者 ， 別銳眥 ， 下大迎 ， 合於手少陽 ， 抵於䪼 ， 下加頰車 ， 下頸 ， 合缺盆 ， 以下胸中 ， 貫膈 ， 絡肝屬膽 。 循脅裡 ， 出氣街 ， 繞毛際 ， 橫入髀厭中 。 其直者 ， 從缺盆下腋 ， 循胸過季脅 ， 下合髀厭中 ， 以下循髀陽 ， 出膝外廉 ， 下外輔骨之前 ， 直下抵絕骨之端 ， 下出外踝之前 ， 循足跗上 ， 入小指 、 次指之間 。 其支者 ， 別跗上入大指之間 ， 循大指歧骨內 ， 出其端 ， 還貫爪甲 ， 出三毛 。

其見證也 ， 口苦 ， 馬刀挾癭 ， 足外熱 ， 寢寒憎風 ， 體無膏澤 ， 胸中 、 脅肋 、 髀膝外至胻 、 絕骨外踝前諸節痛 ， 善太息 。 子時氣血注於膽 。

《 卮言 》 曰 ： 膽者 ， 澹也 ， 清淨之腑 ， 無所受輸 ， 淡淡然者也 。 愚謂膽者 ， 澹也 ， 中正之官 ， 決斷出焉 。 猶人之正直無私 ， 有力量善擔當者也 。

肝者 ， 將軍之官 、 謀慮出焉 。 肝居膈下 ， 上著脊之九椎下 。

是經多血少氣 ， 其合筋也 ， 其榮爪也 ， 主藏魄 ， 開竅於目 ， 其繫上絡心肺 ， 下亦無竅 。《 難經 》 曰 ： 肝重二斤四兩 ， 左三葉 ， 右四葉 ， 凡七葉 。 滑氏曰 ： 肝之為臟 ， 其治在左 ， 其臟在左脅左腎之前 ， 並胃著脊之第九椎 。

肝足厥陰之脈 ， 起於大指叢毛之際 ， 上循足跗上廉 ， 去內踝一寸 ， 上踝八寸 ， 交出太陰之後 ， 上膕內廉 ， 循股陰 ， 入毛中 ， 過陰器 ， 抵小腹 ， 挾胃屬肝絡膽 。 上貫膈 ， 布脅肋 ， 循喉嚨之後 ， 上入頏顙 ， 連目系 ， 上出額 ， 與督脈會於巔 。 其支者 ， 從目繫上頰裡 ， 環唇內 。 其支者 ， 復從肝別貫膈 ， 上注肺 。

其見證也 ， 頭痛 ， 脫色 ， 善潔 ， 耳無聞 ， 頰腫 ， 肝逆 ， 面青 ， 目赤腫痛 ， 兩脅下痛引小腹 ， 胸痛脅腫 ， 婦人小腹腫 、 腰痛不可俯仰 ， 四肢滿悶 ， 挺長熱嘔逆 ， 睪疝暴癢 ， 足逆寒 ， 胻善瘛 ， 遺溺 ， 淋溲便難 ， 癃狐疝㿗 ， 冒眩轉筋 ， 陰縮筋攣 ， 善恐 ， 胸中喘 ， 罵詈 ； 血在脅下 ， 喘 。 實者夢山林大樹 ， 虛則夢細草苔蘚 。

丑時氣血注於肝經 。