卷之七

水腫脹滿

黃帝曰 ： 脈之應於寸口 ， 如何而脹 ？ 岐伯曰 ： 其脈大堅以澀者 ， 脹也 。 邪盛則大 ， 邪實則堅 ， 澀者氣血虛而不流利也 。 洪大之脈 ， 陰氣必衰 ， 堅強之脈 ， 胃氣必損 ， 故大堅以澀 ， 病當為脹 。 陰為臟 ， 陽為腑 。 脈病在陰 ， 則脹在臟 ； 脈病在陽 ， 則脹在腑 。 夫脹者 ， 皆在於臟腑之外 ， 排臟腑而郭胸脅 ， 脹皮膚 ， 故命曰脹 。

胸腹者 ， 臟腑之郭也 。 膻中者 ， 心主之宮城也 。 胃者 ， 太倉也 。 咽喉小腸者 ， 傳送也 。 咽喉傳送者 ， 自上而入 。 小腸傳送者 ， 自下而出 。 胃之五竅者 ， 閭里門戶也 。 咽門 、 賁門 、 幽門 、 闌門 、 魄門 ， 胃氣之所行也 ， 是為五竅 。 閭 ， 巷門也 ； 里 ， 鄰里也 。《 周禮 》 五家為比 ， 五比為閭 ， 蓋二十五家也 。 五家為軌 ， 十軌為里 ， 蓋五十家也 。 言胃家之五竅 ， 象如閭里門戶 。 廉泉 、 玉英者 ， 津液之道也 。 二穴俱任脈 ， 玉英即玉堂 。 故五臟六腑者 ， 各有畔界 ， 其病各有形狀 。 營氣循脈 ， 衛氣逆為脈脹 ， 清者為營 ， 營行脈中 ， 其氣精專 ， 未即致脹 。 濁者為衛 ， 衛行脈外 ， 其氣慓疾 ， 行於分肉之間 。 故必由衛氣之逆 ， 而後病及於營 ， 則為脈脹 。 衛氣並脈循分為膚脹 。 衛氣逆而並於脈 ， 復循分肉之間 ， 故為膚脹 。

心脹者 ， 煩心短氣 ， 臥不安 。 肺脹者 ， 虛滿而喘咳 。 肝脹者 ， 脅下滿而痛引小腹 。 脾脹者 ， 善噦 ， 四肢煩悗 ， 音美 。 悗 ， 悶亂也 。 體重不能勝衣 ， 臥不安 。 腎脹者 ， 腹滿引背 ， 央央然 ， 腰髀痛 。 此五臟之脹也 。

胃脹者 ， 腹滿 ， 胃脘痛 ， 鼻聞焦臭 ， 妨於食 ， 大便難 。 大腸脹者 ， 腸鳴而痛濯濯 ， 冬日重感於寒 ， 則飧泄不化 。 小腸脹者 ， 少腹䐜音嗔 。 脹 ， 引腰而痛 。 膀胱脹者 ， 少腹滿而氣癃 。 三焦脹者 ， 氣滿於皮膚中 ， 輕輕然而不堅 。 膽脹者 ， 脅下痛脹 ， 口中苦 ， 善太息 。 此六腑之脹也 ， 濯濯 ： 腸鳴水聲也 。 氣癃者 ， 膀胱氣閉 ， 小便不通也 。

厥氣在下 ， 營衛留止 ， 寒氣逆上 ， 真邪相攻 ， 兩氣相博 ， 乃合為脹也 。 厥逆之氣 ， 自下而上 ， 營衛失常 。 故真邪相攻 ， 而合為張也 。

黃帝曰 ： 水與膚脹 ， 鼓脹 、 腸覃 、 石瘕 、 石水 ， 何以別之 ？ 岐伯曰 ： 水始起也 ， 目窠上微腫 ， 如新臥起之狀 ， 目下為窠 。 微腫者 ， 形如臥蠶也 。 其頸脈動 ， 時咳 ， 頸脈 ， 足陽明人迎也 ， 陽明之脈 ， 自人迎下循腹裡 ， 水邪乘之 ， 故頸脈動 ， 水之標在肺 ， 故為時咳 。 陰股間寒 ， 足脛瘇 ， 即腫 。 腹乃大 ， 其水已成矣 。 以手按其腹 ， 隨手而起 ， 如裹水之狀 ， 此其候也 。 以上皆水腫之候也 。

膚脹者 ， 寒氣客於皮膚之間 ， 𪔣𪔣然不堅 ， 腹大 ， 身盡腫 ， 皮厚 ， 𪔣𪔣 ， 鼓聲也 。 寒氣客於皮膚之間 ， 陽氣不行 ， 病在氣分 ， 故有聲如鼓 。 氣本無形 ， 故不堅 ， 氣無所不至 ， 故腹大 ， 身盡腫 。 若因於水 ， 則有水處腫 ， 無水處不腫 。 按其腹 ， 窅而不起 ， 腹色不變 ， 此其侯也 。 寒氣在膚腠之間 ， 按散則不能猝聚 ， 故窅而不起 ， 以其皮厚 ， 故腹色不變也 。

按 ： 此上兩條 ， 以按其腹隨手而起者 ， 屬水 。 窅而不起者 ， 屬氣 。 此固然也 。 然氣亦有隨手而起者 ， 水亦有窅而不起者 ， 未可以起與不起為的辨 。 但當察皮厚色蒼 ， 或一身盡腫 ， 或自上而下者 ， 多屬氣 ； 若皮薄色澤 ， 或腫有分界 ， 或自上而上者 ， 多屬水 。

鼓脹者 ， 腹脹 ， 身皆大 ， 大與膚脹等也 ； 色蒼黃 ， 腹筋起 ， 此其候也 。 內傷脾腎 ， 心腹脹滿 ， 旦食則不能暮食 ， 中空無物 ， 腹皮繃急 ， 其象如鼓 ， 故名鼓脹 。 其狀與上文膚脹無異 ， 但腹有筋起為別 。 膚脹屬肺 ， 鼓脹屬脾 。

腸覃者 ， 寒氣客於腸外 ， 與衛氣相搏 ， 氣不得榮 ， 因有所繫 ， 癖而內著 ， 惡氣乃起 ， 息肉乃生 。 覃 ， 延布而深也 。 寒氣與衛氣相搏 ， 則蓄極不行 ， 留於腸外 ， 有所繫著 ， 故癖積起息肉也 。 其始生也 ， 大如雞卵 ， 稍以益大 ， 至其成如懷子之狀 ， 久者離歲 ， 按之則堅 ， 推之則移 ， 月事以時下 ， 此其候也 。 離歲 ， 越歲也 。 寒邪客於腸外 ， 不在胞中 ， 故無妨於月事 ， 其非血病 ， 可知 。 蓋由汁沫所聚而生也 。

石瘕生於胞中 ， 寒氣客於子門 ， 子門閉塞 ， 氣不得通 ， 惡血當瀉不瀉 ， 衃以留止 ， 日以益大 ， 狀如懷子 ， 月事不以時下 ， 皆生於女子 ， 可導而下 。 衃 ， 凝敗之血也 。 子門閉塞 ， 則衄血留止 ， 其堅如石 ， 故曰石瘕 。 可以導血之劑下之也 。

帝曰 ： 其有不從毫毛生 ， 病生於內 。 五臟陽以竭也 。 津液充郭 ， 其魄獨居 ， 孤精於內 ， 氣耗於外 ， 形不可與衣相保 ， 此四極急而動中 ， 是氣拒於內而形施於外 ， 治之奈何 ？ 氣為陽 ， 陽竭則不能通調水通 ， 故津液充滿於皮郭 ， 肺主氣而魄藏焉 ， 無氣則魄獨居 ， 形體腫脹 ， 不可與衣相保 ， 四肢腫急 ， 喘而動中 ， 是氣逆而拒於內 ， 形大而施於外 。 岐伯曰 ： 平治於權衡 ， 去菀陳莝 ， 微動四極 ， 溫衣 ， 繆刺其處 ， 以復其形 。 開鬼門 ， 潔淨府 ， 精以時服 ， 五陽以布 ， 疏滌五臟 ， 故精自生 ， 形自盛 ， 骨肉相保 ， 巨氣乃平 。 權衡陰陽 ， 各得其平 ， 菀者積也 ， 陳者久也 ， 莝者腐也 。 陰陽平治 ， 水氣自去 。 微動四極者 ， 運動四肢也 。 溫則水氣易行 ， 故須溫衣 。 不拘隧穴 ， 名曰繆刺 。 腠理謂之鬼門 ， 膀胱謂之淨腑 。 開者 ， 發汗也 。 潔者 ， 滲利也 。 陽氣既和 ， 陰精時服 ， 由是五陽宣市 ， 陰水盡滌 ， 精血自生 ， 形肉自盛 ， 骨肉與衣相保 ， 大氣平矣 。 此章言脾土陽虛 ， 不能制水溢之陰也 。 岐伯無石水之對 ， 必有缺文 。《 陰陽別論 》 曰 ： 陰陽結邪 ， 多陰少陽曰石水 ， 少腹腫 ， 其脈當沉 。

愚按 ：《 內經 》 之論腫脹 ， 五臟六腑 ， 靡不有之 。 詳考全經 ， 如 《 脈要論 》 曰 ： 胃脈實則脹 。《 病形篇 》 曰 ： 胃病者 ， 腹䐜脹 。《 本神篇 》 曰 ： （脾氣）實則腹脹 ， 涇溲不利 。《 應象論 》 曰 ： 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 此四條皆實脹也 。《 太陰陽明論 》 曰 ： 飲食起居失節 ， 入五臟則䐜滿閉塞 。《 經脈 》 篇曰 ： 足太陰之別公孫 ， 虛則鼓脹 。 此二條皆虛脹也 。

《 經脈 》 篇曰 ： 胃中寒則脹滿 。《 方宜論 》 曰 ： 藏寒生滿病 。《 風論 》 曰 ： （胃風）膈塞不通 ， 失衣則䐜脹 。 此三條 ， 皆寒脹也 。

《 六元正紀 》、《 至真要 》 等論有云 ： 太陰所至為胕腫 ， 及土鬱之發 ， 太陰之初氣 ， 太陰之勝復 ， 皆寒勝之腫脹也 。 或曰少陰司天 ， 少陰勝復 ， 少陽司天 ， 少陽勝復 ， 或曰熱勝則腫 ， 皆火勝之腫脹也 。 或曰厥陰司天在泉 ， 厥陰之復 ， 或曰陽明之復 ， 皆木邪侮土 ， 及金氣反勝之腫脹也 。 由是則五運六氣 ， 亦各有腫脹矣 。

然經有提其綱者曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 又曰 ： 其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆聚水也 。 又曰 ： 腎者 ， 胃之關也 。 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 可見諸經雖皆有腫脹 ， 無不由於脾 、 肺 、 腎者 。 蓋脾土主運行 ， 肺金主氣化 ， 腎水主五液 。 凡五氣所化之液 ， 悉屬於腎 ； 五液所行之氣 ， 悉屬於肺 ； 轉輸二藏 ， 以制水生金者 ， 悉屬於脾 。 故腫脹不外此三經也 。

但陰陽虛實 ， 不可不辨 。 大抵陽證必熱 ， 熱者多實 ； 陰證必寒 ， 寒者多虛 。 先脹於內而後腫於外者為實 ， 先腫於外而後脹於裡者為虛 。 小便赤黃 ， 大便秘結為實 ； 小便清白 ， 大便溏泄為虛 。 滑數有力為實 ； 弦浮微細為虛 。 色紅氣粗為實 ； 色悴聲短為虛 。 凡諸實證 ， 或六淫外客 ， 或飲食內傷 ， 陽邪急速 ， 其至必暴 ， 每成於數日之間 。 若是虛證 ， 或情志多勞 ， 或酒色過度 ， 日積月累 ， 其來有漸 ， 每成於經月之後 。

然治實頗易 ， 理虛恆難 。 虛人氣脹者 ， 脾虛氣脹者 ， 脾虛不能運氣也 ； 虛人水腫者 ， 土虛不能制水也 。 水雖制於脾 ， 實則統於腎 ， 腎本水臟 ， 而元陽寓焉 。 命門火衰 ， 既不能自制陰寒 ， 又不能溫養脾土 ， 則陰不從陽而精化為水 ， 故水腫之證多屬火衰也 。 丹溪以為濕熱 ， 宜養金以制木 ， 使脾無賊邪之患 ， 滋水以制火 ， 使肺得清化之權 。 夫制火固可保金 ， 獨不慮其害土乎 ？ 惟屬熱者宜之 。 若陽虛者 ， 豈不益其病哉 ？ 更有不明虛實 ， 專守下則脹已之一法 ， 雖得少寬於一時 ， 真氣愈衰 ， 未幾而腫脹再作 ， 遂致不救 ， 殊可嘆也 ！

余以此證 ， 察其實者 ， 直清陽明 ， 反掌收功 ； 苟涉虛者 ， 溫補脾腎 ， 漸次康復 。 其有不大實亦不大虛者 ， 先以清利見功 ， 繼以補中調攝 。 又有表實而本虛者 ， 瀉之不可 ， 補之無功 ， 極為危險 。

在病名有鼓脹與蟲脹之殊 。 鼓脹者 ， 中空無物 ， 腹皮繃急 ， 多屬於氣也 ； 蟲脹者 ， 中實有物 ， 腹形充大 ， 非蟲即血也 。

在女科有氣分與血分之殊 。 氣分者 ， 心胸堅大 ， 而病發於上 ， 先病水脹 ， 而後經斷 ； 血分者 ， 血結胞門 ， 而病發於下 ， 先因經斷 ， 而後水脹 。

在治法有理肺與理脾之殊 ， 先喘而後脹者 ， 治在肺 ； 先脹而後喘者 ， 治在脾 。

以上諸法 ， 此其大略也 。 若夫虛實混淆 ， 陰陽疑似 ， 貴在臨證之頃 ， 神而明之 ， 其免於實實虛虛之害乎 。 四肢不腫 ， 但腹脹者 ， 名單腹脹 。 難愈 。

死證

腹脹身熱者死 。 腹脹寒熱如瘧者死 。 腹大脹 、 四肢清 、 脫形 、 泄甚為逆 。 腹脹便血 ， 脈大時絕者死 。 以上脹滿 。 唇黑或腫 ， 肝傷 ； 缺盆平 ， 心傷 ； 臍突 ， 脾傷 ； 足心平 ， 腎傷 ； 背平 ， 肺傷 。 五傷者死 。 陰囊及莖腫腐者死 。 瀉後腹脹而有青筋者死 。 大便滑泄 ， 水腫不消者死 。 水腫先起於腹 ， 後散四肢者可治 ； 先起於四肢 ， 後歸於腹者死 。 以上水腫 。

脈法

盛而緊 ， 大堅以澀 ， 遲而滑 ， 皆脹滿 。 沉而滑 ， 浮而遲 ， 弦而緊 ， 皆水腫 。 二者之脈 ， 實大者可治 ， 虛微者難治 。

醫案

太學何宗魯 ， 夏月好飲水 。 一日太宗師發放 ， 自早起候至未申 ， 為炎威所逼 ， 飲水計十餘碗 ， 歸寓便脹悶不能食 ， 越旬日 ， 腹如抱甕 ， 氣高而喘 。 求治於余 ， 余曰 ： 皮薄而光 ， 水停不化也 。 且六脈堅實 ， 其病暴成 ， 法當利之 。 遂以舟車丸每服三錢 ， 香薷湯送 ， 再劑而二便湧決如泉 ， 復進一錢五分 ， 腹減如故 ， 用六君子十貼即愈 。

徽州方太和 ， 大怒之後復大醉 ， 至明日 ， 目下如臥蠶 ， 居七日而肢體皆腫 ， 不能轉側 ， 二便不通 ， 煩悶欲絕 。 余診之 ， 脈沉且堅 ， 當逐其水 ， 用疏鑿飲子 ， 一服而二便快 ， 再服而四肢寬 ， 更以五皮飲服三日隨愈 。 以上二案 ， 水腫實證 。

武林文學錢賞之 ， 酒色無度 ， 秋初腹脹 ， 冬杪遍體腫急 ， 臍突背平 ， 在法不治 ， 迎余治之 。 舉家叩首求救哀迫 ， 余曰 ： 我非有起死金丹 ， 但當盡力而圖之耳 。 即用金匱腎氣丸料大劑煎服 ， 兼進理中湯 ， 服五日無效 ， 余欲辭歸矣 。 其家曰 ： 自知必死 ， 但活一日則求一日之藥 ， 即使不起 ， 安敢歸咎乎 ？ 勉用人參一兩 ， 生附子三錢 ， 牛膝 、 茯苓各五錢 。 三日之間 ， 小便解下約有四十餘碗 ， 腹有皺紋 ， 舉家拜曰 ， 皆再造之恩也 。 約服人參四斤 ， 附子一斤 ， 薑 、 桂各一斤余 ， 半載而瘥 。 此水腫之虛者 。

都憲李來吳 ， 積勞多郁 ， 肢體脹滿 ， 以自知醫 ， 輒用胃苓湯加枳殼 。 三月以來 ， 轉加痞悶 ， 余診其脈沉澀而軟 ， 視其色黃白而枯 ， 此虛證也 。 宜大溫大補 ， 始猶不信 ， 爭之甚力 ， 僅用參二錢 ， 稍覺寬舒 ； 欲加桂 、 附 ， 執不肯從 。 余曰 ： 證坐虛寒 ， 喜行攻伐 ， 己見既堅 ， 良言不納 ， 雖有扁倉 ， 豈能救耶 ？ 越兩月果歿 。 此氣脹之虛者 。

錦衣太傅徐擔寧 ， 稟畀素壯 ， 病餘肥甘過度 ， 腹脹氣粗 。 余診之 ， 脈盛而滑 ， 按之不甚虛 ， 宜以利氣之劑 ， 少佐參 、 術 。 惑於多歧之說 ， 旦暮更醫 ， 余復診曰 ： 即畏參不用 ， 攻擊之劑 ， 決不可投也 。 後與他醫商之 ， 仍用理脾疏氣之劑而安 。 此病脹之不實 ， 亦不大虛者 。

光祿卿吳伯玉夫人 ， 患腹滿而痛 ， 喘急異常 ， 大便不通 ， 飲食不進 ， 醫者用利氣利水之劑 ， 二十日不效 。 余診之 ， 脈大而數 ， 右尺為甚 ， 令人按腹 ， 手不可近 。 余曰 ： 此大腸癰也 。 脈數為膿已成 ， 用黃耆 、 皂刺 、 白芷之類 ， 加葵根一兩 ， 煎一碗 ， 頓服之 ， 未申痛甚 ， 至夜半而膿血大下 ， 昏暈不支 ， 即與獨參湯稍安 ， 更與十全大補 ， 一月而愈 。 此似脹而實非者 。

五皮飲 治脾 、 肺不能運行 ， 氣滿皮膚 ， 水停不利 。

大腹皮（洗）　赤茯苓皮　生薑皮　陳皮　桑白皮（炒 ， 各一錢五分）

水鍾半 ， 煎八分 ， 日進三服 。

胃苓湯 方見泄瀉 。

香蘇散 治水氣虛腫 ， 小便赤澀 。

橘紅（去白 ， 二錢）　防己　木通　紫蘇葉（各一錢）

水鍾半 ， 姜二片 ， 煎八分服 。

實脾飲 治陰水發腫 ， 用以實脾 。

厚朴（薑汁炒）　白朮（炒）　木瓜　大腹皮　附子（炮）　木香（忌火）　草果　白茯苓　乾薑（炒 ， 各一錢）

水鍾半 ， 姜五片 ， 煎七分服 。

復元丹 治脾腎俱虛 ， 遍身水腫 ， 小便不通 。

附子（炮 ， 二兩）　木香（煨）　茴香（炒）　川椒（炒出汗）　厚朴（薑汁炒）　獨活　白朮　橘紅　吳茱萸（炒）　桂心（各一兩）　澤瀉（二兩）　肉果（煨）　檳榔（各五錢）

為末 ， 糊丸 ， 桐子大 ， 每服三錢 ， 紫蘇湯送下 。

金匱腎氣丸 治肺 、 脾 、 腎俱虛 ， 遍身腫脹 ， 小便不利 ， 痰氣喘急 ， 非此藥不救 。

白茯苓（四兩）　附子（炮 ， 七錢）　川牛膝　肉桂（去皮）　澤瀉（去皮）　車前子　山茱萸（去核）　山藥　牡丹皮（各一兩）　熟地黃（四兩 ， 酒浸 ， 杵膏）

蜜丸 ， 桐子大 ， 每服四五錢 ， 空心白湯下 。

補中益氣湯 方見類中風 。

理中湯 方見傷寒 。

導水茯苓湯 治遍身水腫 ， 喘滿 ， 小便閉澀 ， 諸藥不效者 ， 用此即愈 。

赤茯苓　麥門冬（去心）　澤瀉　白朮（各三兩）　桑白皮　紫蘇　檳榔　木瓜（各一面）　大腹皮　陳皮　砂仁　木香（各七錢半）

上為粗末 ， 每服五錢 ， 水二鍾 ， 燈草二十五根 ， 煎八分服 ， 連進三服 ， 小水漸利 。

沉香琥珀丸\治水腫小便閉 。

琥珀　杏仁（去皮尖 ， 炒）　紫蘇　赤茯苓　澤瀉（各五錢）　葶藶（炒）　郁李仁（去皮）　沉香（各一兩五錢）　陳皮（去白）　防己（各七錢五分）

為末 ， 蜜丸 ， 梧子大 ， 以麝香為衣 ， 每服二錢五分 ， 加至五錢 ， 空心人參湯下 。

疏鑿飲子 治通身水腫 ， 喘呼氣急 ， 煩躁多渴 ， 大小便不通 ， 服熱藥不得者 。

澤瀉　商陸　赤小豆（炒）　羌活（去蘆）　大腹皮　椒目　木通　秦艽（去蘆）　茯苓皮　檳榔（各一錢）

水鍾半 ， 姜五片 ， 煎九分服 。

敷藥 治腹滿如石 ， 或陰囊腫大 ， 先用甘草嚼 ， 後用此 。

大戟　芫花　甘遂　海藻（各等分）

為細末 ， 用釅醋調面和藥 ， 攤綿紙上 ， 覆貼腫處 ， 以軟綿裹住 。

小胃丹

芫花（醋拌一宿 ， 瓦器內炒黑 ， 不可焦）　甘遂（長流水浸半日 ， 煮 ， 曬乾）　大戟（長流水煮 ， 再用水洗 ， 曬 ， 各五錢）　大黃（濕紙裹煨 ， 切 ， 酒炒 ， 一兩五錢）　黃柏（炒 ， 三兩）

上為細未 ， 以白朮膏丸 ， 如蘿蔔子大 ， 臨臥白湯送下 ， 每服一錢 ， 欲利 ， 空心服 。

十棗湯 見傷寒 。

舟車神佑丸 去一切水濕 、 痰飲如神 。

甘遂　芫花　大戟（各一兩 ， 俱醋炒）　大黃（二兩）　輕粉（一錢）　黑牽牛（頭末 ， 四兩）　青皮　陳皮　木香　檳榔（各五錢）

為細未 ， 水丸 ， 椒目大 ， 空心服五丸 ， 日三服 。 痞悶者 ， 多服反煩滿 ， 宜初服二丸 ， 每服加二丸 ， 快利為度 。 戴人每令病者先服百餘粒 ， 繼以浚川等藥投之 ， 五更當下 ， 種種病出 ， 輕者一二度 ， 重者五六度方愈 。 藥雖峻急 ， 為效極神 ， 弱者 ， 當依河間漸次進 ； 實者 ， 依戴人治之 。

大聖浚川散

大黃（煨）　牽牛（取頭末）　郁李仁（各一兩）　木香（三錢）　芒硝（三錢）　甘遂（五分）

評曰 ： 諸濕為土 ， 火熱能生濕土 ， 故夏熱則濕 ， 秋涼則燥 。 嘗考戴人治法 ， 假令肝木乘脾土 ， 土不勝木 ， 求救於子 ， 已土能生庚金 ， 味辛者為金 ， 大加生薑 ， 使伐肝木 ， 然不開脾土 ， 無由行也 。 先以舟車丸 ， 通其閉塞之路 ， 瀉其所不勝 ； 後以薑汁調浚川散大下之 ， 是瀉其所勝也 。 戴人每言 ， 導水丸必用禹功散繼之 ， 舟車丸必以浚川散繼之 。

神芎導水丸 治一切因熱積聚 。

黃芩（一兩）　黃連　川芎　薄荷（各五錢）　大黃（二兩）　滑石　黑醜（頭末 ， 各四兩）

為末 ， 水丸 。 有血積者 ， 加桂五錢 。

加味枳朮湯 治氣為痰飲所隔 ， 心下堅脹 ， 名曰氣分 。

枳殼（麩炒）　官桂（去皮）　紫蘇　陳皮　檳榔　桔梗　白朮（炒）　五靈脂（炒）　木香（各八分）　半夏（薑製）　茯苓　甘草（各四分）

水二鍾 ， 生薑三片 ， 煎一鍾服 。

椒仁丸 治先因經水斷絕 ， 後至四肢浮腫 ， 小便不通 ， 血化為水 。

椒仁　甘遂　續隨子（去皮 ， 研）　附子（炮）　郁李仁　黑牽牛（炒）　五靈脂（研）　當歸　吳茱萸　玄胡索（各五錢）　芫花（醋浸 ， 一錢）　蚖青（十枚 ， 去頭 、 翅 、 足 ， 米炒）　斑蝥（十枚 ， 制同蚖青）　膽礬　信砒（各一錢）　石膏（二錢）

為末 ， 糊丸 ， 雞頭大 ， 每服一丸 ， 橘皮湯下 。 藥雖峻厲 ， 所用不多 ， 畏而不服 ， 有養病害身之患 。

雞矢醴法

羯雞矢（八合 。 炒微焦）

無灰好酒二碗 ， 煎至碗半 ， 濾去汁 ， 五更熱飲則腹鳴 ， 辰巳時行二三次黑水 ， 次日足有皺紋 ； 又飲一次 ， 漸皺至膝上而愈 。

雞金散

雞里金（一具 ， 焙）　真沉香（二錢）　砂仁（三錢）　陳香櫞（去白 ， 五錢）

為末 ， 每用一錢五分 ， 薑湯下 ， 虛者參湯下 。

中滿分消丸 治中滿熱脹 ， 有寒者忌服 。

黃芩（去腐 ， 炒 ， 一兩）　黃連（炒 ， 五錢）　薑黃　白朮（炒）　人參（去蘆）　甘草（炙）　豬苓（去皮 ， 各一錢）　白茯苓（去皮）　乾生薑　砂仁（各二錢）　枳實（炒）　半夏（泡 ， 各五錢）　厚朴（姜炒 ， 一兩）　知母（炒 ， 四錢）　澤瀉　陳皮（各三錢）

為末 ， 蒸餅丸 ， 如桐子大 ， 每服百丸 ， 白湯下 。

中滿分消湯 治中滿寒脹 ， 熱者忌用 。

黃耆（炒）　吳茱萸（炒）　厚朴（薑製）　草豆蔻　黃柏（各五分）　益智仁　半夏（制）　茯苓　木香　升麻（各三分）　人參　青皮（炒）　當歸　黃連（炒）　澤瀉　生薑　麻黃（不去節）　柴胡　乾薑（炒）　川烏　蓽澄茄（各二分）

水二鍾 ， 煎一鍾服 。

禹餘糧丸 許學士 、 朱丹溪皆贊此方為水脹之聖藥 。

蛇含石（大者三兩 ， 鐵銚盛 ， 燒通紅 ， 鉗取出 ， 傾入醋中 ， 候冷取出 ， 研極細 。 ）　禹餘糧石（三兩）　真針砂（五兩 ， 淘淨 ， 炒乾 ， 用醋二鍾 ， 同禹糧銚內煮乾 ， 更用銚並藥燒紅 ， 傾淨磚地上候冷 ， 研極細 。 ）　羌活　木香　茯苓　川芎　牛膝（酒浸）　桂心　白豆蔻　大茴香（炒）　蓬朮（炮）　附子（炮）　乾薑（炮）　青皮　京三稜（炮）　白蒺藜　當歸（酒浸 ， 各五錢）

為末 ， 入前三味拌勻 ， 蒸餅丸如桐子大 。 食前白湯下三十丸至五十丸 。 前三味非甘遂 ， 芫花之比 ， 又有各項藥扶持 ， 虛人 、 老人 ， 亦可服也 。 最忌鹽 ， 一毫入口 ， 發疾愈甚 。 服藥後即於不小便內旋去 ， 不動臟腑 。 每日三服 ， 更以溫補藥助之 ， 真神方也 。

土狗一名螻蛄 ， （焙乾為末 ， 用上半節即消上身之水 ， 下半身即消下身之水 ； 左可消左 ， 右可消右 。 方士以此為神奇 。 ）

積聚

《 靈樞 》 曰 ： 喜怒不節則傷臟 ， 臟傷則病起於陰也 ； 清濕襲虛 ， 病起於下 ； 風雨襲虛 ， 病起於上 。 喜怒不節 ， 內傷於臟 ， 故起於陰 ； 清濕襲虛 ， 陰邪之在表也 ， 故起於下 ； 風雨襲虛 ， 陽邪之在表也 ， 故起於上 。

虛邪之中人也 ， 始於皮膚 ， 腠理開 ， 邪從毛髮入 ， 著孫絡之脈 。 往來移行腸胃之間 ， 濯濯有音 ， 寒則脹滿雷引 ， 故時切痛 。 孫絡脈之細者 。 有水則濯濯有聲 ， 動而得也 。 有寒則雷鳴相引 ， 不動亦得也 。

著陽明之經 ， 挾臍而居 ， 飽則大 ， 飢則小 。 胃受水穀 ， 故飽則大 ， 飢則小也 。 著於緩筋 ， 飽則痛 ， 飢則安 。 緩筋在肌肉之間 ， 故與陽明之積同 。 著於腸胃之募原 ， 痛而外連於緩筋 ， 飽則安 ， 飢則痛 。 募原者 ， 皮裡膜外也 。 著於伏沖之脈 ， 揣之應手而動 ， 發手則熱氣下於兩股 ， 如湯沃之狀 。 伏沖 ， 即衝脈之在脊者 ， 以其最深 ， 故曰伏沖 。 其上行者循背裡 ， 絡於督脈 ， 其下行者 ， 注少陰之大絡 ， 出於氣街 ， 循陰股內廉 ， 入膕中 ， 故揣按則應手而動 ， 起手則熱氣下行也 。 著於膂筋 ， 在腸後者 ， 飢則積見 ， 飽則不見 ， 按之不得 。 膂筋在脊內 ， 故居腸胃之後 ， 飢則腸空 ， 故積可見 ； 飽則腸滿蔽之 ， 故積不可見也 。 著於輸之脈者 ， 閉塞不通 ， 津液不下 ， 孔竅乾壅 。 凡諸輸穴 ， 皆經氣聚會之處 ， 所以通血氣 ， 若不通則津液干壅 。 此以上謂風雨襲陰之虛 ， 病起於上而積生也 。

積之始生 ， 得寒乃生 ， 厥乃成積也 。 厥氣生足悗 ， 足悗生脛寒 ， 脛寒則血脈凝澀 。 寒氣上入於腸胃則䐜脹 ， 䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散 ， 日以成積 。 厥者 ， 逆也 。 寒逆於下 ， 故生足悗 ， 言肢節痛而不利也 。 血受寒則凝澀 ， 漸入腸胃 ， 則陽氣不化 ， 故為䐜脹 ， 腸外汁沫不散 ， 則日以成積 。

卒然多食飲則腸滿 ， 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 。 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則衄血 ； 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 。 腸胃之絡傷 ， 則血溢於腸外 ， 腸外有寒 ， 汁沫與血相搏 ， 則併合凝聚 ， 不得散而積成矣 。 食傷腸胃 ， 汁溢膜外 ， 與血相搏 ， 乃成食積 。 又或用力傷陰陽之絡 ， 以動其血 ， 血得寒沫 ， 相聚腸外 ， 乃成血積 。 貪口腹 ， 妄作勞者多有之 。

卒然外中於寒 ， 若內傷於憂怒 ， 則氣上逆 ， 六輸不通 ， 溫氣不行 ， 凝血蘊裹而不散 ， 津液澀滲 ， 著而不去 ， 而積皆成矣 。 寒邪中於外 ， 喜怒傷其內 ， 氣因寒逆 ， 則六經之輸不通 ， 溫暖之氣不行 ， 陰血凝聚 ， 血因氣逆而成積 ， 此性情乖戾者多有之 。 積之始生節 ， 寒氣下逆而成積 ， 卒然多食節 ， 飲食起居而成積 ， 卒然外中節 ， 情志外傷挾寒成積 。 合三節而言 ， 總是清濕襲陰之虛 ， 病起於不而而成積也 。

《 難經 》 曰 ： 積者 ， 五臟所生 。 其始發有常處 ， 其痛不離其部 ， 上下有所終始 ， 左右有所窮處 。 聚者 ， 六腑所成 。 其始發無根本 ， 上下無所留止 ， 其痛無常處 。

肝之積 ， 名曰肥氣 ， 在左脅下如覆杯 ， 令人嘔逆 ， 或兩脅痛引小腹 ， 足寒轉筋 。 肺之積 ， 名曰息賁 ， 在右脅下 ， 如覆杯 ， 氣逆背痛 ， 久則喘咳 。 心之積 ， 名曰伏梁 ， 起臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 ， 久則令人煩心 。 脾之積 ， 名曰痞氣 ， 在胃脘 ， 大如覆杯 ， 痞蹇吐泄 ， 久則飲食不為肌膚 。 腎之積 ， 名曰賁豚 ， 發於少腹 ， 上至心若豚狀 ， 上下無時 ， 久則喘逆 ， 骨痿少氣 。

癥者 ， 按之應手 ， 亦如五積之不移 。 瘕者 ， 假物成形 ， 如血鱉 、 石瘕之類 。 痃 ， 皮厚也 ， 在肌肉之間而可見者也 。 癖者 ， 僻也 ； 內結於隱僻 ， 外不可見也 。

愚按 ： 積之成也 ， 正氣不足 ， 而後邪氣踞之 ， 如小人在朝 ， 由君子之衰也 。 正氣與邪氣勢不兩立 ， 若低昂然 ， 一勝則一負 。 邪氣日昌 ， 正氣日削 ， 不攻去之 ， 喪亡從及矣 。 然攻之太急 ， 正氣轉傷 ， 初 、 中 、 末之三法 ， 不可不講也 。 初者 ， 病邪初起 ， 正氣尚強 ， 邪氣尚淺 ， 則任受攻 ； 中者 ， 受病漸久 ， 邪氣較深 ， 正氣較弱 ， 任受且攻且補 ； 末者 ， 病魔經久 ， 邪氣侵凌 ， 正氣消殘 ， 則任受補 。 蓋積之為義 。 日積月累 ， 匪伊朝夕 ， 所以去之亦當有漸 ， 太亟則傷正氣 ， 正氣傷則不能運化 ， 而邪反固矣 。

余嘗制陰陽兩積之劑 ， 藥品稍峻 ， 用之有度 ， 補中數日 ， 然後攻伐 ， 不問其積去多少 ， 又與補中 ， 待其神壯則復攻之 ， 屢攻屢補 ， 以平為期 。 此余獨得之訣 ， 百發百中者也 。 經曰 ： 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其半而已 。 故去積及半 ， 純與甘溫調養 ， 使脾氣健運 ， 則破殘之餘積 ， 不攻自走 ， 必欲攻之無餘 ， 其不遺人夭殃者鮮矣 。 經曰 ： 壯者氣行即愈 ， 怯者著而為病 。 潔古云 ： 壯盛人無積 ， 虛人則有之 ， 故當養正則邪自除 。 譬如滿座皆君子 ， 一二小人自無容身之地 。 雖然 ， 此為輕淺者言耳 ， 若大積大聚 ， 不搜而逐之 ， 日進補湯無益也 。 審知何經受病 ， 何為成疾 ， 見之既確 ， 髮直人之兵以討之 ， 何患其不愈 ？《 兵法 》 云 ： 善攻者 ， 敵不知其所守 。 是亦醫中之良將也夫 ！

脈候

堅強者生 ， 虛弱者死 。 細沉附骨者 ， 積脈也 ， 沉而有力為積 ， 脈沉緊者有寒積 ， 脈浮而牢積聚也 。

醫案

襄陽群守於鑑如 ， 在白下時 ， 每酒後腹痛 ， 漸至堅硬 ， 得食輒痛 。 余診之曰 ： 脈浮大而長 ， 脾有大積矣 。 然兩尺按之軟 ， 不可峻攻 ， 令服四君子湯七日 ， 投以自制攻積丸三錢 ， 但微下 ， 更以四錢服之 ， 下積十餘次 ， 皆黑而韌者 。 察其形不倦 ， 又進四錢 ， 於是腹大痛 ， 而所下甚多 ， 服四君子湯十日 ． 又進丸藥四錢 ， 去積三次 ， 又進二錢 ， 而積下遂至六七碗許 ， 脈大而虛 ， 按之關部豁如矣 。 乃以補中益氣調補 ， 一月痊愈 。

親家 ， 工部王漢梁 ， 鬱怒成痞 ， 形堅而甚痛 ， 攻下大多 ， 遂泄瀉不止 ， 一晝夜計下二百餘次 。 一月之間 ， 肌體骨立 ， 神氣昏亂 ， 舌不能言 ， 已治終事 ， 待斃而已 。 余診之曰 ： 在證雖無活理 ， 在脈猶有生機 ， 以真臟脈不見也 。 舉家喜曰 ： 諸醫皆曰必死 ， 何法之治而可再起耶 ？ 余曰 ： 大虛之候 ， 法當大溫大補 ， 一面用枯礬 、 龍骨 、 粟殼 、 樗根之類以固其腸 ； 一面用人參二兩 、 熟附五錢 ， 以救其氣 。 三日之間 ， 服參半斤 ， 進附二兩 ， 瀉遂減半 ， 舌轉能言 ， 更以補中益氣加生附子 、 乾薑 ， 並五貼為一劑 ， 一日飲盡 。 如是者一百日 ， 精旺食進 ， 瀉減十九 ， 然每日夜猶下四五行 ， 兩足痿廢 ， 用仙茅 、 巴戟 、 丁 、 附等為丸 ， 參附湯並進 。 計一百四十日 ， 而步履如常 ， 痞瀉悉愈 。 向使委信不專 ， 有一人參以他說 ， 有片語畏多參 、 附 ， 安得有再生之曰哉 ？ 詳書之 ， 以為信醫不專者之藥石 ！

社友姚元長之內 ， 久患痞積 ， 兩年之間 ， 凡攻擊之劑無遺用矣 ， 而積未盡除 ， 形體尪羸 。 余聞之而告其友曰 ： 積消其半 ， 不可伐已 ， 但用補湯 ， 元氣一復 ， 病祟全祛耳 。 元長信之 ， 遂作補丸 ， 服畢而痞果全消 。 逾三年調理失宜 ， 胸腹痛甚 ， 醫者以痛無補法 ， 用理氣化痰之藥 ， 痛不少衰 。 余診之 ， 大而無力 ， 此氣虛也 ， 投以歸脾湯加人參二錢 ， 其痛立止 。

給諫侯啟東 ， 腹中嘈痛 。 余按其左脅 ， 手不可近 ， 凡飲食到口 ， 喉間若有一物接之者然 。 余曰 ： 脈大而數 ， 腹痛嘔涎 ， 面色痿黃 ， 此虛而有濕 ， 濕熱相兼 ， 蟲乃生焉 。 當煎人參湯送檳黃丸 ， 以下蟲積 ， 蟲若不去 ， 雖服補湯 ， 竟何益乎 ？ 豫瞻先生 ， 畏謹之至 ， 不敢輕投 ， 終莫能起 。

倒倉法 肥嫩牡黃牛肉三十斤 ， 切小塊 ， 去筋膜 ， 長流水煮爛 ， 濾去滓 ， 取汁入鍋中 ， 慢火熬至琥珀色則成矣 。 先令病人斷欲食淡 ， 前一日不食夜飯 ， 設一室 ， 明快而不通風 ， 置穢桶瓦盆貯吐下之物 ， 另一磁盆盛所出之溺 。 病者入室 ， 飲汁積至一二十杯 ， 寒則重湯溫而飲之 。 飲急則吐多 ， 飲緩則下多 ， 先急後緩 ， 吐利俱多 ， 因病之上下而為之 ， 活法也 ， 以去盡病根為度 。 吐下後必渴 ， 不得與湯 ， 以自出之溺飲之 ， 非惟止渴 ， 抑且浣濯余垢 。 倦睡覺飢 ， 先與稠米湯 ， 次與淡稀粥 ， 三日後方少與菜羹 ， 次與罕粥調養 ， 一月沉疴悉安 。 以後忌牛肉數年 。 積久形成 ， 依附腸胃回薄曲折處 ， 自非刮腸刮骨之神 ， 可以丸散犯其藩牆乎 ？ 肉液充滿流行 ， 有如洪水泛漲 ， 浮槎陳朽 ， 皆順流而下 ， 不可停留 ， 犯屬凝滯 ， 一洗而通 。

新制陰陽攻積丸 治五積 、 六聚 、 七癥 、 八瘕 ， 痃癖 、 蟲積 、 痰食 ， 不問陰陽皆效 。

吳茱萸（泡）　乾薑（炒）　官桂（去皮）　川烏（炮 ， 各一兩）　黃連（炒）　半夏（洗）　橘紅　茯苓　檳榔　厚朴（炒）　枳實（炒）　菖蒲（忌鐵）　玄胡索（炒）　人參（去蘆）　沉香　琥珀（另研）　桔梗（各八分）　巴霜（另研 ， 五錢）

為細末 ， 皂角六兩 ， 煎汁 ， 泛為丸 ， 如綠豆大 ， 每服八分 、 漸加一錢五分 ， 生薑湯送下 。

千金硝石丸

硝石（六兩）　大黃（八兩）　人參　甘草（各三兩）

為細末 ， 用三年苦酒三升 ， 置器中 ， 以竹片為準 ， 每入一升 ， 刻一痕 ， 先入大黃 ， 不住手攪 ， 使微沸 ， 盡一刻乃下余藥 ， 又盡一刻 ， 微火熬丸 ， 梧子大 ， 每服三十丸 。 忌風冷 ， 宜飲粥將息 。

肥氣丸 治肝之積在左脅下 。 春 、 夏加黃連五錢

柴胡（二兩）　黃連（七錢）　厚朴（五錢）　椒（去閉口者 ， 炒 ， 四錢）　甘草（炙 ， 三錢）　廣朮（炮）　昆布　人參（各二錢半）　皂角（去皮弦子 ， 煨）　茯苓（各一錢半）　川烏（炮 ， 一錢二分）　乾薑　巴霜（各五分）

除茯苓 、 皂角 、 巴豆為細末 ， 另研茯苓 、 皂角為末 ， 和勻方入巴豆 ， 蜜丸桐子大 ， 初服二丸 ， 一日加一丸 ， 二日加二丸 ， 漸加至大便微溏 ， 再從兩丸加服 ， 積去大半 ， 勿服 。

息賁丸 治肺之積 ， 在右脅下 。

厚朴（姜炒 ， 八錢）　黃連（炒 ， 一兩三錢）　人參（去蘆 ， 二錢）　乾薑（炮）　茯苓（另末）　川椒（炒 ， 去汗）　紫菀（去苗 ， 各一錢五分）　桂枝　桔梗　京三稜（炮）　天門冬　陳皮　川烏（炮）　白豆蔻（各一錢）　青皮（五分）　巴霜（四分）

丸法 、 服法 ， 俱同肥氣丸 。

伏梁丸 治心之積 ， 起臍上 。

黃連（一兩五錢）　人參　厚朴（薑製 ， 各五錢）　黃芩（三錢）　肉桂　茯神　丹參（炒 ， 各一錢）　川烏（炮）　乾薑（炮）　紅豆　菖蒲　巴豆霜（各五分）

丸服法 ， 同肥氣丸 。

痞氣丸 治脾之積 ， 在胃脘 。

厚朴（姜炒 ， 五錢）　黃連（八錢）　吳茱萸（炮 ， 三錢）　黃芩　白朮（各二錢）　茵陳（酒炒）　砂仁　乾薑（炒 ， 各一錢五分）　茯苓（另末）　人參　澤瀉（各一錢）　川烏（炮）　川椒（各五分）　巴霜（另研）　桂（各四分）

丸服法 ， 同肥氣丸 。

奔豚丸 治腎之積 ， 發於小腹 ， 上至心下 。

厚朴（薑製 ， 七錢）　黃連（炒 ， 五錢）　苦楝子（酒煮 ， 三錢）　茯苓（另末）　澤瀉　菖蒲（各二錢）　玄胡索（一錢五分）　附子　全蠍　獨活（各一錢）　烏頭（炮）　丁香（各五分）　巴霜（四分）　肉桂（二分）

丸 、 服法 ， 同肥氣丸 。 秋 、 冬另加厚朴五錢 。

三聖膏

石灰（十兩 ， 篩過極細 ， 炒紅）

用好醋熬成膏 ， 入大黃末一兩 ， 官桂末五錢 ， 攪勻 ， 瓦器封貯 ， 紙攤 ， 烘暖貼患處 。

補中益氣湯 方見類中風 。

四君子湯

歸脾湯

大全大補湯 三方俱見虛癆 。

酒積

輕者 ， 葛根 、 神麯 、 黃連 、 白豆蔻 ； 甚者 ， 用甘遂 、 牽牛 。

氣積

輕者 ， 木香 、 枳殼 、 厚朴 、 橘紅 ； 甚者枳實 、 牽牛 。

血積

輕者 ， 乾漆 、 桃仁 、 牡丹 、 歸尾 、 赤芍藥 、 紅花 ； 甚者 ， 大黃 、 虻蟲 、 水蛭 、 穿山甲 、 花蕊石 。

痰積

輕者 ， 半夏 、 瓜蔞 ； 甚者 ， 滾痰丸 ； 老痰 ， 海石 、 瓦楞子 ； 痰在皮裡膜外 ， 白芥子 。

水積

輕者 ， 五苓散 ； 甚者 ， 商陸 、 甘遂 、 芫花 。

茶積

輕者 ， 薑黃 、 芝麻 ； 甚者 ， 茱萸 、 椒 、 姜 。

癖積

輕者 ， 三稜 、 蓬朮 ； 甚者 ， 巴霜 、 大黃 。

谷積

輕者 ， 麥芽 、 穀芽 、 神麯 、 砂仁 ； 甚者 ， 雞內金 。

肉積

輕者 ， 山楂 、 阿魏 ； 甚者 ， 硇砂 、 硝石 。

蛋積

白豆蔻 、 橘紅 、 豆豉 、 薑汁 。

菜積

丁香 、 肉桂 、 麝香 。

面積

蘿蔔子 、 薑 、 酒煎 。

魚鱉積

紫蘇 、 橘皮 、 木香 、 薑汁 。 白馬屎治鱉積 。

狗肉積

杏仁 、 山楂 。

蟲積

雄黃 、 錫灰 、 檳榔 、 雷丸 、 蕪荑 、 榧子 、 使君子 。

瘧積

鱉甲 、 草果 。

反胃噎塞

噎塞者 ， 食不得入 ， 是有火也 ； 反胃者 ， 食入反出 ， 是無火也 。

《 內經 》 曰 ： 三陽結 ， 謂之膈 。 三陽者 ， 大腸 、 小腸 、 膀胱也 。 結者 ， 結熱也 。 小腸結熱則血脈燥 ， 大腸結熱則後不固 ， 膀胱結熱則津液涸 。 三陽俱結 ， 前後秘澀 ， 下既不通 ， 必反上行 ， 此所以噎食不下 ， 從下而復出也 。

《 黃帝針經 》 云 ： 胃病者膈咽不通 ， 飲食不下 。 咽者 ， 咽物之門戶 。 膈者 ， 心肺之分野 。 不通者 ， 濁氣在上 ， 腎 、 肝吸入之陰氣不得不而反在上也 ， 病在於胃 。

愚按 ： 反胃噎膈 ， 總是血液衰耗 ， 胃脘乾槁 。 槁在上者 ， 水飲可行 ， 食物難入 ， 名曰噎塞 ； 槁在下者 ， 食雖可入 ， 良久復出 ， 名曰反胃 。 二證總名為膈 ， 故 《 內經 》 止有三陽結 ， 謂之膈一語 。 潔古分吐證為三端 ， 上焦吐者 ， 皆從於氣 ， 食則暴吐 ； 中焦吐者 ， 皆從於積 ， 或先吐而痛 ， 或先痛而吐 ； 下焦吐者 ， 皆從於寒 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 。 巢氏浪分五噎十膈 ， 支派繁多 ， 惑人滋甚 。 惟張雞峰以為神思間病 ， 法當內觀靜養 ， 斯言深中病情 。 大抵氣血虧損 ， 復因悲思憂恚 ， 則脾胃受傷 ， 血液漸耗 ， 鬱氣生痰 ， 痰則塞而不痛 ， 氣則上而不下 ， 妨礙道路 ， 飲食難進 ， 噎塞所由成也 。 脾胃虛傷 ， 運行失職 ， 不能熟腐五穀 ， 變化精微 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 食雖入胃 ， 復反而出 ， 反胃所由成也 。 二者皆在膈間受病 ， 故通名為膈也 。 噎塞之吐 ， 即潔古之上焦吐 ； 反胃之吐 ， 即潔古之下焦吐 。 王太僕云 ： 食不得入 ， 是有火也 ； 食入反出 ， 是無火也 。 噎塞大都屬熱 ， 反胃大都屬寒 ， 然亦不可拘也 。 脈大有力 ， 當作熱治 ； 脈小無力 ， 當作寒醫 。 色之黃白而枯者為虛寒 ， 色之紅赤而澤者為實熱 。 以脈合證 ， 以色合脈 ， 庶乎無誤 。 經曰 ： 能合色脈 ， 可以萬全 。 此證之所以疑難者 ， 方欲健脾理痰 ， 恐燥劑有妨於津液 ； 方欲養血生津 ， 恐潤劑有礙於中州 。 審其陰傷火旺者 ， 當以養血為亟 ； 脾傷陰盛者 ， 當以溫補為先 。 更有憂恚盤礴 ， 火鬱閉結 ， 神不大衰 ， 脈猶有力 ， 當以倉公 ， 河間之法下之 。 小小湯丸 ， 累累加用 ， 關扃自透 ， 膈間痰盛 ， 微微湧出 ， 因而治下 ， 藥勢易用 ， 設或不行 ， 蜜鹽下導 ， 始終勾引 ， 自然宣通 ， 此皆虛實陰陽之辨 ， 臨證之權衡也 。 或泥於 《 金匱 》、《 局方 》， 偏主辛溫 ； 或泥於 《 玉機 》，《 心法 》， 偏主清潤 。 凡若是者 ， 皆賴病合法耳 ， 豈云法治病乎 ？

死證

年滿六旬者 ， 難治 。 稟厚 ， 善守禁忌 ， 尊信醫藥 ， 亦有生者 。 糞如羊屎者 ， 不治 。 口吐白沫者 ， 不治 。 胸腹嘈痛如刀割者 ， 死 。

脈候

緊而滑者 ， 吐逆 。 小弱而澀者 ， 反胃 。 沉緩無力 ， 或大而弱 ， 為氣虛 。 數而無力 ， 或澀小 ， 為血虛 。 弦為痰 ， 滑為痰 。 寸緊尺澀 ， 胸滿不能食而吐 。《 難經 》 曰 ： 脈革則吐逆 。

醫案

邑宰張孟端夫人 ， 憂怒之餘 ， 得食輒噎 ， 胸中隱隱痛 。 余診之曰 ： 脈緊且滑 ， 痰在上脘 ， 用二陳加薑汁 、 竹瀝 。 長公伯元曰 ： 半夏燥乎 ？ 余曰 ： 濕痰滿中 ， 非此不治 ， 遂用四劑 ， 病尚不減 ， 改大半夏湯 ， 服四帖 ， 胸痛乃止 ， 又四帖而噎亦減 ， 服二十劑而安 。 若泥半夏為燥 ， 而以他藥代之 ， 豈能愈乎 ？ 惟痰不盛 ， 形不肥者 ， 不宜與服也 。

江右太學方春和 ， 年近五旬 ， 多欲善怒 ， 患噎三月 ， 日進粉飲一鍾 ， 腐漿半鍾 ， 且吐其半 。 六脈細軟 ， 此虛寒之候也 。 用理中湯加人乳 、 薑汁 、 白蜜 、 半夏 ， 一劑便減 ， 十劑而日進糜粥 。 更以十全大補加竹瀝 、 薑汁 ， 四十帖諸證皆愈 。

南都徐奉誠 ， 膈噎不通 ， 渣質之物不能下咽 ， 惟用人乳 、 醇酒數杯 、 吐沫不已 ， 求治於余 。 余曰 ： 口吐白沫 ， 法在不治 ， 脈猶未敗 ， 姑冀萬一 。 用人參 、 黃耆 、 當歸 、 白朮 、 陳皮 、 桃仁 、 牛乳 、 白蜜 、 薑汁 、 連進十劑 ， 白沫漸少 ， 倍用參 、 術 ， 三月全安 。

嘉定錢遠之 ， 二十五歲 ， 以鼓盆之戚 ， 悲哀過度 ， 不能食飯 ， 又十餘日 ， 粥亦不能食 ， 隨食隨吐 ， 二便閉澀 ， 自謂必死 。 求余診 。 余曰 ： 脈按有力 ， 非死證也 。 以酒蒸大黃加桃仁 、 當歸 、 砂仁 、 陳皮 ， 蜜丸與服 ， 凡五服而下燥屎乾血甚多 ， 病若失矣 。 數日之間 ， 能食倍常 。

大半夏湯 治肥人痰盛 ， 胃反嘔吐 。

半夏（湯洗 ， 五錢）　人參（三錢）　白蜜（三錢）

水三鍾 ， 和蜜揚之 ， 二百四十遍 ， 煎至八分服 。

香砂寬中湯 治氣滯胸痞 ， 胃寒噎塞 。

木香（磨）　白朮（炒）　陳皮　香附（各一錢半）　白豆蔻　砂仁　青皮　檳榔　半夏曲　茯苓（各一錢）　厚朴（薑製 ， 一錢二分）　甘草（三分）

水二鍾 ， 姜三片 ， 煎一杯 ， 入蜜少許 ， 食前服 。

補氣運脾丸 治脾虛噎塞 。

人參（二錢）　白朮（三錢）　橘紅　茯苓（各一錢五分）　黃耆（一錢 ， 蜜炙）　砂仁（八分）　甘草（四分 ， 炙）　半夏（一錢 ， 無痰去之）

水二鍾 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎一鍾 ， 食遠服 。

滋血潤腸湯 治血枯及死血在膈 ， 大便燥結 。

當歸（酒洗 ， 三錢）　芍藥（煨）　生地黃（各一錢五分）　紅花（酒洗）　桃仁（去皮尖 ， 炒）　大黃（酒煨）　枳殼（炒 ， 各一錢）

水鍾半 ， 煎七分 ， 入韭汁半酒鍾 ， 食煎服 。

人參利膈丸 治血少便燥 ， 膈氣之聖藥也 。

木香　檳榔（各七錢半）　人參　當歸（酒洗）　藿香　甘草　枳實（炒 ， 各一兩）　大黃（酒蒸）　厚朴（薑製 ， 各二兩）

為末 ， 水為丸 ， 桐子大 ， 每服三錢 ， 白湯下 。

丁沉透膈湯 治虛寒嘔吐 ， 噎塞不通 。

白朮（二錢 ， 炒）　香附（炒）　砂仁　人參（各一錢）　丁香　麥芽　木香　肉果　白豆蔻　青皮（各五分）　沉香　厚朴（薑製）　藿香　陳皮（各七分半）　甘草（炙 ， 一錢半）　半夏（湯洗七次）　神麯（炒）　草果（各二分半）

水二鍾 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎八分服 。

秦川剪紅丸 治蟲血成膈氣 。

雄黃（別研）　木香（各五分）　檳榔　三稜（煨）　蓬朮（煨）　貫仲（去毛）　乾漆（炒煙盡）　陳皮（各一兩）　大黃（一兩五錢）

為末 ， 麵糊丸 ， 桐子大 ， 每服五十丸 ， 米飲下 。

四生丸 治一切結熱 。

北大黃（去皮 ， 酒浸 ， 一兩）　黑醜（淨取頭末 ， 一兩）　皂角（去皮 ， 生用一兩）　芒硝（五錢）

為末 ， 水丸 ， 梧子大 ， 每服二三十丸 ， 白湯下 。

昆布丸 治噎塞妨礙 ， 飲食不下 。

昆布（洗出鹹水）　麥門冬（去心）　天門冬（去心）　訶黎勒（各一兩半）　木通　大黃（微炒）　朴硝　郁李仁（去皮尖 ， 炒）　桂心　百合（各一兩）　羚羊角　杏仁（去皮尖 ， 炒）　蘇子（炒）　射干（各五錢）　柴胡　陳皮（去白）　檳榔（各二錢半）

為末 ， 蜜丸 ， 桐子大 ， 每服三十丸 ， 薑湯下 。

柿餅　燒灰存性 ， 酒服一錢 ， 數服即效 。

白水牛喉　去兩頭節並筋膜 ， 節節取下 ， 米醋一碗 ， 炙至醋盡 ， 為末 ， 每服一錢 ， 米飲下 。

甘蔗汁（二碗）　薑汁（一碗）　每服一碗 ， 日三服 ， 即不吐 。

驢尿熱服半鍾 ， 日服二次 ， 便不吐 。

雄豬肚烘乾為末 ， 每服三錢 ， 酒下 。

貓胞一具 ， 焙乾為末 ， 水調服即效 。

千葉白槿花 ， 陰乾為末 ， 老米湯調送一錢 ， 日服三四次 ， 頗有效 。

蘆根五兩 ， 水二杯 ， 煎一杯 ， 溫服 ， 時時呷之 ， 尤效 。

杵頭糠布包 ， 時時拭齒 ， 另煎湯 ， 時時呷之效 。

補中益氣湯 見類中風 。

理中湯 見傷寒 。

凡反胃證得藥而愈者 ， 切不可便與粥飯 ， 惟以人參五錢 、 陳皮二錢 、 老黃米一兩 ， 作湯細啜 ， 旬日之後 ， 方可食粥 。 倉廩未固 ， 不宜便進米穀 ， 常致不救 。

瘧疾

黃帝曰 ： 痎瘧皆生於風 ， 其畜作有時者 ， 何也 ？ 凡瘧皆名痎 ， 昔人之解非也 。 畜者伏也 ， 作者發也 。 岐伯對曰 ： 瘧之始發也 ， 先起於毫毛 ， 伸欠乃作 ， 寒慄鼓頷 ， 腰脊俱痛 ， 寒去則內外皆熱 ， 頭痛如破 ， 渴欲冷飲 。 起於毫毛者 ， 發寒毛豎也 。 伸欠者 ， 呵欠也 。 陰陽上下交爭 ， 虛實更作 ， 陰陽相移也 。 陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 ， 陽盛則外熱 ， 陰盛則內寒 ， 邪入於陰 ， 則陰實陽虛 ， 邪入於陽 ， 則陽實陰虛 。 故虛實更作者 ， 陰陽相移易也 。 陽並於陰 ， 則陰實而陽虛 ， 陽明虛則寒慄鼓頷也 ； 巨陽虛則腰背頭項痛 ； 三陽俱虛 ， 則陰氣盛 ， 骨寒而痛 ； 寒生於內 ， 故中外皆寒 ； 陽盛則外熱 ， 陰虛則內熱 ， 內外皆熱則喘而渴 ， 故欲冷飲也 。 皆得之夏傷於暑 ， 熱氣盛 ， 藏於皮膚之內 ， 腸胃之外 ， 此營氣之所舍也 ； 令人汗空疏 ， 腠理開 。 因得秋氣 ， 汗出遇風　及得之以浴 ， 水氣舍於皮膚之內 ， 與衛氣並居 。 陽暑傷氣 ， 其證多汗 ， 感而即發 ， 邪不能留 ； 陰暑無汗 ， 故留藏也 。 瘧必因於盛暑貪涼 ， 不避風寒 ， 或浴涼水 ， 或食生冷 ， 壯者邪不能幹 ， 怯者舍於營衛 ， 但外感於寒者多為瘧 ， 內傷於冷者多為痢也 。 衛氣者 ， 日行於陽 ， 夜行於陰 ， 此氣得陽而外出 ， 得陰而內薄 ， 內外相薄 ， 是以日作 。 其氣之舍深 ， 內薄於陰 ， 陽氣獨發 ， 陰邪內著 ， 陰與陽爭不得出 ， 是以間日而作也 。 其氣之舍深 ， 則邪在臟矣 。 在腑者其行速 ， 在臟者其行遲 ， 故間日而作也 。 邪氣客於風府 ， 循膂而下 ， 衛氣一日一夜 ， 大會於風府 ， 日下一節 ， 故其作也晏 。 此先客於脊背也 ， 每至於風府 ， 則腠理開 ， 邪氣入則病作 ， 以此日作稍益宴也 。 其出於風府 ， 日下一節 ， 二十五日下至骶骨 ， 二十六日入於脊內 ， 注於伏膂之內 ， 項骨三節 ， 脊骨二十一節 ， 共二十四節 。 邪氣自風府日下一節 ， 二十五日下至尾骶 ， 復自後而前 ， 故二十六日入於脊內 ， 以注伏膂之脈 。 其氣上行九日 ， 出於缺盆之中 ， 其氣日高 ， 故作日益早也 。 邪在伏膂 ， 循脊而上 ， 無關節之阻 ， 故九日而出缺盆 ， 其氣日高 ， 則自陰就陽 ， 其陽日退 ， 故作漸早也 。 邪氣內薄於五臟 ， 橫連募原 ， 其道遠 ， 其氣深 ， 其行遲 ， 不能與衛氣俱行 ， 不得皆出 ， 故間日乃作也 。 此重申上文未盡之義也 。

夏傷於暑 ， 其汗大出 ， 腠理開發 ， 因淒滄之水寒 ， 藏於皮膚之中 ， 秋傷於風 ， 則病成矣 。 水寒者 ， 浴水乘涼也 。 因暑受寒 ， 汗不得出 ， 寒邪先伏於皮膚 ， 得秋風而病發矣 。 夫寒者 ， 陰氣也 ； 風者 ， 陽氣也 。 先傷於寒 ， 而後傷於風 ， 故先寒而後熱也 。 病以時作 ， 名曰寒瘧 。

先傷於風 ， 而後傷於寒 ， 故先熱而後寒也 ， 亦以時作 ， 名曰溫瘧 。 但熱而不寒者 ， 陰氣先絕 ， 陽氣獨發 ， 則少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。

其間二日者 ， 邪氣與衛氣客於六腑 ， 而有時相失 ， 不能相得 ， 故休數日乃作也 。 客 ， 猶會也 。 邪在六腑 ， 則氣遠會希 ， 故間二日 ， 或休數日也 。 觀此則丹溪所謂子 、 午 、 卯 、 酉日為少陰瘧 ， 寅 、 申 、 巳 、 亥為厥陰瘧 ， 辰 、 戌 、 醜 、 未為太陰瘧 ， 非矣 。 子午雖曰少陰 ， 而卯酉則陽明矣 ； 巳亥雖曰厥陰 ， 而寅申則少陽矣 ； 丑未雖曰太陰 ， 而辰戌則太陽矣 。 三日發者 ， 猶可以此為言 ， 四日作者 ， 又將何以辨之 ？ 殊屬牽強 。 按此施治 ， 未必無誤 ， 不可以為訓也 。

帝曰 ： 夏傷於暑 ， 秋必病瘧 ， 今瘧不必應者何也 ？ 岐伯曰 ： 此應四時者也 ， 其病異形者 ， 反四時也 。 秋瘧應四時者也 。 春 、 夏 、 冬之瘧 ， 病形多異 ， 四時皆能為瘧 。 秋病者寒盛 ， 冬病者寒不甚 ， 陽氣伏於內也 。 春病者惡風 ， 夏病者多汗 。

溫瘧者 ， 得之冬中於風寒 ， 傷寒門有溫瘧 。 氣藏於骨髓 ， 至春則陽氣大發 ， 邪氣不能自出 ， 因遇大暑 ， 腦髓爍 ， 肌肉消 ， 腠理發泄 ， 或有所用力 ， 邪氣與汗皆出 ， 此病藏於腎 ， 其氣先自內出之於外也 。 如是者 ， 陰虛而陽盛 ， 陽盛則熱矣 ； 衰則氣復返入 ， 入則陽虛 ， 陽虛則寒矣 ； 故先熱而後寒 。

癉瘧者 ， 肺素有熱 ， 氣盛於身 ， 厥逆上衝 ， 中氣實而不外泄 ， 有所用力 ， 腠理開 ， 風寒舍於皮膚之內 ， 分肉之間而發 ， 發則陽氣盛 …… 其氣不及於陰 ， 故但熱而不寒 。

愚按 ： 經言 ： 夏傷於暑 ， 秋為痎瘧 。 又言 ： 痎瘧皆生於風 。 又言 ： 風寒之氣不常 。 又言 ： 汗出遇風 ， 及得之以浴 。 此皆以風 、 寒 、 暑 、 濕為言也 。 語溫瘧則曰 ： 風寒中腎 。 語癉瘧則曰 ： 肺素有熱 。 夫冬寒既可以中腎 ， 則心 、 肝 、 脾 、 肺四臟 ， 獨無令氣之邪可以入客乎 ？ 肺熱既可以入瘧 ， 則肝 、 脾 、 心 、 腎之氣鬱而為熱者 ， 獨不可以成瘧乎 ？ 然語六氣道其常 ， 語五臟者盡其變也 。 須知風與暑 ， 陽邪也 ； 寒與水 ， 陰邪也 。 風者 ， 陽中之涼氣也 ， 暑者 ， 熱中之寒氣也 ， 由是則四者皆屬寒 。

夫夏傷於暑 ， 汗出腠開 ， 當風浴水 ， 淒滄之寒 ， 伏於皮膚 ， 及遇秋風 ， 新涼束之 ， 表邪不能外越 ， 陰欲入而陽拒之 ， 陽欲出而陰遏之 ， 陰陽相薄 ， 而瘧作矣 。 淺者病在三陽 ， 隨衛氣以為出入 ， 而一日一作 ： 深者病在三陰 ， 邪氣不能與衛氣並出 ， 或間日 ， 或三四日而作 。 作愈遲者 ， 病愈深也 。 經之論瘧 ， 無漏之矣 。 而仁齋 、 丹溪又分痰與食 ， 飲與血 ， 瘴與勞與牝 ， 此不過瘧之兼證耳 ， 非因而成瘧者也 。

故治瘧者 ， 察其邪之淺深 ， 證之陰陽 ， 令其自臟而腑 ， 散而越之 ， 邪去則安 。 古法 ： 有汗欲其無汗 ， 養正為先 ； 無汗欲其有汗 ， 散邪為急 。 然邪在陽者取汗易 ， 邪在陰者取汗難 ， 必使由陰而陽 ， 由晏而早 ， 乃得之也 。 又熱多者 ， 涼藥為君 ； 寒多者 ， 溫藥為主 。 至於痰 、 食 、 血 、 飲 、 瘴 、 勞與牝之七證 ， 各隨其甚者而兼理之 。 世俗又有鬼瘧之名 ， 此為時行疫氣 ， 投平胃散無不截者 。

總之 ， 脈實 、 證實者 ， 攻邪以治標 ； 脈虛 、 證虛者 ， 補正以治本 。 久瘧必虛 ， 惟人參 、 生薑各一面 ， 連投二服於未發之前 ， 莫不應手取效 。 貧困者 ， 白朮可代 ， 血虧者 ， 當歸可代 。 近世不明表裡虛實 ， 輒用知母 、 石膏 、 芩 、 連 、 梔 、 柏 ， 若表未解而得此寒涼 ， 則寒邪愈固 ； 或用常山 、 草果 、 巴豆 、 砒 、 雄 ， 若正已虛而得此克伐 ， 則元氣轉虛 。 故夫綿延不已者 ， 皆醫之罪耳 ， 豈病之咎耶 ？

發散

瘧疾多因風 、 寒 、 暑 、 濕 ， 天之邪氣所傷 ， 當分經絡而發汗 ， 其七情 、 痰 、 食 、 血 、 水 ， 皆兼見之候 ， 隨證治之 。

風瘧

惡寒自汗 ， 煩躁頭疼 ， 必先熱後寒 ， 宜柴胡 、 蘇葉 、 細辛 、 白芷 、 羌活 、 生薑之類 。

溫瘧

受冬月之寒 ， 復因暑風而發 ， 亦先熱後寒 。 如熱多者 ， 小柴胡湯 ； 寒多者 ， 小柴胡湯加桂 。

寒瘧

納涼之風寒 ， 沐浴之水寒 ， 先受於腠中 ， 復因秋風涼肅而發 ， 先寒後熱 ， 宜羌活 、 紫蘇 、 生薑之類 ， 散其太陽之邪 ， 次用柴胡湯 。 近來不問何經 ， 但用柴胡者 ， 非也 。

癉瘧

肺素有熱 ， 陰氣先絕 ， 陽氣獨發 ， 少氣煩冤 ， 手足熱而嘔 ， 此但熱而不寒 ， 盛暑發者 ， 人參白虎湯 ； 秋涼發者 ， 小柴胡湯 。

濕瘧

汗出澡浴 ， 或冒雨 ， 或濕襲 ， 其證身體重而痛 ， 嘔逆脹滿 ， 胃苓湯加羌活 、 紫蘇 。

牝瘧

陽氣素虛 ， 當盛暑時 ， 乘涼飲冷 ， 陰盛陽虛 ， 故但寒而不熱也 。 柴胡薑桂湯 。

食瘧

或肥貧無度 ， 或生冷受傷 ， 食滯痰生 ， 其證飢而不能食 ， 食則脹滿 ， 嘔吐腹痛 ， 青皮 、 草果 、 豆蔻 、 砂仁 、 神麯 、 山楂之類 。

瘴瘧

嶺南地方 ， 天氣炎 ， 山氣濕 ， 多有嵐瘴之毒 。 發時迷悶 ， 甚則狂妄 ， 亦有不能言者 ， 皆由血瘀於心 ， 涎聚於脾 ， 須疏通大府 ， 涼膈散或小柴胡加大黃 、 木香 。

癆瘧

或素有弱證 ， 或因瘧成癆 ， 十全大補湯 ， 有熱者去桂 。

瘧母

治之失宜 ， 營衛虧損 ， 邪伏肝經 ， 脅下有塊 ， 此證當以補虛為主 ， 每見急攻塊者 ， 多致不救 ， 六君子湯加木香 、 肉桂 、 蓬朮 、 鱉甲 。

鬼瘧

俗以夜發為鬼瘧 ， 非也 。 邪入陰分 ， 發於六陰 ， 宜四物湯加知母 、 紅花 、 升麻 、 柴胡 。 提起陽分 ， 方可截之 。 惟時行不正之氣 ， 真鬼瘧也 ， 平胃散加雄黃 、 桃仁 。

截瘧法

瘧發四五遍後 ， 曾經發散者 ， 方可截之 ， 何首烏散 、 常山飲 、 獨蒜丸 。 久瘧大虛者 ， 人參一兩 、 生薑一兩 ， 連進三服 。 若病初起 ， 未經發散 ， 遽用酸收劫止之劑 ， 必致綿延難愈 ， 或變成他證 ， 不可不謹也 。

脈候

瘧脈自弦 ， 弦數多熱 ， 弦遲多寒 。 弦而浮大可吐之 ， 微則為虛 。 代散者死 。

醫案

太史楊方壺 ， 瘧髮間日 ， 脈見弦緊 ， 兩發後苦不可支 ， 且不能忌口 ， 便懇截之 。 余曰 ： 邪未盡而強截之 ， 未必獲效 ， 即使截住 ， 必變他證 ， 不若治法得所 ， 一二劑間 ， 令其自止 。 升麻 、 柴胡各二錢 ， 提陽氣上升 ， 使遠於陰而寒可止 ； 黃芩 、 知母各一錢五分 ， 引陰氣下降 ， 使遠於陽而熱自已 ； 以生薑三錢 ， 劫邪歸正 ， 甘草五分 ， 和其陰陽 。 一劑而減半 ， 再劑而竟止矣 。

新安程武修患瘧 ， 每日一發 ， 自已 、 午時起 ， 直至次日寅 、 卯而熱退 ， 不逾一時 ， 則又發矣 。 已及一月 ， 困頓哀苦 ， 命兩郎君叩首無算 ， 以求速愈 。 余曰 ： 頭痛惡寒 ， 脈浮而大 ， 表證方張 ， 此非失汗 ， 必誤截也 。 武修云 ： 寒家素有截熱丸 ， 百發百中 ， 弟服之病熱增劇 ， 何也 ？ 余曰 ： 邪未解而劇止之 ， 邪不能伏 ， 請以八劑四日服盡 ， 決效耳 。 石膏 、 黃芩各三錢 ， 抑陽明之熱 ， 使其退就太陰 ； 白豆蔻三錢 、 生薑五錢 ， 救太陰之寒 ， 使其退就陽明 ； 脾胃為夫妻 ， 使之和合 ， 則無陰陽乖亂之衍 。 半夏 、 檳榔各一錢五分 ， 去胸中之痰 ； 蘇葉二錢 ， 發越太陽之邪 ； 乾葛一錢 ， 斷入陽明之路 。 甫三劑而瘧止 。 改用小柴胡倍人參 ， 服四劑 ， 補中益氣服十劑 ， 而瘥 。

相國沈銘縝 ， 丙辰秋患瘧吐蛔 ， 悶不思食 ， 六脈沉細 。 余曰 ： 瘧傷太陰 ， 中寒蛔動也 。 用理中湯加烏梅三個 、 黃連五分 ， 進四劑後 ， 胸中豁然 ， 寒熱亦減 ， 蛔亦不吐 。 去黃連 ， 加黃耆二錢 ， 生薑五錢 ， 五劑而瘧止 。 以手書謝云 ： 早年攻苦 ， 即有寒中之患 。 醫者但明疏氣 ， 不解扶陽 ， 積困於今 。 雖當盛暑 ， 寒冷不敢沾唇 。 此獨不肖自知之耳 ， 瘧發蛔動 ， 幾為性命之憂 ！ 幸老年侄隔垣之視 ， 一匕回春 ， 豈第超邁庸儔 ， 直當上參和 、 扁 。 嗣此有生 ， 詎非慈造 ！ 鐫之焦府 ， 與日偕長矣 。

清脾飲 治瘧疾脈來弦數 ， 或但熱不寒 ， 或熱多寒少 ， 口苦咽乾 ， 小便赤澀 。

青皮（炒）　厚朴（薑製）　白朮（炒黃）　黃芩　草果（各八分）　柴胡　茯苓　半夏（各一錢半）　甘草（五分 ， 炙）

水一鍾 ， 生薑五片 ， 煎一鍾服 。 近來不問虛實 ， 概用此湯 ， 過矣 。

白虎加桂枝湯 治但熱不寒 ， 及有汗者 。

知母（一錢二分）　桂枝（五分）　甘草（五分）　粳米（一錢）　石膏（五錢）

水鍾半 ， 煎八分服 。

參蘇飲 方見傷風 。

小柴胡湯 方見傷寒 。

補中益氣湯 方見類中風 。

涼膈散 方見中風 。

理中湯 方見傷寒 。

十全大補湯 、 六君子湯 方見虛癆 。

香薷飲 方見中暑 。

二術柴胡湯 諸瘧必用 。

白朮（炒焦）　蒼朮（炒）　柴胡　陳皮（各七分）　甘草（四分）

水鍾半 ， 生薑五片 ， 煎八分服 。 一日一發 ， 乃午前發 ， 邪在陽分 ， 加枯芩 、 茯苓 、 半夏 ； 熱甚口渴 ， 加石膏 、 麥門冬 。 間日或三四日發 ， 或午後及夜發者 ， 邪在陰分 ， 加四物湯 、 酒炒黃耆 、 紅花 ， 提起陽分 ， 方可截之 。 脈虛神倦 ， 加人參 、 黃耆 ； 傷食加神麯 、 麥芽 、 山楂 、 黃連 ； 痰多加生薑 、 半夏 ； 要截 ， 加檳榔 、 常山 、 烏梅 。

常山飲 治瘧痰在胸 ， 用此吐之 。 若用砒霜之類 ， 即使瘧愈 ， 脾胃受傷 ， 須用此湯為穩 。

常山（一兩 ， 酒炒）

水二鍾 ， 煎一鍾 ， 空心服 。 苦酒浸一宿 ， 多炒透熟 ， 即不吐 。

露姜飲 治痰瘧 、 寒瘧 。

生薑（四兩）

連皮搗汁一碗 ， 露一宿 ， 空心服 。

交加雙解飲子 治瘴瘧神效 。

肉豆蔻（二大枚）　草豆蔻（二枚）　厚朴（五錢）　甘草（四錢）　生薑（四錢）

水二鍾 ， 煎一鍾 ， 空心服 。 五藥俱一半生 ， 一半熟 。

瘧母丸 元氣不甚虛者宜此 。

青皮　桃仁　紅花　麥芽（各二兩）　鱉甲（四兩 ， 醋炙）　海粉　香附　三稜　蓬朮（各一兩半）

十味俱用醋煮 ， 神麯糊丸 ， 桐子大 ， 每服三錢 ， 薑湯送下 。

祛瘧飲 三發後可用 ， 因其衰而減之 ， 立效 。

知母（去毛 、 酒炒 ， 五錢）　貝母（去心 ， 九分）　柴胡（去蘆 ， 七分）　檳榔（八分）　陳皮（去白）　山楂肉　枳實（各一錢五分）　甘草（去皮 ， 炙 ， 三分）紫蘇（一錢）

水二鍾 ， 煎一鍾 ， 渣用水二鍾 ， 煎八分 ， 俱露一宿 ， 臨發日五更服頭煎 ， 未發前一時服二煎 。

截瘧飲 虛人久瘧不止 ， 此極見效 。

黃耆（酒炙 ， 二錢）　人參　白朮（炒）　茯苓（各一錢五分）　甘草（六分）　砂仁　草果　橘紅（各一錢）　五味子（八分）　烏梅（三枚）

水二鍾 ， 生薑十大片 ， 棗二枚 ， 煎一鍾服 。

何首烏忌鐵為末 ， 酒調下三錢 ， 臨發先服 ， 或煎湯服 。

獨蒜（十二枚 ， 煨熟）　桃仁（一百粒 ， 去皮尖 ， 炒）　搗爛 ， 入黃丹丸 ， 如綠豆大 ， 每服九丸 ， 發日五更 ， 面東酒送下 。

桃仁一味 ， 研爛 ， 不犯水 ， 加黃丹丸 ， 五月五日合 。

常山末（二錢 ， 酒浸 ， 炒透 ， 即不發吐 。 ）　烏梅肉（四枚） ， 研爛為丸 ， 此截瘧必效之方 ， 世俗畏常山發吐 ， 不知其有神功 ， 但炒透即不吐耳 。

生鱉甲（不見湯煮者）醋炙黃 ， 為末 ， 烏梅肉為丸 ， 每服三錢 ， 必效 。

痢疾

經名腸澼 ， 古稱滯下 。

帝曰 ： 腸澼便血 ， 何如 ？ 岐伯曰 ： 身熱則死 ， 寒則生 。 腸中下痢曰腸澼 ， 便血者赤痢也 。 陽勝陰衰則身熱 ， 故死 ； 營氣不傷則身不熱 ， 故生 。 帝曰 ： 腸澼下白沫何如 ？ 岐伯曰 ： 脈沉則生 ， 脈浮則死 。 白沫者 ， 白痢也 。 病屬陰而見陰脈為順 ， 故沉則生 ； 陽脈為逆 ， 故浮則死 ； 有屬熱者 ， 不拘此例 。 帝曰 ： 腸澼下膿血何如 ？ 岐伯曰 ： 脈懸絕則死 ， 滑大則生 。 膿血者 ， 赤白兼下也 。 懸絕者 ， 脈至如絲懸懸欲絕也 。 邪實正虛故死 ， 滑因血盛未氣傷故生 。 帝曰 ： 身不熱 ， 脈不懸絕何如 ？ 岐伯曰 ： 滑大者曰生 ， 懸澀者曰死 ， 以臟期之 。 身不熱 ， 脈不懸絕 ， 皆非死候也 。 若不滑而澀 ， 不大而小 ， 乃死證也 。 故滑大為生 ， 澀小為死也 。 以臟期者 ， 肝見庚辛死 ， 心見壬癸死 ， 肺見丙丁死 ， 脾見甲乙死 ， 腎見戊巳死也 。

愚按 ： 痢之為證 ， 多本脾腎 ， 脾司倉廩 ， 土為萬物之母 ， 腎主蟄藏 ， 水為萬物之元 ， 二臟根本之地 ， 投治少差 ， 冤沉幽冥 ， 究其疵誤 ， 皆寒熱未明 ， 虛實不辨也 。 晚近不足論 ， 即在前賢 ， 頗有偏僻 ， 如 《 局方 》 與復庵 ， 例行辛熱 ， 河間與丹溪 ， 專用苦寒 ， 何其執而不圓 ， 相去天壤耶 ？

夫痢起夏秋 ， 濕蒸熱鬱 ， 本乎天也 ； 因熱就涼 ， 過吞生冷 ， 由於人也 。 氣壯而傷於天者 ， 鬱熱居多 ， 氣弱而傷於人者 ， 陰寒為甚 。 濕土寄旺四時 ， 或從於火 ， 則陽土有餘 ， 而濕熱為病 ， 經所謂敦阜是也 ； 或從於水 ， 則陰土不足 ， 而寒濕為病 ， 經所謂卑監是也 。 言熱者遺寒 ， 言寒者廢熱 ， 豈非立言之過乎 ？

至以赤為熱 ， 白為寒 ， 亦非確論 ， 果爾 ， 則赤白相兼者 ， 豈真寒熱同病乎 ？ 必以見證與色脈辨之 ， 而後寒熱不淆也 。 須知寒者必虛 ， 熱者必實 ， 更以虛實細詳之 ， 而寒熱愈明耳 。 脹滿惡食 ， 急痛懼按者 ， 實也 ； 煩渴引飲 ， 喜冷畏熱者 ， 熱也 ； 脈強而實者 ， 實也 ； 脈數而滑者 ， 熱也 ； 外此則靡非虛寒矣 。

而相似之際 ， 尤當審察 。 如以口渴為實熱似矣 ， 不知凡系瀉痢 ， 必亡津液 ， 液亡於下 ， 則津涸於上 ， 安得不渴 ？ 更當以喜熱喜冷分虛實也 。 以腹痛為實熱似矣 ， 不知痢出於臟 ， 腸胃必傷 ， 膿血剝膚 ， 安得不痛 ？ 更發以痛之緩急 ， 按之可否 ， 臟之陰陽 ， 腹之脹與不脹 ， 脈之有力無力分虛實也 。 以小便之黃赤短少為實熱似矣 ， 不知水從痢去 ， 溲必不長 ， 液以陰亡 ， 溺因色變 ， 更當以便之熱與不熱 ， 液之固與不固 ， 色之澤與不澤 ， 分虛實也 。 以裡急後重為實熱似矣 ， 不知氣陷則倉廩不藏 ， 陰亡則門戶不閉 ， 更當以病之新久 ， 質之強弱 ， 脈之盛衰 ， 分虛實也 。

至於治法 ， 須求何邪所傷 ， 何臟受病 ， 如因於濕熱者 ， 去其濕熱 ； 因於積滯者 ， 去其積滯 ； 因於氣者調之 ， 因於血者和之 。 新感而實者 ， 可以通因通用 ； 久病而虛者 ， 可以塞因塞用 。 是皆常法 ， 無待言矣 。

獨怪世之病痢者 ， 十有九虛 。 而醫之治痢者 ， 百無一補 。 氣本下陷 ， 而再行其氣 ， 後重不益甚乎 ？ 中本虛衰 ， 而復攻其積 ， 元氣不愈竭乎 ？ 濕熱傷血者 ， 自宜調血 ， 若過行推蕩 ， 血不轉傷乎 ？ 津亡作渴者 ， 自宜止泄 ， 若但與滲利 ， 津不轉耗乎 ？ 世有庸工 ， 專守痛無補法 ， 且曰 ： 直待痛止 ， 方可補耳 ， 不知因虛而痛者 ， 愈攻則愈虛愈痛矣 。 此皆本末未明 ， 但據現在者為有形之疾病 ， 不思可慮者在無形之元氣也 。 請以宜補之證悉言之 ： 脈來微弱者可補 ， 形色虛薄者可補 ， 疾後而痢者可補 ， 因攻而劇者可補 。 然而尤有至要者 ， 則在脾腎兩臟 ， 如先瀉而後痢者 ， 脾傳腎為賊邪難療 ， 先痢而後瀉者 ， 腎傳脾為微邪易醫 ， 是知在脾者病淺 ， 在腎者病深 ， 腎為胃關 ， 開竅於二陰 ， 未有久痢而腎不損者 。 故治痢不知補腎 ， 非其治也 。

凡四君 、 歸脾 、 十全 、 補中皆補脾虛 ， 未嘗不善 ， 若病在火衰 ， 土位無母 ， 設非桂 、 附 ， 大補命門 ， 以復腎中之陽 ， 以救脾家之母 ， 則飲食何由而進 ， 門戶何由而固 ， 真元何由而復耶 ？ 若胃熱不前 ， 僅以參 、 術補土 ， 多致不起 ， 大可傷矣 ！

積分新舊

舊積者 ， 濕熱食痰也 ， 法當下之 ； 新積者 ， 下後又生者也 ， 或調或補 ， 不可輕攻 。 若因虛而痢者 ， 雖舊積亦不可下 ， 但用異功散 ， 虛回而痢自止 。 丹溪有先用參 、 術 ， 補完胃氣而後下者 ， 亦一妙法也 ， 虛者宜之 。

色黑有二

焦黑者 ， 熱極反兼勝己之化 ， 芍藥湯 ； 黑如漆之光者 ， 瘀血也 ， 桃仁承氣湯 。

裡急

裡急而不得便者 ， 火也 ， 重者承氣湯 ， 輕者芍藥湯 ， 裡急頻見汙衣者 ， 虛也 ， 補中益氣湯去當歸 ， 加肉果 。

後重

邪迫而後重者 ， 至圊稍減 ， 未幾復甚 ， 芍藥湯 。 虛滑而後重者 ， 圊後不減 ， 以得解愈虛故也 ， 真人養臟湯 。 下後仍後重者 ， 當甘草緩之 ， 升麻舉之 。

虛坐努責

虛坐而不得大便 ， 血虛故里急 ， 宜歸身 、 地黃 、 芍藥 、 陳皮之屬 。

噤口

食不得入 ， 到口即吐 ， 有邪在上膈 、 火氣衝逆者 ， 黃連 、 木香 、 桔梗 、 橘紅 、 茯苓 、 菖蒲 。 有胃虛嘔逆者 ， 治中湯 。 有陽氣不足 ， 宿食未消者 ， 理中湯加砂仁 、 陳皮 、 木香 、 豆蔻 。 有肝氣嘔逆者 ， 木香 、 黃連 、 吳茱萸 、 青皮 、 芍藥之類 。 有水飲停聚者 ， 輕者五苓散 ， 重者加甘遂 。 有積穢在下 ， 惡氣熏蒸者 ， 承氣湯 。 石蓮為末 ， 陳皮湯調下 。 石蓮即蓮子之老者 ， 市中皆木蓮 ， 不可用 。 丹溪用人參 、 黃連煎濃 ， 加薑汁細細呷之 ， 如吐再吃 ， 但得一呷下咽便開 。

休息痢

屢止屢發 ， 久不愈者 ， 名曰休息 。 多因兜澀太早 ， 積熱未清 ， 香連丸加參 、 朮 、 甘草 、 茯苓 、 枳實 ， 有調理失宜者 ， 隨證治之 。 有虛滑甚者 ， 椿根白皮東引者 ， 水浸一日 ， 去黃皮 ， 每兩配人參一兩 、 煨木香二錢 、 粳米三錢 ， 煎湯飲之 。 或大斷下丸 。

腹痛

因肺金之氣鬱在大腸之間 ， 宜桔梗開之 ， 白芍藥 、 甘草 、 陳皮 、 木香 、 當歸為主 。 惡寒加乾薑 ， 惡熱加黃連 。

肛門痛

熱留於下 ， 宜槐花 、 木香 。 挾寒 ， 理中湯 。

蟯蟲痢

其形極細 ， 九蟲之一也 。 胃弱腸虛 ， 則蟯蟲乘之 ， 或癢 ， 或從穀道中溢出 ， 雄黃銳散 ， 方見傷寒 。 內服桃仁 、 槐子 、 蕪荑 。

死證

下純血者死 ， 如屋漏水者死 ， 大孔如有筒者死 ， 唇若塗朱者死 ， 發熱不休者死 ， 色如魚腦 ， 或如豬肝者 ， 皆半生半死 。 脈細 、 皮寒 、 氣少 、 泄利前後 ， 飲食不入 ， 是謂五虛 ， 死 。 惟用參 、 附 ， 十可救一 。

脈候

沉 、 小 、 細 、 微者吉 ， 洪 、 大 、 滑 、 數者凶 。 仲景云 ： 沉弦者重 ， 脈大者為未止 ， 微弱者為欲自止 ， 雖發熱不死 。

醫案

屯院孫瀟湘夫人 ， 下痢四十日 ， 口乾發熱 ， 飲食不進 ， 腹中脹悶 ， 完穀不化 。 尚有謂其邪熱不殺穀者 ， 計服香 、 連 、 枳殼 、 豆蔻 、 厚朴等三十餘劑 ， 絕谷五日 ， 命在須臾 。 迎余診之 ， 脈大而數 ， 按之豁然 ， 詢得腹痛而喜手按 ， 小便清利 ， 此火衰不能生土 ， 內真寒而外假熱也 。 亟煎附子理中湯 ， 冰冷與服 ， 一劑而痛止 ， 六劑而熱退食進 ， 兼服八味丸二十餘日 。 霍然起矣 。

淮安郡侯許同生令愛 ， 痢疾腹痛 ， 脈微而軟 ， 余曰 ： 此氣虛不能運化精微 ， 其窘迫後重者 ， 乃下陷耳 。 用升陽散火湯一劑 ， 繼用補中益氣湯十劑 ， 即愈 。

文學顧偉男之內 ， 痢疾一月 ， 諸藥無功 。 余診之曰 ： 氣血兩虛 ， 但當大補 ， 痢家藥品一切停廢 ， 以十全大補連投十劑 ， 兼進補中益氣 ， 加薑 、 桂二十餘劑而安 。

兵尊張綱庵 ， 秋間患痢 ， 凡香連 、 枳樸等劑 ， 用之兩月而病不衰 。 余診之 ， 滑而有力 ， 失下之故也 。 用香 、 連 、 歸 、 芍 、 陳皮 、 枳殼 ， 加大黃三錢 ， 下穢物頗多 ， 診其脈尚有力 ， 仍用前方 ， 出積滯如魚腸者約數碗 ， 調理十餘日而痊 。

撫臺毛孺初 ， 痢如魚腦 ， 腸鳴切痛 ， 聞食則嘔 ， 所服皆芩 、 連 、 木香 、 菖蒲 、 藿香 、 橘紅 、 芍藥而已 。 後有進四君子湯者 ， 疑而未果 。 飛艇相招 ， 兼夜而往 。 診得脈雖洪大 ， 按之無力 ， 候至右尺 ， 倍覺濡軟 ， 余曰 ： 命門火衰 ， 不能生土 ， 亟須參 、 附 ， 可以回陽 。 孺翁曰 ： 但用參 、 術可得愈否 ？ 余曰 ： 若無桂 、 附 ， 雖進參 、 術 ， 無益於病 ， 且脾土大虛 ， 虛則補母 ， 非補火乎 ？ 遂用人參五錢 ， 熟附一錢半 ， 炮姜一錢 ， 白朮三錢 。 連進三劑 ， 吐止食粥 ， 再以補中益氣加薑 、 附十四劑後 ， 即能視事 。

大黃湯 治膿血稠黏 ， 裡急後重 ， 腹痛脈實 。

錦紋大黃（一兩）

好酒二鍾 ， 浸半日 ， 煎至鍾半 ， 去渣 ， 分二次服 。

芍藥湯 經曰 ： 溲而便膿血 ， 知氣行而血止也 。 行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。

芍藥（一錢五分）　當歸　黃連　黃芩（各八分）　大黃（一錢）　桂（五分）　甘草（炒）　檳榔（各四分）　木香（五分）

水二鍾 ， 煎一鍾服 ， 痢不減 ， 漸加大黃 。

白朮黃芩湯 服前藥 ， 痢雖除 ， 更宜調和 。

白朮（三錢 ， 土炒）　黃芩（二錢）　甘草（一錢）

水鍾半 ， 姜三片 ， 煎八分服 。

承氣湯 見傷寒 。

藿香正氣散 見中風 。

蘇合香丸 見中風 。

黃連丸

乾薑（炮）　黃連（炒）　砂仁（炒）　川芎　阿膠（蛤粉炒）　白朮（各一兩）　乳香（另研 ， 三錢）　枳殼（麩炒 ， 五錢）

為末 ， 鹽梅三個 ， 取肉少入醋丸如桐子大 ， 每服二錢 ， 白湯送下 ， 食前服 。

蒼朮地榆湯 治脾經受濕 ， 下血痢 。

蒼朮（六錢 ， 炒）　地榆（二錢）

水二鍾 ， 煎一鍾服 。

鬱金散 治熱毒痢 ， 下血不止 。

真鬱金　槐花（炒 ， 各五錢）　甘草（炙 ， 二錢五分）

上為細末 ， 每服二錢 ， 食前豆豉湯調下 。

芍藥黃芩湯

黃芩　芍藥（各二錢）　甘草（一錢）

水鍾半 ， 煎八分服 。

香連丸

黃連（二十兩 ， 吳茱萸十兩 ， 水拌 ， 同炒令赤 ， 去茱萸）　木香（四兩八錢八分）

上為細末 ， 醋糊丸 ， 桐子大 ， 每服三錢 ， 空心米湯送下 。

導氣湯

木香　檳榔　黃連（各六分）　大黃　黃芩（各一錢五分）　枳殼（一錢 ， 炒）　芍藥（六錢）　當歸（三錢）

分二服 。 水二鍾 ， 煎一鍾 ， 食前服 。

真人養臟湯 治虛寒痢疾 ， 久而不愈 。

人參　白朮（炒）　當歸（各六分）　白芍藥　木香（各一錢六分）　甘草（炙）　肉桂（各八分）　肉果（麵裹 ， 煨 ， 五分）　粟殼（蜜炙 ， 三錢六分）　訶子肉（一面二錢）

水二鍾 ， 煎一鍾 ， 食前溫服 。

理中湯 見傷寒 。

治中湯 即理中湯加陳皮 、 青皮 。

補中益氣湯 見類中風 。

異功散 四君子湯　十全大補湯　歸脾湯　俱見虛癆 。

倉廩湯 治噤口痢 ， 乃熱毒衝心 。

人參　茯苓　甘草（炙）　前胡　川芎　羌活　獨活　桔梗　柴胡　枳殼　陳倉米（各八分）

水二鍾 ， 生薑三片 ， 煎一鍾服 。

訶黎勒丸 治休息痢 。

樗白皮（二兩）　訶子（五錢 ， 去核）　母丁香（三十粒）

為末糊丸 ， 梧子大 ， 每服三錢 ， 陳米湯入醋少許送下 ， 日三服 。

蕪荑丸 治久痢 ， 及下部有蟲 。

蕪荑（炒）　黃連（各二兩）　蚺蛇膽（五錢）

為末 ， 蜜丸 ， 梧子大 ， 每服二錢 ， 食前杏仁湯下 。

瓜蔞散 治五色痢久不愈 。

瓜蔞（一枚 ， 黃色者 ， 炭火煨存性 ， 蓋地上一宿 ， 出火毒）

上研細末 ， 作一服 ， 溫酒調下 。

大斷下丸 治臟寒久痢 。

高良薑（一兩五錢）　乾薑（炮 ， 一兩五錢）　細辛（一兩五錢）　龍骨（研）　枯礬　赤石脂　肉豆蔻（麵煨）　訶子肉（各一兩）　牡蠣（煅 ， 一兩）　附子（制 ， 一兩）　石榴皮（醋浸 ， 炒黃）

上為細末 ， 醋糊丸 ， 桐子大 ， 每服三錢 ， 米湯下 。

泄瀉

經曰 ： 春傷於風 ， 夏生飧泄 ， 邪氣留連 ， 乃為洞泄 。 肝應於春 ， 屬木主風 ， 春傷於風 ， 肝受邪也 。 木旺則賊土 ， 夏令助其濕則生飧泄 。 飧泄者 ， 下利清穀也 。 邪氣久而不去 ， 脾土大虛 ， 水來侮之 ， 則倉廩不藏而為洞泄 。 洞泄者 ， 下利清水也 。 又曰 ： 清氣在下 ， 則生飧泄 。 清氣本上升 ， 虛則下陷 ， 陷下則不能收而飧泄 。 又曰 ： 濕勝則濡泄 。 土強制水 ， 濕邪不幹 ， 腸胃自固 ， 土虛濕勝 ， 濡泄至矣 。 又曰 ： 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。 暴注者 ， 卒暴注泄也 。 腸胃有熱 ， 傳化失常 ， 火性疾速 ， 故如是也 。 下迫者 ， 後重裡急也 。 火性急速而能燥物 ， 故也 。 諸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆屬於寒 。 水穀不化 ， 澄澈清冷 ， 皆得寒水之化 ， 如秋冬寒涼 ， 水必澄清也 。 夫火熱之證 ， 必以暴至 ； 寒水之證 ， 必以漸成 。 故曰暴泄非陰 ， 久泄非陽也 。

愚按 ：《 內經 》 之論泄瀉 ， 或言風 ， 或言濕 ， 或言熱 ， 或言寒 ， 此明四氣皆能為泄也 。 又言 ： 清氣在下 ， 則生飧泄 。 此明脾虛下陷之泄也 。 統而論之 ， 脾土強者 ， 自能勝濕 ， 無濕則不泄 ， 故曰濕多成五泄 。 若土虛不能制濕 ， 則風寒與熱 ， 皆得干之而為病 。 治法有九 ： 一曰淡滲 ， 使濕從小便而去 ， 如農人治澇 ， 導其下流 ， 雖處卑監 ， 不憂巨浸 。 經云 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 又云 ： 在下者 ， 引而竭之是也 。 一曰升提 ， 氣屬於陽 ， 性本上升 ， 胃氣注迫 ， 輒爾下陷 ， 升柴羌葛之類 ， 鼓舞胃氣上騰 ， 則注下自止 。 又如地上淖澤 ， 風之即干 ， 故風藥多燥 ， 且濕為土病 ， 風為木藥 ， 木可勝土 ， 風亦勝濕 ， 所謂下舉之是也 。 一曰清涼 ， 熱淫所至 ， 暴注下迫 ， 苦寒諸劑 ， 用滌燔蒸 ， 猶當溽暑伊鬱之時 ， 而商飈颯然倏動 ， 則炎熇如失矣 ， 所謂熱者清之是也 。 一曰疏利 ， 痰凝氣滯 ； 食積水停 ， 皆令人瀉 ， 隨證祛逐 ， 匆使稽留 ， 經云 ： 實者瀉之 ， 又云 ： 通因通用是也 。 一曰甘緩 ， 瀉利不已 ， 急而下趨 ， 愈趨愈下 ， 泄何由止 ？ 甘能緩中 ， 善禁急速 ， 且稼穡作甘 ， 甘為土味 ， 所謂急者緩之是也 。 一曰酸收 。 瀉下有日 ， 則氣散而不收 ， 無能統攝 ， 注泄何時而已 ？ 酸之一味 ， 能助收肅之權 。 經雲散者收之是也 。 一曰燥脾 ， 土德無慚 ， 水邪不濫 ， 故瀉皆成於土濕 ， 濕皆本於脾虛 ， 倉廩得職 ， 水穀善分 ， 虛而不培 ， 濕淫轉甚 。 經云 ： 虛者補之是也 。 一曰溫腎 ， 腎主二便 ， 封藏之本 ， 況雖屬水 ， 真陽寓焉 ！ 少入生氣 ， 火為土母 ， 此火一衰 ， 何以運行三焦 ， 熟腐五穀乎 ？ 故積虛者必挾寒 ， 脾虛者必補母 。 經曰 ： 寒者溫之是也 。 一曰固澀 ， 注泄日久 ， 幽門道滑 ， 雖投溫補 ， 未克奏功 ， 須行澀劑 ， 則變化不愆 ， 揆揆合節 ， 所謂滑者澀之是也 。 夫此九者 ， 治瀉之大法 ， 業無遺蘊 。 至如先後緩急之權 ， 豈能預設 ？ 須臨證之頃 ， 圓機靈變 ， 可以胥天下於壽域矣 ！

《 難經 》 五泄

胃泄 ， 飲食不化 ， 色黃 。 承氣湯 。 脾泄 ， 腹脹滿 ， 泄注 ， 食即嘔吐 。 建中湯 ， 理中湯 。 大腸泄 ， 食已窘迫 ， 大便色白 ， 腸鳴切痛 。 乾薑附子湯 。 小腸泄 ， 溲而便膿血 ， 少腹痛 。 承氣湯 。 大瘕泄 ， 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 莖中痛 。 承氣湯 。

腎泄

五更溏泄 ， 久而不愈 ， 是腎虛失閉藏之職也 ， 五味子散 。 亦有食積者 ， 香砂枳朮丸 。 寒積 ， 理中湯 ， 宜夜飯前進 。 酒積 ， 葛花解酲湯 。

鶩泄

中寒 ， 糟粕不化 ， 色如鴨糞 ， 澄澈清冷 ， 小便清白 ， 附子理中湯 。

飧泄

水穀不化而完出也 ，《 史記 》 名迴風 。 風邪入胃 ， 木來賊土 ， 清氣在下 ， 升陽除濕湯 。

洞泄

一名濡泄 ， 瀉下多水也 ， 胃苓湯 。 水液去多 ， 甚而轉筋血傷 ， 故筋急也 ， 升陽除濕湯 。

痰泄

痰留於肺 ， 大腸不固 ， 脈必弦滑 ， 以藥探吐 。 其人神志不瘁 ， 色必不衰 ， 或二陳湯加蒼朮 、 木香 。

火泄

腹痛瀉水 ， 腸鳴 ， 痛一陣瀉一陣 ， 火也 ， 黃芩芍藥湯 。 張長沙謂之協熱自利 。

直腸泄

食方入口而即下 ， 極為難治 ， 大斷下丸 。

脈候

胃脈虛則泄 ； 脈滑按之虛者必下利 ； 腎脈小甚為洞泄 ； 肺脈小甚為泄 ， 泄脈洪大者逆 。 下利日十餘行 ， 脈反實者死 ； 腹鳴而滿 ， 四肢清泄 ， 其脈大者 ， 十五日死 ； 腹大脹 ， 四末清 ， 脫形 ， 泄甚 ， 不及一時死 ； 下則泄瀉 ， 上則吐痰 ， 皆不已 ， 為上下俱脫 ， 死 。

醫案

大宗伯董玄宰 ， 夏初水泄 ， 完穀不化 ， 曾服胃苓湯及四君子湯 ， 不效 。 余曰 ： 經云 ， 春傷於風 ， 夏生飧泄 。 謂完穀也 。 用升陽除濕湯加人參二錢 ， 三劑頓止 。

大司寇姚岱芝 ， 吐痰泄瀉 ， 見食則惡 ， 面色痿黃 ， 神情困倦 ， 自秋及春 ， 無劑弗投 ， 經久不愈 。 比余診之 ， 口不能言 ， 亟以補中益氣去當歸 ， 加肉果二錢 、 熟附一錢 、 炮姜一錢 、 半夏二錢 、 人參四錢 。 日進二劑 ， 四日而瀉止 ， 但痰不減耳 。 余曰 ： 腎痰水泛為痰 ， 非八味丸不可 ， 應與補中湯並進 。 凡四十日服人參一斤 ， 飲食大進 ， 痰亦不吐 ， 又半月而酬對如常矣 。

胃苓湯 一名對金飲子 ， 即五苓散 、 平胃散二方合用也 。 治暑溫停飲泄瀉 ， 小便不利 。

蒼朮（制 ， 一錢五分）　厚朴（制）　陳皮（各一錢）　甘草（五分）　白朮（八分 ， 炒）　茯苓（一錢二分）　澤瀉（一錢）　肉桂（三分）　豬苓（一錢）

水二鍾 ， 姜三片 ， 棗二枚 ， 煎八分服 。

薷苓湯 治夏月暑瀉 ， 欲成痢疾 。

香薷（一錢五分）　黃連（薑汁炒）　厚朴（薑汁炒）　扁豆（炒 ， 各一錢）　豬苓　澤瀉（各一錢二分）　白朮（炒）　茯苓（各八分）　甘草（五分）

水二鍾 ， 姜三片 ， 煎八分服 。

六一散 一名益元散 。 治傷暑水瀉 。 加紅曲名青六丸 ， 加薑末名溫六丸 。

滑石（水飛 ， 六兩）　甘草（末一兩）

新汲水調服 。

戊己丸

黃連（酒炒 ， 四兩）　白芍藥（三兩）　吳茱萸（泡 ， 炒 ， 二錢）

為末 ， 神麯和丸 ， 桐子大 ， 米飲送二錢 。

升陽除濕湯 治受風飧泄 ， 及虛弱不思食 ， 小便黃赤 ， 四肢困倦 。

蒼朮（一錢）　柴胡　羌活　防風　神麯　澤瀉　豬苓（各六分）　陳皮　麥芽　甘草（炙 ， 各三分）　升麻（五分）

水鍾半 ， 姜三片 ， 煎七分服 。

漿水散 治暴瀉如水 ， 一身盡冷汗出 ， 脈弱氣少不能言 ， 甚者嘔吐 ， 此為急病 。

半夏（二兩 ， 薑製）　良薑（二錢五分）　乾薑（炮）　肉桂　甘草（炙）　附子（炮 ， 各五錢）

上為細末 ， 每服四錢 ， 水二鍾 ， 煎一鍾服 。

連理湯 即理中湯加黃連 、 茯苓 。

人參　白朮（各一錢五分）　乾薑（二錢 ， 炒）　甘草（炙 ， 五分）　茯苓（一錢五分）　黃連（一錢 ， 炒）

水二杯 ， 煎一杯 ， 食遠服 。

茱萸斷下丸 治臟腑虛寒 ， 腹痛泄瀉大效 。

吳茱萸（二兩 ， 炒）　赤石脂　乾薑（各一兩五錢）　艾葉（炒）　縮砂仁　肉豆蔻　附子（制 ， 各一兩）

為末 ， 麵糊丸 ， 每服三錢 ， 米飲送下 。

大斷下丸 方見痢疾 。

固腸丸

樗皮（四兩 ， 醋炙）　滑石（二兩 ， 水飛）

為末 ， 粥丸 。 此丸性燥 ， 滯氣未盡者勿服 。

補中益氣湯 見類中風 。

四君子湯 六君子湯　異功散　見虛癆 。

承氣湯 理中湯　見傷寒 。

金匱腎氣丸 見腫脹 。

八味丸 見虛癆 。

四神丸 治脾腎虛寒 ， 大便不實 ， 飲食不思 。

肉果（麵煨 ， 二兩）　補骨脂（四兩）　五味子（二兩）　吳茱萸（浸炒 ， 一兩）

上為末 ， 生薑八兩 ， 紅棗一百枚 ， 煮熟 ， 取棗肉去皮和丸 ， 如桐子大 ， 每服四錢 ， 空心米飲下 。

葛花解酲湯 治酒傷吐瀉 。

青皮（三錢）　木香（五分）　橘紅　人參　豬苓（去皮）　茯苓（各一錢五分）　神麯（炒）　澤瀉　乾薑（炒）　白朮（各二錢）　白豆蔻　葛花　砂仁（各五錢）

上為細末 ， 每服三錢 ， 白湯調服 ， 得汗即愈 。

枳朮丸 消食止瀉 。

枳實（去瓤麩炒 ， 一兩）　白朮（二兩 ， 土炒）

上為末 。 荷葉裹燒飯為丸 ， 如桐子大 ， 每服三錢 ， 白湯下 。 用白朮者 ， 令胃強不復傷也 。 加木香一兩 ， 砂仁一兩 ， 名香砂枳實丸 。