大便不通
經曰 : 北方黑色 , 入通於腎 , 開竅於二陰 。 腎主五液 , 津液盛則大便調和 , 若飢飽勞役 , 損傷胃氣 , 及過於辛熱厚味 , 則火邪伏於血中 , 耗散真陰 , 津液虧少 , 故大便燥結 。 又有年老氣虛 , 津液不足而結者 , 腎惡燥 , 急食辛以潤之是也 。
愚按 :《 內經 》 之言 , 則知大便秘結 , 專責之少陰一經 , 證狀雖殊 , 總之津液枯乾 , 一言以蔽之也 。 分而言之 , 則有胃實 、 胃虛 、 熱秘 、 冷秘 、 風秘 、 氣秘之分 。 胃實而秘者 , 善飲食 , 小便赤 , 麻仁丸 、 七宣丸之類 。 胃虛而秘者 , 不能飲食 , 小便清利 , 厚朴湯 。 熱秘者 , 面赤身熱 , 六脈數實 , 腸胃脹悶 , 時欲得冷 , 或口舌生瘡 , 四順清涼飲 、 潤腸丸 、 木香檳榔丸 , 實者承氣湯 。 冷秘者 , 面白或黑 , 六脈沉遲 , 小便清白 , 喜熱惡冷 , 藿香正氣散加官桂 、 枳殼 , 吞半硫丸 。 氣秘者 。 氣不升降 , 穀氣不行 , 其人多噫 , 蘇子降氣湯加枳殼 、 吞養正丹 ; 未效 , 佐以木香檳榔丸 。 風秘者 , 風搏肺臟 , 傳於大腸 , 小續命湯去附子 , 倍芍藥 , 加竹瀝 , 吞潤腸丸 ; 或活血潤腸丸 。 更有老年津液乾枯 , 婦人產後亡血 , 及發汗利小便 , 病後血氣未復 , 皆能秘結 , 法當補養氣血 , 使津液生則自通 , 誤用硝黃利藥 , 多致不救 , 而巴豆 、 牽牛 , 其害更速 。 八珍湯加蘇子 、 廣橘紅 、 杏仁 、 蓯蓉 , 倍用當歸 。 若病證雖屬陰寒 , 而脈實微躁 , 宜溫暖藥中略加苦寒 , 以去熱躁 , 躁止勿加 。 如陰躁欲坐井中者 , 兩尺按之必虛 , 或沉細而遲 , 但煎理中湯 , 待極冷方服 ; 或服藥不應 , 不敢用峻猛之藥者 , 宜蜜煎導之 。 用鹽五分 , 皂角末五分 , 入蜜煎中 , 其功更捷 。 冷秘者 , 醬生薑導之 ; 或於蜜煎中加草烏頭末 。 有熱者 , 豬膽汁導之 。 久虛者 , 如常飲食法煮豬血臟湯 , 加酥食之 , 血仍潤血 , 臟仍潤臟 , 此妙法也 。 每見江湖方士 , 輕用硝黃者 , 十傷四五 , 輕用巴醜者 , 十傷七八 , 不可不謹也 。 或久而愈結 , 或變為肺痿吐膿血 , 或飲食不進而死 。
醫案
少宰蔣恬庵 , 服五加皮酒 , 遂患大便秘結 , 四日以來 , 腹中脹悶 , 服大黃一錢 , 通後復結 。 余曰 : 腎氣衰少 , 津液不充 , 誤行疏利 , 是助其燥矣 。 以六味丸煎成 , 加人乳一鍾 , 白蜜五錢 , 三劑後即通 , 十日而康復矣 。
文學顧以貞 , 素有風疾 , 大便秘結 , 經年不愈 , 始來求治 。 余曰 : 此名風秘 , 治風須治血 , 乃大法也 。 用十全大補湯加秦艽 、 麻仁 、 杏仁 、 防風 、 煨皂角仁 , 半月而效 , 三月以後永不復患 。 以手書謝曰 : 不肖道力 , 僻處窮鄉 , 日與庸人為伍 , 一旦嬰非常之疾 , 困苦經年 , 靡劑不嘗 , 反深沉痼 。 遂不遠百里 , 就治神良 , 乍聆指教 , 肺腑快然 , 及飲佳方 , 如臭味之投 , 百日以來 , 沉疴頓釋 , 今幸生歸矣 。 凡仰事俯育 , 儔非意外之慶 , 則儔非臺翁之賜哉 ! 全家額首 , 尸祝湛恩 , 乞附名案之尾 , 以志感悰 , 幸甚 。
麻仁丸 治腸胃熱燥 , 大便秘結 。
厚朴(去皮 、 薑汁浸炒) 芍藥 枳實(麩炒 , 各半斤) 大黃(蒸焙 , 一斤) 麻仁(別研 , 五兩) 杏仁(去皮炒 , 五兩半)
上為末 , 煉蜜和丸 , 桐子大 , 每服二十丸 , 臨臥溫水下 , 大便通利即止 。
七宣丸 治風氣結聚 , 實邪秘結 。
桃仁(去皮尖 , 炒 , 六兩) 柴胡 訶子皮 枳實(麩炒) 木香(各五兩) 甘草(炙 , 四兩) 大黃(麵裹熾 , 十五兩)
上為末 , 煉蜜丸 , 如桐子大 , 每服二十丸 , 食前臨臥各一服 , 米飲下 , 以利為度 。
厚朴湯 治胃虛秘結 。
厚朴(薑汁浸 , 炒透) 陳皮 甘草(各三兩) 白朮(五兩) 半夏曲 枳實(麩炒 , 各二兩)
上為粗末 , 每服五錢 , 水一鍾半 , 生薑三片 , 棗一枚 , 煎至八分 , 食前大溫服 。
四順清涼飲 治血燥內熱 , 大便不通 。
大黃(蒸) 甘草(炙) 當歸(酒洗) 芍藥(各一錢)
水鍾半 , 薄荷十葉 , 煎至七分服 。
潤腸丸 治風結血秘 , 胃中伏火 。
羌活 歸尾 大黃(煨 , 各五錢) 桃仁(去皮尖) 麻仁(各一兩)
上為末 , 除麻仁 、 桃仁另研如泥外 , 為細末 , 煉蜜丸 , 如桐子大 , 每服五十丸 , 空心白湯送下 。
木香檳榔丸 疏導三焦 , 快氣化痰 , 消食寬中 。
木香 檳榔 枳殼(麩炒) 杏仁(去皮尖 , 炒) 青皮(去穰 , 各一兩) 半夏曲 皂角(酥炙) 郁李仁(各二兩)
上為末 , 別以皂角四兩 , 用漿水一碗 , 搓揉熬膏 , 更入熟蜜少許 , 和丸桐子大 , 每服五十丸 , 食後薑湯下 。
大承氣湯
大黃 芒硝 厚朴(去皮) 枳實(各二錢)
水二鍾 , 生薑三片 , 煎至九分 , 內硝煎服 。
藿香正氣散 小續命湯 養正丹 八珍湯 俱見中風 。
蘇子降氣湯 治氣滯妨悶 , 痰盛便秘 。
蘇子(炒) 半夏(湯泡 , 各二錢半) 前胡 甘草(炙) 厚朴(薑汁浸炒) 陳皮(各一錢) 當歸(一錢五分) 沉香(七分)
水二鍾 , 生薑三片 , 煎一鍾服 。 虛人加桂五分 、 黃耆一錢 。
半硫丸 治老人虛人冷秘 。
熟半夏(為細末) 硫黃(研極細 , 用柳木槌子殺過)
以生薑自然汁同熬 , 入干蒸餅末攪和勻 , 入臼內杵數百下 , 丸如桐子大 , 每服十五丸至二十丸 , 溫酒或薑湯下 。 婦人醋湯下 , 俱空心服 。
橘杏湯 治脈浮氣秘 。 或脈沉為血秘 , 以桃仁代杏仁 。
杏仁(湯泡去皮尖 , 炒黃 , 五錢) 橘紅(去白淨 , 二錢半)
水一鍾 , 生薑三片 , 煎七分服 。
益血潤腸丸
熟地黃(六兩) 杏仁(去皮尖 , 炒) 麻仁(各三兩 , 以上三味俱杵膏) 枳殼(麩炒) 橘紅(各二兩五錢) 阿膠(炒) 肉蓯蓉(各一兩半) 蘇子 荊芥(各一兩) 當歸(三兩)
為末 , 以前三味膏 , 同杵千餘下 , 仍加煉蜜丸 , 桐子大 , 每服六十丸 , 空心白湯下 。
穿結藥 治大實大滿 , 心胸高起 , 便秘 。
蟾酥 輕粉 麝香(各一錢) 巴豆(五分 , 另研)
研極細末 , 用孩兒茶 、 乳汁和丸 , 如黍米大 , 每服三丸 , 薑湯送下 。
小便不禁
經曰 : 督脈生病為遺溺 。 又曰 : 肝所生病為遺溺 。 督與肝二經並循陰器 , 系廷孔 , 病則營衛不至 , 氣血失常 , 莫能約束水道之竅 . 故遺失不禁 。 又曰 : 膀胱不約為遺溺 。 又曰 : 手太陰之別 , 名曰列缺 , 其病虛則欠㰦 , 小便遺數 。 由此二節觀之 , 不獨病在陰器 、 廷孔而已 。 三焦為決瀆之官 , 失其常則遺溺 , 何也 ? 三焦之脈 , 從缺盆 , 布膻中 , 下鬲 , 循屬三焦 。 膀胱之脈 , 從肩膊內挾脊抵腰中 , 入循膂 , 屬膀胱 。 凡三焦虛則膀胱亦虛 , 故不約也 。 肺從上焦 , 通調水道 , 下輸膀胱 , 而腎又上連於肺 , 兩臟為子母 , 母虛子亦虛 , 此言上 、 中 、 下三焦氣虛 , 皆可以致遺溺也 。
愚按 : 世俗之治小便不禁者 , 但知補澀而巳 , 不知 《 內經 》 論肝腎膀胱之病 , 不指為何邪所幹 , 則知七情六氣皆能為病也 。 又言手太陰虛者 , 為子母相關之病 , 則知所生所勝所不勝之五邪 , 皆足以為病也 。 總其大要而言 , 肺者主氣以下降 , 生水以下輸 ; 膀胱者 , 津液藏焉 , 氣化則能出 。 水泉不止者 , 膀胱不藏也 。 此兩經者 , 實為總司 。 肺虛者為上虛 , 當補氣 ; 補中益氣湯 , 不愈 , 當以黃柏 、 生地 、 麥門冬清其熱 。 膀胱虛者為下虛 , 當澀脫 。 桑螵蛸 、 雞肶胵之類 。 挾寒者家韭子丸 、 固脬丸 、 白茯苓散 、 菟絲子散之類 、 滑脫者牡蠣丸 , 挾熱者白薇散 , 或雞腸散 。 更有睡則遺尿 , 皆責之虛 , 所以嬰兒脬氣未固 , 老人下元不足 , 多有此證 。 在嬰兒挾熱者十居七八 , 在老人挾寒者十居七八 , 此又不可不辨也 。 宜大菟絲子丸 , 豬脬炙研碎 , 煎湯送下 , 更須審寒熱而為之活法 。
妊娠尿出不知
用白礬 、 牡蠣為末 , 酒調服二錢 。 或雞毛灰末酒 , 服一匕 。 或炙桑螵蛸 、 益智仁為末 , 米飲下 。 薛立齋云 : 此證若脬中有熱 , 加味逍遙散 ; 若脾肺氣虛 , 補中益氣湯加益智 ; 若肝腎陰虛 , 六味丸 。
產後小便不禁
此氣血虛不能制故也 。 薛立齋云 : 若因穩婆損胞者 , 八珍湯兼進補脬飲 。 若膀胱氣虛而小便頻數 , 當補脾肺 ; 若膀胱陰虛者 , 須補肺腎 。
醫案
方伯張七澤夫人 , 患飲食不進 , 小便不禁 。 余曰 : 六脈沉遲 , 水泉不藏 , 是無火也 。 投以八味丸料 , 兼進六君子加益智 、 肉桂 , 二劑減 , 數劑而安 。
文學俞玄倩 , 憂憤經旬 , 忽然小便不禁 , 醫皆以固脬補腎之劑投之 , 凡一月而轉甚 。 余謂之曰 : 六脈舉之則軟 , 按之則堅 , 此腎肝之陰有伏熱也 。 用牡丹皮 、 白茯苓各二錢 , 苦參八分 , 甘草梢六分 , 黃連一錢 , 煎成 , 調黃雞腸與服 , 六劑而安矣 。 適有吳門醫者云 : 既愈當大補之 。 數日後仍復不禁 。 再來求治 。 余曰 : 肝家素有鬱熱 , 得溫補而轉熾 , 遂以龍膽瀉肝湯加黃雞腸服之 , 四劑即止 , 更以四君子加黃連 、 山梔 , 一月而愈 。
家韭子丸 治遺溺夢遺白濁 。
家韭子(炒 , 六兩) 鹿茸(四兩 , 酥炙) 肉蓯蓉(酒浸 , 去甲) 牛膝(酒浸) 熟地黃 當歸(各二兩) 菟絲子(酒浸) 巴戟(各一兩五錢) 杜仲(炒) 石斛(去苗) 桂心 乾薑(各一兩)
上為末 , 酒糊丸 , 桐子大 , 每服五十丸 , 加至百丸 , 空心食前鹽湯溫酒送下 。
固脬丸
菟絲子(二兩 , 制) 茴香(一兩) 附子(炮 , 去皮臍) 桑螵蛸(炙 , 各五錢) 戎鹽(二錢五分)
上為細末 , 酒糊丸 , 梧子大 , 每服三十丸 , 空心米飲送下 。
白茯苓散
白茯苓 龍骨 乾薑(炮) 附子(炮去皮臍) 續斷 桂心 甘草(炙 , 各一兩) 熟地黃 桑螵蛸(炒 , 各二兩)
上銼碎 , 每服四錢 , 水一盞 , 煎六分 , 食前服 。
鹿茸散 治小便不禁 , 陰痿腳弱 。
鹿茸(二兩 , 去毛酥炙) 韭子(微炒) 羊躑躅(酒拌 , 炒乾) 附子(炮) 澤瀉 桂心(各一兩)
為細末 , 每服二錢 , 食前粥飲調服 。
菟絲子散 治小便不禁 , 或過多 。
菟絲子(二兩 , 酒浸三日 , 曬乾 , 另搗為細末) 牡蠣 附子(炮 , 去皮臍) 五味子(各一兩) 雞肶(去黃皮 , 微炒) 肉蓯蓉(各二兩)
上為末 , 每服二錢 , 粥湯送下 。
牡蠣丸
牡蠣(白者三兩 , 入磁瓶鹽固濟 , 炭五斤 , 煅半日 , 取出研細) 赤石脂(三兩 , 細碎 , 醋拌勻濕 , 於生鐵銚內 , 慢火炒令乾 , 二味合研如粉)
酒糊丸 , 桐子大 , 每服五十丸 , 空心鹽湯下 。
白薇散
白薇 白蘞 白芍藥(各等分)
上為末 , 每服二錢 , 粥飲下 。
雞腸散
黃雞腸(雄者四具 , 切破洗淨 , 炙令黃) 黃連(去須) 肉蓯蓉(酒洗 , 切焙) 赤石脂(另研) 白石脂(另研) 苦參(各五兩)
上為末 , 每服二錢 , 食前酒下 , 日二夜一 。
大菟絲子丸 治腎虛小便不禁 。
菟絲子(淨洗 , 酒浸) 澤瀉 鹿茸(去毛 , 酥炙) 石龍芮(去土) 肉桂(去粗皮) 附子(炮去皮 , 各一兩) 石斛(去根) 熟地黃 白茯苓(去皮) 牛膝(酒浸一宿 , 焙乾) 續斷 山茱萸(去核) 肉蓯蓉(酒浸 , 切焙) 防風(去蘆) 杜仲(去粗皮 , 炒去絲) 補骨脂(去衣 , 酒炒) 蓽澄茄 沉香 巴戟(去心) 茴香(炒 , 各三兩) 五味子 桑螵蛸(酒浸 , 炒) 覆盆子(去枝 、 葉 、 萼) 芎藭(各半兩)
上為細末 , 酒煮麵糊丸 , 如桐子大 , 每服二十丸 , 空心溫酒或鹽湯任下 。
逍遙散 治血虛小便不禁 。
白茯苓 白朮(土炒) 當歸身 白芍藥(酒炒) 柴胡(各一錢) 甘草(五分)
水一鍾 , 煨姜三片 , 煎至六分服 。
補中益氣湯 八珍湯 六味丸 俱見虛癆 。
補脬飲 治產時傷脬 , 小便漏出 。
生絲黃絹(一尺 , 煎碎) 白牡丹(根皮 , 用干葉者) 白及(各一錢)
上為末 , 水一碗 , 煮至絹爛如飴 , 空心頓服 , 服時不得作聲 , 作聲即不效 。
桑螵蛸散 治陽氣虛弱 , 小便不禁 。
桑螵蛸(三十個 , 炒) 鹿茸(酥炙) 黃耆(各三兩) 牡蠣(煨) 人參 赤石脂(各二兩)
上為末 , 每服二錢 , 空心粥飲調服 。
遺精
夢與女人交為夢遺 , 不因夢而自遺者為精滑 。
經曰 : 怵惕思慮者則傷神 , 神傷則恐懼 , 流淫而不止 。 怵 , 恐也 。 惕 , 驚也 。 流淫 , 謂流水淫精也 。 思慮而兼之以怵惕 , 則神傷而心怯 , 心怯則恐懼而傷腎 , 腎傷則精不固 , 此心腎不交 。 故不能收攝也 。 又曰 : 恐懼而不解則傷精 , 精傷則骨痠痿厥 , 精時自下 。 即上文之意思而申言之也 。 又曰 : 五臟主藏精者也 …… 傷則失守 。 此言五臟各主藏精 , 非腎之一臟獨有精也 。 五臟一有所傷 , 則失其藏精之職 , 而不能自守 , 所以精不能固 , 時有遺漏之患也 。 又曰 : 腎者主水 , 受五臟六腑之精而藏之 。 食氣入胃 , 散精於五臟 , 又水飲自脾肺而輸於腎 , 水精四布 , 五精並行 , 此水穀日生之精也 。 後天日生之精 , 與先天生來之精 , 互化生成 , 總輸於腎 , 故曰受五臟六腑之精而藏之 。 又曰 : (厥氣)客於陰器 , 則夢接內 。 陰器者 , 宗筋之所繫也 。 足太陰 、 陽明 、 少陰 、 厥陰之筋 , 皆結聚於陰器 , 與沖 、 任 、 督三脈之所會 , 然厥陰主筋 , 故諸筋皆統屬於厥陰也 。 腎為陰 , 主藏精 , 肝為陽 , 主疏泄 , 陰器乃泄精之竅 , 是故腎之陰虛 , 則精不藏 , 肝之陽強 , 則氣不固 。 若遇陰邪客於其竅 , 與相火強陽相感 , 則夢寐之間 , 精氣漏泄矣 。
愚按 : 古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病 , 若與他臟不相干涉 。 不知 《 內經 》 言五臟六腑各有精 , 腎則受而藏之 , 以不夢而自遺者 , 心腎之傷居多 ; 夢而後遺者 , 相火之強為害 。 若夫五臟各得其職 , 則精藏而治 , 苟一臟不得其正 , 甚則必害心腎之主精者焉 。
治之之法 , 獨因腎病而遺者 , 治其腎 , 由他臟而致者 , 則他臟與腎兩治之 。 如心病而遺者 , 必血脈空虛 , 本縱不收 ; 肺病而遺者 , 必皮革毛焦 , 喘息不利 ; 脾病而遺者 , 色黃肉消 , 四肢懈惰 ; 肝病而遺者 , 色青而筋痿 ; 腎病而遺者 , 色黑而髓空 。 更當以六脈參詳 , 昭然可辨 。 然所因更多自端 , 有用心過度 , 心不攝腎而失精者 , 宜遠志丸佐以靈砂丹 。 有色欲不遂 , 而致精泄者 , 四七湯吞白丸子 , 甚者耳聞目見 , 其精即出 , 名曰白淫 , 妙香散吞玉華白丹 。 有色欲過度 , 精竅虛滑 , 正元散加牡蠣粉 、 肉蓯蓉各半錢 , 吞靈妙丹 , 仍佐以鹿茸丸 、 山藥丸 、 大菟絲子丸 、 固陽丸之類 。 有壯年久曠 , 精滿而溢 , 清心丸 。 有飲酒厚味 , 痰火濕熱擾動精府 , 蒼朮 、 白朮 、 半夏 、 橘紅 、 茯苓 、 甘草 、 升麻 、 柴胡 , 俾清升濁降 , 脾胃健運 , 則遺滑自止 。 有脾虛下陷者 , 補中益氣湯 。 有腎虛不固者 , 五倍子二兩 , 茯苓四兩 , 為丸服之 , 神驗 。
然其證狀亦復不同 , 或小便後出多不可禁者 , 或不小便而自出 , 或莖中癢痛 , 常如欲小便者 , 或夢女交者 , 並從前法分別施治 。 或實有鬼魅相感 , 其狀不欲見人 , 如有對晤 , 時獨言笑 , 時常悲泣 , 脈息乍大乍小 , 乍有乍無 , 及脈來綿綿 , 不知度數 , 而顏色不變 , 乃其候也 。 宜硃砂 、 雄黃 、 麝香 、 鬼箭 、 虎頭骨之類 , 或但服蘇合丸 , 神效 。
更有久曠之人 , 或縱欲之人 , 與女交合 , 泄而不止 , 謂之走陽 。 其女須抱定 , 勿使陰莖出戶 , 急呵熱氣於口中 , 以指捻住尾閭即救矣 。 若女人驚而脫去者 , 十有九死 , 亟以童女接氣 , 灌以大劑獨參湯 , 亦有活者 。 總其大綱言之 , 清滑宜澀之 , 澀而不效 , 即瀉心火 , 瀉而不效 , 即以補中益氣 , 用升麻 、 柴胡至一二錢 , 舉其氣上而不下 , 往往有功 , 詎不可補之不效 。 澀之無靈 , 遂委之命也哉 !
醫案
文學顧以功 , 科試勞神 , 南都歸 , 即患精滑 , 小便後及夢寐間俱有遺失 , 自服金櫻子膏 , 經月不驗 , 問治於余 。 余曰 : 氣虛而神動 , 非遠志丸不可 。 服十日而減半 , 一月而痊愈 。
武科張寧之 , 稟質素強 , 縱飲無度 , 忽小便畢有白精數點 , 自以為有餘之疾 , 不宜醫治 , 經三月以來 , 雖不小便 , 時有精出 , 覺頭目眩暈 。 醫者以固精澀脫之劑 , 治療兩月 , 略不見功 。 迎余治之 。 但見六脈滑大 , 此因酒味濕熱下於精臟 。 遂以白朮 、 茯苓 、 橘紅 、 甘草 、 乾葛 、 白蔻 、 加黃柏少許 , 兩劑後即效 , 不十日而康復如常 。
儒者錢用賓 , 色欲過度 , 夢遺滑精 , 先服清相火之劑 , 繼服固澀之劑 , 皆無效 。 來求余 , 余以玉華白丹濃煎人參湯送二錢 , 兩服後稍固 , 兼進六味地黃丸 , 加蓮鬚 、 芡實 、 遠志 、 五味子丸 , 一月愈 。
遠志丸 治心腎不足 , 夢遺精滑 。
茯神(去皮木) 白茯苓(去皮膜) 人參 龍齒(各一兩) 遠志(去木 , 薑汁浸) 石菖蒲(各二兩)
上為末 , 蜜丸桐子大 , 辰砂為衣 , 每服三十丸 , 空心熱鹽湯下 。
靈砂丹 治上盛下虛 , 痰涎壅盛 , 最能鎮墜 , 升降陰陽 , 調和五臟 , 補助元氣 。
水銀(一斤) 硫黃(四兩)
上二味用新銚內炒成砂子 , 入水火鼎煅煉為末 , 糯米糊丸 , 如麻子大 , 每服三丸 , 空心 , 棗湯 、 米湯 、 人參湯任下 。 忌豬羊血 、 綠豆粉 、 冷滑之物 。
茯神湯 治欲心太熾 , 夢遺心悸 。
茯神(去皮木 , 一錢半) 遠志(去心) 酸棗仁(炒 , 各一錢二分) 石菖蒲 人參 白茯苓(各一錢) 黃連 生地黃(各八分) 當歸(酒洗 , 一錢) 甘草(四分)
水二鍾 , 蓮子七粒 , 槌碎 , 煎八分 , 食前服 。
四七湯 治七情鬱結 , 痰氣妨悶 , 嘔吐噁心 , 神情不快 。
半夏(一錢五分) 茯苓(去皮 , 一錢二分) 紫蘇葉(六分) 厚朴(薑製 , 九分)
水一鍾 , 姜七片 , 紅棗二枚 , 煎八分服 。
青州白丸子 治風痰壅盛 , 癱瘓 , 嘔吐涎沫 , 氣不舒暢 , 悶悶不寧 。
半夏(生 , 七兩 , 水浸洗) 南星(生 , 二兩) 白附子(生 , 二兩) 川烏(生 , 半兩 , 去皮臍)
上為末 , 以生絹袋盛 , 於井花水內揉出滓 , 再研再揉 , 以盡為度 。 置磁盆中 , 日曬夜露 , 至曉 , 去舊水 , 別用井水攪 , 又曬 , 至來日早 , 再換新水攪 。 春五日 , 夏三日 , 秋七日 , 冬十日 。 去水曬乾 , 以糯米粉煎粥清丸 , 綠豆大 , 薑湯下二十丸 。
妙香散 安心神 , 閉精氣 。
龍骨(五色者) 益智仁 人參(各一兩) 白茯苓(去皮) 遠志(去心) 茯神(去皮木 , 各半兩) 硃砂(水飛) 甘草(炙 , 各二錢五分)
上為末 , 每服二錢 , 空心溫酒調服 。
玉華白丹 清上實下 , 助養本元 , 最治二便不固 、 夢遺精滑等證 。
鍾乳粉(煉成者 , 一兩) 白石脂(淨瓦上煅通紅 , 研細水飛) 陽起石(磁罐中煅令通紅 , 取山酒淬 , 放陰地上令乾 , 各半兩) 左顧牡蠣(七錢 , 洗 , 用韭菜搗汁 , 鹽泥固濟 , 火煅去白者)
上四味 , 各研令極細 , 拌和作一處 , 研一二日 , 以糯米粉煮糊為丸 , 如芡實大 。 入地坑出火毒一宿 。 每服一粒 , 空心濃煎人參湯 , 待冷送下 。 不僭不燥 , 可以久服 , 大補真元 , 最怯宿疾 。 婦人無妊者 , 當歸 、 地黃浸酒送下 。 凡服藥後 , 以少少白粥壓之 , 忌豬羊血 , 綠豆粉 。
正元散 治下元虛 , 臍腹脹痛 , 泄利嘔吐 , 陽虛自汗 , 夢遺精滑 , 手足厥冷 , 一切虛寒 。
紅豆(炒) 乾薑(炮) 陳皮(去白 , 各三錢) 茯苓(去皮) 人參 白朮 炙甘草(各二兩) 肉桂(去粗皮) 川烏(炮去皮 , 各半兩) 附子(炮 , 去皮尖) 山藥(薑汁浸炒) 川芎 烏藥 乾葛(各一兩) 黃耆(炙 , 一兩五錢)
上為細末 , 每服三錢 。 水一盞 , 姜三片 , 棗二枚 , 鹽少許 , 煎七分 , 食前溫服 。
鹿茸益精丸 治心腎虛冷 , 漏精白濁 。
鹿茸(去毛 , 酥炙) 桑螵蛸(瓦上焙) 肉蓯蓉 巴戟(去心) 菟絲子(酒浸) 杜仲(去皮 , 薑汁炒) 益智仁 禹餘糧(火煅 , 醋淬) 川楝子(去皮 、 核 , 焙) 當歸(各三兩) 韭子(微炒) 補骨脂(炒) 山茱萸(去核) 赤石脂 龍骨(另研 , 各五錢) 滴乳香(二錢半)
為末 , 酒煮糯米糊為丸 , 桐子大 , 每服七十丸 , 食前白茯苓煎湯送下 。
山藥丸 治諸虛百損 , 夢遺精滑 。
赤石脂(煅) 茯神(去皮木) 山茱萸(去核) 熟地黃(酒浸) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸) 澤瀉(各一兩) 杜仲(去皮 , 薑汁炒) 菟絲子(酒浸) 山藥(各三兩) 五味子(六錢) 肉蓯蓉(酒浸 , 四兩)
上為末 , 蜜丸 , 桐子大 , 每服三錢 , 鹽湯送下 。
大菟絲子丸 見小便不禁 。
固陽丸
附子(炮 , 三兩) 川烏頭(炮 , 二兩) 白龍骨(二兩) 補骨脂 舶上茴香 川楝子(各一兩七錢)
上為末 , 酒糊丸 , 桐子大 , 每服五十丸 , 空心酒下 。
補中益氣湯 方見虛癆 。
蘇合香丸 方見中風 。
秘真丸 固精安腎 。
龍骨(一兩) 訶子皮(五枚) 砂仁(五錢) 硃砂(一兩 , 水飛)
上為末 , 麵糊丸 , 綠豆大 。 每服三錢 , 空心酒下 。
金鎖玉關丸 治遺精白濁 , 心虛不寧 。
雞頭肉 蓮子 蓮鬚 藕節 白茯苓 白茯神 乾山藥(各等分)
為末 , 金櫻子煎膏為丸 , 梧子大 , 每服三錢 , 米飲送下 。
清心丸 治經絡熱 , 夢遺心悸 。
黃柏皮(一兩 , 為末) 生腦子(一錢)
同研勻 , 蜜丸桐子大 , 每服十丸 , 加至十五丸 , 濃煎麥門冬湯下 。
赤白濁
經曰 : 思想無窮 , 所願不得 , 意淫於外 , 入房太甚 , 宗筋弛縱 , 發為筋痿 , 及為白淫 。 此已見遺精條矣 , 茲復收者 , 為濁病仍在精竅 , 與淋病之在溺竅者不同也 。 每見時醫治濁 , 多以淋法治之 , 五苓 、 八正 , 雜投不已 , 而病反增劇 , 不知經論祗屬精病也 。
愚按 : 經文及細考前哲諸論 , 而知濁病即精病 , 非溺病也 。 故患濁者 , 莖中如刀割火灼 , 而溺自清 , 惟竅端時有穢物 , 如瘡之膿 , 如目之眵 , 淋漓不斷 , 與便溺絕不相混 。 大抵由精敗而腐者十之六七 ; 由濕熱流注與虛者十之二三 。 其有赤白之分者 , 何也 ? 精者 , 血之所化 , 濁去太多 , 精化不及 , 赤未變白 , 故成赤濁 , 此虛之甚也 。 所以少年天癸未至 , 強力行房 , 所泄半精半血 , 壯年施泄無度 , 亦多精血雜出 , 則知丹溪以赤屬血 , 白屬氣者 , 未盡然也 。 又以赤為心虛有熱 , 由思慮而得 ; 白為腎虛有寒 , 因嗜欲而得 , 亦非確論 。 總之 , 心動於欲 , 腎傷於色 , 或強忍房事 , 或多服淫方 , 敗精流溢 , 乃為白濁 。 虛滑者血不及變 , 乃為赤濁 , 挾寒則脈來沉遲無力 , 小便清白 , 萆薢分清飲 、 八味丸 、 內外鹿茸丸之類 。 挾熱則口渴便赤 , 脈必滑數有力 , 清心蓮子飲 、 香苓散 。 有胃中濕痰流注 , 蒼白二陳湯加升麻 、 柴胡 。 有屬虛癆 , 六味地黃丸加蓮鬚 、 芡實 、 菟絲 、 五味 、 龍骨 、 牡蠣 。 有因伏暑 , 四苓散加香薷 、 麥門冬 、 人參 、 石蓮肉之類 。 有稠黏如膠 , 澀痛異常 , 乃精塞竅道 , 香苓散送八味丸 , 或金匱腎氣丸 ; 有熱者萆薢分清飲 , 茯菟丸 。 有思想太過 , 心動煩擾 , 則精敗下焦 , 加味清心飲 、 瑞蓮丸之類 。 如上數端 , 此其大略也 , 若夫五臟之傷 , 六淫之變 , 難以枚舉 , 臨證之頃 , 慎無輕忽 。
脈候
脈大而澀 , 按之無力 , 或微細 , 或沉緊而澀為虛 。 尺脈虛浮急疾者 , 皆難治 ; 遲者易治 。
醫案
歸德郡侯李易齋 , 患白濁 , 服五苓散數劑無功 。 余診之 , 兩尺大而澀 , 是龍火虛炎 , 精瘀竅道 , 用牛膝 、 茯苓 、 黃柏 、 麥門冬 、 山藥 、 遠志 、 細辛 、 甘草 , 十劑而安 。
先祿卿吳伯玉 , 閉精行房 , 時有文字之勞 , 患白濁 , 莖中痛如刀割 , 自服清火疏利之劑不效 , 改服補腎之劑又不效 , 商治於余 。 余曰 : 敗精久蓄 , 已足為害 , 況勞心之餘 , 水火不交 , 坎離順用也 。 用萆薢分清飲 , 加茯神 、 遠志 、 肉桂 、 黃連 , 四劑即效 。 兼服補中益氣 、 六味地黃丸半月而安 。 後因勞復發 , 但服補中益氣一二劑即愈 。
清心蓮子飲 治心虛有熱 , 小便赤濁 。
黃芩 麥門冬(去心) 地骨皮 車前子 甘草(炙 , 各一錢五分) 石蓮肉 白茯苓 黃耆(蜜炙) 人參(各七分半) 遠志 石菖蒲(各一錢)
水二鍾 , 煎一鍾 , 空心溫服 。 發熱加柴胡 、 薄荷 。
萆薢分清飲 治真元不固 , 赤白二濁 。
益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥(各一錢)
水一鍾 , 入鹽一捻 , 煎七分 , 食前服 。 一方加茯苓 、 甘草 。
蒼白二陳湯 治濕痰下注為白濁 。
蒼朮(糠炒) 白朮(土炒 , 各一錢半) 橘紅(一錢) 半夏(二錢) 茯苓(一錢二分) 甘草(四分)
水二鍾 , 姜三片 , 煎一鍾服 。
四苓散
茯苓(去皮) 豬苓(去皮) 白朮(土炒) 澤瀉(各等分)
上為細末 , 每服三錢 , 空心長流水調服 。
玄菟丹治三消渴利神藥 , 禁止遺濁 。
菟絲子(酒浸通軟 , 乘濕研 , 焙乾 , 別去末 , 十兩) 五味子(酒浸 , 別研為末 , 淨七兩) 白茯苓(去皮) 干蓮肉(各三兩)
上為末 , 別碾乾山藥末六兩 , 將所浸酒 , 添酒煮糊丸如桐子大 。 每服五十丸 , 空心食前米飲下 。
六味地黃丸 八味地黃丸 補中益氣湯 見虛癆 。
金匱腎氣丸 見腫脹 。
內補鹿茸丸 補益精氣 , 善止白淫 。
鹿茸(酥炙) 菟絲子(酒浸 , 蒸熔) 蒺藜(炒) 沙苑蒺藜 肉蓯蓉 紫菀 蛇床子(酒浸 , 蒸) 黃耆 桑螵蛸 陽起石 附子(炮) 官桂(各等分)
上為細末 , 蜜丸桐子大 , 每服三十丸 , 食前溫酒送下 。
香苓散 即五苓散與辰砂妙香散合用 。
山藥(薑汁炒) 茯苓(去皮) 茯神(去皮木) 遠志(去心 , 炒) 黃耆(各一兩) 人參 桔梗(去蘆) 甘草(炙 , 各半兩) 木香(煨 , 二錢五分) 辰砂(三錢 , 另研) 麝香(一錢 , 另研) 豬苓(去皮) 白朮(土炒) 澤瀉(各八分) 肉桂(二錢)
上為末 , 每服二錢 , 天麥二冬去心 , 煎湯空心調服 , 日三服愈 。
茯菟丸 治思慮大過 , 心腎虛傷 , 真陽不固 , 溺有餘瀝 , 小便白濁 , 夢寐頻泄 。
菟絲子(酒浸 , 五兩) 石蓮子(去殼 , 二兩) 白茯苓(去皮 , 三兩)
上為細末 , 酒糊丸 , 如桐子大 , 每服五十丸 , 空心鹽湯下 。
加味清心飲 治心中煩熱 , 赤濁肥脂 。
白茯苓(去皮) 石蓮肉(各一錢半) 益智仁 麥門冬(去心) 人參(去蘆) 遠志(去心 , 薑汁炒) 石菖蒲 車前子 白朮(炒) 澤瀉 甘草(炙 , 各一錢)
水二鍾 , 燈心二十莖 , 煎一鍾 , 食前服 。 有熱 , 加薄荷少許 。
瑞蓮丸 治思慮傷心 , 赤白二濁 。
白茯苓(去皮) 石蓮肉(去心 , 炒) 龍骨(生用) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 柏子仁(炒 , 另研) 紫石英(火煅 , 研細) 遠志(甘草水煮 , 去心)
當歸(去蘆 , 酒浸) 酸棗仁(炒) 龍齒(各一兩) 乳香(半兩 , 另研)
上為細末 , 蜜丸梧子大 , 硃砂為衣 , 每服七十丸 , 空心溫酒或棗湯送下 。
遠志丸 治赤濁如神 。
遠志(八兩 , 去心) 茯神(去皮木) 益智仁(各二兩)
上為細末 , 酒煮麵糊丸梧子大 , 每服五十丸 , 臨臥棗湯送下 。
鎖精丸 治赤白濁 。
補骨脂(炒) 青鹽(各四兩) 白茯苓 五倍子(各二兩)
上為細末 , 酒煮糊丸如梧子大 , 每服三十丸 , 空心鹽湯送下 。
水陸二仙丹 治赤白濁 。
金櫻子(去子及毛淨 , 蒸熟 , 慢火熬成膏) 芡實肉(研為細粉 , 各等分)
上以前膏同酒糊為丸梧子大 , 每服三十丸 , 食前溫酒下 。 一方用乳汁丸 , 鹽湯下 。
赤腳道人龍骨丸 治白濁 。
龍骨 牡蠣(各半兩)
上研為末 , 入卿魚腹內 , 濕紙裹 , 入火內炮熟 , 取出去紙 , 將藥同魚肉丸如桐子大 , 每服三十丸 , 空心米飲下 。 卿魚不拘大小 , 只以著盡上件藥為度 。 更加茯苓 、 遠志各半兩尤佳 。
痰飲
稠濁者為痰 , 清稀者為飲 。
經曰 : 太陰在泉 , 濕淫所勝 , 民病飲積 。 又曰 : 歲土太過 , 雨濕流行 , 甚則飲發 。 又 : 土鬱之發 , 太陰之復 , 皆病飲發 。
按 : 痰之為病十常六七 , 而 《 內經 》 敘痰飲四條 , 皆因濕土為害 。 故先哲云 : 脾為生痰之源 。 又曰 : 治痰不理脾胃 , 非其治也 。
夫飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 , 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 , 水精四布 , 五經並行 , 何痰之有 ? 惟脾土虛濕 , 清者難升 , 濁者難降 , 留中滯鬲 , 瘀而成痰 。 故治痰先補脾 , 脾復健運之常 , 而痰自化矣 。
析而言之 , 痰有五 , 飲亦有五 , 而治法因之而變 。 在脾經者名曰濕痰 , 脈緩面黃 , 肢體沉重 , 嗜臥不收 , 腹脹食滯 , 其痰滑而易出(二陳湯 、 白朮丸 , 挾虛者六君子湯 , 酒傷者白蔻 、 乾葛 , 挾食者保和丸 , 挾暑者清暑丸 , 驚者妙應丸) 。 在肺經者名曰燥痰 , 又名氣痰 , 脈澀面白 , 氣上喘促 , 灑淅寒熱 , 悲愁不樂 , 其痰澀而難出(利金湯 、 潤肺飲) 。 在肝經者名曰風痰 , 脈弦面青 , 四肢滿悶 , 便溺秘澀 , 時有躁怒 , 其痰青而多泡(水煮金花丸 、 防風丸 、 川芎丸) 。 在心經者名曰熱痰 , 脈洪面赤 , 煩熱心痛 , 口乾唇燥 , 時多喜笑 , 其痰堅而成塊(小黃丸 、 天黃湯) 。 在腎經者名曰寒痰 , 脈沉面黑 , 小便急痛 , 足寒而逆 , 心多恐怖 , 其痰有黑點而多稀(薑桂丸 、 八味丸 、 胡椒理中丸) 。 其人素盛今瘦 , 水走腸間 , 轆轆有聲 , 名曰痰飲 ; 心下冷極 , 以溫藥和之 。 桂苓朮甘湯主之 。 飲後水流在脅下 , 咳吐引痛 。 名曰懸飲(十棗湯下之) 。 飲水流於四肢 , 當汗不汗 , 身體疼重 , 名曰溢飲(大青龍湯汗之) 。 咳逆倚息 , 短氣不得臥 , 其形如腫 , 名曰支飲(五苓散 、 澤瀉湯利之) 。 膈滿嘔吐 , 喘咳寒熱 , 腰背痛 , 目淚出 , 其人振振惡寒 , 身瞤惕者 , 名曰伏飲(倍術丸) 。 更有一種 , 非痰非飲 , 時吐白沫 , 不甚稠黏 , 此脾虛不能約束津液 , 故涎沫自出 , 宜用六君子湯加益智仁以攝之 。
嗟乎 ! 五痰五飲 , 證各不同 , 治法迥別 , 稍或不詳 , 妄投藥劑 , 非徒無益 , 而又害之 。 至如脾肺二家之痰 , 尤不可混 , 脾為濕土 , 喜溫燥而惡寒潤 , 故二朮 、 星 、 夏為要藥 ; 肺為燥金 , 喜涼潤而惡溫燥 , 故二母 、 二冬 、 地黃 、 桔梗為要藥 。 二者易治 , 鮮不危困 。 每見世俗惡半夏之燥 , 喜貝母之潤 , 一見有痰 , 便以貝母投之 , 若是脾痰 , 則土氣益傷 , 飲食忽減矣 。 即使肺痰 , 毋過於涼潤 , 以傷中州 , 稍用脾藥 , 以生肺金 , 方為善治 。 故曰 : 治痰不理脾胃 , 非其治也 。 信夫 !
脈候
經曰 : 肝脈軟而散 , 色澤者 , 當病溢飲 。 偏弦為飲 , 浮而滑為飲 。 沉而清者懸飲 。 飲脈皆弦微沉滑 。 左右關脈實者 , 膈上有痰 , 可吐之 。 眼胞及眼下如煙煤者 , 痰也 。 痰得澀脈難愈 。
醫案
刑部主政徐凌如 , 勞且怒後 , 神氣昏倦 , 汗出如浴 , 語言錯亂 , 危困之極 , 迎余療之 。 診其脈大而滑且軟 , 此氣虛有痰也 。 用補中益氣湯料 , 並四帖為一劑 , 用參至一兩 , 加熟附子一錢 , 熟半夏三錢 , 四日而稍蘇 , 更以六君子加薑汁一鍾 , 服數日 , 兼進八味丸 , 調理兩月而康 。
郡侯王敬如 , 患痰嗽 , 輒服清氣化痰丸 , 漸至氣促不能食 。 余曰 : 高年脾土不足 , 故有是證 , 若服前丸 , 則脾土益虛矣 。 投以六君子湯 , 加煨姜三錢 、 益智一錢五分 , 十劑而痰清 。 更以前方煉蜜為丸 , 約服一斤 , 飲食乃進 。
翰林李集虛 , 勞而無度 , 醉而使內 , 汗出多痰 , 服寬膈化痰之藥 , 轉覺滯悶 。 診其脈沉而澀 , 兩尺尤甚 , 余謂其婿楊玄潤曰 : 痰得澀脈 , 一時難愈 , 況尺中澀甚 。 精傷之象也 , 法在不治 。 玄潤強之投劑 。 勉用補中益氣加半夏 、 茯苓 。 兩劑有小效 。 眾皆喜 。 余曰 : 澀象不減 , 脈法無根 , 死期近矣 , 果十餘日而歿 。
文學朱文哉 , 遍體如蟲螫 , 口舌糜爛 , 朝起必見二鬼 , 執盤飧以獻 , 向余慟哭曰 : 餘年未滿三十 , 高堂有垂白之親 , 二鬼旦暮相侵 , 決無生理 。 倘邀如天之力 , 得以不死 , 即今日之秦越人矣 。 遂叩頭流血 。 余診其寸脈乍大乍小 , 意其為鬼祟 , 細察兩關 , 弦滑且大 , 遂斷定為痰飲之疴 。 投滾痰丸三錢 , 雖微有所下 , 而病患如舊 , 更以小胃丹二錢與之 , 復下痰積及水十餘碗 , 遍體之痛減半 。 至明早 , 鬼亦不見矣 。 更以人參三錢 、 白朮二錢煎湯 , 服小胃丸三錢 , 大瀉十餘行 , 約有二十碗 , 病若失矣 。 乃以六君子為丸 , 服四斤而痊 。
白朮丸 治濕痰咳嗽 。
南星 半夏(各一兩 , 俱湯洗) 白朮(一兩五錢)
上為細末 , 湯浸蒸餅為丸 , 梧子大 , 每服四錢 , 食後生薑湯下 。
二陳湯 治脾胃不和 , 一切痰證 。
半夏(湯洗七次) 橘紅(各五兩) 白茯苓(三兩) 炙甘草(一兩五錢)
每服五錢 , 水二鍾 , 姜七片 , 烏梅一枚 , 煎八分 , 不拘時熱服 。
六君子湯
人參(去蘆) 白朮(土炒) 茯苓(各一錢) 半夏 橘紅(各一錢五分) 炙甘草(五分)
水二鍾 , 姜五片 , 煎至一鍾 , 溫服 。
理中化痰丸 治虛寒嘔吐泄瀉 , 飲食難化 。
人參 白朮(炒) 茯苓 甘草 乾薑 半夏(薑製)
等分為末 , 水丸桐子大 , 每服三錢 , 白湯送下 。
八味丸 補中益氣湯 方見虛癆 。
導痰湯 治痰涎壅盛 , 痞塞不通 。
半夏(湯洗七次 , 四兩) 南星(炮去皮) 枳實(去瓤 , 麩炒) 赤茯苓(去皮) 橘紅(各一兩) 甘草(炙 , 半兩)
每服四錢 , 水一鍾 , 姜十片 , 煎八分 , 食後服 。
保和丸 治食積酒積 。
山楂肉(二兩) 半夏(薑製) 橘紅 神麯(炒) 麥芽(炒) 白茯苓(各一兩) 連翹 萊菔子(炒) 黃連(各半兩)
上為末 , 滴水為丸 。 加白朮二兩 , 名大安丸 。
消暑丸 中暑為患 , 藥下即蘇 , 一切暑藥皆不及此 , 人所未知 。
半夏(一斤 , 醋五碗煮乾) 甘草(生用) 茯苓(去皮 , 各半斤)
上為末 , 薑汁煮糊丸 , 忌見生水 , 如桐子大 , 每服五十丸 , 熱湯送下 。 有痰者生薑湯下 , 入夏後不可缺此 。
妙應丸 一名控涎丹
甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(各等分)
上為末 , 煮糊丸 , 如桐子大 , 曬乾 , 臨臥淡薑湯下七丸至十丸 。 氣實痰猛 , 加丸數不妨 。 加硃砂二錢 , 全蠍三錢 , 治驚痰極效 。
利金湯 新制治氣壅之痰 。
桔梗(炒) 貝母(薑汁炒) 陳皮(去白 , 各三錢) 枳殼(麩炒 , 一錢五分) 茯苓(二錢) 甘草(五分)
水二鍾 , 姜五片 , 煎一鍾 , 不拘時服 。
潤肺飲 新制
貝母(糯米拌炒) 天花粉(各二錢) 桔梗(一錢) 甘草(五分) 麥門冬(去心) 橘紅(去白) 茯苓(去皮 , 各一錢半) 生地黃(二錢半) 知母(酒炒 , 七分)
水二鍾 , 姜三片 , 煎至七分 , 食後服 。
水煮金花丸
南星 半夏(各一兩 , 俱生用) 天麻(五錢) 雄黃(二錢) 白麵(三兩)
上為細末 , 滴水為丸 , 每服五十丸至百丸 , 先煎漿水令沸 , 下藥 , 煮至藥浮為度 , 漉出 , 淡漿水浸 , 另用生薑湯送下 。
防風丸 治一切風痰 。
防風 川芎 天麻(酒浸二宿) 甘草(炙 , 各二兩) 硃砂(半兩 , 研 , 水飛)
上為末 , 煉蜜丸 , 每丸重一錢 , 硃砂為衣 , 每服一丸 , 荊芥湯化服 。
川芎丸 消風化痰 , 清上利膈 。
川芎 薄荷葉(焙乾 , 各七兩半) 桔梗(十兩) 甘草(炙 , 三兩半) 防風(去苗 , 二兩半) 細辛(洗 , 五錢)
上為細末 , 煉蜜丸 , 每丸重三分 , 每服一丸 , 食後臨臥細茶嚼下 。
小黃丸 治熱痰咳嗽 。
南星(湯洗) 半夏(湯洗) 黃芩(各一兩)
上為末 , 薑汁浸蒸餅為丸 , 桐子大 , 每服七十丸 。 食後生薑湯下 。
天黃湯
天花粉 黃連(各十兩)
竹葉湯為丸 , 綠豆大 , 每服三錢 , 薑湯下 。
薑桂丸 治寒痰咳嗽 。
南星(洗) 半夏(洗) 官桂(去粗皮 , 各一兩)
上為末 , 蒸餅丸 , 桐子大 , 每服五十丸 , 食後生薑湯下 。
胡椒理中丸 治虛寒痰多食少 。
款冬花(去梗) 胡椒 甘草(炙) 蓽撥 良薑 細辛(去苗) 陳皮(去白) 乾薑(各四兩) 白朮(五兩)
上為末 , 蜜丸 , 梧子大 , 每服三十丸 , 加至五十丸 , 米飲下 , 日二服 。
桂苓朮甘湯
茯苓(四錢) 桂枝 白朮(各三錢) 甘草(二錢)
水二鍾 , 煎一鍾 , 溫服 。
十棗湯 見傷寒 。
小胃丹 神芎導水丸 舟車神祐丸 大聖浚川散 俱見腫脹 。
五苓散 見傷寒 。
青州白丸子 見遺精 。
大青龍湯
麻黃(去節 , 六錢) 桂枝(去皮 , 二錢) 甘草(炙 , 二錢) 杏仁(去皮 , 一錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚 , 去核) 石膏(二錢)
水三鍾 , 先煮麻黃減一鍾 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取一鍾服 。
澤瀉湯
澤瀉(二兩半) 白朮(一兩)
水二鍾 , 煎一鍾服 。
倍術丸 治五飲 。
白朮(二兩) 桂心 乾薑(各一兩)
上為末 , 蜜丸 , 每服三十丸 , 米湯下 。
滾痰丸 治一切痰 , 百種怪證 。
大黃(蒸少頃 , 不可過) 黃芩(各八兩) 青礞石(硝煅金色) 沉香 百藥煎(以上各五錢)
上為末 , 水丸梧子大 , 白湯空心服三錢 。 此藥但取痰積 , 自腸次第而下 , 並不刮腸大瀉 , 為痰家聖藥 。
茯苓丸 治痰滿膈間 , 兩臂抽痛如神 。
半夏(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(去瓤麩炒 , 五錢) 朴硝(二錢五分 , 以硝散在竹盤中 , 少時盛水置當風處 , 即干如芒硝 , 刮取用 。 )
上為末 , 生薑汁煮麵糊丸 , 桐子大 , 每服三十丸 , 薑湯送下 。
清氣化痰丸 順氣消食化痰 。
半夏 南星(去皮臍) 白礬 皂角 乾薑(各四兩) 上先將白礬等三味 , 用水五碗 , 煎三碗 , 卻入半夏 、 南星浸兩日 , 再煮至半夏 、 南星無白點 , 曬乾 橘紅 青皮(去瓤) 紫蘇子(炒) 蘿蔔子(炒 , 另研) 杏仁(去皮尖 , 研炒) 葛根 神麯(炒) 麥芽(炒) 山楂 香附(各二兩)
上為末 , 蒸餅丸 , 桐子大 , 每服七十丸 , 食後茶湯下 。 薛新甫曰 : 有一人素厚味 , 胸滿痰盛 , 內多積熱 , 服之而愈 。 彼見有效 , 修合饋送 , 脾胃虛者 , 無不受害 。
咳嗽
有聲無痰曰咳 , 肺由火爍 。 有痰無聲曰嗽 , 脾受濕侵 。 有痰有聲曰咳嗽 。
黃帝曰 : 肺之令人咳 , 何也 ? 此言咳而不言嗽者 , 省文也 。 如秋傷於濕 , 見於二篇 , 一篇只有咳字 , 一篇兼有嗽字 , 則知此篇舉咳而嗽在其中矣 。 岐伯對曰 : 五臟六腑 , 皆令人咳 , 非獨肺也 。 皮毛者 , 肺之合也 , 肺主皮毛 。 肺為內應 , 而皮毛為外合也 。 皮毛先受邪氣 , 邪氣以從其合也 。 其寒飲食入胃 , 從肺脈上至於肺則肺寒 , 肺脈起於中焦 , 下絡大腸 , 還循胃口 , 上膈屬肺 , 故胃受寒 , 則從肺脈上至於肺也 。 肺寒則外內合邪 , 因而客之 , 則為肺咳 。 外則皮毛受邪 , 內則肺經受寒 , 內應外合故咳 , 所謂形寒飲冷則傷肺是也 。 五臟各以其時受病 , 非其時各傳以與之 。 各以時者 , 如春肝 、 夏心 、 長夏脾 、 秋肺 、 冬腎是也 。 非其時而病者 , 乃他臟相傳也 。 人與天地相參 , 故五臟各以治時感於寒則受病 , 微則為咳 , 甚則為泄為痛 。 各以治時者 , 四時所傷不同 , 法因之而別也 。 咳 , 外證也 ; 泄 , 里證也 。 寒在表則身痛 ; 寒在裡則腹痛 。 惟其外內合邪 , 故為病亦兼內外 。 乘秋則肺先受邪 , 乘春則肝先受之 , 乘夏則心先受之 , 乘至陰則脾先受之 , 乘冬則腎先受之 。 四臟各以其時受病 , 曰先受之者 , 則次便及乎肺而為咳矣 。
肺咳之狀 , 咳而喘息有音 , 甚則唾血 。 肺屬金 。 所主為音聲 , 肺自病 , 故喘息有音 。 唾血者隨咳而出 。 其病在於肺 , 與嘔血 、 咯血者不同也 。 心咳之狀 , 咳則心痛 , 喉中介介如梗狀 , 甚則咽腫喉痹 。 心脈起於心中 , 出屬心系 , 上挾於咽 , 故病喉間如梗 , 咽腫喉痹 , 介介如所梗 , 妨礙之意 。 肝咳之狀 , 咳則兩脅下痛 , 甚則不可以轉 , 轉則兩胠下滿 。 肝脈布脅肋 , 故病如此 。 胠者 , 腋下脅也 , 音區 。 脾咳之狀 , 咳則右胠下痛 , 陰陰引肩背 , 甚則不可以動 , 動則咳劇 。 脾脈上膈咽隸於右 , 故為右胠下痛 , 陰陰然痛引肩背者 , 脾土體靜 , 故不可以動也 。 脾咳則右胠下痛者 , 陰土之氣應於坤 , 出西南也 。 觀 《 平人氣象論 》 曰 : 胃之大絡 , 名曰虛里 , 貫膈絡肺 , 出於左乳下 。 豈非陽土之氣應於艮而出東北乎 ? 人與天地相參 , 理有無往不合者 。 腎咳之狀 , 咳則腰背相引而痛 , 甚則咳涎 。 腎繫於腰背 , 其脈貫脊 , 故相引而痛 。 腎主五液 , 且其脈直者 , 入肺循喉嚨 , 故甚則咳涎也 。
五臟之久咳 , 乃移於六腑 。 臟病日久 , 乃移於腑 , 各因其合而表裡相移也 。 脾咳不已 , 則胃受之 , 胃咳之狀 , 咳而嘔 , 嘔甚則長蟲出 。 脾咳不巳 , 胃必受之 , 胃不能容 , 氣逆而嘔 , 長蟲 , 蛔蟲也 , 居腸胃之中 , 嘔甚則隨氣而上出矣 。 肝咳不已 , 則膽受之 , 膽咳之狀 , 咳嘔膽汁 。 膽汁 , 苦汁也 。 肺咳不已 , 則大腸受之 , 大腸咳狀 , 咳而遺失 。 遺失 ,《 甲乙經 》 作遺矢 , 矢 、 屎同 。 心咳不已 , 則小腸受之 , 小腸咳狀 , 咳而失氣 , 氣與咳俱失 。 小腸之下則大腸也 , 大腸之氣 , 由於小腸之化 , 故小腸受邪而咳 , 則下奔失氣 。 腎咳不已 , 則膀胱受之 , 膀胱咳狀 , 咳而遺溺 。 膀胱為津液之府 , 故邪氣干之 , 咳而遺溺 。 久咳不已 , 則三焦受之 , 三焦咳狀 , 咳而腹滿 , 不欲食飲 。 久咳則上中下三焦俱病 , 出納升降 , 皆失其和 , 且三焦火衰 , 不能生土 , 故腹滿不能食飲 。 此皆聚於胃 , 關於肺 , 使人多涕唾 , 而面浮腫氣逆也 。 此總結諸咳之證也 。 諸咳皆聚於胃 , 關於肺者 , 胃為臟腑之本根 , 肺為臟腑之華蓋 , 如上文所云 , 皮毛先受邪 , 及寒飲食入胃者 , 皆肺胃之候也 。 陽明之脈 , 起於鼻 , 會於面 , 出於口 , 故多涕唾 , 而面浮腫 。 肺主氣 , 故令人氣逆 。
帝曰 : 治之奈何 ? 岐伯曰 : 治臟者治其俞 , 治腑者治其合 , 浮腫者治其經 。 此治法也 。 脈之所注者為俞 , 所入者為合 。 所行者為經 , 諸臟腑皆然也 。 乃刺法也 。《 示從容篇 》 曰 : 咳嗽煩冤者 , 腎氣之逆也 。 腎虛而龍火亢上 , 則乘金而為咳嗽 , 煩熱冤苦 , 此虛癆之候也 。
按 : 咳雖肺病 , 五臟六腑皆能致之 。 析其條目 , 經文尚有漏義 , 總其綱領 , 不過內傷外感而已 。 風寒暑濕傷其外 , 則先中於皮毛 , 皮毛為肺之合 , 肺邪不解 , 他經亦病 , 此自肺而後傳於諸臟也 。 勞役情志傷其內 , 則臟氣受傷 , 先由陰分而病及上焦 , 此自諸臟而後傳於肺也 。 自表而入者 , 病在陽 , 宜辛溫以散邪 , 則肺清而咳愈 ; 自內而生者 , 病在陰 . 宜甘以壯水 , 潤以養金 , 則肺寧而咳愈 。 大抵治表者藥不宜靜 , 靜則留連不解 , 變生他病 , 故忌寒涼收斂 , 如 《 五臟生成篇 》 所謂肺欲辛是也 ; 治內者藥不宜動 , 動則虛火不寧 , 燥癢愈甚 , 故忌辛香燥熱 , 如 《 宣明五氣篇 》 所謂辛走氣 , 氣病無多食辛是也 。 然治表者 , 雖宜動以散邪 , 若形病俱虛者 , 又當補中益氣而佐以和解 , 倘專於發散 , 恐肺氣益弱 , 腠理益疏 , 邪乘虛入 , 病反增劇也 ; 治內者 , 雖宜靜以養陰 , 若命門火衰 , 不能歸元 , 則參 、 耆 、 桂 、 附在所必用 , 否則氣不化水 , 終無補於陰也 。 至夫因於火者宜清 , 因於濕者宜利 , 因痰者消之 , 因氣者理之 , 隨其所見之證而調治 。 在老人虛人 , 皆以溫養脾肺為主 , 稍稍治標可也 。 若欲速愈而亟攻其邪 , 因而危困者多矣 , 可不謹諸 。
分條治咳法
肺咳 , 麻黃湯 。 心咳 , 桔梗湯 。 肝咳 , 小柴胡湯 。 脾咳 , 升麻湯 。 腎咳 , 麻黃附子細辛湯 。 胃咳 , 烏梅丸 。 膽咳 , 黃芩加半夏生薑湯 。 大腸咳 , 赤石脂禹餘糧湯 , 不止 , 用豬苓分水散 。 小腸咳 , 芍藥甘草湯 。 膀胱咳 , 茯苓甘草湯 。 三焦咳 , 錢氏異功散 。
感風者 , 惡風自汗 , 鼻流清涕 , 脈浮 , 桂枝湯加防風 、 杏仁 、 前胡 、 細辛 。 感寒者 , 惡寒無汗 , 鼻流清涕 , 脈緊 , 二陳湯加紫蘇 、 乾葛 、 杏仁 、 桔梗 。 春月風寒所傷 , 頭痛聲重 , 金沸草散 。 夏月喘嗽 , 面赤脈洪 , 黃連解毒湯 。 秋月身熱自汗 , 口乾便赤 , 脈虛大 , 白虎湯 。 冬月風寒 , 形氣病氣俱實者 , 加減麻黃湯 。 感濕者 , 身體重痛 , 白朮酒 。 熱嗽 , 咽喉干痛 , 鼻出熱氣 , 痰膿腥臭 , 金沸草散去麻黃 、 半夏 , 加薄荷 、 枇杷葉 、 五味 、 杏仁 、 桑白皮 、 貝母 、 茯苓 、 桔梗 。 乍寒亦嗽 , 乍熱亦嗽 , 金沸草散 、 清風散並二方煎服 。 七情肌飽 , 邪氣上逆 , 四七湯加杏仁 、 五味子 、 桑皮 、 人參 、 阿膠 、 麥門冬 、 枇杷葉 。 飲冷致嗽 , 紫菀飲 。 嗽吐痰食俱出 , 二陳湯加木香 、 杏仁 、 細辛 、 枳殼 。 食積痰嗽 , 二陳湯加瓜蔞 、 萊菔子 、 山楂 、 枳殼 、 曲芽 。 聲啞 , 外感寒包熱者 , 細辛 、 半夏 、 生薑辛以散之 , 內傷火來剋金者 , 為重證 , 宜壯水清金 。 經年久嗽 , 服藥不瘥 , 余無他證 , 與癆嗽異 , 一味百部膏 。 咳嗽煩冤 , 八味丸 , 安腎丸 。 暴嗽諸藥不效 , 大菟絲子丸 , 不可以其暴嗽而疑遽補之非 。 咳而上氣 , 喉中水雞聲 , 射干麻黃湯 。 醋嗆而嗽 , 甘草二兩 , 去皮 , 作二寸段 , 中半劈開 , 用豬膽汁五枚 , 浸三日 , 火炙為末 , 蜜丸 , 清茶吞二錢 , 臨臥時服之 。 食鹹哮嗽 , 白麵二錢 , 砂糖二錢 , 糖餅灰汁捻作餅子 , 爐內爍熟 , 劃出 , 加輕粉四錢另炒 , 將餅切作四椏 , 摻輕粉在內 , 令患人吃盡 , 吐出病根即愈 。
肺脹嗽而上氣 , 鼻扇抬肩 , 脈浮大者 , 越婢加半夏湯主之 。 無外邪而內虛之肺脹 , 宜訶子 、 海藻 、 香附 、 栝蔞仁 、 青黛 、 半夏 、 杏仁 、 薑汁為末 , 蜜調噙之 。 肺脹躁喘 , 脈浮 , 心下有水 , 小青龍湯加石膏 。 肺脹在左右不得眠 , 此痰夾瘀血 , 礙氣而病 。 四物湯加桃仁 、 訶子 、 青皮 、 竹瀝 、 韭汁 。
脈候
脈出魚際 , 為逆氣喘息 。 咳而脈虛 , 必苦冒 。 浮直而濡者易治 。 喘而氣逆 , 脈數有熱 , 不得臥 , 難治 。 上氣喘嗽 , 面腫肩息 , 脈浮大者死 。 久嗽脈弱者生 , 實大數者死 。 上氣喘嗽低昂 , 脈滑 , 手足溫者生 ; 脈澀四肢寒者死 。 咳而脫形 , 身熱脈小 , 堅急以疾為逆 , 不過十五日死 。 咳嗽羸瘦 , 脈形堅大者死 。 咳嗽 , 脈沉急者死 。 浮直者生 。 浮軟者生 , 小沉伏匿者死 。 咳而嘔 , 腹滿泄瀉 , 弦急欲絕者死 。
醫案
文學金伯含 , 咳而上氣 , 凡清火潤肺化痰理氣之劑 , 幾無遺用 , 而病不少衰 。 余診其腎脈大而軟 , 此氣虛火不歸元 。 用人參三錢 , 煎湯送八味丸五錢 , 一服而減 。 後於補中益氣湯加桂一錢 、 附子八分 , 凡五十劑 , 及八味丸二斤而瘥 。
太學史明麟 , 經年咳嗽 , 更醫數十人 , 藥不絕口 , 而病反增劇 , 自謂必成虛癆 。 余曰 : 不然 。 脈不數不虛 , 惟右寸浮大而滑 , 是風痰未解 , 必多服酸收 , 故久而彌甚 。 用麻黃 、 杏仁 、 半夏 、 前胡 、 桔梗 、 甘草 、 橘紅 、 蘇子 。 五劑知 , 十劑已 。
張遠公三年久嗽 , 服藥無功 , 委命待盡 , 一日以他事造予居 , 自謂必不可治 , 姑乞診之 。 余曰 : 飢時胸中痛否 ? 遠公曰 : 大痛 。 視其上唇白點如糟者十餘處 , 此蟲齧其肺 , 用百部膏一味 , 加烏梅 、 檳榔與服 , 不十日而痛若失 , 咳頓止矣 。 令其家人從淨桶中覓之 , 有寸白蟲四十餘條 , 自此不復發 。
麻黃湯 小柴胡湯 升麻湯 烏梅丸 黃芩半夏生薑湯 赤石脂禹餘糧湯 麻黃附子細辛湯 茯苓甘草湯 桂枝湯 黃連解毒湯 白虎湯 小青龍湯 以上並見傷寒 。
二陳湯 見痰飲 。
異功散 四物湯 補中益氣湯 見虛癆 。
金沸草散 治肺感寒邪 , 鼻塞聲重 , 咳嗽 。
旋覆花(去梗) 麻黃(去節) 前胡(去蘆 , 各七分) 荊芥穗(一錢) 甘草(炒) 半夏(湯泡七次) 赤芍藥(各五錢)
水一鍾半 , 生薑三片 , 棗一枚 , 煎八分 , 溫服 。
加減麻黃湯 治感寒咳 。
麻黃(去節 , 二錢) 杏仁 半夏(薑製 , 各一錢) 桂枝 甘草(炙) 紫蘇葉(各五分) 橘紅(一錢)
水二鍾 , 姜四片 , 煎一鍾服 。
射干麻黃湯
射干 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 麻黃 生薑(各四兩) 五味子 半夏(各半升) 大棗(七枚)
水一斗二升 , 先煮麻黃兩沸 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 分溫三服 。
麻黃附子細辛湯 治腎臟發咳 , 腰背引痛 。
麻黃 細辛(各二錢) 附子(一錢)
水一鍾 , 煎七分服 。
四七湯 治七情氣鬱 , 上逆為咳 。
半夏(湯泡五次 , 二錢) 茯苓(去皮 , 一錢五分) 紫蘇(淨葉 , 八分) 厚朴(薑製 , 一錢)
水二鍾 , 生薑七片 , 紅棗二枚 , 煎一鍾服 。
大菟絲子丸 治腎虛 , 上逆咳嗽 。
菟絲子(洗淨 , 酒浸) 澤瀉 鹿茸(去毛 , 酥炙) 石龍芮(去尖) 肉桂(去粗皮) 附子(炮 , 去皮 , 一兩) 石斛(去根) 熟地黃 白茯苓(去皮) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸一宿 , 焙乾) 肉蓯蓉(酒浸 , 切焙) 山茱萸(去核) 續斷 茴香(炒) 防風(去蘆) 杜仲(去粗皮 , 炒去絲) 補骨脂(去毛 , 酒炒) 蓽澄茄 沉香(各三兩) 覆盆子(去枝葉 、 萼) 桑螵蛸(酒浸 、 炒) 五味子 芎藭(各半兩)
上為末 , 酒煮糊丸 , 如桐子大 , 每服三錢 , 空心鹽湯下 。
安腎丸 治腎虛 , 咳逆煩冤 。
肉桂(去粗皮 , 勿見火) 烏頭(炮去皮 , 各一斤) 桃仁(麩炒) 白蒺藜(炒 , 去刺) 巴戟(去心) 山藥 茯苓(去皮) 肉蓯蓉(酒浸 , 去甲) 石斛(去根 , 炙) 萆薢 白朮(炒) 補骨脂(各三斤)
上為末 , 蜜丸 , 梧子大 , 每服三錢 , 空心鹽湯下 。
越婢加半夏湯 治肺脹喘嗽 , 鼻扇肩抬 。
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 大棗(十五枚) 甘草(一兩) 半夏(半升) 生薑(三兩)
水六升 , 先煮麻黃去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 分溫三服 。
白朮酒 感濕咳嗽 , 身體重痛 。
白朮(三兩 , 泔浸一宿 , 土蒸切片 , 慢火炒黃用)
酒二鍾 , 煎八分服
觀音應夢散 定嗽止喘 。
人參(一錢) 胡桃(二枚 , 去殼留衣)
水一鍾 , 姜五片 , 棗二枚 , 臨臥煎服 。
清音丸
桔梗 訶子(各一兩) 甘草(五錢) 硼砂 青黛(各三錢) 冰片(三分)
上蜜丸 , 龍眼大 , 每服一丸 , 噙化 。
保和湯 治久嗽成癆 。
知母(鹽水炒) 貝母(去心) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 款冬花(各一錢) 天花粉 薏苡仁(砂) 杏仁(去皮尖 , 各五分) 五味子(十二粒) 馬兜鈴 紫菀 桔梗 百合 阿膠(蛤粉炒) 當歸 百部(各六分) 甘草(炙) 紫蘇 薄荷(各四分)
水二鍾 , 姜三片 , 煎七分 , 入飴糖一匙 , 食後服 。 吐血加炒蒲黃 、 生地黃 、 小薊 。 痰多加橘紅 、 茯苓 、 瓜蔞仁 。 喘去紫蘇 、 薄荷 , 加蘇子 、 桑皮 、 陳皮 。
本事鱉甲丸 治虛癆咳嗽 , 耳鳴眼花 , 此方服者必效 , 毋忽 !
五味子(二十兩) 鱉甲 地骨皮(各三十兩)
上為末 , 蜜丸 , 梧子大 , 空心食前鹽湯下四錢 , 婦人醋湯下 。
寧肺湯 治營衛俱虛 , 發熱自汗 , 喘嗽 。
人參 當歸 白朮 熟地黃 川芎 白芍藥 五味子 麥門冬(去心) 桑白皮 白茯苓(去皮) 甘草(炙 , 各一錢) 阿膠(蛤粉炒 , 一錢半)
水二鍾 , 生薑五片 , 煎一鍾 , 食後服 。
治嗽補虛方
胡桃肉(四兩 , 去皮 , 另研) 杏仁(四兩 , 去皮尖 , 研) 乾山藥(四兩 , 研細) 牛骨(一副 , 取髓) 白蜜(八兩)
上將牛骨髓 、 白蜜砂鍋內熬沸 , 以絹帛濾去渣 , 盛在磁瓶內 , 將山藥 、 杏仁 、 胡桃三味入瓶攪勻 , 以紙密封瓶口 , 重湯煮一日一夜 , 每日早晨白湯化一匙服 。
紫金散 治久嗽 , 日夜不得眠 。
天南星(去皮臍) 白礬 甘草(各五錢) 烏梅(淨肉 , 二兩)
上為粗散 , 用慢火於銀石器內炒令紫色 , 放冷 , 研為細末 , 每服二錢 , 臨臥時身體入被內 , 用齏汁七分 , 溫湯三分 , 暖令稍熱 , 調前藥末服之 , 嚥下 , 便仰臥低枕 , 想藥入於肺中 。 須臾得睡 , 其嗽立止 。
救急方
杏仁(三升 , 去皮尖及雙仁者 , 炒研如泥) 白蜜(一斤) 牛酥(二升)
上將杏仁於磁盤中 , 用水研取汁五升 , 淨磨銅鐺 , 勿令脂垢 , 先傾三升汁於鐺中 , 刻木記其深淺 , 又傾汁二升 , 以緩火煎 , 減至於所記處 , 即納蜜酥等煎 , 還至木記處 , 貯於不津磁器中 , 每日三度 , 暖酒服一大匙 , 和粥服亦可 。 一匕唾色變白 , 二匕唾稀 , 三匕咳斷 。
熏方 風寒久嗽 , 非此不除 。
天南星 款冬花 鵝管石 佛耳草 雄黃
等分為末 , 拌艾 , 以姜一厚片 , 置舌上 , 次於艾上燒之 , 須令煙入喉中為妙 。
人參清肺湯 治肺胃虛寒 , 咳嗽喘急 。
桑白皮(去粗皮) 杏仁(去皮尖 , 麩炒) 地骨皮 人參(去蘆) 阿膠(麩炒) 烏梅(去核) 炙甘草 知母 罌粟殼(去蒂 , 蜜拌炙 , 各一錢)
水二鍾 , 棗一枚 , 煎一鍾 , 臨臥服 。
通聲煎 治咳嗽氣足 , 悶滿失音 。
杏仁(一升 , 去皮尖及雙仁者 , 炒 , 另研如泥) 五味子 木通 菖蒲 人參 桂心 款冬花 細辛 竹茹 酥(以上各三兩) 生薑汁 白蜜(各一升) 棗肉(二斤)
水五升 , 微火煎七沸 , 去渣 , 內酥 、 蜜 、 薑汁 、 棗肉 , 再煎令稠 , 每服一匙 , 噙化 。
喘
喘者 , 促促氣急 , 喝喝痰聲 , 張口抬肩 , 搖身擷肚 。 短氣者 , 呼吸雖急而不能接續 , 似喘而無痰聲 , 亦不抬肩 , 但肺壅而不能下 。 哮者與喘相類 , 但不似喘開口出氣之多 , 而有呀呷之音 。 呷者口開 , 呀者口閉 , 開口閉口 , 盡有音聲 。 呷呀二音 , 合成哮字 , 以痰結喉間 , 與氣相擊 , 故呷呀作聲 。 三證極當詳辨 。
經曰 : 諸病喘滿 , 皆屬於熱 。 火盛為夏熱 , 火衰為冬寒 , 故寒病則氣衰而息微 , 熱病則氣盛而息粗 。 又寒為陰 , 主乎遲緩 , 熱為陽 , 主乎急數 。 故寒則息遲氣微 , 熱則息數氣粗而為喘也 。《 五臟生成篇 》 曰 : 咳嗽上氣 , 厥在胸中 , 過在手陽明 、 太陰 。 上氣 , 喘急也 。 胸中者 , 手太陰肺之分也 , 手陽明大腸為肺之表 , 二經之氣 , 逆於胸中 , 則為喘嗽也 。 秋脈不及 , 則令人喘 , 呼吸少氣 。 秋脈不及 , 肺金虛也 。 肺虛則短氣 , 故云呼吸少氣 , 非有餘之喘也 。 勞則喘息汗出 。 疲勞過度 , 則陽氣動於陰分 , 故上奔於肺而喘 , 外達於表而汗 。 邪入六腑 , 則身熱 , 不時臥 , 上為喘呼 。 外傷於邪 , 則陽受之而入腑 , 陽邪在表 , 故身熱 , 不時臥者 , 不能以時臥也 。 邪盛則實 , 故為喘呼 。 二陽之病發心脾 , 其傳為息賁 。 二陽者 , 陽明也 。 為胃與大腸也 。 心脾為子母 , 故胃腑病必傳於脾臟 , 脾受傷 , 必竊母氣以自救 , 則心亦病也 。 土不能生金 。 而心火復刑之 , 則肺傷 , 故息上賁而喘急 。 (肝脈)若搏 , 因血在脅下 , 令人喘逆 。 肝為血海 , 血瘀則脈搏 , 木病則氣上 , 故為喘逆 。 腎者 , 水臟 , 主津液 , 主臥與喘也 。 腎主納氣 , 腎水不足 , 虛火上越則不得靜而臥 , 乃動而喘也 。 喘咳者 , 是水氣並陽明也 。 土虛不能制水 , 則水邪泛溢 , 並於胃腑 , 氣道不利 , 故為喘咳 。 夜行則喘出於腎 , 淫氣病肺 , 此下四條 , 言喘屬氣 , 病在陽也 , 陰受氣於夜 , 主靜 , 夜行則勞動 , 腎主陰氣 , 故喘出於腎 , 陰傷陽勝 , 故病肺 。 有所墮恐 , 喘出於肝 , 淫氣害脾 。 墮恐者 , 傷筋損血 , 故喘出於肝 , 木淫乘土 , 故害脾也 。 有所驚恐 , 喘出於肺 , 淫氣傷心 。 驚恐則神氣散亂 , 肺藏氣故喘出於肺 , 心藏神 , 故淫氣傷之 。 渡水跌僕 , 喘出於腎與骨 。 水氣通於腎 , 跌僕傷於骨 , 故喘出焉 。
愚按 :《 內經 》 論喘 , 其因眾多 , 窮不越於火逆上而氣不降也 。 挾虛者亦有數條 , 非子母情牽 , 即仇讎肆虐 , 害乎肺金之氣 , 使天道不能下濟 , 而光明者孰非火之咎耶 ? 雖然火則一而虛實則分 。 丹溪曰 : 虛火可補 , 參耆之屬 ; 實火可瀉 , 芩連之屬 。 每見世俗一遇喘家 , 純行破氣 , 於太過者當矣 , 於不及者可乎 ? 余嘗論證 , 因虛而死者十九 , 因實而死者十一 。 治實者攻之即效 , 無所難也 ; 治虛者補之未必即效 , 須悠久成功 , 其間轉折進退 , 良非易也 。 故辨證不可不急 , 而辨喘證為尤急也 。 巢氏 、 嚴氏止言實熱 , 獨王海藏云 , 肺氣果盛 , 則清肅下行 , 豈復為喘 ? 皆以火爍真氣 , 氣衰而喘 , 所謂盛者 , 非肺氣也 , 肺中之火也 。 斯言高出前古 , 惜乎但舉其端 , 未能縷悉 , 請得而詳之 。 氣虛而火入於肺者 , 補氣為先 , 六君子湯 、 補中益氣湯 。 陰虛而火來乘金者 , 壯水為亟 , 六味地黃丸 。 風寒者解其邪 , 三拗湯 、 華蓋散 。 濕氣者利其水 , 滲濕湯 。 暑邪者滌其煩 , 白虎湯 、 香薷湯 。 肺熱者清其上 , 二冬 、 二母 、 甘 、 桔 、 梔 、 苓 。 痰壅者消之 , 二陳湯 。 氣鬱者疏之 , 四七湯 。 飲停者吐之 , 吐之不愈 , 木防己湯主之 。 火實者清之 , 白虎湯加栝蔞仁 、 枳殼 、 黃芩 , 神效 。 肺癰而喘 , 保金化毒 , 苡仁 、 甘草節 、 桔梗 、 貝母 、 防風 、 金銀花 、 橘紅 、 門冬 。 肺脹而喘 , 利水散邪 , 肺脹之狀 , 咳而上氣 , 喘而煩躁 , 目如脫狀 , 脈浮大者 , 越婢加半夏湯 ; 脈浮者 , 心下有水 , 小青龍湯加石膏主之 。 腎虛火不歸經 , 導龍入海 , 八味丸主之 。 腎虛水邪氾濫 , 逐水下流 , 金匱腎氣丸 。 別有哮證 , 似喘而非 , 呼吸有聲 , 呀呷不巳 , 良由痰火鬱於內 , 風寒束於外 ; 或因坐臥寒濕 , 或因酸鹹過食 , 或因積火熏蒸 , 病根深久 , 難以卒除 。 避風寒 , 節厚味 , 禁用涼劑 , 恐風邪難解 ; 禁用熱劑 , 恐痰火易升 。 理氣疏風 , 勿忘根本 , 為善治也 , 宜蘇子 、 枳殼 、 桔梗 、 防風 、 半夏 、 栝蔞 、 茯苓 、 甘草 。 如冬月風甚 , 加麻黃 ; 夏月痰多 , 加石膏 ; 挾寒者多用生薑 。 哮證發於冬初者 , 多先於八九月未寒之時 , 用大承氣下其熱 , 至冬來時無熱可包 , 此為妙法 。
如上諸款 , 皆其大綱 , 若五臟六腑 , 七情六氣 , 何在非致喘之由 , 須知舉一隅即以三隅反 , 方不愧為明通 , 可以司人之命矣 !
脈候
喘逆上氣 , 脈數有熱 , 不得臥者死 。 上氣面浮腫 , 肩息 , 脈浮大者危 。 上氣喘息低昂 , 脈滑 , 手足溫者生 ; 脈澀 , 四肢寒者死 。 右寸沉實而緊 , 為肺感寒邪 , 亦有六部俱伏者 , 宜發散 , 則熱退而喘定 。 喘脈宜浮遲 , 不宜急疾 。
醫案
太學朱寧宇在監時 , 喘息多痰 , 可坐不可臥 , 可俯不可仰 , 惶急求治 。 余曰 : 兩尺獨大而軟 , 為上盛下虛 。 遂以地黃丸一兩 , 用桔梗三錢 , 枳殼二錢 , 甘草一錢 , 半夏一錢 , 煎湯送下 , 不數劑而安 。
給諫黃健庵 , 中氣大虛 , 發熱自汗 , 喘急 。 余診之 , 脈大而數 , 按之如無 , 此內有真寒 , 外見假熱 , 當以理中湯冷飲 。 舉家無主 , 不能信從 , 惟用清火化痰之劑 , 遂致不起 。
葉振瀛夫人 。 喘急痞悶 , 肌膚如灼 , 汗出如洗 , 目不得瞑 。 余診之 , 六脈皆大 , 正所謂汗出如油 , 喘而不休 , 絕證見矣 , 越三日歿 。
社友宋敬夫令愛 。 中氣素虛 , 食少神倦 , 至春初忽喘急悶絕 , 手足俱冷 , 咸謂立斃矣 。 余曰 : 氣虛極而金不清肅 , 不能下行 , 非大劑溫補 , 決無生理 。 遂以人參一兩 , 乾薑三錢 , 熟附子三錢 , 白朮五錢 , 一服即蘇 。 後服人參七斤余 、 姜附各二斤 , 痊愈不復發 ;
社友孫芳其令愛 , 久嗽而喘 , 凡順氣化痰清余降火之劑 , 幾於遍嘗 , 絕不取效 。 一日喘甚煩躁 , 余視其目則脹出 , 鼻則鼓扇 , 脈則浮而且大 , 肺脹無疑矣 。 遂以越婢加半夏湯投之 , 一劑而減 , 再劑而愈 。 余曰 : 今雖愈 , 未可恃也 , 當以參朮補元助養金氣 , 使清肅下行 , 竟因循月許 , 終不調補 , 再發而不可救藥矣 。
文學顧明華 , 十年哮嗽 , 百藥無功 , 診其兩寸數而澀 , 余曰 : 澀者 , 痰火風寒 , 久久盤據 , 根深蒂固矣 。 須補養月餘 , 行吐下之法 , 半年之間 , 凡吐下十次 , 服補劑百餘 , 遂愈 。 更以補中益氣為丸 , 加雞子 、 秋石 , 服年許 , 永不復發 。
補中益氣湯 見類中風 。
六君子湯 六味丸 八味丸 見虛癆 。
白虎湯 金匱腎氣丸 見腫脹 。
香薷湯 見傷暑 。
二陳湯 見痰飲 。
三拗湯 治寒燠不常 , 暴嗽喘急 , 鼻塞痰壅 。
麻黃(不去節) 杏仁(不去尖) 甘草(不炙 , 各等分)
每服五錢 , 水一鍾 , 姜五片 , 煎服取汗 。
華蓋散 治肺風痰喘 。
麻黃(去根節) 紫蘇子(炒) 杏仁(炒 , 去皮尖) 桑白皮(炒) 赤茯苓(去皮) 橘紅(各一錢) 甘草(五分)
水一鍾 , 姜五片 , 紅棗一枚 , 煎一鍾服 。
滲濕湯 治濕傷身重而喘 。
蒼朮 白朮 甘草(炙 , 各一兩) 茯苓(去皮) 乾薑(炮 , 各二兩) 橘紅 丁香(各二錢五分)
每服四錢 , 水一鍾 , 棗二枚 , 姜三片 , 煎七分服 。
越婢加半夏湯
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(一兩) 半復(半升) 大棗(十五枚)
水六升 , 先煎麻黃去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 分溫三服 。
小青加石膏湯
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三錢) 五味子 半夏(各半兩) 石膏(二兩)
水一斗 , 先煮麻黃去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 強人服一升 , 羸者減之 , 日三服 。
四七湯 見咳嗽 。
加減瀉白散
桑白皮(一兩) 地骨皮 知母 陳皮(去白) 桔梗(各五錢) 青皮(去白) 黃芩 甘草(炙 , 各二錢)
每服五錢 , 水二鍾 , 煎一鍾 , 食後服 。
木防己湯
木防己(三兩) 石膏(雞子大一塊) 桂皮(二兩) 人參(四兩)
水六升 , 煮取二升 , 分溫再服 。
千緡湯 治喘急有風痰 。
半夏(七枚 , 制熟) 皂角(去皮弦) 甘草(炙 , 各一錢)
水一碗 , 煮減半 , 頓服 。
半夏丸 傷風痰喘 , 兀兀欲吐 , 噁心欲倒 。
半夏(一兩) 檳榔 雄黃(各三錢)
上為細末 , 薑汁浸 , 蒸餅為丸 , 桐子大 , 每服五十丸 , 薑湯下 。
定喘奇方 治稠痰壅盛 , 體肥而喘 。
橘紅(一兩 , 明礬五錢同炒香 , 去礬用) 半夏(一兩五錢) 杏仁(麩炒 , 一兩) 瓜蔞仁(去油 , 一兩) 甘草(炙 , 七錢) 黃芩(酒炒 , 五錢) 皂角(去皮 、 弦 、 子 , 燒存性 , 三錢)
上為末 , 淡薑湯打蒸餅糊為丸 , 綠豆大 , 每食後白湯下一錢 , 日二次 , 五日後下痰而愈 。 虛人每服七分 。
《 簡易 》 黃丸子 清痰定喘及齁䶎 。
雄黃(研細 , 水飛) 雌黃(研細 , 各三錢) 山梔仁(七枚) 綠豆(四十九粒) 明砒(二分 , 細研 , 並生用 。 )
上為末 , 稀糊丸 , 綠豆大 , 每服一二丸 , 薄荷細茶湯臨臥服 。
清金丹 治食積痰哮喘 , 遇厚味即發 。
蘿蔔子(淘淨 , 蒸熟 , 曬乾 , 為末 , 一兩) 豬牙皂角(燒存性 , 三錢)
上以生薑汁浸蒸餅丸 。 綠豆大 , 每服三 、 五十丸 , 嚥下 。
水哮方
芫花(為末) 大水上浮浡(濾過) 大米粉
上三味 , 搜為稞 , 清水煮熟 , 恣意食之 。
壓掌散 治男婦哮喘 。
麻黃(去節 , 二錢五分) 炙甘草(二錢) 白果(五枚 , 打碎)
水煎 , 臨臥服 。