卷之十

痹
行痹　痛痹　著痹
《 內經 》 曰 ： 風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹也 。 痹者 ， 閉也 。 風寒濕三氣雜合 ， 則壅閉經絡 、 血氣不行 ， 則為痹也 。 其風氣勝者為行痹 ； 風者 ， 善行而數變 ， 故為行痹 ， 行而不定 ， 凡走注歷節疼痛之類 ， 俗名流火是也 。 寒氣勝者為痛痹 ； 寒氣凝結 ， 陽氣不行 ， 故痛楚甚異 ， 俗名痛風是也 。 濕氣勝者為著痹 。 肢體重著不移 ， 或為疼痛 ， 成為不仁 。 濕從土化 ， 病多發於肌肉 ， 俗名麻木是也 。 以冬遇此者為骨痹 ， 以春遇此者為筋痹 ， 以夏遇此者為脈痹 ， 以至陰遇此者為肌痹 ， 以秋遇此者為皮痹 。 凡風寒濕所為行痹 、 痛痹 、 著痹 ， 又以所遇之時 ， 所客之處 ， 而命其名 。 非行痹 、 痛痹 、 著痹之外 ， 別有骨痹 、 筋痹 、 脈痹 、 肌痹 、 皮痹也 。
骨痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於腎 。 筋痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於肝 。 脈痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於心 ； 肌痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於脾 ； 皮痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於肺 ； 各以其時重感於風寒濕也 。 舍者 ， 邪入而居之也 。 時者 ， 氣主之時 ， 五臟各有所應也 。 病久不去 ， 而後感於邪氣必更深 ， 故內舍其合而入於臟 。
肺痹者 ， 煩滿喘而嘔 ； 肺在上焦 ， 其脈循胃口 ， 故為煩滿喘而嘔也 。 心痹者 ， 脈不通 ， 煩則心下鼓暴 ， 上氣而喘 ， 嗌乾善噫 ， 厥氣上則恐 。 心合脈而痹氣居之 ， 故脈不通 。 心脈起於心中 ， 其支者上挾咽 ， 其直者卻上肺 ， 故其病如此 。 厥氣 ， 陰氣也 。 心火衰則邪乘之 ， 故神怯而恐 。 肝痹者 ， 夜臥則驚 ， 多飲 ， 數小便 ， 上為引如懷 。 肝藏魂 ， 肝氣痹則魂不安 ， 故夜臥則驚 。 肝脈下者過陰器 ， 抵少腹 ， 上者循喉嚨之後 ， 上入頏顙 ， 故為病如此 。 腎痹者 ， 善脹 ， 尻以代踵 ， 脊以代頭 。 腎者胃之關 ， 腎氣痹則陰邪乘胃 ， 故善脹 。 尻以代踵 ， 足攣不能伸也 ， 脊以代頭 ， 身僂不能直也 ， 腎脈入跟中 ， 上腨內 ， 出膕內廉 ， 貫脊屬腎 。 故為是病 。 脾痹者 ， 四肢解惰 ， 發咳 ， 嘔汁 ， 上為大塞 。 脾主四支 ， 故為懈惰 。 其脈屬脾絡胃 ， 上鬲挾咽 ， 氣痹不行 ， 故發咳嘔汁 ， 甚則上焦痞隔 ， 為大塞不通也 。 腸痹者 ， 數飲而出不得 ， 中氣喘爭 ， 時發飧泄 。 腸者兼大小腸而言 ， 腸間病痹 ， 則下焦之氣不化 ， 故雖數飲 ， 而小便不得出 。 小便不出 ， 則本末俱病 ， 故與中氣喘爭 ， 蓋其清濁不分 ， 故時發飧泄 。 胞痹者 ， 少腹膀胱按之內痛 ， 若沃以湯 ， 澀於小便 ， 上為清涕 。 胞者 ， 膀胱之脬也 ， 膀胱氣閉 ， 故按之內痛 ， 水閉則畜而為熱 ， 故若沃以湯 ， 澀於小便也 。 膀胱之脈 ， 從巔入絡腦 ， 故上為清涕 。
愚按 ：《 內經 》 論痹 ， 四時之令 ， 皆能為邪 ， 五臟之氣 ， 各能受病 ， 六氣之中 ， 風寒濕居其半 ， 即其曰雜至 ， 曰合 ， 則知非偏受一氣可以致痹 。 又曰 ： 風勝為行痹 ， 寒勝為痛痹 ， 濕勝為著痹 。 即其下一勝字 ， 則知但分邪有輕重 ， 未嘗非三氣雜合為病也 。 皮肉筋骨脈各有五臟之合 ， 初病在外 ， 久而不去 ， 則各因其合而內舍於藏 。 在外者祛之猶易 ， 入臟者攻之實難 ； 治外者散邪為亟 ， 治臟者養正為先 。 治行痹者微風為主 ， 禦寒利濕 ， 仍不可廢 ， 大抵參以補血之劑 ， 蓋治風先治血 ， 血行風自滅也 。 治痛痹者 ， 散寒為主 ， 疏風燥濕 ， 仍不可缺 ， 大抵參以補火之劑 ， 非大辛大溫 ， 不能釋其凝寒之害也 。 治著痹者 ， 利濕為主 ， 祛風解寒 ， 亦不可缺 ， 大抵參以補脾補氣之劑 ， 蓋土強可能勝濕 ， 而氣足自無頑麻也 。 提其大綱 ， 約略如此 ， 分條治法 ， 別列於下 。
筋痹 ， 即風痹也 。 遊行不定 ， 上下左右 ， 隨其虛邪 ， 與血氣相搏 ， 聚於關節 ， 或赤或腫 ， 筋脈弛縱 ， 古稱走注 ， 今名流火 。 防風湯主之 ， 如意通聖散 、 桂心散 、 沒藥散 、 虎骨丸 、 十生丹 、 一粒金丹 、 乳香應痛丸 。 脈痹 ， 即熱痹也 。 臟腑移熱 ， 復遇外邪 ， 客搏經絡 ， 留而不行 ， 故𤸷痹 ； 肌肉熱極 ， 唇口反裂 ， 皮膚變色 ， 升麻湯主之 。 肌痹 ， 即著痹 ， 濕痹也 。 留而不移 ， 汗多 ， 四肢緩弱 ， 皮膚不仁 ， 精神昏塞 ， 今名麻木 。 神效黃耆湯主之 。 皮痹者 ， 邪在皮毛 ， 癮疹風瘡 。 搔之不痛 ， 宜疏風養血 。 骨痹 ， 即寒痹 、 痛痹也 ， 痛苦切心 ， 四肢攣急 ， 關節浮腫 ， 五積散主之 。 腸痹者 ， 五苓散加桑皮 、 木通 、 麥門冬 。 胞痹者 ， 腎著湯 、 腎瀝湯 。 五臟痹 ， 五痹湯 。 肝痹加棗仁 、 柴胡 ； 心痹加遠志 、 茯神 、 麥門冬 、 犀角 ； 脾痹加厚朴 、 枳實 、 砂仁 、 神麯 ； 肺痹加半夏 、 紫菀 、 杏仁 、 麻黃 ； 腎痹加獨活 、 官桂 、 杜仲 、 牛膝 、 黃耆 、 萆薢 。
脈候
大而澀為痹 ， 脈急亦為痹 。 肺脈微為肺痹 ， 心脈微為心痹 ， 右寸沉而遲澀為皮痹 ， 左寸急不流利為血痹 ， 右關脈舉按皆無力而澀為肉痹 ， 左關弦緊而數 ， 浮沉有力為筋痹 。
醫案
文學陸文湖 ， 兩足麻木 ， 自服活血之劑不效 ， 改服攻痰之劑又不效 ， 經半載後 ， 兩手亦木 ， 左脅下有尺許不知痛癢 ， 余曰 ： 此經所謂著痹也 。 六脈大而無力 ， 氣血皆損 ， 用神效黃耆湯 ， 加茯苓 、 白朮 、 當歸 、 地黃 ， 十劑後小有效 ， 更用十全大補五十餘劑始安 。
孝廉王春卿 ， 久患流火 ， 靡藥弗嘗 ， 病勢日迫 ， 商之餘曰 ， 尚可療否 ？ 余曰 ： 經年之病 ， 且痛傷元氣 ， 非大補氣血不可 。 春卿曰 ： 數月前曾服參少許 ， 痛勢大作 ， 故不敢用 。 余曰 ： 病有新久之不同 ， 今大虛矣 ， 而日從事於散風清火 ， 清火則脾必敗 ， 散風則肺必傷 。 言之甚力 ， 竟不能決 ， 遂致不起 。
鹽賈葉作舟 ， 遍體疼痛 ， 尻髀皆腫 ， 足膝攣急 。 余曰 ： 此寒傷榮血 ， 筋脈為之引急 ，《 內經 》 所謂痛痹也 。 用烏藥順氣散七劑而減 ， 更加白朮 、 桂枝 。 一月而愈 。
防風湯
杏仁（去皮尖）　當歸（酒洗）　赤茯苓（去皮）　防風（各一錢）　黃芩　秦艽　葛根（各二錢）　羌活（八分）　桂枝　甘草（各五分）
水一鍾 ， 姜三片 ， 煎七分 ， 入好酒半鍾 ， 食遠服 。
如意通聖散 治走注疼痛 。
當歸（去蘆）　陳皮（去白）　麻黃（去節）　甘草（炙）　川芎　御米殼（去頂蒂膈）　丁香（各等分）
上用慢火炒令黃色 ， 每服五錢 ， 水二鍾 ， 煎一鍾服 。 如腰腳痛 ， 加虎骨 、 乳香 、 沒藥 ； 心痛加乳香 、 良薑 。 此治痹痛之仙藥也 。
桂心散
桂心　漏蘆　威靈仙　芎藭　白芷　當歸（去蘆）　木香　白殭蠶（炒）　地龍（炒 ， 去土 ， 各半兩）
上為細末 ， 每服二錢 ， 溫酒下 。
沒藥散 治遍身百節走注疼痛 。
沒藥（二兩 ， 另研）　虎骨（四兩 ， 醋炙）
上為細末 ， 每服五錢 ， 酒下 ， 日再服 。
小烏犀丸
烏犀角　乾蠍（炒）　白殭蠶（炒）　地龍（去土）　硃砂（水飛）　天麻（煨）　羌活（去蘆）　芎藭　防風（去蘆）　甘菊花（去蒂）　蔓荊子（各一兩）　麝香（另研）　牛黃（另研）　乾薑（炮 ， 各五錢）　虎脛骨（醋炙）　當歸（去蘆）　敗龜　白花蛇（酒浸）　天南星（薑製）　肉桂（去粗皮）　附子（炮 ， 去皮臍）　海桐皮　木香（忌火）　人參（去蘆 ， 各七錢）
為細末 ， 研勻 ， 煉蜜丸 ， 彈子大 ， 每服一丸 ， 溫酒或薄荷湯嚼下 。
虎骨丸
虎骨（四兩 ， 醋炙）　五靈脂（醋淘 ， 去沙）　白殭蠶（炒）　地龍（去土 ， 炒）　白膠香（另研）　威靈仙（各一兩）　川烏頭（三兩 ， 炮）　胡桃肉（二兩半 ， 去衣研）
為末 ， 酒糊丸 ， 梧子大 ， 每服十丸 ， 空心酒下 ， 日二服 。
十生丹
天麻　防風（去蘆）　羌活（去蘆）　獨活（去蘆）　川烏　草烏（去蘆）　何首烏　當歸（去蘆）　海桐皮　川芎（各等分 ， 俱生用）
上蜜丸 ， 每丸重一錢 ， 每服一丸 ， 茶湯磨服 。
一粒金丹
草烏頭（銼炒）　五靈脂（各一兩）　地龍（去土 ， 炒）　木鱉子（各半兩）　白膠香（一兩 ， 另研）　細墨（煅）　乳香（各半兩）　沒藥（另研）　當歸（去蘆 ， 各一兩）　麝香（一錢 ， 另研）
為末 ， 糯米糊丸 ， 桐子大 ， 每服三丸 ， 溫酒下 ， 服藥後微汗為效 。
乳香應痛丸
草烏頭（一兩半 ， 炒）　五靈脂　赤石脂（各一兩 ， 研）　乳香（半兩 ， 另研）　沒藥（五錢 ， 另研）
上為末 ， 醋糊丸 ， 雞豆大 ， 每服十五丸 ， 空心溫酒送下 ， 日二服 。
升麻湯
升麻（三錢）　茯苓（去皮木）　人參　防風　犀角（鎊）　羚羊角（鎊）　羌活（各一錢）　官桂（三分）
水二鍾 ， 煎八分 ， 入竹瀝半酒鍾服 。
神效黃耆湯
黃耆（二錢）　人參（去蘆）　白芍藥　炙甘草（各一錢）　蔓荊子（二分）　陳皮（去白 ， 五分）
水二鍾 ， 煎一鍾 ， 去渣 ， 臨臥服 。 小便澀加澤瀉 ； 有熱加酒炒黃柏 ； 麻木雖有熱 ， 不用黃柏 ， 再加黃耆一錢 ； 眼縮小去芍藥 。 忌酒 、 醋 、 面 、 蔥 、 蒜 、 韭 、 生 、 冷 。
人參益氣湯 治夏月麻木 ， 倦怠嗜臥 。
黃耆（八錢）　人參　生甘草（各五錢）　炙甘草（二錢）　芍藥（三錢）　升麻（二錢）　柴胡（二錢半）　五味子（一百二十粒）
每服半兩 ， 水二鍾 ， 煎一鍾 ， 空心服 。 服後眠穩 ， 於麻痹處按摩屈伸 ， 午前又一服 。
第二次藥 ， 煎服如前 。 黃耆（八錢）　紅花（五分）　陳皮（一錢）　澤瀉（五分）
第三次服藥　黃耆（六錢）　黃柏（一錢二分）　陳皮（三錢）　澤瀉　升麻（各二錢）　白芍藥（五錢）　甘草（生 ， 四錢）　五味子（一百粒）　生黃芩（八錢）　甘草（炙 ， 一分）
分四服 ， 煎服如前法 。 秋去五味子 ， 冬去黃芩 。 此方大效 。
五積散 治感冒寒邪 ， 頭痛身痛 ， 寒痹大痛 ， 無問內傷生冷 ， 外感寒邪皆效 。
蒼朮（泔浸去皮 ， 二十四兩）　厚朴（去粗皮 ， 薑製）　乾薑（各四兩半 ， 炮）　枳殼（去穰 ， 麩炒）　麻黃（去根節）　陳皮（去白 ， 各六兩）　桔梗（去蘆 ， 十二兩）　半夏（湯洗七次）　白芷　茯苓　當歸　川芎　甘草（炙）　肉桂　芍藥（各三兩）
每服四錢 ， 水一鍾 ， 姜三片 ， 蔥白三根 ， 煎七分 ， 熱服 。 挾氣加吳茱萸 ， 調經催生加艾 、 醋 。
五苓散 見傷寒 。
腎著湯 見腰痛 。
腎瀝湯
麥門冬（去心）　五加皮　犀角（各一錢半）　赤芍藥（煨）　桔梗　杜仲（薑汁炒 ， 去絲）　木通（各一錢）　桑螵蛸（一個）
水一鍾 ， 入羊腎少許 ， 煎八分 ， 食前服 。
五痹湯 治五臟痹 。
人參　茯苓　當歸（酒洗）　白芍藥（煨）川芎（各一錢 ， 肝 、 心 、 腎三痹當倍用之）　五味子（十五粒）　白朮（一錢 ， 脾痹倍之）　細辛（七分）　甘草（五分）
水二鍾 ， 姜一片 ， 煎八分 ， 食遠服 。
痿
手足痿軟而無力 ， 百節緩縱而不收 ， 證名曰痿 。
經曰 ： 肺熱葉焦 ， 則皮毛虛弱急薄 ， 著則生痿躄也 。 肺痿者 ， 皮毛痿也 。 蓋熱乘肺金 ， 在內則為葉焦 ， 在外則為皮毛虛弱急薄 。 若熱氣留著不去 ， 久而及於筋脈骨肉 ， 則病生痿躄 。 躄者 ， 足弱不能行也 。 心氣熱則下脈厥而上 ， 上則下脈虛 ， 虛則生脈痿 ， 樞折挈 ， 脛縱而不任地也 。 心痿者 ， 脈痿也 ， 心熱則火炎 ， 故三陰在下之脈 ， 亦皆厥熱而上 ， 上逆則下虛乃生 。 脈痿者 ， 四肢關節之處如樞紐之折而不能提挈 ， 足脛縱緩而不能任地也 。 肝氣熱則膽泄口苦 ， 筋膜乾則筋急而攣 ， 發為筋痿 。 肝痿者 ， 筋痿也 。 膽附於肝 ， 肝熱則膽泄 ， 故口苦 ， 筋膜受熱 ， 則血液干 ， 故拘攣而為筋痿也 。 脾氣熱則胃干而渴 ， 肌肉不仁 ， 發為肉痿 。 脾痿者 ， 肉痿也 。 脾與胃以膜相連 ， 而開竅於口 ， 故脾熱則胃干而渴 。 脾主肌肉 ， 熱蓄於內 ． 則精氣耗傷 ， 故肌肉不仁 ， 發為肉痿 。 腎氣熱則腰脊不舉 ， 骨枯而髓減 ， 發為骨痿 。 腎痿者 ， 骨痿也 。 腰者 ， 腎之府 ， 其脈貫脊 ， 其主骨髓 ， 故腎熱其見證若此 。 肺者 ， 臟之長也 ， 為心之蓋也 ， 此言五臟之痿 ， 皆因肺熱最高 ， 故為臟長覆於心上 ， 故為心蓋 。 有所失亡 ， 所求不得 ， 則發肺鳴 、 鳴則肺熱葉焦 ， 失亡 ， 不得 ， 則悲哀動中而傷肺 。 氣鬱生火 ， 故呼吸有聲 。 發為肺鳴 。 金臟病則失其清肅之化 ， 故熱而葉焦 。 五臟因肺熱葉焦 ， 發為痿躄 。 肺主氣以行營衛 ， 為相傅以節制五臟 ， 則一身皆治 ， 故五臟之痿 ， 皆因於肺氣熱 ， 則五臟之陰皆不足 ， 此痿躄所以生於肺也 。 五痿雖異 ， 總名痿躄 。 論痿者獨取陽明何也 ？ 陽明者 ， 五臟六腑之海 ， 主潤宗筋 ， 宗筋主束骨而利機關也 。 陽明者 ， 胃也 ， 主納水穀 ， 化精微以資養表裡 ， 故為五臟六腑之海 ， 而下潤宗筋 ， 宗筋者 ， 前陰所聚之筋也 ， 為諸筋之會 ， 凡腰脊溪谷之筋 ， 皆屬於此 ， 故主束骨而利機關也 。 衝脈 ， 經脈之海也 ， 主滲灌溪谷 ， 與陽明合於宗筋 ； 衝脈為十二經之海 ， 故主滲灌溪谷 。 衝脈起於氣街 ， 並少陰之經 ， 夾臍上行 ， 陽明脈亦夾臍旁去中行二寸下行 ， 故皆會於宗筋 。 陰陽總會宗筋之會 ， 會於氣街 ， 而陽明為之長 ， 皆屬於帶脈而絡於督脈 。 宗筋聚於前陰 ， 前陰者足之三陰 、 陽明 、 少陽 、 及沖 、 任 、 督 、 蹻九脈之所會也 。 九者之中 ， 陽明為臟腑之海 ， 沖為經脈之海 ， 此一陰一陽 ， 總乎其間 ， 故曰陰陽總宗筋之會也 。 會於氣街者 ， 氣街為陽明之正脈 ， 故陽明獨為之長 。 帶脈者起於季脅 ， 圍身一周 ； 督脈者起於會陰 ， 分三歧為任沖 ， 而上行腹背 ， 故諸經者皆聯屬於帶脈 ， 支絡於督脈也 。 故陽明虛則宗筋縱 ， 帶脈不引 ， 故足痿不用也 。 陽明虛則血氣少 ， 不能潤養宗筋 ， 故弛縱 ， 宗筋縱則帶脈不能收引 ， 故足痿不用 ， 所以當治陽明也 。
愚按 ： 痿者 ， 重疾也 。 故 《 內經 》 疊出諸篇 ， 而前哲之集方論者 ， 或附見於虛癆 ， 或附見於風濕 ， 大失經旨 。 賴丹溪特表而出之 ， 惜乎言之未備也 。 經言病本雖五臟各有 ， 而獨重太陰肺經 ； 經言治法雖諸經各調 ， 而獨重陽明胃經 ； 此其說何居乎 ？ 肺金體燥 ， 居上而主氣化 ， 以行令於一身 ， 畏火者也 。 五臟之熱火熏蒸則金被克 ， 而肺熱葉焦 ， 故致疾有五臟之殊 。 而手太陰之地未有不傷者也 。 胃土體濕 ， 居中而受水穀 ， 以灌溉於四肢 ， 畏木者也 。 肺金之受邪失正 ， 則木無制而侮其所勝 ， 故治法有五臟之分 ， 而是陽明之地 ， 未有或遺者也 。 夫既曰肺傷 ， 則治之亦宜在肺矣 ， 而岐伯獨取陽明 ， 又何也 ？《 靈樞 》 所謂真氣所受於天 ， 與穀氣並而充身 ， 陽明虛則五臟無所稟 ， 不能行氣血 ， 濡筋骨 ， 利關節 ， 故百體中隨其不得受水穀處 ， 不用而為痿 ， 不獨取陽明而何取哉 ？ 丹溪所以云 ： 瀉南方則肺金清而東方不實 ， 何胃傷之有 ？ 補北方則心火降而西方不虛 ， 何肺熱之有 ？ 斯言當矣 。 若胃虛減食者 ， 當以芳香辛溫之劑治之 ； 若拘於瀉南之說 ， 則胃愈傷矣 。 藿香養胃湯 。 誠能本此施治 ， 其於痿也思過半矣 。 至於七情六淫 ， 挾有多端 ， 臨病制方 ， 非筆舌所能罄耳 。
治法
心氣熱則脈痿 ， 鐵粉 、 銀箔 、 黃連 、 苦參 、 龍膽草 、 石蜜 、 牛黃 、 龍齒 、 秦艽 、 白鮮皮 、 牡丹皮 、 地骨皮 、 雷丸 、 犀角之屬 。 肝氣熱則筋痿 ， 生地黃 、 天門冬 、 百合 、 紫葳 、 白蒺藜 、 杜仲 、 萆薢 、 菟絲子 、 川牛膝 、 防風 、 黃芩 、 黃連之屬 。 脾氣熱則肉痿 ， 二朮 、 二陳 、 霞天膏之後 。 腎氣熱則骨痿 ， 金剛丸 、 牛膝丸 、 加味四斤丸 、 煨腎丸 。 肺熱痿 ， 黃耆 、 天麥門冬 、 石斛 、 百合 、 山藥 、 犀角 、 通草 、 桔梗 、 枯芩 、 山梔 、 杏仁 、 秦艽之屬 。 挾濕熱 ， 健步丸加黃柏 、 蒼朮 、 黃芩或清燥湯 。 濕痰 ， 二陳 、 二妙 、 竹瀝 、 薑汁 。 血虛 ， 四物湯 、 二妙散 、 補陰丸 。 氣虛 、 四君子湯合二妙散 。 氣血俱虛 ， 十全大補湯 。 食積 、 木香檳榔丸 。 死血 ， 桃仁 、 紅花 、 蓬朮 、 穿山甲 、 四物湯 。 實而有積 ， 三化湯 、 承氣湯 ， 下數十遍而愈 。 腎肝下虛 ， 補益肝腎丸 、 神龜滋陰丸 ， 補益丸 、 虎潛丸 。
醫案
太學朱修之 ， 八年痿廢 ， 更醫累百 ， 毫末無功 。 一日讀余 《 頤生微論 》， 千里相招 。 余診之 ， 六脈有力 ， 飲食若常 ， 此實熱內蒸 ， 心陽獨亢 ， 證名脈痿 。 用承氣湯 ， 下六七行 ， 左足便能伸縮 。 再用大承氣 ， 又下十餘行 ， 手中可以持物 。 更用黃連 、 黃芩各一斤 ， 酒蒸大黃八兩 ， 蜜丸 ， 日服四錢 ， 以人參湯送 。 一月之內 ， 去積滯不可勝數 ， 四肢皆能展舒 。 余曰 ： 今積滯盡矣 ， 煎三才膏十斤與之 ， 服畢而應酬如故 。 修之家世金陵 ， 嗣後遂如骨肉 ， 歲時通問饋遺 ， 越十載不懈 。
崇明文學倪君儔 ， 四年不能起於床 ， 延余航海治之 ， 簡其平日所服 ， 寒涼者十六 ， 補肝腎者十三 ， 診其脈大而無力 ， 此營衛交虛 。 以十全大補加秦艽 、 熟附各一錢 ， 朝服之 ； 夕用八味丸加牛膝 、 杜仲 、 遠志 、 萆薢 、 虎骨 、 龜板 、 黃柏 ， 溫酒送七錢 ， 凡三月而機關利 。
藿香養胃湯 治胃虛不實 ， 筋無所養而成痿 。
藿香　白朮（炒透）　人參　茯苓　苡仁　半夏曲　烏藥　神麯（炒）　縮砂（炒 ， 各一錢半）　蓽澄茄　甘草（炒 ， 各一錢）
水二鍾 ， 姜五片 ， 棗二枚 ， 煎一鍾服 。
二陳湯 見痰飲 。
霞天膏 即倒瘡法 ， 見積聚 。
清燥湯 見類中風
金剛丸 治腎虛精敗骨痿 。
萆薢　杜仲（炒去絲）　肉蓯蓉（酒浸）　菟絲子（酒浸 ， 各等分）
上為末 ， 酒煮豬腰子和丸 ， 梧子大 ， 每服五錢 ， 空心溫酒送下 。
牛膝丸 治腎肝虛 ， 骨痿筋弱 。
牛膝（酒浸）　萆薢　杜仲（炒去絲）　白蒺藜　防風　菟絲子（酒浸）　肉蓯蓉（酒浸 ， 等分）　官桂（減半）
制服同金剛丸 。
加味四斤丸 治腎肝虛 ， 精骨痿 。
肉蓯蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　天麻　木瓜　鹿茸（去毛 ， 切 ， 酥焙）　熟地黃　五味子（酒浸）　菟絲子（酒浸 ， 另研 ， 各等分）
上為末 ， 蜜丸 ， 梧子大 ， 每服五錢 ， 空心酒下 。
煨腎丸 治肝脾腎傷 ， 宜緩中消穀益精 。
牛膝　萆薢　杜仲（炒去絲）　白蒺藜　防風　菟絲子（酒浸）　肉蓯蓉（酒浸）　胡蘆巴　補骨脂（酒炒 ， 等分）　肉桂（減半）
上為末 ， 將豬腰子制同食法 ， 和蜜杵丸 ， 梧子大 ， 每服五錢 ， 空心酒送 ， 治腰痛甚效 。
健步丸
羌活　柴胡（各五錢）　防風（三錢）　川烏（一錢）　滑石（炒 ， 五錢）　澤瀉（三錢）　防己（酒洗 ， 一兩）　苦參（酒洗 ， 一錢）　肉桂　甘草（炙）　栝蔞根（酒製 ， 各五錢）
上為末 ， 酒糊丸 ， 梧子大 ， 每服二錢 ， 煎愈風湯（見中風） 。 空心送下 。
虎潛丸
龜板　黃柏（各四兩）　知母　熟地黃（各一錢）　牛膝（三兩半）　芍藥（一兩半）　鎖陽　虎骨（酥炙）　當歸（各一兩）　乾薑（半兩）　陳皮（七錢半）
為末 ， 酒糊丸 ， 加附子更妙 。
補陰丸
黃柏　知母（俱鹽酒拌炒）　熟地黃　敗龜板（酥炙）　白芍藥（煨）　陳皮　牛膝（酒浸 ， 各二兩半）　虎脛骨（酥炙）　鎖陽（酒浸 ， 酥炙）　當歸（酒洗 ， 各一兩半）　冬加乾薑（五錢）
上為末 ， 酒煮竭羊肉為丸 ， 鹽湯下 。
四物湯 四君子湯　十全大補湯　俱見虛癆 。
三化湯 見中風 。
大小承氣湯 見傷寒 。
補益腎肝丸
柴胡　羌活　生地黃　苦參（炒）　防己（炒 ， 各五分）　附子（炮）　肉桂（各一錢）　當歸（二錢）
上為末 ， 熟水丸如芡實大 ， 每服四錢 ， 溫水送下 。
神龜滋陰丸 治足廢 ， 名曰痿厥 。
龜板（四兩 ， 酒炙）　黃柏（炒）　知母（炒 ， 各二兩）　枸杞子　五味子　鎖陽（各一兩）　乾薑（半兩）
為末 ， 豬脊髓為丸 ， 梧子大 ， 每服五錢 。
補益丸
白朮（二兩）　生地（酒浸 ， 一兩半）　龜板（酒浸 ， 炙）　鎖陽（酒浸）　歸身（酒浸）　陳皮　杜仲　牛膝（各一兩）　乾薑（七錢）　黃柏（炒）　虎脛骨（酒浸）　茯苓（各半兩）　五味子（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　白芍藥（酒浸 ， 煨）　菟絲子（酒蒸 ， 研如糊 ， 入余藥末 ， 曬乾 。 各一兩）
上末 ， 紫河車為丸 ， 每服五錢 。
驚
經曰 ： 東方色青 ， 入通於肝 ， 其病發驚駭 。 肝應東方 ， 於卦為震 ， 於象為風 ， 風木多振動 ， 故病為驚駭 。 又曰 ： 足陽明之脈病 ， 惡人與火 ， 聞木音則惕然而驚者 ， 土惡木也 。 陽明多氣多血 ， 血氣壅則易熱 ， 熱則惡火 ， 陽明氣厥 ， 則為憂驚 ， 故惡人之煩擾也 。
愚按 ： 外有危險 ， 觸之而驚 ， 心膽強者 ， 不能為害 ； 心膽怯者 ， 觸而易驚 。 氣鬱生涎 ， 涎與氣搏 ， 變生諸證 ， 或短氣或自汗 ， 並溫膽湯 ， 嘔則以人參代竹茹 。 眠多異夢 ， 隨即驚覺 ， 溫膽湯加棗仁 、 蓮子 、 以金銀煎下 ， 或鎮心丹 、 遠志丸 、 妙香散 、 琥珀養心丹 、 定志丸 。 臥多驚魘 ， 口中有聲 ， 珍珠母丸 、 獨活湯 。 外物卒驚 ， 宜行鎮重 ， 密陀僧細末 ， 茶調一錢 ， 或黃連安神丸 。 或熱鬱生痰 ， 寒水石散 。 或氣鬱生痰 ， 加味四七湯 。 丹溪曰 ： 驚則神出於舍 ， 舍空得液 ， 痰涎永繫於胞絡之間 。 控涎丹加辰砂 、 遠志 。
脈候
寸口脈動為驚 ， 驚者其脈止而復來 ， 其人目睛不轉 ， 不能呼氣 。
溫膽湯 治心膽虛怯 ， 觸事易驚 ， 或夢寐不祥 ， 心驚膽懾 ， 氣鬱生涎 ， 或短氣 ， 或自汗 。
半夏（湯洗）　枳實　竹茹（各一兩）　橘皮（一兩半 ， 去白）　甘草（炙 ， 四錢）　白茯苓（七錢）
每服五錢 ， 水一鍾 ， 姜七片 ， 棗一枚 ， 煎服 。
鎮心丸 治心血不足 ， 怔忡多夢 ， 如墮崖谷 。
酸棗仁（炒 ， 二錢半）　車前子（去土）　白茯苓（去皮）　麥門冬（去心）　五味子　茯神（去木）　肉桂（各一兩二錢半）　熟地黃（酒浸 ， 蒸）　龍齒　天門冬（去心）　遠志（甘草水煮 ， 去心）　山藥（薑製 ， 各一兩半）　人參　硃砂（水飛為衣 ， 各半兩）
上為末 ， 蜜丸 ， 梧子大 ， 每服三錢 ， 空心米湯下 。
遠志丸
遠志（去心 ， 薑汁淹）　石菖蒲（各五錢）　茯神　茯苓　人參　龍齒（各一兩）
為末 ， 蜜丸 ， 梧子大 ， 辰砂為衣 ， 熟水送三錢 。
妙香散 見痰 。
琥珀養心丹 治心跳善驚 。
琥珀（另研 ， 二錢）　龍齒（煅 ， 另研 ， 一兩）　遠志（甘草湯煮 ， 去木）　石菖蒲　茯神　人參　酸棗仁（炒 ， 各五錢）　當歸　生地黃（各七錢）　黃連（三錢）　柏子仁（五錢）　硃砂（另研 ， 三錢）　牛黃（另研 ， 一錢）
上為末 ， 豬心血丸 ， 黍米大 ， 金箔為衣 ， 燈心湯送五錢 。
定志丸
菖蒲（炒）　遠志（去心 ， 各二兩）　茯神　人參（各三錢）
為末 ， 蜜丸梧子大 ， 硃砂為衣 ， 米飲下三錢 。
珍珠母丸 治肝虛受風 ， 臥若驚狀 。
珠母（研細 ， 七錢五分）　當歸　熟地黃（各一兩半）　人參　酸棗仁　柏子仁　犀角　茯苓（各一兩）　沉香　龍齒（各半錢）
上為末 ， 煉蜜丸桐子大 ， 辰砂為衣 。 每服三錢 ， 金銀薄荷湯下 。
黃連安神丸 治心亂煩熱 ， 胸中氣亂 ， 兀兀欲吐 ， 膈上伏熱 。
硃砂（一錢 ， 水飛）　黃連（酒炒 ， 一錢半）　甘草（炙 ， 五分）　生地黃　當歸頭（各一錢）
上為極細末 ， 蒸餅丸黃米大 ， 每服十丸 ， 津下 。
獨活湯
獨活　羌活　人參　前胡　細辛　半夏　五味子　沙參　白茯苓　酸棗仁（炒）　甘草（各一兩）
上為末 ， 每服四錢 ， 水一鍾 ， 姜三片 ， 烏梅半個 ， 煎七分服 。
寒水石散
寒水石（煅）　滑石（水飛 ， 各一兩）　生甘草（二錢半）
為末 ， 每服二錢 ， 薑棗湯下 。
加味四七湯
半夏（薑製 ， 二錢五分）　厚朴（薑製）　茯苓（去皮 ， 各一錢半）　蘇葉　茯神（各一錢）　遠志（去心）　菖蒲　甘草（各半錢）
水二鍾 ， 姜三片 ， 紅棗一枚 ， 煎一鍾服 。
控涎丹
甘遂（去心）　紫大戟（去皮）　白芥子（各等分）
上為末 ， 煮糊丸桐子大 ， 臨臥淡薑湯下七丸 。
悸
心忪也 ， 築築然跳動也 。
經曰 ： 心痹者脈不通 ， 煩則心下鼓 。 閉而不通 ， 病熱鬱而為涎 ， 涎成則煩 ， 心下鼓動 。 鼓者 ， 跳動如擊鼓也 ， 五痹湯加茯神 、 遠志 、 半夏 。
愚按 ： 經文及 《 原病式 》 云 ： 水衰火旺 ， 心胸躁動 ， 天王補心丹主之 。《 傷寒論 》 曰 ： 心為火而惡水 ， 水停心下 ， 築築然跳動不能自安 ， 半夏麻黃丸 、 茯苓飲子 。 亦有汗吐下後 ， 正氣虛而悸不得臥者 ， 溫膽湯 。 丹溪責之虛與痰 ， 辰砂遠志丸 ， 有飲者控涎丹 。 證狀不齊 ， 總不外於心傷而火動 ， 火鬱而生涎也 。 若夫虛實之分 ， 氣血之辨 ， 痰與飲 ， 寒與熱 ， 外傷天邪 ， 內傷情志 ， 是在臨證者詳之 。
五痹湯 見痹 。
控涎丹 溫膽湯　俱見驚 。
天王補心丹 壯水補心 ， 清熱化痰 ， 定驚悸 。
人參（五錢）　當歸（酒浸）　五味子　麥門冬（去心）　天門冬（去心）　柏子仁　酸棗仁（各一兩）　白茯苓　玄參　丹參　桔梗　遠志（各五錢）　生地黃（四兩）　黃連（酒洗 ， 炒 ， 二兩）
為末 ， 蜜丸桐子大 ， 硃砂為衣 ， 每服三錢 ， 燈心 、 竹葉煎湯送下 。
半夏麻黃丸
半夏　麻黃（各等分）
為末 ， 蜜丸桐子大 ， 每服一錢 ， 日三服 。
茯苓飲子 治痰飲伏於心胃 ， 悸動不已 。
赤茯苓（去皮）　熟半夏　白茯神（去木）　麥門冬（去心）　橘紅（各二錢）　檳榔　沉香（忌火）　甘草（炙 ， 一錢二分）
水二鍾 ， 姜三片 ， 煎八分 ， 食遠服 。
辰砂遠志丸 安心神 ， 化風痰 。
石菖蒲（去毛）　遠志（去心）　人參　茯神（去木）　辰砂（各半兩）　川芎　山藥　鐵粉　麥門冬（去心）　細辛　天麻　半夏曲　南星（炒黃）　白附子（生 ， 各一兩）
為末 ， 生薑五兩 ， 取汁入水 ， 煮糊丸如綠豆大 ， 別以硃砂為衣 ， 每服一錢 ， 臨臥薑湯服 。
恐
經曰 ： 在臟為腎 ， 在志為恐 。 又云 ： （精氣）並於腎則恐 。 恐者 ， 腎之情志 ， 下章之言他藏者 ， 亦莫不繫於腎也 。 肝藏血 。 血不足則恐 。 肝者 ， 腎之子也 ， 水強則膽壯 ， 水薄則血虛而為恐矣 。 胃為恐 。 胃屬土 ， 腎屬水 ， 上邪傷水 ， 則為恐也 。 心怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼自失 。 心藏神 ， 神傷則心怯 ， 所以恐懼自失 ， 火傷畏水之故 。
按 ： 經文論恐 ， 有腎 、 肝 、 心 、 胃四臟之分 。 而肝膽於腎 ， 乙癸同源者也 ； 胃之於腎 ， 侮所不勝者也 ； 心之於腎 ， 畏其所勝者也 。 故恐之一證 ， 屬腎之本志 ， 而旁及於他臟 ， 治法則有別焉 。 治腎傷者 ， 宜味厚 ， 枸杞 、 遠志 、 地黃 、 山茱萸 、 茯苓 、 牛膝 、 杜仲之屬 。 治肝膽者 ， 宜養陰 ， 棗仁 、 山茱萸 、 牡丹皮 、 白芍藥 、 甘草 、 龍齒之屬 。 治陽明者 ， 壯其氣 ， 四君子湯倍用茯苓 。 治心君者 ， 鎮其神 ， 硃砂 、 琥珀 、 金銀箔 、 犀角 、 龍齒之屬 。
人參散 治肝腎虛而多恐 ， 不能獨臥 。
人參　枳殼　五味子　桂心　甘菊花　茯神　山茱萸　枸杞子（各七錢半）　柏子仁（一兩）　熟地黃（一兩）
上為細末 ， 每服二錢 ， 溫酒調下 。
茯苓散 治膽胃不足 ， 心神恐怯 。
茯苓（一兩）　遠志　防風　細辛　白朮　前胡　人參　桂心　熟地黃　甘菊花（各七錢半）　枳殼（半兩）
上為粗末 ， 每服三錢 ， 水一鍾 ， 姜三片 ， 煎至六分 ， 溫服 。
補膽防風湯 治膽虛目暗眩冒 ， 夢見聞訟 ， 恐懼面色變 。
防風（一錢）　人參（七分）　細辛　芎藭　甘草　茯神　獨活　前胡（各八分）
為末 ， 每服四錢 ， 水鍾半 ， 棗二枚 ， 煎八分服 。
醫案
一儒者久困場屋 ， 吐衄盈盆 ， 尪羸骨立 ， 夢鬥爭恐怖 ， 遇勞即發 ， 補心安神 ， 投之漠如 。 一日讀 《 素問 》， 乃知魂藏於肝 ， 肝藏血 ， 作文苦 ， 衄血多 ， 則魂失養 ， 故交睫即魔 ， 非峻補不可 。 而草木力薄 ， 以酒溶鹿角膠空腹飲之 ， 五日而安臥 ， 一月而神寧 。 鹿角峻補精血 ， 血旺神自安也 。
健忘
經曰 ： 上氣不足 ， 下氣有餘 ， 腸胃實而心氣虛 ， 虛則營衛留於下 ， 久之不以時上 ， 放善忘也 。 上氣者 ， 心家之清氣也 ； 下氣者 ， 腸胃之濁氣也 。 營衛留於下 ， 則腎中之精氣不能時時上交於心 ， 故健急 。 腎盛怒而不止則傷志 ， 志傷則喜忘其前言 。 怒本肝之志 ， 而亦傷腎者 ， 肝腎為子母 。 氣相通也 。 腎藏志 ， 志傷則意失而善忘其前言也 。 血並於下 ， 氣並於上 ， 亂而喜忘 。 血並於下 ， 則無以養其心 ， 氣並於上 ， 則無以充其腎 。 水下火上 ， 坎離不交 ， 亂其揆度 ， 故喜忘也 。
愚按 ：《 內經 》 之原健忘 ， 俱責之心腎不交 ， 心不下交於腎 ， 濁火亂其神明 ， 腎不上交於心 ， 精氣伏而不用 。 火居上則因而為痰 ， 水居下則因而生躁 。 擾擾紛紜 ， 昏而不寧 ， 故補腎而使之時上 ， 養心而使之善下 ， 則神氣清明 ， 志意常治 ， 而何健忘之有 ？
治法
思慮過度 ， 歸脾湯 。 精神衰倦 ， 人參養榮湯 ， 寧志膏 。 痰迷心竅 ， 導痰湯送壽星丸 。 心腎不交 ， 朱雀丸 。
歸脾湯 治思慮傷心脾 ， 健忘怔忡 。
人參　茯神　龍眼肉　黃耆　酸棗仁（炒研）　白朮（各二錢半）　當歸　遠志（各一錢）　木香　甘草（各三分）
水二鍾 ， 姜五片 ， 紅棗一枚 ， 煎一鍾服 。
人參養榮湯 見虛癆 。
導痰湯 見痰飲 。
寧志膏
人參　酸棗仁（各一兩）　辰砂（五錢）　乳香（二錢半）
為末 ， 蜜丸 ， 彈子大 ， 每服一丸 ， 薄荷湯送下 。
壽星丸
南星（一斤 ， 掘坑深二尺 ， 炭五斤 ， 坑內燒紅 ， 掃淨 ， 酒澆 ， 南星下坑急蓋密一宿 ， 焙）　琥珀（四兩 ， 另研）　硃砂（一兩 ， 水飛 ， 一半為衣）
豬心血三個 ， 生薑打麵糊丸 ， 如梧子大 ， 每服三錢 ， 人參湯空心送下 ， 日三服 。
朱雀丸
沉香（一兩）　茯神（四兩）
為末 ， 蜜丸 ， 小豆大 ， 每服三十丸 ， 人參湯下 。
不得臥
經曰 ： 衛氣不得入於陰 ， 常留於陽 ， 留於陽則陽氣滿 ， 陽氣滿則陽蹻盛 ， 不得入於陰 ， 則陰氣虛 ， 故目不瞑矣 。 行陽則寤 ， 行陰則寐 ， 此其常也 。 失其常則不得靜而藏魂 ， 所以目不得瞑 。 胃者六府之海 ， 其氣下行 ， 陽明逆不得從其道 ， 故不臥 。 下經曰 ： 胃不和則臥不安 。 此之謂也 。 寤從陽而主上 ， 寐從陰而主下 ， 胃氣上逆 ， 則壅於肺而息有音 ， 不得從其陰降之道 ， 故臥不安也 。 又曰 ： 臥則喘者 ， 水氣之客也 。 夫水者 ， 循津液而流 ， 腎者水臟 ， 主津液 ， 主臥與喘也 。 臥則喘者 ， 亦不得臥也 ， 水病者 ， 其本在腎 ， 其末在肺 ， 故為不得臥 ， 臥則喘者 ， 標本俱病也 。
愚按 ：《 內經 》 及前哲諸論詳考之 ， 而知不寐之故 ， 大約有五 ： 一曰氣虛 ， 六君子湯加酸棗仁 、 黃耆 。 一曰陰虛 ， 血少心煩 ， 酸棗仁一兩 、 生地黃五錢 、 米二合 ， 煮粥食之 。 一曰痰滯 ， 溫膽湯加南星 、 酸棗仁 、 雄黃末 。 一曰水停 ， 輕者六君子湯加菖蒲 、 遠志 、 蒼朮 ， 重者控涎丹 。 一曰胃不和 ， 橘紅 、 甘草 、 石斛 、 茯苓 、 半夏 、 神麯 、 山楂之類 。 大端雖五 ， 虛實寒熱 ， 互有不齊 ， 神而明之 ， 存乎其人耳 ！
六君子湯 見虛癆 。
溫膽湯 控涎丹　俱見驚 。
酸棗湯 治虛癆 ， 虛煩不得眠 。
酸棗仁（一兩）　甘草（一錢）　知母　茯苓　芎藭（各二錢）
水二鍾 ， 煎八分服 。
鱉甲丸 治四肢無力 ， 膽虛不眠 。
鱉甲　酸棗仁　羌活　牛膝　黃耆　人參　五味子（各等分）
為末 ， 蜜丸 ， 梧子大 ， 每服三錢 ， 溫酒送下 。
羌活勝濕湯 治臥而多驚 ， 邪在少陽 、 厥陰 。
羌活　獨活　藁本　防風（各一錢）　蔓荊子（三錢）　川芎（二分）　甘草（炙 ， 五分）
水二鍾 ， 煎一鍾 ， 食後服 。
不能食
東垣云 ： 胃中元氣盛 ， 則能食而不傷 ， 過時而不飢 。 脾胃俱旺 ， 能食而肥 ； 脾胃俱虛 ， 不能食而瘦 。 由是言之 ， 則不能食皆作虛論 。 若傷食惡食 ， 心下痞滿 ， 自有治法 ， 不在此例 。 羅謙甫云 ： 脾胃弱而食少 ， 不可克伐 ， 補之自然能食 。 許學士云 ： 不能食者 ， 不可全作脾治 ， 腎氣虛弱 ， 不能消化飲食 ， 譬之釜中水穀 ， 下無火力 ， 其何能熟 ？ 嚴用和云 ： 房勞過度 ， 真陽衰弱 ， 不能上蒸脾土 ， 中州不運 ， 以致飲食不進 。 或脹滿痞塞 ， 或滯痛不消 ， 須知補腎 。 腎氣若壯 ， 丹田火盛 ， 上蒸脾土 ， 脾土溫和 ， 中焦自治 ， 膈開能食矣 。
愚按 ： 脾胃者 ， 具坤順之德 ， 而有乾健之運 ， 故坤德或慚 ， 補土以培其卑監 ； 乾健稍弛 ， 益火以助其轉運 。 故東垣 、 謙甫以補土立言 ， 學士用和以壯火垂訓 ， 蓋有見乎土強則出納自如 ， 火強則轉輸不怠 。 火者 ， 土之母也 ， 虛則補其母 ， 治病之常經 。 每見世俗 ， 一遇不能食者 ， 便投香砂 、 枳 、 樸 、 曲 、 卜 、 楂 、 芽 ， 甚而用黃連 、 山梔 ， 以為開胃良方 ， 而夭枉者多矣 。 不知此皆實則瀉子之法 ， 為脾胃間有積滯 ， 有實火 ， 元氣未衰 ， 邪氣方張者設也 。 虛而伐之 ， 則愈虛 ； 虛而寒之 ， 遏真火生化之元 ， 有不敗其氣而絕其谷乎 ？ 且誤以參朮為滯悶之品 ， 畏之如砒鴆 ， 獨不聞經云 ： 虛者補之 ， 又云 ： 塞因塞用乎 ？ 又不聞東垣云 ： 脾胃之氣 ， 實則枳實 、 黃連瀉之 ， 虛則白朮 、 陳皮補之乎 ？ 故不能食皆屬脾虛 ， 四君子湯 、 補中益氣湯 。 補之不效 ， 當補其母 ， 八味地黃丸 、 二神丸 。 挾痰宜化 ， 六君子湯 。 挾郁宜開 ， 育氣湯 。 仇木宜安 ， 異功散加沉香 、 木香 。 子金宜顧 ， 肺金虛則盜竊土母之氣以自救 ， 而脾土益虛 ， 甘 、 桔 、 參 、 苓之屬 。 夫脾為五臟之母 ， 土為萬物之根 ， 安穀則昌 ， 絕谷則亡 ， 關乎人者至為切亟 ， 慎毋少忽 ！
醫案
文學倪念嵐 ， 累勞積鬱 ， 胸膈飽悶 ， 不能飲食 ， 服消食之劑不效 ， 改而理氣 ， 又改而行痰 ， 又改而開鬱 ， 又改而清火 ， 半載之間 ， 藥百餘劑 ， 而病勢日增 ， 惶懼不知所出 ， 始來求治於余 。 余先簡其方案 ， 次診其六脈 ， 喟然嘆曰 ： 脈大而軟 ， 兩尺如絲 ， 明是火衰不能生土 ， 反以伐氣寒涼投之 ， 何異於人既入井 ， 而又下石乎 ？ 遂以六君子湯加益智 、 乾薑 、 肉桂各一錢 ， 十劑而少蘇 。 然食甚少也 ， 余勸以加附子一錢 ， 兼用八味丸調補 ， 凡百餘日而復其居處之常 。
新安程幼安 ， 食少腹悶 ， 食粥者久之 。 偶食蒸餅 ， 遂發熱作渴 ， 頭痛嘔逆 ， 或以傷寒治之 ， 或以化食破氣之藥投之 ， 俱不效 ， 勢甚危迫 。 余診之 ， 謂其兄季涵曰 ： 脈無停滯之象 ， 按之軟且澀 ， 是脾土大虛之證也 ， 法當以參朮理之 。 眾皆不然 ， 予曰 ： 病勢已亟 ， 豈容再誤 ？ 遂以四君子湯加沉香 、 炮姜與之 ， 數劑而減 ， 一月而安 。
和中丸 開胃進食 。
人參　白朮（各三錢）　乾薑　甘草　陳皮　木瓜（去穰 ， 各一兩）
為末 ， 水丸 ， 白湯送三錢 。
七珍散 開胃養氣 ， 補脾進食 。
人參　白朮（酒炒 ， 各一兩半）　黃耆（蜜炙）　白茯苓　陳黃米（炒焦黑）　砂仁（炒 ， 各一兩）　甘草（薑汁炒 ， 五錢）
為末 ， 每服三錢 ， 薑 、 棗湯送 。
二神丸 破故紙補腎為癸水 ， 肉豆蔻補脾為戊土 ， 戊癸化火 ， 進食妙方 。
破故紙（炒 ， 四兩）　肉豆蔻（生 ， 二兩）
為末 。 肥棗四十九枚 ， 生薑四兩 ， 切片同煮爛 。 去姜取棗 ， 剝去核 ， 研膏為丸 ， 桐子大 。 每服三錢 ， 鹽湯下 。
育氣湯
木香　丁香　藿香　人參　白朮　茯苓　砂仁　白豆蔻　蓽澄茄　炙甘草（各半兩）　山藥（一兩）　橘紅　青皮（去白 ， 各二錢半）　白檀香（半兩）
為末 ， 每服二錢 ， 木瓜湯送下 。
資生丸
白朮（泔浸 ， 土蒸九次 ， 曬九次 ， 切片炒黃 ， 三兩）　人參（去蘆 ， 飯上蒸熟 ， 三兩）　茯苓（去皮 ， 飛去筋 ， 乳拌 ， 飯上蒸 ， 曬乾 ， 一兩五錢）　橘紅　山楂肉（蒸）　神麯（炒 ， 各二兩）　川黃連（薑汁炒枯）　白豆蔻　澤瀉（去毛 ， 炒 ， 各三錢）　桔梗（炒）　藿香（洗）　甘草（蜜炙 ， 各五錢）　白扁豆（炒去殼）　蓮肉（去心 ， 各一兩）　意苡仁（淘炒 ， 三兩）　山藥（炒）　麥芽（炒）　芡實（炒 ， 各一兩五錢）
為末 ， 蜜丸 ， 每丸二錢 ， 每服一丸 ， 淡薑湯磨服 。
汗
睡則汗出 ， 醒則倏收 ， 曰盜汗 。 不分寤寐 ， 不因勞動 ， 自然汗出 ， 曰自汗 。
經云 ： 陽氣有餘 ， 為身熱無汗 ， 陰氣有餘 ， 為多汗身寒 。 陽有餘者陰不足 ， 故身熱無汗 ； 陰有餘者陽不足 ， 故多汗身寒 ， 以汗本屬陰也 。 飲食飽甚 ， 汗出於胃 ； 驚而奪精 ， 汗出於心 ； 持重遠行 ， 汗出於腎 ， 疾走恐懼 ， 汗出於肝 ； 搖體勞苦 ， 汗出於脾 。 血之與氣 ， 異名同類 ， 故奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。 血與汗同 ， 奪則重傷其陰 ， 主死 。 奪者 ， 迫之使出 。 腎病者 ， 寢汗憎風 。 腎傷則由虛 ， 故寢而盜汗出也 。
愚按 ： 心之所藏 ， 在內者為血 ， 在外者為汗 ， 汗者 ， 心之液也 ； 而腎主五液 ， 故汗證未有不由心腎虛而得者 。 心陽虛不能衛外而為固 ， 則外傷而自汗 ； 腎陰衰不能內營而退藏 ， 則內傷而盜汗 。 然二者之汗 。 各有冷熱之分 ， 因寒氣乘陽虛而發者 ， 所出之汗必冷 ， 因熱氣乘陰虛而發者 ， 所出之汗必熱 。 雖然 ， 熱火過極 ， 亢則害 ， 承乃制 ， 反兼勝已之化 ， 而為冷者有之 ， 此又不可不察也 。 至夫肺虛者 ， 固其皮毛 ， 黃耆六一湯 、 玉屏風散 。 脾虛者 ， 壯其中氣 ， 補中益氣湯 、 四君子湯 。 心虛者 ， 益其血脈 ， 當歸六黃湯 。 肝虛者 ， 禁其疏泄 ， 白朮 、 棗仁 、 烏梅 。 腎虛者 ， 助其封藏 ， 五味 、 山茱萸 、 龍骨 、 地骨皮 、 牡蠣 、 遠志 、 五倍子 、 何首烏 。 五臟之內 ， 更有宜溫 、 宜清 、 宜潤 、 宜燥 ， 豈容膠一定之法 ， 以應無窮之變乎 ？
脈候
肺脈軟而散者 ， 當病灌汗 。 肺脈緩甚為多汗 。 尺澀脈滑謂之多汗 。 尺膚澀而尺脈滑 ， 主陰傷也 ， 若汗出如膠之黏 ， 如珠之凝 ， 或淋漓如雨 ， 揩試不逮者難治 。
黃耆建中湯 治血虛而自汗 。
黃耆　肉桂（各一錢半）　白芍藥（三錢）　甘草（一錢）
水二鍾 ， 煨姜五片 ， 棗二枚 ， 煎一鍾 ， 入稠飴一大匙 ， 再煎一沸湯 。 舊有微溏或嘔者 ， 不用飴 。
耆附湯 治氣虛陽弱 ， 自汗體倦 。
黃耆（去蘆 ， 蜜炙）　附子（炮去皮臍 ， 等分）
每四錢 ， 水一鍾 ， 姜十片 ， 煎八分服 。
參附湯
人參（三錢）　附子（炮去皮臍 ， 一錢）
水一鍾 ， 姜三片 ， 煎六分服 。
黃耆六一湯
黃耆（六兩 ， 去蘆 ， 蜜炙）　甘草（一兩 ， 炙）
每服五錢 ， 水一鍾 ， 棗一枚 ， 煎七分服 。
玉屏風散
防風　黃耆（各一兩）　白朮（二兩）
每服三錢 ， 水一鍾 ， 姜三片 ， 煎六分服 。
白朮散 治虛風多汗少氣 ， 不治將成消渴 。
牡蠣（煅 ， 三錢）　白朮（一兩二錢半）　防風（二兩半）
為末 ， 每服一錢 ， 溫水調下 。
安胃湯 治汗出日久 ， 虛風痿痹 。
黃連（去須）　五味子　烏梅肉　甘草（生 ， 各五分）　熟甘草（三分）　升麻梢（二分）
水二杯 ， 煎一杯服 。
正元散 治下元虛冷 ， 自汗厥逆 ， 嘔吐痛瀉 。
紅豆（炒）　乾薑（炮）　陳皮（去白 ， 各三錢）　人參　白朮　甘草（炙）　茯苓（去皮 ， 各二兩）　肉桂（去粗皮）　川烏（炮去皮 ， 各半兩）　附子（炮去皮尖）　山藥（薑汁浸炒）　川芎　烏藥（去木）　乾薑（各一兩）　炙黃耆（一兩半）
為細末 ， 每服三錢 ， 水一鍾 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 鹽少許 ， 煎七分 ， 食前服 。
牡蠣散 治自汗盜汗 。
黃耆　麻黃根　牡蠣（煅 ， 研 ， 各等分）
每服三錢 ， 水一杯 ， 小麥一百粒 ， 煎六分服 。
大補黃耆湯
黃耆（蜜炙）　防風　山茱萸　川芎　當歸　白朮（炒）　肉桂　炙甘草　五味子　人參（各一兩）　白茯苓（一兩半）　熟地黃（二兩）　肉蓯蓉（酒浸 ， 三兩）
每服五錢 ， 水四鍾 ， 姜三片 ， 棗二枚 ， 煎八分服 。
當歸六黃湯 治盜汗之聖藥 。
當歸　生地黃　熟地黃　黃柏　黃芩　黃連（各一錢）　黃耆（二錢）
水二鍾 ， 煎一鍾 ， 臨臥服 。
盜汗良方
麻黃根　牡蠣（煅 ， 為粉 ， 各三兩）　黃耆　人參（各二兩）　龍骨（打碎）　地骨皮（各四兩）　大棗（七枚）
水六鍾 ， 煎二鍾半 ， 分六服 ， 一日飲盡 。
茯苓湯 治虛汗盜汗 。
白茯苓（去皮及膜 ， 研細末 。 ）
每服二錢 ， 煎烏梅陳艾湯調下 。
柏子仁丸
柏子仁　半夏曲（各二兩）　牡蠣（煅 ， 醋淬七次 ， 焙）　人參　白朮　麻黃根（微炙去汗）　五味子（各一兩）　淨麩（炒 ， 半兩）
為末 ， 棗肉丸 ， 梧子大 ， 空心米飲下三錢 。
止汗法 川郁余研細末 ， 臨臥以津調 ， 塗乳上 。
止汗紅粉
麻黃根　牡蠣（煅 ， 各一兩）　赤石脂　龍骨（各五錢）
為細末 ， 以絹包 ， 撲於身上 。
黃疸
經曰 ： 溺黃赤 ， 安臥者 ， 黃疸 。《 論疾診尺 》 篇曰 ： 身痛色微黃齒垢黃 ， 爪甲黃 ， 黃疸也 ， 溺黃赤安臥 ， 脈小而澀 ， 不嗜食 。《 正理論 》 謂其得之女勞也 。 已食如飢者 ， 胃疸 。 消穀善飢 ， 胃有熱也 。《 論疾診尺 》 篇曰 ： 脈小而澀 ， 不嗜食 ， 寒也 。 治疸者須知寒熱之別 。 目黃者 ， 曰黃疸 。 目者宗脈所聚 ， 諸經有熱 ， 上熏於目 ， 故黃疸者目黃 。
愚按 ： 黃者 ， 中央戊己之色 ， 飲黃疸多屬太陰脾經 。 脾不能勝濕 ， 復挾火熱 ， 則鬱而生黃 ， 譬之盦曲相似 。 以濕物而當暑月 ， 又加覆蓋 ， 濕熱相搏 ， 其黃乃成 。 然濕與熱又自有別 ， 濕家之黃 ， 色暗不明 ； 熱家之黃 ， 色光而潤 。 亦有脾腎虛寒 ， 脈沉而細 ， 身冷自汗 ， 瀉利溺白 ， 此名陰黃 。 茵陳姜附湯 、 理中湯 、 八味丸 。 汗出染衣 ， 色如柏汁 ， 此名黃汗 ， 黃耆湯 、 耆芍桂苦酒湯 。 挾表者 ， 脈浮 ， 汗之而愈 ， 桂枝加黃耆湯 。 挾里者 ， 腹脹 ， 下之而安 ， 大黃硝石湯 。 食傷有谷疸之名 ， 茯苓茵陳梔子湯 。 酒傷有酒疸之治 ， 葛花解酲湯加茵陳葉 。 若夫御女勞傷 ， 則膀胱急而小便自利 ， 微汗出而額上色黑 ， 手足心熱 ， 發以薄暮 ， 加味四君子湯 、 東垣腎疸湯 。 統言疸證 ， 清熱導濕 ， 為之主方 ， 茯苓滲濕湯 。 假令病久 ， 脾衰胃薄 ， 必以樸中 ， 參朮健脾湯 。
脈候
脈洪 ， 泄利而渴者死 。 脈小 ， 溺利不渴者生 。 寸口近掌處無脈 ， 口鼻冷者死 。 疸者入腹 ， 喘滿者死 。 年壯氣實 ， 脈大易愈 。 老人氣虛 ， 脈微難瘥 。
茯苓滲濕湯 清濕熱 ， 利小便 。
茵陳（七分）　白茯苓（六分）　木豬苓　澤瀉　白朮　陳皮　蒼朮（泔浸一夜 ， 炒透）　黃連（各五分）　山梔（炒）　秦艽　防己　葛根（各四分）
水二杯 ， 煎七分 ， 食前服 。
耆芍桂苦酒湯
黃耆（五兩）　白芍藥　桂枝（各三兩）
苦酒一升 ， 水七升 ， 煮三升 ， 溫服一升 。 當心煩至六七日解 ， 若心煩不止 ， 苦酒阻故也 。
桂枝加黃耆湯 脈浮而腹中和者汗之 。
桂枝　白芍藥　生薑（各三兩）　黃耆　甘草（各二兩）　大棗（十二枚）
水八升 ， 煮取三升 ， 服一升 ， 須臾 ， 飲熱稀粥一升 ， 以助藥力 ， 取微汗 。 若不汗 ， 更服 。
黃耆湯 治黃汗身腫 ， 發熱不渴 。
黃耆（去蘆 ， 蜜炙）　赤芍藥　茵陳蒿（各二兩）　石膏（四兩）　麥門冬（去心）　淡豆豉（各一兩）　甘草（炙 ， 半兩）
每服四錢 ， 水一杯 ， 生薑五片 ， 煎七分服 。
大黃硝石湯 一方加梔子十五枚
大黃　黃柏　硝石（各四兩 ， 一作滑石）
水六升 ， 煎取二升 ， 內硝煮取一升 ， 頓服 。
加減五苓散
茵陳　豬苓（去皮）　白朮　赤茯苓（去皮）　澤瀉（各二錢）
水二鍾 ， 煎一鍾服 。
茯苓茵陳梔子湯
茵陳葉（一錢）　茯苓（去皮 ， 五分）　梔子仁　蒼朮（去皮炒）　白朮（各三錢）　黃芩（生 ， 六分）　黃連（去須）　枳殼（麩炒）　豬苓（去皮）　澤瀉　陳皮　漢防己（各二分）　青皮（去白 ， 一分）
水二杯 ， 煎一杯服 。
葛花解酲湯 見泄瀉 。
八味丸 理中湯　並見虛癆 。
加味四君子湯 治色疸及久疸不愈 。
人參　白朮　白茯苓　白芍藥　黃耆（炙）　白扁豆（炒 ， 各二錢）　甘草（炙 ， 一錢）
水二鍾 ， 姜五片 ， 紅棗二枚 ， 煎一鍾服 。
腎疸湯 治女勞成疸 。
升麻根（半兩）　蒼朮（一錢）　防風根　獨活根　白朮　柴胡根　羌活根　葛根（各五分）　茯苓　豬苓　澤瀉　甘草根（各三分）　黃柏（二分）　人參　神麯（各六分）
水二杯 ， 煎一杯 ， 食前服 。
參朮健脾湯 治久黃脾虛食少 。
人參　白朮（各一錢五分）　白茯苓　陳皮　白芍藥（煨）　當歸（酒洗 ， 各一錢）　甘草（炙 ， 七分）
水二鍾 ， 棗二枚 ， 煎八分服 。 色疸加黃耆 、 白扁豆 。
茵陳姜附湯 治陰黃脈沉微 ， 小便利或瀉 。
附子（炮去皮臍 ， 三錢）　乾薑（炮 ， 二錢）　茵陳（一錢二分）　草豆蔻（煨 ， 一錢）　白朮（四分）　枳實（麩炒）　半夏（制）　澤瀉（各五分）　白茯苓　橘紅（各三分）
水二鍾 ， 生薑五片 ， 煎八分 ， 待冷服 。
蔓菁散 治陰黃汗染衣 ， 涕唾黃 。
蔓菁子
為細末 ， 平旦以井華水服一匙 ， 日再加至二匙 ， 以知為度 。 每夜小便中浸少許帛子 ， 各書記日 ， 色漸白則瘥 ， 不過服五升而愈 。
霍亂
經曰 ： 太陰所至為中滿 ， 霍亂吐下 。 又曰 ： 土鬱之發 ， 民病嘔吐 ， 霍亂注下 。 此二條言受濕霍亂也 。 宜五苓散 、 理中湯之類 。 歲土不及 ， 風乃大行 ， 民病霍亂飧泄 。 此言風木勝土而為霍亂 ， 宜桂苓白朮散 。 熱至則身熱 ， 霍亂吐下 。 此言火熱霍亂 ， 宜香薷散 。 足太陰之別 ， 名曰公孫 ， 去本節後一寸 ， 別走陽明 ； 其別者 ， 入絡腸胃 ， 厥氣上逆則霍亂 。 實則腸中切痛 ， 虛則蠱脹 ， 取之所別也 。 清氣在陰 ， 濁氣在陽 ， 營氣順脈 ， 衛氣逆行 ， 清濁相干 ， 亂於腸胃 ， 則為霍亂 。 此言厥氣上邊 ， 清濁不分 ， 飲食不節 ， 乃為霍亂 。
愚按 ： 霍亂者 ， 揮霍變亂 ， 起於倉卒 。 心腹大痛 ， 嘔吐瀉利 ， 憎寒壯熱 ， 頭痛眩暈 ， 先心痛則先吐 ， 先腹痛則先瀉 ， 心腹俱痛 ， 吐瀉並作 ， 甚者轉筋入腹則斃 。 轉筋者 ， 以陽明養宗筋 ， 屬胃與大腸 ， 吐下頓亡津液 ， 宗筋失養 ， 必致攣縮 ， 甚者囊縮舌卷為難治 。 陰陽反戾 ， 清濁相干 ； 陰陽痞隔 ， 上下奔迫 。 須遵 《 內經 》 分溫 、 熱 、 風 、 暑 、 虛 、 實而為施治 。
乾霍亂者 ， 心腹脹滿攪痛 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 躁亂昏憒 ， 俗名攪腸痧 。 此由脾土鬱極 ， 不得發越 ， 以至火熱內擾 。 不可過於攻 ， 過攻則脾愈虛 ； 不可過於熱 ， 過熱則火愈熾 ； 不可過於寒 ， 過寒則火必捍格 。 須反佐以治 ， 然後郁可開 ， 火可散 ， 古方用鹽熬調以童便 ， 不獨降火 ， 兼能行血 ， 極為穩妥 。
霍亂多起於夏秋之間 ， 皆外受暑熱 ， 內傷飲食所致 。 縱冬月患之 ， 亦由夏月伏暑也 。 轉筋者 ， 兼風木 ， 建中加木瓜柴胡湯 。 厥冷唇青 ， 兼寒氣 ， 建中加附子乾薑湯 。 身熱煩渴 ， 氣粗兼暑熱 ， 桂苓白朮散 ， 或香薷散 。 體重 ， 骨節煩痛 ， 兼濕化 ， 除濕湯 。 風暑合病 ， 石膏理中湯 。 暑濕相博 ， 二香散 。 多食寒冷 ， 六和湯倍藿香 ， 煎熱調蘇合丸 。 情志鬱結 ， 七氣湯 。 轉筋逆冷 ， 吳茱萸湯 ， 或通脈四逆湯 。 邪在上者宜吐 ， 雖已自吐利 ， 仍當吐之 ， 以提其氣 。 用極鹹鹽湯三碗 ， 熱飲一碗 ， 指探令吐 ， 不吐再服一碗 ， 吐訖仍飲一碗 ， 三吐乃止 ， 此法極良 。 吐利不止 ， 元氣耗散 ， 病勢危篤 ， 或口渴喜冷 ， 或惡寒逆冷 ， 發熱煩躁 ， 欲去衣被 ， 此陰盛格陽 ， 不可以其喜冷欲去衣被為熱 。 理中湯 ， 甚者附子理中湯 。 不效 ， 四逆湯 。 並宜冰冷與服 。 霍亂已透 ， 余吐余瀉未止 ， 腹有餘痛 ， 宜一味包秋豆葉煎服 ， 乾者尤佳 。《 保命集 》 云 ： 有從標而得者 ， 有從本而得者 ， 有從標本而得者 ； 六經之變 ， 治各不同 ， 細察色脈 ， 知犯何經 ， 隨經標本 ， 活法施治 ， 此大法也 。
脈候
霍亂遍身轉筋 ， 肢冷 ， 腹痛欲絕 ， 脈洪易治 ， 脈微舌卷囊縮者死 。 霍亂陽氣已脫 ， 或遺尿不知 ， 或氣少不語 ， 或膏汗如珠 ， 或大躁欲入水 ， 或四肢不收 ， 皆不可治 。
理中湯
人參　乾薑　白朮（各三錢）　甘草（炙 ， 一錢）
水二杯 ， 煎一杯服 。 加附子 ， 名附子理中湯 。
二香散 治暑濕相搏 ， 霍亂轉筋 ， 煩渴悶亂 。
藿香　白朮　厚朴　橘紅　茯苓　半夏　紫蘇　桔梗　白芷　香薷　黃連　扁豆（各一錢）　大腹皮　甘草（各五分）
水二杯 ， 姜五片 ， 蔥白三根 ， 煎一杯服 。
香薷散 霍亂諸證 ， 皆宜服之 。
厚朴（去皮 ， 薑汁炒）　黃連（薑汁炒 ， 各二兩）　香薷（四兩）　甘草（五錢）
為末 ， 每服四錢 ， 水煎 ， 不犯鐵器 ， 井中沉冷服 。
桂苓白朮散 暑食兩傷 ， 濕熱 ， 霍亂轉筋 。
桂枝　人參　白朮　白茯苓（各半兩）　澤瀉　甘草　石膏　寒水石（各一兩）　滑石（二兩）
為細末 ， 每服三錢 ， 薑湯下 。 一方有木香 、 藿香 、 葛根各半兩 。
除濕湯 見類中風 。
五苓散 見泄瀉 。
蘇合香丸 見中風 。
七氣湯 治七情鬱結 ， 霍亂吐瀉 。
半夏（湯洗）　厚朴　白芍藥　茯苓（各二錢）　桂心　紫蘇　橘紅　人參（各一錢）
水二鍾 ， 生薑七片 ， 紅棗一枚 ， 煎一鍾服 。
吳茱萸湯 治冒暑 ， 或傷冷物 ， 或忍飢 ， 或大怒 ， 或乘舟車傷動胃氣 ， 轉筋逆冷 。
吳茱萸　木瓜　食鹽（各半兩）
同炒焦 ， 水三升 ， 煮令百沸 ， 入藥 ， 煎至二升服 。 如無藥 ， 用鹽一撮 ， 醋一鍾 ， 煎八分服 。
通脈四逆湯
附子（大者一枚 ， 生用）　乾薑（三兩 ， 強者四兩）　甘草（炙 ， 二兩）
水三升 ， 煮取一升一合 ， 分溫再服 。
建中加木瓜柴胡湯
桂枝（二兩半）　芍藥（一兩）　甘草（一兩）　膠飴（半升）　生薑（一兩半）　大棗（六枚）　木瓜　柴胡（各五錢）
每服一兩 ， 水三杯 ， 煎杯半 ， 去渣 ， 下飴兩匙服 。
六和湯
香薷（二錢）　砂仁　半夏（湯洗七次）　杏仁（去皮尖 ， 炒）　人參（去蘆）　甘草（炙 ， 各五分）　赤茯苓（去皮）　藿香（去土）　白扁豆（薑汁略炒）　厚朴（薑汁炒）　木瓜（各一錢）
水二杯 ， 姜五片 ， 紅棗一枚 ， 煎一杯服 。
藿香正氣散 見中風 。
厚朴湯 治乾霍亂 。
厚朴（薑汁炒）　枳殼（去瓤 ， 麩炒）　高良薑　檳榔　朴硝（各七錢半）　大黃（炒 ， 二兩）
為末 ， 每服三錢 ， 水杯半 ， 煎一杯服 。
冬葵子湯 治乾霍亂 ， 二便不通 ， 煩熱悶亂 。
冬葵子　滑石（研）　香薷（各二兩）　木瓜（一枚 ， 去皮瓤）
為末 ， 每服五錢 ， 水二杯 ， 煎一杯服 ， 日服五次 。
地漿法 於牆陰掘地約二尺許 ， 入新汲水攪之 ， 澄清 ， 服一杯 。 既取土氣 ， 又取牆陰及新汲水 ， 益陰中之陰 ， 能治陽中之陽 。
嘔吐噦
（有聲有物為嘔 ， 有物無聲為吐 ， 有聲無物為噦 。 ）
經曰 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 ； 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 火性炎上 ， 故逆上皆屬於火 ， 然諸臟諸經 ， 各有逆氣 ， 則陰陽虛實 ， 各自不同 。 實火可瀉 ， 芩連之屬 ； 虛火可補 ， 參耆之屬 ， 不可不察也 。 胃熱則嘔 ， 而酸者肝之味也 ， 火盛金傷 ， 不能制木 ， 則肝木自甚 ， 在 《 素問 》 則以為熱 ， 東垣又以吐酸為寒 ， 何也 ？ 經言始受熱中 ， 東垣言未傳寒中 。 總之 ， 壯盛人多熱 ， 虛弱人多寒 ， 若不以虛實形證為辨 ， 非醫也 。 寒氣客於腸胃 ， 厥逆上出 ， 故痛而嘔 。 此經之言嘔 ， 亦主於寒客 。 食則嘔者 ， 物盛滿而上溢 。 脾不能運化精微 ， 則食滿而嘔 ， 蓋虛證也 。 足太陰病 ， 舌本強 ， 食則嘔 。 脾脈連於舌本 ， 故舌強而嘔也 。 故寒氣與新穀氣俱還入於胃 ， 新故相亂 ， 真邪相攻 ， 氣並相逆 ， 復出於胃 ， 故為噦 。 東垣以有聲無物為噦 ， 蓋指乾嘔也 。 而 《 內經 》 所謂噦者 ， 蓋呃逆也 。 即其論針刺者有云 ， 病深者其聲噦 ， 又曰 ： 噦者以草刺鼻嚏而已 ， 無息而疾迎引之 ， 立已 ， 大驚之亦可已 。 此皆治呃逆之法 ， 每試而必效者也 。
愚按 ： 古人以嘔屬陽明 ， 多氣多血 ， 故有聲有物 ， 氣血俱病也 。 吐屬太陰 ， 多血少氣 ， 故有物無聲 ， 血病也 。 噦屬少陽 ， 多氣少血 ， 故有聲無物 ， 氣病也 。 獨東垣以嘔吐噦俱屬脾胃虛弱 ， 或寒氣所客 ， 或飲食所傷 ， 致上逆而食不得下也 。 潔古老人從三焦分氣積寒三因 ， 上焦在胃口 ， 上通天氣 ， 主納而不出 ； 中焦在中脘 ， 上通天氣 ， 下通地氣 ， 主腐熟水穀 ； 下焦在臍下 ， 下通地氣 ， 主出而不納 。 故上焦吐者皆從於氣 ， 氣者天之陽也 ， 其脈浮而洪 ， 其證食已即吐 ， 渴欲飲水 ， 治當降氣和中 。 中焦吐者 ， 皆從於積 ， 有陰有陽 ， 氣食相假 ， 其脈浮而弦 ， 其證或先痛後吐 ， 或先吐後痛 ， 法當去積和氣 。 下焦吐者 ， 皆從於寒 ， 地道也 ， 其脈大而遲 ， 其證朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 小便清利 ， 大便不通 ， 法當通其閉塞 ， 溫其寒氣 。 後世更為分別 ， 食剎則吐謂之嘔 ， 剎者 ， 頃刻也 ， 食才入口 ， 即便吐出 ， 用小半夏湯 。 食入則吐謂之暴吐 ， 食才下咽 ， 即便吐出 ， 生薑橘皮湯 。 食已則吐謂之嘔吐 ， 食畢然後吐 ， 橘皮半夏湯 。 食久則吐謂之反胃 ， 食久則既入於胃矣 ， 胃中不能別清濁 ， 化精微則復反而出 ， 水煮金花丸 。 食再則吐謂之翻胃 ， 初食一次不吐也 ， 第二次食下則吐 ， 直從胃之下口翻騰吐出 ， 易老紫沉丸 。 旦食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 積一日之食 ， 至六時之久 ， 然後吐 ， 此下焦病 ， 半夏生薑大黃湯 。 以上諸證 ， 吐愈速則愈在上 ， 吐愈久則愈在下 ， 陰陽虛實之間 ， 未易黑白判也 。 古方通以半夏生薑為正劑 ， 獨東垣云 ： 生薑止嘔 ， 但治表實氣壅 ， 若胃虛穀氣不行 ， 惟當補胃推揚穀氣而已 ， 故服小半夏湯不愈者 ， 服大半夏湯立愈 。 挾寒者 ， 喜熱惡寒 ， 肢冷脈小 ． 或二陳湯加丁香 、 炮姜 ， 或理中湯加枳實 ， 並須冰冷與服 ， 冷則不吐 ， 諸藥不效者 ， 紅豆丸 ， 神效 。 挾熱喜冷惡熱 ， 躁渴脈洪 ， 二陳湯加黃連 、 梔子 、 竹茹 、 枇杷葉 、 乾葛 、 生薑 、 蘆根汁 。 氣滯者 ， 脹滿不通 ， 二陳湯加枳實 、 沉香 、 木香 。 痰飲者 ， 遇冷即發 ， 俗名冷涎泛 ， 先以姜蘇湯下靈砂丹 ， 繼以順氣之藥 。 食積者 ， 消導乃安 ， 枳實 、 厚朴 、 蒼朮 、 神麯 、 麥芽 、 山楂 、 砂仁 。 吐而諸藥不效 ， 必假鎮重以墜之 ， 靈砂丹 、 養正丹 。 吐而中氣久虛 ， 必借穀食以和之 ； 宜白朮炒焦黑色 ， 陳皮 、 茯苓 、 半夏 、 甘草 、 陳倉米 、 苡仁 、 穀芽 ， 時時呷陳米飲 。 先吐後瀉 ， 身熱腹悶 ， 名曰漏氣 ； 此因上焦傷風 ， 邪氣內著 ， 麥門冬湯 。 二便不通 ， 氣逆不續 ， 名曰走哺 ； 此因下焦實熱 ， 人參湯主之 。 乾嘔氣逆 ， 橘皮 、 生薑等分 。 噁心胃傷 ， 虛者人參 、 橘紅 、 茯苓 、 甘草 、 半夏 、 生薑 。 實者枳殼 、 砂仁 、 橘紅 、 半夏 、 白蔻 、 藿香 。 嘔苦邪在膽經 ， 黃連 、 甘草 、 生薑 、 橘皮 、 柴胡 。 吐酸責之肝臟 ， 挾熱者左金丸加白蔻 、 生薑竹茹 、 梔子 。 挾寒者左金丸加丁香 、 乾薑 、 白朮 、 沉香 。 嘔清水者多氣虛 ， 六君子湯加赤石脂 。 吐蛔蟲者皆胃冷 ， 理中湯加川椒五粒 、 檳榔五分 ， 吞烏梅丸 。 詳別其因 ， 對證用藥 ， 不膠於一定之跡 ， 可應無窮之變耳 ！
脈候
陽緊陰數為吐 ， 陽浮而數亦為吐 。 寸緊尺澀胸滿而吐 。 寸口脈數者吐 。 緊而澀者難治 。 緊而滑者吐逆 。 脈弱而嘔 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 見厥者死 。 嘔吐大痛 ， 色如青菜葉者死 。
醫案
兵尊高雲圃 ， 久患嘔吐 ， 閱醫頗眾 ， 病竟不減 。 余診之曰 ： 氣口大而軟 ， 此穀氣少而藥氣多也 ， 且多犯辛劑 ， 可以治表實 ， 不可以治中虛 ； 可以理氣壅 ， 不可以理氣弱 。 投以熟半夏五錢 、 人參三錢 、 陳倉米一面 、 白蜜五匙 ， 甘瀾水煎服 ， 二劑減 ， 十劑安 。
屯院孫瀟湘 ， 夏月食瓜果過多 ， 得食輒嘔 ， 十日弗止 ， 舉家驚惶 ， 千里迎余 ， 比至 ， 暑中已二十日矣 。 困頓床褥 ， 手足如冰 。 余曰 ： 兩尺按之有神 ， 胃氣縷縷不絕 ， 只因中氣本弱 ， 復為寒冷所傷耳 。 遂用紅豆丸連進三服 ， 至明日便能食粥 ， 兼與理中湯加丁香 、 沉香 ， 旬日之間 ， 飲食如常矣 。
小半夏湯 止嘔定吐 ， 開胃消食 。
半夏（湯洗）　生薑（留皮 ， 各三錢）
水一鍾 ， 煎六分服 。 加橘皮 ， 名橘皮半夏湯 。
大半夏湯 治胃虛嘔吐 。
半夏（五錢 ， 湯洗）　人參（二錢）　白蜜（二錢）
水二碗 ， 和蜜揚之二百四十遍 ， 煮八分溫服 。
姜橘湯
橘皮（去白）　生薑（留皮 ， 各三錢）
水一鍾 ， 煎六分服 。
水煮金花丸 二陳湯　俱見痰飲 。
理中湯 見傷寒 。
紫沉香丸 治中焦吐 ， 食積寒氣作痛 。
砂仁　半夏曲（各三錢）　烏梅（去核）　丁香　檳榔（各二錢）　沉香　杏仁（去皮尖 ， 炒）　白朮　木香（各一錢）　陳皮（五錢）　白豆蔻　巴豆霜（各五分 ， 另研）
為細末 ， 醋糊丸 ， 黍米大 ， 每服五十丸 ， 食後薑湯下 。 反胃 ， 用橘皮去白 ， 以生薑 、 麵裹紙封 ， 燒令熟 ， 去面 ， 煎湯 ， 下紫沉丸一百粒 ， 一日二服 。
半夏生薑大黃湯
半夏　大黃（各二兩）　生薑（一兩半）
水五升 ， 煮取三升 ， 分溫再服 。
紅豆丸 治嘔逆膈氣 ， 反胃吐食 。
丁香　胡椒　砂仁　紅豆（各二十一粒）
為細末 ， 薑汁糊丸 ， 皂角子大 ， 每服一丸 ， 以大棗一枚 ， 去核填藥 ， 麵裹煨熟 ， 去面細嚼 ， 白湯下 ， 日三服 。
靈砂丹 治上盛下虛 ， 痰盛吐逆 。 此丹最能鎮墜 ， 升降陰陽 ， 調和五臟 ， 補養元神 。
水銀（一斤）　硫黃（四兩）
上二味 ， 用新銚內炒成砂子 ， 入水火鼎煅煉為末 ， 糯米糊丸 ， 麻子大 ， 每服三丸 ， 空心棗湯 、 米飲 、 井華水 、 人參湯任下 。 忌豬羊血 、 綠豆粉 、 冷滑之物 。
養正丹 見中風 。
六君子湯 見虛癆 。
烏梅丸 見傷寒 。
麥門冬湯 治漏氣上焦傷風 ， 腠理開 ， 經氣失道 ， 邪氣內著 ， 身背熱 ， 肘臂痛 ， 悶而吐瀉 。
麥門冬（去心）　生蘆根　竹茹　白朮（各五兩）　甘草（炙）　茯苓（各二兩）　人參　陳皮　葳蕤（各三兩）
每服四錢 ， 水鍾半 ， 姜五片 ， 陳米一撮 ， 煎七分服 。
走哺人參湯 治大小便不通 ， 下焦實熱 。
人參　黃芩　知母　葳蕤（各三錢）　蘆根　竹茹　白朮　梔子仁　陳皮（各半兩）　石膏（煅 ， 一兩）
每服四錢 ， 水鍾半 ， 煎七分服 。
左金丸 治肝火吐酸水 。 名左金者 ， 使金令左行 ， 則肝木有制也 。
黃連　吳茱萸（各一兩 ， 同拌濕 、 焙乾）
為細末 ， 粥丸 ， 煎白朮陳皮湯下二錢 。